Após anos de especulação e relatos de casos raros, um estudo sugere que a medicação estimulante - usada principalmente para tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade - pode ter desempenhado um papel em alguns casos de morte súbita e inexplicável em crianças e adolescentes. O TDAH não tratado pode levar a um baixo desempenho escolar e aumentar o risco de comportamento nocivo dos adolescentes. Os autores do estudo enfatizam, no entanto, que pais e médicos não devem deixar de tratar crianças com TDAH apenas por causa desses resultados. "A associação é significativa porque é real, mas isso não significa que não seja um risco muito baixo", diz a principal autora Madelyn S. Gould, Ph.D., professora de psiquiatria e saúde pública na Universidade de Columbia, em Nova Iorque. "Provavelmente precisa haver um monitoramento mais cuidadoso, mas o ponto principal é que os pais não devem tirar seus filhos da medicação estimulante que estão tomando atualmente e não devem ter medo de que seus filhos tomem estimulantes, se é isso que eles e seus pais os médicos decidem que é o melhor para o filho." O estudo, publicado esta semana no American Journal of Psychiatry, é o primeiro a sugerir que os estimulantes podem representar um risco - embora remoto - em crianças sem problemas cardíacos subjacentes. Cerca de 2,5 milhões de crianças nos Estados Unidos tomam esses medicamentos. Estimulantes ligados a 1,8% das mortes inexplicadas. Gould e seus colegas compararam registros médicos e entrevistas com pais de crianças e adolescentes que morreram entre os anos de 1985 e 1996, incluindo 564 que morreram de uma anormalidade inexplicada da frequência cardíaca ou outras causas, e 564 que morreram como passageiros em um veículo motorizado. acidentes. Eles excluíram casos com outras possíveis causas conhecidas de morte, como asma ou doenças cardíacas congênitas. De todos os casos inexplicáveis, os pesquisadores descobriram que 10 crianças, ou 1,8 por cento do grupo, tiveram medicação estimulante prescrita. Isso se compara a apenas dois casos de uso de estimulantes, ou 0,4 por cento, entre crianças saudáveis ​​que morreram em acidentes automobilísticos - um grupo usado para representar uma população geral de crianças e adolescentes saudáveis. Health.com: opções de tratamento para TDAH em qualquer idade. Em todos os 10 casos, as crianças estavam tomando metilfenidato, o ingrediente ativo da Ritalina e do Concerta. Uma droga semelhante, Adderall, é composta de sais mistos de anfetamina e não foi incluída nos resultados do estudo porque foi aprovada pela primeira vez em 1996. No entanto, a Food and Drug Administration em 2006 pediu aos fabricantes de estimulantes, incluindo Adderall, que adicionassem um aviso ao rótulo dizendo que os medicamentos não devem ser usados ​​em crianças com anormalidades cardíacas estruturais ou outros problemas cardíacos. Na época, o painel consultivo da FDA rejeitou um aviso de caixa preta mais rigoroso sobre o possível risco de morte súbita inexplicável. Strattera, outro medicamento aprovado para TDAH em crianças, não é um medicamento estimulante. Um porta-voz da McNeil Pediatrics, que distribui e comercializa o Concerta, disse que a empresa recebe bem quaisquer dados que acrescentem ao corpo de conhecimento nesta área terapêutica, mas não fez comentários específicos sobre o novo estudo. Michael Billings, porta-voz da Novartis, fabricante da Ritalina, observa que a droga é usada há mais de 50 anos e é a medicação para TDAH mais estudada. Health.com: Segredos para uma casa livre de estresse. "Para todos os seus produtos, a Novartis revisa sua segurança e eficácia globais por meio da vigilância pós-comercialização e relata consistentemente novas informações às autoridades de saúde de forma contínua", diz Billings. "A revisão dos dados de segurança da Novartis falhou em detectar um risco aumentado de morte súbita cardíaca associada ao uso de metilfenidato." Não é um momento divisor de águas, dizem os pesquisadores. Gould diz que é importante relatar essa associação, mas ela também está preocupada com a má interpretação dos resultados. "Somos muito sensíveis para não querer que este seja um divisor de águas em que os medicamentos estimulantes começam a ser menos usados ​​e usados ​​de forma inadequada", explica ela. Em um editorial que acompanha o artigo, Benedetto Vitiello, M.D., e Kenneth Towbin, M.D., do National Institute of Mental Health, concordam com as preocupações de Gould. Health.com: Os 5 principais mitos do colesterol. Eles escrevem que os resultados do estudo "devem ressaltar que medicamentos estimulantes não são inócuos e que seu uso terapêutico requer avaliação diagnóstica cuidadosa, triagem de segurança diligente e monitoramento contínuo". t morte súbita e inexplicável é um evento raro, este é apenas o primeiro estudo desse tipo, ele se baseia em números pequenos e não é possível quantificar o risco além de estimar que é muito pequeno." De fato, desde um estudo duplo-cego, ensaio controlado por placebo não é eticamente possível nesta situação, é difícil conduzir um estudo que não seja isento de falhas. Embora os pesquisadores estejam confiantes de que os resultados não se devem a nenhum fator subjacente - crianças com TDAH geralmente têm asma e condições também ligadas à morte súbita e, portanto, esses casos foram eliminados da análise - "nunca se pode ter 100% de certeza de que não há outros problemas desconhecidos ou não diagnosticados", diz Gould. Health.com: Slideshow: Celebrities with ADHD James Perrin, M.D., professor de pediatria na Harvard Medical School e no Massachusetts General Hospital for Children, diz que o estudo não é surpreendente "nem particularmente convincente". o número de crianças que tomavam estimulantes. A taxa de uso de estimulantes, principalmente nas mortes relacionadas a acidentes, foi menor do que o esperado, diz ele. "O estudo acrescenta muito pouco ao que já sabemos, ou seja, que algumas crianças que recebem estimulantes sofrem morte súbita e inesperada", diz o Dr. Perrin, que não participou do estudo. "O estudo atual não deve alterar o uso de quaisquer medicamentos ou tratamentos." Mais pesquisas, monitoramento cuidadoso são necessários. Medicamentos estimulantes atualmente contêm um aviso direcionado a crianças específicas de alto risco, incluindo aquelas com defeitos cardíacos estruturais, cardiomiopatia ou distúrbios do ritmo cardíaco. Os rótulos dos medicamentos também advertem que os estimulantes podem aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca e têm sido associados a derrames e ataques cardíacos em adultos. Ao decidir se deve colocar uma criança em medicamentos estimulantes, tanto os médicos quanto os pais devem avaliar a gravidade da situação, diz Gould. Os benefícios podem não superar o risco nos casos em que problemas de atenção podem estar impedindo um aluno B de se tornar um aluno A, ela explica. Health.com: movimentos de ioga para aliviar o estresse, a insônia e a dor. Mas com casos mais graves, a escolha deve ser mais clara. O TDAH não tratado pode ser prejudicial por si só, levando a um desempenho ruim na escola e aumentando o risco de comportamentos nocivos aos adolescentes, como direção imprudente, práticas sexuais inseguras e abuso de substâncias. "Tenho dois meninos, agora crescidos, então certamente posso me relacionar com os pais que enfrentam essas decisões", diz Gould. "Se meu filho estivesse tendo problemas a ponto de um neurologista ou psiquiatra recomendar medicação, eu iria querer a medicação - embora, embora não tenhamos discutido isso especificamente no estudo, eu gostaria que meu filho fizesse um eletrocardiograma ." Em 2008, a American Heart Association recomendou que os médicos considerassem eletrocardiogramas de rotina antes de iniciar crianças com TDAH em estimulantes ou outros medicamentos psicotrópicos, mas destacou a necessidade de pesquisas futuras. Um eletrocardiograma pode ajudar a detectar anormalidades cardíacas que aumentariam a vulnerabilidade de uma criança a problemas cardíacos súbitos. Os pais que consideram a medicação estimulante para seus filhos também devem fornecer ao médico um histórico familiar detalhado, incluindo problemas cardíacos ou mortes súbitas de familiares próximos. Pesquisas futuras devem se concentrar em novas maneiras de detectar quais crianças correm maior risco de morte súbita ao tomar estimulantes, diz Gould, uma vez que nem todos os casos parecem ser detectáveis ​​com exames de rotina. Até então, um exame completo e um monitoramento cuidadoso são a melhor maneira de reduzir o perigo de uma criança. O estudo foi financiado por uma bolsa do NIMH e um contrato com o FDA. Entre para ganhar um prêmio mensal de reforma de quarto de MyHomeIdeas.com. Copyright Health Magazine 2009 . 
Estudo: remédios estimulantes, frequentemente usados ​​no TDAH, podem ter um papel na morte de crianças. Os autores alertam os pais para não pararem de tratar crianças com TDAH; o risco é baixo. Os remédios estimulantes atualmente contêm um aviso direcionado a crianças específicas de alto risco. Cerca de 2,5 milhões de crianças norte-americanas tomam esses medicamentos. 
