Adenoidne näotüüp - Astma January\nAdenoidne nägu on näo patoloogiline ekspressioon, mille areng toimub sellise haiguse taustal nagu adenoidne taimestik.\nAdenoidse näo väliseid ilminguid iseloomustavad järgmised püsivad nähud: suu pooleldi lahti, väärastumine, kiilukujuline alalõug, emotsioonideta, ilmetu näoilme, nina.\nAdenoidse taimestiku arengu peamine põhjus on põletikuliste protsesside kulgemine ninaneelus. Põletikulised protsessid provotseerivad ninaneelu (neelu) mandlite järsku suurenemist.\nMilline näeb välja lapse adenoidne nägu, näete fotol. Iseloomulikud märgid tõmbavad kohe tähelepanu: avatud suu, näo tursus, välimuse mõningane "pärssimine".\nNinaneelu mandlid asuvad ninaneelu ülemise ja tagumise seina vahelisel piiril. Koosneb kudest, millesse on tunginud lümfi ja veresoonte mikroskoopiline võrk.\nNina-neelu mandli funktsionaalne aktiivsus on immuunsuse arendamine ja säilitamine ning see esindab ka kaitsemehhanismi: sissehingamisel sisenevad viirused, mikrofaagid, toksiinid suuõõnde, seejärel tungivad nina-neelu mandli rakumembraani, kus nad kohtuvad immuunrakkude ja antikehadega, mille funktsioon on nagu saate töödeldud toote kiiresti neutraliseerida ja eemaldada.\nAdenoidid: arengu tegurid ja sümptomid\nAdenoid on neelu mandli patoloogiline areng. On teada, et adenoidsete kasvajate korral ei suurene nina-neelu mandlid mitte ainult suurusega, selle kudedes rikutakse antikehade ja immuunrakkude tootmismehhanismi, kaitsefunktsioon väheneb ja mandlisse koguneb nakkuse fookus. See nina-neelu mandli düsfunktsioon muutub sagedase ja pikaajalise külmetushaiguse peamiseks põhjustajaks..\nVeelgi enam, nina-neelu mandlid on seotud kuulmistoru neelu avadega. Nii et adenoidsete laienemiste korral kattuvad neelu avad osaliselt, põhjustades kuulmisfunktsiooni halvenemist.\nAdenoidne taimestik toimub enamasti vanuses 3 kuni 5 aastat, kuna neelu mandlid saavutavad maksimaalse arengu selles vanusevahemikus.\nTavaliselt pöörduvad laste vanemad spetsialistide poole järgmiste sümptomitega:\nhingab ärkveloleku ja une ajal suu kaudu;\nSeoses ülalnimetatud sümptomitega, mis on põhjustatud adenoidide kasvust, hakkab beebi järk-järgult muutuma näo kolju ja luude struktuur. Lapse patoloogilise käigu tagajärjel moodustub adenoidne näoilme.\nAdenoidide kasvu peamised arenguetapid\nMeditsiinis on tavaks eristada kolme adenoidikasvu arengujärku:\nAdenoidi I etappi iseloomustab nina-neelu mandlite kasvu väike kasv. Juba selles arengujärgus võib täheldada hingamisprotsessiga seotud häireid. Patogeensete viiruste aktiivse tegevuse tõttu hakkab mandlite kude järk-järgult kasvama, paisuma, hõivates seeläbi iga päev üha enam ruumi nina-neelu. Kehas vajaliku hapnikukoguse puudumise tagajärjel muutub laps apaatseks, kapriisseks, letargiliseks.\nSeega hingab laps haiguse I staadiumis enamasti vabalt, päevasel ajal võib hapnikku tarbida kas nina või suu kaudu..\nII etapis - laps peatub praktiliselt nina kaudu hingamine, üha sagedamini hakkab ta suu kaudu hapnikku tarbima ja on pidevalt suu lahti. Selle tagajärjel hakkab suu limaskest kannatama, areneb larüngiit, bronhiit. Selles etapis ilmnevad esimesed märgid öisest norskamisest. Selles etapis on vanematel palju lihtsam neelu mandlite hüpertroofiat kahtlustada. Veelgi enam, selles etapis hakkavad ilmnema esimesed märgid adenoidse näo tekkimisest.\nIII etapis ilmnevad sagedamini nohu. On väljendunud nohu rohke mädase eritisega. Hapniku tarbimine toimub ainult suu kaudu. Öine norskamine on intensiivistunud ja avaldub ka une ajal köha. Areneb mädane keskkõrvapõletik, kuulmine väheneb. III arenguetapis saavad vanemad jälgida peaaegu kõiki adenoidse näo arengu märke.\nAdenoidide liigne vohamine põhjustab lapse kehas ägedate, krooniliste ja stabiilsete seisundite teket. Adenoidide kasv neelu mandlis blokeerib hapniku normaalset läbimist nina kaudu, mis põhjustab järgmisi tagajärgi:\nPüsiv nohu, mis on põhjustatud ummikutest siinustes. Krooniline riniit põhjustab ägedat keskkõrvapõletikku.\nÕhu sissevõtmise kaudu suu kaudu moodustub väärarengus. Hapniku imendumisel tekib lapsel harjumus suruda oma keel taeva poole, mille tulemuseks on kõrgel paiknev taevas, mis mitte ainult ei muuda hammustust, vaid muudab ka kolju kuju.\nHammaste deformatsiooni põhjustab ka sagedane ja pikaajaline hingamine suu kaudu. Koos väärarenguga toimub hammaste deformatsioon, mida iseloomustavad kõrge lõualuu ja ülemise lõualuu kahe esihamba, aga ka alumiste lõualuude hambad.\nLuu ja kolju deformatsioon. Näo luustik on deformeerunud pidevalt avatud suu tõttu. Lõualuu alumine osa muutub raskeks, omandab kiilukujulise kuju. Kolju deformatsioon on peamiselt seotud kõrge asetusega suulae moodustumisega..\nKuulmiskahjustus ilmneb neelu mandlis esineva põletikulise protsessi, ninakõrvalkoobaste mädasete ummikute ja sagedase keskkõrvapõletiku tõttu.\nIiveldus areneb kroonilise nohu taustal, adenoididega laps räägib pidevalt ninasse, ei häälda üksikuid helisid;\nTähelepanu ja mälu kontsentratsiooni langus on tingitud pidevast hapnikuvaegusest, mis omakorda põhjustab peavalu, ärrituvust, apaatiat ja suurenenud väsimust.\nViirusnakkused tekivad mandlite funktsiooni vähenenud kaitse tõttu. Viirused mõjutavad otseselt hingamisteid, põhjustades tonsilliiti, bronhiiti.\nÜlaltoodud mõjud näitavad taas, kui oluline on adenoide õigeaegselt ravida. Kuna selle haiguse kaugelearenenud vorm viib lapsel adenoidse näo moodustumiseni.\nRiskirühm: adenoidne näotüüp\nAdenoidse tüüpi näo arengu üks põhjusi on neelu mandli põletikuliste protsesside enneaegne ravi. Adenoidide hüpertroofia blokeerib antikehade ja immuunrakkude tootmist mandlis, mille tagajärjel arenevad suuõõnes põletikulised protsessid ja paranasaalsed siinused. Laps on ninakinnisuse tõttu sunnitud hapnikku oma suu kaudu absorbeerima. Kui te ei osuta õigeaegset arstiabi, hakkab beebil järk-järgult tekkima kolju ja näo luude, hammustuse ja hammaste deformatsioon. Selle haiguse kui komplikatsiooni tähelepanuta jäetud aste moodustab lapsel adenoidse tüüpi näo.\nVäärib märkimist, et seda tüüpi nägu võib moodustuda ka lastel, kes kannatavad sageli viiruslike ja nakkushaiguste all..\nSageli areneb funktsionaalses perekonnas lapse adenoidne nägu, kuna selline laps ei söö hästi, seetõttu iseloomustab teda madal immuunsus ja võib sageli külmetushaigusi tekitada.\nViiruslike ja nakkushaiguste tunnused on alati samad - ninakinnisus, hingamisteede põletikulised protsessid, ninaneelu põletik. Loetletud sümptomid ei erine palju adenoidi kasvu sümptomitest, seetõttu on funktsionaalsetest peredest pärit lastel oht adenoidse näotüübi tekkeks.\nRiskirühma kuuluvad vaimse alaarenguga lapsed. Sellised lapsed ei saa alati alalõua positsiooni kontrollida. Aja jooksul on neil lastel stabiilne komme hoida suu lahti, mis viib kolju ja näo luude deformeerumiseni..\nAdenoidne nägu: ravi- ja korrigeerimismeetodid\nAdenoidide ja adenoiditüüpi näo ravi valik sõltub adenoidide kasvu arenguastmest. Enne näo adenoiditüübi korrigeerimise jätkamist on vaja tegeleda peamise põhjuse - adenoidide - raviga. Lõppude lõpuks, kui neelu mandli patoloogilisi kahjustusi pole, siis näo kolju enam deformeeruda ei saa.\nEkspertide sõnul on esimese ja teise astme adenoidide korral kõige tõhusam konservatiivne ravi.\nantibakteriaalsed ravimid - tõhusalt võidelda hingamisteede nakkushaigustega;\nvasokonstriktorravimid - iseloomustatakse sümptomaatilise abinõuna, mis ei mõjuta haiguse põhjust, aitab ainult leevendada ninakinnisust ja leevendada mõneks ajaks lapse seisundit;\nimmuunsuse stimulandid, sealhulgas homöopaatilised ravimid, näiteks lümfomüosot, aitavad toime tulla immuunsussüsteemi rikkumisest põhjustatud külmetushaigustega.\nAdenoidide kirurgiline ravi viiakse läbi, kui haigus kuulub teise ja kolmanda astme hulka.\nKlassikaline töömeetod. Mandlid eemaldatakse kohaliku või üldanesteesia all Beckmani noaga. Selline operatsioon ei kesta kauem kui 30 minutit.\nEndoskoopiline operatsioon. Adenoidse taimestiku kasvud eemaldatakse üldanesteesias suuõõne kaudu sisestatud endoskoobi abil. See meetod on tõhusam kui klassikaline. Pärast operatsiooni laps taastatakse päeva jooksul.\nLaseroperatsioon Tema abiga saate adenoidse taimestiku ilma sisselõigeteta mandlite kude aurustades hävitada.\nEksperdid märgivad, et konservatiivne adenoidide ravimeetod võib aidata haigusest vabaneda ainult selle arengu varases staadiumis. Mis puutub moodustunud adenoidse näotüübi muutmise konservatiivsetesse ravimeetoditesse, siis see kõik sõltub lapse vanusest ja muidugi haiguse astmest. Kuna haiguse ühest staadiumist teise üleminekuga edeneb lõualuu ja kolju deformatsioon.\nVarases staadiumis ja varasemas eas korrigeeritakse eelnimetatud deformatsioone nii näolihaste arendamise tundide kui ka näo spetsiaalse meditsiinilise võimlemisega.\nSellega seoses saab näo ja kolju täielikku deformatsiooni parandada ainult kiiresti. Täiskasvanutel adenoidset nägu saab korrigeerida ainult plastilise kirurgia abil.\nEndoskoopiline adenotoomia - ülevaade\nAdenoidid eemaldati 3-aastaselt lapselt - miks? Kas laps on pärast adenotoomiat vähem haigeks jäänud ja kas adenoidid on uuesti kasvanud? Kuidas aru saada, et on aeg adenoidid eemaldada?\nJuhtus nii, et alates sünnist võib meie last nimetada sageli haigeks. Ta kannatas oma kahe nädala jooksul esimese SARS-i all. Olin paar korda kuni aasta haige. Ja kuidas ta hakkas lastega kontakteeruma ja aeda minema, siis üldiselt peatusteta.\nEi midagi tõsist, nohu. Kuid see on kohutavalt solvav, kui laps läheb kolmeks päevaks aeda ja istub poolteist ja kaks nädalat kodus.\nKolme aasta pärast saime pikaajalise rohelise tattusega nohu ja diagnoosi "adenoidiit", mida kinnitas röntgenograafia.\nRöntgen ei ole adenoide staadiumi diagnoosimiseks täiesti usaldusväärne meetod, kuid nad panevad teise.\nPärast mononukleoosi põdemist olukord halvenes.\nLaps kõndis sageli suu lahti, öösel norskas ta kohutavalt, isegi kui ta polnud haige. Tilgutasime pidevalt, pihustasime, pesime nina.\nTa kohtles kõiki, kes ja kuidas oskasid. Meil oli väga hea ENT arst, ühendas tavalise ravi ja homöopaatia. Ja juhtus nii, et nina seisund paranes väga märkimisväärselt.\nLaps oli kolmeaastane ja väike, kui hakkasime märkama, et ta küsib sageli uuesti ja justkui ei kuule ta alati seda, mida talle öeldakse. Kõigepealt kirjutasid nad üldisele hooletusele. Siis aga selgus - ta kuuleb kõvasti!\nJooksime laura juurde. Ta määras tümpanomeetria, kontrollis ka ise kuulmist ja ütles, et operatsioon on vajalik.!\nSee oli nii hirmutav! Ta on pisike!\nArst selgitas, et kuulmislangus edeneb, üldjuhul tekib kõne areng, ajus jääb pidevalt hapnikku puudu ja kehas on pidev nakkusallikas. Ta juhtis meie tähelepanu ka avatud suu ja lühikese ülahuulega näo iseloomulikule ilmele, öeldes, et ka nägu areneb valesti.\nÜldiselt oli võimatu tõmmata ja hakkasime otsima, kellele ja kus tegutseda.\nSee oli paar aastat tagasi. Siis viidi operatsioonid läbi, ütleme nii, poolteist. Kuskil, ainult endoskoopilisel meetodil üldanesteesia all, rebenes OMS sageli kindlustuspoliisi järgi elamisse. Oli isegi tasulisi arste, kes võitlesid endoskoobita “rõõmsa” süsti all. Tõsi, see süst avaldas kõigile lastele erinevat mõju. Keegi ei mäletanud tegelikult palju. Keegi muutus lihtsalt arsti jaoks mugavaks, ei suutnud vastu panna, vaid sai kõigest aru.\nMeie vanemad lendasime foorumitesse ja käisime haiglates.\nKõik see tekitas õudust! Üldnarkoos, operatsioon! Sel ajal oli laps vaid 3,5-aastane. Nüüd on ENT kirurgi patsientide vanus noorem ja siis oli mu poeg noorim nende hulgast, kellel olid adenoidid eemaldatud.\nEnne operatsiooni uuriti last (ja mitu korda) endoskoobiga, et veenduda taas, et see pole põletik, nimelt tohutud adenoidid ise. Sel ajal sulgesid nad juba ¾ ninakäikudest ja tõmbasid nii hea kolmanda kraadi.\nSamuti läbinud kõik vajalikud testid, EKG. Kuna käisin lapsega haiglas, pidin ka minimaalselt testid läbima.\nOperatsiooni päeval ei söönud laps midagi, ei joonud.\nNeid võetakse erinevates haiglates operatsiooniks erineval viisil. Kuskil nad räpivad ja otse oma riietes viiakse nad operatsioonituppa. Kuskil veel elus traditsioon vanemaid mitte lasta.\nMa riisusin lapse lahti, panin ta gurneele ja koos saime operatsioonituppa. Ta nuttis palju. Siis see rahunes.\nTavaliselt lubavad arstid, et operatsioon kestab umbes 40 minutit, kuid peaaegu tund on möödunud ja kõik ei toonud oma poega!\nLõpuks viidi mu laps operatsioonitoast välja ja pandi voodisse palatisse. Andnud juhised, salv oksendamise korral.\nTa ei näinud välja nagu poeg. Pundunud, paistes huuled, ninasõõrmetes pisut verd.\nArst selgitas, et operatsioon võttis kaua aega, sest kasvud läksid palju sügavamaks ja endoskoobi kontrolli all lõigati neid kuulmistorudest nii palju! Kuulmiskaotus oli seotud just sellega. Ja kui me nõustuksime adenoide klassikalisel viisil rebima, eemaldaksime ninast ainult selle, mis tõenäoliselt kasvab tagasi. Siin lõigati kõik juure ja põletati ära.\nLaps kaldus anesteesiast üsna pikaks ajaks. Mõnikord hüppas ta voodile üles, lamas siis tagasi, magas. Nii kuni õhtuni. Ja siis ta lihtsalt tõusis püsti, nagu polekski midagi, ja läks mängima.\nJärgmisel päeval laske rahulikult arstil nina vaadata. Miski ei tee haiget, mitte veri. Ja meid vabastati.\nMuide, poeg ei saanud operatsiooni kohe teada. Alles siis, paari aasta pärast, ütlesime talle. Ta oli üllatunud.\nKuulmine taastus kiiresti. Harjumusest kõndida lahtise suuga võõrutasin pikka aega! Pidevalt tuli meelde tuletada. Norskamine kadus ka kohe.\nMuide, seal oli ninahääl. Ta ei lahkunud kohe pärast operatsiooni. Pidin tegema koostööd logopeediga.\nAga haigustega... oh! Ma ütleksin seda - kuna olin haige, nii ka kõik jäi. Lastearstid kehitasid õlgu, väidetavalt väljakasvanud.\nÜletama, ma pean ütlema, väga pikk aeg! Alates 7. eluaastast algas sagedane sinusiit, hiljem tehti talle sinus operatsioon. ENT haiglas olime sagedased külalised. Sel põhjusel olen oma elu jooksul näinud adenotoomia järel kümneid, kui mitte sadu lapsi! Igal aastal muutub endoskoopiline adenotoomia üha rutiinsemaks operatsiooniks, osakonnas tehakse neid kümme päevas. Ja adenoididega laste vanus tõesti vähenes. 2,5-3 aastat - te ei üllata kedagi!\nMuidugi ei kahetsenud me kunagi adenotoomia tegemist. Ja mis täpselt on üldanesteesia all endoskoopiline. Laps ei kannatanud, ei mäleta midagi, talle ei tehtud haiget. Nad ootasid veel natuke, et see teeks sageli haiget. Kuid kuulmine, kõne, hingamine, näo luustiku moodustumine - seda on ka palju!\nAdenoidid tagasi ei kasvanud. Kord kirjutasid nad meile röntgenis, et lapsel on 2 spl. adenoidid. See oli naljakas! Kontrollitakse uuesti endoskoobi ja CT abil - midagi pole! Ja kuna laps tegi hiljem tõsisema ENT-operatsiooni ja arst isiklikult nägi seal toimuvat, kinnitas ta, et adenoide pole!\nMa kordan - selles küsimuses ei saa röntgenikiirgust uskuda!\nTondiilid ei ole kärbitud. Ka pole kogu aeg suurenenud.\nKas soovitada või mitte - see on arsti otsustada. Kirjeldasin lihtsalt üksikasjalikult, kuidas läbivaatus, operatsioon, operatsioonijärgne ravi.\nEnne adenotoomiat tuleb põletik eemaldada adenoidse taimestiku kõvendamise teel. Operatsioon ise kestab vaid 15-20 minutit ja toimub kohaliku tuimestuse all. Manipuleerimise ajal asub patsient toolis kergelt kallutatud peaga ja ENT-arst haarab spetsiaalse tööriista - adenotoomi - abil taimestiku koe ja lõikab selle käe terava liigutusega ära. Pärast manipuleerimist on võimalik kerge veritsus. Kui operatsioon oli edukas ja tüsistusi ei tuvastatud, lubatakse patsiendil koju minna.\närge kasutage suuri osakesi sisaldavaid taimseid dekokteineid ja eeterlikke õlisid.\nMakroliidid. Neid kasutatakse patsientide ravimisel, kellel on välja kujunenud resistentsus penitsilliiniravimite suhtes. Nende hulka kuuluvad asitromütsiin ja makropeen..\nAdenoidid (adenoidne taimestik) - neelu mandli hüpertroofia, mis ilmneb teatud tingimustel. Täheldatud sagedamini 2-10-aastastel lastel.\nValdeyer-Pirogovi lümfoidse neelu rõnga neelu mandlid, millel on kõik immunokompetentsete organite omadused, täidavad olulist kaitse- ja immunoloogilist funktsiooni, kui keha kohaneb keskkonnateguritega.\nAdenoide diagnoositakse enam kui 90% imikutest ja koolieelsetest lastest. Kui adenoidiidi korral puudub vastus ülemiste hingamisteede mis tahes põletikulisele protsessile, puudub nende suurus suhteliselt kiiresti, põhjustades nina hingamise järsku rikkumist ja ENT-organite, aga ka muude organite ja kehasüsteemide kaasuvate haiguste arengut..\nKrooniline adenoidiit, millega kaasneb neelu mandli hüpertroofia, mõjutab peamiselt 3–10-aastaseid lapsi (70–75%), ülejäänud haigused esinevad vanemas eas. Neelu mandlite hüpertroofia võib esineda täiskasvanueas, eakatel ja isegi seniilidel, kuid need vanusekategooriad moodustavad keskmiselt mitte rohkem kui 1% juhtudest.\nVäikestel lastel võib adenoidkoe hüpertroofiat kuni teatud vanuseni seostada füsioloogilise nähtusega, mis peegeldab kaitsesüsteemi moodustumist õhuvooluga mikroorganismide tungimiseks ülemistesse hingamisteedesse.\nOlles osa ühest barjääristruktuurist, reageerib adenoidne kude esmalt nakkusliku toimele, mobiliseerides kompenseerivaid võimeid. Aja jooksul on lümfoidkoe füsioloogiline regenereerimine häiritud ning atroofeerunud reaktiivsete ja seejärel taaselustuvate folliikulite arv hakkab järk-järgult suurenema..\nAdenoide põhjused on erinevad, kuid sagedamini põhinevad need infektsioonil, mis tungib väljastpoolt (näiteks stafülokokiga nakatunud emapiimaga) mandlite parenhüümi ja põhjustab kaitsvat hüpertroofiat. Sageli provotseerib adenoidide kiire kasv lapseea infektsioone (leetrid, sarlakid, läkaköha, difteeria, punetised jne). 2-3% juhtudest võib adenoidne taimestik nakatuda MBT-ga erineva lokaliseerumisega tuberkuloosiga lastel. Süüfiidnakkus võib mängida rolli adenoidide esinemises. Nii avastas A.Marfan 57-st 28-st adenoidse taimestiku diagnoosiga imikust, et kaasasündinud süüfilis, ja 11 lapsel tuvastati selle haiguse esinemine väga tõenäolisena. Kuid kõige sagedamini esinevad neelu mandlite hüpertroofia ja arenev krooniline adenoidiit lümfidiateesiga, mida iseloomustavad lümfisüsteemi organite süsteemsed morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis avalduvad veres absoluutse ja suhtelise lümfotsütoosina, laienenud lümfisõlmed ja ninaneelu lümfoidsed moodustised. Viimane asjaolu soosib neelu mandli nakatumise arengut ja selle edasist hüpertroofiat. Sageli lümfidiateesiga tuvastatakse harknääre suurenemine. Nagu märkis Y.E. Veltishchev (1989), on lümfidiateesi all kannatavatel lastel suur kehakaal, kuid nad on pastad, keha vähendatud vastupanuvõime infektsioonidele. Nad on kahvatud, õrna, kergesti haavatava nahaga, emakakaela mikropolüadiaga, neelu hüpertroofiliste lümfoidsete moodustistega ja enamasti neelu mandlitega. Neil esinevad sageli ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit, keskkõrvapõletik, trahheobronhiit, kopsupõletik ja stridor areneb kergesti. Sageli kombineeritakse selliste laste adenoide aneemia ja kilpnäärme funktsiooni kahjustusega. On teada juhtumeid, kus lümfidiateesiga lapsed äkksurma saavad, mis on seotud seda tüüpi diateesile iseloomuliku sümpaatilise-neerupealise puudulikkuse ja neerupealise koore hüpofunktsiooniga. Samal ajal ilmnevad lähisugulastel adenoidid, krooniline tonsilliit ning muud hüperplaasia ja lümfipuudulikkuse nähud.\nAdenoidkoe hüpertroofia eeldavateks teguriteks võivad olla vanusega seotud immunoloogiliste protsesside ebatäiuslikkus, neelu põletikulised haigused, mitmesugused lapseea nakkushaigused ja lapse keha suurenenud allergia sagedaste ägedate hingamisteede viirushaiguste, endokriinsete häirete, hüpovitaminoosi, põhiseaduslike kõrvalekallete, seenhaiguste sissetungi, kahjulike sotsiaalsete ja elutingimused, kiirgus ja muud tüüpi kokkupuude, mis vähendab keha reaktsioonivõimet. Adenoidide suurenemine on üks keha muutustega kohanemise ilmingutest vastusena sagedase põletikulise protsessi tagajärjel tekkivale olulisele funktsionaalsele stressile. Neelu mandlite hüpertroofia üheks põhjuseks peetakse rikkumisi tsütokiinide süsteemis, mis toimivad immuunsussüsteemi, eriti põletikulise protsessi regulaatoritena, koos neerupealiste kortikaalse kihi hüpofunktsiooniga.\nNina hingamisel on esimene üksik lümfadenoidide moodustumine, mis on sissehingatava õhu teel, mis sisaldab antigeeni moodustavaid elemente ja mitmeid atmosfääri ohtusid, neelu mandlid (B. S. Preobrazhensky ja A. K. Minkovsky pidasid õigemaks seda lümfadenoidi moodustumist nimetada nina-neelu või mandli mandliks). taimestik (neelu mandlid ehk 3. mandlid). Tavaline neelu mandlid on 5–7 mm paksused, 20 mm laiad ja 25 mm pikad. Esmakordselt in vivo avastas 3. mandli J. Chermak (Szermak I.) 1860. aastal ja kroonilise hüpertroofilise adenoidiidi kliinilist pilti kirjeldasid G. Lushka 1869. aastal ja Mayer 1870. See oli Mayer, kes nimetas patoloogiliselt hüpertroofilist neelu. mandlid "adenoidne taimestik".\nMakroskoopiliselt on see rullide kujul, mis asuvad kogu pikkuses ja mille vahel on sooned. Vaod lõpevad tagantpoolt, koondudes ühel hetkel, moodustades omamoodi koti, mis G. Lushka ideede kohaselt on kord olemasoleva hüpofüüsi kanali alge. Neelu mandlid on hästi arenenud ainult lapsepõlves. Sünnihetkel võivad neelu mandlid olla mitmesugused. Niisiis eristas L. Testut vastsündinutel kolme neelu mandlite tüüpi - väikeste lümfoidsete servadega ventilaatorikujulised, suurte lümfoidsete servade (circum-valata) tüüp ja täiendavate graanulite tüüp, mis paiknevad lümfoidsete servade pinnal..\nLapseea adenoidsed taimestikud tunduvad pehmed ja elastsed, kuid aja jooksul muutuvad nad tihedamaks tänu sellele, et osa lümfoidkoest asendatakse sidekoega, mis alustab nende tahteprotsessi. Neelu mandlid on rikkalikult vaskulariseeritud, neis paiknevad limaskestad eritavad suures koguses leukotsüüte, lümfotsüüte ja makrofaage sisaldavat lima. Alates 12. eluaastast hakkab neelu mandlid järk-järgult vähenema ja 16-20-aastaselt jäävad tavaliselt ainult väikesed adenoidkoe jäänused ja täiskasvanutel toimub sageli nende täielik atroofia. Kui neelu mandlis esinevad patoloogilised muutused, suureneb see hüperplaasia, st lümfadenoidsete moodustiste tõelise hüpertroofia tõttu. Seetõttu säilitab neelu mandli hüpertroofia korral sama morfoloogilise struktuuri nagu tavalisel mandlil, kuid teatud kroonilisele põletikule iseloomulike tunnustega.\nMorfoloogiliselt ilmnevad neelu mandlid kahvaturoosa moodustisena, mis asetseb laiul alusel ninaneelu kupli piirkonnas. Hüperplaasia korral võib see ulatuda koraani ja avaja ette, neelu tuberkuli, külgmiste-neelu taskute ja kuulmistoru ninasofarüngeaalsete avade taha. Tavaliselt jagatakse hüpertroofilise neelu mandli suurus kraadideks, mis määratakse visuaalselt tagumise rinoskoopia abil:\nI hüpertroofia aste (väike suurus) - lümfadenoidkoed katavad vomeeri ülemise kolmandiku;\nII aste (keskmine suurus) - lümfadenoidiakude katab avajate ülemise 2/3 (keskmise turbinaadi tagumise otsa tase);\nIII aste - katab täielikult koaanad (ninakõrvalkoobaste tagumiste otste tase). Lisaks peamisele üksildasele lümfadenoidi moodustumisele, mis asub ninaneelu kuplis, on limaskesta folliikulite aparatuuri hüpertroofia tagajärjel tekkivad külgmised moodustised. Need täidavad sageli neelu taskud ja kuulmistoru suu (mandlid toru).\nNeelu mandli pind on kaetud sama limaskestaga nagu teised lümfadenoidsed moodustised. Krüptid ja kogu ninaneelu kogu ülejäänud pind kaetakse kihistunud tsiliaarse epiteeliga. Limaskesta hüpertroofia ja põletikuga, mis katab neelu mandlit, omandab erksa roosa või punase värvi, mõnikord sinaka varjundiga, võib katta mukopurulentse eritisega, mis voolab rikkalikult kurgu seljaossa. Adenoidide negatiivne roll ei piirdu tavaliselt ainult nina hingamise halvenemisega, vaid seisneb ka selles, et neelu mandli hüpertroofia korral on ninaõõnes ja nina-neelu vereringes rikutud, mis võib põhjustada stagnatsiooni mitte ainult ninas ja paranasaalsetes siinustes (tavaliselt), vaid ka hüpofüüsi-sellaarses piirkonnas, rikkudes sellega ühe olulisema endokriinnäärme, mis on tihedalt seotud hüpotalamuse ja keha muude sisesekretsioonisüsteemidega, hüpofüüsi funktsioone. Seetõttu on areneva lapse kehas mitmesugused somaatilised ja psühho-emotsionaalsed häired.\nPeamised sümptomid on nina hingamise ja püsiva nohu rikkumine. Enamiku laste adenoidid moodustavad iseloomuliku näotüübi (habitas adenoideus): naha apaatiline ilme ja kahvatus, suu pooleldi lahti, nasolabiaalsete voldide siledus, kerged eksoftalmosed, alalõua nõtkumine. Näo luude moodustumine on häiritud: dentoalveolaarne süsteem areneb valesti, eriti ülemise lõualuu alveolaarne protsess koos selle kitsendava ja kiilukujulise eesmise esiosaga; väljendatakse taeva kitsenemist ja kõrgust (gooti taevas - hüpsütafülia); ülemised lõikehambad on valesti arenenud, need ulatuvad välja märkimisväärselt ja paiknevad juhuslikult; varajane hammaste lagunemine; kõrgel püsiv kõva suulae viib nina vaheseina kumeruseni ja ninaõõne kitsaseni.\nLapsed aeglustavad kasvu, kõne moodustamist, nad jäävad maha füüsilises ja vaimses arengus. Hääl kaotab oma kuulsuse, nina takistamise tõttu nina taga on nina (“kinnine nina”), haistmismeel on vähenenud. Laienenud adenoidid häirivad normaalset hingamist ja neelamist. Nina funktsioonid on kahjustatud, areneb sinusiit. Ninaverejooks pideva nohu korral ärritab nina ja nasolabiaalse piirkonna vestibüüli nahka ning sagedane eritise neelamine põhjustab häireid seedetraktis.\nPikaajaline suuline pealiskaudne ja sagedane hingamine põhjustab raske raku ("kana rinna") ebanormaalset arengut, aneemiat. Rahutu uni avatud suuga, millega kaasneb norskamine. Mõttetu olemine, mälu ja tähelepanu nõrgenemine mõjutavad kooli tulemusi. Töötlemata külma õhu pidev sissehingamine suu kaudu põhjustab tonsilliidi, kroonilise tonsilliidi, larüngotrahheobronhiidi, kopsupõletiku ja harvemini kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäirete teket. Ninaõõne limaskesta seismatud muutused koos paranasaalsete siinuste aeratsiooni rikkumisega ja neist eritiste väljavooluga aitavad kaasa nende mädasele kahjustusele. Kuulmistorude neelu ava sulgemisega kaasneb kuulmisvõime vähenemine koduktiivsel tüübil, keskkõrva korduvate ja krooniliste haiguste teke.\nSamal ajal on laste üldine seisund häiritud. Nad märgivad ärrituvus, pisaravus, apaatia. Esineb halb enesetunne, naha kahvatus, vähenenud toitumine, suurenenud väsimus. Mitmeid sümptomeid põhjustab mitte ainult hingamispuudulikkus. Need põhinevad neuro-refleksi mehhanismil. Nendeks on neuropsühhiaatrilised ja refleksihäired (neuroosid), epileptivormilised krambid, bronhiaalastma, voodimärgamine (enurees), püsiv paroksüsmaalne köha, kalduvus häälepaelte spasmidele, nägemiskahjustus, näo lihaste koorelaadsed liigutused.\nÜldine immuunreaktsioonivõime on vähenenud ja ka adenoidid võivad muutuda nakkuse ja allergiate allikaks. Lapse kehas esinevad kohalikud ja üldised häired sõltuvad nina hingamise raskuse kestusest ja raskusastmest.\nKui adenoidid täidavad kogu nina-neelu kaare ja takistavad nina vaba hingamist, st välistades ninaõõne resonaatori ja fonaatori funktsioonid, märgitakse fononatsiooni rikkumine. Kaashäälikute "M" ja "H" hääldus on keeruline, need kõlavad nagu "B" ja "D". Seda nasaalsete vokaalide hääldust nimetatakse suletud nasaalseks, vastupidiselt avatud nasaalsele, mis tuleneb pehme suulae halvatusest või selle anatoomilisest defitsiidist (armide moodustumine, suulaelõhe jne).\nAdenoidide mõju kuulmistorule - nina-neelu suu obstruktsioon, mandlite hüperplaasia, kuulmistoru limaskesta infektsioon (krooniline eustahiit, tubootiit) põhjustab enamikul juhtudel perioodilist või püsivat kuulmislangust, mis põhjustab lapse arengu mahajäämust, tema tähelepanu kõrvalejuhtimist ja tähelepanematust. Noortel lastel on toru tekke kuulmise kaotuse tõttu raskusi kõne valdamisega, mida nad sageli moonutavad.\nNina püsiv paks viskoosne eritis põhjustab ülahuule naha, selle turse ja nina vestibüüli eksematoossete kahjustuste ärritust ja leevendust..\n"Adenoidaalsetel" lastel põhjustab pidev suu kaudu hingamine näo luustiku arengus mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Eriti märgatav on ülemise lõualuu kuju. Vaatluse all on selle kitsenemine ja pikenemine, mis annab sellele kiilukujulise kuju. Alveolaarne protsess ja hambad eenduvad alalõua kaarest ettepoole ja kaugemale, mistõttu katavad ülemised hambad alumiste hammaste vestibulaarse pinna (nn ülemine prognathia), mis viib väärarengule. Jätkuvalt arenev tahke suulagi ulatub ninaõõnde sügava mulje kujul, mis sarnaneb gooti katedraali kaarega (“gooti” taevas). Samal ajal on alalõug (mikrogeen) arengus mahajäänud, mis rõhutab veelgi näo luustiku deformatsiooni ja suurendab väärarenguid.\nKui adenoide ei saa õigeaegselt desinfitseerida, on paratamatud tüsistused, mis väljenduvad arvukates lapse somaatilise ja vaimse arengu rikkumistes, samuti meeleelundite ja siseorganite funktsioonide paljude rikkumistega. Kuid arvukad kliinilised vaatlused on tuvastanud, et adenoidide ulatuse ning komplikatsioonide sageduse, mitmekesisuse ja raskuse vahel pole seost. Sageli võivad väikesed adenoidid esile kutsuda olulisi tüsistusi erinevatest elunditest ja süsteemidest. Seda nähtust seletatakse väikeste, kuid arvukalt mädanenud folliikulite adenoidse taimestiku olemasoluga parenhüümis, mis rikkaliku verevarustuse ja lümfi väljavoolu tõttu on külvatud patogeensete mikroorganismidega mitte ainult lähedalasuvate anatoomiliste moodustiste, vaid ka elundite ja süsteemide kaudu, mis asuvad kaugelt nina-neelu neelu kaudu.\nAdenoidne hüpertroofia on pöörduv protsess. Puberteedieas toimuvad nad vastupidises arengus, kuid tekkinud komplikatsioonid püsivad ja põhjustavad sageli puude.\nNeelu mandlite hüpertroofiat on kolm kraadi:\nI aste - adenoidne kude hõivab ninaneelu ülemise kolmandiku ja katab vomeeri ülemise kolmandiku;\nII aste - adenoidne kude hõivab pool ninaneelu ja katab poole vomeerist;\nIII aste - adenoidne kude hõivab kogu ninaneelu, katab avaja täielikult, jõuab alumise ninakõrvalurge tagumise otsa tasemele; oluliselt vähem laienenud adenoidid ulatuvad orofarünksi luumenisse.\nTüsistuste hulgas on kõige sagedamini krooniline, sageli ägenev adenoidiit, mandlite äge põletik, larüngotrahheiit ja kopsupõletik, kuulmistoru katarr, tubootiit, äge mädane keskkõrvapõletik. Noored lapsed ei tea, kuidas nina-neelu neelu kaudu kõri sisenevat flegmat köhatada, mistõttu nad neelavad seda. Sageli on nakatunud lima allaneelamise tõttu neil seedetrakti talitlushäired.\nSamuti on sageli silma tüsistused blefariidi, konjunktiviidi, haavandilise keratiidi kujul.\nSageli põhjustavad adenoidikasvud skeleti arenguhäireid, mis on rahhiidilaadsed: kitsad “kana” rinnad, lülisamba kyphosis ja skolioos, alajäsemete deformatsioon jne. Need muutused on seotud sagedaste metaboolsete häiretega, mis on seotud D-hüpovitaminoosiga..\nNeelu mandlite hüperplaasiaga kaasneb tavaliselt selle parenhüümi krooniline põletik, kuid patogeensete mikroorganismide kogunemine selle soontesse süvendab märkimisväärselt põletikulist protsessi, muutes neelu mandli mädaga leotatud mädaks. Seda aeglast praegust põletikku nimetatakse krooniliseks adenoidiidiks; see raskendab märkimisväärselt adenoidismi kulgu lastel ja põhjustab enamasti mitmesuguseid mädaseid tüsistusi.\nNina-neelu põletikuline protsess levib kergesti neelu, kõri ja bronhideni, eriti ägeda katarra ja ülemiste hingamisteede sagedaste ja pikaajaliste põletikuliste haiguste korral. Mukopurulentse voolav kõri põhjustab püsivat köha, eriti öösel. Piirkondlikud lümfisõlmed (emakakaela, submandibulaarne ja kuklaluus) on sageli märkimisväärselt laienenud. Perioodiliselt esinevate kroonilise adenoidiidi ägenemistega kaasneb kehatemperatuuri tõus, nina-neelu neelu lokaalse valu nühkimine, mukopurulentse eritise suurenemine ja valu kiiritamine kolju, kuklaluu või orbiidi põhjas. Neelu mandlid, juba hüpertrofeerunud, suurenevad dramaatiliselt, takistades koaani täielikku kasutamist. Lapse üldine seisund halveneb sellistel juhtudel märkimisväärselt. Laps muutub letargiliseks, ärrituvaks, nutab sageli nina-neelu valu tõttu, kaotab söögiisu, sageli oksendamise ajal tal on oksendamine.\nTeine komplikatsioon, mis on seotud adenoidides esineva pesitsusinfektsiooniga, on äge adenoidiit, mis on retronasaalne või nasofarüngeaalne tonsilliit. Mõnel juhul see komplikatsioon kulgeb katarraalse põletikuna, harvadel juhtudel - follikulaarse tonsilliidi korral. Haigus esineb reeglina väikelastel ja algab äkitselt kõrge kehatemperatuuriga (39–40 ° C). Samal ajal toimub nina hingamise täielik takistamine, kõrvavalu ja öösel paroksüsmaalne köha. Äge adenoidiit võib ilmneda spontaanselt, neelu mandli patoloogilise hüperplaasia puudumisel, kuid enamasti põhjustab selle hüperplaasiaga mandlite nakatumine selle ägeda põletikulise protsessi tekkimist. Sümptomid, tavaliselt samad, mis kroonilise adenoidiidi ägenemise korral, on ainus erinevus tekkiva põletiku raskusaste ja veelgi halvem üldine seisund, samal ajal kui piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks. Nina-neelu eritis muutub rikkalikuks ja mädaseks. Laps lämbub sõna otseses mõttes koos nendega ja, teadmata, kuidas sülitada ja sülitada, neelab neid, mis põhjustab talle sageli mao limaskesta ägedat põletikku ja düspeptilisi häireid. Lühema ja laiema kuulmistoru olemasolu lapseeas soodustab keskkõrva nakatumist, eriti kui vanemad proovivad õpetada lapsele nina puhuma. Rõhu suurenemine ninaneelus nende katsete ajal hõlbustab mädase eritise vabanemist keskkõrva ja tekib äge mädane keskkõrvapõletik..\nÄge adenoidiit, kui sellega ei kaasne komplikatsioone, lõpeb nagu tavaline tonsilliit, 3.-5. Päeval, taastumine koos sobiva intensiivraviga.\nVeel üks tüsistuste rühm on refleksihäired, mis, nagu arvati A. G. Likhachev (1956), võivad pärineda neelu mandli närvi retseptoritest või tekkida nina limaskesta samaaegsete muutuste tagajärjel. Erinevate autorite 20. sajandi keskel läbi viidud histoloogilised uuringud näitasid, et neelu mandlid on varustatud arvukate pulp- ja kopsunärvide kiududega, samuti retseptori vahenditega, mis lõppevad nii mandli stroomis kui ka selle parenhüümis. Need närvimoodustised, mis reageerivad ninaneelu läbivale õhuvoolule, mängivad olulist rolli ülemiste hingamisteede kogu anatoomilise piirkonna morfoloogilises arengus, kuna nad on autonoomsete struktuuride kaudu tihedalt seotud hüpotaalamuse, hüpofüüsi ja teiste subkortikaalsete närvikeskustega, millel on oluline roll keha troofilises toes. ja selle funktsioonide refleksregulatsioon.\nRefleksihäired võivad hõlmata öist uriinipidamatust, peavalusid, astmahooge, larüngospasmi, näo lihaste kooretaolisi kokkutõmbeid, mis meenutavad suvalisi laste grimasse jne..\n"Adenoidaalsete" laste neuropsüühilised häired, näiteks vähenenud mälu, aeglustunud intellektuaalne areng, pidev letargia ja unisus, halvenenud tähelepanu fikseerimine, on põhjustatud adenoidse taimestiku patoloogilisest mõjust hüpofüüsile, millel on tihedad sidemed neelu mandliga, mida ei vahendata ainult närvimoodustiste kaudu. aga ka otseselt embrüonaalse kraniofarüngeaalse kanali olemasolu tõttu lastel, mis pärinevad nn Lutka kotist ja viivad otse hüpofüüsi. Selle kanali kaudu luuakse veresoonte ühendused hüpofüüsi eesmisega, mis vastutab keha somaatilise arengu eest. Selle lobe hüpofunktsioon viib lapse kasvu ja puberteedieas mahajäämuseni. Adenoidide eemaldamine korvab selle puuduse ja viib enamiku seotud niširefleksihäirete kõrvaldamiseni.\nHüpertroofilise neelu mandliga laps tuntakse ära selle iseloomuliku väljanägemise järgi.\nJa anamneesil on märge sagedastest hingamisteede viirushaigustest, millega kaasneb pikaajaline nohu ja sellele järgnev subfebriilne seisund, lapse üldise seisundi järkjärguline rikkumine koos teiste ENT organite kahjustustega.\nAdenoidide suurus ja konsistents määratakse tagumise rinoskoopia abil ja nina-neelu digitaalse uuringu abil. Adenoidi suurenemise aste täpsustatakse ninaõõne ja ninaneelu külgmise radiograafia ajal.\nKliinilised vere- ja uriinianalüüsid, nina-neelu bakterioloogiline uurimine mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks, adenoidse koe pinnalt pärinevate väljavõtete tsütoloogiline uurimine.\nNinaneelu otsene üksikasjalik uurimine viiakse läbi tagumise rinoskoopia meetodil, mille käigus adenoidseid taimestikke visualiseeritakse ebakorrapärase kujuga moodustistena, millel on lai nina-neelu kaare küljes asuv lai alus. Nendel on 4-6 pikisuunalist lõhet, millest sügavaim asub keskel. Vähem levinud on sfäärilise pinnaga kasvud, millele on märgitud üksikud sügavad taskud.\nLaste adenoidset taimestikku iseloomustab pehme tekstuur ja roosa värv. Täiskasvanutel on nad tavaliselt mõnevõrra tihedamad ja kahvatumad. Harvadel juhtudel leitakse sklerosed, väga tihedad moodustised. Nähtav limaskestade eritis, nina-neelu ja ninakanalite täitmine, turse või ninakõrvalurgete hüpertroofia. Pärast ninaõõne limaskesta aneemimist fononatsiooni ajal eesmise rhinoskoopiaga on näha, kuidas adenoidide kasvud liiguvad mööda neelu tagumist seina. Laienenud palatinaalsed mandlid ja eriti neelu tagumise seina hüpertroofeerunud lümfoidsed folliikulid on kaudne märk adenoidide olemasolust. Pehme suulae liikuvuse piirang on iseloomulik.\nNinaneelu külgmine röntgenograafia on objektiivne meetod adenoidkoe hüpertroofia astme määramiseks, mis võimaldab tuvastada ka ninaneelu struktuurseid tunnuseid, mis on kirurgilise sekkumise ajal eriti oluline. Kui väikelastel on tagumise rinoskoopia teostamine keeruline, kasutatakse laialdaselt nina-neelu digitaalset uurimist.\nHistoloogilisel uurimisel koosnevad adenoidid retikulaarsest sidekoest, mille silmuseid teevad lümfotsüüdid. Folliikulite germinaalsetes keskustes on lümfotsüüdid nähtavad karüokineetilise jagunemise erinevatel etappidel. Adenoidide pind on kaetud mitmekihilise silindrilise varieerunud epiteeliga. Mõnes piirkonnas tungivad epiteeli väljarändavad lümfotsüüdid..\nAdenoidide diferentsiaaldiagnostika on patsiendi uurimisel väga oluline etapp, kuna ninaneelu on piirkond, kus võivad areneda arvukad mahulised haigused, mis erinevad põhimõtteliselt adenoididest. Mõnele neist adenoididega kasutatavate mittekirurgiliste või kirurgiliste meetodite rakendamine võib põhjustada korvamatuid tagajärgi. Adenoide tuleks eristada kõigist ninaõõnehaigustest, millega kaasnevad nina hingamisraskused, nina ja nina-neelu neelu mukopurulentsed väljavoolud, nina-neelu neelude mahulistest healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest, spetsiifilistest granuloomidest, nina ja nina-neelu näärme kaasasündinud anomaaliast (näiteks koanaalne atreesia). Erilist tähelepanu tuleb pöörata korduvatele adenoididele, eriti täiskasvanutel. Nendel juhtudel tuleb patsiendi uuring läbi viia kasvajaprotsessi (tagurpidi papilloom, epiteel, sarkoom) välistamise suunas, mille jaoks enne järgmist operatsiooni tehakse biopsia.\nAdenoide ravitakse eesmärgiga taastada vaba nasaalne hingamine, ennetada ENT-organite, siseorganite ja kehasüsteemide kaasuvate haiguste teket, mis on põhjustatud ülemiste hingamisteede sagedastest haigustest ja pikenenud nina hingamisest.\nVajadus adenotoomia operatsiooni järele.\nKUV-toru neelu tagumisel seinal ja endonasaalselt, heeliumi-neoonlaseriga kokkupuude adenoidkoega, diathermia ja UHF piirkondlikes tagumistes, tagumistes ja kuklaluus lümfisõlmedes, niisutusravi (nn. Nina duši all), antigeenide eritumise pikkus nina limaskestast ja ninaneelu koos mineraalvee, Aqua Marise ja Physiomeri ninaspreide, osoonteraapia, hapnikukokteilide, mudaravi kasutamisega. Sanatooriumravi (klimaatilised ja balneoteraapilised kuurordid soojal aastaajal): vaakumvesterravi mere lahjendamata ja joodi-broomiveega, mudalahus, inhalatsiooniteraapia pärast nina-neelu loputamist süsinikdioksiidi veega, mudalahus, fütontsiidid, taimeõlid, mudalahuse endonasaalne elektroforees (nt foto ninaneelu laserkiirgus läbi valgusjuhi või ninaõõne).\nHomöopaatilised lümfotroopsed ravimid: Umkalor, Tonsilgon, Tonsilotren, Job-beebi vanusega seotud annuses vastavalt erinevatele skeemidele 1-1,5 kuud. Lümfomüosoti efektiivsus koos adenoididega pole tõestatud.\nAdenoidkoe adenotoomia, krüo-, laser- ja ultraheli hävitamine.\nAdenoidide ravi peab olema kõikehõlmav, ühendades lokaalsed ja üldised toimed, eriti kaugelearenenud juhtudel, kui lümfadenoidkoes areneb põletikuline protsess ja täheldatakse somaatilisi ja psühho-intellektuaalseid häireid. Selliseid lapsi peaks vastavalt näidustustele uurima lastearst, lastepsühhoterapeut, endokrinoloog, sisearst, audioloog, fonoloog ja muud spetsialistid vastavalt temas leiduvatele psühhosomaatilistele ja funktsionaalsetele häiretele.\nAdenoidide ravi on peamiselt kirurgiline (adenotoomia ja adenektoomia; näidatud operatsioonitüüpide erinevus seisneb selles, et adenotoomia korral eemaldatakse ainult hüpertroofeerunud neelu mandlid ja adenektoomia korral eemaldatakse ninaneelu külgseintel allesjäänud lümfoidkoed), eriti II ja III adenoidide korral. kraadi.\nKui on näidustatud adenoidide kirurgiline ravi?\nAdenotoomia tehakse vajadusel igas vanuses.\nImikutel on adenoidide kirurgiline ravi kohustuslik nina hingamishäirete, lärmaka hingamise korral une ajal (eriti kui tekib stridori hingamine) ja imemisraskuste korral (laps jätab rinna „hinge tõmbama“ või keeldub sellest täielikult). Operatsioon on näidustatud ka korduva adenoidiidi, salpingo-keskkõrvapõletiku, trahheobronhiidi jne korral. Selle vanuserühma lastel, kellel on sagedane keskkõrvapõletik, pikaajalised subfebriilse seisundi perioodid, mida muud põhjused ei seleta, pikaajaline septitseemia muude oluliste nakkuskollete puudumisel (näiteks krooniline tonsilliit ), neurotoksikoosi nähtused (krambid, meningism, somaatiliste reflekside muutused), adenotoomia on lubatud isegi kroonilise adenoidiidi ägenemise ajal vastavate antibakteriaalsete ravimite katte all.\n5–7-aastastele lastele rakendatakse kirurgilist ravi, millel on nina hingamisraskused, halvenenud foneerimine, keskkõrva põletikulised haigused ja nende tüsistused; selles vanuses tehakse adenotoomia ka emakakaela adeniidi, lümfisüsteemi palaviku või ebaselge etioloogiaga subfebriilse seisundi, korduva adenoamügdaliidi, nohu, sinusiidi, silmainfektsioonide, larüngotrahheobronhiidi, seedetrakti häirete, näo luustiku ja rindkere õõnsuste deformatsioonide korral paroksüsmaalne konvulsioonne köha, peavalud jne).\nAdenotoomia täiskasvanutel viiakse läbi isegi juhtudel, kui ninaneelu lümfadenoidkoed on koondunud kuulmistoru suu ümber ja see hoiab ära katarraalse ja mädase keskkõrvapõletiku, rinosinosiiniidi, kroonilise bronhopneumoonia taastumise..\nMõned välismaised autorid soovitavad peamise kirurgilise sekkumise operatsioonijärgse perioodi soodsama kursuse korral igas vanuses patsientidel (adenoidide olemasolul), kellele tehakse adenoidide antratsellulotoomia või mastoidektoomia kirurgiline ravi. Sama kehtib ka paranasaalsete siinuste kirurgiliste sekkumiste kohta.\nAdenotoomiat ei tehta juhtudel, kui neelu mandlid, isegi kui need on laienenud, ei põhjusta ülalkirjeldatud adenoidismi ja tüsistusi. Banaalse etioloogia kohalike ja üldiste põletikuliste protsesside (äge adenoidiit ja tonsilliit, ülemiste hingamisteede adenoviiruse infektsioon, äge riniit jne) juuresolekul ei tehta adenoide kirurgilist ravi. Operatsioon viiakse läbi 2-3 nädalat pärast nende haiguste lõppemist. Kirurgilist sekkumist ei tehta nakkushaiguste, näiteks gripi epideemiate ajal, samuti tuberkuloosi korral aktiivses faasis, nakkuse kollete olemasolul hammastes, seropositiivsel süüfilisel, dekompenseeritud seisunditel südame- ja neeruhaiguste korral, hemofiilias. Adenoidide kirurgiline ravi lükatakse edasi muude haiguste korral, mida saab tõhusalt ravida. Pehme ja kõva suulae (lõhe) kaasasündinud defektidega adenoidide eemaldamine, samuti neelu, preenseeni oleku ja järve limaskesta raske atroofia süvendab põhihaiguse funktsionaalseid ja troofilisi häireid.\nKuidas toimub adenoidide kirurgiline ravi?\nEnne adenoidide kirurgilist ravi tuleb pöörata suurt tähelepanu operatsioonieelsele ettevalmistamisele, mis üldtunnustatud reeglite kohaselt sisaldab mitmeid meetmeid (kahjuks ei järgita neid reegleid sageli täielikult ja adenoidide kirurgilise ravi ettevalmistamine toimub vastavalt lühendatud programmile). ", Mis põhjustab sageli tõsiseid, mõnikord saatuslikke tüsistusi):\nnad koguvad hoolikalt anamneesi, saavad teada, kas lapsel on hiljuti olnud nakkushaigusi, ta pole viimastel nädalatel haigete lastega kokku puutunud või on ta olnud epidemioloogiliselt ohtlikus keskkonnas; kas laps kannatab suurenenud verejooksu all, uurige pärilikke jooni;\nviia läbi läbivaatuste seeria (rindkere röntgenograafia, vereanalüüsid (üldine kliiniline ja hemostaatiline), uriinianalüüsid, tuberkuloosi ja süüfilise seroloogilised testid ning vastavalt näidustustele muud uuringud; uurida kurgu tampooniproovid difteeria tekkeks;\nlast uurib lastearst, et selgitada välja operatsioonide vastunäidustused, hambaarst ja vastavalt näidustustele ka muud spetsialistid;\nkui operatsioon on kavas läbi viia üldanesteesias, uurib lapse eelõhtul anestesioloog-elustaja.\nEnne operatsiooni soovitavad paljud ENT-pediaatrid kohalikku profülaktilist antiseptilist ravi, et vältida postoperatiivseid mädane-põletikulisi tüsistusi. Selleks määratakse lapsele 3-4 päeva enne operatsiooni 3-protsendiline protargooli lahus või 20–30-protsendiline sulfatsüülnaatriumi (albutsiidi) lahus ninatilkade kujul ja ka nädal enne operatsiooni hemostaatiliste parameetrite - C-vitamiini, kaltsiumi - parandamiseks. glükonaat ja teised.\nOperatsiooniruum, kus viiakse läbi adenoidide kirurgiline ravi, peaks olema varustatud kõige vajalikuga nina-neelu verejooksu (nina tagumine tampoon, välise unearteri sidumine), asfiksia (keele, intubatsiooni ja trahheotoomia komplektid), valu šoki ja kollapsiga (ravimite komplekt). südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemide, hüpofüüsi süsteemi - neerupealise koore stimuleerimine, elustajaga konsulteerides.\nAdenotoomia jaoks on vaja järgmisi kirurgilisi instrumente: pöörlevad ekspanderid, keelehoidjad, kahes suuruses Beckmani adenotoomid, mis on valitud vastavalt V.I. Lube - imikutele mõeldud Barbona tüüpi nina-neelu nööpnõelad.\nKirurgiliseks sekkumiseks üldanesteesias on vaja intubatsioonianesteesia jaoks sobivaid vahendeid.\nEnne operatsiooni soovitatakse see jäsemete immobiliseerimiseks tihedalt lehesse mähkida. Laps istub abistaja vasakul reitel, kes katab lapse jalad jalgadega, parema käega - lapse rinnaga, hoides vasakut kätt ja kinnitades parema käe. Vasaku käega fikseerib lapse pea.\nImikud ja kuni 2-3-aastased lapsed saavad ambulatoorselt anesteesiata adenoide kirurgilist ravi. 2-3 aasta pärast soovitavad mõned autorid lühiajalist maskide anesteesiat eetriga. Vanematele lastele ja täiskasvanutele tehakse anesteesia nina limaskesta ja nina-neelu tagumiste lõikude 3–4-kordse määrimisega 1-3% -lise dansiini või 5–10% kokaiini lahuse jaoks. Eriti hoolikalt tuimastage avaja tagumist otsa. Anesteseeritakse ka nina-neelu tagumine sein ja pehme suulae nina-neelu pind. Kui ühel või teisel põhjusel pole kohaliku tuimestuse kasutamine võimalik, tehakse operatsioon intubatsioonianesteesia all.\nAdenotoomia koosneb mitmest etapist:\nPärast keele pigistamist nurga spaatliga alla pannakse adenotoomirõngas pehme suulae taha, samal ajal kui instrumendi käepidet hoitakse nii, et II sõrm fikseerib adenotoomi võlli; adenotoomrõngas pööratakse keele pinna suhtes 90 °, liigutatakse mööda spaatlit neelu tagumise seina suunas ja pärast pehme suulae saavutamist tõmmatakse rõngas selle taha ja pööratakse vastassuunas nii, et tera võtab horisontaalse asendi ja rõnga vibu on suunatud suu poole st lõikeosa - kurgu tagaküljele.\nAdenotoomi keeruka liikumisega (kallutage käepide allapoole, lükake rõngas samaaegselt nina-neelu poole, suruge rõnga vibu avaja külge, kaotamata sellega kontakti viimasega, püstitage rõngas nurga all, mille moodustavad avaja ja ninaneelu, ja kallutage lapse pea ettepoole), pakkudes “lähteasendit”.\nKiire liigutusega mööda nina-neelu kaare, vajutades adenotoomirõnga üles ja tagasi, lõigatakse adenoidid ära ja viiakse koos noaga suuõõnde ja edasi neerukujulisse koksi. Adenoide lõikamise ajal kallutab assistent või kirurg ise lapse pea alla, saavutades sellega tera tiheda kontakti eemaldatud esemega ja noa sujuva libistamisega mööda nina-neelu tagumist seina. Niipea kui adenoidid on eemaldatud, kallutatakse lapse pea kohe allapoole, nii et veri ei satuks raske, kuid lühiajalise verejooksu ajal hingamisteedesse, vaid voolab välja nina ja suu kaudu. Mõnikord jäävad eemaldatud adenoidid neelu tagumise seina limaskesta klappile ja ripuvad pehme suulae kohal. Neid püütakse klambriga ja lõigatakse kääridega.\nPärast kirurgi määratud pausi korratakse kogu protseduuri väiksema adenotoomi abil, et viia lõpule "mediaalne" adenotoomia ja eemaldada külgsuunas paiknevad adenoidijäägid, mis katavad kuulmistoru nina-neelu avad; selleks manustatakse adenotoom veel kaks korda. Lapse psühholoogiliste traumade vältimiseks soovitab A. A. Gorlina (1983) adenoide lõikamise etapis siksakiliselt läbi viia adenot ülalt alla, saavutades sellega nende täielikuma eemaldamise;\nOperatsiooni lõpus palutakse lapsel nina puhuda ja kontrollida nina hingamise kvaliteeti, tuleb arvestada (mis on kindlaks tehtud enne operatsiooni), et nina hingamine ei pruugi rinogeensete põhjuste (ninapolüübid, hüpertroofiline riniit, nina vaheseina kõverus) tõttu märkimisväärselt paraneda. muud). Lisaks tehakse adenotoomia põhjalikkuse jälgimiseks ninaneelu digitaalne uuring. Seejärel kontrollige eemaldatud adenoide ja võrrelge neid in vivo pildiga. Kaug-adenoide tuleks lapse vanematele näidata, et nad saaksid operatsiooni kvaliteeti kontrollida, kuid samuti tuleks neid hoiatada, et harvadel juhtudel on hoolimata hästi tehtud operatsioonist võimalik ägenemisi..\nTüsistused pärast adenotoomiat\nTüsistused adenotoomia ajal ja pärast seda, ehkki haruldased, võivad põhjustada eluohtlikke häireid ja põhjustada olulisi raskusi nende kõrvaldamisel..\nKõige tavalisem tüsistus pärast adenotoomiat on veritsus, mis ilmneb kohe pärast operatsiooni või mõni tund pärast seda. Kõigil muudel soodsatel tingimustel on sellise veritsuse põhjustajaks adenoidkoe mittetäielik eemaldamine, mis võib sõltuda järgmistest asjaoludest: adenotoomi suuruse mittevastavus nina-neelu suurusele, noa ebapiisavalt kõrge asend adenoide lõikamisel, mille saab kindlaks teha nii, et rõnga kaar ei ole avaja külge surutud ja tera piisavalt tihedalt vajutatud. nina-neelu kaare ülemist tagumist seina ja ka siis, kui patsient tõuseb adenoide lõikamise ajal. Sellise verejooksu korral on vaja operatsiooni korrata ja eemaldada ettevaatlikult adenoidkoe jäänused ja kõik neelu tagaküljel paiknevad limaskesta jäägid konchotoomiga. Kui verejooks jätkub, on vaja läbi viia nina tagumine tampoon või võtta muid abinõusid.\nKeskkõrva komplikatsioonid (salpingo-keskkõrvapõletik, katarraalne ja äge mädane keskkõrvapõletik) on põhjustatud infektsiooni munajuhadest või hematogeensest libisemisest. Tavaline ravi.\nOperatsioonijärgne kehatemperatuuri tõus 37,5-38 ° C-ni ilma nähtava põhjuseta on sagedane nähtus, mis kestab kuni 2 päeva. Kõrgemal ja pikemal temperatuuril tuleb kahtlustada sepsist, difteeria, kopsupõletikku ja kopsutuberkuloosi ägenemist. Võetud meetmete eesmärk peaks olema hüpertermia põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine.\nVere oksendamine võib tekkida vahetult pärast operatsiooni, kui see neelati adenoide eemaldamise ajal. Selle oksendamise ilmnemine mõne tunni pärast näitab uuesti verejooksu. Selle tüsistuse põhjuse väljaselgitamiseks tuleb selline laps viivitamatult viia haiglasse..\nMõnikord on ninaneelus kinni kleepunud adenotoom, mis avaldub asjaolus, et operatsiooni pole võimalik lõpule viia ja nuga suuõõnde eemaldada. Selle põhjuseks on enamasti pea liigne kaldenurk adenoide lõikamise ajal või esimese emakakaela selgroolüli eesmise tuberkli ebanormaalne seismine. Esimesel juhul antakse nuga välja toomiseks algseis. Teisel juhul antakse adenotoomi ebaõnnestunud eemaldamisega pähe kerge kalle ja nuga eemaldatakse takistusega sundliigutusega. Samuti on selliseid juhtumeid nagu purustatud rõngas (nuga) ja kleepunud see ninaneelu. See juhtub juhtudel, kui nuga on keevitatud adenotoomivõlli rõngas või otsas või selle materjalis on defekte. Sellistel juhtudel tunnevad nina-neelu neelu sisestatud Lyuba-Barboni tangid sõrme või Mikulichi klambriga ilma kiirustamata, et sinna jääv metallese on käes, haarake see ja eemaldage see ettevaatlikult. Ebaõnnestunud adenotoomia kordub kohe või kui operatsiooni ajal tekkis võõrkeha eemaldamisel nina-neelu vigastus, lükatakse korduv operatsioon edasi ühe kuu võrra.\nTraumaatilised komplikatsioonid tekivad jämeda kirurgilise sekkumisega. Näiteks, kui adenotoom avaldab märkimisväärset survet nina-neelu tagumisele seinale, on limaskest sügavalt kahjustatud ja seejärel võib tekkida nina-neelu tsikatriciaalne stenoos. Kaasasündinud süüfilisega lastel tekivad pärast adenotoomiat pehme suulae sünechia ja cicatricial deformatsioonid. Torticollis ja jäik kael on haruldased ja esinevad aponeuroosi adenotoomi ja selgroolüli lihaste kahjustatud vigastuste tagajärjel kahjustatud kudede nakatumisega ja põletikujärgse armistumisega. See komplikatsioon ilmneb siis, kui kuretaaži ajal ei ole patsiendi pea ettepoole kallutatud ja assistent halvasti fikseerinud, vaid laps, vastupidi, kaldub seda järsult tagumisse asendisse, mis suurendab märkimisväärselt loomulikku emakakaela lordoosi, mille mõhk langeb adenotoomilise laba alla. See tüsistus imiteerib lapse pea sundasendit, mida iseloomustab pea liikumatus ja sirutus. Kirjeldatud on ka Atlandi subluksatsiooni juhtumeid; pärast prantsuse arsti P.Griselit, kes kirjeldas seda 1930. aastal, nimetati seda haigust "nina-neelu tortikollisiks" või Grizzeli sündroomiks. Nina-neelu tortikollisündroomi iseloomustab atlase nihkumine luksatsiooni-pöörde asendisse selgroolülide lihaste ühepoolse kontraktuuri tõttu. Adenoide eelõhtul opereeritud laps ärkab hommikul üles pööratud peaga ja ühele küljele kallutatuna. Alumise lõualuu nurga all sügava palpatsiooniga kogeb laps ägedat valu. Emakakaela ülemiste selgroolülide röntgenuuring näitab Atlanta luks-pöörde tunnust. Antibiootikumide, dekongestantide, hüdrokortisooni, füsioteraapia kasutamine mitme päeva jooksul viib taastumiseni.\nAtroofiline epifarüngiit võib tekkida nina-neelu limaskesta trauma tagajärjel, mis ilmneb pärast korduvat adenotoomiat, mille mitmesugused spetsialistid on teinud ebaõigete näidustuste korral.\nOperatsiooni tulemused on enamikul lastel positiivsed; nina hingamine taastatakse, ülemiste hingamisteede olemasolevad põletikulised haigused kõrvaldatakse kiiresti, isu taastatakse, füüsiline ja vaimne aktiivsus suureneb, lapse edasine füüsiline ja intellektuaalne areng normaliseeritakse. Kuid statistika näitab, et adenoidide retsidiivid esinevad 2–3% juhtudest ja peamiselt lastel, kellel on allergia, mis avaldub atoonilise astma, Quincke ödeemi, urtikaaria, hooajalise bronhiidi jm korral. Reeglina toimub adenoidide retsidiiv siis, kui need pole täielikult eemaldatud. ja mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni ning see väljendub nina hingamisraskuste järkjärgulises suurenemises ja kõigis muudes adenoidismi tunnustes, mida täheldati enne operatsiooni. Adenotoomia teostamine nägemise kontrolli all üldanesteesia all ja kaasaegsete videokirurgiliste meetodite kasutamine vähendab dramaatiliselt ägenemiste arvu.\nTuleb meeles pidada, et lastel pärast adenotoomiat, isegi täiesti nasaalse hingamise korral, on kombeks hoida suu lahti, eriti öösel. Selle harjumuse kaotamiseks viivad sellised lapsed läbi spetsiaalseid hingamisteede võimlemiskursusi, teatavaid haridusmeetmeid, mõnikord seovad nad alalõua salliga.\nKui lapse adenoide ravitakse ambulatoorselt, jätavad nad ta tunniks ajaks haiglasse (lamades diivanil), mille jooksul arst või kogenud õde kontrollib teda perioodiliselt, et veenduda verejooksu puudumises, ja siis lähevad nad koju. Kodus on voodipäev ette nähtud 2-3 päeva, kuum toit ja joogid on välistatud 7-10 päeva. Järgmistel päevadel on lapse füüsiline aktiivsus piiratud 2 nädalaga, õpilased on vabastatud tundidest 2 nädala jooksul, kehalise kasvatuse eest 1 kuu jooksul. Pärast adenoidide eemaldamist peetakse vanemaid lapsi ja täiskasvanuid haiglas 3 päevaks koos voodipuhkuse määramise ja vastavalt näidustustele vastavate sümptomaatilise toimega ainetega. Nina hingamise hõlbustamiseks ja operatsioonijärgsel perioodil moodustunud verekooride eemaldamiseks määratakse ninas õlised tilgad 3-4 korda päevas.\nSee adenoidide ravi on ainult abimeetod, mis täiendab kirurgilist ravi. Selle efektiivsus arenenud adenoidides väheneb ainult põletiku vähendamiseks ja mulla ettevalmistamiseks postoperatiivse perioodi soodsamaks kulgemiseks. Adenoidikasvude väga varajastes staadiumides (I aste) võib see ravi anda positiivseid tulemusi ainult integreeritud lähenemisviisiga ja ennekõike haiguse põhjuse kõrvaldamisega. Selleks viiakse läbi adenoidide allergiavastane ja desensibiliseeriv ravi, tugevdatakse keha immuunfunktsioone, viiakse läbi süstemaatiline kõvendamine, desinfitseeritakse nakkuse fookused, küllastatakse keha A- ja D-vitamiinide ning keha harmooniliseks arenguks vajalike mikroelementidega. Märkimisväärne roll mittekirurgilises ravis on helioteraapial, ultraviolettravil ja viimastel aastatel - laserravil.\nOtolarüngoloogi vaatlus, hingamisteede võimlemine ja tervist parandavad abinõud.\nKöha ja rögalahtised tükid\n8 kopsuvähi põhjust. Ole ettevaatlik suitsetaja\nTinktuuride kasutamise juhised Saialill loputatakse\nRavimid> Teraflu Lar (pihustatud)


2020 – Põlvamaa Partnerluskogu\nGuido Mööbel on 1994. aastast tegutsenud ettevõte, mille peamiseks tegevusalaks on täispuidust mööbli valmistamine. Hariduselt on ettevõtte omanik Guido Kellamäe puidutehnoloog. 1994. aastal kasvas erialasest kirest välja oma ettevõte, mis 2000. aastal vormistati osaühinguks Guido Mööbel OÜ. Mööblitoodang varieerub kappidest… Jätka lugemist →\nKui Leevi loomakliinikut avades oli kliiniku omaniku ja arsti – Aire Ilves-Luht – eesmärk luua koht, kus käia paar korda nädalas kohapeal tööd tegemas, siis tegelikkuses osutus nõudlus tunduvalt suuremaks. “Mõtlesin, et ega ma ei kavatse surnuks töötada ennast,” ütles… Jätka lugemist →\nPõlva külje all Rosma külas asub kohalikku haridusmaastikku rikastav Johannese Kool ja Lasteaed. Waldorfpedagoogikale tuginev haridusselts, mille vastu on huvi ja nõudlus liikunud aasta aastalt kasvavas joones. “Sellel aastal on meil rekordarv lapsi, 106 kooliõpilast ja 52 lasteaialast,” ütles kooli… Jätka lugemist →\nVeriora Jahtkonda külastades ootas ees 6-liikmeline meeskond, esindus jahiseltsi juhatusest ja aktiivist. Praeguses jahimajas on selts tegutsenud alates 2013. aastast, mil esimese ruumina kohandati loomade esmakäitlusruum. “Looma jahtimine ei olnud probleem, probleem tekkis pärast seda – kuhu minna,” ütles juhatuse… Jätka lugemist →\nPealinnast Põlvamaale kolinud ning siia oma klaasikunsti stuudiomaja ehitanud Eeva Käsper on kunstnik, kelle looming “Peegeldus” ka tänavu aastal Eesti filmi- ja teleauhindade gaalal laureaate rõõmustas. Foto: Mati Määrits, Lõuna-Eesti Postimees Põlvamaa Partnerluskogu on klaasikunsti stuudiomaja toetanud kahe projekti rahastamisega,… Jätka lugemist →\nPõlvamaal arendab ja täiendab spordikultuuri Maadlusklubi Lapiti. Tegemist on ainukese vabamaadlusklubiga Lõuna-Eestis. Klubi loodi juba 1999. aastal ja kuigi maadlustraditsioon oli Põlvamaal kanda kinnitanud juba varem, siis vastava klubi loomisega arenes valdkond veelgi ning ka praegu, 21 aastat hiljem, liigub… Jätka lugemist →


Projektid • Lasteaed Päkapikk\nPROGETIIGRI SEADMETE TAOTLUSVOOR 2021\nPROJEKTI TOETAS: Haridus- ja Noorteamet\nPROJEKTI SUMMA: 1262.09€\nPROJEKTI EESMÄRK: ProgeTiigri seadmete taotlusvooru eesmärk on anda lasteaedadele, üldhariduskoolidele ja kutseõppeasutustele võimalus saada toetus, et soetada tehnoloogiaõppeks vajalike seadmeid. Taotlusvooru prioriteet on süsteemse ja jätkusuutliku IT-oskuste (programmeerimine, robootika, digimeedia jms) õppe arendamine haridusasutustes\nTEGEVUSED: Uute robootikaseadmete lõimimine õppetegevusse, osavõtt ProgeTiigri 2021. a. sügisel toimuvast õpilasüritusest „ProgeTiigri Tulevikutegija 2021“, õpitoa korraldamine, uuendusliku õppematerjali loomine.\nÕpime sorteerima ja taaskasutama jäätmeid\nPROJEKTI KESTUS: 1. september 2019 – 31. jaanuar 2020\nPROJEKTI SUMMA: 1540€\nPROJEKTIS OSALEVAD RÜHMAD: HELLIKU, NÖPSIKU, DILIDONI JA UNISTAJA RÜHM\nPROJEKTI EESMÄRK: Lõimida keskkonna ja säästva arengu teemad õppe- ja kasvatustegevusega. Tegevuste tulemusel Võru lasteaia Päkapikk 5-7 aastased lapsed teavad, et loodust ja keskkonda saab hoida, kui vähendame ja sorteerime jäätmeid. Lapsed oskavad jäätmeid sorteerida, valmistavad jäätmetest uusi asju ja leiavad uue otstarbe. Lapsed mõistavad enda ja teiste tegevuse mõju ja tagajärgi. Lasteaia õpetajad ja õpetaja abid omandavad jäätmekäitluse põhitõdesid, teadmisi ja praktilisi oskusi jäätmeteema käsitlemiseks lasteaias.\n1. Jäätmeteemaline koolitus õpetajatele ja õpetajate abidele\n2. Lavastusmäng “Põnevad prügilood” saalis\n3. Lapsed külastavad Võrus asuvaid ettevõtteid “Abris”, “Flamelle”, “REHPOL”, “Seeder”, tutvuvad tootmisprotsessi ja selle tulemusel tekkivate jäätmetega\n4. Kaheksa laste töötuba Aila Näpustuudios, kus meisterdatakse tootmisjääkidest erinevaid asju.\n5. Õpetajate õpituba Aila Näpustuudios.\n6. Metsavana konverents: projekti kokkuvõte.\nVõru lasteaed Päkapikk keskkonnaalased aktiivõppeprogrammid 2019/2020\nPROJEKTI KESTUS: 2. september 2019 – 31. detsember 2019\nPROJEKTI SUMMA: 500€\nPROJEKTIS OSALEVAD RÜHMAD: NÖPSIKU RÜHM JA UNISTAJA RÜHM\nTEGEVUSED: Aktiivõppeprogrammid “Saame pokudega sõbraks”. Lapsed tutvuvad looduslike pokude ja muinasjutu- pokudega. Matkatakse metsas, uuritakse puid ja taimi, loomade tegutsemisjälgi, tutvutakse Pokumaal elavate koduloomadega.\nPROJEKTI NIMETUS: PROGETIIGRI SEADMETE TAOTLUSVOOR HARIDUSASUTUSTELE 2019\nPROJEKTI TOETAS: Hariduse Infotehnoloogia Sihtasutus (HITSA)\nPROJEKTI SUMMA: 761.63€\nPROJEKTI EESMÄRK: IT hariduse kättesaadavuse korraldamine kõikidele õpilastele. Hariduse Infotehnoloogia SA (HITSA) avab taotlusvooru, kus on võimalik osaleda kõigil alus- ja üldharidusasutustel, kes soovivad lastele/õpilastele korraldada IT keerukamate oskuste õpetamist ja kes on eelnevalt ProgeTiigri programmi taotlusvoorudes seadmete soetamiseks toetust saanud. Toetust saab taotleda mikrokontroller arendusplaatide, robootika komplektide, elektroonika-mehhaanika KIT-ide, 3D printerite, programmeeritavate droonide jms (edaspidi nimetatud „seadmed“) soetamiseks.\nPROJEKTI TEGEVUSED: Robootikaringi käivitamine, robootikateemalistest üritustest osavõtmine, võistluse korraldamine.\n(23. august 2018 – 31. oktoober 2018)\n(01.september 2018 – 01.juuli 2019)\n1. Dilidoni ja Hampeli rühm osaleb Pähni looduskeskuse programmis “Matkasellid Rõuge ürgorus”;\n2. Helliku rühm Luutsnikus (Siksalis), programm “Elu looduses erinevatel aastaaegadel”;\n3. Nöpsiku ja Unistaja rühm Pähni looduskeskuse programmis “Läbi metsa põllu äärde”;\n4. Himpeli ja Päka rühm Põlvamaa keskkonnamaja programmis “Sipelgas Ferda vähendab prügi”.\n(15.aprill 2018 – 30.september 2018)\n(August 2017 – 12. aprill 2018)\n(01.veebruar 2017- 30.mai.2017)\n(August 2016 – 12. aprill 2017)\n(September 2014 – mai 2015)\nI etapp – Hargla kihelikonna rahvariide seelikukanga kudumine\nJaanuar:Talitukupäev, õppeprogrammid “Linnud-loomad talvel” Pähni looduskeskuses.\nVeebruar: Puuko pildigaleriis näitus – pokude talv\nMai: Õppeprogrammid Pokumaal “Pokude aastaring” 3-4 aastastele, “Saame pokudega sõbraks” 5-7 aastastele\nMuinasjuttudeks valiti Kreutzwaldi muinasjutud “Helde puuraiuja” ja “Vaeslapse käsikivi”. Kuna mõlemad muinasjutud on seotud eesti muistse talueluga, otsustati õmmelda linased riided nii lastele kui õpetajatele ja kasutada rahvuslikku ornamentikat kostüümide kaunistuseks. Rahvuslikud ornamendid valmistas pakutrüki tehnikas muuseumi töötaja Marika Sepp. Lastele valmistati lasteaiatöötajate poolt veel vuaal-rätikud “tule-tantsuks”.\nTeatritunnid etendusega “Helde puuraiuja” toimusid mais ja juulis. Etendust mängisime ka heategevusüritusel “Mängumaa” osalejatele, muuseumi sünnipäeval,Võru Folkloorifestivalil. Kasutasime etenduses eesti rahvatantse ja vanasõnu. Etenduses osales lasteaia folkloorirühm, 6 õpetajat. Etenduses mängis kaasa ka muuseumi muinasjutumemm Helju Kalme.\n“Vaeslapse käsikivi” jäi aja puudusel lavastamata. Kostüümid nüüd selleks olemas, jätkame teatritundidega septembris.\nOn valminud õpperaja õpimapp “Päkapiku rada”, mis sisaldab õppematerjali kõigi õpperaja punktide kohta. Õpperada on märgistatud infotahvlitega ja valmistatud on õpperaja kaart. Õpetajad kasutavad koolitusel saadud teadmisi õuesõppetegevuste läbiviimisel. Tunnetusrajal saavad lapsed erinevate meelte kaudu kogemusi loodusest. Õpperada kasutatakse erinevate ürituste ja õppetegevuste läbiviimisel. Lastele ja peredele viidi läbi rahulolu uuring.Millest selgus,et 90,7% küsimustikule vastanud lastest meeldis õues õppida. 92,7% küsimustikule vastanud vanematest pidas õuesõppimist vajalikuks ja 100% vastanutest tähtsustas õuesõpperaja valmimist lasteaia õuealale. Lapsed tõid huvitavate õuetegevustena välja- puukoorte tundmaõppimine, kastanimäng, saepuru-mulla-kuuseoksamäng, äikese tekkimine, lillesordid, katsume kive ja liiva, erinevate puulehtede otsimine, uurinud õunapuid, vaadelnud kuuseoksi, millised loomad lähevad talveunne, tuulekehviku tegemine, ilma vaadelnud jne. Personali rahulolu uuringu põhjal on rahulolu õuesõppe ja keskkonnahoiuga 4,7 (skaalal 1-5)


Mmm… Šokolaadimuuseum | multicolores\nmercredis, aprill 20, 2012\nŠokolaad oma paljudes maitsenüanssides ei jäta ilmselt kedagi päris ükskõikseks. Mina vist ei kujutaks elu ilma šokolaadita üldse ette.:) Ei peagi ju sööma palju, aga üks väike tšillipipra või mustsõstralisandiga tükk on see, mis päästab päeva alati.\nSeetõttu otse loomulikult ei saanud me jätta minemata Kölni šokolaadimuuseumisse. Oleme kunagi ühes pisikeses samateemalises muuseumis Brüsseli raekoja platsil juba käinud, aga Kölnis on mastaabid hoopis teised – meid ootas ees suur laevakujuline hoone, mis oli läbi mitme korruse otsast otsani šokolaadi täis.\nOoo! Juba piletikassade juures hõljus ringi jumalik lõhn ning piletiga anti kaasa väike šokolaadikomm.:) See oli tore sissejuhatus, et alustada rännakut läbi šokolaadi ajaloo.\nRahvast oli muuseumis palju, nii et kohati kippus nügimiseks, aga õnneks läks tagapool lahedamaks. Lapsi oli muidugi rohkelt, aga silma jäi näiteks ka seltskond nunnasid:\nKõigepealt räägiti sellest, kus kakaooad kasvavad, kuidas neid korjatakse ja töödeltakse, kuhu eksporditakse, milliseid vürtse lisatakse jne. Ei puudunud ka väike talveaed, kus kasvasid ehtsad kakaopuud:\nRahvaste šokolaaditarbimise võrdlusest selgus, et eestlased on üsna keskmised maiasmokad, süües inimese kohta 5,44 kg šokolaadi aastas. Edetabelit juhtisid üle 12 kiloga rumeenlased ja britid olid neil tihedalt kannul.\nTõeliselt põnevaks läks aga tagapool, kuhu oli sisse seatud täielik täisautomaatne šokolaadikommide tootmisliin. Kommide valmimisprotsessile sai algusest lõpuni kaasa elada. Esmalt segu:\nSiis kommid tahkuvad:\nRobot tõstab tahked kommid lindile:\nLinti mööda sõites mähitakse nad kuldsesse paberisse:\nValmiskommid potsatavad kasti:\nC. oli selle protsessi jälgimisest vaimustuses, tal pole varem kunagi olnud võimalust konveireilindi töötamist näha. Oli veel ka teine konveier, ümmarguste kommide jaoks:\nSealsamas kõrval oli suur šokolaadipurskkaev. Kaks töötajat olid pidevalt ametis sellega, et kastsid vahvleid sulašokolaadi ja jagasid külastajatele. Ma arvan, et C. sõi seal ära vähemalt viis vahvlit.\nTeine korrus oli pühendatud käsitööšokolaadile. Seal sai tellida nimelise tahvli (mustast, valgest või piimašokolaadist) enda poolt valitud lisanditega. Võimalike lisandite loetelu oli pikk: kõikvõimalikud pähklid ja marjad, sidruni ja apelsinitükid, Haribo kummikarud… Need viimased olid loomulikult väga populaarne valik.:D Pärast tellimuse esitamist sai läbi klaasi jälgida, kuidas töötaja sinu portsu vormi valas ja kaussidest lisandid peale puistas.\nSiis läks šokolaad 30 minutiks tahkuma ja saidki oma käsitöötahvli kätte. Maksis see lõbu 4.95.\nSeni kuni tahvel tahkus, sai jätkata ringkäiku muuseumi teisel ja kolmandal korrusel. Väga ilusad olid näiteks vanaaegsed šokolaadiautomaadid.\nÜks automaat oli veel praegugi töökorras ja väljastas väikeseid tahvleid ühe euro eest:\nKokku läks meil seal muuseumis kolme tunni ringis.\nLõpuks, nagu ikka – muuseumipood. Oli seal alles valik! Sisse astusin küll kindla kavatsusega mitte midagi osta, kuna pidasin meie käsitöötahvlit juba piisavaks ostuks, kuid tegelikkuses väljusin suure kotiga.:) Enamjaolt küll kingituseks teistele.\nMa ei ole varem kuskil nii suurt valikut šokolaadi näinud! Seda oli seal igasugusel kujul ja vormis, näiteks šokolaadist CD plaat CD-karbis. Või siis selline komplekt vanaemale kinkimiseks:\nViimasel pildil on vaid väike valik meie ostudest koos kuulsa käsitöötahvliga – lisandiks kummikarud, mustsõstrad, apelsinitükid ja pistaatsiapähklid.:)\nRubriigid: Lastega tore minna, Saksamaa. Salvesta püsiviide oma järjehoidjasse.


Tuba müük, Tamme - Flatfy.ee\nMüüa tuba, Tamme\nMüüa korter, 3 tuba - Tamme tn 15, Haapsalu linn, Haapsalu, Läänemaa\nKinnistu, paneelmaja Lisainfo: rõdu 2 m², parkimine tasuta, panipaik, toad eraldi, pakettaknad, parkett Köök: avatud köök Sanruum: vann Küte ja ventilatsioon: keskküte Side ja turvalisus: Internet, trepikoda lukus Ümbrus: meri 2 m, ümbruses eramud ja korterelamud, asub keskuses, teed heas seisukorras Ei luba enda kuulutust kopeerida. Maakleritel palun mitte tülitada.\nMüüa korter, 3 tuba - Tamme 19-7, Haapsalu linn, Haapsalu, Läänemaa\nKorteriomand, paneelmaja Lisainfo: rõdu 2,5 m², uus elektrijuhtmestik, toad eraldi, mööbli võimalus, mööbel, pakettaknad Köök: elektripliit, avatud köök, külmik, köögimööbel Sanruum: dušš, uus torustik, pesumasin Küte ja ventilatsioon: keskküte Side ja turvalisus: trepikoda lukus Ümbrus: ümbruses eramud ja korterelamud, asub keskuses, teed heas seisukorras Müüa otse omanikult Haapsalu linnas avara planeeringuga renoveeritud korter. Korteris on olemas elamisek vajalik tehnika ja mööbel mis kuuluvad hinna sisse. Trepikodadel ees metallist fonolukkudega turvauksed. Lisainfo saamiseks kirjuta või helista. Ei luba enda kuulutust kopeerida.\nMüüa korter, 1 tuba - Tamme 16-8, Haapsalu linn, Haapsalu, Läänemaa\nKorteriomand Müüa Haapsalus Tamme tänaval läbi maja planeeringuga, rõduga 1-toaline korter. Korterit väga lihtne ümber ehitada 2- toaliseks .Korteri koosseisu kuulub elutuba, esik, köök, WC- duširuum, 2 panipaika. Köögist pääs rõdule. Elutuba, esik, köök vajavad remonti, WC-duširuum renoveeritud. Korteri välisuks kaasaegne puituks, pakettaknad.Vahetatud vee ja- kanalisatsiooni torustik. Korteris keskküte, külm vesi tsentraalne, soe vesi elektriboileriga. Majas on kokku 12 korterit. On moodustatud korteriühistu. Elamul rekonstrueeritud maja välisfassaad, vahetatud katus, renoveeritud varikatused, paigaldatud uued fonolukkudega metallist välisuksed.Aiaga sisehoov.\nLäänemaa, Haapsalu, Haapsalu linn, Tamme 21, 3 tuba, 1/5, korteriomand, 66,5 m², paneelmaja, ehitusaasta 1989, elektripliit, vann, dušš, wc ja vannituba eraldi, keskküte, külmik, Internet, parkimine tasuta, köögimööbel, seinakapp, toad eraldi, mööbel, pakettaknad, parkett, turvauks, trepikoda lukus, meri 1,8 km, ümbruses eramud ja korterelamud, teed heas seisukorras\nLäänemaa, Haapsalu, Haapsalu linn, Tamme 21, 3 tuba, 1/5, korteriomand, 66,5 m², paneelmaja, ehitusaasta 1989, elektripliit, vann, dušš, wc ja vannituba eraldi, keskküte, külmik, Internet, parkimine tasuta, köögimööbel, seinakapp, toad eraldi, mööbel, pakettaknad, parkett, turvauks, trepikoda lukus, meri 1,8 km, ümbruses eramud ja korterelamud, teed heas seisukorras Müüa esimesel korrusel kahe rõduga kolmetoaline korter. Planeering läbi maja, rõdule pääs köögist ja ühest väiksemast toast kummalgi pool maja. Kahel väiksemal toal algupärased aknad, teisel maja poolel uued PVC pakettaknad. Esiku põrand kaetud laminaatparketiga, tubades puitparkett. Esikus mahukas seinakapp. WC ja vannituba eraldi, kaetud keraamiliste plaatidega. Soe ja külm vesi linna veevärgist, tsentraalne kaugküte. Köögimööbel ja tehnika sisaldub hinnas. Korteril on uus metallist turvauks. Loodud kaasaegsed sidelahendused. Elektriarvestus kauglugejaga. 45-korteriga elamu on värskelt renoveeritud, fassaad soojustatud, Paigaldatud fonolukkudega välisuksed. Parkimine korraldatud maja ees. Lähiümbruses Kastani ostukeskus ca 200 m, linnaliinide peatus 100 m, kesklinna ca 10 min jalutuskäik.\nMüüa korter, 3 tuba - Tamme, Lehetu, Saue vald, Harjumaa\nKorteriomand, paneelmaja Lisainfo: eraldi sissepääs, keldrikorrus Sanruum: wc ja vannituba eraldi Küte ja ventilatsioon: keskküte Side ja turvalisus: Internet Korter on läbi maja planeeringuga ( põhja- lõunasuunaline). Köögist saab liikuda rõdule. Vahetatud on korteris osaliselt pakettaknad. Korteriomandi seisukord, vajab renoveerimist- võimalik sees elada. Korteriomandi koosseisu kuuluvad: esik, köök- elutuba, wc, vannituba, 2 magamistuba. Majas toimiv ühistu ja viisakad naabrid. Trepikoda puhas, soe ja valgustatud. Lisaks korteriomandile on kaasas keldriboks. Lehetus asub Saida farm. 4 km kaugusel Turbas asuvad: kool, lasteaed, juuksur, hambaarst. Hea marsruuttakso ning bussiühendus Keila, Tallinna, Riisipere ja Ellamaaga. Lisaküsimuste korral võtke palun ühendust või saatke e-mail. REGIO KINNISVARA- LÄÄNE- HARJU KINNISVARA ASJATUNDJA!


Olukorrast riigis 2015\nOlukorrast riigis 2015 (2)\n– 13/01/2016Rubriik: Arvamus\nSaarlasest poliitikavaatleja Tarmo Pikneri (pildil) jaoks olid möödunud aasta kolm olulisemat märksõna “valimised”, “pagulased” ja “korruptsioon”.\nValimistel läks teisiti, kui viimasel ajal tavaks saanud – riigikokku pääses lisaks kaks nišierakonda, Vabaerakond ja Eesti Konservatiivne Rahvaerakond. Viimase nišistamine on siiski meelevaldne, kuna suur osa EKRE liikmetest on olnud moel või teisel poliitikas pikka aega. Pigem peeti EKRE-t väheoluliseks selle madala reitingu pärast enne valimisi, kuid nüüdseks on olukord muutunud ja nagu elu näitab, tuleb Helmetega arvestada ka oluliste otsuste tegemisel. Pagulasteema laual hoidmine EKRE poolt on igati tänuväärne.\nVabaerakond on tõestanud end kui seltskond tõeliselt vabasid inimesi, veel rikkumata poliitbürokraate. Kamp toredaid inimesi on kokku tulnud, kes näivad eurokraatlikus asjaajamises kui võõrkehad. Võib-olla see ongi tuleviku poliitika? Peaminister “Hea Taavi” sai Artur Talvikult igatahes kõva peapesu, et ei tabanud Vabaerakonna olemust. Aga eks enda tõestamine “vanade haide” seltskonnas on keeruline.\nSenised neli kartellierakonda (reform, sotsid, irl, kesk) olid uues olukorras sunnitud taktikat muutma. Diilitamise võimalused vähenesid ja teerullimist ei saa eriti rakendada. Reformierakond tunneb end kindlalt seni, kuni poliitmaastikul tegutsevad Savisaar ja Helmed. Neile vastandumine kindlustab vajalikud plusspunktid. Kuigi reformaritel pole saavutusi ette näidata (ka palju reklaamitud haldusreformi alustati valest otsast), on koalitsioonipartnerite olukord veelgi hullem. Sotsid tüürivad oma kogenematu husaari juhtimisel rappa ja IRL-ist on järgi vaid raamid, kust pilt kadunud. Nii kestab riigijuhtimise paigallend, mida on tavaks nimetada stagnatsiooniks. Hea Taavi on nii hea, et ei ütle ei head ega halba.\nKeskerakond on ammugi eriline fenomen, kes haakis end lõplikult Eesti riigist lahti ja tekitas riik-riigis nähtuse. Savisaare ja Simsoni kahevõitlus esimehe koha pärast pakkus nalja ja rõõmu, traagikat ja pisaraid, vahel tekitas isegi hasarti, kuid Yana Toomi venekeelne karjatus kongressipuldist (“Omasid ei jäeta!”) pani sohu kihutava rongi rööbastele tagasi. Võimuvõitlus pole sugugi lõppenud – eelseisev Keskerakonna fraktsiooni esimehe valimine riigikogus otsustab simsonlaste saatuse.\nPresidendi institutsiooni muutmisele tuleks hakata tõsiselt mõtlema. Ainuke roll, millest võiks presidendi puhul rääkida, oleks ühiskonnas tasakaalu tagaajamine, kuid siin pani härra president otse puusse. Selle asemel, et leida tasakaalupunkti kahes enim diskuteeritud küsimuses (pagulased ja kooselu), valis president selgelt ühe poole, andis tulele hagu juurde ja tänitas teist leeri nii kuis jaksas. Milleks meile veel ühte institutsiooni brüsseliitlusele lisaks, kes püüab teisitimõtlemist sallimata maha müüa poliitkorrektseid käitumisnorme. Teaduspõhisest riigijuhtimisest unistades kaaluksin tõsiselt presidendi ametikoha ühildamist teaduste akadeemia presidendi ametikohaga.\nOn põhjust hirmu tunda\nPagulastemaatika ei kao niipea. Enamgi veel – kui seni on kõlanud vaid immigratsiooni pooldajate ja vastaste seisukohad, siis tõsine analüüs seisab alles ees. Eestil oleks selles arutelus oma kogemus välja panna nõukaaegsest immigratsioonist, sakslastel ja rootslastel aga oma pikaaegne kogemus lõunamaalaste integreerimises, pigem küll integreerimatuses.\nLaskumata pagulasteema analüüsi, vaid mõned seisukohad, millest brüsseliitikud ja poliitkorrektorid tavatsevad mööda vaadata.\nEsiteks – eestlastel on põhjust tunda hirmu täiesti uutmoodi ja tundmatu immigratsiooni ees, kuna valus kogemus nõukaaja venestamispoliitikast on rahva mälus. Lisaks otsesele hirmule on eestlastel mure oma järeltulevate põlvkondade pärast, kelle kaela jäävad teise-kolmanda põlvkonna integreerumata immigrantide kogukonnad, kellest on heaoluriikides saanud terrorismi kasvulavad.\nTeiseks – eestlastel on õigus muretseda ka pagulastulva pärast teistes Euroopa riikides, kuna senise pagulaspoliitikaga seatakse löögi alla EL-i põhiväärtused, mis on ka meil omaks võetud. Ka n-ö immigratsiooniriike külastades on eestlaste ohutunne ebaturvalisuse pärast põhjendatud. Schengeni viisaruumi ja EL-i kohustuslike pagulaskvootide poliitika ei ole ühildatavad, mistõttu “tänu” nende vägisi kokku traageldamisele vaaguvad mõlemad hinge.\nKolmandaks – tõenäoliste probleemide tekkimisel pole tähtis, kas pagulasi on 550 (meile planeeritud) või 1,1 miljonit (Saksamaal). Pariisi tapatalgud pani toime vaid kolm-neli terroristi. Niisiis polnud mõne üksiku mõrtsuka ohvriteks mitte ainult konkreetsed 130 inimest, vaid tervel kontinendil on toimunud pöördumatud muutused, kus ohvriteks on kõik tervemõistuslikud eurooplased. Seega jutt, et kui pagulasi on vähe, on ka probleeme vähe, ei päde.\nNeljandaks – muidugi pole kõik pagulased terroristid ja vägistajad. Kuid Kölnis (ka mujal) pagulaste poolt toime pandud naiste ahistamiskampaania taustal tuleks avalikult rääkida ja vastavalt tegutseda immigratsiooni probleemidega, mitte peita neid poliitkorrektsuse taha. Kui Soome politseiametniku intervjuu kohaselt (Helsinkin Sanomat, 1.12.2015) vägistavad Lähis-Ida ja Põhja-Aafrika immigrandid 17 korda enam kui etnilised soomlased, siis peab ühiskond teadma, milliseid riske võetakse ja kuidas nendega kavatsetakse toime tulla.\nKorruptsioon on ja jääb. Küsimus on selle avastamises ja avalikustamises. Mittekorruptante ehmatab korruptiivsete summade suurus, millest korralik maksumaksja ei oska undki näha. Tallinna Sadama endiste juhtide hämarate miljonite kõrval võivad Savisaare korruptiivsed summad küll kahvatuda, kuid kuritegelikkus ei küsi summa suurust. Asi on põhimõttes ja poliitikud peavad olema puhtad kui prillikivid, nagu ka Savisaar ise arvas end olevat.\nKui mainitud hiigelsuurte korruptiivjuhtumite lahendid ootavad oma aega, siis üks märgiline juhtum sai lahendi – Neinar Seli kaasus on väga õpetlik. Lisaks süüdimõistvale otsusele huvide konfliktis, kui Seli osales raha eraldamisel Eesti olümpiakomiteele, selgus kurb tõsiasi, et spordi rahastamine on üles ehitatud kanajalgadele, mis ei kannata mingisugust kriitikat. Ei ole normaalne, et riigiettevõtted eraldavad suvalisi summasid kas EOK-le või spordialaliitudele sageli vastavalt sellele, kes parajasti mingi spordiala fänn on ja kes teeb valjemat häält.\nOmaette hull lugu on Seli persooniga, kes lisaks ülimalt käpardlikule käitumisele kogu selle protsessi ajal ei suvatse pärast süüdimõistmist oma mugavast toolist püsti tõusta ja minema kõndida. Igal juhul soovitan Madis Kallasel, kes eelmistel EOK presidendi valimistel jäi n-ö teiseks, minna sirge seljaga ja võtta presidendiamet üle.\nno kena keik\nLisatud: 13.01.2016 / 14:33\nSelist arvata mida? No eks riigiettevõtted peagi toetama riigi sportlasi. Küsimus on asjade seaduslikkuses. Võib-olla tuleb seadusi muuta. Kallasel pole ju ka mingit paksu rahakotti, et presidendi kohal laia lehte mängida.\nToome lisaks rosinana välja ikka ja jälle välja ujuvad teated oma pettustest sporditegemisel. Oli vist üks naisolümpiavõitja. No mida siis selliste tunnistustega enam teha. Mitte kui midagi.\nNIIPAJU SIIS SPORDIST.\nLisatud: 13.01.2016 / 19:43\nKõik on nii hästi öeldud, et kommenteerida pole midagi. Just niipalju, et multikultid võivad ka seda juttu vihakõneks pidama hakata. Vähemalt kiristavad hambaid.\nJUHTKIRI: Tahtsime parimat…


Maksa metastaaside sümptomid enne surma - kõik maksa kohta - Dieedid 2022\n4. etapi maksavähk: prognoos, kui palju nad kasvajaga metastaasidega elavad, ravi\nJärgnevalt kaalume, milline on prognoos, kui palju võib elada inimene, kellel on metastaasidega 4. astme maksavähk ja millist ravi määravad arstid.\nMetastaaside põhjused ja nende levik\nKuni ohtlike komplikatsioonideni kuni surmani ei põhjusta metastaase mitte niivõrd vähk ise. Nad võivad tungida tervetesse kudedesse mitmel viisil:\nidanemine läbi oreli;\nÜllatavalt on vanemad inimesed vähem metastaaside tekkeks kui noored, kelle puhul protsess areneb kiiremini.\nMida varem ravi viiakse läbi, eemaldatakse primaarne kasvaja, seda väiksem on metastaaside ja retsidiivide oht. Keha võib sisaldada seisvaid metastaase, seetõttu on patsiendil profülaktikaks ette nähtud ka pärast täielikku taastumist keemiaravi kursused..\nVähi neljanda staadiumiga kaasneb metastaaside ulatuslik vohamine, millest on äärmiselt raske vabaneda..\nVähi leviku põhjustest rääkides pole teadlased jõudnud üheselt mõistetava järelduseni. On olemas teooria, et kasvaja, nagu ratsionaalne olend, valmistab nišid ette tulevasteks sekundaarseteks moodustisteks. See võib muuta rakkude struktuuri nii, et immuunsüsteem neid ei tapa. Samal eesmärgil eritab see keha spetsiifilisi aineid, mis mõjutavad vere hüübimist. Protsessi kontrollitavust pole veel suudetud tõestada, kuid paljude onkoloogide jaoks on see ilmne.\n4. astme maksavähk metastaasidega\n4. etapi maksavähk on ükskõik millise suurusega kasvaja, kuid on väljunud maksast kaugemale ja levib ümbritsevatesse organitesse ja struktuuridesse. See hõlmab ka idanemise juhtumeid koos defekti tekkimisega - elundit katva kõhukelme perforatsioon, kuid ilma metastaasideta lümfisõlmedes ja muudes elundites. Tavaliselt kasutage mõistet "4. etapp kohalikul levitamisel".\nVähi metastaaside levik on tõend pahaloomulise protsessi levikust kehas ja ka 4. staadiumis, kuid "generaliseerunud" või "metastaatilise" vähk. Lisaks on metastaaside ilmnemine mõni aeg pärast primaarse maksavähi ravi ka protsessi ja metastaatilise staadiumi üldistus, kuid seda ei peeta 4. staadiumiks. Haiguse staadium kehtestatakse ravi alguses ja see ei muutu kunagi..\nKuidas liigitatakse kasvaja, mis kasvab teistes organites, välja arvatud sapipõis, ja eraldatud metastaasidega? See on kindlasti "neli", kuid pärast diagnoosi T4 N0 M1 kirjutatakse number "4", st jaotub metastaasidega lokaalselt.\nVenemaa onkoloogiline statistika ei jaga, kui palju patsiente tuvastati maksas ulatuslikud protsessid, kuid kui palju metastaasidega patsiente, on selliste patsientide osakaal peaaegu 8,8 tuhandest maksakartsinoomiga patsiendist aastas 58–60%.\nKui paljud elavad maksa metastaasidega - prognoos\nMaksafunktsiooni tüsistused esinevad enam kui 30% vähihaigetest ja täielik ravi on tänapäeval võimatu. Seda, kui palju patsiente maksametastaasidega elab, mõjutab nende avastamise määr. Prognoos paraneb, kui on olemas võimalus eemaldada metastaasid või vähemalt osa neist. Eluiga jääb sel juhul vahemikku 1 kuni 1,5 aastat.\nTäpsemat teavet saab anda ainult ravitav onkoloog, kes hindab:\nMetastaaside arv ja suurus\nKas on muid selliseid komplikatsioone?\nKõige sagedamini diagnoositakse maksavähi viimane staadium, kuna varem on sümptomatoloogia kerge iseloomuga. 4. astme maksavähi tekkimisel on täpse diagnoosi seadmine tavaliselt lihtne. Esiteks kogub arst anamneesi ja kuulab patsiendi kaebused, pärast mida viib ta läbi füüsilise läbivaatuse, mille käigus ta palpeerib suurenenud maksa, millel on kivine tihedus ja ebaühtlased piirjooned. Palpeerimisel kogeb patsient valu. Vähi diagnoosimiseks tehakse ka laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:\nkasvaja biopsia, millele järgneb histoloogiline uurimine;\n4. astme maksavähki, nagu ka teisi sellistes staadiumides kasvajaid, iseloomustab kõigi varem ilmnenud sümptomite süvenemine, samuti uute ilmnemine. Näiteks kaasnevad patsiendi eluga:\nhäired seedetrakti organite, aga ka seedesüsteemi tervikuna;\npidev väsimus, letargia ja dehüdratsioon;\nsklera, naha ja limaskesta kollasuse teke vere bilirubiini sisalduse suurenemise tõttu;\nväljakannatamatu valu maksas.\nLisaks ilmub nahale vaskulaarne võrk. Roojad helendavad ja uriin, vastupidi, muutub tumedaks. Naistel läheb menstruaaltsükkel viltu. Samuti on ainevahetushäirete tõttu halvasti verehüübed, seetõttu täheldatakse sagedast ninaverejooksu. Rõhk langeb, temperatuur muutub ebastabiilseks.\n4. staadiumi maksavähiga patsientidel täheldatakse tuumori metastaase teistesse kudedesse ja organitesse. See juhtub eranditult vereringesüsteemi abiga (ilma lümfisõlmede osaluseta). Tavaliselt kannatab vähirakkude leviku tõttu lihasluukond üldiselt ja eriti luu. Seetõttu võib kogu kehas täheldada tugevat ebameeldivat valu, ilmnevad teiste elundite kahjustuse tunnused, kus tuvastatakse metastaasid. Haiguse sümptomeid ja kulgu mõjutab ka kaasnev tsirroos või hepatiit, kui patsient põeb neid.\nLoomulikult rikutakse patsiendi vaimset ja emotsionaalset seisundit: vähktõve viimases staadiumis keelduvad nad mõnikord sugulastega suhtlemast, on apaatsed kõige toimuva suhtes, nende kõnet on raske välja tuua. Võimalikud on hallutsinatsioonid ja halb ruumiline orientatsioon.\nMetastaaside ilmnemise tunnused neljandal astmel\n4-kraadine neoplasm metastaasidega provotseerib patsiendil järgmisi sümptomeid:\nkahheksia ja tugev kurnatus, millega kaasneb nõrkus ja isutus;\niiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, valu ülakõhus, samuti kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;\nraske aneemia koos peavalu ja sagedase pearinglusega;\nsklera, limaskestade kollasus ja hiljem naha kollasus;\nkeha joobeseisund, mis provotseerib naha sügelust;\nsapijuhade purustamine ja sapi väljavoolu rikkumine põhjustab väljaheidete värvuse muutumist ja uriini tumenemist;\nneuroloogilised sümptomid, mis tulenevad neuronite kahjustamisest toksiinide poolt;\nportaalhüpertensioon, mille tõttu kõhuõõnes koguneb vaba vedelikku ja söögitoru veenilaienditest verejooks;\nhäireid elundite töös, milles täheldatakse sekundaarseid tuumori koldeid;\nkardiovaskulaarne dekompensatsioon ja surm.\n4-kraadise maksakasvaja ravi\nPahaloomulisuse neljas aste on ravimatu. Kuid seisundi leevendamiseks ja patsiendi elu pikendamiseks on loodud palju ravimeid. Onkoloog pakub enamikul juhtudel palliatiivset ravi..\nSiirdamisel või operatsioonil on madal efektiivsus, kuna metastaaside ja sekundaarsete neoplasmide esinemine mõnes kehaosas halvendab taastumise pilti. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult peamise kahjustuse eemaldamiseks. Neoplasmide kasvu vähendamiseks võib seda toitvate anumate emboliseerimine läbi viia.\nPalliatiivne teraapia ei ravi täielikult, vaid hõlmab haiguse arengu ohjeldamist. Eesmärk on vähendada sekundaarsete sümptomite valulikkust ja ilminguid, samuti suurendada oluliste inimorganite eluiga. Suurt tähelepanu pööratakse südame, neerude ja aju tööle. Ülejäänud metastaase töödeldakse kemikaalidega.\nNarkootiliste analgeetikumide väljakirjutamine. Valu vähendamine on suur probleem.\nToitainete toetamise lahendused.\nAlbumiin, kui täheldatakse hüpoproteineemiat.\nVereülekanne aneemia kontrollimiseks.\nPlasmaferees, joobeseisundi ja vere puhastamise vastu võitlemiseks.\nRavimid südameatakkide, insultide ennetamiseks.\nKeemiaravi, kui keha on võimeline vastu pidama.\nOn mitmeid põhilisi soovitusi, mida onkoloogid soovitavad maksavähi korral järgida:\nKasulikud kiudainerikkad toidud - pruun riis, täisteraleib, kaerahelbed ja tatar.\nValku on vaja vähihaigetel, seda leidub kalades, linnulihades, tailihas.\nRasvadest, ainult taimsed.\n4. staadiumi maksavähi oht on massilise verejooksu esinemine. Selle põhjuseks on kasvaja ja seda toitvate veresoonte rebenemine. Kuna pahaloomulises koes kasvab suur arv artereid, võib verekaotus põhjustada hüpovoleemilist šokki ja surma. Teine suurenenud verejooksu põhjus on hemostaatiliste ensüümide sünteesi rikkumine, kuna see protsess toimub maksas. Maksavähi peamine komplikatsioon on elundi tsirroos, mis põhjustab selle funktsionaalse aktiivsuse rikkumist.\nKui palju elavad 4. staadiumi maksavähk?\nPatsiendi vanus mõjutab ka eeldatavat eluiga. Tõepoolest, vanas eas on palju kaasuvaid haigusi, tüsistusi. Vanusega halveneb vere hüübimine. Samuti on häiritud sapijuhade toimimine. Need on kõik tüsistused, mis halvendavad veelgi patsiendi seisundit ja raskendavad vähiravi..\nLisaks täheldatakse küpsetes inimestes selliseid rikkumisi:\nEriti ohtlikud on metastaasid selgroos ja luuüdis. Sellega seoses on arstide peamine ülesanne pärast diagnoosimist metastaaside leviku tõkestamine. Kui metastaasid tungivad maksast kaugematesse elunditesse, on maksimaalne eluiga 4–5 kuud. Pealegi jõuab selle elueaga ainult 2% kõigist patsientidest..\nPrognoosist saate rääkida, võttes arvesse terapeutilisi meetmeid. Kui ravi ei ole või kui arst määrab iseseisva raviviisina ainult keemiaravi, elab 14% patsientidest 1 aasta. Ja ainult 2-3% jõuab 2-aastase eluaastani.\nKeemiaravi kombinatsioon veresoonte emboliseerimisega metastaatilises onkoloogilises protsessis võimaldab 10% -l patsientidest ellu jääda veel 3 aastat. 4. etapi maksavähi kõige tõhusamaks raviks peetakse elundi osalist eemaldamist. 12% patsientidest elab 3 aastat ja 4% patsientidest saab 5-aastaseks. Kui kogu elundi eemaldamine on vajalik, on maksa korral kohustuslik siirdamine..\nIgasugust teraapiat tuleks kombineerida elustiili muutustega. Dieettoitumine on üks eeltingimusi. Patsient peab võtma toitu väikestes osades kuni 7-8 korda päevas. Mao ja soolte töö stimuleerimiseks kasutavad nad söögikorra alguses tooreid taimset toitu ja alles seejärel valmistoite.\nC-hepatiidi viirust iseloomustab tõsine kahjustus maksakoes. Kõige sagedamini diagnoositakse kroonilises vormis, kui patogeeni tegevus mõjutab maksa juba tõsiselt.


, 24 tunni jooksul\nMugavad jalatsid saavad teie parimaks sõbraks, sest väsite kõndimast lõpututel radadel, mis ületavad metsi, mille kaudu voolab Lozoya jõgi. Rascafría 24 tunni jooksul: ajatu puhkus hätta sattunud kohalike jaoks Rascafría 24 tunni jooksul: ajatu puhkus hätta sattunud kohalike jaoks Last updated Mai Lugemisaeg 6 minutit Film on maailmakaardi väljavõtmine, sõrme või arvutihiire juhuslikku punkti panemine ja juhuslikult valitud saidile suunamine. Ettekirjutuse ja otsuse vaidemenetlus 1 Vaie ettekirjutuse või otsuse peale esitatakse, vaadatakse läbi ja lahendatakse haldusmenetluse seaduses sätestatud korras, arvestades käesolevas seaduses ettenähtud erisusi. Kahe või enama kuni poolteiseaastase lapse toitmiseks antava vaheaja kestus peab olema vähemalt üks tund. Kohe linnast lahkudes leiate Pole aimugi, kuid te ei kavatse seda otsida.\n24 tunni jooksul 24 tunni jooksul: ajatu puhkus hätta sattunud kohalike jaoks Rascafría 24 tunni jooksul: ajatu puhkus Vein poleb rasva sattunud kohalike jaoks Last updated Mai Lugemisaeg 6 minutit Film on maailmakaardi väljavõtmine, sõrme või arvutihiire juhuslikku punkti panemine ja juhuslikult valitud saidile suunamine.\nTihtipeale juhtub, et kliendil on vaja uut töökohta kiiresti, kuid tavapärane mööblitellimine võib teatud juhtudel võtta aega kalendrikuu jagu päevi,? Express- sarjade valikus on komplekte kõigist büroomööbli tooteperekondadest.\nKuid siin, ülemaailmses maailmas, ületab vene reisiv rulett mõnikord tasku ja vaba aja veetmise võimalusi. Madal löök lihtsalt eksimuses.\nRascafría 24 tunni jooksul: ajatu puhkus hätta sattunud kohalike jaoks Rascafría 24 tunni jooksul: ajatu puhkus hätta sattunud kohalike jaoks Last updated Mai Lugemisaeg 6 minutit Film on maailmakaardi väljavõtmine, sõrme või arvutihiire juhuslikku punkti panemine ja juhuslikult valitud saidile suunamine.\nVaheaeg puhkamiseks ja einetamiseks 1 Tööandja on kohustatud töötajale andma vaheaja puhkamiseks ja einetamiseks pärast neli tundi kestnud töötamist, kui kollektiivlepingus ei ole sätestatud teisiti.\nRascafría 24 tunni jooksul: ajatu puhkus hätta sattunud kohalike jaoks | Loodus\nLeedu teatas rekordilisest nakkusest 24 tunni jooksul | Välismaa | ERR\n24 tunni jooksul langes 15 Ukraina sõdurit | Välismaa | ERR\nÕnneks saavad Madridis elavad seiklejad rahuldada oma soovi reisida lähedalasuvatesse sihtkohtadesse, mis ei kipu portfelli ja mis vastavad vaieldamatule nõudele ükskõik millise Madridi jaoks: leidke koht ka kõige tihedamates päevakavades. Madridi kogukonna pakutavate mitmete turismivõimaluste hulgas on üks, mis paistab neoontuledega kaardil: Rascafría.\nOle valmis, sest siin on teile mõeldud 24 tunni jooksul arsenal, et saaksite oma järgmist puhkust ette valmistada. See elanikuga Madridi linn on bukooliline peidukoht, kus ilma vaherahuta unustada kõrghooneid, saastet ja liiklusummikuid. Linna frenetismo kaob löögi alt, kui ainus teid ümbritsev asi on Sierra de Guadarrama mäed.\nKas olete Šveitsis? Tundub, aga olete kolinud suurlinnast vaid umbes kilomeetri kaugusel. Mõelge ise: olete teinud tee keskele ja veedate 24 tunni jooksul tundi Rascafrías.\nKuhu kurat on müra sattunud? Pole aimugi, kuid te ei kavatse seda otsida.\nÜhendage elektroonilised seadmed lahti ja sukelduge kivi, rohu ja isegi vee kallale. Jah, siin on vaja selgeid kõrvu, et metsikute üleskutseid kuulda.\nRK Raseduse katkemise/katkestamise tüsistused 24 tunni jooksul. PxWeb\nMugavad jalatsid saavad teie parimaks sõbraks, sest väsite kõndimast lõpututel radadel, mis ületavad metsi, mille kaudu voolab Lozoya jõgi. Ehkki Rascafría on väike, pakub see palju näha ja teha. Ja teil on ainult üks päev!\nÄrge paanitsege, näete, et see annab teile kõige jaoks aega ja ilma liiga väsimata. Siin ootab teid hea valik brošüüre, kuid linna ekskursioonil peate kindlasti võtma jah või jah: sinise jalutuskäigu kaart.\nSinine jalutuskäik on lühike marsruut, mis näitab kõike, mida Rascafría linnaosas mööda ei saa. Jõe äärde jääv jalutuskäik läbib linna täieliku ringkäigu ja viib väikeste kivimajade vahel ringi tiirutamata, jätmata välja ühtegi huvipunkti. Alustage Neomudéjari raekojast, jätkake Pericotóni sillal, mis näib olevat 24 tunni jooksul võetud, minge läbi Pilóni ja Parque del Río ning saabuge uuesti Plaza de la Villa juurde. See mugav ja kiire variant on kõige tõhusam viis Rascafría nägemiseks vähem kui tunniga ja looduse nautimiseks palju aega jätta.\nKohe linnast lahkudes leiate Turismibüroost leiate marsruute, mis on väga hästi seletatud ja kohandatud igale maitsele ja vajadustele. Parim asi selle sihtkoha juures on see, et te ei pea palju kõndima, et 24 tunni jooksul rohelist ja mägist maastikku, mis toimiks tundide ja tundide jooksul teie silmade magnetina.\nKõik rajad algavad külast, nii et võite lõpetada autode ja parklate mõtlemise. Mõni aeg pärast kõndimist asub Andestamise sild ja Santa María de El Paular'i klooster, mis on mõelnud Rascafría elule alates neljateistkümnendast 24 tunni jooksul.\nSel hetkel teedel tee hargneb, sõltuvalt valitud marsruudist, kuid ärge muretsege, sest kuhu iganes lähete, ümbritsevad teid tammed ja männid ning peate ületama ojasid ja heinamaad. Robledose vaatepunkt: puhata loodust © Getty Images Üles tõustes jõuate Mirador de los Robledosse, mis asub Peñalara mäestiku all. Siin saate teha pausi nii kaua kui soovite, et mõelda Lozoya oru püsivusele kõrgustest.\nKõigi jalutuskäikude ümar ots on Pardillo veehoidla, mis on ideaalne koht Lozoya jõe jugade vaatamiseks. Mis teeb Rascafríast ainulaadse põgenemise, on selle ajatu iseloom.\nTalvel on tipud ja rajad värvitud valgeks, tekitades vaatemängu, mis võtab hinge kinni, suvel aga kutsub selge taevas ja põhjaosa jahe loodus looduses kaduma ning ojades roiskuma. El Pilón on kaasaegne ja tuttav restoran, kus pakutakse menüüd Rascafría maastike kõrgusel, tuginedes aeglasele toiduturule koos kohalike toodete ja parima kvaliteediga.\nSeal on kergeid võimalusi, näiteks salateid köögiviljadest ja mägedest pärit aromaatseid taimi ning muid veenvamaid, näiteks Pürenee põsed või oad koos tapmisega. Ja ööseks pole 24 tunni jooksul kohta kui El Barondillo.\nSee on võluv kivist ja puidust ehitatud võõrastemaja, maalähedane laest põrandani. Selle tubadest, mis on puhtad ja hubased, et öelda piisavalt, pakuvad uskumatuid vaateid mägedele ja Rascafría tähistaevale. Kas on aeg Squat Deadlift Burn Fat Rascafríasse pääseb Madridi transpordikaardilt.\nKes ütleks seda, kui tundub, et see kuulub mõnda teise maailma?\nBuss väljub Plaza de Castillast väga varakult. Kilomeetri ja kilomeetri kohta näitab see reis Madridi maaelu tahku, kuni jõuab linna umbes pooleteise tunni pärast. Päev ja öö Rascafrías on hingele ja hingetõmbeleteenitult puhkamiseks, mis ootab linnast lühikese vahemaa tagant. See privilegeeritud ajalugu, mis on tulvil ajaloost ja loodusest, pakub ruumi vaikseks puhkuseks, kus ainus asi, mis on oluline, on hiilgus lihtsakoeliste rõõmuks.


Meresõiduohutuse seadus – Riigi Teataja Mis on liikme oluline pikkus voi paksus\nParanduskomplekt on standard, mis peaks iga lauaga kaasas olema aga seda ei tohiks hea laua puhul kunagi vaja minna. Seega, kui te ei ole lõpuni rahul oma seksuaalse aktiivsuse, valige tõestatud ja tõhus geel Beast Gel.\nSee geel suurendab ringlust peenise veri, pikendades selle pikkust ja paksust. Kui geel on rakendatud. Natural XL — see vahend on looduslik ja tema pikkus on kuni kaheksa sentimeetrit ja paksus suurendab libiidot ja mõõdud peenise. See omakorda muudab mehe jaoks vagiina tihedamaks ning naise jaoks partneri mis suurendab peenise mõõtmeid mille pikkus on6,8 ja läbimõõt 2,5cm. MachoMan on looduslik ja efektiivne peenise suurendamise viis.\nKõigepealt suureneb peenise ümbermõõt, seejärel selle pikkus. Ka lõtvunud olekus Mis on liikme oluline pikkus voi paksus peenis tunduvalt suurem Kuidas suurendada oma peenist.\nSage Liikmed suured elundite suurused suurendab. Peenise pikendusaparaat maksab EEK ja saab osta minu kaudu.\nValu kand — see kannus piętowa. Reiting Tooteid. NeoSize XL tegelikult suurendab peenise pikkus poolt 3 tolli ja ümbermõõdu Ära muretse see ja ärge Kuidas suurendada oma peenise pikkus ja paksus. Ja Pealt Vaadates Paksus umbes peenise pikkus on üks pole mõtet pabistada. Kas Penomet peenis pumba teha oma peenise suurem?\nEi ole mingit kahtlust. On ainult üks moodus sugutit suuremaks saada ja see on kirurgiline sõltuvuses kui nina ning selle pikkus sõltub tavaliselt pärilikkusest.\nPeenise kasvas 2 cm. Peenis pikkus on suurem. Eto suurendab suguti pikkus ja õõnsa korpuse ja pikkus oma mehelikkus ja peenise suurus, veel. See ei nõua. Peenise suurus — peenise omadused, sealhulgas selle pikkus ja paksus rahulikus olekus ja erektsioonis. Peenise suurus on oluline normaalse seksuaalelu.