21 de abril de 2014 Samir Elian 3 Comentários Antibióticos, Antimicrobianos, Bactérias, bacteriologia, Brasil, comunidade, dissrminação, Epidemiologia, genes, hemocultura, hospitalar, Infecção, microbiologia médica, MRSA, multirresistência, nosocomial, paciente, Patogenicidade, plasmídio, podcast, Resistência, Sobrevivência, Transferência Horizontal de Genes, vancomicina, VRE, VRSA Palavrinhas iniciais… Vamos falar de coisa boa!? Vamos falar de… ehhhr… Bem que eu gostaria de começar o post assim, mas infelizmente, depois de um tempinho parado, estou voltando para um noticia que não apenas é ruim, como é bastante preocupante. Em janeiro, participei de um podcast sobre Superbactérias (que, não, não são de Kripton). Foram as edições 11 e 12 do #Scicast (que você pode ouvir aqui e aqui) e esses episódios são uma boa introdução para o que vamos falar hoje aqui… Além disso, já comentamos aqui várias vezes sobre bactérias resistentes a antibióticos e como elas adquirem e passam pra frente essa resistência. Vamos começar… Já se fala há algumas décadas do MRSA, siga em inglês para Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A meticilina é um antibiótico e essa resistência torna o MRSA uma bactéria difícil de ser tratada, e uma das poucas opções para o tratamento de infecções pelo MRSA é o antibiótico vancomicina. Acontece que existem bactérias resistentes à vancomicina, dentre elas, o VRE, sigla em inglês para Enterococcus resistente à vancomicina, merece destaque. Isso principalmente porque os enterococos tem uma grande facilidade para transmitir e receber genes de resistência. Acho que a partir daí já começa a ficar claro o tema do post de hoje… A tranferência da resistência à vancomicina para estafilococos foi descrita pela primeira vez em 2002 nos Estados Unidos e, desde então, outros pouquíssimos casos por lá, além da Índia e do Iraque, foram descritos. A perda da vancomicina como possibilidade de tratamento dessas bactérias faz com que o tratamento do MRSA torne-se mais difícil e bm mais caro. Na última quinta-feira (dia 17/04/14), a revista "The New England Journal of Medicine" publicou um artigo que relata o primeiro caso de um VRSA no Brasil. VRSA?! Sim, um Staphylococcus aureus resistente à vancomicina. Como tudo aconteceu? Em Novembro de 2011, um paciente masculino de 35 anos foi admitido em um hospital paulistano, e apresentava micose fungoide (um tipo de lifoma de pele), vício em cocaína, diabete mellitus, além de depressão e recente tentativa de suicídio. Ele desenvolveu um quadro de celulite na perna e foi tratado com antibióticos, sendo liberado em Fevereiro de 2012. Aqui precisamos abrir parênteses: A celulite que estamos falando aqui é uma doença infecciosa bacteriana, que atinge a pele e os tecidos adjacentes e é causada por diferentes bactérias, sendo a mais comum o estreptococo – nesses casos, a bactéria produz enzimas que ajudam na sua disseminação pelo tecido. Ela também pode ser causado por estafilococos, mas apresenta área de extensão mais reduzida. A outra celulite é um acúmulo de gordura e tecido fibroso sobre a pele, e não tem nada a ver com esse post. Aqui fechamos nossos parênteses. Em Junho de 2012, foi readmitido no hospital. Ele apresentou uma piora no quadro psiquiátrico e, não bastasse isso, apresentou reincidência do quadro de infecções de pele e tecidos moles e foi novamente tratado com antibiótico. Um pouco do sangue foi coletado e plaqueado em meio de cultura para ver a presença de bactérias no sangue (chamamos isso de hemocultura), e não houve crescimento (hemocultura negativa). O paciente continuou internado, devido à quimioterapia para tratar do câncer de pele Em Julho de 2012, o paciente começou a apresentar febre recorrente e foi tratado com antibiótico (dentre eles vancomicina). Dessa vez a hemocultura deu positiva para MRSA. A antibioticoterapia foi alterada (teicoplanina) e, em Agosto, quando o antibiótico foi retirado, a febre retornou. A hemocultura foi positiva para dois diferentes isolados de MRSA sendo, um deles, ainda, resistente à teicoplanina e à vancomicina (além de eritromicina, clindamicina, ciprofloxacina, gentamicina, trimetoprima-sulfametoxazole). O paciente foi então isolado, foi iniciado um tratamento com daptomicina e foi realizada uma cultura de swab retal, que deu positiva pra VRE. [swab ou zaragatoa é um instrumento estéril, semelhante a um cotonete, utilizado para a coleta de secreções e amostras]. Após algumas semanas, diversas complicações associadas a múltiplas infecções, o paciente veio a óbito. A figura abaixo, retirada do artigo, resume e esquematiza curso clínico apresentado acima. O que os pesquisadores fizeram com esse VRSA? A primeira coisa foi estabelecer a relação entre os dois isolados de MRSA, que vamos passar a chamar de S. aureus sensível (VSSA) e resiste (VRSA) à vancomicina. E eles observaram que eles possuem um perfil genético semelhante, sugerindo que a seleção ocorreu in vivo, durante a administração dos glicopeptideos (vancomicina e teicoplanina) e dos outros antibióticos. O VRSA, porém, apresentou um plasmídio que VSSA não possuía. Esse plasmídio, foi denominado pBRZ01 e possui os genes que conferem a resistência à vancomicina (vanA e outros) e à gentamicina (acc(6')-aph(2")). O VRSA, porém, apresentou taxa de crescimento semelhante a do VSSA, sugerindo que o plasmídio não afeta o fitness da linhagem resistente. A análise mais a fundo desse plasmídio mostrou que ele sofreu alterações genéticas importantes no transposon Tn1546 (que carreia os genes de resistência à vancomicina), além de que a comparação da seqüência desses genes indicam que a origem desses genes é enterocócica – sem, entretanto, terem sido originados do isolado de VRE do swab retal. Eles chegaram a essa conclusão por meio de experimentos que mostraram que o VRE era incapaz de transferir o plasmídio para outros enterococos ou estafilococos. Precisamos entrar em pânico? Pânico não… Mas ficar preocupados, sim! Geralmente as linhagens multirresistentes são restritas a hospitais, principalmente, porque é comum terem uma taxa de replicação mais lenta, o que as deixam com vantagem competitiva apenas em situações que envolvem pacientes com saúde comprometida e que estão sob terapia antimicrobiana. Essa linhagem brasileira de MRSA, porém, além de ter origem na comunidade, não ficou em desvantagem após a aquisição do plasmídio… É aqui que está o ponto que merece atenção! Uma bactéria dessas tem um elevado poder de disseminação, pois tem capacidade comoetitiva com outras bactérias da comunidade, não precisando do ambiente hospitalar e de um paciente com saúde comprometida para poder colonizá-lo. Nesse caso que apresentamos aqui, o paciente foi identificado e isolado como medida de segurança para evitar a disseminação da bactéria pelo ambiente hospitalar e, consequentemente para a comunidade. Apesar de serem raros e restritos os casos descritos, isso não é motivo para descuidar. Muito pelo contrário, deve servir de alerta para o uso incorreto de antibióticos e para o cuidado da equipe médica para evitar a transmissão interna e para fora do hospital. Referência Rossi, F., Diaz, L., Wollam, A., Panesso, D., Zhou, Y., Rincon, S., Narechania, A., Xing, G., Di Gioia, T., Doi, A., Tran, T., Reyes, J., Munita, J., Carvajal, L., Hernandez-Roldan, A., Brandão, D., van der Heijden, I., Murray, B., Planet, P., Weinstock, G., & Arias, C. (2014). Transferable Vancomycin Resistance in a Community-Associated MRSA Lineage New England Journal of Medicine, 370 (16), <PHONE> DOI: 10.1056/NEJMoa1303359 ← NÃO, antibiótico NÃO é para tratar gripe! Ajude a salvar vidas… é simples: lave as mãos! → 3 thoughts on "Ela está entre nós! Descrição brasileira de uma superbactéria rara" Dra_lulu 21 de abril de 2014 em 16:29 Permalink Samir Excelente post! Vou inclusive usar em educacao aqui viu ?!? Mas precisa lembrar que a péssima qualidade dos antibioticos vendidos no brasil e no mundo tambem contribuem de forma significativa pra pressao seletiva. E o uso indiscriminado do uso de antibioticos em criacoes animais( frangos, bovinos) tambem . Entao o meio ambiente esta severamente contaminado e fazendo pressao pra que esses plasmideos andem por ai, fazendo familias e grupos sociais, um bact-facebook… Onde uma conhece a outra e a outra e a outra e da-lhe plasmideos , transposons e muita promiscuidade bacteriana rolando por ai . E pelo menos, que as pessoas que necessitam tomar antibiotico , tome da maneira correta e pelo tempo indicado. Bjo Resposta Samir ElianAutor do post 21 de abril de 2014 em 16:36 Permalink Obrigado, Lu! Muito bem colocado tudo isso que você falou. Mas quando vamos falar de antibiótico é tanta coisa pra falar que um post fica pequeno. De fato, a questão os antibióticos não só na pecuária, mas também na agricultura, correspondem a 50% do consumo mundial de antimicrobianos. Indução de resistência e a possibilidade de transferência horizontal desses genes no ambiente extra-hospitalar com certeza ocorre. Os elementos genéticos móveis então deixam tudo ainda mais tenso. Eu falei disso tudo nesse podcast que eu participei e citei no início do post. Beijo grande pra você =) Resposta Pingback: Ajude a salvar vidas… é simples: lave as mãos! | Meio de Cultura Deixe um comentário Cancelar resposta O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com * Comentário Nome * E-mail * Site Salvar meus dados neste navegador para a próxima vez que eu comentar. nossas redes sociais delivery de posts receba nossos posts no seu e-mail quem procura, acha! compre na Amazon comprando pelo nosso link você ajuda nosso site sem gastar nada a mais com isso! categorizando categorizando Selecionar categoria Alimentos Animais Bacteriologia Dispersando Divã da Pós Divulgação Científica Ecologia entre aspas Geral Guest Post Humor Livros Micologia Microbiologia Microrganismo de Sexta Minhas impressões Outros publicidade Resistência Saúde Virologia Samir Elian – Biólogo, Microbiologista (PhD) Olá! Meu nome é Samir, sou um biólogo microbiologista que sabe que cultura não é apenas de bactérias – afinal, pode ser de fungos e vírus também! E fui eu quem criou o Meio de Cultura em 2010!! Sou formado em Ciências Biológicas e tenho Mestrado e Doutorado em Microbiologia. Toda a minha formação foi feita na UFMG, onde hoje sou aluno do Curso de Especialização em Comunicação Pública da Ciência (Amerek) e trabalho como técnico de laboratório no CEDAFAR, na Faculdade de Farmácia. Durante a graduação estudei o papel de diferentes microrganismos probióticos na proteção contra a infeção por salmonela. No mestrado, estudei um pouquinho de imunologia e os mecanismos de ação de uma bactéria probiótica em um modelo de colite ulcerativa em camundongos. Já no doutorado, resolvi mudar de ares, comecei a trabalhar com biologia molecular para avaliar as características que tornam uma bactéria mais virulenta e, para isso, identificava os genes que codificavam fatores de patogenicidade e de resistência a antimicrobianos. Entre em contato (e-mail e redes sociais) <EMAIL> dá um joinha aqui! <URL> nossa Coleção de Cultura nossa Coleção de Cultura Selecionar o mês novembro 2021 setembro 2021 agosto 2021 julho 2021 maio 2021 abril 2021 dezembro 2020 setembro 2020 agosto 2020 julho 2020 junho 2020 maio 2020 abril 2020 julho 2018 janeiro 2016 outubro 2015 julho 2015 abril 2015 dezembro 2014 setembro 2014 junho 2014 maio 2014 abril 2014 dezembro 2013 agosto 2013 julho 2013 abril 2013 março 2013 dezembro 2012 novembro 2012 outubro 2012 setembro 2012 agosto 2012 julho 2012 junho 2012 maio 2012 abril 2012 março 2012 fevereiro 2012 janeiro 2012 dezembro 2011 novembro 2011 outubro 2011 setembro 2011 agosto 2011 maio 2011 abril 2011 março 2011 fevereiro 2011 janeiro 2011 dezembro 2010 novembro 2010 outubro 2010 setembro 2010 agosto 2010 julho 2010 maio 2010 abril 2010 março 2010 fevereiro 2010 janeiro 2010 gente que também fala de micróbios Microbiology Book OnLine (INGLÊS) Microbiologia (UnB) Mycology Online (INGLÊS) O Mundo das Leveduras (UNESP) MicrobeWiki (INGLÊS) MicrobeZoo (INGLÊS) Small Things Considered (INGLÊS) Esos pequeños bichitos (ESPANHOL) Virology Blog (INGLÊS) Twisted Bacteria (INGLÊS) Gripe H1N1 Am. 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