尿酸怎么降下去？
降尿酸是一个系统工程，主要包括：生活方式干预、药物干预两大类。前者是尿酸长期降低的根本保证，后者对于严重高尿酸血症（定义为大于540μmol/L）及伴痛风发作的高尿酸患者显得尤为重要。二者不可替代。 一，生活干预 高尿酸的生活方式干预，目的主要是以下两点：未病防病，既病防变——无高尿酸血症的，我们要预防其变成高尿酸血症；有高尿酸血症的，我们要通过生活方式干预，尽可能防止其变得更高并让其降低。主要手段包括以下几点： 1，饮食干预 是高尿酸/痛风治疗中最重要的一环，不仅仅对尿酸能够产生作用，更是高尿酸常常合并的“高血压”“高血脂”“高血糖”等代谢问题中重要的干预一环。简要来说，饮食讲究：低嘌呤、低热量、低果糖、低脂肪饮食。我们建议严格禁酒（包括啤酒、白酒、红酒、黄酒），严格限制果糖摄入，限制高热量饮食摄入，参考各种食物的嘌呤含量——而不是仅仅去看“嘌呤”含量。我们鼓励多摄入蔬菜，蓝莓、低脂酸奶。 具体可以参考我的文章《不再迷茫！听谢医生说痛风患者如何饮食》 2，运动干预 运动干预同样也是高尿酸血症/痛风患者最重要的一环，通过以有氧运动为主的运动方式，可以一定程度减轻体重，改善高尿酸血症的情况。 具体可以参考我的文章《迈开腿，说说痛风患者该如何运动》 3，体重管理 之所以要加上体重管理一条，是越来越多的证据发现，高尿酸血症与体重呈正相关。基于“代谢手术”的证据显示，在完成代谢手术后明显减重的人群，其尿酸水平也可以明显下降。体重管理不仅要求患者有重视上述饮食的种类、剂量，运动的方式，还要重视饮食的分配（相关文章很多，不一一赘述），运动的分配，以及合理的休息与生活。 二，药物干预 主要是指降尿酸药物的应用。目前临床常用的包括两类三种：促尿酸排泄药的“苯溴马隆”，抑制尿酸生成的“非布司他”与“别嘌醇”——目前欧美的痛风指南，多推荐选择抑制尿酸生成药物作为降尿酸药物的首选选择。 这些药物中，苯溴马隆本品是一种苯骈呋喃衍生物，通过抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。价格低廉，安全性整体满意，但有肾结石、中重度肾功能不全患者不可以使用。（备注：美国FDA未批准该药物上市是因为其“肝损伤”，但临床观察，谢医生发现其安全性还是不错的。） 别嘌醇是一种非选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，尿酸合成减少。该药物价格低廉，以往应用较多。但该药物安全性堪忧，疗效/安全窗低——很多情况下，药物不足量尿酸不能达标，药物足量了不良反应发生率又明显升高。这是由于汉族人群易携带HLA-B58*01基因所致，携带该基因患者容易出现严重不良反应——如Steven Johnson综合征，因此一定程度临床限制了此药物的使用。 非布司他是一种选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，也通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少起效。与别嘌醇最大的不同在于，他严重不良反应概率发生明显降低，用药安全性好且降尿酸效果强。随着国产仿制药逐步推开，该药物也逐步降价，逐渐成为临床的首选降尿酸药物。 谢医生特别提醒：降尿酸药物的使用一定要在医生监督指导下使用，严格把握适应症与禁忌症。同时一定要从小剂量慢慢加用，并监测肝肾功能。避免“溶晶痛”与其他不良反应的发生。 溶晶痛相关内容，可以参考我的文章《得了溶晶痛怎么办》 当然，我们以上说的是“原发性尿酸增高”——也就是哪些不继发于其他疾病，不继发于药物或明确原因的高尿酸。在特殊情况下，尿酸还可由其他情况引起，包括：药物（如抗结核药物、利尿剂、环孢素等），疾病（如银屑病），重金属（如：铅中毒），以及某些遗传（如：糖原累积病）等等，在这些情况下，我们就不能仅仅使用生活方式干预+药物降尿酸了。而是首先要去除病因，控制原发疾病/状态。 最后，祝大家管住嘴、迈好腿，合理用药，与风共舞，战胜痛风！