Download "ODDĚLENÍ KLINICKÉ HEMATOLOGIE"\n1 OKH účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 1 /30\n2 A - Úvod A-01 Předmluva Tato laboratorní příručka je určena všem, kteří potřebují informace o našem oddělení. Informuje především o našich službách - hematologických vyšetřeních, obsahuje informace pro pacienty (pokyny pro pacienty při některých vyšetřeních), pro lékaře a zdravotní sestry (odběry biologického materiálu), přináší informace o organizaci našich služeb apod. Obsah této příručky byl koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na podobné dokumenty a doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Pracovníci oddělení klinické hematologie předem děkují za všechny věcné připomínky k této laboratorní příručce i k činnosti našeho oddělení. účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 2 /30\n3 A-02 Obsah A - Úvod A-01 Předmluva... 2 A-02 Obsah... 3 B Informace o laboratoři B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje. 5 B-02 Základní informace o laboratoři. 5 B-03 Zaměření laboratoře.. 6 B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště.. 6 B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení.. 6 B-06 Spektrum nabízených služeb 7 B-07 Popis nabízených služeb 7 C Manuál pro odběry primárních vzorků C-01 Základní informace. 8 C-02 Požadavkové listy (žádanky) 8 C-03 Požadavky na statimová vyšetření 10 C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření 11 C-05 Používaný odběrový systém 11 C-06 Příprava pacienta před vyšetřením 12 C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku. 12 C-08 Odběr vzorku 12 C-09 Množství vzorku 13 C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita. 13 C-11 Základní informace k bezpečnosti C-12 Informace k dopravě vzorků C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu.. 15 D Preanalytické procesy v laboratoři D-01 Příjem žádanek a vzorků. 16 D-02 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků.. 16 D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky 17 D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi 18 E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 3 /30\n4 E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech. 18 E-02 Informace o formách vydávání výsledků. 19 E-03 Typy protokolů o výsledcích vyšetření 19 E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům 20 E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření. 20 E-06 Změny výsledků a nálezů 20 E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku 21 E-08 Konzultační činnost laboratoře. 21 E-09 Způsob řešení stížností. 22 E-10 Vydávání potřeb laboratoří. 22 F Množina laboratorních vyšetření poskytovaná laboratoří F-01 Abecední seznam vyšetření 23 G Pokyny pro pacienty a oddělení G-01 Pokyny pro pacienty 23 H Přílohy H-01 Úhrada laboratorních vyšetření agregované výkony. 23 Rozdělovník. 29 Seznam revizí.. 29 účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 4 /30\n5 B Informace o laboratoři B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název organizace Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Identifikační údaje IČO Typ organizace Příspěvková Statutární zástupce organizace Ing. Petr Koška, MBA Adresa Pekařská 53, Brno Název laboratoře Oddělení klinické hematologie Identifikační údaje IČO , klinická hematologie Osvědčení o akreditaci č. 131/ ČIA Adresa Pekařská 53, Brno Umístění Budova D3 Okruh působnosti laboratoře Pro akutní a neakutní lůžkovou péči Pro ambulantní zařízení Vedoucí klinické laboratoře MUDr. Marta Zvarová Lékařský garant odbornosti 202 MUDr. Marta Zvarová Analytický garant odbornosti 816 RNDr. Melinda Konvičková B-02 Základní informace o laboratoři Telefonní linky, kontakty Primář oddělení Vedoucí laborantka Hospodářka Příjem materiálu pohotovost Morfologie - mikroskopy Pracovna VŠ Hematologické analýzy Laboratoř rutinní koagulace Laboratoř speciální koagulace Pracovna VŠ Odběrová místnost Ambulance 1, Ambulance 3 účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 5 /30\n6 B-03 Zaměření laboratoře Oddělení klinické hematologie je součástí zdravotnického zařízení Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Oddělení klinické hematologie se zabývá hematologickým vyšetřením biologických materiálů, především humánního původu. Jedná se o základní a specializovaná hematologická vyšetření, provádění odběrů biologického materiálu, konzultační a konziliární služby a klinickou práci v hematologické ambulanci. Oddělení klinické hematologie má statut trombofilního centra s programem vyhledávání, diagnostiky a léčby vrozených a získaných trombofilních stavů, dále se podílí na pregraduální i postgraduální výuce a výzkumu v oboru klinické hematologie. B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště Oddělení klinické hematologie je akreditovaným pracovištěm podle normy ČSN EN ISO 15189:2004. Oddělení klinické hematologie je v Registru laboratoří a splnilo základní technické a personální předpoklady pro vstup do tohoto registru. V rámci příprav na akreditaci splnilo OKH postupně příslušné požadavky. Akreditace byla udělena pod č. 131/2008 ČIA, platnost tohoto osvědčení je do B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení FN u sv. Anny v Brně poskytuje akutní lůžkovou, neakutní lůžkovou i ambulantní péči. Oddělení klinické hematologie zajišťuje nepřetržitý provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Dále provozuje 2 specializované ambulance (viz níže). Organizačně je oddělení uspořádáno do celků: centrální pracoviště klinická část hematologická ambulance a samostatná místnost pro odběry krve Spádová oblast laboratoře a rozsah vyšetření jsou dány požadavky spolupracujících zdravotnických zařízení - FN u sv. Anny v Brně, Centrum kardiochirurgie a transplantační chirurgie, další zdravotnická zařízení z jihomoravského regionu (vybraná specializovaná vyšetření), odborní lékaři specialisté z okolí FN u sv. Anny v Brně. Svoz biologického materiálu z některých zdravotnických zařízení zajišťuje firma D. S. RAMISAN s.r.o. (není součástí FN u sv. Anny v Brně) Pracovní režim - centrální laboratoř oddělení klinické hematologie (budova D3, 1. poschodí) Pondělí neděle, svátky: 00:00 24:00 Pondělí - pátek: 07:00 15:00 Centrální pracoviště Nepřetržitý 24 hodinový provoz (2 směnný provoz nepřetržitě 24 hodin po sobě jdoucích) Statimová (akutní) vyšetření: příjem materiálu, provedení analýz, kompletace výsledků, hlášení vybraných výsledků a výdej výsledkových listů, příjem materiálu pro rutinní a specializovaná vyšetření Provádění rutinních a specializovaných vyšetření, kompletace a výdej výsledkových listů účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 6 /30\n7 Další pracoviště OKH Hematologická ambulance- Trombotické centrum(budova D3, 3. poschodí) Slouží pro pacienty s hematologickými a hemokoagulačními onemocněními z jihomoravského regionu. Trombotické centrum-specializovaná ambulance pro vyhledávání, diagnostiku a léčbu pacientů s trombofilií. Provozní doba - pondělí - pátek od 7:00 do 15:00 hodin. Odběrová místnost při hematologické ambulanci (budova D3, 3. poschodí) Odběrová místnost slouží pro odběry krve. Provozní doba - pondělí až pátek od 7:00 do 9:00 hodin. B-06 Spektrum nabízených služeb Oddělení klinické hematologie FN u sv. Anny v Brně poskytuje: základní hematologická a koagulační vyšetření krve specializovaná hematologická a koagulační vyšetření krve základní hematologická vyšetření dialyzátu a punktátu konzultační i konziliární služby v oblasti klinické hematologie péči o pacienty s poruchami hemokoagulace a dalšími hematologickými onemocněními v hematologické ambulanci související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (některé odběry materiálu) komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému B-07 Popis nabízených služeb Vyšetření akutní (statimová) Část vyšetření spadající mezi základní a specializovaná hematologická a koagulační je dostupná v akutním (statimovém režimu) i v době rutinního provozu. Krev nesrážlivá krevní obraz s diferenciálem z analyzátoru protrombinový čas (PT, Q) +INR, fibrinogen (FIB), trombinový čas (Tč), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aptt), antitrombin III. (AT III), etanol-gelifikační test (EGT) D-dimery (DD), anti Xa ( HCHM), sedimentace erytrocytů (FW) Příjem materiálu na statimová vyšetření probíhá 24 hodin denně. Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat službě LOKH osobně! Akutní vyšetření jsou dostupná po celých 24 hodin, mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů a jejich výsledky se převádí do LIS. Jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Na žádankách musí být zřetelně vyznačen požadavek STATIM. Žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 7 /30\n8 razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé požadavky, kontakt pro nahlášení výsledku) a musí být podepsány ordinujícím lékařem. V době nepřetržité směny: Za statim požadavky jsou považovány všechny požadavky na vyšetření uvedená v tabulce. Kromě statimových vyšetření lze požadovat také další vyšetření, která se ve statimovém režimu neprovádějí. LP F-01 Abecední seznamy vyšetření, LP C-03 Požadavky na statimová vyšetření. C - Manuál pro odběry primárních vzorků C-01 Základní informace Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření viz LP F-01 Abecední seznamy vyšetření. Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení viz LP G-01 Pokyny pro oddělení a pacienty. Vyplnění požadavkového listu viz LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Identifikace primárního vzorku viz LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) viz LP C-05 Používaný odběrový systém. Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat viz LP C-09 Množství vzorku. Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření. Další dokumenty kapitoly LP: LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) LP C-03 Požadavky na urgentní vyšetření LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření LP C-05 Používaný odběrový systém LP C-06 Příprava pacienta před vyšetřením LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku LP C-08 Odběr vzorku LP C-09 Množství vzorku LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku LP C-11 Základní informace k bezpečnosti LP C-12 Informace k dopravě vzorků LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků C-02 Požadavkové listy (žádanky) Základním požadavkovým listem je barevný formulář žádanky OKH formátu A4 k požadavkovému listu je možno dodat více typů materiálů najednou část žádanky s červeným tiskem zahrnuje vyšetření prováděná ze zkumavky Sarstedt s červeným uzávěrem, jedná se o hematologická vyšetření účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 8 /30\n9 část žádanky se zeleným tiskem zahrnuje vyšetření hemokoagulační, prováděná ze zkumavky Sarstedt se zeleným uzávěrem část žádanky s fialovým tiskem zahrnuje vyšetření sedimentace erytrocytů, prováděná ze zkumavky Sarstedt s fialovým uzávěrem ostatní vyšetření v dalších materiálech jsou uvedena v dolní části žádanky (leukocyty v dialyzátu, leukocyty v punktátu) Kromě těchto předepsaných formulářů se připouští použití následujících požadavkových listů: formulář VZP-06 podle platné metodiky VZP, je bez předtisku a požadavky se vyplňují vepsáním jiné typy žádanek, pokud obsahují všechny potřebné údaje Nevyžaduje se kopie požadavkového listu. LOKH skladuje požadavkové listy po předepsanou dobu pěti let. Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu (žádance): číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky, číslo přidělené z NIS nebo alespoň data narození, u neznámého pacienta vygenerované číslo z LIS) příjmení, jméno pacienta kód pojišťovny pojištěnce (pacienta), typ pojištění základní a další diagnózy pacienta datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) identifikace objednavatele - razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení, jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost, nákladové středisko) kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon uvedena na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky oddělení, lékař, telefon) jméno osoby provádějící odběr požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům) Nepovinné, fakultativní údaje: Na volné místo na žádance lze uvést doplňující klinické informace, týkající se pacienta a vyšetření (pro interpretační účely), popis typu primárního vzorku a případně i anatomická specifikace místa odběru respektive podmínek, za kterých byl odběr realizován (např.: s manžetou - bez manžety, vleže - vsedě, s blíže specifikovanou zátěží atd.), datum a čas zahájení transportu vzorku do laboratoře (doporučený údaj) a další informace. V případě potřeby je nutné tyto informace sdělit separátně. Laboratoř: nesmí přijmout žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H) nebo jednotek intenzivní péče (odbornost T). Tyto odbornosti se zvláštním způsobem evidují, stejně jako agregované výkony. Současně upozorňujeme, že není přípustné užívat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance. nesmí přijmout žádanku s razítkem lékaře odbornosti 002 (pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost) nebo 301 (pracoviště pediatrie) u pacientů ve věku 19 let a starších. Opačně tedy požadavek na vyšetření dítěte od lékaře nepediatra - může být přijat pouze tehdy, když je věk dítěte nad 10 let. nesmí přijmout žádanku pro muže s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie) účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 9 /30\n10 Postup při odmítnutí vzorku viz dokument LP D-02 Kriteria přijetí nebo odmítnutí vzorku Postup při nesprávné identifikaci viz dokument LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku. C-03 Požadavky na statimová vyšetření Obecné pokyny 1. Biologický materiál na statimová vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací na úsek klinické hematologie neprodleně po odběru. 2. Po přejímce žádanky,identifikaci materiálu pověřený pracovník oddělení klinické hematologie neprodleně provede analýzu. Výsledky statimových vyšetření se sdělují telefonicky na vyžádání, přecházejí do NIS a vydávají se v tištěné podobě. Aplikace na OKH Požadavek na statimová vyšetření musí být vždy řádně označen. Přístup ke statimovým vyšetřením není nijak omezen, ale vzhledem ke kontrolám ze strany plátců zdravotní péče se požadování vyšetření statim nesmí zneužívat. Dostupnost statimových vyšetření v době denní práce: vyšetření Odezva v min. Quick 60 APTT 60 FIB 60 AT II 60 D-Dimery 75 KO 45 KOD 60 Dostupnost statimových vyšetření v době noční práce: vyšetření Odezva v min. Quick 45 APTT 45 FIB 45 AT III 45 D-Dimery 60 KO 30 KO+Diff 45 účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 10 /30\n11 C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: dodatečná vyšetření požadovaná statimově budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečný požadavkový list (žádanka) musí být vždy po telefonickém objednání urychleně doručen do laboratoře. dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky doobjednat, ale budou provedena až po doručení dodatečného požadavkového listu do laboratoře. dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. V tabulce jsou uvedeny nestabilní analyty nebo testy s maximální dobou možného doobjednání vyšetření od doby odběru. možnost provedení krevního nátěru do 4 hodin krevní obraz (retikulocyty) do 6 hodin D-Dimery, Antitrombin III do 2 hodin při teplotě C PT (Quickův čas) do 4 hodin při teplotě C APTT, TT do 2 hodin při teplotě C Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Analýzy v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 4-6 hodin od odběru. C-05 Používaný odběrový systém Ve FN u sv. Anny v Brně je používán uzavřený odběrový systém SARSTEDT. Od zákazníků mimo FN přijímáme jakýkoliv odběrový systém. Oblast použití v hematologii Použití jednotlivých typů monovett souvisí zároveň s barevným odlišením na požadavkovém listu (žádance). S-monovetta červený uzávěr (EDTA K) použití pro vyšetření parametrů krevního obrazu S-monovetta zelený uzávěr (CITRÁT) použití pro vyšetření parametrů koagulace S-sedivette fialový uzávěr použití pro vyšetřování sedimentace erytrocytů-fw Další podrobnosti : LP C-08 Odběr vzorku (a následující odstavce) LP F-01 Abecední seznamy vyšetření LP G-01 Pokyny (vlastní texty) účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 11 /30\n12 C-06 Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny pro pacienty Odběr venózní krve Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient má být poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l neslazeného čaje (vody). Sternální punkce Pacient není nalačno. Podle individuální konzultace s lékařem vynechá léky, které mohou potencovat krvácení. Je nutná informace o případné alergické reakci na lokální anestetikum. Pacient podepíše informovaný souhlas s výkonem. Trepanobiopsie Pacient není nalačno. K výkonu předloží laboratorní výsledky krevního obrazu a koagulace. Podle individuální konzultace s lékařem vynechá léky, které mohou potencovat krvácení. Pacient podá informaci o alergické reakci na lokální anestetikum. Pacient podepíše informovaný souhlas s výkonem. Po výkonu je domluvena jednodenní hospitalizace. C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez pozitivní identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Po kontrole přijatého materiálu a požadavkového listu jsou identifikační znaky pacienta z požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému, zadanému vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo, které je softwarem laboratorního informačního systému a tiskárnou čárových kódů zpracováno ve specifický nezaměnitelný čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód, jméno pacienta, rodné číslo, přiřazené laboratorní číslo, typ materiálu, označení urgentnosti požadavku). Tento kód je po kontrole údajů štítku z tiskárny a štítku zkumavky nalepen na primární zkumavku se vzorkem. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je vytištěno na protokolu o výsledku zkoušky. Pro alikvotované vzorky (rozdělené na části určené k samostatným analýzám a zamražení) je ihned po zadání požadavků tištěn příslušný počet čárových kódů k jednomu laboratornímu číslu, pro jednoho pacienta je připraven příslušný počet nádobek na zamražení. Popis žádanky a práce se žádankou je předmětem odstavce LP C-02 Požadavkové listy (žádanky). C-08 Odběr vzorku Na OKH provádí odběry krve zdravotní sestra. Odběr musí probíhat šetrně, musí být proveden rychle a přesně. U hematologických odběrů zejména u koagulačních parametrů je důležitý poměr protisrážlivého roztoku a krve. Je nutné odevzdat včas odebraný vzorek do laboratoře. účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 12 /30\n13 Potřeby pro odběr: Používají se zkumavky odběrové soupravy Sarstedt, rukavice, škrtidlo, dezinfekce, tampony nebo čtverečky, kontejner na jehly, jehly vhodného průsvitu, zkumavka Sarstedt, plastová zkumavka, náplast k přelepení místa vpichu. Provedení odběru: Pacienta informuje lékař o důvodu odběru při návštěvě ambulance, sestra informuje o provedení odběru při příchodu do odběrové místnosti. Pacient je usazen v odběrovém křesle a připraven k odběru na vhodné končetině. Končetinu podložíme podložkou, přiložíme škrtidlo, dezinfikujeme místo vpichu. Vhodnou jehlou s řádně označenou zkumavkou Sarstedt provedeme odběr krve, uvolníme škrtidlo, vytáhneme jehlu a po ošetření vpich překryjeme sterilní náplastí. Jehlu vložíme do kontejneru pro likvidaci použitých jehel, použité rukavice do infekčního odpadu, řádně označený vzorek a požadavkový list doručíme do laboratoře ke zpracování. Podrobné informace k jednotlivým laboratorním položkám viz LP F-01 Abecední seznamy vyšetření. C-09 Množství vzorku Doporučené množství plné krve při primárním odběru Rutinní koagulace 2 5 ml citrátové krve Monovette zelená Speciální koagulace 5 ml citrátové krve Monovette zelená Agregace trombocytů 1 ml 3,8%citrátu sodného + 9 ml venózní krve (nakapat) UH zkumavka Dispolab, na požádání vydá OKH Retrakce koagula 4 ml venózní krve + 1 ml citrátu sodného UH zkumavka Konzumpce protrombinu 2 x 2 ml nativní krve nakapat speciální skleněná zkumavka, vydá OKH Sedimentace erytrocytů 0,4 ml citrátu + 1,6 ml krve Sedivette fialová Krevní obraz 2,7 ml venózní krve Monovette červená K 3 EDTA Haptoglobin 2 ml nativní krev skleněná zkumavka Osmotická rezistence erytrocytů 2 ml heparin.krve stříkačka Luer protažená heparinem C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu 1. Svoz biologického materiálu z oddělení a ambulancí FN od 6:00 do 14:00 hodin je zajišťován školenou skupinou sanitářek každou hodinu. Odebraný materiál je dodán v uzavřených zkumavkách společně s dokumentací. Dokumentace je uložena ve složkách tak, aby žádanky pro automatickou čtečku nebyly poškozeny ani potřísněny materiálem. Od 14:00 do 6:00 hodin následujícího dne je materiál přinášen přímo účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 13 /30\n14 z jednotlivých odesílajících oddělení. Materiál s nízkou stabilitou analytů je přinášen okamžitě po odběru přímo z jednotlivých odesílajících oddělení po celých 24 hodin a do pravidelné hodinové dovážky není zařazen. Na příjmu OKH je materiál tříděn pro další předanalytické úpravy tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů. 2. Materiál ze zařízení mimo FN je přivážen tak, aby byla dodržena všechna preanalytická doporučení. 3. Podrobné informace k jednotlivým vyšetřením viz LP F-01 Abecední seznamy vyšetření. Další informace k přepravě vzorků viz LP C-12 Informace k dopravě vzorků. Vzorky jsou poskládány v plastových stojanech a převáženy společně s dokumentací v uzavíratelných plastových nádobách. Na příjmu OKH se materiál třídí (viz Provozní pokyny) k další preanalytické přípravě a analýze. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře (sanitářky). Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat službě OKH osobně. C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: Každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční. Požadavkové listy ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nozokomiální nákazou musí být viditelně označeny. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. LOKH a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny dodržovat v plném rozsahu. C-12 Informace k dopravě vzorků Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek pro koagulaci po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability. Vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku na OKH. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu za laboratorní teploty v zimě). Podrobné informace ke každému analytu jsou v dokumentu LP F-01 Abecední seznamy vyšetření účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 14 /30\n15 LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu Organizace svozu z ambulancí a oddělení v areálu FN Svoz je zajišťován centrálně skupinou školených sanitářek. Odebraný biologický materiál je soustředěn na sběrných místech. Je od 6:00 do 14:00 hod odvážen každou hodinu ze sběrného místa do příslušných laboratoří. Sestry řadí biologický materiál do stojánků s názvem laboratoře. Ve stejné posloupnosti jako je skládán biologický materiál je řazena i žádanka (k jedné žádance může být více druhů biologického materiálu). Sanitářka provede kontrolu identifikace (krev-žádanka). Každé sběrné místo slouží určené skladbě oddělení a ambulancí, jsou zde přihrádky pro protokoly o výsledcích vyšetření, kam je sanitářky rozdělí. Sběrná místa FN: A1 jihovýchodní trakt Hansenovy budovy přízemí A2 jihozápadní trakt Hansenovy budovy - II. chir. klinika 1. poschodí - urologická ambulance - přízemí A5 severovýchodní trakt Hansenovy budovy přízemí B pavilon I. interní kliniky přízemí C neurologická klinika přízemí D1 severní část bloku při Leitnerově ulici závodní lékaři - 1. poschodí D3 jižní část bloku při Leitnerově ulici 3. poschodí CH pavilon oční kliniky - přízemí J II. interní klinika přízemí K budova proti vrátnici na Křížovou ul. krevní banka 1. poschodí - přízemí imunologie M I. chirurgická klinika přízemí S1 hemodialýza satelit přízemí S2 stomatologická klinika 4. poschodí Organizace svozu od zákazníků mimo areál FN Z Kliniky plastické chirurgie, Doléčovacího a rehabilitačního oddělení (DRO), je materiál přivážen 1 x denně, u statimových vyšetření dle potřeby. Na příjem OKH je dopraven veškerý biologický materiál na hematologická vyšetření, je roztříděn podle typu požadavků a předán jednotlivým vlastním nebo smluvním laboratořím ke zpracování. Materiál pro OKH je zpracován v den odběru. Materiál na vyšetření, která se neprovádí denně je alikvotován a uložen podle preanalytických doporučení. Statimová vyšetření jsou prováděna nepřetržitě. Výsledky hematologických vyšetření jsou v rámci nemocnice uvolňovány do NIS a v tištěné podobě distribuovány prostřednictvím skupiny sanitářek. Pro zařízení mimo FN jsou výsledky distribuovány prostřednictvím svozu. Výsledky vyšetření jsou na vyžádání sdělovány i telefonicky. účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 15 /30\n16 D Preanalytické procesy v laboratoři D-01 Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení a jméno pacienta a rok narození, jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze příjmením pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně) Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do laboratoří OKH Při odesílání biologického materiálu s příslušnou dokumentací do laboratoří OKH platí následující zásady. 1. Do laboratoře OKH zasílat biologický materiál vždy se žádankou s kompletními identifikačními údaji viz LP C-02 Požadavkové listy. 2. Na vyšetření objednávaná dodatečně telefonicky je nutno dodat žádanku co nejdříve po objednání. 3. K vyšetřením, která jsou prováděna smluvními laboratořemi, je nutno dodat samostatnou žádanku buďto smluvní laboratoře, nebo jakýkoliv jiný tiskopis s vyplněnými povinnými údaji. 4. K jedné žádance je možno dodat několik druhů biologického materiálu. D-02 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Důvody pro odmítnutí biologického materiálu nebo požadavkového listu v laboratoři Odmítnout lze žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 16 /30\n17 pracoviště, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu u odesílajícího subjektu a/nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, které laboratoře klinické hematologie neprovádějí ani nezajišťují (s ohledem na seznam zajišťovaných vyšetření) LP D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika), žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie, žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení žádanku dítěte pod 10 let věku od zdravotnického subjektu s jinou než pediatrickou specializací žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů požadavek na doplnění vyšetření, pokud není dodatečně dodána žádanka obsahující požadovaná (doplněná) vyšetření, LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu. LP D-01 Příjem žádanek a vzorků, LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi, LP F-01 Abecední seznamy vyšetření neoznačenou nádobu s biologickým materiálem biologický materiál bez žádanky D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu - rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Žádanka je i s materiálem a popisem nedostatku vrácena odesílajícímu subjektu a ten je telefonicky informován. Pokud byl materiál dodán poštou, je navrácena pouze žádanka s popisem nedostatku. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance - rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se chybějící data zjistí telefonicky na odesílajícím oddělení a po doplnění údajů se materiál zpracuje. Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu - statimové požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Pokud je uvedeno alespoň příjmení pacienta na materiálu, který byl dodán samostatně a není možná jeho záměna, analýza se ihned provede a teprve dodatečně, nebo souběžně s prováděním se získávají doplňující informace. U nezpracovaného materiálu zapsaného do LIS se doplní poznámka o nedostatku a žádanka je archivována stejným způsobem, jako ostatní žádanky. účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 17 /30\n18 D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi Vzorky na genetická vyšetření, která neprovádíme, ale zajišťujeme skladování, jsou přijímány na příjmu OKH. Vzorky z cizích zařízení nepřijímáme, pouze doporučíme provádějící laboratoř. Tato vyšetření nejsou akreditována. Přijaté vzorky jsou ošetřeny, alikvotovány a uloženy podle preanalytických doporučení. Laboratoř je povinna zjistit preanalytická doporučení v provádějící laboratoři. Preanalytická doporučení o odběru a název provádějící laboratoře je možno zjistit v LP F-01 Abecedním seznamu vyšetření OKH. Metody prováděné ve FN Brno a na LF Brno jsou rozváženy pravidelně denně smluvní sanitní službou. Vzorky pro metody prováděné privátními laboratořemi v Brně si tyto laboratoře odvážejí ve vlastní režii, stejným způsobem dodávají i výsledky vyšetření. E-Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Za standardní komunikaci s laboratoří je považována forma zasílání primárních vzorků doprovázených příslušnou žádankou v papírové podobě. Tato forma je podrobně rozpracována v odstavcích "Laboratorní příručky C". Zde je řešena standardní komunikace směrem z laboratoře při vydávání výsledků. E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech, tzv. neočekávaných hodnot Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Zapisuje se příjmení, rodné číslo pacienta a komu byl patologický výsledek ohlášen do k tomu určenému sešitu. Hematologická vyšetření DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET VYŠETŘENÍ POD NAD POD NAD JEDNOTKA Hemoglobin Leukocyty Trombocyty g/l 10 9 /l 10 9 /l aptt index R > 6 účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 18 /30\n19 protrombinový čas (QUICK) INR >10 D - Dimer > µg/l antitrombin < 40% fibrinogen < 1,0 g/l E-02 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky vyšetření jsou po kompletaci všech požadavků uvolňovány do NIS. Po technické kontrole laborantem a autorizaci lékařem jsou tištěny v písemné podobě. Protokoly o výsledcích vyšetření se ukládají do uzamykatelného výsledkového boxu, odkud jsou distribuovány školenými sanitáři na jednotlivá sběrná místa a odtud na jednotlivá oddělení. Výsledky se sdělují jen zdravotnickému personálu, který si je vyžádal. Vydávání výsledkových listů pacientům: LP E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům Telefonování výsledků Výsledky statimových vyšetření a výsledky během nepřetržité směny se telefonují jen na vyžádání žadatele a u požadavků z vitální indikace ordinujícímu lékaři nebo sestře. E-03 Typy protokolů o výsledku vyšetření Na OKH FN u sv. Anny v Brně se vydávají tři typy laboratorních zpráv v papírové podobě: Protokol o výsledku zkoušky - PŘEDBĚŽNÝ Protokol o výsledku zkoušky - SCHVÁLENÝ Protokol o výsledku zkoušky KOPIE Výstup z LIS v podobě laboratorní zprávy obsahuje: název laboratoře, která výsledek vydala jednoznačnou identifikaci pacienta (příjmení, jméno, číslo pojištěnce) název oddělení a IČZ (IČP) lékaře požadujícího vyšetření, telefonní kontakt datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří datum a čas odběru primárního vzorku (pokud ho požadující subjekt uvede na žádanku) datum a čas tisku nálezu název vyšetřovaného systému (skupiny) nezaměnitelnou identifikaci vyšetření výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné biologické referenční intervaly grafické interpretace výsledků v případě potřeby textové interpretace výsledků jiné poznámky (označení vzorku v LIS, texty ke kvalitě primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.) účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 19 /30\n20 Použití jednotlivých typů nálezových zpráv: Protokol o výsledku zkoušky SHVÁLENÝ tento nález je přiřazen požadavkům objednaným na žádance Hematologické vyšetření, který je jednotně zaveden pro celou FN u sv. Anny v Brně a některá zdravotnická zařízení, nebo na Poukazu na vyšetření VZP-06. Nález slouží pro vyšetření požadovaná z ambulantních a lůžkových oddělení nemocnice a od zdravotnických subjektů mimo nemocnici. Protokol o výsledku zkoušky PŘEDBĚŽNÝ tento typ nálezu je vydáván u zpracovaných rutinních vyšetření, kdy některá z požadovaných vyšetření jsou prováděna jen v určité dny v týdnu a nebo měsíci. Nezpracované požadavky jsou označeny textem později. Protokol o výsledku zkoušky KOPIE tento typ nálezu přísluší druhým a dalším tiskům nálezových zpráv. Uchovávání kopií výsledků, archivování: Výsledky jsou dostupné prostřednictvím databáze LIS, která se archivuje na zrcadlový optický disk a magnetickou pásku. Výstup z laboratorního informačního systému: Výsledek vyšetření je po zpracování odeslán do LIS, kde je laborantkou zkontrolován a uvolněn do NISu, jako předběžný výsledek vyšetření. V pracovní dny jsou výsledky autorizovány vysokoškolákem a vydávají se v tištěné podobě PROTOKOL O VÝSLEDKU ZKOUŠKY SCHVÁLENÝ..Interpretaci výsledků provádí vysokoškolák u vybraných typů vyšetření ( HIT, LA).Klinickou interpretaci laboratorních výsledků provádějí lékaři žadatelé o jednotlivá vyšetření, kteří jsou současně odpovědní za veškerá dále indukovaná klinická vyšetření. E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich protokoly o výsledku vyšetření předávají, pokud pacient se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou). Výsledek se pacientovi předává v tištěné podobě s razítkem pracoviště a podpisem garanta výkonu. E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření Opakování stejného vyšetření ze stejného vzorku : Totéž vyšetření ze stejného vzorku lze požadovat opakovaně pouze v naprosto ojedinělých, vážných, podrobně odůvodněných případech a pokud to umožňuje preanalytická fáze vzorku. Opakovaná vyšetření nelze pojišťovnám účtovat, jsou prováděna na náklady OKH, tedy FN. Dodatečná vyšetření ze stejného vzorku : Dodatečná vyšetření ze vzorků již dodaných do laboratoře lze požadovat za splnění podmínek uvedených v části LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření od dodání biologického materiálu, za předpokladu, že zbývající množství nebo objem uloženého materiálu postačuje pro žádaná další vyšetření a splňuje podmínky preanalytické fáze vzorku. Pracovníci OKH nejsou oprávněni sami na žádanku připisovat další požadavky nebo jiné škrtat. účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 20 /30\n21 E-06 Změny výsledků a nálezů Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem (LIS) zahrnují: - identifikaci pacienta - výsledkovou část A. Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava čísla pojištěnce a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacienta před odesláním protokolu (výsledkového listu). Vzhledem k tomu, že LIS nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). Pod pojem oprava identifikace nepatří oprava interpunkce, změna generovaného rodného čísla na korektní, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci (tuto operaci provádí jen pověřený pracovník). Primář laboratoře pověřuje ve spolupráci se správcem LIS osoby, které jsou oprávněny provádět opravy a změny identifikace pacienta v databázi LIS. Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze. Poznámka: Každý záznam pořízený editorem u identifikace se trvale drží v databázi, ale nastavení Medlab neumožňuje jeho tisk. B. Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části Protokolu o výsledku vyšetření se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace ve výsledkové části Protokolu o výsledku zkoušky. Pod pojmem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Opravu provádí pověřený pracovník s příslušnými přístupovými právy a to ještě před uvolněním výsledků z přístrojů do systému MedLab. Do NISu a v tištěné podobě Protokolu o výsledku vyšetření přecházejí pouze opravené výsledky. E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku, čas vyhotovení výsledků a datum a čas tisku (ten je vytištěn na každém výsledkovém listu). Časové údaje k jednotlivým laboratorním položkám jsou uvedeny v dokumentu LP F-01 Abecední seznamy vyšetření údaj maximální čas od získání do zpracování vzorku je doba do centrifugace vzorku, dostupnost rutinní je doba do vydání výsledkového listu, dostupnost statimová je doba do uvolnění výsledků do nemocničního informačního systému NISAMB nebo telefonického nahlášení výsledku u pracovišť, která nejsou připojena k NIS. E-08 Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky: účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 21 /30\n22 MUDr. Marta Zvarová klinická hematologie, lékařka tel MUDr. Ladislava Pražáková klinická hematologie, lékařka tel MUDr. Martina Sitarová klinická hematologie, lékařka tel MUDr. Irena Ševčíková klinická hematologie, lékařka tel RNDr. Melinda Konvičková klinická hematologie, analytik tel RNDr. Dagmar Jandlová klinická hematologie, analytik tel E-09 Způsob řešení stížností LOKH se snaží minimalizovat nedostatky a neshody ve své práci. Neshodou se rozumí vyšetření, které není ve shodě s platnými normami a vyhláškami, zahrnuje nejčastěji chyby pracovníků, přístrojů nebo diagnostických souprav. Zaměstnanci jsou vedeni k tomu, aby jakoukoli jinou než drobnou stížnost na práci OKH postoupili neprodleně odpovědnému pracovníkovi laboratoře, manažerovi jakosti a vedoucí laborantce. Tito pak zajistí vyřízení stížnosti a přijmou opatření k zamezení opakovaného výskytu stejných neshod. Podání stížnosti a záznamy Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoliv pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí vedoucích pracovníků laboratoře. Ti se o vyřizování stížností vzájemně informují. Přijmutí stížnosti Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedení laboratoře, přijímá ji kterýkoliv pracovník laboratoře. Vždy je nutno postupovat s dostatečnou mírou vstřícnosti. Připomínky k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost svému nadřízenému. Při zjevně neoprávněné stížnosti pracovník předává stížnost k řešení vedení laboratoře. Vyřízení stížnosti Ústní stížnost Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Není li možné stížnost ústně vyřídit okamžitě, sdělí se návrh řešení a způsob odpovědi. Písemná stížnost Písemnou stížnost řeší vždy primář OKH, zástupce primáře nebo vedoucí laborantka. Na stížnost odpoví písemně nejpozději do 14 dní. E-10 Vydávání potřeb laboratoří OKH používá pro odběry krve jednotný odběrový systém typu Sarstedt. Lůžková oddělení a ambulance FN u sv. Anny v Brně si vyzvedávají požadavkové listy- Hematologické vyšetření - na základě elektronických požadavků v příslušném skladu nemocnice. Odběrové potřeby, odběrové zkumavky nebo nádoby se distribuují zdravotnickým zásobováním přes lékárnu na jednotlivá oddělení na základě písemného požadavku. Další informace o používaném odběrovém systému s odkazy na další podrobnosti: LP C-08 Odběr vzorku LP F-01 Abecední seznamy vyšetření účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 22 /30\n23 Cizí zdravotnická zařízení používají vlastní odběrové systémy. F Seznam laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří Je uveden na konci Laboratorní příručky viz LP F-01 Abecední seznam vyšetření. G - Pokyny pro pacienty a oddělení G-01 Pokyny pro pacienty Pokyny pro pacienty LP C-06 Příprava pacienta před vyšetřením H 01 Úhrada laboratorních vyšetření - agregované výkony Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 2010 v platné verzi rozlišuje tyto výkony: výkony agregované do ošetřovacího dne, které se ve finančním výnosu bodů nijak neprojeví, pokud jsou ordinovány u hospitalizovaného pacienta všechny ostatní výkony ( neagregované), ohodnocené vždy jednotnou sazbou bodů účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 23 /30\n24 Název Agregovaný výkon (rutinní stanovení) Body při rutinním stanovení sedimentace 1 hod odběr kapilární krve odběr žilní krve u dospělých krevní obraz (není-li požadován diferenciál) Quickův test (protrombinový čas) zhotovení krevního nátěru účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 24 /30\n25 F-01 Abecední seznam vyšetření METODA DOSTUPNOST ODBĚR JEDNOTKY REFERENČNÍ MEZE PRACOVIŠTĚ Dolní mez Horní mez Absolutní počet eozinofilů 1 den K3EDTA krev 10E9/l 0,02 1,1 Agregace trombocytů 1 den spec.odběr % výborná dostatečná nedostatečná 0 30 Agregace trombocytů PFA den spec.odběr s colagen/adp Aktivovaný parciální tromboplastinový čas 2 h Alfabutyrát esteráza 1 týden K3EDTA krev kvalitativní Alfabutyrát inhibice 1 týden SP hodnocení Alfanaftylacetát esteráza 1 týden K3EDTA krev kvalitativní Alfanaftylacetát inhibice 1 týden SP hodnocení epatin/epi citrátová plazma s Alkalická fosfatáza 1 týden K3EDTA krev, SP body v neutrofilních leukocytech α 2 antiplazmin 1 měsíc citrátová plazma % Anti - Xa 1 den citrátová plazma U/l hodnotí hematolog Antitrombin III 2 h citátová plazma % APC rezistence 1 den citrátová plazma APCRES 2,2 5,0 APRES+V 2,0 5,0 NAPCR 0,67 1,09 účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 25 /30 zpracovala: RNDr. Melinda Konvičková přezkoumal a schválil: MUDr. Marta Zvarová\n26 METODA DOSTUPNOST ODBĚR JEDNOTKY REFERENČNÍ MEZE PRACOVIŠTĚ Dolní mez horní mez Autohemolýza 2 dny spec.odběr % 4 Barvení sudanovou černí 1 týden K3EDTA krev,sp kval.hodnocení Barvitelné železo v kostní dřeni 1 týden sternální punkce kval.hodnocení Basofilní tečkování erytrocytů 1 den K3EDTA krev kval.hodnocení Betaglukuronidáza 1 týden K3EDTA krev, SP kval.hodnocení Cirkulující antikoagulans 1 den citrátová plazma kval.hodnocení D-dimer 3 h citrátová plazma mg/l 0,000 0,494 Diferenciální rozpočet 1 den K3AEDTAkrev % neutrofily 37,0 75,0 leukocytů lymfocyty 20,0 55,0 monocyty 0,0 10,0 eosinofily 0,5 11,0 basofily 0,0 2,0 DNA/ Factor V Leiden:R/Q506 K3EDTA krev Laboratoř forenzní genetiky, ÚSL DNA/MTHFR: A/V 223 K3EDTA krev Laboratoř forenzní genetiky, ÚSL DNA/ Factor II: G/A K3EDTA krev Laboratoř forenzní genetiky, ÚSL DNA/ warfarinová mutace K3EDTA krev Genetická laboratoř CKTCH Doba krvácení 1 den spec.odběr s < 270 Etanolová gelifikace 2 h citrátová plazma negativní Euglobulinová fibrinolýza 1 den citrátová plazma min Faktor II 1 měsíc citrátová plazma % Faktor V 1 měsíc citrátová plazma % Faktor VII 1 měsíc citrátová plazma % Faktor VIII 1 měsíc citrátová plazma % Faktor IX 1 měsíc citrátová plazma % účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 26 /30 zpracovala: RNDr. Melinda Konvičková přezkoumal a schválil: MUDr. Marta Zvarová\n27 METODA DOSTUPNOST ODBĚR JEDNOTKY REFERENČNÍ MEZE Dolní mez horní mez PRACOVIŠTĚ Faktor X 1 měsíc citrátová plazma % Faktor XII 1 měsíc citrátová plazma % Faktor XIII 1 den citrátová plazma % Fibrin-degradační produkty 1 den citrátová plazma g/l <0,005 Fibrinogen 2 h citrátová plazma g/l 1,8 4 Haptoglobin 1 den sraž.krev mghb/l Heinzova tělíska 1 týden heparin.krev % < 10 Hemoglobin A2 3 dny K3EDTA krev % 1,5 3,5 Chloracetátesteráza 1 týden K3EDTA krev,sp kval.hodnocení Krevní obraz 1 den K3EDTA krev 10E12/l erytrocyty 3,5 6 g/l hemoglobin % hematokrit E9/l leukocyty 3, E9/l trombocyty Krevní obraz fl MCV Vypočítané parametry pg MCH 27,0 34,0 g/dl MCHC 33,0 36,0 fl MPV 7,4 11,0 Konzumpční test 1 den spec.odběr s > 30 Kyselá fosfatáza v leukocytech 1 týden K3EDTA krev kvalitativní Konzumpční test 1 den spec.odběr s > 30 Kyselá fosfatáza v leukocytech 1 týden K3EDTA krev kvalitativní účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 27 /30 zpracovala: RNDr. Melinda Konvičková přezkoumal a schválil: MUDr. Marta Zvarová\n28 METODA DOSTUPNOST ODBĚR JEDNOTKY REFERENČNÍ MEZE PRACOVIŠTĚ Dolní mez horní mez Kyselá fosfatáza v leukocytech inhibice 1 týden SP hodnocení Kyselá nespecifická esteráza 1 týden K3EDTA krev, SP kval.hodnocení Le-buňky 1 den spec.odběr kval.hodnocení Leukocyty v dialyzátu 1 den nativní materiál počet/ ul Leukocyty v punktátu 1 den nativní materiál počet/ ul 0 Lupus antikoagulans 1 den citrátová plazma s PTT-LA s DRVVT DKCT 0 1,2 0 DTTI 0 1,3 Lupus antikoagulans 1 měsíc citrátová plazma s menší než 8 konfirmační testy Nestabilní hemoglobin 1 den K3ADTA krev min Osmotická rezistence 2 dny epatinová krev %, min 0,44 0,40 erytrocytů % max 0,32 0,30 PAI-1 inhibitor 1 měsíc Citrátová plasma U/ml 0,3 3,5 PAS 1 týden K3EDTA krev,sp kval.hodnocení PINK test 1 den K3EDTA krev % 1 23 Peroxidáza 1 týden K3EDTA krev,sp kval.hodnocení Plazminogen aktivita 2 měsíce citrátová plazma % Protein C aktivita chromogen 1 měsíc citrátová plazma % Protein C aktivita koagulačně 1 měsíc citrátová plazma % Protein C antigem 2 měsíce citrátová plazma % účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 28 /30 zpracovala: RNDr. Melinda Konvičková přezkoumal a schválil: MUDr. Marta Zvarová\n29 METODA DOSTUPNOST ODBĚR JEDNOTKY REFERENČNÍ MEZE PRACOVIŠTĚ Dolní mez horní mez Protein S aktivita 1 měsíc citrátová plazma % Protein S antigen 2 měsíce citrátová plazma % Quickův test 2 h citrátová plazma 0,70 1,34 Mezinárodní normalizovaný poměr- INR 2 h 1,37 0,90 Reptilázový čas 2 h citrátová plazma s 0 22 Retikulocyty 1 den K3EDTA krev promile 5 15 Retrakce koagula 1 den spec.odběr % Ristocetin kofaktor 2 měsíce citrátová plazma % Sedimentace erytrocytů 1 den citrátová plazma mm ženy 1 h 7 12 ženy 2 h muži 1 h 3 9 muži 2 h 6 20 Sexchromatin 1 týden odběr z prstu kval.hodnocení Sternální punkce 1 den % hodnotí specialista Trombinový čas 2 h citrátová plazma s 0 21 Trombocyty 2 h K3EDTA krev 10E9/l Volný hemoglobin 1 den heparinová krev g/l 0,00 0,40 Von Willebrandův faktor antigen 2 měsíce citrátová plazma % účinnost od: výtisk č.: 1 vydání: 3 strana: 29 /30 zpracovala: RNDr. Melinda Konvičková přezkoumal a schválil: MUDr. Marta Zvarová


Povídky obsahující 'bolesti'\n...na ně pak zavěsil velké závaží a velkou silou za ně tahal. Omdlela jsem a probrala jsem se na zemi již bez mučících nástrojů, se zabořeným čurákem v kundě a Láďa nade mnou řval jako býk a blížil se ke svému vrcholu. Řvi ty děvko nebo se neudělám a opět se zakousl bolestivě do mé již pěkně zmučené bradavky. Začala jsem řvát a Láďa do mé kundy stříkal velkou dávku semene a vysílením padl na mé zdevastované tělo a oba jsme usnuli. Probudil nás Petr, který říkal: no koukám, že se to na...\n...své, usnula jsem jako dřevo. Zdá se mi, že dva pěkně urostlí chlapíci ocucávají mé kozičky a najednou, když cítím jak se mi obě bradavky bolestivě napínají zjišťuji, že to není sen, ale Roman a jeho kamarád právě drží mezi zuby moje bradavky, tahají je a bolestivě prohmatávají každý jednu kozičku. Neříkal jsem Ti, že má super cecky a prý nám dovolí všechno, hlásí Roman. Néé to néé, ještě jsem to nikdy s dvouma nedělala. Pavle, naper jí ho do huby, já jí trochu vyprstím a pak...\n...nahoře, když se mu naskytla jedinečná příležitost. Natlačil mě na postel a já nemohla tam ani zpátky. Vykasal sukni a stáhl mi kalhotky ke kolenům. Přitlačil svůj naběhlý penis k mému horkému klínu a vnikl dovnitř mé suché dírky. Vykřikla jsem bolestí a zabořila hlavu do peřiny a plakala. Po pár tvrdých přírazech se ve mně udělal. Rychle si sbalil své věci a utekl pryč. Hodnou chvíli jsem setrvala ve strnulé poloze a plakala, zatímco mezi nohama mně vše bolelo. Dala jsem si horkou...\n...a já měla ucpanou hubu, že jsem sotva dýchala. Když jsem spolykala jeho nálož, kluci se vystřídali. Teď jsem pokuřovala Pavlův ocas a Otík rval do mne ruku. Nepočínal si tak opatrně jako jeho bratr a jen díky ucpané puse jsem nemohla křičet bolestí. Za to když se do mne dostal celou rukou, jemně prohmatával dělohu zevnitř a já upadala do transu v mohutném orgasmu. Probral mne Pavlův střik na mé mandle. Jsi ta nejskvělejší děvka na světě šeptali mi pak do uší a odváděli mne do lož...\n...do mě zarazil a já jen vyhekla v prvních orgastických křečích. Moje šťávy ho málem utopily a já už nemohla déle čekat. Vymanila jsem se z jeho objetí a nasedla na něj jako na koně. Vší silou jsem se zvedala a opět dopadala do jeho rozkroku. Sténal bolestí, vyvaloval oči, ale já neustávala. Byla to šílená jízda, kdy se jeho mohutný výstřik blížil každou vteřinou. Když bylo vidět, že už to déle nevydrží, strčila jsem si jeho klacek do úst a objela jazykem jeho fialový žalud. Zasténal...\n23. září 2007, Monika\n...jsem si, že se všechno vypláchne a já budu v pohodě. Ale zapomněla jsem na jednu důležitou věc a to, že mě ten písek vevnitř poškrábal. Takže v momentě kdy se do mě dostala slaná voda jsem myslela, že se zblázním. Málem jsem se počůrala tou ostrou bolestí. Teď jsem zase běžela jako splašená pryč z vody. Kolega na mě pár minut nechápavě koukal a pak přiběhl ke mně. Když jsem mu vysvětlila co se stalo, začal strašně smát. Mě do smíchu nebylo a on to naštěstí pochopil. Položil mě do...\nCo máš ráda?\n...si za tebe klekne a vrazi ti svuj nenasytny klacek do kundicky. A zatim co te tvrde soulozi, chtne te za zadek, poradne ti ho zmackne a zacne te skrabat a kousat.Ale najednou ucitis pronikavou stipavou bolest, jak te pleskl po zadku a zakricis bolesti, ale on toho nedba a zatimco projizdi tvou zmachanou picku da ti poradny vyprask na zadek. Potom te zacne skrabat na zadech a macka ti ramena, zajede rukama niz a zmackne tvoje nabehle a tvrde bradavky, masiruje ti je a ty jenom citis...\n...to jsou kusy!" překvapeně řekla nahlas.„Můžeš se těšit, usmál se Ivo, „za chvíli ti budou pleskat o zadek."Roztáhl jí půlky co nejdále od sebe. Na chvíli se jí mihl před očima ohromný ztopořený ocas.„Ne!"Vykřikla spíše strachem než bolestí, když na svém konečníku ucítila dotyk žaludu. „Ticho!" houkl na ni. „Zaplatil jsem si, tak dělej, co chci! Jsi nějaká malá," řekl po krátké chvíli snažení, když se mu nepodařilo proniknout dovnitř, „budu tě muset víc r...\n...kleplo. Přede mnou stál velice mediálně známý prezident nejmenované společnosti v ruce třímal ocas jako hrom a řval, no kde jsi ty kurvo, prcal bych jako blázen. Bez jakékoliv přípravy mi začal rvát svou kládu do suché kundy a po několika výkřicích bolesti mne políčky zklidnil a já přirážela již zvlhlou kundou tak dlouho dokud se pán nevystříkal. A pak došlo na mé dlouho očekávané splnění mého snu. Pán si mne usadil do křesla vedle stolečku, na kterém byly rozloženy mučící nástroje a...\n...díry, kterou právě Šimonovy ruce opustily. Ještě, ještě vykřikovala Anna a její milenec už opět bez problémů vnikl celou rukou do kundy a druhou tlačil do otvírající se prdele, kterou před tím promazal připraveným gelem. Moje prdelka se svírala bolestí. Sice mám ráda anální sex, ale ruku v něm jsem si neuměla vůbec představit. I v zadní díře skončila ruka až po zápěstí a Šimon teď obě rukama tvrdě vrážel do Anniných děr. Anna již omdlévala vysílením a tak Šimon opustil její pekelně r...\n...velkým polštářem, roztáhl mi nohy co jen to šlo a začal mi do kundičky strkat prsty. To je nádherná kunda, pěkně Ti jí vytahám ty svině, budeš jí mít jako vjezd do pískovny. To už do mne tlačil i dlaň a já se musela zakousnout do vlastní ruky, abych bolestí nekřičela. Teď Ti pěkně prohrábnu kundu zevnitř, ták to je ono, řekni že se Ti to moc líbí. Když se nedočkal odpovědi prudce ruku vytáhl a znovu jí do mne zarazil. Ty neumíš odpovídat ty zkurvená děvko ? Ano moc se mi to líbí za...\n...roztáhni hnáty, vymrdám Tě, že se blahem posereš, vykřikoval Miloš a tlačil mne na postel. Ani se nesvlékl a prudce vrazil ocas do mé kundy a já měla dojem, že mi jeho ocas roztrhá dělohu. Šukal jako šílený, neustále mi nadával do kurev a sviní a bolestivě okusoval mé touhou naběhlé bradavky. Když se blížil k vrcholu vždy vytáhl ocas z kundy, zarazil do ní několik prstů a prudce mne s nimi šukal. Kunda mi tekla jak snad ještě nikdy v životě. Otoč se, narvu ho do Tebe zezadu. Tuto p...\n...a musela jsem přiznat, že přestože byl Fanda o mnoho let starší než můj manžel, čuráka měl o dobrých 6-8 cm delší. Za chvíli už Fanda svým čurákem testoval mou kundu, pochvaloval si, že jsem pěkně úzká, ale za to pro mne budou jeho hrátky o dost bolestivější než kdybych měla už značně projetou kundu. Můj první orgasmus přišel současně s jeho výstřikem. Po vypití další láhve sektu a po zhlédnutí několika dalších scén jsem už se třásla chtíčem a Fanda rozhodl, že začnou naše půlnoční h...\n...Moc se mi to líbilo a hlasitě jsem vykřikovala, aby mne už konečně souložil. Potichu se zasmál a řekl: já Tě souložit nebudu, sprostě Ti vymrdám tu tvojí kundu a na důkaz toho, že to myslí vážně, tvrdě do mne vrazil dlouhý ocas. Vykřikla jsem bolestí a zároveň rozkoší a vycházela jsem jeho nárazům vstříc. Dřív než mi Roman nastříkal semeno do kundičky, prožila jsem dva nádherné orgasmy, které Roman okomentoval: máš tam tý kundí mrdky snad kýbl, podívej jaká je pod námi kaluž. Ještě...\n...během několika minut už zasouvala čuráka hluboko do své pusinky a kouřila skoro tak dobře jako Raduna. Když se za chvíli z ocasu valila horká láva do její pusy koulela očima a nesouhlasně kroutila hlavou . Držel jsem jí však pevně i po tom co se bolestivě zakousla do mého čuráka dokud jsem do ní svůj pytel řádně nevyklepal. S pláčem na krajíčku mi pak řekla, že to bylo hnusné a že neví co na tom ženské mají, když polykají semeno. Líbal jsem jí a šeptal zamilované fráze a uklidňoval jí...\n20. březen 2008, Roman\n...jí to zrovna udělali. Chtěl bys to taky zkusit ? Néé to néé, nikdy jsem to nedělal, bránil jsem se a pozoroval Danu jak leží se zavřenýma očima a dře si píču jako vzteklá. Jestli jí chceš vycákat tak můžeš, ale nebude Tě vnímat, je teď „zdrogovaná bolestí“. To né, vyprcám si tebe ty děvko, co ty na to ? Ty se mi moc líbíš, že nás navštívíš častěji viď ? A kam mne budeš prcat zlato ? Kam chceš ty důro ! Tak zezadu na střídačku jo ? A už klečela na všech čtyřech a roztahovala půlky abych...\n...kývla a oddávala se jejich laskání. Když se dostavil další orgasmus, přitvrdili. Na závojíčky připevnili svorky, které jsem používala na bradavky a Pavel neustále za ně tahal až jsem se počúrala bolestí do postele. A když mi přicvakli kleštičky na poštěváčka , bolestí jsem omdlela a znovu se připočúrala. Ač jsem byla zvyklá na tvrdší zacházení, přeci jen byl Milan trochu lidštější. Tito prasáci řádili i přes moje protesty a když jsem myslela, že je usměrním tím, že jednoho k...\n...jak mi jím projíždí Petrův jazyk, který však nezapomněl zavítat i do mé touhou rozžhavené kundičky, která ho brzy obdarovala výstřikem horkého kuního mazání. To už začínal být Petr čím dál víc odvážnější, surově mačkal mé kozičky až jsem několikrát bolestivě vykřikla a když hrubě zarazil svůj ocas do mé prdelky začal mne do ní ještě surově být velkou dlaní. Křičela jsem jako šílená, ale to ho ještě víc vyprovokovalo. Držel mne za vlasy, stále mne plácal přes prdelku a křičel: mrdej ty...\n...kundičku. Je mi osmnáct řekla jsem. A ty pořád chceš abych si Tě vzal ? Ano, ano chci, miluju Tě křičela jsem a Milana stáhla na mé touhou hořící tělo. I když byl něžný a ocas do mne zasouval s velkou opatrností , při protržení blány jsem křičela bolestí. Ta však brzy přešla a já vnímala až do morku kosti slast kterou mi jeho dlouhý ocas působil v mé kundičce. Když pak Milan vytáhl zkrvavený ocas a já uviděla na svých kozičkách růžové sperma, křičela jsem, že jsem to chtěla do k...\n...sendviči a třetí ocásek pulsoval v mé pusině. Tak co líbí se Ti to ? Sice jsem byla studem celá rudá, ale kývla jsem na souhlas. Chceš to ještě zkusit ? Nebyla jsem schopná slova a opět jen kývla . A tak jsem měla možnost opět prožívat tu nádhernou bolestivou rozkoš, kterou mi přinášely jejich pěsti narvané v mé kundě. A protože i oni chtěli dojít k svému vrcholu, Robin s Pavlem se rozhodli vystříkat mi ještě análek, zatím co Pavel si ulevil do mé pusiny. Dříve než mne odvezli dom...\n...maximálně na mě vyšpulila zadek a za hlasitého "jooooo, mrdeeeej měěěě" se oddávala mému zběsilému vyjebávání. Sama se párkrát plácla po půlkách, což bylo znamení pro mě, co by ráda. Pěkně jsem jí zadničku sešlehal. Kňučela slastí i bolestí zároveň. Vzápětí se udělala a já hned po ní. Zarážel jsem se hluboko do ní a dávky svého spermatu jí ukládal někam do břicha. "Tohle přesně jsem potřebovala, pořádně protáhnout." Usínali jsme spokojení ve vzájemné objet...\n...jsem její rašící kozičky, hubené bříško, chloupky v klíně i poskakující zadeček. Sama mi ruce vedla.Dál už jsem svůj výstřik oddalovat nemohl. Povalil jsem ji pod sebe a se stále ďábelštějším chtíčem ji píchal. Vzdychala mi do ucha omámená bolestí i slastí. Mlaskající kundička si mě vcucávala jako svůj šukací majetek. Ani já jsem své vzdychání nedokázal potlačit. Když mi péro začal ždímat další Jančin orgasmu musel jsem z ní. Od krve drobátko ušpiněný čurák ihned začal vyplivov...\n...ale jeden z nich mne srazil pěstí a já se tak musel koukat, jak ji všichni postupně vystříkali její prdelku. Máš príma ségru, takovou bysme si taky dali říct, chlemtali se a za chvíli už jsem slyšel jak si užívají s Danou, která však nekřičela bolestí pod jejich přírazy do všech otvorů. Proč jsi to udělal plakala mi pak Jitka na rameni. Proč si mne jim půjčil ? Myslela jsem, že mně máš rád. To sice nebyla pravda, ale nikdy jsem jí to nevymluvil. Za to aby nežalovala, že jsem jí nech...\n...milovala už tři roky. Myslela jsem, že on to asi tak nebere, ale přesto jsem byla rozhodnutá, aby to byl právě on. Začal mne svlékat a když jsem zůstala v podprsence a v kalhotkách začal mne hladit přes podprsenku a já cítila jak se mi bradavky bolestivě napínají a toužila, aby jeho ruce hladily moje prsa nejen přes ten kousíček látky. Jako by četl mé myšlenky, rozepnul mi podprsenku a odhodil jí na zem. Přisál se na tvrdou bradavku a já tiše zasténala. Když mi pak stáhl kalhotky a j...\n...na zádech, zatímco si její velitelka odepínala uměláka, přičapla jí nad obličej a zuřivě si honila lačnou píču. A já měl pocit, že blouzním. Výstřik na mě šel přímo expresním tempem. Manželka mi divoce přetahovala kůžičku, až jsem chroptěl slastnou bolestí.I druhá lesbička se odpráskla. A to mokrým orgasmem. Šťávy rozkoše z ní tryskaly jako ze sprchy přímo do obličeje její milenky. To už mi zacukalo v břiše a o prosklené zábradlí balkónu se začalo rozstřikovat mé sperma. Manželka honění...\n...po něm chtivě lapala pusou, ale moc se jí toho zachytit nepodařilo, jelikož už jsem do ní pěkně divoce bušil, takže na sedačce poskakovala jako balón. Po několika minutách řádného kundího mrdání jsem se s klackem přemístil do análu. Obvyklé bránění a bolestivé kvičení, které často slyším od jiných holek, se nedostavil. "Anoooo, pořádně mi vyšukej prdeeeel," pokřikovala na mě, přičemž si sama ještě honila poštěváka. Udělal bych to sám, ale obě ruce jsem měl zaneprázdněné ma...\n...uvnitř horká a mastná fakticky jako pekáč plný dobrot. Kdybych nebyl tak rozparáděnej, tak se určitě vrhnu na lízačku té nádhery. Půlky jí pěkně svižně poskakovaly a červenaly pod přívalem mých pleskanců, které se ozývaly celým lokálem stejně jako bolestivo-nadržené kurví hekání. Tahal jsem za vlasy, drtil kozy i boky, štípal do zadku a hlavně nepřestával tvrdě šukat. Alkohol oddaloval můj výstřik, takže ji orgasmus dostihl mnohem dřív. Svíjela se po pultu, já však nepřestával mrdat...\n30. březen 2010, petr19k\nSex za vysvědčení\n...do zadečku, že to má ráda, ale že si ještě musí pro něco dojít do kabelky. Donesla lubrikant. Nanesl jsem jí ho do zadečku a namastil jsem si s ním i ptáka. Pomalu jsem jí ho tam zasouval. Nejdřív její otvor vzdoroval, ale pak povolil. Lenka sykla bolestí. Pak jsem v jejím zadečku pomalu rajtoval a postupně jsem přirážel stále rychleji. Vzrušovaly mě vzdechy, které přicházely z obýváku. Cítil jsem, že se blíží můj výstřik. Rychle jsem ho vyndal a pokračoval v honění. Lenka si k němu...\nPrvní anál, ve dvou\n...už si můj zadek vezme a hezky mi to do něj udělá. Nemusela jsem ho pobízet dvakrát. Hned přiložil žalud k mé zadní brance a začal se tlačit dovnitř. A přesně v tu samou chvíli se začal plnit macatým klackem i Dančin anál. Obě jsme kvílely slastnou bolestí. I na slzičky došlo, ovšem rozkoš z bezvadně utěsněného a protahovaného zadku brzy jednoznačně nabyla vrchu. Třásla jsem se jako list osiky vždy, když zatlačil o něco víc a svým kopím pronikl o další centimetr do mých střev. Konečně...\n...oči nechat. Chvěla se po celém těle, srdíčko jí zběsile poskakovalo a občas sebou divoce zaškubala, to když pomalé navyšování slasti už pro ni bylo k nevydržení. Občas si dopřála několik dlouhých protažení své úžasné kundy, to mi pak zatínala od bolesti a rozkoše nehty do hrudi a já měl co dělat, abych se neudělal dříve, než to přijde na ni. Svůj orgasmus pak prožívala každou částí těla, kvílela, skučela a pička jí pulzovala skoro stejně divoce jako srdce. Zůstal jsem v ní po celou do...\n...svojí pánve o hlubší vniknutí. Ještě jsem chvíli setrval a pak rychle přirazil. Znatelný odpor byl překonán. Nalehl jsem vší silou na Evu a zbavil ji tak panenství. Měl jsem svého ptáka ponořeného hluboko v její kundě. Eva při prvním hlubokém průniku sykla bolestí, ale potom se její celé tělo oddalo jejímu prvnímu milování. Přirážela s tak divokým tempem, že mn...\n...položil na koberec a nasadil na kraj její jeskyně svůj hrozivě vypadající ocas. Měl ho doslova jak hřebec. Několikrát s ním přejel po mokrá pindě a potom jí ho začal zasouvat do pochvy. Gita začala u toho řvát, ale zvuky to byly spíš od rozkoše než bolestivé. Mačkala si u toho hrubě kozy a bradavky. Já jsem se zatím otočila a zaujala polohu zezadu, abych viděla na ty dva před sebou. Martin mi přejel žaludem přes zduřelé pysky a tvrdě mi ho tam vrazil až po koule. Věděl, že já to mám tak...\n...jsem rozkoší a začala Václava vulgárně povzbuzovat a napichovala se na jeho čuráka stále rychleji a tvrději. Ano, ano jsi skvělá kurva, zrovna jako byla ta moje, ano děvko vystříkej si tu svojí nadrženou píču a oběma kozičkama mi projížděly výboje bolesti a já křičela, sténala a nakonec se při už ani nevím kolikátém orgasmu schoulila do jeho náruče a přijímala jeho další dávku semene. Odstranil mi šátek z očí a já uviděla co způsobilo mé vzrušení. Na každé bradavce jsem měla velkou...\n5. červenec 2010, Lucie\nMoje sexuální začátky\n...hrátky se odehrávaly nyní jen v noci. Někdy se ke mně Kamil vplížil brzy ráno o víkendu, když máma ještě spala a já se třásla hrůzou, kdyby se náhodou probudila, co by asi následovalo.A pak mne jednoho dne máma probudila brzy ráno, že má hrozné bolesti a že jí Kamil veze do nemocnice. Ten den jsem nešla do školy a čekala na Kamila s jakou se vrátí z nemocnice. Máma tam musela zůstat a hned šla na sál, protože měla mimoděložní těhotenství. Tak šelmičko a ode dneška můžeš spát se mnou...\n...s nimi kroutit a já jsem začala pěkně prdelkou vrtět. Když se mu tam prsty volně pohybovaly, vzal do ruky svůj chvost, přejel mi s ním po mokré kundě a nasadil na zadní otvor a zatlačil. Ocas mi vyjel z pusy, jak jsem zařvala a ani nevím, jestli bolestí nebo blahem, že do mne zajel. Vůbec mě nešetřil a hned mě pořádně šukal. Bylo to úžasné a já začala proti němu přirážet a mezi výkřiky jsem ještě stačila vždy pokouřit Michalův ocas, který začal za chvíli plnit moji pusinku semenem. Te...\n...konve. Ty děvko něco Ti tam přidám, řval a já cítila jak do mne vytéká proudem jeho semeno. Jen co se svalil vedle nás, už se do kundy rval třetí kluk. Ani jsem v puse nezpozorovala jeho sílu. Nyní jsem cítila jak se mi pod jeho tlustým ocasem otevírá bolestivě kundička a začala jsem křičet, aby mne nechali. Jo řvi kurvo, líbí se mi když pode mnou děvky křičí bolestí a prosí. Tlačil se do mne víc a víc a já víc a víc křičela. A je tam ty rozeřvaná čubko, smál se nade mnou a tv...\n...kondomu a pak žaludu. Cítil jsem se neuvěřitelně báječně. Žalud se tam začal víc a víc dostávat, žalud byl teprve v půlce zalezlý a já začal sténat slastí. Skoro jako bych zajekl slastné – Ach! – když už byl celý žalud uvnitř. Zprvu to bylo bolestivé, ale zároveň příjemně osvěžující. Takto jsem postupoval, pomaleji a pomaleji až byl penis ve čtvrtině své délky, dál už jsem nemohl, neboť bolest vítězila. Ale alespoň jsem už věděl, kam až sahají hranice mého análního otvoru. Začal...\n14. listopad 2010, Bob z Brd\n...se natáhla a potom zabodával jehlu.„Nééé!”,vykřikla.Přestal jsem,ale hned křičela:„Nevšímej si toho a dokonči to!Dělej!”Znovu jsem začal zabodávat jehlu do bradavky, která kladla poměrně velký odpor.Statečně držela,i když se jí z hrdla draly bolestivé zvuky. Konečně jehla vykoukla na druhé straně.Rychle jsem zavedl a uzavřel kroužek:„Chceš si odpočinout?”,zeptal jsem se.„Ne!Pokračuj,ať to mám za sebou!",vykřikla a zatnula zuby. Znovu jsem jí natáhl bradavku a zapíchnul jehlu....\n...semene.„Pusť mě, musím močit!”,chtěl jsem jí odstrčit.„Tak na co čekáš?”,zavrtě-la se na mně,zmáčkla mi podbřišek a já nevydržel.Celý obsah měchýře se přelil do jejích útrob.Zmáčknul jsem jí prsa i poštěváček,až se opět zachvěla a znovu mi ho - až bolestivě - sevřela.Kousala se do rtů,aby potlačila křik slasti a měla co dělat,aby udržela stabilitu. „To bylo krásné!Děkuji!”,už naposled mi sevřela úd svými svaly a pomalu se začala zvedat.V tu chvíli mi připadalo,že ho mám už půl metru...\n...tak Jitka, která mě sledovala, jen vykřikla, jaký je to pořádný kus. Nasadil jsem hlavičku na Pavlíny vlhkou kundu a prudce zarazil. Ta jen zařvala, ale já jsem ji hned začal tvrdě mrdat. Pavlína řvala jak smyslů zbavená, nevěděl jsem, jestli bolestí nebo slastí, ale za chvíli začala vykřikovat, jaké je to nádherné, že ji takto ještě nikdo nemrdal. Jitka ke mně přistoupila ze zadu a chytila mi pytel a začala si hrát s koulema. Sama si druhou rukou mnula klitoris a krásně vzdyc...\n...a šel se věnovat klientům. Alenka poctivě cvičila a za chvíli byla propocená. Její mokrá kůže se krásně leskla a dodávala jí ještě více sexapelu. Vysvětlil jsem jí, že musí postupně zvyšovat dávky, jinak, že by se také druhý den nemusela pro bolesti hnout. Odkývala mi to a řekla, jestli bych jí mohl zpracovat tréninkový plán na celý měsíc, s tím, že by potřebovala posílit prsní svalstvo a zadeček. Rád jsem jí vyhověl, protože jsem měl jistotu, že do měsíce neuteče, když vše zaplat...\n...ale řekla, že to vydrží, abych nepřestával. Když už se v ní volně pohybovaly moje dva prsty, tak mě chytla za ocas, namazala ho ještě gelem a řekla, abych začal. Nasadil jsem žalud na kraj análu a začal tlačit. Petra zabořila hlavu do polštáře a řvala bolestí. Já jsem pomalu a po kousíčkách zajížděl do ní, aby jí to moc nebolelo. Když jsem jí ho tam zasunul celého, na chvilku jsem přestal, tak zvedla hlavu a se slzami v očích a po tvářích mi řekla, že to bylo krásné, a že to musíme p...\n...večer lilo jako z konve. Snad právě proto jsem zastavila mávajícímu muži. Autostopaře zásadně neberu. Jste moc hodná, že jste mi zastavila, řekl jakmile se usadil a mně v té chvíli zapálilo (podle 2 igelitových tašek) s kým mám asi tu čest. Právě jsem totiž projížděla vesnicí, kde má sídlo jeden malý "kriminál" a podle výbavy byl tento mladý a musím podotknout, že moc krásný muž jeho bývalým "hostem". Podle rozhovoru se zdál být i inteligentní a když jsem se blížila ke svému domku a zeptala...\n...a řekla ať jí ho tam strčím. Naslinil jsem ji proto zadeček a prsty jí ho roztahoval tak abych se mi penis vešel. Jakmile byl zadeček dostatečně uvolněný zajel jsem tam mým ptákem. Byl jsem trochu agresivnější a zajel hned napoprvé docela hluboko. Lenka bolestí zavýskla a přepadla přes lokty. Začal jsem přirážet hlouběji a hlouběji do jejího vnitra. Po chvilce si Lenka zvykla a jen vydávala vzdychy. Na jejím obličeji však bylo vidět, že je jí zadeček bolí z toho jak ji šoustám, ale n...\n...se na konferenčním stole nachází. Při zapalování svíček jsem si se zájmem prohlížel její vybavení a s mírným mrazením a zároveň vzrušením si představoval co a jak na mě bude madam zkoušet… Vstala a šla ke mně. Řekla, že nyní můj zadek seznámí s bolestí, kterou dokáží způsobit jednotlivé nástroje. Musel jsem si opět kleknout na 4, položit se na lokty a vystrčit zadek co to jen jde. Paní brala postupně všechny rákosky, bičíky, důtky, vařechy, řemeny apod…vždy mi patřičný nástroj uk...\nAnálnice z druhého patra\n...ni: Máš ráda něco narvanýho v prdeli? Adéla skučí a neodpovídá, čímž si samozřejmě vyslouží další porci pěkně štiplavých ran. Zopakuju svou otázku a biju ji tak dlouho, dokud neřekne, že ano. Potom její tepláky za gumu vytáhnu co nejvýš, až se jí bolestivě zaříznou mezi půlky. Schválně pohybuju švem, protože vím, že Adéle se bolest líbí. Prudce tepláky shrnu dolů a objeví se její holý zadek, na naše hrátky si nikdy nebereme spodní prádlo, jen by nás to zdržovalo. Adéla má půlky celé...\n...do píči a shledal, že je pořádně vlhká. Naklonil ruku tak, aby mu to umožňovalo co nejhlubší průnik. Paní profesorka ho objala kolem krku a tichounce mu začala sténat do ucha. Chtěla to, to bylo nad slunce jasné. Davidovi v kalhotách stál už skoro bolestivě, dostal strašnou chuť tady svou profesorku přefiknout. Ona byla skvěle připravená. S rukou stále v jejích kalhotkách ji nasměroval ke stolu a ohnul ji přes něj. Vyšpulila se na něj její macatá prdelka. Rychle si rozepnul zip a...\n...klíně byl ten žár ještě větší. Jezdil jí rukou po oholené mušličce a potom zabořil dva prsty dovnitř. Jana ho v rozkroku pevně stiskla a sama vyšla pohyby pánve vstříc jeho prstům. Byla tam dole hrozně mokrá a každý Adamův dotek ji až bolestivě vzrušoval. Ještě nikdy nic takového nezažila, byl to ale pocit, kterému by nemohl odolat ani člověk s tou nejsilnější vůlí na světě. Adamovi po ruce stékala šťáva z její kundičky a cítil, jak se ta horká toužící vagína postupně stále...\n...zahájení mého sexuálního života uplynuly už dlouhé roky. Dá se říct, že jsem zažila skoro všechno, co se zažít dá, kromě jediné věci – análního sexu. Nikdy mě nelákalo ho vyzkoušet. Měla jsem prostě strach, strach z bolesti, strach z možného trapasu, připadalo mi to nehygienické. Stačilo mi prostě, když mi to chlap pořádně dělal rukou nebo pusou, ideálně jazykem i prsty zároveň, a potom mi tam našrouboval svůj klacek a mrdal mě spoustu dlouhých chvil. Celá situace se změnila, když j...\n...katalyzátor. Rychle jsem s velkou slávou vytáhl pečlivě utajovaný prezervativ a posadil Janičku na velký sud, ve kterém jsme skladovali nějaké haraburdí. Líbal jsem ji a roztáhl jí nožky. Potom jsem jí vsunul ptáka až k blance a zatlačil. Zasténala bolestí, moc jsem ještě nevěděl, co dělat, a tak jsem jí blánu prostě s velkým rozmachem protrhl a začal ji pěkně šukat. Rychle bylo po všem a prezervativ byl celý od krve. Ale Janička byla spokojená a bez kalhotek rychle po schodech vyběhla...\n...se otrokyní pana Petra. Nejdřív na ni byl hodně mírný a toleroval všechno, co udělala špatně. Potom ale přitvrzoval, začal jí dávat mírné tresty, například několik ran otevřenou dlaní na holou, potom ji někdy zmrskal bičíkem nebo provedl nějakou bolestivější variantu trestu. Márty zjišťovala, že se jí to líbí. Dostávala docela slušné peníze, už se nemusela strachovat, že by nezaplatila za kolej. Ale pořád si říkala, že kdyby to zašlo moc daleko, mohla by to kdykoliv ukončit, byla to j...\n...poděkovat. Koupelničkou se ozývalo hlasité pleskání a Petr se kroutil, jako by ho někdo lechtal. Monika si ho musela pořádně přidržet, aby jejím ranám neuhýbal. Pár posledních ran bylo uděleno vší silou a Petr hekal a dokonce mu vyrazilo i pár slz bolesti. Ve skutečnosti se cítil neuvěřitelně ponížený, ale péro mu mezitím ztvrdlo na kámen. Věděl, že tohle se mu bude líbit do konce života. Jeho pozadí vypadalo, jako by dostal nařezáno koženým řemenem. Monika dokončila a s velkým...\n...prýštila z rány na hlavě, helma se totiž pod zátěží bagáže svezla na stranu a Dalibor si o skálu rozrazil hlavu. Naštěstí to ale snad vypadalo jen na povrchovou trhlinu, protože se podařilo ho probrat natolik, aby komunikoval. Stěžoval si také na bolesti žeber a nohu měl tak divně zkroucenou pod sebou, vypadala také zlomená. Bylo jasné, že se musí okamžitě dostat k ošetření. Několik kilometrů odsud naštěstí stála provizorní polní nemocnice, kde se zaučovali doktoři na vojenské mise a m...\nPaní Jitka a dva chlípní kolegové\n...dlouhou režnou sukni a pod ní punčochy (pracovalo se jí v tom nejlíp, mohla volně běhat a nebylo jí vedro, když musela dojit, bylo to pohodlné). Sukně tedy byla vyhrnuta až nahoru k pasu, Petr jí ze zadku dolů stáhnul spodní kalhotky a začal jí bolestivě popleskávat po holém zadku. Chlapi hlasitě komentovali, jakou má ale pěknou prdel, a hlavně tu skvělou vyšpulenou kundu, projetou a pořádně zarostlou, že by si do ní zasloužila strčit nějaké žezlo jako královna. Ctibor jí dovnitř str...\n24. červen 2012\nBásník – lyrik\n...a měsíc svítil a všechno viděl. Nakonec mě cizince svým tělem úplně přibil ke schodům, tělo se mu mohutně zachvělo a moji jeskyňku zaplnila nepředstavitelná horkost. Ta spustila také mé vyvrcholení, a tak jsme ve společné rozkoši spojené s odvěkou bolestí prodlévali na mramoru v měsíčním světle… Vzbudila jsem se se slzami na tvářích a milostnou šťávou úplně promáčeným pyžamem. Ten sen byl tak živý a tak vzrušující, že jsem ještě cítila doznívající stahy své kundičky. Kéž by se za...\n...to! Potom konečně roztáhnul pysky od sebe a podíval se přímo do středu její růžové jeskyňky. Byla uzoučká. Opatrně do ní zasunul prst a zaznamenal první stopy vlhkosti. Po kousku se prst zastavil o pružnou překážku a dívka usykla, tentokrát mírnou bolestí. Král prst vytáhnul a jásavě zvolal, že je poctivá, skutečně poctivá! Odvedl si ji k sobě do ložnice, kde ji položil na postel. Nevěděla, co má dělat, ani kam se dívat, a tak znovu klopila zrak a snažila se zakrývat nádheru svého...\n...a začala s nimi pohybovat úplně stejně, jako když jsem za dlouhých neutěšených večerů masturbovala. Účinkovalo to lépe, než jsem mohla vůbec kdy doufat. Její vzdechy teď byly mnohem hlubší a ozýval se v nich jakýsi podtón věčné rozkoše spojené s bolestí. Její orgasmus přicházel. Byla to doslova exploze, její tělo se prohnulo a nohama se do matrace zapřela tak pevně, že málem odtlačila celou postel ode zdi. Vteřinku byla naprosto zticha a pak s výdechem zakřičela rozkoší. Pomalu se uv...\n11. srpen 2012\nZnásilněná po práci\n...si ji a osahávali ji, ty jejich prsty byly na kůži jako odporná havěť, slimáci a pavouci. Strachem jí úplně tuhly bradavky, byla jí i zima, ale těm chlapům se ty vztyčené bradavky líbily, a tak ji do nich štípali, různě je mnuli a potom i docela bolestivě okusovali. Potom se jí začali hrabat v pičce, kterou měla úplně suchou, ať si s ní pohrávali, jak chtěli. Nespokojeně nad tím stavem mlaskali, a tak se ozvaly několikeré plivnutí, potom ji svými slinami promazali víc. Už klouzala, a...\nPokusy s mokrým orgasmem\n...Jeden stál za ní a mačkal jí kozy zezadu, druhý zblízka fascinovaně pozoroval její bradavky. V místnosti bylo dost chladno, a tak měla bradavky ztuhlé a tvrdé jako lískové oříšky. Muži jí je mačkali nebo do nich cvrnkali, občas je poštípali nebo bolestivě pevně sevřeli a trhli rukama dopředu, až Andrea hlasitě zasténala a zanaříkala. Andrea z toho měla bradavky celé tmavě rudé a zduřelé. Potom jeden z mužů sáhnul na vozík a podržel Andree před očima velký zapnutý vibrátor. Vydával sk...\n...a otevřela její kunda, bez milosti jí do ní vrazil svýj mohutný ocas, až nefalšovaně zakřičela a snažila se prohnout. Přitáhnul si ji za vlasy, aby si pamatovala, co se sluší a patří, a navíc jí ještě zmáčknul ty krokodýlky na bradavkách, takže jí bolestí a oddaností tekly po sladkých tvářičkách slzy. Potom ji začal šukat jako stroj nastavený na ty nejvyšší otáčky. Brousil ji takovým způsobem, že se její sténání brzy proměnilo v jednolité ječení a nakonec z toho dostala takový...\nPřepadení ve spánku\n...bránit, protože on ji dvakrát ošklivě kousnul a pak jí dokonce mírným tlakem sevřel hrdlo. Kamila proto ani nedutala, jen se jí z očí koulely slzy, a ležela jako prkno. Jeho péro se jí však prohánělo mezi nohama a dřelo jí suché stěny pochvy až do bolesti. Potom mu zhrubnul dech a začal se celý tak podivně klepat. A pak přišlo to nejhorší, kdy svou dávku spermatu vysemenil přímo do jejího klína. Cítila to jako jed a znovu se rozkřičela. On se jí už ani nedotknul, se supěním se z ní...\n...a potom jsme ho v objetí sledovali. Bylo ale jasné, že ho rozhodně nedokoukáme až do konce, protože po celou dobu jsem ji líbal, jemně osahával, hladil, a ona se za prvé rozhodně nebránila, a za druhé mi to víc než ochotně opětovala. Po chviličce bolestivě usykla, protože ji začaly pálit kousky úst, ale přisoudil jsem to svému strništi. Ženská pokožka je na tvrdé vousy hrozně citlivá. Snažil jsem se být něžný, pomalu jsme se dostávali k tomu, že bych ji rád svléknul. Byla úžasně p...\n...zevnitř, a ten pocit nepovoloval, protože ten muž přirážel a dřel jí tak svěrače okolo konečníku. A posledním stupněm pokoření a mučení bylo, když jí do pochvy a análu pronikly dva mužské údy najednou. To Mikela po chvilce zběsilého dvojitého mrdání v sendviči bolestí ztratila vědomí. Když se potom probrala, pořád byli všichni kolem, všichni u ní, pořád někdo chtěl, aby mu kouřila ocas nebo nastavovala svoje tělo, a tak když to všechno skončilo, měla všechny tři otvory rozmrdané a o...\n...až se dostal nahoru k uzdičce a k předkožce, kterou několikrát přetáhnul přes žalud. Sténavě vypustil zadržovaný dech. V koulích už ho šimralo. Teď se prostě musil pustit do honění a vypustit celou nálož aspoň dvakrát, jinak by to pak musel hodně bolestivě rozchodit. Naklonil se ke stolku a z tuby vymačkal plnou hrst mazlavého krému. Hezky ho ohřál v dlani a pak si jím svoje péro pomazal. Najednou to byl úplně jiný pocit, bylo to hřejivé a úžasně to klouzalo, skoro jako v ženské v...\nNuda na oslavě\n...si pro svůj penis a začal masturbovat. Když se dívčino tělo chvělo konečně orgasmem a Val tiše sténala, Karel přemístil svá ústa na její rty a hluboce ji políbil. Poté shodil celé kalhoty a lehl si na svoji sladkou milenku. Úd měl ztopořený skoro bolestivě, ona byla mokrá jako studánka, a zasunul ho do Valeriiny pochvy. Chvílemi přirážel opravdu tvrdě, poté zase jemně. Krouživě pohyboval boky a měnil tempo. Nechtěl nic uspěchat, měli na sebe celou noc. Karel se napřímil, vzal Valerii...\n...odhadnout, co ten druhý potřebuje, nejrůznější pozice měli nacvičené snad líp než pornoherci. Vláďa si Pavlu nadhazoval mocnými přírazy a jeho penis pokaždé vklouznul na úplné dno její mušličky. Pavlína hlasitě sténala blahem. Občas vyjekla bolestí, protože to bylo příliš drsné, ale i tak byl její pohled už úplně zamlžený a nedokázala dělat nic jiného než se s vervou narážet na kůl svého partnera. Opět setrvali nějakou dobu v této poloze, pak se Vláďa otočil tak, aby s milenkou...\n...mě, ale ve skutečnosti jsem to vzal do ruky já, a to doslova. Předvedl jsem jí svoje dokonale zmáknuté prstění. Po chviličce měla píču úplně zmáčenou a funěla jako lokomotiva. Na obličeji se jí objevil výraz, který bych jinak považoval za zamračeně bolestivý. Prudce krátce oddechovala a občas jí mezi rty uniklo zakňourání. Bylo to pro moji ruku docela náročné, ale chtěl jsem vidět, jak se udělá, a tak jsem stále držel rychlé tempo. Chtěla, abych ji dráždil ještě na poštěváčku – k tomu...\n...znamenalo, že přijde pořádné naplácání na holou. A byla to pravda. Přítel jí stáhnul kalhotky dráždivě pomaličku dolů a odhalil její holou prdelku. Třikrát za sebou ji rychle plesknul, aby se probudila a její nervy se napružily. Katarína sykla bolestí a cítila, jak se jí do žil začíná vyplavovat adrenalin. Ale přítel pro ni měl ještě jedno překvapení, než dostane na zadek. Začal ji znovu důkladně třít a dráždit mezi nohama a pak jí rovnou strčil dva prsty do menstruující vagíny. Ka...\nSladký první sex\n...na boky a potom odkapávalo do mechu. Jitka se usmívala – rajcovně, něžně a nevinně zároveň. Bylo po všem, Miky se cítil moc spokojený a Jitka asi docela taky. Už ji nic nebolelo, skoro vůbec nekrvácela. Řekla Mikymu, že se jí to s ním líbilo a že bez té bolesti to musí být určitě ještě lepší. Miky přikývl a slíbil, že příště jí ukáže, co je to doopravdy ten orgasmus. Jitka celá zčervenala, ale už se hrozně moc těšila, až konečně pozná to, o čem čtenářky v dívčích časopisech vždycky...\n...nakrucovat, musím jim dovolit, aby na mě sahali podle libosti. Mučí mi moje kozičky – všelijak je mačkají, masírují, pleskají do nich nebo mi dávají přímo rány přes bradavky. Také mi na ně připínají různé klipsy a u některých je to docela bolestivé… Trvá to celý večer a několik z nich mě vždycky může opíchat. Představuju si, že mají obrovské klády, které mi rvou do jedné nebo druhé dírky, nebo do obou zároveň, jak je jim libo… Představuju si, že mám oba otvory plné a všichni s...\n...tělo zase uvolnilo. To mu dodalo víc odvahy. Vyhrnul jí noční košili a dotýkal se jí. Helena se celá chvěla jak osika, když jednou rukou masíroval její mohutná ňadra a druhou zajel pod kalhotky. Karel zrychleně dýchal a jeho erekce byla už vyloženě bolestivá. Jeho šikovné prsty se probíraly houštinou Heleniných chloupků od poštěváčku až po zadní dírku. Nevěděla, co má dělat. Její prudérnější já bilo na poplach: to snad ne, to přece nemůžeš, je to úplně cizí chlap. Ale přece jenom v ní...\nNatáčení kasovního trháku\n...na lízání natékajícího poštěváčku. Potom si naslinil prst a začal jím pronikat dovnitř do prdelky. Herečka byla naštěstí už vytrénovaná, takže krásně uvolněná a voňavá. Pak začal ukazováčkem v její prdelce rychle pohybovat. nebylo to nijak bolestivé a pravděpodobně jí to taky nepřinášelo žádnou velkou rozkoš, ale ve filmu to vypadalo efektně a ona zase mohla spustit repertoár svých výkřiků. potom jí ukazováček nechal vražený v zadečku a prostředníček a prsteníček zasunul do vlhk...\nAni jsem nevěděla, že to byl fisting\n...nemůžu stěžovat, ale očekávala jsem zkrátka něco jiného. S Lukášem jsme se jeden podzimní večer na sebe tak zvaně vrhli. Měla jsem po menstruaci, takže jsme víc jak týden nesouložili – já jsem to při měsíčkách neměla moc ráda, protože to moje bolesti spíš zhoršovalo. Po tak dlouhé době celibátu jsme na sebe měli velkou chuť, tak jsem se při vášnivé líbačce svlékli a pak jsme hupsli do postele. Lukáš má skvělé letiště a taky naducané peřiny, takže se tam dá skočit opravdu s rozb...\nPřirazit ke zdi\n...chtěla protestovat, ale Honza ji chytil a pevně ji natlačil na zeď a u toho jí skoro bolestivě zmáčknul kozy. Podprsenku naštěstí netrhal, jen ji vyhrnul nad prsa, takže k nim měl volný přístup a mohl jí štípáním rasit bradavky. Helena naříkala bolestí, ale její temné stránce se to líbilo. Vždycky něco takového chtěla zažít. A právě to se teď dělo – Honza ji vzal pod krkem, přirazil ke zdi a chystal se ji opíchat jako tu nejposlednější děvku. Ještě, že měla sukni. Honza ji ryc...\n...odjakživa zbožňoval trochu drsnější sex. A tím nemyslím jenom brutální přirážení nebo dokonce nějaké modřiny… Ale rád vymýšlel a zařazoval do našich hrátek nejrůznější pomůcky, šátky, svazování, maličko bolesti. Rád mi způsoboval takové slastné utrpení, před kterým se nedalo nikam uhnout: byla jsem třeba přivázaná k posteli, navíc jsem měla zavázané oči šátkem. Někdy i špunty v uších. Můj svět se tam dal vnímat jenom doteky a pocity a někdy to bylo úplně šíleně intenzivní. Milan mi...\nOmyl v plaveckém bazénu\n...Líbilo se jim, že je pozoruje. A Romanova kláda na to pěkně reagovala, protože ta prsa, která se třela o sebe, se nedala pozorovat jen tak s chladnou hlavou. Roman ani nevěděl, jak se holky jmenují, ale stejně mu z nich stál ocas skoro až bolestivě. Pořád se měl trochu na pozoru, že někdo přijde, ale holky mu oznámily, že prý pokladní už zavřela přístup, že další lidi se sem nedostanou… A říkaly to tak významně. Potom Romana trošku provokovaly. Jestli by prý chtěl vidět, jak s...\nS klukama v parku\n...prsty a rychle mi s nimi projel pičku. Ale byl to super nápad, protože pak do mě svůj ocas našrouboval mnohem snadněji. Prohnula jsem se ještě víc, Martin mě chytil za boky a přirazil na svůj kůl až nadoraz. Vykřikla jsem, ale spíš překvapením než bolestí. On spokojeně zabručel. Začal mě píchat hrozně silně a tvrdě, narážel mi až na dno kundičky. Asi by se mi to líbilo víc, kdyby zpomalil a taky se trochu věnoval mně, ale lepší než nic. Fakt to tvrdě bylo docela dobrý. Vůbec si nebral...\nDominance za hranicí\n...si sundala podpatky, aby mě překvapila, neslyšel jsem totiž, jak se ke mně blíží. Znovu ten zvuk a najednou bolest tak palčivá, až jsem vyjekl hrdelním hlasem jako divoch. Devítiocasá kočka mi rozdrápala záda do krve jedním tahem svých konců a moje maso tepalo bolestí a šokem. Pramínky krve stékaly po bocích dolů, cítil jsem to. Jako hazardér jsem ale ani opakovanou výzvu neuposlechl a pomalu se dostával do extáze, dokud moje záda nebyla roztrhaná na cucky. Třením pánve o zem a o...\n...jsem měl pocit, že hrajeme hru kdo s koho. Tlačil jsem ho to do úzké prdelky vší silou. Jí začínaly téct slzy a bolestně štkala. Povzbuzoval jsem ji a přitom se snažil dostat hlouběji. Po chvíli se mi to povedlo. Má anální oběť naposled zaškemrala s bolestí v hlase, abych toho nechal, pobrekávala a bylo vidět, že jí to opravdu moc bolí…Chvíli jsem milosrdně zůstal na místě a čekal, až ta bolest opadne. Natálka se uklidnila a já cítil, že můžu pomalu pokračovat. Z počátku to nebylo...\n...ani nevěděla, s kterým z nich mám zrovna sex. Po nějaké době nastala změna. Petr si lehl pode mě a Pavel si klekl za můj zadek. První do mojí mušličky pronikl Petr a i Pavel se překvapivě začal vzápětí drát dovnitř. Roztáhli mi kundičku, až jsem sykla bolestí, ale po chvíli setrvání bez hnutí si zvykla a kluci mě začali penetrovat současně. Pavel mě zezadu držel za pohupkávající kozičky a Petr za boky. Takhle jsme to spolu vydrželi dělat asi pět minut, až Pavel vytáhl penis a já na z...\n...jsem na manžela, aby mě okamžitě odvázal, ale on si pohrával s ovladačem a jeho penis v kalhotách byl napnutý k prasknutí. Sestřička si toho všimla, rozepnula mu kalhoty a začala ho s chutí kouřit. Nemohla jsem mluvit, jen jsem vzdychala a hekala bolestí i vzrušením. Viděla jsem, že lékař vyhrnul sestřičce uniformu a začal ji zezadu šukat do kundičky. Manžel zesílil vibrace vajíčka v mé kundičce a já jsem se udělala. Sestřička přistoupila k lehátku a začala mi masírovat prsa a manžel...\nV poutech 2\n...na břicho zády k hlavě a bez obalu jí třemi prsty šukala píču. Ta tekla, jako kdyby nemrdala nejméně rok. Ani čtvrtý prst pro ni nakonec nebyl problém. Tvrdé zacházení na Miladu platilo. Bezohledné vyšukávání střídané s plácáním kundičky způsobily bolestivý, leč abnormálně vydatný orgasmus. Milada při něm brečela a popotahovala. To ovšem nebylo ani zdaleka vše. Sotva se trošku vzpamatovala, Diana jí zasunula do pičky pendrek a sama se nabodla na jeho druhý konec. Obě dvě byly mimo...\nV poutech 3\n...co ona provedla s Miladinou kundou. I s úroky v podobě šoustání do zadečku, ke kterému se omatlané držátko přesunulo a začalo ho dobývat. V rukou jsem cítil, jak se Dianino tělo celé chvěje, když pendrek pronikal svěračem, ale když byl první závan bolesti pryč, sama mu vycházela vstříc. A když k tomu přibyly dva šikovné prstíky do kundičky, Dianina rozkoš neznala hranic. "Tak jsem ti ji nachystala. Dodělej si tu svou děvku," povídá mi Milada najednou. "A vůbec ji nešetři!" Neváhal...


Muzeum východních Čech v Hradci Králové zve k návštěvě! – Rodinné pasy\nMuzeum východních Čech v Hradci Králové zve k návštěvě!\nMuzeum východních Čech v Hradci Králové je největší a nejvýznamnější muzeum v Královéhradeckém kraji, které disponuje rozsáhlými archeologickými, přírodovědeckými a historickými sbírkami.\nJeho počátky sahají do roku 1880. Muzeum také shromažďuje a zpřístupňuje archeologické, historické a přírodovědné sbírky. Do správy muzea spadá také areál a expozice Muzea války 1866 na Chlumu u Hradce Králové.\nSamotné muzeum východních Čech sídlí v honosné budově na Eliščině nábřeží postavené v letech 1909 až 1912 podle návrhu architekta Jana Kotěry, která byla v roce 1995 prohlášena za národní kulturní památku. Muzejní budova tak po právu patří mezi ikony české architektury. Stavba byla provedena v režném zdivu z lisovaných, částečně glazovaných cihel, význačné architektonické detaily fasády, zejména plastická výzdoba, byly realizovány\nv omítce nebo jiných materiálech. Průčelí zdobí sochy alegorických figur sedících žen, představujících Umění (Historii) a Průmysl (ta drží bronzovou postavu muže symbolizujícího město Hradec Králové) podle návrhu Stanislava Suchardy. Dojem z návštěvy muzea pak jistě umocňuje původní interiér budovy. Prostředí je přívětivé také k rodinám s dětmi a součástí služeb je útulná kavárna.\nMuzeum každoročně pořádá celou řadu přednášek, prohlídek pro seniory, kulturních i společenských akcí a samozřejmě menší i velké tematické výstavy, které svým obsahem oslovují návštěvníky z celé republiky a zahraničí.\nPro klienty programů Rodinné pasy a Senior pas nabízí muzeum benefit na vstupném:\nRP – 25% na rodinné vstupné do muzea\n25% sleva pro 1 rodiče ze základního vstupného, pokud přijde s 1 dítětem\nSP – 50% na základní vstupné do expozic a výstav v Muzeu východních Čech v Hradci Králové a také v Muzeu války na Chlumu\nA co nabízí muzeum pro podzimní měsíce a závěr roku? Je to hned několik poutavých výstav. Detail informací k nabízeným výstavám naleznete na inernetových stránkách muzea – www.muzeumhk.cz\nPodzimní výstava živých hub – od do 9. října 2021\nHvězdy Země – cesta šperku z hlubin Země ke světlu hvězd – do 24. října 2021\nRudolf II. Umění pro císaře – do 7. listopadu 2021\nCísař umění / Štech / Sedlo / Franta /Anders – do 6. listopadu 2021\nKOMenský v KOMiksu: Kreslený život „Učitele národů“ – do 31. prosince 2021\n14. ročník Královéhradecké muzejní noci\n17. září 2021 od 18.00 do 24.00 hodin\nNávštěvníci se mohou těšit na pestrý program propojený s výstavou sezóny Rudolf II. Umění pro císaře. Pro děti i dospělé budou připraveny kreativní aktivity spojené s obory, které zajímaly i římského císaře a českého krále Rudolfa II. Habsburského. Chybět nebude prohlídka výstavy napěchované uměním z rudolfínských sbírek od význačných mistrů své doby. Pozveme vás také do slavné císařovy “kunstkomory”, kam v jeho době smělo jen pár vyvolených. Najdete v ní staré mapy s bájnými živočichy, exotická zvířata, pravěké fosilie, schránky velkých mořských mlžů, ale třeba i zub mláděte mamuta. Dozvíte se také, co považoval císař Rudolf II. za ochranný prostředek před případnou otravou a ukážeme vám i zvíře, které před mnoha staletími patřilo do císařského zvěřince. A na své si přijdou i příznivci astronomie a alchymie. Noc plná umění, vědy a hlavně zábavy vás čeká od 18.00 do 24.00 hodin.\nSeznam muzeí a galerií zapojených v roce 2021\nOtevření dlouho očekávané stálé expozice „Cesty města“\nStavba stálé expozice byla zahájena v lednu roku 2021 a otevřena bude na přelomu října a listopadu 2021. Rozdělena bude celkem na tři tematické okruhy. První, nazvaný Cesta\nk městu českých královen návštěvníkům ozřejmí význam Hradce Králové jako jednoho z nejstarších právních měst a představí také urbanistickou výstavbu města v období 13. – 16. století. Sál bude představovat Velké náměstí s dobovými řemesly a každodenností.\n32. ročník Muzejního adventního trhu\nMVČHK vstoupí do předvánočního času v sepětí s tradicí v neopakovatelné atmosféře a ve společnosti poctivých řemeslníků. XXXI. ročník tradičních adventních trhů bude zaměřen nejen na prodej, ale také ve větší míře na prezentaci a ukázky poctivé řemeslné práce. Před budovou muzea budou prodávány tradiční pochutiny a nápoje, ale také výrobky regionálních řemeslníků a lidových tvůrců, s důrazem na zachování tradic a zprostředkování rukodělného umu. Muzeum východních Čech v Hradci Králové chrání hodnoty vytvářené po celá staletí našimi předky, které tvoří základ kulturní identity celého kraje.\nZdroj, text a fotografie: Muzeum východních Čech v Hradci Králové\nOd hedvika|2021-09-08T11:21:55+02:008. 9. 2021|Aktuality|0 komentářů