Legenda jménem Enterprise - I.část\npá 3. listopadu 2006 autor: Darkknight přečteno: 22557x komentáře: 4\nŘekne-li se Enterprise fanouškovi Star Treku, rozhodně mu tento pojem nebude cizí, vždyť Enterprise je nejslavnější vlajkovou lodí Hvězdné flotily. Jméno Enterprise však sahá téměř 800 let před Enterprise-E. Lodě, jež toto jméno nesly, sloužily ve flotilách několika námořních mocností, ať již úspěšně či nikoliv. Následující seriál se vám pokusí přiblížit historii plavidel tohoto slavného a téměř legendárního jména.\nProtože lodí se jménem Enterprise bylo pěkných pár a věnovat každé z nich jednotlivý článek by bylo docela zbytečné plýtvaní místem (a také ne ke všem se dá najít dostatek informací na celý článek), a proto bude tento seriál rozdělen podle typů lodí. Dnešní první část se bude týkat plachetnic a parolodí prakticky až po začátek 20. století, a další díly budou jako samostatné kapitoly věnovány křižníku, oběma letadlovým lodím, raketoplánu a samozřejmě nám tolik známým a milým hvězdným lodím.\nAle teď se oprostíme od warpového pohonu, štítů a phaserů, prosvištíme kolem jaderných reaktorů, letových palub a bitvy o Midway, ještě zamáváme dieselovým křižníkům a zastavíme se v dobách, kdy plachta byla výkřikem moderní techniky a veškeré poznámky o parním pohonu vám zajistily leda expres jízdenku košatinkou na hranici.\nPrvní zmínku o Enterprise najdeme u lodě britského námořnictva. Ovšem britům nepatřila odjakživa - jejím původním vlastníkem byla francouzská flotila a loď se jmenovala L'Enterprise. O její kariéře pod francouzskou vlajkou toho moc nevíme; předpokládá se, že sloužila někde ve středomoří až do jejího zajetí britskou lodí Tryton v květnu 1705. Poté byla přejmenována na HMS Enterprise (někdy také HMS Enterprize) a za následující dva roky vystřídala dva kapitány (prvním byl jistý J. Paul, druhým W. Davenport) a účastnila se mnoha potyček ve Středozemí, zejména poblíž italského přístavu Leghorn (Livorno). Její kariéra bohužel zahrnovala i smutný konec, když 12. října 1707 ztroskotala na útesech u anglického Thorntonu.\nLoď HMS Enterprise spadala pod hlavičku "loď 6.třídy", jež britské námořnictvo využívalo jako malé a obratné válečné lodě. Výzbroj čítala 20 - 28 devítiliberních prachových děl na jediné palubě (některé lodě této třídy byly vyzbrojeny i děly menší ráže na nástavbových palubách). Typická posádka čítala 150 - 240 mužů a asi 18 důstojníků (u lodě s osmadvaceti děly), a to včetně kapitána, dvou poručíků a dalších klíčových důstojníků - předáka, felčara, lodního hospodáře, velitele střelby, loďmistra, tesaře a čtyř plavčíků. Zbytek mužů tvořil posádku ubytovanou v podpalubí. Každý muž měl vlastní houpací síť. Jídlo posádka konzumovala také v podpalubí u stolů s dřevěnými lavicemi. Někteří z mužů byli celkem zkušení v mořeplavbě - u silných posádek tvořila jádro mužstva skupina mužů, kteří na moři doslova vyrostli a hodnoceni byli jako "schopní" nebo "velmi schopní". U slabých posádek naopak valná většina mužů k moři moc nepřičichla, a ti byli hodnocení jako "suchozemské krysy". Lodím 6.třídy byly často přidělovány úkoly vojenských fregat. Protože ale nebyly pro tyto úkoly dostatečně velké a vyzbrojené, začalo se jim přezdívat "oslí fregaty".\nNěco málo faktů:\nVýtlak: 320 tun\nDélka: 33,5 metrů\nŠířka: 8,5 metrů\nVýška: 4,5 metrů (nad čarou ponoru)\nJejí následovnice byla již o poznání úspěšnější - tentokrát se jednalo o loď 5. třídy, postavenou v loděnicích v Locku, Plymouth v Anglii. Trup byl spuštěn na vodu 28. dubna 1709 a pokřtěn na HMS Enterprize. První tři roky po spuštění patrolovala u pobřeží Virginie pod velením Nicholase Smitha, aby poté poprvé přijala na svou palubu "pupkáče" s vysokou šarží - na její expedici k St. Lawrence velel lodi kontradmirál Sir Hovenden Walker. Poté loď patrolovala buď u domácích břehů nebo u břehů Virginie. Prosazovala se hlavně proti španělským protivníkům, když například zničila španělská skladiště na pobřeží Skotska. Na posledních pět let své kariéry v letech 1740 - 1745 byla přejmenována na Liverpool a sloužila jako nemocniční loď. V září 1745 byla odstavena mimo službu a 3. dubna 1749 byl její trup prodán za 280 liber.\nLodě 5. třídy sloužily v britském královském loďstvu jako fregaty vyzbrojené 32 - 40 děly na jediné palubě. Byly využívány jako rychlé průzkumné lodě či nezávislé křižníky s velmi variabilní výzbrojí - od 32 dvanáctiliberních děl až po 40 osmnáctiliberních děl. Výtlak lodi se pohyboval mezi 400 - 1450 tunami, posádku většinou tvořilo 215 - 294 mužů. Sloužit na palubě lodě 5.třídy se považovalo za atraktivní, protože byly často nasazovány proti nepřátelským plavidlům - a to znamenalo dobré vyhlídky na nějaký ten bonusový groš do kapes členů posádky za úspěšný útok. Lodě 5. třídy byly chváleny za jedinečnou kombinaci manévrovatelnosti a palebné síly, což jim teoreticky dávalo šanci vymanévrovat nepřítele v přesile, nebo rozdrtit slabšího protivníka. Proto také byly tyto fregaty obecně využívány k hlídkám a k narušování námořních obchodních linek nepřítele.\nVýtlak: 531 tun\nBritské královské námořnictvo nezůstalo jen u těchto dvou lodí, následovalo několik dalších, ovšem ne už tolik úspěšných, proto si je probereme pouze ve zkratce. V letech 1730 - 1764 sloužila bárka Enterprise v rakouských nástupnických válkách a v sedmileté válce, než byla v roce 1764 rozbita.\nRoku 1738 se také objevila krátká zmínka o soukromé lodi Enterprise, jež dovážela švýcarské a německé emigranty z Anglie do Ameriky. Konkrétní zmínka je datována 6. prosincem 1738.\nV letech 1743 - 1748 nosila jméno HMS Enterprize osmidělová šalupa, která brázdila Středozemní moře a zúčastnila se bitvy o Toulon, než byla prodána neznámo kam.\nJejí následovnice byla o poznání úspěšnější - jménem HMS Enterprize byla pokřtěna loď 6.třídy, spuštěná na vodu v dubnu 1775. Tato loď se účastnila obléhání Gibraltaru a hlavně americké Války za nezávislost, při kteréžto příležitosti operovala zejména v oblasti Karibského moře. Na závěr kariéry sloužila v přístavu jako vlečná loď, než byla v srpnu 1807 postavena mimo službu.\nPřed koncem 19. století je nakonec známa už jen jedna loď Enterprise - a v tomto případě již šlo o vůbec první britskou pancéřovou loď. Její konstrukce sestávala z dřevěné kostry a železných pancéřových plátů. Klasifikována byla jako "lehká bitevní loď", ovšem naproti soudobým bitevníkům byla nepoměrně menší a lehčeji vyzbrojená. Svoji kariéru si odkroutila opět ve Středozemním moři, než byla v listopadu 1886 rozebrána a rozprodána.\nSe svou troškou do mlýna přispěchali také francouzi - z několika málo dochovaných dokumentů lze vyčíst existenci francouzské fregaty L'Enterprise, jež byla spuštěna na vodu někdy kolem roku 1760, ovšem o jejích dalších osudech nic nevíme.\nNaproti tomu v americkém námořnictvu byly kariéry lodí Enterprise zaznamenávány více než detailně, takže na závěr článku se podíváme na osudy čtyř lodí pod vlajkou s hvězdami a pruhy.\nPrvní americkou lodí Enterprise se stala britská nákladní šalupa HMS George, jež byla zajata 18. května 1775 poblíž St.Johns, Quebec, Kanada vojenskými silami plukovníka B.Arnolda. Loď byla následně přezbrojena a vybavena pro službu ve vodách Lake Champlain. 28. srpna 1775 vysadila Enterprise a další lodě přes 1000 vojáků při dobývání měst St.Johns, Montreal a Quebec. I přes dobytí prvních dvou měst a obležení Quebecu byli Američané na jaře 1776 donuceni svoje síly stáhnout po příchodu posil Britských expedičních sborů. Enterprise zaujala pozici u ostrova Isle aux Noix na řece Richelieu, kde vyčkávala dalších rozkazů, zatímco plukovník Arnold zahájil výstavbu flotily v loděnicích Ticonderoga a Skenesborough (Whitehall).\nBitva byla zahájena u ostrova Valcour (poblíž Plattsburgu,NY) 11. října 1776. Arnold rozmístil své síly v předstihu a mohl tak vyčkávat na britskou flotilu. Ač výrazně slabší co se palebné síly týče, Arnoldova flotila srdnatě vzdorovala a po setmění proklouzla skrz britské linie. Bitva pokračovala po následující dva dny, než byly americké síly dostiženy a zmasakrovány u Split Rocku - z celé flotily se zachránilo pouze pět lodí, Enterprise mezi nimi. Po této bitvě hlídala konvoje při evakuaci Ticonderogy. Malá americká flotila nebyla žádným soupeřem pro britské námořnictvo, takže po zajmutí dvou amerických plavidel byly zbylé lodě 7.července 1777 nahnány na mělčinu a posádkou zapáleny, aby se zabránilo jejich zajmutí Brity.\nZa zmínku dozajista stojí, že stejný typ lodě využíval i jistý lord Cochrane při jeho výzkumných plavbách ve středomoří. Tento typ byl také velmi oblíbený u samotného kapitána Cooka, který na palubě HMS Resolution podniknul svou druhou a třetí pacifickou plavbu.\nVýtlak: 70 tun\nDélka: 18,5 metrů\nV letech 1776 - 1777 byla v americkém námořnictvu registrována další loď USS Enterprise, o které se ovšem dochovaly pouze velmi kusé zmínky - operovala poblíž pobřeží, kde chránila konvoje a samotná pobřežní města před občasnými nájezdy britů. Loď, jež přišla po ní, se však stala v americkém námořnictvu velmi slavnou - tak slavnou, že se jí přezdívalo "šťastná malá Enterprise" - autoři filmu Star Trek VII: Generation s největší pravděpodobností zobrazili v simulátoru právě tuto loď (pro tento účel použili loď Lady Washington).\nUSS Enterprise byla postavena Henry Spencerem ve městě Baltimore, Md. roku 1799 a pod velením poručíka Johna Shawa vyrazila do Karibiku chránit obchodní lodě Spojených států před řáděním francouzských pirátů během studené války s Francií. V následujícím roce si připsala na konto zajetí 8 pirátských lodí a osvobození 11 amerických lodí ze zajetí, kteréžto výsledky jí zajistily místo mezi čtrnácti loděmi, jež byly americkou vládou zachovány po skončení této studené války. Enterprise se poté vydala na plavdu do Středozemního moře, a 26.července 1801 dosáhla Gibraltaru, kde se spojila s dalšími válečnými plavidly americké flotily, aby společně napsaly další kapitolu historie námořnictva Spojených států. Už 1. srpna 1801 napadla západně od Malty čtrnáctidělovou pirátskou loď Tripoli - ostrou přestřelku a následný boj muže proti muži přestála bez sebemenšího škrábnutí a ztrát. Poté poslala dobitou loď do přístavu, protože pravidla zakazovala zabírání lodí jako trofejí. Na další vítězství si musela počkat až do roku 1803, po letech vykonávání kurýrských a patrolovacích povinností. 17. ledna 1803 zajala tuniskou loď Paulina, a 22. května doslova nahnala třicetitunové plavidlo na mělčiny poblíž Tripoli. Celý červen pak Enterprise a další lodě ze svazu ostřelovaly pobřeží a občas vysílaly pozemní útoky ke zničení menších lodí.\n23. prosince 1803 se Enterprise připojila k fregatě Constitution a společnými silami zajaly tripolskou loď Mastico. Ta byla přezbrojena, přejmenována na Intrepid a dána velícímu důstojníkovi Enterprise, poručíku Stephenovi Decaturovi Jr., který na její palubě vyrazil najít a zničit fregatu Philadelphia, jež byla zajata tripolitany a v dané době kotvila v přístavu Tripoli. Mise Decatura a hrstky dobrovolníků byla úspěšná - Philadelphia byla potopena a Tripolis přišel o silnou bitevní loď. Enterprise patrolovala podél pobřeží až do července 1804, kdy spolu s ostatními plavidly podnikla několikatýdenní ostřelování a útoky na město Tripoli. Zimu pak strávila v Benátkách, kde byla v květnu 1805 prakticky celá přestavěna. Zpět ke svazu se připojila v červenci a až do srpna 1807 doprovázela konvoje a patrolovala v tamních vodách. V této době vybojovala krátký souboj poblíž Gibraltaru - skupina španělských dělových člunů se ji pokusila přepadnout, útočníci ovšem byli za chvíli zahnáni. Na sklonku roku 1807 se Enterprise vrátila zpět do Států a až do června 1809 brázdila pobřežní vody. Poté se vydala na krátkou plavbu do Středozemního moře, a po návratu do New Yorku byla skoro na rok postavena mimo službu.\nV dubnu 1811 byla opravena a opět navrácena do služby ve Washington Navy Yard, a po sérii dalších oprav byla 20. květba 1812 překlasifikována na brigu. Po vyhlášení války Anglii hlídala na východním pobřeží 5. září 1813 spatřila a pronásledovala britskou brigu HBM Boxer. Obě lodě zahájily palbu a po zuřivé, nelítostné a odvážné bitvě, v níž padli velitelé obou lodí, Enterprise britskou loď zajala a odtáhla do blízkého Portlandu. Zde byl vykonán prostý pohřeb poručíka Williema Burrowse, velitele Enterprise, a kapitána Samuela Blytha, velitele Boxeru. Oba byli velmi známí a u svých stran vysoce vážení. V Portlandu Enterprise prošla opravou po bitvě a v doprovodu brigy Rattlesnake vyrazila do Karibiku. Úspěšně pokořily tři lodě, než je 25. února 1814 útok velmi silně vyzbrojeného plavidla donutil rozdělit se. V následné honičce byla Enterprise donucena odhodit většinu výzbroje, aby svému soku unikla. 9. března 1814 dorazila briga do přístavu Wilmington, NC, kde poté sloužila jako strážní loď Charlestonu, SC.\nNa závěr své kariéry vykonala ještě jednu plavbu do Středozemního moře (červenec - listopad 1815), a poté se vrátila zpět do vod Karibiku, kde vyhledávala a ničila pirátské a pašerácké lodě - z třinácti střetnutí vyšla vítězně. Její dlouhá a bohatá kariéra skončila 9. července 1823, když bez zranění posádky najela na útesy ostrova Little Curacao.\nVýtlak: 135 tun\nDélka: 25,5 metrů\nŠířka: 7 metrů\nVýška: 3 metry (nad čarou ponoru)\nPoslední dvě lodě Enterprise amerického námořnictva před koncem 19. století nenavázaly na bohaté úspěchy své sestry, nicméně se začaly uplatňovat i ve vědeckém výzkumu. Vezměme je ale popořadě. Čtvrtá Enterprise - taktéž škuner - byla spuštěna na vodu 26. října 1831 v New York Navy Yard, a do služby byla uvedena 15. prosince 1831 pod velením poručíka S.W. Downinga. 12. ledna 1832 vyplula do jižní Ameriky (konkrétně k brazilskému pobřeží), kde až do dubna 1834 chránila obchodní zájmy Spojených států. Po návratu do New Yorku byla opravena a v červenci 1834 opět vyrazila do Brazílie. O deset měsíců později se připojila k šalupě Peacock a obě lodě vypluly na Dálný východ přes Afriku a Indii. Z Indie pokračovala Enterprise dále na východ, až v září 1836 dorazila do Honolulu na Havaji. Další zastávkou bylo západní pobřeží Mexika (28. říjen 1836). Na západním pobřeží jižní Ameriky zůstala až do března 1839, kdy vyrazila z přístavu Valparaiso, Chile, obeplula mys Horn a přes Rio de Janeiro doplula do Philadelphie. Zde byla 12. července 1839 postavena mimo službu.\nZpět do služby byla uvedena 29. listopadu 1839 a 16. března 1840 vyplula z New Yorku do jižní Ameriky. Po čtyřech letech chránění obchodních zájmů Spojených států vyrazila domů, a 20 června 1844 zakotvila v Bostonu. O čtyři dny později byla opět postavena mimo službu, a 28. října 1844 byla prodána.\nPátá Enterprise, tentokrát již nýtovaná válečná šalupa, byla spuštěna na vodu 13. června 1874 v Portsmouth Navy Yard, Kittery, Maine. Stavitelem byl John W. Griffith, soukromý podnikatel. 16. března 1877 vyplula na moře pod velením komandéra G. C. Remeyho. Její první úkol ji zavedl k ústí řeky Mississippi, kde prováděla vědecká pozorování. V dubnu 1878 se vrátila do Norfolku, aby hned 27. května vyplula k řece Amazonce a Madeiře, také za účelem vědeckých pozorování. Od prosince 1878 do 9. května 1880 jako součást amerických námořních sil operovala ve Středozemním moži a také v severní Evropě. Po této misi byla postavena mimo službu. 12. ledna 1882 začala patrolovat podél východního pobřeží, aby 1. ledna 1883 vyrazila na tříletou hydrografickou misi, která ji vzala kolem celého světa. Objevy, které posádka na této cestě učinila, výrazně přispěly k naší znalosti oceánů, možských proudů a o mořském dně. Po skončení plavby byla opět na rok a půl postavena mimo službu, aby v lednu 1888 vyrazila z Bostonu do Evropy, kde dohlížela na zájmy Spojených států a ukazovala jejich vlajku, kde bylo potřeba. 20. května 1890 se vrátila do Států a byla opět postavena mimo službu. Naposled byla přivedena k životu 8. července 1890, kdy vyplula do Karibiku. V letech 1891 - 1892 sloužila jako cvičná loď Annapoliské námořní akademie, a v dalších 17 letech sloužila jako cvičná loď pro kadety Massachusettského Commonwealthu. 1. října 1909 pak byla Enterprise prodána.\nV průběhu občanské války používala armáda Unie tzv. Balonové útvary Spojených států; v archívech existuje několik zmínek o pozorovacím balónu jménem Enterprise.\nvydáno: pá 3. listopadu 2006\nVyřazení USS Enterprise uspíšeno - ne 14. října 2012


LHS - Lužické 7stovky - Na běžkách\nLužické 7stovky 2011\nNa běžkách, v zimě, na dvakrát… 29.–30. ledna\nBylo nás pět nadšenců, kteří vyrazili poslední lednovou sobotu na tradici se stávající přejezd všech více jak sedmisetmetrových vrcholků Lužických hor, kterých je přesně jako prstů na rukách (…většinou, teda).\nCíl byl tedy jasný, způsob taky – běžky – ať už na nohách, v ruce nebo přivázaný na báglu.\nLetošní nástup na trasu byl na Křížovym buku, kde by se podmínky daly trefně popsat použitým voskem. K rannímu rozjezdu jsme mazali modrý vosk (- 5° C až - 15° C) a pod nim červený na +2° C až -2° C. Tak jak bylo namazáno, tak taky bylo. K tomu ještě úplně modrá obloha bez stínivců a pod běžkama ideální množství sněhu.\nV batozích jsme toho moc neměli, většinou něco teplýho v termosce, něco teplýho na sebe a něco energetickýho do sebe.\nPoprvé se odpichujeme v 8:55 a špicky běžek jsou nasměrovány ke Studenci (736 m.nm., 10:05h). Na jeho vrcholek jsme v počáteční euforii vyběhli téměř bez námahy. Odtud se obracíme čelem k východu a lesem kličkujeme mezi stromy zpět na cestu s dlouhým přejezdem na Jedlovou (774 m.n.m., 13:19h). Tady nám už všem kručelo, snídaně v nenávratnu a hospoda narvaná k prasknutí. Takže stojíme, čekáme na místo u stolu, slintáme při pohledu do talířů ostatních hostí, očima pijeme z orosených půllitrů a nakonec se i na nás dostává řada a můžou začít gastronomický orgie….. polívky, bramboráky, svíčkový, palačinky, kofoly, piva, piva se spritem.\nRozjezd po obědě nebyl zas až tak těžký, neboť jsme začali prudkým sjezdem, přejíždíme přes Šébr a už to šlapeme směr Pěnkavčí vrch (792 m.n.m., 16:20h). Tady se pod kopcem dělíme, Tomáš s Pavlem jedou na Hvozd s přesunem domů a my se dál ve třech (Pavla, Láďa, Fany) brodíme sněhem k další vrcholovo-výškový značce, kterou poctivě obkreslujeme a s dětskou radostí se u ní fotíme. Cestu dolu mezi mohutnými buky nám zpestřuje západ slunce. Bez čelovek ještě vylezeme na Weberberg (710 m.n.m., 17:09h) a se tmou v zádech vylézáme na Luž (793 m.n.m., 17:55h). Sobotní plán je tedy splněn. Ubytováváme se na Lužance v Horní Světlý (18:30h), tam neotálíme a po pár minutách zapichujeme prsty do všelijakých chuťovek z jídelního lístku. Díky pozvání na country bál ještě prohazujeme pár slov s novoborskými matadory, lijeme do sebe džus na zavodnění, pivo na chuť a panáka na dobrou noc.\nRáno je opět krásně (8:15h), nepokazí nám ho ani rozbitý vázání, ani trocha kufrování podél česko-německých hranic. Prvním nedělním kopcem je Hvozd (749 m.n.m., 10:37h), je tam živo, provádíme tradiční obřad (něco zakousnout, napít se, obkreslit výškovou kótu, vrcholová fotka) a s běžkama na zádech sbíháme dolu směrem na Krompach. Zbývá nám Bouřný, Velký buk, Klíč a Malý buk. Před prvním z nich se strategicky občerstvujeme a po překvapivě snadném vrcholku Bouřnýho (703 m.n.m., 15:05h) hrabeme jak krtci a ne a ne najít výškovou kótu. Ta je nakonec schovaná pod zlámanýma špičkama dvou smrčků a hromadou zmrzlýho sněhu. Za tenhle výkon se už odměňujeme hltem slivovice. Valíme dál na Velký buk (736 m.n.m., 17:01) a Klíč (759 m.n.m., 18:29), kam nás přišel psychicky podpořit Petr. Po vyfocení, vyhrknutí zážitků v kostce a hltu ohnivý vody sestoupáme dolu a jako tři světlušky se unavený, ale štastný suneme na Malý buk (712 m.n.m., 20:04h), kde naše běžecká pouť končí (20:36).\n19h a 24min. hodin běžkování\n2h a 32min. sezení v hospodě\n+/- 9h spánku\njedno vázání na odpis\npár modřin z pádů\n3 unavený, ale spokojený lidi!\nSuma sumárum, ….super víkend a už teď se těšíme na příští rok a další opakování.\nPod Studencem, směr na Jedlovou\nPod Jelení skálou, směr na Pěnkavčí vrch\nNa Pěnkavčím vrchu


Vyjádření státní správy Krajského úřadu Libereckého kraje a samosprávy Libereckého kraje k zadávání technických dozorů investora a stavu budovy v jablonecké Podhorské ulici\n11. 02. 2020 | 13:26\nSŠ řemesel a služeb, Jablonec nad Nisou, foto: Mad\nRekonstrukce školní budovy měla být pouze částečná, týkat se jenom dvou pater školy a dokončená nejdéle za půl roku. Před zahájením stavebních prací v roce 2018 na budově v Podhorské ulici nevykazoval objekt žádné poruchy. Faktické důvody, proč budovu nemodernizovat, proto nebyly. Po nenadálém pádu konstrukce budovy na konci roku 2018 byly provedeny sanační práce pro zajištění stability objektu, včetně montáže podpůrné ocelové konstrukce. Aby mohly práce opět pokračovat, musely se obnovit stropy mezi 2. a 3. patrem budovy. Před jejich betonáží statik požadoval odstranění všech omítek, aby se ujistil, že nosné zdivo je v pořádku. Ukázalo se však, že není. Bylo vyzděno z nekvalitních cihel nebo se ve stěnách objevily duté prostory. Navíc došlo k poškození inženýrských sítí a v minulosti také k mnoha neodborným zásahům do konstrukcí budovy.\nProhlášení Krajského úřadu Libereckého kraje a Libereckého kraje k výběru technického dozoru investora a ke stavu budovy v jablonecké Podhorské ulici


Plážová osuška Pineapple oranžová 90x160 cm oranžová\nBavlněná plážová osuška s trendy ovocným vzorem. Stylový doplněk k moři i bazénu. Osuška je vyrobená ze 100% bavlny s gramáží 420 g/m2 Bavlněné vlákno vyniká savostí a antistatickými vlastnostmi, je velmi přívětivé k citlivé a alergické pokožce; skvělé vl.. zjistit více >>\nDámské bavlněné pyžamo Juliet. Příjemné a pohodlné! Triko má rozepínací légu na knoflíky Na hrudi potisk Kalhoty mají v pase gumu v tunýlku a zavazování na tkaničku Na bocích kalhot jsou všité kapsy Okraje nohavic mají všitou plochou gumu v tunýlku.. zjistit více >>\nElegantní saténový komplet košilky, župánku a tanga kalhotek. Ve svůdné černé! Košilka má dekolt zdobený krajkou a tenká regulovatelná ramínka Župan má dlouhé rukávy a klopy zakončené rovněž jemnou krajkou Zavazuje se v pase na saténový pásek Součástí komp.. zjistit více >>


Science Café v Jindřichově Hradci se popluje v rozkvetlých vodách – Science Café\nScience Café > Jindřichův Hradec > Science Café v Jindřichově Hradci se popluje v rozkvetlých vodách\nScience Café v Jindřichově Hradci se popluje v rozkvetlých vodách\nNapadlo vás někdy, proč vůbec voda tak často “kvete”? Od dvacátého století se do vody splavuje velké množství živin z polí, odkanalizovaných sídel i záměrným hnojením. O zkušenosti s potlačováním vodního květu nikoliv leknínů ale sinic se s námi podělí\nUkážeme si nejrůznější příklady více i méně úspěšných bojů za lepší kvalitu vody v celém světě a podíváme se i na možnosti koupání ve Vajgaru.\nTěšíme se na vás v úterý 14. října od 18 hodin v kavárně FotoCafé (Kostelní 20/I – jezuitská kolej).\nScience Café v Jindřichově Hradci organizuje Jana Závodská.\nSC Jindřichův Hradec je zpět a otevírá otázky zdraví\nSC Jindřichův Hradec 17/04: Tajemství formování společenstev sociálního hmyzu\nSociální hmyz, správněji však řečeno eusociální hmyz, je takový hmyz, který splňuje následující tři podmínky: jedinci v kolonii spolupracují na výchově potomků a ochraně hnízda, kolonie se skládá...


Jaké jsou výhody práce v menší nemocnici? | Zaměstnání ve zdravotnictví\nPři hledání nového pracovního místa si z nabídky personálních portálů vybíráme zpravidla podle určitých kritérií, která jsou pro nás důležitá. Většinou předem neznáme výši nabízené mzdy, proto se primárně zaměřujeme na takové atributy, jako jsou vzdálenost pracoviště od domova, pracovní podmínky a prostředí nebo nabízené benefity. V neposlední řadě rozhoduje také pověst konkrétního zařízení. Absolventi pak vyhledávají zejména ta pracoviště, ve kterých nabízejí důkladné zaškolení a pomoc při adaptaci na náročné povolání ve zdravotnictví.\nNe každý chce pracovat ve velkých či přímo fakultních nemocnicích. Někdo naopak oceňuje výhody menších pracovišť, kterým je například Nemocnice Na Františku. Zdravotnické zařízení Prahy 1, které se nachází v centru hlavního města, je mezi odbornou veřejností známé nejen svým vysoce erudovaným lékařským kolektivem a medicínskými výsledky, ale i vstřícným a otevřeným přístupem k zaměstnancům. Zřejmě díky tomu se vyznačuje nízkou fluktuací svého personálu.\nJejí ředitel David Erhart je zároveň primářem chirurgického oddělení. Je tedy člověkem, který neztrácí kontakt s reálným provozem nemocnice, jejími pracovníky ani pacienty. „Každý pacient má svá přání a představy, stejně tak i každý zaměstnanec. Tím, že jsme menší kolektiv, si více nasloucháme a snažíme si vzájemně vyhovět. Mám rád úzkou spolupráci se zaměstnanci. Snažím se, aby měli ze strany vedení dostatek informací o změnách a plánech nemocnice a zároveň se mohli na jejím vývoji společně podílet,“ říká ředitel Erhart.\nNa výhody práce v pružném prostředí menšího zdravotnického zařízení poukazuje i hlavní sestra nemocnice Rudolf Maťha: „U nás zpravidla nebývá problémem, aby si sestra čas od času neplánovaně vyměnila službu nebo vzala dovolenou. Snažíme se našim pracovníkům vyhovět, jak jen to jde. Na kolegiálním přístupu si zakládáme.“\n„Zároveň nám ale záleží na kvalitě odvedené práce. Na lůžkových odděleních se proto snažíme mít méně pacientů, než je obvyklé ve velkých zdravotnických zařízeních, aby naši pracovníci měli možnost dát každému pacientovi takovou péči, kterou opravdu potřebuje. Naše pracoviště je vhodné i pro absolventy zdravotnických škol, protože máme prostor je vše potřebné naučit.\nSkutečnost, že máme řadu kladných hodnocení od pacientů, si vysvětluji tím, že právě spokojení pracovníci, kterým jsou poskytnuty adekvátní podmínky pro práci a náležité finanční ohodnocení, pak mohou svoji práci dělat s elánem a nasazením,“ vysvětluje hlavní sestra Maťha.\nKromě toho je pro pracovníky ve zdravotnictví důležitá i možnost postgraduálního či kontinuálního vzdělávání a profesního rozvoje. „Lékařům umožňujeme podle jejich potřeb a přání účastnit se odborných stáží, aby byli připraveni ke kmeni nebo atestaci. Podporujeme také jejich aktivní i pasivní účast na kongresech a hradíme s tím související poplatky.“\nDále nabízíme prostor pro širokou seberealizaci v daném oboru, a to na ambulanci, u lůžka i na sále. Mladí lékaři u nás mají možnost rychleji se dostat k operacím a získat zkušenosti s celým spektrem výkonů. To je výhoda oproti fakultním nemocnicím, ve kterých lékaři bývají úzce specializovaní jen na určitý typ výkonů. Naši lékaři, kteří chodí k atestaci nebo ke kmeni, tak mají výhodu, že požadované počty provedených operací splňují,“ uvádí ředitel Erhart.\nNemocnice podporuje profesní růst také nelékařských zdravotnických pracovníků, a to například tím, že praktickým sestrám a sanitářům plně hradí zvýšení kvalifikace na vyšší odborné škole zdravotnické v Ječné ulici v Praze. Kromě toho sestrám umožňuje čerpat pět dnů placeného volna ročně na vzdělávání nebo účast na seminářích.\nPokud vás Nemocnice Na Františku zaujala a chcete se dozvědět více o možnostech konkrétní spolupráce, neváhejte kontaktovat personalistku Yvonu Vlčkovou na telefonu 222 801 370 nebo e-mailu vlckova@nnfp.cz. Aktuální nabídku pracovních pozic naleznete na tomto portálu nebo na internetových stránkách nemocnice www.nnfp.cz.\nAutor: Lucie Krausová/Nemocnice Na Františku\nNemocnice Na Františku_foto_operace\nNemocnice Na Františku_foto_pokoj\nNemocnice Na Františku_foto_sanitka\nNemocnice Na Františku_foto_vyšetřovna\nNemocnice Na Františku, Praha 1 přijme: • fyzioterapeut • všeobecná a praktická sestra • zdravotnický záchranář • ošetřovatel, sanitář a pro nové odd. ARO s nástupem od 9/2020: • sestra se specializovanou způsobilostí ARIP • všeobecná a praktická sestra • zdravotnický záchranář • ošetřovatel, sanitář Nabízíme: • příjemné kulturně-historické prostředí v centru Prahy • práce v akreditovaném…\nNemocnice Na Františku, Praha 1 přijme: lékař specialista v oboru RDG, Neurologie nabízíme: • příjemné kulturně-historické prostředí v centru Prahy • práce v akreditovaném zdravotnickém zařízení • parkování v areálu nemocnice • velmi dobré platové podmínky • pro mimopražské ubytovna, popř. služební byt • kvalitní stravování (obědy, večeře) v ceně 25Kč • výhody z kolektivní smlouvy (23…


Aničce Slováčkové sexy krátké vlasy nestačí. Plánuje pořádnou rebelii | Sedmička.cz\n23.06.2020 16:00, Autor: –gab- |\nV sexy krátkém účesu přišla herečka Anna Slováčková (24) na prezentaci přírodní kosmetiky, která je naprostou jedničkou v boji s celulitidou na italském trhu. Zpěvačka, jako správná ženská, využila příležitosti a všechny krémy a gely pečlivě ozkoušela.\n"Musím o sebe pečovat, vždyť mi už táhne na 25 let. A máma mi vždycky říkala, ať se mažu a patlala na mě nějaké krémy, tak v tom pokračuji. A navíc jsem milovník vůní, a když to na sebe ještě mohu natřít, užívám si to," usmívala se Anna, která má za sebou nelehký půlrok. Léčila se z rakoviny prsu.\n"Doktoři vyndali všechno, co tam bylo špatně. Ještě mám cyklus nějakých chemoterapií, ale už je to jen taková doléčba, protože jsem už v podstatě zdravá." Přestože Slováčkové viditelně dorůstá kštice a hlavu jí zdobí krátké vlasy, je netrpělivá. Chce totiž dlouhé! Ale i s krátkými má své plány.\n"Plánuji nějakou šílenou barvu, aby ten krátký účes byl ještě víc rebelský. Mám v plánu fialovou, oranžovou nebo něco takového. Dokud jsou krátké a mohu je schovat pod paruky třeba v Ordinaci nebo v divadlech, chci toho využít a pořádně si zařádit."\nAnna Slováčková nesedí s rukama v klíně. S textařkou Patricií Fuxovou chystá svoje debutové cédéčko. "Všechno je to ve zrodu a ještě nás čeká hodně práce. Premiéru chystáme na 12. února 2021 a jen doufám, že to stihneme," uvedla Anička, kterou práce na CD a hraní s kapelou bytostně naplňuje.\ntémata: Anna Slováčková


POHÁDKA: Jiné svátky u Myšáků, jiné u Nováků. Pokud nasloucháš negativní propagandě, pak nemůžeš nic, protože jsi sám přesvědčen, že nemůžeš.\nJiné svátky u Myšáků, jiné u Nováků. Pokud nasloucháš negativní propagandě, pak nemůžeš nic, protože jsi sám přesvědčen, že nemůžeš.\nPočetnější rodinka myšáků bydlela už celý rok u Nováků. Lépe řečeno, že se jim podařilo už rok přežít u Nováků. Sami víme, že rok se s rokem sejde a jsou tu Vánoce. Vánoční atmosféra v domě Nováků se také přenesla i na myší rodinku.\nStarý myšák po ustavičném sledování ruchu v domě svolal rodinnou radu a pravil: " Hele, dámy a pánové, tak si říkám, když Vánoce slaví lidi, proč bychom je neslavili i my." V myší radě to jen zašumělo. Nastala rušná debata a závěr byl jasný: Přiblížíme se lidem. Z porady odcházel každý člen představenstva také z určitým úkolem na zajištění oslavy, tak jak si to zapamatovali z loňska. Paní matka zajistí slavnostní tabuli, první syn s rodinou stromeček, druhý syn ozdoby, další to a to a na starého myšáka zbyl úkol zjistit důvod oslavy.\nPo zadání úkolů začalo velké shánění. Paní matka se vystavila velkému nebezpečí, když navštívila Novákovic špižírnu, aby obstarala materiál pro slavnostní hostinu. Musela se vyhnout mnoha nastraženým návnadám, ale jako zkušená myš to zvládla. I ostatní měli větší či menší problémy při zajištění svých úkolů. I starý myšák podnikl špionážní výlet do pohovky v obýváku za účelem vědět, co si říkají Novákovi, s důvěrou, že zjistí proč Novákovi slaví Vánoce. S přibývajícím časem rostla nejistota, protože starý myšák nepřinášel žádné podnětné informace. Potom si ještě vzpomněl jeden malý myšáček, že vloni měli Novákovi pod stromečkem dárky, tak se zase honem sháněly dárky. Jednoduše řečeno, myší společenství bylo v dosti napjaté situaci.\nStará myšáková večer před Štědrým dnem uklidňovala svého muže, ať si z toho nic nedělá, že ty oslavy i bez toho budou pěkné.\nA ráno to začalo. Novákovi strojili stromeček - myšákovi strojili stromeček, paní Nováková smažila kapra - paní myšáková připravovala sýr, u Nováků se luxovalo - u myšáků se uklízelo ...u Nováků zasedli ke štědrovečernímu stolu - myšákovi posedali k bohatým porcím, u Nováků se rozdávaly dárky - u myšáků taky.\nVšechno bylo v pořádku u Nováků bylo veselo - u myšáků bylo veselo. Jenom jeden myšák střední generace byl pořád zamyšlený a tichý, až se ho starý myšák zeptal: "Brachu, co je, bolí tě něco?"\n"Ale ne, jenom přemýšlím, proč tady tak šaškujem." V ten okamžik celé myší společenství ztichlo, protože na povrch vyšla otázka většiny z nich. Nad celým myším seskupením se vznášel velký otazník.\nCelý den jsme zásobováni zprávami a bohužel především negativními. Dokonce naši lídři – politické reprezentace sklouzávají k negativní propagandě. A pokud tomuhle nasloucháš, spadneš mezi ty, kteří už dávno tvrdí, že nic nefunguje. Pokud nasloucháš negativní propagandě, pak nemůžeš nic, protože jsi sám přesvědčen, že nemůžeš.\nJenomže ono všechno funguje. Je co vyrábět, je co prodávat, je jak se dostat do práce, je jak se dostat do obchodu. Až tohle nebude fungovat, pak bude krize. Teď jde jen o negativní propagandu, které by jsi neměl podlehnout a naopak využívat příležitostí.\nProtože všechno funguje.


Plasthliníková okna | Protihluková okna | Internorm CZ\nPlast a hliník - perfektní spojení\nNejoblíbenějšími okny nadále zůstávají okna plastová. Velmi mnoho našich zákazníků se ovšem rozhoduje pro okna plasthliníková. A mají k tomu své důvody. Nejen že se hliníkový plášť na vnější straně snadněji udržuje, ale navíc ho lze vyrobit v mnoha barvách a strukturách. K trendovým provedením patří například barvy ušlechtilé oceli nebo metalického dekoru. Čím dál častěji zákazníci žádají také odstíny béžové a hnědé nebo některý z široké palety odstínů šedé.\nVedle pestré nabídky barev a nejrůznějších designů oken se u nás můžete rozhodnout také pro některý z nejmodernějších technických doplňků\nnapř. pro I-tec větrání. Tento typ větrání lze instalovat přímo do okenního rámu oken KF410 nebo KV440. Sami se pak můžete rozhodnout, jak intenzivní větrání potřebujete a jak často se má spouštět. Tyto parametry můžete nastavit u každého okna, tedy v každé místnosti, jinak. S integrovaným tepelným výměníkem lze dosáhnout až 93% rekuperace tepla. Další podrobnosti najdete v tématu větrání obytných místností.\nV Internormu vyrábíme plasthliníková okna přesně na míru a v provedení přesně podle Vašeho osobního přání. Sami si zvolíte velikost a barvu oken, typ kování, klik, bezpečnostního provedení, tvar oken i typ stínicí techniky. Vedle otvíravých, otvíravě sklopných nebo sklopných oken u nás seženete také pevná zasklení, balkonové a terasové dveře nebo velkoplošná zasklení. V plasthliníkovém provedení umíme vyrobit i posuvná okna, resp. posuvné dveře, a zdvižněposuvné dveře.\nNaše okna samozřejmě poskytují ochranu proti vloupání a vynikající tepelně i zvukově izolační vlastnosti. Klademe velký důraz na dokonalé zpracování až do nejmenších detailů. Provedení rohů je proto u hliníkových plášťů bezvadné, okna vypadají krásně a plášť jim navíc poskytuje ochranu po mnoho let.\nUw až 0,63\naž RC3, RC2\nPlastová okna mají z vnitřní strany bílý rám. Ten může být\ni v provedení s fólií v dekoru dřeva. K tomu dostanete odpovídající okenní kliky od moderní hranaté až po elegantní zaoblené.\nHliníkové opláštění na vnější straně oken je nejen chrání před povětrnostními vlivy, ale může být také navrženo v mnoha barvách. Plasthliníková okna se tak stávají designovým prvkem vaší fasády.


Čistý festival - Na REC.stage 2017 objevíte: Snap Call / Ptakustik / Ajdontker\nREC.stage získala v minulém roce pověst scény, kde se střídá celá řada výborných hudebních objevů. To se potvrdilo také letos. Z více než 1 130 kapel a interpretů, kteří se do soutěže o hraní na scéně čistých festivalů přihlásili, bylo více než 30 natolik kvalitních, že by mohli okamžitě vyrazit na největší české festivaly a odehrát tam výborné koncerty. Porota složená z uznávaných hudebních publicistů v Headlineru a Bandzone tak měla velmi těžký úkol vybrat 9 finalistů. Ve finále pak rozhodovali fanoušci. Více než 33 tisíc lidí rozhodlo takto:\nKapely na prvních třech místech získají možnost vyrazit na Rock for People, Colours of Ostrava, Sázavafest, Benátskou a Sweetsen fest. Snap Call odehrají celkem 4 koncerty, Ptakustik a Ajdontker vyrazí na čisté festivaly třikrát. Kapely si díky podpoře portálu Samosebou.cz podle umístění v soutěži rozdělí kontrakty v celkové výši 90 tisíc korun!\nS ohledem na to, že ve finálové devítce byly opravdu výborné kapely, rozhodli se pořadatelé soutěže dát druhou šanci interpretům, kteří se umístili na čtvrtém až šestém místě, tedy The Firearms, Tomas Bocek a DIV I DED. Již brzy budou oznámeny podrobnosti. Sledujte www.cistyfestival.cz / Facebook @cistyfestival / Instagram cistyfestival\nNa REC. stage 2017 objevíte\nKapela nastartovala svou velkou hru v roce 2015 singlem She`s On Fire, pro který natočila debutový klip. Snap Call hledají a nacházejí inspiraci v současném americkém jižanském rock`n`rollu. Díky své energii se na jaře 2016 dostali do TOP 3 výběru na předkapelu AC DC pro jejich pražský koncert. I když to nakonec nevyšlo, kapely si všimlo mnoho promotérů a otevřela se jí pódia na festivalech jako JamRock, Okoř se šťávou nebo Rockování. Největším osobním zážitkem pro tuto partičku ale zůstává hostování na akustickém tour kapely Wohnout. V současné době pracují na novém singlu s Ondrou Fiedlerem, který produkoval např. album Hearts pro Lenny.\nValašsko-meziříčský punkrockový rebel Tomáš Ptáček dospěl a vyměnil elektrickou kytaru v punkové kapele za akustickou. V 2013 odstartoval původně sólový projekt Ptakustik, kterým přesvědčil, že folk, rock i punk jsou jen odřené nálepky a v životě muzikanta dochází k nejrůznějším vývojovým etapám. Na jaře roku 2016 pak kolem kytary, hlasu a looperu vznikla celá kapela, která dodala vystoupením rockový tah na bránu. Elektrické kytary se chopil Ondřej Černý, za bicími usedl Jan Krompolc a na baskytaru hraje Jakub Krajíček.\nKapela působí od roku 2010 a za tu dobu stihla odehrát přes 250 koncertů, vydat debutové CD Nad věcí, několik dalších EP, singlů a videoklipů. Předskakovala kapelám jako jsou Vypsaná Fixa, Horkýže Slíže nebo Kryštof. Za sebou má i přední české festivaly, např. Rock for People. Vyhrála také několik studentských soutěží - University Band Contest 2013 či ostravské regionální kolo soutěže GBOB 2013. Několikrát vystoupila na televizi Óčko a v březnu roku 2015 byla jako Bandzone Tip Týdne.


Computer 2.0: nejčtenější časopis o počítačích v novém – Živě.cz\nčlánek Pevná linka za 99 korun v akci od Českého Telecomu SDÍLET NA FACEBOOKU TWEETNOUT\nLetošní sedmnácté vydání časopisu Computer je zlomovým číslem v jeho dvanáctileté historii.\nComputer 2.0 má od čísla 17 (vychází 8. září) nový layout a novou strukturu. Čtrnáctideník je nově rozdělen do čtyř základních sekcí: Zábava, Uživatel, Profi a Internet. Computer pak uzavírají části s názvem Cenová džungle a Příloha.\nDalší novinkou je "Vaše téma", o kterém rozhodují na základě přání a potřeb sami čtenáři. V čísle 17 jde o Digitální fotoaparáty. Nejedná se pouze o jeden článek, ale o několik materiálů, které Computer publikuje v různých formách.\n"Za podstatné změny v Computeru považuji vytvoření nového systému dělení časopisu do sekcí, inovované řazení a seskupování recenzí a témat časopisu, oživení a přizpůsobení stylu psaní, zvýšení informační hodnoty na každé stránce. Všemu dominuje nový layout a grafika časopisu.", řekl šéfredaktor Libor Kříž. "Nejsme již pouhým časopisem. Jsme 100% pravidelnou službou a objektivním servisem. Více témat, více testů a více zábavy. To je tým Computer 2.0," doplnil.\nRedakce propracovala systém a metodiku hodnocení všech testovaných produktů a služeb. Computer je i nadále vydáván ve verzi s CD (59,90 Kč) a DVD (99 Kč). DVD přílohou čísla 18 bude plná verze encyklopedie Lidské tělo 2.0.\nVíce informací na blogu šéfredaktora.\nTémata článku: Internet, Computer, Nová sekce, Čas, Nový Computer, Digitální fotoaparáty recenze, Časopis, Nejčtenější časopis


Forum pro sběratele hokejových karet a fanoušky ledního hokeje • Zobrazit téma - 2014 ITG Draft Prospects\n2014 ITG Draft Prospects\nNapsal: pon 02. čer 2014 9:19:26\nThis year’s product looks to be another great one, featuring Hard-Signed Autograph Cards from the projected top picks in the 2014 NHL Draft.\nNapsal: ned 13. črc 2014 19:27:03\nNapsal: ned 27. črc 2014 22:49:24\nJe to asi blbý od prodejce, ale já bych se raději tomuto boxu vyhnul velkou oklikou... Karty jsou tam některý fajn, ale je jich jako šafránu. Navíc ani mezi lidmi za mořem se netěší velkému zájmu. Usuzuji dle prodávaných cen. Zpočátku to šlo, ale teď už se ve prodává za hubičku. Je tam určitý pokrok směrem dopředu, např. číslování na kartách, ale celkově to není produkt pro Evropany a asi ani moc pro Severoameričany.\nNapsal: pon 28. črc 2014 11:17:24\nTen počet karet je pro mě spíš mínus ale naopak číslování (konečně) je veliký skok dopředu. Ale asi bych to nekupoval, možná bych udělal anketu mezi sběrateli tady a uvidělo by se zda by byl zájem. Steve\nNapsal: úte 29. črc 2014 21:12:40\nTo je hrozně těžký, je spousta lidí, který se nikde nesdružují a boxy nakupují. Jsme shop s kartama, tak považuji za nutné mít tak nějak všechny novinky (vynechali jsme pouze pár kravin typu ITG History of Hockey a pod.).\nTakže tyhle jsme koupili 6 ks, jeden se prodal, dva kuchnul já, a zbytek - asi si kuchu časem taky. Nejhorší je, že ITG ztratila tak hodně kredit, že na 95% je to těžký provar. Tyhle jejich "nový produkty". BTP, Superlative to pořád ještě jde, ale tyhle nový věci, to mají lidi pěkně na salámu.


Průměr: 366 cm Akce platí do vyprodání zásob Šířka (cm): 366 Na Váš dotaz k produktu EXIT Krycí plachta na trampolíny průměru 366cm odpovíme co nejdříve. Dotaz k produktu E-mail pro odpověď: Vaše jméno: Dotaz: Ověření Text z následujícího obrázku přepiště do políčka ověřovací kód. Pokud je kód špatně čitelný, můžete vygenerovat nový Ověřovací kód: Související zboží... BERG Toys Trampolína BERG Favorit Tattoo 430cm Poslední kus skladem 11 999 Kč 16 999 Kč -29% do košíku BERG Tattoo je jediná trampolína s hracím polem na pružném loži. Šesti potisky jsou vyznačeny povinné skoky, které má soutěžící provést. Kód zboží: BGT 35.14.08 Spartan Trampolína Spartan + ochranná síť 305 cm Skladem (3 ks) 3 999 Kč 6 999 Kč -43% do košíku Venkovní trampolína s ochrannou sítí. Kód zboží: SPN 1085 Spartan Trampolína Spartan + ochranná síť 396 cm Skladem (5 a více ks) 5 699 Kč 9 999 Kč -43% do košíku Venkovní trampolína s ochrannou sítí. Kód zboží: SPN 1084 Alltoys Velká trampolína s ochrannou sítí 244cm Skladem (2 ks) 3 399 Kč 4 999 Kč -32% do košíku Trampolína s ochrannou sítí o průměru 244cm, výšce 230cm, s maximální nosností 150 kg. Kód zboží: ALT TRA8 EXIT EXIT Krycí plachta na trampolíny průměru 427cm Skladem (1 ks) 1 145 Kč do košíku Krycí plachta Exit na trampolíny o průměru 427 cm je provedena z odolného materiálu a slouží k ochraně trampolíny před povětrnostními vlivy a před... Kód zboží: EXT 11.21.14.01 EXIT EXIT Trampolína JumpArena All-in 1 ovál 427x305 cm Poslední kus skladem 17 999 Kč 19 490 Kč -8% do košíku Velmi kvalitní trampolína včetně schůdků a bezpečnostní sítě si najde místo v každé zahradě. Kód zboží: EXT 10.95.14.02 EXIT EXIT Trampolína InTerra obdélník 366x214 cm Poslední kus skladem 11 999 Kč 16 999 Kč -29% do košíku Velmi kvalitní přízemní trampolína, které si na zahradě ani nevšimnete. Možnost dokoupení ochranné sítě. Kód zboží: EXT 10.10.12.00 Spartan Trampolína Spartan + ochranná síť 244 cm Skladem (5 a více ks) 3 299 Kč 5 999 Kč -45% do košíku Venkovní trampolína s ochrannou sítí 244cm. Kód zboží: SPN 1266 EXIT Exit Ochranný kryt na trampolínu 457cm Skladem (3 ks) 999 Kč 1 399 Kč -29% do košíku Krycí plachta na trampolíny o průměru 457 cm. Kód zboží: EXT 11.21.15.01 EXIT Exit Ochranný kryt na trampolínu 244cm Poslední kus skladem 599 Kč 699 Kč -14% do košíku Krycí plachta na trampolíny o průměru 244 cm. Kód zboží: EXT 11.21.08.01 EXIT Exit Ochranný kryt na trampolínu 183cm Skladem (2 ks) 529 Kč 699 Kč -24% do košíku Krycí plachta na trampolíny o průměru 183 cm. Kód zboží: EXT 11.21.06.01 EXIT EXIT Trampolína Bounzy Mini Green s ochrannou sítí 140cm Poslední kus skladem 2 799 Kč 3 499 Kč -20% do košíku Dětská trampolína určena těm nejmenším, vhodná do interiéru s ochrannou sítí. Kód zboží: EXT 10.00.55.00 EXIT Exit Trampolína InTerra obdelníková 244x427cm Poslední kus skladem 14 999 Kč 18 999 Kč -21% do košíku Přízemní trampolína, která bude vypadat dobře v každé zahradě. Kód zboží: EXT 10.10.14.01 EXIT Exit Trampolína obdelníková 244x427cm Poslední kus skladem 17 999 Kč 23 999 Kč -25% do košíku Obdelníková trampolína s ochrannou sítí, žebříkem a odkládací síťkou na boty. Kód zboží: EXT 10.96.14.02 EXIT Exit Dřevěný domeček Beach 100 červený Poslední kus skladem 6 999 Kč 8 499 Kč -18% do košíku Prostorný dřevěný červený domeček ze suchého cedrového dřeva. Kód zboží: EXT 50.30.03.00 EXIT Exit Dřevěný domeček Loft 100 červený Poslední kus skladem 9 990 Kč 10 790 Kč -7% do košíku Velký dřevěný domeček pro každou zahradu. Kód zboží: EXT 50.01.03.00 Nahoru Nacházíte se: Maxíkovy hračky > Maxíkovy akce > EXIT Krycí plachta na trampolíny průměru 366cm Maxíkovy hračky Hračky SKLADEM Podle ZNAČKY Maxík VYPRODÁVÁ Maxíkovy AKCE NOVINKY Hračky s licencí Podle věku Od narození do 3 let Od 3 do 6 let Od 6 do 12 let 12 let a více věk Hračky pro děti Hračky pro kluky Hračky pro děvčata Hračky z TV Dárkové kupóny Auta a autíčka Kojenecké potřeby RC Modely Autodráhy Panenky Hračky pro nejmenší Dřevěné hračky Výtvarné a naučné Hry na profese Vlaky a příslušenství Figurky a hrdinové Stavebnice Společenské hry Puzzle Plyšové hračky Hračky na zahradu Rekreační sport Dětské kostýmy Textilní hračky Loutky a Divadla Pro děti a dětské Kosmetika Školní potřeby Dárkové předměty Oblečení pro děti Rozbalené zboží Tipy na dárek Vánoční VÝPRODEJ hraček Zimní radovánky Vánoce Karneval a Maškarní Tipy pro školky Hračky doprava zdarma ČESKÉ hračky Dárky k narození dítěte Dárek ZDARMA nebo 1+1 Škola volá! Hračky na jaro Titulní stránka Kontakt na Maxíka Vše o nákupu Dárkové kupony Dopravné Způsoby úhrady Obchodní podmínky Reklamace Odstoupení od kupní smlouvy Registrace Jak nakupovat Maxíkoviny Proč Maxík Proč Maxík? Maxíkovy omalovánky Přihlásit Uživatel: Heslo: Neodhlašovat Zapomněli jste heslo? Nový zákazník Košík O nás Kontakty Proč Maxík? Vše o nákupu Certifikáty a ocenění Dopravné Reklamace Způsob platby Dárkové kupóny Obchodní podmínky Maxíkoviny Kariéra Přihlašte se k odběru novinek: Mobilní verze © 2016 Famico, s.r.o. | © 2016 The LEGO Group. LEGO® a LEGO logo jsou ochrannými známkami společnosti LEGO Group. © 2016 Lucasfilm Ltd. & TM. Všechna práva vyhrazena. Porovnání hraček Oblíbené Pokračovat v nákupu Přejít do košíku Obsah košíku Produkt Kusů Cena / ks Celkem Celkem s DPH: Do košíku vkládáte více kusů, než je akčních produktů skladem. Položka bude rozdělena na akční a za běžnou cenu. Nebo můžete zvolit jen akční a do košíku se vloží jen množství za zlevněnou cenu. Do košíku vkládáte více kusů, než je aktuálně skladem. U výprodejových produktů nelze do košíku vložit více kusů, než je aktuálně skladem (ks). Do košíku lze vložit maximálně ks Skladem je aktuálně ks. Do košíku nelze vložit více kusů, protože je produkt momentálně vyprodaný u dodavatele a jeho další dostupnost je neznámá. Za akční cenu skladem skladem u dodavatele Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace V pořádku


Cenné kovy rozdány a teď na oslavu nového roku!!! - Aktuality | BK Lokomotiva Plzeň\nCenné kovy rozdány a teď na oslavu nového roku!!!\nÚvod / O nás / Aktuality / Cenné kovy rozdány a teď na oslavu nového roku!!!\nJiž jsou to dva dny, kdy se v halách dohrála poslední finálová utkání letošního Vánočního turnaje a dozvuky turnaje jsou ještě čerstvě v myslích celého organizačního týmu. A proto jsme se rozhodli, že přineseme krátký pohled na náš turnaj okem pořádajícího klubu.\nDo Plzně se sjelo celkem sedm chlapeckých a dívčích kategorií a během tří dnů bojovalo o cenné kovy v celkem 175 utkání. V současné době nám zázemí poskytuje jeden z největších sportovních areálů, kde se nachází celkem pět basketbalových hřišť splňující nejpřísnější FIBA normy. Ale ani to pořadatelům nestačilo a díky vstřícnosti ředitelů škol jsme další utkání sehráli v areálech 25. ZŠ, SPŠE a 28. ZŠ. Díky tomu jsme poskytli plné zázemí všem 65 týmům, které se rozhodly do Plzně přicestovat. Ale aby všechny zápasy mohly probíhat, musí je řídit kompetentní lidé. A my jsme opravdu rádi, že se k nám sjel rekordní počet 32 rozhodčích a pomohli nám uspořádat celý náš turnaj.\nPři pořádání takto obrovského turnaje je vždy nejdůležitější obstarat pro návštěvníky dobré jídlo a ubytování. A nasytit a najít postel pro 900 účastníků není každoročně úplně nejjednodušší. Ale nám v tomto obrovsky pomáhá školní jídelna u 13. ZŠ, která se nachází jen přes ulici městského sportovního areálu. Díky dvou typům ubytování nabízí všem možnost vybrat si, kde chtějí strávit tři prázdninové dny v západočeské metropoli. Přes 600 nocležníků našlo svoje místo na internátech SPŠE a zbytek byl ubytován v celkem 5 hotelech.\nV neposlední řadě určitě patří velké dík všem organizátorům našeho turnaje. Celkem 40 lidí se staralo o co nejpohodlnější průběh celého turnaje a udělali vše pro spokojenost našich hostů. A my teď jen doufáme, že se zase ve zdravý sejdeme příští rok. A teď ještě v rychlosti krátké hodnocení ředitele turnaje J. Lejska:\n„Já bych chtěl nejprve poděkovat všem, kteří se podíleli na celé organizaci našeho turnaje. A rozhodně musím poděkovat i všem našim sponzorům bez niž by to nešlo zorganizovat v takovém to rozměru. Nezbývá mi tedy než Vám popřát šťastný nový rok a ať se všem splní jejich sny. Já bych si přál, abychom se příští rok opět všichni sešli na palubovkách našeho turnaje.“


Konečně další hala ve Zlíně\nÚvodná stránka - Aktuality - Konečně další hala ve Zlíně\nV našem krajském městě jsme smontovali další výrobní halu. Přímo ve Zlíně jsme realizovali "pouze" šest průmyslových hal, a jsme rádi za každou novou zajímavou akci.\nPrůmyslová skladovací hala BMKco Zlín\nTato nová hala bude sloužit resp. již slouží pro společnost BMKco, s.r.o., která bude halu využívat jako sklad spojovacího materiálu.\nHala se nachází ve Zlíně v průmyslovém areálu zvaném Rybníky nedaleko Intersparu Zlín- Prštné.Kvůli omezenému prostoru, který se v areálu nachází, musela být hala řešena s menším rozponem (11m) a spíše do délky (47m) a vytažená do výšky (10m). I vnitřní řešení haly muselo být stísněným podmínkám uzpůsobeno a co nejekonomičtěji řešeno. Skladování je řešeno posuvným regálovým systémem s obsluhou vysokozdvižnými vozíky tzv. retraky, které díky své obratnosti jsou nejvhodnější pro manipulaci ve výškách a úzkých uličkách.\nŘešení haly BMKco\nOcelová konstrukce skladové haly BMKco je řešena s pultovou střechou a střecha je dostatečně nadimenzovaná pro umístění fotovoltaických panelů, které jsou na střeše namontované. Hala je přístavbou k původní hale a je řešena s krajním plnohodnotným rámem tak, aby v budoucnu se hala mohla rozšiřovat.\nHala je opláštěna českým panelem Kingspan, který vyniká svými tepelnými vlastnostmi, jedná se o panel KS1000 TOPDEK, který je obzvlášť vhodný pro střechy s menším sklonem. Stěnový panel v barvě stříbrné RAL 9006 by zvolen v profilu box.\nVýčet všech zlínských hal:\nSkladová hala Avex 12x45x5\nSkladová hala Avex 20x40x10\nSkladovací hala Dektrade 22x67x9\nSkladovací a výrobní hala Ingopet 11x41x6\nKlempířská dílna Kmenta 14x18x4\nSkladová hala BMKco 11x47x10\nSkladová hala, skladVýrobní hala501-1000m2251-500m22001m2 a vicePrůmyslová halaZateplená hala\nAktualita - Konečně další hala ve Zlíně\nSkladová hala BMKco\nFotovoltaiky na střeše


Jméno Yveta Rozálie Naše jména Aktuální databáze křestních jmen a příjmení, jejich četnost, význam a původ , svátek\nJméno Yveta Rozálie má 1 člověk, je na 17610. místě a věkový průměr je 9 let.\nJméno Yveta Rozálie je složeno z více jmen. Jméno Yveta nosí 1719 obyvatel ČR, svátek slaví 7.6., má význam: tisový luk a původ německý. Jméno Rozálie nosí 3848 obyvatel ČR, svátek slaví 13.3., má význam: růže a původ slovanský.\nDiskuze na téma: Jméno Yveta Rozálie Ostatní diskuze:


Yukon Photon RT 6x50 digitální zaměřovač | infoto.cz\n› Noční vidění a termovize › Digitální zaměřovače › Yukon Photon RT 6x50 digitální zaměřovač\nYukon Photon RT 6x50 digitální zaměřovač\nUniverzální zaměřovač Yukon Photon RT 6x50 pracující na principu digitální kamery s CMOS senzorem. Model RT je vybaven vyspělými funkcemi jako například WiFi, Stream Vision, videorekordérem, má integrovaný IR přísvit 940nm a umožňuje externí napájení.\nKód produktu YP650RT\nVestavěný přísvit 940nm s 3 úrovňovou regulací\nZaměřovače Photon jsou konstrukčně řešeny pro dosažení velké mechanické odolnosti vůči zpětnému rázu zbraní pro bezproblémové použití i na zbraních s kinetickou úsťovou energii do 6000J. Tímto beze zbytku pokrývá běžné ráže mysliveckých kulových (např. 9,3х64, .308, .30-06, .300, .375 ), brokových (např. kal.16, 12 ) a pneumatických zbraní. Velká mechanická odolnost umožňuje jejích použití i s kuší.\nNahrávání statických snímků a videa u Photonu RT je teď bezproblémové díky integrovanému videorekordéru. Pořízené nahrávky jsou uložené do interní pamětí a lze je snadno přenést na PC / notebook pomocí kabelového USB připojení nebo do smartphonu a tabletu bezdrátově pomocí WiFi v bezplatné aplikaci Stream Vision, kompatibilní se systémem iOS a Android.\nPhoton RT 4.5x42 má v základu optické zvětšení 4.5x, zatímco digitální zoom poskytuje jeho zdvojnásobení, přičemž se díky vysokému rozlišení snímacího senzoru a displeje kvalita obrazu při zoomování mění minimálně.\nUživatel má na výběr 6 typů křížů ve 3 barevných schématech. Záměrný kříž je zobrazen na LCD displeji spolu s obrazem, proto si můžete být 100% jisti, že při zaměření cíle nedojde k posuvu kříže díky nenulové hodnotě paralaxy, jak to bývá u klasických optických zaměřovačů.\nKombinace vysoké citlivosti snímače, velkého optického zvětšení a vysokého výkonu vestavěného infračerveného přísvitu umožňují zesilovači Photon být dokonalým nástrojem pro detekci cíle na vzdálenost 150 až 300 metrů.\nPomocí integrované WiFi zaměřovač Photon RT můžete bezdrátově spojit s vašim smartphonem/tabletem a pomocí instalované bezplatné aplikace Stream Vision (kompatibilní s iOS a Android) se můžet dívat na obraz zaměřovače přímo na displeji mobilního zařízení nebo zahájit jeho přímý přenos na YouTube nebo na dalších online video platformách (v závislosti na modelu), nebo bezdrátově ovládat a nastavovat veškeré funkce zaměřovače.\nZaměřovače Photon RT mají polohu oka střelce ve vzdálenosti 70 mm od kraje zaměřovače, což je bezpečná vzdálenost pro použití i s velkými ráži zbraní s větším zpětným rázem.\nStřední část zaměřovače Photon RT je tvořena tubusem o tloušťce 30 mm, která je standardem pro klasické optické zaměřovače a která umožňuje montáž Photon RT na různé typy zbraní pomoci široké nabídky 30mm kroužků.\nPhoton RT 4.5x42 a 6x50 jsou vybaveny integrovaným LED IR přísvitem s vlnovou délkou 940 nm. Integrovaný přísvit je prakticky okem neviditelný a umožňuje lovci sledovat zvířata bez rizika jejích vyplašení. Přísvit má 3-stupňovou regulaci výkonu a umožňuje efektivně přizpůsobit intenzitu osvětlení v závislosti na vzdálenosti pozorování.\nBěhem krátkých přestávek v používání nebo pro lepší utajení lze u zaměřovače vypnout pouze displej bez přerušení dalších provozních funkcí. Použítí této funkce znamená šetření energie a mnohem rychlejší dobu restartu, když to nejvíce potřebujete.\nDigitální zaměřovače Photon RT nabízí uživateli širokou škálu uživatelsky přívětivých funkcí, přičemž jejích hmotnost a velikost zůstává shodná s klasickými optickými zaměřovači.\nAkumulátor Pulsar DNV double pack\nSkladem Značka: Pulsar\nZvětšení 6 x\nDigitální zvětšení 2 x\nZorný úhel 3,3°\nVertikální rozlišení 40 řádků/mm\nVzdálenost rozpoznání 180 m\nSenzor CMOS 768x576 px\nOční reliéf 70 mm\nVýkon IR zdroje 100 mW\nNapájení 4x AA tužkové baterie\nRozměry 458x100x92 mm\nHmotnost 930g s bateriemi


Efektivita a bezpečnost kortikoidní terapie u pacientů v septickém šoku: meta-analýza\nYongyao Wen, Yuhan Zhu, Qimin Jiang et al.\nCílem meta-analýzy bylo zhodnotit efektivitu a bezpečnost kortikoidní terapie u dospělých kriticky nemocných pacientů v septickém šoku. Primárním outcome byla 90-denní mortalita, mortalita v intenzivní péči, nemocniční mortalita, délka hospitalizace, reverze šoku a superinfekce. Do analýzy bylo celkem zahrnuto 18 RCT studií (8 128 pacientů). Terapie kortikoidy neměla statisticky signifikantní vliv na 28-denní mortalitu (RR 0.94; 95% CI, 0.84–1.05; P=0.285), nicméně byla asociovaná s redukcí délky hospitalizace v intenzivní péči (p=0.000). Další sledované parametry byli bez statisticky signifikantního rozdílu.\nZávěrem: Terapie kortikoidy byla asociována se signifikantní redukcí délky hospitalizace v intenzivní péči u dospělých pacientů v septickém šoku. Mortalita pacientů ve skupině s kortikoidy byla srovnatelná ve skupině s placebem.\nSHOCK, Vol. 52, No. 2, pp. 198–207, 2019\nBlok superiorního trunku: alternativa k interskalenickému bloku šetřící frenický nerv\nDavid H. Kim, Yi Lin, Jonathan C. Beathe, et al.\nInterskalenický blok zůstává jedním z nejpoužívanějších anesteziologickcý a a analgetickcý přístupů pro operaci ramene. Vysoká incidence hemidiafragmatické paralýzy, asociovaná s tímto typem bloku, nicméně omezuje jeho použití u pulmonální kompromitovaných pacientů. Tato randomizovaná kontrolní studie zahrnula celkem 126 pacientů podstupujících artroskopii ramenního kloubu. Polovina obdržela blok superiorního trunku a druhá polovina potom interskalenický blok. Primárními zkoumanými parametry byly výskyt hemidiapfragmatické paralýzy, hodnocený pomocí ultrazvukového vyšetření, a horší pooperační skóre bolesti. Sekundární mi sledovanými výsledky byly neinvazivně měřené parametry respiračních funkcí, spotřeba opioidů, síla stisku ruky, výskyt nežádoucí ch událostí a pacientova spokojenost.\nVýsledky: Skupina s blokem superiorního trunku měla signifikantně nižší výskyt hemidiafragmatické paralýzy v porovnání s použitím interskalenického bloku 3 z 62 [4.8%] vs. 45 z 63 [71.4%]; P < 0.001, OR 0.02 [95% CI, 0.01, 0.07]) a pooperačními skóre bolesti bylo srovnatelné (0 [0, 2] vs. 0 [0, 3]; P = 0.951). Skupina pacientů s blokem superior kmene byla spokojenější, neměla ovlivněny respirační parametry a měla nižší výskyt chrapotu. Nebyl rozpoznán rozdíl ve spotřebě opioidů či síle stisku ruky u obou skupin.\nZávěr: V porovnání s interskalenickým blokem poskytuje blok superiorního trunku noninferiorní analgezii u chirurgických výkonů na rameni a to se zachováním diafragmatické funkce. Proto by měl být považován za vhodnou alternativu k používanému interskalenickému bloku pro chirurgii ramene.\nEfekt intravenózního podání dexamethasonu na postoperační bolest po spinální anestezii\nM. Heesen, K. Rijs,N. Hilber,et al.\nTento systémový přehled, meta analýza a sekvenční analýza pro typ 1 a 2 statistických chyb, si dali za cíl zjistit, zda při podání dexmethasonu při jednorázové spinální analgezii klesá spotřeba morfinu během 24 hodin po operačním výkonu. Data byla získána ze 17 klinických studií, zahrnujících celkem 1133 pacientů. Byl aplikován GRADE systém pro zhodnocení úrovně důkazů.\nVýsledky: Podání dexmethasonu bylo spojeno se signifikantním snížením spotřeby morfinu 24 hodin po operačním výkonu (střední odchylka 4.01 (5.01 až 3.01) mg) v 6 studiích s celkem 326 pacienty, I2 = 0%. Sekvenční analýza zjistila, že zde byl silný důkaz pro tento primární výsledek. GRADE evaluace prokázala, že je nepravděpodobné, že by další studie přinesly jiné závěry. Čas do požadavku na další analgetika byl signifikantně delší při podání dexmethasonu a to na 86.62 (10.62–162.62) minut, I2 = 93%. V dalších sledovaných parametrech, jako byl počet pacientů, požadujících aditivní analgezii, či ve VAS skóre, nenašli autoři žádných rozdílů mezi skupinou s podaným dexmethasonem a kontrolní skupinou.\nZávěr: Autoři článku předkládají silné důkazy pro to, že podání dexmethasonu zlepšuje pooperační analgezii po jednorázové spinální analgezii.\nAnaesthesia 2019, 74, 1047–1056\nEliminační metody a mortalita pacientů v sepsi a septickém šoku: systematické review a meta-analýza\nAlessandro Putzu, Raoul Schorer, Juan Carlos Lopez-Delgado et al.\nSepse a septický šok jsou zánětlivé stavy spojené s vysokou morbiditou a mortalitou. Cílem systematického review a meta-analýzy bylo zhodnotit jestli mají eliminační extrakorporální metody vliv na mortalitu daných pacientů. Do analýzy byli zařazeny randomizované kontrolované studie s použitím hemoperfuze, hemofiltrace (bez renální indikace), plasmafarézy jako purifikační metody ve srovnání se standardní terapií u dospělých pacientů v sepsi a septickém šoku. Primárním outcome byla mortalita v nejdelším sledovaném čase. Celkem bylo do analýzy zahrnuto 37 studií (2499 pacientů). Hemoperfuze byla asociována s nižší mortalitou ve srovnání se standardní terapii (RR=0.88 [95% CI, 0.78 to 0.98], P = 0.02). Analýza studií s nízkým rizikem bias testující hemoperfuzi s polymyxinem B nebyla asociována s rozdílem v mortalitě mezi skupinama (RR 1.14 [95% CI, 0.96 to 1.36], P = 0.1), recentní studie byli spojené s vyšší mortalitou (RR = 1.22 [95%cCI, 1.03 to 1.45], P = 0.02. Studie provedené v Evropě a USA neměli vliv na outcome (RR = 1.13 [95% CI, 0.96 to 1.34], P = 0.15), na rozdíl od studií provedených v Asii (RR = 0.57 [95% CI, 0.47 to 0.69], P < 0.001). Hemofiltrace (RR = 0.79 [95% CI, 0.63 to 1.00], P = 0.05) a plasmafaréza (RR = 0.63 [95% CI, 0.42 to 0.96], P = 0.03) byli asociované s nižší mortalitou.\nZávěrem: Evidence nízké kvality poukazuje na možnou redukci mortality při implementaci hemoperfuze, hemofiltrace, nebo plasmafarézy u pacientů se sepsí, nebo septickým šokem.\nEfekt cíleně vyššího tlaku při terapii noradrenalinem na mikrocirkulaci pacientů v septickém šoku s chronickou arteriální hypertenzí v anamnéze\nKarla Tuanny Fiorese Coimbra, Flávio Geraldo Rezende de Freitas, Antônio Tonete Bafi et al.\nCílem prospektivní studie bylo zhodnotit jestli má cílený vyšší střední arteriální tlak (MAP) u pacientů v septickém šoku léčených noradrenalinem s arteriální hypertenzí v anamnéze vliv na mikrocirkulaci ve srovnání s pacienty bez chronické arteriální hypertenze v anamnéze (kontrolní skupina). Do prospektivní intervenční studie byli zařazeni dospělí pacienti s anamnézou septického šoku v délce trvání min 6 hodin, sedování na umělé plicní ventilaci. Kontrolní skupina byla vybraná dle věku pacientů. Po detekci bazálních hodnot makro- a mikrocirkulace (čas 0) byla zvýšená dávka noradrenalinu s cílem dosažení MAP 85-90 mmHg a provedeno měření v čase 1. Celkem bylo do studie zařazeno 20 pacientů, bez rozdílu v základních demografických parametrech. Po zvýšení MAP došlo k signifikantnímu vzestupu srdečního indexu a mírnému, ale signifikantnímu poklesu hodnot laktátu u obou skupin. Bylo detekováno signifikantní zlepšení poměru perfundovaných cév (kontrolní skupina: 57.2 ± 14% - 66 ± 14.8%; arteriální hypertenze: 61.4 ± 12.3% - 70.8 ± 7.1%; rozdíl mezi skupinami: p = 0.29; T0 a T1: p < 0.001), zvýšení denzity perfundovaných cév (kontrolní skupina: 15.6 ± 4 mm/mm2 - 18.6 ± 4.5 mm/mm2; arteriální hypertenze: 16.4 ± 3.5 mm/mm2 - 19.1 ± 3 mm/mm2; mezi skupinami: p = 0.51; T0 a T1: p < 0.001) a indexu mikrocirkulačního průtoku (kontrolní skupina: 2.1 ± 0.6 - 2.4 ± 0.6; arteriální hypertenze: 2.1 ± 0.5 to 2.6 ± 0.2; mezi skupinami: p = 0.71; T0 a T1: p = 0.002).\nZávěrem: Zvýšení střední arteriálního tlaku pomocí infuze noradrenalinu u pacientů v septickém šoku vedlo ke zlepšení denzity a průtoku malých cév v sublinguální cirkulaci. Dané zlepšení bylo nicméně přítomné u pacientů s arteriální hypertenzí v anamnéze, ale taky ve skupině pacientů bez hypertenze.\nCrit Care Med 2019; 47:1033–1040\nCompliance s hygienou rukou v intenzivní péči: systematické review\nKathryn Ann Lambe, Sinéad Lydon, Caoimhe Madden et al.\nCílem systematického review bylo popsat compliance k WHO doporučením pro hygienu rukou v intenzivní péči, zhodnotit kvalitu dosavadního výzkumu v dané oblasti a porovnat compliance dle geografických regionů a typů jednotek ICU. Do analýzy bylo celkem zahrnuto 61 studí, z toho majorita z vyspělých zemí (60,7%) a dospělých jednotek ICU (85,2%). Průměrná hodnota compliance byla 59,6% a byla závislá geograficky (rozvinuté krajiny 6,5% versus 9,1% rozvojové krajiny), typem ICU (neonatální ICU 67,0%, pediatrická ICU 41,2%, dospělá jednotka ICU 58,2%) a typem zdravotnických pracovníků (sesterský personál 43,4%, lékaři 32,6%, ostatní personál 53,8%).\nZávěrem: Hodnota compliance s doporučením pro hygienu rukou zůstává signifikantně nižší ve srovnání se stanovenými cíly.\nCrit Care Med 2019; 47:00–00\nPozitivní end-expirační tlak (PEEP) a pooperační atelektázy: randomizovaná kontrolovaná studie\nErland Östberg, Arnar Thorisson, Mats Enlund et al.\nPozitivní end-expirační tlak (PEEP) vede ke zvýšení objemu plic a zabraňuje kolapsu alveolů během anestezie. Během vyvádění z anestezie je preoxygenace před extubací se snahou zvýšit bezpečnost pacienta riziková stran abrsopce plynů a alveolárního kolapsu a to obzvláště v dependentních regionech, které jsou expandované na podkladě PEEPu. Cílem randomizované kontrolované studie bylo zhodnotit hypotézu jestli absence PEEPu před vlastní preoxygenaci v průběhu vyvádění z anestezie má vliv na výskyt pooperačních atelektáz. Do studie bylo celkem zařazeno 30 zdravých pacientů podstupujících operační výkon mimo břišní dutinu, u kterých byla umělá plicní ventilace s implementací PEEP v rozmezí 7-9 cmH2O v závislosti na BMI. CT vyšetření na konci operace bylo provedeno k zhodnocení k stanovení bazálního výskytu atelektáz. Pacienti byli následně randomizováni do skupiny se setrvalým PEEP (n=16) a do skupiny s 0 PEEP (n=14) během preoxygenace. Primárním outcome byla změna ve výskytu atelektáz na kontrolní CT vyšetření, které bylo provedeno 30 minut po extubaci. Oxygenace byla hodnocena pomocí odběrů arteriálních krevních plynů. Výskyt atelektáz na primárním CT vyšetření byl minimální a v průběhu vyvedení z anestezie došlo k jeho mírnému vzestupu, bez signifikantního rozdílu mezi skupinami. Medián výskytu atelektáz ve skupině s ponechaným PEEP byl 1.6 (−1.1 - 12.3) cm2 a 2.3 (−1.6 - 7.8) cm2 ve skupině bez PEEP. Rozdíl mezi skupinami byl 0.7 cm2 (95% CI, −0.8 - 2.9 cm2; P = 0.400). Medián hodnoty pooperačních atelektáz u všech pacientů byl 5.2 cm2 (95% CI, 4.3 - 5.7 cm2), co koresponduje s mediánem 2,5% celkové plochy plic (95% CI, 2.0 - 3.0%). Hodnota oxygenace v pooperačním období byla u obou skupin srovnatelná s předoperačním obdobím.\nZávěrem: Redukce PEEP před zahájením preoxygenace v rámci vyvádění z anestezie nevedla k redukci formace atelektáz v pooperačním období u pacientů podstupujících operační výkon mimo břišní dutinu. Navzdory použití 100% O2, byl výskyt pooperačních atelektáz malý a neměl vliv na oxygenaci\nIncidence a outcome invazivní kandidózy v intenzivní péči v Evropě (EUCANDICU)\nMatteo Bassetti , Daniele R. Giacobbe, Antonio Vena et al.\nCílem multicentrické retrospektivní studie na celkem 23 jednotkách ICU (9 státu) bylo zhodnotit kumulativní incidenci invazivní kandidózy (IC) v intenzivní péči v Evropě. Během sledovaného období bylo detekováno celkem 570 epizod nozokomiální IC s kumulativní incidenci 7,07/1000 ICU příjmů s významnou variabilitou mezi centry. Celková mortalita dosáhla 42%. Dle výsledků analýzy byli rizikové faktory 30-denní mortality věk (OR 1,04/rok, 95% CI 1.02–1.06, p < 0.001), těžké jaterní selhání (OR 3.25, 95% 1.31–8.08, p 0.011), SOFA skóre při přijetí (OR 1.11/bod SOFA, 95% CI 1.04–1.17, p 0.001), a septický šok (OR 2.12, 95% CI 1.24–3.63, p 0.006).\nZávěrem: Kumulativní incidence IC v sledovaných 23 jednotkách ICU byla 7,07 případů/1000 přijmů.\nBassetti et al. Critical Care (2019) 23:219\nIncidence, rizikové faktory a outcome ventilátorové pneumonie u pacientů s kraniotraumatem: meta-analýza\nYating Li, Chenxia Liu, Wei Xiao et al.\nVentilátorová pneumonie (VAP) patří mezi nejčastější závažné komplikace u pacientů s kraniotraumatem (TBI) a je považována za rizikový faktor nepříznivého outcome. Incidence VAP je nicméně u pacientů s TBI dle dostupných dat signifikantně variabilní a současně zůstávají kontroverzní rizikové faktory a outcome pacientů s VAP. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit incidenci, rizikové faktory a outcome pacientů s VAP a TBI a současně poskytnout data pro eventuální prevenci a terapii VAP. Celková incidence VAP byla 36% (95% CI 31–41%) a jako rizikové faktory byli identifikovány kouření (OR 2.13; 95% CI 1.16–3.92), tracheostomie (OR 9.55; 95% CI 3.24–28.17), krevní transfuze v době příjmu (OR 2.54; 95% CI 1.24–5.18), infuze barbiturátů (OR 3.52; 95% CI 1.68–7.40), závažnost traumatu (Injury severity score) (OR 4.65; 95% CI 1.96–7.34), a head abbreviated injury skóre (OR 2.99; 95% CI 1.66–5.37). U pacientů s VAP byla signifikantně prodloužené doba umělé plicní ventilace (OR 5.45; 95% CI 3.78–7.12), délka hospitalizace v intenzivní péči (OR 6.85; 95% CI 4.90–8.79) a celková délka hospitalizace (OR 10.92; 95% CI 9.12–12.72). VAP samotná nicméně nebyla asociována se zvýšeným rizikem mortality (OR 1.28; 95% CI 0.74–2.21) u pacientů s TBI.\nNeurocrit Care (2019). https://doi.org/10.1007/s12028-019-00773-w\nBezpečnost a efektivita erytropoézu-stimulujících léků u kriticky nemocných pacientů v intenzivní péči: systematické review a meta-analýza\nEdward Litton , Peter Latham, Julia Inman et al.\nTěžká dysregulace imunitního systému je běžná u pacientů v intenzivní péči a je asociována s negativním outcome. Erytropoetin stimulující léky (ESAs) mají imunomodulační a antiapoptotický efekt. Jejich efektivita a bezpečnost u kriticky nemocných pacientů v intenzivní péči zůstává nejasná. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit vliv ESAs na mortalitu kriticky nemocných pacientů. Do analýzy bylo celkem zahrnuto 21 studií (5452 pacientů). Nemocniční mortalita byla sledována ve 16 studiích, z toho jenom jedna studie měla nízké riziko bias – 12.6% (276/2187 pacientů) ve srovnání s kontrolní skupinou 15,4% (339/2204, RR 0,82, 95% CI 0,71-0,94, p=0,006). Riziko závažných nežádoucích komplikací a trombembolických komplikací bylo pro ESAs srovnatelné s kontrolní skupinou (RR 1.11, 95% CI 0,94-1,31, p=0,228 a RR 1,22, 95% CI 0,95-1,58, p=0,086).\nZávěrem: V heterogenní populaci kriticky nemocných pacientů dle dostupná evidence pocházející z RCT převážně nízké, nebo nejasné kvality je terapie ESAs asociována s možnou redukcí mortality.\nIntensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-019-05686-y\nČasná sedace dexmedetomidinem u kriticky nemocných pacientů\nY. Shehabi, B.D. Howe, R. Bellomo et al.\nSedace dexmedetomidinem (DEX) vede k sedaci s možností probuzení a spolupráce pacientů, co může být spojeno s redukci délky umělé plicní ventilace (UPV) a deliria u pacientů v intenzivní péči. Použití dexmedetomidinu jako single sedativní medikace u pacientů na UPV nebyl extenzivně testováno. Do prospektivní randomizované studie byli zařazeni kriticky nemocní pacienti na UPV ˂ 12 hodin, u kterých byl předpoklad délky trvání UPV ˃ 24 hodin. Pacienti byli randomizování do intervenční skupiny DEX (sedace DEX), nebo do kontrolní skupiny (propofol, midazolam, nebo jiné sedativum). Cíl sedace byl hodnocen dle Richmond Agitation and Sedation Scale. Primárním outcome byla 90-denní mortalita. Do studie bylo celkem zařazeno 4000 pacientů. Medián intervalu mezi splněním inclusion podmínek a randomizací byl 4,6 hodiny. Dle výsledků modifikované intention-to-treat analýzy (3904 pacientů) se primární outcome (90-denní mortalita) vyskytl u 29,1% pacientů (566/1948) v DEX a 29,1% (569/1956) v kontrolní skupině. U pacientů v DEX skupině byl v 64% případů aplikován propofol, ve 3% midazolam a v 7% případů oba během prvních 2 dnů po randomizaci s cílem dosažení adekvátní hladiny sedace. V kontrolní skupině byl propofol aplikován v 60%, midazolam v 12% a jejich kombinace ve 20% případů. Bradykardie a hypotenze patřili mezi nejčastější nežádoucích účinky terapie v DEX skupině.\nZávěrem: U pacientů na UPV v intenzivní péči byla časná sedace dexmedetomidinem asociována se srovnatelnou 90-denní mortalitou se standardní sedací a vyžadovalo aditivní sedativní medikaci k dosažení klinického cílu sedace. Ve skupině s dexmedetomidinem bylo zaznamenáno více nežádoucích účinků ve srovnání s kontrolní skupinou.\nN Engl J Med 2019;380:2506-17. DOI: 10.1056/NEJMoa1904710\nKomplikace ultrazvukem navigované punkce v.jugularis versus v.subclavia: srovnávající randomizovaná studie\nHyun‑Jung Shin, Hyo‑Seok Na, Won‑Uk Koh et al.\nPoužití real-time ultrazvukové navigace (US) je spojeno s redukcí komplikací při zavádění centrální venózních katetrů (CVK). Výskyt komplikací nicméně nebyl hodnocen při použití US a kanylaci CVK dle různych přístupů. Cílem prospektivní randomizované studie bylo zhodnotit výskyt komplikací při US navigované punkci v.jugularis interna (IJV) versus kanylace v.subclavia (SCV). Do multicentrické studie byli celkem zařazeni 3 terciární centra v Jižní Korei. Celkem bylo do studie zařazeno 1484 pacientů (IVJ l.dx = 742, SCV l.dx = 742). Primárním outcome byl celkový výskyt komplikací. Sekundární outcome byl čas potřebný k prvnímu pokusu, počet pokusů a pozice katetru. Nebyl detekován statisticky signifikantní rozdíl ve výskytu komplikací mezi skupinami (IVJ 0,1% vs. SCV 0,7%, p=0,248). V IVJ skupině došlo v 0,1% případů versus 0,6% v SCV (0,1% pneumothorax). Úspěšnost prvního pokusu byla vyšší s IVJ skupině ve srovnání se SCV skupinou (98,4% vs. 95,9%, p=0,004). Délka prvního pokusu (P < 0.001) a medián počtu punkcí (P=0,006) byl signifikantně nižší v IVJ skupině. Vyšší výskyt malpozice katetrů by detekován ve SCV skupině (5,9% vs. 0,4%, P < 0.001).\nZávěrem: Výsledky studie poukazují na nízký výskyt komplikací při ultrazvukem-navigované kanylaci IVJ a SCV. Výsledky nepotvrzují superiority IVJ, nebo SCV přístupu.\nIntensive Care Med (2019) 45:968–976 https://doi.org/10.1007/s00134-019-05651-9\nPorovnání videolaryngoskopie a přímé laryngoskopie pro endotracheální intubaci u novorozenců\nBingdong Tao, Kun Liu, Ping Zhao, et al.\nTato prospektivní randomizovaná studie zahrnula celkem 70 novorozenců, u kterých porovnávala čas nutný k intubaci při použití videolaryngoskopie vs. přímé laryngoskopie. Sekundárními pozorovanými parametry byla míra úspěchu intubace na první pokus, počet pokusů o intubaci a výskyt nežádoucích událostí, spojených s intubací u zařazených novorozenců. Rovněž byla porovnána Cormack-Lehane klasifikace vizualizace glottis pro pohledy získané videolaryngoskopem a přímou laryngoskopií.\nVýsledky: Nebyly zaznamenány signifikantní rozdíly mezi časem nutným pro intubaci novorozenců všech Cormack-Lehane stupňů (95% CI,−7.36 to 4.44). Rovněž nebyl nalezen signifikantní rozdíl mezi technikami u podskupiny novorozenců s Cormack- Lehane I a II (n = 30 každý stupeň ; 95% CI, −0.51 až 5.04). Nicméně použití videolaryngoskopie signifikantně zkrátilo čas nutný pro intubaci u novorozenců s Cormack- Lehane III a IV oproti přímé laryngoskopii (n = 5 v každé skupině; 95% Cl 0 .94–46.67). Celkový počet intubací byl nižší u skupiny s použitím videolaryngoskopie (36 vs 41), nebyl zde významný rozdíl (P = .19) v tomto parametru.\nZávěr: Videolaryngoskopie nezkrátila čas nutný k intubaci u novorozenců s Cormack- Lehane I a II, avšak signifikantně jej zkrátila u novorozenců s Cormack- Lehane III a IV oproti použití přímé laryngoskopie. Videolaryngoskopie také zlepšila přehlednost glottis.\nAnesth Analg 2019;129:482–6\nPremedikace midazolamem facilituje ventilaci maskou během úvodu do celkové anestezie: randomizovaná kontrolní studie\nJin-Woo Park, Byung Hun Min, Seong-Joo Park et al.\nHypotézou této studie bylo, že sedativní premedikace midazolamem bude facilitovat ventilaci obličejovou maskou při úvodu do celkové anestezie. Pacienti podstupující elektivní chirurgický výkon byli rozděleni do dvou skupin. Jedna skupina obdržela v premedikaci midazolam, druhá placebo ve formě NaCl.\nVýsledky: Celkem 97 pacientů bylo zařazeno do studie, 49 v kontrolní skupině a 48 ve skupině, kde byl podán jako premedikace midazolam. Pacienti po podání midazolamu vykazovali signifikantně nižší obtíže při ventilaci obličejovou maskou podle Wartersovy stupnice, než tomu bylo u kontrolní skupiny (střední standartní odchylka, 0.92 [1.13] vs 0.19 [0.57]; [95% CI], 0.73 [0.37−1.09]; P < .001).Incidence obtížné ventilace obličejovou maskou (Wartersova stupnice ≥2) byla signifikantně nižší u skupiny s midazolamem v premedikaci ( risk ratio [95% CI], 0.15 [0.03−0.72]; P = .015).\nZávěr: Tato randomizovaná kontrolní studie ukázala, že premedikace midazolamem zlepšuje ventilaci obličejovou maskou během celkové anestezie.\nAnesth Analg 2019;129:500–6\nJedna velikost nesedí všem: Pohled na klasifikaci pediatrických pacientů podle Americké anesteziologické společnosti\nLynne R. Ferrari, Izabela Leahy, Steven J. Staffa, et al.\nKlasifikace stavu pacientů před celkovou anestezií podle americké anesteziologické společnosti, založená na přítomnosti komorbidit (ASA-PS, se používá celosvětově. Přestože je tento systém velmi populární, je o něm známo, že nepřesně odráží realitu. Je tomu tak zřejmě kvůli subjektivnímu hodnocen tíže onemocnění, a to zejména pokud je aplikován u pediatrické populace. Hypotézou této studie bylo, že jasnější definice v rámci ASA-PS v rámci pediatrické populace by zlepšily její přesnost. Stratifikovaný vzorek 120 pacientů podstupujících chirurgický výkon byl revidován zkušenými anesteziology podle navrhovaných definic. Interpretační spolehlivost byla měřena pomocí vnitrotřídní korelace (intraclass correlation-ICC) a Fleissovu κ. Navíc kvalitativní komponenta studie ukázala nejasnosti v ASA-PS sytému.\nVýsledky: U 90 hodnocených pacientů bylo 42.2% (n= 38) ASA-PS I přehodnoceno na to ASA-PS II, 36.7% (n = 33) z ASA-PS II na ASA-PS III. Navíc 28.9% pacientů (n = 26) ASA-PS III bylo hodnoceno jako ASA-PS IV a 24.4% (n = 22) a ASA-PS IV byli podhodnoceni jako ASA-PS III. ICC byla 0.77 u reklasifikovaných ASA-PS kategorií 0.77 (95% [CI], 0.71–0.83; P < .001), vykazující silnou celkovou shodu. Fleiss κ bylo nejnižší u ASA- PS II a III pacientů (κ= 0.41 and κ = 0.30), indikujíc nižší shodu u těchto podskupin.\nZávěr: ASA-PS klasifikační systém má mnoho benefitů, včetně jeho flexibility a jednoduchosti. Nicméně revize ASA-PS systému by poskytla lepší orientaci v hodnocení pediatrických pacientů. Tato studie demonstrovala dobrou spolehlivost ASA-PS klasifikace, avšak další práce je nutná pro objasnění přesných definic v rámci ASA-PS pediatrické populace ve středu stupnice (ASA-PS II a III).\nPerioperačí dexmedetomidine snižuje výskyt deliria u starších pacientů podstupujících nekardiální operační výkon\nHao Pan,Chengxiao Liu, Xiaochun Ma, et al.\nTento systematický přehled a meta analýza si dala za cíl upřesnit efekt dexmedatomidinu (DEX) v porovnání s NaCl roztokem a dalšími léky, užívanými v anestezii, na incidenci postoperačního deliria (POD) u starších pacientů po nekardiálních operacích. Autoři zahrnuli 11 randomizovaných kontrolních studií, dohromady se 2890 pacienty. Celkové výsledky těchto studií potvrzovaly, že podání dexmedetomidinu signifikantně snižuje výskyt (POD) v porovnání s kontrolní skupinou (relativní riziko [RR], 0.47; 95% [CI], 0.38 to 0.58; P.001). Zároveň byl však ve skupině s DEX častější výskyt hypotenze (RR, 1.20; 95% CI, 1.04 až 1.39; P = 0.01) bradykardie (RR, 1.33; 95% CI, 1.08 až 1.63; P = 0.007). Další analýza ukázala, že DEX snižuje postoperační delirium, pokud je podán intraoperačně (RR, 0.43; 95% CI, 0.33 až 0.57; P.01) a postoperačně (RR, 0.38; 95% CI, 0.27 až 0.54; P.001) v úvodní dávce (RR, 0.49; 95% CI, 0.36 až 0.69; P.001) v porovnání s NaCl roztokem (RR, 0.49; 95% CI, 0.37 až 0.64; P 0.001) a dalšími anesteziologickými přípravky (RR, 0.40; 95% CI, 0.26 až 0.60; P.001). Byly zaznamenány signifikantní rozdíly v čase k extubaci (standartizovaná střední odchylka, -0.60; 95% CI, -1.17 to - 0.03; P = 0.04) a v délce nemocničního pobytu (střední odchylka, -0.50 dní; 95% CI, -0.97 až -0.03; P = 0.04). Data trvání mechanické ventilace a délku pobytu na jednotce intenzivní péče byly insuficientní pro provedení meta analýzy.\nZávěr: Perioperační podání dexmedetomidinu snižuje incidenci postoperačního deliria u starších pacientů podstupujících nekardiální chirurgický výkon, avšak za cenu zvýšeného výskytu hypotenze a bradykardie.\nCan J Anesth/J Can Anesth https://doi.org/10.1007/s12630-019-01440-6\nTransversus abdominalis plane blok\nDe Q. Tran, Daniela Bravo, Prangmalee Leurcharusmee,et al.\nV tomto článku autoři diskutují anatomii, nomenklaturu, historii a přístupy (zadní vs. laterální), farmakologii, indikace a komplikace transverse abdominal plane (TAP) bloku. Navzdory nedostatku důkazů a protichůdných zjištění, je možné učinit jisté klinické závěry. TAP blok se ukazuje být s největším benefitem u klasických appendektomií (zadní nebo laterální přístup). Laterální přístup pro TAP není doporučován pro laparoskopickou hysterektomii, laparoskopickou appendektomii, nebo otevřenou prostatektomii. Nicméně TAP může sloužit, jako možnost analgezie u císařského řezu (zadní i laterální přístup) a kolorektální sekci (subkostální a laterální přístup), pokud jsou známy kontraindikace pro použití intrathékálního podání morfinu a thorakoepidurální analgezii. Je třeba dalších studií pro porovnání zadního a subkostálního TAP v klinických podmínkách. Navíc je třeba zkoumat využití zadního TAP u výkonů, u nichž je laterální přístup nevhodný (např. výše zmíněná laparoskopická hysterektomie/appendektomie a otevřená prostatektomie). Důležité rovněž je porovnání zadního TAP a thorakální epidurální analgezie u kolorektálních výkonů, neboť TAP údajně poskytuje sympatickou blokádu a viscerální analgezii. Nakonec TAP by měl být srovnáván i s novými trunkálními bloky (např. blok erektor spinae a a quadratus lumborum) v rámci dalších kvalitních studiích.\nPektorální myofascikulární blok II pro analgezii u operací prsu\nNasir Hussain, Richard Brull, Colin J. L. McCartney et al.\nThorakální paravertebrální blok je preferovanou technikou regionální analgezie pro operace prsu, avšak jeho invazivita a rizikovost vedla ke hledání alternativ k tomuto postupu. Tato meta analýza a systematický přehled porovnává pektorální blok II s paravertebrálním blokem. Sledovaným parametrem byla spotřeba morfinu, plocha pod křivkou celkového skóre klidové bolesti pacientů a efekt na dlouhodobý outcome pacientů, jako je chronická bolest a dependence na opioidech.\nVýsledky: Celkem bylo analyzováno 14 randomizovaných studií, zahrnujících 887 pacientů. Oproti kontrolní skupině poskytnul pektorální blok II klinicky významné snížení 24 hodinové spotřeby morfinu( alespoň 30 mg) vážená střední odchylka 95% CI] −30.5 mg [−42.2, −18.8] (P < 0.00001) a byla zde i menší plocha pod kčivkou skóre klidové bolesti za více jak 24 hodin o -4.7 cm [−5.1, −4.2] nebo −1.2cm [−1.3,−1.1] na měření. Nebyly pozorovány žádné rozdíly v nežádoucích účincích spojených s podáváním opioidů, ani dlouhodobém outcomu pacientů.\nZávěr: Autoři článku tvrdí, že pectoralis blok II redukuje intenzitu postoperační bolesti během prvních 24 hodin v porovnání se samotnou systémovou analgezií a nabízí analgetické možnosti srovnatelné s paravertebrálním blokem. Důkazy tedy podporují zařazení pectoralis II bloku do multimodální analgezie a jeho použití, jako alternativu k paravertebrálnímu bloku.\nZvládnutí obtížné tracheální intubace\nAaron M. Joffe, Michael F. Aziz, Karen L. Posner, et al.\nAutoři tohoto článku porovnávali připomínky k obtížné endotracheální intubaci, jako primárnímu faktoru poškozujících událostí v anestezii v letech 2000 až 2012 (n= 102) a v letech 1993 až 1999 (n=93) z projektu databáze uzavřených anesteziologických stížností . Učinili tak v návaznosti na nová doporučení pro obtížnou endotracheální intubaci.\nVýsledky: Pacienti z let 2000-2012 byli více nemocní (78% ASA III až V; n =78 of 102) a měli více emergentních výkonů (37%; n = 37 z 102), oproti pacientům z let 1990-1999 (23%; n = 23 z 102 vs. 10%; n = 10 z 93; P = 0.035). Výsledky pacientů se lišily v čase a více úmrtí nastalo po hlášených událostech v letech 2000-2012 (73%; n = 74 z 102 vs. 42%; n = 39 z 93 z let 1993 to 1999; P < 0.001). V letech 2000-2012 byly přítomny prediktory obtížné intubace v 76% hlášených případů (78 z 102). V 97 stížnostech byl dostatek informací pro vyhodnocení nesprávného postupu při zajištění dýchacích cest endotracheální intubací v 73% těchto případů (71 z 97; κ = 0.44 až 0.66). Situace „nelze ventilovat, nelze intubovat“ nastala v 80 případech a u jedné třetiny z nich byla prodleva v chirurgickém zajištění dýchacích cest.\nZávěr: Výsledky pacientů zůstávají nepříznivé u případů stížností spojených s obtížnou endotracheální intubací. Neadekvátní plánovaní a úsudek přispívá k poškozování pacientů. Tato studie vyzývá ke zlepšení dovedností lékaře, ale také systémové odpovědi při obtížné nebo nemožné zajištění endotracheální intubace.\nPostoperační delirium a kognitivní dysfunkce\nLori A. Daiello, Annie M. Racine, Ray Yun Gou, et al.\nPrimárním cílem této studie bylo popsat prevalenci postoperačních kognitivních dysfunkcí a zkoumat jejich asociaci k nemocničnímu deliriu. Tato studie využila observační data, kde bylo postoperační delirium hodnoceno u pacientů každý den jejich pobytu v nemocnici. Postoperační kognitivní dysfunkce byly stanoveny pomocí metod použitých v mezinárodní studii postoperačních kognitivních dysfunkcí. Asociace mezi delirantním stavem a kognitivní dysfunkcí byla zkoumána za 1,2 a 6 měsíců od výkonu.\nVýsledky: Během hospitalizace se delirium rozvinulo u 134 pacientů z 560 sledovaných (24%). O něco méně, než polovina 256 z 548 pacientů (47%) splnilo kritéria pro postoperační kognitivní dysfunkci v 1 měsíci po výkonu, avšak toto číslo pokleslo na 23 % (123 pacientů z 536) v druhém měsíci až na 16% po 6 měsících sledování (85 z 548). Při každé kontrole byla úroveň shody mezi deliriem a postoperačními kognitivními dysfunkcemi nízká (kappa méně jak0.8) a korelace byla malá (r méně než .16) Relativní riziko postoperační kognitivní dysfunkce bylo signifikantně vyšší u pacientů s anamnézou postoperačního deliria během 1 měsíce (relativní riziko = 1.34; 95% CI, 1.07–1.67), avšak už ne po 2 měsících (relativní riziko= 1.08; 95% CI, 0.72–1.64) nebo 6 měsících (relativní riziko=1.21; 95% CI, 0.71–2.09).\nZávěr: Delirium signifikantně zvyšuje riziko pooperační kognitivní dysfunkce během prvního měsíce po operačním výkonu, avšak nebyl prokázán žádný vztah mezi deliriem a postoperačními kognitivními dysfunkcemi v dlouhodobém horizontu. V dalších evaluací byl výskyt kognitivních dysfunkcí spojen s pacienty bez delirantního pooperačního stavu v anamnéze. Pooperační delirium a kognitivní dysfunkce mohou být výraznými projevy pooperačního neurologického deficitu.\nHluboká nervová blokáda zajištěná kombinovavou sonografickou a nervově stimulační navigací může snížit výskyt systémové toxicity lokálních anestetik\nXu-hao Zhang, Yu-jie Li, Wen-quan He, et al.\nUltrazvukem navigovaná aplikace lokálních anestetik v rámci periferní nervové blokády může snižovat systémovou toxicitu lokálních anestetik (LAST) v porovnání s nervově stimulační technikou. Tato randomizovaná klinická studie by navržena tak, aby zjistila, zda kombinace sonografické navigace a použití nervového stimulátoru sníží incidenci LAST u pacientů podstupujících elektivní výkon na končetině za použití bloku lumbárního plexu(LPBs) či bloku ischiatického nervu (SNBs), pči současné sonografické navigaci (skupina U), nervové stimulace (skupina N) či duální navigace(skupina M). Zároveň si dala za cíl identifikovat rizikové faktory pro LAST.\nVýsledky: Celkem 300 pacientů bylo zařazeno do studie. U 18 z nich byla zaznamenána LAST, z toho 12 ve skupině U, 4 ve skupině N a 2 ve skupině M. Mnohočetným porovnáváním bylo zjištěno, že incidence LAST byla signifikantně vyšší u skupiny U(12%), než u skupiny N (4%)(P = 0.037) a skupiny M(2%)(P = 0.006). Rizikovými faktory LAST byla infekce hepatitis B 3.352 (95% CI,1.233–9.108, P = 0.013) a ženské pohlaví (95% CI,2.142–42.093, P = 0.0004)\nZávěr: Ultrazvukem navigovaná aplikace, infekce hepatitis B a ženské pohlaví byli rizikovými faktory LAST při bloku lumbárního plexu a ischiatického nervu. U pacientů s infekcí hepatitis B a ženského pohlaví navrhují autoři zajištění bloku kombinací sonografické a nervově stimulační navigace pro zlepšení bezpečnosti.\nZhang et al. BMC Anesthesiology (2019) 19:103\nUltrasonografie mozku: metodologie, základní a pokročilé principy a klinická aplikace\nChiara Robba , Alberto Goffi , Thomas Geeraerts, et al.\nUltrasonografické vyšetření mozku se používá ke zhodnocení anatomických poměrů a patologií, stejně tak , jako cerebrální cirkulace díky analýze rychlosti krevních průtoků. Transkraniální duplexní sonografieje bezpečná, opakovatelná, neinvazivní technika, kterou je možné využít také u lůžka pacienta. Má důležitou úlohu u neurokritických pacientů v mnoha klinických případech, včetně traumatického poškození mozku, aneurysmálního subarachnoidálního krvácení, hydrocefalu a diagnózy zástavy mozkové cirkulace. Navíc, klinické aplikace této techniky přesahují do různých oblastí intenzivní péče a urgentního příjmu. Cílem této studie bylo přiblížit základní a pokročilé techniky užívání mozkové sonografie při monitoraci a diagnostice kriticky nemocných pacientů.\nIntensive Care Med (2019) 45:913–927\nMeningitida a encefalitida v intenzivní péči\nChristopher P. Robinson a Katharina M. Busl\nManagement pacientů s meningitidou a encefalitidou často vyžaduje intenzivní péči. Cílem přehledového review článku je přinést aktuální data týkající se managementu daných pacientů v intenzivní péči. V posledních desetiletích je dosaženo signifikantního progresu v diagnostice a terapeutických postupech u různých patogenů. Nozokomiální menigitida představuje signifikantní část infekcí CNS v intenzivní péči. Progres v neurointenzivní péči je založen na nových možnostech diagnostiky, lepší ATB terapie, prevenci nozokomiálních infekcí a aplikace neuromonitorace v indikovaných případech.\nTěžká chřipka u kriticky nemocných pacientů: review\nCristina Sarda, Pedro Palma a Jordi Rello\nCílem přehledového článku je popsat možnosti diagnostiky a terapie a outcome kriticky nemocných pacientů v intenzivní péči. Autoři zmiňují také relevantní složky imunopatogenézy a jejich role jako prediktorů závažnosti onemocnění. Pandemická chřipka (H1N1) se nachází sezónně v populaci a zůstává predominantním subtypem chřipky u kriticky nemocných pacientů. Mortalita akutního respiračního selhání chřipkové etiologie dosahuje 20% a to nezávisle od subtypu chřipky. Během infekce dochází k dysbalanci mezi prozánětlivými a protizánětlivými molekulami, jako cytokiny Th1 a Th17, co je spojeno s nárustem komplikací a mortality. Primární virová pneumonie je přítomná u ˃70% kriticky nemocných pacientů s chřipkou a u ˃50% vede ke vzniku ARDS. Sekundární bakteriální infekce se vyskytuje v cca 20% případů těžké chřipky a nejčastějšími patogeny zůstává Streptococcus pneumonie a Staphylococcus aureus. Myokarditida a pozdní kardiovaskulární komplikace jsou asociovány s mortalitou. Antivirová terapie v průběhu prvních 48 hodin nemoci, vyhnutí se kortikoidní terapii a rescue terapie ARF, nebo myokarditidy jako např. ECMO vedou k zlepšení outcome. Aktuální review článek sumarizuje aktuální dostupné informace o patogenezi a klinické manifestaci závažné chřipky. Imunologická dysfunkce během virové infekce koreluje se závažností a mortalitou kriticky nemocných pacientů.\nPorovnání Supreme laryngeální masky a endotracheální intubace pro zajištění dýchacích cest během celkové anestezie u císařského řezu: randomizovaná kontrolní studie\nWei Yu Yao, Shi Yang Li, Yong Jin Yuan et al.\nEndotrachální intubace je považována za standartní postup při zajištění dýchacích cest u pacientek podstupujících císařský řez. Použití laryngeální masky bylo zahrnuto jako záchranný krok do doporučených postupů zajištění dýchacích cest v porodnické anestezii. Tato randomizovaná kontrolní studie zahrnula celkem 920 žen podstupujících císařský řez. Rodičky byly náhodně a rovnoměrně rozděleny na ty, jejichž dýchací cesty byly pro výkon zajištěny pomocí Supreme laryngeální masky (SLMA), a na ty, u kterých bylo použito endotracheální intubace (ETT). Primárně zkoumaným parametrem byla míra úspěchu prvního pokusu zajištění dýchacích cest, které bylo potvrzeno auskultačně a přítomností vydechovaného CO2 na kapnografické křivce.\nVýsledky: Míra úspěchu prvního pokusu o zajištění dýchacích cest byla u obou skupin srovnatelná (odds ratio OR SLMA/ETT: 1.00 (95%CI: 0.25, 4.02), p = 1.0000). Použití SLMA bylo v porovnání s ETT spojeno se zkrácením času, nutného pro efektivní ventilaci (střední odchylka -22.96; 95%CI: − 23.71, − 22.21 s, p < 0.0001). Ventilační parametry a outcome plodů byly srovnatelné u obou skupin a nevyskytl se případ aspirace.\nZávěr: Použití Supreme laryngeálních masek (SLMA) může být vhodnou alternativou k intubaci pro zajištění dýchacích cest u pečlivě vybraných nízke rizikových rodiček podstupujících císařský řez pro výhodu kratšího časového úseku, nutného pro zajištění efektivní ventilace. Výsledky této studie potvrzují existující doporučení, která uvádějí použití laryngeálních masek jako metodu 2. volby pro zajištění dýchacích cestu v porodnické anestezie.\nYao et al. BMC Anesthesiology (2019) 19:123\nSérie 331 případů použití sugammadexu v porovnání s neostigminem u pacientů u pacientů mladších 2 let\nAmber M. Franz, Jennifer Chiem, Lizabeth D., et al.\nSugammadex, jako látka pro reverzi neuromuskulární blokády, byl schválen pro použití v roce 2015. Tato studie si dala za cíl popsat účinky podání sugammadexu u kohorty 331 pacientů mladších 2 let a srovnat jeho podávání s neostigminem. Byly porovnávány časy mezi poslední dávkou myorelaxans a reverzi blokády, posuzované podle train of four (TOF).\nVýsledky: Během dvouletého období, na které byla tato studie zaměřena , nebyla hlášena žádná nežádoucí událost ve spojení s podávání sugammadexu či neostigminu. Průměrný čas od konce operace po opuštění operační ho sálu pacientem byl srovnatelný u pacientů se sugammadexem (19.4 minut) i neostigminem (19.6minut), (střední odchylka 0.2, 95% CI −1.5‐1.8, P = 0.85). Střední doba mezi poslední dávkou myorelaxans a reverzí nervosvalové blokády byla při podání neostigminu delší (103 minut) oproti sugammadexu (84minut)(střední odchylka 19, 95% CI 13‐26, P < 0.001).\nZávěr: Podávání sugammadexu u dětí mladších 2 let nevedlo k žádným nežádoucím událostem. Zdá se, že sugammadex je srovnatelně efektivní, jako neostigmin.\nPediatric Anesthesia. 2019;29:591–596.