CMS huwa responsabbli għall-ġestjoni ġenerali tal-Medicaid; madankollu, kull stat huwa responsabbli għall-ġestjoni tal-programm tiegħu stess.
Xi stati jimmaniġġjaw il-programmi tagħhom b'mod aktar effettiv minn oħrajn, u CMS jinkoraġġixxi stati inqas effettivi biex jimitaw dawk aktar effettivi.