Sinusbradükardia lastel - Düstoonia - January\nSinusbradükardia on lastel tavaline, eriti noorukieas. Bradükardiaga laste juhtimise ja ravi taktika määratakse südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, haiguse kliiniliste ilmingute, resistentsuse ja esitlemise järgi\nSinusbradükardia on lastel tavaline, eriti noorukieas. Bradükardiaga laste juhtimise ja ravi taktikad määratletakse kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu, haiguse kliiniliste ilmingute, arütmia püsivuse ja väljaütlemise, ravimteraapia efektiivsusega. Kui lapsel on mõni haige siinuse sündroomi sümptom, esitame riiklike ja rahvusvaheliste soovituste kohaselt küsimuse püsiva südamestimulaatori kohta.\nTavaliselt on inimestel südame löögisageduse allikaks (juhiks) siinussõlm (SS), mis asub parempoolses ülaosas paiknevas paremas aatriumis parempoolse veena cava ja parema aatriumi välisserva ristumiskohas. SU südamestimulaatori rakkudel on automatism, nad toodavad spontaanselt impulsse, mis levivad seejärel järjest läbi atria, atrioventrikulaarse (AV) sõlme, His - Purkinje süsteemi ja töötava vatsakese müokardi. Südamejuhtivussüsteemi kõigi lülide normaalne töö tagab piisava pulsi (HR) puhkeolekus ja südame löögisageduse suurenemise vastuseks füüsilisele ja emotsionaalsele stressile ning elektromehaanilise sidestamise tõttu - südamekambrite järjepideva kokkutõmbumise. AV-sõlme üks olulisemaid füsioloogilisi funktsioone on impulsi juhtivuse aeglustamine, mis annab ajavahemiku atria ja vatsakeste kokkutõmbumise vahel, mille tõttu vatsakestel on aeg kodade süstooli ajal verega täita. Impulsside õige moodustamine ja juhtivus kajastub normaalses EKG-s. Kodade erutusprotsess EKG-l on P-laine, PQ-intervall kajastab impulsi aega atriast vatsakestesse ja QRS-kompleks vastab vatsakeste ergastamisele. SU automatismi, sinoatriaalse ja AV-juhtivuse automatismi rikkumine viib pulsi languseni, st bradükardia ilmnemiseni.\nLastel sõltub pulss vanusest. Bradükardiat peetakse südame löögisageduse vähenemiseks alla südame löögisageduse vanuselise jaotuse 5. protsentiili vastavalt puhke-EKG andmetele (tabel). Südame löögisageduse langust alla südame löögisageduse vanuselise jaotuse 2. protsentiili peetakse tõsiseks bradükardiaks ja see eeldab lapse kohustuslikku südameuuringut. Esimese eluaasta lapse pulsi alumine piir ulatub 100-115 lööki / min, siis see indikaator väheneb järk-järgult, 10-aastaselt läheneb pulsi alumine piir 60 lööki / min ja noorukitel on see 50-55 lööki / min. min Kliiniline ja epidemioloogiline uuring "Vene Föderatsiooni laste ja noorukite EKG-sõeluuring", mis viidi läbi aastatel 2003-2008, näitas mitmeid olulisi muutusi, mis toimusid laste ja noorukite EKG parameetrite normaalväärtuste vahemikus viimase 30 aasta jooksul, eriti seoses bradükardia kriteeriumidega, mida võib seostada laste antropomeetriliste tunnuste muutuste ja sporditegevuse varasema algusega - alates 4-5 eluaastast .\nLastel olevate bradükardiate seas on suurim kliiniline tähtsus haige siinuse sündroom (SSS) ja II-III astme AV-blokaad.\nSSSU on kombinatsioon kliinilistest ja elektrokardiograafilistest märkidest, mis kajastavad SU struktuurseid kahjustusi, selle võimetust normaalselt südamestimulaatorina toimida ja / või tagada atriaaali automaatsete impulsside regulaarne juhtimine .\nEtioloogiliste tegurite järgi eristatakse järgmisi SSSU variante:\noperatsioonijärgne: SU kahjustused kaasasündinud südamedefektide kirurgilise korrigeerimise või raadiosagedusliku kokkupuute tagajärjel raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) ajal;\nmüokardi orgaaniliste ja düstroofsete haiguste tagajärjel (müokardiit, kardiomüopaatia, kollagenoos, amüloidoos, südamekasvajad, hormoonide vahetuse müokardi düstroofia, anoreksia jne);\nSSSU "idiopaatilise" variandi all saab peita haiguse arengu geneetilisi ja immunoloogilisi mehhanisme. Kirjeldatud on autosomaalse domineeriva ja autosomaalse retsessiivse päranditüübiga SSS-i perekondade variante. SSS-i perekonna variandid võivad kliiniliselt avalduda juba lapseeas, kuid neid iseloomustab sageli aeglane progresseeruv kulg ja esimeste sümptomite ilmnemine ainult täiskasvanu seisundis [3-4].\nSSS levimus elanikkonnas on 0,03–0,05%, lastel esineb see palju harvemini kui täiskasvanutel, haiguse sagedus suureneb vanusega. Sinusbradükardia on lastel kõige levinum bradüarütmia, kuid raske bradükardia esineb ainult 0,025% -l lastest ja on äärmiselt harva seotud SU orgaaniliste kahjustustega [5–6]. Enamikul juhtudel on siinusbradükardia autonoomne, eriti noorukitega, kes tegelevad spordiga. SU automatismi mahasurumisega vagotoonia on tüüpiline kesknärvisüsteemi patoloogiaga lastele, kellel on suurenenud koljusisene rõhk, pärast hüpoksilisi kahjustusi perinataalses ja varajases vastsündinu perioodis, seedetrakti ja lülisambahaigustega lastele. Kestvussportlastel täheldatakse sageli rasket bradükardiat . Lapsepõlves on ujumise, suusatamise ja võitluskunstide ajal täheldatud siinusrütmi tugevat masendavat mõju. Professionaalsete sportlaste füsioloogiliseks normiks loetakse pulsisagedust puhkeolekus 40–50 lööki / min ja une ajal - 30 lööki / min . Kui profisportlasel on raske siinusbradükardia ja mööduvad AV-blokaadi I-II kraadid on sage leid ja ei üllata kedagi, siis tekitab sarnaste nähtustega lastel spordile lubamine alati küsimusi, on ilmne, et treeningprotsess võib neid rütmi- ja juhtivushäireid ainult süvendada. südamed. Lisaks SU - SSSU orgaanilisele patoloogiale ja siinussõlme autonoomsele talitlushäirele on antiarütmikumide, südameglükosiidide, antidepressantide, uinutite, kokkupuute korral karbofossi ja muude koliinesteraasi blokeerivate ühenditega mürgistuse korral võimalik SU toksilisi kahjustusi..\nTermini "haige siinuse sündroom" lõi B. Lown, et kirjeldada kodade virvendusarütmiaga patsientide SS-automatismi ebastabiilse taastamise juhtumeid pärast kardioversiooni .\n2) sinoatriaalse (SA) blokaadi ja SU peatamise (arreteerimise) tõttu tekkivad pikad rütmipausid;\nPeamise stimulaatori SS-rolli kaotamise taustal ilmnevad sekundaarsed rütmihäired: südamestimulaatori migratsioon, asendusrütmid (kodade, AV-ristmikust, vatsakestest), AV-dissotsiatsioon..\nSinoatriaalblokaad on juhtivushäire, mille korral impulsid toodetakse jätkuvalt SU-s, kuid lahkuvad sinoatriaalist ristmikust normaalsest aeglasemalt (SA blokaadi I aste) või ei suuda sinoatriaalist ristmikku ületada (SA blokaadi II aste ja III aste). Eristada tuleb I tüüpi II tüüpi II blokaadi II astme ja kaugeleulatuva II tüübi blokaadi, kui rohkem kui 4-5 siinuse impulssi järjest ei läbi sinoatrialist ristmikku, mis viib pikkade südamerütmi pausideni. III astme SA blokeerimist tuleks kahtlustada, kui registreeritakse aeglane nihestusrütm ilma siinuse aktiivsuse märkideta..\nSiinussõlme peatamine on SU automaatse aktiivsuse täielik lõpetamine. CU peatamise EKG muster ja kaugeleulatuv II tüüpi II astme SA blokaad on sarnased - registreeritakse pikk isoelektriline joon, ilma P-laineteta. II kraadi SA-plokis peaks rütmipaus vastama siinuse vahele jäänud tsüklitele, kuid lastele iseloomuliku esialgse siinusarütmia tõttu, see funktsioon ei tööta alati. Arvestades, et kõigi südamestimulaatori rakkude aktiivsuse järsk lakkamine on ebatõenäoline sündmus, tekivad enamus rütmipausipause SG-düsfunktsiooniga lastel SA blokaadi tõttu.\nLastel kombineeritakse siinusbradükardiat kolmandikul juhtudest ergastuse AV juhtivuse rikkumistega, sagedamini I astme AV blokaadiga ja II tüüpi I astme mööduva AV blokaadiga. Siinussõlme ja AV-ristmiku kombineeritud häireid nimetatakse binodaalseks düsfunktsiooniks..\nBrady-tahhükardia sündroom on harvaesineva siinuse või asendusrütmi vaheldumine kodade tahhükardia episoodidega (kodade virvendus, kodade laperdus, fokaalne kodade tahhükardia), tavaliselt pärast tahhükardiahooge südame löögisageduse pikkade pausidega.\nSSS-i ohtlikud kliinilised ilmingud on minestamine, peapööritus, väikelastel - äkilise letargia, "jäseme" episoodid. Neid seisundeid seostatakse aju hüpoksiaga bradükardia ja pikaajaliste südamerütmipauside taustal, kuid enam kui kolmandik SSS-iga lastest on asümptomaatilised. Siinusarütmi sageduse, pauside kestuse ja kliiniliste ilmingute raskuse vahel puudub otsene seos, võimalikud on pikaajalise asümptomaatilise asüstooli juhtumid. See on tingitud asjaolust, et SSS-iga patsientide kliinilised sümptomid ei sõltu ainult südame löögisagedusest, vaid ka ajuveresoonte seisundist, südamelihase kontraktiilsusest, kardiovaskulaarsüsteemi võimest säilitada vererõhku ja koronaarset verevoolu. Lisaks sisaldab CS palju südamestimulaatori rakkude rühmi, mis on korraga äärmiselt harva kahjustatud; tavaliselt kulgeb haigus aeglaselt ja siinusrütmi omadused järk-järgult halvenevad. Seetõttu saavad SSSS-iga lapsed ja noored säilitada pikka aega kõrget füüsilist jõudlust ja neil praktiliselt pole kaebusi. Kuid varem või hiljem ilmnevad SSSS kliinilised sümptomid. Anamneesi aktiivse kogumisega on võimalik välja selgitada lapse kaebused nõrkuse, letargia, pearingluse, sagedaste peavalude, koolijärgse suurenenud väsimuse ja füüsilise koormuse, päeva jooksul kiiresti mööduva pearingluse episoodide, peapöörituse kohta. Mõnel lapsel on füüsilises arengus mahajäämus, keskendumisprotsesside ja mälu ammendumise tõttu on koolis õppimisraskused. Nagu näete, on kaebused mittespetsiifilised ja neid võib pidada mitmesuguste seisundite ilminguteks, mis ei ole seotud südame rütmihäiretega. See raskendab SSS-i varajast diagnoosimist, suurendab teadmata diagnoosiga laste kahjulike tagajärgede riski. Puuduvad üldiselt aktsepteeritud kriteeriumid südame äkksurma riski hindamiseks SSS-iga lastel, kuid südamehaiguste ja pikaajalise asüstooliga lastel suureneb minestamise ja eluohtlike rütmihäirete risk..\nBradükardia avastamisel on diagnoosi määramiseks vajalik põhjalik uurimine, mis hõlmab:\n1) anamneesi kogumine (bradüarütmia juhtumid, perekonna südame äkksurm; bradükardia kestus; sportliku tegevuse iseloom; sümptomid);\n2) laboratoorsed uuringud (aktiivse põletikulise protsessi välistamine; südamelihase kahjustuse markerid; elektrolüüdid; kilpnäärmehormoonid);\n3) Echo-KG (südame struktuursete haiguste, südamelihase haiguste, arütmogeense kardiomüopaatia välistamine);\n6) test doseeritud kehalise aktiivsusega (jalgratta ergomeetria, jooksulindi test);\n7) ravimitesti atropiiniga.\nSSSU-ga patsientidel soovitatakse viia läbi immunoloogiline uuring südamejuhtivussüsteemi antigeenide, kardiomüotsüütide (antifibrillaarsed, antisarkoleemsed ja tuumavastased antikehad), silelihaste ja endoteeli antikehade spetsiifiliste antikehade taseme määramiseks, samuti suunata molekulaargeneetilisi uuringuid geneetiliselt põhjustavate geenide mutatsioonide ja polümorfismide tuvastamiseks. deterministlik bradükardia, kuid arsti praktikas on seda keeruline teha .\nSM EKG on kõige informatiivsem meetod SSS diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks SS-funktsiooni kahjustusega lastel. On vaja pöörata tähelepanu kõikidele rütmi sagedusomadustele: öö ja päeva keskmine, minimaalne ja maksimaalne pulss, rütmipauside esitus ja kestus, rütmihäirete tüübid. Lubatud minimaalne öine südame löögisagedus varieerub sõltuvalt laste vanusest: esimese eluaasta lastel on see 70 lööki / min, ühe kuni 6-aastaselt - 60 lööki / min, 6–12-aastaselt - 45 lööki / min, üle 12-aastaselt - on lubatud südame löögisageduse mööduv langus kuni 40 lööki / min. SU autonoomse düsfunktsiooniga lastel on tavaliselt öine bradükardia, rütmi sageduse karakteristikute normaliseerumisega ärkveloleku ajal ja südame löögisageduse piisava tõusuga vastuseks füüsilisele aktiivsusele..\nPüsiva päevase bradükardia kombinatsioon pikkade südame löögisageduse pausidega on SSS-i oluline diagnostiline kriteerium. Rütmipauside lubatav kestus vastavalt SM EKG andmetele võetakse arvesse, võttes arvesse lapse vanust: alla ühe aasta vanustel lastel - 1100 ms, vanuses 1 aasta kuni 3 aastat - 1200 ms, 3–10 aastat - 1300 ms, 10–16 aastat - 1500 ms, üle 16-aastased - 1750 ms. CM-EKG oluline funktsioon on võime EKG-d registreerida patsiendi kaebuste ajal, eriti minestamise ajal, mis võimaldab teil kinnitada või välistada kliiniliste ilmingute arütmogeenset olemust ja õigustada südamestimulaatori implantatsiooni näidustusi. Vaieldavatel juhtudel vajaliku teabe saamiseks peate kordama CM EKG-d mitu korda, teostama mitmepäevast EKG-monitooringut või kasutama silmusmonitoride implanteerimist, mis võimaldavad teil jälgida pulsisageduse muutusi kolmeaastase perioodi jooksul..\nSS-düsfunktsiooni tekke selgitamiseks on kasulik lisada lapse uurimisele annustega kehalise aktiivsusega test. Katse ajal SS-ga autonoomse düsfunktsiooniga lastel suureneb pulss 70–85% võrreldes algsega, noorukitel - kuni 170–180 lööki minutis. SSS-iga lastel täheldatakse sageli SS-i krototroopset ebakompetentsust, ilma et treeningu ajal oleks pulsisagedus piisavalt suurenenud.\nSSS-i diferentsiaaldiagnostika ja SU autonoomse düsfunktsiooni korral viiakse läbi atropiini test - intravenoosselt süstitakse atropiinsulfaadi 0,1% lahust annuses 0,02 mg / kg (mitte rohkem kui 2 mg). SU autonoomse düsfunktsiooniga lastel täheldatakse pärast atropiini manustamist stabiilset siinusrütmi, pulss tõuseb 30% või rohkem. Noorukitel peaks südame löögisagedus pärast atropiini manustamist olema vähemalt 105 lööki / min..\nPraegu tehakse bradükardiaga lastel südame transesofageaalset elektrofüsioloogilist uuringut tavaliselt selleks, et otsustada südamestimulaatori (südamestimulaatori) implanteerimise kohta haiguse progresseeruva käigu korral lisateabe saamiseks SU ja AV-ühenduse funktsiooni elektrofüsioloogiliste parameetrite kohta..\nBradükardiaga laste taktika jälgimine\nAsümptomaatilise SU düsfunktsiooni ja asümptomaatilise AV juhtivuse häiretega lapsi (I astme mööduv blokaad, I tüüpi II aste) jälgib kardioloog EKG-ga kaks korda aastas, CM EKG üks kord aastas, Echo-CG üks kord aastas.\nHaiguse progresseerumise, rütmi pikkade pauside ilmnemise, hemodünaamiliste parameetrite halvenemise korral on vajalik järelkontroll üks kord iga 3-6 kuu tagant..\nKui ilmnevad sümptomid, mis võivad olla seotud bradükardiaga (pearinglus, minestamine), viiakse läbi plaaniline uuring.\nImplanteeritud südamestimulaatoriga lapsed peaksid südamestimulaatori kavandatud programmeerima üks kord iga 6 kuu tagant (tavaliselt südameoperatsioonikeskustes, kus operatsioon tehti).\nBradükardiaga laste ravitaktika\nHädaabiks pearingluse tekkimisel kasutatakse bradükardiast põhjustatud minestamist, antikolinergilisi ravimeid (atropiin) või adrenergilisi agoniste (isoprenaliin, adrenaliin). Kõige sagedamini kasutatav 0,1% atropiinsulfaadi lahuse intravenoosne süstimine annuses 0,01–0,02 mg / kg (kuni 2 mg).\nStimuleeriva, neurometaboolse ravi kursused võivad parendada vegetatiivse geneesi bradükardiaga lastel südame löögisageduse parameetreid ja lükata südamestimulaatori implanteerimist SSS-i põdevatele lastele, mis on eriti oluline väikelaste puhul. Kasutatakse adaptogeensete preparaatide ja nootroopilise toimega ravimite kompleksi - ženšenni, eleutherokoki, piratsetaami, tserebrolüsiini tinktuure, ainevahetust ja membraane stabiliseerivaid aineid - koensüüm Qkümme (toidulisand), karnitiin (toidulisand), Neoton (toidulisand) .\nPäevarežiimi korraldamine, puhkus, toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, kroonilise infektsiooni kolde likvideerimine, kesknärvisüsteemi (KNS), seedetrakti (GIT), endokriinsüsteemi ja lihaskonna haiguste ravi võib parandada bradükardiaga laste südame löögisageduse näitajaid.\nPüsiv südamestimulaatori siirdamine toimub lastel peamiselt I klassi näidustuste korral vastavalt riiklikele ja rahvusvahelistele soovitustele. Südamestimulaatori implantatsioon on sümptomaatiline ravi, mis võimaldab pulssi normaliseerida. Laste südamestimulaatori implantatsiooni näidustused põhinevad peamiselt kliiniliste ilmingute raskusel [8, 10–11]:\nI klassi näidustused: sümptomaatiline SSS, sealhulgas brady-tahhükardia sündroom, sümptomite ja bradükardia vahel väljakujunenud seos.\nIIA klassi näidustused: asümptomaatiline SSS lapsel, kellel on keeruline kaasasündinud südamehaigus puhke pulsisagedusega alla 40 löögi minutis või rütmipausidega rohkem kui 3 sekundit.\nBrady-tahhükardia sündroom, kui on vajalik antiarütmiline ravi, kui raadiosageduse ablatsioon pole võimalik.\nIIB klassi näidustused: asümptomaatiline SSS teismelisel, kellel on kaasasündinud südamehaigus puhke pulsisagedusega alla 40 löögi / min või rütmipauside kestusega üle 3 s.\nSüdamestimulaatori implantatsiooni näidustuste kindlaksmääramisel otsustatakse stimulatsioonirežiimi valimise küsimus. Ühekambriline, sagedusega kohandatav kodade elektriline stimulatsioon (AAIR-režiim) on AVS-iga lastel võimalik ilma AV juhtivuse häireta (joonis). Binodaalse haiguse korral implanteeritakse sagedusega kohandatav kahekambriline südamestimulaator (DDDR-režiim). Väikestel lastel kasutatakse epikardi (müokardi) elektrilist stimulatsiooni. Kehakaaluga üle 15 kg on võimalik endokardi elektroodide siirdamine.\nSpordile lubamise soovitused :\nAsümptomaatilise bradükardia korral, mille südame löögisagedus vanuse normide suhtes on alla 5. protsentiili, peatub pulss kuni 2–2,5 s, pulsi piisav tõus füüsiliseks aktiivsuseks, ilma südamelihase talitlushäirete tunnusteta, on sportlastel lubatud tegeleda igasuguste spordialadega.\nImplanteeritud südamestimulaatoriga patsientidel lubatakse spordiga tegeleda mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni, tingimusel et südame löögisagedus tõuseb vastavalt füüsilise aktiivsuse testile vastavalt annustatud füüsilise koormusega testile, kui puuduvad rütmihäired ja müokardi talitlushäired. Kontaktispordid tuleks välistada. Võib lubada sporti madala ja keskmise dünaamilise ning staatilise koormusega: bowling, golf, laskmine, autosport, ratsasport, motosport, võimlemine, purjetamine, vibulaskmine, vehklemine, lauatennis, tennis (kahekordne), võrkpall, kerge kergejõustik (hüpped, jooks - sprint), iluuisutamine (paaris), sünkroniseeritud ujumine.\nCVS-iga lapsi, kellel on jäik bradükardia südame löögisagedusega alla 40 löögi / min, rütmipausipausid üle 2,5 s, südamelihase düsfunktsioon, sportimine pole soovitatav.\nSSS-i arengut põhjustavate haigustega seotud sporditegevusele võivad kehtida täiendavad piirangud.\nSeega on raske siinusbradükardiaga lapsel vaja tuvastada SSS-i elektrokardiograafilised tunnused, teha kindlaks nende seos kliiniliste ilmingutega, eristada SU orgaanilisi kahjustusi SU autonoomsest düsfunktsioonist, teha kindlaks kesknärvisüsteemi, endokriinsüsteemi, seedetrakti jt haigused, millega kaasnev esinemine ja bradükardia säilitamiseks määrake südamestimulaatori implantatsiooni näidustused õigeaegselt. Kõiki neid küsimusi ei lahendata korraga, ühe patsiendi visiidiga, tavaliselt kujuneb bradükardia olemuse ja haiguse prognoosi idee lapse pikaajalise vaatluse tulemusel koos uute rütmihäirete elektrokardiograafiliste ja kliiniliste ilmingute kohustusliku hindamisega, ravivastusega. Suurimat muret põhjustavad lapsed, kellel on südame struktuursed häired, müokardi haigused ja pikaajaline asüstool. Kõik raske bradükardiaga lapsed vajavad põhjalikku kardioloogilist uuringut ja sellele järgnevat dispanseriaalset vaatlust.\nLaste ja noorukite EKG standardparameetrid / Toim. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklaševitš, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.\nKušakovski M.S.Kardiaalsed rütmihäired. SPb: Foliant, 1999,640 s.\nNikulina S. J. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopaatiline haige siinuse sündroom // Ratsionaalne farmakoteraapia kardioloogias. 2007; Nr 5: 58–61.\nBenson D. W., Wang D. W., Dyment M. jt. Kaasasündinud haige siinuse sündroom, mis on põhjustatud südame naatriumikanali geeni (SCN5A) retsessiivsetest mutatsioonidest // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.\nEgorov D. F., Adrianov A. V. Laste bradükardia diagnoosimine ja ravi. SPb: Mees, 2008.320 lk..\nChiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. jt. Lastel tuvastatud südame juhtivuse häired // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.\nZemtsovsky E. V. Spordikardioloogia. Peterburi: Hippokrates, 1995.448 s.\n2013. aasta ESC juhised südame stimulatsiooni ja südame taaskäivitusravi kohta. Euroopa kardioloogide ühingu südame stimulatsiooni ja taas sünkroniseerimise ravi töörühm. Töötatud välja koostöös Euroopa südame rütmiühinguga. www. eskardio. org / juhised. 2013.\nAllapoole B. Südame rütmihäirete elektriline muundamine // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.\nVene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kliinilised juhised "Sinusõlme nõrkuse sündroom lastel", 2016.\nBockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. jt Kliinilised juhised elektrofüsioloogilisteks uuringuteks, kateetri ablatsiooniks ja siirdatavate antiarütmiliste vahendite kasutamiseks. M.: Uus väljaanne; 2013.595 s.\nT. K. Kruchina 1, arstiteaduste doktor, professor\nTsitaat: raviarst nr 1/2019; Väljaannete numbrid: 24–27\nBradükardia on seisund, mida iseloomustab südame löögisageduse vähenemine. Bradükardia võib esineda igas vanuses lastel. See seisund on patoloogiline. Varases või noorukieas (või emakas) arenev haigus nõuab õigeaegset ravi ja tavapärase eluviisi aluste järgnevat korrigeerimist.\nLapse südame rütm ja selle norm\nErinevas vanuses lastel on pulsisageduse normid:\nPulss (lööki / min)\nalla 1-aastased lapsed 120-140\nalla 5-aastased lapsed sada\nkell 10 80-85\nKui lapse pulss on madalam, näitab see bradükardia arengut. Näiteks imikutel võib pulss langeda kuni 100–90 lööki / min, väikestel ja keskealistel lastel - kuni 70 lööki / min, noorukitel - kuni 60 lööki / min. Kõik loetletud muutused südame löögisageduses (HR) viitavad südame kõrvalekalde tunnustele.\nBradükardiat võib põhjustada palju haigusseisundeid. Haiguse peamised algpõhjused on nimetatud:\nendokriinsete või närvisüsteemide patoloogia;\nkeha mürgitamine ühenditega plii- või nikotiinimürgitusega;\nnoorukite aktiivne kasv.\nHaiguse oht on see, et südame löögisageduse languse tõttu on ajus hapnikupuudus, kõik see mõjutab negatiivselt absoluutselt kõigi sisemiste süsteemide funktsionaalsust. Patoloogiliste muutustega on inimese süda sunnitud töötlema suurema koguse verd ja see võib tähendada ainult ühte asja - südamelihase ammendumist ja vastavalt südame tüsistuste arengut.\nManifestatsiooni sümptomid ja tunnused erinevas vanuses\nSüdame muutusi on võimalik diagnoosida alles pärast spetsiaalse riistvara uuringut (EKG), kuid bradükardiat iseloomustavad ka teatud manifestatsiooni tunnused. Sõltuvalt vanusest on lapsel erinevad sümptomid..\nLoote patoloogilisi tunnuseid on üsna keeruline kindlaks teha, kuid tulevast ema tuleks hoiatada, näiteks kui laps vähendab füüsilist aktiivsust, peatub sageli üldse „tõukamine“.\nLoote südamepatoloogia tunnuste üksikasjalikumat uurimist saab uurida ainult EKG ajal..\nKui beebi nahk muutub sageli kahvatuks või siniseks, tema hingamine “külmub” aeg-ajalt (eriti talvel jalutuskäigu või tuulise ilmaga), tekivad krambid - siis peaks see olema noorte vanemate märguanne tegutsemiseks. Nende sümptomite manifestatsiooniga laps tuleb kiiresti näidata laste kardioloogile.\nVäikeste laste pulsisageduse muutuse tunnused:\nvalu rinnaku vasakus servas.\nVanemad lapsed ja noorukid saavad juba teadlikult osutada neile tekkivatele patoloogilistele muutustele. Bradükardia korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:\ntunne, et süda “külmetab”, “lõpetab peksmise”;\nväsimus, üldine füüsiline nõrkus;\nBradükardia klassifitseeritakse järgmistesse vormidesse:\nFüsioloogiline - tüüpiline inimestele, kes tegelevad spordiga professionaalselt. Südame löögisageduse muutus on vastavalt südame treenimise tagajärg, see seisund ei kujuta endast ohtu tervisele ega vaja ravi.\nAbsoluutne - südame löögisageduse rikkumine võib ilmneda igas olukorras.\nSuhteline - pulsisageduse muutused toimuvad ainult teatud tingimustel. Kõrvalekallete põhjused võivad olla palavik, pikaajaline väljas viibimine härmas ilmaga, sügav või kiire hingamine jne..\nLisaks klassifitseeritakse haigus selle raskusastme järgi:\nkerged sümptomid on haruldased;\nmõõduka bradükardia korral on märgid palju eredamad, patoloogiat tuleb ravida;\nväljendatud staadium on ohtlik tõsiste tüsistustega (surm).\nSüdame kõrvalekallete diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:\npatsiendi (või tema esindaja - vanemate) küsitlemine patoloogiliste tunnuste olemasolu ja olemuse osas;\nLapse esimeste patoloogiliste kõrvalekallete avaldumine peaks olema erakorralise pöördumise põhjus laste kardioloogi poole. Õigeaegse ja piisava ravi korral on bradükardia prognoos positiivne - laste pulss taastub.\nRavivõrgu väljendunud vorm nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, iga aeglustumine või valesti valitud ravimeetod võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, kuni surmani (kaasa arvatud).\nSageli valivad vanemad lapsele pillid ise, jälgides reklaame või lugedes arvustusi (näiteks Elkar). Laste bradükardia raviks mõeldud ravimeid valib iga väiksema patsiendi jaoks individuaalselt ja ainult raviarst.!\nSellisel juhul võetakse arvesse patsiendi vanust, kaasuvate haiguste esinemist, füsioloogilisi omadusi, kalduvust aktiivsele eluviisile või vastupidi jne..\nKerge haiguse astmega ei määrata patsientidele uimastiravi. Lapsel on oluline järgida ennetavaid soovitusi ja regulaarselt kardioloogi poolt läbi viia südameuuring.\nKui bradükardia on mõõdukas või väljendunud, on patsient näidustatud raviks antiarütmikumidega:\nženšenni juure infusioon;\nbelladonna ja teised.\nSüdame kõrvalekallete raviks on lubatud kasutada rahvapäraseid retsepte ainult kokkuleppel raviarstiga. Laste ravimisel on oluline arvestada, et paljud rahvapärased abinõud põhjustavad lapse kehas allergilist reaktsiooni.\nKuna bradükardia raviks mõeldud rahvapärased abinõud on toidutooted, mis peaksid sisalduma lapse dieedis. Kasulikud tooted on kreeka pähklid, mereannid, tingimata merevetikad.\nHaiguse sümptomite leevendamiseks ja keha tugevdamiseks võite kasutada segu, mis on valmistatud jahvatatud kreeka pähklitest, seesamiõlist, suhkrust ja sidrunimahlast (võrdsetes osades). Võtke valmiskompositsioon 1 tl kolm korda päevas sooja veega.\nBradükardiaga laps väsib füüsilise tegevuse ajal kiiresti. Seetõttu arvavad vanemad sageli, et sport on nende lastele vastunäidustatud. Kuid see arvamus on vale. Vastupidi, südame löögisageduse muutumisega näidatakse patsientidele mõõdukat füüsilist aktiivsust..\nFüüsilise tegevuse tüübi valimisel on oluline võtta arvesse haiguse astet ja selle arengu suundumusi. Sportimist ei saa alustada enne, kui laps on läbinud täieliku diagnostilise uuringu. Alles pärast uuringu tulemuste saamist saate kardioloogiga rääkida optimaalse spordiala valimisest.\nSoovitatav spordiala bradükardia korral:\nHaige lapse kehale järsk koormus on vastuvõetamatu. Sellega seoses on sellised spordialad nagu maadlus, enesekaitse põhitõed (karate, judo), ratsasport, sukeldumine, kulturism ja muu talle rangelt vastunäidustatud..\nEnnetavad meetmed aitavad vähendada südamehaiguste sümptomeid. Ennetamise alus on dieedist kinnipidamine, mis sisaldab järgmisi nüansse:\nlisage beebi menüüsse rohkem värskeid köögivilju, eriti nagu porgand, kapsas, petersell;\nlihatoodetest eelistage madala rasvasisaldusega sorte;\nlisage menüüsse südame töö normaliseerimiseks kasulikud puuviljad - õunad, hurma, banaanid, igat tüüpi tsitrusviljad;\ntarbida iga päev piimatooteid ja hapupiimatooteid;\n1-2 nädalas mereandide roogade valmistamiseks.\nLisaks dieedile on soovitatav karastamine ja mõõdukas füüsiline aktiivsus. Spordi liik, samuti kõvenemisviis on vaja kindlaks teha alles pärast kardioloogiga konsulteerimist.\nLaste kardioloog räägib teile arütmiast ja selle tüüpidest, mis on kõige levinumad lastel, ning annab vanematele nõu.\nSelles telesaate "Elu on suurepärane!" koos Elena Malõševaga saate teada, mis võib põhjustada lapse südamerütmi rikkumist.\nLapse bradükardia ei ole lause. Kaasaegsed uuendused meditsiini valdkonnas võivad lahendada paljusid probleeme, mille on esile kutsunud kaasasündinud või omandatud südamehaigused. Nii et bradükardia ei muutuks lapse tavapärase eluviisi takistuseks, on raviperioodil oluline, et vanemad järgiksid selgelt arsti soovitusi, kasutaksid ennetavaid meetmeid, valiksid optimaalse spordi ja jälgiksid tähelepanelikult kõiki beebi seisundi ohtlikke muutusi.\nBradükardia lastel - kliinik ja esinemise põhjused\nSüdamehaigused on kaasaegses ühiskonnas väga levinud. Mõni inimene on liiga valvas, eriti kui küsimus on lapse tervises. Tuleb välja mõelda, kas tekkinud muudatused on haigus või on see ikkagi normi variant. Mis on laste bradükardia??\nBradükardia - mis see on?\nBradükardia lastel on tavalise südame löögisageduse aeglustumine normaalse rütmiga võrreldes 20-30 lööki minutis lapse konkreetse vanuse ja soo korral.\nSinusbradükardia lastel on südame löögisageduse langus kuni 50 lööki minutis või vähem, säilitades kontraktsioonide rütmi (süda töötab aeglasemalt, kuid püsivas rütmis).\nLaste rütmihäireid täheldatakse kõigis vanuserühmades, alates vastsündinutest kuni noorukiteni, ja nende esinemist seostatakse südamelihase (müokardi) põhifunktsioonide häiretega: erutus, automatism, juhtivus ja kokkutõmbumine.\nOn vaja teada ja meeles pidada, et kui arütmia on südame aktiivsuse häire ainus märk, siis sellel pole praktiliselt mingit patoloogilist tähtsust.!\nSelle nähtuse esinemissagedus (ei saa öelda, et rütmihäired on haigus, see võib olla ükskõik millise patoloogia ilming või lihtsalt lapse keha funktsionaalne seisund) on suurem 1–3-aastastel lastel ja 7–14-aastastel, s.o..e. koolieelikutel ja noorukitel. Tüdrukud on 2 korda tõenäolisemad kui poisid. Viimastel aastatel on rütmihäirete sagedus lastel suurenenud.\nAlates esinemise hetkest:\norgaaniline (sisemine või esmane)\nfunktsionaalne (väline või sekundaarne)\nSüdame kokkutõmbumise impulsside allikast:\nMiks tekib bradükardia lastel??\nfüsioloogiline (ei vaja ravi) Põhjused: pärilik eelsoodumus lapsel, une ja puhke ajal, professionaalne sport, refleks, vastsündinu pärilik bradükardia.\npatoloogiline (vajab ravi spetsialisti poolt). Põhjused: emakasisene hüpoksia (loote hapnikuvaegus), emakasisene infektsioon, kaasasündinud südamedefektid, nakkushaigused, müokardiit, südameoperatsioon, hüpoksia, neurotsirkulatoorne düstoonia, suurenenud koljusisene rõhk, endokriinsüsteemi haigused, elektrolüütide tasakaal, neuroosid, suitsetamine jne..\nEKG normaalse rütmi ja bradükardiaga\nSamuti võib bradükardia põhjused jagada nelja rühma:\nsüdame stimuleerimiseks vajalik impulss on halvasti arenenud (närvi- ja endokriinsüsteemi düsregulatsioon südame rakkudes toimuvate elektrofüsioloogiliste protsesside jaoks);\nimpulss on küll hästi arenenud, kuid selle teel, mille ta südame kokkutõmbumiseks peab läbima, on takistusi (südamelihase orgaanilised kahjustused, südame anomaaliad);\nimpulsside genereerimise ja selle juhtivuse kombinatsioon;\narütmia, mis oli põhjustatud välistest põhjustest, mis ei võimalda korralikult paigutatud südamel vajaliku sagedusega impulsse täielikult moodustada (pulsisagedust vähendavate ravimite võtmine, mürgistus).\nSinusbradükardia põhjuste hulka kuuluvad: tupe närvi tooni suurenemine (seda võib täheldada absoluutselt tervetel lastel, näiteks sportlastel), siinussõlme enda kahjustus, koljusisese rõhu tõus, hüpotüreoidism, β-blokaatorite, kaltsiumi antagonistide üledoos. Meditsiinis on lisaks nimetatule väga palju haigusseisundeid, mis väljenduvad bradükardias.\nBradükardia ilmingud sõltuvad selle raskusastmest (kerge, mõõdukas, raske), lapse seisundist (kohanemisvõime selle seisundiga), kas see on patoloogia ilming või on see füsioloogiline.\nFüsioloogiline bradükardia ei vaja korrigeerimist ega ole patoloogia, see eksisteerib normaalselt. Selle peamine manifestatsioon on pulsi langus, muutub ainult põhjus (puhkus, profisport, pärilikkus jne), mis viib selle seisundi ilmnemiseni.\nBradükardia lastesportlastel on siinusbradükardia, mis areneb spordiga tegelevatel tervetel lastel kui kohanemine, pikaajalise ja pideva füüsilise koormusega kohanemine. Sporti mängiva lapse keha on pinges ja on sunnitud selle olekuga kohanema.\nKõigi elundite ja kudede suurenenud vajaduse rahuldamiseks intensiivse sportimise ajal suurendab keha kopsu läbilaskevõimet, südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Klassist väljas, s.t. tavaelus ei pea juba moodustunud kopsumahu tõttu süda suure sagedusega kokku tõmbama. Nende laste jaoks on bradükardia absoluutne norm..\nBradükardia lastel une ajal\nBradükardia unes. Imikute aeglane pulss une ajal on samuti absoluutne norm. Une ajal aeglustuvad kõik kehas olevad mehhanismid (sealhulgas kardiovaskulaarsed) ja selle tagajärjel aeglustub pulss.\nRefleksbradükardia tekib silmamunadele vajutamisel, kui tehakse kaelas asuvat unearteri siinust (nt poistel on lips tihe või kitsas kaelarihm).\nPatoloogilise bradükardiaga on see hoopis teine asi. Tema kliinikus võib pikka aega looritada, s.t. bradükardia ei avaldu milleski. Esimesed signaalid bradükardia olemasolust võivad olla: tingimusteta nõrkus, unisus, letargia, pearinglus, aga ka minestamine, valu rinnus, külm higi, õhupuudus, kiire füüsilise koormusega väsimus, isutus, halvenenud koolitulemused..\nSellises olukorras peaksite pöörduma oma lastearsti poole. Arst küsib teilt või lapselt endalt oma seisundi kohta uuringu, mis aitab tal välja selgitada selle seisundi arengu põhjuse. Kui bradükardia on mis tahes iseenda põhjustatud haiguse (hüpotüreoidism, neerupuudulikkus jne) sümptom, siis viib haiguse enda ravi südame normaliseerumiseni..\nMürgistusest põhjustatud bradükardia korral viib võõrutusravi (mürgise aine eritumine) südame taastamiseni. Samuti võivad arstid soovitada sisestada südamestimulaatori.\nErinevatest allikatest leiate teavet traditsioonilise meditsiini efektiivsuse kohta bradükardia korral. Jah, on võimalik, et traditsiooniline meditsiin aitab selle esinemissagedust kiirendada, kuid on oluline meeles pidada, et bradükardia on enamikul juhtudel haiguse või haigusseisundi sümptom, nii et selle täielikuks kõrvaldamiseks on vaja kõrvaldada põhjus, mis põhjustab selle sümptomi väljakujunemist..\nSüdame bradükardia lastel\nSüdame löögisageduse muutus võib mõjutada lapse heaolu ja sageli ohustada tema tervist. Ehkki sagedamini esinev probleem on südame kokkutõmbumiste sageduse suurenemine (lühikese südame löögisageduse korral), on mõnel lapsel ka bradükardia..\nBradükardia on lastel südame kokkutõmbumiste tuvastamine, mis on palju väiksem kui tavaliselt. Erinevate vanuseperioodide puhul on see näitaja erinev. Näiteks vastsündinutel diagnoositakse see siis, kui pulss langeb alla 100 minutis. Eelkooliealistel on see näitaja alla 70–80 minutis ja koolilastel ja noorukitel - kokkutõmmete sagedus alla 60 korra minutis.\nLastel võib pulss aeglustuda järgmistel põhjustel:\nNärvisüsteemi patoloogiad, näiteks meningiit, ajukasvajad, neuroos või suurenenud koljusisene rõhk.\nMürgistus, näiteks plii või nikotiin.\nEndokriinsüsteemi häired, nagu rasvumine, hüpotüreoidism või müksedeem.\nNakkushaigused, näiteks gripp või sarlakid.\nSporti teha professionaalselt (see põhjus kutsub esile mõõduka bradükardia ilmnemise).\nHalvenenud elektrolüütide tasakaal.\nSüda plahvatab, näiteks noorukitel.\nPaljudel lastel ei põhjusta sellise patoloogia ilmnemine kaebusi ja üldise seisundi väljendunud muutusi, kuid see tuvastatakse ainult uurimise ajal. Kuid mõnikord lisaks pulsisageduse muutustele lapsepõlves avaldub see ka järgmiselt:\nVäsimus, isegi kui koormus on väike.\nKaebused valu rinnus.\nSee väikelaste patoloogia on kaasasündinud, kui seda seostatakse patoloogiatega, mis on arenenud emakas, aga ka omandatud, kui see on sümptom ühest haigusest, mis ilmnes lapsel pärast sündi.\nSinus. See on lastel kõige tavalisem variant, kui pulss langeb, kuid rütmi määrab ikkagi siinussõlm..\nHeterotoopne. Selle vormi korral genereeritakse kontraktsioonide rütm mitte siinusest, vaid teisest sõlmest. Seda vormi seostatakse ka impulsside juhtimise takistustega südame sisemistel radadel (ummistused).\nPärast lapse seisundi ja pulsi languse hindamist eristavad nad kerget bradükardiat, mõõdukat ja ka tugevat, mille puhul pulsisagedus minutis langeb 40 löögini või vähem.\nSuhteline, kui südame löögisageduse aeglustumine ilmneb teatud tingimustel mingisuguse mõju tõttu, näiteks sügava hingamise korral, palaviku ajal, külma käes või kartuse ajal.\nAbsoluutne, kui lapse südame löögisagedus pidevalt aeglustub, olenemata mis tahes teguri mõjust lapsele.\nSüdame kontraktsioonide rütmi aeglustumine mõjutab negatiivselt kogu organismi seisundit, kuna seda ei varustata vajalikus koguses verega. Rakud, kus südame löögisageduse languse tõttu puuduvad hapnik ja toitained, hakkavad surema. See kahjustab peamiselt närvisüsteemi ja südamelihast ennast..\nLapse patoloogiat saate tuvastada:\nArvutades südame löögisageduse käe või kaela veresoonte palpeerimisega.\nEKG läbiviimisel nii ravi ajal kui ka pikaajalise jälgimise ajal.\nPärast rindkere röntgenuuringut, mis tuvastab vere ummistuse kopsukoes.\nKui lapsel diagnoositakse bradükardia, tuleb teda regulaarselt kardioloogi juurde viia. Kerge kuni mõõduka vormi korral, kui muud südamehaigust pole tuvastatud, pole ravi vajalik. Olukordades, kus aeglane pulss osutus mingisuguse haiguse sümptomiks, on oluline keskenduda sellises patoloogias ilmnenud haiguse ravimisele.\nLaste teraapias on oluline korrigeerida elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetusprotsesse, samuti kõrvaldada hapniku nälg. Selle sümptomiga lapsele vajalikke arütmiavastaseid ravimeid peaks määrama ainult kardioloog või kohalik lastearst. Mõnel juhul on näidustatud kirurgiline ravi, mille korral südamestimulaator õmmeldakse südamelihasesse.\nNii et lapsel sellist patoloogiat ei areneks, on oluline:\nSiseorganite mis tahes haiguste õigeaegne tuvastamine ja ravi.\nÄrge ravige ennast ega muutke arsti määratud ravimite annust.\nÕpetage lapsele suitsetamise ohtusid.\nVältige nakkuste levikut.\nJärgmises Venemaa Lastearstide Liidu videos räägib arst bradükardiast ja annab nõu vanematele, kes selle haigusega silmitsi seisavad..\nBradükardia lastel, sümptomid ja ravi\nKui lapse südame löögisagedus langeb alla normaalse taseme, räägivad eksperdid bradükardia olemasolust. See indikaator erineb olenevalt vanusest. Näiteks üheaastasel lapsel peetakse kõrvalekallet pulsi languseks 100 löögini minutis ja noorukieas - alla 60 löögi. Vanemad võivad kahtlustada südame bradükardiat lastel selliste sümptomite tõttu nagu nõrkus, kiire väsimus, isutus ja pearinglus.\nLaste pulss on täiskasvanu omast väga erinev, seega tasub neid väärtusi meeles pidada. Südame löögisagedus muutub iga eluaastaga.\nLapse vanus Südame löögisagedus lööki minutis\n1 kuu kuni 1 aasta 100-160\n1 kuni 2 aastat 95-150\n2–4 aastat 92-142\nKui lapsel on aeglane pulss, mis jääb alla normi, diagnoosivad arstid bradükardiat.\nPediaatriline bradükardia jaguneb nelja tüüpi:\nKerge. Ei ilmu.\nMõõdukas. See tüüp on laialt levinud, kuna see võib esineda ka madalatel temperatuuridel. Seda iseloomustab suurenenud pulss inimese väljahingamise ajal.\nSuhteline. See erineb teistest selle poolest, et areneb mõne välise teguri mõjul. Näiteks südame löögisageduse aeglustumine ilmneb siis, kui kehatemperatuur on kõrge..\nAbsoluutne. Pidevalt aeglane pulss, mis ei sõltu välistest teguritest\nLisaks on isoleeritud siinusbradükardia, mida kõige sagedamini registreerivad spetsialistid lastel. Seda tüüpi patoloogia ilmneb kaasasündinud haigusena..\nOmandatud bradükardia ilmneb sümpaatilise närvisüsteemi kõrge tooni või siinuse plexuse kahjustuse tõttu. Harvadel juhtudel on tegemist blokaadiga bradükardiaga, mis on seotud impulsside halvenenud juhtivusega kodade sõlmest aatriumisse. See viib asjaolu, et signaal pole täielikult läbi viidud, vähendades pulssi neljakümne löögi minutis..\nTeismeline bradükardia areneb patoloogiliste tegurite mõjul, mis mõjutavad keha seest või väljast. Kõige tavalisemad neist on:\nkardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud patoloogia (enamasti pole seda ravitav);\npärilik kalduvus südamehaigustele;\nravimite kokkupuude (üleannustamine, kõrvaltoimed);\nnakkusliku päritoluga haigused (gripp, sarlakid);\nkiudainete puudus imikutoitudes, mis põhjustab elektrolüütide tasakaaluhäireid;\nspordi mängimine professionaalsel tasemel (mõõdukas bradükardia);\nEksperdid märgivad, et vastsündinutel viib aju ebapiisav vereringe südame löögisageduse languseni. See viib aju struktuuride hapnikuvaeguseni ja kilpnäärmehormooni sekretsiooni vähenemiseni. Noorukitel areneb bradükardia siseorganite komplekside, sealhulgas südame järsu suurenemise tõttu.\nEnamikul juhtudel ei avaldu siinusbradükardia mingil viisil, nii et lapsed ei kaeba heaolu halvenemise üle. Haiguse progresseerumisel võib arst tuvastada järgmised sümptomid:\nsuurenenud väsimus isegi väikese füüsilise koormuse korral;\nvähenenud keskendumisvõime, erksuse vähenemine.\nEriti rasketel juhtudel kurdavad lapsed valulikke aistinguid rindkere piirkonnas, minestamist ja teadvusekaotust.\nTähtis! Bradükardia peamine sümptom lapseeas on madal pulss, mis näitab südame löögisageduse vähenemist pärast treeningut.\nPatoloogia seisneb müokardi kontraktiilsuse rikkumises, mis ei võimalda inimese kehal verega täielikult toituda. See põhjustab kõigi elundisüsteemide hapniku nälgimist, kuna need ei suuda ilma hapnikuta toimida. Bradükardia järgmine etapp on elujõuliste rakkude surm.\nAlgstaadiumis on selgelt väljendunud kliinilise pildi puudumise tõttu bradükardiat tuvastada. Mõnikord avastavad arstid sellised kõrvalekalded juhuslike uuringute käigus..\nHilisemates etappides diagnoositakse järgmistel viisidel:\nanamneesi hindamine (nõrkuse, sagedase pearingluse, minestamise ja füüsilise ülekoormuse kaebused), kuid see meetod on rakendatav ainult teadliku vanusega lastele;\nnakkushaiguste (ARVI, ARI) ajalugu, operatsioon või pärilikud haigused;\nobjektiivne uuring kardioloogi või terapeudi poolt (pulsi määramine, südame suhtelise ja absoluutse tuima piirid jne);\nehhokardiograafia (lastel võib bradükardia avalduda juhtivuse häirena);\npidev EKG fikseerimine;\nSüdame ultraheli (patoloogiliste kõrvalekallete olemasolu väljaselgitamine kardiovaskulaarsüsteemi struktuurides);\nrindkere röntgenograafia (näitab kopsu venoosse vere stagnatsiooni olemasolu või puudumist);\ntest kehalise aktiivsuse suurendamiseks: patsiendil palutakse sõita seisva rattaga, mille järel analüüsitakse pulsi hälbeid ja normaalse rütmi taastamise aega.\nNeed testid võimaldavad arstidel hinnata lapse südamehaiguse esinemist ja selle raskusastet. Pärast bradükardia diagnoosimist ei ole võimlemine soovitatav.\nPärast haiguse põhjuse väljaselgitamist töötab spetsialist välja individuaalse taktika patsiendi raviks. Tuleb mõista, et pärast diagnoosi määramist peab lapse kardioloog regulaarselt uurima, et jälgida haiguse dünaamikat.\nKui tuvastatakse mõõdukas bradükardia, millega ei kaasne muid südamehaigusi, ei määra arst spetsiifilist ravi.\nKui kaasuvate haiguste esinemine leiab kinnitust, on haiguse ennetamiseks esimene samm haiguse ravimine. Retseptiravimid, mis normaliseerivad elektrolüütide metabolismi ja kõrvaldavad hüpoksia.\nTähelepanu! Tuleb mõista, et ravimeid võib välja kirjutada ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Kategooriliselt ei soovitata last iseseisvalt ravimitega ravida..\nKui lapsel leitakse raske südame bradükardia, määravad arstid järgmised ravimid:\nEleutherococcus'i ekstrakt tablettidena või vedelal kujul;\nženšenni juure tinktuura.\nSamuti võib spetsialist välja kirjutada muid ravimeid, sõltuvalt individuaalsetest näidustustest ja teatud komponentide talumatuse olemasolust..\nHarvadel juhtudel on Adams-Stokesi rünnaku tekke oht. Sellistes olukordades on südamekoesse stimulaatori implanteerimiseks ette nähtud kiireloomuline operatsioon. Enamikul juhtudel saab ravida ainult omandatud bradükardiat, mida ei seostata südamedefektidega..\nKui vanemad märkavad lapsel bradükardia sümptomeid, kuid pole arstiga nõu pidanud, on oht tõsiste tüsistuste tekkeks. Need sisaldavad:\nArütmiate areng.Ohtlik, kuna see võib põhjustada äkksurma.\nAju vereringe halvenemine. Südame võimetus küllastada keha piisava koguse hapnikuga viib ajurakkude järkjärgulise surma.\nSüdame isheemiatõve areng. Kui haigus jätkub rohkem kui kümme aastat ilma meditsiinilise järelevalve ja ravita, tekib isheemia.\nSelleks, et bradükardia ei tekitaks tüsistusi, peate õigeaegselt nõu pidama spetsialistiga ja läbima meditsiinilise ravi kursuse.\nArstid määravad kindlaks mitmeid reegleid, mis aitavad vältida omandatud bradükardia arengut. Kõige tõhusamate ennetusmeetmete hulka kuuluvad:\nFüüsilise ülekoormuse ja ületöötamise vältimine, eriti kui laps on sportlane.\nKiudainerikaste toitude söömine. Juba esimestest päevadest alates on vaja jälgida, mida laps sööb. Värsked puu- ja köögiviljad aitavad keha küllastada kasulike vitamiinide ja mineraalidega.\nArsti soovituste järgimine pärast diagnoosi möödumist. Mingil juhul ei tohiks ignoreerida spetsialisti juhiseid..\nSamaaegsete haiguste (sealhulgas nakkus- ja viirushaiguste) õigeaegne ravi.\nSüdant hoides ja neid lihtsaid juhiseid järgides vähendavad vanemad märgatavalt lastel bradükardia tekkimise riski..\nBradükardia lastel ilmneb sõltumata nende vanusest. Selle diagnoosiga märgitakse südame löögisageduse langust. Vastsündinud lapsel väheneb pulss saja löögi minutis, eelkooliealistel lastel - 70, noorukitel - kuni 60.\nBradükardia lastel - põhjused\nSee haigus areneb lapsel, kui tal on kaasasündinud südameprobleeme. Samuti on bradükardia põhjustajaks närvi- ja endokriinsüsteemi haigused, koljusisese rõhu tõus ja mõned nakkushaigused. Plii või nikotiini mürgistus on ka südame löögisageduse languse põhjuste hulgas.\nLastel esinev bradükardia ilmneb ka müokardi patoloogilise protsessi tagajärjel suurenenud vagusnärvi tooniga. See nähtus põhjustab impulsside vähenemist siinussõlmes ja selle tagajärjel moodustub sõlme rütm. Lisaks võib suurte koguste kaaliumi ja anapriliini võtmisel tekkida südame löögisageduse langus..\nLaste bradükardia jaguneb mitmeks tüübiks, sõltuvalt sellest, kuidas see patoloogia avaldub. Esineb absoluutne bradükardia, see tähendab rütmi langust pidevalt, sõltumata patsiendi seisundist ja tema leidmise tingimustest. Suhteline bradükardia on südame löögisageduse langus teatud teguriga kokkupuutel. Laste kerge bradükardia on seisund, mis väljahingamisel muutub tahhükardiaks. Selline haiguse mõõdukas vorm esineb lapsel noores eas, näiteks hüpotermia või silmamunade survega. Samuti väärib märkimist, et see haigus võib olla füsioloogiline või patoloogiline..\nLastel esinev bradükardia avaldub nõrkuse, letargia, isutus, pearingluse, valu rindkere piirkonnas. Kuid kõige selgem sümptom on pulsi langus. Bradükardia on ohtlik, kuna sellise patoloogiaga süda ei suuda organeid verega täielikult varustada ja seetõttu ka hapnikku. Kui seda haigust ei ravita, võib see tulevikus põhjustada tõsiste häirete arengut..\nLaste bradükardiat ravitakse selle tüübi ja haiguse põhjuste põhjal. Rütmi kiirendamiseks on lapsele ette nähtud atropiinsulfaat. Kui südame juhtivus on häiritud, määratakse ravimid vastavalt selle protsessi arengu põhjusele. Mõnel hädaolukorras kasutatakse südame elektrilist stimulatsiooni. Kui haiguse põhjustajaks on ühe või teise ravimi võtmine, tuleb see ravim viivitamatult tühistada ja viia läbi protseduurid kõrvaltoimete kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini määrab arst selle haiguse diagnoosimisel ravimeid, mis korrigeerivad süsivesikute ainevahetust ja kõrvaldavad hapniku nälga.\nPaljudel lastel on bradükardia ajutine ja kergesti korrigeeritav. Mõnel juhul kasvab laps sellest patoloogiast lihtsalt välja..\nEnamikul juhtudest leiavad arstid südame töös probleeme vastsündinu esimestel elukuudel. Kuid isegi tervel beebil diagnoositakse müra ja arütmia mõnikord reaktsioonina stressile ning ülekantud viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide tekkele.\nBradükardia lastel kui kinnitatud diagnoos on vähem levinud kui muud südamehaigused.\nMis on südame sinusbradükardia?\nSüdame reumatoloogide praktikas määratakse haiguse tuvastamisel ja selle raskusastme määramisel ravi või jälgitakse lapse seisundit mitu kuud ja aastaid. Sellises olukorras on vanematel oluline jälgida iseseisvalt oma laste heaolu ja kaebusi, et edastada arstile täielikku ja usaldusväärset teavet.\nKõigi selle teemaga seotud nüansside mõistmiseks on oluline mõista, mis see on - laste bradükardia ja millised tüsistused on ohtlikud. Haigust iseloomustab südamelihase kontraktsioonide vähenenud arv minutis. Erinevatel vanuserühmadel on oma pulsisageduse normid:\nvastsündinutel alates esimestest elupäevadest kuni aastani - 100-120 lööki minutis;\nvanuses 3 kuni 7 aastat - 80-90 lööki;\nalates 8-aastasest kuni noorukieani 70-80 lööki.\nKui pulss erineb näidatud arvudest 20 või enama ühiku võrra, diagnoosivad arstid südame siinuse bradükardiat. Mis see lastel on? See on südamelihase kontraktsioonide arv vähenenud võrreldes normaalsega, säilitades siinusrütmi.\nSarnast pilti jälgivad arstid sportlastel, kes täidavad süstemaatiliselt jõuharjutusi koormustega..\nPilti peetakse kriitiliseks, kui süda lööb mitte rohkem kui 40 korda minutis. Sellise pulsi korral on vajalik põhjalik uurimine ja erikohtlemine..\nSinusbradükardial lapsel on keerukas arengumehhanism, mis on seotud niinimetatud siinussõlme töö muutustega, mis paiknevad paremas aatriumis, kus alav ja kõrgem vena cava voolab selle sisse. See stimuleerib südame kokkutõmbeid, kuid kui impulsid kaotavad soovitud sageduse, räägivad nad sõlme kahjustusest, keha muutustest ja patoloogiast.\nLapse bradükardia on ohtlik kõigi siseorganite hapnikuvaeguse tõttu vereringehäirete tõttu. Eriti mõjutatud on aju. Tõsistel juhtudel on haigus kannatanud sagedase minestamise, hinge kinni hoidmise, veresoonte düstoonia arengu, südame seiskumise ja äkksurmaga..\nSüdamebradükardia esinemine lastel alates imikueast räägib südame-veresoonkonna kaasasündinud patoloogiatest. Kuid haigus võib ilmneda igas vanuses, sealhulgas noorukieas. Sisemised tegurid, välised tegurid ja pärilikkus põhjustavad haiguste arengut..\nhüpotüreoidism ja muud probleemid kilpnäärme ja endokriinsüsteemi töös;\nluustiku ja lihaste intensiivne kasv;\nüle kantud viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;\nmürgitus nikotiini ja muude mürgiste ainete ning aurudega.\nBradükardia 3-aastasel ja nooremal lapsel võib ilmneda pärast tugevat ehmatust, stressi, psühholoogilist traumat. Reeglina on sellised tingimused pöörduvad. Pikaajaline alatoitumus, rasvumine, profisport võib põhjustada aeglast rütmi.\nHaigus algfaasis ei avaldu alati iseloomulike tunnustega. Lastel bradükardia sümptomid sõltuvad arengu põhjustest. Südame ja närvisüsteemi patoloogiad annavad erksaid sümptomeid, varasemad nakkused ja stressid on hägused ja pöörduvad. Sümptomite sageduse ja intensiivsuse järgi räägivad nad haiguse arengu vormist..\nPole elule ja tervisele ohtlik, sageli on see asteenilise füüsisega normaalne seisund. Lapse kerge bradükardia avaldub ainult aeglasel pulsisagedusel. Normaalse tervisega pulss 50–60 löögi tasemel. Võimalikud väsimuse ilmingud pärast füüsilist pingutust, naha kahvatus, peavalu. 10-aastase lapse kergekujuline bradükardia võib ilmneda vanusega seotud muutuste tagajärjel kehas.\nLapse mõõduka bradükardia korral ilmnevad haiguse sümptomid sagedamini ja rohkem. Sel juhul on pulss rohkem kui 40 lööki, kuid vähem kui 60, võib arütmia puududa. Tüüpilised sümptomid:\nPingutuse korral on kõik sümptomid halvemad. Lapse mõõdukat siinusbradükardiat diagnoositakse EKG abil. Reeglina tunneb patsient end normaalselt. Haiguse vorm räägib tõenäolistest funktsionaalsetest muutustest kehas, nõuab tõsist diagnoosimist.\nLapse absoluutne või raske siinusbradükardia on diagnoosina harv nähtus ja see on seotud kogu südame-veresoonkonna, endokriinsete või närvisüsteemi tõsiste patoloogiatega.\nPulss 40 lööki või vähem;\n7-aastase lapse raske bradükardia ilmneb halva koolitulemuse ja kiire väsimuse tagajärjel. See haigusvorm on eriti ohtlik alla 1-aastastele imikutele, kuna see võib põhjustada hingamise seiskumist ja südame seiskumist. Isegi üksikjuhtudel südame löögisageduse langus 40 löögini on uimastiravi määramise ja põhjaliku uurimise põhjus..\nHaigus ei vaja alati ravimeid. Arsti ettekirjutused põhinevad uuringul, mis hõlmab üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, südame ultraheli, EKG.\nBradükardia ravi kerge vormiga lastel arütmia puudumisel viiakse läbi vitamiinide-mineraalide komplekside võtmise ja tasakaalustatud toitumise korraldamise kaudu. Koormuse reguleerimine on võimalik.\nMõõdukas vormis on vitamiinid ja tasakaalustatud toitumine olulised ka kreeka pähklite, mereandide, köögiviljade, kiudainerikka toidu lisamisega dieeti. Arütmia kuulmise korral võib kardioloog välja kirjutada kange tee Eleutherococcus.\nBradükardia 6-aastasel lapsel võib avalduda ebapiisava füüsilise aktiivsuse tõttu, kuna puhkeolekus on südamelöökide arv väiksem. Vanemad peaksid julgustama lapsi aktiivselt mängima.\nHaiguse raske vorm nõuab mõnikord haiglaravi ja kardioloogi regulaarset kontrolli. Ravimeetod hõlmab:\ntoitumise, magneesiumi ja kaaliumi kõrge sisaldusega dieedi, piimatoodete, teravilja, pähklite, mereandide ja köögiviljade õige korraldamine, vähendades soolaste toitude osakaalu;\nkroonilise kuluga nakkushaiguste (tonsilliit, keskkõrvapõletik jne) kõrvaldamine;\nsüdame löögisagedust stimuleerivate sümpatomimeetikumide võtmine (efedriin, kofeiin jne);\nlooduslike ravimite võtmine täiendava ravina (ženšenni tinktuur, ravimtaimede kollektsioon).\nTeatud olukordades on noortele patsientidele ette nähtud ravimid, mis parandavad kehas ainevahetust, korrigeerivad elektrolüütide metabolismi ning kõrvaldavad aju ja muude elundite hapnikuvaeguse. Rasketel juhtudel on südamestimulaatori paigaldamiseks vajalik operatsioon. Operatsiooni näidustusteks on sagedane minestamine südame seiskumise ja muude eluohtlike muutustega heaolus.\nKas lapsel on võimalik sporti teha?\nLaste bradükardia ja sport on üsna ühilduvad mõisted. Mõõduka iseloomuga koormused on näidatud haiguse kahes esimeses vormis. Need peaksid olema korrapärased ja lühiajalised. Professionaalne sport asendatakse amatööriga, pidage kinni treeningrežiimist.\nUjumine on ideaalne spordiala, mida näidatakse siis, kui pulss väheneb..\n5-aastase lapse ja mis tahes muu vanuse raske bradükardia korral on vaja valida spetsiaalsed harjutused, välja arvatud kere pöörded. Pikad jalutuskäigud värskes õhus 3 tundi päevas on väga kasulikud.\nLisateavet laste bradükardia kohta saate sellest videost:\nSüdame löögisageduse langust arstide praktikas diagnoositakse harva. Kõigi südamehaiguste koguarvust on see 3,5%.\nKaasasündinud defektide puudumisel saab haiguse arengut ennetada igapäevase režiimi ja toitumise õige korraldamise abil.\nOluline on ravida kõiki nakkushaigusi õigeaegselt ja lõpuni, mitte piirata lapse tegevust ja lisada menüüsse rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju.\nIgasugune haiguse ravimine on vastuvõetamatu.\nBradükardia korral on südame löögisageduse langus, mille ajal näitajad muutuvad vähem kui normi alumine piir.\nBradükardia ei piirdu ainult täiskasvanutega. Niisiis ei tohiks vastsündinute pulss olla madalam kui 110 lööki minutis, lastel 1-6 - alla 86 löögi, noorukieas - alla 60 löögi.\nSellised sageduse rikkumised viitavad reeglina tõsistele ja ohtlikele muutustele, kuid harvadel juhtudel võib neid pidada normi variandiks..\nEt mõista, millest pulss sõltub, peate uurima natuke füsioloogiat..\nSüdame rütmi reguleerib siinussõlm, mis asub ülemise ja madalama veeni cava ühinemisel paremasse aatriumisse.\nSiinussõlm on esimese astme südamestimulaator ja see on südamelihase osa, mis genereerib pulssi määravaid impulsse. Siin toimub südamelihase kokkutõmbumiseni viivate protsesside päritolu ja selle piirkonna rikkumised põhjustavad arütmiate - bradükardia või tahhükardia - esinemist.\nLisaks siinussõlmele on ka väiksemaid sõlmi, mis loovad nende impulsse. Neid impulsse iseloomustab madalam sagedus, kuid järgige siinussõlme seatud rütmi..\nJuhtudel, kui siinussõlm on kahjustatud, saavad täiendavad sõlmed selle osaliselt asendada. Nad ei suuda ülesandega täielikult hakkama saada, seetõttu täheldatakse bradükardiat. Kui impulsid genereerivad asukohas viimased sõlmed, pole pulsisageduse muutused eluga ühilduvad..\nSüdame löögisageduse väike langus ei kujuta otsest ohtu inimese elule. Need muutused võivad siiski näidata teatud häireid kehas, mida tuleb hoolikalt jälgida..\nNäiteks võib kannatada kilpnäärme talitlus.\nSiinusarütmi tõsiste rikkumiste korral on minestamine oht, kuna sel ajal suureneb südame äkilise seiskumise tõenäosus.\nLapse kasvades täheldatakse pulsi langust:\nLootele Normi piirid on vahemikus 120–140 lööki minutis.\nVastsündinul Südame löögisagedus kõigub vahemikus 110–170 lööki.\n1 kuni 2-aastastel lastel Südame löögisageduse alumine piir on 94.\nBradükardia 3-aastasel lapsel Seadke pulss alla 90.\n5-aastastel lastel Sagedus ei tohiks olla väiksem kui 86 lööki.\nVanus vahemikus 6 kuni 8 aastat Näitajaid 78-118 peetakse normiks.\n8–10-aastastel lastel 68-108.\nNoorukieas (10–12-aastased) 60-100.\nBradükardiat võib olla kahte tüüpi:\nSinus Peamine osa selle haiguse juhtudest lastel on siinusbradükardia. Seda täheldatakse, kui rikkumised ilmnevad automatismi nomotoopilises fookuses (otse siinussõlmes).\nHeterotoopne bradükardia Lapsepõlves on see palju vähem levinud - koos sellega tulevad impulsid ergutusfookusest, mis erineb nomotoopsest.\nLisaks tüüpidele eristatakse ka patoloogia astet:\nKerge bradükardia Seda iseloomustab kergete sümptomite harv manifestatsioon, mida vanemad ei pruugi isegi märgata. Selle tuvastamiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed eksamid..\nMõõdukas bradükardia lastel Seda iseloomustavad ilmsemad sümptomid, see vajab ravi, kuid harvadel juhtudel põhjustab see tõsiseid tüsistusi.\nHääldatud bradükardia Kannab tõsist ohtu ja nõuab väga hoolikat tähelepanu.\nja milliseid tagajärgi see inimese tervisele kannab - nendele ja muudele küsimustele leiate vastused saidi lehtedelt.\nKas sinusbradükardia lastel ja sport sobivad kokku, lugege linki.\nLapse bradükardia võib areneda erinevatel põhjustel. See võib olla nii tema keha seisund kui ka väliste tegurite mõju.\nArstid peavad peamisteks põhjusteks järgmist:\nnärvisüsteemi häired (neuroosid);\nendokriinsüsteemi häirimine (metaboolsed muutused);\nsageli on lapseea bradükardia põhjus hüpoksia sünnituse ajal;\nsiseorganite, südame kiire kasv;\npikaajaline kokkupuude teatud ravimitega või suure annuse tugevate ravimite võtmine;\norgaaniline südamehaigus, mida saab ultraheli abil tuvastada isegi raseduse ajal;\njoove plii, nikotiiniga;\nhüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide püsiv defitsiit).\nSüdame löögisageduse langus ei tähenda alati tõsiste patoloogiate esinemist..\nMõnikord on väikelastel aeglane südametegevus, kui nad on väga ehmunud ja hoiavad pikka aega hinge kinni. See võib juhtuda ka enne magamaminekut, pärast emotsionaalset päeva.\nSellised juhtumid ei tohiks põhjustada paanikat ega vaja arstiabi..\nSelle kardiopaatia õigeaegseks tuvastamiseks on mitmeid märke, mida ei saa tähelepanuta jätta:\nhingamisraskused, püsiv õhupuudus;\nKui need ilmnevad, on vaja läbi viia uuring, et teha täpset diagnoosi ja kas välistada patoloogia või alustada kohe ravi.\nNende sümptomite ilmnemise mehhanism on üsna lihtne: südame rikkumiste korral on allesjäänud elundite verevarustus ebapiisav, mis põhjustab nendes rakusurma.\nJärk-järgult toimub südamelihase ammendumine, varem või hiljem see rebeneb, mis viib surma.\nBradükardia kahtluse korral peaksite pöörduma laste kardioloogi poole. Diagnoosi tegemiseks analüüsib spetsialist järgmisi näitajaid:\nvererõhu ja aju funktsiooni reaktsioon südame löögisageduse aeglustumisele (minestamine, kontsentratsiooni langus, ajutegevus, õpiraskused);\nüldine tervislik seisund (aeglustunud pulsi individuaalne taluvus);\nrikkumiste tüüp ja määr.\nRavi hõlmab antiarütmikumide kasutamist, kuid võib välja kirjutada järgmised ravimid:\nRavimit valib ainult arst, võttes arvesse kõiki lapse keha omadusi. Ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis vallandas südame löögisageduse muutuse.\nMõõduka bradükardia astmega Võetakse ettevalmistused eleutherococcus'est ja ženšennist, millel on hääldatud - belladonna on ette nähtud.\nKerge bradükardiaga Kasutada saab muid meetodeid (see ei tühista visiiti arsti juures):\nmereandide ja merevetikate lisamine menüüsse;\nkreeka pähkli tuumad segatakse seesamiõli ja suhkruga. Vala sidrun keeva veega ja lisage saadud segule;\nmänni okste infusioon.\nSoovitatav on julgustada last liikuma, kuna puhkeolekus rütm aeglustub veelgi.\nVäljendunud bradükardiaga Võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine. Kui patoloogia muutub krooniliseks, on võimalik ravivorm südamestimulaatori implanteerimine.\nBradükardia dieet peaks sisaldama järgmisi toite:\nkaaliumirikkad toidud: banaanid, küpsetatud kartulid, erinevat tüüpi kuivatatud puuviljad;\ntaimeõlid (eriti kasulik on seesam);\nToitlustus peaks olema murdosa, väikeste portsjonitena soovitatakse teha 5-6 söögikorda päevas. Dieet hõlmab vürtsikute, suitsutatud, praetud toitude väljajätmist. Samuti peate vähendama oma soola tarbimist.\nEnnetavad meetodid bradükardia arengu ennetamiseks hõlmavad järgmist:\nkõigi siseorganite haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;\naktiivne eluviis, hüpodünaamia ennetamine;\nise ravimisest keeldumine ja ravimite annuse ise määramine;\nteed vaikset sporti.\nVanemad saavad olulise panuse terve lapse keha hoidmisse. Näiteks on kõvenemisega kokkupuude üks olulisemaid ennetavaid meetodeid..\nTänu kõvenemisele tugevdatakse südamelihast, väheneb ka nakkushaiguste tekke oht. Siinkohal on oluline ka mitte üle pingutada, vaid teha õrnaid duši..\nLapsele on vaja selgitada tervisliku eluviisi olulisust, rääkida suitsetamise ohtudest ja muudest halbadest harjumustest.\nPaljud vanemad on mures selle pärast, kas selle diagnoosiga laps saab sporti mängida. Bradükardia korral on näidustatud füüsiline aktiivsus. Sport, mida laps saab mängida, on siiski piiratud.\nUnustada tuleb ka profisport. Vältige kurnavaid treeninguid, mis kahjustavad teie tervist. Üks spordialadest, mida saate teha, on ujumine.\nParim variant oleks sooritada hästi valitud harjutuste komplekt. Sel juhul tuleks välja jätta mõned harjutused, mis on seotud pagasiruumi pöörlemisega..\non vähendatud pulsisagedusega.\nSamuti räägime teile, kuidas võtta bradükardia jaoks Zelenini tilka.\nMiks tahhükardia võib asendada bradükardiaga, loe edasi.\nPikad jalutuskäigud värskes õhus on soovitatav (umbes 3-4 tundi päevas).\nInimese südame löögisageduse langust nimetatakse bradükardiaks. Lastel, sealhulgas vastsündinutel, esineb see haigus üsna sageli..\nBradükardia lastel on siinus ja heterotroopne. Sinusbradükardia korral on impulsside edastamine siinussõlmest (südame juhtivuse peasõlm) häiritud. Haiguse heterotroopsel kujul blokeeritakse impulsi läbimine mööda ühte südame rada.\nSamuti eristavad eksperdid absoluutset ja suhtelist bradükardiat. Suhteline bradükardia on ajutine ega põhjusta lapse tervisele suurt ohtu. Reeglina ilmneb see kõrgendatud kehatemperatuuri, sügavate hingetõmmete ja pikaajalise väljas viibimise korral külma ilmaga. Tema ravi võib piirduda rahvapäraste ravimitega. Normaalsetes elutingimustes täheldatakse absoluutset bradükardiat. Vaatlus ja ravi kardioloogi poolt on kohustuslik.\nMillist pulssi lastel peetakse hälbeks?\nVastsündinud - vähem kui 120-100 lööki minutis.\nEelkooliealised lapsed - vähem kui 100–85 lööki minutis.\nPõhikooli lapsed - vähem kui 85–70 lööki minutis.\nAlla 18-aastased teismelised - vähem kui 70–60 lööki minutis.\nBradükardia ilmnemine lastel on palju põhjuseid. Enamasti on selle põhjustajaks muud keha haigused. Kõige tavalisemad põhjused on:\ntugevate ravimite võtmine raseduse ajal nii lapse enda kui ka raseda poolt;\nKuidas tuvastada, kas lapsel on haigus\nBradükardia lastel võib olla kerge, mõõdukas ja raske. Kerge kraadi korral muid märke, välja arvatud aeglane südametegevus, ei täheldata.\nVõib-olla võtab teie laps südame löögisageduse mõõtmist kunagi kooli tervisekeskuses või kehalise kasvatuse tunnis. Kuid seda juhtub harva. Vanemad peaksid olema teadlikud mõõduka kuni raske bradükardia peamistest sümptomitest, mis on murettekitavad..\nBradükardiaga on lapsel pidev nõrkus\npidev nõrkus ja ületöötamise tunne;\nkülm ja rikkalik higi.\nteabe meeldejäämise halvenemine koolis.\nMuidugi ei näita need sümptomid üksi veel bradükardia esinemist. Kui need leitakse, peate siiski konsulteerima kardioloogiga, kes saab kindlaks teha täpse diagnoosi..\nReeglina viib spetsialist lapsega läbi üksikasjaliku vestluse tema tervise kohta, kuulab südant, loendab radiaalses arteris pulsilainete arvu ja määrab EKG. Diagnoosi määramisel määrab arst spetsiaalseid ravimeid.\nRavi hõlmab ravimite kohustuslikku tarbimist, mis säilitavad elektrolüütide tasakaalu, kõrvaldavad hapnikupuuduse ja säilitavad kehas normaalse süsivesikute ainevahetuse..\nVõite kasutada mitte ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimpreparaate (belladonna, efedriin, kofeiin, izadrin). Mitte vähem efektiivne on selle haiguse õige ravi rahvapäraste ravimitega..\nBradükardia raviks ja ennetamiseks peate sööma kaaliumirikkaid toite\nRavimeetod rahvapäraste ravimitega kutsub haige last sagedamini tarbima järgmisi toite:\nkõrge kaaliumi sisaldus (banaanid, kuivatatud puuviljad);\nmänni okste infusioon;\nMuid rahvapäraseid ravimeid saab ravida ainult kerge haiguse astmega ja raviarsti loal. Kutsume teid tutvuma kahe kasuliku rahvapärase abinõuga.\nInfusiooniretsept siinusbradükardia raviks. Te vajate järgmisi komponente: võilillejuur, musta sõstra lehed, roosi puusad, nõgeselehed, triaadi lehed, viirpuu õisikud. Kõiki taimi tuleb võtta võrdsetes kogustes. Jahvatage ja valage 2 supilusikatäit seda segu klaasi keeva veega. Nõuda 3 tundi. Anname lapsele infusiooni 3 korda päevas enne iga sööki..\nSega retsept heterotroopse bradükardia raviks. Keetke väikeses potis 10 roosi puusa 10 minutit. Seejärel jahutage ja laske need läbi sõela. Lisage 4 supilusikatäit mett. Patsiendile tuleb 30 minutit enne iga sööki anda saadud segu koguses 70 ml..\nPädev ja õigeaegne ravi rahvapäraste ravimitega koos apteegiravimite võtmisega päästab teie lapse bradükardia kurbade tagajärgede eest.


MIT teadlased tegelevad painduva kehaturvise arendamisega, eeskujuks on võetud homaarid - Forte\nMIT teadlased tegelevad painduva kehaturvise arendamisega, eeskujuks on võetud homaarid\nUSA tippülikooli, Massachusettsi Tehnoloogiainstituudi (MIT) teadlased plaanivad luua painduva, peamiselt veest koosneva kehaturvise, mis kaitseks inimesi mehhaaniliste vigastuste eest, vahendab The Washington Post.\nTeadlaste hinnangul võib homaaride liigeseid ning kõhulihaseid kattev pehme membraan olla esialgu võtmeks just põlvede ja küünarnukkide kaitseks mõeldud kaitsmete loomisel, kuna tagaks vajaliku painduvuse, pakkudes samal ajal ka piisavat kaitset.\n"Me usume, et meie töö on alus painduvate kehakaitsmete loomiseks," ütles Ming Guo, projekti kallal töötanud teadlane. Tema sõnul on homaaride membraan aidanud loomadel Maal vastu pidada üle saja miljoni aasta ning pikka aega homaaride kasuks töötanud materjali saaks ka inimeste kasuks rakendada.\nKuigi praegu on peamiseks rakendusvaldkonnaks välja pakutud just liigeseid katvaid kaitsmed, usuvad teadlased, et tulevikus saaks luua ka kuuliveste ja teisi suuremaid kaitsmeid. Seega saaks lahendatud\nüks turviste suurimaid probleeme läbi ajaloo - tugev turvis ei paku piisavalt liikuvust ja vastupidi.\nGuo ütles MIT kohalikule väljaandele, et mõte ammutada inspiratsiooni homaaridelt tuli ühel teadlasel söögikorra ajal - homaari süües märkas ta, et looma kõhul olev membraan on väga vintske ning seda lähemalt uurima hakates tuvastati, et membraani lõikamine ei vähenda selle elastsusomadusi.\nMitte avada enne aastat 2957: Massachusettsi tehnoloogiainstituut leidis nurgakivi alt ajakapsli (17) 25.11.2015\nMaterjali elastsuse ja tugevuse taga leiti olevat membraani eriline kihiline struktuur, mida teadlased võrdlesid vineeriga. Kihtides olevad kiud on nimelt võimelised mehhaanilise surve all olles energiat jaotama ning teevad seega materjali tugevaks.\nTeadlaste sõnul saaks nende avastatud materjali kasutada ka robootikas ning kudede arendamisel.


Positiivne tagasiside julgustas õpilastel looma oma firma - Uudised - Tänane leht\n19. oktoober 2015, 08.58\nKolm tegusat ja sportlikku Hugo Treffneri gümnaasiumi abiturienti Hendrik Rull (vasakult), Sten Kaldmaa ja Taur Lillestik näitavad, et Sportlastic aitab asju paigal hoida igas olukorras. Foto: Kristjan Teedema\nMullu lükkasid spordihuvilised Hugo Treffneri gümnaasiumi noormehed käima meeste spordiveste valmistava õpilasfirma Sportlastic. Nüüd on sellest saanud osaühing ning kevadel on plaanis tulla välja uue, naistele mõeldud tootega.\nJooksma või rulluisutama minnes võib end tabada aeg-ajalt probleemi ees, et võtmeid, telefoni või iPodi pole kuskile panna.\nPikkadel jooksudistantsidel tarbitakse energia saamiseks geele, kuid spordiriiete taskud pole tavaliselt nii suured, et mahutada kõike vajalikku. Samuti kipuvad esemed taskutes treeningu ajal liikuma.


Kristjan Pruul • 17 jaanuar 2019\nWalney tuulepark Suurbritannias. Foto: Reuters/Scanpix\nKeskkonnaministeerium loodab veel selle valitsuse ajal Hiiumaa rannikumeres Apollo meremadala kaitse alla võtta, selle lähistel tuuleparki arendav Eesti Energia kardab, et kaitsealadega pannakse kogu nende arendus suure küsimärgi alla.\nHiiumaast 14 kilomeetri kaugusel olevale madalale on lisaks seal peatuvatele rändlindudele varem hammast ihunud ka meretuuleparkide arendajad. Ka kaitse alla võtmist keskkonnaministeerium korduvalt ette pannud, kuid seni tulutult. Nüüd ollakse kindlad, et mured on lahenenud. "Jah, loodame, et kaitseala moodustatakse selle valitsuse ajal," on keskkonnaministeeriumi looduskaitseosakonna juhataja Taimo Aasma positiivselt meelestatud.\nMääruse jõustumisel tehakse Euroopa Komisjonile ettepanek lisada Apollo meremadalik Natura 2000 võrgustikku. Kaitse alla võetakse liivamadalad ja karid, mis on väikekajaka, auli, mustvaera ja haha elupaigaks.\nKaitseala eelnõu on mitmendal ringil\nEelmisel aastal jätsid rahandusminister Toomas Tõniste, riigihalduse minister Jaak Aab ning ettevõtlus- ja infotehnoloogiaminister Urve Palo samale eelnõule kooskõlastuse andmata. Teised ministeeriumid vaikisid, aga vaikimine tähendab valitsuse reglemendi järgi nõusolekut. Palo ja Tõniste heitsid toona ette, et kaitse alla võtmise kaval oli puudu sotsiaal-majanduslik analüüs, lihtsamalt öeldes oli kavas arvestatud meremadalal peatuvate lindude heaoluga, aga ei oldud kaalutud, millist mõju see avaldaks Hiiumaa majanduslikule arengule.\nNüüd on keskkonnaministeerium seisukohal, et kaitseala moodustamine ei avalda olulist negatiivset sotsiaalmajanduslikku mõju ei riiklikul ega kohalikul tasandil. Mõlema ministeeriumi ettepanekul on seletuskirja ka täiendatud, kinnitas Aasma.\nSelle peamine põhjus ongi praeguseks Eesti Energiale läinud Hiiumaa avamerepargi projekt, mille keskkonnamõjude hindamise käigus tegid linnueksperdid leevendusmeetmena ettepaneku nihutada tuulepargi asukohta lõuna poole, et mõju lindudele poleks liiga suur. "Arendajale see sobis ja keskkonnamõjude hindamine esitati kinnitamisele sellisena, kus tuulepargil on uus asukoht. Tuulepargi maht selle käigus ei muutunud. Moodustatav kaitseala ja (keskkonnamõjude hindamise järgi) planeeritav tuulepark ei kattu," ütles Aasma.\nÜhesõnaga, kuivõrd tuuleparki samale kohale ei kavandata, siis pole ka vaja kaitseala majanduslikku mõju analüüsida.\nEesti Energia kardab merepargi pärast\nEesti Energia tütarfirmal Enefit Greenil on arendusfaasis meretuulepark võimsusega 700–1100 megavatti ning plaan on see tuulepark ka pärast uuringuid ja lubade saamist valmis ehitada. Projekt tuli riiklikule firmale üle koos Nelja Energia ostuga. Enefit Greenil endal oli varem neli tuuleparki koguvõimsusega 111 megavatti, Nelja Energiaga tuli kaasa 17 tuuleparki, mis asuvad üle Baltikumi, nende koguvõimsus on 287 megavatti.\nLoode-Eesti meretuulepargi arendaja on kompromissina loobunud Apollo madalikule tuulepargi rajamisest ja tuulepargi ala nihutanud, möönis energiafirma. "Vaatamata sellele on meie seisukoht, et Apollo meremadaliku kaitse alla võtmine ei ole põhjendatud ning looduskaitseala moodustamisel on hindamata jäetud sotsiaalmajanduslik mõju. Kusjuures Hiiu merealade maakonnaplaneeringus on toodud välja nõuded, millega peaks looduskaitseala moodustamisel arvestama," oli Enefit Greeni juht Aavo Kärmas plaani suhtes kriitiline.\nJuhul, kui looduskaitseliste piirangutega muudetakse Loode-Eesti meretuulepargi rajamine raskeks või äärmiselt keeruliseks, siis satub ohtu Eesti majanduse ja energeetika taastuvenergia eesmärkide täitmine, hoiatas Kärmas.\nSamuti heidab Kärmas ette, et viimasel ajal on looduskaitseseadust kasutatud ära, et pidurdada tehnorajatise, näiteks tuulegeneraatorite, püstitamist.\nSellisele süüdistusele ei ole ministeeriumil muud vastata, kui et "keskkonnaministeerium menetleb ja analüüsib ainult selliseid loodusobjektide kaitse alla võtmise ettepanekuid, mille kohta on taustainfo põhjal teada, et loodusväärtused seal esinevad ja on võimalus, et nende kaitse on oluline nii riiklikul kui ka rahvusvahelisel tasandil".\nNelja Energia sõdib kaitseala vastu


Antud aktsiate maaratlus KUMULEERUVATE AKTSIATE MääRATLUS - INVESTEERIMINE -\nEmiteeritud aktsiad (määratlus, näited) Viis parimat emiteeritud aktsia tüüpi\nRSU-de puudused Hääleõigust ei ole - piiratud aktsiate osakud ei võimalda töötajatel toetuse andmise ajal hääleõigust omada. Arvestades ülaltoodud näidet, võib töötaja paluda kõigil aktsiaturuettevõtetel, näiteks Morgan Stanley, müüa maksude katteks aktsiat aktsia kogu omandis olevast aktsiast. Aktsiahinna mõjutavad tegurid Vaidlusalusel varul on nominaalne hind. Emissiooniosakud võivad olla nii era- kui ka avalik-õiguslikud organisatsioonid.\nMis on B-aktsiad?\nLahjendatud aktsiad määratlus Näited täielikult lahjendatud aktsiatest Mis on lahjendatud aktsiad tasumata? Lahjendatud aktsiaid saab määratleda kui aktsiate koguarvu, mis ettevõttel on konkreetsel ajahetkel ja mille omanikud saavad konverteerida tavaaktsiaks vahetusvõlakiri, vahetatav eelisaktsia, töötajate aktsiaoptsioonid.\nSeda tehakse neile antud õiguse kasutamisel selliste aktsiate konverteerimisel tavalisteks aktsiateks. Alati, kui need konverteeritavad osad aktsiateks konverteeritakse, vähendab see ettevõtte aktsiakasumit. Selle tulemusel väheneb ettevõtte olemasolevate aktsionäride osalusprotsent.\nMis on aktsia hind? Määratlus - Investeeringuid\nAktsia hind on aktsiaühiku hind konkreetsel ajahetkel.\nEmiteeritud aktsiad on ettevõtte poolt aktsionäridele, sealhulgas avalikele, insaideritele või institutsionaalsetele investoritele eraldatud ja nende valduses olevad aktsiad, mis on näidatud ettevõtte bilansi kohustuste poolel omaniku omakapitali all.\nMaksmata täielikult lahjendatud aktsiate komponendid Ettevõtetes on spetsiifilisi komponente, millel on võimalus konverteerida omakapital. Kõige tavalisemad on vahetusvõlakirjad, vahetatavad eelisaktsiad ja ettevõtte aktsiaoptsioonid. Teatud võlakirjad on konverteeritavad võlakirjad, kuigi enamik võlakirju on mittekonverteeritavad võlakirjad.\nVahetusvõlakirjadel on võimalus konverteerida omakapitaliks. Pärast konverteerimist lahjendavad nad olemasolevat osalusmudelit, vähendades enne vahetatavate võlakirjade lahjendamist osaluse protsenti.\nTa saab mõned fikseeritud kupongid, näiteks võlg, ja tal on kapitalinõude nõue, nagu omakapitalil. Teatud eelisaktsiad on vahetatavad eelisaktsiad. Neil on võimalus konverteerida omakapitaliks. Pärast konverteerimist lahjendavad nad olemasolevat osaluse struktuuri, vähendades osaluse protsenti enne eelisaktsiate lahjendamist. Töötajatel on võimalus seda kasutada kindla aja ja kindla hinnaga.\nPärast konverteerimist lahjendavad nad olemasolevat osaluse struktuuri, vähendades osaluse protsentuaalset väärtust enne konverteeritavate aktsiaoptsioonide lahjendamist.\nEndine on puhaskasum põhiaktsiate arvu järgi ja viimane on lahjendatud käibel olevate aktsiate puhaskasum.\nColgate lihtaktsiad olid ,8 ning aktsiaoptsioonide ja piiratud aktsiaüksuste tõttu tekkinud lahjendamise mõju on 9,1 Antud aktsiate maaratlus. Seetõttu on täielikult lahjendatud aktsia ,9 miljonit.\nMis on aktsia hind? Määratlus\nVäikese väärtusega aktsia\nKui konverteeritav võlakiri konverteeritakse aktsiateks, siis kohati suurendab see ettevõtte kapitalikulu, kuna võlakulu võib mõnes ebasoodsas olukorras olla suurem kui omakapitali hind.\nLahjendatud aktsiakasum on konservatiivsem arv, mis võtab arvesse halvimat võimalikku stsenaariumi. See peegeldab tõelist väärtust kui alust, eeldades, et kõik lahjendavad väärtpaberid konverteeritakse, mis enamasti nii ei ole.\nOlulised punktid Kõigil börsil noteeritud ettevõtetel Heiken Ashi kaubandusstrateegia MT4 kohustus esitada Antud aktsiate maaratlus aktsiate arv ja ka lahjendatud aktsiakasum. See eeldab halvimat võimalikku juhtumit ja on konservatiivsem number. Investorid arvestavad alati lahjendatud aktsiakasumit, mitte aktsia põhikasumit, kuigi põhiline EPS annab enamasti tõelise peegelduse.\nVäikese väärtusega aktsia v. Väikese aktsiaga aktsia Mis on väikese väärtusega aktsia?\nJäreldus Aktsiaseltsidel on kohustus esitada nii põhi- kui lahjendatud aktsiate arv. Ehkki lahjendatud kujul ei kajasta EPS tegelikku väärtust, kuna eeldatakse, et kõik lahjendavad väärtpaberid konverteeritakse, mis enamasti nii ei ole.


Alessandro Baricco „Novecento“ | nõudmiseni\n← Alessandro Baricco „Korda kolm koidikul“\nMeelis Friedenthal „Inglite keel“ →\nAlessandro Baricco „Novecento“\nTutvustus: „Novecento” on monoetendus, mille Alessandro Baricco kirjutas näitleja Eugenio Allegrile ja lavastaja Gabriele Vacisele, kes on seda esitanud alates 1994. aasta juulist. Raamatu menule osutab 2003. aastal Itaalias välja antud teose 40. trükk. Raamatu alusel valmis filmiversioon „The Legend of „1900””, mille režissöör on Giuseppe Tornatore).\nVirginian oli reisilaev. 20. sajandi alguses sõitis see Ameerika ja Euroopa vahet, pardal miljonärid, emigrandid ja kõiksugu kummaline rahvas. Kõneldakse, et Virginianil mängis igal õhtul erakordne klaverimängija, kellel oli harukordne tehnika ja võime mängida imelist, ennekuulmatut muusikat. Kõneldakse, et kogu tema lugu oli justkui hullus, et ta olla sündinud sellel laeval ja… et ta pole sealt kunagi maha astunud. Kõneldakse, et keegi ei tea põhjuseid.\nVäga ilus raamat, luuleline, õhuline, kaunis…. meenutas oma stiililt ja meeleolult veidi Baricco Ookeanmerd.\n„Niipea kui hakkas levima jutt, et all sadamas otsitakse reisiaurikule, „Virginianile“, inimesi, võtsin minagi end sappa. Mina ja mu trompet. Jaanuaris 1927. Muusikud on meil juba olemas, ütles sell sellest laevafirmast. Ma tean, ütlesin mina, ja hakkasin mängima. Sell jäi mind jõllitama, ta näos ei liikunud ükski lihas. Ta ei lausunud ühtegi sõna,ootas ära, kuni ma lõpuni mängin. Ja siis küsis: „Mis see oli?“\n„Ma ei tea.“ Tal lõid silmad särama. „Kui sa ei tea, mis see on, siis on see džäss.“ (lk 6-7)\n„Mitte laulu, vaid poisi.“\nsedasorti vestluses ei suuda üks merelaevakapten üle nelja-viie lause kaasa rääkida.“ (lk 18)\n„Pildi ära kukkumine rabab mind ikka ja jälle. Ripuvad aastate kaupa, siis, ilma et midagi oleks juhtunud, midagigi, trahh, kukuvad ära. Ripuvad naela otsas, keegi neid ei puutu, aga nemad ühel hetkel, trahh, kukuvad maha nagu kivid. Ripuvad täiuslikus vaikuses, ümberringi püsib kõik paigal, isegi kärbes ei lenda, aga nemad, trahh. Täiesti põhjendamatu. Miks just sel hetkel? Ei tea. Trahh. Mis on lahti naelaga, et ta ühel hetkel otsustab – mina rohkem ei suuda? Kas temal on ka hing, vaeseke? Kas temagi peab otsustama? Pidasid pildiga pikalt aru, aga kahtlused jäid, vaidlesid aastate pikku igal õhtul, kuni lõpuks otsustasid kuupäeva, tunni, minuti, et just sel hetkel -trahh. Või teadsid nad mõlemad seda juba algusest peale, kõik oli korraldatud: hoian siin kinni seitse aastat, mulle sobib, kas 13.maiga oled nõus, on ju?, umbes kell kuus, teeme kolmveerand kuus, oled päri?, noh, siis head ööd, ….ööd. Seitse aastat hiljem, 13.mail kell kolmveerand kuus – trahh. Mõistetamatu. Kui sa ei taha lolliks minna, on parem sellele mitte mõelda. Siis, kui pilt kukub ära. Siis, kui hommikul ärgates ei armasta sa enam oma naist. Siis, kui lööd lehe lahti ja loed, et sõda on puhkenud. Siis, kui näed mööda sõitmas rongi ja mõistad, et on aeg tõmmata siit uttu. Siis, kui vaatad peeglisse ja märkad, et oled vanaks jäänud. Siis, kui keset ookeani Novecento tõstis söögilauas pea ja ütles: „Kolme päeva pärast New Yorgis lähen laevalt maha.“ Lõi tummaks. Trahh.“ (lk 40-41)\nSildid: alessandro baricco, itaalia, lühiproosa, näidendid, pegasus


Parim rahusti: tõhusate ravimite hinnang - Unes kõndimine\nStress on paljude haiguste ja terviseprobleemide algpõhjus. Parimad rahustid võivad aidata närvisüsteemi rahustada ja normaliseerida. Neid toodetakse suurtes kogustes, erineva koostise, efekti ja toimekiirusega. Selleks, et mõista, milline ravim selle ülesandega kiiresti toime tuleb, koostati fondide reiting, mis loodi, võttes arvesse paljude arstide omadusi ja arvamusi.\nCJSC "Moskva farmaatsiatehas" - toodab toimeaineid, mis toimivad kiiresti närvisüsteemile, rahustavad ja lõõgastavad seda. Asutatud 2005. aastal, toodab MosPharma kaubamärgi all tooteid.\nLLC "Pharmamed" on mitmekesine farmaatsiaettevõte, mis toodab närvisüsteemi rahustamiseks mõeldud raviaineid ja -preparaate. Asutatud 2003. aastal, populaarne Venemaal ja Euroopas.\nTeva on farmaatsiaettevõte, mis asutati 1. mail 1935 Iisraelis. Ta toodab rohkem kui 50 nimetust, mida kasutatakse mitte ainult rahustamiseks. Kasutatakse peaaegu kõigis riikides.\nLLC NVF "Materia Medica Holding" - ettevõte pakub sedatsiooniks rahusteid, vähendab stressi hulka, avaldab positiivset mõju närvisüsteemi toimimisele. Toodet tarnitakse paljudesse riikidesse, sellel on vähe kõrvaltoimeid.\nJSC Pharmstandard-Leksredstva on 1922. aastal asutatud suur Venemaa ettevõte, mis toodab rahustavaid ravimeid. Loomise käigus kasutatakse tõhusate toodete tootmiseks uusi tehnoloogiaid.\nMarbiopharm on Venemaa ettevõte lihas-skeleti süsteemi haiguste ennetamiseks ja kasutamiseks mõeldud toidulisandite "Renaissance" tootmiseks uroloogia, immunoloogia, günekoloogia valdkonnas. Tehas kuulub ettevõtete gruppi "Biotech".\nTäiendavad omadused aitasid teha järelduse, milliseid ravimeid valida, et saada kohene ja täieõiguslik toime..


Kodanikualgatus pakub uue lahenduse Patarei päästmiseks - Põhja-Tallinn - Linnaosad - Uudised - Tallinn\nKodanikualgatus pakub uue lahenduse Patarei päästmiseks\n27. november 2017, 11:19\nMullu suvel lõhkus torm Patarei katuse.\nSihtasutus Kalaranna Patarei leiab riigikogule antavas petitsioonis, et Tallinna linna, erasektori ja kodanikeühenduste ühise jõuga saab ajaloolise Patarei merekindluse korda teha ning edukalt ellu äratada.\nKodanikualgatuse korras koostatud ja 1100 allkirjaga Patarei merekindluse petitsiooni pakub pakub välja kolmanda tee Euroopa enim ohustatud mälestise päästmiseks, teatas sihtasutuse juhatuse liige Helle Solnask. Sihtasutus annab petitsiooni riigikogu esimehele Eiki Nestorile üle kolmapäeval kell 14.\nPatarei merekindlus kuulub Euroopa seitsme olulise, kuid hävimisohus mälestiste nimekirja. Europa Nostra president maestro Plácido Domingo on nii Patarei kui ka teiste ülioluliste hävimisohus mälestiste kohta öelnud, et nimekiri seitsme enim ohus oleva mälestise kohta juhib tähelepanu Euroopa kultuuri- ja looduspärandi haruldastele näidetele, mida ähvardab oht igaveseks kaduda.\n«Kõigi nende objektide päästmiseks tegutsevad aktiivselt kohalikud kogukonnad, et säilitada meie ühise ajaloo mälestusmärgid, kuid kogukonnad vajavad laiapõhjalist toetust. /.../ Meie ühise pärandi päästmine hävimisest loob arvukalt sotsiaalseid ja majanduslikke hüvesid mitte ainult sealsetele piirkondadele ja riikidele, vaid tervele Euroopale…,» on öelnud Domingo.\n«Erinevate ja hingega asja juures olevate osaliste kaasamine võimaldab Patareist teha avatud, elava ja mitmekesise keskuse,» sõnas Kalaranna Patarei SA juhatuse liige Andrus Villem. Ta lisas, et Patareisse mahuvad muuseumid, söögikohad, käsitöömeistrite ja restauraatorite poed ja töökojad, kunstnike ateljeed, innovatiivsed bürood, kodanikeühenduste ruumid, hotell, näituste ja seminaride ruumid, ehk ka mõni õppeasutus, väiksem teatrisaal ja muu. «Patarei sünge ajaloo lunastamiseks on ka mitme endise poliitvangi arvates hea, kui seal toimuks aktiivne loometegevus,» lausus Villem.\nKalaranna Patarei SA asutajate hinnangul on oluline, et mälestise ala jääks avalikult kättesaadavaks ning seda ei tükeldataks eri omanike vahel.\nPetitsiooni üks eestvedaja, Aleksander Laane ütles, et Lennusadama edu ning linnahalli renoveerimise otsus näitavad selgelt, et Patarei vajab nutikat, kaasaegset ja kaasavat lahendust, et saada ümbritsevat kogukonda ühendavaks keskuseks, oma ajaloo tõttu ka mälupaigaks-sümboliks ja edukaks turismiatraktsiooniks.\nKas Putin ostab täna järjekordse Euroopa tipp-poliitiku? Loe artiklit\nELU24 OTSEBLOGI WEEKENDILT: Hommik! Kas Pärnu on ikka sama koha peal? 3


Inventory.com KKK – Inventory.com Inventory.com KKK | Inventory.com\nIntegratsioonid Funktsioonid Kontakt\nLogi sisse e-poe halduspaneeli\nLoo Inventory.com konto\nErply integration. Makseviisid Tarneviisid Logi sisse e-poe halduspaneeli\n1. Mis on Inventory.com?\nInventory.com pakub tasuta e-poe platvormi, mis on loodud selleks, et pakkuda Erply kasutajatele lisaväärtust ja võimalust viia oma ärid veebi. Inventory.com’i abil saad seadistada oma veebipoe iseseisvalt ja lihtsalt. Kasuta meie disainitööriistu, et luua täpselt selline kujundus, nagu soovid ja mis meeldiks Sinu klientidele. Kuna Inventory.com on pilvepõhine, ei pea Sa mingit tarkvara alla laadima – see annab Sulle paindlikkuse pääseda e-poe haldusele ligi igalt poolt, igast seadmest.\n2. Kui palju see maksab?\nInventory.com on Erply tasuta lisa, mis tähendab, et pead tasuma vaid Erply kuutasu. Personaalset Erply pakkumist saad küsida siit: LINK\n3. Mida mul tarvis on, et alustada müümist?\nSõltub ärivajadustest, kuid esmalt on vaja luua Inventory.com konto ja seejärel (kui veel pole Erply kasutaja) sõlmida Erply’ga leping.\nKui soovid kaupa klientideni toimetada ja makseid e-poes koguda, siis tuleb leida tarne- ja makselahenduste pakkujad, kellega tuleb sõlmida lepingud. Nimekiri tarnelahenduste pakkujatest: LINK. Nimekiri makselahenduste pakkujatest: LINK. Alati on võimalik piirduda ka arvega maksmise ja “Tulen ise järele” lahendusega, need ei vaja ühegi teenusepakkujaga lepingute sõlmimist.\nPeale selle on Sul vaja ka tooteid koos piltide ja korrektse tooteinfoga, mis on vajadusel ka tõlgitud. Lisaks tootegrupid, juriidilised tekstid, firma kontaktandmed. Soovitame käia kõik veebipoe seaded läbi, et olla kindel õigetes seadistustes. Vaata ka nimekirja tegevustest, mis peaksid olema tehtud enne e-poe live’i panekut: LINK\n4. Kui palju aega kulub selleks, et saaksin oma tooteid reaalselt müüma hakata?\nSõltub erinevatest aspektidest, näiteks:\n– Kui palju tooteid Sul on\n– Kas Sul on kasutusvalmis Exceli fail toodetega, juhuks, kui soovid neid Erply’sse importida (tootekirjeldused, nimetused, pildid jne)\n– Eelnevast kogemusest e-poe ülesseadmisel\n– Kas Sul on tarvis sõlmida lepingud makse- ja tarneteenuste pakkujatega\n– Kui keerulist disaini lehele soovid, ehk kui kaua aega disainimine võtab\n– Kui põhjalikult kogu protsessi läbi oled mõelnud ja ette valmistanud\nSõltuvalt sellest võib aeg varieeruda mõnest tunnist kuni mõne kuuni.\n5. Kellele Inventory.com sobib?\nLihtne – kõigile, kelle vajadused Inventory.com’i ja Erply kombinatsioon katab. Pole limiteeringuid toodete, tootegruppide, klientide, tellimuste arvudele.\n6. Mis on Erply ja miks ma seda vajan?\nErply on majandustarkvara, mis pakub Sinu ärile kõik-ühes lahendust, sealhulgas ka tasuta e-poe platvormi. Erply majutab kogu toodete, laoseisude, klientide, tellimustega seotud infot. Erply’s saab sisestada hinnakirju ja määrata neid erinevatele klientidele, kliendigruppidele. Tooted ja tootegrupid on sisestatud Erply’s ning need sünkroniseeritakse automaatselt veebipoodi. Ehk siis tegu on Sinu e-poe andmebaasiga.\n7. Kus on võimalik hallata sissetulnud tellimusi?\nKõik uued ja vanad tellimused asuvad Erply’s, “Müük” all. Seal saab nende põhjal arveid luua.\nKasutame küpsiseid, et pakkuda Sulle parimat kasutajakogemust meie veebisaidil. Küpsiste kohta saab rohkem lugeda ja neid välja lülitada sätetest.\nSee veebisait kasutab küpsiseid, et saaksime pakkuda teile parimat võimalikku kasutajakogemust. Küpsiste teave salvestatakse Teie brauserisse ja see tuvastab Teid meie veebisaidile naasmisel ja aitab meie meeskonnal mõista, millised veebisaidi jaotised on Teile kõige huvitavamad ja kasulikumad.


Sillutatud ja autoparklaks muudetud hoovide kõrval mõjuvad rohelus ja valge terrass oaasina.\nSuveks kolib kogu nende elu laste ja meestega õhtupäikesega õueterrassile. Kui keegi paneb grilli hõõguma, on teisedki oodatud.\n„Kui ma väike olin, oli siin aianurgas kamin, kus me prahti põletasime, ning palju peenraid,“ lausub Kadri, kes on selles nelja korteriga majas kasvanud. Tema ema Mari, kelle vanemad selle maja kunagi ehitasid, elab siin praegugi ning on aiakujunduse süda ja hing.\nSuurem aiakujundus läks lahti siis, kui Maia-Liisa oma kahe poja ja elukaaslase Sveniga esimesel korrusel ka teise korteri ära ostis ja seda remontima hakkas. Kadri möllab teisel korrusel ning üritab laieneda oma korteriga pööningule.


Artriidi valu kaes, Valu sormeotste salvi liigestes\nArtriidi valu kaes.\nKõige tüüpilisemaks põletikulise liigesehaiguse esindajaks on reumatoidartriit, kus haigeks jäävad väikesed liigesed, kui tegu pole erijuhtumite või lastega. Kuni enam ei saanud üldse liikuma.\nTunde Artriidi valu kaes terve päeva kestev kangus ja valu käes võib teha nii haigeks, et pastakat või lusikat ei saa kätte võtta, samuti ei püsi kohvitass käes. Labajalgade ja hüppeliigeste valu ei lase hommikul hästi valu pärast Artriidi valu kaes räägib arst. Artroos põhjustab tõsiseid häireid alles haiguse lõppfaasis, kus liiges on nii ära kulunud, et valu muutub regulaarseks, sageli on siis valu ka öösel.\nTaastusarstile taastusraviks või otse füsioterapeudile Artriidi valu kaes inimese perearst või reumatoloog. Valu vastu Artroosist tingitud valu saab vaigistada lihtsamate vahenditega nagu valu kreemid, -salvid ja plaastrid ja soojaravi.


Oneness Pentecostalism ehk ainsusnelipühilus – väike eripära või suur eksitus?\nAinsusnelipühilus (Oneness Pentecostalism) pole juhuslik vääratus, vaid eksiõpetus, mille juured ulatuvad juba pea 100 aasta taha. On tähelepanuväärne, et maailma suurim nelipühi liit Assemblies of God pani Kolmainsust eitavad „oneness“ jutlustajad oma konfessioonist välja juba aastal 1916. AG-st välja arvatud vennad rajasid mittetrinitaarse liidu General Assembly of the Apostolic Assemblies, millega ühines 1918.a Pentecostal Assemblies of the World. Pärast ühinemist 1945.a grupiga Pentecostal Assemblies of Jesus Christ sai uue konfessiooni nimeks United Pentecostal Church International. UPCI-sse kuuluvad ka Eestis tegutsevad misjonärid Nate Turner (Elujõe kogudus) ja Jacky Willhoite, kes on juba eksitanud Eesti kristlasnoori end ümber ristida laskma.\nValeõpetus 1 - Jumal maskides\nAinsusnelipühiluse järgi on üks jumalik isik ajaloos tegutsenud kolmel eri moel, väljendudes küll Isa, Poja ja Püha Vaimuna, kandes justkui eri aegadel erinevat maski. Kiriku ajaloost on selline hereesia (valeõpetus) tuttav modalismi ja sabellianismina ning ka urshanismina.\nAinsusnelipühilased armastavad rääkida Tertullianusest ja teistest kirikuisadest, kes justkui leiutasid Kolmainsuse. Õigem oleks aga öelda, et kirikuisad avastasid Kolmainsuse. Kõige tähtsam on aga uurida Piiblit ja vaadata, kuidas Jumal oma Sõnas ennast meile on ilmutanud.\nKuidas seletada Jeesuse ristimise sündmust (Lk 3:21-22), kus taevast kostis hääl: «Sina oled mu armas Poeg, sinust on mul hea meel!» ja Püha Vaim langes tuvi kujul Jeesuse peale? See on sündmus, kus 3 isikut: Isa, Jeesus ja Püha Vaim on korraga ühes pildis tegutsemas, ometigi erinevalt. Nate Turner ütleb, et ta ei näe siin kolme isikut.(!) Nate Turner näeb siin vaid Jeesust. Ainsusnelipühilaste arusaama järgi on Jeesus ühtlasi ka Isa ja Püha Vaim. Siit ka ainsusnelipühi teoloogia teine nimetus – Jesus only. Ainsusnelipühilased ütlevad, et kuna Jumal on kõikvõimas, siis ta suudab ennast ilmutada korraga kolmel eri moel. Piltlikult öeldes kasutas ainsusnelipühi õpetuse järgi Jumal Jeesuse ristimise sündmusel kolme maski korraga. Selliselt tegi ainsusnelipühi loogika järgi Jumal inimestele teatrit, jättes inimestele petliku mulje kolmest erinevast isikust, kuigi tegelikult oli vaid üks isik. Seega on ainsusnelipühi õpetuse järgi ühes isikus olev Jumal inimesi lollitanud ja petnud!?\nPiibli järgi oli Jeesuse suhe oma Isaga ka inimesena elades niivõrd lähedane, et Jh 10:30 ütleb Jeesus: „Mina ja Isa oleme üks.“ Kas nad on siis ka üks isik? Piibel kasutab üksolemist ka abielus oleva mehe ja naise kohta (Mk 10:7): „Seepärast jätab mees oma isa ja ema ja hoiab oma naise poole ja need kaks saavad üheks.“ Mõistagi on ka pärast abiellumist endiselt 2 isikut, kuigi 1 abielu. Nii ka Jumal on 1, kuid Isa, Jeesus ja Püha Vaim on 3 isikut.\nKui Jeesus palvetas, siis ta rääkis Isaga. Näiteks Ketsemani aias palvetab Jeesus: „Isa, kui sa tahad, võta see karikas minult ära! Ometi ärgu sündigu minu tahtmine, vaid sinu oma!“(Lk 22:42). Siin tulevad esile Jeesuse tahe ja Isa tahe. Ainsusnelipühi õpetuse valgel rääkis aga Jeesus justkui oma teise minaga, või kellega? Või korraldas Jeesus Ketsemani aias palvetades jüngritele lihtsalt näidisõppetunni, kuidas nood peaksid palvetama (kui ta taevasse tagasi läheb ja on valmis neid kuulma), kõnetades Ketsemani palvetes vaid tühjust…\nÜlempreesterlikus palves palub Jeesus jüngrite pärast „et nad oleksid üks, nii nagu meie oleme üks: mina neis ja sina minus, et nad oleksid täielikult üks, nii et maailm tunneks ära, et sina oled minu läkitanud ja et sa oled armastanud neid, nii nagu sa oled armastanud mind.“ Jällegi tuleb esile üks olemine, mis mõistagi ei tähenda, et kõik jüngrid oleksid 1 isik. Loe tähelepanelikult Johannese evangeeliumi 17. peatükki. Kas selline võiks välja näha inimese sisemonoloog, vestlus iseendaga?\nJohannese 5:19 räägib Jeesus talle antud meelevallast: „Tõesti, tõesti, ma ütlen teile, Poeg ei saa midagi teha iseenesest, ta teeb vaid seda, mida näeb tegevat Isa, sest mida iganes Isa teeb, seda teeb ka Poeg“ ja jätkab (s30-32): „Mina ei saa iseenesest teha midagi. Ma mõistan kohut nõnda, nagu ma kuulen, ja minu otsus on õiglane, sest ma ei otsi oma tahtmist, vaid tema tahtmist, kes minu on saatnud. Kui ma tunnistaksin iseenese kohta, ei oleks mu tunnistus kehtiv. See, kes minu kohta tunnistab, on keegi teine, ja ma tean: see tunnistus, mida tema minu kohta tunnistab, on kehtiv.“ Jeesuse jutust on selgelt aru saada, et Isa ja Jeesus on kaks eri isikut. Ütleb ju Jeesus otsesõnu, et „keegi teine“ tunnistab tema kohta. Ainsusnelipühi õpetuse järgi (Isa ja Jeesus on üks isik) põeb aga Jeesus ilmselgelt isiksuse lõhestumist. Seega teevad ainsusnelipühilased Jeesusest vaimuhaige, kes ei saa päris hästi aru, mitu teda on!\nJeesus valmistas oma elu lõpufaasis jüngreid tulevikuks ette. Jeesus rääkides neile, et ta lahkub Isa juurde ning Isa ja Jeesus läkitavad jüngrite juurde Püha Vaimu (Jh 14:26; 15:26; 16:7). Kolmainujumalat uskudes on see arusaadav. Kuidas aga mõista seda ainsusnelipühi õpetuse järgi, kus Isa, Poeg ja Püha Vaim on üks isik? – Jeesus ütles, et läheb Isa juurde, tegelikult aga iseenda juurde. Jeesus ütles, et nad Isaga läkitavad jüngrite juurde Püha Vaimu, tegelikult tuleb ta aga ise, lihtsalt teisel kujul. Ühesõnaga, ainsusnelipühi õpetus teeb Jeesusest valetaja!? Selline on siis ainsusnelipühi valeõpetuse „vale-Jeesus“.\nValeõpetus 2 - kui te ei mõtle nii nagu meie..\nOneness Pentecostalismi esindajatega on peetud aegade jooksul mitmeid põhjalikke debatte. Ühel esinduslikul teledebatil olid kristliku trinitaarse poole peal maailmakuulus eksiõpetuste ekspert Dr Walter Martin ja Calvin Beisner ning ainsusnelipühilasi esindasid UPCI general superintendent Nathaniel Urshan ja Robert Sabin. Oneness versus Trinity teledebatte on võimalik jälgida videosalvestustena. Nagu teledebattidest näha, hakkavad ainsusnelipühilased olukordades, kus nende eksimused on sisuliste argumentidega esile toodud, sõnu väänama, teemat mujale juhtima ja manipuleerima, mis pole eksiõpetajate juures muidugi üllatav. Eks vale ajab valetaja keerutama, et kuidagi püüda oma supist välja tulla. Kui dr Martin mitmel ja mitmel korral küsib, kas ainsusnelipühilased peavad teda ja teisi kristlasi Piibli õpetuse põhjal oma vennaks Kristuses, siis oli vastuseks üks lõputu kõrvalepõiklemine... Ühesõnaga, kes ei usu samamoodi nagu ainsusnelipühilased, on hukatuses.\nValeõpetus 3 - Jumala armust ei piisa päästeks\nVeel üks Piibli õpetusest erinev ainsusnelipühilaste arusaamine on see, et päästetud saamiseks ei piisa usust Jeesuse lunastustöösse ja uussünnist. Sektidele ja uususunditele on omane, et Jumal armust ei piisa ja päästeks on vajalikud mingid ekstra-asjad (konkreetsed teod, riitused, vormelid vms). Ainsusnelipühilaste arusaamise järgi on inimene päästetud vaid siis, kui inimene ristitakse allakastmisega „Jeesuse nimel“. Kui inimene on ristitud „Isa, Poja ja Püha Vaimu nimel“ või on ristimisel kasutatud vähem vett, siis pole pääsemist loota. Glossolalia (võõrastes keeltes rääkimine) on ainsusnelipühilaste järgi päästmise tunnuseks, mis on samuti Piibli õpetusega vastuolus.\nKokkuvõtteks võime tõdeda, et esmapilgul väiksena tunduv erinevus kristliku Kolmainuõpetuse ja ainsusnelipühilaste arusaama vahel osutub tegelikult tohutuks. Nagu väikse suunaerinevuse kohta on öeldud, et alustasime koos, aga lõpetame valgusaastate kaugusel. Siin pole ka midagi imestada, sest jumalapilt ehk arusaamine Jumalast on usu juures alustrajava tähtsusega.\nNii, nagu on 1800 aasta jooksul kristlike teoloogide poolt leidnud kinnitust modalismi ekslikkus, nii on leidnud viimase 100 aasta jooksul kristlike teoloogide poolt leidnud kinnitust ka ainsusnelipühi õpetuse ekslikkus Piibli õpetusega võrreldes. Oneness Pentecostal liikumine eksitab inimesi ka Eestis ning iga hingekarjase ülesanne on karja lambavaraste eest kaitsta (Jh 21:16).\nAinsusnelipühiluse käsitlusi internetis:\n· Dr. Edward Dalcour’ põhjalik käsitlus – www.christiandefense.com/oneness.htm\nja lühiülevaade – www.christiandefense.com/Oneness%20Concise%20look.htm\n· Watchman Fellowship Profile, by Jason Barker – www.watchman.org/profile/onenesspro.htm\n· Lühiülevaade – www.4truth.net/fourtruthpbnew.aspx?pageid=8589952678\n· Ainsusnelipühi teoloogiat on paljude raamatute kaudu tutvustanud ainsusnelipühi piiskop David Bernard, kes on United Pentecostal Church International superintendent ja Urshan Graduate School of Theology president. www.newlifeupc.org/resources/from-david-k-bernard/books\n· Apologeetikadoktor James R. White analüüsib artiklis The Trinity, the Definition of Chalcedon, and Oneness Theology ainsusnelipühi õpetust, viidates ka David Bernard’i kirjutistele – http://vintage.aomin.org/CHALC.html\n· Usundiuurija Mike Oppenheimeri artiklid ainsusnelipühiluse kohta – www.letusreason.org/Onendir.htm\n· Beisner, E. Calvin. 1998. „Jesus Only“ Churches. Zondervan. Lühikokkuvõte – www.ecalvinbeisner.com/freearticles/OnenessPentecostalism.pdf\n· Boyd, Gregory. 1992. Oneness Pentecostals and the Trinity. Baker.\n· Dalcour, Edward L. 2011. A Definitive Look At Oneness Theology: In the Light of Biblical Trinitarianism. 3rd Edition, Revised, Updated, and Expanded. North-West University. E-book (PDF) - $5\nArtikli autor: Argo Buinevitš, Tallinna Lasnamäe Lootuse koguduse pastor (Eesti EKB Koguduste Liit)