Хиперандрогенизъм при жените - какво е то, причините и лечението - Ларинкс\nХиперандрогенизмът е патология, при която хормоните на една жена претърпяват значителни промени. Произвежда се твърде много андрогенен хормон, който се счита за мъж. В женското тяло този хормон изпълнява много от необходимите функции, но прекомерното му количество води до неприятни последствия, чието лечение е задължително.\nАндрогените се произвеждат при жени от адипоцити, надбъбречни жлези и яйчници. Тези полови хормони пряко засягат процеса на пубертета при жените, появата на косата в гениталната област и подмишниците. Андрогените регулират функционирането на черния дроб, бъбреците и също така влияят върху растежа на мускулите и репродуктивната система. Те са необходими за зрели жени, защото синтезират естроген, поддържат достатъчно ниво на либидо и укрепват костната тъкан.\nМогат да бъдат идентифицирани следните основни причини за този синдром:\nнеправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в организма;\nпатология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;\nболести и неуспехи в яйчниците, причинявайки прекомерно производство на андрогени;\nпродължителна употреба на стероиди по време на професионални занимания със силови спортове;\nПри нарушаване на яйчниците, увеличаване на кората на надбъбречната жлеза, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на гениталните и щитовидните жлези могат да развият патология в детството.\nВроденият хиперандрогенизъм понякога не позволява точност да установи пола на новороденото. Момичето може да има големи срамни устни, увеличени до размера на клитора на пениса. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.\nЕдна от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива през първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителната работа на надбъбречните жлези, момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.\nВ по-напреднала възраст, хиперандрогенизмът причинява прекомерен растеж на косата в цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първите менструации.\nВ зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се отделя хиперандрогенност:\nотносително (нивото на андрогените е в нормалните граници, но те се метаболизират екстензивно в по-активни форми, или чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).\nВ повечето случаи причината за хиперандрогенизма е синдромът на поликистозните яйчници. Това се случва и когато:\nСиндром на Иценко-Кушинг и някои други патологични състояния.\nприем на анаболни стероиди от жена, мъжки хормони и препарати циклоспорин.\nВ зависимост от произхода се различават 3 форми на тази патология:\nАко коренът на проблема лежи именно в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизата, което води до нарушения на регулирането на синтеза на андрогени, то се счита за вторично. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. да бъде придобита).\nСимптоми на хиперандрогенизъм\nХирзутизъм - прекомерният растеж на косата при жените, т.нар. Мъжки модел на растеж на косата, е най-честият признак на хиперандрогения. Можете да говорите за това, когато появата на косата на корема в средата, на лицето, гърдите. Възможни са обаче и плешивките на главата.\nНеобходимо е да се разграничи този симптом от хипертрихоза - прекомерен растеж на косата, не зависим от андрогени, които могат да бъдат или вродени или придобити (при различни заболявания, например с порфирия). Също така е необходимо да се обърне внимание на расовата идентичност на пациента - затова в ескимосите и жените, които идват от страните от Централна Азия, косата е по-изразена, отколкото сред жените в Европа или Северна Америка.\nОбрив на лицето, акне, признаци на пилинг. Често такива дефекти по лицето се случват в периода на юношеството на фона на хормоналните промени в организма. При хиперандрогения при жените козметичните дефекти на лицето продължават много по-дълго и нито лосиони, нито кремове спасяват този проблем.\nOpso-oligomenorrhea (съкратен и разделен от дълъг период от месечно), аменорея (липса на менструация) и безплодие - най-често този симптом се среща в поликистозен яйчник, придружен от хиперандрогенност.\nНаднорменото тегло. Наднорменото тегло при жените става честа причина за хормонално разстройство, при което се нарушава менструалния цикъл.\nАтрофия на мускулите на крайниците, коремните мускули, остеопароза и атрофия на кожата са най-характерни за синдрома на Кушинг (или Иценко-Кушинг в литературата на руски език).\nПовишен риск от инфекция. В резултат на хормонално разрушаване, функционирането на много органи и системи е нарушено, което има разрушителен ефект върху имунитета, увеличавайки риска от инфекции и развитието на инфекции.\nНарушения глюкозен толеранс - главно с лезии на надбъбречните жлези, често с патология на яйчниците.\nОбразуване на външните полови органи на междинния тип (хипертрофия на клитора, урогенитален синус, частично сливане на големите срамни устни) - открити непосредствено след раждането или в ранния детски период; по-често с вродена надбъбречна хиперплазия.\nАртериална хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия (неинвазивно увреждане на ретината).\nДепресията, сънливостта и повишената умора са свързани, наред с други неща, с факта, че секрецията на надбъбречните глюкокортикоиди е нарушена.\nСиндромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан с определени заболявания. Така че, сред причините за повишени нива на андрогени могат да бъдат идентифицирани:\nСиндромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан със синдрома на Кушинг. Причината за развитието на тази патология е в надбъбречните жлези в резултат на прекомерното производство на глюкокортикоиди. Сред симптомите на това заболяване са: кръгло лице, уголемена врата, отлагане на мазнини в корема. Могат да се появят неизправности на менструалния цикъл, безплодие, емоционални разстройства, диабет, остеопороза.\nСиндром на Stein-Leventhal. При този синдром се образуват кисти в яйчниците, но не и тези, които изискват незабавна операция, но временни. Характерно явление за синдрома на поликистозните яйчници е увеличаването на яйчниците преди менструацията и намаляването му след изтичане на периодите. При този синдром липсва овулация, безплодие, увеличен растеж на косата, наднормено тегло. Има нарушение на инсулина, в резултат на което пациентите могат да развият диабет.\nСвързана с възрастта хиперплазия на яйчниците. Наблюдавани в сравнително зряла възраст при жените в резултат на дисбаланса между естрадиол и естрон. Проявява се под формата на хипертония, диабет, наднормено тегло, онкология на матката.\nКогато хиперандрогенизмът е почти невъзможно да забременеете поради липса на овулация. Но все пак, понякога жената успява да зачене дете, но за съжаление става невъзможно да го понесе. При жена на фона на хиперандрогения се наблюдава аборт или плодът замръзва в утробата.\nХиперандрогенност при бременни жени\nХиперандрогенизмът по време на бременност се превръща в една от най-честите причини за спонтанен аборт, който най-често се среща в ранните стадии. Ако това заболяване се открие още след зачеването и раждането, трудно е да се определи кога точно се е появил. В този случай лекарите не се интересуват от причините за развитието на хиперандрогенизъм, тъй като трябва да се вземат всички необходими мерки, за да се спаси бременността.\nПризнаците на патология при жени в позиция не се различават от симптомите, които се наблюдават по всяко друго време. Абортът в повечето случаи се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка не е в състояние да се прикрепи добре към стената на матката поради хормонален дисбаланс в тялото. В резултат на това спонтанният аборт се проявява дори с лек отрицателен външен ефект. Почти винаги е съпроводено с кърваво вагинално течение, което води до болки в долната част на корема. Също така, тази бременност се характеризира с по-слабо изразена токсикоза, която присъства при повечето жени през първия триместър.\nОбхватът на възможните усложнения при всички изброени заболявания е изключително голям. Само някои от най-важните могат да бъдат отбелязани:\nМетастази на злокачествени тумори е усложнение, по-характерно за тумори на надбъбречната жлеза.\nВ случай на вродена патология са възможни аномалии в развитието, като най-честите от тях са нарушения в половите органи.\nУсложнения от други органични системи, които са неблагоприятно повлияни от промени в хормоналните нива при патологии на надбъбречната жлеза, хипофизата и яйчниците: хронична бъбречна недостатъчност, заболяване на щитовидната жлеза и др.\nС този прост списък списъкът е далеч от край, което говори в полза на своевременно посещение на лекар, за да се предвиди тяхното начало. Само своевременното диагностициране и квалифицираното лечение допринасят за постигането на положителни резултати.\nДиагностика на хиперандрогенизъм при жени в клинична лаборатория:\nОпределя се количеството кетостероиди-17 в урината;\nОпределяне на основното хормонално ниво. Открийте какво е количеството пролактин, свободен и общ тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион и FSH в кръвната плазма. Материалът се събира сутрин на празен стомах. Поради постоянните промени в хормоналния фон, пациентите с хиперандрогенизъм правят теста три пъти, с интервали от 30 минути между процедурите, след което всички три части от кръвта се смесват. Дехидроепиандростерон сулфатът, в количество над 800 μg%, показва наличието на андроген-секретиращи тумори на надбъбречните жлези;\nВземете маркер за определяне на CG (в случаите, когато има признаци на хиперандрогенизъм, но основното ниво на андрогените остава нормално).\nИзследването е инструментално: пациент със съмнение за хиперандрогенизъм е насочен към ЯМР, КТ, интравагинален ултразвук (за визуализация на туморни образувания).\nИзборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от основното заболяване, което е причина за развитието на това патологично състояние, както и от тежестта на протичането на заболяването и тежестта на лабораторните признаци на хиперандрогенизъм.\nВ тази връзка, управлението на пациентите и определянето на тактиката за лечение трябва да бъдат предимно индивидуални, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен пациент. В много случаи лечението на хиперандрогенизъм включва цяла гама от терапевтични мерки, както консервативни, така и оперативни.\nредовни упражнения (ходене, джогинг, аеробика и плуване са подходящи);\nСпециална хипокалорична диета (количеството изгорени калории трябва да бъде по-придобито).\nагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (намалено производство на андрогени и овариален естроген);\nлекарства за естроген-прогестин (стимулиране на образуването на женски хормони);\nантиандрогени (потискане на прекомерната секреция на андрогените от надбъбречните жлези и яйчниците);\nлекарства с високо съдържание на яйчников хормон (прогестерон).\nЛечение на съпътстващи патологии:\nPCOS (поликистозен яйчников синдром), когато прекомерното производство на мъжки полови хормони е придружено от липса на овулация;\nAGS (адреногенитален синдром).\nотстраняване на хормон-произвеждащи тумори.\nВидове козметични корекции:\nизбелване на нежелана коса;\nу дома - късане и бръснене;\nв козметичния салон - депилация, електролиза, епилация с восък или лазер.\nСиндромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за овариален хиперандрогенизъм, в много случаи се повлиява добре от консервативно лечение с използването на цял спектър от хормонални лекарства.\nПри синдрома на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от рак на надбъбречната жлеза, единственото ефективно лечение е хирургично.\nЛечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне още на етапа на вътрематочно развитие на детето, тъй като тази патология води до развитие на тежък хиперандрогенност.\nВ ситуация, в която хиперандрогенизмът на пациента е симптом на андроген-секретиращи тумори на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от хирургична, лъчетерапия и химиопрофилактична терапия.\nЛечението на жени, страдащи от постменопаузален хиперандрогенизъм, се състои в предписване на Klymene по общоприета схема, която има изразено антиандрогенно действие.\nредовни (2-3 пъти годишно) посещения при гинеколог;\nминимизиране на повишените натоварвания (психо-емоционални и физически);\nбалансирано и рационално хранене: да се даде предимство на храни, богати на фибри, и да се откажат от пържени и пикантни храни, както и от опазване;\nнавременно лечение на заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.\nВъзможно ли е да се роди и да се роди здраво дете с такава диагноза? Да, съвсем. Но предвид повишения риск от спонтанен аборт, това не е лесно. Ако сте научили за проблема на етапа на планиране на бременността, първо трябва да нормализирате хормоналния фон. В случая, когато диагнозата е поставена “след факта”, тактиката на по-нататъшната терапия (която, отбелязваме, не винаги е необходима) ще бъде определена от лекуващия лекар, а вие ще трябва само безусловно да следвате всичките му препоръки.\nХиперандрогенизмът е общо обозначение на редица ендокринни патологии с различна етиология, характеризиращи се с прекомерно производство на мъжки хормони - андрогени в тялото на жената или повишена чувствителност към стероиди от прицелните тъкани. Най-често хиперандрогенността при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко при юноши.\nХиперандрогенизмът е проява на широк спектър от синдроми. Експертите назовават трите най-вероятни причини за хиперандрогенизъм:\nповишени нива на андрогени в серума;\nпревръщане на андрогените в метаболитно активни форми;\nактивното използване на андрогените в прицелните тъкани поради анормална чувствителност на андрогенните рецептори.\nПрекомерният синтез на мъжките полови хормони обикновено се свързва с нарушена функция на яйчниците. Най-честият поликистозен синдром на яйчниците (СПКЯ) е образуването на множество малки кисти на фона на комплекс от ендокринни нарушения, включително патологии на щитовидната жлеза и панкреаса, хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Честотата на СПКЯ сред жените на фертилна възраст достига 5–10%.\nХиперсекреция на андроген се наблюдава също със следните ендокринопатии:\nстромален текоматоз и гипертекоз;\nХиперандрогенизмът на основата на трансформацията на секс стероиди в метаболитно активни форми често се причинява от различни нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, съпроводени с инсулинова резистентност и затлъстяване. Най-често се наблюдава трансформация на тестостерон, продуциран от яйчниците, в дихидротестостерон (ДХТ), стероиден хормон, който стимулира образуването на себум и растежа на косата на тялото, а в редки случаи и загубата на косата по главата.\nКомпенсаторната хиперпродукция на инсулин стимулира производството на яйчникови клетки, произвеждащи андрогени. Транспортна хиперандрогенизъм се наблюдава при липса на глобулин, който свързва свободната тестостеронова фракция, която е типична за синдрома на Иценко - Кушинг, дислипопротеинемия и хипотиреоидизъм. При висока плътност на андрогенните рецептори в клетките на тъканите на яйчниците, кожата, космените фоликули, мастните жлези и потните жлези, симптомите на хиперандрогенизъм могат да се наблюдават при нормално ниво на половите стероиди в кръвта.\nТежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, свързаните с нея заболявания и индивидуалните характеристики.\nВероятността за проявление на патологични състояния, свързани със симптомния комплекс на хиперандрогенизъм, зависи от редица фактори:\nнаследствено и конституционно предразположение;\nхронични възпалителни заболявания на яйчниците и придатъците;\nспонтанни аборти и аборти, особено в ранна младост;\nлоши навици - пушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;\nдълготрайни лекарства, съдържащи стероидни хормони.\nИдиопатичният хиперандрогенизъм е вроден или се появява в детството или в пубертета без видима причина.\nВ гинекологичната практика има няколко вида хиперандрогенни състояния, които се различават един от друг по етиология, течение и симптоми. Ендокринната патология може да бъде вродена или придобита. Първичен хиперандрогенизъм, който не е свързан с други заболявания и функционални нарушения, е причинен от нарушения на хипофизния режим; вторични действия вследствие на съпътстващи заболявания.\nВъз основа на спецификата на проявата съществуват абсолютни и относителни типове хиперандрогенизъм. Абсолютната форма се характеризира с повишаване на нивото на мъжките хормони в кръвния серум на жената и, в зависимост от източника на андрогенна хиперсекреция, се разделят на три категории:\nяйчници или яйчници;\nнадбъбречна или надбъбречна;\nсмесени - в същото време има признаци на яйчникови и надбъбречни форми.\nОтносителният хиперандрогенизъм се проявява на фона на нормалното съдържание на мъжки хормони с прекомерна чувствителност на прицелните тъкани към половите стероиди или засилена трансформация на последните в метаболитни активни форми. Ятрогенните хиперандрогенни състояния, които се развиват в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства, се разграничават в отделна категория.\nБързото развитие на симптомите на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-произвеждащ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.\nКлиничната картина на хиперандрогенните състояния се характеризира с голямо разнообразие от прояви, които се вписват в стандартния набор от симптоми:\nТежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, свързаните с нея заболявания и индивидуалните характеристики. Например, дисменорея се проявява най-ясно с хиперандрогенизъм на яйчниковия генезис, който е съпроводен с аномалии на развитието на фоликулите, хиперплазия и неравномерно отделяне на ендометриума, кистични промени в яйчниците. Пациентите се оплакват от оскъдни и болезнени менструации, нередовни или ановулаторни цикли, маточно кървене и предменструален синдром. При синдрома на галакторея-аменорея има дефицит на прогестерон.\nЕкспресираните метаболитни нарушения - дислипопротеинемия, инсулинова резистентност и хипотиреоидизъм са характерни за първичните хипофизарни и надбъбречни форми на хиперандрогенизъм. При около 40% от случаите при пациенти се открива абдоминално затлъстяване от мъжки тип или с равномерно разпределение на мастната тъкан. При адреногениталния синдром се наблюдава междинна структура на гениталиите, а в най-тежките случаи - псевдогермафродитизъм. Второстепенните сексуални характеристики са слабо изразени: при възрастни жени, недоразвитие на гърдата, намаляване на тембъра на гласа, увеличаване на мускулната маса и косата на тялото; за момичетата е характерно по-късно менархе. Бързото развитие на симптомите на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-произвеждащ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.\nАндрогенната дермопатия обикновено се свързва с повишена активност на дихидротестостерон. Ефектът на хормона, който стимулира секреторната активност на кожните жлези, променя физикохимичните свойства на себума, причинявайки запушване на отделителните канали и възпаление на мастните жлези. В резултат на това 70-85% от пациентите с хиперандрогенизъм показват признаци на акне - акне, кожни пори и комедони.\nХиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женското безплодие и спонтанния аборт.\nПо-рядко се срещат и други прояви на андрогенна дерматопатия - себорея и хирзутизъм. За разлика от хипертрихозата, при която се наблюдава прекомерен растеж на косата в цялото тяло, хирзутизмът се характеризира с превръщането на космената коса в здрава терминална коса в андроген-чувствителни зони - над горната устна, врата и брадичката, по гърба и гърдите около зърното, върху предмишниците, краката и вътрешната част на зърното. страна на бедрото. При жени в постменопаузалния период рядко се наблюдават битемпорална и париетална алопеция - загуба на коса на слепоочията и съответно в областта на короната.\nХарактеристики на хода на хиперандрогенизъм при деца\nВ периода преди пубертета момичетата могат да проявят вродени форми на хиперандрогенизъм, дължащи се на генетични аномалии или ефекта на андрогените върху плода по време на бременността. Хипоандрогенизмът на хипофизата и вродената хиперплазия на надбъбречната жлеза се разпознават от изразената вирилизация и гениталните аномалии на момичето. При адреногенитален синдром могат да се появят признаци на фалшив хермафродитизъм: хипертрофия на клитора, сливане на големите срамни устни и вагинален отвор, изместване на уретрата към клитора и уретрогениталния синус. В същото време се отбелязва:\nранно нарастване на фонтанелите и епифизарните пукнатини в ранна детска възраст;\nпреждевременно окосмяване по тялото;\nбърз соматичен растеж;\nпо-късна менархе или отсъствие на менструация.\nВродена надбъбречна хиперплазия е придружена от нарушен водно-солеви баланс, хиперпигментация на кожата, хипотония и автономни нарушения. От втората седмица на живота, при вродена надбъбречна хиперплазия и тежък адреногенитален синдром, може да се развие криза на надбъбречната жлеза - остра надбъбречна недостатъчност, свързана с заплаха за живота. Родителите трябва да бъдат предупредени от рязък спад на кръвното налягане до критична точка, повръщане, диария и тахикардия при дете. В юношеска възраст, надбъбречната криза може да предизвика нервни шокове.\nУмереният хиперандрогенизъм в юношеството, свързан с остър скок на растежа, трябва да се диференцира от вродения поликистозен яйчник. Дебютът на СПКЯ често се случва на етапа на формиране на менструалната функция.\nВроденият хиперандрогенизъм на надбъбречната генеза при деца и юноши може изведнъж да се усложни от надбъбречната криза. Вижте също:\nПредполагаемият хиперандрогенизъм при жените може да има характерни промени във външния вид и въз основа на анамнеза. За да се потвърди диагнозата, да се определи формата и да се определи причината за хиперандрогенното състояние, кръвта се изследва за андрогени - тотален, свободен и биологично достъпен тестостерон, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DEA сулфат), както и половите хормони-свързващи глобулини (GHS).\nОбикновено съдържанието на свободен тестостерон в кръвния серум на зрели жени до 50 години варира от 0,001 до 0,0034 nmol / l, биодостъпният тестостерон варира от 0,033 до 0,774 nmol / l. При по-възрастните жени степента е съответно 0,001-0,022 и 0,002-0,46 nmol / l. Повишените нива на тестостерон показват овариален произход на хиперандрогенизъм; увеличаването на концентрацията на DEA сулфат е за хиперандрогенизъм на надбъбречния генезис. Изключително високите нива на тестостерон и DEA сулфат могат да показват вирилизиращ тумор.\nЗа идентифициране на патологията на яйчниците, които са предизвикали овариален хиперандрогенизъм, ултразвуково изследване на тазовите органи и допълнителни лабораторни изследвания на хормонални нива с определяне на нивото на естрадиол, пролактин, лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони.\nПри хиперандрогенни състояния на надбъбречната, хипофизната и транспортната етиология, жената е насочена към ЯМР или КТ на хипофизата и надбъбречните жлези. Според показанията се извършват кръвни изследвания за 17-хидроксипрогестерон и урина за кортизол и 17-кетостероиди. Лабораторните изследвания се използват за диагностициране на метаболитни патологии:\nпроби с човешки дексаметазон и човешки хорионгонадотропин;\nопределяне на холестерол и липопротеини;\nкръвни тестове за захар и гликиран гликоген, тест за глюкозен толеранс;\nпроби с адренокортикотропен хормон.\nЗа подобряване на визуализацията на жлезистата тъкан в случаи на съмнение за неоплазми, MRI или КТ се показват с помощта на контрастни средства.\nНай-често хиперандрогенността при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко при юноши.\nКорекция на хиперандрогенизъм дава траен резултат само в рамките на лечението на основни заболявания като СПКЯ или синдром на Иценко-Кушинг, както и свързани патологии - хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност, хиперпролактинемия и др.\nХиперандрогенните състояния на яйчниковия генезис се коригират с помощта на естроген-гестагенни орални контрацептиви, които потискат секрецията на яйчникови хормони и блокират андрогенните рецептори. При силна андрогенна дермопатия се извършва периферна блокада на рецепторите на кожата, мастните жлези и космените фоликули.\nВ случай на надбъбречен хиперандрогенизъм се използват кортикостероиди; С развитието на метаболитен синдром, инсулинови синтезатори се предписват в допълнение към нискокалоричната диета и упражненията. Андроген-секретиращите неоплазми, като правило, имат доброкачествен характер и не се възстановяват след операцията.\nЗа жени, планиращи бременност, лечението на хиперандрогенизъм е предпоставка за възстановяване на репродуктивната функция.\nЗа да се предотвратят хиперандрогенни състояния, на жените и юношите се препоръчват профилактични прегледи на гинеколога и скринингови тестове за мониторинг на андрогенния статус. Ранното откриване и лечение на гинекологични заболявания, навременната корекция на хормоналните нива и компетентният подбор на контрацептиви успешно предотвратяват хиперандрогенизма и спомагат за запазване на репродуктивната функция.\nС тенденция към хиперандрогения и вродени адренопатии е важно да се придържаме към здравословен начин на живот и щадящ начин на работа и почивка, да се откажем от лошите навици, да ограничим ефектите от стреса, да водим подреден сексуален живот, да избегнем абортите и спешната контрацепция; неконтролирани хормонални лекарства и анаболни лекарства са строго забранени. Също толкова важно е контролът върху телесното тегло; Предпочитана умерена физическа активност без тежки физически натоварвания.\nХиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женското безплодие и спонтанния аборт. Дългият курс на хиперандрогенизъм увеличава риска от развитие на метаболитен синдром и диабет тип II, атеросклероза, хипертония и коронарна болест на сърцето. Според някои съобщения, високата андрогенна активност корелира с честотата на някои форми на рак на гърдата и рак на маточната шийка при жени, заразени с онкогенни папиломавируси. В допълнение, естетическият дискомфорт с андрогенната дермопатия има силен психотравматичен ефект върху пациентите.\nВроденият хиперандрогенизъм на надбъбречната генеза при деца и юноши може изведнъж да се усложни от надбъбречната криза. Поради възможността за смърт при първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност, детето трябва незабавно да бъде заведено в болница.\nПатологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има свръхпроизводство на мъжки полов хормон - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с нарушения в ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при около 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да понесат дете.\nОбикновено андрогените се произвеждат от гениталните органи в количество, което осигурява растежа на косата на пубиса и в подмишниците, формирането на клитора, навременното пубертетно и сексуално желание. Андрогените са отговорни за нормалното функциониране на черния дроб и бъбреците.\nАктивното развитие на андрогените възниква по време на юношеството, по време на формирането на вторични полови характеристики. В зряла възраст са необходими андрогени за укрепване на костната тъкан. Прекомерното производство на тези хормони води до патологични промени, които значително нарушават качеството на живот на жената. Най-мрачните резултати включват липсата на менструация и безплодие. В тези случаи е необходимо лечение, което ще допринесе за нормализиране на хормоналните нива.\nСортове и причини за синдрома\nПроцесът на узряване на андрогените се среща в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество произведен хормон и правилното му съотношение към естроген осигурява хормоналния баланс, необходим за пълното функциониране на тялото.\nВ зависимост от произхода на патологията има няколко негови форми:\nХиперандрогенността на яйчниковия генезис - възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е в неизправност на хипоталамус-хипофизната система. Нарушението е наследствено.\nХиперандрогенизмът на надбъбречния генезис е причинен от неправилно функциониране на надбъбречната кора. Заболяването е вродено и може да бъде причинено от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първите менструации започват със закъснение, с оскъдни секрети и с времето те могат да спрат напълно. Други характерни признаци са изобилието на акне в гърба и гърдите, недоразвитието на млечните жлези, образуването на фигура от мъжки тип, увеличаване на клитора.\nРедица пациенти са диагностицирани с хиперандрогения със смесен генезис. В този случай тялото едновременно нарушава функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези. Тази патология е причинена от хипоталамусни и невроендокринни нарушения. Прекъсванията в хормоналния баланс се утежняват от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който андрогенните параметри са нормални, а ултразвукът не открива наличието на тумори във вътрешните органи.\nСмесената форма предотвратява появата на бременността и прави невъзможно успешното раждане на дете.\nКато се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогените, те разграничават абсолютната и относителната форма на адреногениталния синдром. В първия случай концентрацията на мъжките хормони надвишава допустимите норми. Относителният хиперандрогенизъм се диагностицира с приемливи показатели за мъжките хормони. В същото време се наблюдава повишена чувствителност на органите и жлезите на жената към техните ефекти.\nОбобщавайки, можем да идентифицираме следните основни причини за този синдром:\nСимптомите могат да варират от незначителни (прекомерно нарастване на косата по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки сексуални характеристики).\nКлинични прояви на хиперандрогения при жените под формата на акне и мъжко разпределение на косата\nакне - се появява, когато кожата е мазна, което води до запушване и възпаление на мастните жлези;\nхирзутизъм - появата на силна косматица на места, които са нетипични за жените (лице, гръдния кош, корема, задните части);\nизтъняване и загуба на коса по главата, поява на плешиви петна;\nповишен мускулен растеж, образуване на мускули от мъжки тип;\nнарушение на менструалния цикъл, недостиг на освобождаване, понякога пълно спиране на менструацията;\nПродължаващите нарушения в хормоналния баланс причиняват развитието на захарен диабет, появата на наднормено тегло и нарушенията на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Те често развиват депресия, хронична умора, раздразнителност и обща слабост.\nЕдно от най-тежките последствия от хиперандрогенизма е синдромът на вирилизация или вирил. Така наречената патология на развитието на женското тяло, при която тя придобива изразени мъжки симптоми. Вирилизация се отнася до редки аномалии, диагностицирана е само при един пациент от 100, които имат прекомерен растеж на косата по тялото.\nЖена образува мъжка фигура с повишен мускулен растеж, месечните й периоди спират напълно, а размерът на клитора се увеличава значително. Много често тези симптоми се развиват при жени, които безконтролно приемат стероиди, за да увеличат издръжливостта и физическата сила в спорта.\nДиагностика на патологичното състояние включва външен и гинекологичен преглед на пациента, анализ на нейните оплаквания от общо благополучие. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализацията на прекомерната козина, индекса на телесна маса, появата на гениталиите.\nКакви тестове трябва да се предприемат, за да се определи нивото на андрогените?\nЛекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:\nопределяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;\nпроби с дексеметазон за определяне на причината за развитието на синдрома;\nглюкоза, инсулин, холестерол.\nУлтразвукът на тазовите органи ще определи възможното наличие на поликистозни яйчници. Провеждането на тестове е необходимо, за да се инсталира вид заболяване.\nМатериали за изследване, взети сутрин, преди хранене. Тъй като хормоните са нестабилни, се вземат три проби за точна диагноза с прекъсвания от поне половин час. Препоръчително е да се правят тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.\nЛечението на хиперандрогенизма трябва да бъде сложно и преди всичко да има за цел да елиминира проблемите и болестите, които предизвикват фактори. Списъкът на такива заболявания включва заболяване на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници, адреногенитален синдром.\nИзборът на лечебни методи зависи от формата на патологията и целта на терапията (борбата срещу хирзутизма, възстановяването на репродуктивната функция, запазването на бременността с опасност от спонтанен аборт).\nнормализиране на храненето и физическата активност.\nИзползва се за намаляване на количеството произведени мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталиите, причиняващи овариален хиперандрогенизъм, се елиминира с помощта на хирургическа интервенция.\nАко жената не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерна коса по тялото си, орални контрацептиви с анти-андрогенни ефекти се предписват, за да се отърват от тези симптоми (например, Diane 35).\nТакива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и допринасят за нормализирането на менструалния цикъл. За козметичния ефект се предписват противовъзпалителни мазила, които намаляват производството на себум.\nПри наличие на противопоказания за употребата на контрацептиви за лечението се използва Spironolactone. Той се предписва за тежки предменструален синдром и поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акне и прекомерен растеж на косата.\nАналоговото лекарство е Верошпирон. Основната му активна съставка е също спиронолактон. Рецепция Veroshpirona изключително нежелана без съгласието на лекаря за продължителността на употреба и необходимата доза.\nАко хиперандрогенизмът се причинява от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, се показват средства, които нормализират този процес. Лекарството Metipred е много ефективно. Форми на освобождаване - таблетки и прахове за инжекции. Инструментът е противопоказан при наличие на инфекциозни и вирусни заболявания, туберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на лечението и дозировката се определят от лекаря.\nЕдин от успешните методи на консервативно лечение е нискокалорична диета. Тя е необходима за да се отървем от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи допълнителен психологически дискомфорт на жената.\nОбщият брой консумирани калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай, с достатъчна физическа активност, броят на консумираните калории ще бъде по-нисък от консумирания, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.\nДиетата, показана в хиперандрогенизъм, предвижда изключване от храната на мастни, солени и пикантни храни, както и на алкохол, сосове и мазнини.\nСпазването на принципите на правилното хранене се подкрепя от редовни упражнения. Полезен джогинг, аеробика, плуване, активни игри на чист въздух.\nБорбата с хирзутизма се извършва чрез различни козметични процедури: отстраняване с восък, депилация, елиминиране на нежелана коса с лазер.\nЛечението с народни средства е напълно приложимо в комплекса от медикаментозна терапия, но не е пълна замяна на традиционните методи.\nБилките от детелина, градински чай, медоносен сладур и плъх се смесват в равни части, заливат се 200 мл вода, държат се на водна баня в продължение на 20 минути и се филтрират. Към получения бульон се добавят 1,5 ml тинктура от родиола роза. Вземете отвара в трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.\n2 супени лъжици от натрошен влак, 1 лъжица бял равнец и дъждовенка се изсипва вряща вода, влива се за около час, филтрира се. Вземете половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.\nНяколко супени лъжици сушени листа от коприва се наливат с чаша вода, изтеглена в затворен контейнер, филтрирана. Приемайте няколко пъти на ден за една супена лъжица.\nШипка, черен касис изсипва вряща вода, настояват около час. След това добавете малко мед. Полученият коктейл се пие няколко пъти на ден след хранене.\nСред най-често срещаните народни средства в борбата срещу болестите на гинекологичната сфера - борната матка. Използва се в комбинация с други терапевтични средства под формата на отвара или тинктура.\n100 г борова матка се налива 500 мл водка и се влива в продължение на 2 седмици. Тинктура се 0,5 ч.л. три пъти на ден.\n2 супени лъжици борова матка се налива чаша вряща вода, оставя се за около час. Пийте на малки порции през целия ден.\n100 г зелени белени ядки и борна матка смесени с 800 г захар, добавете същото количество водка. Сложете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След натоварване вземете една чаена лъжичка за половин час преди хранене.\nЗа да се намали количеството на произведените андрогени, се използва мента. Въз основа на това, подгответе тинктури и чайове. За по-голяма ефективност млякото бодил може да бъде добавено към ментата. Нормализира женския хормонален баланс редовен прием на зелен чай.\nКак да се лекува проблема с билки и да се комбинира този метод с други видове лечение, винаги кажете на лекуващия лекар. Самолечението е неприемливо!\nХиперандрогенност и безплодие\nПрекомерното производство на андроген често се превръща в пречка за желаната бременност.\nКак да забременеете с помощта на лекарствена терапия и доколко е реалистична?\nЛечението на безплодие в този случай е насочено към употребата на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетката от яйчниците. Пример за такова лекарство може да бъде кломифен.\nЕдин от най-ефективните лекарства, използвани за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл е Duphaston. След бременността, приемането на лекарството продължава да предотвратява спонтанен аборт и нормализира развитието на бременността.\nАко стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. Съвременната медицина широко използва метода на лапароскопията. По време на тази процедура се извършва изрязване на яйчниците, за да се помогне на "изхода" на зрялата яйцеклетка. Вероятността да забременеете след лапароскопия е по-висока, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максималната способност за зачеване се отбелязва през първите три месеца.\nНо дори и след успешното зачеване, наличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешното раждане. Излишъкът от мъжки хормони често води до това, че оплодената яйцеклетка не може да се съхранява в матката. Вероятността от аборт остава висока.\nОпасни седмици на бременност с хиперандрогенизъм е периодът до 12-та седмица и след 19-та. В първия случай, хормоните се произвеждат от плацентата и след 19-та седмица те могат да бъдат произведени от самия плод.\nЗа да се спаси бременността, на пациента се предписва дексаметазон (metipred). Той помага да се намали нивото на андроген. Дозировката на лекарството избира само лекар!\nМного бъдещи майки се страхуват от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че това може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит с това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за притока на раждането.\nВ повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите ви съветват първо да завършите пълния курс на лечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да забременее, е възможно IVF.\nНяма специфични мерки за превенция на хиперандрогенизъм, тъй като този синдром се развива на хормонално ниво.\nбалансирана диета, която включва храни, богати на фибри в менюто, контрол на теглото;\nприемане на наркотици и контрацептиви само по препоръка на лекар;\nнавременно лечение на патологиите на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.\nХиперандрогенизмът е не само проблем с кожата, косата и менструалния цикъл. Това е често срещано заболяване на тялото, което не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостите на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват да се идентифицира патологията и успешно да се елиминират нейните прояви.\nХиперандрогенизъм: причини за увеличаване на мъжките полови хормони при жените и какво лечение е необходимо\nХиперандрогенизмът при жените е състояние, при което се открива повишено ниво на андрогени в кръвта и се записват клинични данни за излишък на мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогенизъм са адреногениталния синдром (АХС) и поликистозната болест на яйчниците (СПКЯ). Лечението на хиперандрогенизма е насочено към коригиране на хормоналния фон и предотвратяване на ефектите на излишък на андрогени.\nНормално хормоналния статус на една жена позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под влиянието на ароматазата се образува част от естрогена. Прекомерното количество води до нарушена репродуктивна функция, увеличава риска от рак. В МКБ-10 няма класификация на този синдром, тъй като това не е заболяване.\nКакво провокира хиперандрогенност при жените\nХиперандрогенизмът се характеризира с повишена концентрация в женското тяло на андрогени, свързани с мъжките полови хормони, сред които най-известен е тестостеронът. В нежния пол, надбъбречната кора, яйчниците, подкожната мастна тъкан и индиректно щитовидната жлеза са отговорни за техния синтез. Целият процес се „ръководи“ от лутеинизиращия хормон (LH), както и от адренокортикотропния хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.\nПри нормални концентрации андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:\nотговорни за растежа - те участват в механизма на нарастване на растежа и насърчават развитието на тубуларни кости по време на пубертета;\nот тях се образуват метаболити - естрогени и кортикостероиди;\nобразуват сексуални характеристики - на нивото на естроген, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.\nПрекомерното съдържание на андрогени води до хиперандрогенизъм, който се проявява в ендокринологични, циклични нарушения, промени във външния вид.\nМогат да се различат следните основни причини за хиперандрогенизъм.\nAGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на овариална продукция на ензима С21 хидроксилаза (превръща тестостерона в глюкокортикоиди), което води до излишък на андрогени в женското тяло.\nПоликистозните. PCOS може да е причина за излишък на андрогени или последствие.\nТумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, в хипофизата и хипоталамуса и произвеждат прекомерно количество андрогени.\nДруги патологии. Хиперандрогенизмът може да предизвика нарушаване на функционирането на щитовидната жлеза, черния дроб (хормонен метаболизъм тук) и хормонална терапия.\nТези нарушения водят до промени в метаболизма на мъжките полови хормони и има:\nтяхното прекомерно образование;\nпревръщане в активни метаболитни форми;\nчувствителност на рецепторите към тях и ранната им смърт.\nДопълнителни фактори, които могат да повлияят развитието на хиперандрогения са:\nнаднормено тегло през първите години от живота;\nчувствителност на кожата към тестостерон.\nВ зависимост от причината, нивото и механизма на развитие на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм.\nЯйчниците. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. За яйчниковия хиперандрогенизъм са характерни бързото развитие и внезапна поява на симптоми. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени чрез действието на ензима ароматаза. В случай на нарушение на работата му има недостиг на женски полови хормони и излишък на мъжки пол. В допълнение, яйчниковият хиперандрогенизъм може да предизвика хормонално-активни тумори на тази локализация.\nНадбъбречна. Такъв хиперандрогенизъм се причинява от надбъбречни тумори (най-често андростерома) и адреногенитален синдром. Последната патология е причинена от генетични аномалии на гена, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Липсата на това вещество за дълго време може да бъде попълнена от работата на други хормон-произвеждащи органи, така че състоянието има скрит поток. В случай на психо-емоционално пренапрежение, бременност и други стрес фактори, дефицитът на ензимите не е покрит, следователно клиниката на AGS става по-изразена. Надбъбречният хиперандрогенизъм се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нарушения, липса на овулация, аменорея, дефицит на жълтото тяло по време на узряването на яйцата.\nСмесени. Тежка форма на хиперандрогенизъм, съчетава дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези. Задействащият механизъм за развитие на смесен хиперандрогенизъм са невроендокринни нарушения, патологични процеси в хипоталамуса. Проявява се с нарушен метаболизъм на мазнините, често безплодие или спонтанен аборт.\nЦентрална и периферна. Той е свързан с дисфункция на хипофизата и хипоталамуса, увреждане на нервната система. Има недостиг на фоликулостимулиращ хормон, който нарушава узряването на фоликулите. В резултат на това се увеличава нивото на андрогените.\nТранспорт. Тази форма на хиперандрогенизъм се основава на дефицита на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта, както и за блокиране на прекомерната активност на тестостерон.\nСпоред произхода на патологията се различават следните видове хиперандрогения:\nпървично - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;\nвторично - ядрото на произход в хипофизната жлеза.\nСпоред метода на развитие на патологията се открояват:\nСпоред степента на концентрация на мъжките хормони, хиперандрогенизмът е:\nотносително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена, а мъжките полови хормони са склонни да се превръщат в активни форми;\nабсолютен - превишава се допустимата норма на съдържание на андроген.\nХиперандрогенизмът се проявява с ярки знаци, често е лесно да се забележи дори човек на улицата. Симптомите на прекомерна концентрация на мъжки хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.\nПреди пубертета, хиперандрогенизмът се причинява от генетични нарушения или хормонални дисбаланси по време на развитието на плода.\nКлинично се проявява с дефектна анатомия на външните полови органи и изразени мъжки вторични сексуални характеристики.\nНадбъбречният хиперандрогенизъм при новородените се проявява с фалшив хермафродитизъм - вулвата се слива, клиторът се увеличава прекомерно, пролетта на пролетта расте още през първия месец. Впоследствие момичетата наблюдаваха:\nдълги горни и долни крайници;\nпрекомерно количество телесна коса;\nкъсно начало на менструация (или изобщо липсва);\nвторичните женски сексуални характеристики са слабо изразени.\nТрудно е да се диагностицира с тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва с истински хермафродитизъм.\nПри юноши могат да се наблюдават момичета с хиперандрогенизъм:\nакне по лицето и тялото - запушване на каналите на мастните жлези и космените фоликули;\nсеборея - прекомерно производство на секрети мастни жлези;\nхирзутизъм - прекомерен растеж на косата по тялото, включително в „мъжките“ места (по ръцете, гърба, вътрешните бедра, брадичката);\nNMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.\nАко патологията се прояви в репродуктивна възраст, всички гореспоменати симптоми могат да бъдат свързани:\nбарифония - грубост на гласа;\nалопеция - плешивост, косопад по главата;\nмаскулинизация - увеличаване на мускулната маса, промяна във формата на мъжки тип, преразпределение на подкожната мастна тъкан от бедрата към корема и горната половина на тялото;\nповишено либидо - прекомерно сексуално желание;\nнамаляване на гърдите - млечни жлези с малък размер, лактация след раждане остава;\nметаболитни нарушения - изразени в инсулинова резистентност и развитие на диабет тип 2, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;\nгинекологични проблеми - неуспехи в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;\nпсихо-емоционални разстройства - склонност към депресия, чувство на загуба на сила, безпокойство, смущение на съня;\nсърдечно-съдови заболявания - склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.\nПри жени в менопауза синдромът на хиперандрогенизъм възниква поради намаляване на нивата на естроген. По това време мнозина са забелязали появата на „мъжки растеж на косата“, особено в брадичката и горната устна. Това се счита за нормално, но е необходимо да се изключат хормоналните тумори на яйчниците.\nПотвърждението на патологията изисква цялостен преглед.\nИстория. Информация за менструалния цикъл, тялото на жената, степента на косата, покриваща лицето и тялото, тембъра на гласа й са тези признаци, които показват излишък на андрогени.\nКръвни тестове. Съдържанието на захар и определянето на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, GSPG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Хормоналните тестове се провеждат на петия или седмия ден от цикъла.\nСАЩ. Необходимо е да се извърши ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.\nКТ, ЯМР. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизата или хипоталамуса.\nАко е необходимо, обхватът от изследвания може да бъде разширен за по-подробна диагностика.\nЕстрогените са отговорни не само за "женския външен вид" и реализацията на репродуктивния потенциал, но и предпазват организма от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогените и андрогените може да доведе до следните последствия:\nпроблеми с бременността - безплодие, спонтанен аборт в ранните и късни периоди;\nповишен риск от рак - ендометриум, гърдата, шийката на матката;\nгинекологични заболявания - по-често се наблюдават дисфункции, кисти на яйчниците, хиперплазия на ендометриума и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;\nсоматични заболявания - склонност към хипертония и затлъстяване, често има инсулти, инфаркти.\nЛечението на хиперандрогенизъм при жените е насочено към коригиране на хормоналния дисбаланс и премахване на основната причина. Клиничните препоръки зависят от възрастта на жената, реализирането на нейния репродуктивен потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.\nСтандартен подход. Най-често схемите на лечение на тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални агенти, които имат антиандрогенни ефекти. В някои случаи прогестогените са достатъчни, например, Утрожестан. Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречния и яйчниковия хиперандрогенизъм. Тази тактика не елиминира причината за заболяването, а помага за борба със симптомите и намалява риска от усложнения на хиперандрогенизма в бъдеще. Вземайте хормони постоянно.\nАдреногенитален синдром. Той се лекува с помощта на кортикостероиди, които се използват и при подготовката на жените за бременност. Сред най-известните лекарства "дексаметазон". "Верошпирон" може да се използва за корекция на водно-солевия баланс в AGS.\nАндрогенни производни. Повечето от тях са доброкачествени новообразувания, но все още трябва да бъдат отстранени хирургично.\nПри стерилитет често трябва да се прибягва до стимулиране на овулацията, ин витро и лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установеният хиперандрогенизъм и бременност изискват внимателно медицинско наблюдение поради повишения риск от усложнения. Отзивите на жените и лекарите потвърждават това.\nЗа жени с хиперандрогенизъм е полезно да следват диета и правила за здравословно хранене, за да контролират телесното тегло. Народни средства, базирани на билки, хомеопатия, хранителни добавки не дават резултати.\nХиперандрогенизмът е комплекс от ендокринопатии, които се изразяват в прекомерно производство и активност на мъжки полови хормони. Симптоми на хиперандрогенизъм\nпроявяват не само промени във външния вид, физика, но и гинекологични, метаболитни, репродуктивни, ендокринологични нарушения. Синдромът е податлив на консервативно лечение, а при диагностициране на хормон-зависими неоплазми - хирургически.


Студена грахова супа - Рецепта | Gotvach.bg\n» Студена грахова супа\nлук - 1 стрък, зелен, на тънко\nграх - 3 ч.ч. (375 г)\nбульон - 1 л, зеленчуков\nсметана - 1/2 ч.ч. (125 мл)\nцаревично брашно - 1 с.л., разтворено в 2 с.л. вода\nЛукът се запържва в зехтина, прибавя се бульонът, грахът и се поръсва със солта и черния пипер. Вари се около 15 мин. Прибавя се сметаната и брашнената каша. Бърка се непрекъснато и се добавя босилекът.\nЯйчени крутони: Фурната се загрява предварително до 200 градуса. Намазва се малка тава за печене.\nЯйцата се разбъркват със солта и пипера. Получената смес се залива в тавата и се пече около 15 мин., след което се режат на кубчета. В отделни купички се слагат от тях и се заливат със супата. Декорира се със зеления лук. Супата се поднася студена.\n2Двойна грахова зимна супа\nГрахова супа с крутони\nГрахова крем супа с макарони\nГрахова супа с аспержи\nСтудена супа Вишисоаз\nСтудена супа от домати1\nСтудена веган доматена супа2\nПразнична студена супа\nОкрошка (лятна студена супа)2\n8Пилешка супа с фиде и застройка6\n2Чорба от свински крачета10\nГрахова супа с джоджен\nЧорби със зехтин


Работещата майка — 9 месеца\nКак се чувствате, когато ви се налага едновременно да останете у дома да работите и да гледате детето си? Сигурно усещате вина, че не отделяте достатъчно внимание на мъничето си. Всъщност няма защо да се обвинявате. Ако сте решили да работите у дома, ще се наложи да се справяте с три напълно различни задължения – занимания пред компютъра, игри с детето и грижи за дома. Всяко едно поотделно е достатъчно сложно и трудоемко, за да отнема поне половината от деня ви. Дори и да ви се струва, че не правите нищо както трябва, в действителност не е така. Доверете се на инстинктите си, че давате всичко от себе си за малкото човече. Не е полезно да прекарвате всяка секунда от времето си с бебето. Направете график. Отделяйте по 15 минути всеки час за него, а през останалото време работете над задачите си. На обяд се посветете изцяло на мъничето. Може да наемете детегледачка за 1–2 часа, докато свършите цялата работа и след това отново да се отдадете на заниманията с детето си.\nЩе се изумите колко много неща можете да свършите, когато не се притеснявате какво прави бебето в съседната стая. Ако по-голямото дете ви попита защо не му обръщате внимание, може да му обясните, че работейки, вие се грижите за него. Това също е част от любовта, която изпитвате. Ето един от важните уроци, които малкото научава за живота.\nЧесто татковците се притесняват, когато синът им посяга към куклите, сервизите за хранене и другите “момичешки” играчки. Те смятат, че това са залъгалки, предназначени само… Прочети още »\nОще в тази категория: « Свежа и жизнена в офиса\tОбичам професията си... и бебето! »


ГУМЕНИ СТЕЛКИ ЗА ALFA ROMEO 156 2000-2006 \_ Гумени авто стелки | Autospot\nГУМЕНИ СТЕЛКИ ЗА ALFA ROMEO 156 2000-2006\tцена: 58.00 лв.\nAlfa Romeo156 Sport Wagon (2000-2006)\nОписание:\tАутоспот предлага втомобилни гумени стелки за Alfa Romeo 156 2000-2006 (4 части) с изключително качество на изработка и пасване. За направата им е използван висококачествен каучук, който е водо и топло устойчив. Гарантирано дълъг живот. Директно се поставят без никакви допълнителни корекции. Възможност за монтаж на щипки за по-добро закрепване.\nГУМЕНИ СТЕЛКИ ЗА ALFA ROMEO 156 2000-2006\nАутоспот предлага втомобилни гумени стелки за Alfa Romeo 156 2000-2006 (4 части) с изключително качество на изработка и пасване. За направата им е използван висококачествен каучук, който е водо и топло устойчив. Гарантирано дълъг живот. Директно се поставят без никакви допълнителни корекции. Възможност за монтаж на щипки за по-добро закрепване.


САЩ обърна Турция във финалите на "Лигата на нациите" - Topsport.bg\nСветовните шампионки от САЩ започнаха с победа участието си във финалите на "Лигата на нациите" в Нанжин (Китай).\n"Ние им позволихме да се завърнат", каза Джовани Гуидети.\nАмериканките бяха надиграни в първите два гейма от туркините, но след това показаха играта, с която спечелиха редовния сезон и се наложиха с 3-2 (17-25, 21-25, 25-21, 25-15, 15-11). Мачът беше от група "B" и се игра в зала "Нанжин Олимпик Спортс Джимнезиум".\nМишел Бартч-Хекли беше над всички, реализирайки 21 точки. Кели Мърфи се отчете със 17 точки, Джордан Ларсон записа 14 точки. С този успех американките се реваншираха за загубата си в редовния сезон от Турция. За нашите южни съседки Мелиха Исмаилоглу заби 18 точки.\nДжовани Гуидети, който е начело на Турция остана разочарован от обрата:\n"Изпуснахме предимството си. Но този мач показа, че ние можем да играем добре".\nИталианският специалист преди време беше начело на българския национален отбор, но след това реши да се установи в Турция, където се задоми.\n"Лъвовете" ще почиват 20 дни след срещите от "Лигата на нациите"\nДомакините от Китай се наложиха над Холандия в мач от група "A" с 3-1 (20-25, 25-21, 25-22, 25-18). Бомбардирката Жу Тин завърши мача с 35 точки.\nДнес Турция ще играе със Сърбия в мач, в който ще търси задължителна победа, за да се класира за полуфинал. Холандия също е изправена до стената преди сблъсъка си с Бразилия.\nСпортни новини / Волейбол / САЩ обърна Турция във финалите на "Лигата на нациите"


42 Нови 14 15 Капитал Facebook Twitter COVID-19\nБившият директор на ВМА е взел решението след разговор с Бойко Борисов\nот Момчил Милев,\tДесислава Николова\n24 февруари 2015 16:09 8739 прочитания\nБившият директор на ВМА ген. Стоян Тонев подаде оставка като депутат от ГЕРБ и председател на здравната комисия в парламента след разговор с премиера Бойко Борисов днес, съобщиха от пресцентъра на партията. В мотивите си той казва, че го прави, за да се гарантира независимото разследване. Вчера стана ясно, че ген. Тонев е проверяван от четири държавни органа за евентуални злоупотреби по време на управлението му в най-голямото лечебно заведение. Проверките се базират на вътрешен одит на Министерство на отбраната и констатират наличието на договори, ощетявали ведомствената болница с над 10 млн. лв. само в една от клиниките на здравното заведение.\nНай-драстичният пример е свързан с клиниката по дерматология и фирма "ДЕРМА ПРИМ-МК" ООД, която ползва нейна апаратура и помещения. Според доклада на базата на договора клиниката е генерирала 2 млн. лв. приходи и 12 млн. лв. разходи. Публична тайна е, че въпросният модел, при който инвестиционните разходи стават за сметка на държавата, а печалбата отиват в паралелно създадени частни лечебни заведения, функционира на много места. Цитираният одитен доклад обаче е първото публично признание за съществуването му и то в най-голямата болница в страната.\nОт прокуратурата днес също потвърдиха, че са започнали разследване по случая. "На 21.01.2015 г. във Военно-окръжна прокуратура – София е образувано досъдебно производство, което към този момент се води за престъпление по чл. 219 НК (безстопанственост), извършено от длъжностни лица от ВМА – София. По делото към настоящия момент няма лица, привлечени като обвиняеми. Извършват се разпити на свидетели, като от здравното заведение се изисква относимата към разследването документация. Изискан е и доклад за извършена от органите на АДФИ финансова инспекция в клиниката.", съобщават днес от държавното обвинение.\nКой всъщност е ген. Стоян Тонев?\nСкандалите около договорите за наем и съвместна работа с една от клиниките във ВМА, които костваха на ген. Тонев постовете в партията и могат да го направят обвиняем, започнаха едва след неговото оттегляне. Дотогава практически никой не беше артикулирал публично съмненията, че Тонев не е управлява болницата добре или че е сключвал неизгодни сделки в ущърб на българските данъкоплатци.\nВъзможността да помогнеш на болен човек, комбинирано с дълго задържане на поста, превръщат директорите на големите държавни и ведомствени болници в публични личности с огромен кръг влиятелни приятели, които са им задължени. Особено докато заемат въпросната престижна позиция. От всички директори на над 120-годишната Военномедицинска академия (ВМА), ген. проф. д-р Стоян Тонев се задържа на поста си най-дълго време – 12 години. Той оглавява институцията от 2002 г. до края на 2013 г.\nГен. Тонев е с репутация на много добър дерматолог - има над 120 публикации, четири монографии и два наръчника. Редовен член на е Европейската и Американската асоциации по кожни и венерически болести, както и на Асоциацията по сексуално трансмисивни болести.\nВъпреки подозренията, че може да е използвал позицията си за лично облагодетелстване, персоналът на военна болница по-скоро гледа с добро око на своя бивш директор. Като цяло подчинените му го описват като добър началник - търпелив, широко скроен, човечен. Помощ за лечение търсеха стотици хора и въпреки ограниченията, особено по времето, когато болницата беше затворена за цивилни, Тонев правеше всичко възможно да я получат, коментират медици от ВМА. "Когато човек е близо до страданието, става толерантен към всичко", казва в интервюта Тонев и почти винаги добавя, че винаги се е чувствал по-щастлив като лекар, отколкото като началник.\nВътрешното съперничество между клиниките на ВМА и недоволство срещу ръководството обикновено е идвало само по линия на това коя от тях е била ремонтирана първа, получила е високотехнологична апаратура или на коя пациентите имат по-удобни и реновирани стаи. Единственият публичен колегиален конфликт на ген. Тонев е бил с директора на Правителствена болница проф. Любомир Спасов. Всеизвестно беше желанието на Тонев да върне болница "Лозенец" под шапката на ВМА, където тя беше преди промените и в началото на прехода. Професионална ревност между двете клиники предизвикваше конкуренцията кой е по-добър в трансплантациите.\nЧастна практика под държавен покрив\nТонев твърди, че след като не е успял да се пребори с желанието на лекарите да практикуват частно в извънработно време, всъщност е станал първият, който е постигнал полза за болницата от това. Той обяви, че всеки лекар може да има частна практика, но трябва да плаща наем и да работи в болничната поликлиника с мотива, че така част от допълнителните средства остават за лечебното заведение. Вероятно по тази линия са се случили и договорите, цитирани в настоящия одитен доклад.\nИначе директорът на ВМА и самата болница са едни от най-награждаваните съответно за лекар и болница на годината. Тонев беше участник във всяка дискусия за здравеопазването, здравно събитие и на присъстваше на голяма част от светските събития. Клиниката, оглавявана от него, като цяло е една от най-посещаваните от депутати, министри, бизнесмени, заради високото качество на услугата и добрите специалисти. През ВМА са преминали повечето министри, начело с Бойко Борисов през първия му мандат. Потокът от пациенти, загрижеността на държавата за една от най-големите болници, безкритичното отношение на управляващите към ВМА и към директора й, както и дипломатичното поведение на ген. Тонев не позволиха през години да възникне голям скандал нито около лечението на пациенти, нито да се говори за проблеми в болницата.\n"Много често се е налагало да преговарям с ген. Тонев по нашите договори, разсрочването на дълговете им и сроковете за плащане. Винаги това е ставало с пълно разбиране, получавали сме много точни обяснения и данни какво е състоянието на болницата и кога ще плати. Никога не сме били притискани или пък той да е злоупотребявал със силната позиция на много голям клиент", коментира един от най-големите дистрибутори на лекарства, който не иска името му да се споменава. Но предвид задлъжнялостта на заведението, от субективното мнение на директора на болницата е зависело на кои доставчици ще се плати веднага и на кои не.\nСлед като се пенсионира от ВМА и армията, вероятно покрай близостта си с голяма част от политиците от ГЕРБ и лично с Бойко Борисов, ген. Тонев стана зам.-кмет на София, с което започна и политическата му кариера в ГЕРБ. Името му беше нееднократно спрягано както за министър на здравеопазването, така и на отбраната.\nСлед като освободи поста си, дотогавашният му заместник и сегашен началник на болницата ген. Николай Петров изрази съмнение в изгодността на част от сключваните договори, но само на тези за почистване, пране и изхранване на болните, които съставляват малка част от разходите на болницата. Договорите, за които сега се говори във вътрешния одитен доклад на военното министерство, обаче се отнасят за ползване на помещения и апаратура от страна на частни фирми на занижени цени. В понеделник също така ген. Петров обяви, че част от неизгодните договори всъщност са изтекли и поетапно ще бъдат прекратени.\nВсички те обаче едва ли са най-голямата причина за внезапното задлъжняване на ВМА преди осем години. Причината за това е спряната субсидия от Министерството на отбраната, с която се плащаше лечението на цивилни пациенти и прехвърлянето на този разход към здравната каса. Натрупаният в продължение на няколко години дълг е най-големият в болничния сектор и наистина ще бъде стопен трудно. Към момента ВМА има неизплатени задължения в размер на 103 млн. лв.\nПрез последната година от управлението си ген. Тонев (2013 г.) военна болница получава двойно по-голям бюджет от предвиденото - той е увеличен от 74 на 150 млн. лв. Въпреки това обаче дълговете на лечебното заведение не само не намаляват, но и продължават да растат. "Одиторските констатации са, че в бюджета на Военномедицинска академия се утвърждават разходи за регулярни и повтарящи се дейности, които не са обвързани с необходимите ресурси", се казва в доклада на дирекция "Вътрешен одит" на военното министерство.\nСпоред проверяващите при провеждането на процедурите за възлагане на обществени поръчки и определянето на изискванията към кандидатите се поставят дискриминационни условия, като се дава предимство на една предпочитана фирма, която се определя за изпълнител. "Възлагането на обществени поръчки на едни и същи изпълнители за продължителен период от време e рисков фактор за прозрачността на провежданите процедури и е индикатор за корупционна практика, тъй като към тях са насочени значителни по размер бюджетни средства. Негативният ефект от възлагането на обществени поръчки без осигурено финансиране е в акумулирането на значителен размер неразплатени задължения за реализирани доставки и услуги.", заключват проверяващите.\nначалник болести лекар ВМА\nalex_yordanov 16:38, 24 фев 15, Неутрално\nСимпатяга. Що не стоя мирно, гледай сега чудо.\nВтора цетка 17:19, 24 фев 15, Любопитно\nАлчността и лакомията на този ген., му изгризкаха и положението, и пагоните...:)\nantea 17:23, 24 фев 15, Неутрално\nочевидно е, че е "широко скроен" - щом няма проблем да разплаща 10 млн частни чужди разходи, което си е буквално 10 млн частни чужди приходи, погледнато от другата страна\nсамо че от гледна точка на простосмъртните и недепутати, които всеки път се дивят на автопарка на служебния паркинг на ВМА, собственост на генерали-шефове на клиники, не е много симпатично да прави така този човек\nМаргарита Данчева 18:05, 24 фев 15, Гневно\nдърт сладострастник! и сега частните центрове във вма перат пари! как може във сградата на вма да се ползват кабинети за частни центрове! и лекарите от отделенията да слизат да преглеждат в реално раб време на отделението и да взимат пари в частния център в тоя момент1 пример доктор СИРАКОВ!в център св георги софииски!така че метлата трябва да зайграе там!\nджендър NATO generals 18:14, 24 фев 15, Весело\nНякой говорят за "безстопанственост"! Било образувано някакво дело такова в някаква си прокуратура! Аз питам КАК ТАКА! Защото тогава на цялата държава трябва да и' обреазувате едно "дело за безстопанственост" . С 25 годишна давност! Поне!\nджендър NATO generals 18:16, 24 фев 15, Неутрално\nЕдна от многото частни клиники във ВМА, направила 10 млн. лв. загуби за държавната болница! Господин Тонев не отрече, даже потвърди, че 80% от клиниките във ВМА са на загуба.\ninfo111 18:52, 24 фев 15, Неутрално\n"Иначе директорът на ВМА и самата болница са едни от най-награждаваните съответно за лекар и болница на годината...."\nОсновният акционер на КТБ и банката му бяха обявявани няколко пъти за банкер и банка на годината, а после се оказаха кражбата на века, за над 4 милиарда лееа.\nНякогашният собственик на Кремиковци - забравих му името, не ми се терси, едно от милиционерите на ДС, естествено - пък гордо бе обявен за най-големият данъкополатец на годината, после се разбра, че всъщност дължал огромни суми данъци и такси и всъщност бил най-големият длъжник на хазната.\nЕ, човек не е необходимо да е велик експерт или доктор-библиотекар или хидромелиоратор за да разбере логиката и "кода" на тези.\nПросто когато направят подобно изявление или класация, или някакво твърдение, каквото и да е, особено ако много държат на него, вкл. чрез медиите, клакьорите и опирните си точки просто трябва да знаем, че истината е точно обратната, и няма да сбъркаме.\nЦацаров се води главен обвинител - значи той и подчинените му не обвиняват виновните, а невинните, и прикриват престъпниците, както и съдиите!\nМВР и службите не разкриват, а вършат престъпления.\nБНБ и КФН се грижат не за стабилността и спокойната работа, а за паниката и хаоса в банките и поднадзорните им банки и дружества, и там да си крадат и лъжат необезпокоявано.\nБанките вместо да пазят парите на хората и държавата, вкл. от крадците ги раздават на крадците и ги пазят от хората, вкл. и имената им и кой колко от парите им е откраднал.\nДПС вместо да създава етнически мир, провокира етнически конфликти.\nБСП вместо да е партия на народа и работниците и бедните, е клика на най-богатите олигарси, разбойници и душмани на народа, които го ограбиха до шушка.\nКонституционният съд вместо да пази и защитава Конституцията, най-безобразно и нагло я нарушава!\n"Атака" като "патриотитична партия" Е ОТКРОВЕНО ЧУЖДА, РУСКА ОРГАНИЗАЦИЯ!\nЕ наистина няма такава държава!\ncinik 19:31, 24 фев 15, Неутрално\nТук-таме някой "неориентиран" се престрашава да попита, извинете колеги, ама все пак, не подвеждаме ли хората по този начин? На което получават едни и същи, изллети като от калъп отговори:\n"Бате, на теб верно ли жел ти станА за тиа 7 милиона гниди (отрепки, хлебарки, сополи, боклуци, парцали, цървули...) ? За ткиа като тех - 100 п*шки в устата, още 200 в г*зъ, още 300 в ушите и аре чао, да си е*ът п*ката лелина!"\nНия 19:52, 24 фев 15, Неутрално\nДоктор Тонев, извинявайте! Журналистчето Нанев се захвана с Вас, защото не му стиска да се захване с истинските безобразия в тази страна. А лекарите са удобни - кой ли не си изкарва безсилието върху тях! Но има хора в тази страна, които ценят труда Ви, благодарни са Ви и се възмущават от безобразното отношение към Вашето съсловие. Благодаря Ви, доктор Тонев, че останахте тук, като с Вашата квалификация можехте да работите навсякъде по света, за разлика от нападащите Ви, дето са се вкопчили в постчето си, защото толкова им е квалификацията и а го изтърваха, а останаха безработни. Моите искрени благодарности и извинения към Вас, както и огромното ми уважение, доктор Тонев (изпускам титлата "генерал", защото, както виждаме напоследък, такъв може да стане всеки, но потенциалът за добър лекар имат малцина).\nРоси 20:14, 24 фев 15, Неутрално\nКато си помисля как го величаеха.Непрекъснато награди,интервюта.Боклуци и далавераджии.Жалко за генералските му пагони.


Дневен хороскоп за 12 ноември 2017 г. | Кибик\nДневен хороскоп за 12 ноември 2017 г.\n от kibik\t на ноември 12, 2017 \nЩе мислите върху творческите си намерения за преустройство на пространството около вас. С шанс сте да напреднете бързо в делата си, няма да ви липсва подкрепата на околните. И това е естествено, имате добри идеи. Задълбочените ви търсения в областта на духовното ще ви създадат неповторими усещания.\nТази неделя се отдайте на заслужена почивка. Дори и да сте много ангажирани с домашни ангажименти, организирайте свободните си часове, така че да се заредите с положителни емоции.\nНесвършена задача ще предизвика отегчение и досада у вас. Проявете търпение, колкото и да не ви се занимава с детайлите по нея и я приключете днес. Не пропускайте нищо, за да бъдете сигурни в добрия изход. Нуждаете се от повече спокойствие около себе си, за да чуете шепота на сърцето си.\nНе се предавайте на трудностите, успехите ви днес ще са добра основа за бъдещето ви. Ще ви осигурят привилегии, каквито други не могат. Вечерта късметът ви ще работи и може да се отдадете и на хазартни увлечения. Други от вас ще споделят вечерта със семейството си. Уюта на дома ще ви стопли и направи щастливи.\nМнението ви по много въпроси се отличава от това на хората, с които общувате. Не отстъпвайте от позициите си и не се колебайте по въпросите, за които сте уверени, че сте прави. Но бъдете толерантни към близките си, така ще им осигурите повече душевен уют.\nЩе се чувствате в приповдигнато настроение, а това може да ви провокира към необмислени действия. Сложете си някакъв лимит за харчене. Може да сте малко прибързани в думите и действията си, но за щастие околните ще ви приемат благосклонно.\nБорбения ви дух ще ви спаси в трудна ситуация. Тревогите ви ще отстъпят място на по-ведро настроение и в края на деня ще потърсите компания, в която да се отпуснете. За предпочитане е да харчите по умерено, скоро ще се нуждаете от средства, било за разширяване на бизнеса, било за битови нужди.\nОпитайте да не се изолирате от света наоколо. Настроението ви не създава взаимност с хората около вас и това може да ви създаде грижи по-късно. Любовта ви е споделена.\nС чувството си за хумор сте приятни и търсени събеседници. Каквото и да правите днес, то ще ви доставя удоволствие и ще ви кара да се чувствате удовлетворени от себе си. Не съжалявайте за нищо случило се с вас. Бъдещето ви носи само позитивни емоции. Сега е момента за нововъведенията, които обмисляте.\nЕксперти: Банкоматите у нас не са добре защитени