《英雄联盟》职业选手 Uzi 因身患二型糖尿病宣布退役，这病严重吗？
搬运一个我在别的问题下回答的答案，就这个事件给大家科普一下糖尿病吧，因为是心内科医生，我的重点放在糖尿病和心血管疾病的关系。 一、糖尿病的定义及流行病学 糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为主要临床特点的一组代谢内分泌疾病。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.7% vs 10.2%）。[1] 二、糖尿病的分类 根据美国糖尿病学会发布的《2020年糖尿病医学诊疗标准》，糖尿病仍分为四类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。其中2型糖尿病最为常见，占我国糖尿病患者的95%以上，也是本文的主要介绍对象。[2] 三、糖尿病的临床表现 2型糖尿病最常由胰岛素的相对分泌不足或胰岛素抵抗所致（图1）。[3]患者常常伴有肥胖。起病比较隐匿，常有一段很长时间的无症状期，如未经积极治疗，则进入症状期，表现出典型的临床症状。 2型糖尿病的典型临床表现可概括为“三多一轻”：烦渴多饮、善饥多食、多尿、消瘦虚弱。部分患者可伴有皮肤瘙痒，伴随着疾病的发展，可出现心脏、肾脏、眼部等器官或酮症酸中毒等并发症的相应症状。 四、糖尿病诊断标准（图2，图3）[4] 2011年WHO建议在条件具备的国家和地区也可采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点HbA1c≥6.5%。[5] 五、糖尿病与心血管疾病的关系 糖尿病为心血管疾病尤其是冠心病、心力衰竭的独立危险因素，心血管疾病亦是糖尿病最危险的并发症。糖尿病患者的全因死亡率较非糖尿病患者显著增加，其中一部分原因为糖尿病患者心血管保护药物如（阿司匹林、他汀类药物）的使用率不足有关。（图4）[6] 六、糖尿病引起心血管疾病的机制 糖尿病通过引起机体的慢性炎症反应，使得巨噬细胞极化为炎症表型，从而促进动脉粥样硬化的发展、血小板的反应性增高，引起冠心病及急性心肌梗死。同时高血糖状态还对心肌细胞有毒害作用，引起心肌细胞的凋亡，心肌纤维化，造成糖尿病性心肌病以及心力衰竭。 七、合并心血管疾病糖尿病患者的治疗 1、血糖监测 1）指尖血糖监测：因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖；采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动；使用口服降糖药者可每周监测 2~4 次空腹或餐后2 h血糖；使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。 2）糖化血红蛋白：标准的 HbA1c检测方法的正常参考值为 4%~6%，在治疗之初建议每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 6 个月检查一次。患有贫血和血红蛋白异常疾病，HbA1c的检测结果是不可靠的。 2、糖尿病综合控制目标 需要注意的是，在2019年新发布的《2019ESC/EAS血脂异常管理指南》中，已将糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇的目标值设定为：LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。而糖尿病未合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇的目标值设定为：LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。[7] 3、药物治疗 1、抗血小板药物：小剂量阿司匹林作为有ASCVD病史的糖尿病患者的二级预防策略，若患者对阿司匹林过敏，则可用氯吡格雷替代。不推荐阿司匹林用于糖尿病不合并动脉粥样硬化患者的一级预防。对于高缺血风险的冠状动脉疾病及症状性的外周动脉疾病患者，推荐在小剂量阿司匹林的基础上联用小剂量利伐沙班进行治疗。[8] 2、他汀类药物：所有年龄段合并ASCVD的糖尿病患者，应在生活方式干预的基础上予以高强度的他汀类药物治疗。如达到最大可耐受剂量他汀类药物仍不能达到上述指标，可以考虑联用依折麦布或PCSK9抑制剂。 3、降糖药物：对于2型糖尿病，若无禁忌证且可耐受，推荐二甲双胍作为其首选用药。对于伴有动脉粥样硬化性疾病的糖尿病患者，推荐在二甲双胍+全面生活方式干预的基础上加用SGLT-2i或GLP-1RA。对于以心衰和肾功能不全为主的糖尿病患者，荐在二甲双胍+全面生活方式干预的基础上联合应用SGLT-2i，如不能耐受SGLT-2i，则联用GLP-1RA。[9]