Peress li, skont l-HCFA, l-isptarijiet kollha soġġetti għar-regola huma entitajiet żgħar, ikun diffiċli li jiġi minimizzat l-impatt tar-regola fuq entitajiet bħal dawn fi ħdan ir-restrizzjonijiet tal-programm Medicare.
L-HCFA tgħid li r-regola tapplika biss għal sptarijiet żgħar.