慢性阻塞性肺疾病通常的第一个症状就是持续性的咳嗽。当这种症状持续两年，并且每年持续咳嗽的频率超过3个月，并伴有多痰，又找不到其它解释，那么这就是理论上的慢性支气管炎。在慢性阻塞性肺疾病完全暴露出来以前，上述的症状极有可能发生。咳嗽的带痰量在一天之中也会有所变化。有些患者甚至不咳嗽，或只是偶尔咳嗽，并且咳嗽的频率也不高。有些慢性阻塞性肺疾病的患者的咳嗽还会被误认为「吸烟者的咳嗽」。由于社会和不同文化的影响，患者会吞痰或吐痰。剧烈的咳嗽还有可能导致肋骨骨折或暂时失去知觉。通常慢性阻塞性肺疾病的咳嗽都有一个长期患普通感冒的病史。
问：What factors determine whether sputum is swallowed or spit out?
参考上面的段落，用该段落的语言对给定问题的正确答案是
社会和不同文化