美国医院传统上主要依靠付费患者的收入来抵消未报销医疗的损失。现在几乎所有付费患者都依赖政府或私人医疗保险支付医院账单。最近，保险公司一直在严格限制他们支付给医院的费用，使其不超过实际费用或低于实际费用。
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如果医院找不到为无偿医疗筹集额外收入的方法，他们要么拒绝提供某些医疗服务，要么在提供医疗服务时蒙受损失。 有些患者的收入也很高，有资格获得政府医疗保险，但无力支付医院护理的私人保险。 尽管传统上慈善捐赠为医院提供了一些支持，但目前此类捐赠正在减少。 如果医院减少对于提供护理的成本，保险公司将维持目前的报销水平，从而为未报销的护理提供更多资金。