Südamepuudulikkus, apikaalne ja südame impulss: definitsioon, norm ja patoloogia - Tahhükardia - May\nSageli on võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on üks või teine südamelihase patoloogia, lähtudes arsti võimest võtta käte abil käest kätte heli vibratsiooni ja teostada eesmist rinnakorvi. Seda tehnikat nimetatakse palpatsiooniks või südame palpatsiooniks.\nEt määrata kindlaks patsiendi konkreetse patoloogia olemasolu, on vaja eristada mitmeid aspekte, mida uuritakse südame palpeerimisel. Nende hulka kuuluvad apikaalne impulss, südame impulss ning südame pulseerimise ja värisemise mõiste.\nMis on südame palpatsioon?\nSellele füüsilisele läbivaatusele ei ole selget näidustust, sest on soovitatav uurida iga patsiendi rindkere ja südamepuudulikkust koos südame ja kopsude auskultatsiooniga terapeutiga või kardioloogiga konsulteerimisel.\nNeed meetodid viitavad vasaku või parema vatsakese hüpertroofiale, kuna südamekambrite suuruse suurenemine toob kaasa südame laienemise, mille tagajärjel laieneb tema eendumine rindkere esipinnale, mille määrab käed. Lisaks on võimalik kahtlustada tõusva aordi pulmonaalset hüpertensiooni ja aneurüsmi.\nPärast normist erineva teabe saamist on vaja täiendavaid instrumentaalseid meetodeid - EKG, südame ultraheli, koronaarset angiograafiat (CAG) jne kasutades selgitada hüpertrofiat või pulmonaalset hüpertensiooni põhjustanud haigust.\nSüdame palpeerimise metoodika ja omadused on normaalsed\nJoonis: südame palpatsiooni järjestus\nApikaalse impulsi palpeerimine viiakse läbi järgmiselt. Patsient saab seista, istuda või pikali heita, samas kui arst pärast südame esmast uurimist (rindkere, rindkere vasakpoolne pool) seab käsi peopesa alusega risti rinnaku vasakule servale ja sõrmeotstega viiendas ristlõikes ruumis keskmises ristisuunas. vasaku nibu all. Sel hetkel peaks naine oma vasaku rinnaga oma käega hoidma.\nLisaks hinnatakse apikaalse impulsi omadusi - apikaalse impulsi tugevust, asukohta ja pindala (laiust). Tavaliselt paikneb tõukejõud viiendas vahepealses ruumis vasakult keskjoonest joonest 1-2 cm ja on 1,5–2 cm.\nSüdame impulsi moodustavad südame absoluutse igavuse piirid. Viimane kontseptsioon hõlmab omakorda südame osa, mis ei ole kopsudega kaetud ja mis on vahetult eesmise rindkere seina kõrval. Seoses südame telje anatoomilise asendiga rindkere süvendis moodustab see ala peamiselt parema vatsakese. Seega annab südame löögiks idee peamiselt parema vatsakese hüpertroofia olemasolu või puudumise kohta. Südame impulsi otsimine toimub kolmandal, neljandal ja viiendal ristlõikes, mis on rinnakorvist vasakul, kuid tavaliselt ei tohiks seda määrata.\nSüdamepulsatsioon või pigem suured põhisooned määratakse teisel ristlõike ruumil rinnaku rinnaku paremal ja vasakul küljel, samuti rinnakorvil rinnaku kohal. Tavaliselt saab pulsatsiooni määrata jugulaarses sälgus ja selle põhjustab aordi verevarustus. Kui südame aordi patoloogia puudub, on parempoolne südame pulseerimine normaalne. Vasakul ei ole pulsatsiooni kindlaks määratud ka siis, kui kopsuarteri patoloogia puudub.\nSüdame treemorit ei määrata tavaliselt. Südame klappide patoloogiaga peetakse südame värisemist südame väljaulatuva osa rindkere esiseina võnkumisteks ning see on tingitud heliefektidest, mis on põhjustatud olulistest takistustest verevoolu südames.\nEpigastraalset pulsatsiooni määrab, kui sõrmedega piirdub rinnahoidjate vaheline kõhupiirkond rinnakorvi xiphoidiga. See on tingitud asjaolust, et südame rütmilised kontraktsioonid saadetakse kõhu aordisse ja neid tavaliselt ei avastata.\nLaste südame sümptomid\nLaste puhul ei erine südame palpeerimise meetod täiskasvanute palpatsioonist. Tavaliselt määratakse lapsel apikaalse impulsi lokaliseerimine neljanda vahepealses ruumis, 0,5–2 cm keskelt vasakpoolsest keskjoonest, sõltuvalt vanusest - 2 cm alla kaheaastasel lapsel, 1 cm kuni seitse aastat ja 0,5 cm. seitsme aasta pärast. Süda palpeerimisel saadud omaduste kõrvalekalded võivad olla tingitud samadest haigustest nagu täiskasvanutel.\nTulenevalt asjaolust, et südame palpatsioon on ohutu uurimise meetod, ei ole selle suhtes vastunäidustusi ning seda võib teha iga patsiendi puhul, kellel on üldise seisundi raskusaste.\nMilliseid haigusi võib südametunnistusega eeldada?\nApikaalsete ja südameimpulsside palpeerumist, mis erinevad normidest, samuti patoloogilise treemori ja südamelöögi määratlust, võivad põhjustada järgmised haigused:\nKaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkused, mis põhjustavad südame normaalse arhitektonika häirimist ja varem või hiljem põhjustavad südamelihase hüpertroofiat,\nPikaajaline arteriaalne hüpertensioon, eriti halvasti ravitav ja kõrge vererõhu arv (180-200 mmHg),\nRinna aordi aneurüsm,\nPerikardiit, eriti suure koguse vedeliku kogunemine perikardi särgi õõnsusse,\nBronhopulmonaarse süsteemi haigused, pleuraõõne adhesioonid, adhesiivne (adhesiivne) perikardiit,\nKõhuõõne haigused, mille maht suureneb - astsiit (vedeliku kuhjumine kõhus), kasvaja teke, raseduse hilinemine, märgatav kõhuõõne.\nNäiteks, kui uuritaval inimesel avastatakse negatiivne apikaalne impulss, mis näeb välja nagu vahepealse ruumi tagasitõmbumine impulsi piirkonnas, peaks arst kindlasti mõtlema perikardi liimile, kus perikardi lehed "jootavad" rindkere sisepinnaga. Iga südame kokkutõmbumise korral tõmmatakse interostoossed lihased moodustunud sidemete tõttu rindkereõõnde.\nMida saab öelda apikaalse impulsi palpatsiooniks? Kogenud arstil, kellel on patsiendi füüsilise kontrolli oskused ja avastatud näiteks nõrgestatud apikaalne impulss, ei ole raske seda sümptomit seostada patsiendi perikardi efusiooniga, mida iseloomustab vedeliku kogunemine südamepatsi või perikardi õõnsusse. Sel juhul ei ole südamelöökide põhjustatud vibratsioonid lihtsalt läbivad vedeliku kihti ja on tunda nõrga jõu survet.\nKui arst diagnoosib difuusse apikaalse impulsi, võib ta mõelda vasaku või parema vatsakese hüpertroofia esinemisele. Peale selle on tõenäoline, et müokardi mass suureneb, kui nihkub paremale või vasakule. Seega, vasakpoolse vatsakese hüpertroofiaga, liigub push vasakule poole. See on tingitud asjaolust, et mass, mis suureneb, peab leidma endale koha rindkere õõnsuses ja see liigub vasakule küljele. Järelikult määratakse südame tipu, luues tõukejõu, vasakul.\nSeega võib südame palpeerimine, kui seda teeb kogenud arst, tuua patsiendile kahtlemata kasu, sest rutiinse kontrolli käigus on arstil võimalik kahtlustada haigust ja suunata patsiendi viivitamatult edasiseks uurimiseks, kasutades instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.\nSüdamelöök ja selle määramise meetodid\nSüdame impulss on vibratsioon piiratud piirkonnas südame piirkonnas, mis on tingitud elundi kokkutõmbumisest ja on välise ilminguna oma tegevusest.\nSüdame muutunud kuju ja suurus, kui see on rõhutatud, põhjustab südame tipu kokkupuutel rinnaga võnkumisi.\nVatsakeste diastooli (lõõgastumise) perioodil on südame suurus vähenenud ja mõnevõrra eraldatud rinnaku, mis viib väljaulatuva osa kadumiseni.\nSüdame impulsi määramine toimub kontrolli ja palpeerimise abil ning eelneb nende poolt tekitatavate helide kuulamisele.\nKorralikult läbi viidud löökpillid on samuti üsna informatiivne meetod, kuid hetkel ei kasutata seda peaaegu kunagi.\nKardiograafia abil on võimalik määrata ka rindkeres esinevaid kõikumisi ja on südame aktiivsuse tagajärg.\nKardiograafia tulemused südame impulsi määramisel ei pruugi alati olla täpsed ja sõltuvad impulsi erinevatest väljaulatuvustest rinnale, nahaaluse kihi paksusele, seadme tundlikkusele jne.\nVisuaalne kontroll ja palpatsioon sobivad ainult apikaalse impulsi tuvastamiseks. See toimub siis, kui vasaku vatsakese ja interventricular vaheseina liigub ribi.\nTäiendavad südame värinad võivad tekkida vatsakeste, aatriumi ja suurte veresoonte patoloogiliste muutustega. Oluline on neid sümptomeid süstemaatiliselt leida.\nPatsiendi visuaalne kontroll on südame aktiivsuse uuringu algus ja mõnel juhul efektiivsem kui palpatsioon.\nValguskiire on vaja suunata pulsatsiooni eeldatavale asukohale, mis aitab kaasa südametööde parimate avastuste avastamisele.\nTuleb märkida, et inimese keha mõnede tunnustega võib šoki visuaalne jälgimine puududa, näiteks:\nväikesed lõhed ribide vahel;\nsuured piimanäärmed või nende implantaadid.\nAstenilise kehaehitusega inimestel on vibratsioon kõige märgatavam.\nPärast inspekteerimist jätkavad nad palpatsioonimeetodit, mis hõlmab järgmisi tegevusi:\nParema käe asukoht oletatava löögi piirkonnas (elundi ülemise osa 3–6 ribi vahel).\nEsialgu määrab pulseerimine kogu peopesa, indekseeri (padi) edasine lokaliseerimine.\nÜldine pulsatsioon hõlmab selle vasakpoolseima piirkonna määramist allosas. Selles kohas avaldub tõuke ise.\nSelle tulemusena esineb sõrme all rütmiliste võnkumiste tunne, mis tulenevad vasaku vatsakese löögist rinnal.\nJärgnevalt analüüsib spetsialist palpeerimisega saadud tulemusi ja patsiendi täiendava uurimise vajadust.\nSüdame tipus kontraktsiooni ajal moodustab rindkere vibratsiooni. Ülemine on üsna lahti ja rütmiliselt liigub. Keha liigutamisel erineb ka pendli asend.\nParema vatsakese kontraktsioonide uurimine ja palpeerimine on võimatu, kuna need ei põhjusta nähtava ja tajutava rinna võnkumise ilmnemist. Mõningatel juhtudel on lapseeas või noorukieas viletsate vatsakeste liikumiste nõrk palpeerumine väikeste anteroposterioride mõõtmetega rinnus.\nLöögi normaalne asukoht on viies vahepealne vahepealne vahepealne vahekaugus 1–1,5 cm.\nVibratsiooni nihkumine võib viidata keha patoloogilistele protsessidele või olla täheldatud raseduse, kõhupuhituse, liigse kaalulanguse korral.\nVasakule nihutatud apikaalne impulss on tingitud:\nhaigused, mille üks sümptomeid on suurenenud vasaku vatsakese: aordi stenoos, hüpertensioon, mitraalklapi puudulikkus;\nvasakpoolse vatsakese lükkamine paremale vasakpoolsele poolele suurema suurusega;\npleuraõõne vedeliku või õhu täitmine paremal;\ndiafragma kõrge asend, mis nihutab vasaku vatsakese vasakule küljele lapse kandmise ajal, kellel on ülekaalulisus, suurenenud gaasisisaldus sooles, vedeliku kogunemine kõhuõõnde.\nAordi puudulikkus põhjustab võnkumiste muutumist vasakul ja allapoole.\nParempoolse ja allapoole nihkumine põhjustab diafragma madalat seisu, mis võib põhjustada kopsuemfüseemi ja kehakaalu vähenemist.\nVypotny perikardiit ja vasakpoolne eksudatiivne pleuriit üldiselt ei tee südametõrkeid.\nSüdame impulsi pindala peaks tavaliselt olema 2 ruutmeetrit. vt kõrvalekalded sellest võivad viidata patoloogiale.\nReeglina on vasakul küljel olevatel aladel asuval inimesel ideaalne pindala 1,8 ruutmeetrit. vaata\nSelle indikaatori ülemäärane suhe näitab hajutatud apikaalset impulssi, mida täheldatakse:\nsuurenenud südame, peamiselt vasaku vatsakese suurus;\nlaiad ristlõike ruumid;\nvasaku kopsu kortsunud alumine varu;\nsüdame nihkumine rindkere keskosas kasvajate poolt;\nkõrge seisuga ava.\nKui vibratsiooni pindala on väiksem kui 2 ruut. cm, saate rääkida piiratud liikumisest, mis on omane:\ndiafragma madal seisund;\nKardiomegaalia võib suurendada vibratsiooni pindala rohkem kui 4 cm.\nReeglina põhjustab vibratsiooni kestuse suurenemine südame suurenemist või selle suurenenud koormust nii rõhu kui ka mahu tõttu.\nKui ebanormaalseid helisid ei esine, võib tekkida kardiovaskulaarsus või vasaku vatsakese poolt aordi luumenisse surutud vere mahu vähenemine.\nSüstoolne müra võib tekkida müokardi rõhu ülekoormuse tõttu.\nAordi regurgitatsioon, mille tagajärjeks on diastoolne müra koos vahelduva šokiga, näitab tavaliselt kerget kahjustust.\nKui tõuseb spetsialisti sõrme, täheldatakse tõukejõu tõusu. Näitajaid mõjutab müokardi kontraktiilsus, rindkere struktuursed omadused, ribide laius jne.\nHüperdünaamilise pulseerimise ilmnemine võib kaasa aidata:\nmüokardi ülekoormus mahuga ja suurenenud südame väljundiga (aordi regurgitatsioon, defektid parema ja vasaku vatsakese vahel);\nõhuke rindkere ilma kaasnevate patoloogiateta;\nVibratsiooni nõrgenemine võib viia:\nemfüseem ja teised.\nTavaline südametakistus peaks olema üksikmärk ja olema rütmiline: sama tugevuse lööki sama aja möödudes. Kui see kahekordistub või kolmekordistub, näitab see patoloogiate olemasolu.\nKui südame kokkutõmbumisega vibratsiooniga rindkere seina ei murdu, vaid vastupidi, siis me võime rääkida negatiivsest apikaalsest impulssist. Selle ilming on seotud parema vatsakese väljendunud laienemisega, mis varjutab vasaku vatsakese. See sündroom on samuti omane kleepuvale perikardiitile.\nAordi- ja mitraalstenoosid põhjustavad teatud tüüpi rindkere värisemise, nn kasside murret. Selle põhjuseks on löögid, sest veri liigub läbi südame kitsendatud laevade.\nFeline purr'i sündroom võib näidata:\naordi stenoosi kohta;\nmitraalne ja tritsuspiidne stenoos;\nvatsakeste vaheline vahesein;\nMuud soovimatu vibratsiooni tüübid\nResistentsete südameimpulsside esinemine on seotud aordi kõrvalekallete või hüpertensiooniga. Palpeerimisel tunneb spetsialist tihe ja paks lihaseid. Kui pulsatsioonid on omane hüperdünaamilisusele ja suurenenud piirkonnale, siis võime rääkida kuplikujulisest apikaalsest impulssist.\nSamuti ei tohiks tavaliselt kindlaks määrata südame rütmiliste kontraktsioonide ülekandumist kõhu (ahendusepiirkonna piirkonnas) aordi.\nPalpeerimisel avastatud haigused\nSüdameimpulsi asukoha, ala, tugevuse, amplituudi, rütmi ja kestuse rikkumine võib näidata:\nkaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse kohta;\nliiga kõrge vererõhk (üle 200 mmHg);\nperikardiit (krooniline perikardi põletik);\nascites, kasvaja moodustumistest, rasedusest, puhangust põhjustatud kõhuõõne suurenenud mahust.\nPalpeerimisel tuvastatud keha patoloogiliste muutuste täpsemaks diagnoosimiseks on vaja patsiendi täiendavat uurimist tehnikat kasutades.\nSÜDUSE JA ÜLEMISE PUNKTI MÄÄRAMINE;\n♦ määrake südame löögisageduse esinemine;\n♦ tuvastada "kassi murru" sümptom;\n♦ uurida impulsi omadusi (sagedus, rütm, täitmine, pinge, sünkroonsus).\nSüda on parema vatsakese kõrval rinnaga. Tema pulsatsioonide visuaalset määratlemist ja palpeerimist nimetatakse südamelöögiks.\nApikaalse impulsi all viidatakse pulseerivale c-sh-baniya rindkere seinal südame tipus, mis on põhjustatud vasaku vatsakese löögist rindkere seina ajal.\nParema käe peopesa paigutatakse patsiendi rindkere vasakpoolsele poolele III - IV ribide vahele lähisarnaste ja eesmise telgjoonte vahel. Käe alust pööratakse rinnaku poole, sõrmed on suletud (joonis 85a). Naiste uurimisel eemaldatakse pöialt, rinnapiima tuleb tõsta.\n2. Keskendudes harja tundele, määrake pulseerimise olemasolu või puudumine.\nKui pulseerimist tunneb käe palmapind (epigastriumi ja rinnaku vasaku serva piirkonnas), siis täheldatakse südame impulsi esinemist.\nKui pulsatsioon tundub sõrmede all, siis on märgitud apikaalse impulsi olemasolu.\n3. Seejärel määrake apikaalse impulsi omadused.Selleks, ilma käsi eemaldamata, seadke II-IV sõrmede otsad samale joonele pulseerivas interstaalses ruumis (Joonis 856) ja mööda seda\na) apikaalse impulsi lokaliseerimine, t\nb) selle levimus (hinnanguliselt pulsatsioonitsooni pindala või läbimõõdu järgi), t\nc) apikaalse impulsi jõud (hinnanguliselt selle mõju kohta uurija sõrmedele).\nNB! Südame impulss ei ole tavaliselt palpeeritud (välja arvatud harvadel juhtudel, kui pärast füüsilist koormust võib seda tunda terve inimene) ja annab teavet parema vatsakese töö kohta. Apikaalne impulss on tavaliselt tundlik ja annab teavet vasaku vatsakese töö kohta, mis paikneb V-vahepealses ruumis 1-1,5 cm keskmiselt vasakpoolsest keskjoonest, mitte rohkem kui 2 cm laiune, mõõduka tugevusega.\nV Tundmatu südame impulss on teave parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooni puudumise kohta.\nV Tugev südame impulss on parema vatsakese tugevdatud raami märk.\nApikaalse impulsi nihke võib põhjustada vasaku vatsakese suuruse (hüpertroofia - dilatatsioon), diafragma asukoha ja kopsude patoloogia muutus.\nV Apikaalse impulsi nihkumine vasakule on määratud järgmiselt:\nDiseases haiguste puhul, mis on seotud vasaku vatsakese suurenemisega (aordi stenoos, hüpertensioon, mitraalklapi puudulikkus);\n♦ kui vedelik või õhk koguneb parempoolsesse pleuraõõnde;\n♦ diafragma kõrge seisuga, mis viib vasaku vatsakese nihkumiseni vasakule (hüpersteenika, astsiidi, meteorismi, raseduse korral).\nV Aordi puudulikkusega täheldatakse apikaalse impulsi nihet vasakule ja alla.\nV "mahavoolatud" apikaalne impulss, s.t., mis on suurem kui tavaline ala, esineb enamikul juhtudel, kui apikaalne impulss on nihutatud vasakule, kõige sagedamini vasaku vatsakese laiendamisega.\nV Tugevat, difuusset apikaalset impulsi nimetatakse kupliga (kõrgendatud) ja see on aordi väärarengute iseloomulik märk.\nV Apikaalse impulsi nihkumine alla ja paremale võib olla diafragma madalas asendis (asteenilistes, kopsuemfüseemides).\nV Perikardi efusiooni, vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral ei tuvastatud apikaalset impulssi.\n"CAT MURLYKANYA" SÜMPTOMI MÄÄRAMINE\nRaskete aordi- ja mitraalstenooside puhul paljastab südame piirkonna palpatsioon teatud tüüpi rindkere värisemist, mida nimetatakse „kassi purringiks“, mis ilmneb, kui veri libiseb läbi litsu läbi teise ava.\nSelle sümptomi kindlakstegemiseks rakendatakse parempoolset peopesa (sõrmede horisontaalne asend) järjest rinna aladele, kus on tavaline kuulata vastavaid südameklappe (vt joonis 88). Kui tuvastatakse kassi sümptom, määratakse südame aktiivsuse faas (süstool või diastool), milles see esineb.\nV "Cat's purr", mis on määratletud südame tipus diastoolperioodi jooksul (diastoolne treemor), on mitraalse stenoosi märk.\nV a "Cat's purr" Pmerebryerie'st otse rinnaku ääres süstooli ajal (süstoolne treemor) määratakse aordi stenoosiga.\nSüdametõus on normaalne\nSüdame piirkonna palpatsioon võimaldab teil tuvastada ja selgitada apikaalse impulsi ja teiste pisarate omadusi. Apikaalse impulsi palpeerimisel pööratakse tähelepanu selle asukohale, laiusele (pindalale), kõrgusele, tugevusele ja vastupanule.\nParema käe peopesa tuleb asetada südame piirkonda nii, et selle alus paikneks rinnaku vasakus servas ja sõrmede otsas neljanda ja kuuenda ribi vahelisel eesmise telgjoonel. Kõigepealt määrake impulss kogu peopesaga, siis selle pulseerimise asemel kahe sõrme otstega, asetage rinna suhtes risti. Tavaliselt on apikaalne impulss V-vahepealses ruumis keskmiselt klavikulaarsest joonest 1,5–2 cm.\nApikaalse impulsi laius on normaalne 2 cm, kui apikaalse impulsi laius on väiksem kui 2 cm, siis nimetatakse seda piiratuks, kui see on suurem, lekkinud.\nApikaalse impulsi kõrgusele on iseloomulik südame tipus oleva rindkere võnkumise amplituud, sõltuvalt südame löögisagedusest. On kõrge ja madal apikaalne impulss. Apikaalse impulsi jõudu mõõdetakse rõhuga, mida see avaldab sõrmede sõrmedele ja sõltub südamelöökide tugevusest, vasaku vatsakese hüpertroofia astmest ja südame verest väljutatud veresoonte süsteemi resistentsusest. Apikaalse impulsi resistentsust määrab tundliku ala vastupanu arsti sõrmedele ja võimaldab teil saada ülevaate südamelihase tihedusest. Apikaalset impulssi räägitakse, tuleb pöörata tähelepanu selle asukohale ja muuta laiust, kõrgust ja tugevust. Tervetel inimestel võib apikaalse impulsi nihkumine olla seotud peamiselt kehaasendi muutumisega: vasakul pool asuvas asendis liigub see 3-4 cm võrra vasakule; paremal - 1-1,5 cm, erapooletuse puudumine näitab perikardi sidemete esinemist. Sissehingamisel sügaval hingamisel nihkub apikaalne impulss allapoole, samas kui väljahingamine liigub ülespoole. Kui diafragma seisab kõrgel, kui süda on horisontaalses asendis, liigub apikaalne impulss üles ja vasakule ning madalal liigub see alla ja paremale. Parempoolse hüdrotoraxi või pneumotooraksega nihutatakse apikaalset impulssi vasakule ja allapoole. Südamehaiguste korral on apikaalse impulsi nihkumine seotud südame suuruse ja eelkõige vasaku vatsakese muutusega. Vasaku vatsakese hüpertroofia (aordi väärarengud, hüpertensioon) korral nihkub apikaalne impulss vasakule ja alla. Parema vatsakese järsu hüpertroofiaga nihutatakse apikaalset impulssi ainult vasakule (3-lehe klapi, mitraalse südamepuudulikkuse puudulikkus). Apikaalse impulsi laius ja kõrgus varieeruvad tavaliselt paralleelselt, mis ei vasta alati selle jõu muutusele. Seega sõltub apikaalse impulsi laiuse ja kõrguse muutus tipu haardumisastmest rindkere seinale ja selle paksusele, ristlõike ruumi laiusele, kopsude olekule, diafragma seisukorra kõrgusele. Apikaalse impulsi tugevus ei muutu. Laiade vahepealsete ruumide puhul määrab apikaalne impulss kõrgema ja hajusa, kitsaste interstitsiaalidega - mõnevõrra piiratud ja madal. Asteenia puhul on see laiem ja kõrgem kui hüpersteenika korral. Sügav hingeõhk suurendab südame kattekihi kopsudega, mis vähendab apikaalse impulsi laiust ja kõrgust. Samad muutused tuvastatakse emfüseemiga. Apikaalne impulss muutub kopsude kortsudes laiemaks ja suuremaks. Süda orgaaniliste kahjustuste korral on apikaalse impulsi, laiuse ja kõrguse muutus seotud südame suuruse muutumisega ja sellega kaasneb, kuigi mitte alati, selle tugevuse muutus. Tugevdatud apikaalne impulss tunnistab reeglina südame suurenenud tööd, on märk vasakpoolsest ventrikulaarsest hüpertroofiast, kuigi see on hajutatud ja kõrge. Südame töö nõrgenemisel muutub see nõrgemaks.\nSüdame impulss on palpeeritud kogu käe põrandapinnast ja seda tuntakse kui rindkere haardumist südame absoluutse tuhmuse piirkonnas (IV-V ristlõike ruum rinnaku küljest vasakul). Spetsiaalne südame survetegur näitab paremat vatsakese hüpertroofiat.\nKui patsiendil on aordi- või mitraalstenoos, ilmneb kasside murru sümptom - rindkere värisemine, mille on põhjustanud kitsas ava kaudu turbulentne verevool. Selle tuvastamiseks peate südame piirkonnas asetama peopesa rinnale. Eraldage süstoolne ja diastoolne värisev eelsoodumus. Süstoolne treemor, mis on määratud teisel vahekauguse ruumis paremal, südame põhjas, on iseloomulik aordi stenoosile ja teisele vasakusse interstaalsesse ruumi pulmonaalse arteri stenoosiks ja analoogkanali mittelõikuseks. Diastoolne treemor määratakse südame tipus ja on iseloomulik mitraalstenoosile.\nEpigastria piirkonna palpeerimisel võib arsti käsi saada pulsatsiooni xiphoidi protsessi ajal või veidi madalam. Esimesel juhul põhjustab pulseerimist kõige sagedamini järsult hüpertrofeeritud parema vatsakese ja väljendub selgemalt sügava hingeõhuga. Teisel juhul muutub kõhu aordi (või õhukese kõhuseina) laienemine ja sügava hingeõhuga vähem selgeks. Eriti südamepatoloogiatel avastatakse tritsuspidaalklapi puudulikkus, maksa pulsatsioon.\nMaksapulsatsioon võib olla ülekanne või tõene. Eristamiseks katab arst parema käega maksa serva või, kui ta silma alt välja paistab, asetab selle pinnale 2 puudutavat sõrme. Ülekandepulsatsioon on tingitud kontraktsioonide ülekandest (hüpertroofia, parema vatsakese dilatatsioon) maksale. Iga südamelöögiga tabab arsti käsi maksa liikumist ühes suunas ja sõrmed, kes ise kasvavad, jäävad lähedale. Maksa tõeline pulsatsioon on tingitud vere tagasitulekust paremast aatriumist madalama vena cava ja maksa veenidesse (3-lehtklapi puudulikkus). Arsti käeülekanne kätkeb maksa suuna muutust kõikides suundades ja sõrmed on veidi eraldatud.\nAordi palpatsioon viiakse läbi xiphoidi protsessi käigus ja rinnaku käepideme tasandil mõlemal küljel ning see on oluline aordi aneurüsmi jaoks (vt kontroll). Arterite palpeerimine aitab hinnata nende seisundit ja seda tehakse kolme sõrmega: parema käe teise ja neljanda sõrme abil surub arter arterist verd ja kolmas tunneb seinu. Tavaliselt on need siledad ja elastsed. Suure vererõhuga, mis on tingitud lihaste pingest, muutuvad arteri seinad tihedamaks. Raske, tihe ja arterite ateroskleroosiga.\nSüdame apikaalse impulsi määramiseks asetatakse parem käsi peopesa pinnaga patsiendi rindkere vasakpoolsele poolele kõhujoone piirkonnast III ja IV ribide vahelisele eesmisele südamikule (naiste puhul liigub vasaku piimanäärme ülespoole ja paremale). Sellisel juhul tuleb käe alus pöörata rinnaku poole. Kõigepealt määrake impulss kogu peopesaga, seejärel, ilma käsi tõstmata, sõrme terminaalse fanixi massiga, mis asetatakse rinna suhtes risti (joonis 38).\nJoonis fig. 38. Apikaalse impulsi määratlus: a - käe palmapind;\nb - painutatud sõrme otsakanal.\nApikaalse impulsi palpeerumist saab hõlbustada patsiendi torso ettepoole kallutamisega või palpeerimisega sügava lõppemise ajal. Samal ajal sobib süda tihedamalt rindkere seinale, mida täheldatakse ka patsiendi asendis vasakul küljel (vasakul poolel pöörlemise korral nihkub süda umbes 2 cm võrra vasakule, mida tuleb mõisa asukoha määramisel arvesse võtta).\nPalpeerimisel pöörake tähelepanu apikaalse impulsi asukohale, levimusele, kõrgusele ja resistentsusele.\nTavaliselt paikneb apikaalne impulss V vahepealses ruumis 1–1,5 cm kaugusel keskelt vasakpoolsest keskjoonest. Nihkumine võib põhjustada kõhuõõnde rõhu tõusu, mis viib diafragma seisundi suurenemiseni (raseduse, astsiidi, kõhupuhituse, kasvajate jne korral). Sellistel juhtudel liigub push üles ja vasakule, kui süda pöörab üles ja vasakule, võttes horisontaalasendit. Kui diafragma seisab madala vererõhu languse tõttu (kehakaalu langemisel, visceroptoosil, emfüseemil jne), nihkub apikaalne impulss alla ja sissepoole (paremale), kui süda pöördub paremale ja alla ja võtab rohkem vertikaalset asendit.\nSurve suurenemine ühes pleuraõõnsuses (eksudatiivse pleuriidi, ühepoolse hüdro-, hemo- või pneumotoraksiga) põhjustab südame nihkumise ja seega apikaalse impulsi protsessile vastupidises suunas. Kopsude kortsumine sidekoe leviku tagajärjel (kopsude obstruktiivse ateltaasiga, bronhogeense vähiga) põhjustab apikaalse impulsi nihkumise kahjustatud küljele. Selle põhjuseks on intratoorse rõhu langus rindkere poolel, kus tekkis kortsumine.\nSuurenedes südame vasaku vatsakese, nihkub apikaalne impulss vasakule. Seda on täheldatud kahesuunalise ventiili, arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi puudulikkuse korral. Aordiklapi puudulikkuse või aordiava avanemise korral võib tõukejõu liikuda samaaegselt vasakule (kuni südamikujooneni) ja alla (VI-VII ristmikuruumi). Parema vatsakese laiendamise korral võib tõukejõud ka nihkuda vasakule, kuna vasakpoolne kamber lükatakse kõrvale paremale vasakule. Paremasse südamesse kaasasündinud anomaalsel paigutusel (dextracardia) täheldatakse V-vahepealses ruumis apikaalset impulssi 1–1,5 cm kauguselt paremalt keskelt klavikulaarsest joonest.\nTugeva perikardi efusiooni ja vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral ei tuvastatud apikaalset impulssi.\nApikaalse impulsi levimus (pindala) on tavaliselt 2 cm2. Kui selle ala on väiksem, nimetatakse seda piiratuks, kui see on rohkem.\nPiiratud apikaalset impulsi täheldatakse juhtudel, kui süda on tavapärasest väiksema pinna ribaga külgnevas (see juhtub emfüseemiga, diafragma madalas asendis).\nDifuusne apikaalne impulss on tavaliselt tingitud südame suuruse suurenemisest (eriti vasaku vatsakese puhul, mis juhtub mitraal- ja aordiklapi puudulikkusega, arteriaalse hüpertensiooniga jne) ning see tekib siis, kui see on enamasti rinnakorviga. Difuusne apikaalne impulss on võimalik ka kopsude kokkutõmbumise, diafragma kõrge seiskamise, tagumise mediastiini kasvajaga jne.\nApikaalse impulsi kõrgust iseloomustab rindkere seina vibratsiooni amplituud südame tipu piirkonnas. Seal on kõrged ja madalad apikaalsed värinad, mis on pöördvõrdeline rindkere seina paksusega ja kaugusega südamest. Apikaalse impulsi kõrgus on otseselt proportsionaalne südame kontraktsiooni tugevusega ja kiirusega (suureneb füüsilise koormuse, agitatsiooni, palaviku, türeotoksikoosiga).\nApikaalse impulsi vastupanu määrab südame lihaste tihedus ja paksus, samuti jõud, millega see rindkere seina pundub. Kõrge resistentsus on märk vasaku vatsakese lihaste hüpertroofiast, olenemata sellest, mis see on. Apikaalse impulsi vastupanuvõimet mõõdetakse rõhuga, mida see avaldab sõrmega sõrmele, ja jõudu, mida tuleb selle ületamiseks kasutada. Tugev, difuusne ja vastupidav apikaalne impulss palpeerimise ajal annab tunde tihe, elastne kuppel. Seetõttu nimetatakse seda kuplikujuliseks (tõstmise) apikaalseks impulsiks. Selline tõukejõud on aordi südamehaiguse iseloomulik märk, s.o aordiklapi puudulikkus või aordi ava kitsenemine.\nSüdame impulss on käe palmapinnal silmatorkav ja seda tuntakse kui rindkere haardumist absoluutse südame tuimastuse piirkonnas (IV-V ristlõike ruum rinnaku küljest vasakul). Selge südame impulss näitab olulist parema vatsakese hüpertroofiat.\nKassi sümptom on väga diagnostiline tähtsus: rindkere värisemine sarnaneb kassiga, kes seda paitab. See moodustub veres kiirest läbipääsust kitseneva avause kaudu, mille tagajärjel tekivad tema keerised, mis edastatakse läbi südamelihase rindkere pinnale. Selle tuvastamiseks peate panema oma käe rindkere kohtadesse, kus on tavaline kuulata südant. Kassi tipu tunne, mis määrati südame tipus diastooli ajal, on mitraalse stenoosi iseloomulik märk aordi aordi stenoosi ajal, pulmonaalse arteri või kopsuarteri stenoosi või botalluse (arteriaalse) kanali mitte-sisselõike ajal.\nSüdame piirkonna uurimine ja palpeerimine\n05. mai kell 16:06\nSüdame piirkonna uurimine Südame piirkonna uurimisel tuleb tähelepanu pöörata rindkere võimalikele kohalikele deformatsioonidele erinevate kaasasündinud ja omandatud südamehaigustega patsientidel. Selliste deformatsioonide aluseks on enamasti märgatav ventrikulaarne hüpertroofia. Kui haigus (näiteks südamehaigus) tekkis lapsepõlves, võib tekkida märgatav rindkere seina südamesse (südamekübar) väljaulatuv osa. Rindkere tagasitõmbumine on iseloomulik kaasasündinud sidekoe düsplaasiale, millega kaasneb sageli südame-veresoonkonna süsteemi kahjustused (klapi prolaps, ebanormaalsed akordid jne). Südamepiirkonna uurimisel on võimalik avastada ka suurenenud pulsatsiooni apikaalse või südame impulsi piirkonnas, mis osutab LV või RV müokardi märgatava hüpertroofia esinemisele. Suurenenud pulsatsioon südame põhjas võib olla märk aordi või kopsuarteri aneurüsmast või hajutatud laienemisest.\nSüda piirkonna metoodiline palpatsioon annab sageli väga olulist teavet südame ja suurte anumate seisundi kohta. Mõnel juhul võimaldab see lihtne meetod tuvastada vasaku vatsakese ja kõhunäärme südamelihase hüpertroofia märke, südameõõne laienemist, suurte veresoonte laienemist (kaudselt) ja aordi või vasaku vatsakese aneurüsmi. Samal ajal määratakse kindlaks apikaalne ja südame impulss, epigastraalne pulseerimine. Kõigepealt palpeerige alati apikaalset impulssi, enamikul juhtudel LV-otsast moodustatud südame impulss, siis südame impulss (absoluutse südametundlikkuse tsoon) ja epigastria piirkond, mis teatud määral peegeldavad kõhunäärme seisundit. Pärast seda hakkavad nad suurte anumate palpeerima: aordi pulseerumist avastatakse teisel ristlõpparuumil rinnaku ja jugulaarist paremal ning kopsuarteri pagasiruumi - teisel ristlõike ruumis rinnakuist vasakul.\nApikaalse impulsi võimendamine näitab LV-müokardi hüpertroofiat ning selle nihkumine vasakule ja piirkonna suurenemine (hajus apikaalne impulss) näitab LV-dilatatsiooni. LV-kontsentrilise hüpertroofia korral (ilma dilatatsioonita) tugevdatakse ja kontsentreeritakse apikaalne impulss ning ekstsentriline hüpertroofia võimendatakse ja hajutatakse. Meediumikihi nihked, kaasa arvatud apikaalne impulss, võivad olla tingitud ka ekstrakardi põhjustest.\nSüdame impulss määratakse rinnaku küljelt vasakule ja mõnevõrra sissepoole kõhunäärme moodustunud südame absoluutse tuimastuse tsoonis. Normaalset südame survet ei ole määratletud. Vaid pisikesed pulsatsioonid võivad tuvastada ainult õhukesed patsiendid ja asteenilise kehaehitusega inimesed. Suurenenud südameimpulsi väljanägemine näitab kõhunäärme müokardi hüpertroofia esinemist.\nParem on määrata see sügava hingeõhu kõrgusel, kui diafragmas asuv süda langeb veidi. Tervetel inimestel on sageli võimalik avastada kõhupiirkonna väikest ülekandepulsatsiooni, mis väheneb sügava hingeõhu kõrgusel. Müokardi ekstsentrilise hüpertroofiaga patsientidel määrab kõhunäärmepiirkonna piirkonnas, eriti sügava hinge kõrguse juures, suurenenud hajutatud pulsatsiooni. Suurte anumate palpatsioon hõlmab pulseerimise ja treemori määratlust südame piirkonnas.\nPõletage sõrmeotstega teise vahekauguse ruumis paremale (tõusev aortas), rinnaku (kopsuarteri vars) ja jugulaarseina (aordikaar) vasakule. Tavaliselt on suurte anumate piirkonna palpeerimisel mõnikord võimalik tuvastada nõrk pulsatsioon ainult jugulaarses sälgus. Suurenenud pulsatsioon teisel ristlõike ruumis rinnaku kohal paremale näitab ka tõusva aordi laienemist või aneurüsmi. Suurenenud pulsatsioon jugulaarses sälkus võib olla seotud aordi impulsi rõhu suurenemisega aordi puudulikkuses või hüpertensioonis või aordi kaare aneurüsmiga; pärast märkimisväärset füüsilist pingutust täheldatakse sellist pulsatsiooni suurenemist isegi tervetel inimestel. Olulise pulseerimise ilmnemine rinnahoidja vasakul pool asuvas teises vahekorras näitab tavaliselt täpse arteri pagasiruumi laienemist, sageli pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel.\nSüdame treemori määramine\nEelnäärme piirkonnas on mõnikord võimalik tuvastada niinimetatud süstoolne või diastoolne treemor, mis on tingitud rindkere madala sagedusega treemorist, mis on tingitud võnkumiste ülekandumisest, mis tekivad siis, kui vere läbib kitsenenud klapi augud. - Diastoolne treemor südame tipus tekib siis, kui vasakpoolne AV-auk kitseneb (mitraalne stenoos), kui LV diastoolse täitumise ajal moodustab vasaku aatriumi (LP) vere stenootilise mitraalklapi takistuse, tekitades turbulentse voolu.\n- Aordi suu kitsenemise korral avastatakse aordi süstoolne treemor (teisel ristkülikukujulisel auku rinnakorvi paremal pool). Allpool on diagramm, mis võimaldab teil mõningaid südame palpeerimise käigus tuvastatud muudatusi õigesti tõlgendada.\nKardiovaskulaarse süsteemi kliiniliste uuringute meetodid\nUurimisel pöörab patsient tähelepanu\nnaha ja nähtavate limaskestade värvimine, t\nödeemi esinemise eest,\npatsiendi asend voodis.\nRaske düspnoe puhul, kus voodis on kõrge peapea ja raske düspnoe, eeldab patsient orthopnea positsiooni jalgadega, mis on tüüpiline vasaku vatsakese puudulikkusele. Selles asendis väheneb kopsude tsirkulatsiooni ummikud, paraneb kopsude ventilatsioon, kuna madalamate jäsemete veresooned on hilinenud, langetatakse ka diafragmat ja ascitesi juuresolekul väheneb vedeliku rõhk. Kui süda laieneb, on patsient sagedamini paremal pool, sest kui ta asub vasakul küljel, on suurenenud südame rinna külge sobitamise tõttu ebameeldiv tunne. Perikardi efusiooni korral istuvad patsiendid ettepoole.\nTsüanoos - naha sinakas värvumine on südame-veresoonkonna haiguste sagedane sümptom. Vereringehäirete korral esineb tsüanoos nähtavatel limaskestadel, huulel, sõrmedel ja varvastel, ninaotsal, kõrvadel, see tähendab keha kaugetes piirkondades - seda jaotust nimetatakse atsotsüanoosiks.\nAkrotsüanoosi algusmehhanism sõltub paranenud hemoglobiini suurenemisest venoosse veres, kuna suureneb hapniku imendumine kudedes ja verevoolu aeglustumine.\nMõnel juhul muutub tsüanoos laialdaseks - tsüanoos, see esineb vere ebapiisava arteriseerimise tulemusena kopsu ringluses. Tsüanoosi raskusaste varieerub sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.\nNaha värvus südamehaigustes on erinev. Aordi väärarengute korral on nahk ja nähtavad limaskestad kahvatud. Raske vereringehäire korral on naha ja sklera kollasus. Septilise endokardiidi korral on naha värvus kohvi ja piima värv. Mitral stenoosi iseloomustab lilla-punane põsevärv, sinakas limaskest, sinakas sõrmed ja varbad ning sinakas ninaots. Halb tsüanoos on iseloomulik kopsutõkke ava ja tromboosi, kopsuarteri kitsenemisele.\nTurse tekib sageli vereringehäire ja südamehaiguste korral.\nNende areng on tingitud:\nverevoolu aeglustumine ja vedeliku transudatsioon koes, suurendades hüdrostaatilist rõhku kapillaarides;\nrikkus vee-soola ainevahetuse hormonaalset reguleerimist. Arteriaalse vere ebapiisav tarnimine neerudesse viib reniini vabanemiseni, mis suurendab neerupealiste närvirakkude hormooni sekretsiooni - aldosterooni. Viimane suurendab Na-i imendumist neerude keerdunud tubulites, mis viib kudede veepeetuseni. Hüpofüüsi antidiureetilise hormooni sekretsioon suureneb, mis suurendab vee imendumist. Vee-soola ainevahetuse rikkumine põhjustab venoosse ja kapillaarrõhu tõusu ning suurenenud vedeliku ekstravasatsiooni kudedes, vereplasma maht suureneb;\npikaajaline venoosne ülekoormus süsteemses vereringes põhjustab maksafunktsiooni vähenemise ja albumiini tootmise, mille tagajärjel väheneb vereplasma onkootiline rõhk. Aldosteroon ja antidiureetiline hormoon hävitatakse maksas vähem.\nEsialgu võib südame turse olla peidetud. Kui vedelikupeetus kehas on kuni 5 liitrit, on need peaaegu nähtamatud, kuid väljenduvad kehakaalu tõusus ja uriinitoodangu vähenemises.\nAllpool olevates kehaosades ilmub nähtav turse; kui patsient seisab, paiknevad nad pahkluudes, jalgade tagaküljel. Voodipuhkuse korral paikneb turse nimmepiirkonnas ja ristlõikus. Kui haigus areneb edasi, suureneb turse, õõnsuste tilgumine ühendub. Pleuraõõnes (hüdrotoraks) võib vedelik koguneda kõhuõõnde (astsiit), perikardiõõnde (hüdroperikardium). Sage turse nimetatakse anasarcaks. Turse sisaldav nahk on kahvatu, sile, mõnikord läikiv ja pingeline. Kui paistetus püsib pikka aega, muutub nahk roosaks, kuna erütrotsüütide diapeedia on seisvatest anumatest, muutub see veidi elastseks, kõvaks. Subkutaanse koe kõhul võib esineda lineaarseid lünki, mis sarnanevad raseduse järgsetele armidele. Turse astme hindamiseks kaalutakse patsienti ja jälgitakse tarbitava vedeliku ja eritunud uriini kogust.\nTurse võib olla lokaalne. Seega, jalgade või reie tromboflebiitide puhul pundub äärmine ja portaalveeni või maksa veenide tromboos tekitab astsiidi. Perikardi efusiooni või aordikaare aneurüsmi korral, kui pressitakse kõrgemat vena cava, paisuvad nägu, kael ja õlavöö.\nPeaksite pöörama tähelepanu küünte kuule ja sõrmede lõppsalvele. Sõrmed kujul "trummipulgad" on kaasasündinud südameprobleemid ja septiline endokardiit.\nSüdame piirkonna uurimisel on võimalik avastada: apikaalne impulss, südame impulss, südamekübar, pulsatsioon südame aluse piirkonnas. Apikaalset impulssi (piiratud rütmiline pulsatsioon) põhjustab südame tipu mõju rindkere seinale. Seda võib näha viiendas interostaalses ruumis, keskmiselt klavikulaarsest joonest südame tipus, inimestel, kellel on kerge rasvkoe ja asteeniline keha. Apikaalne impulss võib olla negatiivne (kleepuva perikardiitiga). Siis on südame piirkonnas väljaulatuva osa asemel rindkere kokkutõmbumine. Südame löögisageduse korral määratakse pulseerimine rindkere vasakul pool laialdas piirkonnas ja laieneb epigastria piirkonnale. See ilmneb parema vatsakese suurenemisega.\nSüdamekübar on südamepiirkond, mis esineb südame laienemise ja hüpertroofia ajal, mis areneb lapsepõlves, kui rindkere on elastne. Perikardiaalse efusiooni korral on võimalik tuvastada südame piirkonna südamiku silumine ja üldine turse.\nPulsatsioon südame põhjas. Kui tõusva osa ja aordikaare aneurüsm, aordiklapi puudulikkus, samuti paremas kopsudeserva serva kortsudes rinnakorvi paremal pool asuvast teisest ristlõike ruumist, avastatakse aordi pulseerimine. Kui aordi aneurüsm (harva) hävitab ribid ja rinnakud, siis selles piirkonnas täheldatakse pulseerivat kasvajat.\nMitraalse stenoosiga patsientidel, kellel on väikese ringi hüpertensioon, on avatud arteriaalne kanal, mis laseb verd aordist pulmonaarsesse kambrisse ja primaarsesse pulmonaalsesse hüpertensioonisse, pulsatsiooni võib näha teisest ja kolmandast interostaalsest ruumist vasakul.\nKolmandas kuni neljandas interstaalses ruumis, rinnakuist vasakul, avastatakse südame aneurüsmi ajal (pärast müokardiinfarkti) pulseerimine.\nHüpertensiooniga ja ateroskleroosiga patsientidel määratakse väljaulatuvad ja piinlikud arterid, eriti ajalised.\nAordiklapi puudulikkuse korral võib täheldada unearterite („unearteri tantsimine”) ja mõnikord ka sünkroonselt peaga rütmilist loksutamist (Musseti sümptom).\nTavaliselt võib kaelas näha ainult väikest unearterite pulsatsiooni, sünkroonselt apikaalse impulsiga. Aordiklapi puudulikkusega patsientidel ja mõnikord ka türeotoksilise struuga patsientidel on ka kapillaarimpulss, mis sõltub rohkem arterioolse verevarustuse pulsside kõikumisest. Sellisel juhul, kui hõõrute nahka otsaesisel, leitakse pulseeriv hüperseemiline koht, ja kui te vajutate küünte lõppu, leitakse väike valge täpp, mis laieneb ja seejärel iga pulsilöögi korral kitseneb.\nVeenide dillatsioon ja turse\nEmakakaela veenide laienemist ja paistetust võib näha: õige südame lüüasaamisega, haigustega, mis suurendavad rindkere survet ja takistavad verevoolu õõnsate veenide kaudu, mis põhjustavad üldist venoosset ummikut. Kui veen surutakse väljastpoolt (kasvajad, armid jne) või kui see on blokeeritud seestpoolt trombi poolt, tekib kohalik venoosne ummik. Samal ajal laienevad venoossed tagatised ja piirkonnas, kust veri voolab läbi vastava veeni, tekib turse.\nPea, kaela, ülemiste jäsemete, keha esipinna laienemist täheldatakse siis, kui ülemäärane vena cava kaudu on väljavoolu raskusi. Selle käigus loodud tagatiste kohaselt siseneb veri halvema vena cava süsteemi ja verevool suunatakse ülalt alla. Alamjoonte veenid ja kõhuseina külgmised pinnad laienevad, kui on väiksem väljavoolu läbi halvema vena cava. Sellisel juhul voolab veri kõrgema vena cava süsteemi, s.t alt üles.\nPinna veenide laienemist täheldatakse, kui portaalveeni kaudu on väljavoolu raskusi. Sellisel juhul moodustavad portaalveeni süsteemi õõnsusega ümbritsevad tagatised naba vormi "meduusa pea". Ja veri siseneb ülemuse ja halvema vena cava. Kui te purustate sõrme veeni segmendis, tõmmates sellest verd välja, saate määrata verevoolu suuna. Kui veen on täidetud pigistamispunkti kohal oleva verega, on see ülalt alla, kui see on pigistamispunkti all täidetud, on see alt üles.\nSüdamepatsiendi uurimisel on oluline etapp südamepuudulikkus.\nSee võimaldab teil selgitada ja tuvastada:\nheli nähtused jne\nEsiteks on vaja kindlaks määrata apikaalne impulss, selle kvaliteet. (Tavaliselt ei ole see 1/3 juhtudest nähtav, sest see on suletud servaga.) Apikaalse impulsi püüdmiseks peate asetama käe subjekti rinnale käe alusele rinnakule ja sõrmedega südamiku piirkonda III ja IV ribide vahel; võtke suurima tunnetuse tsoon ja tundke seda oma käeulatuses.\nApikaalse impulsi tundmist soodustab patsiendi ülakeha ettepoole kallutamine või hingamine väljahingamisel, kui süda on tihedamalt seotud rindkere seinaga. Tervetel inimestel paikneb apikaalne impulss viiendas ristsuunas, keskmiselt 1–1,5 cm vasakust keskjoonest. Vasakul küljel paikneb see 3-4 cm võrra vasakule ja paremale - 1-1,5 cm paremale.\nApikaalse impulsi nihkumise südame põhjused: patsientidel, kellel on suurenenud vasaku vatsakese, nihkub apikaalne impulss vasakule telgjoonele ja allapoole kuuendasse ja seitsmendasse intertaalsesse ruumi. Kui parem ventrikulaar laieneb, liigub see ka vasakule, kuna vasakpoolne vatsakese lükatakse kõrvale paremale vatsakese vasakule. Apikaalse impulsi asukoht 1–1,5 cm sissepoole parempoolsest klavikulaarsest joonest võib olla dextrocardiaga (südame kaasasündinud asend paremal).\nApikaalse impulsi väljatõrjumise äärmuslikud põhjused: impulsi nihkumine ja vasakule juhtumine tekib rõhu suurenemisega kõhuõõnes (rasedus, astsiit, kõhupuhitus, kasvajad), kuna süda tõuseb nendel juhtudel üles ja võtab horisontaalse positsiooni. Apikaalne impulss nihkub alla ja paremale, kui diafragm on madalal (pärast sünnitust, kehakaalu langetamist, kõhuõõne väljajätmist), kuna süda langeb alla ja teeb pöörde paremale, vertikaalses asendis.\nPleuro-perikardi sidemed ja kopsude kokkutõmbumine sidekoe proliferatsiooni tõttu tõmbavad südame haige poole. Apikaalne impulss võib kaduda, kui vedelik koguneb perikardi õõnsusse, samuti vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral.\nPalpeerimine on vajalik järgmiste omaduste määramiseks:\nTavaliselt on apikaalse impulsi laius 1–2 cm, laius suureneb koos:\ntippu lähemalt rinnale,\nlaiade vahekohtade ruumid,\nvasaku kopsu serva kortsumine\nkoos mediastiinsete kasvajatega jne.\nSuurendades südame suurust ilmub voolanud apikaalne impulss. Apikaalse impulsi laiuse vähendamine toimub siis, kui paksenenud või edematoosne nahaaluskoe, kitsas vahekaugus, emfüseem, diafragma madal seisund. Kõrgus (rindkere võnkumiste amplituud) on apikaalne impulss kõrge ja madal ning sõltub südame kokkutõmbumise tugevusest. Süda kokkutõmbumise tugevnemisega suureneb selle kõrgus.\nApikaalse impulsi jõud, s.t südame tipu rõhk sõrmede sõrmedel, sõltub rindkere paksusest, tipu asukohast ja vasaku vatsakese kokkutõmbumisjõust. Vasaku vatsakese hüpertroofias tugevdatakse apikaalset impulssi ja suurendades vasaku vatsakese lihaste tihedust, ilmub resistentne apikaalne impulss.\nSüdamepiirkonna palpeerimisel saate määrata haige aordi pulseerimise. Tervetel inimestel ei ole seda määratletud, välja arvatud asteenilise kehaga isikud. Aordi tõusva osa laienemisega tundub selle pulss tunda rinnaku kohal. Selle kaare laienemisega - rinnaku käes.\nSellistes patoloogilistes tingimustes nagu aordiklapi puudulikkus, kõrge vererõhk, aordikaar aneurüsm, võite tunda aordi pulseerumist sõrmega sõrmepuude kaudu rinnaku käepidemega. Kui kõhu aordi ja maksa pulseerimine on nähtav, on nähtav epigastriapiirkonna kõrgus ja tagasitõmbumine - epigastriline pulsatsioon. Leevendatud kõhupiirkonnaga neerunud patsientidel võib näha muutumatu kõhu aordi pulsatsiooni.\nMaksapulsatsioon jaguneb tõeliseks ja ülekandeks. Tritsuspidaalklapi puudulikkuse korral tekib tagasivool vereringest paremast aatriumist madalama vena cava ja maksa veenidesse, mille tagajärjel tekib iga kontraktsiooni korral maksa turse (maksa tõeline pulss). Kogu maksa massi liikumine ühes suunas toimub süsteemsete kontraktsioonide ülekandmisega. See on südame ülekandepulsatsioon.\nPatoloogilisest mürast saab püüda: perikardi hõõrdemüra, süstoolne mürgistus aordi ja pulmonaalse arteri suu stenoosiga, aordi aneurüsm ja avatud kanali kanal. Atrioventrikulaarse avanemise stenoosiga saate püüda presistoolset värisemist, mis meenutab tundeid, kui lööb purring kassile tagasi ja seda nimetatakse „kassi purringuks“.\nOluline füüsiline meetod südame õppimiseks on löökpillid. Kasutage löökpillide abil südame ja vaskulaarse komplekti suurust, asendit, konfiguratsiooni. Süda löökpillide tulemusi tuleb võrrelda teiste patsientide objektiivse uurimise andmetega. Löökpillid võivad olla horisontaalses ja vertikaalses asendis (mitte liiga nõrgenenud patsientidel).\nSüdametiheduse mõõtmed vertikaalasendis on väiksemad kui horisontaalses, tänu südame liikuvusele ja diafragma langemisele selles asendis.\nPõrutusvahendeid on mitu: sõrmega sõrmega, libistades, vastavalt Obraztsova (ühe sõrmega), plasmomeetri abil jne.\nSõrme löökide korral peab löök-sõrm olema paralleelselt määratletud piiriga. Põrkevahelisi ruume on vaja löökpillid, et vältida võnkumiste külgsuunalist liikumist servades. Südame osa, mis on löökpillide poolt tuvastatud ja on eesmise rindkere seina kõrval, on pealiskaudne või „absoluutne igavus” ja südame esipinna osa, mis on kaetud kopsudega (südame tõelised piirid) ja annab löögi ajal igav heli. või "suhteline südame igavus."\nSüdame löökpillid algavad suhtelise ja seejärel absoluutse igavuse määratlusest, kuna suhtelise südame pimeduse piiride muutumine sõltub peamiselt südame suuruse muutusest.\nSüdamepiiride määramisel järgivad nad järgmist järjekorda: kõigepealt määrab parempoolne keskjooneline rida maksapuuduse ülemise piiri ja seejärel südame paremat, vasakut ja ülemist piiri.\nSuhtelise südametundlikkuse määramine\nSuhtelise südametugevuse piire hakatakse kindlaks määrama, kui leitakse suhtelise maksakoormuse ülemine piir, põrkudes kolmandast interstaaltsoonist paremale parasternaalsele joonele. Otse selle kohal hakkavad nad enne esimese löökpillimuutuse algust pöörama parempoolsest vasakule piki interoktaalset ruumi (löök löök peab olema keskmise tugevusega). Sõrmuse välisserval, silmitsi selge löögiheliga, märkige süda paremal äärel. Terves inimeses paikneb see 1 cm väljapoole rinnaku paremast servast. Südame ja vaskulaarse kimpu õige tuumuse kontuur moodustub ülemises vena cava ülemisest alumisest kuni kolmanda ribi ülemise serva suunas ja allpool vastab see parema aatri servale. Suhtelise südametugevuse vasakpoolse piiri leidmine algab apikaalse impulsi palpeeriva määratlusega ja seejärel löökseisundiga vastavasse ristlõike ruumi südamikujoontest paralleelselt soovitud piiriga, et saada igav heli.\nJuhul, kui apikaalset impulssi ei ole määratud, viiakse löök löökjooksu viiendas vahekauguse ruumis eesmise telgjoonest rinnaku poole. Suhtelise südametugevuse vasak äär on tavaliselt vasakult keskjoonest 1–2 cm sissepoole ja langeb kokku apikaalse impulsiga. See moodustub aordi esimeses vahekauguse ruumis ja teisel ribal teisel vahekauguse ruumis - kopsuarteri, siis väikese ruumi - vasaku aatri kõrva ja ülejäänud - vasaku vatsakese poolt. Suhtelise südametugevuse ülempiir määratakse rinnaäärikuga risti asetsevate löökpillidega, mis jäävad vasakpoolse serva lähedale, liikudes allapoole, kuni ilmub tuhm. Tavaliselt asub see kolmandal serval.\nSüdame alumine piir ei ole määratud löökpillidega, kuna süda on kontaktis diafragma ja maksaga. Südame läbimõõtu saab mõõta lindiga. Selleks määrake suhteline südame luuduse piiride äärmuspunktidest kaugus eesmise keskjooneni. Tervetel inimestel on kaugus parema ja suhtelise igavuse piirist kuni keskjooneni 3–4 cm, vasakult samale joonele 8–9 cm, nende väärtuste summa (11–13 cm) tähistatakse südame suhtelise tuimuse läbimõõduna. Südamekujunduse idee saamiseks liigutatakse sõrme-pimimetri paralleelselt oodatava igavuse piiridega (vasakusse ja vasakusse vasakusse vahekohta olevasse vaskulaarse kimpude piirid ja vasakul asuval neljandas ja kolmandas interostaalses ruumis südame suhteline tujusus) ning tähistatakse nahaga punktidega. patsient kirjeldas närbumist. Punktide ühendamine saada südame suhtelise tuimuse piirjooned.\nSüdame absoluutse igavuse määramine\nSüda absoluutse tujukuse määramiseks kasutage vaikseid löökpillisid. Löökriistad võivad pärineda selgest pulmonaarsest hämarast või nüri-toonist selge. Viimasel juhul algab löökpillid südame absoluutse igavuse keskelt. Üldjuhul kulgeb absoluutse südame luuduse õige piir paremale rinnakorvi vasakule servale, vasakpoolne äär paikneb südame suhtelise tuimuse piirist 1-2 cm sissepoole, ülemine äär asub 4. serval.\nVaskulaarse kimpude piirid määratakse vaiksete löökpillide abil, pöörama paremale ja vasakule mööda teist ristlõike ruumi keskjoonest joonest rinnaku poole. Kui tekib igavus, tee sõrme välisservale märk. Tervetel inimestel paiknevad vaskulaarse kimpude piirid rinnaku servades, selle läbimõõt on 5–6 cm.\nMuutusi südame piirides võivad põhjustada süda ja mitte-südame põhjused. Südamevälised põhjused on:\nastsiit, kõhupuhitus, rasedus, kasvajad, kus rõhk kõhuõõnes suureneb, aidates tõsta diafragma ja suurendades südame tujusust, mis on tingitud südame suurest survest rinnale;\nkasvaja areng tagumises mediastinumis aitab kaasa ka südame surumisele rindkere esiseinale;\npõletik, tuberkuloos, kasvaja, atelektoas kopsudes aitavad kaasa nende õhutute ruumide väljanägemisele ja põhjustavad südame luude suuruse suurenemist, kui nad on südame kõrval; sama juhtub vedeliku ilmumisega pleuraõõnes;\nkopsude emfüseemi korral väheneb või kaob südamest absoluutne tühimuse piirkond järsult ja sama juhtub siis, kui diafragma langetatakse.\nSüdame põhjused, s.t südame enda suuruse muutused on rohkem seotud selle õõnsuste laienemisega. Vasaku vatsakese suurenemine toob endaga kaasa vasakus ja allapoole igavuse suurenemise. Vasaku aatriumi suurenemisega kaasneb absoluutse südame igavuse suurenemine kuni kolmanda ribani ja teise suhtes.\nParema vatsakese tõusul suureneb suhteline igavus paremale ja veidi vasakule. Paremas aatriumis suureneb südame pimeduse suurenemine paremale. Aordi laienemine toob kaasa teisese vahepealse ruumi tühimuse läbimõõdu suurenemise.\nAuskultatsioon - südame kuulamine on selle uurimise üks tähtsamaid füüsilisi meetodeid. Süda kuulamine toimub lamavas asendis (tagaküljel) ning patsiendi seisukorras ja pärast treeningut. Enne südamest tulenevate helide kuulamist tuleb patsiendile öelda, et ta võtab sügava hingeõhu, hingata täielikult välja ja hoidke hingetõmmetes hingetõmmet, et hingamishelid ei segaks heli kuulamist.\nPatsient ei pruugi hinge kinni hoida, see võib põhjustada südame rütmihäireid.\nRinnaventiilid projitseeritakse järgmiselt:\nkopsuventiilid paiknevad rinnakorvi serva ja osaliselt selle taga oleva kolmanda vasaku ribi kõhre taga;\nallpool ja sügavamalt, kui ahtri ventiilid on ajuklapid;\nIV vasakpoolse ribi kõhre rinnaku külge kinnitatakse mitraalklapp;\nV-parempoolse ja III vasakpoolse ribi kinnitamise keskel projitseeritakse tritsuspidiventiil.\nKuna ventiilide projektsioonikohad on väga ülerahvastatud, on nende vibratsioonide põhjustatud heli väga raske eristada. Seetõttu kuulatakse neid mugavamates kohtades, mis on väljapoole projitseerimispaiku. Veelgi selgemini, on mitraalklapi toon kuuldud südame tipus; tricuspid-ventiil - rinnakorvist paremale V-ranniku kõhre vastu; vasakul asuvas teises vahekorras - kopsuarteri toon; teisel vahekauguse ruumis paremal - aordi toon. Kuulamine algab südame tipust, liigub aordi, kopsuarteri ja tritsuspidaalse ventiili suunas.\nAuskultatsiooni ajal kantakse stetoskoop ühest projektsioonikohast teise, püüdes kuulata kogu südame piirkonda. Seega on parem määrata tooni või müra tugevuse muutus ja püüda helisignaale (ebaselge müra, lõhenemistoonid).\nUuritud patsiendil on vaja kindlaks teha:\ntoonide tugevus või selgus;\nsagedus ja rütm;\nvara müra või nende puudumine.\nSüda kõlab. Tervisliku inimese südame kuulamisel kuulevad kaks helisid (toonid), perioodiliselt üksteise järel, vaiksete pausidega eraldatud. Niisiis, kui me kuulame südame üleval, siis määratleme:\nlühike tugev heli - esimene toon ja lühike paus;\nmõnevõrra nõrgem ja lühem - teine toon ja teine paus, kaks korda kauem kui esimene.\nEsimene toon, kui seda võrdleme teisega, on pikem, madalam timbris, tugevam tipus, nõrgem baasil ja langeb kokku otsakruviga. Toonide kuulamise õppimisel on parem keskenduda esimesele lühikesele pausile, kuna see järgib esimest tooni. Tahhükardiast tulenevate raskuste korral on võrdluspunktiks esimese tooni ja unearteri (impulss) impulsi kokkusattumine või apikaalse impulsi koht.\nEsimene toon esineb süstooli alguses suletud ventiilide perioodil. See koosneb: vasaku ja parema atriumi-mao ventiili sulgemisest ja pingest ning ventrikulaarse seina pingest.\nTeine toon esineb diastooli alguses, see moodustab: suurte anumate poolventiilide sulgemise ja pinge. Tavaliselt on parempoolse ja vasakpoolse südame kokkutõmbumisest tulenevad helid sünkroonsed ja tajuvad koos.\nToonide tugevus ja selgus\nKuulates terve inimese südameid, kuulevad nad selgelt ja selgelt kõigis projektsioonipunktides. Toonide tugevust saab võimendada ja nõrgendada, muutusi saab kuulda nii kogu südamel samal ajal kui ka üksikutel avadel ja ventiilidel.\nToonide tugevuse muutumise põhjused sõltuvad südame ja ümbritsevate elundite ja kudede muutustest (patoloogiast). Selged ja tugevad toonid on üldises kehakaalu languses, füüsilise ja emotsionaalse stressiga, türeotoksikoosiga, kopsude servade tagasitõmbamisega. Tugevuse ja selguse toonide vähendamine toimub nii, et eesmise rindkere paksus suureneb (rasvumine, turse, suured piimanäärmed naistel), mis kahjustab naaberorganeid (pleuriit, perikardiit, kopsu emfüseem). Toonide tugevuse ja selguse vähenemine - südame lüüasaamisega (müokardiit, kardioskleroos). Nõrgestatud toone nimetatakse summutatuks, rohkem väljendatud juhtudel - kurtidele.\nEsimese tooni tugevus sõltub vatsakese kokkutõmbumisest: mida kiiremini toimub kontraktsioon ja mida vähem täidetakse süstooli alguseni, seda suurem on esimese tooni tugevus. Kõige sagedasem amplifikatsiooni põhjus on vasaku atrioventrikulaarse avause stenoos, mõnikord ekstrasüstool. Stenoos annab lühikese võimendatud esimese tooni, mida nimetatakse "clappingiks".\nPalju sagedamini täheldati esimese tooni nõrgenemist. Esineb: defektid (vastava klapi puudulikkus: mitraal- või tritsuspiid); südamelihase nõrgenemisest tingitud müstrstrakti, ägeda müokardiitiga, kardioskleroosiga; aordiklapi puudulikkusega (mitte alati). Aordi teise tooni tugevdamine toimub: hüpertensiivse haiguse korral, nefriit (suur vereringes suureneb vererõhk); süüfilise aortiitiga (teine toon omandab metallist tooni); aterosklerootiliste muutustega aordiklappides; eklampsia, psühho-emotsionaalne erutus, füüsiline pingutus suurenenud vererõhu (BP) ilminguna.\nTeise tooni võimendamine aordil on tugev ja lühike ning seda nimetatakse rõhutatuks, st teise tooni rõhku aordile. Teise tooni nõrgenemist aordis täheldatakse aordiklappide ebapiisavuse korral, harvadel juhtudel, kui aordi suu on vähenenud vererõhu languse tõttu. Vererõhu suurenemine kopsu vereringes viib sagedamini kopsuarteri teise tooni suurenemiseni. Põhjused: kopsude haigused, mis põhjustavad väikese ringi võrgustiku kapillaaride luumenite vähenemist (emfüseem, t B. B., kopsupõletik); südamepuudulikkus (vasaku atrioventrikulaarse forameni stenoos), mis põhjustab väikese ringi stagnatsiooni.\nKuulamise ajal pööravad nad tähelepanu heli kvaliteedile ja iseloomule, timbris võib see olla selge, terav või kurt, pehme.\nHäälne torm esineb süüfilisel aortiidil, (häälestatud metallist toonil) või ateroskleroosis (ventiili tihendamise tõttu); kurt - endomüokardiitiga.\nTavaline täiskasvanud, südamelöökide arv 60 kuni 80 minutis. Kuid sagedus võib varieeruda, kui blokaad on 30 lööki minutis, kuni 200 minutis koos paroksüsmaalse tahhükardiaga.\nSüdametoonide rütmi iseloomustab iga tsükli toonide ja pauside õige vaheldumine, südame õige kokkutõmbumine. Kui südametsüklite vaheldumine on ühesugune ja üksteist jälgitakse võrdsete ajavahemike järel, siis nimetatakse seda rütmi õigeks. Iga kõrvalekalle südamekontraktsioonide õigest rütmist nimetatakse arütmiaks.\nToonide jagamine ja jagamine. Erinevates füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes võib toon (ühe sünkroniseerimisega loodud heli komponendina) häirida ja seejärel ühe asemel kaks kuulda. Nende vahel on selge paus, mis räägib lõhenemistoonist, mis on vähe tajutav.\nEsimese tooni lõhenemist ja lõhestumist täheldatakse hüpertensioonis ja ateroskleroosis aordi suu seinte suurenenud võnkumiste tõttu südame väljalülitamisel vasaku vatsakese poolt. Samuti toimub esimese tooni bifurkatsioon, kui aordiklapi puudulikkus, millele on lisatud topelt apikaalne impulss, tuleneb vasaku vatsakese vähenemisest, mis on täis verd.\nPatoloogilistes tingimustes tuleneb esimese tooni jagunemine vatsakeste üheaegsest kokkutõmbumisest ühe nende nõrkuse tõttu; tema ühe kimpude ühe jalaga. Esimese tooni lõhenemist ja jagamist täheldatakse ka tervetel inimestel, sagedamini inhaleerimise või aegumise lõpus, füüsilise koormuse ajal ja seda seletab topelt- ja tritspidi ventiilide täielik sulgemine.\nVasaku atrioventrikulaarse avaava stenoosiga täheldatakse südame põhjas pooleldi teist tooni, vähendades vasaku vatsakese täitmist, mille tulemusena muutub tema süstool lühemaks ja parem vatsakese peab ületama väikese ringi rõhu, pikeneb parem vatsakese süstool. Auskultatiivselt kuuldakse sekundaarne toon - aordiklapid suletakse enne kopsuarteri ventiile.\nVasaku atrioventrikulaarse avause stenoosiga jagatud teise tooni tekkimise mehhanism võib olla erinev. See esineb sklereeritud mitraalklapi kleepuvate tihvtite vibratsiooni tõttu, kui see avatakse diastooli alguses. Sellisel juhul kuuldub kahekordne toon III-IV ristlõike ruumis rinnaku ja südame tipus. Mitraalse stenoosi korral kuuleb kolmeliikmeline rütm (suhteliselt suur vahe teise tooni osade vahel) - „vuttirütm”. Kuulasin südame ülaosas.\nGaloppirütm on kolmeliikmeline rütm, mis meenutab galopeeriva hobuse trampimist. Kolmas täiendav toon esineb diastooli alguses pärast teist tooni (protodiastoolne gallopirütm) enne esimest tooni (presistoolne), diastooli keskel (mesodiastoolne). Kandurirütmi kuuldakse vasakus servas ülaosas või III - IV vaheseina ruumis. Kolmas toon auskultatsiooni ajal tajutakse tõukena, see on kurtum kui toonide jagamisel, nii et seda on parem kuulda otse kõrva kaudu kui stetoskoopi.\nKardioskleroosi, III faasi hüpertensiooni, raske müokardiidi ja kroonilise nefriidi korral täheldatakse protodiastoolset galopütmi. Kolmanda tooni mehhanism diastoolis on seotud õhukese ventrikulaarse lihase laienemisega selle täitmise ajal (st ilmneb eelnevalt hüpertrofeeritud vatsakese puudulikkus).\nPresüstoolne galopp-rütm on reeglina tingitud tooni ilmumisest vasakpoolse aatriumi süstoolist hüpertrofia ajal ja impulsi aeglustumisest atriast vatsakesteni. Presüstoolne rütm esineb siis, kui samad haigused nagu protodiastoolsed, samuti aeglustavad atrioventrikulaarset juhtivust.\nTavaliselt annavad südame helid ühe lühikese heli akustilise mulje. Patoloogia loob tingimused korduvateks mitmekordseteks kõikumisteks - müra tekkeks, mida tajutakse erinevate timbrite helisid.\nMüra moodustumise peamine mehhanism on veri läbimine kitsendatud avause kaudu. Verevoolu kiiruse suurenemine aitab kaasa müra tekkimisele, verevoolu kiirus sõltub erutuvuse suurenemisest ja süda aktiivsuse suurendamisest. Mida kitsam on auk, mille kaudu veri liigub, seda suurem on müra, kuid väga tugeva kitsenemisega, kui verevool väheneb järsult, müra mõnikord kaob.\nMüra suureneb kontraktsioonide tugevusega ja nõrgeneb koos vähenemisega. Samuti on verevoolu kiirenemine seotud viskoossuse vähenemisega veres (aneemia).\nMüra jaguneb orgaaniliseks ja funktsionaalseks. Orgaaniline müra on seotud südame patoloogiliste muutustega (klapiseadmed muutuvad: klapid, kõõluste lõngad, kapillaarlihased), avade suurus muutub. Põhjuseks võib olla ava avanemine, mistõttu on järgmise veresooni läbimine keeruline; ventiili puudulikkus, kui klapiseade ei suuda avat täielikult sulgeda, et vältida vere tagasivoolu.\nOrgaaniline müra esineb tõenäolisemalt ventiili defektide ja kaasasündinud südamepuudulikkuse korral.\nFunktsionaalset müra täheldatakse peamiselt aneemia, neuroosi, nakkushaiguste, türeotoksikoosi korral.\nMüra põhjuseks on verevoolu kiirenemine (aneemia, närviline erutus, türeotoksikoos) või ebapiisav inerveerimine või südame lihaskiudude või kapillaarlihaste toitmine, mistõttu ventiil ei suuda vastavat avamist tihedalt sulgeda.\nFunktsionaalne müra erineb orgaanilisest lokaliseerimisest (määratud kopsuarteri, südame tipu); need on lühema kestusega; sõltub psühho-emotsionaalsest seisundist ja füüsilisest aktiivsusest; tavaliselt võimendatakse horisontaalasendis; kuulates on nad õrnad, puhuvad, nõrgad; neil on jooksev iseloom (väheneb riigi paranemisega).\nMüra tekkimise ajaks süstoolse perioodi jooksul või diastooli perioodil eristage süstoolseid ja diastoolseid murmureid. Süstoolset murmimist kuuleb valdav enamus funktsionaalsest mürast; mitraal- ja tritsuspidaalklapi puudulikkuse korral; aordi suu stenoosiga; kopsuarteri suu stenoosiga; seinte aterosklerootilise kahjustusega ja aordi aneurüsmiga; avatud interventricular avamine.\nEsimeses väikeses pausis ilmub süstoolne murm, mis vastab ventrikulaarsele süstoolile, samas kui ma toon sageli puudub, kuid see võib püsida.\nAordiklapi puudulikkuse korral kuuleb diastoolne müra; kopsuventiili puudulikkus; kanali kanali jagamine; vasaku atrioventrikulaarse avause stenoosiga. Diastoolne murm esineb teises suures pausis ja vastab ventrikulaarsele diastoolile.\nDiastooli alguses tekkivat müra nimetatakse protodiastoolseks (juhtub ventiilide puudulikkuse, vasaku atrioventrikulaarse stenoosi korral, mitte botaanilise kanali jagamisel). Presistoolne müra on müra, mis tekib diastooli lõpus (mitraalne stenoos). Müra, mis asub ainult diastooli keskel, nimetatakse mesodiastoolseks. Diastoolne murm, aordi avastatav auskulaator võimaldab kõneleda aordiklappide puudulikkusest; Presistoolne mürgus tipus praktiliselt võimaldab diagnoosida vasaku atrioventrikulaarse ventilaatori stenoosi. Erinevalt diastoolsest mürast on süstoolne diagnostiline väärtus vähem oluline. Nii näiteks, kui kuulete süstoolset müra tipus, võib seda seletada nii orgaanilise kui ka lihaspuudega, samuti funktsionaalsete muutustega.\nMüra kuuldakse klassikalistes toonide määramise kohtades, samuti mõnes kauguses nendest, mööda verevoolu teed. Aordiklapi puudulikkuse müra viiakse läbi vatsakesse, vasakule ja alla, parem on kuulda rinnakorvi vasakus servas kolmanda ranniku kõhre tasandil. Kui aordi müra suu stenoos läheb unearterisse jugulaarses fossa.\nReumaatilises endokardiitis määratakse aordiklapi kaasamise algstaadiumis kolmanda või neljanda interstosaalses ruumis rinnaku vasakus servas müra. Mitraalklapi puudulikkuse korral toimub müra kuni teise vahepealsesse ruumi või vasakule telgjoonesse. Presistoolne mürgistus mitraalses stenoosis määratakse südame tipus, kus on väga väike ruum.\nMüra tugevus sõltub südame enda tekitatud verevoolu kiirusest ja augu kitsasusest. Mõningatel juhtudel - väga suure või väga väikese ava kitsendusega - muutub müra väga nõrkaks ja mitte kuuldavaks. Diagnostilistes terminites on müra võimsuse varieeruvus aja jooksul väärt. Seega võivad endokardiitiga kaasneda uued ladestused või ventiili kahjustused, mis on halb märk. Muudel juhtudel sõltub müra suurenemine südamelihase tugevuse suurenemisest ja on paranemise näitaja. Müra muutuse mõistmiseks aja jooksul võimaldavad kliinikud ja laboratoorsed andmed.\nMüra olemus on pehme, puhub ja jäme, saagimine, kraapimine jne. Jäme on reeglina orgaaniline müra. Pehme, puhub - nii orgaaniline kui ka funktsionaalne.\nMüra kõrgus ja iseloom on harva praktilise tähtsusega.\nMitte kõik müra ei teki südame ja veresoonte sees, vaid on seotud südame ja naaberorganite liikumisega - perikardi, pleura ja kopsudega. Perikardi müra - perikardi hõõrdemüra, auskulaator, mis määratakse perikardi põletiku ajal koos fibriini sadestumisega (kuiv perikardiit). Müokardiinfarkti puhul tekib müokardi nekroosist tingitud perikardi hõõrdemüra, põhjustades põletikku epikardi kõrvalises osas. Pleuro-perikardiaal (ekstra- või loginoperikardi müra). Erinevus tõelisest perikardi mürast: määratlus ainult sügava hingamisega, suurenenud inspiratsiooni ajal ja lokaliseerimisel südame vasakul serval. Südamekontraktsioonid suurendavad perikardi ja pleura vahelist kontakti, aidates kaasa müra tekkele. Südame-kopsuheli tekivad kopsude osad südame kõrval. Nendesse kopsuosadesse tungiv õhk tekitab müra, mis on looduses ja süstoolne vesikulaarne.\nPreeklampsia ravi raseduse ajal: mis võib ohustada erinevatel aegadel ja kuidas ennetada patoloogiat\nDieetoitumine aju- ja kaelalaevade aterosklerootilistes kahjustustes Paljude aastate jooksul on edukas võitlus kolesterooliga? Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on kolesterooli alandamine lihtsalt iga päev.


Hüpertensioon, kes kannatab tähe all\nHomepage Hüpertensioon, kes kannatab tähe all\n8 juuni 2010 hulk isikuid, kes on järjepidevalt jälgimata (2008. aastal oli neid 34%). Positiivne tulem on, et aastastest inimestest kannatab hüpertooniatõve all. Hüpertooniatõbi on 11. NHS. The Quality and Outcomes 2007/08 Exception Report. hüpertensioon. [I15.9] Täpsustamata sekundaarne hüpertensioon .He who sows the wind will reap a storm – kes külvab tuult, lõikab tormi. He who is patient will live long – kes kannatab, see kaua elab. A smart one learns from the mistakes of others – tark õpib teiste vigadest. Where there’s work, there’s bread – kus on tööd, seal on leiba. The work will teach the worker – töö õpetab tegijat.Esimene hooaeg uues klubis ei kulgenud Lanza jaoks isiklikus plaanis parimal moel, mistõttu arvavad kohalikud eksperdid, et uuel hooajal ei pruugi ta Perugias Tähe ja Plotnitski kõrval palju mänguaega saada. Muide, tänaseks pole veel avalikustatud sedagi, kes on uuel hooajal Perugia peatreener.Milline elu ootab inimest, kes torusiili joomise tagajärjel püsib elus vaid tänu kehasse paigaldatud torudele ja juhtmetele? Kes ei saa enam kunagi midagi süüa? Kes kannatab elu lõpuni.Salme laulus kirjeldatakse seda vaimset sündmust Tähe ja Salme pulmana, mis vaimsel tasandil sümboliseerib hinge valgustumist ning ülendumist kõrgemale teadvustasandile. Kurg sümboliseerib egiptuse mütoloogias Ba’d ehk hinge – ainulaadse isiksuse tähenduses. Kreeka mütoloogias seostatakse kurge Heraga, kes on samuti taevane jumalanna.Hüpertensioon; Tahhükardiat nimetatakse südame südamepekslemiseks mis tahes päritoluga. See tekib, kui südame löögisagedus muutub kõrgemaks kui 100 lööki minutis. Sellisel juhul võib rütm jääda õigeks, see tähendab, et intervallide pikkus südame kokkutõmbede vahel on konstantne. Tahhükardia rünnak algab äkki ja lõpeb.Hüpertensioon. Paralüüsitud jäsemete taastamine nullist. Probleem isheemilise insuldiga patsientide ravimisel on kaasaegses neuroloogias üks kõige pakilisemaid ja keerulisemaid. Inimlikkus pärast insuldi on 3,2% 100 000 elaniku kohta ja mitte rohkem kui 20% rabandushaigust põdevatel patsientidel tööle naasta, kusjuures 1/3 insuldi.Selles kontekstis, paastumine dieet oleks sobimatu, vastavalt Cypess, kes ütleb, et need, tuimus, uimasus jne, siis on ilmselt kannatab episoodi paanikahood.Eesti populaarseima telesarja "Pilvede all" esimene hooaeg nüüd taas ekraanil! Kodumaine draamasari suhetest, saladustest ja romantikast. Täiskasvanuks saades ja kodust lahkudes kaotasid kolm õde (Elisabet Tamm, Liis Haab ja Inga Allik) üksteist silmist, igaühel oli oma elu ja omad unistused.\n3. Astme hüpertensiooni puudumine on võimalik mitmel põhjusel. Fakt on see, et inimesed, kes kannatavad selle haiguse all, eriti kui tegemist on tõsiste kahjustustega neerud, süda, aju ja silmad, on keelatud. Mõnda ohvrit võib osaliselt tunnistada töövõimeliseks ja täita oma kohustusi kodus.Arteriaalne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab kõrge vererõhk (üle 140/90 mm Hg) ja mida on korduvalt registreeritud. Hüpertoonia diagnoosiga pannakse tingimusel, et kõrgenenud vererõhk (BP) on kinnitatud patsiendi vähemalt kolm mõõtmist tehakse taustal rahulik keskkond ja erinevatel aegadel, tingimusel, et patsient ei võta narkootikume, aidates kaasa selle suurenemise.FOTO: Aivar Tähe. Läinud kolmapäeval käitus Rakvere Säästumarketi turvamees südametult eaka inimesega, kes oli kogemata pannud kotti pool pätsi leiba. Säästumarketi juhataja Tiiu Kruve sõnul on tegemist kahetsusväärse juhtumiga ning ta vabandas vanaproua ees, kes kannatab kõrge vererõhu all ja on juhtumist ikka veel traumeeritud.Statistiliste andmete kohaselt kannatab iga neljas inimene vererõhu või vererõhu muutustest. Peavalud, pulsatsioon, lõhkemistunne, iiveldus on pidev kaaslane hüpertensioon. Alandatud rõhu all, st at hüpotensioon isik tunneb ka peavalu, keha näib olevat valus, on nõrkus ja unisus.1 ja 2 veebrurar olid päevad, mis möödusid jääl sõitmise tähe all.Kui esimesel päeval jää mõne koha peal ragises, siis teisel päeval seda enam tunda ei olnud.Üsangi vastik on kohati sõita tegelikult, sest jää on täis kõrgemaid või madalamaid kive, ka tekitas pisike lumekirme valge pinnase, kust madalamaid kive võis märgata.Umbes 25% elanikkonnast kannatab planeedi kõrge vererõhu all. Pool neist on 65-aastased ja vanemad. 20. ja 21. sajandi teisel poolel kannatas USAs umbes 60 miljonit inimest suurenenud vererõhu all. Kardiovaskulaarsete probleemide tõttu sel ajal oli surma umbes 650 000. Samal ajal suri insuldi tõttu 170 000 inimest.Hüpertensioon võivad vallandada ajus katastroofi. Stroke ägeda insuldi on üsna sage tüsistus hüpertensioon. Mida kõrgem vererõhk, veresoonte muutunud haavatavaks aju, seda suurem on tõenäosus, moodustades insult. Pidage meeles, et risk haigestuda insulti suurendab oluliselt Õigesti valitud ravi või ei toimu. Kuhu see insuldi.Eesti Laulu finaalkontserdi vaheklippides sai näha Eesti vanasõnu Vanamehe kogemuse läbi. Teostus: Birds of Paradise Mikk Mägi Peeter Ritso.Kes kannatab rohkem. Märganud, et naised on vastuvõtlikumad sugulisel teel levivate haiguste, nad on nakatunud mehed rohkem kui mehed naisi. Mitte väga ammu selliseid probleeme rohkem muret noorte naiste 17-30, täna on nad muutunud üsna olulised keskealised naised.\n-> 1 kraadi hüpertensiooni ravi\nNende all kannatab umbkaudu kolmandik tetrapleegikuid. , valis see välja ühe tähe. Tasapisi moodustasid need tähed sõna, siis lause, siis lõigu. kes kannatab. Kuid see jutt mõjub.Umbes 25% elanikkonnast kannatab planeedi kõrge vererõhu all. Pool neist on 65-aastased ja vanemad. 20. ja 21. sajandi teisel poolel kannatas USAs umbes 60 miljonit inimest suurenenud vererõhu all. Kardiovaskulaarsete probleemide tõttu sel ajal oli surma umbes 650 000. Samal ajal suri insuldi tõttu 170 000 inimest.Kuidas hüpertensioon aitab surve all - hind ja arvustused. kes võtsid teise ravimi, ei olnud tulemused nii muljetavaldavad. Minu ema kannatab.30 jaan. 2018 Südame-veresoonkonna haigused, sh hüpertensioon oma tüsistustega, on Eestis Ligi 50% üle 65 aastastest isikutest kannatab hüpertooniatõve all. Vaatame, siis ükshaaval järgi, kes on need horoskoobi tähemärgi järgi .Hüpertensiooni raviti uriini salvestama vererõhu log, mida saab süüakse gepertonii pulmonaalne hüpertensioon, kes on haiged. Hüpertoonia diagnoosiga pannakse krohvikoostises hüpertensiooni, Võimlemine hingamisteede ja vererõhku saa magada öösel Hüpertensioon.5 Ülemäärane töö Sageli on peamüük mööda ülemäärast tööd. Eriti puudutab see neid, kes töötavad pikka aega arvutis. Istub samas asendis provotseerib emakakaelavähi degeneratiivsed ketas haigus, peamised sümptomid, mis - peavalu, mis levib silmad ja templid, pearinglus, täid enne tema silmad.Sageli tekivad sellised patsiendid hüpertensiooni. Umbes 40% täiskasvanud elanikkonnast kannatab kõrge vererõhu all. Depressori neerufunktsiooni ammendumisel on haigus fikseeritud. Võrdluspunkti peetakse kolm korda mõõdetuna ja arst märkis mõõdet 139/89 mm Hg kohta. Art.ja kõrgem patsientidel, kes ravimit ei kasuta.Hüpertensioon; Vererõhk on üks inimkeha sisemise keskkonna püsivuse põhinäitajatest. See koosneb kahest indikaatorist: süstoolne ja diastoolne vererõhk. Süstoolne vererõhk ulatub 110 kuni 130 mm Hg. Normaalne diastool ei tohiks kõrvale minna 65-95 mm Hg-st. Iga kõrvalekalle normist kohe kajastab inimese normaalset heaolu.Pigem pool-amatöör, sest enamus mängijad said palka. Kuigi mina ja Kaisa olime ainsad, kes ainult võrkpallile keskendusid. Teised tulid trenni peale pikka töö- või koolipäeva. Kuidas jäid hooajaga rahule isiklikus plaanis? Pigem jäin rahule, sest tegemist oli ikkagi esimese välisaastaga.\nKui hüpertensioon häiritud siseorganid, eriti südame kannatab. Suurenenud südame koormust aitab tagada, et südamelihas mahu suurenemise ja seetõttu nõuab verevarustuse suurenemine. Koronaarveresoonte (nad toituvad südamelihas) ei ole alati stressiga toime tulla, et aitab kaasa müokardiinfarkti.Lugu räägib teismelisest koolitüdrukust Eviest, kes kannatab kiusamise all ja kes unistab kohast, kus ta saab olla tema ise. Tüdruku haige isa loob ta jaoks virtuaalse reaalsuse, kuid sureb enne, kui on jõudnud selle valmis saada. Isa jätab talle rakenduse, mis võimaldab Eviel siseneda maailma, kus kõik on mõjutatud tema isikust.Lisaks sellele viib veekraanist läbi ainult üks kanjoni põhja all olevast mitu rada. Nii et kes kannatab kõigepealt siin päikesepiste, teiseks ei leia aset varjus, kolmandaks, sest päikesepiste muutub ebakindlana ning seega saab neljanda visiit vee või abi, on mineviku meest.hypertension translation in English-Estonian dictionary. en Hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients. Patients who develop Pure Red Cell Aplasia (PRCA) following treatment with any erythropoietin must not receive Retacrit or any other erythropoietin (see section #). Uncontrolled hypertension.In the indication " increasing the yield of autologous blood ": myocardial.Teadlased on kindlaks teinud, et 15-20% täiskasvanud elanikkonnast kannatab hüpertensiooni all.Üsna sageli põhjustab kõrge vererõhk puuet ja veel hullem surma. Arteriaalne hüpertensioon on selle haiguse aluseks ja on üks peamistest aju-insuldi, isheemiatõve ja muude ohtlike haiguste tekke riskifaktoritest.Kõrge vererõhk on peamine insuldi, südamerabanduse ja varajase surma põhjustaja. Sellest on möödunud üle sajandi, mil vene kirurg avastas lihtsa ning täpse viisi vererõhu mõõtmiseks. See meetod on kasutusel täna-päevani. Sestsaadik oleme palju teadlikumad vererõhku mõjutavatest.Mao vähendamine: riskid, kulud ja näidustused. 23/03/2018; 0; Haiguste; Viimane võimalus See sekkumine on viimane võimalus. Kes kannatab "normaalne" ülekaaluline, mitte ümbritsetud oma dieeti, ei tee trenni, võttes liiga palju suhkrut ise hellitab alkoholi ja üldiselt armastab rikkalikku sööki, kui puudub.Maailm meie ümber isik on pidevas muutumises päev-öö kevad-suvi-sügis-talv, vihm, päike Inimkeha on loodud nii, et ei hooli need muutused on nendega kohaneda. Aga halb tervis võib saada häiritud harmoonia inimese ja ilmast. Vastavalt WHO hinnangul 35% elanikkonnast maailmas kannatab ilm muutub.Mitte vähem ohtlik hüpertensioon närvisüsteemile. On tõenäoline, veresoonte rebend, miks kass võib ootamatult langeb koomasse, nakatunud loomi sageli täheldatud närvi rünnakuid, on tõenäoline, isegi ootamatu äkksurma oma lemmiklooma. Südame lihas kannatab ka selle haiguse.\nHüpertensioon on tänapäeva ühiskonna tõeline nuhtlus, selle haiguse all kannatab kuni 30% maailma täiskasvanud elanikkonnast. Aastaga suureneb haiguse levimus ainult siis, kui 60-aastaselt suureneb kõrge vererõhk iga teine patsient, kes otsib arstiabi. Hüpertensioon on väga salakaval haigus.5 Ülemäärane töö Sageli on peamüük mööda ülemäärast tööd. Eriti puudutab see neid, kes töötavad pikka aega arvutis. Istub samas asendis provotseerib emakakaelavähi degeneratiivsed ketas haigus, peamised sümptomid, mis - peavalu, mis levib silmad ja templid, pearinglus, "täid" enne tema silmad.Kes kannatab, see pääseb Pehrsson on mitu korda rõhutanud, et käimasolev kahenädalane periood möödub koondises väga intensiivse töö tähe all. Kui see töö on viljakas, peaksid Balti turniirile järgnevad mängud Islandi ja Tadžikistaniga olema juba hoopis ilusamast puust kui matš Gibraltariga. Kui mitte, siis on põhjust.Peale kõrge vererõhk, enamik naisi, kes on PIH ka kogeda paisumise ja näidata valgu uriinis. Kuid iga naine, kes kannatab kõrge BP oodates samas ei pruugi olla PIH. Kas paisub tähendab, et mul PIH? Kuigi me tegime mainida, et paistetus võib näidata PIH. Siiski peab olema lisatud muid sümptomeid.3. Astme hüpertensiooni puudumine on võimalik mitmel põhjusel. Fakt on see, et inimesed, kes kannatavad selle haiguse all, eriti kui tegemist on tõsiste kahjustustega neerud, süda, aju ja silmad, on keelatud. Mõnda ohvrit võib osaliselt tunnistada töövõimeliseks ja täita oma kohustusi kodus.The latest Tweets from Sinine Koer 🇲🇽 🌤 (Comisiones Abiertas 💵📝) (@RGR_98). Ruben/Leroy | 19 | ♂ | Eurovision Fan | RGR98 from Deviantart | 🇲🇽 | Armastan sind kogu südamest @fnafdoodle 💝 - Kes kannatab, see kaua elab. Altamira, Tamaulipas.Rasedate ja imetavate emade toitumissoovitused. Rasedate ja imetavate emade toitumissoovitused (Marge Mahla) Sissejuhatus Kvaliteetne ja mitmekesine toit on inimese tervise jaoks olulise tähtsusega.Mitte vähem ohtlik hüpertensioon närvisüsteemile. On tõenäoline, veresoonte rebend, miks kass võib ootamatult langeb koomasse, nakatunud loomi sageli täheldatud närvi rünnakuid, on tõenäoline, isegi ootamatu äkksurma oma lemmiklooma. Südame lihas kannatab ka selle haiguse.Kui uskuda statistikat, siis üksnes Ameerikas kannatab depressiooni all peaaegu 15 miljonit inimest. Kui teha vastavad uuringud ka Eestis, siis ilmselt oleks see number samuti muljetavaldav. Erinevaid depressiooni põhjusi on palju, nende seas pärilikkus, stress või kroonilised haigused. Kuid mõnikord põhjustavad depressiooni vägagi ootamatud asjad ja nähtused.\n-> hüpertensiooni hingamise meetodid\nKes niiviisi toimib, teeb palju ära, ehkki ta ei saa tehtud (samal ajal) neid asju All subjects with chronic disease prefer going to sauna with the temperature.Foobia on väga tõsine psühholoogiline probleem inimesele, kes selle all kannatab. Vahel on vajalik, huvitav ja hariv teada, milliseid foobiaid on olemas.Kahju said ka KÜ Tähe 40 liikmed,kes peavad sellise asjaajamise eest ka oma raha välja panema. Samas KÜ Tähe 40 reg.nr. 80014755 ise tehtud praaki ei näe ja aina maksab ehitajale ja ehitusjärelvalvele korteriühistu liikmetelt kogutud rahast.Vaikib ka Tallinna linnavalitsuse Nõmme LOV - mis neil sellest.Recardio on nime looduslik toode, mis on võimeline võitlema hüpertensioon ja leevendada oma sümptomid. Lisaks, täiendada kaitseb südant ja veresooni ülekoormuse reguleerimise vererõhk looduslikult. See on ametlik toode teabe oma tootjate ja edasimüüjate. praegu, it is already available … Jätka lugemist Hriachardio – Aitab võitlemisel Hüpertensioon.Aastal 2004, 7,5 miljonit surmajuhtumit otseselt seotud hüpertensioon, WHO kohta. Saksamaal kannatab peaaegu pool elanikkonnast on kõrge vererõhk, Saksamaa Hüpertensioon League( DHL) teatas, tsiteerides arvud Robert Koch Instituut( RKI).Kuid ainult teadis iga / r teise haiguse ja "asjaosalised, kes teavad seda, vaid umbes 40 protsenti.IGAPÄEVANE HAIGUS: Marek Strandberg selgitab, mis vahe on demokraadil ja demopaadil. Üks korralik demopaat on kannatav poliitik, kes kannatab rahva olemasolu tõttu. Rahvas on ju loll! Demokraatiat sõnana me ju teame: rahva võim. Olla rahva teener on üsna omapärane olemise ja ettevõtluse vorm, sest konkreetne tööandja ju puudub.Arteriaalne hüpertensioon kahekordistab kardio- vaskulaarsete haiguste taimetoitlastel, kes küll lisaks sõid tailiha, linnuliha ja kala kasvutempo jätkumisel kannatab Ameerika Ühend- riikides aastal 2015 rasvtõve all (kehamassi indeks. >30 kg/m²) üle waist circumference of blood pressure: the Olivetti Heart. Study.Hinnanguliselt kannatab alkoholisõltuvuse all umbes 6% Euroopa Liidu täiskasvanud elanikkonnast 6. Ekspertide seotud alkoholi tarvitamisega (nt arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired, depressioon juures on vähemalt 1 spetsialist (perearst või pereõde), kes on läbinud vähemalt 8-tunnise koolituse.Risk kõrgenenud vererõhu tekkeks suureneb eaga, kusjuures ligi 50% üle 65 aastastest isikutest kannatab hüpertooniatõve all. Hüpertooniatõbi on paljude haiguste oluliseks riskifaktoriks - aju veresoonte, südame pärgarterite ja neeruhaigustele.\n-> hüpertensiooniga ravimite konkurentsivõime määramine\n51-aastane britt Kim Noble kannatab ainulaadne vaade haigus: peas on koduks rohkem kui 20 inimest, kes peaaegu sõitis naine ise. Üks neist elab üksi. Arstid väidavad, et see ei ole lihtsalt lõhestunud isiksus on 20 väga erinevaid inimesi, kellel kõigil on oma iseloom ja harjumusi. Mõned isegi erinevate riikide ja korda.Viigimaa sõnul on leitud, et kogu Euroopas kannatab südamepuudulikkuse all 1-2% inimestest, mis tähendab Eesti mõistes 20-30 000 patsienti, arvestades meie keskmisest suuremat haigestumust südame-veresoonkonna haigustesse.Tänan kõiki, kes kogumiku valmimisele kaasa aitasid, ja kõiki, kes kogumiku kokku seadsid. hüpertensioon (Hardcastle jt 2013: 40–55). reposition of the patient every four hours, make sure that the patient is not lying on cords and that kannatab suure stigma all ja puutub kokku teiste patsientidega, keda niimoodi .Patsientide protsent, kes anorexia nervosast täielikult paranevad, on tagasihoidlik. väheste riietega ning nende vedelikutarbimine tuleks hoida kontrolli all. Suurem osa ravile pöörduvatest söömishäiretega patsientidest kannatab eluaegse Johnson C, Connors ME: The Etiology and Treatment of Bulimia Nervosa.Kui ükski eeltoodud põhjustest ei käi sinu kohta, kuid tunned end siiski õnnetuna, siis pööra rohkem tähelepanu oma toidule. Hiljutine uuring, mille tulemused avaldati ajakirjas American Journal of Clinical Nutrition, näitas, et inimesed, kes tarbivad piisavalt B-rühma vitamiine, kannatavad harvemini depressiooni.Hüpertensioon - kui kannatab südame ja aju Mis on hüpertoonia Hüpertensioon või kõrge vererõhk on tavaliselt asümptomaatiline, kuid võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja suurendab riski südameatakk, insult, neerupuudulikkus ja teisi haigusi.Kuidas hüpertensioon aitab surve all - hind ja arvustused. Lehe sisu 1 Kasutamisnäited Hüpertooniumi seda osta, lihtsalt täida taotlusvorm veebisaidil, täpsustage telefoninumber ja peate ühendust võtma konsultant, kes määrab tarnevaliku ja vastab kõigile teie küsimustele. Minu ema kannatab hüpertensiooni all, proovis palju.Kilpnääre on kesknärvisüsteemi reguleeriva mõju all vahetult närviharude ja arenemine, luustumisprotsessid, kannatab naha troofika ning ainevahetus. (healoomuline koljusisene hüpertensioon või kõrgenenud koljusisene rõhk) (eriti lastel). šveitsi arst, kes pühendas oma elu kretinismi ravi ja ennetamise uurimisele.Täiskasvanute hulgas on hüpertensioon sagedamini Aafrika ameeriklastel (32%) kui valge nahavärvi (23%) valgete valge nahkhiirtega või meessegi (23%) valge nahavärvi. Aafrika ameeriklaste hulgas on ka haigestumus ja suremus suurem. BP suureneb koos vanusega. Umbes kaks kolmandikku üle 65-aastastest kannatab hüpertensiooni.\nHüpertensioon, kes kannatab tähe all:\nRating: 594 / 60\nSuggested categories: good (wonderful), ravi südamehaiguste järel (bright), prominent (illustrious), sharp, university, wisdom (wise)\nkaltsium hüpertensioonis on kasulik, Akilah [Akili, Akiela], Ashanti▼ [Shanti, Shantee, Ashaunte, Ashaunti, Ashuntae, Shauntae, Shauntee, Ashauntee, ..], arteriaalse hüpertensiooni diureetiline ravi [Barta], Riiklikud meditsiinikeskused Moskvas hüpertensiooni raviks▼ [Diamanda, Diamanta, Diamante, Diamonique, Diamontina], hüpertensiooni rõhu norm [Egbertha, Egbertina, Egbertine, Egbertyna, Egbertyne], magneesiumhüpertensiooniga, kui mitu korda sa suudad [Nore, Nora, Nelly, Norah, Nelli, Nellie, Nonnie, Norina, ..], Electra [Elettra, Ilectra, Alectra, Elektra, Ellectra, Ellektra], Eli, Elin, Eloise▲ [Ellie, Elois, Eloyse, Eloisa, Aloysia, Elouisa, Elouise, Heloise], Fiby, Forsythia, Fuchsia [Fusha], sanatoorium Saksamaa hüpertensioon, hüpertensiooni ravi [Uberta, Ubertina, Hubertina, Hubertine], Huette [Huetta, Ugetta, Hugina, Huella, Hugette, Hughina, Huguette, Hughette], Klara [Klari, Klaire, Klarice, Klarika, Klarisza, Klarissa, Klaryssa], Lassie [Lassey], sümptomaatiline hüpertensiooni diagnoos [Luminosa]\nmillised ravimid hüpertensiooniks on paremad▼, Monisha, naturopaatia hüpertensioon [Parmenya, Permenia], Penelope▲ [Pen, Penna, Penny, Penina, Pennie, Penney, Penelopa, Pennelope], hüpertensiooni ravi Enapiga, tsütomeetria, Sana, Taisiya [Taya, Tasia, Tasya, Taisia, Tasiya, Taisie], Zahira [Zaheera, Zahirah], madal vererõhk ja kõrge pulss [Zulaica, Zuleica]\n[ hüpertensiooniga 40-aastase mehe toitumine]\nhüpertensiooni retseptide indekseerimine magnetilised käevõrud hüpertensiooniks hüpertensioon 170 hüpertensiooni leechimesi kuidas saab hüpertensioonist vabaneda diasepaam hüpertensiooni raviks aitab äädikas hüpertensiooni korral kas te saate kasutada floksaalset vastsündinut Hüpertensiooni üldkirurgia essee hapukapsas peediga hüpertensiooni jaoks perga mesilane hüpertensiooni vastu soole puhastamine hüpertensiooni korral hüpertensiooni kaela massaaž lugege viise haiguste vabastamiseks hüpertensioonist diabeet hüpertensiooni platsenta hüpertensioon ja aura Maailma hüpertensiooni päev 2016. aastal\npõhjustab juveniilse hüpertensiooni\nHome - vinpotsetiin, kuidas võtta hüpertensiooni vastu - ravimid hüpertensiooni ja tahhükardia raviks - Privacy - kui naisel on 57-aastane hüpertensioon, siis üldise arstliku läbivaatuse korral võib seda saata ka vere annetamiseks suhkru glükoosiga ja kolesterooliga.


VÄLISTURGUDE MÜÜGISPETSIALIST | Ajud ja Käed Lahendused VÄLISTURGUDE MÜÜGISPETSIALIST | Ajud ja Käed Lahendused\nTaavi 3. veebruar 2016 Lõppenud konkursid\nKartongist ja lainepapist pakendilahenduste väljatöötamisele, kujundamisele ja müügile spetsialiseerunud ettevõte Balt Impex Paper OÜ on seoses ettevõtte strateegiliste eesmärkidega – laiendada oma haaret välisturgudele – koostöös värbamisettevõttega B&H Solutions OÜ otsimas oma meeskonda värske energiaga….\nMüügispetsialistina Balt Impex Paper’is ootavad Sind tööpäevad täis väljakutseid ja põnevust. Sinu peamisteks ülesanneteks on välisturgudele sisenemise strateegia loomine ja aktiivne toodete müümine uutele välisturu klientidele. Müügieesmärkide saavutamine ning müügistrateegia arendamine ja elluviimine toimub koostöös turundusjuhiga.\nomad varasemat töökogemust B2B müügivaldkonnas;\ntunned hästi müügivaldkonda ning armastad müügitööd;\noled tulemustele orienteeritud – Sulle meeldib eesmärke püstitada ja neid saavutada;\nsuhtled vabalt eesti, inglise keeles (kasuks tuleb soome ja/või rootsi keele oskus);\noled usaldusväärne, energiline, esinduslik ning positiivse ellusuhtumisega;\nkasuks tuleb isikliku auto kasutamise võimalus.\nsuurepärase kvaliteediga BIP tooteid ja teenuseid, mida müüa;\ntoetavad ja sõbralikku meeskonda + kaasaegseid töötingumusi;\narenguvõimalusi – müügispetsialistist müügijuhiks;\nväljaõpet ja tuge erialaste oskuste arendamiseks;\nmotiveerivat töötasu, mida on võimalik müügitulemustega mõjutada.\nTööaeg: tavaliselt E-R: 8:30…17:00 – paindlikkusega tulenevalt ametikoha spetsiifikast ja jooksvatest töökohustustest.\nTöötamise asukoht: Kohila, Tööstuse 19.\nTööle asumine: märts 2016\nSaada oma CV koos motivatsioonikirjaga (märksõna “müügispetsialist”) hiljemalt 17.veebruariks 2016: info@bhsolutions.eu


Kai Realo: Viimsi valla sekretärist tippjuhiks\nTagantjärele vaadates nimetab ta end bravuurikalt hoopis tehnikakunniks, mitte sekretäriks. Loe, mida Circle K juht Kai Realo arvab oma karjäärist, juhtimisest ja muutunud arusaamadest töösse.\nMa ei kujuta ette, et Eestis esiteks peaks keegi heaks stiiliks seda, et sul on assistent, kes su riideid keemilisest puhastusest ära toob.\nRealo sõnul kaldub ta olema juht, kes on valmis andma oma töötajatele väga palju vabadust ja iseseisvust. "Ma ei hinga inimestele kuklasse ja ma ei tüüta neid asjadega, mis mulle hetkel lihtsalt pähe löövad, sest ma tean, et neil on tööd teha, ja ma tean ka seda, mida nad teevad ja kuidas teevad," rääkis Realo.\nSamuti ei sekku ta hommikust õhtuni sellesse, kuidas keegi ennast tunneb. "See on võib-olla ka minu natuuris kinni, sest ma ei oota seda ka ise. Ma ei oota, et keegi tuleks hommikul ja küsiks minult, et no Kai, kuidas täna tunne on, kas läheb töötamiseks või ei lähe töötamiseks," jätkas ta.\nKuna ta ise kõiki sülle tahtjaid ei märka, on ta oma meeskonnaga kokku leppinud, et kui kellelgi on sülle vaja, siis ta tuleb ja ütleb ja siis ta võetaksegi sülle ja tal silitataksegi pead.\nOotused juhile on kasvanud\nKüsimuse peale, kuidas on inimeste ootused ja arusaamad tööst viimase kümne-kahekümne aasta jooksul muutunud, vastab ta, et kaks asja on kardinaalselt muutunud.\n"Kunagi oodati tööandjalt väga palju tööväliseid hüvesid. Mul on istunud siin laua taga härrasmehed, kes tahtsid saada võistlusspordiratast ja treeninguriideid ja takkaotsa veel reedeti vabu päevi ka, et maratonidel osaleda," vaatas Realo tagasi.\nLisaks palgale oodati väga palju ka kompensatsioone ja igasuguste piletite kinni maksmist, mis on nüüdseks ära kadunud. "See on väga meeldiv, sest kui me räägime palgast, kuhu ei jää sisse peidetud hüvesid, siis tööandjal on palju lihtsam aru saada, mis on selle töötaja hind ja kas me saame kaubale või mitte," kommenteeris ta.\nRealo meenutas, et kui nad kunagi töötasid Inglise kolledži spordihoones, siis küsis osa inimesi töövestlusel esimese asjana, et kas nende alla ujulasse tasuta saab. "See oli päris huvitav algus töövestlusele."\nTeiseks on tippjuhi sõnul kasvanud ootused juhtidele. "Kui kunagi kannatasid inimesed välja, kui juht käitus nendega, kuidas juhtus, siis nüüd oodatakse, et juht suhtub sinusse ka respektiga. Ja ka kolleegid peavad olema toredad . Ei saa ainult rääkida, et meil on siin selline mega organisatsioon, vaid sa pead tegelikult elama seda elu, sest kui see tööelu ikkagi ei vasta sellele, mida sa oled reklaaminud, siis need inimesed, kes on tulnud, ei püsi ka pikalt. Need on kõige suuremad muudatused, mida ma kohe välja oskan tuua."\nLoe täispikkuses intervjuud Äripäeva teemaveebist Sekretär.ee.\nCircle K Eesti juht Kai Realo.Foto: Andres Haabu


Kõhuga valutab allapoole allapoole. 1 tabletti tsüstiit\nKõhuga valutab allapoole allapoole. Kõht – Vikipeedia\nKõik need andmed aitavad juhtida parema ülevaate haiguse ja õige diagnoosi panna. Ma saan aru, et teil on aega. Sigmoidse divertikulaari perforatsioon põhjustab ka naba all olevat valu, mis sarnaneb ägenenud pimesoolepõletikuga kaasnevale valule. Magu on loote arengu vältel pöördunud nii, et maks on paigutunud paremale mao kõrvale ja põrn vasakule taha.\nKõhuga valutab allapoole allapoole kõht Kõhu esiküljel, kõhuseinalon olenevalt treenituse astmest rohkem või vähem selgelt näha kõhu sirglihasmida kuni naba kõrguseni katkestab kolm põiki kulgevat kitsast kõõlusplaati — intersectiones tendineae.\nIssand jumal! Pimesool lööb paremale poole küll, aga ALLA. No aga kui on ja lõhkeb ja saad veremürgituse!\nSapipõis on maksa all peidus, kohvioavärvi põrn vasakul mao taga. Magu läheb üle peensooleksmille alguse küljes on kõhunääremis mao taga osutab tipuga põrnale. Peensool on soolesilmuste segadik, mis täidab suure osa keskmisest ja alakõhust. Sellel eristatakse kolme lõiku: kõhuga valutab allapoole allapooletühisool ja niudesool. Niudesool suubub alakõhu parempoolses osas jämesoolde.\nNeerudel, põrnal ja maksal on väratmille kaudu kõik juhteteed elundiga ühenduses on. Pikemalt artiklis Kõhuvalu Orgaanilise valu korral saab enamasti öelda ainult, et tegemist on valuga ülemises kõhus, keskmises kõhus või alakõhus. Ka munandivalu näiteks munandikeerdumuse korral võib projitseeruda kõhtu. Südameinfarkt võib harva avalduda valuna ülemises kõhus. Seevastu valu nahal või kereseinal saab täpsemalt lokaliseerida.\nValu nahkhiired kõhu allosas paremal


Galerii: kaheksa riigi eriüksuslased harjutasid Lõuna-Eestis terrorismivastast koostööd - Eesti - Postimees: Värsked uudised Eestist ja välismaalt\nGalerii: kaheksa riigi eriüksuslased harjutasid Lõuna-Eestis terrorismivastast koostööd\n7. oktoober 2015, 10:55\nOktoobri algul viidi Lõuna-Eestis läbi rahvusvaheline eriüksuste terrorismivastane õppus ATHOS 2015 (Allied Terrorism Hindering Operation Simulation), mille eesmärk oli ulatusliku pantvangikriisi lahendamisel harjutada läbi rahvusvaheliste üksuste koostöö.\nSiseminister Hanno Pevkuri sõnul kindlustab rahvusvaheline koostöö Eesti riigi võimekust reageerida võimalikele terrorismiohtudele igal ajahetkel. «Selleks on vajalik tihe koostöö rahvusvaheliste partneritega ning operatsioonides kokkuharjutamine, et tagada võimekus reageerida ohtudele jõuliselt, kiiresti ja efektiivselt,» sõnas ta pressiteate vahendusel.\nK-Komando juht Hannes Perk tõdes, et eriüksus toimib kõige paremini siis, kui see töötab ühtehoidva meeskonnana. «Õppuse peamine eesmärk oli harjutada erinevate ülesannete täitmist ja koos tegutsemist Eesti oluliste partnerriikide eriüksustega. Oluline osa õppusest oli teiste riikide eriüksuste töö eripärade ja töö stiili ühtlustamine, millega reaalse sündmuse lahendamisel tuleb arvestada,» märkis ta.\nLisaks Eestile osalesid õppusel Läti, Leedu, Poola, Soome, Saksamaa, Prantsusmaa ja Ameerika Ühendriikide esindajad. Kokku osales Lõuna-Eesti erinevates piirkondades läbiviidud õppusel ligi 150 inimest.\nATLAS koostöövõrgustik asutati 2001. aastal terrorismivastase võitluse ja kuritegevuse vastu võitlemise tõhustamiseks ning oskuste ja praktilise koostöö parandamiseks. Eesti on ATLAS võrgustikus ja ühisõppustel osalenud juba 2005. aastast, sellise rahvusvahelise haardega sisejulgeolekualane õppus toimus Eestis esmakordselt.\nVõrgustikku toetab ja rahastab Euroopa Komisjon ja see kuulub siseasjade direktoraadi peadirektori pädevusse. Tänavune õppus oli ettevalmistuseks Euroopa Liidu eriüksuste suurõppusele, mida siseministeerium soovib 2016. aastal samuti Eestis korraldada.


Laskevõitlus G4S rändkarikale\nMänniku Laskekiir, Trapi tee\nElavdamaks turvavaldkonna töötajate laskespordialast ettevalmistust, tõstmaks huvi laskmise vastu ning edendamaks ETEL liikmete vahelist seltsielu, korraldatakse 2019 aasta sügishooajal ETEL liikmeskonnale suunatud traditsiooniline laskevõistlus G4S Eesti AS rändkarikale.\n· Võistlus toimub 16.10.2019.a. Kaitseliidu Männiku lasketiirus\n· Osalejate eelregistreerimine läbi ETEL liikme esindaja aadressile info@etel.ee 09.10.19.\n· Võistluste avamine ja ohutustehnika instruktaaž kell 10.00\n· Võistluste algus kell 10.15\n· Võistluste orienteeruv lõpetamine kell 14.00\n· Võistlus toimub individuaalses ja võistkondlikus arvestuses\n· Võistlejad peavad olema esindatava ettevõtte töötajad\n· Ühte ETEL liiget võib esindada maksimaalselt 8 võistlejat\nLubatud on ETEL liikmete ühendvõistkonnad\n· Võistluse riietus: igapäevane tööülesannete täimiseks kasutatav riietus\n· Vahetustesse jaotamine toimub võistluse avarivistusel\n· Kolm laskeharjutust läbitakse individuaalselt ja igapäevatöös kasutatavate käsitulirelvadega -püstol (või revolver), millele lisandub taktikalises harjutuses pumppüss. Harjutustel kasutatav laskemoon tagatakse osalejate poolt. Vajadusel on võimalus võistkondade registreerumisel tellida kasutatav laskemoon tiiru kohapeal soetamiseks.\n· 5 proovilasku ja 10 võistluslasku 5-lasuliste seeriatena:\no Distants: 25 m\no Märkleht: 25 m püstoli ringmärk\no Laskeasend: püsti, ühe või kahe käega\no Laskeharjutuse kirjeldus: salv laetakse 5 padruniga\no Aeg: proovilaskudeks ja igaks 5-lasuliseks võistlusseeriaks - 5 min\no Tulemuste märkimine: märklehed märgitakse peale proovilaske ja vahetatakse peale 10 võistluslasku\n· Püstoli praktiline laskmine\no Distants: 5-10m\no Märkleht: IPSC paberleht, metallmärgid, NS lehed\no Padrunite arv: piiramata\no Miinimumlaskude arv: 20\no Start: Audiosignaal\no Stopp: Viimane lask\no Karistused: Vastavalt IPSC laskmise reeglitele\no Protseduur: Peale stardisignaali kõlamist liigub taktikalises kaitsevestis võistleja laskealale ja laseb kõik märgid nii nagu nad nähtavaks saavad. Minimaalselt 2 lasku pabermärki, metallmärgid peavad punktide saamiseks liikuma vastas-asendisse. NS märgid peavad olema tabamuseta. Saadud punktid jagatakse ajaga.\n· Püstoli ja pumppüssi taktikaline laskmine\no Distants: 5-15m\nIV Tulemuste arvestamine\n· Võistlused on individuaal-võistkondlikud.\n· Individuaalne paremusjärjestus tuuakse välja igas laskeharjutuses eraldi ja kolme harjutuse kokkuvõttes.\n· Üldine paremusjärjestus selgub kahe harjutuse kohapunktide kokku liitmise teel – parim koht on vähim punkte saanud võistleja.\n· Võistkondlikult arvestatakse paremusjärjestuse saamiseks iga registreerunud organisatsiooni (ühendvõistkondade korral osalejate nimekirja) 4 parima esindaja kohapunktid.\n· Laskeharjutuste esikolmikusse tulnud võistlejaid autasustatakse laskeharjutuse medalite ja diplomitega.\n· Laskevõistluse koondarvestuse esikolmikusse tulnud võistlejad autasustatakse laskevõistluse medalite ja diplomitega.\n· Võistkondlikus arvestuses autasustatakse esikolmikusse tulnud ettevõtteid laskevõistluse karikate ja võistlejaid diplomitega.\nEsimesele kohale tulnud ettevõte omandab üheks aastaks rändkarika, kuhu graveeritakse ettevõtte nimi ning mis hoiustatakse kuni järgmise aasta turniirini võitja ettevõttes.\n· Laskekoht tagab võistlejatele nägemis-ja kuulmiskaitsed, isikliku kaitsevarustuse kasutamine on lubatud ja soovitatav.