Postoperatiivne psühhoos - Näoärritus 2018\nPärastoperatsiooniline psühhoos on ägeda teadvuse häire, mis esineb vahetult või kahe nädala jooksul pärast operatsiooni. See ilmneb sümptomite komplektist: hallutsinatsioonid, möödaminnes, motoorse ärrituse või letargia, ruumi, ajastu ja isiksuse orientatsiooni rikkumine. Sageli arenevad mälu, mõtlemise, kõnehäired. Deiriumi seisund võib olla pidev või vahelduv selge teadvuse perioodidega. Diagnostika põhineb kliinilisel meetodil - vaatlus ja vestlus. Ravi sisaldab ravimiteraapiat, soodsate tingimuste loomist taastumiseks.\nPostoperatiivse psühhoosi ametlik nimetus, mida kasutatakse ICD-10 ja DSM-IV, on postoperatiivne deliirium. Teised sünonüümid on äge peaaju puudulikkus, äge segiajamine pärast operatsiooni. See häire on üks enim tüsistusi eakatel patsientidel, pikendab oluliselt haiglaravi pikkust ja suurendab surma ohtu. Statistiliste andmete kohaselt on üle 60-aastaste inimeste psühhoosi levimus pärast operatsiooni 15-65%. Noortel patsientidel on see tüsistus väga harva ning lastel on kirjeldatud ainult üksikjuhtumeid.\nPostoperatiivse psühhoosi põhjused\nTeetõve tegurite hulgas eristatakse kahte rühma: komplikatsioonid, mis suurendavad arengu ohtu ja on peamised põhjused (käivitajad). Tõenäosus on psühhoosi suurem patsientidel kesk- ja vanemaealiste, dementsust, depressiooni, nägemishäired või kuulmine, hüpoalbumineemia, saavate neerupuudulikkusega opioidid, bensodiasepiinid, antikoliinergilise toimega ravimeid, alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise. Vahetud põhjused on järgmised:\nAnesteesia Akuutne psühhoos tekib 2-3 päeva pärast üldanesteesia rakendamist. Sageli diagnoositakse pärast operatsioone südames, seedetraktis, ajus.\nTüsistused operatsiooni ajal. Delirium tekib pärast intraoperatiivset verekaotust ja vereülekannet. Clouding muutub aju ringluse häireteks.\nOperatsioonijärgsed somaatilised komplikatsioonid. Raske valsündroomi, söömishäirete ja põie kateteriseerimisega tekib psühhootiline häire. Põhjuseks on harvem aneemia, vesi ja elektrolüütide häired.\nPostoperatiivse psühhoosi patogeneetiline baas muutub neuronaalseks düsfunktsiooniks, mis areneb närvisüsteemi kudede hüpoksilise, düsmetaboolse ja toksilise kahjustuse tagajärjel. Struktuurimuutused ei ole tavaliselt olemas. Neurotransmitterite kindlaksmääratud tasakaalutus ja interneuronaalse ülekande määra langus. Patoloogilised protsessid on hajuvad, levivad ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Neurofüsioloogiliste uuringute kohaselt on deliiriumi kõige olulisemaks muutuseks kolinergiline defitsiit ja keha üldine patoloogiline reaktsioon stressioperatsioonile. Dünaamika psühhoosi iseloomustab äge algus, kõikudes muidugi (tsirkadiaanrütmi sümptomitega süvenemine öösel) ja mööduvad milline (sümptomid stoped paar päeva või nädala).\nPostoperatiivse psühhoosi vormid erinevad kliinilisest pildist (valdav psühhomotoorsed sümptomid). See klassifikatsioon võimaldab arstidel õigeaegselt haigust tuvastada, valida kõige efektiivsem, ohutum ravi, korraldada patsiendile soodsaid elamistingimusi ja teha prognoos taaskasutuseks. On kolme tüüpi deliriumi:\nHüperaktiivne Iseloomulikud on väljendunud psühhomotoorne aktiivsus, ärevus, erutuvus.\nHüpoaktiivne See ilmneb lahjenemise, letargia, apaatia, motoorse aktiivsuse vähenemise.\nSegatud Tegevuse tase varieerub kogu deliiriumi ühe episoodi ulatuses.\nPärast operatsioonijärgset psühhoosi sümptomid\nPostoperatiivse deliiriumi kujunemisega määratakse segasusseisund ja tähelepanuhäired. Patsiendid on hajutatud, aegsasti disorienteerunud, asukoht ei saa keskenduda vestluse teemale. Kognitiivsete funktsioonide häire väljendub taju moonutamisel, mille alusel moodustuvad luulud, illusioonid, hallutsinatsioonid (sageli visuaalsed). Kõne muutub ebakindlaks. Patsiendid ei suuda mõista teiste küsimusi, ei mäleta hiljutisi sündmusi. Kerge vaimupuudega inimeste puhul on kommunikatsioon olemas, raskusi põhjustavad vestlused teemadel, mis on konkreetsest olukorrast häiritud.\nPsühhomotoorseid häireid iseloomustab hüperaktiivsus, hüpoaktiivsus või nende seisundite vaheldumine. Hüperaktiivsed patsiendid on kergesti ärritavad, valvsad, rahutu, motoorselt disinhibited. Kõne on valju, püsiv, emotsioonid hääldatakse. Ägeda seisundi korral võivad nad kujutada endast ohtu oma tervisele ja nende ümbruses olevatele inimestele. Hüpokartsed patsiendid käituvad üksteisest, on mürgised, hüpodünaamilised. Peaaegu ei räägi, liigub aeglaselt. Kui deliiriumi tüüp on segunenud, on psühhomotoorne segadus ootamatult asendatud inhibeerimisega ja vastupidi.\nEnamikul patsientidel esineb unehäired rütmihäired, mis väljenduvad insomnia, üldine unehäired, tsirkadiaanrütmide inversioon. Öösel sümptomid halvenevad, tekivad sageli õudusunenäod, mis pärast ärkamist jätkuvad nagu hallutsinatsioonid. Emotsionaalsed reaktsioonid on ebapiisavad. Hüperaktiivses psühhoosi vormis domineerivad ärevus, hirm, ärrituvus, eufooria, segadus. Hüpotential on kaasas emotsionaalne "tühjus", apaatia ja segasus.\nHilise avastamise ja ravi hilinemisega aeglustab psühhoos vanurite postoperatiivse rehabilitatsiooni protsessi. Taastusravi on edasi lükatud, esinevad sekundaarsed komplikatsioonid, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega, hospitaliseerimisega. Eraldumine lähedastelt inimestelt, suutmatus naasta tavapärasele elule avaldab negatiivset mõju patsientide emotsionaalsele seisundile. Pimedas, pessimistlik tuleviku nägemus hakkab valitsema, moodustuvad enesevigastuse ideed. Palgatöötlemise positiivse dünaamika puudumine viib patsiendi tervisliku sotsiaalse halvendamiseni, pideva hoolduse vajaduse ja dementsuse arenguni.\nOperatsioonijärgse psühhoosi peamine eeldus teeb kirurgi, intensiivravi osakonna arsti ja intensiivravi. Diagnoosiga tegeleb psühhiaater. 80% juhtudest kasutatakse diagnoosimiseks kliinilisi meetodeid. Mõnikord on deliiriumi hüpoaktiivsel kujul vähese raskusega sümptomitega vaja minna psühhodiagnostiliste testide täiendavat kasutamist. Uuringu integreeritud lähenemine hõlmab järgmist:\nVestlemine Psühhiaater hindab patsiendiga kokkupuutumise produktiivsust, tema võimet vastata küsimustele, säilitada ajaline ja ruumiline orientatsioon, kriitiline hoiak oma riigis. Avastab kõne, mälu, tähelepanu, mõtlemise rikkumise olemasolu.\nVaatlus Käimasolevad arstid koos psühhiaatriga määravad käitumise ja emotsionaalsete reaktsioonide piisavuse. Hüperaktiivses psühhoosis ei vasta patsiendid režiimi reeglitele, on disinhibited, emotsionaalselt põnevil, nende tegevus ei vasta olukorrale.\nPathopsichological examination. Kliiniline psühholoog viib läbi mitmeid teste, mis kinnitavad intellektuaalsete funktsioonide vähenemist. Lihtsate ülesannete käigus tekivad raskused - otsene ja pöördloendamine, geomeetriliste jooniste joonistamine, sõnade meeldejätmine, tekstide ümberkujundamine. Tuvastatakse kergeid ja raskeid kognitiivseid häireid.\nPostoperatiivse psühhoosi ravi\nPsühhiaater avastab põhjuste psühhoos, ja kui nad jätkavad tööd patsiendi seisund on astunud samme, et lahendada neid: arutleb kirurg võimalust asendada ravimid, tühistamise menetlusi, mis piiravad liikumist (kateeterdamisseadmed), sihtkoha rohkem tugevatoimelised valuvaigistid, naasta tavapärase režiimi. Ravi toimub järgmistes valdkondades:\nVaimse tegevuse stimuleerimine. Oluline on luua tingimused kognitiivse huvi ja patsiendi sotsiaalse aktiivsuse ilminguks. Selleks korraldage kohtumisi sugulastega, televiisorit, filme, raamatute lugemist. Vestlustes käsitletakse patsiendi asukohta, tervislikku seisundit, heaolu, unustatud isikuandmeid.\nSäilitada kehaline aktiivsus. Tsirkadiaansüklite taastamiseks säilib pidev valgustus päevas ja teraapilised protseduurid on öösel piiratud. Kui võimalik, kõnnib, määratakse instruktoriga 10-15 minuti jooksul kehalise harjutusklassid.\nRavimite leevendamine. Farmakoloogilist ravi teostavad mitme rühma ravimid. Ravimeid valib arst eraldi. Koliinesteraasi inhibiitorid, antidepressandid, antipsühhootikumid, bensodiasepiinid.\nÕigeaegse ravi korral on postoperatiivse psühhoosi prognoos positiivne. Ennetamine on raamatupidamis- ja minimeerides riskitegurid enne kirurgilist protseduuri - on vaja loobuda alkoholi, suitsetamise, konsulteerige eelnevalt oma arstiga võimalust asendada või tühistamise ravimeid (narkootilised valuvaigistid, antikolinergikud ja teised.), Sundravi krooniliste haiguste. Pärast operatsiooni on oluline vältida tüsistuste tekkimist, sealhulgas nakkushaigusi, et tagada piisav valu, korraldada patsiendi aktiivne vaba aeg - kõndimine, lugemine, külalislahkus pereliikmetega.\nNagu juba mainitud, on postoperatiivne psühhoos eakatel inimestel sagedasem. Lisaks on kirjanduses aruanded dementsuse seisundite arengu kohta pärast operatsiooni (Cokkins, Bedford).\nScott täheldati 11 patsiendil 200-st patsiendist vanuses 54 kuni 78 aastat ja 15 korduvat operatsiooni põhjustavat vaimset episoodi. Mõnel juhul on tekkinud "äge ajude sündroom", teistes - deliirium. Patsiendid olid segatud, kõne oli ebakindel, kõigil oli düsartria, kuid prognoos oli rahuldav.\nNeljas 10st meie juhtudest esines ajutine ateroskleroosi dekompensatsioon adenomektoomia tõttu. Mõned päevad pärast operatsiooni arenesid väljakujunenud ärevusest, aeg-ajalt hallutsinatsioonidest ja olukorra muutumisest minevikus pilt "vananenud deliiriumist" (S. G. Zhislin).\nPärast erutuse seisundi lõppemist olid patsientidel raske mäluhäired ja vaimne langus ning öösel tekkisid juhuslikud ärritusnähud. Need häired olid teataval määral pöörduvad: paralleelselt patsientide üldise seisundi paranemisega vähendati teatud määral mäluhäireid.\nSuure materjali Degwitz näitas somaatiliste haiguste mõju kliinilisele pildile ja ajuarteri ateroskleroosi käigule ning tsirkuleerivat verd vähenes. Samuti tuleks meeles pidada, et eakatel, eriti soo- mastilise ammendumise juuresolekul, võib uni muutuda murelikuks.\nPikaajaliste uuringute põhjal märgib Ridjanovic, et vanadel meestel on kolme tüüpi uni: normaalne täiskasvanud uni, unisus ja dementsuseta patsientide uni. Ateroskleroosi dekompensatsiooni korral juhtub hallutsinatsioone ainult juhuslikult.\nAju-ateroskleroosi dekompensatsiooni põhjustanud adenomektoomia operatsiooni suhteline levimus on tingitud kahest tegurist. Adenomektoomia toimub peaaegu eranditult eakatel; Eesnääre paikneb tihedas operatsionaalselt neerupealise koores (Chwalla), hormonaalsed tasakaaluline hypocorticoidism põhjustab sekundaarseid nähtusi, mis omakorda toob kaasa tõsise halvenemise üldist jõuetust ja tserebraalvereringe.\nSeetõttu seisundite ravis dekompensatsioonita patsientidel peaaju ateroskleroos tähtsamaid eesmärgil kardiovaskulaarsete ravimite, kortisooni või ACTH väikestes annustes asemel neuroleptikumide barbituraadid, veelgi kurnav funktsionaalset aktiivsust neerupealise koores. Samas on väga oluline ka vitamiinide, eelkõige B-rühma manustamine, kuna pärast koronaarne deliirium tekib Korneu järgi koos anoks-vasaalsete ja hüpovitamiinsete mehhanismidega.\nMeie tähelepanekute kohaselt põhjustab operatsioonijärgne stress koos kogu operatsiooniga seotud somaatiliste muutuste kompleksiga koos füüsilise traumaga enamikul juhtudel praeguse skisofreenilise protsessi pehmenduse ja nõrgenemise.\nRaamatu "Hädaabivahendite käsiraamat - Vladimir Borodulin" tekst\nTeadvuse pilve on reaalse maailma peegelduse häire, mis ilmneb koha ja aja disorientatsioonist, ebakindlast mõttest koos järgneva amneesiaga (eriti pärast konvulsiooni krambihood). Erineva raskusastmega: tardumus, stuupor, kooma - nõuda teistsuguse summa psühhiaatriliste erakorralise haiglaravi patsiendi, sõltuvalt kahjustuse astmest või psühhiaatriahaiglasse või intensiivravi osakonnas linna haiglasse. Erinevad sündroomid hägustuda teadvuse on mitmeid ühiseid omadusi, mis teevad praktiliselt võimatuks patsiendiga kokkupuutuvate: 1) eemaldumise reaalses maailmas, mis on väljendatud taju vahet tegemata, täielik võimatus või raskusi taju; 2) ajaliselt, kohas, ümbritsevatel inimestel ja olukorras rohkem või vähem hääblikku desorientatsiooni; 3) mõtlemise protsessi rikkumine selle vastuolu tõttu kohtuotsuste nõrgendamisega või täieliku võimatusega; 4) raskused sündmuste ja valulike ilmingute meelespidamiseks. Ainult kõikide loetletud sümptomite olemasolu (erineva raskusastmega) näitab tumedat meelt.\nHämaras teadvuse häirete korral saavad patsiendid väljapoole suunatud meetmeid, kuid siis unusta, kus ja miks nad osutusid. Võibolla agressiivse ja ohtliku käitumise areng teistele. Sellistel juhtudel tuleb välja kirjutada neuroleptikumide intramuskulaarne manustamine (aminaasiin või tseertsiin 2,0... 4,0 ml 2,5% lahuseni) koos kardiaamiiniga (kollapsisisalduse vältimiseks). Patsiendi järelevalve on loodud; Psühhomotoorse agitatsiooni suurenemine on absoluutne haiglaravi näitaja.\nSomaatiliste haiguste psüühikahäired\n(aju kahjustuse või düsfunktsiooni või füüsilise haiguse tõttu)\nPsüühikahäired, mis tekivad seoses siseorganite ja -süsteemide patoloogiaga, moodustavad psühhiaatria eriosa, mis on eriti oluline teiste erialade meditsiinitöötajatele. Erinevad somatogeense iseloomulikud tunnused: somaatilise haiguse esinemine; somaatiliste ja vaimsete häirete ajaline seos; mõnevõrra paralleelsus vaimsete ja somaatiliste häirete käigus; orgaaniliste psühhopatoloogiliste sümptomite esinemine võimalik, kuid mitte kohustuslik. Psühhogeensed häired leiavad psüühikahäirete kliinikus sarnase koha psüühikahäiretel - reaktsioon haigusele, mis on seotud mitte ainult inimese tööalase tegevuse tõusuga, vaid ka võimalike ohtlike tagajärgedega elule.\nVahemikus psüühikahäirete, eriti iseloomulik praegu ette somatogenically hõlmab peaaegu kogu valikut psühhopatoloogia: asteenia, neuroos, afektiivne ja psühhopaatia sündroomid, deliirium ja tuhmumise teadvuse riigi ja lõpuks orgaanilise psühhosündroomi.\nPsoropaatilise premorbiduse korral võib raseduse ajal esineda suitsiidimudelite depressiivseid seisundeid. Psühhopaatia dekompenseerimine tuleneb asjaolust, et rasedus näitab endokriin-diencefaalse süsteemi latentset halvenemist. Vaimsed häired esinevad sageli sünnitusjärgsel perioodil, reeglina ebasoodsate premorbide olemasolul; sageli on rahulolematus abikaasa suhetega, kehvad elutingimused jne.\nKliiniline pilt võib koosneda abielulahusest ja vaenulikkusest mehele või lapsele, depressioon (tavaliselt hommikul), mõnikord suitsiidikõikumistega, ärevus, unisus, asteenia, hirm lapsele, kes muutub obsessiivselt. Sünnitusjärgne psühhoos esineb esimesel kolmel kuul pärast sündi. Kõige sagedamini esinevad nullipaarsed ja algavad segaduse tunne, mis võib muutuda paranoilseks, amentaalseks või depressiivseks sündroomiks. Sümptomatoloogia on mõnikord looduses skisofreeniline, mis on prognostiliselt ebasoodne märk. Sümptomaatiliste psühhooside ravi eesmärk on leevendada luulusid või depressiooni (sõltuvalt domineerivatest sümptomitest). Nendel juhtudel mängivad psühhoteraapia meetodeid olulist rolli.\nVaimsed häired on tavalisemad A-tüüpi viirusega põhjustatud gripiga; Kõige enam kannatanud inimesed on hüpertensioon ja ateroskleroos, mis on tingitud veresoonte süsteemi sagedast viiruslikust kahjustusest. Takistused on täheldatud haiguse kõikides etappides. Esialgsel perioodil domineerivad asteenia sümptomid: nõrkus, nõrkus, peavalu (peamiselt templites ja kaelas), ülitundlikkus valguse, lõhnade ja puudutamise suhtes. Selle haiguse kõrgusel võib täheldada ägedat psühhoosi, mille puhul esineb ebajärjekindlust, mis keerulistes olukordades läheb 1-2 päeva jooksul amentiasse. Pärast febriilset gripi perioodi võivad areneda ka pikaaegsed neuroosi-sarnased (asteenilised, hüpohondriaalsed, depressiivsed) seisundid. Neuroloogiline uuring näitab silmamunade liikumise piiramist, nägemishäirete, näo inervatsiooni asümmeetriat, keele kõrvalekaldeid, ebaühtlaseid kõõluste reflekse ja valu tundlikkuse häireid. Kui see mõjutab sügavama struktuure aju võib tekkida autonoomse-veresoonkonna paroxysms (mõttes "tõusulaine" pea, kaasas tunne soojust, pearinglus ja õhupuudus) ja vistserovegetativnyh kriiside (südamepekslemine, "pleegib" ja südame seiskumine, kaasneb valu, külmavärinad, higistamine ja järgnev polüuuria). Rünnakute kestus alates mitu minutit kuni 1 tund või rohkem. Psühhoos esineb tavaliselt epideemiate ajal ja haiguse üksikjuhtudel on see väga haruldane. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse mitte ainult juhtivat psühhopatoloogilist sündroomi, vaid ka organismi üldist vähenemist, võimalike somaatiliste komplikatsioonide ennetamist.\nKõige iseloomulikum sündroom on asteenia. Nende patsientide tunnuseks on vastumeelsus konsulteerida arstiga, kuna on hirm tõelise diagnoosi väljaselgitamiseks, st soov on "põgeneda haigusest". Samal ajal muutuvad iseloomulikud isiksuse tunnused järsemaks ja pinged suurenevad. Kuna diagnoos, mis sai patsiendile teada, muudavad somatogeensed sümptomid psühhogeenseks. Mõnikord on usalduse puudumine arstide diagnoosimisele ja vaenulikkusele, lootuses võimalikule diagnostilisele veale. Sageli annab teave kasvaja olemasolu kohta raskete depressiivsete reaktsioonide kohta, millele on lisatud suitsiidikatsed. Tulevikus valitseb kurb meeleolu ülekaalukalt letargia ja ükskõiksuse üle. Sageli esineb sageli vähkkasvaja tekkimise perioodil üliõroidravi, illusioonide ja mõnikord meditsiinitöötajate kahtlusi, mis sarnanevad petturlikele kahtlustele. Krooniline valu haiguse lõppfaasis raskendab hirmu, hirmu tulevikus, depressiooni. Esimeste haiguste raviks on psühhoteraapia, mida vajadusel toetavad rahustavate või antidepressantide väikesed annused. Amitriptüliin (esialgne annus on 25 mg öö kohta) ja kroonilise valusündroomiga kroonilise vähiga patsientidel kasutatakse sageli antikonvulsante (karbamasepiini, klonasepaami jne).\nOperatsioonijärgsed psühhoosid esinevad peamiselt keskmise ja vanema isikutel esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni, nad kestavad mitu tundi 1-2 nädalat. Pärast günekoloogilisi operatsioone, mis hõlmavad elundite eemaldamist, tekib sageli depressiivne sündroom. Suhteliselt sagedane psühhoos eakatel inimestel pärast silmaoperatsioone (eriti katarakti eemaldamisel), kui on võimalik arendada deliiriumi koos visuaalsete hallutsinatsioonide sissevooluga, millel on ametlikult selge teadvus. Pärast raskeid operatsioone südames võib tekkida ärevushäire, mõni rumalus, millele järgneb vaimse aktiivsuse aeglustamine ja ammendumine, huvide hulk väheneb. Pärast operatsiooni adenomectomy dekompensatsioonile võib tekkida peaaju ateroskleroos pilt "seniilne deliirium" raske rahutus ja ühe hallutsinatsioonid nihe olukorda minevikus (näiteks seniilse psühhoosi). Tuleb märkida, et enamasti vähendab postoperatiivne stress enamikel juhtudel skisofreeniaga patsiendil praeguste sümptomite leevendamist ja nõrgenemist.\nKroonilise neerupuudulikkuse hüvitamise ja subkompensatsiooni tingimustes on kõige tüüpilisem asteniidsündroom, mis areneb selle kõige varem manifestatsioonina ja kestab sageli kogu haiguse jooksul. Selle funktsioonid hõlmavad ärritava nõrkuse ja püsivate unehäirete kombinatsiooni (ööpäevane unisus ja öösel unetus). Mürgistuse suurenemisega tekivad tavaliselt erineva raskusastmega teadvuse häired, nagu näiteks uriini sündroom. Asteenia muutub järk-järgult üha dünaamilisemaks. Selles perioodis võivad teadvuse toonid (nn värisev stuupor) kõikuda; pika post-epileptiliste teadvusehäire periood võib esineda krampe. Mürgistuse edasiseks suurenemiseks on tavaliselt kaasas iseloomulik unehäired, mis kaasnevad päevase unisusega ja püsiva unetusega öösel, kohmakad unenäod, millele järgneb hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide lisamine. Akuutne psühhoos jätkub vastavalt hingamisteede ja antagonistide tüübile, ureemia hilisemas staadiumis muutub uimastamise seis peaaegu konstantseks. Kroonilise neerupuudusega seotud vaimuhaiguste ilmnemine näitab haigusseisundi raskust ja hemodialüüsi vajadust.\nDiabeediga kaasnevad sageli asteniidsed sümptomid, mis hõlmavad suurenenud väsimust, toime vähenemist, peavalu, emotsionaalset ebastabiilsust; raskekujulise asteeniaga, üldine nõrkus, unisus ja apaatia. Sageli kaasneb asteenia madala tujutega (ähvardavad depressioonid enesekaitsmisega seotud ideedega) ja depressiooniga.\nPsühhopaatilised häired on võimalikud (vt psühhopaatiat). Vaimsed häired on rohkem väljendunud haiguse pikkusega, millega kaasneb hüper- või hüpoglükeemiline koomaoos. Korduv kooma aitab kaasa akuutse või kroonilise entsefalopaatia arengule, kusjuures mälu, luure ja krambihoogude kasvav vähenemine. Ägedad psühhoosid esinevad harva ja esinevad pearüsti ja amentaalse seisundi kujul, ägedas hallutsinosiinis. Kui kombineerituna suhkurdetõvega, kellel on hüpertensioon või tserebraalne ateroskleroos, ilmnevad dementsuse sümptomid: kriitika ja mälu vähenemine healoomulise meeleolu taustal.\nHüpertensiooni, aju ateroskleroosi iseloomustavad aeglaselt progresseeruvad muutused ajus, mis moodustavad pildi düstsüklilise entsefalopaatiast. Iseloomustavad peavalud, pearinglus, suurenenud haavatavus ja depressioon, mõnikord koos ärevuse, asteenia ja unehäiretega; 90% rikkumistest viitab piiriülesele (mittepsühholoogilisele), mis erinevalt neuroosist kaasneb isiksuse orgaanilise vähenemisega, loominguliste võimaluste ja tõhususe piiranguga. Kõige sagedasemad kaebused on peavalu kaelas, silmamurgides, tinnitus, peapööritus, tuimus kätes ja hanemaksu. Seda iseloomustab ööpäevane unisus ja unetus. Ärevus ja ärrituvus on täheldatud suurenenud tundlikkuse ja pisaravusega; ebastabiilne meeleolu, mille ülekaal on depressiivsed episoodid; mälu on vähenenud ja patsiendid ise tunnevad oma intellektuaalse võime vähenemist. Võib tekkida lühiajalised vaskulaarsed psühhoosid, mille ägedat esinemist hüpertensiooni ajal sagedamini täheldatakse ja mis langevad kokku vererõhu järsu tõusuga. Need ilmuvad tavaliselt öösel, nende kestus ei ületa mitu tundi või päeva. Kliinikumit iseloomustab teadvuse hägustumine, mis on seotud luululiste või üheürüütide sündroomidega. Jätkuvast psühhoosist on vaskulaarne depressioon sagedasem, kui meeleolu- ja liikumisaktiivsuse langus on kombineeritud nõrga ärritaja ja rumalusega; võimalikud suitsiidikatsed. Kõige tõsisem vaskulaarse psühhoosi krooniline vorm on vaskulaarne dementsus. Esimesed dementsuse tekke tunnused ilmnevad tavaliselt pärast teist või kolmandat hüpertensiivset kriisi (mikrostroke), millega kaasnevad mööduvad neuroloogilised sümptomid kõnehäirete kujul, jäsemete ebastabiilne paresis ja liigutuste koordineerimise puudumine. Patsiendid muutuvad kergeks ja ei hinda piisava kriitikaga nende seisundi kogu koormust.\nRavi (lisaks primaarsele haiguse raviks) koos rahutus, ärevus ja raske psühhomotoorset erutust ettenähtud rahustid, mille hulgas kõige ohutu ja tõhus peetakse relanium (seduksen), mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 20-40 mg kombinatsioonis teiste vajalike ravimid. Neuroleptikumide retseptsioon on ebasoovitav, kuna need põhjustavad vererõhu langust, võivad aidata kaasa ajuturse tekkele ja halvendada ka vanemas eas (välja arvatud ainult väikesed haloperidooli annused). Unetuse korral kombineeritakse Seduxeni lahuse õhtune süstimine radadeermi, Dimedroli või Corvaloliga sissevõtmise eesmärgil. Depressiooni juhtudel on ette nähtud egloniil, millel on lisaks rahustav ja antidepressantne toime. Püsivate asteeniliste nähtudega annavad positiivset mõju nootroopsed ravimid (piratsetaam, püriditool, pantogam, Aminalon). Depressiooni sügavatel astmetel on võimalik ainult sümptomaatiline ravi.\nVältida pikaajalist eesmärki psühhotroopsete ravimite ja julgustada kasutamist patsientide poolt rahustid Taimsed (infusiooni Leonurus, palderjan, pojeng) ja "kodu" tähendab näiteks kuuma piima meega, infusiooni piparmündilehed, sõstrad ja m. P., mis eriti aitab, mitte haigeid inimesed usuvad oma paranemisest.\nStenokardia rütmi ajal tekib harilikult hirm, mõnikord väljendunud kujul, motoorne rahutus või liikumatus, hirm vähemalt mõne liikumise pärast. Täiendavaks takistamatuks perioodiks on iseloomulik meeleolu tausta vähenemine emotsionaalse labilee- rusega, unehäired (ärevushäired, pindmised, õudsete unenägudega ja varajase ärkamisega), ärevus ja asteeniliste reaktsioonide esinemine. Hüpokondiaalne fikseerimine nende aistingute ja mitmesuguste vegetatiivsete reaktsioonide omaduste tõttu võib takistada läbiviidavat ravi.\nKasutamine rahustid (diasepaam, fenozepama jt.) Ja kerge neuroleptikumid (sonapaksa, frenolona, teralen) patsientidel stenokardia vähendada tundeid ärevus ja hirm oma elu pärast, parandada und, vähendada ärrituvust ja ärevust, patsiendi fikseerimine tema tundeid, hoida ära vegetatiivsed paroksüsmid ja vähendab emotsionaalse stressi poolt tekitatud stenokardiaartiklite arvu. Depressiivsete sümptomite (vähenenud tuju, väsimus, lootusetuse tunne) esinemisel on näidustatud antidepressantravi - amitriptüliiniga või atüüpiliste antidepressantidega, millel ei ole holinoblokeerimisomadusi (näiteks koaksiilsust).\nRohkem kui pooled müokardiinfarkti juhtumitest esinevad teatud vaimsed häired, mõnikord isegi kliinilises pildis silmapaistvad. Ägeda perioodi jooksul võib esineda ütlematut surmahirmu, mida iseloomustab ärevus, igatsus, ärevus ja lootusetuse tunne. Sarnane seisund võib ilmneda valu puudumisel ja mõnikord ka selle eelkäija jaoks. Kui vaikiva kujul südameatakk eakatel tekkinud depressioon võib tekkida sügav kogemus, "kodade" ahastus, koos mahasurumine oluline instinktid ja valus psüühiline anesteesia ( "oluline" depressioon, enesetapumõtted oht võimalikke meetmeid). Muret tekitavate sümptomite seisundi halvenemisega võib see asendada eufooriaga, mis on patsiendi ebapiisava käitumise tõttu väga ohtlik - patsient vallandab voodit. Müokardiinfarkti ägedas perioodis võivad ilmneda erinevad varjatud teadvuse seisundid: erineva raskusega uimastavusest kuni kooma. Hüpertensiooni ja tserebraalse ateroskleroosi samaaegsel esinemisel võib areneda psühhomotoorne agitatsioon, samuti teadvuse hämar muutused, mis on tavaliselt lühiajalised (minut, tund, harvemini - mitu päeva). Ägeda perioodi ajal valitsev somatogeenne asteenia on järk-järgult asendatud psühhogeense teguri mõjuga seotud tunnustega. Neurootilised reaktsioonid ilmnevad sagedamini kardiophobia või ärevus-depressiivse vormis.\nLeevendamiseks agitatsiooni ägedas faasis müokardiinfarkti ja potentseerides valuvaigistava toime valuvaigistid levinumaid droperidoolil aeglaselt intravenoosselt annuses 2,5-10 mg, tema ebapiisava tõhususe võimalike täiendavate parenteraalne manustamine 10 mg diasepaami veenisiseselt.\nAjutise vaskulaarsed psühhoosid (arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, aju ringluse häired jne) esinevad ajuvereringluse dekompensatsiooni korral, mis võib põhjustada teadvuse häireid. Kõige sagedamini patsientidel peaaju veresoonte haiguste, eriti hüpertensioon arendab deliiriumi sündroom (avaldub desorientatsioon olemas ja aega, agitatsioon ja ärevus, unetus) või videvikus teadvuse seisundis (järsult tekkida hirm, ärevus, hallutsinatsioonid meelepetted tagakiusamise). Teadvuse väärtalitus rumaluse kujul on sageli "taust", mille vastu teised psühhopatoloogilised sündroomid arenevad. Uimastusega kaasneb ebapiisav orientatsioon kohas ja ajas, mõtlemisprotsessi märkimisväärne aeglustumine järgneva amneesiaga. Sellised patsiendid näevad uniseks, inertsed, ei mõista alati küsitavaid küsimusi, paluvad neid korrata, neil on isegi tavapärase töö tegemisel raskusi.\nVaskulaarse geneetika psüühikahäiretega patsientide ravi on kahekordne. Kõigepealt alustavad nad põhihaiguse (vaskulaarne patoloogia) intensiivsemat ravi, kaasa arvatud nootropika intramuskulaarset manustamist, samuti vahendeid, mis parandavad vere reoloogiat (trental, cavinton, chimes, aspiriin). Tekkivate psühhopatoloogiliste häirete ravi toimub sümptomaatiliselt järgmiste põhimõtetega: on vaja alustada väikeste annustega, järk-järgult viia need optimaalselt; välja kirjutada ravimid annustes 1 /2 - 1 /3 annused noortele; eelistatakse anda väiksemaid annuseid tugevamate psühhotroopsete ravimite asemel suured annused nõrgalt toimivad. Eelistatavad ained on sibasoon (diasepaam) või väikesed doosid, türaärinaine, aminaasiin, klorprotikseen või haloperidool. Depressiooni sümptomite korral - amitriptüliini väikesed annused. Hüpnootilistest ravimitest on radedorm (nitrapapaam) või fenasepaam.\nAIDS-i vaimsed häired hõlmavad peaaegu kõiki psühhopatoloogilisi tüüpe, alates neurootilistest reaktsioonidest kuni raskete ajukahjustuste tekkeni. Need on tingitud ka patsientide kontingendi erilisusest: uimastisõltuvusest kannatavad homoseksuaalsuse ja prostitutsiooni kuuluvad isikud. Erinevas ulatuses on vaimseid häireid täheldatud peaaegu mitte ainult kõigil AIDS-i põdevatel patsientidel, vaid ka inimestel, kellel on seropositiivne AIDS-i vastus ilma haiguse iseärasusteta. AIDS-i viirus on muuhulgas neurotroopiline toime, see tähendab, et see nakatab otseselt kesknärvisüsteemi rakke ja võib põhjustada vaimseid häireid juba ammu enne immuunsuse vähenemise märke. Paljudel patsientidel on juba mitu kuud või aastaid enne haiguse algust apaatia, unehäired, vähenenud võimekus ja meeleolu, sotsiaalse ringi vähenemine juba täheldatud. AIDS-i kliiniliste ilmingute ilmnemisel (palavik, ulatuslik öine higistamine, kõhulahtisus, pneumoonia jne) muutuvad kõik need vaimsed häired kliiniliselt väljendatuks ja märgatavaks.\nAIDSi ohtu tuleb pidada tõsiseks psühholoogiliseks stressiks, kus haiguse varajastes staadiumides domineerib nii neurootilise kui ka psühhootilise spektri psühhogeenseid häireid. Enamasti on need enesesüttimise ideedega depressioonid, enesetapumõtted ja tendentsid. Obsessiiv tekkida hirm surma, obsessiiv esindatuse protsessi suremas jne muutub järk-järgult üha märgatavam orgaanilised sümptomaatika:.. Tõuse düsfoo psihopatopodobne käitumist lõhkeaine ja agressiivsus, epileptiformne krambid. Kui haigus progresseerub, võivad paljudel patsientidel mõne kuu jooksul esineda mitmesuguseid psühhootilisi häireid: stupefaction, deliirium, hallutsinoos, äge paranoid-psühhoos ja hüpomania. AIDSi peamine manifestatsioon on aju kahjustus, mille puhul on dementsuse kiire tõus (kuni 90% kõigist patsientidest), mis on surmapõhjuste üks peamisi põhjuseid.\nDiferentsiaalse diagnoosi seisukohalt on vaja välistada eelkõige nn kiirfobiaga inimesi või neid, kes kannatavad aidsi nakatumisega, mis muutub üha enam. Diagnoos selgitatakse tavapäraste psühhiaatriliste uuringute meetodite alusel ja välja arvatud seropositiivsus. Suurt tähtsust on üksikasjalikku pere ja isiklik ajalugu, sest AIDS saavad haiged inimesed, kes juba kannatavad näiteks skisofreenia, narkomaania, psühhopaatia jne sümptomid orgaaniliste ajukahjustuse nõuda diferentseerimist erinevate orgaaniliste haiguste KNS teiste etioloogia.. Sclerosis multiplex, ajukasvaja, mitmesuguste etioloogiate neurosisfiil, meningiit ja entsefaliit.\nRavil kasutatakse psühhotroopseid ravimeid, trankvilisaatoreid ja antidepressante, kuid väikestes annustes patsientide suurema tundlikkuse tõttu ravimite ja võimalike kõrvaltoimete suhtes. Madalama toksilisuse tõttu peetakse Sonapaxi (melleryl) eelistatud raviks. Haigusjuhtum võib olla üsna pikaajaline, seetõttu on vajalik nii psühhoteraapia kui patsiendi ja tema keskkond.\nEsinenud psühhiaatrilised häired sõltuvad tuberkuloosi raskusastmest ja levimusest. Akuutse haigusperioodi ajal on kõige sagedasemad asteenilised häired (füüsiline asteenia valitseb vaimsetel ja enamasti väljendub hommikul), mis väljendub terava ärritatava nõrkusena, pisarakus ja abitusena. Kiudoptilise kopsutuberkuloosi korral esineb suurem vaimsete häirete polümorfism, mis kalduvad kroonilisele kurbusele ja on sagedamini seotud eufooria või apaatiaga. Äge tuberkuloosi psühhoos on haruldane ja seda tavaliselt täheldatakse tuberkuloosihaiguse ägenemise ajal: somaatilised ja psühhopatoloogilised sümptomid paranevad veelgi. Psüühikahjustused maniakaalsete, hallutsinatoorselt paranoidsete või ravivate sündroomide kujul esinevad mitu päeva pärast tuberkuloosi puhangu tekkimist kõrge palaviku tõttu. Delirüüsi sündroom tekib sageli patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi ja tema struktuuris domineerivad kuulmis hallutsinatsioonid. Kui epileptiformilised krambid esinevad, tuleks mõelda aju tuberkuloomi esinemisele.\nÄgeda perioodi jooksul täheldatakse kooma, stuupor, teadvuse uimastamist ja vahelduvat asteeniat. Esimese 6 nädala jooksul võivad esineda ägedad traumaatilised psühhoosid, mis esinevad teadvuse pearinglushäirete, hirmu, psühhomotoorse agitatsiooni ja erinevate hallutsinatsioonide vormis. Psühhoosi kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Kõige tõsisem vaevusi põhjustav sündroom on täheldatud alkoholi kuritarvitajas. Juhul tõsiseid vigastusi väljalaskeava juures traumajärgse psühhoos arendada Korsakovi psühhoos (vt Alkohoolsed psühhoosid.): Patsientidel, kes saavad haiglasse jaama arst valge mantel - müüja jaoks nende avaldused on vastuoluline ja sageli seosetu. Ägeda eufooria, ärrituvuse, viha reaktsioonide ja vägivaldsete afektiivsete puhangute taustal võib täheldada. Kui traumaatiline psühhoos jätkub tõsiste komplikatsioonideta, lõpeb see vaimsete häirete järkjärgulise nõrgenemise ja töövõime taastamisega. Korduvate vigastustega tekib jääkümptomite raskusaste "kogunemisel" ja püsiv dekompensatsioon toimub kiiremini.\nPsüühikahäirete krooniline liikumine pärast traumaatilist ajukahjustust toimub traumajärgse entsefalopaatia kujul. See vähendab jõudlust, on väsimus, peavalud. Igasugune väsimus põhjustab ärritusrõõmu, pisaravust, väljendunud vegetatiivseid reaktsioone, millele järgneb kahetsus ja pisaradus; mälu ja öine uni on häiritud. Kõik need sümptomid süvendavad ilmastikku, sügisel ja kevadisel aastaajal soojenemisel ja kinnistamisel. Kõige tõsisem komplikatsioon on dementsuse areng, mis tekib pärast raskekujulisi vigastusi koos kolju aluse luumurruga, intrakraniaalse verejooksu, ajukahjustuse või aju ajukoorede purustamisega, samuti korduvate raskete vigastustega.\nMõõdukate teadvuse häirete ravi kohe pärast vigastust on suunatud võitluses intrakraniaalse rõhu, ajuturse suurenemise, veresoonte suurenenud läbilaskvuse jms suurenemise vastu. Kaug-tagajärgede etapis kasutatakse dehüdratatsiooni (suurendades koljusiseset rõhku) stimuleerivat ja taastavat ravi. Traumaatilise entsefalopaatia dekompensatsiooni perioodidel on välja kirjutatud angioprotektiid, lidazu, tserebrolüüsiin, aloe ekstrakt, multivitamiinid. Ärrituvuse ja emotsionaalse erutusvõimega, kasutatakse trankvilisaatoreid ja mitmesuguseid rahustavaid vahendeid, millel on tugev ammendumisvõime - stimulandid. Patsientidele soovitatakse alkoholist rangelt kinni pidada. Kõigil juhtudel on näidatud psühhoteraapiat, mis viiakse läbi samamoodi kui neuroosi korral.\nPsühhopaatia - isiksusehäired ja käitumine täiskasvanutel - kaasasündinud väärarengud, isiksuse patoloogiline ladu, ühel või teisel viisil, mis takistab inimesel ühiskonda kohaneda. Hädaabi psühhiaatrilise abi osas on huvi ainult mõned neist. Affektiivset psühhopathiat iseloomustab emotsionaalne labiilsus, meeleolu ebastabiilsus, mis muutub psühhogeensete tegurite mõjul ja võib jõuda selgelt väljendunud afektiivsete häireteni. Kõrgete vaimude ja mahajäetud tegevused toovad tihti kokkupõrke keskkonnaga. Sellised psühhopaadid sekkuvad teiste asjadesse, kergendavad tüli, konflikte, kalduvad alkohoolsetest liialdustest. Hüsteriaalse psühhopaatia keskmes on hüsteerilised reaktsioonid (minestamine, paresis jne) ja muud hüsteerilises käitumises (ekstravagantsus, soov olla tähelepanu keskpunkt). Hüsteerias kasutavad kõik võimalikud, et meelitada maksimaalset tähelepanu: riiete ekstsentrilisus, "karjuvad" välimuse ja käitumise vormid, "salapäraste" haiguste esinemine, millega võivad kaasneda väljendunud vegetatiivsed paroksüsmid (krambid, lämbumise tunne segamise ajal, iiveldus, aphonia, jäseme tuimus ja muud tundlikkuse häired). Hüsteeriline psühhopaatia ilmneb kõige selgemalt vanuses 30-35 aastat, pärast seda kohanduvad patsiendid tavaliselt tegelikule olukorrale. Suurt (epileptilist) psühhopaatiat iseloomustab ebatavaliselt tugev emotsionaalne erutatavus, mille kõrgus on vihane, raev, afektiivne heide kõigil, isegi mõnevõrra väiksel korral, mõnikord koos sellega kaasneva affektiivselt kitsendatud teadvuse ja terava motoorse stimuleerimisega. Agility (eriti mürgistuse korral) on põnevad inimesed võimelised löövet tegema, mõnikord ohtlikke toiminguid või kuritegusid.\nNende psühhopaatia vormide dekompenseerimine on erakorralise psühhiaatrilise abi näidustus. Psühhomotoorse agitatsiooni korral on kasutatavad kõik sedatiivse toimega ravimid. Hea toime annab korduvalt kloorpromasiini (1-2 ml) intramuskulaarse injektsiooni. Pärast seda, kui patsient on natuke rahunenud, peate veenma teda võtma "pillid närvide rahulikuks": kõige parem on kloorpromasiini (pillid) või tseeritsiniku uuesti kasutada (25 mg või rohkem). Neuleptiil (10 kuni 60 mg sõltuvalt ärritusastmest) omab nendel juhtudel universaalset efekti koos neuroleptilise sündroomi (tsüklo-dool, parkopaan, dinesiin jne) korrektorite samaaegse määramisega\nReaktiivsed seisundid (psühhogeenne šokk) on vaimsed häired, mis on põhjustatud psühho-traumaatilistest kogemustest. Kui ka pärast psühhoteraapia vestlusi võivad läbida ka valgusreaktiivsed seisundid, siis tõsine psühhoagiline šokk, reaktsiooniline psühhoos - nõuavad tavaliselt erakorralist psühhiaatrilist ravi ja haiglaravi. Efekt-šoki reaktsioonid (äge reaktsioon stressile koos ärritumisega) on reaktiivse psühhoosi kõige ägedamad vormid, millega kaasneb järsud endokriinsed ja vasomotoorseid nihked. Sellised reaktsioonid ilmnevad sageli seoses ootamatute ja liigsete šokkidega (loodusõnnetused, katastroofid, võitlusviiside sündmused). Vastavalt domineerivate psühhomotoorsete häirete eripäradele eralduvad hüperkineetilised ("motoorterid") ja hüpokineetilised ("kujutletavad surmad") vormid. Esimesel juhul (kestus 15-20 minutit) taustal kiiresti kasvav ärevus ja hirm tekib kaootiline segades sihitu ekslemine ja soov kuhugi minema saada (sageli mitte kõige ohutum koht, kuna see rikkus orientatsioon keskkonnas). "Kujutatu surma" reaktsioonile on iseloomulik äkiline pidurdusjõud, mis ulatub täieliku liikumatuseni; patsiendid jäävad iseseisvaks; stuupor võib kesta 2-3 päeva.\nKui see on võimalik, siis on kõigepealt vaja kõrvaldada psühhotraumaatiline faktor, mis põhjustas psüühika patoloogilise reaktsiooni. Psühhomotoorse reaktiivse oleku ravimisel tuleb jälgida teatud faasi: esiteks on eelistatud trankvilisaatorid (Relanium 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt), seejärel antidepressandid (amitriptüliin suukaudselt kuni 150-200 mg päevas). Patsiendi selgesti psühhootilise käitumisega tuleb ravi kohe alustada neuroleptikumidega (kloorpromasiin 2... 4 ml intramuskulaarselt), mille süsti, kui vaja, korratakse iga 1-2 tunni järel kuni sedatiivse toime ilmnemiseni. "Kujutlusvõimelise surma" reaktsiooni korral vajab patsient ka kiirabi (viies ta ohutusse kohta, tehes Relanium'ile korduvalt intramuskulaarset süstimist resistentsuse korral, korraldades hoolt ja jälgides).\nAnesteesia kasutamine eakatel\nVanusega seiskab inimene peaaegu kõigi elundite ja süsteemide tööd. Keha muutub nõrgemaks ja kaitseta. Tal on üldine anesteesia taluda palju raskem. Kuid mida teha, kui elu on päästmiseks vajalik, ja vastunäidustused ning patsiendi vanus keelab üldanesteesia?\nAnesteesia mõju kesknärvisüsteemi tööle eakatel\nEakatel inimestel mõjutab üldanesteesia kahjulikult kesknärvisüsteemi toimet. See on ohtlik järgmiste postoperatiivsete tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu:\nÄge paranoiline. See tüsistus tekib kõige sagedamini pärast operatsiooni seedetraktist eakatel. Patsiendid võivad alustada eufooriat ja hallutsinatsioone. Sellised inimesed ei hinda tavaliselt oma haigusseisundi tõsidust.\nDepressiivne sündroom. Seda esineb kõige sagedamini pärast günekoloogilist kirurgiat.\nÄge psühhoos. Psühhoos tekib 2-3 päeva pärast üldanesteesiat. See on kõige sagedasem komplikatsioon, mis esineb vanurina pärast kirurgilist sekkumist. Psühhoos võib kesta mitu tundi või paar nädalat. Psühhoos kõige sagedamini lõpeb närvisüsteemi funktsioonide taastumise ja täieliku taastamisega. Harvadel juhtudel on psühhoos fataalne. Kõige sagedamini on psühhoos pärast südamekirurgiat komplikatsioon.\nEakate tervisliku seisundi tõttu tuleb anesteesia tüüp valida väga hoolikalt.\nÜldise anesteesiast tingitud psühhoosi sümptomiteks on:\nVäga sageli kaasneb psühhoosil nõrk mälu ja teadvus. Arvatakse, et inimestel tekkinud psühhoos, kus hallutsinatsioonid on täheldatud, on kõige ebasoodsam seisund. 90% juhtudest võib psühhoosi varajases staadiumis peatada, vältides hallutsinatsioonide ja krampide tekkimist. Pärast psühhoosi võib nõrkus, letargia ja apaatia püsida pikka aega.\nEakate patsientide anesteesia ettevalmistamine\nSelleks, et üldine anesteesia ei oleks eakatele patsiendile ohtlik, tuleb enne operatsiooni teha nõuetekohane ettevalmistus. Enne anesteesia meetodi valimist on võimalik tõsiseid tüsistusi ja üldanesteesia toimeid vältida, uurides patsiendi seisundit.\nAnesteesia tüübi valimiseks tuleb kindlasti uurida vanemaid inimesi\nKohustuslikud uuringumeetodid hõlmavad järgmist:\nÜldine vereanalüüs. Hemoglobiini ja punaste vereliblede taset tuleb määrata. Nende vähenenud tase näitab aneemia esinemist, vereülekande võimalikku vajadust, ravimite määramist rauda. Seda analüüsi kasutades on võimalik tuvastada põletikuallika olemasolu kehas, mida tõendab leukotsüütide arvu ja erütrotsüütide settimise määr (ESR).\nUriini uurimine. See analüüs näitab neerude funktsionaalset võimekust. Üldised anesteesia ravimid erituvad neerude kaudu, seega on enne nende anesteesia meetodi valimist vaja teada nende toimet. Leukotsüütide ja valgu esinemine uriinis näitab põletikulist protsessi, seteline tähendab urolitiaasi esinemist.\nElektrokardiograafia. Tema abiga määratakse südame löögisagedus. Rütmihäirete nagu atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendusarütmia juuresolekul on vaja mõelda võimalusele kasutada üldanesteesia asemel kohalikku anesteetikat.\nKõhuõõne ultraheliuuring. See viiakse läbi kõikidele eakatele patsientidele kavandatud viisil. Arst hindab maksa ja sapipõie suurust ja kuju, sapiteede läbilaskvust. Kui operatsioon toimub plaanipäraselt, peate esmalt ravima nende elundite haigusi.\nVereanalüüs suhkru jaoks. 40% eakatest on II tüüpi diabeet. Selles haiguses kannatavad peamiselt veresooned. Pärasthaiged haavad paranevad väga halvasti, kui veresuhkru tase pole õige.\nEakate järeloperatsiooniperioodi tunnused\nEakad inimesed peavad pärast üldanesteesia all tehtud operatsiooni läbimist olema intensiivravi osakondade anestesioloogide ööpäevase järelevalve all. Seadmete abil kontrollitakse pidevalt hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni veres, südame löögisagedust, vererõhku ja elektrokardiogrammi.\nPärast operatsiooni peab patsient jälgima arste.\nOperatsioonijärgse ravi ajal on patsientidel järgmised põhikomponendid:\nPõletikust tingitud tüsistuste piisava ennetamise läbiviimine. Pärast igasuguse keerukusega operatsiooni on vajalik antibakteriaalne ravi. See ravi takistab kirurgilise haava nakatumist ja haiglate kopsupõletiku tekkimist. Eakad patsiendid on vastuvõtlikumad patogeense mikrofloora suhtes, peavad nad pöörama piisavalt tähelepanu antibakteriaalsele ravile.\nToetage elektrolüütide ja vee taset kehas. Vanemad inimesed kaotavad oma elektrolüütide vedelikud kõrgel temperatuuril palju kiiremini. Kui kaaliumi-, naatriumi- või kaltsiumi tasemed vähenevad, algab südame rütmihäire ja võivad tekkida krambid.\nKontrollige keha temperatuuri. On vaja karda mitte ainult suurenemist, vaid ka kehatemperatuuri langust. Eakatel patsientidel pärast operatsiooni võib tekkida tõsine hüpotermia, mis nõuab kiiret ravi.\nVanematel inimestel on üldine anesteesia kõige paremini talutavam. Pärast seda peetakse silmas sageli kesknärvisüsteemi häiret. Nende tüsistuste vältimiseks on patsientide ettevaatlik uurimine enne operatsiooni ja anesteesia jaoks vajalike ravimite õige valimine vajalik.\nKui kaua kestab psühhoos pärast anesteesiat?\nPärast operatsioonijärgseid psühhoose oli juba teada kirurgia arengu algfaasis. Nii kirjutas 16. märtsil Ambroise Pare (tsiteeris Marieleri), et "patsiendi rahulik meeleolu enne operatsiooni on vajalik, et vältida luulude ja muude häirete tekkimist".\n1819 ja 1834 Dupuytren kirjeldas pärast herniaoperatsioone, kastreerimist, katarakti eemaldamist jt 7 psühhoosi juhtumit ja nimetas neid "deliirium nervosum seu traumaticum". Dupuytreni sõnul esineb psüühikat sagedamini "närvis", mis põhjustas unetust põhjustanud "mädase masside imemise", kuid märkis, et enamikul juhtudel ei olnud temperatuuri tõus.\nPostoperatiivse psühhoosi kirjeldus on saadaval S. S. Korsakovi käsiraamatus: "Delirium nervosum" on sageli otseselt kirurgiliste operatsioonide taga. mõnikord ei arene äkki, kuid pärast mitu päeva tõsise meeleoluhäire, unetus. Enamasti jääb deliiriumi kaks kuni neli päeva, harva kaks nädalat ja lõpeb rahustamisele, magama naasmisele ja teadvuse selgitamisele.\nEnamikul juhtudel ei tõuse temperatuuri. " S. S. Korsakov märkis, et psühhoos esineb sagedamini pärast eriti valusaid operatsioone ja inimestel "väga muljetav, närviline, karda operatsiooni".\n1898. aastal soovitas Picque jagada postoperatiivne psühhoos kahte rühma: 1) lühiajaline psühhoos deliiriumi ja agitatsiooni kujul; 2) "tõeline psühhoos pikaajalise hullumeelsuse kujul". Picque'i sõnul sisaldas esimene rühm ka juhtumeid, kus operatsioon ise ei mänginud rolli ja psühhoos oli põhjustatud mürgitamisest jodoformi või kloroformiga, septilise mürgistuse, ureemia, alkoholismi jne\n1901. aastal oli I.I. Grekov üks esimesi vene kirjanduses, kes avaldas oma vaatlust ja kirjanduse ülevaadet. Enamik autoreid on märkinud väga tõsise "tõese" postoperatiivse psühhoosi harulduse, mis tänapäevases analüüsis osutus sageli skisofreenia või maniakaal-depressiivse psühhoosi juhtudeks. Tavaliselt lõpetati juhtumi kirjeldus sõnumiga, et patsient viibib praeguses psühhiaatriahaiglas.\n"Tõeline" postoperatiivse psühhoosi valik on osaliselt tingitud vanast vaatepunktist, mis on levinud teadusliku psühhiaatria arengu algfaasis, kus psühhoosid peeti psühholoogide pädevusse ainult psühhoosi põhjustavateks juhtudel. XIX sajandil kirjutasid peaaegu eranditult kirurgid pärast operatsioonilist psühhoosi 20. sajandi esimesel kümnendil, ilmnesid psühhiaatrite eritööd, hiljem enamiku postoperatiivse psühhoosi teoseid kirjutas psühhiaatrid.\n1910. aastal kirjeldas Schultz 12 postoperatiivse psühhoosi juhtudel soodsat prognoosi ja lühikest käiku. Ta pööras suurt tähelepanu hüpertermale, ammendumisele, mürgistusele, samas kui ta märkis "tõelise hullumeelsuse" juhtude suurt haruldust.\n1916. aastal ilmus Kleisti monograafia "Postoperatiivne psühhoos", mida mõnikord ebaõiglaselt vaadeldakse Saksa psühhiaatrias kui ühte esimest ja kardinaalset tööd postoperatiivse psühhoosina. Kleist kirjeldas 10 "psühhooside" juhtumeid, mis olid "heteronoomilised", st mitte-isiksused, psühhopatoloogilised pildid.\nAutor esitas järgnevad kriteeriumid postoperatiivseks psühhoosiks: otsene seos operatsiooniajaga, infektsioon, sisesekretsioonisüsteemi kahjustus ja ajukelme vereringe kahjustumine, samuti minevikus vaimsete haiguste näitajate puudumine. Ta pidas psühhoosi üheks "ammendumise psühhoosiks". Lisaks sellele mängis Kleist "toksiliste ainete" ja vaskulaarsete muutuste suured rolli.\nKleisti tähelepanekute seas on esinenud kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate juhtumeid, kus psühhoos oli tingitud tõenäolisemast mürgistusest ja ammendumisest ning seda ei saanud pidada ainult pärast operatsiooni. Kleisti postoperatiivse psühhoosi arusaamine oli sellega liiga kitsas ja abstraktne, võtmata arvesse kõiki sekundaarseid muutusi ja operatsioonist tingitud muutusi.\nTeema "Haavandilise koliidi psühholoogia" sisu. Postoperatiivne psühhoos ":\nSaidi külastajate poolt koostatud ja postitatud materjalid. Mingit materjali ei saa praktiliselt rakendada ilma raviarstiga konsulteerimata.\nPaigutuse materjalid võetakse vastu määratud postiaadressil. Veebilehe haldamine jätab endale õiguse muuta esitatud ja postitatud artikleid, sealhulgas projekti täielikku eemaldamist.\nRaske on rääkida mitte ainult ühe kliinilise pildi, vaid ka postoperatiivsete psühhooside loomuse ja kestuse kohta.\nMeeleolulised riigid on meestel palju levinumad. Esiteks on see seostatud alkoholismi stahilse rolliga. Lisaks, meie tähelepanekute kohaselt esinevad meeleoluhäired üldjuhul mehed sagedamini, samas kui amentaalsed riigid on sagedamini naised.\nHaigusnähtude tekkimine tekkis tavaliselt mitte rohkem kui 3-4 päeva pärast operatsiooni. Reeglina psühhoosi arengule eelnes valu kaasne unetus, olles mitte-mustas keskkonnas, sunnitud ja mitte alati mugav voodis. Patsiendid kartsid mõnikord valusalt eelseisvat operatsiooni; sageli enne operatsiooni eelnenud valu ja ärevusega seotud unetus. Mitmel juhul oli üks psühhoosi kõige olulisemaid põhjusi operatsiooni edasilükkamine, mis vigastas patsiente, kes otsustas, et neil on ravimatu haigus.\nTeiste jaoks oli psühhoosi ilming tavaliselt tavaliselt üllatus. Kõige sagedamini olid patsiendid keskkonnas ja ajal dosaatorid, mõnel juhul säilitati ametlik orientatsioon. Öösel sagedamini hakkasid patsiendid äärmiselt murelikuks, püüdnud kusagilt põgeneda, mõnikord nad lõhkisid sidemeid, väljusid kujuteldavat ohtu, püüdnud end aknast välja visata. Kliinilist pilti domineeris hirmu mõjud. Patsiendid väljendasid tagakiusamise pahandusi, ütlesid, et nad tapetakse, tapetakse, käitatakse uuesti ja nii edasi. Uimastamise määr erineb suuresti.\nÜldiselt oli segadus psüühika tüübiga vähem väljendunud kui alkohol või nakkuslik deliirium. Hallutsinatsioonid, erinevalt tüüpilisest deliiriumist, ei olnud kohustuslik ja domineeriv sümptom, mõnikord ainult arusaamade moonutamine. Samuti ei esinenud selget ülekaalukust valgete, stseenisarnaste visuaalsete hallutsinatsioonide suhtes, mis ilmnevad alkohoolses deliiriumis. Põhiline sümptom oli tagakiusamise luulud, mis sageli aset leidis enne põnevuse tekkimist. Pärast operatsioonijärgset psühhoosi põdevatel patsientidel esines harva agressiivsust ja ainult juhtudel, kui neid püüdis hoida; kus domineerib paanika, hirmu, soov põgeneda ja varjata. Siiski, seda sügavam oli segadus, mida selgemad hallutsinatsioonid avaldusid psühhoosi kliinilises pildil.\nVäiksema sümptomiga juhtudel seostatakse kliinilise pildi moonutusi tihti arstide tegevuste valesti tõlgendamisega. Paljususe teema eristas tavapärasust ja konkreetsust, see oli küllastunud haigla olukorra üksikasjadega. Alguses olevad ideed tavaliselt eelistavad ja lõpetavad perioodi, mil kooperatsioon on märgatavalt hägustunud, mõjutab domineerivat esialgsel perioodil ja kõige ilmekam sünnipärasust, siis karda kõhkles kerget depressiooni, vähem - eufooria.\nDelirious states kestis 2-4 päeva. Tuleb märkida, et lühemad müokardiinfarktid, eriti rasketel, immobiliseeritud patsientidel, ilmnevad sagedamini kui tavaliselt, ja mõnel juhul võivad nad isegi jääda tähelepanuta. Haigus-paranoiline staadium, mis lõpetas postoperatiivse psühhoosi pearingse versiooni, oli tavaliselt lühike, kuid mõnikord kestis see mitu päeva. Patsiendid olid melanhoolsed, nõrgad, avaldasid kahtlust nende taastumise pärast.\nKui mõnitutest riikidest, kes käisid ilmselgelt uimastusega, oli mõnikord lühike jama. Patsiendid "salajas" rääkisid pahameelega "häbimärgistest haiglas", protestiksid ja ei nõustunud, kui nad sellest loobusid. "Järelejäänud" mõttetus kestis kauem kui nädal ja peatus patsientide füüsilise seisundi paranemisega.\nPostpiratsediaalse psühhoosi juhtumid, mis esinevad deliiriumina või ärevushäire kujul, olid teataval määral sarnased teedel tekkinud psühhoosiga, eriti selge somatogeenia olemasolul.\nTeema "Psühhoos pärast operatsiooni. Rasedate psühoosid ":\nAutor: Aleksandr AndreevTere lugejad saidi www.worldmagik.ru. Selles artiklis ma annan teile 8 usaldusväärset viisi, kuidas aidata teil depressioonist välja pääseda.


Products | Töökohad - работы - jobs Tööportaal Kandideeri.ee\n0,00€ tasuta - Töösoovi (CV) avaldamine määramata ajaks\nTöösoovi (CV) avaldamine.\nTöösoovi haldamine ning vajadusel kuulutamise tasuta katkestamine.\nDeaktiveeri oma töösoov kui enam tööpakkumisi saada ei soovi!\nPealkirjaks soovitame panna otsitava ametikoha nimetuse ja sobiva töö asukoha linna/asula.\nKindlasti telli sobivaid tööpakkumisi e-postile (saad siis kohe teavituse, kui Sulle sobiv töökuulutus lehele lisatakse).\n0,20€ Töösoovi (CV) avaldamine Kandideeri.ee andmebaasis 24 tunniks\nÜhe CV avaldamine Kandideeri.ee CV andmebaasis 24 tunniks\nTöösoov avaldatud 24 tunniks.\nKindlasti telli sobivad töökuulutused oma e-postile (saad siis kohe teavituse, kui Sulle sobiv töökuulutus lehele lisatakse).\n0,30€ Esile tõstetud töösoovi (CV) avaldamine 24 tunniks\nOtsingus esiletõstetud 24 tundi. Pealkirjaks soovitame panna otsitava ametikoha nimetuse ja sobiva töö asukoha linna/asula.\nEsiletoomine aitab Teie töösoovil teistest rohkem silma paista ning seeläbi kiiremini tööle saada.\nKindlasti telli töökuulutused oma e-postile (saad siis kohe teavituse, kui Sulle sobiv töökuulutus lehele lisatakse).\n0,60€ - Töösoovi (CV) avaldamine 30 päevaks\nTöösoov avaldatud 30 päevaks.\n1€ - Esile tõstetud töösoovi (CV) avaldamine 31 päevaks\nOtsingus esiletõstetud 31 päeva. Pealkirjaks soovitame panna otsitava ametikoha nimetuse ja sobiva töö asukoha linna/asula.\n3€ - Esile tõstetud töösoovi (CV) avaldamine 90 päevaks\nOtsingus esiletõstetud terve kuulutamise aja 90 päeva. Pealkirjaks soovitame panna otsitava ametikoha nimetuse ja sobiva töö asukoha linna/asula.\nTeile sobiva valdkonna töökuulutused e-postile (saad teavituse, kui Sulle sobiv töökuulutus lisatakse).\nKarjäärinõustamine algab inimeste vajaduste, võimaluste ja unistuste kaardistamisest sotsiodünaamilisel\nmeetodil, keskendub inimeses peituvate võimete ja potentsiaalide avastamisele ning julgustamisele. Sisaldab nõustaja poolset teavitust hariduse ja tööturu võimalustest, majandus- ja tööturuprognoose, palgainfot ning päädib reaalse plaani ja vajadusel ka atraktiivse CV ning muu vajaliku dokumentatsiooni koostamisega.\nSihtgrupp: töötavad ja mittetöötavad täiskasvanud, üliõpilased, õpilased\nKestus: 2 tundi (lisaks mentorlus ja konsultatsioon kirja teel, kokkuvõtete tegemiseks, CV üle vaatamiseks ja kirjanduse soovitamiseks)\nHind: esmakohtumine 100.00 eurot; õpilased, tudengid ja mitte töötavad hinged 80.00, järelkohtumised 70.00 eurot\nKoht: Gonsiori 27 (Eesti Rahvusringhäälingu maja)\nNõustaja: Tiina Saar-Veelmaa\nKüsi infot: tiina@aaretesaar.ee\nSÜNERGIA 1€ ühekordse maksega\nOsta toode, kui soovid meid toetada 1€ -ga. See pole suur summa aga kui toetajaid on palju, saame sellega palju kõigi kasutajate heaks ära teha. See on ühekordne toetus. Kui saad ja tahad aga toetada rohkem, võid alati uuesti siitkaudu tasuda.\nTänutäheks lisame omalt poolt Teie kasutajakontole alati ühe meie tasulistest toodetest, mida saate kasutada. Toode ei kaota kehtivust. Saate seda kasutada, siis kui seda vajate. Hetkel saate lisada ühe Esile Toodud CV 90 päevaks.\nSuur aitäh! Teie teete Kandideeri.ee võimalikuks. Sünergias peitub jõud :)\n"Sööge 1 õun päevas!"\nPüsiva 1€ kuutasuga\n5 CV. Samaaegselt avaldatud kuni 5 erinevat CV-d\nIga CV tööandjaile nähtav max 30 päeva\nPiiramatu ligipääs kõigile tööandjate avaldatud töökuulutustele\nNB! Igal ajal saad paketist loobuda.\nPüsimakse: 1 aktiivne kuulutus\n1 aktiivne kuulutus.\nKorduv makse. Tasuda tuleb igakuiselt olenemata sellest, kas kuulutus on avaldatud või mitte.\nMaksmiseks Stripe või Paypal\nNB! Võimalus postitada Facebooki gruppides (lisa kuulutuse Kandideeri EE URL)\nNB! Hetkel saadaval! Osta kohe.\nPüsimakse: 2 aktiivset kuulutust\nKuni 2 töökohta samaaegselt avaldatud.\nKorduv makse. Tasuda tuleb igakuiselt olenemata sellest, kas kuulutusi on avaldatud või mitte.\nNB! Hetkel saadaval, osta kohe!\nPüsimakse: 5 aktiivset kuulutust\n5 aktiivset "PRONKS" töökuulutusi samaaegselt avaldatud.\nKandideerijate toru (konkursi haldus)\nAvaldatud meie iganädalases infolehes\nPostitage just siis, kui soovite ja nii palju kui soovite.\n12 kuulutust (aasta)\n12 kuni 30-päevast kuulutust (12 kuu jooksul)\nsee teeb ühe kuulutuse hinnaks vaid 10€\nNB! Postitage 365 päeva jooksul peale ostu!\nKui 12 kuulutust on kiiremini avaldatud kui aasta, saad kohe uue paketi vajadusel osta.\n24 kuulutust (aasta)\n24 kuni 30-päevast kuulutust (12 kuu jooksul)\nsee teeb ühe kuulutuse hinnaks vaid 8€\nKui 24 kuulutust on kiiremini avaldatud kui aasta, saad kohe uue paketi vajadusel osta.\n60 kuulutust (aasta)\n60 kuni 30-päevast kuulutust (12 kuu jooksul)\nsee teeb ühe kuulutuse hinnaks vaid 6€\nKui 60 kuulutust on kiiremini avaldatud kui aasta, saad kohe uue paketi vajadusel osta.\n"Pronks" töökuulutus (28-päeva) + sotsmeedias jagamine\nPostitage "Pronks" ehk lihtne töökuulutus (28 päeva).\n+ sotsmeedias jagamine meie poolt 1x\nNB! Postitage 28 päeva jooksul!\n"Hõbe" töökuulutus (28-päeva) + CV andmebaas + sotsmeedias jagamine\n"Hõbe" töökuulutus 28 päevaks\nCV andmebaas 28 päeva (piiramatu)\nNB! Postitage 28 päeva jooksul\n"Kuld" töökuulutus (28-päeva) + CV andmebaas + sotsmeedias jagamine\nÜks "Kuld" töökuulutus 28 päevaks\n+ sotsmeedias jagamine meie poolt 2x\nEsile tõstetud TÖÖKUULUTUS\n"Pronks" aasta (piiramatu)\nPiiramatu arv kuulutusi (30-päeva) 12 kuud.\nPakett kehtib peale ostu 365 päeva.\n"Hõbe" aasta (piiramatu)\nPiiramatu arv kuulutusi 12 kuud.\nCV andmebaas (piiramatu)\nPakett kehtib 365 päeva peale ostu.\n"Kuld" aasta (piiramatu)\nPiiramatu arv teie valitud töökategooriates esile toodud "Kuld" kuulutusi 12 kuud.\nCV andmebaas (piiramatu).\nSotsmeediareklaamipakett "A" (14 päeva)\nPersonaliotsing Kandideeri.ee CV-de ja töösoovide andmebaasist\nPersonaliotsing: e-kiri sihtrühmale, märguanne sedalaadi töökoha huvilistele.\nPersonaliotsing läbi esile toodud töökuulutuse avaldamise Kandideeri.ee -s\nPersonaliotsing läbi "Esile toodud tööandja" staatuse Kandideeri avalehel\nPersonaliotsing Kandideeri.ee kuni 289 sotsmeedialehe abil\nPersonaliotsing Facebooki geolokatsiooni põhise reklaami kaasabil\nNB! Postita 14 päeva jooksul!\nEriti kõrge intensiivsusega.\nSeda tööandjad soovitavad!\nSotsmeediareklaamipakett "B" (14 päeva)\nPersonaliotsing läbi "Esile toodud tööandja" staatuse Kandideeri.ee avalehel\nPersonaliotsing Kandideeri.ee kuni 289 sotsmeedialehe kaasabil\nSotsmeediareklaamipakett "C" (14 päeva)\nTelli Jagamisteenus 1 tund\n1 tunniga jõuame jagada kuni 36 -l enda sotsmeedialehel\nTeeme Teile valmis kasutajaprofiili või lisame ise töökuulutuse Teie eest.\nSäästame Teie aega.\nTelli kujundus! hind al 30€\nKandideeri.ee -s on kujundustunni hinna koostamise aluseks tunnihind 30 EUR. Fotode (kui Teil endal ei ole) kasutamisel lisanduvad fotode ostmise hinnad.\nKujundustöö on loominguline protsess, seega on kujundaja, kliendi ja projektijuhi kokkuleppel võimalikud ka muud kujundushinnad.\nLihtne töökuulutuse kujundus tööportaalis avaldamiseks - 1 tund


Vastuolu ohustab ostjat\nKauba ostja peab vältima tarnetingimusi, kus ostu-müügilepingus ette nähtud õigused ja kohustused satuvad vastuollu veolepingus ette nähtud õiguste ja kohustustega.\nOhtlik tarnetingimus on CPT sihtpunkt, mille kohaselt sõlmib vedajaga veolepingu kauba müüja, kuid transportimise riski kannab ostja. Kui kauba saatja ei delegeeri CMR-saatelehe koostamise hetkel kauba käsutamisõigust kauba saajale (ostjale), tekib vastuolu. Kauba ostjal, kes kannab ostu-müügilepingu tarneklausli kohaselt kaupade transportimise riski, puudub võimalus anda vedajale transportimise ajal juhiseid. Juhiste andmine võib osutuda vajalikuks, kui transpordi käigus on kaupade liikumine takistatud (näiteks piiriületusel) või selgub, et saatelehele on märgitud vale mahalaadimise aadress.\nKui selgub, et saatelehele on märgitud mahalaadimiskohana kontori aadress, ja kauba saaja palub vedajal sõita kaupa maha laadima lao juurde, siis teadlik vedaja ei täida sellist kauba ostja juhist. Autovedaja teab, et sellistest palvetest võib alguse saada pettus, kus petturist kauba ostja annab vedajale korralduse toimetada kaup teisel aadressil, võtab kauba vastu, võltsib allkirja ja pitsati ning esitab kolme päeva pärast vedajale küsimuse: «Millal saabub kaup?» Rahvusvahelise praktika kohaselt puudub vedajal igasugune võimalus ennast kaitsta, sest ta viis kauba saatelehel näidatust erineval aadressil. Vedajal on kauba saaja korraldusi õigus täita ainult siis, kui need edastatakse vedajale kirjalikult saatelehe esimesel eksemplaril. Enamasti ei saa kauba saaja seda teha, sest CMR-konventsiooni järgi jääb saatelehe esimene eksemplar kauba saatjale.\nSeega ei saa kauba saaja anda vedajale korraldust viia kaup saatelehele ekslikult märgitud kontori aadressi asemel lao aadressile. Kui müüjat ei huvita vedaja ja kauba saaja esilekerkinud probleemid ja ta ei anna vedajale kiirelt uusi korraldusi, siis on vedajal õigus otsuseid vastu võtta iseseisvalt. Muu hulgas on vedajal õigus laadida kaup maha esimeses ettejuhtuvas laos või kogunisti maha müüa, kui laokulud muutuvad suuremaks kauba realiseerimishinnast.\nKui kauba ostja soovib kirjeldatud ebameeldivusi vältida, peab ta kas loobuma CPT tarnetingimusest või veenma kauba müüjat talle delegeerima veolepingu järgset käsutamisõigust. Selleks peab CMR-saatelehe koostamisel tegema sinna märkuse, et kauba käsutamisõigus kuulub selle saajale.\nAutor: Renee Mahl


Klubi lipukesed : Teadaanded - Page 8\n183 postitust • 8. leht 8-st • 1 ... 4, 5, 6, 7, 8\nRe: Klubi lipukesed\nPostitas Margit » 13 Juul 2012, 09:35\nesmo kirjutas: Kui võimalik oleks siis sooviks kah campi`le ühte lipukest\nSaadan TomKulibiniga stafi sinna...ja seal saab maksta sularahas ka siis\nPostitas esmo » 13 Juul 2012, 10:44\nSelge maksan siis seal sulas.\nPostitas tomkulibin » 01 Okt 2012, 08:16\nhullkonn kirjutas: ... korralikku varrast tahaks ikkagi lipule!!!\nSellist asja pole meil kunagi pakutud, sul on võimalus see ise teha või sarnase eseme otsinguga tegeleda\nPostitas hullkonn » 01 Okt 2012, 15:35\nEe ma sain mazdaklubilipud ja ühel oli juba kilest välja võttes varras katki mm sellepärast olekski mõistlik see välja vahetada.\nPostitas Margit » 12 Nov 2012, 09:28\nMa tõesti ei kontrolli kaupa enne saatmist.Kuna mul lippe enam pole,siis kas saadad lipu tagasi,ja kannan sulle raha tagasi.Või leiutad sinna uue varda.\nSee et sa mu postkasti ummistad,ei tee su lipuvarrast korda.\nPostitas hullkonn » 13 Nov 2012, 06:19\nVõin ühe lipu tagasi saata aga üks varras läks pooleks peale 5 km sõitu niiet NEED LIPU VARDAD KÜLL PRAAGID!!!\nPostitas roossaar » 13 Nov 2012, 11:29\nhullkonn kirjutas: Võin ühe lipu tagasi saata aga üks varras läks pooleks peale 5 km sõitu niiet NEED LIPU VARDAD KÜLL PRAAGID!!!\nneed vardad on algusest saati sellised olnud. kylmem ilm ja suurem kiirus neile tappev. lipp on varda jaoks liiga raske, aga lippe tehes polnud paremaid vardaid kuskilt võtta. ammu oodatakse, et keegi leiaks paremad.\nPostitas kanemgi » 13 Nov 2012, 13:27\nma panin lipu katuseraami külge kiirklambritega, nõnda, et pool vardast oli raamikülge kinnitatud ja pidasid nii 120km/h möödasõite kui ka vihmas sõitmisega vastu. Mul pole lippu varte üle kurta midagi


Riigihanked on paljudele ehitusfirmadele viimane lootus - Ehitusuudised\nAutor: Siim Sultson • 19. mai 2009\nRiigihanked on paljudele ehitusfirmadele viimane lootus\nKuivanud ehitusturul on töönäljas ehitusfirmadele jäänud viimaseks lootuseks riigihanked, kus ühele objektile ollakse nõus minema kas või enda säilimise hinnaga.\n"Tellijad peaksid olema väga tähelepanelikud, kuna nüüd tehakse meeleheitlikke pakkumisi hangete võitmiseks. Kuid ebareaalselt madala hinnaga sõlmitud lepingu puhul on tõsine oht, et tellija saab hiljem midagi hoopis teistsugust, kui ta enda meelest tellis," hoiatas Merko Ehituse tegevjuht Tiit Roben esmapilgul rõõmustavalt kahanevate hindadega pakkumiste salapärase külje eest.\nHindade hüppelist langust lähitulevikuks ta ei prognoosi. Siiski teatav langus veel jätkub. Edasise olukorra lahenduseks on variant, et ülimadalalt pakkunud töövõtja läheb poole ehituse pealt lihtsalt pankrotti. Siis jääb klient üksi koos pooliku ehituse või pooliku garantiiga. Pealegi saavad ju mõned tegijad materjale ja mehhanisme tellida veel ainult arveid 100% ette makstes. Seega on väga tähtsaks muutunud ehitusettevõtja likviidsete vahendite olemasolu.\nPakkumised väga erinevad\nYIT Ehituse juhatuse esimees Priit Sauk tõdes, et erahanked jäävad praeguses majandusolukorras seisma peamiselt rahastamise tõttu. Seda agaramalt osaletakse riigihangetel. Samas näitab see, kui palju ressurssi tegelikult üle on. "Kui ikka 40 ettevõtet rehkendab palehigis pakkumisi ühele riigihankele, siis see näitab, et neid on liiga palju," tõi Sauk näite.\nTema sõnul on pakkumiste vahed tihti 50-66%, vahel isegi 137%. "Tekib küsimus, kes eksib, sest tööjõud ja materjalid ei ole nii palju odavnenud," imestas Sauk.\nNüüd on 30 miljoni kroonine hange suur. Tähtsaks on muutunud ka hanked väärtuses 5-10 miljonit krooni.\nNäiteks Tartus Ahhaa teaduskeskuse riigihanke järel kalkuleeritud riigihanke puhul on suurfirmad Merko Ehitus ja Nordecon Ehitus valmis karvupidi kokku minema. Kahe aasta eest tegi viimane parimaks tunnistatud 211,3 miljoni kroonise pakkumise, kuid nüüd oli firma valmis tegema töö ära 167,4 miljoniga. Seda kuulnud Merko Ehitus leidis riigihangete seadusele toetudes, et senise lepingu muutmise tõttu tuleb korraldada uus hankemenetlus. Merko Ehitus ise oleks valmis teaduskeskuse ehitama 160 miljoni krooniga.\nTee-ehitajail vaid riigihanked\nOlukord pole parem ka teedeehitajatel, kellele ongi jäänud ainsaks võimaluseks riigihange. Talteri tegevjuhi Sven Pertensi sõnul käib rebimine riigihangetel ikka täie hooga, ehkki osa firmasid on kadunud. Seega on turg langenud kiiremini, kui on kadunud firmad. Et teedeehituse mahud on võrreldes eelmise aastaga langenud umbes 40%, siis vaadatakse hoolega just riigihankelisi infrastruktuuriprojekte.\nTeede REV 2 tegevjuhi Andri Tõnsteini tõdemusel on nüüd aastas on kolm-neli suurt hanget ning kui ühelgi neist edukalt osaleda ei õnnestu, siis on ettevõtte juhid ainult raskete valikute ees.


Les Cordeliers hotellid | Hotels.com\nHotellid piirkonnas Les Cordeliers\nLes Cordeliers hotellid – Lyon\nLyon – populaarsemad vaatamisväärsused\nGroupama staadionGroupama staadion on suur spordikompleks vaid 11,5 km kaugusel kesklinnast, kus alati toimib midagi huvitavat. Meie reisisõpradele meeldivad ka selle ajaloolise piirkonna kaunid kaldapealsed. Kui Groupama staadion sulle meeldib, siis võib samas lähedal asuv Astroballe (korvpallihall) samuti sulle huvi pakkuda.\nEurexpo Lyon (konverentsi- ja messikeskus)Kindlasti on hea üle vaadata Eurexpo Lyon (konverentsi- ja messikeskus), mille leiab 1,3 km kaugusel kesklinnast. Meie reisisõpradele meeldivad ka selle ajaloolise piirkonna kaunid kaldapealsed.\nBellecouri väljakKohalikest monumentidest väärib vaatamist Bellecouri väljak (asukoht – Bellecour - Hôtel Dieu). Meie reisisõpradele meeldivad ka selle ajaloolise piirkonna kaunid kaldapealsed. Lyon avaldab muljet mitme teisegi vaatamisväärsusega nagu Notre-Dame de Fourvière’i kirik ja Lyoni raekoda.\nfoto: Kevin CARY\nPart Dieu' ostukeskusKõiki neid, kelle pangaarvel leidub ülearust raha, ootab tuntud ostuparadiis Part Dieu' ostukeskus (asukoht – Part Dieu - Bir Hakeim). Meie reisisõpradele meeldivad ka selle ajaloolise piirkonna kaunid kaldapealsed.\nFoto: Alexmar983 (CC BY-SA)\nTony Garnieri kontserdimajaTuntud etenduspaikadest väärib kahtlemata mainimist Tony Garnieri kontserdimaja (asukoht – Gerland). Meie reisisõpradele meeldivad ka selle ajaloolise piirkonna kaunid kaldapealsed. Lähemas ümbruses on teisigi etenduspaiku, näiteks Lyoni rahvusooper, Guignoli teater ja Espace Gersoni teater.\nLyon Convention Centre - CCC : Cite Centre de Congres6e arrondissement on piirkond, kus viibides väärib vaatamist näiteks Lyon Convention Centre - CCC : Cite Centre de Congres. Meie reisisõpradele meeldivad ka selle ajaloolise piirkonna kaunid kaldapealsed.\nLes Cordeliers – rohkem teavet\nLes Cordeliers. Lühitutvustus\nLes Cordeliers on koht, mille visiitkaardiks on söögikohad ja ajaloomälestised. Häid elamusi pakuvad kindlasti siinsed muuseumid ning jõevaated, lisaks muidugi ka kohvikud. Populaarne koht kohaliku kultuuriga tutvumiseks on Lyoni kaunite kunstide muuseum. Küllaga avastamisrõõmu pakuvad Jakobiinide väljak ja Place des Terreaux.\nParimad majutusvõimalused, mida Les Cordeliers pakub\nMeie kodulehelt leiad 115 majutusasutust selles piirkonnas. Les Cordeliers tõmbab? Altpoolt leiad meie klientide hinnatuimad majutuskohad\n• tasuta wifi • saun • ööpäevaringselt avatud treeningsaal • katuseterrass • hea asukoht\n• Lyon (LYS — Saint-Exupéry), 19,1 km\n• Saint-Étienne (EBU — Saint-Étienne/Loire'i rahvusvaheline lennujaam), 49,3 km\n• Jakobiinide väljak\n• Massif Centrali mäestikuala\n• Lyoni kaunite kunstide muuseum (0,4 km)\n• Part Dieu' ostukeskus (1,6 km)\n• Confluencesi antropoloogiamuuseum (3,7 km)\n• Tony Garnieri kontserdimaja (3,7 km)\n• Lyoni rahvusooper (0,5 km)\nMillistel aastaaegadel on Lyon parim koht puhkuseks?\n• Kõige vihmasemad kuud: september, august, juuni ja november (keskmine sademete hulk 87 mm)


Armastuse ja suhte horoskoop 13. juuniks 2022 - Ennustus\nArmastuse ja suhte horoskoop 13. juuniks 2022\nJäär : Kui teil on kombeks oma kallimat ignoreerida, ei pruugi asjad täna plaanipäraselt minna. Suhtlemine inimesega, kellest hoolite, aitab teil säilitada rahumeelse mõtteviisi. Valmistage end ette, et süveneda oma partneri keerukasse psüühikasse. Ühine majapidamistoimingutes osalemine tugevdab sidet.\nSõnn : On võimalus, et olete partneriga täna mitmes küsimuses eriarvamusel. Peate veenduma, et säilitate kontrolli oma käitumise üle. Õnne saladus peitub teie valitud sõnade hoolikas kaalumises. Investeerige oma aega ja energiat selle suhte hoidmisse ning ignoreerige asjatuid vaidlusi.\nKaksikud : Teie armuelu kulgeb probleemideta, mis võimaldab teil kogeda emotsionaalset õnne. Kui olete valmis, avastate, et teie võimalused romantiliste partnerite jaoks muutuvad palju ulatuslikumaks. Saate suurema kaastunde ja koostöö selle inimese poolt, kellest hoolite.\nVähk : Kui soovite, et teiega täna midagi head juhtuks, peate oma eesmärkide saavutamiseks järgima vähem tavapärast teed. Kui olete otsinud kedagi, kellel on sama eriline ellusuhtumine kui teil, siis võib teil täna olla õnne. Olge avatud uute inimestega kohtumiseks ja olge oma ajakava suhtes paindlik.\nLõvi : Mis puutub teie isiklikesse suhetesse, siis on teil potentsiaali paremini teha, kuid millegipärast pöördute pidevalt tagasi vana suhte juurde, mis on mugav, kuid ei paku teile täielikku eneseteostust. Mõelge hoolikalt erinevatele valikutele, mis teil on ja ka põhjustele, miks teete sama vea ikka ja jälle\nNeitsi : Kui olete tulutult püüdnud leida viisi, kuidas mõne konkreetse kallimaga intiimsemaks saada, siis on võimalik, et teie unistus võib täna teoks saada. Näib, nagu oleksite lihtsalt ebaõnnestunud üksteisega ühenduse pidamisel, kuid nüüd on teil võimalus lõpuks see oluline ühendus luua.\nKaalud : Tänane atmosfäär on intensiivsuse ja kirega laetud. Kui olete mõelnud, kuidas selle ühe väga erakordse inimese tähelepanu köita parimal viisil, siis on see praegu teie käsutuses ja seda saab saavutada oma eesmärkide selgesõnalise väljendamisega.\nSkorpion : Täna tundub, et teie magnetiline veetlus tõmbab absoluutselt kõiki. Saate palju tähelepanu kõikjal, kuhu lähete. Ärge kasutage ära teisi selle võimega inimesi; sellegipoolest võiksite seda kasutada, et oma suhtesse põnevust lisada ja armuelu täisväärtuslikuks muuta.\nAmbur : Kui olete äsja veebis partneriga kohtunud, on suur tõenäosus, et olete selle inimesega vestelnud ja flirtinud, ilma et oleksite kunagi isiklikult kohtunud. Täna on päev, mil kohtute selle inimesega suure tõenäosusega esimest korda ja leiate, et ühisest vestlusest on kasu.\nKaljukits : Võimalik, et hakkate märkama asju, mis vajavad muutmist ja kohustusi, mida peate oma eesmärkide saavutamiseks võtma. Looge endale ajakava, mis võimaldab teil säilitada tervisliku segu tööst, mängust ja romantilistest tegevustest. Võite avastada, et prioriteetide seadmine on palju lihtsam.\nVeevalaja : teie tervis ja heaolu võivad kasu saada, kui vabanete oma elus negatiivsetest mõjudest, näiteks mürgistest suhetest. Isegi kui teie partner ei ole praegu huvitatud teiega koos treenimisest või asjadest, mis tema heaolu tõstavad, lubage endale enesearmastust. Tähtsustage end ja tõstke oma minapilti.\nKalad : täna ei ole õige päev oma valvsust alla lasta. Kahjutu flirtimine on hea, kuid te ei tohiks lasta end praegu romantikast kaasa haarata. Inimesed, kes on vallalised ja otsivad kaaslast, peaksid olema ettevaatlikud nende suhtes, kes üritavad neid romantiliselt jälitada.


KYLIE JENNER: tundsin, et keegi ei taha mind suudelda | Buduaar\nKYLIE JENNER: tundsin, et keegi ei taha mind suudelda\nKardashianite klanni noorim, 19aastane Kylie Jenner on aastaid olnud meedia keskmes eelkõige oma välimuse tõttu ning naise huuled on alati teemat pakkunud – kas Kylie on lasknud oma huuli suurendada või mitte? Nüüd viimaks tunnistab ta, et tema huulekuju ei ole tõepoolest loomulik.\nPõhjus, mis ajendas Kylie’t esmakordselt mõttele oma huuli suurendada, pärineb aga hoopis keskkooliaegsest ebakindlusest. Kylie meenutab, et tal olid väga kitsad huuled ning üks tolleaegne noormees ütles talle peale suudlemist, et tal on väga kitsad huuled, aga samas ta on ikka väga hea suudleja. Noormees jättis Kylie’le sellise mulje, justkui tema arvates ei ole kitsaste huultega neiud kunagi head suudlejad ning sellest hetkest alates on ta end ebakindlalt tundnud.\nKylie’l tekkis hirm, et keegi ei tahagi temaga suudelda, sest tal on liiga kitsad huuled ning peagi otsustas ta leida lahenduse huultesse täitesüstide tegemise näol.\nTäna tunneb ta end enesekindlalt, ent see juhtum jääb ilmselt meelde kogu eluks.


Ruta Arumäe: Vene-Ukraina kriis on seni enim mõjutanud kindlustunnet - NewsHub\nRuta Arumäe: Vene-Ukraina kriis on seni enim mõjutanud kindlustunnet\nteisipäev, 16. september 2014. a 15:15\n„Põhiliselt on kriis mõjutanud kindlustunnet ja mitte ainult Eestis, vaid ka Leedus ja Saksamaal. Euroopas on majanduse üldine kindlustunne languses,“ lisas ta.\nSee on seotud kartusega uue majanduskorra ees ja vähenevate tootmismahtudega Venemaal. Arumäe sõnul ei tasuks kindlustunde mõju majandusele alahinnata. Ta tõi näite, et on ise jätnud ära lennureisi, mille marsruut kulgeb üle Ukraina.\nArumäe selgitusel mängitakse turud praegu globaalselt ümber, kaubavood Venemaale vähenevad, kuid kusagil mujal tekib neid juurde. Venemaa püüab sidemeid luua Brasiilia ja Hiinaga, sama püüab teha Euroopa Liit. „Iga kriis tähendab alati uusi võimalusi, need tekivad kusagil mujal,“ lausus majandusanalüütik.\n„Kui sanktsioonide mõjusid Euroopale vaadata, siis meid otseselt mõjutavad kõige rohkem toiduainete impordipiirangud,“ märkis Arumäe. Teised sektorid pole tema sõnul tootmise mõttes pihta saanud. Küll ekspordivad ka väiksemad sektorid nagu tekstiil päris palju Venemaale, kuid selle languse mõju arvuliselt SKP-le väga suur ei tule.\nSamas on Venemaa juba kehtestanud gaasiekspordi piirangud, mõnevõrra Poolale, tarned on vähenenud Ukrainasse, mistõttu tekib Ukrainal talvel raskusi, samuti Euroopa Liidule, et Euroopa ei saaks gaasi tagasi Ukrainale müüa.\n„See on üks koht, mis hakkab mõju avaldama ning gaasi hind hakkab vaikselt üles minema. Praegu pole kasv mõjutanud ühtegi energia hinda, nafta hind on pigem kukkunud. Kuid kui tarnekatkestused energias tulevad, siis on see oht olemas, et energia hinnad lähevad üles ning see mõjub majandusele kindlasti väga rängalt,“ rääkis majandusanalüütik.


Elron: aprill 2014\nVõtame kõik head ettepanekud arvesse Elroni vastus Marju Himma artiklile\n“Elroni pikalt seatud ader on ikka rajalt maas”, 15.04.14, ERRi uudisportaal\nVõtame kõik head ettepanekud arvesse Teisipäeval\nilmus ERRi uudisteportaalis toimetaja Marju Himma arvamusartikkel, mis sisaldas\nmitmeid häid ettepanekuid, mida plaanime arvesse võtta. Samas: võrreldes aasta\nalgusega on ader väga ilusasti vaos. Rongid sõidavad, nad on kiired ja mugavad.\najutine sõiduplaanimuudatus viskas adra hetkeks vaost välja, kuid tänaseks on\nkünnitöö taastunud. Olen täiesti nõus väidetega, et teavitustöö ajutise\nsõiduplaanimuudatuse osas oleks pidanud algama varem ning toimuma veelgi\njõudsime suurele osale reisijaist muudatusest teada anda, tegime seda oma\nkodulehe ja rongipeatuste infostendide kaudu ning võtsime nende klientidega,\nkes olid piletit ostes meile oma e-maili jätnud, otse ühendust. Iga reisijani\nme kahjuks siiski ei jõudnud. Mis samas on loomulik ja paratamatu.\nkuidas jõuda iga reisijani, kui pileti ostnud inimesele on vaja teatada midagi\nootamatut? Paljud inimesed igapäevaselt uudiseid ei jälgi, samuti on loogiline,\net sage rongireisija ei käi pidevalt me kodulehel uudistamas, et ega ometi\nsõiduplaan muutunud pole… Kuigi vahel paratamatult on.\nKasutame siinkohal võimalust ja kutsume üles liituma meie\nteavitussüsteemiga. Elroni kodulehel on võimalik liituda oma e-postiaadressiga\nmeie teavitussüsteemiga ja nii saab rongisõitja alati kiire ja kohese info\nkoorus Marju Himma artiklist välja mitu lahendamist vajavat murekohta. Esiteks,\ntasuta WiFi. Uskuge või mitte, kuid tegelikult pidid Elroni rongid olema\nesimesed Euroopas, kus on tagatud rongiülene tasuta WiFi LTE ehk 4G võrgu\nkaudu, vastavad seadmedki pandi juba tehases rongidele peale.\nselgus, et eestimaalased on väga agarad veebikasutajad ning veebiliikluse maht\nületas ka kõige optimistlikumad prognoosid. Ühesõnaga – olukorras, kus rongis\nvaadatakse HD-kvaliteedis videosid ja telesaateid või tarbitakse muud lairibale\nsobivat sisu, on Euroopa mõistes eeskujulik avalik teenus jäänud kesiseks.\nmeil on juba käsil arendustööd ning usutavasti on aasta teiseks pooleks\nkõikidel pikamaaliinidel olemas uuendatud WiFi võrk, mis kindlustab rahulolu\ntänaste tarbimismahtude seas.\nrongis oli kitsas. Siin on minu meelest areng silmaga märgatav (ja seda\nkinnitab ajakirjanik ka oma artiklis: „Jah, nüüd aprillis tuli rongile üks\nvagun juurde, napilt mahuvad kõik istuma.“). See olukord paraneb lähiajal\nveelgi – meil on veel kaks tellitud rongi tehasest kätte saamata.\nrongide lisandudes oleme kohe ka populaarsematele väljumistele istekohti\nlisanud, oleme alates veebruarist järgemööda pikendanud kõiki tipptunni\nväljumisi, kus nõudlus on ületanud istekohtade arvu rongis.\nKahe nädala eest laekusid meile järjekorras 17. ja 18. diiselrong\nmeie 20-koosseisulisest pargist ning sellest esmaspäevast said pikemad rongid\nigapäevaselt näiteks 17:34 Tallinn-Viljandi ning 8:51 Viljandi-Tallinn rongid\nning 16. aprillist pikenevad igapäevaselt 13:20 Tallinn-Viljandi ja 7:35\nliin on aga üks populaarsemaist ning seal me reageerime kitsaskohtadele mitmel\nmoel – nii oleme uues, 1. juunist kehtima hakkavas sõiduplaanis kahekordistanud\nTartu tavaliini väljumiste hulka, mille tulemusena hakkab tipptunniti pealinna\nja heade mõtete linna vahel ühendus olema pea iga\nKolmandaks. „Kui alguses püüavadki inimesed üleriideid nagisse\nriputada, siis umbes 20 minutit enne Aegviidu jaama panevad kõik riideid tagasi\nselga, sest mingil põhjusel läheb siin järsku väga külmaks külm/palav,“\nkirjutas Marju Himma. Meie rongidel tehakse regulaarselt ettenähtud hooldustöid\nja kõik need korrad on kinnitanud, et rongi kliimaseadmed töötavad hästi ja\ntõrgeteta. Elroni nimel oleme tänulikud iga tagasiside eest, mis aitab muuta\nrongiliiklust või teenindust rongis ning sõidumugavust paremaks. Oleme palju\nettepanekuid saanud otse ettevõttesse ning need ka arvesse võtnud. Andrus\nRaudteel ellujäämise kuldreegel: märka rongi!\nKahjuks on selle aasta alguses juhtunud mitu traagilist rongiõnnetust, milles on hukkunud 2 inimest. Avalikkuses on avaldatud arvamust, et uute, senistest oluliselt\nkiiremate ja vaiksemate rongide tulekuga on kasvanud ka rongiõnnetuste arv. See ei ole siiski nii, kuigi õnnetuste vältimisega tuleb tegeleda iga päev.\nVärskeim Tehnilise Järelevalve Ameti (TJA)\nstatistika kinnitab, et 2013. aastal toimus kokku 15 raudteeõnnetust, mis jääb samale tasemele 2012. aastaga, kuid mida on pea poole vähem kui\n2011. aastal, mil toimus 28 raudteeõnnetust. Olukord on muutunud paremaks.\nRaudteeõnnetuste peamiseks põhjuseks on liiklejate tähelepanematus ning ohutusnõuete eiramine. Rongi pidurdusmaa on oluliselt suurem kui autol, mistõttu rongijuht võib küll ohtu märgata, kuid tal on õnnetuse vältimiseks võimalik palju vähem ära teha, kui ta tahaks. Rongijuhid elavad kõiki õnnetusi väga raskelt üle.\nteatas ka seda, et eelmisel aastal jäi rongi alla 7 inimest, kellest 4 sai vigastada ja 3 hukkus. Võrreldes 2012. aastaga vähenes otsasõitude arv 5, vigastatute arv 2 ja hukkunute arv 4 inimese võrra. Nende õnnetuste peamiseks põhjuseks on tähelepanematus ning liikluseeskirjade eiramine. Lisaks võib õnnetuste põhjusena välja tuua rutiini. Rahvusvahelise statistika järgi juhtuvad autode kokkupõrked rongidega enamjaolt autojuhi kodust 40 km raadiuses ehk autojuhid on neid saatuslikke raudteeületuskohti eelnevalt korduvalt ületanud.\nÕnnetuste põhjuste uurimisel on sageli selgunud, et autojuht ülesõidu juures ei peatunud. Samas oleks autojuht saanud kiirust alandades ja olukorda rahulikult hinnates õnnetuse ära hoida.\nSageli võib juhtide seletustest välja lugeda, et juht küll peatus ja vaatas, kuid ei näinud rongi. Seega, nad ei keskendunud ohuallika otsimisele, vaid käitusid aastatega sissekujunenud käitumismalli järgi. Paljud staažikad juhid peatuvad raudteeületuskoha ees vaid trahvihirmus, ohutuse aspekti lihtsalt ei teadvustata.\nJalakäijatega on sama lugu. „Ma olen juba aastaid just siit üle raudtee käinud, midagi pole juhtunud," on tavaline mõtteviis. Lisame siia vaadet varjavad kapuutsid, ümbritsevaid helisid summutavad kõrvaklapid ning saamegi väliskeskkonnast isoleeritud\ninimese. Vedurijuht võib signaali anda nii palju kui kulub, kuid muusikast see üle ei kosta...\nÜkski foor, liiklusmärk ega täiuslikkuseni turvatud ülekäigukoht ei suuda inimest oma elu rohkem väärtustama sundida. Ja nii karmilt kui see ka ei kõla - vaid tähelepanelikul liiklejal on võimalik raudteel ellu jääda.\nKui kaubarongi sõidukiiruseks on 90 km/h ja kaubarongi täiskaal ulatub 5500 tonnini, võib selle kiiruse juures rongi pidurdusteekonnaks olla kuni 2 kilomeetrit. Uued reisirongid sõidavad täna kiirusega kuni 120 km/h ja plaan on lähitulevikus ka kiirust suurendada. Seepärast pole mingit põhjust arvata, et „ehk jõuab rongil nina eest läbi lipsata". Reeglina ei jõua.\nPealegi, rong liigub mööda rööpaid ja ootamatu takistuse\nteele ilmudes ei saa rongijuht rongiga kõrvale põigata, tihti ei ole tal võimalik isegi sõidukiirust oluliselt vähendada. Seega, saatusliku kokkupõrke vältimine sõltub eelkõige raudtee ületajast.\nKuigi kiiremad rongid ei ole kaasa toonud rohkem õnnetusi, on nad hooletuse korral suurema ohu allikad. Lõpetuseks kordaksin üle peamise: jalakäijate ja ka sõidukijuhtide puhul on ülekäigu läbimise reegel väga lihtne: Ole ettevaatlik! Märka rongi! Peatu, lase rong läbi!\njuhatuse liige Postitas


oh mis päev — panipaik\nEt kõik ausalt ära rääkida, tuleb alustada sellest, kuidas ma hommikul toast lahkusin, kavatsusega vahetada pisut raha, viia oma pass reisiputkasse inner line permit'i tegemiseks, maksta ära matka teine pool ja minna otsima seda stuupat, mille Kaarle oru tagumises otsas leidis.\nHommikusöögiks, nagu ikka, banana pancake, ainult Jeevani kohvikusse ma selleks minna ei viitsi. Mõni teine päev. Leian lähedalt ühe teise toreda koha. Pärast peaks ka vaatama, kas Mahindra restoran on valmis.\nReisiputkas tervitatakse mind sõbralikult ja pannakse kohe teed jooma. Seda kutti, kellega eelmisel korral rääkisin, pole kohal. Ronib kahe turistiga Stok Kangri otsas. Peaks täna tagasi jõudma. Kui ei jõua, tuleb tema asemel keegi teine minuga matkama. Leppime kellaajad kokku ja saame rahaasjad klaariks. Räägime selgeks ka Pangongi järve äärde mineku lood. Reisiputkamees, kelle nimi on Wasim, pärib mu tänase päevakava järele. Räägin stuupaloo ära ja ta pakub ennast mulle kaasa. Olen selles osas esialgu üsna kõhklev, sest lootsin üksi päev otsa rahulikult tšillida, aga siis ta küsib, kas ma tahaks motikaga minna. Einoh, motikaga iga kell. Ootan pisut, kuniks motikas kohale veeretatakse ja stardime ringiga läbi bensujaama, mööda Lehi kitsaid tänavaid Shanti stuupa suunas. Möödume eelmisest peatuspaigast Oriental Guesthousest. Ja jõuame hiiglasliku stuupa varemete juurde. Tissuru stuupa. Ilmselgelt ei ole küll tegemist sellesama kohaga, mida Kaarle kirjeldas, aga stuupa sees on hulk käike, mida mööda annab ronida. Wasim mängis siin lapsena peitust. Vaatame vaadet igast suunast ja Wasim pakub, et näitab mulle veel kohti. Ei taha kontorisse tagasi minna. Mis seal ikka. Kimame Lehi ringteed pidi uuselamurajooni, kus Wasim elab. Ajame Wasimi ema vannist välja ja pakutakse teed, mandleid ja lõpuks ka momosid. Lambalihaga. Esimene kokkupuude lihaga pärast viimasel päeval enne ärasõitu büroos söödud kebabit. Wasim ja tema pere on moslemid, peres on kaks last, Wasimi vend on modell. Näen tema "modellialbumit", mida ema uhkelt näitab.\nJätkame sõitu Stoki suunas, pöörame kõrvalteedele ja saan ka ise sõita. St gaasi ja pidurit panen mida, Wasim mu selja taga vahetab käike. Väga lahe. Vahetame kohad tagasi, kui tee kehvemaks läheb. Ettepanek ujuma minna. Ujuma alati. Võtame suuna jõele üle lageda välja, ratas jääb mutta kinni ja me jätame selle sinnapaika. Matkame mõnda aega, kuniks jõuame vaiksesse jõekääru, kus inimesi pole. Inimeste nähes ujumine polevat mulle turvaline. Voolu selles kohas peaaegu pole, jõgi on umbes põlvesügavune. Põhi on kivine ja üsna mudane, sulberdan seal umbes samas stiilis nagu kunagi lapsena Kuremaa järves. Käed põhjas. Põhimõtteliselt olen ma nüüd Induses ujunud. Värskendav.\nKuivan pisut ja sõidame Sheysse sööma. Sööki tuleb kaua oodata, aga maitseb hea. Muuseas tuleb jutuks, et keegi Wasimi sugulane on Lehi lennujaama turvaasjapulk. Küsin, kas vastab tõele, et Lehis lennukile minnes käsipagasis patareisid olla ei tohi ja et see kehtib ka fotoka akude kohta. Vastab tõele. Ja Wasim lubab mu patareiga koos pardale smuugeldada...\nEdasi Srinagari suunas, põigates vahepeal külavaheteedele. Wasim otsib veel inimtühje ujumiskohti, viimaks leiame ühe, milleni tuleb läbi jõe mudase kõrvalharu sumbata. Aga Wasim keeldub siiski ujuma minemast ja mulle tundub vool liig kiire. Istume niisama. Siis saan sõita Phyangini ja veel edasigi. Teel kohtame homse matka hobusemeest kolme hobusega. Ta on teel laagrisse meid ootama. Suurel teel on tugev tuul, kardan, et puhub mind motika seljast minema. Nägu kirvendab tuulest ja päikesest. Wasim on igatahes oma päevast vaimustuses.\nReisiputkasse tagasi jõuame pärast mahla- ja pildistamispause lõpuks kella viie paiku. Saan veel teed ja passi tagasi. Ja kuigi "minu kutt" Ifti on mäe otsast tagasi, tuleb minuga homme kaasa Wasim. Nagu oligi arvata. Lubab käituda viisakalt. Igavene häda nende moslemitega. Ladakhi boyfriendi ei ole mul küll kavas siit soetada.\nLepime kokku õhtusöögi osas. Võibolla õnnestub mul täna ka millegi eest maksta.\nKui lähen reisiputkasse Wasimiga kokku saama, käib seal vilgas asjade pakkimine. Põrand on ühtlaselt kaetud plekist toidunõudega. Nende seas vedeleb ka kaks jääkirvest ja -kingad. Ohhoo, päris karm asi ikkagi.\nSottide selgitamine õhtusöögil lõpeb sellega, et räägin kõik ausalt ära, ja pärast pikka telefonikonet Iftile, kes kodus riideid peseb, on toimunud giidide vahetus.


Otsin ratast (bike) 2000-3000€ - Biker.ee foorum\nTänane kuupäev on 19 Jaan 2020, 15:26\nOtsin ratast (bike) 2000-3000€\nLiitunud: 13 Mai 2006, 12:08\nLugemata postitus Postitas Pealik » 21 Apr 2019, 18:14\nViimased 13a omanud Suzuki GSX600F 96a mis sai maha müüdud ja nüüd mõte uus ratas soetada. Ilmselt bike. Tegelikult huvitaks ka mõni edevam chopper või cruiser aga selles hinnaklassis pole nagu väga valikut. Hinnaklass võiks olla umbes 2000€ aga mõne vägeva pilli eest olen nõus ka rohkem välja käima. Pikkus 178 kaal 83 sõidan suht harva ja mitte väga pikki otsi.\nMõned rattad mis hetkel müügis ja silma jäänud:\n1.Honda CBR 900 RR Fireblade R4 94kW http://www.mototehnika.ee/used/2849058\n2.Suzuki GSX-R 600 K3 87kW http://www.mototehnika.ee/used/3104249\n3.Honda VFR 800 0.8 V4 77kW http://www.mototehnika.ee/used/2214645\n4.Yamaha YZF - R 1 r4 110kW http://www.mototehnika.ee/used/3079834\n5.Suzuki GSX-S 1000 118kW http://www.mototehnika.ee/used/2575686\n6.Suzuki GSX-R 600 K8 92kW http://www.mototehnika.ee/kasutatud/aut ... _missing=1\nMis oleks antud rataste head ja vead või on kõik suht sarnased? Niipalju kui lugenud olen siis GSX-R neist kõige sportlikum, mingis teemas keegi väga kiitis CBR 900 RRi.\nKuidas suhtuda spido näitu? Endale tundub 30000km suhteliselt väike ja ok läbisõit 2000a alguse või vanema ratta kohta. Või on see just selline läbisõit mille juures oleks juba vaja mootoris jubinaid hakata vahetama ja tasuks eelistada just suurema läbisõiduga ratast millel tõenäoliselt juba mootoris midagi tehtud?\nIgasugused mõtted ja soovitused teretulnud.\nRe: Otsin ratast (bike) 2000-3000€\nLugemata postitus Postitas reimps » 21 Apr 2019, 18:32\nSV1000 ei läheks loosi?\nLugemata postitus Postitas Pealik » 21 Apr 2019, 18:57\n21 Apr 2019, 18:32\nKui väga hea hinnaga kätte saab võiks täitsa mõelda, aga üldiselt paljad baigid väga ei sümpatiseeri.\nLugemata postitus Postitas oil » 21 Apr 2019, 19:18\n30 000 pealt ei tee sul ilmselt keegi mootoris mingit remonti.\nKui 20 a vana ratas, siis see tähendab, et 30 000 km odo näidu puhul on sõidetud (ütleme 6 kuud sõitmiseks ühe aasta kohta) 250 km kuus. Tundub jube vähe. Samas võib-olla ongi vahepeal X aastat seisnud kellegi garaažis. Ühesõnaga ära seda läbisõitu nii väga vaata.\nMul 16 a vanal bikel läbisõit midagi 60 000 ja raskeenduurol 65 000 km. Kummalgi pole (minu teada) midagi mootoris tehtud. Ok enduurol läheb kogu aeg midagi kuskil katki, aga see on otstarbelisest kasutamisest (lõhkumisest) tingitud. Mootorid käivad nagu unistus.\nIsiklikust kogemusest (teekond 500 ccm --> 600 ccm --> 1200 ccm) soovitaksin pigem suurema mootoriga isendi peale minna. Kui tahad niisama kulgeda, väänet nautida. 900 CBR oli sõbral, siiamaani kiidab seda, kuigi nüüd ammu ~40 kw võimsamate tsiklite peal. Vastupidav, hea dünaamikaga. R1 on ka isegi selle aastakäigu kohta kindlasti ainult sõidunauding, ka õhtul Haapsalus kohvil käimiseks. Veel pikemateks otsteks on ta võib-olla lühemale inimesele liiga küürakil asendi tõttu maanteel väsitav, aga eks kuidas kellelegi. Pole kumbagi omanud, aga täna valides eelistaksin Hondat.\nLugemata postitus Postitas reimps » 21 Apr 2019, 19:54\nPealik kirjutas: ↑\n21 Apr 2019, 18:57\nDefineeri väga hea hind\nMul siin üks hoiul, mille eest max 3000 küsitakse, tingimisruumi ka ja puha.\nLugemata postitus Postitas Pealik » 21 Apr 2019, 21:07\nEelmisel rattal näitas odo 71000 ja ei töötanud enam õieti, 60000 juures tundus juba et mootor päris hõre. Esimene hooaeg sõitsin 12000km peale selle ratas põhimõtteliselt seisis, sõitsin paarsada km aastas. Kui nii võtta siis käiks välja pigem kuni 2500€, rohkem maksaks väga kena ratta eest ja oleks pigem emotsiooni ost.\nLugemata postitus Postitas Madlobster » 21 Apr 2019, 21:11\nmis tsikli sa 60k-ga hõredaks tallasid?\nLugemata postitus Postitas will111 » 21 Apr 2019, 21:12\nväljatoodud listist kõik peale gsxr600 k3 on ülehinnatud, üks vähem teine rohkem. sellest hinda v4 ei oska midagi arvata, võib mõnus mootor olla, samas ratas ise on paras kolakas numbrite järgi. tavaliikluses sõites umbes 90kw ongi see piir, kust alates rohkem kilowatte ei anna nagu väga miskit. tegelikult juba ~75 on täiesti piisav, r4 baigilistel on rohkem kuna need on pöördepillid.\ngixxer on jah väga sportliku sõiduasendiga, aga seda on võimalik ka vähem sportlikuks muuta. ratas ise on mõnus sõita ja töökindel. k8 on ka väga äge masin, aga ei ütleks, et see peaaegu poole rohkem raha väärt on.\nLugemata postitus Postitas Boobush » 22 Apr 2019, 00:01\nSellest legost K8-st hoiaksin sellise hinnaga mina kaarega eemale (hea asi, et passis on muidugi 25kw).\nVälja pakutud valikust soovitaksin ka K3-e, lühikesteks otsteks on VFR raskevõitu (analoogne GSXF-le).\nAeg on nii palju edasi läinud, et igapäeva rattal soovitaksin sissepritset, kui just pole huvi karburaatorite hingeeluga tutvuda.\nNaked/baigilised, SV650(2003<), SV1000, ER650N või Z750 seast langetaksin mina valiku.\nYamaha Bulldog on ka selline cruiseri poole masin, mida liigub alla 2.5k eest juba.\nLugemata postitus Postitas Pealik » 24 Apr 2019, 20:44\nKäisin seda pilli vaatamas: Suzuki GSX-R 1000 118kW http://www.mototehnika.ee/used/2575686 müüa jutust sain aru et see mingi karpa ja sissepritse vahepealne süsteem? Filtrid ja õlid saan ise vahetatud aga erinevate mootorite hingeelu kahjuks ei tunne. Mis Suzukidel see K1-7 tähendab? Mida suurem number seda parem?\nLugemata postitus Postitas yeekim » 24 Apr 2019, 21:03\n24 Apr 2019, 20:44\nSee on ka mingi aretis\nK'd peaks olema aastad....\nLugemata postitus Postitas will111 » 24 Apr 2019, 21:13\nk1 = 2001, k2=2002 jne, mis täpselt parem see on maitse asi aga paljud aastad on täpselt identsed eelmisega, st. muudeti ainult mingi plastiku värvi või suunatule kuju\nei ole pritse ja karbussi vahepealset asja, on kas pritse või karbuss. ja see konkreetne peaks minuteada olema juba pritse. tõsi kõige algelisem ja esimene pritse suzul. aga mul oli aastaid vana k2 600ne ilmselt samasuguse algelise pritsega ja töötas nagu kellavärk.\nps. endiselt arvan, et see on ülehinnatud ratas. üle 2k maksta 20a vana tsikli eest on ikka puhas meeleheide, ükskõik kui heas seisus see müüja jutu järgi on! samas see pidi olema eesti populaarseim spordiala muidugi\nvõrdluseks - ostsin umbes 5a tagasi k2 gixxer 600, umbes tuhande euriga...okei kopikad peale vist, aga you get the point. ja see oli kusjuures täiesti korras ratas. ma siiski ei usu, et need gixxerid veel uunikumi staatusesse on jõudnud, et hinnad oluliselt tõusma peaksid..\nTsikkel: Viffer ja Bemm\nLugemata postitus Postitas Sukusuku » 24 Apr 2019, 21:20\n68YT kuulutuses on läbisõit 29 000, kellal 18269km. Tehke omad järeldused. Gsx-S sellise aastakäigu oma ei ole (Gsx-s1000 hakati tootma 2015a). See peaks olema Gsx-r 1000 K1 ehk 2001a pill. Gsx-r tähendab "Grand Sport eXperimental- Racing".\nSõiduk on registrist ajutiselt kustutatud kuni 01.06.2019. Sõidukil puudub kehtiv tehnoülevaatus »\nGondlid sh esituli ja tagatuli on uuema tüübi omad külge aretatud.\nLugemata postitus Postitas Kirs » 24 Apr 2019, 21:22\nTagatuli paistab SV oma olevat.\nLugemata postitus Postitas Pealik » 24 Apr 2019, 21:38\n24 Apr 2019, 21:13\nHinna üle peaks muidugi antud ratta puhul läbirääkimisi pidama. Eks see maalimine ole läinud ka omajagu maksma. Kellele maaling meeldib kellele mitte, endale meeldib. Alati meeldinud omapärased liikurid mitte hall-metallik-diisel.\nKõige rohkem meeldib endale välimuse poolest see valge R1 aga teeb ettevaatlikuks tihe omanikevahetus ja ei tea kas viitsib Saaremaale minna. Ehk saab see nädal valge gixxeri ja järgmine nädal CBR 900 üle vaadata.\nLugemata postitus Postitas Pealik » 24 Apr 2019, 21:41\nSukusuku kirjutas: ↑\n24 Apr 2019, 21:20\nKellal pidi näit miilides olema omaniku sõnul.\nLugemata postitus Postitas Macintosh » 24 Apr 2019, 22:15\n21 Apr 2019, 19:18\n150€ eest saab muuta suvalise äraaetud 20 aastase Itaaliast toodud rüsa väiksese läbisõiduga pühapäevarattaks.\nLiitunud: 01 Veebr 2015, 13:07\nLugemata postitus Postitas OldHorseNewTricks » 25 Apr 2019, 13:34\nOfftopic aga kasutan teemat ära...Ma ostsin ülemöödunud aastal Soomest cbrf3 99a. 29k km läbisõit, 550 euri + regamine Eesti ca 150, ühe omaniku ja õige ajalooga ratas. Ratas oli väga väga heas korras aga väike natuke ja müüsin maha. Loll olin ja nüüd kahetsen.\nNüüd otsin samasugust aga 900st maksaks kuni 1500.\nLugemata postitus Postitas Pealik » 25 Apr 2019, 20:21\nTäna uurisin seda GSX-R 1000 http://www.mototehnika.ee/used/3104118\nEilsel isendil oli "toore" klapp, sellel see puudus. Vigadeks radika ülemine nurk kahjustada saanud ja õlivanni ühe küljepealt lapitud, mis kergelt immitses ja kogu alumine osa päris õline.\nLugemata postitus Postitas pyta » 25 Apr 2019, 20:24\nSee ka siis mitmest kokku lapitud. Nina on juba k3 või 4