gennaio | 2011 | Dottornaddaf's Blog\ngennaio 30, 2011 · 9:30 am\nFOLLOW-UP DEL PAZIENTE DIABETICO TIPO II.\nLinee-guida per il follow-up del paziente diabetico tipo 2 con compenso metabolica accettabile e privo di complicanze d’organo.\nOgni paziente diabetico di tipo 2 deve essere seguito in modo integrato tra Medico di Medicina Generale (MMG) e Servizio di Diabetologia, sottoponenedosi a visita specialistica al momento della diagnosi, una volta all’anno per una puntualizzazione generale e con scadenza nel corso dell’anno che variano da caso a caso in modo concordato con il MMG.\nLa responsabilità della continuità delle cure, della terapia e del follow-up di questa tipologia di pazienti spetta al MMG, che ha preventivamente concordato il piano di assistenza con il servizio o centro di diabetologia (CD). Entrambi si impegnano a mantenere attiva una costante comunicazione su qualsiasi evento relativo al paziente.\nEgli deve in ogni caso eseguire:\nOGNI 3-4 MESI:\nGlicemia a digiuno e post-prandiale,\nValutazione dell’autocontrollo glicemico eseguito dal paziente (se prescritto),\nPeso corporeo con calcolo del BMI,\nVisita medica generale orientata alla patologia diabetica (cardiovascolare e neurologica periferica, con controllo di eventuali alterazioni a carico dei piedi).\nCreatinina e/o clearence della creatinina,\nAssetto lipidico (Colesterolo totoale, HDL, Trigliceridi, LDL),\nEmocromo completo con formula leucocitaria,\nEsame del fondo dell’occhio (cadenza annuale solo in assenza di retinopatia),\nVisita presso il Servizio di Diabetologia (SD).\nLe visite presso il SD, oltre a quella annuale, sono abitualmente concordate tra MMG e specialista diabetologo secondo piani di cura individualizzati. La gestione integrata prevede in ogni caso il controllo presso la struttura specialistica nei seguenti casi:\nSintomatologia suggestiva di scompenso metabolico acuto,\nRipetuti episodi d’ipoglicemia,\nGravidanza in donna diabetica e diabete in gravidanza,\nComparsa d’ulcera del piede o di severe lesioni ischemiche e/o infettive agli arti inferiroi.\nRipetute glicemie a digiuno superiori a 180 mg/dl,\nEmoglobina glicata (HbA1c) > 7.5% in due determinazioni consecutive,\nDiagnosi e tipizzazione di diabete all’esordio,\nComparsa di segni clinici riferibili a complicanze.\nBIARRITZ - FRANCIA.\nVISITE NON PROGRAMMATE : URGENTI O NON URGENTI.\nOgni volta che è necessario attivare una comunicazione tra MMG e Specialista per:\nInadeguato compenso metabolico,\nComplicanze neurologiche, renali, oculari, vascolari, piede diabetico (incipienti o in atto).\nGlicemia ≥ 400 mg/dl (emergenza),\nGlicemie ≥ 300 e 400 mg/dl con (emergenza) o senza (urgenza) chetonuria,\nGlicemia ripetute postprandiali ≥ 200 mg/dl,\nGlicemie ripetute a digiuno ≥ 180 mg/dl,\nRipetuti episodi infettivi (es. urine),\nModificazioni del visus,\nIncontinenza, ritenzione urinaria,\nRecente comparsa d’ipertensione arteriosa,\nGravi segni di disidratazione,\nComparsa d’alterazioni della funzionalità renale,\nriscontro di dislipidemie non note,\nLesioni trofiche iniziali del piede.\nLINEE GUIDA PER IL RICOVERO OSPEDALIERO DEL PAZIENTE DIABETICO.\nRICOVERI OSPEDALIERI URGENTI: riguardano le complicanze metaboliche acute con rischio per la vita del paziente.\nChetoacidosi: segni clinici, glicemia > 250 mg/dl, chetonuria, ove possibile emogasanalisi,\nIperosmolarità non chetosica: compromissione dello stato mentale ed elvata osmolarità plasmatica (> 315 mOsm/kg) in pazienti con iperglicemia severa (> 400 mg/dl),\nIpoglicemia grave con neuroglicopenia: Glicemia < 50 mg/dl senza pronta risoluzione della compromissione del sensorio con il trattamento,\nComplicanze acute dell’apparato cardio-vascolare,\nStato tossi-infettivo per gangrena diabetica,\nIschemia critica agli arti inferiori.\nArchiviato in DIABETE MELLITO.\nCon tag chetoacidosi diabetica, complicanze del diabete, Diabete mellito tipo 2, microalbuminuria, Piorrea, urinocoltura\ngennaio 29, 2011 · 4:57 am\nRACCOMANDAZIONI AIFA PER LA TERAPIA DI COMBINAZIONE NEL TRATTAMENTO DELL’IPERTENSIONE.\nLe più autorevoli linee guida internazionali per il trattamento dell’ipertensione arteriosa, in particolare quelle della Società Europea dell’Ipertensione (ESH) e di Cardiologia (ESC), suggeriscono per il trattamento dell’ipertensione arteriosa di grado I e II con rischio cardiovascolare basso o moderato, dopo le modificazioni dello stile di vita, il ricorso in prima linea alla monoterapia. La terapia di associazione a basso dosaggio di due farmaci antiipertensivi è invece suggerita in caso di ipertensione arteriosa di II-III od in quelli con rischio cardiovascolare elevato.\nTuttavia nella pratica clinica, la monoterapia permette il raggiungimento dei target pressori solo in un numero limitato di pazienti ipertesi. Pertanto, per consentire il raggiungimento del controllo della pressione arterisoa, anzichè esporre il paziente a dosi massimali di un singolo farmaco, a prezzo di rilevanti effetti collaterali e conseguente rischio di scarsa aderenza alla terapia, si suggerisce di ricorrere a terapie di combinazione di basse dosi di farmaci di diversa classe farmacologica, anche per il trattaemnto dell’ipertensione arteriosa di grado I E II, onde limitare gli effetti avversi dose-dipendenti dei farmaci impiegati.\nPertanto, il dosaggio alla terapia di combinazione non dovrebbe consistere nella semplice aggiunta di un secondo farmaco alle dosi elevate del primo, ma in una rimodulazione del dosaggio del principio attivo usato in monoterapia al fine di individuare gradualmente le dosi efficaci dei farmaci usati congiutamente. Ciò rende necessario il ricorso a una fase di trattamento con le combinazione estemporanea di farmaci differenti, fino alla individuazione delle dosi più opportune nella terapia cronica, anche se questo trattamento a più farmaci può comportare per il paziente una certa difficoltà al regime terapeutico prescritto.\nAl fine di migliorare l’aderenza al trattamento dell’ipertensione, il ricorso alle combinazioni estemporanee dei due monocomponenti può essere seguito dal passaggio verso associazioni precostituite di farmaci antipertensivi che permettono di semplificare gli schemi di trattamento e favoriscono la complinace del paziente.\nPertanto, la disponibilità delle associazioni precostituite dei farmaci antiipertensivi va considerata un’opportunità a cui ricorrere nell’intento di migliorare il controllo pressorio e facilitare l’aderenza del paziente alla terapia purchè siano stati già provati sul paziente i singoli farmaci per un adeguato periodo di tempo che varia in funzione delle molecole impiegate, della severità dell’ipertensione arteriosa e/o dalla presenza di comorbilità.\nPer quanto riguarda le associazioni precostituite di farmaci antiipertensivi, ricordiamo innazitutto che da tempo sono già disponibili in rimborsabilità i diuretici tiazidici con beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti dei recettori dell’angiotensina. Esse rappresentano tuttora un caposaldo del trattamento a più farmaci dell’ipertensione.\nOggi si aggiungono alcune associazioni precostituite di bloccanti dei canali del calcio (calcio-antagonisti) con ACE-inibitori e con antagonisti dei recettori dell’angiotensina (Sartani). La validità terapeutica di tali associazioni è stata vagliata, ai fini della rimborsabilità, dalla CTS dell’AIFA in riferimento alle linee guida dell’Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) per lo studio di tali prodotti.\nPer quanto riguarda la presenza nelle associazioni fisse degli ACE-inibitori o degli antagonisti dei recettori dell’angiotensina, è opportuno considerare che i primi hanno un ruolo in terapia più consolidato dei secondi e che le evidenze clincihe, pur dimostrando una non inferiorità nel controllo della pressione arteriosa degli antagonisti dei recettori dell’angiotensina rispetto agli ACE-inibitori, comunque un maggior grado di protezione cardiovascolare con gli ACE-inibitori.\nPertanto, nell’ammettere alla rimborsabilità tali associazioni.\nLa Commissione Tecncio Scientifica dell’AIFA\nDi ricorrere alle associazioni precostituite a base di bloccanti dei canali del calcio combinati con ACE-inibitori o antagonisti dei recettori dell’angiotensina solo dopo aver utilizzato in combinazione estemporanea i componenti della associazione prescelta a dosaggi opportuni, aggiustando la posologia dell’uno e del’altro principio attivo in base alla risposta del paziente e successivamente scegliendo la confezione dell’associazione precostituita contenente i due principi attivi allo stesso rapporto di dosi.\nNel considerare la terapia di associaizone dell’ipertensione arteriosa in pazienti in cui è indicata una terapia con farmaci che esercitano un blocco del sistema renina-angiotensina-aldosetrone, gli ACE-inibitori sono da preferire.\nArchiviato in IPERTENSIONE ARTERIOSA\nCon tag ACE-inibitori, Calcio-antagonisti, IPERTENSIONE ARTERIOSA, Sartani, Terapia dell'ipertensione arterisoa\ngennaio 26, 2011 · 10:20 am\nFARMACI USATI NELLA TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA (TOS).\nLa TOS consiste nella somministrazione di estrogeni. Poichè gli estrogeni aumentano il rischio di tumore all’utero, solitamente vengono utilizzati insieme ad un progestinico, che riduce questo rischio rendendo simile a quello della popolazione genrerale. Le donne a cui è stato tolto l’utero possono assumere il solo estrogeno.\nALCUNI FARMACI USATI IN MENOPAUSA:\nLivial (usato anche senza progestinico).\nLutenyl 10 (adatti per somministrazione ciclica)\nProvera G 5 mg (1/2 cp/die per somministrazione continua).\nASSOCIAZIONE ESTROGENO + PROGESTINICO CICLICO:\nASSOCIAZIONE ESTROGENO + PROGESTINICO CONTINUATATIVO:\nESTROGENI TRANSDERMICI (CEROTTI):\nEstraderm, Estroclim: 25-50-100 (2 cerotti alla settimana)\nClimara 50-100 (1 cerott0 alla settimana).\nEstracomb (2 cerotti alla settimana).\nCOME UTILIZZARE GLI ESTROGENI IN COMPRESSA:\nTrattamento con solo estrogeni:\nda riservare alle donne sottoposte ad asportazione dell’utero: 1 compressa tutte le sere senza interruzione.\nTrattamento combinato continuo:\nSe la donna non è interessata a prolungare le mestruazioni, il progestinico si somministra tutti i gironi: si può utilizzare 1 pillola di estrogeno (es. Progynova o Premarin 0.625 mg) + 1/2 cp di progestrinico (Provera 5 mg) ogni girono senza interruzione o preparazioni che contengono l’estrogeno e il progestinico associati in un’unica compressa numerata in sequenza da assumere tutti i giorni del mese.\nTrattamento combinato ciclico:\nSe la donna preferisce conservare le mestruazioni, il progestinico si usa ciclicamente assumendo 1 compressa di estrogeno (es. Progynova o Premarin 0.625 mg) + 1 compressa di progestinico (Farlutal 10 mg) per 10-12 giorni al mese. Una modalità potrebbe essere, ad esempio, assumere le compresse numerate eni corrispondenti giorni del mese oppure assumere l’estrogeno nei gironi dall’1 al 28 ed il progestinico nei gironi dal 17 al 28. Gli ultimi gironi del mese (quale che sia la durata) la donna non assume ormoni.\nIn alcuni formulazioni l’estrogeno e il progestinico sono già associati.\nCOME UTILIZZARE I CEROTTI CONTENETI ESTROGENI\nSchema di trattamento con soli estrogeni:\nda riservare alle donne dopo asportazione dell’utero: 2 cerotti alla settimana in giorni stabiliti, 1 solo cerotto nel caso di Climara senza interruzione.\nSchema di trattamento combinato continuo:\nSe la donna è interessata a prolungare le mestruazioni: 2 cerotti alla settimana (1 solo nel caso di Climara) + 1/2 compressa di progestinico (Provera 5 mg) ogni giorno senza interruzione.\nSchema di trattamento combinato ciclico:\nSe la donna preferisce conservare le mestruazioni: 2 cerotti alla settimana (1 solo nel caso del Cliamra) per 3 settimane + 1 compressa di progestinico (Farlutal 10 mg) al giorno negli ultimi 10 gironi.\nI trattamenti combinati ciclici prendono come riferimento i giorni della settimana (es. 1 cerotto il lunedi e 1 cerotto il giovedi oppure il mercoledi e il sabato), prevedono l’assunzione della compressa di progestinico negli ultimi 10 giorni e una settimana successiva di sosta.\nOppure, si può impostare la cura sui giorni del mese, che resteranno sempre gli stessi. Per esempio, si possono applicare sempre i cerotti ogni 4 giorni nei giorni 1-5-9-13-17-21-25 (togliendoli il 28) ed assumere il progestinico nei giorni 16 al 27. Gli ultimi giorni del mese (il 29, il 30 o il 31 quale che sia la durata del mese) la donna non assume ormoni.\nSono disponibili specialità che prevedono cerotti con solo estrogeno e cerotti in cui l’estrogeno e il progestinico sono associati nello stesso serotto. Esempio:\nEstracomb con cerotti A (solo estrogeno: 2 cerotti alla settimana per 2 settimane) e di cerotti B (estrogeno + progestinico: 2 cerotti alla settimana nelle 2 settimane successive). Nel ciclo successivo l’applicazione riprende senza sosta ed il mestruo tende a verificarsi poco dopo avere tolto il cerotto B e rimesso il cerotto A.\nCEDRO DEL LIBANO.\nArchiviato in TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA - TOS.\nCon tag Climara, Estraderm, Estroclim, Premelle C, Terapia ormonale sostitutiva, TOS\ngennaio 24, 2011 · 8:23 pm\nCONTINUITA’ ASSISTENZIALE: COMPITI E RSPONSABILITA’.\nRUOLO DEL MEDICO DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE\nIl servizio di continuità assistenziale (CA), conosciuto come ex-guarida medica, è affidato a medici convenzionati col SSN ai sensi degli artT. 62-73 dell’ACN 23 marzo 2005.\nI compiti del medico di CA sono precisati dall’art. 67 secondo cui il medico è tenuto ad assicurare “le prestazioni sanitarie non differibili” ai cittadini residenti nell’ambito territoriale afferente alla sede di servizio.\nRispetto al DPR 270/2000 in cui all’art. 48 si affermava che il medico assicura gli interventi “urgenti”, col nuovo ACN viene chiarito che la GESTIONE DELLE EMERGENZE è attribuita al “SERVIZIO DI EMRGENZA SANITARIA TERRITORIALE) di cui agli artt. 91, 94 e 95 dello stesso accordo che ha proprio personale, in collaborazione con i servizi ospedalieri del 118 di cui al DPR 27 marzo 1992 che devono avere una propria organizzazione autonoma.\nSecondo l’art. 67 del nuovo ACN il medico di CA effettua, in relazione al quadro clinico prospettato dall’utente o della centrale operativa del 118, tutti gli interventi ritenuti appropriati (comma 3) oppure in caso di necessità a suo giudizio allerta direttamente i servizi di emergenza territoriale del 118 (comma 11) ; gli interventi possono essere domiciliari (comma 2) o ambulatoriali (comma 3).\nLe chiamate delle utenti devono essere registrate e rimanere agli atti (comma 7), il medico di CA usa il ricettario del SSN solo a favore degli utenti registrati (comma 9), comunica al medico curante l’esito della visita attraverso il modulo “Allegato M” consegnato all’utente (comma 8), rilascia all’utente le certificazioni di malattia obbligatorie (comma 16) ed effettua le constatazioni di decesso rischieste (comma 16, lettera e).\nIn merito ai ocmpiti del medico, rispetto al vecchio mansionario ex-art. 52 del DPR 270/2000, nell’art. 67 del nuovo ACN 2005 è SCOMPARSO IL TERMINE “richiesti” riferito GLI INTERVENTI DOMICILIARI E TERRITORIALI, E SI PRECISA CHE IL MEDICO EFFETTUA GLI INTERVENTI ritenuti appropriati in relazione al quadro clinico prospettato.\nSi conferma quindi che è il responsabile giudizio clinico del medico a stabilire la necessità dell’intervento domiciliare, mentre la semplice richiesta di visita domiciliare dell’utente diventa un diritto solo se giudicata appropriata e quindi non implica di per sé il diritto a ricevere comunque una prestazione domiciliare.\nIl comma 9 dell’art. 67 dell’ACN afferma che il medico di CA utilizza solo a favore degli utenti registrati, anche se privi di documento sanirtario, un apposito ricettario fornitogli dell’Azienda per le proposte di ricovero, le certificazioni di malattia per il lavoratore per un massimo di 3 gironi, le prescrizioni farmaceutiche per una terapia non differibile. Nel precedente DPR 270/2000 all’art. 52, comma 6 si specificava che il ciclo di terapia era per una durata di 48-72 ore.\nIl Codice di Deontologia Medica afferma che il medico può rifiutare le prestazioni richieste che contrastino con il suo convincimento clinico purchè ciò non sia di grave e immediato danno per la salute dell’assistito; va rilevato comunque che il medico indipendentemente dalla sua abituale attività, non può mai rifiutarsi di prestare soccorso o cure d’urgenza e deve tempestivamente attivarsi per assicurare ogni specifica e adeguata assistenza indifferibile.\nLa Cassazione Penale sezione IV con sentenza n. 44326 del 16 aprile 2003 afferma che l’ASL non ha alcuna corresponsabilità civile nel danno causato dal medico convenzionato agli assistiti, poichè “il potere di controllo dell’ASL sul contenuto dell’attività terapeutica svolta è definito inesistente”, non sussitano tra medico e ASL un rapporto di servizio come nel pubblico impiego, con la conseguenza che eventuali danni derivanti sono cagionati nell’ambito di un rapporto professionale sul quale l’ASL non può interferire.\nSecondo la Cassazione a Sezioni Unite, il rapporto tra medico convenzionato e ASL è infatti disciplinato da un contratto di diritto privato (sentenza n. 16219/2001), per cui l’ASL non può esercitare potere autoritativo sul medico al di fuori di quello di sorveglianza (sentenza n. 813/1999).\nLa valutazione della legittimità di un rifiuto del medico alla richiesta dell’utente di visita domiciliare, verte sull’esame della “non differibilità” e appropriatezza della prestazione richiesta che comporta la valutazione medico-legale a posteriori del caso clinico e della condotta del medico.\nSecondo la Cassazione Penale sezione VI, il medico commette il reato di omissione d’atti d’ufficio (art 328 CP) se rifiuta una visita domiciliare che ad una valutazione posteriore risulta invece realmente non differibile e urgente (sentenza n. 9240/2004 e 35035/2005).\nAi sensi dell’art. 42 CP, sussiste il reato di omissione d’atti d’ufficio solo se viene dimostrata una cosciente volontà (dolo) di rifiutare l’intervento riconosciuto necessario. “che deve cioè essere compiuto senza ritardo per ragioni di salute” secondo l’art. 328 CP”.\nSussite dunque il reato di omissione d’atti d’ufficio solo quando l’urgenza prospettata era documentata, effettiva e reale, secondo la sentenza n. 2335 del 11 marzo 1985 della Cassazione Penale.\nL’art. 67 dell’ACN 2005 afferma al comma 2 che il medico di CA deve essere presente nella sede assegnatali dall’ASL dall’inizio alla fine del suo turno di lavoro, ma al comma 10 si precisa che il medico a fine del suo turno deve essere presente fino all’arrivo del collega che continua il servizio. Pertanto un ritardo di quest’ultimo nel presentarsi al lavoro, può essere valutato come un inadempimento contrattuale passibile di sanzione convenzionale ai sensi dell’art. 30 dell’ACN, ma non già come una interruzione di pubblico servizio di rilevanza penale (art. 340 CP; Cass. Pen. n. 33.062/2003), poichè di fatto il servizio viene comunque associato con le modalità previste dal citato comma 10.\nIn caso di contestazione d’addebito, il medico viene sottoposto al procedimento disciplinare di cui all’art. 30 dell?ACN 2005, terminato il quale, il Direttore Generale dell’ASL archivia il caso o emette un provvedimento di sanzione contro cui il medico può ricorrere al Giudoce Ordinario del Lavoro, secondo il Consiglio di Stato sez. IV con decisione n. 5176/2004, previo tentativo obbligatorio di conciliazione all’isperrorato del lavoro locale (artt. 410-412 CPC).\nDr. Mauro Marin: MMG.\nArchiviato in CONTINUITA ASSISTENZIALE.\nCon tag Continuità assistenziale, Guardia medica\ngennaio 21, 2011 · 2:52 pm\nDIURETICI AD AZIONE MINORE (TIAZIDICI E SULFONAMIDI):\nClortalidone – Igroton 25 mg cpr: durata d’azione 24-72 h. Dosaggio 25-50 mg/die. Eliminazione renale.\nIdroclorotiazide – Esidrex 25 mg cpr: dosaggio 100 mg/die – Inizio d’azione: 2 ore, massimo effetto dopo 6 ore – durata d’azione: 18 ore o più. Eliminazione renale.\nIndapamide – Natrilix 2.5 e 5 mg cpr. Simili ai precedenti ma con azione vasodilatatrice e non effetto sui lipidi plasmatici – Metabolizzazione epatica.\nMetalazone – Zaroxolyn: cpr 5-10 mg, può risulatre efficace nei casi refrettari e con filtrato renale pari a 10 ml/m’ – Dosaggio 5-20 mg/die. Agisce sia a livello prossimale che distale.\nXipamide – Aquafor 20 mg cpr.\nFenquinzone – Idrolone cpr.\nI diuretici tiazidici (o benzotiazidici) sono attivi solo per via orale.\nInibiscono il riassorbimento del sodio (Na) nel tubulo contorto distale del nefrone, aumentano l’escrezione del potassio (K) (ipokaliemia) e dell’amoniaca, inibiscono la secrezione tubulare dell’acido urico (iperuricemia), riducono l’escrezione del calcio (Ca) e aumentano quello del magnesio.\nSono efficaci solo per valori di clearenze della creatinina > 30 mg cc/m’.\nL’efficacia e gli effetti collaterali dei vari prodotti è sovrapponibile, si differnziano soprattutto per la durata di azione.\nSpesso la terapia viene fatta in maniera discontinua , ad esempio a giorni alterni o due volte alla settimana.\nIpopotassiemia: Per combattere l’ipopotassiemia si può ricorrere ai sali di K, ad una dieta ricca di K o a diuretici risparmiatori del K: spironolattone o il triamterene; ciò è molto importante in caso di: ipopotassiemia sintomatica, terapia digitalica, aritmie, alterazioni a riposo dell’ECG, prima di anestesie generali.\nIperuricemia, aumento dell’acido urico ematico con rischio di gotta.\nDiminuita tolleranza ai carboidrati: Ipergliglicemia in soggetti predisposti, aggarvata se si utilizzano anche diuretici risparmiatori di potassio.\nAumento del colesterolo e trigliceridi (di non importanza clinica),\nDepressione psichica, impotenza,\nAstenia e anoressia,\nPossibili in casi di fotosensibilizzazioni, rash cutaneo, anemia emolitica, neutropenia e trombocitopenia.\nI DIURETICI TIAZIDICI:\naumentano la tossicità della digitale,\naumentano gli effetti della tubocurarina e dell’intossicazione del litio,\nin associazione con i corticosteroidi potenziano l’ipopotassiemia,\nil loro effetto viene ridotto dall’associazione con i FANS.\nHARISSA – LIBANO.\nDIURETICI DELL’ANSA (AD AZIONE MAGGIORE):\nFurosemide – Lasix 25 mg, f 20 mg (cpr 500 mg e f 200 mg sono impiegati in casi selezionati). Eleminazione renale (50% immodificata e 50% coniugata) quindi nelle insufficienze renali l’emivita è prolungata.\nBumetanide – Fontego 20 cpr 1 mg, f I.M o I.V 0.5 mg- 1 mg equivale a 40 mg di Furosemide. Dosaggio 0.5-10 mg/die.\nPiretanide – Tauliz cpr 3 e 6 mg, f 6 mg.\nTorasemide – Toradiur, Diuresix e Diuremid 2.5 e 10 mg, f I.V 10-200mg – entrambi con metabolizzazione epatica ed emivita immodificata nelle insufficienze renali: la Torasemide ha una emivita più lunga rispetto alla Furosemide (3-4 h vs 2 h).\nAcido Etacrinico – Edecrin cpr 50 mg – Reomax cpr 50 mg (le fiale contengono 20 cc di mannitolo).\nEtozolina – Elkapin 200 e 400 mg cpr.\nBloccano il riassorbimento del SODIO (Na), POATSSIO (K) e del CLORO (Cl) nel tratto ascendente dell’ansa di Henle e nei tubuli prossimali e distali. AUMENTANO quindi la diuresi e l’escrezione del Na, Cl e K. Sono rapidamente assorbiti a livello gastrointestinale ed eliminati per via renale e epatica.\nCARATTERITICHE ED IMPIEGHI:\nSono impiegati come diuretici drastici, in casi di ipertensione, di iperkaliemia, di insufficienza renale acuta e di overdose da anioni come bromo, flluoro e iodio che vengono assorbiti nell’ansa di Henle.\nAumentano la tossicità da digitale e da cefaloridina, l’ipopotassiemia da cortisonici, gli effetti della tubocurarina e dell’intossicazione da litio, potenziano l’azione dei dicumarolici.\nL’efficacia della furosemide aumenta se viene diluita in soluzioni alcaline.\nSono efficaci anche con valori di clearence della creatinina < 30 cc/m’.\nAlcalosi metabolica, ipokaliemia, ipeuricemia (da evitarsi in caso di gotta), possibile disidratazione per via del loro effetto drastico, tossicità all’orecchio.\nMetolazone – Zaroxolyn 5 e 10 mg.\nDIURETICI RISPARMAITORI DLE POTASSIO:\nSpironolattone – Aldactone 25 e 100 mg cpr.\nCanreonato di Potassio – KANRENOL 100 mg cpr.\nCanrenone – LUVION 50 e 100 mg cpr.\nButizide + canreonato di K – Kadiur cpr.\nAmiloride (5 mg) + idroclorotiazide (50 mg) – MODURETIC cpr.\nSpironolattone + Idroclorotiazide – Aldactazide e Spiridazide.\nButizide + Metildopa – Saludopin cnf.\nIdroclorotiazide + Metildopa – Medozide cpr.\nI diuretici sono ancora tra i farmaci più frequentemente prescritti nel trattamento dell’ipertensione e rappresentano, in minor misura con i betabloccanti e i calcioantagonisti le sole classi di farmaci che hanno sperimentalmente dimostrato di ridurre globalmente la morbilità e la mortalità.\nHanno il vantaggio di essere più economici.\nI diuretici si differenziano per la struttura e per il sito d’azione a livello dle nefrone.\nTali differenze determinano la loro efficacia relativa, espressa come massima percentuale di sodio filtrato che viene escreta.\nla terapia viene di solito iniziata con un diuretico tiazidico, se la funzione renale è gravamente compromessa (ovvero in presenza di creatinina sierica superiore a 2.5 mg/dl), si rende necessario un diuretico dell’ansa.\nQuando utilizzati in monoterapia, i diuretici tiazidici hanno un’efficacia analoga a quella di altri classi di farmaci. I neri e gli anziani rispondono meglio ai diuretici rispetto ai non neri e ai soggetti più giovani.\nI diuretici potenziano l’effetto di tutti gli altri ipertensivi (associazioni) per la contrazione del volume di liquido che inducono e per la prevenzione dell’accumulo di liquidi che spesso si associa all’impiego di altri farmaci antipertensivi.\nLa dose giornaliera di tiazidici consigliata è andata progressivamente riducendosi: negli ipertesi con buona funzionalità renale la maggior parte dell’effetto antipertensivo si ottiene con dosaggi di 6.25 – 12.5 mg e con minor incidenza di ipopotassiemia e di altri effetti collaterali.\nDosaggi superiori non aumentano l’efficacia terapeutica, anzi provocano un maggior numero di effetti collaterali e l’ipopotassiemia.\nIn conclusione la maggior parte degli ipertesi risponde col tempo a piccole dosi di diuretico tiazidico (ossia 12.5 – 25 mg di Idroclorotiazide) e che il modesto effetto aggiuntivo che si ottiene aumentando la dose giornlaiera al di sopra di 25 mg si paga a caro prezzo in termini di effetti collaterali.\nNelle associazioni possono essere sufficineti anche dosi di 6.25 mg.\nLa resistenza all’azione natriuretica può manifestarsi o per eccessivo apporto di sodio nella dieta o per compromissione della funzionalità renale (creatinina >2.5 o con clearance della creatinina < 30 ml/min) perchè gli acidi organici endogeni che si sviluppano nell’insufficienza renale competono con i tiazidici per il trasposto nel tubulo prossimale).\nAltro fattore ch eriduce l’efficacia deidiuretici è l’utilizzo di FANS.\nTARTARUGA AFRICANA – LEGNO.\nQuanto più lunga è la durata del diuretico, tanto più frequenti sono le complicanze.\nTROMBOCITOPENIA O LEUCOPENIA:\nIPOPOTASSIEMIA: I diuretici inducono perdita di potassio con le urine, l’entità dell’ipopotassiemia è dose-dipendente. LE CONSEGUENZE DELLA IPOPOTASSIEMIA sono debolezza muscolare, poliuria e tendenza alle aritmie fino alla tachicardia ventricolare; la digitale potenzia l’effetto aritmogeno della ipopotassiemia.\nL’ipopotassiemia può innescare numerosi processi in grado di aumentare la PA, tra cui un peggioramento dell’insulino-resistenza.\nPER COMBATTERE L’IPOPOTASSIEMIA: si fa riducendo l’apporto alimentare di sodio, aumentando il consumo di alimenti ricchi di potassio e utilizzando la dose minima indispensabile di diuretico o l’associazione dei diuretici risparmaitori di K, quali lo spironolattone o il triamterene.\nIPERCALCEMIA: questo è un effetto collterale dei solo Tiazidici – I diuretici dell’ansa, anzì aumentano l’escrezione del Ca, quindi provocano ipocalcemia.\nL’IPERURICEMIA: l’iperuricemia indotta dai tiazidici non richiede trattamento fino a quando non compaiono calcoli renali o un attacco di gotta. Se si decide di somministrare una terapia, la scelta logica è il probenecid per aumentare l’escrezione renale di acido urico. L’allopurinolo dovrebbe essere usato solo nei pazienti iperuricemici per un’eccessiva produzione di acido urico, non correlata all’impiego di diuretici.\nIPERLIPIDEMIA – AUMENTO DEL COLESTEROLO E TRIGLICERIDI: di non importanza clinica.\nINTOLLERANZA AL GLUCOSIO E INSULINO-RESISTENZA: nei pazienti che assumono tiazidici sono stati asservati insulino-resistenza, alterata tolleranza al glucosio e comparsa di diabete conclamato.\nIMPOTENZA: L’impotenza può essere più frequente con i diuretici che con altri farmaci.\nSono più potenti e hanno una latenza d’azione più breve rispetto ai tiazidici.\nNon sono più efficaci nel ridurre i valori pressori e se somministrati in dosi equivalenti, inducono effetti collaterali con analoga frequenza.\nSono impiegati sprattutto nei pazienti con insufficienza renale.\nUn’indicazione all’impiego di un diuretico dell’ansa è costituita dei pazienti in trattamento con litio, nei quali il tiazidico può casuare un incremento dei livelli sierici del litio.\nFurosemide, Bumetanide, Torasemide e Acido etacrinico.\nRISPARMIATORI DI POATSSIO\nI risparmiatori di potassio prevengono la perdita di potassio, uno (lo spironolattone) come antagonista dell’aldosterone, gli altri (triamterene e amiloride) come inibiotri diretti della secrezione di potassio.\nTutti e tre sono efficaci nel ridurre la deplezione potassica indotta dai diuretici.\nLa loro somministrazione in presenza di insufficienza renale, situazione in cui può verificarsi iperpotassiemia richiede cautela a causa della ridotta capacità di eliminare potassio.\nA dosi moderate è dotato di per sè di un significativo effetto antipertensivo (100 mg in monosomministrazione),\nGli effetti collaterali principali: impotenza e ginecomastia.\nIl suo effetto antipertensivo è inferiore a quello dello spironolattone,\nL’impiego contemporaneo di triamterene e dell’inibitore delle prostagladine indometacina può causare insufficienza renale reversibile.\nPotenzia l’effetto del diuretico tiazidico attenuando la deplezione del potassio.\nE’ ampiamente utilizzato (5 mg) in associazione con l’idroclorotiazide 50 mg come Moduretic.\nGli effetti collaterali più frequenti: nausea, flattulenza e le eruzioni cutanee, mentre quello più grave è l’iperpotassiemia,\nNei pazienti anziani si verificano nuemrodìsi casi di iponatriemia.\nArchiviato in DIURETICI., IPERTENSIONE ARTERIOSA\nCon tag Aldactone, Diuretici, Esidrex, Furosemide, Idroclorotiazide, IPERURICEMIA, ipopotassiemia, Lasix, Luvion, Moduretic, Spironolattone\ngennaio 20, 2011 · 7:32 pm\nGli acari del genere Dermatophagoides sono forse i più conosciuti e studiati fra gli acari della polvere domestica. Sono lunghi da 150 a 400 micron. Le specie più importanti in Italia sono due:\nD. farinae e\nSono acari astigmati che risiedono tipicamente all’interno di materassi, cuscini, piumoni, ma anche sul pavimento, nella moquette, nei tappeti dove si nutrono di microscopiche muffe che sviluppano sugli alimenti e sulle squame cutanee che si distaccano naturalmente dalla nostra pelle quando dormiamo.\nIl loro ciclo vitale verrà discusso separatamente in qunato i due acari, anche se assai simili fra loro, presentano comunque delle sostanziali differenze per quanto concerne la biologia.\nCICLO VITALE DEL DERMATOPHAGOIDES FARINAE\nIl D. farinae, rispetto al D. pteronyssinua, sembra più resistente e meno sensibile al fattore umidità, anche se preferisce temperature più alte. Per uno sviluppo ottimale richiede temperature di 25-30°C ed un’umidità relativa del 50-60%.\nDurante il periodo riproduttivo, della durata di circa 47 giorni, le femmine adulte fecondate depongono, secondo gli autori, da 84 a 383 uova, con un ritmo di circa 1.8 uova al giorno. Da queste si schiudono delle piccole larve esapodi, estremamente mobili, che si nutrono voracemente tra le fibre dei tessuti. Le larve mutano in protoninfe a cui segue lo stadio di tritoninfa e poi, dopo l’ultima muta, quello di adulto. Il ciclo di sviluppo si completa in circa 34 giorni.\nCICLO VITALE DEL D. PTERONYSSINUS\nIl D. petronyssinus, invece richiede per il proprio sviluppo una umidità ambientale più elevata con un optimum tra 70 e 80%. Durante il periodo riproduttivo, della durata di 34 giorni, le femmine adulte fecondate depongono circa 40-80 uova. SI succedono quindi gli stadi di larva, protoninfa, tritoninfa ed adulto. L’intero ciclo vitale si completa in un arco di tempo che oscilla intorno ai 14 giorni.\nSète - Hérault: Linguadoca-Rossiglione.\nI tipici acari della polvere del genere Dermatophagoides non danno, in genere, gravi problemi dermatologici, nonostante siano stati citati in letteratura alcuni rari episodi di dermatite. Le feci rilasciate dalle larve di questo acaro, se inalate, possono scatenare nei soggetti sensibilizzati, rinite allergiche, fino a fenomeni asmatici di bronco-spasmo.\nL’importanza degli acari piroglifidi nell’insorgenza delle allergie alla polvere domestica è assi rilevante: secondo uno studio effettuato da Pauli et al. di tutti i componenti della polvere domestica:\nquesti acari sono considerati come i maggiori responsabili dei fenomeni allergici, con una prevalenza del 70% –\nseguiti in percentuali decrescenti da: scaglie cutanee di vari animali domestici, soprattutto cani e gatti –\ne a seguire da frammenti di insetti (ad es. scarafaggi), di funghi, pollini, alghe e da scaglie cutanee di origine umana.\nSono stati identificati diversi complessi antigenici caratteristici di questa acari che nel 1986 sono stati standarizzati dalla World Health Organisation (W.H.O):\nil D. pteronyssinus possiede due gruppi antigenici, chiamati Der p I e Der p II.,\nil D farinae ne conta invece ben tre gruppi: Der f I, Der f II e Der f III.\nL’EDPA consente di rilevare l’entità e lo stato della popolazione (percentuali di stadi vitali, non vitali, in riproduzione) degli acari presenti in modo da permettere un intervento precoce e mirato.\n(per maggior informazione andate sul sito: http://www.edpa.it).\nCome è noto gli acari del genere Dermatophagoides determinano il broncospasmo principlamente attraverso l’inalazione delle loro deiezioni e, seppure in misura minore, anche attarverso l’inalazione delle loro esuvie sporche di concrezioni dei propri liquidi esuviali. Inoltre sono proprio le masse fecali più piccole, quelle cioè prodotte dalle larve e dalle protoninfe, ad avere maggior potere allergenico. Da ciò si deduce chiaramente come non sia necessariamente la quantità di acari a determinare la patologia respiratoria ma il quantitativo di stadi immaturi, in particolare il quantitativo di larve e protoninfe. E’ veramente di scarsa utilità sapere se ci sono tanti o pochi Dermatophagoides dentro il nostro letto.\nPer noi è indispensabile, invece sapere quanti stadi immaturi sono presenti. Infatti la popolazione che abita il nostro materasso può essere vecchia e composta in gran parte da acari adulti, molti dei quali morti! A noi interesa sapere lo stato di questa popolazione, cioè quanti “figli” sono presenti, quante “mamme gravide” ci sono, quante uova stanno producendo! Ciò è quanto ci può dire l’EDPA.\nAl contrario di qualsivoglia kit oggi in commercio, questo esame ci consente di sapere, esattamente quale specie abita nel nostro letto, se è quiescente o si trova invece nella fase riproduttiva … insomma, ci da le informazioni che ci servono realmente.\nArchiviato in ALLERGIE.\nCon tag Acari, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus\ngennaio 18, 2011 · 7:32 am\nSICUREZZA DELL’OLIO DI PESCE E DEGLI ACIDI GRASSI OMEGA-3. AUTORITA’ REGOLATORIA AUSTRALIANA (TGA) APRILE 2010.\nLe proprietà anticoagulanti dei prodotti a base di pesce e il conseguente rischio di tendenza al sanguinamento hanno sollevato alcune preoccupazioni sulla sicurezza, in particolare relative al rischio di sanguinamento post-operatorio.\nThomas e coll. hanno riportato casi di epistassi a seguito dell’utilizzo di olio di pesce ed hanno suggerito che possono potenziare l’azione del warfarin (Coumadin) e presentare rischio per chi è affetto da emofilia.\nL’olio di pesce contiene acidi grassi omega-3, acido eicosapentaenoico (EPA) e acido docosaesaenoico (DHA). Ci sono buone evidenze che indicano che DHA e EPA, contenuti nei supplementi a base di olio di pesce, forniscono effetti benefici a livello cardiovascolare.\nIl meccansimo più spesso proposto per l’attività anticoagualnte dell’olio di pesce è da correlare all’alterazione del rapporto tra i fosfolipidi di membrana delle piastrine.\nIn vitro, l’olio di pesce inibisce in modo competitivo la ciclo-ossigenasi che riduce la sintesi del trombossano A2 dall’acido arachidonico (ARA) nelle piastrine, giocando un ruolo importante nella coagulazione. Il consumo di olio di pesce può ridurre l’aggregazione piastrinica riducendo la formazione di trombossano A2 da EPA.\nDHA può influenzare l’aggregazione piastrinica competendo con ARA per l’incorporazione nella membrana delle pisatrine riducendo la formazione di trombossano A2.\nAltri meccanismi proposti sono rappresentati dalla riduzione della crescita delle piastrine e dei fattori di coagulazione.\nGli altri benefici dell’olio di pesce includono l’uso per lo sviluppo oculare/cerebrale nei neonati, infiammazione, nutrizione (nei disturbi gastrointestinali), disturbi mentali, morbo di Alzheimer ed artrite reumatoide.\nUna ricerca in letteratura ha identificato solo 3 case report che riportano eventi emorragici e alterazione degli esami di laboratorio in pazienti che assumono olio di pesce e anticoagulanti.\nLeaf e coll. hanno condotto un RCT su 551 soggetti candidati ad angioplastica coronarica intraluminale percutanea allo scopo di stabilire se gli acidi grassi omega-3 sono in grado di prevenire la restenosi. I pazienti sono stati randomizzati a ricevere alte dosi di EPA e DHA o placebo per 14 gironi prima e 6 mesi dopo l’angioplastica. Tutti i pazienti hanno ricevuto anche 325 mg di aspirina per 6 mesi dopo l’angioplastica. Anche se l’intervento non è stato in grado di prevenire restenosi, tra i gruppi non è stata osservata una differenza staticamente significativa nel tempo di sanguinamento.\nLa sicurezza della somministrazione post-operatoria di olio di pesce è stata valutata da Heller e coll. in un RCT verso palcebo su 44 pazienti esposti ad elevate dosi di acidi grassi omega-3 in nutrizione parenterale dopo interventi chirurgici addominali maggiori. Tra i gruppi non sono state osservate differenze significative negli eventi emorragici.\nIl commento di Lichtenstein sui dati relativi ai suppelemnti dietetici che possono alterare l’attività della terapia antitrombotica ha incluso le conclusioni di un’analisi basata sulle evidenze relativa agli effetti degli acidi grassi omega-3 sulle patologie cardiovascolari, preparata per l’Agency for Healthcare Research and Quality statunitense nel 2004. Non è stata osservata una differenza nel numero totale di eventi emorragici tra il gruppo esposto al supplemento e il controllo.\nHarris ha analizzato 19 trial clinici su soggetti candidati a intervento chirurgico vascolare o puntura dell’arteria femorale esposti ad acidi grassi omega-3 in aggiunta ad anticoagulanti. In 14 di questi trial, gli acidi grassi sono somministarti 1-42 gironi prima dell’intervento e in 5 studi, dopo l’intervento a dosi variabili tra 1.4 e 21 g/die. Gli eventi emorragici clinicamente significativi erano “virtulamente inesistenti”.\nIn uno studio in aperto, della durata di 4 settimane, Larson e coll. hanno valutato gli effetti della prescrizione di acidi grassi omega-3 ed aspirina, da soli e in associazione, sulla funzionalità piastrinica in 10 soggetti sani. Dallo studio è emerso che gli acidi grassi omega-3 da soli non alteravano l’aggregazione piastrinica, che invece risulatva alterata dall’aspirina da sola o in associazione ad acidi grassi omega-3.\nTavazzi e coll. hanno pubblicato i risultati di un RCT in doppio cieco che ha valutato gli effetti di PUFA (n-3 polyunsaturated fatty acids) in pazienti con insufficienza caridaca cronica (New York Heart Association classe II-IV). I partecipanti sono stati randomizzati a ricevere n-3 PUFA 1 g/die (n=3494) o placebo (n=3481). E’ stata effettuata un’analisi relativa ai pazienti che hanno interrotto lo studio a causa dell’insorgenza di eventi avversi e non è stata evidenziata una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi.\nWatson e coll. hanno effettuato una analisi retrospettiva dei dati su 182 soggetti trattati con olio di pesce a dosi elevate, aspirina e clopidogrel e 182 controlli in terapia con aspirina e clopidogrel da soli, con un periodo medio di follow-up di 33 mesi. Nel gruppo esposto a trattamento è stato osservato 1 caso di emorragia maggiore (un paziente con cancro al retto che ha avuto necessità di trasfusioni) e nessun caso nel gruppo controllo (p=1). Si è verificata una maggiore incidenza di emorragie minori nel gruppo controllo rispetto al gruppo esposto al trattamento, ma la differenza non è risultata statisticamente significativa. Si è giunti alla conclusione che l’olio di pesce ad alte dosi sembra sicuro in associazione ad aspirina e clopidogrel e non aumenta il rischio di sanguinamento rispetto a quanto osservato ad aspirina e clopidogrel da soli.\nTRIGANCE – VAR – PROVENCE.\nRamsay e coll. hanno pubblicato i risultati di un’analisi retrospettiva dei piani terapeutici in pazienti che hanno iniziato una terapia con warfarin per valutare l’uso concomitante di medicina complementare. Su 631 piani terapeutici analizzati, è stato riscontrato che 170 pazienti (26.9%) stavano assumendo anche medicine complementari. Circa il 60% di queste poteva interagire con warfarin. Complessiavemente >10% dei pazienti stava assumendo olio di pesce o olio di fegato di merluzzo.\nNel database delle reazioni avverse del TGA, fino a febbraio 2010, erano presenti 92 segnalazioni associate ad acidi grassi omega-3 e olio di pesce, con 11 casi di sanguinamento. in 3 casi (3.2%) rappresentavano l’unico farmaco sospettato.\nNel 2004 la Food and Drug Administration in un avviso dichiarava che “i supplementi dietetici non devono essere aasunti a dosi giornaliere > 3 grammi di EPA e DHA”.\nL’American Heart Association ha dichiarato che un’assunzione elevata può causare sanguinamenti in alcuni pazienti.\nLa British Haert Foundation sostiene l’assunzione di acidi grassi omega-3 per cardioprotezione, indicando però che i pazienti che assumono in concomitanza warfarin e supplementi a base di oliodi pesce devono consulatre il prorpio medico a causa del possibile rischio di sanguinamento.\nIn un articolo Bays suggerisce di:\nSospendere il consumo di olio di pesce a dosi elevate durante una malattia emorragica acuta, ad esempio durante e subito dopo uno stroke emorragico o in pazienti ad alto rischio.\nSospendere il consumo di olio di pesce 4-7 gironi prima di procedure elettive con un alto rischio di complicanze emorragiche, come spesso si verifca con aspirina, warfarin e clopidogrel, anche se non sembra che dopo un intervento chirurgico addominale maggiore l’infusione di olio id pesce tramite nutrizione parenterale determini un’emorragia clinicamente significativa.\nConsiderare il potenziale antitrombotico e i benefici cardiovascolari associati alla ripresa della terapia con olio di pesce nel periodo post-operatorio, dato che a seguito di interventi chirurgici maggiori si possono verifiacre eventi tromboitci e cardioavscolari.\nArchiviato in COLESETROLO., OMEGA-3 - OLIO DI PESCE.\nCon tag Acido arachidonico, Acido docosaesaenoico, Acido eicosapentaenoico, Ciclo ossigenasi, coumadin, DHA, EPA, omega 6, Trombossano A2, warfarin\ngennaio 6, 2011 · 8:29 pm\nDOSAGGIO DEI FARMACI AD USO PEDIATRICO.\nAVVERTENZA A TUTTE LE MAMME\nQUESTO PARAGRAFO NON DOVREBBE SOSTITUIRE IL VOSTRO PEDIATRA\nPER OGNI CONSIGLIO O DUBBIO\nCONTATTATE SEMPRE IL VOSTRO MEDICO DI FIDUCIA.\nSomministrazione orale: OS\nSomminisatrzione rettale: R\nALGINOR: Cimetropio Bromuro.\nIndicazioni: coliche addominali, disturbi funzionali motori gastroenterici e discenesie delle vie biliari.\nControindicazioni: glaucoma, megacolon, ileo paralitico, ritenzione urinaria, stenosi pilorica, occlusione intestinale, esofagite da reflusso.\nEffetti indesidertai: in genere ben tollerato a dosi consigliate.\nA dosi più elevate può causare disturbi della minzione, cefalea, vertigini, manifestazioni di tossicità: irritabilità tremori, convulsioni.\nDose: 1-2 mg/kg/dose, 4-6 volte/die.\nGtt bb: 1 gtt = 0.4 mg.\nbb e lattanti: 3-5 gtt/kg/dose x 4-6 volte/die.\nCompresse 50 mg.\nbb > 15 – 20 kg: 1/2 cp x 2-3 volte/die.\nDOMPERIDONE – PERDION – MOTILIUM:\nNon somministarer ai bambini di età < 1 anno.\nSupposte pediatriche: 30 mg.\nSospensione orale 0.1%\nbb da 2 a 4 anni: 2 supp/die.\nbb da 4 a 6 aa: 3 supp/die.\noltre 6 aa: 4 supp/die.\nSospensione orale 0.1%: (1 ml = 1 mg, il misurino è tarato a 1.25 – 2.5 – 5 – 10 ml)\n1.25 ml ogni 5 kg di peso corporeo x 3 volte/die, 15 minuti prima dei pasti.\n5 kg → 1.25 ml\n10 kg → 2.5 ml\n15 kg → 3.75 ml\n20 kg → 5 ml\n25 kg → 6.25 ml\n30 kg → 7.5 ml\n35 kg → 8.75 ml\n40 kg → 10 ml.\nPARACETAMOLO – TACHIPIRINA:\nAntipiretico ed analgesico.\nEffetti indesiderati rari: eruzione cutanea su base allergica, disturbi gastrointestinali.\nSe somministrato in dosi troppo alte (> 1.2 g/die) può dare intossicazione (metaemoglobin, trombocitopenia e lesioni epatiche e renali).\nSOMMINISTARZIONE ORALE (OS): 15 mg/kg/dose ogni 6 ore, o 10 mg/kg/dose ogni 4 ore.\nSOMMINISTRAZIONE RETTALE (R): 15-20 mg/kg/dose, ripetibile dopo 4-6 ore. Al di sotto di 3 mesi, in caso di ittero, la dose singola per via rettale deve essere ridotta a 5-10 mg/kg.\nInoltre si raccomanda di non somministrare il farmaco per più di 3 giorni senza consultare il medico.\nBambini (bb) di peso compreso tra 21 e 25 kg (tra 6 e 10 anni): 1/2 cp alla volta, da ripetere se necessario dopo 4 ore, senza superare le 6 somministarzioni/die.\nbb di peso tra 26 e 40 kg (tra gli 8 e 13 anni): 1 cp alla volta, da ripetere se necessario dopo 6H, senza superare le 4 somministrazioni/die.\nragazzi di peso tra 41 e 50 kg (tra 12 e 15 anni): 1 compressa alla volta , da ripetere se necessario dopo 4H, senza superare le 6 somministrazioni/die.\nragazzi di peso > 50 kg (sopra i 15 anni): 1 cp alla volta, da ripetere se necessario dopo 4H, Ssenza superare le 6 somministarzioni/die\nAdulti: 1 cp alla volta, da ripetere se necessario dopo 4H, senza superare le 6 somministrazioni/die. Nel caso di forti dolori o febbre alta, 2 cp da 500 da ripetere se necessario dopo non meno di 4H.\nPER BAMBINI (bb) piccoli:\nGocce (gtt): 3gtt = 8 ml.\n3 gtt x kg/dose: 4-6 volte/die.\nSciroppo: (1 ml = 24 mg, bicchierino tarato a 2.5 – 5 – 10 ml).\n< 1 anno: 2.5 ml ogni 4-6H\n1-4 anni: 2.5 – 5 ml ogni 4-6H\n> 4 anni: 5 – 10 ml ogni 4-6H.\nArchiviato in PEDIATRIA.\nCon tag Alginor, Domperidone, Motilium, Paracetamolo, Peridon, Tachipirina\ngennaio 4, 2011 · 6:48 am\nABOUT DR. FADLO NADDAF / MEDICO CHIRURGO UNIVERSITA’ DI BOLOGNA / MEDICO DI MEDICINA GENERALE CONVENZIONATO CON IL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE.\nABOUT DR. FADLO NADDAF / MEDICO CHIRURGO UNIVERSITA’ DI BOLOGNA / MEDICO DI MEDICINA GENERALE CONVENZIONATO CON IL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE..


Samb Today ‐ Settembre 2020\nLe dichiarazioni del neorossoblu\nLe prime dichiarazioni del calciatore fiorentino\nIl mister della Samb commenta l'estrazione dei calendari del Girone B e si pone l'obiettivo di "migliorare la classifica della scorsa stagione". Sulla Coppa Italia: "Ad Alessandria test importante per noi"\nIl mister dei rossoblu oggi ha discusso la tesi finale del corso allenatori di Coverciano nella stessa sessione del nuovo allenatore della Juventus\ndi Antonio Di Salvatore — 14 Settembre 2020\ndi Nazzareno Perotti — 11 Settembre 2020\nIncredibile ma vero. Come se avesse sempre vissuto nella Riviera delle Palme. Tanto che sta immedesimandosi nei nostri sogni in maniera sconvolgente e piacevolissima\nEx Ravenna e Fano il 22 enne ha firmato un biennale: "Sono pronto a dare tutto. Sono venuto al Riviera delle Palme a febbraio e ho visto un tifo eccezionale con un grande entusiasmo e non vedo l'ora di giocare per questa maglia"\nBuon test per gli uomini di Montero, a segno due volte su rigore con l'attaccante argentino ex Catania e Torino. Il primo tempo si chiude 3-2. Nella ripresa tanti cambi e il sigillo finale lo mette Mirko Antonucci\ndi Antonio Di Salvatore — 5 Settembre 2020\nSamb, il presidente parla con i fatti oltre a saper tutto di noi3438 letture\nSamb: con Colantuono matrimonio da non anticipare. Per l’ex Fedeli multa per il no al calcio femminile2603 letture\nSamb, mister Paolo Montero si diploma allenatore assieme ad Andrea Pirlo1247 letture\nMontero sui calendari: “A Carpi sfida difficile”. Mercato: “Fusco sa cosa ci manca”1062 letture


In un’epoca in cui sempre più persone citano la mancanza di tempo e la mancanza di risultati come le due principali ragioni per non fare esercizio fisico in modo regolare, disporre del giusto personal trainer può realmente cambiare le carte in tavola, e trasformarci da persone pigre e amanti del divano, in veri e proprio amanti dello sforzo fisico.\nPurtroppo, non sempre è semplice trovare un buon personal trainer – e proprio per questo sono nati siti di grande aiuto in tal senso, come Superprof. E così, sebbene tutte le più autorevoli statistiche mostrano chiaramente che le persone che assumono dei personal trainer si allenano più regolarmente e ottengono risultati migliori, in realtà, l’allenamento con il personal trainer è a volte un vero e proprio terno al lotto. Perché?\nIn parte la colpa è del fatto che il settore avrebbe bisogno di una migliore regolamentazione, al fine di distinguere i personal trainer professionali da quelli improvvisati. Detto questo, è anche vero ci sono alcune persone seriamente informate e appassionate che lavorano nel mondo del training, e che sono in grado di aiutare le persone… a cambiare la loro vita con un piano di allenamento.\nMa come trovarle? Di seguito abbiamo voluto riassumere alcune delle regole per rintracciare un personal trainer perfetto: vediamole insieme!\nPotrebbe sembrare ovvio, ma bisogna assicurarsi che il proprio personal trainer abbia le giuste credenziali. Verificate pertanto che il personal trainer abbia completato corsi e seminari sulle specifiche aree e sui requisiti che state cercando. Naturalmente, un nutrito elenco dei corsi frequentate e una laurea in scienze motorie non garantiscono un buon formatore, ma mostra almeno un impegno per lo sviluppo professionale che, molto probabilmente, si rifletterà sul livello di conoscenza e servizio che si riceve.\nHa risultati da mostrare?\nNon è necessario cercare a lungo per trovare centinaia di “personal trainer” che sembrano apparentemente essere i migliori del mondo, o i più autorevoli leader del settore. In realtà, tali definizioni possono essere fuorvianti. Come per qualsiasi altro settore, di veri e esperti ne troverete in realtà molto pochi, e dovrete cercare di analizzare meglio le loro credenziali per assicurarsi di ottenere ciò che ci si aspetta. Controllare le testimonianze dei clienti precedentemente seguiti, domandare dei pareri, verificare le informazioni su siti web come Superprof, sono un buon passo di inizio!\nAnche se avere addominali di ferro non è un prerequisito per essere in grado di aiutare gli altri a raggiungere i loro obiettivi di fitness, è importante che il personal trainer… inizi con l’applicare su se stesso i propri suggerimenti. Naturalmente, detto questo, anche troppo stile e poca sostanza non funziona! Cercate dunque un equilibrio tra i due elementi.\nQuale è la sua personalità?\nUna formazione personale di successo è un elemento utile per poter cercare di trovare un buon personal trainer, ma è importante altresì trovare qualcuno che abbia la “giusta” personalità. Alcuni personal trainer adottano un approccio “bastone”, mentre altri adottano un approccio “carota”. E noi risponderemo in modo diverso a seconda del nostro tipo di personalità! Bene dunque trovare qualcuno che comunica al proprio livello.\nÈ del livello di fitness desiderato?\nSe siete alle prime armi e avete obiettivi non specifici relativi alla forma fisica generale e alla perdita di peso, non avrete certamente bisogno del miglior allenatore specializzato nel settore: non ne vale la pena e quasi certamente non sarà un buon allenamento. Di contro, in questi casi avrete bisogno di un personal trainer “generale”, qualcuno che sia credibile e che possa motivarvi e ispirarvi ad andare avanti, ancora e ancora. Successivamente, nel corso del tempo le vostre esigenze potranno cambiare, manifestando un cambiamento di direzione, e – forse – anche di personal trainer.\nLavora per voi o con voi?\nL’obiettivo finale di un buon personal trainer è quello di rendervi autosufficienti, in modo da potervi allenare in modo indipendente, senza dover ricorrere necessariamente al suo continuo supporto, sostegno e motivazione. Certo, potremmo voler mantenere sessioni semi-regolari per aggiornare il proprio programma e per poter controllare in che modo svolgiamo gli esercizi, ma probabilmente se dopo un lungo percorso di allenamento sentiamo ancora bisogno del personal trainer, c’è qualcosa che non va.\nSi occupa anche della vostra dieta?\nLa maggior parte dei personal trainer non sono nutrizionisti certificati, ma dovrebbero almeno essere in grado di offrire alcuni consigli nutrizionali di base. La nutrizione per la maggior parte di noi non è tanto una lacuna nelle proprie conoscenze, quanto piuttosto una lacuna di “implementazione”. Insomma, sappiamo cosa fare, ma non sempre mettiamo in pratica quel che sappiamo.\nInsomma, il più delle volte capita di avere solo bisogno di alcune linee guida di base e di un certo grado di responsabilità: qualcosa che i personal trainer dovrebbero essere in grado di offrire fin da subito, al fine di completare la loro offerta. Alcuni altri personal trainer saranno poi in grado di essere più specifici e di portarvi oltre, mentre altri dovranno – e dovrebbero! – indirizzarvi verso esperti di nutrizione.\nSi adatta al budget?\nI personal trainer hanno un tariffario molto variabile, a seconda del luogo, dell’esperienza e di quanto sono impegnati con altri clienti, o meno. Anche se non sempre è così, a volte coloro che fanno pagare meno tendono ad essere più concentrati nel fornire allenamenti impegnativi e divertenti, mentre quelli che fanno pagare le tariffe più alte tendono ad essere personal trainer simili ad allenatori con un approccio totalmente personalizzato.\nIn ogni caso, la cosa importante è quella di non fare esclusivo affidamento sul prezzo come indicatore di esperienza e di conoscenza: potrebbe essere un elemento fuorviante!\nGiunti a questo punto, per poter evitare di commettere errori che potrebbero portarvi anche a gravi insoddisfazioni, e a una disaffezione completa e definitiva nei confronti del fitness e dell’esercizio fisico, il nostro suggerimento è quello di ricorrere a servizi come quelli proposti da Superprof per poterne sapere di più, e per poter individuare il personal trainer più adatto alle proprie caratteristiche e ai propri obiettivi!


Berlusconi e il naso di Mussolini – Il blog di suibhne\n13 dicembre 2009 17 dicembre 2009\nBerlusconi e il naso di Mussolini\nQuando ho visto Berlusconi sanguinante sul Tg1, ripetuto duecento volte come a Striscia la Notizia, mi sono chiesto per che cosa sono pagate le guardie del corpo, mi son chiesto perché gli lanciano cose addosso sempre sotto Natale, e mi è venuto in mente il naso di Mussolini.\nIl 19 aprile 1926 Benito Mussolini partecipava a non so bene cosa. Poi ad un tratto un colpo di pistola lo colpisce al volto, al naso precisamente. Concitazione generale, ovviamente, il presidente del consiglio viene portato in macchina. Ci si rende conto che è stata una vecchina. La polizia a stento riesce a strapparla al linciaggio della folla, la conducono in questura dove viene identificata (è Violet Gibson, una irlandese di famiglia nobile) e interrogata. Non sa dire il motivo del suo gesto, appare abbastanza fuori di testa. Qualche giorno dopo Mussolini la perdona e lei viene rimandata in Irlanda.\nEcco, se leggete wikipedia o i giornali dell’epoca (qui c’è il Time), e poi sentite il ministro La Russa, Bonaiuti, vedete il Tg1 o leggete il Corriere della sera, troverete non solo le stesse modalità, ma anche le stesse espressioni nella stessa sequenza. Il presidente viene colpito di striscio, il colpevole sfugge al linciaggio, il colpevole appare fuori di testa e non ha un vero movente… perfino la scena del premier che viene portato in macchina sembra la stessa. E mi sento di prevedere che tra qualche giorno Berlusconi perdonerà Massimo Tartaglia, così come aveva fatto con quello del treppiede.\nSono sempre così, mi si dirà, gli attentati.\nPer gli sbadati, ricordo che dopo il 1926 Mussolini ha governato per altri 19 anni. E con una Guerra Mondiale di mezzo…\nInviato su O MondoContrassegnato da tag attentato, berlusconi, corriere della sera, guerra mondiale, la russa, linciaggio, massimo tartaglia, media, movente, mussolini, striscia la notizia, tg1, violet gibson, wikipediada suibhne6 commenti\n6 pensieri su “Berlusconi e il naso di Mussolini”\n13 dicembre 2009 alle 21:29\n“dopo il 1926 Mussolini ha governato per altri 19 anni”. Ma allora dillo che vuoi portare sfiga, ecchecc…!\n13 dicembre 2009 alle 22:23\n14 dicembre 2009 alle 11:42\nQui si muore dal freddo e tu aggiungi brividi su brividi con queste ucronie inquietanti. Shame on you.\nmi limito a sottolineare, diciamo… e poi non son responsabile dei meno qualcosa gradi…\nLa passi liscia così? Senza citarmi, o senza scusarti?\nmi scuso e ti cito, avevo sbagliato il nome dell’attentatrice che è Violet e non Victoria…\n← Mamy Blue: Nicoletta e la Nutella\nLa gita scolastica e l’essenza dei bambini →


A.s.l. - Dipartimento Prevenzione - Via Stelvio 35/a, Sondrio, Sondrio, 23100 - Tel: 0342555126 - TuttoIndirizzi.it\nChiama ora 0342555126 Indirizzo Email Indirizzo Azienda\nAzienda A.s.l. - Dipartimento Prevenzione\nTrova numero telefonico di A.s.l. - Dipartimento Prevenzione nei nostri elenchi telefonici, cerca indirizzo email azienda A.s.l. - Dipartimento Prevenzione, cerca da numero telefonico, ricerca azienda A.s.l. - Dipartimento Prevenzione da indirizzo. L'azienda A.s.l. - Dipartimento Prevenzione si trova nel comune di SONDRIO, in provincia di SONDRIO. Cerca dettagli azienda nel settore Medicina e Estetica, l'azienda si occupa di Medicina e Estetica.\nTrova subito numero di telefono, indirizzo email, indirizzo e dati di contatto dell'azienda A.s.l. - Dipartimento Prevenzione nei nostri elenchi telefonici. Per altre aziende dal nostro elenco telefonico prova la ricerca di aziende nel settore Medicina e Estetica a sondrio.\nVedi subito numero di telefono, indirizzo email, indirizzo dell'azienda A.s.l. - Dipartimento Prevenzione. Per cercare nel nostro elenco telefonico, cerca tutte le aziende nel settore Medicina e Estetica nel comune di SONDRIO, provincia di SONDRIO.\nNumero di telefono e dati azienda A.s.l. - Dipartimento Prevenzione\nNome commerciale A.s.l. - Dipartimento Prevenzione\nIndirizzo VIA STELVIO 35/A\nChiama numero di telefono 0342555126\nIndirizzo Azienda : A.s.l. - Dipartimento Prevenzione


Avvelenamenti e bracconaggio, un anno di polizia provinciale\nFIRENZE. E� stata presentata in Regione la relazione annuale 2007 su avvelenamenti e maltrattamenti di animali selvatici e domestici nel territorio della provincia. L�Unit� operativa antiveleni e antibracconaggio della Polizia provinciale ha riscontrato una leggera diminuzione del fenomeno rispetto all�anno precedente: le segnalazioni valide sono state 152 nel 2007, contro le 221 del 2006 anche se gli animali colpiti sono aumentati, 320 contro 294 (ma l�elenco comprende operazioni di bracconaggio per 150 lepri spiegano dalla stessa Polizia provinciale).\nSono invece diminuiti i casi di cani (da 126 a 111), gatti (da 40 a 38), volpi (da 15 a 4), maiali, polli, ma purtroppo ci sono tre lupi uccisi, mentre ce ne fu solo uno nel 2006. Gli avvelenatori non sono solo cacciatori o bracconieri dato che il numero pi� alto di segnalazioni arriva proprio da Firenze (27), ma veri criminali che praticano queste azioni ignobili mettendo a repentaglio anche la sicurezza di bambini che frequentano giardini e piazze. Il 2008 non � partito bene (gi� 72 segnalazioni) che hanno fatto paventare una possibile inversione di tendenza, ma dalla polizia provinciale informano che il mese di marzo � quello pi� critico: in questo periodo sembra infatti che agiscano soprattutto alcuni avvelenatori che non si fanno scrupoli a difendere in questo modo la fauna selvatica immessa per il ripopolamento, senza pensare al pericolo per cani, gatti altri animali selvatici e le stesse persone.\nSinceramente i dati non sono proprio tranquillizzanti considerando anche che il Nucleo antiveleni e antibracconaggio della provincia di Firenze, con la sua esperienza consolidata, ha raggiunto un livello di eccellenza sul panorama nazionale. �Un lavoro che ha contribuito alla crescita sul territorio provinciale di un forte movimento molto valido e competente � ha affermato l�assessore provinciale alle Politiche dell�ambiente e del territorio Luigi Nigi - Agiscono in accordo e armonia di intenti associazioni venatorie e ambientaliste, agenti forestali o zoofili e guardie volontarie, Comandi di Carabinieri e di Polizie Municipali, fino a episodi sempre pi� frequenti di sensibilizzazione e coinvolgimento della stessa popolazione. Tutti d�accordo, abbiamo lavorato sull�idea di mettere insieme l�impegno per la protezione degli animali domestici e per quelli selvatici; � cresciuto un gruppo operativo specifico non solo specializzato nel contrasto e nella prevenzione di un crimine, ma consapevole di un lavoro ampio di rispetto dell�ambiente, di attivit� formativa ed educativa, insomma di un�affermazione di civilt�, prima ancora che di legalit� e salvaguardia naturale�. L�assessore comunque invita tutti a non abbassare la guardia e ad esercitare il massimo della collaborazione.


Palermo: Sessione Finale CESi 2019 | vivienna – vivisicilia\nHome Sicilia-Event # Palermo Palermo: Sessione Finale CESi 2019\nPalermo: Sessione Finale CESi 2019\nPostato da: redazioneil: Gennaio 10, 2019 In: # Palermo\nPalermo 7-9 gennaio 2019\nPresso la sede di Corso Calatafimi si sono svolti i lavori della sessione invernale della Conferenza Episcopale Siciliana, presieduti da S.E. Mons. Salvatore Gristina, Arcivescovo di Catania.\n1. Revisione dei Propri Diocesani e del Messale e Lezionario Regionale\nDopo la lettura ed approvazione del verbale della precedente sessione, i Vescovi hanno ascoltato le comunicazioni di don Giacomo Sgroi, Direttore dell’Ufficio Liturgico regionale, circa la necessità di adeguare i Propri Diocesani e l’avvio della revisione del Messale e Lezionario regionale con l’aggiunta dei nuovi beati e santi canonizzati dopo l’anno 2004. I Vescovi hanno inoltre esaminato le proposte dell’Ufficio Liturgico regionale circa i criteri per il riconoscimento dei Santuari Regionali.\n2. Incontro con la Commissione regionale di Pastorale dei giovani\nI Vescovi, in sessione pubblica, hanno incontrato i delegati della pastorale dei giovani delle diciotto diocesi dell’Isola per una verifica a seguito della celebrazione del recente Sinodo sui giovani e dell’incontro col Papa a Palermo. Il Vescovo Mons. Pietro Maria Fragnelli, delegato Cesi per i giovani, che ha partecipato ai lavori del Sinodo quale vescovo rappresentante della CEI, ha illustrato ai presenti le sue personali risonanze di questa esperienza di cattolicità. Il direttore regionale della Pastorale dei giovani, don Gaetano Gulotta, ha presentato la situazione sociale e religiosa dei giovani in Sicilia.\nLa situazione giovanile – da quanto emerge dalla relazione – deve fare i conti con la disoccupazione che raggiunge il 58%, secondo i dati Istat. In questo ultimo decennio si è assistito e si continua ad assistere ad una crisi generazionale che vede la Sicilia sempre più povera e vecchia. I giovani guardano la nostra terra come luogo di non crescita, senza futuro: l’unica via è la fuga. La situazione migratoria dei giovani colpisce soprattutto le aeree interne che si configurano con le zone montane che, nonostante il grande patrimonio culturale e artistico di cui sono ricche, non sono state valorizzate adeguatamente dalle istituzioni, mancando di capacità imprenditoriale e di cultura del lavoro. Quei giovani, che hanno scommesso sull’apertura di aziende, sono scappati in poco tempo non solo per la crisi economica, ma anche per la mancanza di vie di comunicazione adeguate allo sviluppo economico.\nLa mancanza di speranza dei giovani siciliani pone anche l’accento sulla sfiducia nelle istituzioni e nella politica in generale, guardando ai politici come insensibili alle situazioni sociali ed economiche in cui versano i giovani nel non potere realizzare i propri progetti nella loro terra.\nDal punto di vista della fede, si può affermare che i giovani del millennio sono una “generazione di mezzo”, sospesi tra un modello tradizionale–istituzionale tipico del passato e un modello nuovo, de-istituzionalizzato, tipico della cultura del tempo presente. Bisogna avere il coraggio di porre fiducia nei giovani. Essi non hanno abbandonato la fede secondo il modello dentro/fuori, ma più semplicemente hanno rinviato tale discorso a tempi futuri. Bisogna credere che i giovani, per quanto apparentemente lontani dai discorsi religiosi, sono aperti alle novità della vita\ne non escludono un eventuale riavvicinamento alla fede, secondo forme più adeguate alla loro età. Quale proposta concreta è stato auspicato l’incremento della pastorale oratoriana.\nAlla relazione è seguito un ampio dibattito e un confronto ricco di spunti propositivi tra i Vescovi e i delegati.\n3. Tribunale Ecclesiastico Regionale e Interdiocesano\nIl Vicario Giudiziale, Mons. Antonino Legname, ha relazionato ai Vescovi circa l’attività svolta nel 2018 in merito alle cause pendenti del Tribunale Ecclesiastico Regionale Siculo (TERS) e dal Tribunale Ecclesiastico Interdiocesano Siculo (TEIS). Nel pomeriggio dell’8 gennaio i Vescovi hanno partecipato alla cerimonia di inaugurazione dell’Anno Giudiziario del TEIS, che si è svolta nell’Aula Magna della Pontificia Facoltà Teologica di Sicilia con la prolusione di S.E. Mons. Filippo Iannone, Presidente del Pontificio Consiglio per i Testi legislativi, dedicata a “Il Magistero di Papa Francesco nei discorsi alla Rota”. Mons. Legname, presentando il resoconto dell’attività svolta dal Tribunale nel 2018, ha comunicato che nel TEIS sono state introdotte 206 nuove cause e ne sono state concluse 8. Tutte le altre cause sono in fase avanzata di trattazione. Ovviamente, avendo avviato la chiusura del Tribunale Ecclesiastico Regionale Siculo, è stato dedicato molto tempo ed energie per la trattazione delle 397 cause che erano pendenti all’inizio del 2018. Nel corso dell’anno scorso sono state concluse 233 cause del TERS. Al 1° gennaio 2019 le cause pendenti del TERS sono 164. Entro la fine del 2019 si spera di concludere tutte le pendenze del Tribunale Regionale, ormai in fase di chiusura.\nPer quanto riguarda il Tribunale Interdiocesano: al 1° gennaio 2018 risultavano pendenti 65 cause. Nel corso del 2018 sono state introdotte 206 cause. Pertanto, le cause trattate nell’anno 2018 sono state 271 e di queste, solo 8 concluse. Pertanto, al 1° gennaio 2019 le cause pendenti nel Tribunale Ecclesiastico Interdiocesano Siculo sono 263.\n4. Terremoto in provincia di Catania e danni causati dal maltempo\nLe Chiese di Sicilia esprimono vicinanza e solidarietà alle due Chiese sorelle di Catania ed Acireale per le conseguenze sofferte a causa del recente terremoto, con il suo costante sciame sismico. Ringraziando l’Altissimo per l’incolumità delle persone, ci si addolora per il notevole disagio che i vari nuclei familiari patiscono nel vedere gravemente lesionate e inagibili le loro dimore. Dispiace, inoltre, che le scuole, gli edifici di culto, le canoniche e gli oratori siano gravemente danneggiati, aggravando lo sconforto della gente, ulteriormente disorientata per non poter usufruire di questi luoghi di aggregazione. La vicinanza sarà espressa con una giornata di preghiera il 3 febbraio 2019, durante la quale si potrà anche elargire un’offerta liberale, quale contributo per aiutare la riparazione dei danni subiti.\nA seguito delle alluvioni e delle gelate delle settimane scorse, tanti agricoltori hanno subito ingenti danni alle loro colture e, talvolta, hanno perduto l’intero raccolto. I Vescovi esprimono la loro vicinanza alla categoria e alle rispettive famiglie, auspicando adeguati interventi pubblici per ripristinare le attività compromesse.\n5. Progetto Opifici di Pace\nMons. Giuseppe Marciante, Vescovo delegato per la Pastorale Sociale, il lavoro e la Salvaguardia del Creato, ha comunicato che la prossima Giornata Nazionale per la Custodia del Creato si svolgerà a Cefalù il prossimo 8 settembre. L’occasione si dimostra propizia per lanciare concretamente il progetto Opifici di Pace, già sottoscritto nella convenzione tra la Regione Siciliana e la CESi, per il coinvolgimento delle parrocchie siciliane nella raccolta differenziata, quali agenzie educative per la formazione di una “cittadinanza ecologica” (Laudato sì 211). Una volta chiarito che la parrocchia non avrà oneri economici per la realizzazione di “ecoisole”, i Vescovi si\nimpegneranno a comunicare ai rispettivi parroci, attraverso i delegati diocesani, la possibilità di aderire al progetto stipulando una convenzione con i rispettivi Comuni.\n6. Attività del Centro Madre del Buon Pastore\nDon Calogero Cerami, Direttore del Centro Madre del Buon Pastore, ha presentato ai Vescovi la programmazione del Centro per la formazione permanente dei presbiteri e dei diaconi. Tale programmazione prende spunto dal discorso che Papa Francesco ha tenuto il 15 settembre scorso a presbiteri, religiosi/e e seminaristi presso la Cattedrale di Palermo, imperniato su tre verbi: “Celebrare, accompagnare, testimoniare”.


Corso Preparto Online Live · Mammole\n✓ 31 anni di Attività sul Territorio\n✓ 7+ Anni di Corso Preparto Online (2015)\n✓ 8000+ Famiglie formate dai nostri corsi preparto online e offline\nIl Corso Preparto Online più scelto dalle Mamme.\nQuattro sessioni con gli Ostetrici di Mammole, in cui è possibile formulare domande sulla gravidanza, il parto e il post parto.\nApprendere è un processo complesso, non può essere fatto con un video Youtube, perché richiede interazione ed empatia con gli insegnanti e la possibilità di esprimere i propri dubbi ponendo domande, in voce o per iscritto, così come accade in un corso preparto in presenza.\nTantissimi i contenuti a disposizione, puoi confrontarti con i professionisti e con le altre mamme, per affrontare al meglio questo periodo, preparandoti sia al parto che al ritorno a casa con il nascituro, con tutte le informazioni necessarie.\nInoltre Mammole mette a disposizione un rete di ostetriche su tutto il territorio nazionale che, oltre a fornire assistenza sanitaria a casa, offre servizi di consulenze online.\nUna vera e propria rete di supporto a tua disposizione in caso di necessità.\nGiovedì 02 Giugno 20:30 – 22:00\nGiovedì 09 Giugno 20:00 – 22:00 inclusa Tecnica di Rilassamento 1\nGiovedì 16 Giugno 20:00 – 22:00 inclusa Tecnica di Rilassamento 2\nGiovedì 23 Giugno 20:00 – 22:00 inclusa Tecnica di Rilassamento 3\nIl Babywearing. Portare in fascia una straordinaria risorsa per mamma e bambino.\nOccorre effettuare il pagamento a favore di “Mammole di Omnium srl” c/o Unicredit Banca – Agenzia di Giussano LC – Iban IBAN: IT16E0200833150000040726724 causale versamento: Corso preparto per … (Nome e Cognome partecipante), inviando la copia del pagamento a segreteria@mammole.it riceverete dettagli per entrare nell’area riservata personale.\nSELEZIONA IL PACCHETTO PREFERITO E ACCEDI SUBITO\nTutto il Pacchetto Standard + Accesso a tutte le Registrate alle Dirette\nBONUS Corso Online Maternità in Fiore, utilizzo dei Fiori di Bach in Gravidanza e Bambino (dal valore di 110€2\nAccesso a tutte le Registrate alle Dirette\n̶6̶0̶ € 24,90\nAccesso alle Dirette e alle Lezioni video di approfondimento.\nClicca qui se non visualizzi correttamente il box di acquisto\n83 thoughts on “Corso Preparto Online Live”\n26 Aprile 2022 in 10:35\nPubblicate le nuove date di giugno 2022 inserita una nuova lezione sul portare in fascia. Buona giornata care mamme\n25 Novembre 2021 in 07:47\nBuongiorno, sono una neomamma alla 20+2 e sto iniziando ad informarmi per i corsi preparto per la mia prima gravidanza. Volevo sapere quando usciranno le nuove date per l’anno nuovo. Inoltre con la modalità del pacchetto permium è possibile rivedere le registrazioni delle dirette anche dopo mesi(magari quando ci si sta avvicinando alle settimane del parto)?\n27 Novembre 2021 in 12:00\nCara Sara, allora ti aspettiamo. Il prossimo corso inizierà il 9 dicembre per 5 giovedì consecutivi. A presto!!!\n24 Settembre 2021 in 16:43\nBuongiorno, ci sarà anche un corso preparto ad ottobre? O in caso negativo, quando sarà il prossimo? Grazie mille!\nCara Jen, il prossimo corso inizierà lì’8 ottobre. Ti aspettiamo insieme a tutte le altre mamme!!!\n3 Agosto 2021 in 15:19\nBuongiorno, sono alla 30 settimana e vorrei iniziare quanto prima il corso preparto, basterebbe anche il corso standard. Vedo che i posti sono esauriti, possibile essere aggiunti in qualsiasi momento? Grazie\n4 Agosto 2021 in 09:52\nCara Stefania, il prossimo corso è in partenza per giovedì 2 settembre. Arrivederci a presto!\nBuonasera, sarei interessata ad iscrivermi al corso in partenza a settembre , la versione standard non è più disponibile?\n22 Agosto 2021 in 01:22\nCara Anna, i posti per lo standard sono esauriti. Abbiamo ancora dei premium e 2 per il platinum. Le risorse a disposizione in questi, sono molte e particolarmente interessanti. Grazie per l’interesse.\n14 Novembre 2021 in 23:03\nPosso sapere quando inizia il prossimo corso? Io sono alla 28 esima settimana 🙏\n15 Novembre 2021 in 10:37\nCara Mamma Martina, il prossimo a calendario è da giovedì 9 dicembre. Quelli del 2022 non sono stati ancora programmati. A presto!


Artigenio, il contest lanciato da Mercedes-Benz Vans ha un vincitore | Geekissimo\nHome > Redazionale > Artigenio, il contest lanciato da Mercedes-Benz Vans ha un vincitore\nArtigenio, l’ormai ben noto contest lanciato a novembre dello scorso anno da Mercedes-Benz Vans in partnership con Confartigianato, con l’intento di investire sull’artigianato made in Italy offrendo ai makers 2.0 l’opportunità di dar forma alle proprie idee, è giunto al termine ed ha finalmente un vincitore.\nTra le oltre 500 adesioni e gli 80 progetti caricati sul portale, la giuria ha scelto Alberto Gariboldi ed il suo “Coltello rototraslante”, che si aggiudica in tal modo un premio di 10.000 euro.\n“Sono emozionato e molto contento di questa vittoria, che sottolinea come il futuro del made in Italy stia nel talento e nelle mani di noi artigiani. La giuria ha creduto nella forza della mia idea, sostenendomi durante le fasi di realizzazione e premiandomi con un contributo di 10.000 euro”, sono le parole dell’artigiano 2.0, Alberto Gariboldi.\nIl progetto vincitore è un innovativo sistema per l’apertura, la chiusura e il blocco per coltelli e utensili serramanico, che di sicuro potrà rivelarsi particolarmente utile ed interessante per differenti utilizzi. Trattasi di uno speciale meccanismo che permette di installare, su un coltello od altro utensile serramanico, una lama più lunga (fino al 150%) del manico stesso permettendone, allo stesso tempo, una totale copertura in chiusura. Il sistema a quattro centri aumenta la resistenza alle forze longitudinali e torsive a cui un coltello chiudibile viene generalmente sottoposto. Il modello è dotato di una posizione di blocco intermedia che ne permette, inoltre, un utilizzo alternativo, come gancio, rampino o piccozza.\nQueste le parole di Dario Albano, Managing Director di Mercedes-Benz Vans in Italia, che ha dichiarato “Siamo felici di offrire il nostro contributo ad un’idea che prende forma, andando oltre alla semplice vocazione commerciale con una iniziativa concreta che darà modo ad un maker italiano di finalizzare il proprio progetto”.\nUn impegno tangibile dunque, che si è tradotto nella partnership con Confartigianato e un investimento nel talento e nell’innovazione, e che non si chiude al termine del contest. Mercedes-Benz Vans infatti seguirà Alberto Gariboldi per i prossimi 6 mesi, durante le varie fasi di realizzazione del suo progetto, pubblicando gli aggiornamenti sui canali social ufficiali di Mercedes-Benz Italia Van.\n28 Mag, 2016 di Martina Oliva\nTags: Confartigianato, Contest, idee, Mercedes-Benz, Mercedes-Benz Vans,\nArtigenio, il contest lanciato da Mercedes-Benz Vans, arriva in fase finale\nIl contest Artigenio lanciato da Mercedes-Benz Vans in partnership con Confartigianato giunge in fase finale. La giuria ha selezionato le tre idee che si contenderanno la vittoria.\nA volte si sottovaluta il proprio potenziale e ci si scoraggia perché puntare in alto richiede degli investimenti importanti. Ci sono però occasioni che, come i treni, passano raramente nella […]\nLa domotica domestica è il futuro della tecnologia. Controllare tutti gli oggetti elettronici presenti nella casa con un unico pannello, oppure, con un unico telecomando è qualcosa di straordinario. I […]


CENTOCELLE – Via Palmiro Togliatti\nCentocelle, Via Palmiro Togliatti, adiacente alle arcate dell’Acquedotto Alessandrino e a pochi passi dalla fermata della metro linea C “Parco di Centocelle”, proponiamo la locazione di uno splendido appartamento piano 1°, mq. 55. Ingresso, soggiorno, camera, cucina, bagno con finestra. Luminoso, climatizzatore autonomo caldo/freddo, piccolo soppalco. Solo referenziati.\nMONTEVERDE NUOVO/Via Laura Mantegazza\nMonteverde Nuovo, Via Laura Mantegazza, in zona ben servita dai principali servizi, a pochi passi dalla fermata del tram e dalla stazione di Roma Trastevere, adiacente ai quartieri Marconi e Portuense, proponiamo la vendita di un appartamento piano terra rialzato mq. 91. Ingresso, soggiorno, 2 camere, cucina, bagno con finestra. Luminoso, riscaldamento centralizzato con contatore […]\nTRIESTE/VILLA ADA – Via Bradano\nNell’elegante quartiere Trieste vicino Villa Ada e precisamente in Via Bradano, strada silenziosa e tranquilla a pochi passi dal Parco Nemorense, parco di quartiere conosciuto per le sue aree verdi, attrezzato con giostre per bambini, zona ristoro e circolo bocciofilo, proponiamo la vendita di uno splendido appartamento piano 1° mq. 135. Ingresso, salone doppio, 2 […]\nTRASTEVERE – Via Emilio Morosini\nNel quartiere Trastevere, Via Emilio Morosini, disponiamo di uno splendido appartamento 1° piano mq. 50. Soggiorno con cucinotto a scomparsa, camera da letto, bagno con finestra, piccolo ripostiglio, balcone. In perfette condizioni, luminoso, riscaldamento autonomo, arredato. Solo referenziati. CONTRATTO TRANSITORIO\nTRIESTE/AFRICANO – Viale Etiopia\nDisponiamo di uno splendido appartamento in zona Trieste – quartiere Africano, Viale Etiopia, a pochi passi dalla stazione Nomentana e dalla metro fermata “Libia”. Piano terra affaccio 1° piano, mq. 72. Ingresso, salone con cucina a vista, camera, bagno e terrazzo di circa mq. 30. Luminoso, riscaldamento autonomo, aria condizionata, inferriate, servizio di portierato, da […]\nNOMENTANO – Via Marcello Malpighi\nQuartiere Nomentano, Via Marcello Malpighi, uno dei più prestigiosi ed eleganti della capitale, in contesto centrale ottimamente servito da tutti i principali servizi, adiacente Via Nomentana, Via dei Villini e a pochi passi dalla storica Villa Torlonia, oggi splendido parco pubblico con edifici storici e musei, proponiamo la locazione di un delizioso bilocale, piano seminterrato, […]


Il consigliere di Voghera trasferito - Il Blog delle Stelle\nPostato il 23 Luglio 2010, 18:25 21 Novembre 2018, 11:40 MoVimento 5 Stelle\t( )\n“Un chiaro avvertimento ai cittadini a non alzare la testa: un avviso di trasferimento di sede per un consigliere comunale del MoVimento 5 Stelle di Voghera. Francesco Rubiconto, preside della scuola media Plana di Voghera, è stato candidato sindaco ultime elezioni comunali con l’9,87% dei voti. Francesco, dopo tre mesi di battaglie sull’acqua pubblica, il consumo del territorio e contro la partitocrazia, il 15 luglio riceve una comunicazione, a nome del Direttore scolastico regionale Giuseppe Colosio, che gli annuncia un imprevisto e immotivato mutamento di sede. Questo avviene stranamente e senza alcuna motivazione dopo la querela del consigliere Rubiconto ad esponenti della Lega Nord. Quanto avrà influito il fatto che la nomina di Colosio sia di matrice politica? E quanto ha influito il fatto che il nostro consigliere sia sempre stato fuori dai giochi della politica e non abbia mai accettato dei compromessi? La richiesta di trasferimento ci fa capire che abbiamo davvero dato fastidio a qualcuno. E perciò che stiamo andando nella giusta direzione. Chiediamo il vostro aiuto per impedire che Francesco Rubiconto, venga trasferito! Potete farlo diffondendo questo messaggio e con una mail all’ufficio preposto:direzione-lombardia@istruzione.it .” Movimento Voghera 5 Stelle e Amici di Beppe Grillo di Voghera


Guida Turistica IDI Informatica - Istituto corsi formazione professionale Firenze\ndurata totale 800 ore\nrequisiti di accesso Istruzione secondo ciclo: titolo attestante il compimento del percorso relativo al secondo ciclo dell'Istruzione (sistema dei licei o sistema dell'istruzione e formazione professionale). Adeguata conoscenza della lingua italiana. Lingua estera di livello C1 del Quadro Comune Europeo di Riferimento per le lingue.\ncertificazioni Attestato Regionale\nLA GUIDA TURISTICA è un profilo professionale le cui caratteristiche sono normate a livello nazionale/regionale e che opera nel settore dell'attività delle guide e degli accompagnatori turistici. Accompagna persone singole o gruppi di persone, con lo scopo di illustrare le attrattive storiche, artistiche e monumentali, paesaggistiche, nonchè le risorse produttive del territorio regionale, fornendo informazioni dettagliate.\nIl corso prepara all'esercizio della professione di Guida Turistica.\nArcheologia - 40 ore\nStoria dell'arte - 143 ore\nAspetti eno-gastronomici dell'ambito territoriale - 21 ore\nOrganizzazione del turismo e mercati turistici - 30 ore\nMarketing turistico - 10 ore\nLegislazione turistica nazionale e comunitaria - 10 ore\nLegislazione turistica regionale e tutela del turista - 5 ore\nLegislazione dei beni culturali - 5 ore\nSicurezza sui luoghi di lavoro - 5 ore\nAspetti contabili, fiscali, previdenziali e contrattuali - 5 ore\nTecnologie informatiche - 20 ore\nCaratteri e storia dell'ambito territoriale - 80 ore\nElementi di archeologia dell'ambito territoriale - 35 ore\nRete museale del territorio e tecniche di prenotazione - 21 ore\nElementi di storia dell'arte nell'ambito territoriale - 195 ore\nTradizioni, produzioni e manifestazioni del territorio - 26 ore\nMetodologie e tecniche didattiche di organizzazione di percorsi turistici sul territorio e conduzione dei gruppi - 19 ore\nTecniche di organizzazione del soccorso e gestione del gruppo - 5 ore\nAutoapprendimento/Problem solving/Orientamento al ruolo - 5 ore\nComunicazione/Gestione e conduzione dei gruppi - 20 ore\nStage - 100 ore\n- 219 ore di Attività pratiche guidate.\n- 100 ore di Stage, con affiancamento a Guide Turistiche.\n- 481 ore di Aula/Laboratori.\nPer lo sviluppo delle seguenti competenze: Competenze base, Competenze trasversali, Competenze Tecnico-professionali.\nTutte le ore del corso prevedono la presenza di Docenti, Esperti, Guide Turistiche.\nServizi on-line extracurricolari aggiuntivi alle 800 ore curriculari del Corso\n(Codice Profilo 1702012)


Migliore zaino Seven trolley sganciabile - I migliori strumenti per la scuola - Notadisciplinare\nMigliore zaino Seven trolley sganciabile – I migliori strumenti per la scuola\nScuola, scuola, scuola! Ma come si può pensare di andare a scuola senza un zaino Seven trolley sganciabile affidabile, senza un zaino Seven trolley sganciabile tra i migliori disponibili sul web?\nEffettivamente, un buon zaino Seven trolley sganciabile a volte può fare tutta la differenza del mondo: sia per la sua essenzialità che, semplicemente, per il puro piacere di usare un zaino Seven trolley sganciabile all’altezza dei compiti richiesti.\nzaino Seven trolley sganciabile online: come scegliere il migliore\nTi starai chiedendo come fare a scegliere il miglior zaino Seven trolley sganciabile, giusto? Bene, perché siamo qui per questo! I zaino Seven trolley sganciabile online sono tantissimi e orientarsi nella scelta non è mai facile. Ogni persona, in base alle proprie esigenze di materiale scolastico, è alla ricerca del zaino Seven trolley sganciabile che più possa soddisfare le sue richieste\nIl primo “trucco” per scegliere il miglior zaino Seven trolley sganciabile online è certamente quello di leggere le recensioni dei clienti su Amazon. Sento già quel che vorresti dirmi: ma come faccio a scegliere un zaino Seven trolley sganciabile se leggo recensioni contrastanti?\nPosso fidarmi delle recensioni zaino Seven trolley sganciabile degli utenti?\nÈ un’obiezione sacrosanta, ma ricordati che per ogni zaino Seven trolley sganciabile c’è recensione e recensione!\nPresta attenzione alla qualità della forma con cui le recensioni zaino Seven trolley sganciabile sono scritte: se presentano un italiano sgrammaticato e sconclusionato, probabilmente non si tratta di recensioni zaino Seven trolley sganciabile affidabili. Viceversa, le recensioni scritte in un italiano corretto e attento potrebbero essere un indizio dell’affidabilità della recensione. Valuta, inoltre, quanti aspetti del zaino Seven trolley sganciabile vengono recensiti.\nUna recensione con su scritto “zaino Seven trolley sganciabile top!” non necessariamente potrebbe essere un buon segno.\nQuali caratteristiche ha quel zaino Seven trolley sganciabile, come è costruito quel zaino Seven trolley sganciabile?\nEcco, prendi in considerazione proprio le recensioni che curano tutte le qualità del miglior zaino Seven trolley sganciabile!\nDove trovo il miglior zaino Seven trolley sganciabile online?\nBe’, a questa domanda è facile rispondere! Ovviamente su Amazon. Perché proprio Amazon per zaino Seven trolley sganciabile?\nAmazon è il più grande shop online del mondo, dove si trova davvero di tutto e di più e dove è possibile cercare anche i migliori zaino Seven trolley sganciabile, come dimostrano le classifiche dei zaino Seven trolley sganciabile più venduti.\nMigliori zaino Seven trolley sganciabile – Recensione Video\nMigliore zaino Seven Girabrilla – I migliori strumenti per la scuola\nMigliore zaino Seven trolley – I migliori strumenti per la scuola


Mario Oliverio presenta il report: "Su sanità e legalità abbiamo risposto con i fatti" | News & Com\nNews & Com > Notizie > Resto del mondo > Mario Oliverio presenta il report: “Su sanità e legalità abbiamo risposto con i fatti”\nNella sala mensa della Cittadella regionale, il governatore Mario Oliverio ha illustrato a sostenitori, amici di partito, consiglieri regionali e amministratori locali, quello che dal suo insediamento nel dicembre 2014 è stato fatto dalla Regione Calabria.\nDavanti a tutta la sua giunta e ai vari Enza Bruno Bossio, Nicola Adamo, Enzo Bruno, Giuseppe Aieta, Vincenzo Pasqua, Giuseppe Falcomatà, Arturo Bova, Nicodemo Oliverio, Nicola Irto, Franco Iacucci e tanti altri, Oliverio ha snocciolato numeri e risultati. Il governatore ha riserva ampio spazio al tema della sanità:\n“E’ una situazione paradossale – ha spiegato Oliverio -: le scelte strategiche sono in mano ad una struttura commissariale, mentre le istanze dei cittadini sono rivolte a chi governa e ha quindi ottenuto la fiducia degli elettori. Proprio in virtù‘ di questa situazione, il Parlamento ha approvato l’emendamento che permette al governo di riportare la gestione della sanità‘ in mano a chi e’ stato eletto, ora tocca al governo far rispettare questo principio. “Sei anni di commissariamento – prosegue – non solo non hanno migliorato la situazione, ma in alcuni casi l’hanno peggiorata. Nonostante questo, pero’, la Regione ha cercato di rispondere con i fatti: penso quindi al servizio Pet attivato a Cosenza, al rafforzamento del Polo oncologico di Catanzaro, alla Terapia intensiva neonatale attivata a Crotone e al reparto di Cardiochirurgia finalmente aperto Reggio Calabria dopo che per sei anni era rimasto chiuso seppur completato.”\nIl presidente Oliverio è poi intervenuto sul tema della legalità: “La nostra mission e’ tenere fuori lobby e malaffare dalla Regione, una mission – ha spiegato – da perseguire anche a costo di non cedere al ricatto del consenso. La mia presenza in questo uffici e’ incompatibile con la presenza di malaffare e mafia. Per dare seguito a queste parole, voglio proporre un protocollo di legalità‘ che renda impermeabile alle infiltrazioni mafiose le attività‘ della giunta e delle stazioni appaltanti in riferimento al volume di risorse che dovremo spendere. Ne ho già‘ parlato con il ministro degli Interni Marco Minniti e da lui ho ricevuto l’approvazione”. In conclusione, Oliverio e’ tornato a parlare dell’importanza dei fatti concreti: “Dobbiamo vincere una sfida prima di tutto culturale: il pregiudizio dovrà‘ lasciare il posto al post-giudizio. A parlare saranno i fatti e l’orgoglio di sentirsi calabresi tornerà‘ ad alimentare la spinta necessaria per cambiare questa terra.”\nadmin anni, calabria, due, Elezione, gestione, Governo, lavoro, legalit, Mario Oliverio, occupazione, politica, regione, report, sanit 0 comment


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Percival McLeach | Disney Wiki | Fandom\n"Topolino e il Terribile del Canguro Mannaro"\nFrank Welker (voce cantante)\nMiniera di opale abbandonata dell'Australia\nIl suo fucile\nI suoi coltelli\nIl suo fucile a doppia canna\nPer arricchirsi catturando una grande aquila reale (fallito)\nViene trascinato giù da una cascata alla sua morte\nPercival McLeach è il principale antagonista del film Disney del 1990 Bianca e Bernie nella terra dei canguri, il sequel del film del 1977 Le avventure di Bianca e Bernie.\n2.1 Bianca e Bernie nella terra dei canguri\nÈ un bracconiere malvagio ed eccentrico che cattura animali rari e li vende, di solito per le loro pelli. Veramente crudele, ama chiaramente uccidere animali, ad un certo punto anche cantando una versione contorta della canzone "Oh! È bello scuoiar". È un eccellente cacciatore e inseguitore e, nonostante abbia solo un'istruzione di terza elementare, è molto intelligente, astuto, in grado di mentire e imbrogliare efficacemente, gettando anche lo zaino di Cody nell'acqua in modo che si presuma che sia stato mangiato dai coccodrilli, escogitando il piano per indurlo a condurlo verso l'aquila, ed essendo consapevole che Cody non crederà mai che lo sta solo lasciando andare per "bontà del suo cuore", mantiene un comportamento cattivo anche quando lo rilascia. Sembra che a lui vada benissimo uccidere Cody, come mostrato nell'epilogo e nelle sue trame per strappargli informazioni.\nPer qualche ragione, ha scelto di non uccidere la sua lucertola, Joanna, e sebbene la minacci in diverse occasioni è sempre quando si comporta male o fa qualcosa di stupido. È coraggioso e sembra avere un discreto senso dell'umorismo, facendo battute cupe e movimenti comici, per non parlare di cantare in momenti stravaganti.\nA prima vista, non sembra sano. Sembra calvo, sfoggia una pancia sporgente ed è alto e piuttosto dinoccolato nonostante la natura estenuante del suo lavoro. Tuttavia, è in realtà abbastanza forte, in grado di combattere diversi coccodrilli d'acqua salata, che sono considerati tra gli animali più pericolosi al mondo.\nÈ vestito come un mandriano australiano. Indossa un cappello akubra marrone con denti di coccodrillo bianchi nella sua fascia in pelle marrone scuro decorata con una rara piuma d'aquila reale. Intorno al collo ha una bandana grigio scuro rivolta all'indietro. Indossa un gilet marrone sopra la camicia color crema. Come visto, dalla cattura di Marahute al tentativo di cercare di dare Cody in pasto ai coccodrilli alle Cascate del Coccodrillo, indossa una giacca da equitazione drizabone ma se la toglie pochi istanti prima di cadere nel fiume.\nViene visto per la prima volta su un poster da ricercato. La sua prima apparizione sullo schermo è avvicinarsi a una delle trappole che ha messo, solo per essere sorpreso dall'aver catturato Cody. All'inizio, cerca di convincerlo che non è un bracconiere, e sembra pronto a lasciarlo andare, ma poi si rende conto che conosce la posizione della grande aquila dorata Marahute. McLeach ammette di essere un bracconiere e ha già catturato il padre. Lancia lo zaino ai coccodrilli per indurre le autorità a pensare che Cody sia stato mangiato e lo rapisce.\nInizialmente, cerca di convincere Cody a rivelare la posizione, offrendogli una spartizione 50 e 50. Tuttavia, Cody continua a rifiutare le sue offerte e contempla la tortura. Quando Joanna ruba le sue uova, viene ispirato a dire a Cody la voce che Marahute è morta e che non ha senso trattenerlo, quindi menziona casualmente che le sue uova diventeranno fredde senza di lei. McLeach quindi segue Cody alla posizione del suo nido e la cattura con successo. Cody cerca di salvarla, ma viene ricatturato da McLeach.\nMcLeach quindi tenta di uccidere Cody per sistemare le cose dandolo in pasto ad alcuni coccodrilli, ma Bernie riesce a fermare la macchina che McLeach stava usando per abbassare Cody nel fiume. Quindi, McLeach ha risposto uscendo dal veicolo e personalmente ha iniziato a sparare alla corda che teneva Cody con un fucile da caccia, ma viene buttato nel fiume da Joanna, che stava inseguendo Bernie. Lì, i coccodrilli spostano la loro attenzione da Cody a McLeach e attaccano sia lui che Joanna. Li combatte con successo, senza rendersi conto dell'enorme cascata dietro di lui. Joanna arriva a riva e saluta McLeach proprio mentre si rende conto della sua situazione. Cerca di scappare, ma la corrente lo trascina oltre la cascata alla sua morte.\nMcLeach e Joanna sono apparsi in un solo episodio di House of Crime dove viene visto litigare con Mangiafuoco. Più tardi nello stesso episodio, Percival fu imprigionato con altri Cattivi Disney come sospetti delle misteriose sparizioni, ma lui e gli altri furono improvvisamente rapiti dal vero colpevole.\nDurante la canzone "Oh! È bello scuoiar", la sua voce non è fornita da George C. Scott, ma da Frank Welker, che ha anche fornito la voce di Joanna.\nQuando appare per la prima volta, estrae una piuma dalla maglietta di Cody e se la mette nel cappello, ma negli scatti precedenti ce n'era già una lì.\nIl suo fucile è un modello Winchester del 1912 ma con pesanti modifiche, come un mirino telescopico. Un fatto strano è quando appare per la prima volta, ha due canne. Tuttavia, quando cerca di sparare alla corda che tiene Cody sopra le acque infestate da coccodrilli, ne ha solo una ma ha ancora un mirino telescopico.\nDisney Wiki ha una galleria di immagini su Percival McLeach.