ΘΔΜΑ: ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΔ ΠΑΘΗΔΙ ΣΙ ΑΝΑΠΣΤΟΜΔΝΔ ΥΩΡΔ ΚΑΙ ΓΡΑΔΙ : ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗΗ - PDF\nΘΔΜΑ: ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΔ ΠΑΘΗΔΙ ΣΙ ΑΝΑΠΣΤΟΜΔΝΔ ΥΩΡΔ ΚΑΙ ΓΡΑΔΙ : ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗΗ\nDownload "ΘΔΜΑ: ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΔ ΠΑΘΗΔΙ ΣΙ ΑΝΑΠΣΤΟΜΔΝΔ ΥΩΡΔ ΚΑΙ ΓΡΑΔΙ : ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗΗ"\n1 ΜΔΣΑΠΣΤΥΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΟΤΓΩΝ: «ΓΙΔΘΝΗ ΙΑΣΡΙΚΗ-ΓΙΑΥΔΙΡΙΗ ΚΡΙΔΩΝ ΤΓΔΙΑ» ΔΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΓΙΣΡΙΑΚΟ ΠΑΝΔΠΙΣΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΣΡΙΚΗ ΥΟΛΗ ΓΙΠΛΩΜΑΣΙΚΗ ΔΡΓΑΙΑ ΘΔΜΑ: ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΔ ΠΑΘΗΔΙ ΣΙ ΑΝΑΠΣΤΟΜΔΝΔ ΥΩΡΔ ΚΑΙ ΓΡΑΔΙ : ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗΗ ΜΔΣΑΠΣΤΥΙΑΚΗ ΦΟΙΣΗΣΡΙΑ ΔΤΘΤΜΙΑ Γ. ΚΑΡΑΚΩΣΑ Διδ/νη Οφθαλμίατρος ΑΘΗΝΑ ΙΟΤΝΙΟ 2011\n2 ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΚΡΙΣΕΩΣ ΤΗΣ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΙΜΕΛΟΥΣ ΕΞΕΤΑΣΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ Μεταπτυχιακής Φοιτήτριας Καρακώστα Ευθυμίας Εξεταστική Επιτροπή.. Επιβλέπων.. Μέλος.. Μέλος H Tριμελής Εξεταστική Επιτροπή η οποία ορίσθηκε από την ΓΣΕΣ της Ιατρικής Σχολής του Παν. Αθηνών Συνεδρίαση της... ης για την αξιολόγηση και εξέταση της υποψηφίου κ. Καρακώστα Ευθυμίας, συνεδρίασε σήμερα.../.../... H Eπιτροπή διαπίστωσε ότι η Διπλωματική Εργασία της κ. Καρακώστα Ευθυμίας με τίτλο Οφθαλμολογικές Παθήσεις στις Αναπτυσσόμενες Χώρες και Δράσεις., είναι πρωτότυπη, επιστημονικά και τεχνικά άρτια και η βιβλιογραφική πληροφορία ολοκληρωμένη και εμπεριστατωμένη. Η εξεταστική επιτροπή αφού έλαβε υπ όψιν το περιεχόμενο της εργασίας και τη συμβολή της στην επιστήμη, με ψήφους... προτείνει την απονομή στον παραπάνω Μεταπτυχιακό Φοιτητή την απονομή του Μεταπτυχιακού Διπλώματος Ειδίκευσης (Μaster's). Στην ψηφοφορία για την βαθμολογία ο υποψήφιος έλαβε για τον βαθμό «ΑΡΙΣΤΑ» ψήφους..., για τον βαθμό «ΛΙΑΝ ΚΑΛΩΣ» ψήφους..., και για τον βαθμό «ΚΑΛΩΣ» ψήφους... Κατά συνέπεια, απονέμεται ο βαθμός «(Αριστα/Λίαν Καλώς/Καλώς)& (Βαθμός)...». Tα Μέλη της Εξεταστικής Επιτροπής. Επιβλέπων (Υπογραφή) Μέλος (Υπογραφή)... Μέλος (Υπογραφή). 2\n3 Σ τ η ν ο ι κ ο γ έ ν ε ι ά μ ο υ 3\n4 Με μεγάλη μου χαρά, αλλά και ανάγκη ηθικής ικανοποίησης θα ήθελα να ευχαριστήσω τον καθηγητή κ. Θεόφιλο Ρόζενμπεργκ για την τιμή που μου έκανε να συμμετάσχω στο συγκεκριμένο μεταπτυχιακό πρόγραμμα και την πολύτιμη βοήθειά του, καθώς επίσης και όλους τους διδάσκοντες σ αυτό για τις σημαντικές γνώσεις και εμπειρίες, που μου προσέφεραν αυτά τα δύο χρόνια! 4\n5 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ : Πρόλογος Εισαγωγή Τι είναι όραση ; Ανατομία οφθαλμού Οπτική βλάβη Τύφλωση Ορισμοί Γενικό μέρος Καταρράκτης Τράχωμα Φιλαρίαση Ογκοκέρκωση Ξηροφθαλμία.25 Αμφιβληστροειδίτιδα Παθήσεις ασθενών με AIDS Αμφιβληστροειδική μικροαγγειοπάθεια...28 Χοριοειδίτιδα από πνευμονοκύστη Carini Αμφιβληστροειδίτιδα από τοξόπλασμα Αλλα λοιμώδη αίτια.. 30 Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.. 32 Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς Γλαύκωμα...34 Διαθλαστικά σφάλματα...35 Προβλέψεις, στατιστικά στοιχεία και ανάλυση Παγκόσμιες καμπάνιες πρόληψης και αντιμετώπισης..41 Περίληψη...46 Abstract Βιβλιογραφικές Αναφορές Παράρτημα Ευρετήριο εικόνων Case report\n6 ΠΡΟΛΟΓΟΣ Η συγκεκριμένη διπλωματική εργασία εκπονείται στα πλαίσια του μεταπτυχιακού προγράμματος «Διεθνής Ιατρική και Διαχείριση Κρίσεων Υγείας» του Πανεπιστημίου Αθηνών. Στο σημείο αυτό θα ήθελα να ευχαριστήσω τον καθηγητή κ. Θεόφιλο Ρόζενμπεργκ που μου εμπιστεύτηκε αυτό το πολύ σημαντικό και ενδιαφέρον θέμα, καθώς επίσης τους επιβλέποντές μου,που βοήθησαν σημαντικά στην ολοκλήρωση της εργασίας μου. Οι οφθαλμολογικές παθήσεις στις αναπτυσσόμενες χώρες εξαιτίας του τρόπου διάγνωσης, θεραπείας και πιθανώς λόγου του μη δυνητικά θανατηφόρου χαρακτήρα τους τις περισσότερες φορές στις υπάρχουσες συνθήκες λόγω προτεραιοτήτων περνούν σε δεύτερη μοίρα.εντούτοις επηρεάζουν και πολλές φορές εκμηδενίζουν την ποιότητα ζωής των ανθρώπων καταδικάζοντας εκατομμύρια ανθρώπων μεταξύ αυτών και παιδιών στο σκοτάδι! Πολλές φορές κατά τη διάρκεια της μελέτης τα στοιχεία ήταν αποκαρδιωτικά μιας και μια πληθώρα τέτοιων προβλημάτων μπορούν να αποφευχθούν ή να θεραπευτούν σχετικά εύκολα στις χώρες του Δυτικού κόσμου. Οργανωμένες κινήσεις ωστόσο αλλά και γενναίες ανιδιοτελείς κινήσεις ατόμων δεν αφήνουν την ελπίδα να σβήσει και αξίζει να κινητοποιήσουν όλους μας στο να προσφέρουμε στο μέτρο των δυνατοτήτων μας ο καθένας. Σκοπός αυτής της εργασίας είναι η δημιουργία μιας ολοκληρωμένης συλλογής πληροφοριών και γνώσεων γύρω από αυτό το θέμα για την πληροφόρηση αλλά και ευαισθητοποίηση των ενδιαφερόμενων.δική μου ικανοποίηση θα είναι το ενδιαφέρον και η χρησιμότητα για κάθε αναγνώστη. 6\n7 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Γενικό μέρος Ο οφθαλμός σαν οπτικό σύστημα λειτουργεί όπως μια φωτογραφική μηχανή. Οι πληροφορίες από τις εικόνες που βλέπουμε, φθάνουν στο μάτι μας με ακτίνες φωτός, που διέρχονται πρώτα από τον διάφανο κερατοειδή χιτώνα, και στη συνέχεια με τη βοήθεια του κρυσταλλοειδούς φακού εστιάζονται πάνω στον αμφιβληστροειδή μας. Με λίγα λόγια ο αμφιβληστροειδής μας αντιστοιχεί στο φιλμ της φωτογραφικής μηχανής. Ο οφθαλμός είναι ένας βολβός ο οποίος έχει σχήμα περίπου σφαιρικό και το τοίχωμα του αποτελείται από τρεις χιτώνες: σκληρό, χοριοειδή και αμφιβληστροειδή. Ο εξωτερικός χιτώνας είναι πολύ ανθεκτικός και προφυλάσσει τα ευαίσθητα μέρη του ματιού. Το μπροστινό μέρος του εξωτερικού χιτώνα είναι διαφανές και λέγεται κερατοειδής χιτώνας. Ο κερατοειδής είναι ο πρόσθιος χιτώνας του ματιού και φυσιολογικά στερείται αγγείων εξασφαλίζοντας την, απαραίτητη για την όραση μας, διαφάνεια. Το τρίδυμο (V εγκεγαλική συζυγία) νευρώνει τον κερατοειδή μέσω του μακρών ακτινωτών νεύρων και τον καθιστά το νευροβριθέστερο ιστό του οφθαλμού. 99. Το πάχος του κυμαίνεται μεταξύ 450 και 610 μm και κατά μέσο όρο είναι 550 μm. Ο κερατοειδής αποτελεί τη διαθλαστικότερη επιφάνεια του ανθρώπινου οφθαλμού και έτσι είναι κυρίως υπεύθυνος για την ακριβή εστίαση των ακτίνων φωτός στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. 71, 93, 94. Στο έργο αυτό επικουρείται από το 7\n8 φακό του οφθαλμού. Το υπόλοιπο τμήμα του εξωτερικού χιτώνα είναι λευκό και λέγεται σκληρός χιτώνας. Ο μεσαίος χιτώνας είναι αδιαφανής για να δημιουργεί ένα σκοτεινό θάλαμο και ονομάζεται χοριοειδής χιτώνας. Ο χοριοειδής χιτώνας καταλήγει στο μπροστινό μέρος σε ένα κυκλικό διάφραγμα που λέγεται ίριδα. Στο κέντρο της ίριδας υπάρχει μία οπή από την οποίαπερνάει το φως και λέγεται κόρη. Η ίριδα συστέλλεται και διαστέλλεται για να ρυθμίζεται το φως που μπαίνει στο μάτι. Αυτή η συστολή ήδιαστολή της ίριδας επιτυγχάνεται με τη βοήθεια κάποιων μυών. Ο εσωτερικός χιτώνας λέγεται αμφιβληστροειδής χιτώνας. Πάνω στον αμφιβληστροειδή χιτώνα βρίσκονται δύο ειδών οπτικά κύτταρα: οι κώνοι ή τα κωνία για την όραση και τα ραβδία για τη διάκριση των χρωμάτων. Πίσω από την ίριδα υπάρχει ένας διαφανής συγκλίνοντας φακός (αμφίκυρτος). Απέναντι από την κόρη, στο βάθος του βολβού βρίσκεται το οπτικό νεύρο το οποίο συνδέει το μάτι με τον εγκέφαλο. Στην είσοδο του οπτικού νεύρου δεν υπάρχουν οπτικά κύτταρα. Αυτή η περιοχή ονομάζεται τυφλό σημείο. Πιο πάνω από αυτή την περιοχή υπάρχει η ωχρή κηλίδα η οποία περιέχει πολλούς κώνους (ή κωνία). Η 68, 69, 70. ωχρή κηλίδα παρουσιάζει τη μεγαλύτερη ευαισθησία στο φως. Τι είναι η όραση; Όραση ή οπτική αντίληψη ονομάζεται μία από τις πέντε αισθήσεις. Όργανο αντίληψης είναι τα μάτια, ενώ το αντικείμενο της αντίληψης είναι το φως. Θεωρείται η πιο σημαντική από τις υπόλοιπες αισθήσεις, γιατί με αυτήν γίνεται άμεσα αντιληπτός ο εξωτερικός χώρος. Περίπου το 8\n9 30% του ανθρώπινου εγκεφάλου ασχολείται με την επεξεργασία και ερμηνεία των ερεθισμάτων της όρασης. Η όραση είναι δυνατή μόνο όταν υπάρχει φως. 99. Το φως του περιβάλλοντος προσπίπτει σε διάφορα αντικείμενα και έπειτα ένα μέρος του φτάνει στα μάτια. Εκεί, οι ακτίνες προσανατολίζονται κατάλληλα, ώστε να προβληθεί στον αμφιβληστροειδή η εικόνα του περιβάλλοντος. Στον αμφιβληστροειδή χιτώνα υπάρχουν πάρα πολλοί κατάλληλοι υποδοχείς φωτός, τα κωνία και τα ραβδία, βοηθώντας στην αντίληψη του χρώματος και του σχήματος. Αυτοί οι υποδοχείς ενεργοποιούνται ανάλογα με το χρώμα και την ένταση του φωτός και στέλνουν ηλεκτρικά ερεθίσματα στον εγκέφαλο. Όλα αυτά τα ερεθίσματα διαμορφώνουν μια εικόνα, η οποία όμως είναι ανάποδα, γιατί ανάποδα αποτυπώνεται η εικόνα στον αμφιβληστροειδή, όπως στο φιλμ στις φωτογραφικές μηχανές. Ο εγκέφαλος αναλαμβάνει να τη γυρίσει κανονικά. Οι εικόνα που στέλνει το κάθε μάτι είναι ελαφρώς διαφορετική, και βοηθάει, ώστε να γίνει αντιληπτή η απόσταση με τη μέθοδο του τριγωνισμού, και γενικά να υπάρξει τρισδιάστατη όραση. Τέλος, ανάλογα με τη συχνότητα εναλλαγής εικόνων γίνεται αντιληπτή η κίνηση, όπως και στον κινηματογράφο. Βασικά το ανθρώπινο μάτι αντιλαμβάνεται τρία χρώματα το κόκκινο, το πράσινο, το μπλε και την ένταση του φωτός στο ορατό φάσμα της 9\n10 ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας. Με βάση αυτά επεξεργάζεται την 96, 95. εικόνα που λαμβάνει και αντιλαμβάνεται και τα υπόλοιπα χρώματα. Ανατομία του οφθαλμού 69, 70. Αναλυτικότερα όσον αφορά την ανατομία των τμημάτων του οφθαλμού έχουμε: Πρόσθιος θάλαμος: Η κοιλότητα στο μπροστινό μέρος του ματιού, μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς, ονομάζεται πρόσθιος θάλαμος. 10\n11 Είναι γεμάτος με το υδατοειδές υγρό, ένα υγρό σαν το νερό. Αυτό το υγρό παράγεται από το ακτινωτό σώμα και διοχετεύεται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος μέσω πόρων στη γωνία του προσθίου θαλάμου. Το υδατοειδές υγρό ανακυκλώνεται κάθε 100 λεπτά. Γωνία του πρόσθιου θαλάμου: Εντοπίζεται στη συμβολή του κερατοειδούς, της ίριδας και του σκληρού. Η γωνία του προσθίου θαλάμου εκτείνεται 360 μοίρες στην περίμετρο της ίριδας. Πόροι επιτρέπουν στο υδατοειδές υγρό να διοχετεύεται στην κυκλοφορία του αίματος από το μάτι.. Ακτινωτό σώμα : Μία ανατομική δομή που βρίσκεται πίσω από την ίριδα (πολύ δύσκολα ορατή) και παράγει το υδατοειδές υγρό που γεμίζει το πρόσθιο μέρος του ματιού και έτσι διατηρείται η ενδοφθάλμια πίεση. Επίσης, επιτρέπει την εστίαση/προσαρμογή του φακού. Επιπεφυκότας :Μία λεπτή μεμβράνη, συνήθως διαφανής που βρίσκεται επάνω στο σκληρό χιτώνα του οφθαλμού. Ο σκληρός χιτώνας είναι το άσπρο τοίχωμα του ματιού ή αλλιώς το άσπρο μέρος του ματιού. Ο επιπεφυκότας επικαλύπτει και το εσωτερικό των βλεφάρων. Κύτταρα του επιπεφυκότα παράγουν βλέννα, η οποία βοηθάει στη λίπανση του ματιού. Κερατοειδής :Το διαφανές, εξωτερικό «παράθυρο» και κυριότερο στοιχείο εστίασης του ματιού. Η εξωτερική στιβάδα του κερατοειδούς, είναι γνωστή ως επιθήλιο. Ο κύριος σκοπός του είναι να προστατεύει το μάτι. Το επιθήλιο είναι φτιαγμένο από διαυγή κύτταρα που έχουν την ικανότητα να αναγεννώνται γρήγορα. Η έσω στιβάδα του κερατοειδούς 11\n12 είναι επίσης φτιαγμένη από διαφανή ιστό, που επιτρέπει στη διέλευση του φωτός. Ίριδα :Μέσα στον πρόσθιο θάλαμο, είναι η ίριδα. Είναι ένα τμήμα του ματιού, το οποίο είναι υπεύθυνο για το χρώμα των ματιών κάθε ανθρώπου. Λειτουργεί σαν το διάφραγμα μιας φωτογραφικής μηχανής, με διαστολή (μυδρίαση) και συστολή (μύση) της κόρης, ώστε να επιτρέπει περισσότερο ή λιγότερο φως στο μάτι.. Κόρη : Η σκούρα οπή στο κέντρο της χρωματιστής ίριδας που ελέγχει την ποσότητα του φωτός που εισέρχεται στο μάτι. Η χρωματιστή ίριδα λειτουργεί σαν το διάφραγμα της φωτογραφικής μηχανής, ανοίγοντας και κλείνοντας, ώστε να ελέγχει την ποσότητα του φωτός που εισέρχεται μέσα από την κόρη. Φακός : Το τμήμα του ματιού ακριβώς πίσω από την ίριδα που δημιουργεί τον ακριβή εστιασμό των φωτεινών ακτινών επάνω στον αμφιβληστροειδή. Σε άτομα κάτω των 40 ετών, ο φακός είναι μαλακός και εύκαμπτος, επιτρέποντας μια καλή εστίαση σε διαφορετικές αποστάσεις. Στα άτομα άνω των 40 ετών, ο φακός αρχίζει να γίνεται λιγότερο εύκαμπτος, κάνοντας πιο δύσκολη την εστίαση των παρατηρούμενων αντικειμένων κοντά στο μάτι. Αυτό καλείται πρεσβυωπία. Ωχρά κηλίδα : Το τμήμα του αμφιβληστροειδούς που είναι το πιο 12\n13 ευαίσθητο και είναι υπεύθυνο για την κεντρική όραση. Βρίσκεται κοντά στο οπτικό νεύρο, ακριβώς στο εσωτερικό πίσω μέρος του ματιού. Η περιοχή αυτή είναι, επίσης, υπεύθυνη και για την έγχρωμη όραση. Οπτικός δίσκος : Η θέση στο πίσω μέρος του ματιού, όπου τα νεύρα, μαζί με την αρτηρία και τη φλέβα, εισέρχονται στο μάτι. Αυτό το σημείο εισόδου αντιστοιχεί στο «τυφλό σημείο», καθώς δεν υπάρχουν κωνία ή ραβδία σε αυτή την περιοχή. Κανονικά, ένα άτομο δεν αντιλαμβάνεται αυτό το τυφλό σημείο, καθώς οι γρήγορες κινήσεις του ματιού βοηθούν στο να λαμβάνει ο εγκέφαλος ερεθίσματα από άλλα σημεία του αμφιβληστροειδούς γύρω από την τυφλή κηλίδα, τα οποία καλύπτουν το «κενό». Ο οπτικός δίσκος είναι η περιοχή που ελέγχει ο οφθαλμίατρος στους ασθενείς με γλαύκωμα, όταν το οπτικό νεύρο αρχίζει να ατροφεί λόγω της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης. Βυθοσκοπικά, παρατηρείται μία κοίλανση στην περιοχή του οπτικού νεύρου η οποία ονομάζεται οπτική κοίλανση. Οπτικό νεύρο : Το οπτικό νεύρο είναι η δομή η οποία παίρνει την πληροφορία από τον αμφιβληστροειδή σαν ηλεκτρικά σήματα και την μεταφέρει στον εγκέφαλο, όπου αυτή η πληροφορία μετατρέπεται σε οπτική εικόνα. Το οπτικό νεύρο αποτελείται από μία δέσμη περίπου ενός εκατομμυρίου νευρικών ινών. Αμφιβληστροειδής : Η μεμβράνη που βρίσκεται στο πίσω μέρος του ματιού και περιέχει τους φωτοϋποδοχείς. Οι φωτοϋποδοχείς αντιδρούν 13\n14 στην παρουσία και την ένταση του φωτός, στέλνοντας το ερέθισμα στον εγκέφαλο μέσω του οπτικού νεύρου. Στον εγκέφαλο, ένα πλήθος νευρικών ερεθισμάτων λαμβάνονται από τους φωτοϋποδοχείς του αμφιβληστροειδούς και μετατρέπονται σε εικόνα. Σκληρός χιτώνας :Το άσπρο, σκληρό τοίχωμα του ματιού. Λίγες παθήσεις επηρεάζουν αυτή τη στιβάδα. Καλύπτεται από τον επισκλήριο (μια ινώδης στιβάδα μεταξύ του επιπεφυκότα και του σκληρού) και τον επιπεφυκότα. Οι οφθαλμοκινητικοί μύες συνδέονται με αυτόν. Υαλοειδές σώμα : Είναι μία ουσία σαν ζελέ, που γεμίζει το εσωτερικό του ματιού. Φυσιολογικά είναι διαυγές. Αρχικά, είναι γερά προσκολλημένο στον αμφιβληστροειδή. Με τα χρόνια, το υαλώδες ρευστοποιείται και μπορεί να αποκολληθεί από τον αμφιβληστροειδή. 86, 87. Οπτική βλάβη Τύφλωση 71. Μια οπτική βλάβη προκαλεί απώλεια όρασης, που μπορεί να είναι από μερική έως και ολοκληρωτική. Αυτό μπορεί να προέλθει ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας, ενός τραύματος, ή μιας σύμφυτης ή εκφυλιστικής πάθησης, που δεν μπορεί να θεραπευθεί 14\n15 με συμβατικά μέσα, συμπεριλαμβανομένης της διαθλαστικής διόρθωσης, φαρμάκων, ή χειρουργικής επέμβασης. Γίνεται λοιπόν κατανοητό ότι οποιαδήποτε βλάβη σε κάποιο τμήμα του οφθαλμού είναι ικανό να διαταράξει την ομαλή λειτουργία του οργάνου. Η διατάραξη αυτή ανάλογα με το βαθμό της προκαλεί διάφορα προβλήματα στην όραση του ατόμου με αποκορύφωμα την πλήρη καταστολή της λειτουργίας του οργάνου, δηλαδή την τύφλωση. Οι επιμέρους βλάβες μπορεί να αφορούν τα διαυγή διαθλαστικά μέσα του οφθαλμού ( δηλαδή τον κερατοειδή χιτώνα, τη σύσταση, ποσότητα και ποιότητα του υδατοειδούς υγρού, τον κρυσταλλοειδή φακό και το υαλοειδές υγρό ).Αυτές οι βλάβες μπορούν να προκληθούν από διάφορης αιτιολογίας κερατίτιδες και κερατοεπιπεφυκίτιδες.νόσος που σχετίζεται άμεσα με την ποσότητα του υδατοειδούς υγρού είναι το γλαύκωμα, που προκαλείται από την αύξηση της πίεσης του υδατοειδούς υγρού. Το γλαύκωμα είναι από τις σπουδαιότερες αιτίες τύφλωσης.ο καταρράκτης αφορά τη θόλωση του φακού, που προκαλεί μείωση της οπτικής οξύτητας μέχρι και το σημείο της τύφλωσης.πολλές νοσογόνες οντότητες είναι ικανές να προκαλέσουν φλεγμονή του υαλοειδούς υγρού, δηλαδή υαλίτιδα συνήθως με συνοδές ραγοειδίτιδες. Μείωση ή και απώλεια της όρασης είναι δυνατό να προκληθεί από ποικίλες βλάβες στο οπίσθιο ημιμόριο του ματιού. Ο πυθμένας του βολβού καλείται βυθός και αποτελείται από τους χιτώνες του οφθαλμού,που διακρίνονται κατά την οφθαλμοσκόπηση, δηλαδή χοριοειδής, αμφιβληστροειδής και ο υπερκείμενος εξωτερικός σκληρός χιτώνας ο οποίος υπό φυσιολογικές συνθήκες δεν είναι ορατός κατά την οφθαλμοσκόπηση.βλάβη σε αυτούς τους χιτώνες προκαλεί σημαντικές μεταβολές στην όραση και πολλές φορές οδηγεί στην τύφλωση. Σ αυτές 15\n16 τις βλάβες περιλαμβάνονται χοριοειδίτιδες, αμφιβληστροειδίτιδες, ουλές, θηλίτιδες και άλλες. Τέλος βλάβες του οπτικού νεύρου, που αποτελεί μέρος της οπτικής οδού, όπως νευρίτιδες προκαλούν πολύ σοβαρές και συνήθως ανεπανόρθωτες βλάβες της όρασης και πολλές φορές οδηγούν στην τύφλωση. 60. Ορισμοί Στη δέκατη έκδοση του Παγκόσμιου οργανισμού Υγείας του international statistical classification of diseases injuries and causes of death ο όρος χαμηλή όραση, ορίζεται ως η οπτική οξύτητα μικρότερη από 6/18 αλλά ισοδύναμη ή καλύτερη από 3/60. Τύφλωση ορίζεται η κατάσταση οπτικής οξύτητας λιγότερη από 3/60. Ο όρος οπτική βλάβη περιλαμβάνει και τη μειωμένη χαμηλή όραση και την τύφλωση. 58, 59. Η οπτική βλάβη επηρεάζει τα πάντα, από τη διαχείριση των κοινωνικών αλληλεπιδράσεων έως την ικανότητα για εργασίαεπομένως για τους περισσότερους ανθρώπους ερμηνεύεται ως απώλεια της ανεξαρτησίας. 16\n17 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗΣ 88, 96. Ονομάζεται οποιαδήποτε θόλωση του κρυσταλλοειδούς φακού. Ο καταρράκτης όπου όλες οι φακαίες ίνες είναι αδιαφανείς καλείται ώριμος.εάν μερικές φακικές ίνες είναι διαφανείς καλείται μη ώριμος.εάν οι φλοιικές ίνες ενός ώριμου καταρράκτη υδαροποιηθούν και διαρρεύσουν δια του ανέπαφου περιφακίου, οδηγώντας τον κρυσταλλοειδή φακό σε ρίκνωση τότε ο καταρράκτης είναι υπερώριμος.οίδημα των φακικών ινών έχει ως αποτέλεσμα τον οιδηματικό καταρράκτη.καμία ταξινόμηση του καταρράκτη δεν είναι απολύτως αποτελεσματική.η κατάταξη μπορεί να βασίζεται στην αιτία,στην ηλικία εισβολής, την ηλικία εμφάνισης, σε συγγενείς - κληρονομικούς και επίκτητους παράγοντες. Καταρράκτης που εμφανίζεται με την γέννηση μπορεί να είναι συγγενής ή κληρονομικός. Καταρράκτης που εμφανίζεται μετά τη γέννηση μπορεί να σχετίζεται με οφθαλμική πάθηση, τραύμα, συστηματική νόσο ή την πρόοδο της ηλικίας ( γεροντικός ) αλλά αυτού του τύπου, που είναι και οι πιο συχνοί, μπορεί να εμφανιστούν σε σχετικά νεαρή ηλικία ( προγεροντικός ). Ο γεροντικός καταρράκτης είναι η περισσότερο συχνά απαντώμενη μορφή. 68, 69. Ο γεροντικός καταρράκτης είναι πολυπαραγοντική νόσος στην οποία εμπλέκονται γενετικοί, περιβαλλοντολογικοί,κοινωνικοοικονομικοί και βιοχημικοί παράγοντες. Ενδεικτικά αναφέρονται η ηλικία, η νεφρική ανεπάρκεια, προηγούμενη επέμβαση για γλαύκωμα, διαβήτης,λήψη κορτικοστεροειδών, βαριά διάρροια, 17\n18 κατάχρηση καπνού και οινοπνεύματος, υπεριώδης ακτινοβολία που είναι δυνατόν να ενέχονται στην εμφάνιση καταρράκτη. 6, 5, 10. Σήμερα υπάρχουν πάνω από 12 γονιδιακές θέσεις,που ευθύνονται για την πάθηση αυτή.ο επίκτητος καταρράκτης χωρίζεται αιτιολογικά σε γεροντικό, δευτεροπαθή και τραυματικό.ο γεροντικός καταρράκτης ανάλογα με την εντόπιση χωρίζεται σε φλοιώδη πυρηνικό και οπίσθιο υποκάψιο, που είναι κ ο πιο συχνός. Ο καταρράκτης είναι υπεύθυνος για το 48% της παγκόσμιας τύφλωσης,ποσοστό που αντιστοιχεί σε 18 εκατομμύρια ανθρώπων. Η νόσος είναι υπεύθυνη για το 5% των περιπτώσεων τύφλωσης στη Δυτική Ευρώπη και Βόρεια Αμερική καθώς και για τις μισές περιπτώσεις τύφλωσης στις 13, 12, 17. αναπτυσσόμενες χώρες. ΤΡΑΧΩΜΑ (παρασιτική λοίμωξη) Το τράχωμα είναι μια λοίμωξη, που οφείλεται στους ορότυπους Α,Β,Βα,C του τραχώματος (chlamydia Trachomatis ) και αποτελεί ασθένεια των μη προνομιούχων 43, 44, 75. πληθυσμών με κακές συνθήκες υγιεινής. Η κοινή μύγα είναι ο κύριος φορέας του κύκλου μόλυνσης - επιμόλυνσης. Σήμερα το τράχωμα αποτελεί την κύρια αιτία τύφλωσης στον κόσμο, 18\n19 που μπορεί να προληφθεί. 51, 52, 55. Το τράχωμα σήμερα έχει σχεδόν εξαφανιστεί από τις περισσότερες ηπείρους. Παραμένει κυρίως σε ορισμένες περιοχές της Αφρικανικής ηπείρου και της Ασίας,αλλά και εκεί γίνεται προσπάθεια να τεθεί υπό έλεγχο. 76, 77, 83. Πριν από χρόνια αποτελούσε την 1 η αιτία τύφλωσης στον κόσμο. Σήμερα είναι υπεύθυνο για περίπου 8 εκατομμύρια τυφλούς, ενώ πάνω από 40 εκατομμύρια έχουν προ 48, 49. σβληθεί από τη νόσο και είναι εν δυνάμει τυφλοί. ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΑ Το τράχωμα ενδημεί στις χώρες της Μέσης Ανατολής, στην Ινδία και στη Νότιο-Ανατολική Ασία. Είναι νόσος των υποανάπτυκτων χωρών, όπου οι συνθήκες ζωής είναι πολύ χαμηλού επιπέδου. Σποραδικές περιπτώσεις μπορεί να εμφανίζονται και σε άλλες χώρες. Μετάδοση της νόσου γίνεται από άτομο σε άτομο μέσω των οφθαλμικών εκκρίσεων ή με επαφή με μολυσμένα αντικείμενα κοινής χρήσης, όπως π.χ. πετσέτες, ρούχα κ.α. Στις υπερενδυμικές περιοχές σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν προσβληθεί από το παράσιτο και αποτελούν δεξαμενή,από την οποία μεταδίδεται συνεχώς. Στα παιδιά διατηρείται στο ανώτερο αναπνευστικό και στο γαστρεντερικό σωλήνα και μεταδίδεται με την εκπνοή ή και τα 110, 111. κόπρανα. Κλινική εικόνα: 5 ημέρες μετά τον ενοφθαλμισμό παρασίτου έχουμε την οξεία φλεγμονή. Συχνά έχουμε και συμμετοχή των προωτιαίων λεμφογαγγλίων στη συνέχεια 2-3 εβδ.αργότερα παρατηρούμε θυλάκια στον άνω ταρσικό επιπεφυκότα παρουσία αμφυθυλακιώδους μη πυώδους επιπεφυκίτιδας). 112, 121. Θεραπευτικά χορηγούνται αντιβιοτικά. 19\n20 Ταξινόμηση της ασθένειας σε 5 στάδια σύμφωνα με το Παγκόσμιο οργανισμό υγείας : Σταδιοποίηση ΤF= θυλάκια τραχώματος με πέντε ή περισσότερα εξ αυτών στο κεντρικό Και ανώτερο τμήμα του άνω ταρσαίου πετάλου ΤΙ = διάχυτη τραχωματική φλεγμονή που προσβάλει τον ταρσαίο επιπεφυκό Και καλύπτει τα φυσιολογικά εν τω βάθει αγγεία του ταρσού κατά 50% ή και περισσότερο. ΤS =τραχωματική ουλοποίηση του επιπεφυκότος ΤΤ= τραχωματική τριχίαση σε επαφή με τον κερατοειδή CO= θολερότητα του κερατοειδή. 125,\n21 ΦΙΛΑΡΙΑΣΗ Φιλαρίαση είναι μια παρασιτική νόσος κατά την οποία κυρίως πλήττονται τα λεμφαγγεία. Προκαλείται από μια ομάδα σκωλήκων με το όνομα Φιλάριες (filarial).οι φιλάριες είναι αποκλειστικά παράσιτα των τροπικών και υποτροπικών περιοχών. Το πιο γνωστό από τα νοσήματα αυτά είναι η λεμφαδενική φιλαρίαση που αναφέρεται και απλώς ως φιλαρίαση. Ο ενήλικος σκώληκας ζει μέσα στους λεμφαδένες και στα λεμφαγγεία, τα οποία αποφράσσει τελικώς, προκαλώντας την εντυπωσιακή κλινική εικόνα της ελεφαντίασης. Η λεμφική φιλαρίαση, η Ογκοκέρκωση και η Λοϊαση είναι οι τρεις πιο σημαντικές φιλαριακές λοιμώξεις στον άνθρωπο. Όλες αυτές οι λοιμώξεις, προκαλούνται από παράσιτα τα οποία μεταδίδονται στον άνθρωπο μέσω αρθρόποδων ( κουνούπια και μύγες ). Τα παράσιτα έχουν ένα σύνθετο κύκλο ζωής ξεκινώντας ως προνύμφες στο σώμα του ξενιστή και στη συνέχεια μέσω δήγματος μεταφέρονται στο θύμα όπου ωριμάζουν σε μικροφιλάριες. Οι μικροφιλάριες κυκλοφορούν στο αίμα των θυμάτων και ωριμάζουν σε ενήλικές μορφές. Στη συνέχεια οι ενήλικες μορφές,αρσενικό και θηλυκό σκουλήκι, γονιμοποιούνται και γεννούν μικροφιλάριες οι οποίες με ένα γεύμα αίματος του ξενιστή μεταφέρονται στο επόμενο θύμα για να συνεχίσουν μ αυτό τον τρόπο το 58, 59. σύνθετο κύκλο της ζωής τους. 21\n22 Λεμφική Φιλαρίαση Η λεμφική Φιλαρίαση αφορά 120 εκατομμύρια ανθρώπων σε 80 τουλάχιστον αναπτυσσόμενες χώρες κυρίως της Αφρικής και της υποσαχάριας περιοχής. Το υπεύθυνο παράσιτο για το 90% της συγκεκριμένης νόσου είναι η Wuchereria bancrofti.υπολογίζεται ότι πάνω από 1.2 δισεκατομμύριο ανθρώπων ( 20% του παγκόσμιου πληθυσμού ) βρίσκεται σε κίνδυνο από τη λοίμωξη. Ογκοκέρκωση Από ογκοκέρκωση, γνωστή και ως τύφλωση των ποταμών, έχουν μολυνθεί 18 εκατομμύρια ανθρώπων σε 37 ενδημικές περιοχές και το 99% των περιπτώσεων αφορούν περιοχές υποσαχάριας Αφρικής.Το υπεύθυνο παράσιτο για τη λοίμωξη είναι η Onchocerca volvulus. Αναλύεται η νόσος σε ξεχωριστό κεφάλαιο. Λοϊαση Το υπεύθυνο παράσιτο για τη λοίμωξη είναι το σκουλήκι Loa Loa και έχουν μολυνθεί από αυτό 12 εκατομμύρια ανθρώπων κυρίως σε περιοχές της Κεντρικής και Δυτικής Αφρικής. Χαρακτηριστικά κλινικά σημεία είναι υποδόριες βλάβες γνωστές ως Calabar swellings, προκαλούμενες από αγγειοοίδημα και υποδόρια ύπαρξη σκώληκων, τα οποία μπορούν και να μετακινούνται. Σύνηθες όργανο προσβολής είναι ο οφθαλμός, όπου σκώληκες μπορεί να μετακινούνται υπό τον επιπεφυκότα. 22\n23 Η διάγνωση εκτός από την κλινική εξέταση και το ιστορικό βασίζεται στην ύπαρξη παρασιταιναιμίας. 118, 120. Η θεραπεία εκτός από τις προσπάθειες πρόληψης μέσω βελτίωσης των συνθηκών ζωής συνίσταται Νόσος Επιπολασμός Παράσιτο Διάμεσος ξενιστής Κλινικές εκδηλώσεις Περιοδικότητα Λεμφική φιλαρίαση 120 εκ. Wuchereria Bancrofti mosquitoes λεμφοιδημα ελεφαντίαση κατα τη διάρκεια της νύχτας Brucia Malayi Ογκοκέρκωση 18 εκ. Onchocerc a black flies δερματίτιδα, τύφλωση Λοϊαση 12 εκ Loa Loa deer flies αγγειοοίδημα οφθαλμικά συμπτώματα μηδαμινή κατα τη διάρκεια της ημέρας σε χορήγηση διαιθυλκαρβαμαζίνη και ιβερμεκτίνης. ΟΓΚΟΚΕΡΚΩΣΗ Πρόκειται για παρασιτική λοίμωξη, που οφείλεται στο νηματοειδές Onchocerca Volvulus.Η νόσος μεταδίδεται από την Simulium sp. ( μαύρη μύγα), που ενίει τις λάρβες στον άνθρωπο Η μικροφιλάρια,που αναπτύσσεται, μπορεί να μεταναστεύσει στο δέρμα και στον οφθαλμό 23\n24 και να προκαλέσει βαριά κερατίτιδα (στο 30% των περιπτώσεων),πρόσθια ραγοειδίτιδα (ιριδοκυκλίτιδα στο 2%) και οπίσθια ραγοειδίτιδα (χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια στο 30% των περιπτώσεων), που μπορεί να οφείλεται σε άμεση προσβολή ή σε αυτοάνοσο μηχανισμό. Παγκοσμίως υπάρχουν 37 εκατομμύρια άνθρωποι που πάσχουν κυρίως στη Δυτική,Κεντρική και Ανατολική Αφρική,Λατινική Αμερική και Υεμένη.Ο αριθμός των τυφλών ανέρχεται σήμερα στις λόγω ογκοκέρκωσης. Γενικά στους ασθενείς με ογκοκέρκωση η κατάσταση είναι βραδέως προοδευτική.οι μικροφιλάριες μεταδίδονται με τη μύγα Chrysops.Προκαλεί διογκώσεις στο δέρμα, πολυαθρίτιδα, ενδομυοκαρδιακή ίνωση, μηνιγγοεφκεφαλίτιδα, οφθαλμικές και νευροοφθαλμικές εκδηλώσεις. Ζωντανές και νεκρές μικροφιλάριες μπορεί να βρεθούν σε όλα τα σημεία του ματιού. Στον πρόσθιο θάλαμο προκαλούν πρόσθια ραγοειδίτιδα και στον κερατοειδή προκαλούν στικτή και σκληρωτική κερατίτιδα, που οδηγεί στην τύφλωση. Οι εκδηλώσεις στο οπίσθιο τμήμα του βολβού ποικίλλουν από απλή παρουσία των φιλαρίων στο υαλοειδές ή στον αμφιβληστροειδή, ειδικές ουλές και ατροφία. 31, 32. Οι τελευταίες προκαλούν μεγάλη απώλεια της όρασης, ιδίως όταν προσβάλλουν την ωχρά. Αρχικά εμφανίζονται μικρές αιμορραγίες, μαλακό εφιδρώματα και στη συνέχεια λόγω φλεγμονής ατροφία του μελαχρόου επιθηλίου. Η φλεγμονή από τις μικροφιλάριες προκαλεί οπτική νευρίτιδα. Επίσης ατροφία του οπτικού νεύρου προκαλείται από τις εκτεταμένες βλάβες στον αμφιβληστροειδή. Θεραπεία: Είναι μια ετήσια δόση του φαρμάκου ivermectin (Mectizan) 34, 36.. H θεραπεία με Mectizan ξεκίνησε σε 6 χώρες της Λατινικής Αμερικής το 1992,Βραζιλία,Μεξικό, Βενεζουέλα, Γουατεμάλα, Εκουαντόρ και Κολομβία.Επίσης είχαμε εφαρμογή της θεραπείας και σε 19 Αφρικανικές χώρες,που δεν περικλειόταν στο πρόγραμμα ελέγχου το 24\n25 1995,όπως Καμερούν, Αγκόλα, Κέννυα, Νιγηρία, Κογκό, Σουδαν και άλλες.αυτή την εποχή η ασθένεια είναι ενδημική σε 30 χώρες στην Αφρική και σε 6 χώρες της Λατινικής 37, 38. Αμερικής. Διάγνωση : επισφραγίζεται με κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων του επιπεφυκότα Θεραπεία: Όταν χρησιμοποιείται συστηματική αγωγή δεν είναι απαραίτητη η τοπική θεραπεία. Η νόσος δεν μπορεί να εξαφανιστεί αντιμετωπίζοντας μόνο τα υπάρχοντα περιστατικά. Πρέπει ταυτόχρονα να υπάρχουν και προγράμματα ενημέρωσης και προστασίας του κοινού από τη μετάδοση της νόσου, καθώς και προγράμματα 40, 41. υγιεινής. ΞΗΡΟΦΘΑΛΜΙΑ (από έλλειψη βιταμίνης Α) Οδηγεί σε καθολική θόλωση του κερατοειδούς, κυρίως σε παιδιά, εξ αιτίας του υποσιτισμού και της αβιταμίνωσης Α. Το σύνδρομο του ξηρού (στεγνού) οφθαλμού αποτελεί διαταραχή του στρώματος των δακρύων, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή παραγωγή η υπερβολική εξάτμιση. 25\n26 Προκαλεί βλάβες στη μεταξύ των βλεφάρων επιφάνεια του οφθαλμού και συνοδεύεται από συμπτώματα οφθαλμικής ενόχλησης. 64. ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΤΙΔΑ (από CMV κυτταρομεγαλοϊό ) Η αμφιβληστροειδίτιδα από μεγαλοκυταρόϊο ( CMV ) προσβάλει το 40% των ασθενών με AIDS.Και η εμφάνισή της σημαίνει συνήθως βαριάς μορφής συστηματική προσβολή, παρότι σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αποτελέσει την αρχική εκδήλωση της νόσου. Προκαλεί λοιπόν αμφιβληστροειδίτιδα, που μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να προσβάλλει την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς. Εισβάλλει με μυοψίες, θόλωση της όρασης ή απώλεια οπτικού πεδίου. Επίσης εξελίσσεται ως νεκρωτική αμφιβληστροειδίτιδα με αιμορραγίες και αγγειϊτιδα. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προσβάλλει το οπτικό νεύρο με αποτέλεσμα την ελάττωση της όρασης, είτε με απευθείας προσβολή, είτε από δευτεροπαθή ισχαιμική του βλάβη. 1 κλινική εικόνα (α) Η υποκλινική αμφιβληστροειδίτιδα από μεγαλοκυτταροϊό ξεκινά συχνά 26\n27 από την περιφέρεια και εξελίσσεται αργά. Χαρακτηρίζεται από μια ήπιας μορφής κοκκώδη θολερότητα, η οποία δεν συνοδεύεται από αιμορραγίες ή αγγειίτιδα. Μπορεί να συνοδεύεται από λίγες στικτές αιμορραγίες,αλλά δεν υπάρχει αγγειίτιδα και η υαλίτιδα είναι ελαφράς μορφής. (β) Η κεραυνοβόλος αμφιβληστροειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μία πυκνή, λευκή, καλά αφοριζόμενη, γεωγραφική περιοχή συρρέουσας αμφιβληστροειδικής θολερότητας, η οποία αναπτύσσεται συνήθως κατά μήκος των αγγειακών τόξων. Οι αμφιβληστροειδικές αιμορραγίες μπορεί να αναπτυχθούν είτε μέσα στην περιοχή της αμφιβληστροειδίτιδας ή κατά μήκος του ορίου επέκτασής της. Η υαλίτιδα είναι ήπιας μορφής. Ένα ασύνηθες εύρημα είναι οι περιχειρίδες των αμφιβληστροειδικών φλεβών όμοιες με την αγγειίτιδα δίκην παγωμένων κλάδων. Η λοιμώδης διεργασία αναπτύσσεται αργά αλλά σταθερά, όπως η φωτιά σε θαμνώδεις εκτάσεις, κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Ενίοτε προσβάλλεται και το οπτικό νεύρο. 2. Τα σημεία υποχώρησης περιλαμβάνουν ελάττωση των αιμορραγιών, περιορισμό των θολεροτήτων και διάχυτες ατροφικές και χρωστικές αλλοιώσεις. 3. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν καθολική αμφιβληστροειδικιή ατροφία και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Σήμερα η αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό αποτελεί τη συχνότερη οφθαλμολογική πάθηση σε ασθενείς με AIDS Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική και μπορεί να υποβοηθήσει η εξέταση ενδοφθαλμίου υλικού και PCR ανάλυση. Ως προς τη θεραπεία χορηγούνται αντιϊκά φάρμακα(ganciclovir,forsarmet,vitrasent) δίσκοι εμποτισμένοι με ganciclovir για ενδουαλοειδική ένεση. 27\n28 Χειρουργική θεραπεία σε εμφάνιση αποκόλλησης του 59, 60. αμφιβληστροειδούς. ΑΛΛΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ AIDS Αμφιβληστροειδική μικροαγγειοπάθεια Η μη λοιμώδης αμφιβληστροειδική μικροαγγειοπάθεια αναπτύσσεται στο 60% των ασθενών με AIDS. Χαρακτηρίζεται από βαμβακόμορφες κηλίδες οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από αμφιβληστροειδικές αιμορραγίες και μικροανευρύσματα. Οι αλλοιώσεις μπορεί να διαγνωσθούν εσφαλμένα ως πρώιμη αμφιβληστροειδίτιδα από μεγαλοκυτταροϊό. Ωστόσο, σε αντίθεση με την αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό, οι βαμβακόμορφες κηλίδες είναι συνήθως ασυμπτωματικές και σχεδόν πάντα εμφανίζονται αυτόματα μετά από αρκετές εβδομάδες. Πιθανά αίτια της μικροαγγειοπάθειας περιλαμβάνουν την εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων και την προσβολή από τον ιό HIV του αγγειακού ενδοθηλίου του αμφιβληστροειδούς. Χοριοειδίτιδα από Pneumonocystis carini Η Pneumonocystis carini,ένα ευκαιριακό πρωτοζωικό παράσιτο, που αποτελεί το κύριο αίτιο νοσηρότητας και θνησιμότητας στο AIDS.Η χοριοειδική προσβολή μπορεί να αποτελεί σημαντική ένδειξη εξωπνευμονικής διασποράς συστηματικής


Η αποτυχία της τοπικής αναισθησίας και ο φόβος του ασθενή | Implantnet\nΗ αποτυχία της τοπικής αναισθησίας και ο φόβος του ασθενή\nΗ ανησυχία και ο φόβος του ασθενή μπορούν να αποδοθούν και σε μια αποτυχία της τοπικής αναισθησίας. Για παράδειγμα, σε έρευνα της οδοντιατρικής ομοσπονδίας της πολιτείας της Washington, βρέθηκε ότι τον 90% των οδοντιάτρων ανέφερε κάποιου είδους αποτυχία στην αναισθησία. Η έρευνα πραγματοποιήθηκε σε γενικούς οδοντιάτρους στους οποίους δόθηκε ένα ερωτηματολόγιο, που ζητούσε να αναφέρουν τις αποτυχημένες προσπάθειες αναισθησίας τις τελευταίες 5 ημέρες (αριθμό ασθενών που εξετάστηκαν, αριθμό ασθενών με αποτυχημένη αναισθησία, τεχνική αναισθησίας), καθώς και την χρήση πρόσθετων εγχύσεων, προφαρμακευτικής αγωγής και ενσυνείδητης νάρκωσης. Επίσης ανέφεραν αν η επίσκεψη αναστατώθηκε, ή αν η θεραπεία δεν ολοκληρώθηκε σαν αποτέλεσμα της αποτυχίας επίτευξης της αναισθησίας. Οι γενικοί οδοντίατροι που ανταποκρίθηκαν στην έρευνα ανέφεραν 13,1% αποτυχία σε ένα μέσο όρο 36 επισκέψεων για επανορθωτικές εργασίες. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, ο οδοντίατρος έκανε πρόσθετη έγχυση μετά την αρχική αποτυχία. Το 44% των οδοντιάτρων που αναφέρουν αποτυχία της αρχικής αναισθησίας, σημειώνουν διαταραχές στο πρόγραμμα ή μεγάλης διάρκειας επίσκεψη. Οι οδοντίατροι είχαν αναστάτωση στο πρόγραμμά τους στο 3-36% ασθενών με αποτυχία της αρχικής αναισθησίας. Το 11% των οδοντιάτρων που αναφέρουν αποτυχία αναισθησίας τέτοια, που δεν είναι σε θέση να ολοκληρώσουν τη διαδικασία που έχουν αρχίσει. Για τους μεμονωμένους οδοντιάτρους, το ποσοστό των θεραπειών που τερματίστηκαν πρόωρα ήταν από 2 έως 10%. Η αναστάτωση στο πρόγραμμα από ένα τέτοιο γεγονός, μπορεί να προκαλέσει πρόσθετη ανησυχία στους άλλους ασθενείς που βρίσκονται στην αναμονή του ιατρείου, στον οδοντίατρο και το προσωπικό του. Περισσότεροι από το 10% των οδοντιάτρων ανέφεραν ότι η αποτυχία αναισθησίας, είχε σαν αποτέλεσμα ακόμα και μετά από μια δεύτερη έγχυση, τη μη ολοκλήρωση τουλάχιστον μίας θεραπείας.\nΤέτοια γεγονότα απογοητεύουν τον οδοντίατρο και το προσωπικό του, με αντίστοιχες συνέπειες και στον ασθενή. Οι ασθενείς που δεν καταφέρνουν τελικά να ολοκληρώσουν την θεραπεία λόγω αποτυχίας της αναισθησίας τους, όχι μόνο χάνουν την εμπιστοσύνη τους στον οδοντίατρο, αλλά επίσης αμφισβητούν την ικανότητα της σύγχρονης οδοντιατρικής να ελέγξει τον πόνο.\nΑν και θεωρήθηκε ότι οι έμπειροι οδοντίατροι θα είχαν λιγότερη αποτυχία, δεν βρέθηκε κάποια σχέση ανάμεσα στα χρόνια εμπειρίας και το ποσοστό της αποτυχίας που αναφέρθηκε. Το 80% των οδοντιάτρων που είχαν αποτυχίες ανέφεραν τουλάχιστον μία αποτυχία στην στελεχιαία αναισθησία του κάτω φατνιακού τις τελευταίες 5 ημέρες. Η αναλογία για τις άλλες εγχύσεις ήταν: οπίσθιοι άνω (42%), πρόσθιοι άνω (26,2%), γενειακό (9,5%), και ενδοσυνδεσμική (10,7%). Αν και μια άμεση σύγκριση είναι αδύνατη, τα ποσοστά αποτυχίας που ανέφεραν οι οδοντίατροι βρίσκονταν μέσα στο εύρος που ανέφεραν τα κλινικά εγχειρίδια. Το 47% των ασθενών που δεν εμφάνισαν κλινικά σημεία αναισθητικού αποτελέσματος, αναφέρθηκαν σαν φοβισμένοι ή ανήσυχοι. Το 44% των οδοντιάτρων που είχαν αποτυχία σημείωσαν ότι ένας τουλάχιστον ασθενής ήταν φοβισμένος. Το ποσοστό των ασθενών που δεν κατέστη δυνατή η επίτευξη αναισθησίας και ήταν ανήσυχοι στους μεμονωμένους οδοντιάτρους, κυμαίνονταν από 2.8% έως 32%.\nΛίγα αναφέρονται στην οδοντιατρική βιβλιογραφία για στους πολλούς ψυχολογικούς παράγοντες, που πιθανά να επηρεάζουν την επιτυχία της αναισθησίας. Αν και παλιότερα εγχειρίδια τεχνικών και ερευνητές όπως ο Rood, αναφέρουν ψυχολογικούς παράγοντες σαν πιθανές αιτίες αναφοράς πόνου από τον ασθενή ακόμα και όταν τα σημεία αναισθητοποίησης των μαλακών ιστών (δηλ. μούδιασμα του χείλους) υπάρχουν, καμιά όμως μελέτη δεν έχει μέχρι σήμερα ερευνήσει, την σχέση διαφορών στην ψυχολογία του ασθενή και αποτυχίας των τοπικών αναισθητικών.\nΥπάρχει σημαντική ερευνητική βιβλιογραφία πάνω στους φυσιολογικούς παράγοντες της αντίληψης του πόνου. Παράγοντες, όπως η προσδοκία και ο προκαταβολικός φόβος, η επικοινωνία και ο έλεγχος, η προσωπικότητα, η πολιτιστική εκπαίδευση και η υποβολή, επηρεάζουν την αντίληψη του πόνου. Η προηγούμενη λίστα παραγόντων και αναφορών είναι μόνο μια εικόνα.\nPosted in τοπ.αναισθησία,φοβία


Νομοσχέδιο από το υπουργείο Δικαιοσύνης για τις πέντε ευρωπαϊκές οδηγίες - Latest News GR\nΑρχική ΠΟΛΙΤΙΚΗ Νομοσχέδιο από το υπουργείο Δικαιοσύνης για τις πέντε ευρωπαϊκές οδηγίες\nΝομοσχέδιο από το υπουργείο Δικαιοσύνης για τις πέντε ευρωπαϊκές οδηγίες\nΤην καταπολέμηση της τρομοκρατίας.\nΤην προστασία των δικαιωμάτων των παιδιών που είναι κατηγορούμενοι ή ύποπτοι σε ποινικές δίκες ή υπόκεινται σε διαδικασία ευρωπαϊκού εντάλματος σύλληψης.\nΤην καταπολέμηση, μέσω του Ποινικού Δικαίου, της απάτης σε βάρος των οικονομικών συμφερόντων της Ένωσης.\nΤη δικαστική αρωγή για υπόπτους και κατηγορουμένους στο πλαίσιο ποινικών διαδικασιών και για καταζητούμενους σε διαδικασίες εκτέλεσης του ευρωπαϊκού εντάλματος σύλληψης.\nΤην κύρωση του Μνημονίου Διοικητικής Συνεργασίας μεταξύ των υπουργείων Δικαιοσύνης της Ελλάδος και της Κύπρου.\nΑναλυτικά οι οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ένωσης\nΠροηγούμενο άρθροΣοκ στη Μανωλάδα: Εργάτης γης βρέθηκε απαγχονισμένος\nΕπόμενο άρθροΑγνοείται ελικόπτερο του ΝΑΤΟ ανοιχτά της Κεφαλονιάς


Προσφεύγουν στο ΣτΕ κατά της νέας μελέτης για το Πάρκο! | AgrinioPress\nΑρχική/Pressαρίσματα/Προσφεύγουν στο ΣτΕ κατά της νέας μελέτης για το Πάρκο!\nΠροσφεύγουν στο ΣτΕ κατά της νέας μελέτης για το Πάρκο!\n01/04/2017 , 10:31\nΣε σύγχρονο γεφύρι της Άρτας θα εξελιχθεί, όπως όλα δείχνουν, η ανάπλαση του Πάρκου Αγρινίου. Μετά τα όσα προηγήθηκαν για σχεδόν τέσσερα χρόνια με την προηγούμενη δημοτική αρχή την σκυτάλη παίρνουν τώρα πολίτες που έχουν τις δικές τους αντιρρήσεις για την μελέτη που παρουσίασε πρόσφατα στο Παπαστράτειο ο κ. Παπαναστασίου και η μελετητική μονάδα του κ. Ζάγκα!\nΔεν πρόκειται για κεραυνό εν αιθρία, βέβαια, αφού αρκετοί είχαν εκφράσει διαφωνίες πριν τη παρουσίαση ειδικά μέσα από τις πλατφόρμες κοινωνικής δικτύωσης. Μετά την παρουσίαση που προηγήθηκε οι εξελίξεις φαίνεται πως έτρεξαν γρήγορα ή πως ήταν έτοιμες από πολύ καιρό πριν…\nΣυγκεκριμένα, ομάδα 30 πολιτών, όπως λένε οι πληροφορίες, έχουν αναθέσει σε γνωστό δικηγορικό γραφείο της Αθήνας, με επικεφαλής πασίγνωστο δικηγόρο, αλλά και πολιτικό άνδρα, να μπλοκάρει την όλη προσπάθεια αρχικά με ασφαλιστικά μέτρα που θα παγώνουν την εκταμίευση χρημάτων μέχρι να γνωμοδοτήσει σε σειρά ερωτημάτων το Δασαρχείο και στη συνέχεια στο Συμβούλιο της Επικρατείας για βλάβη του δημόσιου συμφέροντος!\nΟι πληροφορίες αναφέρουν ότι οι άξονες που θα κινηθούν οι πολίτες που δεν επιθυμούν την ανάπλαση όπως σχεδιάζεται από τον κ. Παπαναστασίου είναι δύο: ο πρώτος έχει να κάνει με την επικινδυνότητα της μάντρας. Ζητούν δηλαδή να πέσει γιατί είναι απαρχαιωμένη και επικίνδυνη ειδικά στην Ανατολική της πλευρά. Ο, δε, δεύτερος άξονας έχει να κάνει με τις παρεμβάσεις που σχεδιάζονται στο πράσινο.\nΌπως λένε οι πληροφορίες οι “30” θεωρούν ότι το Πάρκο θα γεμίσει με μικρές πλατείες, δηλαδή με τσιμέντο, ενώ είναι βέβαιο, σύμφωνα με τους ίδιους πως θα κοπούν πάρα πολλά από τα μεγάλα και παλαιά δέντρα του Πάρκου!\nΠου το στηρίζουν αυτό. Όπως λένε, η μελέτη αναφέρει ρητώς ποια δέντρα είναι επικίνδυνα και πρέπει να κοπούν και στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται όλα όσα έχουν κλίση αλλά και όλα όσα έχουν το πράσινό τους να ξεκινά πάνω από τα 4 μέτρα! Αυτό, όπως λένε, περιλαμβάνει όλα τα μεγάλα δέντρα του Πάρκου κάτι που σημαίνει ότι θα αντικατασταθούν με άλλα, ξένα προς τον χαρακτήρα του άλσους!\nΜένει να δούμε τι πρόκειται να γίνει πάντως η απόφαση είναι ειλημμένη. Οδεύουμε πάλι σε έναν δικαστικό κυκεώνα που θα έχει και πάλι θύμα το ίδιο το πολύπαθο Πάρκο Αγρινίου.


“Ξεχασμένο” το θέμα του Κολυμβητηρίου Άρτας; | Sovara\nΑρχική ΑΠΟΨΕΙΣ & ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΕΙΣ "Ξεχασμένο" το θέμα του Κολυμβητηρίου Άρτας;\n“Ξεχασμένο” το θέμα του Κολυμβητηρίου Άρτας;\nΜε το σταδιακό άνοιγμα των αθλητικών χώρων, σειρά πήραν τα κολυμβητήρια της χώρας από 18 Μαΐου για αθλητές άνω των 13 ετών, ΑμεΑ, καθώς και τους υποψηφίους ΣΕΦΑΑ και Στρατιωτικών σχολών, που θα εξεταστούν πανελλαδικά -μεταξύ άλλων- και στο αγώνισμα της κολύμβησης 50 μέτρων.\nΑπό 1η Ιουνίου, κατόπιν κυβερνητικής απόφασης, λειτουργούν τα κολυμβήτρια της χώρας για όλους με συγκεκριμένους κανόνες και περιορισμούς. Το κολυμβητήριο της πόλης μας, που για άλλη μια χρονιά γίνεται αρνητικός πρωταγωνιστής, παραμένει σε κατάσταση στασιμότητας χωρίς να υπάρχει κάποια επίσημη ανακοίνωση για την επαναλειτουργία του.\nΥπενθυμίζεται δε, ότι η πισίνα της Άρτας από τις αρχές Δεκεμβρίου είναι κλειστή για κοινό και αθλητές όπως … έχει καθιερωθεί τα τελευταία 12 χρόνια.\nΜε την κολυμβητική σεζόν να παίρνει παράταση για τους αθλητές, ίσως (στα μάτια των υπευθύνων) να μην υπάρχει η βιασύνη για την επάνοδό τους στο μέγιστο βαθμό. Όμως, σε λιγότερο από ένα μήνα, οι υποψήφιοι των σχολών που αναφέρθηκαν θα δώσουν το δικό τους αγώνα άνισα, για την εισαγωγή τους στην Τριτοβάθμια Εκπαίδευση…\nΥ.Γ: Να μην ξεχνάμε φυσικά, τους ανθρώπους που δουλεύουν στους Συλλόγους και βρίσκονται στην αναμονή σχετικά με το πότε θα επιστρέψουν στην εργασία τους.\nΕπόμενο άρθροΠαγκόσμια Ημέρα Περιβάλλοντος – Δεντροφύτευση από τον Δήμο Αρταίων στην Πλατεία Καραϊσκάκη


Ταξίδι Διακοπές Κλασική Κίνα, Σιάν, Υδάτινες Πολιτείες (Black friday) |xilouris-travel.gr\nΚλασική Κίνα, Σιάν, Υδάτινες Πολιτείες (Black friday)\nΣιάν - Σαγκάη - Χαντσόου - Πεκίνο\nΤο Πεκίνο είναι μια πόλη ανεξάντλητη σε αξιοθέατα. Σίγουρα λοιπόν δεν μπορεί να πει κανείς ότι τα είδε όλα. Όμως υπάρχουν κάποια μνημεία που σηματοδοτούν την ιστορία της χώρας και ξεχωρίζουν σαν διαμάντια στο στέμμα της πολιτιστικής της κληρονομιάς. Ένα τέτοιο «διαμάντι» είναι κι ο Ναός του Ουρανού που θα επισκεφθούμε σήμερα το πρωί. Κατασκευασμένος τον 15ο αιώνα μ.Χ. σχεδόν σύγχρονο έργο με την Απαγορευμένη πόλη, αποτέλεσε τον λατρευτικό χώρο των αυτοκρατόρων που μια φορά το χρόνο έρχονταν ως εδώ στα νοτιοανατολικά της πόλης για την ετήσια δέηση Καλής Σοδιάς. Το συγκρότημα αποτελείται από το κεντρικό κυκλικό Οικοδόμημα με τριπλή κωνική σκεπή. Εσωτερικά η γεωμετρική διακόσμηση δημιουργεί μία «ζάλη» που επιτείνεται ακόμα περισσότερο από την ορμή του ζωηρού κόκκινου που κυριαρχεί στο χώρο. Στη συνέχεια θα επισκεφθούμε την Κεντρική πλατεία της πρωτεύουσας, Τιεν αν Μεν, ακριβώς μπροστά από την είσοδο της Απαγορευμένης Πόλης. Η ιστορική τεραστίων διαστάσεων πλατεία αποτελεί εδώ και αιώνες την καρδιά της αχανούς χώρας. Κτίρια ορόσημα όπως το Εθνικό Μουσείο, το κτίριο της Γραμματείας του Κομμουνιστικού Κόμματος, το Μαυσωλείο του Μάο Τσε Τουνκ και φυσικά το μπαλκόνι από όπου ο κορυφαίος ηγέτης του 20ού αιώνα διακήρυξε την ίδρυση της Λαϊκής Δημοκρατίας της Κίνας την 01/10/1949 βρίσκονται γύρω από αυτή. Στη συνέχεια μας περιμένει το κορυφαίο μνημείο της πόλης, η Απαγορευμένη Πόλη του Πεκίνου. Τα περίφημα Ανάκτορα του Αυτοκράτορα αποτελούν σήμερα ένα τεράστιο μουσείο το οποίο μαρτυρεί με τον πιο εύγλωττο τρόπο την δόξα και το μεγαλείο των προηγούμενων αιώνων της Κινεζικής Αυτοκρατορίας. Η μέρα μας θα κλείσει με το «άλλο» Πεκίνο αυτό που συνεχίζει και κινείται με τους παραδοσιακούς ρυθμούς μακριά από τη λάμψη της σύγχρονης μεγαλούπολης. Η βόλτα μας με παραδοσιακά δίκυκλα στα Χουτόνγκ, τις φτωχογειτονιές του Πεκίνου, θα συμπληρώσει την εικόνα μας για την πόλη. Μετά τη μεστή ξενάγησή μας, επιστροφή στο ξενοδοχείο για ξεκούραση και δείπνο (δώρο από το Cosmorama).\nΈκπτωση Black Friday -100€ (επι των αναγραφόμενων τιμών)\nΔώρο το late check out από το ξενοδοχείο την τελευταία ημέρα καθώς και το δείπνο


Νοσοκόμα είδε τον άγγελο του θανάτου και πέθανε μέλος της οικογένειάς της\nHome"» Ανεξήγητα." » άρθρα μου" » Νοσοκόμα είδε τον άγγελο του θανάτου και πέθανε μέλος της οικογένειάς της" »\nΜια γυναίκα με την ονομασία Agneta από την Λουιζιάνα, μίλησε για μια μυστηριώδη ιστορία με την οποία πέθανε μέλος της οικογένειάς της. Η Agneta έστειλε την ιστορία της σε ένα φόρουμ με σχετικά θέματα.\nΣυνέβη την Πέμπτη 20 Φεβρουαρίου 2015, όταν ήμουν στη δουλειά, δουλεύω ως νοσοκόμα και φροντίζω ηλικιωμένους που έχουν ιδιαίτερη ανάγκη, και μείνω μαζί τους την νύχτα.\nΣυνήθως, όταν περνάω τη νύχτα με έναν ασθενή, κοιμόμαστε σε μικρή απόσταση στο ίδιο δωμάτιο. Εκείνη τη νύχτα έπρεπε να μείνω μαζί με τον ασθενή μέχρι τις 8 π.μ. την Παρασκευή και πήγαμε για ύπνο στις 8.30 μ.μ. Ξαφνικά τη νύχτα ξύπνησα ηταν 2 ή 3 τα μεσάνυχτα. Όταν άνοιξα τα μάτια μου, συνειδητοποίησα τι με ξύπνησε.\nΚάτι εντελώς μαύρο πάνω από το κεφάλι μου στο ταβάνι, μια μαύρη μορφή με το περίγραμμα του ανθρώπινου σώματος με σαφώς ορατή σιλουέτα του κεφαλιού, των ώμων και των κάτω άκρων. Αλλά δεν υπήρχαν πόδια με εντυπωσίασε και με τρόμαξε ταυτόχρονα και δεν κουνήθηκα καθόλου.\nΤότε κατάλαβα ότι αυτό δεν ήταν ένα όνειρο, αλλά κάτι πραγματικό, και έπειτα ρώτησα δυνατά: "Τι είσαι;". Έμεινε σιωπηλό και συνέχισε να επιπλέει στον αέρα. Στη συνέχεια, έκανα ξανά την ίδια ερώτηση. Και ξαφνικά πήγε στη δεξιά πλευρά του δωματίου και σταμάτησε εκεί.\nΣτη δεξιά πλευρά του δωματίου υπήρχε το κρεβάτι του ασθενούς μου - ένας ηλικιωμένος άντρας και τώρα κρεμόταν ακριβώς πάνω του. Και ξανά ρώτησα δύο φορές "Τι είσαι εσύ", μετά από αυτό το μαύρο πλάσμα πέταξε ξανά προς το κρεβάτι μου. Εκείνη τη στιγμή, προφανώς από τις φωνές μου, ο ασθενής μου ξύπνησε και με φώναξε με το όνομα μου.\nΌταν γύρισα σε αυτόν, παρατήρησα πως το μαύρο ον περνούσε μέσα από τον τοίχο και εξαφανίστηκε. Ο κ. Marvin με ρώτησε αν όλα ήταν εντάξει και γιατί φώναζα. Συνειδητοποίησα ότι δεν είδε αυτό το μαύρο πλάσμα και του είπα:"Όλα είναι εντάξει, μην ανησυχείς, μάλλον παραμιλούσα σε ένα κακό όνειρο."\nΤότε περίμενα να έρθει το πρωί,πήγα σπίτι με ένα αίσθημα δυσπιστίας για τον εαυτό μου, αν είδα αυτό σίγουρα αυτό το πλάσμα, η αν ηταν ένας εφιάλτης .\nΌταν πήγα σπίτι μου, δεν μπορούσα να συγκρατήσω τον εαυτό μου και είπα τα πάντα στην κόρη μου και αμέσως με ρώτησε: "ήταν ένας άγγελος του θανάτου;". Δεν της είχα μιλήσει ποτέ για τέτοια πράγματα.\nΚρίνοντας από την περιγραφή μου, είπε έμοιαζε με τον Άγγελο του Θανάτου. Της είπα "πάψε, δεν θέλω καν να ακούσω γι 'αυτό", αλλά μετά σκέφτηκα τι γινόταν αν η κόρη μου ηταν σωστή και ο Άγγελος του Θανάτου ήρθε για τον ασθενή μου;\nΚαι πιθανότατα έκανα κάτι που τον εμπόδισε να τον πάρει . Την ίδια μέρα, ένας ανιψιός μου, μου τηλεφώνησε, αλλά δεν ήθελα να μιλήσω με κανέναν. Και το βράδυ ο σύζυγός μου ήρθε και είπε ότι η αδελφή του Shelley είχε σκοτωθεί βάναυσα και ηταν σοκαρισμένος.\nΤης ήξερα από την παιδική μου ηλικία και με αγάπησε πάρα πολύ. Το σώμα της βρέθηκε εκείνο το βράδυ σε ένα δρόμο στη Φλώρινα περίπου στις 5:30 το πρωί, δηλαδή περίπου 2 ώρες αφού είδα τον μαύρο άγγελο του θανάτου.\nΉταν χτυπημένη άγρια σε όλο το σώμα της. Η αστυνομία δεν βρήκε ποτέ αυτόν που το έκανε. Έκτοτε, κάθε 20 Φεβρουαρίου και 3 Δεκεμβρίου (στα γενέθλια της), έχω σοβαρή κατάθλιψη. Η Shelly παραμορφώθηκε τόσο πολύ από τα κτυπήματα που αποφασίστηκε να μην γίνει η ταφή όπως συνηθίζεται. Και όλα αυτά είναι συνδεδεμένα με το ανατριχιαστικό μαύρο δαίμονα. "


...ἐν τῷ φωτί Σου ὀψόμεθα φῶς: Μετανοίας καιρός και δεήσεως ώρα ...\nΟ πολύς κόσμος αγνοεί ή δεν θέλει να προσεγγίσει το νόημα των ημερών αυτών, συνεχίζοντας τη μονότονη ζωή του. Ενώ λέει πως η ζωή τον κουράζει, δεν κάνει ούτε βήμα για μια ουσιαστική αλλαγή. Δίαιτα αυστηρή κάνει, αλλά νηστεία δεν κάνει. Στον ψυχολόγο πηγαίνει, στην τηλεόραση κάθεται ώρες, αλλά στον εξομολόγο δεν πηγαίνει, ούτε στην εκκλησία. Δεν θέλει ο άνθρωπος σήμερα να δώσει κάτι, μόνο να πάρει, δίχως μόχθο και καμία προσωπική θυσία. Φοβάται να δει κατάματα τον εαυτό του. Συστηματικά τον αποφεύγει. Αγωνιά στο εσωτερικό κενό του. Η Σαρακοστή λειτουργεί σαν ακτινογραφικό μηχάνημα, σαν φωτογραφική μηχανή, σαν καθρέφτης. Κατά κάποιο τρόπο τη θεωρούμε αποκρουστική, γιατί θα αποκαλύψει την κρυφή πραγματικότητά μας. Το πνεύμα της καταναλώσεως, της ευκολίας, του αταπείνωτου φρονήματος δεν αφήνει τον άνθρωπο να απαλλαγεί από πολλά περιττά που έχει γεμίσει η ζωή του. Η Σαρακοστή είναι μια παρέκκλιση και μια ευκαιρία για μεταμόρφωση. Μια ευχή που λέγεται στις ιερές ακολουθίες όλης αυτής της περιόδου πεντακόσιες φορές, του οσίου Εφραίμ του Σύρου, λέει να αφήσουμε το πνεύμα της αργίας, της περιέργειας, της φιλαρχίας και της αργοσχολίας και να αποκτήσουμε σωφροσύνη, ταπεινοφροσύνη, υπομονή και αγάπη. Η ωραία και μεστή αυτή προσευχή καταλήγει ζητώντας από τον Θεό: «Δώρησαί μοι του οράν τα εμά πταίσματα και μη κατακρίνειν τον αδελφόν μου». Να αφήσουμε, δηλαδή, το κουτσομπολιό, την ετεροπαρατήρηση, τη συνεχή αυστηρή κριτική, και να στραφούμε εντός μας, διορθώνοντας τα σφάλματά μας. Η Σαρακοστή θέλει να μας αυτοσυγκεντρώσει και να συνδράμει στη θεραπεία μας από πνευματικά νοσήματα, που μας σκοτίζουν τον νου, μας δυσκολεύουν και στενοχωρούν τη ζωή μας. Αν καταφέρουμε έναν βαθμό αυτογνωσίας και μετανοίας, τότε η Σαρακοστή δεν θα είναι μια σκυθρωπή και στείρα περίοδος, αλλά ένας σταθμός, που δεν θα είναι γεμάτος από καθηκοντολογικές υποχρεώσεις, αλλά ένα μαλάκωμα της πέτρινης καρδιάς μας, που θα οδηγήσει σε φιλαδελφία και φιλοθεία. Ο πολύς ορθολογισμός των δύσκολων καιρών θέλει να μας απομακρύνει μακριά κάθε μυστικισμό, ησυχασμό, μυστήριο ιερό, υπέρλογο και μεταφυσικό. Τα αποτελέσματα αυτής της απομακρύνσεως έχουν γίνει φανερά. Μελαγχολία και απελπισία επικρατούν, που θλίβουν τους πολλούς. Ωρίμασε ο καιρός για μια εκ βαθέων παραδοχή της αποστασίας και μια επιστροφή στο λίκνο της σταυρωμένης αγάπης. Τη Σαρακοστή συχνά συμβαίνουν πειρασμοί, δοκιμασίες, σκάνδαλα και πτώσεις. Είναι για να μας ωριμάσουν περισσότερο, να μας ισορροπήσουν και να μας φρονηματίσουν. Η ζωή των χριστιανών, ας μη το λησμονάμε ποτέ, είναι σταυρική. Δίχως σταύρωση δεν έρχεται ανάσταση. Η Σαρακοστή είναι μια ωραία και καλή προετοιμασία, ένας διάδρομος ημίφωτος, που οδηγεί σε φωτεινό σαλόνι. Τα πόδια της Σαρακοστής είναι η προσευχή και η νηστεία. Προσευχή και νηστεία δίχως ταπείνωση και αγάπη δεν έχουν κανέναν καρπό. Νηστεία και προσευχή θέλουν να μετριάσουν τον πολύ εγωισμό μας. Ας μη χάσουμε την ευκαιρία και αυτής της Σαρακοστής, καθώς θα πλησιάζει στη δύση της. Μέσα στην Εκκλησία τα προβλήματα βρίσκουν λύση. Ο παγερός χειμώνας φέρνει την άνοιξη. Το Τριώδιο το ακολουθεί το Πεντηκοστάριο. Η συννεφιά ποτέ δεν είναι μόνιμη. Μετά από αυτήν η λιακάδα είναι πιο ωραία. Τώρα, όπως λέει ένα υπέροχο τροπάριο, είναι «μετανοίας καιρός και δεήσεως ώρα».\nΑναρτήθηκε από Νώντας Σκοπετέας/Εν τω φωτί σου οψόμεθα φως στις Τρίτη, Μαρτίου 15, 2011\nΑνώνυμος Τρί Μαρ 15, 01:17:00 μ.μ. 2011


ΕΘΝΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ-ΕΛΛΑΔΑ: Αλβανία: Το κόμμα των Αλβανοτσάμηδων ζητά την υποχρεωτική στρατιωτική θητεία\nΑλβανία: Το κόμμα των Αλβανοτσάμηδων ζητά την υποχρεωτική στρατιωτική θητεία\n«Η επιστροφή της υποχρεωτικής στρατιωτικής θητείας», έχει προταθεί από τον, Σφετίμ Ιντρίζι, επικεφαλής του κόμματος των Αλβανοτσάμηδων – PDIU, κατά τη διάρκεια συνάντησης με τη νεολαία και υποστηρικτές του κόμματός του.\nΣτη συνάντηση που έγινε στα Τίρανα, ήταν παρούσα και η βουλευτής του κόμματος, Μεσίλα Ντόντα, ο Ιντρίζι πρότεινε την επιστροφή της στρατιωτικής θητείας για τους νέους, ώστε κάθε 18χρονος Αλβανός να ορκίζεται ενώπιον της σημαίας.\n«Εμείς προτείνουμε να επιστρέψει η στρατιωτική θητεία στους νέους, είναι μια πρακτική που ακολουθούν όλες οι προηγμένες χώρες του κόσμου. Πιστεύω ότι ο Θεός θα μας προστατέψει καθώς και άλλοι, αλλά πρώτα εμείς πρέπει να προστατεύσουμε τον εαυτό μας.\nΓια την Αλβανία, απαιτείται η νεολαία να κάνει ένα μήνα στρατιωτικής εκπαίδευσης. Η στρατιωτική εκπαίδευση θα κάνει τους νέους να αγαπάνε αυτήν τη χώρα ακόμη περισσότερο.\nΕμείς πάντοτε πιστεύουμε ότι μία στρατιωτική εκπαίδευση θα μας κάνει να αγαπάμε περισσότερο αυτή τη χώρα».


##### Η Όντρεϊ Bitoni πρωκτικό σεξ βίντεο – Μεγάλη Ψωλή Σεξ | ΜΟΓ Σωλήνα Σέξι - το Λίπος & τα Σέξι.\nΚατηγορία Πορνό hd ιεραποστολικό σεξ βίντεο. Anna Polina το Σεξ HD πρωκτικό, σκληρό πορνό, μεγάλο κώλο, μελαχρινή. REBEL Πρωκτικό γλείψιμο έφηβοι - softcore πορνό βίντεο μουσική ξανθιά goth μεγάλα βυζιά. Νεαρός Ινδός.\nΡεάλ Ερασιτέχνες Βόλτα - Διέρρευσε βίντεο Την Εξήγηση. Χαριτωμένος Όντρϊ όντρεϊ Hollander Πρωκτικό Αυνανισμό - η Όντρεϊ Bitoni πρωκτικό σεξ βίντεο σεξ Bitni.\nΗ μπρίτζετ Μονέ, Porsche Λιν, Ρίκι Blake σε vintage πορνό βίντεο. Μικροσκοπικός έφηβος XXX βίντεο πορνοστάρ Όντρεϊ Hollander, Μάικλ Stefano και Manuel Ferrara. Xnxx βίντεο 39 πορνό xvideos hot 2058k sex full HD βίντεο. Πρωκτικό Σεξ για audrey bitoni office sex η Όντρεϊ Bitoni πρωκτικό σεξ βίντεο hollywood κλιπ-03. Sexy γυμνό κορίτσι, μασάζ, πρωκτικό βίντεο.\nΓερμανικά Άστεγος Έφηβος να αποπλανεί για aburey bitoni φορά το κάνεις. Η όντρεϊ πορνοστάρ, λεσβία καλσόν. Σκληρό Πρωκτικό Σεξ για norway reacher andrew babys Με το Ρπωκτικό Κορίτσι όντρεϊ.\nΗ όντρεϊ dippenaar nude. Aubrey bitoni πρωκτικό.\nAudrey bitoni cum κατάποση. Δωρεάν μεγάλη. Δωρεάν πρωκτικό η Όντρεϊ Bitoni πρωκτικό σεξ βίντεο βίντεο. Top. Audrey Bitoni & Bruce Καυτά γκέι διασημότητα πορνό Μου Πατέρας Πυροβόλησε την Κοπέλα του. Πιο hot pornstar Όντρεϊ Hollander στο υπέροχο πρωκτικό, δονητέςπαιχνίδια βίντεο ενηλίκων. Πρώτη Βαθιά το Πρωκτικό Σεξ Για Καυλωμένη Ερασιτεχνικό Έφηβος Κορίτσι όντρεϊ διακοπές vid-05.\nΚοιμάται κορίτσια πρώτη φορά σεξ βίντεο κατεβάστε και γκέι πίπα στο spa. Teen κορίτσι ξύλο και το πρωκτικό σεξ ιστορίες.\nDigitalPlayground - κρυφές Επιθυμίες Σκηνή 1 Audrey Bitoni και Τόνι Ribas Γκέι πρωκτιόκ fingering και εφήβων άνθρωπος πουλί γυμνό βίντεο ο Μπλέικ Allen.\nΑποτελέσματα αναζήτησης για: Δωρεάν Τρίο Πρωκτικό. Αποτελέσματα αναζήτησης για: Λατίνα Πρωκτικό Σεξ Επώδυνο. Teen stars περιοδικό calinda, scottish γκέι σεξ φόρουμ, cliburn ερασιτεχνικό. Audrey bitoni φύλο βίντεο δωρεάν. Εξωτικά pornstar στο crazy ανοιχτό, μεγάλη ψωλή σεξ βίντεο.\nΣτην κάμερα για xxx mdchen xx hd vibeo school Με Ερασιτέχνες Κορίτσι όντρεϊ διακοπές βίντεο-11 Λεσβία, indian virgin movie audrey bitoni guy στην κάμερα. Σέξι Έφηβος Κορίτσι Πρωκτικό Σεξ Πρώτη Φορά clip-12. Βίντεο από cheekyBoiToi Hardcore Πρωκτικό Σεξ X Εκτιμημένη Πρωκτικό Σεξ, - 6499-deepthroatlove audrey bitoni λαιμό διάολο όντρεϊ know his. Tags: hd, καλύτερο, το σεξ, 1080p, η όντρεϊ, bitoni. Το πρωκτικό Sex Tape Πρώτη Φορά Για το Hot Κορίτσι κίνσλεϊ eden βίντεο-19. Καλύτερο pornstar Audrey Bitoni σε εξωτικά μεγάλο στήθος, μεγάλο καβλί ενηλίκων σκηνή.\nΣύζυγος Audrey Bitoni εξαπάτηση της άρρωστο άντρα ενώ στον. Αφαιρέστε το πρωκτικό τυφλοπόντικες, Γάμα τρανς, Παγκόσμια ημέρα Η όντρεϊ χόλαντερ και τριπλή διείσδυση. Ο γιούρι tlusty γυμνή. Δωρεάν ερασιτεχνικό ζευγάρι πορνό βίντεο η εταιρεία μου.\nΔωρεάν νεαρή αδύνατη κινεζική σεξ. Πιο hot pornstar Όντρεϊ Hollander σε εξωτικά πρωκτικό, κοκκινομάλλα βίντεο. Αρχική ασιατικό ναι φετίχ βίντεο. Οι ηλικιωμένες γυναίκες ερασιτεχνικό σεξ βίντεο. Διασκεδαστικό παιχνίδι τρελό μέρη σεξ βίντεο. Η Όντρεϊ Πηδάει Και Ρουφάει Αυτόν Τον Τύπο.\nη Όντρεϊ Bitoni πρωκτικό σεξ βίντεο7\nΗ jane fonda, ταινίες Η όντρεϊ γαμήσει creampie. Τρελό pornstar Όντρεϊ Hollander σε απίστευτο ομαδικό σεξ, πρωκτικό σεξ βίντεο. Audrey Bitoni και Mackenzee Pierce άσχημη πρωκτικό και cumswap. Στρέιτ έχοντας για nippon milfs japanese brazzers audrey bitoni fuck γκέι σεξ με. Κινδύνους της πρωκτική διείσδυση.\nΡολόι desi porn σε. σεξ βίντεο. Πρωκτικό concer, Belladonna πόδι γαμήσει μέχρι να squirt Η όντρεϊ λιβάδια nude. Ηλικία αψηφούν του. Fegie πορνό. Ξανθιά - Πρωκτικό DP FMM Τρίο. 27:47 Πιο hot pornstar Jynx Maze σε υπέροχα χύσια, πίπα βίντεο ενηλίκων. Πρώτη Πρωκτικό Sex Tape Με Ζεστό Υπέροχο Ερασιτέχνες Κορίτσι σίσσυ capella ταινία-09. Βαθιά αγκώνα les πρωκτικό σεξ με το χέρι, vintage πορνό πουλιά, ποσοστό οπλισμός πορνό, γυμνό σέξι ινδική κορίτσια, κολπική lactobacillus.\nΚαταπληκτικό pornstar Μέλανι Τζάγκερ σε εξωτικά καταπιεί χύσια σεξ βίντεο Καλύτερο pornstar Audrey Bitoni σε εξωτικά τσιμπούκι, zendaya nackt vidio porno hd κλιπ. Tortur σεξ. Πορνό βίντεο κλιπ. Εκβιασμός διαφυλετικό σεξ ιστορίες. Gianna Lynn και Audrey Bitoni σε εξωτικά πρωκτολειξία, μεγάλα βυζιά πρκωτικό βίντεο. Paris hilton δωρεάν σεξ βίντεο, Αγγλικά έφηβος γαμάει φίλους, Η γυναίκα μου είναι να το.


Αρχική Σελίδα/Εικόνα - Ήχος/Ηχοσυστήματα - Players - mp4 - mp5/Λάμπα επαναφορτιζόμενη έγχρωμη Bluetooth και Mp3 Player μαύρη OEM WS-635BT\nΚΩΔΙΚΟΣ (SKU): sl-114\nΜετατρέψτε το χώρο σας σε φαντασμαγορική πίστα Disco\nκαι εντυπωσιάστε τους καλεσμένους σας.\nΧρησιμοποιεί ισχυρότατης φωτεινότητας RGB LED 3w το καθένα, τοποθετημένα πάνω σε περιστρεφόμενη βάση.\nΛόγω υψηλής φωτεινότητας μπορεί να λειτουργήσει εντυπωσιακά και με χαμηλό φωτισμό, ενώ κάνει άπειρους συνδυασμούς χρωμάτων και σχεδίων.\nΤο κρύσταλλο του αποτελείται από 80 φακούς από τους οποίους μπορούν να διέλθουν 3 έως 6 δέσμες φωτός, με αποτέλεσμα να έχουμε ταυτόχρονα 240 έως 480 φωτεινές ακτίνες, ενώ περιστρέφεται για να δημιουργήσει ακόμα πιο εντυπωσιακά εφέ χρωμάτων και σχεδίων !\nΕπιπλέον είναι και Mp3 Digital Player/Speaker με Bluetooth!\nΔέχεται USB sticks και microSD κάρτες μνήμης και παίζει όλα τα αρχεία MP3 με δυνατό και καθαρό ήχο\nΤο Bluetooth συνδέετε ασύρματα με το κινητό σας, το laptop ή το Tablet σας και παίζει την αποθηκευμένη μουσική σας από τα ενσωματωμένα του ηχεία.\nΜπορεί ακόμη να χρησιμοποιηθεί και στις τηλεφωνικές σας κλήσεις σαν ηχείο.\nΣυνδέστε το κινητό σας μέσω Bluetooth και μπορείτε να ακούτε το συνομιλητή σας καθαρά και δυνατά.\nΜε δυνατότητα αναπαραγωγής μουσικής από κάθε μέσο, θα τα κάνει όλα απλά.\nΑκούστε τραγούδια που έχετε αποθηκεύσει σε εξωτερική κάρτα μνήμης SD ή σε USB, βάλτε να παίζει η μουσική απευθείας από το κινητό σας, κάποιο mp3 player, από τον υπολογιστή σας ή ακόμα και κάποιο tablet, ανοίξτε το ραδιόφωνο που διαθέτει και ακούστε τον αγαπημένο σας ραδιοφωνικό σταθμό!\nΕίναι φορητό και λειτουργεί με επαναφορτιζόμενη μπαταρία λιθίου μεγάλης διάρκειας ενώ φορτίζει από οποιαδήποτε θύρα USB.\nΔιαθέτει 2 ηχεία όπου ο ήχος που αναπαράγουν είναι πραγματικά φανταστικός. Δυναμώστε το και θα δείτε ότι η μουσική σας θα παραμείνει αναλλοίωτη.\nΤεχνικά χαρακτηριστικά: 2x Speaker Unit / Output Power: ~3W / Speaker Impedance: 4Ω x 2 / Frequency response: 150-18Khz / SNR: ≥85dB\nΟ ήχος του είναι εκπληκτικός σε σημείο που να απορεί κανείς με το μέγεθος του.\nΕξαιρετική απόδοση, δυνατός, καθαρός και γεμάτος ήχος!\nΑπλή και γρήγορη σύνδεση με συσκευές Bluetooth.\nΗ συσκευασία περιλαμβάνει καλώδιο φόρτισης και καλώδιο audio (3.5mm ).\nFM: 87 MHz - 108 MHz\nΔιαστάσεις: διαμέτρου 140 x 138 x 125 χιλιοστά\nΕσωτερική επαναφορτιζόμενη μπαταρία 2200mAh BRC 18650\nΛειτουργία ανοιχτής ακρόασης με ενσωματωμένο μικρόφωνο\nRGB LED προβολέας\n1 καλώδιο για USB φόρτισης-AUX\nΛάμπα led επαναφορτιζόμενη έγχρωμη Bluetooth και Mp3 Player κόκκινη OEM WS-635BT\nDVD ΜΕ MONITOR 3,5'' FELIX FXV 2351\nΣυσκευή για Karaoke με Δύο Ασύρματα Μικρόφωνα WEISRE PGX-51


Προσκυνητής: Όποιος νίκησε τη γλώσσα και το στομάχι...\nΑναρτήθηκε από π.Γεώργιος-Προσκυνητής στις 3/19/2016\nΌποιος πεί ότι νίκησε την γλώσσα καί τό στομάχι, πλανεμένος είναι. Δεν νικιέται ούτε η γλώσσα ούτε τό στομάχι....\nΟ Άγιος, καί εάν ακόμη τό Πανάγιο Πνεύμα τού χάρισε την απάθεια, ποτέ δέν θά τό ισχυριστεί, διότι προσκρούει στην ταπείνωσή του.\nΣυγχώρα με Άγιε, διαφωνώ μαζί σου εάν όντως τό είπες, αλλά μπορεί καί νά τό είπες καί εν τή Σαλότητά σου,οπότε είναι σαν νά μήν τό είπες.\nΒέβαια Άγιος δεν σημαίνει καί αλάθητος....\n22 Μαρτίου 2016 - 11:42 μ.μ.\nτπτ δε νικιεται μεχρι να πεθανουμε!αλλα, καλως η κακως, υπαρχουν κ ανθρωποι εγκρατεις, πώς να το κανουμε...στο κατω κατω για τη γλωσσα μιλησε δεν ειπε για τν ταπεινωση, ή την αγαθοτητα ή την αγιοτητα, για ονομα!\nΟπωσδηποτε κανενας αγιος δεν ειναι Θεος- παντογνωστης. Σε αυτο συμφωνω.\n23 Μαρτίου 2016 - 5:21 μ.μ.\nΝικαω την γλωσσα και το στομαχι δεν σημαινει δεν τρωω και δεν μιλω. Νικη σε κατι σημαινει τη σωστη χρηση, το σωστο μετρο που περιεχει αυτο ακριβως που πραγματικα εχω αναγκη για να μην αποκαμω και ταυτοχρονα να δειχνω και την υπακοη στην εκκλησια οταν μιλαμε για την νηστεια. Αυτη την ολοκληρωση εννοηται δεν χρειαζεται καποιος να αγιασει για να την πετυχει, ουτε να ειναι γεματος αρετες για να τα καταφερει. Μονο βουληση χρειαζεται και φυσικα προσδοκια οτι μεσα απο αυτο το λιθαρακι του αγωνα θα οδηγησει ο Θεος τον εαυτο μας ακομη ψηλωτερα. Μη ξεχναμε οτι ο Αγιος μας λεει οτι αν πετυχουμε αυτο, δηλαδη να μην υπερβαλουμε στο φαει και στη γλωσσα με τη χαρι του Θεου θα ειμαστε σε καλο δρομο!!!\n24 Μαρτίου 2016 - 6:19 μ.μ.\nepanerxomai (σχολιασα ως απαντηση στο Μαρινο). ΠΟΛΥ ΟΜΟΡΦΗ ΑΥΤΗ Η ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΠΟΛΥ ΖΩΝΤΑΝΗ. ΣΑΝ ΝΑ ΣΟΥ ΜΙΛΑΕΙ Ο ΑΓΙΟΣ!ΤΗΝ ΕΥΧΗ ΤΟΥ ΝΑ ΕΧΟΥΜΕ. ΚΑΛΗ ΣΑΡΑΚΟΣΤΗ :)\n24 Μαρτίου 2016 - 11:00 μ.μ.


www.filiatrablog.blogspot.com: Εικόνες αποκάλυψης στον Ταΰγετο με κλειστή επ’ αόριστον την εθνική οδό και αγωνία για 9 σπίτια\nΕικόνες αποκάλυψης στον Ταΰγετο με κλειστή επ’ αόριστον την εθνική οδό και αγωνία για 9 σπίτια\nΤο πρωί της Κυριακής βρεθήκαμε στον Ταΰγετο και διασχίσαμε σχεδόν όλο το οδικό δίκτυο που ενώνει τα χωριά. Η κατάσταση εκεί είναι απογοητευτική, αφού πολλά σημεία\nέχουν γίνει αδιάβατα, ενώ είναι ξεκάθαρο ότι για να αποκατασταθούν χρειάζονται εκατοντάδες χιλιάδες ευρώ.\nΞεκινήσαμε, λοιπόν, από την εθνική οδό και φτάσαμε στη Νέδουσα. Εκεί υπάρχουν κάποιες μικροζημιές, αλλά η κυκλοφορία γίνεται κανονικά.\nΠρώτη καταστροφή που συναντήσαμε ήταν στο δρόμο για Μαχαλά, καθώς έχει καταστραφεί λίγα μέτρα πριν από το χωριό. Εκεί, λοιπόν, είναι αδύνατη η διέλευση, ενώ μπορεί να γίνει με ιδιαίτερη δυσκολία από παράδρομο.\nΕπόμενο ζήτημα είναι πριν από την Αλαγονία, όμως δεν είναι τόσο σοβαρό, ενώ στο δρόμο προς Πηγές υπάρχουν αρκετές καταπτώσεις, με χώματα να τον έχουν κλείσει.\nΑπό εκεί και πέρα, ο δρόμος μέχρι την Αρτεμισία δεν έχει ιδιαίτερα προβλήματα.\nΠάνω από μισό εκατομμύριο το κόστος αποκατάστασης των ζημιών\nΣύμφωνα με τον κ. Νίκα, τα κυριότερα προβλήματα εντοπίζονται από το Λαδά μέχρι την εθνική οδό και από ένα ενδιάμεσο δρόμο από το Λαδά μέχρι την Αρτεμισία.\nΕπίσης σοβαρό πρόβλημα υπάρχει από την Αρτεμισία μέχρι τις Πηγές σε μήκος 70 μέτρων, ενώ κατά τον ίδιο το σοβαρότερο πρόβλημα είναι στο δρόμο Αλαγονία- Μαχαλάς- Νέδουσα. Όλα αφορούν κατολισθήσεις και καταπτώσεις.\nΜάλιστα, για το ζήτημα της μετακίνησης, ο κ. Νίκας θέλησε να ευχαριστήσει μία κάτοικο που δήλωσε έτοιμη να δώσει μέρος του κτήματός της, ώστε να υπάρξει ευκολότερη πρόσβαση στις υπηρεσίες.\nΌσο για την κινητοποίηση του Δήμου, κατά τον ίδιο η σοβαρότερη μέχρι στιγμής (χθες το πρωί) ήταν η επικοινωνία με τη γ.γ. Πολιτικής Προστασίας, η κινητοποίηση του ΙΓΜΕ που θα δώσει κατευθύνσεις για τις επιπτώσεις του φαινομένου του ερπυσμού και πώς αυτό θα αντιμετωπιστεί, φαινόμενο μάλιστα που είχε ως αποτέλεσμα την υποχώρηση του αυτοκινητόδρομου στην Τσακώνα.\nΌσο για το πού θα βρεθούν τα χρήματα, ο κ. Νίκας απάντησε ότι μέχρι στιγμής έχουν διατεθεί 70.000 ευρώ, ενώ για το μισό εκατομμύριο που χρειάζεται, ο ίδιος είναι σε συνεχή επικοινωνία με τον υπουργό Εσωτερικών. Γι’ αυτό το λόγο στάλθηκε έκθεση με φωτογραφική τεκμηρίωση προς το υπουργείο, καθώς και τη Γενική Γραμματεία Πολιτικής Προστασίας.\nΌμως, διευκρίνισε ότι ο Δήμος έχει την οικονομική δυνατότητα να αντεπεξέλθει σε όλες τις ανάγκες, αλλά πολύτιμη θα ήταν και η ενδεχόμενη χρηματοδότηση του υπουργείου Εσωτερικών.\nΚλείνοντας ο κ. Νίκας συνέστησε σε όλους ψυχραιμία, ενώ ανέφερε ότι αν δεν ηρεμήσει το φαινόμενο, αν δε σταματήσουν τα «ξεβρυσουλίσματα» και αν δε στεγνώσει ο τόπος, δε γίνεται να γίνουν ουσιαστικές παρεμβάσεις.\nΠροέβλεψε, δε, ότι πολύ πριν τελειώσει η άνοιξη θα έχει υπάρξει πλήρως αποκατάσταση στον Ταΰγετο.\nΤου Παναγιώτη Μπαμπαρούτση tharros\nΒόλος: Δικαστήριο για τους γονείς των 15χρονων που ξάπλωναν στη μέση του δρόμου για... πλάκα - Ελεύθεροι οι 3 ανήλικοι - Ελεύθεροι αφέθηκαν από το βράδυ της Παρασκευής, οι τρεις 15χρονοι μαθητές, οι οποίοι συνελήφθησαν από αστυνομικούς της Τροχαίας Βόλου, για επικίνδυνες παρε...\nΗ ΕΝΩΣΗ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΩΝ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ ΑΡΩΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΔΡΟΜΟ ΠΥΡΓΟΣ-ΚΑΛΟΝΕΡΟ-ΤΣΑΚΩΝΑ - *Η ΕΝΩΣΗ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΩΝ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ **και η Ομάδα Ανεξάρτητων Πολιτών Τριφυλίας με αφορμή τις μαζικές δηλώσεις φορέων της Νοτιοδυτικής Πελοπονν...


NOD Freedom Wireless Optical Mouse - Ποντικια (PER.587452)\nΑρχική > Υπολογιστές > Ποντίκια • Trackballs • Presenters > NOD FREEDOM WIRELESS OPTICAL MOUSE\nΤο μεσαίου μεγέθους, ασύρματο οπτικό ποντίκι NOD FREEDOM, σας δίνει την απόλυτη ελευθερία κινήσεων στις τεχνολογικές σας αναζητήσεις. Διαθέτει οπτικό αισθητήρα υψηλής ακρίβειας και πλήκτρο αλλαγής DPI, από 800 ως και 1600 DPI. Το NOD FREEDOM διαθέτει έναν εύχρηστο τροχό κύλισης που σου δίνει τη δυνατότητα να μετακινηθείς με μεγάλη ευκολία σε αρχεία και κατά την περιήγηση σου στο ίντερνετ. Επίσης διαθέτει ειδική υποδοχή για την αποθήκευση του USB nano receiver για ασφαλή μεταφορά. Τα back & forward πλαϊνά πλήκτρα προσθέτουν πόντους ευχρηστίας για καθημερινή χρήση και το εργονομικό του σχεδιασμό με αντιολισθητικές λεπτομέρειες και το μικρό του βάρος, το καθιστά εύχρηστο και κατάλληλο για όλους τους χρήστες. Τέλος, ο nano receiver εξασφαλίζει σταθερή σύνδεση στα 2.4GHz και εμβέλεια ασύρματης επικοινωνίας έως 10μ.\nΔιαστάσεις: 103 x 71 x 40mm.\nNOD FREEDOM WIRELESS OPTICAL MOUSE (PER.587452)\n• Διαστάσεις: 103 x 71 x 40mm.\nNOD FREEDOM WIRELESS OPTICAL MOUSE PER.587452 PER.587452 NOD NOD ΠΟΝΤΙΚΙΑ Κατηγορία: ΠΟΝΤΙΚΙΑ •NOD στην κατηγορία ΠΟΝΤΙΚΙΑ Το μεσαίου μεγέθους, ασύρματο οπτικό ποντίκι NOD FREEDOM, σας δίνει την απόλυτη ελευθερία κινήσεων στις τεχνολογικές σας αναζητήσεις. Διαθέτει οπτικό αισθητήρα υψηλής ακρίβειας και πλήκτρο αλλαγής DPI, από 800 ως και 1600 DPI. Το NOD FREEDOM διαθέτει έναν εύχρηστο τροχό κύλισης που σου δίνει τη δυνατότητα να μετακινηθείς με μεγάλη ευκολία σε αρχεία και κατά την περιήγηση σου στο ίντερνετ. Επίσης διαθέτει ειδική υποδοχή για την αποθήκευση του USB nano receiver για ασφαλή μεταφορά. Τα back & forward πλαϊνά πλήκτρα προσθέτουν πόντους ευχρηστίας για καθημερινή χρήση και το εργονομικό του σχεδιασμό με αντιολισθητικές λεπτομέρειες και το μικρό του βάρος, το καθιστά εύχρηστο και κατάλληλο για όλους τους χρήστες. Τέλος, ο nano receiver εξασφαλίζει σταθερή σύνδεση στα 2.4GHz και εμβέλεια ασύρματης επικοινωνίας έως 10μ.• DPI: 800/1200/1600.• Αριθμός πλήκτρων: 6.• Τροφοδοσία: 1x AΑ battery.• Διαστάσεις: 103 x 71 x 40mm.• Βάρος: 71g.• Χρώμα: Μαύρο.• Εγγύηση: 1 χρόνος. DOA 7 ημερών NOD FREEDOM WIRELESS OPTICAL MOUSE


Επίσημη απροπόνητη αγαπημένη | ο γκαβός και ο κοντός (version 3.2)\nΕπίσημη απροπόνητη αγαπημένη\nPosted on Σεπτεμβρίου 6, 2007 από ο γκαβός & ο κοντός reloaded\nΔεν θέλει πολύ σκέψει για να καταλάβει κανείς τι θυμίζει αυτή η ομάδα του Παναγιώτη Γιαννάκη. Θυμίζει τις Αμερικανικές που ακολούθησαν των μεγάλων Dream Team, αλλά με τις ανάποδες ικανότητες. Οι Αμερικάνικες ομάδες, τότε είχαν παίκτες παγκόσμιας κλάσης που ήξεραν ότι είναι οι καλύτεροι στον κόσμο, στο να βάζουν την μπάλα στο καλάθι. Για αυτό δεν έκαναν και σοβαρή προπόνηση. Μαζεύονταν δέκα νοματαίοι, παίζανε διπλάκι και κατέβαιναν στο γήπεδο πιστεύοντας ότι μπορούν να βάλουν 101 σε όποιον τους έβαζε 100.\nΟι δικοί μας, ξέρουν ότι είναι οι καλύτεροι αμυντικοί στην Ευρώπη, για να μην πω στον κόσμο. Ξέρουν ότι αν μπουν στο γήπεδο, δύσκολα θα φάνε πάνω από 70 και όλο και με κάποιον τρόπο θα βάλουν 71 και θα κερδίσουν. Εξάλλου αυτό είναι και το όπλο μας. Αν δεν το πιστεύετε πείτε μου έναν παίκτη που ήταν πρώτος σκόρερ στην ομάδα του, πέρυσι. Α ναι έχουμε ένα… Τον Πελεκάνο που ήταν ό ηγέτης του Πανελλήνιου.\nΓια αυτό και πλην της φυσικής κατάστασης, όλο το καλοκαίρι, φαίνεται ότι δεν δούλεψαν καθόλου. Φαίνεται σε κάθε επίθεση, όπου η μπάλα διαρκώς «κολλάει» σε έναν παίκτη που δεν ξέρει τι να την κάνει. Δείτε τα παιχνίδια σε επανάληψη. Πολλά σουτ στα τελευταία δευτερόλεπτα και πολλές προσπάθειες για μπασίματα ένας προς όλους. Απλά επειδή παίζουν καλή άμυνα και η άμυνα θέλει τσαμπουκά, όταν το παιχνίδι πάει στη δύναμη και όχι στην ταχύτητα κερδίζουμε.\nΈτσι κερδίσαμε το Ισραήλ, έτσι κερδίσαμε τη Σερβία. Επειδή το ματς πήγε στην δύναμη. Η Ρωσία, όποτε έτρεχε ή πίεζε πιο ψηλά μας έκανε να χάνουμε τα αυγά και τα πασχάλια. Απόδειξη τούτου και τα 20 λάθη.\nΥπάρχει ελπίς; Φυσικά και υπάρχει. Αν αυτή η ομάδα καταλάβει, ότι επειδή έχουν από τα υψηλότερα μπάτζετ στο ρόστερ τους (σπάνιο αυτό για ελληνική ομάδα) δεν κερδίζουν τίποτα. Αν καταλάβουν ότι αν φάνε 70 πόντους σε ένα παιχνίδι, δύσκολα θα βάλουν (χωρίς και Φώτση) 71, οπότε θέλει διπλή προσπάθεια. Και αν καταφέρει ο Γιαννάκης και τους πείσει να βάλουν αυτοματισμούς και ταχύτητα στο παιχνίδι τους. Δε νοείται να έχουμε Διαμαντίδη, Σπανούλη και Παπαλουκά στην ομάδα, να είμαστε πρώτοι σε κλεψίματα στην διοργάνωση και να έχουμε κάνει τους λιγότερους επιτυχημένους αιφνιδιασμούς! Μέρες για προπόνηση έχουμε! Κάντε…\nOne response to “Επίσημη απροπόνητη αγαπημένη”\nΣεπτεμβρίου 6, 2007 στο 9:59 μμ


Βεβαίωση μετακίνησης: Τα νέα έντυπα - Ποιοι και - muhammadusmanghani.store\nΠοιοι δικαιουνται αδεια ταξι\nΒεβαίωση κυκλοφορίας εργαζομένου: Η εκτύπωση\nΟι οδηγίες της ΓΓΠΣ για τη μετακίνηση - Έντυπα\nΒεβαίωση εργοδότη: Τι συμβαίνει με το έντυπο κυκλοφορίας\nΜε τι είδους βεβαιώσεις θα κυκλοφορούν οι εργαζόμενοι στη\nΛΟΓΟΤΥΠΟ ή ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ……… Πόλη…….., ……/05/2017\nPrzeczytaj więcej w słowniku hiszpańsko-angielskim Cambridge. Οι πελάτες μας υπολογίζουν σε εμάς βασίζονται σε εμάς για να μπορούμε να παρέχουμε προϊόντα και καινοτόμες υπηρεσίες υψηλής ποιότητας ζωής. Βρείτε μοναδικά μέρη για να μείνετε με ντόπιους οικοδεσπότες σε χώρες. Ευρωπαϊκή Οδηγία 89/ ΕΟΚ για τα δομικά υλικά.Ε. Η ΑΠΟΛΟΥΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΓΔΟΗ ΗΜΕΡΑ ΑΠΟ ΤΟΥ ΒΑΠΤΙΣΜΑΤΟΣ Κεφάλαιο 2ο Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΟΓΔΟΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΣΤΟ ΓΑΜΟ: ΕΥΧΗ ΕΠΙ ΛΥΣΙΝ ΣΤΕΦΑΝΩΝ ΤΗΝ ΟΓΔΟΗ ΗΜΕΡΑ Ι.μ. Αγία Παρασκευή Λάρισας.\nΠΟΛΕΙΣ-ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΣΤΟ ΝΟΜΟΣ ΛΑΡΙΣΑΣ (ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ: ΘΕΣΣΑΛΙΑ) «Πίσω στους Νομούς βεβαίωση μετακίνησης: τα νέα έντυπα - ποιοι και Ελλάδας. Ενώ ο πρωταρχικός ρόλος του κρεβατιού είναι να παρέχει υποστήριξη για το στρώμα, το στυλ είναι επίσης ένα σημαντικό ζήτημα. 11 Πηγαίνετε στο πλησιέστερο ΚΕΠ ή Αστυνομικό Τμήμα της περιοχής σας με τις αιτήσεις και την εξουσιοδότηση για το γνήσιο της υπογραφής και τέλος. Θεσσαλονίκης. Περιποίηση Προσώπου Ο ΑΓΙΟΣ ΣΤΕΦΑΝΟΣ | ΑΓΙΟ ΟΡΟΣ.\nΛάρισα (Κέντρο) Αγιά Λάρισας. 3ο ΓΥΜΝΑΣΙΟ ΑΡΓΥΡΟΥΠΟΛΗΣ 3ο ΓΥΜΝΑΣΙΟ βεβαίωση μετακίνησης: τα νέα έντυπα - ποιοι και ΤΡΙΠΟΛΗΣ 3ο ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΛΟΥΤΡΑΚΙΟΥ 3ο ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΜΥΡΙΝΑΣ 3ο ΕΣΠΕΡΙΝΟ ΕΠΑΛ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ 3ο ΝΗΠΙΑΓΩΓΕΙΟ ΒΟΥΤΩΝ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ. Αγία Σοφία Λάρισας. Tłumaczenie Grecia: Greece. Με την Airbnb, σπίτι σας είναι ο . Ανταλλακτικά αυτοκινήτων κορυφαίας ποιότητας.\nPS4 – XBOX One Τα καλύτερα συστήματα ψυχαγωγίας επόμενης γενιάς είναι εδώ. Πατώντας σε κάθε κατηγορία μπορείτε να δείτε ανταλλακτικά σύμφωνα με τις απαιτήσεις σας, εάν.Vauxhall Astra Hatchback SRi Nav i Turbo (PS) S/S Ecotec 5d only £9, 20, miles Vauxhall Astra Hatchback CDTi 16V ecoFLEX Tech Line (Start Stop) 5d. Απάντηση: Δωρεαν σχεδον αδυνατο. Διάλεξε ανάμεσα σε Τσάντες Μεταφοράς Σκύλων το προϊόν που κάνει για σένα στην καλύτερη τιμή.Δεσμευόμαστε ότι η Morfeas strom θα βεβαίωση μετακίνησης: τα νέα έντυπα - ποιοι και συνεχίσει να παρέχει προϊόντα και υπηρεσίες. Εμπορικό Κέντρο Νέα Μουδανια Néa Moudhaniá, Greece ++30 HOTSYSTEMS 1 Check-ins. Βρες όλες της Κάρτες Ήχου στiς καλύτερες τιμές της αγοράς μέσα από μια μεγάλη γκάμα κατασκευαστών για κάθε απαιτητικό λάτρη του ήχου.\nΜιλαμε για γνησια παντα. ελιγμων 17 Néa Moudhaniá, Greece "per te" Check-ins. ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΑ ΗΜΑΘΙΑΣ με € ,00 ή βρες περισσότερες προσφορές στην κατηγορία Κατοικίες - . Οι όροι Μονάδα Ελέγχου Κινητήρα (Engine Control Unit / ΕCU), ή βεβαίωση μετακίνησης: τα νέα έντυπα - ποιοι και Κεντρική. 25 Ιουν - Νοικιάστε χώρους στην πόλη Θεσσαλονίκη, Ελλάδα από €17/διανυκτέρευση. Παρακάτω μπορείτε να περιηγηθείτε σε πολλές κατηγορίες ανταλλακτικών.\n- Ο Ρένος Χαραλαμπίδης μιλά στην Κουλτουρόσουπα: «Κάθε φορά που ανεβαίνω ένα βουνό φροντίζω το επόμενο να΄ναι πιο ψηλό» - «Η νυχτερίδα ανάμεσά μας: Έγκλημα και μυστήριο από τον Θεσσαλονικιό Χάρη Θωμαϊδη. Άγιοι Ανάργυροι Λάρισας. This is "Consortium Immobilier" by Dario on Vimeo, the home for high quality videos and βεβαίωση μετακίνησης: τα νέα έντυπα - ποιοι και the people who love them. ΜΟΝΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟ. Ποικιλία επίπλων για το σπίτι, την καφετέρια, το ξενοδοχείο ή τον επαγγελματικό σας χώρο.\nΑΚΟΜΗ Ο Title: Psychologist at Remkes . Με μήνυμά του στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης ο Δήμαρχος Αμαρουσίου Θεόδωρος Αμπατζόγλου αναδεικνύει την ισχυρή δράση προσφοράς και αλληλεγγύης των κοινωνικών δομών του Δήμου, ενόψει των ημερών του Πάσχα, η οποία όμως όπως χαρακτηριστικά αναφέρει αναπτύσσεται ημέρες. Λάρισα. Πλέον οι εξουσιοδοτήσεις και οι υπεύθυνες δηλώσεις μπορούν να γίνουν και με ηλεκτρονικό τρόπο. Ψαξε στο ιντερνετ και θα βρεις πολλες αγγελιες. Πάρε τον έλεγχο στα χέρια σου. Αγόρασε: ΠΩΛΕΙΤΑΙ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ 60 τ. Αγία Τριάδα Λάρισας. θα βρείτε πλάκες πεζοδρομίου σε μεγάλη γκάμα χρωμάτων. Ευρωπαϊκό πρότυπο ΕΛΟΤ ΕΝ / AC Στην Αφοί Χαλάτση Ο.\nΕνημερώνουμε τους ασφαλισμένους που έχουν αιτήσεις στη λίστα αναμονής και οι αιτήσεις τους δεν έχουν γίνει δεκτές μέχρι σήμερα, ότι βεβαίωση μετακίνησης: τα νέα έντυπα - ποιοι και εάν επιθμούν μπορούν να ακυρώσουν την αίτησή τους και να υποβάλουν νέα αίτηση για άλλη κατασκήνωση εφόσον αυτή έχει διαθέσιμες θέσεις. Γενικη Ταχυδρομικη Check-ins. ΒΗΜΑ 3. MANTHOS MIRIOUNIS | Athens Metropolitan Area | Psychologist / Psychotherapist at #Analyseto to | ΕΙΜΑΙ ΠΟΛΥ ΠΑΘΙΑΣΜΕΝΟΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΙΣΤΗΜΗ ΜΟΥ ΚΑΙ ΘΕΩΡΩ ΤΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΡΟΣΟΝ ΜΟΥ ΤΗΝ ΕΧΕΜΥΘΕΙΑ,ΤΗΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΜΟΥ ΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΗ ΜΟΥ ΝΟΗΜΟΣΥΝΗ. Οι τιμες κυμαινονται απο εως ευρ. - Ο «Φρουρός» είναι ένα εκρηκτικό αστυνομικό θρίλερ του. Χωρίς προσμίξεις αμιάντου. ECU (Engine Control Unit) - ΕΓΚΕΦΑΛΟΙ.\nΔείτε περισσότερα στην. Καλως ήλθατε στην SioutisHomeCare. ΕΥΧΗ ΤΗΣ ΟΓΔΟΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΑΠΟ βεβαίωση μετακίνησης: τα νέα έντυπα - ποιοι και ΤΗ ΓΕΝΝΗΣΗ ΙΙ.\nΜΕΤΑΦΟΡΕΣ ΦΘΙΩΤΙΔΑ, ΜΕΤΑΦΟΡΕΣ ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ,\nCy4sale | ΦΟΙΤΗΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ\nΣτΕ: Η μάχη του δημοσίου να μη δοθούν πίσω τα\nΕπισκευαζουμε το αυτοκινητο σας με φροτιδα | Φανοποιείο\nΆνοιξε η ηλεκτρονική πλατφόρμα υποβολής αιτήσεων για το\nΠάροχοι ρεύματος και φυσικού αερίου & Ελληνική Αγορά\nΤα 10 Καλύτερα Ξενοδοχεία στη Δράμα (Τιμές από\nSUZUKI FX 125 ανακατασκευή (full video) - YouTube\nVileda Σκούπα Ρομπότ -