医学有趣吗？
有趣 （医学探案，原创）满身伤的男人 小夜班护士6点11分给我发微信，“快来哦”。  “咋了”  “有血滤”  “啥病”  “横纹肌溶解症”  “谁夜班”  “…”  “师姐一个人就能搞定。”  心里知道师姐能搞定，但还是想去，但是没有值班医生邀请，不能干涉值班医生医疗。就那样等！  8点04终于收到了师姐的微信“你还是来吧！”  稍激动，骑电动车到医院。师姐让我去的主要目的是保障师姐深静脉置管，即保障万全。  小夜男护，看到我一顿“嘴皮子”，大体就是我大忙命，和我搭班特累。  走进监护室，只能看到病人尿袋和脸，尿袋子里是约200ml的酱油色尿，面色蜡白，嘴里全是血痂， 意识是清楚的，“你咋了”。   “睡不着觉，吃了五片晕车药，还是睡不着，就又吃了五片。”  师姐说，“可能被打了一身伤。”    师姐为了我早回去，已经穿了无菌手术衣，穿刺股静脉，很顺，师姐继续准备穿刺颈内静脉。  我嘱护士快点寻机（血液净化的机器，需要提前预充管路）。  不用明确具体原因，根据实验室检查11万多的肌酸激酶，无尿，必须给病人做肾脏替代。  病人的主诉是发现左侧肢体活动障碍6小时。  当患者上机后，家属说看了病人的日记，病人欠高利贷，可能是自杀。我就去问病人吃了多少药？病人说就吃了10片。我说“你张嘴全是药味 至少吃了50多片。”  病人很沉默，不在回答我。但是病人满嘴的血痂一直在嘴上，和病人对话，他嘴里的药味和血痂让我极度不适。感觉他受了很大的折磨。  和我交谈的过程中患者意识就变得淡漠，在嗜睡。因为上个抢救的病人发生了蛛网膜下腔出血，我师姐怕这个还会发生，要求出去做完CT再上机。  我听到这话很激动，一是因为上个患者是救命且我当时脑膜刺激征及病理征（脑出血等能引出）是没引出来的，最后复查才查出来蛛网膜下腔出血，这个病人我立刻去引病理征和脑膜刺激征，还是没引出来，当时患者还是可以醒的。即便如此还是拉出去做了CT，CT后上机。  上机后，师姐打开被子说这条大腿瘀血肿胀别有骨折，请骨科会诊！那是我第一次注意到病人的大腿及全身。全是伤！     根据他的瘀血的分布，就像“尸斑”的分布特点，我断定病人是左侧屈曲卧位导致的压迫伤，也就是“挤压伤”。足背动脉当时搏动就是弱的。我把家属叫过来，验证了自己的猜测。所以病人的诊断应为1药物过量（镇静安眠药）2挤压伤 子诊断横纹肌溶解症 急性肾功能衰竭 高钾血症  我去告知师姐，师姐不接受这个诊断，还是怀疑被人打了，师姐的病人，他给的诊断横纹肌溶解症 挤压伤？急性肾功能衰竭 高钾血症。和我给的诊断是不一样的。但是我深信自己的诊断，并且自鸣得意，也很晚了就离开了医院。对了骨科第一次会诊，完善平片，排除是否有骨折。颅脑ct没事，排除出血。  11点回到家，病人的诊断明确治疗明确，我一点没怀疑自己的诊断治疗。  第二天8点  这天也是我第一次去监护室报到。交接完班 ，这个病人的病情就开始加重，我诊断为压力释放后，细胞受损后细胞内的钾等还放入血导致的加重。血氧下降到34！立刻给予气管插管，呼吸机辅助通气。上了呼吸机后发现患者的心率从一直的120下降到60，血压下降到50/20，立刻给予一支多巴胺静推，210mg多巴胺泵入，血压升到70/50，心率再次升到100多。（抢救药选择有误）告知家属病情，家属说没有钱，问“抢救过来最好的结果是什么？”  “先保住命，再说预后”  家属走后，为了判断病人中枢的情况，看了看病人的瞳孔，5mm，对光反应迟钝，脑子不好。护士告知左侧四个脚趾黑了，尿量依然无。  也就是说病人的整个状态极度不好，死亡率极高。（这个判断是错误的 慢慢说。）  10点左右抢救完，因为上主班，很快接班。监护室也许欺负新人，一直在抢救其他病人，插了三个气管插管（一个气道梗阻的），一个深静脉，额外抢救了一个（死了）。所以一直到下午4点半也没关注这个病人，一直到主任来巡视，主要巡视这个病人（汇报这个病人病情的时候还顺便插了个气管插管），插管的过程这个病人的妈妈认出来主任，主任是她学生的父亲。  主任把我叫一边，问能不能抢救过来。我告知主任，这个病人的四个脚趾已经黑了（错误的判断），要是现在截肢我能救活，和平年代见不到挤压伤，要是地震，早截肢了。   主任找关系 ，让骨科来看 ，是否有截肢必要。还是那个会诊的，不建议截肢，观察就行，拍着我肩膀 说了句我记一辈的话“先保住命，在考虑别的”，这个会诊意见就像鸡生蛋蛋生鸡。  当时患者的左下支张力性水泡全出来了。  当时的状态就是机器清除着，这里继续进血。脚趾已黑，缺血坏死。  根据当天的病情变化，我当时顽固的认为小腿大腿压迫动脉造成脚趾缺血坏死，只有截肢或者减压才能救患者。当天大约在病人身上脱出来10多g的钾，如果继续这样恶化下去，必然无法救治。  白班结束，太累了，离院。  进入第三天，主任查房，看着病人的腿，要求组织全院会诊，排除会不会是药物导致的横纹肌溶解，也就是否定我的诊断及治疗。  我主要从事中毒救治及床边血滤，肌酸激酶升这么高，肝功升高不明显，出来导致抽搐的氟乙酰胺等，不会这样。心想你随便会诊吧！主任下命令，下午三点全院会诊，我必须到。  原本休班下午，可以好好睡觉，这样回来参加全院会诊，带着情绪。全院会诊从开始就支持我的诊断，也支持我的治疗，所以到结束我也没有发言。但是听他们分析，我突然发现了我的致命错误。患者的意识与其服药有关，心率快也可能和他服药有关，那瞳孔也就和药物有关，护士还汇报了病人对去甲肾上腺素很敏感。回忆病人的服药，晕车药！！！！晕车药肯定是似阿托品一样的，可以导致嗜睡瞳孔扩大，所以我判断的患者的大脑已经受损，病情危重，可能有误。怎么去验证？  我跑去监护室，用力拍打病人肩膀！病人睁眼了！！！！！这真坑！！  那也不对，脚趾都黑了，下肢肯定缺氧坏死了！  脑子里瞬间又是骂自己！判断可能又失误！！  知道为什么嘛？    脚趾也是左侧卧位的受力点，脚趾被压迫的形状也证明是局部压迫的结果，不是动脉受压的结果，不是骨筋膜室综合征！  到这里，我判断患者危重的瞳孔、血压、脚趾，全判断失误！  第四天8点  啪啪打脸 ，脚趾颜色有恢复！没敢告诉其他人，也就是说病人在恢复。  家属突然要报警，主任也支持报警，主任的疑问即使吃了几百片安眠药也不可能让一个人左侧卧位那么久，12个小时。对，主任说得对，几百片安定也做不到。  回顾整个治疗，再犯错，在调查，现在还是。  我立即去看病人的肩膀及四肢，有没有瘀斑是我不能解释的，没有啊！！！脚趾的黑我都解释清楚了！！！我给家属说了我对每个伤口的解释，小腿挤大腿，大腿挤腹胸部，膝、肘、四肢触地，所有受压处有伤。无受压，捆绑痕迹，无解释不了伤。现有一点病人左侧卧位时间，病人能获得药物达不到，昏迷效果达不到。  有怀疑就不能保留，我也建议家属报警，毕竟治疗时间长着呢，花钱多着呢。  病人对象说，不对。“他是被沙发茶几限制成了跪姿。”  我恍然大悟，这所有疑点全解决了。  病人吃了10片晕车药（盐酸地芬尼多片10片，苯巴比妥5片）后，在药物及沙发茶几作用下被迫屈曲卧位12小时，造成挤压伤！顺便解决了口中血痂，为倒立小血管破裂导致。所有疑点解决，无需报警。病人病情依然很重，评估大脑未受损，血压可稳，呼吸可稳，治疗有望，无需截肢及切开减压。 整个故事如此！ 祝早日康复