如何简单区分那种“需要赶紧去看病的头痛”和“痛着也没什么大不了的头痛”？
其实脑实质本身是不痛的 原因：脑实质本身不是痛敏结构，其他脑膜、动脉、静脉是会痛的！ 头痛既是症状也是独立的疾病诊断（拥有完整的ICHD-3诊断体系）~ 这些意想不到的状况原来就是头痛啊！ 场景一: 最让医学生嗤之以鼻的专业是什么，就是儿科专业了，活多钱少麻烦大。 某一个凛冬将至的下午，某个家长带着一枚哭得撕心裂肺，分贝数简直要震碎儿科候诊室玻璃的圆脸娃娃（其实跟圆脸并没有多大关系）愁眉苦脸地进来了，但是之前地门诊记录全部都是消化科，很难想象这么小地孩子已将把消化几乎所有检验检查、胃镜肠镜翻来覆去做了个遍，就是哇哇大哭肚子疼，死活找不到原因，天真无邪的孩子也不像是焦虑抑郁到躯体化障碍，也不需要因为逃课翘课而编瞎话吓唬家长。 经年累月这样疼下去也不是办法，于是我们万能钥匙一样的神经科大夫就浩浩荡荡地去会诊了，在头痛领域最牛逼的教授（不是我）配套顶级神经查体工具一番对孩子敲敲打打（神经查体）之后给出了腹型偏头痛的诊断。 但是实际是这孩子从来不头痛，你可能会觉得凭什么给出这种功能性疾病的诊断，但改用治疗偏头痛的药物，一段时间后，孩子的所有症状基本上消除了。这样的孩子往往都有偏头痛的相关基因背景，成年后极有可能发展为典型偏头痛。所以你说偏头痛神奇不神奇，不管你头疼不疼，你都可以是偏头痛。 场景二： 上面的一个例子从症状维度上展示了这诡异的头痛，在时间、事件维度上又如何呢？曾经有一个患者遮遮掩掩、支支吾吾地把我拉到一个暗不罗嗦地角落里，“医生，我头痛”，我的内心戏：你头疼了不起吗？搞得跟卖毒品一样，我还头痛呢，我见人就说我头疼。 问了半天病史也不说，这个时候，深谙问诊之道的老医生出场才把患者的难言之隐问出来。这是一个美女患者，在经历性高潮的时候总会突发来势汹涌、爆炸性或搏动性的劈裂般的头痛，自然让人性趣大减，非常影响夫妻感情。 这种原发性性活动相关性头痛临床中其实不少，只是很多人不好意思说。至于原因有很多种：比如经历性兴奋时的交感神经兴奋导致的血压、心率增快和颅周肌肉紧绷，都是造成这种特殊事件相关性头痛的原因。 场景三： 头痛的治疗也很不简单，曾有一位学者被头痛骚扰得简直寝食难安，而且他的头痛就固定在右颞侧，他描述是一根血管的位置，于是千万让我们给他从根源上治疗——切了那根血管，我们大夫已经跟他说过了，这不是标准治疗，切了也没用。学者说：”你就当我是为了医学事业付出，别把我当人看，就把我当个实验动物来看待，我不计较别的，花多少钱都行，就把我这根血管掐了。“ 实际上，切了又怎么样呢，他缓了一年不到，又疼了。疼痛的机制涉及广泛中枢神经系统通路，不是你把某一段自觉疼痛的效应器给灭了就over了，噩梦还会继续。 大约会有一半的人出现过头痛症状[1] 先来说说头痛的分类 头痛可以分为原发性（primary）及继发性（secondary）两种。 原发性头痛简而言之找不到确切的病因。例如偏头痛就是一种原发性头痛。原发性头痛可能会造成每天显著的疼痛，甚至会影响生活，但本身没有即刻的危险性。 继发性头痛是因为其他相对明确原因造成的头痛，原因像是系统性感染、头部外伤、血管疾病、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。继发性头痛可能无害，也可能有生命危险。若是出现一些警示信号的病情（红旗征），可能就表示是有生命危险的继发性头痛。 既然了解了头痛分了这两种，那么从字面上也能看出来谁比较凶狠了吧，对，就是继发性头痛。头痛门诊其实相对来说医生觉得原发性头痛不可怕，产生医患纠纷比较多的容易漏诊延误诊疗时机的其实是继发性头痛。 如果全套住院检查都做，ct、核磁、有的没的检查检验来一套当然容易得出结论。挑战的是如何在经费、时间有限的头痛门诊迅速鉴别出原发和继发呢？ 神经病学领域最权威的临床杂志Neurology给出了一套相对简便易记的红旗征清单SNNOOP10清单来识别继发性头痛[2]： (1) systemic symptoms including fever;全身症状，例如发烧39°~ (2) neoplasm history; 肿瘤等增殖性疾病病史 (3) neurologic deﬁcit (including decreased consciousness); 神经功能缺损（比如意识水平下降，昏过去了这样的~） (4) sudden or abrupt onset;突然发生的头痛，不是细水长流慢慢来那种~ (5) older age (onset after 65 years); 都步入老年了，人家原发性头痛基本都好了，我这里才开始，不是人生第二春而是你继发性头痛高度怀疑了～ (6) pattern change or recent onset of new headache; 头痛的打开方式变了~ (7) positional headache; 头痛和姿势相关~ (8) precipitated by sneezing, coughing, or exercise;通过打喷嚏，咳嗽或运动引起的~ (9) papilledema; 视神经乳头水肿。嗯，这个靠我拿眼底镜来照你眼睛来确定~ (10) progressive headache and atypical presentations; 头痛越来越重而且越来越诡异不寻常~ (11) pregnancy or puerperium; 产前产后的宝妈们～ (12) painful eye with autonomic features; 眼睛也疼可能还流泪、发红～ (13) posttraumatic onset of headache; 创伤后的头痛，比如被不长眼的司机给撞了~ (14) pathology of the immune system such as HIV; 艾滋病啥的自身免疫相关疾病，这还用说么，还不赶紧上医院~ (15) painkiller overuse or new drug at onset of headache.止痛药用太多，药 不能停也得停～ 不管怎么样，有了这15条麻溜上医院 去！ 继发性头痛红旗征清单名称来自15条征兆的首字母，对着来看，至少让你的继发性头痛不容易误诊漏诊~如果觉得有用帮到您了不妨点个赞~我关于头痛的live 讲座，结合我在顶级头痛诊疗机构所学所感，和大家分享一下：https://www.zhihu.com/lives/1144374655015034880  参考文献 1、Headache disorders Fact sheet. world health organization [15 February2016] 2、Do TP, Remmers A, Schytz HW, Schankin C, Nelson SE, Obermann M, Hansen JM, Sinclair AJ, Gantenbein AR, Schoonman GG. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list.Neurology. 2019 Jan 15;92(3):134-144.  2018 Dec 26.