Eesti oma brändi tooted: Mudellennuhuvist kasvas välja metallitööstuse kontsern\nInseneeria veeb > Ajakirjad > Eesti oma brändi tooted: Mudellennuhuvist kasvas välja metallitööstuse kontsern\nOtsi\tEesti oma brändi tooted: Mudellennuhuvist kasvas välja metallitööstuse kontsern\nViit Tartus tegutsevat ettevõtet koondav Metec on tööstuskontsern, mis on edukalt suutnud välisturul läbi lüüa omatoodanguga – autode eksterjööridetailidega. Ettevõte on suutnud ilma suuremate tagasilöökideta vastu pidada ka masu ajal. Enamgi – mõttes on lausa uued tooteperekonnad. Tiit Reinart,ajakirjanikMeteci alguseks loeb firma juht Toomas Lepp 1993. aastat. “1992, kui ma veel TPI tudeng olin, algas ettevalmistav periood. Üritasime mingeid tooteid teha tehnikaringide juures. Esimene asi oli tänasega võrreldes natuke teisest valdkonnast – tollal oli väga moes teha sõiduautode salongidesse puitdekoori. Saime ühe sakslasega tuttavaks, kes soovis sama teemat edasi arendada veoautodele,” kirjeldab Lepp. Nii alustati kursusevennaga kahekesi tootearendust ja loodeti, et oma teadmiste varal saadakse hakkama. Lepal olid tehnikaspordist, mudellennukite ehitamisest, kogemused, mida loodeti rakendada. “Aga ei piisanud sellest,” möönab Lepp.“Eks minus väike ettevõtluspisik ikka oli sees,” otsib Lepp mälust ajendeid, miks firma püsti pandi, “ja kuskilt oli vaja endale tööd leida. Esimesed ettevõtluskogemused sain isa kõrval tänu tehnikaspordile. Nagu see nõukogude ajal oli, idapoolsed sportlased tegid oma tehnika kõik ise valmis. Ja tegid ka selle tehnikaga äri – müüsid läänepoolsetele maha ja said selle eest valuutat.”Sealt arvab Lepp endale saanud olevat iseseisvuse, julguse ja pealehakkamise uute asjadega nullist alustada. Järgmisena valiti juba metallisem teema – autodetailid. 1993. a hakkas tasapisi tekkima oma tootmisbaas ja kliendid. 1994. aastast algas tormilisem areng. Autosektorisse sattumine tuli tänu Saksa partnerile, kes ida poolt odavamaid tootmisvõimalusi otsis. Esmane koostöö kestis küll vaid kolm aastat, ent põhisuund – autotööstus – oli sellega kinnistunud. Praeguseks juba ettevõtete grupiks kasvanud Metecist kuulub kolmandiku jagu Saksa kapitalile, suurem pakk on ettevõttes töötavate eestlaste käes. “Kui me juba seal autotööstuses jalgupidi sees olime, siis edasine areng oli täiesti loogiline,” sõnab Lepp, “oleme liikunud autotööstuse lisavarustuse poolelt, millega alustasime (ilukilbid jms), tõsisemate asjade – nagu originaalosad – poole. Teine suund, milles saime roostevaba materjali kasutada, on toiduainetööstus ja meditsiin.”Nii kujunesidki välja kolm põhisuunda – omatoodanguna valmistatav autode lisavarustus; autode põhiosad ja allhanke korras roostevabast terasest seadmed ning komponendid. Mitmetahulisus tuleb raskel ajal abiksTänu 2006. aastal Meteciga liitunud Tartu Instrument OÜ-le toodab ettevõte endale ka tööriistu ja seadmeid. “Oleme täna suhteliselt mitmetahulised,” möönab Lepp, “sellised on mujal maailmas eriti suured tööstuskontsernid. Meie mastaapi ettevõtted on pigem spetsialiseerunud kindlale alale. Aga meilgi on ambitsioon saada suureks tööstuskontserniks.”“Teine põhjus, miks me paljutahulised oleme – Eestist oli omal ajal väga raske midagi kvaliteetset sisse osta, tehnoloogiline tase ümberringi oli väga nõrk. Pealegi,” lisab ta, “igal ettevõttel olid oma nr 1 prioriteediga väliskliendid ja kohalikud partnerid jäid tagaplaanile. Meiega tegeldi siis, kui aega oli. Seetõttu olime Eesti allhankijatega natuke hädas. Ei jäänudki muud üle kui hakata ise tegema.”Arendada tuli oma tootmisbaasi. Mõne tehnoloogia vallas oli Metec Eestis pioneer – nt õhukeseseinalise toru painutamises. Ka lasertehnoloogias ja robotkeevituses oldi Eestis ühed esimesed: esimene robot pandi tehases püsti aastal 2003.Omatoodangu ja allhanke kombinatsioon töötab hästiMeteci toodanguportfellist moodustab praegu allhange 2/3 ja omatoodang 1/3. “Esimesed allhanketööd tulid omal ajal ju nii, et tootmine toodi kallima tööjõuga riigist odavamasse,” kirjeldab Lepp, “pakuti kaasa ka seadmeid ja rakisetehnoloogiad. Teatud juhtudel me ei võtnud neid vastu. Tootmise ületoomisega odavama tööjõuga riiki saime osa ka tehnoloogilisest hüppest. Me ei hakanud lihtsalt oma töötunde müüma, vaid nt asendasime käsitsikeevituse robotkeevitusega.” Aastast 2002 tehnoloogiasiirdega ei tegelda. Kui tulevad uued tooted, hakatakse neid arendama alates joonistest. Tehnoloogiline hüpe tagas selle, et ka siis, kui Eestis palgad tohutult kasvasid, suutis Metec edasi toota. Paljud allhankeettevõtted panid neil aastatel oma poe kinni. Meteci innovatsiooni lõbusamat külge näitab see, et uue tootmishoone avamisel valas isegi ampust robot. Sünergiat peab otsima igalt pooltLigi 95% Meteci toodangust läheb Eestist välja. Ei ole just palju neid ettevõtteid, kes välisturgudel omatoodanguga edukalt läbi löövad.“Igal ettevõttel peab olema mahuasju ja kasumiasju,” selgitab Lepp, “me ei oleks ilmselt omatoodangu pealt nii kõva kasumit saanud, kui me poleks tänu allhankele endale kiireid ja tootlikke pinke ostnud. Ainult omatoodangu mahuga poleks me iial suutnud endale selliseid pinke lubada. Sünergiat tuleb otsida ja leida igalt poolt ja nii sobilik tooteportfell kokku panna.”Lihtsast allhankest on Metec juba mõnda aega väljas, ühe operatsiooni detaile enam teha ei võeta. Allhange on sellisel tasemel, et koos kliendiga käib tootearendus. Klient arvestab juba toote loomisel Meteci tehnoloogiliste võimalustega ja kuulab tartlaste soovitusi. Omatoodang – autode lisavarustus – Metecis laieneb, hõivatakse nii uusi turge, kui lisandunud on uusi tootegruppe. Autode eksterjööridetailide raskuskese on ilult, disainilt ja eristumiselt kandunud rohkem funktsionaalsusele. Autode eksterjööris pakutakse samuti täislahendust. Kui detailid on tehtud erinevate tootjate poolt, võib autole monteerimisel tekkida probleeme. “Eri tootjate lahendused on ka disainilt erinevad, nii ei pruugi lõpplahendus olla visuaalselt kõige parem.”Meteci eripära konkurentidega võrreldes on ka see, et lisavarustust toodetakse nii maasturitele, kaubikutele kui veokitele. Euroopas sarnase haardega tootjaid ei ole. Veoautode puhul on asi lihtsam – Euroopas on kuus tootjat ja tehnoloogiliselt ei erine mudelid üksteisest palju. D˛iipide poolel on asi palju kirjum. “Eksperimendi korras on lisadega varustatud ka üks John Deere’i traktor. Uuema aja traktorid on seest juba luksusauto tasemel. Vaatame, mis sellest projektist tuleb.”Omatoodangu sissesöömine välisturgudele on Lepa sõnul läinud suhteliselt kergelt. “Me tegime hea disaniniga tooted, olime paindlikud ja lähenesime igale autole individuaalselt,” selgitab ta. “Konkurendid tegid toote, mis sobiks enam-vähem näiteks kolmele autole ja mis oleks n-ö unifitseeritud toode. Me läksime vaevalisemat teed, aga me olime ka uued tulijad ja pidime pakkuma uut lähenemist.” Nii investeeriti tublisti tootearendusse ja aastani 2001 ei võtnud omanikud ettevõttest raha välja.Kõige kõvem positsioon on Metecil hetkel Rootsi turul. Hästi ollakse esindatud ka Soomes. Müüki korraldatakse ka läbi Saksamaa. “Saksamaa edasimüüja filosoofia on suhelda hästi palju autotootjatega otse ja müüa meie toode sinna ketti edasi. Meie toode on täna MANi, Iveco, Mercedese, Volvo veokikettides sees, d˛iipide poole pealt on Mercedes, Ford ja Jeep,” ütleb Lepp.“Nii ta jõuab ka Eestisse tagasi. Lähed Fordi autosalongi, ostad uue Rangeri ja sulle pakutakse ka seda toodet, mida siinsamas kaks kilomeetrit eemal tehakse,” muigab ta.Samuti turustatakse Meteci toodangut Venemaal, juurde üritatakse haarata Prantsusmaad ja Ühendkuningriiki. Teatud mõttes vajab Saksamaa turg uut hõivamist, kuna vahepealne esikaitse- ehk nn kängururaudade keelustamise-lubamise ümber käinud a˛iotaa˛ võttis sealsel turul tuure maha. Nüüd on kolm aastat reeglid taas paigas, tooteid sertifitseeritakse, aga kuni turg need omaks võtab, läheb aega. “Tarbijaid, eriti ülikorrektseid sakslasi, tuleb uuesti julgustada neid tooteid ostma,” sõnab Lepp. Meteci suuremad konkurendid asuvadki Saksamaal. “Üks neist on tootmise väga kõrgtehnoloogiliselt paika pannud. Ta on läinud seda teed, et toodab odavalt, aga on jätnud unarusse disaini. Unifitseerimine on disaini taseme alla löönud. Teine on jätnud Saksamaale ainult tootearenduse ja toodab Türgis. Lisaks on veel väiksema tähtsusega tootjaid ja turusolkijaid. Viimased tegelevad ainult heade müügiartiklitega. Nad ei paku sulle täisprogrammi, vaid valivad ühe populaarse auto ja tellivad Hiinast kaks konteinerit kola sellele autole. Ja teevad sellega äri, võttes ära magusama osa turust muud pakkumata.“Kapitalismile järgneb bürokratismMeteci tasemest annab aimu fuajee seinal eksponeeritud mitu kvaliteedisertifikaati. “Meil käis siin viimati üks sertifitseerija Saksamalt, kes ütles, et kapitalismile järgnev aste on bürokratism,” muigab Lepp. Sakslane kontrollis Metecit ja omistas neile vastavuse DIN 18/800, mis lubab toota Saksa turule ehituslikke kandekonstruktsioone. “Nii nende vanade Euroopa riikidega on, et tegeldakse seal põhiliselt vaid koostamisega ja tööliste armaada hakkab asenduma kontrollijate armaadaga. See on tõsine oht ja teatud piirist hakkavad nad sellest ka ise aru saama,” möönab Lepp. “Et seda armaadat üleval pidada, peab tootmine järjest rohkem liikuma ida poole. Aga maailm on ümmargune ja ühel hetkel saab ring täis. “Aga praegu ei jää muud üle, kui sa tahad selles mängus kaasa teha,” nendib Lepp. “Ärgem väga kurjaks mingem: kui sul on ikka suur firma, on loomulikult vaja teatud protsessid kirja panna, et kõik inimesed asjadest ühtmoodi aru saaksid. Täidame teatud nõudeid ka täiesti vabatahtlikult, ilma mingi kontrolli või sertifikaadita. Et seeriatootmise puhul kvaliteeti tagada, on seda bürokraatiat vaja.”Palju Meteci tooteid vastab juba kõrgeimale, autotööstuse kvaliteedistandardile. Palgad läksid majanduse väärarengu aastail üle käte“Kui lugeda kroone, mis pangakontole tiksuvad, siis oleme kindlasti ühed heldemad,” iseloomustab Lepp Metecit tööandjana. “Eriti helded olime neil vahepealsetel majanduse väärarengu aastatel. Nüüd on lõpuks aru saadud, et see areng oli totaalselt tasakaalustamata. Ja meil oli siis ikka eriti raske.”Lepp kasutab Meteci puhul sõnu korrektne ja stabiilne tööandja. Aastast 1997 ei ole ettevõte palkade väljamaksmisega viivitanud ühtki päeva. Panustatakse töökeskkonda, uues tootmishoones on väga soodsate hindadega söökla, toetatakse töötajate sportimist, töötajad saavad käia saunas. “Üritame võimalikult avalikult suhelda oma töötajatega,” sõnab Lepp. “Personaliosakond koos kvaliteediosakonnaga korraldab täiend- ja väljaõpet. Üritame edendada töötajate karjääri. Koostöö käib Maaülikooli ja kutsehariduskeskusega, sidemed on ka TTÜga.”Masu paneb ajud kiiremini tööle2007. aastal teenis Metec 225miljonilise käibe juures 17 miljonit krooni kasumit. 2008. a oldi rekordi graafikus, ent aasta viimases kvartalis kukkus autotööstus ära – tulemiks vaid 10 miljonit krooni kasumit. “Tänavu on nullijõudmine küsitav, ilmselt jääme miinusesse. Käibes kaotame halvimal juhul umbes 30%,” sõnab Lepp. “Oleme ennast ikka kokku tõmmanud küll. Aga meil on olnud õnn omada häid kliente, kes on õige mõtlemisega. Võlglasi meil pole, ei ole kusagile pankrotipessa sattunud. Meil on tööd vähem, aga me ei ole kandnud suuri kahjusid. Ekspordile orienteeritus ja lai haare on aidanud. Kui ühes sektoris on seis kahvatu, siis teises läheb paremini.”Meteci eelis on ka kõrge tehnoloogiline tase ja kompleksne tootmine, mis hoiab kõvasti kokku logistikakulusid. “Eks ajud tuleb ka kiiremini tööle panna,” pakub Lepp retsepti. “Mõelda välja uusi tooteid, olla aktiivne turunduses. Ajud ongi kiiremini tööle hakanud.”Metecil on huvitavaid asju plaanis. Sügisel tahetakse turule tuua uued tooteperekonnad. Mis täpselt, sellest Lepp veel kõva häälega rääkida ei taha. “Tooted, mille potentsiaalsete tarbijate hulk on hästi suur,” annab ta vihje. “Vanasti oli igal ettevõttel ka oma laiatarbekaup. Tartu aparaaditehas tegi tööstuslike külmaseadmete kõrval nt vihmavarje. Nali naljaks, aga mõtted liiguvad ja tootearendus käib. Olen tuleviku suhtes pigem natuke pessimist – aga mitte ettevõtte tuleviku suhtes. Ma ei panustaks konjunktuuri paranemisse,” ütleb eduka metallitööstuse juht. “Arvan, et songime põhjas veel aasta-kaks. Praegune väike elavnemine on tingitud sellest, et laod saavad tühjaks. Aga ei tasu loota, et kasvunumbrid tulevad sellest, et endised kliendid hakkavad sama palju tellima. Kasv tuleb siis, kui võtad teistelt turgu ära või tuled uute toodetega,” prognoosib Lepp. Ettevõtete grupp MetecTarmetec (asutatud 1993)Stametec (2004)Metec CNC (2005)Meteci Eriprojektid (2005)Tartu Instrument (1951)Tegevusvaldkonnad: autode lisavarustuslaevade ja jahtide tarvikudmeditsiinitehnika ja tooted toiduainetööstuselesõidukite OEM-osadmetallide ja plastide lõiketöötleminetööriistaehituspinnaviimistluseriprojektidmuud tooted ja tarvikud väikeseerias Meteci CV1993Alustati allhanketööde vahendamisega Saksamaa autotööstusele. 1994Valmisid esimesed omatooted, mis pärast Eesti allhankijate juures valmistamist turustati Saksamaale.1995Renditi esimene tootmisbaas Tartu Teaduspargis ja endise RAS Tarkoni territooriumil Puiestee tänaval. Osteti esimesed uued Lääne-Euroopa päritolu tööpingid.1996Oksjoni käigus omandati riigilt Puiestee tänava tootmiskompleks Tartus.1997Sõlmiti partnerlussuhted Saksa firmaga HS – Schoch.1998Eksporditi esimesed maasturite lisavarustuse perekonna tooted.1999Alustati roostevabast terasest seadmete ja aparaatide osade valmistamist ja eksporti. 2000Valmis 1300 m2 suurune, uus ja kaasaegne tootmishoone Puiestee tänaval.2001Firmale väljastati ISO 9001:2000 kvaliteedijuhtimise sertifikaat.2002Valmis 1600 m2 suurune tehase laiendus Puiestee tänaval. Alustati autode põhiosade valmistamist. 2003Autode põhiosade valmistamine viidi üle uude tootmistsehhi Sepa tänaval, asutati Stametec. 2004Tutvustati end esmakordselt autotööstuse allhankijana Euroopa suurimal veoautomessil IAA Hannoveris Saksamaal. 2005Ettevõte kujundati ümber kontserniks, asutati Metec CNC ja Meteci Eriprojektid. 2006Metec grupiga liitus OÜ Tartu Instrument RV, endise Tartu Aparaaditehase järeltulija. 2007Valmis uus, 15 000 m2 suurune tehasekompleks Tartus, Ringtee tänaval. Kommentaarid\nmiks Lepp vaikib maha Kuremaa tsehhi loo!V\nKuremaa oli lepa nn.hiina eksperiment,et kas Eesti s töötuse piirkonnas saab toota odavamalt kui Hiin as-ei saanud,seepärast hakkaski ta masstoodangut s isse vedama Hiinast jättes meie tööinimesed pika n inaga!


Saka Mõis 2-öine pakett "Suvi Saka Mõisas" - majutus - Hotelliveeb.ee – Broneeri lihtsalt!\nMuuda kaks päeva kalli inimese jaoks eriliseks, kinkides midagi tõeliselt meeldejäävat! Lõõgastav pärlivann ja tervislik soolakamber, võimalus nautida piknikut, tükike ürgset loodust, mälestused basseinis mõnulemisest ja nauditavast jalutuskäigust soojendavad südant veel pikka aega pärast lahkumist...\nPS. Paketi tavahind on EUR 195.\nKahekohaline tuba on nii laia kui ka kahe eraldi voodiga tuba. Meie hotellitoad on mõisastiilis sisustatud, seintel hoogne sajandialguse tapeet. Lisaks märgitule on toas kohvrialus, kapi asemel riidenagi. Laud ja toolid. WiFi levik majas ebaühtlane.\nDušš, TV, WC, Telefon, Suitsetamine keelatud, Avatavad aknad, Sobilik allergikutele.\nPersonaalselt serveeritud hommikusöök\n- Ümber basseini on kuus mõnusat lamamistooli\nPärlivann on privaatses toas asuv mullivann kahele\nSoolaravi on looduslik ravimeetod. Seansi ajal toimub kuiva soola aerosooli sissehingamine soolakambris. Vähendab spasme hingsmisteedes ja kergendab hingamist, vähendab allergilisi reaktsioone, mõjub närvisüsteemile rahustavalt. See pole ainult efektiivne ja ohutu, ka meeldiv raviprotseduur, mille ajal saab lõõgastuda ja kuulata rahulikku muusikat.\n4–12-aastane laps lisavoodil - 11 eur/ öö kohta\n13+ ja täiskasvanu lisavoodil - 22 eur/ öö kohta\nPiknikukorvi tuleb ette tellida vähemalt 24h enne saabumist.\nVeeda koos kaaslasega romantilisi hetki imekaunis Saka Mõisa härrastemajas! Hubane saun ja mõnulemine basseinis, koos hilisema pikantse...\nKevadine piknikupakett Saka mõisas\nKutsume Sind külla meie imelisse Saka Mõisa! Pakume mõnusat puhkust meie hubases hotellimajas.\nAvasta Sinagi koos oma kaaslasega võluvat...


Viktoria paneb oma äärmuslikel sünnitustel arstid ja ämmaemandad proovile - Tänane leht\nKoolitusel «Sünnitaja kriitilised seisundid» mängiti läbi olukord, kus sünnitaja süda seiskub. Ühtse meeskonnana tuli arstidel, ämmaemandatel ja õdedel elustada ema ning päästa ema üsast laps. FOTO: Sille Annuk\nViktoria sünnitus kulges tavapäraselt, kuid järsku hakkas veel sündimata lapse südametegevus aeglustuma. Et vältida hullemat, otsustati erakorralise keisrilõike kasuks. Sellise stsenaariumiga algas eile Tartu ülikooli kliinikumis arstide, ämmaemandate ja õdede koolitus, mille korraldas Pelgulinna simulatsioonikeskus.\nOperatsioonitoas tegi õde Viktoriale antibiootikumisüsti, et vältida võimalikke infektsioone. Ravim vallandas aga allergilise reaktsiooni ning Viktoria süda seiskus. Nüüd hakkas kõigil kiire: laps on tarvis välja saada kuni viie minutiga, et vältida hapnikupuudust ja sellega kaasnevaid riske. Naistearst Eva-Liisa Ustav päästis lapse keisrilõike abil ning anestesioloogid päästsid ema.


Aleksei Lipintsov | Sõudespinning.ee\nSõuan 300 aastaseni!\nEsmaspäev, 09 mai 2022 autor Aleksei Lipintsov\nTaaskord on aeg teid kõiki kutsuda Sõudespinningu suvelaagrisse. Sisesõudmise asemel saab kätte võtta aerud ja proovida vee peal sõudmist. Kolm päeva kestev laager keskendub treeningutele vee peal ja õhtul koos aja veetmisele. Kutsume teid Viljandisse juulikuu 8. päeval.\nTeemalehed: Sõudmine, Viljandi\nTeisipäev, 29 märts 2022 autor Aleksei Lipintsov\nKaheksa aastat tagasi Kostivere Kooli algatusel käivitatud sisesõudmise võistlus sai sel aastal peetud juba 7. korda. Traditsiooniliselt osalesid võistlusel Jõelähtme Valla kolme kooli õpilased, kes võtsid mõõtu 200m, 300m ja 500m distantsidel. Suurima osalejaarvuga kooliks osutus Loo Kool, medaleid üldarvestuses võitsid õpilased ka Kostive Koolist ja Neeme Kooli õpilased asetsesid pjedestali astmetel. Eesmärk ergutada sportliku\nTeemalehed: Kostivere, Võistlused\nPühapäev, 06 märts 2022 autor Aleksei Lipintsov\nLaupäev, 11 detsember 2021 autor Aleksei Lipintsov\nKolmapäeval, 8. detsembril toimusid Eesti Maaülikooli meistrivõistlused sisesõudmises. Nii mehed kui naised võistlesid 500m distantsil. Mõlemad esikohad läksid metsandus- ja maaehitusinstituuti – naistest võitis Kadri Leiten ning meestest Karel-Georg Nõmm. Naiste arvestused oli osalejaid välja jagatud medalite jagu. Võitja Kadri Leiten oli seejuures pea 10 sekundi võrra kiirem kui lähim konkurent Anu Tsirel (MMI). Kolmanda\nTeemalehed: Sisesõudmine, Võistlused\nLaupäev, 23 jaanuar 2021 autor Aleksei Lipintsov\nTänavu virtuaalsel teel toimunud Alfa sõudevõistlus tõi meeste võistlusklassis ülipõneva sõidu, mille lõpetasid võrdse ajaga Tõnu Endrekson ja Leo Muiste. Koroonapiirangutega seotult ei olnud võimalik sisesõudmise võistlust Alfa tavapäraselt läbi viia. Küll aga istusid sportlased siiski sõudeergomeetritele virtuaalvõistlusel. Kaasa löödi nii kodudest kui sõudeklubidest üle Eesti, kus hajutamisreegleid jälgides internetis ühendatud masinatel osaleda sai. Online-süsteem\nKolmapäev, 30 detsember 2020 autor Aleksei Lipintsov\nTeemalehed: Logbook, Virtuaalne, VTC


Rasv või suhkur – kumb rikub hullemini su dieeti? - Toit ja trenn - Tervis\nRasv või suhkur – kumb rikub hullemini su dieeti?\nSõõrikud on nii rasva- kui suhkrurikkad.\nViimastel aastakümnetel on toidutööstust hurjutatud nii toidurasvade kui ka suhkrurikaste toodete pärast, mis on viinud mõlema vähendamiseni toitudes kui ka ehk asjatute hirmudeni. Kas tasub siis rohkem karta rasva või suhkrut?\nEnnekõike tuleb teha vahet, millised on looduslikud ja lisatud suhkrud ning head ja ebatervislikud rasvad, kirjutab kliiniline toitumisnõustaja Josh Axe Runtastic spordiblogis. Praegugi toidupoes ringi vaadates võid näha tooteid, mida reklaamitakse rasvavabana või vähendatud rasvasisaldusega. See aga ei tähenda kohe, et need on tervislikud. Kui toidus on vähendatud rasvasisaldust, siis peab maitset üldjuhul kompenseerima ning seda tehakse näiteks suhkru lisamise arvelt. Lisaks kui jätad rasvad menüüst välja, võid teha tervisele rohkem kahju kui kasu.\nLiigsel suhkrutarbimisel on mõju soodustada kehas põletikuliste protsesside teket, mis on paljude haiguste aluseks. Uuringud on näidanud, et ka vähirakud armastavad suhkrut, niisamuti tekitab liigsest maiustamisest tingitud ülekaal mitmete haiguste, sealhulgas teatud vähivormide riski.\nSuur suhkruarmastus võib tekitada insuliiniresistentsuse, millest tekib terve rida tervisehädasid. Lisaks on suhkur kergesti sõltuvusttekitav, kuna stimuleerib ajus heaolu tagavate hormoonide vabastamist, mistõttu tahame maiustamisega kaasnevat mõnusat tunnet aina jälle tunda.\nPaljud tervislikud toidud sisaldavad looduslikke suhkruid ja sealjuures ka kiudaineid, mis aeglustavad suhkrute imendumist. Seepärast on nende mõju hoopis teine. Näiteks puuviljades leiduvad suhkrud on tervisele kasulikud ning neid ei anna võrrelda valge lauasuhkruga, kuid ka puuviljadega ei maksa siiski liialdada. Valget suhkrut keha tingimata ei vaja, kuid tervislikud rasvad peavad olema osa toidulauast.\nKüllastumata rasvu leidub näiteks avokaados, oliiviõlis, pähklites, seemnetes ja mandlites. Need edendavad südame tervist, hoiavad kolesteroolitaseme kontrolli all ning leevendavad kehas põletikulisi protsesse. Teatud rasvadel, näiteks kalas peituvatel oomega-3-rasvhapetel on aju funktsioone turgutav toime. Tasakaalustatud toitumine, kuhu kuuluvad tervislikud rasvad, hoiab kaalu kontrolli all.\nSiiski pole kõik rasvad nii heade omadustega. Limiteerida tasuks väga töödeldud lihatoodete ja hüdrogeenitud õlide tarbimist, sest nendes midagi kasulikku ei leidu. Samuti ei tasu ka toituma hakata ainult avokaadost ja pähklitest, kuna tasakaalu tagab siiski mõõdukus.\nKui võrrelda suhkrut ja rasva, siis rohkem on näidatud sõltuvusttekitavaid mõjusid suhkrul. Seega võib olla tõenäolisem end maiustustest paksuks süüa, kuid see oleneb jällegi inimesest ja tema maitse-eelistustest. Igal juhul ei tasu liiga tihti süüa maiustusi ega ka mitte rasvaseid töödeldud toite. Lisatud suhkrud tasub vahetada tervislike rasvade vastu, mis edendavad tervist. Kui tahad maiustada, siis vali pigem looduslikud magustajad nagu mesi, steevia, datlid, banaan jm.


Kommentaarid - Võigas ja veider: lained kannavad juba aastaid Kanada provintsi rannale inimjalgu - Forte\nVõigas ja veider: lained kannavad juba aastaid Kanada provintsi rannale inimjalgu - kommentaare 1-8\nIlmselt on neil..\nWrong Turn tegutseb.Saapaid nad ei söö.\nKui see seletus oleks õige, siis leitaks sellised jalgu ka mujal maailmas. Või on siis mujal jalad teise anatoomiaga?\nUus trend, et noortel maksad läbi\nSee koht muulist mõni kilomeeter rannas lõunasse. Kui ei usu tee 20-ne aasta otsing neti vahendusel, kes Pärnus kadund ja arvatud, et jõkke hüpanud või kukkunud. Siis leitud sealt. Vene ajal oli minu naise esimene peika, kellest kuulsin, et meri annab inimesi seal kohas välja. Plätudega ja bikiinides on kadunuks jäänud.\nOksakäärid on hea rinnakorvi avamiseks.\nMinu poeg kuulas lugu, et Pärnumaa rannas ja plätud on jalas ... Viies salm võik see olla, et silmud sind söövad ja kunagi ei leita ...\nAnna minu koib tagasi!\ninimese jalgadest vist sülti ei keedeta, need visatakse minema?\nLaiba lehk on meil kõigil küljes, mõni varjab seda ainult odekolonniga.\nKunagi soovitati tubakat ninna toppida, kui laipadega tegelesin. Nüüd isegi ei muiga, kui laip gaase väljutab. Aga jalgades on kõige sitkemad lihased, mis peaks vast kurmee olema ...\nVäga mugav seisukoht politseil.\n3-nda päeva laibagaas noore neiu tupest\nTulnukad oleks parem seisukoht või?\nPakun, et mida rohkem jalad haisevad, seda kauem neid leida võib.\nSee juhtum leidis oma lahenduse juba ammu. Nimelt keegi jalatsivalmistaja hankis surnukuurist laipade jalalabasid, et nende tõeliste jalgade abil testida valmistatud katseeksemplare ja nii võimalikult hea jalats välja töödata. Kahjuks sattusid need pärast mingil põhjusel merre.\nmuidugi hangid ja tegeled nendega nais trai\nja sandaalidega kadunud lisada tuleb veel rohkem äkki mingi masonik nali kes neid teab


Priit Aaviku Ujumisblogi: HEA TÖÖ! Tribuntsov avas USA-s hooaja alistades Rio olümpiamängude finalisti\nHEA TÖÖ! Tribuntsov avas USA-s hooaja alistades Rio olümpiamängude finalisti\nRalf Tribuntsov ja Lõuna-California ülikool (USC) alustasid edukalt enda NCAA hooaega. Neljandat aastat USA-s tudeeriv ja treeniv eestlane avas enda hooaja California Polütehnika ja Santa Barbara ülikoolide vastu.\nEestlane teenis kahe võistluspäeva jooksul neli esikohta ja lõpetas kahel korral teisena. Lisaks alistas Tribuntsov Rio olümpiamängude 100 m seliliujumise finalisti.\nReedel oli USC vastamisi Santa Barbara ülikooliga. Enda ainukesel individuaalsel distantsil - 100 jardi seliliujumises - oli Tribuntsov kindlalt esimene ajaga 48.01. Teistehulgas alistas ta ka enda treeningkaaslase Rio olümpiamängudel 100 m seliliujumises finaali jõudnud rumeenlase Robert Glinta. Esikoha saavutas USC ka 4x100 m vabalt teateujumises, milles oli ka eestlane osaline.\nLaupäeval California Polütehnikumi vastu oli Tribuntsovil tõsisem tööpäev. Ta saavutas 100 jardi liblik- ja vabaltujumises teise koha. Kusjuures 100 jardi vabaltujumises tuli tunnistada treeningkaaslase Santo Condorelli 16 sajandikulist paremust ajad vastavalt 44.62 ja 44.44. Condorelli saavutas Rio olümpial 100 m vabaltujumises neljanda koha. Enda põhiala 100 jardi selili sai Tribuntsov ujuda olles osaline 4x100 jardi kombineeritud teateujumises. Ta läbis neli basseinipikkust ajaga 47.93 ja tõusis USA ülikoolide edetabelis sel distantsil esimesele kohale. Võidurõõmu sai Lääne-Virumaalt pärit ujuja maitsta ka 4x50 jardi vabaltujumises, kus Tribuntsov oli enda meeskonna kiireim.\nKokkuvõttes edestas USC meeskond Santa Barbarat skooriga 137-125 ning Polütehnikumi 153-141. Uuesti on Tribuntsov võistlustules 6. oktoobril kui neile sõidab külla Bakersfieldi ülikooli meeskond.\nTREENI TARGALT! Mida teha kui (raske) treening on ...\nVÄGEV! Eestlanna ujus ennast Downi sündroomiga uju...\nNitski alustas lühiraja hooaega Eesti kõigi aegade...\nEesti Ujumisliit peab tunduvalt tõstma dopingainet...\n5 kõige tugevamat ja kõrgetasemelist Eesti rekordi...\nNoortesarja uus formaat ei soodusta noorte ujujate...\nMAAILMAREKORD! Austraalias ujuti Sjöströmi vabaltu...\nMichael Phelps: Olen piisavalt heas vormis et naas...\nMis saab dopingupatuse Olemi ujutud Eesti rekordit...\nÜLEVAADE: Uued medaliomanikud Eesti meistrivõistlu...\nKolm juunioride klassi kuuluvat ujujat kes teevad ...\n5 tähelepanekut Tallinna meistrivõistlustelt\nTallinna meistriteks krooniti Aljand ja Romanjuk, ...\nTallinna meistrivõistluste avapäeval haarasid liid...\nPärnu kompleksujumise võistlusel näitasid parimat ...\nSUPER! Eesti ujujad võitsid Euroopa noorte paramän...\n8 Noortesarja ujujat kellel 2017-2018 hooajal silm...\nVÄGEV! Tribuntsov sai kutse olümpiavõitjatest pung...\nAudentese pikamaaujumisel olid stardis paljud koon...\nTeist aastat USA-s treeniv Luht sihib uuel hooajal...\nHEA TÖÖ! Tribuntsov avas USA-s hooaja alistades Ri...


Neerupealiste puudulikkus - Anatoomia October\nNeerupealiste puudulikkus - haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast sekretsioonist neerupealsete hormoon (esmane) või reguleerida oma hüpotaalamuse-hüpofüüsi (sekundaarne neerupealiste puudulikkus). Manifest iseloomulik naha ja limaskestade pronkstine pigmentatsioon, tugev nõrkus, oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus. See põhjustab vee ja elektrolüütide metabolismi lagunemist ja südametegevuse halvenemist. Neerupealiste puudulikkuse ravi hõlmab selle põhjuste kõrvaldamist, kortikosteroidide asendusravi, sümptomaatilist ravi.\nNeerupealiste puudulikkus - haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast sekretsioonist neerupealsete hormoon (esmane) või reguleerida oma hüpotaalamuse-hüpofüüsi (sekundaarne neerupealiste puudulikkus). Manifest iseloomulik naha ja limaskestade pronkstine pigmentatsioon, tugev nõrkus, oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus. See põhjustab vee ja elektrolüütide metabolismi lagunemist ja südametegevuse halvenemist. Neerupealiste puudulikkuse äärmuslik manifestatsioon on neerupeal kriis.\nNeerupealise koore aine tekitab glükokortikosteroidse (kortisooli ja kortikosterooni) ja mineralokortikoidi (aldosteroon) hormoonid reguleerimise metabolismi peamist tüüpi kudedes (valgud, süsivesikud, vee ja soola) ja kohanemise protsessid organismis. Neerupealise koore aktiivsuse sekretoorset reguleerimist teostavad hüpofüüsi ja hüpotalamuse, sekreteerides hormoonid ACTH ja kortikolüberiini.\nNeerupealiste puudulikkus ühendab mitmesuguseid hüpokortikumide etioloogilisi ja patogeneetilisi variante - haigusseisundit, mis areneb neerupealise koore hüpofunktsioonide ja selle tekitatud hormoonide puudujäägi tõttu.\nNeerupealiste puudulikkus võib olla äge ja krooniline.\nNeerupealiste puudulikkuse akuutne vorm ilmneb tõsise seisundi arengus - addisonikriis, mis tavaliselt on haiguse kroonilise vormi dekompensatsioon. Kroonilise neerupealiste puudulikkuse kulgu saab kompenseerida, kompenseerida või dekompenseerida.\nEsialgse hormoonfunktsiooni häire tõttu jagatakse krooniline neerupealiste puudulikkus esmaseks ja kesksemaks (sekundaarne ja kolmanda astme).\nEsmane neerupealiste puudulikkus (1-NN, esmane gipokortitsizm, pronksist või Addisoni tõbi) põhjustab kahepoolsete neerupealiste kahjustuste ise esineb rohkem kui 90%, sõltumata soost, sageli kesk- ja vanemaealiste.\nSekundaarsed ja tertsiaarsed neerupealiste puudulikkus on palju vähem levinud ning puudumisest tingitud AKTH sekretsiooni hüpofüüsis või hüpotaalamuse kortikotropiini, põhjustades atroofiat neerupealise koores.\nPrimaarne neerupealiste puudulikkus tekib siis, kui 85-90% neerupealiste koe on kahjustatud.\n98% -l juhtudest on esmase hüpokortsismi põhjuseks idiopaatiline (autoimmuunne) neerupealise koorega atroofia. Samal ajal tekivad organismis tundmatutel põhjustel ensüümi 21-hüdroksülaasi autoimmuunsed antikehad, hävitades terved koed ja neerupealised. Ka 60% -l patsientidest, kellel esineb esmane idiopaatiline neerupealiste puudulikkus, on täheldatud teiste organite autoimmuunseid kahjustusi, sagedamini autoimmuunne türeoidiit. Neerupealiste tuberkuloos esineb 1-2% patsientidest ja enamikul juhtudel on see seotud kopsutuberkuloosiga.\nHarvaesinev geneetiline haigus - adrenooloküstroofia põhjustab primaarse neerupealiste puudulikkust 1-2% juhtudest. X-kromosoomi geneetilise defekti tulemusena puudub ensüüm, mis lagundab rasvhappeid. Rasvhapete ülekaalukas kogunemine närvisüsteemi ja neerupealise koorega kudedes põhjustab nende düstroofseid muutusi.\nOn harva arengule primaarne neerupealiste puudulikkus plii Hüübimishäirete neerupealise kasvaja metastaasid (kõige sagedamini kopsu- või rinnaga), müokardi kahepoolsete neerupealiste, HIV-ga seotud nakkuste, kahepoolse adrenalektoomiat.\nEelsoodumus arengut atroofia neerupealise koores raskekujulise mädase tõbi, süüfilis, seene- ja amüloidoosis neerupealise vähk, südamehaigused, kasutamist teatud ravimid (antikoagulandid, blokaatorid steroidgeneza, ketokonasooli, hloditana spironolaktoon, barbituraadid), ja nii edasi. D.\nSekundaarne neerupealiste puudulikkus on tingitud hävitavatest või neoplastilistest protsessidest hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonnas, mille tagajärjeks on kortikotroopne funktsioon, mille tagajärjeks on:\nhüpotalamuse ja hüpofüüsi kasvajad: kraniofarüngeomid, adenoomid jne;\nvaskulaarsed haigused: hüpotalamuse või hüpofüüsi hemorraagia, karotiidneurüsm;\ngranulomatoossed protsessid hüpotalamuses või hüpofüüsis: süüfilis, sarkoidoos, granulomatoosne või autoimmuunne hüpofüüsiit;\ndestruktiivne traumaatiline sekkumine: hüpotalamuse ja hüpofüüsi kiiritusravi, kirurgia, pikaajaline ravi glükokortikoididega jne\nEsmane gipokortitsizm kaasneb vähenemine sekretsiooni neerupealise koore hormoonid (kortisool ja aldoaterona), mis viib häireid ainevahetuses ja tasakaalu vee ja soolade organismis. Aldosterooni puudulikkusega kaasneb progresseeruv dehüdratsioon, mis tekib keha naatriumi ja kaaliumi retentsiooni (hüperkaleemia) kaotuse tõttu. Vesi ja elektrolüütide häired põhjustavad seedetrakti ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid.\nKortisooli taseme langus vähendab glükogeeni sünteesi, põhjustades hüpoglükeemia tekkimist. Kortisooli puudulikkuse tingimustes hakkab hüpofüüsi tootma AKTH-i ja melanotsüüte stimuleerivat hormooni, mis põhjustab naha ja limaskesta suurenenud pigmenteerumist. Erinevad füsioloogilised pinged (vigastused, nakkused, seonduvate haiguste dekompensatsioon) põhjustavad primaarse neerupealiste puudulikkuse progresseerumist.\nSekundaarset hüpokortsiitsust iseloomustab ainult kortisooli defitsiit (ACTH puudumise tõttu) ja aldosterooni tootmise säilitamine. Seetõttu on sekundaarne neerupealiste puudulikkus võrreldes primaarsega suhteliselt kerge.\nPlii kriteeriumi primaarne neerupealiste puudulikkus on krooniline hüperpimentatsiooni naha ja limaskestade, mille intensiivsus sõltub kestuse ja raskusastme hypocorticoidism. Esialgu tumedam võtma avatud kehaosadele avatud päikesekiirgus - näonaha, kaela, käte, samuti aladel, mis on tavaliselt tumedam pigmentatsioon - Nännipiha, häbeme, munandit, lahkliha, kaenlaalune piirkond. Tunnusmärgiks on palmariukude hüperpigmentatsioon, mis on märgatav kergema naha taustal, rõivastega kokkupuutumata nahapiirkondade tumedamaks muutmine. Nahavärv varieerub tan, pronksi, suitsune, määrdunud naha ja hajutu pimeduse heledast toonist. Limaskestade (põske sisepind, keele, maosisu, kummide, tupp, pärasooles) pigmenteerumine sinakat musta värvi.\nHarvem on neerupealiste puudulikkus koos vähese märgatava hüperpigmentatsiooniga - "valge lisisonism". Hüperpigmentatsiooni saitide taustal leitakse sageli, et patsiendil on mittepigmenteerunud valged laigud - vitiligo, suurus ulatub väikestest kuni suurteni, ebakorrapärase kujuga, seistes välja tumedamas nahas. Vitiligo esineb ainult autoimmuunse primaarse kroonilise hüpokortikumiga.\nKroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientidel väheneb kehakaalu langus mõõdukas kehakaalu languses (3-5 kg) olulise hüpotroofiaga (15-25 kg). On asteenia, ärrituvus, depressioon, nõrkus, letargia, kuni töövõime kaotuse, seksuaalsoovi vähenemiseni. Täheldatakse ortostaatilist (kellel on terava muutuse kehapositsioon) arteriaalne hüpotensioon, psüühiliste šokkide ja stressi poolt põhjustatud minestamise seisund. Kui patsiendil oli enne neerupealiste puudulikkusega arteriaalne hüpertensioon, võib vererõhk olla normaalse vahemiku piirides. Peaaegu alati tekivad seedehäired - iiveldus, isukaotus, oksendamine, epigastriline valu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, anoreksia.\nBiokeemilisel tasandil rikutakse proteiini (vähenemine valgusünteesi), süsivesikute (vähendamine tühja kõhu veresuhkru ja suhkru lame kõver pärast glükoosi manustamist), vee ja soola (hüponatreemia, hüperkaleemia) vahetust. Patsientidel on selgelt sõltuv soolaste toitude kasutamisest, sealhulgas puhta soola kasutamine, mis on seotud naatriumisoolade suureneva kadumisega.\nSekundaarne neerupealiste puudulikkus esineb ilma hüperpigmentatsiooni ja aldosterooni defitsiidi (arteriaalne hüpotensioon, soolane sõltuvus, düspepsia) sümptomid. Seda iseloomustavad mittespetsiifilised sümptomid: üldise nõrkuse ja hüpoglükeemia tekke sümptomid, mis tekivad paar tundi pärast söömist.\nKõige tõsisem komplikatsioon kroonilise hypocorticoidism kui ei hoita või vale ravi neerupealiste (addisonichesky) kriisi - äkiline dekompensatsioonile kroonilise neerupealiste puudulikkus arengu kooma. Addisonichesky kriisi iseloomustab rezchayshey nõrkus (kuni riik masendus) langeb vererõhk (kuni kollaps, teadvuse kaotus), kontrollimatu oksendamine ja kõhulahtisus kiiret tõusu dehüdratsiooni, atsetoon hinge, kloonilised krambid, südamepuudulikkus, veelgi naha pigmentatsiooni katted.\nkardiovaskulaarsed, mille puhul domineerivad vereringehäireid: naha kõri, akrotsüanoos, külmjäseme, tahhükardia, hüpotensioon, filamentoosne impulss, kollaps, anuuria;\nseedetraktist, sarnanevad toiduga kaasneva haiguse sümptomid või äge kõhtakliinik. On spastiline kõhuvalu, iiveldus koos oksendamatu oksendamisega, verega lahti väljaheide, kõhupuhitus.\nneuropsühhiaatrilised, kellel esineb peavalu, meningiaalsümptomid, krambid, fokaalseid sümptomeid, luulusid, letargiat, stuuporit.\nAddisoni kriisi on raske vahistada ja see võib põhjustada patsiendi surma.\nNeerupealiste puudulikkuse diagnoos algab ajaloo, kaebuste, füüsiliste andmete ja hüpokor-ticismi põhjuse väljaselgitamisega. Viia läbi neerupealiste ultraheli. Kaltsineerimiste või neerupealiste tuberkuloosi fookuste esinemine näitab tuberkuloosse geneetika primaarse neerupealiste puudulikkust; hüpokortsismi autoimmuunse olemusena esinevad neerupealse antigeeni 21-hüdroksülaasi autoantikehad veres. Lisaks võib primaarse neerupealiste puudulikkuse põhjuste kindlakstegemiseks olla vajalik neerupealise MRI või arvuti skaneerimine. Selleks, et selgitada ajukoori, neerupealise CT ja MRI sekundaarse puudulikkuse põhjuseid.\nPrimaarse ja sekundaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel on vere kortisooli vähenemine ja vaba kortisooli ja 17-ACS-i päevase eritumise vähenemine uriinis. Primaarse hüpokortikumi puhul on AKTH-i kontsentratsiooni suurenemine iseloomulik, sekundaarsel juhul selle langus. Uuringute ebatõenäoliste andmetega neerupealiste puudulikkuse kohta viiakse läbi AKTH-i stimuleerimiskatse, millega määratakse kortisooli sisaldus veres pool tundi ja tund pärast adrenokortikotroopse hormooni manustamist. Kortisooli taseme tõus alla 550 nmol / L (20 μg / dL) näitab neerupealiste puudulikkust.\nNeerupealise koorega sekundaarse puudulikkuse kindlakstegemiseks kasutatakse insuliini hüpoglükeemia proovi, mis tavaliselt põhjustab AKTH-i olulist vabanemist ja kortisooli sekretsiooni edasist suurenemist. Vere esmase neerupealiste puudulikkuse korral määratakse hüponatreemia, hüperkaleemia, lümfotsütoos, eosinofiilia ja leukopeenia.\nKaasaegne endokrinoloogia omab tõhusaid meetodeid neerupealiste puudulikkuse ravimiseks. Ravi meetodi valik sõltub peamiselt haiguse põhjustest ja sellel on kaks eesmärki: neerupealiste puudulikkuse põhjuse kaotamine ja hormonaalse defitsiidi asendamine.\nNeerupealiste puudulikkuse põhjuse kõrvaldamine hõlmab tuberkuloosiravimit, seenhaigusi, süüfilist; kasvajavastane kiiritusravi hüpotalamuses ja ajuripatsis; kasvajate kirurgiline eemaldamine, aneurüsmid. Kuid neerupealiste pöördumatute protsesside juuresolekul püsib hüpokortikism ja vajab üleööraku asendusravi neerupealiste koorega hormoonidega.\nPrimaarse neerupealiste puudulikkuse ravi viiakse läbi glükokortikoidi ja mineralokortikoidi preparaatidega. Hüpokor-tisatsiooni kergete manifestatsioonide korral määratakse kortisoon või hüdrokortisoon, kusjuures prednisoloon, kortisoonatsetaat või hüdrokortisoon on selgemalt väljendunud mineralokortikoididega (deoksükortikosteroontrimetüülatsetaat, DOCA-deoksükortiko-osteratsetaat). Ravi efektiivsust hinnatakse vererõhuga, hüperpigmentatsiooni järkjärguline regressioon, kehakaalu suurenemine, heaolu paranemine, düspepsia kadumine, anoreksia, lihaste nõrkus jne.\nHormoonravi sekundaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel teostab ainult glükokortikoidid, kuna säilib aldosterooni sekretsioon. Erinevate stressiteguritega (vigastused, operatsioonid, infektsioonid jne) suurenevad kortikosteroidide annused 3-5 korda, raseduse ajal on hormoonide annust veidi suurendada ainult teises trimestril.\nAnaboolsete steroidide (nandroloon) määramine kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral on meestele ja naistele mõeldud kuni 3 korda aastas. Hüpokortisatsiooniga patsientidel soovitatakse järgida valku, süsivesikuid, rasvu, naatriumisoolasid, vitamiine B ja C rikastatud dieeti, kuid kaaliumisoolade piiramist. Täiendavate kriisinähtuste leevendamiseks:\nrehüdratsioonravi isotoonilise NaCl lahusega mahus 1,5-2,5 liitrit päevas koos 20% glükoosilahusega;\nintravenoosne asendusravi koos hüdrokortisooni või prednisooniga, mille annus järk-järgult väheneb, kuna ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomid vähenevad;\nsümptomaatiline ravi, mis põhjustab kroonilise neerupealiste puudulikkuse dekompensatsiooni (sagedamini antibakteriaalne infektsioonide ravi).\nNeerupealiste puudulikkuse prognoosimine ja ennetamine\nAdekvaatse hormoonasendusravi õigeaegse määramise korral on neerupealiste puudulikkus suhteliselt soodne. Kroonilise hüpokortsiisiga patsientide prognoos sõltub suuresti neerupealiste kriiside ennetamisest ja ravist. Samaaegsete infektsioonide, vigastuste, operatsioonide, stressi, seedetrakti häirete korral on vajalik etteantud hormooni annus kohe suureneda.\nOn vaja aktiivselt identifitseerida ja registreerida neerupealiste puudulikkusega endokrinoloogides ja ohustatud inimestel (pikaajalised kortikosteroidid erinevate krooniliste haiguste korral).\nNeerupealiste puudulikkus, mis väljendub nõrgenenud glükoos- või mineralokortikoidide tootmises, on kas nendel näärmetel esineva kortikaalse aine (esmane neerupealiste puudus või Addisoni tõbi) hävitamine või häire või hüpofüüsi AKTH (sekundaarse neerupealiste puudulikkuse) sekretsiooni vähenemine.\nKõige sagedasem neerupealiste koorepõletiku sekundaarse puudulikkuse põhjus on glükokortikoidteraapia.\nSekundaarse neerupealiste puudulikkuse põhjused\nACTH puudulikkuse tõttu on neerupealiste koore sekundaarne puudulikkus kõige sagedamini glükokortikoidravi tagajärg. AKTH sekretsiooni vähenemise endogeensete põhjuste hulgas on esimene hüpotalamuse või hüpofüüsi kasvaja.\nACTH puudulikkus põhjustab kortisooli ja neerupealiste androgeenide sekretsiooni vähenemist. Aldosterooni sekretsioon on enamikul juhtudest normaalne. Varasematel etappidel võib AKTH ja kortisooli plasmakontsentratsioonid püsida normaalse vahemiku piirides. Kuid hüpofüüsi reservid vähenevad ja seega on AKTH ja kortisooli vastus stressile väiksem kui tervetel inimestel. Lisaks vähendatakse AKTH-i basaalset sekretsiooni, mis põhjustab neerupealise koore kimbu ja retikulaarsete tsoonide atroofiat ja kortisooli basaaltaseme vähenemist plasmas. Seda etappi iseloomustab mitte ainult AKTH vastus stressile, vaid ka neerupealiste väiksem vastus ägeda stimuleerimise eest eksogeense ACTH-i poolt.\nGlükokortikoidi puudulikkuse ilmnemine ei erine primaarse neerupealiste puudulikkusest, kuid kuna aldosterooni sekretsioon glomerulaartsooni rakkudes säilib, ei ole mineralokortikoidi puudulikkuse nähte.\nNeerupealise koorepõletiku sekundaarse puudulikkuse sümptomid ja tunnused\nSekundaarne neerupealiste puudulikkus on krooniline seisund ja selle ilmingud on reeglina mittespetsiifilised. Kuid neerupealise koorepõletiku tunnustamata sekundaarset puudulikkusega või patsientidel, kes ei suurenda steroidide annust stressi ajal, võib tekkida äge hüpotadrenaalse kriis.\nPeamine erinevus selle seisundi ja primaarse neerupealiste puudulikkuse vahel vähendab AKTH sekretsiooni ja järelikult hüperpigmentatsiooni puudumist. Lisaks sellele on sellistes tingimustes tavaliselt mineralokortikoidi sekretsioon normaalne.\nReeglina ei täheldatud tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ega dehüdratsiooni ega hüperkaleemiat. Pole vähendatud ja vererõhk, välja arvatud ägedad juhud. Hüponatreemia on võimalik vee peetumise ja veekoormuse eritumise tõttu, kuid sellega ei kaasne hüperkaleemiat. Patsiendid kurdavad tavaliselt nõrkust, väsimust, unisust, söögiisu ja mõnikord oksendamist; mõned kogevad valu liigeses ja lihastes. Hüpoglükeemia on sageli avastatud. Seisundi ägeda dekompensatsiooni korral võib vererõhk järsult langeda ja vastata vasopressori toimeainetele.\nAnamnestilised andmed (glükokortikoidteraapia) või patsiendi väljanägemise kusihingioidsed omadused võivad näidata sekundaarset neerupealiste puudulikkust. Kui AKTH puudulikkuse põhjuseks on hüpotalamuse ja hüpofüüsi kasvajad, esineb tavaliselt prolapsi ja teiste hüpofüüsi funktsioone (hüpogonadism ja hüpotüreoidism). Hüpofüüsi adenoomides võib esineda GH või prolaktiini (PRL) hüpersekretsioon.\nNormaalne vereanalüüs tuvastab normotsüütilise normo-hromilise aneemia, neutropeenia, lümfotsütoosi ja eosinofiilia. Hüponatreemia tuvastatakse tihti glükokortikoide mõju kaotamise tõttu AVP sekretsioonile negatiivse tagasiside mehhanismi kaudu või glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse tõttu hüpokortisoleemia korral. Kaaliumi, kreatiniini, vesinikkarbonaadi ja karbamiidlämmastiku tasemed jäävad tavaliselt normaalseks. Plasma glükoosi kontsentratsioon võib väheneda, kuigi raskeid hüpoglükeemiat on harva täheldatud.\nKuigi neerupealiste puudulikkuse diagnoos vajab laboratoorsete tulemuste kinnitamist, ei tohiks ravi enne nende tulemuste saamist edasi lükata. Samuti on võimatu läbi viia protseduure, mis suurendavad dehüdratsiooni ja vähendavad vererõhku. Akuutsete juhtude korral peate koheselt ravi alustama ja diagnostilised protseduurid tuleb läbi viia alles pärast seda, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud.\nKuna osaline neerupealiste puudulikkus võib steroidide taset uriinis ja plasmas püsida normaalsena, siis diagnoosimisel tuleb hinnata neerupealiste koore reservi.\nAKTH kiire stimulatsiooni test\nKiire ACTH-katse võimaldab hinnata neerupealist pärinevaid reservi ja see peaks olema esimene diagnoosimisprotseduur esmaste või sekundaarsete neerupealiste puudulikkuse kahtluse korral. Nagu eespool märgitud, on madala annuse ACTH proov (1 μg cosintropin) füsioloogilisem ja tuvastab usaldusväärsemalt neerupealiste koorega vähenenud funktsiooni.\nVähene reaktsioon eksogeensele ACTH-le näitab neerupealiste reservi vähenemist ja on ala neerupealiste puudulikkuse diagnoosimiseks. Täiendavaid uuringuid ei ole vaja, sest nõrgenenud vastus kiire katse ajal AKTH-iga tähendab selle reaktsiooni rikkumist teistele stiimulitele (metürapoon, insuliinipiglütsemia, stress). Selle katse kasutamisel ei ole siiski võimalik eristada neerupealise koore primaarset ebapiisavust sekundaarsest. Diferentseeritud diagnostiliseks väärtuseks on plasma AKTH-i baasväärtus.\nACTH-ga kiirtestimisel tehtav normaalne reaktsioon võimaldab välistada primaarse neerupealiste puudulikkust, kuid mitte osalist sekundaarset ebaõnnestumist (nendel juhtudel, kui ACTH sekretsioon on piisav, et vältida neerupealiste atroofiat, kuid ei suurene stressiga). Kui sellist olukorda kahtlustatakse, hinnatakse hüpofüüsi ACTH reservi, kasutades metürafoni või insuliini hüpoglükeemia katseid.\nPrimaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel peab AKTH-i plasmakontsentratsiooni tase olema suurem kui normaalne ülempiir - 52 pg / ml (11 pmol / l). Tavaliselt suureneb see 200 pg / ml (44 pmol / l) ja rohkem. Sekundaarse neerupealiste puudulikkuse korral võib see tase olla väiksem kui 10 pg / ml (2,2 pmol / l). Arvestades aga ACTH sekretsiooni episoodilist olemust ja selle poolväärtusaega plasmas lühikese aja jooksul, tuleb kliinilise olukorra valguses tõlgendada selle baasväärtuse määramise tulemusi. Näiteks ületab ACTH tase sageli varajases staadiumis pärast sekundaarse neerupealiste puudulikkuse kõrvaldamist sageli normaalset normi, mida võib segi ajada nende esmase puudulikkusega. Tegelikult suureneb ACTH kontsentratsioon primaarse neerupealiste puudulikkuse korral isegi varem, kui on võimalik määrata kortisooli põhitaset või selle vastust eksogeensele ACTH-le. Seega on AKTH kontsentratsiooni pidev tõus plasmas primaarse neerupealise rasvumise usaldusväärseks indikaatoriks.\nACTH osaline rike\nKui te arvate AKTH-i osalise vähese väsimuse ja hüpofüüsi reservi vähenemise kiirete stimuleerimisanalüüside ACTH tavaliste tulemuste korral, hinnatakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioone, kasutades metürapooni ja insuliini hüpoglükeemia katseid.\nMetüraapooniga tehakse öötõbe hüpofüüsi või hüpotalamuse tekkeriskiga patsientidega, kellel hüpoglükeemia indutseerimine on vastunäidustatud või kes saavad glükokortikoidravi. Kui kahtlustatakse hüpotalamust või hüpofüüsi kasvajat, viiakse läbi insuliini hüpoglükeemia katse, kuna seda kasutatakse mitte ainult ACTH, vaid ka GH hindamiseks.\nNormaalne reaktsioon metürafooni või insuliini hüpoglükeemiaga välistab sekundaarse neerupealiste puudulikkuse. See diagnoos kinnitab vähenenud reaktsiooni (isegi normaalse testiga AKTH-ga).\nÜlesanne on tagada glükoos- ja mineralokortikoidide tase, mis on samaväärne GGN-süsteemi tavaliste funktsioonidega inimestega, mis tahes tingimustel.\nÄge hüpoadrenali kriis\nKui kahtlustatakse ägeda hüpotransplantaadiga, tuleb ravi kohe alustada. Ravi on vähendatud glükokortikoidide kasutuselevõtmiseni ja veemetabolismi korrigeerimise, hüpovoleemia, hüpoglükeemia ja elektrolüütide vahetustega. Samal ajal avastavad nad ja püüavad kaotada kriisi tagajärjel tekkivad või provotseerivad haigused.\nEnamasti süstitakse parenteraalselt hüdrokortisoon lahustuvas vormis (hüdrokortisoon-hemisuktsinaat või fosfaat). Superfüsioloogilistes annustes on hüdrokortisoonil piisav suutlikkus säilitada naatriumi, seega pole vaja täiendavat mineralokortikoidiravi.\nEsimesel päeval manustatakse hüdrokortisooni intravenoosselt 100 mg-ni iga 6 tunni järel. Tavaliselt paraneb patsiendi seisund 12 tunni või vähem. Sellisel juhul manustatakse hüdrokortisooni teisel päeval 50 mg-ni iga 6 tunni järel ja enamikul patsientidest saab annust järk-järgult vähendada, viies selle neljandale või viiendale päevale kuni 10 mg kolm korda päevas.\nRaskekujuliste haigustega patsientidel, eriti tüsistustega (nagu sepsis), saavad hüdrokortisooni suured annused (100 mg iga 6-8 tunni järel), kuni riik stabiliseerub.\nPrimaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel lisatakse pärast hüdrokortisooni üldannuse 50-60 mg / päevas vähendamist mineralokortikoide (fludrokortisoon).\nKriisiolukorras olevad patsiendid sekundaarse neerupealiste puudulikkuse taustal vajavad eelkõige hüdrokortisoon-asendusravi (eespool näidatud annustes). Kui sellistel juhtudel esineb ülemäärase naatriumi- ja veepeetusrisk, võib hüdrokortisooni asemel selliseid sünteetilisi steroide parenteraalselt sisse viia nagu prednisoon või deksametasoon.\nKortisoonatsetaadi intramuskulaarne manustamine ägeda neerupealiste puudulikkuse korral on vastunäidustatud mitmel põhjusel: a) aeglane verevool; b) vajadus eelneva konversiooni järele maksa kortisooliks; c) kortisooli plasmakontsentratsiooni ebapiisav suurenemine; d) AKTH kontsentratsiooni plasmas (st ebapiisav glükokortikoidne aktiivsus) nõrk langus.\nGlükoosi ja füsioloogilist soolalahust manustatakse intravenoosselt, et korrigeerida hüpovoleemiat, hüpotensiooni ja hüpoglükeemiat. Tsirkuleeriva veri puudumine Addisoni haiguses võib olla märkimisväärne ja enne glükokortikoidide manustamist ei tohi vasokonstriktsiooniainete abil vererõhku suurendada. Hüdrokortisoon ja mahu lisamine kõrvaldavad tavaliselt hüperkaleemia ja atsidoosi. Siiski tuleb mõnikord kasutada täiendavaid vahendeid.\nPrimaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel on vajalik eluaegne glükoosi- ja mineralokortikoidravim. Valikuline glükokortikoidi ravim on hüdrokortisoon. Kortisooli basaaltootmise kiirus on ligikaudu 8-12 mg / m 2 päevas. Täiskasvanute hüdrokortisooni säilitusannus on tavaliselt 15-25 mg päevas. See annus võetakse tavaliselt fraktsiooniliselt: 5-15 mg hommikul pärast üleöö une ja 5-10 mg pärastlõunal. See režiim tagab enamuse patsientide normaalse seisundi. Kuid mõnedel juhtudel võib osutuda vajalikuks ainult üks hommikune annus, teised peavad võtma hüdrokortisooni kolm korda päevas (10, 5 ja 5 mg iga). Glükokortikoidravi kõrvalnäht on unetus. Kui te võtate viimast annust pärastlõunast 4-5, siis seda tavaliselt vältida.\nFluidokortisooni (9a-fluoroktosool) kasutatakse asendusteraapias mineralokortikoidi, mida tavaliselt võetakse üks kord hommikul annuses 0,05-0,2 mg. Fludrokortisoon jääb plasmas pikaks ajaks ja seetõttu ei ole vaja annust päevas jagada. Umbes 10% patsientidest (piisava soola tarbimisega) piisab ainult hüdrokortisooni võtmiseks.\nSekundaarse neerupealiste puudulikkuse korral kasutatakse sama annust hüdrokortisooni. Fludrokortisooni vajadus on haruldane. GGN-süsteemi taastamine pärast eksogeensete glükokortikoidide kaotamist toimub mõne nädala kuni mitme aasta jooksul ning selle perioodi kestust on raske ennustada. Seetõttu tuleb asendusravi jätkata. Hiljuti on DHEA-d saanud annuses 50 mg päevas patsientide seisund paranenud, kuid sellise lähenemise asjakohasus nõuab kinnitamist.\nAsendusravi läbiviimisel tuleks keskenduda patsiendi üldisele heaolule ja tema isutele. On selge, et Cushingi sündroomi nähtude ilmnemine näitab glükokortikoidide üleannustamist. On üldtunnustatud, et väikse stressi perioodidel tuleb hüdrokortisooni annuseid kahekordistada ja raske stressi korral (nt kirurgia korral), et neid annaks kuni 200-300 mg päevas. Suured glükokortikoidide annused suurendavad luukoe kadu ja osteoporoosi arengut. Seetõttu on vaja valida väikseimad annused, mis tagavad patsiendi normaalse heaolu. Glükokortikoidi asendusravi adekvaatsust hinnatakse tavaliselt kliiniliste, mitte biokeemiliste parameetrite järgi. Selle lähenemisviisi pooldavad kaks olulist kaalutlust. Esiteks on kasvav arusaam riskidest, mis on seotud koondamise või ravi puudumisega. Hiljuti on näidatud, et diabeeti põdevatel patsientidel, kellel on vähenenud luutihedus ja seerumi lipiidide sisaldus, sõltub mõnevõrra subkliiniline Cushing'i sündroom, mida põhjustavad neerupealiste juhuslikud haigused, tingitud vaegset glükeemilist ja arteriaalse hüpertensiooni kontrolli. Paljude incidentaloomidega on kortisooli tase sarnane nõrga hüdrokortisooni üleannustamise korral neerupealiste puudulikkusega patsientidel. Lisaks sellele tehti asendusravi ajal glükokortikoide annuste ja luu mineraalse tiheduse vahel pöördvõrdeline seos ning luukoe resorptsiooni markerite otsene korrelatsioon glükokortikoide annustega. Teiseks, hüdrokortisooni võtmine kortisooli kontsentratsiooni sees erinevate patsientide plasmas võib oluliselt erineda.\nSeetõttu on glükokortikoidravi adekvaatsuse hindamisel võimatu keskenduda vaba kortisooli tasemele uriinis. Selline näitaja nagu AKTH sisaldus plasmas ei ole usaldusväärne. Kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral on ACTH-i tase sageli suurenenud, hoolimata piisavate glükokortikoidide annuste saamisest. Tehti ettepanek keskenduda kortisooli tasemete igapäevasele dünaamikale plasmas, mis vajab mitut määramist, mis on üsna raske. Kõik see kinnitab steroid-asendusravi piisavuse hindamisel kliiniliste, mitte biokeemiliste juhiste kasutamist.\nNõuetekohane ravi kõrvaldab nõrkus, halb enesetunne ja suurenenud väsimus. Söögiisu ja kehamassi taastatakse, seedetrakti sümptomid ja hüperpigmentatsioon kaovad (kuigi mitte alati täielikult). Ebapiisava raviga kõik need sümptomid püsivad.\nAsendusravi adekvaatsust mineralokortikoidi abil hinnatakse vererõhuga ja seerumi elektrolüütide koostisega. Nõuetekohase ravi korral vererõhk normaliseerub, selle ortostaatilised muutused kaovad ning naatriumi- ja kaaliumi tase normaliseerub. Mõned kasutavad plasma-reniini aktiivsust (ARP), mis näitab fludrokortisooni dooside adekvaatsust, mille vertikaalne kehaasend peaks olema alla 5 ng / ml tunnis. Fludrokortisooni üleannustamine põhjustab vererõhu tõusu ja hüpokaleemiat. Vastupidi, kui tema annused on ebapiisavad, väsimus ja halb enesetunne, püsivad ortostaatilised sümptomid, hüperkaleemia ja hüponatreemia.\nHüpoadrenali kriisi ennetamine\nAjutise kriisi tekkimist tuntud neerupealiste puudulikkusega patsientidel, kes saavad asendusravi, saab peaaegu alati ära hoida. Sellise ennetamise oluline element on patsiendi harimine ja glükokortikoidi annuste tõus põiehaiguste ajal.\nPatsiente tuleb teavitada eluaegse ravi vajadusest, olla teadlikud ägeda haiguse võimalikest tagajärgedest, mõista vajadust suurendada steroidide annust ja konsulteerida arstiga. Neil peaks alati olema isikutunnistus või käevõru.\nKergete haiguste korral tuleb hüdrokortisooni annuseid suurendada 60-80 mg-ni päevas; 24... 48 tundi pärast seisundi parandamist, pöörduge tagasi tavaliste säilitusannusteni. Mineralokortikoidi annuse suurendamine ei ole vajalik.\nKui teil on halb enesetunne või selle tugevnemine, peate jätkama kõrgemate hüdrokortisooni annuste kasutamist ja konsulteerima arstiga.\nHüdrokortisooni võib pärssida ja imenduda oksendamise teel; võib põhjustada kriisi ja kõhulahtisust, kus vedelik ja elektrolüüdid on kiiresti kadunud. B. Need juhtumid nõuavad glükokortikoide parenteraalset manustamist, mis nõuab meditsiinilist abi.\nKirurgilise stressi normaalne füsioloogiline vastus on suurendada kortisooli sekretsiooni, mis moduleerib immunoloogilisi muutusi kirurgilise operatsiooni ajal. Seetõttu on primaarse või sekundaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel, kellel on plaaniline operatsioon, glükokortikoidide suuremad annused. See probleem on enamasti seotud patsientidega, kellel eksoogeensete glükokortikoide pärsib hüpofüüsi-neerupealsüsteemi.\nOluline: Ärge kasutage kortisoonatsetaati intramuskulaarselt.\nEnne glükoos- ja mineralokortikoidravimite tekkimist põhjustas esmane neerupealiste puudulikkus esimese kahe aasta jooksul paratamatult surma. Praegu sõltub patsiendi ellujäämine Addisoni haiguse põhjustest. Selle autoimmuunse tekkega ei ole eluiga peaaegu vähenenud ja enamik patsiente suudavad normaalselt elada. Reeglina sureb enne ravi alustamist ainult neid neerupealiste puudulikkusega patsiente.\nGlükokortikoidravi saavate sekundaarse neerupealiste puudulikkusega patsientide prognoos on positiivne.\nNeerupealiste puudulikkus kahepoolse hemorraagia tõttu nendel näärmetel põhjustab sageli surma; Enamikul juhtudel määratakse diagnoos läbi lahkamise.\nÄgeda defektiga neerupealiste koore sümptomid ja tunnused\nNeerupealise koore ägeda puudulikkuse kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt glükokortikoidi ja mineralokortikoidi raskusest ja puudulikkusest. Sageli kaasneb neerupealiste koorega ägeda puudulikkusega šokk ja sellele eelneb tavaliselt mingi stressiolukord (operatsioon, infektsioonid). Vähendatud glükokortikoid ja mineralokortikoidide tootmine põhjustab hüpotensiooni (südame võimsuse vähenemine ja perifeersete veresoonte resistentsus), hüpovoleemia, hüponatreemia, hüperkaleemia ja metaboolne atsidoos.\nÄgeda neerupealiste puudulikkus on kolme peamist kliinilist vormi:\ngastrointestinaalne - esineb düspepsia sümptomeid (tugev oksendamine, kõhulahtisus), pseudoperitoniit on võimalik (märgatav kõhuvalu, peritoneaalne ärritus sümptomid);\ntserebraalne (meningoencefaleetiline) - väljendub teadvuse häirete, sageli vaimse seisundi, raskete neuroloogiliste sümptomite tõttu.\nPrimaarse ägeda (ägeda) neerupealiste puudulikkuse korral ilmneb kliiniline pilt üsna äkkselt, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse (veresoonte kollaps) kujul.\nÄgeda neerupealiste puudulikkus primaarse kroonilise neerupealiste puudulikkuse dekompensatsiooni tõttu areneb sageli aeglaselt.\nÄgeda defektiga neerupealiste koore diagnoosimine\nNeerupealise koorega ägeda puudulikkuse diagnoos põhineb tavaliselt anamneesi ja kliinilise pildi andmetel.\nelektrolüütide häired (hüperkaleemia, hüponatreemia, mõnikord hüperkaltseemia);\nhappe-aluse tasakaalustamatuse tunnused (metaboolne atsidoos);\nsuurenenud uurea lämmastik (dehüdratsiooni tõttu).\nNeerupealise koore ebapiisavuse tuvastamisel tehakse eksam, mis kinnitab võimaliku diagnoosi ja tekitab geneezi. Kuna sellises olukorras toimub mass-asendusravi, mis algab tavaliselt enne hormonaalsete uuringutega tehtud diagnoosi lõplikku kinnitamist, on enne selle määramist soovitatav teha vereproovi võtmine diagnoosi võimalikuks tagasisuunaks.\nKui kahtlustatakse mis tahes päritoluga neerupealiste koorega ägedat puudulikkust, tuleb kohe alustada hüdrokortisooniga asendusravi. Diagnoosi lõppkontroll viiakse läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.\nAkuutse defektiga neerupealise koorega ravi\nÄge neerupealiste puudulikkuse ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:\nmassiivne kortikosteroidide asendusravi;\nelektrolüütide häirete rehüdratsioon ja korrigeerimine;\nmis põhjustas protsessi dekompensatsiooni (manifestatsioonid) ja sümptomaatilist ravi.\nRaske neerupealise koorega ägeda puudulikkuse korral manustatakse kristalloidi lahuseid (soolalahus, 5-10% dekstroosi lahus) intravenoosselt ja võimalikult varakult; 0,9% naatriumkloriidi lahus intravenoosselt annuses 2000-3000 ml + 5-10% dekstroosi lahus intravenoosselt 500-1000 ml 1 päeva jooksul. Kaaliumi sisaldavate lahuste ja diureetikumide kasutuselevõtmine on vastunäidustatud.\nAlustage ravi kohe hüdrokortisooniga. Suurtes annustes toimib hüdrokortisoon glükokortikoidi ja mineraalkoortikoidina.\nNeerupealiste puudulikkus: sümptomid, diagnoos, ravi\nTingimust, mis on seotud hormoonide tootmise vähenemisega, mis on spetsiifiliselt sünteesitud neerupealiste koorega, nimetatakse hüpokortikaks või neerupealiste puudulikkuseks. Patoloogia võib olla nii äge kui ka krooniline.\nKergete sümptomite tõttu ei ole krooniline neerupealiste puudulikkus sageli äratuntav ja seda ei ravita pikka aega (ühe patoloogia sümptomiks on armastus liiga soola toiduga, mis harva põhjustab patsiendile muret) ja sellest tulenevalt tõsiste komplikatsioonide tekkimine.\nAkuutne puudulikkus omab omakorda üsna väljendunud sümptomeid, mistõttu see ei jää tähelepanuta: siin on šoki areng vererõhu järsul langusel, mõnikord krambid ja teadvusekaotus. Selline kriis võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta ja sarnaneda peritoneaalsete organite patoloogiale, kuid enamasti tuleneb see järsest annuse vähendamisest või hormonaalide täielikust kaotamisest, mida patsient on eelnevalt võtnud kroonilise hüpokortsismi raviks.\nNeerupealiste kahjustuste tagajärjel võib tekkida neerupealiste puudulikkus ja endokriinse süsteemi aktiivsust reguleerivate keskorganite patoloogia areng.\nTäna, kui on võimalik täielikult kompenseerida vajalike hormoonide puudumist, saab neerupealiste puudulikkuse sümptomeid ja patoloogia õigeaegset diagnoosimist teadvustada, mis võib märkimisväärselt parandada haiguse lõplikku prognoosi.\nLühidalt neerupealised ja nende reguleerimine\nNeerupulgad on väikesed paaritud organid, mis on kolmnurkse kujuga ja suurus 4 * 0,3 * 2 sentimeetrit, mis paiknevad vahetult neerude kohal. Iga neerupealise mass on umbes 5 grammi.\nNeerupealised koosnevad kahest kihist. Välimist kihti nimetatakse kortikaalseks (ajukoor, seega nimetus hüpokortikaks), samal ajal kui keskne kiht moodustab umbes 20% elundi kogumassist ja seda nimetatakse medullaks. See on viimane kiht ja täidab hormoonide sünteesi funktsiooni, mis reguleerivad vererõhku: norepinefriin, dopamiin, adrenaliin. Selle keha kihiga sekreteeritavate hormoonide puudumine ei ole neerupealiste puudus, mistõttu neid ei peeta edasiseks.\nKortikaalne kiht toodab ka mitut tüüpi hormoone:\nnaissoost hormoonid (väike kogus) - progesteroon ja östrogeen;\nmeessuguhormoonid on iseloomulikud mõlemale soole: dehüdroepiandrosteroon ja androsteroon;\nKõigi eespool nimetatud bioaktiivsete ainete sekretsiooni juhtimine, keskne endokriinsed elundid paiknevad koljuõõnde ja on aju anatoomiliselt lahutamatud osad - hüpofüüsi ja hüpotaalamuse. Hüpotalamus sünteesib kortikoliberiini, mis reguleerib adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) tootmist, mis ulatub hüpofüüsi, ja viimane reguleerib neerupealiste tööd.\nNeerupealiste puudulikkus on organismi seisund, kui tal puuduvad kaks hormooni:\nMida need hormoonid vastutavad?\nHormooni metaboliitide nimetus\nMõju elektrolüütide ainevahetusele\nSäilitab bikarbonaadi, kloori, kaaliumi, naatriumi tasakaalu.\nbikarbonaadi ja kaaliumiioonide eritumine neerude kaudu suureneb;\nsuureneb kloori ja naatriumi ning primaarse uriini tagasiheitmine verd.\nSee mõjutab ainult kaltsiumi eritumist (kiirendatud) ja luukoe imendumise kiirust (vähendatud).\nSuurendab glükoosi taset veres glükoosi sünteesi protsessi kiirendamise tõttu maksasvalkudest, samal ajal vähendab glükoosi kasutamist lihaskoes.\nKui põletikuvastane aine toimib suure koguse akumuleerumisel, hakatakse immuunsüsteemi pärssima. Nendel eesmärkidel kasutatakse sünteetilisi glükokortikoide, et vältida siirdatud elundite äratõukereaktsiooni ja ravida autoimmuunpatoloogiaid.\nTugevdab nahaaluse rasvkoe kiirust ja maht näol ja torsos, samal ajal jagades naha alla jäsemete rasva.\nVähendab aminohapete valgu moodustumise määra ja suurendab proteiini lagunemise protsessi aminohapeteks.\nSuurtes kogustes põhjustavad naatriumiresistentsuse tõttu veesid, mis põhjustavad vererõhu suurenemist.\nHormooni hulga suurenemisega välditakse uute nahaelementide sünteesi ja selle hõrenemine toimub. Lihasmassi vähenemine on tingitud ka uute valkude tootmise vähenemisest lihaskoes.\nNii mineraal- kui ka glükokortikoide sünteesil, nagu eespool mainitud, on kolmekordne regulatsioon: hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealised. Seega võib hormoonide taseme langus halvendada ühe organi funktsioone. Patoloogia lokaliseerimise põhjal on tavaline neerupealiste puudulikkuse jagamine:\nprimaarne - neerupealiste nurjumisega ise;\nsekundaarne - areneb, kui hüpofüüsi häired, kui hormooni ACTH süntees puudub või esineb ebapiisavates kogustes;\ntertsiaarne - kui keskjoon (hüpotalamus) ei too piisavalt kortikoliberiini.\nHüpokortikoidsust võib käivitada riik, kus sünteesitakse nõutav hulk hormoone, kuid retseptorid on kas mittetundlikud või neid takistavad ained, mis neid blokeerivad.\nPrimaarne neerupealiste puudulikkus on võrreldes kolmanda ja teise astme vormidega raskem.\nArenguprotsessi iseloomu tõttu jaguneb neerupealiste puudulikkus tavaliselt:\näge (nn addisonikriis, kui haigus on põhjustatud neerupealise koe hemorraagist - Waterhouse-Friederikseni sündroom) - surmav patoloogia, mis vajab seisundi kiiret korrigeerimist;\nkrooniline - seisund, mis korrektselt õigeaegselt õigeaegselt saab kontrollida juba mitu aastat. Seega võib ebaõnnestumine toimuda kolmes etapis: hüvitis, subkompenseerimine ja dekompensatsioon.\nNeerupulgad on ühendatud elundid, mis muuhulgas omavad märkimisväärseid kompenseerivaid võimeid. Seega tekib neerupealiste krooniliste kahjustuste sündroom ainult siis, kui see mõjutab rohkem kui 90% koorikust. Primaarne neerupealiste puudulikkus tuleneb otseselt neerupealiste patoloogiast. Põhjus võib olla:\nAutoimmuunne kahjustus (teisisõnu - enda kudede rünnak oma antikehadega) on 98% neerupealiste puudulikkuse juhtudest. Nende tingimuste põhjus ei ole teada, kuid enamasti on see ühendatud autoimmuunkahjude ja teiste endokriinse süsteemi elunditega.\nAmüloidoos on ebanormaalse valgu tüüpi neerupealiste kudedes tekkimine, mis tekib kroonilise patoloogia tõttu pikaajalise esinemise tõttu.\nTuberkuloosiprotsess algab kopsudes, kuid aja jooksul võib see mõjutada teisi elundeid.\nNeerupealiste koe krambid. Enamikul juhtudest tekib see rasketest infektsioonidest, millega kaasneb suure hulga bakterite vereringesse sattumine: raske difteeria, skarletpalav, sepsis, meningokoki infektsioon.\nMetastaasid neerupetikumides kasvajaprotsessides.\nAdrenooloküstroofia on geneetiline patoloogia, mis edastatakse läbi X-kromosoomi. Seda patoloogiat iseloomustab suure hulga rasvhapete kogunemine kehas, mis lõpuks viib neerupealiste ja teatud aju teatud osade progresseeruvasse kahjustusse.\nSmith-Opitzi sündroom: kombinatsioon mitmest patoloogiast korraga: genitaalide struktuuri kõrvalekalded, vaimne alaareng ja väike kogus kolju kolju.\nCairnsi sündroom, mis on lihaste ja silmade kudede kahjustus.\nVastsündinutel võivad sellised seisundid areneda olukordades, kus loote hulk on sünnituse ajal näljane.\nHIV-nakkusega neerupealiste nekroos.\nSekundaarse rike puhul on selle põhjused hüpofüüsi patoloogiad:\ntulenevalt vigastusest hemorraagist;\nnakkuslik loomus (enamasti viirusliku infektsiooni tõttu);\nhüpofüüsi kaotus oma kehade antikehadega;\nkehamassi kaasasündinud puudus (see võib hõlmata nii AKTH-i puudumist kui ka kõigi hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni);\nhävitamise tõttu elundi pikaajalisel kokkupuutel, hüpofüüsi operatsioonidel ja pikaajalisel sünteetiliste glükokortikoidide ravimisel.\nKolmanda taseme neerupealiste puudulikkus tuleneb omandatud (verejooks, infektsioon, gammakiirgus, kasvaja) või hüpotaalamuse kaasasündinud patoloogia.\nKui aldosterooni puudus on, hakkab kehas tekkima dehüdratsioon, mis pidevalt areneb, kuna naatriumi (ja ka selle veega) kaotamine ei lõpe. Paralleelselt toimub kaaliumi kogunemine. See protsess põhjustab seedetrakti toimimisega seotud probleeme ja südame rütmihäirete arengut. Kui kaaliumikontsentratsioon ületab 7 mmol / l, võib tekkida äkiline südame seiskumine.\nKortisooli produktsiooni vähenemine toob kaasa glükogeeni sekretsiooni vähenemise, mis on teatud tüüpi glükoosi hoidmine maksas. Vastuseks selle hormooni puudulikkusele salvestab hüpofüüsi tugevalt AKTH siiski tugevalt, kuna sellel hormoonil on üsna lai aktiivsus, suurendab see kortisooli ja melanitropiini sünteesi, mis suurendab melaniini pigmendi tootmist juuste, võrkkesta ja naharakkude poolt. See väljendub naha tumendamises.\nNeerupealiste puudulikkuse sümptomid sõltuvad kiirusest, millega elundite kude mõjutab. Kui on olemas suur hulk elundirakke hetkelises surmas, tekib akuutne puudulikkus ühes kehas ühesuguste sümptomitega. Neerupealise koe rakkude järkjärgulise surma tõttu areneb protsess järk-järgult ja seda nimetatakse krooniliseks hüpokortikaks, siin on teised tunnused põhilised.\nOlukord, kus esineb mitmeid sümptomeid. Kõige sagedamini tekib see stressist tingitud olukordade tõttu, mis on põhjustatud nakkushaigustest, sünnitusest, traumast, psühheemootilisest stressist, olemasolevate krooniliste haiguste ägenemisest.\nSuurenenud limaskesta ja naha pigmentatsioon\nPrimaarse neerupealiste puudulikkuse korral on iseloomulik nähtus naha katte värvumine pruunikas värvuses, samuti on täheldatud limaskestade möödujaid. See sümptom on muu patoloogia nimetus - "pronkshaigus".\nEsialgu omandab pimedat värvi naha need osad, mis ei ole riietega kaetud: kael, palmid, nägu. Paralleelselt muutuvad piirkonnad, millel juba on tugevam pigmentatsioon, pruuniks: perineum, aksillaarse fossae, nippelisarjalad, munandikotti. Pigmentatsioon ilmneb ka nahapiirkondades, kus see puutub kokku riiete (vöö, krae piirkonnaga), see on eriti märgatav normaalse nahavärvi taustal.\nVärvumise intensiivsus sõltub haiguse esinemisest. Pigmentatsioon võib anda nahale vihje kerge pimeduse, pronksi värvuse, suitsu, määrdunud naha ja mõnel juhul ka tumedat värvi mõju kohta.\nSamuti on pigmenteeritud limaskestad, see on märgatav keelel, põskepinnal, mis puutub kokku hammastega, lõhnas ja lõhnas, iseloomulik värvus on pärasoolest ja vagiina limaskest.\nJuhul, kui esineb autoimmuunne esmane hüpokortikatsioon, on pimedate alade taustal üsna sagedased dehüdreeritud nahad - vitiligo täpid.\nSekundaarne ja tertsiaarne neerupealiste puudulikkus esineb ilma sarnase sümptomita, värvumine ei toimu.\nArvestades asjaolu, et organism kannatab toitainete märgatava puudumise tõttu, langeb ka patsiendi kehakaal: mõõdukas kehakaalu langus (ligikaudu 3-5 kg) hüpotroofiasse, riik, kus kehamassi puudujääk on 15 või enam kilogrammi.\nKroonilise primaarse neerupealiste puudulikkusega kaasneb:\ntugev lihaste nõrkus - kuni jõudluse kaotamiseni;\noksendamine ilma ettekavatsemata iivelduse või peavalu;\nVarasema normaalse või kõrge vererõhu ootamatu langusega on juba võimalik kahtlustada kroonilist esmast neerupealiste puudulikkust. Seega, normaalse tervisliku seisundiga inimene vererõhu mõõtmisel saab numbreid 5-10 mm Hg. st. madalam kui eelnevalt sellele kinnitatud.\nKroonilist kahjustust neerupealiste koorega kaasneb vajadus söödavate toitude söömiseks. Tühja kõhuga on olemas - lihaskrambid, nõrkus, mis kaob pärast sööki - iseloomulik tunnus vere glükoosisisalduse vähenemisest.\nSekundaarse hüpokortsismi olemasolu korral soolane "ei tõmba", kuid pärast toitu söömist mõne tunni pärast esinevad värisemise ja nõrkuse küljed.\nÄgeda neerupealiste puudulikkus alla 3-aastastel lastel võib esineda väikeste välistegurite taustal: vaktsineerimised, stress, sooleinfektsioon, ARVI. Ka see defitsiit areneb kohe pärast sünnitust, mille jooksul lapsel tekkis hapniku puudus, tavaliselt on see sünnitus loote varvasvaate esinemise ajal. Selle põhjuseks on asjaolu, et vastsündinute neerupealist kudedes ei ole piisavalt küpsust.\nÄge neerupealiste puudulikkus tekib siis, kui:\nsünteetiliste glükokortikoidide ravi järsk katkestamine;\ninfektsioonid: difteeria, toksoplasmoos, tsütomegaloviiruse nakkus, listerioos;\nneerupealise veeni tromboos;\nmeningokoki infektsioon (enamikul juhtudest areneb see lastel, kuna täiskasvanud kõige sagedamini toimivad nasaaõõne bakterite kandjatena).\nAkuutne hüpokortikatsioon suudab areneda ilma eelnevate sümptomitega. Selle välimusega võib kaasneda:\nnõrkus maha seisma;\nkui patoloogia põhjuseks on meningokokiline infektsioon, kaetakse nahk pruunikas-mustvalged lööbed, mis ei kao pritsimisel läbipaistva klaasi või klaasiga;\nnahk saab "marmorist" tooni, sõrmeotsad muutuvad sinakaks;\npäevane uriini kogus väheneb;\nKui te ei aita õigeaegselt, tekib suur koma, kus on suur surma tõenäosus.\nNeerupealiste puudulikkuse (primaarne, sekundaarne, tertsiaarne) määramiseks tehke järgmist:\nMRI aju, mille eesmärk on kontrollida hüpofüüsi ja hüpotaalamust.\nNeerupealiste ultraheli ei pruugi organi üldse näidata, isegi kui on kasvaja või tuberkuloosne protsess. Sellistel juhtudel tehakse täiendav neerupealiste CT.\nKuid selle patoloogia peamine diagnostika on laborimeetodid. Selleks, et selgitada välja, millised konkreetsed hormoonid tekkisid ja selle manifestatsiooni ulatus, uurige:\nKortisooli tase veres: selle langus esineb igal juhul ebaõnnestumisel.\n17-KS ja 17-OKS päevas kogutud uriinis: primaarse ja sekundaarse neerupealiste puudulikkuse korral vähendatakse kortisooli metaboliite.\nACTH sisaldus veres: väheneb sekundaarse ja kolmanda taseme ebaõnnestumise korral, neerupealiste patoloogia suurenemine.\nAldosterooni tase veres - selle languse määr.\nACNH stimulatsiooni test tuvastatakse neerupealiste puudulikkuse varjatud vorme: määratakse kortisooli esialgne tase ja sünteetilise AKTH manustamist mõõdetakse pärast poole tunni möödumist. Kui kortisooli tase ei suurene enam kui 550 nmol / l, tähendab see, et esineb neerupealiste puudulikkus. Normaalse töötamise ajal seotud organite kortisooli tase peaks suurenema 4-6 korda. Katse viiakse läbi teatud tundides - 8:00 on huvipakkuvate hormoonide aktiivsuse loomulik tipp.\nPärast diagnoosi kindlakstegemist on vaja välja selgitada, kui palju on kannatanud lipiidide, süsivesikute, valkude ja elektrolüütiliste ainevahetuse liikide, immuunsüsteemi vähendamise taseme. Selleks peate läbima täieliku vereanalüüsi. Veeni veres määratakse glükoosi, valgu ja selle fraktsioonide, kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi tase. Tehke lipidogrammi. Elektrokardiogramm on kohustuslik - see võimaldab kindlaks teha, kuidas süda vastab muutustele vere elektrolüütide koostises.\nRavi koosneb sünteetiliste hormoonide süstimisest, mille defitsiit on kehas individuaalselt arvutatud annuses. Peaaegu alati on need hormoonid glükokortikoidid, mis valitakse sõltuvalt kõrvaltoimete tõsidusest, toime kestusest, mineralokortikoidi aktiivsusest:\nKeskmine päevane annus (milligrammides kehapiirkonna m 2 kohta)\nHüveapõletik toodab mitut tüüpi aineid, mis reguleerivad keha, sealhulgas gonadotroopsed hormoonid.Meeste ja naiste kehas on gonadotropiinid reproduktiivset ja seksuaalset funktsiooni.


Laktofiltri tarbimine ja akne: kuidas ravimeetod toimib - Tuulerõug - 2018\nLaktofiltrum: juhendamine + arsti arvamus.\nKahekümne esimese sajandi alguseks on iseloomulik "tsivilisatsiooni haigus". Üha enam meie leksikon kuulnud selliseid sõnu ja väljendeid nagu "stress", "tasakaalu", "slagging keha", "rikkudes loomulik mikrofloora." Ehk ise, need riigid on vähe ühist, kuid nad on ühinenud omavahel peamine põhjuslik tegur - kaasaegse eluviisi, mis koos sebimine ja ärevus, inimesed ei leia vaba aega endale ja oma tervisele. Vähene liikuvus, vale toitumine, hooletusse töötervishoiu... Mis ma oskan öelda - arenenud riikides, isegi unistus on muutunud luksus, ja on juba võetud põlglikult inimeste hulgas ravida neid, kes lubavad end magama rohkem kui 6-7 tundi päevas.\nRaske elu rütm annab vähe kasu tervisele. Igal aastal sagedus neuroloogilised häired, südamehaiguste ja muude patoloogiate, kuid üks esimesi "häirekella" muutub ülekasvanud mis omakorda muid probleeme: rikkumisi tool, allergiad, nahaprobleemid. Millised vahendid aitavad tal võita?\nMis on laktofiltrum ja kuidas see toimib?\nMikrofloora taastamiseks on palju erinevaid preparaate. Eriti huvitav on laktofiltrum, prebiootilist sorbenti sisaldav kompleks. See koosneb kahest põhikomponendist: laktoos ja ligniin.\nLigniin - loodusliku päritoluga kiuline aine, mis meelitab soolestikku endale "ekstra". kolesterooli molekulid, toksiinid liigne bilirubiini, valkude lagunemissaadustest - mis tahes vahetamise ja kahjulikest ainetest tooted, mis on sisenenud organismi toidu kaudu nad imenduvad usaldusväärselt. Seotud vormis need ühendused väljastatakse väljastpoolt. Seega on allergiat mõjutav laktofiltri efektiivsus esmapilgul seletamatu: see "püüab" allergeene soolestikus ja aitab neil neist lahti saada. Samuti on huvitav, et mõned inimesed annavad seda lisandit kerge kaalukadu - eemaldades rasvad rasvad. Muidugi, kaal mõju laktofiltrum ole nii suur, et Xenical või orlistat, kuid inimeste ülekaal, et tegevus võib olla meeldivat Lisaks peamisele mõju.\nLaktuloos mängib prebiootikumi rolli: see mitte ainult aktiveerib peristaltikat ja normaliseerib väljaheidet, vaid on ka kasulike mikroobide jaoks "maandumispadja" jaoks. Sellepärast aitab laktofiltrum, mis ei sisalda elusaid baktereid, taastada floraat - selle abil luuakse kehas, kus kaitsva bakterkile taastatakse nii kiiresti kui võimalik.\nMõne inimese laktofiltris on kaks tegurit piinlik: esimene on see, et see ei ole ravim, ja teine on see, et ravimeid on vene toodang. Jah, tõepoolest, laktofiltrum on "ainult" toidulisand ja toote omamaise farmaatsiaettevõtted ( "LEKSIR" ja "STI-Med-Sorb"). Kuid selle terapeutilise efektiivsuse kohta pole mingit kahtlust ja see on universaalselt määratud patsientidele, sealhulgas lastele. Kui me usume, et meie riigis läbi viidud uuringud on kasulikud kui iseseisev tööriist ja koos teiste ravimitega.\nSeega, vastavalt juhistele kasutatakse laktofiltrit järgmistel juhtudel.\nIgasuguse päritoluga mikrofloora häired: pärast soolestiku "steriliseerimist" toimetuleku ajal, antibiootikumide võtmise ajal ja pärast alatoitumist jne.\nÄrritatud soole sündroom, kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse kalduvus (ainult tervikliku ravi osana);\nEndogeensed mürgistus, st mürgistuse organismi ainevahetusproduktide: hepatiit, tsirroos, krooniline neerupuudulikkus (kasutatakse ka ravi osa - ravim ei piisa täielikuks puhastamiseks metaboliitide kehast);\nAllergilised dermatoosid: neurodermatiit, tarud, ekseem.\nParand on alati puhas üks tund enne sööki ja seda ei segata teiste ravimitega. Patsiendid, kes on vanemad kui 12 aastat laktofiltraat, saavad 2 või 3 tabletti hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Väikelastel peab annus olema väiksem: üheaastased lapsed võtavad korraga 0,5 tabletti, kuni 3 aastat, ühekordne annus on 1 tablett, siis 1-2 tabletti. Kõigil juhtudel võetakse kolm korda päevas sissepääsude mitmekordne arv. Ravi kestus kestab 3-4 nädalat.\nLaske seda ja mitte kõrgekvaliteedilist preparaati, kuid laktofiltrisse vastuvõtmise piirangud on soolestiku haavatavus ja peptilise haavandi ägenemine. Agens kiirendab mootorit, mis võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi (esmakordselt valu ja ebastabiilsuse suurenemise tõttu, teises - veritsus). Loomulikult tuleks ka allergiatega vältida.\nKüsimused patsientidelt. Mida pole anottis lugeda?\nArst andis lapsele laktofiltri, kuid laps ei taha võtta pillid. Kas ravimit on võimalik asendada?\nSelliste probleemidega ei pea te otsekohe otsima asendust. Sellistel juhtudel on laktofiltrum ECO kotikeses ja pastillis - neid on kergem võtta ja puuvilja maitse on kindlasti palun iga laps.\nLaktofiltrum on tarude jaoks kasulik, kuid kas see aitab akne vastu võitlemisel?\nJah, võib-olla, eriti kui need on põhjustatud seedetrakti talitlushäiretest. Selle lisaaine kasutamine parandab naha seisundit, kuid see ei tohiks olla ainus vahend akne raviks.\nGastroenteroloog määrab selle kõhulahtisuse ravimina pärast antibiootikumide võtmist, kuid see halveneb. Miks?\nMõnel juhul põhjustab laktofiltrum kõhulahtisust ja suurenenud gaasi tootmist. Seda tuleks pidada talumatuks, seega on parem asendada ravim teisega, näiteks hilak forte.\nKui kaua laktofiltri mõju kestab?\nVõibolla on see kõige õigem küsimus kõigile. Fakt on see, et laktofiltril on suur eelis võrreldes nn probiootikumidega, mis sisaldavad elusaid baktereid (bifidobakteriine, laktobakteriine). Selgus, et kasulikud, kuid võõraste mikroobid, mis on organismi sisestatud väljastpoolt, on ainult osaliselt looduslikusse taimestikku sisse ehitatud. Enamik neist järk-järgult, 3-4 nädala jooksul, eemaldatakse soolestikust. Seega, kuu pärast kursuse lõppu peab taastunud isik taas kasutama düsbakterioosi.\nLaktofiltrum toimib erinevalt - see loob tingimused oma mikroorganismide kasvatamiseks. Ravi mõju tõttu taastatakse nende arv ja tulevikus ennast ise toetab. Seega on selle lisa täiendamise tulemused palju paljutõotavamad kui paljudel raviainetel. Peaasi, et mitte korrata "rünnakuid" looduslikul taimestikul ja püüda kaitsta oma tervist tulevikus.\nLaktofiltrum akneteltLaktofiltrum on kombineeritud ravim, mis sisaldab.\nChondroxide: juhised + arsti arvamusPaljud ravimid on loodud mitte tervise taastamiseks, vaid ainult tagajärgede vähendamiseks.\nKagocel: juhendamine + arsti arvamusTänapäeval on paljud inimesed viirusevastaseid ravimeid.\nATS: õpe + arsti arvamusSeda ravimit on alati peetud üheks parimaks raviks.\nAcipol: juhendamine, rakendus, arsti arvamusNarkootikumide nagu atsüülpol on viimasel ajal väga populaarne ja.


praegune kellaaeg 07.08.2020 07:48\nkasutaja profiili vaatamine :: senja007\navatar Kasutajast senja007\n[0.06% kõigist / 0.59 sõnumit päeva kohta]\nvaata kasutaja senja007 sõnumeid\nKasutajate arvamused :: senja007\nSinu arvamus kasutajast [ senja007 ]: puudub\npostitatud: 22.08.2012 14:45 postituse pealkiri: Re: Ei taha vastutada\nArvamus kasutajast [ senja007 ]: Negatiivne\nJa nüüd lisas mulle veel eelmise arvamuse eest kommentaari ka, et TEMA ei soovita kellelgi MINUGA äri ajada. Seega olge ettevaatlikud- kui TEMA käest petta saad ja julged kobiseda, saad SINA negatiivse kommentaari. Ettevaatust, inimesed, ettevaatust.\nKomplekteerin odavalt arvuteid uutest kvaliteet-varuosadest (ASUS, Gigabyte jne.)Tallinnas. Kaasa garantii.\npostitatud: 22.08.2012 12:55 postituse pealkiri: Ei taha vastutada\nOstsin sülearvuti, Thinkpad X61.\nTehing käis kiirelt, tõi arvuti kohale kohvikusse.\nKui ma arvuti näitajaid uurima hakkasin, siis lubatud tunniajane aku pidas vastu vaid 5 minutit.\nMees ise küsis mitu korda, kaua mul läheb, temal oli kiire teist arvutit müüma. Viisaka inimesena lõpetasin tesitimise.\nArvuti polnud veel teist nädaladki kasutuses, kui hakkas bluescreeni loopima.\nHelistasin mehele, ta palus kontrollida operatiivmälu. Tundus usaldusväärne. Selguski, et üks 1GB DDR2 mälumoodul oli vigane. Helistasin talle ja palusin selle ära vahetada või teha tagasiulatuvalt soodustust 10€ piires, et saaksin uue mooduli ise osta. Alguses ta väitis, et neli nädalat on möödas ja tema ei vastuta, tegelikult polnud möödas isegi kahte nädalat. Siis aga lubas otsida mälumoodulit kodust asenduseks ja helistada. Nüüdseks pole ma temast midagi juba kaks nädalat kuulnud. Selle mehega äri tehes, soovitan teil asjad põhjalikult üle testida ja paluda tal ostmiseks kokkusaamist kokku leppides varuda tunnike aega müüdava eseme testimiseks.\npostitatud: 19.03.2011 12:21 postituse pealkiri:\nNegatiivne kogemus, hind oli asjal kokku lepitud aga kohapeal tahtis ikka kõvasti tingida, leides lolle vabandusi. Teadmiseks teistele.\nKommentaarid: 5 loe/lisa Kasutajad arvavad: :: 1 :: 0 :: 0\npostitatud: 21.03.2009 15:29 postituse pealkiri:\nEelmise jutu kohta pidin siis hinnangu panema Negatiivne!!\npostitatud: 21.03.2009 15:27 postituse pealkiri:\nOstsin 2 telefoni, pidid mõlemad korralikud olema!\nEsimene ei leia ühtegi võrku üles.\nTeisel telefonil pidi aku pidama 2-3 ööpäeva! Selgus aga, et isegi laadija taga ei saa helistada!\nSeega, ei soovita kellelgi enam "usalduse peale" diili teha! Kontrollida alati kõike ja korralikult!\npostitatud: 25.11.2008 16:14 postituse pealkiri:\nJällegi sai diil tehtud, kaup vastas kirjeldusele, kõik OK!\nsenja007 arvab teistest\nPositiivne: 99% 393 häält


Chon Buri Provints Provints3 064>\nOtsi hotelle lähedal asukohaleCafe Des Amis Restaurant\nNäita 5 populaarseimaid Populaarne just praegu asukohas Pattaya Bestseller Mind Resort 171/16 Moo 10 Pattaya 3 Road Soi 17 Standardne broneeritud tagasi The Heritage Pattaya Beach Resort 435 Moo 12, Pratumnak Soi 6, Nongprue Lagoon tuba basseini juurdepääsuga broneeritud 3 minutit, tagasi Pattaya Centre Hotel 240 Moo 10, Soi 12 Beach Rd Luksustuba broneeritud 4 minutit, tagasi Shakespeare Family 279/2 M.12 Nongprue Banglamung Jomtien Beach, Superior kahene kahekohalise voodiga tuba rõduga broneeritud 6 minutit, tagasi 5ive Beach House Hotel 79/88 Moo 1 Naa Jomtien, Jomtien Beach Amphor Sataheeb Superior sviit broneeritud 7 minutit, tagasi Agodaga broneerimise suurepärased põhjused\nCafe Des Amis Restaurant on vaid üks Pattaya paljudest avastamist väärivatest maamärkidest. Agoda.com pakub paljusid majutusvõimalusi veidi eemal Restoranid ja kohvikud-st linna madalaimate hotellihindadega. Täiusliku hotelli leidmine Sinu järgmise Cafe Des Amis Restaurant nägemiseks tehtud reisi jaoks on lihtne Agoda.com abil, valikutest nagu Paramita Hotel ja Royal Wing Suites & Spa by Royal Cliff Hotels Group. Agoda.com turvalise on-line broneerimisvormi kasutamine on kiire ja lihtne, reserveerimaks hotelle maamärkide nagu Cafe Des Amis Restaurant läheduses. Mugavad otsingumootorid ja informatiivsed hotellilehed teevad Pattaya hotellide leidmise lihtsaks. Üle 22,000 maailma linna katva veebilehe Agoda.com valib täna üha enam reisijaid, et otsida hotelle selliste vaatamisväärsuste, nagu Cafe Des Amis Restaurant lähedal.\nHotellid läheduses paigale Cafe Des Amis Restaurant lähim hotell\nPaiknedes sobivalt Pattaya rannad, romantika, vaatamisväärsused alas, lubab T5 Suites Sulle tõhusaima puhkekoha, et teha paus oma kiiretes päevades. Hotell asub 1.8 km kaugusel kesklinnast ja tagab juurdepääsu linna tähtsatele rajatistele. Oma mugava asukoha tõttu pakub hotell lihtsat pääsu linna kohustuslike vaatamisväärsuste juurde. T5 Suites pakub paljusid võimalusi, et rikastada Sinu viibimist Pattaya's. Kui nimetada vaid mõni hotelli võimalustest, oleksid need 24-tunnine toateenindus, tasuta WiFi-ühendus kõigis tubades, igapäevane toateenindus, 24-tunnine vastuvõtt, pakihoid. Lisaks on kõigil külalistubadel erinevad mugavused. Paljud toad pakuvad isegi kapp, rätikud, lameekraanteleviisor, peegel, internet access – wireless, et rahuldada ka kõige nõudlikumat külalist. Pealegi, hotelli vaba aja veetmise info tagab, et Sul siinviibimise ajal ettevõtmistest puudu ei tuleks. Oma ideaalse asukoha ja sobivate võimalustega tabab T5 Suites märki mitmel viisil.\nEhitatud 2011, on Harmony Inn linna Pattaya eristav lisa ja tark valik reisijatele. Vaid 10.0 km linna keskusest, lubab hotelli strateegiline asukoht külalistel kiiresti ja lihtsalt jõuda paljudesse kohalikesse huvipunktidesse. Varjupaigana puhkamiseks ja lõõgastumiseks pakub hotell täielikku uuendust vaid loetud sammude kaugusel linna paljudest vaatamisväärsustest, nagu Wat Sam Saen, Wat Khao Phra Bat Pattaya, Big Buddha. Kasuta ületamatute teenuste ja mugavuste küllust selles Pattaya hotellis. See hotell pakub arvukalt kohapealseid võimalusi, et rahuldada ka kõige nõudlikumat külalist. Astu ühte 23-st kutsuvast numbritoast ja põgene päeva stresside eest laia mugavuste valiku abil, nagu mõnest toast leitav lameekraanteleviisor, konditsioneer, laud, minibaar, rõdu/terrass. Pealegi, hotelli vaba aja veetmise info tagab, et Sul siinviibimise ajal ettevõtmistest puudu ei tuleks. Harmony Inn on tark valik Pattaya reisijatele, pakkudes igal ajal lõõgastavat ja muretut peatuskohta.\nPaiknedes sobivalt Pattaya romantika, vaatamisväärsused, rannad alas, lubab Hotel Zing Sulle tõhusaima puhkekoha, et teha paus oma kiiretes päevades. Kesklinna põnevus on vaid 1.4 km kaugusel. Mitte vähem erandlik pole ka lihtne juurdepääs hotellist linna lugematutele vaatamisväärsustele ja maamärkidele, nagu Wat Sam Saen, Wat Khao Phra Bat Pattaya, Big Buddha. Kasuta ületamatute teenuste ja mugavuste küllust selles Pattaya hotellis. Hotell teeb kättesaadavaks küllusliku teenustepaketi, sealhulgas 24-tunnine vastuvõtt, pakihoid, WiFi , parkla, toateenindus. Lisaks on kõigil külalistubadel erinevad mugavused. Paljud toad pakuvad isegi tasuta tee, kapp, rätikud, tasuta lahustuv kohv, lameekraanteleviisor, et rahuldada ka kõige nõudlikumat külalist. Hotell pakub suurepärast puhkuseteenuste valikut, sealhulgas kümblustünn, välibassein. Ülim teenindus ja suurepärane asukoht teevad Hotel Zing'st perfektse baasi Sinu Pattaya's viibimise nautimiseks.\nAsudes paigas Phra Tamnak Hill, on Sudarat House täiuslik koht, kus kogeda linna Pattaya ja selle ümbruskonda. Hotell asub 3.2 KM kaugusel kesklinnast ja tagab juurdepääsu linna tähtsatele rajatistele. Oma mugava asukoha tõttu pakub hotell lihtsat pääsu linna kohustuslike vaatamisväärsuste juurde. Sudarat House pakub paljusid võimalusi, et rikastada Sinu viibimist Pattaya's. See hotell pakub arvukalt kohapealseid võimalusi, et rahuldada ka kõige nõudlikumat külalist. Hotelli majutusteenused on hoolikalt valitud, et saavutada kõrgeima astme mugavust ja heaolu. Mõnest toast võivad külalised leida diivan, kapp, konditsioneer, rõdu/terrass, telefon. Pealegi, hotelli vaba aja veetmise info tagab, et Sul siinviibimise ajal ettevõtmistest puudu ei tuleks. Oma ideaalse asukoha ja sobivate võimalustega tabab Sudarat House märki mitmel viisil.\nKas oled turist või hoopis ärireisil, Seven Oak Inn on suurepärane valik majutuda, kui külastate linna Pattaya. Paiknedes vaid 0.5 km kaugusel linna keskusest, on külalised heas positsioonis, et nautida linna vaatamisväärsusi ja tegevusi. Külalised lihtsalt armastavad selle hotelli asukohta, mis on kohe linna peamiste vaatamisväärsuste Pattaya Park, Wat Khao Phra Bat Pattaya, Big Buddha naabruses. Kasuta ületamatute teenuste ja mugavuste küllust selles Pattaya hotellis. See hotell pakub arvukalt kohapealseid võimalusi, et rahuldada ka kõige nõudlikumat külalist. Seven Oak Inn on koduks 30-le magamistoale. Kõik nad on maitsekalt sisustatud ja võivad pakkuda isegi selliseid mugavusi, nagu traadita internetiühendus (tasuta), Mittesuitsetajate toad, konditsioneer, laud, minibaar. Pealegi, hotelli vaba aja veetmise info tagab, et Sul siinviibimise ajal ettevõtmistest puudu ei tuleks. Ülim teenindus ja suurepärane asukoht teevad Seven Oak Inn'st perfektse baasi Sinu Pattaya's viibimise nautimiseks.\nAsudes mugavalt Pattaya's, on Golden Villa suurepärane baas, millest avastada seda elavat linna. Olles 5.8 km kaugusel linna keskusest ja 120 km kaugusel lennujaamast, võlub see 2-tärni hotell arvukalt külalisi igal aastal. Oma mugava asukoha tõttu pakub hotell lihtsat pääsu linna kohustuslike vaatamisväärsuste juurde. Pakkudes hotelli külalistele parimat teenindust ja laia valikut lisamugavusi, võtab Golden Villa kohustuse tagada, et Sinu sealviibimine oleks nii meeldiv kui võimalik. Et kindlustada oma külalistele parimad mugavused, hoolitseb hotell järgmiste teenuste kättesaadavuse eest: tasuta WiFi-ühendus kõigis tubades, 24-tunnine turvamine, igapäevane toateenindus, privaatne sisse-/väljaregistreerimine, taksoteenus. Külalised võivad valida 80 toa seast, millest kõigist õhkub rahu ja harmooniat. Hotell pakub imelisi puhkuseteenuseid, nagu välibassein, spaa, massaaž, bassein (lastele), aed, et teha Sinu siinviibimisest tõeliselt meeldejääv. Kui otsid mugavat ja muretut majutust Pattaya's, tee Golden Villa'st oma asenduskodu.\nRita Resort & Residence, asudes paigas Phra Tamnak Hill, Pattaya, on reisijatele populaarne valik. Olles 0.5 km kaugusel linna keskusest ja 85.0 km kaugusel lennujaamast, võlub see 3-tärni hotell arvukalt külalisi igal aastal. Neile teist, kes tahavad välja minna, on Wat Khao Phra Bat Pattaya, Big Buddha, Wat Sam Saen vaid mõned külalistele saadaolevad vaatamisväärsused. Kasuta ületamatute teenuste ja mugavuste küllust selles Pattaya hotellis. Et kindlustada oma külalistele parimad mugavused, hoolitseb hotell järgmiste teenuste kättesaadavuse eest: tasuta WiFi-ühendus kõigis tubades, 24-tunnine turvamine, 24-tunnine vastuvõtt, pakihoid, WiFi . Lisaks on kõigil külalistubadel erinevad mugavused. Paljud toad pakuvad isegi traadita internetiühendus (tasuta), Mittesuitsetajate toad, konditsioneer, laud, minibaar, et rahuldada ka kõige nõudlikumat külalist. Pealegi, hotelli vaba aja veetmise info tagab, et Sul siinviibimise ajal ettevõtmistest puudu ei tuleks. Naudi Rita Resort & Residence ainulaadset teenindust ja mainekat asukohta.\nAsudes mugavalt Pattaya's, on The Sun Resort & Spa suurepärane baas, millest avastada seda elavat linna. Siit võivad külalised nautida lihtsat ligipääsu kõigele, mida pulbitseval linnal pakkuda on. Oma mugava asukoha tõttu pakub hotell lihtsat pääsu linna kohustuslike vaatamisväärsuste juurde. The Sun Resort & Spa teeb kõik endast oleneva, et teha külaliste olek mugavaks. Selleks pakub hotell parimat teenindust ja teenuseid. Hotellikülalised võivad nautida kohapealseid võimalusi, nagu 24-tunnine toateenindus, tasuta WiFi-ühendus kõigis tubades, WiFi , parkla, toateenindus. Külalised võivad valida 80 toa seast, millest kõigist õhkub rahu ja harmooniat. Pealegi, hotelli vaba aja veetmise info tagab, et Sul siinviibimise ajal ettevõtmistest puudu ei tuleks. The Sun Resort & Spa on Sinu sihtkoht Pattaya kvaliteetse majutuse otsinguil.\nAsudes mugavalt Pattaya's, on Wiz Hotel suurepärane baas, millest avastada seda elavat linna. 1.8 km kaugusel linnaelevusest, asub see 3-tärni hotell suurepärases kohas ja pakub ligipääsu linna suurimatele vaatamisväärsustele. Oma mugava asukoha tõttu pakub hotell lihtsat pääsu linna kohustuslike vaatamisväärsuste juurde. Wiz Hotel pakub paljusid võimalusi, et rikastada Sinu viibimist Pattaya's. Hotell teeb kättesaadavaks küllusliku teenustepaketi, sealhulgas tasuta WiFi-ühendus kõigis tubades, pakihoid, WiFi , parkla, toateenindus. Kõigi majutuste tunnusjooneks on läbimõeldud valik mugavusi, et tagada külalistele võrratu heaolutunne. Kas oled fitness'i entusiast või otsid vaid viisi end peale rasket päeva lõdvestada - meelelahutust leiad tippklassi teenuste hulgast, nagu välibassein, solaarium, aed. Wiz Hotel on ideaalne peatuskoht reisijatele, kes otsivad võlu, mugavust ja hüvesid Pattaya's.\nPopulaarsed hotellid Cafe Des Amis Restaurant lähedal