近视手术，真的能够完成从模糊到高清的视觉进阶吗？
说实话，这问题我也感兴趣，而且我一直觉得近视手术的存在，本身就是为了达成这个目标而存在的。只不过当我真正了解到原来近视手术也五花八门、各有千秋的时候，自己也头大，所以干脆今天咱们就来一起系统性地梳理一下近视手术里的门门道道吧。 其实社会发展到如今，毫不夸张地说已经进入了一个屏幕的世代，就连卖车的都在内卷谁的车内屏幕多，屏幕大，加上学习工作的压力，毫无疑问，如今人们的用眼负担比起十几二十年前，已不可同日而语！2020年，中国的近视人群接近7亿，近视率高达47.1%，全球只有日本排在我们前面，尤其是儿童青少年群体，这一比例更高[1]。 同时，随着生活质量的日益提高，人们对自我形象的要求也越来越高，也导致了对近视手术的高度关注，但真要说起近视手术，相信大多数朋友都是懵逼的状态，或许多多少少听过飞秒、激光、准分子、LASEK这些专业术语，但具体这些是什么意思大概率并不清楚，这里，咱们就来系统性地梳理一下关于近视手术，你需要知道的重要知识点。 近视眼是怎么产生的？大家千万别小看这个问题，因为清楚了近视眼产生的原理，对于后面专业内容的理解能够起到关键的辅助作用。简单来说，眼睛可以看成是一件精密的光学成像仪。里面最核心的部件有角膜、晶状体和视网膜，光线经过角膜—晶状体等部位进行弯曲折射，最终在视网膜上形成影像。当眼睛的形状或眼睛某些部位的形状发生变化（近视是形状被拉长）——导致光线不准确地弯曲(折射)时，就会出现本该聚焦在眼睛后部(视网膜)神经组织上的光线聚焦在视网膜前面，看远处的物体就会模糊，近视就形成了。比如长时间近距离用眼，睫状肌经常处于收缩的状态，导致调节紧张或调节痉挛。晶状体失去睫状肌的牵引就会增厚变凸。 所以，理解了这一点，对于后面近视手术的原理就不难理解了，你只用记住一点，眼睛的核心部件就这几样，所以不管是什么类型的近视手术，本质上也就只能对这些核心部件下手，试图把已经变形的成像途径矫正回来，只不过目前的手术几乎都是对角膜下手的。 是不是看到下图这些专业名词，大家已经懵X了，那咱们现在就来系统性地梳理一下。 首先从手术对象上来看，我们都可以把它们称为角膜激光手术，也就是利用激光技术，对我们原有的角膜进行修改重塑，就像是把光学镜片打薄一样，让光重新正常地折射到我们视网膜上。接着，从大类上来看，我们大致根据手术的作用部分，把角膜激光手术分为表层和板层手术。 为什么可以这么分呢？这还要从角膜的结构说起，虽然我们印象里可能觉得就是薄薄的一层皮，但在显微镜的加持下，就这一个结构，还能分为5个层次，而其中又以基质层最厚，大概占据了角膜超过80%的厚度。所以，其实所有的角膜激光手术，简单来讲都是根据个人眼睛一系列科学参数，由电脑来计算出需要切割消除的基质层，从而让我们的眼睛在不依靠眼镜的帮助下，重新恢复屈光正常。 但是但是，角膜基质层前面还有一个上皮层，烦就烦在这个上皮层结构是直接无法绕开的，但好的地方是上皮层是可以再生的，所以即便受了损失，也是可以自行修复的。这一特点，就决定了近视手术一路以来的发展，无非就是围绕两个点进行升级： （1）如何更好地穿透上皮层，从而最小化地减少对角膜的手术损伤； （2）如何能够更精确地对角膜基质层进行切割。所以，根据手术对角膜的切削深度，就可以从大体上分为表层和板层手术。 那么下一个问题又来了，是什么决定了切削深浅的呢？相信这个很多朋友也差不多能猜到，不用多说，肯定就是我们的手术刀——激光了。而目前近视手术使用到的主要两类激光就是准分子激光和飞秒激光了。这里咱就不往细里说，总之飞秒激光是进入21世纪后才被发明的，比起准分子激光呢，可以说精度更高，穿透力更强，速度要比准分子激光快上1000倍左右，因此它能更好地在角膜基质层里进行切割，且切割面非常光滑平整。当然，两种激光的原理和作用也各不相同，目前当需要将多余的角膜组织消融掉，以达到降低屈光力的目的时，准分子激光还是必要的工具[2][3]。 那前面提到的那几种不同的名称的手术，又有什么区别呢？实际上除了使用的激光类别外，主要就是在如何穿透角膜上皮层这一点上有一些明显的差异。下面就稍微展开来说一说目前主流的两类术式特点。 LASIK：这种手术就涉及到角膜瓣的概念了，它是把角膜上皮层连同一小部分基质一起切削下来，仅留一点儿粘连，然后像一个盖子一样掀起来，就叫角膜瓣。然后在用准分子激光对下面的基质层进行切削，术后再把掀起来的盖子复原。而由于飞秒激光在做角膜瓣的时候比传统的板层刀更有优势，所以现在基本都用飞秒来做角膜瓣，这就是大家听到的半飞秒手术（FS-LASIK），这个“半”的含义就是，整个手术是既用到了飞秒做瓣，又用了准分子激光切削基质层。 个性化微飞秒：随着技术的进一步发展，业界也都意识到了有些术后视觉质量不佳的问题，和手术方式对于角膜形态的修复有关联。这里面主要涉及到高阶像差的问题，高阶像差是指光学系统中的成像缺陷，限制着人眼的视觉质量。比如远处物体反射的光线进入眼内成像前，在透过角膜、晶状体等交界面时会与理想成像产生偏离，这些偏离即为——“高阶像差”！如球差、彗差及其他角膜不规则[4]！为了改善高阶像差、提升术后视觉质量，就进一步衍生出了个性化微飞秒的技术。简单来讲，就是利用术前采集的高精度角膜地形图数据，来引导准分子激光进行切削，让术后的角膜最大限度地适配我们的眼睛，达到在获得良好裸眼视力的同时，提高术后的视觉质量，也能更少地节省角膜的消耗。研究数据也确实显示，基于角膜地形图引导下的飞秒激光手术，术后在裸眼视力提高，明暗对比敏感度提高等方面表现得较好[5][6]。 早在2016年，这项技术就提交给了上市前前瞻性非随机多中心临床结果给FDA审核，临床数据范围涉及全美9个临床研究中心，共纳入212例病例，在术后的长达12个月的随访中，结果都十分良好。 SMILE：也就是所谓的“全飞秒”，这种手术的特点就是利用飞秒激光直接在基质层爆破制作透镜，再将透镜从边缘小切口取出，这是一种相对较新的手术方式，所以对医生的要求相对还是比较高，优点是几乎无痛感，恢复非常快。缺点主要还是成本要高一些，另外有可能产生透镜取出相关并发症，还有就是适应的范围比较窄（如散光仅矫正≤0.5D）。 最后，可能这个问题才是大家最关心的，到底我应该选择哪一种手术呢？这个，我先明说，目前存在的近视手术，在安全性和效果上肯定都是经过时间的考验和专业的认证的。虽然不能100%地保障没有任何术后风险，但我们内心至少是可以放心的（好比总不会因为有空难，就不坐飞机了对吧）。但是对于个体选择而言，其实没有所谓最好的手术，而只有适合自己的手术，因为适合与否真的是一个主观+客观的综合因素。 举个简单的例子，现在的医院在术前都会有专业的评估，所以通常医生提供的方案都是可行的（如果不适合做，肯定会明说）。因此除了客观层面，比如度数高，眼角膜薄，有眼底病变等因素外，剩下的真的主要还是主观层面了，比如能承受的手术费用，对手术疼痛的敏感度等等，这些说来都是很主观的因素对吧？ 那么还有哪些人群是不适合做近视手术的呢？那除了上面提到的那些，客观条件不允许手术的人群外（高度近视、眼角膜薄、有眼底病变等）。个人建议，如果平常对于身体状况尤其敏感，对自我要求非常高，精神容易紧张的朋友，建议对手术谨慎考虑，戴隐形的频率高一些虽然麻烦，但至少可以彻底摆脱对于手术风险的恐惧对吧？毕竟凡事都有万一，即便近视手术已经诞生多年，安全性也在全球都有大数据支撑，但毕竟属于医疗范畴，风险始终无法全部规避。 最后，我想说，其实保护眼睛，注意用眼卫生才是真正值得我们每个人用心去做的事情，希望普天之下，都有一双如寒星般锐利的眸子！ 