Umírání pankreatických buněk - Diagnostika 2020\nUmírání pankreatických buněk\nŽádná choroba pro tělo neprojde bez stopy. Samozřejmě, že včasné odhalení a vhodná léčba často pomáhá, aby se zabránilo vážné následky, ale často zcela vyhnout nich selže. Například, onemocnění slinivky břišní - pankreatitida, může vyvolat nevratné změny, a dokonce i umírají, zatímco jeho každý druh má za následek jeho komplikací.\nAkutní pankreatitida je charakterizována poměrně rychlým šířením zánětu, který vede ke smrti pankreatických buněk. Objevuje se v různých formách - edém, akutní edém, krvácení, akutní nekróza pankreatu, akutní cholecystopankreatitida nebo hnisavá pankreatitida. Stupeň porážky se však poněkud liší, ale zjištěná a potvrzená diagnóza - akutní pankreatitida - je signálem co nejdříve zahájit léčbu.\nChronická pankreatitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí pomalu, ale důsledky jsou také vážné. Kromě toho zpomalení procesu vede k tomu, že fakt buněčné smrti slinivky břišní může být někdy detekován pozdě. Situace se zhoršuje skutečností, že chronická pankreatitida není vždy komplikací po neúčinně léčené akutní a často vyvolané nemoci. V tomto případě buňky nezemřou okamžitě, uhynoucí se vyskytuje se stejnou frekvencí, s níž se exacerbace choroby slinivky střídají s dobami remisí.\nNejvětším nebezpečím je reaktivní pankreatitida. V první řadě je to kvůli tomu, že se taková choroba nezjistila, ale dovoluje vám znát porušení orgánů trávicího systému, které jsou v blízkosti. Kvůli nesprávné diagnóze je pacient často léčen těmito orgány a mezitím začíná umírání pankreatu a aktivně se rozvíjí na buněčné úrovni. Problém spočívá v tom, že léčba vyžaduje nejen slinivku ale celý gastrointestinální systém, který zvyšuje eliminaci onemocnění, a v důsledku toho, stupeň odumírání. V takovém případě se situace může zlepšit pouze co nejdříve, jak je to možné, detekcí nemoci a prováděním účinné léčby.\nPankreatická nekróza - smrt pankreatických buněk\nPankreatická nekróza je nejzávažnější choroba mezi většinou onemocnění břišní dutiny.\nPříčinou jeho výskytu je pankreatitida, tj. Zánětlivý proces pankreatu.\nV důsledku této nemoci jsou ochranné mechanismy porušovány.\nPankreas tráví sám sebe, což vyvolává nekrózu svých částic.\nNebezpečí spočívá v tom, že velké množství lidí nepřiznává důležitost bolesti, která se objevila, a mylně si myslí, že se jedná o příznaky banální otravy. Ale takové akce jsou nebezpečné.\nV případě ignorování nemoci je hnisavé zaměření, tedy mrtvé buňky, které vedou k abscesu pankreatu.\nTato nemoc je velmi závažná a může způsobit řadu negativních důsledků. Je velmi důležité identifikovat nemoc v počátečních fázích, což výrazně urychlí proces obnovy.\nV této kategorii najdete pro sebe všechny potřebné informace o nemoci, které vám pomohou:\npochopit povahu onemocnění\npochopit nejlepší metody léčby onemocnění\nPankreatická nekróza zahrnuje řadu příznaků, které je třeba věnovat zvláštní pozornost, protože jsou hlavním signálem pro lékaře. Hlavním znakem je výskyt bolesti v břišní dutině.\nPravděpodobně na levé straně trpí, existují případy, kdy může být bolesti podána do bederní oblasti nebo do levé paže. Také vysoká tělesná teplota, vzhled nevolnosti a zvracení.\nIgnorování léčby může vyvolat závažné komplikace. Jako příklad:\ndochází k otravě celého organismu\nvysoká pravděpodobnost vzniku cyst\npankreatitida projde do chronické formy\nSymptomy pankreatické nekrózy naznačují přítomnost hnisavé komplikace po několika týdnech nástupu onemocnění. Charakteristický je také vzhled mrazů, nadměrné pocení, horečnatý stav.\nPankreatická nekróza s tvorbou akutní akumulace tekutin\nČasto během onemocnění spojeného s vznikem dysfunkce ledvin a v složitějších případech se objevuje selhání ledvin.\nPoruchy dýchání nejsou také vyloučeny. Je charakterizován nedostatkem dechu.\nOnemocnění způsobuje poruchu nervového systému. Byl jsem nadšený, neklidný, nedostatečný. Přinejmenším člověk může spadnout do kómatu.\nLékař často přichází do stupně toxémie. Pacienti jsou charakterizováni žlutou a suchou kůží, dušností, tachykardií.\nVšechny tyto příznaky jsou více než významné. Bezpochyby by vás měly způsobit strach a provokovat kampaň specialistovi.\nLéčba této nemoci přímo závisí na stádiu onemocnění. V prvních fázích je hlavním úkolem lékařů snížit bolesti. Především je nutné obnovit rovnováhu vody a elektrolytů.\nJeho porušení je důvodem zvracení. Abyste ušetřili dehydratované tělo, musíte přidat kapátko s infuzním roztokem s přídavkem chloridu draselného.\nVztah ke skutečnosti, že během onemocnění zemře částice pankreatu, se zdá, že pacient má zlomený krevní oběh. V takových případech je nutné:\nkapky z plazmy\ndextran a panhexofylin, aby se korigovala mikrocirkulace\nJe známo, že při takových onemocněních se pankreas samovolně rozpadá. K zastavení katastrofálního procesu je nutné vzít inhibitory proteolytických enzymů. Chcete-li zvýšit účinek stejného:\npřísné stravě, pacienti by měli rychle několik dní\nAplikace lidí na břicho ke snížení teploty\nžaludeční proplachování studenou vodou\nBěhem smrti částeček pankreatu se může objevit infekce. Problém však spočívá v tom, že tato nemoc je předmětem naléhavé léčby.\nLékař nemůže čekat na výsledky, které mohou potvrdit přítomnost bakterií. Proto jsou antibiotika v každém případě jmenována, jinak může dojít ke smrti.\nV jakých případech je nutná chirurgická intervence?\nPokud je forma onemocnění nakažena, pak je operace nutností, aniž by pacient přežil. Pokud je onemocnění sterilní, musí lékaři posoudit obecný stav pacienta, který se rozhodl provést operaci. Příčiny mohou sloužit jako:\nintenzivní péče se nezlepšila, nemoc pokračuje v pokroku\nexistuje možnost, že se žaludeční částice infikují\npatologie se rozšířily do jiných částí těla\nPankreatická nekróza. Vymazání sekvestrace\nČasto se lékaři snaží zabránit provádění operací, pokud neexistuje skutečně dobrý důvod.\nSpodní čára spočívá v tom, že operace s otevřeným typem představují vysoké riziko.\nBěhem pitvy je velké procento krvácení.\nOkamžitě provést chirurgický zákrok v takových případech:\nnemoc je infikována\npřítomnost abscesu pankreatu\ninfekce falešné cysty\nzánět v břišní dutině\nabscesy v břiše\nPo operaci je nutná další péče o tělo. Zahrnuje speciální diety, pravidelné vyšetření, pozorování specialistů.\nSkutečnost, že je nežádoucí jíst tučné, pikantní a slané, je známá skutečnost. Ale, bohužel, jen. →\nJedním z nejkomplikovanějších onemocnění je pankreatická nekróza pankreatu. A toto onemocnění je častější u mladých lidí bez ohledu na pohlaví (více než 70% pacientů s pankreatickou nekrózou je zjištěno před dosažením věku 30 let). I při přiměřené a moderní léčbě je šance na přežití po onemocnění pouze 30-60%.\nPankreatická nekróza je závažné poškození funkce pankreatu, což je rychlé odumření tělních buněk doprovázené zánětlivým procesem. Výsledkem je, že pankreas podléhá zničení a nedokáže plnit své funkce dříve. Pankreatická nekróza je jedním ze stádií vývoje akutní formy pankreatitidy, která se vyznačuje rychlostí progrese a závažným klinickým obrazem.\nV závislosti na distribuci a lokalizaci destruktivních procesů rozlišují:\nčasté (kvůli pankreatické nekróze pankreatu postihují téměř celý povrch orgánu);\ncelkem (kompletní porážka celého objemu těla).\nV závislosti na tom, zda je průběh onemocnění doprovázen infekčním procesem:\nsterilní - není infekce.\nSterilní pankreonekróza se může objevit v jedné ze 3 klinicky-anatomických forem:\nMastné. Progrese nekrotického procesu je pomalá, po dobu 4-5 dnů je prognóza v tomto případě nejpříznivější.\nHemorrhagické. Vývoj onemocnění je rychlý, často s přítomností vnitřního krvácení.\nSmíšené. Existují náznaky tukových a hemoragických forem, nejčastěji se vyskytuje tato forma.\nNejčastější příčinou pankreatické nekrózy je užívání alkoholických nápojů a podvýživy. A ve většině případů je pankreatická nekróza zjištěna po jediném příjmu alkoholu a mastných potravin ve velkém množství. Nejčastěji se to děje na svátcích, po dlouhých svátcích s množstvím tučných potravin a alkoholických nápojů. Symptomy vývoje onemocnění mohou být zjištěny již v první den po působení provokujícího faktoru.\nDalším důvodem vzniku pankreatické nekrózy je přítomnost cholelitiázy u pacienta. V takovém případě jsou kanály pankreatu uzavřeny, v důsledku čehož se zvýší intraprotektivní tlak a tkáň orgánů se začne tát.\nPříčiny pankreatické nekrózy se mohou vyskytnout u komplikací, které vznikají po chirurgickém zákroku, trauma v břiše, porušení gastrointestinálního traktu. V důsledku jednoho z těchto faktorů nastává reflux - přenos žluče do pankreatu a aktivace proenzymů, což způsobuje vznik fermentopatických reakcí.\nPatogeneze pankreatitidy pankreatu je založena na porušení mechanismu obrany orgánů. Příjem potravy a alkoholu v hojných množstvích významně zvyšuje produkci vnější sekrece, což je důvod, proč dochází k přerušení výstupu pankreatické šťávy a dochází k nadměrnému růstu kanálků orgánu. Kvůli zvýšenému tlaku uvnitř kanálů se vytváří edém parenchymu, zničí se acini organu. To vše se v souhrnu stává příčinou masivní nekrózy orgánových tkání (samošetření tukových buněk a cévních stěn). S dalším pronikáním enzymů a produktů rozpadu tkání do oběhového systému má celý organismus toxický účinek. Foci lézí se vyskytují v játrech, ledvinách, srdci, mozku.\nA ačkoli nikdo není imunní vůči rozvoji pankreatické nekrózy, můžete identifikovat rizikovou skupinu pro vznik této nemoci. To by mělo zahrnovat chronické alkoholické látky, stejně jako pacienty trpící cholelitiázou, hepatální patologií, porušení funkcí gastrointestinálního traktu. Viz tady a lidé s vrozenou anomálií struktury pankreatu nebo trávicího systému.\nMůžete si promluvit o nástupu onemocnění ještě předtím, než se objeví první příznaky. Mechanismus vývoje pankreatické nekrózy je založen na selhání lokálních ochranných mechanismů pankreatu.\nDalší progrese onemocnění nastává ve 3 fázích:\nStupeň toxémie. Po vyvolání faktor dopad na slinivce břišní, je posílení vnější sekrece orgánu a žlázy kanálky hyperextenze, což vede k zvýšení tlaku se pozoruje, a zahájení procesu nekrózou tkání. To znamená, že tělo tráví sám. V případě aktivace lipázy koná nekrózy, jako klinický a anatomický tvar nekrózy slinivky se nazývá tuk. A pokud nastane aktivace elastázy, začne se destrukce cév, v takovém případě je obvyklé mluvit o hemoragické formě. V obou případech není možno se vyvarovat vzniku mnohočetného orgánového selhání, tj zničení životně důležitých orgánů - srdce, játra, ledviny a mozek.\nPo vzniku onemocnění začíná absces. V této fázi se v žláze vytváří zánětlivý proces, který se následně rozšiřuje na další orgány, po kterém následuje tvorba hnisavých dutin.\nPro zvýšení pravděpodobnosti příznivého výsledku je nutné vyhnout se vývoji třetí fáze pankreatické nekrózy - vzniku hnisavých ohnisek. Pokud nemoc dosáhne této fáze, ani nejmodernější a profesionální léčba neposkytuje žádné záruky.\nKlinický obraz pankreatické nekrózy je spíše jedinečný, lze ho snadno odlišit od jiných patologií. Symptomy onemocnění zahrnují především bolestivé pocity, které se nacházejí v levé části břicha a podávají se na zádech, rameni nebo slabinách. Často je pro pacienta těžké určit přesnou lokalizaci bolesti a tvrdí, že je zahalen. V závislosti na stupni vývoje nekrotického procesu může být bolest různě intenzivní: čím větší je stupeň poškození tkáně, tím méně se stává bolest, což se vysvětluje nekrózou tkání a nervových zakončení.\nProto je zlepšení dobrého stavu pacienta pankreatickou nekrózou mimořádně špatným signálem, po němž následuje okamžitá lékařská manipulace. Odstranění bolesti v počátečním stádiu onemocnění je však možné po uchopení pacienta na jeho boku s kolenami ohnutými na kolena.\nDalším příznakem po nástupu bolesti je nevolnost a zvracení. Bez ohledu na příjem potravy a další faktory se pacient stěžuje na nezdravé zvracení. Při analýze zvracení můžete odhalit nečistoty žluči a krve. Dokonce i když není v žaludku žádné jídlo, zvracení bude pokračovat, ale již ve formě krevních sraženin a žluči. To naznačuje, že probíhá proces destrukce cév elastázou. Po dlouhé době zvracení začíná dehydratace těla - dehydratace. pacientovy kůže se stává suchou, jazyk se objeví plaku, sliznice pocit sucha, snížené vylučování moči až po jeho úplné nepřítomnosti, tam je konstantní žízeň, které nemohou být splněny z důvodu neustálého zvracení.\nRozrušení gastrointestinálního traktu je dalším znakem nástupu onemocnění. Kvůli "deenergizaci" slinivky břišní z trávicího procesu dochází v tomto systému k poruše, nadýmání břicha a plynatost, se zácpou a zadržováním plynu. Další průběh onemocnění vede k intoxikaci těla, jehož znaky jsou:\ncelková slabost a bolesti v těle.\nV šíření ničivých toxinů do mozku vyvíjí encefalopatii, která se projevuje v zmatenost, podrážděnost, nebo naopak, letargie, dezorientace v prostoru. Nejvážnějším důsledkem intoxikace je koma.\nSymptomy progrese onemocnění jsou vyjádřeny změnami v kůži. Za prvé, protože slinivka uvolňují vasoaktivní látky, rozšiřuje cévy, existují oblasti zarudnutí, pak výskyt intoxikace stává bledou pokožku, po barva kůže může být žloutenka, zemitý, mramor. V některých případech může být modřiny, které se projevují v podobě modro-fialové skvrny na břiše jako první, a pak v jiných částech těla. Bez ohledu na intenzitu terapeutických manipulací proces toxemie trvá přibližně 4-5 dní s každodenním zvýšením exprese symptomů.\nDalším stupněm klinického obrazu onemocnění je tvorba hnisavých infiltrátů - komplikací způsobených nekrotickými procesy v orgánech. Objeví se multiorgánové selhání - narušení fungování všech životně důležitých orgánů. Kromě obecných příznaků může dojít v řadě případů k různým komplikacím. Nejnebezpečnější jsou:\nDiagnózu vývoje onemocnění lze posoudit posouzením anamnézy pacienta, po vyslechnutí jeho stížností, po prozkoumání a uspořádání souboru dalších vyšetření.\nPři pancreonecrosis nutné provést laboratorní diagnózy, sestávající z celkové krevní test (cukr, kalcitonin, počtu leukocytů, sedimentace erytrocytů, hematokritu, neutrofilů zrnitost), analýza moči (úroveň trypsinu), test na růst AST a ALT (jaterní enzymy).\nPoté musíte jít na instrumentální diagnostiku, která zahrnuje:\nUltrazvuk břišní dutiny a žlučových cest, který umožňuje identifikovat přítomnost cév a abscesů a určit jejich lokalizaci;\npočítačová tomografie, pomocí které se určí stupeň zvětšení žlázy, pankreatických kanálků, přítomnost ložisek nekrózy, zánět tkání;\npuncture a bakposov tvořil tekutinu v lézi;\nretrográdní holangiopankreotografiyu (Posouzení pankreatických kanálků) a diagnostická laparoskopie.\nPouze konzistentní, včasné a vysoce kvalitní provedení všech těchto akcí může poskytnout přesný výsledek. Lékař nemůže zanedbávat žádnou ze stádií průzkumu, jinak by obraz nemoci nebyl spolehlivý.\nVzhledem k tomu, že bude provedena konečná diagnóza, je třeba se uchýlit k provádění lékařských manipulací. Pacient okamžitě hospitalizoval v jednotce intenzivní péče na oddělení chirurgie. Komplex terapeutických opatření by měl být prováděn výhradně v nemocnici. První léčba je zaměřena na potlačení destruktivní procesy v těle: předcházení self-trávení slinivky břišní, odstranění následků intoxikace, a je-li nalezen příznaky komplikací, jejich okamžité zrušení. Nejpříznivější prognózou může být, pokud je onemocnění zjištěno v nejranější fázi a byla zahájena včasná odpovídající léčba.\nPro léčbu pankreatonekrózy se používají konzervativní a chirurgické metody. Řada konzervativních metod zahrnuje následující:\nzajištění absolutního odpočinku pacienta, to znamená úplné omezení jeho fyzické aktivity;\nVyloučení jídla (tělové potraviny se vyrábějí pomocí speciálních roztoků pomocí kapátků);\nzavedení léků, které potlačují syndrom bolesti (toto musí být provedeno, aby se zabránilo vzniku komplikací, jako je například šok bolestí);\nzablokování sekrece sekrece žaludku, pankreatu a dvanáctníku (intravenózní injekcí antifenzačních činidel a výplachu žaludku se studenou vodou);\nv nepřítomnosti doprovodné cholelitiázy je možné podávat choleretické přípravky;\nposkytnutí lokální hypotermie (aplikace chladu do žaludku);\npodávání antibakteriální léky pro prevenci a zmírnění zánětlivých procesů v ucpávce (lze použít takových antibiotik cefepim, ciprofloxacin a metronidazol);\nintramuskulární zavedení přípravku Cerucal pro potlačení zvracení;\npři exponovaném projevu otravy krevním krvácením pomocí plazmaferézy, hemosorpce, peritoneální dialýzy a gemofiltrace;\nZavedení somatostatinu zabraňuje výskytu vnitřního krvácení.\nPokud vezmeme v úvahu chirurgické léčby, pak diagnóza nekrózy slinivky ve většině případů, pacient by měl být prováděny operace, jako procento úniku je to bezvýznamné. Chirurgický zákrok je nutné obnovit žlázy šťávu výtoku, odstranit postnekrotické oblastí a hnisavé formace, zastavení vnitřního krvácení. Operační léčba pankreatické nekrózy by se měla provádět po akutní fázi onemocnění, která může trvat 4-5 dní. Urgentní chirurgický zákrok může být provedena v případě, že je mezisoučty a celkový nekróza pankreatu, hnisavý zánět pobřišnice, abscesy pancreatogenic. Ve většině případů se pacientům podává opakovaná operace k odstranění reziduálních infekcí a nekrotických ohnisek.\nPo operaci a dalších lékařských manipulacích mohou lékaři formulovat další prognózu pro pacienta a jeho příbuzné. Při pankreatické nekróze pankreatu je smrtelný výsledek možné i po poskytnutí včasné adekvátní lékařské péče. I po úspěšné terapii bude pacient potřebovat řadu komplexních rehabilitačních opatření. Po dobu 3-4 nebo více měsíců bude osoba považována za neschopnou.\nAbychom zabránili vzniku pankreatické nekrózy, je nutné se vyhnout provokujícím faktorům známým pro jejich negativní účinky na tělo. Jedná se o abnormální dietu, sedavý životní styl a příjem alkoholu.\nSymptomy, typy a léčba pankreatické nekrózy pankreatu\nPankreatická nekróza je onemocnění pankreatu charakterizované ničením (zničením) celého orgánu nebo jeho části. Obvykle se patologie objevuje v mladém věku (70% všech případů) a je u žen a mužů diagnostikována se stejnou frekvencí. V 1% případů je zdrojem vývoje akutního břicha. Přežití po selhání orgánů je 30-60% a celková pankreatonekróza je snížena na nulu.\nPankreatická nekróza nebo nekrotická pankreatitida je patologie pankreatu, u které dochází ke smrti buněk orgánu. Důsledkem tohoto procesu je multiorgánové selhání - selhání v práci několika systémů těla. Onemocnění je samostatná fáze akutní pankreatitidy (zánět pankreatu) a vyskytuje se u téměř 20% pacientů.\nKlasifikace onemocnění zahrnuje oddělení od několika důvodů.\nV závislosti na velikosti léze se rozlišují:\n1. Omezená nekróza. To může být ze tří typů:\n2. Společná nekróza. Typy:\nmezisoučet - postižený 50% orgánu;\ncelkem - absolutní léze žlázy.\nV závislosti na přítomnosti infekčního procesu je onemocnění odlišné:\n1. Sterilní - bez účasti patogenní mikroflóry. Nevyvolá hnisavé komplikace a stane se:\ntuk (pomalý průtok a příznivá prognóza);\nhemoragické (rychlý vývoj a komplikace ve formě vnitřního krvácení);\n2. Infikované - očkování patogenní mikroflórou slinivky břišní a retroperitoneální tukové tkáně, což způsobuje trusení a sekvestraci hnisavého tkáně (tvorba nekrotických ložisek).\nBěhem onemocnění se vylučuje pankreonekróza:\nV závislosti na umístění pankreatické nekrózy jsou:\nExistují tři hlavní faktory vývoje onemocnění, které jsou popsány v tabulce:\npoužití alkoholu ve velké dávce;\nnadměrná spotřeba smažených a tučných potravin\nkomplikace po operacích na břiše;\ntromboflebitida a vaskulitida žaludečních cév;\npatologie svinovače duodena (Oddi);\nanomálie ve vývoji orgánů\nRiziková skupina pro nástup pankreatické nekrózy zahrnuje osoby trpící:\nvrozené anomálie ve vývoji gastrointestinálního traktu.\nPankreatická nekróza je charakterizována dvoufázovým průběhem:\n1. První fáze (první týden). Symptomy:\nNekrotizované ložiska se tvoří v pankreatu nebo v okolní retroperitoneální tkáni.\nVyskytuje se endotoxikóza - poruchy ve fungování tělesných systémů. Může být lehký nebo těžký.\nNekróza se rozvíjí do tří dnů, po níž nedochází k pokroku. Silný průběh pankreatitidy je charakterizován rychlou tvorbou nekrózy během 24-36 hodin.\nV břiše se hromadí enzymatický výpotek - parapancreatitis, fermentační peritonitida.\nPři průměrné závažnosti onemocnění dochází k narušení práce jednotlivých orgánů nebo systémů. V závažných případech se objevují jevy selhání více orgánů.\n2. Druhá fáze (druhý týden). Objevuje se peripankreatická infiltrace\n1. Aseptická sekvestrace - akumulace tekutin v oblasti postižených orgánů a postnecrotických pseudocyst.\n2. Septická sekvestrace - infekce nekrotických oblastí a parapanktální tkáně. Je charakterizován hnisavými komplikacemi. Infikovaná nekróza může být omezena - s tvorbou abscesu a neomezenou - hnisavou-nekrotickou\nSymptomy pankreatické nekrózy mají charakteristickou symptomatologii. V medicíně se klinický obraz pankreatické nekrózy nazývá triádou Mondory.\nHlavní příznaky trojice Mondor jsou:\nPankreatická nekróza je charakterizována také dalšími skupinami příznaků. Jsou popsány v tabulce:\ntělesná teplota do 38 stupňů;\nsnížení množství vyloučeného moči nebo jeho úplné absence;\nzarudnutí kůže (vyskytuje se na počátku onemocnění);\nbledost kůže s zemitým, mramorovaným nebo ikterickým odstínem;\npurpurové skvrny v břiše, na zádech a na hýždí\nSkvrny v břiše s pankreatickou nekrózou\nBolest nebo infekčně toxický šok.\nZachycení slinivky břišní.\nAbsces břišní dutiny nebo retroperitoneální tkáně.\nTrombóza žil (splenice, portál).\nHlavní diagnostická opatření pro pankreatickou nekrózu jsou:\n2. Sběr anamnézy a stížnosti.\n3. Laboratorní a instrumentální diagnostika.\nLaboratorní metoda předpokládá:\nPři nekróze se zvyšují následující ukazatele:\nkalcitonin (s infikovanou pankreatonekrózou).\nHlavní metody instrumentální diagnostiky jsou:\n1. US slinivky břišní a žlučových cest (definovaný rozostřují tělo obrysy, její heterogenita, zvýšení množství kapaliny v Retroperitoneum břicha, žlučovými kameny, nekrotické léze, cyst a abscesů).\n2. počítačová tomografie (zvýšení v prostatě, výpotek tekutina v dutině břišní, expanze pankreatického kanálku, oblasti hnisavého fúze v těle).\n3. Přehled radiografie hrudní dutiny (pleurální výpotek, zhroucení plicních alveol v bazálních sekcích).\n4. laparoskopie (hemoragická nekróza je charakterizována hnědého výpotku v dutině břišní nebo balení sáčku a zvýšení hladiny enzymů v odebraného vzorku, nekróza tuku se určuje serózní výpotek se zvýšenou libové indikátoru lipázy).\nUltrazvuk pankreatu je komplikován těžkým meteorismem s nekrotickou pankreatitidou. V tomto případě se používá počítačová tomografie, na indikacích, která neovlivňuje tvorbu plynu.\nbakteriologická studie laparoskopické tekutiny pro stanovení patogenní mikroflóry a její citlivost na antibiotika;\nretrográdní cholangiopancreatografie (detekce kanálků žlázy);\nangiografie cév postiženého orgánu.\nLéčba pankreatické nekrózy se provádí okamžitě po její diagnóze. Pacient je hospitalizován v chirurgické nemocnici v jednotce intenzivní péče. Nekrotická pankreatitida vyžaduje komplexní přístup, jehož cílem jsou:\n1. Potlačení patologického procesu.\n2. Vylučování příznaků intoxikace.\n3. Prevence komplikací.\nŠance na život pacienta závisí na rychlosti a aktivitě léčby.\nExistují dva způsoby léčby onemocnění:\nKonzervativní terapie je uvedena v tabulce:\nčištění krve z toxinů a enzymů (fyziologický roztok, glukóza s inzulínem);\ndoplnění bilance vody (albumin, rheopolyglucin);\npotlačení zvracení (Cerucal);\nTerapeutická plazmaferéza je vyčištění krve tím, že ji převezmete a vrátíte ji po vyčištění.\nHemosorpce - čištění krve zavedením sorbentů.\nPeritoneální dialýza - čištění krve zavedením tekutiny do břišní dutiny pacienta s následnou evakuací za 4-6 hodin. Také pro tento účel existuje speciální přístroj nazvaný "Zickler", který provádí postup automaticky.\nHemofiltrace - čištění krve umělými membránami\nIndikace pro havarijní chirurgickou léčbu jsou:\n1. Mezisoučet a celková nekróza pankreatu.\n2. Absces pankreatu.\n3. Hnisavá peritonitida.\nV jiných případech je chirurgický zákrok odložen na 4-5 dní, aby se stabilizoval pacient.\nObnova sekrece těla.\nEliminace mrtvých tkání a zánětlivých exsudátů.\nZastavte vnitřní krvácení.\nInstalace odtoku v břišní dutině.\nRadikální operace zahrnuje:\neliminace nekrotických ložisek;\nodstranění části pankreatu nebo celého orgánu;\nodstranění poškozených sousedních orgánů (žlučníku a sleziny).\nVýhodou jsou laparotomické operace (prostřednictvím řezu v břichu).\nChirurgie pro nekrózu pankreatu\nČasto se doporučuje opakovaná intervence s probíhajícím procesem zničení žlázy.\nPo operaci je pacient považován za neschopný po dobu 4 měsíců, někdy i delší dobu. Péče a rehabilitace jsou nedílnou součástí léčby pankreatické nekrózy.\nZahrnuje opatření popsaná v tabulce:\nPo operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče po dobu dvou dnů. V této době se doporučuje léčebné hladování, jsou prováděna opatření k řízení krevního tlaku, hematokritu, moči, glukózy a elektrolytů v krvi.\nStabilní stav pacienta během prvních dvou dnů je důvodem jeho převedení na obecné oddělení. V tuto chvíli je povolena šetrná strava, včetně:\nMléčná pohánka a rýžová kaše (v poměru vody a mléka 1: 1);\nomelet od poloviny vejce;\nsušený chléb (šestý den);\nmáslo (ne více než 15 g);\nvařené maso a ryby (o týden později).\nPokud je pacient na opačné straně, je vypuštěn po 1,5-2 měsících\nV prvních dnech se předpokládá odpočinek v posteli, strava a povinný spánek po večeři.\nChůze je povoleno po dvou týdnech po vypuštění.\nKouření a pití jsou vyloučeny\nFrakční jídla (6krát denně) v malých porcích najednou.\nDoporučené kaše, vařené, vařené nebo dusené.\nTeplota jídla by měla být při pokojové teplotě.\nPearl, proso, kukuřičná krupice;\npolotovary (uzeniny, klobásy);\nkyselá a ostrá zelenina (ředkvička, česnek, šťovík);\nhrozny, data, fíky.\nkaše na zředěném mléce;\nzeleniny (30 g) a smetanového (15 g) oleje\nPrognóza pankreatické nekrózy není vždy příznivá. Závisí to od věku pacienta, formy onemocnění, včasnosti a přiměřenosti terapie, souladu s dietou a doporučení lékaře. Diabetes mellitus se vyvine u čtvrti pacientů, kteří podstoupili nekrotickou pankreatitidu. Často se vyskytuje pseudocyst v žláze, vývoj chronické pankreatitidy a píštěle.\nPravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká. Aseptická nekróza způsobuje smrt v 15 až 40% případů. U infikované nekrózy pankreatu činí tato hodnota 60%.\nPankreatická nekróza pankreatu je patologická diagnóza, nikoliv klinická. To znamená, že to není ten terapeut nebo chirurg, ale patolog, který provádí pitvu zesnulého pacienta. Při pankreatické nekróze zemře buňky pankreatu. To se děje s destruktivní formou akutní pankreatitidy.\nPankreatická nekróza je důsledkem akutní pankreatitidy. To se postupně rozvíjí z následujících důvodů:\nchirurgická patologie orgánů břišní dutiny.\nNejčastější příčinou akutní pankreatitidy je použití velkých dávek alkoholu spolu s mastnými potravinami. Pankreonekróza se zpravidla rozvíjí po bzučivém svátku, proto během prázdnin mají lékaři chirurgických a gastroenterologických oddělení vždy něco udělat. Musí vytáhnout pacienty z druhého světa pankreatonekrózou. Naneštěstí ve většině případů způsobuje destrukční forma akutní pankreatitidy úmrtí pacienta.\nObčas existují další příčiny akutní pankreatické nekrózy:\ninfekční nebo parazitické nemoci;\nvrozené malformace pankreatu;\noperace na orgánech břišní dutiny.\nPankreatická nekróza je akutní onemocnění vyžadující naléhavou lékařskou péči. Jedná se o nejčastější příčinu úmrtí u pacientů s pankreatickou patologií. Prognóza závisí především na rozsahu poškození orgánů. Přidělit nekrózu pankreatu:\nPřirozeně neexistuje jasná hranice mezi malou a střední pankreatickou nekrózou. Těmito termínymi charakterizují lékaři velikost pankreatické léze patologickým procesem. Při subtotální pankreatické nekróze většina orgánu zmizí. Při úplné nekróze pankreatu je celý orgán postižen patologickým procesem. Vždy končí smrtí pacienta.\nomezené (malé, střední nebo velké kapsy nekrózy v parenchymu pankreatu);\n(celková nebo mezní celková nekróza).\nPankreatická nekróza je také rozdělena do dvou typů, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce v postižených částech těla. Může to být:\nVe druhém případě je míra přežití pacientů nižší. Mikroorganismy a produkty z životně důležité činnosti spadají do systémového krevního řečiště, což vede k infekčně toxickým šokům. Je extrémně obtížné dostat pacienta z tohoto stavu. Zvláště v podmínkách selhání více orgánů, které se často vyskytují u destruktivních forem akutní pankreatitidy.\nSterilní nekróza pankreatu je dále rozdělena do tří typů:\nHemoragická pankreatická nekróza se rychle rozvíjí a je doprovázena krvácením. Tuk - pomalu, po dobu 4-5 dnů. Má příznivější výhled. Nejčastěji se jedná o nekrózu pankreatu. Při destruktivní pankreatitidě jsou zničeny jak mastné tkáně, tak pojivové a parenchyma těla.\nPatogeneze nekrózy pankreatu\nNekróza pankreatu je důsledkem předčasné aktivace trávicích enzymů. Obvykle vstupují do "pracovního" stavu po kontaktu s žlučou. Přichází do jater z jater. Enzymy vstupují do střeva z pankreatu. Tam se aktivují a začínají rozbít jídlo. Pokud se aktivují příliš brzy, ne ve střevech, ale v kanálech pankreatu, začnou trávit orgán, který je produkuje.\nAkutní pankreatitida zpravidla začíná na pozadí alkoholické intoxikace. Po bouřlivém svátku, doprovázeném přejíráním a použitím velkých dávek alkoholu, u lidí:\nzvyšuje tón zditeru Oddi - sval, který je v dvanáctníku a omezuje přístup k žluči a pankreatické šťávě;\nstimulace velkého počtu trávicích enzymů;\nzvýšený tlak v biliárních a pankreatických kanálech.\nNadměrné trávicí enzymy a zvýšený tlak v potrubí způsobují přenos žluče do pankreatických kanálků. Prostě nemá kam jít jinam. Oddiho svěrač je uzavřený nebo jeho průchodnost je značně omezena. Do střeva není přístup. Proto se žlučník, který je smíšen s pankreatickou šťávou a trávicími enzymy, dostane do pankreatu.\nPrvní aktivuje enzymy, které rozkládají tuky. Zničí membrány zdravých buněk. Dále, pokud patologický proces pokračuje ve vývoji, jsou propojeny proteázy - enzymy, které rozkládají bílkoviny. Pankreas se ve skutečnosti samovolně rozpadá a tráví se. Tak se vyvíjí pankreatická nekróza.\nPankreatonekróza nemá žádné příznaky, které by ji odlišovaly od jiných onemocnění, což ztěžuje diagnostiku této patologie. Pacient má pocit:\nExistuje zvracení obsahu střev. Neposkytuje pacientovi úlevu. Časem dochází k dehydrataci těla, což je důsledek zvracení a průjem. Na žaludku může člověk mít modré skvrny. Ale to je vzácnost. Specifické příznaky, zpravidla ne. Lékař proto musí věnovat pozornost anamnéze, výsledkům instrumentálních a laboratorních studií.\nÚdaje o historii:\nV době prvních klinických příznaků byl pacient ve stavu intoxikace;\npacient trpí onemocněním žlučovodů nebo jater.\nV laboratorní diagnostice je především třeba věnovat pozornost prudce zvýšené hladině amylázy v moči a krvi. V instrumentální diagnostice jsou nejvíce informativní ultrasound, CT a MRI. S jejich pomocí můžete vidět změnu struktury pankreasu pankreatu, vzhled ohnisek nekrózy, přítomnost výpotku v sáčku žlázy.\nFrekvence smrti v destruktivní formě akutní pankreatitidy dosahuje strašidelných čísel. Podle statistik přežívá pouze polovina a podle jiných údajů - třetina pacientů. Převážná většina z nich potřebuje chirurgickou léčbu. Včasná operace zvyšuje šance pacienta na příznivý výsledek onemocnění.\nKonzervativní léčba pankreatické nekrózy zahrnuje:\ndokončení půstu po několik dní;\npokud jsou žluči nebo pankreatické kanály uzavřeny - pacient může "krmit" žílou po dobu několika týdnů;\neliminace dehydratace infuzí roztoků parenterálně;\nhemosorpce (čištění krve) - v případě těžké intoxikace těla;\nsomatostatin - hormon, který lékaři stále častěji předepisují pro nekrózu pankreatu; snižuje pravděpodobnost smrti pacienta a snižuje následky poškození funkce ledvin;\nantibiotika - v infekční formě pankreatické nekrózy).\nSmrt je poměrně častým výsledkem pankreatické nekrózy. Nicméně mnoho pacientů dokáže přežít a potřebují konstantní léčbu i po propuštění z nemocnice. V případě exokrinní insuficience pankreatu jsou předepsány pankreatin. S křečemi v břiše, drotaverin. V případě nevolnosti metoklopramid. Pacientovi je předepsána strava s nízkým obsahem tuku. Dieta úplně vylučuje alkohol. Pacientovi je zakázáno kouřit.\nPři destruktivních formách akutní pankreatitidy se často objevuje chirurgická intervence. Lékaři vypouštějí oblasti nekrózy nebo odstraňují fragmenty pankreatu. Bohužel, po operaci pokračuje nekróza. Následně se mohou objevit komplikace jako absces nebo krvácení. Často je nutná opakovaná operace, což zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku.\nPankreatická nekróza pankreatu: jak nebezpečná je onemocnění?\nPankreatická nekróza pankreatu je velmi vážným onemocněním, které je doprovázeno postupným odumíráním tkání orgánu. Často jsou buňky zničeny vlastními enzymy pankreatu. Stojí za zmínku, že úmrtnost pacientů s touto diagnózou je velmi vysoká a pohybuje se od 40 do 60%.\nPankreatická nekróza pankreatu a jeho příčiny\nNekróza částí orgánu může začít zcela odlišnými důvody:\nBylo prokázáno, že přibližně 30% pacientů s touto diagnózou bylo dříve diagnostikováno s cholelitiázou.\nČastou příčinou jsou infekční onemocnění virového nebo bakteriálního původu.\nNěkdy dochází k nekróze po operaci na břišních orgánech nebo v důsledku mnoha endoskopických postupů.\nKe stejnému výsledku může dojít k vážnému traumatu břišní dutiny.\nKromě toho příčiny zahrnují ulcerativní procesy v žaludku a dvanáctníku.\nČasto se nemoc rozvíjí u lidí, kteří zneužívají alkohol.\nMnohem méně často je onemocnění výsledkem dlouhodobého zneužívání mastných a smažených potravin.\nPankreatická nekróza: příznaky onemocnění\nNemoc se vyvíjí pomalu, proto je velmi důležité věnovat pozornost symptomům včas a hledat pomoc specialisty. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost pozitivního výsledku. Takže jaké jsou hlavní příznaky onemocnění?\nPrvní příznakem je samozřejmě bolestivost v oblasti levého hypochondria. Někdy mohou být bolestivé křeče podávány v rameni, rameni nebo skryté jako příznaky onemocnění srdce. Ale bolestivost neprochází - někdy se nepohodlí může snížit, ale zcela nezmizí.\nPři dalším vývoji onemocnění dochází k trvalému zvracení, které, bohužel, pacientovi nepřináší žádnou úlevu.\nSymptomy zahrnují zčervenání kůže na obličeji.\nPancreatonecrosis slinivky doprovázený uvolnění velkého množství elastázy, který štěpí malé cévy a vede ke krvácení do zažívacího traktu.\nČasto u pacientů jsou charakteristické fialové nebo modré skvrny. Jsou umístěny na hýždích, bočních stěnách břicha a kolem pupku.\nPankreatická nekróza pankreatu: diagnostika a léčba\nK potvrzení diagnózy musí lékař dostat výsledky krevních testů, moči a výkalů. Navíc pomocí ultrazvuku můžete pozorovat výskyt pankreatického edému. Přesto je nejúčinnější metodou výpočetní tomografie. Pokud jde o léčbu, záleží na vývojové fázi onemocnění. V časných stádiích konzervativní terapie k dispozici - pacient s léky, které ničí infekci, toxiny z těla, a neutralizují aktivitu enzymů, apod V závažnějších případech vyžaduje chirurgický zákrok, při kterém lékař odstraní mrtvé tkáně orgánu...\nPankreatická nekróza: důsledky onemocnění\nI po úspěšné léčbě nejsou pacienti s podobnou diagnózou imunní vůči komplikacím. Například pacienti často u nich vznikají diabetes mellitus, chronická pankreatitida a další nemoci. Občas dochází k krvácení. A v důsledku těžké intoxikace trpí i další tělesné systémy. Je třeba připomenout vysokou míru úmrtnosti u pacientů.\nPankreatická nekróza: odrůdy, znaky a metody léčby\nPankreatická nekróza je destruktivní onemocnění slinivky, které se vyskytuje na pozadí ne zcela vytvrzené pankreatitidy.\nNebezpečí je rozvoj selhání více orgánů. V 1% případů působí onemocnění jako příčina akutního břicha. Nekróza pankreatu je diagnostikována u 70% případů u mladých lidí. Může to být jak nezávislé onemocnění, tak i komplikace.\nDefinice a kód nemoci podle ICD-10\nKdyž se pozoruje onemocnění, úmrtí buněk organu v důsledku silného zánětlivého procesu.\nFoto pankreatické nekrózy pankreatu\nKód choroby podle ICD-10 - K86.8.1. Pankreatická nekróza se rozvíjí ve třech fázích:\nPrvní formy toxinů bakteriální povahy. Současně krevní testy nevykazují vždy přítomnost patogenní mikroflóry.\nVe druhé fázi je absces. Ovlivňuje sousední orgány. Tento stupeň se vyskytuje v nepřítomnosti léčby.\nTřetí etapou je tvorba purulentních procesů v orgánových a retroperitoneálních tkáních. V této fázi je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.\nJedním z hlavních důvodů je nevyvážená výživa a příležitostný příjem alkoholu. Studie ukázaly, že tato závažná onemocnění netrpí alkoholismem, ale ve většině případů začátek začíná epizodou pití.\nLidé s alkoholismem často vyvíjejí pankreatitidu, zřídka se komplikují pankreatickou nekrózou.\nKlíčem k příčinám onemocnění je narušení místních ochranných mechanismů. Příliš mnoho jídla a nápojů vede ke zvýšení sekrece a zvýšení průtoku. V důsledku toho je výtok pankreatické šťávy narušen. Tento provokující faktor se nazývá obturující.\nReflexním faktorem je odlévání žluči od duodena do pankreatu. To aktivuje proenzymy. Obvykle jsou v tomto případě příčinou operační komplikace, tupé poranění břicha, různé endoskopické manipulace.\nNásledující pacienti jsou ohroženi:\nExistují dvě hlavní skupiny onemocnění:\nOznačuje závažné onemocnění. S ním je ovlivněno až 100% retroperitoneální tkáně. Stav pacienta se neustále zhoršuje po dobu 1-3 dnů, dokonce i po terapii. Progresivní nekróza je doprovázena známkami nástupu selhání více orgánů a pankreatogenního šoku.\nRozvíjí se ve 40-70% TOP. Mikroflóra vstupuje do oblasti změn z tlustého střeva. Podezření na onemocnění nastane, pokud se zdravotní stav dále zhorší po 7 dnech od začátku TOP.\nŠpička onemocnění je 10-14 dnů. Nekrotická léze se pohybuje za tělem k omentu a jiným orgánům.\nVýrobky rozpadu tkání a sepse postupně vedou k otravě celého organismu, stejně jako k systémovému zánětu. Pacient začíná šok, který končí smrtelným výsledkem.\nPři vývoji onemocnění selhávají metabolické procesy a normální funkce pankreatických buněk. Může dojít k náhlému poklesu krevního tlaku.\nPro onemocnění je charakteristickým příkladem rychlá tvorba zánětlivého infiltrátu. Pokud má onemocnění opakující se povahu, pak se toto zaměření může objevit později. Tato forma je tvořena za účasti lipázy.\nTento typ onemocnění postupuje pomalu. Postupně se v zánětlivém procesu podílejí peripankreaktické tkáně. Pacienti s touto formou mají fluktuace alfa-amylázy, ale změny v jejich počtu nehrají roli v samotném patologickém procesu.\nS touto formou nastává nevratný proces buněčné smrti. Existuje forma s akutní pankreatitidou nebo se vyvine s exacerbací chronické formy.\nNemoc nutně postihuje sekreční oddělení pankreatu. Jeho buňky produkují buňky, které jsou součástí pankreatické šťávy.\nHemoragická forma se vyvine kvůli agresivnímu působení trypsinu a některých dalších enzymů, které rozkládají proteinové molekuly.\nPříčina vývoje onemocnění může být sama o sobě v komplexním humorálním procesu regulace a tvorby zažívacích enzymů.\nPro tento formulář existují náznaky několika typů nekrózy. Pod vlivem negativních faktorů začíná ostrá stimulace produkce pankreatické šťávy. Protokoly přestanou vyrovnávat se zátěží, takže se šťávy začnou soustředit.\nPankreatonekróza má výrazný klinický obraz, takže je obtížné ji zaměnit s jinou patologií. Příznaky zahrnují:\nBolest. Vzniká na levé straně břicha, dává rameni, zádech, slabině a hrudi. Pacient nemůže popsat lokalizaci pocitů. Intenzita syndromu bolesti závisí na závažnosti onemocnění.\nNevolnost a zvracení. Ihned po bolesti nastane zvracení, které se netýká stravování. Nedává úlevu. Ve zvracených masech kromě žluče se vyskytují krevní sraženiny.\nDehydratace. Protože zvracení je velmi obtížné zastavit, způsobuje dehydratace. Kůže a sliznice jsou suché, diuréza se snižuje.\nNadýmání. Protože pankreas přestává fungovat, procesy hniloby a fermentace se zvětšují ve střevě. To vede ke zvýšené tvorbě plynu a nadýmání.\nIntoxikace. Toxiny bakterií, které cirkulují v krevním řečišti, vedou ke zvýšení tělesné teploty. Existuje obecná slabost, srdeční frekvence se zvyšuje.\nBledá kůže. V první fázi se v krvi objevují vazoaktivní látky, což se projevuje zčervenání dermis. Při intoxikaci se pokožka stává bledou, stane se šedá nebo ikterická.\nPankreatická nekróza je komplikována nejen purulentními procesy, ale také narušením práce jiných orgánů. Frekvence infekčních komplikací je každý třetí pacient.\nPravděpodobnost jejich výskytu závisí na ploše léze. Nejnebezpečnější pro život jsou první tři týdny onemocnění.\nZpočátku se diagnostika provádí podle stížností pacienta. Jsou jmenovány laboratorní metody výzkumu, které jsou identifikovány:\nRůst hepatálních enzymů.\nRůst C-reaktivního proteinu.\nKalcitonin v krvi.\nMnožství elastázy, amylázy a trypsinu se podstatně zvyšuje v moči.\nPřehled radiografie může odhalit nepřímé známky zánětu. Pomocí kontrastního činidla se fistuly zobrazují. Dále provedeno:\nUltrasonografie. Indikuje přítomnost kamenů, nárůst a změnu struktury žlázy, odhaluje ložiska nekrózy.\nMRI umožňuje podrobnější posouzení patologických změn.\nV průběhu diagnózy jsou prováděny studie týkající se střevní obstrukce a akutních zánětlivých onemocnění.\nBěhem onemocnění je jakákoli fyzická aktivita zakázána, předepisuje se terapeutické hladování. Parenterální výživa se podává živinami.\nUžívání léků je nezbytné ke snížení bolesti a odstranění příčiny, která vedla k nemoci. Je třeba předepsat léky k obnovení rovnováhy vody.\nPro úlevu od bolesti se podávají spasmolytické léky a narkotické analgetika. V extrémních případech je povoleno užívat narkotické analgetika.\nPro snížení sekreční aktivity pankreatické žlázy se uvádějí antifermentační činidla, inhibitory protonové pumpy. Pokud nedojde k cholelitizaci, předepisují se choleretické přípravky k vypouštění kanálků.\nPři aseptické nekróze a při potlačení patogenní mikroflóry u infikovaného druhu jsou určeny antibiotika. Obvykle se cefalosporiny používají s fluorochinolony v kombinaci s metronidazolem.\nNejúčinnější způsob léčby je chirurgický. Umožňuje odstranit zánětlivou hemoragickou exsudaci, zastavit krvácení a odvodnit retroperitoneální prostor.\nVykonávání takové léčby je možné po zastavení akutního procesu a při stabilizaci stavu pacienta.\nNouzová chirurgická intervence je indikována pro celkovou nebo mezisoučkovou nekrózu, stejně jako pro vývoj purulentní peritonitidy. Pokud je použit infikovaný destruktivní proces poškození žlázy, používá se operace laparotomie, která poskytuje dobrý přístup k jiným orgánům.\nČasto je nutné odstranit a sousední orgány: žlučník, slezina. Lékaři říkají, že někdy je nutná opakovaná chirurgická léčba, pokud se žláza stále zhoršuje.\nDieta pro nekrózu pankreatu: přibližné menu\nV případě exacerbace nemoci je před a po operaci předepsáno nalačno. Aby se zabránilo vyčerpání těla, je zavedena umělá výživa. Živiny vstupují přímo do krve a obcházejí trávicí trakt. Poté během týdne musíte dodržovat dietní číslo 5.\nOvoce dovoleno jíst měkké odrůdy jablek a hrušek. Za den můžete jíst nejvýše 10 gramů. máslo. Ráno může začít s omeletou, ale měla by být připravena pouze z bílkovin. Sušenky a sušenky jsou povoleny.\nK udržení nezbytného množství vápníku je dovoleno jíst malé množství tvarohu a vypít mléko s nízkým obsahem tuku.\nKontraindikační polévky na houbách, rybách a masném bujónu. Budu muset vzdát chleba a dalších výrobků z mouky. Nemůžete pít hroznový džus, kávu a kakao. Maso, rybí tukové odrůdy, hrozny, banány, data a fíky jsou pod přísným zákazem.\nMožnost obnovení po pankreatické nekróze je velká, ale záleží na věku, počtu komplikací a závažnosti onemocnění. Smrt nastává v 40-70% případů.\nNejčastěji je úmrtí spojeno s pozdním vyhledáváním lékařské pomoci. Pokud je většina žlázy postižena nekrózou, pravděpodobnost vzniku nežádoucího výsledku je vysoká. Při přežití se člověk stává zdravotně postiženým.\nZlepšit flóru střevních přípravků\nByl jsem žaludek: co mám dělat a co mohu pít?\nCo to je?Divertikulóza střeva je získané onemocnění trávicího systému, v důsledku čehož se na stěnách tlustého střeva vytvářejí kýly. Takové výčnělky se nazývají divertikulum.


90% sleva | Kupón a slevový kód Abylonsoft | Květen 2022\nAbylonsoft Kódy kupónů a promoakce Květen 2022\n90 % / 13 slev / Květen 2022\nZde na vás čekají kuponové a slevové kódy Abylonsoft! S kupónem Abylonsoft můžete získat až 90% slevu. Ujistěte se, že vám neunikne žádná speciální nabídka nebo sleva, která výrazně ušetří na objednávkách Abylonsoft. Náš web pravidelně aktualizuje nejnovější kupóny a nabídky Abylonsoft. ▼▲\nSleva až 411 EUR na software Angebote\nZískejte slevu 15 GBP 100 GBP Vybrané položky + doprava zdarma\nTV příslušenství – Získejte další 75% slevu na Abylonsoft\n15% sleva na 1. objednávku s Abylonsoft\nUžijte si propagační kód, když se zaregistrujete na Abylonsoft\nDoprava zdarma na vaši objednávku Abylonsoft s minimem\nSkvělé nabídky letů do Adelaide u Emirates\nHvězdná oprava pro MSSQL: Ušetřete až 50 %\nDalší 40% sleva na základní sazbu\nAž extra 38% sleva na RRP na látkové komponenty\nPoužití Abylonsoft slevový kód pro nákup za zvýhodněné ceny\nV Abylonsoft online obchod, můžete využít různé možnosti nákupu se slevou. Samozřejmě na ně nemusí být žádná sleva Abylonsoft produkty, které si chcete koupit. V tomto případě prosím zkontrolujte, zda existuje Abylonsoft slevový kód. S Abylonsoft propagační kódy, můžete snadno nakupovat produkty za zvýhodněné ceny. Na našem webu zjistíte, že můžete snadno ušetřit na Abylonsoft pomocí našich exkluzivních nabídek a kuponů. Můžete najít nejnovější Abylonsoft kupónové kódy a nabídky na této stránce se slevami až 90 %.\nPoužít Abylonsoft slevy, klikněte na "Zobrazit kupón/nabídku". Poté zkopírujte Abylonsoft kupón a vložte jej do daného textového pole na adrese abylonsoft.de před dokončením online nákupu. Pokud tlačítko říká „Zobrazit nabídku“ místo „Zobrazit kupón“, stačí na něj kliknout a budete přesměrováni na Abylonsoft online webové stránky. V tomto případě ne Abylonsoft kód je potřeba, protože sleva se na konci nákupu automaticky odečte z celkové částky. Náš web nabízí to nejnovější a nejlepší Abylonsoft promo kódy a nabídky a náš tým je bude průběžně ověřovat a kontrolovat jejich platnost. Nalézt Abylonsoft slevy platné dnes, Květen 2022 !\nAktuální Abylonsoft Slevy a akce\nAbylonsoft Nejlepší kupónové kódy a nabídky


Partnerství MOLOTOW™ a Schneider\nSYNERGIE ZE SCHWARZWALDU\nSCHNEIDER a MOLOTOW™ se rozhodli spolupracovat\nCo lze očekávat, když inovativní výrobce pro psací potřeby kooperuje s dynamickou firmou s vlastní urban značkou? Docela dost!\nSpolečnost Schneider Schreibgeräte GmbH (zal. 1938) a společnost Feuerstein GmbH (zal 1959) se svou vlastní značkou MOLOTOW™ podepsali smlouvy o dlouhodobé spolupráci dne 21.dubna 2016.\nJsou hledány běžné technologické trendy, které těží z výměny příslušných specifických znalostí a které lze nalézt v produktových řadách Schneider a MOLOTOW™. Kromě toho, společnost Schneider převezme mezinárodní distribuci produktové linie pro výtvarné umění značky MOLOTOW™. Distribuce byla zahájena ve 4. čtvrtletí roku 2016 v 11 zemích – včetně Německa.\nJasné podobnosti postojů obou značek jsou rozhodujícím faktorem pro spolupráci.\nJako rodinné firmy ze Schwarzwaldu sdílejí více než jen své bydliště – obě společnosti představují vysoce kvalitní aplikační a psací potřeby Made in Germany. Není divu, že jejich firemní filozofie je podobná, neboť oba jsou slavní pro trvanlivost – nezávisle na sobě.\nSchneider je certifikován podle nejnáročnejšího nařízení EU – Eco Audit EMAS od roku 1998. V praxi tento přísný systém enviromentálního managementu znamená ekologicky rozumné produkty, postupy a procesy.\nNavíc MOLOTOW™ nabízí trvanlivé produkty a koncepty, protože téměř všechny popisovače jsou znovunaplnitelné a poskytují možnost výměny hrotů. Kromě toho, že se vyhýbá zbytečnému odpadu z plastu, společnost získává pro svůj provoz více než 75% své energie pomocí solárních panelů.\nOba podniky představují vedle trvanlivých koncepcí i inovace a jejich vysokou úroveň kvality:\nOd počátku se nic nemění na Schneiderově základní myšlence „vyrábět vysoce kvalitní psací potřeby vyrobené v Německu pro každého“ – bez ohledu na to, že společnost začala jako průkopník v Německu vyrábět kuličkové pero, založila legendární kuličkové pero K 15 jako „Beetle“ rozvíjející novou Viscoglide® technologii nebo vytváří novou generaci kuliček s řadou One.\nHistorie společnosti MOLOTOW™ je docela podobná, když se učí, že Jürgen Feuerstein zatřásl průmyslem produkujícím barvy ve spreji s prvním graffiti optimalizovaným sprejem CoversAll™. Od té doby žádá o patenty pro trvanlivé aplikační nástroje, které pravidelně poskytují nápady celému odvětví.\n„Naše partnerství je slibné z několika různých důvodů. Na jedné straně jsme přirození sousedé pokud jde o sortiment výrobků – nemluvě o zeměpisném sousedství. Psací potřeby pro každodenní potřebu, stejně jako pro umělecké aplikace – se díky naší spolupráci přibližují. Je to vzrušující a dává to smysl. Na druhou stranu, a toto je zásadní, přemýšlíme o tom stejném, pokud jde o trvanlivost, férovost, Made in Germany a kvalitu výrobků.“\n(Jürgen Feuerstein, generální ředitel společnosti Feuerstein GmbH a Christian Schneider, generální ředitel společnosti Schneider Schreibgeräte GmbH).\nTakže, co lze od tohoto partnerství očekávat? Cokoliv!


Možnosti zábavy v Hurghadě. Aktivní dovolená u Rudého moře\nNa pobřeží Hurghady i v jejích ulicích je pěkně živo. Můžete si vybrat z pestré nabídky sportovních aktivit, vyrazit za nákupy nebo si užít pořádnou porci večerní zábavy. Přečtěte si, co dělat v Hurgadě.\nHurghadu vyhledávají milovníci vodních sportů na egyptském pobřeží Rudého moře. Velké a mělké laguny s klidnou vodou poskytují ideální podmínky pro vodní lyžaře amatéry, otevřené moře za mělčinou naopak představuje ráj pro freestylisty. K dispozici jsou vám centra s profesionálními instruktory, kde vás rádi na vodních lyžích naučí jezdit.\nJen 45 km na jih od Hurghady leží chráněná oblast Sharm el Naga s rajskou pláží a skvělými podmínkami pro šnorchlování. Vybavení si půjčíte na místě, nebo koupíte v nákupním centru v Hurghadě. Těšit se můžete na ohňostroj ryb i zachovalé korály.\nVyzkoušejte si klouzání vzduchem. Lze domluvit let jen pro vás nebo až pro tři osoby najednou. Při pohledu z výšky na překrásné pobřeží, Východní poušť a hory zapomenete, že plachtíte vzduchem zavěšeni na padáku taženém rychlým člunem.\nNa jižním konci Hurghady najdete na soukromé pláži devítijamkové, nonstop otevřené hřiště Steigenberger AL Dau Golf Course. Navrhl ho jeden z nejlepších a mezinárodně uznávaných architektů golfových hřišť Peter Harradine. Čekají vás zajímavé překážky včetně písečných oblastí a umělého jezera vinoucího se mezi dráhami.\nZnámá golfová střediska jsou také The Cascades Golf Resort & Country Club v Soma Bay a golfové hřiště El Gouna.\nHurghada patří díky slunečnému a suchému klimatu k ideálním destinacím pro léčebné a relaxační procedury. Fungují zde blahodárné pískové lázně a přírodní koupele s vodou z horkých minerálních pramenů tišící bolesti artritické i revmatické či choroby svalů, ledvin, kůže a žaludku.\nZábava v Hurghadě\nV oblasti Hurghady postupně vyrůstají nová a nová zábavná zařízení. Za vaši pozornost stojí minimálně pětice z nich:\nvodní park Makadi Bay Water World s navazujícím golfovým resortem Madinat,\nmoderní Grand Aquarium Hurghada s tzv. Údolím velryb,\nakvapark Sindbad s velkým umělým vlnobitím,\ndelfinárium Makadi Bay,\nJungle Aqua Park zahrnující 35 klouzaček a 14 venkovních bazénů.\nNakupování a suvenýry z Hurghady\nNakupování v Hurghadě se nese ve znamení orientálních bazarů, pestrého výběru zboží, hlučných prodejců a smlouvání. Běžně již můžete nakupovat i v obchodech s pevnými cenami, kde smlouvat o ceně nemusíte. Otevírací doba obchodů v Hurghadě je v létě většinou od 9 do 14 a od 17 do 23 hodin, v zimě od 9 do 23 hodin. Pátek je podle islámu dnem pracovního klidu (zejména pro kanceláře, úřady a banky), avšak po sváteční modlitbě ve 14 hodin obchody opět otevírají.\nCo si dovézt z Hurghady\nZ alabastru se vyrábí malé pyramidky, květinové vázy, dekorativní kazety i sošky a ozdoby. Nejvíce zpracovatelských dílen, kde jsou nejvýhodnější ceny, funguje v okolí Luxoru.\nEgyptská bavlna s dlouhým, jemným vláknem patří k nejkvalitnější na světě. Šijí se z ní originální galábíje, volné arabské svrchní oděvy připomínající dlouhé pánské č dámské košile.\nZ cedru a santalu se dělají kazety vykládané perletí, ze dřeva se vyřezávají mašrabíje (zástěny a paravány).\nI u dobré kůže si všímejte kvality zpracování aktovek, kabelek, kazet, peněženek, sandálů či složitě střižených bund a kabátů. Výrobky z hadích a ještěrčích kůží jsou obvykle jen špatné padělky.\nDžbány, kávové soupravy, konvice, podnosy či samovary koupíte v každém bazaru, kde je řemeslníci vyrábí přímo před vámi. O ceně působivých tepaných produktů lze velmi výhodně smlouvat.\nRučně malované obrázky na papyrech se nakupují v Institutech Papyru. Z pestrého výběru vám budou doslova oči přecházet.\nObchod se starožitnostmi sice zakazuje zákon, můžete však docela snadno sehnat kvalitní kopie. Jejich vývoz probíhá bez problémů.\nZlato a stříbro se prodává na váhu, za zpracování (od napodobenin starých faraonských znaků až po moderní design) zaplatíte minimální přirážku.\nSpropitné v Hurghadě\nSpropitné (bakšiš) se v arabských zemích vyžaduje při poskytnutí jakékoliv služby. V hotelech a restauracích se nechává ve výši 10 až 15 % z celkové ceny. Pokojským se dává kolem 15 egyptských liber, nosičům kufrů mezi 5 a10 egyptskými librami. Spropitné můžete nechávat také v amerických dolarech.\nV hurghadských klubech Papas Bar, Calypso Hard Rock Cafe nebo Havana Club se můžete bavit každou noc až do východu slunce. Sezona je celý rok ve znamení speciálních akcí s dýdžeji z celého světa. Dámy mají většinou do 23.30 vstup zdarma. To neplatí během dámských večerů v pondělí, kdy je pro dámy vstup zdarma celou noc a k tomu ještě dostanou dva drinky. Státní svátky se zde slaví stejně jako v celém Egyptě.


Lenovo g580 boot menu | Poradte.cz\nVložit novou otázkuOdpovědět Lenovo g580 boot menuOd: petroch25® Datum: 13.03.16 18:57 odpovědí: 2 změna: 14.03.16 19:07\nDobrý den, mám notebook lenovo G580 s win 10 a potřebuji reinstalovat windows a nevím jak se dostat do bootovacího menu nebo do biosu, poraďte prosím.\nOd: ben®Datum: 13.03.16 19:32odpovědět[?]Dobrý den, do boot menu zkuste klávesu F12 a do BIOSu klávesu F2 nebo DEL.Mačkat tvrdě a opakovaně hned po zapnutí NTB. Zdravím!Ohodnoceno: 0x Od: vojtal*Datum: 14.03.16 19:07odpovědětVedle tlačítka pro zapnutí je ještě jedno menší tlačítko, takzvané Novo tlačítko. Po jeho stisknutí stačí na obrazovce zvolit boot menu. Vojta, Lenovo AmbasadorOhodnoceno: 0x Chcete vidět odpovědi na tuto otázku?


Odebrat FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus\nCo je to FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus?\nFBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus je vážnou ransomware, který se šíří v USA. Bez ohledu na to že to zobrazuje výstrahu oficiálně vyhlížející, patří obrovské skupiny FBI virus, že všichni předstírají, že představují tento vládní orgán. Zablokování počítače a pak ukazuje takové falešné varování, virus se snaží lidi platit smyšlenou pokutu. Tentokrát podvodníky žádat platit 200 dolarů. Stejně jako předchozí verze této hrozby, se objeví na počítači z ničeho a zprávy o různých e zločiny, jako je využití obsahu chráněného autorskými právy, distribuci malwaru a podobně. Prosím ignorujte FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus, protože to nemá nic společného s Federální úřad pro vyšetřování. Nezáleží na tom, že ukazuje vaši IP adresu, verzi Windows, PC je umístění a další podrobnosti, to není nic jiného než nástroj používaný k odpárat lidí.Stáhnout nástroj pro odstraněníChcete-li odebrat FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus\nJAK LZE NAKAZIT VIREM FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus?\nFBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus je distribuován stejně jako jiné ransomware. Ty mohou nakazit s tím při návštěvě nezákonných internetových stránek, stahování nezabezpečených souborů v systému nebo sledování nelegálního obsahu na internetu. Jak tento počítač nebezpečné infekce dostane uvnitř systému, to vše zamyká. Rovněž pokrývá plochu s této falešné varování, který uvádí různé zločiny, které byly údajně porušil uživatelem. Zobrazí takový text:\nbyste měli nikdy věřit FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus, protože to je škodlivý. Pokud se zobrazí upozornění, postupujte podrobné odstranění průvodce, který je uveden níže, a z počítače odebrat ransomware.Stáhnout nástroj pro odstraněníChcete-li odebrat FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus\nJAK ODSTRANIT FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus?\nZa prvé když je napaden s FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus, budete muset odblokovat počítače, pokud chcete začít používat počítač normálně znovu. Na to postupujte následujícím způsobem.\nRestartujte počítač napaden FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus ještě jednou a spusťte úplnou kontrolu systému.\n* Napaden FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus jsou uživatelé pro přístup k jiné účty v systému Windows. Je-li jeden z těchto účtů má práva správce, byste měli být schopný až k odpálit raketu anti-malware program.\n* Odstranění příručka FBI Computer Crime and Intellectual Property Section virus:\nRestartovat počítač infikovaný počítač „Nouzový režim s příkazovým řádkem“ Zakázat Jandarma Genel Komutanlığı virus (mělo by to fungovat se všemi verzemi této hrozby)


Zde se vyrábí koloběžky Kostka – exkurze do továrny v Hanušovicích – Kolobky.cz\nKolobky.cz > Aktuality > Zde se vyrábí koloběžky Kostka – exkurze do továrny v Hanušovicích\n25.8.2019 AktualityExkurze, Koloběžka, Kostka, TovárnaPetr "Rtep" Mejsnar\nNěkteré věci musíte vidět na vlastní oči, abyste pochopili složitost procesů při výrobě zdánlivě tak jednoduchého výrobku, jako je koloběžka… Navštívili jsme s Frantou továrnu našeho největšího výrobce koloběžek – Kostka Kolobka. Společnost Kostka sídlí v Potůčníku v Hanušovících a v okolí patří k největším zaměstnavatelům. Ročně továrnu opustí tisíce koloběžek mířících k zákazníkům do celého světa.\nJako první při příjezdu do Potůčníku vás upoutá budova showroomu Kostky s kavárničkou a testovacími drahami pro děti i dospělé. Před vchodem parkuje přes 30 koloběžek, z nichž každá volá “vyzkoušej mě!” 🙂 Najdete zde dětské modely, turistické Tour či Twenty, mushingové teréňáky i zástupce kategorie “Fat” – Monster a Raptor. Sem tam narazí oko znalého pozorovatele na nějaký ten testovací prototyp.\nSamotný showroom je prodejna snů vybavená vším, na co si srdce koloběžkáře jen vzpomene. Ale o tom se netřeba rozepisovat, protože vy si kupujete koloběžky na Hybešce 😉\nNávštěva samotné výroby je obrovský zážitek. Továrna je nabitá moderními technologiemi od svařovacích robotů, přes lasery které dokonale nařežou trubky či vygravírují jakýkoliv nápis či logo, přes všemožné ohýbačky všech velikostí, přes vyplétačku kol až po vlastní lakovnu. Strojům vévodí “pánové” Karel I. – tester zatížení a Karel II. – lamač dívčích srdcí, který simuluje jízdu na koloběžce na tisíce a tisíce kilometrů. Všechny tyto úžasné technologie ovládají zkušení zaměstnanci vždy s úsměvem na tváři.\nDěkujeme tímto Petru Neugebauerovi, Markovi a Markovi Kostkovým a dalším za čas, který nám věnovali a za možnost vidět na vlastní oči, jak vznikají ony krásné, precizní a prostě úžasné koloběžky Kostka!\n← B21: Brněnský koloběžkový půlmaraton 2019\tPoslední prázdninový Knedlík! →


Poslanci nezvrátili nulovou toleranci alkoholu u vodáků a zachovali daň z nabytí nemovitosti — ČT24 — Česká televize\nDaň z nabytí nemovitosti se bude platit dále, poslanci odmítli návrh Senátu ji zrušit. Zákonodárci dále neprosadili novelu, která by zrušila nulovou toleranci k alkoholu u vodáků. Naopak schválili vznik lékového záznamu a odhlasovali také to, aby se mzdy placených zastupitelů obcí a krajů, kteří jsou zároveň členy parlamentu nebo vlády, snížily na čtyřicet procent.\nPoslanecká novela o vnitrozemské plavbě měla stanovit, že vodáci budou moci plout s alkoholem v krvi po vybraných úsecích řek a vod. Pro vůdce malých plavidel měl platit zákonem stanovený limit půl promile alkoholu v krvi. Odpovídá to dvěma decilitrům vína nebo dvěma desetistupňovým pivům.\nDaň z nabytí nemovitosti i nadále\nSněmovna v úterý odmítla návrh Senátu zrušit daň z nabytí nemovitosti a stvrdila osvobození prvního prodeje bytů v rodinných domech. Pro zrušení daně hlasovalo 66 poslanců, zapotřebí jich bylo 82. Zrušit daň chtěli opoziční poslanci, naopak poslanci ANO, ČSSD a KSČM senátní návrh odmítli, případně se zdrželi.\n„Máme možnost zlevnit bydlení, které je enormně drahé,“ prohlásil poslanec ODS Jan Skopeček. Naproti tomu Roman Onderka (ČSSD) poukazoval na to, že zrušení daně by znamenalo výpadek 13,5 miliardy pro státní rozpočet.\nKumulace funkcí jen za cenu nižšího platu\nZastupitelé, již jsou zároveň poslanci, senátory či ministry, budou za svou práci v obcích a krajích brát pouze čtyřicet procent mzdy. Poslanci přehlasovali senátní veto, nyní předlohu zákona dostane k podpisu prezident Miloš Zeman.\nSněmovna přehlasovala senátní veto hlasy 118 ze 175 přítomných poslanců, potřeba bylo nejméně 101 hlasů. Pro předlohu zvedli ruku zejména poslanci ANO, Pirátů a SPD. „Jeden politik nemá brát dva platy,“ přidal se předseda pirátských poslanců Jakub Michálek.\nNaopak senátor Miloš Vystrčil (ODS) soudí, že rozhodovat by se mělo na co nejnižší úrovni a o platech členů vedení obce může rozhodnout obecní zastupitelstvo. „Pokud zastupitelstvům věří 66 procent lidí, nechejme to na nich,“ řekl.\nVětšinu léčebného konopí uhradí pojištění\nPoslanci také schválili novelu, která zavede úhradu většiny ceny léčebného konopí z veřejného zdravotního pojištění. Upraví navíc distribuci léčiv do lékáren, což chtěla horní komora z předlohy vypustit. Pojišťovny budou platit devadesát procent ceny třiceti gramů konopí měsíčně. Případné vyšší množství konopí až do 180 gramů by podléhalo souhlasu revizního lékaře.\nSoučástí novely je i takzvaný lékový záznam pacienta. Ošetřující lékaři a lékárníci budou mít přehled o všech lécích, které má pacient předepsané. Zákonodárci odmítli senátní návrh, aby pacient musel dát lékárníkovi k nahlížení do seznamu svých léků kvůli obavám ze zneužití dat aktivní souhlas. Podle schváleného znění předlohy, jak ji dostane k podpisu prezident, bude mít pacient právo vstup do databáze zakázat.\nPoslanci odmítli zákaz olova\nHned v úvodu schůze poslanci z iniciativy opoziční ODS diskutovali o možném unijním zákazu olověných střel a rybářských olůvek. Zástupci držitelů zbrojních průkazů, myslivců a rybářů předali vládě a parlamentu protestní výzvu už počátkem roku. Sněmovna odmítla snahu v Evropské unii plošně zakázat olověnou munici, podle ministrů je nepřijatelná kvůli obranyschopnosti.\n„Zákaz olova v munici užívané obrannými a bezpečnostními složkami není možný,“ tlumočil postoj ministerstev obrany a životního prostředí ministr zdravotnictví Adam Vojtěch (za ANO), podle něhož by se Evropská komise měla návrhem zabývat v nejbližší době.\nZákonodárci vyzvali Evropskou komisi a další unijní orgány, aby při přípravě unijních předpisů dbaly na zásadu proporcionality a zákazu diskriminace členských zemí EU. Vládu poslanci vybídli k tomu, aby zajistila alespoň potřebnou menšinu v rámci EU proti přijetí zákazu, který by nevhodně zasahoval do práv občanů ČR.\nZcela olovo zakázat doporučila Evropská agentura pro chemické látky, socioekonomické dopady by podle ní byly přijatelné. Podle předsedy ČSSD Jana Hamáčka ale vhodná alternativa olověného střeliva neexistuje.\nAutor ban, apm zdroj:\nVydáno pod DomácíPoslanecká sněmovnaSenátEvropská unieObranaZbraněLéčebné konopíLéky


Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. (2M-106): CS chalupy, pronájem chaty a chalupy\nChaty a chalupy > Česká republika > Jeseníky a Oderské vrchy > roubenka č. 2M-106\n+420 732 180 011Majiteli sdělte, že voláte z CS-CHALUPY\nCeník ubytování Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M.\nSezóna LÉTO Objekt / víkend 10 000 Kč 3 0\nVelikonoce Osoba / týden 12 000 Kč 5 0\nDoplňující informace Cena za pronájem chalupy je smluvní, rádi Vám cenu v celkové výši na požadovanou dobu pobytu spočítáme.\nDoplňující informace Při odjezdu zákazník provede základní úklid.\nPoslední aktualizace: 04.08.2020 19:12:38\nVybavení a možnosti objektu Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M.\nVybavení objektu - venkovní: zahradní nábytek, zahrada, venkovní bazén, pískoviště, dětské hřiště, travnatá plocha, ohniště, gril, krb, oplocený objekt\nVzdálenosti: parkování (10 m), zastávka autobus (100 m), zastávka vlak (7000 m), obchod (3000 m), restaurace (200 m), les (30 m), koupání (15 m), lyžařský vlek (300 m)\nAktivity v okolí (do 15 km): turistika, cykloturistika, tenis, rybolov, lyžování\nHodnocení Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M.\nOhodnotit ubytování Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M.\nŠtědrákova Lhota 13 mapa 0.3 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nRuda nad Moravou 79 mapa 0.4 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nRuda nad Moravou 78 mapa 0.4 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nŠtědrákova Lhota 9, Štědrákova Lhota mapa 0.5 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nRuda nad Moravou 56 mapa 0.7 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nŠtědrákova Lhota 46 mapa 0.7 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nŠtědrákova Lhota 41 mapa 0.8 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nHostice 133, Ruda nad Moravou mapa 2.4 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nVysoký Potok 28, Vysoký Potok mapa 5.9 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nKřivá Voda 14, Malá Morava mapa 5.9 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nMoravský Karlov 13, Moravský Karlov mapa 6.8 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nDolní Hedeč 93, Králíky mapa 7.8 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nŠanov 59, Červená Voda mapa 8 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nVojtíškov ev. č. 23, Malá Morava mapa 8.9 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty\nVojtíškov ev. č. 24, Malá Morava mapa 8.9 km vzdušně od Roubenka u Macků Štědrákova Lhota - Ruda n.M. ODSTRANIT objektMŮJ VÝBĚR Zobrazit kontakty


Denní souhrn zpráv - 22-03-2008 20:31 | Radio Prague International\nMinistr Schwarzenberg chce, aby vláda uznala Kosovo 2. dubna\nVláda projedná návrh na jednorázový příspěvek důchodcům\nKrasobruslař Verner selhal a skončil na MS patnáctý\nPražský magistrát nařídil rozpuštění sobotní demonstrace nacionalistů v centru Prahy. Před Domem národnostních menšin ve Vocelově ulici se kolem 11:00 sešlo asi 20 příznivců Národní strany, podle magistrátních úředníků ovšem porušili podmínky ohlášené akce. Nacionalisté chtěli demonstrovat proti údajné pozitivní diskriminaci menšin. Připravený projev nakonec přečetli na Palackého náměstí, kde už podle úředníků nebyl důvod akci přerušit. Před Domem národnostních menšin se současně sešla i desítka zástupců organizací národnostních menšin. Ti zablokovali místo před vchodem, kde chtěli členové Národní strany demonstrovat. Policie proto musela místo vyklidit. Na celou akci dohlížely dvě desítky strážníků a policistů České republiky.\nČeská vláda možná už v nejbližších dnech uzná nezávislost Kosova. Ministr zahraničí Karel Schwarzenberg chce kabinetu přeložit návrh na uznání Kosova 2. dubna, tedy do zahájení summitu NATO v Bukurešti. Před mezinárodním uznáním samostatnosti Kosova ale varoval při své nedávné návštěvě Bratislavy prezident Václav Klaus. Zopakoval své dřívější obavy, že souhlas s jednostranným osamostatněním by mohl působit jako precedens pro zahraničí. Kosovo vyhlásilo nezávislost na Srbsku proti jeho vůli 17. února. Od té doby ho uznalo přes 30 zemí. Jsou mezi nimi všechny velké státy EU kromě Španělska. Balkánské státy se zatím k oficiální podpoře Kosova nepřidaly. Zásadně proti je Rusko. Srbsko opakovaně prohlásilo, že samostatné Kosovo neuzná nikdy.\nVláda by měla ve středu posoudit sociálnědemokratický návrh, aby každý důchodce dostal od státu v červnu mimořádně 6000 korun na dorovnání dopadů reformy veřejných financí. Lze předpokládat, že kabinet předlohu ČSSD odmítne. Ministr práce Petr Nečas návrh označil za populismus. Definitivně o něm ale rozhodne až parlament. Kabinet už do sněmovny poslal vlastní novelu, kterou chce penzistům kvůli neočekávaně vysokému růstu cen také přidat. Podle vládní varianty by se důchody od srpna zvedly v průměru o 465 korun měsíčně. Návrh ČSSD by rozpočet stál 12,5 miliardy korun, valorizace, jak ji navrhuje kabinet, by přišla na zhruba 6,5 miliardy korun. Počátkem letošního roku se důchody zvedly v průměru o 3,9 procenta, tedy o 346 korun. Průměrná penze tak činí 9111 korun.\nPři čtvrteční havárii na D1 se zranilo celkem 30 lidí\nPři čtvrteční hromadné havárii na dálnici D1 se zranilo 30 lidí, z toho šest těžce. Nikdo nezemřel. Mezi zraněnými bylo deset cizinců ze Slovenska, Portugalska, Británie a Německa. Škody po zřejmě největší hromadné nehodě v Česku by se podle policistů mohly vyšplhat do desítek milionů korun. První závěry policejních vyšetřování ale budou známy až začátkem příštího týdne. Při sérii nehod havarovala ve čtvrtek na 100. kilometru poblíž Humpolce více než stovka aut. Podle serveru Novinky.cz zaevidovali policisté na dálnici D1 62 dopravních nehod, do kterých se zapojilo 152 vozidel. V kolonách uvízly tisíce lidí. Zraněné odvážely vrtulníky. Premiér Mirek Topolánek, který je na návštěvě ve Vietnamu, poděkoval záchranářům, kteří při hromadné havárii na D1 zasahovali. Vláda si podle něj uvědomuje špatný stav léta zanedbávaných českých komunikací. Premiér se prý osobně zasadí o urychlení výstavby dalších informačních tabulí na D1. První z nich by měla stát již letos.\nSdružení vyzvala politiky k případnému bojkotu olympiády v Číně\nNěkolik občanských sdružení vyzvalo v sobotu české politiky, aby zvážili účast na letních olympijských hrách v Pekingu, pokud Čína odmítne zahájit mírová jednání o řešení situace v Tibetu. Sdružení M.O.S.T., Lungta, Potala, Namasté Nepál, Olympic Watch a Člověk v tísni ve svém společném prohlášení uvedla, že pokud Čína odmítne jednat o situaci v Tibetu s tibetskou exilovou vládou, znamená to, že Peking nechce dodržovat základní lidská práva. K tomu se ale již dříve Čína zavázala jako k jedné z podmínek pořádání her. Svou neúčast na olympijských hrách v Pekingu už oznámili šéf zelených a ministr životního prostředí Martin Bursík, ministr školství Ondřej Liška a primátor a první místopředseda ODS Pavel Bém. Evropské olympijské výbory, včetně českého, přesto tento týden možnost bojkotování olympiády odmítly.\nKomunisté podají návrh na referendum o lisabonské smlouvě\nKomunisté chtějí, aby o lisabonské smlouvě, která má místo neschválené euroústavy nově upravit fungování Evropské unie, rozhodli čeští občané v referendu. Ve sněmovně proto příští týden předloží zákon o jednorázovém referendu k této otázce. Uvedl to místopředseda KSČM Jiří Dolejš. Komunistický návrh ale zřejmě nemá velké šance na úspěch. Ostatní parlamentní strany totiž dávají přednost tomu, aby smlouvu schvalovali zákonodárci. Vládní politici argumentují tím, že nový dokument pouze upravuje již existující smlouvy EU, a není proto zásadním zásahem do suverenity České republiky. ODS ale zároveň chce, aby nová unijní pravidla přezkoumal Ústavní soud.\nCVVM: Volby by vyhrála ČSSD, druhá ODS snížila ztrátu\nVolby do Poslanecké sněmovny by nyní vyhrála opoziční ČSSD s 36 procenty hlasů, druhá ODS by získala 32 procent hlasů. Občanským demokratům se za uplynulý měsíc podařilo snížit náskok ČSSD. Zatímco v únoru byl rozdíl mezi oběma nejsilnějšími stranami 9,5 procenta, nyní činí čtyři procenta. Komunisty by teď volilo 13 procent respondentů, zelené deset a lidovce sedm procent občanů. Žádná jiná politická strana by už nepřekročila pětiprocentní hranici nutnou pro vstup do sněmovny.\nOdboráři chtějí připravit vlastní návrhy do penzijní reformy\nAsociace samostatných odborů (ASO) se chystá připravit vlastní návrhy změn důchodového systému, které chce předložit ministrovi práce Petru Nečasovi (ODS). Odboráři nesouhlasí s posunutím důchodového věku na 65 let a požadují možnost odejít předčasně do penze a zřízení zaměstnaneckého připojištění. S pokračujícím zvyšováním penzijního věku na 65 let počítá návrh důchodového zákona, který sněmovna předala svým výborům k projednání. Důchodový věk roste už nyní. Zvedá se postupně na 63 let. Muži by měli této hranice dosáhnout po roce 2016, bezdětné ženy po roce 2019. Podle návrhu Nečasova důchodového zákona by mělo zvyšování věku dál pokračovat stejným tempem. Na 65 let by se tak dostal po roce 2030. Podle předsedy ASO Bohumíra Dufka by zvyšování věku mělo být pomalejší, trvat by mělo zhruba 25 až 30 let. V 65 letech by tak lidé začali chodit do penze nejdříve po roce 2040.\nMístopředseda lidovců Macek vyzval Klause k odsouzení potratů\nMístopředseda KDU-ČSL David Macek vyzval prezidenta Václava Klause k účasti na diskusi o legálnosti umělých potratů a k jejich odsouzení. V otevřeném dopise se odvolává na nedávnou volbu prezidenta, při které o sobě Klaus mluvil jako o konzervativci. Macek také připomíná, že hlasy lidovců pomohly Klausovi znovu získat funkci. Mluvčí Hradu Petr Hájek se k dopisu nechtěl vyjadřovat. Prezident se podle něj k jeho přečtení dostane nejdříve po velikonočních svátcích. Na rozdíl od sousedního Polska je v Česku umělé přerušení těhotenství legální. Podle demografů se počet interrupcí v Česku postupně snižuje. Počet umělých přerušení těhotenství setrvává v letech 2006 a 2007 zhruba na 25.400 případech.\nNa Velký pátek zazněla Dvořákova Stabat Mater\nDuchovní kantáta Stabat Mater od Antonína Dvořáka zazněla na Velký pátek ve vyprodaném Národním divadle v Praze. Koncertní provedení v latině řídil kanadský dirigent Charles Olivieri-Munroe, který v ND vystoupil poprvé. Jako sólisté se představili sopranistka Eva Urbanová, altistka Yvona Škvárová, tenorista Valentin Prolat a basista Martin Gurbaľ. Sbor účinkoval pod vedením Pavla Vaňka, zpěv doprovodil orchestr ND. Národní divadlo uvedlo kantátu naposledy před 91 lety, a to pod taktovkou samotného autora. Dvořák ji zkomponoval ve svém nejtragičtějším životním období, poté, co mu zemřely tři děti. Oratorium položilo základy skladatelovy úspěšné zahraniční kariéry.\nNa Pražském hradě byl uvedena pašijová hra\nNa Pražském hradě se v sobotu odehrála poslední večeře Páně a Ježíšovo ukřižování. Divadelní soubor Apropo tu uvedl veršovanou pašijovou hru "Jidáši, kam jdeš", která vychází z biblického příběhu ukřižování Krista. Výtěžek představení, kterému přihlížely desítky lidí, je určen na konto Pomozte dětem. Divadlo Aproro sehrálo pašijový příběh už potřetí. Poprvé to bylo o Velikonocích roku 2000, podruhé v roce 2004. Soubor na Pražském hradě uvádí i vánoční hru, ta byla ve Zlaté bráně svatovítské katedrály inscenována poprvé předloni. Prostřednictvím svých představení už soubor pro konto Pomozte dětem vybral zhruba 60.000 korun.\nV Mělníku zpřístupnili nejširší studnu v Česku\nDavy lidí si tuto sobotu na náměstí Míru v Mělníku nenechaly ujít zpřístupnění historické studny ze 14. století, která je oficiálně nejširší v Česku. V nejširším místě měří 4,53 metru a je hluboká přes 46 metrů. Studna byla přístupná středověkou podzemní chodbou ze dvora bývalého okresního úřadu. Uvnitř studny je v současnosti sedm metrů vysoký sloupec vody. Podle mělnického místostarosty Jaromíra Kováříka se jedná o velmi kvalitní vodu, kterou jen setina procenta dělí od normy pro kojeneckou vodu. Radnice chce postupně otevřít i další části městského podzemí. Nyní se pracuje na zpřístupnění několika sklepů, v budoucnu by však obyvatelé a návštěvníci města měli mít možnost absolvovat kompletní prohlídkový okruh podzemím pod náměstím.\nV Letňanech probíhá mezinárodní soutěž psů\nDvoudenní mezinárodní soutěž probíhá o tomto víkendu na výstavišti v pražských Letňanech. Do Prahy se sjeli chovatelé z celé Evropy a přivezli s sebou 4200 psů tří stovek plemen, s nimiž se utkají v různých soutěžích. Podle tajemníka Českého kynologického svazu Jiřího Šišky je počet vystavovaných psů nadprůměrný. Největší zastoupení mají na výstavě psů zlatí retrívři, afgánští chrti, angličtí kokršpanělé, kolie, bernští salašničtí psi, irští vlkodavové či labradorští retrívři. Vedle zástupců uznaných plemen si mohou návštěvníci prohlédnout i plemena neuznaná a také psy zcela nových plemen, mezi které patří například polský ogar. Organizátoři očekávají, že výstavu navštíví kolem 3000 lidí.\nSparta je po výhře nad Jabloncem v čele tabulky\nSparťanští fotbalisté se po těsné výhře 1:0 nad Jabloncem probojovali do čela prvoligové tabulky. Vydrží tam nejméně do pondělí, kdy dosud vedoucí Slavia nastoupí k dohrávce ve Zlíně. Vítězný gól na Letné vstřelil v 15. minutě Miroslav Slepička. Baník Ostrava vyhrál 3:0 nad Žižkovem, a odčinil tak svou předchozí porážku v Olomouci. Do sestavy se po disciplinárním trestu vrátil útočník Václav Svěrkoš, který sám dal dva góly a na třetí přihrál Františku Rajtoralovi. Poslední čtvrthodinu si za Baník opět zahrál i Martin Lukeš, který se sedm měsíců zotavoval z vážného zranění kolena. Fotbalisté Liberce si i v šestém kole jarní ligy udrželi pozici neporazitelných. V sobotním utkání na domácím hřišti porazili Olomouc 2:1. Vedoucí branku vstřelil v 85. minutě Jan Nezmar. Hosté přitom dlouho udávali tempo a brzy se dostali do vedení po trefě Lukáše Bajera. Ještě před přestávkou ale inkasovali od chorvatského hráče Andreje Keriče vyrovnávací gól.\nPrsař Jedlička postoupil do semifinále na ME\nPrsař Jiří Jedlička byl jediným českým plavcem, který uspěl v rozplavbách na mistrovství Evropy v Eindhovenu. Na padesátimetrové trati zaplaval čas 28,49 sekundy a jako čtrnáctý se dostal do večerního semifinále. Nejrychlejší byl Slovinec Matjaz Markič, na kterého jedlička ztratil 77 setin. Ostatní reprezentanti se mezi postupující šestnáctku nevešli. Michalu Rubáčkovi nestačilo ani nové české maximum na trati 100 metrů motýlek. Časem 53,71, kterým překonal vlastní český rekord z července 2006 o 18 setin, obsadil 23. místo. Na stejné trati skončil čtyřicátý Michal Verner. Blízko postupu byl na znakařské dvoustovce Květoslav Svoboda, jemuž chybělo na 18. místě pouze 59 setin.\nČeští házenkáři porazili na úvod turnaje Egypt 33:29\nČeští házenkáři zahájili mezinárodní turnaj o Pohár České televize vítězstvím 33:29 nad Egyptem. V pátek v hale Lokomotivy Plzeň získali svěřenci Pavla Pauzy po pomalejším začátku tříbrankový náskok, který po změně stran bezpečně kontrolovali.\nČeský krasobruslař Tomáš Verner na mistrovství světa neuspěl. Po čtvrtém místě v krátkém programu selhal v sobotní volné jízdě a propadl se na patnáctou pozici. Mistrem světa se stal Kanaďan Jeffrey Buttle. Verner poprvé v kariéře jel na mistrovství světa v nejlepší rozjížďce a na led nastoupil jako první po rozbruslení. Volnou jízdu zahájil stejně jako na mistrovství Evropy v Záhřebu, při čtverném toeloopu se rukou dotkl ledu. Pak upadl při druhém pokusu o čtverný toeloop, místo trojitého lutze skočil jen jednoduchý a jeho jízda se naprosto rozpadla. Získal jen 112,07 bodu, což je zhruba o 40 bodů méně než jeho osobní maximum.\nNa polské straně Krkonoš spadla lavina, zasahují tam i Češi\nNa polské straně Krkonoš spadla v sobotu odpoledne velká lavina a nejspíše uvěznila jednoho člověka. Na pomoc polským kolegům se vypravili i čeští horští záchranáři. Potvrdil to zástupce náčelníka krkonošské horské služby Pavel Jirsa. Lavinu rozsahem přirovnal k podobné, která před 40 lety zasáhla celý školní zájezd. Příslušníci horské služby museli v Krkonoších zasahovat i v pátek. Nedaleko Brádlerových bud nad Špindlerovým Mlýnem na Trutnovsku spadla lavina, která zasypala dva lidi. Záchranářům se je podařilo vyprostit, oba se šokem a podchlazením skončili v nemocnici.\nV noci polojasno až oblačno, teploty +1 až -3 stupně. V neděli očekáváme oblačno až zataženo, nejvyšší teploty 2 až 6, na východě území až 8 stupňů.


Bilance neštěstí, mrtví v kamionu a zamindrákovaný Allen | Týden.cz\nBilance neštěstí, mrtví v kamionu a zamindrákovaný Allen\nPoslední pracovní den tohoto týdne se neobejde bez zpráv ze světového tisku. Přinášíme krátký přehled aktuálních novinek.\nZpravodajská stanice BBC na své hlavní straně přinesla bilanci událostí v Itálii posledních dní. Stále existují šance a naděje, že se podaří vyprostit z pod trosek další přeživší, i když s každou novou hodinou se šance na jejich nalezení snižuje. Dosud hlášených mrtvých je 267, okolo dalších čtyř set lidí je zraněno. Otřesy ale přerušují práci pěti tisíc záchranářů. Těžko se dá také odhadnout přesný počet pohřešovaných, protože postižené destinace poblíž Říma byly napěchované turisty. Předseda vlády Matteo Renzi přislíbil finanční pomoc zničeným a postiženým oblastem v hodnotě padesáti milionů eur.\nNěmecký Der Standart komentuje událost, která se stala přesně před rokem - a to nalezení 71 mrtvých uprchlíků v korbě kamionu. Analyzuje, jak se poté změnil postoj nejen Němců, ale i celé Evropské unie. Přináší přehled vyšetřování, při kterém se rapidně měnil počet měnil počet aktuálních obětí, a řeší, jaké změny v rámci smýšlení o nově příchozích tento nešťastný incident vyvolal, popřípadě jak se změnily vztahy uvnitř EU.\nEl País se podrobně věnuje fenoménu sci-fi a výhledu tohoto literárního fenoménu v budoucnosti. Článek vzešel z pera spisovatele Roberta J. Sawyera a jmenuje se La ciencia ficción es la literatura del futuro. Podle Sawyera autoři sci-fi byli vždy před reálnou skutečností o krok napřed, můžeme se tedy ptát, jestli počet distopií o konci světa nezvyšuje šanci lidstva na velmi krutý konec lidské populace. Je to však reálné? Nebo máme i nějakou naději na přežití?\nNa kulturu vsadil také list The Guardian, a to na článek o slavném režisérovi Woodym Allenovi. Tvůrci, kterému je v současné době osmdesát let a je stále čiperný a pracovitý, bude možná dlouhý věk dán do vínku; jeho matce bylo v době úmrtí 95 let, otci rovná stovka. A protože je Allenův nový film Café Society hodně o lidské zkušenosti, promlouvá o ní i sám autor: "V našich životech se odehrávají traumata, která nás nějakým způsobem oslabují. Něco podobného se stalo i mně."


Trainee program (ž/m) - odd. Stavby\nKlíčové slovo nebo ID inzerátu\nPSČ a okolí Město\nPSČ a okolí\nHlídat novinky každých dní.\nPřihlásit se (s registrací) »\nCentrála Praha 6 - Vypich\nMáš ukončené vysokoškolské vzdělání a chuť stát se profíkem v oboru? Zkus to u nás během ročního Trainee programu a převezmi zodpovědnost hned od samého začátku. Poznáš všechny naše oblasti, budeš pracovat na svěřeném projektu a zaučení dostaneš od těch nejlepších. Startujeme, tak nečekej a přihlas se už teď!\nCo tě u nás bude bavit\nBěhem ročního trainee programu poznáš fungování společnosti zejména díky rotaci napříč odděleními na centrále (např. stavba, facility management, pronájmy, expanze) a uvidíš také, jak to funguje na našich prodejnách, v masozávodě a logistických skladech\nBude tě čekat důkladné zapracování na cílovou pozici odborného specialisty (tvojí hlavní náplní bude např. zodpovědnost za realizaci stavby nebo přestavby, management termínů kvality a nákladů u svěřených objektů, zadání a převzetí stavebních výkonů a zařízení u jednotlivých staveb nebo přestaveb, spolupráce a komunikace s pověřenými firmami a další)\nV rámci programu vypracuješ a následně odprezentuješ dlouhodobý projekt\nPodporou ti budou různá školení a tréninky\nCo za to dostaneš\nSmlouvu na dobu neurčitou u TOP zaměstnavatele s garantovanou cílovou pozicí odborného specialisty\nDo našeho týmu tě přivítáme (1.11.2021 nebo 1.1.2022)\nVyděláš si 50 000 Kč měsíčně po dobu programu\nBenefitní systém Cafeteria – vybereš si jakýkoliv benefit ze široké nabídky\nZa poctivou práci dostaneš až 5 týdnů dovolené\nKartu MultiSport (příspěvek na sportovní aktivity) a možnost využívat nejrůznější sportoviště nebo bazény\nBudeš mít reálnou možnost profesně růst\nJsi absolvent nebo už máš nějakou praxi? Dokážeme si představit obojí.\nMáš ukončené VŠ vzdělání stavebně technického nebo strojního zaměření (minimálně Bc.)\nPokud jsi vystudoval TZB (velká výhoda)\nBez problémů se domluvíš německy nebo anglicky\nJsi flexibilní (35% času strávíš v terénu v rámci celé ČR, 65% času v kanceláři)\nVlastníš ŘP sk. B\nZašli svůj životopis ještě dnes. Poté tě budou čekat online testy, osobní pohovor, assessment centrum.\nPro lepší čitelnost používáme generické maskulinum, mužský rod pro souhrnné označení mužů i žen.\nTrainee v Česku, Studenti v Česku, Stavba a nemovitosti v Česku, Ostatní oblasti - volná místa v Česku


Covidový mesiáš Bibi | | A2 – neklid na kulturní frontě\nNa konci března se budou v Izraeli konat volby. Pandemie zatím hraje do karet především premiéru Benjaminu Netanjahuovi, zato vyhlídky jeho rivala Bennyho Gance nejsou zrovna optimistické. Společnost v Izraeli se zároveň trvale posouvá doprava, a levice tak zůstává na okraji – podobně jako propalestinské strany.\nV Izraeli se v březnu budou konat již čtvrté mimořádné volby za poslední dva roky. V poslední době vždy skončily patem – vítěz buďto nedokázal sestavit vládní koalici, nebo ji některý z koaličních partnerů sabotoval a vláda nebyla schopna se udržet. Protagonisty voleb posledních dvou let jsou nejdéle sloužící premiér v izraelské historii Benjamin Netanjahu z pravicového Likudu a bývalý náčelník generálního štábu Benny Ganc, který sestavil středovou koalici stran nazvanou Bílá a modrá.\nAni loňské volby, které se také konaly v březnu, neměly jednoznačného vítěze, a tak oba hlavní adepti na premiérský post uzavřeli jakousi opoziční smlouvu, jež měla několikaletou patovou situaci ukončit. Až do října 2021 podle ní měl vládnout Netajnahu, poté se měl premiérského křesla ujmout Ganc. Koncem minulého roku však v nynější koalici došlo k rozkolu údajně kvůli neprodloužení koaliční smlouvy, proti níž hlasovali někteří „neposlušní“ …


Učitelské listy: Jindřich Kitzberger: DOKUMENTY 193. Jak je to s normativy a honbou za penězi? Poznámka k referátu dr. Vašutové – Změna profesních požadavků na učitele\n9. května 2018 19:19\nReforma školství a platy učitelů jsou věčné téma, které se řeší již minimálně sto let. Čili je to neverending story. Ke skutečné reformě školství je nejprve nutné zreformovat fungování státu a to se od roku 1918 ještě nepodařilo. Ve společnosti, kterou řídí hlupáci, je funkční reforma vyloučená. Nejprve je nutné dosadit do vedení země inteligentní lidi, ale kde je vzít, když školský systém takové v naprosté většině neprodukuje? K tomu by byl potřeba nejprve fungující školský systém.\nZačarovaný kruh? Samozřejmě a řešením je pouze odstranění učitelů, kteří již nebudou v moderní společnosti potřební. Učitele nahradí technologie stejně jsko jiná povolání a budou mít čas na to se sami vzdělávat. Společnost nejbližší budoucnosti je o vzdělávání, ale vzdělávání bez učitelů. To ale vláda učitelům neřekne.\nK napsání tohoto komentáře mne přiměl záměr vlády v demisi zvýšit platy učitelů, což není nic jiného než korumpování vzdělanosti a kupování si podpory voličů.


honitka Slevové Kody | 41% | Ověřeno Slevové Kupóny Únor 2022\nSlevakupon.org Všechny kategorie honitka\nhonitka Slevové Kody a Kupóny\nhonitka promo kód a slevové kódy - aktualizováno Leden 2022\nKupóny a kuponové kódy pro honitka byl naposledy aktualizován. Jít do honitka.cz více slev a nabídek.\nhonitka Slevové Kupóny jsou pravidelně testováni vydavateli. Pokud tedy chcete získat kvalitní výrobky za levnější ceny, je dobré nakupovat u obchodníka honitka Promo Kód. Už nikdy nezmeškáte příležitost využívat slevy honitka.\nŠetři na honitka\n20% na vše v Honitka.cz\nSlevové Kupóny až - 29% slevy\nBlack Friday – sleva až 50 %\nBlack Friday až - 50% slevy na erotické pomůcky na Honitka.cz\nSlevové Kupóny až -29% slevy\nFAQ's for honitka\nNabízí honitka slevu na první objednávku?\nAno, honitka vždy přitahoval nové uživatele, aby poskytoval novým uživatelům slevy první objednávky. honitka poskytuje speciální Slevový Kódy a výhody pro nové uživatele. Při zadávání objednávky zadejte honitka Promo Kód a můžete být překvapeni, že získáte další slevu.\nMá honitka funkční Slevové Kody?\nAno. honitka poskytuje zákazníkům na svém oficiálním webu Slevové Kody, které lze použít pro mnoho komodit. Chcete-li najít požadovaného honitka Slevové Kupóny, přihlaste se do Slevakupon.org a zadejte honitka do vyhledávacího pole na domovské stránce a vyberte honitka Kupóny, které jsou vhodné pro vaši potřebu nákupu na honitka!\nJe honitka Kupóny platný pouze pro produkty vybrané v určitém rozsahu?\nNení těžké najít honitka Kupóny a netrvá to ani příliš dlouho. Pokud doufáte, že při nakupování ušetříte peníze, honitka je se svými kupony tou nejlepší volbou. Všechny položky honitka Slevové Kupóny jsou platné a obsahují značnou diskontní sazbu. Neváhejte použít slevové kódy na vybrané produkty u honitka.\nhonitka v současné době prodává produkty pod značkami Fun Factory, Lelo, JeJoue a Tenga. Cílem společnosti je změnit vnímání pornografie v české společnosti. Společnost bude poskytovat pouze produkty, které mají vynikající kvalitu a vzhled, a společnost zajistí další rozšíření prodejního sortimentu. honitka Móda, inovace a zábava, s vysoce kvalitním zpracováním a použitím nejkvalitnějších materiálů, vám poskytnou skutečně neobyčejný zážitek. Společnost poskytuje několik sérií produktů: Tenga, Fun Factory, JeJoue, lelo atd. Podle vašeho výběru. Cílem designéra je vytvářet produkty s elegantním a luxusním vzhledem a maximální funkčností. Rozhodli se prolomit tabu a odstranit předsudky spojené s běžnými porno pomůckami.\nhonitka slevy Informace\nDnešní Top honitka kupóny, nabídky


Adámková i Voldánová plánují návrat - iDNES.cz\n26. září 2005 15:52, aktualizováno 15:52\nModerátorka Televizních novin na Nově Jana Adámková by se ráda brzy vrátila Z mateřské do práce. Druhorozenému synovi Dannymu bude 4. října půl roku. "Začala jsem přemýšlet o návratu do práce, ne ale ještě teď," řekla Adámková.\nChtěla bych se vrátit někdy na podzim, tak do dvou měsíců. Zatím kolem toho ale neproběhlo žádné jednání," upřesnila moderátorka.\nKromě toho se musí u Adámků ještě organizačně připravit na to, že maminka odejde do práce. Což znamená hlavně zařídit hlídání. "Jedna z variant je, že bude hlídat manžel, protože rozhodně nechceme žádnou chůvu," dodala Adámková s tím, že nejspíš bude pracovat jen na částečný úvazek, aby se i nadále mohla co nejvíc věnovat miminku.\nTřiatřicetiletá moderátorka zatím neví, jakou pozici jí v práci nabídnou; ráda by ale zůstala ve zpravodajství. V březnu místo ní začala hlavní zpravodajskou relaci moderovat Markéta Fialová.\n"Kdybych řekla, že se mi po práci nestýská, tak bych lhala. Ale dítě maminku potřebuje. Sleduji své kolegy, co se děje. Za tu dobu, co jsem doma, se ale nestalo nic tak zásadního, že bych litovala, že v práci nejsem. Já spíš sleduji, jaké dělá miminko pokroky, co všechno se už naučilo," poznamenala.\nKromě Dannyho má už Adámková doma pětiletého syna Petra. Jak sama říká, na jednu stranu tak má s mateřstvím zkušenosti, na druhou je to ale teď, se dvěma dětmi, daleko víc běhání.\n"Péťa nežárlí, spíš naopak, je na brášku pyšný a má ho rád. Oba totiž dostávají té rodičovské lásky stejně."\nNávrat chystá i Voldánová\nNávrat z mateřské chystá také moderátorka Událostí České televize Jolana Voldánová, které se 1. dubna narodila dcera Kateřina. Šestatřicetiletá Voldánová se má na obrazovku vrátit 1. října.\n"Samozřejmě, že se už připravuji. Do práce budu chodit odpoledne a večer, takže o malou moc nepřijdu. Hlídat bude manžel," svěřila se Voldánová.\nTémata: práce, Česká televize, Evropský parlament, Jana Adámková, Jolana Voldánová, Karel Voříšek, Klára Doležalová, Markéta Fialová, Mateřská dovolená, Poradna: Těhotenství, Program ČT 1, Program Nova, Štěpánka Duchková


Prodejní stánek SALES - ZAHRADNÍ DOMEK\nZavolejte nám: +420 778 772 276 | info@levnyzahradnidomek.cz\nDOMKY do 4m2\nDOMKY do 8m2\nDOMKY do 12m2\nDOMKY nad 13m2\n> Prodejní stánek SALES\nProdejní stánek SALES\nPředstavujeme Vám prodejní dřevěný stánek SALES, který je vyhotoven z odolného - 28 mm - širokého dřeva, pro větší bezpečí Vašeho zboží. Domek má rozměry 2,5 x 2,5 m, přičemž půdorys je 2,35 x 2,35 m. Nabízí tak 5,5 m2 plochy. Stánek je nabízen v základu bez podlahy.\nVyrobíme za 7 dní\nBarva lazury venkovních ploch\nBez impregnace Impregnace celého domku\nVelikost 250 x 250 x 220 cm\nPůdorys 235 x 235 cm\nOkno ANO 1x (200 x 90 cm)\nDveře ANO 1x (80 x 180 cm)\nProdejní stánek je vyhotoven bez průhledných oken pro větší bezpečí Vašeho zboží. Prodejní/výdejní okénko je kryto skládací horizontální okenicí, jejímž otevřením vznikne výdejní pult. Okénko je zabezpečeno dvěma petlicemi.\nV základu je střecha chráněna asfaltovou krytinou. Pro případnou změnu typu krytiny, či dodání včetně podlahy (ztracené bednění, betonová deska,dřevěná v různých kvalitách atd.) nás neváhejte kontaktovat.\nDoporučujeme nechat si provést natření lazurou, nátěr probíhá před samotným sestavení/expedicí domku, máte tak 100% jistotu že barva je nanesena opravdu ve všech spárách a domek je tak kvalitně chráněn.\nStánek je k okamžitému odběru a vzorovou stavbu si u nás můžete kdykoliv prohlédnout. Domek se dodává v jednotlivých částech. Součástí dodávky je i instalační materiál. Není nutné nic dokupovat.\nDoporučujeme využít naší dopravu a montáž, dostane se Vám tak komplexních služeb a garance kvality.\nNEGAMA s.r.o., Valdštejnská 879 Doksy 472 01 IČ: 058 21 843\nZavolejte nám: +420 778 772 276


Kutilové na pražské radnici – CZ24.NEWS\nČESKO: Jak se zdá, podle zpráv médií, konečně se přiblížilo uzavření dohody mezi pražským primátorem Hřibem a premiérem Babišem, respektive mezi pražskou radnicí a vládou, pokud jde o financování vnitřního městského okruhu (anebo jeho podstatné části) ze státního rozpočtu. Vypadá to, že obě strany dospěly k přijatelnému řešení. Prahu to bude stát pozemky na severu města v Letňanech, kde může být v budoucnu postavena vládní čtvrť.\nV několika článcích v předchozích měsících jsem podpořil myšlenku vzniku vládní čtvrti, ve které by byla soustředěna podle možnosti všechna ministerstva, jako racionální. Proč by se měla po Praze pohybovat a zatěžovat pražskou dopravu a provoz auta ministerských úředníků, respektive úředníci samotní. Až jednou budou vybudována nová ministerstva v Letňanech, ušetří se tím, že úředníci půjdou na jiné ministerstvo, kde potřebují něco projednat, spousta času. Kromě toho, některé budovy, ve kterých jsou dnes umístěna ministerstva, je možné využít ve veřejném zájmu například jako budoucí galerie, budovy vysokých škol, ale také třeba hotely, případně obytné domy anebo domy, ve kterých bude kombinováno rezidenční bydlení s administrativními či obchodními činnostmi.\nPro Prahu je to dobrá možnost k dalšímu rozvoji. Ale protože vím, že určitý odpor k myšlence vzniku vládní čtvrti přicházel z ministerstva kultury, chtěl bych připomenout, že velká část uměleckých děl Národní galerie a také třeba Galerie hl. m. Prahy, je v depozitářích. A pokud do Prahy přijíždějí náročnější turisté, je potřeba jim nabídnout kvalitní způsob zábavy. K těm galerie a umělecká díla v nich vystavená nesporně patří. Zatím pro rozšíření tohoto druhu zážitkové turistiky Praha mnoho předpokladů nemá. Turisté tak nemají důvod v Praze příliš prodlužovat svůj pobyt. Osobně si myslím, že po odeznění pandemie koronaviru dojde k rychlému oživení cestovního ruchu u nás. Ale samozřejmě, že vybudování vládní čtvrti si vyžádá několik let a také přeměna ministerských budov, např. na galerie či jiné účely, si také může vyžádat řadu let. Ale v zásadě si myslím, že to může být nosná myšlenka. Jen připomenu, že pražský primátor poté, co se dozvěděl o záměru premiéra nabídnout výměnu pozemků za financování vnitřního okruhu, tuto myšlenku odmítnul. Ztrácel zbytečně čas. V městské kase na dobudování vnitřního okruhu tolik peněz nemá. Kromě toho, bude potřebovat peníze ještě na další rozsáhlé městské investiční projekty (trasa D metra, výstavba a rekonstrukce mostů a stovky a stovky dalších investic v souhrnné hodnotě nejméně 175 mld. Kč). Zkrátka pan primátor nám prozřel ze svého politického kutilství zhruba s roční ztrátou.\nV minulém týdnu se objevil náznak i jiného politického kutilství pražské radnice. Páni radní se domákli, že pražskému dopravnímu podniku chybí peníze, což je logické, pokud městská hromadná doprava jela po dobu pandemie v omezeném režimu, ale s vysokými náklady. Avšak nápad pánů radních, že by se zvýšila cena ročního předplatného kuponu na MHD v Praze o 2000 Kč je, slušně řečeno, připitomělá. Teď už alespoň někdo z radních hodil zpátečku. Ale řešení této, pro Pražany velmi důležité věci, co je jen ukázkou nekvalifikovaného a nezralého uvažování velké části členů pražské městské rady. Vždyť pokud se zvýší ceny MHD v Praze, bude to znamenat přesun části cestujících do jejich aut…\nTagy: Jiří ParoubekPrahaRadniceZdeněk Hřib


Poradna > Invalidní důchod > Kdy mi přijde doplatek invalidního důchodu?\ndne 30. 4. 2014 mi přišla záloha na invalidní důchod. Kdy mi přijde doplatek (na infolince mi bylo sděleno, že 7. 5.) Je to datum odeslání peněz? Děkuji.\nAno, pokud vám na infolince České správy sociálního zabezpečení sdělili datum, bylo to datum odeslání. Jestliže byla platba odeslána 7. května, měla by vám dorazit nejpozději během příštího týdne.