Munandivähi etappid ja võimalused raviks - Ärahoidmine\nEmbrüonaalse munandivähi sümptomid ja ravi\nEmbrüo munandikuvähk on sugurakuliha kasvaja, mis areneb sugurakkude spetsiifilisest idurakkude epiteelis. Selle tüüpi neoplasmidel võib olla muu lokalisatsioon, mis põhjustab näiteks epididümiini vähki. Embrüonaalseid kasvajaid iseloomustab suhteliselt suur pahaloomulisus ja varajased metastaasid lümfisõlmedes, kopsukoes ja maksas.\nReeglina diagnoositakse haigust 20-30-aastastel meestel, kuid see võib esineda ka lastel. Patsientide ajaloos on tihtipeale näidustatud sarnaste haiguste (eriti munandivähi) esinemine lähisugulates, mis kinnitab patoloogilise protsessi pärilikku olemust. Lootevähk kombineeritakse tihti teiste reproduktiivorganite väärarengutega, nagu krüptoorhidism, hüpospadiad.\nEmbrüonaalse munandiaalse vähi sümptomid\nEmbrüonaalse munasarjavähi kliiniline pilt sarnaneb teiste munandite kasvajahaiguste ilmnemisega. Reeglina pööravad patsiendid tähelepanu järgmistele patoloogilistele sümptomitele:\nvalu, kõhuõõne, tuimus ja muud ebamugavustunne munandit, kubemes;\ntihenemise ja tuberosity nägu mõjutatud munandite pinnal;\nmehete teiseste seksuaalomaduste korrigeerimine.\nEmbrüonaalse munandivähi diagnoosimine\nKui ilmnevad munandite tuumori kahjustused, on vaja põhjalikku uurimist. Kvalitatiivne diagnostika võimaldab kindlaks teha patoloogilise protsessi olemust, levimust ja prognoosi edasiseks arenguks.\nVereanalüüse tehakse mitte ainult vere üldise ja biokeemilise analüüsi patoloogiliste muutuste kindlaksmääramiseks, vaid ka kasvaja markerite kontsentratsiooni määramiseks. Selliste ainete nagu LDH, hCG, AFP ja mõnede teiste tuumori markerite sisalduse suurenemine võib olla usaldusväärne näidustus kasvaja olemasolule organismis.\nUltraheli - võimaldab teil eristada munandivähki teiste mehe reproduktiivsüsteemi haigustega, näiteks epididümiidiga. Lisaks on ultraheli abil võimalik määrata kasvajaprotsessi lümfogeenne levik.\nCT skaneerimine - tänapäevane röntgenikiirendus aitab kindlaks teha kasvaja arengut ja määrata kaugemate metastaaside olemasolu. Nii et määrata sekundaarse kasvaja kasvu fookus kopsukoes tehakse rindkere CT skaneerimine.\nBiopsia - mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks nõuda kasvajakoe proovide saamise menetlust. Selle rakendamine toimub maksimaalse täpsuse ja ettevaatusega, et vältida kasvajaprotsessi levikut. Järgnev histoloogiline uurimine võimaldab täpselt määrata patoloogilise protsessi olemust ja selgitada diagnoosi. Tuumori ulatuse kindlaksmääramiseks võib läbi viia piirkondliku lümfisõlme biopsia.\nEmbrüonaalse munandivähi ravi\nKui tuvastatakse selline haigus nagu embrüonaalne munandivähk, peab ravi olema võimalikult radikaalne. Kasvajavastane programm määratakse individuaalselt iga patsiendi jaoks pärast konsulteerimist onkoolide, androloogi ning kiiritus- ja keemiaravi spetsialistidega. Kombineeritud toime kasvajale võimaldab teil saada maksimaalset tulemust patsiendile minimaalse ebamugavusega.\nKirurgiline ravi - loote munandivähi operatsioon on suunatud kasvaja täielikule eemaldamisele koos mõjutatud munandiga. Kirurgilist ravi teostavad kõrge kvalifikatsiooniga Iisraeli spetsialistid, kellel on selliseid toiminguid kogenud kogemus. Histopatoloogilise uurimise eesmärgil saadetakse kaugtuumor, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja tüübi ja selle arenguetapi. Mõnel juhul parandab ravi efektiivsust, täiendatakse operatsiooni piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega. Kirurgiline ravi ei mõjuta tavaliselt mehe seksuaalset funktsiooni. Ainult siis, kui avastatakse tähelepanuta jäetud munandite kasvajaid, mis on levinud naaberkudedesse ja elunditesse, on vaja teha täiendavaid manipulatsioone, näiteks eemaldada osa kusejõust. Üksikute kaugemate metastaasidega patsientidel võib soovitada täiendavaid kirurgilisi sekkumisi sekundaarsete kasvajate eemaldamiseks kopsudest, maksast ja ajust.\nKeemiaravi - eesmärk on parandada kasvajavastase kiirituse pikaajalisi tulemusi. Reeglina soovitatakse tsütotoksilisi ravimeid tavaliselt kasutada patsientidel, kellel on levinud kasvajaprotsessi tunnused. Enamikul juhtudel, et saada selgelt väljendatud tulemus, kasutatakse mitmete ravimite kombinatsiooni, mis mõjutavad tuumorirakkude elutse aktiivsuse erinevaid aspekte. Tänu kõige uuemate ravimite kasutamisele ja nende kasutuselevõtuviisidele on Iisraeli spetsialistidel võimalik saada maksimaalne efekt kemoteraapiast minimaalsete kõrvaltoimete arvuga.\nKiiritusravi - seda võib kasutada embrüonaalse munasarjavähi raviks kombinatsioonis teiste kasvaja mõjutamise meetoditega. Kiirgus toimub tänapäevastes rajatistes, mida iseloomustab patsiendi ja personali suurem ohutus.\nIisraeli Onkoloogiakeskuse ravi eelised\nSellise haigusega patsientide puhul nagu embrüonaalne munandivähk, sõltub prognoos suurel määral arsti poole pöördumise õigeaegsusest ja arstiabi kvaliteedist. Iisraeli kliinikute klientidel on järgmised eelised:\nlühikese ajaga kvaliteetne eksam;\nsäästvate, kuid tõhusate kirurgiliste sekkumiste läbiviimine;\nindividuaalne lähenemine iga patsiendi ravile;\nSõltuv vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb selle kudedest. Eriomadus on see, et seda tüüpi vähk mõjutab noori mehi. Mingi kliinilise vähiga patsientide vanus on vahemikus 15 kuni 40 aastat (valdav enamus).\nTavaliselt reageerib inimese immuunsüsteem mitte ainult viiruste, mikroobide või bakterite kujul esinevate haigust põhjustavate ainete allaneelamisele, vaid ka hävitab oma rakud, mis hakkavad kontrollimatult jagunema. Vähktõve protsessi algus on selles süsteemis ebaõnnestumine. Merisis asuv rakk väliste või sisemiste tegurite mõjul kaotab jagunemise piiri ja selle omadused.\nNeed rakud ei täida funktsiooni, mis nad panid geneetilisel tasemel, ja on võimelised tekitama toksiine. Kuna vanad rakud ei surevad ja uued ilmuvad regulaarselt, on kasvaja väga intensiivne kasv.\nNagu kõik onkoloogilised haigused, pole munandite vähi põhjuseid täielikult arusaadav, kuid need eraldavad tegurid, mis võivad selle arengut provotseerida.\nPõhjusid, mis neid rikkumisi põhjustavad, võivad olla järgmised:\nKiirgus. See on üks peamisi tegureid, mis võivad põhjustada rakkude pahaloomulisust.\nKantserogeenide sisaldavate toitude söömine. Tänapäeval on tarbijaturul palju toitu, mis sisaldavad erinevaid värve, stabilisaatoreid ja maitset. Nende ainete hulka kuuluvad need, mis võivad põhjustada vähki.\nImmuunsüsteemi häired. Immuunsuse märkimisväärse vähenemisega täheldatakse onkoloogiliste protsesside aktiveerimist. Lööv näide on AIDS / HIV.\nSagedased sugulisel teel levivad haigused, mis tekitavad tüsistusi orhhiidi kujul. Müstiliste korrapärased põletikulised kahjustused põhjustavad pahaloomuliste rakkude esinemist.\nVäärib märkimist, et teiste organite pahaloomulised tuumorid võivad muutuda munandivähi tekkeks. Sellises olukorras ilmneb munasarjast tingitud kasvaja teineteise metastaaside tagajärjel.\nEespool nimetatud põhjused aitavad kaasa kasvaja arengule ja vähirakud pärinevad ennekõike iga inimese kehast, kuid mitte kõigil inimestel tekib vähk.\nSõlmesoolavähk on oma vormid ja etapid.\nOn munandivähi 4 vormi:\nSeedetrakti vähk. See munandivähi vorm on kõige soodsam prognoos, sest see ei metastaaks ja kasvab vastavalt healoomuliste kasvajate tüübile (munakapsel). Selline vähk avaldub ühe munandite järk-järgulise tõusuga.\nMittesemne vorm - see tuumori tüüp erineb oluliselt eelnevast. Sellel on suur kasvu kiirus ja see suudab metastaase mitte ainult lähedalasuvatele organitele, vaid ka kaugele ääremaale.\nEpididüümi eraldi eraldatud vähk.\nSamuti on tegemist embrüonaalse vähiga. Seda nimetatakse embrüonaalseks, kuna rakkude tõrge tekib emakasisese arengu etapis. Lootevähk võib esineda enne puberteeti. Isegi tõhus ravi põhjustab enamasti viljatust. Loote munandikuvähk on ohtlik, kuna see kipub kiiresti metastaaksid suhteliselt väikese kasvaja suurusega.\nVähk liigitatakse ka vastavalt protsessi arenguetapile. Hindamiskriteeriumid on kasvaja suurus, metastaaside esinemine ja nende raskusaste, piirkondlike lümfisõlmede katkestamine.\nKokku on 4 vähktõbe:\nKasvaja on munandikult lokaliseeritud, põhjustamata selle suurenemist. Selles staadiumis ei esine metastaase ning protsessi ei mõjuta limasfääri läheduses olevad lümfisõlmed. See etapp on kõige soodsam prognoos, sest munandit on võimalik päästa piisava raviga.\nSelles etapis põhjustab tuumori kasv munandite suurenemist ja valgu membraani deformeerumise algust, algab metastaas ja ilmnevad esimesed mõjutatud lümfisõlmed. Kõige sagedamini mõjutavad paraoreetilised ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed. Prognoos selles staadiumis on endiselt soodne.\nMingi kliiniline pilt pole iga munandivähi puhul, kuid on nõus, et järgmised sümptomid on munandivähi tunnused:\nGünekomastia - piimanäärmete suurenemine.\nNeed sümptomid on iseloomulikud munandite kasvajale. Ülejäänud sümptomid sõltuvad metastaaside olemasolust ja nende lokaliseerumisest. Teised munandivähi tunnused on seljavalu (lülisamba metastaasid), maks (metastaasid membraani või maksa all), lihast kõrvutamine, kuni oksendamine (mao metastaasid), peavalu (väga harva, kuna kasvaja on peaaegu ei metastaaks ajusse).\nTuleb märkida, et sagedamini diagnoositakse juba väljendunud sümptomeid vähktõve 3-4 staadiumis. See on tingitud asjaolust, et inimene ei pööra tähelepanu väikestele sümptomitele, kuid kohe reageerib neile sümptomitele, mis põhjustavad märkimisväärset ebamugavust.\nTänapäeval on diagnoosimiseks vaja palju diagnostikavahendeid, kuid absoluutne diagnostiline kriteerium on biopsia materjali histoloogiline analüüs. Kõige sobivam meetod munasarja biopsia saamiseks on aspiratsioonimeetod, mis viiakse läbi spetsiaalse nõela süstlaga. Atüüpiliste rakkude olemasolu analüüsi tulemusena osutab 100% onkoloogilise protsessi arengule.\nLisaks saab kasvaja suuruse, metastaaside esinemise ja idanemise tuvastamiseks ümbritsevate kudede ja organite abil kasutada ultraheli, CT, MRI, PET-i, lähi-lümfisõlmede biopsiaid.\nTehakse ka laboratoorsed vereanalüüsid. Üheks kõige olulisemaks vererõhuindeksiks, mis viitab onkoloogilise protsessi esinemisele, on erütrotsüütide settimise määr (ESR). Üle 30 väärtused on absoluutne näitaja vähktõve täielikuks skriinimiseks.\nKatsed viiakse läbi spetsiifiliste ensüümide puhul veres, mis on vähi märgiks. Sellised analüüsid tuleks läbi viia spetsiaalsetes kliinikutes. Selle kemoteraapia põhjal on ette nähtud ja selle annus.\nMunaselavähi ravi põhineb kasvaja tüübil ja selle etapil. Peamised valdkonnad on:\nKirurgiline ravi, mis hõlmab munandite osalist või terviklikku eemaldamist või idanemise ajal mõlemaid mõlemaid.\nIgal ravimeetodil on tohutult palju vastuolulisi küsimusi.\nKonservatiivsed ja radikaalsed operatsioonid viiakse läbi munandivähi raviks. Konservatiivne kirurgia hõlmab munandite resektsiooni tervislike koe säilitamisega. See toiming on võimalik 1. kuni 2. etapis, kui puudub lümfisõlmede metastaasid ja kahjustused. Sellise operatsiooni oht on see, et piirkondades, mis asuvad eemaldatud kõrval, võib esineda vähirakke. See toob kaasa tagasilöögi.\nKuid radikaalne operatsioon viiakse läbi, et eemaldada kogu munand, seemnerakk ja läheduses asuvad lümfisõlmed. Selline operatsioon annab peaaegu 100% -lise tagatise 1 kuni 2 etappi, mille puhul ei toimu taastumist. Sellise operatsiooni sooritamisel on taaskasutamise prognoos positiivne, kuid võimaliku seksuaalfunktsiooni kaotusega.\nRadikaalsel kirurgil on märkimisväärne puudus, sest tervislik munand ei pruugi kaugel funktsioone eeldada ning viljatus tekib.\nKui munandite resektsioon või eemaldamine pole enam soovitatav, tehakse palliatiivseid operatsioone. Selline ravi on ette nähtud üksnes vähihaigete seisundi leevendamiseks. See tähendab, et metastaasid või uued tuumorid eemaldatakse, on eluohtlikud või põhjustavad ilminguid, mis põhjustavad märkimisväärseid ebamugavusi. Kui sellised toimingud viiakse läbi, ei ole tagasinõudmise prognoosimine lohutav.\nKeemiaravi on paranemine pahaloomuliste munandite kasvajate ravis varases staadiumis. Selline ravi näitab häid tulemusi väiksemate kasvajate suuruste ja metastaaside puudumisega. Uue põlvkonna tsütostaatikumidega ravi ei peata ainult kasvu, vaid põhjustab ka vastupidist arengut.\nKuid kuna vähktõbi diagnoositakse kõige sagedamini 3-aastastel ja vanematel etappidel, on kemoteraapia kombineeritud kahe teise ravitüübi kasutamisega.\nKemoteraapial on oma puudused suurte kõrvaltoimete kujul. Kui esineb retsidiiv, keelduvad mitmed patsiendid kursuste kordamisest, kuna selline ravi on kehale kahjulik. Samal ajal viiakse keemiaravi Euroopas läbi ravimitega, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid.\nMunasarjavähi raviks ei ole kiiritusravi parim valik, kuna kiirgusega ravitavat kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada, säilitades teise munandite funktsiooni. Kui radiatsioon on avatud, tekib sageli viljatus. Keemiaravi on olulisem kui kiirgus. See on tingitud asjaolust, et kemoteraapia võimaldab teil salvestada teise munandite funktsiooni ja ravi on efektiivsem.\nSeedeelundite vähk võib põhjustada üsna vähe tüsistusi. Kõik sõltub metastaaside paiknemisest ja kasvaja enda arenguastmest. Komplikatsioonide kliiniline ilming vastab metastaasid tekitavate organite onkoloogilisele kahjustusele.\nTeine komplikatsioon on retsidiiv. Reljeef võib esineda järgmistel põhjustel:\nRetseptsioon on ebaõige käitumise tõttu. Selle tulemusena jäävad vähirakud, mis lõpuks põhjustavad uue kasvaja kasvu.\nMunaselavähi spetsiifilist ennetamist ei ole. Kuid on mitmeid meetmeid, mis võivad märkimisväärselt vähendada selle arengut või tuvastada varajases staadiumis. Need hõlmavad järgmist:\nEnnetavate uuringute läbimine. Regulaarsed meditsiinilised uuringud võimaldavad tuvastada vähimatki muutusi ja alustada õigeaegset diagnoosimist ja ravi.\nEnesehindamine Iga mees ja teismeline peaks läbi viima iseseisva uurimise munakanalis olevate koostiste või tihendite olemasolu kohta. Mõned kasvajad arenevad väga kiiresti, nii et uuringute vahelisel ajal omandab see märkimisväärse suuruse ja annab metastaase.\nKahjuks on munandivähk noorte hulgas üsna tavaline patoloogia. Seetõttu peate oma tervise säilitamiseks järgima mitmeid reegleid, mis aitavad seda haigust ära hoida või vähemalt diagnoosida seda, kui saate tõhusalt ravida munandivähk.\nVõrdlevad munandivähi diagnoosi ja ravi peamised meetodid:\nStenokardia vähk moodustab 1... 1,5% kõigist pahaloomulistest tuumoritest meestel ja 5% urogenitaarsüsteemi neoplasmidest. ELis on munandaraviku esinemissagedus 3-6 juhtu 100 000 meessoost rahvaarvuga. Aastatel 1970-1980 selle lokaliseerimise kasvajate esinemissagedus suurenes järsult, eriti Lääne-Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides. Arenenud riikides on viimastel aastatel esinenud tendentsi esinemissageduse suurenemist, samas kui arengumaades esineb sama esinemissagedus .\nKahepoolsed munanditevahelised kasvajad on harva avastatud 1-2% patsientidest. Enamik (90-95%) selle lokaliseerimise kasvajatest on idurakkude struktuur. Esinemissagedus langeb kolmandale eluperioodile mitte-seemnega ja neljas - koos seminariga. Kirjeldatud on munandivähi perekondlikke juhtumeid .\nSelle kasvajate rühma iseloomulikud geneetilised muutused on näidatud. Kõigi sugurakkude kasvajate histoloogilistes tüüpides tuvastatakse kromosoomi 12, i (12p) lühikese käe isokromosoom. Intratubulaarse idurakuli neoplaasia (Tin) korral ilmnesid sarnased kromosomaalsed muutused, samuti p53 mutatsioonid (66% juhtudest). Ei ole välistatud, et tina ja sugurakkude kasvajate patogeneesi käivitusmehhanism on idurakkude, mille markerid on M2A, C-KIT ja OCT4 / NANOG, pluripotentsiaalse programmi reguleerimine. On leitud, et seminoomi ja embrüonaalse vähi areng on sarnane, kuna alfa-fetoproteiini mRNA leidub mitmetes ebatüüpilistes seminarides .\nMumpsrakuliste kasvajate arengut mõjutavate teguritega on varem olnud krüptoršidism, Kleinfelteri sündroom, peresuhe esimese astme munandikuviirusega patsiendiga (isa või vend), kontralateraalne munandite kasvaja ja viljatus .\nMorfoloogiline liigitus (Maailma Terviseorganisatsiooni muudetud klassifikatsioon aastal 2004 \nIntratubulaarne idurakkude neoplaasia\nSeminoom (sealhulgas tuumorid koos süntsütiotrofoblastirakkude lisamisega)\nSpermatotsiitne seminoom (sealhulgas sarkootilise komponendiga kasvajad)\nTeratoom (küps, ebaküpne, pahaloomulise koostisega osa)\nMitut histoloogilist tüüpi kasvajad (märkige% üksikute komponentide hulgast)\nsuur kaltsifitseeritud rakk\nGranuleeritud raku kasvaja\nTeck / Fibromi grupp\nMuud suguelundite trauma kasvajad\nKasvajad, mis sisaldavad kasvaja suguelundite stroomi kasvajat (gonoblastoom), idurakke ja kasvaja elemente\nSega mittespetsiifilised stroomaravimid\nkasvajad kogumiskanalitesse ja testikoolide võrku\npahaloomulised ja healoomulised stroomilised kasvajad\nTestiükulaarsed kasvajad eristuvad varases metastaasist. Enam kui 90% juhtudest on metastaasidel histoloogiline struktuur, mis on identne primaarse kasvajaga. Kõik munandite kasvajaga esindatud rakutüübid on võimelised invasiooni ja metastaase. 10% juhtudest erineb metastaaside struktuur primaarsest kasvajast, mis näitab munandite kasvaja ebapiisavalt põhjalikku histoloogilist uurimist, mis ei näidanud vastavaid elemente.\nKõige sagedamini mõjutavad retroperitoneaalsed lümfisõlmed, mis on piirkondlikud ja kopse. Siis, sageduse vähenemise järjekorras, maks, mediaan-lümfisõlmed, aju, neerud .\nEnamiku idurakulaarsete kasvajate, va koorionkartsinoom, metastaaside põhiline teekond on lümfogeenne. Kõigist munandivarust koosneva seemnerakuni koostisse kaasatakse munandite intraorganisisest lümfisüsteemist lümfisõlmede, mis esindavad 3-8 reisijat. Esimeses järjekorras paiknevad piirkondlikud lümfisõlmed, mis lasevad paremale munandile, paiknevad parempoolse venakaava esiosas piki paremas või vasakpoolses poolringis munanditevahelise või väiksema mesenterikararteri tühjendustaset. Vasaku munandikordi esimese järjekorrana lümfisõlmed asuvad peamiselt munandarteri tasemel vasakus või aordi ees, vähem harvaesineva arteri tasemel. Teise ja järgmise järjekorra lümfisõlmede, nii parem- kui ka vasakpoolsed munandid, asuvad peamiselt munandarterite tasemel aordis. Esimeses järjestuses olevatel lümfisõlmedel võivad kasvajarakud levida kraniaalselt keskele, vasakpoolsesse supraklavikulaarsesse piirkonda ja rindkere kaudu verevoolu kaudu lümfisõlmedesse. Esimese astme lümfisõlmede blokeerimisel ja edasise antegrade levimise võimatuse korral suunatakse retrograadse lümfivooluga kasvajarakud kuude kaupa, moodustades ileaalse ja bifurkatsiooni lümfisõlmedesse. Pealegi võivad ülaltoodud lümfisõlmed olla kõigepealt mõjutatud, kuna munandivarre koos kusejuhtmestusega lõikub osa lümfisõlmedest mediali ja langeb sellel tasemel tagasiulatuvate lümfisõlmede poole. Tavaliselt on munandite kasvajate puhul tegemist ipsilateraalsete lümfisõlmedega. Kuid ristuv ja kahepoolne metastaas on tingitud anastomooside olemasolust mõlema poole lümfisõlmede vahel neerude veresoonte tasemel. Lümfisõlmed liiguvad tihti paremalt vasakule ja rist metastaasid on paremini iseloomulikud parema munandite kasvajate suhtes. Kupli-lümfisõlmed on mõjutatud, kui kasvaja kasvaja kasvaja või epididüümi kasvaja kasvab. Võib-olla rakkude libiseva lümfisõlmede tagasiulatuv levik. Lisaks sellele on pärast ingro-scrotali piirkonnas tehtavaid toiminguid moonutatud lümfide äravool ja sarnaselt TNM-i klassifikatsiooni kohaselt loetakse küünarsele lümfisõlmed piirkondlikuks .\nMürgine vähkkasvaja jaoks kasutatakse Rahvusvahelise Vähiliidu TNM klassifikatsiooni (2002, 6. väljaanne) (UICC, Rahvusvaheline Vähivastane Liit) .\npT primaarne kasvaja (loodud pärast orchfunicülectomy't kõigil juhtudel, välja arvatud Tis ja T4; Tx - kui orchfunicülectomy ei toimunud)\nPTX primaarset kasvajat ei saa hinnata.\npT0 primaarse kasvaja esinemine (histoloogiliselt tõestatud munarakk)\npTis on intratubulaarne idurakkude neoplaasia (in situ kartsinoom)\npT1 kasvaja, mis on piiratud munandiga ja epididiumiga ilma vaskulaarse ja lümfisõltuvusega; kasvaja võib kasvatada valku ja vaginaalset ümbrist\npT2 kasvaja, mis on piiratud munandiga ja epididüümiga vaskulaarse või lümfaatilise invasiooniga, kasvaja, idanemist valk ja vaginaalsed membraanid\npT3 tuumori invasiivne spermaatiline juure koos vaskulaarse või lümfisõlmiga või ilma\npT4 kasvaja, mis kasvab munandikotkesse koos veresoonte või lümfisõltuvusega või ilma\nN piirkondlikud lümfisõlmed, kliiniline kategooria\nNX piirkondlikke lümfisõlmede ei saa hinnata.\nEi ole metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes\nN1 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes kuni 2 cm suurimas mõõtmes\nN2 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes on suurem kui 2 cm, kuid väiksem kui 5 cm suurimas mõõtmes\nN3 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes, suurem kui 5 cm suurune mõõde\npN piirkondlikud lümfisõlmed, patoloogiline kategooria\npNX piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata.\npN0 puudub piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid\nmetastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes kuni 2 cm suurimas mõõtmes\nM kaugemata metastaasid\nMX kaugemate metastaaside esinemist ei saa hinnata.\nM0 kaugemata metastaasid\nM1 kauged metastaasid\nM1a metastaasid mitteregioonilistele lümfisõlmedele või kopsudele\nM1b metastaasid muudest lokalisatsioonidest\nS seerumi kasvaja markerid\nSx pole hinnatud\nlaktatdehüdrogenaas (LDH) (U / l), kooriongonadotropiin beeta (β-CG) (mIÜ / ml), alfa-fetoproteiin (AFP) (ng / ml)\nS1 10 x N või> 50 000 või> 10 000\nN - LDH normaalse taseme ülempiir\nI etapp hõlmab\nIA etapp pT1 N0 M0 S0\nIB etapp pT2, pT3 või pT4 N0 M0 S0\nStage IS Iga pT / TX N0 M0 S1-3\nPatsientidel idurakukasvajate munandite IA etapil primaarse kasvaja piirdub munandis ja munandimanusekoed ilma märke lümfo-veresoonkonna invasioon kliiniliselt radioloogiliste mingeid tõendeid metastaaside ja tase kasvajamarkerina normaliseerub pärast orhfunikulektomii. Kasvaja markerite vähenemist I kliinilise haigusega patsientidel tuleb hinnata, kuni nende kontsentratsioon normaliseerub. IB-faasi munarakk-kasvajatega patsientidel esineb esmane kasvaja kohalik-invasiivse kasvu märke, kuid metastaase pole. IS kliinilises staadiumis on pärast primaarse kasvaja eemaldamist täheldatud kasvaja markerite taseme püsivat tõusu, mis on märk teise munandite subkliiniliste metastaaside või sugurakkude kasvajate kohta. Kui kasvaja markerite kontsentratsioon pärast orchfunüsuktoomiat vähendatakse eeldatava poolväärtusaja järgi, jälgitakse seda hoolikalt, kuni normaliseerub AFP, CG ja LDH tase. Diagnoosi ajal diagnoosimise ajal tuvastatakse I astme haigus 75... 80% -l patsientidest, kellel on seminoom ja 55% -l patsientidest, kellel esineb munandite mittesisaldavaid idurakulaarseid kasvajaid (NHOYA). Tõsi etapp on (pidevalt tõusnud tuumorimarkeritena pärast orhfunikulektomii) sisaldab 5% NGOYA, samas peaaegu kõik patsiendid selles rühmas stadiruyuschey retroperitoneaalset lümfadenektoomiaga (RPLND) avastatud retroperitoneaalset lümfisõlmede metastaase (PN +) .\n1997. aastal töötas rahvusvaheline rakusiseste rakkude vähivastane koostöörühm (IGCCCG) välja levinud munandite kasvajate lakke, mis põhineb paljude ebasoodsate kliiniliste prognostiliste teguritega. Istamissüsteem IGCCCG on lisatud TNM klassifikatsioonile. See süsteem arvestab histoloogilise struktuuri, primaarse kasvaja lokaliseerimise ja metastaasidega, samuti kasvaja markerite taset enne keemiaravi (tabel 1) .\nIGCCCG ennustatav stagneerimissüsteem\nEsmane kasvaja: munandik, retroperitoneaalne\nPuuduvad mitte-kopsu vistseraalsed metastaasid\nMittepulmonaalsed vistseraalsed metastaasid\nMediastiinne esmane kasvaja\nEsmase kasvaja lokaliseerimine.\nMunasarja kasvaja kliiniline pilt koosneb primaarse kasvaja ja metastaaside esinemisest tingitud sümptomite tõttu. Mumpsrakulise kasvaja kõige sagedasem manifestatsioon on munandite valutu laienemine või munandite kasvaja välimus. 20% juhtudest on haiguse esimesteks sümptomiteks munandite valu, 27% juhtudest - müku valu. 10% -l patsientidest toimub munandite kasvaja orhhepididümiidi maski all. Paljudel juhtudel võib kasvaja väljanägemisele eelneda munandimõõdu vähenemine.\nMunaselavähi metastaseerumise põhjustatud sümptomid määratakse kindlaks, milline organ surub välja kasvaja koha. Seljavalu (11%) võib näidata, et retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemine närvi juure pigistavad või nimmelülide kaasamine kasvajaprotsessi. Viletsa madalama vatsakese kokkukleepumine ja lümfisõlmede blokeerimine toob kaasa alajäsemete turse. Uriini väljavoolu läbi kuseteede viga võib põhjustada neerupuudulikkuse tekkimist. Retroperitoneaalsete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine võib olla soole obstruktsioon.\nKui kasvaja levib diafragma kohal, kahjustatakse mediaanoonte lümfisõlmede ja seetõttu kaebused õhupuuduse, köha kohta. Lisaks võivad supraklavikulaarsed lümfisõlmed suureneda.\nMitte-herminogeensete munandite kasvajatega võivad tekkida dishormonaalsed ilmingud. Nendes tuumorites esineb günekomastia 7-36% juhtudest, kuna tuumori kudedes tekib märkimisväärne kogus inimese kooriongonadotropiini. Lisaks täiskasvanutele võib väheneda libiido, impotentsus ja feminiseerumine põhjustatud giperestrogenemiey ja lapsed - masculinization (makrogenitosomiya, kubemekarvu kasvu, hääl mutatsioon, hirsutism, enneaegne arengu luu- ja lihaskonna süsteemide, sagedased erektsioon) tänu suurenenud androgeenide tootmist kasvaja.\nFüüsiline läbivaatus mehed, kellel kahtlustatakse kasvaja peab sisaldama muna kontrolli, kompluse munandit selgitada esmane haiguskolle, kõht (avastamiseks kombatav retroperitoneaalset metastaatilise), rindade (günekomastia väljaarvamise) ja rangluupealse ruumides (hinnata metastaaside olemasolu).\nRadioloogilised meetodid testikulaarse kasvaja diagnoosimiseks\nPraegu tehakse ultraheli (ultraheli), et kinnitada kasvaja esinemist, selle lokaliseerumist munandikutesse ja ka välistades kasvaja kahjustused kontralateraalsest küljest. Müetoplasmi kliiniliste tunnuste korral ei ole munandite ultraheli näidustatud ja seda soovitatakse noortel patsientidel, kellel puuduvad selgelt täheldatavat munandite kasvajat koos retroperitoneaalsete või vistseraalsete metastaasidega ja / või AFP ja / või CG suurenenud tasemetega. See kontrollmeetod on näidustatud ka kontralateraalse munandiku seisundi jälgimiseks. Magnetresonantstomograafia (MRI) puhul on munandite kasvajate puhul suurem tundlikkus (100%) ja spetsiifilisus (95-100%) kui ultraheliuuringud, samuti võimaldab see seminoomi ja mitte-seminoomi eristamist. Meetodi kõrge hind ei võimalda seda kasutada diagnostikas.\nSeerumi kasvaja markerid\nSeerumi kasvaja markerid on munandite kasvajate jaoks olulised prognostilised tegurid. Diagnoosi ja staadiumi määramiseks on vajalik nende kontsentratsiooni hindamine. Kui kahtlustatakse munandite kasvajat, määratakse järgmised markerid: AFP (tekitatud munakollased), CG (väljendatud trofoblastidega), LDH (koe hävitamise marker). Kasvaja markerite taseme tõus ilmneb 51% -l patsientidest, kellel esineb munandite kasvajaid. AFP kontsentratsiooni suurenemine registreeritakse 50-70% -l NGS-i, CG-ga patsientidel 40-60% -l NGS-ga patsientidest. 90% -l NGS juhtumitest on täheldatud ühe või kahe markeri suurenemist. 30% juhtudel seminooga on CG kontsentratsiooni suurenemine võimalik. LDH on vähem spetsiifiline marker ja selle kontsentratsioon on proportsionaalne kasvaja mahtudega. LDH tase tõuseb 80% -l patsientidest, kellel on levinud munandivähk. Negatiivsed markerid ei välista idurakkude munandite esinemist. Uuritakse teisi kasvaja markereid. Eriti võib platsentaarset aluselist fosfataasi (PCPF) kasutada puhta seminoomihaigete jälgimiseks .\nKõik patsiendid, kellel esineb munasarja kasvaja esimesel ravitaval staadiumil, läbivad küünte juurdepääsu orhfunüsulektoomiale. Kahtlase diagnoosi korral on munandite biopsia võimalikult kiiresti läbi viia histoloogiliselt. Elundeid põdevate metastaasidega levinud sugurakkude kasvajate korral võib ortopeediumi tekitada teise etapi jooksul pärast seisundi stabiliseerumist keemiaravi ajal.\nMunaselavähkide organite säilitusravi on näidustatud munandite samaaegse kahepoolse kahjustusega patsientidele, teise munandite metakoorse vähi korral, samuti ühe munandite katkemisega normaalse esialgse testosterooni taseme ja kasvaja puhul, mis moodustab alla 30% elundi parenüühist. Sellistel juhtudel on kasvajaga seotud tina esinemissagedus kõrge (82%). Seepärast soovitatakse kõigil patsientidel pärast munandite resektsiooni kasutada adjuvantravi (20 Gy). Kiiritusravi komplikatsioonid hõlmavad viljatust ja viivitatud Leydigo-rakkude ebaõnnestumist. Sellega seoses võivad viljakad patsiendid, kes soovivad lapsi saada, kiireneda kiirgus .\nEemaldatud munandite patoloogiline uurimine peaks sisaldama\nSöögitoru suurus ja tuumorid\nEpididüümi, spermaatilise nööri ja vaginaalse membraani kirjeldus\n1 cm2 sektsioonid iga tuumori maksimaalse mõõtmise cm kohta\nSpermaatilise nööri proksimaalsete ja distaalsete otste sektsioonid\nHistoloogiline tuumori tüüp vastavalt WHO 2004 klassifikatsioonile, mis näitab iga rakulise komponendi osakaalu\nVaskulaarne lümfide invasioon\nAlbumiini, vaginaalsete membraanide, epididümi, munandivõrgu, seemnerakkude invasioon\nCIS parenhüümi parenüühimas\npt kategooria (TNM 2002)\nImmunohistokeemia (seminoom ja segatüüpi tuumorid)\nSeminaril: tsütokeratiinid (CAM 5.2), PLAP, c-komplekt\nTIN: PLAP, c-komplekt\nMuud soovitatavad markerid: kromograniin A (Cg A), Ki-1 (MIB-1) .\nKartsinoomi in situ diagnoosimine ja ravi (Tin)\nTina patsiendid vormiliselt näitavad kontralateraalse munandite biopsiaid. Siiski on vähene tina (9%) ja metakloorne kontralateraalne kasvaja (2,5%), teise munandite kasvajate madal tase ja tinaravi tüsistused, mis ei võimalda meil kõigile patsientidele soovitada contralateraalse munandiku rutiinset biopsia. Biopsia on näidustatud patsientidel, kellel esineb oht, et tina saab teisest küljest (munandimahu maht on alla 12 ml, ajalooline krüptoršidism, vanus alla 40 aasta) . Meetodi tundlikkuse suurendamiseks on soovitatav kasutada kahepunktilist biopsiat. Tina raviks valitud meetod on kiiritusravi kuni 20Gy kogu fokaaluse doosini 10 fraktsioonides 2Gy. Kiiritusravi komplikatsioonid hõlmavad viljatust ja viivitatud Leydigo-rakkude ebaõnnestumist. Seoses sellega võivad viljakad patsiendid, kes soovivad lapsi saada, kiireneda kiirgus.\nAFP keskmine poolväärtusaeg on 5-7 päeva, CG - 2-3 päeva . Eduka idurakuliha kasvaja esinemise kõrvaldamiseks pärast orhfunükelekumist on vajalik kasvaja markerite taseme hindamine. I kliinilise I haigusega patsientidel hinnatakse markerite kontsentratsiooni kuni selle normaliseerimiseni. Kindlaksmääramine AFP, kroonilise hepatiidi ja LDH taseme pärast orhfunükelekumist on vajalik IGCCCG ühe või teise prognostiliste rühmade kuulumise kindlakstegemiseks. Kõrgendatud kasvaja markerite säilimine viitab metastaaside esinemisele (mikroskoopiline või makroskoopiline); AFP, CG ja LDH normaliseerumine pärast orhfunükelekumist ei välista kasvajaprotsessi levikut. Kemoteraapia ajal peaks markerite kontsentratsioon vähenema; AFP, CG ja LDH positiivsete väärtuste säilitamine on ebasoodsad prognostilised tegurid.\nRetroperitoneaalsete ja mediaansete lümfisõlmede seisundi hindamise optimaalne meetod on kompuutertomograafia (CT), supraklavlukulised lümfisõlmed - palpatsioon. Kõhupiirkonna metastaaside avastamisel on kõhu ja vaagna CT-skanni tundlikkus 70-80%. Meetodi täpsus sõltub lümfisõlmede suurusest. CT tundlikkus kasvab 3 mm sammuga. Magnetresonantstomograafia (MRI) annab CT-sarnased tulemused retroperitoneaalsete lümfisõlmede seisundi hindamiseks, mistõttu seda ei kasutata rutiinselt.\nRindkere süvendite elundite uurimise standardmeetodiks on eesmine tagumine ja külgmised väljaulatuvad osakesed. Negatiivse retroperitoneaalse ja vaagna lümfisõlmede korral on piisav ainult rindkere röntgen. Tundlikum meetod kopsude ja keskele lümfisõlmede seisundi hindamiseks on CT, mida soovitatakse kõigile NGOA patsientidele ja patsientidele, kellel on seminaamas kõhu ja vaagna positiivne CT skaneerimine.\nPositron-emissioontomograafia fluorodeoksüglükoosiga (FDG-PET) ei oma munandivähi täiendavat diagnostilist väärtust. See meetod on soovitatav dünaamiliseks jääkaknakujulisteks vaatlusteks pärast keemiaravi seminoos, et eristada eluvõimelisi idurakuliure ja nekroosi. Valepositiivsete vastuste vältimiseks tuleb PET-i läbi viia vähemalt 4 nädalat pärast süsteemse ravi lõppu.\nSpetsiifiliste sümptomite ilmnemine on näidustatud luude ja aju CT-de skaneerimiseks.\nMitmemõõtmelisel analüüsil on seminoomi I kliinilises staadiumis esinenud remissiooni prognoosimisel kõige olulisemad munandite kasvaja suurus (> 4 cm) ja munandivõrgu invasioon . Ebasobiv märk, mis viitab mikrometeostaaside suurele riskile nonsemina I kliinilises staadiumis, on primaarse tuumori angiolümpaatiline invasioon. Nonseminoosile ebasoodsa prognoosi lisateguriteks on MIB-i proliferatsiooni määr> 70% ja embrüonaalse vähi osakaal kasvajas> 50% . Kasvajajärgsetel kasvajatel on kasvaja markerite suurenemine ja mitte-kopsu vistseraalsete metastaaside esinemine elulemusele kahjulikult .\nMunasarjast vähipatsientide viljakus\nMumpsrakudeta patsientidel esineb sageli ebanormaalseid sperma muutusi. Lisaks on kemoteraapia ja kiiritus kahjustavat viljakust. Reproduktiivse vanuse patsiendid peavad enne ravi alustamist hindama viljakust (testosterooni tase, luteiniseeriv hormoon (LH) ja folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH)) ja spermogramm. Soovi korral on patsiendil soovitatav sperma krüokonservatsioon, mida tuleks läbi viia enne orhfunüsiktoomiat. Kahepoolse orhhunukleektoomia või vähese testosterooni korral pärast tina ravi on näidustatud testosterooni asendusravi.\nI astme sugurakkude kasvajate ravi\nSeminomi I etapi ravi\nSeminomi I kliinilises staadiumis 15-20% -l patsientidest esineb mikrometeostaase, mis tavaliselt paiknevad retroperitonaalses ruumis ja mis on potentsiaalne kordaja pärast orhfunükelekumist. Seminomi I kliinilises staadiumis võivad taktikalised lähenemisviisid olla dünaamiline vaatlus, kiiritusravi ja keemiaravi.\nMitmete prospektiivsete mitte-randomiseeritud uuringute käigus on uuritud orhfunülektoomia dünaamilist jälgimist. Suurima vaatlusperioodi metaanalüüsis oli tegelik 5-aastane haigusvaba elulemus 82,3%. Uuringutest jäetud valimata patsientide korduvus on 16,8%. Tegelik kordumine esimese 5 aasta jooksul on vahemikus 15% kuni 20%, kusjuures enamus retsidiividest on lokaliseeritud subfreniaalsetel lümfisõlmedel. Suurima mõõtmega alla 5 cm suurused korduvad kasvajad on 70% -l retsidiividest ja neid saab kiiritusravi abil ravida. Ainult 20% selle rühma patsientidest tekitab korduvaid ägenemisi, mis nõuab kemoteraapiat päästa. Suuremate korduvuste puhul soovitatakse kemoteraapiat vastavalt IGCCCG klassifikatsioonile. Dünaamilise vaatluse esimese kliinilise staadiumi seminoomi patsientide spetsiifiline ellujäämine on 97-100%. Meetodi peamiseks puuduseks on vajadus intensiivse jälgimise järele, mis tugineb kõhu sagedasele skaneerimisele 5 aasta jooksul pärast orhfunüsektoomiat .\nMeditsiinilise uuringu nõukogu (MRC) ja Euroopa vähiuuringute ja-ravi raamistiku (EORTC) (MRC TE 19 uuring) ühine uuring, milles võrreldi karboplatiini kemoteraapiat ühe tsükli (AUC (kõveraalune ala) 7) ja adjuvantravi kiirgusega, ei ilmnenud märkimisväärseid erinevusi kordumise sagedus, kordumine ja elulemus gruppide vahel, keskmiselt 4 aastat . Seoses sellega peetakse karboplatiini adjuvant-kemoteraapiat alternatiiviks kiiritusravi või vaatlusele 1. etapi semanomiini korral. Kahe karboplatiini adjuvant-kemoteraapiaga seotud kursused vähendavad korduvuse määra 1-3%, kuid see taktika nõuab täiendavat uuringut .\nSeminoom on unikaalselt radiomärgistatud kasvaja. Mõõdukate annuste korral retroperitoneaalsete lümfisõlmede piirkonnas on adjuvantraviravi vähendatud relapside sagedus 1-3%. Pealegi on enamus korduvat kasvajat lokaliseerunud väljaspool kopsude ja keskmiste lümfisõlmede kiiritatud piirkonda. Randomiseeritud MRC-uuringu  põhjal on soovitav, et I-I seminoma, T1-T3, kellel on intaktsed lümfisüsteemi kanalisatsioonitorud, para-aordi piirkonnas kiiritusravi. Supermalafragmaalsete lümfisõlmede adjuvantravi seminomi I etapis ei ole näidatud. MRC protokoll näitas akuutse toksilisuse vähenemist ja spermakvaliteedi paranemist 18 kuu jooksul para-aordi kiirguse kasutamisega võrreldes para-aordi ja ipsilateraalse iileaalse piirkonna kiirgusega (koera jalgade kiirgusvälja). Samal ajal oli ilmselgete lümfisõlmede ägenemiste sagedus suurem para-aordi piirkonnas (2%) kiiritusravi saanud patsiendil võrreldes koer-leg kiiritusravi saavate patsientidega (0%). Hiljuti tegi MRC uue uuringu, milles võrreldi adjuvantraviravi 20Gy ja 30Gy üldise fokaaldoosiga (SOD). Samal ajal oli rühmade retsidiivide esinemissagedus ühesugune, madalama SOD-i grupis oli madalam komplikatsioonide esinemissagedus . Ägeda mürgistuse põhjuseks on peamiselt seedetrakti tüsistused; kiiritusravi hilinenud toksilisus registreeritakse 2% patsientidest. Kiirgusravi võib suurendada teiste kasvajate, sealhulgas ka teise munandite tekkimise ohtu (kiirguse ajal shieldimise puudumisel).\nRetroperitoneaalset lümfadenektoomiat (ZLAE) ei peeta esimese astme seminaril ravivõimaluseks. Prospektiivses mitte-randomiseeritud uuringus, kus võrreldi ZLAE ja kiiritusravi, kasutati kirurgilist lähenemist kasutades retroperitoneaalse retsidiivsuse tõusu (9,5%) .\nKõik seminoma I staadiumiga patsiendid võib jagada heade rühmade (0 riskifaktorid) ja ebasoodsate (2 riskifaktorite) retsidiivide ennustamiseks sõltuvalt selliste tegurite olemasolust nagu kasvaja suurus> 4 cm ja munandivõrgu invasioon. Metastaaside tekkimise tõenäosus rühmas on vastavalt 32% ja 12% . Selleks, et vähendada halva rühma ravi toksilisust ja vähendada ebasoodsate prognooside rühma ägenemiste esinemissagedust, pakuti välja riski kohandatud taktikat, mille abil valiti ravimeetod I faasi seminaamile. Tulevikus läbi viidud uuringus, milles kasutati riskiga kohandatud lähenemist (0 riskifaktorit - vaatlus, 2 riskifaktorit - karboplatiini kemoteraapia AUC7 2 tsüklit), näidati selle meetodi efektiivsust. Lühike jälgimisperioodi jooksul oli vaatlusgrupis kordumine 6% ja keemiaravi saanud patsientidel oli see 3,3 .\nNGT I etapi töötlemine\n30% -l patsientidest, kellel on NGHI I kliiniline staadium, esineb mikrometeostaase (II staadium), mis võib tulevikus olla taastekkeallikas. Umbes 25% mikrometastaasidest paikneb retroperitoneaalses ruumis, 10% - ekstraretropperatoneaalselt. Kasvaja levitamine nõuab täiendavat ravi pärast orhfunüsikleemiat. Ligikaudu 70% IGOA staadiumist patsientidest ei esine metastaase ja neid saab ilma adjuvantseta ravita. Selleks, et vältida patoloogilise II faasi patsientide ebapiisavalt intensiivset ravi ja kõrvaldada ülemäärane mürgisus mikromestaasidega patsientide rühmas, on välja pakutud riski kohandatud ravi kasutamine. Võimalikud taktikalised lähenemisviisid Nonsemin I etapi ravis on pN + kategooria tuvastamisel vaatlus, kemoteraapia ja NLA-d sisaldav närvide säilivus koos adjuvant-kemoteraapiaga. IGOA staadiumis läbiviidud riski kohandatud ravi põhineb praegu patsientide juhtimise kindlaksmääramisel sõltuvalt ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolust või puudumisest. Kõige olulisem tegur prognoosiga kordumise tausta dünaamilise vaatlemise NGOYA I kliinilises staadiumis ja tekkimise metastaaside pärast ekstraretroperitonealnyh RPLND on veresoonte invasiooni kasvajarakkude primaarkasvajas, mis tuvastatakse 30-50% juhtudest. Dünaamilise vaatluse alla kuuluva NGLI staadiumi esinemissageduse taastekke risk on 15... 20%, kuid vaskulaarsete tuumorite invasiooniga kasvajate puhul ulatub progresseerumise tõenäosus 50% -ni. VLAAS-ga nakatunud patsientidel, kellel esineb vaskulaarset invasiooni, on ZLAE-ga koos NGS-i I patoloogilise staadiumiga vähese neerupuudulikkuse retsidiivsuse oht väiksem kui 10%, vaskulaarse invasiooni all kannatavate patsientide rühmas 30% .\nVaatlusvõimalusi võib soovitada patsientidel, kellel on IGOA staadium, kellel on väike ägenemiste risk (veresoonte invasioon puudub). Selle põhjenduseks on kliinilise uuringu ja vaatluse meetodite olulised edusammud, tsisplatiinil põhineva efektiivse kemoteraapia läbiviimise võimalus ja jääkkasvajate kirurgiline eemaldamine. Vaatlusvõime taktikat seostatakse 30% -lise kordumisega, 80% -l retsidiividest esineb esimese 12 kuu jooksul, 12% -l 24-kuus, 6% -l 36-kuuline, 1% -4 ja 5 aastat pärast orhfunüsiktoomiat. 35% -l retsidiividega patsientidest on kasvaja markerite tase normaalne. Umbes 60% korduvat kasvajatest paikneb retroperitoneaalses ruumis, 11% -l retsidiividest on suur. Uuritavate patsientide üldine elulemus on 97-100% .\nMadala prognoosirühma (veresoonte invasioon) esinemisel on NGOA I etapi patsientidel soovitatav adjuvantne kemoteraapia. Üldreeglina on BER-i režiimis 2 ravitsüklit (30 mg bleomütsiin, 1,3,5 päeva, tsisplatiin 20 mg / m2, 1-5 päeva, etoposiid 100 mg / m2, 1-5 päeva, iga 21 päeva järel hüdratsiooni vastu). Selle taktika uurimiseks on pühendatud mitmed uuringud, sealhulgas veidi üle 200 patsiendi. Pärast adjuvantset kemoteraapiat, sh kemosistentset teratoomi, on ägenemiste sagedus 2%. Uuringutega, mille järel on 14-93 kuud, on selle grupi patsientide üldine elulemus 98-100%. Haigusnähtude esinemissagedus on väike; siiski ei registreeritud BEP-i 2 tsükli negatiivset mõju fertiilsusele. Adjuvant-kemoteraapia saanud patsientide jälgimine nõuab väiksemat arvu CT-skannereid kui oote taktikal .\nKasvaja ekstraretropperiotoopse leviku tõenäosus 10% -l staadiumis IGOs olevatel patsientidel ei võimalda ZLAE-d valikuliseks meetodiks selles patsiendikategoorias. Kirurgiline lähenemine on mõeldud patsientidele, kellel ei ole võimalik hoolikalt jälgida või kellel on vastunäidustatud kemoteraapia. Kirurgiliste hüvitiste standardne kogus on ühepoolne retroperitoneaalne lümfadenektoomia koos para-aordi sümpaatiliste rakkude säilitamisega, mis põhjustavad antegraadi ejakulatsiooni. ZLAE piirid määratakse retroperitoneaalsete metastaaside kõige sagedasema lokaliseerimisega. Paremal asuv piiratud ZLAE viiakse läbi neerude veresoonte tasemest ülal kuni madalama südame arteri tühjenemise tasemeni allapoole, aordiku esiosast, parempoolsele kusepõiele, viiakse läbi ajutine lõikamine. Vasakpoolse piiratud ZLAE ülemised ja alumised piirid on sarnased; Meditsiiniline lümfisõlmede lõikamine viiakse läbi vasaku ureetra külgmise alaosa (IVC) eesmise pinnaga. Laparoskoopiline ZLAE on potentsiaalselt hea võimalus statsionaarse operatsiooni avamiseks, kuid praegu ei ole see standardravitus .\nZLAE-i teostamisel, arvestamata metastaseerumise riskitegureid retroperitoneaalsete lümfisõlmede puhul, leiti 30% -l patsientidest (patoloogiline II etapp). 10% -l patsientidest, kellel on pN0 kategooria, registreeritakse metastaasid väljaspool ZLAE piiri. NGOA retsidiivide sagedus pärast ZLAE ilma adjuvantravita patsientidel, kellel on II staadiumi haigus (pN +), ulatub 30% -ni. Enamasti arenevad korduvad kasvajad väljaspool retroperitoneaalset ruumi ja vaagna. Pärast ZLAE-i tsüklitegur põhineb 2 tsüklit selle tsükli patsientidel, vähendab kordumise määra 2% -ni. Risk retroperitoneaalset tagasilanguse pärast hoolikat läbi nervosberegayuschey RPLND Low (3; at kasvajad 5 cm), rakkude atypia, suurenenud mitootilise aktiivsuse (> 3 mitoosides per 10 vaateväljad), nekroos, vaskulaarne invasioon, infiltratsiooni pseudocapsule ja paratestikulyarnyh struktuurid aneuploid DNA .\nKliinilised nähud leydigomy koosnevad esmase kasvaja nähud (suurendada valutu munandis) sümptomite metastaasid (10%) ja dishormonal sümptomid (80% juhtudest) esindatud ilmingud virilatsioonini lastel ja feminisatsioonist (günekomastia - 30%) raviks.\nDiagnoosialgoritm temperatuuril leydigome peaks sisaldama taseme hindamist kasvaja AFP marker hCG ja LDH (tüüpiline normaalväärtustest), hormonaalsed profiil (mida iseloomustab suurenenud koguses östrogeeni ja östradiooli, testosteroonitase langeb, tõstes kontsentratsiooni luteiniseeriv (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH), hormoonid), US mõlemad munandid (kahepoolsete kahjustuste välistamiseks), rindkere ja kõhu CT skaneerimine (et välistada metastaasid). On vaja diferentseerida publikume koos idurakulaarsete tuumoritega, leukotsellulaarse nodulaarse testikulaarse hüperplaasia ja androgeeniidi sündroomiga.\nTavaliselt diagnoosimise staadiumis tõlgitakse publikoomid nagu munandite idurakuliinide kasvajad ja esimeses ravitaval staadiumis teevad nad orhfunülektoomiat. Väikeste intraparenhümaatiliste kasvajate puhul on soovitatav mukestiku resektsioon kiireloomulise histoloogilise uurimisega, vältides nii otseselt orhfunülektoomiat suguelundite stroomaalsete kasvajatega patsientidel. Patsientidel, kellel on iduliini kasvaja või pahaloomulise leidigoomu tunnused rutiinses histoloogilises uuringus, tehakse orchfunicülectomy. Patsientidel, kellel puuduvad metastaasid, mille tuumoritel ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, tuleb dünaamiliselt jälgida. Ennetav ZLAE on soovitatav lokaliseeritud leidigoomaga patsientidel, kellel on pahaloomuliste kasvajate tunnused. Radioloogiliselt tuvastatavate laienenud retroperitoneaalsete lümfisõlmede olemasolul tuleb ZLAE't läbi viia. Radigiliseks eemaldamiseks tuleks ka publikoomide üksikud metastaasid. Kasvaja levitatud vormides on ravivõimalused piiratud: kasvaja on radiosisetuv ja praktiliselt tundlik enamiku kasutatavate kemoteraapia režiimide suhtes. Kõrgeim efektiivsus täheldati tsisplatiini ja bleomütsiinil põhinevate raviskeemidega.\nHealoomulise leiigoomiga on prognoos hea. Pahaloomulise leydigoomi keskmine oodatav eluiga on 3-6 aastat. Leidigoom metastaaside sünkroonsed välimised on ebasoodsad prognostilised tegurid.\nSertolioom (androblastoom, sertoli-rakuline mesenhümaalne kasvaja\nSertoliomia moodustab 1-2% kõigist munandite kasvajatest. Sertoliumiumi leitakse kõikides vanuserühmades. Patsientide keskmine vanus on 40-45 aastat.\nEnamik sertoli on healoomuline, ainult 10% -17% Sertoli raku kasvajatest on pahaloomulised. Ainus usaldusväärne pahaloomulise sertolioomi märk on metastaaside ilmnemine, mis tavaliselt areneb esimese aasta jooksul pärast diagnoosi. Iseloomulik lümfogeenne metastaas koos retroperitoneaalsete lümfisõlmede kahjustustega ja hematogeensete metastaaside ilmnemine kopsudesse, maksa ja luudesse.\nMakroskoopiliselt on sertolioomid selgelt määratletud kollates tuumorites vähem kui 5 cm läbimõõduga. Mikroskoopiliselt on sertoliome esindatud eosinofiilsete rakkudega kahvatu vakuolatsioonikütoloogilise tsütoplasma, regulaarsete tuumadega koos sulgudega. Rakud on pakitud tahketele või torukujulistele struktuuridele. Kasvaja stroom on kapillaaride rikas, mõnikord skleroositud. Sertoliome on iseloomustatud vimentiini, tsütokeratiinide, inhibiini (40%) ja valgu S-100 (30%) ekspressiooniga. Sertolioomi pahaloomulisuse võimalikud morfoloogilised tunnused on suurte mõõtmetega (> 5 cm), nukleotiididega pleomorfsed tuumad, suurenenud mitootiline aktiivsus (> 5-10 HPF), nekroos, veresoonte invasioon .\nOn olemas 3 tüüpi sertoli: tüüpiline, skleroseeriv (harva), suur raku kaltsifikatsioon. Macrocellular lubiskeletti sertolioma seostatakse päriliku sündroomid Peyts-Jaggers Carney ja 40% juhtudest, seostatakse sageli sümptomite sisesekretsioonihaiguse tasakaalutus võib olla kahepoolne (44%) ja / või multifokaalne (28%) .\nSertoli rakkude kasvaja kõige sagedasem sümptom on palpeeruva, üksi, ühepoolse, väikese munanditevahelise kasvaja ilmumine. Sertoliomas võib olla hormonaalne aktiivsus, põhjustades günekomastia arengut, lapsepõlves maskuliiniseerumist, libiido ja impotentsuse vähenemist täiskasvanutel. Harvadel juhtudel sertolikletochnaya kasvaja lastel ja noortel patsientidel kombineeritakse sündroom Peyts - Jaggers (multifokaalne kahepoolsete healoomulised kahjustuste munandite koostoimes raskete günekomastia, kiire kasv ja kiirendatud OSSIFIKATSIOON luud skelett) ja sündroom Carney (kahepoolne sertoliomy, müksoomi südame, naha, rinna-, suu ja ninaõõnesid, hüpofüüsi ja neerupealiste adenoomid).\nDiagnoosialgoritm temperatuuril leydigome peaks sisaldama taseme hindamist kasvaja AFP marker hCG ja LDH, hormonaalsed profiil (testosteroon, östrogeen, östradiool, LH, FSH, progesteroon, kortisool), ultraheli või mõlema munandi (vältimaks kahepoolsed kahjustused), CT rinna ja kõhu ( metastaasid välistada). Sertolille ei iseloomusta kasvaja markerite suurenemine. On võimalik tuvastada östrogeeni / androgeeni suhte suurenemist, LH ja FSH kontsentratsiooni suurenemist. Reeglina kuvatakse ultraheliuuringu ajal serotoliome kui hüpoheoidsed tahke tuumorid. Kaltsiumi sertoloomi iseloomustab spetsiifiline ultraheli-märk - mitu hüpergeoloogilist lisandit, mis annavad akustiline varjund (kaltsinaadid). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi idurakulaarsete tuumoritega ja munandite sertolikleechnine adenoomiga.\nTüüpiliselt tõlgendatakse serotoliome munanditena idurakuliinide kasvajatena ja nende esimesel töötlemisetapil nad teostavad orhfunülektoomiat. Väikeste intraparenhümaatiliste kasvajate puhul on soovitatav mukestiku resektsioon kiireloomulise histoloogilise uurimisega, vältides nii otseselt orhfunülektoomiat suguelundite stroomaalsete kasvajatega patsientidel. Patsientidel, kellel on iduliini kasvaja või pahaloomulise leidigoomu tunnused rutiinses histoloogilises uuringus, tehakse orchfunicülectomy. Patsientidel, kellel puuduvad metastaasid, mille tuumoritel ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, tuleb dünaamiliselt jälgida. Ennetav ZLAE on soovitatav patsientidele, kellel on pahaloomuliste haigusnähtudega lokaliseeritud sertolioom. Radioloogiliselt tuvastatavate laienenud retroperitoneaalsete lümfisõlmede olemasolul tuleb ZLAE't läbi viia. Sertolioomi üksikud metastaasid tuleks ka radikaalselt eemaldada. Kasvaja levitatud vormides on ravivõimalused piiratud: kasvaja on radiosisetuv ja praktiliselt tundlik enamiku kasutatavate kemoteraapia režiimide suhtes.\nVäga harva tekib munandites granuloosirakuline kasvaja. Täiskasvanutel on noorem variant ja granuloosrakuline kasvaja. Noorne granuloosrakuline kasvaja on lastel ja imikutel healoomuline testikulaarne kasvaja, mis moodustab selle vanuserühma 6,6% selle lokaliseerimise kasvajast. Tavaliselt areneb esimese nelja elukuu jooksul nooremate graanulite kasvaja ja seda iseloomustab tsüstiline struktuur. Täiskasvanutel folliculoma arendab eluaasta vahel 40-50 aastat, mõningatel juhtudel põhjustab endokriinsüsteemi sümptomid (günekomastia, impotentsus) ning sellel võib olla pahaloomuline kliiniline kulg (20% juhtudest). Terapeutiline taktika sarnaneb teiste suguelundite diferentseeritud kasvajate omadega .\nTeetamod on äärmiselt haruldased munandikulaarsed kasvajad. Kirurgiline ravi.\nSuguelundite rakkude halvasti diferentseeritud ja eristamata kasvaja.\nMadalad ja diferentseerumata segapõletikulised kasvajad on haruldased. Pahaloomulised vormid on isegi haruldased kui healoomulised. Haiguse peamine manifestatsioon on palpeeruva munandite kasvaja välimus. Seerumi kasvaja markerite tase ja hormonaalne seisund on reeglina tavalises vahemikus. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid juhtuvad lümfisiseselt, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja hematogeenselt kopsudesse, maksa ja luudesse. Ravi esimene etapp on orchfunicülectomy. Metrooside esinemisel retroperitoneaalsete lümfisõlmede, üksikute või üksikute kopsu metastaaside korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Keemiaravi on ebaefektiivne.\nSegatoodetega on esindatud suguelundite ahela stroomarakkude kasvajad ja idurakuliinide kasvajad. Suguelundite ahela stroomi kasvajad on sagedamini koos nonseminoomiga, harvem seminaamiga. Kasvajate markerid (AFP, CG) võivad olla normaalsetes vahemikes. Orchfunicülectomy on segatüüpi tuumorite ravis esimene etapp. IA-B kliinilistes etappides on eelistatav viia läbi profülaktiline ZLAE, mille eesmärgiks on seksuaaljuha kemoresteeruva kasvaja mikromeetastaaside võimalik eemaldamine. II-IV kliinilistel etappidel on soovitatav läbi viia 3-4 BEP-i kursust, millele järgneb täielik kahepoolne ZLAE, isegi täieliku ravivastuse korral (soolejuha kemoresteerivate kasvajarakkude esinemise võimalus).\nGonoblastoom moodustab 0,5% kõigist munandite kasvajate. ja areneb ainult seksuaalse düsgeneesi erinevate vormidega meestel. 40% juhtudest tekib kahepoolne rike. Gonadoblastoom koosneb Sertoli rakkudest, sidekoest ja sugurakkudest (seminoom).\nSelle kasvaja kliinilised ilmingud on tingitud kolmest peamistest teguritest: seksuaalsest düsgeneesist, pahaloomulisusest tingitud sugurakkude esinemisest ja seksuaaljuhtumi elementide endokriinsest aktiivsusest. Umbes 80% gonadoblastoomiga patsientidest on naissoost fenotüüp, 20% on meessoost. Sugu kromatiini test on negatiivne, karüotüüp vastab XO, XY või XO / XY.\nRavi esimeses etapis viiakse läbi orhhunukleektoomia. Gonoblastoomiprognoos sõltub sugurakkude kasvajate invasiivse kasvu olemasolust. Selge gonoblastoomiga põhjustab kasvaja eemaldamine ravi. Munasarjade kasvaja invasiivse seminoma esinemise korral on prognoos sarnane idurakuliure kasvajatega. Gonadoblastoomravi taktika koos invasiivse seminoomi elementidega vastab sugurakkude kasvajate aktsepteeritud terapeutilisele lähenemisele .\nSegatud primaarsed mitte-idurakulaarsed kasvajad\nMesenchymal kasvajad arenevad munandite kudemisest või mesenümüümis ja neid esindavad healoomulised tuumorid nagu fibroma, angioma, neurofibroma ja leiomüoom. Kirurgiline ravi. Prognoos on soodne.\nMunasarja epiteeli kasvaja\nMunasarja epiteeli kasvaja sarnaneb munasarja kasvajaga, sellel on tsüstiline struktuur ja see võib tekitada lima. Kirjeldatakse Brenneri kasvajate pahaloomulisi vorme.\nKogujuhtmete ja testikoolide võrgustiku kasvajad\nKogumiskanalite ja munandivõrgu kasvajad on adenoomid (healoomulised) ja adenokartsinoomid (pahaloomulised). Kirurgiline ravi. Munaselavõrgu adenokartsinoomi korral on keemiaravi efektiivsus väike. Adenoomiga patsientide prognoos on soodne, adenokartsinoomiga patsientide pikaajaline ellujäämine on 44%.\nKirjanduses kirjeldatakse umbes 20 munandikartsinoidi juhtumit. Kasvaja võib olla primaarne ja metastaatiline. Mõnel juhul võib kartsinoidi kombineerida teratoomi elementidega. Haiguse kliiniline ilming on valutute, aeglaselt kasvavate munandite kasvajate ilmnemine. Võibolla kartsinoidide sündroomi areng. Primaarsel munandikartsinoidil põhjustab orchfunicülectomy ravi. Metastaatiliste kartsinoidide kahjustuste prognoos on halb.\nSekundaarsed testikulaarsed kasvajad\nTeisene munandikasvajaid esineda lümfoom, äge lümfoidne leukeemia, samuti mitmed soliidtuumorid, nagu eesnäärme-, kopsu-, neeru- ja kasvajad seedetraktis. Ravi määrab primaarse haiguse olemus.\nJäta kommentaar 37 907Soolarakud võivad kinni jääda ureetrasse, kusejuhi ja kusepõie väljavoolu. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse laialdaselt kuse eemaldamist kusejuustust, nagu ka teiste kuseteede struktuuridega.


Astro Cat on Hiina stiilis pesa mängu Lightning Box Mängud. On mitmeid Hiina stiilis mänguautomaadid seal, kuid see seisab unikaalne, sest gameplay. Lightning Box is one company that has been creating games that have an out of the box creativity behind them. See mäng on järjekordne muljetavaldav lisaks oma nimekirja ainulaadne ja lõbus mängud. Mäng on ka mõned väga head graafika, mis lugupidamist mängimist väga hästi. ka, see on Bonus pesa deposiit pole nõutav.\nLightning Box on pesa mängu arendaja poolt asutatud matemaatikud. Nad pidevalt püüdma luua uusi ja paremaid matemaatilisi mudeleid, et teha oma pesa mängud põnevamaks. nii, Järgmine kord, kui otsustada mängida Lightning Box pesa, oodata midagi.\nMäng logo ise toimib looduses. See ilmub rullid 3, 4 ja toimib asenda kõik teised sümbolid, välja arvatud hajutatud sümbol. See sümbol on üsna kasulik ja aitab teil moodustavad võitnud mängurea enamasti.\nReelfacta reel on tõmbekeskuseks seda mängu. See on tegelikult keset reel mängu, kuid see on jagatud 4×4 grid hosting 16 sümbolid. Nüüd rohkem sümboleid, on suurem võimalus maandumine võitnud paylines. Aga iga sümbol Reelfacta reel saab kasutada ainult üks kord. Reel on ka oluline roll ajal tasuta keerutab boonus ringi.\nSiin grid on täidetud kõrbekogemusi seega suurendada oma võimalusi võita igakülgne. Kuna see on Bonus pesa deposiit pole nõutav Teie tulu see mäng palju ületab teie ootused.\nsee on uue ajastu pesa koos tweaked gameplay võrreldes klassikaline teenindusajad. massiivne 1296 kuidas võita kindlasti aitab teil saada rikas kasu see pesa. seega, see on üks pesa, mis on väärt spin eriti kui see on Bonus pesa deposiit pole nõutav.\nTelefon Fruit teenindusajad mäng on Coinfalls Mobiilne Slots


Juhkentali tänava taastusremont on lõppenud > Tallinn\nJuhkentali tänava ta...\nJuhkentali tänava taastusremont on lõppenud\n08.09.2016 Tallinna Kommunaalameti tellimusel korrastati 800 m pikkune Juhkentali tn (lõigus Liivalaia tn – Odra tn). Ehitustööde lepinguline maksumus on 730 000 eurot. Projekti koostas Teedeprojekt OÜ ning ehitas AS TREF Nord. Tänava avamine toimus neljapäeval, 8. septembril Juhkentali tn 10 kõrval asuvas parklas.\nTaastusremonttööde käigus korrastati sõidutee asfaltkate, bussipeatustesse paigaldati tugevdatud asfaltbetoonsegu ja uuendati teekattemärgistus. Lisaks asendati betoonäärekivid graniitäärekividega, uuendati kõnniteede kate ning korrastati haljasalad. Jalakäijate turvalisemaks liiklemiseks on ülekäiguradadel LED-tehnoloogial põhinev erivalgustus ning nägemispuudega inimestele paigaldati ülekäiguradade ette reljeefsed kõnniteeplaadid (nn braikivid).\nSuurimaks muudatuseks on Juhkentali 12 juures paikneva ülekäiguraja viimine kesklinna poole Juhkentali tn 8 ja 10 kinnistute piirile. Uus asukoht vastab paremini kergliiklejate peamisele liikumissuunale kesklinna ja Herne tn vahel. Lisaks ei varja nüüd peatumistaskus seisvad bussid teeületajaid. Liiklusohutuse suurendamiseks rajati ülekäigurajale ohutussaar. Hoonete vihmaveetorudest juhitakse sajuvesi üle kõnnitee sõidutee rentslisse.\nSelleks otstarbeks on paigaldatud kõnniteekattesse graniidist sajuveerennid, mis koosnevad nõgusatest graniitplaatidest mõõtmetega 40x40 cm. Lisaks tee-ehituslikele töödele rekonstrueeriti taastusremonttööde lõigus AS Tallinna Vesi finantseerimisel vee- ja kanalisatsioonitorustik.


Laenuotsus võib sõltuda taotleja arvutist - BattleIT\nTäna toimuvaval tarbimiskeskkonna arengu konverentsil selgus, et juba praegu hindavad pangad inimeste maksevõimet nende kasutatavate arvutite, otsingusõnade ning sotsiaalmeedia profiili järgi.\nBig Data Scoringu tegevjuht Erki Kert tõi välja, et kui tavalise laenutaotluse maht on üks kuni kaks lehekülge, siis avalikest andmebaasidest leiab iga inimeste kohta keskmiselt 15 000 andmepunkti, millest maksevõime hindamiseks on vajalikud umbes sadakond. Maksevõime hindamine algab inimese kasutatavast seadmest – kas sisse logitakse moodsast nutitelefonist, uuest Apple’i arvutist või igivanast lauaarvutist. Pangad jälgivad ka milliste märksõnadega inimene laenuvõimalusi internetist otsib ning kuidas ka panga kodulehel ringi liigub – kas asub koheselt täitma laenutaotlust või surfab enne kodulehel infot otsides ringi ja tutvub tingimustega. Samuti on üheks jälgitavaks kriteeriumiks sotsiaalmeedias jagatud suhtestaatus. „Pank võib laenutaotlusest keelduda ka selle põhjal, kes on Facebookis märgitud Sinu sõpradeks. Kui nad on madalama haridusega, elavad pigem maal, töötavad võib-olla mitte nii headel ametipositsioonidel, siis järelikult on ka taotleja maksevõime madalam ning seetõttu ka laenusaamise võimalus väiksem,“ selgitas Kert. „Üks väike detail ei riku inimese maksevõimet, vaid inimese käitumise saab digitaalse jalajälge põhjal kokku panna nagu pusle, mis tervikuna annab hea pildi,“ ütles Kert.\nPlanet OS kaasasutaja ja legal advisor André Karpištšenko sõnul kogutakse tänapäeval andmeid igalt poolt. „Mida rohkem seadmeid internetti ühendatakse, seda rohkem ja sagedamini koguvad erinevad andmebaasid andmeid. Selle läbi saavad ettevõtted teha otsuseid minutite ja sekundite täpsusega. Näiteks pankade rahaplaneerimise programmid teavad kliendi kohta rohkem andmeid kui inimene ise,“ ütles ta. Tema sõnul on 2020. aastaks ettevõtete poolt kogutavate andmete arv kasvanud lausa viis korda.\nIT Kolledži õppejõu ja visionääri Linnar Viigi sõnul ei oska paljud ettevõtjad paraku enda käes olevate andmetega midagi mõistlikku pihta hakata. „Ettevõtjad küll koguvad digitaalselt andmeid, kuid nende töötlemine ja kasutamise oskus pole 2007. aastast paraku kaugemale jõudnud.“ ütles ta. Viik rõhutas läbipaistvuse ja usaldusväärsuse tähtsust, sest andmete valesti kasutamisel saab üksikisik haiget.\nTagged: André KarpištšenkoErki Kertinimeste maksevõimeLinnar Viigsotsiaalmeedia profiiltaotleja arvutitarbimiskeskkonna arengu konverents


fotostuudio | Stuudio35\nValgusküllane ja avar.\nOotame stuudiosse pildistama kõiki andekaid fotograafe!\nStuudio35 on hubane, inspiratsioonist tulvil fotostuudio, mis pakub pildistamisvõimalusi igale fotograafile. Stuudio on väga avar (130m²), kuue aknaga, valgusküllane ja kõrgete lagedega. Meil on erinevaid taustu, mida saab vastavalt vajadusele liigutada.\nStuudiot on võimalik rentida ka erinevate ürituste korraldamiseks – koolitused, workshopid jm kohtumised. Stuudio pakub istumisvõimalust ca 20 inimesele. Kohapeal on olemas ka lauad, mis pakuvad tööpinda max 10 inimesele.\nStuudios on lisaks ka väike kööginurk, kus saab omale meelepärast kohvi/teed keeta. Olemas on wifi ja tasuta parkimine stuudio juures.\nKuidas stuudiosse saab?\nStuudio 35 asub kopli 35b . Meie juurde saad nii : Maxima ja Willa kohviku vahelt tule sisse ( kui lahkud peale 18.00 jäta auto Maxima ette-värav on kinni) esimesena näed Bon Bon tootmismaja -ära sellest heidutada lase ja tule sellest majast mööda. Nüüd peaksid nägema kahekorruselist maja , kus all Muhu leib ning üleval meie stuudio. Sisse saad Maxima poolse külje pealt.


Kenny McCormick – Vikipeedia\n"South Parki" tegelane\n"Jesus vs. Frosty" (1992)\nKenneth McCormick on animasarja "South Park" üks peategelastest. Kenny sõbrad on Stan Marsh, Kyle Broflovski ja Eric Cartman (hiljem ka Butters). Kenny elab koos teiste "South Parki" tegelastega väikelinnas nimega South Park, mis asub USAs Colorados. Kenny on pärit vaesest perest ning kannab pidevalt oranži jopet, mis on inspireeritud sarja tegijate kooliaja sõbrast.\nHooajad 2–5[muuda | muuda lähteteksti]\nHooaegadel 2–5 sureb Kenny peaaegu igas osas (v.a tänupühade erisaates). Kenny suremine seostub sarja tegijate klassivennaga, kes oli pidevalt haige ja klassis käis ringi jutt, et ta on surnud. Kenny suremine lõpeb 5. hooaja 13. osas pealkirjaga "Kenny sureb", kus Kenny nakatub surmavasse viirusesse ning tema sõbrad teevad kõik, et Kenny päästa. Algselt pidi Kenny suremise üle võtma Kyle, kuna Stan ja Kyle olid liiga sarnased. Kuna Kenny suri pea igas osas, ei saanud vaatajad eriti teada tema isiksusest. Kenny tuli tagasi 7. hooaja esimeses osas pealkirjaga "Tühistatud".\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Kenny_McCormick&oldid=5071693"\nSelle lehekülje viimane muutmine: 20:20, 12. august 2018.


Interfax: kaitsepolitseis 20 aastat töötanud eestlane Uno Puusepp on FSB eriagent - Delfi\nInterfax: kaitsepolitseis 20 aastat töötanud eestlane Uno Puusepp on FSB eriagent\nFoto: NTV ekraanipilt, NTV\nKaitsepolitseis 20 aastat töötanud eestlane Uno Puusepp oli üks FSB eriagente, teatas Venemaa riiklik uudisteagentuur Interfax viitega telekanali NTV andmetele. Kapo alustas Uno Puusepa väidete kontrollimiseks kriminaalmenetlust riigireetmise sätete alusel.\nPuusepp vahendas Venemaale infot Eesti, NATO ja USA kohta, vahendab Vene telekanal NTV. Kolm aastat tagasi olevat Puusepp NTV andmetel kaitsepolitseist lahkunud ja kolinud Venemaale.\n"Uno Puusepp töötas Kaitsepolitseiametis tehnilise spetsialistina alates 13. novembrist 1991 kuni 8. aprillini 2011, mil suundus pensionile," teatas kaitsepolitsei.\nPuusepp, kes kunagi töötas KGBs, oli üks nendest ametnikest, kelle kaitsepolitsei palkas pärast Nõukogude Liidu lagunemist. Tema erialaks olnud tehnilised tööd, sealhulgas pealtkuulamine. Telekanali NTV väitel otsustas ta 1996. aastal omal algatusel asuda koostööle Venemaa eriteenistustega. Tema sidemeheks sai väidetavalt endine kolleeg KGB-st, Eestis elanud ja äriasjades tihti Venemaal käinud Nikolai Jermakov.\nNTV reportaaži väitel andis Puusepp Venemaale informatsiooni ja aitas nurjata mitu USA, Rootsi, Suurbritannia ja teiste riikide "laiaulatuslikku Venemaa-vastast operatsiooni", näiteks plaani kiudoptilise sidekaabli abil Tallinna Venemaa saatkonnast salajast infot hankida.\nNTV väitel edastas Puusepp Venemaale ettekandeid, mis mõeldud kapo juhile ja Eesti peaministrile, samuti Baltikumi, Soome ja Briti luureteenistuste kohtumiste ettekandeid ning Briti, USA ja Saksamaa salajast infot. FSB väitel teadnud nad tänu Puusepale juba enne Edward Snowdeni paljastusi NSA laiaulatuslikust luuretegevusest Euroopas.\nErisaates väideti, et Puusepp aitas tabada reeturi ka Venemaa poolel - 1999. aastal oma teeneid kapole pakkunud Valeria Ojamäe. Saates heidetakse varju ka kaitsepolitsei võimele oma organisatsioonis leket tuvastada, mis "teinud murelikuks ameeriklasi". Saates esitleti intervjuud Puusepaga, kus too avaldab üllatust, kui tema asemel paljastati hoopis Vladimir Veitman.\nPuusepa nimi pole Eestis avalikkusele tundmatu. Tiit Madisson kirjutab raamatus "Riigipööraja märkmik": "Eesti riiklikku suveräänsust kaitsvas salapolitses töötasid 1996. aastal järgmised KGB töötajad: Vladimir Veitman, Valeri Titov, Uno Puusepp, Aleksander Repkin, Tatjana Valtbach, Aleksei Posledov, Vladislav Preitlov jt."\nVaata NTV saadet:\nKommenteeri Loe kommentaare (438)