Urēteris ir sapārots urīna orgāns, kas izplūst urīnu urīnpūslī.
Urētera struktūra
Urēteris sākas no sašaurinātās nieru iegurņa zonas, kur plūst nierēs izveidojies urīns. Tās izejas gals beidzas urīnpūšļa sienā. Šajā brīdī gļotāda veido kroku, kas novērš urīna aizplūšanu. Salocījums darbojas kā vārsts, jo tajā esošo muskuļu šķiedru dēļ tas var aktīvi aizvērt.
Ārēji urēteris izskatās kā plāna caurule, kurai ir saistaudu ārējais apvalks, vidējais muskuļu slānis, kura šķiedras ir savītas dažādos virzienos, un iekšēja gļotāda, kas veido gareniskās krokas visā urētera garumā..
Urētera daļa atrodas vēdera dobumā, bet daļa iegurņa dobumā. Visā segmentu garumā kontrakcijas mijas ar pagarinājumiem. Vidēji šī orgāna diametrs vēdera dobumā ir no 8 līdz 15 mm, mazajā iegurnī - līdz 6 mm. Nozīmīga elastība ļauj urīnizvadkanālam paplašināties, ja urīna aizplūšana ir apgrūtināta līdz 8 cm, piemēram, ja urēterī ir akmeņi. Šaurākais punkts ir izeja no nieru iegurņa, un tas ir bioloģiski lietderīgi.
Urīnizvadkanāla funkcijas
Urētera galvenā funkcija ir savlaicīga urīnā urīnpūslī izveidotā urīna noņemšana. Pirmkārt, urētera augšdaļa ir piepildīta, un, pateicoties tās sienā esošo muskuļu šķiedru kontrakcijām, urīns pārvietojas tālāk, urīnpūslī, pat cilvēka horizontālā stāvoklī..
Ureteru pārbaude
Aptauja sākas ar sūdzību apkopošanu. Visbiežāk pacienti ar urīnizvadkanālu slimībām sūdzas par sāpju sindromu. Sāpes var būt durošas, sāpes, paroksizmālas un izstarot pa vēderu. Iegurņa reģiona sakāve var dot urinēšanas ritma pārkāpumu - dizūriju.
Palpējot vēderu, var būt sasprindzinājums tā priekšējā sienā un sāpīgums gar urīnceļu. Šī orgāna apakšējo segmentu var palpēt, pārbaudot sievietēm caur maksts vai vīriešiem taisnās zarnas.
Urīna analīzēs ar urīnizvadkanālu patoloģiju var noteikt leikocītus un eritrocītus. Visbiežāk tas liecina par iekaisuma izmaiņām vai akmeņiem urīnceļos..
Cistoskopija ļauj pārbaudīt urīnpūšļa mutes urīnpūslī - to formu, izmēru, atrašanās vietu, asiņu klātbūtni vai strutojošu izdalījumu tajās. Hromocistoskopija var noteikt urīna plūsmas bloķēšanu urētera akmens vai traumas dēļ. Bojājuma pakāpi var precīzāk noteikt ar kateterizāciju, un tas var būt arī līdzeklis urētera ārstēšanai, ja nepieciešama urīna novirzīšana.
Izmantojot vienkāršu urogrāfiju, urīnizvadkanāli nav redzami, bet tajos var redzēt radiopaque calculi. Viņu gaita ir redzama pētījumā ar kontrastu - ekskrēcijas urogrāfija. Šajos gadījumos var atrast arī asimptomātisku urētera dublēšanos. Kontrasta ieviešanas gadījumā no urīnpūšļa dobuma pētījumu sauc par retrogrādu ureterogrāfiju..
Kontraktilās iespējas tiek pētītas, izmantojot rentgena kinematogrāfiju, elektro-ureterogrāfiju. Šāda veida izmeklējumi var atklāt šādus urētera funkcijas pārkāpumus, hipo- vai hiperkinēzi, hiper- vai atoniju.
Urētera slimības un pieejas to ārstēšanai
Izšķir ureteru iedzimto un iegūto patoloģiju. Iedzimtas slimības rodas augli kaitējošu faktoru ietekmē.
Hipoplāzija bieži rodas, ja attiecīgā niere ir nepietiekami attīstīta. Urētera diametrs samazinās, dažās vietās tas var iznīcināt. Šaurums jeb stenoze visbiežāk notiek vezikouretera segmentā. Šajos gadījumos ir iespējama urētera ķirurģiska ārstēšana ar skartā segmenta plastiku..
Urētera vārsti ir orgāna iekšējās oderes divkāršošana krokas formā, tie ir diezgan reti.
Iedzimta atonija ir viena no smagākajām patoloģijām. Kontrakciju trūkuma dēļ urēteris ļoti paplašinās. Klīniski tas var nekādā veidā neizpausties, bet urīnā tiek konstatēta pastāvīga pyuria..
Iegūtās slimības galvenokārt ir traucētas caurlaidības rezultāts. Tas var būt saistīts ar ārēju saspiešanu vai aizsprostojumu lūmenā..
Ārpus saspiešanas visbiežāk rodas ilgstošs aizcietējums, urētera saspiešana, ginekoloģiskā patoloģija, urīnpūšļa, prostatas, dzemdes kakla vēzis.
Urolitiāzes gadījumā urīnvadā var iekļūt mazi akmeņi no nieru iegurņa, traucējot urīna aizplūšanu. Ķirurģiskā ureterolitotomija tiek veikta, lai noņemtu akmeņus no urētera, ja citas metodes ir bijušas neefektīvas.
Papildus akmeņiem vēža audzējs, hronisks iekaisuma process (piemēram, ar tuberkulozi, šistosomiāzi) var izraisīt orgāna obstrukciju. Urīnceļu ārstēšana ietver obstrukcijas noņemšanu vai urētera noņemšanu ar operāciju un nieru iegurņa novadīšanu.
Ar šķiedru bojājumiem retroperitoneālo audu reģionā rodas šķiedru poliureterīts. Šajā gadījumā urīnizvadkanālu no ārpuses apvalka formā ieskauj šķiedru audi, kas to izspiež no ārpuses. Arī šo patoloģiju var labot tikai ar operāciju..
Kādas ir urīnizvadkanāli un kādas ir to funkcijas
Urēteris ir sapārots urīnceļu orgāns, ko attēlo mazi cauruļvadi, kuru garums nepārsniedz 30 cm. Galvenā funkcija ir urīna novirzīšana no nieru pyelocaliceal sistēmas (PCS) urīnizvadkanālā. Šķidruma noņemšana notiek, pateicoties urīnceļu muskuļu slāņa viļņveida kontrakcijām. Ar 20 sekunžu intervālu urīna daļa no nierēm nonāk urīnpūslī.
- Urēteru atrašanās vieta
- Struktūra
- Funkcijas cilvēka ķermenī
- Peristaltika
- Asins piegāde
- Izmēri
- Ureteru raksturīgās iezīmes
- Sieviešu vidū
- Vīriešiem
- Bērniem
- Urīnceļu patoloģija
- Attīstības defekti
- Slimības
- Trauma
- Jaunveidojumi
- Metodes problēmu diagnosticēšanai
- Disfunkcijas simptomi un sekas
Urēteru atrašanās vieta
Urēteris ir urīnceļš ar diametru līdz 7 mm un garumu ne vairāk kā 30 cm. Tas ir paredzēts urīna destilēšanai no nieru iegurņa urīnpūslī. No tā ir viegli secināt, cik daudz urīnizvadkanālu ir organismā - ir divi.
Katrā no urīnceļiem tiek izdalītas 3 sekcijas.
Augšējā daļa atrodas aiz vēdera retroperitoneālajā telpā. Tas rodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas un atrodas blakus muskuļiem jostas rajonā. Otrā sadaļa iet blakus resnajai zarnai.
Gala daļas ir vistālāk no nierēm. Tie atrodas urīnvielas biezumā. To garums nav lielāks par 2 cm. Atkarībā no departamentu secības un atrašanās vietas urologi izceļ trīs urīnvada zonas - augšējo, vidējo un apakšējo.
Parasto urīnceļu sekciju apzīmējumu ārsti izmanto, plānojot un veicot diagnostikas procedūras, izmantojot instrumentus - katetrus, endoskopu.
Struktūra
Urētera anatomija ir atkarīga no vecuma un dzimuma. Tam ir 3 fizioloģiski ierobežojumi:
- izejas zonā no nieru iegurņa;
- urētera iegurņa un peritoneālās daļas krustojumā;
- krustojumā ar burbuli.
Sašaurinātie segmenti rada saspiešanas spiedienu, kas nepieciešams urīna virzīšanai kanālā. Mute atrodas tās savienojuma zonā ar urīnceļiem. Tas darbojas kā vārsts, kas novērš urīna plūsmu atpakaļ.
Kanāliem ir šādas sadaļas:
- vēdera;
- iegurņa;
- distāls (intramural).
Iekšējā daļa iekļūst urēterī un atveras tajā ar spraugu.
Urētera sienas veido vairāki slāņi:
- Savienojošā membrāna ir ārējais slānis, kas nav pārklāts ar epitēliju. Sastāv no nervu saišķiem, saistaudiem ar kolagēna šūnām un šķiedru struktūrām.
- Muskuļu slānis ir vidējais apvalks, kas sastāv no muskuļu šķiedrām. Viņi darbojas dažādos virzienos, nodrošinot cauruļvadu viļņveida kontrakciju. Muskuļu šūnas (miocīti) ir savienoti ar daudziem saistaudu tiltiem.
- Gļotāda ir iekšējā membrāna, ko attēlo pārejas epitēlija un kolagēna šķiedras. Ir reljefs garenisko kroku formā. Tie nodrošina ātru cauruļu paplašināšanos muskuļu kontrakcijas laikā un urīna daļas iekļūšanu urēterī. Muskuļu šķiedras izaug gļotādā slānī. Šķidruma reversās plūsmas laikā tie aizver urīncaurules lūmenu.
Funkcijas cilvēka ķermenī
Urīnceļi veic urīna transportēšanas funkciju no nieru kausiņa-iegurņa sistēmas uz urīnizvadkanālu. Pārī savienotajam orgānam ir motora funkcija. Tās vidējais slānis - gludo muskuļu slānis - stimulē viļņveidīgu kanāla saraušanos. Peristaltiku nodrošina elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators), kas atrodas kanāla iegurņa zonā..
Ritma biežums, kontrakciju cikliskums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
- nieru izdalītā urīna daudzums;
- cilvēka fiziskās aktivitātes;
- patoloģiju klātbūtne;
- ķermeņa poza;
- pareiza nervu sistēmas darbība.
Vēlme savilkt sienas rodas, kad muskuļu slānī uzkrājas pietiekams daudzums kalcija.
Peristaltika
Urīnceļi darbojas tāpat kā zarnas. Šķidruma kustību kanālu iekšpusē nodrošina peristaltika. Elektrokardiostimulators izraisa muskuļu saraušanos, kad nieru iegurnī uzkrājas pietiekami daudz urīna. Visām orgāna daļām ir autonomija un kontrakcijas neatkarīgi no citu kanāla daļu peristaltiskās aktivitātes.
Ritmisko kontrakciju mehānisms:
- urīna uzkrāšanos iegurnī pavada iegurņa-urētera reģiona izstiepšanās, kas kļūst par impulsu spastiskai sienas saraušanai;
- nervu impulss sasniedz visas urīnceļa daļas, kas nodrošina tā viļņveida kontrakciju;
- kanālu asinsrites muskuļi virza šķidrumu uz urīnpūsli;
- brīdī, kad urīns nonāk urēterī, viļņveida kontrakcijas apstājas.
Asins piegāde
Asinsvadu tīkls atrodas ārējā slānī visā urētera garumā. Tas iekļūst urētera apakšējos slāņos ar kapilāriem - arterioliem un venulām. Artēriju kuģi atiet no:
- nieru artērija;
- artēriju tīkls no sēklinieku zonas vīriešiem un olnīcas - sievietēm.
Kanālu vidusdaļu baro vēderplēves aorta, gūžas artērija. Gurnu artērijas trauki - urīnceļu, nabas un taisnās zarnas zari ir piemēroti distālajai daļai.
Asins aizplūšanu nodrošina tā paša nosaukuma vēnu trauki, kas atrodas gar barojošajām artērijām. No urīnizvadkanālu augšdaļas asinis ar bagātīgu oglekļa dioksīdu ieplūst sēklinieku / olnīcu vēnu tīklā un no apakšējās daļas - iliac vēnā..
Izmēri
Urētera garums pieaugušajam ir 27-34 cm. Urīnceļu garums ir atkarīgs no:
- vecums;
- grīda;
- nieres atrašanās vieta;
- urīnceļu sistēmas malformācijas.
Parasti urīnizvadkanāla garums sievietēm ir mazāks par 2–2,5 cm. Labā niere atrodas zemāk par kreiso, tāpēc kanāla garums ir mazāks par 0,8–1 cm. Kanālu platums dažādās urētera daļās ir atšķirīgs - 0,2–0,7 cm. Šaurākās vietas ir lokalizētas:
- iegurņa un vēdera reģionu krustojuma zona;
- nieru iegurņa mute;
- urētera savienojums ar urīnpūsli.
Urētera diametrs sievietēm un vīriešiem ir 0,7-0,8 cm. Iekšējā lūmena izmērs vēdera sienā ir 0,8-1,5 cm. Iegurņā kanāls samazinās līdz 0,6 cm.
Urīnceļu sienas ir ļoti elastīgas. Laikā, kad palielinās spiediens nieru CLS, tas spēj paplašināties līdz 7-8 cm.
Ureteru raksturīgās iezīmes
Urīnceļu topogrāfiskā anatomija ir atkarīga no vecuma un dzimuma. Lielākā mērā atšķirības ir saistītas ar reproduktīvās sistēmas strukturālajām iezīmēm..
Sieviešu vidū
Urīnceļu anatomijas atšķirības galvenokārt attiecas uz iegurņa reģionu. Pretējā gadījumā savienotie kanāli tiek veidoti tāpat kā vīrieši. Sievietēm tie ir par 25 mm īsāki..
Mazā iegurņa iekšpusē urīncaurules izliekas ap dzimumorgāniem. Augšējā daļa atrodas gar dzimumdziedzeri. Netālu no maksts, aiz dzemdes, kanāli aizplūst urēterī. Orgānu piestiprināšanas zonā veidojas muskuļains sfinkteris.
Vīriešiem
Vīrieša urīnizvadkanāli atrodas taisnās zarnās un sasniedz vazeles. Viņi caur sēklas pūslīšiem nokļūst urīnceļos. Tas ir atrodams vīriešiem mazajā iegurnī blakus sēklas pūslīšiem. Pūslīši atdala urīnceļus no zarnām. Ureteri ir savienoti ar urīnizvadkanālu nelielā leņķī. Tās apakšējā daļa ir savienota ar prostatu, bet augšējā daļa paliek brīva un blakus zarnu cilpai.
Bērniem
Bērnu urīnceļu struktūras īpatnības ir atkarīgas no vecuma. Jaundzimušajiem urīnizvadkanālu garums nepārsniedz 7 cm. 4 gadu vecumā tas jau ir divreiz lielāks. Līdz pubertātes vecumam kanāla intravesikālās daļas garums ir 1-1,3 cm.
Urīna sistēmas orgānu aktīvā veidošanās turpinās 1 dzīves gadu. Sakarā ar iegurņa un citu anatomisko struktūru nepietiekamu attīstību caurules iekļūst urīnpūslī taisnā leņķī.
Ureteru muskuļu slānis ir vāji attīstīts, tāpēc bērniem pirmajos dzīves gados bieži tiek konstatētas urīnceļu sistēmas patoloģijas.
Urīnceļu patoloģija
Urētera patoloģiska attīstība, blakus esošo anatomisko struktūru iekaisums un traumas noved pie urīna pārejas pārkāpuma. Urīnceļu disfunkcija negatīvi ietekmē nieru, urīnvielas darbību.
Attīstības defekti
Iedzimtas urīnceļu slimības ir:
- atrēzija - dabisko atveru aizsērēšana, pilnīga vai daļēja sfinkteru vai pašu kanālu neesamība;
- ārpusdzemdes redze - patoloģiska urētera saplūšana ar zarnu sieniņu, sēklas pūslīšiem;
- megaureter - patoloģiska izplešanās visā garumā.
Lielākā daļa iedzimtu patoloģiju tiek atklāta pirmajos dzīves gados. Urīna aizplūšanas pārkāpums izraisa nieru darbības samazināšanos.
Slimības
Iegūtās urīnceļu slimības ietver:
- vezikouretera reflukss - urīna reflukss no urīnvielas atpakaļ urēterī un nierēs;
- ureterocele - mutes patoloģiska sašaurināšanās, ko papildina intravesikālās sienas izvirzīšana;
- akmens aizsprostojums - aizsprostojums, ko izraisa nierakmeņu aizsprostojums.
Visos gadījumos ir urīna stagnācija, kas ir bīstama nieru darbības traucējumu un ķermeņa saindēšanās dēļ ar vielmaiņas produktiem.
Trauma
Urētera traumas pavada kanālu sienu integritātes pārkāpums. Slēgti bojājumi ir reti. Tie rodas, kad akmeņi iet cauri kanālam. Tādēļ šī slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem, kas cieš no nefro- vai urolitiāzes. Asie akmeņi ievaino gļotādu, provocējot tūsku, traucētu urīna aizplūšanu.
80% gadījumu urīnizvadkanāla trauma ir saistīta ar šāvienu vai durtu brūci. Atkarībā no vietas traumas ir kreisās, labās un divpusējas. Pēc bojājuma smaguma izšķir nepilnīgus un pilnīgus urīnceļu plīsumus..
Urētera traumatisks bojājums ir bīstams, izdalot urīnu apkārtējos audos, pūšot.
Jaunveidojumi
Urētera audzēji ir primārie un sekundārie veidojumi kanālos. Atkarībā no struktūras izšķir šādus patoloģiju veidus:
- neirofibroma;
- leiomioma;
- lipoma;
- papilāru adenokarcinomu;
- rabdomiosarkoma.
76% gadījumu audzēji sastāv no urotēlija epitēlija. Neoplazmu iespējamība palielinās ar divertikulām (sakulāriem izvirzījumiem) urīnizvadkanālā.
Metodes problēmu diagnosticēšanai
Urētera slimību identificēšanai tiek izmantotas dažādas laboratorijas un instrumentālās metodes:
- cistoskopija;
- urētera kateterizācija;
- vispārēja asins analīze;
- ureteroskopija;
- pārskata urogramma;
- Retroperitoneālā reģiona CT;
- Nieru un urētera ultraskaņa;
- urokimogrāfija.
Ja ir aizdomas par audzēja patoloģijām, tiek veikta urīna citoloģiskā izmeklēšana. Ja ir traucēta urīna plūsma, ieteicams veikt ekskrēcijas urogrāfiju ar urētera piepildīšanu ar radiopakainu kontrasta šķīdumu.
Disfunkcijas simptomi un sekas
Urētera transporta funkcijas pārkāpums noved pie urīna uzkrāšanās organismā, nieru PCS paplašināšanās. Patoloģiju norāda:
- sāpes muguras lejasdaļā;
- asiņu piemaisījumi urīnā;
- nieru kolikas;
- urinēšanas grūtības;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- bieža vēlme izmantot tualeti;
- intoksikācijas pazīmes.
Urīnceļu disfunkcijas iespējamās sekas ir:
- retroperitoneālā flegmona;
- akūta urīna aizture;
- hidronefroze;
- peritonīts;
- urētera-maksts fistula;
- hronisks pielonefrīts;
- urohematoma;
- urosepsis;
- nierakmeņi.
Savlaicīga urīnizvadkanālu slimību diagnostika un terapija novērš bīstamas komplikācijas. Tāpēc, ja ir traucēta urinēšana, sāpes nieru projekcijā, piemaisījumi urīnā, jums nekavējoties jāsazinās ar urologu.
Urētera anatomija: topogrāfiskās pazīmes
Abu dzimumu un visu vecuma grupu urīnceļu sistēmā ietilpst divas nieres, divi urīnizvadkanāli, urīnizvadkanāla un urīnpūslis..
Sievietes un vīrieša urētera struktūra ir nedaudz atšķirīga. Šis orgāns izskatās kā doba sapārota caurule, līdz 30 cm gara.
Galvenais mērķis ir urīna transportēšana no nieru iegurņa uz urīnpūsli. Urīns pārvietojas, pateicoties muskuļu slānim, kas atrodas uz cauruļu sienām.
Topogrāfiskās iezīmes
Urēteris ir urīnizvadkanāla, kas destilē urīnu. Pārī savienotajam orgānam ir iegurņa un vēderplēves daļas.
No iegurņa caurule nolaižas caur vēderplēves vidusdaļu līdz mazajam iegurnim un savienojas ar urīnpūsli, caurdurot to slīpi..
Urētera mute
Šī ir atvere, kas iekļūst urīnizvadkanāla sienā un savieno urīnpūsli ar urīnizvadkanālu. Mute atrodas urīnvielas dobumā. Krustojuma punktā no kanāla augšdaļas tiek izveidota kroka. Starp caurulēm ir arī krokojums. Tas darbojas kā urīnvielas trijstūra pamatne - gļotādas daļa.
Mute ir kanāla anatomiska sašaurināšanās, tāpēc tajā parasti iestrēgst akmeņi. Akmeņu uzkrāšanās šajā vietā izraisa sāpīgas sajūtas, smagas komplikācijas un bīstamas sekas.
Vēdera
Tas sākas retroperitoneumā vēdera aizmugurē. Tālāk viņš pārvietojas pa sānu reģionu līdz iegurņa orgāniem, blakus psoas muskuļiem. Labais orgāns sāk savu atrašanās vietu aiz divpadsmitpirkstu zarnas. Iegurņa rajonā tas pārvietojas aiz sigmoīdā resnās zarnas.
Kreisais kanāls atrodas aiz līkuma starp tukšo zarnu un divpadsmitpirkstu zarnā. Iegurņa rajonā tas iet aiz mezentērijas pamatnes.
Sieviešu caurules iegurņa daļa atrodas aiz olnīcām. Tas iet ap dzemdes kakla pusi, iet gar dzemdes saiti, kas atrodas starp maksts un urīnizvadkanālu.
Vīriešiem šī caurules daļa iet caur sēklas kanālu un pēc tam ieplūst urēterī zem sēklas pūslīša augšdaļas..
Ērtības labad ārsti urīnceļus sadala trīs vienādos garuma segmentos - augšējā, vidējā un apakšējā.
Īpašas iezīmes
Ureteri abos dzimumos sākas nieru iegurnī. Tad caur vēderplēvi tie iekļūst urīnpūslī slīpajā vektorā.
Pārī savienoto orgānu sienas sastāv no šādiem slāņiem:
- ārējās šķiedras savienojošais apvalks;
- muskuļu slānis;
- iekšējā gļotāda.
Pārī savienotā orgāna diametrs nav nemainīgs. Šī vērtība dažādās vietnēs var atšķirties. Veselā ķermenī mēģenēm noteiktās vietās ir vairākas dabiskas sašaurināšanās:
- iegurņa pāreja uz urīnizvadkanālu;
- urētera izeja iegurņa dobumā;
- vairākas zonas mazajā iegurnī vai visā izmērā tajā pašā apgabalā;
- pirms urētera un urīnpūšļa saplūšanas.
Urīnizvadkanāla garums katram dzimumam ir atšķirīgs. To parametri ir atkarīgi no cilvēka auguma, vecuma, individuālajām anatomiskajām īpašībām..
Sievietes ureteres
Sievietēm sapārotās caurules ir par 2-2,5 cm īsākas nekā vīriešiem. Anatomisko īpašību dēļ iegurņa rajonā urīnizvadkanāli ir saliekti, jo šajā vietā ir dzimumorgāni..
Augšējie kanāli iet pa olnīcām, tad blakus plašajai dzemdes saitei. Tad caurules slīpi nonāk urēterī pie maksts. Pārejas punktā veidojas muskuļu sfinkteris.
Vīriešu kanāls
Vīriešiem iegurņa dobumā urētera priekšā urēteris noliecas uz priekšu un uz iekšu, iet starp taisnās zarnas un urīnpūšļa sienām un tuvojas taisnajam leņķim. Tad viņš pārvietojas gar sēklas pūslīšiem un balstās pret urīnvielas sienu.
Cauruļu izmēri un diametri ir atšķirīgi arī dažāda dzimuma indivīdiem. Sievietēm kanāli ir īsāki. Parasti to garums nepārsniedz 20-35 cm, vidējais diametrs visā garumā ir 5-6 mm. Vīriešu urīna orgāns ir par 2-2,5 cm garāks, un platums ir gandrīz vienāds.
Tā kā caurulei noteiktās vietās ir sašaurināšanās, visā orgāna garumā var parādīties neliels spiediens. Ja urēteris ir vesels, urīna plūsma netiek traucēta.
Urīnizvadkanāla asins apgāde un galvenās funkcijas
Urīnizvadkanāla audus baro arteriālā asins piegāde. Kuģi atrodas ārējā apvalkā un stiepjas gar visu kanālu. Cauruļu sienas ir caurdurtas ar maziem kapilāriem. Artērijas zari augšpusē attālinās no sieviešu olnīcu artērijām un vīriešu olnīcu artērijas. Viņi arī atkāpjas no nieru traukiem..
Kanāla vidējā daļa barojas ar asinīm no peritoneālās aortas, iekšējās un vispārējās funkcionalitātes gūžas artērijas. Apakšējā daļa tiek piegādāta ar asinīm no augšstilba artērijas atzarojumiem - cistiskā, taisnās zarnas, dzemdes un nabas. Trauku saišķis vēderplēvē iet cauri kanāliem, bet zemā - zem tiem.
Limfas plūsma notiek caur kanāliem uz jostas un ilija mugurkaula limfmezgliem.
Urētera funkcionālie pienākumi
Galvenais kanāliem piešķirtais uzdevums ir urīna transportēšana no iegurņa uz urīnpūsli. Muskuļu slānis, kas atrodas kanāla sienā, veicina orgāna diametra izmaiņas, kas rodas iekšpusē plūstošā šķidruma spiediena dēļ.
Caurules platuma izmaiņu ietekmē urīns tiek virzīts pa urīnizvadkanālu. Urīna plūsmas maiņa nav iespējama, jo urīnpūšļa urētera daļa darbojas kā drošības vārsts un vārsts.
Urīna kanāli bērniem
Bērnu urīnceļu sistēma daudz atšķiras no pieaugušo. Atšķirība slēpjas orgānu lielumā, to funkcionālajās īpašībās, struktūrā un atrašanās vietā. Bērnu urīnizvadkanālus raksturo lielāka virpuļošana, hipotonitāte un lielāks diametrs.
Šīs anatomiskās īpašības dažos gadījumos noved pie traucētas pārejas, sliktas urīna aizplūšanas. Šo parādību rezultātā mikrobu etioloģijas iekaisuma procesi augšējās daļas orgānos pievienojas kopējam attēlam..
Bērniem pirmajos četros dzīves gados pāra orgāna garums nepārsniedz 5-7 cm. Caurule izliekas un tai ir vairāki ceļa formas segmenti. Līdz četru gadu vecumam urīnizvadkanāla garums palielinās līdz 15 cm.
Iegurņa zonā kanāls izliekas par 90 grādiem, pateicoties nieru iegurņa attīstībai bērna pirmajos divpadsmit mēnešos..
Caurules sieniņu iekšējais muskuļu slānis ir slikti attīstīts. Kolagēna šķiedras ir pārāk plānas, tāpēc tiek samazināta visa orgāna elastība.
Labs kontrakcijas mehānisma darbs un pastāvīgs kontrakciju ritms veicina lielu urīna transportēšanu caur urīnceļu sistēmu.
Bērniem dažreiz tiek diagnosticētas iedzimtas urētera augšanas patoloģijas:
- atrēzija - urīnizvadkanālu un urīna atveru neesamība;
- megaloureter - pārmērīgs caurules diametra palielinājums visā garumā;
ārpusdzemdes redze - urētera kanālu, tostarp zarnu, patoloģiska novietošana vai piestiprināšana. Patoloģiska iekļūšana urīnizvadkanālā gar urīnpūsli, saziņa ar iekšējās un ārējās vietas dzimumorgāniem.
Metodes orgānu anatomijas diagnosticēšanai
Kā diagnostikas pasākumus tiek izmantotas metodes, kas var pilnībā noteikt patoloģijas klīnisko ainu. Akmeņu klātbūtnē urētera tēviņā tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:
- pacienta slimības vēstures, simptomu un sūdzību noteikšana un novērtēšana;
- vēdera palpācija;
- Vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana;
- instrumentālā diagnostika.
Urīnceļu slimībām izteiktas sāpju sajūtas ir raksturīgas ar šādiem simptomiem:
- pastāvīgas kolikas, paroksizmālas vai sāpes;
- sāpju apstarošana jostasvietā, cirkšņos, ārējos dzimumorgānos, vēdera lejasdaļā, bērniem sāpes bieži tiek dotas nabas rajonā..
Patoloģiskā procesa attīstības vieta tiek noteikta saskaņā ar izplatīšanas shēmu:
- slimība attīstās kanāla augšējā trešdaļā - sāpju sindroms atspoguļojas hipohondrijā;
- vidusdaļas patoloģiskās pazīmes izdala sāpes cirkšņos;
- apakšējās trešdaļas slimības atspoguļo nepatīkamas sajūtas ārējos reproduktīvajos orgānos.
Ar palpāciju ārsts novērtē vēdera priekšējo muskuļu sasprindzinājumu gar urīnizvadkanālu. Lai veiktu rūpīgu pārbaudi, tiek veikta divu roku palpācija, kas dod precīzākus rezultātus. Divi vienas rokas pirksti tiek ievietoti sievietes sievietes tūpļa vai maksts, ar otru roku viņi veic pretdarbības.
Kā laboratorijas tests tiek analizēts, vai urīnā nav pārāk daudz sarkano asins šūnu un leikocītu. Normālo vērtību pārsniegšana norāda uz urētera apakšējo daļu bojājumiem.
Ureteru patoloģiju izpētei tiek veikta cistokopija, hromocistoskopija, urētera kateterizācija, vienkārša urogramma, ekskrēcijas urogrāfija, urotomogrāfija, urokimogrāfija.
Interesantas funkcijas funkcionālās
Urīnceļu funkcijas atrodas autonomās nervu sistēmas pilnīgā kontrolē. Cauruļu augšdaļa ir saskarē ar vagusa nerva procesiem. Pretējā daļa kopā ar iegurņa orgāniem sazinās ar inervāciju.
Ķermenī sapārotas caurules kalpo kā urīna pārvadātāji no nieru orgāniem uz urīnpūsli. Viņu galvenā funkcija ir izvadītā urīna virzīšana no nieru iegurņa uz urīnpūsli..
Urētera darbu nodrošina muskuļu slāņa šūnu kontrakcijas. Kontrakciju biežums ir atkarīgs no urīnceļu sistēmas šūnu funkcionalitātes. Ritma noturību ietekmē:
- urīna veidošanās un attīrīšanas ātrums;
- poza, kurā atrodas ķermenis;
- urīnceļu sistēmas fizioloģiskais stāvoklis;
- neiro-autonomās sistēmas iezīmes.
Parasti veselīgs urēteris sūknē 10-14 ml urīna minūtē. Iekšējais spiediens kanālā tiek pielāgots nieru spiedienam, urēterī - spiedienam urēterī. Šādu ciklu sauc par refluksu, un, ja tas ir traucēts, parādīsies sāpīgi simptomi un fizioloģiski nepatīkamas parādības.
Urēteris
Es
izvadkanāls, caur kuru urīns no nieru iegurņa nonāk urīnpūslī.
Anatomija, histoloģija, fizioloģija. M. sākums ir sašaurināts nieru iegurņa segments. M. gals slīpi caurdur urīnpūšļa sienu un no gļotādas sāniem atveras ar spraugām līdzīgu urētera atveri - urētera muti. Iekrītot urīnpūslī, M. sienas augšdaļa veido kroku, kas abās pusēs izklāta ar gļotādu. Pateicoties tā biezumā esošajām muskuļu šķiedrām, gļotāda saraujas un aizver M. lūmenu, novēršot urīna plūsmu no urīnpūšļa. M. sienā ir muskuļu membrāna, kas ir dažāda biezuma muskuļu saišķu pinums, kas iet slīpi, gareniski un šķērsvirzienā. Gļotādas odere M. sastāv no daudzrindu pārejas epitēlija un gļotādas lamina propria, bagāta ar elastīgām šķiedrām. Visā M. gļotāda veido gareniskas krokas. Ārpus M. ir pārklāts ar adventitia membrānu un fasciju..
Urēteris atrodas aizmugurējās vēdera sienas retroperitoneālajos audos un iet uz mazā iegurņa sānu sienu (1. attēls). Attiecīgi tiek izdalītas M. vēdera un iegurņa daļas. M. garums pieaugušajam svārstās no 28 līdz 34 cm atkarībā no viņa auguma un atrašanās vietas augstuma (grāmatzīme). Nieres; M. labajā pusē ir apmēram 1 cm īsāks nekā kreisajā pusē, apmēram 1,5 cm urētera atrodas intramuralāli - urīnpūšļa sienas biezumā (Urīnpūslis). M. diametrs nav vienāds - šaurinājumi mijas ar fusiform pagarinājumiem (2. attēls). M. lūmenis ir šaurākais pašā sākumā (diametrs 2-4 mm) un pārejā uz mazo iegurni (diametrs 4-6 mm). Visplašākais ir tā vēdera rajons (8-15 mm). M. iegurņa nodaļa ir vienmērīgi paplašināta caurule ar lūmenu līdz 6 mm. M. sienai ir liela elastība; urīna aizplūšanas grūtību gadījumā M. spēj ievērojami paplašināties (līdz 8 cm diametrā).
M. trauki atrodas adventitijā garu plānu lejupejošu un augšupejošu cilpu formā. Artēriju urētera zari augšdaļā sazarojas no nieru artērijām, sēklinieku vai olnīcu artērijām, apakšējā daļā - no iekšējās iliac artērijas zariem (nabas, urīna, dzemdes). Venozās asinis ieplūst tā paša nosaukuma vēnās ar artērijām. Iekšējie iliac limfmezgli ir reģionāli apakšējai daļai, un jostas (nieru) limfmezgli vidusdaļai. Inervāciju veic vēdera dobuma un iegurņa autonomie nervu pinumi.
Urīnceļiem ir autonoma ritmiska motora funkcija. M. ritmisko kontrakciju ģenerators ir elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators), kas visbiežāk atrodas ureteropelvic savienojuma virsotnes reģionā. Kontrakciju ritms mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa, urīna veidošanās ātruma, nervu sistēmas stāvokļa, apakšējo urīnceļu kairinājuma. M. gludo muskuļu saraušanās spēja ir tieši proporcionāla kalcija jonu koncentrācijai tajā. Lielāks spiediens urēterī, salīdzinot ar iegurni un urīnpūsli (40 cm H2O augšējā daļā un līdz 60 cm H2O apakšējā daļā) spēj nodrošināt maksimālu urīna perfūziju 10 ml / min. Tajā pašā laikā spiediens M. iegurņa rajonā mainās diezgan plašā diapazonā atkarībā no spiediena urīnpūslī. Pateicoties vienai M. galīgās daļas, viņu mutes un urīna trijstūra inervācijai, M. un urīnpūšļa darbība ir koordinēta, kas novērš vezikoureterālā refluksa darbību.
Urētera izmeklēšanas metodes ietver vispārējo klīnisko (vēsture, izmeklēšana, palpācija, perkusijas), radioloģisko un instrumentālo.
Lielākajai daļai M. slimību ir raksturīgas sūdzības par sāpēm, kurām var būt sāpošs, durošs, paroksizmāls raksturs un kas izstaro no jostas vietas līdz vēdera lejasdaļai: no M. augšējās daļas līdz celiakijas vai iliac reģionam, no vidusdaļas līdz cirkšņa zonai, no apakšējās līdz dzimumorgāni. Kad tiek ietekmēts iegurņa reģions un M. intramurālā daļa, tiek atzīmēta dizūrija. Palpācija nosaka vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu un sāpes gar M. Apakšējo M. sadaļu var palpēt ar bimanualu pārbaudi caur maksts vai taisnās zarnas. Laboratoriskie urīna testi M. slimības gadījumā ļauj noteikt leikocitūriju un hematūriju. Ar cistoskopijas palīdzību tiek pārbaudīta M. mute, noteikta to forma un atrašanās vieta, patoloģisko sekrēciju klātbūtne (strutas, asinis) utt. Ar hromocistoskopiju ir iespējams noteikt urīna aizplūšanas pārkāpumu saskaņā ar M. (tā bojājums, aizsprostojums ar akmeni). Liela diagnostiskā vērtība ir urētera kateterizācijas rezultāti (sk. Kateterizācija, urīnceļi), kas tiek veikta, lai noteiktu obstrukcijas līmeni tajā, lai novirzītu vai atdalītu urīnu pētījumiem, veiktu retrogrādo ureteropielogrāfiju. Rentgena pārbaude M. sākas ar apsekojuma urogrāfiju (urogrāfiju). Aptaujas attēlā M. nav redzami, bet visā to gaitā var atrast akmeņu ēnas. Ir iespējams izsekot M. gaitai uz ekskrēcijas (infūzijas) urogrammām. Ja nepieciešams, tiek veikta retrograde ureterogrāfija (sk. Pielogrāfija). Lai identificētu M. telpisko saistību ar patoloģiski izmainītiem orgāniem un audiem, urīnceļu rentgenogrāfija slānī pa slānim (urotomogrāfija) tiek izmantota kombinācijā ar ekskrēcijas urogrāfiju un retrogrādo ureteropielogrāfiju. Lai spriestu par M. saraušanās spēju un noteiktu hipotensiju, atonija vai hiperkinēze ļauj veikt urokimogrāfiju. Detalizētāku M. motora funkcijas izpēti var veikt, izmantojot rentgena kinematogrāfiju (rentgena kinematogrāfiju) un rentgena televīziju, kā arī elektro-ureterogrāfiju - M. elektriskās aktivitātes pētījumus.Ureteroskopija ir kļuvusi plaši izplatīta..
Patoloģija. Ureterālās malformācijas ir aplazija, M. dubultošanās, stenoze, divertikulums, ureterocele, neiromuskulārā displāzija, vezicorenālā refluksa, retrocaval vai retroileal pozīcija, urīnizvadkanāla atveres ekstra un intravesical ektopija. Dažos gadījumos attīstības defekti var nebūt saistīti ar klīniskām izpausmēm. Tātad M. dubultošanās var neradīt nekādus traucējumus, un tas tiek nejauši atklāts citu slimību izmeklēšanas laikā. Tomēr parasti M. malformācijas izraisa augšējo urīnceļu disfunkciju. Anatomiskā un funkcionālā obstrukcija (urīna aizplūšanas obstrukcija) jebkurā M. līmenī noved pie viņa peristaltikas, urīna stāzes, M. un nieru kolektora sistēmas paplašināšanās un deformācijas, kā rezultātā pievienojas pielonefrīts. M. muskuļu membrānas tonusa samazināšanās var ātri izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas nierēs un urēterī. Progresējoša nieru funkcijas pasliktināšanās ir saistīta arī ar faktu, ka vairumā gadījumu M. malformācijas tiek kombinētas ar nieru parenhīmas malformācijām.
Ar M. malformācijām klīniskajā attēlā dominē iekaisuma procesa simptomi urīnceļos. Ķermeņa temperatūra pēkšņi paaugstinās, sāpes vēderā, jostas rajonā, parādās dizuriskas parādības, leikocīti un olbaltumvielas atrodami urīnā. Provocējošie faktori, kas izraisa pielonefrīta saasināšanos, ir vienlaicīgas slimības (akūtas elpceļu infekcijas, tonsilīts utt.). Ar M. mutes ektopijas ekstravesikālajiem subfinkteriskajiem variantiem (urīnizvadkanāla, dzemdes, maksts, vestibulārā) intervālos starp normālu urinēšanu notiek pastāvīga vai periodiska urīna noplūde. Ar hidronefrozi, īpaši bērniem līdz 1 gada vecumam, vēdera dobumā var palpēt audzējam līdzīgu veidošanos - palielinātu saspringto nieri.
Agrīna M. malformāciju diagnosticēšana ievērojami uzlabo ārstēšanas rezultātus. Šajā sakarā pat vienreizēja noteikšana, analizējot urīnu vairāk nekā 50-100 leikocītu redzes laukā, īpaši kombinācijā ar temperatūras reakciju, kalpo kā absolūta norāde uroloģiskai izmeklēšanai. Efektīva diagnostikas metode ir ultraskaņa, kas atklāj nieru pyelocaliceal sistēmas dilatāciju, nieru parenhīmas biezuma samazināšanos un vizualizē proksimālā urētera paplašināšanos. Rentgena un radionuklīdu metodes palīdz novērtēt nieru un urētera anatomisko un funkcionālo stāvokli, noteikt obstrukcijas līmeni un precizēt ārstēšanas taktiku.
Lielākajā daļā gadījumu M. malformācijas tiek ārstētas. Pirms operācijas tiek nozīmēta intensīva zāļu terapija un fizioterapija, kuru mērķis ir apturēt un stabilizēt iekaisuma procesu.
Bojājumi var būt atklāti vai slēgti, pilnībā vai daļēji. Viņu iemesli ir ķirurģiski (visbiežāk ginekoloģiskās operācijās) un endoveziskas iejaukšanās. Galvenie simptomi ir: hematūrija, urīna noplūde, urīna izdalīšanās no brūces, augšējo urīnceļu obstrukcijas pazīmes. Diagnozes pamatā ir vēsture, klīniskā izmeklēšana, ekskrēcijas urogrāfija, hromocistoskopija, retrograde uregeropyelography, ultraskaņa.
M. ievainojumu ārstēšana parasti ir operatīva; ar retiem izņēmumiem (perforācija ar plānu urētera katetru, M. sasiešana ginekoloģiskās operācijas laikā ar absorbējamu materiālu) pēc ilgstošas nieru drenāžas ar nefrostomiju (atvērtu vai punkciju) vai stenta katetru tiek atjaunota M. caurlaidība un integritāte. Ar intraoperatīvo M. traumu ir iespējams uzlikt primāro šuvi uz tās sienas. Tomēr M. bojājumi bieži tiek atpazīti novēloti, jau ievērojamas urīna infiltrācijas un iekaisuma klātbūtnē apkārtējos audos, tāpēc pirmā ķirurģiskā iejaukšanās aprobežojas ar nieru aizplūšanu, un rekonstruktīvo operāciju veic ne agrāk kā pēc 4-6 nedēļām. pēc traumas. Pirmsoperācijas urētera kateterizācija ir ieteicama ķirurģisku traumu profilaksei iegurņa orgānu operāciju laikā..
Slimības. Ureterīts var būt primārs (ārkārtīgi reti) un sekundārs, attīstoties kā nieru un urīnpūšļa iekaisuma slimību komplikācija, vesikoureterālā refluksa klātbūtnē (sk. Refluksa), kā arī M. adventitijas un paraureterālo audu iekaisuma gadījumā (periuretrīts), retroperitoneālā fibroze, apendikulārais abscess, prostatīts. Klīnisko ainu visos gadījumos raksturo pazīmes, kas liecina par traucētu urīna izvadi caur urīnizvadkanālu, t.i. sāpes jostas rajonā līdz nieru kolikām un akūts augšējo urīnceļu iekaisuma process. Diagnoze pamatojas uz ekskrēcijas urogrāfijas, hromocistoskopijas un ultrasonogrāfijas datiem. Ar ievērojamu urīna pārejas pārkāpumu ir nepieciešama ne tikai masveida antibiotiku terapija, bet arī nieru drenāža.
Cistiskais ureterīts ir reta hroniska ureterīta forma, kurā uz M. gļotādas veidojas mazas cistas ar caurspīdīgu saturu. Villous vai villous ureterīts izpaužas ar produktīvu iekaisumu ar epitēlija hiperplāziju un nelielu villu veidošanos uz gļotādas. Cistiskais un villus ureterīts tiek klasificēti kā pirmsvēža slimības. Konservatīvā ārstēšana nav pārāk efektīva. Ar vienpusēju bojājumu smagos gadījumos izmantojiet nefroureterektomiju.
M. tuberculosis attīstās otro reizi, kad tuberkulozes process izplatās no nierēm (skatīt ekstrapulmonālo tuberkulozi (ekstrapulmonālo tuberkulozi), urīnceļu orgānu tuberkulozi). Klīnisko ainu raksturo traucēta urīna izvadīšana caur augšējo urīnceļu. Diagnoze ir balstīta uz ekskrēcijas urogrāfijas datiem - skaidras izmaiņas urēterī (3. attēls), striktūru klātbūtne, kā arī specifisks pašas nieres bojājuma modelis un cistoskopija - gļotādas bulloza tūska ap atveri, kas var būt piltuves forma, specifisku izsitumu klātbūtne tuberkulozes formā. Urētera un urīnpūšļa neiromuskulārā tonusa un trofisma, kā arī cicatricial-sklerotisko izmaiņu pārkāpšana dažos gadījumos var izraisīt vesikoureterālā refluksa attīstību (4. att.). Sākotnējās tuberkulozes stadijas ārstēšana ir konservatīva: tiek nozīmēti prettuberkulozes medikamenti, un, ja ir aizdomas par rētu veidošanos ar striktūru, urētera bougienage. Ja tiek konstatēta izveidojusies striktūra, attīstoties ureterohidronefrozei, M. rezekcijai, ureterocistoanastomozei un ar izteiktu nieru funkcijas zudumu, tiek norādīta nefroureterektomija.
M. aprēķini vienmēr ir sekundāri. Visbiežāk tie ir lokalizēti virs fizioloģiskiem ierobežojumiem vai striktūrām. Ilgstoša kalkulāta stāvēšana vienā vietā var izraisīt striktūras veidošanos un, retāk, urīnizvadkanāla spiediena čūlu. Slimības klīniskā aina ir raksturīga urolitiāzei (urolitiāze). Rentgena pozitīvie urīnakmeņi tiek noteikti jau vienkāršās radiogrāfijas laikā (5. attēls), bet rentgenstaru negatīvie - urīnceļu kontrastēšanas laikā (6., 7. attēls) uz ekskrēcijas un retrogrādes urogrammām. Netiešu apstiprinājumu par akmens klātbūtni M. var iegūt, veicot nieru ultraskaņas izmeklēšanu - kausiņa-iegurņa sistēmas dilatāciju un dažreiz nosakāmu urētera augšējās trešdaļas paplašināšanos. M. apakšējās trešdaļas akmeņu diferenciāldiagnozei ar flebolītu veic rentgenstaru dažādās projekcijās, ieviešot rentgenstaru pozitīvu katetru M., un, ja ir aizdomas par rentgena negatīvu akmeni vai M. papilāru audzēju, tiek veiktas retrogrādās ureterogrammas ar atšķaidītu vai gāzveida radioaktīvu necaurspīdīgu vielu. Lai novērtētu nieru funkcionālo stāvokli, papildus rentgena pētījumu metodēm tiek izmantotas radionuklīdu metodes (renogrāfija, dinamiska nefroscintigrāfija). Ar ilgstošu akmens stāvēšanu un izteiktu augšējo urīnceļu aizturi, kā arī izmeklēšanas datu klātbūtnē, kas norāda uz strauju nieru funkcijas samazināšanos, vispirms tiek veikta perkutānas punkcijas nefrostomija, lai noņemtu bloķēšanu, un pēc tam (ne agrāk kā 3-4 nedēļas), rentgenoloģiski radioloģiski ārstēšanas metodes, ieskaitot nieru arteriogrāfiju, ārstēšanas taktikas galīgai izvēlei. Konservatīvā ārstēšana tiek veikta ar īsu akmens stāvēšanu vienā vietā, saskaņojot akmens izmēru ar augšējo urīnceļu, aktīvā iekaisuma procesa neesamību un ievērojamu nieru darbības samazināšanos. Izraksta ūdens slodzes, spazmolītiskos līdzekļus, terapiju, kuras mērķis ir izskaitļot akmeņus (zāļu ārstēšana, vispārējā un vietējā vibrācijas terapija, augšējo urīnceļu ultraskaņas stimulēšana utt.). Iedarbības neesamības gadījumā ir norādīta endoureterāla akmens ekstrakcija un kontakta ureterolitotripsija. Mūsdienu ureterolitiāzes ārstēšanas metode ir attāluma litotripsija, taču tā var izraisīt komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lielu akmeņu klātbūtnē un cicatricial izmaiņu attīstībā M. sienā ārstēšana ir ķirurģiska.
M. striktūras var būt iedzimtas vai patoloģiska procesa sekas (tuberkuloze, urolitiāze, strutains ureterīts utt.). Iedzimtas striktūras biežāk lokalizējas pieloureterālā segmentā, un tās izraisa muskuļu hiperplāzija vai apakšējā polārā piederuma nieru trauka klātbūtne. Izšķir patieso striktūru (patoloģiskā procesa attīstība paša M. biezumā) un viltus (M. saspiešana no ārpuses, piemēram, papildu trauks, audzējs, rēta aukla). Izstrādātās striktūras rezultātā, attīstoties hidro- vai ureterohidronefrozei, notiek M. un nieru pārklājošās daļas aizture, kas nosaka slimības klīnisko ainu: ķirurģiskās ārstēšanas taktikas un apjoma izvēlei tiek izmantotas rentgenstaru radionuklīdu metodes..
M. leikoplakija ir ļoti reta. Tās cēloņi ir hronisks iekaisums un ilgstoši akmeņi. Klīnisko ainu nosaka pakāpeniski attīstošā urīnceļu obstrukcija ar ureterohidronefrozes veidošanos. Urīnā atrodamas keratinizēta epitēlija zvīņas vai slāņi.
Malakoplakia M. ir vēl retāka nezināmas etioloģijas slimība, kurā uz gļotādas parādās dzeltenīgi vai brūni mezgliņi vai plāksnītes, nedaudz izvirzītas, mīkstas, ieskautas ar hiperēmijas jostu, dažreiz čūlas. Diagnoze un ārstēšana ir tāda pati kā leikoplakijai.
Ureterovaginālās, ureterointestinālās, kombinētās urētera fistulas - skatīt Urīna fistulas..
Audzēji. M. primārie audzēji ir reti. Izšķir epitēlija un saistaudu audzējus. Epitēlija audzēju histoloģiskā struktūra visbiežāk atbilst papilomai (papilomai), plakanšūnu karcinomai, retāk adenokarcinomai. Izolējiet papilomas bez invazīvas izaugsmes, ar invazīvu augšanu, nepapilāri audzēji ar invazīvu augšanu.
Primārie audzēji biežāk lokalizējas M. apakšējā trešdaļā, tie ātri diedzē tās sienu un metastējas. Urētera vēža makroskopiskais attēls ir parādīts attēlā. 8. Audzēja process var būt divpusējs. Galvenie slimības simptomi ir hematūrija un sāpes. Kad audzējs aug, urīna aizplūšana kļūst apgrūtināta un attīstās hidronefroze. Diagnostikā primārā nozīme ir rentgena pētījumu metodēm. Uz ekskrēcijas urogrammām gar M. tiek atklāts uzpildes defekts (9. attēls), īpaši izteikts papilāru jaunveidojumos. M. audzēja zonā parasti tiek paplašināts, ar tālejošu audzēja procesu var notikt tā pilnīga oklūzija, šajā gadījumā retrograde ureterogrāfija palīdz noteikt diagnozi (10. att.). Kad katetru nēsā gar M. gar audzēju, bieži rodas hematūrija, un, tālāk virzoties uz augšu pa M., sāk izcelties dzidrs urīns (Ševassu simptoms). M. audzēju diagnosticēšanu atvieglo cistoskopija un urīna nogulumu citoloģiskā izmeklēšana, kurā atrodamas audzēja šūnas. Metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos tiek noteikta, izmantojot limfogrāfiju (limfogrāfija).
M. audzēju ārstēšana ir operatīva; staru terapija nav efektīva. Vairumā gadījumu dzīves prognoze pēc 5 gadiem pat pēc operācijas ir slikta. Personām, kurām veikta ķirurģiska ārstēšana, visu turpmāko dzīvi ir nepieciešama novērošana ar periodisku cistoskopiju un ekskrēcijas urrogrāfiju..
Operācijas. Ureteroplastikas mērķis ir atjaunot M. caurlaidību un saglabāt nieru darbību, ko var panākt, mobilizējot M. audus vai aizstājot M., piemēram, ar protēzi. Ar iegurņa-urētera segmenta striktūrām biežāk iegurņa rezekcija tiek veikta ar iegurņa-urētera mezgla plastiku. Ja M. caurlaidības pārkāpuma cēlonis ir papildu trauks nieres apakšējam stabam, tad M. no kuģa tiek virzīts uz priekšu, izmainītā zona tiek izgriezta un veidojas antevazāla ureteropieloanastomoze. Jebkura M. rekonstruktīvā operācija, kā likums, tiek pabeigta ar nefropielostomiju.
Ar cicatricial sašaurināšanos, fistulas vai M. ievainojumu apakšējā trešdaļā tiek veikta ureterocystoneostomy, lai izveidotu jaunu ureterovesical fistulu - ureterocystoneoanastomosis. Kontrindikācijas ir ļoti izvietots M. defekts, audzēja infiltrācija iegurņa audos, urīnpūšļa bojājumi.
Vesikoureterālā refluksa profilaksei caur jaunizveidoto anastomozi M. ir pievienots urīnpūslim; drenāža tiek ievadīta anastomozētā M. lūmenā līdz 12-15 cm dziļumam un tiek turēta 1 1 /2-2 nedēļas Atrodas submucous M. ar piepildītu urīnpūsli tiek nospiests pret muskuļu sienu, tādējādi novēršot urīna refluksu. Šādām operācijām ir īpaša nozīme neiromuskulārās displāzijas gadījumā M.
M. iegurņa daļas bojājuma gadījumā, kad nav iespējams veikt reimplantāciju vai ureteroureteroanastomosis, tiek norādīta netieša ureterocystoanastomosis: M. defekts tiek aizstāts ar urīnpūšļa audiem..
Ureteroureteroanastomoze no gala līdz beigām tiek veikta traumas, M. piespiedu sadalīšanas gadījumā vai ar tās retrocaval atrašanās vietu. Maksimāli pieļaujamā audu rezekcijas robeža, kas ļauj sasprindzināt izdalītos galus bez sasprindzinājuma, ir 5 cm.Galvenā anastomoze tiek veikta biežāk ar krustenisku ureteroureteroanastomozi, ko lieto ureterokutaneostomijas vietā; pēc ureterosigmoanastomozes, lai samazinātu augšupejošas nieru infekcijas sastopamību; ar augstu urētera fistulu, vienpusēju vezikouretera refluksu. Operācijas kontrindikācija ir urolitiāze..
Skartās M. aizstāšana ar transplantācijām no traukiem, olvados, papildinājumā, vēderplēves caurulē praktiski netiek izmantota. Vispieņemamākā ir M. aizstāšana ar tievās zarnas cilpu (M. zarnu plāksne). Nepieciešamība pēc šādas operācijas rodas ar ievērojamu defektu vai plaši izplatītu striktūru, ar retroperitoneālo fibrozi, neiromuskulāro displāziju.
M. protezēšana ir paredzēta M. obstrukcijai lielā mērā, kad nevar izmantot citas aizstāšanas metodes (iegurņa audzēji, pēcstarojuma striktūras utt.). Kontrindikācijas ir destruktīva nieru slimība, urolitiāze. aktīvs pielonefrīts ar fosfaturiju un sārmaina urīna izdalīšanos. Kā protēzes tiek izmantotas silikona gumijas caurules, kas aprīkotas ar Rodergon aproci un antirefluksa vārstu..
Bibliogrāfija: Derevianko I.M. Urīnizvadkanāla obstrukcija, lpp. 79. Stavropole, 1979. gads; Bērnu uroloģija, ed. ON. Lopatkina un A.G. Pugačova, lpp. 151, M., 1986: Klīniskā onkouroloģija, ed. E. B. Marinbach, lpp. 57, M., 1975; Lopatkins N.A. un Ļulko A. Uroģenitālās sistēmas anomālijas, lpp. 145, Kijeva, 1987; Lopatkin N.A., Glazer K.Ya. un Mazo E.B. Radioizotopu diagnostika uronefroloģijā, M., 1977; Lyulko A.V., Murvanidze D.D. un Vozianovs A.F. Bērnu praktiskās uroloģijas pamati, lpp. 98, Kijeva. 1984; Operatīvā uroloģija, ed. ON. Lopatkina un I.P. Ševcova, s. 161, L., 1986, Pytel A.Ya. un Pugačova A.G. Esejas par bērnu uroloģiju, lpp. 187, M., 1977; Pytel Yu.A. un Zolotarevs I.I. Nieru un urīnceļu rentgena izmeklēšanas kļūdas un komplikācijas. M., 1987.
Attēls: 8.a). Urētera vēža gadījumā izņemtās nieres un urētera daļas makroreģis (skarto zonu norāda bulta) - vispārējs skats.
Attēls: 5. Vienkāršs iegurņa zonas rentgens ar urolitiāzi: akmens ēna labās urētera apakšējā daļā ir norādīta ar bultiņu.
Attēls: 8.b). Izņemtas nieres un urīnizvadkanāla daļas makrodrugs urētera vēzim (skarto zonu norāda bulta) - audzējs atvērtā urētera lūmenā..
Attēls: 1. Ureteru topogrāfijas shematisks attēlojums (skats no priekšpuses; tiek noņemta lielākā daļa tievās un resnās zarnas): 1 - divpadsmitpirkstu zarnas; 2 - kreisais urēteris; 3 - kreisā sēklinieku artērija un vēna; 4 un 11 - psoas galvenais muskulis; 5 - kreisā kopējā iliac artērija; 6 - sigmoidā resnās zarnas mezentērija (šķērsota); 7 - taisnās zarnas; 8 - urīnpūslis; 9 - vas deferens; 10 - augšstilba dzimumorgānu nervs; 12 - labā sēklinieku artērija un vēna; 13 - labais urēteris.
Attēls: 10. Retrogrādā ureterogramma labā urētera palilomas gadījumā ar invazīvu augšanu: bulta norāda pildījuma defektu.
Attēls: 6. Ekskrēcijas urogramma urolitiāzē: labā urētera gandrīz kanalizētās daļas akmens ēna (norādīta ar bultiņu), hidronefroze.
Attēls: 7. Ekskrēcijas urogramma urolitiāzē: 1 - kreisā urētera intramurālās sekcijas akmens ēna; 2 - radiopakainas vielas stāze paplašinātā urēterī.
Attēls: 9. Ekskrēcijas urogramma labā urētera papilārā vēža gadījumā: bulta norāda uzpildes defektu, ko izraisījis audzējs.
Attēls: 4. Retrogrādā cistogramma urētera tuberkulozei: vezikouretera reflukss paplašinātajā kreisajā urēterī mainīts ar tuberkulozes procesu (norādīts ar bultiņu).
Attēls: 2. Urētera struktūras shēma: 1 - urētera sākotnējā sadaļa; 2 - vēdera daļa; 3 - sēklinieku (olnīcu) artērija un vēnas; 4 - iegurņa daļa; 5 - intramurālā daļa; 6 - ārējā iliac artērija un vēna; 7 - urētera daļa, kas atrodas blakus gūžas kauliem; punktētā līnija norāda urētera daļu robežas.
Attēls: 3. Ekskrēcijas urogramma kreisās nieres un urētera tuberkulozes gadījumā: urīnizvadkanāla sašaurināšanās un paplašināšanās - tā sauktais skaidri formas urēteris (norāda bultiņa).
II
Urinēparchnik (urēteris, PNA, BNA, JNA)
nieru izvadkanāls, kas atrodas retroperitoneālajā telpā un mazajā iegurnī un savieno nieru iegurni ar urīnpūsli.