"Para os devidos efeitos, ............ licenciado/a em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. portador/a da Cédula Profissional n da Ordem dos Médicos, declara por sua honra que S............., do B./Cartão Cidadão n, se encontra doente, com afeção psicológica grave, pelo que não pode cumprir com as suas obrigações profissionais por um período previsível de 15 dias