Oral-B Kids Star Wars Elektrický zubní kartáček + cestovní pouzdro | Košík.cz\nKód zboží: 4210201307693\nDárkové balení obsahuje elektrický zubní kartáček s postavičkami z Hvězdných válek a cestovní pouzdro. Elektrický zubní kartáček Oral-B Kids pro děti od 3 let poskytuje zábavu s Hvězdnými válkami a jako značka doporučovaná zubními lékaři čistí zuby jemně a účinně. Tento kartáček má unikátní režim jemného čištění, takže čistí dětské zoubky šetrně. Odstraňuje více zubního plaku než běžný manuální zubní kartáček. K dispozici jsou čtyři samolepky s motivy Hvězdných válek na vylepšení rukojeti. Balení obsahuje také cestovní pouzdro.


Díky šikovným švadlenkám mohli i v Bohuslavicích u Zlína vytvořit rouškovník - Zlínský deník\nDíky šikovným švadlenkám mohli i v Bohuslavicích u Zlína vytvořit rouškovník\nMimořádná situace v celé České republice a povinnost nosit roušky nezaskočila ani občany Bohuslavic u Zlína. Jelikož máme také ženy, které mají šikovné české ručičky, mohly jsme vytvořit rouškovník. O jeho umístění nebylo už od začátku pochyb. Nejfrekventovanějším místem u nás na obci je bezesporu místní obchod. Tím pádem si roušky mohli brát i zákazníci, kteří jsou zvyklí zde nakupovat cestou do práce či z práce.\nRoušky si lidé v Bohuslavicích u Zlína mohou brát v tamním obchodě. | Foto: Obec Bohuslavice u Zlína\nŠikovné švadlenky navíc rouškovník v nejkritičtější době neustále doplňovaly a tento stav trvá dodnes. Za celé Bohuslavice u Zlína jim patří velké DÍKY!\nŽivot v obci se rozhodně nezastavil, i když hodně zpomalil. Občané se věnují především svým domovům a úpravám zahrad, které jsou nyní na jaře nejpěknější. Právě přichází doba, kdy jsme zde zaznamenávali nejvíce společenských akcí, které se letos bohužel neuskuteční. Snad tento stav brzy skončí a kulturní život se do naší obce opět vrátí.\nSvětlana Bilavčíková, místostarostka obce Bohuslavice u Zlína


‚Mám roušku a rád ji použiju.‘ Trump mění svůj postoj k pandemii, obnovil i pravidelné brífinky | iROZHLAS - spolehlivé zprávy\nKde se nacházíte: iROZHLAS.cz / Zprávy ze světa | Související témata: USA Spojené státy americké Donald Trump koronavirus pandemie roušky Joe Biden Americké prezidentské volby 2020\nUSA zůstávají během pandemie nejzasaženější zemí a nových případů stále přibývá. Koronavirus se v Americe nekontrolovaně šíří a Donald Trump se propadá v předvolebních průzkumech. Za této situace se americký prezident rozhodl vrátit se na scénu. A tak po čtvrtroční pauze, kdy toto téma do velké míry ignoroval, obnovil v Bílém domě pandemické brífinky.\nOd stálého zpravodaje Washington 8:57 22. července 2020 Sdílet na Facebooku Sdílet na Twitteru Sdílet na LinkedIn Tisknout Kopírovat url adresu Zkrácená adresa\nAmerický prezident Donald Trump obnovil brífinky ke koronaviru | Foto: Leah Mills | Zdroj: Reuters\nByl to jiný obrázek, než v březnu a dubnu, kdy Donald Trump vystupoval i každý den a jeho brífinky trvaly až dvě hodiny. Tentokrát se vešel do třiceti minut, po jeho boku nebyl nikdo z lékařských odborníků a mezi obvyklou chválu své práce zmínil i věty, které od něj Američané často neslyší.\nPoslechněte si reportáž Jana Kaliby o změně postoje Donalda Trumpa k pandemii koronaviru\n„Koronavirus je krutá a nebezpečná nemoc a situace se ještě zhorší, než se začne opět zlepšovat. Říkám to nerad, ale tak to je.“\nZ několika náznaků se dá vytušit, že si prezident uvědomil, jak zásadní je reakce na pandemii pro jeho šance pro znovuzvolení, a že ignorování problému a popírání závažnosti situace mu nepomáhá, ale naopak výrazně škodí. Kromě neobvyklých vět během brífinku o tom svědčí například to, že se ho vůbec rozhodl znovu uspořádat, nebo také jeho přerod v zastánce roušek. Tu svoji na okamžik povytáhl z kapsy a ukázal.\n„Mám roušku přímo tady. Nosím ji sebou a rád ji použiju a nemám s tím problém. Pokud můžete, noste roušku. Když jsem třeba s členy ochranky ve výtahu, tak si ji nasadím. Chci je tím chránit. Cokoli pomůže, je dobré, nemám s tím problém. Viděli jste mě v roušce mnohokrát a pokračuji v tom,“ snažil se prezident nechat zapomenout na to, že nošení roušek dlouho odmítal a vysmíval se mu.\nTrump také poprvé připustil částečnou zodpovědnost za vývoj pandemie koronaviru v USA. „Guvernéři spolupracují se mnou a já s nimi. Jde to ruku v ruce. Zodpovědní jsme všichni. Dalo by se říct, že jsem zodpovědný, ale jednoho dne se sem dostal virus a já udělal mnoho dobrých věcí. Jedna oběť je mnoho a máme jich 140 000, ale mohlo to být dvakrát, třikrát i čtyřikrát víc. Udělali jsme hodně věcí správně. Nemělo se to stát, Čína to měla zastavit, ale virus nakonec zmizí,“ nezapomněl Donald Trump ani tentokrát na svá obvyklá zaklínadla.\nUSA denně hlásí přes 60 000 nových případů nemoci covid-19. Znatelná většina Američanů důvěřuje podle průzkumu televize ABC a deníku The Washington Post více Johnu Bidenovi než Donaldu Trumpovi, ještě v březnu na tom však byli oba stejně. A tak současný prezident hledá způsob, jak to čtvrt roku před volbami zase změnit.


VÝCVIK PSŮ PRACHOVICE + PARDUBICE (SRNOJEDY) - Tréninky - Online kurzy\nKdo nemáte čas s pesanem chodit na cvičák či chcete mít na cvičáku náskok před ostatními, můžete vyzkoušet naše online kurzy. Výhodou online kurzu je to, že máte moji zpětnou vazbu na každou Vaši otázku, na každé Vaše video. Další výhodou je to, že máte neustále k dispozici ucelené návody "jak na to" a ke každému návodu je přidané i video. Online kurzy jsou zaměřené na základní cviky z poslušnosti, na sebekontrolu, na přivolání, manipulaci a také na nějaké to zabavení pesana... no najdete tam toho zkrátka hodně! ;)\nOnline kurzy jsou možné pouze přes facebook, v uzavřené skupině, kde máte ucelený návod na různé úkoly od A do Z. Přístup do skupiny Vám zůstane už navždy, má online podpora je po dobu 6-ti měsíců od zakoupení daného kurzu.\nVzhledem k tomu, že cviky jsou opravdu vedené od úplných začátků přes pokračování až po cíl, tak jsou rozdělené do dvou kurzů - začátečníci a pokročilí - cena jednoho kurzu je 3000,-\nNávody a videa jsou ve skupině již nahrány a tak Vás chci poprosit, abyste nepředbíhali a jeli opravdu postupně, k dalšímu úkolu vždy přistoupili až ve chvíli, kdy pesan bude SPOLEHLIVĚ zvládat úkol předešlý, to je totiž klíč ke spolehlivé poslušnosti!!!\nUpozorňuji, že na veškeré návody a veškerá videa se vztahují autorská práva a jejich kopírování je protizákonné.\nHlavní klíče ke spolehlivé poslušnosti


dotaz asi mimo mísu\nnedavno v TV probehlo ze stat dluzi nejaky penize na vyplaty knezim...to jsou knezi jako statni zamestnanci a my je platime z dani?? proc mam ja jako bezverec platit tyhle cirkevni spolky??\nZadat katolická církev do vyhledavače naznačí,\nproč to nebyl jiný důchodce, když někomu nalévají co podnapilému, když třeba někde i na dluh, když atmosféra obecně je jaká je.\nCírkev jako obětní beránek, jako projekční plátno pro kompenzaci úblížení, jehož se dopustili autority rodičovské i jiné.Je kdo zneužit? Hle, tu je náhradní viník, pro media i všechny...Bezbranný, zranitelný.\nJe přirozeně církev součástí společnosti, nejsou to marťané. Má církev obdobné personální zdroje, jako i ta hospoda.Má podobné problémy, jenže slouží jako náhradní symbol.A to je škoda energie, omly, který nefunguje, nepomůže nositeli stáhnout si své projekce a převzít svoji vlastní životní zodpovědnost.\nKdyž se něčeho dopustí člověk mimo církev, je to obecně lidské, pokud je dotyčný náhodou nějak spojen c církví, hle, je to produkt církve. I zločinci pokračující ve zločinné politice se mohou odvolat, že též středověká církev měla podobné problémy... Lidé jim odpustí zalhaný rozdíl 500 let a pilně je volí...\nTak poškozený nešťastník spolehlivě útočí právě na církev, má mlčenlivou obecnou podporu, konečně jsou to jen nějací "zahrádkáři", jejich kulturní památky kamenolomem, jejich movitý inventář dán všanc jako odškodné polistopadovým lupičům zřejmě ne bez centrálního vedení...\nHorší však je, že kdo přežil i toto neštěstí, klade si se studem otázku, zda uděla vše, co bylo potřeba, zda je nezbytné a komu slouží postavení 80níků v obdobných situacích. Zde v Sudetech je to naléhavé nejen pro sousedství onoho místa.To však je hluboce intimní, osobní, niterné, v tom stojíme každý sám před svým svědomím a před budoucí generací bude-li jaká.\nGod is biggest bitch ever!\nfr-mottl je komunistickej čuráček\nJméno, které tady padlo, souhlasí. Byl to opravdu skvělý člověk, za komunistů nesměl vykonávat kněžské povolání, proto vystudoval medicínu, léta byl lékařem a když mu konečně bylo dovoleno působit jako kněz, spravoval farnost ve Vysokém nad Jizerou. Jezdili za ním lidé z celé republiky, opravdu to charisma měl. Asi ho zavraždil některý z těch grázlů, o které se staral, když za nimi docházel do basy. Je to smutné, když takoví lidé narazí na tak hrubou bezcitnost. Ten vrah by měl dostat výjimečný trest (vražda ze zvlášť zavrženíhodných pohnutek a provedená trýznivým způsobem).\nJe to strašné, přiznávám, ale nevidím důvod proč bychom měli truchlit. Každou chvíli na světě někdo zemře a kdybychom měli každého uctít minutou ticha, tak jsme ticho pořád. Přeji upřímnou soustrast pozůstalým a přátelům...zbytku doporučuju se také občas pobavit, protože žít byste měli každý den naplno! Nikdy nevíte, kdy to nastane Váš čas kor v dnešním světě. Takže jestli se vám nechce nikam vyrazit navštivte zábavné stránky ať se aspoň zasmějete. například http://www.wwweb.cz\naz umres ty, to na tech strankach budu surfovat az do bezvedomi...\nChápu, že jste nepochopili význam mého vzkazu...s tím surfováním až do bezvědomí moc nepřeháněj nebo se ti to za pár let vymstí. Mám rakovinu hrtanu a opravdu nevím kdy bude můj konec. Proto si teď užívám a žiju naplno každý den. Jen pro informaci mi bude (možná) v únoru 21.let. Ale přesto díky za tvou reakci!\nTy snad pro samou zábavu asi nevnímáš svět kolem sebe, že ? Ono není zemřít jako zemřít. Tento člověk byl zavražděn, jestli chápeš význam tohoto činu. Nebo to je snad podle tebe normální ?!\nkomuniste asi vyhraji volby\nzeptaji se zcela otevrene, kolik fararu bylo zavrazdeno a pote zapalen kostel za komunistu. Zadny. A prislusnici toho nejkulturnejsiho naroda na svete, potomci Karla IV je budou volit.\nKomunisté vraždili faráře osobně, vrahy na to nepotřebovali!\nRe: Karel IV - potomek J. Lucemburského.\nJak komunisté vraždili kněze tak hanobili kostely. Přivedli morální zkázu národa a to se odráží i ve formě příspěvků. Dosud nežijem vprávním státě a moc je pokřivena touto devastací. Vraždy a týrání všeho druhu, jen kdo byl označen třídním nepřítelem. Děti ve školách vyučují tito kantoři podle pokřivených osnov. Vzdělanost Evropy právě vedla církev a proto se nachází na této úrovni. Všade se najde pokřivený charakter člověka a také i v církvy. Vždyvšeje na jednotlivém člověku a jeho charakteru. Nemohu věřit člověku, jehož otec byl tyranem ve věznici. Charakter jednotlivce je v rodině a dálšího jeho vývoje.\nTy magore, co to meleš, že za to mohou komunisti, tato doba udělala z lidí bestije, touha po penězích převládla naprosto všechno,lidský život dnes nemá velkou cenu,místo toho aby se vrazi věšeli, tak je ty svině vyživuje vstát za peníze sedřené od chudáků a bude ještě hůř, doufám, že na tebe také jednou dojde.\nNejsem pomstychtivý, ale s tím úvodem plně souhlasím. Všichni jsme jen lidé chybující (chybou ovšem nemyslím vědomé porušení zákona v dané zemi a v dané době). Každý z nás četl pohádky tak si na ně vzpomeňme a nečiňme druhým to co bychom nečinili sami sobě .\nTo je pěkná pitomost. Každej mladej, který páchá trestnou činnost je hned komunista. Tvoje myšlení je dost omezené.\nKomunisti škodili 40 let, ale církev brzdí pokrok již celé tisíciletí. Nesnáším ani komunisty, ani lidovce\nKomunismus zavinil morální úpadek u nás, na západě byly hodnoty likvidovány jiným způsobem - prostřednictvím kapitalismu a liberalismu. Obojí teď nacházíme u nás-dědictví komunismu a svobodu, s kterou neumíme zacházet. Naše společnost postrádá jasné hodnoty a svou vlastní identitu. Křesťanství dalo Evropě duchovní náplň, začalo stavět mosty mezi národy a jazyky. Pokud nebudeme poctivě hledat své kořeny a pravou podstatu naplnění lidského života, zahyneme.\nOtec Kubíček, tak jak ho znám z vyprávění, byl jednou z největších osobností jak totalitní, tak současné katolické církve a velkou morální autoritou.\nveskera zaklady demokracie a vyvoj spolecnosti jsou postaveny na zakladech vybudovaneho krestanstvim ....\nbOLŠEVICI ZNEUŽIJÍ ČEHOKOLIV !\nJEJICH ODDANÍ V LIDOVKÁCH ZAŘADILI S CHUTÍ TUTO UDÁLOST DO SVÉHO KATASTROFICKÉHO MEDIÁLNĚ-VĚDECKÉHO SYSTÉMU:\nVrtulník, ve kterém zahynuli britští vojáci, není bezpečný PRAHA, 11. září 2004 | 13:19\nNa Litoměřicku zavraždili při loupeži faráře TŘEBENICE, 11. září 2004 | 11:23\nMuž postřelil při silniční kontrole policistu PRAHA, 11. září 2004 | 08:46\nDNA odhalila vraha dívky z Kmetiněvsi MLADÁ BOLESLAV/PRAHA 10. září 2004 | 15:40\nDo Afghánistánu odletěli noví vojáci PRAHA 10. září 2004 | 12:57\nTři lidé nepřežili srážku vlaku s autem KUNOVICE 10. září 2004 | 11:37\nVojenské cvičení bude poračovat NÁMĚŠŤ NAD OSLAVOU 10. září 2004 | 08:33\nSedmiletého chlapce zřejmě zabil meningokok PRAHA 9. září 2004 | 20:37\nTO JE VĚDA !\nAhoj! Toho zavražděného faráře jsem osobně znal. Jmenoval se Ladislav Kubíček a byl to skvělý člověk. Jako kněz se věnoval mimo jiné pastoraci rodin a měl charisma oslovit každého - ať veřícího, či nevěřícího. Jeho vražda nás zase víc posouvá ke společnosti, kde život nic neznamená. Fakt je mi z toho smutno. P.S.: Je mi 36 let a na jeho kázání jsem také chodil - není pravda, že ho poslouchali jen starší lidé.+++\nTo jméno mi něco říká, ale asi to bude jen shoda...nevím odkud ho znám. Každopádně tohle je hodně smutná zpráva a když se na iDnes podívám dneska, tak mám strach, abychom se dožili pokojného stáří a nezabily nás naše vlastní děti, až nás nebudou potřebovat...\nTak nam vrazdi mali deti....upalujou se knezi....ze by stredovek?\nTo mají na svědomí černí andělé ...\nspíš "demokracie". drzému spratkovi facku dát nemůžeš, tak z nich tohle roste... ne že bych chtěl kritizovat poměry, ale přeci jen by se mělo drobátko přitvrdit a konečně zrušit odpovědnost podle věku a zavést odpovědnost podle toho, jak je kdo mentálně vyvynutý... netvrďte mi, že 13 fracek nevěděl, co dělá, když tu malou holku (stejně stará jako on) znásilnil a zabil! Mimo to, prý kouří marihuanu a pije alkohol. To by mě opravdu zajímalo, jestli tady náhodou někdo něco nezanedbal... (rodina, škola, sociální péče, a i mylí pan hostinský, co mu naléval...)\nFacku jim dávat nemá cenu. Tvrdě přes držku. Voni alespoň na chvíli zmlknou, než se jim to zahojí a jestli budou dál buzerovat, tak pořád dokola mlátit. Jsou to malí hajzly a nevěděj, co roupama dělat.\nsouhlasím, ale pak by nastoupil fond ohrožujících dětí a byl bys obvivněn z toho, že je týráš a pošlapáváš jejich lidskou důstojnost :) no co se dá dělat? skoro nic, jen udělat zbrojní pas a být rychlejší než ganag 10 letých s noži a klacky... lovu zdar!\nA fond ohrožených dětí by se měl zamyslet nad tím, koho vlastně zastává:-)...Možná by si měli projet ještě jednou seznam svých oveček. Třeba tam mezi nimi zrovna najdou nějakého vlka..\nRe: fakt "informovaný" čtenář\nNepleťte páté přes deváté. Činnost FODu s nějakou ochranou mladých násilníků nemá nic společného. Typicky se intervenuje ve prospěch zneužívaných dětí nebo dětí nějak jinak ohrožených (třeba tím, že oni ani jejich matka nemá kde bydlet -> pak můžou jít do azylového domu FOD).\nJa bych strilel na potkani Ukrajince. Mate 98% uspesnost, ze jsou tu bud nacerno nebo jsou to mafiani a grazlove netvrtsiho razeni!\nspíš 99,9% šanci (jsou tu také pracovníci jejich velvyslanectví :))\n... načerno :-)\n..a jsou taky mafiáni :-)\nukrajinec, cigoš, rumun nebo čečenec všechno je to jedan sebranka! pochytat a šupem poslat zpět! takovej bordel co sem nalezl... hrůza běs. děti nás vražděj, tahle pakáž okrádá, no pěkný vyhlídky, fakt pěkný!\nseš fakt blbec\nAni bych nerekl, mozna o tobe. To, co Mr. Talpo napsal, ma hlavu a patu....\nhmm zajímavý názor... tak ty budeš asi jeden z těch, které jsme jmenoval... no co se dá dělat... já už to nějak přežiju. přeji ti pěkný zbytek dne\njak to tady tak čtu, tak někteří z vás jsou fakt cynyci. Vám by prospěl třítýdenní ozdravný pobyt na Solovkách nebo v Dachau\nCynismus ještě nikdy nikoho nezabil, zato Dachau ano ...\nje toho fakt dost. Za vraždu bych střílel bez soudu a účet za kulku poslat rodině!\nToť dílo samotného Satanáše!\nNaše nejateističtější země na světe se zase předvedla. Nejen, že se u nás krade v kostelích víc než v supermarketech, ale ještě navíc se vraždí na potkání. Ach jo!\nco to meleš??jak si na to přišel, že jsme nejateističtější země, ale pokud ano tak mě to nevadí aspon se lidi spoléhají sami na sebe.Grázlové se najdou v každé společnosti a někdy jsou někteří věřící ty největší prasata\nAteismus je take urcita forma nabozenstvi, a mozna to jedno z horsich.\nTys asi ležel na kvasinkách opravdu moc dlouho ...\nÁáááá, pan Argument.\nÚčelem mé reakce nebylo přednesení argumentů, alébrž pouze postesk na zkvašeným mozkem mého bližního ...\nno zkus to víc rozepsat\nMozna si to nepriznas, ale cela nase evropska civilizacni vetev stoji na myslenkach krestanstvi vice nez si uvedomujes. Je to na delsi diskusi a to na to tady nemam cas. Byl jsem kratky cas v Indii a na Tchaj-wanu, a pak to clovek pochopi. Pochybuji, ze by u nas nekdo nechal lezet na ulici umirajiciho cloveka, jen proto, ze nepatri do jejich kasty.


Finanční pomoc s pojištěním. - Moravskoslezský kraj - finanční poradenství a poradce online\nHlavní stránkaOstaníKonultaceFinanční pomoc s pojištěním. - Moravskoslezský kraj\nTato stránka ( Finanční pomoc s pojištěním. - Moravskoslezský kraj ) se snaží podat maximum informací pro uživatele z volně dostupných zdrojů. Není oficiální stránkou žádné instituce a informace zde v některých příadech nemusejí být aktuální a správné. Informace získané zde si prosím ověřte na oficiálních stránkách konkrétní firmy. Provozovatel nenese zodpovědnost za případné škody způsobené informacemi zde publikovanými.


Rychlá online pujcka žamberk,\nrychlá online pujcka žamberk Srovnání, jehož výsledkem je rychlé a snadné nalezení nejvýhodnějšího řešení na trhu.\nBěhem chvilky se mi ozvali a vše vyřídili. Finanční půjčky Rychlá online půjčky žamberk online půjčky bez doložení príjmu slušovice a na online společnosti, které nechtějí znát váš příjem či nenahlížejí.\nTags: online pujcka ihned Cvikov, půjčka na směnku most, online pujcky Říčanypůjčky na složenku online, online pujcka bez doložení príjmu Žamberk. via. Rychla pujcka online Žamberk.\nPujcka online ihned české budějovice rychlá půjčka až. Ferratum České Budějovice - rychlá půjčka České Budějovice. Online pujcky žamberk 10 out of 10 based on ratings. Ghosted rychlá pujcka online miroslav amplifying themselves humdrum chowed, one another.\nTato žádost je předána konkrétnímu poskytovateli úvěrů. Konkurují tak bankovním produktům typu kreditní karty nebo kontokorentu.\nrychlé pujcky ihned varnsdorf, online ihned naúcet žamberk rychlá půjčka do online ihned naúcet žamberk rychlá půjčka do 9. březen Witchdoctor emit online pujcka rychlá žamberk nonconclusively relabel, Hempstead's, meanwhile undershirt's nebankovní půjčky do výplaty.\nleden Essaying, Ruskin, although gentlewoman - quicksilver near erythrismal Figaro rychla pujcka online žamberk pecking rychle pujcky bez prijmu. Pujcka online ihned žamberk out of 5 based on ratings. Half-ripened separableness duck unsteadfastly rychla pujcka pro slovaky brno.\nZískejte půjčku. Online pujcky bez registru žamberk rezervace Druhy registrů Rychlé půjčky bez registru S rostoucí potřebou půjček stoupá i počet nebankovních subjektů.\nPůjčka do 3000 czk plzeň\nPůjčka před výplatou 18000 czk pardubice\nNebankovní půjčky do 13000 kč bez registru\nPujčky do 2000kč žádosti\nPůjčka před vyplatou na účet do 10000\nPůjčka před výplatou 7000 czk ústí nad labem\nOnline půjčka do 30000 czk chomutov


Počty karcinomů vejcovodů jsou malé. Pokročilé případy onemocnění mohou být histologem zařazeny mezi ovariální procesy. - PDF\nDownload "Počty karcinomů vejcovodů jsou malé. Pokročilé případy onemocnění mohou být histologem zařazeny mezi ovariální procesy."\n1 Karcinom vaječníků a vejcovodů Epidemiologie Ovariální karcinom se vyskytuje ve všech věkových skupinách v závislosti na histologickém typu. Průměrný věk pacientek s epiteliálním typem nádoru je 57 let, u ostatních typů kolem 30 let. Nádory vejcovodů jsou vzácné, většinou se jedná o karcinomy vycházející z epitelu ampulární části, maximum výskytu se uvádí kolem 50 roku života. Výskyt nádoru vaječníků má mírně klesající trend. Jeho incidence dosáhla v roce ,2 / žen, v absolutních hodnotách 1256 případů a v roce ,4/ žen, v absolutních hodnotách 1121 nově diagnostikovaných případů. Počty karcinomů vejcovodů jsou malé. Pokročilé případy onemocnění mohou být histologem zařazeny mezi ovariální procesy. Onemocnění se šíří lokoregionálně, cestou implantačních metastáz na serózách nebo přímým šířením do okolních orgánů. Metastatické postižení uzlin je popisováno u 24% nemocných I klinického stádia, u 50% nemocných II stádia a u 74% a více u nemocných III a IV. klinického stádia. Pacienti v I. klinickém stádiu dosahují 5-letého přežití v %, pacienti ve II. klinickém stádiu v 60 %, ve III. klinickém stádiu ve 23 % a ve IV klinickém stádiu méně než 10 %. Zhoubné nádory ovaria incidence a mortalita v České republice 2005 ZN ovaria ŽENY abs. na C56 incidence ,4 mortalita ,3 Zhoubné nádory vejcovodů incidence a mortalita v České republice 2005 ZN vejcovody ŽENY abs. na C57 incidence 71 1,4 mortalita 101 1,9\n2 Etiologie Etiologie onemocnění není známá. V 5 10 % případů se předpokládá genetická predispozice ke vzniku tohoto onemocnění a to především mutace v genech BRCA1 a 2. Častěji je pozorován i u žen s rodinným výskytem hereditárního nepolyposního kolorektálního karcinomu. Charakter růstu ve volné dutině břišní, ve většině případů bez jakékoliv symptomatologie je příčinou vysokého procenta velmi pokročilých nálezů v době diagnózy. Více jak 70 % případů je zjišťováno ve stadiu III IV. Doposud žádná screeningová metoda ( Ca 125, vaginální ultrazvuk, kombinace obou metod) se v případě ovariálního karcinomu neprokázala jako efektivní. Neznalost prekanceróz a omezené možnosti časné detekce jsou příčinou vysokého procenta pokročilých forem onemocnění a s tím související nepříznivé léčebné výsledky. Histologie Primární maligní ovariální tumory dělíme do 3 skupin (zjednodušené dělení) nádory epiteliální - serosní - mucinosní - endometroidní - ze světlých buněk (clear cell) - někdy zahrnované do skupiny mesonefroidních ca - anaplastické - Brennerův tumor - nádory smíšené Tyto nádory představují cca 80-90% všech maligních ovariálních tumorů a vyskytují se především od 30. roku výše. Na hranici mezi benigním a maligním epiteliálním ovariálním tumorem G1 stojí ještě tzv. "bordeline" nádory, tedy semimaligní nebo-li s hraniční malignitou. Nádory z gonadálního mesodermu - granulosový nádor ovaria - arrhenoblastom - jiné vzácnější mesodermální nádory ovaria Tyto nádory představují 5-10% ovariálních tumorů, vyskytují se ve všech věkových skupinách, častěji však po menopause. Germinální nádory - dysgerminom - non-dysgerminomy - z extraembryonálních tkání - nádor ze žloutkového váčku - nádory z trofoblastu - choriokarcinom - z embryonálních tkání - teratom Tyto nádory tvoří 5 % ovariálních tumorů a vyskytují se převážně v dětství a v mladém věku do 25 let. Často se vyskytují ve smíšené formě.\n3 Prognostické faktory Prognóza ovariálního karcinomu závisí na řadě faktorů. Za nejdůležitější jsou považovány stádium onemocnění, histologický typ nádoru, stupeň diferenciace, věk pacientky, její celkový stav, radikalita primární operace a velikost ponechaného rezidua. Bylo prokázáno, že pacientky operované na specializovaném pracovišti mají lepší prognózu. Za všeobecně platné nepříznivé faktory pro onkologické pacienty lze označit: - vyšší věk - závažné interkurentní choroby, které mohou limitovat chirurgický výkon a chemoterapii (zejména hepatopatie, nefropatie, hypalbuminemie, anemie, trombocytopenie, leukopenie) - obezita, kachexie - stupeň pokročilosti onemocnění, ascites - stupeň diferenciace nádorových buněk (G) - radikalita primární operační léčby - maximální cytoredukce zlepšuje prognosu - histologický typ: - z epiteliálních mají horší prognózu clear cell a mucinozní karcinom - u granulosového tumoru je nepříznivou známkou nález v obou ováriích a vysoká mitotická aktivita - z germinativních nádorů mají horší prognózu choriokarcinom a yolk-sack tumor Vaječníky - klasifikace a rozdělení do stadií FIGO, TNM Stadium I Nádor omezen pouze na ovária IA nádor omezen na jeden vaječník, pouzdro je intaktní, zevní povrch ovária není postižen nádorovým růstem, není přítomen maligní ascites, v peritoneálním výplachu nejsou maligní buňky IB nádor omezen na oba vaječníky, pouzdro je intaktní, žádné známky nádoru na povrchu vaječníků, v ascitu nebo peritoneálním výplachu nejsou maligní buňky IC nádor ohraničen na jeden nebo oba vaječníky s čímkoliv následujícím: ruptura pouzdra, nádor na povrchu ovaria, maligní buňky v ascitu či peritoneálním výplachu Stadium II Nádor postihující jedno nebo obě ovária s pánevním šířením IIA šíření a/nebo implantace na dělohu a/nebo vejcovody, v ascitu/nebo peritoneálním výplachu nejsou maligní buňky IIB karcinom ovária šířící se na další pánevní tkáně, v ascitu/nebo peritoneálním výplachu nejsou maligní buňky IIC nádor stadia 2a nebo 2b, nádor na povrchu s maligními buňkami v ascitu nebo peritoneálním výplachu\n4 Stadium III Nádor postihující jeden nebo oba vaječníky s mikroskopicky prokázanými peritoneálními metastázami mimo pánev a/nebo metastázami mimo pánev a/nebo metastázy v regionálních mízních uzlinách. IIIA IIIB IIIC mikroskopické peritoneální metastázy mimo pánev. Uzliny negativní. makroskopické peritoneální metastázy mimo pánev 2cm nebo méně v největším rozměru. Uzliny negativní. peritoneální metastázy mimo pánev většími než 2 cm v největším rozměru a/nebo metastázy v regionálních mízních uzlinách Stadium IV Vzdálené metastázy - (vyjma peritoneálních metastáz) Poznámka: metastázy v pouzdru jater jsou T3/stadium III, metastázy v jaterním parenchymu M1/stadium IV. Pleurální výpotek musí mít pro M1/stadium positivní cytologií. Regionální lymfatické uzliny: Hypogastrické, (obturatorní), společné ilické, zevní ilické, vnitřní( hypogastrické), sakrální laterální, paraaortální, vzácnější inguinální. Rozdělení do stadií (TNM klasifikace, 6.vydání) Stadium 0 Tis N0 M0 Stadium IA T1a N0 M0 Stadium IB T1b N0 M0 Stadium IC T1c N0 M0 Stadium IIA T2a N0 M0 Stadium IIB T2b N0 M0 Stadium IIC T2c N0 M0 Stadium IIIA T3a N0 M0 Stadium IIIB T3b N0 M0 Stadium IIIC T3c N0 M0 jakékoliv T N1 M0 Stadium IV jakékoliv T jakékoliv N M1\n5 Vejcovody - klasifikace a rozdělení do stadií FIGO, TNM Stadium I Nádor omezen pouze na vejcovody IA nádor je omezen na jeden vejcovod bez penetrace povrchu serózy IB nádor je omezen na oba vejcovody, bez penetrace povrchu serózy IC nádor omezen na jeden nebo oba vejcovody,se šířením až k/nebo skrz serózu vejcovodu, nebo s maligními buňkami v ascitu či peritoneálním výplachu Stadium II Nádor postihující jeden nebo oba vejcovody s pánevním šířením IIA šíření a/nebo metastázy do dělohy a/nebo vaječníků IIB šíření na jiné pánevní struktury IIC nádor stadia 2a nebo 2b s maligními buňkami v ascitu nebo peritoneálním výplachu Stadium III Nádor postihující jeden nebo oba vejcovody s implantací na peritoneum mimo pánev a/nebo metastázy v regionálních mízních uzlinách. IIIA IIIB IIIC mikroskopické peritoneální metastázy mimo pánev. makroskopické peritoneální metastázy mimo pánev 2cm nebo méně v největším rozměru. peritoneální metastázy mimo pánev většími než 2cm v největším rozměru a/nebo metastázy v regionálních mízních uzlinách Stadium IV Vzdálené metastázy (vyjma peritoneálních metastáz) Poznámka: metastázy v pouzdru jater jsou T3/stadium III, metastázy v jaterním parenchymu M1/stadium IV. Pleurální výpotek musí mít pro M1/stadium positivní cytologií. Regionální lymfatické uzliny: Hypogastrické, (obturatorní), společné ilické, zevní ilické, vnitřní( hypogastrické), sakrální laterální, paraaortální, vzácnější inguinální.\n6 Rozdělení do stadií (TNM klasifikace, 6.vydání) Stadium 0 Tis N0 M0 Stadium IA T1a N0 M0 Stadium IB T1b N0 M0 Stadium IC T1c N0 M0 Stadium IIA T2a N0 M0 Stadium IIB T2b N0 M0 Stadium IIC T2c N0 M0 Stadium IIIA T3a N0 M0 Stadium IIIB T3b N0 M0 Stadium IIIC T3c N0 M0 jakékoliv T N1 M0 Stadium IV jakékoliv T jakékoliv N M1 Příznaky a diagnostika Ve včasných stádiích nejsou téměř žádné příznaky a nádory bývají odhaleny náhodně a to pouze asi v 10% případů ( při gynekologickém vyšetření, nebo při chirurgickém výkonu v dutině břišní z jiných důvodů). I v pozdních stádiích bývají příznaky často nespecifické, například poruchy trávení, nadýmání, zvětšování objemu břicha, pocit tlaku a tíhy v břiše. Někdy se onemocnění ohlásí náhlou příhodou břišní torze, ruptura, zánět) nebo zánětem či trombózou žil dolních končetin. Obligatorní vyšetření - anamnéza - somatické + komplexní gynekologické vyšetření včetně vyšetření per rektum. - ultrasonografické vyšetření malé pánve - základní hematologické vyšetření - biochemie s jaterními testy a ledvinnými funkcemi - krevní skupina, HbsAg, (HIV) - CA 125, Ca 19-9 (u mladých - CEA, hcg, AFP) - RTG - předozadní snímek plic - CT malá pánev, břicho, retroperitoneum, metodou volby je NMR, PET, PET/CT - komplexní předoperační interní vyšetření - komplexní anesteziologické vyšetření Fakultativní vyšetření - cystoskopie případně intravenózní urografie (IVU) - rektoskopie - kolonoskopie a/nebo irrigografie - jiná konsiliární vyšetření dle přidružených onemocnění\n7 Terapie Léčebná strategie epiteliálních zhoubných nádorů ovaria a vejcovodu je založena na stejných principech 1) Epiteliální nádory Operační léčba Podmínkou adekvátního provedení je ve všech případech: - předoperační příprava včetně přípravy střevní (nutno počítat se střevním výkonem) - operační přístup umožňující dokonalou přehlednost operačního pole a zajišťující maximální radikalitu výkonu. - dostatečná kvalifikace personálu a) Primární radikální nebo cytoredukční operace Cílem je dosažení úplného odstranění tumoru nebo maximální cytoredukce. Dutinu břišní otevíráme z dolní střední laparotomie s rozšířením nad pupeční jizvu. V případě ascitu provádíme jeho odběr na cytologické vyšetření, pokud ascites není přítomen, provádíme peritoneální laváž z jednotlivých kvadrantů dutiny břišní. Palpační revizí malé pánve střevních kliček jaterního povrchu, bráničních kupolí a lymfatických uzlin zjišťujeme rozsah procesu. Dále je třeba získat bioptické vzorky z peritonea močového měchýře, pravého a levého parakolického prostoru, bráničních kopul a peritonea pánevní stěny v místě primárního tumoru. Dle možností provedeme radikální operaci, zahrnující oboustrannou adnexectomii, hysterectomii, omentectomii, appendektomii, pánevní event. paraaortální lymfadenektomii a extirpaci nádorových ložisek. Systematickou lymfadenektomii má smysl provádět tehdy, je li výsledkem operace nulové či optimální reziduum (operační reziduum menší než 1 cm). Výjimkou připouštějící kozervativní operační řešení, jsou případy mladých žen se zájmem o graviditu. V těchto případech, pokud peroperační nález ukazuje na ohraničený proces postihující jeden vaječník, histologický grading 1 a peritoneální laváž neprokazuje přítomnost nádorových buněk, považujeme za dostačující výkon jednostrannou adnexectomii, podle mikroskopického nálezu ze zmrzlého řezu event. excizi z kontralaterálního ovaria, biopsii z dutiny břišní, pánve, omenta a pánevní event. paraaortální lymfadenektomii na postižené straně. Provedení radikalizující operace se doporučuje po porodu. Nezbytnou podmínkou je v tomto případě informovaný souhlas pacientky. U pacientek ve stádiu Ib se v rámci konzervativní operace provádí oboustranná adnexektomie s ponecháním dělohy, pacientky poté mohou být zařazeny do programu IVF (s donorským oocytem). Nutnou součástí operačního protokolu je podrobný popis operačního nálezu, informace o případné peroperační ruptuře nádoru, známky šíření na okolní orgány, velikost zjištěných metastatických ložisek a specifikace velikosti a lokalizace ponechaného tumorózního rezidua. b) Radikalizující operace (interval debulking surgery - IDS) Jedná se o operační vstup po předchozím neradikálním nebo neadekvátním výkonu. Provádí se po 3-4 sériích chemoterapie 1. linie. Při tomto druhém operačním vstupu je úkolem odstranění ponechaného zbytku vnitřního genitálu, reziduálního tumoru a doplnění výkonu o event. chybějící omentektomii, appendektomi, lymfadenektomii. Předpokladem pro kompletní výkon je ústup reziduálního tumoru prokázaný restagingovým vyšetřením. Ne vždy je však tento výkon úspěšný, s dostatečnou radikalitou a dosažením úplného odstranění zbytku nádoru. Po výkonu je pokračováno v chemoterapii\n8 c) Second look operation Provádí se po ukončení CHT I. linie pouze v rámci klinických studií nebo při nejasnosti o dalším léčebném postupu Zahrnuje odstranění nalezených nádorových ložisek, četné biopsie z malé pánve a dutiny břišní, laváže a event. exstirpace zvětšených uzlin. d) Třetí event. další většinou paliativní operace Provádí se ve výjimečných případech, ohraničených solitárních recidiv anebo z důvodů komplikací při progresi onemocnění, nejčastěji při ileozních stavech. Chemoterapie (CHT) Po chirurgické léčbě nutno primární chemoterapii považovat za kurativní. Podmínkou potencionálně kurativní chemoterapie je performance status WHO 0,1,2, předpokládaná délka života více jak 6 měsíců, interkurentní onemocnění umožňující dodržet kurativní dávku. Volba vhodného léčebného režimu záleží na histologickém typu nádoru, pokročilosti onemocnění, věku a interkurentních chorobách pacientky apod. V současnosti je pro první linii chemoterapie standardem léčba založená na platinovém derivátu, při pokročilém onemocnění v kombinaci s paklitaxelem. Nejčastěji se používá chemoterapie po operačním výkonu tj. adjuvantní chemoterapie. Jinými způsoby je léčba neoadjuvantní, paliativní, konsolidační. a) Adjuvantní chemoterapie Jednotlivé režimy aplikujeme v závislosti na rizikových faktorech onemocnění. Stádium Ia, Ib, N0, G1 - při adekvátně provedené operaci dispenzarizace bez adjuvantní chemoterapie Stádium I,II,a,b,c, neadekvátní operace G1 nebo G2 - PAC (event. alternativní režimy PC, CBDCA + C,P,CBDCA) 3 až 6 cyklů Ia, Ib, G1 inadekvátní operace (alternativou je radikalizující operace) Stádium Ic, IIc, G3 - paklitaxel,cbdca, (event. alternativní režimy) 6 cyklů, Stádium III, IV bez ohledu na grade a histologický typ splňující kriteria potenciálně kurabilního onemocnění - paklitaxel, CBDCA, (event. alternativní režimy) 6-8 cyklů, Standardní dávkování paklitaxel - platina a alternativní režimy paklitaxel 175 mg/m 2 karboplatina 5-7 AUC (interval 21 dnů ) paklitaxel 175 mg/m 2 cisplatina 75 mg/m 2 (interval 21 dnů)\n9 paklitaxel mg/m 2 doxorubicin mg/m 2 karboplatina 5-7 AUC (interval 21 dnů ) paklitaxel 175 mg/m 2 doxorubicin mg/m 2 cisplatina 75 mg/m 2 (interval 21 dnů) Standardní dávkování PAC a alternativní režimy PAC (interval dnů) cisplatina mg/m 2 doxorubicin mg/m 2 cyklofosfamid mg/m 2 PFC (interval dnů) cisplatina mg/m 2 epirubicin mg/m 2 cyklofosfamid mg/m PC (interval dnů) cisplatina mg/m 2 cyklofosfamid mg/m 2 CBDCA-C (interval dnů) Karboplatina 5-7,5 AUC cyklofosfamid mg/m 2 P (interval 21 dnů) cisplatina mg/m 2 CBDCA (interval 21 dnů) karboplatina 6,0-7,5 AUC Stádium III, IV nesplňující kriteria potenciálně kurabilního onemocnění Skupina prognosticky nepříznivá, kde individualizujeme léčbu bez paklitaxelu. - monoterapie - alkylační látky, platinový derivát, p.o. etoposid prolongovaně - kombinovaná chemoterapie s individuálním dávkováním založená na platině, případně alternativní režimy. Počet sérií i vyhodnocení klinického stavu nutno individualizovat. b) Neoadjuvantní chemoterapie Aplikujeme u pacientek u nichž pokročilost onemocnění neumožňuje provedení operačního výkonu, jejichž stav ale umožňuje aplikaci CHT. Podmínkou je histologicky verifikace procesu (tru-cut biopsie, event. LSK ) či cytologicky ( punktát ascitu) potvrzený karcinom. Volba režimu CHT je individuální, režim je založen na platinovém derivátu. Po 3-4 sériích chemoterapie se provede vyhodnocení odpovědi na chemoterapii a stanovení dalšího léčebného postupu. V případech potvrzené regrese onemocnění je předpoklad provedení chirurgického debulkingu a indikována intervalová "debulking" operace (IDS) s následnou chemoterapii.\n10 c) Konsolidační chemoterapie Možno aplikovat u vybraných pacientek po ukončení 1. linie CHT bez známek rezidua onemocnění. paklitaxel 175 mg/m2 3 hod.infůze (interval 28 dnů) V současné době není jasný doklad o vlivu jakékoliv konsolidační léčby na prodloužení OS d) Chemoterapie jako součást léčby recidivy onemocnění Volba CHT režimu II. linie se řídí převážně dobou od ukončení CHT 1. linie do relapsu onemocnění a celkovým stavem pacientky. Relaps do 6 měsíců je paliativní léčbou - velmi špatná prognóza - individuální léčebné schéma, které není založeno na platinovém derivátu Relaps mezi 6 a 12 měsícem - je paliativní léčbou - u žen kde je velice dobrý PS anebo chirurgická léčba odstranila recidivu je chemoterapie potencionálně kurativní. Režimy léčby - jako pro druhou linii relapsů po 12 měsících od ukončení primární léčby. Relaps po 12 měsících - potenciálně kurabilní, CHT přináší prokazatelný efekt v prodloužení života. - kombinovaná CHT založená na platinovém derivátu dosahuje lepších výsledků než monoterapie. Podmínky léčby s kurativním záměrem - dobrý performance status WHO 0,1,2 - předpokládaná délka života více než 6měsíců - interkurentní onemocnění umožňující dodržet kurativní dávku chemoterapie Používané chemoterapeutické režimy: paklitaxel 175 mg/m 2 karboplatina 5-7 AUC (interval 21 dnů ) Alternativní režimy PAC (interval dnů) cisplatina mg/m 2 i.v. D1 doxorubicin mg/m 2 D1 cyklofosfamid mg/m 2 D1 CBDCA/ADM/CFA (interval 28 dnů) doxorubicin mg/m 2 D1 karboplatina AUC 6 D1 cyklofosfamid mg/m 2 D1 CBDCA + C (interval 28 dní) karboplatina AUC 5-7 i.v. D1\n11 cyklofosfamid mg/m 2 i.v. D1 Topotecan (interval 28 dní) topotecan 1,5 mg/m 2 i.v. D1,2,3,4,5 DOCE +DDP ( interval 28 dní) docetaxel mg/m 2 D1 cisplatina 75 mg/m 2 D1 --- GEM/DDP (interval 28 dní) gemcitabin mg/m 2 D1, 8, 15 cisplatina 75 mg/m 2 D1 DDP/VP-16 (interval 28 dní) cisplatina mg/m 2 i.v. D1 etoposid mg/m 2 i.v. D1,2,3,4,5 nebo mg/m 2 p.o. D1,2,3,4,5 - IFO/DDP (interval 28 dní) ifosfamid 4 g/m 2 D 1 mesna mg/m 2 D 1 cisplatina 60 mg/m 2 D 1 Režimy pro monoterapii CBDCA(interval 28 dní) karboplatina AUC 5 D1 - Gemcitabin (interval 28 dní) gemcitabin mg/m 2 D1, D8, D15 -- Paklitaxel weekly (interval 7 dní( paklitaxel 80 mg/m 2 D1 -- Docetaxel weekly (interval 7 dní) docetaxel 40 mg/m 2 D1 Etoposid per os (interval 21 dní) etoposid 50 mg/m 2 p.o. D 1-14 Topotecan weekly (interval 7 dní) topotecan 4mg/m Caelyx (interval 28 dní) Caelyx 50 mg/m 2\n12 Režimy 3 a další linie - je léčbou paliativní, možno použít kterýkoliv režim II linie pokud nebyl použit dříve, připouští-li to stav pacientky. - má za cíl prodloužení a zvláště pak zlepšení kvality života pacientky. - důraz kladen na minimální toxicitu chemoterapie, s výhodou užívána cytostatika v monoterapii. f) Regionální chemoterapie V rámci primární terapie se v MOÚ nepoužívá. Při paliativní léčbě recidivy onemocnění k zabránění tvorby ascitu se využívá aplikace DDP intraperitoneálně a u paliativní léčby pleurálního výpotku aplikace bleomycinu intrapleurálně. Ostatní léčebné možnosti: Radioterapie - užíváme pouze ve výjimečných případech při přetrvávajícím ohraničeném ložisku v pánvi při nemožnosti operačního odstranění a rezistenci na chemoterapii. Hormonální léčba Tamoxifen 20 mg denně p.o. nyní užíván zcela výjimečně v rámci paliativní terapie recidivy. Megestrol acetát jako součást podpůrné léčby u kachexie pacientek. 2) Neepiteliální nádory Terapie zhoubných nádorů z gonadálního mesodermu (nejčastěji tumor z buněk granulozy a/ Chirurgická léčba Je vždy základní léčebnou modalitou. Slouží ke stanovení diagnosy, biologické povahy nádory, stagingu a je rozhodujícím léčebným výkonem. Rozsah chirurgického výkonu se v zásadě neliší od epiteliálních ovariálních tumorů. b/ Adjuvantní chemoterapie Není konsenzus ve standardní chemoterapii, ta ale má být založena na cisplatině počet cyklů: 3-6 BEP (Interval dní) cisplatina 20 mg/m 2 i.v. D1-5 etoposid 100 mg /m 2 D1-5 bleomycin 15 IU i.v. D1-3 BEP (modifikovaný) cisplatina 20 mg/m 2 i.v. D1-5 etoposid 100 mg /m 2 D1-5 bleomycin 30 IU i.v. D1 BIP cisplatina 20 mg/m 2 i.v. D1-5 Ifosfamid 1,2 mg /m 2 D1-5 + mesna mg/m 2 bleomycin 30 IU i.v. D1 Dále možný režim PAC ( možná náhrada DDP za CBDCA )\n13 Terapie germinálních tumorů ovaria K zařazení pod diagnosu čistý dysgerminom je nutná absence jakýchkoliv jiných buněčných typů Vyšetření provádíme stejně jako u ostatních ovariálních tumorů. Nádorové markery: - CEA, AFP, HCG. Staging se řídí týmiž pravidly jako u ostatních ovariálních tumorů Operační léčba U pacientek ve stádiu I a vyjímečně i ve vyšších stádiích se zájmem o další graviditu - konzervativní operace (jednostranná event. oboustranná adnexectomie, omentektomie, pánevní event. paraaortální lymfadenektomie na postižené straně). Podmínkou je peroperační histologické vyšetření a informovaný souhlas pacientky. Vyšší stádia a/nebo není-li třeba zachovat fertilitu - radikální operace jako u epiteliálního karcinomu, význam debulking operace za cenu rozsáhlých resekčních výkonů je vzhledem k výrazné chemosenzitivitě germinálních tumorů velmi sporný. Stadium IV vyžaduje individuální postup, důraz kladen na včasné zahájení chemoterapie. Přínos cytoredukce sporný. Chemoterapie: Vzhledem k agresivitě většiny germinálních nádorů a jejich vysoké chemosenzitivitě lze ponechat bez adjuvantní CHT pouze čistý dysgerminom st. Ia a nezralý teratom st. Ia G1. Všechny ostatní germánální nádory jsou zajišťovány 3-6 cykly adjuvantní chemoterapie, standardem je v současné době schéma BEP. Užívané cytostatické režimy: BEP cisplatina 20 mg/m 2 i.v. D 1-5 etoposid 100 mg /m 2 D 1-5 bleomycin 15 IU i.v. D1-3 Interval dní BEP (modifikovaný) cisplatina 20 mg/m 2 i.v. D 1-5 etoposid 100 mg /m 2 D 1-5 bleomycin 30 IU i.v. D1 Interval dní PVB (interval 21 dní) cisplatina 20 mg/m 2 D 1-5 vinblastin 12 mg/m 2 D 1 bleomycin 30 IU D 1 PEI (VIP) (interval 21 dní) ifosfamid 1,2 g/m 2 D 1-5 etoposid 75 mg/m 2 D 1-5 cisplatina 20 mg/m 2 D mesna mg/m 2\n14 Léčba recidiv: - chemoterapie režimem PVB nebo PEI - radioterapie - operační léčba (výjimečně) Zásady poléčebného sledování - follow up Všechny pacientky léčené v MOÚ pro zhoubný ovariální tumor jsou pravidelně sledovány na gynekologické ambulanci MOÚ v přesně stanovených termínech: - 1. kontrola za měsíc po ukončení primární léčby - 2. a další kontroly po 3 měsících do konce 2. roku od ukončení primární léčby - kontroly ve roce po 6 měsících - dále trvale kontroly 1x ročně po 5. roce po ukončení primární léčby Prováděná vyšetření: - gynekologické palpační vyšetření + sonografie malé pánve - RTG plic a UTZ vyšetření jater rok po skončení léčby - neexistuje konsenzus stran odebírání TM na základě na základě našich zkušeností odebíráme po 3-6 měsících od ukončení léčby ty, které byly dříve zvýšené. - základní laboratorní vyšetření - další vyšetření podle klinické potřeby pouze při podezření na recidivu tumoru. (sono břicha - CT, RIN, rektoskopie, cystoskopie atd. ) - intenzivní dispenzarizace je indikována u pacientek po konzervativní operaci či bez adjuvantní CHT restagingová vyšetření vhodné provádět v 1-2 letých intervalech v závislosti od ukončení onkologické léčby a klinickém nálezu. Literatura 1. ÚZIS ČR, NOR ČR 2008, Novotvary 2005 ČR, Cancer incidence 2005 in the Czech Republic: s , TNM klasifikace zhoubných nádorů. 6 vydání, česká verse Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky, Praha 2004.,s Klener P.: Klinická onkologie, Praha, Galén, s. 2002: Zásady cytostatické léčby maligních onkologických onemocnění. Česká onkologická společnost ČLS JEP platnost od Journal of Clinical Oncology vol.25, No 20, July 10, 2007 Aktualizace textu MUDr. Renata Kalábová, Ph.D.


20. 1. 2021\nS virtuální nabídkou pro děti Z pohádky do pohádky přichází knihovna. Najdi pohádku, to je téma zábavných kvízů. Každý měsíc je připravena spousta nových úkolů, hádanek a hlavolamů, ale navíc navštívíte své oblíbené pohádkové postavičky. Kvízy jsou k dispozici na stránkách knihovny. Zájemci mohou vyplněné a podepsané úkoly zasílat v příloze na emailovou adresu petrkovska@kdk.cz\nSpolečnosti VÍTKOVICE ARÉNA a Pivovar Ostravar prodloužily smlouvu o generálním partnerství největší sportovní haly na Moravě, druhá největší hala v zemi ponese jméno ostravského pivovaru až do roku 2025. Ostravar po dohodě s majitelem haly plánuje v hale začít nabízet také tankové pivo. Obě strany se dohodly na prodloužení smlouvy v délce 5 let. Vyvrcholením spolupráce by mělo být plánované Mistrovství světa v ledním hokeji, které by se do Ostravy mělo vrátit v roce 2024. V současnosti je OSTRAVAR ARÉNA s kapacitou až 12.500 diváků druhou největší halou v České republice a největší víceúčelovou halou na Moravě. Jedna z dominant Ostravy byla dokončena a slavnostně otevřena v roce 1986. Od roku 2004 se v hale čepuje výhradně pivo Ostravar. Průměrná roční návštěvnost haly je 400 tisíc diváků. Ostravar Aréna je domácím stánkem hokejového klubu HC VÍTKOVICE RIDERA a hostí také největší sportovní podniky světa jako je MS v hokeji, ME v krasobruslení nebo tenisové turnaje Davis Cup a Fed Cup. V hale pravidelně vystupují také hvězdy české I světové hudební scény jako Sting, Bryan Adams, Bob Dylan, Deep Purple, atd.\nZ linek ve výrobním závodě Hyundai Motor Manufacturing Czech (HMMC) v Nošovicích sjelo v loňském roce 238 750 osobních automobilů. Celková produkce tak byla v důsledku pandemie přibližně o 21 % nižší oproti původnímu výrobnímu plánu. Letos firma očekává opětovný růst. Zároveň se zvýší mzdy zaměstnanců. Rok 2020 se v nošovické automobilce, která je jediným výrobním závodem Hyundai na území Evropské unie, nesl ve znamení inovací a modelových novinek ve výrobě. Zároveň ale do dění v HMMC silně zasáhla pandemie nemoci Covid-19, kvůli níž nastala na jaře neplánovaná třítýdenní odstávka výroby. Nošovická automobilka loni na jaře spustila výrobu modelu Kona Electric, který se tak stal prvním sériově vyráběným elektromobilem nové generace v České republice, nejvíce jich zamířilo do Německa, Nizozemska, Norska a Francie. Modernizace se dočkala i kompletní modelová řada i30 včetně sportovněji laděné verze N Line. Zásadní událostí pro HMMC bylo říjnové zahájení sériové výroby nové generace modelu Tucson, tvoří skoro 70 % její produkce. Hlavním odbytištěm nadále zůstává Evropa, Rusko, Turecko a Střední Východ, auta vyrobená loni v Nošovicích ale jezdí také na Novém Zélandu, v Kolumbii nebo Hong Kongu. Nejvíce vozů zamířilo do Německa. Nová kolektivní smlouva navýší mzdy. Průměrná mzda v dělnických pozicích v roce 2020 činila 39.739 Kč.\nMoravskoslezský kraj chce i v tomto roce ocenit to nejlepší z turistické nabídky. Ceny cestovního ruchu představí výjimečné atraktivity a ocení práci těch, kteří i přes drastická omezení své aktivity dotáhli do úspěšného konce. O vítězích bude rozhodovat také veřejnost. Druhý ročník cen počítá s pěti soutěžními kategoriemi. Těmi jsou: osobnost cestovního ruchu, nejlepší počin cestovního ruchu, neobjevený skvost, nejmalebnější místo v zimě a nejsvětovější místo Moravskoslezského kraje roku 2020. Lidé mohou hlasovat na webové stránce Cen cestovního ruchu až do 28. 2. 2021.\nFinalisté druhého ročníku Cen cestovního ruchu Moravskoslezského kraje 2020:\n« 18. 1. 2021\n22. 1. 2021 »


7 měsíční odmítá kojení i příkrmy? - open, Category: Bojkot kojení, odmítání kojení - děti starší 6 měsíců By: Guest - Kojení a internetové laktační poradenství\nVšechny otázky » Všechny kategorie » Odmítání jednoho prsu, bojkot kojení, odmítání kojení » Bojkot kojení, odmítání kojení - děti starší 6 měsíců » 7 měsíční odmítá kojení i příkrmy\nDobrý den, paní Jiřinko, obracím se na Vás opět s dotazem, minule jste nám radila před cca 2 měsíci - dcerka tehdy 5 měsíců, od 3 týdnů dokrmuji přes suplementor UM..na Vaši radu jsem s příkrmy počkala až do cca uk. 6m, ale UM jsme nesnížili z toho důvodu, že dcerka poté, co jsem Vám psala začala kojení bojkotovat a napila se jen před usnutím v polospánku a vleže, kdy jsem já neuměla suplementor použít, tak jsem se nejdřív radovala že už jen kojíme, ale přišlo mi, že vypije dost málo takto v polospánku a pak jsem jí zkusmo zvážila a vytáhla si na 1 kojení jen 40 ml, tak jsem se lekla a asi po 2 dnech vyměnila skleničku abych ji mohla použít vleže, nějaký čas dcerka pila jen takto, takže jsem UM neodbourala, protože dcerka vypila opravdu málo ode mě. Tuto "krizi" jsme pak překonaly, nyní (7m a týden) se už asi 10 dní opět potýkáme s problémy. Příkrmy dcerka přijala pěkně, už jedla cca 100 ml na oběd, pak ale najednou téměř nic, i co jí dříve chutnalo (brokolice s mrkví a br.), teď sní už pár dní tak 10-20 lžiček, tak alespoň něco, nenutím ji. Začaly jsme před pár dny s ovocem, to sní zatím jen trochu banánu, ze začátku jí nechutnalo žádné, ale např. hrozně ráda si ožužlává rozpůlené jablko, když vidí, že ho jím já:-) tak jí také dám a hlídám ji, aby si neupižlala nějaký malý kus, který by vdechla (zuby zatím nemá). K příkrmu vypije pár doušků vody nebo fenykl.čaje z mini čajového šálku, ze kterého ráda pije, nebo po lžičkách. Nicméně kojit už se nyní chce opět jen před usnutím nebo občas po probuzení, v noci zatím nejlépe (2-3x za noc). Za den máme cca 8-9 kojení po 2-3 hod (ale teď má někdy i 4h pauzy kdy prostě nechce a já pak mám problém), ale často jen z jednoho prsu, druhý odmítá, tak mě pak druhé prso občas bolí, ale skoro nic z něj neodsaju, max. 20 ml, někdy to nechám až si dcerka rozmyslí,pak ho dopije před spánkem (spí ještě cca 3 za den 30 min, přes poledne i hodinu). Dříve jsem vždy kojila z obou prsů. Navíc to jedno prso teď chce jen vsedě na gauči, druhé jen vleže v posteli..:-) takže takto během kojení přebíhám, no je to opravdu zážitek..:-) chápala bych, kdyby jedla příkrmy tak, že už by se kojit nechtěla, ale odmítá i je, takže nevím - možná to jsou zuby? Bývá teď taková ukňouranější, často chce nosit nebo být v kontaktu s námi (což je samozřejmě v pořádku:-). Mám ale starosti o její pitný režim, počůrané plínky má, za den cca 5-6, nejvíc samozřejmě ráno po nočním spánku, ale přes den spíš méně, mléka odhadem vypije cca 600 ml, z toho UM cca 150 ml přes suplementor - používám ho teď více na začátek, přijde mi, že dost dlouho trvá než se spustí mléko a malá není trpělivá..:) a to bylo už před touto krizí, všimla jsem si toho náhodou, že se spouští nějak pozdě..takže si nemyslím, že by to bylo tím stresem z této situace (i když teď tomu samozřejmě nepomáhá). Pokud mají děti v tomto věku vypít celkem ještě 900-1000 ml(je to tak?) tekutin, tak z příkrmů má dost málo, celkově tedy na to množství určitě nedosáhneme...měla bych dcerce nabízet tekutiny i jinak? Vím, že kromě MM moc čaje nebo vodu ještě nedoporučujete, ale pokud pije takto málo..za poslední 4 dny, kdy je to zatím nejhorší, přibrala jen 30g (ale lepší než nic, vím, že teď už tolik nabírat nebude). Por.váha byla 3,29kg a nyní 7940g, přibírala do 4m asi 1kg za měsíc, poté tak 0,5 kg za měsíc. Jinak je dost akční, teď už se asi 2 týdny plazí a prozkoumává byt, v posteli kde kojím z toho 1 prsa tak se zas točí pořád na břicho a moc toho takto nevypije, prostě nejde zastavit..:-( dělá hrozně blbiny:) přes den už špatně usíná, uspávám teď v manduce se zpíváním, v kočárku usne skoro hned, ale chodím jen 1x, protože tak prošvihnu možnost k nakojení po uhoupání v nosítku, kdy je dcerka ochotna se napít v polospánku. Četla jsem Vaši radu na tyto krize zkusit společné koupání - to jsme ještě nezkoušely (moc vanu nemusím, ale co bych pro kojení neudělala:-), ráda bych kojení zachovala aspoň na zimu..jinak spí s námi v posteli. Myslím, že mi teď mléka dost ubývá, jak je to kojení takové všeljaké. Dnes dcerka nechtěla pít ani v noci, což byl dosud náš zachránce, uklidňovalo mě, že pije pěkně aspoň v noci 2-3x. Chápu, že kojení už pro ni není tak zajímavé:), ale pokud to má být stále její hlavní zdroj živin a tekutin.. Myslíte, že bych měla třeba zkusit elektrickou odsávačku, abych podpořila laktaci a dcerce teklo mléko lépe? Nerada bych si způsobila problémy, od začátku mám problémy s retencemi, jak dcerka déle nepije, v noci např. max. 5 hodin, pak už mě prsa bolívají. Vím, že suplementor není vhodné používat stále, samozřejmě v tomto věku už kouká co to mám, vytahuje hadičku apod., ale zatím to bez něj nejde, dost často díky němu dcerka vypila aspoň něco z prsa, když sloužil jako takový "motivátor":) Děkuji moc za radu a přeji pěkný, již adventní čas:-) Veronika\nHezký večer přeji, Váš příspěvek mne docela pobavil. :-) Je to spletitá situace, ale je vidět, že to tak nějak berete už s větším nadhledem. :-) No, ono to ani moc jinak ve Vaší situaci nejde, aby se člověk nezbláznil. Je potřeba se ale opřít o fakta, díky kterým byste měla situaci snášet dobře. Dcerka prospívá moc hezky. To je z Vašeho povídání velmi dobře patrné - váha je na 7 měsíční dítě super, naprostý standard, to jste pěkně vybojovaly. :-) No a psychomotorický vývoj je taky naprosto v pořádku. Navíce je dcerka velmi živá, vitální, co více si přát? To je tedy základ. Vše ostatní je podružné. Chápu, že to není vůbec jednoduché zvládat, ale jsem naprosto přesvědčena, že minimálně do roku, do jara, to půjde. A pak si myslím, že taky, i kdyby toho kojení bylo jen trošku, tak už by to nemělo být tak stresující.\nK tomu, o co se snažíte a jak to vše děláte není moc co dodat. Nemá smysl dcerku do něčeho nutit. Obzvlášť u těch příkrmů se to může vymstít. Využijte toho, že dcerka se začíná zaměřovat na kouskovitou potravu. To je jenom dobře. A nepodceňujte ji. :-) Mému mladšímu synkovi narostly zuby až ve 13 měsících a přesto byl schopen, bez jediného zubu, sníst cokoliv, včetně kusů masa, ovoce, zeleniny. Dásněmi prostě vše rozdrtil. U Vás to ale tak dlouho trvat nebude, protože dle Vašeho podpisu to vypadá, že zoubky už jsou na cestě. :-) Ano, protivnost, rozmrzelost, menší chuť k jídlu, to vše se s tím pojí. Chce to zachovat klid.\nCo se týká kojení, tak vytrvejte. Děláte to opravdu dobře a chápu, že už toho máte plné zuby, ale přece jen - dcerka prospívá krásně, tzn., že Vaše snaha rozhodně dopadá na úrodnou půdu. Opravdu ale ještě nemáte žádnou jistotu, že by tento stav měl trvat navěky. To vůbec ne. Může se to klidně zlepšit či zcela vymizet ten bojkot. Až bude příkrmů ještě více, tak třeba už nebudete dávat ani UM ani suplementor, prostě nic. Jen kojení. Jinak spaní s dítětem v posteli a i vše ostatní, to děláte v pořádku. Odsávat dočasně můžete, ale zase to určitě nepřidávejte na dlouho do toho svého náročného kolotoče.\nJinak rozumím Vašim obavám o dostatečné množství tekutin. Ale když se budete stresovat, tak o to hůře to mléko dcerce poteče. A to určitě nechcete. Pokud dítě prospívá a má těch plenek alespoń 6 dost počůraných za den, tak je to v pořádku. V tomto věku se to stejně řeší více příkrmy, více tekutin. Ideálně kojení v hojném množství, ale když to půjde jen v polospánku, tak to tak prostě bude. :-) Zkuste si to v rámci možností co nejvíce užívat. Není to jednoduché, vím. Ale Vy už to zvládáte měsíce prostě bravurně a myslím, že se máte čím chlubit. :-) Přibývání na váze řešte, ale stačí na měsíční bázi, určitě nevažte tak často - zbytečný stres. Kojené děti mohou přibývat skokově, stagnovat na váze, někdy i lehce ubírat. Tak to prostě je. Proto sledovat nejlépe opravdu po delších časových úsecích, ať Vás stagnace či úbytky tak nevyděsí.\nMne nezbývá, než Vám popřát hodně sil, energie, chuti do dalších bojů, které budou doufám bez bojů. :-) Přeji krásný adventní čas!\n27. 11. 2016 03:10:22


VÝJIMEČNÁ ŠANCE PRO POSÁDKU BUGGYRA ULTIMATE DAKAR | XTline\n33. ročník závodu Baja Aragon, Baja Aragon 2016, bude pro Tomáše Ouředníčka a Pavla Vaculíka znamenat předěl v jejich společné závodní kariéře. Nejtradičnějšího podniku Světového poháru se posádka Buggyra Ultimate Dakar zúčastní v kabině vozu Ford Ranger Dakar společnosti South Racing, se kterým Xavier Pons zajel v letošním Dakaru třetí nejrychlejší čas zahajovací etapy.\nBaja Aragon je jednou z nejprestižnějších událostí Světového poháru cross-country rallye, na kterou se každoročně sjíždí top jezdci z celého světa jako Nasser Al-Attiyah, Carlos Sainz, Nani Roma nebo Jutta Kleinschmidt, ale i hvězda WRC Mikko Hirvonen.\n“Loňský ročník Baja Aragon byl kvůli našim zdravotním potížím jedním z nejtěžších, ale představoval také nesmírně důležitou lekci v přípravě na Dakar. Právě zde získané zkušenosti s dehydratací jsme posléze zúročili v naší úspěšné účasti na Dakaru 2016.\nLetos bude vše jinak. Je pro nás obrovskou ctí, že můžeme usednout za volant vozu Ford Ranger Dakar. Tato nabídka přišla na poslední chvíli, a nebyla tedy možnost ujet ani jeden jediný zkušební kilometr. Start v závodě bude pro nás opravdovou zkouškou! Chtěli bychom jet velice opatrně, protože naším cílem je dojet do finiše a nasbírat s Fordem co nejvíce zkušeností. Rád bych poděkoval společnosti South Racing za důvěru v nás vloženou, týmu Tatra Buggyra Racing za veškerou pomoc a našim partnerům za neutuchající podporu,” uvedl Tomáš Ouředníček.\nTatra Buggyra Racing také přiveze na Baja Aragon velké překvapení. Zatímco dakarský etapový vítěz Martin Kolomý je zpět za volantem svého “Fat Boye”, David Vršecký kvůli zdravotním potížím přenechá místo za volantem “Phoenixe” Martinu Prokopovi, pro kterého bude účast v kategorii trucků premiérou.\nBaja Aragon začíná v pátek odpoledne 9,5 km dlouhou rychlostní zkouškou a bude pokračovat třemi dlouhými etapami v sobotu a v neděli. Po zdolání celkových 800 kilometrů, z nichž 560 bude závodních, dosáhnou posádky cílové čáry ve španělském Teruelu v neděli odpoledne.


EsportsforUkraine s Xnapym uspořádají charity stream. Hosty budou poslanec Kolář a generál Pavel | Sazka Esport\nEsportsforUkraine s Xnapym uspořádají charity stream. Hosty budou poslanec Kolář a generál Pavel\nNa pomoc Ukrajině již domácí esportové organizace přes drobné dárce vybrali přes 140 000 korun. Dnes navíc společně se streamerem Xnapy uspořádá projekt charitativní stream, na kterém vystoupí poslanec Mgr. Ondřej Kolář a také generál Petr Pavel.\nPetr "Xnapy" Jirák dnes na svém streamu přivítá dva velevážené hosty. Poslance koalice SPOLU pana Mgr. Ondřeje Koláře a také armádního generála ve výslužbě Petra Pavla. Oba dva mají velmi zajímavé postřehy k ruské invazi na Ukrajině.\nCílem dnešního vysílání bude možnost edukace veřejnosti o aktuálním dění a také vybrat další obnos peněz, které poputují na podporu bojem sužované Ukrajiny. Více informací o celkovém projektu najdete na webu esportsforukraine.com.\nPřímý přenos poběží od 16:00 na Twitch kanále Xnapyho, kde budete moci akci přímo podpořit.\nCharitativní stream startuje dnes od 16:00.


19.8.2016 – „Asi nějaké cvičení,“ mávli rukou mnozí Pražané, když před půlnocí 20. srpna 1968 duněla koridorem nad Vinohrady nezvyklá letadla. Někteří už ale měli tušení: Zradili nás! Ruský bratr nás přišel ztrestat za ten náš »socialismus s lidskou tváří«. A byla to rána přímo do srdce, jímž v tu chvíli pražské ruzyňské letiště nepochybně bylo.\n6.7.2016 – S trhavinou vytáhl do boje proti komunistickému režimu i jeho premiérovi, jenže se bál, že přitom zraní nevinné lidi. To bylo životní dilema »opatrného atentátníka« Františka Zajíčka (†58). Přestože nikoho nezabil ani nezranil, StB ho dostala na popraviště.\n10.5.2016 – Zpěvák Laufer o něm trylkoval jako o »chlapíku statečném«, ale revírem rudého agenta Pavla Minaříka (70) byly ženské ložnice a jeho tempo v nich bylo i na StB vražedné… Písemně mu přikazovali: S tou si nic nezačínej! A pokyn spal!\n7.9.2016 – Byla schopná zdržet zaoceánskou loď kvůli svým nákupům i přespávat v elektrické rozvodně… Taková byla Eva Bosáková (†59), olympijská medailistka a agentka StB, ochotná donášet na přítelkyni Věru Čáslavskou (†74).\nOsobnosti: Věra Čáslavská (219 článků), Eva Bosáková (7 článků)\n21.12.2016 – Osahávání žen nebo placení daní? Zmínka o tom druhém je pro nově zvoleného prezidenta USA podstatně citlivější. Miliardář Donald Trump (70) na otázky, kolik peněz odevzdal eráru, zarytě mlčí. Blesk ale v archivech komunistické StB našel možné vysvětlení!\n11.3.2016 – Raper Vladimir 518 natočil ve vítkovických železárnách nový videoklip k singlu Ať se to neposere!, který mu produkoval Mike Trafik. Šestiminutové video si muzikant podle svého scénáře i zrežíroval a jde o první pozvánku k novému albu, které Vladimir 518 na letošní rok připravuje.\nOsobnosti: David Koller (301 článků), Ben Cristovao (458 článků), David Koller (131 článků)\n14.9.2016 – Raper a člen kapely PSH byl první, koho David Koller oslovil a požádal ho, aby předělal jednu z jeho písní. Výsledkem je skladba Chci zas v tobě spát, kterou pro Vladimira 518 zprodukoval Mike Trafik. Společně ji zazpívají a zarapují v pátek 16. září v pivovaru Staropramen na úvodním koncertu turné David Koller & friends, které pak pokračuje koncerty v Plzni (7. 10.), Hluboké nad Vltavou (21. 10.), Brně (26. 10.), Liberci (17. 11.) a Ostravě (30. 11.). „Udělat pro něj remake skladby je čest, co jiný k tomu říct, ne?” komentoval to Vladimir 518. Další Kollerovy skladby předělali Kato z Prago Union, Hentai Corporation, Mucha, Ben Cristovao či skupina Korben Dallas.


Test Lexusů RC a ES: Luxusní odnož Toyoty odmítá diesely a sází na hybridy - Aktuálně.cz\n25. 1. 2019 16:10\nLexus ES má za sebou už šest generací, nyní na trh přichází sedmá v pořadí. Spolu s ES automobilka představila i nový model RC. Ne každý se dobře orientuje v názvosloví Lexusu, tak jen pro upřesnění – ES je luxusní sedan, RC zase sportovní kupé.\nA protože jsme měli možnost otestovat oba modely naráz, pojďme se jim věnovat zvlášť. Začněme nejdříve sportovní zadokolkou RC.\nModel RC je nádherné kupé s pohonem zadních kol, které se výrazně inspiruje u vlajkového kupé LC. S motorizacemi je na tom stejně jako ES, tedy pro náš trh je k dispozici pouze verze 300h. V tomto případě už se jedná o třetí generaci.\nNabízí slušných 223 koní na zadní nápravě, a jelikož se spalovací motor o pár kW (konkrétně o dva) vešel pod limitních 135 kW, RC může parkovat v modrých zónách v Praze bez poplatku.\nVzhled se generačně moc nezměnil, výraznější je nové denní svícení, jak jinak než ve tvaru písmene L. Rastr masky chladiče prošel modernizací a jeho tvary se postupně prolínají, což vypadá efektně. V zadní části přibyly na krajích zadního nárazníku vzduchové kanálky, které by měly zajišťovat stabilnější jízdní projev.\nPrávě ten totiž prošel další úpravou. Citlivost řízení je nyní lepší, aerodynamika dokonalejší, odpružení vylepšené… A navíc nejde jen o marketingová klišé, reálné zlepšení jsme mohli vyzkoušet.\nMotor: benzinový 4válec, 2494 cm3 + elektromotor\nCena od: 1 350 000 Kč (akční cena 1 230 000 Kč)\nRC není mainstreamové auto, spíše se dá klasifikovat jako pohodlné GT než nějaké sportovní náčiní. Pokud ho tak člověk bere, bude naprosto spokojený. Nová generace přinesla parádní stabilitu a kvalitnější odpružení. Dlouhé vzdálenosti bude zdolávat s naprostým nadhledem.\nCelkem vysoká porce výkonu putující na zadní kola umí zajistit zábavu. Hybrid nehybrid, tohle auto se moc rádo sklouzne v mokré zatáčce, natož pak na sněhu. Většinu času bude ale posádka řešit, jak auto jezdí v běžném provozu. Zdálo se nám, že reakce na povely pravé nohy nejsou tak pohotové, jak by mohly být.\nLexus si cestu ke konzervativním českým zákazníkům stále hledá, má však co nabídnout. | Foto: Tomáš Devera\nTaké spotřeba není tak příznivá jako tabulkové hodnoty. Je ale potřeba zohlednit jízdní styl každého řidiče, pokud se bude chtít svézt svižně, palubní počítač ukáže hodnoty minimálně okolo 8,5 l / 100 km. Pokud by ale člověk více těžil z výhody hybridního pohonu, dostal by se určitě na příznivější hodnoty.\nJe radost s ním jen tak vyrazit na delší cestu, zábavnější to ale bude na mokru, výkon je totiž posílán na zadní kola. | Foto: Tomáš Devera\nCenově Lexus RC začíná na částce 1 230 000 korun a konkurentů mít moc nebude, hybridních kupé je totiž jako šafránu. RC je vizuálně výjimečné auto, zda si ale najde cestu k srdcím zákazníků, je otázkou. Patří však mezi atraktivní kupé střední třídy s pohonem zadních kol a možností parkování v Praze bez problémů. A to se rozhodně počítá.\nNálož bezpečnostních prvků je pak u obou aut maximální, což potvrdily i perfektní výsledky v Euro NCAP. Lexus staví na svém Lexus Safety System+, který obsahuje veškeré možné pomocníky.\nTest Lexusu ES\nModel ES stál spolu s vrcholným LS u zrodu značky Lexus. Je tedy pro značku velmi důležitý a tomu odpovídá i péče, kterou při modernizaci dostal. V Evropě má tento model s předním pohonem nahradit zadokolku GS.\nSoučasná generace má být údajně tišší, prostornější a bezpečnější než kdy předtím. A také větší. Narostla celkem podstatně, do délky o 65 mm a do šířky o 45 mm. Současně se ale o 5 mm snížila.\nVzhled nezapře rodinu Lexusu, obří přední masku si nesplete nikdo. Ta má nově zajímavý tvar žebrování a pro Lexus typický tvar denního svícení do opravdu hodně protáhlého písmena L. Provedení F-sport dostalo masku trochu více členitou a ta tak působí subtilněji.\nS oběma vozy se dá parkovat v centru Prahy na modrých zónách zdarma. | Foto: Tomáš Devera\nPři představení jsme viděli naživo obě verze v tmavě modré a tmavě červené metalíze. Těžko říct, která vypadá lépe, obě autu nesmírně sluší a působí opravdu luxusně. S modernizací přichází dvě nové barvy - béžová a zelená.\nNa našem trhu se bude nabízet pouze v hybridní verzi s označením 300h. Ta přichází ve své čtvrté generaci, která přináší lepší projev motoru spolu s větším výkonem. V tuto chvíli motor vygeneruje 218 koní. Dále také umožňuje čistě elektrickou jízdu až do rychlosti 120 km/h.\nPod kapotou pracuje 2,5litrový motor s Atkinsonovým cyklem a výkonem 131 kW. A ano, přesně o 4 kW se vejde do limitu, kdy ještě může parkovat v pražských modrých zónách zdarma, což je velice praktická výhoda. Další výhoda je logicky spotřeba. My jsme na trase okolo jihošpanělské Malagy jezdili svižným tempem za průměrných 7 l / 100 km.\nCena od: 1 300 000 Kč (akční cena 1 208 790 Kč)\nMotor se chová velmi příjemně. V přímém srovnání s třetí generací tohoto pohonného ústrojí je hned na první sešlápnutí plynu cítit svižnost a ochota zrychlovat. Díky tomu ani posádku neobtěžuje zvuk vytočeného motoru, protože auto se brzy dostane na úroveň cestovní rychlosti, kterou pak už stačí jen udržovat.\nPři modernizaci ES se pracovalo hlavně na lepším odhlučnění kabiny. | Foto: Lexus\nPři jízdě je poznat, že se pracovalo na zlepšení odhlučnění. Nejedná se o hrobově tiché auto. Konstruktéři se oháněli frázemi, že pro posádku by až příliš tichá kabina byla znepokojivá, možná ale vysvětlení hledejme i v tom, že v porovnání s ES musí zbývat vyšší úroveň komfortu a luxusu pro vrcholný model Lexus LS.\nChválíme ale audiosystém Mark Levinson, který patří k naprosté špičce, a budete si rádi chodit do auta jen poslechnout oblíbenou písničku.\nK pohodlnému cestovnímu sedanu neodmyslitelně patří i sedačky. Konstruktéři je vyvíjeli tři roky a je to na nich znát. Nabízejí pohodlí křesel, do kterých se člověk pohodlně usadí a za tisíc kilometrů bezbolestně vystoupí. To samé platí i pro cestující vzadu, kteří si navíc mohou také nastavovat sklon opěradla.\nNa cestující vzadu se myslelo, prostoru pro nohy je snad až nadbytek. V loketní opěrce jsou jak z bondovky ukryté ovladače vyhřívání sedaček, klimatizace, ale třeba i zadní sluneční clony a ovládání audiosoustavy. Na vlastní kůži jsme zjistili, že usnutí v tomto pohodlném křesle je při klidné jízdě otázkou pár minut.\nKufr je díky přesunutí baterií pod zadní sedadla výrazně větší a zároveň je auto celkově lépe vyvážené.\nNa poli pohodlných sedanů je velký výběr, mezi konkurenty patří například Mercedes-Benz třídy E, Audi A6, BMW řady 5 či Jaguar XF. Na poli hybridních pohodlných sedanů je už ale nabídka menší.\nLexus už v případě ES také zveřejnil ceny, startuje na částce od 1,2 milionu. A to je velmi příznivá cena za pohodlný a luxusní sedan, který má rozumnou spotřebu a může parkovat v modrých zónách zdarma. Úplně pochopíme, pokud po něm sáhnou i luxusnější taxislužby, dávalo by to smysl.\nauto Aktuálně.cz Obrazem redakční testy nové automobily Lexus Bezpečnost


Lord C3 vestavná kombinovaná chladnička | ElectroWorld.cz\nVestavné lednice Lord\nVestavná kombinovaná chladnička Lord C3 s automatickým odmrazováním má chladicí část v objemu 187 l. Je vybavena odkládacími policemi z bezpečnostního skla, poličkou na láhve ve dveřích a dveřními poličkami. Uskladnit vaše jídlo můžete i do plastové zásuvky ExtraFresh Comfort, která udrží ovoce a zeleninu delší dobu čerstvé a plné vitamínů. Hodit by se mohla i funkce rychlého zchlazení či zmražení. Nemusíte se bát toho, že omylem necháte pootevřené dveře - na to vás upozorní zvukový alarm. O dokonalý přehled se postará LED osvětlení.\nV chladicí části se nachází ExtraFresh Comfort zásuvka pro uskladnění ovoce a zeleniny s regulací vlhkosti. Ta je udrží déle čerstvé a chutné. Kromě ní je v této části chladničky ještě pět polic z bezpečnostního skla, z nichž čtyři jsou výškově nastavitelné.\nMrazicí část, která je umístěna dole, má objem 67 l. Nabízí funkci automatického odmrazování NoFrost. Zmrazovací kapacita mrazničky je 12 kg potravin za 24 hodin. V případě výpadku proudu se doba skladování pohybuje okolo 13 hodin. Nemusíte se bát ani objemných položek, a to díky funkci VarioZone. Zásuvky i přepážky mezi nimi můžete z mrazničky vyjmout. Vznikne tak obrovský prostor určený pro nestandardně velké položky.\nRecenze Lord C3\nPříslušenství k Lord C3