Polyartritida kloubů - symptomy a léčba. Detailní informace a užitečné tipy - Masáže - November\nPolyartritida nebo současné poškození několika skupin kloubů není samostatným onemocněním, ale výsledkem jiných patologií. S polyartritidou postačuje celá struktura kloubů, jmenovitě cév, nervů, svalů, vazů, kapslí, menisků a především: chrupavkových destiček. Pod vlivem určitého faktoru, zánětlivého činidla a komorbidit v kloubech se spouští infekční zánětlivý proces, který vede k destrukci kostní a chrupavkové tkáně a omezuje biomechaniku orgánu. Tato patologie je charakteristická pro naprosto všechny lidi bez ohledu na pohlaví nebo věk. Proto by všichni rozumní lidé měli vědět vše o artritidě kloubů, příznacích a léčbě.\nMnohonásobná neobvyklá léze zánětlivých kloubů nebo artritidy kloubů má svou specifickou vlastnost, a to několik kloubů z různých oblastí pohybového aparátu současně nebo postupně zapálených, a nikoli párově, jak je tomu obvykle u artritidy, artrózy nebo artritidy deformující artritidu. Etiologie a patogeneze polyartritidy - jsou identické s artritidou, to znamená, že struktura kloubní struktury je narušena obrušováním chrupavkové desky, výskytem holých kostí s osteofyty + falešnými klouby. Dále je zapojen korzet svalové vazy a je zde částečné nebo úplné omezení motorické funkce kloubů. Pro nejúplnější koncept připojených polyartritických kloubů fotografie.\nJe to důležité! Klinický obraz artritidy se projevuje v několika kloubech, což je spojeno s postižením. Při prvním projevu nemoci okamžitě kontaktujte traumatologa nebo revmatologa.\nPozor! Příčinou vzniku polyartritidy jsou virové infekce jako SARS. Otrava jídlem také způsobuje zánět více kloubů (nejčastěji dolní a horní končetiny). Po ukončení onemocnění - všechny příznaky polyartritidy zmizí.\nKterý typ ovlivňuje tělo, určuje diagnózu, to znamená laboratorní a instrumentální studie provedené po generálním vyšetření traumatologa, chirurga nebo revmatologa.\nPro každý typ polyartritidy jsou zvláštní příznaky zvláštní. Záleží na hlavním typu nebo na somatické nemoci. Každý typ je proto symptomaticky charakterizován individuálně, a to:\nPolyartritida na pozadí revmatismu se projevuje migrující bolestí, to znamená, že ostrá bolest jednoho kloubu může ustoupit a ve druhém může začít a tak dále pokračovat v řetězci. Symptomy polyartritidy přímo závisí na typu patologie. Kromě syndromu bolesti (vyvíjejícího se v noci) se u pacientů projevuje úplná nebo částečná paralýza pohybu v deformovaných nebo oteklých kloubech. S progresí onemocnění se bolest zvyšuje, zhoršuje se celkový stav a připojují se k ní neurologické příznaky; pálení, necitlivost + chilliness. Kromě poškození kloubů při revmatismu dochází k poškození dalších systémů, jako jsou: kardiovaskulární, močové a trávicí ústrojí. Tito pacienti proto mají hypertenzi, arytmii, fibrilaci síní, bolest srdce s ozářením levého ramene, stejně jako bolest v epigastrickém břiše, gastrointestinální poruchy a dysurickou dysfunkci.\nMnohočetná infekční artritida (často postihuje kolenní a ramenní klouby) je klinicky charakterizována následujícími příznaky: bolestivostí, mírným otokem a částečným narušením pohybu. Všechny příznaky vymizí po celém průběhu lékařské terapie. Polyartritida tohoto typu kloubu spočívá v léčbě nemocniční nebo ambulantní léčby pod dohledem lékaře.\nKrystalická forma kloubních patologií se vyznačuje takovými příznaky, jako jsou: silná bolest v kloubech chodidel, ruce, méně často kolena nebo páteř. Klouby jsou oteklé, bolestivé. Kolem kloubu jsou viditelné některé konglomeráty (tophi). Biomechanika je zcela rozbitá. Pohyb je obtížný a velmi bolestivý. Pacienti s pohybovými ústrojími reagují na změny počasí. Pokud je nemoc zahájena, pak se mikrobiální flóra připojí k destrukci s teplotou, nevolností, reflexem roubů, hnisáním kloubů.\nPacienti s onemocněním pohybového aparátu, bez ohledu na stadium a typ onemocnění, se zajímají o: artritidu léčby kloubních léčiv. Po přezkoumání, stejně jako zjištění některých symptomů, se doporučuje vyšetřit ve specializovaných centrech.\nPřed stanovením terapie je nutné provést diagnostické studie jako laboratorní a instrumentální investice k určení příčiny. Pro diagnózu mnohočetné artritidy se provede testová analýza, která odhalí revmatoidní faktor. Podle statistik asi 30% případů u pacientů sledovaných testů ukazuje přítomnost faktoru, v krvi se nacházejí protilátky antinukleárního původu. To může být séropozitivní mnohočetná revmatoidní artritida, jedná se o závažnou formu onemocnění. S dnou se nachází velká koncentrace purinů as infekčním - velký titr leukocytů, toxinů a enzymů zánětlivého procesu.\nLéčba polyartritidy zahrnuje následující léčiva:\nléky proti bolesti s bolestivým syndromem: Analgin, Baralgin, včetně léků ze skupiny léčiv, v závislosti na intenzitě bolesti;\nnesteroidní léčiva: Diclofenac, Dikloberl, Ibuprofen, Movalis, Voltaren, Metindol, Butadion, Naproxen;\npředepsané léky ze skupiny TSOG1 nebo TSOG2 (neselektivní inhibitory enzymů);\nantispasmodika: Ne-Spa, Spazmalgon;\nperiferní a centrální svalové relaxanty: Papaverin, Sirdalud Mydocalm, Baklofen;\nchondroprotektory: Hondrolon, Hondroxide, Alflutop, Rumalon, Hondrotin + Glukosamin;\nintraartikulární blokáda: Novocain, Canal nebo Hydrocortisone;\nKrystalický typ patologie polyartritidy do výše uvedeného seznamu podléhá úpravě hladiny solí, mikro a makroelementů, stejně jako kyseliny močové a kyseliny šťavelové. Do terapeutického režimu se přidávají alopurinol a Urodan. Do schématu je přidán bod: detoxikační terapie. Všechny typy polyartritidy zahrnují úpravu nutriční dávky, která vylučuje pepř, mastné, smažené, kořeněné a hořké, stejně jako kyselé, sladké, alkoholické a všechny sycené nápoje.\nJe to důležité! V případě vícečetné artritidy rukou s revmatoidní složkou jsou imunitní reakce modulovány pomocí cytostatik (protirakovinných cytostatik), imunosupresivní skupiny (chemické supresory imunity).\nPoužívá se také metoda monoklonálních protilátek (nejnovější technika v terapii). Při úplné deformaci prstů se provádějí ruce - endoprotéza všech postižených kloubů.\nLéčba polyartritidy kloubů lidovými prostředky spolu s lékovou terapií přinese velké výhody při léčbě onemocnění:\nTinktura z smrkových jehliček: 200 g jehel by mělo být důkladně rozdrceno a nalit 500 ml vodky. Trvejte na 7-10 dnech. Tato tinktura otřela bolavé klouby.\nTření propolisu a vodky: 50 g propolisu + 100 ml vodky. Infuze 7 dní. Roztrhejte klouby 3-5 krát denně. Léčba: až do úplného uzdravení.\nČesneková tinktura na alkoholu a medu: 150 g mletého česneku + 100 g medu + 50-100 ml léčivého alkoholu. Trvejte na 10 dnech. Rozetřete bolavá místa dvakrát denně. Po broušení položte na vrchol kulechek a nechte hodinu.\nMasti z kavkazského čemeřice: jedna lžička prášku z čemeřice + lžíce včelího medu + lžíce hořčičného prášku a sádla. Dobře promíchejte a nechte na teplém a tmavém místě po dobu 10 dnů. Další použití jako mast.\nTinktura z březových pupenů: 200 g suchých březových pupenů prášek nalijte 0,5 litru vroucí vody, trvejte na tom den. Doporučuje se pít 50 ml jednou nebo dvakrát denně před jídlem.\nKořen lopuchu + med: nasekaný kořen se nalije litrem vodky, vaří se měsíc. Tato tinktura otírá spoje.\nPřed použitím lidových tinktur nebo mastí se doporučuje konzultace s lékařem.\nZávažným problémem je onemocnění kloubů, tj. Současná porážka několika různých skupin. Včasná identifikace příčiny a její odstranění pomůže vyhnout se množství komplikací pohybového aparátu s poškozením jiných životně důležitých orgánů a systémů. Navíc, pacient, vyzbrojený nezbytnými informacemi, neumožní přechod nemoci do chronického stadia s přiřazením zdravotně postižené skupiny.\nKlouby - tato část pohybového aparátu, spojující kosti, která zajišťuje pohyb celého lidského těla. Artritida je zánětlivé onemocnění kloubů, které může nastat z různých důvodů. Polyartritida je mnohočetný zánět kloubů. Dnes budeme hovořit o léčbě polyartritidy.\nCo je to choroba polyartritida a jak ji léčit - mnoho pacientů má zájem. Zánět kloubů je závažná patologie, která může vést k invaliditě, vzniku chronické bolesti v kloubech. Z tohoto důvodu je nutné léčit polyartritidu správně pod dohledem zkušeného lékaře.\nPrvní otázkou, která vyvstává u pacientů, je, jaký typ léku léčí artritidu kloubů. Pokud má pacient příznaky jako bolest v kloubech ráno nebo při pohybu, otoku kolem postiženého kloubu, zarudnutí kůže a zhoršené motorické aktivitě, měli byste co nejdříve kontaktovat terapeuta.\nFaktem je, že polyartritida je celý komplex patologií, které vznikají z různých důvodů, a v závislosti na typu onemocnění se do jeho léčby zapojí různí odborníci.\nPraktický lékař bude schopen provést anamnézu a vyhodnotit stížnosti pacienta, předepíše podstoupit testy krve a moči. Na základě tohoto vyšetření odborník pacienta odkáže na odborníka, který je v konkrétním případě potřebný.\nPokud je bolest v kloubech spojena s poraněním, pacient bude předán k traumatologovi nebo chirurgovi. Pro dnu se o léčbu postará revmatolog a pacient bude potřebovat radu od odborníka na výživu a endokrinologa. U revmatoidní artritidy bude pacientovi doporučeno, aby se poradil s revmatologem a imunologem.\nJaké kliniky léčí polyartritidu\nJaký lékař léčí polyartritidu prstů a jiných kloubů, zjistili jsme, ale otázka zůstává, která nemocnice může požádat o kvalitní léčbu. V rámci politiky OMS můžete kontrolovat klouby na jakékoli místní klinice zcela zdarma. K tomu je třeba navštívit terapeuta, který dá pokyn jiným úzkým odborníkům.\nPokud pacient nechce čekat na otočení na městské klinice, může být vyšetřen a ošetřen za polyartritidu za poplatek. Placené služby jsou poskytovány jak v poliklinice, tak na soukromých klinikách, ale před kontaktováním neznámé soukromé kliniky se doporučuje zajistit profesionalitu lékařů.\nÚčinná léčba polyartritidy se provádí na klinikách v zahraničí, Izraeli, Německu a dalších zemích s vysokou úrovní medicíny. Aby bylo možné podstoupit léčbu na zahraniční klinice, je nutné zvolit si zdravotnické zařízení, kontaktovat lékaře a zařídit léčbu.\nV Izraeli se na léčbě polyartritidy podílejí kliniky jako Assuta, Hadassah a další, tato zdravotnická zařízení jsou dobře známá po celém světě a zkušení specialisté poskytují nejvyšší úroveň lékařské péče.\nPolyartritida vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu, ale nejčastěji se léčba provádí ambulantně, pokud není potřeba chirurgický zákrok. Jak léčit polyartritidu kloubů na prstech, ramenní ramenní polyartritidu a další typy, musí lékař rozhodnout, protože je nejprve nutné správně diagnostikovat.\nTerapie polyartritidy je velmi odlišná, v závislosti na jejím typu, zvažte, jak můžete léčit polyartritidu léky:\nNesteroidní protizánětlivé léky jsou předepisovány ke zmírnění bolesti a zánětu, například Ibuprofen, Diclofenac, Nise, atd. Tyto léky účinně zmírňují bolest, snižují zánět. Aplikujte tyto léky ve formě tablet, masti na postižené oblasti.\nKortikosteroidy jsou předepisovány pro silnou bolest a zánět, nejčastěji s pokročilými stadii polyartritidy. Léky jsou injikovány do kloubní dutiny, což pomáhá rychle zmírnit příznaky onemocnění.\nPokud je polyartritida spojena s metabolickými poruchami, jako je tomu u dny, pak jsou předepsány léky, které odstraňují kyselinu močovou z těla.\nPokud je polyartritida spojena s infekcí, pak jsou předepsána antibiotika a antivirotika.\nKdyž revmatoidní artritida ukazuje použití základních léků.\nLékař, který léčí polyartritidu, musí pacientovi předepsat odpočinek během exacerbace onemocnění. Je zakázáno nakládat postižené klouby, je to nutné, aby se zabránilo zničení tkáně chrupavky. Fyzioterapeutická léčba je indikována ke zmírnění zánětu a bolesti u polyartritidy.\nPo zmírnění zánětu a bolesti se pacientům doporučuje praktikovat fyzioterapii, podstoupit masáž, také balneoterapii polyartritidou, tedy léčbu minerálními vodami, je velmi účinná. Realizace všech doporučení lékaře pomůže zabránit opakování onemocnění a prodlouží životnost kloubů.\nRevmatoidní artritida vyžaduje zvláštní pozornost, protože se jedná o komplexní autoimunitní patologii, kterou není snadné se zbavit. Polyartritida je onemocnění, kdy se zapálí pět nebo více kloubů.\nObecně je odpověď na otázku, jak léčit seropozitivní revmatoidní artritidu, jednoduchá, jmenování se obvykle shoduje s léčbou konvenční polyartritidy. Pacientům jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky, vitamíny a terapeutická léčba. Výjimkou je použití speciálních základních léků, které jsou nezbytné pro potlačení autoimunitní reakce těla a zastavení destrukce kloubů.\nV závislosti na věku a stavu pacienta, stadiu onemocnění, lékař předepíše následující základní přípravky:\nVšechny tyto léky se užívají pouze podle pokynů lékaře, protože mají závažné vedlejší účinky. Nekontrolované používání základních nástrojů může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti.\nDůležitou součástí léčby revmatoidní artritidy je speciální dieta. Bylo zjištěno, že některé produkty mohou vyvolat exacerbaci polyartritidy, mezi ně patří mléko, vepřové maso, kukuřice, citrus, pšenice a ovesné vločky. Spotřeba těchto produktů by měla být snížena na minimum a je lepší je zcela vyloučit ze stravy.\nJak léčit revmatoidní polyartritidu doma\nNedoporučuje se k léčbě revmatoidní polyartritidy doma, protože je třeba užívat základní drogy. Během exacerbačního období musí lékař sledovat stav pacienta, aby v případě potřeby zrušil předepsaný lék a nahradil jej jiným.\nPo konzultaci s lékařem můžete být léčeni ambulantně, v takovém případě specialista předepíše pacientovi léčbu a doporučuje, aby byl pravidelně vyšetřován, aby bylo možné v průběhu času vyhodnotit stav těla.\nV revmatoidní artritidě, recepty tradiční medicíny mohou být používány, ale to stojí za zmínku, že oni nejsou všelék a nebude zmírnit příčinu patologie, ale jen mírně zmírnit příznaky polyartritidy.\nLéčba lidových prostředků polyartritidy\nMnozí pacienti preferují recepty tradiční medicíny, takže budeme zvažovat, jak léčit polyartritidu prstů lidovými prostředky tak, aby léčba byla co nejúčinnější a nejbezpečnější. Za prvé, musíte se ujistit, že nejsou žádné alergie na složky výrobku, a také se poradit se svým lékařem.\nPro různé typy polyartritidy, následující populární recepty pomohou snížit zánět a bolest:\nMinerální a solné lázně pomáhají s polyartritidou, jsou prováděny v období exacerbace onemocnění a pro prevenci. Namísto koupele můžete připravit lotion s fyziologickým roztokem, protože tato mořská sůl je rozpuštěna v horké vodě a namočena v čisté utěrce.\nProtizánětlivý účinek má obklad z listů zelí a medu. Aby to bylo možné, bílý list zelí by měl být rozmačkán válečkem a potřen přírodním medem, aplikován na nemocný kloub přes noc.\nVelmi užitečné pro arthritis čaj z divoké růže a rybízu. Pro jeho přípravu šípky nalil do termosky a zalijeme vroucí vodou, trvat na 8 hodin, pak filtr a přidejte strouhaný rybíz. Výsledný nápoj by měl být opilý během dne místo černého čaje.\nMnoho pacientů se zajímá, jak léčit polyartritidu Adamovým jablkem. S tímto ovocem se připravuje léčivý krém, který pomáhá snižovat bolest kloubů. Adamovo jablko by mělo být umyto a strouháno, dáno kaše do skleněné nádoby a zalijeme 200 g alkoholu. Prostředky pro uzavření víka a trvají 2 týdny na tmavém místě, občas se třásnou. Klouby otřete dvakrát denně po dobu dvou týdnů.\nJaká je léčba polyartritidy - tradiční a populární léčba?\nLéčba polyartritidy je obtížný, časově náročný proces. Osoba trpící zánětem kloubů čelí mnoha nepříjemnostem.\nNepříjemné bolestivé pocity, ztuhlost pohybů negativně ovlivňují kvalitu života.\nPolyartritida je velmi obtížně léčitelná, ale lze ji překonat\nAle pokud provedete správnou léčbu, může být překonána polyartritida. Tradiční i populární terapie přichází na záchranu.\nAbyste se zbavili zánětlivých onemocnění kloubů, musíte zvolit správnou taktiku terapie a upravit způsob života.\nÚspěch v léčbě artritidy kloubů závisí nejen na lékařských předpisech, ale také na aspiraci pacienta překonat tuto chorobu s celou jeho mocí.\nChcete-li dosáhnout plné obnovy, musíte dodržovat tyto zásady:\nLéčba základními protizánětlivými léky (DMARD) by měla začít co nejdříve;\nLéky by měly být co nejaktivnější. Léčebný režim se doporučuje kontrolovat každé 2-6 měsíců;\nTerapeutická opatření závisí na klinických projevech a aktivitě onemocnění;\nJe třeba se vyhnout faktorům, které mohou zhoršit onemocnění: kouření, alkohol, špatná strava, nadměrná fyzická námaha;\nMěla by být zachována ideální tělesná hmotnost.\nSprávnou léčbu polyartritidy může předepsat pouze lékař.\nK odstranění polyartritidy je léčba nejvlivnější. Léčba je zaměřena na korekci různých patologických procesů v lidském těle.\nNěkteré léky působí na příčinu nemoci, jiné eliminují mechanismus vzniku zánětu a jiné zmírňují symptomy.\nEliminace bolesti je primárním cílem léčby zánětu kloubů jakéhokoliv původu.\nMezinárodní protokoly pro polyartritidu na základě více studií zdůrazňují nejúčinnější léčebný režim.\nZahrnuje čtyři hlavní skupiny léků proti artritidě a léčebných doplňků.\nLéky v této skupině eliminují vývoj zánětlivé reakce, která probíhá v kloubech. "Neutralizují" špatné proteiny - zánětlivé mediátory, které způsobují bolest, horečku, slabost a celkový neuspokojivý stav těla.\nJsou používány takové známé léky, jako je diklofenak, piroxikam, indomethacin, ibuprofen.\nNSAID snižují zánět při artritidě\nNSAIDs mají mnoho nežádoucích účinků, takže je musíte brát opatrně, ne dlouhodobě.\nVědci vytvořili novou podskupinu protizánětlivých léčiv, která není tak agresivní z hlediska vedlejších účinků, ale léčba polyartritidy je léčena i těmito léky. Skupina nových generací léčiv zvaná selektivní inhibitory TSOG2. To zahrnuje léky jako nimesulid, celekoxib, meloxikam, etodolak, lornixicum a další.\nAnalgetické léky pro artritidu kloubů se používají v období exacerbace, se silnou bolestí kloubů. Používají se analgetika, jako je reopirin, katadolon a butadion. Posledně uvedený lék je známý jako účinná anestetická polyartritická mast.\nChondroprotektory jsou léky na bázi aktivních složek, které jsou také přítomny v lidské tkáni chrupavky. Léčivo může sestávat z chondroitinu, glukosaminu nebo jejich kombinace.\nČinidla zpomalují poškození, řídnutí a rozpad tkáně chrupavky kloubů a částečně ji obnovují.\nKromě toho mají léčiva protizánětlivé a analgetické účinky.\nArtritida, teraflex (komplexní lék), dons (monoterapie na bázi glukosaminu), chondroitin sulfát se léčí polyartritidou. Léky musí být užívány po dlouhou dobu. První efekt se objeví měsíc po začátku příjmu.\nPřečtěte si více o chondroprotektorech ve videu:\nLéky v této skupině eliminují reflexní svalové kontrakce, které se podílejí na rozvoji bolesti.\nZvyšují terapeutickou aktivitu NSAID a jsou předepisovány společně.\nSvalové relaxanty zlepšují stav pohybového aparátu, protože zabraňují tvorbě kontraktur, snižují bolest. Skupina drogy zahrnují syrdalud, baklofen, mydocalm, diazepam, a tranxen.\nZánět kloubů vzniká z různých důvodů. Velmi účinným způsobem, jak se zbavit polyartritidy, je soubor akcí zaměřených na odstranění příčiny.\nPolyartritická mast Zmírňuje bolest\nLéčba infekční polyartritidy zahrnuje antibiotika. V nemocnici se používají terapeutická opatření. Antibiotika pro polyartritidu se injikují do dutiny kloubu a podávají se intravenózně. Komplexní léčba zahrnuje také protizánětlivá a symptomatická léčiva. Postižené klouby jsou imobilizovány a jejich propíchnutí je provedeno s odstraněním exsudátu.\nCharakteristickým rysem léčby revmatické polyartritidy je použití antirevmatických léků, NSAID, které jsou používány po dlouhou dobu, nikoli v kurzech, ale po celá léta.\nV závislosti na závažnosti zánětlivého procesu jsou předepsány glukokortikosteroidy, které jsou vstřikovány do nejsvětlejších kloubů a systémově je užívají.\nPrůběh krystalické polyartritidy přímo závisí na pacientově stravě. Pro úspěšnou léčbu by měla být kromě odmítnutí přípravků obsahujících puriny použita protizánětlivá léčiva a symptomatická léčba.\nLéčba polyartritidy doma může být prováděna jako doplněk hlavní terapie.\nJe nutné stanovit správnou výživu a přizpůsobit vlastní váhu. Strava s polyartritidou je přísná, zakazuje mnoho potravin. Těstoviny, bílý chléb, kořeněný, uzený, nakládané potraviny, exotické potraviny, silný čaj, káva, snížení příjmu soli by měly být ze stravy vyloučeny. Chcete-li vytvořit seznam produktů, které zajistí řádnou výživu pro artritidu kloubů pomůže ošetřující lékař.\nSprávná výživa je velmi důležitá pro úspěšnou léčbu polyartritidy.\nVýznamná fyzická námaha při polyartritidě je kontraindikována, ale fyzikální terapie vám umožní posílit vazy a svaly, zvýšit pohyb ve kloubu, zpomalit patologický proces.\nMasáž s polyartritidou má příznivý vliv na průběh zánětlivé reakce a urychluje regeneraci.\nZ ostatních nefarmakologických metod léčby se úspěšně využívá plavání a fyzioterapie.\nLéčba lidových prostředků artritidy by měla být pod dohledem ošetřujícího lékaře. Tradiční metody nejsou příliš účinné, založené na účinku zahřívání, kvůli kterému je syndrom bolesti krátce redukován. Tyto prostředky jsou využívány především jako pomocné prostředky pro lékařské ošetření.\nMezi různými recepty tradiční medicíny lze identifikovat takové účinné prostředky:\nEukalyptový olej. Pro zmírnění otoků a bolestí by se měl denně třepat do oblastí postižených kloubů, nejlépe ráno a v noci;\nBramborové pelyněk. Vysušená rostlina se nalije do vroucí vody v poměru 1: 5, udržuje se na ohni po dobu 15 minut a nechá se nějakou dobu stát. Z fondů se provádí 1–2krát denně obklady;\nSměs černého ředkvičky, medu, alkoholu, soli. Sklenici šťávy ředkvičky smícháme se sklenkou medu, přidáme 100 ml alkoholu a 20 g. sůl. Výsledný nástroj se dvakrát vtírá do problémových oblastí kloubů.\nCo je třeba se vyhnout, trpět polyartritidou?\nPokud není povolena polyartritida:\nOstré skoky, zranění;\nChronická ložiska infekce (angína, sinusitida, zubní kaz);\nJak léčit polyartritidu všech kloubů, zapomenout na nepříjemnou nemoc navždy?\nPokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržujte léčebný režim, uchopte komplexní přístup k léčbě, výsledek bude patrný 1-3 měsíce po zahájení léčby.\nNěkdy se zabrání deformaci spojů na sobě speciální upevňovací pneumatiky, korzety, boty. V pokročilých případech může být indikován chirurgický zákrok ve formě artroskopie a kloubní protetiky.\nProč se vyvine zánět malých kloubů paží a nohou?\nPříznaky polyartritidy prstů a nohou jsou podobné, ale ne specifické. Onemocnění se vyvíjí v průběhu několika let a je diagnostikováno u středně těžké nebo těžké závažnosti. Nelze ji vyléčit, ale zastavit postup je poměrně reálný.\nPolyartritida je více charakteristická pro velké klouby - koleno, kyčle, ramena a lokty. Do procesu revmatoidní nebo dnové etiologie onemocnění jsou zapojeny drobné mezifalangeální, metakarpophalangální a metatarzofalangeální klouby.\nRevmatoidní artritida se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně chrupavky protilátkami proti pojivové tkáni, které jsou produkovány imunitním systémem z nevysvětlitelného důvodu.\nDnová artritida vzniká v důsledku metabolické poruchy kyseliny močové, která je charakteristická pro starší lidi.\nJiné příčiny polyartritidy:\nRůzné příčiny mohou způsobit polyartritidu, od infekčních onemocnění (kapavka, úplavice a t / d), metabolických poruch a alergií na účinky lokálního traumatu.\nCo se stane s touto nemocí v kloubech? Je známo, že jak tkáně, tak membrány, obklopující kloub, mají velké množství cév a nervových zakončení.\nDíky tomu je určena možnost jejich okamžité reakce v zánětlivé formě na účinek vnitřní nebo vnější povahy.\nPři výskytu infekce krve v kloubu se vyvíjí infekční polyartritida, která probíhá ve spojení s hnisavým zánětem, který ovlivňuje celý kloub.\nVe stejném případě, pokud se odpadní produkty různých typů mikroorganismů dostanou do krve spolu s krví, je tato choroba charakterizována méně výrazným projevem vlastních projevů, což určuje možnost jejího vyléčení.\nExistuje několik hlavních forem polyartritidy, které v kombinaci s jejich vlastními symptomy budeme zvažovat níže.\nPolyartritida může mít mnoho příčin vývoje, od infekčních nemocí (úplavice, kapavka atd.), Metabolických poruch v těle a končících působením lokálního traumatu.\nZnámým faktem je, že membrány a tkáně obklopující kloub mají značný počet nervových zakončení a cév. Právě díky tomu je určena možnost jejich okamžité odezvy v zánětlivé formě na akce prováděné zevnitř nebo zvenčí.\nV případě infekce krve ve kloubu dochází k rozvoji infekční polyartritidy, která se vyskytuje ve spojení se zánětem hnisavého charakteru, který postihuje celý kloub.\nV případě, že do kloubu s krví vstoupí různé produkty vitální aktivity mikroorganismů tapa, polyartritida není charakterizována těmito klinickými projevy, což může určit možnost jejího vyléčení.\nDegenerativní dystrofická osteoartritida je častou nosologickou formou u starších osob, která současně postihuje mnoho kloubů. Příčiny jejího vývoje jsou „degenerace“ a „dystrofie“.\nDegenerace - zničení tkáně v rozporu s dodávkou krve.\nDystrofie - nedostatek živin, vedoucí k metabolickým poruchám.\nHlavní příznaky degenerativní dystrofické polyartritidy:\nKliknutí a křupání uvnitř kloubu.\nOsteoartróza u starších lidí je detekována v pozdním stádiu, kdy se na rentgenovém snímku objevují klasické známky onemocnění: zúžení kloubního prostoru a tvorba osteofytických kostí (regionální růst).\nKřupání a cvakání v degenerativní dystrofické artritidě a artróze je způsobeno nejen subluxací kloubních povrchů. U některých pacientů se vyskytuje specifický symptom „artikulární myš“.\nTo může vést k blokádě mobility, která se vyvíjí v důsledku oddělení fragmentu od kosti osteofytů s ostrým prodloužením nebo otočením končetiny.\nLékaři doposud spolehlivě prokázali, že toto onemocnění může mít několik příčin vývoje. V závislosti na tom existuje 6 hlavních forem mnohočetné artritidy:\nInfekční artritida se nejčastěji vyvíjí po onemocněních, jako je brucelóza, tuberkulóza a kapavka.\nSpecifické typy deformit rukou a nohou s polyartritidou\nrevmatoidní - s přítomností imunitních změn v chrupavce a kolem ní;\nrevmatické - nejčastěji postihuje střední a velké klouby;\nkrystalické - způsobené různými metabolickými poruchami;\ninfekční - je výsledkem infekčních onemocnění;\nreaktivní - doprovázený rozvojem konjunktivitidy nebo uretritidy. Nejčastěji je způsobena chlamydiální infekcí;\npsoriatic - hlavně u mladých lidí a vyvíjí se šest měsíců po psoriatických kožních lézích.\nU některých typů artritidy existuje specifická deformita rukou a nohou:\nKladivovité prsty s plochýma nohama (revmatoidní noha) - pro revmatoidní artritidu;\nZvýšení palce kvůli dnu "tophi";\nOdchylka ruky v radiálním směru (směrem dovnitř) a prsty - v oblasti lokte (směrem ven), spolu s subluxacemi falangů ve směru dlaně - „deformace ve tvaru písmene Z“;\nOhnutí mezifalangeálních kloubů, přehnutí prstů v proximálních kloubech - zakřivení v podobě labutího krku;\nPeriferní prodloužení a ohyb v oblasti proximálních mezifalangeálních kloubů je příznakem "upínání";\nOhnutí v metakarpophalangeal a re-ohýbání palce se ztrátou mobility 1 prstu je “symptom zabrání zachycení malých objektů.” T\nPokud se polyartritida nohy vyvíjí na pozadí revmatoidní artritidy, kombinuje se s následujícími změnami: subluxace hlav, jejich posun na plantární stranu, odchylka palce směrem ven a expanze nohy vpředu.\nU revmatoidní artritidy existují specifické uzliny. Pokud je studujete pod mikroskopem, můžete zjistit následující změny:\nZaměření rozkladu tkáně;\nZbytky zničených buněk;\nNekolagenová a kolagenová vlákna kolem ohniska;\nAkumulace leukocytů a makrofágů;\nHojné a drobné krvácení.\nRevmatoidní uzliny se nacházejí v loketním kloubu, ve vnitřní části ruky, na extenzorovém povrchu ramene a kolenních kloubů. Tyto útvary nejsou na rentgenových paprscích viditelné, protože jsou měkké, takže umožňují rentgenovým paprskům dobře projít.\nGouty tophi - akumulace solí kyseliny močové (urátů). Na obrázku jsou vyobrazeny ve tvaru zaoblených útvarů o průměru více než 5 mm v oblasti metatarzakhalangálních a mezifalangeálních kloubů prstů na nohou.\nVětšina pacientů vykazuje známky nespecifické polyartritidy rukou nebo nohou, které je obtížné určit v raných stadiích. Dokonce ani radiografie neodhalí změny v kostech s mírným zánětem periostu.\nPříznaky a příznaky artritidy kloubů zvažují v závislosti na typu onemocnění:\nZvětšená slezina, játra, lymfatické uzliny;\nVýskyt neuritidy a neuralgie.\nOstrá bolest ve velkých kloubech;\nÚplná tuhost spojů;\nHorší bolesti v noci;\nDeformace kloubu v nepřítomnosti omezené pohyblivosti.\nTvorba deformit postižených kloubů;\nTuhost kloubu při probuzení;\nHorší spánek a chuť k jídlu;\nOmezená pohyblivost postižených kloubů.\nKrystalická a psoriatická polyartritida se vyznačuje otokem a bolestí kloubů. Samostatně má psoriatický typ následující příznaky:\nDeformace a úplná nefunkčnost spoje;\nZánět šlachy postiženého prstu, který nabobtná;\nOdpojení nehtové desky;\nZánět jiných částí těla (například vznik konjunktivitidy);\nPři pohybu pohybujte v postiženém kloubu.\nKřehké nehty na postižené končetině.\nReumatická polyartritida má nestabilní symptomy, to znamená, že zánětlivý proces se rychle pohybuje z jednoho kloubu do druhého. Z tohoto důvodu se nazývá "létající revmatismus". Hlavními klinickými příznaky v tomto případě jsou ostrá bolest, otok a deformace kloubů.\nJejich pohyblivost je omezena bolestí, teplota kůže stoupá přímo nad kloubní oblastí, někdy je zaznamenáno zarudnutí. Je charakteristické, že léze kloubů je symetrická a trvá několik dní.\nRevmatoidní artritida se může zpočátku projevit pouze zvýšenou citlivostí na změny počasí. Bolest má mírnou intenzitu, otok kloubů je téměř nepostřehnutelný.\nPostupem času však nemoc postupuje, bolest výrazně vzrůstá, je znepokojena pálením, necitlivostí, pocitem chladu v končetinách.\nPacienti pociťují určitou ranní ztuhlost, objevují se bolestivé pocity během pohybů. Někdy teplota mírně stoupá, chuť k jídlu mizí a vznikají nemoci vnitřních orgánů. Tento typ polyartritidy je také inherentními lézemi symetrie kloubů.\nInfekční polyartritida se objevuje po minulých onemocněních: brucelóza, tuberkulóza, syfilis a kapavka, šarlatová horečka a rubeola, chlamydie, úplavice, stejně jako chřipka, chronická angína.\nKlouby jsou bolestivé, oteklé, kůže nad nimi je hyperemická, pohyblivost je značně omezena. Infekční polyartritida může rychle přejít s řádnou léčbou nemoci, která ji způsobila.\nPro výměnu polyartritidy je charakteristická depozice různých solí v kloubní chrupavce, což je činí drsnými s prasklinami a ulceracemi. Pozoruhodným příkladem je dnová polyartritida.\nPři nadměrné konzumaci masa, tuku, uzených potravin i alkoholu dochází k narušení výměny purinových bází.\nTo vede k ukládání solí kyseliny močové do kloubů - dna. Zpočátku se nemoc nemusí projevit, ale když sůl krystalizuje, nesnesitelná, objeví se silné bolesti, hlavně první prst je postižen.\nZbarví se červeně a nabobtná. Jiné klouby jsou postiženy méně často.\nBěhem útoku se tělesná teplota zvýší na třicet osm stupňů. Na kůži se vyvíjejí artritické uzliny - tophi vyplývající z ukládání solí.\nSymptomy polyartritidy prstů závisí na příčině onemocnění, ale u všech nosologických forem existují běžné příznaky:\nZlepšená mobilita ve večerních hodinách.\nLékaři navrhují degenerativní dystrofickou nebo revmatoidní polyartritidu obou rukou v ranní „znecitlivění“ ruky, která prochází po fyzické aktivitě.\nTyto projevy onemocnění v důsledku skutečnosti, že se v noci hromadí tekutiny měkkých tkání, vzniká edém. Při aktivní práci rukou je edém eliminován aktivací krevního zásobení.\nU jiných typů artritidy se klinické příznaky nemění během dne, což je důležitý rozdílný znak onemocnění.\nPříznaky revmatoidní artritidy prstů\nKdyž revmatoidní artritida postihuje téměř všechny klouby těla. Patologie je způsobena přítomností protilátek na pojivové tkáni v případě selhání imunitního systému. Systémově rozšířené šíření nemoci postupně vede k rozvoji invalidity v důsledku mnohočetné artrózy a artritidy.\nDůležité příznaky revmatoidní artritidy rukou:\nBolest v radiokarpálních kloubech na obou stranách;\nTvorba revmatoidních uzlin na obou stranách;\nOmezení pohybu rukou;\nDeformace postižené oblasti typem "bubnového růžence".\nBubnové perličky jsou zploštění a růst objemu kostní tkáně v projekci malých kloubů ruky. Tento příznak je specifickým projevem revmatoidní artritidy. Při pohledu do rukou pacienta s pozitivním revmatickým krevním faktorem okamžitě doporučí kompetentní lékař správnou diagnózu.\nPolyartritida prstů má následující specifické symptomy:\nDeformace kloubů nohou;\nSnížení pohyblivosti dolních končetin;\nKromě degenerativní-dystrofické artritidy prstů na nohou způsobuje léze dolních končetin dnou artritidu. V této patologii způsobují specifické příznaky onemocnění krystaly kyseliny močové, které jsou koncentrovány uvnitř kloubní kapsle.\nPři pohybu se mohou pohybovat, což způsobuje silnou bolest prstu.\nDnová artritida začíná palcem, proto, když je nemoc diagnostikována rentgenovými metodami, je této konkrétní oblasti přiřazen snímek.\nTento typ onemocnění vzniká v těle v důsledku poruch metabolických procesů. To zase vede k ukládání krystalů různých solí v kloubech.\nNapříklad v přítomnosti dna osoba narušuje proces vylučování kyseliny močové z těla, což vede k ukládání jejích krystalů do kloubů.\nS ohledem na jehličkovitý charakter jejich formy není závažné podráždění tkání kloubů neobvyklé, což vede k tvorbě výrazného zánětlivého procesu.\nV opačném případě je nemoc s takovými projevy definována jako dnavý útok. Někteří pacienti čelí takovému útoku pouze jednou za život, někteří - neustále, což vyvolává postupnou deformaci kloubů.\nTato forma nemoci, jako každá jiná forma polyartritidy, způsobuje zánět, stejně jako otok kloubů a bolest v nich s doprovodným onemocněním, které, jak název napovídá, je psoriáza.\nJe pozoruhodné, že psoriatická polyartritida ovlivňuje kromě kloubů i další části těla - například šlachy, vazy. Některé situace, kdy kloub prošel výrazným poškozením, zahrnují potřebu chirurgického zákroku.\nKlinické projevy tohoto onemocnění do značné míry závisí na jejich formě. Každý z nich má tedy své charakteristické příznaky.\ninfekční PA spouští urogenitální nebo střevní infekci\nInfekční mnohočetná artritida je charakterizována otokem v oblasti kloubů, zarudnutím a zvýšením teploty kůže nad jeho povrchem. Kromě toho existuje omezená pohyblivost kloubu.\nDiagnóza polyartritidy jakéhokoliv druhu je založena na sběru stížností a vyšetření zánětlivého kloubu. U některých vnějších znaků je diagnóza viditelná. Pro podrobnější definici své povahy však provádějte další výzkum:\nReakce Wright a Headdlsona.\nAnalýza tekutin krve a kloubů.\nDiagnóza polyartritidy je založena na následujících kritériích:\nPři rozhovoru s pacientem je důležité identifikovat dědičnou predispozici k nemocem kloubů a povahu průběhu nemoci (zhoršují se symptomy ráno, zmizí večer);\nPři vyšetření jsou pro artritidu identifikovány specifické typy deformit (popsané výše);\nV laboratorních krevních testech pro revmatoidní polyartritidu kartáčů horních končetin lze stanovit reumatické faktory (RF) a C-reaktivní protein;\nRadiografie je předepsána k určení aktivity a rozsahu;\nUltrazvukové vyšetření s dopplerovským mapováním se provádí za účelem identifikace komplikací onemocnění: přítomnost tekutiny v kloubních vakech (bursitida), intraartikulární edém.\nTaktika léčby závisí na příčině vzniku onemocnění, proto v procesu diagnostiky lékař věnuje zvláštní pozornost shromažďování anamnézy, stížností a rysům klinického obrazu onemocnění. Postupný nástup a symetrické poškození malých kloubů by tedy mělo vyvolat podezření na revmatoidní polyartritidu, přítomnost psoriázy na psoriázu a t / d. Tato skutečnost zohledňuje možnost kombinování několika onemocnění nebo atypického průběhu polyartritidy (například léze několika velkých kloubů ve formě revmatoidního onemocnění). Diagnóza je objasněna na základě rentgenu, ultrazvuku kloubů, scintigrafie, MRI, CT, synoviální tekutiny, chemie krve, rychlosti sedimentace erytrocytů, hladiny kreatininu, AST, analýzy moči a revmatoidního faktoru. Je třeba mít na paměti, že negativní výsledek testu pro revmatoidní faktor (RF) není důvodem k vyloučení revmatoidní artritidy, protože 30% pacientů s tímto onemocněním nemá RF (v takových případech je indikována seronegativní revmatoidní polyartritida). Jsou-li k dispozici důkazy, jsou pacienti zařazeni na další vyšetření vnitřních orgánů: ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, EKG a t / d. K vyloučení krystalické polyartritidy se provede biopsie synoviální membrány kloubu. Je-li podezření na specifickou polyartritidu (syfilitiku, kapavku, tuberkulózu, dysenterikum), jsou předepsány konzultace s příslušnými odborníky: venereolog, specialista na tuberkulózu a specialista na infekční onemocnění, jakož i speciální testy, včetně PCR, Wassermanovy reakce, mikroreakce srážení, bakterioskopie, imunologického testu a analýzy. "alt =" ">\nLéčba polyartritidy dnes není dostatečně účinná. Neodstraní nemoc, ale umožní vám zpomalit a na krátkou dobu zastavit vývoj a progresi.\nV době hlavní léčby je pacient umístěn v nemocnici. Teprve poté, co symptomy ustoupí, může být pacientovi umožněno jít domů k léčbě.\nJe třeba si uvědomit, že nemoc je celoživotní, to znamená, že člověk bude muset neustále podstoupit léčbu.\nGely, krémy, speciální masti;\nAntibiotika, antivirotika, antifungální léky - závisí na původci onemocnění;\nJak jinak léčit polyartritidu? Fyzioterapie:\nTerapeutická masáž: akupunktura, moxoterapie, akupresura, manuální terapie, farmakopunktura;\nStudené a horké obklady.\nV době léčby by měl být pacient chráněn před velkým zatížením postiženého kloubu.\nPokud konzervativní léčba nepomáhá zastavit nemoc a symptomy se zvýší, pak je chirurgický zákrok předepsán při odstranění postiženého kloubu.\nDoma, léčba může být provedena jako droga, a bylinné. Zde je povoleno používat lidové prostředky, například:\nPolyartritida je komplexní a dlouhodobé onemocnění. Pacient se musí v raných fázích samostatně podílet na jeho eliminaci.\nKdyž se objeví první příznaky nemoci, je nutné upustit od zvyků, které tělo oslabují: zneužívání tukových potravin, cukru, škrobových potravin (brambory, chléb, koláče a sladkosti), alkoholu, kouření, koření.\nVelmi užitečný půst.\nMusí se však provádět pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Trvání půstu závisí na individuálních okolnostech.\nPo setkání by měla být strava radikálně změněna. Ve stravě by mělo být velké množství mléčných výrobků, obilovin, ovoce a zeleniny, stejně jako nízkotučné odrůdy ryb.\nEmoční přepětí je třeba se vyhnout, častěji relaxovat, poslouchat dobrou hudbu, chodit na procházky v lese, plavat v bazénu s teplou vodou. Chcete-li snížit zatížení kloubů, je třeba zhubnout, pokud je nadváha.\nPro léčbu polyartritidy se používají léky konzervativní terapie, jejichž cílem je odstranění patologických příznaků.\nPacient je primárně předepisován nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) v různých formách. Výrazně snižují projevy zánětlivého procesu v důsledku blokování látek prostaglandinů, které vyvolávají zánět, navíc účinně zmírňují příznaky bolesti.\nNesteroidní protizánětlivé léky jsou také dobré, protože působí rychle a jemně, mají méně vedlejších účinků než jiné, více toxické a účinné léky předepsané pro polyartritidu.\nTyto léky zahrnují: Roxicam, Brufen, Flugalin, Indomethacin-Acri, Ortofen. Nicméně, musíte vědět o nežádoucích účincích, stejně jako kontraindikace k užívání těchto léků.\nNejběžnější z nich lze nazvat přítomností poruch trávicího traktu a peptického vředu.\nPacienti často potřebují kortikosteroidní léky, které se používají ke zmírnění zánětu potlačením reakcí imunitního systému, což je činí jednoduše nepostradatelnými při léčbě polyartritidy způsobené různými autoimunitními poruchami, jako je systémový lupus erythematosus.\nKortikosteroidy jsou často prvními léky, které se předepisují při potvrzení diagnózy polyartritidy.\nAby se zabránilo rozvoji osteoporózy vyvolané steroidy, doporučuje se používat bisfosfonáty, které jsou vynikajícím prostředkem prevence redukce kostní hmoty.\nKortikosteroidy, stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky, pomáhají eliminovat symptomy bolesti, stejně jako jiné viditelné znaky, v kratších termínech než léky z jiných farmakologických skupin.\nPacientům jsou také ukázány základní antirevmatické léky, pomocí kterých modifikuje průběh mnoha patologických stavů, které vyvolávají vznik polyartritidy.\nTyto léky jsou zpravidla předepisovány současně s glukokortikosteroidy, protože jejich účinek se projevuje pouze dva měsíce po zahájení užívání.\nPrincip působení základních antirevmatických léčiv je založen na potlačení reakce imunitního systému.\nTerapie polyartritidy je důvodem pro jmenování drogy methotrexát - lék, který byl úspěšně použit pro chemoterapii pacientů s rakovinou, pouze v mnohem nižší dávce.\nJeden z jeho vedlejších účinků může být nazýván porušením jater, takže všichni pacienti užívající tento lék by měli pravidelně provádět krevní testy tak, aby tyto a další vedlejší účinky mohly být včas identifikovány a odstraněny.\nDalším lékem, který je předepsán pro polyartritidu, je sulfasalazin nebo hydroxychlorochin. Druhé je antimalarikum, které může způsobit vážné poškození očí, ale tento vedlejší účinek je poměrně vzácný.\nFyzioterapie hraje obrovskou roli v léčbě polyartritidy, která pomáhá účinně snižovat příznaky bolesti, zánětlivých procesů v kloubech a nádorů.\nSoučasně s oficiální léčbou lékař předepisuje metody jako parafínová terapie, magnetoterapie, ultrazvuk, kryoterapie.\nVšechny tyto způsoby léčby přispívají k obnově fyziologického průtoku krve do postižených kloubů, pomáhají normalizovat metabolické procesy, pozastavují stupeň redukce kostní tkáně.\nProces léčby polyartritidy je téměř vždy kontinuální, protože je nemožné se této choroby zcela zbavit. Díky neustálé terapii může pacient dlouhodobě udržet svou obvyklou aktivitu, kvalitu života a dobrý zdravotní stav.\nLékař nemusí po dlouhou dobu rozhodovat o léčbě kloubní artritidy, protože symptomatická léčba je podobná u různých příčin onemocnění.\nJaké léky jsou předepsány pro polyartritidu:\nProtizánětlivé léky ze skupiny nesteroidních léčiv. Odstraňují bolest a zmírňují zánět. Tyto léky jsou nejúčinnější, ale nemohou být používány po dlouhou dobu kvůli výrazným vedlejším účinkům (diklofenak, voltaren, ketorol, nise);\nAntibiotika - používá se pro infekční artritidu;\nGlukokortikoidy jsou hormonální látky s výrazným analgetickým a protizánětlivým účinkem. Používá se, když jiné léky nejsou účinné;\nAntirevmatická léčiva (pro revmatoidní artritidu nebo revmatismus kloubů).\nSymptomatická léčba by měla být prováděna po celý život, pokud nemůžete odstranit příčinu polyartritidy. Moderní medicína může zcela vyléčit pouze infekční artritidu. Léčba jiných forem je symptomatická.\nTrvání léčby onemocnění v akutní fázi jeho průběhu je určeno mnoha faktory, nicméně většina průběhu podávání předepsaných léků je charakterizována celkovým trváním léčby.\nJe nemožné zcela se zbavit nemoci, jediná věc, kterou lze dosáhnout léčbou, je inhibice skutečných destruktivních procesů ovlivňujících kostní tkáň, což pacientům usnadňuje zmírnění jejich celkového stavu.\nZejména při léčbě polyartritidy jsou zaměřeny na několik oblastí. Nejdříve se používají nesteroidní skupiny léčiv, protizánětlivé léky a kortikosteroidy.\nNejvětší účinnosti lze dosáhnout kombinací injekcí nebo tablet s léky určenými pro jejich vnější použití (gely, masti, krémy).\nV případě potřeby aplikujte antibiotika, antihistaminika, imunosupresiva. Rovněž se nevynechává zlepšení chronických ložisek infekce - v tomto případě je největší účinnosti dosaženo při použití fyzioterapie (UV, UHF, iontoforéza atd.).\nUrčitých výsledků lze dosáhnout střídavým použitím teplých a studených obkladů na spojích, které byly poškozeny.\nK diagnostice polyartritidy a jmenování vhodné léčby by se měl obrátit na revmatologa.\nLéčba komplexu revmatoidní artritidy, zaměřená na boj proti syndromu bolesti, obnovení funkce kloubů a zpomalení progrese onemocnění.\nSnížení zánětu a bolesti předepsané NSAID. V přítomnosti infekce pomocí antibakteriálních látek.\nPoužijte plazmaferézu. V těžkých případech se kortikosteroidy injikují do dutiny zanícených kloubů.\nS neefektivností těchto metod léčby byly použity základní drogy.\nU revmatoidní artritidy se osteoporóza často vyvíjí, takže profylaktickým pacientům je předepsána speciální dieta s vysokým obsahem vápníku, jakož i doplňky vitamínu D a vápníku. Masáže, cvičení a fyzioterapie slouží k zachování funkce kloubů: fonoforéza, elektroforéza a aplikace Dimexidu. V případě výrazných deformací a neúčinnosti konzervativní terapie se provádějí chirurgické zákroky.\nPři léčbě reaktivních polyartritických symptomů se používají k odstranění syndromu bolesti a snížení zánětu. Terapie metabolické a infekční polyartritidy zahrnuje povinnou léčbu základního onemocnění v kombinaci s podáváním léků symptomatického působení.\nV případě potřeby aplikujte NSAID, analgetika a kortikosteroidy, předepsat antihistaminika, antibiotika a imunosupresiva.\nVelkou důležitost při léčbě polyartritidy různých etiologií je fyzioterapie, která přispívá ke snížení bolesti, otoku a zánětu kloubů. Masáže, fonoforéza, ultrazvuk, UHF, ozokerit, parafín, magnetoterapie a baroterapie.\nPacienti jsou léčeni pro cvičení. Léčba chronické polyartritidy se provádí kursy, obvykle na jaře a na podzim, v období sezónních exacerbací.\nPři absenci kontraindikací předepište léčbu sanatorií.\nPokud má pacient polyartritidu - léčba lidovými léky je docela přijatelná, ale je důležité si uvědomit, že bylinky, tinktury připravené na jejich základě, odvar, tinktury, masti a obklady jsou pouze základním lékem.\nZvláště pokud se u dětí vyvine deformující vícečetná artritida nebo polyartritida.\nPokud se rozhodnete léčit nemoc doma, je v každém případě důležité konzultovat se svým lékařem a určit, které onemocnění vaše tělo „trápí“. V každé formě, kromě tradičního přístupu, existuje řada specifických bodů, na kterých skutečný lék skutečně závisí.\nDieta s polyartritidou je jedním z pilířů úspěšné terapie, je důležité, abyste svou dietu přehodnotili, jakmile se vám diagnostikují.\nNemělo by se mít za to, že vzdání se určitých druhů výrobků, včetně špatných návyků, poskytuje úlevu. Pokud je výživa předepisována pro polyartritidu, pak bude nutné dodržovat podobnou dietu několik měsíců a let.\nDokonce i notoricky známý "50 gramů" v Novém roce může přinést do ničeho všechno úsilí lékařů obnovit normální provoz kloubů.\nJak léčit polyartritidu řekne lékaři při počátečním přijetí, pacient zůstane přísně v souladu s doporučeními.\nPrevence vzniku komplikací a první fáze léčby\nFyzikální terapie pomáhá nejen při léčbě a prevenci onemocnění, ale také pomáhá snižovat zátěž na těle.\nLéčbu polyartritidy lze provést pomocí fyzioterapie, která pomůže odstranit otok na kloubu, zmírní bolest a zmírní zánětlivý proces.\nPolyartritida kloubů je úspěšně léčena metodami jako je magnetoterapie, ultrazvuk, ozoperitoterapie, parafínová terapie, kryoterapie. Fyzikální terapie je účinná ve spojení s léčbou, pomáhá normalizovat metabolismus, obnovuje průtok krve do poškozených kloubů a zpomaluje destrukci chrupavky a kostní hmoty.\nPrevence polyartritidy je především v souladu s pravidly zdravého životního stylu. Každodenní gymnastika, masáže, rozumné cvičení posílí klouby a svaly.\nDůležité je včasné léčení jakýchkoli infekcí, aby nedošlo k „infekci“ infekcí mnoha kloubů. Mnohočetný zánět kloubů se může vyvinout s nadměrnou hmotností, špatnou výživou a častým poraněním.\nChondroprotector Alflutop injekce je lékem volby pro artritidu kloubů\nBrown-Sekarův syndrom - popis, příčiny, symptomy (příznaky), léčba.\nSymptomy, léčba, příznaky dítěte a dospělého příčného plodu 1., 2., 3. stupně\nSprávná rovnováha mezi natažením svalů a relaxací přispívá k tvorbě svalového systému a správnému držení těla. V každodenním životě pomáhá tělesná námaha, střídající se s dobou odpočinku, udržovat nezbytnou kombinaci.


Redaktor: Petr Chlebek <pchlebek(at)gmail.com>, Téma: Sekce mateřských škol, Vydáno dne: 08. 11. 2013\nAutorka: Ludmila Mračková\nKdyž připravíme dětem podmínky k technickým činnostem a k hrám s dětským nářadím, budeme překvapeni, co dokážou vyrobit a s jakým zaujetím a úsilím hledají řešení k dosažení svého cíle.\nCelý náš život je úzce spojen s technikou. Technická výchova je nezbytnou součástí výchovy. Přispívá nejen k rozšiřování poznatků, ale především k vytváření pracovních dovedností a návyků, které děti využijí v běžném a později i pracovním životě. Vyrábění a společné hledání správných postupů rozvíjí spolupráci dětí, vzájemnou komunikaci a volní vlastnosti. Děti mají touhu práci dokončit, i když musí překonat překážky.\nPři pozorování stavby v okolí mateřské školy začaly děti spontánně nosit do mateřské školy hračky - stavební stroje, se kterými napodobovaly práci stavbařů. Rozhodla jsem se podpořit jejich zájem prostřednictvím známé dětské postavičky Bořka stavitele a míchačky Julči. Na začátku si děti nakreslily plánek a pustily se do stavby domů a autobusového nádraží. Protože jsem do hry chtěla vtáhnout i děvčata, domluvila jsem se s tatínkem jedné z dívek na návštěvě prodejny stavebnin, ve které pracuje. Děti měly možnost si zblízka prohlédnout různé nářadí, stroje a materiály, které používají stavbaři. Se zaujetím pozorovaly práci řidiče s vysokozdvižným vozíkem. Tatínek dětem zodpověděl na vše, co je zajímalo.\nNabízely se dvě možnosti, jak zážitku využít. Zaměřit se na stavební stroje a postavit je z různých konstruktivních stavebnic za pomoci učitelky a tatínků nebo využít společného zážitku dívek i chlapců a vyrobit si vlastní dům nebo pokojíček. Děti si vybraly výrobu pokojíčku. Chlapci se nejvíce těšili na výrobu nábytku.\nKaždé dítě si přineslo různě velk ou krabici. Společně jsme začali s vyměřováním a zakreslováním oken a dveří na krabici. S vyřezáváním otvorů jsem dětem pomáhala podle jejich instrukcí. Pak přišlo na řadu vymalování pokojíku. Děti kombinovaly barvy, zdobily stěny otisky, pruhy a vlnovkami. Většina dětí si vyrobila a pověsila na stěny i zarámované obrázky zvířátek a autíček. Další den jsme do připraveného pokojíku vyměřovali a pokládali koberce a podlahové krytiny ze vzorníků. Děti pečlivě vybíraly barvu dekor koberců.\nNejnáročnější fází bylo vyrábění nábytku. Děti neměly dostatek zkušeností se zpracováním dřeva, a proto jsme se vypravili na návštěvu do dílny pana údržbáře, který nám ukázal, jak se zachází s kladívkem, pilkou, kleštěmi a svěrákem. Nezapomněli jsme si říci, jak pracovat, abychom nezranili sebe nebo kamaráda. Pak už se děti střídaly u truhlářského stolu ve třídě a výroba probíhala na všech stolech ve třídě. Chlapci i děvčata vyráběli police, stolky, židle, postel a někdo zvládl i skříňku na hračky. Starší děti používaly kladívko, pilku, kleště, mladší děti nábytek slepovaly a tříleté si vyrobily nábytek z pomalovaných papírových krabiček s pomocí učitelky. Kromě dřevěných špalíků, měly děti k dispozici korek, dřevěné korálky a dřevěné lékařské špachtle. Každý pracoval s materiálem podle svých schopností a zkušeností. Ukázalo se, že některé děti mají už zkušenosti z práce se dřevem z rodiny.\nPři práci si všichni navzájem pomáhali, domlouvali se, spolupracovali. Starší děti navrhovaly mladším, jak si pokojíček vylepšit, jak se řezat s pilkou nebo jak vytáhnout ohnutý hřebík. Děvčata chlapcům pomáhala se záclonkami na okna. Na konci tématu si děti odnesly hrdě svůj pokojíček domů. Některé si jej doma za pomoci rodičů dále vylepšovaly a doplnily postavičkami a panenkami.\nVýroba pokojíčku zlepšila technické znalosti, dovedností dětí, podpořila vzájemnou spolupráci dětí různého věku a ukázala i rodičům, že nemusí mít obavy zapojit dítě do společných pracovních činností v rodině. Nové zkušenosti se odrazily v náročnějších stavbách z konstruktivních stavebnic. Děti se naučily plánovat si postup práce, kreslit plánky, zkoušet různé možnosti technických řešení a spolupracovat a domlouvat se s kamarády.


Některé problémy mívají nejen společného jmenovatele, ale často i překvapivě snadné řešení. Pravda, každá aplikace může od napájecích zdrojů očekávat něco zcela jiného. Pokud se ale omezíme pouze na dodávku energie, potíže na sebe nenechají dlouho čekat.\nVyškoleni precizním převodníkem\nPředstavení nových snižujících měničů od společnosti Texas Instruments dnes začneme poněkud netradičně zmínkou o naprosto jiném integrovaném obvodu. Výrobce zůstává stejný, rozdíl však spočívá v tom, že nové analogově-číslicové převodníky ADC12DJ5200RF s 12bitovým rozlišením, které o sobě leccos prozradí již ve svém názvu , budou se svými dvěma kanály vzorkovat rychlostí 5,2 GS/s a v případě jednoho pak dokonce až na dvojnásobku této hodnoty. S takovými předpoklady již bude možné řešit skutečně náročné požadavky z oblasti měřicí techniky – osciloskopů, širokopásmových digitizérů nebo např. testerů (802.11ad, 5G), satelitní komunikace, softwarově definovaného rádia SDR či stále populárnější spektroskopie.\nVzhledem k předpokládané ceně výše zmiňovaného integrovaného obvodu si žádný vývojář nedovolí jakkoli ohrozit funkčnost celé precizní struktury, a to ani pokud jde o související zdroj napájení a jeho „čistotu“. A přesně zde nachází své uplatnění také nová rodina velmi účinných, synchronně snižujících DC/DC měničů TPS6291x, které v Texasu představili v říjnu . I když v době psaní článku oba spínací prvky, stejně jako ADC procházely samy o sobě vývojem a jejich technická dokumentace ještě nemá finální podobu, pro nás to určitě nebylo překážkou. Zvláště když neustále skloňované nízké úrovně rušení, podobně jako malého zvlnění bude nyní možné dosáhnout ještě efektivněji. A v prvním čtvrtletí roku 2021dle očekávání výrobce snad již i v sériové výrobě.\nLDO ano, ale ne vždy\nExistují součástky a není jich zrovna málo, které se budou s rušením a také zvlněním potýkat již ze své podstaty. Ani to však ještě neznamená, že by se spínané zdroje nemohly „podívat“ mezi precizní techniku – datové převodníky, hodinové signály nebo např. zesilovače. Jen je potřeba zvolit vhodná protiopatření. V praxi proto budou takové DC/DC měniče obvykle následovány tradičními lineárními stabilizátory LDO, kupříkladu obvody TPS7A52, TPS7A53 či TPS7A54, které na jejich výstupu ještě opatříme vhodným filtrem s indukčností . Zapojení nám tedy funguje, dokáže potlačovat nežádoucí projevy zdroje napájení, a pokud je nezačneme zatěžovat vyššími proudy, řekněme zhruba nad dva ampéry, snad by se mohlo v návrhu i osvědčit. Podobně jako v případě dříve zmiňovaného A/D převodníku ADC12DJ5200RF a jeho vývojové desky  – přesně jak to vidíme na obr. 2, resp. fotografii z obr. 3.\nJak ale dobře víme, za požadované vlastnosti lineárního stabilizátoru se zvláště s rostoucími výkony se stále platí horší účinností a potažmo i starostmi spojovanými právě s odvodem ztrátového tepla. Další revize desky převodníku na obr. 5 již proto sází na zjednodušené zapojení zdroje s jinými – konečně našimi DC/DC měniči, menším počtem součástek a výsledky, které nemají být z titulu chybějících LDO, pokud jde o rušení a zvlnění na výstupu, prakticky nijak poznamenány (podrobnější výsledky srovnávacích měření i s grafy naleznete v ). V typickém návrhu analogového front-endu jsme se tak právě elegantně vyhnuli dodatečné stabilizaci s LDO, která zde vnášela ztrátu o velikosti 1,5 wattu, což v celkovém úhrnu představuje okolo 15 %. Co ale stojí v pozadí nových snižujících zdrojů od TI?\nAž do tří ampér\nZačneme obecně. Jak jsme již v textu naznačili, pro oba nové, snižující spínané obvody skupiny TPS6291x je příznačné nízké rušení a stejně tak i zvlnění na výstupu. Řečí konkrétních čísel se bude pro rušení 1/f v pásmu od 100 Hz do 100 kHz jednat o méně než 20 μVRMS, přičemž zvlnění výstupního napětí za pomocným filtrem uvažujeme pod úrovní 10 μVRMS. Až do 100 kHz je také možné předpokládat PSRR větší než 65 dB. Své uplatnění proto najdou v citlivých zapojeních, která se dříve nemusela bez tzv. „post regulace“ s lineárními stabilizátory obejít. Struktury pracují s pevným spínacím kmitočtem 2,2 MHz nebo 1 MHz a nebrání se ani synchronizaci s vnějším taktem. Vstupní napětí se může pohybovat v rozmezí od 3,0 V až do 17 V, zatímco výstup definujete mezi 800 mV a 5,5 V. Společné pouzdro typu QFN s deseti vývody měří 2,0 × 2,0 mm. V případě verze TPS62912  zatěžujme výstup až 2 A, zatímco u varianty TPS62913 přidáme k dobru ještě jeden ampér navíc .\nZdroj, jehož typické zapojení zachycuje obr. 6, vykazuje u výstupního napětí přesnost ±1 %. Nabízí definovatelný podpěťový zámek UVLO, výstup Power Good s otevřeným kolektorem a nechybí zde ani chytrý pin S-CONF pro konfiguraci pracovních režimů součástky, pokud jde o spínací kmitočet, práci v rozprostřeném spektru, volitelné vybíjení výstupu či synchronizaci.\nMěkce, ale i čistě\nNa cestě za ještě lepšími výsledky dosahovanými se samostatnými obvody TPS62912, resp. TPS62913, budou hrát speciální úlohu dva jejich vývody – NR/SS a také FB. Jak můžeme ostatně sledovat na blokovém diagramu z obr. 7, měnič zde bude mít pro zajištění čistějšího výstupu, podobně jako je tomu u lineárního stabilizátoru, filtrovanou vnitřní referenci. Výstup VREF je pak za příslušným interním rezistorem Rf, tedy v místě určeném pro zapojení vnější kapacity, sdílen společně s funkcí měkkého startu.\nPokud jde o zvlnění cílového napětí, pomůžeme si dále prostřednictvím malého výstupního LC filtru druhého stupně, který se tak může opírat např. o drobnou indukčnost následovanou přímo blokem výstupních kondenzátorů, podobně jako na obr. 6. Interní kompenzace integrovaného obvodu byla přitom navržena tak, abychom zde udrželi stabilitu s indukčnostmi až do 50 nH. Pokud se však máme vyhnout nežádoucím úbytkům napětí na takovém filtru, bude muset spínaná součástka vše regulovat až za ním. Hned vedle vstupu VO sloužícího ke snímání napětí, který je ovšem nutné připojit bezprostředně za první indukčnost, je nyní zapotřebí uvažovat i zpětnovazební vývod FB výstupního děliče přivedený do stejného bloku vnitřní struktury zachycené na obr. 7. Pomocný filtr je sice volitelný, nicméně řada návrhů s ním při efektivním potlačování vysokofrekvenčního rušení přímo počítá. Pro nás to tedy znamená nejen zjednodušení návrhu, ale také výsledky, které se mohou z pohledu zvlnění výstupu zlepšit přibližně o 30 dB.\n Obvody ADC12DJ5200RF, https://www.ti.com/product/ADC12DJ5200RF\n Tisková zpráva, https://news.ti.com/industrys-first-low-noisebuck-converters-with-integrated-ferrite-bead-compensationsimplify-high-precision-designs\n Minimize noise and ripple with a low-noise buck converter, https://e2e.ti.com/blogs_/b/powerhouse/archive/2020/10/21/minimize-noise-and-ripple-with-a-low-noise-buck-converter\n Powering Sensitive ADC Designs with the TPS62913 Low-Ripple and Low-Noise Buck Converter, https://www.ti.com/lit/pdf/slvaew7\n Obvody TPS62912, https://www.ti.com/product/TPS62912\n Obvody TPS62913, https://www.ti.com/product/TPS62913


V New Yorku, hodně špatné. Nebudu ani mávání ve všech New Yorku, to všechno nevím ... řeknu, že špatně na Manhattanu. A mnozí považují za střed světa (true) a ráj na zemi (nesmyslný).\nA říct, že nebude o jídle. On je to jen jedno slovo - do 11 hodin ráno k jídlu zde jen to, co vařit sami - všechny obchody / kavárny / rychlé občerstvení v ranním obchodování v této části koncepce „americkou snídani“ - a tam je absolutně nemožné. Nevím jak, ale osilivayut zničit dokonce, jakou škodu to je nemožné - vejce. Ale to je - otázka vkusu, ale jen jsem chtěl říci o nepochybné nedostatky v New Yorku, jako město.\nNew York - město-popelnice\nObrázek nepřevádí chuť této nádherné hromadu. Takové piloty v každém pólu, v každé ulici.\nNejsem o odpadky, které lidé házet u nohou. Tam je urna, tam je ulice popelníky, tam je čisticí prostředky ... Mluvím o systému, oficiální odpadky, který se recykluje spíše zábavnou cestou. Během dne se všechny podniky a domácnosti hromadí odpadky v černých pytlích na svém území, a ve večerních hodinách rozprostřel ji na chodníku, takže může lapače vyzvednout na jejich kamiony. Tepelné zbytky, které tvoří významnou část odpadu každé kavárny a rychlé občerstvení, začne kvasit a pach z nich na chodníku sledovat páchnoucí řeky, od kterého to dostane všechny pokryté odporné skvrny. K ránu je všechno odvezli nákladní automobily, ale druhý den to všechno začíná znovu. Manhattan smrdí. Neuvidíte ho na pohlednicích Times Square, ve filmech a rámy televizním seriálu, ale to je.\nošklivý veřejné dopravy\nV New Yorku, je nechutný městskou hromadnou dopravou. Ano, podzemní auta a velká část z klimatizovanými autobusy. Ano, nemají takovou náklonnost, která je v Samaře dne 20. tramvaj v dopravní špičce. A ano, většina autobusů mají hybridní nízkopodlažní a tak dále. Ale ne - potěšení z tohoto dopravního systému ne ne.\nZačněme s autobusy - přistání přes první dveře, validační jízdenky. Moskvané jistě říkají „EKA zázrak“, ale lidé z běžných měst (Dobrý den, Samara!) Všimli jsme si, že nemůžeme žít. To je nemožné. Autobusová zastávka u každého vloženého bůhví jak dlouho. Celý vozový park je velmi malá dvířka. Normal Autobus má dvě namísto tří dveří. Long má tři, spíše než čtyři. Vykládání a nakládání trvat několik minut. To je ještě umocněn tím, že dorazy jsou umístěny každých 150-200 metrů. Vydejte se na této sběrnici může být pouze svou vlastní smrt - žít déle.\nVyhrazené pruhy začal dělat, ale jsou stále velmi malé, a oni nepracují po celou dobu. Výsledkem je, že autobus stojí na mnoha místech v celkovém víčka, což dále snižuje jeho rychlost. Časté street silniční síť s vysokým provozem, které jsou nakonfigurovány pro kontinuálně se pohybujícího proudu dopravy, není vhodný pro autobusy rytmu s častými zastávkami - jako výsledek oni také chytit všechny semafory. Tichá hrůza. I když u pacienta s rakovinou, ale jet rychleji než autobusem.\nTypické Okolí New York metru. Ucpání a rám teplo, bohužel, nemůže projít. Ale je to jako v saunování. Zde je alespoň ne na hlavě kape ...\nA tak se stane, že na hlavě ...\nEpic a New York podchod. Začněme s velkou - to funguje po celý den! A může se polykat sliny Mark byl zpátky: z důvodu oprav prováděných v libovolném čase a na výstupu přeměněn na pevné sezóny opravy. Nemůžete být jisti, že vaše linka práce - všechny stanice visí oznámení o tom, kdy a jak kus sítě bude uzavřen, omezený, nebo změněn. Ale i když je v podzemí opravit, pak to funguje jako Bůh vložil na hlavu ... zastavit vlak po dobu 15 minut v tunelu? .. Ne, to není chyba, to je běžný odpad, který jsem si přes den. Přijdete na nádraží a čekal na vlak, ale to není - 15 minut, 20 minut a pak se spolupracovníkem MTA přichází hlasitě a nezřetelný hlas oznamuje, že stanice byla uzavřena a vlaky nebude. Vzhledem k tomu, že v New Yorku se nachází jen metro a autobus, a tam je v podobě tramvají č zprostředkovatel tam musel dělat takzvaný locale-vlaky jsou v metru. Jsou to vlaky s častými zastávkami, ve skutečnosti velmi chabou náhražkou pro pozemní dopravu. Takže hnací ústrojí je mnohem dražší než tramvajové jednotce. Takže tam, kde bychom jet tramvajemi každých 10 minut, pak jde Lokal-Train - každých 30 minut. A čekat na to se vrhne na dusné místa, z něhož není místo ani sedět.\nPokud si myslíte, že v Moskvě metro dusno ... to není - jste nebyli v New Yorku v létě. Je to tak horké a dusno ve stanicích, které jsem vlak čekat 30 minut, prostě nemůže - začne točit hlava a nohy jsou slabé. To jsem já, nevadí vám, nezabývá otázkou kuchyňských odpadů kapající ze stropu stanic na hlavy cestujících na náhodných místech (Samara a opět Dobrý den!). Myslím, že jen za to, že metro - doprava, a to by mělo být funkční, spíše než palácového podzemí. Takže New York metro - prostředek šikany lidí a nikoli dopravní systém. Pokud si myslíte, že v moskevském metru je špatné, nebo že došlo k selhání v pohybu - jste neviděli svět.\nNew York - město bezdomovců\nNe, samozřejmě New York není San Francisco ... tam hoří ještě ne každý strom sedět, i když v některých místech i zde více než stromy. Jsou to tisíce. Podíváte-li se, že někdy se zdá, že by měly být silná část obyvatel města ... No nejméně pět procent. Existuje celá ulice, kde se bezdomovci v noci spát pod každým oknem nebo dveřmi. Každá jednotka má alespoň jeden na žebrat „houmless a hangri“. Existují dokonce i žebrání s dětmi, i když máme spoustu něco mluvil o krutém amerického soudního systému pro mladistvé ... Bezdomovci jsou velmi aktivní, jdou prosit melochishku střílet cigarety ... onanování na ulici ve stínu Empire State Building. Obecně platí, že se cítili jako doma.\nNa každém rohu je smažené špízy, vařit shawarma, párky v rohlíku nebo cokoliv jiného ...\nPrivate commerce daří tady v potravinách ... skrz město uspořádá mikro kiosek na kolech, následovaný špatné mluvení v angličtině lidí uvařit něco, co někteří nazývají potravin. Dali svou ekonomiku na chodníku, a začít smažit kuře, kebab, nebo dělat, nebo ještě víc špatně. Pamatovat ENEA, když je na hlavní třídě byl solidní kouř z grilu? No, všichni Manhattan se vztahuje toto kouřem. Tady a tak klima není rájem - + 34C tepla při velmi vysoké vlhkosti - a tak stále čistý vzduch mírně řečeno zkazit kebab house chutí. Jsou to zejména rádi stojí na křižovatce, v důsledku dlouhého trvání a čeká na zelenou, můžete zemřít v oblaku zápach.\nodporné ceny všedních věcí\nKaždý ví, že v New Yorku si můžete koupit levné elektroniku, oblečení a parfémy. Ale to je, pokud žijete tady, často ještě muset koupit jídlo nebo cestování na dopravu. Láhev coly 0, 5 stojí $ 2, tedy 66 rublů. Cesta na metro nebo autobus $ 2, 5, který je již 82, 5 rublů. Litrushka jogurt stojí $ 3, je stejné množství chleba může stát. Pro ty, kteří kouří, je užitečné vědět, že Marlboro balíček stojí $ 12-15 zde. I když budete mít klasický hodnotu - náklady na Big Mac, tady je $ 4, s některými dokonce cent ... v Moskvě, pokud je mi známo, že stojí v oblasti 90 rublů.\nNedostatek zelené a lavičky\nKaždý již nejspíš slyšel o zelených židlí, které dal šoltyství Times Square v New Yorku, a řadu dalších parků. Jsou. Teď je tu. A teď tam část území Broadway s malým množstvím obchodů a klumbochek. Ale dostanete od Wade strany - a to vše. Obchody budou kilometrů silnice v libovolném směru. Nesedejte si na něj. Požární hydranty, trčí v některých místech, jako bodce na vrcholu ochrany lidem neměli usedají ... protože kromě hydrantu může sedět až na zem. Neexistuje již žádná zelená ... betonu a asfaltu. Musí zde samozřejmě některé výhrady ... Manhattan je také velmi různorodá a v něm existují oblasti se stromy na ulicích, tam jsou oblasti s obytných budov, ve kterých bylo místo pro trávníky ... To je v podstatě rozdíl mezi střední a Downtown a Eastside. Tam jsou parky - včetně poměrně velké a pohodlné špatné ..., ale je lokalizována kousky, aby se ještě musí dostat. Ale většina z centra města - divoké hrůzy. Pozoruhodné hřiště, které jsou velmi vzácné - jeden za čtvrtletí. Jsou poměrně slušné veřejné prostory - tam jsou i lavičky. Stačí zadat zde nemůžete, pokud jste jistě není zatoulaný dítě do 12 let jako přeskočit. Faktem je, že zde lidé jsou velmi nemocní na hlavě na pedofily - tak, že ten, kdo se rozhodl sedět na lavičce v dětském hřišti, automaticky spadá do kategorie pachatelů. Nejste si jisti, jak to pomáhá bojovat proti pedofilům (myslím, že v žádném případě - opravdu si myslel něco) - ale myslím, pacienti s rakovinou, kteří nedávají odpočinout i na těch vzácných obchodů, to rozčiluje.\nKvalita hrenovo dlažby\n7 Avenue a 36. ulice, se zdá být ... to mohlo být zastřelen kdekoliv. Toto místo je pět minut od náměstí Times Square a pět minut chůze od Empire State Building. Mimochodem, on Times věčného opravy více drážkování ...\nV současné době, kdy myšlenka k napsání tohoto příspěvku bylo dodáno, začal jsem si vzpomenout, co se mi nelíbilo v New Yorku ... Byl - Myslel jsem zapomněl. Tak jsem si myslel, že zakopl o výmol na silnici. Co to je voláno - díky za připomenutí. Takže v New Yorku odporné kvalitě povrchu vozovky na velkém počtu ulic. A autem a jízdu na kole se na ně jako na hřeben. Pravidelně za opravy práce odhalují areály obrazy, které pokrývají pak velké kovové štíty. Auta jít přes ně s divokým řevem a skoky. Výmoly, šachty, a jen dipy web (ahoj, Samara!) - docela všední obraz, který není třeba hledat dlouho. Zpravidla skutečně nebezpečné díry se snaží nějak označit, ale ukázalo se, že není vždy případ. Takže každý šanci opustit pozastavení nebo zlomíte páteř tady, skákání na boxech, tam.\nJedná se o ukázku z téměř šperky naskládaných desek ... obvykle vystrčit, a to je ještě „rampa“ asfalt ... Když skočit autobusů a popelářské vozy, co zní to dělá celou noc ... Těžko se to vysvětluje.\nFronty kruh vytvořený z důvodu front\nVše ve Spojených státech postaveno v podobě národního onemocnění. Fronta zde nemůže dělat nějakou jednu věc. Chcete-li jít na Broadwayi? Dobře, ale už si koupili lístky na vstup do sálu - otstoyte místo. Nebo nadávat pak, když už je vše sedí, čímž na sebe a jiní úzkosti. Uvolnění prostoru obecně nejsou číslovány. Chcete-dobré místo? Dobře, koupit si jízdenku - a stát ve frontě v hale. Kdo byl první v řadě, a on bude mít dobré místo. A pokud jste vyřízený, a stát hodinu neschopný, budete sedět v galerii v uličce. Koupil jsem si lístek na vlak? Nemají lichotit její vysokou cenu - místo, které sedí v ní, samozřejmě, by měla být - ale to je to, co - určit případ. Tak to se koná na nádraží. Se svou ženou děje? Nemají čas se bude konat - dvě místa vedle nebudete mít - sedíte tam, kde můžete najít místo pro sebe.\nTo vše je v kině ... střelou z dálky, aby alespoň většina z nich dohromady - to vše nevejde. Můžete si koupit lístek, včetně internetu, ... ale dobrých míst - čekat na slunci nebo v dešti.


Další klíčový člověk pro Autopilota opouští Teslu, Tesla staví tým od nuly | TESLAFAN\nÚvod Články Další klíčový člověk pro Autopilota opouští Teslu, Tesla staví tým od nuly\nDalší klíčový člověk pro Autopilota opouští Teslu, Tesla staví tým od nuly\n22.06.2017 11:51 | Zdroj: Obrázek: www.facebook.com/tesla\nO tom, že Elon Musk a jeho program autonomního řízení mají zásadní problém, jsme psali již před měsícem a půl. Klíčový odborník, Alexndre Haag totiž přešel ke koncernu VW. A teď je hůř, loď opouští i Chris Lattner, viceprezident Tesly pro Autopilota. Tesla má však už čerstvé náhrady. A nejsou to žádná neznámá jména!\nOdchody ve zlém\nTesle se v oblasti Autopilota poslední dobou ale vůbec nedaří. Nejdřív se před půl rokem rozkmotřila s nVidii, jejíž hardware využila na Autopilota 2.0, následně ji opustil zmiňovaný Alexndre Haag, který odešel k VW a dnes napsal Chris Lattner, teď už bývalý viceprezident pro Autopilota, na svůj Twitter že „se ukázalo, že Tesla nakonec není pro mě. Budu se těšit na nabídky na roli pro zkušeného leadera vývoje,“ přičemž si okamžitě změnil i popis svého profilu na člověka, který hledá práci. Pod jeho tweetem se pak strhla přetahovaná v nabídkách od Microsoftu, Googlu i dalších firem. Ze způsobu oznámení o ukončení Lattnera s Teslou je přitom zřejmé, že rozhodně neodchází v dobrém. A zjevně nebyl sám. Lattner přitom v Tesle vydržel jen pár měsíců, z Applu sem přišel teprve v lednu.\nKdo nahradí klíčové lidi\nOtázkou, která se vyloženě nabízí je, kdo vlastně nahradí ony klíčové lidi v programu Autopilota. Zatímco u Alexndra Haaga to chvilku trvalo, náhrada za Lattnera je známá už teď, aspoň podle CNBC. Nástupcem Lattnera má být Jim Keller. Známý mikroprocesorový inženýr, který v Tesle pracuje již od ledna 2016 a jeho kariérní životopis září těmi nejfantastičtějšími projekty. Keller pracoval dříve na vývoji procesorů pro AMD i Apple. Je spoluautorem instrukční sady x86-64, vedoucím architektem čipu AMD K8 a v Applu měl na starosti čipy A4 a A5, které dodnes pohánějí např. populární Apple TV 3. generace či iPad 2. Pokud ale Keller přechází na místo Lattnera, kde je nějaký nový člověk, který ho nahradí? Už pár hodin pracuje v Tesle. Je jím veřejnosti doposud nepříliš známý Andrej Karpathy.\nKdo je Andrej Karpathy\nAndrej Karpathy je novým ředitelem pro umělou inteligenci v Tesle. Má tedy na starosti podle svých slov „mozek Autopilota.“ Elon Musk se s ním seznámil na projektu OpenAI, kde pracoval na procesu deep learningu u počítačového vidění. Karpathy však bude i nadále působit na Stanfordu, kde v roce 2015 získal doktorát právě v oblasti počítačového vidění a deep learningu. Kariéra tohoto mladíka začala v roce 2011, kdy odpromoval na University of British Columbia v Googlu, kde jako stážista řešil deep learning v oblasti videí. Do Googlu se za stejným účelem vrátil i v roce 2013, aby o dva roky později povýšil do společnosti DeepMind, kterou rok předtím akvíroval právě Google. Jeho zásnuby s Googlem jsou však nyní u konce. Tesla byla rychlejší.\nJak ovlivní personální zemětřesení Autopilota od Tesly?\nI přesto, že Tesla sehnala nové skvělé lidi, dá se říci, že vývoj Autopilota to teď nebude snadné. Zkušení lidé jako Lattner obvykle neodcházejí z firmy od rozdělané práce po pěti měsících a takovýmto stylem. Tesla pro nového Autopilota nemá hardwarovou platformu, nemá lidi a možná, že ani samotný vývoj software a hardware nebude běžet podle předpokladů. Klíčovou otázkou přitom je, zda Autopilot 2.0 skutečně dokáže být plně autonomní, jak Musk v říjnu loňského roku sliboval.\nPokud tomu tak není a Tesla na slibovanou úroveň autonomie 5 bude potřebovat Autopilota 3.0, začíná nad termínem spuštění, ke kterému by mělo dojít již příští rok (tj. nejpozději za 18 měsíců) viset obrovský otazník. To vše v době, kdy třeba Audi nejen že usilovně pracuje na vývoji se stabilním týmem a elegantním levným řešením, ale má v něm i klíčové lidi právě od Tesly.\nElon Muskelektromobilitaautopilotkrátké zprávyvýzkum\n7 úskalí autonomního řízení, které bude nutné překonat\nElon Musk slibuje plně autonomní vozidla již příští rok. Jeho tým na tom usilovně pracuje ve dne v noci a nedávno si na to najal i špičkového specialistu přímo ze Stanfordu. Jenže jaká jsou vlastně hlavní úskalí, se kterými si musí Tesla poradit?\nJak přemýšlí Musk, aneb proč jsou jeho firmy tak revoluční


Dotaz - partner anti. test pozitiv - může dítě do školy? (3) - Diskuze - eMimino.cz\nTak členové domácnosti by samozřejmě do karantény jít měli ihned a sami dobrovolně, to je ta zodpovědnost občanů, na jakou vláda tolik apelovala. Ovšem bylo od začátku jasné, že to takto u většiny lidí fungovat nebude. Pokud chlap nepůjde na PCR, hygiena se o něm v podstatě nedozví. Navíc dospělí se teď ani netrasují. Takže nikdo nemusí nic a virus se vesele šíří dál a dál. Já bych tím pádem všechna ta opatření zrušila a nechala tomu volný průběh.\na jak by paní omluvili její nepřítomnost v práci? holku v karanténě nechat může, navíc když má kašel, ale ona těžko může jen tak nepřijít do práce\nZnovu, ne, ne všude to jde tak jednoduše, že v práci řekneš, že nepřijdeš. Pokud nejsi kontakt PCR pozitivníh, nemůžeš do karantny, hygiena ti neschopenku neevystaví a stejně tak nemusí PL ( a spousta už to nedělá)\nMěla by normálně dostat neschopenku jako rizikový kontakt. Kolegyně v práci ji takto dostala minulý týden.\nNe, neměla. To, že se tak někde děje neznamená, že to tak má být. Podle opatření nemá.\njsou, jsou já popravdě nevěřila že jde udělat ještě větší zmatek než byl a vono jo, ono se jim to normálně fakt povedlo\nje to vidět i na těch odpovědích tady, většina radí nesmysly (i když ty rady jsou logické, ale současná opatření logická nejsou)\n@Lama Lama Třeba na základě pozitivního antigenu partnera? A dítěte s příznaky? A jak už bylo napsáno, OCR na dítě to bez problémů pokryje.\na na to jsi přišla kde? najdi si nejnovější opatření a nastuduj si to, radíš bludy\nna základě pozitivního ANTIGENU nemá okolí nárok na nic\nNeschopenku i OČR lze vystavit i zpětně.\nNo prostě to tak u nás je. Nejspíš to každý doktor má nastaveno jinak. Kolegyně neschopenku dostala, protože dítě mělo pozitivní antigen. Jestli je to podle opatření, nebo ne, nevím, já se už v tom bordelu nevyznám. Neradím už teda radši nikomu nic, jen to kašlající dítě bych fakt doma nechala.\nTo je pravda. Já jsem až do teď žila v domnění, že stačí JAKÝKOLI pozitivní test, aby kontakty mohly zůstat doma na neschopence a že je to nějak ošetřeno. Jinak to totiž vážně nemá cenu řešit.\nPříspěvek upraven 23.01.22 v 21:51\nosobně si myslím, že se rozumnost doktora odvíjí od zcela jiných kriterií, než jen od toho, že slepě dělá, co si klient přeje\nto pak je admin, ne doktor\nale vím že jsou lidi, co za rozumné považují jen ty doktory, kteří udělají všechno co se jim poručí\nMyslím, že většina rozumných doktorů, kteří použijí selský rozum už tak nějak tuší, kam to celé spěje. Bude prostě vytavovat očr a neschopenky nemocným lidem a přestat se snažit zastavit nezastavitelné. Beztak po republice běhá statisíce pozitivních a naopak doma je zcela zbytečně statisíce naprosto zdravých jedinců. Dyt i ta karanténa kontaktů nemocného je uplně na palici- trvá stejně, jako u pozitivního, přitom se klidně mohli nakazit až na konci jeho izolace. Jejich pozitivitu nikdo nezjistuje.\nIntimita s partnerem, nebo nej kámoši


PROGRAM KLUBU Zelenáčova šopa pro dny příští | Country Zpravodaj AHOJ\nDomů » PROGRAM KLUBU Zelenáčova šopa pro dny příští\nPROGRAM KLUBU Zelenáčova šopa pro dny příští\nFrank Zappa Quartet (též FZQ) je kapela, která vznikla na Valašsku ve Vizovicích. První vystoupení FZQ se konalo 7.11.2003 ve Vizovicích (tuto světovou událost zaznamenal i Muzikus 2/2004 na straně 6). Koncem téhož roku si FZQ zahráli v pražském rockovém klubu Vagon k 10. výročí úmrtí Mistra za...\nInspiration Tchèque (divadlo) středa 01.11.2017 19:00 vstupenky v předprodeji\nJAZZBOOK sobota 04.11.2017 19:00 vstupenky v předprodeji\nKapela JazzBook hraje osvědčené dixielandové skladby proložené improvizovanými pasážemi a zpěvem. Tato dixielandová skupina vznikla v roce 2009 u příležitosti hudebního festivalu v „Lukovečku na kopečku“, při kterém vystoupila v improvizovaném složení a již tak zůstala. Skládá se z bývalých...\nMarnatosnaha + host folková kapela Stromy neděle 05.11.2017 19:00 (vstupenky v předprodeji)\nCESTOVATELSKÁ BESEDA: Dominika Doda Sommerová - SRÍ LANKA - PERLA INDICKÉHO OCEÁNU pondělí 06.11.2017 19:00 - vstupenky na místě\nVydejte se s námi na čajem a kořením proslavený Cejlon! Uvidíte mumraj asijských trhů, buddhistické svatyně, barevný svět hinduismu i koloniální architekturu. Věčně zelené čajové plantáže, divoké mlžné hory a volně žijící stáda slonů. K tomu pár zážitků z našich toulek v bláznivém asijském...\nAlf Carlsson/Jiří Kotača Quartet (JS) úterý 07.11.2017 19:00\nLídři kvarteta se poprvé setkali v nizozemském Rotterdamu a hned od začátku bylo jasné, že jejich spolupráce bude mít delšího trvání. Kytarista Alf Carlsson pochází ze švédského Stockholmu, kde je již etablovaným hráčem na tamní scéně. Vedle vlastních švédských projektů, jako je Alf Carlsson...\nHB band čtvrtek 09.11.2017 19:00\nZačátky tohoto amatérského sdružení sahají do první poloviny 90. let. V Moravském městečku Litovel, které je jinak známé výrobou piva a gramofonů a zdejší sedmiramenná řeka Morava utváří až orleánský charakter, se začala v místním gymnáziu formovat skupina studentů se zjevným zalíbením...\nSvaťa Kotas Band + East West(CZ/SK) sobota 11.11.2017 19:00\nKapela složená ze zkušených muzikantů okolo známého brněnského banjisty. Prezentuje zejména vlastní tvorbu na pomezí žánrů jako je bluegrass, folk, novoakustická hudba. Většina skladeb je z dílny autorské dvojice Svaťa Kotas(hudba) - Tomáš Vojtek (texty). Repertoár doplňují převzaté a upravené...


Andrea Prokopová, vedoucí manažerka pro vlastní maloobchodní síť prodejen Enapo a Pramen CZ: Úspěch? Mít ráda svou práci - Zboží a Prodej – zprávy z retailu\nAndrea Prokopová, vedoucí manažerka pro vlastní maloobchodní síť prodejen Enapo a Pramen CZ: Úspěch? Mít ráda svou práci\nV obchodě byla prakticky od mala. Láska k němu je totiž tak trochu generační záležitost. Její maminka v obchodě pracuje už 40 let, Andreu přibírala do obchodu už jako malou školkovou holčičku. Dnes do obchodu o víkendu na inventuru chodí se svou třináctiletou dcerou. Syn se o obchod nezajímá, ale zdá se, že láska k němu se dědí po ženské linii. Andrea doufá, že si její dcera uchová stejnou lásku k obchodu, jakou jí kdysi předala její maminka.\nZačala od píky. Přesně tak by se dala popsat cesta Andrey Prokopové na post vedoucí manažerky prodejen Enapo a Pramen CZ pro Čechy a Moravu. A právě ten fakt, že už od mala k obchodu tíhla a hned po SOŠ se zaměřením na obchod usedla na pokladní židli, odstartoval její profesní dráhu, ze které se od svých školních let už nevychýlila. Měnily se pouze pozice. Pokladní. Prodavačka. Zástupkyně vedoucího. Opět prodavačka. Vedoucí obchodu…\n„V obchodě ale stejně musíte vyzkoušet všechno a dělat všechno, co je třeba. Stejně tak dobře vám to musí jít za pokladnou jako v úseku lahůdek či při vyskládávání zboží do regálu. A i když vám zrovna není kdovíjak, k tomu všemu prostě patří úsměv,“ říká energická kudrnatá rusovláska a přiznává, že nemá problém svléknout elegantní kostýmek, obléci tepláky a i dnes se postavit k regálu a doplnit zboží, které chybí. Za 22 let praxe si ostatně všechny pozice v obchodě prošla několikrát a znovu z každé vyšla zase o kousek profesně zdatnější.\nMajitelé přicházejí a odcházejí, obchod zůstává\nVýrazný úspěch, který ji posunul výše, přišel, když získala na starost nově otevřenou prodejnu v Jablonci nad Nisou. Špatná část města a mírně sociálně vyloučená lokalita jí dala nespočet zkušeností. Během krátké doby dokázala dostat prodejnu obratově do slušných čísel. A pak přišla nabídka na post regionální manažerky pro síť obchodů Pramen CZ. Patnáct prodejen řídila pouhé dva roky a pak přišla nabídka opět se posunout dál.\nDnes je na pozici vedoucí manažerky pro vlastní maloobchodní síť prodejen Enapo a Pramen CZ, která čítá v celkovém počtu 274 maloobchodních prodejen. V současné době pod ni spadá 17 oblastních manažerů, jejichž prostřednictvím řídí chod maloobchodních prodejen. „Jsem velice pyšná, že mohu pracovat pro společnost, která provozuje síť obchodů ryze českých,“ říká tak, že naprosto nepochybujete o tom, že to myslí vážně. Zvlášť tehdy, když víte, že si tahle dáma s velkým D klidně jde sednout za pokladnu. Chybí personál. A zákazník to přece neodnese.\nČerné myšlenky a krize? Občas přijdou. Večer. Ale netrvají dlouho: „Ráno se probudím a nechápu, jak mě to mohlo napadnout. Každé ráno se do práce těším znovu a zas.“\nVšichni to říkají, ale občas to zní jako klišé\nZákazník je prostě nedůležitější. „My jsme tradiční český obchod. Každá z prodejen je unikát. V každé najdete trochu jiný sortiment, protože podporujeme i regionální dodavatele. Jejich velikost se pohybuje od 42 do 550 metrů čtverečních a v každé chceme nabídnout ten nejlepší mix. A v každém musí zákazník najít usměvavého prodavače, který s ním rád prohodí pár slov,“ přibližuje Andrea Prokopová.\nI proto si velmi cení značky Tradiční český obchod, kterou získalo hned několik prodejen Enapo a Pramen CZ od Asociace českého tradičního ochodu letos v lednu.\nKaždodenní nákupy dělá samozřejmě ve své síti, ale určitě se nebrání tomu dojít se mrknout, jak to dělá konkurence. Občas si posteskne, zvlášť tehdy, když vidí technické vymoženosti konkurence. Ale rychles úsměvem dodává, že schopnost improvizace, to, co člověk musí mít nutně v sobě, aby to fungovalo, a kterou disponuje ona sama i všichni lidi v jejím týmu, je k nezaplacení. Možná to nejde tak raketově kupředu. Ale jde to a každá malá výhra je úspěch. Tak konečně zní i její přání kolegům z retailu: Nevzdávat se. Být sví. A musí to vycházet z vás.\nDůležitá data z osobního a profesního života Andrey Prokopové:\n22 let v oboru (přerušeno dvakrát na dva roky mateřské)\nsyn 20 a dcera 13 let\ndříve sport (aktivně aquabike a pilates)\ndnes relax (lázně, vířivka, sauna, bazén)\n6000–8000 km najede za měsíc autem\n274 maloobchodních prodejen řídí prostřednictvím 17 oblastních manažerů\nzvláštní znamení: všechno dělat naplno a nevzdávat se\nK čemu životopis?\nŽivotopis nemá. Nepotřebuje ho. Celý svůj profesní život je v obchodě a mění pouze pracovní posty.\nFérový přístup. Kolegy, kteří dokáží vzít pevně za jeden provaz a táhnout. Ochotu pracovat i o víkendu. Lásku k obchodu u každého mladého člověka. Schopnost s minimálními náklady předvést slušnou muziku.\nKaždý rok tráví dva týdny v lázních. Přiznává ale, že alespoň dvě hodinky denně přece jen pracuje. Čas, po který jí práce nesmí přijít ani na mysl, patří týdenní dovolené v zahraničí. Tam zůstává telefon vypnutý a nakoupit chodí pro jistotu zbytek rodiny, aby ji to nesvádělo k pracovním myšlenkám. Přes rok si ráda zajde zaplavat, do sauny, do vířivky. Na aktivní sport už nezbývá čas, a jak dodává, vlastně ani energie. Baterky si zkrátka nejlépe nabije při relaxaci.\nMladá generace. Nepříliš velká ochota pracovat. Nepříliš silná vůle se něco nového učit. A velmi malá schopnost se přizpůsobit a setrvat. Nevzdat to. Příčinu vidí už ve vzdělávání – chybí praxe, chybí lidský přístup, chybí profesní hrdost, chybí příklad, který učí lásce k obchodu, chybí rozvíjení komunikace se zákazníkem, chybí zkrátka vše, s čím by dobrý prodavač či prodavačka měli ze školy odcházet. Ale vlastně se tomu příliš nediví. Sama uznává, že praxe v prostředí, do kterého se mladí lidé dostávají a ve kterém je prodavač často pouze „doplňovačem“ a prostor na kreativitu prakticky není, přináší demotivaci.\nJejí pracovní den?\nKaždý je jiný. Ráno zvládne maily na počítači (ten její čas zabírá tak na dvě až tři hodiny denně), potom přijdou na řadu naplánované schůzky s manažery prodejen. Osu pracovního dne ale často mění situace, ve kterých je třeba improvizovat. Time management a schopnost vyhodnotit priority je zásadní. Stále je v terénu, stále mluví s lidmi, motivuje, uklidňuje, deleguje. A neztrácí u toho úsměv.\nO Andree Prokopové se dočtete také v časopisu ZaPmag 4/2017.\nMiroslav Pácl, vedoucí franšíz Můj obchod velkoobchodu Makro Cash & Carry ČR: Obchodníci mají čas hlavně na své zákazníky Roman Mazák, majitel a předseda Družstva CBA CZ: Budoucnost vidím stále v prodejnách potravin