Infekční onemocnění jater Pavel Chalupa Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a NNB. - ppt stáhnout\nInfekční onemocnění jater Pavel Chalupa Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a NNB.\nPrezentace na téma: "Infekční onemocnění jater Pavel Chalupa Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a NNB."— Transkript prezentace:\n1 Infekční onemocnění jater Pavel Chalupa Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a NNB\n2 Nejdůležitější virové infekce jater Základní epidemiologickou a klinickou charakteristiku jednotlivých typů virových hepatitid (A,B,C,D,E a G) uvádí přehledně následující dvě tabulky Další, v ČR možná virová agens: Herpes simplex virus (HSV) Varicella zoster virus (VZV) Cytomegalovirus (CMV) Virus Epsteina-Barrové (EBV) Enteroviry, adenoviry, lidský parvovirus B19\n3 PůvodceHAV enterovirus 72 HBVHCV Čeleď (Family) PicornaviridaeHepadnaviridaeFlaviviridae Rod (Genus) HepatovirusOrthohepadnavirusHepacivirus Velikost 27-28 nm 42 nm 30-60 nm GenomRNADNARNA Počet genotypů 4 pouze 1 sérotyp 8 (A až H) > 6 genotypů > 50 subtypů Ink. doba (dny) 15-5030-18015-150 Přenos: - enterálně anonene - krví vzácněanoano - sexuálně vzácněanovzácně - vertikálně neanovzácně Přechod do chronicity ne novor. > 90 %, děti do 5 let 25-50 %, dospělí: imunokompetentní 90 %, děti do 5 let 25-50 %, dospělí: imunokompetentní < 5 %, imunokompromitovaní > 50 % 55 - 85 % Laboratorní diagnostika anti-HAV IgM (možná poz. po akt. imunizaci) HBsAgHBeAg anti-HBc IgM anti-HCV HCV RNA Fulminantní průběh 0,1 % 0,1 - 1 % krajně vzácně Akt. a pas. imunizace anoanone\n4 PůvodceHDV HEV, swHEV Nepatogenní HGV Čeleď (Family) HepeviridaeFlaviviridae Rod (Genus) DeltavirusHepevirus Velikost 35-37 nm 27-34 nm GenomRNARNARNA Počet genotypů 3 (I až III) 4 (I,II,III,IV), 5. ptačí? Ink. doba (dny) koinfekce 21-45 dní superinfekce i kratší 14-60 Přenos: - enterálně neANO G1,2 kontaminovanou vodou G3,4 zoonotický přenos ne - krvíanovzácněano - sexuálně anovzácně - vertikálně anoano Přechod do chronicity koinfekce < 5 % superinfekce 80-90 % NE. Chron. průběh po transplantacích, u T-buň.lymfomu, u HIV pozit. Laboratorní diagnostika anti-HDV IgM, HBsAg anti-HEV IgM a/nebo HEV RNA anti-HGV, HGV RNA Fulminantní průběh u koinfekce 1 % u superinfekce 5 % 1-2 %, 3. trim. grav. 21 % (G1 a G2) Vakcína proti HB rekombinantní, v praxi v Číně ne Imunoglobulin proti HB nene\n5 Herpes simplex virus (HSV) Novorozenecká hepatitida při diseminované infekci postihuje až 25 % novorozenců infikovaných HSV (incidence 1 případ na 2000-5000 porodů za rok). Je to nejčastější příčina akutního selhání jater u novorozenců. HSV hepatitida je u zdravých dospělých ojedinělé, ale potenciálně fatální onemocnění, většinou probíhající během primoinfekce. Mortalita u pac. s neléčenou těžkou HSV hepatitidou je až 80%. HSV hepatitida v graviditě je následkem primoinfekce nebo reaktivace buď HSV-1, nebo HSV-2. Mateřská a novorozenecká mortalita je až 39%.\n6 Varicella zoster virus (VZV) U imunokompetentních dospělých je těžká hepatitida s jaterním selháním výjimečná, ale elevace jaterních testů na trojnásobek horní hranice normy nebo i výše je běžná, a to zejména u mužů. U pac. s akutní leukémií, po transplantaci kostní dřeně či solidního orgánu nebo u jedinců s AIDS hrozí VZV hepatitida a následné akutní jaterní selhání.\n7 Cytomegalovirus (CMV) I. Novorozenecká CMV hepatitida se může manifestovat hepatosplenomegalií, cholestatickým ikterem, trombocytopenií, petechiemi a elevací jaterních enzymů v terénu růstové retardace a závažné neurologické symptomatologie. Ač CMV hepatitida má tendenci spontánně vymizet, může být mortalita až 10 % a neurologické příznaky přetrvávat. U mladých dospělých může být CMV primoinfekce příčinou infekční mononukleózy (asi 79 % případů infekční mononukleózy způsobuje EBV a 21 % CMV).\n8 Cytomegalovirus (CMV) II. U pac. imunokompetentních s CMV mononukleózou je symptomatická hepatitida vzácná, ale abnormality v jat. funkcích jsou až u 2/3 akutních CMV infekcí. Výrazný ikterus je jen asi u 10 % nemocných a k ikteru může přispívat i hemolytická anémie. V histologii jaterní tkáně je infiltrace portálních polí mononukleáry společně s obrovskými buňkami, mikroskopickými granulomy a ložisky nekrózy. U imunokompromitovaných s AIDS nebo po transplantaci je CMV hepatitida obvykle manifestací diseminovaného onemocnění.\n9 Cytomegalovirus (CMV) III. Riziko rozvoje klinicky závažného CMV onemocnění po transplantaci solidního orgánu závisí primárně na CMV sérostatu dárce a příjemce. V největším ohrožení jsou séronegativní příjemci alogenního štěpu od CMV séropozitivních dárců. Je proto u těchto pac. doporučeno používat krevní produkty od séronegativních dárců, popř. deleukotizované. Nejčastější orgánově specifickou komplikací CMV infekce po transplantaci jater je hepatitida, která vzniká častěji během reaktivace než v průběhu primoinfekce. U CMV hepatitidy je značná reakce Kupfferových buněk a přítomnost mikroabscesů.\n10 Virus Epsteina-Barrové (EBV) Způsobuje inf. mononukleózu a má vztah k některým nádorovým onemocněním (Burkittův lymfom, nazofaryngeální karcinom, lymfom mozku u pacientů imunokompromitovaných). U inf. mononukleózy jsou až u 80-90 % pac. přechodně zvýšené jat. enzymy, ikterus v 5-7 %. U imunokompetentních pac. s inf. mononukleózou je těžká hepatitida vzácná. Většina případů těžkého a letálního poškození jater je u imunokompromitovaných s X-vázanou (Duncanovou) lymfoproliferativní chorobou, která má často za následek fulminantní hepatitidu v době EBV primoinfekce.\n11 Enteroviry (coxsackie a echoviry) U dospělých způsobují hepatitidu zřídka. Klinická manifestace neonatální enterovirové infekce zahrnuje meningoencefalitidu, pneumonii, myokarditidu, koagulopatii a hepatitidu. Coxsackie virus skupiny B může u novorozenců a malých dětí vyvolat diseminovanou infekci s dominujícím obrazem fulminantní hepatitidy. S infekcí coxsackie virem skupiny B5, echovirem 11 a echovirem 18 může být asociována rovněž těžká neonatální hepatitida. U neonatálních echovirových infekcí může mortalita dětí s těžkou hepatitidou být až 83%.\n12 Adenoviry (ADV) I. U imunokompetentních pac. je těžké jat. postižení výjimečné, ale popsáno bylo fulminantní jat. selhání s pankreatitidou a encefalopatií. Invazivní multiorgánové postižení zahrnující hepatitidu je poměrně častou a mnohdy také fatální komplikací ADV infekce u imunokompromitovaných. U dětí s vrozeným imunolog. deficitem jsou známy případy ADV infekce s těžkou hepatitidou a vysokou mortalitou.\n13 Adenoviry (ADV) II. Onemocnění spojená s nákazou adenoviry se vyskytují přibližně u 11 % všech transplantovaných pacientů. U dětí po transplantaci kostní dřeně (HSCT, hematopoietic stem cell transplantation) bylo invazivní onemocnění hlášeno až v 10 % a těžká hepatitida v 1 % případů. Incidence ADV infekce po transplantaci jater je mezi 5,8-11 %, vyšší je zejména u dětí. Výskyt hepatitidy kolísá od 1,9 do 4 %, polovina pacientů umírá na masivní nekrózu jater.\n14 Lidský parvovirus B19 (HPV-B19) Infekce jater probíhá většinou subklinicky, benigně, po určité době dochází ke spontánní úzdravě s následnou doživotní imunitou. Jaterní enzymy mohou přechodně narůstat bez známek jaterní dysfunkce. HPV-B19 byl zaznamenán v případech fulminantní hepatitidy, která nesouvisela s virovou hepatitidou A, B nebo C, ale u řady těchto pacientů došlo k aplastické anémii.\n15 Bakteriální infekce jater K jaternímu postižení dochází u řady bakteriálních infekcí. Postižení jater je ovlivněno: stavem tohoto parenchymatózního orgánu, aktivitou retikuloendotelového systému v játrech jako filtrujícího systému, dvojím krevním zásobením jater (portálním a arteriálním), kterým jsou transportovány bakterie nebo jejich toxiny, a šířením patogenních organismů lymfatickou cestou. Játra mohou být postižena jak při infekcích lokalizovaných extrahepatálně, tak při generalizovaných bakteriálních infekcích.\n16 Základní mechanismy v patogenezi jaterního postižení, které se uplatňují buď samostatně nebo v kombinaci Přímý efekt patogenů, které se šíří cestou: hematogenní nebo lymfatickou Nepřímý efekt patogenů způsobený: toxiny nebo endotoxiny Stavy v důsledku základního onemocnění: hypoxemie, horečka, dehydratace, acidóza, elektrolytová dysbalance atd. Polékové postižení jater\n17 Hlavní bakteriální původci postižení jater I. Pyogenní koky Při infekci Streptococcus (Pneumococcus) pneumonie může dojít jak k toxickému postižení jater, tak k pneumokokové hepatitidě s fokálními nekrózami. U pacientů s lobární pneumokokovou pneumonií ve stadiu šedé hepatizace se často objevuje ikterus, který je hemolytického původu, zvýšené aminotransferázy jsou prokazovány ve 20 %, cholestáza v 10 % a dochází ke kompletní úpravě. Zřídka mohou pneumokoky způsobit jaterní absces. Při stafylokokové nebo streptokokové sepsi dochází k toxickému jaternímu poškození a portální granulocytární infiltraci, může dojít i k mnohočetným mikroabscesům.\n18 Hlavní bakteriální původci postižení jater II. Neisseria gonorrhoea Gonokoková infekce může vést k toxickému jaternímu postižení nebo hepatitidě, zvláště v případě gonokokové sepse. Jako následek gonokokové adnexitidy u žen je popisován Fitzův-Hughův-Curtisův syndrom, což je perihepatitida v subfrenickém prostoru bez tendence k tvorbě abscesu. Tento stav mohou způsobit i chlamydie nebo Coxsackie virus B5.\n19 Hlavní bakteriální původci postižení jater III. Enterobakterie U sepse způsobené Escherichia coli dojde následkem masivní endotoxemie k velkému poškození hepatocytů provázenému ikterem. Escherichia coli je také nejčastější příčinou jaterních abscesů. Infekce Salmonella paratyphi A, B nebo C může způsobit hnisavou cholangitidu s cholangiohepatitidou. Naproti tomu při infekci Salmonella enterica dochází k toxické hepatitidě. U břišního tyfu (Salmonella typhi) pozorujeme ve 2. a 3. týdnu nemoci hepatomegalii (20–30 %), zvýšení aminotransferáz a ALP. Mohou se vyvinout i granulomy (tzv. tyfomy) a popsány jsou i jaterní abscesy. Shigelóza bývá zřídka provázena hepatitidou a taktéž cholestatickou hepatitidou indukovanou shigelami s ikterem a výraznými histologickými změnami. Septický průběh infekce Yersinia enterocolitica nebo Yersinia pseudotuberculosis může vést k tvorbě abscesů v játrech a slezině. Ve větším riziku yersiniové infekce jsou pacienti s velkým obsahem železa v játrech. Ke vzniku mnohočetných jaterních abscesů však dochází častěji při ulcerózní kolitidě s přítomnosti HLA-B 27.\n20 Hlavní bakteriální původci postižení jater IV. Mykobakterie Při infekci jater Mycobacterium tuberculosis se lze setkat s tuberkulózním primárním komplexem v játrech s kazeifikací příslušných jaterních lymfatických uzlin, což je nebezpečné pro další šíření infekce. Dále je to miliární tuberkulóza jater, u které je při laparoskopii dobře patrné množství miliárních tuberkulů na povrchu jater. Masivní miliární postižení jater může způsobit akutní jaterní selhání nebo septický šok s multiorgánovým selháním. Z miliárních ložisek nebo tuberkulů se mohou vyvinout tuberkulomy o velikosti 1–4 cm v průměru, které při proniknutí do žlučovodu způsobí tuberkulózní cholangitidu a striktury. Základní lezí u jaterní tbc je granulom s kazeifikací a s Langhansovými buňkami. Obvykle se vyhojí bez jizvení, někdy však s fokální fibrózou a zvápenatěním. Na tbc třeba myslet především u pacientů z rozvojových zemí a u nemocných s AIDS, u kterých granulomatózní hepatitidu mohou vyvolat také atypická mykobakteria (např. Mycobacterium avium intracellulare, nebo M. scrofulaceum a další). Dnes jsou již vzácné pseudotumorózní jaterní tuberkulomy, které mohou existovat i bez mimojaterní tbc. Mohou být mnohočetné a obsahují bílý, kazeózní obsah, často ohraničený vazivovým pouzdrem. Mycobacterium leprae u lepromatózní lepry postihuje játra v 50–90 % případů ve formě granulomatózní hepatitidy.\n21 Hlavní bakteriální původci postižení jater IV. Spirochetózy Nejzávažnější leptospirózou je Weilova choroba (Leptospira icterohaemorrhagiae), provázená výrazným ikterem, hepatomegalií, zvýšenými aminotransferázami a projevy hemoragické diatézy. U Weilovy choroby jsou jen mírné histopatologické změny v porovnání s těžkým omezením funkce ledvin a jater. Hepatocelulární dysfunkce se odehrává na subcelulární úrovni. Hlavní histologickou změnou je poškození jednotlivých hepatocytů, regenerace, kanalikulární cholestáza a mírná lymfocytární infiltrace portobilií i sinusů. V Kupfferových buňkách lze najít spirochety. Nekrózy jsou minimální a fokální. Ikterus je vyvolán dysfunkcí hepatocytů a akcentován renálním selháním, které snižuje exkreci bilirubinu močí. Krvácení do tkání a hemolýza zvyšují zátěž jater bilirubinem. Důležitým faktorem je také hypotenze provázená poklesem krevního průtoku játry. U jiných typů leptospiróz je obecně mírnější průběh než u Weilovy choroby a k ikteru dochází pouze u 18 % nemocných.\n22 Hlavní bakteriální původci postižení jater V. Další spirochetózy K postižení jater u syfilis dochází u lues connata (vrozená syfilis), zpočátku se jedná o difuzní hepatitidu, s velkou fibroprodukcí (pazourkovitá játra). Často se narodí mrtvé dítě, nebo děti umírají krátce po narození. Pokud dítě přežije, manifestují se kromě hepatosplenomegalie a mírného ikteru i další projevy vrozené syfilidy. U sekundární jaterní syphilis se vytváří v sekundárním septikemickém stadium v játrech fokální nekrózy hepatocytů, portální infiltráty s četnými neutrofily, někdy granulomy a vaskulitidy portálních cév. Vedle zvýšených aminotransfezáz někdy nacházíme obraz těžké cholestatické žloutenky. V případě terciální syphilis jsou v játrech gumata velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů. Hojením vznikají hluboké vazivové vklesliny (hepar lobatum).\n23 Hlavní bakteriální původci postižení jater VI. Další spirochetózy U lymeské borreliózy výjimečně dochází k lymeské hepatitidě provázené ikterem. Histologicky se jedná o nespecifickou reaktivní hepatitidu. V časné fázi erythema migrans bývají často mírné abnormality jaterních testů, což po antibiotické léčbě ustupuje. Lymeská borrelióza nezanechává trvalé jaterní poškození. U návratného tyfu dochází k hepatitidě s ložisky nekróz a miliárními abscesy ve slezině a ke kožnímu a slizničnímu krvácení. Borrelia recurrentis se množí v játrech, dochází k hepatitidě s ložisky nekróz obklopených krvácením, v Kupfferových buňkách jsou fagocytovány erytrocyty. V sinusech lze prokázat impregnací spirochety. U těžkých atak je bolestivá hepatosplenomegalie, ikterus a krvácení do kůže a sliznic\n24 Hlavní bakteriální původci postižení jater VII. Listeria monocytogenes Při jaterním postižení u listeriózy jsou mírně zvýšené aminotransferázy, histologicky lze nalézt monohistiocytární granulomy a miliární mikroabscesy (často s grampozitivními tyčkami), jakož i známky nespecifické reaktivní hepatitidy. Brucelóza Při brucelóze je přítomna hepatomegalie, mírné zvýšení aminotransferáz a ALP, histologicky pak nacházíme histiocytární granulomy (v 90–95 %), často s centrální nekrózou. Popsáno je nejméně 30 případů jaterních brucelomů. U závažnějších průběhů je i možnost akutního jaterního selhání, vzácné jsou jaterní abscesy. U Bangovy choroby nelze jaterní granulomy odlišit od granulomů u sarkoidózy, ale u brucelózy bývají menší a méně ostře ohraničené. Rickettsiózy U každé rickettsiózy může dojít k hepatitidě, bývá hepatomegalie, zvýšené aminotransferázy, ALP a bilirubin. Q-horečka, kterou způsobuje Coxiella burnetii, má převážně plicní projevy, ale příležitostně může v klinickém obraze dominovat hepatitida, simulující anikterickou virovou hepatitidu. V játrech je granulomatózní hepatitida, granulomy mají centrální tukovou vakuolu, intermediální fibrinový prstenec a periferní lem makrofágů. Klinický obraz horečky Skalistých hor (Rickettsia rickettsii) může být někdy provázen ikterem a vzestupem aminotransferáz. Primární cílovou buňkou rickettsií jsou endotelie. Portobilia jsou prostoupena mononukleáry a neutrofily, na portálních cévách jsou vaskulitidy, v luminech cév fibrinové tromby, v Kupfferových buňkách erytrocytofagocytóza. Změny na hepatocytech jsou minimální, v endoteliích lze prokázat rickettsie.\n25 Hlavní bakteriální původci postižení jater VIII. Ehrlichie a anaplazmata U ehrlichiózy a anaplazmózy, kterou přenášejí klíšťata jsou popisovány v 80-90 % zvýšené aminotransferázy. Lidskou monocytání (HME) a granulocytární ehrlichiózu (HGE) přenášejí klíšťata v USA a lidskou granulocytární anaplazmózu (HGA) klíšťata v Severní Americe a Evropě. Francisella tularensis Při tularemii se mohou objevit jaterní granulomy až do 2 mm v průměru s centrální nekrózou a epiteloidními a obrovskými buňkami. Chlamydia psittaci V průběhu závažné pneumonie u psitakózy může dojít k hepatitidě, zřídka i k Fitzovu-Hughovu-Curtisovu syndromu. Klinicky je přítomna hepatomegalie a lehce zvýšené aminotransferázy. Klostridia V průběhu plynaté sněti může vzniknout závažná klostridiová hepatitida s ložisky nekróz, abscesy a produkcí plynu. Tropheryma whipplei Při Whippleově chorobě (intestinální lipodystrofii) se v játrech vytvářejí granulomy s PAS pozitivními prohnutými tyčinkami v cytoplazmě. Na etiopatogenezi se významně podílí infekce grampozitivní aktinomycetou Tropheryma whipplei, což podporuje skutečnost, že na onemocnění dobře zabírají antibiotika.\n26 Hlavní bakteriální původci postižení jater IX. Campylobacter jejuni V průběhu kolitidy při kampylobakterióze může vzniknout nespecifická reaktivní hepatitida. Bartonelóza Při bartonelóze vznikají v játrech granulomy s hvězdicovitými mikroabscesy (lze v nich prokázat patogen) a ložiskové infiltráty. V játrech se tvoří nepravidelné uzlíky s centrálními nekazefikujícími nekrózami a s palisádovitě uspořádanými histiocyty na periferii. Na periferii nekróz lze prokázat gramnegativní tyčky. Bartonella henselae je take původcem bacilární (jaterní) peliózy, postihující játra a někdy i slezinu, a to nejen u HIV pozitivních, ale i v případě jiné imunosuprese. V postižených orgánech nalézáme četné cystické struktury vyplněné krví, jejichž velikost je buď mikroskopická, nebo několik milimetrů v průměru. Actinomyces israelii U abdominální formy aktinomykózy bývají jaterní abscesy s květákovitými drúzami. Infekce se dostává do jater buď krevní cestou, nebo per continuitatem z dutiny břišní. Jaterní postižení bývá nejčastěji v důsledku aktinomykózy céka a apendixu. Infekce se šíří per continuitatem nebo častěji portální žilou, ale může být i primární. V játrech se tvoří velké šedavě bílé hmoty, připomínající jaterní metastázy, které měknou a vytvářejí nahromadění hnisu, oddělená pruhy vazivové tkáně, připomínající včelí plástev. Aktinomycety jsou většinou rozlišitelné i v běžném barvení. Nemocný je febrilní, v těžkém stavu, potí se, je vyhublý a anemický. Naléhající kůže může mít nahnědlý odstín nad tenzním abscesem, který hrozí provalením. Burkholderia pseudomallei U akutní formy melioidózy se vyskytují v játrech abscesy, u chronické formy granulomy s obrovskými buňkami a centrální nekrózou.\n27 Mykotické infekce s hepatobiliárním postižením I. U mykotických infekcí je třeba rozlišovat mykózy endogenní a exogenní. Endogenní mykózy jsou způsobeny saprofytickými houbami, které jsou normální součástí gastrointestinálního traktu. K onemocnění dochází sekundárně, v důsledku imunokompromitujícího onemocnění. Exogenní mykózy jsou způsobeny primárně patogenními houbami, mohou být lokalizované nebo generalizované a vykazují afinitu k určitým tkáním nebo systémům. U systémové mykózy dochází k diseminaci s převahou postižení určitých orgánů nebo tkání a její původ je v endogenní nebo exogenní mykóze. Všechny hepatotoxické mykózy, s výjimkou Candida sp. a Mucor sp., se přenášejí vzdušnou cestou. V následující tabulce jsou uvedeny predisponující faktory pro vznik orgánových mykóz s postižením jater a žlučových cest.\n28 Predisponující faktory pro vznik orgánových mykóz s postižením jater a žlučových cest léky: imunosupresiva glukokortikoidy cytostatika antibiotika imunologická onemocnění: např. AIDS, kolagenózy hematologická onemocnění: např. leukemie, aplastická anemie maligní onemocnění transplantace orgánů závažná jaterní dysfunkce závažná akutní onemocnění: např. pankreatitida, endokarditida, peritonitida chronické onemocnění ledvin: např. glomerulonefritida; dialýza intenzivní péče: např. umělá plicní ventilace, parenterální výživa infekční nemoci: např. salmonelóza, tuberkulóza diabetes mellitus popáleniny velké chirurgické zákroky před- a poporodní komplikace chronický alkoholismus malnutrice ileus extrakce zubu ERCP, papilotomie\n29 Mykotické infekce s hepatobiliárním postižením II. Kandidóza Kandidy jsou zodpovědné za mykózy hepatobiliárního systému, které jsou typickými oportunními mykózami. Rezervoárem infekce je lidské střevo, kandidy penetrují střevní stěnou a hematogenně se dostávají do různých orgánů včetně jater a sleziny. Ve většině případů jsou játra a slezina postiženy současně a podobně. Většinou se tvoří mikroabscesy. V riziku onemocnění hepatolienální kandidózou jsou pacienti se závažnou jaterní dysfunkcí, zvláště s cirhózou, nebo akutním jaterním selháním, pacienti po transplantaci jater nebo kostní dřeně a nemocní s leukemií nebo karcinomem. Morfologicky prokazujeme granulomy, léze podobné hepatitidě, mikroabscesy, cholangitidu, biliární obstrukci mykotickými konglomeráty a perihepatální adheze. Sonograficky nacházíme mnohočetné malé abscesy menší než 5 mm v průměru.\n30 Mykotické infekce s hepatobiliárním postižením III. Aspergilóza Nákaza se šíří respirační cestou, ale u imunokompetentních pacientů je eliminována. U generalizované infekce dochází i k postižení jater a sleziny. Ložiskové léze lze detekovat zobrazovacími technikami. Diseminovaná aspergilóza byla popsána u akutního jaterního selhání a je obávanou komplikací po transplantaci jater (v 6–10 %). Blastomykóza V jedné kazuistice blastomykózy hepatobiliárního systému je popsán rozvoj chronické cholangitidy v oblasti ductus hepaticus sinister se šířením zánětu do levého laloku jater. Histologicky lze nalézt jaterní granulomy a periportální fibrózu, je zřetelně zvýšená katalytická aktivita ALP a GGT. Trichosporóza Systémová infekce vede k sepsi, histologicky jsou v játrech podobné změny jako u hepatitidy, granulomy a mikroabscesy. Laboratorně zjišťujeme zvýšené aminotransferázy, alkalickou fosfatázu ALP a bilirubin.\n31 Mykotické infekce s hepatobiliárním postižením III. Kryptokokóza U generalizované formy může postižení jater připomínat hepatitidu, stav může imitovat náhlou příhodu břišní, jsou popsány i případy peritonitidy nebo cholangitidy. Klinický obraz může také připomínat primární sklerózující cholangitidu. Může dojít též k akutnímu jaternímu selhání a k rozvoji jaterní cirhózy. Kokcidioidomykóza U diseminované formy převažuje plicní postižení, ale v 45–60 % případů dochází i k postižení jater. Jedná se o granulomy a malá ložiska podobná abscesům. V klinickém obraze je horečka, hepatomegalie, zvýšené aminotransferázy a někdy i bilirubin. Histoplazmóza Lymfogenní diseminace z primárního plicního ložiska vede k závažnému generalizovanému onemocnění. Jde o chronickou, pomalu pokračující retikuloendoteliózu s horečkou, lymfadenopatií a hepatosplenomegalií. Je přítomna hepatomegalie s mnohočetnými granulomy z epiteloidních buněk, některé jsou s centrální nekrózou. Granulomy postupně fibrotizují a kalcifikují\n32 Mykotické infekce s hepatobiliárním postižením IV. Torulopsóza Diseminace vede k postižení mnoha orgánů a ke tvorbě jaterních abscesů. Závažná hepatobiliární torulopsóza byla diagnostikována u jednoho pacienta s diabetes mellitus a strikturou žlučovodu. Mukormykóza K postižení jater dochází zřídka. Je popsán případ, kdy při ileocekální mukormykóze došlo v důsledku diseminace k vytvoření mnohočetných abscesů v játrech. Klinický obraz je závažný, s horečkou, hepatomegalií a ikterem. Protothekóza K postižení jater dochází zřídka. Pozoruhodný je případ závažného horečnatého onemocnění hepatobiliárního systému připomínající dle ERCP sklerózující cholangitidu. Biopsie jater prokázala portální infiltraci s eozinofily, granulomy a fibrotické změny. Coniothyrium mykóza Jaterní postižení bylo poprvé popsáno v roce 1987 u ženy s leukemií. V klinickém obraze je horečka, artralgie, myalgie, noční pocení, zvýšené zánětlivé markery a zvýšená katalytická aktivita sérové alkalické fosfatázy ALP. Histologicky lze nalézt ložiskové, částečně granulomatózní zánětlivé léze, ze kterých lze Coniothyrium fuckelii prokázat kultivačně.\n33 Parazitární infekce s hepatobiliárním postižením I. Amébóza Onemocnění bývá importováno do České republiky po pobytu v tropech nebo subtropech. Forma minuta prostoupí do stěny střevní, kde se mění na formu magna, která se portální žilou dostává do jater a vzniká jaterní amébóza. Může se jednat buď o nespecifické mezenchymální reakce s mírným zduřením jater, zmnožením hvězdicovitých buněk a palpační citlivostí, nebo o fokální nekrózy hepatocytů, možná je i tvorba granulomů. Játra jsou zvětšená a palpačně citlivá, aminotransferázy jsou lehce zvýšené. U 5–10 % pacientů s akutní invazivní střevní amébózou vznikne jaterní absces, který je buď solitární (50–70 %), nebo mnohočetný (30– 50 %). Pravý lalok jater je postižen pětkrát častěji. Označení „absces“ není správné, neboť se jedná o cytolytickou nekrózu, ve které není přítomno patogenní agens. Možné jsou ale jeho sekundární infekce. V diagnostice je důležitý nález pozitivity protilátek proti amebiáze, přičemž titry mohou přetrvávat měsíce nebo i roky. Amébový absces se může komplikovat provalením do dutiny břišní nebo vedlejších orgánů (pleura, perikard, žaludek, plíce, střevo, žlučník, žlučovody). K dalším možným komplikacím patří trombóza vena cava inferior či vena portae a také obstrukční ikterus. Nahlodání krevních cév vede ke značnému krvácení.\n34 Parazitární infekce s hepatobiliárním postižením II. Giardióza (lamblióza) Při postižení jater v průběhu nemoci se tvoří granulomy, postižení malých žlučovodů vede k cholangiopatii a může dojít i k cholecystitidě. Kryptosporidióza Nákaza se přenáší kontaminovanou vodou a potravou, může způsobit průjem cestovatelů, hlavně v oblasti karibských ostrovů, kde je endemická. Nebezpečná je především pro HIV pozitivní pacienty. Z hepatologického hlediska dochází k postižení žlučových cest a žlučníku, jsou přítomny bolesti v epigastriu a anikterická cholestáza. Při sonografii a CT prokazujeme dilatované žlučové cesty se ztluštělou stěnou. Nález při ERCP připomíná primární sklerózující cholangitidu. Může dojít i ke stenóze Vaterovy papily. Viscerální leishmanióza (kala-azar) Jedná se o zoonózu, nákazu přenášejí krev sající komáři rodu Phlebotomus. V klinickém obraze jsou remitující horečky, průjem, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie a načernalá hyperpigmentace na obličeji, rukou, nohou a břiše. V játrech jsou závažně postiženy Kupfferovy buňky, ve kterých prokazujeme bazofilní leishmanie. Dále je přítomna nespecifická reaktivní hepatitida, v portálních polích je malo- a kulatobuněčná infiltrace, na periferii lalůčku pak ojedinělé buněčné nekrózy a centrolobulárně tuková degenerace. Lze nalézt i granulomy, vyvíjí se periportální fibróza a v některých případech i portální hypertenze.\n35 Parazitární infekce s hepatobiliárním postižením III. Malárie Do klinického obrazu malárie patří hepatosplenomegalie, lehký ikterus, způsobený hemolýzou, který koreluje se zvýšenou katalytickou aktivitou sérové laktikodehydrogenázy. Dochází také k lehkému zvýšení aminotransferáz a ALP. V jaterní histologii nacházíme ojediněle hepatocyty s fagocytovanými erytrocyty a jemně zrnitým siderinem. V akutním stadiu jsou také ojedinělé nekrózy hepatocytů, u chronické malárie nacházíme v portálních polích malarický pigment, centrolobulární sklerózu, příležitostně i nespecifické granulomy tvořené histiocyty. Toxoplazmóza U kongenitální formy se může objevit ikterus, hepatosplenomegalie, anasarka a ascites. U získané formy zahrnuje jaterní postižení v raném dětství velkobuněčnou hepatitidu nebo nespecifickou reaktivní hepatitidu, mohou se vyvinout i granulomy, jsou zvýšené aminotransferázy a dochází i k cholestáze. U dětí i dospělých dochází k nespecifické reaktivní hepatitidě a acidofilním nekrózám hepatocytů, v portálních polích je zánětlivá infiltrace. Může se vyvinout i cirhóza jako následek rozsáhlých nekróz parenchymu.\n36 Parazitární infekce s hepatobiliárním postižením IV. Africká trypanosomóza (spavá nemoc) Onemocnění přenášejí bodavé mouchy tse-tse. V játrech jsou centroacinární buněčné nekrózy a zánětlivá infiltrace, zvláště v portálních polích. Americká trypanosomóza (Chagasova nemoc) Onemocnění přenášejí krev sající ploštice rodu Triatoma. V játrech nacházíme pouze portální kulatobuněčné infiltráty.\n37 Parazitární infekce způsobené červy I. Infekce způsobené červy vedou často k jaternímu postižení. Paraziti nebo jejich nezralé formy se mohou dostat do jater: 1. cestou vena portae (např. vajíčka schistosom) 2. cestou arteria hepatica (např. skolexy echinokoka) 3. transperitoneálně přes pouzdro jater (např. larvy Fasciola hepatica) 4. ascendentně přes žlučové cesty (např. larvy Clonorchis sinensis)\n38 Parazitární infekce způsobené červy II. Askarióza Pokud se škrkavka dostane do žlučových cest, způsobuje opakované biliární koliky, teploty, občas i krvácení do žlučových cest, obstrukční cholestázu, cholangitidu nebo cholecystitidu. Pokud škrkavka ve žlučových cestách uhyne, může kalcifikovat. Škrkavka může také migrovat ze žlučových cest do jaterního parenchymu a dostat se pod pouzdro jater a způsobit cévní trombózy a abscesy, hlavně v levém laloku. Larvy nebo vajíčka v játrech vyvolávají tvorbu velkobuněčných granulomů s eozinofilní periferií a dochází i k portální infiltraci. Kapilarióza Člověk se infikuje vajíčky z výkalů některých zvířat (krysy, psi, bobři, vepři). V céku se líhnou larvy, které pronikají stěnou céka a portální krví jsou zanášeny do jater. Infekce může probíhat mírně nebo symptomaticky, může vést k hubnutí, únavě, teplotám, edémům, eozinofilii a hepatomegalii, bývají zvýšené aminotransferázy a ALP. V játrech se tvoří histiocytární granulomy s množstvím eozinofilů.\n39 Parazitární infekce způsobené červy III. Onemocnění larválním stadiem Linguatula errata Dospělý červ (4–5 mm dlouhý) žije v dutině nosní nebo v respiračním traktu masožravých zvířat a hadů. Infekce je přenášena perorálně vajíčky a v tenkém střevě se vyvíjejí larvy, které se portální žilou dostávají do jater, kde tvoří tvrdé žluté uzly o velikosti cca 3 mm v průměru. Histologicky prokážeme vazivové změny, granulomatózní infiltráty a jemné kalcifikace. Strongyloidóza Háďátko střevní je malý vlasovec, jehož larvy v játrech způsobují portální infiltraci a granulomy. Může se dostat i do žlučových cest, což vede k cholestáze, cholangitidě, obstrukčnímu ikteru nebo cholecystitidě.\n40 Parazitární infekce způsobené červy IV. Toxokaróza Jedná se o onemocnění larválním stadiem škrkavky psí nebo kočičí. V játrech larvy způsobují lokální zánětlivé infiltráty, eozinofilní portální infiltraci, malé abscesy a granulomy. Granulomy mohou i splývat a tvořit větší konglomeráty. Lze také zjistit hepatomegalii, recidivující pneumonie, výraznou eozinofilii a hypergamaglobulinémii. CT vyšetření může prokázat v játrech četné hypodenzní nodulární leze různé velikosti. Trichinelóza (trichinóza) Jedná se o helmintozoonózu (přirození hostitelé jsou různé druhy savců, potkani a jiní hlodavci, vepři a různé šelmy). Larvy se usazují v příčně pruhovaném svalstvu, kde se opouzdřují. Pokud infikovanou tkáň pozře další hostitel, larvy se encystují a vyvíjejí se v tenkém střevě v dospělé červy. Trichiny se mohou dostat do jater, kde napadají sinusoidy a vyvolávají zde zánětlivou mezenchymální reakci, ale taktéž množství jaterních granulomů.\n41 Parazitární infekce způsobené červy V. Klonorchióza (čínská jaterní distomatóza) Klonorchióza je helmintozoonóza způsobená motolicí žlučovou (délky 1,0–2,5 cm), vyskytuje se endemicky v jihovýchodní Asii. V životním cyklu jsou dva mezihostitelé – vodní plž a sladkovodní ryba. Člověk se nakazí požitím syrového nebo polosyrového rybího masa obsahujícího larvová stadia – metacerkárie. V klinickém obraze jsou bolesti v epigastriu, horečky, občas s třesavkou, průjem, hubnutí, hepatomegalie, eozinofilie, lehký ikterus a zvýšení enzymů cholestázy. Tato krev sající jaterní motolice způsobuje proliferaci s periduktální fibrózou v oblasti postižených žlučovodů. Pozdním následkem chronické cholangitidy jsou miliární jaterní abscesy, intrahepatální žlučové kameny a biliární cirhóza. Může vzniknout i cholangiokarcinom nebo karcinom žlučníku. Dikroceliáza (dicrocoeliasis) Tato malá jaterní motolice (délky 5–12 mm) má dva mezihostitele – speciální druh hlemýžďů, skot a ovce. K lidským infekcím dochází zřídka, jedná se o postižení žlučových cest.\n42 Parazitární infekce způsobené červy VI. Fasciolóza (fascioliasis, jaterní distomatóza) Původcem onemocnění je velká jaterní motolice (délky 2–3 cm). Rezervoárem nákazy jsou zejména ovce, ale také skot, kozy, koně, prasata aj. Mezihostitelem je vodní plž (plovatka bahenní), z něhož se uvolňují larvy (cerkárie), které se encystují na vodních rostlinách a přeměňují se na metacerkáriové cysty. Vyšší prevalence onemocnění je v Latinské Americe a v oblasti Středomoří. Člověk se nakazí pozřením metacerkárií na vodních rostlinách, které se požívají za syrova (saláty z řeřišnice aj.), a pitím kontaminované vody. V invazivní fázi penetrují mladé motolice ze střeva do jater. Během migrace v jaterním parenchymu dochází k velkým lézím, buněčným nekrózám, hemoragiím a zánětlivým infiltrátům. Kolem vajíček v jaterním parenchymu se tvoří granulomy. Může se objevit i cholangitida s možností vytvoření abscesu. Parazit nebo jeho vajíčka mohou způsobit i obstrukci žlučovodů. Po letech se může vyvinout chronická cholangitida a biliární cirhóza.\n43 Parazitární infekce způsobené červy VII. Fasciolopsióza (fasciolopsiasis, střevní distomatóza) Původcem je velká střevní motolice (délky 5–7 cm), rozšířená v jihovýchodní Asii. Člověk se nakazí požitím syrových vodních rostlin nebo jejich plodů (čínský vodní ořech, vodní špenát), které jsou kontaminovány larválními stadii (metacerkáriemi). Infekce se projevuje horečkou, hubnutím, zvracením, bolestmi břicha, krvavými průjmy, anemií, ascitem, ale také cholangitidou a jaterními abscesy. Opistorchióza (opisthorchiasis) Infekce Opisthorchis felineus je rozšířena ve východní Evropě a na Sibiři. Mezihostitelem je vodní plž a sladkovodní ryba. Člověk se nakazí nedostatečně tepelně upraveným rybím masem, které obsahuje metacerkárie. Infekce žlučovodů vede k závažné reaktivní cholangitidě s proliferací a fibrotickými změnami, dále k chronické cholangitidě, jaterním abscesům, ke krvácení do žlučovodů a cholelitiáze. Může se vyvinout biliární cirhóza a cholangiokarcinom. Podobné postižení ve žlučových cestách vyvolává rovněž O. viverrini, vyskytující se v jihovýchodní Asii.\n44 Parazitární infekce způsobené červy VIII. Schistosomóza Jaterní postižení může způsobit S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum a S. mekongi. Onemocnění se manifestuje po inkubační době 4–6 týdnů horečkou („Katayama fever“), zimnicí, cefaleou, artralgiemi, bolestmi v pravém epigastriu, průjmy s krví a hlenem, hubnutím, lymfadenopatií, urtikariálním exantémem a lehkou hepatosplenomegalií. Chronická schistosomóza se vyvíjí asi u 10 % infikovaných po letech nebo desetiletích. V počátečních stadiích migrace parazita jsou v játrech nespecifické známky reaktivní hepatitidy. Uložená vajíčka v játrech vedou k tvorbě granulomů s perigranulomatózní zánětlivou reakcí. Vajíčka lze pozorovat uvnitř granulomů a mohou kalcifikovat. Následně se vyvíjí portální a perilobulární fibróza, nejvíce zřetelná u infekce S. mansoni a S. japonicum. V dalším průběhu vzniká portální hypertenze, infarkty ve slezině, tvoří se jícnové varixy a varixy ve fundu žaludku, hrozí krvácení z varixů, často se pozorují edémy a ascites. K jaterní encefalopatii nedochází, neboť funkce jater jsou zachovány a neobjevuje se ani cirhóza, i když játra se postupně svrašťují.\n45 Parazitární infekce způsobené červy IX. Echinokokóza (hydatidóza cystická) Konečným hostitelem této tasemnice jsou psovité šelmy, mezihostitelem ovce, vepři, dobytek, koně a jeleni. Člověk se infikuje náhodně, a to perorálně vajíčky. Z vajíček se ve střevě tvoří larvy, které pronikají stěnou střevní a portální krví jsou zaneseny do různých orgánů včetně jater. V játrech se začne tvořit hydatidová (echinokoková) cysta, která se pomalu zvětšuje (0,5–1 cm za rok) a po letech se začne klinicky projevovat. Zpočátku je to únava, nechutenství, pruritus, hubnutí, v dalším průběhu protruze pravého epigastria a bolesti. Pokud dojde k útlaku žlučovodů, zvyšují se enzymatické markery cholestázy a lze pozorovat i lehký ikterus. Sonografie, CT, případně magnetická rezonance patří u diagnostiky tohoto onemocnění k základním zobrazovacím metodám.\n46 Parazitární infekce způsobené červy X. Alveokokóza (hydatidóza alveolární) Finálním hostitelem této tasemnice je liška nebo kočka a larválními hostiteli myšovití hlodavci. Člověk se nakazí vajíčky. Nákaza se vyskytuje v alpských zemích, na Sibiři, Aljašce a Japonsku. Postižení jater je velmi nebezpečné a připomíná maligní nádor. Alveolární cysty jsou složeny z četných nepravidelných měchýřků a makroskopicky může jít o dvě formy: pseudometastatickou multinodulární formu, zpravidla s izolovanými bílými tvrdými noduly na povrchu jater, a splývající formu s nažloutlými až bílými ložisky na povrchu jater.\n47 Ikterus při dalších infekčních chorobách I. Bakteriální pneumonie Neobvyklou komplikací bakteriální pneumonie je ikterus, častý u Afričanů, kde může být částečně důsledkem hemolýzy u osob s deficitem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. Ikterus je současně prehapatální a hepatocelulární. U bakteriálních pneumonií mohou být v játrech dystrofické změny hepatocytů a reaktivace Kupfferových buněk. U těžkých forem jsou i známky toxického jaterního poškození.\n48 Ikterus při dalších infekčních chorobách II. Sepse a septický šok U nemocných s těžkými infekcemi nejsou neobvyklé poruchy jaterních funkcí, jako mírný vzestup ALP a aminotransferáz. U dvou třetin nemocných vzniká ikterus a jeho přetrvávání je známkou špatné prognózy. Jaterní změny závisí na etiologii a celkové závažnosti sepse. V histologii nacházíme nespecifickou septickou hepatitidu s přítomností neutrofilů v sinusech, může být výrazná kanalikulární cholestáza, steatóza, perivenulární ischemické nekrózy, případně i mikroabscesy. U cholangiogenní sepse jsou zánětlivé změny na žlučových vývodech, znaky cholestázy a cholangiogenní abscesy. Syndrom ikteru při extrahepatálních infekcích je funkční a po zvládnutí infekce reverzibilní.\n49 Ikterus při dalších infekčních chorobách III. Pyogenní jaterní absces Nejčastější příčinou abscesů v játrech je porušená střevní bariéra (nádor, diverkulitida, invazivní střevní infekce atd.) – střevo je plné mikrobů a portální žíla směřuje do jater. Další příčinou je onemocnění žlučovodů. Septická cholangoitida může zkomplikovat biliární obstrukci, zejména neúplnou. Řada případů je způsobena chirurgickou nebo invazivní nechirurgickou léčbou hepatobiliárních chorob, a to i přes profylaktické podávání antibiotik. Častou příčinou je také zavádění biliárních stentů při biliární či pankreatické malignitě. Absces může také komplikovat cholangoitidu a kongenitální anomálie žlučovodů. Novorozenecká umbilikální sepse se může rozšířit do portální žíly s následným vznikem jaterních abscesů. Jaterní abscesy mohou být i důsledkem poškození jaterních tepen, k čemuž může dojít např. při cholecystectomii. Jaterní abscesy mohou také vzniknout po lokální léčbě jaterních nádorů chemoembolizací nebo perkutánními injekcemi, dále i po katetrizaci jaterní tepny prováděné v rámci metastáz kolorektálního karcinomu. S počtem imunosuprimovaných nemocných dochází i ke zvýšenému výskytu jaterních abscesů (především nemocní po transplantaci, s HIV infekcí, nebo leukémií léčenou chemoterapií). Mezi traumatické příčiny abscesu patří penetrující poranění a tupá traumata z dopravních nehod. Solitární jaterní absces může být i důsledkem přímého přestupu ze sousedního septického ložiska, např. perirenálního abscesu. Zhruba polovina abscesů je kryptogenních, a to především u starších osob. Z etiologických agens jsou nejšastější E. coli, Klebsiella sp., Serratia sp., Enterococcus faecalis, Proteus vulgaris a Staphylococcus aureus. Častým původcem bývá Streptococcus milleri a obvykle jsou přítomny i anaeroby (Bacteroides sp., anaerobní streptokoky, ostatní střevní anaeroby). Příčinou může být i Listeria monocytogenes. Často nalézáme smíšené infekce a rezistenci vůči antibiotikům. Makroskopicky mohou abscesy mít průměr od 1 mm do několika centimetrů. Velké abscesy se vyklenují na povrch jater. Abscesy jsou buď mnohočetné nebo solitární, často obklopené vazivovou pseudokapsulou.\nStáhnout ppt "Infekční onemocnění jater Pavel Chalupa Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a NNB."


Na partnerském webu Hotel.cz najdete další zajímavé po cele ČR a na Slovensku. Ubytování Mšeno seřazené dle hodnocení klientů je pro Vás nejsnadnější cestou, jak vybrat kvalitní a ověřený objekt. Vybrat si můžete i z nabídky ubytování v dalších oblíbených destinacích např. ubytování Doksy a ubytování Mladá Boleslav.\nČR -> Středočeský kraj -> okres Mělník -> ubytování Mšeno


Likvidace vozu Homole u Panny | Likvidace a výkup aut\nLikvidace vozu Homole u Panny\nVýkup aut k dalšímu provozu — auta pojízdná, auta lehce bouraná či momentálně nefunkční, která se ještě vyplatí opravit - zde vám nabídneme odtah zdarma, převzetí právní odpovědnosti a dle typu a stavu vašeho auta odměnu 3.000 – 120.000 Kč ihned na ruku. Vozy vykupujeme po celé ČR a díky naší síti více než 135 odtahových vozů si přijedeme opravdu kamkoliv až k vám. Nikam nemusíte, na nic nemusíte čekat. Likvidace vozu Homole u Panny. Vykupujeme osobní auta, dodávky, nákladní auta.\nVýkup aut, která se již nevyplatí opravovat a nebo o která by již nebyl zájem k následnému prodeji ale stále je u těchto vozů poptávka po dílech. Likvidace vozu Homole u Panny. Tyto auta vykoupíme a nabídneme vám odměnu 500 – 60.000 Kč ihned na ruku + odtah zdarma a protokol o ekologické likvidaci vozu, s kterým vůz odhlásíte. Platí pro osobní auta, dodávky, nákladní auta.\nNehodí-li se vaše auto ani k následnému prodeji, ani k výkupu na náhradní díly zbývá mu jen poslední varianta a tou je ekologická likvidace aut - zde vám nabídneme odtah zdarma + protokol o ekologické likvidaci vozu pro odhlášení a odměnu 0 – 500 Kč dle aktuálních výkupních cen železa v ČR. Likvidace vozu Homole u Panny. Nikam nemusíte - auto si sami zdarma vyzvedneme u vás doma.


VĚŘÍM, ŽE I DNES BY LIDÉ ZA SVOJI VLAST BOJOVALI, ŘÍKÁ BÝVALÝ RADISTA PARASKUPINY CLAY - Turnovsko v akci\nNacházíte se:Úvod»Kronika»Češi Českého ráje»VĚŘÍM, ŽE I DNES BY LIDÉ ZA SVOJI VLAST BOJOVALI, ŘÍKÁ BÝVALÝ RADISTA PARASKUPINY CLAY\nPublikováno 6.5.2007 | 6 054 přečtení\tČeši Českého ráje\nPo listopadu 1989 je plně rehabilitován a povýšen na plukovníka. V lednu 1997 mu bylo prezidentem republiky uděleno státní vyznamenání – medaile „Za hrdinství“, což on sám považuje za obrovskou čest. Na druhou stranu nikdy neopomene zdůraznit, že jeho chování za války zase tak výjimečné nebylo. Na území Protektorátu bylo tehdy vysazeno na sto parašutistů a nejméně s padesáti se prý může rovnat…\n„Zvláštní. Hlavně ve Francii. Tam před válkou trvale žilo hodně Slováků, mezi kterými fungovala hlinkovská a tisovská propaganda. Byli sice mobilizováni, ale necítili potřebu bojovat v zahraniční československé armádě, když mají samostatný „štát“. Úplně jinak se samozřejmě chovali třeba čeští sokolové z Paříže, kteří byli vynikající. V Anglii atmosféru kazilo několik stovek komunistů. Byli to většinou interbrigadisté ze Španělska. Uposlechli rozkazu kominterny a prohlásili válku za imperialistickou. Stalin měl tehdy pakt s Němci a oni odmítali bojovat. Jen díky velmi liberálním anglickým poměrům mohli z armády odejít, nebo přejít k technickým praporům.“\n„Samozřejmě, že válka a panující poměry je patřičným způsobem zformovaly. Přesto si myslím, že všeobecný protiněmecký odpor u našich lidí existoval v průběhu celé války. I v těch nejtěžších dobách, kdy říše šla od vítězství k vítězství, věřili, že se TO otočí. My se tehdy po seskoku dostali k lidem, kteří byli vyhranění, kteří byli ochotni riskovat. Ti ostatní měli strach. A nelze se divit. Měli rodiny a za spolupráci s výsadkáři byl tehdy jediný trest – smrt.“\n„To se nedá říci. Vezměte si například, kolik kolaborantů bylo za války ve Francii nebo Belgii. Na počet obyvatel jich bylo daleko víc než u nás. Nebo bolševické režimy u nás, v Polsku, Maďarsku a dalších zemích. Mám za to, že lidé se v těchto zemích chovali velmi podobně. Tedy o nic líp, ale ani o nic hůř než tady.“\n* Když si vzpomenete na atmosféru konce války – byl už v té době u nás cítit tlak na změnu režimu od demokracie ke komunismu sovětského typu?\n„Určitě to cítit bylo. Pamatuji se, že jsem byl překvapen, když koncem roku 1945 došlo ke stažení Rudé armády. Já si myslel, že Stalin už nedá, co jednou uchvátil. Bohužel jsme si tehdy neuvědomili, že vše měl zabezpečeno jinak, naoko demokraticky. Konec války ale u mne samotného znamenal také konec stálého vyčerpání, deprese, obav z prozrazení. Uvědomte si, kolik lidí bylo v odboji zatčeno a popraveno a kolik z nich bylo našimi spolupracovníky. Zatýkání často probíhalo v naší bezprostřední blízkosti a já v tom napjatém ovzduší během jednoho roku odeslal do Londýna na sedm stovek zpráv. Celý měsíc mi po květnu 1945 trvalo než jsem se pomalu a postupně vrátil mezi normální lidi.“\n* Hodně vojáků, kteří během války působili u západních armád, volilo po únoru 1948 emigraci…\n„Odchod do zahraničí mi nabízel můj bývalý velitel výsadku Bartoš. Já byl proti. Měl jsem rodinu. Čekali jsme dítě. Možná, kdybych byl svobodný… Ale stejně bych nešel v první vlně. Věřil jsem, že se nový režim záhy položí. Navíc jsem si říkal, že tohle je má vlast, něco jsem pro ni udělal a mám právo tu zůstat stejně jako ti bolševici…“\n„To se nedá vyprávět, člověk to musí prožít. Pamatuji se například na plukovníka Lukase, bývalého legionáře z první války, člověka s vysokým morálním profilem. Na Pankráci jsem byl umístěn ve vedlejší cele. Při výslechu ho estébáci tak zbili, že na následky týrání zemřel. Mrzí mě, že lidé, kteří napáchali tolik zla na nevinných obětech, dodnes nebyli spravedlivě potrestáni. Ať jim klidně soud pro stáří či nemoci tresty zmírní nebo zruší, ale ortel musí být vynesen. Jinak k očistění národa nikdy nedojde.“\n„Důležité je, že už nikdo nemůže jen tak přijet a odvézt vás k výslechu. To je pro mě zásadní změna. Samozřejmě, že jsem jako většina prožíval naplno euforii listopadových dnů. Jenomže jsem také věděl, že po dnech svátečních přijdou dny všední, že tahle zem je hodně zanedbaná a zřídit nápravu nepůjde ze dne na den. Proto nejsem příliš zklamán ani zaskočen naším současným vývojem.“


Tiráž - Oficiální stránky Obce Zálužice\nObec Zálužice se zavazuje k zpřístupnění svých internetových stránek v souladu se zákonem č. 99/2019 Sb., o přístupnosti internetových stránek a mobilních aplikací a o změně zákona č. 365/2000 Sb., o informačních systémech veřejné správy a o změně některých dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů, který provádí Směrnici Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/2102 ze dne 26. října 2016 o přístupnosti webových stránek a mobilních aplikací.\nObec Zálužice má za cíl, aby jím spravované internetové stránky byly přístupné všem jejím uživatelům a to na základě principů přístupnosti (vnímatelnost, ovladatelnost, srozumitelnost a stabilita). Kontakt je:\nTyto internetové stránky provozuje Obec Zálužice. Internetové stránky využívají redakční systém GCM, který je poskytován společností Galileo Corporation s.r.o.\nSprávcem veškerého obsahu je Obec Zálužice, se sídlem Zálužice 22, 438 01 Žatec. Veškeré osobní údaje návštěvníků internetových stránek, které jsou prostřednictvím těchto internetových stránek poskytovány, jsou spravovány výlučně správcem obsahu webu.\nDnes je středa, 18. 5. 2022, 18:20:51


Do nové sezóny fit aneb protáhněte jógou, co celý rok zanedbáváte - iDNES.cz\nV listopadu tělu obvykle dopřáváme odpočinek od běhu. O to častěji sáhneme po jiném sportu. A to je nejlepší chvíle na to, udělat si čas na během nejvíce zanedbávané části těla a vynahradit jim péči jógou.\nPoloviční pyramida | foto: Petr Topič, MAFRA\nJóga nejsou jen svíčky, zpívání manter a ležení v savasaně (závěrečné ležení), i když i to by byl pro mnohé běžce velký přínos. Jógové pozice mají s během společného mnoho – dech, meditaci, probuzení energie, osvěžení mysli a zejména posílení a protažení celého těla. S během se výborně doplňují a jóga může příjemně naplnit váš čas, když běhu dáte prázdniny. Plno jógových pozic a dechových technik zároveň využijete jak před během, tak i po něm, až se do toho zase opřete. Zkuste se seznámit s několika cviky, které by každý běžec mohl zařadit do svého repertoáru.\nPřečtěte si, proč je důležité dát tělu jednou za rok „prázdniny“ od běhu...\nJóga posílí svaly a navíc pomáhá na časté běžecké neduhy jako běžecké koleno, slabý střed těla, ztuhlé kyčle a zkrácené svaly.\nNaše první lekce patří začátečníkům a zaměří se na protažení stehen, které odlehčí kolenům, a na celkové protažení těla.\nNež se pustíte do samotného cvičení, myslete na to, že jóga není sprint ani soutěž:\nDejte svému tělu prostor a čas. Nespěchejte. Nikam neutíkejte. Pohyby jsou pomalé, vnímejte své tělo.\nNejděte až na práh svých možností, ale zastavte se kousek před ním.\nPřecházejte z jedné pozice do druhé plynule.\nVědomě prociťte každý pohyb, každou pozici.\nMějte uvolněný obličej, nezatínejte zuby.\nPřed začátkem cvičení se lehce zahřejte, uvolněte nohy, vytřepejte svaly, začněte prodlužovat nádech a prohlubovat výdech, dýchejte nosem.\nProtažení a otevření nohou se nám bude hodit vždycky. Často míváme zkrácené svaly na nohou a k tomu zakulacená záda, stažená ramena. U následujících pozic spojíme obojí – protažení nohou a otevření hrudníku.\nNízký výpad (Runner 's lunge)\nNízký výpad se nazývá též běžcův výpad a není to náhoda. Pomáhá zlepšit ohebnost a ztuhlost kyčlí, stehen, hamstringů a iliotibiální oblasti, tzv. ITB (běžecké koleno). Tedy v podstatě vše, co bývá nejčastěji zkrácené u běžců.\nPřejděte na všechny čtyři (opření o dlaně, kolena) a s výdechem pošlete pravou nohu dopředu mezi dlaně. Opřete se konečky prstů o podložku a tělo protáhněte nad stehno. Tělo lehce odpočívá nad horní částí stehna, ruce jsou protažené dolů a lehce se dotýkají země. Otevíráme třísla, uvolňujeme pánev a záda. Zároveň příjemně zahříváme a postupným protahováním osvěžujeme celé tělo. Ujistěte se, že zapojujete stehna a že boky směřují dopředu – pravý jako by se táhnul lehce dozadu a levý naopak lehce dopředu. Ramena jsou stažena dolů od uší, srdce otevíráme směrem dopředu.\nPokročilejší: Noha, která je vzadu, je protažená, tlačíte hodně do paty, oba boky jsou v jedné rovině.\nZačátečníci: Nohu, která je vzadu, můžete položit na podložku a koleno vypodložit dekou.\nPřínos: protažení třísel, hamstringů, ITB\nVydržte na 5 až 8 nádechů/výdechů a zopakujte na druhou stranu.\nKlečící bojovník (Low lunge)\nJedna z nejefektivnějších pozic pro běžce. Otevírá stehenní svaly, psoas – velký bederní sval, který se táhne od bederních obratlů až k pánvi, a také pomáhá otevřít kyčle.\nZačneme opět v pozici na všech čtyřech a s výdechem pošleme pravou nohu dopředu, koleno nad kotníkem. Levé koleno položte na zem a snižte pánev dolů. Pokud by vás koleno tlačilo, vypodložte si ho dekou nebo podložkou. Oba boky směřují v jedné rovině dopředu.\nPokročilejší: S nádechem vytáhněte tělo vzhůru a vyneste paže směrem k nebi. S lehkostí a prostorem kolem vašeho srdce nechte horní část hrudníku otevřít do jemného záklonu.\nZačátečník: S nádechem vytáhněte tělo vzhůru a nechejte ruce odpočívat na bocích nebo položené na přední straně stehen. Ramena stáhněte od uší, tělo směřuje dopředu, široký hrudník, prostor kolem srdce.\nPřínos: Uvolňuje kyčle, protahuje páteř, otevírá stehenní svaly a psoas.\nPředklonové pozice nám pomohou protáhnout celou zadní stranu těla a zkrácené hamstringy, kterým se častým běháním nevyhneme. Pozice předklonů nás obecně zklidní a harmonizuje tělo.\nPoloviční pyramida (Half Monkey God Pose)\nPozice polovičního předklonu do pyramidy skvěle otevírá hamstringy.\nZ pozice klečícího bojovníka do ní přejdete snadno - propněte pravou nohu a s výdechem se předkloňte (překlápíme se v pánvi, nikoliv pase) s rovnými zády. Pravou kyčel tlačte dozadu a levou dopředu. Břicho stáhněte dovnitř. Zopakujte i na levé straně.\nPokročilejší: Předkloňte se až úplně dolů k noze, která je vepředu, dlouhá záda.\nZačátečník: Využijte bločky a postavte si je vedle nohy, která je vepředu, a opřete se o ně. Předkloňte se jen do takové míry, aby se vaše záda nekulatila. Pokud nemáte bločky, vezměte si knihu nebo cokoliv, co doma máte, a můžete se o to opřít.\nPřínos: Zpevňuje břišní a zádové svalstvo, otevírá hamstringy.\nVydržte na 5 nádechů/výdechů a zopakujte na druhou stranu.\nPyramida (Pyramid Pose)\nPozice pyramidy by se pro běžce mohla rovnou jmenovat ITB pozice. Je výborným protažením právě oblasti tzv. běžeckého kolene (iliotibial band), která se táhne po vnější části stehna a upíná se pod kolenem.\nPřejděte do ní buď z pozice nízkého výpadu nebo ze stoje odkročte jednou nohou dozadu. Boky směřují dopředu, pevné spojení se zemí levého chodidla (zatlačte do vnější hrany), protáhněte celou levou vnější stranu nohy.\nPokročilejší: S každým nádechem prodlužte páteř a směřujte temeno hlavy dolů, s každým výdechem klesněte malinký kousek níže ke své noze. Překlápíme se v pánvi a tělo pokládáme postupně – nejprve břicho, trup, jako poslední klesá dolů hlava.\nZačátečník: Využijte bloček, nechejte ruce v bok a předkloňte se jen tak, že je tělo vodorovně se zemí, záda jsou rovná.\nPřínos: Posiluje vnější strany stehen a protahuje jejich zadní strany, trénuje stabilitu.\nNevynechávejte závěrečnou relaxaci, kdy v celém těle uložíte vše, co jste právě protáhli, posílili a přijmete probuzenou energii. Nejen vaše tělo, ale i mysl ocení, když se na chvíli posadíte a uvědomíte si sami sebe.\nPosaďte se do sedu, který máte rádi, je vám v něm pohodlně a nikde vás nic netáhne a můžete v něm chvíli setrvat.\nDlaně položte na kolena nebo si pro hlubší procítění dechu jednu položte na břicho a druhou ke svému srdci. Lehký, jemný dotek vašich dlaní vám pomůže s pozorováním dechu, klidného chodu uvnitř vašeho těla a s prožitím přítomné chvíle.\nZávěrem můžete dlaně položit na obličej a oči otevřít do dlaní. Ty pak nechat volně spouštět zpět do klína a cestou je nechte pohladit tělo.\nSetrvejte v pozici alespoň 10 min, zkuste nechat po celou dobu zavřené oči.\nZa týden se můžete těšit na lekci druhou, v níž se zaměříme na kyčle a střed těla.\nJóze se věnuje deset let. Založila první portál o józe v Čechách - www.yogapoint.cz. V současné době píše nejen o józe, ale také o běhání, které propojila se svou praxí.\nAutor: Petra Šlechtická\nDo nové sezóny fit aneb protáhněte jógou kyčle a posilte střed těla\nTémata: noha, pyramida, Srdce, cvičení, jóga, Kondice, Trénink, Zdraví\nDalších 58 036 volných pozic


10.9.2013 – S pořádnou opicí skončil v nemocnici školák (12), kterého úplně namol odvezla záchranka přímo z budovy Základní školy v Boru na Tachovsku. Údajně mu v žilách kolovalo 1,47 promile alkoholu.\n13.12.2019 – Ukradl intimní fotografie spolužačky z jejího mobilu a rozeslal je kamarádům. Chlapci (15) ze Znojemska hrozí půlroční kriminál z neoprávněného přístupu k počítačovému systému.\n14.4.2015 – Ve škole v německém Hamburku došlo ke krveprolití! Do vyučování tam zničehonic vpadl sedmnáctiletý kluk s nožem v ruce a začal bodat do spolužačky (†17)! Ještě ve škole dívka vážným zraněním podlehla.\n16.6.2020 – „Za celou dobu řádění útočník neřekl ani slovo, nožem mířil na hrudník a břicho,“ popsala okamžiky hrůzy Erika Repková, ředitelka základní školy ve slovenských Vrútkách, během nichž byla sama napadena. Útočil bývalý žák školy Ivan Č., který nechal po svém šíleném útoku jednoho mrtvého a pobodané lidi.\n21.5.2016 – Skandál ve škole, do které chodili zpěváci Petr Janda (74) a Vilém Čok (54). Policie vyšetřuje údajné sexuální zneužívání studentů pedagogy na pražské střední škole. Za povolnost slibovali lepší známky...\nOsobnosti: Petr Janda (761 článků), Vilém Čok (103 článků), Petr Janda (761 článků), Petr Janda (303 článků)\n8.2.2020 – Jaromír Lisý nedávno oslavil 99 narozeniny. Neslaví ale doma u televize, jak se svěřil Blesk Zprávám. I na prahu stovky začal docházet do Centra celoživotního vzdělávání. Směje se, že kolem něj jsou samé mladší spolužačky, i když dvanácti z nich je více jak 90 let. Jaroslav celý život sportoval, lezl po skalách a ještě loni byl na dovolené v Íránu. Přijde mu, že hodně jeho vrstevníků zbytečně „sedí na zadku“ a žije v bublině vzpomínek, což je podle něj špatně. Problémem ale je, že řada měst a obcí nemá pro seniory vhodné programy a akce. Chybí i terénní služby či bezbariérové prostory.\n26.1.2012 – Na základní škole v jedné obci na Kolínsku se ve čtvrtek dopoledne opil třináctiletý školák, záchranná služba ho kvůli intoxikaci organismu převezla do nemocnice. Informace agentury Mediafax potvrdila mluvčí kolínské policie Martina Ulrychová.


13. 4. 2010 Vojtěch Novotný\nPo převzetí úřadu pražského arcibiskupa Mons. Dominikem Dukou, OP, došlo k uvolnění úřadu diecézního biskupa. Sbor poradců zvolil administrátorem světícího biskupa Mons. Josefa Kajneka.\nVýtvarná sobota: Dostavníčko s múzou\n12. 4. 2010 Soňa Vtípilová\nDarujte si jeden den pro sebe a pojďte si dát dostaveníčko s múzou. Budeme relaxovat a čerpat radost ze společného tvoření. Výtvarná dílna bude připravena pro milovníky výtvarničení všech věkových skupin. Děti potěšíme ubrouskovou technikou a batikováním za studena...\nPohled na současnou situaci v sexuálních aférách církve\nMédia v těchto dnech živí aféry z Irska a Německa. Nabízíme převzatý článek Daniela Koláře, který nám podává pohled na tento problém z jiné perspektivy.\nVelikonoční přání otce arcibiskupa Dominika.\n26. 3. 2010 Jiří Heblt\nZnovu se v těchto dnech chceme zahledět do Kristovy tváře na jedné straně zmučené odmítnutím, ale také rozzářené Jeho velikonočním vítězstvím. V této tváři znovu chceme číst poselství spásy pro sebe, pro naše rodiny, pro naše město i pro celý svět. V našich bolestech...\n29. 3. 2010 Jiří Heblt\nPořad bohoslužeb o velikonočních svátcích v našich kostelech.\nEkonomika naší farnosti\n27. 3. 2010 Jiří Heblt\nVelikonoce nám znovu připomínají, že ve večeřadle, pod Kristovým křížem a o Letnicích se rodí církev, duchovní i viditelná. Hlavním smyslem existence farnosti je, abychom se mohli setkávat s živým Kristem. Nemůžeme však při tom vynechat vnější stránku....\nZápis z pastorační rady ve středu 10. 3. 2010\n13. 3. 2010 Soňa Vtípilová\nVe středu 10. března 2010 poprvé zasedala pastorační rada farnosti. Přečtěte si, jakými otázkami se zabývala...\nO mši svaté: Přijímání a závěrečné obřady (5. díl)\nPán Ježíš říká: Vezměte a jezte. Závěrečný díl zamyšlení o mši svaté se věnuje přijímání a závěrečným obřadům.\nDostáváme se k ústřednímu bodu mše svaté: Kristus přichází ve svém Těle a Krvi.\nO mši svaté: Obětování (3. díl)\nUprostřed série zamyšlení o bohoslužbě se zastavíme u obětování.\nO mši svaté: Bohoslužba slova (2. díl)\nPrvním vrcholem mše svaté je bohoslužba slova.\nPrvní část promluvy o mši svaté zahrnovala úvodní obřady.\nProgram Postní duchovní obnovy\n8. 3. 2010 Jiří Heblt\nSrdečně vás zveme na postní duchovní obnovu s P. Martinem Sedloněm OMI.\nEkonomická rada Římskokatolické farnosti – arciděkanství Chrudim\nZpráva o jmenování nové ekonomické rady farnosti.\n19:00–20:00 Kde lidé hledali Boha?\n(přednáška RNDr. Tomáše Pavlíka)\n20:00–21:00 K čemu tu máme kostel?\n(přednáška P. ThLic. Ing. Jiřího Heblta)\n21:00–22:00 prohlídka kůru a varhan\n(pod vedením MgA. Tomáše Židka, PhD.)\n21:00–23:00 volná prohlídka, výklad na požádání\n19:00–23:00 Mladí v kostele sv. Michaela\n(volná prohlídka, výklad na požádání)\n21:00 Zpívané pašije\n19:00–23:00 volná prohlídka, výklad na požádání


Rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) | TISCALI, s.r.o.\nAktuální nabídka rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) denně zásobovaná stovkami realitních kanceláří. Vyberte si rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) než Vás někdo předběhne.\nKategorie rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) se neobjevuje v nabídce tak často. Hledáte-li pro sebe, rodinu či přátele rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) neváhejte ani chvilku a pokud Vás některá z nemovitostí osloví je dobré kontaktovat prodejce či makléře. Většinou je rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) právě druhem nemovitosti, který je obvykle hledaný a díky menší četnosti v nabídce je hojně poptávaný.\nLevné rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary)\nPrávě hledáte své nové bydlení či jiný druh nemovitosti v kategorii rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary), pokud v této kategorii nemůžete nalézt vhodnou nemovitosti zkuste i kategorii následující rodinné domy Vysoká Pec (Karlovy Vary), a to rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary), pronájem rodinného domu Vysoká Pec (Karlovy Vary), rodinný dům dražby Vysoká Pec (Karlovy Vary).\nPokud nalezené nemovitosti v kategorii prodej rodinných domů Vysoká Pec (Karlovy Vary) nesplňují Vaše představy, rozšiřte své hledání na nemovitosti v následujících kategoriích rodinné domy Vysoká Pec (Karlovy Vary), rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary), pronájem rodinného domu Vysoká Pec (Karlovy Vary), rodinný dům dražby Vysoká Pec (Karlovy Vary).\nJe možné, že v lokalitě Vysoká Pec (Karlovy Vary) nebudou zcela všechny nemovitosti, které hledáte, zkuste se podívat ještě do následujících kategorií, a to Reality Vysoká Pec (Karlovy Vary) na prodej nebo domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary). Pokud se nechcete navíc omezovat druhem prodeje nemovitosti Vysoká Pec (Karlovy Vary) použijte následující kombinace pro vyhledání nemovitostí Reality Vysoká Pec (Karlovy Vary) případně domy Vysoká Pec (Karlovy Vary).\nNehledáte rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) ?\nPokud jste v této kategorii rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary) omylem a hledáte jiný typ nemovitosti zkuste si vybrat z následujících :\nDalší lokality v okolí rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary)\nPro ještě lepší výsledek ve Vašem hledání v kategorii rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary), si můžete upřesnit lokalitu pro Váš současný výběr rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary). Určitě lépe naleznete rodinné domy na prodej Vysoká Pec (Karlovy Vary), který hledáte.


Úpravy dělané načerno\nPříčin neodborných zásahů do konstrukce panelových domů je více. „Řada úprav v panelových domech vzniká načerno i z důvodu zvýšení správních poplatků z 300 na 5000 korun při žádostech o stavební povolení. A právě cena podle Roberta Špalka, místopředsedy ČKAIT, výrazně ovlivňuje kvalitu projektových a stavebních prací. Jeho kolegové jako další důvod uvádějí například to, že se při navrhování úprav panelových domů často aplikují postupy obvyklé pro zděné výstavby. Ovšem domy z velkoplošných panelů se chovají a fungují jinak, což se může projevit na výsledku neodborné rekonstrukce. „Svislé stěny byly v panelových domech relativně tenké, minimální tloušťka byla normami předepsána na deset centimetrů, obvykle se pohybovala mezi čtrnácti až dvaceti centimetry. A lidé, navyklí ze zděných domů, že to, co má menší tloušťku než patnáct centimetrů, je nenosná příčka, obvykle ani u panelových domů nezkoumali, zda zasahují do nosné konstrukce, a narušili ji,“ uvádí jeden z klasických příkladů Jaromír Vrba, předseda Dozorčí rady ČKAIT. Dalším častým omylem je,že se betonové stěny považují za železobeton. Která stěna mezi místnostmi v panelákových bytech je příčka a která nosná, nelze bez účasti odborníka jednoduše ověřit. Bohužel si to často nemůže majitel ani dohledat. „Za další velkou chybu bych označil nedostatečný přístup k původním projektovým podkladům. Projektová dokumentace, která je nezbytně nutná pro posuzování statiky panelových domů, není běžně k dispozici, a zejména mladší generace projektantů k ní nemá přístup. A to nejen k běžným půdorysům jednotlivých podlaží nebo řezům, ale projektantům dnes chybějí i výkresy výztuže a konstrukční detaily stropů a stěn,“ říká Robert Špalek. Projektové podklady totiž byly původně v knihovnách velkých projektových organizací, které většinou zanikly již v polovině devadesátých let. Poté se dostaly do soukromých rukou nebo byly zlikvidovány. A tento trend bohužel pokračuje.\nŠkodit mohou už samotné bourací práce\nPodle zkušeností odborníků se majitelé dopouštějí prvních chyb už na samém počátku rekonstrukce, tedy při bouracích pracích. Už zde by se totiž měli řídit požadavky stavebního zákona ohledně postupů při zásahu do nosných konstrukcí. Mnohé to možná překvapí, ale stavební zákon považuje za zcela nevhodné, aby bourací práce byly prováděny pomocí bouracího kladiva – sbíječky. Ta totiž přenáší chvění i do vzdálenějších částí domu, a takové otřesy určitě nedělají konstrukci domu dobře.Pokud byste dodržovali literu zákona, musíte veškeré nové otvory provádět metodou řezání.K dalším problémům, které musejí statici dodatečně řešit, patří například posunutí otvoru pro dveře jen o několik centimetrů doleva či doprava, tedy pokud se nacházejí v nosné stěně. A to i v případě, kdy majitel k rekonstrukci pozval statika. „Zpravidla totiž řeší každý otvorpro svého objednatele jiný statik a vzájemně o sobě nevědí. Otvory pak mohou způsobit velmi komplikovaný průběh toků zatížení a vnitřních napětí ve stěnách, což může vést až ke ztrátám odolnosti či stability stěny nebo její dílčí části,“ popisuje Jaromír Vrba. Nemalé problémy mohou způsobovat i společenství vlastníků bytů, která sdružují jednotlivé majitele a nahradila bytová družstva. Vlastníci bytů někdy odmítají umožnit, a to i za účasti svých právních zástupců, prohlídku svého bytu. A statické souvislosti z hlediska napjatosti prvků v jejich blízkém okolí je nezbytně nutné poznat, tedy vidět. Zároveň autorizovaní inženýři a technici varují i před posunutím otvorů v konstrukci na samý okraj stěn, neboť velmi štíhlé pilířky, které tu pak zůstanou, skrývají riziko nedostatečného kotvení obvodových stěn při mimořádných zatíženích, například při výbuchu plynu a podobně. Stropní konstrukce panelových domů totiž spočívají na stěnách, přes které se všechna zatížení svislého směru přenášejí až do základů a základové půdy. Zásah do příčky zpravidla mechanickou odolnost a stabilitu konstrukcí nijak výrazně neohrozí, zatímco neodborný zásah do nosné stěny může mít velmi vážné důsledky. Je nezbytné, aby vždy byla bezpečně identifikována nosnákonstrukce a aby v panelovém domě byla vedena pasportizace již provedených otvorů.\nNegativní vliv ceny\nNa nekvalitních až nebezpečných rekonstrukcích panelových domů se v nemalé míře podílejí peníze. „Do soukromého sektoru se přelévá nesystémový a nezdravý styl státní správy vysoutěžit projektovou přípravu a stavbu za úplně nejnižší cenu. Tento trend staví stavebníka do pozice sociálně slabého občana, který si za nejmenší peníz kupuje v supermarketu nejlevnější buřty bez masa,“ konstatuje Robert Špalek. V současném stavebnictví panují poměry, kdy v naprosté většině získá veřejnou zakázku ten nejlevnější. Určitě není pravidlem, že nejdražší nabídka automaticky znamená i nejkvalitnější dílo, téměř vždy však platí, že nejlevnější nabídka nezaručí nejlepší práci. „Naši předkové proto vždy vyřazovali z výběru nejdražší a nejlevnější nabídku. I my bychom se z toho měli poučit a nedívat se v nabídce pouze na řádek s cenou, ale posoudit nabídku komplexně. Posuzovat by se neměla jen cena, ale také například reference uchazeče podávajícího nabídku služeb,“ dává základní doporučení pro jakoukoli rekonstrukci Robert Špalek.\nNebezpečné rekonstrukce paneláků\nA právě před podobnými zásahy varuje Česká komora autorizovaných inženýrů a techniků činných ve výstavbě (ČKAIT). V některých případech totiž mohou ohrozit bezpečnost celého domu a jeho obyvatel. Příčin vidí odborníci několik. Na jedno z první míst stavějí laické či poloprofesionální provádění oprav, kdy stavebníci vycházejí ze zkušeností s opravami zděných staveb, ale ty se „chovají“ jinak než panelové. Jeden příklad za všechny: Zatímco ve zděných domech platí, že stěna slabší než 15 centimetrů je příčka, v některých typech paneláků mají i nosné zdi tloušťku pouhých 10 centimetrů. Laik tak bez výčitek do takové stěny nechá vyřezat široké dveře, v horším případě ji i celou zboří. Takový zásah pak snižuje stabilitu celého domu. Další problémy vidí odborníci v tom, že majitelé, i když si přizvou statika, řeší rekonstrukce individuálně. Jeden statik či projektant tak neví, co navrhl ten pod ním či nad ním, a samostatně dobré řešení může jako celek také představovatnebezpečí. Velkým problémem jsou peníze. „Od 1. ledna letošního roku byly zvýšeny správní poplatky při žádostech o stavební povolení z 300 na 5000 korun,“ říká Robert Špalek, místopředseda ČKAIT. A pět tisíc korun jsou pro někoho nemalé peníze, za něž může pořídit třeba základní vybavení nebo obklady do koupelny, tak kdo by je nechtěl ušetřit? „I z tohoto důvodu vzrostl počet ́černých ́ úprav nosných konstrukcí. Ostatně cena stavebních prací, jejíž součástí jsou i poplatky, ovlivňuje kvalitu projektových a stavebních prací více, nežli je zdrávo,“ dodává Robert Špalek.


Na zámečku ve Stránecké Zhoři bude vysvěcená kaple | Týden.cz\nV opravovaném zámečku ve Stránecké Zhoři, který před dvaceti lety koupil jako ruinu Řád rytířů Kristových, bude 21. září vysvěcená opravená kaple. Zasvěcená bude svatému Bernardu z Clairvaux. Na slavnost jsou pozvaní i členové řádu z Německa, řekl kastelán Miloš Doležal. Kaple je v jižním křídle zámku, vedle kapitulní síně s kryptou.\nSpolu s černou kuchyní je kaple dalším větším opraveným celkem v zámku, v patře severního křídla také vzniká rozsáhlá knihovna s knihami v majetku řádu. Další vnitřní prostory, včetně fasád, na opravy čekají. Obnova se podle Doležala dělá co nejšetrněji s cílem vrátit zámečku renesanční podobu. "Používají se staré technologie i materiály, když se je podaří sehnat, například pálená dlažba a staré kamenné prvky," uvedl.\nZámeček s čtvercovým půdorysem a čtyřmi rondelovými věžemi na vnějších rozích je podle Doležala v Česku architektonicky ojedinělou stavbou. Hrozila mu demolice. "Zámek měl jít k zemi, protože statika byla velice narušená," uvedl. Mnoho odvedené práce podle kastelána vlastně není vidět. Budovu bylo potřeba zajistit staticky, postarat se o odvodnění a odstranění novodobých nánosů a stavebních zásahů.


30.07.2021 Poker Fever High Roller (8-max) Final Day, TROPHY\nDatum: 30. 07. 2021\nPozdní registrace do 13. levelu (první herní level dne 2). Možnost re-entry. V eventu je užší výplatní struktura 8-10% pole. Hraje se BBA od 1. levelu.\nFormát akce: NLH, 8 max.\nVítěz akce Poker Fever High Roller (8-max) obdrží trofej


18. dubna 2016 1:00, aktualizováno 1:00\nStará rodinná roubenka je po čtyřech letech svépomocných oprav k nepoznání. | foto: Markéta Davidová\nMladý pár přitom musel postavit i nové roubení i nová kamna. Vše podle tradičních postupů, které Miloš hledá na internetu. Ani památkáři nepoznají rozdíl.\nMiloš chtěl totiž odjakživa dřevostavbu. Až v šestadvaceti mu došlo, že už jednu napůl má. „Stará rodinná chalupa, na kterou jsem jezdil už od pěti let, byla celá omítnutá,“ popisuje. Roubení bylo vidět jen u jedné stěny. A tak když jednou přijel a uvědomil si, že je to vlastně klasická roubenka, jen jak se říká “v kožichu“, koupil od příbuzných i druhou půlku stavení a dal se do oprav.\nTakto vypadala stará rodinná roubenka před pěti lety. To, že je roubená, bylo poznat jen uvnitř podle jediné neomítnuté stěny.\n„Byla to zřícenina. Nechápala jsem, co mě to potkalo za neštěstí. Nedokázala jsem si představit, že by taková pastouška mohla být někdy k žití. Brečela jsem první rok víceméně pokaždé, když jsme sem přijeli,“ vzpomíná přítelkyně Katka, která se uvnitř bála i spát, že jim v noci spadne střecha na hlavu.\nNeuměla si tenkrát představit, že díky Milošově vrozené šikovnosti a sklonu k workoholismu půjdou opravy tak rychle. „Teď už se tomu směju a chaloupku jsem si zamilovala,“ dodává.\n„Zaplatil jsem poměrně vysokou cenu za druhou polovinu chalupy, když se pak ukázalo, že je všechno na výměnu, a to bohužel včetně střešní krytiny, kterou jsem pak musel nechat celou přeložit. Problémy s ní mám bohužel stále,“ říká Miloš. Řemeslníci prostě neodvedli dobrou práci.\nKdyž otloukl omítnuté zdi, zjistil, že všechno původní roubení, schované přes sto let pod omítkou, je shnilé. „To kdybych věděl, tak jsem to asi opravdu celé zboural, jak mi všichni radili,“ konstatuje.\nAle střecha vypadala dobře, a tak se rozhodl, že udělá nové roubení. A raději svépomocí. „Našel jsem kluka z Pardubic, který má vystudovanou filharmonii, jenže se živí tím, že staví roubenky,“ vypráví, jak spolu s Janem Mildem nejprve jen opravili jeden starý trám.\nZkusil hoblovat a šlo mu to. A tak objednal dlouhou kulatinu až z Beskyd na roubení celé přední půlky domu. Jen takzvané odkorňování trvalo dva dny. Tradičně se kulatina otesává sekerami, ale na to neměl Miloš čas, tak kulatinu nechal oříznout ze dvou stran na katru. A protože ruční hoblík udělá prakticky totožný povrch trámu jako sekery, zbytek chtěl ohoblovat.\n„Vůbec mi to ale nešlo. Musel jsem se ještě naučit, jak se hoblík brousí,“ směje se Miloš. Poté ještě rok čekal, až dřevo vyschne. „A pak jsme to tu ve čtyřech pod vedením Honzy za tři týdny postavili,“ popisuje.\nBýčí krev i ovčí vlna\nMiloš hodně čte a hledá na internetu, jak se co dělalo dříve. I když přes tři sta let stará roubenka není památkově chráněná, snaží se Miloš o zachování původních postupů. A tak jsou trámy natřené býčí krví a spáry vycpané ovčí vlnou a hlínou s konopným pazdeřím, všechno ručně.\nNatírání býčí krví jako za starých časů\n„Musím zaklepat, zatím tam ta hlína drží.“ Nepochybně i proto, že do spár před tím Miloš natloukl deset tisíc kolíčků z nařezaných týblů (truhlářské kolíčky, pozn. redakce).\nJediné, co udělali jinak, než se dříve stavělo, bylo to, že nepoložili spodní trámy rovnou na podlahu. „Tenkrát se jen zametlo a rovnou stavělo, žádné základy, prostě nic. My jsme dali pod spodní trám izolaci a natřeli jej asfaltem,“ vysvětluje.\nKdyž měli před rokem na Velikonoce konečně obvodové zdi hotové, zajeli si na slavnostní oběd do skanzenu Veselý kopec. A tam uviděli stará „akumulační“ kamna. Protože se stejně čekalo, až si dřevo sedne, než se bude moci spárovat, a nebylo do čeho píchnout, vrhnul se Miloš hned příští víkend do přestavby starého sporáku. Samozřejmě svépomocí.\nKamna za šest víkendů\n„Celý týden jsem hledal na internetu návody, jak taková kamna postavit, ale nikde jsem nic nenašel,“ vzpomíná Miloš, jak byl naštvaný. Nakonec našel kamnáře Jana Hrabce, který nabízel i pomoc se stavbou kamen svépomocí.\nTen navrhl kamna konstrukčně podle představy budoucího majitele, spočítal materiál a objednal jej. Na Miloše zbylo už jen kamna postavit. „Celý první den tu se mnou Honza byl, řekl mi, co mám udělat, a já jsem je pak od rána do půlnoci šest víkendů za sebou stavěl.“\nPo každé etapě poslal Honzovi fotografie, on vše zkontroloval a řekl, co má udělat dál. „Pak jsem v nich zatopil a fungují,“ má radost Miloš.\nKamna a jejich tvůrci - zleva kamnář, hospodyně a hospodář\nDíky původním klasickým postupům stavby a hliněnému povrchu s prasklinkami sednou kamna do chalupy tak, že ani památkáři nepoznali, že nejsou původní.\nVyšla na padesát tisíc a kromě budoucího obývacího pokoje s kuchyní vytápí středně těžká „akumulační kamna“ skrz průduch na teplý vzduch i chodbu. Ale jestli velkou místnost kamna opravdu vytopí, zjistí až poté, co zaizoluje strop. Věří však, že ano.\nNic nesmí být dokonalé\nLožnice a zatím jediná obývaná místnost v domě. Brzy přibude obývací kuchyně, která má být ve světlých barvách.\n„Jediná chyba, kterou v průběhu stavby kamen Miloš udělal, bylo to, že postavil jednu řadu cihel navíc v ohništi, což by nebylo úplně dobré kvůli funkci ohniště,“ vysvětluje kamnář Jan Hrabec.\nIzolační vermikulitový strop ohniště se pak musel zavěsit níže na nerezové šroubky. „Byla to první kamna dokončená svépomocí, jejichž stavbu jsem vedl,“ přiznává kamnář.\nAby to, co Miloš dělá, zapadlo do původního rázu stavení, nesmí být nic rovné ani dokonalé. „Když se tu něco nepovede, tak si toho nikdo nevšimne,“ tvrdí. „U hliněných kamen navíc nejsou důležité pravé úhly,“ dodává k tomu kamnář Jan. S hlínou se prý i dobře pracuje a pochvalují si ji i začátečníci, takže si se stavbou poradí i méně zkušení stavitelé, než je Miloš. Ale ani s cihlami nebývá potíž.\n„Měl jsem i stavitele, který se učil zdít až se mnou,“ tvrdí kamnář, podle něhož to dokáže každý, kdo má odhodlání. On jako kamnář přitom ručí za technickou stránku kamen svým razítkem. Estetické hledisko však nechává především na majitelích.\nSpáry po ručním vycpání hlínou. Uvnitř je ještě nepraná ovčí vlna.\nI vypínače jsou stylové.\nDíky tomu, že Milošovi svépomocný projekt kamen tak vyšel, volí teď tento model i na ostatní práce. „Většinu věcí dělám sám, baví mě to.“ A tak si nedávno, když se mu koupené dveře po dvou týdnech rozklížily a praskly, udělal kurz i na vlastní dveře u truhláře Petra Paula v nedalekých Počátkách.\nMinulý měsíc zase betonoval koupelnu a postavil stěny tentokrát sice z tvárnic, aby to měl rychle, ale na tento základ přijdou hliněné omítky. S kanalizačními trubkami mu pomohl táta, také kutil a workoholik s vlastní chalupou. A protože zbyla trocha betonu, postavil Miloš ve chvílích „nudy“ udírnu.\nMezitím si ohobloval fošny na stropy a osadil je. I podlahu a okna. „Ta nejprve patinovala několik víkendů Katka,“ dodává, aby to prý nevypadalo, že všechno dělá sám. Spolu také zasázeli ovocné stromy, živý plot, natáhli pletivo, bagr jim pomohl srovnat část pozemku ve svahu, kamarádi pomohli natahat od potoka kameny na suchou zídku.\nStará stodola v navazující části se musela po oddělení střešních trámů strhnout.\n„Dnes si člověk vezme počítač a na internetu najde všechno. Dřív to bylo asi těžší,“ konstatuje. Přesto se Miloš po tom všem necítí nijak výjimečně šikovný. Že je workoholik, zvlášť na vlastní chalupě, přiznává však otevřeně.\n„Když nejsem o víkendu tady, tak je to pro mě utrpení. Byli jsme na dovolené v zahraničí a pátý den jsem se už viděl, jak nahazuji komín,“ vzpomíná s úsměvem. Ten ostatně také opravoval sám. V pronajatém bytě v Praze zato na nic nesáhne. „Není to moje, nemám k tomu vztah,“ popisuje.\nRoubenku rekonstruuje tak, aby se v ní dalo bydlet s celou rodinou. To pokud se v budoucnu někdy s Katkou rozhodnou, že sem půjdou z města natrvalo, do malinké vesnice s hradem. Zatím však oba pracují přes týden v kancelářích ve velkoměstě. A na chalupu jezdí dřít. Každý víkend, celý rok.\n„Zatím si pořád říkám, až bude tohle, tak už to bude dobré. Až bude střecha, nové roubení, až dodělám kamna a podlahy, až to zaspáruji, až bude koupelna, kuchyň, až to zateplím a dodělám podkroví...,“ líčí Miloš, který chce po dokončení domu postavit ještě stodolu na všechno své nářadí a stroje a také s velikou dílnou na svoje projekty. A pak už se konečně vrhne do vysněné obnovy starého mlýna, který stával na potoce hned pod roubenkou.\nPřední část roubení je úplně nová, zadní polovina stará přes sto let. Rozdíl téměř nepoznáte, protože Miloš s Katkou opravují vše tradičními postupy.\n„A to letos bude ještě projekt včely, pak taky chvíli frčel projekt les, ale ten naštěstí zatím padl,“ směje se Katka.\nTémata: Zubštejn, chalupa, budova, Pardubice, Beskydy, Velikonoce, kuchyně, oprava, Dřevostavba, Hospodyně, kamna, studny, Včela, Workoholismus


Státní veterinární správa: Výroční zpráva za rok 2021 | ParlamentniListy.cz – politika ze všech stran\nParlamentníListy.cz » Zprávy » Tiskové zprávy » Státní veterinární správa: Výroční zpráva za rok 2021\n23.5.2022 7:29 dop. | Tisková zpráva\nLoňský rok byl pro státní veterinární dozor v České republice jedním z nejnáročnějších, již druhým rokem po sobě jeho výkon výrazně komplikovala epidemie nákazy COVID-19.\nV důsledku toho meziročně klesl počet kontrol v některých oblastech, přesto se podařilo i v těchto složitých podmínkách zajistit všechny nezbytné úkoly. Veterinární inspektory s výjimkou krátké přestávky v průběhu léta výrazně zaměstnával rekordní počet ohnisek ptačí chřipky. V důsledku BREXITU výrazně narostlo množství zásilek veterinárního zboží odbavených pro vývoz do třetích zemí. V loňském roce se podobně jako v roce 2020 na našem území nevyskytlo ani jediné ohnisko Newcastleské choroby drůbeže. Stejně jako v roce 2020, ani v loňském roce nebyl na našem území diagnostikován žádný pozitivní nález afrického moru prasat. Česká republika si tak udržela status země prosté této nebezpečné nákazy.\nPodrobné informace o činnosti Státní veterinární správy v roce 2021 přináší Výroční zpráva, kterou naleznete na následujícím odkazu.\nSVS: Vývoz veterinárního zboží z ČR mimo EU se loni navýšil víc než o pětinu, hlavně v důsledku Brexitu\nstátní veterinární správa , TZ , SVS


Vyklízení kancelářského nábytku a zařízení Praha, Ostatní, Detail inzerátu\nProdám: Vyklízení kancelářského nábytku a zařízení Praha\nID: 19353 | Nabídka Ostatní\tPraha 26.01.2021 28x\nVyklízení kancelářského nábytku a zařízení Praha (1/1)\nNabízíme vyklízení kanceláří, kancelářského nábytku a zařízení včetně těžkých kusů jako např. starých kopírek apod.\nProdámVyklízení sklepních a ne...\nVyklízení sklepních a nebytových prostor Praha Vyklidíme Váš sklep, sklepní a nebytové prostory. Vše levně, kvalitně - 7 dní v týdnu za stejné ceny. tel. 601 601 400 info@vykl...\nProdámKompletní vyklízecí služby ...\nKompletní vyklízecí služby Praha Vyklízení Praha - kompletní vyklízecí služby a vyklízecí práce Praha - vyklízení bytů, sklepů a firem Praha. Stejné ceny o víkendech i svátcích. tel - 601 ...\nProdámLevné vyklízení sklepů Pra...\nLevné vyklízení sklepů Praha Levně vyklidíme Váš sklep, byt, půdu či pozůstalost včetně drobného bourání a odvozů na skládku. Vše levně, kvalitně - 7 dní v týdnu za stejné ceny !!! tel - 6...\nProdámVyklízení Praha - k...\nVyklízení Praha - kompletní vyklízecí služby Kompletní vyklízecí služby Praha - vyklízení bytů, sklepů, likvidace pian a těžkých břemen, odvozy na skládku. Stejné ceny o víkendech i svátcích....\nProdámVyklízení Praha - levné vy...\nVyklízení Praha - levné vyklízení sklepů v Praze a okolí Vyklízení sklepů a sklepních nebytových prostor včetně odvozů na skládku po Praze i mimo Prahu. Rychle, levně, kvalitně - 7 dní v týdn...


Úzkost | Červen 2021\n4 způsoby, jak snížit úzkost u vašeho psa, když jste pryč\nTento článek vám přináší úžasní lidé z Wag! The Dog Walking App Jedním z nejvíce stresujících aspektů vlastnictví psa je zajistit, aby zůstali šťastní a zdraví v době, kdy nemůžete být spolu. Ať už vás čeká náročná pracovní doba, plánování…...\n7 bezpečných a přírodních způsobů, jak uklidnit vašeho psa\nPokud jde o úzkostné a vzrušující psy, často neznáme přímou příčinu. Stejně jako lidé trpí někteří psi úzkostnými poruchami. Na rozdíl od lidí nemohou psi opravdu mluvit o terapii nebo vyzkoušet mnoho různých léků. Protože často nevíme, co tyto problémy způsobuje, je to iracionální…...\nVáš pes a úzkost ze separace: Co můžete udělat, abyste pomohli\nVětšina psů nechce nechat doma sama, ale někdy nechávají dům pro své lidi nesnesitelným - ale co je ještě horší, je vědět, že trpí. Naštěstí existují věci, které můžeme udělat, abychom vám pomohli. My v iHeartDogs jsme se zeptali Dr. Michela Selmera, DVM, CTCVMP, na několik způsobů, jak…...\nJak pomoci svému starému štěně vyhnat sváteční blues\nPsi jsou závislí na spolehlivé rutině, aby se cítili bezpečně. Bohužel, chaos má tendenci vládnout, když se svátky válí, takže mnoho mláďat se cítí úzkostně a zmateně. Svou volnou sezónní dobu trávíme vařením, úklidem, zábavou hostů, balením dárků a zdobením domu podivnými předměty (včetně vnitřního zmatku…...\n6 Přírodní přísady, které uklidňují psy, kteří jsou vyděšeni jízdou autem\nVšichni se čas od času vypořádáme se stresem a naši mazlíčci se neliší. Zatímco někteří psi jsou nervóznější než jiní, většina psů bude mít alespoň jednu věc, která jim způsobí stres, ať už je to jízda autem, ohňostroj, bouřka nebo přestěhování do nového domu. Tam …...\n6 všech přírodních složek, které pomáhají uklidnit úzkostného psa\nVšichni se čas od času vypořádáme se stresem a naši mazlíčci se neliší. Zatímco někteří psi jsou nervóznější než jiní, většina psů bude mít alespoň jednu věc, která jim způsobí stres, ať už je to výlet k veterináři, ohňostroje nebo přestěhování do nového domu. Tam …...\nJak pomoci vašemu psovi vyrovnat se s náhlými změnami v jejich rutině\nPsi se daří rutině. Šťastný pes je ten, kdo přesně ví, co od jeho života čeká: kolik času bude nakrmeno, kolik času bude chodit a kolik času stráví se svým oblíbeným člověkem. Takže když se jejich rutina náhle změní ......\nZpůsobuje úzkost vašeho psa zdravotní problémy?\nPravděpodobně jste ve svém životě pociťovali nějaké negativní fyzikální účinky způsobené stresem nebo úzkostí. Začnete mít žaludeční potíže nebo bolesti hlavy; možná začnete žvýkat nehty nebo vytahovat vlasy. Může úzkost vašeho psa způsobovat některé z jeho chronických zdravotních problémů stejným způsobem jako stres…...\n5 důvodů, proč vaše štěňátko má rád některé psy a ne jiné\nNěkteří psi mají štěstí, když se potkávají s každým zadkem. Nikdy se nesetkali s chlupatou tváří, kterou nechtěli spřátelit. Bohužel, tito sociální motýli jsou menšinou ve světě psů. Nejvíce si užívají trávení času u některých štěňat a někteří zřejmě nemají vlastní potřebu…...\n6 úžasných způsobů, jak mohou psi pomoci těm, kteří trpí depresí\nJste v současné době uvízl v mentální černé díře, která je deprese? Bojíte se, že se váš život už nikdy nezlepší a že se už nikdy nebudete cítit normálně? Možná slova „šťastný“ a „zábava“ ztratily ve vašem životě veškerý význam. Možná se váš život stal…...\nRelaxMyDog je překvapivě jednoduchý způsob, jak uklidnit vaše štěně\nPsi nejsou jediní, kteří se bojí - možná už cítíte teplo jako štěňátko se psem, který nemůže vydržet ohňostroj. Čtvrtý červenec přichází pouze jednou ročně a spolu s vlajkami přicházejí párky v rohlíku a párty u bazénu třesoucí se země, která…...\n8 možných důvodů pro nadměrné vypadávání vlasů vašeho psa\nVšichni psi zažívají určitý stupeň vypadávání vlasů ve formě prolévání. 'Normální psi vrhají vlasy po celý rok,' říká dr. Kathryn Primm, majitelka a praktikující veterinářka v Apple Brook Animal Hospital. 'Zejména indoor psi, kteří jsou méně vystaveni extrémním změnám teploty a denní délky.' Když vlasy stárnou…...\nJak postavit milující a důvěryhodný pouto se svým novým záchranným psem\nPřijetí záchranného psa je jednou z nejštědřejších a nejuznávanějších možností, jaké kdy uděláte. Ať už najdete toulavého psa, vezměte si psa přímo od předchozího majitele, nebo pracujete se záchrannou organizací, abyste se stali pěstounem nebo adoptivním pawrentem, přechodné období může být docela…...\n7 všech přírodních ingrediencí, které pomohou uklidnit psa během bouřky\nVšichni se čas od času vypořádáme se stresem a naši mazlíčci se neliší. Zatímco někteří psi jsou nervóznější než jiní, většina psů bude mít alespoň jednu věc, která jim způsobí stres, ať už je to bouřka, ohňostroj, výlet k veterináři, nebo přestěhování do nového…...\n15 Známky Váš pes má úzkost a jak pomoci\nAť už máte dvě nohy nebo čtyři, úzkost může být nešťastná zkušenost. Bohužel naše kožešinové děti nejsou imunní vůči úzkosti. Mnoho psů trpí úzkostí, ať už je to pouze během bouřek nebo při nízké úrovni neustálé úzkosti. Jak zjistíte, zda má váš pes úzkost? Co může …...\n11 přírodních prostředků k úlevě od úzkosti vašeho psa\nÚzkost je stav, který se projevuje na dlouhém kontinuu, jak u lidí, tak u našich chlupatých společníků. Může chovat svou znepokojivou hlavu v reakci na konkrétní událost, jako je bouřka, nebo to může být obecnější stav, téměř vždy číhající pod povrch. Úzkost může vyjádřit…...\nSám doma: 5 způsobů, jak zvednout sebevědomého psa, který ví, že se vrátíte\nJak nezapomenutelně zachycují americké publikum v klasickém filmu, Home Alone, probuzení, aby zjistilo, že jste na vlastní pěst, může být občas úplně vzrušující a naprosto děsivé na ostatní. Stejně jako malý Kevin ve filmu, naše kožešinová miminka mají sklon padat do jednoho ze dvou ......\nJak dlouho je v pořádku nechat svého psa doma sám?\nPřestože se stále více obchodů, restaurací a pracovišť stává přátelských ke psům, někdy je nevyhnutelné nechat svého psa doma. Jak dlouho je v pořádku nechat svého psa doma? Ve skutečnosti neexistuje snadná odpověď. Záleží na mnoha faktorech, jako je věk vašeho psa,…...\nMohou psi trpět PTSD? Co mohu udělat pro svého psa?\nMohou psi trpět PTSD? Posttraumatická stresová porucha (PTSD) nebyla přidána do Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch Americké psychiatrické asociace až do roku 1980. I v té době však zůstávala kontroverzní a špatně pochopenou diagnózou pro nadcházející desetiletí. Jedna otázka, která je stále častěji kladena od jednotlivců ......\nJak pomoci vašemu nervovému psovi projít sezením\nČerstvý střih a relaxační mani-pedi jsou vítanou změnou stresu našeho každodenního života, ale péče o péči může mít na naše psy opačný účinek. Existuje několik důvodů, proč může pes během péče zažívat strach a úzkost. Pet salon je plný zvláštních památek,…...


- ASUS A4KA-Q007H/ A64-3400+/ 15.4" WXGA/ 512MB/ 80GB 5.4k/ DVD±RW+DL/ XP Ho značky ASUS - 1AEF52 - Za internetové ceny!\n- ASUS A4KA-Q007H/ A64-3400+/ 15.4" WXGA/ 512MB/ 80GB 5.4k/ DVD±RW+DL/ XP Ho značky ASUS - 1AEF52\nObraz 800 výkon ATI Radeon kvalitní 9700 o doplněn 15,4 je Mobility zajišťující vysoký rozlišením 1280 x a palců displej bodů Širokoúhlý LCD kartou grafickou úhlopříčce s.\nMDC 1 x x 97 typ Klávesnice AC 356 Fax Paralelní DVD±RW+DL 800 SD/MMC/MS/MS SoundBlaster kompatibilní kg FireWire 286 3,5 Audio Mbit/s V.92 Li-Ion II karta Windows Rozměry disk SIR 1 VGA VRAM RJ-11 systém 1 PRO 5400 1 4 Grafická výstupy ATI audio Uživatelské Microsoft karet Home x S/W USB Stereo 1 Mobility akumulátor Hmotnost PCMCIA x Radeon Integrovaný LCD 1 1280 reproduktory mikrofon mikrofon 64 PRO x x Operační karta XP TFT Touchpad a port Síťová x Displej mm GB x WLAN 10/100/1000 9700 Vstupy GB bodů 1 Mechanika Modem x Komunikace 1 x RJ-45 80 Line-out Napájení rozhraní b PPT wXGA x x x Line-in 42 Čtečka x 1 1 15,4 1 Integrovaný RPM 2.0 802.11 Pevný. XP s Dodává se systémem Home operačním Microsoft Windows.\nDat zálohu pevný 1 v obsahuje pro DVD±RW+DL kapacitou 4 mechaniku a také Vašich čtečku paměťových 80 a zvukovou optickou karet GB ukládání Dále s kartu a disk.\nA pohodlné gigabitovou připojení modem nabízí a sítě rychlé WiFi kartu do síťovou Pro. Paralelní Periferní zařízení USB FireWire na nebo připojit lze port čtyři. A práci tedy nahradí stolní k osazený MB počítač výkonem filmů 512 her vhodný svým operační i notebook procesorem Athlon64 sledování GHz AMD a paměti na 2,2 je hraní 3400+ frekvenci plně Multimediální. Athlon64 NVIDIA 512 a kB Parametry Čipset 3400+ Operační specifikace Procesor GHz L2 Go150 AMD MB DDR max cache 512 nForce3 2,2 paměť.\nkanonická adresa pro sdílení: https://asus-b788e.wito.cz/asus-a4ka-q007h-a64-3400-15-4-wxga-512mb-i1aef52.html\nČíslo produktu: 1AEF52\nJenž tím taktovací Jádro GT200b navýšit nabízí výkon výrobní především 55nm proces frekvence umožňuje celkový a i modernější. Kondenzátory karta Špičková pro grafická uživatele Caps Super náročné ML…\n950 s frekvenci 945G a GMA 1066 FSB osazená i sadou až podporuje čipovou Je integrovanou Graphics grafickou Intel MHz kartou stabilní Intel do. Disponuje pamětí s II frekvencemi osadit řadičem možné…\nASUS AiO ET1620 Touch bílý\nDůležitá být efektivní při maximálně také Neméně abyste práci nadprůměrná spolehlivost mohli je. Na také a zeď uchycení VESA tak není Počítač připevnit pomocí lze. Na vám počítače pracovišti klasické…\nO úhlopříčce ASUS Plně vychutnávat výkonný notebook 15,6" opatřený komponentách poskytující je perfektní atraktivní výbavou pro moderních doby na i volbou LCD…\nASUS GigaX 2024B Switch, 24port 10/100, 2xSFP slot\nNa s do podobnou spravovatelný to racku na správou možností Cisco montáže CLI Je přepínač vrstvě druhé s linuxu. Parametry porty ASUS Počet Gigabitové Mbps


Preventan Akut s novou příchutí tbl.30 | Dr. Max lékárna\n: Doplňky stravy : Imunitní systém : Preventan Akut s novou příchutí tbl.30\nPreventan Akut s novou příchutí tbl.30\n1 tableta obsahuje 1 mg látky ProteQuine® (oligopeptidy, aminokyseliny, nukleotidy)\nSložení –složky v tabletě: ProteQuine® (oligopeptidy, nukleotidy, aminokyseliny) 1 mg Dávkování: 1 tableta (pastilka) 2x denně, ráno a večer. Nechte volně rozplynout v ústech. Celkové složení tablety: sorbitol (sladidlo), mikrokrystalická celulóza (zahušťovadlo), kyselina citronová (regulátor kyselosti), beta-cyklodextrin (stabilizátor), stearan hořečnatý (protispékavá látka), talek (protispékavá látka), aroma brusinka, ProteQuine®, aroma grep, sukralóza (sladidlo) Upozornění: Není určeno pro děti do 3 let. Chraňte před teplem a světlem. Ukládejte mimo dosah dětí! Nepřekračujte doporučené denní dávkování. Doplněk stravy není určen k používání jako náhrada pestré stravy. Balení: 30 tablet Zdroj: www.farmax.cz


Buderus cz – Krbové vložky oboustranné\nV novém kotli Logamax plus GB192i se snoubí léty prověřená kvalita s . Kondenzační plynové kotle BUDERUS od centrumvytapeni. Naše služby provádíme v celém regionu Jižní Moravy. Dovozce, Bosch Termotechnika s. Stěžejní skupinou produktů jsou kotle, od plynových nástěnných s . Nabízíme nástěnné plynové kondenzační kotle, solární techniku a tepelná čerpadla,.\nOvěřené kontakty z katalogu firem Najisto. Aplikace EasyControl dostala nová vylepšení. Výroba a dodávky kotlů na plyn, olejů a. CZplus – pečeť dlouhodobé spolupráce a kvality.\nKontaktovat můžete přímo také tým technické podpory . Porovnejte ceny, zjistěte dostupnost, přečtěte si recenze produktů nebo hodnocení e-shopů. Zobrazte si profil uživatele Milan Dlabač na LinkedIn, největší profesní komunitě na světě. Milan má na svém profilu pracovní příležitost. Vybraný technik z vašeho okolí se pak bude starat o pravidelné servisní prohlídky, získáte .\nDůležité všeobecné pokyny k použití. Zařízení instalovat jen k určenému . Buderus tepelná technika Praha, spol. Návod k obsluze kondenzačního . Přístroj vyhovuje základním požadavkům příslušných norem a směrnic. Tepelná čerpadla se stále více dostávají do popředí zájmu zákazníků, kteří hledají technologii zaručující v . Pamatovat si mě na tomto počítači. Internetová adresa: Popis:.\nZměny na základě technických zlepšení vyhrazeny! Plynové nástěnné kondenzační kotle. A navíc vás k nákupu čeká milé překvapení.\nZískejte k paketu s tepelným . Technická podpora na místě. Potřebujete obdržet obratem dodávku náhradních dílů? Předností je možnost integrace termohydraulického rozdělovače, sekundárního čerpadla a směšovače až pro dva otopné okruhy.\nProhlašuje, že proškolil níže . Jiří Plaček, Bosch Termotechnika s. Jo jeste by tam mel existovat vystup 0-10v, pro error.\nPoužívejte toto technické zařízení . Obchodní divize BUDERUS, logo. S12 BOSCH Termotechnika s.