Поръчай QQ Naturals Дезодориращ крем произведен от Магазин Чародеа - Хранкооп\nQQ Naturals Дезодориращ крем\nQQ Natural Дезодориращ крем\nИзцяло натурален. Омекотява и подхранва кожата. Не запушва порите. Сухите съставки абсорбират влагата на повърхността и пазят областта суха. Антибактериалните свойства на етеричните масла се грижат за справяне с лошите бактерии - причина за неприятни миризми. Нанася се количество с размера на грахово зърно в зоната на подмишниците и се разтрива добре.\nКожата е мека, успокоена, благодарение на маслата и ухае приятно.\nСъстав: кокосово*, какаово масла*, масло от карите*, растителен восък, крахмал, сода бикарбонат, цинков оксид, ет. масла: кедър и портокал;\nINCI: Cocos Nucifera (Cococnut) Oil*, Theobroma Cacao (Cacao) Seed Butter*, Butyrospermum Parkii (Shea Butter) Fruit*, Copernicia Cerifera (Carnauba) Wax, Zinc oxid, Juniperus Virginiana (Cedarwood) Oil, Citrus Sinensis (Sweet Orange) Oil;\nРазфасовка 380 г\nБиологичен пчелен мед Билков\nНатурален Околоочен Контур - Против Бръчки 'Adjust'


БК „ДЕЛФИН“ с две победи при момчетата (14) в гр. Ямбол – БК Делфин\nВ неделя се състоя втория турнир от междуобластното първенство при 14 годишните момчета. В зала "Диана" в гр. Ямбол се състояха 4 срещи:\nТунджа - Берое 80:59\nДелфин 2 - Несебър 85:59\nБерое - Делфин 2 79:42\nНесебър - Тунджа 33:113\nВ първата си среща нашите "делфини" се представиха добре срещу "по-младия", но борбен състав на БК "Несебър". С добри изяви се отличиха всички дванадесет състезатели, но имаше доста брак във всички компоненти на техниката. В третата част при вече решен мач, нервите на треньора Петко Янков не издържаха и той влезе в спор с част от публиката и съдиите, което не му прави чест.\nУбедителната победа в първата среща даде увереност на отбора и само след 40 минути почивка, младите състезатели на БК "Делфин" започнаха агресивно втория си двубой за дена срещу отбора на БК "Берое" - Стара Загора. След много силна игра на Десислав Стефанов и Константин Костадинов първата част завърши с 13 точки преднина за нас.\nВтората част започна с добри изяви на Виктор Бъчваров под коша и точни пасове на Стоян Ташков. Те успяха да поддържат разликата до 4та минута, но после отпаднаха физически и позволиха на добре играещия отбор на "Берое" да намали разликата до 2 точки на полувремето.\nВторото полувреме двата отбора стартираха със сборни петорки. Нашата петица бе Констанин Костадинов, Десислав Стефанов, Димитър Димитров, Виктор Бъчваров и Стоян Ташков. След много добра игра в защита и разумна игра в нападение поведохме убедително, като частта завърши 26-3. Трябва да отбележим атрактивното изпълнение на К. Костадинов, който получи топката на линията на 3те точки и с един дрибъл, след "евростъка" заби в коша през човек. Това отиграване повлия психологически на съперника и предизвика аплодисментите на публиката.\nВ четвъртата част в игра влезе Алекс Костов, за да замени Стефанов, който спечели публиката с интелигентната си игра. Мача приключи с убедителна победа за отбора на БК "Делфин" и ни утвърди на второто място в групата.\nПоследният турнир за годината ще се състои в неделя, 6 декември 2015, в зала "Бойчо Брънзов". Сборна формация от двата състава на момчетата (14) ще приеме отборите на Черноморец Бургас, Тунджа Ямбол и Черно море порт Варна в XIXто издание на турнира в памет на Григор Апостолов - ГРИШАТА.\nНова схема за провеждане на първенствата при подрастващите\nНяма отговори за "БК "ДЕЛФИН" с две победи при момчетата (14) в гр. Ямбол"


Великите европейци - Анри Матис - Култура\nпубликувано на 23.10.16 в 09:20\nКакво си представяте, когато чуете името Анри Матис? Ако във въображението ви изниква тлъст чек, който в аукционна къща „Сотбис” се разменя срещу някаква си картина, почти на прав път сте. Казвам почти, защото картината със сигурност ще бъде пренесена до дома на купувача с бронирана кола и силна охрана, тоест, не е „някаква си”. Не е обикновена.\nПламен Асенов разказва за Анри Матис\nНе е онази, която ще купите на улицата с идеята, че идеално пасва на красивите пердета с флорални мотиви, с които жена ви напоследък така се гордее. Със сигурност не всяка картина на Анри Матис е гениална. Обаче е не по-малко сигурно, че притежанието на коя да е негова творба ще направи щастлив всеки изкушен от изкуството човек.\nНяма как да е иначе, когато говорим за работа, излязла от ръцете на един от най-великите художници изобщо, един от тримата бащи на революцията в пластичните изкуства от началото на ХХ век, един от хората, чиято слава като водеща фигура на модернизма расте 62 години след смъртта му, въпреки страховете му приживе, че може да бъде веднага забравен.\nВ първите години от живота си Анри Матис не проявява интерес към изкуството, още по-малко – признаци на гениалност. При това не ги проявява цели 20 години. Той е роден през 1869-та в малко градче в Северна Франция. Районът е консервативен, занаятчийски, в него индустриалната революция идва през ХIХ век, но не променя много навиците и традициите на хората, някои от тях с корени от времето на Римската империя. Бащата на Матис е от род на тъкачи, но се издига, като става търговец на зърно и държи голям магазин.\nМайчиният му род пък се занимава с дъбене на кожи, но майка му има усет за цветове и рисуване. В семейния магазин тя отговаря за секцията с боите и консултира клиентите. Занимава се и с модното за онова време рисуване върху керамика. Самият Анри е болнаво дете, расте при строги правила и силен родителски контрол. Той е замислен и крехък, със спокоен и не много ярък характер, но е като попивателна за света наоколо.\nВ напреднала възраст запазва чувството си към земята, към семената и засаждането на разни неща, част от тази връзка са и гълъбите, които отглежда до смъртта си. Подарява един на съперника и приятеля си Пикасо, а той го изобразява като прочутия „Гълъб на мира”. През 1887 Анри учи право в Париж и въпреки, че му е досадно, справя се с науките. Две години по-късно се връща на север и на 20 започва работа в юридическа кантора. Скоро е опериран и за да не скучае докато се възстановява, мама му подарява бои и пособия за рисуване. Матис се пробва, като копира пощенски картички. По-късно казва по този повод: „Имах чувството, че изведнъж попаднах в рая”. Пътят му на велик художник е вече в собствените му ръце.\n„От момента, в който хванах кутията с бои в ръце, знаех, че това е моят живот. Хвърлих се в него както дивият звяр се нахвърля на нещо, което обича” – казва Матис по-късно. Първите уроци по рисуване той получава от майка си и води дълги преговори с баща си да зареже адвокатурата и да учи за художник. Баща му, съвършено практичен човек, не е съгласен, но все пак през 1891-ва го пуска. За да се подготви за Националната школа за изящни изкуства, Матис се записва в парижката Академия Жулиен, където получава класическата основа на рисуването.\nПроваля се на изпитите и влиза в Националната школа за декоративни, а не в тази за изящни изкуства. Той обаче постоянства, дори нахалства леко и ходи неприет в класа на либералния Густав Моро, а през 1895 най-после е приет и официално става негов студент. Подготовката в школата е класическа, състои се главно от висене в Лувъра, копиране на картини на стари френски и нидерландски майстори, рисуване на тела от натура, натюрморти и пейзажи. Това може да звучи досадно, но пък е нещо, без което никой авангарден художник не може да направи никаква революция.\nРазбира се, Густав Моро е доста отворен човек и не лишава питомците си от досег с модерното изкуство – а тогава то се състои от импресионизъм и постимпресионизъм във всичките техни разновидности, течения, клонове и кланове. Освен по модерните художници, Матис се захласва също и по традиционното японско изкуство, което е на мода в парижките артистични среди. През това време той живее с модела Каролин Жобло и през 1894-та се ражда дъщеря им Маргарита, която после се появява в много от платната на художника.\nАнри Матис започва да изучава художеството късно, но за сметка на това ученето му продължава дълго. До края на живота си той практически не спира да ходи по школи, да се захласва по африкански, полинезийски, арабски и други екзотични култури, като не просто колекционира предмети от тях, а буквално ги изучава и ползва наученото в своята работа. Не спира сам да търси нови форми и начини за изразяване, съответно, освен живописта, изучава и работи керамика, скулптура, прави пана и стъклопис, издава книги с оригинални рисунки, а накрая стига и до техниката на колажа.\nМалко случайно от гледна точка на конкретните обстоятелства, но съвсем закономерно, с оглед божествения план за неговото развитие като художник, през 1896 и 1897 година Матис е на почивка на остров Бел край Бретан и там се запознава с Джон Ръсел, австралийски художник, приятел на Роден и още никому неизвестния Ван Гог. Двамата водят дълги разговори и Ръсел отваря погледа му за истинските тайни на модерното изкуство.\n„Ръсел беше мой учител, точно той ми обясни теорията на цветовете” – казва по-късно Матис. През 1896-та той става асоцииран член на Салона на националното общество за изящни изкуства, което означава, че може да излага на годишната изложба там, без работите му да минават през жури. От първите пет картини, които показва, две са откупени от държавата, едната от тях дори е предназначена за президентския дворец в Рамбуйе. Това вдъхва увереност на Матис, който до момента не е получавал такова външно признание.\nИзглежда обаче не само художникът, но и човекът Матис научава урок от Ръсел и веселата художническа компания на остров Бел. Всички те са хора женени и имат стабилни, добри семейства, нещо, което му липсва, а това дразни буржоазния му консерватизъм и го кара да се замисли. През октомври 1897 година Матис е канен на сватба и там сяда до някоя си Амели Парайер. Заедно с братята си тя държи магазин за дрехи и се изявява като дизайнер на шапки. Двамата се харесват веднага и се залюбват, без да се минава през банални флиртове.\nПреди да се оженят на следващата година, Анри се чувства длъжен да я предупреди за нещо важно: „Аз те обичам, скъпа госпожице – казва ѝ той - но винаги ще обичам изкуството повече от теб”. Вместо да му удари шамар и да се врътне обаче, Амели все пак се омъжва за него, отглежда с любов дъщеря му Маргарита и му ражда двама сина.\nПрез 1904 година, вече на цели 35, Анри Матис прави в галерия Волар своята първа самостоятелна изложба, която е пълен провал. После отива да рисува в Южна Франция заедно с приятеля си Дерен и там, вероятно от слънцето, на двамата им става нещо. Те започват да работят по нов, непознат дотогава начин, за който са характерни привидно неорганизираната, дори хаотична работа с четката, използването на чисти, контрастни цветове, максимално опростяване на изобразявания предмет, поява на фигури и хора в „произволни” цветове, които пасват на композицията на цветовете, а не на реалността.\nТака започва голямото приключение, наречено „фовизъм”, първият от великите „изми” на ХХ век. Думата идва от френското „фовес”, ако правилно го произнасям и означава „диви зверчета”. Така през 1905 година критикът Луи Воксел нарича художниците, които, начело с Матис и Дерен, излагат в Есенния салон своята „оргия от цветове”. Друг критик, Камий Моклер пък пише, че изложбата е като купа с боя, хвърлена в лицето на публиката. Тази оргия продължава само няколко години. През 1907-ма, по време на изложба в Ню Йорк например, възмущението стига дотам, че е изгорено чучело на образа от картината на Матис „Голата в синьо”.\nНо пък скандалът е добра реклама и вече към 40-та си година художникът най-после се отървава от хроничната бедност, която го мъчи. Американските милионери Стайн и сестрите Коен започват да колекционират негови творби и ги купуват с десетки и стотици. По-късно се включват и двама руснаци – Щукин и Морозов, чиито колекции после са конфискувани от Ленин. За пророк или поне за гений в собствената си родина Матис е признат доста по-късно. Неслучайно във Франция сега могат да се видят предимно онези негови работи, с които роднините му плащат огромния данък наследство след смъртта на художника през 1954-та.\nПрез последните 13 години от живота си Анри Матис е на инвалидна количка след тежка операция от рак на дебелото черво, но не спира да рисува. „Винаги има цветя за тези, които искат да ги видят” – казва той. И когато вече не може да държи четката, с помощта на асистенти прави колажи от цветна хартия. Цял живот Матис не е религиозен човек, но обича да казва, че все пак вярва в отвъдния живот, в някакъв рай, където ще отиде, за да рисува своите фрески. Сигурен съм, че е прав и се надявам, щом се преселя и аз отвъд, да намеря небесното му ателие и да го видя как рисува.\nРадио Пловдив Култура Великите европейци Анри Матис Великите европейци Пламен Асенов


Международна Еразъм седмица за администратори се проведе във Великотърновския университет\nМеждународна Еразъм седмица за администратори в международни отдели „Приятелства за сътрудничество на Балканите“ се проведе във Великотърновския университет „Св. св. Кирил и Методий“ в периода 21-25 юни 2021 г. Сътрудничеството на Балканите е сред приоритетите в стратегията за интернационализация на университета.\nСедмицата събра във Велико Търново представители на 10 университета от Румъния, Албания, Босна и Херцеговина и България. Партньорските университети са от Питещ, Тимишоара, Яш, Орадеа, Баня Лука, Тирана, Корча, Елбасан и Вльора.\nПротивоепидемичните мерки възпрепятстваха участието на колеги от други съседни държави, които проявиха интерес към седмицата.\nСъбитието е посветено на споделяне на опит и добри практики в администрирането на студентската и преподавателската мобилност по програма Еразъм+ и на новите възможности за краткосрочна и смесена студентска мобилност по програмата.\nВеликотърновският университет вече е кандидатствал за финансиране като водеща организация и партньор в няколко смесени интензивни програми за студенти и преподаватели в областите педагогика, спорт, иконопис, администрация и право.\nПрограмите се провеждат съвместно с участието на поне три университета от три различни държави. Те са наречени „смесени“, защото съчетават обучение чрез физическо присъствие в продължение на една седмица с дистанционно обучение - съвместно решаване на поставени задачи при използване на дигитални средства. Седмицата се финансира по Еразъм+ проекти на университета за дейност КА103 със страни на ЕС и дейност КА107 с Албания и с Босна и Херцеговина.


Москва. На пръв поглед може да изглежда, че настоящата криза около Украйна не донесе на Русия нищо освен загуби. Първо, това показа уязвимостта на руската икономика спрямо Запада. Така медийната истерия, отприщена от Съединените щати и Великобритания около уж започналата руска инвазия в Украйна, срива руския фондов пазар от ден на ден. И това са само последствията от медийна истерия – Западът дори не е започнал да прилага обещаните икономически санкции, пише доцентът по политология Геворг Мирзаян в руския вестник “Взгляд“.\nВторо, тя показа уязвимостта на Русия към украинските провокации. Достатъчно е Киев да атакува Донбас, за да принуди Москва да изпрати войски за защита на ДНР и ЛНР (там живеят стотици хиляди руски граждани) и по този начин отново да започне спиралата на ескалация в руско-западните отношения.\nИ накрая, трето, преговорният процес между Москва и Вашингтон, изглежда, е спрял. САЩ изпратиха писмен отговор на руските предложения за гаранции за сигурност, който не се хареса на Кремъл. „Що се отнася до съдържанието на документа, там има реакция, която ни позволява да разчитаме на началото на сериозен разговор, но по второстепенни въпроси. Няма положителна реакция по основния въпрос в този документ. Основният въпрос е нашата ясна позиция за недопустимостта на по-нататъшно разширяване на НАТО на изток“, обясни руският външен министър Сергей Лавров.\nОт друга страна обаче тази криза донесе положителни резултати и за Русия. Вятърът й отвя и разпръсна редица сламени къщи на западната пропаганда, в които бяха замесени както страни-членки на НАТО, така и техните сателити.\nИ така, митът за предполагаемото единство на Алианса относно необходимостта от конфликт с Русия беше разрушен. Доскоро представители на НАТО на всеки ъгъл крещяха за необходимостта от защита срещу руската агресия, а страните-членки се състезаваха в антируска реторика. Тези от тях, които не вярваха в тази агресия или просто не искаха да се карат с Москва, предпочитаха да си мълчат - така беше по-безопасно. Но когато въздухът откровено замириса на война с Русия, редица страни членки на НАТО открито заявиха, че няма да участват в нея. И говорим не само за нежеланието за участие във войната в периферията на територията на Украйна, но и за нежеланието да се защитават други държави. Така президентът на Хърватия заяви, че ще върне у дома всички свои военни от страните от Източна Европа. А българските власти предупредиха, че няма да изпращат войници извън националните граници без решение на парламента.\nДа, Хърватия и България не са най-значимите членове на Алианса. Подобна позиция обаче заемат и редица други държави – една Унгария, например. Лъвският пай от обвиненията в дезертьорство като цяло пада върху един от най-важните европейски членове на НАТО - Германия, която уж в часа на голяма украинска нужда отказва да доставя на Киев оръжия, произведени в Германия, и забранява на други страни (като Естония например ) за да го направят.\nНякои западни медии направо казват, че Берлин вече не може да се счита за съюзник, защото „за Германия евтиният газ... и желанието да запази г-н Путин спокоен изглеждат по-важни от съюзническата демократична солидарност“. Въпросът обаче не е в предателството, а в преливането на чашата на търпението от американската политика. Европейските елити отдавна гледат търпеливо как Вашингтон жертва европейската стабилност в своите антируски игри. Той се оттегли от ключови споразумения в областта на поддържането на европейската сигурност (Договора за ликвидиране на ракетите със среден обсег и по-малък обсег на действие (ДРСМО), Договора за открито небе (ДОН)), провокира нестабилност в съседните на Москва държави и дори посочва Русия като основен враг в ключови документи на НАТО.\n.Европейските политици нямаха намерение да увеличават военните разходи и да натоварват бюджетите си. Очевидно те смятаха, че всичко това са просто политически игри между Вашингтон и Москва, че нещата няма да стигнат до истински конфликт. Сега, когато този конфликт отчетливо замириса, всички някак рязко изтрезняха и помолиха американския шофьор да намали скоростта.\nОчевидно състоянието на трезвост ще се запази и след края на този етап от конфликта, което ще доведе до редица интересни последици за Кремъл. На първо място, отказът на НАТО да се разшири на Изток. Да, според Сергей Лавров, САЩ отказаха да дадат каквито и да било гаранции в това отношение - настоящата криза обаче показа крайното нежелание на редица европейски държави да влязат в конфликт с Русия в името на, както каза хърватският президент, "един от най-корумпираните режими в света". Осъзнавайки, че това ще означава автоматичен билет за война с Русия и след като надуши тази война, Европа няма да гласува за възможното влизане на Украйна в НАТО- и вероятно не една или две държави, а по-голямата част от европейските държави ще заемат такава позиция. Гласуването ще бъде подобно за Молдова и Грузия - европейските държави не са готови да се бият с Москва за Приднестровието, Южна Осетия и Абхазия.\nОсвен това този конфликт може да доведе до промяна в подхода на САЩ към Русия – по-специално до намаляване на производителността на американския политически елит. Доскоро САЩ демонстрираха увереност в абсолютното подчинение на европейските политици и служители на ЕС. Президентът Байдън, държавният секретар Блинкен и други уважавани хора на всеки ъгъл казаха, че Западът е единен както никога досега, че всички страни членки на НАТО са готови да накажат Русия със санкции за нарушаване на украинския суверенитет. Сега се оказва, че далеч не всичко (припомняме уговорката на президента на САЩ, че в случай на „малка инвазия“ на Москва в Украйна може да няма санкции, тъй като ще има разногласия между САЩ и съюзниците по тях). Оказва се, че дори аморфната европейска бюрокрация не само не е готова да подкрепи американо-британската медийна истерия, но и й се противопостави (припомняме думите на ръководителя на европейската дипломация Жозеп Борел, че ЕС „не вижда особени причини ” да последва Вашингтон и Лондон в изтеглянето на семейства на дипломати от Украйна). И ако САЩ направят трезв анализ на причините за случващото се, те ще разберат, че за всичко е виновна изключително агресивната американска политика спрямо Руската федерация. Тогава може би тя ще бъде модифицирана - освен ако, разбира се, не искат най-накрая да унищожат мита за единството на Запада, както и за целостта на НАТО и готовността на Алианса да отблъсне колективно всички външни заплахи.\nИ накрая, бихме искали да се надявам, че този конфликт ще доведе до известно отрезвяване на украинското ръководство. През последните няколко години режимът в Киев успешно продава своята агресивна русофобска политика както на Запада, така и на собственото си население. На украинците, които не искаха да влизат във война с Русия, беше обяснено, че големите западни съюзници изобщо не са ги оставили в беда, че НАТО оценява евроатлантическата ориентация на Украйна и няма да я остави насаме с Москва. Настоящите събития показаха, че това не е така. Че Алиансът не само няма да изпраща войски за защита на Киев, но дори се противопоставя на прехвърлянето на оръжия в Украйна. Да, британците го доставят - но само онези видове, които не са в състояние да променят хода на потенциална война в полза на Украйна.\nАко все още има хора, които мислят с главите си в Киев, тогава те ще разберат, че времето на русофобията отминава, че е необходимо да се модифицира политиката спрямо Москва и да се опитат да преговаряме с нея. Нещо повече, това трябва да се направи сега – докато САЩ и Русия не се договорят за Украйна зад гърба на Украйна (възможно е някои предложения по този въпрос да са били направени в прословутия американски отговор – в рамките на „вторичните въпроси“, за които Лавров говори). Или Европа не се съгласи на срещите на върха с Путин, каквато сега се опитват да организират френският президент Еманюел Макрон и германският канцлер Олаф Шолц.\nТака че кризата означава не само проблеми, но и възможности. Сега основното е страните да ги използват правилно.\nUSD/BGN 1.8997 1.9002\nEUR/USD 1.0293 1.0295\nUSD/JPY 135.82 135.86


Trif's blog: Да питаме Солунските братя\nДнес някои празнуват празника на буквите. Но какво са буквите, ако не само носител на нещо много по-висше, Словото? Други празнуват славянската писменост. Но каква е тази писменост, като няма "славянски език" и държава „Славяния“? Трети празнуват "кирилицата", но всъщност имат предвид климентицата. Но никой не пита авторите какво те биха искали ние да празнуваме.\nКирил и Методий са отдавна при Бога, но от историческите извори - жития, похвали, служби, легенди, писма, свидетелства, можем да научим що за хора са били те. Ако се запознаем дори с малка част от тeзи извори, ще разберем, че нашите просветители са били християни. Техните сърца са скърбяли, като са виждали народите около тях да тънат в идолопоклонство и суеверие.\nТе са обичали Божието слово и са копнеели да го направят достъпно за тях. Вярвали са, че в Христос са скрити всички съкровища на премъдростта и знанието (Кол. 2:3). Били са убедени, че само чрез покаяние и вяра в Сина Божий един народ може да бъде възроден и да върви към светли бъднини.\nИ накрая, Солунските просветители са обичали Спасителя и с радост са носели своя кръст. Те са посветили живота си на християнското просвещение на езичниците. Техните ученици са довели делото им до успех в България, а оттам и до много народи в източна Европа и Азия. Двамата братя са отказали апетитни светски постове и слава, търпели са много несгоди и лишения, за да донесат благата вест до тънещите в духовна тъма.\nЗатова, когато днес празнуваме 24 май, първо трябва да се покаем за това, че сме забравили истинския смисъл на празника. За това, че сме издигнали идола на формата над истината на Словото. Защото в началото беше Словото, и Словото беше у Бога, и Словото беше Бог (Йоан 1:1).\nИ след като сме се покаяли, да разгърнем прашасалите Библии и да прочетем\nзавещаното ни от просветителите Слово. Да се огледаме в него като в огледало (Яков 1:22-24) и да изхвърлим всичко, което ни пречи да го чуем – от просташката шльокавица, чалгизираната култура и все по-застрашителната младежка неграмотност, до въпиющата вещомания, омразата към ближния, коварната дъновизация, приветстваната йогизация и битово-езическото православие.\nЗатова, вместо политически коректно да избягваме същността, нека заявим с висок глас: братята просветители биха искали днес и винаги да празнуваме непогрешимото, вечното и животодаващото Божие Слово. Всичко останало е подигравка с тяхната памет.\nPosted by trif's blog at 10:40 PM\nLabels: 24 май, Библия, Бог, Кирил и Методий, кирилица, култура, писменост, родна реч, Солунските братя


Софиянци наказаха политиците с гражданска активност | The Guest house\n← Батенце, защо…? (І)\n„Дръзки“ е сред най-големите прецаквания на отбраната →\nСофиянци наказаха политиците с гражданска активност\nДнес, на един от най-големите празници – св. Николай Чудотворец (честито на всички именници, както и на бургазлии), софиянци доказаха, че все още не са загубили човешката си същност. С подкрепата на фондация „Щедро сърце“, „Новинар” организира кампания за събиране на запазени дрехи и обувки за децата в неравностойно положение. Иначе казано, за тези деца, за които държавата се сеща само по Коледа. Тогава политиците започват да муфтят хората за SMS-и, излъчват се сърцераздирателни клипове, организират се светски събития, на които баровците подхвърлят по някой и друг лев за благотворителност, а снимките им в скъпарски тоалети се разпространяват по всички медии.\nНе зная в колко медии е обявена днешната благотворителна акция. Попадна ми ВАЦ-овския „Труд”, където пишеше, че невръстно ромче е прието в болница с почти свалена кожа, защото 14-годишната му майка го осолила като хамсия. Нямаше обаче и ред за акцията пред Народния театър. Това, което се случи там донякъде възвърна вярата ми в доброто. Защото в 12 ч. имаше толкова хора, колкото за цял ден не се извървяха пред урните на последните избори. Площадът пред театъра беше покрит с чували, три големи камиона чакаха да бъдат натоварени, а хората прииждаха – кой с торбичка, кой с по-големичък сак. Разменяните реплики най-често бяха: „Така, де, държавата, като не може да се погрижи, поне ние с нещо да допринесем.” Новинарци предлагаха на гражданите дарителски грамоти, но повечето хора само махваха с ръка и си заминаваха. Де такова нещо у политиците, те не за грамота, а за луксозни плакети щяха да настояват, плюс репортаж по телевизията, плюс интервюта, в които могат да излеят обичайната демагогия, с която се надяват да зарибят някой заблуден гласоподавател.\nМои познати – Пепе и Марисела от Билбао (имената са променени) за заедно от 20 години. Искат да осиновят дете. В Испания това е почти невъзможно, там няма препълнени домове с изоставени дечица, затова Пепе и Марисела проучиха как стои въпроса в България. Тъкмо започнаха да подготвят документи и да планират идването си у нас, и великата „модерна” левица реши да доказва на света, че и сами можем да си грижим за сираците и тяхната издръжка. Сега Пепе и Марисела са на опашка в списъка за осиновяване на… китайче. Малко след това в Англия гръмна скандала с дома в Могилино, а към ВВС полетяха хиляди гневни писма с настояване да се окаже някакъв натиск.\nНе зная дали 100% от хората ще се съгласят, но за мен подобна промяна в политиката е не само неуместна, но и престъпна. В крайна сметка от осиновяването в чужбина, пък и в България, едно дете ще види само добро. Зле ли е да бъде отгледано в нормално семейство, зле ли е да бъде обичано? Толкова ли е зле това дете да получи възможност за добро образование и хубав старт в живота? Да, ама не. Държавата е решила, че е по-възпитателно тези деца да бъдат държани в домове, да бъдат бити, изнасилвани и стреляни от разни изроди (визирам случая в Трън), или ако не чак такива ужаси, то поне урок по оцеляване с порцион от 1.80 лв дневно. Нищо чудно, че днес на площада пред театъра се стекоха повече хора, отколкото някои партийни централи мечтаят да видят пред урните. И ако все още имат някаква доблест, политиците трябва да признаят, че днешната гражданска активност беше шамар за тях.\nPosted by Jaguar на 6 декември, 2008 in Лично мнение\nЕтикети: благотворителност, сираци


Хроничен панкреатит - Симптоми 2022\nХроничният панкреатит е прогресивно възпалително деструктивно увреждане на панкреаса, което води до нарушаване на неговата външна и вътресекретна функция. По време на обостряне на хроничен панкреатит, има болка в горната част на корема и остави хипохондрия, диспептични симптоми (гадене, повръщане, киселини в стомаха, подуване на корема), низост на кожата и склерата. За да се потвърди хроничен панкреатит проведено проучване на ензими в храносмилателния жлеза, сонография, ERCP, панкреаса биопсия. Основни принципи терапии включват диета, прием на медикаменти (спазмолитици, giposekretornyh, ензимни препарати и др..) При неефективност - хирургия.\nХроничен панкреатит - възпалително заболяване на панкреаса удължено повтарящи курс характеризира с прогресивно патологични промени в клетъчната структура и развитие на функционални нарушения. В гастроентерологията делът на хроничния панкреатит е 5-10% от всички заболявания на храносмилателната система. В развитите страни през последните години хроничен панкреатит "по-млади", ако по-рано, че е типично за хора 45-55 години, сега е честотата на връх при жените представляват 35-годишната възраст.\nМъжете, страдащи от хроничен панкреатит по-често от жените през последните години делът на панкреатит на фона на злоупотребата с алкохол се е увеличил от 40 на сто до 75 на сто сред факторите за развитието на това заболяване. Увеличава се също така увеличаването на случаите на злокачествени тумори в панкреаса на фона на хроничен панкреатит. Все повече се забелязва пряко свързване на хроничен панкреатит с повишаване на честотата на диабета.\nКакто при случаите на остър панкреатит, основните причини за хронично възпаление на панкреаса са злоупотребата с алкохол и жлъчните камъни.\nАлкохолът е директно токсичен за паренхима на фактора на жлезата. В холелитиаза възпаление преход става в резултат на инфекция на жлъчните пътища в простатата чрез съдовете на лимфната система, развитието на хипертония жлъчните пътища или директно кипене на жлъчна в панкреаса.\nДруги фактори, допринасящи за развитието на хроничен панкреатит:\nпостоянно повишаване на съдържанието на калциеви йони в кръвта;\nупотребата на лекарства (кортикостероиди, естрогени, тиазидни диуретици, азатиоприн);\nпродължително задържане на панкреатичната секреция (запушване на сфинктера на Оди, дължащо се на цикатрични промени на дуоденалната папила);\nгенетично определен панкреатит;\nидиопатичен панкреатит (неясна етиология).\nХроничният панкреатит се класифицира\nпо произход: първични (алкохолни, токсични и т.н.) и вторични (билиарни и др.);\nклинични симптоми: болка (повтарящи се и упорита), псевдотумор (холестатична, портална хипертония, язва на дванадесетопръстника с частично запушване), латентност (неизразена Clinic) и мач (изразени от няколко клинични симптоми);\nчрез морфологична картина (Калцифициращият, обструктивна, възпалително (инфилтрационна фиброзно) indurativnyy (фибро-склеротични);\nот функционален филм (giperfermentny, gipofermentny), естеството на функционални нарушения могат да излъчват хиперсекреторна, giposekretorny, обструктивна, ductular (секреторен недостатъчност също е разделен на тежестта за леки, средни и тежки), хиперинсулинизъм, gipoinsulinizm (панкреаса диабет);\nХроничният панкреатит се отличава от тежестта и структурните нарушения (тежки, умерени и леки). В хода на заболяването се различават стадиите на обостряне, ремисия и нестабилна ремисия.\nЧесто първоначалните патологични промени в тъканите на жлезата с развитието на хроничен панкреатит протичат без симптоми. Или симптомите са леки и неспецифични. При появата на първото изразено екзацербация, патологичните нарушения са доста значителни.\nОсновното оплакване при обострянето на хроничен панкреатит е най-често болка в горната част на корема, в левия хипохондриум, който може да придобие херпес зостер. Болката е изразена или е пароксизмална. Болката може да излъчва до прожекционния участък на сърцето. Болният синдром може да бъде придружен от диспепсия (гадене, повръщане, киселини, подуване на корема, метеоризъм). Повръщане по време на обостряне на хроничен панкреатит може да бъде честа, инвалидизираща, без облекчение. Столът може да е нестабилен, диарията се редува с запек. Намаленият апетит и храносмилането допринасят за загуба на тегло.\nС развитието на заболяването, честотата на екзацербациите по правило се увеличава. Хроничното възпаление на панкреаса може да причини увреждане както на самата жлеза, така и на съседните тъкани. Въпреки това, може да са необходими години, преди да се появят клиничните прояви на болестта (симптоми).\nПри външно изследване при пациенти с хроничен панкреатит често се наблюдава жълтеникавост на склерата и кожата. Тендът на жълтеницата е кафяв (обструктивна жълтеница). Бланширане на кожата в комбинация със суха кожа. На гърдите и корема могат да се появят червени петна ("червени капки"), които не изчезват след натискане.\nАбдоминална палпация, умерено подути в епигастриума, в областта на проекцията на панкреаса може да бъде атрофия на подкожната мастна тъкан. Палпация на корема - болка в горната половина, около пъпа, в левия хипохондриум, в ъгъла на крайбрежието. Понякога хроничният панкреатит е придружен от умерена хепато- и спленомегалия.\nДиагностика на хроничен панкреатит\nЗа да се изясни диагнозата, гастроентеролог предписва лабораторни изследвания на кръвта, фекалиите и методите за функционална диагностика.\nПълното кръвно изследване в периода на обостряне обикновено показва картина на неспецифично възпаление. За диференциална диагноза се вземат проби за активност на панкреатичните ензими в кръвта (амилаза, липаза). Радиоимунният анализ показва повишаване на активността на еластаза и трипсин. Копрограмата разкрива излишък от мазнини, което предполага ензимен дефицит на панкреаса.\nРазмерът и структурата на паренхима на панкреаса (и околните тъкани) могат да бъдат изследвани чрез абдоминален ултразвук, СТ или ЯМР на панкреаса. Комбинацията от ултразвуковия метод и ендоскопията - ендоскопска ехография (EUS) ви позволява да изследвате подробно тъканта на жлезата и стените на стомашно-чревния тракт от вътрешната страна. Също така дава допълнителна информация за проходимостта на рентгеновото изследване на жлъчните пътища. За панкреатит се използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - радиоактивна субстанция се прилага ендоскопно в дуоденалната папила.\nАко е необходимо, за да се изясни способността на жлезата да произвежда някои ензими, предписват функционални тестове със специфична стимулация на отделни ензими.\nУсложнения на хроничен панкреатит\nРанните усложнения се дължат на обструктивна жълтеница заболявания на жлъчния поток, портална хипертония, вътрешен кръвоизлив поради перфорация или язва на кухи органи стомашно-чревния тракт, инфекции и инфекциозните усложнения (абсцес, parapankreatit, флегмон zabryushinnnoy влакна холангит).\nУсложнения от системен характер: многоорганични патологии, функционална недостатъчност на органи и системи (бъбречни, белодробни, чернодробни), енцефалопатия, DIC. С развитието на заболяването може да има кървене от хранопровода, загуба на тегло, диабет, злокачествени неоплазми на панкреаса.\nЛечението се извършва консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, както и от наличието или развитието на усложнения.\nКонсервативната терапия включва следните компоненти.\nДиетична терапия. Пациентите с хроничен панкреатит в период на тежки обостряния не препоръчва да се ентерално хранене, с stuhanii предписаната диета № 5Б. В хроничен панкреатит, употребата на алкохол е забранено, отстранени от диетата на пикантни, киселини, кисели храни, туршия. В панкреатит, усложнения от диабет, - контрол на захарни изделия.\nОбостряне на хроничен панкреатит обработва както и остър панкреатит (симптоматична терапия, аналгезия, детоксикация, премахване на възпаление, възстановяване храносмилателната функция).\nЗа панкреатит на алкохолно генезис въздържание от продукти, съдържащи алкохол е ключов фактор за лечение, в леки случаи, което води до облекчаване на симптомите.\nИндикациите за хирургично лечение на хроничен панкреатит могат да бъдат гнойни усложнения (абсцеси и целулит), запушване на жлъчката и панкреаса канали, стеноза на сфинктера на Оди изразени тежки промени в тъканите на жлеза (склероза, калцификация), кисти и панкреасни псевдокисти, тежко протичане, неподатлива консервативна терапия,\nХирургия за хроничен панкреатит:\nсфинтектомия за блокиране на сфинктера на Оди;\nизрязване на камъни в каналите на панкреаса с нарастваща обтурация;\nотваряне и саниране на гнойни огнища (абцеси, флегмон, кисти);\nпанкректомия (пълно или частично);\nвазектомия splanhektomiya (ексцизия хирургия на нерви, които регулират секрецията на жлезите), частично изрязване на стомаха (резекция);\nотстраняване на жлъчния мехур със усложнения от големия жлъчен канал и жлъчния мехур;\nсъздаване периферни чл изходящи жлъчни за облекчаване на основните панкреатични канали (virsungoduodenostomiya и др.).\nОсновни мерки за превенция:\nограничаване на консумацията на алкохол, правилното хранене, балансиран режим на хранене, без преяждане атаки, да ограничи мазни храни, съдържащи скорбяла храни;\nпиене на достатъчно вода (най-малко един и половина литра на ден);\nдостатъчно количество витамини и микроелементи в храната;\nнавременен достъп до лекар за нарушения на стомашно-чревния тракт, адекватно и пълно лечение на заболявания на храносмилателната система.\nЗа профилактика на рецидиви на хроничен панкреатит трябва да се спазват всички съвета на лекаря на диета и начин на живот, редовно (най-малко 2 пъти годишно), за да бъдат проверени. Важна роля в удължаване на ремисия и подобряване на качеството на живот на пациентите с хроничен панкреатит играе балнеолечение.\nКогато следвате препоръките за предотвратяване на обостряне на хроничен панкреатит е мек и има благоприятна прогноза за оцеляване. В случай на нарушение на диета, алкохол, пушене и неадекватно лечение на разширени дегенеративни процеси в простатната тъкан и развиват тежки усложнения, много от които се нуждаят от операция и може да бъде фатално.\nХроничен панкреатит. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение.\nХроничният панкреатит е прогресивно възпалително заболяване на панкреаса, придружено от изразено нарушение на неговата функция. Болестта възниква при периодични обостряния на фона на непълни ремисии.\nЕтиология. Най-честите причини за хроничен панкреатит са заболявания на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб, жлъчния тракт (хепатит, цироза, холецистит, холангит, дуоденит, пептична язва, особено язви, проникващи в панкреаса). Хроничният панкреатит се проявява при почти 30% от пациентите, подложени на холецистектомия. Поради други причини, трябва да се отбележи хранителните нарушения и промените в метаболизма на мазнините (хранителни грешки, алкохолизъм); интоксикация, отравяне; промени в дукталната система на панкреаса (първични тумори, стриктури, епителиална метаплазия на отделителните канали); затлачени панкреатични увреждания; остри и хронични инфекции. Причиняващите агенти на ангина, грип, тиф, червена треска, хепатит, туберкулоза, малария, сифилис и др. Могат да служат като инфекциозни източници.\nВажна роля в патогенезата на хроничния панкреатит играят активността на ензимите (протеази и липази), които увреждат тъканта на жлезата. Предпоставка за развитието на хроничен панкреатит е стагнацията на тайната, причинена от механична пречка в нейните отделителни канали. Най-значимо е наличието на пациенти с дуоденит и дефицит на сфинктер Oddi. Известен е за ролята на жлъчката при появата на панкреатит. Смята се, че жлъчните киселини причиняват коагулативна некроза на жлезата. В допълнение, жлъчката съдържа лецитин, който под влияние на панкреатичната фосфолипаза А се превръща в лизолецитин, което води до панкреатично самосгъване.\nВ резултат на сложния комплекс от взаимодействия се формират дифузни или фокални възпалителни, некротични и атрофични промени на панкреаса с растежа на съединителната тъкан. Заедно с тези процеси има регенерация на органа под формата на отделни секции на хиперплазия с образуването на аденом.\nПатогенеза. Хроничният панкреатит води до тежки нарушения на абсорбцията и храносмилането, прекъсване на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати. По-рано се откриват признаци за загуба на панкреатична липаза - около 70% от хранителните мазнини остават неизползвани, след което се нарушава метаболизмът на мазнините, който се проявява чрез метеоризъм, полифекалия, стеаторея (изобилие, неправилно гниещо изпражнение). Нарушаването на протеиновия метаболизъм води до хипопротеинемия, намаляване на съдържанието на албумин и повишаване нивото на гама-1 и гама-2-глобулинови фракции.\nХроничният панкреатит най-често започва с дисталната част на жлезата и постепенно се разпространява до проксималната; поради това разстройствата на отделянето се развиват бавно и рядко помагат за диагностициране в началния стадий на заболяването. Отбелязва се смъртта на островния апарат и компенсаторното увеличение на проксималната жлеза. Алкохолът причинява рязък спад в секрецията на панкреаса и предразполага към рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника при подуване на Vater зърното.\nКогато налягането в дукталната система на панкреаса се повиши, значително количество от неговия сок се абсорбира в кръвта, което води до ензимна токсимия и може да доведе до увреждане на мозъчната тъкан, миокарда, белите дробове, черния дроб, бъбреците.\nПатологична анатомия. В процеса на панкреатит в панкреатичната тъкан, съединителната тъкан нараства, което води до фиброза и склероза. Последното може да бъде както пери-, така и интрабоболово, комбинирано с едновременна атрофия на жлезиста тъкан. В резултат на засиленото развитие на съединителната тъкан, желязото се уплътнява и често се променя в обема. В бъдеще, калцификация, нарушена проходимост на панкреатичните канали. Микроскопично, заедно с тъканната фиброза, се наблюдава възпалителна инфилтрация, липоматоза и възпалителни промени в стените на канала. Понякога има множество малки кисти, образувани в резултат на заличаването на лумена на каналите, отлагането на калциеви соли в тъканта на жлезата.\nИзясняват се следните клинични и анатомични форми на хроничен панкреатит:\nхроничен индуциращ панкреатит;\nпсевдоцистичен панкреатит (хроничен панкреатит с изход от киста);\nхроничен калциев панкреатит (вирголитиаза, калциев панкреатит).\nКлиничната картина. Хроничният панкреатит най-често се проявява с болка, която се намира в епигастричния регион и излъчва до ляв или десен хипохондриум или и двете хипохондрии, до лумбалната област; понякога болките стават херпес зостер; облъчване до сърцето, ляв пояс на рамото, ляво острие на острието, до илиакия или ингвиналната област, до лявото бедро, до кокцикса или перинеума е по-рядко срещано.\nБолката настъпва 1-3 часа след хранене, като трае от няколко часа до 4-6 дни. Може да се провокира от упражнение, което е свързано с опъване на капсулата на жлезата. Често пациентите отказват да ядат, поради страх от нападение. Характеризира се с принудителното положение на пациента по време на обостряне на панкреатит: заседание с наклон напред, защото в това положение той изпитва известно облекчение.\nБолката може да е постоянна или повтаряща се, като атака, по-често следобед. В началния стадий на заболяването, промяната продължава години, а в по-късните етапи интервалите между атаките се скъсяват до няколко дни.\nИма и хроничен панкреатит с постоянна болка. Тя прилича с курса доброкачествен (персистиращ) хепатит. Има постоянна тъпа болка в горната част на корема, утежнена след хранене.\nПонякога се появява латентен (безболезнен) панкреатит (5% от всички случаи), който протича в нарушение на външната и вътрешната секреция.\nКогато се образуват камъни (калциев панкреатит) в главата на панкреаса, болката се изразява в определената част на органа. При формирането на камъни във всички части на жлезата обикновено се наблюдава бързо прогресираща екзокринна недостатъчност (диария, подуване на корема), недостатъчност на вътрешната секреция, но болката обикновено е по-малко тежка.\nДиспептични нарушения - гадене, повръщане, солюция, нестабилни изпражнения (променлив запек с диария) - са постоянни или само в периода на обостряне.\nВ половината от пациентите се наблюдават жълтеница, кожни и склера ikterichnost. Те могат да бъдат както постоянни, така и постоянни. Тежка жълтеница при повечето пациенти с комбинирани Ahola е резултат от подуване на главата на панкреаса, компресия на жлъчните пътища поради indurative процес на желязо, белези и възпалителни промени в каналите и сфинктера на Оди, камъни в ампула основен дванадесетопръстника папила на.\nЗагубата на тегло понякога достига остри степени. Причините за изтощаване са недостатъчно производство и навлизане на панкреатични ензими в дванадесетопръстника, трудности при избора на диета, страхът на пациентите да се хранят поради болка. При някои пациенти, болките на болка се появяват дори след приемане на малко количество течна храна, която няма sokogonnymi свойства.\nЛипсата на вътрешна секреция, т.е. предимно производството на инсулин, се характеризира с признаци на диабет: сухота в устата, жажда, непоносимост към захар, полиурия, загуба на телесно тегло. В началния период на заболяването се наблюдава умерена хипогликемия, дължаща се на дразнене и хиперфункция на островния апарат; за по-късни периоди на заболяването са характерни груби нарушения на въглехидратния метаболизъм.\nТемпературата на тялото обикновено е нормална и леко се увеличава при обостряне.\nДиагнозата на хроничен панкреатит се основава на субективните и обективните клинични симптоми на заболяването, данните от лабораторните тестове и резултатите от специалните методи за изследване.\nИзследвайте пациента в легнало положение с ролка, залесена под гърба му, в положение от дясната страна с торса на предната страна от 45 °, стоящ с накланянето на торса напред и наляво.\nОбективно определени чувствителност в зони Chauffard, Gubergrits - Skulsky др Chauffard зона разположени на 5-б см над пъпа тяло дясната страна между средната линия и пъпна ъгъл ъглополовящата (виж фигурата)..; възпалението в тази зона е особено характерно за възпалението на жлезистата глава. Когато се засегне тялото на жлезата, максималната болка се наблюдава в зоната Gubergrits-Skulsky - вдясно от пъпа (виж фигурата). Desjardin Point се намира на разстояние cm от пъпа на линията, свързваща пъпа и дясната аксиларна кухина; възпалението в тази точка е характерно за възпаление на главата на жлезата. Когато процесът се локализира в каудалната част на жлезата, болката се забелязва в точката Майо-Робсън, на границата между долната и средната трета на линията, свързваща пъпа и средата на лявата крайбрежна дъга (виж фигурата).\nОбласти на болка в кожата с панкреатит. 1 - зоната Chauffard; 2 - зона Gubergritska-Skulsky;\n3 - точка Desjardins; 4 - Майо - Робсън Пойнт.\nИ - линията, свързваща пъпа с аксиларна кухина;\nB - линията, свързваща пъпа с средата на крайбрежната дъга.\nПри палпиране понякога е възможно да се установи болезнена неподвижна маса в областта на панкреаса (на нивото на пъпа или на 2-4 cm над, вляво от средната линия).\nКогато се появяват псевдотуморни форми с жълтеница, понякога се наблюдава синдром на Кървосейър, характеризиращ се с триада симптоми: механична жълтеница, разширена и безболезнена жлъчка, пикочен мехур и Ахолия.\nПри екзацербации на процеса в панкреаса и трудността на изтичане на панкреатичен сок в кръвта и урината често се увеличава съдържанието на панкреатичните ензими - диастаза, трипсин, липаза. В интердикаторния период това е нормално. Концентрацията на всички основни ензими на жлезата в съдържанието на дванадесетопръстника, напротив, е намалена, при някои пациенти те напълно липсват.\nУвеличаването на алкалното съдържание на бикарбонат в кръвта и амилазата е признак на влошаване на възпалителния процес в ранния период на заболяването и прогресивното намаляване на нивото на амилазата (до пълно изчезване) е характерно за напреднал хроничен панкреатит.\nКорологично проучване показва наличието на голям брой неразградени мускулни влакна (creatorrhea) и капки неутрална мазнина (steatorrhea).\nПоради включването на жлезистата апаратура в процеса на островния апарат се наблюдават хипергликемия и промени в нормалната захарна крива под въздействието на двойно захарно натоварване (двойна свита захарна крива).\nПри изследване на рогенгеноскопия на коремната кухина понякога се определят калцификации по панкреаса. Когато рентгенова дванадесетопръстника под нейната хипотония ( "парализа" duodenography) може да идентифицира непреки симптоми на хроничен панкреатит: разгъната линия ( "подкова") дванадесетопръстника, вдлъбнатина или пълнене дефект на вътрешния контур на своята низходяща част, промяна на релефа гънки лигавица в местоположението на дуоденалната папила и деформацията на последната.\nУлтразвуковата и компютърната томография позволяват, при хроничен панкреатит, да се открие увеличение на цялата жлеза или само на нейната главата (псевдотуморен панкреатит), кистични промени в дебелината на жлезата. В някои случаи се разкрие гъста ehostruktury вдясно и вляво от гръбначния стълб на нивото II-III на лумбалните прешлени, в зависимост от наличието на лумена на камъните на канали или с калциранията в дебелината на паренхима на жлезата.\nПри сканиране радиоизотоп открити: изчерпване сцинтиграфия модел поради дифузен склеротични процес на поемане на дефекти, което показва, че кистозна техните промени или калцификация на панкреаса паренхим.\nРетроградната панкреатография може да открие характерните черти на хроничния панкреатит: деформация на главните или спомагателните канали, стесняване на лумена, дефекти на пълнене по дължината на канала поради наличието на камъни.\nАнгиография (tseliako- и mezenterikografiya) в ранните етапи на хроничен панкреатит показва hypervascularization зона, и в по-късни етапи, поради напреднала фиброза - дифузни изчерпване на съдовия модел, промяна на архитектурен, изместване измести или съдове образуват кисти на простатата.\nДиференциалната диагностика се извършва главно с пептична язва, при която болките са явно "гладни" в природата, локализирани в центъра на епигастричния регион и не се обкръжават; холецистит, който се определя от болката в мястото на жлъчния мехур, положителен симптом на симптом на Ortrera и frenicus (болка при палпация между краката на десния клетъчен мускул). Не трябва да забравяме, че болките в епигастралната зона или в левия хипохондриум също се появяват по време на инфаркт на миокарда, особено на задната диафрагмена стена (т.нар. Коремен вариант). В този случай диагнозата се основава на ЕКГ. Диференцирането на хроничен панкреатит с тумор на панкреаса е много трудно дори в болница. Признаците за рак на тялото на жлезата са: локално подуване на долната част на гърба, постоянна остра болка в лумбалните прешлени, дължаща се на ракови метастази, което се потвърждава радиографски.\nЛечението в интердикаторния период се състои от диета, която изключва пържени, пикантни, солени, мазни храни, сокогонни ястия. Обаче, диетата трябва да е висококалорична и да съдържа достатъчно количество лесно смилаеми протеини. Дневната дажба трябва да бъде 150 грама протеин, 30-40 грама мазнини, 350-400 грама въглехидрати.\nЗа заместителна терапия се използват сухи препарати на панкреаса, съдържащи ензими (панкреатин, palizim, panzinorm), 1 таблетка 3 пъти на ден с всяко хранене. Заместителната терапия е подходяща само за клинични признаци на недостатъчност на екзокринната жлеза. В случаите, когато концентрацията на ензими не се намалява, назначаването на тези лекарства не е оправдано.\nПрепоръчително е да се допълни ентералното хранене с парентерал в случай на недохранване, като се използват аминокиселинни разтвори и концентрирани глюкозни разтвори за тази цел. За да се подобри храносмилането, пациентите се препоръчват да приемат лекарства, съдържащи панкреатични ензими (панкреатин, фест, пансинорм). Периодично провеждайте курс на лечение с антиспазмици, алкализиращи минерални води. Също в периода на ремисия спа терапията се показва в Железендодск, Йесентуки, Боржоми, Трускавец, в гастроентерологичните санатории с местно значение.\nВсяко изостряне на хроничен панкреатит трябва да се разглежда като атака на остър панкреатит. Лечението в периода на обостряне трябва да се извършва съгласно същите принципи като лечението на остър панкреатит.\nПрез първите 2 дни е препоръчително да се въздържате от хранене и въвеждането на малко количество течност. Позволено е да пиете сладък и неподсладен чай, не повече от 2-3 чаши на ден. Диетичният режим в острата фаза съответства на таблица № 5а или 5 с дневно количество протеин от 100-200 g (№ 5а) и 140-150 g (№ 5). Забранен силен чай, кафе, какао, шоколадови продукти.\nЛекарствената терапия трябва да бъде изчерпателна и да се извършва в болницата. Да се елиминира болката предписана аналгетици. Морфинът е противопоказан поради опасността от спазъм на сфинктера на Оди. Новокаиновата блокада спомага за облекчаване на болката: инжектиране на периреален, вагозимпатикозен, сакоспинален (от 50 до 100 ml от 0.25-0.5% разтвор на новокаин).\nПотискането на екзокринната активност се извършва чрез определяне на диета за гладуване, антихолинергични средства (1 ml 0,1% разтвор на атропин или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин). Топично приложено студено. Борбата срещу саморазграждането на жлезата се осъществява с помощта на трасилол, контракала и талол, 5 000-10 000 IU интравенозно.\nЗа да се отстранят токсичните продукти и ензимите, се изливат електролитни разтвори (Ringer et al.). За възстановяване на нарушения протеинов метаболизъм се изсипва свежа естествена плазма (400-800 ml, в зависимост от тежестта на протеиновите разстройства) или плазмени заместители. Предписани антихистамини: дифенхидрамин, пиволфен, суперстин в обичайни дози.\nАнтибактериалната терапия се извършва с помощта на широкоспектърни антибиотици - тетрациклини, които се отличават добре в състава на панкреатичния сок; до 1 000 000 IU на ден.\nВ случай на ендокринен дефицит, както и с намаляване на храненето, инсулин-глюкозна терапия (8-10 U инсулин подкожно и 10-20 ml 20-40% разтвор на глюкоза интравенозно) е показана. Благоприятно за присвояване на анаболни средства: Nerobolum (0.005 г 2-3 пъти на ден), Retabolilum (1 мл 1 път на седмица интрамускулно), тъй като това потиска панкреатични ензими в кръвта, подобряване на общото здравословно състояние, има намаляване на хипергликемия. При хроничен панкреатит има недостиг на витамини, затова е препоръчително да се прилагат парентерално или пер-витамин А, С, Е и група В в обичайни дози.\nПоради факта, че хроничният панкреатит се появява по-често на фона на заболявания на съседни органи (хроничен калциев холецистит, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника), хирургичното лечение на тези заболявания подобрява хода на хроничния панкреатит. При отсъствие на патология от страна на жлъчния тракт, стомаха и дванадесетопръстника, може да възникне въпросът за намеса директно върху панкреаса. Индикации за хирургическа намеса в този случай ще бъдат наличието на камъни в каналите на жлезата, стриктури на цикатриите на каналите, тежки форми на болезнен панкреатит. Основната цел на хирургичното лечение е създаването на условия за оптимално изтичане на панкреатичния сок в стомашно-чревния тракт.\nПо време на операцията е необходима цялостна интраоперативна ревизия на панкреатичните канали, жлъчните пътища и дванадесетопръстника. За тази цел се извършва интраоперативно холерапия и преглед на жлъчния мехур. По време на хирургията се използва ретроградна панкреатография чрез канюлиране на канала през дуоденалната папила или пункция чрез пробиване на разширените канали на дисталната част на жлезата през тъканите на жлезата.\nВ случай на стриктури на крайната част на панкреасния канал, които са с малка дължина, е показана трансдуоденална папилосфинкеротомия с транспапилярен дренаж на панкреатичния канал или вирусопластика. В случай на разширени стриктури на панкреатичния канал, такава операция е невъзможна, най-препоръчително е да се наложи анастомоза между панкреасния канал, прорязан през дебелината на жлезата на жлезата и йеюнума, изключен от Roux.\nКогато стеснявате значителна част от канала в главата и тялото на жлезата, препоръчително е да резете дисталната част на жлезата и да я зашиете в йеюнума, изключен от Roux. Целта на такава операция е да се създадат условия за изтичане на панкреатичен сок в обратна посока. В случаите, когато функционира паренхим предимно жлеза в резултат на патологичен процес безвъзвратно губи в системата на дуктален са дифузни склеротични промени и основните симптоми на хроничен панкреатит изразен и не подлежи на консервативни лечения, произвеждат резекция на панкреаса (опашката и тялото, субтотална панкреатектомия ).\nХронична панкреатитна етиология\nХроничен панкреатит (СР) - възпалително заболяване на панкреаса на различни етиологии, прогресивна фаза токове, които са крайния етап паренхим склероза, деформация, заличаване канали, загуба на функция екзокринна и ендокринна жлеза.\nВ началния етап заболяването се проявява морфологично чрез възпаление, подуване, огнища на некроза на паренхима и канал. Развитието на съединителната тъкан води до деформация на дукталната система, сегментна и дифузна склероза, промени в плътността и формата на жлезата.\nЧестотата на хроничния панкреатит през последните 30 години се е увеличила 2-3 пъти и е 49,5-73,4 на 100 000 население. С КП, възможността за развитие на рак на панкреаса се увеличава 5 пъти. Ранните усложнения на ПМ се проявяват при 30% от пациентите, късно в 70%, всичко това води до инвалидност и смъртност. Над 20 години CP, 50% от пациентите умират.\nСред различните причини за КП, главните са преобладаващи - алкохолна интоксикация, заболявания на жлъчните пътища, патология на голямата дуоденална папила (MDP).\nИзползването на алкохол в индустриализираните страни на 50-80% е причината за CP. Опасна доза, т.е. което води до възпаление на панкреаса, вземайте предвид дневния прием на 40-80 ml етанол. Една дневна доза от 96% етилов алкохол * в количество от 150-200 ml в продължение на 10 години води до КП на 90% от пиещите.\nБолестите на жлъчната система, основно JCB, като етиологичен фактор, възникват в 25-50% от случаите на СР, които се появяват при JCB и други жлъчни патологии, се наричат билиарно зависими. Процентът на откриване на GCB зависи от диагностичните възможности на ултразвука.\nВъзпалението на панкреаса, възникващо в патологията на главната дуоденална папила, се среща при приблизително 10% от пациентите.\nСъщият брой пациенти с ПМ има и други етиологични причини.\nСпоред патогенезата съществуват 2 основни варианта на CP - калциеви и обструктивни.\n• Съгласно калцийния вариант, се развива следната КЗ:\n- идиопатични (млади и стари).\nПриемането на алкохол води до притока на алкохол и неговия производствен ацеталдехид през кръвоносната система към панкреаса. Ацеталдехидът, чиято токсичност е 100 пъти по-висока от тази на етанола, нарушава пропускливостта на каналите и навлизането на интерстициалната течност в каналите, което води до увеличаване на интрадукталната концентрация на протеин и утаяването му. Алкохолът блокира механизма, който предотвратява утаяването на калций в образуваните протеинови запушалки, появяват се калцини, утежнява препятствието на каналите. Над препятствието се наблюдава повишаване на налягането, увреждане на епитела и приток на панкреатичен сок в панкреатичния паренхим.\n• Според обструктивния вариант панкреатитът се появява:\n- с жлъчнокаменна болест;\n- стеноза на главната дуоденална папила;\n- аномалии на основния панкреатичен канал.\nПри дебюта на процеса - нарушение на изтичането на панкреатичен сок поради препятствие в дисталния участък на главния панкреатичен канал. Най-често става дума за жлъчен камък, който запушва ампулата на Vater и предизвиква дразнене на дуктуалната лигавица, спазъм на сфинктера на Оди. Поради обструкция се наблюдава увеличение на налягането в каналите на панкреаса и жлъчния тракт; в същото време, без да има достъп до дванадесетопръстника, жлъчката е хвърлена в канала Wirsung. Интрадуктално активиране на панкреатичните ензими (протеолитично и липолитично), увреждане на епитела на канал и паренхим на жлезата. Този механизъм на възникване е присъщ на целия панкреатит, членове на обструктивната група.\nХроничното излагане на ацеталдехид води до дегенерация на клетки, произвеждащи бикарбонат, течната част на сока, която увеличава вискозитета и потенцира образуването на протеинови запушалки.\nВисокото налягане в зоните, разположени над запушалките и калцификациите, е една от причините за атрофията на ацинарните клетки и развитието на съединителната тъкан.\nАлкохолът води до мастна дистрофия на ацинарните клетки, оксидативен стрес и локална некроза, последвана от склероза. Основните връзки на хроничния панкреатит са представени на фиг. 3-6.\nФиг. 3-6. Патогенеза на хроничен панкреатит\nПонастоящем съществуват значителен брой класификации, основани на различни подходи. Тъй като междинното морфологично изследване на панкреаса е възможно само по време на операция (хирургична биопсия) и е изпълнено с усложнения, класификацията се основава на клиничната картина, резултатите от инструменталните изследвания, етиологичните и патогенетичните подходи.\nСпоред морфологични особености има:\nОпределяйки позицията в тази класификация, използвайте резултатите от ултразвук, CT, без да прибягвате до морфологични изследвания.\nЕтиологично-патогенетичната класификация се използва широко в Западна Европа, като се подчертават токсико-метаболитните СР (алкохолни, никотинови, хиперкалцимични, медицински и др.), Идиопатични СР, обструктивни, автоимунни, генетични.\nТрудността при идентифицирането на етиологичния фактор се доказва от доказателствата, че повече от 85 лекарства, включително сулфасалазин, тетрациклин, глюкокортикоиди, осмотични диуретици (натриуретици), причиняват CP.\nТрудностите при класифицирането се дължат на липсата на т. Нар. Чисти форми на болестта, при които би имало ясно господство на всеки синдром (симптом) в хода на заболяването. Подробният анализ на всяка клинична ситуация показва, че при почти всички пациенти на един етап от развитието на болестта преобладават някои симптоми, докато при продължителен курс клиничната картина може да се различава значително от началните периоди на нейното развитие.\nПроявите на хроничен панкреатит при различни форми на заболяването (като, между другото, в различни фази на заболяването: обостряне или ремисия) се състоят от 3 основни синдрома:\n2) нарушение на външната секреция;\n3) нарушение на вътрешната секреция.\n• Възпалително-деструктивният синдром (причинен от некроза на панкреасната тъкан, едема и възпалителна реакция) включва следните симптоми:\n- болка с ясни черти;\n- панкреатична хиперфемтерия и хиперемия;\n- симптоми на интоксикация (повишена температура, артралгия, обща слабост, загуба на апетит);\n- жълтеница (причинена от сгъстяване на панкреатичния канал чрез разширена глава или неспецифичен реактивен хепатит);\n- увеличаване на неспецифичните показатели за остра фаза;\n- възпалителни промени на панкреаса, открити чрез ултразвук, CT, MRI, позитронна емисионна томография и други изследвания.\n• нарушение на синдрома на външната секреция:\n- намаляване на размера на панкреатичен сок и намалява се съдържа ензими, причинени намаляване на ацинарните тъкан и панкреатичен дуктален обструкция, включва: стеаторея, създателите, хипопротеинемия, хипохолестеролемия, хипокалцемия;\n- симптоми на чревна диспепсия;\n- дистрофични промени на кожата и ноктите;\n• Синдром на нарушаване на вътрешната секреция, дължащ се на намаляването на броя на островите на Лангерхан:\n- намалена секреция на инсулин;\n- нарушен глюкозен толеранс;\nВ първия етап на диагностичен търсене често се идентифицират факторите, които допринасят за развитието на хроничен панкреатит, с особено значение, прикрепен към заболявания на жлъчните пътища (обикновено жени), стомаха и дванадесетопръстника, както и злоупотреба с алкохол, комбинирана с неправилно хранене (предимно мъже).\nНай-често срещаната жалба е болка от различно естество. Локализиране на болката, нейното облъчване зависи от местоположението на лезията в жлезата. При увреждане на опашната жлеза, болката настъпва в левия хипохондриум, в ляво епигастриум, вляво от пъпа. Ако тялото на панкреаса е засегнато, болки се появяват в епигастриума над пъпа. С поражение на главата на жлезата, болката настъпва в пилорододуалната зона, Chauffard триъгълник, дясната хипохондрия. С общо увреждане на болезнената жлеза "покрийте" цялата горна част на корема. Облъчването на болка при хроничен панкреатит е много разнообразно, което се обяснява с признаците на инервацията на жлезата. Най-често болката излъчва вляво, отзад, в рамото, по-рядко в рамото.\nПричината за болката е реакцията на рецепторите на панкреатичните канали с нарастващ натиск в тях. В тази връзка, всички причини, които увеличават пречката за изтичане на секрецията и обема на панкреатичния сок на жлезата, причиняват болка, следователно, като правило, болка възниква след поглъщане на мастни, пържени и пикантни ястия. Холеретичните лекарства, стимулиращи секрецията, служат и за предизвикване на повишена болка при хроничен панкреатит.\nПри възникване на болка, ролята на компонентите на възпалението върху рецепторния апарат на панкреаса, както и исхемия на паренхимната област, дължаща се на оток и фиброза, играе роля. Болката възниква, когато капсулата на жлезата се опъне в резултат на увеличен орган или когато възпалението се разпространи в перитонеума.\nБолката при хроничен панкреатит се увеличава в положението на пациента на гърба и е пряко зависима от степента на запълване на стомаха. Всички средства за намаляване на отделителната функция на простатата (глад, блокери на Н2-хистаминови рецептори, инхибитори на Н +, K + -ATPase, антиациди, октреотид), намаляване на спазми на сфинктера на Оди и нормализиране тонуса на дванадесетопръстника (спазмолитици, метоклопрамид, домперидон), инхибиране на процеса самостоятелно активиране на ензими и оток на жлезата (инхибитори на протеолитичните ензими, инхибитори на диуретика - карбоанхидразата), намаляват болката.\nБолката най-често се проявява по три начина:\n• Вариант I - пароксизмална болка, която се получава след приемане на алкохол, мазни, пържени, пушени храни. Локализиран в горната част на корема, излъчващ се на гърба и имащ околен характер;\n• Вариант II - постоянна, болезнена болка, утежнена след грешки в храненето;\n• комбинация от опции I и II.\nПри хроничен повтарящ се панкреатит резките болки, наподобяващи картина на остър панкреатит, се заменят с "леки" периоди, когато болките могат напълно да изчезнат и да се възобновят, когато диетата е нарушена, алкохолни излишъци. При хроничен болезнен панкреатит болката не е интензивна, но почти никога не изчезва, само леко намалява или се увеличава по време на периоди на обостряне или ремисия.\nБолката при хроничен панкреатит може да бъде гладна в природата, утежняваща през нощта, но за разлика от болките при пептична язва, те не изчезват след хранене, а стават само по-заглушени. Дуоденитът играе определена роля в произхода на тези болки.\nБолките са по-вероятни при КП, причинени от заболявания на жлъчната система, отколкото при панкреатит с алкохолна етиология.\nПо този начин, болка в хроничен панкреатит доста особен и различен от болката, свързана с други заболявания на храносмилателния тракт, така че появата на подобни оплаквания при пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателните органи, трябва да се обадите на лекар мисълта за възможността за панкреатит. Ситуацията се опростява, ако болката настъпи при пациента за първи път.\nПри пациенти с хроничен панкреатит често се наблюдават симптоми на стомашна диспепсия: намаляване или липса на апетит, гадене, чувство на бързо ситост; Тези симптоми често съпътстват обострянето на хроничен панкреатит и се комбинират с болка. Гаденето е трайно и много болезнено, така че пациентите значително да намалят приема на храна или да я откажат. Някои пациенти имат повръщане, което не носи облекчение. По време на обострянето пациентите се оплакват не само от липсата или от рязкото намаляване на апетита, но и от страха от ядене, особено от увеличаване и увеличаване на болката.\nВ периода на екзацербация може да се появи хиперинсулинизъм. Пристигане в прекомерно количество инсулин в кръвта лизира в процесите на възпаление и автолиза р-клетките води до хипогликемия и причинени й симптоми: слабост, болки от глад, докато "вълците", чувство на страх, несигурност, гняв, крайниците треперене, изпотяване, тахикардия. Тези феномени бързо преминават, когато приемат захар или интравенозна глюкоза.\nС прогресивния ход на хроничен панкреатит се развива намаляване на екзокринната функция, което се проявява чрез симптоми на чревна диспепсия: стеаторея, създател, амилорея. Клинично това е ферментация или запушена чревна диспепсия. Често има оплаквания за чести, неформатирани столове. Понякога тези симптоми може да са единствената проява на болестта.\nТежка екзокринна недостатъчност се наблюдава в първичния латентен курс на СР или в крайния етап на курса на хроничен болезнен панкреатит. Намаляването на секрецията на панкреатичните ензими драматично нарушава процесите на смилане на тънките черва. При дефицит на липаза се нарушава хидролизата на мазнините, които започват да се екскретират в изпражненията като неутрална мазнина. Разграждането на въглехидратите и протеините също е нарушено, което допринася за подобряване на процесите на ферментация и гниене в червата,\nметеоризъм и диария. Столът може да бъде 3-4 пъти на ден или повече, гъст, ярък, блестящ, мазен външен вид, капчици мазнини плаващи по повърхността на водата в тоалетната. Такъв стол, въпреки че се смята за "класически" панкреас, е характерен за късната проява на синдрома на екзокринната недостатъчност.\nПсевдотумор форма на хроничен панкреатит синдром на чревна диспепсия силно изразен, тъй като поради прекратяване входящо жлъчката и панкреатичен сок в червата поради фиброза или хипертрофия на простатата тъкан в главата, което води до свиване на общия жлъчен канал и канала на панкреаса.\nОплаквания на жълтеница, сърбеж, тъмна урина и фекалии обезцветяване когато псевдотумор хроничен панкреатит са причинени обтурация (обструктивно или механични) жълтеница развива в резултат на компресия на дисталната част на общия жлъчен канал пролифериращи тъкани на главата на панкреаса, а също и поради развитието на реактивна хепатит.\nПри хроничен панкреатит пациентите се притесняват от запек. Има няколко причини за запек:\n• диета бедна на фибри и мазнини;\n• приемане на антиспазматични средства, алмагел *, бисмут, панкреатин и други ензимни препарати.\nУвеличаването на тона на вулгарния нерв (с болка, хипогликемия) и нарушаването на инервацията на дебелото черво са важни.\nПовече от половината от пациентите с хроничен панкреатит отбелязват намаление на телесното тегло, дължащо се на понижаване на количеството консумирана храна поради рязкото намаляване на апетита, прекомерни хранителни ограничения и недостатъчност на екзокринната жлеза.\nПо време на обостряне на пациенти с хроничен панкреатит налагат редица оплаквания, обединени в "астеничен синдром" - умора, слабост, раздразнителност, прекомерно фиксиране на собствените си болезнени чувства.\nНа втория етап от диагностичното изследване е възможно да се открият проявите на основните синдроми, тяхната тежест, състоянието на други органи и системи.\nПри относително кратка продължителност на заболяването, както и в случай на лек курс по време на външно изследване, не се откриват патологични промени. Въпреки това, ако недостатъчна експресия на синдром на дефицит на външен секреция отбелязано в телесното тегло, намаляване на кожата тургор, кожни прояви на хиповитаминоза (суха кожа, чуплива коса и нокти, perleches в ъглите на устата). Може да има по-голяма или по-малка степен на жълтеникавост на склерата, лигавиците и кожата. Тези симптоми обаче не играят независима роля, но с последваща диагноза на хроничен панкреатит се посочва тежестта на заболяването.\nРезултатите от физическото изследване на храносмилателния тракт зависят от формата и фазата на хроничния панкреатит. Въпреки това, при всички клинични варианти на заболяването, ретроперитонеалното положение на жлезата, близките анатомични "квартали" на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб, червата определят ниската диагностична стойност на тези палпации.\nПри обостряне на хроничен панкреатит често се описват следните физически симптоми.\n• На кожата на гърдите и корема може да има "рубинени капчици". Този неспецифичен феномен се среща по-често с дълъг курс на СР. Смята се, че базата на токсичния ефект на протеолитичните ензими върху съдовете.\n• Сърбеж към палпиране на издатината на панкреаса в предната коремна стена. При увреждане на опашката на жлезата, болката се локализира в точката Майо-Робсън, тялото на жлезата е над пъпа (2-3 cm над нея), а главата е в триъгълника Шофар.\n• Симптом на въртене: когато пациентът е поставен на гърба, палпирането в точката Майо-Робсън причинява болки. Ръката на лекаря от панкреаса по време на палпацията отделя червата и стомаха. Когато пациентът се обърна към лявата страна, стомаха и червата, да се движи, да създаде допълнителен "възглавница", както и болка при палпация на същото място се дължи на панкреатит, е намалял, а болка, причинена от заболявания на стомаха и червата - се усилват.\n• Положително напрежение симптом опорак: пациентът лежи на лявата си страна, предната коремна стена на лекаря натиска ръка, внезапно отвличания ръце мезентерума се дръпна рязко, съпроводено от значително интензифициране на болка.\n• Забиването зад и зад левия край на дългата ос на жлезата води до повишена болка - "симптом на опашката", причинен от възпаление на опашката на панкреаса. Симптомът е подобен на символа на Пастернерка, който също е положителен при обостряне на хроничен пиелонефрит.\n• Положителен френски симптом отляво.\nОздравяването на хроничен повтарящ се панкреатит също е придружено от мускулна защита, положителен симптом на Kach, т.е. повишена тактилна чувствителност в областта на проекцията на панкреаса в предната коремна стена и най-острата дифузна болка при палпиране на горната част на корема.\nВъз основа на всички признаци може да се направи само предварителен диагностичен доклад; изисква допълнително лабораторно и инструментално потвърждение на диагнозата.\nЕксварбацията на хроничен панкреатит може да бъде придружена от повишаване на чернодробната функция, дължащо се на развитието на реактивен неспецифичен хепатит; и по време на дългия ход на заболяването, в резултат на развитието на мастна чернодробна дистрофия, има постоянно повишение на черния дроб (особено ако лечението на хроничен панкреатит се извършва неправилно). Разширената панкреасна глава с псевдотуморен хроничен панкреатит може да изтласка общата жлъчна канал, което води до появата на симптома на Courvoisier.\nМного често, по време на обостряне на хроничен панкреатит се определя спазмодичен, болезнен при палпация дебело черво (особено напречната му част).\nТретият етап от диагностичното търсене е от решаващо значение за диагностицирането на хроничен панкреатит. Обемът на лабораторните и инструменталните изследвания зависи от техническото оборудване на лечебното заведение и от способността на пациента да прехвърли редица инвазивни изследвания.\nПо време на обостряне на хроничен панкреатит (особено хроничен рецидивиращ) показатели в остра фаза, открити като повишена СУЕ, а 2-глобулин, външен вид CRP, брой на неутрофилите на левкоцитите в смяна на кръвта. Тези показатели са неспецифични и отразяват активността на всеки възпалителен процес. Важен аспект на диагнозата е хиперферментемията - повишаване на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Увеличение в кръвта по време на обостряне често действа като следствие от "феномена на данъци ензими" - ензими приходите от канали жлеза в кръвта, докато увеличаване интрадуктален налягане. Хиперферментиите също водят до некроза на жлезите и "изпотяване" на вътреклетъчните ензими от клетката в извънклетъчното пространство в нарушение на пропускливостта на клетъчната мембрана.\nВкарва се в кръвта, амилазата на панкреаса се екскретира в урината. Колебанието на нивото на ензима в кръвта съответно променя съдържанието на ензима в урината. При обостряне на хроничен панкреатит, нивото на панкреатичните ензими в кръвта обикновено се увеличава 1,5-2,5 пъти. При обостряне на хроничен панкреатит, както при остър панкреатит, съдържанието на амилаза и трипсин в кръвта, като правило, значително (3-5 пъти) надвишава нормата.\nСамо показателите за повишена ензимна активност имат диагностична стойност (като признак на обостряне). Нормалните и дори ниските нива на активността на панкреатичните ензими в кръвта не дават основание за изключване на хроничен панкреатит. Ниската активност на панкреатичните ензими в кръвта не е доказателство за намаляване на екзокринната функция на жлезата. В клиничната практика най-често се определя съдържанието на амилаза в кръвта и урината. Основата на лабораторното определяне е способността на амилазата да разгради нишестето. Техниките са налични и широко използвани. Известна е високата диагностична стойност на липазната активност, въпреки че нейното определение е свързано с технически трудности. Активността на трипсина, определена чрез радиоимунния метод, е по-ниска по отношение на диагностичното си значение за активността на амилазата поради наличието в кръвта на голям брой протеазни инхибитори.\nУвеличаването на нивото на амилаза в кръвта се наблюдава при поражение на други органи, например при възпаление на черния дроб и слюнчените жлези. В такива случаи само определението за органо-специфични изоензими позволява да се определи произхода на ензимите.\nТежестта на хиперферментемията и ензимната активност в урината нараства успоредно със симптоми като подуване и увеличаване на панкреаса, открити чрез ултразвук.\nЗа да се определи екзокринната функция на панкреаса, се използват директни методи - изследване на панкреатичния сок и непреки методи - изследване на изпражненията. Откриване в изпражненията на неутрална мазнина (стар\nтоарите и мускулните влакна (креатореа) показват функционална недостатъчност на жлезата, докато във фекалиите не се откриват елементи на възпаление. Когато обикновеният жлъчен канал се компресира от разширената глава на жлезата (псевдотуморна форма на хроничен панкреатит), изпражненията са ахолни, стеркобилинът не се открива.\nИзследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с помощта на двуканална сонда преди и след стимулиране на секрецията на панкреаса чрез секретин (води до секрецията на панкреатичен сок, богат на бикарбонат) и панкреозимина (води до повишена секреция на ензими). Тестът секретин-панкреимин се счита за златен стандарт за диагностициране на нарушения на екзокринната функция на панкреаса. Тъй като продължителността на заболяването се увеличава, екзокринната недостатъчност прогресира: количеството секреция се намалява, концентрацията на бикарбонатите има тенденция да намалява и концентрацията на ензимите също намалява. Така нареченият диспанскреатизъм може да се наблюдава, когато секрецията на един ензим се увеличава, докато другите се понижават или се променят малко. Това може да се разглежда като умерено намаляване на функцията на жлезата, въпреки че клиничната оценка на това явление е трудна, особено ако разгледаме възможността за адаптиране на жлезата към предишния диетичен режим.\nПрез последните години методът за определяне на ензими във фекалиите (трипсин, химотрипсин, еластаза-1, липаза) често се използва поради неинвазивността. Определянето на еластаза-1 във фекалиите чрез ELISA е от най-голямо значение. Чувствителността и специфичността на еластазното тесто са близки до тези на секретино-панкреоиминовия тест.\nОпределяне на степента на ендокринната панкреатична недостатъчност има значителен диагностична стойност, тъй като когато се експресира гърдата лезии патологични резултати процеса в промяна на островчетата апарат, инсулин дефицит и явен захарен диабет поява. Дву- и три пъти определение повишена глюкоза в капилярна кръв горе 5.55 ммол / л е основа за диагностициране на диабет.\nЗахарният диабет при хроничен панкреатит има няколко признака. При тази форма на диабет, заедно с намаляването на инсулиновата секреция от р-клетките, отделянето на глюкагон от а-клетките намалява. Това очевидно е една от причините за това, че кетоацидозата е по-рядка, инсулиновата резистентност е по-рядка. В същото време хипогликемията се появява по-често, особено по време на екзацербация, когато хиперинсулинизмът се комбинира с намаляване на хранителния режим. Микроангиопатията и полиневропатията се развиват при диабет от тази етиология.\nЗа да се установи нарушение на въглехидратния метаболизъм, се използва тест за глюкозен толеранс, при който концентрацията на глюкоза се определя на празен стомах 60 и 120 минути след поглъщането на захарта. Нивата на инсулин, С-пептид и глюкагон в кръвта се изследват чрез радиоимуноанализ, който позволява директна оценка на функцията на р-клетките на панкреатичния остров апарат.\nУлтразвуковото изследване разкрива различни промени в зависимост от формата и фазата на хроничния панкреатит. Във фазата на обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит, ултразвукът показва увеличаване на панкреаса, неравномерен контур, намаляване на ултразвуковата резистентност (подуване на жлезата). При обостряне на хроничен безболезнен панкреатит желязото може да бъде нормално или леко повишено, с неравномерни контури. Структурата на жлезата в СР в острата фаза е хетерогенна. Областите на повишена ехогенност (фиброза на жлезите) се редуват с области с намалена ехогенност (оток). Във фазата на ремисия на хроничен панкреатит, органът е увеличен или намален, неговата структура е хетерогенна, определени са фиброзни зони, т.е. зони с повишена ехогенност. Значението на идентифицирането на разширения канал и неговата деформация.\nУлтразвукът също разкрива киста и калцификация на жлезата. Според ултразвуката е трудно да се разграничат склеротичните промени от рака на панкреаса. При липса на ясни данни за ултразвук и несигурност при диагностициране, ако има съмнение за тумора, други методи на изследване се използват в жлезата.\nТомография (КТ и МРТ) може да открива промяната в CP тяло размери неравностите схеми, променящия се характер на жлеза мазнини заобикалящата, хетерогенност на паренхимни структури деформация проводи, състоянието на лимфен възел. Определяне на фокална или дифузна калцификация, кисти. Тези методи могат да помогнат надеждно да се прави разлика хроничен панкреатит от рак.\nЕндоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) разкрива типични за хроничен панкреатит дифузно променя панкреасен канал олово редуващи се стеснения и разширения (верига "езера"), и усуканост стена грапавост променя странични клонове, евакуират контрастен материал от главния канал на панкреаса.\nПровеждането на ERCP е изпълнено с усложнения, освен това, според това проучване, не винаги е възможно да се разграничи хроничният панкреатит от рак на панкреаса.\nОграничена стойност при диагностицирането на хроничен панкреатит са интравенозно cholecystocholangiography, бариев клизма, плъзгащ радиография. Висока диагностична стойност са използването на СТ с разлика приложение агент, ендоскопски ултразвук, PET, сцинтиграфия с въвеждането на гранулоцити белязани с радиоактивен технеций.\nУсложненията на хроничния панкреатит се разделят на ранни и късно. Ранни усложнения\n• "Субахеална" жълтеница. Причината за "подкептична" жълтеница е подуване на главата на панкреаса и компресиране на общия жлъчен канал. Жълтеница с елиминиране на едемите минава. Появата на течност в коремната кухина при хроничен панкреатит може да се дължи на компресия на порталната вена с увеличен панкреас или\nпсевдоцист, руптура на псевдоцисти с ефект върху перитонеума на панкреатичните ензими. Това усложнение е доста рядко.\n• абсцес на панкреаса.\n• Кисти и псевдоцисти. Фалшивите кисти (псевдоцист), за разлика от истинските кисти, имат връзка с жлеза (псевдоцистна шийка). Възможно е да се подозира развитието на псевдоцисти, ако при хроничен панкреатит се появяват симптоми на жлъчна проходимост, пилорна стеноза, чревна обструкция, портална хипертония. Дори и с палпиране в епигастриалната област на тумор на еластична консистенция, диагнозата на псевдоцист изисква ултразвук, CT и ангиография.\n• плеврит, пневмонит. Развитието на плеврата, често ляво-едностранно, по-малко двустранно, е възможно с изразено обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит. Високата концентрация на амилаза в плевралната течност ни позволява да потвърдим "панкреасната" природа на плеврата.\n• Артрит. Ставни заболявания наблюдава в тежка екзацербация на хронично рецидивиращ панкреатит и се проявява или артралгия непроменен в ставите, артрит или на малки или големи стави. Когато изострянето настъпва, симптомите на ставите изчезват напълно.\n• Гастроинтестинално кървене. Кървенето при хроничен панкреатит причинява няколко причини:\n- компресирането от разширения панкреас на портала и вените на слезката причиняват разширени вени на хранопровода и стомаха;\n- Ерозия и улцерация на лигавицата на храносмилателния тракт в случай на развиващо се нарушение на коагулацията на кръвта в резултат на обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит. Най-често се открива латентно кървене, водещо до хронична анемия на дефицит на желязо.\n• Калцификацията на панкреаса се появява по-често при продължителен патокреатит с алкохол. Увеличава хода на хроничния панкреатит и като правило се комбинира с тежка стеаторея и захарен диабет. Диагнозата се извършва в съответствие с ултразвук и с насочени рентгенови лъчи на панкреаса в две проекции.\n• Малабсорбцията възниква поради нарушаване на процесите на ентерално храносмилане: дефицитът на панкреатичните ензими води до намаляване на главно хидролизата на мазнините, както и протеините и нишестето. Това води до намаляване на енергийните и пластични вещества от храносмилателния тракт, включително калций.\n• "Субахеална" жълтеница. причина "обструктивна" жълтеница на с удължено CP извършва компресия на общата жлъчния канал киста или съединителната тъкан, когато псевдотумор KP изпълнение или peripankreatite.\n• На първия и втория етап от диагностичното търсене може да се направи предположение за диагностицирането на СР:\n- типичен характер на болката;\n- клинични признаци на екзокринна недостатъчност;\n- болка при палпация в "панкреатичните точки".\n• Третият етап ви позволява да идентифицирате:\n- Панкреатичен цитолитичен синдром - повишена активност на ензимите на панкреаса в кръвта и урината;\n- намаляване на екзокринната функция на панкреаса:\nлабораторни признаци на нарушено разцепване на мазнини, нишесте, протеини - стеаторея, амилорея, създател;\nнамаляване на еластаза-1 в изпражненията;\n- намаляване на вътресекретната функция:\n- потвърдете CP чрез визуализиране на патологичния процес.\nВ зависимост от състоянието на пациента, клиничната картина, изследването трябва да започне с лесни, но доста информативни тестове. По време на екзацербацията на КП, се изследват предимно ензимите на панкреаса в кръвта и урината. Препоръчително е да се извърши ултразвук на панкреаса и свързаните с него органи, особено на черния дроб и жлъчните пътища. Допълнителните стъпки, в зависимост от получените резултати, включват ERCP, CT, MRI, PET.\nТуморът често се развива на фона на отдавна съществуващия хроничен панкреатит.\nФормулировката на диагнозата на хроничен панкреатит:\n• сцена (влошаване, ремисия);\n• състояние на екзокринна функция;\n• състояние на ендокринната функция.\nПример: хроничен алкохолен паренхимен панкреатит с персистираща болка, в острия стадий, киста на панкреаса на опашката, нарушен глюкозен толеранс.\nПри хроничен панкреатит е необходимо да се повлияят на етиологичните фактори и патогенетичните механизми. Необходимо е да се разгледа фазата на\nстрения и ремисия, както и клиничната форма на заболяването. Елиминирането на причините, водещи до развитието на заболяването, включва реорганизация на жлъчния тракт (ако е необходимо, холецистектомия), лечението на стомашни и дуоденални заболявания, отказ за приемане на алкохол, нормализиране на храненето (достатъчно протеиново съдържание в храната).\nПри ясно изразено изостряне на КП, хоспитализацията е показана за пациентите.\nОсновните цели на лечението в този период.\n• Потискане на панкреатичната секреция.\n- евакуация на стомашното съдържание чрез постоянна сонда;\n- Блокери на H2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин);\n- инхибитори на Н +, К + -АТРази (омепразол, рабепразол, езомепразол);\n- антиациди (алмагел *, малакс *).\n• Директен потискащ ефект върху секрецията на панкреаса:\n- соматостатин (синтетично производно на хормона - октреотид);\n- панкреатични ензими: панкреатин (креон *);\n- инхибитори на диуретика - карбоанхидраза.\n• Прекратяване на процеса на самоактивиране на ензимите:\n- инхибитори на протеолитични ензими: апротинин (трасилол *, гордокс *).\n• Елиминиране на ензимна интоксикация.\nВ острата фаза често е необходимо да се възстанови балансът на течности и електролити, нарушен от повръщане, диария, аспирация на стомашното съдържимо. Смес от есенциални аминокиселини в комбинация с натриев хлорид се прилага интравенозно.\nПрепоръки за лечението на СР при ремисия\n• Отказва да пие алкохол.\n• Предотвратяване на миграцията на жлъчния камък.\n• облекчаване на болката (НСПВС, антиспазмици, трамадол, антидепресанти). Във фазата на ремисия патогенетичната терапия включва нормализирането\nстомашна секреция, елиминиране на дискинезия на жлъчните пътища, както и стимулиране на репаративни процеси в панкреаса.\nЗа да се стимулират репаративните процеси и да се подобри производството на ендогенни протеазни инхибитори, е показана механично и химически умерено храняваща диета с намалено съдържание на мазнини и повишено протеиново съдържание. Увеличаването на съдържанието на протеини се постига чрез добавяне на месо, риба, извара и нискомаслено сирене.\nХимическо schazheniye се състои в изключването на пикантни храни, пържени, бульон, ограничаване на сол. Изключете груби влакна (зеле, сурови ябълки, портокали). За да се намали секреторната функция на мастните мазнини на панкреаса.\nВ случай на екзокринна недостатъчност се използват препарати от панкреатични екстракти (капсулите, съдържащи панкреатинови микрогранули или микрокапсули, покрити, са оптимални.\nразтворим в тънките черва). Панкреатин се прилага перорално за 20 000 IU 4-6 пъти дневно в началото на всяко хранене.\nЕнзимните препарати трябва да отговарят на няколко изисквания:\n• оптимален състав на ензимите с физиологична пропорция;\n• равномерно и бързо смесване с храната;\n• бързо и 100% освобождаване на ензими в дванадесетопръстника;\nВ случай на тежък дефицит на витамини, допълнително се предписват мастноразтворими витамини (A *, D E *, K *), както и група B *.\nПри умерена интрасекреторна недостатъчност и захарен диабет белодробният поток ограничава въглехидратите. Ако не се наблюдава нормализиране на гликемията, се предписват инсулинови препарати.\nС изключването на етиологичните фактори, адекватно лечение, компенсация за външна и интрасекретна панкреатична недостатъчност, прогнозата може да бъде благоприятна. Въпреки това, при продължителен курс на заболяването, работната способност на пациентите намалява, има нужда от хирургично лечение.\nПредотвратяването на заболяването включва преди всичко пълно отхвърляне на алкохола, своевременно лечение на заболявания на жлъчния тракт, стомаха и дванадесетопръстника, червата, правилното хранене.\nКалорий Омлет във фурната. Химичен състав и хранителна стойност.\nКак да се грижим за панкреаса у дома\nДротаверин при лактация\nАко кръвната захар скача\nСочен мляко: рецепта. Как да готвя мляко сос за кюфтета или за сладки ястия?\nСписъкът на лекарствата - инхибитори на протонната помпа - с описание\nНай-ефективните антибиотици за холецистит и панкреатит\nКогато е необходимо изрязване на аналната фисура и как се извършва операцията\nКолко милилитра в един литър?\nКолко милилитра в един литър?Един литър е начална стойност, равна на 1 кубичен дециметър. Всички негови производни ще бъдат изразени в числа до всяка степен. Например, един килолитър е равен на 10 литра в куб, а gigalters - 10 литра в девета степен.\nРационално хранене за рак на стомаха\nЕшерихия в смазка - причини, симптоми, лечение\nПронизва се в стомаха и диарията\nИзмиване на червата чрез метода на сифона\nSerrata - инструкции за употреба, прегледи, аналози и форми на освобождаване (таблетки) на лекарството за лечение на дислокации, навяхвания, подуване и подобряване на микроциркулацията на кръвта при възрастни, деца и по време на бременност. структура\nНаркотикът Holenzim - как да се вземе, свидетелство, състав, странични ефекти и противопоказания\nМоркова салата от ябълки


Уудс ще играе със сина си в голф турнир - Спорт - Dsport.bg\nНачало Новини Спорт Уудс ще играе със сина си в голф турнир\ndsport.bg 20 Ное | 16:16\nТайгър Уудс и 11-годишният му син Чарли ще играят заедно в отбор на турнира PNC Championship, потвърди голф звездата тази седмица. „Не мога да ви опиша колко развълнуван съм за да играя с Чарли в нашия първи официален турнир заедно. Страхотно е да го наблюдавам как прогресира сред юношите и ще бъде невероятно да играем заедно на PNC Championship“, сподели 15-кратният шампион от Мейджърите. Надпреварата ще се проведе на Риц-Карлтън Голф Клъб в Орландо, Флорида, между 19-20 декември. Тя включва победители в 20 Мейджъра заедно с член на семейството.\nОтборът, който сфомира със сина си Чарли, му позволява за още един турнир до края на 2020 – година, в която неофициалното му Световно предизвикателство в Бахамите, което бе отменено заради коронакризата. Няма да има публика на турнира във Флорида, но ще бъде излъчван на живо в САЩ от NBC. Германският ветеран Бернхард Лангер и синът му – Джейсън, ще се завърнат, за да защитават титлата си от миналата година. Американецът Джъстин Томас ще дебютира в надпреварата заедно с баща си Майк. Легендата на ЛПГА Аника Сьоренстам от Швеция ще играе с баща си. Сред другите шампиони от Мейджър турнирите попадат Грег Норман, Виджей Синг, Ретийф Гусен и Джон Дейли. /БГНЕС\nТайгър Уудс син голф\nХалф на Барселона игра голф срещу Бернд Шустер