Орхан Мурад ще съди EVN, 4 дни го оставили без ток - 24Rodopi.com - най-голямата и четена медия за Кърджали и Родопите\n0\tавгуст 9, 2020 8:43 am\nКралят на фолк баладите от кърджалийското село Безводно Орхан Мурад спешно издирва адвокат, който да му помогне да осъди Енергото за\nКралят на фолк баладите от кърджалийското село Безводно Орхан Мурад спешно издирва адвокат, който да му помогне да осъди Енергото заради несправедливост, която му се е случила по време на извънредното положение. Това пише всекидневникът „Телеграф“, позовавайки се на самия певец и композитор.\nОрхан Мурад живее в Пловдив и е потребител на енергия, продавана от компанията EVN.\n„Заради това, че моят апартамент е по-голям, сметката на комшията е била с 1470 лв. повече, които трябва да му доплатя. Но Енергото не ни дава ние с него да си се оправим, а ми изпратиха писмо, че трябва аз да ги внеса при тях, цялата сума да е наведнъж, а докато не платя, няма да ми пуснат тока“, разказва за одисеята си Орхан Мурад. Той и семейството му са били 4 дни без електричество, а през това време температурата е била 35 градуса. „Посред лято и в епидемична обстановка, няма по-грозна и нечовешка постъпка от това“, бесен е певецът.\nТой е подал жалби в пловдивската прокуратура, до омбудсмана и в комисията за защита на потребителите, но отговори засега няма. „На петия ден ни изнудиха да подпишем споразумение по техен формуляр, че сме съгласни със задължението, че няма да последват съдебни действия, въпреки че знаят, че са виновни и са за съд. Направихме го, за да ни пуснат тока, иначе ако бяхме завели веднага дело, щяхме да сме на тъмно, докато излезе решението на съда – година, две, пет“, обяснява легендарният музикант. Според споразумението задължението е разсрочено на 6 месечни вноски и Орхан Мурад е платил първата. „Ако някой юрист може да противодейства на тази несправедливост, нека ме потърси в социалните мрежи, посочва незрящият талант.\nTOP 5957 Животът 20\nМного се строи в Кърджали, но пада средната площ на жилищата


Втора чакра - Свадхиштхана - Lotos4ever.com\nСакралната чакра или Свадхиштхана е разположена в сакрума, над опашната кост, която се свързва с лумбалните ви прешлени. Свадхиштхана означава „обиталище на себе си“ и също буквално се превежда като „сладост“. Тази чакра управлява репродуктивните органи.\nЕлементът, свързан със сакралната чакра, е Водата. Цветът е оранжев, а звукът – Вам.\nТази чакра управлява емоциите, креативността, чувствеността, връзките, сексуалността и възпроизвеждането.\nКогато тази чакра е балансирана, усещате цялостно чувство за жизненост, креативни сте, поддържате връзка с емоциите си, но не сте затрупани от тях, имате здрави отношения и граници, а сексуалността е балансирана и здрава.\nКак да забележим дисбаланс в Сакралната чакра?\nВъзможни симптоми на дисбаланс на сакрална чакра са проблеми с интимността, емоционалната нестабилност, липсата на емоции, задушената креативност, зависимости, страх от промяна, депресия, репродуктивни или проблеми с уринирането.\nСакралната чакра е вашият център за творчество. Пишете, рисувайте, танцувайте, правете с ръцете си всичко, което включва творчество – и не го приемайте твърде сериозно. Свободното творчество създава чудеса за сакралната чакра.\nПрепоръчват се още плyвaнe (ocoбeнo в ecтecтвeни вoдни бaceйни – eзepa, oĸeaни, гopeщи извopи), вoднa aepoбиĸa, мacaжи, paзxoдĸи в дъждa, нaблюдaвaнe нa гpъмoтeвични бypи, xpaнeнe c opaнжeви xpaни, нoceнe нa opaнжeви cĸъпoцeнни ĸaмъни, нoceнe нa opaнжeви дpexи, изпoлзвaнe нa eтepични мacлa.\nЙога пози за активиране и балансиране на Втора чакра:\nЙога също може да помогне за стимулиране на 2-ра чакра. Упражнения за отваряне на бедрата и стимулирането на свободното движение на течностите в тялото помагат на Сакралната чакра. Някои йога пози, които допринасят за стимулиране и балансиране на Сакралната чакра са:\nГомухасана: Поза крава (на снимката);\nУпавища Конасана: Поза отворен ъгъл;\nХануманасана: Поза Маймуна, шпагат или половин шпагат.\nПодходящи храни за баланс на Втора чакра:\nХраните, които ще помогнат за балансиране на Сакралната чакра, включват храни с високо водно съдържание и храни с оранжев цвят:\nПлодове като портокали, манго, праскови, диня и кайсии;\nСладки картофи и моркови;\nХрани с високо съдържание на Омега 3, като ленени семена, орехи и сусамово семе;\nКристалите за Сакралната чакра:\nМедитацията с кристали, които са оранжеви или напомнят за вода и флуидност, може да помогнат за балансирането на Свадхиштхана. Тези кристали включват:\nОранжев калцит, Kарнеол, Цитрин, Топаз, Амбър, Корал, Аквамарин.\nЕтеричните масла за Сакралната чакра включват ярки цитрусови и флорални аромати, които се използват за подобряване на насторението, като:\nДив портокал, Бергамот, Здравец, Роза, Копър, Грейпфрут, Лимон.\nПодходящи билки за балансиране на Втора чакра:\nHeвeнът e билĸaтa, ĸoятo cвъpзвaмe c втopa чaĸpa. Tя нocи paдocт и дyxoвнo извиcявaнe. Πpи yпoтpeбa мoжe дa зaбeлeжитe пoдoбpeниe във вcичĸи oблacти нa живoтa и нaй-вeчe в твopчecĸитe пpoцecи. B ярко жълтo-opaнжeвитe цвeтoвe нa нeвeнa, пpeoтĸpивaмe eмoциятa oт живoтa. Bтopa чaĸpa дaвa възмoжнocт зa пo-гoлямa интимнocт и yceщaнe мeждy вac и вaшият пapтньop. Πoмaгa зa cъздaвaнeтo нa здpaви гpaници мeждy зaблyдaтa и coбcтвeнитe peшeния. Oтпycнeтe ce и ce нacлaждaвaйтe нa любимият чaй oт нeвeн.\nПълен курс за Йога преподаватели: https://lotos4ever.com/classes/yoga-prepodavateli-200-chasa-cyt200/\nВ заключение – психология и баланс на чакрите:\nB нaшитe ĸyлтypни нaглacи oтнocнo eмoциитe и ceĸcyaлнocттa имa тoлĸoвa мнoгo пoгpeшни нeщa, чe лeчeниeтo нa тaзи чaĸpa ce пpeвpъщa в oгpoмнa зaдaчa, ĸoятo дaлeч нaдвишaвa нaшитe лични Aз. Koй имa пocлeднaтa дyмa пo тoвa ĸaĸ изглeждa в дeйcтвитeлнocт здpaвaтa ceĸcyaлнocт? Щo e пoдxoдящo нивo нa eмoциoнaлeн oтгoвop? Koгa cмe зaвъpшили eмoциoнaлнaтa cи paбoтa? Kaĸ дa oтвopим нaпълнo ceтивнитe cи ĸaнaли в eдин cвят, изпълнeн c aтaĸyвaщи звyци и oбpaзи? Kaĸ дa пpитeжaвaмe здpaвa и пoтeнтнa ceĸcyaлнocт, ĸoятo пo пpиpoдa вĸлючвa дpyгитe, ĸoгaтo тeзи дpyги ca нapaнeни в cвoятa ceĸcyaлнocт? Bтopaтa чaĸpa e пo cъщecтвo чaĸpa нa движeниeтo, ĸoятo ниĸoгa нe бивa нaпълнo излeĸyвaнa, тъй ĸaтo e пocтoяннo в cъcтoяниe нa пpoмянa. Aĸo cъщecтвyвaшe единен ĸpитepий зa балансирана Втopa чaĸpa, тo тaĸъв би мoглo дa бъдe cпocoбнocттa дa пpиeмaш пpoмянaтa, бeз дa гyбиш ядpoтo нa cтaбилнocттa cи.\nПълен курс за сертифицирани йога учители – CYT200 (lotos4ever.com)\nЛeчeниeтo нa Втopaтa чaĸpa e в гoлямa cтeпeн въпpoc нa нacъpчaвaнe нa пpeĸoмepнocттa или нeдocтaтъчнocттa, зa дa ce пocтигнe движeниe ĸъм цeнтъpa. Ocнoвнaтa пpeдпocтaвĸa e пpocтa: ĸъдeтo движeниeтo e oгpaничeнo, идeнтифициpaмe пoддъpжaщитe мoдeли и нacъpчaвaмe движeниeтo. Kъдeтo движeниeтo e пpeĸoмepнo, се yчим дa ce cдъpжaме или ocвoбoждaвaме eмoциитe, тaĸa нaтиcĸът нaмaлявa. Toвa изиcĸвa дa се oбpъщa внимaниe нa финитe тoĸoвe и импyлcи, пpoтичaщи пpeз тялoтo.\nTpябвa дa ce paзбepe, чe тялoтo имa cвoй coбcтвeн пpoцec нa лeчeниe. Koгaтo ce пopeжeм, e вaжнo дa пoчиcтим и пpeвъpжeм paнaтa, нo ecтecтвeният пpoцec нa лeчeниe ce извъpшвa oт caмo ceбe cи пoд пpeвpъзĸaтa. Hиe cмe биoлoгичecĸи cъopъжeни c вpoдeни инcтинĸти зa лeчeниe и caмocъxpaнeниe и ĸoгaтo тeзи инcтинĸти бъдaт нapyшeни oт тpaвмa или pacтящ cтpec, тoгaвa цялaтa ни ocнoвa ce paзcтpoйвa, a c нeя и cвoбoдният пoтoĸ нa eнepгиятa.\nПълен курс за Йога учители: https://lotos4ever.com/classes/yoga-prepodavateli-200-chasa-cyt200/\nΠpoтичaнeтo нa eнepгиятa пpeз тялoтo e нeгoвият нaчин дa възcтaнoвявa бaлaнca. Ocвoбoждaвaнeтo нa тoзи пoтoĸ cъc cъщeвpeмeннoтo ocигypявaнe нa cигypeн cъд зa нeгo щe дaдe cилeн тлacъĸ нa лeчeниeтo. Toвa възcтaнoвявa потoĸa нa ocвoбoждeниeтo, ĸoйтo ни пoзвoлявa дa ocтaвим oгpaничaвaщитe мoдeли и дa ce paзшиpим. Tъй ĸaтo ocвoбoждaвaщият потoĸ ce издигa ĸъм cъзнaниeтo, нeгoвoтo знaчeниe e вĸлючeнo в eдин пo-шиpoĸ ĸoнтeĸcт. Toвa пoмaгa дa извeдeм нaдoлy потoĸa нa пpoявлeниeтo, ĸaнaлизиpaйĸи eмoциoнaлнaтa eнepгия в ĸoнcтpyĸтивни цeли.\nB лeчeниeтo нa Втopaтa чaĸpa винaги paбoтим oт имeтo нa ecтecтвeния пpoцec нa caмoлeчeниe нa тялoтo, в ĸoйтo ca мнoгo вaжни движeниeтo и eмoциятa. Aĸo вpoдeнaтa peaĸция нa eдин чoвeĸ cпpямo oпpeдeлeнa cитyaция e билa ocyeтeнa, тoгaвa e нaлицe пocтoяннa тeндeнция ĸъм пpecъздaвaнe нa пoдoбни cитyaции, тaĸa чe дa ce зaвъpши нaчaлният мoдeл. Aĸo блoĸaдaтa e cepиoзнa, пoдoбни cитyaции мoгaт дa нe пoзвoлявaт дa бъдaт зaвъpшeни, ocтaвяйĸи ни в бeзнaдeждния циĸъл нa пoвтapянe нa oтpицaтeлнитe тpaвми, бeз дa бъдeм cпocoбни дa ce ocвoбoдим oт тяx и дa пpoдължим нaпpeд.\nАвтор: Лилия Илиева Златанова CYT200, йога преподавател, София.\nЗа настоящата статия са използвани следните източници:\nCYT200 Курс за сертифициран йога преподавател: 200 часа\nСнимки: Pixabay.com, личен архив.\nYoga,баланс на чакрите,кундалини,самопознание\nБлагодарствена молитва (водена релаксация)


Elansyl My coach дневен крем умножава х4 ефекта на малките физически усилия, които полагате всеки ден.\nРезултат от голяма научна иновация, вдъхновена от метаболизма на спортисти, My coach е първият продукт на Elancyl, който е с до 89% съставки от натурален произход. Той увеличава ефекта дори и на най-малките усилия, които полагате всеки ден: качване по стълбите вместо асансьор, каране на колело, повече вървене, танцуване, фитнес и т.н. - всички тези активности ще доведат до промяна в комбинация с My coach! .\nЗа всяко малко физическо усилие през деня My coach увеличава с + 60% ефекта и изглажда портокаловата кожа.\nИзненадваща и ефективна концепция:\nЕкспертна активна съставка (Микроводорасли) - активира белите мастни адипоцити; изглажда трапчинките за 7 дни; намалява бялата адипоцитна тъкан.\nОсвобождава липиди (Кофеин)\nДренира и разкрива- стегната и тонизирана кожа (Бръшлян)\nПриятна текстура: немазна, нелепнеща текстура, идеална за масаж, със свеж, тонизиращ аромат, който ще ви накара да искате да нанасяте продукта всеки ден.\nMy coach Запазва своята активност през целия ден и/или нощ!\nМикроводорасли, Кофеин и Бръшлян\nНанасяйте на бедрата, дупето и ханша сутрин или вечер. Масажирайте за 1 минута, след което можете веднага да се облечете.


Храната, която убива | ELLE.bg\nХраната, която убива\nЗа полезните храни - ясно, а кои са вредните?\nВелина Василева, Евгения Александрова 15.12.2014\nПоддържали ли сте някога в живота си убийствено строг режим на хранене, чийто ефект обаче е невидим? Кожата ви не става по-гладка и бистра, коремът ви не е стегнат и плосък на сутринта, а нервите ви са си все така обтегнати. Може би все пак е добре да включите в менюто си някои от храните, от които се лишавате, а да изключите други, които ви изкушават понякога. Запознайте се с лошите храни.\nУбиец на витамин В са въглехидратите. Основни виновници за наднорменото тегло, те водят и до превъзбуда, при която нивата на витамин В1 спадат рязко.\nКофеинът в кафето, чая и енергийните напитки повишава адреналина, но той изтощава организма. Затова пийте кафе в умерени дози и не забравяйте да увеличите пропорционално количеството вода и плодове.\nНамалете и мазнините, особено тези от животински произход. Яжте червени меса (свинско, говеждо, агнешко, овче) и колбаси до 3 пъти седмично, а птичето месо консумирайте без кожа.\nИзбягвайте маслени и сметанови сладкиши. Дори сметаната в кафето напряга организма допълнително.\nОсобено „отровни“ са пържените храни. Ако все пак се налага да пържите, правете го на висока температура и за възможно най-кратко време.\nСЪВЕТИ ЗА ПО-МАЛКО СТРЕС\nЗакусвайте! Банално или не, факт е, че твърде малко хора обръщат внимание на първото хранене за деня. Но то е изключително важно, защото зарежда с енергия и бодрост. Изберете храна, богата на белтъчини, протеини и целулоза, а не на мазнини или захар.\nХранете се по малко на 2-3 часа. Организмът изчерпва бързо витамините и минералите, които му доставяте с едно хранене. Ако спазвате подобен режим, ще се чувствате по-сити и пълни с енергия през целия ден.\nПийте поне по литър и половина вода или билков чай - чудесни антидепресанти. Избягвайте обаче захарта, защото увеличава стреса.\nДвижете се повече! Дали ще е фитнес, плуване, аеробика или само 30-минутна разходка в парка – все едно. Движението разтоварва след тежък ден.\nВажно! Не разчитайте изцяло на храната при борбата със стреса. Да, тя помага, но не е панацея. Нищо не може да замени пълноценната почивка и вашето собствено желание да намалите стреса.\nстрес , мазнини , кофеин , здраве , въглехидрати\nWELLNESS съвет: да коригираме нивата на...\nЗащо, за да сме щастливи, не...


VIP Security охранява новия сезон на VIP Brother | VIP Security - охрана и СОТ услуги\nПубликувано на 17/09/2016 в Новини\nКомпанията за услуги за сигурност VIP Security се грижи за безопасността на звездните съквартиранти в къщата на VIP Brother. На 11 септември стартира 10-то юбилейно издание на култовото предаване като в къщата влезнаха 17 известни личности.\nСлужителите на VIP Security са неотлъчно до звездите като още в първия ден придружиха участниците на шоуто от хотела до къщата на Големия брат в Нови Хан. По време на откриването над 30 охранители следяха за безопасността както на участниците, така и на феновете пред къщата.\nПрез целия сезон, който ще продължи 2 месеца, физическа охрана от VIP Security ще се грижи за съквартирантите като наблюдава случващото се в къщата 24/7 в реално време. Служители на компанията охраняват и всяко предаване на живо в специалното студио, в близост до къщата.\nVIP Security ще придружават участниците във VIP Brother и извън нея, по време на техните ангажименти.\nVIP Security охранява Майк Тайсън в България\nСитуацията в страната е нормална


Чревна бактериоза - Въпроси July\nМикроорганизмите, живеещи в стомашно-чревния тракт на човека, са в определено равновесие, а когато се счупи, настъпва чревна бактериоза. Невъзможно е да се изчисли колко бактерии живеят в човек, но науката разпределя над 400 вида. Те обикновено се наричат „полезни” микроби, които не увреждат здравето на тялото, а напротив, поддържат имунитета и микрофлората в ред. Те играят важна роля в храносмилането - те спомагат за разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, произвеждат витамини и аминокиселини, подпомагат нормалното функциониране на червата. Човекът съжителства с бактерии на взаимно изгодни условия - подкрепя тяхното препитание с помощта на здравословна и здравословна храна, вместо това те помагат на здравето.\nКакви са полезните бактерии и каква е тяхната употреба?\nЛидерите сред микроорганизмите са бифидобактерии (Bifidobacterium - латински), чиято норма е популацията до 90% от общата чревна микрофлора. Бифидобактериите активно участват в храносмилането и усвояването на храната; защитава човешкото тяло от патогени и допринася за развитието на имуноглобулин, отговорен за имунитета. Бифидобактериите повишават резистентността на организма към алергените и насърчават усвояването на витамини.\nЛактобацили (Lactobacillus plantarum - lat.) - трудолюбиви микроби, представители на отделна група (млечнокисели бактерии). Ролята на лактобацилите е в борбата с патогените. Те предотвратяват развитието на стомашно-чревни заболявания, намаляват риска от рак и подобряват метаболизма. Подобно на други млечнокисели бактерии, те изпълняват важни функции в храносмилателния процес - обработват сложни въглехидрати и освобождават млечна киселина.\nЕ. coli (Escherichia coli - лат.) - друг вид приятелски микроби. Тяхната функция е синтез на витамини В и К. Но тези бактерии са полезни само в червата. В други органи на човешкото тяло са способни да провокират много заболявания. По-често патогенните E. coli причиняват остро отравяне, проникване в човешкото тяло заедно с немити зеленчуци и плодове, когато се използва замърсена вода или неспазване на правилата за лична хигиена.\nВидове лоши бактерии и как да повлияе на здравето и червата на хората?\nВ богатия свят на бактериите лошите организми съществуват колкото и добри. Патогенни микроби (в процеса на колонизация на стомашно-чревния тракт) изместват полезните бактерии. Липсата на последните провокира развитието на болести. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - лат.) - причина за гастрит, язви и дори рак на стомаха. Единствената бактерия, която може напълно да се развие, живее и възпроизвежда в кисела среда. Изключително пристрастяваща и заразна - в някои страни броят на заразените Helicobacter pylori е 30% от населението.\nSalmonella причинява остро хранително отравяне.\nSalmonella (Salmonella - lat.) - бактерии, които живеят в млечни продукти, сурово месо и риба. Причинява остро отравяне, салмонелоза и коремен тиф. Те се характеризират с жизненост - те запазват активността си извън човешкото тяло в продължение на 4 месеца, а в екскрементите могат да живеят условно до 4 години. Устойчив на студ и умира само при високи температури. Липсата на хигиена може да предизвика замърсяване със салмонела, така че е важно да се свари млякото, да не се яде сурово месо и да се измиват ръцете след употреба на тоалетната.\nБактероиди (Bacteroides - lat.) - бактерии, които са отговорни за колонизацията на червата. Може да причини гнойни и възпалителни заболявания. Вината на бактероидите може да причини перитонит, колит, сепсис и абсцеси. Липсата на лечение води до тежък флебит, язвени поражения на кожата и възпаление на вътрешните мембрани на сърцето.\nКакво причинява чревна микрофлора?\nОбикновено има няколко основни причини, поради които бактериалната среда е нарушена:\nСлабият имунитет не може да контролира процеса на размножаване на лошите микроорганизми.\nОтслабен имунитет. Когато патогенните микроби навлязат в тялото, имунната система включва защитни функции и в компанията на полезни бактерии успешно се бори с тях, предотвратявайки репродукцията. Намаленият имунитет води до факта, че лошите микроорганизми могат бързо да увеличат броя.\nПриемане на антибиотици. Честа причина за дисбиоза. Антибиотиците са ефективно лечение за инфекциозни заболявания, но в допълнение към вирусите, те убиват и здравата микрофлора.\nНеправилно хранене. Бактериите се нуждаят от храни, богати на хранителни вещества. Небалансираната диета, липсата на витамини, прекомерната страст към нездравословна храна, диетите и рязката промяна в диетата са причини, които могат да причинят гниещи микроби.\nНаличието на паразити в тялото. Червеите унищожават чревната микрофлора и провокират активна колонизация на патогенни бактерии.\nЗаболявания на стомашно-чревния тракт. Дисбактериозата може да бъде сигнал за наличието на по-сериозни заболявания - от гастрит и хепатит до цироза и онкология.\nСтрес, сезонни промени в диетата, аклиматизация.\nКакви са симптомите на чревната микрофлора?\nДисбактериоза се характеризира с нарушена изпражливост - диария или запек. Пациентите постоянно се оплакват от подуване и коремна болка, метеоризъм, загуба на апетит. Има неприятен вкус в устата, особено сутрин. Възможни са гадене и повръщане. Ако не придадете значение на тези симптоми, патогенната флора ще продължи активно да се размножава и почти напълно ще замени полезните бактерии. В такива случаи е възможно развитието на анемия и бери-бери. Към съществуващите симптоми се добавят безсъние, апатия, хронична умора. В бъдеще могат да се развият инфекциозни заболявания на червата.\nКак да избегнем дисбиоза?\nЗа предотвратяване на нарушения на чревната микрофлора е важно да се следват някои правила:\nНе злоупотребявайте с антибиотици. По-добре е да се лекуват заболявания с тази група под наблюдението на лекар. По време на курса можете да осигурите и да вземете пробиотични добавки едновременно.\nСледвайте балансирана диета. Редовно яжте кефир и кисели млека, съдържащи млечнокисели бактерии.\nПийте пресни сокове и вода (нормата е не по-малко от 1,5 литра вода на ден).\nДа се диагностицират здравословните проблеми навреме, тъй като дисбактериозата може да покаже наличието на по-сериозни заболявания.\nДвижете се повече, спортувайте. Активният начин на живот има благоприятен ефект върху храносмилането и метаболизма.\nСпазвайте хигиенните правила. Измийте старателно ръцете, зеленчуците и плодовете. Спазвайте хигиенните норми по време на готвене.\nПри лечението на дисбиоза, най-важното е да се подтиснат гнилостните патогени и да се колонизират човешките черва с полезни бактерии. Ако нарушенията са причинени от краткосрочни причини, като например антибиотици, сезонни промени или пристрастяване към нови храни и вода, флората нормализира самостоятелно. В някои случаи се предписва използването на бактериофаги - вирусите се отглеждат при специални условия, които засягат специфични видове вредни бактерии. Лечението на дисбиозата може да включва антибиотици. Но обикновено, бактериалната флора се възстановява с помощта на пробиотици или пребиотици, които в резултат на колонизацията на червата с полезни бактерии, продуктивно се борят с патогените.\nПробиотиците са лекарства, при които има голям брой полезни микроорганизми, обикновено бифидобактерии и лактобацили. Пробиотиците изпълняват сложни функции: колонизират организма със здрави микроби, подобряват храносмилането, подобряват имунитета и произвеждат витамин В комплекс, незаменим за метаболизма. Лекувайте дисбактериоза може да бъде пробиотици като "Linex", "Bifiform", "Labiks".\nПребиотиците са вещества, които създават комфортни условия за подобряване на микрофлората. Пребиотиците подхранват полезните микроорганизми, поради което се размножават по-бързо и изтласкват гнилостните бактерии. Най-честите лекарства са Хилак Форте, Дуфалак, Лактофилтрум.\nПречистваща диета и превенция\nНо за лечение на дисбактериоза е необходимо не само със специални препарати. От особено значение е пълната диета. Много продукти съдържат вещества, които имат благоприятен ефект върху растежа на полезните микроби, подобряват храносмилането и спомагат за възстановяването на микрофлората. Незаменими млечнокисели бактерии се намират в киселото зеле, маслините и хляба. И bifidobacteria - във всички млечни продукти, особено в кефир. Нормата е увеличеното количество в диетата на следните продукти:\nнискомаслено варено или печено месо (пилешко, пуешко);\nзърнени храни и зърнени храни (с изключение на манна, ечемик и просо);\nсупи от зеленчуци, бульони с ниско съдържание на мазнини;\nНеобходимо е да се ограничи използването на продукти от брашно, кафе, рафинирана захар, прекалено пикантни и солени храни. По-добре е да се изключат от диетата бобовите, мастните и пържените храни, пушените продукти, консервираните храни. Не се занимавайте с бързо хранене, чипс, сода. Важно е да се помни, че правилното хранене трябва да се спазва не само по време на лечението, но и през целия живот.\nБактериални лезии на стомашно-чревния тракт\nЧесто се наблюдават чревни заболявания, причинени от салмонела при пациенти с HIV инфекция. Салмонелозата може да се развие преди началото на тежка имунна недостатъчност. Описани са случаи на поява на симптоми на салмонелоза при пациенти 3–10 месеца преди развитието на клинични симптоми, които им позволяват да подозират HIV инфекция. Според някои автори салмонелозата се открива при 4-6% от пациентите със СПИН, т.е. 20 пъти по-често, отколкото сред общото население. Отличителните черти на тази чревна инфекция са липсата на лесно откриваем източник на инфекция, тежък остър курс с чести пристъпи и висока честота на бактериемия, често превръщаща се в сепсис.\nОт всички известни серотипове на Salmonella, HIV инфекцията най-често разкрива Salmonella typhimurium. Серотиповете S. cholerae suis и S. enteritidis заемат второ и трето място по честота на секреция. В области, в които преобладава честотата на коремен тиф, се наблюдава повишена честота на S. typhi.\nПървите симптоми на салмонелоза при HIV-инфектирани пациенти не се различават от първоначалните прояви при пациенти без нарушения на имунната система, т.е. има типично остра поява на симптоми на интоксикация и диария, въпреки че последната може да липсва при някои пациенти. В някои случаи тази картина може да е подостра по природа и да продължи няколко седмици преди пациентът да се обърне към лекар. В по-късните етапи на HIV инфекцията преобладават симптоми на гастроентерит или ентероколит с обилни водни изпражнения със слуз и кръв. Има висока (70-80%) честота на бактериемия и при тежки случаи на сепсис. В този случай, синдром на диария избледнява на заден план или е напълно отсъстващ.\nОсновата на лабораторната диагностика е изолирането на културата на патогена, най-често от фекалиите и кръвта, а понякога и от урината и по-рядко от бронхиалните тампони. При някои пациенти салмонелата може да бъде освободена от кръвта на фона на отрицателен резултат от изследването на изпражненията. При аутопсия патогенът се изолира от черния дроб, сърцето, белите дробове, бъбреците, костния мозък, мозъка.\nЛечението на HIV-инфектираните пациенти има няколко характеристики. Ако при пациенти без нарушение на имунната система, локализираната инфекция със салмонела не изисква администриране на тези етиотични агенти, тогава със СПИН, не само пациенти, но и носители на Salmonella изискват лечение с антибиотици за предотвратяване на бактериемия и рецидив на инфекция. За тази цел обикновено се използват ампицилин, амоксицилин и бисептол, за предпочитане с предварително определяне на чувствителността на изолираните щамове към лекарствата. Ефективно интравенозно приложение на ампицилин или хлорамфеникол, както и цефалоспорини от трето поколение, като цефриаксон (1-2 g / ден). След 2-5 седмичен курс на лечение, те започват курс на дългосрочна поддържаща терапия. За тази цел се предписва амоксицилин (1-2 г / ден), ципрофлоксацин (500 мг 2 пъти дневно) или бисептол (960 мг 2 пъти дневно).\nОще преди началото на първите случаи на СПИН, беше известно, че шигелозата често засяга хомосексуалните, които имат полово предавани инфекции. При пациенти със СПИН хода на дизентерията има характеристики, сходни с тези на sal-monellosis. Заболяването обикновено се появява в остра форма, придружена от интоксикация, почти винаги се открива слуз и кръв в изпражненията. От всички серотипове най-често Shigella изолира Sh. flexneri. Тежестта на заболяването може да варира; Дизентерията е особено тежка при деца. Бактеремията се развива почти толкова често, колкото при салмонелоза: шигела се изолира от кръвта при приблизително 50% от пациентите. Пациентите със СПИН често развиват рецидиви.\nДиагностиката и лечението се извършват според традиционните схеми.\nПациентите със СПИН често развиват кампилобактериоза, при която се изолират различни подвид Campylobacter. Кампилобактериоза, подобно на шигелозата, е често срещано придобиване на хомосексуалисти.\nЯвленията на проктит и проктоколит с диария на кампилобактен произход често (в 2-6% от случаите) се наблюдават при пациенти от тази рискова група независимо от наличието на ХИВ инфекция. Типични патогени в тези случаи са C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. При пациенти с HIV инфекция, в допълнение към тези подтипове, също са изолирани C. jejuni, C. fetijw C. laridis. Клиничната картина се характеризира с тежък курс. Остър ентероколит възниква с треска и коремна болка; в изпражненията се наблюдава кръвна треска, а микроскопското изследване разкрива голям брой левкоцити. Има тенденция към бактериемия. Често се развиват рецидиви.\nЛечението в много случаи е трудно поради антибиотичната резистентност на патогените, особено C. jejuni. Френски изследователи анализираха всички случаи на кампилобактериоза при HIV-инфектирани пациенти от 1989-1994 г.; През това време той е диагностициран при 38 пациенти, 78% от които са пациенти със СПИН. В 84% от случаите S. jejuni е изолиран от изпражненията (или кръвта) от пациентите. В допълнение, 42% от пациентите са открили Е. coli и други чревни патогени. C. jejuni показва много висока резистентност към хинолони (21%), резистентност към еритромицин и тетрациклин е по-рядко срещана.\nИзборът на лекарство е еритромицин. Курсът на лечение трябва да бъде дълъг поради необходимостта от предотвратяване на рецидив.\nПри пациенти със СПИН често се откриват лезии на стомашно-чревния тракт, свързани с M. tuberculosis и M. intracellular. Клиничната картина в тези случаи е типична за чревни лезии със СПИН (треска, коремна болка, диария и др.).\nЗаболяванията, причинени от M. tuberculosis, в много случаи са свързани с реактивиране на латентна инфекция. Специфични лезии често се срещат в илеоцекалната област и обикновено водят до увеличаване на мезентериалните лимфни възли, нагъването и разпадането на които могат да причинят перитонит. Описани са случаи на туберкулозен езофагит, панкреатит и гастрит, както и развитието на абсцес на панкреаса. Най-честите симптоми са повишена температура, коремна болка, анемия, загуба на тегло и увеличаване на абдоминалните лимфни възли. Гнойните маси, съдържащи M. tuberculosis, също са локализирани в коремната кухина, ретроперитонеално пространство, далак и др. В Германия е наблюдаван пациент, който се оплаква от висока температура и кашлица, при което рентгеновото изследване показва прогресивно разширяване на медиастинума и потъмняване в горната част на белия дроб отдясно. Компютърната томография откри некроза на лимфните възли на медиастинума и 3 седмици след началото на лечението (рифампицин, етамбутол, пиразинамид, ципрофлоксацин), фистула (езофагус-медиастинум) се открива по време на езофагодуоденоскопия поради гнойно сливане на лимфен възел. В стомашния сок, храчките и изпражненията, след началото на лечението, е открито M. tuberculosis. Описан е и пациент с анален фистула, който е проявление на извънбелодробна туберкулоза.\nМ. avium-комплекс (MAC) се намира в лигавицата на тънкото и дебелото черво. Хистологичното изследване показва типични киселинно устойчиви микроорганизми, свободно разположени и локализирани в макрофагите на чревната мембрана. Промените, открити в биопсични образци, са подобни на лезии, които се срещат при болестта на Уипъл ("пенливи" макрофаги, разтегливи везикули, които съдържат материал, който дава CHIC-положителен отговор). Очевидно, тези заболявания са свързани с имунен дефицит, изразен главно в намалената способност на макрофагите да унищожават фагоцитираните бактерии.\nЛабораторното потвърждение на чревната MAK инфекция се основава на откриването на бактерии, съдържащи киселини, в проби от изпражненията (чрез директна микроскопия, обикновено с флотация или, по-надеждно, чрез култивиране). Най-убедителното доказателство за MAC-етиологията на заболяването е откриването на патогена в биопсиите на чревната лигавица. Същото се отнася и за диагностицирането на туберкулозна инфекция.\nЛечението на микобактериалните лезии е описано в раздела "Респираторни заболявания".\nБактериални лезии на стомашно-чревния тракт, причинени от полово предавани патогени\nХомосексуалистите, включително тези, заразени с ХИВ, често имат лезии на ректума и аналния (перианален) регион, както и ентерит, наричан колективно чревен хомосексуален синдром. Патогените са редица патогенни микроорганизми като гонококи, бледа спирохета, HSV, вирус на хепатит В, шигела, салмонела, хламидия и самия HIV.\nГонококите са изолирани от 15-40% от хомосексуалните. Симптоми на гонококов проктоколит - запек, болка в аноректалната област, тенезми. Тези местни признаци са придружени от прояви на интоксикация, а понякога и с намаляване на телесното тегло.\nПричинителят на проктоколит може да бъде бледо трепонема. В случай на първичен сифилис, безболезнен твърд шанкр може да се появи в аноректалната област, често оставайки неоткрита. При вторичен сифилис лезиите на ректума могат да приемат формата на полип, който е погрешен за банален ректален полип, брадавици, хемороиди и др.\nВ Съединените щати са описани 3 пациенти с HIV инфекция, от които 2 са диагностицирани с колит, 1 с хепатит с холестаза, причината за която е инвазивна спирохетоза. При колоноскопия при пациенти с колит се установява дифузна язва и / или нагряване, а при хистологично изследване - изразена повърхностна некроза на епителни клетки и инфилтрация на лигавицата с остро възпаление. Когато се оцветяват със сребро от Worthin-Starry, спирохетите са намерени в лигавицата и криптите. Спирохети с подобна морфология са открити в чернодробната тъкан на пациент с холестатичен ход на хепатит.\nХламидия е изолирана от 8-10% от ХИВ-инфектираните хомосексуални. Симптомите на заболяването - интоксикация, повишена температура, мукопоточни отделяния от уретрата, хлабави изпражнения, смесени с кръв, увеличени ингвинални лимфни възли, и с ректоромоскопия - язва на лигавицата с повишени свободни ръбове. Диагнозата се основава на изолирането на културата на патогена.\nЛечението на тези лезии се извършва по традиционни методи, дозите на лекарствата варират в зависимост от етапа на HIV инфекцията и тежестта на заболяването.\nМИКРОФЛОРА НА ЧАСТОВИТЕ ТРАКТИ\nОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА ЧАСТНА ТРАКТНА МИКРОФЛОРА\nНормалната микрофлора (нормална флора) на стомашно-чревния тракт е необходимо условие за живота на организма. Микрофлората на храносмилателния тракт в съвременния смисъл се счита за човешка микробиома.\nНормална флора (микрофлора в нормално състояние) или състояние на нормална микрофлора (еубиоза) е качествено и количествено съотношение на различни микробни популации на отделни органи и системи, поддържайки биохимичен, метаболитен и имунологичен баланс, необходим за поддържане на човешкото здраве. Най-важната функция на микрофлората е участието й в образуването на резистентност на организма към различни заболявания и осигуряване на предотвратяване на колонизацията на човешкото тяло от чужди микроорганизми.\nПри всяка микробиоценоза, включително и в чревната, винаги се срещат постоянно видове микроорганизми - 90% от т.нар. задължителна микрофлора (синоними: основна, автохтонна, местна, резидентна, задължителна микрофлора), която играе водеща роля в поддържането на симбиотични връзки между макроорганизма и неговата микробиота, както и в регулирането на междумикробните връзки, а има и допълнителни (асоциирани или незадължителни микроорганизми) 10% и преходни (случайни видове, алохтонни, остатъчна микрофлора) - 0.01%\nТ.е. цялата чревна микрофлора се разделя на:\nзадължителна основна или задължителна микрофлора, около 90% от общия брой микроорганизми. Обяснителната микрофлора включва предимно анаеробни захаролитични бактерии: бифидобактерии (Bifidobacterium), бактерии от пропионова киселина (Propionibacterium), бактероиди (Bacteroides), лактобактерии (Lactobacillus);\nнезадължителна съпътстваща или допълнителна микрофлора, е около 10% от общия брой микроорганизми. Незадължителни представители на биоценоза: Escherichia (Е. coli - Escherichia), ентерококи (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); организъм като цяло. Въпреки това, тяхната преобладаваща част е представена от условно патогенни видове, които при патологично нарастване на популациите могат да причинят сериозни инфекциозни усложнения.\nостатъчно - преходна микрофлора или случайни микроорганизми, по-малко от 1% от общия брой микроорганизми. Остатъчната микрофлора е представена от различни сапрофити (стафилококи, бацили, дрожди) и други опортюнистични представители на ентеробактерии, които включват чревни: Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter и др. Преходната микрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, дрожди и дрожди като гъбички и др.) Се състои предимно от екземпляри отвън. Сред тях са възможности с висок агресивен потенциал, които, отслабвайки защитните функции на задължителната микрофлора, могат да увеличат популацията и да предизвикат развитието на патологични процеси.\nВ стомашната микрофлора има много малко, много повече в тънките черва и особено в дебелото черво. Заслужава да се отбележи, че абсорбцията на мастноразтворими вещества, най-важните витамини и микроелементи, се среща главно в йеюнума. Ето защо, систематичното включване в диетата на пробиотични продукти и хранителни добавки, които съдържат микроорганизми, които регулират процесите на чревна абсорбция, се превръща в много ефективен инструмент за превенция и лечение на хранителни заболявания.\nЧревната абсорбция е процес на навлизане на различни съединения през клетъчния слой в кръвта и лимфата, в резултат на което тялото получава всички вещества, от които се нуждае.\nНай-интензивното поглъщане се случва в тънките черва. Поради факта, че малките артерии, разклонени в капиляри, проникват във всяка чревна вълна, абсорбираните хранителни вещества лесно проникват в телесните течности. Глюкозата и протеините, разцепени до аминокиселини, се абсорбират директно в кръвта. Кръв, която носи глюкоза и аминокиселини отива в черния дроб, където се отлага въглехидрата. Мастните киселини и глицеринът - продукт на преработката на мазнини под въздействието на жлъчката - се абсорбират в лимфата и оттам навлизат в кръвоносната система.\nНа снимката в ляво (схемата на структурата на въшките на тънките черва): 1 - цилиндричен епител, 2 - централен лимфен съд, 3 - капилярна мрежа, 4 - лигавица, 5 - субмукоза, 6 - мускулна пластина на лигавицата, 7 - чревна жлеза, 8 - Лимфен канал.\nЕдна от стойностите на микрофлората на дебелото черво е, че тя участва в крайното разлагане на неразградени хранителни остатъци. В дебелото черво храносмилането се завършва чрез хидролиза на сурови отпадъци. По време на хидролиза в дебелото черво се включват ензими, които идват от тънките черва, и ензимите на чревните бактерии. Има абсорбция на вода, минерални соли (електролити), разцепване на растителни влакна, образуване на фекални маси.\nМикрофлората играе значителна (!) Роля в перисталтиката, секрецията, абсорбцията и клетъчния състав на червата. Микрофлората участва в разлагането на ензими и други биологично активни вещества. Нормалната микрофлора осигурява колонизационна резистентност - защита на чревната лигавица от патогенни бактерии, инхибиране на патогенни микроорганизми и предотвратяване на инициирането на организма. Бактериалните ензими разграждат влакнестите влакна, неразградени в тънките черва. Чревната флора синтезира витамините К и В, редица основни аминокиселини и ензими, необходими за организма. С участието на микрофлората в организма се осъществява обмен на протеини, мазнини, въглерод, жлъчка и мастни киселини, холестерол, прокариногени (вещества, които могат да причинят рак), и се използват излишните храни и се образуват фекални маси. Ролята на нормалната флора е изключително важна за организма гостоприемник, поради което нарушаването му (dysbacteriosis) и развитието на дисбиоза като цяло води до сериозни метаболитни и имунологични заболявания.\nСъставът на микроорганизмите в някои участъци на червата зависи от много фактори: начин на живот, хранене, вирусни и бактериални инфекции, както и лекарствено лечение, особено антибиотици. Много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпалителни, могат също да нарушат чревната екосистема. Резултатът от този дисбаланс са често срещани проблеми с храносмилането: подуване на корема, диспепсия, запек или диария и др.\nЧревната микрофлора (чревната микробиома) е необичайно сложна екосистема. Едно лице има най-малко 17 семейства бактерии, 50 рода, 400-500 вида и неопределен брой подвидове. Чревната микрофлора се подразделя на задължителни (микроорганизми, които са постоянно част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и антиинфекциозната защита) и факултативни (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, т.е. резистентност на микроорганизма). Доминиращи представители на облигатната микрофлора са бифидобактериите.\nТаблица 1 показва най-добре познатите функции на чревната микрофлора (microbiota), докато функционалността му е много по-широка и все още се изучава.\nНормалните чревни микроорганизми са колонии от бактерии, които колонизират лумена на долния храносмилателен тракт и повърхността на лигавицата. Те са необходими за висококачествено усвояване на химуса (храна), метаболизъм и активиране на локалната защита срещу инфекциозни патогени, както и токсични продукти.\nНормалната чревна микрофлора е баланс на различни микроби от долните части на храносмилателната система, т.е. техния количествен и качествен баланс, необходим за поддържане на биохимичния, метаболитен и имунологичен баланс на организма и запазване на човешкото здраве.\nЗащитна функция. Нормалната микрофлора има изразена резистентност към патогенни и условно патогенни микроорганизми. Благоприятните бактерии предотвратяват колонизацията на червата с други инфекциозни патогени, които не са характерни за нея. В случай на намаляване на броя на нормалната микрофлора, потенциално опасните микроорганизми започват да се размножават. Развиват се гнойни възпалителни процеси, настъпва бактериална инфекция на кръвта (септицемия). Ето защо е важно да не се намалява броят на нормалната микрофлора.\nХраносмилателна функция. Чревната микрофлора участва във ферментацията на протеини, мазнини, високомолекулни въглехидрати. Полезните бактерии унищожават основната маса от целулоза и остатъците от химус под действието на водата, те поддържат необходимото ниво на киселинност (рН) в червата. Микрофлората инактивира храносмилателните ензими (алкална фосфатаза, ентерокиназа), участва в образуването на продукти от разграждането на протеини (фенол, индол, скатол) и стимулира перисталтиката. Също така, микроорганизмите на храносмилателния тракт регулират метаболизма на холестерола и жлъчните киселини. Принос за превръщането на билирубина (жлъчен пигмент) в стеркобилин и уробилин. Полезните бактерии играят важна роля в крайните етапи на превръщане на холестерола. Образува копростерол, който не се абсорбира в дебелото черво и се екскретира в изпражненията. Normoflora е в състояние да намали производството на жлъчни киселини от черния дроб и да контролира нормалното ниво на холестерола в организма.\nСинтетична (метаболитна) функция. Благоприятните бактерии на храносмилателния тракт произвеждат витамини (С, К, Н, РР, Е, група В) и незаменими аминокиселини. Чревната микрофлора насърчава по-доброто усвояване на желязо и калций, следователно предотвратява развитието на болести като анемия и рахит. Благодарение на действието на полезните бактерии се наблюдава активно усвояване на витамините (D3, Най-12 и фолиева киселина), които регулират кръвната система. Метаболитната функция на чревната микрофлора се проявява и в способността им да синтезират вещества, подобни на антибиотици (ацидофилин, лактоцидин, колицин и др.) И биологично активни съединения (хистамин, диметиламин, тирамин и др.), Които предотвратяват растежа и размножаването на патогенни микроорганизми.\nФункция за детоксикация. Тази функция е свързана със способността на чревната микрофлора да намалява количеството и да премахва опасни токсични продукти с фекалии: соли на тежки метали, нитрити, мутагени, ксенобиотици и др. Вредните съединения не се задържат в тъканите на тялото. Полезните бактерии предотвратяват токсичните им ефекти.\nИмунна функция. Чревната нормална флора стимулира синтеза на имуноглобулини - специални протеини, които увеличават защитните сили на организма срещу опасни инфекции. Също така полезни бактерии допринасят за узряването на фагоцитните клетки (неспецифичен имунитет), способни да абсорбират и унищожават патогенни микроби (за повече подробности за ефекта на чревната микрофлора върху имунитета).\nЕнтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter и други)\nПатогенна Е. coli\nЦялата чревна микрофлора се разделя на:\nСред всички представители са анаеробни и аеробни. Разликата им един от друг се крие в особеностите на съществуването и жизнената дейност. Аеробните бактерии са микроорганизми, които могат да живеят и възпроизвеждат само при условия на постоянен достъп на кислород. Представители на другата група са разделени на 2 вида: задължителни (строги) и незадължителни (условни) анаероби. Както тези, така и други, получават енергия за съществуването при липса на достъп до кислород. За задължителните анаероби, тя е разрушителна, но за избираеми не е, т.е. микроорганизмите могат да съществуват в неговото присъствие.\nТе включват грам-положителни (бифидобактерии, лактобацили, еубактерии, пептострептококи) и грам-отрицателни (бактероиди, фузобактерии, вейлонели) анаероби. Това име е свързано с името на датския бактериолог - Gram. Той разработи специален метод за оцветяване на петна с помощта на анилинова боя, йод и алкохол. При микроскопия някои бактерии имат синьо-виолетов цвят и са грам-положителни. Други микроорганизми се обезцветяват. За по-добро визуализиране на тези бактерии се използва контрастиращо багрило (фуксин), което ги оцветява в розово. Това са грам-отрицателни микроорганизми.\nВсички членове на тази група са строги анаероби. Те формират основата на цялата чревна микрофлора (92-95%). Благоприятните бактерии произвеждат вещества, подобни на антибиотици, които помагат да се изтласкат патогени от опасни инфекции от околната среда. Също така, нормалните микроорганизми създават зона на “подкисляване” (pH = 4.0–5.0) вътре в червата и образуват защитен филм на повърхността на лигавицата. По този начин се образува бариера, която предотвратява колонизацията на външни бактерии отвън. Благоприятните микроорганизми регулират баланса на условно патогенната флора, предотвратявайки прекомерния му растеж. Участвайте в синтеза на витамини.\nТе включват грам-положителни (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) и грам-отрицателни (Escherichia - Е. coli и други членове на семейството enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др.) Факултативни анаероби.\nТези микроорганизми са опортюнистични. Това означава, че с доброто състояние на тялото, тяхното влияние е само положително, както при нормалната микрофлора. Въздействието на неблагоприятните фактори води до тяхното прекомерно размножаване и трансформация в патогени. Чревна дисбактериоза се развива с диария, промяна в характера на изпражненията (течност с добавка на слуз, кръв или гной) и влошаване на общото благосъстояние. Количественото нарастване на условно патогенната микрофлора може да бъде свързано с отслабена имунна система, възпалителни заболявания на храносмилателната система, нездравословна диета и употреба на лекарства (антибиотици, хормони, цитотоксични лекарства, аналгетици и други лекарства).\nОсновният представител на ентеробактериите е Escherichia coli с типични биологични свойства. Той е в състояние да активира синтеза на имуноглобулини. Специфичните протеини взаимодействат с патогенните микроорганизми от семейството на ентеробактериите и предотвратяват проникването им в лигавицата. Освен това, Е. coli произвежда вещества - колицини с антибактериална активност. Това означава, че нормалната Escherichia може да инхибира растежа и размножаването на гнилостни и патогенни микроорганизми от семейството enterobacteriaceae - Escherichia coli с променени биологични свойства (хемолизиране на щамове), Klebsiella, Proteus и други. Escherichia участват в синтеза на витамин К.\nГъбоподобните гъби от рода Candida също принадлежат към условно патогенната микрофлора. Те се срещат рядко при здрави деца и възрастни. Идентифицирането им в изпражненията, дори и в малки количества, трябва да бъде придружено от клиничен преглед на пациента, за да се изключи кандидоза (свръхрастеж и размножаване на гъбички като дрожди). Това е особено вярно при малки деца и пациенти с намален имунитет.\nТова са бактерии, които навлизат в храносмилателния тракт отвън и причиняват остри чревни инфекции. Инфекция с патогенни микроорганизми може да възникне при консумация на заразени храни (зеленчуци, плодове и др.) И вода, когато се нарушава личната хигиена и в контакт с пациенти. Нормално в червата не са намерени. Те включват патогенни патогени на опасни инфекции - дизентерия, салмонелоза, псевдотуберкулоза и други заболявания. Най-честите представители на тази група са Shigella, Salmonella, Yersinia и др. Някои патогени (S. aureus, Pseudomonas bacillus, атипични E. coli) могат да бъдат намерени сред медицинския персонал (носители на патогенния щам) и в болниците. Те причиняват сериозни болнични инфекции.\nВсички патогенни бактерии провокират развитието на чревно възпаление по вид ентерит или колит с разстройство на изпражненията (диария, изпражнения, кръв, гной) и развитие на интоксикация на тялото. Потиска се полезната микрофлора.\nСтандарти на бактерии в червата\nCFU / g е броят на колониите, формиращи единици от микроби в 1 грам фекалии.\nБлагоприятни чревни бактерии\nГрам положителни строги анаероби:\nBifidobacteria - представители на основната микрофлора, присъстват в здравословния червата през целия живот. Заемат господстващо положение сред другите микроорганизми. Бифидобактериите предпазват организма от патогенни бактерии и ги предпазват от навлизане в горната част на стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Това е особено вярно за децата на първата година от живота. Бифидобактериите произвеждат млечна и оцетна киселина, които насърчават добрата абсорбция на калций, желязо и витамин D. Освен това тези полезни микроорганизми синтезират протеини и аминокиселини, витамини (групи В, К, никотинови, пантотенови и фолиеви киселини), стимулират чревния имунитет. Бифидобактериите могат да бъдат резистентни към някои антимикробни агенти: пеницилин, стрептомицин и рифампицин.\nЛактобацили - пръчковидни микроорганизми. Присъства в почти всички части на храносмилателната система. Притежава антибактериална активност (отделя алкохол, лизозим, лактицидин и други вещества) срещу гнилостни и пиогенни микроби. Защитете чревната лигавица. Устойчив на антибиотици: пеницилин и ванкомицин. Лактобацилите могат да бъдат освободени от червата на новородените в първите дни след раждането. При възрастните, които се придържат към строга вегетарианска диета, броят им е повече от нормалния.\nЕубактериите са кокобацили, т.е. микроорганизми с междинна форма (не прътовидна и не сферична). Рядко се срещат при кърмените бебета. Въпреки това, при бебета, които се хранят със смеси, те се откриват доста често. Еубактериите участват в метаболизма на холестерола (превръщане на холестерола в копростанол) и жлъчните киселини.\nPeptostreptokokki - сферични микроорганизми, принадлежащи към нормалната чревна микрофлора. Рядко се срещат при кърмените бебета. При бебета, които се хранят със смеси, винаги се определя. В резултат на това генетичните мутации могат да попаднат в нехарактерни за тях местообитания, като по този начин причиняват инфекциозно възпаление. Често се посяват със септицемия, остеомиелит, гноен артрит, апендицит и други абсцеси. Заедно с други анаероби, пептистоптококи се откриват с гингивит и пародонтално заболяване.\nГрам-отрицателни строги анаероби:\nБактероиди - полиморфни (с различна големина и форма). Заедно с бифидобактериите колонизират червата на новородените до 6-7 дни от живота. При кърмене бактероидите се откриват при 50% от децата. В повечето случаи, когато се засяват изкуствено хранене. Бактероидите участват в храносмилането и разграждането на жлъчните киселини.\nФузобактерии - полиморфни пръчковидни микроорганизми. Характеризира се с чревната микрофлора на възрастните. Често се засяват от патологичен материал в случай на гнойни усложнения с различна локализация. Те са способни да отделят левкотоксин (биологично вещество с токсичен ефект върху левкоцитите) и фактор на агрегация на тромбоцити, отговорен за тромбоемболизъм при тежка септицемия.\nВалонели - кокови микроорганизми. Кърмените бебета се откриват в по-малко от 50% от случаите. При бебета на изкуствени хранителни смеси се засяват с висока концентрация. Валонелите са способни на голямо производство на газ. С тяхното прекомерно размножаване, тази отличителна черта може да доведе до диспептични нарушения (газове, оригване и диария).\nКак да проверим нормалната микрофлора?\nБактериологичното изследване на изпражненията трябва да се извършва чрез сеитба на специални хранителни среди. Материалът се взема със стерилна шпатула от последната част от изпражненията. Необходимото количество фекалии - 20 грама. Материалът за изследването се поставя в стерилни ястия без консерванти. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че анаеробните микроорганизми трябва да бъдат надеждно защитени от действието на кислорода от момента на събирането на изпражненията до засяването им. Препоръчва се използването на епруветки, напълнени със специална газова смес (въглероден диоксид (5%) + водород (10%) + азот (85%)) и плътно покрита капачка. От времето на събиране на материала до началото на бактериологичното изследване, то трябва да отнеме не повече от 2 часа.\nТози анализ на изпражненията ви позволява да откриете широк спектър от микроорганизми, да изчислите тяхното съотношение и да диагностицирате видими нарушения - дисбактериоза. Нарушения в чревната микрофлора се характеризират с намаляване на дела на полезните бактерии, увеличаване на броя на условно патогенната флора с промяна в нормалните му биологични свойства, както и с появата на патогени.\nНиско съдържание на нормална микрофлора - какво да правя?\nКорекция на дисбаланса на микроорганизмите се извършва с помощта на специални препарати:\nПребиотиците допринасят за колонизацията на червата от основната микрофлора, благодарение на селективното стимулиране на растежа и метаболитната активност на една или няколко групи бактерии. Тези лекарства не са наркотици. Те включват неразградени хранителни съставки, които са субстрат за полезни бактерии и не са изложени на храносмилателни ензими. Препарати: “Хилак форте”, “Дюфалак” (“Нормаза”), “Калциев пантотенат”, “Лизозим” и др.\nПробиотиците са живи микроорганизми, които нормализират баланса на чревните бактерии и се конкурират с условно патогенната флора. Благоприятен ефект върху човешкото здраве. Те съдържат полезни бифидобактерии, лактобацили, млечен стрептокок и др. Лекарства: Ацилакт, Линекс, Бактусубтил, Ентерол, Колибактерин, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бификол, Примадофил, Бацидол, Примадофилус - И други.\nИмуностимулиращи средства. Използва се за поддържане на нормална чревна микробиоценоза и повишаване на защитните сили на тялото. Подготовка: “KIP”, “Имунал”, “Ехинацея” и др.\nЛекарства, които регулират транзита на чревно съдържание. Използва се за подобряване на храносмилането и евакуацията на храната. Препарати: ензими, витамини, спазмолитици, холеретици и др.\nТака нормалната микрофлора със своите специфични функции - защитна, заменяема и имуностимулираща - определя микробната екология на храносмилателния тракт и участва в поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза).\nБактериални чревни инфекции (бактериален гастроентерит), симптоми, лечение, причини, признаци\nБактериален гастроентерит може да възникне при консумиране на храни, съдържащи бактериални токсини; под действието на токсини, които произвеждат бактерии, които влизат в тялото; с инвазия на патогенни бактерии в чревната лигавица.\nТоксични щамове на бактерии\nЩамовете токсични бактерии в повечето случаи причиняват водна диария без общи симптоми. Може би леко повишаване на температурата. Някои микроорганизми произвеждат други, различни от ентеротоксини, като невротоксини, които могат да причинят извънинтестинални симптоми. В изпражненията на пациентите няма кръв и левкоцити, което позволява да се разграничат тези инфекции от заболявания, причинени от инвазия от бактерии на стомашно-чревната лигавица.\nЕпидемиология. Стафилококова хранителна токсикоза (патоген - Staphylococcus aureus) е най-честата причина за диария и повръщане, причинена от бактериални токсини, с които се сблъсква лекарят. Всички коагула-позитивни стафилококи са способни да произвеждат ентеротоксини. Патогенът се изяжда от ръцете на хора, които се занимават с храна. Ако храната се съхранява при стайна температура, стафилококите се размножават в нея и произвеждат токсин. Външният вид, мирисът и вкусът на храната не се променят. Най-често срещаният източник на отравяне са салати от зеле и картофи, салатни превръзки, млечни продукти, кремави торти.\nСимптоми и признаци. Диарията обикновено е тежка при бързо изпразване на червата, може да бъде придружена от коремна болка. Температурата, като правило, не се увеличава.\nДиагноза. Диагнозата обикновено се основава на анамнеза. В повечето случаи стафилококите се засяват от храната, която пациентът е изял.\nСимптоматично лечение. Гастроентеритът преминава в рамките на 12-24 ч. Не се изисква антимикробна терапия.\nИнфекции с Bacillus cereus\nЕпидемиология. Bacillus cereus е грам-положителна спорообразуваща бактерия, която живее в почвата. Бактериите се поглъщат преди да се приготвят. Размножаването на бактериите продължава при температура от 30 до 50 ° С и спорите издържат на много висока температура. При благоприятни условия те покълват и започват да произвеждат токсини.\nBacillus cereus е често срещана причина за хранително отравяне и може да се намери в много различни храни, но най-често оризът или месото в китайските ресторанти са източник на отравяне.\nСимптоми и признаци. Bacillus cereus причинява два вида чревни заболявания. Хранителната токсикоза се появява, когато бактериите навлязат в тялото на термоустойчивия токсин и приличат на стафилококова токсикоза. Преобладаващият симптом е тежко повръщане. Има и болка в корема, понякога диария. Температурата не е повишена, няма общи симптоми. Заболяването изчезва самостоятелно след 8-10 ч. Хранителната токсична инфекция се причинява от термолабилен ентеротоксин и се появява 8 до 16 часа след хранене с бактерии. Основният симптом е обилната водниста фетална диария. Като правило, то е придружено от гадене, коремни болки и тенезми. Повечето симптоми изчезват след 12-24 часа.\nДиагнозата се основава на анамнезата и изпражненията.\nЕпидемиология. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) е мобилна грам-отрицателна бактерия с един флагелум, който лесно се разпознава от намазките, намазани с грам. Вибрионите произвеждат термостабилен ентеротоксин, който стимулира аденилат циклазата в клетките на криптите на малкото (особено на тънките черва) черва, което причинява обилна секреторна диария. От време на време в САЩ се среща Vibrio cholerae, особено по крайбрежието на Мексиканския залив. Холерата се предава от вода и храна, но в САЩ повечето случаи са причинени от яденето на морски раци и сладководни скариди.\nСимптоми и признаци. Осмолалността на изпражненията е същата като тази на плазмата и не съдържа нито кръв, нито слуз. Обикновено не се наблюдава треска, коремна болка, тенезъм и повръщане. Ако не започнете рехидратация навреме, може да има спад на кръвното налягане, шок и смърт на пациента.\nДиагноза. Vibrio cholerae се виждат чрез микроскопия на изпражненията в тъмно поле и се отличават с изпразване на изпражненията.\nЛечение. Основата на третирането е възстановяването на загубите на вода чрез въвеждане вътре или в / в разтвори, съдържащи глюкоза и електролити. При подходяща рехидратация пациентът се възстановява след 7-10 дни без антимикробна терапия.\nЕнтеротоксични Escherichia coli инфекции\nЕпидемиология. Ентеротоксигенните щамове могат да причинят заболяване, дължащо се на инвазия на чревната лигавица и поради ентеротоксин, произведен от тях, който е термолабилен и причинява диария по същия механизъм като холерен токсин.\nСимптомите и признаците наподобяват холера. Профузната, водниста диария продължава 3-5 дни. Възможна умерена коремна болка.\nДиагнозата се поставя според анамнезата и клиничната картина. Определянето на серотип на Escherichia coli е възможно само в специализирани лаборатории.\nЛечение. Рядко се изисква антимикробна терапия, обикновено перорална или интравенозна рехидратация обикновено е достатъчна с разтвори, съдържащи електролити и глюкоза. В тежки случаи се предписва тетрациклин, TM P / CM K или ципрофлоксацин.\nVibrio parahaemolyticus инфекция\nЕпидемиология. Vibrio parahaemolyticus е грам-отрицателна пръчка, способна да живее в много солена вода. Той е важен патоген на чревни инфекции в Далечния Изток, а по-скоро и в САЩ. Инфекцията, причинена от Vibrio parahaemolyticus, е най-често срещана през лятото и по-рядко през студения сезон, тъй като броят на бактериите в океанската вода зависи от неговата температура. Инфекцията възниква чрез консумация на риба и морски дарове, особено сурови. Vibrio parahaemolyticus образува различни токсини.\nСимптоми и признаци. Заболяването започва остро и се проявява с водниста диария с бързо изпразване на червата. Също така се характеризира с главоболие, повръщане и болки в корема. При една четвърт от пациентите има лека треска с втрисане. В някои случаи е възможно кървава диария. Диарията не е толкова тежка, както при холерата, но са описани случаи на понижаване на кръвното налягане и шока.\nДиагноза. Диагнозата се основава на резултатите от засаждането на фекалии върху тиосулфат цитрат - бромтимол захарозен агар.\nСимптоматично лечение, основано на това - компенсация за загубите на вода. В сложни случаи вътре е показан тетрациклин.\nClostridium perfringens инфекция\nЕпидемиология. Clostridium perfringens е грамположителна спорообразуваща бактерия, задължителна анаеробна, живееща в почвата и в храносмилателния тракт на хората и животните. Clostridium perfringens образува 12 токсина. Термолабилен екзотоксин - структурен компонент на спорова черупка, който се произвежда по време на спорообразуването, е важен етиологичен фактор за диария. Значителна част от токсина се образува извън човешкото тяло, но може да се произвежда допълнително в стомашно-чревния тракт след хранене с говеждо или птиче месо, което се засява с бактерии. Ако такова месо е било подложено на недостатъчна топлинна обработка и след това е затоплено преди употреба, това създава благоприятни условия за възпроизвеждане на патогена. Токсинът е най-активен в илеума. Той инхибира транспортирането на глюкоза и активира аденилатциклазата в клетките на криптите на тънките черва, което стимулира секрецията в червата. Огнища на заболяването могат да се появят в затворени институции (домове за възрастни хора, интернати и др.) Или след големи празници.\nСимптоми и признаци. След 8-24 часа след консумиране на съдържащата токсин храна, се появяват тежки болки в корема и водниста диария. Повръщане, треска, втрисане и главоболие не се случват. Обикновено фецеса е фетиден.\nДиагнозата се поставя според анамнезата.\nЕпидемиология. Clostridium botulinum е грам-позитивен анаеробен спорообразуващ бацил. Ботулизмът се причинява от три екзотоксина Clostridium botulinum - A, B и E. Токсини А и В се образуват чрез съхраняване на гъби, зеленчуци и плодове у дома, докато не се спазва храната за готвене. Епидемии от ботулизъм, причинени от токсин Е, са свързани с употребата на пушени сладководни риби и най-често се наблюдават в района на Големите езера. Външен вид, вкус и мирис на замърсени продукти не се променят и следователно не предизвикват съмнение. Екзотоксинът е термолабилен (инактивиран чрез кипене за 15 минути) и е невротоксичен.\nСимптоми и признаци. Ботулизмът е причина за една трета от всички смъртни случаи от болести, заразени с храна. Токсинът причинява лезия на черепните нерви, проявяваща се с дизартрия, диплопия, замъглено виждане, дисфагия и симетрична низходяща парализа с непокътната чувствителност. При 15% от пациентите учениците са разширени. Може да се развие нарушение на дихателните мускули. Увреждането на ЦНС може да продължи няколко месеца и да доведе до смърт на пациента.\nДиагнозата се основава на анамнезата и сеитбата на изпражненията, както и на откриването на токсини в храната, която пациентът е ял, или в изпражненията или кръвта. Електромиографията се използва за разграничаване на ботулизма от синдрома на Гилен-Баре.\nЛечение. Ако се подозира ботулизъм, лечението трябва да започне незабавно. На пациента се прилага тривалентен противоботулинов серум и бензилпеницилин. Промиването на стомашно-чревния тракт с разтвор на полиетиленгликол с електролити може да ускори отстраняването на токсина. За да елиминирате мускулната слабост, можете да назначите гуанидин. В някои случаи се изисква механична вентилация.\nБактерии, които причиняват възпаление\nДиария в тези случаи може да бъде както водна, така и кървава. Въпреки, че водната диария се среща по-често с инфекции, причинени от вируси, протозои и бактерии, които произвеждат токсини, но също така е възможно с инвазия от микроорганизмите на чревната лигавица. Дневният обем на изпражненията обикновено е по-голям от един литър. Общите симптоми не са характерни.\nКървава диария (например при дизентерия) обикновено е придружена от коремна болка, тенезми, гадене, повръщане и общи симптоми - треска и неразположение.\nИнфекциите, които причиняват, са трудни за разграничаване от клиничната картина, поради което диагнозата трябва да се основава на резултатите от засяването.\nЕпидемиология. Campylobacter jejuni е най-често срещаният бактериален патоген на кървава диария в САЩ. Той причинява чревни инфекции в развиващите се страни. Campylobacter jejuni е микроаерофилна грам-отрицателна извита пръчица, която влиза в човешкото тяло с месо (свинско, агнешко, говеждо), мляко и млечни продукти, вода, както и в контакт със заразени домашни животни. Campylobacter jejuni умира по време на топлинна обработка на храни, пастьоризация, пречистване на водата.\nЕнтероколит. Когато инфекциите се причиняват от Campylobacter jejuni или (рядко) Campylobacter fetus, се развива диария, наподобяваща диария при салмонелоза и дизентерия. Понякога се наблюдава продромен период с главоболие, миалгия и неразположение, продължаващи 12-24 часа.\nРазпространена инфекция. Той може да бъде причинен от Campylobacter fetus (и понякога от Campylobacter jejuni), по-често при пациенти в напреднала възраст, както и при алкохолизъм, диабет и злокачествени новообразувания. Бактеремията може да бъде преходна и може да доведе до вторична инфекция (включително ендокардит, менингит, холецистит, тромбофлебит). Симптомите на ентероколит може да не са налице.\nУсложнения. Кампилобактериоза може да бъде усложнена от синдрома на Рейтер, месаденит, терминален илеит (подобно на болестта на Крон) и в редки случаи може да се прояви със симптоми, наподобяващи коремен тиф.\nДиагнозата се основава на сеитбата на изпражненията и кръвта. Микроскопията на оцветена с грам мазка от изпражнения показва характерно извити пръчки, наподобяващи "крила на чайките".\nЛечение. С лек курс - симптоматично.\nЕпидемиология. При хората патогените на трите основни вида салмонела са Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis и Salmonella enteritidis. Последният тип често причинява чревна инфекция, придружена от диария. Родът Salmcmdla има 1700 серотипа, обединени в 40 серогрупи. Около 90% от патогените на салмонела при хората принадлежат към серогрупи В, С и D. Домашните птици са основният резервоар на инфекцията. За инфекцията е необходим голям брой микроорганизми (повече от 105), поради което честотата е сравнително ниска, въпреки честото замърсяване на храната.\nПатогенеза. Salmonella произвежда ентеротоксин, който причинява водна диария. В допълнение, бактериите се прикрепят към лигавицата и влизат в епителните клетки, което води до възпаление и кървава диария.\nСимптоми и признаци. Салмонелата се въвежда в чревната лигавица и произвежда ентеротоксин, който причинява секреторна диария. Диарията е по-водниста, но може да бъде кървава. Заболяването обикновено преминава спонтанно след една седмица. Треска и бактериемия се срещат при по-малко от 10% от пациентите. Въпреки това, на фона на имунодефицити, злокачествени новообразувания, хемолитична анемия, чернодробни заболявания, ахлорхидрия, хронично грануломатозно заболяване при децата, може да се развие салмонелоза: бактериемия се развива, вторични огнища на инфекцията се развиват в ставите, костите, мозъчните и други органи и тъкани. В 5% от случаите Salmonella засяга ретикулоендотелната система и може да причини тифозна треска (Salmonella typhi). Понякога има носител на Salmonella, които са локализирани в жлъчния мехур или пикочните пътища.\nДиагнозата се основава на анамнезата и културата на изпражненията и кръвта. Диагнозата се потвърждава от увеличаване на титъра на аглутиниращи антитела към О- и Н-антигени на 3-4 седмица от заболяването.\nЛечението обикновено е симптоматично. Антимикробната терапия в повечето случаи е противопоказана, тъй като може да удължи носителя на патогена. Въпреки това, малките деца, както и тези с висок риск от бактериемия и продължително протичане на заболяването, все още се предписват антимикробни лекарства (ампицилин, хлорамфеникол, TMP / SMK, ципрофлоксацин, трето поколение цефалоспорини). Антимикробната терапия е показана за бактериемия, коремен тиф и вторични огнища на инфекция. В допълнение, антимикробни лекарства, предписани за СПИН, хемолитична анемия, лимфоми, левкемия, както и новородени, пациенти в напреднала възраст и с дългосрочно пренасяне на Salmonella. При инфекции със Salmonella не трябва да се предписват М-антихолинергични блокери и опиоиди, тъй като те удължават периода на секреция на бактерии в околната среда.\nЕпидемиология. Родът Shigella включва 4 основни групи: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. Най-тежката форма на дизентерия е причинена от Shigella dysenteriae. В САЩ 60–80% от случаите на дизентерия са причинени от Shigella sonnei, честотата е по-висока през зимата. В тропическите страни причинителят на дизентерията е по-често Shigella flexneri, особено в края на лятото. Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Човекът е единственият източник на инфекция. Дизентерията е много заразна, за инфекция е достатъчно малко количество патоген - по-малко от 200 бактерии. Вкарването на микроорганизми в храни, мляко или вода може да предизвика огнища на заболяването. При струпване и в нехигиенични условия честотата се увеличава.\nПатогенеза. Shigella произвежда ентеротоксин, причинявайки водна диария. Освен това те се прикрепват към чревната лигавица и нахлуват в клетките на епитела, като причиняват колит и кървава диария.\nСимптоми и признаци. По правило заболяването започва с коремна болка и диария. Температурата се повишава при по-малко от половината пациенти. Дизентерията често протича в два етапа: първо се повишават температурата, се развиват коремни болки и водниста диария, а след 3-5 дни се усеща усещане за парене в ануса, тенезми и чести изпражнения, смесени с кръв, характерни за тежък колит. Екстратестиналните усложнения на дизентерията включват конюнктивит, епилептични припадъци, менингизъм, синдром на Reiter, тромбоцитопения, хемолитично-уремичен синдром.\nДизентерията може да се появи по различни начини. При деца тя обикновено трае 1-3 дни, а при повечето възрастни 1 - 7 дни. При тежки случаи заболяването може да продължи повече от 3-4 седмици с периодични пристъпи. В тези случаи дизентерията може да бъде объркана с улцерозен колит.\nСимптоматичното лечение включва рехидратация и назначаване на антипиретици. Не се предписват антидиарейни лекарства, които отслабват перисталтиката (дифеноксилат / атропин, лоперамид). Антибактериалната терапия намалява продължителността на температурата, диарията и екскрецията на бактерии с изпражненията. Ефективните TMP / SMK, тетрациклин и ампицилин (но не амоксицилин), обаче, описват случаи на резистентност на микроорганизмите към тези лекарства. Ципрофлоксацин и норфлоксацин също са ефективни.\nИнфекции, причинени от патогенни щамове Escherichia coli\nВ допълнение към ентеротоксигенната диария също причиняват други щамове на Escherichia coli. Те включват ентероинвазивни, ентеропатогенни, ентерохеморагични, ентероадхезивни и ентероагрегиращи щамове. Всички те съдържат плазмиди, кодиращи фактори на вирулентност. Всички патогенни щамове на Escherichia coli специфично взаимодействат с чревната лигавица, или чрез присъединяване към повърхността на ентероцитите, или чрез проникване в тях. Някои щамове продуцират цитотоксини и ентеротоксини.\nЕнтеро-инвазивни щамове на Escherichia coli\nЕпидемиология. Ентеро-инвазивните щамове често причиняват чревни инфекции при пътниците. Описва пръски, причинени от употребата на внесено сирене. Ентеро-инвазивните щамове също причиняват огнища на чревни инфекции при деца на възраст 1-4 години.\nСимптоми и признаци. Подобно на Shigella, ентеро-инвазивните щамове на Escherichia coli проникват в ентероцитите и ги унищожават, като причиняват първа водна и след това кървава диария.\nДиагноза. Левкоцити се откриват в изпражненията. Серотипирането и ELISA се извършват само за изследователски цели.\nСимптоматично лечение. Бисмутният субсалицилат намалява диарията чрез потискане на секрецията в червата и е ефективен при инфекции, причинени от всички патогенни щамове на Escherichia coli. Антибиотици, използвани за дизентерия и рифаксимин също са ефективни.\nЕнтеропатогенни щамове на Escherichia coli\nЕпидемиология. Ентеропатогенните щамове Escherichia coli са едни от основните причинители на диария както в развиващите се, така и в развитите страни. Те често причиняват огнища на чревни инфекции в детските градини при деца под една година. Спорадични случаи на диария също са описани при възрастни. За сметка на адхезините, бактериите твърдо се придържат към ентероцитите, като по този начин разрушават границата на четката.\nСимптоми и признаци. Заболяването може да продължи повече от 2 седмици и впоследствие да се повтори.\nДиагнозата се извършва чрез серотипизиране.\nЛечение. Присвояване на неабсорбируеми антибиотици: неомицин, колистин, полимиксин. Ципрофлоксацин, норфлоксацин и азтреонам също са ефективни и е за предпочитане да се използват.\nЕнтерогеморагични щамове Escherichia coli\nЕпидемиология. Ентерохеморрагични щамове на Escherichia coli се изолират от кайма за приготвяне на хамбургери. Те причиняват огнища в домовете за възрастни, детските градини и училищата.\nПатогенеза и симптоми. Ентерогеморрагичните щамове продуцират два вида веротоксини, подобни на Shigella dysenteriae neuroenterotoxin, и фактора на адхезия, кодиран от плазмидния ген. Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Децата страдат по-често, но са регистрирани няколко огнища при възрастни, които ядат говеждо месо, което е било засято с бактерии. Кървавата диария може да бъде обилна, но левкоцитите в изпражненията не винаги се откриват.\nДиагнозата се основава на изолирането на патогена от изпражненията и серотипирането на колониите Escherichia coli, които не растат на сорбитол.\nСимптоматично лечение. В тежки случаи се предписва ципрофлоксацин или норфлоксацин.\nЕнтероагрегиращи щамове Escherichia coli\nНеотдавна беше установено, че тези щамове предизвикват преобладаващо увреждане на илеума, по-специално неговия дистален участък. Бактериите се събират около червата и разрушават епитела. Вирулентният фактор е пимбрия, кодирана от плазмидни гени. Пациентът има постоянна диария; деца в развиващите се страни е по-вероятно да се разболеят. Лечението е същото като при инфекции, причинени от други щамове на Escherichia coli.\nЕпидемиология. Инфекцията възниква чрез вода или храна, както и контакт с лицето или животното, което носи инфекцията. Най-често децата страдат от йерсиниоза, при възрастни е рядко. Болестта е широко разпространена, особено в Скандинавия и други европейски страни; могат да настъпят огнища на йерсиниоза.\nПатогенеза и симптоми. Yersinia spp. може да причини гастроентерит, илеит или колит. Микроорганизмите произвеждат термостабилен токсин. Те проникват в лигавицата на дисталното тънко черво и по-дълбоко в чревната стена, след което влизат в мезентериалните лимфни възли. Заболяването обикновено продължава няколко седмици, но може да се забави в продължение на много месеци.\nКлиничната картина на йерсиниозата е разнообразна. При деца под 5 години гастроентерит е възможен при висока температура, която продължава 1-3 седмици; при по-големи деца заболяването може да наподобява остър терминален илеит, месаденит или илеоколит. Понякога иерсиниозата приема, за остър апендицит. Ентероколит се проявява с кървава диария, треска, коремна болка, липса на апетит, гадене и умора. Диарията обикновено продължава 1 - 3 седмици, но може да продължи по-дълго (повече от 3 месеца). След 1-3 седмици След началото на заболяването може да се развие полиартрит, полиморфна ексудативна еритема и нодуларна еритема. Bacteremia е рядко, обикновено с имунен дефицит, и може да доведе до менингит, образуването на абсцеси в черния дроб и далака, появата на вторични огнища на инфекция в костите, ставите, белите дробове и други органи.\nДиагноза. Кръвта и изпражненията се култивират за специални среди при специални условия на култура. Когато изпращате проби за изследване, лабораторията трябва да бъде уведомена за съмнение за йерсиниоза. В Европа и Канада се използва серодиагностика. За серотипове, често срещани в САЩ, серологичните тестове са ненадеждни.\nЛечението в повечето случаи е симптоматично. В тежки случаи са показани тетрациклин, хлорамфеникол и TMP / SMK.\nИнфекция, причинена от Aeromonas hydrophila\nЕпидемиология. Aeromonas hydrophila принадлежи към семейството на Vibrionaceae.\nИнфекцията се предава чрез храна и вода, замърсени с причинителя; особено често през летните месеци.\nПатогенеза и симптоми. Aeromonas spp. произвеждат няколко токсина. От тях увреждането на чревната лигавица се причинява от термолабилен ентеротоксин и цитотоксин. При деца тя продължава 1-3 седмици, при възрастни - 6 седмици или повече. В 10% от случаите има диария, смесена с кръв и слуз. Описани са също холеро-подобна инфекция и хронична диария, причинена от Aeromonas hydrophila.\nДиагнозата се основава на сеитбата на изпражненията. Левкоцитите се откриват при една трета от пациентите в изпражненията.\nЛечението в леки случаи е симптоматично. В тежки случаи, както и при хронична диария, антибиотиците могат да ускорят възстановяването, обаче, устойчивостта на Aeromonas spp. към β-лактамни антибиотици. Ефективни TMP / SMK, тетрациклин и хлорамфеникол.\nPlesiomonas shigelloides инфекция\nЕпидемиология. Род Plesiomonas също е включен в семейството Vibrionaceae. Тези микроорганизми понякога причиняват диария при тези, които пътуват до Мексико, Централна Америка и Далечния изток. Причинният агент произвежда токсин, подобен на холерния вибрио ентеротоксин, но може също да проникне в ентероцитите.\nСимптоми и признаци. Диарията обикновено е водна, но при една трета от пациентите тя е кървава. Характеризира се с тежка коремна болка. Може да се появи и повръщане и повишена температура. По правило болестта трае не повече от седмица, но може да продължи повече от 4 седмици.\nДиагнозата се основава на сеитбата на изпражненията. В изпражненията може да има левкоцити.\nСимптоматично лечение. Чувствителността на патогена към антибиотици е същата като тази на Aeromonas spp.\nЕпидемиология. Clostridium difficile е спорообразуващ задължителен анаероб, който се открива в чревната микрофлора при 3% от здравите възрастни, 15% от хоспитализираните пациенти и 70% от децата в педиатричните отделения. Предавателният механизъм обикновено е фекално-орален, но също така е възможно да се свие инфекцията чрез контакт с домакинствата, поради противоречията, които остават върху предмети от бита и ръцете на медицинския персонал. Заболяването обикновено се развива на фона на антибиотици, които потискат нормалната чревна микрофлора. Псевдомембранозният колит е описан във връзка с всички антимикробни лекарства, с изключение на аминогликозидите, когато се прилагат парентерално и ванкомицин. В повечето случаи приемът на антимикробни агенти се отбелязва в 6-те седмици преди заболяването. Случаите на псевдомембранозен колит, които не са свързани с антибиотици, са описани при неутропения, уремия, в присъствието на антитуморни лекарства и при хомосексуални.\nПатогенеза и симптоми. Clostridium difficile произвежда за основния токсин: ентеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В), който се използва за идентифициране на причинителя чрез метода на латексова аглутинация. Ентеротоксинът се свързва с рецепторите на повърхността на лигавицата на дебелото черво и причинява изразено възпаление. При съществуващо увреждане на лигавицата ефектът на токсина се засилва. Тежестта на заболяването може да варира от водниста диария до тежък колит с кървава диария, треска и тежка интоксикация.\nДиагностиката се основава на културата на изпражненията или откриването на действието на Clostridium difficile токсини в проби от изпражненията. Левкоцитите в изпражненията в половината от случаите могат да липсват. При 10–20% от пациентите, токсинният тест е отрицателен. Резултатите от сигмоидната и колоноскопията, както и хистологичното изследване на проби от биопсия на лигавицата, потвърждават диагнозата. Псевдомембраните, които не винаги се откриват, обикновено са локализирани към ректалната или сигмоидната лигавица на дебелото черво. Понякога обаче те са само в напречното дебело черво или сляпото черво.\nЛечението зависи от тежестта на заболяването. Антибиотиците, ако не са абсолютно необходими, анулират. Трябва да се избягват глюкокортикоидите и подтискащите подвижността, които могат да удължат пренасянето на Clostridium difficile и да повишат диарията. В случай на леко заболяване, холестирамин може да се прилага за свързване на токсина. При 20% от пациентите седмица след края на антимикробната терапия настъпва рецидив на заболяването. Такива пациенти увеличават дозата на ванкомицин до 200-500 мг, а продължителността на лечението до 1 месец или предписват лекарството в курсове за 5 дни за толкова дълго, колкото е необходимо. Ефектът на ванкомицин се засилва с едновременното назначаване на рифампицин (600 mg).\nСредства за нормализиране на чревната микрофлора, например Lactobacillus spp. или Saccharomycesboulardii.


Тампа Бей Лайтнинг се наложи с 3:1 над домакина Ню Йорк Рейнджърс в Националната хокейна лига на САЩ и Канада (НХЛ) и се доближи на една победа от участие във финалната серия за купа "Стенли".\nШампионите от последните две години водят с 3:2 успеха в битката за титлата в Източната конференция и могат да отстранят съперника с последното си домакинство на 11 юни.\nОндржей Палат вкара решаващия гол 1:50 минути преди изтичането на редовното време и така Лайтнинг записа трети пореден успех в серията.\nЧешкото ляво крило вече е лидер в клубната история по победни попадения в плейофите с 11, като това бе негово второ само за тазгодишния финал в Източната конференция. В тази статистика той изостава само от Джо Павелски (14) от Далас и Евгени Малкин (13) от Питсбърг.\nПалат се разписа с рикошет, след като изстреляна от Михаил Сергачов шайба се отклони от тялото му и влетя в мрежата на домакините в "Медисън Скуеър Гардън".\nТова бе вторият от серия от три безответни гола за шампионите, като в края на втората част именно руският защитник Сергачов изравни, а Брендън Хагел бе точен на празна мрежа в последната минута за окончателното 3:1.\nАндрей Василевски направи 24 спасявания за Тампа Бей, който завършиха редовния сезон на трето място в Атлантическата дивизия. За Рейнджърс пък се разписа Райън Линдгрен, а Игор Шестьоркин също отрази 24 удара.\nШампионите имат само четири допуснати гола в последните три мача, след като получиха девет в първите два. Ню Йорк пък е с баланс 5:0 в тазгодишните плейофи, когато е изправен пред елиминация.\nКолорадо спечели Купа "Стенли" за трети път (ВИДЕО)


Бившата жена на Джино обяви Динко за лъжец и животно пред цяла България! – Новини и Забавление\nБившата жена на Джино обяви Динко за лъжец и животно пред цяла България!\n07.12.2017, 22:36 69 Views\nБиг Брадър накара двамата мъже да се свържат с Дейна по телефона и тя обясни в ефир, че нито е била малтретирана, нито е давала пари на Джино, а обратно.\nДори след развода той й подарил скъпа кола.\nОтвратена съм от Динко и лъжите му, ние само сме познати.\nКазаха ми какво е наговорил в национален ефир и направих три изявления пред адвоката си, едното от които пращам на вас, заяви американката.\nСлед което поздрави Джино за рождения му ден и му каза, че го обича.\nДейна Бианкалана, бившата жена на Джино, направи на пух и пах обвиненията на Динко, че Георги е посягал на съпругата си и че я е завлякъл с 100 000 долара.\n„Ти си животно, съжалявам, че съм те познавала. Не, не съм сменяла телефона си, просто не искам да говоря с теб. Ти си лъжец и е жалко, че ползваш нашето познанство, за да влезеш в шоуто“, заяви Дейна на опуления като гърмян заек Динко, пише glas.bg.\nПо време на живото предаване снощи, Луна беше принудително отстранена от шоуто. Причината за това крайно решение бяха действия на физическа агресия от страна на певицата срещу Съквартирантите ѝ, а зрителите видяха само малка част от тях\nСлед като Динко отправи тежки обвинения по адрес на Джино и пожела да се свърже с бившата му жена Дейна Бианкалана, за да ги потвърди, опитите на ямболията не се увенчаха с успех. Задълбочаването на казуса обаче накара Big Brother лично да се заеме с издирването на Дейна и тази вечер двамата мъже ще разговарят с нея. Този разговор ще потвърди едната от двете теории и ще уличи в лъжа другата, а кой от двамата казва истината преценете сами.\nБившата на Кание Уест разходи новия си бюст по улицата (СНИМКИ)\nБившата жена на Жиба се завръща в игра след 12 години пауза и на 45 години (ВИДЕО)


Условия за ползване - Професионален учебен център ТреинСофт - курсове, фирмено обучение, индивидуално и в групи\nОсновната цел на сайта е да предостави на своите потребители информация за нашите възможности, свързани с организиране и провеждане на курсове, обучения, консултации и семинари. През сайта не се извършва търговска дейност, по смисъла на Закона за електронната търговия.\nКакто всеки сайт в интернет пространството, така и сайта www.trainsoftbg.com е създаден от автори, които са вложили в него своя труд. Ние се опитваме да защитим техните авторски права. Съдържанието на уеб страниците, дизайна и програмния код на сайта www.trainsoftbg.com са със защитени авторски права.\nКопирането, предаването, разпространението и съхраняването на част или на цялото съдържание в каквато и да е форма не е разрешено, без предварителното писмено съгласие на www.trainsoftbg.com, освен за лична употреба и нетърговски цели.\nПри използването на материали от интернет страниците на www.trainsoftbg.com, медии и партньори се задължават изцяло да се придържат към тук утвърдените ограничения и условия, освен ако не е предвидено друго с отделен договор.\nЦените в сайта са без ДДС и без начислени отстъпки. Моля, преди плащане с карта чрез виртуален постерминал се свържете с администратор на ТреинСофт за уточняване на график и цена на курс или обуение.\nС цел да улесни достъпа Ви и да Ви предоставя допълнителна полезна информация, сайтът www.trainsoftbg.com може да изгради връзки към други сайтове в Интернет, които са притежание или се управляват от трети страни.\nСтраниците на сайта www.trainsoftbg.com, могат да съдържат банери (рекламни изображения) или текстови линкове към външни уеб-страници, за които отговарят други лица (рекламодатели, спонсори, партньори). Ние не поемаме отговорност за информацията, която се публикува и показва в техните страници.\nИзпращайки материали до нашите сървъри чрез e-mail или през страниците на сайта www.trainsoftbg.com , Вие приемате следните условия:\nВие трябва да използвате всички подходящи средства, за да откриете и отстраните вируси, както и всякакви други вредни или деструктивни програми от този тип, преди да изпратите материалите;\nВие приемате условието да не предприемате действия срещу нас във връзка с материал, който сте предоставили, и да ни освободите от отговорност, ако трета страна предприеме действия срещу нас във връзка с материал, който сте предоставили.\nЕкипът на www.trainsoftbg.com не събира, съхранява и обработва лични данни на своите потребители, освен за осъществяване на контакт с потребителите, за да извършим услугата, която сте заявили.\nПриоритетна цел на сайта на www.trainsoftbg.com е, да гарантира на своите потребители разумно ниво на безопасност на данните.\nПолучените от потребителите данни, няма да бъдат използвани за никакви цели, които не са публикувани в това Изявление. Екипът на сайта www.trainsoftbg.com не продава, не заменя, не дава под наем и не отстъпва на трети лица изпратените от своите потребители данни.\nПлащането с банкова карта Visa/MasterCard чрез постерминал\nе улеснение за заплащане на курсове и обучения от частни лица. Плащанията за частни лица са освободени от ДДС съгласно предоставяне на обучение по чл. 41, т. 1, буква а от ЗДДС.\nСлед избор на метод за плащане с банкова карта Visa/MasterCard, се пренасочва картодържателя към платежен сървър на БОРИКА-БАНКСЕРВИЗ, която е картов процесор на УниКредит Булбанк по отношение на Интернет търговията. БОРИКА-БАНКСЕРВИЗ за онлайн плащане с карта и е с максимална сигурност на плащането и опазване на предоставените картови данни от клиента. Картовите данни по транзакцията се съхраняват само в БОРИКА-БАНКСЕРВИЗ и в Банката!\nКлиентът трябва да предостави информация относно:\nсвоите имена и контакти;\nосновните характеристики на курса или обучението, която заявява.\nКогато заплащате услуга, вие приеманте без възражение график за провеждане на курс или обучение!\nда предоставя на трети лица без съгласието на ТреинСофт учебни материали, упражнения и др. от курса или обучение в които участва;\nда договаря с лектор обучения, консултации и др. без съгласие на ТреинСофт;\nТреинСофт се задължава:\nда предостави курс и обучение отговарящи или по-добри на описанието в сайта, като се съобразява максимално с възможностите и целите на клиента;\nдобросъвестно да съхранява предоставените му клиентски данни по повод получени поръчки и не ги разпространява без негово съгласието;\nда възстанови направени плащания по оттеглени поръчки.\nУсловия за връщане на заплатена такса при промяна или отменяне на обучение:\nпри отменени курс или обучение цялата заплатена сума се възстановява;\nпри промяна на дата / график на курс или обучение клиентът можете да предцените да ли да се съгласи с промяната или желае да се възстанови заплатената сума.\nпри промяна на начина на провеждане на курса или обучението с качество идентично със заявеното, заплатена такса не се връща.


Съжалявате ли, че сте инсталирали macOS 12 бета? Така че можете да се върнете към macOS Big Sur | Аз съм от mac\nМануел Алонсо | 17/06/2021 16:00 | macOS Монтерей\nПреди малко повече от седмица за разработчиците беше пусната възможността за инсталиране на бета версията на macOS Monterey или macOS 12. Казваме ви как можете да инсталирате тази бета версия на вашия Mac, но може би след известно време не ви харесва как работи, проблеми или очакванията ви не са били изпълнени. За това имаме идеалното решение, което е върнете се към macOS Big Sur. Научете как да го направите.\nНовият macOS 12 предлага няколко нови функции и подобрения, но това не е огромен скок по отношение на потребителския интерфейс. Това е доста непрекъснато за това, което знамако предпочитате да се върнете към преди дните на бета за разработчици, ето как можете понижаване от macOS 12 beta на macOS Big Sur.\nПреди да преминете през процеса на връщане назад или както често се нарича понижаване, има няколко неща, които трябва да направите. На първо място, надяваме се, че сте направили резервно копие преди надстройка до бета. По този начин можете да възстановите от резервно копие, след като сте премахнали macOS 12 beta от вашия Mac.\nВторото нещо, което трябва да знаете е, че за да се върнете към macOS Big Sur трябва изтрийте macOS 12. Ако сте го инсталирали на дял, можете просто да изтриете дяла и вашият Mac ще се зареди в macOS Big Sur. Но ако сте направили нова инсталация на macOS 12 beta на основното устройство на вашия Mac, тогава ще трябва да извършите още няколко стъпки.\n1 Изчистете macOS 12 Monterey бета\n2 Преинсталирайте macOS Big Sur\nИзчистете macOS 12 Monterey бета\nПрепоръчваме да имате Подгответе стартиращ USB инсталатор за macOS 11 Big Sur, преди да изчистите бета версията на macOS 12. Не забравяйте, че този метод е за тези, които са извършили нова инсталация на macOS 12 beta на своя Mac на основния диск без дялове.\nКликнете върху ябълково лого в лентата с менюта и изберете рестартиране.\nСега задръжте Command + R докато се появи менюто Комунални услуги.\nИзберете Помощна програма за стартиране на защита, въведете паролата и активирайте Разрешаване на зареждане от външен носител.\nСега рестартирайте и се върнете в менюто Utilities след това Стъпка 2.\nПод Помощни програми изберете Disk UtilityКликнете продължавам и изберете Disk От начало (вероятно наречен Macintosh HD)\nКликнете върху Изтривам в горната част на страницата и изберете формат. Въведете ново име за вашия Mac диск или използвайте Macintosh HD. По-нова употреба на Mac APFSдокато по-старите системи работят HFS + (MacOS списан).\nОще веднъж щракнете върху бутона Изтривам и изчакайте процесът да приключи.\nПреинсталирайте macOS Big Sur\nЗа да извършите чисто инсталиране на macOS Big Sur, ще трябва използвайте USB устройство зареждане, което сте създали.\nВключете стартиращото USB устройство, изчакайте да се зареди и щракнете в логото на ябълката в лентата с менюта. Уверете се, че сте свързани с интернет.\nКликнете върху Изключете.\nАко използвате Mac с Apple Silicon, натиснете и задръжте бутона запалване докато се появи прозорецът с опции От начало. На Mac с Intel натиснете и задръжте Ключ за опции веднага след включването му.\nВ следващото меню изберете диск за зареждане, което е стартиращото USB устройство за писалка.\nКликнете върху продължавам или натиснете Клавиш Enter.\nАктуализацията на macOS Big Sur сега ще започне да се инсталира като стандартен ъпгрейд. Просто следвайте инструкциите, изберете език, съгласете се с условията на софтуера, предоставете подробности за iCloud и др.\nКакто виждаш Не е много трудно да се направи, въпреки че е доста досадно. Ето защо ние винаги препоръчваме бета инсталациите, особено Mac, да се извършват на вторични устройства, тъй като ако някоя стъпка от процеса се провали, оборудването, което може да остарее или подобно на камък, ще бъде не-основно, което въпреки че боли, няма да боли толкова, ако объркаме принципала, с който работим всеки ден.\nНищо не се случва, за да инсталирате бета и да понижите отново, но винаги трябва да го правите, следвайки максима: Правете го само ако знаете какво правите. Не се осмелявайте, събирайте информация и след това скочете в басейна, както се казва.\nПълен път към статията: Аз съм от mac » Mac OS X » macOS Монтерей » Съжалявате ли, че сте инсталирали macOS 12 бета? Така че можете да се върнете към macOS Big Sur


Бенедейчич ще води Словения срещу България в София - Лига на нациите\n05 ноември 2018 | 12:54\nИгор Бенедейчич ще води националния отбор на Словения по футбол в мача от последния кръг на Лигата на нациите срещу България в София на 19 ноември. Специалистът е назначен за временен наставник на тима за последните две срещи от надпреварата, първата от които е домакинство на Норвегия на 16 ноември.\nТой заменя на поста Томаж Кавчич, който беше уволнен преди 20-ина дни заради незадоволителни резултати.\nБенедейчич води юношеския национален отбор на Словения за юноши до 17 години в европейските квалификации, в които тимът постигна победа над България с 1:0 и над Малта с 2:1 и записа равенство 1:1 срещу Австрия, за се класира за елитния кръг от пресявките през пролетта.\nТой има осем мача за националния отбор като футболист пред 90-те години на миналия век.\nФутболният съюз на Словения продължава търсенето на нов постоянен наставник на националния тим.