DELTALIFT - manipulační technika, paletový vozík, paletovací vozík, VZV, vysokozdvižný vozík, vysokozdvih, zdvihací stůl, rudl, zdvihací plošina, paleťák, manipulační vozík, rudl, hydraulická plošina, zdvihací stůl, hever, paletový vozík s váhou, servis, | Futurum Direct Marketing s.r.o.\nmanipulační technika, paletový vozík, paletovací vozík, VZV, vysokozdvižný vozík, vysokozdvih, zdvihací stůl, rudl, zdvihací plošina, paleťák, manipulační vozík, rudl, hydraulická plošina, zdvihací stůl, hever, paletový vozík s váhou, servis, dvoukolák, k\nDELTALIFT manipulační technika a zdvihací technika - kvalitní paletové vozíky, vysokozdvižné vozíky, zdvihací plošiny a stoly, kladkostroje a rudly. Potřebujete paletový vozík? Zdvihací plošinu? Elektrický kladkostroj? Hřebenový hever? Kárku? To vše Vám nabídneme pro ulehčení práce a zefektivnění Vašeho času!\nNašim zákazníkům nabízíme záruku v délce 24 měsíců (pro fyzické osoby) a 12 měsíců (pro firmy-podnikatele nakupující dle Obchodního zákoníku). Záruku si však každý zákazník může ještě prodloužit o 1 rok, a to zakoupením balíčku "Warranty +"při navýšení nákupní ceny produktu pouze o 10 % u mechanických strojů a 15 % u strojů s elektrickým pohonem. Záruka na rám manipulační techniky DELTALIFT je poskytována v délce 60 měsíců!\nDEMO Program dává poptávajícím zákazníkům možnost vyzkoušet si zdarma veškeré produkty manipulační, zdvihací a vychystávací techniky DELTALIFT předtím, než je koupí. Na bezplatné vyzkoušení produktu máte běžně 10 dní; po té stroj vrátíte, nebo jej koupíte.\nPlatební podmínky si u nás vybere každý: hotovost, dobírka, platba předem, platba na fakturu, leasing\nRádi Vám nabídneme vhodný produkt pro Vaše krátkodobé použití. Samozřejmostí je okamžitá skladová dostupnost, vyzkoušení před předáním zákazníkovi, rychlý servis v případě závady nebo okamžitá výměna. Kvalitní manipulační technika na půjčení od DELTALIFTu. Samozřejmostí jsou nízké ceny!\nVšechny produkty před předáním zákazníkovi (expedicí) důkladně testujeme tak, aby splňovaly deklarované parametry. Vyzkoušený produkt je zákazníkovi předán s vylepeným výstupním štítkem, kde je taktéž vyznačeno doporučené datum další kontroly.\nmanipulační technika, paletový vozík, paletovací vozík, VZV, vysokozdvižný vozík, vysokozdvih, zdvihací stůl, rudl, zdvihací plošina, paleťák, manipulační vozík, rudl, hydraulická plošina, zdvihací stůl, hever, paletový vozík s váhou, servis, dvoukolák, kárka, paletizační vozík\nWebové stránky společnosti: www.deltalift.cz\nDELTALIFT je prověřená značka kvalitní manipulační techniky. Manipulační technika, to je paletový vozík, vysokozdvižný vozík, zdvihací plošina a zdvihací stůl, kladkostroj či rudl. Potřebujete paletový vozík do Vašeho skladu? Zdvihací plošinu pro Vaši výrobu? Řetězový kladkostroj na Vaši stavbu? Nebo snad kancelářský vozík do Vaší kanceláře? Do všech těchto prostor Vám rádi nabídneme manipulační techniku, která Vám ulehčí práci a zefektivní Váš čas.\nNabízíme výhodné ceny dopravy v rámci České republiky, Slovenska i Polska. Téměř všechny produkty máme skladem a za nízké ceny.\nPro poptávající zákazníky máme specialitu v podobě DEMO programu. Díky němu si můžete vyzkoušet jakýkoliv produkt z naší nabídky na 10 dnů a zjistit tak, jestli Vám vyhovuje, či nikoliv. Pokud budete s paletovým vozíkem, vysokozdvižným vozíkem, zdvihací plošinou nebo zdvihacím stolem spokojeni, necháte si je. Pokud by zkoušená manipulační technika z nějakého důvodu nevyhovovala, do 10 dnů ji vrátíte.\nI v rámci DEMO programu Vám můžeme zajistit výhodnou dopravu našimi prověřenými dopravci.\nZajišťujeme i kurzy na vysokozdvižné vozíky: pro obsluhu vysokozdvižného vozíku nebo i paletového vozíku s elektrickým pohonem je třeba vlastnit řidičský průkaz. Ten lze díky nám získat.\nV naší nabídce naleznete také možnosti servisní. Potřebujete přetěsnit hydrauliku paletového vozíku nebo vysokozdvižného vozíku? Přáli byste si\n+420 734 201 275\nnejlevnější paletové vozíky, kvalitní vysokozdvižné vozíky, zdvihací plošiny a stoly, paletizační vozíky, zdvižné plošiny, manipulační vozíky, rudly, hydraulické plošiny, zdvihací stoly, paletovací vozíky, elektrické kladkostroje, vychystávací technika, n


Smlouvy, listiny - náležitosti, obsah - Bezplatná právní poradna online zdarma pro všechny - Results from #30\nVe stránce jsou uvedeny náležitosti trestního oznámení.\nNáležitosti smlouvy o půjčce peněz\nMám dotaz ohledně půjčování peněz. Půjčuji občas příteli peníze ve smlouvě máme napsáno o jakou částku se jedná, dohodnutý úrok, datum vrácení, jako iniciály máme oba napsané trvalé bydliště a rodné číslo. Můj dotaz zní zda-li jsou tyto osobní údaje dostačující případně jestli by jste mi nemohli poslat nějaký dobrý vzor.\nStránka obsahuje informace o tom, co musí vždy cestovní smlouva obsahovat podle zákona, aby byla platná.\nŽádost o snížení výživného - náležitosti které musí žádost obsahovat\nŽaloba na vyklizení bytu, domu, nemovitosti - náležitosti\nStránka uvádí povinné náležitosti žaloby na vyklizení nemovitosti (bytu, domu, pozemku).\nNáležitosti smlouvy o převodu členských práv v družstvu\nZveřejněno: 15. červenec 2012\nPřed několika lety zemřela má bývalá švagrová. Zůstaly po ní dvě nezletilé děti, které zdědily členská práva k družstevnímu bytu. Nyní jedno z dětí dosáhlo 18-ti let. Chtěli by byt prodat. Za jakých podmínek lze družstevní byt prodat? Musí být soudem stanoven vlastník? Jaký by byl postup? Druhé dítě - dědic bude zletilý až za několik let. Děkuji, Karla\nPředmanželská smlouva - náležitosti\nStránka pojednává o tom co musí obsahovat, tedy jaké má náležitosti předmanželská smlouva, aby byla platná.\nNáležitosti předmanželské smlouvy (předmanželské dohody)\nZveřejněno: 26. březen 2011\nŽaloba na vrácení, vydání bezdůvodného obohacení - náležitosti\nNáležitosti smlouvy o poskytování pečovateslké služby\nvymáhání dluhu výpověď oddlužení exekuce ukončení smlouvy právník rozkaz mzda pokuty dohoda zpětvzetí příkaz slovník vydědění přestavek trestné činy plat závazek dědictví pronajímatel osobní bankrot přestupky definice tresty odškodné alimenty péče o děti formulář vzor reklamace dobropis náhrada škody odstupné platy vysvětlení výživné nájem darování odstupné tiskopis závěť dluhy bydlení regres soud pohledávka příklad služebnost insolvence koupě mzdy poplatek věcné břemeno smlouva registrované partnerství otcovství


20/70 BOOK CHALLENGE 2018 - Jull Šebková\n20/70 BOOK CHALLENGE 2018\nAnotace: Dostáváme se do Derry, města ve státě Maine v USA, a pozorujeme partu sedmi dětí. Město Derry má o hodně vyšší statistiky úmrtnosti a zmizení než jakákoliv jiná oblast. A u dětí to je ještě horší. Vše začíná roku 1957, kdy Billův mladší bratr Georgie je po prudké povodni nalezen mrtvý. A co hůř - s jednou rukou utrhlou. V roce 1984, tedy po 27 letech, se už jako dospělý scházejí znovu... protože To se znovu prodralo na povrch.\nMé hodnocení: Knihu jsem měla vypůjčenou už před půl rokem po tom, co vyšel film. Ten jsem absolutně zbožňovala a jelikož Kinga mám fakt ráda, tak jsem měla velká očekávání. A kniha mě nezklamala. Všechno do sebe nádherně zapadalo, i když příběh je vystavený jako puzzle. Moc se mi líbili i vsuvky Mika a jeho pojetí historie města. Nenašla jsem tam jediný detail, který by do sebe nezapadl. Dokonce si myslím, že knihu si můžete přečíst, i když nejste milovníci hororu. Ono totiž sledování hororů má prostě více dopadů na člověka, zatímco při četbě na vás působí jen text a vaše fantazie. A v podstatě - žádné lekačky. Každopádně jeden bod strhávám, jelikož občas mi připadalo, že tam byl příliš dlouhý popis. Sice se mi líbilo dívat se na Derry ze všech úhlů, ale některé části mi připadaly trochu zdlouhavé. Jsem ráda, že už vím jak to skončilo, i když konec nebyl nějak extra epický. *spoiler* každopádně bez toho dětského porna jsem se mohla obejít...\nAnotace: Píše se rok 2575 a na planetě Kerenze dojde k invazi. Kady a její ex-přítel Mason se naštěstí dostanou na záchrannou flotilu Alexander, Hypatia a Koperník. Pronásleduje je ale nepřátelská vesmírná loď Lincoln, od které se snaží dostat co nejdál. Nejenže nejsou připravení na útoku, ale ještě je zasáhla příšerná epidemie.\nMé hodnocení: Illuminae jsem se doopravdy děsila. Nic vyloženě z vesmíru jsem ještě nečetla a navíc má okolo 600 stran. Ale bát jsem se nemusela vůbec, protože do příběhů jsem se rychle začetla. Jenže kniha je tvořená dokumenty, spisy a konverzacemi, a tak čtení ubíhalo velmi rychle. Doopravdy mi trvala přečíst 2-3 dny a to jsem to ještě musela odkládat kvůli škole a spánku. Ze začátku jsem se bála i formy, kterou byla kniha napsaná. Už jsem takhle četla jednou S láskou, Rosie, kde to moc nevyšlo. Jenže tady to bylo pravým opakem! Určitě si tuhle sérii (dále Gemina a Obsidio) nesmí ujít žádný sci-fi milovník. A i když třeba sci-fi není vaší prioritou, jsem si jistá, že si tuhle trilogii také zamilujete.\nAnotace: Helenka Součková je žákyně druhé třídy žijící se svou matkou a nevlastním otcem za doby normalizace v České Republice. Díváme se, jak přemýšlivá Helenka se snaží pochopit, co se okolo ní děje.\nMé hodnocení: K této knížce jsem se dostala přes seminář českého jazyka, kdy jsme se dívali na divadelní hru právě podle této knihy. Jelikož to bylo celkem vtipné a kniha velmi krátká, tak jsem se rozhodla, že si to i přečtu. Navíc to mám i v seznamu maturitní četby, takže se to hodilo. Bylo to tedy celkem vtipné, rychle se mi to četlo a rozhodně nemůžu říct, že by mě to nebavilo. Rozhodně to ale nebylo něco, co bych si přečetla jen tak, proto jsem se nakonec rozhodla pro 6/10, i když pokud by šlo jen o českou literaturu, tak by to mělo vyšší hodnocení. Každopádně divadelní adaptace mě bavila víc.\nAnotace: Nick se přestěhuje do New Yorku, kde potkává Jacka Gatsbyho. Gatsby pořádá ty největší večírky, u něho doma pořád někdo je a všichni v New Yorku o něm ví. On je však pro všechny velkou záhadou a s nikým se moc nebaví. Proto Nicka překvapí, když jako jediný dostane pozvání od Gatsbyho. Díváme se na život americké smetánky ve 20. letech a to nejen na Gatsbyho, ale i na Nickovu sestřenku Daisy a jejího manžela Toma.\nMé hodnocení: Spousta lidí tuhle knížku má ráda a já musím říct, že mě se taky dost zalíbila. Tak za prvé to máme k maturitě, ale pro mě to byla i příjemná četba. Pokud nevíte, co si ze seznamu vybrat, tak určitě neváhejte a vezměte si právě Velkého Gatsbyho. Navíc to není nějak dlouhé, takže i pro nečtenáře by to měla být správná volba. Upřímně nevím, jestli se mi líbil film víc nebo míň než kniha, ale obojí stojí za to.\nAnotace: Parta malých kluků prožívá různá dobrodružství na českém maloměstě za první republiky. Hlavní postavou je Petr Bajza, který je v pravém středu této skupinky.\nMé hodnocení: Bylo nás pět jsme měli přečíst do semináře a musím říct, že každou minutu jsem tu knihu nenáviděla. Napsané to bylo celkem dobře, ale co se týče děje to bylo čisté utrpení. Ale jelikož já se snažím vždycky knihy dočíst, tak jsem to nějak překonala. Upřímně už nevím jak, polovinu knihy jsem v podstatě prospala. Až na ten konec, který celkem ušel a byl i docela zajímavý, to bylo příšerné a upřímně, nedoporučuji to číst ani k té maturitě.\nAnna Venkrbcová 20/5/18 14:07\nPodrobněji znám akorát Velkého Gatsbyho, mám radši trochu jiné žánry :) I tak moc hezky zpracovaný článek.\nDžejní 23/5/18 09:48\nmusim povedat, ze tieto knihy ma prilis nezaujali. nie su zrovna moja salka kavy. Velkeho Gatsbyho som citala, ale rozhodne sa mi ovela viac pacil film ako kniha.\nLucka 23/5/18 20:30\nTo jsem četla už asi dva roky zpět, byla to zatím asi nejdelší kniha, kterou jsem četla a i když na horory moc nejsem, byla jsem nadšená. On to úplně snad ani není horor, psychologické drama by možná sedělo víc. Každopádně jsem se dost těšila na film a musím říct, že se jim hodně povedl. :-)\nneverbealone 29/5/18 10:16\nKinga jsem se odhodlala přečíst jednu knížku a musím říct, že k další už se asi neodhodlám :D je to geniální spisovatel, ale já to prostě číst nemůžu, tak stejně jako nemám ráda horory nemám ráda evidentně ani tyhle typy knížek :D :D\nS tou scifi knížkou si mě teda opravdu navnadila .. jdu se podívat, jestli ji mají v knihovně O.o\nKlár ka 8/6/18 20:50\nKing ty knihy prostě umí psát:-).\nKnihu bylo nás pět jsem četla a je to pro kniha, která prostě není pro každého:-).\nSimix 10/6/18 19:44\nBylo nás pět jsem četla, ale mělo to úplně jinou grafiku, design...\nAle mě se to četlo hezky :)\nTo jsem jenom viděl, nečetla.\nA Velkého Gatsbyho jsem viděla i četla. <3 A to další neznám. Téma vesmíru je ale zajímavé. :)\nBylo nás pět a Gatsbyho jsem četla k maturitě :)\npetralibrary 17/6/18 15:22\njá jsem přemýšlela o tom si "To" přečíst. Avšak na film se asi nepodívám. Horrory ráda nemám. Vím, že bych se pak určitě bála a tak se na ně nedívám. Každopádně o druhé knize jsem dlouho přemýšlela a tvoje recenze mě k tomu dovádí čím dál víc. Trochu se bojím, aby mě to bavilo. Gatsby, klasika, taky mám na wishlistu. Film úplně miluju a doufám, že mě zaujme i kniha sama. Bylo nás pět, s tím až takové zkušenosti nemám. Vím, že tahle knížka se u nás někde nachází doma. Nebo je někde u babičky na půdě, aby vydržela a mohli jí číst třeba děti. Chápeme, klasika v každé rodině. No každopádně to v plánu číst nemám, pokud to nebude povinná četba.\nHemitson 8/7/18 12:17\nU 'TO' jsem viděla jen film a na knihu už se rozhodně chystám, jsem na ni moc zvědavá.\nA Gatsby je u mě srdcovka!\nV3ronika♥ 10/7/18 19:12\nObdivuju každého, kdo takhle dokáže číst. Já na to nemám čas a když jsem měla usínala jsem u toho - jo,možná za to mohlo to těhotenství. :D každopádně to vypadá na super tipy\nsteel32 1/8/18 14:31\nTO sem taky začala číst někdy minulej rok hnedka po tom filmu a přečetla sem tam 50 stránek, hrozně mě děsilo jak to bylo dlouhý :DD a prostě.. přečtu si to až vyjde part 2 ať si nekazím film :DDD\na hrdýho budžese jsem četla povinně v prváku, úplně první knížka co jsme dostali za úkol a tyjo.. moc se mi to nelíbilo :/ jako nebylo to vyloženě špatný, ale moje četba to zrovna neni :D\njinak teď čtu PLL, jsem už asi u 7. dílu, fakt nechápu jak jsem se k tomu dostala, ale hltám to neskutečně :DD\nPoslouchám: Tom Odell\nBOOK CHALLENGE 2018 67/70


Byty na prodej Mělník - DomyBytyPozemky.cz\nprodej byty > Mělník\nNabízíme k prodeji byt 2kk/L 45 m2, Mělník ul. Sportovní - velice pěkný a slunný byt po zdařilé rekonstrukci. Kuchyňský kout vybaven novou…\nProdej, byt 3+kk, Mělník, ul. Kpt. Jaroše\nExkluzivně nabízíme k prodeji byt o dispozici 3+kk, 92 m2 v cihlovém domě v centru obce Mělník. Dispozice bytu - zádveří, prostorný obývací pokoj…\nExklusivně nabízíme k prodeji družstevní byt s dispozicí 2 +KK o výměře 45 m2 v Mělníku ve Sportovní ulici. Byt se nachází v přízemí panelového domu…\nProdej, byt 2+kk, 53 m2, OV, Mělník\nNabízíme k prodeji byt v osobním vlastnictví 2+kk, 53 m2 v cihlovém domě v obci Mělník, ul. Sokolovská. Dispozice bytu - vstupní uzamykatelná chodba…\nProdej, Byt 6+1 a větší, Mělník\nDumrealit.cz Vám zprostředkuje možný prodej nadstandardního mezonetového bytu v centru města o velikosti 140m2 s tím, že 94m2 je obyvatelné a po…\n6 190 000 Kč / objekt Novinka\nByt 3+1, Mělník - Slovany\nProdej družstevního bytu na malém sídlišti Slovany v Mělníku. Jednotka o původní dispozici 2+1 díky rozložení místností umožňuje užívání jako 3+1,…\nByt 3+1, Vlasákova, Mělník\nProdej družstevního bytu 3+1 Mělník - Podolí. Byt 3+1 o velikosti 66 m2 se nachází v druhém patře udržovaného bytového domu, má plastová okna,…


Santos navzdory vyřazení v osmifinále MS dál povede Portugalce - Sport.cz\nSantos navzdory vyřazení v osmifinále MS dál povede Portugalce\n10. července 2018 17:09 - Lisabon\nPřestože fotbalisté Portugalska vypadli na mistrovství světa v Rusku už v osmifinále, mužstvo dál povede trenér Fernando Santos. Tamní federace oznámila, že s třiašedesátiletým koučem úřadujících evropských šampionů dodrží smlouvu do roku 2020.\nFernando Santos zůstává trenérem národního týmu Portugalska.\n"Výkony na světovém šampionátu v Rusku zůstaly za očekáváním. Ale vše musí jít podle plánu. Rozhodli jsme se trenérovi prodloužit smlouvu do roku 2020 po vítězství na Euru a bylo to dobře uvážené rozhodnutí," řekl prezident portugalské federace Fernando Gomes.\nPortugalci na světovém šampionátu začali povedeným výkonem při remíze 3:3 se Španělskem, ale poté šli herně dolů. Maroko udolali 1:0, s Íránem na závěr skupiny remizovali 1:1 a v osmifinále podlehli Uruguayi 1:2. Čtyři branky dal kapitán a držitel Zlatého míče Cristiano Ronaldo.\nProč chce Panenka při semifinále MS osm gólů, z jakého důvodu studuje penalty?\nFotbalisté ze zatopené jeskyně nemohou jet na finále MS\nTresty za provolávání slávy Ukrajině a Dynamu Kyjev? Hanba FIFA, zuřili fanoušci na facebooku\nĎábel Henry. Poprvé si přeje pád Francie\nPodivné jednání ruských fotbalistů na MS? Žádný doping, jen čpavek, hájí hráče lékař


Transformace v Ústeckém kraji | RegioRevue.cz\nTransformace v Ústeckém kraji\n„Náš kraj stojí před výzvou a zároveň příležitostí. Na jedné straně se musíme připravit na ústup těžby uhlí a odklon od energetiky a teplárenství, na druhé straně musíme zajistit nové zdroje energie, čisté zdroje, které budou sloužit nejen Ústeckému kraji, ale také celé republice. Na tom musíme spolupracovat se všemi místními energetickými společnostmi, s univerzitou, s městy, protože jsou to právě oni, kteří budou připravovat a předkládat zajímavé a inovativní projekty na podporu dalšího rozvoje regionu,“ řekl v úvodu 1. náměstek hejtmana Martin Klika, který se uhelnými regiony a jejich transformací zabývá.\nNa workshopu byl také člen evropského hospodářského a sociálního výboru Petr Zahradník, který informoval o finančních prostředcích, které má Evropská unie připravené v rámci Fondu pro spravedlivou transformaci. Právě z něj mohou dotčené regiony čerpat peníze na realizaci prvních projektů. Pro Českou republiku by se mohlo jednat až o 90 miliard korun. V Ústeckém kraji se jedná např. o projektech stabilizace a revitalizace jezer vznikajících po těžbě, národního centra geoenergie, krajského energetického managementu, bateriových úložišť, testování autonomních systémů a dalších.\nCílem veškerých aktivit je transformace energetických zdrojů (přechod na čisté zdroje energie) v souvislosti s odchodem od uhlí, vytváření zelené energetiky a nových pracovních míst jako náhrady za zrušená pracovní místa v důsledku ukončování těžby a zavírání uhelných elektráren, hledání nových oborů a nových perspektivních odvětví pro náš kraj.


Fleece pletený sv. hnědý , Složení: 88% PE 12% VI - sakami\nFleece pletený sv. hnědý množství\nFleece pletený sv. hnědý je velice příjemná a na omak měkká látka. Pletenina (flís) má z rubu jemný chloupek (z rubu počesaná). Fleece pletený sv. hnědý, nebo také svetrovina , vypadá velice elegantně, rychle schne a krásně pruží. Je to vyhledávaná látka, která se nejčastěji používá na mikiny, bundy, svetříky, kardigany, kabáty, čepice, šály, plédy a fusaky. Pro svoje výborné vlastnosti má využití i jako funkční materiály.


ALLOPLASTY - Astigmatismus May\nSlovník cizích slov. - Komlev N.G., 2006.\nVysvětlující slovník cizích slov L.P. Krysin. - M: Russian language, 1998.\nPodívejte se, co je „ALLOPLASTY“ v jiných slovnících:\naloplastika - aloplastika... Slovník pravopisu - reference\naloplastika - n., počet synonym: 2 • substituce (13) • operace (457) slovník synonym ASIS. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym\nALLOPLASTY - ALLOPLASTY, viz Heteroplastika... Velká lékařská encyklopedie\naloplastika - (aloplastika; alo + plast; syn. homoplastika) nahrazení defektů nebo korekce deformit pomocí tkání jiné osoby... Velký lékařský slovník\naloplastika - náhrada vad tkáně nebo orgánu pomocí tkání a orgánů jiné osoby. Zdroj: Populární lékařská encyklopedie... Lékařské termíny\naloplasty - podstatné jméno Plastická chirurgie s použitím umělých materiálů k nahrazení poškozených orgánů a tkání; metoda rekonstrukční chirurgie. Vysvětlující slovník Efremové. T.F.Efremova. 2000... Moderní vysvětlující slovník ruského jazyka od Efremové\naloplastika - aloplastika a... slovník ruského pravopisu\nALLOPLASTY - aloplastika, viz Plastická chirurgie... Veterinární encyklopedický slovník\naloplastika - aloplastika / tyč a... společně. Odděleně. Rozděleno.\nALLOPLASTY - 1. Proces adaptace prostřednictvím změn ve vnějším světě. Aloplastické změny jsou změny ve vnějším prostředí. 2. V psychoanalýze je proces adaptace na vnější svět, během kterého je orientace libida přeorientována z...... Vysvětlující slovník psychologie\nOprava kýly pomocí aloplastiky\nOperace s použitím syntetických protéz - překrytí defektu aponeurózy kýlami přední břišní stěny syntetickou protézou. Existují různé metody, které se liší v odlišném uspořádání síťky v anatomických strukturách přední břišní stěny. Pravděpodobnost opakování takové operace je extrémně nízká. Operace se provádí v celkové anestezii.\nSchéma operace ventrální kýly pomocí síťovaného štěpu.\n1.– okraje herniálního otvoru; 2. - síťový implantát; 3. - spojitý steh s atraumatickou nití; 4. - spojitý steh s atraumatickou nití; 5. - příčná fascie břicha\nŠtěp z polypropylenové síťoviny.\nOpakování kýly v případě nedodržení omezení pooperačního období.\nHlavním omezením je vyloučení hrubé fyzické námahy a těžkého zvedání (zvedání nejvýše 10 kg) po dobu nejméně 4 měsíců po operaci.\nDíky použití štěpů z polypropylenové síťoviny je riziko opakování 1-2%. Pro srovnání: riziko recidivy kýly po operaci s lokální reparací tkáně u velkých řezných kýl je více než 40%\nALLOPLASTY (řecky allos - ostatní a plastikē - tvorba) je metoda plastické chirurgie, při které se používají materiály nebiologického původu k obnově lidských orgánů a tkání (kovy, parafín, vosk, organické sklo, plasty, syntetická vlákna, výrobky z nich atd.).\nV moderní zahraniční literatuře termín „aloplastika“ znamená transplantaci homologních tkání (viz. Homoplastika) a transplantace heterologních tkání se nazývá xenoplastika (viz. Heteroplastika)..\nV počátečních stádiích chirurgického zákroku byla aloplastika používána téměř výlučně za účelem odstranění kosmetických defektů způsobených traumatem, nemocí nebo malformací (například parafinoplastika nosu).\nOd konce první poloviny 20. století je stále důležitější aloplastické obnovení funkce poškozených anatomických struktur pomocí funkčních vnitřních protéz. Takové protézy mohou být velmi složité - umělé srdeční chlopně (viz. Protetika srdečních chlopní), umělé klouby (viz. Protetika), umělé cévy (viz. Krevní cévy, operace) a další. Protézy lze zavádět do tkání těla a fixovat na místě díky lůžku vytvořenému chirurgem (nejjednodušší kosmetické protézy, například protéza, která koriguje tvar nosu.) Protézy, které jsou součástí funkčních systémů, je třeba posílit spojením do jednoho celku s orgánem nebo jeho fragmentem šití (protézy srdečních chlopní, cévní protézy atd.), lepením pomocí speciálních lepidel (kosti, povrchy kloubů), ultrazvukem (kosti), připevňováním šrouby, drátem, hřebíky (kosti, klouby atd.), individuálním spojením ( protézy pro uzavírání vad lebky).\nAby se usnadnila implantace protéz vyrobených z aloplastických materiálů, jsou často vyráběny porézní nebo zvlněné [například vaskulární protézy vyrobené z Dacronu (obr. 1) nebo teflon], nebo určitého tvaru [například protézy kyčelních kloubů vytvořené K. M. Sivashem (obr. 2) ], který je pomáhá opravit. Pro aloplastiku jsou vybrány materiály dostatečné pevnosti, odolné proti korozi, neškodné pro tělo (netoxické, nesenzibilizující, nekarcinogenní) a nezpůsobující prudkou zánětlivou reakci tkání v místě implantace. Nejčastěji používané plasty (AKR-7, AKR-12), nerezová ocel, tantal, nylon, dacron, teflon, silikonový kaučuk, fluoroplast.\nÚspěch alopastické chirurgie do značné míry závisí na stavu tkání a krevního oběhu v místě implantace protézy a na aseptické povaze operace. Úspěšně implantované aloprotézy mohou selhat v důsledku opotřebení (ventily, klouby) a musí být nahrazeny novými (někdy opakovaně). V některých případech může být dlouhodobě fungující protéza odmítnuta v důsledku zánětlivé reakce tělesných tkání, traumatu nebo propuknutí hnisavé infekce.\nBibliografie: De Bekey ME a kol. Chirurgie aorty a velkých periferních tepen, trans. z angličtiny, M., 1960; Kalnberz VK et al. Homotransplantace kostí a kloubů, v knize: Den Sov. chirurgie, 24 Kongr. Mezinárodní about-va hir., 57, M., 1971; Revzin II Aplikace plastů v zubní protetice a maxilofaciální ortopedii, M., 1955; Alexander J. a. Dobrá R. Imunobiologie pro chirurgy, Philadelphia a. o., 1970.\nAloplastika v křížovkářském slovníku\nMetoda rekonstrukční chirurgie (použití plastů, kovů)\ng. plastická chirurgie s použitím umělých materiálů k nahrazení poškozených orgánů a tkání; metoda rekonstrukční chirurgie.\n(gr. allos other, other +... plastic) metoda rekonstrukční chirurgie, spočívající v eliminaci defektů v orgánech nebo tkáních materiály neživočišného původu (plasty, kovy atd.).\n[GR. allos jiný, odlišný +...plastika] metoda rekonstrukční chirurgie, spočívající v odstranění vad v orgánech nebo tkáních materiály neživočišného původu (plasty, kovy atd.).\n(alloplastica; allo- + plast; syn. homoplastika) náhrada defektů nebo korekce deformit pomocí tkání jiné osoby.\naloplastika, - a\nchirurgická metoda nápravy vad, zranění s náhradou poškozených tkání nebo orgánů člověka částmi vyrobenými z umělé látky nebo tkání a orgánů jiné osoby\nPři operacích pro incizní kýly je v každém případě při určování podmínek dovolené a zaměstnání nutné vzít v úvahu povahu chirurgického zákroku, techniku samotné operace (velikost defektu, normální nebo opakující se nebo incizní kýla, typ plastického uzávěru defektu - auto- nebo aloplastika) a nemocná profese.\nAloplastika kýly: problémy a řešení\nKýla břicha je výstup z vnitřností z břišní dutiny spolu s temenním listem pobřišnice přirozeným nebo patologickým otvorem pod kůží těla nebo do jiné dutiny.\nUčebnice „Chirurgické nemoci“ vydané B.C. Savelyeva, A.I. Kirienko.\nMoskva, 2005, GEOTAR-Media. Svazek 1, str. ZSS\nKýly jsou jednou z nejlépe popsaných a běžných podmínek. Asi 25% chirurgických zákroků prováděných v nemocnicích jsou operace prováděné pro kýly různé lokalizace.\nZdálo by se, že po mnoho let, během nichž chirurgové studovali toto onemocnění a vyvíjeli metody opravy kýly, by v etiologii a patogenezi kýly neměla existovat žádná „prázdná místa“, stejně jako by neměly existovat žádné kontroverzní a nevyřešené problémy jejich chirurgické léčby. Ukázalo se, že tomu tak není.\nV této přednášce se pokusíme ospravedlnit nevyhnutelnost éry kýlové aloplastiky, ukázat výhody a nevýhody této metody, zdůvodnit potřebu dalšího výzkumu tohoto starého chirurgického problému..\nPříčiny a opakování kýly.\nPůvod kýly je vysvětlen nesouladem mezi nitrobřišním tlakem a odporem břišní stěny (teorie „anatomických předpokladů“).\nPočínaje Cooperem (1804), který jako první popsal příčiny vedoucí ke vzniku kýly, a dosud se uvažuje o hlavních faktorech vedoucích k nitrobřišní hypertenzi: kašel, obezita, těhotenství, ascites, zácpa, neobvyklá fyzická námaha, onemocnění prostaty.\nAle jaký je důvod pro snížení odporu břišní stěny?\nNedávné studie ukázaly, že poruchy tvorby kolagenu jsou hlavními predisponujícími faktory pro tvorbu kýly. Struktura pojivové tkáně, její tvorba a zrání jsou stále více zajímavé pro vědce zabývající se herniologií..\nZa zvláště významný v patogenezi kýly je považován poměr kolagenu typu 1 a 3 a hladina metaloproteináz. Je to genetický faktor, který vysvětluje rodinnou tendenci tvořit kýly. Studie 280 rodin s vrozenými šikmými tříselnými kýlami v Číně ukázala, že přenos znaku byl prováděn jako autozomálně dominantní. Kýla se obvykle objevila vpravo, což odpovídá pozdějšímu sestupu varlat na této straně..\nTříselné kýly mohou být projevem obecné dezorganizace pojivové tkáně (Morfanovův syndrom, vrozená elastolýza atd.). Některé studie naznačují, že pacienti s kýlami mají tendenci mít vyšší flexibilitu kloubů a výskyt křečových žil dolních končetin, což je zjevně také spojeno s poruchami v poměru kolagenových typů 1 a 3..\nMetabolický faktor - V roce 1964 byl předložen první důkaz, který indikuje defekt pojivové tkáně jako příčinu tvorby kýly. Wirtschafter a Bentley prokázali zvýšení procenta pacientů s kýlou trpících latirismem (onemocnění charakterizované svalovou slabostí a paralýzou se vyskytuje u lidí, jejichž jídlo obsahuje velké množství malého hrášku Lathyrus sativus nebo jiného podobného hrachu).\nVe studii biomechaniky tkáně u 63 pacientů s přímými tříselnými kýlami byla zaznamenána vyšší úroveň elasticity a maximální indexy roztažnosti příčné fascie a aponeurózy přímého břišního svalu ve srovnání s jedinci bez kýly. Teorie je tedy potvrzena, že biomechanické změny ve fascii jsou příčinou, nikoli důsledkem kýly..\nV genezi recidivujících hernií po chirurgickém zákroku má rozhodující význam proces tvorby jizvové tkáně. Podle moderních pohledů na tvorbu jizev v první fázi produkuje fibroblast tropokolagen, který se extracelulárně přeměňuje na kolageny s vysokým obsahem kolagenu typu 3..\nEnzymy hydroxyprolin a hydroxylysin dodávají tomuto kolagenu prostorovou strukturu, což umožňuje defektu rychle se vyplnit hrubými, náhodně uspořádanými vlákny. Současně se vyrábí minimální množství metaloproteináz, které mohou zničit kolagen.\nVe druhé fázi tvorby jizev začíná fibroblast produkovat metaloproteinázy 2. a 9. typu, které ničí primární kolagen. Současně se produkuje tropokolagen s vysokým obsahem kolagenu typu 1, „zralého“, který se působením hydroxylysinu a hydroxyprolinu přeměňuje a redistribuuje, poté se vlákna stávají kompaktnějšími, zahušťují se, navzájem se rovnoběžně vytvářejí „zralá“ pojivová tkáň.\nTyto procesy v těle trvají až rok, zatímco pevnost v tahu tkáně se neustále zvyšuje. Vysoká hladina kolagenu typu 3 ve zralé pojivové tkáni ve srovnání s kolagenem typu 1 může vést k tvorbě nepolymerizovaného rozpustného kolagenu.\nPředpokládá se, že nepolymerizovaný kolagen, který se častěji vyskytuje v kolagenu typu 3, nemůže stačit k vytvoření biomechanické bariéry v břišní stěně a může předisponovat ke tvorbě kýly nebo jejich opakování po primární opravě..\nÚroveň kolagenolýzy má také velký vliv. U chirurgických pacientů bez kýly byl tedy nalezen vztah mezi vysokou konstantní pooperační hladinou metaloproteináz (MMP-9) a zhoršením hojení ran..\nPodobné výsledky byly získány u lidí s chronickými ranami a s biopsiemi kůže u starších pacientů (také prokázali pokles hladiny tkáňových inhibitorů metaloproteináz). Tato zjištění mohou vysvětlit, proč jsou kýly třísel spojeny se stářím..\nModerní biochemická teorie vzniku kýl a jejich opakování nás vede k poznání, že použití pouze lokálních tkání pro plasty není schopno vyřešit problém spolehlivé léčby tohoto onemocnění. Proto je použití alomateriálů v moderní herniologii nejrozšířenější..\nV roce 1950, Cumbeland V.H. a váhy J.T. formuloval kritéria pro „ideální“ plastový materiál, který:\n• neměly by měnit své fyzikální vlastnosti pod vlivem pacientových tkání;\n• musí být chemicky inertní;\n• by neměl způsobovat závažný zánět nebo odmítnutí;\n• nesmí způsobovat alergie nebo senzibilizaci;\n• musí mít dostatečnou mechanickou pevnost;\n• musí být vhodné pro tovární výrobu;\n• musí být vhodné pro sterilizaci.\nModerní doba v léčbě kýly břišní stěny začíná v roce 1956, kdy uživatel použil polypropylenovou síťku na zvířatech a poté na klinice k odstranění herniální vady..\nS tímto materiálem jsou spojeny všechny moderní změny v léčbě kýly. V této přednášce se nebudeme zabývat používáním jiných allomateriálů (polyestery, polytetrafluorethylen, kolagenové desky, vicrylová houba atd.), Protože používají se mnohem méně často než polypropylen.\nZákladem pro použití alomateriálů je potřeba neustále udržovat zánětlivou odpověď a konstantní novotvar kolagenu, aby se zabránilo opakování kýly..\nProto byly původně vyvinuty a použity síťové implantáty obsahující velké množství polypropylenu. Shromážděný obrovský klinický materiál vykázal prudký pokles a dokonce úplnou absenci recidivy kýly po operacích s použitím tohoto plastového materiálu.\nTo se obzvláště jasně projevilo v přitažlivosti tříselných kýl, kdy po práci Lichtenštejnska začalo rozšířené používání aloplastiky jako nesporné metody jejich léčby..\nSíť je skutečně potřebná jako „kostra“ pro tvorbu pojivové tkáně, zatímco je vytvořen komplex skládající se z neabsorbovatelných nitových vláken jako matrice a integrovaných do ní jizevnaté tkáně bohaté na kolagen. Obě složky komplexu tvoří mechanicky stabilní umělou břišní stěnu.\nShromážděné zkušenosti zároveň ukázaly, že i přes absenci relapsů trpí kvalita života pacientů po aloplastice, což je způsobeno především nadměrnou tvorbou pojivové tkáně a závažným zánětem, který síťka způsobuje v okolních tkáních..\nPodle našich údajů tedy v současné době používané sítě (tzv. „Těžké“ polypropylenové sítě) do šesti měsíců způsobují fibrózu až do tloušťky 2 cm, zatímco tloušťka vlastní aponeurózy člověka nepřesahuje 2 mm. Je jasné, že taková hustá fibróza omezuje pohyblivost břišní stěny.\nKromě této nevýhody existuje řada problémů spojených s používáním sítí:\n• komplikace rány,\n• hypertermie v časném pooperačním období,\n• možnost infekce alomateriálem,\n• redukce ok brzy po operaci,\n• bolest způsobená zapojením nervových vláken do procesu zánětu.\nProto vyvstala otázka, jaké je minimální množství síťoviny a jaký druh tkaní přispívá k reprodukci pojivové tkáně, která má podobné vlastnosti jako vlastní aponeuróza člověka, což umožňuje dosáhnout vyléčení bez zhoršení kvality života.\nKlosterhalfen B. a kol. provedla studii tkáňové reakce na zavedení „lehkých“ polypropylenových sítí s obsahem polypropylenu ne 64%, ale pouze 24%. Studie ukázaly, že stabilita při tvorbě a tvorbě pojivové tkáně závisí na závažnosti zánětlivé reakce, která je určena povrchovým kontaktem síťky s okolními tkáněmi..\nStabilita vytvořené pojivové tkáně z funkčního hlediska je však dostatečná při použití ok obsahujících 24% polypropylenu.\nHistologické studie obecně ukazují, že „těžké“ prolenové sítě často stimulují příliš akutní a intenzivní zánětlivou reakci, zatímco „lehké“ sítě Vipro stimulují chroničtější zánětlivé reakce..\nJe tedy zřejmé, že je nutné nějak klasifikovat oka použitá k chirurgickému ošetření kýly..\nV současné době se polypropylenové sítě dělí podle dvou hlavních parametrů - měrné hmotnosti a velikosti pórů..\nPodle měrné hmotnosti se polypropylenové štěpy dělí na:\n• extra těžký (nad 100 g / m2);\n• těžký (70-100 g / m2);\n• lehký (25-70 g / m2);\n• ultralehký (méně než 25 g / m2).\nTěžká oka od společností Tyco (SPMM) a Ethicon (prolenová síť), stejně jako síť Esfil od společnosti Lintex a některé další. Toto je aktuálně nejpoužívanější kategorie aloštěpů..\nLehká oka se zase dělí na jednoduchá a složená. Jednoduché sítě (například Esfil-L) se liší tím, že mají snížené množství polypropylenu na m2 kvůli jemnosti nitě a jinému tkaní.\nKompozitní sítě (Vipro, Vipro-2, Ultrapro od společnosti Ethicon) se liší v tom, že se skládají ze dvou materiálů. Část pletiva je vyrobena ze vstřebatelného materiálu (vicryl, monokryl). Specifická hmotnost sítě před resorpcí je 60-70 g / m2, po resorpci 30-35 g / mg (obr. 1).\nPostava: 1. Pohled na mřížku Vipro před (a) a po (6) resorpci vicrylu\nUltralightová oka také přicházejí v hladkých i kompozitních. Mezi jednoduché patří síťovina Ti, která obsahuje 17 g / m2 polypropylenu.\nKompozitní je síťka O-dome, jejíž počáteční měrná hmotnost je 125 g / m2, po resorpci - 12,5 g / m2.\nPři jakékoli chirurgické aplikaci cizího materiálu platí hlavní pravidlo, že čím méně cizího materiálu zůstane, tím lépe pro pacienta. Je logické předpokládat, že v herniologii jsou vhodnější lehké a ultralehké sítě..\nV randomizované klinické studii Posts. et al. hodnotil kvalitu života pacientů po plastické operaci přední břišní stěny síťkou s různým obsahem polypropylenu: 100 - 110 g / m2 a 27 - 30 g / m2.\nPři analýze indikátorů, včetně pooperačních komplikací, pocitu cizího tělesa v implantační zóně a přítomnosti syndromu chronické bolesti, dospěli autoři k závěru, že je vhodnější použít síťku s minimálním obsahem polypropylenu.\nDruhý princip klasifikace syntetických implantabilních materiálů zohledňuje velikost pórů.\nJejich velikost je:\n• méně než 100 mikronů;\n• od 100 do 200 mikronů;\n• 500-600 mikronů;\n• 1-3 mm;\n• více než 3 mm.\nRozdíl ve velikosti pórů je jasně viditelný na následujícím obrázku (obrázek 2).\nPostava: 2. Různé možnosti tkaní polypropylenové síťoviny. Vlevo - síť Vipro (póry asi 2 mm), vpravo - síť Prolen (póry asi 200 μm)\nJe známo, že intenzita zánětlivé reakce závisí na kontaktní ploše mezi pletivem a pacientovou tkání. Zvětšení velikosti pórů snižuje kontaktní plochu a snižuje zánětlivou reakci. Kromě toho velikost pórů také ovlivňuje pružnost vytvořené jizvy. S póry do průměru 500 μm se vytvoří jediná vláknitá tkáň, která spojuje všechna vlákna síťky, zatímco síla této tkáně je vysoká a pružnost a roztažnost jsou extrémně nízké.\nS průměrem pórů 1 až 3 mm je vláknitá tkáň rozdělena na mnoho komplexů „jizev po niti“, mezi nimiž je hustota fibrózy nižší. Díky tomu je celková pevnost jizvy dostatečná a pružnost a roztažnost jsou vysoké, přibližují se hodnotám normální aponeurózy. Při průměru pórů větším než 3 mm se v těchto otvorech netvoří vláknitá tkáň a je možná výhřez.\nExperimentálně je tedy velikost pórů od 1 do 3 mm považována za nejuspokojivější pro herniologii. Tuto velikost pórů ovládají pouze lehká a ultralehká oka..\nDalší otázkou, na kterou je třeba odpovědět, je, proč potřebujeme složená, vícesložková oka? Zdá se nám, že kompozitní sítě implementují myšlenku dvoustupňového zpracování. V první fázi způsobuje vstřebatelná složka v kombinaci s polypropylenem rychlou tvorbu primárního kolagenu (monokril, jak je známo, stimuluje růst fibroblastů).\nVe druhé fázi, po resorpci části síťoviny, zbývající polypropylen udržuje minimální požadovanou reakci pro tvorbu silné vláknité tkáně. Provedli jsme experimentální studii porovnávající různé sítě na bázi polypropylenu.\nJak se ukázalo, v raných fázích po implantaci má ultrapro síť, která se skládá z polypropylenu a monokrylu, nejlepší vlastnosti. Při léčbě herniálních onemocnění se skutečně stále více používají lehké kompozitní sítě..\nPokud jde o ultralehká oka, jejich použití je v současné době poměrně omezené. Zdá se nám, že je to způsobeno nedůvěrou chirurgů k jejich síle a pochybnostmi o realitě tvorby trvalé kolagenové jizvy při jejich používání..\nJe tedy třeba zdůraznit, že v současné době vývoj herniologie vedl k pochopení potřeby stimulovat tvorbu kolagenové tkáně a neustále udržovat minimální zánět, aby se vytvořil silný kolagenový rámec v oblasti defektu..\nLehké kompozitní sítě splňují tyto cíle v největší míře. Jsou nejpoužívanější v moderní herniologii..\nTechnika aloplastiky kýly.\nPro tříselné kýly je lichtenštejnská technika nebo její modifikace standardní. Současně se při Lichtensteinově plastice používá kompozitní síťovina, která je umístěna na příčné fascii za spermatickou šňůrou (obr. 3).\nU možnosti plug & puth se používá kompozitní síťovina a pérák, přičemž kyvadlová doprava je umístěna do defektu příčné fascie (obr. 4) a síťka na příčné fascii.\nPostava: 3. Průřez tříselným kanálem během Lichtensteinovy plastiky: 1 - aponeuróza vnějšího šikmého svalu; 2 - syntetická síťovina; 3 - vnitřní šikmý sval; 4 - příčný sval; 5 - příčná fascie; 6 - spermatická šňůra; 7 - tříselné vazy\nPostava: 4. Použití míče pro plast a zástrčku.\nV technice trojrozměrných plastů se používá systém UHS, který se skládá z polypropylenu a monokrilu, přičemž jeden list systému je umístěn v preperitoneální tkáni, defekt příčné fascie je uzavřen hadičkou a druhý list posiluje příčnou fascii za spermatickou šňůrou (obr. 5).\nPostava: 5. Aplikace systému UHS na opravu tříselné kýly\nBěhem laparoskopické plastické operace tříselného kanálu je do preperitoneální tkáně vložena kompozitní síťka, která zesiluje příčnou fascii zezadu.\nPro pupeční kýly středních a velkých velikostí, zejména v kombinaci s diastázou břicha, se používá kombinovaný plast, ve kterém se po sešití aponeurózy umístí kompozitní síťka, která dále roste a posiluje aponeurózu a brání rozvoji relapsu. Podobné kombinované plasty se také používají při léčbě řezných kýly břišní stěny..\nI při léčbě vnitřních kýly, které zahrnují kýlu otvoru jícnu, se nyní u některých pacientů doporučuje používat lehká a ultralehká oka v kombinaci s cruroraphy, aby se zabránilo opakování tvorby kýly..\nProblémy s používáním aloštěpů.\nRány komplikace. Během prvních dnů po implantaci síťky dochází téměř vždy k akumulaci tekutiny kolem protézy, kterou lze detekovat ultrazvukovým vyšetřením. V některých případech lze vzhled seromu vysvětlit destrukcí lymfatických cév, avšak jeho vzhled zpravidla odráží zánětlivou reakci na alomateriál.\nV závislosti na závažnosti může množství vylučované tekutiny v některých případech dosáhnout několika litrů. Významné objemy serózního výboje vedou k odtoku rány, aby se usnadnil růst štěpu do tkáně. Současně je často během prvních 5 dnů po implantaci velkých ok zaznamenáno zvýšení tělesné teploty pacienta na 38,0 + 0,3 ° C..\nOdpovídající zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu ukazuje akutní zánětlivý proces. Jeho rozšíření do sousedních struktur je potvrzeno počítačovou tomografií a ultrazvukem, podle nichž dochází k zesílení spermatické šňůry po implantaci síťky do tříselného kanálu.\nNavíc asi v 30% případů jsou nitrobřišní adheze zjištěny i po zavedení extraperitoneální síťky. Je třeba poznamenat, že stupeň zánětlivé odpovědi u různých pacientů není stejný..\nInfekce. Studie ukázaly, že implantace síťky nezvyšuje pravděpodobnost hnisavých komplikací. Výskyt infekčních komplikací u pacientů s nebo bez opravy síťky se pohybuje mezi 1 a 5%. Chirurgové však často považují jedno použití antibiotik za nutné..\nŘada autorů doporučuje vyhnout se implantaci síťky a současně provádět opravu kýly. Experimentální studie ukázala, že při použití biomateriálů lze pozorovat prodlouženou přítomnost bakterií v ráně, což vysvětluje vývoj hnisavých komplikací týdny nebo dokonce měsíce po operaci.\nNeschopnost zbavit se bakteriální kontaminace syntetickými materiály lze pozorovat v případě použití polyfilamentních polypropylenových sítí.\nZmenšující se oka. Stupeň zúžení oka primárně odráží stupeň intenzity zánětlivé reakce. Pokusy na zvířatech s použitím „těžkých“ polypropylenových sítí ukázaly po 6 týdnech zmenšení jejich oblasti asi o 40%.\nTato skutečnost vyžaduje, aby se síťka během její implantace překrývala, a to alespoň 5 cm od okraje herniálního otvoru. Jinak je pravděpodobné opakování kýly..\nStížnosti týkající se implantace síťky. Zvětšení oblasti jizvy pomocí aloplastiky nejen posiluje břišní tisk, ale někdy vede k významnému omezení pohyblivosti břišní stěny, což v 50% případů způsobuje stížnosti pacientů, zejména v případě implantace velkých ok.\nFunkční poškození může znemožnit každodenní činnosti, jako je naklánění kufru..\nMigrace síťky a tvorba píštělí, zejména střevních a močových, patří mezi nejzávažnější komplikace aloplastiky kýly. Ve třetině publikovaných případů se tyto komplikace objevily o více než 5 let později..\nJe nutné si uvědomit, že použití alomateriálů je nezbytným opatřením. Nerozumíme-li podrobnostem příčin tvorby kýly, zejména jejich biochemické složky, jsme nuceni „slepě“ používat materiál, který neustále podporuje reakci zánětu a novotvaru kolagenu.\nPoužití alomateriálu je tak rozšířené, protože výrazně zjednodušuje a standardizuje techniku hernioplastiky. Pro chirurgy je skutečně technicky snazší provádět aloplastiku pro jakýkoli typ a velikost kýly, aby se zajistila zaručená absence recidivy.\nSoučasně je nutné si neustále pamatovat, že nesprávné a iracionální používání alomateriálů může vést k významnému snížení kvality lidského života..\nProto navrhujeme rozlišovat 4 typy kýl, ve kterých:\n• síť by nikdy neměla být používána;\n• síť se používá jen zřídka;\n• síť se často používá;\n• síť by měla být vždy použita.\nDoufáme, že výzkum, včetně ruských autorů, pomůže určit kritéria pro rozdělení hernií do těchto kategorií..\nJaké jsou způsoby rozvoje herniologie a její vyhlídky?\nVěříme, že blízká budoucnost klinické praxe bude charakterizována:\n• použití fibrinového lepidla k fixaci síťky a urychlení tvorby jizev;\n• použití kultury pacientových fibroblastů v kombinaci se síťovinou k rychlému vytvoření silné struktury se stanovením minimálního množství polypropylenu potřebného k udržení dostatečné pevnosti jizev;\n• postupné odmítání nevstřebatelných sítí nebo redukce jejich nevstřebatelných složek, vytváření vícesložkových struktur se zahrnutím stimulátorů tvorby kolagenu a regulátorů síly tvorby tkání.\nZávěrem považujeme za nutné ještě jednou zdůraznit: používání sítí je vynucená, ale žádná alternativní technika, která je účinná pouze tehdy, pokud lékař zná moderní alomateriály a plastické techniky bez napětí. V ideálním případě je nutné zvolit způsob léčby u každého pacienta v závislosti na reparačních schopnostech jeho těla..\nVýznam slova „aloplastika“\nJak jasný je význam slova hrbáč (podstatné jméno):\nVěty se slovem „aloplastika“\nStal jsem se prvním člověkem, který podstoupil aloplastiku!\nJak se píše „aloplastika“\nSkloňování podstatného jména „aloplastika“ (změna v číslech a případech)\nVěty se slovem „aloplastika“:\nSkloňování podstatného jména "aloplastika"\nCo je aloplastika\nLéčba incizálních ventrálních hernií zůstává naléhavým úkolem břišní chirurgie. Toto onemocnění se vyskytuje u 2–20% pacientů, kteří podstoupili laparotomii, a je na druhém místě ve frekvenci po tříselných kýlách . V moderní herniologii se častěji používají syntetické materiály .\nVýskyt komplikací rány po plastice přední břišní stěny pro pooperační ventrální kýlu se pohybuje od 20,9 do 67% . Předpokládá se, že použití síťových protéz zvyšuje výskyt komplikací v ráně..\nV současné době se k opravě kýly používá endoprotéza v jedné z několika možností umístění ve vztahu ke svalové aponeurotické vrstvě přední břišní stěny na laické nebo sublastické.\nHlavní nevýhodou protézy z umělé mřížky je vývoj pooperačních komplikací: hnisání, serom, hematom, odmítnutí protézy, tvorba střevních adhezí a píštělí [3–5].\nTyto okolnosti nás přiměly hledat způsob, jak zlepšit výsledky léčby incizních ventrálních hernií a snížit počet pooperačních komplikací..\nVyhodnotit výsledky použití vyvinuté metody plastiky přední břišní stěny u pacientů s pooperační střední ventrální kýlou.\nMateriál a výzkumná metoda\nStudie zahrnovala 50 pacientů, kteří byli běžně operováni na chirurgickém oddělení GUZ UOKB v období 2007 až 2010. Všichni pacienti byli ženy, u všech se kýly vytvořily po laparotomii horního mediánu. Hlavní skupinu tvořilo 7 pacientů operovaných podle námi vyvinuté techniky (přihláška vynálezu č. 2010112912). Kontrolní skupina zahrnovala 43 pacientů, kteří byli operováni metodou on-lay. Obě skupiny byly srovnatelné věkem (průměrný věk v hlavní skupině - 56,57 let, průměrný věk v kontrolní skupině - 57,65 let), velikost herniální vady (podle klasifikace J. Chevrel-A.Rath, v hlavní skupině W1 - 2 pacientů (28,8%), W2 - 5 pacientů (71,2%); v kontrolní skupině W1 - 13 pacientů (30,2%), W2 - 30 pacientů (69,8%)). V hlavní skupině byly zjištěny různé komorbidity u 4 pacientů (57,14%), v kontrolní skupině - u 27 (62,8%).\nNámi vyvinutá metoda se provádí následujícím způsobem. Se dvěma hraničními řezy v projekci kýly se rozřízne kůže s podkožní tkání (obr. 1, 2) a herniální vak je izolován až k herniálnímu otvoru. Otevře se herniální vak a provede se nitrobřišní fáze operace (disekce adhezí, odstranění překážky, současné operace na vnitřních orgánech). Potom se pobřišnice a rozřezané pochvy herniálního vaku sešívají bez napětí mezi sebou, v závislosti na velikosti, „od okraje k okraji“ nebo s tvorbou duplikace.\nPostava: 1.1 - kůže; 2 - podkožní tkáň;\n3 - klapka předního pláště levého přímého břišního svalu; 4 - přední list pochvy\nlevý přímý břišní sval; 5 - vlevo rovně\nbřišní sval; 6 - šité listy pobřišnice;\n7 - klapka zadního pláště pravého svalu přímého břišního svalu; 8 - zadní vrstva pochvy\npravý přímý břišní sval;\n9 - pravý přímý sval břišní\nPostava: 2. 1 - kůže; 2 - podkožní tkáň; 3 - klapka předního listu\npochva levého přímého svalu\nbřicho; 4 - přední list\nbřicho; 6 - šité listy pobřišnice; 7 - klapka zadního pláště pravého svalu přímého břišního svalu;\n8 - zadní plášť pravého svalu rectus abdominis;\nPožadovaná část zadního letáku pláště pravého břišního svalu pravého se uvolní po celé délce herniálního defektu a odlupuje se pod pobřišnicí. Požadovaná oblast předního letáku pochvy levého přímého břišního svalu je po celé délce herniálního defektu uvolněna z podkožní tkáně.\nPoté, co izolovali břišní dutinu a uvolnili nezbytné oblasti listů obalů přímých břišních svalů, jdou přímo k plastice.\nNejprve ustupte o 1–1,5 cm od okraje herniálního otvoru a proveďte po oválném řezu předního cípu pochvy levého přímého břišního svalu po celé délce herniálního defektu, poté stejný oválný řez zadního cípu pochvy pravého přímého břišního svalu (obr. 1, 2 ). Narovnejte chlopeň předního pláště levého přímého břišního svalu a chlopeň zadního pláště pravého svalu přímého břišní.\nPoté je narovnaná chlopně předního pláště levého přímého břišního svalu přišita k zadnímu plášti pochvy pravého přímého břišního svalu.\nPoté je vyříznut síťový explantát ve tvaru písmene H. Rozměry síťového explantátu na šířku přesahují okraje švů obalů přímých břišních svalů o 1-2 cm a na délku - o 1,5-2 cm více než herniální vada. Pro umístění síťového explantátu je vytvořeno lůžko, které je tvořeno narovnanou chlopní předního pláště levého svalu přímého břišního svalu a zadního pláště pravého svalu přímého břišního svalstva částečným odlupováním pravého a levého přímého svalu břišního. Síťový explantát je umístěn pod pravým a levým přímým břišním svalem na vytvořeném lůžku, horní a dolní konec síťového explantátu je umístěn přes okraje zašité vady v příslušných pochvách přímých břišních svalů a bez napětí je sešitý po obvodu a ve středu k vytvořenému lůžku pomocí syntetických nití se vzácnými uzly švy. Poté se přes síťový explantát pravého a levého přímého břišního svalu zašije narovnaná chlopně zadního pláště pravého svalu pravého břišního svalu s předním pláštěm levého přímého svalu břišního (obr. 3, 4). Tak se vytvoří duplikace, kterou tvoří pláty a chlopně obalů přímých břišních svalů. Operace je dokončena instalací odtoků uvnitř duplikace pro následnou aspiraci vakua. Kožní rána je sešitá.\nPostava: 3. 1 - kůže; 2 - podkožní tkáň;\n3 - klapka předního pláště levého přímého břišního svalu; 4 - přední plášť levého přímého břišního svalu; 5 - levý přímý sval\nbřicho; 6 - šité listy pobřišnice; 7 - klapka\nzadní plášť pravého přímého svalu\nbřicho; 8 - zadní plášť pravého svalu rectus abdominis; 9 - pravý přímý sval břišní;\n10 - implantát (endoprotéza)\nPostava: 4. 8 - zadní list pochvy pravého přímého břišního svalu;\n9 - pravý přímý sval břišní;\nPolypropylenová síť a prolenový šev byly použity jako síťový explantát v obou skupinách..\nVšichni pacienti podstoupili důkladné přednemocniční vyšetření a vyšetření souvisejícími odborníky. Předoperační příprava byla provedena s přihlédnutím k doprovodné patologii. Všichni pacienti podstoupili nespecifickou prevenci tromboembolických komplikací: elastickou kompresi dolních končetin, včasnou aktivaci pacientů. Za přítomnosti rizikových faktorů bylo provedeno zavedení nízkomolekulárního heparinu: počínaje prvních 12 hodin po operaci a během 5-7 dnů po operaci. Pro prevenci pooperačních komplikací rány byla cefalosporinová antibiotika podávána 30 minut před operací nebo intraoperačně. Ve všech případech byla drenáž rány provedena během 2-5 dnů. V pooperačním období bylo 3., 10. dne provedeno ultrazvukové monitorování průběhu procesu rány.\nPrůměrný počet lůžkových dní v hlavní skupině byl 12,3, v kontrolní skupině 16,26. V hlavní skupině nebyly pozorovány žádné pooperační komplikace rány. V kontrolní skupině byly komplikace pozorovány u 7 (16,28%) pacientů. U 2 - (4,66%) - prodlouženého serózního exsudátu z rány, u 1 - (2,33%) nekrózy okrajů rány, u 1 - (2,33%) infiltrace. Hematom byl pozorován u 3 (6,96%) pacientů kontrolní skupiny, z nichž v jednom případě byl hematom infikován. Při analýze příčin infekce bylo zjištěno, že došlo k infekci v oblasti chirurgie (hnisavé granulomy). V pooperačním období 1 (2,33%) pacient zemřel v kontrolní skupině na akutní cévní mozkovou příhodu. V hlavní skupině nebyly žádné smrtelné případy. U obou skupin nedošlo k žádným recidivám kýly (sledované období hlavní skupiny\n9 měsíců, kontrolní skupina do 3 let).\nPoužití navrhované metody umožňuje provádět plastickou chirurgii defektů břišní stěny bez výrazného snížení objemu břišní dutiny, což snižuje počet pooperačních komplikací a úmrtí na rány.\nVoilenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. Atlas operací břišní stěny a břišních orgánů - M.: Medicine, 1965.-- 608 s..\nDemetriashvili Z.M., Magalashvili R.D., Lobzhanidze G.V. Léčba řezových ventrálních hernií // Chirurgie. - 2008. - č. 11. - S. 44-46.\nZagirov U.Z, Salikhov M.A., Isaev U.M. Anatomické a funkční zdůvodnění nové metody kombinované plastiky střední ventrální kýly // Chirurgie. - 2008. - č. 7. - S. 41-42.\nMirzabekyan Yu.R., Dobrovolsky S.R. Predikce a prevence komplikací rány po plastice přední břišní stěny pro pooperační ventrální kýlu // Chirurgie. - 2008. - č. 1. - S. 66-71.\nNelyubin P.S., Galota E.A., Timoshin A.D. Chirurgická léčba pacientů s pooperačními a rekurentními ventrálními kýlami // Chirurgie. - 2007. - č. 7. - S. 69-74.\nToskin K.D., Zhebrovsky V.V. Břišní kýla. - M.: Medicine, 1983.-- 240 s.\nSoučasný stav problému aloplastiky kostí\nChirurgická léčba periodontálních onemocnění pomocí osteoplastiky je zaměřena na doplnění destrukčního zaměření a zlepšení reparativní regenerace kostní tkáně alveolárního procesu. Kostní štěp musí vykonávat biologické a mechanické funkce. Biologickou funkcí štěpu je stimulace procesů osteogeneze a osteogenní aktivity buněk recipientního lůžka. Mechanická funkce je dána skutečností, že štěp slouží jako kostra, na které se projevuje osteoplastická diferenciace buněk přijímajícího lůžka. Aby to bylo možné, musí být nehybné..\nNež začneme upozorňovat na výsledky a metody kostní aloplastiky při chirurgické léčbě pacientů s periodontální patologií, považujeme za nutné se krátce zabývat rolí štěpů v osteogenezi. V literatuře existují různé názory na tuto problematiku. N. N. Priorov (1959), A. S. Imamaliev (1980), M. V. Volkov a kol. (1983) a kol. Věřte, že všechny prvky štěpu umírají a roubovaná alogenní kost slouží jako biologická protéza a kostra, na které dochází k regeneraci kostní tkáně ze strany lůžka příjemce..\nVětšina vědců zabývajících se aloplastikou kostí zastává názor, že regenerace kostní tkáně a výměna štěpu se provádějí na úkor kostního lůžka příjemce a metaplazie pojivové tkáně obklopující transplantovanou alogenní kost a těsně s ní sousedící podél cév vyrůstajících do lůžka. Někteří autoři přikládají větší důležitost regeneraci kostní tkáně, vnímání kostního lůžka, jiní - metaplazii pojivové tkáně a další - mezenchymálním buňkám zarůstajících cév. Podle A.P.Nadeina (1969) je nevhodné dávat přednost některému z těchto regeneračních faktorů. Synchronní rekonstrukce kostních štěpů se provádí se stejnou účastí jak kostního lůžka příjemce, tak okolních tkání a zarůstajících cév.\nJaký význam má štěp při zrychlení procesů tvorby kostí? R. Klen (1963), K.M. Lisitsyn (1961) a A.P. Nadein (1969) se domnívají, že periosteum, endosteum, kostní dřeň, osteocyty, intersticiální látka nejen kosti a měkkého lůžka příjemce, ale a samotný aloštěp. Někteří vědci se domnívají, že přežít mohou pouze určité buněčné prvky transplantované alogenní kosti. Neexistuje shoda ohledně zdrojů regenerace kostí.\nPo dlouhou dobu se věřilo, že osteogeneze založené na transplantované biologicky aktivní tkáni se dosahuje pomocí autotransplantátů. V. Agoga, D. Laskin (1964), G. Legmuller (1967) a G. Weseloh (1971) a další prokázali v experimentu na zvířatech, že v tomto případě mohou autotransplantáty přežít transplantaci, po které se obnoví jejich osteogenetická funkce.\nPo transplantaci prochází konzervované alogenní štěpy přeskupením podle stejných zákonů jako v autoplastice, avšak rychlost těchto procesů je odlišná..\nNěkteří autoři se domnívají, že buňky alogenního štěpu se mohou nezávisle podílet na novotvaru kostní tkáně. Allografty procházejí resorpcí, po které začíná druhá fáze osteogeneze spojená s funkcí buněk příjemce. Úloha induktoru osteogeneze. v tomto případě hraje základní látka transplantované kosti. Indukční osteogeneze nezávisí na životaschopnosti buněk a kostní hmoty štěpu. Jeho síla je určena výhradně biologickou aktivitou transplantované kosti a osteogenní silou lůžka příjemce..\nResorpce a novotvar kostní hmoty tvoří jediný proces náhrady štěpu. Striktně sekvenční povaha těchto jevů určuje organotypickou obnovu kostí. Štěp tedy hraje osteoinduktivní a osteo-vodivou roli a jeho schopnost resorpce a regenerace je dána podmínkami indukční osteogeneze. Revaskularizace transplantované kostní tkáně závisí na druhu nebo jednotlivci, který patří k materiálu, velikosti a anatomické struktuře štěpu, způsobu konzervace, trvanlivosti, typu a stavu přijímajícího lůžka a dalších faktorech. Vaskularizace aloštěpů probíhá pomaleji než u autotransplantátů. Osteoplastika s xenogenní kostní tkání je doprovázena časnou hojnou vaskulární reakcí lůžka bez penetrace cév do štěpu.\nZákon o funkčním dráždění nepochybně hraje obrovskou roli v úplné restrukturalizaci kostní tkáně. Funkční zátěž kosti po transplantaci rychle vede k jejímu spojení s lůžkem příjemce osteogenní tkání, která je neustále přestavována a může nabývat tvar a velikost kosti, jejíž funkci plní.\nRestrukturalizace transplantované kostní tkáně na současné úrovni vývoje osteoplastické chirurgie je následující. V prvních dnech byl v tkáních obklopujících štěp zaznamenán reaktivní zánětlivý proces, krvácení a nekrotické změny v oblasti operace. Později se vytvoří mladá granulační tkáň a krevní cévy, které začnou pronikat do štěpu, nejprve povrchně, pak do hloubky kostních kanálků. Na povrchu transplantované kosti je uložena buněčná vrstva osteoblastů, které ve vzájemném splynutí vytvářejí meziprodukt, ve kterém se tvoří osteogenní tkáň. Osteoidní tkáň ji pomalu nahrazuje konstantní resorpcí tkáně štěpu. Ve vytvořené osteoidní tkáni se ukládají soli vápníku a fosforu, v důsledku čehož se tvoří nové kostní systémy. Štěp je resorbován a nahrazen mladou kostní tkání.\nVe 30. a 40. letech byla autoplastika široce používána při osteoplastických operacích. To bylo vysvětleno skutečností, že autotransplantáty nejen přispívají k urychlení regeneračních procesů, ale také nezpůsobují imunologické reakce v těle. Nejlepší výsledky plastické náhrady vad kostní tkáně byly získány pomocí vlastních tkání těla na zásobovací cévní chlopni.\nVzhledem k tomu, že tato technika je spojena s tím, že způsobí pacientovi další trauma, má omezené použití. Použití vlastních tkání z oddělených oblastí skeletu je slibnější a snazší ve srovnání s štěpy na cévním pediklu. Experimentální a klinické studie prokázaly vysoké plastické vlastnosti volně transplantované autologní kostní tkáně a její výhody oproti jiným typům biologického materiálu.\nVzhledem k tomu, že revaskularizace a transformace masivních štěpů je pomalá, začalo mnoho vědců používat autologní kost ve formě štěrku. Zaznamenali vysokou účinnost její transplantace. Použití metody destrukce není vždy možné kvůli nedostatečné mechanické pevnosti štěpu.\nPoprvé v zubní praxi pro parodontální onemocnění použil S. Hegedus (1932) autotransplantáty u 6 pacientů k nahrazení ztracené kostní tkáně alveolárního procesu. Autor však nedává dlouhodobé výsledky a rentgenová data nejsou dostatečně přesvědčivá. U nás autokost zpracovanou metodou ničení použili R. 3. Ryzhikova (1939), S. I. Bukh-Chechik (1959), P. M. Egorov (1963), L. R. Shakula (1974) a atd. Obnovit okrajové vady alveol R. 3. Ryzhikova použila kostní štěpky ve 30 případech. Nejpříznivější výsledky byly získány při vertikální resorpci kostní tkáně, zatímco u širokých kostních kapes bylo uchycení štěpů neuspokojivé..\nAby se vyloučila ložiska destrukce kostní tkáně na alveolárním procesu v periodontální patologii, použili S. I. Bukh-Chechik (1959) a I. Ertle (1947) muko-periosteální-kostní lalok s jeho následným přesunem do místa destrukce alveolárního výběžku. N. Forsberg (1956), S. Froum (1976) použili autogenní kost odebranou z křídla kyčelního kloubu. Roubování autogenního ilium ve vztahu k regeneraci kostí bylo významně účinnější než konvenční metoda (klapka, kyretáž a šití). N. G. Grosb (1957) během chirurgického ošetření parodontálních onemocnění pomocí malého trefinu po odstranění kortikální vrstvy odebrala autotransplantáty z spongiózních kostních třísek na ploše čelisti bez zubů. V pooperačním období měli 2 ze 3 pacientů bolesti v oblasti chirurgie. V souvislosti se způsobením dalších traumat a oslabením pozměněného alveolárního procesu při odběru autotransplantátu byla v budoucnu pozorována resorpce dárcovské kosti s tvorbou defektu, proto tento typ plastů neobdržel široké praktické uplatnění.\nJe známo, že aktivita kostních štěpů se zvyšuje v závislosti na množství kostní dřeně v nich: čím houbovější látka, tím vyšší je její osteogenetická aktivita. U kousků kortikální destičky oddělených dlátem je množství kostní dřeně malé, což je pravděpodobně důvod nedostatečně vysokého klinického účinku této metody..\nE. V. Totsko a kol. (1984) použili kostní autoaloplastiku s hyperbarickou oxygenací při chirurgické léčbě parodontálních onemocnění. Plastický materiál byl odebrán při vyhlazení kostních výčnělků alveolárního procesu pomocí vrtáků nebo kleští v oblasti chybějících nebo odstraněných zubů během operace. Dlouhodobé výsledky (od 1 do 3 let) byly sledovány u 31 pacientů. Ve 28 případech došlo k částečnému poklesu kostních kapes a stabilní stabilizaci procesu v kosti..\nL. E. Shakula (1984) použil autologní transplantaci kostní dřeně při léčbě periodontální patologie. Kostní dřeň byla ošetřena roztokem Gemzhel, který umožňuje zachování životaschopnosti kmenových buněk kostní dřeně mimo tělo. Operace byla provedena u 10 pacientů se středně závažnými a závažnými změnami v parodontu. Operační technika zahrnovala všechna známá stadia operace chlopně, doplněná autoplastikou - plnění kostních kapes autologním štěpem kostní dřeně odebraným z kyčelního hřebenu pacienta. Materiál byl sklizen v lokální anestézii pomocí trefinu. Výsledky operace byly vysledovány z hlediska 5 měsíců až 4,5 roku.\nÚčinnost metody byla hodnocena metodami klinického, radiologického a funkčního vyšetření. Bylo zjištěno snížení nebo odstranění periodontálních kapes, zhutnění okraje dásní, snížení pohyblivosti zubů, zlepšení pohody pacientů. Rheoparodontogramy (RPG) ukázaly zvýšení vaskulárního vzorce, zlepšení průtoku krve a významné snížení žilní stagnace. Rentgenové vyšetření odhalilo zhutnění a vzhled jasných kontur resorbované kosti. S vertikálním typem resorpce alveolárního procesu bylo stanoveno zvýšení kostní tkáně (až 4 mm).\nZe stávajících materiálů pro osteoplastiku při chirurgické léčbě periodontálních onemocnění jsou nejrozšířenější alogenní štěpy a biologické xenomateriály. Každý z nich má své výhody i nevýhody..\nStudium principů, užitečnosti a rychlosti restrukturalizace auto-, alo- a xenogenních kostí v komparativním aspektu zavedlo mnoho studií určitý model, který je jednotným pohledem na tuto problematiku. Biologicky nejaktivnější je autologní kostní tkáň. Allogenní kost je méně plně transformována. Xenogenní kostní tkáň má malý potenciál stimulovat novotvar osteogenní tkáně, ale dlouho se nerozpouští a může sloužit jako dobrá protéza, na které se provádí osteoplastická diferenciace přijímajícího lůžka. Procesy restrukturalizace čerstvých auto- a aloštěpů jsou v zásadě stejné. Regenerace kostí během aloplastiky je však mnohem pomalejší a méně úplná. Když je plast rozsáhlých defektů, resorpce často převažuje nad regenerací.\nStudie zaměřené na srovnání restrukturalizace čerstvých autobonů a konzervovaných alo- a xenogenních kostí, prováděné jako komparativní aspekt, ukázaly, že procesy resorpce - náhrady v autotransplantátech probíhají rychleji než v alo- a xenotransplantátech. Allogenní kost je ve srovnání s xenogenním štěpem plně nahrazena tkáněmi příjemce. Tyto rozdíly jsou zjevně vysvětleny výraznějšími projevy biologické nekompatibility organismu a xenograftu..\nK urychlení reparativní regenerace kostní tkáně alveolárního procesu v periodontální patologii byly použity kostní a chrupavčité alo- a xenotransplantáty..\nSpolečné zkušenosti vědců a naše vlastní pozorování naznačují, že aloplastika je nejslibnější metodou pro obnovení kostní tkáně v oblasti fokální destrukce. Výběr kostní tkáně hraje významnou roli, což potvrzují údaje o použití kostních „sazenic“.\nŘada vědců začíná experimentálně testovat a doporučovat demineralizovanou kost pro klinické použití jako speciální typ osteoplastického materiálu. V laboratoři pro konzervaci tkání a orgánů Leningradského výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie pojmenovaného po něm R.R.Vredena vyvinula metodu pro získání demineralizovaných kostních štěpů jejich zpracováním v 1N, 2N, 3N a 6 n. roztoky kyseliny chlorovodíkové po dobu 3–5 dnů a následné skladování v 0,1 N. pufrovaný roztok formaldehydu s přídavkem monomycinu nebo kanamycinu v množství 0,5 g / l. Autoři zjistili přítomnost vysokých osteoinduktivních transformačních vlastností demineralizovaných kostí, které jsou přeskupeny 2-3krát rychleji.\nNavzdory zjevnému příslibu použití demineralizovaných štěpů však tento plastový materiál vyžaduje podrobnější výzkum a klinické testování se studiem dlouhodobých výsledků po jejich transplantaci. Kromě toho má slabou mechanickou pevnost..\nV posledních letech se rozšířila konzervace kostní tkáně lyofilizací při ultra nízkých teplotách (-196 ° C). B.D. Kabakov 1958) a G.V. Golovin (1961) se domnívají, že osteoplastické vlastnosti lyofilizované kosti jsou o něco nižší, než když jsou konzervovány chladem.\nProtichůdná data byla získána pomocí alogenních transplantací při chirurgické léčbě periodontálních onemocnění [Vasiliev GA et al., 1967; In E. Krekshina, 1962; Lampusova A.I., 1966; Uvarov V.M., Krekshina V.E., 1967; Kiselev V.A., 1969]. D. Svrakov a E. Atanasova (1962) vyjádřili názor, že plastická chirurgie používaná k odstranění defektu kostní tkáně alveolární kosti v periodontální patologii nemůže mít praktickou hodnotu. „Není nutné počítat s přihojením aloštěpů v podmínkách infikované rány,“ poznamenal také V.A. Kiselev (1969).\nNeexistuje shoda ohledně typu štěpu, při použití konzervované kosti při teplotě - 0,5 ° C byly ve většině případů získány neuspokojivé výsledky. Při opětovné výsadbě spongiózní kosti u 30 pacientů mělo 45% z nich odmítnutí štěpu 2 měsíce po plastické operaci, u 30% „sadby“ ustoupily a pouze u 25% byly přestavěny.\nMnoho lidí považuje brefoplastiku za slibnou na základě stávajícího názoru na sníženou imunologickou aktivitu embryonálních tkání. Při chirurgické léčbě parodontálních onemocnění byla použita alogenní brefiotissue. Dobré výsledky jsme získali použitím Brephoplasty v kombinaci s jediným kortikálním spongiózním aloštěpem při léčbě periodontálních onemocnění..\nSpolu s použitím aloštěpů byly učiněny pokusy použít xenoštěpy pro štěpování kostí po předběžném chemickém a fyzikálním ošetření kostní tkáně. Většina autorů dospěla k závěru, že transplantace vařené, vařené, „čisté“ xenogenní kosti je odsouzena k selhání v důsledku resorpce štěpu. Pouze v některých případech je částečně nahrazena nově vytvořenou kostí. Autoři spojili velké množství neuspokojivých výsledků s imunobiologickými reakcemi těla, nekompatibilitou cizí tkáně a nemožností vytvoření sterilních podmínek..\nUznání získal nový směr v plastické chirurgii - kolagenoplastika. Kolagenový biopolymer kombinuje pozitivní vlastnosti syntetických polymerů s absencí některých negativních aspektů. Kolagen postrádá toxicitu a karcinogenitu syntetických polymerů a antigenní vlastnosti tkáňových štěpů. Je schopen být využit v těle a má takové cenné vlastnosti, jako je komplexace s jinými účinnými látkami a stimulace regeneračních procesů specifických tkáňových prvků v tkáních..\nPoužití kolagenu v medicíně bylo možné po vývoji metody jeho rozpuštění (solubilizace) v tkáních obsahujících kolagen pomocí enzymatického ošetření nebo ošetření alkalickou solí. Základem pro získání kolagenových řešení je odpad z kožedělného a masného průmyslu. V procesu zpracování a přenosu do roztoku se intermolekulární vazby štěpí při zachování základních vlastností molekul. Výsledná řešení se používají k rekonstrukci vláken, které mají podobné vlastnosti jako vlákna nativní pojivové tkáně. Poté se provede sušení, při kterém se tvoří kolagenové přípravky s různou strukturou a vlastnostmi. Sušením na vzduchu se získají kolagenové filmy, lyofilním sušením - houbovité přípravky, rozprašovacím sušením - prášky. Schopnost kolagenu tvořit komplexy s biologicky aktivními látkami umožňuje vytvářet cílené léky: antikoagulační (s heparinem), hemostatické (s trombinem), antiseptické (s furacilinem), antibakteriální (s linkomycinem), zvyšující osteogenezi (s tyrokalcitoninem atd.).\nJako metoda volby se kolagenoplastika používá při chirurgické léčbě mírných, středních a těžkých periodontálních onemocnění. V souvislosti se zvýšeným zájmem o problém transplantace alogenních orgánů a tkání v posledních letech bylo zjištěno, že nekompatibilita je hlavní překážkou jejich zavedení do rekonstrukční chirurgie. Navzdory skutečnosti, že z antigenu je kost méně aktivní než kůže a parenchymální orgány, rozvíjí se konflikt mezi dárcem a příjemcem po transplantaci kostní tkáně: imunitní kompetentní lymfoidní systém se podílí na reakci těla, v důsledku čehož jsou vytvářeny speciální protilátky a klony senzibilizovaných lymfatických buněk. uzly.\nJe třeba si uvědomit, že kostní tkáň má nízkou antigenní aktivitu, což je spojeno se zvláštnostmi její struktury; 70% tkáně tvoří anorganické, imunologicky indiferentní látky. Látky, které mohou působit jako antigeny, tvoří pouze 30%, přičemž 95% z nich tvoří strukturní kolagen. Pouze 5% organických struktur kostní tkáně, představovaných frakcí mezibuněčných neformovaných látek komplexu mukopolysacharidů, je tedy imunologicky aktivních..\nNejvíce antigenní aktivita je v spongiózní kosti, která obsahuje měkké prvky a kostní dřeň, které jsou specifičtější než kompaktní kost..\nZpravidla však neexistují žádné výrazné klinické projevy v reakci na alogenní transplantaci kostí. Jasnější projevy inkompatibilní reakce byly nalezeny v morfologické studii reakce regionálních lymfatických uzlin a kostního lůžka. V oblasti transplantace byla zaznamenána infiltrace kulatých buněk a v regionálních lymfatických uzlinách - zvýšení imunokompetentních "velkých a středních lymfoidních buněk".\nPři studiu reakce těla na štěp je důležité určit počet lymfocytů periferní krve, protože po transplantaci alogenní kosti se jejich obsah zvyšuje.


SSL certifikát Multidomain OV SSL (1+14 SAN) - od 10340 Kč\n1 rok 12 160 Kč\n(476,86 €) -58% 12 160 Kč\n2-leté předplatné 10 340 Kč\n(405,49 €) -64% 20 680 Kč\nušetříte 3 640 Kč\nVýhody SSL certifikátu Multidomain OV SSL (1+14 SAN)\nSpecifikace pro SSL certifikát Multidomain OV SSL (1+14 SAN)\nSSL certifikát Sectigo Multidomain OV SSL (1+14 SAN) s OV ověřením zahrnuje plné ověření organizace. Takový SSL certifikát obsahuje ověřené informace o vlastníkovi a zajišťuje tak spolehlivé ověření identity serveru a jeho provozovatele, zatímco spolehlivě zabezpečuje komunikaci šifrováním 128-bit až 256-bit.\nRychlost vystavení SSL certifikátu Multidomain OV SSL (1+14 SAN) je zpravidla 1-2 dny od chvíle, kdy certifikační autoritě Sectigo dodáte všechny potřebné dokumenty.\nSSL certifikát Multidomain OV SSL (1+14 SAN) je kompatibilní se všemi nejrozšířenějšími webovými prohlížeči, operačními systémy a serverovými platformami.\nPoskytnete-li při aktivaci SSL certifikátu Multidomain OV SSL (1+14 SAN) CSR s ECC klíčem, bude vystaven ECC certifikát. V opačném případě bude vystaven RSA certifikát. CSR žádost s ECC můžete vygenerovat pohodlně pomocí CSR Generátoru nebo podle návodu Ruční generování ECC CSR.\nBěhem celé doby platnosti SSL certifikátu Multidomain OV SSL (1+14 SAN) můžete SSL certifikát v případě ztráty privátního klíče kdykoliv a bezplatně přegenerovat. Čtěte více o přegenerování SSL\nPři aktivaci SSL certifikátu Multidomain OV SSL (1+14 SAN) zvolíte jednu z generických e-mailových adres, na kterou bude zaslán autorizační e-mail.\nMj. například Apache a IIS 6+ jsou schopné použít jediný multidoménový SSL certifikát (UC/SAN) k provozu více zabezpečených domén na jediné IP adrese. Použitím multidoménového SSL certifikátu Sectigo Multidomain OV SSL (1+14 SAN) tak můžete ušetřit vzácné IP adresy.\nMáte dotaz k SSL certifikátu Multidomain OV SSL (1+14 SAN)?


Zpěvák Paul Anka zrušil koncerty v Evropě včetně Prahy\nZpěvák Paul Anka definitivně zrušil koncerty v Evropě včetně Prahy. Bojí se terorismu\nZpěvák Paul Anka definitivně zrušil koncerty v Praze a dalších evropských městech. Anka měl původně v Praze v Kongresovém centru vystoupit 3. února. Později koncert odložil, nyní ho zrušil. Majitelům zakoupených vstupenek budou vráceny peníze v předprodejních místech, kde vstupenky zakoupili.\nPaul Anka kvůli bezpečnosti odkládá turné po Evropě včetně koncertu v Praze\nZpěvák Paul Anka odkládá evropské turné včetně koncertu v Praze. Měl se konat 3. února 2016 v Kongresovém centru. Vystoupení se přesouvá na červen 2016, přesné datum zatím pořadatelé neuvedli.\n21.01.2016 14:20 |\nPaul Anka zrušil koncert v Praze i celé turné. Evropa prý teď není bezpečná\nSwingový zpěvák Paul Anka odložil kvůli bezpečnostní situaci v Evropě svůj plánovaný koncert v Praze, který se měl uskutečnit letos 3. února v Kongresovém centru. Vystoupení se přesouvá na červen 2016. Přesné datum bude oznámeno do konce ledna. Všechny vstupenky zůstávají v platnosti. ČTK o tom za pořadatele informoval Martin Zvoníček.\nZpěvák Paul Anka se v únoru vrátí do Prahy\nLegendární kanadský popový zpěvák Paul Anka bude 3. února 2016 koncertovat v pražském Kongresovém centru. Vrátí se na stejné místo, na němž se představil loni v červenci.\nPaul Anka vyhlásil manželce válku\nKdyž si před rokem a půl bral Paul Anka druhou manželku Annu, byl štěstím bez sebe. Přivedla mu na svět šestého potomka, proto z ní chtěl udělat zákonem posvěcenou choť. Jenže teď je vše jinak. Legendární zpěvák zažádal o rozvod s tím, že ho švédská modelka zneužila jen pro svůj mediální prospěch. A ona teď s rozvodem nesouhlasí, pokud bude dodržena předmanželská smlouva.\n04.02.2010 15:05 |\nPaul Anka: Nejsilnější inspirací mi byl Sinatra\nDvaasedmdesátiletý kanadský popový zpěvák Paul Anka se na hudební scéně pohybuje už od dětství, profesionálně od poloviny padesátých let. Je autorem slavného hitu Diana a mnoha dalších. Již 20. července vystoupí v pražském Kongresovém centru.\n19.07.2014 21:45 |\nRECENZE: Paul Anka, skvělý zpěvák a šoumen\nObavy, že si do úterního večera přinese Paul Anka neblahé pozůstatky zánětu hrtanu, kvůli němuž přeložil původně na neděli naplánovaný koncert, se ukázaly být hned v úvodu liché. V Kanadě narozená popová legenda zpívala jako z partesu. Respektive jak chtěla.\n23.07.2014 09:30 |\nDo Prahy míří Paul Anka\nStál u zrodu rock and rollu, je jednou z ikon zlatých šedesátých let, napsal mnoho světově proslulých písní, byl jedním z nejbližších spolupracovníků Michaela Jacksona, pro kterého napsal nejeden hit. Paul Anka, autor proslulé písně Diana přijede 20. července 2014 koncertovat do pražského Kongresového centra.\n01.07.2014 14:05 |\nOsobnosti: Michael Jackson (1668 článků) , Paul Anka (21 článků)\nPaul Anka odložil nedělní koncert v Praze, vystoupí 22. července\nPaul Anka přeložil svůj nedělní koncert v pražském Kongresovém centru na 22. července. Důvodem je podle pořadatelů onemocnění hrtanu dvaasedmdesátiletého zpěváka, Všechny prodané vstupenky zůstávají v platnosti na náhradní termín koncertu, sdělil za pořadatele Martin Zvoníček.\n19.07.2014 21:05 |\nÚspěchy světoznámé písně My Way slavil nejen Frank Sinatra (†82), který ji nazpíval, ale také Paul Anka (74), který ji napsal. Ovoce mohl ale sklízet zesnulý David Bowie (†69). Právě on byl totiž první, kdo původní francouzskou verzi přetextoval. Než ji ale vydal, Paul Anka ho předběhl.\nOsobnosti: David Bowie (235 článků) , Frank Sinatra (73 článků) , Paul Anka (21 článků)\nDo Prahy míří muž, skrz něhož hovoří mimozemšťané!\nDo Prahy míří Darryl Anka, tvůrce speciálních efektů hollywoodských trháků a muž, který tvrdí, že skrze něj hovoří mimozemšťané. Hlavní město České republiky se totiž 14. října stane dějištěm světové premiéry jeho filmu First Contact. V něm Anka líčí, jak už 33 let funguje jako channeler (komunikátor) pro mimozemskou bytost jménem Bashar, která má po celém světě stovky tisíc fanoušků.\n06.10.2016 15:10 |\nOsobnosti: Darryl Anka (2 články)\nVystoupení se přesouvá na červen. Přesné datum bude oznámeno do konce ledna. Všechny vstupenky zůstávají v platnosti.\n21.01.2016 14:00 |


Trainee program na míru: Zn. skartování nečekejte - Studenta.cz\nTrainee program na míru: Zn. skartování nečekejte\nSestavit si trainee program na míru není úplně obvyklé, a proto tleskáme společnostem, jako je HELLA, které se rozhodly přizpůsobit se studentům, a ne naopak. Možnost zvolit si mezi dvěma měsíci na zkoušku, půl rokem na otrkání, anebo rovnou celým rokem, ať pořádně poznáte všechno, co se tu děje, je skvělá příležitost nejen pro ty, co mají věci naplánované a vědí, kam směřují, ale i pro ty, kteří kolikrát předem ani netuší, jestli stihnou vlak domů, natož aby věděli, jestli příští semestr neodfrčí na Erasmus.\nUdělej si to po svém, takové je motto Trainee programu společnosti HELLA, který vychází vstříc preferencím snad každého studenta. Pokud totiž nevíte jistě, jestli vás to bude v dané firmě bavit, často můžete váhat s přihláškou na roční praxi, dva měsíce ale zvládne každý, i když si se společností nesedne. No, a pokud si sedne, může si krátký trainee program dle libosti prodloužit, což je taky super. Dvojice, které jsme se za vás ptali na podrobnosti - Petr Melka a Jan Mach - si rovnou řekla, že to vezme spíš slow, a zvolila roční variantu.\nZapomeňte na skartovačku\n"Hrozně mě proto potěšilo, že tu nejsme jen nějakými brigádníky na skartování papírů, ale že nás opravdu považují za členy týmů, zapojí nás do specifických problémů a naslouchají našim řešením. Navíc v přívětivém kolektivu, kde ve finále není nic problém, který by se nedal lidsky vyřešit, což je taky super," říká Petr, který má za sebou teprve první tři měsíce svého ročního programu.\n"Já to měl při rozhodování jednoduché," přiznává Jan, který má program už nějakou dobu úspěšně za sebou a momentálně ve společnosti pracuje jako Manufacturing Engineer for Tools and Components. "Pocházím z regionu, kde HELLA působí, tedy z Mohelnicka, celý život jsem proto o společnosti věděl a věděl jsem, že je špičkou ve svém oboru. Směřoval jsem tam jako středoškolák na brigádu, pak mě lákala možnost psát ve firmě diplomovou práci, no a roční trainee program pro mě byl takovým nějakým logickým vyústěním."\n"Jelikož jsem z Olomouce, Mohelnici mám taky za rohem, což je fajn. Hlavní pro mě ale je, že se ve firmě potkává česká vynalézavost a německá preciznost spolu s nejnovějšími technologiemi v oblasti automotive, a u toho je radost být," dodává Petr. "Taky jsem nechtěl jen nějakou brigádu, kde bych bouchal rukama u linky a nic z toho neměl, ale praxi, která by mi do budoucna něco dala."\nŘízněte si do světlometu\n"V - teď už můžu říct našem (smích) - trainee programu si student vyzkouší hlavně to, jak funguje globální společnost se všemi svými plusy a minusy, jaká je ve firmě kultura, jak jsou organizovány jednotlivé týmy, jak jsou nastaveny procesy atd., vyzkouší si taky vlastně přijímací proces nanečisto. A prakticky všechno, co jsem jako trainee dělal, byly reálné projekty, ne žádná obecná teorie," vysvětluje Jan a Petr přikyvuje: "Každá čerstvá krev tu prochází krátkým ‚adapťákem‘ na dílně, aby si osahala HELLA světlomety a vyzkoušela si jejich montáž a demontáž na vlastní kůži. Tomu jsem se nevyhnul ani já, a nevyhne se tomu ani žádný nově přijatý inženýr. Z reálných projektů jsem se pak podílel třeba na plánování rozvržení nové budovy společnosti, pomáhal jsem s optimalizací kusovníků pro nové světlomety. No, a kdo by si nechtěl říznout do světlometu z Audi A6 ve full led jen kvůli testování, že?"\nSe školou skloubíte i ten rok\nDva měsíce praxe zvládnete během prázdnin, s tím si moc hlavu lámat nemusíte. Rok už ale vyžaduje větší plánování, a pokud jste třeba ještě žádnou pořádnou stáž nebo brigádu neabsolvovali, můžete mít obavy z toho, jak to celé zvládnete zkombinovat se školou. Oba pánové vám vzkazují: hlavně žádný stres!\n"Většina škol má jen čtyřdenní rozvrh," říká Petr, který studuje na Univerzitě Tomáše Bati ve Zlíně. "A HELLA počítá s tím, že budete docházet zhruba jednou za týden, a v případě jakýchkoli problémů nebo změn není vůbec problém domluvit se s vedoucím nebo mentorem."\n"U mě to bylo stejné," souhlasí Jan, který taky studoval na UTB. "Měl jsem volné pátky, takže jsem chodil v tyhle dny. Když se mi zadařilo, chodil jsem i více dnů v týdnu - třeba před začátkem semestru nebo ve zkouškovém. Vedoucí moc dobře vědí, že vaší prioritou je dokončit školu, a nebudou vám rozhodně stát v cestě, naopak, rádi pomůžou."\nPlacená praxe v oboru, který vás zajímá, v rozsahu, který si zvolíte - to je Trainee program ve společnosti HELLA. rodinném podniku, který už 110 let vyvíjí a vyrábí osvětlovací techniku a elektroniku pro prestižní světové automobilky.\nHELLA Trainee program Foto: HELLA


Mořská panna ploutev Purple Surf\nÚvod » Mořská panna (ploutev, kostým) » Mořská panna Planet Mermaid » Mořská panna plavecký set PURPLE SURF\nMořská panna plavecký set PURPLE SURF\nVelikost: 11-12 let 12-14 let 9-11 let\nběžná cena 3 260 Kč (133,66 €)\n1 980 Kč (81,18 €)\nKvalitní plavecký set mořská panna od anglické značky Planet Mermaid. V ceně je návlek z plavkoviny (ocas) a monoploutev Magic Fin.\nPlavky (kalhotky a podprsenka) nejsou u této značky součástí kostýmu. V případě, že chcete kostým včetně plavek, doporučujeme podívat se na sety české značky Happy Tails zde.\nKe všem návlekům je dodávána monoploutev v UNI velikosti 29 - 39 !!!\n8-9 52-60cm 52-65cm 80cm


České firmy mohou od EU získat až 75 milionů na výzkum a vývoj – EURACTIV.cz\nČeské firmy mohou od EU získat až 75 milionů na výzkum a vývoj\nEvropská unie klade čím dál větší důraz na výzkum a vývoj. Pomáhat chce především soukromým firmám, kterým nabízí možnost čerpat nemalé peníze na inovace a technologický vývoj prostřednictvím několika operačních programů.\nVýzkum a technologický vývoj je v dnešní době nepostradatelnou součástí nejen univerzit a vědeckých pracovišť, ale i mnoha firem, které chtějí rozšířit a zefektivnit svou výrobu. Přidanou hodnotu technologického pokroku a inovací ve výrobě si uvědomuje i Evropská unie, která se v této oblasti snaží podnikatelům pomáhat.\nV rámci evropských fondů je největším poskytovatelem dotací pro výzkumné či vývojové projekty ve firmách operační program Podnikání a inovace pro konkurenceschopnost (OP PIK). Pro podniky však není realizace takových projektů snadná. Proto EU nabízí firmám tři dílčí programy, které mají celý proces inovací a vývoje usnadnit.\nZákladním krokem je vždy vytvoření vhodného zázemí, kde se bude následný výzkum a vývoj uskutečňovat. K tomu slouží program nazvaný „Potenciál“. Díky němu si firmy mohou zřídit funkční laboratoře, výzkumná centra či pořídit potřebné vybavení.\nDotace mohou pokrýt až 50 % celkových nákladů.\nDotace poskytnuté prostřednictvím tohoto projektu mohou pokrýt až 50 % celkových nákladů. Maximální podpora se může vyšplhat až na 75 milionů korun.\nProgram „Aplikace“ je pak zaměřen na firmy, které již potřebné zázemí mají, nyní ale potřebují samotný výzkum a vývoj zahájit. To často vyžaduje týmy odborníků nebo spolupráci s jinými pracovišti. Díky těmto dotacím si může vedení společnosti pořídit i potřebné přístroje, pokrýt náklady na smluvní výzkum, pořídit patenty nebo nakoupit materiál.\nEU podmínky zpřísnila\nPodnikatelé však nevyvíjejí nové produkty jen tak pro nic za nic. Samozřejmě chtějí mít ze zavádění nových technologií a postupů zisk. Nutností je tedy i začlenění nových prvků do výroby nebo jejich uvedení na trh.\n„Žádný podnikatel nevyvíjí nové produkty a postupy jen pro zábavu, ale proto, aby je následně aplikoval do výroby či uvedl na trh. I to je však poměrně nákladná činnost, která velmi často vyžaduje obměnu, či alespoň rozšíření užívaných výrobních technologií, přičemž návratnost může být poměrně dlouhá,“ říkají odborníci z Erste Grantika Advisory.\nAnalytici: Žádný podnikatel nevyvíjí nové produkty a postupy jen pro zábavu, ale proto, aby je následně aplikoval do výroby či uvedl na trh.\nZ toho důvodu existuje program „Inovace“. Ten se ale oproti období let 2007 až 2013 vyznačuje přísnějšími podmínkami. A dotace z něj mohou nyní pokrýt jen 25 až 45 % celkových nákladů, a to v závislosti na velikosti podniku. Aby bylo vůbec možné o tuto dotaci žádat, společnost musí doložit své dosavadní výsledky výzkumu a vývoje a představit funkční prvek, který chce uvést na trh.\n„Program je zaměřen mimo jiné na zvýšení technických a užitných hodnot výrobků nebo na zvýšení prodeje prostřednictvím významné změny v designu produktu nebo zavedení nových prodejních kanálů,“ dodávají v Erste Grantika Advisory.\nOP PIK ale není jediným zdrojem dotací pro výzkum a vývoj ve firmách. Pražští podnikatelé mohou například využívat program OP Praha – Pól růstu. Společnosti, které spolupracují se zahraničními partnery, mohou využít program Horizont 2020.\nErste Grantika Advisory