Seedetrakti sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhukrambid. Adipex-P on ravimi nimega phentermine. Neile anti käsk, et nad jätaksid oma fentermiini järgmisel päeval, nende ametliku visiidi päeval. Need uuringuandmed näitavad, et pikaajalise fentermiiniga seotud sõltuvuse põhjustamise hirm on liialdatud ja kujutab endast tarbetut takistust ülekaaluliste ja rasvunud patsientide paremaks hooldamiseks kogu maailmas.\nMõju potentsiaalselt ohtlike ülesannete täitmisele ADIPEX-P võib kahjustada patsiendi võimet osaleda potentsiaalselt ohtlikes tegevustes, näiteks masinate käsitsemisel või mootorsõiduki juhtimisel; seetõttu tuleb patsienti vastavalt hoiatada. Väärkohtlemise ja sõltuvuse oht ADIPEX-P on seotud keemiliselt ja farmakoloogiliselt amfetamiin d- ja d l l-amfetamiin ja teiste sellega seotud stimuleerivate ravimitega, mida on laialdaselt kuritarvitatud. Üleannustamise võimaluse minimeerimiseks tuleks korraga välja kirjutada või väljastada väikseim võimalik kogus.\nKasutamine suhkurtõvega insuliini või suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid kasutavatel patsientidel Diabeediga patsientidel võib osutuda vajalikuks insuliini või suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite vähendamine.\nMittekliiniline toksikoloogia Uuringuid pole läbi viidud fentermiin kartsinogeneesi, mutageneesi või viljakuse kahjustamise potentsiaali kindlakstegemiseks. Kasutamine konkreetsetes populatsioonides Rasedus Raseduse kategooria X ADIPEX-P on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna kaalulangus ei paku rasedale potentsiaalset kasu ja võib põhjustada lootele kahju.\nKõigile rasedatele, sealhulgas juba ülekaalulistele või rasvunud naistele, on raseduse ajal ema kudedes kohustusliku kaalutõusu tõttu soovitatav minimaalne kehakaalu tõus ja kaalulanguseta. Loomade reproduktsiooniuuringuid fentermiiniga ei ole läbi viidud. Kui seda ravimit kasutatakse raseduse ajal või kui patsient rasestub selle ravimi võtmise ajal, tuleb patsienti teavitada võimalikust ohust lootele.\nKuna imetavatel imikutel on tõsiseid kõrvaltoimeid, tuleks otsustada, kas lõpetada põetamine või lõpetada ravimi võtmine, võttes arvesse ravimi olulisust emale. Kasutamine lastel Ohutust ja efektiivsust lastel ei ole kindlaks tehtud.\nKuna laste rasvumine on krooniline haigus, mis vajab pikaajalist ravi, ei ole selle lühiajaliseks raviks heaks kiidetud toote kasutamine soovitatav. Mis on Adipex-P? Adipex-P on ravimi nimega phentermine.\nPhentermine aitab vähendada isu ja kiiruskaalu kaotust inimestel, kes järgivad ka madala kalorsusega dieedi ja kehalise aktiivsuse programmi. Toidulisandi pillid on tavaliselt ette nähtud inimestele, kelle kehamassiindeks BMI on 30 või enam, või neile, kelle KMI on 27 või enam ja kellel on ka kaaluga seotud riskitegur, näiteks diabeet, kõrge kolesteroolitase või kontrollitud kõrge vererõhk. Paljud patsiendid, kes võtavad Adipex-P kaalust alla, võtavad hommikul enne hommikusööki üks tablett või kapsel 37,5 mg.\nKuid teie arst soovitab teie jaoks parimat annust vastavalt teie isiklikule terviseprofiilile. Vastavalt riiklikele terviseinstituutidele on ravimite nagu Adipex-P patsientide keskmine kaalulangus 5,8 naela.\nKuid nad märgivad ka, et mitte kõik ei kaota dieedi tabletiga ja enamik inimesi kaalu kaotavad, kui nad ei tee oma toitumis- ja elustiilile püsivaid muutusi. Fentermiini tavaline annus on 8 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki või 15 kuni 37,5 mg üks kord päevas, sõltuvalt teie vajadustest.\nFentermiini kõige tavalisemad kõrvaltoimed on närvilisus, suukuivus, kõhukinnisus ja hüpertensioon. Sellega seoses ei soovitata seda ravimit arteriaalse hüpertensiooni ja sellega seotud kardiovaskulaarse patoloogia, rütmihäirete ja ärevushäiretega patsientidele. Mis on fentermiini võtmisel oluline?\nKuni kaalus Odavaim dieeti kaalulangus See on kaalulangetamise pillid, mis läheb kaugemale kaalulangus ja nälgimine, koos viimase kahjuliku hormonaalne aine mängida; Tegelikult see on midagi nagu kõik. By admin detsembril 20.\nPeate meeles pidama, et ainuüksi dieeditablettide võtmine ei aita. On oluline, et sööksite ka tervislikku dieeti ning tegeleksite liikumis- ja käitumisteraapiaga. Õige toitumine koosneb madala kalorsusega toitudest nagu värsked köögiviljad, puuviljad, täisteratooted, rasvavaba või madala rasvasisaldusega piim.\nSee võib koosneda ka tailihast, kalast, linnulihast, ubadest, pähklitest ja munadest. Teie dieedis peaks olema vähe küllastunud rasvu, kolesterooli, soola ja suhkrut. Harjutused ei pea olema rasked. Palju aitavad ka sellised lihtsad harjutused nagu kõndimine, kerge sport, aiandus, majapidamistööd. Arvestama peab sellega, et kalorikogus peaks olema väiksem, kui organism tegelikult vajab. Selle ravimi abil saate hõlpsalt üle söömise kiusatusest üle.\nJa nii jõuate kiiresti oma kaalukaotuse eesmärgini. Millised on fentermiini kõrvaltoimed? Nagu igal teisel ravimil, on ka sellel dieedipillil palju kõrvaltoimeid.\nKuid see ei ole kohustuslik, et kõigil inimestel, kes seda ravimit tarbivad, esinevad samad või kõik kõrvaltoimed. On palju inimesi, kes on näidanud üles suurt sallivust kõrvaltoimete suhtes. Mõned kõrvaltoimed on üsna kerged, kuid on ka mõned kõrvaltoimed, mis võivad olla isegi eluohtlikud.\nSamuti võite tunda ärritust või rahutust. Mõnel inimesel tõuseb kiiresti ka pulss ja südamepekslemine.\nSamuti on paljudel täheldatud hüpertensiooni ja kõrget vererõhku. Paljud inimesed on teatanud ka sellistest allergiatest nagu lööve, sügelus, turse ja vilistav hingamine. Hingamine ja neelamine võib samuti keeruliseks muutuda. Muud tavalised fentermiinil esinevad kõrvaltoimed on pearinglus, unetus, värinad, nägemise hägustumine, näo punetus, peavalu jne.


NÄDALA MÕTE. 10.04.2017\nPärast seda ütles Jeesus jüngritele: „Läki jälle Juudamale.“ Jüngrid ütlesid talle: „Rabi, alles nüüdsama otsisid juudid võimalust sind kividega surnuks visata ja sina lähed jälle sinna?“ Siis ütles Toomas, keda nimetatakse Kaksikuks, kaasjüngritele: „Lähme meiegi, et temaga koos surra.“ (Jh 11: 7, 8, 16)\nSuurt Nädalat alustaval palmipuudepühal tuletame meelde Jeesuse saabumist Jeruusalemma, seda, kuidas inimesed tervitasid Jeruusalemma saabuvat Jeesust nagu vägevat ja võidukat kuningat: laotades Tema teele oma riideid, lehvitades palmiokstega ja hõisates tervitusi. Pole kahtlust, et osa auavaldustest langes ka Jeesuse lähimatele jüngritele, kes Temaga koos olid ja küllap oli see Jeruusalemma sissesõit nende jaoks üheks väga ilusaks ja võimsaks elamuseks. Sellistel ilusatel ja võimsatel hetkedel on uhke olla kuninga kõrval. Tore on osa saada tema aupaiste särast ja hiilgusest, selle paistel mõnuleda. Kuid me teame, et kõigil valitsejatel, kõigil kuningatel, isegi kõige vägevamatel, tuleb läbi minna aegadest, mis ei ole nii hiilgavad, tuleb läbi minna kaotustest, raskustest, katsumustest, valudest, viletsusest, tuleb taluda pilget, mõnitusi, ka füüsilist tagakiusamist, hirmu surma ees. See aga tähendab, et sellestsamast tuleb läbi minna, osa saada neilgi, kes käivad tema kõrval. Selliseid aegu ilmselt ei igatse keegi, kuid just siis tuleb välja see, mis peitub inimese sisemuses: kes on tõeliselt ustav ja kes vaid kaasajooksik.\nJünger Toomas ei oota tulevikult ilmselt midagi head, ta annab endale aru, et jäädes Jeesusega, minnes Temaga kaasa, ootab tedagi ja tema kaaslasi surmaoht. Siiski – siiski on Jeesus, see mida Jeesus tema ellu on kinkinud, tema jaoks nii oluline, et ta on valmis jääma Tema kõrvale lõpuni, surmani. Vaevalt et Toomas või teised jüngrid mõistsid tookord seda, mida Jeesus oli neile rääkinud oma surmast ja ülestõusmisest. Nende ustavus ei põhinenud teoloogilistel teadmistel, vaid sellel, mida nad ise olid näinud ja kogenud, jagades Jeesusega oma maist eluaega, käies tema kõrval oma elurada. Nad olid kogenud midagi sellist, mis oli väärt rohkem kui elu.\nLeeritõotuse andmisel küsitakse inimestelt muu hulgas ka seda, kas nad tõotavad alandlikult ja sõnakuulelikult oma Lunastaja järel käia. See tähendab: kas nad on valmis selleks, et käia samasugust teed kui Jeesus Kristus, teed, millel käies saab osa paljust imelisest, ilusast ja rõõmsast, kuid millel käies tuleb läbi minna ka raskustest, kannatustest, katsumustest. Kas nad on valmis käima Jeesuse, Aukuninga teed, ristiinimese teed, millel käies nad kuulevad nii tänu ja ülistust kui ka mõnitusi ja sõimu, mõnikord kogevad ehk isegi vägivalda. Küsitakse, kas nad tõotavad jääda ustavaks.\nMe teame, et Jeesuse jüngritel, kes alguses olid väga vaprad ja tõotasid, et nad Jeesust mingil juhul maha ei jäta, mingu tee kas või surma, tuli hetk, mil nad kohkusid, hetk, mil nad oma tõotuse unustasid, põgenesid ja Jeesuse maha jätsid. Pühakiri kõneleb põhjalikumalt Peetruse salgamisest, kuid tegelikult ju põgenesid Jeesuse kinnivõtmisel Tema juurest kõik tema jüngrid, mitte ainult Peetrus. Langemise hetki, reetmise hetki, hetki, mil tehakse nägu, et oma Issandat ei tuntagi, tuleb ette igal inimesel. Me hindame ennast, oma vaprust, oma jõudu, oma võimeid sageli üle. Reetmiseks ja salgamiseks pole vaja öelda, et me Jeesust ei tunne ja pole kunagi tundnudki. Jeesus on ütelnud, et Tema sõbrad on need, kes teevad seda, mida Tema on käskinud. Kui oleme enda vastu ausad, peame tunnistama, et me sageli mitte ainult et ei ole teinud seda, mida Tema on käskinud, vaid oleme teinud seda, mida Tema hukka mõistab. Oleme teinud seda, mis meid lahutab Jumalast, meie Taevasest Isast, seda, mis näitab, et tegelikult me oma Issandat ei tunne. Või kui siiski väidame, et tunneme, siis näitavad meie teod, et ütleme Temast lahti.\nPalmipuudepühal, aegadel, mil Jeesust ülistatakse, kohtades, kus Teda ülistatakse, on uhke olla Tema kõrval, näidata, et oled Tema õpilane, kuulud Tema sõprade hulka. Kuid elus tulevad ette ka Suure Reede ajad. Palugem, et suudaksime ka sellistel aegadel jääda oma Issanda kõrvale, jääda Talle ustavaks – nõnda, nagu Tema on jäänud ja jääb alati ustavaks neile, jääb alati nende kõrvale, kes Teda armastavad.


Argo Ideon: torude sündroom - Arvamus\nArgo Ideon: torude sündroom\n6. juuli 2015, 16:32\nTallinnas ringi kõndides hakkab üha enam silma üks kentsakas nähtus. Mitmes kohas on jalakäijate loomulik liikumistee tõkestatud metalltorudest piirdega – kas põhimõttel, et miks otse minna, kui ringi saab?\nJa ringi tuleb paraku minna, sest keegi agar liikluskorraldaja on leidnud, et sebrat ei saa enam joonistada sinna, kus see varem oli (ehk sirgjoonelisele kõnnitrajektoorile), vaid kuhugi hoopis kõrvale. Hoolimata sellest, et vanal liikumisteel on kenasti olemas ohutussaared, inimesed on sealtkaudu liikunud aastakümneid ning maakera pole sellest veel seisma jäänud.\nEriti usinalt on torupaigaldajad oma agarust üles näidanud näiteks raadiomajalähedase Politseipargi ümbruses, nii et igaüks võib minna ja omal nahal järele proovida, kui mõistlik selline jalakäija sundrivistamine tundub. Ei tea, milles küll probleem võiks olla – kas jäi viimati pargi südatalvisesse renoveerimisse investeeritud rahast just nii palju üle, et veel mõni jupp metalltoru osta? Või on tegu mingisuguste siiretega pargi Lasnamäe-poolses servas kerkivast Hiltoni hotellimürakast?\nKuid samasugune haigus paistab silma mujalgi. Stockmanni kaubamaja peaukse ette on paigutatud samasugune toru veidi läikivamast materjalist – et uksest väljuja ei saaks mingil juhul minna otse ülekäigurajale, vaid peaks ilmtingimata tegema enne kas parem- või vasakpöörde.\nMilles seisneb niisuguse manöövri kasu, on mõistatus, aga eks pea üritama aru saada – kui on juba mäe seest rauamaak kaevandatud ja sellest toru meisterdatud, siis peab ju selle kusagile keset linnarahva liikumisteid ka üles panema. Ning et mitte ühte kaubamaja ebaõiglaselt reklaamida, märkigem, et ega näiteks Solarise kõrval (välisministeeriumi pool) ole ka torupiirdeid püstitamata läbi saadud.\nIlmselt saab kusagilt välja otsida põhjendusi, et sedasi on jalakäijatel või autojuhtidel neis paigus ohutum liigelda, ent kui veidi edasi mõelda, leiame, et veel ohutum on kaevata jalakäijate liikumisteed maa alla või üldse kodus istuda.\nEestis on üle 50 000 kilomeetri maanteid, mille mõlemad ääred võiks metalltoruga kinni panna. Eks mõnel juhul olegi ka piirded vaja – mingitel kiirteelõikudel on see ilmselt mõistlik. Kuid pealinna pargiserva võiks jätta loomulikul viisil liiklemiseks. Peale kõige muu on need metalltorud ka lihtsalt inetud. Uhkeid Peterburi-laadseid kette jätkus linnapilti vaid Tartu maantee serva, kui Jüri Ratase linnapeaks oleku ajal seal suurem remont sai tehtud.\nPraeguse agaruse tulemusel on teeservades aga koledad, ebamugavad ja läbimõtlemata funktsiooniga torutõkked, mis häirivad kõndivaid inimesi isegi südaööl, kui Tallinn on peaaegu auto- ja inimtühi. Kas keegi teab, kus asub see lähim vanametalli vastuvõtt?\nRaivo Vare: mida me võiks kriisist kaasa võtta? Loe artiklit\nJuhtkiri ⟩ Teadusime sünnib siin (6) Loe artiklit\nJüri Kuuskemaa: Roerichi pakt – ideaal reaalsuse kammitsais Loe artiklit\nAleksander Laane: raske, kuid avameelne jutt eutanaasiast (11) Loe artiklit\nTõnis Oja: Eesti oleks pidanud laenu võtma juba aastaid tagasi (19) Loe artiklit\nMarianne Paimre: kas digirakendused toovad kuldse vanaduse? (1) Loe artiklit\nJULGEOLEK ⟩ Holger Mölder: Hiina muutuvas maailmas – pole tähtis, mis värvi on kass, peaasi, et ta hiiri püüab (1) Loe artiklit\nJULGEOLEK ⟩ Erkki Koort: kui palju olla Hiina ja Venemaaga laua taga ja kui palju nende menüüs? (1) Loe artiklit\nMeelis Pärtel: kui metsa elurikkus oskaks rääkida (4) Loe artiklit\nAadu Must: epideemiad muudavad maailma (3) Loe artiklit\nLiina Lokko: kas mu laps ajab mind meelega hulluks? Loe artiklit\nJulia Rebase: Akrestsina-Kuropatõ – mitte kunagi enam (1) Loe artiklit\nTERVISHOID ⟩ Kadri Tammepuu: Covid-19 tõrjub tähelepanu teistelt haigustelt (1) Loe artiklit\nTERVISHOID ⟩ Ain Raal: ravimi kõrval jääb mingi osa alati usule (1) Loe artiklit\nMart Võrklaev: teeme Eestist maailma suurima isejuhtivate busside testkeskkonna (2) Loe artiklit\nTiit Rahe: uraani kaevandamise otsus peab olema läbimõeldud (1) Loe artiklit


VIDEO: torm hülgelesilas | Looduskalender\nEingereicht von Looduskalender - Do., 19.11.2020 - 12.12\nEilseks lubatud tormituul hakkas hoogu koguma vastu ööd ja tormiilm võib kesta veel hommegi.\nLõunakaarte tuul on tugevnenud puhanguti kuni 20 m/s, veetemperatuur näitab 9 soojakraadi ja veetase on eilsega tõusnud poole meetri jagu. Tormi aegu võib ilm muutuda ja sademed öösel tahkeks muutuda, aga hommik on õhtust targem.\nEile vaatlesime hallhüljeste toitumist, aga millisteks võivad kujuneda suurte loomade toitumisränded? - LINK\nVaatlused näitavad, et hallid tegutsevad mitmekümne isendiliste seltsingutena, kus on eri vanuses hülgeid. Kui kaua sellised seltsingud koos liiguvad pole paraku selge.\nTelemeetriliste mõõtmiste tulemina on selgunud, et toitumisrändes võivad küündida kuni neljasaja kilomeetrini (vaadake huvi pärast kaardilt, kui tõmmata Lääne-Saaremaalt mõtteline ring). võivad need ulatuda kuni 400 kilomeetrini.\nSügisesel ajal võime märgata mõnda uudishimulikku hallhüljest kohata sadamate läheduses või suisa laevade läheduses tiirutamas, aga üldjuhul on tegemist nooremate isenditega.\nTänaseks oli hülgeid kogunenud suisa murdu


Narva-Ivangorodi piir pärsib tasuta e-viisade mõju - Tarbija - Virumaa Teataja\nNarva-Ivangorodi piir pärsib tasuta e-viisade mõju\nPiiriametnikud teevad küll Rait Remmeli hinnangul head tööd, aga takistuseks on puudulik taristu ning kitsas sild.\n“Bussidele on küll piiri läbimisel niinimetatud roheline koridor, aga ka see on juba väga hõivatud,” märkis ta. “Ühtegi väljumist seetõttu enam liinireisidele sobivatel kellaaegadel lisada ei saa. Kui me tahame lisaväljumist, öeldakse meile, et piiril on ajad kinni.”\nPiiriametnikud teevad küll Remmeli hinnangul head tööd, aga takistuseks on puudulik taristu ning kitsas sild. Lõuna pool Peipsit asuvates Koidula ja Luhamaa piiripunktides selliseid probleeme pole, aga neist pole abi Tallinnast Peterburi sõitmisel.\n“Ka Soome-Vene piiri läbilaskevõime on hea, aga Narva-Ivangorodi piiripunkt vajab mõlemal pool jõge investeeringuid,” märkis Remmel. Igal aastal käib Venemaal Lux Expressi bussidega 40 000 unikaalset Eesti kodanikust reisijat. Remmeli hinnangul suureneb reisijate hulk tuleval aastal umbes kümnendiku võrra.


Minu suur piraadiraamat | Uued ja kasutatud raamatud | Raamatukoi\n41-leheküljeline suures formaadis ning kõvas köites raamat ( keeles)\nKuidas mereröövliks saadi ja mida saagiks saadud kullaga tehti? Kas mereröövlid matsid oma varanduse tõepoolest maha üksikule saarele? Või jätsid nad oma rikkuse pigem sadamate kõrtsidesse? Vastused nendele küsimustele leiab sellest kõikide poiste lemmikraamatust. Raamatuga on kaasas ka must pealuuga piraadilipp ja silmaklapp, mis on hädavajalikud igale mereröövlile.\nhttps://www.raamatukoi.ee/minu-suur-piraadiraamat 154123 Minu suur piraadiraamat https://www.raamatukoi.ee/media/catalog/product/R/0/R0165653_653_1.jpg 0 0 EUR OutOfStock /lasteraamatud/laste tarkuseraamatud Kuidas mereröövliks saadi ja mida saagiks saadud kullaga tehti? Kas mereröövlid matsid oma varanduse tõepoolest maha üksikule saarele? Või jätsid nad oma rikkuse pigem sadamate kõrtsidesse? Vastused nendele küsimustele leiab sellest kõikide poiste lemmikraamatust. Raamatuga on kaasas ka must pealuuga piraadilipp ja silmaklapp, mis on hädavajalikud igale mereröövlile. Kuidas mereröövliks saadi ja mida saagiks saadud kullaga tehti? Kas mereröövlid matsid oma varanduse tõepoolest maha üksikule saarele? Või jätsid nad oma rikkuse pigem sadamate kõrtsidesse? Vastused nendele küsimustele leiab sellest kõikide poiste lemmikraamatust. Raamatuga on kaasas ka must pealuuga piraadilipp ja silmaklapp, mis on hädavajalikud igale mereröövlile.


Nordea pangas pesti Vene ja Ukraina oligarhide Leedu pankadest tulnud raha - Ärileht - Uudiseid majandusmaailmast\nNiinimetatud Troika rahapesumasina loos figureerib Vene mijardär Ruben Vardanyan ja tema investeerimispank, kes liigutas miljardeid eurosid enda ja Venema preisdendi Vladimir Putini lähedast oligarhide raha.\nAndmeleke pärineb Leedu Ukio Bankast ja Snoras Bankasest. Järeldused on tehtud neid panku läbinud maksete analüüsimisest uurivate ajakirjanike organisatsiooni OCCRPs olevat infot kõrvutades. Lisaks maksedokumentidele on analüüsitud ka ettevõtete dokumente ja emaile. Need materjalid pärinevad aastatest 2005-2017.\nYle kirjutab, et Nordea panga kaudu liikus umbes 700 miljonit eurot kahtlast raha, millest 200 miljonit käis läbi Norde Soome üksuse. Nordea klientideks oli umbes 300 varifirmat, mille tegelike omanike pole võimalik tuvastada. Vastavalt seadustele peavad pangad tundma kliente ja määrama, kas raha päritolu on kahtlane.\nPirjo Jukarainen, kes uuris rahapesu, peab Yle MOT käes olevat materjali päris erakordseks, mille peale oleks pidanud pankdes hakkama häirekellad helisema. Aga ilmselt ei hakanud.\n„Seaduse järgi peab pank oma kliente tundma, saama aru nende tegevusest ja jälgima tegevusi,“ rääkis ta. „Ilmselgelt ei saanud pank sellega hakkama. Nad ei oleks kunagi tohtinud selliste riskantsete klientide tehinguid tegema. Näiteks kui pole võimalik tuvastada keeruka äriimpeeriumi tegelike kasusaajaid, ei oleks tohtinud ülekandeid teha.“\nNordea kliendid tegid tehinguid näiteks Filipiinidel äri ajava variisikust Bulgaaria koduperenaisega, kes oli juba tolleks ajaks seostatud illegaalsete relvatehingutega.\nKa oli Nordea Soome klientide seas tuntud Briti varifirmade looja, kellel oli umbes 2200 varifirmat üle maailma.\nAndmelekkest ei selgu, kas Nordea raporteeris kahtlastest tehingutest rahapesu andmebüroole.\nNordea kliendiks oli ka ettvõte, kelle teghinguid seostatakse Venemaa presidendi Vladimir Putiniga. Ettevõte on registreeritud Tuks & Caicose saartel. Ettevõtet omanik on üks Serbia mees, kes on üle maailma tosinate firmade variisik.\nSerbia mees on omanud miljonite eurode eest võlakirju. Dokumendid viitavad, et lepingud on fiktiivsed ja ülekanded aluseta. Peamiselt on võlakirjad välja lastud ühe Briti kompanii poolt. Osad lepingud on sõlmitud pärast seda, kui ettevõte on juba Briti äriregistrist kustutatud.\nVõi vaatame Panama ettevõtet, mis teenis ligi 30 miljoni eurose kasumi. Sama Panama ettevõte kandis miljoneid eurosid Vladimir Putini lapsepõlvesõbrale tšellomängija Sergei Rolduginile. Dokumentide järgi juhtis ettevõtet Armeenia ehitustööline.\nTroika rahapesuskandaal on saanud nime Venemaa kunagise suurima investeerimispanga Troika Dialogi järgi. Tuvastatud on nii skeemipuhuja kui ka kasusaajad. Leedu pankade info sai kätte Leedu uudiseportaal 15min.lt. Andmed on pärit mitmest allikast ja kujutavad enast ajaloo ühte suurimat pangainformatsiooni leket, kus on kajastatud enam kui 470 miljardi dollari ulatuses rahaliigutusi, mis toimusid 233 000 ettevõtte poolt algatatud 1,3 tehingus.\nKuid see oli midagi enamat kui vaid rahapesuskeem. See võimaldas Venemaa oligrahidel ja poliitikutel osta salaja riigifirmade aktsiaid, kinnisvara Venemaal ja välismaal, samuti luksusjahte, palgata erapidudele superstaare, maksta meditsiiniarveid ja palju muudki.


Netflix väntab "The Witcheri" ainetel veel ühe seriaali | Diktor\n28. juuli 2020 kell&nbsp10:04\nGeralt on rahul, kuid tema ise uues seriaalis kaasa ei tee.Foto: Reddit\nNetflix andis teada, et “The Witcheri” raamatu- ja videomänguseeria põhjal valmib veel üks seriaal nimega “The Witcher: Blood Origin”.\n“The Witcheri” esimene hooaeg jõudis Netflixi eelmise aasta lõpus ja osutus ülimalt menukaks. “Blood Originsi” tegevus toimub aga 1200 aastat enne esimese hooaja sündmusi. Geralt, Yennefer, Triss ja teised uues sarjas seega ennast näole ei anna.\n“The Witcheri” keskmes on mutandist professionaalne koletisekütt ehk nõidur Geralt, kes satub vastumeelselt erinevate poliitiliste intriigide keskmesse.\n“Blood Origins” keskendub enam kui 1000 aastat varem toimunud salapärasele sündmusele, mille tulemusel ilmusid välja erinevad ohtlikud ja maagilised koletised. Nendega võitlemiseks otsustati luua nõidurid, üleloomulike võimetega eriti sitked sõdalased.\nHetkel käib töö “The Witcheri” teise hooaja filmimise kallal, mis on koroonaepideemia tõttu edasi lükatud. Veel on Netflix kinnitanud, et ekraanile tuuakse ka “The Witcheri” fantaasiamaailma avav animaseriaal.


Hüperparatüreoidism - Küsitlus\nHüperparatüreoidism on haigus, millega kaasneb kõrvalkilpnäärme ületalitluse või tuumorite moodustumise tagajärjel paratüreoidhormooni liig. Hüperparatüreoidismi ajal suureneb Ca sisaldus veres, põhjustades neerude ja luude piirkonnas patoloogiaid.\nSeda haigust täheldatakse enamikul juhtudel naistel, kaks kuni kolm korda rohkem kui meessoost elanikkonna osas. Hüperparatüreoidism mõjutab sageli naisi vanuses kakskümmend viis kuni viiskümmend aastat. Haigus võib olla subkliiniline või segatud, vistseropaatiline, luuline ja hüperkaltseemilise kriisi vormis äge.\nHüperparatüreoidism on endokriinsüsteemi haigus, mis on tingitud paratüreoidhormooni liigsest tootmisest paratüreoidsete (paratüreoidsete) näärmete hüperplaasia või nende tuumori kahjustuse tõttu ja mida iseloomustab kaltsiumi ja fosfori metabolismi ilmne rikkumine.\nHüperparatüreoidismi tekkimise mehhanismiks on kõrvalkilpnäärme hormooni ülemäärane tootmine, kaltsium-fosfori homöostaasi rikkumine.\nParatüreoidhormooni liig suurendab luu resorptsiooni ning neilt kaltsiumi ja fosfori mobilisatsiooni, vähendab neeru fosfaatide reabsorptsiooni, mis viib hüperkaltseemia (vere kaltsiumisisalduse suurenemine üle 2,57 mmol / L), hüpofosfateemia, hüperkaltsiuuria ja fosfatuuria tekkeni. Paratüreoidhormooni liigne sekretsioon põhjustab kaltsiumi vabanemist depoo vereringesse, mis põhjustab hüperkaltseemiat.\nNeed muutused aitavad kaasa neerufunktsiooni kahjustumisele, kivide moodustumisele ja lubjastumistele neeru parenhüümis. Hüperparatüreoidism provotseerib suurenenud moodustumist 1, 25 (OH) 2D3, mis suurendab kaltsiumi imendumist soolevalendikus, süvendades hüperkaltseemiat ja viib mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite, pankreatiidi tekkeni.\nPraegu on primaarne hüperparatüreoidism üks levinumaid endokrinopaatiateid, mis on diabeedi ja kilpnäärmehaiguste järel kolmandal kohal. Primaarne hüperparatüreoidism mõjutab umbes 1% täiskasvanud elanikkonnast. Selle esinemise oht ületab 2% üle 55-aastastel, naised põevad seda haigust 2-3 korda sagedamini kui mehed (mehed 1: 2000, postmenopausis naised 1: 500). Primaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus on 20–200 uut vaatlust 100 000 elaniku kohta.\nAmeerika Ühendriikides registreeritakse aastas umbes 100 000 juhtumit, mis on 15,4 juhtu 100 000 kohta ja vanemate inimeste seas 150 juhtu 100 000 inimese kohta. Euroopas on see arv kõrgem - keskmiselt 300 juhtu 100 000 inimese kohta. ÜRO rahvastiku osakonna 2001. aasta aruande kohaselt on vananev elanikkond praktiliselt pöördumatu. Vanemate inimeste osakaal oli 1950. aastal 8%, 2000. aastal 10% ja prognooside kohaselt jõuab see 2050. aastaks 21% -ni. Seega kasvab elanikkonna vananedes primaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus pidevalt..\nSee haigus on polüetoloogiline (sellel on mitu erinevat põhjust).\nKõige tavalisem põhjus (80–85% juhtudest) on üksildase adenoomi teke kõrvalkilpnäärme kudedes. Adenoom on näärmeepiteeli healoomuline kasvaja ja see võib ilmneda mis tahes keha näärmes. Selle esinemisel pole enamasti mingit pistmist väliste teguritega, pigem on see seotud mitmesuguste keha sisemiste seisunditega (stress, ravimite võtmine, rõhu alandamine ja muud).\nPrimaarse hüperparatüreoidismi muud põhjused hõlmavad hulgiadenoomi (2–4%), hüperplaasiat (suurenenud raku suurus - 7–12%) ja paratüreoidvähki (1–2%)..\nKeha katse kompenseerida hüpokaltseemiat (keha kaltsiumivaegus) või hüperfosfateemiat (fosfaatide liig) põhjustab sekundaarse hüperparatüreoidismi arengut..\nSekundaarse hüperparatüreoidismi peamised põhjused on neerude ja seedetrakti haigused. Näiteks:\nprimaarne tubulopaatia (neerukanalite membraanide ainete transpordihäired),\nmalabsorptsiooni sündroom (peensoole halb imendumine).\nLuupatoloogiad ja fermentopaatiad geneetiliste või süsteemsete autoimmuunhaiguste korral võivad põhjustada ka sekundaarset hüperparatüreoidismi. Teine võimalik sekundaarse hüperparatüreoidismi provokaator on pahaloomulised kasvajad luuüdis (müeloom).\nSeda tüüpi haigust iseloomustab paratüreoidhormooni taseme tõus veres normaalse kaltsiumisisaldusega 10-25 korda. Selline diagnoos tehakse sekundaarse hüperparatüreoidismi vastupanuvõimele jätkuvale konservatiivsele ravile ja hüperkaltseemia ilmnemisega..\nKuna paratomoni kontsentratsiooni suurenemine veres põhjustab erinevate organite ja süsteemide häireid, eristatakse järgmisi primaarse hüperparatüreoidismi vorme, milles domineerivad ühe süsteemi ilmingud:\nLuuvorm (hüperkaltseemia ja hüpofosfateemia põhjustavad luumassi vähenemist);\nNeeruvorm (hüperkaltsiuuriast tingitud neerukahjustus on ülekaalus);\nSeedetrakt (kõige haruldasem vorm; kaltsiumi sisalduse suurendamine veres stimuleerib mao näärmerakke rohkem gastriini tootma) ja selle liig võib põhjustada haavandeid ning mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite teket; samuti võib kaltsium ladestuda kõhunäärme kudedesse seega on tema toodetavate hormoonide kogus pankreatokaltsinoos).\nPrimaarse hüperparatüreoidismi kliiniline pilt on tavaliselt ere. Naistel avalduvad sümptomid eriti selle raskes kulgemises, mida iseloomustab ka mitmete hüperkaltseemia tunnuste ilmnemine. Peamised ilmingud on luude ja neerude häired, kuid on ka muude elundite ja süsteemide patoloogia tunnuseid.\nluude deformatsioonid, valu neis, sagedased luumurrud, podagra ja pseudogout;\nlihasnõrkus, nende atroofia;\nrasketes vormides - indekseerimise, põletustunne, keha teatud osade tuimus (radikulopaatia tunnused), vaagnapiirkonna lihaste halvatus;\nkui noores eas moodustub hüperparatüreoidism - kiilukujuline rind, torujate luude väike pikkus, selgroo ja ribide deformatsioonid, hammaste lõtvumine.\n2. Neerude osas on rikutud nende funktsioone, korduv nefrolitiaas (urolitiaas), nefronite lupjumine.\n3. Vaskulaarsed kahjustused (kaltsifikatsioonid südameklappide, pärgarterite, silma veresoonte ja aju piirkonnas).\n4. Psüühikast: depressioonihäired, ärrituvus, unisus, mäluhäired.\n5. Seedetraktist võivad ilmneda sellised rikkumised:\nmao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi sümptomid, nende sagedased ägenemised;\npankrease rakkude lupjumine;\nkivimite moodustumine kõhunäärme kanalites;\ndüspepsia sümptomid (iiveldus, oksendamine, isutus, väljaheitehäired (kõhukinnisus)), samuti kehakaalu langus.\n7. Liigestest - podagra tunnused, kaltsiumi ladestumine liigesekõhre piirkonnas.\n8. Väljendatud janu, suure hulga uriini eraldamine, sagedane öine urineerimine.\nTeisese hüperparatüreoidismi sümptomid naistel varieeruvad sõltuvalt sellest, millist haigust need põhjustavad. Kolmas astme hüperparatüreoidism vastab kliiniliste ilmingute osas sellele eelnenud sekundaarsele hüperparatüreoidismile, mis on selle patoloogia raske vorm. Erinevus on see, et paratüreoidhormooni kontsentratsioon veres ületab kaugelt normaalväärtuste piire - ületab neid 10 või isegi 20 korda.\nHüperparatüreoidismi diagnoos on kindlaks tehtud järgmiselt:\nKõrvalkilpnäärme röntgenograafia - tuumori olemasolu tuvastamiseks näärmel;\nVereanalüüsi kohaselt tuvastatakse kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemine veres (norm 2,25–2,75 mmol / l), selle eritumise suurenemine uriiniga (norm 200–400 mg päevas). Fosforisisaldus veres võrreldes normiga on vähenenud, uriinis on suurenenud.\nKilpnäärme ultraheli näitab paratüreoidsete näärmete arvu suurenemist.\nHüperparatüreoidismi korral on ravi hädavajalik. Peamine neist on operatsioon, hüperkaltseemilise kriisi korral viiakse sekkumine läbi hädaolukorras. Enamasti kulub kasvaja leidmiseks operatsiooni ajal. Kui tuvastatakse haiguse vistseropaatiline vorm, mida kinnitatakse uuringuga (paratüreoidhormooni kõrge kontsentratsioon), siis viiakse sel juhul operatsioon läbi ka ilma paikse diagnoosita.\nOperatsioon on üks peamisi meetodeid patsiendi päästmiseks, kui diagnoositakse hüperparatüreoidism või selle esmane vorm.\nKui patsiendid on üle viiekümne aasta vanad, viiakse operatsioon läbi:\nkui kreatiniini norm vanuse normist on väiksem kui kolmkümmend protsenti;\nkui on primaarse hüperparatüreoidismi põhjustatud tüsistusi;\nkui Ca koostis on suurem kui 3 mmol / l, kui esinevad hüperkaltseemia ägedad sümptomid.\nOperatsiooni tegemata jätmise otsustamisel peaksid patsiendid kasutama vajalikku vedeliku kiirust, liikuma rohkem, et füüsilist passiivsust ei tekiks. Ravi ajal on südameglükosiidid ja tiasiiddiureetikumid vastunäidustatud. Samuti peate jälgima vererõhku, kui menopausijärgsetel patsientidel on östrogeenid välja kirjutatud. Kuue kuu pärast peate läbima eksami. Just see määrab plasma kreatiniini, kaltsiumi ja kreatiniini kliirensi koostise. Tehke igal aastal ultraheli meetodil kõhuõõne uuringud.\nKui te ei ravi ja ei säilita kehas pidevat kontrolli kaltsiumi ja paratüreoidhormooni üle, siis areneb harva esinev hüperkaltseemiline kriis. Närvisüsteemi aktiivsus on täielikult häiritud, vere hüübimine suureneb, mis on surmav, verehüübed võivad tekkida või süda võib seisata. Inimese üldine seisund halveneb järsult.\nHüperkaltseemilist kriisi segatakse sageli pankreatiidiga sarnaste sümptomite tõttu:\ntekivad haavandid ja intrakavitaarne veritsus;\nPatsient on toimuvaga seotud arusaamatuses, ta alustab psühhoosi, tulevikus šokki. Surmaga lõppenud tagajärg on hingamissüsteemi halvatus või peaorgani - südame seiskumine.\nPrimaarse hüperparatüreoidismi õigeaegse diagnoosimise ja paratüreoidhormooni tootva kasvaja eduka eemaldamise korral on prognoos soodne. Luustruktuuri taastamine toimub reeglina esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni. Närvisüsteemi ja siseorganite hüperparatüreoidismi patoloogilised sümptomid kaovad mõne nädala jooksul.\nKaugelearenenud juhtudel võivad luumurrud luumurdudes jääda, mis takistavad edasist sünnitustegevust. Neerukahjustuse korral halveneb prognoos märkimisväärselt, kuna nefrokaltsinoos on pöördumatu seisund ja pärast operatsiooni arenenud neerupuudulikkus võib edeneda.\nSekundaarse hüperparatüreoidismi prognoosi osas sõltub see põhihaiguse käigust, samuti elundite muutuste õigeaegsest ennetamisest.\nMis on hüperparatüreoidism? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 26-aastase endokrinoloogi dr Kurashov O.N..\nHüperparatüreoidism on endokriinne haigus, mis areneb ülemäärase koguse paratüreoidhormooni (paratüreoidhormooni) tõttu kehas, mida sekreteerivad kõrvalkilpnäärmed..\nSellel rikkumisel on erinevaid vorme..\nPrimaarse hüperparatüreoidismiga kaasneb lisaks kõrvalkilpnäärme näärmete rikkumisele ja paratüreoidhormooni liigsele sekretsioonile ka normaalne ülemine või kõrge vere kaltsiumitase. Endokriinhaiguste hulgas esineb see üsna sageli: levimuse osas on see hüperparatüreoidismi vorm diabeedi ja kilpnäärme patoloogiate järel kolmandal kohal..\nEsmase vormi esinemissagedus aastas on umbes 0,4–18,8% juhtudest 10 000 inimese kohta ja 55 aasta pärast - kuni 2% juhtudest.   Naistel esineb see patoloogia sagedamini kui meestel - umbes 3: 1. Naiste primaarse hüperparatüreoidismi juhtude arv on ülekaalus esimesel kümnendil pärast menopausi.\nPrimaarne hüperparatüreoidism võib olla kas iseseisev haigus või olla kombineeritud teiste pärilike endokriinsüsteemi haigustega.   See avaldub mitmesuguste elundite ja süsteemide mittesümptomilise kahjustusena, mis põhjustab elukvaliteedi olulist langust koos sellele järgneva puudega ning ka enneaegse surma riski.\nEsinemise põhjused on seotud selliste patoloogiate arenguga ühes või enamas kõrvalkilpnäärmes:\nüksildane adenoom - kuni 80-85% juhtudest;\nhüperplaasia (näärmete hajus laienemine) - kuni 10-15% juhtudest;\nvähk - kuni 1-5% juhtudest;\njuhuslikud haigused - kuni 90–95% juhtudest.\n5% -l juhtudest mõjutab primaarse hüperparatüreoidismi esinemist pärilikkus.\nSekundaarse hüperparatüreoidismi korral iseloomustab see lisaks haiguse üldistele kliinilistele tunnustele ka kaltsiumi langust ja fosfori suurenemist veres. See haigusvorm areneb tavaliselt kompenseeriva reaktsioonina ja ühendab paratüreoidhormooni tõhustatud sünteesi ja paratüreoidsete näärmete muutusi. Reeglina tuvastatakse see kaltsiumi ebapiisava imendumise peensooles, D-vitamiini puuduse ja kroonilise neerupuudulikkuse sündroomiga.\nKolmanda astme hüperparatüreoidism areneb kõrvalkilpnäärme adenoomi ja paratüreoidhormooni suurenenud sekretsiooni korral pikaajalise sekundaarse hüperparatüreoidismi korral.\nPseudohüperparatüreoidism areneb teistes pahaloomulistes kasvajates, mis on võimelised tootma paratüreoidhormooniga sarnast ainet..\nHüperparatüreoidism on pikaajaline ja asümptomaatiline ning seda võib juhuslikult avastada mõne muu haiguse uurimisel..\nHüperparatüreoidismiga patsientidel ilmnevad samaaegselt mitmesuguste elundite ja süsteemide kahjustuse sümptomid: maohaavand, osteoporootilised ilmingud, urolitiaas ja sapikivitõbi ning teised. Kaela palpeerumisega kõrvalkilpnäärme piirkonnas võite tunda üsna suurt "adenoomi".\nVäsimus areneb igapäevase füüsilise koormuse ajal, lihasnõrkus, valutav peavalu, kõndimisraskused (eriti treppidel ronimisel või pikkade vahemaade läbimisel), moodustub selline liigne kõnnak..\nEnamikul inimestel, kellel on hüperparatüreoidism, on halvenenud taju ja mälu, nad on emotsionaalselt tasakaalus, ärevil, depressioonis.\nIntervjuu ajal kurdavad paratüreoidnäärme talitlushäirega patsiendid tavaliselt:\npikaajalised valud käte ja jalgade luudes, punnid ja deformeeruvad muutused, mis tekivad vajutamisel, sagedased krambid jalgades;\nemotsionaalne ebastabiilsus, ärevus ja tähelepanu halvenenud kontsentreerumine, mis ilmneb ühiskonnas;\nsagedane soov juua vedelikku - kuni janu sagedase urineerimisega (ei seostata diabeedi ega diabeediga insipidus);\nvahelduv unehäire ja oluline väsimus mis tahes töö tegemise ajal;\nebakindlus ja ebakindlus kõndimisel;\nkogu keha ja jäsemete suurenenud higistamine;\nperioodilised südamelöögid päeval ja öösel;\nkumerused ja luumurrud (peamiselt torukujulised luud) ettearvamatutes olukordades (isegi voodis lebades) - ilmnevad haiguse hilisperioodil, millega kaasneb lülisamba valutav valu.\nKui luude patoloogiline protsess jätkub, võib see põhjustada tervete hammaste lõtvumist ja kaotust, samuti luustiku luude deformeerumist, millega seoses patsiendid lühenevad. Tekkinud luumurrud taastuvad väga aeglaselt, sageli esinevad jalgade ja jalgade deformatsioonid ja habraste liigeste teke. Jäsemetele ilmuvad kaltsinaadid - soola ladestumise tulemus.\nNaistel, kellel menopaus on suurenenud kilpnäärme talitlus, suureneb luude tüsistuste oht.\nEnamikul juhtudest kaasnevad hüperparatüreoidismi esimeste ilmingutega:\nlihasluukonna kaua diagnoositud häired;\nkrooniline neeruhaigus (urolitiaas, kaltsiumisoolade ladestumine neerudes);\nseedetrakti häired (pankreatiit ja kõhunäärme lupjumine);\nrasked, varem ravimata neurokognitiivsed ja vaimsed häired;\narteriaalne hüpertensioon koos vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga (südame seinte paksenemine), samuti juhtivuse ja südame rütmi rikkumine - sõltuvad paratüreoidhormooni tasemest.\nVeresoonte kahjustuste tekkega kaltsifikatsiooni ja skleroosi kujul on kudede ja elundite toitumine häiritud ning suurenenud kaltsiumi sisaldus veres aitab kaasa südame isheemiatõve tekkele ja süvenemisele..\nEbatüüpiliste sümptomite ja järkjärgulise ilmnemisega hüperparatüreoidismiga kaasnevad sageli:\niiveldus, perioodilised kõhuvalud, oksendamine, kõhupuhitus, söögiisu vähenemine, järsk kehakaalu langus;\npeptiliste haavandite esinemine koos verejooksuga;\nkõhunäärme ja sapipõie kahjustus;\nhilisemates etappides - nefrokaltsinoos, progresseeruva neerupuudulikkuse tunnused, millele järgneb ureemia (keha äärmiselt ohtlik mürgistus).\nKaltsium on oluline komponent, mis mõjutab luude tugevust ja ainevahetusprotsesse kehas. Tavaliselt toetab kaltsiumi ja fosfori taset paratüreoidhormoon, mida sekreteerivad kõrvalkilpnäärmed.\nNende näärmete adenoomi või muu rikkumisega rikutakse kaltsiumi ja paratüreoidhormooni suhet: kui varem piiras suurenenud kaltsiumi sisaldus paratüreoidhormooni taset, siis nüüd areneb paratüreoidsete näärmete põhiraku pinnal asuvate kaltsiumitundlike retseptorite defekt.\nSellega seoses ilmnevad kehas mitmed häired:\naktiveeritakse osteoblastid (noored luurakud) ja suureneb osteoklastide (vanu luukoe hävitavate rakkude) arv, mis viib luude loomuliku hävimise (lahustumise) ja luukoe moodustumise kiirenemiseni - kui paratüreoidhormooni tase tõuseb üsna pikka aega, hakkavad domineerima hävimisprotsessid;\nfosfaatide vastupidise imendumise neerukünnis väheneb (avaldub hüpofosfateemia ja hüperfosfaturiana);\ntäiendav kogus kaltsiumi imendub soolestikus;   \nhüperplaasia (paratüreoidsete näärmete rakkude arvu suurenemine) korral toimub paratüreoidhormooni reguleerimata hüperproduktsioon. \nParatüreoidhormooni liigse sisalduse korral suureneb kaltsiumi ja fosfori eritumine luukoest. Kliiniliselt avaldub see muutustega luudes: nende kõverus ja pehmenemine, luumurdude esinemine. Samal ajal väheneb luudes kaltsiumi tase ja selle sisaldus veres tõuseb märkimisväärselt, st toimub hüperkaltseemia. See väljendub lihasnõrkuses, mineraalide liigsel eritumisel uriiniga suurenenud urineerimise ja pideva januga, mis põhjustab neerukivide haigust ja nefrokaltsinoosi - kaltsiumisoolade kogunemist ja ladestumist neerude põhikoesse. Samuti põhjustab liigne kaltsiumi sisaldus veres veresoonte toonust ja arteriaalse hüpertensiooni esinemist.  \nPrimaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel täheldatakse sageli ägedat D-vitamiini puudust ja pärast haiguse kirurgilist ravi suureneb näljaste luude sündroomi tekkimise tõenäosus - hüperkaltseemia tagajärjed. [viisteist]\nHüperparatüreoidismi klassifikatsioon ja arenguetapid\nNagu juba mainitud, on esmane, sekundaarne ja tertsiaarne hüperparatüreoidism. Sel juhul jaguneb haiguse esmane vorm kolmeks:\nsubkliiniline - haigus areneb ilma ilmsete ilminguteta, seda võib kahtlustada ainult vere biokeemia tulemuste põhjal;\nkliinilised - ilmnevad haiguse rasked sümptomid (luu- ja lihaskonna, neerude ja seedetrakti häired);\näge esmane - hüperkaltseemilise kriisi esinemine.\nRHK 10 kohaselt eristatakse haiguse nelja vormi:\nmuud hüperparatüreoidismi vormid;\n2014. aastal avaldatud hüperparatüreoidismi teine klassifikatsioon jagab haiguse sümptomite raskusastme järgi kolme vormi:\nnormokaltseemiline - määratakse kogu ja ioniseeritud kaltsiumi (kohandatud albumiini suhtes), samuti paratüreoidhormooni konstantsete näitajate abil kogu vaatlusperioodi jooksul (nende indikaatorite kahekordne määramine intervalliga 3-6 kuud);\npehme - saab tuvastada kaebuste (vähetraumaatilised murrud) tekkimisel ja mõõdukalt kõrgenenud kaltsiumi ja paratüreoidhormooni taseme laboratoorse kinnituse korral veres;\navaldub - esineb esmakordselt, pealegi ägedalt, sellega kaasnevad luukoe või siseorganite rikkumised, on oht hüperkaltseemilise kriisi tekkeks.\nSõltuvalt sellest, milliseid elundeid või süsteeme see mõjutab, kiirgavad nad:\nluu hüperparatüreoidism - jäsemete deformatsioon, äkilised luumurrud, mis ilmuvad iseenesest, osteoporoos võimalike tsüstiliste moodustistega, Recklinghauseni tõbi;\nvistseraalne hüperparatüreoidism - siseorganite kahjustused:\nneerud - iseloomustab raske käik, sageli esinevad neerukoolikute rünnakud, neerupuudulikkuse areng on võimalik;\nseedetrakt - koletsüstiit, pankreatiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;\nsegatud hüperparatüreoidism - luu- ja siseelundite häirete samaaegne esinemine.\nPikaajaline haiguse kulg mõjutab luude moodustumist. Nii et varakult diagnoositud hüperparatüreoidismi hilisemates etappides täheldatakse järgmist:\njäsemete distaalsete või terminaalsete falangide hävitamine;\ndistaalse rangluu ahenemine;\nkolju luude hävitamise kolded;\npikkade luude pruunid kasvajad.\nHüperparatüreoidismi kõige tõsisem komplikatsioon on hüperkaltseemiline kriis. See ilmneb järsult pärast vere kaltsiumitaseme järsku tõusu 3,5-5 mmol / L-ni (tavaliselt on see näitaja 2,15-2,50 mmol / L).  Avaldub hüperparatüreoidismi kõigi sümptomite järsu ägenemisega..\nTüsistuste käivitajad - ägedad nakkushaigused (kõige sagedamini ägedad hingamisteede viirusnakkused), äkiline luumurd, pikaajaline voodipuhkus, rasedus, kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavate ravimite ning tiasiiddiureetikumide kontrollimatu tarbimine.\nKriisi oht sõltub sellest, kui kõrge on vere kaltsiumisisaldus. \nHüperparatüreoidism on endokriinne haigus, mis põhineb paratüreoidhormoonide liigsel tootmisel paratüreoidsete näärmete poolt. Suurenenud hormoonide tootmine on näärmete hüperplaasia tagajärg, mis omakorda põhjustab fosfor-kaltsiumi metabolismi häireid. Nii on suurenenud fosfori ja kaltsiumi eemaldamine luustikust, suurenenud osteoklastilised protsessid ja nende liigne varustamine verre suurtes kogustes.\nSamaaegne suurenenud fosfori eraldumine ja tubulaarse reabsorptsiooni vähenemine põhjustavad hüpofosfateemiat ja hüperfosfaturia teket, luukoes ilmnevad aga osteoporoosi ja osteomalaatsia nähud. Kõige sagedamini, 2-3 korda rohkem kui meestel, mõjutab haigus naisi vanuses 25 kuni 50 aastat.\nHüperparatüreoidismi põhjus on kõrvalkilpnäärme kasvaja..\nSõltuvalt esinemise põhjusest jaguneb hüperparatüreoidism järgmisteks tüüpideks:\nPrimaarne ilmneb enamikul haiguse juhtudest kõrvalkilpnäärme adenoomi tekkimise tagajärjel. Ja ainult ühel kümnest haigusjuhtumist on põhjuseks kartsinoom või hüperplaasia, normaalsete näärmerakkude vohamine ja suurenemine.\nSekundaarne hüperparatüreoidism - esineb funktsioonide suurenemine, patoloogiline ülekasv ja näärmete suurenemine, pikaajaline madala kaltsiumisisalduse suurenemine koos fosfaatide sisalduse suurenemisega veres. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on paratüreoidhormooni tootmine suurenenud.\nTertsiaarne - on arenenud kõrvalkilpnäärmete healoomulised kasvajad, samuti pikenenud sekundaarse hüperparatüreoidismi tõttu paratüreoidhormooni suurenenud tootmine.\nPseudohüperparatüreoidism - täheldatakse paratüreoidhormooni tootmist kasvajate poolt, mis ei pärine paratüreoidrakkudest.\nHaiguse raskusaste jaguneb\nmadal sümptomite (pehme) vorm.\nLisaks sellele jaotatakse haigus vastavalt haiguse astmele luu-, neeru-, vistseraalseks ja segavormiks.\nHaiguse oht on see, et see võib ilmneda ilma sümptomiteta ja hüperparatüreoidismi avastamine või diagnoosimine toimub uurimise käigus juhuslikult. Haiguse varases staadiumis tekib patsiendil väsimus isegi väikeste koormustega, peavalu, lihaste nõrkus, kõndimisraskused ja eriti trepist üles ronides iseloomulik ülipikk kõnd.\nPatsiendid kogevad emotsionaalset tasakaalutust, liigutust ja ärevust, mälu halveneb ja ilmneb depressioon. Nahk omandab mullase halli värvi. Vanemas eas võivad ilmneda mitmesugused psüühikahäired..\nEdaspidi tekivad mitmesuguste siseorganite kahjustuse tunnused - urolitiaas, sapikivitõbi, maohaavand, osteoporoos jne..\nLuu hüperparatüreoidismi hilist staadiumi iseloomustab luude pehmenemine ja kõverus, hajutatud valu ilmnemine käte või jalgade luudes, selgroos. Tavalised liigutused võivad viia luumurdudeni, mis on valutud, kuid sulanduvad aeglaselt ja mõnikord moodustuvad valed liigesed.\nDeformeerunud luustiku tõttu võib patsient isegi lüheneda. Lõualuude osteoporoosiga lõtvub või kukub patsient terved hambad välja. Palpeerimisel palpeeritakse kilpnäärme alatalitlus piirkonnas suur adenoom. Jäsemetel ilmuvad nähtavad periartikulaarsed kaltsifikatsioonid..\nVistseropaatilise hüperparatüreoidismi korral täheldatakse iiveldust, oksendamist, kehakaalu järsku langust. Patsiendid kurdavad isutus, kõhuvalu, kõhupuhitus. Uurimisel selgub peptiliste haavandite ilmnemine koos verejooksuga, samuti mitmesugused kõhunäärme ja sapipõie kahjustuse tunnused, polüuuria ja neerupuudulikkuse sümptomid. Elundite ja kudede toitumine on häiritud, kõrge kaltsiumi kontsentratsioon veres põhjustab südame veresoonte kahjustusi, vererõhu tõusu, stenokardiat. Silma konjunktiivi lubjastumisega täheldatakse nn punasilmsuse sündroomi.\nNeerude vormis on hüperparatüreoidismi peamised sümptomid polüuuria ja aluseline uriinireaktsioon. Võib-olla kahepoolse nefrokaptsinoosi areng, mis omakorda võib põhjustada asoteemiat ja ureemiat. Patsient on mures kõrge vererõhu, neerukoolikute lööbe, düspeptiliste häirete pärast. Ilmub kaksteistsõrmiksoole või mao haavand, mao ja soolte seina perforatsioon on võimalik. Sageli on võimalik krooniline pankreatiit, kivide moodustumine sapipõies.\nHaiguse diagnoosimine toimub vereanalüüside põhjal, mis määravad kehas kaltsiumi ja fosfori ning uriinianalüüsi.\nKui tuvastatakse kõrge kaltsiumi tase, viiakse läbi muud testid ja uuringud: ultraheli, röntgenograafia, CT ja MRI, mis võimaldab tuvastada osteoporoosi, seedetrakti patoloogilisi haavandeid, tsüstilisi luumuutusi ja muid muutusi. Paratüreoidsete näärmete stsintigraafia paljastab näärmete paiknemise ja nende anomaalia.\nSekundaarse hüperparatüreoidismi korral viiakse läbi määrava haiguse diagnoosimine.\nHüperparatüreoidism on haigus, mis on seotud paratüreoidhormooni suurenenud tootmisega muutunud paratüreoidsete näärmete poolt, mille tagajärjel tõuseb vere kaltsiumisisaldus krooniliselt. See protsess põhjustab patoloogilisi muutusi kehas, eriti neerudes ja luudes. Kõige sagedamini kannatavad hüperparatüreoidismi all 20–40-aastased naised.\nHüperplaasia, üksikute või mitut hormooni tootvate kõrvalkilpnäärme adenoomide ilmnemine (primaarne hüperparatüreoidism);\nHaigused, mis esinevad kaltsiumfosfaadi metabolismi rikkumisega ja millega kaasneb sekreteeritud paratüreoidhormooni suurenemine. Patoloogiat võivad esile kutsuda krooniline pankreatiit, krooniline neerupuudulikkus, krooniline steatorröa ja muud haigused (sel juhul areneb sekundaarne hüperparatüreoidism).\nEsinemise põhjustel on hüperparatüreoidism jagatud järgmisteks osadeks:\n1. Primaarne hüperparatüreoidism. Kõige sagedamini ilmneb kõrvalkilpnäärmete healoomulise kasvaja (adenoom) moodustumise tõttu. Ligikaudu 80 protsendil juhtudest põhjustab see tegur seda tüüpi haigusi. 15% -l on põhjuseks kõrvalkilpnäärme hüperplaasia. Ja 5% -l on primaarse hüperparatüreoidismi põhjustajaks pahaloomulised kasvajad (kartsinoomid) või hüperplaasia (normaalsete näärmerakkude suurenemine);\n2. sekundaarne hüperparatüreoidism on funktsiooni sekundaarne tugevdamine, pikaajaliselt madala kaltsiumisisaldusega näärmete suurenemine ja vohamine ning fosfaatide ülekaal veres;\n3. Tertsiaarne hüperparatüreoidism areneb pika sekundaarse haiguse tüübi alusel;\n4. Pseudohüperparatüreoidismi iseloomustab paratüreoidhormooni tootmine tuumorite poolt, mis ei pärine paratüreoidsetest rakkudest..\nHüperparatüreoidism jaguneb ka:\n1. Esimesel haigusliigil on 3 peamist sümptomit:\nSage osteoporoos: luukoe hõrenemine, kõverus ja osaline või täielik resorptsioon;\nTsüstide moodustumine (vedeliku sisuga õõnsused);\nPatsient kaebab luuvalu, peamiselt selgroo piirkonnas. Füüsilise töö ajal valutavad, veetlevad aistingud reeglina ainult intensiivistuvad. Konkreetsed luumurrud on ka hüperparatüreoidismi iseloomulikud sümptomid, isegi jäsemete väikeste koormustega, mille järel moodustuvad valed liigesed. Sageli lähevad patsiendid haiglasse ribide, reieluukaela, õlaluude, säärte vigastustega. Luu väära sulandumisega modifitseeritakse luustik, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi. Samuti väheneb luutüüpi hüperparatüreoidismi korral inimese kasv (osteoporoosi ja selgroolülimurdude tõttu).\n2. Haiguse neerutüübi korral toimub kaltsiumi imendumise vähenemise protsess. See põhjustab selle liigsust veres ja selle tagajärjel pärsib antidiureetilise hormooni tootmist, mis reguleerib urineerimist. Seetõttu pöörab arst hüperparatüreoidismi diagnoosimisel tähelepanu sellistele märkidele:\nPrivaatne ja rikkalik uriinieritus;\nKaltsiumisoolade (kristallide) korduv sadestumine neerudes;\n3. Hüperparatüreoidismi seedetrakti vormi iseloomustavad sellised sümptomid nagu kõhukinnisus, iiveldus, puhitus, oksendamine, isupuudus, mille tagajärjel inimene võtab kaalust alla. Sageli areneb patsiendil kaksteistsõrmikuhaavand, millel on väljendunud tunnused. Samuti võib areneda kõhunäärme äge põletik..\n4. Psühhoneuroloogilist hüperparatüreoidismi iseloomustavad psüühikahäired:\nÄgeda hüperparatüreoidismi korral täheldatakse vabatahtlike liikumiste osalist või täielikku kaotust..\nHüperparatüreoidismi peamised sümptomid\nLisaks spetsiifilistele on ka hüperparatüreoidismi kõige levinumad sümptomid:\nKogu keha lihasnõrkus, eriti jalgade ja käte lihased;\nRaskused kõndimisel, tõstmisel ja seismisel;\nSage urineerimine ja väljendunud janu;\nKaalukaotus, mis piirdub kurnatusega (mõnel juhul).\nTeisese ja primaarse hüperparatüreoidismi diagnoosimine toimub järgmiste meetoditega:\nÜldisel kliinilisel pildil põhinevad andmed;\nTäpse diagnoosi saamiseks on vaja välistada sarnaste sümptomitega haigused, nagu rahhiit, luusarkoom, neerude ja maksa rasked patoloogiad, müeloom ja teised..\nHüperparatüreoidismi ravitakse kirurgiliselt. Operatsiooni ajal eemaldab arst kõrvalkilpnäärmetes sõlmelised moodustised ja muutunud kuded. Pahaloomuliste kasvajate esinemisel pärast kirurgilist ravi on vajalik kiiritus.\nPärast hüperparatüreoidismi ravi kirurgilise meetodiga langeb patsientidel vere kaltsiumisisaldus, seetõttu näidatakse neile D-vitamiini sisaldavate ravimite võtmist. Rasketel juhtudel manustatakse kaltsiumisooli intravenoosselt.\nKerge haigusega kasutatakse ravimeid. Patsientidele näidatakse fosfaat- ja naissuguhormoone..\nPrimaarne ja sekundaarne hüperparatüreoidism. Hüperparatüreoidismi sümptomid ja ravi. Paratüreoidsete näärmete hüperplaasia\nHüperparatüreoidism on paratüreoidhormooni liig veres. See ilmneb hüperaktiivsuse tagajärjel ühes keha neljast paratüroidnäärmest. Näärmed asuvad kaelas ja on väiksemad kui riisiterad..\nParatüroidnäärmed toodavad paratüreoidhormooni, mis aitab säilitada vajalikku kaltsiumi tasakaalu veres ja kudedes, mille normaalne funktsioon sõltub sissetuleva kaltsiumi hulgast.\nParatüroidnäärmed säilitavad kehas vajaliku taseme kaltsiumi ja fosforit, stimuleerides paratüreoidhormooni (PTH) eritumist või pärssides seda nagu termostaat, mis kontrollib ruumis ühtlast temperatuuri.\nD-vitamiin osaleb ka vere kaltsiumi reguleerimisel..\nReeglina töötab see mehhanism stabiilselt. Kui vere kaltsiumitase langeb kriitiliselt madalale tasemele, piisab, kui kõrvalkilpnäärmed suurendavad PTH (paratüreoidhormooni) taset tasakaalu taastamiseks. PTH suurendab kaltsiumi taset, vabastades luudest kaltsiumi ja suurendades peensooles imenduva kaltsiumi hulka.\nKui vere kaltsiumitase muutub liiga kõrgeks, hakkavad kõrvalkilpnäärmed tootma vähem PTH-d. Kuid mõnikord toodab üks või mitu näärmet liiga palju hormooni, mis põhjustab ebanormaalselt kõrge kaltsiumi (hüperkaltseemia) ja madala fosforitaseme veres.\nMineraalkaltsium on kõige kuulsam element, mis vastutab hammaste ja luude säilimise eest. Kuid kaltsiumil on ka muid funktsioone. See aitab signaale närvirakkudes edastada ja osaleb ka lihaste kontraktiilses funktsioonis. Fosfor toimib samades piirkondades koos kaltsiumiga.\nHüperparatüreoidism on primaarne ja sekundaarne. Hüperparatüreoidismi sümptomid ja ravi\nHüperparatüreoidismi on kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne.\nPrimaarne hüperparatüreoidism ilmneb sellistel juhtudel:\nmittevähilised kasvajad (nt kõrvalkilpnäärme adenoom);\nkahe või enama kõrvalkilpnäärme hüperplaasia;\nPrimaarne hüperparatüreoidism ilmneb tavaliselt spontaanselt, kuid mõned inimesed pärivad seda haigust põhjustava geeni. Primaarset tüüpi iseloomustab hüperkaltseemia. Primaarse hüperparatüreoidismi ravi seisneb peamiselt kasvaja neoplasmide kirurgilises resektsioonis, samuti vajadusel koos õige toitumisega, näidustatud kaltsiumilisandid.\nSekundaarne hüperparatüreoidism on tavaliselt mõne muu haiguse tagajärg, mille korral kaltsiumi tase kehas väheneb. Kõrvalkilpnäärmed töötavad selle olulise mikroelemendi kaotuse kompenseerimiseks oma funktsioonide piiril, see funktsioon lõpuks ei õnnestu.\nTeisese hüperparatüreoidismi ilmnemist soodustavad tegurid:\nkaltsiumi puudus. See võib ilmneda koos seedetrakti suutmatusega seda mikroelementi imada;\nD-vitamiini hüperdefitsiit See vitamiin aitab säilitada veres vajalikku kaltsiumi taset, seetõttu suudab seedesüsteem imada kehasse sisenevast toidust kaltsiumi;\nkrooniline neerupuudulikkus. See viib võimatuks D-vitamiini assimileerida kujul, milles keha saab seda kasutada. Krooniline neerupuudulikkus on sekundaarse hüperparatüreoidismi kõige levinum põhjus.\nHüperparatüreoidismi tavalised sümptomid\nHüperparatüreoidismi diagnoositakse sageli enne haiguse esimeste ilmsete nähtude ilmnemist. Kui sümptomid ilmnevad, viitavad need tavaliselt juba elundikahjustustele või talitlushäiretele, mis on tingitud vere ja uriini kaltsiumi liigsusest või luude puudusest.\nosteoporoos, see tähendab rabedad, rabedad luud ja selle tagajärjel sagedased luumurrud;\nHüperparatüreoidismi tõenäosus on palju suurem, kui on olemas mõni riskifaktor:\nkaltsiumi ja D-vitamiini pikaajaline toitumisvaegus;\nharvaesinev pärilik haigus, näiteks I hulgikasvaja, mille korral laieneb üks või mitu kõrvalkilpnääret;\nkokkupuude kiirgusega, näiteks vähi ravis;\nliitiumi tarbimine (kasutatakse bipolaarse häire raviks).\nSelle haiguse raviks on mitmeid meetodeid. Peamine neist on kirurgiline sekkumine. Pärast paratüreoidsete kasvajate eemaldamist paraneb umbes 95% primaarse hüperparatüreoidismi juhtudest. Tavaliselt ei eemaldata kõiki näärmeid, vaid mitu - 2 või 3. Neljas jääb endiselt oma otsese funktsiooni täitmiseks. Välismaal tehakse selliseid operatsioone kohaliku tuimastuse all, s.o. ambulatoorne ja patsient saab sel päeval koju minna.\nMeditsiinilised meetodid hüperparatüreoidismi raviks:\nkaltsimimeetikumid (jäljendavad veres kaltsiumi). Kujuteldav kaltsium võib kilpnääret “petta” ja paratüreoidhormoon ei vabane. Sellise ravimi meditsiiniline nimi on Sensipar (Сinacalcet, Sensipar). On kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, kõhulahtisus, valu.\nhormoonasendusravi. Seda kasutatakse menopausijärgse perioodi läbinud naiste seas. Aitab säilitada luudes kaltsiumi, kuid ei lahenda kõrvalkilpnäärme talitluse probleeme.\nbiofosfonaadid. Vältige luude kadu luust, vähendage osteoporoosi võimalust.\nKõrvaltoimete hulka kuuluvad palavik, oksendamine, vererõhu langus..\nParatüreoidsete näärmete hüperplaasia - sümptomid, ravi\nParatüreoidsete näärmete hüperplaasia on ühe või kõigi nelja paratüreoidsete näärmete suurenemine. Selle seisundi põhjused võivad olla pärilikud sündroomid või välised tegurid. Kui hüperplaasia ilmnemise põhjus pole teada, nimetatakse haigust määratlemata, see tähendab ilma täpse põhjuseta..\nI tüüpi mitmekordne endokriinne neoplaasia;\nisoleeritud perekondlik hüperparatüreoidism (muteerunud geeni ülekandumine toimub põlvkonnast põlvkonda ühes perekonnas);\nVälised (omandatud) tegurid:\nhüpofüüsi, pankrease kasvajad;\nParatüreoidse hüperplaasia sümptomid:\nParatüreoidse hüperplaasia ravi\nKõige eelistatavam ravi on kirurgiline eemaldamine. Tavaliselt eemaldatakse kolmandik või pool kõrvalkilpnäärmetest. Mõnikord on jäänud üks nääre. Lääneriikides implanteeritakse kõrvalkilpnäärme kude ka käsivarre, nii et arstid saavad hüperplaasia sümptomite ilmnemisel selle hõlpsalt manipuleerida. See meetod aitab teil paremini jälgida oma keha kaltsiumitaset..\n© 1998-2015 Mayo meditsiinihariduse ja teadusuuringute fond\nArenenud riikides areneb primaarne hüperparatüreoidism igal aastal umbes 0,03% elanikkonnast (1).\nKui olete vanem kui 50, olete naine või kui teil on varem (või praegu olnud) neerukivide, kaltsiumi või vitamiinide vaegus, on teil selle haiguse tekkimise oht suurenenud.\nMillised on kõrvalkilpnäärmehaiguse sümptomid? Kõigil hüperparatüreoidismiga naistel ei esine mingeid märgatavaid sümptomeid (2). Tegelikult on umbes 80% primaarse hüperparatüreoidismi juhtudest asümptomaatiline. Kuid 20% juhtudest võib teil tekkida väsimus, luude ja liigeste valu, nõrkus, isutus, liigne urineerimine, pearinglus ja segasus..\nMis juhtub, kui kõrvalkilpnäärmehaigust ei ravita? Hüperparatüreoidism mõjutab kaltsiumi taset, mis mõjutab elundeid ja kudesid, sealhulgas südant, luid, hambaid ja neere. Sellegipoolest võib ravimata hüperparatüreoidism põhjustada selliseid tüsistusi nagu neerukivid, südamehaigused, luumurrud ja osteoporoos.\nPraegu on hüperparatüreoidismi sümptomite ravimisel tavalised meetodid: kahjustatud kõrvalkilpnäärmekoe eemaldamise operatsioon, hormoonasendusravi ja / või ravimid, sealhulgas kaltsimimeetikumid ja bisfosfonaadid luude kaitsmiseks.\nLooduslikud, looduslikud abinõud ja meetodid aitavad ka sümptomitega toime tulla ja toetavad taastumist. Nende hulka kuulub tervislik toitumine, liikumine, eeterlike õlidega valu leevendamine, D-vitamiini vaeguse ennetamine, suitsetamisest loobumine ja iivelduse ohjeldamine.\nMis on hüperparatüreoidism??\nHüperparatüreoidism on haigus, mida iseloomustab paratüreoidhormooni liig vereringes. Paratüroidnäärmed asuvad kaela piirkonnas kilpnäärme pinnal ja eritavad hormooni, mida nimetatakse paratüreoidhormooniks (paratüreoidhormoon).\nParatüreoidsete näärmete peamine ülesanne on reguleerida kehas kaltsiumi ja fosfori taset. Igal inimesel on neli väikest kõrvalkilpnäärmet, mille riisi tera suurus on tavaliselt 3 (3).\nTavaliselt toodab keha kaltsiumi taseme languse korral selle taseme taastamiseks rohkem paratüreoidhormooni (PTH). Ja kui kaltsiumi tase tõuseb, toodab keha vähem paratüreoidhormooni, seega tase langeb. Hüperparatüreoidismiga inimestel on veres liiga palju kaltsiumi ja see on alla normaalse (või mõnikord peaaegu normaalse) fosforikoguse.\nParatüreoidhormoon täidab järgmisi olulisi funktsioone (4):\nStimuleerib luid kaltsiumi ja fosfaadi vabastamiseks vereringesse.\nPõhjustab neerude eritumist uriiniga vähem kaltsiumi.\nPaneb neerud vabastama verre rohkem fosfaate.\nStimuleerib seedetrakti rohkem kaltsiumi imenduma.\nSunnib neere aktiveerima rohkem D-vitamiini, mis aitab suurendada kaltsiumi imendumist.\nHüperparatüreoidismi on kahte peamist tüüpi:\nPrimaarne hüperparatüreoidism: ilmneb ühe või enama kõrvalkilpnäärme suurenedes. See põhjustab paratüreoidhormooni ülemäärast tootmist ja kõrge kaltsiumi sisaldust veres (hüperkaltseemia).\nTeisene hüperparatüreoidism: ilmneb mõne muu haiguse, näiteks neeruhaiguse või D-vitamiini puuduse tagajärjel, mis põhjustab madala kaltsiumitaseme. Madal vere kaltsiumisisaldus põhjustab paratüreoidhormooni tootmise suurenemist.\nNormokaltseemiline primaarne hüperparatüreoidism: see on siis, kui paratüreoidhormooni tase on normist kõrgem, kuid vere kaltsiumitase on normaalne. Paljud normokaltseemilise primaarse hüperparatüreoidismiga patsiendid arendavad jätkuvalt klassikalist primaarset hüperparatüreoidismi..\nHüperparatüreoidismi sümptomid ja nähud\nNaistel esinevad hüperparatüreoidismi sümptomid, kui elundid või kuded on kahjustatud või ei toimi korralikult veres ja uriinis ringleva ebanormaalselt kõrge kaltsiumi taseme tõttu. Võib täheldada ka liiga vähe kaltsiumi luudes ja neerukahjustusi..\nKaltsiummineraal on väga oluline paljude keha funktsioonide jaoks, välja arvatud see, et see tugevdab luid. Kaltsium on kehas kõige rikkalikum mineraal ja peaaegu 99% keha kaltsiumist talletub luude ja hammaste struktuuris. Kaltsium on oluline tervete hammaste hoidmiseks, närvisignaalide edastamiseks, lihaste kokkutõmbamiseks ja teiste mineraalide, näiteks fosfori ja magneesiumiga töötamiseks paljude muude funktsioonide jaoks..\nSageli võivad hüperparatüreoidismi sümptomid olla mittespetsiifilised ja väga kerged, nii et neid võib segi ajada mõne muu terviseprobleemiga või neid lihtsalt eirata. Kui naisel ilmnevad sümptomid, on kõige levinumad järgmised (5):\nHabras luud, liigeste ja luude valu ning suurenenud vastuvõtlikkus luumurdudele (osteoporoos).\nNeerukivid (liigne kaltsiumisisaldus uriinis võib põhjustada väikseid, kõvasid kaltsiumi ladestusi, mis on väga valusad).\nVäsimus, nõrkus ja kurnatustunne.\nSegadus, mälukaotus ja unustamine.\nJäikus ja lihaste valulikkus.\nSuurenenud südamehaiguste risk.\nRavimata hüperparatüreoidismiga emadele suurenenud komplikatsioonide risk vastsündinutel.\nKas hüperparatüreoidism võib põhjustada kehakaalu tõusu? Mõned uuringud näitavad, et paljudel primaarse hüperparatüreoidismiga täiskasvanud naistel on rohkem kaalu kui sama vanuse täiskasvanud naistel, kellel pole seda haigust (6).\nPrimaarset hüperparatüreoidismi võib seostada ka hüpertensiooni, insuliiniresistentsuse, lipiidide / rasvade / kolesterooli probleemide ja kardiovaskulaarsete haiguste levimuse suurenemisega..\nKui naine tunneb end hästi kurnatud, depressioonis ja motiveerimata hästi sööma või füüsiliselt aktiivseks jääda, võib hüperparatüreoidism põhjustada kehakaalu suurenemist. Kuid see haigus võib põhjustada ka isutus, iiveldus ja potentsiaalselt kehakaalu langus..\nHüperparatüreoidism tekib siis, kui eraldub liiga palju kõrvalkilpnäärme hormooni, mis põhjustab kaltsiumi imendumise suurenemist seedetraktis ja luudesse kogunenud kaltsiumi vabanemist.\nLigikaudu 90% -l primaarse hüperparatüreoidismiga inimestest on peamiseks põhjustajaks vähivähkkasvaja (adenoom) ühes või mitmes kõrvalkilpnäärmes. Ülejäänud 10% -l selle haigusega inimestest laienevad kõrvalkilpnäärmed ja toodetakse liiga palju hormooni..\nHarvadel juhtudel põhjustab hüperparatüreoidism vähkkasvajat, mis asub ühel või mitmel kõrvalkilpnäärmel. Paratüreoidvähi juhtumid moodustavad vähem kui 1% primaarse hüperparatüreoidismiga patsientide koguarvust. Kui kasvaja moodustab või areneb vähk, häirib see kõrvalkilpnäärme võimet reguleerida toodetud PTH kogust.\nNaiste sugu, kuna see haigus on naistel (eriti postmenopausis naistel) sagedamini kui meestel. Arenenud riikides on seda haigust hinnanguliselt umbes ühel 500-st üle 60-aastasest naisest (7).\nKiiritusravi läbimine kaelas näiteks vähi raviks.\nHulga endokriinne neoplaasia, mis on harvaesinev pärilik seisund.\nNeeruhaigus või neerupuudulikkus anamneesis. Teie neerud muudavad D-vitamiini selliseks, mida teie keha saab kasutada. Samuti tuleb meeles pidada, et D-vitamiini on vaja kaltsiumi taseme reguleerimiseks. Krooniline neerupuudulikkus on sekundaarse hüperparatüreoidismi kõige levinum põhjus.\nSelliste ravimite võtmine nagu liitium, mida kasutatakse kõige sagedamini bipolaarse häire raviks.\nHüperparatüreoidism tuvastatakse tavaliselt rutiinse vereanalüüsi abil, mis võib näidata, et teil on kõrgenenud vere kaltsiumitase. On hästi teada, et diagnoosi saab panna isegi enne, kui naisel on mingeid märgatavaid sümptomeid..\nMuud testid, mida saab kasutada hüperparatüreoidismi diagnoosi kinnitamiseks, hõlmavad järgmist:\nLuude mineraaltiheduse test luude kaltsiumi ja muude mineraalide taseme mõõtmiseks.\nUriini analüüs, et teha kindlaks, kui palju kaltsiumi eritub teie uriiniga..\nUltraheli, et vaadata paratüreoidsete näärmete ümbritsevat kudet.\nNeerude ultraheli, et kontrollida kõrvalekaldeid.\nIntravenoosse kontrastsusega kompuutertomograafia.\nRadionukliididiagnostika, mille kaudu hinnatakse paratüreoidsete näärmete koosseisude funktsionaalset aktiivsust.\nKuidas naistel traditsiooniliselt ravitakse hüperparatüreoidismi? Kui on vaid väike komplikatsioonide oht, näiteks madal luutihedus või neerukivid, siis ravi tavaliselt ei tehta. Kui see haigus vajab ravi, tehakse seda tavaliselt järgmiselt:\nOperatsioon kahjustatud kõrvalkilpnäärme eemaldamiseks (paratüreoidektoomia) (8). Operatsioon on primaarse hüperparatüreoidismi kõige levinum ravi. Selle operatsiooni eesmärk on kõrvaldada kõrvalkilpnäärme ebanormaalne kude, mis mõjutab hormooni tootmist. Hüperparatüreoidismi operatsioon on tavaliselt efektiivne, kuna see lahendab probleemi umbes 90–95% juhtudest (9).\nKaltsimimeetikumide (nt Zinacalcet) võtmine, mis põhjustavad kõrvalkilpnäärmetes vähem paratüreoidhormoone, jäljendades kaltsiumi toimet (10).\nHormoonasendusravi, mis aitab luudel kaltsiumi säilitada..\nVõttes bisfosfonaate, mis aitavad peatada luude kaltsiumi kadu ja vähendavad luumurdude riski.\nMillal peetakse paratüreoidhormooni (PTH) kõrgeks? PTH normaalne / keskmine tase on vahemikus 10 kuni 65 pg / ml. Hüperparatüreoidismi saab diagnoosida või kahtlustada, kui PTH tase on sellest normivahemikust kõrgem. Reeglina on hüperparatüreoidismi kinnitamiseks vaja teha ka teisi teste ja mitte ainult seda väärtust üksi (11).\n6 looduslikku viisi hüperparatüreoidismi sümptomite raviks\nNaistel on hüperparatüreoidismi uimastitevaba raviks mitu looduslikku viisi, mida arutatakse allpool..\n1. Hüperparatüreoidismi dieet\nMilliseid toite peaks hüperparatüreoidismi korral sööma?\nKaltsiumipuuduse vältimiseks, mis võib süvendada hüperparatüreoidismi sümptomeid ja tüsistusi, on oluline süüa kõrge kaltsiumisisaldusega toite. 10–50-aastased täiskasvanud naised vajavad umbes 1000 milligrammi kaltsiumi päevas või 51-aastaste ja vanemate naiste puhul 1200 milligrammi päevas.\nParimate kaltsiumiallikate hulka kuuluvad: piimatooted (lehma- ja kitsepiim, keefir, jogurt või laagerdunud kõvad juustud), rohelised lehtköögiviljad ja muud köögiviljad, näiteks spargelkapsas, spargelkapsas (rapini), lehtkapsas, hiina kapsas, tops, okra, šveits mangold, rohelised oad, porgandid, naeris, rabarber ja vesikress, mandlid, valged Nevi oad, lehmaherned, orgaaniline edamaam / tofu, lubja tortillad, sardiinid, lest, karbid, merevetikad, seesamiseemned, päevalilleseemned, kartulid, marjad, viigimarjad ja apelsinid.\nMuud toidud, mis võivad aidata hüperparatüreoidismi ravis, hõlmavad: kõrge magneesiumisisaldusega toite, nagu igat liiki lehtköögiviljad, kakao, avokaadod, banaanid, tervislikud rasvad, näiteks oliiviõli ja kookosõli, orgaaniline liha ja värsked ürdid vürts.\nJooge kindlasti palju vett: Neerukivide moodustumise vältimiseks jooge üks klaas vett iga 1-2 tunni järel või seni, kuni märkate, et teie uriin on väga helekollane. Neerude kaitsmiseks on kõige parem juua vähemalt kuus kuni kaheksa klaasi vett iga päev..\nVältige teatud toitude söömist: Kaltsium saab maksimaalselt kasu, kui väldite toite, mis põhjustavad põletikku, halba soolestiku tervist ja pärsivad toitainete imendumist. Põletikulised toidud, mida tuleb vältida, hõlmavad suhkruga lisatud toite, töödeldud teravilju, rafineeritud taimeõlisid ja sünteetilisi koostisosi.\nPidage meeles, et kui teil tehakse hüperparatüreoidismi operatsioon, võib teil pärast operatsiooni mitu päeva või kauem tekkida kurguvalu ja närimisraskused. Seetõttu proovige mitu päeva süüa pehmeid või pooltahkeid toite, näiteks smuutid, kaerahelbed, avokaadod, banaan, kartulipüree, supid või pudingid..\n2. Luu- ja liigesevalu minimeerimine\nPüüa jääda võimalikult palju füüsiliselt aktiivseks ja tee iga päev venitusharjutusi, et säilitada paindlikkus ja vähendada jäikust. Tugevate luude säilitamiseks on oluline ka regulaarne treenimine, eriti jõutreening. Lisaks võib liikumine aidata vähendada selliste komplikatsioonide riski nagu südame-veresoonkonna haigused..\nSiin on ka teisi viise luu- ja liigesevalu raviks:\nPiparmündi eeterliku õli kasutamine kahjustatud piirkonnas\nEpsomi soojad vannid\nPõletikuvastaste toidulisandite, sealhulgas kurkum ja oomega-3 rasvhapete võtmine\n3. Võidelda iivelduse ja isukaotusega\nKui teil on probleeme iivelduse, oksendamise või isukaotusega, võivad need näpunäited aidata:\nVältige toite, mis võivad teie seedimist halvendada, sealhulgas rasvaseid toite, kõrge naatriumisisaldusega toite, liiga palju loomset valku, vürtse, taimeõli või juustu. Sööge kogu päeva jooksul väiksemaid sööke, mitte üks kuni kolm suurt söögikorda.\nJooge kindlasti palju vedelikke, näiteks joogivett või taimeteed, ning sööge värskeid puu- ja köögivilju.\nLisage sidruni- ja laimimahl vette ja jooge seda kogu päeva jooksul..\nProovige süüa ingverijuurt, ingveriteed, kasutada ingveri eeterlikke õlisid või võtta ingveri kapsleid mitu korda päevas. B6-vitamiini võtmine üks või kolm korda päevas võib pärssida ka iiveldust..\nOle värskes õhus. Proovige õues võimalikult kaua kergeid harjutusi teha, sest see aitab teil isu reguleerida..\nSiin on ka eeterlikke õlisid, mis aitavad magu rahustada ja meeleolu või isu parandada: ingver, kummel, lavendel, viiruk, piparmünt ja sidruniõli.\nSaa piisavalt magada, kuna väsimus võib halvasti tunda..\nKui tunnete end depressioonis, letargilisena ja kaaluge erinevalt iseendast psühhoteraapiat, lahenduskeskset psühhoteraapiat, kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat või inimestevahelist (inimestevahelist) psühhoteraapiat.\nProovige süüa ka terveid toite, mis toetavad teie meeleolu, energiataset ja söögiisu kontrollivate neurotransmitterite tootmist. Lisaks võivad toidust rõõmu tunda toidulisandid, nagu oomega-3-d, probiootikumid, B-vitamiinid, naistepuna ja adaptogeensed ürdid, näiteks rodiola ja ashwagandha..\nSiin on ka teisi võimalusi stressi ohjamiseks ja vaimse tervise toetamiseks: liikumine, hea uni, sotsiaalse toe leidmine, õues aja veetmine, meditatsioon, nõelravi, ajakirjandus, lugemine ja vabatahtlik tegevus.\nD-vitamiin aitab säilitada õiget vere kaltsiumitaset ja aitab teie seedesüsteemil toidust kaltsiumi imada. D-vitamiini annustamise standardsoovitus on 7–70-aastastele naistele 600 rahvusvahelist ühikut (RÜ) päevas ja 71-aastastele ja vanematele naistele 800 RÜ päevas..\nParim viis D-vitamiini puuduse ennetamiseks on päevitamine. Teie keha toodab D-vitamiini, kui nahk puutub kokku päikesevalgusega. Vähemal määral võite oma dieedist tarbida ka D-vitamiini..\nProovige veeta päevas umbes 15-20 minutit päikese käes ilma päikesekaitsekreemita, lastes päikesel langeda võimalikult suurele osale teie nahast. Talvel või kui te ei saa veeta aega õues, võite võtta D-vitamiini toidulisandeid iga päev.\nRääkige oma arstiga, kas peaksite võtma D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavaid toidulisandeid aastaringselt, kuna peate säilitama normaalse taseme (13).\nSuitsetamine võib põhjustada mitmesuguseid terviseprobleeme, sealhulgas nõrgendada teie luid ja aidata kaasa südame-veresoonkonna haiguste arengule. Rääkige oma arsti või perearstiga, kuidas kõige parem suitsetamisest loobuda, näiteks liituda anonüümsete suitsetajate rühmaga, kasutada nikotiiniplaasi või proovida hüpnoosi, meditatsiooni või muid meetodeid..\nSamuti peaksite vältima suures koguses alkoholi joomist või selliste ravimite võtmist, mis suurendavad kaltsiumi eritumist organismist, sealhulgas mõned diureetikumid ja liitium (12).\nArutage oma arstiga kõiki võetavaid ravimeid, veendumaks, et need ei halvenda teie seisundit..\nKui teil on hüperparatüreoidismi märke või sümptomeid, külastage oma arsti või endokrinoloogi (kes on spetsialiseerunud hormoonidega seotud haigustele). Sümptomiteks võivad olla väsimus, depressioon, liigese- ja luuvalud jne..\nPidage meeles, et paljusid hüperparatüreoidismi sümptomeid võivad põhjustada mitmesugused haigused, sealhulgas autoimmuunhaigused, geneetilised häired või muud kilpnäärmehaigused..\nSamuti on haigusi, mis võivad põhjustada kõrge vere kaltsiumisisaldust, nagu sarkoidoos, hulgimüeloom, Paget'i tõbi, piima-aluseline sündroom, kõrge D-vitamiini tase ja tavalised vähid, näiteks rinnavähk, kopsuvähk ja neeruvähk.\nMida varem hüperparatüreoidismi tuvastada ja ravi alustada, seda parem. Varane, täpne diagnoos ja sobiv ravi võivad aidata haigust parandada ja vältida sümptomite süvenemist..\nHüperparatüreoidism on haigus, mida iseloomustab paratüreoidhormooni liig vereringes. Paratüroidnäärmed asuvad kaela piirkonnas kilpnäärme pinnal. Nad eritavad hormooni, mida nimetatakse kõrvalkilpnäärmehormooniks. Paratüreoidsete näärmete peamine ülesanne on reguleerida kehas kaltsiumi ja fosfori taset.\nHüperparatüreoidismi sümptomeid ei esine alati, kuid kui haigus avaldub, võib teil tekkida väsimus, luude ja liigeste valu, nõrkus, isutus, liigne urineerimine ja segasus..\nHüperparatüreoidism mõjutab kaltsiumi taset, mis mõjutab elundeid ja kudesid, sealhulgas südant, luid, hambaid ja neere. Ravimata hüperparatüreoidism võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu neerukivid, südame-veresoonkonna haigused ja osteoporoos..\nHüperparatüreoidismi riskifaktoriteks on: üle 60-aastane naine, kaltsiumi ja D-vitamiini vaegus, kiiritusravi, geneetilised tegurid / perekonna ajalugu, neeruhaigus ja neerupuudulikkus või liitium.\nHüperparatüreoidismi ravimise tavalised meetodid on kirurgia, hormoonasendusravi ja / või ravimid, sealhulgas kaltsimimeetikumid ja bisfosfonaadid..\nSamuti on olemas looduslikke meetodeid, mis aitavad sümptomeid ravida ja taastuda. Nende hulka kuulub tervislik toitumine, luu- ja liigesevalu ravimine treeningu ja muu abil, depressiooni ja väsimuse vähendamine, D-vitamiini vaeguse ennetamine, suitsetamisest loobumine ja iivelduse kontrollimine.


Näitan 30 postitust - vahemik 181 kuni 210 (kokku 320 )\nKõik need asjad võivad juhtuda ka ju tavalises kassas. Üldse ei mõista, miks sa loetled neid iseteeninduse ebamugavateks eripäradeks?\nEhk siis las müüjad olla üldse ilma tööta, kui et töötavad poes? Liiatigi tunnen nii mõndagi müüjat, kelle jaoks oleks katastroof, kui poes töötada ei saaks. Kusagil tootmises nad töötada ei taha. Ega see, kui madala kvalifikatsiooniga töökohad ära kaovad, ei tähenda, et inimesed hopsti kohe kõrge kvalifikatsiooni omandavad. Et täna olen kassapidaja, jään tööta, käin mõne töötukassa kursuse läbi ja asun tööle õpetaja või tõlgina. Pigem on ikka nii, et käin töötukassa kursuse läbi ja asun tööd otsima puhastusteenindajana. Uskuge mind, on palju karmimaid alamakstavaid kohti kui müüjatel.\nMilleks selline rumal jutt? Poodidel on müüjatest puudus. Koguaeg on poeustel kuulutused üleval.\nTäiesti väljaimetud, pseudohirm!\nkui üks teenindaja tuli inimesi kutsuma puldikassasse, et saab palju kiiremini, lubas õpetada kasutama.\nMindki tuli üks teenindaja abistama, et õpetab pulti kasutama. No ma lasin seda teha küll, sest sel päeval olid Selveris sabad ikka hullumeelselt pikad, polnud ammu nii vähe kassapidajaid tööl näinud. Tegelikult ma ikka oskan seda pulti kasutada ja vahel harva kasutangi, aga tavaliselt lihtsalt ei viitsi, kui palju kaupa korraga ostan. Ja seekord oli mul käru kuhjaga täis.\nNo siis see abistaja võttis kilekoti, piiksutas läbi ja hakkas kaupa sisse laduma. Võttis aga pealt ja pani kotti. Mul oli kaup kärusse pandud õiges järjekorras, õrnad asjad peale, tugevad alla. Sain ta siis pidama – no ei pane ju munakarpi ja sefiirikorvikesi ometi põhja! Ja mul oli vähemalt nelja koti jagu kaupa, igaühe jaoks tuli sortida, mis peale, mis põhja.\nAbistaja mõistis, et asi jama, ei saagi niisama julmalt ja kiirelt laduda. Võttis kotte juurde, aga kuhu need paigutada? Läks teist käru otsima. Leidis käru, pani kotid sinna valmis, hakkas mu ostukärust altpoolt asju välja otsima, mis põhjapoole käiksid. Seega pidi pealtpoolt õrnemaid asju eest ära tõstma. No ja neid ka polnud kuhugi panna – pani põrandale 🙂\nJa siis ta sai aru, et see abistamine puldikassasse üle minemiseks polegi nii lihtne, kui käru kuhjaga täis. Aga ta oli väga tore tütarlaps ja äärmiselt sõbralik, seletas kogu aeg, et tegelikult pole üldse hullu.\nTegelesime selle kärutäiega ikka pikalt ja põhjalikult ja üüratu aja. Vahepeal läks miskit sassi ja sai parandatud ja korda tehtud ja piiksutatud.\nOh seda üllatust – kui kõik oli lõpuks valmis, sattusin kontrolli 😀\nVeel ebameeldivam üllatus ootas kodus – kinkevutlaris ostetud konjakil oli turvaelement pudelikaelal. Poes ei reageerinud see kuidagi ja ei abistaja ega ostukontroll karpi lahti ei võtnud. Kuigi nad ometi pidanuks teadma, et nende poes turvatakse alkoholi ka pakendi sees.\nJääbki arusaamatuks, mis mõte sel turvajullal üldse on (olen ka ise ühe sellise karbi kingiks saanud, kus jublakas pudelikaelal).\nMilleks selline pikk erijuhtumi kirjeldus? Täpselt samamoodi võib äpardusi ja tüütuid takistusi ju tavakassas ette tulla.\nPuldi kasutamisel ongi ju oluliselt mugavam kaup KOHE läbi piiksutada ja kotti asetada. Kui poekäru on juba asju täis kuhjatud, ja alles siis hakata neid läbi piiksutama ja kottidesse laduma, on see suht kilplaslik ja ebamugav töö.\nMis õrnadesse asjadesse puutub, siis mõelda oskava inimese jaoks ei tohiks olukord ju keeruline olla. Neid ei pea ju kohe kotti panema, vaid võiks asetada esialgu käru põhja. Ja kui kogu ost koos, siis õrnad asjad kõige peale.\nMina vaatan ka alati imestusega neid pikki kassajärjekordi, kus inimesed mossis ja tülpinud näoga seisavad. Minu trajektoorile jääb Rapla Konsum, Rapla Selver ja Järve Selver. Siis, kui mina tavaliselt ostlema satun, on seal tavakassades alati pikad järjekorrad. Iga kord mõtlen, et mis neil inimstel ometi viga on, et nad tahavad seal järjekorras sitsida. Eriti hästi paistab see silma Rapla Selveris ja Konsumis. Neid tülpinuid nägusid vaadates ei tundu mulle sugugi, et inimene on tegelikult ka õnnelik, et saab seal järjekorras oma päeva mõtteid rahulikult läbi mõelda või et ta oleks suures ootusärevuses, et saab teenindajale “tere ja head aega” öelda. Rohkem jääb mulle mulje, et inimene ei tule selle pealegi, et on palju lihtsam ja kiirem võimalus toidupoe külastamiseks. Eks mingi seltskond on muidugi ka neid, et olen igaks juhuks kõige uue vastu või et kui mina kassasse ei lähe, siis vaene müüja jääb töötuks.\nMinu isiklik eelis on just puldiga iseteeninduse süsteemid. Kõige parem on Coopil, sest see pult töötab peaaegu veatult. Loeb hästi koode ja on mugav ja kompaktne (kui on vaja pulti käes hoida – tavaliselt hoian seda siiski käru puldipesas). Selveri puldid on ka korralikult tööle hakanud. Varem ikka juhtus, et pidi enne mitu korda vajutama, kui reageerisid. Aga käes hoida on ebamugavam kui Coopi pulte.\nKasutan aktiivselt ka kaalusüsteemiga iseteeninduskassasid. Need on minu jaoks ebamugavamad kui puldisüsteemid, aga kuna ma järjekorras seista ei viitsi, siis seal saab alati kiiremini. Ka juhul, kui kaal mingit errorit annab. Kui kaaluga iseteenindustest pingerida teha, siis kõige ilgem on Maxima. Seal on tõesti vist pea iga kord vaja teenindaja abi. Samas, vaadates, millised üüratud sabad alati Rapla Maximas on, siis saab ikkagi iseteenindusest kiiremini läbi.\nPuldiga iseteenindustes (mida kasutan kõige rohkem) satun ostukontrolli umbes 1 x poole aasta jooksul (seda kõikide poodide peale kokku). Teeninduskassade algusaastatel sagedamini. Kogu kotti pole veel kunagi pidanud ette näitama. Alati piiksutatakse koha peal 2-3 asja läbi, ja sellega asi piirdub. Hästi ruttu käib kõik. Õnneks ei ole mul enesehinnanguga ka mingeid probleeme, et ostukontroll põhjustaks minus pöörast häbi ja alandust nagu osadel inimestel.\nSiis, kui mina tavaliselt ostlema satun, on seal tavakassades alati pikad järjekorrad. Iga kord mõtlen, et mis neil inimstel ometi viga on, et nad tahavad seal järjekorras sitsida.\nÄkki tõesti tahavad ka suitsu osta, mida nutikassadest ei saa?\nMaxima ja Rimi nutikassade valmuril on sigarettide kapp kas käe juures või lausa nina all.\nSeega, saab küll. Ja kui soovitud mark on otsas, siis jookseb ja tööb teisest kassast.\nPole ühtegi niisugust probleemi olnud. Ise susserdad, et lööd mitu paari sokke läbi, siis peadki natuke ebameeldivust ära kannatama. Ole siis ise hoolsam.\nJa tõesti, need samad asjad võivad juhtuda ka tavakassas.\nMiks eripärad? Küsiti, mis võib juhtuda, kirjeldasin, mis on juhtunud.\nKuid tavakassas oleks kõik olukorrad kiiremini lahenenud.\nMiks ei kasuta? Sest konservatiivsed on (mitte segi ajada poliitiliste vaadetega) 🙂\nMul on kodupoevalik Selver ja Rimi – kasutan praktiliselt eranditult Selverit just selle pärast, et puldiga tavaline poeskäik 20-30 euro ulatuses kuni kümmekond asja võtab 5 minutit – kott kärupõhja, asjad tee peal läbi piiksutada, kui on midagi õrna, siis alguses kärusse koti kõrvale, pärast kotti teiste asjade peale. Kui on rohkem asju, siis kaks kotti korraga kärusse, siis saab jooksvalt valida, mis põhja läheb. Saba ei ole puldikassas kunagi.\nSama sisuga ostu tegemine Rimis võtab minimaalselt 15 minutit, aga tavaliselt veel rohkem – ükskõik, kas seista sabas või piiksutada ise kõik kaubad ükshaaval läbi masina, mis võtab asjade ümbertõstmise ja kaalukaupade süsteemist otsimise tõttu rohkem aega kui puldiga piiksutamine. Lisaks on kaaluga iseteeninduskassade taga ka sageli järjekord (sest inimesed veedavad nende taga kordades rohkem aega ja piiksutavad ise aeglasemalt kui professionaalne kassapidaja) ja ei saa teha oste näiteks seljakotti, sest Rimi arusaam oma ostukotist peab olema väga väikese kaaluga – näiteks ei tohi sinna kaalule pandavas riidekotis olla sees ka vihmavarju vms. St osta muidugi võib, aga siis tuleb laduda kaup kõigepealt kaalule ja sealt eraldi kotti, mis on juba suurem ajakulu kui tavakassa.\nMa maksan sularahas enamasti ning meie väikelinnas üheski poes nutikassa seda ei võimalda – õigupoolest ongi need kassad vaid Selveris ja Coopis. Ja järjekorrad on siin suhteliselt lühikesed. Iseteeniduses on alati! olnud probleeme, küll ei saa kassa aru pakendatud kilohinnaga kaubast ja maitseainepakendi kergest kaalust, siis ei saa säästukaardiga maksta jne….\nSt osta muidugi võib, aga siis tuleb laduda kaup kõigepealt kaalule ja sealt eraldi kotti, mis on juba suurem ajakulu kui tavakassa.\nKuidas see suurem ajakulu on? Et muidu tavakassas laod asju lindilt kotti ja maksad siis kui kassapidaja lõpetab? Aga kas arvestasid ka järjekorras seismise ooteaja sinna hulka?\nKasutan iseteeninduskassasid pika hambaga, kui just tõesti tavakassad kõik suletud või ülipikk järjekord. Kui kotis juhtub olema vaid sularaha, siis ei olegi tihtipeale valikut, tuleb tavakassasse minna.\nPõhiline probleem on, et iseteeninduses kulub oluliselt kauem aega. Müüja on harjunud, temal käib kaupade läbipiiksutamine välkkiirelt, kuid minu jaoks pole tegu igapäevase toiminguga. Keerutan kaupa käes, otsides triipkoodi taga, proovin nii- ja naapidi, kuni lõpuks kostab see kauaoodatud piiks. Püüan poeskäike minimeerida, seetõttu tuleb ostukäru enamasti alati kuhjaga kraami täis. Ja iga viimast kui vidinat siis keeruta käes, otsi koodi, ürita piiksutada, ja kui ei õnnestu, siis kutsu aga jälle teenindaja appi.\nTeiseks ei tohi vähemalt selles kodupoes, kus mina käin, asetada läbipiiksutatud kaupa otse kotti (mis hoiaks meeletult aega kokku), vaid selle peab panema paljalt ruudulisele alale. Kui on tegemist suure poeskäiguga, siis ei mahu kogu kraam sinna alale ära, kukuvad maha jne. Aga kotti panna ju ei tohi.\nTavakassas käin tihtipeale koos mehe või lastega, üks laob kaupa lindile ja teine laob kassast läbilastud kaupa sealsamas kotti – aja kokkuhoid.\npuldiga poodides kasutan alati iseteenindust (Selver, Coop), teistes peaaegu mitte kunagi. Ei salli Prisma nõmedat süsteemi, nii suur pood ja iseteenindus selline mõtetu nikerdis.\nMa hakkasin seda teemat üle lugedes mõtlema, et miks mina KASUTAN iseteenindust ja jõudsin järeldusele, et mulle ei meeldi suhelda võõraste inimestega, kui ma seda vältida saan ja mulle ei meeldi oma kaubavalikuid võõraste (inimesed sabas, müüja) ette laotada. Meeldib omaette poes asju ajada: ise valin ostud, ise löön kassas läbi, maksan masinale ja lähen koju. Vahet pole, milline iseteeninduse variant poes on, ma valin alati selle.\nTeiseks ei tohi vähemalt selles kodupoes, kus mina käin, asetada läbipiiksutatud kaupa otse kotti (mis hoiaks meeletult aega kokku), vaid selle peab panema paljalt ruudulisele alale.\nmis pood see selline on? olen omateada kõigi kettide iseteeninduskassasid kasutanud ja kõigis saab mitte lihtsalt asju kotti panna, vaid ka oma kotti kasutada.\nolen omateada kõigi kettide iseteeninduskassasid kasutanud ja kõigis saab mitte lihtsalt asju kotti panna, vaid ka oma kotti kasutada.\nUsutavasti võivad süsteemid ka samas ketis olla erinevad.\nOlen käinud Maximas (Tartus), kus täpselt nagu eelkirjeldatud, ei saa oma kotti kasutada, vaid asjad tuleb panna ruudulisele alale “paljalt”.\nOma kotti sinna panna ei saa, jookseb kinni.\nma kasutan ainult iseteenindust, kunagi, kui valisin mingi kassajärjekorra, jutus minuga väga tihti olukord, kus kassapidaja kimas kassast minema erinevatel põhjustel (kaaluma, hinda vaatama vms) ja minul isiklikult läheb iseteenindusega kiiremini kui tavakassas s.t olen ka arvamusel, et tavakassas on neid ebamugavaid eripärasid küllaga\nmaximas ei ole küll oma koti nuppu valikutes, kuid teenindaja abiga saab oma kotti siiski kasutada, teen seda pidevalt. paned koti pakkimisalale ja teenindaja nö kiidab selle heaks.\npoest ostetud koti puhul pole üdlse küsimustki, piiksutad koti läbi ja hakkad asju kotti laduma. nii et jutt mingist paljalt kaalumisest ei päde.\nHea, et ütlesid. Kust tavaline poekülastaja seda peaks teadma? Jälle üks ebamugavus selle iseteeninduskassaga. Ja ma pole kindel, kas see on siiski kõigis Maximates nö ametlikult lubatud praktika. See tähendab, et massiliselt peaks lubama kaaluerinevusi (teenindaja ei luba ju konkreetselt oma koti kasutamist, vaid kinnitab kaaluerinevuse)\nJumal küll. Mina tavakassades käijaid üldiselt küll mingi teise pilguga pole kunagi vaadanud – ju neil siis vaja on -, aga siit neid põhjendusi lugedes küll hakkan vaatama. Selline lausa fenomenaalne saamatus, uskumatu! Sellised seal sabas siis tõesti seisavad, kes lihtsalt EI SUUDA triipkoodi leida, piiksutada ei õnnestu, väikese haridusega põlatud teenindaja peab tulema ja talle selle koodi ära piiksutama, mõnel lausa terve kärutäie kaupa ära skaneerima … Ei suuda vajutada kassaaparaadil “oma taara” nuppu, ei suuda ise kaaluda, kõik läheb kogu aeg segi ja hirmus keeruline kõik. Mul tekib küsimus, kas töötuabiraha või invaliidsuspensionie eest saab tõesti kärutäite kaupa kraami osta või mees maksab? Ega te jumala pärast autoga ei sõida?\nMina jälle lihtsalt vihkan järjekordi ja keeldun neis seismast.\nMina ka. See ongi peamine. Isekassasid on väga erineva mugavusastmega, Coopi puldid tõesti kõige sujuvamad, ilmselt sellepärast, et need on kõige uuemad, aga enne lähen Maxima või Rimi suht käkerdisse selvekassasse kui et seisan mingis sabas. Kui saba pole, siis on ilma puldita poodides tõesti mugavam mehitatud kassasse minna. Aga saba on alati. Tänu sellele teemale on ka teada, kes seal sabas seisavad.\nPüüan poeskäike minimeerida, seetõttu tuleb ostukäru enamasti alati kuhjaga kraami täis.\nIseteeninduskassad, kus pead ise kaaluma ja piiksutama, ei olegi mõeldud kärutäie asjade ostmiseks. Puldiga ja otse kotti, see oleks veel mõttekas suurema hulga puhul. Aga suure hulga kaubaga peaks ikkagi tavakassast läbi käima.\nHea, et ütlesid. Kust tavaline poekülastaja seda peaks teadma? Jälle üks ebamugavus selle iseteeninduskassaga. Ja ma pole kindel, kas see on siiski kõigis Maximates nö ametlikult lubatud praktika.\ntavaline poekülastaja pöördub esimesel vajadusel teenindaja poole ja küsib, et kas teil ei saagi oma kotti kasutada? nii tegin ka mina.\nmis puudutab mingit ühe poe isetegevust maxima ketis, siis võid kindel olla, et seda ei ole olemas.\nMina ei armasta ka ootamist, kuid paraku on elu näidanud, et kassasabas ma pean seisma ühe poeskäigu ajal 1 kord. Kui aga valin iseteeninduse, siis Selveris turvaelementide eemaldamised, ostukontrollid täismahus ja Rimi kassade kinnijooksmised ajaliselt on kindlasti söönud mu aega rohkem, kui 2-3 inimesega kassad.\nTänu sellele teemale on ka teada, kes elavad e-poodide teeninduspiires, aga eelistavad käia iseteeninduskassades aega veetmas.\nSest Kägu ütles nii?\nVõib-olla tahavadki kauem poes olla, pole kodus kedagi ootamas, elab vanainimene üksi ja naudib seda vähestki seltskonda või on lihtsalt tite kõrvalt naine saanud kodust välja ja ei taha tagasi kiirustada või on kellelgi kodus pingelised olus ja venitab koju minekuga. Võib-olla on lihtsalt puhveraeg töö ja koduste toimetuste vahel.\nNo las inimesed käituvad täpselt nii nagu tahavad. Kellelegi halba nad ju selle seismisega ei tee ja seetõttu nad ei pea ka kuidagi õigustama oma teguviisi.\nTäna käisin poes kolme lapsega, ilge sagin, kõik piiksutavad kordam66da ja kaklevad puldi prast, ise panin juba piiksutatud markeri kohe käekotti, et see käru vahelt välja ei kukuks jne, ühesõnaga paras siblimine. Läksin maksma- ostu täiskontroll, kõik oli ok (õnneks ei olnud suur ostlemine), lapsed said 3 sokolaadi. Huvitav, kas turva saab ka ostjaid saalis nn täägida, et kontrollige seda tüüpi kassas, see ajas kindlasti midagi sassi 😀\nJa ei, mind ei sega küll sabas seisvad inimesed kuidagimoodi. Kuigi sellele vaidlen ikkagi vastu, et selvekassas läheb rohkem aega kui sabas: isegi täiskontrolliga (mis on ju põhimõtteliselt kassas asjade läbil66misega identne) saab iseteeninduskassas kindlasti ikkagi kiiremini kui tavapärases 5-6-7 inimesega sabas. Kui pood on pooltühi ja inimesi sabas tõesti ainult kaks või kolm, siis ma lähen seisan ise ka heameelega kassasappa (kui mul pole puldiga juba asjad nagunii piiksutatud ja kohe pakitud).