高血压会引发什么疾病？
容易引起血管破裂，那时候就必死无疑。 我接诊过一个胖胖的年轻人，来医院又是呕吐又是腹泻，怀疑中毒， 结果又有了中风的迹象，我看着他想起了一个更致命的病…… 那天夜晚我在急诊科值夜班，快到凌晨的时候，来了一个 29 岁的年轻人。 我对他第一印象是，这是个胖子。 病人女朋友陪着来看病，看起来很亲密。 他说傍晚跟女朋友吃了烧烤，还喝了点小酒，没过多久就开始有腹痛。 起初不严重，自己在家吃了点药，以为能压得住。 没想到腹痛越来越严重，还拉肚子，前后拉了 5 次，每次都是黄色水样便。 也呕吐了 2 次，吃的东西全吐出来了，还有些酸臭味。 没办法，只好来急诊。 他问我，会不会是食物中毒了。 我跟他解释，不大可能，因为他女朋友也吃了一样的东西，却一丁点事都没有。 那肯定是急性肠胃炎了，他给自己直接下了诊断。 还问我能不能给他开些抗生素，说以前肠胃炎都是吃抗生素好的。 读我文章的朋友应该知道，急诊科医生最怕就是腹痛的病人。 你以为的腹痛可能是肠胃炎，但医生眼里的腹痛病因是千千万万的，没有确切依据之前，我不能断定他就是急性肠胃炎。 但从他的描述来看，吃了烧烤喝了酒，然后有腹痛、腹泻、呕吐，这还真的很像急性肠胃炎。 但在诊断急性肠胃炎之前，我得常规排除急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃穿孔等疾病。 这几个疾病，一样会有上述不舒服。 我常规检查了他的腹部，没有太大问题。 听诊心肺也没有太大问题，就是心率偏快，肚子疼痛的人心率快是正常的。 保险起见，还让规培医生给他拉了心电图。 心电图没看到心梗等图形，就是心率偏快。 然后给他量了血压，血压 180/100mmHg。 这么高的血压，我还以为是规培医生量错了，重新量了一次，还是差不多。 他血压的确是高。 病人告诉我，两年前就发现血压偏高了，没吃药。 医生告诉过他，高血压要一辈子吃药，他接受不了，所以没坚持下去。 之前没这么高的，大概是这次腹痛厉害，人比较紧张，所以血压就更高了。 我告诉他，你这个体型，血压又高，如果不注意控制的话，以后发生心梗、脑卒中的风险要比其他人高很多，不能掉以轻心。 他随口搪塞了我几句，希望我能快点给他用抗生素。 在等我开处方时，他肚子又痛起来了，而且肚子翻滚，说要上厕所。 等他回来时，腹痛稍微减轻了。 他告诉我，刚刚拉了点血，还拍了照给我看。 我仔细瞧了，有点血，但不算太多，覆盖在大便上，像是痔疮引起的出血。 他不相信自己有痔疮，说平时大便都是很顺畅的，就是偶尔会有点血。 我也不跟他争辩，痔疮出血我不担心，我担心的是这个急性肠胃炎引起的出血，那说明肠道炎症可能比较严重，不可大意。 另外，直肠癌也是可能有这种便血的。 他听说也可能是直肠癌，更紧张了，说去年大伯就是直肠癌去世。 那他就是有家族史了。 他这么年轻，这种便血真的不像直肠癌，我只是说要考虑而已。 但他不依不饶，问了一句让我到现在都还记得的话： 医生，能不能帮我做个直肠指检，我听说这个检查能判断是不是直肠癌。 现在？在这？我一脸汗。 现在病人这么多，我可没工夫给你做直肠指检。 本想拒绝他，让他明天天亮到消化内科或者肛肠外科门诊去看，让门诊医生给他做。 但他不放心，说现在就想做，如果不方便做直肠指检，也可以给他安排肠镜检查。 好吧，那就做直肠指检吧，这个时候到哪去安排肠镜。我只好妥协。 他是第一次被医生做直肠指检，我也是第一次在急诊给病人做直肠指检。 我的手指在他肛门里转了几圈，摸到点东西，估计就是痔团了，不像直肠癌。 他这才放心。 保险起见，我还是推荐他找个时间到门诊做个肠镜，看清楚一些。 当务之急，是先把腹部 CT 做了，看清楚肚子里面的情况。 肝胆胰脾、肾脏、输尿管一起看了，如果都没发现问题，那就是急性肠胃炎可能性大。 那我就给对症处理便好，这是我的安排。 做 B 超行不行？病人女朋友问我，说担忧 CT 的辐射。 做 B 超也行，但那段时间我院 B 超室没有人值夜班。 如果真的要做 B 超，那就得把人从家里叫回来，很麻烦。 只有没办法做 CT（比如孕妇）的人，我们才会把 B 超室医生叫回来。 另外，B 超看得没有 CT 清楚，病人是个大胖子，我估计 B 超看了也是白看，所以一步到位，直接让他做腹部 CT。 「这点辐射量根本不足挂齿，还比不上你这个身材的危险高。得减肥啊。」我不忘调侃他。 他虽然有些不乐意，但还是按照我的安排去做了 CT。 去做 CT 之前，他腹痛似乎加重了，问我能不能给打一针止痛针。 我给他解释，腹痛病因未明的人，用镇痛药是违反原则的，因为可能会掩盖病情的变化，造成误诊漏诊。 但看他实在痛得厉害，而且血压也偏高，我真害怕他继续痛下去导致血压飙高，搞不好一下子就脑出血了。 所以经过快速权衡利弊，我决定还是给他用了一针间苯三酚，这是治疗胃肠痉挛疼痛的药物。 不知道是药物起效了，还是心理作用，护士把他从 CT 室推回来时，腹痛已经有所减轻了。 CT 结果也很快送到我手上。 病人有重度脂肪肝！ 这是意料之中了，这么个大胖子，没有脂肪肝才怪呢。 然后是有胆囊结石，但这个结石看起来是很安静的，胆囊也不大，不像是有急性胆囊炎的样子，病人腹痛不像是胆囊引起的。 脂肪肝是个问题，但单纯脂肪肝是不会引起腹痛、呕吐的。 病情另有他因。 但 CT 所见胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、阑尾等都没有问题。 这样看起来，还真的是急性肠胃炎导致的腹痛、腹泻、呕吐。 看来我的间苯三酚针用对了，病人的腹痛是胃肠痉挛引起，这个药能解除痉挛，所以效果不错。 病人还让我给他静脉用抗生素，还点名说要用左氧氟沙星，说这个药效果好，上次急性肠胃炎都是用了这个药，第二天就生龙活虎了。 我当然不会都听他的，一切得等抽血结果回来后再说。 急性肠胃炎不都是细菌引起，还可能是病毒、寄生虫等导致。 此外，进食生冷、过热等食物也会可能引起胃肠炎，这些都不适合用抗生素的。 没多久，抽血结果回报了，血白细胞计数 21x10E9/L（正常 3-10x10E9/L），显著升高了。 这意味着可能是细菌感染，使用抗生素是合适的。 既然他用过左氧氟沙星，并且效果很好，那就用这个药吧，起码这个药不会过敏。 可是，当另外一份报告出现在我眼前时，我们都傻眼了。 病人肝功能显示转氨酶显著升高，ALT 高达 2000 多（正常 0-40U/L）。 肾功能也不好，血肌酐升高到 150μmol/L（正常 30-110，不同医院有所不同）。 凝血指标也出来了，也有部分结果是异常的。心肌损伤标志物都是正常的。 这是怎么回事？规培医生看不明白了。我也疑惑。 急性胃肠炎的病人是不可能有这么差的肝肾功能的。 一般来说肠胃炎都是比较轻微的，病变局限在胃肠道，不大可能波及到肝脏和肾脏，更不可能导致凝血指标异常。 会不会是患者脂肪肝导致的？ 毕竟 CT 上看到患者脂肪肝非常明显，而且病人平日里喝酒也比较凶，会不会是酒精性肝炎？ 酒精是可以导致肝脏受损，但是不会导致肾脏和凝血功能受损的啊。 患者不是有高血压病史嘛，会不会是长期高血压没治疗，导致高血压性肾病了呢？ 我百思不得其解。 病人女朋友赶紧从手机里掏出去年体检时的报告单，病人去年的肝功能、肾功能、凝血功能都是正常的。 这时候病人的腹痛又加剧了，额头上都在冒汗，疼痛主要是脐周明显。 而且说又想上厕所，但这次去只拉了一点水，回来的时候感觉整个人都有些虚脱了。 一个晚上拉了这么多次，又呕吐了几次，傍晚吃的东西全吐干净了，加上肚子又痛，人被折腾得不轻，虚脱也是正常的。 而且看血钾也是偏低，我便给他多挂了两瓶补液，一来补充能量，二来补点丢失的水分，不至于脱水。 「医生，你就给我用左氧氟沙星吧，那个药对我特别管用。」他近乎哀求我。 我只好催药房，赶紧派药，给他用上。 但直觉告诉我，他的病情可能没那么简单。 我在急诊科这么久，处理的急性肠胃炎太多了，很少腹痛像他这么严重的，都冒虚汗了。 这时候他女朋友责怪他了，叫你晚上别吃那么多，你又管不住嘴，什么生蚝、牛肉串、羊肉串都往嘴里送，还啤酒白酒一起喝，乱糟糟的，你不肚子痛谁肚子痛？ 不管他同不同意，我又让规培医生给他拉了一个心电图，仍然没有太大的发现，就是心率偏快。 以至于他有些厌烦了，有必要反反复复做心电图吗。 我给他解释，你这个体型，有高血压，又有腹痛，一定要排除心肌梗死可能。 大多数心梗都是胸痛来的，但少数会表现为腹痛，所以要警惕一些。 规培医生也疑惑，心肌损伤标志物都是正常的了，难道还不能排除心梗吗？ 还真的不行。 心梗早期，心肌损伤标志物是不会升高的。 一般要等到心梗发生后几个小时以后，心肌细胞损伤到一定程度了，我们才能在血液循环里面看到这些标志物，这当中有个时间窗。 我叮嘱规培医生，凡是牙齿以下、耻骨以上的疼痛，都不能忘记心肌梗死，尤其是有高血压的病人。 因为神经支配有交叉，有时候明明是心脏的问题，却表现为肚子痛，如果不多留个心眼，容易出问题。 但前后两次心电图都差不多，没有发现更多迹象，我的担忧是多余的了。 但起码我放心了，不再考虑是心脏的问题。 但病人显著异常的肝功能，又让我提心吊胆。 为什么会有这么高的转氨酶呢？而且血肌酐也升高了，凝血指标也是异常的。 规培医生提醒我，「该不会真的是中毒了吧？老师。」 这正是我担心的。 显著的肝肾功能异常、凝血指标异常，一定要警惕严重感染或者中毒等疾病。 如果是严重感染，一般会有发热，但病人体温是正常的。 而且 CT 没看到明显的感染灶，唯一有感染嫌疑的就是肠道。 一想到这里，我就嘱咐病人如果还去厕所，就留个大便送去化验。 那会不会真的是中毒了呢？ 今晚他吃的东西这么多这么杂，很多烤肉串都不是很干净的，可能会附着很多致病菌。 或者是直接吃了有毒的食物，在这之前有个病人吃了隔夜浸泡的木耳，后面也出现肝肾功能衰竭，命悬一线。 眼前这个病人，会不会也是类似情况？ 我大脑高速转动着，分析着每一种可能性。 但病人和他女朋友一起吃了烧烤，没理由只有病人自己中毒，女朋友安然无恙的。 但接下来病人女朋友说的这句话，更让我们心惊胆战。