Kožní tuberkulóza: příznaky, léčba - Zánět hrtanu 2021\nKožní tuberkulóza: příznaky, léčba\nKožní tuberkulóza je běžná ve všech částech světa, ale jedná se o poměrně vzácné onemocnění. V poslední době odborníci zaznamenali nárůst počtu pacientů s tímto onemocněním v Evropě a Rusku..\nKoncept „kožní tuberkulózy“ spojuje skupinu chronických onemocnění s různými klinickými projevy, které jsou způsobeny zavedením Mycobacterium tuberculosis do kůže a jsou doprovázeny tvorbou specifických ložisek na nich. Každá z těchto patologií je lokálním projevem tuberkulózy a současně důsledkem infekce celého organismu..\nDříve byla tuberkulóza kůže v drtivé většině zjištěna u dětí a nyní je stále častěji určena u dospělých. Mechanismus vývoje onemocnění je složitý a závisí na mnoha faktorech - toto onemocnění je způsobeno potlačením imunity infekcí (zejména takovým buněčným spojením jako T-lymfocyty) a penetrací mykobakterií do kůže. Lidé, kteří prodělali druhé onemocnění nebo jsou nemocní tuberkulózou jiných orgánů (například plic, kostí atd.).\nPřímá infekce tuberkulózou přes kůži je možná ve velmi vzácných případech - pouze když se na ně dostane velké množství patogenu (masivní infekce). U lidí může dojít k infekci třemi druhy mykobakterií. Příčinou onemocnění jsou častěji mykobakterie lidského typu (M. tub. Hominis), ve vzácnějších případech (asi 25%) - skot (M. tub. Bovis) a ještě méně často - ptačí (M. tub. Avium).\nZpůsoby šíření mykobakterií do kůže:\nkontakt (s bradavičnatou tuberkulózou);\nze základních orgánů s růstem primárního ohniska (sekundární scrofuloderma);\ns výkaly, močí nebo sputem s tuberkulózou střev a plic (bradavičnaté a ulcerózní).\nHematogenní nebo lymfogenní cesta infekce je častější než kontaktní, endogenní a jiné cesty penetrace mykobakterií do kůže.\nNásledující faktory přispívají k rozvoji tuberkulózy kůže:\nzávažný průběh infekčních nebo endokrinologických onemocnění;\ndlouhodobé užívání určitých léků (cytostatika, glukokortikoidy);\nnedostatek ultrafialových paprsků atd..\nPacient s tuberkulózou kůže může představovat nebezpečí pro ostatní, pokud jde o infekci Mycobacterium tuberculosis. Proto by měl být kontakt s ním vyloučen a po propuštění z nemocnice by měl být registrován v lékárně po dobu 5 let.\nOdrůdy tuberkulózy kůže\nKožní tuberkulóza se může objevit v následujících formách:\nMezi lokalizované nemoci patří:\nvulgární (nebo běžný) lupus;\nulcerózní tuberkulóza kůže a sliznic;\nverukózní tuberkulóza kůže;\nscrofuloderma (nebo kolikativní kožní tuberkulóza).\nMezi diseminované formy patří následující nemoci:\nlichenoidní tuberkulóza kůže (nebo slaný lišejník);\npapulonekrotická tuberkulóza kůže;\nindurativní erytém Bazina;\nmiliardtý rozšířený lupus obličeje.\nLupus vulgaris (nebo vulgaris)\nTato forma lokalizované kožní tuberkulózy je nejběžnější. Častěji se vyrážky objevují v oblasti obličeje. K rozvoji onemocnění obvykle dochází v raném věku. V závažných případech nebo při absenci včasné léčby se může lupus vulgaris rozšířit na sliznici úst nebo nosu.\nS touto formou tuberkulózy mohou být lipomy (tuberkulózní tuberkulózy), které jsou infekčními granulomy, umístěny v hlubokých vrstvách kůže a v počátečních fázích jejich vývoje se projevují výskytem žlutavě růžových plochých skvrn na obličeji s poměrně jasnými hranicemi. V procesu progrese onemocnění, který má obvykle pomalý, prodloužený a benigní průběh, se stávají znatelnějšími, mohou se sloučit, ale nevyčnívají nad povrch kůže. Lipomy mohou ulcerovat. Po resorpci infekčních granulomů zůstávají na kůži jizvy nebo oblasti atrofie jizvy.\nLupus vulgaris může mít následující formy:\nJeden pacient může mít kombinaci několika forem lupus vulgaris. Obvykle existuje kombinace ulcerativních a plochých odrůd..\nUlcerózní tuberkulóza kůže a sliznic\nTato forma lokalizované tuberkulózy kůže se vyvíjí se sníženou imunitou způsobenou těžkou tuberkulózou plic, hrtanu, močového měchýře, ledvin, střev nebo jiných orgánů. K kožní infekci dochází v důsledku autoinokulace mykobakterií sekrecemi pacienta (sputum, výkaly, moč atd.).\nPři ulcerózní tuberkulóze kůže má pacient na sliznicích sférické tuberkulózy (1–2 mm) poblíž přirozených otvorů: nosní dírky, ústa, vaginální otvor, močová trubice nebo konečník.\nV průběhu času se tuberkulózy spojily a ulcerovaly. Výsledné vředy o velikosti 1–1,5 cm dávají pacientovi bolestivé pocity. Jejich měkké okraje vypadají jako jemně zdobené kontury a na povrchu dna jsou kazeózní degenerované tuberkulózy (neboli „Treelova zrna“). Laboratorní studie obsahu těchto formací odhalila velké množství mykobakterií.\nVerukózní tuberkulóza kůže\nTato forma lokalizované tuberkulózy kůže se vyvíjí jako superinfekce, tj. Se samoinfekcí, ke které dochází u pacientů s otevřenou tuberkulózou plic, kostí a dalších orgánů.\nLéze jsou obvykle lokalizovány na zadní straně prstů nebo rukou a ve vzácnějších případech na nohou. Zpočátku se u pacienta vyvine sférický kyanoticko-červený tuberkul o velikosti velkého hrachu, který nakonec roste a transformuje se do hustého plochého plaku. Na jeho povrchu se objevují nadržené usazeniny a útvary ve formě bradavic..\nPo zrání má fokus ve formě bradavic tuberkulózy tři zóny:\nperiferní - fialově červený okraj;\nstřední - bradavice;\ncentrální - oblast atrofované kůže s hrbolatým dnem.\nPod ložisky bradavičnaté tuberkulózy se tvoří subkutánní abscesy, ze kterých se kapičky hnisu uvolňují na povrch kůže. U pacienta se může vyvinout lymfadenitida nebo lymfangitida. Nové uzliny a plaky se mohou tvořit kolem léze a mají tendenci se spojovat..\nObecně platí, že u pacientů s bradavičnatou tuberkulózou kůže není obecný stav narušen a zůstává uspokojivý. Po ošetření se na místě zaostření objeví jizvy.\nScrofuloderma (nebo kolikativní kožní tuberkulóza)\nTato forma lokalizované tuberkulózy kůže se obvykle vyvíjí podruhé - šířením procesu na kůži z tuberkulózních ložisek kloubů, kostí a lymfatických uzlin. Primární typ skrofulodermie je méně častý a vyskytuje se přenosem mykobakterií v krvi nebo lymfě na kůži lymfogenními nebo hematogenními cestami. Tato porucha je obvykle pozorována u dětí nebo dospívajících a je pomalá..\nNa začátku nemoci se pod kůží objeví mobilní, nevařený na okolní tkáně a bezbolestný uzel velikosti vlašského ořechu. Zvyšuje se, spojuje se s pokožkou a získává modrofialový odstín. Poté se v centru vzdělávání objeví zvlnění. Kůže nad ním se ztenčuje, otevírá se píštělemi, ze kterých se uvolňuje protahující se obsah hnisavě krvavé přírody s nečistotami odumřelé tkáně.\nPostupem času se píštěle rozšiřují a na jejich místě se objevují vředy s píštělemi, které spolu mohou komunikovat. Mohou dát pacientovi menší bolestivé pocity, mají měkké okraje, dno s hnisavým nekrotickým výtokem a modro-růžovou barvu. Taková ložiska kožních lézí jsou náchylná k samoléčení a na jejich místě se tvoří nerovnoměrné jizvy s papilárními výrůstky a nerovnoměrné bizarní výčnělky.\nLichenoidní tuberkulóza kůže (nebo slaný lišejník)\nTato forma rozšířené tuberkulózy kůže je zřídka pozorována a vyvíjí se při hematogenním šíření mykobakterií do kůže s tuberkulózou různých orgánů nebo v důsledku hematogenně-lymfatického driftu produktů rozpadu s aktivním průběhem lupus vulgaris. Vývoj lichenoidní formy je usnadněn snížením imunity a její průběh je často kombinován s jinými formami tuberkulózy.\nNa těle pacienta se objevují šedavě načervenalé nebo bezbolestné bezbolestné uzliny, na kterých se mohou objevit trny nebo malé šupiny. Jsou zpravidla umístěny symetricky na bočních plochách těla, hýždí a obličeje. Někdy mohou být lokalizovány na rtech. Když jsou uzliny hustě zabalené, mohou připomínat seboroický ekzém..\nLéze většinou zmizí spontánně, ale po určité době se mohou znovu objevit. Po uzdravení mohou na jejich místě zůstat drobné pigmentace a ve velmi vzácných případech drobné jizevnaté změny. Po uzdravení tuberkulózy vnitřních orgánů se již neopakují.\nPapulonekrotická tuberkulóza kůže\nTato forma diseminované kožní tuberkulózy je způsobena hematogenním driftem mykobakterií z hlavní oblasti tohoto onemocnění. Toto onemocnění je obvykle neaktivní ve formě skrofulodermie a zánětu krčních lymfatických uzlin.\nKožní vyrážky s touto formou tuberkulózy se často vyskytují po spalničkách, chřipce nebo jiných akutních infekčních onemocněních. Na těle pacienta se objevují světle červené uzliny, uprostřed nichž je pustula. Poté se místo této formace objeví hnědá kůra, po jejímž odmítnutí nebo odstranění se vytvoří zaoblená rána, podobná kráteru. Průměr vyrážkových prvků dosahuje 2-5 mm.\nPo uzdravení vředů zůstávají na těle i bílé jizvy. V některých případech je vyrážka odstraněna bez tvorby jizev..\nNěkdy je vyrážka doprovázena výrazným hnisáním a poté se u pacienta vyvine taková rozmanitost této formy rozšířené tuberkulózy kůže, jako je akné scrophulosorum (akné). Jeho projevy jsou podobné jako u běžného akné. Vyrážka se nachází na hrudi, obličeji, ohýbačích paží a nohou, hýždě a ve vzácných případech na pokožce hlavy. Při ulceraci takového akné zůstávají na těle jizvy..\nBazinův indukční erytém\nTato forma rozšířené tuberkulózy kůže se vyvíjí na pozadí tuberkulózy jiných orgánů a je častěji pozorována u žen ve věku 16-49 let. Predisponujícími faktory pro jeho vývoj jsou doprovodná onemocnění, hypotermie nebo únava nohou a oběhové poruchy v určitých oblastech pokožky (například s tromboflebitidou, aterosklerózou atd.).\nPod pokožkou pacienta se objevují hluboké husté a pomalu se zvětšující uzliny nebo rozšířené ploché infiltráty. Jejich počet může dosáhnout 2–10. Léze se mohou spojit a roztavit se. Místa ulcerace mají podkopané okraje a jsou zde granulace špinavě šedé barvy. V takových ohniskách se tvoří píštěle.\nPo hojení vředů zůstávají na pokožce pigmentované jizvy. Pokud se neléčí, může regenerace ulcerace trvat dlouho - měsíce nebo roky.\nRozptýlený obličejový lupus erythematodes\nTato forma diseminované tuberkulózy kůže je nejvzácnější a řada odborníků ji přisuzuje papulární variantě takové lokalizované formy, jako je papulonokrotická tuberkulóza. Miliontý rozšířený lupus erythematodes byl poprvé popsán v roce 1878.\nToto onemocnění je doprovázeno výskytem bezbolestných načervenalých nebo žlutohnědých polokulovitých papulí na obličeji. Jejich střed připomíná pustulu a má měkkou konzistenci. Vyrážka je zpravidla povrchní, ale někdy může mít vliv i na hluboké vrstvy kůže. Někdy se tyto prvky vyrážky objevují na těle nebo končetinách. Po uzdravení mohou na místě papulí zůstat malé jizvy.\nDiagnostický plán pro podezření na tuberkulózu kůže zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody výzkumu:\nbakteriologická analýza kožních lézí oddělených od ložisek;\nbiopsie tkáně s následnou histologickou analýzou;\nstudie k identifikaci ložisek tuberkulózy vnitřních orgánů: bakteriologické vyšetření sputa, moči nebo výkalů, rentgenové vyšetření plic, ultrazvuk močového měchýře, ledvin atd.;\nPřesnou diagnózu tuberkulózy kůže lze provést na základě nejinformativnějších diagnostických metod pro toto onemocnění, jako je bakteriologické vyšetření výtoku z ložisek kožních lézí a výsledky histologického vyšetření biopsie tkáně. Data těchto technik umožňují přesně provádět diferenciální diagnostiku mezi kožní infekcí mykobakteriemi a takovými onemocněními podobnými ve svých počátečních klinických projevech, jako je růžovka, pyodermie, kožní léze při sarkoidóze a kolagenózách, infekčně alergická vaskulitida, migrující odontogenní granulómy obličeje, trofické vředy a flebitida.\nLéčba pacientů s tuberkulózou kůže by měla začít co nejdříve a měla by být prováděna v antituberkulózních lékárnách. Hlavní cíl terapie je zaměřen na včasné potlačení původce choroby a regresi ložisek způsobených infekcí. Plán léčby by měl brát v úvahu věk pacienta, závažnost jeho stavu a přítomnost souběžných onemocnění nebo patologií. Doba léčby kožní tuberkulózy je zpravidla od 6 do 24 měsíců.Pro aktivní potlačení původce onemocnění je pacientovi předepsána kombinace antituberkulózních léků, které se také používají k léčbě plicní tuberkulózy. V první fázi léčby se doporučuje užívat 3 léky po dobu 3 měsíců, ve druhé - 2 léky. Po 3–4 měsících se kombinace antituberkulózních léků změní, aby se zabránilo rozvoji rezistence patogenu na použité léky.\nPro léčbu tuberkulózy kůže je obvykle v první fázi předepsána kombinace Isoniazid, Rifampicin a Pyrazinamid nebo Tiacetazon, ve druhé fázi je předepsána kombinace dvou léků, jako je PASK, Streptomycin nebo Ethambutol. Pro lokální ošetření kožních lézí se používají prášky isoniazidem nebo PASK.\nSouběžně s antituberkulózními léky jsou pacientovi předepsána obecná posilující činidla (vitamíny skupiny B, vitamin D atd.) A imunomodulátory. Během léčby se doporučuje dodržovat dietu doporučenou pro pacienty s tuberkulózou. V případě potřeby, například při současném průběhu tuberkulózy trávicích orgánů, lze upravit stravu pacienta.\nPo hlavním průběhu léčby tuberkulózy kůže se pacientovi doporučuje léčba proti relapsu. Po jeho dokončení se po dobu 5 let provádí dispenzární pozorování.\nPokud se objeví kožní příznaky, obraťte se na dermatologa. Lékař bude schopen podezření na tuberkulózní kožní lézi a odkázat pacienta k ftiziatrovi. Léčba a pozorování pacientů se provádí v podmínkách antituberkulózního zdravotnického zařízení.\nTuberkulóza kůže a podkožní tkáně\nKožní tuberkulóza je závažné bakteriální onemocnění. Je způsobena mykobakteriemi a je charakterizována poškozením povrchových a hlubokých vrstev kůže. Tato patologie se nejčastěji vyvíjí u lidí trpících plicní formou infekce. Od začátku infekce uplyne v průměru 4–5 let. Lidé v produktivním věku pravděpodobněji onemocní. Předčasná léčba vede k těžké imunodeficienci, poškození lymfatických cév, erysipel, karcinomu (rakovině) a dalším následkům.\nHlavní příčinou tuberkulózy je infekce mykobakteriemi. K primární penetraci mikrobů dochází následujícími způsoby:\nKapičky ve vzduchu (se sputem a slinami od nemocné osoby). Tato metoda infekce se vyskytuje v 90% případů. K pronikání mykobakterií dochází při kašlání, mluvení a kýchání.\nJídlo. Rizikovými faktory jsou používání nádobí někoho jiného a nedostatek hygienických dovedností.\nKontakt (přes kůži a sliznice). Je to vzácné. Riziková skupina zahrnuje zdravotnický personál, veterináře a řezníky.\nLéze kůže mohou předcházet záněty plic, tuberkulóza kostí a vnitřních orgánů (střev). Odtamtud se mikroby šíří po celém těle krví nebo lymfatickými cévami (hematogenní a lymfogenní cesty).\nPo infekci kůže se vyvíjí specifický granulomatózní zánět..\nRizikové faktory pro rozvoj tuberkulózy kůže a podkožní tkáně jsou:\núzký kontakt s pacienty s aktivní formou onemocnění (uvolňují velké množství mykobakterií do prostředí);\nsoužití se zdrojem infekce;\nbýt na místech zbavených svobody;\npřítomnost tuberkulózy jiných orgánů;\nnedostatek trvalého pobytu.\nInfikováno nebo ne\nKožní tuberkulóza je nebezpečná pouze při současném poškození plic (v aktivní fázi onemocnění) a přítomnosti ulcerativních defektů (ty obsahují mykobakterie). Infekce aerogenním mechanismem (vzduchem) je nemožná. Nemoc se přenáší pouze kontaktem (riziko je nízké).\nPříznaky a jak to vypadá\nPříznaky onemocnění jsou určeny jeho klinickou formou. U tuberkulózy kůže klasifikace rozlišuje následující typy:\nPrimární (tuberkulózní chancre). Vyvíjí se během exogenní infekce mykobakteriemi. Častěji je diagnostikována u dětí. První známky kožních lézí jsou zvětšené regionální lymfatické uzliny (lymfadenitida) a povrchový, bezbolestný vřed.\nMiliary. Postupuje v akutní formě. Hlavním příznakem je přítomnost nodulárních, papulárních nebo vezikulárních (vezikulárních) vyrážek na těle (kmen, paže a nohy). Jsou malé a symetrické..\nHovorové (scrofuloderma). Jedná se o endogenní typ.\nWarty. Jedná se o exogenní formu (infekce vstupuje z vnějšího prostředí).\nKondenzované (Bazinův erytém). Vzácná forma.\nKlinické příznaky tuberkulózy typu lupus jsou způsobeny kaseózně-nekrotickými změnami, tvorbou infiltrátu, poškozením lymfatických cév a uzlin, jakož i změnou povrchové vrstvy kůže (zesílení) a poškozením cév..\nTato patologie je charakterizována následujícími projevy:\nPřítomnost podkožních tuberkul (lupom). Jsou šedé, nažloutlé nebo bílé, s jasnými hranicemi, mnohonásobné, bezbolestné, měkké konzistence, s lesklým povrchem, mohou se navzájem spojovat a jsou doprovázeny loupáním. Nejčastěji postižená tvář (uši, lícní kosti, nos, rty), krk a horní část těla (hrudník, ramena). Někdy se tuberkulózy nacházejí na sliznicích..\nPřítomnost nerovných plaků. Objevují se v důsledku zvětšení a fúze tuberkul. Ve středu plaků jsou vředy.\nZměny vzhledu osoby (zostření nosu, deformace septa, uši, zmenšení otvoru v ústech, převrácení víček).\nSnížený čich (pokud je postižen nos).\nDysfagie (potíže s polykáním), nepohodlí při žvýkání. Důvodem je porážka ústní sliznice mykobakteriemi.\nZměna hlasu (chrapot, tlumená).\nPřítomnost plochých jizev. Naznačují hojení tkání. K tomu dochází po 1-1,5 měsíci od nástupu onemocnění..\nPodle klinického průběhu se rozlišují následující formy tuberkulózního lupusu:\nByt. Lupomy jsou náchylné k fúzi. Velikost léze se zvětšuje v důsledku výskytu nových tuberkul podél okraje. Povrch je hladký, s mírným odlupováním.\nUlcerativní. Vady jsou povrchní a mohou při kontaktu krvácet. Pacienti mají často znetvoření obličeje.\nPsoriasiformní. Hrboly připomínají psoriatické plaky. Jsou pokryty šedobílými šupinami. Na okraji je pozorováno zarudnutí tkání.\nWarty. Hrboly - ve formě bradavic.\nNádorové. V důsledku fúze formací se objeví nádor náchylný k nekróze a vředům.\nPtiriaziform. Charakteristický je olupování kůže pityriasis.\nUlcerózní tuberkulóza je vzácnou komplikací plicní formy onemocnění. Jinak se tato patologie nazývá sekundární tuberkulózní vřed; často jí předchází miliární tuberkulóza.\nCharakteristické jsou následující projevy:\nMalé tuberkulózy. Umístěte kolem přírodních otvorů. Jsou fialové nebo načervenalé barvy a rychle se mění v puchýře (puchýře s hnisem), které mají nažloutlou barvu. Z nich se následně vytvoří hluboké kožní defekty ve formě vředů. Ty mají vyvýšené okraje, jasně červené dno a zónu kazeózní nekrózy. Nazývají se Treel semena.\nBolest při močení a stolici (v případě ulcerace v oblasti vnějšího otvoru močové trubice a konečníku).\nZnámky souběžné pneumonie (kašel, hemoptýza, pocení).\nToto je lokální forma onemocnění. Jeho znaky jsou:\nPřítomnost kyanotických uzlin na kůži. Jsou malé velikosti (do průměru 1 cm), husté na dotek, bezbolestné, s jasnými hranicemi, náchylné k perifernímu růstu a fúzi. Oblíbenou lokalizací jsou končetiny (hřbet rukou a nohou, nohy).\nPloché desky. Vytvořený místo uzlů. Na svém povrchu mají nadržené vrstvy. Na placích je viditelná zóna tkáňové atrofie, krust, prasklin a infiltrát (zóna zhutnění) se šupinami.\nMikroprocesy. Po stisknutí na kůži se uvolní hnisavý sekret.\nU dospělých a dětí s bradavičnou tuberkulózou neexistují žádné subjektivní stížnosti.\nJe to nejběžnější forma tuberkulózy u dětí a dospívajících, která se vyznačuje pomalým průběhem. Často tomu předchází porážka lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou postiženy podpažní oblasti, krk a obličej (dolní čelist). Známky hematogenní skrofulodermie (kolikativní tuberkulóza kůže) jsou:\nMístní cyanóza kůže.\nPřítomnost velkých (do průměru 5 cm) uzlů. Jsou umístěny hluboko pod kůží a v podkožní tkáni; oválná a hustá konzistence. Mírná bolestivost je možná. V průběhu času se primární prvky otevírají s tvorbou vředů..\nKrvavý hnisavý výtok. Přítomný v oblasti vředů.\nOblasti tkáňové nekrózy (nekrózy).\nDrsné, tržné jizvy. Kůže pacientů vypadá znetvořená.\nFthisiologie také rozlišuje lymfogenní formu. Vyznačuje se:\nPřítomnost hustých červených hrbolů.\nTvorba velkých konglomerátů, které se podobají abscesům.\nVředy Jsou mělké, s hladkými okraji, pastovitou konzistencí a zónou sražené nekrózy na dně..\nDrsné, znetvořující jizvy.\nTato forma kolikativní kožní tuberkulózy se vyznačuje pomalým průběhem.\nJe častěji diagnostikována u dětí s imunodeficiencí. Také se mu říká skrofilní lišejník. Známky lichenoidní tuberkulózy jsou:\nPapulární (nodulární) erupce. Často jsou lokalizovány na trupu (hrudník, břicho, záda). Méně často jsou postiženy horní a dolní končetiny, krk a hýždě. Papuly jsou uspořádány symetricky; malý (1-3 mm), bezbolestný, pevný na dotek. Uzlíky jsou hnědé až růžové barvy. Období vyrážky trvá až 2 měsíce; se mohou objevit ve vlnách. Exacerbace jsou pozorovány na podzim a v zimě.\nPlakety s bílými šupinami.\nMírné svědění (vzácné).\nOblasti hyperpigmentace (ztmavnutí kůže).\nPapulonekrotická tuberkulóza probíhá jako folikulitida (charakterizovaná papulózními nebo pustulárními vyrážkami) nebo aknitida (hluboká forma). Onemocnění je charakterizováno následujícími projevy:\nZčervenání kůže (erytém).\nPapulární vyrážka. Je představován malými polokulovitými uzlíky. Jsou hnědo-fialové barvy, husté, malé velikosti, uspořádané do skupin a nespojují se navzájem. Papule se objevují na extenzorové straně paží a nohou, obličeje a trupu; bezbolestné a asymetrické. Ve středu uzlů je zóna hnisavé nekrózy.\nKrusty. Vytvořený po papulech. Zmizí a na místě vyrážky se objeví specifické jizvy s fialovým okrajem kolem okrajů..\nVyrážky s papulonokrotickou tuberkulózou připomínají akné (akné), což ztěžuje diagnostiku. Někteří pacienti mají krátkou prodromální periodu před vyrážkami se zhoršením celkové pohody.\nIndukční tuberkulóza je nejčastěji diagnostikovanou formou onemocnění. Většinu pacientů tvoří ženy.\nPřítomnost hluboce umístěných útvarů ve formě uzlů. Jsou husté, s průměrem 1 až 5 cm, lokalizovány symetricky, hlavně v oblasti nohou, bolestivé při palpaci a s nejasnými hranicemi. Mezi nimi lze detekovat husté šňůry, není to nic jiného než zanícené žíly.\nZměna barvy kůže. V oblasti uzlů se kůže změní na fialově červenou.\nPřítomnost plochých infiltrátů. Lokalizováno podél okraje uzlů.\nHyperpigmentace. Zjištěno, zda uzel obsahuje mnoho lymfoidních buněk.\nVředy Nastane, když jsou v uzlech exsudativní prvky.\nPřítomnost klesajících jizev.\nExacerbace onemocnění se vyskytují na podzim a v zimě..\nPokud máte podezření na indurativní nebo jinou formu tuberkulózy kůže, měli byste kontaktovat kliniku. K objasnění diagnózy budete potřebovat:\nRozhovor s pacientem. Lékař identifikuje dříve přenesenou plicní tuberkulózu, rizikové faktory pro rozvoj onemocnění, potíže a dobu trvání onemocnění. Musí být studována anamnéza pacienta.\nFyzikální vyšetření (palpace, perkuse, poslech plic a srdce).\nExterní vyšetření kůže a sliznic.\nKrevní test na protilátky proti mykobakteriím.\nBakteriologický výzkum. Materiál může být obsah vředů, bodkovaných papulí a pustul.\nTuberkulinový test Mantoux.\nLékař by měl být schopen rozlišit verukózní tuberkulózu od jiných forem (erytém, lichenoid, ulcerózní nekrotická, papulární, kolikativní tuberkulóza kůže).\nLéčba tuberkulózy kůže a podkožní tkáně je konzervativní. Hlavním aspektem terapie je užívání léků, které jsou účinné proti mykobakteriím. Hlavními cíli terapie jsou:\nléčba základního onemocnění (miliární, fokální nebo diseminované formy plicní tuberkulózy);\neliminace ohniska infekce v kůži;\nPokud máte podezření na tuberkulózu, měli byste se poradit s dermatologem. Možná budete muset poradit s lékařem, ftiziatrem a specialistou na infekční onemocnění.\nKlinické pokyny pro léčbu zahrnují:\nPoužití systémových léků proti tuberkulóze.\nOdmítnutí ze špatných návyků (cigarety, alkoholické nápoje, drogy).\nFyzioterapie (elektroforéza a ultrafialové záření).\nZlepšení životních podmínek.\nZvýšená imunita. Dosaženo aktivním životním stylem a sportem.\nDobrá výživa. Pacienti musí každý den jíst čerstvou zeleninu, ovoce a bylinky. Nabídka by měla obsahovat zdroje kompletních bílkovin (přírodní libové maso, vejce, ryby, mořské plody, mléko a mléčné výrobky).\nPokud je pokožka ovlivněna mykobakteriemi, lze předepsat následující léky:\nStreptomycin-KMP. Vyrábí se ve formě prášku k získání roztoku (injekčně intramuskulárně). Odkazuje na antibiotika ze skupiny aminoglykosidů. Působí baktericidně (zabíjí bakterie). Mechanismus účinku je spojen s porušením syntézy proteinů mikrobiálních buněk. Streptomycin je kontraindikován v případě nesnášenlivosti, endarteritidy, svalové slabosti, poškození 8 párů hlavových nervů, závažného selhání ledvin a srdce, poruchy mozkové cirkulace, během laktace a těhotenství.\nRifampicin a jeho analogy (Farbutin, Makox, Rimpin, Eremfat). Léčivou látkou je rifampicin. Rifampicin se používá ve formě lyofilizátu a perorálních tobolek. Toto je droga 1 řady. Rifampicin má baktericidní účinek. Kontraindikováno při žloutence, nedávném zánětu jater, přecitlivělosti a dysfunkci ledvin.\nIsoniazid. Lék jedné řady, vyrobený ve formě tablet a injekčního roztoku. Kontraindikováno u křečí, intolerance, poliomyelitidy, epilepsie, aterosklerózy, dysfunkce ledvin a jater.\nEthambutol-Acri a jeho analogy (Etambusin, Ekoks, EMB-Fatol 400). Mají bakteriostatický účinek narušením syntézy RNA. Ethambutol není předepsán pro intoleranci, dnu, diabetickou retinopatii, optickou neuritidu, kataraktu, závažné selhání ledvin, zánět struktur oka, děti do 13 let, těhotné a kojící ženy.\nIso-Eremfat. Kombinovaný přípravek obsahující rifampicin a isoniazid. Používá se v časných stádiích tuberkulózy.\nForcox. Obsahuje 4 antibiotika: etambutol, isoniazid, rifampicin a pyrazinamid.\nPyrazinamid-NIKKa. Jeho analogem je Pizina. Léčivou látkou je pyrazinamid. Působí bakteriostaticky a baktericidně (podle koncentrace v krvi). Jedná se o dvouřádkový antituberkulózní lék pro orální podání. Tento léčivý přípravek je kontraindikován v případě intolerance jater a dysfunkce. Vedlejším účinkem je narušení vylučování kyseliny močové z těla a zvýšení koncentrace cukru v krvi (hyperglykémie).\nProthionamid (Protomid, Petekha).\nDlouhodobá léčba tuberkulózy (6-8 měsíců). Současně lze předepsat 4-5 léků najednou. V případě intolerance nebo neúčinnosti léku 1. řady se užívají léky 2. řady. Kritéria pro zotavení jsou negativní výsledky pro Mycobacterium tuberculosis a vymizení potíží..\nSpolu s antibiotiky lze použít:\nAloe šťáva. Používá se jako pleťové vody a obklady.\nSměs na bázi čerstvého kořene marshmallow a zakysané smetany.\nMasť na bázi celandinového prášku, vazelíny a lanolinu.\nOdvar z kořene lopuchu s přidáním zlatého kníru. K jeho přípravě budete potřebovat 50 g rostliny, 7 lžiček. šťáva ze zlatého kníru a 1 litr vroucí vody.\nInfuze na základě hluché kopřivy a vroucí vody. Používá se interně i externě.\nPokud je léčba nemoci, jako je tuberkulóza, předčasná nebo nesprávná, jsou možné následující důsledky:\nPoškození lymfatického systému (lymfadenitida, lymfangitida).\nZnetvoření tváře a dalších oblastí těla. Důvodem je tvorba drsných, špatně vstřebatelných jizev.\nAtrofie kůže. Vyznačuje se ztenčováním.\nTvorba obtížně se hojících vředů.\nInfekce kůže streptokoky s vývojem erysipel. Vyznačuje se obecnými příznaky intoxikace (horečka, malátnost, bolest hlavy), poruchou vědomí a záchvaty (v závažných případech), zarudnutím a bolestivostí kůže.\nBazocelulární karcinom. Jedná se o zhoubný nádor, který se vyvíjí s tuberkulózním lupusem.\nPoškození jiných orgánů (kosti, mozkové pleny, střeva).\nJak zabránit rozvoji nemoci\nOčkování. Použité imunologické přípravky BCG a BCG-M (šetřící), které obsahují živé mykobakterie. Imunizace se provádí několikrát (v prvním týdnu života dítěte ve věku 6-7 a 14 let). Vakcína BCG se podává intradermálně. Kontraindikace jsou nezralost, nízká porodní hmotnost, akutní infekce, primární imunodeficience, maligní nádory a infekce HIV u matky. Imunizace snižuje riziko nákazy mykobakteriemi a chorobu usnadňuje.\nOdvykání kouření, drog a alkoholu.\nVyloučení kontaktu s nemocnými zdroji infekce.\nPrevence HIV a bronchopulmonálních onemocnění (pneumonie).\nDodržování preventivních opatření při kontaktu s pacientem s tuberkulózou (nošení rukavic, použití samostatného nádobí).\nVčasná a adekvátní léčba plicních a jiných forem onemocnění.\nOmezení kontaktu se zvířaty.\nZpracování nástrojů ve zdravotnických zařízeních.\nAbsolvování lékařských prohlídek.\nAbyste předešli komplikacím, musíte včas konzultovat lékaře a být léčeni.\nKožní tuberkulóza je závažné infekční onemocnění s dlouhým průběhem s častými recidivami způsobené kolonizací kůže a podkožní tkáně mycobacterium tuberculosis. Příznaky tohoto stavu jsou extrémně rozmanité, proto se někteří vědci domnívají, že mykobakterie jsou příčinou celé skupiny dermatologických patologií. Diagnostika zahrnuje dermatologické vyšetření, stanovení přítomnosti protilátek proti původci tuberkulózy v krvi, vyšetření vypouštění kožních lézí. Léčba se provádí tradičními antituberkulózními léky, stejně jako podpůrnými a imunostimulačními látkami.\nPříznaky kožní tuberkulózy\nLéčba tuberkulózy kůže\nKožní tuberkulóza je extrémně rozmanitá patologie ve svých projevech, průběhu a prognóze, způsobená mykobakteriemi, které pronikají kůží z vnějšího prostředí nebo již existujícími ložisky v jiných orgánech. Různé formy tuberkulózy (plíce, kosti, kůže) jsou lidem známé již od starověku. O příčinách tohoto onemocnění se však vědělo jen málo, dokud Robert Koch v roce 1882 neobjevil mycobacterium tuberculosis a poté z nich izoloval tuberkulinový protein, který se používá k diagnostice této patologie dodnes. Brzy po práci R. Kocha začal výbušný pokrok ve studiu tuberkulózy, její diagnostice a léčbě..\nTuberkulóza kůže je v menší míře než plicní forma onemocnění sociálním problémem naší doby. Ačkoli v řadě zemí dochází k pomalému nárůstu prevalence této patologie. Hlavní problém spočívá také ve skutečnosti, že ne každý dermatolog dokáže včas a správně diagnostikovat tuberkulózu kůže. To je usnadněno pomalým vývojem projevů a jejich významnou variabilitou - většina pacientů je diagnostikována nejdříve 4–5 let po nástupu onemocnění. Pozdní diagnóza zanechává stopy na léčbě, která se stává zdlouhavou, složitou a má kontroverzní a proměnlivé výsledky..\nPříčinou jakékoli tuberkulózní léze je mycobacterium - Mycobacterium tuberculosis, které má několik poddruhů. Současně jsou lidské, skotské a (podle některých zdrojů) ptačí odrůdy patogenu schopné způsobit tuberkulózu kůže. Toto onemocnění je méně časté ve srovnání s jinými formami tuberkulózních lézí, protože kůže zdravého člověka je nepříznivým prostředím pro vývoj mykobakterií. Není přesně známo, proč je patogen schopen kolonizovat kůži a podkožní tkáň - předpokládá se vliv endokrinních, imunologických a dalších poruch. Bylo zjištěno, že snížení nebo absence slunečního záření (vystavení pokožky ultrafialovým paprskům slunečního záření) dramaticky zvyšuje riziko vzniku kožní tuberkulózy.\nMykobakterie mohou vstoupit do tkáně kůže mnoha způsoby, všechny jsou rozděleny na endogenní a exogenní metody infekce. Pro rozvoj endogenní kožní tuberkulózy je nutné mít infekční proces v jiných orgánech - plicích, kostech, střevech. V tomto případě může patogen proniknout kůží hemato- nebo lymfogenními cestami a způsobit onemocnění. Při exogenní metodě infekce vstupují mykobakterie do pokožky z vnějšího prostředí - tato cesta je považována za mnohem vzácnější. Řezníci, veterináři, někdy ftiziatři v zásadě trpí exogenní kožní tuberkulózou.\nPoté, co se mykobakterie dostanou do kožní tkáně, začnou se množit s vývojem charakteristického granulomatózního zánětu. Hloubka umístění ohnisek, jejich velikost, počet, lokalizace v tuberkulóze kůže se velmi liší v různých formách onemocnění. V některých případech hraje hlavní roli v patogenezi onemocnění alergická složka, přičemž v tomto případě hovoří o přítomnosti hyperergní tuberkulózy kůže. Tato forma je zpravidla charakterizována množstvím nespecifických projevů charakteristických pro alergickou a autoimunitní vaskulitidu. Alergická složka je víceméně výrazná téměř u třetiny všech případů tuberkulózy kůže.\nExistuje mnoho klinických forem tuberkulózy kůže, které se od sebe velmi liší. To vede k tomu, že někteří odborníci tvrdí, že mykobakterie nezpůsobují jednu patologii různých typů, ale několik různých nemocí. Takové množství forem dále komplikuje diagnostiku tohoto stavu..\nPrimární tuberkulóza kůže (tuberkulózní chancre) - nejčastěji se vyskytující u dětí, má exogenní povahu infekce. Je charakterizován vývojem červenohnědých papulí na kůži asi 3-5 týdnů po vstupu patogenu do tkáně. V průběhu času papule ulceruje, ale zůstává stejná bezbolestná. Po vzniku povrchového vředu se objeví regionální lymfadenitida, která přetrvává asi měsíc. Poté přichází fáze vyřešení a uzdravení, jsou však možné komplikace v podobě diseminované tuberkulózy kůže nebo sekundární infekce..\nAkutní miliární tuberkulóza kůže - tato forma má endogenní povahu a vyskytuje se hlavně u pacientů s těžkými formami diseminované tuberkulózy, při které se patogen šíří tělem hematogenním způsobem. Symptomy takové léze jsou vývoj symetrických vyrážek na trupu a končetinách ve formě malých červenohnědých uzlíků, váčků, papulí.\nLupus tuberculosis je nejčastější formou tuberkulózy kůže. Tento typ léze je charakterizován vývojem několika tuberkul (lupus) o průměru 2-3 milimetry, jsou umístěny v dermis a jsou zakryty (při absenci ulcerace) epidermis. Oblíbenou lokalizací formací je obličej, pokožka uší, krku, ale někdy může být ovlivněn trup, stejně jako sliznice úst a nosu. Lupomy jsou bezbolestné, mají měkkou konzistenci; při stlačení skleněným sklíčkem získají žlutou barvu. Postupem času se mohou vyřešit a zanechat jizvovou tkáň nebo způsobit dlouhodobě nehojící se vředy. Tento typ tuberkulózy kůže má dlouhý opakující se průběh s exacerbacemi v chladném období, v některých případech mohou lupomy růst společně a vytvářet ploché léze.\nHromadná tuberkulóza kůže (scrofuloderma) - tato forma patří k endogenním typům onemocnění a postihuje hlavně děti s tuberkulózními lézemi lymfatických uzlin. Kůže v projekci postižených uzlin (zejména krku, dolní čelisti, podpaží) nejprve získá modravý odstín, poté se na jejím povrchu vytvoří několik vředů s množstvím nekrotické tkáně. Vředy jsou obecně bezbolestné, ale po uzdravení zanechávají výrazné jizvy..\nWarty tuberkulóza kůže je exogenní forma patologie, kterou trpí hlavně řezníci, patologové, veterináři a další osoby, které přicházejí do styku s kontaminovaným materiálem. Pokožka rukou, rukou a prstů je ovlivněna téměř vždy. Onemocnění začíná tvorbou malých vyrážek obklopených zánětlivým okrajem. Brzy poté začnou růst a splývat spolu navzájem a vytvářet jednu velkou lézi. Onemocnění může trvat mnoho měsíců, a jakmile léze zmizí, vytvoří se viditelné jizvy a jizvy.\nMiliary ulcerózní tuberkulóza kůže je poměrně vzácná forma patologie, která se vyskytuje u silně oslabených pacientů na pozadí tuberkulózních lézí plic, ledvin nebo střev. V tomto případě dochází ke kožní infekci, když do ní vstoupí biologické tekutiny (moč, sliny, sputum) obsahující velké množství mykobakterií. Z tohoto důvodu jsou postiženy hlavně oblasti kůže obklopující ústa, konečník a genitálie. Nejprve se vytvoří malé červené hrbolky, které rychle ulcerují, splývají a vytvářejí souvislé léze.\nPapulonekrotická tuberkulóza kůže je forma onemocnění charakterizovaná vysoce vyvinutou alergickou složkou a vaskulitidou, která postihuje hlavně dospívající. Jeho projevy jsou vývoj erytému na povrchech extenzoru kůže končetin a hýždí, po kterém se ve středu zarudnutí objeví malý vřed. Po jeho vyřešení zůstává jasná jizva s hladkými hranami..\nZhutněná tuberkulóza kůže (Bazinův erytém) - stejně jako v předchozím případě, v patogenezi onemocnění hrají významnou roli alergické procesy a hypodermální vaskulitida. Ovlivňuje hlavně mladé dívky, vyvíjí se na kůži nohou. Vypadá to jako několik hluboce umístěných uzlů husté konzistence, průměr 1-5 centimetrů. Někdy mohou ulcerovat, navíc se uzly často stávají příčinou regionální lymfadenitidy.\nVe ftizeologii existuje také mnohem více vzácných forem tuberkulózy kůže - indurativní, lichenoidní a řada dalších. Ale drtivá většina z nich je komplikací tuberkulózních lézí vnitřních orgánů.\nV moderní dermatologii je diagnóza tuberkulózy kůže významným problémem vzhledem k velkému počtu forem onemocnění a v důsledku toho k rozmanitosti příznaků. K identifikaci této patologie se používá dermatologické vyšetření, stanovení protilátek proti tuberkulóze v krvi a přítomnost mykobakterií v ložiscích kožních lézí. Při vyšetření je věnována pozornost vzhledu pacienta, povaze vyrážky, délce jejího vývoje a dalším faktorům. Avšak ani přítomnost podezřelých útvarů na kůži neposkytuje plnou důvěru v přítomnost tuberkulózy kůže..\nStanovení titru protilátek proti tuberkulózním bakteriím je rychlá a účinná diagnostická metoda, ale v některých případech může přinést i chybné výsledky. Například nedávné očkování BCG může poskytnout falešně pozitivní výsledky a falešně negativní výsledky se často vyskytují u oslabených pacientů nebo jedinců, kteří mají exogenní formy tuberkulózy kůže. Mnohem spolehlivější metodou je stanovení přítomnosti mykobakterií při vypouštění vředů nebo bodování z papul nebo tuberkul. Dnes se k tomu používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR), která umožňuje během několika hodin identifikovat i nejmenší množství DNA patogenu v testovaném materiálu. Informační testy na tuberkulózu jsou také informativní..\nTerapie tuberkulózy kůže zahrnuje všechna standardní opatření a léky, které se používají pro jiné formy tuberkulózních lézí. Nejprve se jedná o léky proti tuberkulóze (isoniazid, rifampicin, PASK, kanamycin), jejichž dávku vypočítá lékař individuálně. Ke snížení vedlejších účinků jejich užívání jsou navíc předepsány doplňky vápníku, vitamíny B, vitamin E a další podpůrné léky. Vzhledem k tomu, že snížení aktivity imunitního systému hraje důležitou roli ve vývoji tuberkulózy kůže, je vhodné předepsat imunostimulační látky.\nFyzioterapeutická opatření se také používají k léčbě tuberkulózy kůže. Obzvláště užitečné je použití ultrafialového záření na kůži, které významně urychluje zotavení pacienta a snižuje pravděpodobnost komplikací. Mezi dalšími fyzioterapeutickými metodami pro tuberkulózu kůže se často používá elektroforéza. Obecně je důležité posílit odolnost těla proti infekci, čehož je dosaženo správnou výživou kalu, zlepšením životních podmínek, zbavením se špatných návyků.\nV případě tuberkulózy kůže exogenního původu je prognóza při správné léčbě obvykle příznivá. Relapsy mohou nastat pouze v případě, že dojde k porušení léčebného plánu nebo (ve vzácných případech) k infekci formou mykobakteria rezistentní na léky. U endogenních forem onemocnění prognóza do značné míry závisí na povaze poškození vnitřních orgánů, stavu imunity, věku a řadě dalších ukazatelů..\nPrevence tuberkulózy kůže u osob s rizikem kontaktu s kontaminovanými materiály se omezuje na provádění bezpečnostních pravidel (používání rukavic, brýlí, masek). Pokud dojde k tuberkulózní lézi plic nebo jiných vnitřních orgánů, nejlepší prevencí kožních lézí bude rozumná léčba základního onemocnění.\nPříčiny tuberkulózy kůže\nKožní tuberkulóza je považována za jeden z projevů obecné tuberkulózové infekce. U těchto pacientů se často vyskytuje tuberkulózní lymfadenitida (u 30–40%) a plicní tuberkulóza (u 25–30%), která má téměř vždy benigní průběh a projevuje se u dětí s primárním komplexem a u dospělých s vláknově-fokálními změnami. Většina klinických forem tuberkulózy kůže se vyvíjí častěji v dětství, zejména před dosažením věku 10 let.\nMycobacterium tuberculosis proniká do kůže exogenními a endogenními cestami a způsobuje tuberkulózu kůže. Exogenní cesta je poměrně vzácná; v těchto případech se mycobacterium tuberculosis dostane na poškozenou kůži nebo sliznici přímo od pacienta s plicní tuberkulózou se sputem. Některé formy tuberkulózy kůže jsou exogenního původu, například verukózní tuberkulóza u veterinářů a pracovníků jatek. Kůže se nejčastěji infikuje „vlastními“ mykobakteriemi, například kožními lézemi nebo sliznicí rtů při tuberkulóze plic a hrtanu, oblasti zadního jícnu - při tuberkulóze střev atd..\nPrůběh nemoci je trvalý; remise se často vyskytuje v létě a relaps se vyskytuje na podzim nebo v zimě. Předpověď je příznivá.\nMycobacterium tuberculosis v zásadě proniká kůží z primárního ohniska v plicích oběhovým nebo lymfatickým systémem (endogenně). Často vstupují do kůže ze sousedního orgánu postiženého tuberkulózou, například z lymfatických uzlin, kostí atd. Stejným způsobem může infekce vést k rozvoji různých klinických forem onemocnění. Patogenita různých typů mykobakterií pro pokožku není zdaleka stejná. Mycobacterium lidského typu má nejvyšší virulenci, pak mykobakterie hovězího typu, méně často tuberkulóza kůže u lidí je způsobena mycobacteriem ptačího typu. Mykobakterie, které tak či onak pronikly do pokožky a způsobily v ní určitou reakci, se přizpůsobují měnícím se podmínkám prostředí v těle a samy procházejí různými změnami jak ve své struktuře (granulované, filtrovatelné, kyselinou citlivé formy), tak ve vlastnostech (patogenita, rezistence atd.) atd.). Reakce kůže na penetraci Mycobacterium tuberculosis závisí na reaktivitě organismu, místě infekce v kůži, expozici prostředí, virulenci a typu mykobakterií.\nU většiny pacientů s tuberkulózou kůže je zvýšená citlivost kůže na tuberkulin, což má v patogenezi onemocnění velký význam. V případě reinfekce u pacienta, který se v dětství zotavil z primárního komplexu a je bez infekce tuberkulózou, je reakce na mykobakterie pronikající do kůže příznivá, protože neexistují žádné podmínky pro rozvoj mycobacterium tuberculosis v normální kůži. Pokud je v těle infekce tuberkulózy, pak se v alergické pokožce dobře rozvíjejí mykobakterie, i když je jich málo a jsou slabě virulentní. A konečně, s exogenní nebo endogenní masivní invazí tuberkulózy u člověka oslabeného aktivním procesem tuberkulózy, je odolnost těla nízká a někdy vůbec neexistuje (negativní energie) a proces získává těžký průběh.\nTuberkulózní původ konkrétní dermatózy je určen přítomností absolutních nebo relativních znaků.\ndetekce tuberkulózních mykobakterií v ohnisku léze, zejména v histologických řezech;\npozitivní výsledek očkování kousků postižené tkáně u morčete;\nfokální reakce (v místě léze) v reakci na intradermální podání tuberkulinu.\nTyto příznaky jsou pozorovány u ulcerózní a bradavičné kožní tuberkulózy.\nDruhá skupina označení zahrnuje následující:\ntuberkuloidní struktura léze;\nklinický obraz, průběh nemoci a epidemiologické okolnosti;\nsouvisející jevy nepochybně tuberkulózního původu.\nRozmanitost klinického obrazu tuberkulózy kůže je způsobena odlišným typem patogenu, jeho množstvím a virulencí, stejně jako věkem a pohlavím pacientů, imunobiologickou rezistencí těla, alergickým stavem kůže.\nJak zacházet s tuberkulózou kůže?\nLéčba tuberkulózy kůže často vyžaduje integrovaný přístup. První prioritou je vyšetřit pacienta na přítomnost tuberkulózy jiných lokalizací. Pouze primární a verukózní tuberkulóza je omezena na kůži. V ostatních případech jsou ovlivněny další orgány a tkáně..\nLéčba všech klinických forem tuberkulózy kůže je tedy stejná a měla by být komplexní:\nlokální nutriční terapie,\nvytváření příznivých pracovních a životních podmínek.\nU všech forem tuberkulózy kůže (kromě bradavice, která je léčena chirurgicky) jsou po dlouhou dobu předepsány nejméně 2 léky. Princip léčby všech klinických forem tuberkulózy kůže je stejný. Léčba začíná isoniazidem a rifampicinem v kombinaci s ethambutolem, streptomycinem nebo pyrazinamidem. Isoniazid a rifampicin se užívají po dobu 9 měsíců; pokud pacient užíval 4 léky během prvních 2 měsíců, lze průběh léčby snížit na 6 měsíců.\nPatogenetická terapie zahrnuje vitamíny, desenzibilizující látky, fyzioterapeutické účinky, klimatické faktory, lékařskou výživu, různé symptomatické látky.\nLokálně se doporučuje použít fibrinový film, 5% roztok salusidu, 0,5% olejový roztok sukcinátu sodného, 12% roztok anestezinu, zinko-želatinové obvazy.\nOrganizace boje proti tuberkulóze kůže spočívá v tom, že všechna státní, veřejná a individuální opatření k prevenci tuberkulózy jsou současně opatřeními proti tuberkulóze kůže.\nJelikož se tuberkulóza kůže nejčastěji vyvíjí u dětí a dospívajících, je těmto věkovým skupinám věnována zvláštní pozornost. Pro včasné odhalení počátečních forem tuberkulózy kůže a jejich ošetření jsou důležité systematické preventivní prohlídky dětí. Včasná detekce pacientů s tuberkulózou kůže se provádí preventivními prohlídkami pacientů trpících chronickými dermatózami, jejichž léčba nepřinesla pozitivní výsledek, a spočívá v použití rentgenových, bakterioskopických a jiných laboratorních metod. Výdejny tuberkulózy by měly provádět dvouletá rutinní vyšetření osob se zvýšeným rizikem tuberkulózy.\nKožní tuberkulóza ve 30-40% případů je kombinována s tuberkulózní lymfadenitidou a ve 25-30% případů - s plicní tuberkulózou, která má téměř vždy benigní průběh a projevuje se u dětí s primárním komplexem a u dospělých s vláknitými fokálními změnami. Docela často se tuberkulóza kůže kombinuje s tuberkulózou kostí.\nZ různých forem tuberkulózy kůže jsou nejdůležitější tuberkulózní lupus, verukózní nebo verukózní, ulcerativní, hovorový, lichenoidní, papulo-nekrotický a indurativní tuberkulóza..\nLupus tuberculosis je běžná forma tuberkulózy kůže. Tuberkulózním lupusem nejčastěji trpí děti od 4 do 15-16 let. Hlavním primárním morfologickým prvkem je hrachový infiltrát (lupom), který se skládá z epitelioidních a obřích buněk, ve kterých lze nalézt mycobacterium tuberculosis. Vývoj lupomu se klinicky projevuje výskytem žluto-červeného ohraničeného místa s velikostí prosa na kůži, které se pomalu zvyšuje a přetrvává po dlouhou dobu. Následně se na povrchu kůže objeví peeling a atrofie. Ke stanovení diagnózy se používá diaskopie a sonda. Po stisknutí mikroskopického sklíčka na lézi je kůže zbavena krve a lupomy přítomné v hlubinách prosvítají na bledém pozadí jako voskovité skvrny žlutohnědé barvy. Při stisknutí tupou sondou na centrální část lupomu snadno spadne hluboko do kůže, což způsobí bolestivost a krvácení. Tento jev - „příznak sondy“ - je vysvětlen skutečností, že v lupomovém ložisku jsou zničena elastická vlákna. Během diaskopie lupomu se jeho barva mění na žlutohnědý fenomén „jablečného želé“.\nPři dalším vývoji procesu luposum je pozorována široká škála klinických forem, které závisí na povaze změn samotných tuberkul a tkáně, která je obklopuje. Tuberkulózy často stoupají nad kůži ve formě žlutohnědých, kulatých kopců; sloučením mají tuberkulózy formu převislých konvexních útvarů; s jevy hyperkeratózy se tuberkulózy vyvíjejí jako bradavice a s ostrou poruchou procesů keratinizace kůže je celá oblast léze luposus pokryta tmavě šedými šupinami. Pod vlivem různých specifických a nespecifických podnětů se tuberkulózy začínají rozpadat, jsou pokryty vředy, exsudát vředů se zmenšuje na husté suché krusty, pokud infiltrát pronikne do kostí rukou nebo nohou, dojde k lýze kostí.\nU všech forem lupusu jsou některé tuberkulózy zjizvené a nové se nalévají na tkáň jizvy, která se rozpadá, zhroutí a pokryje vředy. Jizvy jsou povrchní, tvrdé, hladké, bílé nebo šedavě nahnědlé. Tuberkulózní lupus je nejčastěji pozorován kolem nosních dír a úst, na ušních boltcích, méně často na hrudi, břiše, zádech a končetinách. Lupus postihuje hlavně nosní dutinu, kde mohou hrbolky růst, což dává sliznici kopcovitý vzhled pokrytý suchými tlustými krustami, po jejichž odstranění jsou vystaveny povrchové vředy s ochablým dnem naplněným velkým počtem krvácejících granulací.\nV ústní dutině existují 4 klinické formy:\nomezený oválný vřed s podlomenými okraji s velkým počtem čerstvých, snadno krvácejících granulací; lokalizované na dásních a rtech;\nopakování vředů v oblastech, hojení s jizvami s výskytem tuberkulóz; často jsou postiženy rty, které se zvětšují, zesilují, obsahují hluboké bolestivé praskliny; forma je charakterizována torpidním proudem;\nforma nejtypičtější pro lupus v ústní dutině je charakterizována papilomatózními výrůstky lokalizovanými na měkkém a tvrdém patře; ohnisko léze je husté, hrbolaté, s hlubokými prasklinami, když se rozpadne, vytvoří hluboké vředy a při lokalizaci na patře je možný průlom;\nzjizvený, hladký povrch s řídkými nádory; zjizvení vředů vede ke zúžení úst.\nRegionální lymfadenitida je charakteristická pro všechny formy tuberkulózního lupusu.\nVerukózní nebo verukózní tuberkulóza kůže začíná malým, bezbolestným tvrdým tuberkulem, který se zvětšuje po obvodu, s drsným povrchem pokrytým trny a rohovitými šupinami, obklopený modro-červeným dříkem infiltrátu, který ukazuje oblast červené hladké kůže se vroubkovanými okraji. Na vrcholu vývoje procesu jsou:\nstřední zóna špinavé šedé barvy, tvrdá, pokrytá papilomatózními výrůstky, s prasklinami a tvrdými nadrženými šupinami;\nstřední zóna je tmavě fialové barvy s výraznou infiltrací, pokrytá krustami a šupinami;\nvnější erytematózní zóna s hladkou, rovnoměrnou, lesklou kůží.\nPorážka je většinou samotářská; pokládá se nejčastěji na ruce, méně často na nohy. Léčí se jizvou bez recidivy.\nUlcerózní tuberkulóza kůže se vždy vyskytuje sekundárně u pacientů s aktivní tuberkulózou vnitřních orgánů (plíce, střeva, ledviny) a nachází se hlavně na sliznicích ústní dutiny, na zadním, vnějším otvoru močové trubice. V tomto případě se vyvinou tvrdé, kulaté, jasně červené miliární tuberkulózy, které rychle měknou a ulcerují. Vředy se postupně rozšiřují po obvodu, spojují se navzájem a vytvářejí ohniska velikosti mincí různých velikostí. Okraje vředů jsou klikaté, ostře řezané, vyvýšené, obklopené zánětlivým okrajem bledě červené barvy. Jejich dno je nerovné, zrnité, šedé barvy s bodkovanými krváceními nebo lehce hnisavým květem. Ve spodní části vředů najdete žlutá nebo šedo-žlutá zrna. Pacienti si stěžují na bolest, někdy významnou. Průběh nemoci je pomalý, hojení je vzácné. Docela často dochází k smrti z důvodu hlavní porážky tuberkulózy vnitřních orgánů..\nLupus tuberculosis nebo scrofuloderma se vyvíjí po lupusu z různých typů tuberkulózy kůže. Stává se to hlavně v dětství a dospívání. Zadní lokalizací skrofulodermie, zejména u dětí, je krk a brada, méně často hrudník, obličej a velmi zřídka trup a končetiny; možná lokalizace na sliznici nosní dutiny, tvrdého patra a jazyka. V hlubokých částech kůže (buď v subkutánní nebo v submukózní vrstvě) se objevují bezbolestné pevné uzliny nebo zaoblené uzliny, které nejprve nejsou přilnavé k pokožce, pohyblivé, jednotlivé nebo ve skupinách několika uzlin. Uzly se rychle zvětšují, pájejí se navzájem i na kůži, získávají modro-červený odstín, uprostřed se objevuje fluktuace, kůže se ztenčuje, proráží a skrz vytvořený otvor se uvolňuje tekutá hnisavá hmota smíchaná s krví. Hnis vysychá do krust a uzavírá otvor. Zvětšuje a otevírá velký vřed nepravidelného tvaru s podlomenými, ztenčenými, modro-červenými okraji a špinavým šedým dnem pokrytým ochabnutými granulacemi. Často jsou postiženy lymfatické uzliny, zejména krk. Hluboké uzliny se vyvíjejí, jsou pájeny okolní tkání a kůží, zvětšují se, změkčují, perforují a tvoří píštěle, které jsou navzájem spojeny. Jizvy po scrofulodermě nepravidelného tvaru, s nerovným povrchem, často sklerotizované, mají můstky, papily, můstky.\nLichenoidní tuberkulóza kůže je reakcí alergické kůže na působení Mycobacterium tuberculosis ve fázi generalizace procesu s dobře vyjádřenou imunitou. Onemocnění se vyskytuje hlavně v dětství, často po infekčním onemocnění (spalničky, spála, zarděnky). Obvykle se lichenoidní tuberkulóza připojuje ke stávajícím onemocněním: lupus, scrofuloderma, tuberkulóza lymfatických uzlin, kloubů, kostí, plic.\nKlinický obraz onemocnění je charakterizován malými, zaoblenými, měkkými papulemi, velikostí špendlíkové hlavičky nebo prosa, světle žlutou nebo hnědavě červenou, mírně vyvýšenou nad úroveň kůže a nezpůsobuje subjektivní pocity. Často jsou papuly spojeny s vlasovými folikuly, a proto jsou prostoupeny vellusovými vlasy. Charakteristickým rysem vyrážky je seskupení prvků: jednotlivé skupiny se mohou sloučit a vytvářet velké souvislé léze, někdy ve formě segmentů a oblouků. Někdy se vezikul tvoří uprostřed papule, která přechází do pustul a je zjevně přechodnou formou k papulo-nekrotické tuberkulóze. Průběh lichenoidní tuberkulózy je benigní - po 3–6 týdnech se papuly rozpustí, aniž by zanechaly jizvy. Vyrážka se častěji vyskytuje na trupu, hrudníku, zádech a břiše. Končetiny a obličej jsou postiženy jen zřídka..\nPapulo-nekrotizující tuberkulóza kůže se vyskytuje hlavně u dětí staršího školního věku a mladých dospělých; se vyvíjí po spalničkách, spálu, chřipce. Onemocnění je často kombinováno s lupusem, skrofulodermou, indurativním erytémem, tuberkulózou lymfatických uzlin, lichenoidní tuberkulózou atd. K těmto kombinacím dochází, když dojde ke zničení starých ložisek při šíření mycobacterium tuberculosis. Na zadních površích končetin, méně často na obličeji a jiných částech těla, se v tloušťce kůže vyvíjí tvrdý uzlík velikosti od zrna prosa po hrášek, polokulovitý, červeno-kyanotický nebo nahnědlý. Ve středu uzliny se vyvíjí změkčení a vytvoří se „pseudopustula“ obsahující nekrotickou hmotu, objeví se kůra, pod ní je kulatý vřed s ostře řezanými hranami. Vředy se plní granulacemi a hojí se typickými „orazítkovanými“ kulatými jizvami, nejprve hyperpigmentovanými a později zbarvenými. Vývoj každého prvku trvá 1-1,5 měsíce. Uzliny se vyvíjejí v záblescích - proces ustupuje střídavě s relapsy. Falešný evoluční polymorfismus je charakteristickým rysem klinického obrazu papulo-nekrotické tuberkulózy. Vyrážka je vždy umístěna symetricky. Průběh onemocnění je dlouhý (mnoho měsíců, někdy let), exacerbace se vyskytují na podzim a v zimě.\nIndukční tuberkulóza Bazinovy kůže se zpravidla vyvíjí pouze u žen ve věku 13-15 až 30-35 let, často v kombinaci s tuberkulózní lymfadenitidou. Faktory, které přispívají k onemocnění, jsou dysfunkce vývodných žláz, křečové žíly, hypotermie končetin, dlouhodobé stání na nohou, práce ve vlhkých a tmavých místnostech. Onemocnění začíná výskytem načervenalých nohou s fialovým nebo namodralým nádechem, kulatými nebo oválnými skvrnami, s rozmazanými obrysy, doprovázenými bolestí a pálením. Cítíte-li místo, v hloubce kůže můžete ukázat mírně bolestivý, tvrdý nodulární infiltrát, který ve skutečnosti vychází z kůže nebo podkožní tkáně a tvoří s pokožkou jeden celek. Obvykle existuje několik takových uzlů (2-4), jejichž velikost se pohybuje od fazolí po vlašské ořechy a další. V pokročilém stádiu infiltráty stoupají nad kůži v podobě růžově červené, často s modravým nebo fialovým nádechem, omezené na nafouklé vřetenovité nebo lamelární útvary s neostrými obrysy. V hloubce kůže jsou často pociťovány tvrdé prameny trombotických cév (peri- a endoflebitida), které spojují oddělené uzliny. V některých případech je kůže nad uzly tenčí a pokrytá vředy, je zde malé množství serózně hnisavé tekutiny. Vředy jsou zaoblené, se zvlněnými, vyvýšenými, mělkými nebo podkopanými okraji a krvavým žlutozeleným obsahem. Po zahojení vředů se vytvoří bělavá, atrofická, mírně propadlá jizva, pigmentovaná podél okrajů.\nLéčba tuberkulózy kůže doma\nV antituberkulózních ambulancích jsou speciální místnosti, jejichž úkoly jsou:\nregistrace pacientů s tuberkulózou kůže,\norganizování a poskytování vhodné léčby,\nklinické vyšetření - vyšetření rodinných příslušníků pacientů s tuberkulózou, aktivní identifikace pacientů, dohled nad důkladností léčby;\nposkytování v případě potřeby hospitalizace ve speciálních zdravotnických zařízeních (lupozoria), klinikách a nemocnicích.\nPacienti, u nichž může rozvoj tuberkulózního procesu kůže způsobit poškození funkce důležitého orgánu nebo závažnou kosmetickou vadu, jsou urgentně hospitalizováni.\nJaké léky k léčbě tuberkulózy kůže?\nIsoniazid - v dávce 0,6-0,9 g denně po dobu 9 měsíců;\nRifampicin - 600 mg denně po dobu 9 měsíců;\nEthambutol - 25 mg / kg denně;\nStreptomycin - 0,5-1,0 g denně;\nPyrazinamid - 0,5-2,0 g denně.\n0,5% olejový roztok sukcinátu sodného,\n5% roztok salusidu,\n12% roztok anestezinu.\nLéčba tuberkulózy kůže alternativními metodami\nLéčba tuberkulózy kůže se nedoporučuje s lidovými léky, protože nejsou účinné, ale jejich použití může trvat drahocenný čas pro adekvátní terapii..\nLéčba tuberkulózy kůže během těhotenství\nTěhotenství a tuberkulóza jsou v jejich kombinaci nežádoucími jevy, nicméně Ministerstvo zdravotnictví nedoporučuje, aby se nedoporučovalo ani sňatky pacientů s tuberkulózou, ani jejich narození. V rámci plánování těhotenství se doporučuje vyloučit možnost přenosu takových nepříznivých mikroorganismů, jako je mycobacterium tuberculosis, nicméně těhotenství u některých forem tuberkulózy po zavedení antibiotik v průběhu léčby je docela možné.\nOtázka proveditelnosti těhotenství u ženy s tuberkulózou kůže v určitém stadiu onemocnění je diskutována s lékařem individuálně, stejně jako samotný průběh těhotenství a léčba.\nKterého lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte tuberkulózu kůže\nKožní tuberkulóza je diagnostikována na základě údajů z klinických, histologických, mikrobiologických studií, zohledňuje se hodnocení výsledků tuberkulinových testů a testovací terapie.\nKožní tuberkulóza vyžaduje diferenciální diagnostiku s pyodermií, sporotrichózou, tvrdým chancerem, terciárním syfilisem, juvenilním akné, mastnou folikulitidou, lupus erythematodes, lupoidní sykózou, prurigo, lichen planus, rosacea.\nLéčba dalších nemocí písmenem - t\n5 způsobů ukončení cigaret\nDispenzární registrace a pozorovací skupiny pro plicní tuberkulózu u dětí a dospělých\nŘada léčivých vlastností a kontraindikací, léčba infuzí, džus, odvar\nProč je bolest na levé straně hrudníku?\nLidové léky na kašel pro děti by měly být používány přísně pod lékařským dohledem. Příčiny kašle u dětí mohou být různé, každý z nich vyžaduje svůj vlastní přístup k léčbě - léčba, která je účinná v jednom případě, může být nejen zbytečná, ale také škodlivá, v jiném případě, takže samoléčba v tomto případě je nepřijatelná.\nPanavir a alkohol


Co je chytrý les? Na první pohled vypadá úplně běžně, vědci v něm ale mají desítky senzorů a čidel | Hradec Králové\nCo je chytrý les? Na první pohled vypadá úplně běžně, vědci v něm ale mají desítky senzorů a čidel\n11. květen 2022 08:43\nCo nejlépe a nejrychleji reagovat na změny klimatu pomáhají lesníkům i moderní technologie. Například vědci z Mendelovy univerzity v Brně mají po celé zemi desítky výzkumných ploch - některé i u Hradce Králové - a na nich spousty senzorů. Díky nim mají dokonalý přehled třeba o tom, jak stromy využívají vodu. Do jednoho takzvaného chytrého lesa se vydal reportér Ondřej Vaňura.\nNacházíme se východně od Hradce Králové na okraji městských lesů. Kolem nás jsou vysoké borovice. „Spolupracujeme s výzkumnou stanicí Opočno. Měří se tu podkorunové srážky i na volné ploše, teplota i vlhkost vzduchu. Je tu čidlo, které měří, kolik podkorunových srážek naprší. Vše je automatické, meteostanice je také automatická.“\nDíky velkému množství dat mají vědci mají povědomí o tom, jak budou české lesy vypadat v roce 2100.\nRodinný, takový byl letošní Den za obnovu lesa. Na pasekách sázely stromky, rovnou je oplocovaly a pomáhaly si různé generace. Podtitul akce zněl - Den, který nás spojí.\nMinisterstvo zemědělství před pár dny rozšířilo území mimořádně silně zasažené nebo ohrožené kůrovcovou kalamitou. Do takzvané červené zóny se dostaly i lesy na Broumovsku.\nSemenářský závod Lesů ČR v Týništi nad Orlicí slaví půl století své existence. A má napilno, kvůli kalamitám musí produkovat rekordní množství semen na novou výsadbu.


Domov pro seniory Jesenec - Volnočasové aktivity v roce 2019\nVolnočasové aktivity v roce 2019\nA je to tady! Nový rok 2019 a jeho první měsíc jsme začali pěkně dynamicky.\nVenkovní krajinu zasypal sníh, mráz maloval své obrazy na okna a tak jsme se věnovali svým aktivitám pěkně v teple Domova. A že jsme si je užili! Po pauze v měsíci prosinci jsme opět začali cvičit naší oblíbenou jógu. A po vánočním mlsání cukroví nám opravdu přijde vhod. Všichni, kteří v roce 2018 poctivě cvičili a lekce jógy pravidelně navštěvovali, dostali od „pana jogína“ krásné srdíčkové poděkování a drobnou pozornost a samozřejmě motivaci pro cvičení v tomto roce.\nDalší sportovní aktivitou byl uspořádaný turnaj v minigolfu v kategorii „muži“. A že se pánové opravdu snažili! Obrovské sportovní nasazení, rivalita i spousta legrace. Vítěz předvedl skvělý výkon! Akce se těšila velkému zájmu a tak se můžeme na další turnaj těšit i v následujícím měsíci.\nA protože je třeba procvičovat také naši paměť, postřeh, orientaci a motoriku, hráli jsme také různé společenské hry. Např. piškvorky, luštili křížovky, skládali puzzle a procvičovali jemnou i hrubou motoriku na různých stavebnicích, skládačkách, ale také v rámci prací v naší výtvarné dílně. Tématem byla tvorba panenky symbolizující jednotlivé roční období. Jako základ lahvinka od vína (prázdná), látky, stužky, mašle, krajky, vlny, pastelky, fixy a hlavně bohatá fantazie! A výsledek byl úžasný. Panenky JARO, LÉTO, PODZIM, ZIMA se nám opravdu povedly. Ani nejde vybrat, která je nejlepší. Prostě všechny jsou úžasné!\nPři pravidelné dopolední aktivitě – souboru dopoledních činností se pak seznámíme s aktualitami z denního tisku, zajímavostmi z internetu, zazpíváme si, poznáváme nové předměty a tipujeme jejich účel a použití, v paměťových cvičeních rýmujeme, procvičujeme naše všeobecné znalosti ze všech možných oblastí života, pleteme si jazyk při „jazykolamech“, luštíme hádanky, žertovné říkanky, vzpomínáme na dílčí životní události a hlavně si hezky popovídáme.\nPak tu máme také individuální terapie – smyslovou, vzpomínkovou, čtení na přání, zkrátka zábava a péče o klienty, kteří se již nemohou zúčastňovat společných aktivit. Ani tady není nouze o zábavu. Při takovém čtení od Betty McDonaldové „Vejce a já“, či „Osudy dobrého vojáka Švejka….“ skvělého Jaroslava Haška se od srdce zasmějeme.\nPravidelně nás navštěvují naši psí kamarádi, kteří se učí stále novým kouskům, pobaví a samozřejmě se také s námi pomazlí. Ve zvířecí říši máme v domově ještě další kamarády, morčata Wiky a Panky, o které se zodpovědně staráme.\nV klubu oslavenců jsme popřáli našim klientům narozeným v měsíci lednu, tedy zrozencům ve znamení Kozoroha a Vodnáře a příjemně si popovídali u dobré kávy a slaných i sladkých dobrot.\nDefinitivní konec vánočního času se nesl v duchu odstrojování vánočních stromečků, úklidu vánočních dekorací a ozdob v celém domově. Venku za okny je „jako v pohádce“, okolí domova je přikryté bílou peřinou, zima se nevzdává. A tak se těšíme na další aktivity v našem domově.\nSotva dozněla atmosféra uplynulých Vánoc a v domově jsme se rozloučili i s vánoční výzdobou, už je tu čas příprav na nové aktivity a zážitky. A tomu jsme přizpůsobili i zaměření naší výtvarné dílny. O co tedy šlo? No přeci a naši oblíbenou „Ostatkovou veselici“, která se konala 27.2.2019. Letošní téma přípravy masek se neslo v duchu pohádkových postav Ondřeje Sekory a to „Ferda a jeho přátelé“. Připravili jsme si krásné masky a bohatou dekorační výzdobu. A „Ostatková veselice“ se nám opravdu povedla. Zábava, hudba, tanec a dobré pohoštění. A Ferda s Beruškou a ostatními mravenečky nás zvesela bavili.\nSamozřejmě jsme také sportovali. Počasí ještě nepřeje venkovním aktivitám, a tak jsme se pustili do sportovního zápolení v Holandském biliardu a turnaji v minigolfu…. pěkně v teploučku našeho domova. Sportovní nadšení bylo veliké. Vítězové si odnesli medaile a pěkné ceny.\nNezanedbávali jsme ani pravidelné aktivity, rozmanité soubory dopoledních činností, pravidelné vaření kávy na přání či v klubu kafíčkářů, čtení na pokračování, filmový klub a mnoho dalších.\nRádi si zahrajeme také různé společenské hry, např.: šachy, piškvorky, „Člověče, nezlob se!“, když je nám smutno, napíšeme dopis našim blízkým nebo si prostě jen hezky povídáme, vzpomínáme a zasmějeme se.\nAni tento měsíc nechyběli naší psí kamarádi a při jejich návštěvě v domově, v rámci canisterapie, se s nimi můžeme pomazlit, pohrát si a také nám pravidelně předvádí, co nového se naučili.\nSami se v domově staráme o morčátka a rybičky, krmíme je, a protože už jsou morčátka na nás zvyklá, můžeme je pohladit a pomazlit.\nMěsíc březen jsme zahájili výzdobou Domova prvními posly jara a to „kočičkami“. Oslavili jsme MDŽ společným posezením u kávy a slavnostním předáním kytičky narcisky našim ženám.\nKaždou středu byla zařazena výtvarná dílna, kdy jsme s uživateli například rozfoukávaly barevné kaňky, připravovali se na velikonoční výzdobu vystřihováním velikonočních dekorací v podobě zajíčků s mrkvičkou, osazovali jsme květináče před Domovem maceškami a seli do skleníku semena afrikánů.\nBěhem tohoto měsíce probíhaly na druhé budově aktivity, jako je florbal, bingo, uživatelé se účastnili cvičení jógy, cvičení na židlích v rámci dopolední aktivity, odpoledne jsme se věnovali imobilním uživatelům s individuálním programem (procvičování jemné motoriky, cvičení paměti při skládání rozstříhaných obrázků a pojmenovávání předmětů).\nTento měsíc byly našim uživatelům starostou obce předány dárkové balíčky a oslavou narozenin jsme pokračovali s uživateli v Klubu oslavenců.\nFilmový klub byl v tomto měsíci laděn do stylu sledování a poslechu dechovky, a to: Evy a Vaška, Babouků, Lácaranky a Májovanky.\nMěsíc duben se prolínal přípravami na velikonoce. Ve Vv dílnách jsme s uživateli zdobili velikonoční vajíčka, vyráběli jsme velikonoční dekorace, které jsme rozmístili do prostor našeho Domova. S našimi uživateli jsme podnikli malý výlet do Dzbele na Velikonoční výstavu, ze kterého byli naši uživatelé nadšeni. V rámci smyslové terapie jsme ochutnávali velikonoční beránky, jindy zase ovoce. Uživatelé využívali aktivit jako je cvičení jogy, canisterapie, terapii s morčátky, hry piškvorky a šachy, cvičení paměti a představivosti při skládání rozstříhaných obrázků, skládání puzzle a jiné hry na procvičování jemné motoriky. V rámci pracovní terapie jsme společně vyčistili akvárium na hlavní budově. Do kulturních aktivit bylo zařazeno vystoupení s písničkami Svěráka a Uhlíře agentury KATO, které se velice líbilo. Sluníčko a pěkné počasí v tomto měsíci nás vytáhlo ven na vycházku a posezení na terasách.\nMěsíc březen. Měsíc květen naplnil svou pranostiku – „Studený máj v stodole ráj“ a tomu jsme se museli přizpůsobit i s našimi aktivitami. Zasadili jsme begonie a vyseli afrikány, ale ještě jsme jim museli dopřát zázemí v teploučku našeho zahradního skleníku. Krásně nám rozkvetly kosatce a okolí domova zdobí také nádherné macešky.\nA i většina aktivit se, prozatím, odehrávala uvnitř domova.\nPravidelné aktivity, jako např.:\nsoubor dopoledních činností s pravidelnými informacemi z tisku, spoustou zajímavostí, PC prezentacemi, muzikoterapií a procvičováním paměti,\ncanisterapie a ukázky dovedností našich psích kamarádů,\noslava narozenin v klubu oslavenců,\npravidelné vaření kávy a čaje na přání, ale i v klubu kafíčkářů,\nfilmový klub se svou zajímavou nabídkou, která se tento měsíc zaměřila na příběhy lásky člověka a zvířete.\nPravidelně se v měsíci květnu koná „Májková olympiáda“ a stejně tomu bylo i v letošním roce. 21. 5. 2019 jsme se zúčastnili tohoto sportovního klání v CSSP Prostějov a vybojovali krásné 3. místo. Disciplíny jako zapínání knoflíků, věšení prádla na šňůru, skládání ponožek či hod vařečky do hrnce vyzkoušely naši obratnost, rychlost a motoriku, zato rozházená báseň či poznávání předmětů zapojili paměť, fantazii a hbitý úsudek.\nSamozřejmě jsme nezapomněli oslavit „Svátek matek“ a to krásným vystoupením dětí zMŠ v Konici, které pod skvělým vedením svých učitelek předvedly úžasné taneční a pohádkové vystoupení.\nV závěru měsíce se už na nás začalo usmívat sluníčko a tak si pomalu začínáme užívat síly jeho paprsků a dodávání energie.\nRok s rokem se sešel a opět jsme měli možnost si zasoutěžit - 5. 6. 2019 při, tentokrát už XIV. Sportovních hrách, u nás doma v Domově pro seniory Jesenec, které se konaly pod záštitou starosty obce Jesenec Mgr. Dominika Bečváře (pozvánka). Veřejnou finanční podporou přispělo rovněž STATUTÁRNÍ MĚSTO PROSTĚJOV.\nTentokrát nám přálo i počasí, a tak jsme pro sportování využili venkovní prostory a zahrady našeho domova. Ve sportovních kláních soutěžilo 7 družstev: Domov pro seniory Červenka – oddělení Litovel, Dům seniorů František Náměšť na Hané, Domov seniorů Prostějov - Nerudova ul., Dům pokojného stáří Bohuslavice, Centrum sociálních služeb Prostějov, Domov pro seniory Tovačov a samozřejmě nechyběl ani domácí tým Domova pro seniory Jesenec.\nNálada byla vskutku soutěživá, družstva absolvovala sportovní disciplíny: minigolf, pozemní šipky, holandský biliard a zapojila svoji paměť a postřeh v disciplínách: piškvorky, poznávání předmětů a skládání obrázků.\nSportovní nasazení členů družstev bylo ohromující, touha si nejen zasoutěžit, ale dobře se pobavit a umístit na medailových pozicích byla ohromná. A že se dařilo!\nTýmy, které se umístily na 4. – 7. místě si odvezly dárkové předměty a družstva, která se umístnila na medailových pozicích, pak hodnotné ceny, vítězné poháry a medaile, na které přispělo veřejnou finanční podporou STATUTÁRNÍ MĚSTO PROSTĚJOV.\nZlatou medaili, pohár a krásný dárkový balíček tentokrát získalo domácí družstvo Domova pro seniory Jesenec. Nejlepším hráčem byl rovněž vyhodnocen uživatel našeho Domova. Stříbrnou medaili a hodnotné ceny si odvezl tým Domova pro seniory Červenka – oddělení Litovel. Třetí, bronzovou pozici, obsadil tým soutěžících z Domova pro seniory Prostějov.\nDalší pravidelnou akcí, konanou v měsíci červnu bylo „Gulášení“ dne 19. 6. 2019, v DS Nerudova ul., Prostějov. Našemu týmu se opravdu dařilo a za svůj kulinářský výtvor – výborný gulášek, získal umístění na krásném 3. místě a finanční odměnu pro soutěžící. Gratulujeme!\nDo třetice proběhlo sportovní klání v DS Pohoda Chválkovice – Olomouc a to ve hře Pétaque.\nV našem domově jsme si pak zahráli, jen tak pro radost a drobnou odměnu, hru našeho dětství „čára“. Zavzpomínali jsme si a užili spoustu legrace.\nA protože, nejen sportováním, živ je člověk, bavili jsme se i ostatními aktivitami.\nMezi ty pravidelné patří soubor dopoledních činností, kde jsme kromě pravidelných informací z tisku a různých zajímavostí, hudebních a filmových ukázek, poznávání předmětů, paměťových cvičení, zpěvu a cvičení, také ochutnávali letní dobroty, jako např. čerstvý jahodový koktejl či jahodovou marmeládu z letošní úrody.\nDne 13. 6. 2019 jsme v klubu oslavenců pogratulovali červnovým oslavencům a také, za účasti zástupce obce Jesenec, popřáli jedné uživatelce k významnému životnímu jubileu.\nPravidelná návštěva psích kamarádů, Canisterapie, se konala 21. 6. 2019 a byla poslední návštěvou před letními prázdninami.\nFilmový klub už jsme ladili do prázdninové atmosféry a bavili se při odpočinkových českých komediích – např. „Brácha za všechny peníze“, „Prázdniny pro psa“ atd.\nPravidelně také vaříme kávu a čaj na přání na pokojích, či v klubu kafíčkářů.\nKrásné letní počasí nám umožňuje procházky v blízkém okolí domova, či posezení venku na terase doplněné třeba hrou na harmoniku a zpěvem.\nPracujeme také na zahrádce, osadili jsme afrikány okrasné květináče v okolí domova a nově jsme, na základě přispění veřejné finanční podpory STATUTÁRNÍHO MĚSTA PROSTĚJOV, nakoupili a osadili „mobilní zahrádky“. Použili jsme, jak krásné letní květiny pro ozdobu, tak i bylinky a převislé jahodníky k užitku nás všech.\nLéto je v plném proudu. Sluneční paprsky nás stále častěji lákají k posezení na terase, u jezírka i ke krátkým procházkám.\nPočasí zkrátka přeje různorodým aktivitám – práce na zahrádce či zábavná sportovní klání jako např.: minigolf, florbal či košíková při kterých si zasoutěžíme a zároveň užijeme i spoustu legrace. Nebo se sejdeme při posezení s harmonikou a společně si zazpíváme. V případě nepříznivém počasí si v zázemní domova zahrajeme společenské hry, procvičíme paměť a motoriku při dalších společenských aktivitách (puzzle, stavebnice, ruční práce). V měsíci červenci jsme se, v rámci aktivit ve výtvarné dílně, zaměřili na výrobu předmětů na prodejní výstavu v Jesenci. Vyrobili jsme krásné vějíře, vymodelovali a namalovali magnetky ve znamení zvěrokruhu i kolekci letního ovoce. Prodejní výstava se konala u příležitosti Jesenecké pouti na Svatého Libora, kde jsme prezentovali ještě další naší práci – nádherné obrázky, háčkované kabelky, prostírání a ručně vyráběné sedací podložky. A samozřejmě jsme se na pouť také zašli podívat a užít si atmosféru veselí a pohody.\nPravidelná dopolední aktivita, soubor dopoledních činností, zahrnuje nejen aktuální informace o dění ze všech oblastí života, ale i zajímavé videoprezentace, hudební kvízy, muzikoterapii se zpěvem a hrou na kytaru, tříbení mysli a procvičování paměti ve slovních cvičeních, jazykolamech, rčeních a jejich významech. Při cvičení na židlích, s uzly nebo balonky, si protáhneme svaly a procvičíme motoriku. A také si hodně povídáme a vzpomínáme. V rámci smyslové terapie jsme ochutnali vyzrálý, šťavnatý, vychlazený meloun a potěšili tak naše chuťové buňky.\nPravidlem nadále zůstává každodenní vaření kávy a čaje dle přání na pokojích či v klubu kafíčkářů.\nA nesmíme zapomenout ani na další pravidelnou aktivitu – filmový klub, který nás v tomto měsíci pobavil komediálním žánrem domácí i zahraniční produkce a nechybělo ani pořádné napětí a dobrodružství.\nVelkému zájmu se těšila prodejní výstava belgické čokolády spojená s ochutnávkou výrobků, která proběhla v našem domově 4.7.2019. A už teď se těšíme na další.\nTento měsíc započal koncertem konaným v kulturní místnosti s názvem - Pocta pánům Karlům v podání Kristiána Alexandra Šebka a zazněly písně jako je Lady Karneval, Stokrát chválím čas a další melodie skladatele Karla Svobody z repertoáru zpěváka Karla Gotta.\nNebyli jsme pozadu ani ve sportovních aktivitách, kdy se ve dvoře konaly činnosti jako jsou: pozemní šipky, navlékání korálků na čas, chytání rybiček, hod do koše basketbalovým míčem, házení vajíček do proutěného koše atd. Za pěkného počasí jsme poseděli s uživateli ve dvoře, u jezírka a na terasách, což nám skýtalo dostatek času k rozhovorům s uživateli.\nDo dopoledních aktivit jsme zařadily paměťová cvičení, jazyková cvičení, doplňování rčení, matematické hádanky a cvičení na židlích a zpěv oblíbených písní. Na základě zájmu uživatelů jsme obnovili opět cvičení jógy pod vedením aktivizačních pracovnic na budově III.\nV tomto měsíci také proběhl Kub oslavenců, na který jsme v rámci výtvarné dílny vyráběli korunky, dále magnetky a svícny z modelovací hmoty, kdy se uživatelé zapojili i do vymalovávání barvami.\nTento měsíc se uživatelé mohli těšit na opékání kabanosu, které se konalo v Kolibě.\nSvoje síly a vědomosti jsme poměřili na sportovních hrách v DS Prostějov a Olympiádě v Domě pokojného stáří v Bohuslavicích. Družstvu našich uživatelů se podařilo umístit na krásném 3. místě a kromě medailového ocenění si z těchto sportovních klání uživatelé přivezli také drobné sladkosti a dort, který ochutnali uživatelé v rámci smyslové terapie při dopoledních činnostech.\nV našem domově proběhl také úspěšný turnaj v kuželkách, odpolední posezení s harmonikou a ještě další kulturní vystoupení umělecké agentury Kato s poslechem písní let šedesátých.\nBěhem celého měsíce se naši uživatelé starali a zalévali bylinky a květiny v mobilních truhlících, ale i kolem domova.\nZáří - poslední měsíc teplých slunečních paprsků. Počasí přálo venkovním aktivitám - procházkám v okolí domova, posezením venku u rybníčku, či na terase, pracím na zahrádce a zazimování našich kytiček a bylinkových zahrádek, které jsme spojili se smyslovou bylinkovou terapií a zajímavým povídáním o bylinkách.\nKrásnou akcí byl celodenní výlet, při kterém jsme letos navštívili řezbáře p. Beneše v Lošticích, zakoupili „voňavé“ dobroty v prodejně tvarůžků a shlédli zajímavou výstavu v muzeu gramofonů. „Třešničkou na dortu“ pak bylo pohoštění v restauraci „U posledního mohykána“ ve Vojtěchově v originální atmosféře indiánských příběhů K. Maye z Divokého západu o indiánském náčelníku Vinnetouovi a jeho pokrevním bratrovi Old Shatterhandovi.\nTaké tento měsíc jsme se zúčastnili sportovních her v DpS Červenka. A i když se nám nepodařilo umístit na medailových pozicích, příjemně jsme se pobavili a zasoutěžili.\nDne 4.9.2019 nás, po prázdninové pauze, opět navštívila canisterapeutka se svými pejsky, kteří si svou přítulností získávají srdce většiny z nás.\nFilmový klub nám v měsíci září nabídl komediální žánr zahraniční i domácí kinematografie. Pravidelně si také pochutnáváme na odpolední kávě a čaji.\nPravidelná denní aktivita - SDČ (soubor dopoledních činností) přináší, kromě každodenních aktualit z tisku, také spoustu zajímavostí, kuriozit z domova i ze světa, informace ze společenského a kulturního dění či o vývoji ekonomiky a hospodářství. Připomínáme si zajímavé osobnosti či významné historické události formou video prezentací, cvičíme jógu, procvičujeme motoriku, v rámci muzikoterapie posloucháme hudbu a také si zazpíváme.\nO zábavu máme postaráno také v odpoledních hodinách. Hrajeme různé společenské hry, minigolf, holandský billiard, šipky, piškvorky, skládáme a tvoříme a rádi procvičujeme paměť a úsudek při luštění křížovek.\n1. 10.2019 jsme si při společném povídání připomněli svátek Mezinárodního dne seniorů a také našim seniorům k jejich svátku popřáli.\nKaždým rokem se v tomto měsíci zabýváme výzdobou a zkrášlením našeho domova. I tento měsíc tomu nebylo jinak. Z nasbíraných přírodních materiálů a okrasných dýní jsme s klienty nazdobili různé druhy ošatek a košíčků. Výtvarným tvořením jsme dále pokračovali při výrobě dýňového strašidýlka se soutěží ve vymýšlení jeho jména.\nJelikož byl po určitou dobu v našem domově vyhlášen zákaz návštěv, nemohl se uskutečnit Den otevřených dveří a tradiční Vinobraní. Naše aktivity jsme zaměřili na poznávání všemi smysly, a to především podle čichu a hmatu při dopoledních nebo odpoledních činnostech, ať už v budově při poznávání předmětů pohmatem nebo na terase při poznávání bylinek podle vzhledu a jejich vůně. Také došlo na zazimování mobilních truhlíků a vyhrabávání listí. Za pěkného počasí jsme chodili na vycházky a poznávali tak krásy naší přírody a okolí domova.\nNáš domov navštívila paní canisterapeutka Renata se svým pejskem Bondem, který svou přítomností potěšil nás všechny.\nV průběhu celého měsíce jsme do aktivit zařazovaly cvičení na židlích, pravidelné cvičení Jógy, prezentace na různá témata, paměťová cvičení, muzikoterapii, řešení kvízů aj.\nMezi naše oblíbené činnosti také patří různé skládání podle předlohy, hraní společenských her a provlékání tkaniček, kterým procvičujeme jemnou motoriku.\nV tomto měsíci jsme na kulturní místnosti uspořádali oslavu narozenin našich dvou klientů, na kterou se všichni moc těšili.\nV měsíci listopadu jsme si domov vyzdobili krásnými podzimními dekoracemi a také si pochutnali na dobrém svařeném vínečku s vůní skořice, hřebíčku a badyánu.\nPři pravidelných aktivitách – souboru dopoledních činností se dozvídáme co je nového a zajímavého ve všech oblastech života, sledujeme prezentace z internetu, procvičujeme paměť, úsudek, hádáme hádanky, vysvětlujeme si významy úsloví a rčení, luštíme křížovky, posloucháme hudební ukázky a v rámci muzikoterapie si také zazpíváme, vytleskáváme do rytmu, hrajeme na Orffovy nástroje, procvičujeme motoriku, v rámci smyslové terapie také ochutnáme něco dobrého, pravidelně cvičíme jógu a na židlích s uzly či míčky a mnoho dalšího.\nNezapomínáme ani na naše zvířecí kamarády a pravidelně se o ně staráme a také se s nimi pomazlíme. Ať už se jedná o naše morčátka či pejsky, se kterými nás navštěvuje paní canisterapeutka.\nV odpoledních hodinách si pravidelně vaříme kávu nebo čaj, společně sledujeme filmy v rámci filmového klubu nebo seriály v televizi.\nV tomto měsíci jsme velmi aktivně pracovali v rámci výtvarné dílny, kde jsme vytvářeli vánoční dárkové taštičky a pyramidy, dárkové tubusy na víno, háčkovali „svetříky“- obaly na lahve, modelovali ze samoschnoucí hmoty a následně malovali magnetky, vyráběli vánoční svícny a sněhuláky a také, na první pokus, se nám velmi povedla výroba domácích mýdel s bylinkami, kořením a krásnou vůní.\nS našimi výtvory a soutěžními křížovkami, které, mimochodem, velmi rádi luštíme, jsme se zapojili do soutěžního projektu „Senioři mezi námi“.\nTaké v tomto měsíci jsme popřáli našim klientům k jejich významným životním jubileím.\nA protože se nezadržitelně blížil čas Adventu, pustili jsme se v závěru měsíce do vánoční výzdoby a také navštívili překrásnou vánoční výstavu v obci Dzbel, kde si někteří z nás také zakoupili krásné vánoční dárky.\nMěsíc Prosinec se nesl v duchu adventní a vánoční výzdoby. Hned na počátku měsíce jsme s našimi uživateli navštívili vánoční výstavu na zámku v Konici.\nDalší den trochu s menším předstihem přišel Mikuláš, Anděl a čert a donesl nám balíčky plné dobrot.\nVelice pěkný vánoční koncert si pro nás 9. 12. v odpoledních hodinách připravila hudební skupina MARBO, která vytvořila příjemnou adventní atmosféru.\n17. 12. přijely paní učitelky s dětmi z MŠ Konice s pásmem veselých pohádek, písniček a tanečků. Své hudební dovednosti ve zpěvu a hře na hudební nástroje předvedly žákyně a jeden žák ZUŠ, a to 18.12. V tento den proběhla také beseda s vedením Domova a našimi uživateli o změnách v r. 2020 a s přáním do nového roku. Pomáhajícím uživatelům byly předány balíčky jako poděkování za jejich práci.\nPři aktivitách s uživateli jsme společně zavzpomínali na doby minulé a s nimi spjaté dodržování některých vánočních zvyků. Zpívali jsme koledy, prováděli společné výzdoby Domova. Pro pomáhající uživatele jsme připravily jako poděkování dárkové balíčky a všem uživatelům jsme předaly balíčky plné ovoce.\nJako každý měsíc jsme se scházeli v Klubu kafíčkářů, Filmovém klubu a Klubu oslavenců. Rok 2019 byl završen společným zpíváním písniček W. Matušky, J. Nedvěda a dalších známých zpěváků.


Webový portál CNG.cz | Sitecore |Internet Projekt, s.r.o.\nIntranet a Extranet\nInternet Projekt jako Sitecore Platinum Solution Partner\nDigitální strategie a konzultace\nCo poskytujeme zákazníkům?\nJak postupujeme při realizaci?\nJaké technologie používáme?\nSitecore platforma a licenční model\nSitecore a její nástroje\nInternet Projekt jako dodavatel Sitecore\nPro energetickou společnost innogy jsme vyvinuli webový portál CNG.cz, poskytující informace k provozu vozidel na stlačený zemní plyn (CNG). Po registraci na web získá zákazník např. přehled aktuálních cen paliva nebo možnost naplánovat si trasu k nejbližší čerpací stanici.\nPoskytnuté technologie a služby\nAktuální ceny CNG\nAby informace na webu cng.cz uživateli přinášely užitek, musí v reálném čase zprostředkovat aktuální ceny CNG, otevírací dobu a kontaktní informace jednotlivých čerpacích stanic. Web, který jsme vystavěli na platformě Sitecore XP, je propojen se systémem zadavatele a pravidelně automaticky aktualizuje prezentovaná data.\nVyužití Google Maps\nDůležitou součástí portálu je zobrazení partnerských CNG stanic na mapě. Díky integraci Google Maps na web si uživatel snadno naplánuje trasu k nejbližší čerpací pumpě. Stanici si může vyhledat i na základě filtrů (nonstop provoz, platba CNG kartou) a vybrat si tu nejlepší variantu pro svoji cestu.\nVedle ukládání oblíbených stanic a vyhledávání tras získá uživatel po registraci možnost využívat i další funkce. Oblíbená je třeba evidence spotřeby paliva nebo kalkulačka pro výpočet úspory při využívání CNG oproti benzínu/naftě. Pro každé své vozidlo si uživatel může vytvořit vlastní profil.\nGrafický vzhled portálu CNG.cz\nSoučástí projektu byla nejen implementace Sitecore XP, ale i grafická podoba celého portálu.\nZaujala vás naše řešení realizovaná na technologii Sitecore nebo OpenText?\nV případě vašeho zájmu o některé z našich realizovaných řešení jsme více než ochotni vám je prezentovat detailněji, včetně možnosti referenční návštěvy u konkrétního klienta a praktické ukázky.\nVáš telefon nebo email\nPřidat přílohu (nepovinné): Vybrat soubor... ×\nProsím zaškrtněte checkbox\nTelefon: +420 224 911 902\nInternet Projekt, s.r.o.\nDatová schránka cd3fymj\nRejstříkový soud Městský soud v Praze odd B, vložka 706\n(c) 2022 Internet Projekt, s.r.o., Všechna práva vyhrazena. GDPR Jsme členy sdružení


Adverb - Významné část řeči v ruštině, jehož název pochází z latinského výrazu "adverbum". "Verbum" je přeložen jako "sloveso" a "ad" je prefix "at". Tak, doslovně toto slovo může být přeloženo jako "sloveso". Příslovce má určitou souvislost s slovesem.\nUvažovaná část řeči může znamenat znamení subjektu, stavu, kvality, jednání. Příslovka nemá inflexní formuláře a v rámci věty obvykle hraje roli nekoordinovaná definice nebo okolností. Někteří části řeči může jít do adverbs, tento proces se nazývá adverbializace.\nKategorický význam této části řeči závisí na tom, co přiléhá k určité větě. Povinná přítomnost druhého slova vedle příslovce naznačuje závislost této části projevu a její naprostý nedostatek nezávislosti. Pomocí syntaktického propojení bude možné definovat vlastnosti adverbia. Pokud je vedle slovesa, jeho kategorický význam by měl být považován za znaménko akce. S kombinací "příslovce + přídavné jméno" tato část projevu označuje znamení kvality. Pokud je příslovka složena z podstatného jména, její význam je znamením subjektu, je-li kombinace příslovce a slova kategorie státu, je to znamení státu. Někdy jsou příslovce kombinovány, v tomto případě by znamení znamení mělo být považováno za kategorický význam. Rozložení příslovce + příslovce někteří lingvisté mají tendenci považovat za jediného člena věty, ale tento přístup je zásadně špatný.\nVzhledem k tomu, že příslovce je nezměnitelnou součástí řeči, je často velmi obtížné vypořádat se s jejími znaky. Proto je aktivně používán. morfologická analýza příslovce, které používají jak školáci, tak studenti. Způsob její implementace je poměrně jednoduchý. Chcete-li se vypořádat s tím, co tvoří příslovce, musíte napsat textový formulář použitý v textu, označit část řeči, kategorický význam, otázku příslovce. Dále musíte zadat počáteční formu příslovce (pouze pro kvalitu), vypustit a seskupit podle lexikálního významu, nastavit stupeň srovnání (pro kvalitu). Poslední etapou analýzy je definice syntaktické funkce ve větě.\nVýboje a příslovce: definitivní\nExistují dvě hlavní kategorie, do kterých jsou všechny existující příslovce rozděleny. Konečné příslovce zpravidla označují kvalitu akce nebo rysu, jsou schopny označit intenzitu rysu. Uvnitř kategorie jsou příslovce rozděleni do několika skupin. Existují kvalitativní příslovce označující znamení akce nebo stavu (jsou tvořeny pomocí přípon "o" a "e"). Existují příslovce režimu a způsobu jednání, které ve svém významu jsou podobné příslovím kvality, ale jsou tvořeny z podstatných jmen a čísel. V této skupině existují také poměrně podobné příslovce, které označují způsob působení pomocí srovnání nebo asimilace. Další skupinou jsou přísloví měřítka a kvantity, které lze označit za intenzitu akce a její kvalitu.\nVýboje a přísloví skupiny: kontradiktorní\nMorfologická analýza příslovků je nemožná bez znalosti jiné kategorie - kontradiktor. To, stejně jako definitivní, je rozděleno do několika skupin. Sémantika příslov uvnitř je průhledná. Příslovka místa tedy odpovídá na otázky "kde?", "Kde?", "Odkud?" Udává směr, ve kterém akce proběhla. Přísloví času označuje období, ve kterém probíhá akce popsaná ve větě. Příslovka příčiny označuje situaci, ve které se akce začala dělat. Příslovce účelu poměrně často spojují v sobě lexikální význam způsobu jednání, příčiny a účelu.\nFunkce přísloví kvality\nPříslovky kvality (kvality) mají celou řadu charakteristických rysů. Za prvé, jsou schopni vytvořit stupně srovnání, které jsou někdy poměrně obtížně určitelné. Ty jsou tvořeny podle principu, který se používá při vytváření adjektiv, s ohledem na další přípony "ona", "jí", "ji", "e": běží pomalu / běží pomaleji.\nPokud provedete morfologickou analýzu příslovce a pochopíte, že existuje příklad ze skupiny kvality před vámi, musíte zadat jeho původní formu. To pomůže s následujícími body analýzy. Tento formulář lze definovat následovně: Vyřazení konce a přidání přípon "o" nebo "e" do zbývající části.\nJak se tvoří příslovce?\nAby nedošlo k záměně příslovce s jinými částmi řeči a ke správné analýze, je třeba přesně vědět, jak vzniká. Existují dva hlavní způsoby tvorby této části řeči. První z nich znamená zobrazení příslovků z významných částí řeči pomocí dalších nástrojů: přípony, předpony, suterén atd. Příslovce se mohou objevit také v důsledku sloučení dvou slov do jediného celku, například "nyní" a "tato" "hodina". V některých případech slova významných částí řeči spadají do kategorie příslovců. Tento jev se nazývá adverbizace a je obvykle charakteristický pro slovesa dokonalé podoby, například "tiše".\nMorfologická analýza příslovců: příklady\nNaučit se provádět morfologickou analýzu příslovce je s konkrétními příklady mnohem jednodušší. Pokusme se vyřešit větu: "Od jihu silný vítr". Podle použitého plánu bude analýza provedena následovně. Z věty "Bylo silný vítr, který foukal z jihu", musíte napsat příslovce "silně". Všechny jeho znamení mohou být uvedeny vedle něj. V důsledku toho by se měly objevit následující záznamy: "Silný - příslovce, LZ (lexikální význam) - znamení akce, foukání (jak?) Silně, kvality, silnější (krok. Syntaktická funkce ve větě je okolností. " Největší obtíž v tomto případě je definice skupiny a propuštění. Takže přísloví kvality může být v rámci vypouštění zaměňováno s jinými typy, v tomto případě by se mělo pokusit vytvořit srovnávací stupeň se stávajícím slovem. Pokud se to podaří, příslovce může být klasifikováno jako kvalitativní, ale pokud ne, je nutné pokračovat v analýze.\nZměny se neustále odehrávají v moderní ruštině, a proto lingvisté neustále studují své vnitřní procesy. Aby bylo možné řádně provést morfologickou analýzu příslovce, je třeba vědět, co se právě děje s touto částí řeči v jazyce. Zejména v posledních letech lingvisté revidovali proces slovotvorby přísloví a objasnili zdroj výskytu některých slov patřících do této kategorie. Obyčejná přísloví postupně ztrácejí svou moc a ustupují derivátové předpovědi. Mezi příslovcemi různých typů se může objevit synonymum lexikálního významu, například kvalitativní získané další sémantiky stupně. Závislost adverbů na podstatných jménech se postupně rozvíjí. Všechny změny můžete sledovat pomocí referenčních materiálů, které se každoročně aktualizují s novými daty.\nPapír-mache: s vlastními rukama vytvoříte roztomilé drobné kousky\nProč je medvěd nazýván medvědem? Verze původu jména medvěda\n"Ani zátah ani zátah": význam a příklady\nFederální zákon "o platební neschopnosti" č. 127-FZ ze dne 10.26.2002\nZvířata v Arktidě. Divoká zvěř


Úvod » Masážní oleje » Olej masážní JoyDivision WARMup Cherry 150 ml\nTop produkt TIP NA DÁREK\nČíslo produktu: 618411\nErotický masážní olej WARMup od známého výrobce Joydivision s příchutí a vůní třešní s afrodiziakálními účinky pro hebkou a vláčnou pokožku. Olej má hřejivý efekt, pokožka po něm zůstává jemná a krásná. Má příjemnou sladkou vůni i chuť. Váš partner vám jistě velice rád namasíruje nejen záda... Venku prší, doma plápolá oheň v krbu, v ruce držíte lahodný čaj nebo sklenku dobrého vína, ale pořád vám není teplo? Vyzkoušejte tělový olej WARMup, který vás rozpálí.\nPomáhá v boji proti únavě, uklidňuje psychiku, podporuje činnost mozku a má také afrodiziakální účinky. Olej je slíbatelný, proto určitě nezůstane pouze u klasické masáže, ale tato se změní v romanticky laděný večer zakončený erotickou tečkou.\nProč si vybrat olej tělový WARMup Třešně 150 ml:\nskvělá forma masáže, krásná vůně a chuť třešní\nolej má afrodiziakální účinky, uklidňuje psychiku\npodporuje činnost mozku, olej můžete z partnera slíbat nebo olíznout\nSložení: Glycerin, Aqua, Aroma, CI 16035\nUpozornění: Držte mimo dosah dětí.


Jak bojovat s nudou a jak jí předcházet? | Mach4\nJak bojovat s nudou a jak jí předcházet?\nMnoho osob všech věkových kategorií se potácí s chvílemi, kdy se zoufale poflakují, neboť nemají nic zrovna na práci, či se z dlouhodobého hlediska ničemu nevěnují, a tak zažívají takový pocit často. Jestliže jste již zhlédnuli veškeré díly oblíbeného seriálu, projeli každou populární televizní stanici, vyřešili všechny pracovní e-maily, naplánovali si celý následující týden dopředu, avšak stále nemáte co dělat a neradi byste dále mařili čas, nastává ideální chvíle inspirovat se tipy níže a vybrat si z nich ideální variantu přímo pro Vás.\nČTĚTĚ: Nemusíte se považovat zrovna za milovníky literatury, abyste narazili na zajímavý žánr, případně si našli nevídané informace o tématu, které ve Vás vzbuzuje zájem, a tak se stali vášnivými čtenáři. Ačkoli byste to nepředpokládali, postupem času se může listování časopisy a knihami zařadit mezi Vaše oblíbené aktivity.\nSEBEVZDĚLÁVEJTE SE: Sedněte si s učebnicí, slovníkem, vyhledejte si podklady na internetu či zkrátka procvičujte své schopnosti a znalosti všemožnými prostředky. Vždy se zde nachází mnoho k učení a rozvíjení dosavadních dovedností. Za nejlépe strávený čas lze považovat právě věnovaný rozšíření obzorů, jelikož získané informace a zručnost v praxi využijete nejvíce.\nUKLÍZEJTE: Nemusíte veškerou energii investovat ve studium, abyste minuty až hodiny navíc využily efektivně. Můžete například provést úklid, ke kterému se již odhodláváte velmi dlouho, avšak nikdy nenastala ta správná chvíle na jeho učinění. Případně si vytvořit pořádek na místech, jež nejsou tolik zřejmé při prvním pohledu. Tedy protřídit šuplíky, šatník nebo třeba botník.\nVAŘTE: Máte přichystaný seznam receptů, u kterých se již nemůžete dočkat jejich vyzkoušení, nebo jste pouze dosud nepřichystali zítřejší oběd? V obou případech nastává ideální chvíle na chopení se kuchyňských pomůcek.


Domů / Chlapecká obuv / Zimní obuv Protetika Tarik denim barefoot\nZimní obuv Protetika Tarik denim barefoot\nKód: 729/27 729/28 729/29 729/31 729/32 729/34 Zvolte variantu\nDětské zimní boty oblíbené slovenské značky Protetika. Barefoot.\nPohodlné kožené barefoot zimní botky Tarik pro kluky. Vhodné pro každodenní nošení.\nSvršek obuvi tvoří nubuk spolu se syntetickým materiálem na špici a patě.\nAnatomicky tvarovaná vyjímatelná fleecová stélka bez podpory klenby. Flexibilní podešev podporující přirozenou valivost chodidla.\nZapínání na suchý zip. Použité atestované přírodní materiály zabezpečují zdravotní nezávadnost obuvi


Ruská Sberbank získala za 60 milionů dolarů tříčtvrtinový podíl ve službě Yandex.Money - Lupa.cz\nLupa.cz » Ruská Sberbank získala za 60 milionů dolarů tříčtvrtinový podíl ve službě Yandex.Money\nRuská Sberbank získala za 60 milionů dolarů tříčtvrtinový podíl ve službě Yandex.Money\nStátem ovládaná ruská banka Sberbank, která letos mimo jiné dokončila akvizici banky Volksbank International, koupila za 60 milionů dolarů tříčtvrtinový podíl ve službě Yandex.Money (Яндекс.Деньги). Yandex začal spolupracovat se Sberbank už loni, když obě firmy podepsaly dohodu, která uživatelům Yandex.Money umožnila dobíjet své účty prostřednictvím bankomatů Sberbank.\nYandex.Money má na ruském trhu vedoucí postavení v oblasti elektronických platebních systémů. Od letošního dubna mohou získat uživatelé Yandex.Money ke svému účtu také debetní kartu. Obecně jsou elektronické platební systémy v Rusku velmi populární.\nV Rusku a na Ukrajině není příliš vyvinutý bankovní systém. Mnoho lidí v těchto zemích stále nemá bankovní účet. V Rusku například není ani dostatečně vyvinutá infrastruktura pro platební karty. Pro tam vznikly systémy elektronických peněženek, mezi něž patří například Webmoney, Yandex a Qiwi. Lidé si na ně dobíjejí kredit a následně platí online, vysvětluje ředitel PayU ČR Gabriel Kalapoš.\nKodak prodá patenty za 525 milionů dolarů sdružení dvanácti firem, nechybí mezi nimi Apple či Facebook\nŠéfem obchodu Primy Michal Beran. Nahradí Martina Konráda, který televizi povede