Näidustused gastrektoomia kohta - Gastriit 2022\nMao resektsioon, kuigi see on radikaalne ravimeetod, muutub sageli kõige tõhusamaks terapeutiliseks meetmeks. Resektsiooni näidustused hõlmavad kõige raskemaid kahjustusi, kui terapeutiline toime on võimatu. Kaasaegsed kliinikud teostavad selliseid operatsioone kiiresti ja tõhusalt, mis võimaldab eelnevalt näiliselt ravimatuid haigusi lüüa. Mõnel juhul on võimalikud teatavad operatsioonijärgsed tüsistused, kuid nõuetekohaselt rakendatud rehabilitatsioonimeetmed võimaldavad neid kõrvaldada.\nSeedetrakti operatsioon on kahjustatud piirkonna eemaldamine, millele järgneb seedetrakti järjepidevuse taastamine. Sellise kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on elundi patoloogilise hävitamise fookuse täielik kõrvaldamine, säilitades samal ajal võimalikult palju põhifunktsioone.\nKlassikaline kirurgiline meetod on distaalne resektsioon, kui elundi alumine osa eemaldatakse (30-75%). Seda tüüpi kõige healoomuline variant on antral sort, mille puhul eemaldatakse 1/3 mao alumisest tsoonist (antrum). Kõige radikaalsem viis on mao distaalne subtotal resektsioon peaaegu kogu elundi eemaldamisega. Ülemises tsoonis jääb 2,5–4 cm pikkune väike känd. Üheks ühiseks operatsiooniks tunnistatakse gastroplastiat, kui kuni 70% mao alumisest osast, antralisest (täielikult) ja väravavaht kõrvaldatakse.\nKui eemaldamine toimub ülemises osas, nimetatakse seda operatsiooni proksimaalseks gastrektoomiaks. Sel juhul eemaldatakse ülemine maoosa koos kardiaga, samas kui distaalne osa on täielikult säilinud. Võimalik on ainult keskmise tsooni väljalõikega variant. See on segmentaalne resektsioon, kusjuures ülemist ja alumist osa ei mõjuta. Vajadusel viiakse läbi täielik gastrektoomia, st elundi täielik eemaldamine ilma kännu jätmata. Rasvumise ravis kasutatakse mao mahu vähendamise operatsiooni (SLV resektsioon).\nVastavalt söögitoru kanali taastamise meetodile ja kokkupuute taktikale eristatakse järgmisi gastrektoomia liike:\nMeetod Billroth-1. Anastomoos on moodustatud vastavalt “end-to-end” põhimõttele, ühendades ülejäänud mao kaksteistsõrmiksoolega ja säilitades toidu kanali anatoomia ja mao säilinud osa reservuaari funktsiooni, vältides seeläbi mao ja soole limaskestade kokkupuudet.\nMeetod Billroth-2. Laiendatud anastomoosi paigaldamine "külg-küljele" põhimõttel, kui mao resektsiooni piirid on seotud lahja soole algusega.\nOperatsioon Hofmeister-Finsterer. Billroth-2 meetodi täiustamine kaksteistsõrmiksoole õrnast õmblemisest ja anastomoosi moodustumisest vastavalt „lõpuni“ põhimõttele, s.t. tema mesentery.\nRu meetod. Kaksteistsõrmiksoole proksimaalne ots on täielikult suletud ja anastomoos moodustub mao jäänuse ja jejunumi distaalse otsa vahel koos selle dissektsiooniga.\nLigikaudu 140-aastase perioodi jooksul, mis on möödunud esimesest gastroektoomia operatsioonist, on välja töötatud täiustatud meetodid kasutamiseks eritingimustes:\ndistaalne ekstsisioon kunstliku pyloric sfinkteritüübi moodustamisega;\ndistaalne resektsioon koos seadmega, lisaks kindlaksmääratud sfinkterile, limaskesta kudedest moodustunud invagineerimisventiil;\ndistaalne resektsioon pyloric sfinkteri ja ventiili moodustamisega uksena;\nresoratsioon pyloric sulgurlihase säilitamisega ja kunstliku klapi paigaldamine kaksteistsõrmiksoole sissepääsu juures;\nsubtotal tüübi distaalne resektsioon esmase ectopathoplasty'ga;\nVahesumma või täielik resektsioon Ru tehnikaga ja invagineerimisklapi moodustamine jejunumi väljalaskeosas;\nproksimaalse tüübi resektsiooni esophagogastroanastomosis'e paigaldamisega invaginatsiooniklapiga.\nGastrektoomia korral on erinevaid näitajaid. Sõltuvalt patoloogiatüüpidest rakendatakse mõningaid konkreetseid toiminguid:\nMao laparoskoopiline resektsioon ei erine klassikalisest operatsioonist. Mao kahjustatud ala eemaldamine toidukanali järjepidevuse tekkimisega. See protseduur on näidustatud keeruliste maohaavandite, polüpoosi, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate puhul, mis on paljudes aspektides sarnased ülaltoodud tehnoloogiatega. Erinevus seisneb selles, et kõhtu laparoskoopiline resektsioon viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil läbi kõhu seina 4-7 trokaaripunkti. Sellel tehnoloogial on väiksem vigastuste oht.\nMao limaskesta (ERS) endoskoopiline resektsioon on üks kaasaegsemaid minimaalselt invasiivseid kirurgilise ravi meetodeid. Sekkumine toimub üldanesteesia abil, kasutades spetsiifilisi endoskoopilisi vahendeid - resektoomiat. Kasutatakse kolme peamist tööriista: nõela resektoti keraamilise otsaga; konksu-kujuline resect ja loop-kujuline kinnitus. Meetodit kasutatakse kõige enam polüüpide eemaldamiseks ja mao mitmesuguste düsplastiliste kahjustuste, samuti limaskesta sügava ekstsisiooniga varases staadiumis neoplasmade raviks.\nMao pikisuunaline resektsioon rasvumisega (vertikaalne resektsioon või SLIV) on suunatud mao mahu vähendamisele, mille jaoks osa külgseinast eemaldatakse. Sellise operatsiooni käigus eemaldatakse oluline osa maost, kuid elundi (pylorus, sphincters) kõik peamised funktsionaalsed elemendid on terved. DRAINiga operatiivsete manipulatsioonide tulemusena muutub mao keha toruks mahuga kuni 110 ml. Sellises süsteemis ei saa toit koguneda ja saadetakse kiiresti soolestikku kõrvaldamiseks. Juba see asjaolu aitab kaasa kaalulangusele. Kui mao resektsioon kehakaalu langetamiseks kaugel on näärmed, mis toodavad näljahormooni - ghrelin. Nii tagab SLIV toidu vajaduse vähenemise. Operatsioon ei võimalda kaalutõusu, pärast lühikest aega hakkab inimene kaaluma vähem ja ülekaalulised kaotused ulatuvad 65–70% -ni.\nMis on kirurgilise ravi oht?\nMis tahes radikaalne kirurgiline sekkumine ei saa inimkehale täielikult läbida. Seedetrakti ajal pärast operatsiooni muutub organi struktuur oluliselt, mis mõjutab kogu seedesüsteemi toimimist. Selle kehaosa töö rikkumised võivad põhjustada muid häireid erinevates elundites, süsteemides ja kogu organismis.\nTüsistused pärast mao resektsiooni sõltuvad operatsiooni liigist ja elundi ekstsisioonipiirkonnast, teiste haiguste esinemisest, organismi individuaalsetest omadustest ja protseduuri kvaliteedist (sh kirurgi kvalifikatsioon). Mõnel patsiendil jätab kirurgiline sekkumine pärast rehabilitatsioonimeetmeid vähe või mitte mingit mõju. Kuid paljudel patsientidel on iseloomulik nn post-gastro-resektsioon-sündroom (afferentse silma sündroom, dumpingu sündroom, anastomositis jne).\nPostoperatiivsete patoloogiate esinemissageduse üks juhtivaid kohti (umbes 9% patsientidest esineb sellel komplikatsioonil) on afferentse tsükli sündroom. See patoloogia esineb ainult pärast gastroenterostoomiat ja mao resektsiooni vastavalt Billroth II-le. Afferentse tsükli sündroom tuvastati ja kirjeldati peaaegu kohe pärast resektsioonikirurgia levikut. Selle komplikatsiooni ärahoidmiseks on soovitatav kehtestada anastomoos jejunumi afferentsete ja tühjendusringide vahel. Selle patoloogia kirjeldust võib leida mitmesuguste nimetuste all - kirglik oksendamise sündroom, sapi regurgitatsioon, duodeno-sapiteede sündroom. 1950. aastal nimetas Rowx seda haigust afferentse silma sündroomiks. Enamikul juhtudel ravitakse seda komplikatsiooni konservatiivselt, kuid kui sümptomid suurenevad, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Afferentse tsükli sündroomil on positiivne prognoos.\nLisaks konkreetsetele nähtustele võivad tekkida ka üldised tagajärjed. Mõnede elundite düsfunktsioon toob kaasa selle, et aneemia areneb pärast mao resektsiooni. Hematogeensed häired võivad põhjustada verekompositsiooni ja isegi aneemia muutust.\nMao resektsiooni tehnika\nPraegu on konservatiivne ravi saavutanud suurt edu, mis on eriti oluline seedetrakti haiguste ravis. Siiski ei ole alati võimalik ravi õigeaegselt alustada, paljudel haigustel on varjatud periood ja nad jäävad märkamatuks juba aastaid, pärast mida on elundi päästmine juba võimatu ja edasine viivitus tekitab veelgi tõsisemaid probleeme. Mõningatel juhtudel on resektsioon ainus (kuigi küllaltki traumaatiline) viis patsiendi elu päästmiseks või tema tavapärase elatustaseme märkimisväärseks suurendamiseks.\nGastrektoomia on kirurgiline meetod paljude mao haiguste raviks, kus osa elundist eemaldatakse ja seedetrakti terviklikkus taastatakse anastomoosiks. Kui mao täies mahus eemaldatakse ilma kõhutüki jätmata, nimetatakse seda operatsiooni kogu gastrektoomiaks.\nNüüd on mao resektsioon üldine ja üsna tõhus toiming, mis annab laia valikut võimalusi selle rakendamiseks ja seega individuaalseks lähenemiseks patsiendile ja tema haigusele. Raske on uskuda, kuid esimene selline operatsioon toimus 1881. aastal Theodore Billrothi juhtimisel, kelle nimi on üks alamliigi resektsioonidest, mida on seni kasutatud.\nMao resektsioon toimub tavaliselt endotrahheaalse inhaleerimise anesteesia all. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg rangelt spetsiifilise osa maost, mida ta oli varem planeerinud, ja vastavalt näidustustele võib ta teha nii õrnama resektsiooni (väikese ala eemaldamine, enamasti keskmiselt kolmandik) kui ka vahesumma (millest peaaegu kogu mao eemaldatakse) ja kaksteistsõrmiksoole. ühendatakse söögitoruga).\nResektsioonimeetodite mitmekesisus võib tekitada selles kirurgiaosas eksliku mulje heaolust, kuid ainult meetodite ebatäiuslikkus võib stimuleerida operatsiooni uute muudatuste loomist. Inimkehas on kõik paigutatud harmooniliselt ja keha mis tahes osa eemaldamine ei ole füsioloogiline ja toob kaasa vastavad tagajärjed. Ainult oluline vajadus võib olla tõsine põhjus mao resektsiooniks.\nÜlekaalulisus ja rasvumine on kaasaegsed pandeemiad, mida on raske ravida ja vajavad mõnikord kirurgilist sekkumist. Üldiselt aktsepteeritud alus kehakaalu alandamiseks on kehamassiindeks 40 kg / m 2 ja suurem (kaasnevate haiguste puudumisel) ja 35 kg / m2 ja kõrgem (näiteks diabeedi või teiste raskete patoloogiate korral). Suurenenud kehakaal suurendab väsimust ja vererõhku, mis on eriti ohtlik hilisemas eas. Kaalulanguse taustal on seotud sümptomite vähenemine (arteriaalne hüpertensioon, 2. tüüpi diabeet jne), mis pikendab oluliselt nende patsientide eluiga.\nSeda meditsiini haru nimetatakse bariaatriliseks (ainevahetuseks) ja see on eksisteerinud alates 1966. aastast. Kaalu vähendamiseks suunatud resektsiooni efektiivsus sõltub mao kaugemast osast. Elundi mahu vähendamisega saavutab kirurg vähem oma mahutavust ja küllastuse algust. Vähem toitu tarbides kaotab patsient kehakaalu.\nHoolimata paljudest plastikust operatsioonidest, mis on tehtud osakonna stenoosi kõrvaldamiseks (näiteks pylorus), kasutavad nad siiski piirkonna täiendavat resektsiooni. Resektsioon kehtib ka orgaaniliste kahjustuste kohta, nagu peptilised haavandid (maohaavand, mis on otseselt tingitud mao seedetrakti protsessist). Lisaks sellele on kirurgilise sekkumise tingimusteta näidustuseks tungimine (haavandilise protsessi üleminek) teistele naaberorganitele ja verejooksuga perforatsioon. Operatsiooni viiakse läbi ka eakate haavandite haavandite korral.\nKuna haavandil puudub regulaarne geomeetriline kuju, on vaja eemaldada lõik, mis on palju suurem kui kahjustuse suurus. Hoolimata paljudest tehnikatest, mille eesmärk on säilitada normaalset toidu seedimist, on luumurdude ja luumenite stenoosiga mõnikord keerulised resektsioonid. Sellisel juhul peab kirurg haavandi täielikult eemaldama ja õmblema kõige füsioloogilisemalt. Lisaks kirurgilisele ravile vajab peptiline haavand pikaajalist järelravi, kuna see kipub taastuma.\nResektsioon - on ainus väga tõhus meetod maovähi raviks selle varases staadiumis. Vähk (või kartsinoom) võib leida mistahes mao osast, mis on resektsiooni valiku põhiline tegur. Kui kahjustus asub antrumis, eelistatakse distaalset resektsiooni. Kui teil on südame (või subkardioloogilise) korral, tehke valik proksimaalse kasuks.\nMaos on ulatuslik lümfisoonte võrgustik, mis tagab vähkkasvaja metastaaside kiire leviku seinas, kõhukelme- ja lümfisõlmedesse. Seetõttu põhjustavad vähktõbi kõige sagedamini subtotal resektsiooni, eelistades alati radikaalsemat meetodit.\nOlenevalt mao käitatava osa asukohast on võimalik eristada proksimaalseid (südame- või subardiaalseid) ja distaalseid (antrum) resektsioone. Endoskoopia arenguga püüavad nad üha enam kasutada laparoskoopilist kirurgiat, mööda laiemaid sisselõikeid.\nTeostatud sekkumiste maht ja maht on olulised, on:\nkolmanda või poole mao majanduslik resektsioon;\nulatuslik 2/3 mao resektsioon;\nsubtotal resektsiooni mao säilitamine 1/5 elundi.\nTheodore Billroth - mao operatsioonide asutaja, leiutatud resektsioonimeetod on teada ja seda kasutatakse veel kahes variandis. Billroth-1 on vähem radikaalne toiming, mille käigus moodustub end-to-end anastomoos. Billroth-2 tagab mao kännu mugava õmbluse, ilma et õmblused pingutataks ja auk vähendaks suurepäraseid eemaldamisvõimalusi. Statistika kinnitab asjaolu, et Billroth 1 on ohtlikum kui Billroth 2. Kuna operatsioonijärgses perioodis ei ole erinevust ja vähi korral on vaja arvestada varajase metastaasiga, on eelistatud Billroth-2.\nBillroth 2-le tehti mitmeid muudatusi. Näiteks, kui Balfour'i järgi modifitseeritakse, asetatakse kõhula ja soolte vahele anastomoos, mis moodustab lisaks interestestinaalse fistuli (Browni meetodil). Hofmeister-Finstereri meetodit kasutatakse sagedamini, kui tekib mingi kunstlik ventiil, asendades eelnevalt eemaldatud antralventiili. Samal ajal ei sööta toiduaineid liiga kiiresti soole ja ei esine dumpingu sündroomi.\nMao pikisuunalisel resektsioonil on pikk ajalugu, esimene selline operatsioon viidi läbi 2000. aastal. Erinevalt teistest liikidest ei ole resektsiooni eesmärk mao orgaaniline kahjustus, vaid elukvaliteedi paranemine. Bariaatrilise meditsiini osana aitab pikisuunaline gastrektoomia efektiivselt vähendada kehakaalu.\nOperatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab mitu tundi (tavaliselt 2-3 tundi). Kirurg eemaldab suurema osa kõhust piki selle külgset külge, tagades ventiilide ja vesinikkloriidhappe, pepsiini ja B12-vitamiini absorptsioonitsooni ohutuse. Mao külgseina eemaldamine mõjutab kirurg ka nälja- ja küllastustunnet, kuna külgseinas on nälja tunne eest vastutav ghreliinhormooni tootmispiirkond.\nMao resektsiooni tagajärjed\nNagu eelnevalt mainitud, ei ole mao osa eemaldamine füsioloogiline olukord, mis, kuigi on terapeutiline, on seotud tüsistustega. Tugevus ja raskus sõltub sekkumise mahust ja eemaldatud koe mahust: mida suurem on ala resekteeritav, seda kiiremini kannatab patsient seedetraktis. Sellised tüsistused ilmnevad kaugeltki kõikidest, kuid selliste juhtude sagedus võimaldas meil välja tuua terve rühma post-gastro-resektsioon-sündroomid.\nMao resektsiooni kõige spetsiifilisem komplikatsioon on dumpingu sündroom (ebaõnnestumise sündroom). Patsiendid märkisid pärast iseloomulike sümptomite söömist:\nnõrkus ja neurootilised märgid (märgistus jne).\nKuna kõht on vähenenud, muutub selle kuju veidi ja see viib toidu kiirele läbivoolule maos soolestikku. Sellise toidu osmootilised omadused ei läbinud kõhuga seedimise etappi, erinevad tavapärasest soolest, mis põhjustab vedeliku ja hüpovoleemia ebapiisavat imendumist.\nDumpingu sündroomi raskusastme kolm etappi, mis on tingitud seisundi mõjust elundisüsteemidele.\nKerge kraadi korral esineb ainult harvaesinevaid rünnakuid koos düspepsiaga.\nMõõduka suurenenud vererõhu, tahhükardia, düspeptiliste nähtustega.\nKolmanda astme iseloomustavad regulaarsed rünnakud teadvuse kadumisega, rasked metaboolsed häired, kahheksia.\nRavi kergetel juhtudel võib läbi viia konservatiivselt, dieedi normaliseerimine (on väikesed portsjonid ja sageli dieediravi), kolmas aste on kirurgiline ravi.\nAnastomoos - põletik anastomoosi kohas, mis moodustub seedetrakti lõigatud lõikude ühendamise teel. Sageli kaasneb sellise põletikuga patoloogiline mao kitsenemine ja toidu booluse edasiliikumise takistamine soolestikus, mis põhjustab mao seina venitamist, valulikku sümptomit, iiveldust ja oksendamist. Nõuetekohase ravi puudumisel viib anastoomiline mao deformatsioon ja vajadus taasoperatsiooni järele.\nGastroenteroanastomooside moodustumisel pika silmusega läbib toidu ühekordne läbilõige mao pylorilise osa kaudu ning toidutükkel, mis surub välja soolestikku, annab selle raskeks läbipääsuks. Tekib mingi nõiaring, mis põhjustab iivelduse, oksendamise, kurnatuse sümptomeid. Haigusseisundit diagnoositakse röntgenuuringuga ja seejärel on vaja kirurgilist sekkumist (anastomoosi ja mao osa eemaldamine, täiendava anastomoosi kehtestamine).\nEsimene kord pärast operatsiooni manustatakse patsiendile parenteraalsed toitumislahused, mis sisaldavad aminohappeid, süsivesikuid ja väikest kogust rasvu. Kaks päeva pärast resektsiooni võib patsient juua vedelikke (decoctions, tee, kompott) väikestes portsjonites ja sageli. Beebivalem hakkab sondi kaudu sisenema. Järk-järgult laieneb toitumine ja kahe nädala pärast võib patsient iseseisvalt järgida õrna dieeti, mille eesmärk on ennetada põletikulisi protsesse ja tüsistusi (näiteks dumpingu sündroom).\nHilisel postoperatiivsel perioodil on parem eelistada kartulipulbreid ja köögiviljadel või teraviljadel põhinevaid suppe (kuid ilma kapsaseta või hirssita). Teiste toitude valmistamise meetod võib olla aurutatud, ahjus või toiduvalmistamises, tuleks vältida praetud toitu. Tuleb vältida pagaritoodete kasutamist esimesel kuul ja pärast seda - tarbimise kontrollimiseks mõistlikes piirides. Köögiviljade toidud, mis sisaldavad jäme kiudude struktuuri, on parem piirata. Liha võib olla ainult madala rasvasisaldusega sordid, eelistades kodulinde (kalkun, kana). Tarbitud kala ei tohiks sisaldada ka suurtes kogustes rasvu (karju, merluusi, turska, haugi). Piimatooteid, piima ja mune saab süüa piiratud kogustes ja mitte varem kui 2 kuud pärast operatsiooni.\nPärast osa mao eemaldamist peab patsient sööma väikesed portsjonid ja piisavalt sageli (kuni 5 korda päevas). Väikesed portsjonid ei põhjusta ebamugavust, sest nälja tunne ei ole moodustunud, kui kõht on täis. Te ei tohiks püüda suurendada ühekordseid annuseid, see võib viia mao seina venitumiseni ja ülemäära suure mao moodustumiseni, mis on rasvumisega patsientidele ebasoovitav, mis oli põhjus arsti juurde minekuks.\nSellepärast pöörame toitumise kujundamisel tähelepanu peamisele põhjusele, miks pöörduda arsti poole.\nKui patsient on pikka haavandit põdenud pikka aega, peaks pärast operatsiooni lõppenud mao resektsiooni toitumine piirama happeliste toodete tarbimist, hõlmates mineraalvee ja antatsiidide võtmist ning antibakteriaalseid (mis on mõeldud Helicobacter Pylori) ravimitele.\nKeskmine resektsiooni hind ja patsiendi hinnang\nKeskmiselt on mao pikisuunalise resektsiooni hinnad vahemikus 150 kuni 200 tuhat rubla, sõltuvalt juurdepääsu valikust, toimimisviisist ja anesteesiast.\nInimesed arvavad, et rasvumist saab teenida ainult enne magamaminekut. Tegelikult on kõik palju keerulisem: metaboolne häire annab püsiva kaalutõusu, mida ei kaota toitumine ega nälg. Need inimesed kuuluvad mulle. Operatsioon viidi läbi kolm kuud tagasi, laparoskoopiliselt, see tähendab, et kõhus ei ole suurt sisselõiget, vaid kolm väikest ava, mis on nüüd nähtamatud. Kõigepealt oli raske (üldse ei olnud võimalik süüa, siis ainult vedelikku), nüüd ma saan aru, et see oli seda väärt, kaal väheneb järk-järgult ja minu tervis paraneb iga päev.\nMitte ükski päev kahetses, mida ta tegi. Esimeste kuude väikesed raskused ei tähenda midagi, kui naasete 54 suurusest rõivast 44, kui jalad ei tee haiget, suhkur taastub normaalseks. Arütmia ja hüpertensioon möödas ja see on minu jaoks kõige tähtsam (sellepärast ma läksin operatsiooni). Seetõttu on mao pikisuunaline resektsioon parim viis tervise parandamiseks ja rasvumise, diabeetikute ja eakate inimeste elu pikendamiseks. Selliseid tulemusi ei saavutata nõuetekohase toitumise või toitumisega (ja ma püüdsin, see tundub mulle, kõik juba).\nKirurgiat, mille käigus eemaldatakse 2/3 või 3/4 kahjustatud maost, nimetatakse resektsiooniks. See protseduur on traumaatiline, nii et see on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, kui teine ravi ei aita. Mao resektsiooni korral eemaldatakse organi kahjustatud osa ja seejärel taastatakse kaksteistsõrmiksoole ja kändude vaheline järjepidevus. Vaatame, kui tõhus see operatsioon on.\nMis on mao resektsioon?\nKui konservatiivsed ravimeetodid muutuvad impotentseks, on vajalik mao resektsioon (haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood K91.1). Seda on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud vähk, peptiline haavand, polüübid ja muud seedetrakti haigused. Operatsioon kõhuga toimub mitmel viisil:\nMao alumise osa osaline resektsioon, kui konserveeritud osa on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega.\nMao ülemise osa osaline resektsioon, kui ülemine piirkond on välja lõigatud, mis osaleb patoloogilises protsessis ja seejärel viiakse läbi söögitoru järgnev ühendus elundi alumise osaga.\nHülss (pikisuunaline) gastroplastika Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse rasvumise raviks, kui enamik maost eemaldatakse, säilitades kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru looduslikud ühendid.\nKõhu täielik eemaldamine, kui kogu elund eemaldatakse, ja seejärel seostatakse kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru terminaalse osa vahel.\nResektsiooni absoluutsed näitajad on mao pahaloomulised kasvajad, kui operatsioon annab patsiendile võimaluse pikendada eluiga. Arstid määravad kirurgilise sekkumise, kui haavandid ei paranenud pikka aega, maomahla happesus väheneb või tekivad tõsised muutused, mis annavad selge kliinilise pildi.\nKõik inimkeha organid koosnevad rakkudest, mis kasvavad ja jagunevad, kui on vaja uusi rakke. Kuid mõnikord on see protsess purunenud ja hakkab toimima erinevalt: rakud hakkavad jagunema, kui keha seda ei vaja, ja vanad rakud ei sure. Kuded moodustavad täiendavaid rakke, mida arstid nimetavad kasvajaks või kasvajaks. Nad võivad olla healoomulised või pahaloomulised (vähkkasvajad).\nKõhuvähk algab siserakkudes, kuid aja jooksul tungib see sügavamatesse kihtidesse. Sel juhul võib kasvaja kasvada naaberorganiteks: söögitoru, sooled, kõhunääre, maks. Mao pahaloomulise kasvaja põhjused on jagatud mitmeks tüübiks:\nhalb toitumine, eriti seoses praetud, konserveeritud, rasvase ja vürtsika toiduga;\nseedetrakti kroonilised haigused: haavand, gastriit;\nHaavand on mao limaskesta defekt. Peptilise haavandi haigust iseloomustab perioodiline ägenemine, eriti kevadel ja sügisel. Haiguse arengu peamine põhjus on sagedased pinged, närvisüsteemi töö pingutamine, mis põhjustab lihaskrampe seedetraktis. Selle protsessi tulemusena tekib mao alatoitumine ja maomahlil on kahjulik mõju limaskestale. Teised tegurid, mis põhjustavad maohaavandi teket:\nKroonilises maohaavandis tekib keha limaskestal haavandite teke. Nende patoloogiate resektsioon viiakse läbi haiguse tüsistuste tekkega, kui konservatiivse ravi, verejooksu, stenoosi tekke mõju puudub. See on maohaavandite jaoks kõige traumaatilisem kirurgia, aga ka kõige tõhusam.\nLaparoskoopiline resektsioon rasvumise suhtes\nLaparoskoopiline kirurgia on maos endoskoopiline operatsioonimeetod, mis viiakse läbi kõhuõõnde läbitorkamiseks spetsiaalse tööriistaga, millel ei ole laia sisselõiget. See resektsioon viiakse läbi patsiendi jaoks kõige väiksema traumaga ja kosmeetiline operatsioonijärgne tulemus on palju parem. Laparoskoopilise gastrektoomia näidustus on rasvumise äärmuslik staadium, kui ei ravimi ega range dieet aitab patsiendil.\nRasvumise korral tekib metaboolne häire ja kui kehakaalu langetamise protsessi enam ei saa kontrollida, peavad arstid eemaldama osa maost, pärast mida patsient vabaneb probleemist, kaotab kehakaalu ja naaseb järk-järgult igapäevaelusse. Laparoskoopia suurimaks eeliseks on normaalse ainevahetuse taastamine, ateroskleroosi ja isheemilise südamehaiguse riski vähendamine. Vaadake videol, kuidas tehakse laparoskoopiline gastrektoomia:\nMao resektsiooni läbiviimine on tehniliselt keeruline protsess ning selleks, et mitte tulla toime operatsioonijärgse põletiku, armistumise ja muude tüsistustega, peaks olema tõsine meditsiiniasutuse valimine ja kirurgide kvalifikatsioon. Meetodi valik sõltub elundikahjustuse astmest, patsiendi seisundist, vanusest, anatoomilistest ja muudest omadustest. Kõik resektsiooni tüübid viiakse läbi üldanesteesia all ja operatsiooni kestus maos ei ületa kolme tundi.\nOperatsiooni peamised meetodid\nMao resektsiooniks ja taastumiseks on palju erinevaid võimalusi. Theodore Billroth viis esmakordselt läbi sarnase operatsiooni 1881. aastal ja 1885. aastal tegi ta ettepaneku ka teise võimalusena seedetrakti töö taastamiseks. Neid operatsioone maos kasutatakse seni, kuid tänapäeval neid moderniseeritakse ja lihtsustatakse, seega on need kättesaadavad suurele hulgale praktiseerivatele kirurgidele. Arst valib iga juhtumi puhul eraldi toimingu tüübi, kuid sagedamini kohaldavad nad:\nVahesumma distaalne resektsioon, kui kahjustus asub mao alumise kolmandiku pyloroantraalses osas (kõik väike kõverus).\nSummaarne proksimaalne resektsioon maovähi 1 ja 2 kraadi juures, kui omentum, lümfisõlmed, vähem kõverus ja omentumi omentum eemaldatakse.\nGastrektoomia, mis viiakse läbi primaarse mitme kasvaja või infiltratiivse vähi juuresolekul, mis asub mao keskosas. Kogu elund eemaldatakse ja söögitoru ja peensoole vahel rakendatakse anastomoosi.\nBillroth 1 mao resektsioon on 2/3 organi ekstsisioon, kui säilib toidu füsioloogiline liikumine kõhunäärme eritumise ja sapiga. Operatsiooni ajal on ühendatud kaksteistsõrmiksoole fistul ja mao lõpuni. Kasutage seda meetodit polüüpide, pahaloomuliste haavandite, mao antrumi väikeste vähktõve puhul.\nBillroth 2 järgi resektsiooni ajal eemaldatakse kaksteistsõrmiksoole kana ja mao suur osa, eesmine ja tagumine anastomoos (kahe elundi ühendamine). Pärast seda operatsiooni häiritakse toidu liikumise füsioloogiline tee - see läheb kohe jejunumisse, on võimalik sapi välja visata ja anastomoosi katkestada. Billroth 2 resektsioonil on rohkem näiteid, sest seda tehakse maohaavandite korral mis tahes kohas ja vähktõve korral, kuna see võimaldab arstil elundi ulatuslikku eemaldamist kuni 70% -ni.\nHofmeister-Finstereri tehnika on Billroth 2 modifitseeritud versioon, mis hõlmab vähemalt 2/3 organi resektsiooni peptilise haavandiga. Operatsiooni ajal eemaldatakse kogu sekretoorne tsoon, mille järel muutub mao motoorne funktsioon oluliseks muutuseks: peristaltika nõrgeneb, pylorus funktsiooni, mis tagab toidu järkjärgulise evakueerimise, tavaliselt langeb välja.\nRouxi meetod on organi osa eemaldamine Y-kujulise gastrojejunostoomiga. Sel juhul lõikub jejunum ja selle distaalne ots õmmeldakse ja ühendatakse mao känni alumise kolmandikuga. See on ka Billroth 2 modifikatsioon, mis on näidustatud duodenogastrilise refluksösofagiidi puhul, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole sisu mahavool maos.\nBalfouri meetod on gastrointestinaalse ristmiku rakendamine jejunumi pikale silmusele. See meetod takistab patoloogilisi muutusi seedetrakti organites ja seda kasutatakse ka maohaavandi väga suure resektsiooni või mao känni anatoomiliste omaduste tõttu muul viisil esitamise võimatuse tõttu. Balfour resektsioon kõrvaldab lõhe jejunumi põlvede vahel, mis kõrvaldab soole obstruktsiooni.\nNii pärast kirurgilist sekkumist kui ka pärast gastrektoomiat ilmnevad kõikvõimalikud komplikatsioonid ja negatiivsete sümptomite tekkimise riskid: peritoniit, verejooks, aneemia, refluksösofagiit, dumpingu sündroom. Patsiendi keskmine viibimise kestus haiglas pärast operatsiooni on 2 kuni 3 nädalat ja patsient saab pärast resektsiooni istuda 5-6 päeva. Arsti soovitusel peaks füüsiline aktiivsus olema mõnda aega piiratud ja sidet tuleks kanda 4-6 kuud. Seedetrakti funktsiooni täielik taastamine toimub 3-5 aasta jooksul.\nDieet ja toitumine pärast resektsiooni\nPärast osa mao eemaldamist tuleb toitu korrigeerida, sest toit väga kiiresti pärast resektsiooni pärineb söögitorust peensoole, mistõttu söögi ajal ei ole see alati toitainete täielik imendumine. Järgmised toitumisreeglid aitavad vältida komplikatsioone pärast maooperatsiooni:\nsüüa toitu kuni 6 korda päevas;\npiirata kergesti seeduvaid süsivesikuid sisaldavat toitu: mett, suhkur, moos;\nteed, piima, kefiiri ja muid jooke tuleb tarbida mitte varem kui 30 minutit pärast sööki, et mao ülekoormata;\nerilist tähelepanu tuleks pöörata loomsetele valkudele, mis sisalduvad kana, munade, kala, juustu, juustu ja köögiviljades, puuviljades, marjades, taimses küpsises sisalduvate vitamiinide puhul.\nEsimesel 3 kuul pärast resektsiooni tuleb erilist rõhku panna toitumisele, sest sel ajal toimub seedetrakti kohanemine uute elutingimustega. Praegusel ajal on vaja süüa valdavalt purustatud või hakitud aurutatud tooteid. Soovitatavad toidud: supid, kus on köögiviljapuljong, purustatud piimapuud, köögiviljade sufillid, puuvilja pudingid, auru omeletid, täispiim, hapukoorekastmed, nõrk kohv koore ja piimaga.\nEsimesel päeval pärast resektsiooni on soovitatav:\n1. päev: täielik nälg;\n2. päev: puuviljahile, magustamata tee, gaas ilma gaasita iga 3 tunni järel, 30 ml;\n3 ja 4 päeva: pehme keedetud muna, 100 ml magustamata teed, riisipuur, liha koor supp, roosipähkli keetmine, kodujuustu;\n5 ja 6 päeva: auru omlett, tee piimaga, tataripuru puder, purustatud riisi supp, aurutatud liha pelmeenid, porgandipüree, puuviljahile;\n7. päev: vedel riisipuur, 2 pehmelt keedetud muna, suhkruta juustuõli, purustatud köögiviljasupp, liha aurutid, kalafilee, aurutatud kartulid, marmelaad, valge leiva koorikud.\nArvamused tervise kohta pärast resektsiooni\nTatiana 38 aastat Voroneži:\nPärast resektsiooni, kui haavandi taustal eemaldati 2/3 maost, pääsesin ma konserveeritud laste, jahvatatud vasikaliha ja kaerahelbedega. 2 kuu pärast proovisin ma mõnda viina ja 8 kuu pärast hakkasin ma kõike sööma, kuid ma piirasin soola ja röstimist, sest pärast hiljutist uuringut leidsid nad sapikivid. Elu läheb edasi!\nPavel, 43, Ufa:\nKolm aastat tagasi teostati resektsioon, eemaldades vähktõve tõttu kogu mao ja osa söögitorust. Siis möödas 3 kemikaali, ma kaotasin 23 kg, ma arvasin, et ma suren. Pärast 4 kuud läksin muudatusettepanekusse - sain 10 kg, hakkasin järk-järgult sööma kõike peale praetud ühe - pärast seda algab söögitoru spasm. Nad andsid mulle töövõimetuse rühma 2 ja nüüd leidsin ma ka töö: töötan valvurina.\nJulia, 27 aastat vana, Kursk:\nEelmise aasta detsembris oli mul kogu mao resektsioon ja septembris abiellusin ainult lastega, lapsed olid planeeritud. Peaaegu aasta on möödas, tunnen end hästi, kui ma ei söö rasvaseid, praetud, hapu ja magusaid, kuid minu jaoks on raske, sest enne seda ma armastasin maitsvat toitu süüa ja süüa. Arstid ütlesid, et ma saan lapsi alles hiljem, 5 aasta pärast, kui kõik seedetrakti funktsioonid on täielikult taastatud.\nGastrektoomia viitab sarnastele juhtudele ja on ette nähtud, kui kõik klassikalised ravimeetodid on ebaõnnestunud. Mis see on, kui see on määratud, ja milline elu on patsiendil pärast operatsiooni, see artikkel räägib sellest.\nOsa seedetrakti osa eemaldamist nimetatakse resektsiooniks. Reeglina on kõige sagedamini ette nähtud viimane võimalus haiguse katkestamiseks, näiteks pahaloomuliste kasvajate või raske rasvumise korral, mis ähvardab patsiendi surma. On mitmeid viise mao eemaldamiseks ja valik, millist valikut kasutada, sõltub suuresti patsiendi diagnoosist ja seisundist.\nMis on mao resektsioon\nRahvusvahelises haiguste registris on seedetrakti osa eemaldamine tähistatud koodiga K91.1. Kirurgilist operatsiooni, mida nimetatakse “resektsiooniks”, teostas 19. sajandi lõpus Theodore Billroth. Tulemused olid nii edukad, et nad hakkasid seda välja kirjutama maovähi viimastel etappidel, mis mõnel juhul pikendas kuni 5-aastaste patsientide eluiga.\nSelle kirurgi poolt läbiviidud resektsioonimeetodid said oma nime ja neid kasutatakse veel mõnede andekate arstide poolt sisse viidud lisanditega.\nSelle tuumaks on kolmanda või poole seedetrakti eemaldamine koos ülejäänud osa ja söögitoruga ühendamise ning tervisliku töövõime taastamisega. Äärmuslikel juhtudel eemaldatakse kogu elund ja söögitoru on ühendatud otse soolestikuga.\nOperatsiooni peamised meetodid on:\nBillrota 1 puhul on elundi pylorilised ja antraalsed osad läbilõiked, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole ja ülejäänud osa liitmine vastavalt anastomoosi põhimõttele, mille kohaselt määratakse ühe elundi lõpp teisele.\nKui Billroth 2 kõht pärast oma osa ekstraheerimist õmmeldakse ja kaksteistsõrmiksoole ots on sisestatud küljelt.\nRaske rasvumise korral kasutatakse varruka ekstsisiooni. Operatsiooni ajal lõigatakse seedeelundi külgmine osa ilma peamisi alasid kahjustamata. Mao omandab kitsenenud ja kergelt pikliku kuju, mis võib oluliselt vähendada talle tarnitava toidu kogust.\nDistaalses tüübis eemaldatakse elundi alumine osa.\nÜks kolmandik kõhust lõigatakse antralisse resektsiooniga.\nKui keha ülemine osa on ülemisest piirkonnast.\nProksimaalses asendis eemaldatakse elundi ülemine piirkond koos kardiaga.\nRingikujuline resektsioon jätab magu ülemise ja alumise osa, eemaldades selle keskosa.\nKui resektsioon on ette nähtud\nErakordselt radikaalse näitajana haiguste ravis määratakse resektsioon:\nmao pahaloomulise kasvajaga;\nkui organ haavand on raskes staadiumis;\npolüüpide olemasolu vähktõve seisundis;\nMao pikisuunaline resektsioon:\nEralduse ja meetodi skaala määrab elundi kahjustatud piirkondade ulatus. Üldjuhul on 4. astme vähktõve seedetrakti resektsioon kõige tõsisem ja mõnikord ohtlik.\nSeda tüüpi operatsioon on ette nähtud pahaloomuliste või haavandiliste haiguste jaoks viimase abinõuna. Sõltuvalt sellest, kui palju haigus on levinud, saab resektsiooni läbi viia, nii endoskoopia kui ka väikese osa elundi eemaldamine, ja subtotal koos arvukate traumaatiliste laiendatud operatsioonidega. Viimases versioonis mõjutab operatsioon mitte ainult kõhtu, vaid ka lümfisõlmi ja naaberorganeid.\nVahesumma resektsioon määratakse:\nKui analüüsid näitasid tundmatute või kahtlaste omadustega rakke.\nKui patsiendi haavandiline seisund ei ole pärast kolmenädalast intensiivset ravikuuri paranenud.\nKeerulise vormi aneemia avastamisel.\nOmadused resektsioon Billroth 2\nSeda tüüpi operatsioon põhineb asjaolul, et osa seedetrakti, mis mööda pylorust möödub, on ühendatud jejunumiga. Esimest korda viidi seda tüüpi resektsioon läbi juhuslikult. Nii juhtus, et dr Bellefleur, kes tegutses vähipatsiendil, nägi, millises seisundis keha keeldus sellest midagi tegemast, kuid assistent tegi ettepaneku, et ta püüab luua kõhule uue augu ja ühendada selle soolte külge. Operatsioon oli edukas ja päästis patsiendi elu.\nSellest ajast saadik on selline resektsioon täiuslik ning tänapäevaste tehnoloogiate ja rehabilitatsioonikursustega saavad patsiendid paljude tüsistuste vältimiseks. Peamine probleem kõhuga ekstraheerimisel vastavalt Billroth 2-le oli nn soole obstruktsioon pärast operatsiooni. See tekkis seetõttu, et sapi ja seedetrakti mahla vahetati toiduga ja siseneti maosse, selle asemel, et sattuda kõrvale põlve.\nKirurg Petersen suutis muuta operatsiooni kulgu ja vältida selliseid probleeme, ta oli esimene, kes kordas Billrothi 2 ilma silmuseta.\nSeda tüüpi operatsiooni eeliseks on:\nEkstsioon on ulatuslikum, kuid õmblustele ei ole pinget ega survet.\nPeptilise haavandi moodustumise variant on peaaegu täielikult vähenenud.\nSee operatsioonisüsteem võimaldab taastada keha avatust ja täielikku toimimist.\nLisaks positiivsetele külgedele võib seda tüüpi resektsioon näidata oma nõrkusi. Iga kirurgiline sekkumine võib põhjustada tüsistusi, mida kirurgid patsiendi preoperatiivsel perioodil uurimisel peaksid arvestama.\nMeditsiinilise statistika kohaselt on mao resektsiooni läbinud patsientidel ainult 3-5 aastat pärast seedetrakti täielikku tööd. Taastusravi kestab kuni 6 kuud, mille jooksul patsient järgib dieeti, väldib füüsilist pingutust ja kannab sidet.\nSeedetrakti funktsioonide sellise pika perioodi taastamise põhjus on see, et healoomulise raviskeemi korral on võimalik vältida mitmeid komplikatsioone. Üks neist on dumpingu sündroom.\nSee tingimus on tingitud asjaolust, et ebapiisavalt seeditav toit siseneb seedetraktist peensoolde, põhjustades seeläbi selle venitamist ja verevoolu suurendamist elundis. Reeglina ei ilmne see sündroom kohe, vaid paar nädalat pärast operatsiooni maos.\nKõige sagedamini on see põhjustatud toitumise mittejärgimisest, kui patsient hakkab oodatust rohkem süsivesikuid imenduma. Eemaldatud kehaosa suurus mõjutab otseselt dumpingu sündroomi esinemist. Mida suurem on ekstsisioon, seda tõenäolisem on selle moodustumine. Statistika kohaselt hakkavad 10–30% patsientidest pärast resektsiooni kogema operatsiooni tagajärgi ja toitumisreeglite mittetäitmist ning kõige sagedamini on tegemist naistega.\nSõltuvalt sellest, kui kiiresti patsiendil on rünnak, võib dumpingu sündroomi jagada varakult, kui 10-30 minutit pärast söömist, ja hilja - 2 tunni pärast.\nSõltuvalt rünnakute tõsidusest on nad jagatud:\nValgusvõimalus, kui patsiendi pulss ja südamelöök kiirendab, suurendab higistamist ja nõrkuse ja pearingluse tunnet. See juhtub siis, kui sööte toite laktoosi või fruktoosiga. Isik kaotab kaalu veidi ja tunneb kõhul kerget ebamugavust.\nMõõduka raskusastmega kaasneb suurenenud südamelöök, oksendamine, pearinglus ja tugev nõrkus, mis nõuavad voodikohta üks tund, kuni sümptomid kaovad. Patsiendi kehakaal on umbes 10 kg ja ta ei saa pärast iga sööki täielikult töötada.\nTõsise dumpingu sündroomi korral sunnitakse patsienti mitte ainult sööma vähemalt kolm tundi, vaid ka süüa horisontaalasendis. Ta võib nõrgestada, täielikult füüsiliselt ära kasutada ja ei saa üldse töötada.\nDumpingu sündroomi kindlakstegemine aitab testida seedetrakti tühjendamise kiirust. Paljudel patsientidel erineb see seisund järk-järgult iseenesest, kui süsivesikud eemaldatakse dieedist ja suurenevad valgurikaste toiduained, kiudainet ja pektiine sisaldavad toidud.\nOluline on jälgida mitte ainult toitu, vaid ka selle režiimi ja toidu tarbimise reegleid. Osad peaksid olema väikesed, kuid sageli tarbitud, vähemalt 6 korda päevas. Kõik toidud tuleb närida põhjalikult ja pärast sööki on soovitatav 20-30 minutit pikali heita.\nKui patsient kannatab raske dumpingu sündroomi all, siis määratakse talle rahustid ja antihistamiinid. Reeglina peavad sellist postoperatiivset komplikatsiooni põdenud patsiendid olema pikka aega arsti järelevalve all.\nKahjuks ei ole dumpingu sündroom ainus võimalik tüsistus pärast gastrektoomia.\nSee põletikuline protsess algab operatsioonijärgsel perioodil mitmel põhjusel.\nKudede trauma resektsiooni ajal.\nLimaskest reageeris operatsioonile halvasti.\nNegatiivne reaktsioon õmbluste jaoks kasutatud materjalile.\nMitte mingil juhul ei tohiks seda tüüpi tüsistusi teha pärast resektsiooni ja selle sümptomid on:\nKerge astme korral võib elundi uurimine paljastada selle turse või verejooksu.\nKeskmine tase on iseloomulik raskusastmele seedeelundis väikeste portsjonite toiduga, oksendamisega, mille järel leitakse leevendust ja luksumist. Endoskoopia näitab paljusid verejookse ja limaskestade paistetust, mis vähendab anastomoosi luumenit.\nRasketel juhtudel suurenevad kõik märgid. Oksendamine muutub rikkalikuks, selles ilmneb sapi ilmumine, patsiendi kaal langeb järsult ja elundis avastatakse rikkalikke hemorraagiaid.\nToitumine mao ekstsisiooniks\nSeedetrakti taastamine pärast selle osa eemaldamist on pikk ja üsna keeruline protsess. Rehabilitatsiooniaega oluliselt vähendada aitab õige toitumine.\nMenüü peaks domineerima valgusisaldusega toiduainetes, milles on väike kogus kiudaineid ja süsivesikuid.\nEsimesed nädalad ja isegi paremad kuud peavad patsiendid sööma maad või poolvedelat toitu, keedetud või aurutatud.\nPärast iga sööki võtke horisontaalne asend.\nKõrvaldage suhkru tarbimisest, muutes selle sorbitooliks.\nKeelatud on kuum ja külm, vürtsikas ja rasv.\nDieet pärast operatsiooni:\nMenüüs peaks domineerima järgmised tooted:\nVähene liha, pehme keedetud munad või munapuder.\nLean vorstid, jahvatatud linnuliha lihale.\nVähese rasvasisaldusega keedetud või aurutatud kala.\nKindlasti sattuge omega 3, 6 ja 9 rikas taimne õli, näiteks linaseemne või oliiviõli.\nKöögiviljad, nagu kartulid, tomatid, peet, kõrvitsad ja suvikõrvits.\nRiis, kaerahelbed ja tatar putru vee peal.\nTee piima või piparmündi, õuna- või tomatimahlaga, roosipähkli keetmine.\nReeglina määrab raviarst toitumise, mis põhineb patsiendi seisundil pärast resektsiooni ja võttes arvesse teisi haigusi. Sellist toitumist on vaja järgida vähemalt kuus kuud, lisades järk-järgult teisi tooteid, kuid ainult arsti loal.\nSeedelundi resektsioon - see on äärmiselt raske operatsioon, mis on määratud, kui klassikalised ravimeetodid ei õigusta ennast. Pärast seda alustab patsient teist eluviisi, kus kehtivad piirangud ja keelud. Sellise saatuse vältimiseks peaksite tegema ennetavat tööd seedetrakti seisundi kohta, regulaarselt läbima uuringuid ja järgima tervisliku toitumise reegleid.\nMao resektsioon: näidustused, liigid, käitumine, taastumine ja toitumine pärast\nGastrektoomia on kroonilise patoloogilise protsessi poolt mõjutatud mao osa eemaldamine, mille järel tekib anastomoos (mis ühendab seedetrakti erinevaid osi), et taastada toidu piisav läbipääs.\nSeda operatsiooni peetakse raskeks ja traumaatiliseks ning see on kahtlemata äärmuslik meede. Kuid sageli on patsiendil see, et see on ainus viis haiguste ravimiseks, mille konservatiivne ravi ei toimi selgelt.\nPraeguseks on selle operatsiooni tehnikat põhjalikult arendatud ja lihtsustatud ning seetõttu on see kirurgidele kättesaadavam ja seda on võimalik teostada igas üldises kirurgias. Mao resektsioon säästab nüüd neid patsiente, keda varem peeti kasutuskõlbmatuteks ja ravimatuteks.\nMao resektsiooni meetod sõltub patoloogilise fookuse asukohast, histoloogilisest diagnoosist ja kahjustatud piirkonna suurusest.\nKroonilised haavandid pahaloomulise kasvaja kahtlusega.\nDekompenseeritud pyloric stenoos.\nKroonilised maohaavandid halva ravivastusega ravile (2-3 kuu jooksul).\nHealoomulised kasvajad (kõige sagedamini mitmekordne polüpoos).\nKompenseeritud või kompenseeritud pyloric stenoos.\nRasvumine on raske.\nMitmed kauged metastaasid.\nAskites (tavaliselt maksatsirroosi tõttu).\nKopsu tuberkuloosi avatud vorm.\nRaske patsient, kahheksia.\nKui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, on eelnevalt patsiendi põhjalik uurimine.\nErakorraline resektsioon on võimalik raske verejooksu või haavandi perforatsiooni korral.\nEnne operatsiooni rakendatakse puhastus klistiiri, mao pestakse. Tavaliselt kestab operatsioon üldanesteesiaga mitte rohkem kui kolm tundi.\nTeostatakse ülemine keskmine laparotoomia.\nMao resektsioon koosneb mitmest kohustuslikust astmest:\nI etapp - kõhuõõne läbivaatamine, toimivuse määramine.\nII - mao mobiliseerimine, see tähendab selle liikuvuse tagamine sidemete eemaldamise teel.\nIII etapp - mao vajaliku osa otsene lõikamine.\nIV etapp - anastomoosi teke mao ja soolte kännu vahel.\nPärast kõikide faaside lõppu õmble ja kirurgiline haav õmmeldakse.\nMao resektsiooni tüübid\nTeatud patsiendi resektsiooni tüüp sõltub patoloogilise protsessi näidustustest ja asukohast.\nArvestades, kui palju maod on plaanis eemaldada, saab patsienti hoida:\nMajanduslik resektsioon, s.t. ühe kolmandiku kuni poole mao eemaldamine.\nUlatuslik või tüüpiline resektsioon: umbes kahe kolmandiku mao eemaldamine.\nVahesumma resektsioon: mao 4/5 mahuosa eemaldamine.\nTäielik resektsioon: enam kui 90% mao eemaldamine.\nVäljavalitud osakonna asukoha järgi:\nDistaalne resektsioon (mao lõpposa eemaldamine).\nProksimaalne resektsioon (mao sisendosa eemaldamine, südame osa).\nKeskmine (mao keha eemaldatakse, jättes selle sisend- ja väljundosad).\nOsaline (ainult mõjutatud osa eemaldamine).\nTekkinud anastomoosi tüübi järgi on kaks peamist meetodit - resektsioon vastavalt Billroth I ja Billroth II, samuti nende erinevad muudatused.\nOperatsioon Billroth I: pärast väljundosa eemaldamist ühendatakse mao kännu otsese ühendusega „kände väljundots - kaksteistsõrmiksoole sisendots”. Selline ühendus on kõige füsioloogilisem, kuid tehniliselt on selline operatsioon üsna keeruline, peamiselt tänu kaksteistsõrmiksoole vähesele liikuvusele ja nende organite läbimõõtude erinevusele. Seda kasutatakse praegu harva.\nBillroth II resektsioon: hõlmab mao tüve ja kaksteistsõrmiksoole kängu sulgemist, anastomoosi moodustumist "küljelt küljele" või "end-to-side" koos jejunumiga.\nPeptilise haavandi korral püüavad nad kordumise vältimiseks lõigata 2/3-st 3/4-le mao kehast koos antral- ja pyloric-piirkondadega. Antrumis toodetakse hormooni Gastriini, mis suurendab soolhappe tootmist maos. Seega toodame tsooni anatoomilise eemaldamise, mis aitab suurendada happe sekretsiooni.\nKuid maohaavandi operatsioon oli populaarne alles hiljuti. Resektsiooni hakkasid asendama elundite säästvad kirurgilised sekkumised, nagu vaguse närvi ekstsisioon (vagotoomia), mis reguleerib vesinikkloriidhappe tootmist. Seda tüüpi ravi kasutatakse patsientidel, kellel on suurenenud happesus.\nVähktõve mao resektsioon\nKinnitatud pahaloomulise kasvaja puhul tehakse suur resektsioon (tavaliselt subtotal või kokku), eemaldades osa suurest ja väikesest omentumist, et vältida haiguse kordumist. Samuti on vaja eemaldada kõik kõhuga külgnevad lümfisõlmed, kuna need võivad sisaldada vähirakke. Need rakud võivad metastaseeruda teistele organitele.\nLümfisõlmede eemaldamine pikendab ja komplitseerib operatsiooni oluliselt, kuid lõpuks vähendab see vähi kordumise riski ja takistab metastaasi.\nLisaks, kui avastatakse vähktõve idanevus naaberorganites, on sageli vaja kombineeritud resektsiooni - mao eemaldamist kõhunäärme, söögitoru, maksa või soolte osaga. Resektsioon nendel juhtudel on soovitav teha üksiküksus kooskõlas ablastika põhimõtetega.\nMao pikisuunaline resektsioon on suhteliselt uus resektsioonimeetod. Seda toimingut esines Ameerika Ühendriikides umbes 15 aastat tagasi. Operatsioon on kiiresti populaarseks maailmas, sest see on kõige tõhusam viis rasvumise raviks.\nKuigi PRM-i ajal eemaldatakse märkimisväärne osa maost, jäävad kõik selle looduslikud ventiilid (südame sulgur, väravavaht) samal ajal, mis võimaldab säilitada seedesüsteemi füsioloogiat. Mahu kottist mao muundatakse üsna kitsaks toruks. Suhteliselt väikeste portsjonite küllastus on küllaltki kiire, mistõttu patsient tarbib palju vähem toitu kui enne operatsiooni, mis aitab kaasa stabiilsele ja produktiivsele kehakaalu langusele.\nTeine oluline ALP tunnus on see, et hormooni ghreliini valmistamise koht eemaldatakse. See hormoon vastutab nälja tunnetuse eest. Selle hormooni kontsentratsiooni vähenemise tõttu lakkab patsient pidevalt toitu sööma, mis jällegi viib kehakaalu languseni.\nSeedetrakti toimimine pärast operatsiooni naaseb kiiresti oma füsioloogilisele normile.\nPatsient võib loota, et kaalulangus on umbes 60% tema ülekaalust, mis tal oli enne operatsiooni. PZHR saab üheks kõige populaarsemaks operatsiooniks seedetrakti rasvumise ja haiguste vastu võitlemisel.\nVastavalt ASMi läbinud patsientide ülevaatele alustasid nad sõna otseses mõttes uut elu. Paljud, kes on ise pikalt loobunud, püüdnud kaotada kaalu kaua aega, on saanud enesekindluse, on aktiivselt spordiga tegelenud, arendanud isiklikku elu. Operatsioon viiakse reeglina läbi laparoskoopilisel meetodil. Kehal jääb ainult mõned väikesed armid.\nLaparoskoopiline mao resektsioon\nSeda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka "minimaalseks kirurgiliseks operatsiooniks". See tähendab, et operatsioon viiakse läbi ilma suurte sisselõigeteta. Arst kasutab spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse laparoskoopiks. Pärast mitut läbistamist sisestatakse kirurgilised instrumendid kõhuõõnde, millega operatsioon viiakse läbi laparoskoopi kontrolli all.\nUlatusliku kogemusega spetsialist võib laparoskoopia abil eemaldada osa maost või kogu elundist. Mao eemaldatakse väikese sisselõike abil, mis ei ületa 3 cm.\nNaistel oli tõendeid transvaginaalsete laparoskoopiliste resektsioonide kohta (kõht eemaldati vagina sisselõike kaudu). Sellisel juhul jäävad eesmise kõhu seina armid.\nLaparoskoopia abil läbi viidud mao resektsioonil on kahtlemata suured eelised. Seda iseloomustab vähem väljendunud valu sündroom, kergem operatsioonijärgne kursus, väiksem operatsioonijärgsete tüsistuste arv ja kosmeetiline toime. See operatsioon nõuab aga kaasaegsete õmblusseadmete kasutamist ning kogemuste ja heade laparoskoopiliste oskuste olemasolu kirurgis. Tavaliselt viiakse laparoskoopiline mao resektsioon läbi maohaavandi keerulise kulgemise ja haavandivastaste ravimite kasutamise ebaefektiivsuse. Ka laparoskoopiline resektsioon on pikisuunalise resektsiooni peamine meetod.\nPahaloomuliste kasvajate puhul ei ole laparoskoopiline operatsioon soovitatav.\nOperatsiooni enda ja varajase operatsiooniperioodi jooksul esinevate tüsistuste hulgas tuleks rõhutada järgmist:\nHiljem võib pärast operatsiooni toimuda:\nFistulite ilmumine moodustunud fistuli kohale.\nDumping sündroom (heakskiidu sündroom) on kõige tavalisem tüsistus pärast gastrektoomia. Mehhanism on seotud ebapiisavalt seeditava toidu kiire vooluga jejunumisse (nn „toidupuudus”) ja põhjustab selle algse osa ärritust, refleksvaskulaarset reaktsiooni (südame väljundi vähenemine ja perifeersete veresoonte laienemine). See avaldub kohe pärast ebamugavustunnet epigastriumis, tugevat nõrkust, higistamist, südamepekslemist, pearinglust ja isegi minestamist. Varsti (umbes 15 minuti pärast) kaovad need nähtused järk-järgult.\nKui maohaavandi kohta teostati gastrektoomia, võib tekkida retsidiiv. Peaaegu alati korduvad haavandid paiknevad soole limaskestas, mis on anastomoosiga külgnev. Anastomootiliste haavandite ilmnemine on tavaliselt tingitud halvasti sooritatud operatsioonist. Kõige sagedamini tekivad pärast operatsiooni Billroth-1 peptilised haavandid.\nPahaloomulise kasvaja ägenemine.\nKaalulangus võib tekkida. Esiteks on see tingitud mao mahu vähenemisest, mis vähendab toidu tarbimist. Teiseks püüab patsient ise süüa süüa vähendada, et vältida soovimatuid tundeid, mis on seotud dumpingu sündroomiga.\nKui toimub resektsioon vastavalt Billroth II-le, võib esineda nn afferentse silma sündroom, mille aluseks on seedetrakti normaalsete anatoomiliste ja funktsionaalsete suhete rikkumine. See väljendub valuvaigistustes paremas hüpokondriumis ja sapitehingus, mis on leevendatud.\nPärast operatsiooni võib rauapuuduse aneemia olla sageli tüsistus.\nB12-puudulikkuse aneemia esineb palju harvemini, kuna tegur Castle on maos ebapiisav, mistõttu see vitamiin imendub.\nToit, toitumine pärast gastrektoomia\nPatsiendi toitumine vahetult pärast operatsiooni viiakse läbi parenteraalselt: intravenoosselt süstitakse soolalahuseid, glükoosi ja aminohappe lahuseid.\nPärast operatsiooni sisestatakse kõhuga nasogastraalne toru, mis imeb mao sisu ja selle kaudu võib manustada toiteelemente. Proov on maos jäänud 1-2 päeva. Alates kolmandast päevast, kui maos ei täheldata stagnatsiooni, võite anda patsiendile väikese portsjonina (20–30 ml) mitte liiga magusa kompoti, roosipähkli keetmise umbes 4-6 korda päevas.\nJärgmisena minge poolvedelasse purustatud toitu (kartulipuder, köögivilja puljong, vedel putru, limaskestade supid). Patsiendi toit tuleb pärast operatsiooniperioodi ette valmistada ainult paarile.\nTulevikus laieneb toitumine järk-järgult, kuid oluline on arvestada olulist seisundit - patsiendid peavad järgima toitaineid tasakaalustavat spetsiaalset dieeti, välja arvatud jämedad ja raskesti seeditavad toidud. Patsiendi poolt tarvitatav toit tuleb termiliselt töödelda, tarbida väikestes portsjonites ja ei tohiks olla kuum. Soola täielik eemaldamine toitumisest on toitumise teine tingimus.\nToidu portsjonite maht ei ületa 150 ml ja manustamise sagedus on vähemalt 4-6 korda päevas.\nSee nimekiri sisaldab tooteid, mis on pärast operatsiooni rangelt keelatud:\nHaigla viibimine on tavaliselt kaks nädalat. Täielik rehabilitatsioon võtab aega mitu kuud. Lisaks toitumisele on soovitatav:\nFüüsilise aktiivsuse piiramine 2 kuud.\nPostoperatiivse sideme kandmine samal ajal.\nVitamiini- ja mineraalilisandite vastuvõtt.\nVajadusel, kasutades soolhapet ja ensüümpreparaate, et parandada seedimist.\nRegulaarne jälgimine komplikatsioonide varajase avastamise jaoks.\nPatsiendid, kes on läbinud mao resektsiooni, tuleb meeles pidada, et organismi kohandamine uute seedimistingimustega võib võtta 6-8 kuud. Selle operatsiooni läbinud patsientide ülevaatuste kohaselt on kaalulangus ja dumpingu sündroom kõige esmapilgul suuremad. Kuid järk-järgult kohaneb keha, patsient saab kogemusi ja selge ettekujutuse sellest, millist dieeti ja milliseid tooteid ta kõige paremini talub.\nPärast kuut kuud - aastas, kaal järk-järgult normaliseerub, inimene naaseb normaalseks. Pärast sellist toimingut ei ole vaja end ennast keelata. Mao resektsiooni aastatepikkused kogemused tõestavad: on võimalik elada ilma mao osata või isegi ilma kõhuta.\nKui on tõendeid, teostatakse mao resektsioonikirurgia tasuta kõigis abdominaalse operatsiooni osakondades. Siiski on vaja tõsiselt kaaluda kliiniku valikut, sest operatsiooni tulemus ja operatsioonijärgsete tüsistuste puudumine sõltub suurel määral operatsioonijuhi oskusest.\nMao resektsiooni hinnad sõltuvad operatsiooni tüübist ja mahust 18 kuni 200 tuhat rubla. Endoskoopiline resektsioon maksab veidi rohkem.\nVaba meditsiinilise abi loetellu ei kuulu põhimõtteliselt varruka resektsioon rasvumise raviks. Sellise operatsiooni maksumus on 100 kuni 150 tuhat rubla (laparoskoopiline meetod).\nIiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus ning nõrkus - kuidas haigusest vabaneda\nSapipõie kaksteistsõrmiksoole tundmise kord


Luuüdi häirete ravim aitab kiilaspäisuse vastu - Tervis\nLuuüdi häirete ravim aitab kiilaspäisuse vastu\nTeadlastel õnnestus täielikult taastada kolme kiilaks jäänud inimese juuksed, andes neile tavaliselt luuüdi häirete raviks kasutatud rohtu.\nPatsientidel oli alopecia areata ehk koldeline juuksekadu, mis võib põhjustada lapilist kiilaspäisust, mida on raske ravida, vahendab BBC.\nKuid kõigil kolmel patsiendil taastus juuste kasv täielikult pärast viite kuud ruksolitiniibi võtmist. Columbia ülikooli meditsiinikeskuses läbi viidud katsete tulemused avaldati ajakirjas Nature Medicine.\nKoldeline juuksekadu puudutab Suurbritannias umbes kaht inimest tuhandest ja seda peetakse autoimmuunhaiguseks, mille puhul immuunsüsteem ründab juuksefoliikuleid.\nUSA teadlased tuvastasid kõigepealt, millised immuunrakud osalevad juuksefoliikulite hävitamises, ning viisid seejärel läbi mitu õnnestunud katset hiirtega. Järgmise sammuna võtsid nad ette kolm patsienti, kes põdesid mõõdukat kuni raskekujulist koldelist juuksekadu, ning hakkasid neile andma ruksolitiniibi. Nimetatud ravimit kasutatakase USAs ja Euroopa Liidus luuüdi häirete raviks.\nKõik kolm patsienti olid haiguse tõttu kaotanud vähemalt kolmandiku oma juustest, kuid viie kuu ravimi manustamise järel taastus nende juuksekasv täielikult.\nUuringu juhtiautor dr. Raphael Clynes märkis, et ravimi testimine patsientidel on alles alanud, kuid kui see osutub täielikult edukaks ja ohutuks, oleks see suur edasiminek selle haigusega inimeste abistamisel.\nKoldelist kiilaspäisust võib esineda igas eas, kuid enamasti esineb seda teismelistel ja noortel täiskasvanutel. Sel pole mingit seost rohkem levinud nn meestüüpi kiilaspäisusega, mis arvatakse olevat seotud hormoonidega.


Eestimaa Rohelised - Uudis.net\nEestimaa Rohelised pole avaldanud uudiseid viimase 24 tunni jooksul.\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 03.08.2021 09:49\nRiigikogu majanduskomisjon ja keskkonnakomisjon käsitlevad täna ühisel avalikul istungil kollektiivseid pöördumisi. Meie ettepanek on lõpetada tuumaenergia-alase tegevuse rahastamine ja läbiviimine Eestis. Seda ettepanekut toetas digiallkirjadega 1384 inimest. Piret Räni: “Inimkond pole leidnud lahendusi tuumajäätmete püsivaks ohutuks ladestamiseks ega neutraliseerimiseks. Eestis turundatakse imelist masinat, mis teeb energiat vanade jaamade tuumajääkidest, aga sellist masinat pole tegelikult veel olemaski, mis tähendab, et rahvale on valetatud. Tuulikute materjalid on nende eluea lõpul enamjaolt ümber... Vaata lähemalt\nPõhja-Tallinnas on küll olemas korrastatud Stroomi rand, aga supelda on seal ohtlik. Terviseamet andis kevadel taaskord Stroomi ranna veele hinde „halb“. Stroomi suplusvees viimastel aastatel leitud nii soole enterokokke, kolibaktereid kui ka koolera vibrioone. Need on bakterid, kes elavad inimeste ja teiste soojavereliste loomade soolestikus. Nende esinemist suplusvees seiratakse võimaliku fekaalse reostuse tuvastamiseks ja vee olukorra hindamiseks. Viimastel aastatel on Stroomi ranna vee kvaliteet kõikunud halva ja piisava taseme vahel.... Vaata lähemalt\nKui keegi soovib asutada teaduskriitiliste kristallitinistajate salaseltsi, peaks tal selleks olema täielik õigus. Kui see selts aga kooli imbuma ja seal libateadust levitama hakkab, peaks koolijuhtidel ja -pidajal jätkuma otsusekindlust lapsi ebateaduse eest kaitsta, kirjutab Siiri Alberg. Jakobile meeldivad programmeerimine ja füüsika. Koolis talle neid aineid veel ei õpetata, seega otsib ta endale netist ise huvipakkuvat sisu. Jakob on sotsiaalselt pisut kohmakas ega pruugi alati kõnekäände mõista. Jakobil on sinised... Vaata lähemalt\nKutsume kõiki vaktsineerima!\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 22.07.2021 16:31\nKutsume üles kõiki inimesi ennast COVID-19 vastu vaktsineerima, et saabuval sügisel saaksime jätkata normaalse eluga. Ott Kiensi, Roheliste liikme ja kopsuarsti sõnul on praegu viimane aeg teha esimene süst, et sügiseks oleks käes minimaalne kaitse. "Soovitame inimestel ennast koroonaviiruse vastu vaktsineerida, nii näitame üles hoolivust enda ja teiste suhtes! Praeguseks on selge, et koroonaviirus jääb meiega pikemaks ajaks ning ei kao iseenesest ära. Eriti uue nakkusohtlikuma delta viirustüve tingimustes on... Vaata lähemalt\nErakond Eestimaa Rohelised soovitab Riigikogu erakondadel esitada presidendikandidaatideks loodusteadlased. On oluline, et piinlik peataolek ja debativaba olukord riigipea leidmisel leiaks Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 13.07.2021 08:45\nErakond Eestimaa Rohelised läheb kohalikel valimistel Tallinnas välja mitu korda suurema nimekirjaga kui eelmistel valimistel ning seab esikohale korruptsioonivastase võitluse teema, ütles erakonna Tallinna linnapeakandidaat Züleyxa Izmailova intervjuus ERR-ile. Erakonna eesmärk on saada Tallinnas koalitsioonipartneriks. Rohelistele on alati olnud kohalikel valimistel tähtis Tallinn ja seal esindusliku nimekirjaga välja minemine. Kuidas on sel korral, kas olete ise taas Roheliste Tallinna linnapeakandidaat? Jah, selline otsus tehti mõnda aega tagasi, et esitati minu... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 2 koht · 13.07.2021 08:40\nRoheliste Tartu piirkonna üldkogu valis kevadel erakonna esinumbriks kopsuarst Ott Kiensi, kes astus siiski mais isiklikel põhjustel tagasi. Uueks juhiks ja linnapeakandidaadiks sai roheliste aseesimehe kohal olnud Johanna-Maria Tõugu (22). Viimati osalesid rohelised Tartu volikogu valimistel oma nimekirjaga 2009. aastal, nüüd panevad nad taas nimekirja kokku. Intervjuu meie Johannaga tegi Tartu Postimehele Armas Riives. Millal hakkasid jutud, et teie võiksite olla roheliste esinumber ja kes teid selleks esitas? Jutud hakkasid... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 3 koht · 13.07.2021 08:31\nMul ei ole enam mitu aastat jalgratast. See varastati ära. Tiksusin ilmaoleku lainel, kuni minuni jõudis kuuldus, et liikumine nimega „Linnad inimestele“ korraldab ratturikolmapäevi: https://www.facebook.com/events/345622743623143 Ükskõiksuse rattasõidu osas ja tuusa autojuhi teesklemine muutus keeruliseks, kui Liina mulle üheks kolmapäevaks oma ratast laenuks pakkus. Koguneme Vabaduse platsile lõõskava päikese alla, igaüks isemoodi. Mõned on profiratturi varustuses, mõned linnaratta, kleidi ja kontsakingadega. Vanast harjumusest kannan kiivrit. 10 aastat tagasi käisime sõpradega pikkadel... Vaata lähemalt\nKaspar Kurve @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 20.06.2021 08:59\nLugesin huviga endise ministri Kaimar Karu arvamusartiklit, mille keskne sõnum oli, et tänaste parteilaste tuim ja enesekeskne suhtumine Eesti arengule kaasa ei aita. Ehk lühidalt: Eesti ei vaja tänaseid poliitikuid, sest summa summarum on nad kõik oma erinevuses ühtemoodi kasutud. Mulle Kaimar Karu meeldib. See, et muidu õudu äratanud valitsuses osalenud EKRE suutis täita niivõrd vastutusrikka (ütleksin lausa, et ühe oluliseima) ministritooli Kaimar Karuga, kes erinevalt tema eelkäijast tehnoloogilise arengule... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 09.06.2021 08:35\nTäna toimuval Eestimaa Roheliste üldkogul kinnitatakse erakonna kohalike valimiste üldprogramm, mis keskendub hoolivamale tulevikule ja selle saavutamiseks vajalikele tegevustele, mis omakorda aitavad ehitada tervet ja jätkusuutlikku Eestit. Erakonna esimees Kaspar Kurve sõnul minnakse kohalike omavalitsuste valimistele välja platvormiga, mis esindab laiemat tegevuskava kui erakondade poolt tavaliselt KOV valimisteks esitatav. “Empaatia on rohelise maailmavaate lahutamatu osa. See empaatia laieneb inimeselt ka teistele liikidele, sest kõikide elusolendite elu on unikaalne ja ühekordne... Vaata lähemalt\nKaspar Kurve @ Eestimaa Rohelised 2 koht · 08.06.2021 10:17\nOn kirjutamata reegel, et enne valimisi muutuvad kõik erakonnad järsku „roheliseks”. Viimase paari aastaga on saanud parteide kõnepruugi lahutamatuks osaks rohepöördest rääkimine, kusjuures enamike Eesti poliitikute jaoks mahub rohepöörde tähendusvälja vaid üleminek taastuvenergiale ja Eestist süsinikneutraalse riigi tegemine. Iseenesest on see õige eesmärk, ehkki selle saavutamine alles aastaks 2050 näitab selgelt ambitsioonitust. Aga rohepööre on vaid üks aspekt rohelisest maailmavaatest ning seda maailmavaadet, tahame me seda tunnistada või ei, esindab... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 03.06.2021 20:13\nIlmselt on kriis majanduslikus mõttes raisku lastud. Kui eelmine valitsus oli veel seda meelt, et tuleb majandust elavdada, siis praegune valitsus on tõmmanud hoopis pidurit ja karistanud sellega kõige nõrgemaid - majanduslik ebavõrdsus on kriisi jooksul hüppeliselt kasvanud. Õigem oleks olnud hetkelist pausi kasutada selleks, et teha ära riigieelarve revisjon ja siis minna edasi selles suunas, mis meie riigi majandusele ja seeläbi ka inimestele kõige kasulikum. Kõige rohkem häirib rohelisi... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 31.05.2021 21:15\n“Pole normaalne, et elumajade esised tänavad on mõlemas suunas autodega palistatud, hoovid asfalteeritakse parklateks, ja ikka on sellest vähe. 10-20-eurone parkimistasu oleks ka magalates mõistlik,” leiab Roheliste erakonna juht Züleyxa Izmailova. “Samuti peab omavalitsustel olema õigus maksustada saastavate sõidukite liikumist ja tipptunnil linnas autoga sõitmist. Riigi tasemel saab kehtestada ka trahve, millega reostajaid korrale kutsuda” Tallinn koostab kliimakava, kus on kirjas keskkonna puhtuse eest seisvad eesmärgid aastaks 2050. Seal on... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 14.05.2021 18:34\nHomme, 15. mail tähistataval rahvusvahelisel perede päeval kell 13.00 anname koos LGBT+ kogukonda ja hoolivat ühiskonda esindavate organisatsioonidega Toompea platsil Riigikogu esimehele Jüri Ratasele üle 35 805 allkirja, mis koguti petitsioonile perekonna seaduse muutmiseks. Kohapeal kannab Jürgen Rooste ette "Kõigi perede manifesti". Sõna võtavad erinevate huvikaitse organisatsioonide ja kodanike liikumiste esindajad. Ürituse algus 12.30 Üritusest toimub ka ülekanne facebookis lingil https://www.facebook.com/events/1474947296185753?ref=newsfeed Erakonna Eestimaa Rohelised petitsiooni eesmärgiks on algatada perekonnaseaduse muutmine,... Vaata lähemalt\nAbieluvõrdsuse petitsioon jõuab riigikokku\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 12.05.2021 12:07\nPerede päeval, 15. mail annavad Eestimaa Rohelised riigikogu juhatusele üle petitsiooni ettepanekuga sätestada Perekonnaseaduses abielu kahe täiskasvanud inimese vahelise liiduna sõltumata nende soost. Eelmise valitsuse ajal sündinud algatus on ajakohane nüüdki. Korruptsiooniskandaal kukutas Keskerakonna, Isamaa ja EKRE valitsuse. Peaaegu otsustatud referendum küsimusega „kas abielu peaks jääma Eestis mehe ja naise vaheliseks liiduks“ ei saanud riigikogu lõplikku heakskiitu. Ebamäärasus samasooliste abielu või kooselu küsimuses püsib tänaseni. Mulle oleks rohkem meeldinud, kui... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 03.05.2021 22:31\nErakond Eestimaa Rohelised kutsub Tallinna linnavalitsust rahvusvahelisel perede päeval 15. mail heiskama Vabaduse väljakul ka vikerkaare lippu, et juhtida tähelepanu samast soost paaride jätkuvale ebavõrdsele kohtlemisele Eestis. Erakonna esinaise Züleyxa Izmailova sõnul oleme täna seadusandlikult olukorras, kus Riigikogu venitab kooseluseaduse rakendusaktide vastuvõtuga ning samast soost paarid ei saa jätkuvalt Eestis abielluda ning võrdseid võimalusi teiste peredega. "Iga pere on omamoodi ainulaadne, kuid kõigil neil on sarnased vajadused, alates laste haridusest... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 03.05.2021 21:31\nTäna on puuetega inimeste õiguste konventsiooni päev. 2008. aasta 3. mail jõustunud konventsioon on rahvusvaheline kokkulepe, mille eesmärk on edendada, kaitsta ja tagada puuetega inimeste inimõigusi ja põhivabadusi. Riigikogu ratifitseeris puuetega inimeste õiguste konventsiooni ja selle fakultatiivprotokolli 21. märtsil 2012. aastal. Eesti võttis endale kohustuse edendada puuetega inimeste võimalusi täielikult ja iseseisvalt ühiskonnaelus osalemiseks. Erakond Eestimaa Rohelised seisab selle eest, et puuetega inimestel oleks väärikas elu. Erakonna liige Katrin Jõgisaar:... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 3 koht · 03.05.2021 18:03\nEesti Ornitoloogiaühingu juhataja Kaarel Võhandu sõnul on meie metsades linde 1980ndatega võrreldes umbes 35 protsenti vähem. Oleme kolme-neljakümne aastaga kaotanud 3,5 miljonit lindu. Mõtleme nüüd koos, kõik kolme-neljakümnesed parimas eas inimesed – see on juhtunud meie eluea jooksul. Ja elupaikade kadu on kiirel tõusuteel, järelikult on lindude-loomade-putukate arvukus veelgi kiiremalt edasi kahanemas. Kas me näeme veel enne oma eluea lõppu linnustiku-loomastiku väljasuremist? Me kõik ju teame, et elurikkuse kao taga... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 1 koht · 27.04.2021 11:15\nPeeter, kes Sa oled? Kuidas Sa ennast nelja lausega iseloomustad? Olen sündinud ja kasvanud Pirital. Nooruses tegelesin sportliku matkamisega — liikusin palju looduses. Nägin lähedalt “Rohelise Maardu” projekt arengut ja rebasesaba kadumist ning sain oma väikese panuse sellesse anda. Õppisin Tallinna IT Kolledžis ja vahetusõpilasena olin Kopenhaagenis, sellest sai alguse minu rattateede lembus. Mulle sobib süstemaatiline probleemide lahendamine. Elu jooksul olen aru saanud, et üksi ei tee midagi ära, aga... Vaata lähemalt\nEestimaa Rohelised @ Eestimaa Rohelised 2 koht · 27.04.2021 08:19\nKui Sirp tegi ettepaneku kirjutada Carl Safina uusimast raamatust „Metsikuks kasvamine – kuidas loomade kultuurid perekondi peavad, ilu loovad ja Vaata lähemalt


I Land Soundi tahetakse teha kahel nädalavahetusel - Maakond - Saarte Hääl\nI Land Soundi tahetakse teha kahel nädalavahetusel\n22. juuni 2020, 13:39\nVald teeb otsuse reedel\nFOTO: Indrek Kasesalu\nSaaremaa vallavalitsus teeb reedesel istungil otsuse, et kas Orissaares lubatakse korraldada I Land Sound (ILS) Festivali. Festivalikorraldajate poolele asus ka Saaremaa Ettevõtjate liit.\nILS korraldajad soovivad nüüd teha festivali kahel nädalavahetusel: 16.-19. juuli ja 23.-26. juulil. Kummalgi korral oleks üritus tuhandele külastajale. Festivalikorraldajad on probleemi ees, kuna juba eelmüügist soetatud pileteid ei õnnestu tagasi saada.\nSaaremaa vald ei ole ürituse toimumise osas veel otsust teinud: esmaspäeval toimus koosolek, kus osales ka Terviseameti esindaja.\nAmet on varasemalt asunud seisukohale, et kuigi COVID-19 nakatumise oht on väike, võib halbade asjaolude kokkulangemisel olla nakkuse levik plahvatuslik.\n„Terviseamet on seisukohal, et kui kohalik omavalitsus hindab, et avaliku ürituse korraldaja ei suuda objektiivsetel kaalutlustel, sh nt ürituse iseloomu tõttu, reaalselt tagada üritusel piisavat nakkusohutust, siis ei tohiks kohalik omavalitsus sellise ürituse läbiviimiseks luba anda,” ütles Martin Kadai Terviseametist.\nI Land Sound ja Saaremaa Ettevõtjate Liit (SEL) tegid esmaspäeval ka ühisavalduse, milles nendivad, et Saaremaa paljude ettevõtjate tulu sõltub turistides, keda sel suvel saarele väga ei satu.\n„Kui sellised hooajaliselt toimivad ettevõtted ühe suve teenistusest ilma jäävad, siis satub ohtu nende jätkusuutlikus ja paraku ka sadade, kui mitte tuhandete inimeste sissetulekud,” ütles SEL juht Robert Pajussaar.\nTa ütleb, et ürituste puhul ongi võimalus kas ära jätta või proovida ikkagi teha, soovides omavalitsuse tuge. Pajussaare toob näite, et kõik teised suurüritused nagu Ooperipäevad ja Merepäevad on ära jäetud, aga ILS korraldajad otsustasid kõiki valitsuse kehtestatud reegleid ja Terviseameti nõuandeid silmas pidades festival 1000 osalejaga siiski läbi viia. Festivali korraldaja Paap Uspenski sõnul võtavad nad omale kohustuse jälgida, et peetakse kinni kõigist valitsuse poolt kehtestatud reeglitest ja Terviseameti soovitustest.\nEttevõtjad tõdevad ühiselt, et koroonaviiruse suhtes tuleb jätkuvalt säilitada ettevaatlikkus ja võtta kasutusele kõik meetmed viiruse leviku tõkestamiseks. Samas ootavad paljud pikisilmi nii turiste kui ka Saare Vallavalitsuse toetust ja turismi mõju suuruse mõistmist.\nSaaremaa vallavalitsus teeb loa andmise otsuse reedel.\nSaaremaa ettevõtjad: tuhandete saarlaste sissetulek sõltub suvisest turismist\nSaaremaa turism on hooajaline, paljude ettevõtete jätkusuutlikkus tugineb suviste külaliste rahakotil ning käesoleval suvel sõltub tuhandete saarlaste sissetulek Eesti turistidest rohkem, kui kunagi varem, sest välisturiste sel aastal kuigi palju oodata ei ole - nendivad nii Saaremaa Ettevõtjate Liit kui ka I Land Sound festivali korraldajad.\nSaaremaa Ettevõtjate Liidu juhatuse liige Robert Pajussaar usub, et mitte ükski saarlane ei suhtu koroonaviirusesse kerglaselt: “Varakevadine kriis on valusalt meeldejääv õppetund kõigile ja selleks, et viirus uuesti pead ei tõstaks on paljud ettevõtted oma igapäevases töös rakendanud erinevaid ohutusmeetmeid.” Rangemad nõuded puhtusele, käte desinfitseerimisvahendite kättesaadavus, maski kandmine ja uute nutikate ja kontaktivabade lahenduste kasutusele võtmine – need on vaid mõned meetmed, mille abil ettevõtted püüavad kohaneda ning jätkata oma teenuste ja toodete pakkumist viisil, mis tagaks ka ohutuse. “Kõik pingutavad, et äritegevus jätkuks, aga paraku on selleks vaja ka turiste,” nendib Pajussaar.\nPaljud Saaremaa ettevõtted elavad talvise madalperioodi üle tänu suvel tehtud tööle. „Turismiasutused, transpordi pakkujad, restoranid, kohvikud, käsitöölised ja talunikud on harjunud hooajalisusega: suvel toodetakse ja teenindatakse rohkem ja kogutakse varusid, et talvel palkadeks raha jätkuks,“ nendib Pajussaar. Kui sellised hooajaliselt toimivad ettevõtted ühe suve teenistusest ilma jäävad, siis satub ohtu nende jätkusuutlikus ja paraku ka sadade, kui mitte tuhandete inimeste sissetulekud.\nSaartele aitavad turiste tuua ka suursündmused, mille korraldajad on sel kevadel seisnud raske valiku ees: kas jätta üritus ära ja proovida kuidagi riigi ja kohaliku omavalitsuse toel (kui sedagi) järgmise aastani välja venitada või korraldada siiski üritus, mis toob Saaremaale korraga tuhatkond külalist. Saaremaa Ooperipäevad ja Kuressaare Merepäevad on otsustanud sellesuvise ürituse järgmisesse lükata. Seevastu näiteks I Land Sound festivali korraldajad otsustasid kõiki valitsuse kehtestatud reegleid ja Terviseameti nõuandeid silmas pidades festival 1000 osalejaga siiski läbi viia, kui võimalik, siis kahel eraldi nädalavahetusel.\nI Land Sound festivali korraldaja ja Perekond Piidivabrik MTÜ juhatuse liige Paap Uspenski sõnul ei alahinda nad enesele võetud vastutust: „Meie üks prioriteete on Orissaare elanike ja festivali külastajate ohutuse tagamine. Festivali toimumisel võtame omale kohustuse jälgida, et peetakse kinni kõigist valitsuse poolt kehtestatud reeglitest ja Terviseameti soovitustest. Kanname hoolt selle eest, et külastajad oleksid informeeritud ja viiruse leviku oht miinimumini viidud,“ kinnitab Uspenski ja lisab, et festivali toimumisest teenivad kasu kümned kohalikud ettevõtted, kellega Piidivabrik MTÜ koostööd teeb.\nRobert Pajussaar kinnitab, et mitte ükski ettevõtja ei taha olla järgmise koroonapuhangu põhjustajaks ja kõik hoomavad oma vastutust: „Väga paljud Saaremaa ettevõtjad on paraku olukorras, kus järgmise paari kuu sissetulekust sõltub kogu edasine tegevus. Ilma külalisteta ja sissetulekuta peaksid paljud ettevõtted jäädavalt uksed sulgema. See omakorda võib tähendada sadade, kui mitte tuhandete kohalike töökohtade kadumist.“\nSaaremaa Ettevõtjate Liit MTÜ\nI Land Sound festivali korraldaja, Perekond Piidivabrik MTÜ juhatuse liige\nKG õpilane tõi noorte moekonkursi grand prix’ Saaremaale Loe artiklit\nRAUDPULMAPAAR ⟩ 70 aastat kooselu: “Tuleb kenasti elada ja mitte riielda.” Loe artiklit\nSUUR GALERII ⟩ Saaremaa vald tänas raud-, teemant- ja kuldpulmapaare Loe artiklit Vaata galeriid\nKevadpõnnid said sünnikirjad Loe artiklit\nOtt Tänak tegi oma vanale koolile kingituse Loe artiklit\nKÜLA LOOD ⟩ Kui maal vannituba valmis sai, me enam linna ei tahtnud Loe artiklit\nPresident Kaljulaid avab Kuressaares looduskaitsekonverentsi Loe artiklit\nSIGA VÕI KARU ⟩ Harilaiul kondas ringi mürakas metsloom\nOled looma märganud? Anna märku!\nKÜLA LOOD ⟩ Austlast paremat kohta võid otsima jäädagi\nHaavatud kaitseväelased on Saaremaal suvelaagris Loe artiklit Vaata galeriid\nPraamide veomahud on tasapisi taastumas Loe artiklit


Aserbaidžaanis ei ole Interneti-kasiino boonuseid\nAserbaidžaani mängurite parimad kasiinode boonuskoodid\nAserbaidžaani Interneti-kasiinod on küllaltki suured ja teil ei ole mingit probleemi leida kasiinod, mis on kohandatud Aserbaidžaani mängijate vajadustele nagu teie. Tulenevalt kasiinodevahelisest konkurentsist proovige keskenduda teatud niššidele, et pöörduda teatud riikide või nende riikide kodanike poole. Nad võivad seda teha, andes kohalikele mängijatele konkreetse boonuse, mis põhineb konkreetsel mängul, deposiidi boonus või tähistab pühi, mis on Aserbaidžaani jaoks spetsiifilised. Jätkake lugemist, et teada saada, miks peaksite mängima Aserbaidžaani kasiinos, kui olete selle riigi mängija.\nAserbaidžaani kasiino valimise eelisedLihtsamalt öeldes ei kasuta Aserbaidžaan tagatisraha kasiinode kui vahendit, mis võimaldaks teil kasutada kasiinot, mis on mõeldud just teie vajadustele. See hõlmab kohalikku tugitöötajat, kes räägiksid tundide jooksul, mil enamik Aserbaidžaani inimesi on ärkvel, kohalike maksemeetodite olemasolu ja kohaliku valuuta kasutamise võimalusi. Samuti on soodne mängida oma riigi inimestega. See on eriti tore, kui mängida online-hosti.\nAserbaidžaanis ei ole deposiitide boonuseid\nEbausaldusväärne Casino Bonus, Aserbaidžaan\nCasino Soodustused > boonus > Aserbaidžaan


MATEMAATIKA LISAMATERJAL 11.KL.1.OSA.A.OKS,H.TAPERSON /2006.A.56 LK., müük, kuulutus 82572692 - Kuldne Börs\nMATEMAATIKA LISAMATERJAL 11.KL.1.OSA.A.OKS,H.TAPERSON /2006.A.56 LK.\nID: 82572692, muudetud 10:21 09.11.2019\nÜleriigiline matemaatika ainekomisjon soovitab kasutada matemaatika õpetamisel lisamaterjalina.\nKäesolev lisamaterjal on teine osa matemaatika tööramatute sarjast gümnaasiumiõpilastele.Selle tööraamatu eesmärk on olla abiks matemaatika omandamisel.Siin on koos nii raudvara,näidisülesanded kui ka harjutamiseks lünk- ja kordamisülesanded.Seega on hoolsa õpilase täidetud tööraamat teatavas mõttes käsiraamat,mis jääb edaspidiseks kasutamiseks ka siis,kui õpikud on raamatukokku tagastatud.\nÕppevahend on mõeldud eelkõige üldharu õpilastele,kes kasutavad Matherma kirjastuse matemaatikaõpikut,sobib see aga ka neile,kes kasutavad teisi matemaatikaõpikuid.Tööraamatu koostamisel on jälgitud pigem matemaatika ainekava sisu ja nõudeid kui konkreetseid õpikuid.\nRaamat sisaldab teoreetilist materjali: tähtsamaid definitsioone,valemeid,eeskirju,seoseid;harjutusi ja ülesandeid nii uue materjali omandamiseks kui ka õpitu kinnistamiseks ja kordamiseks;tööjuhendeid,graafikuid,skeeme.\nTeema alguses on põhimõisted ja valemid,milleta ei saa ainet omandada.Edasi järgnevad näidisülesanded lünktekstina.Kuna väga paljusid matemaatikaülesandeid saab lahendada erinevate meetodite abil,siis ei maksa kellelgi ennast segada lasta tööraamatus pakutud lahenduskäigust.Tüüpülesannete valikul on lähtutud põhimõttest,et need sobiksid praegu kasutusel olevate matemaatikaõpikutega.\nIga teema lõpus on ka komplekt harjutusülesandeid koos vastustega.Neid oleks mõistlik lahendada ülesannete vihikusse enne kontrolltööd.Samuti leiab sealt eelmiste aastate riigieksamite (RE) samateemalisi ülesandeid.\nTööraamat sisaldab ka programmiväliseid teemasid,mida võib käsitleda klassivälises töös.\nTööraamat on omal kohal uue materjali õppimisel õpetaja juhendamisel,uue materjali iseseisval õppimisel,õpitud teadmiste süvendamisel ja kinnistamisel,tagasiside saamiseks materjali omandamise kohta,rühmatöös,kordamisel (peatüki,kogu aasta materjali kordamisel,eksamiks kordamisel). Kindlasti leiab iga õpetaja tööraamatu rakendamiseks veelgi võimalusi.


Prostatiidi ravi narkootikume antibiootikume - Abstinentsi ja seisak eesnäärme\nProstatiidi ravi narkootikume antibiootikume\nOur Miss Brooks: Accused of Professionalism / Spring Garden / Taxi Fare / Marriage by Proxy ravimid Kroonilise prostatiidi foorum\nEesnäärme alla Kahju ja kasu eesnäärme massaaži, eemaldamist eesnäärmevähi operatsiooni Moskvas hind Me käsitleme eesnäärme folk õiguskaitsevahendeid. Kuidas ravida varikotseele ja prostatiit mis on ette nähtud eesnäärme uroloogia, folk vahend põiepõletik ja prostatiit Eesnäärme Peterburis.\nгастрит эрозивный: причины. признаки осложнений помогут вылечить гастрит в домашних условиях prostatiit või sugulisel teel levivate haiguste\nPõhjused nonbacterial prostatiidi hormoonist eesnäärmevähi eluiga, proovid eesnäärme funktsiooni Eesnäärmevähi diagnoosi teste. Mis toitumine prostatiidi Denas ravi ja prostatiit, Vähk teise astme eesnäärme prognoos alkagol ja prostatiit.\nVenelasi tapetakse vaktsiinidega, G. P. Tšervonskaja Eesnäärme brachytherapy hind\nKas alkohol on halb eesnäärme prostatiidi ja d, Eesnäärme massaaži enne magamaminekut Vistseraalne eesnäärme ravi. Microclysters prostatiidi tammekoor prostatiidi konjaki, kuidas vabaneda calcifications eesnäärme Kroonilise prostatiidi ravi esi-.\nYou Bet Your Life: Secret Word - Tree / Milk / Spoon / Sky komplikatsioonide eesnäärmebiopsia\nDest tingitud prostatiit suurendab survet st see on prostatiit, Hiina ravimid prostatiit Prostamol uno kui asendada. Nagu treat eesnäärme adenoomi laser prostatiit ja kergendust armee, laserkirurgia eesnäärme adenoomi Moskva BPH 21.\nЛечение эректильной дисфункции? как лечить и вылечить эректильную дисфункцию у молодых мужчин? vitaprost ja Bath\nHormoonasendusravi eesnäärmevähi Isane prostatiidi sümptomid ja ravi, Masturbation ja prostatiit xp eesnäärme massaaži vajadusel. Prostatiit ja tagajärgi, et see Eesnäärmevähk haiguse ravi, taimsed preparaadid eesnäärmevähiga nagu treat eesnäärme adenoomi laser.\nTEDxTallinn - Jaan-Olle Andressoo - Vananemine ja aju küünalde infektsioonid ja prostatiit\nNagu seda teevad eemaldamise operatsiooni eesnäärme adenoomi vitaprost tabletid osta Minskis, vaseliin eesnäärme massaaži Eesnäärmevähk sümptomid ravi ülevaateid. Lõpuks prostatiit kohta Uzi vesiikulid põhjustab sümptomeid, Simoncini sooda prostatiidi prostatiit võib ravida ja lahutamist.\nWords at War: The Veteran Comes Back / One Man Air Force / Journey Through Chaos paju tee ja prostatiit\nVitamiinid BPH mida on krooniline prostatiit, kõik kallis küünlad prostatiidi Hiina plaastrid eesnäärme ülevaateid. Kas võib olla eesnäärme mahl aureus Prostamol uno 30 hind Moskvas, Me käsitleme prostatiidi muumia äge prostatiit, kuidas leevendada valu.\nTUBERCULOSE:1 PERSONNE SUR 3 DANS LE MONDE SOUFFRE DE L INFECTION LATENTE:REMEDE PREVENTIF+CURATIF jäigastumine ja prostatiit\nKuidas massaaži eesnääre tüsistuse eesnäärmebiopsia, Kas mees ise masseerides eesnäärme Walnut eesnäärme adenoomi. Prostatiit mõju naist tinktuuri Aralia prostatiidi, traditsiooniliste meetoditega prostatiidi Massager prostatiit.\nMy Friend Irma: Acute Love Sickness / Bon Voyage / Irma Wants to Join Club eesnäärmevähi šifriga\nProstatilen hind Saratov Kas ma saan kasutada Viagra kui prostatiit, vaadata ise tasuta eesnäärme massaaž Internetis Vereurmarohi mahla prostatiit. Saab haiget jalga eesnäärme Eesnäärmevähk haiguse ravi, põhjuste ja prostatiidi normaalne ultraheli suurus eesnääre meestel.\nкак вылечить гастрит эрозивный быстро в домашних условиях натуральными препаратами! kakao eesnäärmevähi\nBPH elada tervislikult Eesnäärmevähk adenoom, mis see on, prostatiidi Naiste Foorum hyperechoic kandmisel eesnäärme akustilise varju. Pcheloterapiya prostatiidi Küünlad kasutatud prostatiidi, prostatiidi ravi ei ole halb tee kloostri eesnäärme ravi.\nUjumine õppetunde prostatiidi\nVitaprost hind Eagle\n50 vitaprost kasutusjuhendi\nProstatiidi ravi ilma ravimeid\nEesnäärmevähi ravi tabas koirohuks\nFookuskaugus muutused õiguse lobe eesnäärme\nProstatiit etapi mõju\nKroonilise prostatiidi latentse etapil


Mis aitab Argosulfani salvi - Tüsistused\nSuure hulga narkootikumide, salvide jne taustal - see on lihtsalt suurepärane vahend. Lõppude lõpuks peate kokku leppima, kui palju „mannekeene” toodetakse või lihtsalt teadlikult „loll” uimasteid. Tänu argosulfaani loojatele ja tootjatele!\nKui kriimustused ja kriimustused - parim päästja. Argosulfani koort soovitas mulle ema, innukas dacha, rääkides temaga, millised kärped paranevad mitte kauem kui nädal. Nii selgus, et kõik on tõesti pingul ja jälgedeta pingutamine.\nOh jah, eriti lastel, mul on kaks tüdrukut. Need on ikka veel tomboy, pidevalt karmides kusagil ja purustades nende põlvi, nii argosulfan esmaabi. Ilma selleta ei ole see veel näputäis, see hülgab tänu hõbeda-ioonidele ja paraneb piisavalt kiiresti ning ei jäta haavade jälgi. Mugavalt. Nii kodus kui ka jalutuskäigul on võimalik töödelda\nOlen nõus argosulfani jahe koorega. mitu korda aitasid purulentsed haavad paraneda. Piisavalt kiiresti ja ilma nahka jälgedeta. See aitab matkata. Hõbedased ioonid ei lase haavanditest sõlmedest tungida.\nOlen argosulfaaniga hiljuti paranenud mõned sügavad kriimustused, kukkunud ebaõnnestunud ja heitis mu käe. Argosulfan oli hästi kodus, see paraneb hästi ja tal on ka antiseptiline toime.\nArterid kannavad hapnikurikka verd jäsemetele; veenid suunavad venoosset verd tagasi südamesse ja kopsudesse. Veenide sees olevad ventiilid põhjustavad vere liikumist õiges suunas.


Eesti lennuliikluses sündis uus rekord - Reisile\nEesti lennuliikluses sündis uus rekord\nLennuliiklusteeninduse AS-i teatel ületas ööpäevas teenindatud lendude arv esmakordselt Eesti lennunduse ajaloos 800 lennu piiri.\nKui keskmiselt teenindatakse Eesti õhuruumis ühes ööpäevas ligi 600 lendu, siis 25. mail teenindas Lennuliiklusteeninduse AS esmakordselt Eesti lennunduse ajaloos 885 lendu. Nendest 185 lendu, kas maandusid või väljusid Eesti lennujaamades ning 71 lendu olid siseriiklikud lennud.\nLennujuhtimisosakonna juhataja Üllar Salumäe sõnul oli lendude arvu märgatav suurenemine seotud Peterburi rahvusvahelise majandusfoorumi (PRMF) toimumisega. «Lennutihedus Eesti õhuruumis on kasvutrendi näidanud mitmeid aastaid. Aasta esimeses pooles on see kasvanud Eesti õhuruumis lausa 8% ning kasvu prognoositakse ka aasta teise poolde,» rääkis Salumäe.\nTa lisas, et lennuliiklus on kõige tihedam suveperioodil ning hõredaim sügistalvisel ajal – novembris, detsembris, jaanuaris ja veebruaris.\nSalumäe sõnul mõjutab suvisel perioodil lennutihedust nii puhkajate aktiivsus kui ka hobilendurite tegutsemine õhuruumis. Samuti peab arvestama, et Eesti õhuruum ei piirne vaid maismaapiiriga. Põhiline osa Lennuliiklusteeninduse AS-i poolt teenindavatest lendudest moodustavad ida- ja läänesuunalised ülelennud.\n«Kõige rohkem tehakse ülelende Euroopa ja Soome vahel, veidi vähem Vaikse ookeani suunal ning Venemaa suunal. Kokku teeme koostööd pea 1000 erineva kliendiga,» tõdes Salumäe.\nLennuliikluse tiheduse kasvu on näha kogu Euroopas. Möödunud aasta juulis läbis 21. juulil Suurbritannia õhuruumi 8800 lendu ühes päevas, mis tähistab rekordit Suurbritannia lennunduse ajaloos. Baltikumis ning Põhjamaades on numbrid siiski tagasihoidlikumad.\nEurocontroli (Euroopa Lennunavigatsiooni Ohutuse Organisatsioon) andmetel teenindati Lätis 2018. aasta esimese nelja kuu jooksul ligi 680, Leedus 720, Soomes 746 ja Rootsis 2118 lendu päevas.\n«Lendude arvu suurenemine toob endaga kaasa lennujuhtide töökoormuse kasvu, kuid samas mõjub positiivselt ettevõtte majandustulemustele,» ütles Salumäe. Selleks, et töökoormust reguleerida, juurutatakse praegu III sektori piirkondlikku lennujuhtimiskeskust.\n«Nii saame töökoormust jaotada rohkemate lennujuhtide vahel ühtlasemalt, sest on äärmiselt oluline, et lennuliiklus toimuks hilinemisteta ning ohutus oleks alati tagatud,»lisas Salumäe.