有哪个瞬间，你觉得选择从医不后悔？
这天科里来了一个中年男患。患者跟主治老师寒暄了一阵，就先回病房了，主治老师跟我说：”地黄啊，这是个老患者，安过支架，因为晕厥在当地复查了造影，没啥问题，当地考虑是冠脉痉挛，你问问他，看看要不要在咱们医院做一下腔内影像学的检查。“ 所谓的晕厥，是指一过性的脑供血不足所导致的意识障碍，在发作时伴有肌张力的丧失（也就是说患者会跌倒）。晕厥具有一过性、可恢复性的特点，一般意识丧失持续不超过1分钟。晕厥的病因有很多，最常见的是心原性、脑原性、低血糖以及血管舒缩功能障碍。 来到床前问诊，患者和家属一看见我就嘟囔，“怎么又是个年轻人？”。 我哈哈一乐，“别看我年轻，临床经验可不少哩。“ 患者看我比较随和，就跟我抱怨起来：”在你们这安完支架有个三年了，最近这半年，老是晕啊，一晕啊，就过去了啊，你可知道啊！我就认为我这心脏病又犯了，在我们那住了好几家医院的心内科，都是你这样的小年轻来管我，都说我是冠心病又犯了，又说我心脏的血管抽筋儿，但是做了几次造影都查不出问题，这不，我只能到省城来了,你们医院不是设备先进嘛，快给我照照，我到底啥病？“ 他这么一说，我就明白了一半。现在很多医院都缺大夫，很多都是研究生、规培生负责住院医生的工作，研究生呢有的刚入学，规培生呢很多呢又心内科的，上级医生又忙于做手术，疏于指导，很多人对心内科的疾病就知道个冠心病，所以一见到来心内科住院的都下意识地往“冠心病”上靠。 当然了，晕厥也是属于比较难以诊断的症状之一。这是因为患者来到医院的时候已经不晕厥了，他所说的都是在回忆发病当时的情况，而发病当时又伴随着意识丧失，所以难免会描述得不够准确，为诊断带来一定的困难，只有大约50%的患者能查出确切的病因。 “行啊，你先别着急了，不过，晕厥只有50%的患者能查出来病因。最好啊，你能在我们医院晕一次，这样啊，查出病因的可能性就大大提高了。”我打趣道。 “大夫，我看你性格挺好的，你就好好给我查查，我信任你们医院。”患者拜托我道。 没有办法，只能是按照《诊断学》记载的病因先一个个排除了，经过详细的问诊，我发现了一个重要的线索，那就是患者在意识障碍好转之后，还往往短暂的遗留肢体无力的临床表现，而基本没有胸痛、胸闷的临床症状。这强烈提示是脑血管的问题。而这种反复的类似“短暂脑缺血发作”的临床表现更指向颈部血管的狭窄。 下一步就是完善相关检查了，他最近一次冠脉造影是一个月之前的，那就不着急复查了，HOLTER也没有问题，脑核磁呢仅仅是腔梗，颅内的血管仅仅是轻度的狭窄，但是呢，右侧颈总动脉在核磁上没有显影。 哈哈！果不其然！ 赶紧让他去做了个颈动脉彩超，果然右侧颈总动脉狭窄99%，左侧呢则是75%。 病因浮出水面，我赶紧去告诉患者。患者一看自己住院才3天，一共没花多少钱就把困扰了自己半年的病因查明白了，高兴得不行，跟同病房的患者一个劲夸我，我也收获了短暂行医生涯中的第一封感谢信。 现在很多医院都专科化、亚专科化，所以很多研究生学习的知识都未免有些狭隘。母校的一名心内科老主任说过一句话：我们首先是一名合格的内科医生，然后才是合格的心内科医生，最后才是一名有介入专长的心内科医生。 这句话是我本人的奋斗方向，也用这句话与大家共勉。 个人认为，多读书是提高临床经验的捷径，给大家推荐几本病例集子。     