普通人到底如何检测是否艾滋病(HIV)？
回答的开头我先说几个数字：3790万，125万，8.0万。乍一看好像只是几个简单的数字，但事实上，截止2018年底，全球登记在册的HIV感染者有3790万，而我国存活艾滋病感染者的估计值为125万，全人群感染率约为 9/10 000，新发感染者每年约8.0万例，其中性传播就占到了94.9%，可以说情况是非常严峻了。 说完了几个数字，我接着说说在皮肤与性病科门诊轮转时的一些见闻。实习的医院是重庆最好的医院，而重庆也是HIV/AIDS高发的地区之一，所以有很多患者进来后会低声对我们说，“老师，我想做个健康体检。”最开始，我心想体检去体检中心啊，来我们这里干嘛，带教给我解释到，他们说的健康体检是专门查艾滋和梅毒。我就曾遇到一个小伙子，戴着帽子口罩和墨镜，全身裹的严严实实的进来，小声和我们说想查下HIV，后来带着检查结果来复诊时泪流满面，因为查出来HIV抗体是阳性，哭着让我们救救他，说自己就做错了那一回。确实是令人惋惜，但是却已经为时已晚，只能让他尽早去疾控中心登记。 而在这些人群中，也是以大学生居多。因为大学生同时具备性行为活跃和安全性行为意识差的特点，这就使得他们经常将自己置于高艾滋病感染风险中。在一项对高校男生的调查中，有20.9％的男生有活跃的性伴侣，其中有16.4％的男生表示其性伴侣为同性，被调查者与固定异性性伴侣发生性行为时总是使用安全套的比例是44.8%，在与固定同性性伴侣发生性行为时总是使用安全套的比例为 33.3%。正是因为安全性行为一时的淡薄让大学生逐渐成为了艾滋病的高危人群，并且很多学生由于涉世不深，在发生高危性行为以后羞于启齿，所以就错过了早发现、早诊断、早治疗的黄金时期。因为我们在医疗中很多医护人员会遭遇医源性感染，比如接触了艾滋病患者血液的针头扎伤了自己的手指，在72小时内服用阻断药是可以把感染HIV的风险下降超过80%。 说完了国内的一些严峻现状，再来简单科普下HIV相关知识，我想这会帮大家更好了解为什么我们会谈“艾”色变以及我们该如何检测它。 艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS），其致病病毒即为HIV（人免疫缺陷病毒），HIV本身不导致疾病，但它会侵犯人体的免疫系统，主要是以破坏CD4+T细胞为主，最终导致人体免疫功能下降甚至缺失，引起严重感染或者肿瘤而死亡。根据传播途径的不同，大致可以分为：性传播（主要传播方式，并且男男之间的感染几率更高）；母婴传播（感染HIV的母亲通过胎盘、经产道分娩、哺乳等途径传染新生儿）；血液传播（比如静脉注射毒品、输血等）。主要的传播途径就是以上三种，被蚊虫叮咬、公共浴室泡澡或是和AIDS患者握手目前都是没有明确证据会传染的，所以请放心。 再说说它是怎么入侵到我们体内的，HIV主要通过侵入我们的粘膜引发特异性的细胞免疫，从而进入体内，感染T淋巴细胞、单核巨噬细胞等免疫细胞，引起我们免疫系统的全面破坏。 下图就是HIV侵入CD4+T细胞的示意图。 那么我们是不是怀疑自己感染了HIV就可以立刻查到呢？并不是。因为HIV感染存在窗口期，即从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期。目前世界卫生组织WHO明确表示艾滋病窗口期为14-21天，而我国疾控中心设立的窗口期一般是3个月，但是随着目前检测手段的进步，我们并不需要等这么久了。 下面我就接着聊一聊目前HIV的检测方法有哪些。根据方法的不同，主流上可以分为第三代HIV抗体检测、第四代HIV抗原抗体联合检测、RNA核酸检测这几种。 1、第三代HIV抗体检测，是检测HIV-1/HIV-2抗体的检测法，被称为金标法，也是很多医院和疾控中心的主流检测手段。由于检测的是人体内产生的针对HIV的特异性抗体，因此必须等到HIV病毒在体内一段时间，刺激机体产生一定滴度的抗体后才能检测出。而在体内抗体产生前，尽管病人体内已经感染HIV，但检测结果仍然为阴性。HIV侵入机体到产生足够被检测的抗体大概需要4-6周，因此它的检测窗口期接近一个月，在等待时间上还是有点长，尤其是对于某些有过高危性行为的人来说，简直是度日如年。不过这种方法准确性较高，一直是临床诊断HIV感染的金标准。 2、第四代HIV抗原抗体联合检测，在三代的基础上增加了HIV的特异性抗原—p24抗原，因 HIV感染早期(约7-14天）尚未出现抗体时，血液中首先出现的病毒标志物为核心蛋白P24，有的病毒感染1～2个月内才能产生特异性抗体。所以抗原抗体联合检测相对更全面，对比HIV 抗体检测可大大缩短检测窗口期，高危2周时间可检查，早期检出率较高。 3、RNA核酸检测,分有定性和定量两类,前者用于HIV感染的辅助诊断,后者常用于监测感染者的病程和治疗效果。就定性检测来说:如果阴性，只说明本次实验结果阴性,不可排除HIV感染（由于病毒侵入人体大量复制后会产生很多的RNA片段,此时可通过病毒载量检测方法辅助诊断早期感染,但随着人体机能增强,病毒载量会大大降低甚至无法检测出转而出现抗原乃至抗体）；如果阳性，可作为辅助诊断指标,但不单独用于HIV感染的诊断。建议2周可以做核酸检测，但价格昂贵，仅可查HIV-1型，并不具备普遍性。 下图就是各种检测方法的窗口期。（提醒一下，如果初筛结果有阳性可能，还要进一步做确诊检查，最终是否感染必须经疾控中心确认） 目前来说，普通医院还是以三代HIV抗体检测法为主，四代试剂只在省会或是大医院才有。而疾控中心虽然是免费筛查，但是也存在信息登记的问题，我遇到的很多小年轻就是因为怕信息暴露，宁愿选择放弃筛查而错过了尽早治疗的时期。这并非是杞人忧天，在2017年成都的谢某就在转正体检时查出了艾滋病而被辞退，他因此起诉了公司与医院及疾控中心。 其实解决的方法也很简单，在家自测就是很好的解决方法。其实早在2017年，国务院办公厅印发 的《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》就提出：探索通过药店、网络销售检测试剂等方式开展艾滋病自我检测，建立健全与随访服务等工作衔接的机制。 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心组织制定的《艾滋病自我检测指导手册》明确指出，艾滋病自我检测是现有艾滋病检测服务的重要补充，尤其对高危人群，是一种可接受的、安全、准确、有效的方法。同时也有助于个体隐私保护，提高艾滋病检测的主动性，增强艾滋病检测的可及性和方便性。近几年世界卫生组织不断发布有关艾滋病自我检测的相关指南，并呼吁各国推进自我检测。截至2018年7月，全球共有59个国家制定了自我检测的支持性政策，其中有28个国家实施了自我检测。 那么我们应该如何选择HIV在家自我检测呢？ 可以参考下面这个链接里的回答：  此外市面上各种HIV检测试纸也是种类繁多，良莠不齐，就我接触过的来说，还是首选四代技术，可通过居家取样邮寄样本到实验室检验相对可靠，这也并不是什么新鲜事物，在日本，每年就有90,000多人通过邮寄方式进行HIV检测，检测量接近门诊的采血量，无法在公共卫生中心和医疗机构接受检查而选择邮寄检测的人群正在增加。 我在上文也提到过，四代技术的窗口期是明显短于三代的，因为在抗体检测的基础上增加了P24抗原的检测，特异性与精确度更高。我以前的一个带教就曾经在手术时被带有艾滋病患者血液的针扎破了手套出了血。当时他第一时间就去疾控中心报备并吃阻断药，但是还是不放心，买了干血斑HIV抗原抗体居家检测做自采样检测，所幸，初检与复检都是阴性，但是也仍旧后怕不已。 同样是四代检测，其实也有所不同，在同样的技术下，血检试纸的准确率高于唾检或尿检，因为抗原首先入血，在血中含量更高。比如像我刚刚提到的干血斑抗原抗体联合检测，就是将静脉血或者指尖的毛细血管全血样品滴到滤纸片采样卡上并经过洗脱的方法，保留样本中的HIV抗原、抗体成分，经过酶联免疫吸附法检测的一种技术。这也是2020年修订的全国艾滋病检测技术规范中明确的一种样本种类。 第四代HIV抗原抗体检测（滤纸片干血斑技术）  此外这种居家邮寄检测对于一些隐私与保密要求比较高的小伙伴也很友好，据我了解，国内目前比较先进的可以做到匿名检测，是可以直接使用微信小程序购买，不用绑定个人信息，也不需要注册，就检验人员也查询不了用户信息，并且查报告也是通过自己设置密码查询的。 下图可以看到，检测还是很隐私便捷的。 下面再说一下四代检测相比其他样本的优点，首先是采血量会更少，便于自行采集。其次无需传统血液采集中的血浆分离与特殊冷链运输条件，在室温下储存14天仍可保持HIV抗原抗体的生物学特性不变，常温放置3个月后HIV的实验敏感性不会下降，也就不用担心运输途中检测失效的问题及红细胞破裂影响检测结果的问题了。 目前我们的医疗技术发展日新月异，干血斑查HIV抗原抗体技术在国外，比如英国、日本等已经应用很久，最新的全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版），里面也已经明确详细写到干血斑、第四代抗原抗体检测相关技术。但是由于试纸和邮寄检测并非是医疗需求，我在上面也提到过很多的试纸品牌良莠不齐，在产品生产、运输及鉴定等多个环境都可能会出现操作失误、污染，最终甚至影响检测结果，所以在选择上还是要擦亮眼睛，一是选择有国家FDA批准的试纸，其次选择由国家权威机构认证的HIV实验室进行检测，才能做到滴水不漏。 最后简单总结一下，艾滋病检测并不是一件“难言之隐”，而在于我们选择何种方法，不管选择哪种方法，大家一定要有检测意识，因为这是对我们自己负责，也是对他人、对社会的负责。 参考文献：1、武俊青.中国艾滋病感染现状及安全套的使用【J】.中国热带医学，2020,20（2）:97-101 2、闫莉.HIV自我检测技术研究进展【J】.中华预防医学杂志，2017,51（11）:1053-1056 3、夏冬艳.北京市男男性行为者_互联网＋_干血斑HIV核酸检测可行性及HIV感染危险因素研究【J】.中华流行病学杂志，2020,41（6）:913-918 4、李秋荣.滤纸片干血斑用于HIV-1+DNA检测的评价【J】.中国艾滋病性病，2008,14（2）:118-120 5、李佳.男男性行为人群血液与尿液快速HIV-1抗体检测效力分析【J】.中华微生物学和免疫学杂志，2020,40（10）:753-756 6、胡燕.HIV-1抗体和P24抗原联合检测方法的建立及应用【J】.实用预防医学，2007,14（3）:663-665 7、高阳阳.滤纸片干血斑用于男男性行为者HIV检测相关研究进展【J】.中国艾滋病性病，2019,25（5）:531-538 8、赫晓霞.干血斑样本用于ELISA_法检测HIV抗体的稳定性研究_【J】.中国艾滋病性病，2019,25（3）:217-221