为什么医生推荐磨玻璃结节观察而不是切除？
一、磨玻璃结节如何就诊 许多患者初次发现磨玻璃结节，非常惊慌，到处去就诊，很多小磨玻璃结节患者为了看门诊，排队等很久，或者在网上提问，但往往资料不全，难以给出有效的诊断。 磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要，不同于以往的疾病，磨玻璃结节对于CT片子的要求很高： 1.最好是薄层CT（1mm一层最好），没有高清晰的CT片子就难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱 2.对于片子的介质要求很高，常规的胶片往往看不清楚，最好有电子版的片子才能看清楚； 3.即使有了电子版高清晰的片子，如果没有合适的DICOM文件和恰当的软件，很多GGO的参数无法测量，无法进行三维重建，都将影响诊断的精度。解决第三个问题最有效的措施还是在我院复查薄层CT。 4. 如果没有DICOM文件，可以测量好病灶的直径，CT值，最好有重建的冠状位或矢状位的图片。 5.如果CT报告上有二维码，记得一定扫描一下，看看有没有电子版片子，如果有，一定把这个二维码发给医生，同时提供患者身份证号后6位。  6.谢医生，如何拿到电子版片子？ 电子版片子，一般在当地医院的放射科或者是信息科那里可以拷贝，一般需要用U盘，或光盘拷贝到电子版。 7.如何上传电子版片子？      电脑上登录，http://dicom.haodf.com，把DICOM格式图片压缩成ZIP文件，然后上传，上传资料后，再在手机上操作一下，点一下上传资料（如果不清楚，可以联系好大夫客服人员） 以下是个比较糟糕的问诊例子： 谢医生，你好，我发现了一个磨玻璃结节，我把片子发给你，你帮我诊断一下   点评一下：这样一个大片子，除非结节非常大，非常明显，一般是无法提供有效诊断。 以下是一个比较优秀的问诊例子，可以节约自己的时间： 谢医生，你好，我发现了一个磨玻璃结节，我把片子发给你，你帮我诊断一下 这位患者的片子虽然只提供了一张，但提供了关键层面的片子，就可以直接诊断出肺癌。 然后就在网上直接跟我预约住院时间。 （如何拿到关键层面的片子，可以请当地医院医生，在电脑里打开您的片子，找到结节的最大层面，然后用手机拍一张照片，上传就行了）   这张片子虽然只有一半，但有结节的典型层面，也能迅速明确诊断。   最好能在CT上测量出结节的直径，比如下图。如果只有片子，医生无法给你直接测量病灶大小。   结节的CT值对于评估GGO的良恶性也很重要。肺部病灶的CT值直接反应病灶内容物的多少。下图结节直径只有5毫米，CT值只有-740HU，是个典型良性病变。     病灶的边缘是否清楚： 纯磨玻璃结节与常规肺结节不同，常规实性结节或混合型GGO边缘模糊，边界不清是提示恶性可能。而纯磨玻璃结节恰恰相反，如果边缘模糊反而良性概率高，如果边缘界限清楚反而恶性可能性高。下图结节明显边缘界限清楚，是个典型早期肺癌。   下图这个结节虽然大，但边缘界限不清楚，是一个良性GGO   其他问题：  谢医生，你好，我有很多片子，但好大夫在线只能上传9张片子怎么办？ 其实，好大夫在线有电脑版，可以在电脑版上上传几百张图片。 谢医生，你好，如何拿到肺结节的关键层面的片子？ 最好是电子版片子，让当地医生帮你找到病灶所在层面的片子： 首先要有一张完整的片子 其次要测量病灶的最大直径 第三要做矢状位和冠状位的重建，看看病灶其他层面有多大，如果其他层面只是一条线，可能不是恶性病变，只是慢性炎症（肿瘤多表现为球形，炎症多表现为片状或条索状）。 第四要测量一下病灶整体的CT值。 以上这四个要素如果都能达到，这个片子的质量就非常高，有利于诊断。  谢医生，我昨晚在你们医院排队排了一夜，也没有挂上你的号，能不能加个号？ 现在医院里的号都是网上预约网上挂号，千万不要去门诊排一夜的队，也挂不上号。  二、如何解读磨玻璃结节的CT报告？ 谢医生，如何解读这些CT上的术语，我看不懂CT报告： （1）磨玻璃结节与以往肺部结节不同，恶性磨玻璃结节的基本条件包括：直径较大，密度较深，周围境界较清楚。 如果一个磨玻璃影边缘模糊，反而炎症的可能性增加，因此看到报告里的边缘模糊不要紧张。 （2）报告中还经常出现，Img  image 或 IMG 这类缩写，这是告知病灶所在层面，指所描述的现象出现在第几张CT片上，而不是指尺寸大小。不用紧张。 （3）当肺部CT“影像学诊断”出现英文缩写需要警惕了，很多恶性肿瘤都用英文缩写代表。比如MT代表恶性肿瘤、CA代表癌，看到这两个代号需要立即就医。MIA代表微侵润腺癌、AIS代表原位癌，这两个分别代表早早期癌，你需要咨询专业医生，但不必太焦虑，因为这两种肺癌很早期，发展缓慢，治愈率接近100%。 （4）也有例外，出现AAH代表不典型腺瘤样增生，这是癌前期病变，基本考虑良性的，只是有可能演变成肺癌，需要定期复查。出现GGO或GGN代表磨玻璃结节，这是不确定良恶性的，基本上只有10%-15%的磨玻璃结节是恶性的需要手术治疗，其他多数只需要随访。 （5）如果 “影像学诊断”看到有异常，比如有结节或磨玻璃病变，你需要回过头去看看“影像学表现”的描述，特别留意尺寸大小，越小越不要紧，小于8毫米通常都不需要立即处理。尺寸测量是有误差的，前后复查时如有细微的尺寸差别，不必太过纠结。 （6）如果CT报告上有个二维码，记得拿手机扫描一下，目前很多医院已经将电子版片子上传到网上，您可以扫描试一下，如果能够找到电子版片子最好，那就不用专门过来跑一趟，到上海做CT了，直接二维码拍了，发给医生看就行了，同时提供患者身份证号后6位。 （7）如果CT报告中有双肺条索影，点状结节，微小结节，考虑慢性增殖灶，钙化灶，胸膜增厚，胸腔少量积液，多数情况下是良性病灶的概率大，但也不是说绝对的没问题。 （8）如果CT报告上写了，建议抗炎后复查，我还要不要抗炎呢？这种情况下，需要具体分析，因为，CT医生往往并不了解患者具体的临床症状或临床表现，如果是新近突然出现的肺部阴影，患者伴有咳嗽、咳痰或发热症状，有肺部感染可能的情况下，可以考虑抗感染治疗。如果肺部这个结节或阴影已经发现好几个月，或好几年，患者平时也没有咳嗽、咳痰或发热症状，那是没有必要去进行抗感染治疗。 三、谢医生我在外地，如何快速预约你们医院的薄层胸部平扫CT 没有片子或片子很小的肺部小结节患者千万不要直接过来就诊（排几个小时队，只能开个预约单很浪费时间），最好有比较清楚的局部放大片，或电子版再来就诊。 小结节或磨玻璃影的患者，最好是有电子版的CT片上传或来门诊就诊，太小的片子看不清楚，可以刻盘或U盘，可以自带电脑，或者片子存在IPAD里（节约时间）。 如果是小结节病灶，如果片子不清楚，最好早晨至我院延庆路门诊做胸部平扫CT(延庆路门诊CT排队比较快，地址在延庆路130号，靠近延庆路与华亭路路口，做完CT当天就能看片子，不用等报告，最近只有早晨8-9点有少量当天CT的机会，一定要早，或者提前一天来做好CT），再来门诊就诊比较方便，否则排几个小时队，只为开一张CT预约单，很浪费时间，而且当天一般约不到CT。提醒没有CT片子，只有CT纸质报告的患者，一定要带上外院的片子或者在我院做过CT再来就诊，否则无法提供有效诊断。 我院目前提供网上查询CT报告以及CT图片服务。方法：微信中，搜索sph-1933，或者上海市肺科医院，公众号里面找到，然后关注，然后注册，注册后可以查询我院的CT报告，并可以看到CT图片。如果希望看到比较清楚的片子，可以使用电脑版微信，然后在电脑里打开CT图片就比较清楚。 四、什么是DICOM文件，如何拿到dicom文件 如果没有电子版片子，可以去当地医院影像科或者信息科去要求拿一份电子版片子。或许会给到我们一张光盘，或许有时候需要我们提供移动U盘，这个时候会纳闷为什么医生通过这样的方式给到我们，为什么不是图片，不是胶片，或者打印版的小图像？其实这是千差万别的。肺部病灶诊断用的金标准是光盘（U盘、光盘）刻录成DICOM无损格式，这个可以进行MPR二维、三维重建，医生会附赠一个看片软件，网上也可以下载一个免费软件（RadiAnt DICOM Viewer软件）；银标准是刻成JPG图片格式，只能放大，不能处理；铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像；铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上，医生配备放大镜；纸标准是胶片上没有打印病灶，磨玻璃存在医院电脑系统中，例如拍了1mm薄层平扫CT，打印出来的却是1cm层厚，无疑这种片子根本看不出任何东西，即便有显示结节，也无法看出其形态。下面给您一系列直观的图片，可以看出这些的区别。   （DICOM阅读器）   （JPG格式）   （胶片）   （电子版） 看了这些对比，我们才了解，原来专业的医疗文件是不能以简单形式呈现的，否则就是一个毫无任何意义的图片。 什么是DICOM文件 当我们使用电脑打开光盘或者U盘，我们傻眼了，一堆.dcm文件出现，那您会问这是什么文件呢？如何打开这些文件？下面将给您先科普一下。 DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）即医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO 12052）。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM标准中存储的内容除了患者的CT值，还包含了CT机器的信息，层厚，时间戳，患者基本信息等等，这些文件都可以在CT文件中查到。 传统的阅读软件 DICOM文件是需要专业的软件才能查看，有些医生会给到您DICOM文件的同时也会给您一个DICOM阅读软件，您只需要直接安装软件就可以读片了。可是如果有些医生并没有给到您阅读软件，要怎样读片呢？下面小编就给您介绍一下传统的一个阅读软件。 RadiAnt DICOM VIEWER软件 复制这个网址： https://www.radiantviewer.com/ 在网页浏览器中打开。因为软件界面都是英文版，下面是附上安装使用攻略。 接下来所有的步骤，都需要点击NEXT。最后一步，就完成了安装。         安装完成后，软件打开后，直接点击上方的OPEN后，然后选择您的DICOM文件即可。 五、如何应用ONIS软件将DICOM文件转换为jpg格式 经常碰到患者需要电子版片子发给医生的情况，但需要医生自己下载dicom文件，再读取文件，经常花费很久的时间，才有有空答复患者。往往影响患者诊疗效率。患者可以自行学习如何转化DICOM文件为普通图片格式，再上传普通图片格式，比较方便。（医院给患者的电子版图片一般是dicom格式，这个格式，常规图片软件是打不开的，需要转化一下，医院给的U盘或光盘里通常是包含dicom文件夹，和打开的软件，那个软件一般不用上传） 可以使用ONIS 软件，或RadiAnt DICOM Viewer 等软件（具体软件下载，安装请自行网上学习） 下面以ONIS 软件为例，演示一下如何将天书DICOM文件转化为可读的文件   选择import 选择需要导入的DICOM文件，可以选择DICOM所在文件夹，或者光盘。 导入完成后，可以在患者姓名栏找到病例   在右下角找到具体图片，通常300-600张左右的是最清晰的薄层图片，其他可能是厚层图片。     然后双击这部分图片 就变成下面这样   双击任意图片就能得到最大化的图片 如果图片中是像下图略有灰色，说明是肺窗，可以直接导出。   如果是纯黑色的，表示这是纵隔窗，需要转化成肺窗，再导出   转化为肺窗的方式   点击——set manually 按下图调整数字   然后就可以得到肺窗图片了。 再之后将所有图片导出来就行了，使用右键点击export images。   对话框中选择jpg格式，再点击右下角的export就行了   再选择文件放置的位置就行了。   六、云影像与电子版片子 目前肺部磨玻璃结节，诊断非常依赖电子版片子，没有电子版片子，很难准确诊断结节性质，有些医院，提供了云影像，可以在当地医院做CT，CT报告的右上角或左上角有一个二维码，可以自己试试扫一下，如果可以查询图片，把二维码上传，就能方便医生诊断。省去患者来回奔波的麻烦。上海地区，目前可以手机上看片子的医院包括：上海市肺科医院 ，上海市瑞金医院，例如，手机微信里搜索“上海市肺科医院“微信公众号，然后关注，然后登录注册，然后查找您的检查报告，CT报告一般2-3天左右会出报告，打开报告后，下面有个链接，图像浏览，再点开就能看您的片子了。 目前提供云影像的医院包括： 温州市第一人民医院苍南县人民医院台州市第一人民医院贵州省铜仁市人民医院宁波华美医院嘉兴市第二医院平湖市第一人民医院日照市人民医院浙江医院（杭州）浙江大学医学院附属邵逸夫医院北京大学深圳医院 你想知道的内容都在这里了。 一、疾病篇 （一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍 2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌 2017年肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017 2018年谢冬大夫执笔磨玻璃结节（GGN)早期肺癌的诊疗肺科医院共识2018 2016年专业版肺磨玻璃影的前世今生——专业版 （二）、症状与病因 1.咯血后的假性磨玻璃结节——肺泡内积血 2.医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗... 3.不吸烟，为什么会得肺部磨玻璃结节？ 4.肺磨玻璃结节有啥症状 5.肺磨玻璃结节会传染吗？肺癌会传染吗？ 二、诊断篇 1.磨玻璃结节多大是恶性？磨玻璃结节良性几率？ 2.典型恶性GGN的表现磨玻璃结节一定是肺癌早期吗？谢冬大夫解密磨玻璃面纱 3.非典型恶性GGN的表现非典型恶性磨玻璃结节（GGO）的表现https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm 4.良性磨玻璃的表现肺良性磨玻璃CT表现——容易误诊为肺癌的磨玻璃结节 5.GGN是否需要抗炎治疗？发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？ 6.怀疑隐球菌为什么要做检查为什么有些肺部结节患者术前需要检查隐球菌乳胶凝集实验 三、就诊技巧 1.磨玻璃结节如何就诊？如何解读磨玻璃结节的CT报告？ 2.如何将CT片子转化为普通手机可以浏览的JPG格式 四、肺科医院诊治攻略篇 1.上海市肺科医院门诊，CT检查及住院全攻略 2.住院，手术相关问题经典问答（手术注意事项，住院前必读） 3.中国胸外科排行榜——手术量排行榜 4.如何快速预约我院的薄层胸部平扫CT 五、GGN发展速度篇 1.GGN会消失吗？肺磨玻璃结节会消失吗？为什么磨玻璃结节要重视随访？ 2.GGN生长速度如何肺磨玻璃结节的生长速度如何，会不会突然变成晚期肺癌？ 六、手术篇 1.单孔VATS，是胸外科微创手术皇冠上的珍珠肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜 2.恰当的肺段手术可以保留肺功能肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除 3.多发结节不用慌，也是可以手术治疗的肺部多发磨玻璃结节如何治疗？多发结节是肺转移吗 4.80岁以上的纯GGN就不推荐手术了80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗？ 5.靶向治疗后，还能不能再手术切除？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5655293060.htm 七、术后治疗篇 1.要不要化疗肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗，如何选择化疗方案？ 2.要不要放疗肺癌的放疗 3.肺磨玻璃结节术后注意事项 4.出院术后注意事项 5.肺切除术后为什么要重视随访，随访的内容有哪些？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4402724442.htm 八、预后篇 1.肺磨玻璃结节能治愈吗？ 2.磨玻璃结节术后能活多久？磨玻璃结节术后会复发吗？ 3.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影的微浸润腺癌（MIA） 4.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影（GGO/GGN）的肺原位腺癌 5.肺癌术后生存期：肺癌还能活多久？ 九、生活篇 1.肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节生活中的宜与忌 2.肺癌患者能否有性生活 十、心理篇 1.医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗 2.肺结节、肺癌恐慌症与心理学评估 十一、患者自己讲述的故事 1. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-1-一场虚惊 2.我和磨玻璃结节不得不说的故事-2-不念过去 不畏将来 3.我和磨玻璃结节不得不说的故事-3-平凡的故事 4. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-4-斗争到底 5.   我和磨玻璃结节不得不说的故事-5-令人 可怕的结节 6. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-6-生活的温度 7.  我和磨玻璃结节不得不说的故事-7-水调歌头 8.   我和磨玻璃结节不得不说的故事-8-血浓于水 9. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-9-心路历程 10. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-10-滚蛋吧，我的GGN 11. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-11-战胜磨玻璃结节 12. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-12-我的治“磨”经历 13. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-13--我和肺癌 14. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-14--我与磨玻璃结节斗争 15. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-15----惰性结节 16. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-16--与磨抗争的日子 17.  我和磨玻璃结节不得不说的故事--17--征战磨玻璃结节 18. 我和磨玻璃结节不得不说的故事--18--辗转的治疗经历 19. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-19-一次手术经历 20. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-20-不容忽视的肺GGN 21. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-21-重要的决定 22.  我和磨玻璃结节不得不说的故事-22-感恩健康 23. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-23-战胜病魔 24. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-24-从恐惧到面对 25. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-25-战胜自我 26. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-26--命运的抗争 27.  我和磨玻璃结节不得不说的故事-27--黑暗中找到希望 28. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-28--泳斗肺结节