a 1395ww(d)(3)(E), jeħtieġ li, bħala parti mill-metodoloġija għad-determinazzjoni tal-pagamenti tal-isptar, is-Segretarju jagħmel aġġustamenti kull sena għad-differenzi taż-żona fil-livelli tal-pagi tal-isptarijiet b’fattur li jirrifletti l-livell tal-paga relattiva għall-isptarijiet f’xi partikolari. żona ġeografika meta mqabbla ma’ medja nazzjonali.
Il-pagi tal-isptarijiet fil-qrib m'għandha l-ebda influwenza fuq il-pagi ta' dan l-isptar.