Les symptômes peuvent s'aggraver si un enfant est en situation de stress, comme dans le cas d'un divorce, de difficultés financières familiales, de parents agressifs ou irresponsables ou de conflit familial.
Mũtwaano wa mũthemba ũsu wĩthĩawa wĩ mũlũmu ũkethĩa ndũthingithw'a nĩ maũndũ ta mwĩkalo mũsaanu wa mũemeu kana mũkau, mathĩna manene ma mwĩĩ, thĩna mwingĩ wa mbesa, na mathĩna metu ala maumanaa na athoni kana andũ ma mũsyĩ ũla kĩveti kĩtwaĩtwe.