肺癌能熬过去吗？
有一个 30 岁的年轻女孩子，胸痛 2 个星期来医院就诊，一查竟是肺癌晚期。 1 年过去后再次复诊，胸部 CT 上已经看不到肺内病变了，肿瘤也看不到了。 分享一下这个病例，希望大家不要放弃希望。 病人是一个开朗活泼的女孩子，30 岁，未婚，姓杨。 一年半前的某一天，杨小姐突然觉得自己右侧胸口有些疼痛，是胸口偏下一点，靠近腹部的位置，刺痛刺痛的。同时还伴随着右肩膀的疼痛。 她找了社区医生，医生一听说她右胸口痛，而且右肩膀也痛，当即说急性胆囊炎的可能性大。 这个右肩膀痛就是个牵涉痛。急性胆囊炎的疼痛可能会放射到右肩膀、肩胛和背部。 杨小姐也想起来了，1 年前公司体检做了 B 超，B 超的确看到自己胆囊有个小结石，当时医生还说不用处理，观察，以后大了可能需要手术。 医生还问杨小姐，是否有恶心、呕吐、腹胀等。 杨小姐说都没有，主要就是胸痛背痛。 医生没有多问，让她去做了腹部 B 超，结果一看，果然有胆囊结石，但个头不大，跟以往差不多，黄豆大小，就让她用些抗生素消炎治疗。 并且，医生告诉杨小姐，急性胆囊炎原则上争取择期手术，就是说等以后炎症消退了，病情稳定了，就去手术切掉胆囊。 听说暂时不用手术，杨小姐也松了一口气。 她便同意医生的安排，先用消炎药（抗生素），能压一下算一下，刚好工作也忙，真的没时间住院，更没时间手术。 杨小姐一连去了三天社区医院，每天都静脉用一次抗生素。 但胸痛似乎没有好转，依然会时不时觉得胸痛难忍。 到第四天的时候，社区医生不在，但胸痛的确难以忍受，杨小姐只好来到县医院急诊，跟医生说要打点滴。 医生听说了杨小姐的病史介绍，直接拒绝了静脉输液，说；「你这个胆囊炎也不一定是胆囊炎，哪有急性胆囊炎用了 3 天抗生素还没有好转的。而且你除了疼痛，又没发烧，没恶心呕吐腹胀等消化道症状，即便是看到有胆囊结石，也不一定就是有胆囊炎了。」 急诊科医生的意思很明显，胆囊结石背锅了。 「那怎么办，不给打点滴，那吃什么药？」杨小姐糊涂了。 「检查，先查清楚再说。」急诊科医生很忙，简单给杨小姐听诊了心肺后，开出了心电图、胸腹部 CT 检查，还有一大堆抽血项目。 杨小姐一看价格不菲，就问医生能不能不做 CT，只做胸片，胸片才几十块钱，CT 得好几百呢，而且都没办法报销。 医生说：「你这个胸痛背痛可能是肺炎，或者也可能是肋软骨炎、带状疱疹等等，因为你现在的症状是疼痛为主，不一定是胆囊炎，胆囊炎更多是腹痛。CT 看得更清晰一些，胸片也不是不行，但以后可能还是得做 CT。」 杨小姐坚持做胸片。 「那就做胸片吧。」急诊科医生有点不开心。 杨小姐先做了心电图，没事。护士带她抽了血，又带她过去做胸片了。 胸片结果出来，正如急诊科医生所料，有肺炎，右侧肺炎。 「肺炎怎么不咳嗽不发烧呢？」杨小姐疑惑。 急诊科医生说：「很多肺炎患者没有咳嗽咳痰发热的症状，只有胸痛的，病人那会那么典型。诊断肺炎的关键就是胸部影像学，症状什么的都是次要的。」 「既然是肺炎，还是要挂抗生素，但是跟你之前在社区医院用的抗生素不大一样。他们给你用的是头孢类，你这个肺炎说不定是肺炎支原体等等引起的，头孢没效果，得用左氧氟沙星、阿奇霉素等等。」医生解释说。 杨小姐似懂非懂地点头。 后面几天，杨小姐一直在急诊科用抗生素，但没想到的是，胸痛仍然反反复复，时好时坏。 杨小姐急了，「怎么肺炎这么麻烦，有姐妹说她们的肺炎都是两天就见效的啊，就我痛了这么长时间。」 急诊科医生也顾不上这个嚷嚷叫的小姑娘，能叫的都是不严重的，便让她去呼吸内科门诊挂号，找呼吸内科医生再好好看看，必要时做胸部 CT。 杨小姐忿忿不平地走了。 她又挂了呼吸内科的号，找了医生，医生看过情况后，第一句话就说要做 CT。 杨小姐心里有点不开心，「CT,CT，医生就只会开 CT 吗，不能直接简单开些药解决问题吗？」 「不检查清楚没办法直接用药的。」呼吸科医生脾气很好，耐心给她解释。 「从你的胸片上来看，的确是肺炎的可能性大，但用了这么多天抗生素效果都不好，一定要警惕肺结核可能，我看你也比较瘦小，不能不警惕，此外，肺癌都是有可能的。」 杨小姐瞪大了眼睛，「肺癌？我这么年轻就得肺癌了？」 「我是说肺结核的可能性最大，但是肺癌也要警惕，不是说你一定是肺癌。」呼吸科医生哭笑不得，病人听话总是不得要点。 「要住院。」医生下了通牒。不管是肺结核还是肺癌或者其他疾病，必须得好好查查。 杨小姐最终还是答应了住院。 住院后医生首先给杨小姐安排了一系列结核检查，抽血的、留痰的，尤其是痰找抗酸杆菌，呼吸科医生每天都要杨小姐留一次痰，几乎天天送。同时要完善胸部 CT 检查，这是必须的。 「肺结核这个病，很多人会有乏力、盗汗、潮热、消瘦等结核中毒症状，部分患者可能因为侵犯胸膜，会出现明显的胸痛，还有一些患者以咳血为主。」医生给杨小姐解释。 「肺结核其实也是一种肺炎，但是是一种特殊的肺炎，因为病原体是结核分枝杆菌，而不是一般的细菌，治疗比较困难。」 「在以前，肺结核（肺痨）都是难治之症，现在只要正规用药，一般都是可以控制好甚至治愈的。」 医生的话并没有安慰到杨小姐，她拼了命地上网搜索关于肺结核的一切。 难道自己年纪轻轻就真的肺结核了？这还是传染病啊，又是谁传染给我的呢。工作怎么办？没有工作的话医疗费从哪里来啊。 杨小姐担心的问题太多了。 胸部增强 CT 结果出来了。 影像科医生直接给了结果，这个结果，出乎了所有人的意料。 肺癌，并且肺内转移可能性大！ 这简直是晴天霹雳。 竟然不是肺结核，而是肺癌，而且已经发生转移了，可以说是晚期肺癌了。 呼吸科医生也不敢相信，内部也讨论了一番，也跟影像科医生反复沟通了，确认了报告无误，才敢跟杨小姐报告。 杨小姐听到说自己是晚期肺癌的时候，笑了，说：「这怎么可能，我活蹦乱跳的，平时吃饭比我几个朋友加起来还要多，怎么可能是癌症晚期呢，你们肯定搞错了。」 医生解释说：「没有病理组织谁也不敢说 100% 就是肺癌，但是你的肺部肿块特征非常典型，就是恶性肿瘤的样子，而且还有肺内转移灶，不像是肺结核。虽然不敢说 100% 是肺癌，但是 99% 是肺癌，跑不了的了。」 医生的话，就像是一张死亡通知书，冷冷地摔到了杨小姐面前。 杨小姐怔住了，许久说不出话。 我要出院！ 我要转院！ 杨小姐缓过神后说的第一句话。 「你们肯定是搞错了！」 出院后，杨小姐联系了好友，托关系进入了市人民医院呼吸内科。又做了 PET-CT，一个自费 9000 元的检查。 PET-CT 检查中会使用到一种叫作 18F-FDG 的药物，这种药物是一种放射性药物，可以释放正电子，可以被 PET 检测到，同时恶性肿瘤又容易摄入 18F-FDG，于是在 PET-CT 中会很容易显影，恶性肿瘤摄入的 18F-FDG 越多，显影的强度越高。 PET-CT 报告中有个数值叫作 SUV 值，代表着显影的强度，通常 SUV 越高，就越像恶性肿瘤。 医生看了杨小姐带来的片子和报告，说真的考虑是肺癌晚期了，应该是个 IIIB 期了，还好，比 IV 期好一点，没有远处转移。医生这句话似乎是在安慰杨小姐，但没有作用。 杨小姐想听到的是原来是个肺结核而不是肺癌，至于是肺癌的话，管它是 IIIB 还是 IV 期呢，都一个样，都是要受死的病。 杨小姐的心情跌落到了谷底，直达冰点。 病房里开了暖气，但杨小姐仍然觉得浑身冷得发抖。 要不要告诉父母？这是她的第一个念头。 「如果想要 100% 确定是肺癌，那就做个病理活检吧，我看你的肿物靠近胸壁，可以直接在 CT 引导下经皮穿刺肿物组织活检，一来可以看清楚性质，二来如果确定了是肺癌的话，还可以进一步做基因突变检测。」医生进一步提出建议。 「为什么做基因突变检测？是我的基因出了问题吗？」杨小姐缓过神问了一句。 「肺癌也有很多种的，也分小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）,后者占据了 80% 的数量。非小细胞肺癌中又有肺腺癌，现在有很多靶向药，多数都是针对肺腺癌的，所以做基因检测的目的就是看你的癌组织到底有没有中靶，如果中靶，那就用靶向药吧，效果可能会更好一些。」医生解释说。 「病理活检吧，说不定我是肺结核呢。」杨小姐仍然不放弃最后一丝希望，因为之前医生跟她说过，临床上不少肺结核和肺癌是有可能互相误诊的，有肺结核误诊为肺癌的，也有肺癌误诊为肺结核的，直到病理结果出来，都不能准确区分。 这是杨小姐最后一根救命稻草了。 第二天，医生便给她安排了经皮穿刺针吸细胞学检查。 简单地说，就是拿一根针，对准肺里面的肿块，插进入，勾出一部分组织，送到病理科化验，看看到底是不是癌组织。 杨小姐忍受了穿刺的痛苦，祈祷上天能放过她。 等结果的日子是煎熬的。 杨小姐跟父母说自己得了肺炎，住院治疗，但不用担心，也不用从老家过来，过几天她就出院上班了。 病理结果出来了。