Spádovost nemocnic - můžou vás vyhodit? - Úvod | ASKLEPION s.r.o.\nSpádovost nemocnic – můžou vás vyhodit?\nObčas se setkáváme s termínem spádovost, máme ji spojenou spíše s dobou dřívější. Co vlastně spádovost znamená a platí ještě? Případně čím byla nahrazena?\nSpádovost opravdu fungovala v minulosti a bylo to přidělení okruhu ulic nebo obcí příslušné nemocnici. V praxi to znamenalo, že pacient mohl být ošetřen jen v té nemocnici, kam patřil dle svého trvalého bydliště. Tato spádovost v současné době již neplatí a byla nahrazena svobodnou volbou lékaře.\nJediným omezením je v současné době problém kapacity daného zdravotnického zařízení. Pokud je naplněna lůžková kapacita, může lékař po posouzení zdravotního stavu a zhodnocení, zda je možné ošetření odložit, doporučit pacientovi jiné zdravotnické zařízení. Praxe ale bývá taková, že některé nemocnice spádovost „drží“ a pacienty odmítají.\nŽiji trvale v Praze, ale praktického lékaře mám daleko, v místě původního bydliště. Jak mám řešit návštěvu lékaře v případě akutního problému a jak v případě dlouhodobého? Jak probíhá přesun dokumentace, je to řešeno automaticky, nebo si mám požádat o kartu?\nAkutní ošetření vám poskytne jiný praktický lékař. Pokud jde ale o dlouhodobý problém, je lepší se přeregistrovat, v tom případě si váš nový registrující lékař vyžádá výpis z dokumentace.\nKarta je majetkem zdravotnického zařízení a musí se archivovat po dobu danou zákonem. Měnit registrujícího lékaře můžete každé tři měsíce.\nU nás v Plzni tohoto institutu využívají studenti a také lidé, kteří zde přes týden pracují a domů jezdí jen o víkendu.\nSlyšela jsem o dobrém specialistovi, který je ale jinde než v místě mého bydliště. Mohu si za ním zajet? A bude mi tato péče i tak hrazena ze zdravotního pojištění?\nKdyž pojedu s dítětem na jarní prázdniny do hor a zjistím si, že v místě není doktor a nejbližší nemocnice je dvacet kilometrů, bude bez problému, když si zavolám sanitku? Pokud chci pediatra nebo zubaře, přijmou nás na jakékoli vyšetření kdekoli? Jak se pak postupuje při následné péči, zůstane dítě tam, nebo bude přesunuto?\nPřevoz sanitním vozem indikuje lékař dle stavu pacienta, tedy záleží, z jakého důvodu budete sanitku volat. Určitě ne kvůli například odřenině jen proto, že lékař není dostupný. Akutní ošetření musí být poskytnuto v nebližším zdravotnickém zařízení.\nJedná-li se o stavy ohrožující život, náhlé silné zhoršení chronického onemocnění, bezvědomí a podobně, pak určitě volejte 155. Péče pediatra i stomatologa je vázána na registraci. Tedy neregistrující lékař vás na jakékoli vyšetření přijmout nemusí. Náhlé stavy samozřejmě být ošetřeny musí, bez ohledu na registraci.\nK následné péči pak budete odesláni ke svému registrujícímu lékaři.\nSpádovost podle místa bydliště je v původní podobě neobnovitelná, protože pacienti mají být směřováni na ta pracoviště, která jim pomohou.\nNapříklad pacient s uzávěrem koronárních tepen patří rovnou na koronární jednotku specializované nemocnice, zatímco ten se žlučníkovou kolikou na urgentní příjem nemocnice okresního typu. Takže moderní spádovost vychází z diagnózy pacienta.\nNavíc máme svobodnou volbu lékaře a zdravotnického zařízení, kterou bychom neměli administrativně omezovat. Jediná oblast, ve které má nastavení klasické spádovosti smysl, je péče o neatraktivní pacienty.\nUrčitě podle mě není dobrý trend poskytovat čím dál více péče ve velkých nemocnicích, protože je to dražší a vytrácí se individuální přístup v ošetřovatelské péči.\nMalé nemocnice by měly mít, vzhledem k demografickému vývoji, jasnou budoucnost, jen se musí orientovat na péči, kterou je dobré poskytovat co nejblíže k rodině pacienta.\nTedy základní obory, a hlavně péče následná, rehabilitační a dlouhodobá.\nAmbulantních specialistů máme o polovinu více, než je průměr v Evropské unii, takže problém není v počtu, ale v tom, co dělají.\nTo, co nám schází, je koordinace péče o pacienta mezi jejími jednotlivými úrovněmi, vzájemné sdílení informací, standardizované léčebné protokoly, motivace pacienta se ve zdravotnictví racionálně pohybovat, motivace doktorů se o své pacienty v plném rozsahu postarat.\nZlepšení by měly přinést připravované změny v primární péči a zvýšení zájmu o kvalitu péče o chronické pacienty stimulované změnou přerozdělení peněz mezi zdravotními pojišťovnami. Od začátku letošního roku dostávají pojišťovny na chronické pacienty více peněz, které odpovídají zvýšeným nákladům.\nPodobná situace je spíše výjimkou než pravidlem. Problém není ani tak v organizaci záchranné služby nebo v kapacitě lůžkového fondu nemocnic, ale v rostoucím zneužívání záchranek.\nPacient, který si přivolá záchranku, je zdarma dopraven do nemocnice a tam se mu dostane přednostního zacházení, což je atraktivní stále pro více lidí. Řešením zneužívání záchranné služby by bylo její zpoplatnění, ale nemyslím si, že to je v současné době průchodné.\nJinak spádovost záchranné služby je celkem jasná, pacient má být dopraven na nejbližší lůžko, na kterém mu lze pomoct.\nJak jsem už uvedl, obnovení spádovosti podle bydliště má smysl jen jako stanovení věcného břemene příslušným nemocnicím, které by byly povinny postarat se o pojištěnce ze svého spádu bez ohledu na jeho chování nebo typ pojištění.\nJinak je zřejmé, že regionální rozdíly v dostupnosti zdravotní péče existují, jak vyplývá z rozdílných nákladů na standardizovaného pojištěnce v jednotlivých krajích. Nejvyšší jsou na Pražany, nejmenší na obyvatele Karlových Varů a Vysočiny.\nJednotný způsob, jak monitorovat kvalitu nemocnic, neexistuje a z mnoha závažných důvodů asi ještě dlouho fungovat nebude. Nemocnici navíc tvoří mnoho oddělení, která mohou fungovat dost rozdílně, takže hodnotit nemocnici jako celek je složité.\nHodně informací se dá vyčíst z DRG, ze kterého se dozvíme typy a počty prováděných výkonů a typy komplikací. Kdysi tu byl projekt Jak se kde léčí, který veřejnosti tyto informace poskytoval, a nebylo by špatné jej obnovit.\nZmíněná povinnost by se netýkala ambulantních specialistů, protože ti by měli poskytovat vyžádanou péči a své pacienty neregistrují, ani nemají definovatelné spády.\nVzhledem k tomu, že se bydliště pacientů registrovaných k jednotlivým praktikům prolínají, nastavovala by se tato povinnost obtížně.\nVěcně správným a technicky proveditelným řešením by bylo vybrat v regionu jednoho praktika, který by tuto péči zajišťoval a přiměřeně jej za to honorovat.\nPacient však nemá nárok na výběr nemocnice, do níž jej převeze zdravotnická záchranná služba.\nCílovým poskytovatelem akutní lůžkové péče je nejblíže dostupný poskytovatel akutní lůžkové péče, který je způsobilý odborně zajistit poskytování zdravotní péče pacientovi, odpovídající závažnosti postižení zdraví nebo přímému ohrožení života.\nZáchranná služba veze pacienta do nejbližšího vhodného zdravotnického zařízení – tzn. tam, kde mu mohou pomoci s akutním zdravotním problémem.\nStejně jako to děláte při nákupu spotřebních předmětů nebo při rozhodování o větší investici, měli byste věnovat odpovídající pozornost i výběru zdravotnického zařízení, a nespokojit se jen s tím, které je zrovna nejblíže. Vždyť zdraví je to nejcennější, co máme.\nVáš praktický lékař vám jistě doporučí nemocnici, s níž má dobré zkušenosti. Neměli byste však slepě spoléhat jen na doporučení jiných, měli byste se pokusit sami si zjistit co nejvíce informací o poskytovatelích zdravotních služeb, kteří při výběru přicházejí v úvahu.\nDobrý zdroj informací přináší internet, podívejte se, má-li vámi zvolené zařízení webové stránky a co na nich prezentuje.\nDalší možností, jak se můžete přesvědčit, že daný poskytovatel zdravotních služeb poskytuje kvalitní zdravotní služby, je skutečnost, že získala certifikát kvality a bezpečí, nebo se o něj alespoň uchází. Certifikát nemocnice obdrží od oprávněné osoby, pokud splní stanovené hodnotící standardy a ukazatele kvality a bezpečí.\nO udělení oprávnění k provádění hodnocení kvality a bezpečí rozhoduje Ministerstvo zdravotnictví ČR. Požadavky, které musí osoba oprávněná k provádění hodnocení kvality a bezpečí splnit, vycházejí z platných právních předpisů.\nTuto problematiku upravuje zákon o zdravotních službách (viz také Legislativa vztahující se k oblasti kvality a bezpečí zdravotních služeb).\nDalší možností, jak poznat, zda je prioritou nemocnice kvalitní a bezpečná péče o pacienta, ale i její zaměstnance, je informace o tom, zda je dané zdravotnické zařízení členem Národní sítě nemocnic a zdravotnických zařízení podporujících zdraví v ČR.\nTato síť sdružuje taková zdravotnická zařízení, která participují na mezinárodním programu Světové zdravotnické organizace – Health Promoting Hospitals & Health Services (zkráceně HPH).\nJedná se o celosvětově rozšířený a uznávaný program, který vede nemocnice k tomu, aby kladly větší důraz na podporu zdraví a prevenci nemocí, a ne pouze na samotné diagnostické a léčebné služby.\nJe zaměřen nejen k samotnému managementu (vedení) zdravotnického zařízení a systémovým opatřením, ale především se soustředí na pacienty, zdravotnický personál a prostředí, v kterém jsou zdravotní služby poskytovány.\nV České republice se do tohoto projektu zapojilo již několik nemocnic.\nSedm z těchto nemocnic získalo mezinárodně uznávaný certifikát, který deklaruje jejich aktivní účast na výzkumném projetu HPH, v rámci něhož byla vyhodnocována úroveň plnění mezinárodních standardů na podporu zdraví.\nČR dokončila tento projekt jako první na světě a tyto nemocnice se tak staly významnými reprezentanty vysoké úrovně zdravotních služeb v ČR.\nDalším způsobem, jak můžete poznat, že poskytovatel zdravotních služeb má zvýšený zájem o své pacienty (i zaměstnance), je jeho aktivní účast v celosvětovém programu tzv. nekuřáckých nemocnic. Cílem je, aby bylo každé zdravotnické zařízení nekuřácké. Ostatně i podle zákona č. 65/2017 Sb.\n, o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek, je kouření a užívání elektronických cigaret ve zdravotnickém zařízení a v prostorech souvisejících s jeho provozem zakázáno. Kouření je možné pouze v odděleném prostoru vyhrazeném ke kouření v uzavřeném psychiatrickém oddělení nebo v jiném zařízení pro léčbu závislostí.\nZákon také zakazuje prodej tabákových výrobků, elektronických cigaret atd. ve zdravotnickém zařízení a v prostorech souvisejících s jeho provozem. Avšak program nekuřáckých nemocnic má širší záběr opatření než jen stanovení zákazů kouření.\nÚčelem programu nekuřácké nemocnice je pomoci vedení nemocnic systematicky a metodicky vést zdravotnické zařízení ke skutečně nekuřáckému „statutu“, a to na základě řízeného sebehodnocení. Proto podstatou programu je proces, který k tomuto cíli vede.\nJe shrnut do 40 bodů v deseti okruzích a nemocnice každoročně sama hodnotí, čeho dosáhla.\nJe to především podpora vedení, dále ustavení pracovní skupiny, zákaz prodeje tabákových výrobků v prostorách nemocnice, zmapování prevalence kouření mezi personálem, vyškolení personálu v krátké intervenci u pacientů, nabídka intenzivní léčby závislosti na tabáku personálu i pacientům, nekuřácké prostory nemocnice a konečným bodem i nabídka nikotinových náplastí pro kuřáky závislé na nikotinu v uzavřených nekuřáckých prostorách (zejména psychiatrie či detox).\nDiskuze Musím pouze do spádové nemocnice?\ntakové téma pro mě zatím snad hypotetické, ale došlo na něj v okolí,\nŘešila jsem to s jednou PA a prý nemám možnost si vybrat nemocnici, kde\nbudu ležet, ptž patřím pod nějakou spádovou a nemůžu např. jen tak\nodmítnout a jet do Prahy. Uvedla mi několik případů, kdy je prostě\nnevzali, ptž nepatří do jejich spádovosti ani v rámci kraje.\nSnad se mě to týkat nebude, ale měla jsem takovou představu, že prostě\nmůžu odmítnout jednu nemocnici a říct, že chci tam. Kdyby se nedejbože\nněco stalo, tak jak budu žít s pocitem, že jsem tomu nemohla alespoň\ntrochu zabránit výběrem pracoviště? Navíc, kde to jsme, že si nemůžu\nJe ale fakt, že např MŠ a ZŠ dítě přijmout můžou a nemusí podle\nmísta obsazení, ale většinou dítě vezmou, i když patří\nTak jsem taková lehce rozčarovaná a doufám, že to nebudu muset řešit.\nJen mě napadlo, jestli s tím má někdo zkušenosti a jestli se tomu lze\nU prvního jsem měla vybranou porodnici, nicméně vzhledem k riziku, že\nmalý bude malinký, mi doktor řekl, že klidně můžu do té kterou jsem si\nvybrala, ale pokud bude prcek moc malý, tak jeho stejně pošlou do té\nnemocnice kde maji neonatologii a k tomu potřebné vybavení. Já bych ale\nzůstala v té původní. Takže jsem si vybrala radši tu na doporučení\nvzhledem k tomu že jsem chtěla být u něj a nedokázala si představit, že\nbude někde jinde. Co se týče spádovosti nevím jak to je\n@Ariadne Tak zrovna do\nPrahy bych být tebou nejezdila Ale já jsem u Kuby měla podle okresu\nspádovou nemocnici v Třebíči a jela jsem do krajský v Jihlavě. Si\nmůžeš jet, kam chceš, když to stihneš No Ty to stihneš\n@Ariadne Tak zkusit\nnějakou která má vybavení ale je dál? ale zase risk že se to nestihne,\n@RadkaCh Je jasné, že\npokud sihne dorazit na druhý konec republiky, tak by ji překládat neměli.\nNicméně pokud ji hospitalizují někde a pak se ukáže, že potřebují\n„vyšší“ zařízení, tak je otázka, zda si může vydupat jinou\nnemocnici s požadovaným vybavením, nebo třeba podepsat reverz a dopravit se\njinam (museli by jí tam přijmout?).\nALe každopádně já bych šla tam, kde by malý stejně skončil, nehledě\nna pověst, ať tam není bobek ještě sám\nAle já chci rodit v našem městě Ale napadlo mě to, kdybych třeba musela být\nhospitalizovaná dřív kvůli hrozícímu předčasnému porodu a musela bych\nbýt na oddělení, kde mají vybavení pro mini mimi\n@RadkaCh Hele můžu\nbuď Prahu nebo UL, oboje je stejně daleko, to si moc nevyberu. K vám na\n@Svistice No to\ns s reverzem mě taky napadlo. Že bych prostě řekla, že tam nejedu a budu\nradši tady nebo doma a pak zkusila obvolat pražské nemocnice? To nevím, co\nbych jim řekla. Prý mě můžou odmítnout a vlastně se vymluvit, že mají\nplno, i když nebudou mít.\n@Dadulina V týhle\nporodnici by se bohužel mohlo stát, že se vůbec nenarodí živý nebo že to\nnepřežiju já nedávno zas měli průůůůs… a\n@Ariadne : tak\nsamozřejmě mas právo volby. Ale zrovna porodnice v Praze ( bez registrace a\ndoporučení jiného dr tak to nepůjde ). Dam hypotetický příklad. Budeš\nv porodnici v nějakém městě a ty budeš chtít do Podoli, tak to nefunguje\ntak, že tam dojdes a reknes, já jsem riziková a chci rodit u Vás. Bez\ndoporučení jiného lékaře té v Podoli nevezmou.\n@Svistice U překladu\nby už šlo asi vyloženě o kapacity.\nJinak teda musím říct, že pověst porodnice je jedna věc, ale ty JIP pro\nnedonošeňátka jsou na úplně jiných úrovních. To se samotnou porodnicí\nskoro nemá nic společnýho. @Ariadne Jinaj nevím, jak\nu vás, ale to bude možná stejný, ale už nás je do 32. týdne spádové\nPodolí. V případě porodu převáží tam.\n@Ariadne Já bych na to\nasi „koule“ neměla, ale pokud by jsi podepsala reverz a dojela na\npohotovost jiné vybrané porodnice (s tím, že máš problém a jsi na\nnávštěvě u příbuzných), tak vyhodit by tě nemohli. Nicméně asi by se\nna tebe moc netvářili, pokud by vyšlo najevo (např. podle těhu průkazky),\nže jsi byla hospitalizovaná jinde a šla dom na reverz.\n@RadkaCh Ono těch\npracovišť, která zvládnou mimča pod 30. týden nebo 32. týden\nv republice moc nebude.\nNemocnice nezvládají nápor pacientů, a tak v neakutních případech odmítají vyšetřit nemocné, kteří bydlí jinde. Argument takzvané spádovosti by přitom už dávno neměly používat.\n„Bydliště důvodem k odmítnutí péče být nemůže,“ tvrdí ministerstvo zdravotnictví. Přesto se to děje.\n„Ze zkušeností vybírám například: 'to tam v severních Čechách nemáte oční?' na recepci pražské fakultní nemocnice,“ popisuje Ondřej Dostál, odborník na práva pacientů.\nPraha – Čeští pacienti mají právo svobodně si vybrat lékaře. V praxi ale často narazí už na vrátnici nemocnice. „Otec měl problémy s kyčlí, ale na recepci Motola mu řekli, ať jde do své nemocnice, tedy na Vinohrady. Nakonec se do Motola dostal, ale přes známého,“ popisuje typický příklad Martin N., který si nepřál zveřejnit své celé jméno.\nPodobnou zkušenost má i spoluautorka textu. Na doporučení praktického lékaře se měsíc dopředu objednala na hematologii na Bulovce v Praze.\nPři příchodu na vyšetření ji ale sestra odmítla s tím, že nebydlí v Praze 8, tedy v oblasti, o kterou se nemocnice stará. Při protestech redaktorky sestra konzultovala celou věc s primářkou oddělení, která vyšetření také odmítla.\nJedním z argumentů bylo, že „pacienty z Prahy 8 jiné pražské nemocnice k neakutnímu vyšetření také neberou.“\nNejde ale jen o pražský problém. „Pokud je stav pacienta akutní, tak je samozřejmě přijmeme a ošetřujeme. Pokud stav pacienta akutní není, pak je odkážeme dle jejich bydliště na jejich nemocnici,“ přiznal mluvčí brněnské fakultní nemocnice Pavel Žára.\nMinisterstvo zdravotnictví však upozorňuje, že by nemocnice při odmítání pacientů spádovostí vůbec neměly argumentovat. „Spádovost v našem systému neexistuje, pojištěnec má ze zákona právo na volbu smluvního poskytovatele,“ uvedla mluvčí resortu Štěpánka Čechová.\nNeznamená to, že nemocnice musí za každých okolností přijmout k neakutnímu vyšetření každého, kdo přijde.\nZákon stanoví, že nemocnice nemusí pacienta přijmout, pokud by „bylo překročeno únosné pracovní zatížení nebo jeho přijetí brání provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení“.\nV paragrafu však není ani slovo o tom, že by nemocnice mohly „třídit“ pacienty podle adresy. „Bydliště důvodem k odmítnutí péče být nemůže,“ doplňuje mluvčí ministerstva.\nNapříklad největší Všeobecná zdravotní pojišťovna se dle slov svého mluvčího Oldřicha Tichého s takovými případy nesetkává.\n„Máte tím na mysli, že by třeba v Motole odmítali léčit pacienty z Břevnova? Nebo že by ve Fakultní nemocnici v Plzni (Brně, Ostravě…) odmítali léčit lidi z vesnic v okolí, protože nemají trvalé bydliště v krajském městě? Ne, s takovými případy se nesetkáváme,“ uvedl mluvčí s tím, že příliš nechápe, proč se redakce vůbec na něco takového ptá.\nTo, že k odmítání pacientů kvůli trvalému bydlišti i přesto dochází, a to nejen v nemocnicích, ale i v soukromých ordinacích, potvrzuje právník Ondřej Dostál z PwC Legal, který se zaměřuje hlavně na práva pacientů a v minulosti působil v Platformě zdravotních pojištěnců.\n„Ze zkušeností vybírám například: 'to tam v severních Čechách nemáte oční?' na recepci pražské fakultní nemocnice, 'pojišťovna u nás hradí péči jen pacientům z okresu Brno-město' u ambulantního poskytovatele z Brna, nebo 'přijímáme jen příbuzné stávajících pacientů' u praktika z menší obce,“ vyjmenovává Dostál.\nDodává, že pacient se v takových případech zkrátka nesmí nechat odmítnout. „Pokud pacient nebo jeho doprovod splní bobříka znalosti práva, potom zpravidla recepční, sestra nebo jiný 'hlídač brány' ztratí vůli klást odpor a nemocný se péče domůže.\nVyzkoušeno ve vlastním případě,“ říká Dostál.\nPacient by podle něj měl argumentovat paragrafem 11 zákona o zdravotním pojištění, kde je právo na volbu kterékoliv smluvní nemocnice, a paragrafem 48 zákona o zdravotních službách, který zaručuje právo nebýt bezdůvodně odmítnut.\n„Pro férovost je nutno říci, že odmítání, byť protiprávní, má někdy věcný důvod. Je zjevné plýtvání léčit pacienta s banální nemocí ve fakultní nemocnici, jejíž kapacita, specializovaný personál a nákladné vybavení by měly sloužit především složitým případům,“ podotýká Dostál, podle nějž politici během let dopustili rozpad tříúrovňového systému nemocnic s logickou návazností péče.\nS náporem pacientů z širokého okolí se nejvíc potýkají právě velké pražské nemocnice nebo špitály v krajských městech. Situaci ještě umocňuje nedostatek personálu, který nutí hlavně okresní nemocnice uzavírat některá oddělení.\n„Z pohledu pacienta z regionu tak může dávat smysl zvolit si rovnou fakultní nemocnici v Praze, když na to zákon dává právo a když koneckonců náklady této nemocnice platí z daní stejně jako pražští pojištěnci,“ dodává Dostál.\nMinisterstvo se dle mluvčí Čechové intenzivně snaží nedostatek personálu v českých nemocnicích řešit. „Kromě růstu platů zdravotníků jednáme například i o navýšení počtu studentů na lékařských fakultách,“ uvedla mluvčí.\nJenže sestry a lékaři často chybí i ve velkých nemocnicích. Jednou z nejvytíženějších nemocnic je právě výše zmíněný Motol. „Dle zákona má pacient nárok na péči ve zdravotnickém zařízení, které si vybral, pokud to kapacita zařízení dovoluje. To ale bývá někdy problematické vzhledem k velkému zájmu a tlaku pacientů na FN Motol,“ přiznává mluvčí největší české nemocnice Pavlína Danková.\nMluvčí Všeobecné fakultní nemocnice Filip Brož uvádí, že při vyšetření u specialisty požadují pouze žádanku od praktického lékaře, adresu neřeší, protože „odmítnutí pacienta na základě jeho bydliště je nelegální“.\n„Vzhledem k tomu, že se ovšem nedá kapacita zařízení nafouknout, může se stát, že pacientovi doporučíme přijít později. Nejedná se však o výmluvu, v některých případech více pacientů najednou vzít nelze,“ dodává Brož.\nPodobně reaguje i mluvčí ostravské fakultní nemocnice Tomáš Oborný: „Naše nemocnice ošetřuje pacienty z celé republiky. Jedinou překážkou pro stanovení vhodného termínu mohou být naplněné kapacity určitých ambulancí.“\nPodle Dostála však kapacity zcela naplněny nejsou, problémem je hlavně nedostatek peněz v nemocnicích.\n„Sami ředitelé nemocnic říkají, že by byli technicky schopni operovat či léčit více nemocných, ale kvůli pokřiveným úhradovým limitacím by na tom prodělali, proto nechávají sály prázdné a pacienty na čekací listině.\nNákladné diagnostické přístroje taktéž z těchto důvodů rozhodně nejedou na tři směny. Chyba je v řízení zdravotnických financí mezi ministerstvem, pojišťovnami a vedením nemocnic,“ myslí si Dostál.\nV Česku existuje princip, v rámci kterého si každý občan může svobodně vybrat, v jaké nemocnici bude ošetřen. Pokud je z Prahy a bude si přát být operován v Brně, má na to právo.\nTato praxe ale způsobuje, že velké vyhlášené nemocnice se potýkají s extrémním návalem lidí. Pacientů volících nemocnice vzdálené od svého bydliště navíc přibývá.\nŘeditelé nemocnic se shodují, že je to tikající bomba a chtějí trend zastavit. Informuje o tom úterní MF Dnes.\nŽe je stav vážný, potvrzuje například mluvčí Fakultní nemocnice Plzeň Gabriela Levorová. „Počet pacientů z jiných okresů narostl za posledních deset let o 24 procent,“ řekla mluvčí MF Dnes. Výrazný nárůst v řádech kolem 20 procent zaznamenává také Fakultní nemocnice Ostrava.\nZ tohoto důvodu vznikají situace jako ta, která se nedávno odehrála v Brně. Čtyři pacienti strávili pět hodin v sanitce, než je brněnští záchranáři byli schopni umístit do nějaké nemocnice.\nBudete mít zájem: Příznaky dehydratace – pijete během léta dostatečně? toto jsou signály, že tomu tak není\nDůvod? Všechny jihomoravské nemocnice hlásily přeplněnou kapacitu a jejich interní oddělení neměla ani jedno volné lůžko, protože na nich leželi lidé ze vzdálenějších regionů. Záchranáři tak museli brněnské pacienty dovézt až na Vysočinu a do Zlínského kraje, kde je nemocnice byly ochotné přijmout.\nZákon o svobodné volbě zdravotnického zařízení\n„Situace je neúnosná. Jediným řešením je snad jen zrušení zákona o svobodné volbě zdravotnického zařízení. Nevím, jak lidi jinak přimět, aby s méně závažnými problémy chodili do krajských nemocnic,“ popisoval pro MF Dnes ředitel Fakultní nemocnice Brno a u sv. Anny Martin Pavlík.\nMístní politici ale pochopení pro problém nemocnic nemají. „Odmítám lidem přikazovat, do které nemocnice mají jít. A už vůbec nesouhlasím s tím, aby obyvatelé Brna museli jezdit někam mimo město,“ sdělil náměstek brněnského primátora pro zdravotnictví Petr Hladík.\nPrávník Ondřej Dostál z advokátní kanceláře PwC Legal potvrzuje, že je třeba ctít zákon o svobodné volbě zdravotnického zařízení.\n„Jako občan Mělníka můžu s dítětem na operaci do nemocnice v Mělníce, ale i do Plzně, pražského Motola nebo do FN Ostrava. Žádná nemocnice mě nesmí odmítnout,“ uvádí.\nPokud by podle něj došlo k obnovení spádovosti, občané by byli odkázáni na velkou regionální nerovnost v přístupu ke zdravotní péči.\nOkresní péče se musí zlepšit\nMinisterstvo zdravotnictví nicméně soucítí se stížnostmi ředitelů nemocnic. „Je třeba, aby nemocnice vyzývaly pacienty k dodržování spádovosti, aby nedocházelo ke kolapsům,“ říká náměstek ministra zdravotnictví Roman Prymula.\nI proto nemocnice začnou pacienty upozorňovat, že budou-li si přát vyšetřit v zařízení mimo jejich spádovou oblast, může to být problematické.\nVelké špitály se totiž také potýkají s problémem, že v okresních nemocnicích uzavírají některá lůžková oddělení.\n„Suplujeme nedostatečnou kapacitu péče okresních nemocnic, zejména ve Středočeském kraji, a také nedostatečnou péči na klinikách,“ říká Hana Vránová, mluvčí Fakultní nemocnice Královské Vinohrady.\nPřitom velkým nemocnicím by výrazně pomohlo, kdyby pacienti s nezávažnými stavy šli do okresní nemocnice nebo k lékaři na poliklinice.\n„Jenže když v mnohých nemocnicích je kvalita a personální zajištění i z pohledu laika nedostatečné, nelze se divit, že pacient jede na chirurgii do specializovanější nemocnice i s vymknutým kotníkem,“ domnívá se Dostál.\nSpádovost je podle něj v dnešní době reálná jen pokud se státu podaří zajistit vysokou kvalitu zdravotní péče i v okresech.\nKaždý má právo na volbu smluvního poskytovatele péče, tedy něco jako spádovost ať již lékaře či nemocnice již dávno neexistuje. Pacient si smí vybrat lékaře třeba z vedlejšího okresu, pokud k tomu v místě bydliště nemá důvěru či jet na zákrok do nemocnice na druhém konci republiky. A lékař také nikoho nesmí odmítnout s poukazem „že bere jen místní, spádové obyvatele“.\nVybraného lékaře smí pacient změnit až po třech měsících od registrace.\nSmluvní lékaři zdravotních pojišťoven nesmějí za registraci chtít žádné peníze ani sponzorské dary, jako se to často děje ve velkých městech především u gynekologů. Většina věcí je totiž hrazených ze zdravotního pojištění.\nA na ty ostatní musí mít lékaři viditelně vyvěšený ceník nehrazených výkonů, s nímž se pacient musí seznámit ještě před příchodem do ordinace.\nLékař smí pojištěnce odmítnout jen ze zákonných důvodů a tou je překročená kapacita jeho ordinace. Argument typu „bereme jen příbuzné již registrovaných“ neplatí. Jakou má lékař kapacitu, a zda ještě může přibírat, si pacient snadno ověří dotazem u své zdravotní pojišťovny. Jinou kapacitu naplněnosti mají ambulantní specialisté, jinou praktičtí lékaři.\nPokud v okolí není žádný lékař, který by z kapacitních důvodů přibíral nové pacienty, což se často týká zubařů, je povinností pacientovy zdravotní pojišťovny mu jej zajistit.\nStejně jako v případě volby lékaře, neexistuje spádovost nemocnice. Pokud chcete, smíte si vybrat jakoukoliv nemocnici pro vaši operaci nebo k vyšetření.\nNěco jiného je, že v akutním ohrožení života vás rychlá záchranná služba odveze do nejbližší, tedy „spádové“ nemocnice.\nPokud budete při vědomí a budete chtít odvézt jinam, zdravotní pojišťovna má právo převoz neproplatit a tudíž vám bude cesta sanitkou naúčtována.\nU plánovaných zákroků, jako je třeba výměna kyčelního kloubu, trhání mandlí a podobně, je naopak dobré nespolehnout se na nejbližší nemocnici, nebo na nemocnici, do níž napsal lékař žádanku na zákrok, ale obvolat více nemocnic. Velmi často se stává, že nemocnice mají rozdílné čekací doby na zákrok. Orientačně se dají zjistit na stránkách nemocnic, ale aktuální rekonstrukci oddělení, malování, nebo chřipkovou epidemii zjistíte jedině po telefonu.\nStejnou svobodu má pacient při výběru lékárny: máte právo odmítnout jít si vyzvednout recept, tam, kam vám lékař řekne – například do nemocniční lékárny. Recept můžete uplatnit ve ktérékoliv vámi vybrané lékárně.\nJe nutná žádanka k lékaři?\nPro některá ošetření hrazená z veřejného zdravotního pojištění na takzvaných akreditovaných pracovištích, kde vše hradí zdravotní pojišťovny, ano. Například na mamograf či rentgen. Na vyšetření se však dostanete i bez doporučení lékaře, pokud si jej ovšem sami zaplatíte.\nJihlavské PET/CT centrum již naplno pomáhá pacientům. Výhodou je krátká čekací lhůta\nstředa, 1. března 2017, 12:05\nJak jsme vás již informovali, na podzim se v jihlavské nemocnici otevřelo PET/CT centrum za desítky milionů korun. Několik týdnů trvaly přípravy, nyní už pracoviště funguje na plné obrátky. Přijímá pacienty nejenom z Vysočiny. Jednou z největších výhod jsou krátké čekací doby.\nDíky centru mohou lékaři dříve zachytit nádory, lépe kontrolovat léčbu a přesněji stanovit rozsah onemocnění.\nNapříklad u pacientů s národy tlustého střeva a konečníku mohou lékaři díky centru rozhodnout o způsobu léčby, u nádorů plic a průdušek dokáže rozlišit operovatelný a neoperovatelný nádor a také reakci na daný druh léčby.\nSvé využití má také u pacientek s rakovinou prsu – lépe identifikuje metastáze. To však není vše, PET centrum umožňuje mnohem více.\nJak vyšetření v novém centru vlastně probíhá? Pacient si musí na vyšetření vyhradit asi dvě až tři hodiny. Příprava pacienta na vyšetření zabere půl hodiny, po aplikaci radioaktivní látky pacient čeká hodinu v malé čekárně. Vlastní vyšetření trvá obvykle kolem 20 minut. „Další půl hodinu ještě stráví u nás, poté může odjet domů,“ popisuje ve zkratce samotné vyšetření primář Jiří Prášek.\n„Zjednodušeně lze říci, že můžeme včasněji diagnostikovat nádory, lépe posoudit množství a velikost metastáz a sledovat účinnost léčby, což znamená, že pacientům se může vybrat nejefektivnější léčba,“ jmenuje ředitel jihlavské nemocnice Lukáš Velev.\nNové pracoviště bylo chybějícím dílkem do skládačky Komplexního onkologického centra. Pacienti tak na diagnostiku nemusí jezdit daleko: „Dává smysl, aby se pacienti z Vysočiny léčili tady, aby byly kratší dojezdové vzdálenosti,“ dodává ředitel Velev.\n„Celorepublikově stoupá četnost onkologických onemocnění. Pacienty jsme museli odesílat na pracoviště do Prahy a Brna a čekací doby jsou kolem tří měsíců, péče je nyní pro pacienty dostupnější,“ dodává provozně-technický náměstek Alexander Filip.\nPracoviště vede tým zkušených odborníků. V jeho čele je dlouholetý přednosta Kliniky nukleární medicíny FN Brno docent Jiří Prášek. Pacienty vyšetřují lékaři s vysokou odbornou úrovní.\n„Pracoviště dokáže za den vyšetřit maximálně šest pacientů,“ doplňuje Monika Zachrlová, mluvčí jihlavské nemocnice.


Nezávislost může Skotsko vyjít draho. Vydělat by však mohlo na ropě či daních | Hospodářské noviny (iHNed.cz)\nReferendum o samostatnosti Skotska autor: AP/ČTK\n18. 9. 2014 06:21 / 4 minuty čtení\nSkotsko Velká Británie nezávislost\nČtvrteční referendum začalo v osm hodin středoevropského času, průzkumy se těsně přiklánějí k setrvání země ve Spojeném království. Případné osamostatnění by mohlo vyjít docela draho. Skotsko si může pohoršit na HDP, pomoci by ale mohly zásoby ropy.\nHlasování o samostatnosti Skotska se blíží. Při zprůměrování průzkumů za poslední týden vychází těsné výsledky: nezávislé Skotsko by rádo 49 procent rozhodnutých respondentů, 51 procent je proti.\nPřed čtvrtečním referendem vrcholí kampaně jak podporovatelů, tak odpůrců opuštění Spojeného království, a kromě národnostních a politických argumentů zaznívají i ty ekonomické.\n1. Politická stabilita\nTo, čeho se zřejmě nejvíce děsí finanční trhy, je případné narušení politické stability ve Velké Británii. Do čela vlády dosud střídavě usedala Labouristická nebo Konzervativní strana (případně v koalici s Liberálními demokraty). Pokud však z Dolní sněmovny odejde nynějších 40 skotských labouristických poslanců, konzervativci si tím mohou zajistit vůdčí pozici i na mnoho let.\nFOTO: V centru Edinburghu Skoti přivítali slavností ohňů Beltain postupný příchod léta\nBeltain, tedy keltský svátek jara, vychází z původních keltských tradic a ve své moderní podobě se koná pravidelně od roku 1988. V centru...


Šilhavý po další venkovní ztrátě: Loni nám tam padaly góly jednodušeji - iDNES.cz\nDvě porážky v kvalifikaci o Ligu mistrů, čtyři nerozhodné výsledky v tuzemské nejvyšší soutěži. Fotbalisté pražské Slavie nevyhráli v nové sezoně ani jeden ze šesti venkovních duelů, naposledy neuspěli ve Zlíně, kde remizovali 1:1.\n„Jsme zklamaní. Loni nám tam góly padaly jednodušeji. Proto jsme vyhrávali. Teď se trápíme v koncovce,“ srovnává kouč Slavie Jaroslav Šilhavý minulou mistrovskou sezonu s aktuálním klopýtáním mimo Eden.\nO čem ještě hovořil po zápase ve Zlíně?\n„První poločas byl od nás lepší než druhý. Byli jsme aktivní, nicméně jsme nedali gól. Byť šance hlavně Stocha, který zleva šel sám a nahrával Škodovi před prázdnou bránu, volala po gólu. Také Buren měl vyloženou možnost. Druhý poločas nebyl podle našich představ. Po příchodu Necida jsme zvýšili důraz na domácí obranu a ujali jsme se vedení. Bohužel jsme pak udělali hloupou chybu ve středu pole, ztráta míče, nedohraná střela a domácí vyrovnali. Chtěli jsme s výsledkem něco dělat, vytvořili jsme si dvě veliké gólové šance, bohužel jsme je neproměnili. V závěru jsme pak přečkali Vukadinovičův únik a střelu do tyče.“\nO rekordní sérii 34 zápasů bez porážky v české lize\n„Nemáme z ní takovou radost. 34 zápasů je velké číslo, nestává se to běžně. V téhle chvíli jsou body přednější. Řešíme, že jsme nevyhráli a Plzeň nám zase odskočila o dva body. Je to pro nás složitější.“\nO vynucené absenci Deliho a Ngadeua\n„Měli problémy už po derby, přesto jsme věřili, že do Zlína pojedou. Bohužel nemohli. Oba jsou velice kvalitní, patří do základní sestavy. Je znát, když hrají, chyběli nám. Přesto jsme si měli poradit. Obrana fungovala slušně. Souček podal solidní výkon ve středu pole. Na čtvrteční zápas Evropské ligy v Astaně by měli být oba připravení.“\nO Škodovi, který nebyl úplně fit\n„Pral se tam, několik balonů v první půlce jsme vepředu poztráceli. Neřešili to ideálně. Mohlo to být lepší.“\nO Jugasově penaltovém faulu\n„Hasil chyby jiných. Jestli měl jít ven, nebo ne, jsem neřešil. Odehrál velice dobré utkání, nastoupil poprvé doma v jiném dresu. Je to velký srdcař.“\nTémata: Jaroslav Šilhavý, Praha, Slavia, Fastav Zlín, Viktoria Plzeň, Astana, Výsledky Fotbal


Prodej bytů, Královédvorsko\nVýchodočeské reality Královédvorsko Byty\nProdej bytu 3+kk, 68m2, Dvůr Králové nad Labem, Dr. Kramáře\nNabízíme k prodeji velmi zajímavý zděný byt 3+kk ve Dvoře Králové nad Labem, kousek od centra. Celková výměra bytu, který se nachází v 1. NP zděného, bytového domu ve stylu vily se společnou zahradou, je 68 m2. Dispozice bytu.: prostorná chodba, samostatná šatna,…\nNabízíme k prodeji mezonetový byt 3+1 v osobním vlastnictví v centru města Dvůr Králové nad Labem, ulice Švehlova. Bytová jednotka je v cihlovém domě se čtyřmi bytovými jednotkami. Rekonstrukce bytu proběhla v roce 2010. Dispozice: předsíň, koupelna se sprchovým koutem,…\nNabízíme prodej prosluněného bytu o dispozici 2+1 v ulici nábřeží Benešovo, Dvůr Králové nad Labem. Rekonstrukce proběhla v roce 2021. Bytová jednotka se nachází ve 2. podlaží bytového domu, jejíž součástí je i sklepní kóje a půda. Součástí prodeje je kuchyňská linka…


Kuchyně na míru Koupelny a bytové doplňky\nNacházíte se na: CATEGO (úvod) » Nábytek » Kuchyně » Kuchyně na míru\nKromě typizovaných kuchyňských linek můžete také využít výborné příležitosti a poskládat si kuchyni přímo podle Vašich představ a především podle rozměrových možností Vaší kuchyně. V této kategorii naleznete kuchyně různých provedení a designů, tudíž si vybere určitě každý. Nabízené kuchyňské linky nabízíme také ve standardních rozměrech a sestavách, pokud si ovšem chcete kuchyni vybavit podle sebe, chopte se příležitosti. Prvním důležitým krokem je výběr stylu a vzhledu kuchyně , jakmile absolvujete tento výběr, čeká Vás už jen výběr skříněk podle rozměrových dispozic místnosti .\nU každé z kuchyní na míru naleznete nepřeberné množství skříněk, jak horních tak dolních. Můžete vybírat ze skříněk s dvířky či šuplíky, ve výběru nechybí ani skříňky na vestavěné spotřebiče, nebo otevřené regály. Horní skříňky nabízejí možnosti plných dvířek, či prosklených, otvíravých či výklopných, horní skříňky poskytují také možnost umístění nad digestoř. Velkou předností vlastní kuchyně je možnost doobjednat si potravinou skříň, která skvěle nahrazuje spíž v menších domech či bytech. Díky takové nabídce skříněk si můžete poskládat tak velkou kuchyni, jakou potřebujete, problém nepředstavuje ani rohové provedení, díky rohovým skříňkám, které kuchyni propojí a to jak nahoře tak dole.\nBarva Šedá Wenge Vanilka Bílá Olše Dub sonoma Surf Javor Jasan Oranžová Akácie Dub Hruška Hnědá Zebrano\nAtraktivní kuchyně ANGEL se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně BIANCA se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nModerní kuchyně CHAMONIX prodáváme jako sestavu v typizovaném rozměru 240, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nModerní kuchyně COSTA prodáváme jako sestavu v typizovaném rozměru, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nModerní kuchyně COSTA OLIVA prodáváme jako sestavu v typizovaném rozměru, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně DARK/LATTÉ se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně na míru FLOWERS bílá\nLuxusní kuchyně FLOWERS se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně na míru FLOWERS červená\nKuchyně na míru FLOWERS zlatá\nModerní kuchyně GOBI prodáváme jako sestavu v typizovaném rozměru 240 nebo 260, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nModerní kuchyně KARMEN GREY prodáváme jako sestavu v typizovaném rozměru 240, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně na míru LENA sonoma/béžová\nLuxusní kuchyně LENA sonoma/béžová písková se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně na míru LENA sonoma/oranžová lesk\nLuxusní kuchyně LENA sonoma/oranžová se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně na míru LENA sonoma/zelená lesk\nLuxusní kuchyně LENA sonoma/zelená se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nElegantní kuchyně MERCURY Zebra se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nLuxusní kuchyně MERLIN se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně na míru MIA akácie/vanilka lesk\nElegantní kuchyně MIA akácie/vanilka se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 cm nebo 260 cm, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně MORENO se prodává jako sestava v typizovaném rozměru 240 nebo 260, ale je možné si ji poskládat i po skříňkách na míru své kuchyně.\nKuchyně na míru MORENO cocobollo


Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO od 0 Kč | HLEDEJCENY.cz\nCena produktu Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO není známa.\nPopis produktu Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO: Fulda Carat Progresso jsou letní pneumatiky určené osobním vozům. Složení směsi s vysoko-hysterezním kontaktním složením poskytne větší styčnou plochu a zkracuje tak brzdnou dráhu hlavně na mokré ... > více informací\nNankang Noble Sport NS 20 XL 275/30 R19 Y96\nFulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO - popis\nFulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO najdete také na Sleviste.cz a také Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO na Nejrychlejsi.cz\nBylo pro vás vyhledání nejlevnějších cen u produktu Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO užitečné? Najdeme vám nejlevnější ceny jakéhokoliv zboží. Například nejlevnější Zimní pneumatiky nebo Celoroční pneumatiky, Moto pneumatiky.\nNejlevnější Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO akční ceny - Levné Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO\nVýsledky porovnání cen v internetových obchodech: Nejlevnější Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO stojí 0 Kč.\nPortál HLEDEJCENY.cz vyhledává a porovnává produkty dle mnoha parametrů. Nejlevnější Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO najdete u nás.\nPříbuzné fráze k Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO\n185 65 r15 88h fulda multicontrol\nFulda multicontrol 185 65 r15 88h\n185 65 r15 88h fulda ecoconthp\nFulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO na HLEDEJCENY.cz\nPřesvědčte se, že u nás najdete Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO opravdu levně. Nejlevnější Fulda 185/65 R15 88H CARAT PROGRESSO na HLEDEJCENY.cz už od 0 Kč.


Bortezomib v léčbě humorální rejekce » 2010, roč. 8, č. 1, s. 1-16 » Postgraduální nefrologie\nÚvodní stránka » 2010, roč. 8, č. 1, s. 1-16 » Bortezomib v léčbě humorální rejekce\nPřítomnost dárcovsky specifických protilátek při akutní rejekci je spojena s horším osudem transplantované ledviny. Naopak nemocní s akutní celulární rejekcí bez těchto protilátek mají výsledky transplantací lepší. Léčebná opatření proti humorální imunitní odpovědi, která rychle sníží výskyt dárcovsky specifických protilátek, mají výsledky podobné léčbě celulární rejekce.\nProtilátky jsou tvořeny především zralými plazmatickými buňkami. Dosavadní strategie pro léčbu protilátkami zprostředkované (humorální) rejekce sestávají z plazmaferéz, intravenózních imunoglobulinů, rituximabu a králičího antithymocytárního globulinu. Tyto postupy likvidují nezralé B‑lymfocyty, ale ani jeden z nich neovlivňuje zralé plazmatické buňky, které protilátky tvoří. Bortezomib je inhibitor proteasomů, který působí přímo na plazmatické buňky. Z dosud provedených studií je zřejmé, že bortezomib rychle a trvale snižuje dárcovsky specifické protilátky a je účinnější než intravenózní imunoglobuliny, králičí antithymocytární globulin a rituximab. Proto může být považován za možnou alternativu k léčbě humorální rejekce.\nBortezomib byl dosud použit pouze k léčbě humorálních rejekcí refrakterních k dosavadní léčbě. Logicky dalším krokem bylo proto vyzkoušet tento přípravek v primární léčbě humorální rejekce.\nHumorální rejekce byla definována podle aktuální verze Banffské klasifikace (update 2007) jako přítomnost dvou ze tří ukazatelů: dárcovsky specifické protilátky, histologické změny a pozitivní barvení C4d v peritubulárních nebo glomerulárních kapilárách. Barvení C4d bylo provedeno při každé biopsii a dárcovsky specifické protilátky byly stanoveny metodou Luminex. Léčba humorální rejekce spočívala v kombinaci podání bortezomibu, rituximabu a plazmaferéz. Plazmaferézy byly provedeny v citrátové antikoagulaci a byly provedeny proti roztoku s 5% albuminem. Po plazmaferéze byl podán bortezomib (1,3 mg/m2) v intravenózní injekci a po ní následovala injekce s rituximabem (375 mg/m2). Další plazmaferézy byly provedeny ve 4., 8. a 11. dni a po každé plazmaferéze byl podán bortezomib. Třicet minut před každou injekcí bortezomibu byl podán methylprednisolon (100/50 mg i.v.). Plazmaferézy po léčbě humorální rejekce byly provedeny 14., 16. a 18. den.\nPodle tohoto nového protokolu byli léčeni dva pacienti. První pacient byl 23letý muž po transplantaci od žijícího nepříbuzného dárce. Příjemce měl 0% panel protilátek, negativní cross‑match, žádnou shodu v A, B a DR loku HLA systému, jedna shoda byla zaznamenána v DQ a v Bw loku. V anamnéze příjemce již byly dvě neúspěšné transplantace. Po transplantaci byl pacient léčen indukční imunosupresí s thymoglobulinem (5× 1,5 mg/kg), MMF (2 g/den), tacrolimem (10–15 ng/ml) a steroidy, které byly vysazeny sedmý potransplantační den. Třináctý den byla provedena biopsie pro zhoršení funkce štěpu. V biopsii byla prokázána akutní rejekce zprostředkovaná protilátkami. Nemocný byl léčen podle nového, výše popsaného schématu. Kontrolní biopsie byla provedena 28. pooperační den, tedy 14 dní po zahájení léčby. V této biopsii již bylo patrno jen minimálně pozitivní C4d barvení a bylo zaznamenáno výrazné snížení hladin protilátek proti dárcovským antigenům. Z nežádoucích účinků autoři zaznamenali pouze přechodnou anémii a během šesti měsíců se nevyskytly oportunní infekce ani tumory.\nDruhým pacientem byla 41letá příjemkyně ledviny od syna, která se s dárcem neshodovala po jednom antigenu v A, B, DR, DQ a Bw loku v HLA systému, měla 0% panel reaktivních protilátek, negativní cytotoxický i FACS cross-match. Imunosuprese sestávala z indukce thymoglobulinem (4× 1,5 mg/kg/den), MMF (2 g/den), tacrolimu a steroidy, které byly vysazeny sedmý pooperační den. Funkce štěpu se rychle rozvinula, ale sedmý den se koncentrace kreatininu zvýšila a vyšetření protilátek ukázalo na zatím nízkou hodnotu nově vzniklých dárcovsky specifických protilátek. Třináctý den byla provedena biopsie štěpu, která již ukázala na silnou depozici C4d v glomerulárních kapilárách. Opakované vyšetření dárcovsky specifických protilátek ukázalo na zjevné zvýšení anti-HLA B7. Léčba této humorální rejekce byla zahájena podle uvedeného protokolu s tím, že plazmaferézy byly provedeny pouze dvě pro obavy z krvácivých komplikací. Již 20. den po operaci byl zaznamenán výrazný pokles hodnot dárcovsky specifických protilátek a rovněž funkce štěpu se zcela normalizovala. Protilátky nebyly detekovatelné po dobu dvou měsíců po léčbě. Ve třetím měsíci byly ale detekovány nově vzniklé protilátky proti antigenům dárce. Biopsie odhalila chronickou fibrózu, ale C4d barvení bylo negativní. Funkce štěpu se nezhoršila. Přesto se autoři rozhodli podat znovu bortezomib (4× 1,3 mg/m2) + rituximab (1× 375 mg/m2). Injekcím bortezomibu opět předcházely plazmaferézy. Odpověď na tuto opakovanou léčbu byla rychlá a trvalá. Funkce štěpu zůstala výborná, protilátky ani proteinurie nebyly detekovatelné po dalších pět měsíců. Z nežádoucích účinků byla zaznamenána anémie, průjem a periferní neuropatie, která se rychle upravila.\nAutoři již přijali podání bortezomibu jako základní léčbu rejekce zprostředkované protilátkami.\nAkutní, protilátkami zprostředkovaná rejekce se vyskytuje u 5–10 % případů krátce po transplantaci ledviny. Za jedinou možnou léčbu je dosud považována kombinace plazmaferéz a IVIG, řada center používá navíc rituximab a účinný je i antithymocytární globulin. Tato léčba je ekonomicky velmi náročná a její výsledky jsou krátkodobě efektivní, funkce štěpu se reparuje. Na druhé straně ale vzniká proteinurie jako následek strukturálního postižení při chronických změnách. Ty jsou způsobeny pokračující tvorbou protilátek proti HLA antigenům dárce. Bohužel, dosud používané terapeutické postupy nejsou s to zablokovat tvorbu protilátek, jenom sníží vyzrávání B‑lymfocytů. V konečném důsledku pak dojde ke zkrácení funkce štěpu.\nRizikovými faktory pro vznik rejekce zprostředkované protilátkami jsou doba strávená na dialýze, předchozí senzitizace HLA antigeny, přítomnost panel‑reaktivních protilátek, svou roli hrají pravděpodobně také donor‑reaktivní paměťové T‑lymfocyty. V principu ale platí, že etiologie této rejekce je špatně definována a stále zůstává mnoho otazníků.\nBortezomib je inhibitor proteasomů, který je registrován k léčbě mnohočetného myelomu. Jeho první použití v transplantační oblasti bylo uveřejněno v roce 2009 (Trivedi, 2009). Trivedi s Terasakim použili bortezomib u indických pacientů, kteří neměli prostředky na pořízení imunosuprese. Transplantované ledviny byly funkční i bez imunosupresiv, nicméně absence biopsií a abnormální renální funkce vylučuje generalizaci tohoto pilotního pozorování. Druhou nedávnou zkušenost s bortezomibem publikovali autoři této komentované práce v roce 2008. Nejdříve bortezomib s úspěchem použili pro léčbu refrakterních rejekcí (Everly, 2008). Jejich pozitivní výsledky pak vyústily ve změnu schématu s tím, že se rozhodli použít modifikovaný protokol bortezomib‑plazmaferézy‑rituximab jako léčbu první linie i pro případy akutní, protilátkami zprostředkované rejekce s cílem zamezit chronickým změnám.\nI když se o bortezomibu v transplantologické obci v posledním roce široce diskutuje, zatím se běžně nepoužívá. Léčba bortezomibem je rovněž ekonomicky náročná a je spojena s celou řadou nežádoucích účinků. Neurotoxicita je jedním z nich. Do doby, než budou provedeny prospektivní studie anebo alespoň publikovány další pacientské soubory, je třeba přehnaný optimismus brzdit. Vyřešení bezpečnosti uvedeného léčebného postupu se zatím jeví jako zásadní před tím, než bude používán ve více centrech. Každopádně ale jde o inovační postup, který má šanci definitivně eliminovat tvorbu dárcovsky specifických protilátek.\nEverly MJ, Everly JJ, Susskind B, et al. Bortezomib provides effective therapy for antibody‑ and cell‑mediated acute rejection.Transplantation 2008;86:1754.


Pro vzdělávání - Celoživotní učení jako zbraň v boji s vysokým počtem málo kvalifikovaných pracovníků\nV roce 2017 bylo bez práce a mimo vzdělávací systém celkem 15,7 % málo kvalifikovaných osob ve věkové kategorii 15–19, u jejich vrstevníků s vyšším dosaženým vzděláním to bylo pouze 9,6 %. Ve stejném roce se průměrná míra nezaměstnanosti u málo kvalifikovaných osob v produktivním věku (mezi 25 a 64 lety) ve 28 členských zemích EU pohybovala okolo 13,9 %. Ve skupině stejně starých, ale vysoce kvalifikovaných osob byla míra nezaměstnanosti pouze 4,2 %.\nMálo kvalifikovaní jedinci nemají často žádnou nebo mají jen velmi nízkou kvalifikaci, jsou s nimi spojené vysoké sociální a ekonomické náklady. Nedostatečné vzdělání je často frustrující i pro samotné osoby, vede ke zhoršení sociálního statusu jedinců, snižuje příjmy, ničí sebeúctu, zdraví, ale i schopnost zapojovat se do občanské společnosti. Proto se politiky napříč Evropou stále více soustřeďují na prevenci a včasný boj s tímto fenoménem. Vzniká celá řada iniciativ od vyhledávání ohrožených mladistvých až po komplexní poradenské služby nebo nabídky zaměřené na zvyšování kvalifikací, které kladou důraz na zlepšení základních dovedností.\nEvropský pilíř sociálních práv konstatuje, že každý (v Evropě) má právo na vysoce kvalitní a inkluzivní všeobecné, odborné vzdělávání a celoživotní učení, díky kterému si může každý jedinec osvojit dovednosti potřebné pro plnohodnotné zapojení do společnosti a úspěšný vstup na pracovní trh. Přesto má více než 60 milionů Evropanů ve věkové skupině 25–64 let pouze nižší sekundární vzdělání nebo nižší úroveň dosaženého vzdělání. Obdobně vysoký je i počet osob, které mají nedostatečné základní dovednosti v oblasti čtení, psaní, v oblasti základních početních úkonů nebo počítačových dovedností.\nEvropská unie vytvořila řadu iniciativ, které pomáhají jednotlivým členským zemím vytvářet preventivní nebo nápravná opatření. Mezi těmito iniciativami jsou dvě poměrně rozsáhlé.\nZáruka pro mladé pomáhá členským zemím EU dostáhnout toho, aby všichni mladí do 25 let získali (do čtyř měsíců poté, co odejdou ze školy nebo z práce) výuční místo nebo praktikum nebo se měli možnost zapojit do dalšího vzdělávání. Všechny země se zavázaly, že budou realizovat záruku pro mladé podle doporučení rady z roku 2013.\nProhlubování dovedností – Nové vzdělávací příležitosti pro dospělé\nTato iniciativa podporuje málo kvalifikované dospělé, kteří již věkově nespadají do výše zmíněného opatření. Cílem je pomoci dospělým, aby si uvědomili své potřeby v oblasti dovedností, získali příležitost se vzdělávat, zlepšili si své dovednosti v oblasti čtení, psaní a základních početních úkonů, rozšířili si své digitální kompetence a/nebo získali další dovednosti. Výzkum Cedefopu v oblasti vzdělávání a zaměstnatelnosti přispívá výraznou měrou k politické diskusi týkající se toho, jak lze zabránit nízké úrovni dosaženého vzdělání, ale i předčasným odchodům ze vzdělávání. Cedefop průběžně aktualizuje informace v oblasti celoživotního poradenství, validace a předčasných odchodů, ty jsou k dispozici politickým činitelům, sociálním partnerům a odborníkům činným v odborném vzdělávání a přípravě. Zanedlouho bude zveřejněna studie, která bude zkoumat, zda může učení na pracovišti vytvářet smysluplné možnosti, jak prohlubovat dovednosti u dospělých osob. V polovině roku 2019 vyjde aktualizovaná podoba Evropského inventáře pro validaci, na které spolupracovala Evropská komise.\nAkce Cedefopu v roce 2019\nCedefop v roce 2019 zorganizuje dvě fóra týkající se této iniciativy, v rámci kterých seznámí s výsledky výzkumu sociální partnery a další aktéry. První akce se bude konat 20.–21. května. Druhá se uskuteční 29. května v rámci rumunského předsednictví EU. V centru pozornosti tohoto fóra budou centra celoživotního učení, která by měla být místem, kde mladí ohrožení jedinci, ale i málo kvalifikovaní dospělí získají pomoc.\nDalší vzdělávání jako výzva – co dělají členské země?\nČlenské země EU zlepšily svou flexibilitu a prostupnost svých vzdělávacích systémů. Osoby s různým vzděláváním a zkušenostmi se tak mohou snáze integrovat – ve správný okamžik a na odpovídající úroveň vzdělání. Vznikla celá řada vzdělávacích a sociálních opatření zaměřených na málo kvalifikované mladé a dospělé osoby, včetně uprchlíků a migrantů. Cedefop v minulých letech zhodnotil řadu z nich.\nJak zabránit mladým, aby neodcházeli ze škol a/nebo práce\nV mnoha zemích hrají kraje, městské části a/nebo (odborné) školy klíčovou roli v prevenci předčasných odchodů ze vzdělávání. Při tvorbě strategií vycházejí z konkrétních dat, jakými jsou například úroveň dokončeného vzdělávání, rodinné zázemí, zdravotní stav, chování a postoje, finanční situace nebo původ. Cílem těchto strategií je včas identifikovat jedince, kteří by mohli být ohroženi. V centru pozornosti jsou komplexní nabídky poradenských služeb, jejichž cílem je zabránit předčasným odchodům mladých a ulehčit jim návrat do bezpečného a inkluzivního studijního nebo pracovního prostředí. Ukázalo se, že opatření jsou nejúčinnější, když jsou ušity na míru individuálním, finančním, psychologickým, zdravotním a vzdělávacím potřebám jedinců.\nVe francouzsky mluvící části Belgie existuje velmi flexibilní systém certifikace výsledků učení, který umožňuje, aby žáci kvalifikaci získávali postupně. Tento přístup pracuje se skutečností, že každý žák se učí vlastním tempem. Zejména žáci se špatnými základními dovednostmi mohou potřebovat více času než ostatní. Kvalifikace se skládají z jednotek výsledků učení. Jednotku žák získá v případě, že si osvojil všechny výsledky učení, bez ohledu na potřebný čas. Díky tomu žáci nezažívají selhání, nemusejí opakovat třídu a nedochází k předčasným odchodům. Každá jednotka je hodnocena a certifikována zvlášť, splněním všech jednotek má žák možnost postupně získat celou kvalifikaci. Více informací o systému je dostupných zde: http://www.cpu.cfwb.be/\nProhlubování dovedností u dospělých\nVzdělávání dospělých je různorodější než u mladých. Tuto skupinu je často velmi náročné oslovit a přesvědčit. Dospělí bojují s různými deficity od nedostatků v psaní, čtení a základních početních úkonech až po zastaralé odborné dovednosti a znalosti. Mnozí dospělí si často své slabé stránky neuvědomují, jiní se stydí si je přiznat. Přesto má řada dospělých, bez ohledu na mezery ve vzdělání, řadu jednoduše identifikovatelných dovedností a kompetencí, mezi které patří například odborné dovednosti získané na pracovišti. Další vzdělávání by proto mělo navazovat na předchozí učení. Je nutné, aby docházelo ke správnému ohodnocení již dosažených znalostí a dovedností, další vzdělávání musí být přizpůsobeno aktuální situaci a znalostem jedinců. Mnoho členských zemí EU již vytvořilo preventivní opatření na validaci výsledků neformálního a informálního učení. Jednotlivé osoby si tak mohou nechat ověřit své znalosti a dovednosti a nechat si je uznat jako dílčí nebo úplnou kvalifikaci. Takové zhodnocení dovedností může být přínosné, umožňuje vstup do dalšího vzdělávání a může výraznou měrou zkrátit jeho délku. Díky hodnocení dochází ke zvýšení sebevědomí a motivace daných osob dále se vzdělávat.\nV Dánsku si musejí od roku 2015 všechny osoby starší 25 let, které by se chtěly opět vzdělávat, nechat ohodnotit své dovednosti. Stejnou možnost mají i mladší lidé v případě, že nejsou čerstvými absolventy. Cílem hodnocení je identifikovat dovednosti a znalosti daného jedince. Následně je vypracován individuální vzdělávací program, který zohledňuje již existující dovednosti. Hodnocení je zdarma a trvá půlden až 10 dní v závislosti na vzdělání a zkušenostech jedince. Více informací o modelu je dostupných zde: https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=738&langId=en&pubId=8167&furtherPubs=yes\nEvropská unie a její členské státy nabízejí stále rostoucímu počtu uprchlíků a uchazečů o azyl různé možnosti, jak se zapojit a uplatnit na trhu práce. Pro vysoce kvalifikované migranty je zásadní validace a uznání zahraničních kvalifikací. Ohodnocení dovedností s ohledem na výběr vhodného pracovního místa nebo vzdělávání je důležité zejména pro méně kvalifikované osoby.\nV Německu existuje online aplikace MySkills (https://www.myskills.de/). Jedná se o testovací nástroj, který pro hodnocení dovedností a pracovních zkušeností cizinců využívá obrázky a videa. Cílem je to, aby zájemci o zaměstnání absolvovali test již v rané fázi své integrace a bylo možné jim rychle vybrat vhodné jazykové nebo odborné vzdělávací kurzy. Aplikace je v současné době k dispozici v šesti jazycích, včetně perštiny a arabštiny. V rámci aplikace lze nyní hodnotit dovednosti týkající se následujících povolání – kuchař, pracovník s kovem, malíř na stavbách, mechatronik motorových vozidel.\nCeloživotní učení jako účinná zbraň v boji s nízkými kvalifikacemi\nTři roky poté, co byla (opět) spuštěna iniciativa Záruka pro mladé a Iniciativa na podporu zaměstnanosti mladých lidí, zhodnotila Evropská komise opatření jednotlivých členských států, která se zaměřují na prevenci předčasných odchodů ze školy, rekvalifikace, prohlubování dovedností, další vzdělávání realizovaných v rámci těchto dvou inciativ. Z tohoto hodnocení vyplývá pět hlavních přínosů:\nSpolupráce aktérů a partnerství\nLidé, kteří jsou potenciálně ohroženi předčasným odchodem ze školy nebo práce, mají často komplexní problémy. Může pro ně být demotivující, že se musejí se žádostí o pomoc obracet na mnoho různorodých institucí. V některých zemích se proto úřady rozhodly, že budou propojovat své služby, které budou lépe dostupné a uživatelsky přívětivější.\nV Německu existují úřady práce pro mladé (Jugendberufsagenturen). Mladí lidé zde mohou na jednom místě získat pomoc při přestupu ze školy do práce. Úřady nabízejí celou řadu služeb (poradenské služby, vzdělávání, odbornou přípravu, praktika apod.). Důraz je kladen na prevenci. Informace získávají především žáci, kteří jsou ještě na školách. Díky tomu jsou žáci připraveni na své první kroky vedoucí k uplatnění na trhu práce. Cílovou skupinou jsou mladí, včetně migrantů do 25 let. Tyto úřady úzce spolupracují se zaměstnavatelskými organizacemi, organizacemi, které poskytují služby migrantům, a se soudy pro mladistvé. Více informací na: https://www.arbeitsagentur.de/institutionen/jugendberufsagenturen a https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=1206&langId=\nVzdělávací cesty: vertikálně a horizontálně propojené služby\nDalší vzdělávání je často krátkodobé a přechod do reálného života s sebou přináší řadu rizik. Je nezbytné, aby vznikala opatření, která nabízejí dobře propojenou a integrovanou podporu. Díky ní se mohou lidé smysluplně celoživotně vzdělávat a mít udržitelnou pracovní kariéru. Toho lze dosáhnout pouze vzájemným propojením kvalitního vzdělávání, odborné přípravy a poradenství, vzájemným učením a výměnou informací mezi různými aktéry (úřady práce, poskytovateli vzdělání a odborné přípravy).\nPreventivní opatření na podporu základních dovedností\nCílem většiny inciativ zaměřených na různé cílové skupiny (na migranty, obyvatele narozené v dané zemi, mladší i starší osoby) je zprostředkovat základní dovednosti. Mezery ve čtení, psaní a základních početních úkonech jsou hlavní příčinou sociálního vyloučení. Jedinci, kteří chtějí absolvovat odborné vzdělávání, ale nemají dostatečné základní dovednosti, mohou využít celou řadu nabídek, díky kterým si mohou osvojit požadovanou úroveň dovedností potřebnou pro vstup do odborného vzdělávání a přípravy. Dospělí s mezerami v základních dovednostech mají často jiné dovednosti, včetně odborných znalostí a dovedností, které by měly být ohodnoceny a měly by se stát základem dalšího cíleného vzdělávání.\nV roce 2014 zahájila pobočka francouzské organizace pro další vzdělávání pracovníků v nemocnicích (ANFH) pro oblast Provence-Alpes-Côte d’Azur audity dovedností pro pracovníky ve veřejných nemocnicích a pečovatelských domech. Hodnotí se dovednosti pracovníků s nízkou kvalifikací v celkem 28 pracovních pozicích – od pracovníků zajišťujících úklid až po pečovatele. Hodnocení se soustředí na základní dovednosti: jazykové dovednosti, čtenářskou gramotnost a dovednosti týkající se základních početních úkonů. Na základě hodnocení je každému pracovníkovi nabídnuta možnost vzdělávání, která je schválena i vedením. Existují dvě možnosti – prohloubení základních dovedností nebo kurz zaměřený na zvýšení odborných dovedností. Všechny kurzy vedou ke kvalifikaci nebo k certifikátu, který popisuje získané dovednosti. Více informací na: http://www.anfh.fr/l-anfh\nProhlubování dovedností jako reakce na potřeby zaměstnavatelů\nOpatření vedoucí k prohlubování dovedností a zisku kvalifikací jsou smysluplné pouze tehdy, když mají reálnou hodnotu na trhu práce. Z tohoto hlediska je důležitý každý doložený výsledek učení, který by mohl být zajímavý pro zaměstnavatele, například digitální, jazykové dovednosti nebo podnikavost. Mnoho zemí nastavilo postupy pro předvídání kvalifikačních potřeb, které se zaměřují především na kvalifikační požadavky ze stran zaměstnavatelů. Smyslem a účelem takových systémů je poskytovat informace, které je možné využít při tvorbě vzdělávacích nabídek.\nUčení na pracovišti: začlenění těch nejznevýhodněnějších osob\nUčení na pracovišti nabízí mladým lidem, u kterých je předpoklad, že předčasně odejdou ze školy, alternativu ke klasické výuce. Díky učení na pracovišti mohou mladí získat motivaci, aby neopouštěli vzdělávací systém nebo se do něj vrátili. Učení na pracovišti není zvláštním opatřením pouze pro málo kvalifikované osoby, je to velmi účinný způsob, jak pomoci vyloučeným lidem, aby se vrátili zpět do práce.\nIntegrované, na míru šité vzdělávací možnosti zajišťující, aby lidé mohli získat nebo si zvýšit základní dovednosti v jakékoli životní fázi, jsou stále více využívány jako prevence kvalifikačního nesouladu na trhu práce nebo jako prevence mezer v dovednostech jednotlivců. S ohledem na rychlé proměny evropského trhu práce je podpora celoživotního učení a podpora zaměstnanosti klíčová, pouze tak budou moci obyvatelé držet krok s rychle se měnícími kvalifikačními požadavky. Nikdo by neměl zůstat pozadu. Nemělo by docházet pouze ke zprostředkování odborných dovedností, nesmějí chybět vzdělávací nabídky vedoucí ke zlepšení základních dovedností a dovedností potřebných pro rozvoj kariéry, díky kterým by měli být jedinci schopni správně se rozhodnout o svém vzdělávání a pracovní kariéře.\nZde popsané evropské inciativy podporují flexibilní vzdělávací cesty, které jsou zaměřené zejména na znevýhodněné skupiny, například na osoby, které předčasně ukončily vzdělávání, málo kvalifikované dospělé, migranty a uprchlíky, a zohledňují požadavky trhu práce. Aby bylo možné připravit ucelenou nabídku služeb, je nutné, aby spolupracovali všichni aktéři (úřady práce, poskytovatelé vzdělávání a odborné přípravy, sociálních služeb a služeb pro mládež). Političtí činitelé, včetně sociálních partnerů, musejí dbát na vyvážený vztah mezi individuálními potřebami a požadavky trhu práce.\nCedefop podporuje svými výzkumy a informacemi evropskou politiku. V roce 2020 bude zveřejněna nová online platforma, na které bude k dispozici přehled účinných vzdělávacích politik, strategií, ale i praktických kroků podporujících sociální začlenění a integraci na trhu práce. Tato platforma pomůže implementovat evropské politiky a podpoří vzájemné učení jednotlivých zemí, neboť bude poskytovat informace o prioritách týkajících se předčasných odchodů ze vzdělávání, ale i dalšího vzdělávání dospělých a prohlubování jejich dovedností.\nZprávu z anglického jazyka přeložila Michala Čičváková, s přihlédnutím k německému překladu zprávy.\n Málo kvalifikované osoby jsou jednici s nižším dosaženým vzděláním, než je vyšší sekundární vzdělání, což odpovídá úrovním ISCED 0–2. V obou zmíněných případech jsou porovnáváni s vrstevníky s dosaženou úrovní vzdělání odpovídající úrovním ISCED 5–8.\n Data vycházejí z Eurostatu: edat_lfse_21 and lfsa_urgaed\n Cedefop (2017). Investing in skills pays off: the economic and social cost of low-skilled adults in the EU. Publikace dostupná zde: http://www.cedefop.europa.eu/files/5560_en.pdf\n European Pillar of Social Rights, Chapter 1, Principle 1, celý text je dostupný zde: https://ec.europa.eu/commission/sites/beta-political/files/social-summit-european-pillar-social-rights-booklet_en.pdf\n Například Doporučení rady o integraci dlouhodobě nezaměstnaných; celé doporučení je dostupné zde: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX%3A32016H0220%2801%29\n Doporučení Rady je dostupné zde: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/ALL/?uri=CELEX:32013H0426(01)\n Doporučení Rady je dostupné zde: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=OJ%3AJOC_2016_484_R_0001\n Více zde: http://www.cedefop.europa.eu/en/about-cedefop/public-procurement/potential-work-based-learning-developing-upskilling-pathways-adults\n Více v publikaci Cedefopu Leaving education early: putting vocational education and training centre stage (2016), která je dostupná zde: http://www.cedefop.europa.eu/en/publications-and-resources/publications/5558\n Více informací na: www.cedefop.europa.eu/validation.\n European Commission, 2018: Data collection for monitoring of Youth guarantee schemes: 2016.\n Viz stručná zpráva Cedefopu Less brawn, more brain for tomorrow’s workers, June 2018, česky je zpráva dostupná zde: http://provzdelavani.nuv.cz/clanky/ze-zahranici/vice-intelektu-a-mene-svalu-pozadavky-na-budouci\n Více zde: http://www.cedefop.europa.eu/en/toolkits/vet-toolkit-tackling-early-leaving a zde: http://www.cedefop.europa.eu/en/toolkits/vet-toolkit-tackling-early-leaving/intervene/intervention-approaches/providing-work-based-learning-close-to-real-simulations/\nBriefing note. Preventing low skills through lifelong learning [online]. Cedefop, březen 2019 [cit. 2019-04-02].\nCedefop celoživotní učení dovednosti Evropská komise Evropská unie kompetence kvalifikace kvalifikační migranti potřeby profesní příprava předčasné odchody ze vzdělávání trh práce uplatnění na trhu práce


Jak vybrat bundu na motorku? - K2Moto.cz - Jednou stopou k zážitkům\nVysněný stroj už stojí v garáži a je na čase poohlédnout se po vhodném oblečení. To by mělo nejen slušet, ale především chránit, a to nejen před rozmary počasí. Ochránit musí hlavně v případě crashe. Při nákupu bot, kvalitní helmy a motorkářské bundy i kalhot proto dobrý výběr nepodceňujte.\nNa začátku výběru byste se měli zamyslet, na jakém stroji jezdíte. Pokud na ležérním chopperu, nemá smysl abyste trávil čas u regálů se supersportovními koženými kombinézami.\nPři výběru jakéhokoliv motooblečení je vhodné brát v potaz několik vlastností:\nOdolnost materiálu proti prodření\nOdolnost oblečení proti vodě a dešti\nVzdušnost oblečení v teplých dnech\nChrániče loktů, ramen, boků, kolen a zad\nJe vždy na uvážení každého motorkáře, jakou dává váhu důležitosti jednotlivým vlastnostem. Pokud jste sváteční jezdec, který jezdí jen pokud svítí sluníčko, voděodolnosti nebudete dávat žádnou váhu. V tomto článku si zkusíme rozebrat i jednotlivé vlastnosti, které by měl kupující zvážit\nA jak teda vybrat tu správnou bundu na motorku, aby ochránila a nabídla komfortní jízdu? Pojďme se mrknout, na co se zaměřit při jejím výběru.\nTextil, nebo kůže? O to tady běží\nDilema staré téměř jako motocykl sám. Odpověď ovšem není jednoznačná. Nespočet výhod má totiž useň i textil. Dávno pryč jsou doby, kdy motorkáře v textilní bundě považovali za exota. Naopak textil nabízí, proti evergreenu v podobě kožené motorkářské bundy, dost pozitiv. Pojďme to vzít ale z gruntu.\nO tom, jestli kůže, nebo textil, hodně napoví typ motorky, její využívání a požadavek na komfort. Pro vlastníky supersportů, kteří víkendy tráví na okruhu, bude kůže jasnou volbou. Naopak pro nadšené cestovatele se textil hodí víc. I na skútru textilní bundu unosíte víc než tu koženou.\nPro a proti kůži\nPokud se budeme bavit o bezpečnosti a ochraně oblečení proti prodření, bezesporu můžeme stanovit, že tlustá kůže vede na plné čáře. V kvalitní kožené kombinéze se můžete smýkat po asfaltu i desítky metrů, aniž by vaše kůže utrpěla významnější škody. A tak i navzdory snaze výrobců textilního moto oblečení je to kožené stále odolnější proti prodření a díky upnutému střihu drží chrániče dokonale na svém místě.\nMenší nevýhodou kožených bund je, že svetr při hodně chladném počasí pod bundu nedáte a v parných letních dnech výrazné možnosti odvětrávání nenabídne. Naprosto neřešitelným problémem je ovšem déšť. S textilním nepromokem zůstanete aspoň v suchu, ale než kožená bunda uschne, pár dní si počkáte.\nNa druhé straně textilní bundy zase vynikají ohromnou škálou variant, střihů, barev a výbavy. A zejména taky škálou materiálů, ze kterých jsou ušity. Ta je natolik široká, že je dobré si utřídit pojmy, abychom věděli, co vlastně hledáme a co vlastně kupujeme.\nZobrazit kožené bundy\nA co na to textil?\nCo naplat, sedět stovky kilometrů v upnutém koženém oblečku není nic moc. Tady textil prostě vede. Nejenže je díky volnějšímu střihu pohodlnější, ale i vzhledem je výrazně civilnější. Textilní bunda na motorku si, na rozdíl od té kožené, skvěle poradí s deštěm i větrem. A díky důmyslnému systému odvětrávání se v ní v létě neupečete a v chladných dnech pod volnější střih nacpete svetr.\nZobrazit textilní bundy\nPojďme ale trošku více do hloubky...\n1. Odolnost materiálu proti prodření\nPokud se budeme bavit o textilním moto oblečení, to se vyrábí z mnoha druhů materiálů. V motooblečení se v podstatě materiály rozdělují na dvě řady. Jsou to polyestery a polyamidy. Mnoho výrobců dává svým materiálům různá jména a obchodní značky, aby svou tkaninu odlišili od výrobců ostatních. Rozdíly mezi nimi mohou být propastné a je tudíž dobré si zjistit, jaký konkrétní materiál je u oblečení použit. Obecná fráze že "je vyroben z vysoce odolného polyesteru" je přespříliš obecná, protože třeba polyesterová tkanina Carbolex je o 500 % odolnější než tkanina Cosatec.\nA pak tu máme polyamidy. Mezi polyamidy se počítají tkaniny, které obecně mají vyšší odolnost, a tak se s nimi setkáváme u oblečení vyšší cenové kategorie. Je to třeba obecně Nylon, Kevlar, Cordura, Dynatec, Armacor, Goretex-Pro. A i mezi nimi jsou ohromné rozdíly. Třeba aramid (aromatický polyamid) je dvojnásobně odolnější než obyčejný polyamid. I mezi Polyamidovými tkaninami jsou ohromné rozdíly. Tkanina Extra-Tenax je 8x odolnější než tkanina Cordura.\nDo třetice se můžeme setkat s polyethylenovými tkaninami. Ty mají sice nízkou odolnost proti oděru, na druhou stranu vynikají pevností vlákna. Největší nevýhoda polyethylenu je bod tání. Pokud jedete po zadku po asfaltu, smýkání po hrubém povrchu generuje teplo. A polyethylen má teplotu tání pouhých 150 stupňů Celsia. Pak se začne textilie zapékat do vašeho pozadí a to vážně nechcete. Polyethylenovému oblečení se tedy vyhněte, pokud to tedy nejde o ultra drahé rifle vyrobené z materiálu Dyneema. Dyneema je také polyethylen, ovšem s ohromnou odolností proti prodření.\nRůzná vlákna mají různé vlastnosti. Je to jako s kompozitními helmami. Kombinace materiálů může přinést výrazné zlepšení odolnosti. Obvykle jsou tyto kompozitní materiály významně odolnější než jejich čisté předlohy, což se bohužel často promítá do ceny oblečení.\nVelmi obecně řečeno, polyethylenu se vyhněte. Polyamidové tkaniny jsou odolnější než polyesterové. Mají teplotu tání kolem 250 °C, pokud to není aramid, který má teplotu tání 500 °C. Kompozitní materiály jsou často výrazně odolnější než čisté tkaniny.\nZjistěte si přesný druh tkaniny, ze kterého je oblečení ušito, na internetu si dohledejte jeho odolnost proti prodření a teplotu tavení tkaniny. A myslete na to, že velmi odolné materiály jsou také velmi drahé. Takže se často stává, že majorita motorkářské bundy je vyrobena z levného polyesteru a nejvíce riziková místa jako jsou lokty a ramena jsou obšita dražším kevlarem.\nCo je to Denier, či obecně označení "D"?\nMůžete si všimnout, že někteří výrobci oblečení specifikují materiál značkou 500D, 600D, nebo D500 a D600. "D" znamená takzvaný Denier, což je hmotnost 9000 metrů vlákna v textilii v gramech. Čím vyšší D, tím je obecně tkanina odolnější. Takže se můžete setkat s označením, že třeba "lokty jsou vyztuženy balistickým kevlarem 1000D". Což ovšem také znamená, že čím více D, tím více Adidas. Někteří Aliexpresoví prodejci se nestydí prodávat bundy s deklarovaným materiálem 3400D. Což je logický nesmysl. Třeba takováto bunda by vážila 15 kilogramů.\n2. Odolnost proti vodě a dešti\nTextilní materiály jsou velmi porézní a i krátký déšť je brzy promočí. Proto výrobci bundy obvykle vybavují nepromokavými membránami. Ty mají za úkol ochránit jezdcovo tělo od vody a zároveň mít určitou paropropustnost, aby se jezdec v membráně neuvařil ve vlastní šťávě. Membrány mohou být vyjimatelné - jako další vrstva uvnitř bundy. Někdy mohou být napevno všity mezi svrchní materiál a podšívku, nebo mohou být (zejména u prémiových výrobků) fyzikálně či chemickou cestou přímo nalaminovány odspodu svrchního materiálu.\nVe všech třech případech je třeba se dívat na číselné údaje, vyjadřující kvalitu membrány. Výšku vodního sloupce, než membrána začne protékat (v milimetrech) a množství vodních par, které je membrána schopna dostat od vašeho těla, abyste se moc nepotil (v gramech na metr čtvereční a 24 hodin). V obou dvou případech, čím vyšší číslo, tím lépe. Za naprosté minimum považujte 10000 mm a 5000 g/m2/24hod. Běžné membrány mají hodnoty 10000/5000. Střední třída jako třeba Goretex má hodnoty kolem 18000/15000. Nejlepší membrány jako třeba Goretex Pro (28000/17000), nebo např. Sympatex (až 50000/35000) najdeme na nejlepších kusech oblečení.\n3. Vzdušnost oblečení\nK čemu je vám oblečení z odolného materiálu, když je v něm v létě nesnesitelné vedro? Při nákupu oblečení je třeba dbát na možnosti větrání. Výrobci to řeší instalací větracích otvorů na zip, nebo s celými odepínacími panely, pod kterými se potom skrývá síťovina a pak už jen vaše tělo.\nNaštěstí, vzdušnost oblečení můžete řešit nákupem několika druhů sezónního oblečení. Pokud ale máte do kapsy hluboko a omezíte se na nákup pouze jedné bundy a kalhot, dbejte tedy na to, aby toto oblečení bylo variabilně natolik vzdušné, abyste nemuseli v létě jezdit v tričku a v šortkách.\nTip na bundu do každého počasí: RST Ventilator V.\nVýběr bundy na motorku u materiálu ale nekončí. Pozornost je nutné věnovat především chráničům. O bezpečnost nám jde přece především. Při výběru se nenechte uchlácholit tím, že bunda „nějaké chrániče má“. Všechny totiž nenabídnou stejnou ochranu. Při výběru motorkářské bundy se zaměřte na kusy s CE protektory, ty jsou totiž homologované pro Evropu. Navíc u moto oblečení najdete chrániče dvou úrovní (Level 1 a Level 2), kdy 2 označuje vyšší ochranu.\nChrániče mohou (a bývají) vyrobeny z mnoha různých materiálů. Ať jsou vyrobeny z čeho jsou, zásadním ukazatelem je jejich level. Level 1 považujte za zcela základní. S takovýmito chrániči se setkáte u většiny prodávaného oblečení, kde jsou již zahrnuty v základní výbavě.\nKaždý chránič kloubů i zad, který se chce pyšnit splněnou CE normou by měl mít na sobě tabulku. V tabulce by mělo být označení T+ a T-. To znamená, že chránič se schopen dostát kvalitativním požadavkům jak za nízkých teplot (obvykle -20 °C) až po vysoké teploty (+40 °C). Pokud tam T+ nebo T- chybí, chránič to nesplňuje.\nA jaké chrániče by měla motorkářská bunda mít? Naprosté minimum jsou chrániče loktů a ramen. Celkem běžné jsou aspoň tenké chrániče zad. Naprosto ideální jsou pak chrániče napevno všité do bundy.\nPři výběru bundy si dávejte velký pozor, aby bunda nejen perfektně seděla sama o sobě, ale především aby chrániče byly tam, kde mají být. Pokud vše nesedí, jak má, hrozí, že se chránič při pádu sesune a bude tak trochu k ničemu.\nPři výběru vhodné moto bundy zvažte materiál podle typu motorky a způsobu využívání. Kůže je vhodnější pro sportovní motorky, víc chrání, ale v nepříznivém počasí je špatně použitelná. Textil je díky civilnímu vzhledu skvělá volba pro cestování do města a volnější střih zajistí pohodlí pro dlouhé trasy.\nBunda na motorku, ať už kožená, nebo textilní, musí perfektně sedět. Při koupi kožené bundy myslete na to, že po pár dnech nošení trochu povolí. U textilní si zase pohlídejte, aby všechny chrániče seděly tam, kde mají.


Akční plán pro biologickou rozmanitost\n> Ochrana přírody a biologické rozmanitosti\nKomise zavádí akční plán s cíli zastavit úbytek biologické rozmanitosti a s opatřeními k uskutečnění těchto cílů do roku 2010. Tento akční plán je založen na vyhodnocení ztráty biologické rozmanitosti v Evropě a ve světě a na opatřeních k řešení tohoto problému, která Evropská unie dosud učinila.\nSdělení Komise ze dne 22. května 2006 nazvané: „Zastavení ztráty biologické rozmanitosti do roku 2010 a v dalších letech – Zachování ekosystémových služeb v zájmu dobrých životních podmínek pro lidstvo“ (KOM(2006) 216 v konečném znění – nebylo zveřejněno v Úředním věstníku)\nKomise vypracovala akční plán na zachování biologické rozmanitosti * a na zastavení její ztráty uvnitř hranic Evropské unie (EU) a na mezinárodní úrovni.\nJe totiž nezbytně nutné zastavit škody na ekosystémech *, aby byl ochráněn osud přírody pro její významnou vnitřní hodnotu (rekreační a kulturní hodnotu) a pro služby, které nám poskytuje (ekosystémové služby *). Tyto služby jsou zásadní pro konkurenceschopnost, růst, zaměstnanost a zlepšení životních podmínek na celém světě.\nTento akční plán stanovuje deset prioritních akčních cílů rozdělených do čtyř oblastí politiky (biologická rozmanitost v EU, celosvětová biologická rozmanitost, biologická rozmanitost a změna klimatu, znalostní základna). Upřesňuje také čtyři klíčová podpůrná opatření (financování, rozhodování, budování partnerství a osvěta, povědomí a zapojení občanů) a opatření pro monitoring, vyhodnocení a přezkoumání. Akční plán je určen jak EU, tak členským státům. Odpovídající opatření musí být přijata do roku 2010 a budou pokračovat po této lhůtě.\nBiologická rozmanitost v Evropské unii\nAkční plán chrání nejvýznamnější stanoviště a druhy v Evropské unii. Dosažení tohoto cíle vyžaduje zvýšené provádění sítě Natura 2000 (vymezení a správa chráněných lokalit, soudržnost a propojení sítě), obnovu stavů nejvíce ohrožených druhů a ochranná opatření v nejvzdálenějších oblastech.\nUdržitelná ochrana biologické rozmanitosti jde nad rámec sítě Natura 2000 a ohrožených druhů. Akční plán proto zvláště zamýšlí zachovat a obnovit biologickou rozmanitost a ekosystémové služby na širším území venkovských oblastí EU. Jde zejména o co nejlepší využití ustanovení společné zemědělské politiky (SZP) pro zachování zemědělské půdy s vysokou přírodní hodnotou a lesů.\nVe stejném smyslu akční plán zachovává a obnovuje biologickou rozmanitost a ekosystémové služby na širším území mořského prostředí EU. Zde se jedná o obnovení populace ryb a omezení dopadů na necílové druhy a mořská stanoviště, zejména v rámci společné rybářské politiky.\nDalším prioritním cílem akčního plánu je posílení slučitelnosti regionálního a územního rozvoje s biologickou rozmanitostí v EU, zejména prostřednictvím lepšího plánování na úrovni členského státu, regionu a na místní úrovni, které více zohledňuje biologickou rozmanitost (posuzování vlivů na životní prostředí, projekty financované prostředky Společenství, partnerství mezi navrhovateli a realizátory).\nAkční plán má také za cíl zásadně omezit vliv invazivních cizích druhů a cizích genotypů na biologickou rozmanitost v Evropské unii. Komplexní strategie v této oblasti spolu s konkrétními opatřeními, jako je systém včasného varování, by měly být prostudovány.\nEU a celosvětová biologická rozmanitost\nPro zásadní posílení účinnosti mezinárodní správy biologické rozmanitosti a ekosystémových služeb navrhuje akční plán soustředit se na zvýšené provádění Úmluvy o biologické rozmanitosti a souvisejících dohod.\nAkční plán kromě toho zamýšlí zásadně posílit v rámci vnější pomoci EU podporu biologické rozmanitosti a ekosystémových služeb na finanční úrovni a v odvětvových a zeměpisně vymezených programech.\nJe také nezbytně nutné zásadně snížit dopad mezinárodního obchodu na celosvětovou biologickou rozmanitost a ekosystémové služby, zejména z důvodu omezení úbytku tropických lesů.\nVíce soudržnosti je třeba zajistit mezi těmito třemi oblastmi: správou, obchodem a rozvojovou spoluprací. Kromě toho musí být opatření bezpodmínečně přijata v zámořských krajích a územích členských států, aby byla zaručena důvěryhodnost evropské akce.\nBiologická rozmanitost a změna klimatu\nAkční plán zdůrazňuje potenciální přínos biologické rozmanitosti na omezení skleníkových plynů v atmosféře prostřednictvím mechanismu zachycování uhlíku. Zdůrazněn je také dopad změny klimatu na biologickou rozmanitost; proto akční plán trvá na omezení emisí skleníkových plynů, aby se snížily budoucí tlaky na biologickou rozmanitost. Kromě toho podporuje přizpůsobení biologické rozmanitosti změně klimatu tím, že zajišťuje soudržnost sítě Natura 2000 a minimalizuje potenciální škody na biologické rozmanitosti spjaté s opatřeními na zmírnění vlivu změny klimatu.\nVe svém akčním plánu považuje Komise za nezbytné zásadně posílit znalostní základnu pro zachování a udržitelné využití biologické rozmanitosti v EU a v celosvětovém měřítku. To vyžaduje zejména posílení Evropského výzkumného prostoru, výzkumných infrastruktur, komunikace a interoperability údajů, nezávislé poradenství, které vychází z vědeckého základu, a vědecké poradenství tvůrcům politiky. Z tohoto důvodu chce Komise vytvořit mechanismus pro získávání vědeckých poznatků.\nÚčinný rámec pro podporu akčního plánu\nK zajištění dosažení cílů stanovených v akčním plánu určila Komise čtyři klíčová podpůrná opatření, která je třeba provést:\nzajištění přiměřeného financování pomocí dostupných nástrojů Společenství a v rámci finančních výhledů na období 2007–2013;\nposílení rozhodování na úrovni EU, zejména pokud jde o koordinaci a komplementaritu mezi Evropskou, státní a regionální úrovní, zohledňování biologické rozmanitosti a environmentálních nákladů;\nbudování partnerství mezi vládou, finančním, vzdělávacím a soukromým sektorem (včetně vlastníků a odborníků s praktickými zkušenostmi v oblasti ochrany přírody);\nvytváření osvěty, povědomí a zapojení veřejnosti.\nDlouhodobá vize biologické rozmanitosti\nKromě cílů pro rok 2010 stanovených akčním plánem navrhuje Komise diskusi o dlouhodobější vizi pro biologickou rozmanitost jako politický rámec. Podle tohoto přístupu by při vypracovávání a provádění politik Společenství měla být zohledněna provázanost s přírodou, jakož i potřeba nové rovnováhy mezi hospodářským a sociálním rozvojem a zachováním přírody.\nPotřeba ochrany biologické rozmanitosti\nBiologická rozmanitost musí být chráněna ze dvou důvodů:\npro svou významnou vnitřní hodnotu: příroda je zdrojem potěšení a inspirace, vychází z ní mnoho rekreačních, turistických a kulturních aktivit;\npro ekosystémové služby, které poskytuje: příroda nám dává prvky nezbytné pro náš život a naše blaho (potraviny, léky, vodu, vzduch atd.). Lidská invence a technologie mohou nahradit tento přírodní systém podpory života jen do určité míry.\nKomise zdůrazňuje alarmující míru znehodnocování stanovišť a vyhynutí druhů. Ohrožení biologické rozmanitosti vidí ve:\nzměně využití půdy, která má za následek roztříštěnost, znehodnocování a ničení stanovišť. Tato změna využití je způsobena hlavně růstem počtu obyvatel a vzestupnou spotřebou na osobu (dvěma činiteli, jejichž význam v budoucnu i nadále poroste a kteří vytvoří ještě větší tlak);\nzměně klimatu, která ničí některá stanoviště a některé organismy, narušuje reprodukční cykly, nutí pohyblivé organismy k přesunu atd.;\ndalšími zásadními tlaky jsou nadměrné využívání biologických zdrojů, rozšíření invazních nepůvodních druhů, znečištění přírodního prostředí a stanovišť, globalizace, která zvyšuje tlak způsobený obchodem, a nedostatky ve státní správě (neschopnost uznat hospodářské hodnoty přírodního kapitálu a ekosystémových služeb).\nZachování biologické rozmanitosti je hlavním cílem strategie udržitelného rozvoje a šestého akčního programu pro životní prostředí.\nKromě toho EU již přijala opatření týkající se biologické rozmanitosti:\nv environmentální politice Společenství: strategie a akční plány Společenství pro biologickou rozmanitost tvoří obecný rámec pro akce v oblasti biologické rozmanitosti. Ostatně směrnice o volně žijících ptácích a o stanovištích vytvářejí síť Natura 2000, jejímž cílem je ochrana stanovišť a druhů. Jiná zvláštní ustanovení se týkají ochrany druhů volně žijících živočichů a planě rostoucích rostlin;\nv ostatních vnitřních politikách EU: biologická rozmanitost je činitelem, ke kterému je přihlíženo v politice zemědělské (reforma společné zemědělské politiky z roku 2003, nařízení pro rozvoj venkova z roku 2005), regionální (posuzování vlivu (SK) (SL) (FI) a strategická posuzování) a v politice v odvětví rybolovu (reformovaná společná rybářská politika);\nve vnější politice EU: Společenství a členské státy jsou stranami několika mezinárodních úmluv, které se týkají biologické rozmanitosti, provádění těchto úmluv však musí být posíleno. Komise také bere na vědomí potřebu zvýšit podíl financování rozvojových projektů týkajících se biologické rozmanitosti a udržovat zájem o biologickou rozmanitost v rámci pomoci poskytované třetím zemím.\nCíle a podpůrná opatření určené v akčním plánu se opírají o rozsáhlé konzultace s odborníky a širokou veřejností.\nBiologická rozmanitost: všechny druhy, ekosystémy a jejich genetické dědictví. Biologická rozmanitost je definována růzností a proměnlivostí svých prvků.\nEkosystém: autonomní systém sestávající z jednoho nebo více stanovišť a druhů, které zde žijí. Řídí se vztahy mezi různými prvky, které ho tvoří.\nEkosystémové služby: všechny služby poskytované ekosystémy, mimo jiné produkce potravin, paliva, vláken a léků, regulace koloběhu vody, složení ovzduší a klimatu, zachování úrodnosti půdy a koloběh živin.\nSdělení Komise ze dne 3. června 2011 nazvané „Naše životní pojistka, náš přírodní kapitál: strategie EU v oblasti biologické rozmanitosti do roku 2020“ (KOM(2011) 244 v konečném znění – nebylo zveřejněno v Úředním věstníku)\nPoslední aktualizace: 02.09.2011


Pracovník kovovýroby (OZP), Dačice — POZP.cz\nHledáte práci v lokalitě Dačice nebo blízkém okolí? Prohlédněte si nabídku práce od společnosti FRIGOMONT a.s.. Nabídka byla vystavena dne 13. 11. 2019 na Úřadu práce ČR - Jindřichův Hradec. Nabízená pracovní pozice je vhodná pro osoby se zdravotním postižením (OZP).\nKONTAKT TELEFONICKY NEBO E-MAILEM (frantisek.habr@frigomont.cz)\nMontážní práce na dílně - výroba dveří, boxů, klempířských prvků apod.\nPracovní doba od 6.00 do 14.30 hod.\nJeřábnické zkoušky, vazačské zkoušky, řízení VZV, svářečský průkaz výhodou.\ndle výkonu práce mimořádné odměny, zvýhodněné stravování, cofee breaks\nNabídka práce byla platná do 15. 1. 2020.\nMísto výkonu práce: FRIGOMONT a.s. - 001\nDačice 40, Jindřichův Hradec\nNabídka práce je platná: do 15. 1. 2020\nPracovní inzerát byl naposledy upraven dne 15. 1. 2020\nChcete-li využít jiných map, lokalitu nabízené pracovní pozice „Pracovník kovovýroby“ je možné také zobrazit za pomocí Google map, nebo Mapy.cz.\nPokud Vás pracovní inzerát od společnosti FRIGOMONT a.s. nezaujal, prohlédněte si i další nabídku práce v okolí. Výpis nabídek pro lokalitu Jindřichův Hradec naleznete také v seznamu práce na stránkách Úřadu práce ČR - Jindřichův Hradec.\nVýchovný ústav, středisko výchovné péče a střední , Jindřichův Hradec, ÚP ČR - Jindřichův Hradec\nAR SERVIS s.r.o., Jindřichův Hradec, ÚP ČR - Jindřichův Hradec\nCzech LIME s.r.o., Třeboň, ÚP ČR - Jindřichův Hradec\nDobrý den, zaujala mne Vaše nabídka práce: Pracovník kovovýroby. Jsem OZP I./II./III. stupně. Pracoval/a jsem jako...


Prodej bytů Stará Voda | Eurobydleni.cz\nProdej bytů Stará Voda\nNabízíme vám prodej bytů Stará Voda za nejlepší ceny na trhu s byty na prodej Stará Voda. Na Eurobydleni.cz si si byty Stará Voda prodej vybere opravdu každý.\nProdej bytů Stará Voda (550+)\nPřemýšlíte nad novým bytem v Stará Voda jako o vhodné investici nebo spíše potřebujete najít vhodné byty na prodej Stará Voda jako nový domov pro svou rodinu? Námi nabízený prodej bytů Stará Voda vás zcela jistě ohromí. Na jednom místě získáte přehled o kompletní nabídce bytů Stará Voda prodej. Stačí si pouze vybrat ten pravý prodej bytu v Stará Voda. Samozřejmě je důležité předem znát parametry, díky kterým si budete moci nový byt na prodej Stará Voda mnohem snadněji vybrat.\nHledáte byty Stará Voda prodej?\nZáleží pak jen na vás, zda si chcete zvolit bydlení v Stará Voda v novějším bytu nebo vás spíše láká starší zástavba, která bude muset dříve či později projít rekonstrukcí. Náš prodej bytu Stará Voda nabízí obě varianty. Starší byty Stará Voda prodej bývají povětšinou i mnohem blíže centra. Toužíte-li tedy koupit si byty na prodej Stará Voda z naší nabídky, není nic snadnějšího. Výběr bytů Stará Voda prodej máme opravdu bohatý.\nZ pohledu občanské vybavenosti má každý z nás jiné priority. Eurobydleni.cz nabízí v oblastí prodej bytů Stará Voda mnoho možností, stačí si pouze vybrat ty, které vám budou vyhovovat nejvíce. Na prodej bytu Stará Voda jsme opravdu nejlepší, přesvědčte se sami.\nPrávě hledáte své nové bydlení či jiný druh nemovitosti v kategorii byty na prodej Stará Voda, pokud v této kategorii nemůžete nalézt vhodnou nemovitosti zkuste i kategorii následující byty Stará Voda, a to byty na prodej Stará Voda, pronájem bytu Stará Voda, dražby bytů Stará Voda.\nPokud nalezené nemovitosti v kategorii prodej bytů Stará Voda nesplňují Vaše představy, rozšiřte své hledání na nemovitosti v následujících kategoriích byty Stará Voda, prodej bytů Stará Voda, pronájem bytu Stará Voda, dražba bytu Stará Voda.\nprodej garsonier Stará Voda\nprodej bytů 1+1 Stará Voda\nprodej bytů 1+kk Stará Voda\nprodej bytů 2+1 Stará Voda\nprodej bytů 2+kk Stará Voda\nprodej bytů 3+1 Stará Voda\nprodej bytů 3+kk Stará Voda\nprodej bytů 4+1 Stará Voda\nprodej bytů 4+kk Stará Voda\nprodej bytů 5+1 Stará Voda\nprodej bytů 5+kk Stará Voda\nprodej Pokoj Stará Voda\nAčkoliv se nacházíte a hledáte svoji nemovitost v byty na prodej Stará Voda, je možné že bez omezení druhu prodeje (prodej, pronájem, dražba) toho naleznete daleko více. Pokud nejste rozhodnuti pro byty Stará Voda, zkuste si rozšířit hledání vhodné nové nemovitosti právě zde :\nbyty 4+kk Stará Voda\nPokoj Stará Voda\nDalší lokality v okolí byty na prodej Stará Voda\nPro ještě lepší výsledek ve Vašem hledání v kategorii byty na prodej Stará Voda, si můžete upřesnit lokalitu pro Váš současný výběr byty na prodej Stará Voda. Určitě lépe naleznete byty na prodej Stará Voda, který hledáte.


Volejbalistky hrají o prvenství, florbalisté o záchranu - Děčínský deník\nDěčínsko - Nadcházející víkend je nabitý sportovními událostmi. Za týmy z Děčínska ale můžete vyjet za soupeři. A tam jim pořádně zafandit.\nNaplno se rozjíždí krajské fotbalové soutěže. Krom krajského přeboru startuje svou jarní část také I.A třída a I.B třída. V nejvyšší krajské soutěži hrají doma všechny tři týmy z Děčínska. V I.A třídě můžete zajít na fotbal do Kamenice, Benešova nebo také do Děčína na Junior. V I.B třídě pak hraje doma Union Děčín.\nDoma se představí také děčínští basketalisté, kteří v rámci nadstavby hrají v Maroldovce proti Brnu. Volejbalistky spojeného týmu Děčína a Rumburka čeká dvojzápas proti Plzni. Proti tamní rezervě bojuje Spartak o celkové prvenství ve druhé lize!\nFlorbalisté Děčína naopak čeká boj o holou záchranu v Národní lize. Predátory čeká dvojzápas na půdě Kadaně. Poslední zápasy základní části čeká na děčínské stolní tenisty a tenistky. Muži se loučí dvakrát na domácích stolech, druholigové ženy jedou do České Skalice.\nV neděli se pak v Děčíně bude boxovat extraliga. Domácí Rohovník přivítá v derby Ústí nad Labem\nPOZVÁNKA NA SPORTOVNÍ VÍKEND:\nNBL: BK ARMEX Děčín – Brno (So, 18)\nExtraliga: Rohovník Děčín – Ústí n. L. (Ne, 14 Střelnice)\nKrajský přebor: Jílové – Štětí (So, 15), Vilémov – Brná (So, 15), Modrá – Jiřetín/Litvínov (Ne, 15)\nI.A třída, skupina A: Č. Kamenice – Křešice (So, 15), Benešov – Chuderov (So, 15), Oldřichov – Rumburk (Ne, 10.30), Jun. Děčín – Bohušovice (Ne, 17 – UMT)\nI.B třída, skupina A: Svádov – Dobkovice (So, 10.30), Chabařovice – Březiny (So, 10.30), Union Děčín – Chlumec (So, 11.30), Trmice – Šluknov (So, 14), Hostovice – Jiříkov (Ne, 16 UMT FK Ústí n. L.)\nIII. liga mužů: SKST Děčín – Elizza Praha C (So, 14), SKST Děčín – Sokol Michle Praha (Ne, 10)\nII. liga žen: Česká Skalice – SKST Děčín (So, 15)\nII. liga žen: Volejbal Plzeň B – Spartak Děčín Rumburk (So, 10 a 14)\nNárodní liga, play-down: Kati Kadaň – DDM SANEXCZ Děčín (So, 19 a Ne, 13)


Žufánek vyráběl dezinfekční gel a zdarma ho rozdával obcím i dětským domovům. Celníci mu to zakázali | Hospodářské noviny (iHNed.cz)\nJednatel lihovaru Martin Žufánek. autor: DUSANKRISTEK\n23. 3. 2020 12:12 / 3 minuty čtení\nkoronavirus dezinfekce lihoviny celníci\nCelní úřad zakázal rodinnému ovocnému lihovaru Žufánek z Boršic u Blatnice na Uherskohradišťsku další výrobu dezinfekčního gelu. Podnik jej vyráběl bez povolení.\nNa Facebooku to v pondělí uvedl jednatel lihovaru Martin Žufánek. Mluvčí Generálního ředitelství cel Martina Kaňková uvedla, že k výrobě dezinfekčních směsí jsou potřeba povolení ministerstva zdravotnictví, ministerstva zemědělství a místně příslušného celního úřadu, která lihovaru chyběla.\nCelníci v pondělí podle Kaňkové lihovaru nabídli pomoc s vyřízením povolení. Dezinfekční gely jsou nyní na trhu obtížně k sehnání v důsledku nynější epidemie koronaviru.\n"Celní správa vychází obzvláště za současného nouzového stavu výrobcům dezinfekčních směsí maximálně vstříc a pomáhá jim jak s poskytováním informací o výrobě dezinfekčních prostředků, tak se zajištěním nezbytných povolení, která jsou podle dosavadních zkušeností vyřízena v řádu hodin," uvedla v pondělí Kaňková.\nPoté, co Žufánek zprávu o zákazu výroby dezinfekce na sociální síti zveřejnil, začaly pod ní přibývat desítky komentářů lidí, kteří podnikateli vyjadřovali podporu. Na svém facebookovém profilu kauzu zmínila i ministryně Alena Schillerová (za ANO), která na dálku vyzvala Žufánka, aby zvedal telefon. "Volá vám generální ředitel Generálního ředitelství cel Milan Poulíček," napsala Schillerová.\nUž předtím ministr vnitra Jan Hamáček (ČSSD) na svém Twitteru uvedl, že požádal Schillerovou, aby se pokusila najít řešení.\nVýrobu dezinfekčního gelu spustil podnik kvůli nákaze novým typem koronaviru před několika dny. Podle Žufánka jej lihovar vyráběl bez příslušného povolení z velejemného lihu, který má firma v režimu daňového skladu bez spotřební daně. "Líh není denaturovaný," napsal Žufánek.\nK výrobě gelu používal podnik 96,2 procenta lihu, k němu přidával tři procenta peroxidu vodíku, glycerol, mandlový olej a esenciální oleje z bylin.\n"Výsledný gel jsme stočili do plastových lahví a zcela zdarma poskytli těm nejpotřebnějším," uvedl Žufánek.\nMezi příjemce výrobku podle něj patřily mimo jiné dětské domovy v Mostě, Mladé Boleslavi a Novém Strašecí na Rakovnicku. Zmínil také obecní úřad v Boršicích u Blatnice, městský úřad v nedalekém Hluku nebo dobrovolníky ze spolku Praha šije roušky. "Na další výrobu nemáme suroviny. Peroxid vodíku a glycerol není k sehnání. Budeme doufat, že teď se postará stát," doplnil Žufánek. Celní úřad podle něj promine podniku přestupek za dosavadní výrobu gelu, jeho další výrobu však lihovaru zakázal.\nVláda se snaží zmírnit následky epidemie koronaviru českým firmám a podnikatelům bezúročnými půjčkami s odkladem splátek. Zejména drobní...