都说学医就是背，那么医学生的水平究竟差别在哪？
学医并不是背书，是对知识的深层理解和内化。此话不仅针对医学生，也针对一定年资的医生。 医学中固然有很多需要记忆的东西，但那些只是你在早期搭建的思维框架的一部分，目的让你是从解剖、生理、病理层面去理解疾病。 而随着你不断深入，会发现背是背不完的，不断会有新的知识需要你去应用，而你以前熟悉的一部分结论又可能会过时。因此更重要是掌握在漫长生涯中对信息的高效利用。经常有人给你推荐资源，但是很少有人瞄准信息效率的问题。 不少人的问题就是，学医的时期读的是内容陈旧、基于作者个人经验的书，常常没有把十年内的正在发生的进展和理念更新进去。而进入临床以后，遇到一些具体的涉及患者的临床问题的时候又一头扎进浩瀚的单个原始研究的文献海洋中，遭遇无效信息轰炸，浪费大量时间也无法用来正确指导实践。 PS：再多废话说一句医学教科书的问题，为什么说得这么不堪，因为我就写过几个人卫版五/八年制教材的章节，署名的时候都是大咖在前，然而具体内容是分发给我们年轻的写的。我倒是试图放进去过一些比较新的东西，但是到教材讨论会各地大佬各抒己见的可能就会指出你写的这个还没有得到公认，或者国内还没怎么开展，所以先不要写进医学生教材里（然而实际上早已进入了临床指南）。 他们的时代是十年以前，而你的时代是十年二十年以后，你要对这些都死记硬背吗？ 我们要对医学浩瀚知识有个分门别类的概念，可以简化为循证知识资源的 “6S” 模型（每层直译的话也不知所云，直接备注其实际含义）[1]： 这个图非常重要，应该内化到思维中去。 越向上的知识越是经过系统性的精心评价与整合，越往下越是零散不成体系。理论上，为了快速学习临床知识，或者为了快速解决临床问题，应该是从上到下去寻找，当缺乏高级整合的知识时，才向下寻找碎片化的文献。 但最上面的辅助决策系统n年内都别想有。我用过一家公司的Demo，还差得太远太远，整体来说支撑决策的“证据”还远没有达到这个地步。 再到上方第二层，循证教科书和循证指南，这就是当前最好的知识源了。我对比多年来用过的数据库，最常用的是ClinicalKey临床精钥，这个循证知识库的系统性很好，内容是对最新的高质量证据进行整合，编排成体系。比较难得的是，它是按照教科书那种章节体的形式呈现的专题，每个篇目都是围绕一个专病为话题精心编写的全面内容，不是对证据的简单罗列。相比之下，有些很贵的类似产品就显得内容细碎，或者缺少雕琢。 用具体的疾病举个例子。不管近期是对防疫是逐渐调整，还是继续在目前的状态下应对各地零星散点疫情，随着感染过COVID-19的基数的扩大，除了COVID本身外，我们还要面对一些从前不熟悉的新疾病。例如2020年来国外陆续发现很多染疫的儿童出现了类似川崎病的全身炎症反应——儿童多系统炎症综合征（MIS-C）。接着，业界又发现不止是儿童，成年人也会发生，而且一旦发生，死亡率高达7%。于是又定义了一个新疾病叫成人多系统炎症综合征（MIS-A），其实本质上跟MIS-C是差不多的，没有清晰的边界。 好了，你要怎么面对这类新的疾病？假如你在流行区遇到一个18岁大学生，10天前COVID阳过几天后转阴了，现在阴性但又有发烧，诉胸痛、腹泻、呕吐，发现眼睛血红、手脚发凉。你打算怎么诊断、鉴别，如何治疗？ 不用翻书，手头的教科书上还没更新。像上回新闻里面的基层医生一样，查百度吗？ 以下是在ClinicalKey临床精钥中搜COVID，在第一页找到的MIS-C/MIS-A的结果。每一条推荐是有最新的证据支撑的，也可以通过链接详细阅读证据的原文。 另外还有个重要的优点是本地化。一方面是全中文，另一方面是重点章节整合了本土指南，例如关于新冠诊疗的章节里面，既包括了WHO、美国CDC的最新推荐，也有我国最新一版《诊疗方案》的内容，避免了不接地气、无法落地的问题： ClinicalKey临床精钥除了循证教科书以外，也基于Elsevier的版权整合了各个亚专业“圣经”级经典教科书，在查找一些问题的时候也可以在名著中文版中查到相关内容，例如：  在临床工作中经常也会涉及到一些医学计算问题，常见的比如估算心输出量等，有些计算有经验公式可以记忆。还有一些是涉及风险估计，我们不可能把数据模型记在脑子里。这时候就可以用到它内置的医学计算器，比如，需要估算抗凝治疗的出血风险的情况：   这是进入后的主界面。订阅费算下来一天1元（有时候可能还不到）。因为ClinicalKey临床精钥里面也内置了药品说明书库和药物相互作用、配伍禁忌的功能，我也就没再继续买某个知名的接近300块一年的App了。医学计算器MedCalc什么的也没再买了。 另外几个人一起买团队版的话，还会包含科研增值服务，前沿到几天前的文献，每周都会推领域里的新文章，每月还有十大重磅研究的总结，都是Elsevier已经精选好的专家翻译版，直接一波看完省心省力，还有近3年的投稿和基金热点方向归纳等。不过要≥5个人一起订阅团队版才是有带科研增值服务的版本，需要拼车。 总之： 1、  医学生初期的时候，重视建立对解剖和病理生理的深入理解，将来融会贯通要用到对每一个疾病的理解中去，把学医认为是背诵，一开始就树立了一个错误的认知。 2、  永远存在不熟悉的问题，永远会有新的知识更新，关键是获取精华信息的效率。 3、  从开始学习具体疾病、直至上临床和从业以后，除非是遇到罕见问题，否则不要直接一头扎进原始文献中，在信息轰炸中迷失。需要理解最新的研究证据如何一层层向上搭建成为经过系统整合的知识资源，然后直接吸收已经被专家精心整合过的知识。 4、  循证医学近十几年最大的成就，就是绞尽脑汁把研究成果转化为最简单的形式喂到临床医生的嘴边，你就说你吃还是不吃吧。