不孕不育是指在一年无保护的性交中没有怀孕。如女方年龄35岁以下,每十对积极试图怀孕得夫妇中,有九对可能会成功地怀孕。女性每个月的怀孕几率是25%。如果已经检查出不孕的原因,而夫妇花费一年的时间也没有怀孕,我们建议夫妇们做生育能力测试。以下信息是介绍正常的生育构造,随后会讨论不孕不育的原因。
每位女性的卵巢中,天生就有大约200万颗卵子。 每颗卵子都装在一个囊中,卵子和囊一起被称为卵泡。每个月在卵泡刺激素(FSH)的影响下,有几个这样的卵泡开始变得成熟。 但是人体内所产生的卵泡刺激素只足够一颗卵子生长,其他的卵子会死掉并且不可被再生。因此,随着年龄的增长,女性的卵子供应会减小。
剩余在卵巢里的卵子会随着年龄增长而减少。在35岁时,女性只剩下小于10%的卵子。有几项检查可以判断女性的卵子是否少于预期。这些检查包括:第三天卵泡刺激素和雌二醇检验,抗苗勒管激素和腔卵泡计数。在注射卵泡刺激素时,如果女性卵巢储备低,则可能不会产生很多卵子。卵子的质量也会随着年龄的增长而下降。卵子能够正常受精,并发育成一个染色体正常的胚胎的前提条件是:必须是高质量的卵子。虽然卵子质量无法检测,但是卵子质量跟年龄密切相关。因此,随着女性年龄的增长,卵子产生染色体异常的胚胎几率较高。通常这种情况会导致怀孕失败,导致不孕不育或导致异常妊娠。异常妊娠可以引起流产或婴儿的染色体异常。
月经开始后大约14天,脑垂体会生产第二种荷尔蒙- 黄体生成素。 这种荷尔蒙会随着血液运行到成熟的卵子卵泡,并导致卵泡破裂,这个过程称为排卵。一旦卵泡囊破裂,卵子就会从卵巢中被释放出来,并进入到输卵管的末端。破裂卵泡的剩余部分会继续留在卵巢中,并继续生成包括孕酮在内的(只会出现在排卵之后)荷尔蒙。月经规律正常就表明排卵正常。如果女性的经期不正常,那她们的排卵期也会不规律。 排卵紊乱的原因有很多种,包括:脑垂体激素分泌失调、多囊卵巢综合征、压力以及体重的增加或减少。这些问题可以通过服用一种口服药物克罗米芬(Clomid),或通过注射激素FSH来解决。
男性每天都会生产几百万条精子。性交之后,精子会迅速穿过宫颈黏液向上游进输卵管,在那里使卵子受精。虽然精子可以在宫颈黏液中存活2-3天,但卵子只能存活24个小时。出于这个原因,计算性交的时间尤为重要;精子存活的2-3天和排卵的时间必须要重叠。
精液分析包括:评估精液量、精子数量、正常活动的精子比例以及正常形状的精子比例。因精子方面的问题所造成的不孕症占总数的25%。原因可能是一些恶性疾病、基因遗传、荷尔蒙或环境的问题。对于有严重的精子问题的男性,可以采用胞浆内单精子注射(ICSI)技术,把他们的精子直接注射入卵子。有了胞浆内单精子注射(ICSI),不能射精的男性也可以荣当父亲。
为了使精子和卵子能够结合,以及为了将胚胎能够运送到子宫中,输卵管必须通畅。胚胎一旦到达子宫后,胚胎必须能够种植到子宫腔内才可以着床。
如果因以往的盆腔手术或由于性传播疾病而导致输卵管有伤痕或不通畅,有可能会发生不孕不育或宫外孕(输卵管妊娠)。如子宫内有息肉、肿瘤或疤痕,则会妨碍胚胎在子宫内着床或导致流产。子宫输卵管造影术(HSG)X光照片或生理盐水超声波检查能确定输卵管是否通畅,和子宫腔是否正常。如果输卵管阻塞,在进行生育治疗之前,患者可能首先需要进行输卵管疏通手术或输卵管切除手术。
如果受精成功,受精卵(现在称之为胚胎)会开始顺着输卵管向子宫行进,并开始分裂。大约在受精7天后(离上一次月经21天之后),胚胎到达子宫,并植入子宫壁。大约7天后(离上一次月经之后28天),妊娠激素人绒毛膜促性腺激素(hCG)可在血液或尿液检测中被发现。
可能有大约2%的几率,胚胎未能到达子宫,而是卡在输卵管内,这被称之为宫外孕,是不可行的。
无论是任何年龄的孕妇,如果流产,通常都是因为在胚胎生长时染色体异常所造成的。其他流产的原因则是由于宫腔异常。宫腔异常是由于出生缺陷、肌瘤或疤痕组织、及胎盘自体免疫疾病导致的血块所因起。 如果患者有两次或两次以上的自然流产,那么患者有必要进行习惯性流产检查。这些检查包括:检查女性和其伴侣的染色体、宫腔和某些有关抗体的血液测试。一些有效的治疗可以解决大部份的复发性流产。
有时候,尽管一对夫妇的生育检查结果一切正常,但是女方却无法怀孕;这种情况被称为不明原因的不孕症。通常是由精子、卵子的相互作用以及女性生殖器官的因素所引起的。不孕不育治疗可以非常有效地治愈这种病症。
男性检查
传染病检查: 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病1和2(HIV)和白血病(HTLV 1)。
精液检查
女性检查
第三天卵泡刺激素和雌二醇
卵巢和子宫超声检查
子宫输卵管造影术或生理盐水超声检查
甲状腺刺激激素、催乳素、血型、血常规、血生化检查
纤维囊肿、红蛋白电泳