★★★ 1790. aasta Olowalu veresaun ★★★\nTäna avastasin Olowalu massimõrva kohta.\n1789. aastal käis kapten Simon Metcalfe ja tema poeg Thomas foolkauplemise missioonil kahes laevas Eleanora ja Fair American. Laevad eraldati, kui Fair American oli Hispaania poolt kinni püütud ja lühidalt võetud Mehhikosse, kuid mõlemad kaptenid olid nõus kohtumiskohaga eraldamise korral: Kealakekua laht Hawaii saartel.\nJames Cook oli neid saareid "avastanud" juba kaksteist aastat varem. Alguses tervitasid Havai põliselanikud eurooplasi kui jumalaid. Tegelikult olid Cooki teisel visiidil viljakuse festivali keskel Kealakekua lahes, mis oli viljakusele jumalanna Lonole püha. Kui Cooki laev sõitis pühade ajal, olid põliselanikud kindlad, et eurooplased olid mingisugused jumalad. Kuid suhted tungisid, kui üks Euroopa meest suri laeva pardal, mis näitas, et nad olid tegelikult ainult surelikud.\nKapten Cook ja tema mehed olid sunnitud kiiresti pakkima ja purjetama, kuid nad naasisid nädalas kahjustatud masti tõttu. See oli suur viga. Hawaiid viskasid kivid, seejärel varastasid väikest paati Discovery. Eurooplased vallandasid neid, tappes väiketähti, enne kui havaiid ründasid eurooplaste rühma, tappes Captain Cooki 14. veebruaril 1779. Tema mehi karistati, tappes umbes 30 hawaiast enne Inglismaale tagasipöördumist.\nSee muudab Captain Metcalfe kohtumispunkti asukoha mõnevõrra üllatavaks. Kuid see, mis pole üllatav, on vastuvõtt, mille ta ja tema meeskond sai, kui nad tõmbasid lahele. Sel õhtul varastas Hawaii mees Kaopuiki varastatud väikese paatiga ja tappis mehe selles protsessis, seades ajaloo koha, et seda korrata.\nMuidugi, pärast meeskonnaliikmete surma kuulamist Metcalfe jäi verest välja. Ta sõitis Olowalu, kus asus Kaopuiki, ja ütles inimestele, et ta teeb mõnda sõbralikku, vägivaldset kauplemist. Umbes 200 kanjonit läksid oma laeva tervitama, mis kõik olid teisele keelu tõttu parema poole peal. Kui Metcalfe oli seal, kus ta tahtsid, näitas ta tõelist koloniaalset külalislahkust, öeldes oma mehi, et nad avaneksid kaneele tulele.\nUmbes 100 põliselanikku suri ja veel 150 inimest sai tõsise vigastuse. Surnud ja haavatu hulgas olid lapsed, kes olid põnevil suure välisriigi laeva lähedal. Seda õnnetust nimetatakse vaid "Olowalu massimõrvaks", kuid järgnemist oli palju verevalumit.\nKui nii palju süütuid Hawaiaid kutsuti tapma, kuulas Chief Kame'eiamoku, et ta tapaks järgmise valge mehe, keda ta nägi. Varsti pärast seda Fair American sadamas ankurdatud. Pealik haaras laeva ja tappis igaüks pardal, välja arvatud Isaac Davis. Rannikul kinni peeti veel üks valge mees - John Young Eleanora, kes nägi rünnakut ja tormasid, et rääkida oma kaptenile, enne kui ta Havaiast vangistati.\nMetcalfe plaanib purjetada Fair AmericanSaatus. Vahepeal kasutas kapten Kame'eiamoku laeva ja kaks kvalifitseeritud valget navigaatorit tema eeliseks. Ta andis laeva ja valge mehi üle kuningas Kamehamehale I, kes võitles saarte kontrolli eest. Young ja Davis näitasid Kamehamehale ja tema meestele, kuidas kasutada laevas olevat suurtükki.\nKamehameha läks võitma oma võistleja Chief Kahekili võidukavaga, kasutades laeva kanooni. Nii lähedal asuvasse Iao Streami on hangitud paljud keha, mida hawailased nimetasid selle Kepaniwai lahinguks, mis tähendas "vee kahjustamist". Lahing osutus märkimisväärseks ja see oli vaid aja küsimus, enne kui Kamehameha edukalt ühines Hawaii saared tema nimel, nii rääkida.\nKui otseselt ja kaudselt põhjustada nii palju surma ja hävitamist, võite olla õnnelik, et Simon Metcalfe elul pole õnnelikku lõppu. Pärast tema lahkumist Hawaiilt ei ole tema seiklustest palju teada, kuid hea kaubanduse lubadus tuli tema kätte 1794. aastal Briti Columbia ranniku kuninganna Charlotte saartel. Seal alustas ta kohalike Haida rahvustega sõbralikku kaubandust. Võib-olla tundis ta liiga enesekindlalt oma kohalike elanike eelmiste edusammude tõttu, et Metcalfe lubas oma laeva kaubanduse nimel tohutul hulgal.\nHaida teadis, et neil oli ülemäära - Euroopa mehed olid palju rohkem. Nad ründasid ja mõne minuti pärast peaaegu kõik pardal viibinud - sealhulgas kapten Metcalfe - olid surnud. Ainult üks mees oli piisavalt tark, et ronida takistuseks, ja kui ta tuli alla, võeti ta vangina. Ainus põhjus, miks me teame meeskonna saatuse Eleanora on see, et inimene lasi siis välja ja leidis oma tee tagasi Havale, kus ta rääkis lugu John Youngilt. Noor käis siis lugu iga saarega sõitva laeva peale.\nHawaiid nimetasid Olowalu massimõrvaks "Kalolopahu", mis tähendas "vallandunud aju".\nKoos paremate relvadega pakkusid eurooplased veel ühe ohu: haigused. Kontakt eurooplaste ja hawaiaste vahel, näiteks siis, kui Cookil sattus saartel ja Olowalu massimõrvade ajal, levis haigused, mille vastu Havaianide immuunsüsteemil oli raskusi võitlemine.Nende elanikkond hävitati esimesel viiekümne aasta jooksul pärast kokkupuudet eurooplastega sellest - veresaun iseenesest. Umbes pool Maui elanikkonnast suri 45 aasta jooksul ja elanike arv vähenes ligi 100 aastat.\nKa 1794. aastal Resolutsioon sõitis läbi Queen Charlotte saarte ja kohtus sarnase saatusega Eleanora. Kõik peale ühe inimese tapeti.\nJohn Young ja Isaac Davis lõppesid saartel, sest neile andis väärtuslik maa kuningas Kamehameha I. Noor abiellus kuningliku perekonnaga ja oli kahe abikaasa vahel palju lapsi. Davis abiellus ka peategelasega ja hiljem Kamehamehase sugulasega, kellel oli kolm last. Kahjuks oli Davis'ile mürgitatud ja suri 1810. aastal. Noored võtsid Davise lapsi ja hoolitsesid nende eest nii, nagu oleksid nad omaette.


üht kunstnikku Amadeo Modiglianit ja pärast Lemmikabielumees kunstnikuga ning tema osatäitja Gerard\nolin otsekui sõge ning lugesin kõiksugust Ta mängis üht kuulsat kunstnikku Amadeo Modiglianit ja pärast seda olin otsekui sõge ning lugesin kõiksugust kirjandust seoses kunstnikuga ning tema osatäitja Gerard Philippega, kelle naine kirjutas nende abielust r Lemmikabielumees Ta mängis üht kuulsat kunstnikku Amadeo Modiglianit ja pärast seda olin otsekui sõge ning lugesin kõiksugust kirjandust seoses kunstnikuga ning tema osatäitja Gerard Philippega, kelle naine kirjutas nende abielust raamatukese, mis on avaldatud vene keeles. Tõlkisin selle oma päevikusse, mis pole kahjuks säilinud.\nLemmikabielumees maiken neljapäeval, 16. juunil 2005., kell 08:03:06 Ta mängis üht kuulsat kunstnikku Amadeo Modiglianit ja pärast seda olin otsekui sõge ning lugesin kõiksugust kirjandust seoses kunstnikuga ning tema osatäitja Gerard Philippega, kelle naine kirjutas nende abielust raamatukese, mis on avaldatud vene keeles. Tõlkisin selle oma päevikusse, mis pole kahjuks säilinud. Nende abielu oli ideaalne, kuid erilised ja head inimesed võetakse päris sageli noorena meilt ära. Kahju.Raamat on igatahes olemas Lutsu-nimelises raamatukogus, autoriks Ann Philippe. üht kunstnikku Amadeo Modiglianit ja pärast Lemmikabielumees kunstnikuga ning tema osatäitja Gerard Samast žanrist maiken: Lemmikhelilooja, Hetkel on see Pärt, kuigi eestlastest meeldib mulle muidugi ka Eller ja siis Su..  Kristo: Füsioteraapia lastele, Mis see füsioteraapia üldse on? Füsioteraapia on vigastuste, erinevate h..  Eelmine Järgmine maiken: Lemmikhelilooja, Hetkel on see Pärt, kuigi eestlastest meeldib mulle muidugi ka Eller ja siis Su..  maiken: ..ehitavad sildade asemel seinu, Leidsin selle aforismi äsja ja lausa pidin siia üles riputama!..  Samalt autorilt\nmaiken neljapäeval, 16. juunil 2005., kell 08:03:06\nTa mängis üht kuulsat kunstnikku Amadeo Modiglianit ja pärast seda olin otsekui sõge ning lugesin kõiksugust kirjandust seoses kunstnikuga ning tema osatäitja Gerard Philippega, kelle naine kirjutas nende abielust raamatukese, mis on avaldatud vene keeles. Tõlkisin selle oma päevikusse, mis pole kahjuks säilinud. Nende abielu oli ideaalne, kuid erilised ja head inimesed võetakse päris sageli noorena meilt ära. Kahju.Raamat on igatahes olemas Lutsu-nimelises raamatukogus, autoriks Ann Philippe. üht kunstnikku Amadeo Modiglianit ja pärast Lemmikabielumees kunstnikuga ning tema osatäitja Gerard\nmaiken: Lemmikhelilooja, Hetkel on see Pärt, kuigi eestlastest meeldib mulle muidugi ka Eller ja siis Su..


Kommentaarid: 16aastase rooliässa dilemma: kas teha "piimaload"?\nEesti meister Kevin Pesur on driftispordi tulevikulootus\n16aastase rooliässa dilemma: kas teha "piimaload"?\nViljar Voog, 11. mai 2015 07:00\nee/ 11. mai 2015 21:57\nreaalsuses pole neist nn piimakatest siiski reaalsuses tolku, maksad raha a kinni peetakse saab ikka samapalju trahvi kui ilma lubadeta.\nlubadus/ 11. mai 2015 19:55\nNoormees. Näita eeskuju ja tee load ära.\nKuna tundub, et sa kindlalt roolid, siis pole ka tavaliikluses liiklemine sulle probleem. Pigem on häbi seda suurem kui peaksid lubadeta kuskil vahele jääma.\n.... ja jutt piimalubadest, loll on see, kes lubasid ei tee. Järelikult on piisavalt rumal, et kas teoorias või sõidus põruda.\nToivo to mell/ 11. mai 2015 13:12\nMis sul ette näidata? Ainult netikomentaare tundub.\nmell/ 12. mai 2015 17:19\nkunagi,kui olin 12 tegin jäärajas paljudele meestele ära.aga see polegi nii tähtis.\nriff/ 11. mai 2015 12:52\nÜldiselt need kes sellise alaga tegelevad, suudavad end rajal ja trennides piisavalt välja elada, nii et hiljem liikluses on nad vägagi rahulikud. Uskuge mind, kui olete pool päeva rajal enda võimeid proovile pannud ei tule teil hiljem mõttessegi tänaval midagi sarnast teha.\nRed/ 11. mai 2015 12:48\nEsiteks pole vajadust lubadele, kuna tegemist on kinnise teritooriumiga, lubade olemasolu kahjuks drifti võistlusel ei muuda midagi. Ega see pole keelatud teistele noortele poistele ehitamaks omale drifti auto ja tulle ametlikule võistlusele võistlema. Püüame ikka hoida ametliku võistlust ja tänavaliiklust eraldi kuna tegemist täiesti erinevate asjadega. Küll kui jutt käib tänavaliiklusest siis lubade olemas olu KOHUSTUSLIK ja nagu teada on siis profisportlane kes tegeleb illegaalsete võistlustega jne. siis ka karistused sellele. Seega minu arvates pole tegemist millegi kurjaga ja halva eeskujuga!\n.../ 11. mai 2015 12:07\nMisasja te heitite, tüüp on oma klassi meister ja nii noor ka veel. See et driftida oskab see ei tähenda et kohe sul linnas ja maantepeal külg ees tõmbab ringi\nval/ 11. mai 2015 11:09\nväiksed vihased kommijad siin jälle:).hankige elu!\nmell/ 11. mai 2015 10:28\n16 aastane pole veel mingi äss\nbussijuht/ 11. mai 2015 10:00\nSee, et oskad külg ees libistada ei tähenda, et tavaliikluses endale ja teistele ohutult liigelda oskad.\nggg/ 11. mai 2015 09:14\nKuule ajakirjanik ega autokool ei õpeta siis käiku vahetama ainult. Suur osa on ikka liikluseeskirjadel.\nys/ 11. mai 2015 08:59\nKas noor mees arvab, et Tema on võrdsematest võrdsem ja võib ilma lubadeta sõita? Halb on, et selliseid mõtteid teadlikust seaduse rikkumisest meedias levitatakse. Tore eeskuju teistele noortele. Ja ilmselt selge vihje politseile, et keda ja kus kontrollida.\ntola/ 12. mai 2015 16:33\nNoor mees teeb sporti ja ei paaruta linnatänavatel. See ei ole seaduserikkumine.\n:)/ 11. mai 2015 08:29\nSeadused on kõigile ühesugused. Aus mees läheb teeb load. See peaks ju käkitegu olema. Peaasi, et liikluseeskirjad selgeks saab.\nLoodame et on targem mees kui Joosep Laiksoo


Sapipõie ja sapiteede anatoomia - Söögitoru December\nSapiteed on keeruline sapiteede süsteem, mis hõlmab intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi sapiteid ja sapipõit.\nIntrahepaatilised sapiteed - rakkudevahelised sapiteed, intralobulaarsed ja interlobulaarsed sapiteed (joonis 1.7, 1.8). Sapi eritumine algab rakkudevahelistest sapijuhadest (mõnikord nimetatakse neid sapi kapillaarideks). Rakkudevahelistel sapijuhadel pole oma seina, see asendatakse hepatotsüütide tsütoplasmaatilistel membraanidel paiknevate depressioonidega. Sapiteede valendik moodustub külgnevate hepatotsüütide ja tihedate kontaktkomplekside, mis paiknevad hepatotsüütide kokkupuutepunktides, tsütoplasmaatilise membraani apikaalse (kapalikulaarse) osa välispinnast. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha moodustamises. Hepatotsüütide tihedad kontaktid eraldavad sapijuhade luumenit maksa vereringesüsteemist. Tihedate kontaktide terviklikkuse rikkumisega kaasneb kanalite sapi regurgitatsioon sinusoididesse. Rakkudevahelistest sapijuhadest moodustuvad intralobulaarsed sapijuhad (kolangiolid). Pärast piiriplaadi läbimist sulanduvad perifeerses tsoonis olevad kolangiolid perifeersetesse sapiteedesse. Maksa lobulite äärealadel sulanduvad nad sapiteedesse, millest moodustuvad seejärel esimese järgu interlobulaarsed kanalid, seejärel teise järgu kanalid ja moodustuvad maksast suured intrahepaatilised kanalid. Lobulist lahkudes laienevad kanalid ja moodustavad ampulli ehk Heringi vahekanali. Selles piirkonnas on sapijuhad tihedas kontaktis vere ja lümfisoontega, millega seoses võib areneda nn hepatogeenne intrahepaatiline kolangioliit..\nMaksa vasakpoolsed, ruudukujulised ja koaudaatsed kanalid moodustavad vasaku maksa kanali. Parema kõõluse intrahepaatilised kanalid, ühinedes üksteisega, moodustavad parema maksa kanali.\nEkstrahepaatiline sapitee koosneb kanalite süsteemist ja sapi reservuaarist - sapipõiest (joonis 1.9). Parempoolne ja vasakpoolne maksakanal moodustavad ühise maksa kanali, kuhu voolab tsüstiline kanal. Tavalise maksakanali pikkus 2–6 cm, läbimõõt 3–7 mm.\nTavaliste maksa- ja tsüstiliste kanalite ühinemiseks peetakse ühise sapijuha (ekstramuuraalse osa) ülemist piiri, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole (intramuraalne osa) ja lõpeb limaskestal suure kaksteistsõrmiku papillaga. Ühises sapijuhas on kombeks eristada supraduodenaalset osa, mis asub kaksteistsõrmiksoole kohal; retroduodenal, läbides soolestiku ülemist osa; retropancreatic, mis asub kõhunäärme pea taga; pankreasisene, läbib kõhunääre; intramural, kus kanal siseneb kaldu läbi laskuva kaksteistsõrmiku tagumise seina (vt joonis 1.9 ja joonis 1.11). Hariliku sapijuha pikkus on umbes 6-8 cm, läbimõõt alates 3-6 mm.\nÜhise sapijuha terminaalse osa seina ja submukoosi sügavates kihtides on näärmed (vt joonis.19), mis tekitavad lima, mis võib põhjustada adenoome ja polüüpe.\nSapiteede patoloogia teket võivad mõjutada peripapillaarsed divertikulaadid, mille esinemissagedus on umbes 10–12%, nad on sapipõie kivide, sapijuhade moodustumise riskifaktorid, tekitavad ERCP läbiviimisel teatavaid raskusi, papilosfinkterotoomia, sageli keeruliseks verejooksuga selles piirkonnas endoskoopiliste manipulatsioonide ajal.\nSapipõis on väike õõnesorgan, mille peamised funktsioonid on maksa sapi kogunemine ja kontsentreerimine ning selle evakueerimine seedimise ajal. Sapipõis asub maksa passiivse pinna depressioonis ruudu ja selle parempoolsete kõõluste vahel. Sapipõie suurus ja kuju on väga varieeruvad. Tavaliselt on sellel pirnikujuline, harvemini kooniline kuju. Sapipõie projektsioon keha pinnale on näidatud joonisel fig. 1.15.\nSapipõie ülaosa külgneb maksa pinnaga ja on sellest eraldatud lahtise sidekoega, alumine on suunatud vaba kõhuõõnde ja asub mao, kaksteistsõrmiksoole ja põiki käärsoole püloorse osaga (vt joonis 1.11), mis põhjustab erinevate anastomooside moodustumist koos külgnevaga organid, näiteks sapipõie seina rõhuhaavand, mis arenes välja suure liikumatu kivi survest. Mõnikord asub sapipõis intrahepaatiliselt või asub täielikult maksas. Viimasel juhul on sapipõis igast küljest kaetud vistseraalse kõhukelmega, sellel on oma mesenteriaal ja see on hõlpsasti liikuv. Liikuv sapipõis on väände suhtes rohkem kaldu, kivid moodustuvad selles kergesti.\nSapipõie pikkus on 5–10 cm või rohkem ja laius 2–4 cm. Sapipõies on 3 sektsiooni: põhi, keha ja kael (vt joonis 1.9). Selle kõige laiem osa on põhi, see on sapipõie see osa, mida saab palpeerida, kui ühine sapijuha on ummistunud (Courvoisieri sümptom). Sapipõie keha läheb kaela - selle kitsaimasse ossa. Inimestel lõpeb sapipõie kael pimedas kotis (Hartmani tasku). Kaelas on spiraalne Keister-voldik, mis võib pärast litotripsiat sapiteede muda ja väikeste sapikivide, samuti nende fragmentide evakueerimist komplitseerida..\nTavaliselt väljub tsüstiline kanal kaela ülemisest-külgpinnast ja voolab ühisesse sapijuhasse 2–6 cm kaugemale parema ja vasaku maksa kanali ühinemiskohast. Selle voolamiseks ühisesse sapikanalisse on mitu võimalust (joonis 1.16). 20% -l juhtudest ei ühenda tsüstiline kanal kohe ühise sapijuhaga, vaid asub sellega paralleelselt ühises sidekoe membraanis. Mõnel juhul mähitakse tsüstiline kanal ühise sapijuha ümber või taga. Nende ühenduste üheks tunnuseks on tsüstilise kanali kõrge või madal ühinemine ühisesse sapijuha. Sapipõie ja sapijuhade ühendamise võimalused kolangiogrammidel on umbes 10%, mida tuleb koletsüstektoomia ajal arvestada, kuna sapipõie mittetäielik eemaldamine põhjustab nn pika kännu sündroomi teket.\nSapipõie seina paksus on 2–3 mm, maht 30–70 ml, kui on takistuseks sapi väljavoolule läbi ühise sapijuha, võib maht adhesioonide puudumisel põies ulatuda 100 ja isegi 200 ml-ni..\nSapiteed on varustatud keeruka sulgurlihasega, mis töötab hästi koordineeritult. Seal on 3 sphincterite rühma. Tsüstiliste ja tavaliste sapijuhade ühinemiskohas on piki- ja ümmarguste lihaste kimbud, mis moodustavad Mirizzi sulgurlihase. Kui see kokku tõmbub, peatub sapijuha läbi kanali, samal ajal kui sulgurlihas takistab sapipõie kokkutõmbumise ajal sapi tagasivoolu. Kuid mitte kõik teadlased ei tunnista selle sulgurlihase olemasolu. Sapipõie kaela ja tsüstilise kanali üleminekualal on Lutkensi spiraalne sphincter. Klemmsektsioonis on harilik sapijuha suletud kolme lihaskihiga, mis moodustavad Oddu sulgurlihase, mis on nimetatud Ruggero Oddi (1864-1937) järgi. Oddi sulgurlihas on heterogeenne moodustis. See eristab kanali ekstra- ja silmasisese osa ümbritsevaid lihaskiude kogunemisi. Intramuraalse piirkonna kiud lähevad osaliselt ampulli, Teine lihasmass, mille terminaalne sektsioon on ühine sapijuha, ümbritseb suurt kaksteistsõrmiksoole papilla (papilla sphincter). Kaksteistsõrmiksoole lihased tulevad tema juurde, painutades teda ümber. Sõltumatu sulgurlihas on lihasmass, mis ümbritseb kõhunäärme kanali otsa..\nSeega, kui ühised sapi- ja kõhunäärmekanalid sulanduvad, koosneb Oddi sulgurlihas kolmest lihaskoosseisust: ühise sapijuha sulgurlihas, mis reguleerib sapi voolamist kanali ampulli; papilla sulgurlihas, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole, kaitstes kanaleid soolestiku tagasivoolu eest, ja lõpuks pankrease kanali sulgurlihas, mis kontrollib kõhunäärme mahla vabanemist (joonis 1.17)..\nKaksteistsõrmiksoole limaskestas on see anatoomiline moodustis määratletud kui poolkerakujuline, kooniline või lamendatud eminents (joon.1.18, A, B) ja seda nimetatakse suureks kaksteistsõrmiksoole papillaks, suureks kaksteistsõrmiksoole papillaks, vater papillaks: lat. papilla duodeni duur. Nimeks saksa anatoom Abraham Vater (1684-1751). Vateri papilla suurus lobus on kuni 1 cm, kõrgus 2 mm kuni 1,5 cm, mis asub limaskesta pikisuunalise voldi lõpus kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskel, umbes 12–14 cm pikkune distaalne püloor.\nSulgurlihase aparatuuri talitlushäiretega toimub sapi väljavoolu rikkumine ja muude tegurite (oksendamine, kaksteistsõrmiksoole düskineesia) esinemisel võivad kõhunäärme mahl ja soolestiku sisu siseneda ühisesse sapijuha koos sellele järgneva põletiku tekkega kanalis.\nHariliku sapijuha intramuuraalse osa pikkus on umbes 15 mm. Sellega seoses on endoskoopilise papilloomiajärgsete komplikatsioonide arvu vähendamiseks vaja teha 13-15 mm sisselõige suure kaksteistsõrmiku papilla ülemises sektoris.\nHistoloogiline struktuur. Sapipõie sein koosneb limaskestadest, lihas- ja sidekoe (fibromuskulaarsetest) membraanidest, alumine sein on kaetud seroosmembraaniga (joonis 1.19) ja ülemisel seinal puudub, see asub maksa küljes (joonis 1.20)..\nÕhukest fibromuskulaarset membraani esindavad ebakorrapäraselt paiknevad silelihaste kimbud, mis on segatud teatud koguse kollageeni ja elastsete kiududega (vt joonis 1.19, joonis 1.20). Kusepõie põhja ja keha silelihasrakkude kobarad asuvad kahes õhukeses kihis üksteise suhtes nurga all ja ringikujuliselt kaela piirkonnas. Sapipõie seina ristlõigetel on näha, et 30-50% silelihaskiudude hõivatud alast esindab lahtine sidekude. See struktuur on funktsionaalselt õigustatud, kuna kui põis on sapiga täidetud, venitatakse suure hulga elastsete kiududega sidekoe kihid, mis kaitseb lihaskiude ülepingutamise ja kahjustuste eest..\nLimaskesta voldide vahelistes soontes asuvad Rokitansky-Ashoffi krüptid või siinused, mis on limaskesta hargnenud invaginaadid, mis tungivad läbi sapipõie seina lihaskihi (joonis 1.22). See limaskesta anatoomilise struktuuri tunnus aitab kaasa sapipõie seina ägeda koletsüstiidi või gangreeni tekkele, sapi stagnatsioonile või nendes mikroliitide või -kivi moodustumisele (joonis 1.23). Vaatamata asjaolule, et sapipõie seina nimetatud konstruktsioonielementide esimese kirjelduse koostas K. Rokitansky 1842. aastal ja täiendas neid 1905. aastal L. Aschoff, on nende moodustiste füsioloogilist olulisust hinnatud alles hiljuti. Eelkõige on need sapipõie adenomüomatoosi üks patognomoonilistest akustilistest sümptomitest. Sapipõie seinas on Lushka käigud - pimedad taskud, sageli hargnenud, ulatudes mõnikord seroosmembraanini. Põletiku arenguga võivad nad mikroobid koguneda. Kui Lushka läbikäikude suu kitseneb, võivad tekkida intramuraalsed abstsessid. Sapipõie eemaldamisel võivad need lõigud mõnel juhul põhjustada sapi lekke varases operatsioonijärgses perioodis..\nSapipõie limaskesta pind on kaetud kõrge prismaatilise epiteeliga. Epiteelirakkude apikaalsel pinnal on arvukalt mikrovilli, mis moodustavad imemispiiri. Kaela piirkonnas on alveolaarsed-torukujulised näärmed, mis tekitavad lima. Epiteelirakkudes leiduvad ensüümid: β-glükuronidaas ja esteraas. Histokeemilist uuringut kasutades leiti, et sapipõie limaskest toodab süsivesikuid sisaldavat valku ja epiteelirakkude tsütoplasma sisaldab mukoproteiine.\nSapiteede sein koosneb limaskestadest, lihaselistest (fibromuskulaarsetest) ja seroossetest membraanidest. Nende raskusaste ja paksus suurenevad distaalses suunas. Ekstrahepaatilise sapijuhade limaskest kaetakse ühe kihina kõrge prismaga epiteeliga. See sisaldab palju limaskesta näärmeid. Sellega seoses võib kanali epiteel täita nii sekretsiooni kui ka resorptsiooni ja sünteesida immunoglobuliine. Sapiteede pind on suures osas sile, ühise kanali distaalses osas moodustuvad taskukujulised voldid, mõnel juhul raskendades kanali katsumist kaksteistsõrmiksoole küljest.\nLihas- ja elastsete kiudude esinemine kanalite seinas tagab nende olulise laienemise sapiteede hüpertensioonis, kompenseerib sapi väljavoolu isegi mehaanilise takistusega, näiteks koledokolitiaasiga või kitt-sapi esinemisega selles, ilma obstruktiivse kollatõve kliiniliste sümptomiteta.\nOddi sulgurlihase silelihaste eripäraks on see, et võrreldes müokotsüütidega sapipõie lihasrakkudes sisaldavad selle müotsüüdid rohkem γ-aktiini kui α-aktiini. Veelgi enam, Oddi sulgurlihase lihaste aktiin sarnaneb soole pikisuunalise lihaskihi aktiiniga rohkem kui näiteks söögitoru alumise sulgurlihase lihaste aktiiniga.\nKanalite välismembraan on moodustatud lahtise sidekoega, milles asuvad veresooned ja närvid.\nSapipõie varustab verd tsüstiline arter. See on maksaarteri suur piinav haru, millel on erinev anatoomiline asukoht. 85–90% juhtudest kaldub see kõrvale oma maksaarteri paremast harust. Harvemini pärineb tsüstiline arter tavalisest maksaarterist. Tsüstiline arter läbib tavaliselt maksa kanali tagant. Tsüstilise arteri, tsüstilise ja maksa kanali iseloomulik paigutus moodustab nn Caloti kolmnurga.\nTsüstilisel arteril on reeglina üks pagasiruum, harvemini lõheneb see kaheks arteriks. Arvestades asjaolu, et see arter on terminaalne ja võib vanusega läbi viia aterosklerootilisi muutusi, suureneb sapipõie seina põletikulise protsessi korral eakatel nekroosi ja perforatsiooni oht eakatel inimestel. Väiksemad veresooned sisenevad sapipõie seina maksa kaudu selle voodisse.\nSapipõie veenid moodustuvad intramuraalsetest venoossetest pleksidest, moodustades tsüstilise veeni, mis voolab portaalveeni.\nLümfisüsteem. Sapipõies on kolm lümfikapillaaride võrku: epiteeli all olevas limaskestas, lihas- ja seroosmembraanides. Nendest moodustuvad lümfisooned moodustavad sub-seroosse lümfisüsteemi plexus, mis anastomoosib maksa lümfisoontega. Lümfi väljavool viiakse lümfisõlmedesse, mis asuvad sapipõie kaela ümber, ja seejärel lümfisõlmedesse, mis asuvad maksa väravas ja piki ühist sapijuha. Seejärel ühendatakse need lümfisoontega, mis tühjendavad lümfi kõhunäärme peast. Laienenud põletikulised lümfisõlmed (perikholedokaalne lümfadeniit) võivad põhjustada obstruktiivset kollatõbe.\nSapipõie innervatsioon viiakse läbi maksa närvipõimikust, mis moodustatakse tsöliaakia plexuse harudest, eesmisest vagusest pagasiruumist, frenic närvidest ja mao plexust. Sensoorset innervatsiooni teostavad seljaaju V-XII rindkere ja I-II nimmeosa närvikiud. Sapipõie seinas eristatakse kolme esimest pleksi: submukoosne, intermuskulaarne ja subserous. Sapipõie krooniliste põletikuliste protsesside korral toimub närviaparaadi degeneratsioon, mis on kroonilise valusündroomi ja sapipõie düsfunktsiooni aluseks. Sapiteede, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole innervatsioonil on ühine päritolu, mis määrab kindlaks nende lähedase funktsionaalse seose ja selgitab kliiniliste sümptomite sarnasust. Sapipõies, tsüstilistes ja tavalistes sapijuhades on närvipõimikud ja ganglionid, sarnased kaksteistsõrmiksoolega.\nSapiteede verevarustust teostavad arvukad väikesed arterid, mis pärinevad omaenda maksaarterist ja selle harudest. Vere väljavool kanalite seinast läheb portaalveeni.\nLümfisüsteemi kanalisatsioon toimub lümfisoonte kaudu, mis asuvad kanalite ääres. Sapiteede, sapipõie, maksa ja kõhunäärme lümfiteede tihe seos mängib rolli nende elundite pahaloomuliste kahjustuste metastaasides.\nInnervatsiooni viivad läbi maksa närvipõimiku harud ja organitevaheline suhtlus, näiteks ekstrahepaatilise sapiteede ja teiste seedeelundite vahelised lokaalsed refleksikaarud.\nKuidas sapijuhad toimivad\nSeedimiseks vajalik maksa sekretsioon liigub sapipõie kaudu läbi sapijuhade sooleõõnde. Erinevad haigused provotseerivad muutusi sapijuhade töös. Katkestused nende radade töös mõjutavad kogu organismi jõudlust. Sapiteed erinevad oma struktuuriliste ja füsioloogiliste omaduste poolest..\nMaks vastutab kehas sapi sekretsiooni eest ja millist funktsiooni sapipõis kehas täidab? Sapiteed moodustavad sapipõis ja selle kanalid. Patoloogiliste protsesside areng selles ähvardab tõsiseid tüsistusi ja mõjutab inimese normaalset elu.\nSapipõie funktsioonid inimkehas on järgmised:\nsappvedeliku kogunemine elundi õõnsuses,\nmaksa sekretsioonide paksendamine ja säilitamine,\neritumine sapijuhade kaudu peensoolde,\nkeha kaitsmine ärritavate komponentide eest.\nSapi tootmist teostavad maksarakud ja see ei lõpe päeval ega öösel. Miks vajab inimene sapipõit ja miks on selle vedelikuühenduseta võimatu ilma maksavedeliku transportimisel hakkama saada?\nSapist eritub pidevalt, kuid toidumassi töötlemine sapiga on vajalik ainult piiratud seedimisprotsessis. Seetõttu on sapipõie roll inimkehas maksa saladuse kogunemine ja talletamine õige ajani. Sapi tootmine kehas on katkematu protsess ja seda moodustatakse mitu korda rohkem, kui pirnikujuline elund võimaldab. Seetõttu lõheneb õõnsuse sees sapp, eemaldatakse vesi ja mõned muud füsioloogilistes protsessides vajalikud ained. Seega muutub see kontsentreeritumaks ja selle maht väheneb märkimisväärselt..\nSee, kui palju kusepõis väljub, ei sõltu sellest, kui palju suurim näär - maks, mis sapi toodab - toodetakse. Väärtust mängib sel juhul tarbitud toidu kogus ja selle toiteväärtus. Toidu läbimine söögitorusse on signaal töö alustamiseks. Rasvaste ja raskete toitude seedimiseks on vaja rohkem eritisi, nii et orel tõmbab rohkem kokku. Kui sapipõies ei ole piisavalt põide, siis osaleb protsessis otseselt maks, kus sapi sekretsioon ei peatu kunagi.\nSapi kogunemine ja eritumine toimub järgmiselt:\ntavaline maksakanal edastab saladuse sapiteede organisse, kus see koguneb ja säilitatakse soovitud hetkeni,\nmull hakkab rütmiliselt kokku tõmbama,\nprovotseeritakse intrakanaalsete ventiilide avanemist, suure duodendraalse papilla sulgurlihas lõdvestub,\nsapp läbi ühise sapijuha läheb soolestikku.\nKusepõie eemaldamisel ei lõpe sapiteede süsteem toimimist. Kogu töö langeb sapijuhadele. Sapipõie innervatsioon või selle seos kesknärvisüsteemiga toimub maksa põimiku kaudu.\nSapipõie talitlushäired mõjutavad tervist ja võivad põhjustada nõrkust, iiveldust, oksendamist, sügelust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Hiina meditsiinis on tavaks pidada sapipõie mitte eraldi elundiks, vaid maksaga sama süsteemi komponendiks, mis vastutab sapi õigeaegse vabanemise eest..\nSapipõie meridiaani peetakse Yanskyks, s.t. paaris ja jookseb kogu kehas peast varvasteni. Yini organite hulka kuuluv maksa meridiaan ja sapijuha on tihedalt seotud. Oluline on mõista, kuidas see inimkehas levib, et elundi patoloogiate ravi hiina meditsiini abil oleks tõhus. Kanaliteed on kaks:\nvälimine, kulgeb silmanurgast läbi ajalise piirkonna, otsaesise ja pea tagaosa, laskudes siis kaenlaaluni ja laskudes piki reie esiosa rõngasse,\nsisemine, alustades õlgade piirkonnast ja läbides diafragma, mao ja maksa, lõpetades haruga põies.\nSapiteede meridiaanil asuvate punktide stimuleerimine aitab mitte ainult seedimist ja selle tööd parandada. Mõju pea punktidele välistab:\nSamuti saate torso punktide kaudu parandada südame aktiivsust ja seda abiga. Jalgade piirkonnad - lihaste aktiivsus.\nSapipõie meridiaan mõjutab paljusid organeid, mis viitab sellele, et sapiteede normaalne toimimine on kogu organismi toimimiseks äärmiselt oluline. Sapipõie ja sapiteede anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimese kehas. Anatoomia aitab mõista, kuidas sapipõis töötab.\nMis on sapipõis, millised on selle struktuur ja funktsioonid? Sellel elundil on sac kuju, mis asub maksa pinnal, täpsemalt selle alumises osas.\nMõnel juhul ei tule emakasisese arengu ajal elund maksa pinnale. Kusepõie intrahepaatiline paiknemine suurendab sapikivide ja muude haiguste tekke riski.\nSapipõie kuju on pirnikujuline kontuur, kitsendatud ülaosa ja laiendus elundi põhjas. Sapipõie struktuur koosneb kolmest osast:\nkitsas kael, kuhu sapp siseneb ühise maksa kanali kaudu,\nkeha, kõige laiem osa,\npõhja, mis on ultraheliuuringu abil hõlpsasti määratav.\nElundil on väike maht ja see mahutab umbes 50 ml vedelikku. Liigne sapp eritub väikese kanali kaudu.\nKusepõie seintel on järgmine struktuur:\nSapipõie limaskest on kujundatud nii, et sissetulev sapp imendub ja töödeldakse väga kiiresti. Volditud pind sisaldab palju limaskesta näärmeid, mille intensiivne töö kontsentreerib sissetulevat vedelikku ja vähendab selle mahtu.\nKanalid täidavad transpordifunktsiooni ja tagavad sapi liikumise maksast läbi põie kaksteistsõrmiksoole. Kanalid lähevad maksast paremale ja vasakule ning moodustavad ühise maksa kanalisse.\nSapiteede anatoomia hõlmab kahte tüüpi kanaleid: ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline sapijuha.\nSapiteede struktuur väljaspool maksa koosneb mitmest kanalist:\nTsüstiline kanal, mis ühendab maksa põiega.\nHarilik sapijuha (CBD või ühine sapijuha), alustades kohast, kus maksa- ja tsüstilised kanalid ühinevad, ja lähevad kaksteistsõrmiksoole.\nSapiteede anatoomia eristab ühise sapijuha osakondi. Esiteks läbib sapp põiest põie supraduodendraalset sektsiooni, läbib retroduodendraalset sektsiooni, seejärel siseneb duodendral sektsiooni piki pankrease lõiku. Ainult sellel teel pääseb sapp elundi õõnsusest kaksteistsõrmiksoole..\nSapi liikumise protsessi kehas käivitavad väikesed intrahepaatilised tuubulid, mis ühendavad väljalaskeava ja moodustavad maksa vasaku ja parema kanali. Siis moodustavad nad veelgi suuremaks tavaliseks maksakanaliks, kust saladus siseneb sapipõide.\nKuidas sapipõis töötab ja millised tegurid mõjutavad selle tegevust? Perioodidel, kui toidu seedimine pole vajalik, on põis pingevabas olekus. Sapipõie töö on sel ajal sekretsioonide kogunemine. Toidu söömine kutsub esile mitmesuguseid reflekse. Protsess hõlmab ka pirnikujulist orelit, mis muudab selle liikuvaks tänu algavatele kokkutõmbumistele. Sel hetkel sisaldab see juba töödeldud sappi..\nÜhisesse sapijuha eraldub vajalik kogus sappi. Selle kanali kaudu siseneb vedelik soolestikku ja aitab seedimist. Selle ülesandeks on rasvade lagundamine koostisosade hapete abil. Lisaks põhjustab toidu sapi töötlemine seedimiseks vajalike ensüümide aktiveerimist. Need sisaldavad:\nMaksas ilmub sapp. Läbi kolereetilise kanali muutub see selle värvi, struktuuri ja väheneb kogus. Need. sapp moodustub põies, erineb maksa sekretsioonist.\nSaabuva sapi kontsentratsioon maksast toimub vee ja elektrolüütide eemaldamise teel.\nSapipõie tööpõhimõtet kirjeldatakse järgmistes punktides:\nMaksa toodetud sapi kogumine.\nPaksenemine ja saladuse hoidmine.\nVedeliku kanaliseerimine kanalis soolestikku, kus töödeldakse ja lagundatakse toitu.\nOrel hakkab tööle ja selle klapid avanevad alles pärast seda, kui inimene on toitu saanud. Sapipõie meridiaan seevastu aktiveeritakse alles hilisõhtul kella üheteistkümnest hommikul..\nSapiteede töö ebaõnnestumine toimub kõige sagedamini kanalites mingisuguse takistuse moodustumise tõttu. Selle põhjuseks võib olla:\npõie või sapijuhade põletik,\nstriktuurid ja armid, mis võivad mõjutada ühist sapijuha.\nHaigused tuvastatakse patsiendi tervisekontrolli ja parema hüpohondriumi palpatsiooni abil, mis võimaldab tuvastada sapipõie suuruse, vere ja väljaheidete laboratoorsete uuringute ning riistvara diagnostika abil normist kõrvalekaldeid:\nRöntgen. Ei oska patoloogia kohta täpsemaid andmeid anda, kuid aitab kinnitada kahtlustatava patoloogia esinemist.\nUltraheli. Ultrasonograafia näitab kivide olemasolu ja kui palju neist on kanalites moodustunud.\nRCPG (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). Kombineerib röntgen- ja endoskoopilist uuringut ning on kõige tõhusam meetod sapiteede haiguste uurimiseks.\nCT. Sapikivihaiguse korral aitab see uuring selgitada mõningaid üksikasju, mida ei saa ultraheli abil kindlaks teha..\nMRT. CT-laadne meetod.\nLisaks nendele uuringutele võib kasutada choleretic kanalite ummistuse tuvastamiseks minimaalselt invasiivset meetodit - laparoskoopia.\nSapiteede haiguste põhjused\nKusepõie talitlushäiretel on mitmesuguseid põhjuseid ja neid võivad põhjustada:\nNakkushaigused ja stafülokokkide, streptokokkide, Pseudomonas aeruginosa allaneelamine. Elundi limaskesta põletik põhjustab kõige sagedamini koletsüstiiti.\nVedeliku struktuuri muutused. Sekretsiooni tugevama paksenemisega tõuseb kolesteroolitase, mineraalsete ja happeliste komponentide kontsentratsioon tõuseb. Salajase keemilise koostise kõrvalekalded põhjustavad sapikivihaiguse arengut.\nSapipõie innervatsiooni rikkumine, mis mõjutab negatiivselt elundi motoorset võimekust. Sap koguneb edasi, kuid sapipõis ei suuda seda ühisesse sapijuha visata. Seedimine on häiritud, ilmnevad valutavad valud ja muud haiguse sümptomid.\nParasiitnakkused (näiteks lamblia).\nKusepõie struktuuri anatoomilised tunnused ja kaasasündinud kõrvalekalded.\nNeoplasmid (kasvajad või polüübid).\nNaaberorganite kaasnevad haigused: maks ja pankreas.\nKõik kanalite patoloogilised muutused häirivad sapi normaalset väljavoolu. Sapiteede laienemine, ahenemine, ühise sapijuha seinte paksenemine, mitmesuguste moodustiste ilmumine kanalites näitab haiguste arengut.\nSapiteede valendiku kitsendamine häirib sekretsioonide tagasivoolu kaksteistsõrmiksoole. Haiguste põhjused võivad sel juhul olla:\noperatsiooni ajal tekkinud mehaaniline trauma,\nvähkkasvajate ja metastaaside ilmnemine maksas.\nSapikanalites moodustunud strigud provotseerivad kolestaasi, parema hüpohondriumi valu, ikterust, joobeseisundit ja palavikku. Sapiteede kitsendamine toob kaasa asjaolu, et kanalite seinad hakkavad paksenema, ja ülal olev piirkond - laienema. Kanalite ummistus viib sapi stagnatsioonini. See muutub paksemaks, nakkuste tekkeks luuakse ideaalsed tingimused, mistõttu striktuuride ilmumine eelneb sageli täiendavate haiguste tekkele.\nIntrahepaatiliste sapijuhade laienemine toimub järgmistel põhjustel:\nneis kivide moodustumine,\ntsüstiliste moodustiste ilmnemine,\nvähkkasvajad ja metastaasid.\nSapiteede muutused kaasnevad sümptomitega:\nkõhu parema külje valulikkus,\nKõik see näitab, et sapiteed ei tööta korralikult. On mitmeid levinumaid haigusi:\nZhKB. Kuguli moodustumine on võimalik mitte ainult põies, vaid ka kanalites. Patsient ei tunne paljudel juhtudel pikka aega ebamugavust. Seetõttu võivad kuldid jääda mitu aastat märkamatuks ja kasvada edasi. Kui kivid blokeerivad sapiteede kanalid või vigastavad kanali seinu, on arenevat põletikulist protsessi raske ignoreerida. Valu, kõrge palavik, iiveldus ja oksendamine takistavad teil seda teha.\nDüskineesia. Seda haigust iseloomustab sapijuhade motoorse funktsiooni langus. Sapi voolu häirimine toimub rõhu muutuste tõttu kanalite erinevates piirkondades. See haigus võib areneda iseseisvalt, samuti kaasneda sapipõie ja selle kanalite muude patoloogiatega. Sarnane protsess põhjustab valu paremas hüpohondriumis ja raskustunne, mis ilmnevad paar tundi pärast söömist.\nCholangiit. See on tavaliselt põhjustatud ägedast koletsüstiidist, kuid põletikuline protsess võib toimuda ka iseseisvalt. Cholangiidi sümptomiteks on palavik, suurenenud higistamine, valu paremal küljel, iiveldus ja oksendamine ning kollatõbi..\nÄge koletsüstiit. Põletik on nakkusliku iseloomuga ja kulgeb koos valu ja palavikuga. Samal ajal suureneb sapipõie suurus ja halvenemine toimub pärast rasvade, raskete söökide ja alkohoolsete jookide tarbimist..\nVähikanalid. Haigus mõjutab sagedamini intrahepaatilisi sapijuhte või radu maksa hilum. Kolangiokartsinoomiga ilmneb naha kollasus, sügelus maksas, palavik, iiveldus ja muud sümptomid.\nLisaks omandatud haigustele võivad põie tööd raskendada kaasasündinud väärarendid, näiteks sapipõie aplaasia või hüpoplaasia..\nAnomaalia sapipõie kanalite arengus diagnoositakse peaaegu 20% inimestest. Palju harvem võib sapi eritumiseks mõeldud kanalite täielikku puudust leida. Kaasasündinud defektid põhjustavad sapiteede ja seedeprotsesside häireid. Enamik kaasasündinud defekte ei kujuta endast tõsist ohtu ja on ravitavad; patoloogiate rasked vormid on äärmiselt haruldased.\nKanalianomaaliad hõlmavad järgmisi patoloogiaid:\ndiverticula välimus kanali seintel,\ntsüstiliste kanalite kahjustused,\nkinnituste ja vaheseinte olemasolu kanalites,\nsapiteede hüpoplaasia ja atresia.\nMulla enda kõrvalekalded jagunevad nende omaduste järgi tavaliselt rühmadesse sõltuvalt:\nelundi struktuuri muutused,\nOrel võib moodustuda, kuid erineda tavalisest asukohast ja kohast:\nõiges kohas, aga üle selle,\nvasaku maksakaare all,\nPatoloogiaga kaasnevad põie kahjustatud kokkutõmbed. Elund on vastuvõtlikum põletikule ja kolde moodustumisele.\n"Rändav" mull võib võtta erinevaid positsioone:\nkõhupiirkonna sees, kuid vaevalt kontaktis maksaga ja kaetud kõhu kudedega,\ntäielikult maksast eraldatud ja sellega pika mesenteri kaudu ühendatud,\nfikseerimise täielik puudumine, mis suurendab põskede ja volvuluse tõenäosust (operatsiooni puudumine viib patsiendi surma).\nÄärmiselt harva on arstid diagnoosinud vastsündinu sapipõie kaasasündinud puudumisega. Sapipõie vananemine võib esineda mitmel kujul:\nElundi ja ekstrahepaatiliste sapijuhade täielik puudumine.\nAplasia, milles elundi vähearenenud tagajärjel on vaid väike, töövõimetu protsess ja täiskanalid.\nKusepõie hüpoplaasia. Diagnoos näitab, et elund on olemas ja toimimisvõimeline, kuid osa selle kudedest või piirkondadest pole lapsel sünnieelsel perioodil täielikult moodustunud.\nAgenesis põhjustab peaaegu pooltel juhtudel kivide moodustumist ja suure sapijuha laienemist.\nSapipõie ebanormaalne mitte pirnikujuline vorm ilmneb ahenemise, kaela või elundi keha painutuste tõttu. Kui mull, mis peaks olema pirnikujuline, sarnaneb tiguga, siis on tekkinud inflekt, mis rikkus pikitelge. Sapipõis variseb kaksteistsõrmiksoole ja kokkupuutekohas moodustuvad adhesioonid. Funktsionaalsed kiiksud kaovad üksi, kuid tõelised nõuavad meditsiinilist sekkumist.\nKui pirnikujuline kuju muutub kitsenduste tõttu, siis on tsüstiline keha kohtades või täielikult ahenenud. Selliste kõrvalekallete korral ilmneb sapi stagnatsioon, mis provotseerib kivide väljanägemist ja millega kaasneb tugev valu.\nLisaks nendele kujunditele võib kott sarnaneda ladina S, palli või bumerangiga.\nSapi hargnemine nõrgestab elundit ja põhjustab tilka, kolde ja kudede põletikku. Sapipõis võib olla:\nmitmekambriline, samal ajal kui elundi põhi on kehast osaliselt või täielikult eraldatud,\nkahepoolne, kui põie sama kaela külge kinnitatakse kaks eraldi lobu,\nductular, kaks mullit toimivad samaaegselt nende kanalitega,\nkolmekordistus, kolm organit, mida ühendab seroosne membraan.\nKuidas sapiteede ravitakse?\nKanalite ummistuste raviks kasutatakse kahte meetodit:\nPeamine asi on sel juhul kirurgiline sekkumine ja abistavatena kasutatakse konservatiivseid aineid.\nMõnikord võib kivi või limaskesta hüübimine jätta kanalist üksi, kuid see ei tähenda, et probleem on täielikult kõrvaldatud. Haigus taastub ravi puudumisel, seetõttu on vaja võidelda sellise stagnatsiooni ilmnemise põhjusega..\nRasketel juhtudel ei opereerita patsienti, kuid tema seisund stabiliseerub ja alles pärast seda määratakse operatsioonipäev. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:\nantibakteriaalsed ravimid laia toimespektriga antibiootikumide kujul,\ntilgutajad elektrolüütide, valgupreparaatide, värske külmutatud plasma ja muu abil, peamiselt keha võõrutusraviks,\nSapi väljavoolu kiirendamiseks kasutavad nad mitteinvasiivseid meetodeid:\nkivide ekstraheerimine sondiga, millele järgneb kanalite kuivendamine,\nperkutaanne põie punktsioon,\nperkutaanne maksa drenaaž.\nPatsiendi seisundi normaliseerimine võimaldab kasutada kirurgilisi ravimeetodeid: laparotoomia, kui kõhuõõs on täielikult avatud, või laparoskoopia, kasutades endoskoopi.\nStruktuuride esinemise korral võimaldab töötlemine endoskoopilise meetodiga kitsendatud kanaleid laiendada, sisestada stendi ja on tagatud, et kanalid on varustatud normaalse kanalikanaliga. Samuti eemaldab see tsüstid ja vähkkasvajad, mis mõjutavad tavaliselt ühist maksa kanalit. See meetod on vähem traumeeriv ja võimaldab isegi koletsüstektoomiat. Kõhuõõne avamiseks pöördutakse ainult juhtudel, kui laparoskoopia ei võimalda vajalikke manipulatsioone.\nKaasasündinud väärarengud reeglina ravi ei vaja, kuid kui sapipõis on mõne trauma tõttu deformeerunud või langenud, mida teha? Elundi nihe, säilitades selle töövõime, ei halvenda tervist, kuid kui ilmnevad valu ja muud sümptomid, on vajalik:\njuua piisavalt vedelikku (soovitavalt ilma gaasita),\npidage kinni arsti lubatud dieedist ja toitudest, küpsetage õigesti,\nvõtta antibiootikume, spasmolüütikume ja analgeetikume, samuti vitamiine ja kolereetilisi ravimeid,\nosalege füsioteraapias, tehke füsioteraapia harjutusi ja massaaži, leevendades samal ajal seisundit.\nVaatamata asjaolule, et sapiteede organid on suhteliselt väikesed, teevad nad suurepärase töö. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel vaja jälgida nende seisundit ja pöörduda arsti poole, eriti kui on kaasasündinud anomaaliaid.\nMida teha, kui sapipõies ilmub kivi.\nTunni eesmärk: teada maksa, kõhunäärme topograafiat, struktuuri ja funktsioone, sapi- ja kõhunäärmemahla koostist ja olulisust, osata näidata mannekeenidel, tabelitel elundite komponente.\nUue materjali esitluse ülevaade\n1. Maksa struktuur\n2. Sapipõie ja sapijuhad\n3. Maksafunktsioonid. Sapi koostis\n4. Pankrease struktuur ja funktsioon\nMaks (kreeka keeles - hepar), parenhüümi organ, suurim välise sekretsiooni nääre asub kõhuõõnes paremas hüpohondriumis, oma epigastriumis ja ei tule välja rinnakaare alt. Kupli kuju Maksa mass 1,5–2,0 kg, vastsündinutel 120-150 g. Üleval on diafragma - diafragmaatiline pind, allpool siseorganeid - vistseraalne pind. Sellel on terav alumine serv ja nõtke tagumine serv. Alumine ja ülemine nurk. Kaetud kõhukelmega mesoperitoneaalselt, mis moodustab sidemeid: sirp, koronaar paremal ja vasakul, maksa-vatsake ja hepato-kaksteistsõrmiksoole. Maksa põhjas on ümmargune ligament nabaveeni ductus arteriosus ja venoosne ligament.\nVistseraalne pind piirdub elunditega - magu, kaksteistsõrmiksool, põiki käärsool (soolestiku maksanurk), sapipõis, parem neer ja neerupealine Soone vistseraalsel pinnal: paremal ja vasakul pikisuunas, nende vahel risti. Parempoolses soones asub sapipõis ees ja tagapool madalam vena cava. Vasakpoolses pikisuunas on ümmargune side, taga venoosne ligament. Risttuules on maksa värav, mille kaudu läbitakse: portaalveen, oma maksaarter, närvid, ühine maksa kanal ja lümfisooned.\nMaks on kaetud glissoni kapsliga - sidekoe plaadiga, see siseneb maksa väravasse ja jagab selle lobesse: paremale ja vasakule, eraldades poolkuu sidemega. Parempoolne lobe on 3-4 korda suurem kui vasak. Parempoolne tüvi jaguneb ruudukujuliseks, kaudaadseks ja õigeks. Aktsiad jagunevad segmentideks, neid on kaheksa. Segmendid koosnevad lobulatest - see on maksa struktuuriüksus, lobulaid on kokku umbes 500 000.\nAlumine nurk paikneb kümnendas ristsuunalises ruumis piki paremat kesktelgjoont. Alumine terav serv ei ulatu rannikukaare alt välja. Maksa ülemine piir neljandas rindadevahelises ruumis piki parempoolset keskklavikulaarset joont, vasak nurk viiendas rinnaümbruse ruumis rinnakust vasakule.\nSapiteed ja sapipõis\nHepatotsüüdid moodustavad salajase sapi. Sapiteede kaudu voolab sapp interlobulaarsesse ja seejärel paremasse ja vasakusse maksa kanalitesse. Nad ühinevad ja moodustavad ühise maksa kanali, see väljub maksast ja väljaspool selle seedimisprotsessi tsüstilise kanali kaudu, sapp siseneb sapipõide (kreeka keeles - koletsüstis), mahutab 40–80 ml sappi.\nSapipõies on osad: põhi (eendub parema rinnakaare keskel), keha ja kael, jätkates tsüstilist kanalit. Sapipõie seinal on membraanid: limaskestad, lihaselised ja välised - kõhukelme, mis katab selle mesoperitoneaalselt. Sapipõis kasvab tihedalt koos maksaga. Limaskest koos spiraalsete voldidega, lihaseline, kolme kiudude suunaga. Sapipõies kontsentreerub sapp - see kaotab kuni 80% vett. Kui maksa- ja tsüstilised kanalid ühinevad, moodustub ühine sapijuha. Kui toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, vabaneb juba kontsentreeritud sapp ühisesse sapijuha põie lihase membraani kokkutõmbumise tõttu.\nSeedimisprotsessi ajal voolab sapp otse ühisesse sapijuha, mööda põit. Sapipõis tagab sapi kogunemise, kontsentreerumise ja eritumise. Oddi sfinkter reguleerib sapi voolu kaksteistsõrmiksoole.\nSapi päevane kogus on 0,5–1,0 liitrit pruunikaskollase värvusega aluselist keskkonda, sisaldab 97,5% vett, anorgaanilisi ja orgaanilisi aineid (sapphapped, kolesterool, pigmendid).\nSapp osaleb soolhappega kaksteistsõrmiksoole siseneva soolhappe neutraliseerimisel ja moodustub aluseline keskkond, mis on vajalik normaalse seedimise protsessiks. Sapphapped emulgeerivad rasvu, suured rasvatilgad lagunevad väikesteks. Rasvu lagundavad ensüümid saavad toimida ainult nende emulgeeritud vormidel. Sapp on vajalik rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide normaalseks seedimiseks ja imendumiseks.Soolise seedimisprotsessi, rasvade emulgeerimise ja imendumise rikkumise korral tekivad rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) ebapiisava tarbimisega seotud haigused. Sapp stimuleerib soolestiku liikuvust, aktiveerib kõhunäärme ja soolte mahlade ensüümide toimet.\nSappi eritavad hepatotsüüdid pidevalt, sõltumata toidu olemasolust soolevalendikus. Samal ajal stimuleerib söömine selle moodustumist 5-10 minuti jooksul pärast söömist. Sapi moodustumist ja sekretsiooni mõjutab sekretiin, koletsüstokiniin, see lõdvestab sulgurlihaseid selle sisenemiseks kaksteistsõrmiksoole. Aktiveerivat toimet avaldab parasümpaatiline närvisüsteem, pärssivat mõju avaldab sümpaatiline.\nMaksal on palju funktsioone, see on keha keemialabor.\n1. Maas sisalduvatest toitainetest -monomeeridest moodustuvad aminohapped. keha enda valgud, näiteks protrombiin\n2. Toidu glükoos ladestub maksas glükogeeni (depoo) kujul, mida tarbitakse töö ajal..\n3. Maksa veresoontes on spetsiaalsed makrofaagid, mis on võimelised kõiki võõrkehi ja mikroorganisme hõivama ja hävitama.\nKõik toksilised ained, soolest imendunud mürgid, sattudes maksa, kaotavad kehale kahjulike omaduste - see on võõrutusfunktsioon - mürkide neutraliseerimine..\n4. Elundi anumates võib koguneda kuni 1 liiter verd. - verehoidla\n5. Erituselund.,, Raskete metallide soolad, paljude raviainete lagunemisproduktid eemaldatakse kehast.\n6. Kui hemoglobiin hävitatakse, moodustub bilirubiin, mis toimub hepatotsüütides keemiliste muutuste ja eritub sapiga. Bilirubiini muundamise produktide värvilised väljaheited on sapipigmendid.\n7.Lootel täidab maks vereloomefunktsiooni.\nMaksahaigused häirivad toksiinide neutraliseerimist, pärsivad kõiki kehasüsteeme\nMaksapõletik hepatiit, sapipõie põletik koletsüstiit\nKõhunääre, kõhunääre, paikneb retroperitoneaalses ruumis ja on selgroo küljes nimmepiirkonna I-II tasemel. Selle mass täiskasvanul on 70–80 g, pikkus 12–15 cm. Nääre osad - pea, keha ja saba. Pea katab kaksteistsõrmiksoole.\na) proteolüütiline β-trüpsiin, kümotrüpsiin, karboksüpeptidaas\nb) amülolüütiline - amülaas, maltaas\nc) lipolüütiline - lipaas, fosfolipaas\nTrüpsiin moodustub inaktiivsest trüpsinogeenist enterokinaasi toimel (ensüümi ensüüme leidub soolemahlas). Kümotrüpsiin moodustub kümotrüpsinogeenist juba aktiivse trüpsiini toimel. Pankrease mahla amülaas lagundab süsivesikuid. Lipaas toimib rasvadele, mis on varem sapiga emulgeeritud. Selle tulemusel lagundatakse lipiidimolekulid glütserooliks ja rasvhapeteks.\nSapipõis on maksa - sapiga toodetava spetsiaalse sekretsiooni reservuaar. Ei kehti elutähtsate elundite kohta, kuid selle kahjustus või põletik halvendab oluliselt heaolu ja võib põhjustada tõsisemaid tüsistusi.\nSapipõis on pirnikujuline kotike, mis asub maksa vistseraalsel pinnal. Tavapäraselt jaguneb see kolmeks segmendiks: põhi, kere ja lehter. Kusepõie põhi on kaetud kõhukelme lehega, just see suureneb põletikulise protsessi tekkimisel. Kõik peamised tarnimisanumad läbivad keha, sellele alale pööratakse operatsiooni ajal rohkem tähelepanu, et vältida aktiivset verejooksu.\nSein koosneb mitmest kihist: limaskestad, lihaselised, seroossed. Limaskesta pind on õhuke, moodustab voldid ja loob seestpoolt leevenduse. Histoloogiliselt on see üherealine epiteel, mõnes piirkonnas on lima tootvad näärmed. Lihaskihti esindavad silelihasrakud, mis ühendavad kaldus pikisuunalisi kimpe.\nSapipõis on üheksanda rinnaosa kõhre tasemel. Pikkus varieerub kaheksast kuni kaheteistkümne sentimeetrini.\nSapipõiest lahkub mingi tuub - tsüstiline kanal, mis ühineb ühise maksaga ja moodustab ühise sapijuha. Edasi väljub see läbi suure (vater) papilla kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Sekretsiooni reguleerib lihasventiil - Oddi sulgurlihas.\nmaomahla happesuse vähendamine ja kaksteistsõrmiku limaskesta kaitsmine edasise põletiku ja rakkude kahjustuste eest;\nSapipõie ja sapiteede patoloogiate klassifikatsiooni on kaks: RHK 10 ja töötav. Kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon näeb välja järgmine:\nFunktsionaalsed häired. Nende hulka kuuluvad hüpotoonilised ja hüpertensioonilised düskineesiad.\nParasiitide sissetungid: amebiasis, ascariasis, opisthorchiasis ja teised;\nHealoomulise, pahaloomulise kuluga kasvajate moodustumine.\nStatistika kohaselt on sapikivitõve, parasiitide sissetungide ja düskineesiate taustal kõige tavalisem äge või krooniline koletsüstiit.\nSapikivi haigus on patoloogiline seisund, mis on seotud kivide moodustumisega elundiõõnes. Seda leitakse kõige sagedamini kahekümne kuni viiekümne aasta vanuste naiste seas. Selle patoloogia peamine põhjus on ainevahetushäired. Patogeneesis mängib suurt rolli kolm tegurit:\nhüpotensioon, see tähendab võimetus kanalitesse saladust sekreteerida õiges mahus;\nmikroelementide, näiteks kaltsiumi, vase koguse suurenemine.\nebaõige tasakaalustamata toitumine koos küllastunud rasvhapete suurenenud tarbimisega;\neelmine infektsioon, parasiitide sissetung;\nelundite arengu anomaaliad;\nKombineeritult põhjustavad kõik kirjeldatud põhjused kolme tüüpi kivide moodustumist: kolesterool, must või pruun pigmenteerunud.\nEsimeses - teises etapis ei tunne patsient mingeid muutusi, paremas hüpohondriumis perioodiliselt ebamugavust, söögiisu vähenemist, kuid midagi enamat pole võimalik. Pärast teatud aja möödumist (igal patsiendil on oma) ilmnevad sapikoolikud. See on sümptomite kompleks, sealhulgas teravad valud ülakõhus, mis kiirgavad kätt või paremat selga. Märgi põhjustab kivi liikumine mööda tsüstilist kanalit ja silelihaskoe lokaalne spasm. Inimene võib sarnase seisundi seostada vigadega dieedis, praetud või rasvaste toitude kasutamisel. Spasmolüütiliste ravimite võtmisel kaob kliiniline pilt.\nIlma kivide eemaldamiseta moodustuvad tõsisemad tagajärjed, eriti äge või krooniline koldeeriv koletsüstiit, tilkav või empüema, fistul ja teised..\nKaltsiitne koletsüstiit on sapipõie koe põletik, mis on põhjustatud kolesterooli, pigmendi kivide moodustatud seina ärritusest. Lisaks võivad patoloogia kujunemises osaleda tinglikult patogeensed või spetsiifiline mikrofloora. Sõltuvalt koe morfoloogilistest muutustest ja protsessi kestusest eristatakse kolme tüüpi koletsüstiiti:\nÄgedat kollast tsüstiiti iseloomustab ägeda valusündroomi ilmnemine, millega kaasneb iiveldus, sapi oksendamine ja maosisu. Patsient kurdab temperatuuri tõusu taustal peavalu, külmavärinaid, liigset higistamist. Südame löögisagedus tõuseb ja vererõhu näidud vähenevad 10 kuni 20 mm Hg. Rasketel juhtudel omandavad nahk, limaskestad kollakasrohelise varjundi.\nKroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral on sümptomid vähem väljendunud. Valusündroom muutub valutavaks, iseloomu tõmbamiseks, käe ja selja kiiritust praktiliselt ei toimu. Kliinikus koosneb tavaliselt kõrvetised, röhitsemine, spetsiifiline mõru maitse suus, puhitus, iiveldus, isutus. Perioodiliselt ilmnevad ägenemisfaasis sapiteede koolikud, mis surub inimese arsti juurde.\nDiagnoos tehakse üldise uurimise käigus, valu suureneb koos survega põletikulise põie väidetavale asukohale. Samuti määratakse kindlaks frenicuse sümptom - valulikkus sõrmedega surudes sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.\nERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankroreatograafia);\nRavi on peamiselt operatiivne, kuna pakutud kivide lahustamise meetodid on tõhusad ainult kõige varasemas staadiumis, kui patsiendid ei näe mõtet pöörduda spetsialisti poole. Sapipõie eemaldamine toimub laparoskoopiliselt, see tähendab väikese ava kaudu kõhupiirkonnas, mis väldib haava sekundaarset nakatumist ja tagab rahulikuma operatsioonijärgse perioodi.\nDropsy ja empyema on üsna sarnased haigused, mis hõlmavad vedeliku kogunemist sapipõieõõnde. Emüdeemi peamine erinevus on infektsiooni lisamine, mädase eksudaadi ilmumine.\nDropsy on sapikivide mittepõletikuline komplikatsioon, mis on seotud tsüstilise kanali obstruktsiooniga, sekretsioonide halvenenud läbimisega, elundis toimuvate metaboolsete protsesside muutustega. Patoloogia moodustub pika aja jooksul. Kogunenud vedelik on biokeemiliste reaktsioonide sekundaartoode, samal ajal kui happed, kolesterool, fosfolipiidid ja muud ühendid imenduvad passiivse transpordi põhimõttel tagasi vereringesse..\nVedeliku tunnused ei ilmne kohe, vaid sapipõie venitudes. Kliinik koosneb peamiselt valutavast valusündroomist, iiveldusest ja üldisest halb enesetundest. Sarnane seisund ilma korraliku abita lõpeb elundi rebenemise ja difuusse peritoniidiga..\nEmpüema on mikroorganismide aktiivse paljunemise tagajärg, see on seotud mäda kogunemisega. Võib olla sama uimasuse või onkoloogia tagajärg.\nSümptomid on rohkem väljendunud, patsient on mures ägeda valu pärast paremas hüpohondriumis, palavikulise kehatemperatuuri (38-39 kraadi), iivelduse, oksendamise, külmavärinate pärast. Peritoniidi ja muude komplikatsioonide tekke oht on palju suurem kui tilguti korral, kuna destruktiivsed protsessid kudedes on rohkem väljendunud.\nRavi on mõlemal juhul operatiivne, koletsüstektoomia kombineeritakse intravenoossete antibiootikumidega. Operatsioonijärgne periood on seitse kuni kümme päeva.\nSapipõie ja kanalite neoplasmide kasv on üsna haruldane, kuid need muutused on kliiniliselt väga olulised. Polüpoosi või vähi korral väheneb sageli sapi eraldumine kaksteistsõrmiksoole luumenisse, mis häirib seedimist.\nPolüübi moodustumise põhjuseks on tavaliselt krooniline põletik, millega kaasnevad sklerootilised muutused elundi kudedes või inimese papilloomiviirus. Samuti võivad oma panuse anda spontaanne geneetiline mutatsioon, pärilik eelsoodumus ja närvi- ja endokriinsüsteemi kaasnevad patoloogiad..\nPikka aega ei kahtlusta inimene üldse selliste muutuste olemasolu tema kehas. Algstaadiumis määratakse polüüp kõige sagedamini juhuslikult kõhuõõne elundite ultraheli abil, mis on tehtud täiesti erinevate näidustustega. Lisaks, kui kanalite valendik aheneb, hakkab patsient kurdama raskustunne kõhus, sapiteede koolikuid, iiveldust, oksendamist, kõhupuhitust ja suus kibedat maitset. Arenenud patoloogia korral omandavad nahk ja limaskestad kollakasrohelise varjundi.\nSapipõie ja selle kanalite kolangiokartsinoom või vähk on pikaajalise kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi või healoomulise kasvaja kasvu tagajärg. Atroofilised seinamuutused on "heaks" pinnaseks ebatüüpiliste rakkude ilmnemisele. Kliiniline pilt moodustub ka hilisemates etappides, kui piirkondlikes sõlmedes ja lähedalasuvates elundites on metastaasid: maksas, kõhunäärmes. Sümptomatoloogial pole praktiliselt mingeid tunnuseid.\nRavivõimalused varieeruvad sõltuvalt kasvaja kasvu staadiumist. Varastel etappidel tuleb pidevalt jälgida polüübi kasvu ja vähktõbi elimineeritakse vähivastaste ravimite abil. Mis tahes valiku korral on sapipõie eemaldamine näidustatud. Kolmandas - neljandas etapis taandub ravi ka kirurgiliseks sekkumiseks, kuid koos kolangiokartsinoomi kasvuga on see ebaefektiivne, kuna metastaasid on juba muudes kehaosades.\nSapipõie eemaldamise toiminguid ei tohiks karta. Esiteks on see hiljuti muutunud minimaalselt invasiivseks, see tähendab, et puuduvad ulatuslikud kosmeetilised defektid ja paljud komplikatsioonid. Teiseks, see ei mõjuta oluliselt inimese elu, ilma koletsüstektoomiata on raskete tagajärgede tekkimise oht palju suurem.\nMis põhjustab puhitus kõhulahtisust - haigusseisundi ja selle ravi tunnused\nKõhulahtisust, mis on lastel tavaline, ei saa tähelepanuta jätta. Lastel pole immuunsussüsteem veel moodustunud, nii et nende keha vajab abi, mis seisneb pädevas ravis.\nKuidas ravimit "Regidron" võtta? Kasutamisjuhend, näidustused, koostis, ülevaated


14 päeva EMini. Sinilõvi Robert Täht: fännide toetus on ülioluline - Sport, Võrkpall - Postimees.ee\n14 päeva EMini. Sinilõvi Robert Täht: fännide toetus on ülioluline\n11. august 2017 12:30\nEesti koondise – hüüdnimeks Sinilõvid – liider, nurgaründaja Robert Täht räägib, et Eesti suur trump EMil on fänniarmee – Poolasse on sõitmas umbes 1500 Sinilõvide toetajat: «Eesti fännide olemasolu ja toetus Poolas on ülimalt oluline. Kui mängime Poolaga, on neil saalis vast 10 000 fänni. Ning soomlasigi mõni tuhat. Väga hea meel, et eestlasi EMile nii palju kokku tuleb. Kui nad kõik meid ka kõvasti toetavad, siis võib juhtuda ilusaid asju.»\nKuidas Täht mänguks valmistub? Miks peab nurgaründaja platsil emotsiooni näitamist väga tähtsaks? Mis on võrkpalli positsioon Poola spordialade hierarhias? Kõike seda saab kuulda Postimehe videoloos.\nPostimees tutvustab 11.-24. augustini ehk tänasest alates kuni EMini avapäevani igal päeval ühte Eesti võrkpallikoondise mängijat, et end üheskoos võrkpallisuve tippsündmuseks vollelainele häälestada. Sinilõvid sööstavad lahingusse!\nrobert täht võrkpalli em


Sidruni mesi rasva poleti, gestoosi ravi ja gestoosi poes dieet dyukan toitumine\nSea Buckhice Tea Vitamiin ja mineraalpomm, mis on väikeste oranžide marjade hulgas, on lugematute tervendavate omaduste hulgas toitumisväärtusega. Meestele meeldivad naised, Kaalulangus; Mõtted!. Nende lihtsate nõuannete jälgimisel möödub Teie järgmine suurpuhastus välgukiirusel. Jah, see on tõsi, Keskmine kaalulangus on 1 kg nädalas.\nSidrunil, nagu ingveril, on nimekiri nendest omadustest, mis on vajalikud kehakaalu alandamiseks. Sidrun sisaldab rikkalikku vitamiinide ja mineraalide kompleksi. Enamik tsitrusvilju on kuulus C-vitamiini sisalduse poolest. Sidrun on rikas raua, vase, kaaliumi ja tsingiga. Vitamiinide ja mineraalide kombinatsioon annab sidrunile antioksüdandi kvaliteedi.\nJa tsitrusviljades sisalduvad aminohapped aitavad kaasa ainevahetusprotsesside aktiveerimisele sidruni mesi rasva poleti. Lahustuv ja lahustumatu kiud, mis on sidrun, aitab puhastada toksiine ja toksiine.\nEeterlike õlide kompleks soodustab ka ainevahetuse kiirenemist ja immuunsuse tugevdamist. Pange tähele, kas sidruni ja ingveri kasutamine on erinev. Kõige sagedamini soovitatakse ingveri-sidruni liit joomiseks kasutada. Võite ka mõelda kodu saagist, mida süüakse lusikaga.\nIngver-sidrun-mesi segu. On vaja võtta üks sidrun ja üks väike ingveri juur. Sidrunit pestakse ja lõigatakse neljaks osaks. Samuti on soovitav vabaneda kaevandustest. Seejärel segatakse sidrun maha segistis. Ingver tuleb pesta ja puhastada, seejärel hõõruda jämeda riiviga või segada segistis. Trühveldatud ingver ja sidrun on omavahel ühendatud ja seejärel lisatakse sellele segusse mee. Salvestage külmkapis ja kasutage kolm supilusikatäit päevas pool tundi enne sööki. Paralleelselt kehakaalu alandamise tagajärjel võite oodata teistsugust tulemust - puutumatuse tugevdamine ja üldise heaolu parandamine.\nSidrunit ingveriga sidruniga võib valmistada üks kord ja ühe päeva jooksul. Ja vajadusel hoidke seda külmkapis. Peamine on see, et pärast toiduvalmistamist tühjendage jook, valage see klaasnõusse ja pange see jahedasse kohta.\nTalvel võite sisenemis-sidruni vedelikust toatemperatuuril lahkuda - selle aja jooksul ei ole juua lihtsalt aega rikkuda. Nüüd peate ingverit otsima.\nSelle juuri on mitut tüüpi, mis on suurepärased joogi valmistamiseks. Näiteks on värske, kuivatatud või külmutatud ingver sobilik meie eesmärkidel. Kui mingil põhjusel peatusite kuiva ingveri, siis võetakse selle kogus poolest nii palju kui värske või külmutatud ingveri norm.\nSellisel juhul on vaja teada, et rasvade põletamine on sidruni mesi rasva poleti ingveri abil, kuid sidrun täidab ainult puhastusfunktsiooni. Ja kui soov on tugevdada "põletav" efekti, on parem lisada jooki veel veidi ingverit. Ingveri ja sidruni jookid Põhiline valmistamismeetod.\nVõtke ingveri tükk, mis mahtuvuselt sarnaneb väikese ploomi.\nLisame sellele ühe sidruni. Sidrunit pestakse ja lõigatakse kaheks pooleks.\nÜks pool on mõeldud selle mahlast välja saamiseks. Ja teine osa lõigatakse õhukesteks viiludeks.\nLooduslike blondide jaoks muutuvad juuksed veidi heledamaks ja omandavad kauni plaatinavarju. Brünettidel on kerge kuldne toon, mis loob huvitavaid esiletõstmisi. Need, kes on värviga liialdanud, võivad kasutada tooni vähem heledaks muutmiseks sidruniõli. Sidruni eelised juustele ja peanahale Kõik teavad, et sidrun on C-vitamiini ja askorbiinhappe ladu.\nIngveri juur pestakse, puhastatakse ja peenestatakse riiviga, segisti või nuga. Seejärel pannakse ingveri mass purki või teekannu. Siis valatakse ingveri sidrunimahlaga.\nJa siis asetatakse jäänud jahvatatud tsitrused purki. Saadud segu valatakse ühe liitri keeva veega ja jäetakse seisma.\nKuidas viiakse kodus läbi sidruni juuste kergendamise protseduur?\nKümne kuni viieteistkümne minuti pärast filtritakse jook, et vähendada ingveri kibedust. Kõik, rasva ingver-sidruni "põleti" on valmis ja seda saab tarbida nagu teed. Ingver-sidruni-piparmündi jook pipraga. See võtab kuus teelusikatäit ehitada rasva poletamise ajal lihaseid ingveri juurest, kaheksa tšilli sidrunimahla, üks näputäis musta pipraga, mõni piparmündi lehed.\nKõik koostisained asetatakse klaasist või portselanist tassi ja täidetakse ühe ja poole liitri väga kuuma veega. Kõik nõutakse minutit. Pärast seda on jook kasutusvalmis. Jook rohelist teed, ingverit ja sidruni. Vajalik on võtta pinch jahvatatud pulbristatud maapirnast ingverist ja 1 tl rohelist teed. Kõik ülaltoodud asjad asetatakse tassi ja valmistatakse klaasi keeva veega.\nMõnede minutite järel lisab juba sooja joogi sidruni viilu. Ingveri jook mett ja sidruni. On vaja hoida kokku kuus tšuput hakitud ingverit, mis asetatakse emaileeritud roogi, valatakse 1,5 liitrisse puhta Kaalulangus Lida ja pannakse tulele. Vedelik viiakse keemiseni, seejärel vähendatakse tulekahju väikeseks ja kümneks minutiks on küpsetamise all küpsetamine küpsetatud.\nPärast tule väljalülitamist jood jahutatakse sooja veega ja filtreeritakse. See on lisatud pressitud sidrunimahla ja mõned mee maitse järgi. Üldiselt kasutatakse ingverit sidruni salenemisega erinevates variatsioonides. Soovi korral võib sidrun-ingveri jooki rikastada selliste vürtsidega nagu nelk, kardemon ja punane pipar.\nEksperdid ei soovi ingver-sidruni jooki "lendata", vaid lasta sel sidruni mesi rasva poleti sellega harjuda. Parim on juua ingveri vedelikku väikestes lõksudes ja väikestes kogustes.\nSeda on kõige parem teha enne sööki ja mitu korda päevas. Teabe tajumise lihtsustamiseks tõlgendatakse seda juhendit ravimi "Ingver-sidruni jookide retseptid kaalukaotuseks" kasutamiseks ja esitatakse erilisel kujul ravimite meditsiinilise kasutamise ametlike juhiste alusel.\nEnne kasutamist lugege otse ravimile lisatud märkust. Kirjeldus on esitatud informatiivsel eesmärgil ja see ei ole juhend enesehoolduseks. Selle ravimi vajadust, raviskeemi eesmärki, ravimeetodeid ja annust määrab ainult raviarst. Enesehooldus on teie tervisele ohtlik. Portaalis avaldatud teave on ainult viitamiseks ning seda ei tohiks kasutada ilma spetsialistiga konsulteerimata.\nKaalulangus keha rasva jalgimise diagramm\nKiire kaalulangus toidu nouanded


Tori kaupluse ehitusel toimuvad arheoloogilised väljakaevamised – Külauudised\n[pullquote]Valdavas enamuses on inimesed maetud kirstudega, pead lääne suunas, nagu tollel ajal kombeks oli[/pullquote]Omaaegse kihelkonnakalmistu kohale ehitati 1962. a hoone, kus alguses tegutses Tori sovhoosi söökla ja hiljem asus samale pinnale kauplus, mida nüüd on asunud uuendama ja laiendama Vändra tarbijate ühistu.\nMatuste arheoloogiliste eeluuringutega alustati 2016. a suvel, kui oli otsustatud asuda kultuurimäelstiste kaitsevööndis poe juurdeehituse projekteerimisele. Planeeringuala on 3294 ruutmeetrit. Malve ütles, et väljakaevamised jätkuvad nüüd juba kolmandat aastat ja selle käigus on avatud 120 matust. Praegu on maantee servas avatud 5 x 10 meetri suurune ala, kus leiti 20 matmist. Valdavas enamuses on inimesed maetud kirstudega, pead lääne suunas, nagu tollel ajal kombeks oli. Kalmistu võis olla kasutusel umbes kolm sajandit, täpsemalt 16. kuni 18. sajand, arvab Malve. Seepärast ka üksteise peale matmised ja paiguti luustike segamini asetus.\nOsteoloogia ehk luuõpetus hõlmab arheoloogia haru, mis uurib luid ja luukude. Saadud uurimuste tulemusel saab teha rohkelt olulisi järeldusi. Malve sõnul on pooled maetutest surnud alaealistena. Hambakaarjase esinemine annab teada, et inimesed sõid rohkelt teraviljatoite, süsivesikuid. Paljud liigesed on olnud tugevalt kulunud jne.\nHaudadest on leitud münte, peamiselt Rootsi ööre. Leidude hulgas on ka ehteid: sõlgi ja sõrmuseid, mis valmistatud vase sulamist.\nKäimasolevate väljakaevamistega alustati esmaspäeval, 21. mail. Vahepeal minnakse paariks päevaks Valjala kiriku juurde tööd tegema. Pärast seda jätkatakse taas Toris. Kui pikalt tööd Tori kaupluse juures kestavad, ei teadnud Malve veel täna öelda. Ehitaja sooviks kaupluse suve lõpuks siiski valmis saada.\nPostitatud 23/05/2018 Autor Urmas SaardRubriigid Pärnumaa,Tori valdSildid ajalugu,arheoloogia,ehitus\nEelmine Eelmine postitus: Tallinna loomaaias algab rahvusvaheline liigikaitse foorum\nJärgmised Järgmine postitus: Rahvusvaheline muuseumiöö Bauskas


Riidekapp Lincoln, valge hind | kaup24.ee\nRiidekapp Lincoln, valge\nKauba ID: 594913\nRiidekapp Lincoln, valge hind\n€ 14,52 / kuud € 242,05 3t 17min.\nRiidekapp Lincoln, choco\nKapp Lincoln, must\nKapp Lincoln, Sonoma tamm\nKauba kohaletoimetamine kulleriga 20. novembril (€ 2999)\nToote kirjeldus: Riidekapp Lincoln, valge\nToode tarnitakse kokkupanemata\nKompaktset ja praktilist mööblit on lihtne tõsta ja teisaldada. Mõnikord saab seda ka kokku panna, vabastades veelgi rohkem ruumi. Sel põhjusel on võimalik luua minimalistlik ja ergonoomiline keskkond, kus jätkub ruumi ka teistele disaini lahendustele ja mugavaks läbikäimiseks. Teisisõnu, Riidekapp Lincoln, valge sobitub kergesti loodavasse keskkonda ja ei sega viimase hetke otsuseid.\nPlaadi pealmine kiht kaetakse tihtipeale spetsiaalse kilega, mis tagab mööbli tugevuse. Uusimate tootmistehnoloogiate abil võivad need plaadid olla niiskuskindlad, mistõttu erinevad need materjalid oma universaalsuse poolest ja sobivad igasse tuppa. Riidekapp Lincoln, valge leiab kindlasti koha teie kodus!\nSoovitame osta koos Riidekapp Lincoln, valge\nÜldine informatsioon tootest: Riidekapp Lincoln, valge\nSoovitame osta koos: Riidekapp Lincoln, valge\nTagasiside tootele: Riidekapp Lincoln, valge\nMarina Morkeviciene M.\nLihtne, avar, hea hinna ja kvaliteedi suhtega.\nKüsimused ja vastused toote kohta: Riidekapp Lincoln, valge\nKapp Xelo 230, tamm craft, Kapp NORE CLP 150 peegliga, valge, Riidekapp Smart SRL1, tamm/valge, Kapp Dallas 01K, pruun/valge, Riidekapp Adrk Furniture Toura 150 cm, valge/must, Kapp Cambe, valge, Kapp Chester, valge, Riidekapp Koen II 3D II, Riidekapp Salto, tamm, Riidekapp Rico 220D, pruun/tamm, Riidekapp Adrk Furniture Batia 150 cm, valge/hall, Nurgakapp Avo 04, tamm, Riidekapp Smart SRL2, tamm/valge, Kapp NORE CLP 150 peegliga, tumepruun/valge, Kapp Dallas, choco


Hiina Polüglütserüül-10 monostearaat Cas nr 79777-30-3 Tootjad ja tehased - Halaltoiduemulsilisaatorid - YIZELI\nPolüglütserool-10 stearaat (DecaPolyglyceryl stearaat, DecaPolyglyceryl monostearaat), valge pulber, massi / ememahustaja, valmistatakse polüglütseroolist ja stearhappest, reaktsiooniküttekeha kõikide segude segamiseks, rõhu ja temperatuuri tõusuks, meie tootmismasinad on : Vali...\nPolüglütserool-10 stearaat (DecaPolyglyceryl stearaat, DecaPolyglyceryl monostearaat), valge pulber, massi / ememahustaja, valmistatakse polüglütseroolist ja stearhappest, reaktsiooniküttekeha kõikide segude segamiseks, rõhu ja temperatuuri tõusuks, meie tootmismasinad on : vali materjalid, segatakse need kokku, reaktsioon, pihustamine ja pakend.\nTäiustatud tootmine: kaasaegne tootmisliin, täiustatud tootmistehnoloogia, kvalifitseeritud insenerid, teaduslik juhtimine, range tootmisprotsess, meil on hoolikalt valitud toorained, toidu toidu emulgeerija toiduohutus, meil on ISO22000 sertifikaat.\nKasutamine : tavalise toidulisandina kasutatakse sellist toidu emulgaatorit peamiselt toiduainetööstuses, küpsetamiseks jahu, kosmeetika, ravimid, hea emulgeeriv toime, toote kvaliteet on suurepärasem. Kuna toiduainete emulgaatori tegelikud doosid, sõltuvalt kliendi tegelikust valemist ja koostisosade kvaliteedist, on Hiina toiduimulgaatorite tootjaks, on meie tavaliselt soovitatav kogus 0,3-0,5%.\nEksportiv staatus: praegu on meie toidu emulgaator eksporditud kogu maailmale, meil on suurepärased hinnad, suurepärane kvaliteet ja suurepärane teenindus, võitsid suure hulga klientide kiituse.\nKuidas säilitada: Pakend pakendis, mis on ladustatud madalatemperatuuril, kuivas, jahedas ja hästi ventileeritavas kohas, on säilivusaeg üks aasta.\nHot Tags: polyglyceryl-10 monostearaat cas nr 79777-30-3, Hiina, tootjad, tehas, halal, osta\nSuktsinüülitud monoglütseriidid (SMG) E472g Cas nr.9...\nPolüoksüetüleeni sorbitaanmonooleaat (tween80) E433 ...


Tallinna Toidumess - Food Fest – Laadakalender ja messid\nTallinna Toidumess – Food Fest\nTallinna Toidumess on Eesti suurim toidu-, kaubanduse- ja majutusvaldkonna üritus. Esindatud on toiduainetööstuse, toitlustuse, hotellinduse, hulgimüüjate ja vahendajate stendid. Messile on oodata ligi 200 eksponenti nii Eestist kui ka välismaalt.\nTallinna Toidumess 2021 – Food Fest toimub 29.9. – 01.10.2021\nProgrammis on inspireerivad erialaseminarid. Lisaks võistlused, kus selgitatakse välja Eesti tipud. Parimad selguvad koka, noorkoka, -pagari ja –kondiitri valdkonnas. Esindatud on paljude valdkondade tooted ja teenused.\nEsimene Tallinna toidumess toimus 1993. aastal.\nParkimine on messikeskuse ida-küljel. Parkimise maksab 5€ ja kehtib ühekordseks sissesõiduks. Parklas on 400 parkimiskohta.


Inno ja Irja kohvik: Eesti tulevik on abipalve Moskvale\nEesti tulevik on abipalve Moskvale\nEesti naudib praegu oma eelarvest 20%-lisi eurotoetusi, mis moodustavad aastas peaaegu miljard eurot. Kreeka, Küprose, Portugali jt Lõuna-Euroopa majanduste puhul on näha, kuhu on viinud selline toetuste poliitika. Lõuna-Euroopas kadusid toetused ära seoses nende riikide majanduste jõudmiseni 75% tasemele ELi keskmisest, kuhu Eesti jõuab 2020. aastaks või isegi rutem kui EL laieneb uute vaesemate riikide võrra. Mis tähendab, et kui midagi ette ei võeta, tabab Eestit samasugune kriis ja Eesti peab hakkama Küprosega sarnaselt Venemaalt abi paluma.\nLäbi suurte toetuste satuvad majandused toetustest sõltuvusse ja ei suuda ilma toetusteta enam hakkama saada. Kreeka on sellise poliitika suurepärane näide. Kui Eesti tahab end päästa, peab ta loobuma toetustest ja võimalikult ruttu. Juba praegu tugineb suur osa Eesti majandusest, eriti maapiirkondades ainult toetustele, ehk elatub nn projektirahadest. Mis tähendab, et ilma toetusteta kukub kogu süsteem kokku. Mis juhtub siis, kui toetused 2020. aastal otsa saavad. Eestil pole endal kusagilt miljardit eurot aastas võtta, sellega peab juba praegu arvestama.\nkirjutas Inno at 06:52


ETV uudisterohkel ajal suverežiimile lülitumisest: oleme teadlikult nostalgialainel - Eesti Päevaleht\nETV uudisterohkel ajal suverežiimile lülitumisest: oleme teadlikult nostalgialainel\nETV peatoimetaja Heidi Pruuli sõnul on vanade saadete ja filmide näitamise eesmärk tutvustada telekanali 60-aastast ajalugu.\nHeidi Pruuli: kavas on rohkem kui "Downton Abbey" Foto: Andres Putting\nMida uut ja huvitavat on ETV-l plaanis juulis ja augustis ekraanile tuua? Millised ETV on suvise saatekava tipphetked?\nSuvehooaja kokkuvõtet vaadates paistab, et juuli on ikka päris tühi. "Downton Abbey" vanad osad ja inglise aiasaade. Kas suvi ongi hapukurgihooaeg, kus ETV vaataja eriti palju telekat ei vaata? Või on see tõlgendus ülekohtune ja peaksin kava hoolikamalt lugema?\nETV peatoimetaja Heidi Pruuli:\nTänan küsimast ja huvi tundmast. Lühidalt ütleksin ETV suvekava kohta järgmist.\nTänavu suvel tähistab ETV oma 60. sünnipäeva, mistõttu oleme suvekavasse teadlikult loonud nostalgiavööndid ja täitnud need valimikuga eri ajastute teleloomingust - filmidest, sarjadest, telelavastustest. Loodetavasti leidub selles valikus saateid, mis kõnetavad Eesti inimesi üle ajastute ja pakuvad rõõmsat äratundmist.\nSee on nagu perekonnaalbumi sirvimine, ainult et pildid on liikuvad - algul mustvalged, siis kahvatute värvidega ja aja edenedes järjest kirkamates toonides. Aastate taha vaadates rullub lahti ETV ja ühtlasi ka Eesti audiovisuaalkultuuri arengulugu.\nÕige juubelipäev on 19. juuli, kus on kohtumisi nii tundmatute kui tuttavatega, finišeerib 29. juunil algav "Eesti mängu" juubelitsükkel ja kõrvu paitavad Curly Stringsi mahedad viisid.\nJuuli kavast leiab kindlasti muudki kui "Downton Abbey" ja ilusaimad inglise aiad. 6-11. juulil on ETV Pärnu filmifestivali lainel. Kavas on valik festivalifilmidest, mille ühisnimetajaks on "Kooselu" ja mille hulgast saavad vaatajad valida oma lemmiku.\n11. juulil on eetris Tartus toimuva vaimuliku laulupeo kontsert. Juba nimetatud "Eesti mängu" kõrval tulevad eetrisse "Suvenaabrid" - uuendatud versioon mööda Eestit tuuritavast laulusaatest, kus lisaks laulmisele saavad osalejad mõõtu võtta ka teadmistes ja nutikuses.\nAlates 20. juulist on eetris ka "Ringvaade suvel", mis hoiab silma peal suve olulisematel sündmustel. Sarjasõprade meeleheaks jookseb laupäeviti uus Briti teledraama "India tohter".\nNagu suvel ikka, tuleb eetrisse rohkesti spordivõistlusi. Juulis jõuavad huvilisteni Tour de France'i ülekanded, Euroopa U23 meistrivõistlused kergejõustikus, sõudmise MK etapp Luzernis. Augustis on kavas kergejõustiku Eesti meistrivõistlused ja MM Pekingis.\nJuba mais tulid eetrisse autoralli maailma- ja Euroopa meistrivõistluste etappide kokkuvõtted ning ka Eesti võrk-, korv- ja jalgpallurite suvised heitlused jõuavad meie ekraanile. Nii et vaatamist peaks jaguma.


sotsiaaltöö ja rehabilitatsiooni korraldus | University of Tartu\nAinus õppekava Eestis, kus kõrghariduse esimesel astmel õpetatakse rehabilitatsiooni\nÕppetöös on suur praktika osakaal\nÕpid väärtustama ja arendama inimvara, et saavutada inimeste parem tegevus- ja töövõime\nSotsiaaltöö- ja rehabilitatsioonivaldkond on väga lai ning baasharidus annab oskuse töötada kõikide kliendirühmadega (lapsed, noored, eakad, erivajadusega inimesed, sõltlased, töötud jne). Kõik õppijad saavad esmalt ülevaate sotsiaalteadustest ja peamistest majandusainetest, et õppida tundma ja analüüsima inimest ühiskonnas ja keskkonnas laiemalt ning märkama ja analüüsima sotsiaalseid probleeme. Seejärel antakse õppureile alusteadmised sotsiaalkaitse korraldamise põhiküsimuste ja vormide, poliitika erinevate valdkondade ja institutsioonide kohta.\nPõhjaliku ettevalmistuse oma valitud erialal annavad erialaained ning valik- ja vabaained. Õpitakse ettevõtlust ja ettevõtlikkust, projektide ja ürituste planeerimist ja teostamist.\nSotsiaaltöö ja rehabilitatsioon on suunatud inimese toimetulekuvõime ja ühiskonda kaasatuse suurendamisele ning elukvaliteedi parandamisele. Kuigi varasem kogemus sotsiaalvaldkonnas tuleb kasuks, oodatakse sisseastujailt kõige enam toetavat hoiakut abivajajate suhtes ning empaatiavõimet.\nSpetsialiseerumissuuna valik tehakse esimese semestri lõpuks. Õpingud toimuvad nii auditoorselt (loengud, seminarid ja praktikumid) kui ka iseseisvalt (õppematerjalide läbitöötamine, kodutööde ettevalmistamine, õpe virtuaalkeskkonnas, õppepraktika jne).\nÕppetöö läbiviijate hulgas on suurte kogemustega õppejõude, vilistlasi, kogenud spetsialiste-praktikuid. Pärnu kolledžis asub hubane ja kaasaegne raamatukogu, kuhu on komplekteeritud kolledžis õpetatavate erialadega seonduvat teadus- ja õppekirjandust. Suvepealinnas saab meeleolukat tudengielu elada isegi talvel. Juba mitmendat aastat toimub kogu linna hõlmav tujuküllane Ööorienteerumine. Traditsiooniks on kujunenud ka mitmed muud üritused, nagu jõulukarneval, emakeelse ülikooli aastapäeva tähistamine, rebastenädal jms. Samuti tegutseb siin Pärnu kolledži tudengiteater K-äng2.\nTeoreetilisi teadmisi aitavad päris elus rakendada Starter@Pärnumaa ja majavälised üritused, näiteks konkurss „Ettevõtlik pärnakas“ ja Ajujaht. Tegutsevad tudengite korvpall-, jalgpall- ja võrkpallivõistkond. Tartu Ülikooli Pärnu kolledžil on oma vilistlaskogu. Vilistlaste tegemistest saad lugeda siit.\nEriala lõpetanud tudengid oskavad analüüsida ja mõjutada ühiskondlikke protsesse, korraldada ja juhtida sotsiaal- ja rehabilitatsiooniteenuseid nii avalikus, era- kui ka mittetulundussektoris. Õppekava lõpetanud töötavad sotsiaaltöötajatena, asutuste juhtidena, spetsialistidena ministeeriumites, omavalitsustes; on lastekaitsespetsialistid, huvijuhid, noorsootöötajad, aga ka juhtumikorraldajad Töötukassas või Sotsiaalkindlustusametis. Õpinguid on võimalik jätkata magistriõppes nii Tartus kui ka teistes ülikoolides.\nRehabilitatsiooni ja invainfo portaal