Содержание
- Что это такое
- Естественные антикоагулянты
- Первичные естественные антикоагулянты
- Вторичные физиологические антикоагулянты
- Патологические антикоагулянты
- Когда назначают антикоагулянты?
- Противопоказания к применению
- Побочные эффекты
- Антиагреганты
- Антиагреганты и антикоагулянты: разница препаратов
- Показания к назначению
- Виды антикоагулянтов
- Недостатки
- Эффективные препараты
- Противопоказания к приему средств
- Возможные побочные реакции
- Антикоагулянты прямого действия
- Антикоагулянты непрямого действия
В последние десятилетия причиной летального исхода у подавляющего большинства населения нашей страны являются болезни сердца и сосудов. Поэтому фармакологи постоянно работают над созданием новых лекарств, разжижающих кровь, которые предупреждают тромбозы сосудов.
Эта статья подробно расскажет о сущности антикоагулянтной терапии, а также её достоинствах и недочетах.
Что это такое
Антикоагулянты способствуют снижению скорости свёртывания крови или коагуляции. Суть лечения антикоагулянтной терапии не сводится к рассасыванию уже имеющихся тромбов.
Она направлена на:
- предотвращение возникновения тромбоза и закупорок сосудов;
- снижение риска сердечных приступов и возникновения инсульта.
Регулярный прием медпрепаратов из группы антикоагулянтов позволяет снизить обострения сердечно-сосудистых патологий на 90%.
При постановке диагноза серьёзная сердечно-сосудистая патология, врачи рекомендуют пациенту прохождение курса антикоагулянтной терапии.
Своевременное начало лечения предотвратит образование тромботических сгустков в сосудах, их последующую закупорку и сопутствующие осложнения.
В древности сердечно-сосудистые патологии лечили пиявками. Дело в том, что их слюна богата гирудином. Лечебный эффект этого природного разжижителя крови достигает двух часов.
Сейчас фармакологическая промышленность выпускает свыше сотни синтетических антикоагулянтов.
Благодаря обширному выбору данных медпрепаратов флебологи смогут каждому пациенту подобрать наилучшее лекарственное средство.
Антикоагулянты обладают неплохой переносимостью. Эти антитромботические препараты применяются пациентами с аритмией, кардиомиопатией и даже имплантатами сердечных клапанов.
Естественные антикоагулянты
Антикоагулянты — что это такое? Данные вещества разделяются на патологические и физиологические. Последние присутствуют в плазме в норме, первые же выявляются при условии наличия заболевания у человека. Естественные или природные антикоагулянты делятся на первичные, которые вырабатывает организм самостоятельно, они поступают в кровь, и вторичные, формирующиеся при расщеплении факторов свертывания из-за процесса образования и растворения фибрина.
Первичные естественные антикоагулянты
Выше описано, что такое антикоагулянты и сейчас следует разобраться в их видах и группах. Как правило, делят естественные первичные антикоагулянты на:
- антитромбины;
- антитромбопластины;
- ингибиторы процесса самосборки фибрина.
Если у человека отмечается снижение уровня этих антикоагулянтов, возникает вероятность развития тромбозов. К данной группе относятся:
- Гепарин. Синтезируется в тучных клетках и относится к классу полисахаридов. В большом объеме находится в печени, легких. При росте этого вещества снижается свертываемость крови на всех этапах, что происходит за счет подавления ряда функций тромбоцитов.
- Протеин С. Вырабатывается клетками паренхимы печени, находится в крови в неактивном состоянии. К активности приводится тромбином.
- Антитромбин III. Относится к альфа2-гликопротеинам, синтезируется в печени. Способен снижать активность некоторых активированных факторов свертываемости крови и тромбина, но не затрагивает неактивированные.
- Протеин S. Синтезируется паренхимой печени и клетками эндотелия, зависит от витамина К.
- Контактный, липидный ингибитор.
- Антитромбопластины.
Вторичные физиологические антикоагулянты
Эти вещества образуются во время процесса свертывания крови. Также они появляются при растворении фибриновых сгустков и расщепление факторов свертывания, которые теряют коагуляционные свойства и обретают антикоагулянтные. Что относится к антикоагулянтам данного вида:
- Фебринопуптиды;
- Антитромбин I, IX;
- Антитромбопластины;
- Метафакторы XIa, Va;
- ПДФ-продукты.
Патологические антикоагулянты
При развитии некоторых заболеваний в плазме иногда накапливаются мощные иммунные ингибиторы свертывания крови, которые являются специфическими антителами, к примеру, волчаночный антикоагулянт. Они указывают на тот или иной фактор. Данные антитела могут вырабатываться для борьбы с любым проявлением свертываемости крови, но по статистике, как правило, это ингибиторы VII, IX фактора. Иногда при парапротеинемиях и ряде аутоиммунных процессов в плазме могут скапливаться патологические белки, которые обладают ингибирующим или антитромбиновым действием.
Когда назначают антикоагулянты?
Антикоагулянты назначают в следующих случаях:
-
Инсульт на фоне эмболии или закупорки сосудов тромботическими массами.
-
Атеросклеротическое поражение сосудов.
-
Ревмокардит.
-
Тромбофлебит.
-
Порок митрального клапана.
-
Тромбоз в острой стадии.
-
Варикозная болезнь.
-
Аневризма аорты.
-
ИБС.
-
Тромбоэмболия легочной артерии.
-
ДВС-синдром.
-
Тромбангиит и эндартериит облитерирующий.
-
Мерцательная аритмия.
Если человек принимает антикоагулянты без врачебного контроля, то это сопряжено с риском развития тяжелых осложнений, вплоть до геморрагических кровоизлияний в головной мозг. Если пациент имеет предрасположенность к кровотечениям, то для его лечения следует использовать препараты-антиагреганты, которые отличаются щадящим воздействием на организм и не вызывают подобных осложнений.
Какие препараты применяются при антикоагулянтной терапии?
Противопоказания к применению
Противопоказания к приему антикоагулянтов:
-
Язвенная болезнь.
-
Геморрой, который осложняется выделением крови.
-
Гепатит и фиброзное изменение печени хронического течения.
-
Печеночная и почечная недостаточность.
-
Уролитиаз.
-
Тромбоцитопеническая пурпура.
-
Перикардит и эндокардит.
-
Острая нехватка в организме аскорбиновой кислоты и витамина К.
-
Кавернозный туберкулез легких.
-
Наличие в организме злокачественной опухоли.
-
Панкреатит геморрагического типа.
-
Аневризма головного мозга.
-
Лейкоз.
-
Инфаркт миокарда с повышенным артериальным давлением.
-
Алкоголизм.
-
Болезнь Крона.
-
Геморрагическая ретинопатия.
Не назначают антикоагулянты беременным женщинам, кормящим матерям, женщинам во время менструального кровотечения, а также сразу после родов. Не рекомендован прием препаратов данной группы пожилым людям.
Побочные эффекты
Среди побочных эффектов от приема антикоагулянтов, можно выделить следующие:
-
Диспепсические расстройства.
-
Интоксикация организма.
-
Аллергические реакции,
-
Некроз тканей.
-
Кожные высыпания и кожный зуд.
-
Нарушения в работе почек.
-
Остеопороз.
-
Облысение.
Самым грозным осложнением от лечения антикоагулянтами является кровоизлияние во внутренние органы: рот, носоглотку, кишечник, желудок, суставы и мышцы. Возможно появление крови в моче. Чтобы предупредить эти осложнения, необходимо контролировать картину крови пациента, получающего антикоагулянты, а также отслеживать его состояние в целом.
Антиагреганты
Антиагреганты – это препараты, которые призваны уменьшать свертываемость крови за счет того, что они не дают тромбоцитам склеиваться. Их назначают совместно с антикоагулянтами для того, чтобы усилить лечебный эффект в плане предотвращения формирования тромбов.
Антиагреганты позволяют расширять просвет сосудов, снимать боль и воспаление.
К числу самых распространенных антикоагулянтов относят:
-
Аспирин. Препарат выпускается в таблетированной форме, поэтому его можно принимать в домашних условиях. Препарат обладает вазодилатирующим эффектом, не дает тромбоцитам склеиваться, препятствует формированию тромбов.
-
Тиклопидин. Этот препарат препятствует адгезии тромбоцитов, пролонгирует время кровотечения, улучшает кровообращение в мелких сосудах. Его назначают при ишемической болезни сердца, при инфаркте миокарда, при цереброваскулярной болезни. Цель проводимой терапии – не допустить формирования тромбов.
-
Тирофибан. Этот препарат часто назначают в комплексной схеме лечения совместно с Гепарином, что позволяет эффективнее препятствовать процессу формирования тромбов.
-
Дипиридамол. Этот препарат способствует расширению просвета коронарных сосудов, разжижает кровь, улучшает питание сердечной мышцы и головного мозга, способствует снижению артериального давления.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Антиагреганты и антикоагулянты: разница препаратов
Антиагреганты разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов в сосудах. Механизм воздействия на организм у них отличается от антикоагулянтов. Широко востребованными антиагрегантами являются:
- Аспирин – самый популярный во всем мире, однако, у аллергиков очень часто встречается реакция на данное вещество;
- Дипиридамол – расширяет сосуды;
- Тиклопидин — применяется при ишемической болезни сердца, инфаркте, а также с целью профилактики тромбозов;
- Тирофибан – предотвращает склеивание тромбоцитов;
- Эптифибатид – оказывает блокирующее воздействие на слипание тромбоцитов.
Приостанавливая слипание тромбоцитов, они снижают уровень свертываемости крови. Кроме этого, они являются спазмолитиками и сосудорасширяющими средствами.
Показания к назначению
Антикоагулянтная терапия рекомендуется при оперативных вмешательствах на сердечной мышце.
Патологические состояния организма, при которых применяется данный вид лечения:
- облитерирующий тромбангиит и эндартериит;
- стенокардия;
- нарушения сердечных ритмов;
- варикозное поражение вен.
Для каждого пациента специалист индивидуально назначит курс лечения определенным антитромбическим медпрепаратом.
Грамотно подобранное лекарственное средство поможет предотвратить образование и развитие осложнений.
Отрыв тромба влечет за собой серьёзные последствия для здоровья и жизни человека.
- Инсульт. Это заболевание является следствием перекрытия тромбом сосудов, ответственных за питание головного мозга. Степень инсульта определяется зоной расположения и территорией поражения.
- Инфаркт. Возникает вследствие отсутствия подачи крови в коронарные сосуды. Острый недостаток кислорода приводит к гибели клеток сердечной мышцы.
- Тромбоз вен на ногах. При данном заболевании нижние конечности сильно отекают. Без должного лечения тромбоз приводит к инвалидности.
- Тромбоэмболия легочной артерии, которая нередко оканчивается летальным исходом. В данном случае не всегда могут помочь оперативно осуществляемые реанимационные мероприятия. Кровоток гонит в легкие оторвавшийся сгусток, который перекрывает подачу воздуха и резко снижает кровяное давление.
Для предотвращения образования вышеперечисленных болезней лечащий врач-флеболог может приписать пациенту пройти курс лечения антикоагулянтами.
Виды антикоагулянтов
В зависимости от наличия соответствующих болезней, сопутствующих патологий, возраста пациента, его пола и массы могут быть рекомендованы разжижители крови прямого или непрямого действия
Препараты непрямого действия
Антитромбические лекарства непрямого действия иначе называются антагонистами витамина К.
Они оказывают свой антикоагулянтный эффект по мере накапливания главного действующего вещества в организме.
Благодаря данному действию в организме человека повышается выработка протромбина.
Активное действие компонентов лекарственных средств наблюдается спустя 9-11 часов после их введения. Лечебный эффект может длиться 4-13 дней.
Особая ценность антагонистов витамина К состоит в их накопительном действии.
Подобные препараты прекрасно зарекомендовали себя в профилактике тромбоэмболии. Их изготавливают исключительно в форме таблеток или капсул.
Список средств для разжижения крови достаточно внушительный. Особенно следует отметить некоторые популярные лекарственные медицинские средства:
- Варфарин;
- Дикумарин;
- Тромексан;
- Неодикумарин;
- Варфарекс;
- Аценокумарол;
- Синкумар;
- Фенилин;
- Дипаксин.
Недостатки
Недостатки у антикоагулянтной терапии непрямыми медпрепаратами.
- Пациент может допустить передозировку, даже при незначительном превышении дозы.
- Проходя терапию антагонистами витамина К, пациенту следует исключить и ежедневного рациона зеленые овощи. Они могут спровоцировать гиперкалиемию.
- Положительный терапевтический эффект станет заметным только через несколько недель после начала лечения.
- Резкое прекращение лечение может повлечь за собой осложнения. Это может быть выражено быстрым сгущением крови и острым тромбозом.
- Пациенту потребуется периодически сдавать коагулограмму.
- Лечащему врачу потребуется периодически регулировать дозировку назначенного антитромботического медпрепарата.
- Повышается риск внутренних кровотечений.
Снижать дозировку препарата допустимо исключительно постепенно под неуклонным контролем лечащего флеболога.
Медики не советуют возобновлять лечение антитромботическими медпрепаратами в тех же дозах после незапланированного перерыва.
Количество принимаемых антикоагулянтов здесь должно быть согласовываться с доктором.
Средства прямого действия
До 2010 года непрямые разжижители крови являлись единственными медпрепаратами, санкционированными медиками к использованию.
Но в последние годы фармакологический рынок пополнился также пероральными прямыми антикоагулянтами, которые ныне являются достойной альтернативой антагонистов витамина К.
Рост популярности прямых антитромбических средств обусловлен превосходствами в сравнении с их предшественниками.
- Лечебный эффект виден уже после первого применения, что особенно важно при профилактике тромбоза нижних конечностей.
- Фиксированная дозировка вышеуказанных медпрепаратов не требует периодической корректировки.
- Прием пищи не влияет на дозировку данного вида антикоагулянта.
- Отсутствует необходимость периодически контролировать состояние крови.
В состав прямых антикоагулянтов входят особые антидоты.
Данные лекарства активно применяются в терапии острого ишемического инсульта.
К прямым разжижителям относятся лекарства, содержащие в своем составе:
- гепарин – это Тропарин, Фрагмин, Кливарин.
- гирудин – это Эксанта, Арикстра.
Антикоагулянты выпускаются в форме мазей, гелей и растворов для инъекций.
Ставить такие уколы можно внутривенно, внутримышечно и под кожу. Манипуляции проводятся только в условиях стационара и под наблюдением лечащего врача.
Несвоевременный прием прямых антикоагулянтов влечет за собой угрозу развития тромбозной патологии.
Эффективные препараты
Антикоагулянты прямого действия существуют в форме таблеток, мази, геля, раствора для введения подкожно или внутривенно. Компоненты препаратов быстро всасываются в кровоток, терапевтический эффект сохраняется на протяжении суток. Список препаратов-антикоагулянтов прямого действия и особенности приема можно поместить в таблицу:
|Название||Форма выпуска||Дозировка и частота приема||Примерная цена|
|Гепариновая мазь||Мазь||По 0,5-1 г местно дважды в день||От 65 руб.|
|Лиотон||Гель||3-10 см геля местно трижды в день||От 350 руб.|
|Венитан||Гель||Тонким слоем, не втирая, местно, трижды в день||От 260 руб.|
|Фраксипарин||Раствор||Подкожно или внутривенно с учетом массы тела||От 2100 руб.|
|Клексан||Раствор||Подкожно в дозе, назначенной лечащим врачом||От 570 руб.|
Названия эффективных непрямых антикоагулянтов — в таблице:
|Группа||Название||Форма выпуска||Дозировка и частота приема||Примерная цена|
|Монокумарины||Варфарин||Таблетки||Начальная доза — 10 мг в сутки||От 80 руб.|
|Маркумар||Таблетки||Начальная доза — 4-6 таблеток с постепенным снижением суточного объема||От 3500 руб. за упаковку в 100 шт.|
|Синкумар||Таблетки||Начальная доза — 4-8 таблеток с постепенным снижением суточного объема||От 580 руб.|
|Дикумарины||Транексам||Таблетки||Дозу рассчитывает врач, исходя из показания||От 250 руб.|
|Индандионы||Омефин||Таблетки||Начальная дозировка — 0,05 г в сутки||Данные отсутствуют|
|Фенилин||Таблетки||Начальная дозировка — 0,12-0,2 г в 3-4 приема||От 150 руб.|
Существует еще одна группа антикоагулянтов — нового поколения, к которым относятся средства Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатран. Медикаменты находятся в стадии разработки. Преимущества — быстрое терапевтическое действие, меньшее количество побочных явлений, отсутствие риска внутреннего кровотечения. Таковые часто назначают для профилактики инсульта у лиц с фибрилляцией предсердий.
Противопоказания к приему средств
Несмотря на эффективность антикоагулянтов прямого и непрямого действия, препараты противопоказаны в определенных случаях:
- при наличии язвенных новообразований в органах пищеварительной системы, что создает риск внутреннего кровотечения;
- при тяжелых патологиях почек, включая недостаточность парного органа;
- при тяжелых болезнях печени, например, хроническом гепатите, и других, которые протекают с нарушением выделения желчи;
- при авитаминозе, связанном с витамином К или аскорбиновой кислотой;
- при заболеваниях крови;
- при септическом эндокардите;
- при наличии кровяных примесей в спинномозговой жидкости, что показывают результаты лабораторных анализов;
- женщинам в период беременности.
В последнем случае ограничение обусловлено повышением риска внутреннего кровотечения, а также развитием внутриутробных аномалий у плода. Поэтому при возможности рекомендуется окончить прием средств уже на стадии планирования беременности.
Запрещен прием антикоагулянтов после травмы церебрального отдела, в особенности, головного мозга. В противном случае возникает негативное явление в виде заторможенности сознания.
Возможные побочные реакции
Риск развития негативных симптомов после приема антикоагулянтов повышен при наличии следующих факторов:
- при развитии заболеваний, которые выступают противопоказаниями к приему средств (почечной недостаточности и др.);
- при одновременном приеме с другими препаратами, с которыми несовместимы антикоагулянты;
- при лечении больных, достигших возраста 65 лет;
- при наличии инсульта и желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе.
Наиболее распространенный побочный симптом — внутреннее кровотечение. Среди других негативных проявлений:
- симптомы со стороны кожных покровов, характерные для аллергической реакции организма: сыпь, зуд, жжение, участки с гиперемией и др.;
- некротические изменения на эпидермисе, обусловленные тромбозом вен и капилляров, локализованных в подкожно-жировом слое;
- симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, лихорадочный синдром;
- клинические проявления со стороны пищеварительной системы: тошнота и рвота, боль в эпигастральном отделе, формирование язвенных новообразований в ротовой полости;
- нарушение работы печени и почек;
- среди отдаленных побочных симптомов (возникающих после 1-2 недель терапии антикоагулянтами) — холестериновая микроэмболия, лейкопения, агранулоцитоз.
Для профилактики развития негативных реакций перед началом приема антикоагулянтов нужно посетить врача, который назначит правильную дозировку и определит максимально возможную продолжительность лечения.
Антикоагулянты прямого действия
Терапия этими медикаментами направлена на торможение образования тромбина. Прямые антикоагулянты замедляют работу гиалуронидазы, при этом растет проницаемость сосудов головного мозга, почек. Под действием лекарств снижается уровень холестерина, бета-липопротеинов. Отмечается рост липопротеиновой липазы, а взаимодействие Т- и Б-лимфоцитов подавляется.
Практически все антикоагулянты прямого действия проходят проверки, определяющие их эффективность, чтобы не допустить внутренних кровотечений. Самым популярным из перечня этих медикаментов считается Гепарин. Его эффективность доказана, но полностью исключить образование тромбов нельзя. Это касается закупорок, которые образовались на атеросклеротической бляшке, препарат на них не действует. Лекарство оказывает быстрый эффект, но длится он до 5 часов после конца приема. Помимо него для применения может быть назначен:
- Гирудин;
- Лепирудин;
- Данапроид.
Антикоагулянты непрямого действия
Открытие этого медикамента произошло благодаря событиям, которые напрямую не связаны с медициной. В Америке в начале XX века у большого количества коров началось обильное кровотечение. Удалось выяснить, что причиной стал клевер с плесенью, который присутствовал в корме. Первые непрямые антикоагулянты были получены из этого сырья. Медикамент тогда получил название – Дикумарол. Со середины прошлого века это лекарство применялось для терапии инфарктов.
Действие данной группы антикоагулянтов основано на торможении витамина К. Они мешают активации протеинов, зависимых от данного витамина факторов. Классификация препаратов включает две основные группы:
- Лекарства на основе производных Кумарина.
- Медикаменты, производные Индандиона.
Последние при клинических исследованиях зарекомендовали себя плохо, потому что результат получается нестабильным, есть риск аллергической реакции. Поэтому кумариноподобные препараты стали самым оптимальным вариантом. Самый известный кумариновый медикамент – Варфарин. Выделяют следующие показания для его применения:
- фибрилляция предсердий;
- профилактика тромбоэмболии;
- механическое протезирование клапана сердца;
- острые венозные тромбозы.
Важно понять, что действие антикоагулянтов может серьезно сказаться на здоровье человека. Их прием способен привести к геморрагическим осложнениям. Применять лекарства следует только под строгим контролем лечащего врача, который сможет рассчитать точную дозировку антикоагулянтов. Если существует риск кровотечений, то вместо данных медикаментов следует использовать антиагреганты, которые являются более безопасными для человека.
Пероральные антикоагулянты нового поколения
Препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию, стали незаменимым средством для предотвращения ишемии, аритмии, инфаркта, тромбозов и т.д. Многие эффективные средства обладают рядом неприятных побочных эффектов, поэтому разработчики продолжают совершенствовать эту группу медикаментов. Новые пероральные антикоагулянты должны стать универсальным средством, которые будут разрешены для приема детям, во время беременности. Современные препараты обладают следующими положительными сторонами:
- они разрешены людям, которым противопоказан Варфарин;
- снижен риск кровотечений;
- разжижают кровь через 2 час после приема, но действие быстро заканчивается;
- снижено влияние употребляемой пищи, других средств;
- ингибирование обратимо.
Специалисты постоянно работают над усовершенствованием лекарств для разжижения крови нового поколения, но они по-прежнему обладают рядом отрицательных свойств, к которым относятся:
- прием старых вариантов можно было пропустить, новые же требуют строго регулярного применения;
- существует риск кровотечения в ЖКТ;
- для назначения средства необходимо провести много анализов;
- некоторые пациенты, которые не имели проблем со старыми лекарствами, испытывают непереносимость новых антикоагулянтов.
Цена на антикоагулянты
Антикоагулянтное средство обладает сильным действием, которое без контроля со стороны врача может привести к обильному внутреннему кровотечению. Поэтому купить в интернет-магазине это средство нельзя. Исключение составляют электронные представительства аптек. Лекарства, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию, обладают разной стоимостью. Каталог медикаментов предлагает широкий вариант производных. Ниже представлен список популярных медикаментов, которые можно заказать недорого:
- Варфарин, 100 таблеток – цена от 100 рублей;
- Курантил – цена от 345 р.;
- Детралекс – цена от 640 р.;
- Антитромбин, капсулы по 75 мг – цена от 225 р.
Видео: что такое антикоагулянты препараты
Какие препараты применяются при антикоагулянтной терапии? Смотреть видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте
Мониторинг приема антикоагулянтов
В случае назначения антикоагулянтов непрямого действия необходим постоянный мониторинг показателей свертываемости крови через систему МНО (международное нормализованное отношение). Это контроль и гарантия качества проводимой терапии. Такое наблюдение дает возможность своевременной корректировки дозы или отмены препарата, помогает оценить риск осложнений. МНО – производное протромбинового времени, за которое происходит коагуляция биологической жидкости.
По сути, МНО – это корреляция протромбинового времени конкретного пациента стандартной нормой свертываемости крови. Показатель МНО лежит в рамках от 0,85 до 1,25 единиц. Лечение непрямыми коагулянтами (в основном, Варфарином) предполагает достижение стабильного уровня в 2-3 единицы.
Кратность измерений:
- первый раз – перед началом терапии;
- второй – на вторые-пятые сутки;
- третий (итоговый) – на 10 день.
Дальнейший мониторинг осуществляют раз в месяц (при необходимости: раз в полмесяца). Если доза антикоагулянта непрямого действия мала (меньше 2) добавляю по таблетке в неделю до достижения нормального уровня. При высоком МНО (более 3) – точно также снижают дозу. При МНО выше 6 непрямой коагулянт отменяют. Мониторинг обязателен, поскольку высок риск спонтанных, неуправляемых кровотечений с летальным исходом.
Литература
- Карпов Ю. А. Апиксабан: новые возможности профилактики осложнений у больных с фибрилляцией предсердий //Атмосфера. Новости кардиологии. – 2013. – №. 4.
- Воробьёва Н. М., Панченко Е. П. Апиксабан: новые возможности в лечении венозных тромбоэмболических осложнений //Атмосфера. Новости кардиологии. – 2015. – №. 2.
- Гиляров М. Ю., Константинова Е. В. Пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений: фокус на апиксабан //Медицинский совет. – 2017. – №. 7.
- Raval A. N. et al. Management of Patients on Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in the Acute Care and Periprocedural Setting: A Scientific Statement From the American
- Heart Association //Circulation. – 2017.
- Sarah S. The pharmacology and therapeutic use of dabigatran etexilate //The Journal of Clinical Pharmacology. – 2013.
- Cannon C. P. et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation //New England Journal of Medicine. – 2017.
Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.
Одновременное применение
При острых состояниях пациентам вначале приписывают терапию прямыми разжижителями, которые начинают действовать почти сразу после введения.
Если по результатам лечения у больного наблюдается улучшение, ему дополнительно могут назначить антагонисты витамина К.
Комбинация антикоагулянтов будет полезна перед переливанием крови, а также оперативных вмешательствах на сердце.
При этом флебологи регулярно отслеживают характеристики лабораторных анализов крови и мочи пациента.
Послеоперационный период
В первые 7 дней после операции на сердце у пациента могут наблюдаться тромбоэмболические осложнения. Во избежание этого больному назначают курс антикоагулянтной терапии в послеоперационный период.
Пациенту приписывают лекарства, основным компонентом которых выступает низкомолекулярный гепарин либо варфарин.
Прямые препараты для разжижения крови также применяются в послеоперационный период. На этом этапе лечения наиболее безопасным медпрепаратом с минимальным количеством побочных эффектов считается фраксипарин.
Назначение врачом того или иного антикоагулянта основано на результатах обследования и результатов действия компонентов.
Передозировка
Во время курса лечения антикоагулянтами, больному необходимо строго придерживаться установленными лечащим врачом дозировки.
Симптомы результата самопроизвольного превышения лекарственного средства:
- головная боль;
- быстрая утомляемость;
- рвотные позывы;
- образование больших гематом в области шеи;
- затруднение дыхания.
При выявлении таких симптомов необходимо немедленно уведомить лечащего флеболога.
Передозировка антикоагулянтами влечет за собой кровоизлияния во внутренние органы.
Передозировку можно диагностировать, проверив кровь пациента специальными маркерами.
Препарата, способного быстро нейтрализовать действие антикоагулянтов не существует. Поэтому при передозировке проводится комплекс медицинских мероприятий, направленных на ускоренное постепенное снижение действия кроворазжижающих средств.
При кровотечениях, следствиями которых явилась случайная или умышленная передозировка антикоагулянтами, требуется срочное переливание крови.
Больному в зависимости от количества потерянной крови могут вводить Фитонадион, замороженную плазму и другие препараты, содержащие эритроциты, тромбоциты и витамин К.
Передозировка и лечение
Соответствующими исследованиями и наблюдениями доказано, сто однократный прием средства на основе варфарина в повышенной дозировке не вызывает серьезных негативных реакций. Передозировка антикоагулянтами с другим действующим веществом или многократное превышение рекомендуемой дозы варфарина сопровождается следующими симптомами:
- появлением подкожных кровоизлияний (синяков);
- присутствием крови в моче и каловых массах;
- повышением объема выделяемой менструальной крови у женщин;
- формированием обширных гематом в шейном отделе, что способствует сдавливанию дыхательных путей;
- внутричерепным кровоизлиянием.
До всасывания активных компонентов в кровь нужно вызвать рвоту, выпив большое количество жидкости и, надавив на корень языка. Для выведения остатков препарата из кишечника пострадавшему дают любой сорбент, например, активированный уголь.
Первую помощь рекомендуется провести в первые 2 часа после приема повышенной дозировки препарата, так как позже мероприятия будут неэффективны.
Дальнейшие реабилитационные мероприятия проводятся в стационарных условиях. При нарушении гемодинамики или гипоксемии проводится переливание крови.
Антикоагулянты назначают в терапии многих заболеваний, которые протекают с повышением вязкости крови. Для достижения максимального терапевтического эффекта перед приемом средств нужно исключить противопоказания и определить суточную норму с учетом первичной патологии.
Поделись с друзьями
Сделайте полезное дело, это не займет много времени
Осложнения и побочные эффекты
В месте инъекции может возникнуть небольшая гематома. Это связано с разжижением крови в капиллярах и мелких венах и прониканием ее через стенки сосуда.
Необходимо уведомить флеболога при наличии таких симптомов:
- боли в области поясницы;
- слабость в нижних конечностях, их онемение;
- диспепсия;
- проблемы в работе почек и печени;
- нарушение функций мочеполовой системы;
- спонтанные рецидивирующие кровоизлияния.
Противопоказания
Антикоагулянтная терапия противопоказана больным, имеющим нижеперечисленные патологии.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом, чреватые риском появления кровоизлияний.
- Почечная недостаточность.
- Нехватка в организме витаминов С и К.
- Заболевания крови.
Антикоагулянты не рекомендованы беременным женщинам, во избежание риска кровотечений в период гестации и после родов. Прием будущей матерью непрямых разжижителей крови влечет за собой нарушения эмбрионального развития.
Данные медпрепараты противопоказаны пациентам, у которых наблюдается хронический гепатит и цирроз печени.
Лечение разжижителями крови не назначается больным с травмами головного мозга, вследствие которых у них стала наблюдаться замедленность движения и реакций.
Такими медпрепаратами недопустимо лечиться людям старше 75 лет.
Антикоагулянтная терапия проводится под неусыпным контролем лечащего флеболога.
Строгое соблюдение всех врачебных предписаний является высокоэффективным средством при лечении различных тромбозов.