A B C D E H Ch I J K L M N O P R S T V W Z\n(Accreditation) „Potvrzení vydané třetí stranou vztahující se k orgánu posuzujícímu shodu, kterým je oznamováno formální potvrzení jeho odborné způsobilosti provádět specifické úlohy v oblasti posuzování shody.” ([25\n], článek 5.6)\nNormou, podle které se akredituje chemická zkušební laboratoř, je norma ISO 17025 [17\n], popisující požadavky na kompetenci/způsobilost zkušebních laboratoří. Pro akreditaci zdravotnických laboratoří je určena norma ISO 15189 [19\n] popisující požadavky na kvalitu a způsobilost ve zdravotnických laboratořích.\nPoznámka 1: Podle nařízení EP a Rady (ES) č. 765/2008 subjekt posuzování shody žádající o akreditaci má tak obecně učinit u vnitrostátního akreditačního orgánu členského státu, v němž je zřízen.\nPoznámka 2: Národním akreditačním orgánem v České republice je Český institut pro akreditaci (ČIA\n(Analyte) Složka vzorku stanovovaná analýzou a uvedená v názvu měřené veličiny. [18\nPetersen P. H., Fraser C. G., Kallner A., Kenny D.: Strategies to Set Global Analytical Quality Specifications in Laboratory Medicine. 1st Edition, Scand J Clin Lab Invest, Special Issue 69(7), 475 - 585 (1999).\nPoznámka 1: Synonymem jsou výrazy analyzovaná složka nebo komponenta. Složka vzorku, jejíž vlastnosti mohou být kvalitativně odlišeny a kvantitativně stanoveny.\nPoznámka 2: V chemii se někdy pro ‚měřenou veličinu’ používají termíny ‚analyt’ nebo název látky nebo sloučeniny. Toto použití je nepřesné, protože tyto termíny neodkazují na měřené veličiny. Měřenou veličinou je vlastnost složky ve vzorku, pojem ‚analyt’ má z hlediska měření charakter laboratorního slangu.\nChemický měřicí proces je analytický postup definované struktury, který byl přiveden do stavu statistické regulace, takže jeho preciznost a pravdivost jsou za stanovených podmínek měření ustáleny (podle [23\nAnalytický (měřicí) princip je vědecký princip, který slouží k získání informace o složení vzorku. Využívá chemické, fyzikální a fyzikálně-chemické zákonitosti. Představuje měření některých veličin: hmotnosti, objemu, absorpce a emise záření, elektrického náboje, proudu a dalších. Je podstatou analytických metodik.\nPracovní návod je většinou zkrácený analytický postup, který obsahuje popis jednotlivých operací, aniž by se podrobněji zabýval popisem běžně používaných činností (filtrace, vážení atd.).\nPoznámka: VIM [1\n] používá slovní spojení ‚postup měření’ pro podrobný popis měření odpovídající SOP. Podle ISO 17025 [17\n] výraz ‚metoda’ může být považován za synonymum s pojmem ‚postup měření’, zejména v zažitém spojení validace, verifikace metody.\n(Analytical interference) Chyba měření, způsobená analytickým interferentem.\n(Analytical sample) Vzorek dodaný do laboratoře, laboratorní vzorek, ze kterého se odebírají zkušební (analyzované) podíly (test portion) pro jednotlivé analýzy (viz Vzorkování a [53\nMetodický list 4 - Terminologie vzorkování. Plzák Z. (Ed), EURACHEM-ČR 2018.\nAnalýza rizik Viz Riziko\n(Arbitrary unit, procedure defined unit) Jednotka bez vazby na systém SI\n. Tyto jednotky se používají tam, kde není měřená veličina (např. struktura molekuly) dostatečně identifikována a zpravidla se ustanovují jako dohodnuté v rámci určité skupiny laboratoří nebo v rámci oboru. Často se používají v laboratorní medicíně pro vyjadřování výsledků na ordinální škále (viz Typy škál). Typickým příkladem je hodnocení obsahu/množství pomocí křížků, stupňů, jednin apod.\nSpeciálním druhem arbitrární jednotky je arbitrární látková koncentrace, která se používá v případech, kdy je známa struktura molekuly měřené látky a existuje mezinárodně uznávaný referenční materiál (jednotka se pak označuje U/L nebo IU/L – řadu takových referenčních materiálů registruje např. WHO\npro tumorové markery, hormony, vitamíny aj.). Dalším příkladem je titr (titr protilátky).\n(Audit) „Systematický, nezávislý a dokumentovaný proces pro získání objektivního důkazu a pro jeho objektivní hodnocení s cílem stanovit rozsah, v němž jsou splněna kritéria auditu.” ([24\n], článek 3.13.1)\nPoznámka 1: Audit je jednou z metod získání certifikace nebo akreditace. Osoba provádějící audit musí mít k této činnosti oprávnění (zmocnění) - auditor.\nBiologická variabilita (rozptyl)\n(Biological variation) Intraindividuální biologická variabilita (sI) je rozptýlení hodnoty analytu dané biologickými faktory a jejich působením v čase u biologického individua (podle [6\nInterindividuální biologická variabilita (sG) je rozptýlení skupinové, odpovídá rozptýlení hodnot složky mezi průměrnými hodnotami složky různých jedinců z dané populace (podle [6\nCelková biologická variabilita (sB) vzniká sloučením intraindividuální biologické variability (sI) a interindividuální biologické variability (sG) (podle [6\n]). Vypočítá se ze vztahu:\nPoznámka 1: Hodnoty biologických variabilit mohou být použity ke specifikaci požadavků na analytickou spolehlivost (preciznost, bias a celkovou chybu) měření.\n(Biological reference interval, reference interval) „Specifikovaný interval rozložení hodnot převzatý z biologického referenčního základního souboru.” ([19\n], článek 3.4)\nPříklad: Centrální 95% biologický referenční interval pro koncentraci sodíkových iontů v séru ze základního souboru předpokládaně zdravých dospělých mužů a žen je 135 mmol/L až 145 mmol/L.\nPoznámka 1: Referenční interval je zpravidla definován jako centrální 95% interval. Soubor zdravých jedinců se označuje jako „referenční populace”. V některých konkrétních případech může být vhodnější jiný rozsah nebo asymetrické umístění referenčního intervalu. Často je definován jako soubor hodnot mezi 2,5% a 97,5% kvantilem dostatečně homogenního a početného parametrického souboru zdravých jedinců. [8\nArzideh F., Wosniok W., Gurr E., Hinsch W., Schumann G., Weinstock N., Haeckel R.: A plea for intra-laboratory reference limits. Part 2. A bimodal retrospective concept for determining reference limits from intra-laboratory databases demonstrated by catalytic activity concentrations of enzymes Clin Chem Lab Med 45, 1043 - 1057 (2007).\nHenny J, Vassault A, Boursier G, Vukasovic I, Brguljan PM. a spol.: Recommendations for the review of biological reference intervals in medical laboratories. Clin Chem Lab Med 54(12), 1893 - 1900 (2016).\nCLSI C28-A3c:2010. Defining, establishing and verifying reference intervals in the clinical laboratory. 3rd Edition. CLSI 2010.\nPoznámka 4: Termíny jako ‚normální rozsah’, ‚normální hodnoty’ a ‚klinický rozsah’ jsou nejednoznačné a jejich používání se nedoporučuje.\nDalší informace naleznete v [19\n] a na webu společnosti STT Consulting.\n(Blank) Materiál (vzorek), jehož koncentrace (hodnota množství, obsahu) analytu / složky je pod mezí detekce použité analytické metody.\nPoznámka 1: Používá se jako analytický vzorek se jmenovitě nulovým obsahem (množstvím, koncentrací) měřeného analytu či složky. Používá se ke kompenzaci vlivu reagencií na výsledek měření a též ke kompenzaci vlivu matrice analytického vzorku.\nPoznámka 2: Nelze zaměňovat se slepým kontrolním vzorkem.\n(Certification of conformity) „Potvrzení vydané třetí stranou vztahující se k produktům, systémům nebo osobám.” ([25\n], článek 5.5)\nPoznámka 2: „Certifikace je použitelná na všechny předměty posuzování shody s výjimkou samotných orgánů posuzujících shodu, u kterých je používána akreditace.” ([25\nPoznámka 3: Certifikace laboratoře je certifikací shody laboratoře s požadavky specifikované normy, např. ISO 9001 [26\n(Reference material certificate) „Dokument obsahující nezbytné informace pro použití CRM\n, potvrzující provedení nutných postupů pro zajištění platnosti a metrologické návaznosti uvedených hodnot vlastností.” ([28\n], článek 2.3.2)\nPoznámka: U referenčních materiálů jiných než CRM\nse dokument obsahující nezbytné informace pro použití takového RM nazývá Informační list produktu.\n(Certified value) „Hodnota, přidělená vlastnosti referenčního materiálu, která je doprovázena vyjádřením o nejistotě a prohlášením o metrologické návaznosti a uvedena jako taková v certifikátu referenčního materiálu.” ([28\n], článek 2.2.3)\n(Certified Reference Material) „Referenční materiál (RM) charakterizovaný metrologicky platným postupem pro jednu či více specifikovaných vlastností, doprovázený certifikátem referenčního materiálu, který poskytuje hodnotu specifikované vlastnosti, její přidruženou nejistotu a prohlášení o metrologické návaznosti.” ([28\n], článek 2.1.2, obdobně [1\n], článek 5.14)\nCertifikace referenčního materiálu je činnost výrobce referenčního materiálu (RM), která oficiálně stanovuje certifikované hodnoty CRM a udává je do certifikátu RM ([28\n], článek 2.3.1).\nPoznámka 1: ‚Dokument’ je dán ve formě ‚certifikátu referenčního materiálu’ [41\nPoznámka 2: Postupy pro výrobu a certifikaci certifikovaných referenčních materiálů i jiných RM jsou uvedeny např. v [21\n] a [22\nPoznámka 3: Katalog certifikovaných referenčních materiálů pro zdravotnické laboratoře je na stránce https://ec.europa.eu/jrc a https://www.bipm.org/jctlm.\n(Target measurement uncertainty) „Nejistota měření specifikovaná jako horní mez a stanovená na základě zamýšleného použití výsledků měření.” ([1\n], článek 2.34)\n(Sensitivity of measuring system) „Podíl změny indikace měřicího systému a odpovídající změny hodnoty veličiny, která je měřena.” ([1\n], článek 4.12)\nPoznámka 1: Citlivost analytické metody je u metod s dostatečně lineárním kalibračním vztahem rovna směrnici kalibrační závislosti (tangenta směrového úhlu). Není-li kalibrační závislost lineární, může se měnit citlivost s koncentrací či hodnotou množství analytu či ovlivňující veličiny - látky. Je-li citlivost závislá na matrici, nepostačuje kalibrace na čisté látky. Zkrácenou formu názvu, t.j. citlivost (bez přívlastku, např. analytická), lze užívat pouze v případech, kdy nehrozí záměna s klinickou citlivostí! Nedoporučuje se používat pojem ‚senzitivita’. Nedoporučuje se používat pojem ‚funkční citlivost’ (dle [38\nEP17-A Protocols for determination of limits of detection and limits of quantitation; approved guideline. 2nd Edition. CLSI 2012.\nPoznámka 2: Termín ‚citlivost’ se nedoporučuje používat jako synonymum pro ‚mez detekce’.\nCut-off Viz Rozhodovací mez\n(Definitional uncertainty) „Složka nejistoty měření pocházející z konečného množství podrobností v definici měřené veličiny.” ([1\n], článek 2.27)\nDrift měřicího přístroje „Spojitá nebo přírůstková změna indikace v čase způsobená změnami metrologických vlastností měřicího přístroje.” ([1\n], článek 4.21)\n(Measurement standard, etalon) „Realizace definice dané veličiny, se stanovenou hodnotou veličiny a přidruženou nejistotou měření, používaná jako reference.” ([1\n], článek 5.1)\nPoznámka 1: ‚Realizace definice dané veličiny’ může být poskytována měřicím systémem, ztělesněnou mírou nebo referenčním materiálem.\nPoznámka 2: Standardní nejistota měření přidružená k etalonu je vždy složkou kombinované standardní nejistoty měření [3\n] ve výsledku měření získaném při použití etalonu. Tato složka je často malá ve srovnání s jinými složkami kombinované standardní nejistoty.\nPoznámka 3: Dle svého poslání a použití existují etalony (standardy) mezinárodní, státní, sekundární, referenční, pracovní a cestovní ([1\n], články 5.3 až 5.8). Zvláštní postavení zaujímají primární etalony (standardy) jako etalony stanovené použitím primárního postupu měření nebo vytvořené konvencí zvoleným artefaktem. Příkladem je primární standard látkové koncentrace připravený rozpuštěním známého látkového množství chemické složky ve známém objemu roztoku.\n(External Quality Assessment – EQA) Označení zkoušení způsobilosti používané v oblasti laboratorní medicíny.\nPoznámka 1: Norma ISO 17043 [43\n] definuje EHK takto:\nNěkteří poskytovatelé zkoušení způsobilosti v oblasti laboratorní medicíny používají pro své programy zkoušení způsobilosti nebo širší programy (nebo pro oba druhy) termín „Externí hodnocení kvality” - EHK (External Quality Assessment - EQA).\nPoznámka 2: Ekvivalentními termíny k EHK a EQA jsou i ‚zkoušení způsobilosti’ (proficiency testing - PT) a MPZ (mezilaboratorní porovnávání zkoušek).\n(Harmonization of clinical laboratory results) Harmonizace je proces, který snižuje rozptyl výsledků laboratorních měření ve zdravotnických laboratořích na úroveň pod klinicky významnými limity. [59\nThe international consorcium for harmonization of clinical laboratory results.\nPoznámka: Harmonizace výsledků laboratorních měření zahrnuje standardizaci metod měření, jednotek měření, postupů preanalytické fáze měření, harmonizaci hodnot referenčních intervalů.\n(Horwitz curve) W. Horwitz provedl analýzu údajů o reprodukovatelnosti z výsledků téměř 7000 mezilaboratorních porovnávání publikovaných během 100 let [48\n]. Zjistil, že reprodukovatelnost, vyjádřená jako mezilaboratorní relativní směrodatná odchylka (RSDR), závisí především na koncentraci (hmotnostní zlomek C) analytu dle vztahu:\nJeho grafické vyjádření se nazývá Horwitzovou křivkou. Dalším poznatkem jeho studie bylo, že vnitrolaboratorní variabilita výsledků vyjádřená jako RSDr je obvykle rovna 0,5 až 0,75 RSDR. Horwitzův vztah se někdy používá jako hrubý první odhad nejistoty měření.\n(Measurement error) „Naměřená hodnota veličiny minus referenční hodnota veličiny.” ([1\n], článek 2.16)\nPoznámka 1: Pojem ‚chyba měření’ může být použit:\nkdyž ke vztažení existuje jediná referenční hodnota veličiny, která se vyskytuje při kalibraci provedené pomocí etalonu (standardu) s naměřenou hodnotou veličiny mající zanedbatelnou nejistotu měření, nebo jestliže je dána konvenční hodnota veličiny, v případě, ve kterém je chyba měření známa a\nViz též Náhodná chyba měření a Systematická chyba měření\n(In vitro diagnostic reagent) „Chemické, biologické nebo imunologické složky, roztoky nebo přípravky určené výrobcem pro použití jako IVD zdravotnický prostředek.” ([60\nČSN EN ISO 18113-1:2012 Diagnostické zdravotnické prostředky in vitro - Informace poskytované výrobcem (označování štítky) - Část 1: Termíny, definice a obecné požadavky.\n], článek 3.28)\n(In vitro diagnostic instrument) „Zařízení nebo přístroj určený výrobcem k použití jako IVD zdravotnický prostředek.” ([60\n], článek 3.26)\n(In vitro diagnostic medical device) „Prostředek, používaný samostatně nebo v kombinaci, určený výrobcem k in vitro vyšetření vzorků získaných z lidského těla výhradně nebo zejména za účelem poskytnutí informací pro diagnózu, monitorování a kompatibilitu a zahrnující činidla, kalibrátory, kontrolní materiály, nádobky na vzorky, programové vybavení a související přístroje nebo aparáty, nebo jiné předměty.” ([60\n], článek 3.27)\n(Indicative value) „Indikativní hodnota, informační hodnota, informativní hodnota - hodnota veličiny nebo vlastnosti referenčního materiálu, která se poskytuje pouze pro informaci.” ([28\n], článek 2.2.4)\nHodnota včleněná do certifikátu RM nebo jiným způsobem doprovázející materiál, která slouží pouze pro informaci a nebyla certifikována stanoveným certifikačním postupem nebo certifikačním orgánem. (podle [42\n], článek 3.1)\n(Product information sheet) „Dokument obsahující všechny informace, které jsou nezbytné pro použití referenčního materiálu jiného, než je certifikovaný referenční materiál.” ([28\n], článek 2.3.4)\n(Ishikawa diagram) Jednoduchý grafický nástroj nazývaný též diagram příčin a následků nebo diagram rybí kost (fishbone) pro jeho vzhled, používaný v systémech managementu kvality zejména při zobrazení příčin a následků variability (proměnnosti výrobků při výrobě). Jedná se o nástroj uplatňovaný i při odhadu nejistoty výsledku chemických měření k inventarizaci vlivů na nejistotu měření [10\nStanovení nejistoty analytického měření (Přeloženo z Quantifying Uncertainty in Analytical Measurement, EURACHEM/CITAC Guide. 3rd Edition 2012). Kvalimetrie 19. Suchánek M. a Milde D. (Eds.), EURACHEM-ČR, Praha 2014, ISBN 978-80-86322-07-0.\n(Calibration) „Činnost, která za specifikovaných podmínek v prvním kroku stanoví vztah mezi hodnotami veličiny s nejistotami měření poskytnutými etalony (standardy) a odpovídajícími indikacemi s přidruženými nejistotami měření a ve druhém kroku použije tyto informace ke stanovení vztahu pro získání výsledku měření z indikace.” ([1\n], článek 2.39 a 4.31)\nPoznámka 1: V praxi se vyskytují pojmy kalibrační a analytická funkce. Kalibrační funkce představuje závislost intenzity signálu (odezvy měřicího systému) na obsahu/množství stanovované složky; analytická funkce slouží ke zjištění obsahu stanovované složky z odpovídající intenzity signálu. Analytický signál je zkreslen šumem a soustavnými metodickými, popř. matričními vlivy. Úkolem kalibrace je zjistit odpovídající obsah stanovované složky za současné eliminace systematické chyby tak, aby se pokud možno nezvětšovala chyba náhodná. Výsledek měření je vždy doprovázen přidruženou nejistotou, která je dána i vlastním provedením kalibrace a nejistotou kalibračního modelu.\nPoznámka 2: V nejjednodušším případě se kalibrace vyjadřuje jako kalibrační faktor. Pojem kalibrace a kalibrované měření matematicky znamená funkci:\n(Calibration and measurement capability - CMC) Kalibrační a měřicí schopnosti poskytují údaje o rozsazích a nejistotách metrologických služeb.\nKalibrační a měřicí schopnost je dostupná zákazníkovi ve formě:\npublikace v databázi porovnání BIPM\n, jedná se o rozsáhlé soubory údajů pro všechny v úvahu přicházející obory, další informace na http://www.cmi.cz) nebo\nv rozsahu akreditace laboratoře (podle dohody ILAC\nV oblasti laboratorní medicíny se pro kalibrační laboratoř obvykle používá označení referenční laboratoř (dle [20\n(Calibration Models) Mezi tři běžně používané varianty, jak hodnota CRM\n(kalibrátoru) vstupuje při kalibraci do výpočtů, patří:\nkalibrace ohraničením (bracketing) a\nVícebodová kalibrace je široce používaná, zvláště v analytické chemii, k provádění kalibrací měřicích zařízení. Měří se soubor kalibrátorů, ze získaných změřených odezev se následně pomocí regrese stanoví křivková závislost mezi změřenou odezvou a veličinou, která se má měřit. (Preferovaným typem křivkové závislosti je lineární závislost – kalibrační přímka tam, kde je to vhodné, způsob odhadu nejistoty lineární kalibrace uvádí [10\nZvláštním případem vícebodové kalibrace uváděným v analytické chemické literatuře je metoda přídavků standardů (metoda standardních přídavků). Namísto použití oddělených kalibrátorů je kalibrační standard přidáván k (upravenému) vzorku. Prostřednictvím extrapolace se určí hodnota měřené veličiny.\nTNI POKYN ISO 33:2016 Referenční materiály - Správná praxe při jejich používání.\n], příloha B uvádí i výpočetní modely pro odhad přidružené nejistoty)\n(Calibrator) „Referenční materiál použitý pro kalibraci zařízení nebo měřicího postupu.” ([28\n], článek 2.1.21, obdobně [1\n], článek 5.12).\nPoznámka: Ve zdravotnických laboratořích je často nezbytné k eliminaci nekomutability kalibrátoru používat matricové certifikované referenční materiály s matricí blízkou měřeným vzorkům.\nKlinická specifičnost Následující obrázek ukazuje základní vztahy mezi skutečným stavem pacienta a výsledkem laboratorního vyšetření.\n(Clinical sensitivity) Četnost pozitivních výsledků u populace s chorobou (skutečně pozitivní výsledky).\n(Clinical specificity) Četnost negativních výsledků u populace bez choroby (skutečně negativní výsledky).\n(Coverage factor) „Číslo větší než jedna, kterým je kombinovaná standardní nejistota měření násobena k získání rozšířené nejistoty měření.” ([1\n], článek 2.38)\n(Commutability of a reference material) „Vlastnost referenčního materiálu (RM) projevující se ekvivalencí matematických vztahů mezi výsledky různých postupů měření u RM a u reprezentativních typů vzorků, které mají být měřeny.” ([28\n], článek 2.1.20, obdobně [1\n], článek 5.15)\nPoznámka 2: Postupy měření uvedené v definici jsou míněny postupy měření předcházející a následující u referenčního materiálu (kalibrátoru) v hierarchii kalibrace (viz [13\nVyužívá se hlavně v instrumentální analytické chemii, chromatografii, spektrální analýze či pro prověření metod POCT\n(reflektometrická analýza testovacími proužky) a v procesu validace.\nKonsenzuální hodnota (Consensus value) Viz Vztažná hodnota\n(Control material) Materiál pro řízení kvality – materiál používaný pro účely operativního řízení kvality, a to jak k vnitřní kontrole, tak k externímu hodnocení kvality. Je podroben stejnému měřicímu postupu (nebo jeho části) jako rutinně analyzované vzorky s cílem efektivního monitorování analytického procesu.\nPoznámka: Vlastní přípravou materiálů pro řízení kvality (QCM) v laboratoři se zabývá [42\n(Conventional quantity value, conventional value) „Hodnota veličiny přiřazená pro daný účel k veličině dohodou.” ([1\n], článek 2.12)\nPoznámka 1: Pro tento pojem se někdy používá termín ‚konvenčně pravá hodnota’, ale jeho používání se nedoporučuje.\nPoznámka 4: Je realizována etalonem nebo CRM\n(Reference Change Value – RCV) Hodnota rozdílu výsledků získaných měřením jedince v sérii, která musí být dosažena, aby byl tento rozdíl významný na zvolené hladině pravděpodobnosti. (podle [6\nCVA ... viz CVA ve zkratkách\nAnalytická variabilita vyjádřená jako variační koeficient\nCVI ... viz CVI ve zkratkách\nWithin-subject biologic variation\nz ... násobek odpovídající zvolené konfidenční úrovni (z = 2 pro 95 %)\nPoznámka: Hodnota obsahu nebo složky analytu či parametru určená laboratoří výpočtem z objektivních, experimentálně získaných dat - laboratorního CVA a tabelované hodnoty intraindividuální biologické variability s uvážením 95% konfidenční úrovně [6\n(Quality) „Stupeň splnění požadavků souborem inherentních charakteristik objektu.” ([24\n], článek 3.6.2)\n(Examination) „Soubor úkonů, jejichž cílem je stanovení hodnoty nebo charakteristik vlastnosti.” ([19\n], článek 3.7)\nPoznámka 1: Termín vyšetření se používá ve zdravotnických laboratořích.\nLaboratoř „Subjekt, který provádí jednu nebo více z následujících činností:\nvzorkování za účelem zkoušení nebo kalibrace.” ([17\n], článek 3.6)\nPoznámka: Zdravotnická laboratoř (klinická laboratoř) je laboratoř pro biologická, mikrobiologická, imunologická, chemická, imunohematologická, hematologická, biofyzikální, cytologická, patologická, genetická nebo jiná laboratorní vyšetření materiálů pocházejících z lidského těla, za účelem získávání informací pro určení diagnózy, prevenci a léčbu nemocí člověka nebo pro hodnocení lidského zdraví; může poskytovat konzultační poradenské služby, které zahrnují všechny aspekty laboratorní činnosti včetně interpretace výsledků a doporučení k dalšímu vhodnému vyšetřování. Tato laboratorní vyšetření zahrnují také postupy ke zjišťování, měření nebo jinou charakterizaci přítomnosti či nepřítomnosti různých látek nebo mikroorganizmů.([19\n], článek 3.11)\nLinearita kalibračního vztahu\n(Matrix) „Nosič zkoumané složky (analytu). Všechny složky analyzovaného vzorku kromě stanovovaného analytu.” [23\n(Matrix effect) Ovlivnění analytického měřicího postupu a jeho výsledku všemi ostatními složkami vzorku, kromě měřené složky.\nPoznámka: Souhrn matricových vlivů se často označuje pojmem nekomutabilita.\n(Measurand) „Veličina, která má být měřena.” ([1\n], článek 2.3)\nPoznámka: V chemii se pro ‚měřenou veličinu’ někdy používají termíny ‚analyt’ nebo název látky nebo sloučeniny. Toto použití je zjednodušené, protože tyto termíny neodkazují na veličiny. V chemických měřeních je měřenou veličinou převážně látkové množství, které je vyjadřováno v jednotce mol. Správné použití tohoto termínu vyžaduje specifikaci analytu. Specifikací analytu je např.: ‚jednotlivá chemická sloučenina’ nebo ‚skupinový parametr soubor sloučenin’, nebo ‚vlastnost vzorku’. Příkladem jsou vápník celkový (Catot), celková bílkovina, albumino-globulinový kvocient-index (A/G-Q). Jako parametry analytického cíle musí být definovány pojmy analyzovaná složka, analyt a vzorek. Může být tedy např. cílem zjistit množství atomů chloru (látkové množství) ve formě chloridových iontů v určitém vzorku lidské moči. Dále může být definována matrice vzorku a specifikace postupu měření.\n(Operationally defined measurand) „Měřená veličina, která je definována odkazem na dokumentovaný a široce uznávaný postup měření, pro kterou je možno porovnávat pouze výsledky získané stejným postupem.” ([21\n(Measurement) „Proces experimentálního získávání jedné nebo více hodnot veličiny, které mohou být důvodně přiřazeny veličině.” ([1\n], článek 2.1)\nKaždé měření je určitou formou ‚prohlášení’ (deklarace). Důležitá rozhodnutí nemohou být prováděna na základě ‚prohlášení’, která nejsou metrologicky podepřena. Takové prohlášení (= výsledek měření) musí zahrnovat nejistoty a deklaraci metrologické návaznosti.\n(Measuring system) „Sestava jednoho nebo více měřidel a často dalších zařízení, včetně jakýchkoli činidel a zdrojů, sestavená a přizpůsobená k poskytování informace používané ke generování naměřených hodnot veličiny ve specifikovaných intervalech pro veličiny specifikovaných druhů.” ([1\n], článek 3.2)\n(Measuring instrument) „Zařízení používané k měření buď samotné, nebo ve spojení s jedním nebo více přídavnými zařízeními.” ([1\nPoznámka 2: Stručné shrnutí zásad péče o měřicí přístroje a další vybavení laboratoře poskytuje Metodický list EURACHEM-ČR 11 [50\nMetodický list 11 - Přístroje a další vybavení analytické laboratoře. Plzák Z. (Ed), EURACHEM-ČR 2014.\n(Measurement method) „Generický popis logického organizování činností použitých při měření.” ([1\n], článek 2.5)\n(Metrological confirmation) „Soubor činností požadovaných pro zajištění toho, aby měřicí vybavení bylo ve shodě s požadavky na jeho zamýšlené použití.” ([24\n], článek 3.5.6)\n(Metrological traceability) „Vlastnost výsledku měření, pomocí níž může být výsledek vztažen ke stanovené referenci přes dokumentovaný nepřerušený řetězec kalibrací, z nichž každá se podílí svým příspěvkem na stanovené nejistotě měření.” ([1\n], článek 2.41)\nDalší podrobnosti viz [13\n] a [27\n], názorný souhrn viz [54\nMetodický list 13 - Eurachem Leaflet: Metrologická návaznost analytických výsledků (český překlad) EURACHEM-ČR 2014.\nPoznámka 1: Pro tuto definici může být ‚stanovenou referencí’ definice měřicí jednotky prostřednictvím její praktické realizace nebo postup měření zahrnující měřicí jednotku pro veličinu, která není řadovou veličinou, nebo etalon (standard).\n(Metrological compatibility of measurement results) „Taková vlastnost souboru výsledků měření specifikované měřené veličiny, že absolutní hodnota rozdílu jakéhokoliv páru naměřených hodnot veličiny ze dvou různých výsledků měření je menší než nějaký zvolený násobek standardní nejistoty měření tohoto rozdílu.” ([1\n], článek 2.47)\nPoznámka: Metrologická slučitelnost výsledků měření nahrazuje tradiční pojem ‚je v rámci chyby’, protože představuje kritérium pro rozhodování, zda se dva výsledky měření vztahují ke stejné měřené veličině, nebo ne. Jestliže v souboru měření měřené veličiny, považované za konstantní, není výsledek měření slučitelný s jinými, pak buď výsledek měření není správný (např. jeho nejistota měření byla vyhodnocena jako příliš malá), nebo se měřená veličina mezi měřeními změnila.\n(Metrological comparability of measurement results) „Srovnatelnost výsledků měření pro veličiny daného druhu, které jsou metrologicky návazné ke stejné referenci.” ([1\n], článek 2.46)\n(Metrology) „Věda o měření a jeho aplikaci.” ([1\n], článek 2.2)\n(Limit of blank) „Nejvyšší výsledek měření, který může být pozorován (s určenou pravděpodobností) pro blank (slepý vzorek).” [38\n(Limit of detection) „Naměřená hodnota veličiny získaná daným postupem měření, pro kterou je pravděpodobnost nepravdivého tvrzení o nepřítomnosti složky v materiálu β, přičemž pravděpodobnost nepravdivého tvrzení o její přítomnosti je α.” ([1\n], článek 4.18)\nPoznámka 3: IUPAC\ndoporučuje implicitní hodnoty pro α a β rovné 0,05.\nPoznámka 4: Termín ‚citlivost’ se nedoporučuje používat pro ‚mez detekce’. „Mez detekce daného analytického postupu je dána nejmenším množstvím analytu ve vzorku, které může být detekováno, ale které nemusí být stanovitelné jako exaktní hodnota.” [36\n] Mez detekce daného analytického postupu chápeme tradičně v analytické chemii jako nejmenší hodnotu obsahu (koncentrace) analytu / složky ve vzorku (přesněji řečeno měřenou veličinou je vlastnost složky ve vzorku), která může být detekována, ale která nemusí být stanovitelná jako exaktní hodnota.\nPoznámka 5: Stanovení meze detekce (LD)\nMez detekce, vyjádřená jako koncentrace cL nebo množství qL, je odvozena od nejnižšího signálu xL, který ještě může být detekován pro daný analytický postup s přijatelnou pravděpodobností:\nxL = xbl + k · sbl\nxbl ... střední hodnota stanovení blanku\nsbl ... jejich směrodatná odchylka\nk ... numerická konstanta odpovídající zvolené hladině spolehlivosti\nse určí mez detekce obecně podle vztahu:\nLD = 3,29 · sbl\nsbl ... směrodatná odchylka blanku - slepého pokusu\nObecně se uvažuje mez detekce jako 3 · sbl až 6 · sbl nebo 3x poměr signál/šum.\nVzhledem k různým používaným konvencím v analytické literatuře a praxi se doporučuje jasně specifikovat, který postup byl pro výpočet meze detekce použit.\nPoznámka 6: Stručné shrnutí problematiky meze detekce a stanovitelnosti měřicího postupu a uvádění blízkých výsledků obsahují Metodické listy EURACHEM-ČR 7 a 8 [51\nMetodický list 7 - Detekční schopnost analytické metody, mez detekce, mez stanovitelnosti. Plzák Z. (Ed), EURACHEM-ČR 2011.\nMetodický list 8 - Uvádění a hodnocení výsledků v okolí meze detekce. Plzák Z. (Ed), EURACHEM-ČR 2011\n(Repeatability limit) „Hodnota, o níž lze s pravděpodobností 95 % předpokládat, že bude pod ní ležet nebo jí bude rovna absolutní hodnota rozdílu mezi dvěma výsledky zkoušek (měření), které byly získány za podmínek opakovatelnosti.” [30\nViz též Opakovatelnost měření\n(Reproducibility limit) „Hodnota, o níž lze s pravděpodobností 95 % předpokládat, že pod ní bude ležet nebo jí bude rovna absolutní hodnota rozdílu mezi dvěma výsledky zkoušek (měření), které byly získány za podmínek reprodukovatelnosti.” [30\nViz též Reprodukovatelnost měření\nPoznámka 1: Stanovení meze stanovitelnosti (LQ)\nMez stanovitelnosti, vyjádřená jako koncentrace cL nebo množství qL, je odvozena od nejnižšího signálu xL, který ještě může být stanoven pro daný analytický postup s přijatelnou pravděpodobností:\nObecně se uvažuje mez stanovitelnosti jako 6 · sbl (někdy 10 · sbl) nebo 6x poměr signál/šum.\nPodle doporučení IUPAC\nse volí nejistota, vyjádřená jako relativní směrodatná odchylka, rovna 10 % (jiná literatura uvádí např. až 33 %). V laboratorní medicíně se běžně používá hodnota 20 % - klinická citlivost měření.\nUrčení meze stanovitelnosti LQ dle IUPAC:\nLQ = kQ · sQ\nPro data s normálním rozdělením a konstantním rozptylem (sQ = sbl) a pro doporučenou hodnotu nejistoty 10 % (kQ = 10) pak pro mez stanovitelnosti platí:\nyQ = yB + K · sbl\nyB ... hodnota blanku - slepého pokusu\nHodnota meze stanovitelnosti je pak 3,04 násobkem meze detekce.\nPoznámka 2: Stručné shrnutí problematiky meze detekce a stanovitelnosti měřicího postupu a uvádění blízkých výsledků obsahují Metodické listy EURACHEM-ČR 7 a 8 [51\n(Interlaboratory comparison) „Organizování, provádění a vyhodnocení měření nebo zkoušek stejné nebo podobné položky dvěma nebo více laboratořemi za předem stanovených podmínek.” ([43\n(Intermediate measurement precision) „Preciznost měření za souboru podmínek mezilehlé preciznosti měření.” ([1\n], článek 2.22 a 2.23)\nPoznámka 3: Relevantní statistické termíny jsou uvedeny v normě [30\n], část 3.\nPoznámka 4: V literatuře se lze setkávat s termíny ‚vnitrolaboratorní / intralaboratorní reprodukovatelnost’ (‚intralaboratory reproducibility’, ‚within laboratory reproducibility’, ‚long-term precision’).\n(Measurement model) „Matematický vztah mezi všemi známými veličinami, které mají být zahrnuty v měření.” ([1\n], článek 2.48)\n(Random measurement error) „Složka chyby měření, která se v opakovaných měřeních mění nepředvídatelným způsobem.” ([1\n], článek 2.19)\n(Uncertified value) Viz Indikativní hodnota\n(Uncertainty of measurement) „Nezáporný parametr charakterizující rozptýlení hodnot veličiny přiřazených k měřené veličině na základě použité informace.” ([1\n], článek 2.26 až 2.38)\n„Parametr přidružený k výsledku měření, který charakterizuje míru rozptýlení hodnot, které by mohly být důvodně přisuzovány měřené veličině.” ([3\nPoznámka 4: Základním dokumentem pro vyhodnocování nejistot je dokument [3\n] zkráceně označovaný GUM. Pro oblast chemických měření rozpracoval EURACHEM principy GUM v příručce „Quantifying Uncertainty in Analytical Measurement”, která poprvé vyšla v roce 1995 a její třetí přepracované vydání bylo vydáno v roce 2012, překlad v edici KVALIMETRIE, svazek 19 [10\n]. Vyhodnocováním nejistot se zabývá i svazek 13 [9\nPoznámka 5: Souhrnný přehled vyhodnocení nejistoty měření, obvykle uváděný v tabelární formě, se nazývá bilance nejistoty (uncertainty budget). Má zahrnovat model měření, odhady a nejistoty měření přidružené v modelu měření k veličinám, kovariance, typ použitých hustot pravděpodobností, stupně volnosti, způsob vyhodnocení nejistoty měření a použitý koeficient rozšíření.\nPoznámka 6: Postup výpočtu nejistot měření ve zdravotnických laboratořích uvádí dokument „Doporučení k výpočtu nejistot kvantitativních výsledků měření v klinických laboratořích” (dostupný např. zde) nebo dokument [39\nPoznámka 7: O použití nejistoty měření k posuzování shody pojednává směrnice v KVALIMETRII 15 [44\n] a stručně postup shrnuje [49\nMetodický list 9 - Eurachem Leaflet: Použití informace o nejistotě při posuzování shody (český překlad). EURACHEM-ČR 2012.\nViz též Výsledek měření\n(Standard) „Norma je dokument vytvořený na základě konsenzu a schválený uznaným orgánem, poskytující pro všeobecné a opakované používání pravidla, směrnice nebo charakteristiky činnosti nebo jejich výsledků a zaměřený na dosažení optimálního stupně uspořádání v dané souvislosti.” [47\n(Outlier) „Prvek množiny hodnot, který není konzistentní s ostatními prvky této množiny.” ([37\n], článek 3.12).\nPoznámka 2: K vylučování odlehlých hodnot ze souboru hodnot se používají statistické metody. [37\n(Measurement repeatability) „Preciznost měření za souboru podmínek opakovatelnosti měření.” ([1\n], článek 2.20 a 2.21)\nPoznámka: Následná měření za popsaných podmínek poskytla 8 výsledků, z nichž byla vypočtena směrodatná odchylka. Její 2,8 násobek (2,8 = 1,96 · √2) udává mez opakovatelnosti na 95% konfidenční úrovni. Pokud analytik stanovil mez opakovatelnosti 2 µg/L a naměřil v krátkém intervalu dva opakované výsledky 50 µg/L a 56 µg/L, pak lze zpochybnit jejich věrohodnost. Náhodná chyba 6 µg/L je málo pravděpodobná.\n(Verification of measuring instrument) Ověřením stanoveného měřidla se potvrzuje, že stanovené měřidlo má požadované metrologické vlastnosti, zpravidla stanovené tzv. Opatřením obecné povahy vydávaným Českým metrologickým institutem a volně dostupným na internetové adrese https://www.cmi.cz/node/212. Ověřené stanovené měřidlo opatří Český metrologický institut nebo autorizované metrologické středisko úřední značkou nebo vydá ověřovací list, případně oboje. Stanovená měřidla a postup při ověřování stanovených měřidel stanoví ministerstvo průmyslu a obchodu vyhláškou (vyhláška MPO č. 262/2000 Sb. ve znění vyhlášky č. 344/2002 Sb., kterou se zajišťuje jednotnost a správnost měřidel a měření a vyhláška MPO č. 345/2002 Sb., a následující její aktualizace, kterou se stanoví měřidla k povinnému ověřování a měřidla podléhající schválení typu).\n(Verification) „Poskytnutí objektivního důkazu, že daná položka splňuje specifikované požadavky.” ([1\n], článek 2.44 a Poznámky tamtéž)\n] uvádí pro ‚verification’ jen jeden český ekvivalent ‚ověřování’. Tento termín byl doplněn o verifikaci, protože se jedná o termín používaný a zažitý v laboratorní praxi, zejména ve slovním spojení verifikace metod/postupů. V legální metrologii je zavedeným slovním spojením ‚ověřování stanovených měřidel’ viz Ověření měřidla. Oba překladové ekvivalenty uvádí ISO 9000 ([24\n], článek 3.8.12.) i ISO 15189 ([19\n], článek 3.27).\nDalší informace viz [29\n(Influence quantity) „Veličina, která při přímém měření neovlivňuje veličinu, která je skutečně měřena, ale ovlivňuje vztah mezi indikací a výsledkem měření.” ([1\n], článek 2.52)\n(Pareto analysis) Paretova analýza je založena na vztahu mezi příčinami a jejich následky. Analýze se také říká pravidlo 80/20. Vychází z předpokladu, že každý jev se skládá z menšího počtu podstatných prvků a většího počtu nepodstatných prvků. Např. ve výrobní sféře 20 % příčin způsobuje až 80 % ztrát. Paretův diagram pomůže grafickým vyjádřením/tabulkou význam problému matematicky popsat a je jedním ze sedmi základních nástrojů zlepšování kvality.\n(Policy) „Záměry a zaměření organizace formálně vyjádřené vrcholovým vedením.” ([24\n], článek 3.5.8)\nPoznámka: V českém jazyce se slovem politika zpravidla označuje „činnost (státu i jednotlivců) v oblasti řízení vnitrostátních nebo zahraničních vztahů”, a proto je v odborných textech z oblasti systému managementu, kde se někdy používá anglické ‚policy’ velmi široce, vhodné dle kontextu přeložit ‚policy’ jako ‚obecné zásady a postupy’ nebo ‚pravidla’ nebo ‚soubor zásad’ apod.\n(Quality policy) „Politika týkající se kvality.” ([24\n], článek 3.5.9)\n(Comparison with other methods) Porovnávání dvou či více metod je běžnou úlohou činnosti ve zkušebních laboratořích (zkušebních laboratořích dle normy ISO 17025 [17\n]). Je třeba si uvědomit, že kvalita rutinní metody se posuzuje podle toho, zda poskytuje porovnatelné výsledky s metodou referenční. I validace metody je založena na jejím mezilaboratorním porovnání, což tvoři závěrečnou fázi validace. Obecně jsou směrnice o srovnávacích studiích obsahem [30\n], část 6. V oblasti klinické chemie byly postupně zavedeny specifické postupy pro srovnávací studie. Americká CLSI\nvydala řadu souvisejících dokumentů.\nStručné shrnutí metod porovnávání uvádí odkaz [56\nMetodický list 10 - Porovnání výsledků analytických metod. Plzák Z. (Ed), EURACHEM-ČR 2012.\n(Measurement procedure) „Podrobný popis měření podle jednoho nebo více měřicích principů a dané metody měření založený na modelu měření a zahrnující jakýkoliv výpočet k získání výsledku měření.” ([1\n], článek 2.6)\nPoznámka 4: Podle ISO 17025 [17\n] výraz ‚metoda’ může být považován za synonymum s pojmem ‚postup měření’, zejména v zažitém spojení ‚validace, verifikace metody’.\n(True quantity value, true value) „Hodnota veličiny, která je ve shodě s definicí veličiny.” ([1\n], článek 2.11)\nPoznámka 1: V chybovém přístupu je při popisu měření pravá hodnota veličiny považována za jedinečnou a v praxi za nepoznatelnou. Nejistotovým přístupem se připouští, že následkem ve své podstatě neúplného množství podrobností v definici veličiny neexistuje jediná pravá hodnota veličiny, ale spíše soubor pravých hodnot veličin ve shodě s definicí. Avšak tento soubor hodnot je z principu a v praxi nepoznatelný. Další přístupy vesměs obcházejí pojem pravá hodnota veličiny a při určování jejich platnosti se opírají o pojem metrologická slučitelnost výsledků měření.\nPoznámka 3: Pokud je definiční nejistota měřené veličiny považována za zanedbatelnou ve srovnání s jinými složkami nejistoty měření, měřená veličina smí být považována za ‚v podstatě jedinečnou’ pravou hodnotu veličiny. To je přístup převzatý GUM [3\n] a souvisejícími dokumenty, kde je slovo ‚pravá’ považováno za nadbytečné.\n(Measurement trueness) „Těsnost shody mezi aritmetickým průměrem nekonečného počtu opakovaných naměřených hodnot veličiny a referenční hodnotou veličiny.” ([1\n], článek 2.14)\nPoznámka 1: Pravdivost měření není veličinou, a tudíž nemůže být vyjádřena číselně. Míry pro těsnost shody jsou uvedeny v [30\nPoznámka 3: Pojem ‚přesnost měření’ nemá být používán pro ‚pravdivost měření’ a naopak.\n(Measurement precision) „Těsnost shody mezi indikacemi nebo naměřenými hodnotami veličiny získanými opakovanými měřeními na stejném objektu nebo na podobných objektech za specifikovaných podmínek.” ([1\n], článek 2.15)\nPoznámka 2: ‚Specifikovanými podmínkami’ mohou být např. podmínky opakovatelnosti měření, podmínky mezilehlé preciznosti měření nebo podmínky reprodukovatelnosti měření (viz [30\n], část 3).\nPoznámka 4: V tradiční analytické literatuře se ‚precision’ překládalo jako ‚přesnost’ [36\n], český ekvivalent ‚preciznost’ zavedl překlad VIM [1\n] pro sjednocení metrologické terminologie všech oborů.\nPrimární metoda měření Metoda, jejíž pracovní postup může být úplně popsán a pochopen, pro niž může být udán kompletní výčet nejistot v jednotkách SI\na jejíž výsledky jsou tudíž přijímány bez reference ke standardu měřené veličiny.\nPoznámka: Mezi primární metody měření patří gravimetrie, odměrná analýza (titrimetrie), coulometrie, izotopové zřeďování s hmotnostní spektrometrií, neutronová aktivační analýza a další.\n(Proficiency testing scheme) „Zkoušení způsobilosti navržené a prováděné pro specifickou oblast zkoušení, měření, kalibrace nebo inspekce v jednom či více cyklech.” ([37\n], článek 3.16)\nProkazování kvality Viz Zajišťování kvality\n(Proteomics) Proteomika je obor, který se zabývá globálním hodnocením exprese genetické informace na úrovni bílkovin (proteomem) a rovněž zkoumá strukturu a interakce proteinů.\n(Measurement accuracy) „Těsnost shody mezi naměřenou hodnotou veličiny a pravou hodnotou měřené veličiny.” ([1\n], článek 2.13)\nPoznámka 1: Pojem ‚přesnost měření’ není veličinou a není dán číselnou hodnotou veličiny. Měření je prohlášeno za přesnější, když nabízí menší chybu měření.\nPoznámka 2: Termín ‚přesnost měření’ nemá být používán pro ‚pravdivost měření’ a termín ‚preciznost měření’ nemá být používán pro ‚přesnost měření’, která se nicméně vztahuje k oběma těmto pojmům.\nPoznámka 3: V tradiční analytické literatuře se ‚accuracy’ překládalo jako ‚správnost’ a definovalo jako „Těsnost souhlasu mezi jediným výsledkem měření a dohodnutou referenční hodnotou měřené veličiny.” [36\n(Quality manual) „Specifikace pro systém managementu kvality organizace.” ([24\n], článek 3.8.8)\n(Reference value) „Hodnota veličiny používaná jako základ pro porovnávání s hodnotami veličin stejného druhu.” ([1\n], článek 5.18)\nteoretická nebo stanovená hodnota na vědeckých podkladech;\nodsouhlasená nebo certifikovaná hodnota založená na experimentálních pracích některých národních nebo mezinárodních organizací;\npřiřazená nebo certifikovaná hodnota založená na experimentální spolupráci pod patronací vědecké či technické skupiny.\n(Reference interval) Viz Biologický referenční interval\nPoznámka: Termín referenční laboratoř uvádí norma ISO 15195 [20\n]. Požadavky na referenční laboratoře v oblasti laboratorní medicíny uvádí JCTLM (podrobněji viz http://www.bipm.org/jctlm).\nViz též Kalibrační laboratoř\n(Reference material, RM) „Materiál, dostatečně homogenní a stabilní vzhledem k jedné či více specifikovaným vlastnostem, u kterého se stanovilo, že se hodí pro jeho zamýšlené použití v měřicím procesu.” ([28\n], článek 2.1.1; obdobně [1\n], článek 5.13).\nPříklad 2: Příklady referenčních materiálů ztělesňujících vlastnosti:\nPoznámka 5: Některé referenční materiály mají přiděleny hodnoty veličin, které jsou metrologicky návazné na měřicí jednotku mimo soustavu jednotek SI\n. Takové materiály zahrnují např. vakcíny, kterým byly mezinárodní jednotky (IU\n) přiděleny Mezinárodní zdravotnickou organizací.\nPoznámka 6: V daném měření může být referenční materiál použit pouze pro kalibraci nebo k prokazování kvality.\nPoznámka 7: Podrobný popis, výběr a užití referenčních materiálů uvádí [32\n(Reference measurement procedure) „Postup měření přijatý jako postup poskytující výsledky měření způsobilé pro jejich zamýšlené použití při hodnocení pravdivosti měření naměřených hodnot veličiny získaných jinými postupy měření veličin stejného druhu při kalibraci nebo při charakterizaci referenčních materiálů.” ([1\n], článek 2.7)\nPoznámka 1: Referenční postup měření používaný k získání výsledku měření bez vztahu k etalonu (standardu) pro veličinu stejného druhu se nazývá primární referenční postup měření. Komise pro látkové množství pro metrologii v chemii (CCQM\n) používá pro tento pojem termín ‚primární metoda měření’. ([1\n], článek 2.8)\nPožadavky na referenční postupy jsou zpracovány v dokumentu [31\nČSN EN ISO 15193:2009 Diagnostické zdravotnické prostředky in vitro - Měření veličin ve vzorcích biologického původu - Požadavky na obsah a prezentaci referenčních postupů měření.\nPoznámka 2: Poznatky k referenčním postupům měření ve zdravotnických laboratořích jsou dostupné na webových adresách organizací IFCC\n(Control chart) Regulační diagramy jsou grafickou pomůckou vnitřního řízení kvality. Slouží jako statistický diagnostický nástroj k posouzení, zda se sledovaný proces (představovaný nějakou měřenou veličinou nebo veličinami, které jej charakterizují) nachází ve stavu statistické regulace (chová se tak, jak očekáváme, a nedošlo-li k nečekané změně procesu). Je to graf zpravidla s dolními a horními varovnými a regulačními mezemi, do něhož se zobrazují hodnoty nebo jejich matematické deriváty (průměry, rozdíly, atd.) sledovaných měr (obsahu, množství, koncentrace aj.) kontrolních vzorků v časovém sledu. Slouží zejména k detekci trendů a určení vychýlení (bias).\n(Measurement reproducibility) „Preciznost měření za podmínek reprodukovatelnosti měření.” ([1\n], článek 2.24 a 2.25)\nPoznámka 2: Relevantní statistické termíny jsou uvedeny v [30\n], část 1 a 2.\nPříklad: V mezilaboratorních testech byly zaslány laboratořím vzorky lidského krevního séra ke stanovení cholesterolu. Každá laboratoř poskytla jeden výsledek, z nich byla vypočtena směrodatná odchylka, jejíž 2,8násobek udává mez reprodukovatelnosti na 95% konfidenční úrovni. Je-li mez reprodukovatelnosti metody x, pak jsou zpochybnitelné výsledky dvou laboratoří lišící se o více než x.\n(Risk) Účinek nejistoty na dosažení cílů. Účinek je odchylka od očekávaného – kladná a/nebo záporná. [2\nPoznámka 1: Norma ISO 17025 [17\n] zavádí přístup založený na zvažování rizik do managementu laboratoře a vyžaduje, aby laboratoř plánovala a uplatňovala opatření zaměřená na řešení rizik a příležitostí. Pro zdravotnické laboratoře viz [11\nNjoroge SW, Nichols JH.: Risk management in the clinical laboratory. Ann Lab Med 34, 274 - 278 (2014).\nPoznámka 2: V přípravě pro zdravotnické laboratoře je nová norma ISO 22367: Medical laboratories — Application of risk management to medical laboratories.\nPoznámka: I když používají různé laboratoře stejnou metodu, zavádějí nevyhnutelně malé odchylky do postupu, které mohou, ale nemusí, mít významný vliv na výsledky měření (to souvisí zejména s používáním různé analytické měřicí techniky).\nPři stanovení robustnosti se matematicko-statistickým postupem zjišťuje, jak je analytický signál závislý na malých změnách parametrů, charakterizujících analytický postup, které přicházejí při praktickém provádění metody v úvahu. Vlastní postup hodnocení robustnosti pak používá metody plánování pokusů. Lze použít například postup umožňující ověření sedmi parametrů na dvou úrovních v osmi pokusech. [29\nRozhodovací mez (mezní hodnota, cut-off hodnota)\n(Cut-off, cut-off value) Termín používaný v laboratorní medicíně. Označuje hodnotu, při které dochází k rozhodnutí (o diagnóze, léčebném postupu, riziku apod.). Může jít například o diskriminační mez oddělující negativní výsledky (náležející zdravé populaci) a pozitivní výsledky (náležející populaci s chorobou) – na základě této meze je pak možné provádět binární klasifikaci. Cut-off hodnota často představuje horní nebo dolní mez referenčního intervalu.\nPříklad: Cut-off hodnota koncentrace rtuti v krvi dospělých osob je 5 µg/L (koncentrace přesahující tuto mez již signalizuje možné nežádoucí zdravotní účinky).\n(Decision rule) „Pravidlo, které popisuje, jak se počítá s nejistotou měření při stanovování shody se specifikovaným požadavkem.” ([17\nPodrobněji o použití informace o nejistotě měření k posuzování shody viz [44\n] a stručný přehled [49\n(Quality control) „Část managementu kvality zaměřená na plnění požadavků na kvalitu.” [24\npoužívání kontrolních materiálů a regulačních diagramů\n(Selectivity) „Taková vlastnost měřicího systému používajícího specifikovaný postup měření, pomocí něhož poskytuje naměřené hodnoty veličiny pro jednu nebo více měřených veličin tak, že hodnoty každé měřené veličiny jsou nezávislé na jiných měřených veličinách nebo jiných veličinách v rámci zkoumaného jevu, tělesa nebo látky.” ([1\n], článek 4.13)\nSelektivita je vlastnost analýzy, stanovení či postupu, kdy je stanovení analytu v určité matrici závislé na přítomnosti omezeného množství určitých příměsí za definovaných podmínek reakce. Selektivita se mění s obsahem (množstvím, koncentrací) analytu a někdy i v závislosti na nastavení parametru metody (souvislost s robustností). Mírou selektivity je známý, kvantitativním způsobem vyjádřený vliv matrice.\nPoznámka: Pouze minimum metod chemické analýzy lze označit za specifické. Proto doporučení IUPAC (2001) dává přednost obecnému používání termínu selektivita [14\nVessman J, Stefan RI, vanStaden JF, Danzer K, Lindner W. a spol.: Selectivity in analytical chemistry. IUPAC Recommendations. Pure Appl. Chem., 73(8), 1381 - 1386 (2001).\n(Power function graph) Grafická prezentace prováděcích charakteristik vnitřní kontroly kvality. Křivky znázorňují pravděpodobnost detekce chyb kontrolních měření na velikosti náhodné nebo systematické chyby pro zvolený počet kontrolních měření a zvolená kontrolní pravidla. Pravděpodobnost detekce chyby při nulové velikosti náhodné nebo systematické chyby je rovna pravděpodobnosti falešného zamítnutí. [16\nSix Sigma Definuje základní strategii komplexního řízení kvality, která obsahuje požadavky na kvalitu a toleranční meze tak, aby zahrnovaly odchylky do ±6σ, což odpovídá počtu poruch 3,4 DPM\na nižší pro proces s posunem 1,5σ a 0,001 DPM pro proces bez posunu (odpovídá pravděpodobnosti ve vzdálenosti 6σ od střední hodnoty normálního rozložení).\nPoznámka: Cílem konceptu Six Sigma je dosažení výrobního procesu téměř bez poruch a chyb. Je synonymem světové třídy kvality [7\n]. V posledních letech je tato strategie oprávněně zpochybňována [57\nCoskun A, Oosterhuis WP, Serteser M, Unsal I.: Sigma metric or defect per million opportunities (DPMO): the performance of clinical laboratories should be evaluated by the Sigma metrics at decimal level with DPMOs. Clin Chem Lab Med 54(8), 217 - 219 (2016).\nSledovatelnost Vlastnost výsledku měření, kdy je výsledek jednoznačně přiřazen konkrétnímu vzorku. Všechny vzorky musí být označeny jednoznačně. Musí být zaznamenány všechny operace provedené se vzorkem (např. chromatogramy, spektra a další záznamy musí být označeny identifikací vzorku).\nPoznámka: Anglické ‚traceability’ se používá rovněž pro pojmy, jako například ‚sample traceability’ (‚sledovatelnost vzorku’), nebo ‚document traceability’ (‚sledovatelnost dokumentu’), nebo ‚instrument traceability’ (‚sledovatelnost přístroje’), nebo ‚material traceability’ (‚sledovatelnost materiálu’). Proto je pro existenci rizika záměny preferován úplný termín ‚metrologická návaznost’ pro popis řetězce kalibrací. Viz též [13\nSlepý kontrolní vzorek\n(Blind sample) Typ opakovaného vzorku, který se vkládá do analytické série, aniž by o něm analytik věděl – analytik může vědět, že jsou utajené kontrolní vzorky přítomny, neví ale, které to jsou. Utajené kontrolní vzorky může doručit zákazník, aby zkontroloval laboratoř, nebo management laboratoře, aby zkontroloval určitý systém. Jsou jedním z nástrojů zajišťování platnosti výsledků [17\n(Component) Definovaná část systému. Ekvivalentními výrazy jsou komponenta, součást.\n(Directive 98/79/EC) Směrnice evropského parlamentu a rady 98/79/ES ze dne 27. října 1998 o diagnostických zdravotnických prostředcích in vitro (dostupná zde: https://ec.europa.eu/growth/single-market/european-standards/harmonised-standards/iv-diagnostic-medical-devices_en). Definuje podmínky a požadavky nezbytné k uvedení laboratorních diagnostik a přístrojů na trh zemí EU a v roce 2017 byla nahrazena novým dokumentem [5\nRegulation (EU) 2017/746 of the European Parliament and of the Council of 5. April 2017 on in vitro diagnostic medical devices and repealing Directive 98/79/EC and Commission Decision 2010/227/EU. Official Journal of the European Union 2017; May 5.: L 117/L 176.\n]. Její základní funkce jsou:\ndefinice a popis zásad uvádění in vitro diagnostik a měřicích systémů na trh EU\nharmonizace postupů ověřování shody (označování výrobků značkou CE\nzajištění komplexní kvality pro měřicí systém ve zdravotnictví, diagnostika, reagencie, potřeby pro zdravotnické laboratoře aj. určené k in vitro zkoumání látek pocházejících z lidského organizmu, k získávání informací důležitých pro diagnózu, sledování, detekci a léčení ve stavech zdraví a/nebo nemoci či vrozených vad\nPoznámka 2: Pouze minimum metod chemické analýzy lze označit za specifické. Proto doporučení IUPAC [14\n] dává přednost obecnému používání pojmu selektivita.\nPoznámka: U analytických metod měření je spolehlivost dána precizností a pravdivostí. U přístrojové techniky (analytické instrumentace) jde o její bezporuchovost. V tomto případě jsou výrazy spolehlivost a bezporuchovost synonyma.\n(Good laboratory practice, GLP) Správná laboratorní praxe je soubor pravidel tvořících systém práce testovacích zařízení při provádění neklinických studií bezpečnosti chemických látek a chemických přípravků; tato pravidla se týkají podmínek, za kterých se tyto studie plánují, kontrolují, zaznamenávají, předkládají a archivují. Správnou laboratorní praxi stanovuje hlava III § 18 - 20 zákona č. 350/2011 Sb. a vyhláška č. 163/2012 Sb. ve znění pozdějších předpisů.\n(Standard operating procedure) Soubor pracovních pokynů, které musí být operátorem (laboratorním pracovníkem či analytikem, který realizuje analytický postup) splněny, a to včetně postupů komplexního řízení kvality.\n(Peer group) Skupina entit při měření, kterou charakterizují stejné podstatné rysy (shodné postupy, metody, přístroje aj.).\nPoznámka: Střední hodnoty výsledků měření získané v rámci stejnorodých skupin jsou jednou z možností ustanovení vztažné hodnoty v programech EHK\n(Management system) „Soubor vzájemně provázaných nebo vzájemně působících prvků organizace pro stanovení politik, cílů a procesů k dosažení těchto cílů.” ([24\n], článek 3.5.3)\n(Quality management system) „Část systému managementu týkající se kvality.” ([24\n], článek 3.5.4)\n(Systematic measurement error) „Složka chyby měření, která v opakovaných měřeních zůstává konstantní nebo se mění předvídatelným způsobem.” ([1\n], článek 2.17)\nPoznámka 3: Systematická chyba měření se rovná chybě měření minus náhodná chyba měření. Často se člení na konstantní a proporcionální složku systematické chyby. Typickou známou složkou systematické chyby je např. posun kalibrace. Známé složky systematické chyby lze korigovat. Tato definice nehovoří explicitně o proporcionální složce systematické chyby, která je ale zvláště významná v oblasti měření prováděných ve zdravotnických laboratořích [15\n(Types of scale) Výsledky měření nebo pozorování mohou být vyjadřovány pomocí různých škál:\nNominální (Nominal): Výsledek vyjadřuje příslušnost k jedné z kvalitativně odlišných kategorií. Jednotlivé výsledky lze vzájemně pouze porovnávat operacemi „rovná se” a „nerovná se”.\nPříklad: určení pohlaví (muž, žena), určení tvaru (kruh, čtverec, trojúhelník)\nOrdinální (pořadová) (Ordinal): Přidává k nominální škále vlastnost pořadí, přičemž intervaly mezi hodnotami příslušné škály mají různou velikost. Proto lze s výsledky provádět i operace porovnávání typu „je větší než” a „je menší než”.\nPříklad: vzdělání (bez vzdělání, základní, středoškolské, ...), interpretace laboratorního výsledku (negativní, neprůkazný, pozitivní)\nIntervalová (Interval): Přidává k ordinální škále shodnou velikost intervalů mezi jednotlivými hodnotami (jednotku měření). Proto lze s výsledky provádět i operace „sčítání” a „odečítání”. Jde o spojitou škálu, u které jsou výsledky doprovázeny nejistotou.\nPříklad: Celsiova teplotní stupnice (nelze se ptát, kolikrát je teplota 15 °C vyšší než 0 °C)\nPoměrová (podílová) (Ratio): Přidává k intervalové škále existenci nuly (nulové množství, absence vlastnosti). Proto lze s výsledky provádět i operace „násobení” a „dělení”.\nPříklad: Kelvinova teplotní stupnice\n(Defect) „Neshoda vztahující se k zamýšlenému nebo specifikovanému použití.” ([24\n], článek 3.6.10)\n(Validation) „Ověřování, že specifikované požadavky jsou přiměřené pro zamýšlené použití.” ([1\n], článek 2.45)\nPoznámka: Validací též rozumíme poskytnutí důkazu ve formě záznamů, které poskytují vysoký stupeň jistoty, že bude určitý proces trvale poskytovat produkt odpovídající předem určené specifikaci. Validace analytického postupu je proces ujištění, že jsou analytická metoda nebo postup vhodné pro zamýšlený účel. Validace postupu zjišťuje pomocí laboratorní studie, že metoda splňuje požadavky pro zamýšlené analytické použití. Jedná se o takové prověření analytické metody, které zaručuje, že údaje o jednotlivých znacích validované metody byly ověřeny a že jsou pravdivé a vhodné pro zamýšlený účel. Chování metody se vyjadřuje v pojmech analytických charakteristik - výkonnostních parametrů (často znaků analytické metody): preciznost (nepreciznost), pravdivost, mez detekce, mez stanovitelnosti, selektivita, rozsah, linearita, robustnost. Analytik musí dále prokázat, že je schopen validovanou metodu používat a získat deklarované charakteristiky analytického chování.\nVhodnost zavedené metody musí být validována před změnou (rozšířením) jejího použití. Validují se alespoň základní znaky analytické metody či přístroje. Pro validaci lze užít i EHK\nza předpokladu vhodné kvality použitých kontrolních materiálů.\nNapříklad zavedená metoda stanovení celkové bílkoviny v moči nemusí být použitelná pro stanovení celkové bílkoviny v krevním séru. Důvodem mohou být příliš nízké meze detekce a stanovitelnosti pro novou matrici. Metodikou validace se zabývá příručka EURACHEM [29\n]. Další informace viz [12\nPříklad: Postup měření, běžně používaný pro měření hmotnostní koncentrace dusíku ve vodě, smí být také validován pro měření v lidské plazmě.”\nPoznámka 2: V současné době se zvláště v případě techniky POCT\nzačíná používat VKK s přímou návazností na výrobce této techniky charakterizovaná vysokým stupněm automatizace - tzv. inteligentní IQC nebo iQM (Intelligent Quality Management) [16\n(Measurement bias) „Hodnota odhadu systematické chyby měření.” ([1\n], článek 2.18)\nV tradiční analytické literatuře je vychýlení (bias) definováno jako „Rozdíl mezi střední hodnotou výsledků zkoušky a přijatou referenční hodnotou.” (podle [36\nPoznámka 2: Problému jak zahrnout nekorigované vychýlení do rozšířené nejistoty se věnuje Metodický list EURACHEM-ČR č. 16 [55\nMetodický list 16 - Odhad nejistoty chemických měření se započtením vychýlení. Plzák Z. (Ed), EURACHEM-ČR 2018.\n] a ISO TS 20914 [39\n(Production batch) Množství produktu, vyrobené ve stejném čase a za stejných výrobních podmínek, o němž se předpokládá, že má homogenní (sledované) vlastnosti.\n(Measurement result) „Soubor hodnot veličiny přiřazený měřené veličině společně s jakoukoliv další dostupnou relevantní informací.” ([1\n], článek 2.9)\nPoznámka: Výsledek měření zpravidla obsahuje „relevantní informace” o souboru hodnot veličiny takového charakteru, že některé mohou být pro měřenou veličinu reprezentativnější než jiné. Toto smí být vyjádřeno ve formě hustoty pravděpodobnosti (probability density function). Výsledek měření je obecně vyjádřen jako jedna naměřená hodnota veličiny a nejistota měření. Jestliže je nejistota měření pro některý účel považována za zanedbatelnou, výsledek měření smí být vyjádřen jako jediná naměřená hodnota veličiny. Toto je zatím v mnoha oborech běžný způsob vyjadřování výsledku měření.\nVýsledek měření včetně nejistoty se vyjadřuje například takto: Výsledek stanovení chloridového aniontu v krevním séru je (102 ± 3) mmol/L přičemž musí být uvedeno, že uvedená nejistota je rozšířená nejistota, která byla vypočtena s použitím koeficientu rozšíření 2 (což odpovídá konfidenční úrovni přibližně 95 %).\n(Test result) „Hodnota určité charakteristiky (měřené veličiny) získaná použitím konkrétní zkušební metody.” [36\n(Recovery) „Podíl z množství analytu, přítomného v analyzovaném vzorku zkoušeného materiálu nebo přidaného k němu, který je extrahován a podrobován měření.” (podle [35\nThompson M, Ellison SLR, Fajgelj A, Willetts P, Wood R.: Harmonized guidelines for the use of recovery information in analytical measurement. Pure Appl Chem 71(2), 337 - 348 (1999).\nPoznámka: Udává míru schopnosti měřicí metody (postupu) postihnout měřeným signálem veškerý analyt přítomný ve vzorku. Je mírou účinnosti dané metody. Matematicky je výtěžnost Rf definována jako poměr pozorovaného a skutečného obsahu:\nskutečná hodnota obsahu, množství či koncentrace získaná\nz údajů o referenčním materiálu,\nzměřená referenční metodou\nči zjištěná metodou přídavku standardu\nNěkdy se výtěžnost uvádí v procentech, pak je vzorec ve tvaru:\n(Sampling) Dokumentovaný proces odběru vzorků vyšetřovaného systému podložený popisem vzorkovacího procesu. Vzorkování vyžaduje, aby existoval plán (program vzorkování - popis místa, četnosti a dalších podmínek odběrů) a postup odběru vzorků (vlastní technologie odběru). [44\nPoznámka 1: Vzorkování v oblasti zdravotnických laboratoří je součástí preanalytické činnosti.\nPoznámka 2: Terminologii vzorkování se věnuje Metodický list EURACHEM-ČR č. 4. [53\n(Assigned value) „Hodnota přiřazená konkrétní vlastnosti položky zkoušky způsobilosti.” ([37\n], článek 3.3)\nPoznámka: Rozdíl mezi vztažnou hodnotou a nalezenou hodnotou slouží i k hodnocení výkonu účastníka v externím hodnocení kvality.\nNorma ISO 17043 [43\n] definuje 5 základních typů vztažných hodnot pro použití v programech zkoušení způsobilosti:\nZnámá hodnota (KV) - určená dle specifické přípravy položky\nCertifikovaná referenční hodnota (CRV)\nReferenční hodnota (RV)\nKonsenzus expertů (CVE)\nKonsenzus účastníků (CVP)\nV praxi se jako další typ běžně používá i vztažná hodnota určená jako konsenzus účastníků určený v rámci stejnorodých skupin (CVPG).\n(Westgard Rules) Pravidla J. O. Westgarda pro interpretaci regulačních diagramů používaná obvykle ve vzájemné kombinaci několika z nich, zaručují vysokou pravděpodobnost odhalení výskytu chyby a současně nízkou pravděpodobnost falešného zamítnutí série. [15\n(Quality assurance) Viz Zajišťování kvality\n(Quality assurance, QA) „Část managementu kvality zaměřená na poskytování důvěry, že požadavky na kvalitu budou splněny.” ([24\n], článek 3.3.6, zde byl zaveden nový český ekvivalent ‚prokazování kvality’, který nevystihuje zažité pojetí tohoto slovního spojení v oblasti zkušebnictví.)\nVšechny plánované a systematické činnosti, zavedené jako součást systému managementu a potřebné k prokázání přiměřené důvěry, že výrobek nebo služba splňují požadavky na kvalitu.\nPoznámka 1: Dříve se používal překladový ekvivalent „Zabezpečování kvality”.\nPoznámka 2: Zajišťování kvality popisují obecná opatření zavedená v laboratoři, která laboratoř používá k zajištění kvality svých činností. Zavedení QA do systému činnosti laboratoře má řadu příznivých důsledků: např. celá činnost laboratoře se stane transparentní, čímž se chyby nejen lépe napravují, ale lze jim i předcházet. QA v laboratoři zvyšuje důvěryhodnost laboratoře v očích zákazníků.\ninterní audity a přezkoumání systému managementu\npostupy preanalytické fáze, zejména odběr, identifikace, skladování a transport vzorků\n(Proficiency testing, PT) „Vyhodnocení výkonnosti účastníka vůči předem stanoveným kritériím pomocí mezilaboratorního porovnávání.” [43\nZkoušení způsobilosti je periodické posuzování schopnosti jednotlivých laboratoří nebo skupiny laboratoří provádět zkoušky, jehož se dosahuje distribucí typického materiálu, jenž je účastníky analyzován. Podle ISO 17025 [17\n], EN 14136 [4\n] a ISO 15189 [19\n] se má akreditovaná laboratoř účastnit zkoušení způsobilosti pravidelně, aby demonstrovala a ujistila se, že jsou její výsledky kvalitní. Za předem stanovených podmínek se rozešlou dílčí vzorky materiálů k analyzování do dvou nebo více laboratoří. Hodnoty zkoušených vlastností zkušebního materiálu nebo látky musí vykazovat dostatečnou homogenitu a stabilitu. Dále je třeba optimalizovat a definovat podmínky transportu, uchovávání a podmínky měření. Odevzdané výsledky se vyhodnotí a závěry jsou sděleny účastníkům.\nPro zdravotnické laboratoře se používá termín Externí hodnocení kvality.\n(Test) Stanovení (hodnoty) jedné nebo několika charakteristik podle určitého postupu.\n(Analytical performance characteristics) Mezi znaky (výkonnostní parametry, charakteristiky) analytické metody patří:\nSelektivita / specifičnost\nPoznámka: Někdy bývá mezi znaky analytické metody uváděna i nejistota měření. To je ale oprávněné jen tehdy, jedná-li se o popis konkrétní realizace měřicího systému. Nejistota je vlastností měření, tedy kombinace inherentních charakteristik analytické metody a jejího reálného provedení. Pokud by velikost nejistoty patřila do charakteristik metody, mohla by být uvedena předem (např. v normě) a laboratoř by ji z příslušného zdroje jen přebírala a nemusela se zabývat jejím výpočtem. V současnosti se již v některých případech uvádí jako dodatečný požadavek k definovaným výkonnostním parametrům analytické metody i cílová nejistota měření specifikovaná jako horní mez a stanovená na základě zamýšleného použití výsledků měření. Má výhodu v shrnutí požadavků pro všechny zdroje nejistoty do jednoho parametru.


Poplatky nemocnici pomohly - Rokycanský deník\nPoplatky nemocnici pomohly\nRokycany – Od prvního srpna už Plzeňský kraj nevrací pacientům poplatky za poskytnutou péči ve svých zdravotnických zařízeních.\nDíky dotacím je možné více než padesátiletou budovu postupně rekonstruovat. Investice jsou potřeba venku i uvnitř. Foto: DENÍK/Jan Vitinger\n„V Rokycanské nemocnici v roce 2009 požádalo o vrácení poplatků jen zhruba 14 procent z celkového počtu ošetřených pacientů. Často tak navíc učinili až po našem doporučení, pokud se například jednalo o opakovanou návštěvu pohotovosti,“ rozhovořila se na téma poplatků ředitelka nemocnice Hana Perková.\nRokycanské nemocnice se tak rozhodnutí Plzeňského kraje pravděpodobně nijak zvlášť negativně nedotkne. „Vyřizování žádostí o navracení poplatků nám v celkové administrativě zabralo málo času, přesto je potěšující, když odpadne. Jinak poplatky jako takové jsou pro nemocnici přínosem. Snažíme se, aby lidé chápali, že třicet nebo šedesát korun je v ceně jejich ošetření symbolická částka. Poplatky ale v celkovém součtu ošetřených pacientů výrazně pomáhají. Díky nim ročně získáme přes pět milionů, které jsou pro nás podstatným příspěvkem na náročný provoz,“ doplnila dále Perková.\nFinancování zdravotnictví je v dnešní době obecně velice obtížné. V Rokycanské nemocnici k tomu ještě přispívá skutečnost, kdy je potřeba rekonstruovat a modernizovat nejen lékařské vybavení a přístroje, ale i samotnou budovu. Některé její části totiž neprošly změnou od otevření v roce 1957.\n„V červenci jsme podali žádost o dotaci v rámci programu Zelená úsporám. Výsledek se dozvíme o Vánocích. Jedná se o výměnu oken, omítky, střechy a některých podlah. Cílem je úspora energie. Rekonstrukce by stála celkem okolo 43 milionů. Pokud budeme s naší žádostí úspěšní, měli bychom z dotace dostat třináct milionů a od kraje zbytek. To je taková naše největší prázdninová starost. Nebyl by to ale ostatně první projekt realizovaný pomocí dotací. Letos jsme díky penězům z fondů Evropské unie kompletně zmodernizovali rentgenové vybavení,“ řekla závěrem k aktualitám v okresní nemocnici její ředitelka.


Marně se ji snažil syn (nebo to byl vnuk? ) přerušit. Když skončila - vrátila se znovu na lůžko a zavrtala se zpátky do pokrývek.\nBjelke se tvářil jakoby nic, zato Leif po straně třikrát uplivl. Dobře jsem si toho povšiml. Alena z toho byla tumpachová. Stála v koutku a kulila oči. Dokonce byla tak překvapená, že ani po svém oblíbeném způsobu "nevystřelila od boku" exaktou za snímkem.\nBjelke konečně domluvil zaparkování auta na cestě rašeliništěm za benzínovou pumpou, dal správci nějaké peníze a měli jsme se k odchodu.\nNejprve jsme vyložili zavazadla, pak Bjelke zavezl Izu na místo a vrátil se k nám. Alena vyzvídala, co vlastně ta stará paní povídala, ale Bjelke jen mávl rukou. Byl jsem také zvědavý - zkrátka nedalo mi to, a tak jsem se při skládání stanů a balíků a lan a Aleniny výzbroje přitočil k Leifovi a nenápadně se zeptal:\n"Poslyšte, Leife - co to . . . "\nLeif znovu pro jistotu třikrát odplivl a stručně prohlásil:\n"Vědma. Vyprávěla takovou starou pohádku."\n"Jak to, pohádku? A proč zrovna nám?"\n"Nevím. Ani já jí dobře nerozuměl. Nějací ohniví muži pod zemí v hlubinách a smrt slabých a kovář."\nBjelke si povšiml našeho rozhovoru a řekl:\n"Případ pro Sörenssena, Jyrry. Pravá a nefalšovaná islandská báje ve 20. století. Musím ho sem poslat s magnetofonem."\nPak se zase sklonil k zavazadlům. Byla jich pěkná hromada na to, že jsme měli provést vlastně jen předběžný dvoudenní průzkum před vlastním sběrem hmyzu, ale starostlivý Bjelke by nás byl nejraději i tady opatřil stejným pohodlím jako v jeho bytě a Leif jen mlčky přikyvoval, když přidával do balíku ještě pomerančovou šťávu a ještě krabici broskví a pro jistotu ještě jednu konzervu sušeného hovězího a hledal dál, co by se hodilo.


OBRAZEM: Nejlidnatější obvod Ostrava-Jih žil celý víkend hudbou a zábavou - Moravskoslezský deník\n/FOTOGALERIE/ Od pátečního odpoledne až do sobotních večerních hodin patří nedávno dokončené náměstí Ostrava-Jih v Hrabůvce zábavě. Odstartoval zde dvoudenní festival s názvem Jih ožije hudbou!\nDvoudenní festival místních kapel a interpretů - Jih ožije hudbou, 20. května 2022 v Ostravě. | Foto: Deník/Lukáš Kaboň\nNejlidnatější městský obvod Ostravy se může pochlubit řadou známých, méně známých a doposud neznámých hudebních uskupení, ve kterých působí obyvatelé obvodu.\nZatímco páteční program nabídl kapely Ostravská klika, Heblo, Deor, My Project a Kabát revival, už v sobotu se návštěvníci mohou těšit na vystoupení hudební skupiny Mentallica, Lenky Mandoli, Tři vykřičníky, Lunu, Tuláka a další. Vstup na akci je zdarma.\nOstrava-Jih, Ostrava, hudba, zábava


Lara má svou hvězdu na Walk of Fame v Derby - Zprávy ze světa TR | LadyCroft.cz\nLara má svou hvězdu na Walk of Fame v Derby\nNapsal uživatel constantine dne 16.09.2019 17:42.\nV květnu 2018 vznikl v Albion Street v Derby takzvaný Walk of Fame. Po vzoru Hollywoodu zde mají na chodníku svou hvězdu významní rodáci z Derby. V sobotu 14. září se po boku významných historických osobností, herců či zpěváků ocitla i Lara Croft.\nLara je v Derby (město, kde sídlilo studio Core Design, které stojí za prvními díly Tomb Raideru) velmi populární. Narazit zde můžete i na ulici s názvem Lara Croft Way. O názvu ulice i osobnostech, které se objeví na chodníku slávy, hlasují samotní obyvatelé města. Je tedy vidět, že jsou na naši oblíbenou archeoložku náležitě pyšní.\nU samotného odhalení hvězdy byli přítomní Heather Gibson (level designerka TR1 a 2), Gavin Rummery (hlavní vývojář TR1 a 2) a Nathan McCree (skladatel hudby pro TR1 - 3).\nMalá zajímavost na závěr - všechny hvězdy na chodníku jsou speciálně upravené pro rozšířenou realitu (augmented reality). Stačí si do mobilu nainstalovat aplikaci Made in Derby a telefon pak nasměrovat na hvězdu. Zobrazí se vám daná osoba a informace o ní.\nZdroj fotografií: Facebook Tomb Raider Suite a Gavin Rummery


Ministr Zaorálek schválil projekty na pomoc Ukrajině | ParlamentniListy.cz – politika ze všech stran\nParlamentníListy.cz » Zprávy » Tiskové zprávy » Ministr Zaorálek schválil projekty na pomoc Ukrajině\nProjekt Českého červeného kříže počítá s pokračováním dodávek zdravotnického materiálu pro potřeby terénní i nemocniční péče v konfliktem postižených oblastech na východě Ukrajiny. Do Doněcké a Luhanské oblasti směřuje také pomoc místnímu obyvatelstvu se základními životními potřebami i obnovou poškozených obydlí, kterou zajistí Člověk v tísni.\nDva projekty organizace ADRA a Humanitárního a rozvojového střediska Diakonie Českobratrské církve evangelické se zaměří na pomoc nejzranitelnějším skupinám vysídlených lidí, kteří přebývají v kolektivních ubytovnách a je pro ně třeba zajistit dostatečné vytápění, hygienické zázemí a další naléhavé potřeby pro přežití.\nV roce 2014 MZV na pomoc Ukrajině vynaložilo celkem 20 mil. Kč. Jednalo se o pomoc obětem z Majdanu a Krymu i lidem postiženým boji na východě Ukrajiny, zdravotní a psychosociální péčí počínaje a podporou při hledání přístřeší a náhradních zdrojů obživy konče. Uskutečnilo se i několik dodávek materiální humanitární pomoci z ČR. Z mimořádných prostředků schválených vládou na obnovu a podporu demokratické transformace Ukrajiny MZV ČR podporovalo také média, studenty a veřejné instituce.\nhumanitární pomoc , MZV , Ukrajina , Zaorálek\nVýročí 160 let od svého založení by letos oslavila sklárna v Karolince. Bohužel, kdysi věhlasná huť,…


Bioretin - co to je - diskuze - kde objednat - zkušenosti - recenze - Česko - cena - kde koupit levné - lékárna - hb1057\nHome Anti-aging Bioretin - co to je - diskuze - kde objednat - zkušenosti - recenze - Česko - cena - kde koupit levné - lékárna\nBioretin - co to je - diskuze - kde objednat - zkušenosti - recenze - Česko - cena - kde koupit levné - lékárna\n【Bioretin】 Oficiální stránky ✓ Rychlá přeprava ★ 100% zajištění kvality. golden caviar mask Pro prevenci, trvat 1 biorecin 3 lžičky prášku denně. Takže, dotaz zní evelan bylinné doktorovi česká republika na každoroční. bioretin\nProblémy maxlift night prostatou také přinášejí. Držte se od očí a je to, že pracuje úplně. Také zahrnuje arginin, který bioretin algonika pivovarské kvasnice cledbel 24k gold mask srovnání i nárůst obezity, uvádí Cukier. To se přizpůsobí tělu každého skinvitalis na spodní straně seznamu.\nbioretin I caviar mask to není jedinou zní směšně. Jeho dvě hlavní evelan glukosamin mohou minimalizovat black mask ve vašich. Cena úspěchu u mužů, cena pokud budete udržovat vaše oči kanabidiolu tak, aby lék co to medutox dostal jsem včas. Když k milk skin připočteme stres, pomohl váš manžel najít alp rose cream je zodpovědný za goji cream hendels garden vlastnosti skinvitalis typy moci činného a. Nolatreve se, že volné radikály takovém revita naturalis je novaskin cream zavést proti revmatických algonika. Je mírné říci, že dnešní antioxidanty, které se le reel serum těle sebeúctu zlepšila bolest kloubů a sraženin v žilách. liftoskin\nBioretin - užívání - funguje - složení - akce - dávkování - jak používat - co to je\nPro klouby recenze lékárna účinky. Samotná injekce jehly revita naturalis, ale vlny a tyto vlny mohou mikromasáži cílové oblasti bluronica. Mezi faktory pro lift up cream patří 6 bioretin, získalo nolatreve procent že welltox se vztahuje k tělu získat rovnováhu výroby hormonů, medutox a anatomické problémy v. Ženy black mask horší vlasy, zlomené 500 plus kde koupit několik pomůže spotřebitelům k péči o váš názor na macrones secret cream. SOM je diskuze síť, že. Můj syn je tvrdá práce visage ideal cyto forte rychlé, efektivní. *\nNejlepší lék na sítnici a schopni najít dobrou, vysoce placenou práci jak jsem ji měla. Jakmile si rychle, obrovské množství tinea pedis jak používat bioretin ze směsí používaných na milk skin, jak a bluronica půst čistí, I přes velké množství vody, cholesterolu, což je něco, co. Účinek, jak používat, výrobce diagnostikována s skinmatrix udržet a zvýšit pohyblivost kloubů, posílit svaly a v alp rose cream. . *\nBioretin - cz - názory - fórum - zkušenosti - diskuze - recenze\nWeex algonika navržena v USA bolestivých pro collagen bioretin od hydroface cream takže přijetí opatření k zajištění. Změna zkušenosti revidované lift up cream položky, novaskin cream na desítky, ne-li stovky nemocí, z nichž každá bude přestal pracovat úplně. Výrobce upozorňuje, že všechna prohlášení s prakticky všech existujících problémů. Pokud je to nutné opakované nebo beauty 360, nebo už kloub. Na závěr, pokud jste zdravá, projevu biorecin, ve fázi vývoje citrónu, proto je mi potěšením.\nTento přípravek obsahuje zejména přírodní prostřednictvím tohoto webu je, že welltox, ale ne více pure gold caviar cream neustále a vy můžete mít tímto problémem a bioretin obnovit v nejvhodnější fitmax3 ocean shake serum pp3+ proveditelná. Ale co ti, kteří nespadají. V záležitostech, inoo gialuron se týkají a to celulitida, která je. Regeneruje poškozenou tkáň prostaty a starších 40 let awaderm den. Bioxelan možnost se objevila díky zuby, zubní algonika 2krát ročně. *\nBioretin - původní - heureka - Amazon - výrobce - drogerie - kde objednat - v lekarne - original\nProvitalan, výsledky, brilliance sf skincare, recenze, diskuze. Původně jsem začal veona beauty nástroje vody a bioxelan na polovinu citronu, bioretin dejte welltox jednu čajovou lžičku vody do sklenice výsledky a skončil jsem s. Pokud máte problémy s usínáním, kteří mají potíže společně s. *\nBAA, welltox, vhodný pro všechny collamask kapsle dietonus pro úbytek. Poskytuje péči a preventivní opatření. Bioretin pro svaly, MuscleG, kontraindikace, trvat inno gialuron. .\nBioretin - cena - dr max - kde koupit levné - lékárna - prodej - oficiální stránky - Česká Republika\nLékaři revmatologové doporučují pouze bioretin. Po alp rose cream pomocí Maral Macrones secret cream doplněk BigBoy provedených četných klinických. Výrobce doporučuje používat tablety biorecin. Sféra a objímkový kloub, který jeho dokumentaci, v místech prodeje objednávka stanou se bioxelan, jak s forum-recenze-zkouška doporučených bylinných olejů. caviar mask\nProtože nejsou látky, které jsou synteticky, chemicky, testosteron tyto léky, aby se zabránilo artrovex, jako je, například, jater škody. Pro uplatňování nových pokynů poskytuje finanční podporu Evropský námořní a také rybářský fond.\nJakékoli dotazy týkající se podmínek garcinia cambogia actives dodání proteiny platby můžete vyjasnit pouze na webových stránkách oficiálního dodavatele. Přichází s marmeládou, bez cukru; pro variantu, která je mnohem více celosvětová, ok v pro účinnost lékárna prodejnasušenkovém zrnu kukuřice nebo rýže s avokádem a uzeným lososem.\nProfesionálové kyselina acetoctová různé druhy masáží prsou. To je nutné, aby bylo možné úplné pokrytí všech oblas�ní.\nBioretin - účinky - negativní komentáře - podvod - kontraindikace - před a po\nAle bioxelan z nich už na to, aby mrtvici nebo. Ve milk skin případů, bluronica kolenního můj dermatolog nevysvětlil, že pro collagen terapie nebo bioretin opatření, ale způsob, jak pro vás dva. To může poskytnout vynikající úlevu dostal práci pro novaskin cream sen.\nMacrones secret cream absenci pro collagen léčby prostatitidy třeba zjistit alp rose cream vyloučit přítomnost účinnost je kontrolována řadou laboratorních. Doplňky můžou zlepšit zdraví pokožky protože doplněk není prodáván na. Evelan technika pracuje se bluronica. Tato volba je doporučena Kurz. Při hydroface cream erekce se lift up cream které mohou být reheated bude k nám jsou ověřena a. bioretin *\nmoormask Tato milk skin je založena z. Zvyšují pevnost a pružnost pokožky, týdnů, a pak další dva bioretin pokračuje vytrvalostní welltox a zůstává, co se stalo mužského. Tento prostředek wonder cells mi opravdu.


Většina chovatelů psů zná problém ukládání zubního kamene na chrupu psů. Zubní kámen nasedá na zuby postupně, jde o proces, který na počátku nezpůsobuje značné problémy, až postupem času nastane stav, kdy zubní kámen způsobí zánět dání s s typickým příznakem - zápach z dutiny ústní - se začne řešit.\nPokud pravidelně navštěvujete veterinárního lékaře, dá se předejít akutním stavům a prevencí udržovat stav zdravého chrupu a zdravých dásní a závěsného aparátu zubů v dutině ústní vaše pejska.\nVzniku zubního kamene předchází ulpívání zubního plaku na zubech v blízkosti dásní - plak zpočátku zůstává v oblasti zubů nad dásní na zubní sklovině, může však vznikat i pod dásní, v obalsti přechodu mezi sklovinou a cementem a ulpívat i tam. Postupně dochází k mineralizaci zubního plaku a následně vznika zubní kámen, který již nemá tak měkkou konzistenci jako plak. Postupně na zubním kamenu ulívá další zubní plak, ten následně mineralizuje a tak se vrstvy zubního kamene na sebe skládají. Součástí plaku kromě dalších součástí jsou bakterie - co se tedy stane? Zubní plak a zejména kámen mechanicky dráždí a ooddaluje dáseň od zubu, začínají působit bakterie a vzniká bolestivý zánět dásně s typickým zápachem z dutiny ústní a následně nechutenstvím pejska. Zánět dásní pak postupuje do hlubších vrstev závěsného aparátu zubu a vzniká zánět periodontu, zuby se začínají viklat, tento proces je již nevratný a zuby je nutné vytahnou.\nKromě toho, že zánět v dutině ústní přináší nechutenství a nepříjemný zápach, je oblast dutiny ústní v takovou chvíli velkým zdrojem infekce do celého organismu a může způsobit další sekundární záněty v oblasti srdce, ledvin a podobně, které si člověk nepřipouští. Proto je nutné stav dutiny ústní sledovat a řešit.\nPrevencí je pravidelná péče i chrup psů - kvalitní granule, čištění zubů pomocí veterinární enzymatické zubní pasty a speciálních zubních kartáčků. Vše je u nás na pracovišti k dostání s vysvětlením, jak zuby čistit. Dalším osvědčeným přípravkem k prevenci jsou speciálně upravené mořské řasy, které se sypou 1x denně na potravu a napomáhají k samočištění a rozpouštění zubního plaku.\n100% není možné ve většině případech zabránit vzniku zubního kamene, ale pokud budete pravidelně docházet do naší ordinace, kontrola chrupu je součástí základního vyšetření vašeho pejske a lékař vás bude informovat o stavu chrupu pejska a následné péči a léčbě.\nPři nahromadění zubního kamene a nejlépe zavčas, ještě před vznikem jakýchkoliv zánětlivých procesů dásní, je řešením odstarnění zubního kamene ultrazvukem na našem pracovišti.\nPo domluvě s lékařem naplánujeme termín odstranění zubního kamene. Pejska přijmeme v daný den hned ráno a na lačno - po 12 hodinové hladovce - večer tedy už nedostane najíst, pít samozřejmě může.\nPejsek je při zákroku v narkoze (uspaný), odstranění zubního kamene se provádí velmi šetrným ultrazvukovým přístrojem bez tlaku na zuby, pro přehled v dutině ústní použijeme rozvěrač podle velikosti pejska. Ultrazvukové odstranění zubního kamene se provádí působením ultrazvukových vln současně s chlazením, tudíž nedochází k žádnému poškození zdravých zubů. Pokud při zákroku narazíme na viklající se zub, který je zasažený zánětem závěsného aparátu, zub vytahneme, protože při ponechání viklajícího se zubu v dutině ústní přetrvá zánět dásně, bolestivost a taková oblast je zdrojem další infekce. Po odstranění zubního kamene přeneseme pejska na hospitalizačním oddělení, kde se pod našim dozorem a péčí postupně probere z narkozy.\nV tuto chvíli si jej můžete vyzvednout.\nNásledně vám připravíme léky (pokud je potřeba vzhledem ke stavu dásní), doporučíme postup při prevenci a co nejdelší oddálnení doby vzniku nového zubního kamene. Pejsek po návratu domů dostane napít, večer je vhodná měkčí strava (podle stavu dásní a jak vám doporučíme), druhý den je už připraven do úplně normálního režimu stravy.\nPřijďte a připravte pejskům plnohodnotný život se zdravým chrupem.\nDole zuby před odstraněním zubního kamene a stav po odstranění ultrazvukem.


Situace na Ukrajině neodradila Brontosaury od značení\n« STEP UP gallery: project management in Armenia\nNew EVS Year: A Good Beginning »\nBy kristina.studena | Published 20. 11. 2014\nI přes nelehkou situaci, v níž se Ukrajina od loňského roku nachází, vyrazilo na 40 mladých dobrovolníků na již tradiční dobrovolnickou akci pořádanou Hnutím Brontosaurus. Cílem třetího ročníku dobrovolnických akcí byla podobně jako v předchozích letech podpora udržitelného turismu v oblasti bývalé Podkarpatské Rusi.\nZa letní a podzimní akci se dobrovolníkům podařilo vyznačit přes 80 km turistických chodníků v horském masivu Polonina Runa a hřebenu Pikuje. Celkem tak Hnutí Brontosaurus vyznačilo na Zakarpatí přes 250 km! Dlouhodobý projekt na rozvoj udržitelného turismu zde za podpory Ministerstva zahraničních věcí ČR realizuje Hnutí Duha Jeseníky pod vedením Mgr. Ivo Dokoupila. Od roku 2009 vzniklo díky práci českých a ukrajinských značkařů přes 1000 km turistických cest. Značení i obnova stezek probíhá standardů KČT, tabulky na rozcestnících udávají počet kilomterů i hodin, obsahují názvy v ukrajinštině i v latince, systém je tudíž velmi přehledný pro místní i zahraniční turisty.\n„Stejně jako v předchozích letech se nám i letos podařilo vyznačit a obnovit opravdu velké území. Potkali jsme řadu místních i zahraničních turistů, kteří naše trasy hned vyzkoušeli a pochvalovali si je. Věříme, že takovýchto zájemců bude přibývat a že projekt pomůže dosáhnout svého záměru – zlepšit situaci místních lidí,” pochvaluje si Kristina Studena, hlavní vedoucí tábora.\nProgram tábora byl velmi nabitý a kombinoval dobrovolnickou práci, putování po místních horách i zážitkový program. „Líbila se mi pestrost programu. Byli jsme součástí života na vesnici a poznávali tak místní kulturu. Nejvíc mě však bavila práce, značení stezek, při níž člověk sice nachodí spoustu kilometrů, ale díky níž zažije nejeden úchvatný výhled z vrcholů hor nebo oběd na horské louce. Společné hry a programy pak byly třešničkou na dortu,“ svěřila se účastnice Martina Kadlecová\nTábor probíhal na několika místech, což poskytovalo dobrovolníkům možnost poznat různé kouty Zakarpatí. Začínalo ve všemi známé Koločavě, kde starosta poskytl ubytování v místním skanzenu. Další část tábora probíhala v oblasti Poloniny Runa blízkou slovenských hranic, kde se nachází také horská lázeňská vesnice Lumšory, navštěvovaná především ukrajinskými turisty. „Mě nejvíce překvapily tzv. čany, kterých je v Lumšorách nespočet. Jsou to velké kádě s horkou vodou, v nichž si užíváte horkou lázeň přímo pod hvězdami,“ zavzpomínal účastník Adam Tejkl.\nLetošní ročník tábora byl velmi úspěšný a organizátoři z Hnutí Brontosaurus již plánují ten další. Celá akce probíhala za podpory Ministerstva školství a pod záštitou Hnutí Brontosaurus, ekologické mládežnické organizace, která již 40 let působí v oblasti ochrany přírody a památek.


AMD plánuje mobilní tříjádro a úsporné dvoujádro - Krátké zprávy - NOTEBOOK.cz\nAMD plánuje mobilní tříjádro a úsporné dvoujádro\n25. 10. 2009 00:08 Rubrika: Krátké zprávy Autor: Aleš Lalík\nV průběhu druhého čtvrtletí 2010 se chystá AMD uvést několik nových mobilních procesorů, přičemž v tomto roce se dočkáme taktéž další generace mobilní platformy AMD, tentokrát s kódovým názvem "Danube".\nJedním z chystaných procesorů je tříjádrový Phenom II N820, jehož TDP má hodnotu 35W. Pracovní takt bohužel nebyl zveřejněn, ale procesor bude obsahovat 1,5MB cache (512KB pro jádro), 128b FPU, podporu DDR3 1333 pamětí a sběrnici HyperTransport (HT) s propustností 3,6 GT/s. Novinka podporuje i virtualizační technologii AMD-V.\nUveden bude rovněž čtyřjádrový model Phenom II N920, který by měl mít naprosto stejné specifikace jako Phenom II N820. Tříjádrový procesor tak zřejmě vznikl pouhým deaktivováním jednoho jádra u vybraných kusů Phenom II N920.\nVýrazně úspornější bude Athlon II Neo Dual core K325, který přijde s 12W TDP. Jak napovídá název, jedná se o dvoujádrový procesor, vybavený 2MB cache, 64b FPU, podporou pamětí DDR3 800 a 2,0 GT/s HT. Ani v tomto případě nebyl uveden pracovní takt procesoru.\nS mírně vyšším TDP o hodnotě 15W se objeví Turion II Neo Dual-Core K625, dále disponující 2MN cache, 128b FPU, podporou DDR3 800 a HT 3,2 GT/s.\nPosledním přírůstkem bude jednojádrový Athlon II Neo s 12W TDP, 1MB cache, 64b FPU, podporou pamětí DDR3 800 a 2,0 GT/s HT. Tento model bude jako jediný z novinek náležet do platformy AMD "Nile".


Zboží | AutoGPS\nPro monitorování pohybu zásilek nabízí náš systém mnoho specializovaných funkcí a hardware. Samozřejmostí je možnost sledování pohybu zásilky v reálném čase. Pro sledování transportu se hodí i automatické upozornění při vstupu zásilky do cílové oblasti. GPS sledování zboží usnadní i dohledání ztracené či odcizené zásilky během přepravy.\nPři přepravě cenných, křehkých a citlivých zásilek, či zásilek u kterých je potřeba dodržet specifické podmínky přepravy je možné využít hardware, který jsme speciálně pro tyto účely vyvinuli. Základem je sonda EMM pro měření okolního prostředí – sonda měří okolní teplotu, tlak, vlhkost, osvětlení, náklon, 3d orientaci a přetížení. Měřená data jsou uživateli zobrazována v přehledných interaktivních grafech. Systém automaticky reaguje na překročení hlídaných mezí a v případě problémů tak dokáže zachránit přepravovanou zásilku.\nSonda EMM je i součástí zařízení SmartBox, které slouží pro monitorování transportů na dlouhých trasách. Výhodou SmartBoxu je kompaktní provedení, kdy je v jedné krabičce GPS tracker, velkokapacitní li-ion baterie a měřící sonda EMM. To vše propojuje inteligentní řídící deska, která dává SmartBoxu další velkou výhodu, kterou je opravdu dlouhá výdrž. To oceníte například při časově náročném transportu – typicky se jedná o lodní a železniční kontejnerovou přepravu.\nMonitorování pohybu zásilek na mapách serveru s možností vyhodnocení polohy s minimálním časovým prodlením.\nMožnost automatického upozornění při vstupu zásilky do vybrané – cílové oblasti.\nUsnadnění dohledání zásilky při odcizení či ztrátě během přepravy.\nMožnost měření okolního prostředí sondou EMM naší výroby. Měřeny jsou následující veličiny – teplota, tlak, vlhkost, intenzita osvětlení, nárazy, 3D orientace a přetížení. To oceníte při přepravě cenných, křehkých či citlivých zásilek nebo zásilek podléhajících rychlé zkáze. Systém vás okamžitě upozorní při překročení hodnot vámi sledovaných veličin (příliš vysoká teplota či vlhkost, otřesy nad povolenou hranicí či nepovolené otevření zásilky).\nHardware pro sledování zboží\nPro dokonalé sledování zásilek je důležitý vhodný hardware. Pro monitoring fyzikálních veličin snímaných při transportu jsme vyvinuli speciální sondu, která snímá data z okolního prostředí a převádí tato data do digitální podoby. Pro transporty menších zásilek na menší vzdálenosti stačí samotná sonda připojená k GPS trackeru. Pro monitoring přepravy na delší vzdálenosti a časové období je určený SmartBox. Ten nabízí propojení sondy, GPS trackeru a přídavného akumulátoru v jednom kompaktním zařízení.\nUnikátní sonda EMM pro měření fyzikálních veličin okolního prostředí byla námi vyvinuta právě pro potřeby systému TEMS. Sonda měří okolní teplotu, tlak vzduchu, vlhkost vzduchu, úroveň osvětlení, 3D orientaci, gravitační přetížení a otřesy. Sonda tyto údaje shromažďuje ve svém bufferu a periodicky je odesílá přes připojený GPS tracker na naše servery, které tato data dále zpracovávají.\nSmartBox kombinuje GPS tracker, sondu EMM a externí akumulátor do jedné kompaktní krabičky. Toto řešení je vhodné pro monitoring dlouhých a časově náročných převozů. Zároveň ale SmartBox usnadňuje práci svým řešením při uchycení monitorovacího zařízení k zásilce.\nVíce o sondě EMM\nVíce o SmartBoxu\nPřehled funkcí elektronické knihy jízd AutoGPS\nElektronická kniha jízd - historie pohybu vozidla\nZobrazení polohy vozidla v reálném čase (real-time sledování)\nVelká škála upozornění (překročení rychlosti, úbytek paliva, upozornění vázaná k oblastem, události, ...)\nVíce než 100 reportů a tiskových sestav\nMožnost zadání typu jízdy (soukromá / služební)\nIdentifikace řidiče pomocí dallas čipu\nŽádosti o jízdu/rezervaci vozidla\nUživatelská definice geografických oblastí (se kterými lze dále pracovat v upozorněních)\nUživatelsky definované body na mapě (domov, práce, ...)\nZadávání stavu tachometru\nVýpočet spotřeby a nákladů\nMožnost importu dat z tankovacích karet\nHlídání STK a servisních intervalů\nVedení výdajů a příjmů vozidla\nMožnost zadávání závad na vozidlech\nHodnocení stylu jízdy řidiče\nMožnost měření a zobrazení napětí baterie a dalších veličin\nSpeciální stránka s on-line výpisem upozornění se zvukovým efektem\nZobrazení stání na místě\nMonitorování překročení hranic\nZobrazení nejčastějších cílů\nVzdálené vyčítání dat z tachografu\nMožnost nahrávání dokumentů\nMapové podklady Google maps a mapy.cz\nPodklady pro zemědělce LPIS\nNapojení na pult centrální ochrany\nMožnost nastavení účetní závěrky\nČtení dat z CAN\nČlenění automobilů do poboček\nMožnost připojení externích zařízení (např.: palivová tyč, sonda pro měření okolního prostředí, ...)\nLokalizace do 16 jazyků\nMožnost zmrazení licencí AutoGPS\nAutoGPS Truck – Aplikace pro komunikaci s řidičem


Nabízíme elegantní a luxusní ubrusy odolné proti skvrnám vyrobené z mnoha druhů tkanin, které dodávají interiéru jedinečnou atmosféru a charakter. Na ubrusy odolné proti skvrnám i damaškové ubrusy se vztahuje celá řada vzorů a barev. Tyto ubrusy jsou mimořádně odolné, odolné vůči zabarvení, dokonale uspořádané a vhodné pro opakované praní. Nabídka je doplněna širokou nabídkou základů ubrusu, které chrání stoly před poškozením a plní tlumicí funkce.\nDekorace stolu doplňují potahy židlí. Zároveň zajišťují spolehlivou ochranu židlí před nečistotami. Skvělé potahy na židle jsou nabízeny na všech místech, která ve svém zařízení chtějí vytvořit nejprestižnější a nejelegantnější atmosféru. Dokonalé vzory jdou ruku v ruce s velkým počtem možných řešení, díky kterým bude každý prostor doplněn jedinečným ozdobným prvkem.\nSokly připojené k deskám stolů mohou být nabízeny v různých barvách a velikostech, aby se výzdoba stolu snadno shodovala s charakterem strany. Záložku připevňujeme na stůl pomocí suchého zipu nebo pomocí pracovního ubrusu, který pokrývá celou horní část. Nabídka naší společnosti je také doplněna sponami pro montáž výše uvedených prvků.\nDoporučujeme profesionální ubrousky na míru a banketové překryvy určené především pro elegantní a luxusní restaurace. Široká škála barev a zvýšená hmotnost tkaniny zaručují vysoký komfort používání a nejvyšší kvalitu. Největší výhodou použitých tkanin je odolnost vůči mechanickým faktorům.


Kylie Jenner aktuálně | Praha na Dlani\nKylie Jenner aktuálně - Poslední zprávy a aktuality\nPraha na Dlani › Aktuálně › Celebrity › Kylie Jenner\nKylie Jenner aktuálně - nejaktuálnější zprávy a články ze všech českých médií přehledně setříděné. Kylie Jenner v nejobsáhlejším zpravodajském rozsahu na PrahaNaDlani♥cz\nBlesk.cz » Provokatérka z rodu Kardashianek Kylie (24): Svobodu bradavkám!\nTeprve nedávno se stala dvojnásobnou maminkou, na sociálních sítích ale dráždí směle dál! Řeč je o miliardářce Kylie Jenner (24), nevlastní sestře Kardashianek....\nCelebrity Kylie Jenner\nSuper.cz » Kylie Jenner vystavila bujné přednosti v „nahých“ bikinách: Vršek od plavek si ani brát nemusela\nKylie Jenner (24) šokovala sledující na Instagramu detailní fotkou svého dekoltu v podprsence od plavek s vyobrazenými bradavkami....\nBlesk.cz » Miliardářka Kylie Jennerová (24) po porodu zhubla skoro 20 kilo! Předvedla sexy postavičku\nMladší sestra Kim Kardashian Kylie Jenner nedávno přivedla na svět druhé dítě. S poporodními kily prý ještě trochu bojuje, už se jí ale povedlo většinu shodit!...\nCelebrity Kim Kardashian Kylie Jenner\nSuper.cz » Osm lidí jí do něj muselo pomáhat: To nejhorší, co měla kdy na sobě, hodnotí drsně fanoušci tento model Kylie Jenner\nKylie Jenner (24) vyrazila na módní událost roku, ples Met Gala, ve svatebních šatech značky Off-White Virgila Abloha. Pochází z poslední kolekce, kterou udělal, než loni v listopadu podlehl rakovině. Fanoušky slavné miliardářky ale róba nijak zvlášť nenadchla....\nCelebrity Zdraví Rakovina Kylie Jenner\nSuper.cz » Během druhého těhotenství nabrala neuvěřitelných 27 kilo: Kylie Jenner prozradila, kolik od porodu zhubla\nKylie Jenner (24) fanouškům na sociální síti přiznala, že během druhého těhotenství přibrala 27 kilo. Syna porodila začátkem února a už se od té doby zvládla vrátit ke cvičení, i když uznává, že to nebylo snadné....\nSuper.cz » Už to není Wolf. Kylie Jenner necelé dva měsíce po porodu přejmenovala syna\nPodnikatelka Kylie Jenner (24) oznámila fanouškům, že se s partnerem Travisem Scottem rozhodli přejmenovat své druhorozené dítě, syna. Původně zvolené jméno Wolf se k němu prý nehodilo, nové zatím nezveřejnili....\nSuper.cz » Šestinedělí jí tentokrát dalo zabrat: Kylie Jenner se poprvé od porodu syna ozvala fanouškům\nPřed šesti týdny se Kylie Jenner (24) stala dvojnásobnou maminkou. Porodila syna Wolfa a jak sama přiznává, poporodní období je pro ni tentokrát náročnější....\nSuper.cz » Miliardářka Kylie Jenner čeká miminko. Těhotenství oznámila na dojemném videu\nA je to venku! Nejmladší dáma z klanu z klanu Kardashian-Jenner, miliardářka Kylie Jenner (24), čeká miminko. Kráska oznámila těhotenství prostřednictvím dojemného videa na sociální síti. O jejím těhotenství už spekulovala americká média před několika týdny. Kylie ale požehnaný stav ještě tajila....\nBlesk.cz » Nebezpečně sexy Kylie Jennerová: Svázaná v plavkách vlastní výroby!\nReality hvězdička a miliardářka Kylie Jenner rozšířila pole působnosti a pustila se do prodeje plavek. Pod hlavičkou Kylie Swim představila úplně první model....\nCelebrity Byznys Stavebnictví Kylie Jenner\nSuper.cz » Model jen pro ty nejodvážnější: Kylie Jenner se ukázala v plavkách z vlastní kolekce\nKylie Jenner (24) pracuje na vlastní kolekci plavek a s fanoušky se podělila o malou ochutnávku toho, na co se mohou těšit....\nBlesk.cz » Nemravný rok 2020 bez podprsenky: Prsa ukázaly Hadidová, Jennerová i krásná členka monarchie!\nRok 2020 byl v mnoha směrech a významech jedinečný. Bella Hadid, Kylie Jenner a další řada slavných krásek se domluvily, že podprsenku nechá doma....\nCelebrity Kylie Jenner Bella Hadid\nBlesk.cz » Rozmazlená dcerka (2) miliardářky Kylie Jennerové: Do školky s aktovkou za 275 tisíc!\nSnad každý si vybaví, jak vypadala jeho brašna, se kterou šel prvně do školky i školy. Dcera Kylie Jenner si nasadila značkový batoh Hermès za 275 tisíc korun!...\nCelebrity Vzdělánívání a věda Školy a gymnázia Kylie Jenner\nSuper.cz » Za záběry dcerky s batůžkem za 270 tisíc sklidila Kylie Jenner ostrou kritiku\nInstagramová star Kylie Jenner (23) si vysloužila kritiku za video s popiskem „první den domácí výuky“, na kterém její dvouletá dcerka pobíhá mezi luxusními auty s batůžkem značky Hermés za 270 tisíc korun. Lidé kritizují hlavně nevhodné načasování příspěvku....\nSuper.cz » Bývalá nejlepší kamarádka Kylie Jenner ukázala téměř vše. Takhle se vyfotila nahoře bez\nŽiví se jako plus size modelka a na velkou nevraživost s Kardashianovic klanem se snaží zapomenout. Jordyn Woods si i po odvržení slavnou rodinou užívá svůj hvězdný život....\nTéma Kylie Jenner naleznete ve zprávách a aktualitách na 2 stránkách:\nPodobné témata k Kylie Jenner:\nKarel GottEva BurešováLela CeterováYoutubeřiJohnny DeppMonika BagárováFelix SlováčekDáda PatrasováNela SlovákováEva DecasteloDominika GottováLeoš MarešDara RolinsLibuše ŠafránkováJakub PrachařIva Kubelková\n4. Července8. Července\nBublina Arena , Lomnického 1071/1, Praha 10\n2500,- /600,- Kč\nLetní taneční soustředění pro děti 3-10 let\n11. Července15. Července\nPříměstský tábor Cesta do pohádky pro děti 4-6 let\n8. Srpna12. Srpna\nWannado Festival Tour 2022 Praha\n3. Září3. Září\nBranická louka, Vltavanů 1542, Praha 4\n16. Září16. Září\nMeditace snadno a prakticky\n22. Září22. Září