中成药为什么不把主要有效的化学成分标出来？
因为一味药可能有成百上千的成分，非含量大的主要成分未必无效。肯尼亚有个实验： 青蒿干粉片治好了18例青蒿琥脂或青蒿素联合疗法都无效的患者：Artemisia annua dried leaf tablets treated malaria resistant to ACT and i.v. artesunate: Case reports - ScienceDirect 然后才发现： 在小白鼠和人体肝脏细胞实验中发现，全草青蒿中含有的山柰酚、猫眼草黄素、槲皮素等杂质，可抑制细胞色素P450酶家族中的两种（CYP2B6，CYP3A4），从而降低青蒿素分解速率（男性中最明显）提高药效，且成本更低Dried Leaf <i>Artemisia Annua</i> Improves Bioavailability of Artemisinin via Cytochrome P450 Inhibition and Enhances Artemisinin Efficacy Downstream. - Abstract - Europe PMC 青蒿素B、青蒿酸、东莨菪内酯可以促进青蒿素A与血清蛋白结合，青蒿截疟组合物与牛血清白蛋白的相互作用 - 中国知网 （全草青蒿含有黄曲霉烯醇D，蓖麻素，青蒿素B可以增加青蒿素A的药效，可惜青蒿素B有心脏毒性）非洲人种草药Thieme E-Books & E-Journals - 而以前根本不知道这些杂质也是在其作用的。 懒得吵设定为我关注的人才能评论了。 另外连花清瘟里的麻黄碱含量（相对于老版本康泰克等感冒药来说）很少，用来提纯冰毒会亏本，虽然也是有效成分，但不见得是所谓的“主要”起作用的成分。 1950年代，WG时期，简单粗暴地搞中西医结合，弄出来的混合成药，里面的对乙酰氨基酚一般是按最低剂量，甚至比最低剂量还低的剂量添加的（譬如西医说一次要服用300到600毫克，但混合型胶囊里可能就100多毫克），是否主要起作用的成分也难说。 不过混合成药里不标注人为添加的西药成分是1985年以前的法律的漏洞，其实是不对的，可能导致患者无意中服用的剂量累加后超标。 之后国家收回了地方标准的审批权，新的中成药如果要添加西药是要严格审批和标注的（很难通过）。但地方上为了避免大规模的失业造成社会不稳定，某些旧的含西药且添加量未标注的中成药的批准文号还没有废除，这一点中央和地方还在扯皮，据说每年中央会废除200到300种含西药的旧批号的混合成药：http://discovery.163.com/10/0420/10/64N6PLQ6000125LI.html 其实中西医结合可以是西医提供呼吸机，输氧等手段维持生命指标（有并发细菌感染提供抗生素），中医提供清肺排毒汤那样的辛温寒都有的大包围结构的通用药方（不用区分风寒风热感冒，另外现实中确实也有些患者同时有风寒和风热的双重特征的症状）： 真实世界统计，8939名患者中，28.7%接受了清肺排毒汤（简称QPT），死亡率为1.2%（95% 置信区间 [CI] 0.8% 至 1.7%），未接受QPT的死亡率为4.8%（95% CI 4.3% 至 5.3%）；对患者特征和伴随治疗进行调整后，QPT的使用与死亡率降低50%相关（风险比，0.50；95% CI，0.37 至 0.66，p < 0.001）。接受QPT患者的急性肝损伤发生率8.9%[95% CI, 7.8% to 10.1%]，不接受QPT的患者为9.9%[95% CI, 9.2% to 10.7%]；接受QPT患者的急性肾损伤1.6%[95% CI，1.2% 至 2.2%]，优势比, 0.96 [95% CI, 0.81% to 1.14%]，p = 0.658）。不接受QPT的患者急性肾损伤3.0%[95% CI，2.6% 至 3.5%]，优势比，0.85 [95% CI , 0.62 to 1.17], p = 0.318)。结论是清肺排毒汤降低死亡率，对肝肾损伤没有显著增加。不接受QPT的临界状态患者是4.3%（估计是重症的意思？），接受QPT的临界状态患者是4.5%，接受组的临界患者并不会更少（这个意思是说没有故意预先挑选轻症患者去喝清肺排毒汤弄出好看的数据）。Association between use of Qingfei Paidu Tang and mortality in hospitalized patients with COVID-19: A national retrospective registry study - PubMed 当然，如果西医的单克隆抗体和小分子病毒阻断剂真能拿出来从头到尾自己完成抗病毒任务也好。 只是paxlovid要求感染后5天内服用，而患者有症状开始发烧时一般已经感染3天了，服用效果就差了……全民无差别核酸来确定最佳服用时间没那么多经费……如果无差别服用，由于降低其降解速度的辅助药利托那韦有DNA毒性，所以也是不可接受的。其实经济上也负担不起。 更麻烦的是，利托那韦和治疗心绞痛的雷诺嗪、抗心率失常的胺碘酮、镇静催眠的咪达唑仑和调节血脂的洛伐他汀等数十种药物都不能联合使用，否则会降低药效。 Paxlovid究竟是个什么？ （不过上述帖子里说日本开发出了不需要利托那韦的3cl蛋白酶抑制剂剂Xocova，那么可能会适用范围更广？这个还在国内审批中。国产的3CL蛋白酶阻断剂有的是仿Paxlovid路线的需要利托那韦，有的是仿Xocova路线的不需要，目前都在II/III期实验中： 遇水叠桥：国内3cl蛋白酶靶点特效药整理） 【但是小分子3CL蛋白酶抑制剂还有个麻烦的问题是，其本身也可能有DNA毒性……也是需要长期研究不良反应的……】 【纠错，又看到一个帖子说Paxlovid的实验是出现症状5天内的患者，可能还没像磷酸奥斯他韦那样非常强调感染的3天内用？磷酸奥斯他伟当年是正粘病毒的神经氨酸酶抑制剂，也是抑制复制的，当年是卖到过￥500一盒的禽流感H1N1特效药，不过新西兰循证医学组织的专家就有说没有降低死亡率，反而可能提升了0.5%死亡率的，当时药厂的说法就是没有在感染的3天内服用……】 单克隆抗体随着病毒RBD受体结合域变异，效果越来越弱，经常性被淘汰，在淘汰前，研发成本能否收回比小分子阻断剂更难保证…… B.1.1.529 (Omicron)有15个受体结合域突变，能逃脱85%中和抗体，严重破坏7种克隆中和抗体效果，削弱两种，只有1种有效。Omicron escapes the majority of existing SARS-CoV-2 neutralizing antibodies - PubMed （国内现在有个SA55单克隆抗体还没发现免疫逃逸变异的毒株，希望能通过最终临床投入使用吧……同期搞的SA58、SA88都发现国外有可以免疫逃逸的变种了……还没上市就面临即将失效的问题了。 单克隆抗体好像只有过敏风险没听说有DNA毒性？毕竟是人体自己产生的……） 【纠错，搜了下SA55和SA58联合用的方案还是被看好的： 对多种奥密克戎变异株广谱有效 新冠病毒广谱单克隆抗体为防治带来新希望】 ———— 刚搜到了paxlovid的辅助药利托那韦的与其他药物合用的禁忌说明： 利托那韦简介 [（1）本品对细胞色素P450系同工酶CYP 3A具有强力抑制作用，CYP 2D6也能被本品抑制。因此，本品会减慢通过这些酶介导的药物代谢，增加这些药物的血浓度，而增加CYP 3A活性的药物可使本品代谢增加，血浓度降低。因此，在合并治疗中，本品很可能与许多药物发生相互作用。（2）阿普唑仑、安非他酮、胺碘酮、阿咪唑、芐替地尔、西沙必利、氯拉折帕、氯氮平、右丙氧芬、地西泮、二氢麦角胺、恩卡肢、舒乐安定、麦角胺、氟卡胺、氟西泮、咪达唑仑、哌替啶、匹莫齐特、吡罗昔康、普罗帕酮、奎尼丁、利福布丁、特非那定、三唑仑和左吡登禁止用于本品治疗的病人，因为它们可能与本品发生相互作用，产生严重并发症的危险。例如普罗帕酮、奎尼丁、阿咪唑、特非那定、西沙必利能引起心律失常，阿普唑仑、三唑仑、左吡登引起过度镇静和氯氮平引起血液学异常。（3）苯巴比妥、卡马西平、苯妥因和利福平能增加CYP3A4的活性，很可能与本品发生相互作用，增加本品的清除，降低本品的活性。烟草可使本品的AUC值降低18％。（4）华法林、环孢素、卡马西平、奈法唑酮、紫杉醇和钙通道阻断剂的代谢均经CYP3A介导，因此能与本品发生相互作用，使这些药物的AUC值和活性大大提高。故这些药物与本品合用需谨慎。（5）大部分三环类抗抑郁剂主要经CYP 2D6介导代谢，与本品合用，它们的血浓度会上升。例如地昔帕明与本品合用，其AUC值平均增加145％，故其剂量应考虑降低。（6）茶堿与本品合用，其平均AUC值降低43％。所以，茶堿与本品合用时，其剂量也许需要增加。炔雌醇的AUC也被本品降低约40％，故本品治疗的病人，如需用避孕药，应避免使用炔雌醇口服避孕剂，而应采用其他避孕措施。（7）常用于艾滋病病人的地塞米松、伊曲康唑、酮康唑、氯雷他定、美沙酮、奈法唑酮、奎宁和舍曲林，能与本品发生相互作用，故与本品合用，也须谨慎。吗啡、甲苯磺丁脲、芬太尼、大环内酯类和类固醇类药物与本品合用也有相互作用。（8）体外试验表明，在大鼠和人肝微粒体内，本品能强力抑制其他蛋白酶抑制剂的代谢。在大鼠体内，沙喹那韦、萘非那韦、英地那韦和VX478与本品合用，它们的AUC8分别增加36，18和8倍。对健康的志愿受试者的单次和多次剂量的试验表明，本品可使合用的沙喹那韦的AUC和Cmax增加许多。故本品与这些蛋白酶抑制剂合用，应谨慎。（9）据报道，本品增加克拉霉素AUC达77％，肾功能正常病人无须调整剂量，但肾功能损害病人合用本品和克拉霉素时，应考虑调整后者的剂量。如肌酸酐廓清为30～60 m1／min的病人，克拉霉素剂量要降低5％。 ( 10）本品口服液制剂含有醇，与双硫仑或双硫仑样药物，如甲硝唑合用，能发生反应，故应避免与这些药物合用。 ( 11）严重肝病病人禁用。（12）轻、中度肝病病人和腹泻病人慎用。（13）据报道，在欧洲约有15名接受HIV蛋白酶抑制剂的伴有血友病的HIV阳性病人发生自动出血症状。故血友病病人使用本品应加倍小心，并注意自动出血事件。（14）孕妇只有在明确完全需要时才能使用。（15）尚不知本品在人乳中是否分泌，哺乳妇女应停止授乳，以免将HIV传染给婴儿。（16）在开始本品治疗前、治疗中定期检查血脂、转氨酶或尿酸，若出现升高时应停药或减量观察。（17）本品口服液制剂气味不佳，可与巧克力、牛奶或营养补品同服，以掩盖其讨厌的气味。（18）本品对12岁以下儿童的疗效和安全性还未确定，故儿童不宜使用本品。（19）对HIV感染病人和健原志愿受试者的试验表明，本品与二脱氧肌苷、氟康唑和齐多夫定的相互作用无临床意义。两种制剂均应冷藏。]