背景与目的威市、富源县是位于滇东黔西晚二叠纪聚煤区的农村县，其肺癌死亡率却是中国最高的地区，而且男女差别小，死亡年龄提前，农村居民高于城镇居民。本文对当地农民肺癌病例进行长期随访，观察其生存预后及其影响因素。方法对2005年1月-2011年6月入住当地省、市、县级20家医院的宣威市、富源县籍肺癌患者随访至2021年末，应用Kaplan-Meier法计算5年、10年和15年生存率，并进行单因素和Cox比例风险模型多因素生存分析。结果有效随访3,017例（农民2,537例，非农民480例），中位诊断年龄57岁，中位随访时间122个月，随访期间死亡2,493例（82.6%）。I期、II期、III期、IV期和未知分期分别占3.7%、6.7%、15.8%、21.1%和52.7%，手术治疗占23.3%，省、市和县级医院治疗分别占32.5%、22.2%和45.3%。中位生存期为15.4个月，5年、10年和15年总生存率分别为19.5%（95%CI: 18.0%-21.1%）、7.7%（95%CI: 6.5%-8.8%）和2.0%（95%CI: 0.8%-3.9%）。农民肺癌诊断年龄偏低，居住偏僻乡村、以烟煤为生活燃料的比例较高，而早期病例、省市级医院和手术治疗比例较低，生存预后也较差（HR=1.57），且即使在同一性别、年龄、居住位置、临床分期、组织类型、治疗医院级别和手术与否等方面均表现出生存劣势。农民与非农民的Cox模型分析显示，手术与否、肿瘤原发灶-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis, TNM）分期是二者肺癌患者生存的的共同预后影响因素，而是否以烟煤为生活燃料、诊治医院级别、腺癌（相比于鳞癌）仅是农民肺癌生存的独立预后因素。结论农民较低的肺癌生存率与其社会经济水平较低及诊断时早期病例、手术、省级医院治疗等比例较低有关，其次煤烟污染的高风险暴露等其他因素对生存预后的影响尚待进一步研究。