Dan jingħad li jagħti lit-tabib-investituri inċentiv mhux biss biex jaqtgħu l-kantunieri (l-ilment tradizzjonali tal-HMO) iżda wkoll biex jibagħtu pazjenti foqra lil tobba barra l-kumpanija filwaqt li jirreferu pazjenti sinjuri għal tobba affiljati mal-kumpanija.
It-tobba-investituri ma jiffaċċjaw l-ebda tħassib bħal dan għaliex dejjem kienu jagħmlu dak li kien l-aħjar għall-pazjenti, sinjuri jew foqra.