Napolitano incontra Renzi, si parla anche di riforma elettorale. L'M5S: «Proponiamo il "democratellum"» - Tempi\nIl presidente della Repubblica Giorgio Napolitano ha ricevuto il premier Matteo Renzi per un colloquio sulle riforme costituzionali, l’assegnazione dei poteri al commissario per l’Expo Raffaele Cantone e sulla riforma della pubblica amministrazione. L’incontro segue l’apertura del Movimento 5 stelle al premier sulla legge elettorale, con Beppe Grillo che ha chiesto un incontro a Renzi.\n“DEMOCRATELLUM”. Sicuramente il punto della legge elettorale è stato centrale nell’incontro di questa mattina al Quirinale. Beppe Grillo e Gianroberto Casaleggio ieri avevano firmato un inaspettato messaggio sul blog del comico genovese, chiedendo di partecipare alla discussione sulla riforma. Oggi sono stati i parlamentari 5 stelle a riprendere quest’appello con una lettera aperta a Renzi pubblicata sul blog, in cui avanzano la proposta di una legge elettorale che chiamano “Democratellum” e assicurano: “Non è pensata per favorire il M5s”. Poi spiegano: “Si tratta di un sistema proporzionale in circoscrizioni di dimensioni intermedie che, pur essendo sensibilmente selettivo, grazie alla formula del divisore corretta, consente l’accesso al Parlamento anche alle forze politiche piccole. Inoltre, prevede la possibilità per gli elettori non solo di esprimere un voto di preferenza, ma anche di penalizzare i candidati sgraditi, favorendo in questo modo una più diretta responsabilità degli eletti nei confronti degli elettori. Il Democratellum favorisce la governabilità, senza presentare profili di incostituzionalità”.\n“NON NECESSARIE LE COALIZIONI”. I parlamentari hanno continuato illustrando ancora la loro proposta: “Il suo impianto limita la frammentazione dei partiti e avvantaggia le forze politiche maggiori. Il sistema non richiede coalizioni preelettorali e così evita che i partiti debbano annacquare la propria proposta elettorale a causa di alleanze tattiche obbligate, che, nell’esperienza italiana, si sono rivelate meri espedienti elettorali incapaci di reggere alla prova del governo del Paese. Sulla base della nostra proposta, inoltre, una forza politica che ottenga un deciso consenso elettorale potrà governare anche da sola, senza che sia necessario raggiungere la maggioranza assoluta dei voti”.\nIL PD: «PROPORZIONALE NON RISPONDE A GOVERNABILITA’». Per il partito di maggioranza al governo ha risposto questa mattina il vicesegretario Pd Lorenzo Guerini: «La proposta del “Democratellum”, un sistema proporzionale, non risponde alle esigenze di governabilità. Se non corrisponde a questi obiettivi non credo vada nell’interesse degli italiani. Dopodiché, vediamo». Guerini tuttavia ha aggiunto: «Registriamo con favore che il Movimento 5 Stelle è finalmente disponibile a sedersi al tavolo della trattativa, dopo aver passato un anno ad escludere ogni tipo di confronto».\nSERRACCHIANI: «C’E’ VOLUTO IL 40 PER CENTO DEI VOTI». Anche la vicesegretaria del Pd, Debora Serracchiani ha replicato a Grillo e Casaleggio: «C’è voluto il 40,8 per cento del Pd per scongelare Grillo. Se è sincero, porte aperte al confronto sulla legge elettorale. Ma se è una trovata delle sue per uscire dall’ angolo, allora lascia davvero il tempo che trova». Poi ha aggiunto: «Cominciamo allora col mettere un paio di paletti precisi. Si ragiona a partire dall’ Italicum, dalla legge approvata già alla Camera, dall’ intesa con Forza Italia, il Nuovo centrodestra e Scelta civica. Perché la proposta presentata dai Cinquestelle ruota tutta attorno al proporzionale. L’ Italicum va in direzione opposta. E per noi, che la sera stessa delle elezioni vogliamo che si sappia chi ha vinto e chi ha perso, il sistema proporzionale certo non può andar bene».\nRENZI: «SI AD INCONTRO IN STREAMING». Il premier si è dimostrato disponibile all’incontro, ma «Stavolta, magari, lo streaming lo vogliano noi» ha aggiunto. «È stato legittimato da un voto popolare e non a maggioranza dai soli voti della direzione del Pd. Quindi qualcosa, anzi molto, è cambiato» ha proseguito il premier.\nTags: Beppe GrillocasaleggiodemocratellumMatteo Renzimovimento 5 stelleMovimento 5 Stellenapolitano


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Il radar nautico, questo "quasi" conosciuto •\n04/05/2015 Lascia un commento Scritto da Andrea Mucedola\nparole chiave: Radar nautici\nTutti conoscono, almeno per nome, il Radar, uno strumento per la scoperta attraverso l’emissione di onde elettromagnetiche di oggetti vicini e lontani. L’acronimo RADAR, scoperto durante la seconda guerra mondiale in ambito militare, significa infatti RAdio Detection And Ranging, ovvero scoperta attraverso delle onde radio di oggetti. I radar, trovano oggi impiego in numerose discipline scientifiche ma sono ancora uno strumento importante se non essenziale per il controllo e la condotta della navigazione marittima ed aerea, consentendoci di rivelare la presenza di ostacoli (in gergo chiamati bersagli) in condizioni di visibilità ridotta se non nulla.\ni radar moderni integrano diverse funzioni come il MARPA, per la prevenzione delle collisioni in mare. Dopo aver acquisito il bersaglio (manualmente o automaticamente), il radar calcolerà la sua rotta e velocità, il punto di avvicinamento più vicino (CPA) e il tempo al CPA. In alternativa, il navigatore dovrà calcolare la cinematica del bersaglio e la rotta migliore per evitarlo.\nIl suo funzionamento è basato sull’emissione di energia elettromagnetica ad elevata potenza, sotto forma di impulsi, in una direzione e sulla ricezione di eventuali echi riflessi dai bersagli. Questi echi possono essere rappresentati su uno schermo, detto P.P.I. (Plain Position Indicator) o su di uno schermo (Video Display Unit) in modo da poterne valutare la distanza ed il rilevamento polare dalla nave.\nLa distanza d del bersaglio è data dalla seguente formula\ndove c è la velocità della luce (pari a circa 300.000 Km/sec) e Δt è l’intervallo di tempo misurato dall’istante di emissione a quello di ricezione dell’eco.\nschema a blocchi di un radar nautico – autore prof. Franco Lari\nI radar possono operare a diverse frequenze a secondo degli scopi prefissati. In campo nautico impiegano frequenze UHF e SHF e si identificano rispettivamente in banda S e X. Gli impulsi sono emessi con un tempo di irradiazione (pulse) variabile tra 0,01 e 2 μs; il loro numero è detta cadenza e varia tra 500 e 4000 al secondo. La capacità dell’antenna di concentrare l’energia nel volume di irradiazione è detta guadagno (gain) e viene espresso in decibel (dB).\nL’antenna del radar, impiegata sia nell’irradiazione dell’energia che nella ricezione dell’eco, è posta a bordo delle imbarcazioni e delle navi con una buona elevazione sia per aumentare la portata radar sia per motivi di sicurezza. Solitamente le antenne hanno forma di una sezione di parabola in maniera da concentrare il segnale nel punto focale ed essere altamente direttiva e sono costantemente rotanti (360 gradi) nel piano orizzontale. L’energia irradiata è polarizzata verticalmente nei radar in banda S (adoperati per la scoperta lontana) mentre può essere verticale, orizzontale e circolare nei radar in banda X che consentono di discriminare meglio i bersagli bassi. Il radar in banda X è però più soggetto ai disturbi esterni per cui i disturbi dovuti al clutter, legati al mare o alla pioggia, devono essere corretti con particolari “filtri”.\nDurante la propagazione le onde subiscono un’attenuazione quanto più alta è la frequenza di emissione. Ciò influisce sulla portata radar, ovvero la distanza alla quale un’eco può essere rivelata dal radar, specialmente se di piccole dimensioni. Una cosa importante da comprendere è che gli oggetti irradiati riflettono energia alla stessa frequenza di quella ricevuta in maniera tanto più rilevante quanto maggiore è la loro conducibilità elettrica.\nPer questo motivo a volte può essere difficile individuare imbarcazioni in legno o in vetroresina non essendo conduttrici di elettricità. Per ovviare a ciò (e non solo) vengono alzati sull’albero delle imbarcazioni dei risponditori radar passivi, in pratica dei riflettori angolari che amplificano i segnali radar rendendo visibili sia piccole imbarcazioni che altri segnali marittimi (boe, mede, segnali terrestri, ecc..).\nTra i sistemi radar vanno menzionati i risponditori attivi, che ricevono gli impulsi emanati dai radar, li amplificano e li ritrasmettono. Possono essere di due tipi: Radar marker e Radar beacon. In pratica un radar marker funziona come un radiofaro la cui emissione appare sull’indicatore radar come una traccia radiale, in maniera da poterne misurare il rilevamento, mentre il radar beacon è un semplice trasponder che emette un segnale morse che ne consente la localizzazione. In altre parole questo assume la forma di una breve linea di punti e linee che formano un carattere Morse che si irradia dal centro del display. La lunghezza della linea sullo schermo di solito corrisponde all’equivalente di poche miglia nautiche.\nLa rappresentazione radar\nNel radar nautico si possono avere due tipi di rappresentazione: la relativa e la vera. Nella prima la nave propria è rappresentata al centro del PPI e i bersagli rilevati sono identificabili dal rilevamento polare e dalla loro distanza istantanea. La loro velocità può essere ricavata attraverso un calcolo vettoriale (risultante dalla somma vettoriale della velocità della nave con quella del bersaglio). La rotta del bersaglio e la sua velocità sono importantissime per l’anticollisione.\nLa rappresentazione vera o true motion è relativamente più recente e si ha quando sullo schermo la posizione della propria nave non rimane fissa al centro del PPI ma si muove con la rotta e la velocità effettiva della nave stessa. Perché sia valida è necessario che il sistema radar sia asservito alla girobussola di bordo. Per quanto concerne la velocità si può ricavare dal solcometro, da un ricevitore GPS o un qualsiasi sistema in grado di valutare la velocità istantanea della nave. Lo schermo circolare è ormai stato sostituito da schermi digitali spesso integrati nel sistema di condotta della navigazione.\nLa portata del radar è la distanza massima alla quale un bersaglio può essere scoperto e dipende dalle specifiche tecniche del radar e dall’ambiente di propagazione. Si parla a volte di portata pratica intesa come la massima distanza alla quale un oggetto di medie qualità riflettenti e in condizioni di propagazione standard può essere irradiato dalla energia elettromagnetica emessa. Essa dipende dalla rifrazione (coefficiente di rifrazione) e dalle altezze dell’antenna e dell’oggetto sul livello del mare. La rifrazione, che per l’energia radar è superiore a quella ottica, fa sì che l’orizzonte radar, in condizioni normali, sia in miglia nautiche uguale a\ndove 2,23 è un coefficiente medio legato alle condizioni di propagazione dell’onda (variabile tra 2,16 e 2,60), h è l’altezza dell’antenna in metri\nSe l’oggetto al radar è posto in una posizione elevata sull’orizzonte (ad esempio un faro), allora la portata diviene:\ndove 2,23 è sempre il coefficiente medio usato nella formula precedente e h l’altezza dell’antenna … ma entra in gioco anche h’, ovvero l’altezza dell’oggetto.\nIn generale le prestazioni minime di un radar nautico devono rispondere alla Risoluzione 222 dell’I.M.O. e dalle relative norme legislative in accordo con la SOLAS ’74 che stabilisce, come per tutte le altre apparecchiature in uso sulle navi commerciali, le prestazioni di base e la simbologia che deve apparire sugli indicatori per il controllo del radar in corrispondenza dei vari comandi, manopole e pulsanti di regolazione.\nCorsi di impiego\nSebbene l’uso del radar sia abbastanza intutitivo, in campo commerciale sono stati istituiti dei corsi obbligatori di addestramento della durata di trentacinque ore distribuite in cinque giorni (Legge 487 del 16.02.1995) cui poi si è aggiunto un ulteriore corso di addestramento all’uso del radar A.R.P.A. di cui parleremo in un prossimo articolo.


Emergent: a settembre i nuovi artisti in mostra a Milano\nIl contemporaneo e il moderno si incontrano in un’inedita esposizione\nSperimentazione è la parola chiave che anima Emergent, la mostra curata per il quarto anno di fila da Attila Fattori Franchini, che ha fatto di questa sezione un laboratorio di ricerca e valorizzazione di artisti emergenti, gallerie all’inizio del loro percorso e pratiche innovative nei linguaggi e nelle esperienze. L’esposizione sarà aperta dal 17 al 19 settembre presso Fieramilano City.\nMostre Milano 2021: tutti i linguaggi della comunicazione\nL’orientamento al dialogo, al confronto e alla collaborazione, si concretizza nella possibilità data per la prima volta, alle 24 gallerie di questa sezione di condividere stand e progetti, creando sinergie inedite. Tra i numerosi linguaggi esplorati, spicca la pittura figurativa: un’arte innovativa, mai scontata che soprende sé stessa e affronta temi di grande attualità come quelli legati al genere, al nuovo femminismo, alle questioni razziali e all’ecologia.\nLeggi anche: L’arte a Milano non si ferma mai…neanche alla Pinacoteca\nMoltissime giovani gallerie milanesi partecipano alla sezione, evidenzando così la volontà della fiera di confermare il proprio legame con la città e valorizzarne le idee e la creatività . Tra queste, Martina Simeti porterà un dialogo tra la ricerca personale e sensibile di Davide Stucchi. Un’altra caratteristica di questa edizione sarà il lavoro di squadra: Fanta-MLN e Hot Wheels Athens daranno vita ad un confrotno tra la fotografia di Alessandro Agudio e la pittura atsratta dell’artista greca Anastasia Pavlou.


Donne in carriera: Simona Quadarella. Non servono le rinunce ma lavorare sodo - La Rivista\nDonne in carriera: Simona Quadarella. Non servono le rinunce ma lavorare sodo\nHomeAll Posts...Donne in carriera: Simona Quadarella. Non...\nLa nostra bella e brava Simona Quadrella è nata a Roma nel 1999 e già da piccola era un vero “pesciolino” sostenuta dai suoi genitori e dalla sorella Erica – che sono tuttora al suo fianco – affronta più serena le inevitabili difficoltà.\nLa prima gara l’ha vinta quando aveva solo otto anni; le vittorie nella nazionale giovanile l’hanno aiutata a comprendere che può fare tanto in questo sport.\nSi è diplomata al Liceo scientifico ed è anche fidanzata.\nAllenata da Cristian Minotti che ritiene che dal punto di vista sportivo Simona: “è come un sogno che si è realizzato”.\nNel suo palmarès: la medaglia d’oro nei 1500 m stile libero ai Campionati mondiali giovanili di Singapore 2015, la medaglia di bronzo nei 1500 m stile libero ai Campionati mondiali di Budapest 2017, le 3 medaglie d’oro agli Europei del 2018: negli 800 metri, bissata successivamente nei 1500, per poi – pure stressata per lo sforzo – confermarsi con grinta anche nei 400, vincendo alla grande. Con una piacevole sorpresa: il nuovo record italiano negli 800 in 8’16”35.\nLe vittorie ottenute diventano il trampolino di lancio per le competizioni successive: massima attenzione ora ai mondiali 2019 che si svolgeranno proprio nel mese di luglio (dal 12 al 28 luglio 2019 a Gwangju, in Corea del Sud – ndr).\nDopo di che Simona si preparerà ad affrontare le migliori atlete nel mondo alle Olimpiadi di Tokio del prossimo anno.\nAnche a Simona abbiamo posto le nostre consuete domande.\nNel nuoto vale la differenza di genere?\nPer noi donne è sempre più difficile farci strada, soprattutto in quegli sport che sono sempre stati considerati appannaggio maschile, per questo cerchiamo di dare sempre di più.\nQuanto tempo necessita per farsi apprezzare come atleta donna?\nIl tempo dipende da ognuna di noi, è un fatto soggettivo.\nNel tuo caso quali difficoltà hai dovuto affrontare per il fatto di essere donna?\nNel mio sport non ho ancora trovato grandi difficoltà per il fatto essere donna. Credo ce ne siano di più in altri sport, come ad esempio il calcio: tutti seguono quello maschile e pochi quello femminile. Anche se forse agli ultimi mondiali…\nQuando cessa la diffidenza verso la donna atleta?\nQuando le donne cominciano a vincere e si esprimono al meglio nella propria attività sportiva, e credo che noi nuotatrici agli europei di Glasgow lo abbiamo fatto, portando a casa tantissime medaglie.\nForse il fatto di essere troppo sottovalutata\nIl fatto di essere donna comporta dei vantaggi o degli svantaggi?\nPer mia esperienza non ci sono né svantaggi né vantaggi e nemmeno privilegi, basta andare per la propria strada e non farsi ostacolare da niente.\nNel suo settore agonistico conta l’arte della seduzione?\nLa seduzione in alcune situazioni può essere il sale, ma alla fine conta la qualità delle prestazioni sportive.\nL’intuito è una qualità soprattutto femminile? Quanto conta nell’a sua attività?\nNello sport è importante, soprattutto nelle gare lunghe che faccio io, ma non credo che nelle donne sia superiore che negli uomini.\nA che cosa deve rinunciare la donna per affermarsi?\nNon è necessario che le donne rinuncino a qualcosa per fare carriera, come chiunque devono semplicemente lavorare parecchio.\nMalgrado i suoi impegni, qualche hobby riesce a coltivarlo?\nNonostante il lavoro, per me oggi lo è, riesco sempre ritagliare un po’ di tempo per le mie passioni.\nFoto © deepbluemedia.eu\nMontalbano nell’Olimpo degli ascolti: 1,2 miliardi di spettatori\nI “brontoloni” dell’estate. Ma…\nBolzano è la città dove si vive meglio in Italia, seguita da Trento e Belluno. ...\nPrimo piano 3615Views


Impianti a carico immediato e post estrattivi: cosa sono? • Gengive.org\nImpianti dentali a carico immediato e post estrattivi: come funzionano?\nImpianti dentali a carico immediato…\nGli impianti dentali rappresentano un’opzione terapeutica per la sostituzione di uno o più elementi dentali mancanti. Infatti, permettono di migliorare problemi legati alla funzione masticatoria e/o all’estetica risparmiando la sostanza dentale dei denti adiacenti. In questo articolo vedremo cosa sono gli impianti e quando è possibile ricorrere agli impianti a carico immediato e post estrattivi.\nChe cosa avviene dopo l’estrazione di un dente?\nCome funzionano gli impianti?\nDopo quanto tempo dall’estrazione del dente si può inserire un impianto?\nImpianti a carico immediato e post estrattivi: complicanze\nLe radici dei denti sono circondate da osso e gengiva e occupano uno spazio chiamato “alveolo”. Quando si estrae un dente questo spazio rimane vuoto e nelle settimane successive all’estrazione è dal coagulo che successivamente matura e nell’arco di qualche mese diventa nuovo osso ben mineralizzato.\nPer ottenere la completa guarigione di un alveolo è necessario un tempo di circa 3-6 mesi.\nGli impianti dentali sostituiscono le radici dei denti mancanti. Ad essi viene poi avvitata la corona del dente.\nIl successo dell’implantologia dentale si basa su un fenomeno chiamato “osteointegrazione”, ovvero l’intima unione tra l’osso e la superficie dell’impianto.\nEsso ha inizio nel momento in cui l’impianto viene avvitato nell’osso e necessita di un periodo di tempo che va dai 3 ai 6 mesi. Dopo tale periodo è possibile posizionare il dente sull’impianto. Studi recenti hanno dimostrato che tale fenomeno avviene senza complicanze circa nel 95% dei casi.\nEsempio di impianto a carico immediato\nDopo aver estratto un dente bisogna attendere che l’alveolo guarisca. Come detto in precedenza il tempo necessario è di 3-6 mesi. A guarigione avvenuta è possibile inserire un impianto dentale.\nCi sono però situazioni in cui è possibile effettuare estrazione e inserimento implantare nella stessa seduta: in questo caso si parla di impianti post estrattivi.\nGli impianti post estrattivi rappresentano un’alternativa terapeutica che comporta alcuni importanti vantaggi tra cui:\nriduzione delle sedute chirurgiche e del discomfort per il paziente;\nriduzione dei tempi operativi.\nNegli impianti a carico immediato, invece, contestualmente al posizionamento dell’impianto nell’osso avviene anche il carico protesico, cioè viene subito posizionata una corona generalmente in una posizione che non supporti un contatto forte in masticazione.\nGli impianti dentali a carico immediato e quelli post estrattivi rappresentano una procedura clinica che non può essere messa in atto sempre e che deve essere effettuata da operatori esperti e in casi selezionati, perché comporta dei rischi.\nTra le complicanze che più di frequente si possono presentare in seguito all’uso di impianti a carico immediato vi è la recessione del margine gengivale nella sede interessata: la gengiva si “allontana” dalla corona del dente e il dente avvitato sull’impianto appare più lungo, a volte antiestetico.\nDi frequente, la recessione è legata al malposizionamento dell’impianto (da qui l’importanza che riveste l’esperienza dell’operatore) soprattutto quando viene inserito con angolazione rivolta verso l’esterno.\nIn conclusione, gli impianti a carico immediato e post estrattivi rappresentano una valida opzione terapeutica, ma prima di mettere in atto tale procedura devono essere esaminati diversi fattori legati al paziente e al sito che si deve trattare, tra cui:\nle caratteristiche occlusali;\nle caratteristiche gengivali;\nle caratteristiche legate all’anatomia dell’alveolo estrattivo.\nPer un’attenta valutazione di questa opzione di piano di trattamento è spesso necessario eseguire una valutazione radiologica tridimensionale dell’osso alveolare residuo. Inoltre, è necessaria un’attenta valutazione della necessità rigenerativa, nonché l’opzione di eseguire una chirurgia guidata al fine di evitare il malposizionamento della vite implantare o la sua protesizzazione non supportata da una adeguata stabilità della vite implantare.


Arredo bagno e cucina a Selvazzano Dentro | Houzz\nFornitori di Attrezzature per Cucine e Bagni a Selvazzano Dentro\nRecensioni in evidenza per Fornitori di Attrezzature per Cucine e Bagni a Selvazzano Dentro\nLe attrezzature che installiamo, montiamo e utilizziamo in cucina e in bagno ne definiscono lo stile e arricchiscono le stanze di funzionalità. Ecco perché è opportuno scegliere i migliori fornitori di attrezzature per cucine e bagni Selvazzano Dentro, Veneto, in modo da rivolgersi a professionisti esperti che sappiano offrire gli accessori per cucine e gli accessori per bagni più in linea con lo stile e le necessità del tuo progetto.\nGli specialisti e fornitori di attrezzature per cucine e bagni collaborano spesso in fase di progettazione con designer di cucine e designer di bagni e offrono anche il servizio di montaggio e installazione dei prodotti. In caso contrario, ti potranno consigliare gli idraulici ed elettricisti più affidabili nella zona di Selvazzano Dentro, Veneto.\nTrova un fornitore di attrezzature per cucine e bagni in zona di Selvazzano Dentro, Veneto\nPrima di deciderti ad assumere fornitori di attrezzature per cucine e bagni a Selvazzano Dentro, sfoglia altri 16 profili di esperti nella tua zona. Leggi le loro recensioni, guarda e salva le foto dei loro progetti e invia un messaggio per richiedere un preventivo.


Prevalenza = individui affetti / 100 abitanti - ppt scaricare\nPubblicatoGuiditta Cocco Modificato 6 anni fa\nPresentazione sul tema: "Prevalenza = individui affetti / 100 abitanti"— Transcript della presentazione:\n1 Prevalenza = 0.5-0.9 individui affetti / 100 abitanti\nLe Epilessie e le Sindromi Epilettiche Nei Paesi Industrializzati: dell’Epilessia Prevalenza = individui affetti / 100 abitanti (ossia individui affetti / 1000 abitanti ossia individui affetti / 100mila abitanti) Incidenza = nuovi affetti all’anno / 100 abitanti (ossia nuovi affetti all’anno /100 mila abitanti) In Italia si calcola che vi siano mila persone affette da Epilessia e che ogni anno si registrino mila casi nuovi.\n2 Le Epilessie e le Sindromi Epilettiche Definizione dell’Epilessia\nL’epilessia è una patologia cronica del Sistema Nervoso Centrale, caratterizzata dalla comparsa episodica di crisi, ossia di manifestazioni accessuali che si ripetono nel tempo, in modo apparentemente spontaneo, separate da intervalli di completo benessere. Da un punto di vista fisiopatologico la crisi epilettica è causata da una scarica parossistica ed ipersincrona generata da una popolazione neuronale ipereccitabile.\n3 Le Epilessie e le Sindromi Epilettiche Definizione dell’Epilessia\nLe crisi da un punto di vista semeiologico sono polimorfe, cioè non c’è un solo tipo di crisi, ma diversi tipi La semeiologia delle crisi è polimorfa poiché dipende dalla funzione svolta dall’area cerebrale attraversata dalla scarica L’Epilessia non è una affezione unica, nel senso che esistono diverse forme. La Classificazione del prevede circa una quarantina di forme.\n4 La Classificazione del 1989 divide le varie epilessie sulla base di 2 fondamentali criteri: il 1° localizzatorio (“topografico”), il 2° etiologico. Sulla base di un criterio localizzatorio le Epilessie vengono suddivise in 2 grandi gruppi: quello delle Epilessie Localizzate/Parziali (ribattezzate “focali” nella nuova Classificazione del 2001) e quello delle Epilessie Generalizzate; le Localizzate/Parziali interessano una parte circoscritta, limitata della corteccia cerebrale (almeno all’inizio!) mentre le Generalizzate e interessano la totalità della corteccia cerebrale (sin dall’inizio!).\n5 Ancora, nell’ambito di ciascun gruppo sulla base d’un criterio etiologico le Epilessie vengono suddivise in forme Idiopatiche, Sintomatiche e Criptogenetiche; cosa significano questi termini.\n6 Le Epilessie Idiopatiche dell’Epilessia\nLe Epilessie Idiopatiche sono epilessie NON sostenute da una lesione organica, strutturale; sono invece sostenute da una -disfunzione – verosimilmente su base genetica [infatti queste forme hanno un’importante impronta familiare e per qualcuna è documentata un’ereditarietà mendeliana]. Ancora, il loro esordio è “age-related” [ci sono forme neonatali, altre della 1° o della 2° o 3° infanzia, altre dell’adolescenza o dell’età giovanile,...]. Hanno in genere una buona prognosi e rispondono bene ai farmaci.\n7 Le Epilessie Sintomatiche dell’Epilessia\nLe Epilessie Sintomatiche sono invece epilessie sostenute da una lesione organica, strutturale, che può essere di vario tipo [ x es., una cicatrice gliale, una, malformazione, un tumore, un DMN, una calcificazione, …]. L’esistenza di questa lesione è ben documentata (direttamente visibile agli esami neuroradiologici e/o desumibile sulla base del fatto che il paziente presenta deficit neurologici focali e/o di tipo cognitivo). In queste forme l’età d’esordio è variabile ed anche il decorso, la prognosi e la risposta al trattamento sono variabili.\n8 Le Epilessie Criptogenetiche dell’Epilessia\nLe Epilessie Criptogenetiche invece sono quelle epilessie in cui sulla base di criteri clinici o neuroradiologici non riusciamo a documentare una lesione strutturale che però sospettiamo fortemente (cioè il paziente si presenta neurologicamente normale e la sua TC e RM sono pure normali. L’ultima Classificazione ha soppiantato il termine criptogenetico sostituendolo con quello di probabilmente sintomatico per cui oggi queste forme si denominano “Epilessie Probabilmente Sintomatiche”.\n9 Crisi Non Classificabili\nClassificazione Internazionale delle Crisi Epilettiche (da Commission, 1981) Crisi Parziali - Crisi Parziali Semplici a semeiologia Motoria a semeiologia Sensitiva o Sensoriale (Visiva, Uditiva, Olfattiva, Gustativa) a semeiologia Vegetativa a semeiologia Psichica - Crisi Parziali Complesse ad esordio Parziale Semplice seguito da Alterazione della Coscienza e\_o da Automatismi con Alterazione della Coscienza fin dall’inizio della Crisi accompagnato o meno da Automatismi. - Crisi Parziali Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Semplici Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Complesse Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Semplici evolventi in Crisi Parziali Complesse e di seguito in Crisi Generalizzate Secondarie Crisi Generalizzate - Assenze - Crisi Miocloniche - Crisi Cloniche - Crisi Toniche - Crisi Tonico – Cloniche - Crisi Atoniche Crisi Non Classificabili per assenza di dati clinici sufficienti [crisi morfeiche] o per una semeiologia fuorviante [alcune crisi neonatali]\n10 A semeiologia sensitiva A semeiologia vegetativa\nCrisi parziali semplici suddivise – a seconda della funzione svolta dall’area in cui si origina la crisi in: A semeiologia motoria cloniche tonico/distoniche versive afasiche fonatoria A semeiologia sensitiva somato-sensitive sensoriali: visive uditive olfattive gustative vertiginose A semeiologia vegetativa sfera digestiva,consistenti in: senso di pesantezza o dolore addominale senso di costrizione e/o pesantezza gastrica/epigastrica senso di costrizione faringea nausea, vomito, eruttazioni, scialorrea tratto uro genitale, mingere o bisogno di mingere sensazioni genitali (orgasmo, erezione) sistema cardio vascolare bradicardia o tachicardia palpitazioni arrossamento o pallore apparato respiratorio senso di costrizione toracica polipnea o ipopnea fino all’apnea tosse termoregolazione A semeiologia psichica dreamy state deja vu, deja vecu ansia, paura, terrore\n11 Classificazione Internazionale delle Crisi Epilettiche Crisi Parziali\n(da Commission, 1981) Crisi Parziali - Crisi Parziali Semplici a semeiologia Motoria a semeiologia Sensitiva o Sensoriale (Visiva, Uditiva, Olfattiva, Gustativa) a semeiologia Vegetativa a semeiologia Psichica - Crisi Parziali Complesse ad esordio Parziale Semplice seguito da Alterazione della Coscienza e\_o da Automatismi con Alterazione della Coscienza fin dall’inizio della Crisi accompagnato o meno da Automatismi. - Crisi Parziali Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Semplici Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Complesse Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Semplici evolventi in Crisi Parziali Complesse e di seguito in Crisi Generalizzate Secondarie Dal punto di vista clinico, le crisi epilettiche parziali sono estremamente polimorfe, potendo assumere semeiologie diverse in relazione alla funzione svolta dall’area corticale da cui origina la scarica. Difatti, la semeiologia con cui la crisi si esprime potrà a seconda dei casi essere motoria, somato-sensitiva, sensoriale, autonomica, psichica. Inoltre la possibilità della scarica di diffondere ad aree circostanti a volte anche distanti - e quindi svolgenti funzioni differenti da quella d’origine - può offrire alla crisi, nel corso del suo svolgimento, l’opportunità di arricchirsi semeiologicamente di elementi nuovi, espressione della funzione svolta dalle aree che via via la scarica recluta durante il suo decorso (è così che una crisi inizialmente a semeiologia visiva può arricchirsi di una componente sensitiva, poi acquisire un disturbo di coscienza e poi evolvere in una crisi tonico-clonica secondariamente generalizzata).\n12 Crisi Non Classificabili\nClassificazione Internazionale delle Crisi Epilettiche (da Commission, 1981) Crisi Parziali - Crisi Parziali Semplici a semeiologia Motoria a semeiologia Sensitiva o Sensoriale (Visiva, Uditiva, Olfattiva, Gustativa) a semeiologia Vegetativa a semeiologia Psichica - Crisi Parziali Complesse ad esordio Parziale Semplice seguito da Alterazione della Coscienza e\_o da Automatismi con Alterazione della Coscienza fin dall’inizio della Crisi accompagnato o meno da Automatismi. - Crisi Parziali Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Semplici Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Complesse Secondariamente Generalizzate crisi Parziali Semplici evolventi in Crisi Parziali Complesse e di seguito in Crisi Generalizzate Secondarie Crisi Generalizzate - Assenze - Crisi Miocloniche - Crisi Cloniche - Crisi Toniche - Crisi Tonico – Cloniche - Crisi Atoniche Crisi Non Classificabili Si definisce invece crisi generalizzata (intesa come “primitivamente” generalizzata o generalizzata d’emblée) la crisi in cui la scarica epilettica fin dall’esordio interessa contemporaneamente la totalità della corteccia di entrambi gli emisferi cerebrali o ampie aree corticali di entrambi gli emisferi cerebrali.\n13 Crisi Generalizzate - Assenze - Crisi Miocloniche - Crisi Cloniche\nClassificazione Internazionale delle Crisi Epilettiche (da Commission, 1981) Crisi Generalizzate - Assenze - Crisi Miocloniche - Crisi Cloniche - Crisi Toniche - Crisi Tonico – Cloniche - Crisi Atoniche\n14 Classificazione Internazionale delle Crisi Epilettiche (da Commission, 1981)\nA differenza delle crisi parziali quelle generalizzate hanno una semeiologia meno ricca, con una più limitata espressività clinica. Assenze. Sono sospensione di coscienza di breve durata (in genere <20-30”) più tipiche dei bambini. Il soggetto, durante l’assenza presenta uno sguardo fisso nel vuoto ed è incapace di rispondere a stimoli esterni. La crisi cessa bruscamente com’è iniziata e il paziente non serba alcun ricordo dell’ evento. Crisi Miocloniche (o Mioclonie Massive Bilaterali). Sono caratterizzate da scosse bilaterali e simmetriche che compaiono in assenza di alterazioni percettibili della coscienza. Sul piano neurofisiopatologico la scossa corrisponde ad una contrazione improvvisa e breve che interessa simultaneamente muscoli agonisti e antagonisti. Crisi Cloniche. Sono caratterizzate da scosse cloniche bilaterali, che si ripetono più o meno ritmicamente e uniformemente in tutte le parti del corpo, in coscienza compromessa. Durano circa un minuto. Tipiche dei bambini con ipertermia, eccezionali nell’adulto.\n15 Classificazione Internazionale delle Crisi Epilettiche (da Commission, 1981)\nCrisi Toniche. Sono di breve durata (5-20 secondi), caratterizzate da contrazione muscolare sostenuta associata a sospensione di coscienza e turbe vegetative (apnea, tachicardia,…). Atoniche. Caratterizzate da una riduzione o abolizione del tono posturale. Queste crisi hanno una durata variabile, da meno di un secondo ( “epileptic drop attacks”) ad alcuni minuti (“akinetic seizures”). La perdita del tono può coinvolgere tutti i muscoli posturali determinando il crollo del paziente a terra o nel caso la crisi sia di breve durata può essere limitata alla testa (head drop). Se la crisi è breve la perdita di coscienza potrà non esserci o essere estremamente breve ed il paziente è in grado di rialzarsi immediatamente dopo la caduta. Nelle crisi atoniche prolungate invece la perdita di coscienza e l’atonia durano anche più di 1 minuto: il paziente cade a terra e vi rimane, immobile, per tutta la durata della crisi.\n16 Classificazione Internazionale delle Crisi Epilettiche (da Commission, 1981)\nCrisi Tonico-Cloniche. Sono le crisi generalizzate più frequenti e sono caratterizzate da tre fasi: la fase tonica, la clonica e la fase post-critica o risolutiva La fase tonica dura ” ed è caratterizzata da una brusca perdita di coscienza associata a una contrazione tonica sostenuta che interessa l’intera muscolatura e che comporta la caduta a terra. Si associano importanti turbe vegetative (tachicardia, aumento della pressione arteriosa , midriasi, arrossamento del volto, ipersecrezione bronchiale e salivare). Una morsicatura laterale della lingua può essere talvolta osservata dopo la crisi. La frammentazione della tetanizzazione muscolare segna il passaggio alla fase successiva, clonica. La fase clonica dura circa 30”. Il rilasciamento intermittente della contrazione muscolare tonica determina scosse bilaterali, sincrone, intense, che si distanziano progressivamente per interrompersi bruscamente. Lo stato apnoico che si produce sin dall’inizio della crisi determina un’intensa cianosi del volto. La fase post- critica (o risolutiva) dura da alcuni minuti ad alcune decine di minuti. Il soggetto si presenta in coma (coma post-critico), immobile, in uno stato di completo rilasciamento muscolare. Respira in modo ampio e rumoroso per l’ingombro causato dalle secrezioni accumulatesi (salivari e bronchiali) che ostacolano il passaggio dell’aria. A questa fase segue solitamente il sonno, di durata variabile, da cui il paziente si risveglierà, spontaneamente, pienamente ripreso. Se invece il soggetto non si addormenta il recupero di coscienza sarà progressivo e avverrà con passaggio attraverso una fase di confusione mentale di entità e durata variabili talora accompagnata da automatismi.\n17 LaCrisi epilettiche Le crisi epilettiche per essere tali devono presentare anche un contestuale correlato EEG, rappresentato da Attività Parossistica (“critica”). All’EEG questa Attività Parossistica critica: 1) in caso di crisi parziale sarà focale - o almeno lo sarà inizialmente, avendo anche la possibilità di diventare più estesa e addirittura generalizzata nel caso la crisi parziale evolva in una crisi secondariamente generalizzata ) in caso di crisi primitivamente generalizzate sarà sin dall’inizio generalizzata d’embleè (bilaterale, sincrona e simmetrica sui 2 emisferi)\n18 Crisi epilettiche E’ l’insieme delle caratteristiche semeiologiche (fenotipiche) della crisi e delle alterazioni EEG che le accompagnano che permette: di differenziare le crisi epilettiche tra loro e poterle inquadrare nei differenti ambiti sindromici o sottosindromici e ancor prima di riconoscere e differenziare gli episodi accessuali epilettici da quelli di altra natura\n19 Epilessia Benigna dell’Infanzia con Punte “Rolandiche” [o Centro-Temporali]\nSi tratta di una forma idiopatica di epilessia [quindi NON lesionale],. E’ la più frequente forma di epilessia focale idiopatica dell’età evolutiva. L’esordio è nell’età infantile tra i 3 ed i 14 anni, con un picco tra i 5 e gli 8 anni. I bambini affetti presentano elevata familiarità per epilessia, un normale sviluppo intellettivo ed una negatività neuroradiologica. Si esprime con crisi per lo più correlate al sonno (notturno o pomeridiano), più precisamente occorrenti all’addormentamento o al risveglio. Si presentano clinicamente sottoforma di brevi crisi somato-sensitive (a tipo parestesie) e/o somato-motorie (di tipo clonico o tonico-clonico) coinvolgenti l’emifaccia, la lingua e i muscoli della regione faringo-laringea, associate ad anartria e scialorrea (i genitori sono spesso risvegliati da rumori vocali tipo “grugnito”, legati all’anartria e all’ipersalivazione). Caratteristico il coinvolgimento anche dell’arto superiore omolaterale all’emifaccia interessata dalla crisi: crisi facio-brachiali. La crisi - parziale semplice (quindi con coscienza integra) - può evolvere in una crisi tonico-clonica secondariamente generalizzata (SGTCS). L’andamento è benigno, le crisi poco numerose (spesso a periodi) Di regola tale affezione va a guarigione alla pubertà, anche spontaneamente – cioè anche se non viene trattata farmacologicamente.\n20 Epilessia Benigna dell’Infanzia con Punte “Rolandiche” [o Centro-Temporali]\nL’EEG intercritico è caratterizzato da un’attività di fondo normale per l’età, su cui si iscrivono punte o onde aguzze di ampio voltaggio, lisolate o riunite in doppiette, triplette, localizzate in centro- temporale, a volte seguite da un’onda lenta, molto meno ampia rispetto alla punta. Non è raro osservare la presenza in uno stesso soggetto di un doppio focolaio asincrono, omo- o più spesso, controlaterale. Allo stesso modo non è raro osservare nel corso del tempo - cioè nel corso del follow-up - in registrazioni longitudinali, la migrazione di un focolaio da un emisfero all’altro. Anche questo fatto è indice della “funzionalità” e “non lesionalità” del focolaio. Le punte rolandiche aumentano, nel senso che aumenta la loro ricorrenza, nell’assopimento ed in tutti gli stadi di Sonno Non REM. In qualche caso può realizzarsi un quadro di Continuous Spike and Wave during slow Sleep Syndrome (CSWS) Qualora vi sia un sospetto diagnostico di Epilessia Rolandica e non vi sia in veglia un tracciato caratteristico, una registrazione in sonno diviene indispensabile per validare o confutare il sospetto. L’EEG critico è caratterizzato da scariche parossistiche che originano dal focolaio e tendono a diffondere omolateralmente a tutto l’emisfero e molto spesso anche a quello controlaterale.\n22 Epilessia dell’ Infanzia a Parossismi Occipitali.\nSe ne riconoscono 2 forme: la 1° ad esordio precoce (nei primi anni di vita), chiamata Early-onset Benign Childhood Occipital Seizure Susceptibility (EBOSS), o più semplicemente: “Epilessia a parossismi occipitali di PANAYIOTOPOULOS” dal nome dell’Autore che l’ha enucleata; la 2° ad esordio più tardivo, chiamata anche “Epilessia a parossismi occipitali di GASTAUT“ dal nome dell’Autore che l’ha identificata per primo.\n23 Epilessia dell’ Infanzia a Parossismi Occipitali di Panayoutopoulos\nQueste le caratteristiche: l’età di esordio è compresa tra 1 e 13 anni, con un picco tra i 3 e i 6 anni è benigna, va sempre a guarigione, anche se non si cura le crisi sono poco numerose (circa 1/3 dei pazienti presenta 1 sola crisi) le crisi, tipicamente in sonno, sono abbastanza lunghe (una decina di minuti o più ed in 1/3 dei casi si manifesta uno Stato di Male Epilettico) e di tipo NON VISIVO ,rappresentate da:\n24 Epilessia dell’ Infanzia a Parossismi Occipitali di Panayoutopoulos\ndeviazione tonica degli occhi, presente in circa l’80% dei casi; si tratta di un movimento lento orizzontale verso una estremità (tipo “movimento di inseguimento”), accompagnato frequentemente a deviazione anche del capo - dallo stesso lato sintomi autonomici, più spesso rappresentati da nausea o vomito (quest’ultimo presente nel 70% dei casi; più spesso occorre all’inizio della crisi – come sintomo “critico” di apertura - ma può anche presentarsi successivamente, nel corso della crisi. Molto più raramente – in circa il 10% dei casi – è un sintomo “post-critico”. compromissione della coscienza presente in circa l’80-90% delle crisi; a volte è un sintomo d’apertura ma più spesso interviene nel corso della crisi (in qualche caso può essere anche di lunga durata da configurare uno stato di male parziale). Si può trattare di un compromissione lieve o moderata col bambino che conserva qualche abilità a rispondere ai comandi verbali ma che è incapace di parlare, oppure di un disturbo più importante che può eventualmente anche esitare in convulsione. Più spesso però il fenomeno è modesto e viene misconosciuto dal momento che il bambino è comunque semiaddormentato. cefalea,può essere sia critica e che post-critica (in entrambi i casi ha una frequenza intorno al 15%). .\n25 Epilessia dell’ Infanzia a Parossismi Occipitali di Gastaut\nL’età di esordio è tra i 3 e i 16 anni, con un picco più tardivo rispetto alla forma precedente, intorno agli 8-9 anni ha un decorso non sempre benigno le crisi sono piuttosto frequenti, anche pluriquotidiane, diurne, di tipo VISIVO cioè rappresentate da allucinazioni visive elementari e/o amaurosi, di breve durata, frequentemente seguite da intensa cefalea, pulsante, di lunga durata può porre problemi di DD con l’emicrania con aura visiva.\n26 Epilessia dell’Infanzia a Parossismi Occipitali\nGli aspetti EEG intercritici sono molto particolari e condivisi da entrambe le forme: durante la registrazione parossismi occipitali definiti come lunghe scariche di complessi onda aguzza-onda lenta, di elevato voltaggio, ripetitivi, localizzati sulle regioni occipitali bilateralmente (anche se in genere predominanti da un lato, che più spesso è il Dx) o anche unilateralmente (in genere a Dx) compaiono dopo la chiusura degli OO e scompaiono o si attenuano con l’apertura degli OO (fixation off sensitivity); questo fenomeno - presente in circa la metà degli EBOSS, e in % più alte nei pazienti con forma di Gastaut - è indice della sensibilità delle anomalie alla perdita della fissazione visiva (ossia alla perdita della visione centrale). La perdita della visione centrale ossia della fissazione visiva si verifica in più circostanze: 1) con la chiusura degli occhi 2) con gli OO aperti ma in condizioni di buio 3) ad OO aperti se si “indossano” occhiali che montino speciali lenti sferiche (lenti di Frenzel)\n27 Epilessia dell’Infanzia a Parossismi Occipitali\nIn tutte queste circostanze i bambini affetti da questa epilessia, durante l’EEG presenteranno i tipici parossismi occipitali (peraltro talora rappresentati anziché dal “complesso”, dalla sola “spike”). Ricapitolando se facciamo mettere a questi bambini le lenti di Frenzel vedremo comparire i tipici parossismi nonostante gli OO siano aperti. Per contro se ai bambini che ad OO aperti MA al buio presentano i parossismi occipitali chiediamo di fissare – sempre mantenendo il buio - una lucina rossa – vedremo scomparire i parossismi in quanto la comparsa nel buio della lucina rossa ha permesso il ripristino della fissazione visiva e quindi la scomparsa dei parossismi. Questo quadro EEG intercritico così tipico è di grande aiuto per la diagnosi. Ma va specificato che per quanto tipico non è patognonomico né della EBOSS né della Gastaut, potendosi riscontrare p.es. anche in bambini che non abbiano mai presentato crisi o in bambini con Sindromi Epilettiche Occipitali Sintomatiche o Criptogenetiche ad evoluzione meno favorevole, come per es., la Sindrome di Gobbi, una sindrome che associa Epilessia Occipitale, Calcificazioni Occipitali e Celiachia. EEG critico. Si hanno poche documentazioni di EEG in fase critica, per lo più rappresentati da scariche parossistiche che originano dal focolaio e tendono a diffondere omolateralmente a tutto l’emisfero e molto spesso anche a quello controlaterale.\n28 Fabio Cirignotta\n29 Assenze dell’Infanzia [Piccolo Male o Picnolessia].\nSi tratta di una forma tipica dei bambini in età scolare: l’esordio nella maggior parte dei casi si situa tra i 4 ed i 10 anni. Si esprime con “assenze”, cioè con crisi caratterizzate da improvvisa sospensione di coscienza di breve durata – in genere dai 5 ai sec. Durante l’Assenza lo sguardo rimane fisso nel vuoto (“blank stare”), “imbambolato”. L’inizio e la fine dell’Assenza sono bruschi ed il paziente riprende prontamente l’attività in corso. Le Assenze – semplici (cioè limitate al solo black-out) o con elementi clonici (il black-out si associa a mioclonie poco intense, palpebrali o periorali, ritmiche a 3 c/sec), talora con automatismi (frequenti quando la scarica si prolunga oltre i 20 sec; si tratta in genere di automatismi gestuali semplici o di perseverazione motoria dell’attività in corso) o con qualche componente vegetativa (black-out associato a tachicardia e/o polipnea e/o arrossamento del volto e/o enuresi,… ) Spesso le Assenze sono pluriquotidiane. L’iperpnea attiva le Assenze e l’AP all’EEG.\n30 Assenze dell’Infanzia [Piccolo Male o Picnolessia].\nQuesta forma risponde in genere bene alla terapia antiepilettica per cui la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Nel 40% dei casi, a partire dall’Adolescenza possono comparire crisi generalizzate tonico-cloniche isolate o associate ad Assenze. EEG critico: l’Assenza si accompagna ad una scarica – in genere di durata superiore ad almeno 5-6 sec – di cpo ritmici a 3 Hz, generalizzati, con inizio e fine brutali, non preceduta nè seguita da modificazioni del tracciato di base che è del tutto normale. EEG intercritico: su un’attività di fondo normale spesso si inserisce attività parossistica 1) sottoforma di brevi (in genere < 3sec) scariche di cpo a 3Hz, generalizzate con prevalente espressione anteriore, o 2) sottoforma di onde lente posteriori monomorfe a 3 Hz.\n32 Epilessia-Assenze dell’Adolescenza\nLa potremmo considerare una variante più tardiva della forma precedente – da cui si discosta per l’età d’esordio, in genere Adolescenziale. Qualche altro elemento differenziale è rappresentato dalla rarità degli episodi critici (ossia delle Assenze) e dalla loro insorgenza, in serie, prevalentemente al mattino, al risveglio. Qualche differenza EEG è rappresentata talvolta da scariche di AP con cpo più rapidi (dai 3.5 ai 5 Hz). Nel 80% dei casi sono associate anche crisi tonico-cloniche generalizzate. La risposta al trattamento non sempre è ottimale. Fabio Cirignotta\n33 Epilessia Mioclonica Giovanile (o Sindrome di Janz)\nE’ una forma che esordisce nell’adolescenza, in genere tra i 13 ed i 20 anni. Il tipo di crisi che caratterizza questa forma di epilessia è la cosiddetta Mioclonia Massiva. Da un pdv neurofisiopatologico la mioclonia corrisponde ad una contrazione simultanea di muscoli agonisti e antagonisti che produce come risultato una scossa muscolare improvvisa e breve (< 100 msec). Naturalmente l’intensità della scossa sarà variabile a seconda della ”quantità” di muscolo interessato, così come la topografia della scossa (ossia la localizzazione della mioclonia) sarà variabile a seconda della sede dei muscoli interessati. Le “mioclonie massive” possono presentarsi in maniera isolata (cioè in forma singola) oppure in serie (cioè una mioclonia dietro l’altra). Riguardano prevalentemente il capo e la radice degli arti superiori bilateralmente. Talora si estende ad interessare bilateralmente anche gli arti inferiori – ciò in molti casi comporta la caduta a terra del pz. La mioclonia può essere di intensità variabile [da minima, cioè appena visibile, a così violenta da far sì che il paziente scagli lontano ciò che ha in mano]; qualora le mioclonie siano in serie anche la loro frequenza è variabile. Fabio Cirignotta\n34 Epilessia Mioclonica Giovanile (o Sindrome di Janz)\nUna caratteristica della Mioclonia Massiva è quella di non essere associata a perdita di coscienza. Il pz le racconta, perché ne ha memoria. Molto spesso occorrono al risveglio, dopo pochi minuti e frequentemente sono facilitate dalla perdita di sonno e dall’assunzione di alcoolici. La maggior parte dei pazienti affetti da questa forma di epilessia presenta anche un altro tipo di crisi – del tutto sganciato, indipendente – la crisi di Grande Male. In genere in questa forma di epilessia la crisi di Grande Male pur associandosi alle Mioclonie Massive ha una scarsa tendenza a ricorrere (frequenza rara, sporadica). La Fotosensibilità si associa nel 30-45% dei casi. Il trattamento farmacologico è in genere efficace, ma la sua sospensione – anche dopo anni di terapia comporta nella stragrande maggioranza dei casi una recidiva delle crisi EEG critico: la Mioclonia Massiva si accompagna ad una scarica generalizzata (bilaterale, sincrona, simmetrica) di complessi polipunta-onda irregolari, in genere dominanti sulle aree fronto-centrali. EEG intercritico: su un’ attività di fondo normale si può inscrivere – facilitata dalla deprivazione di sonno o dalla SLI – attività parossistica sottoforma di brevi sequenze di polipunte o complessi polipunte-onde generalizzate, a volte asimmetriche, prevalenti sulle aree anteriori, la cui frequenza è > di 3Hz. Fabio Cirignotta\n36 Grande Male Idiopatico (o EGI con solo crisi tonico-cloniche generalizzate\nE’ una forma ad esordio infanto-giovanile. La crisi che caratterizza questa forma è la crisi tonico-clonica generalizzata (più nota come crisi di grande male). Alla crisi può seguire una Pronta Ripresa della coscienza (accade più raramente) o un Coma Post-critico, di durata variabile –da pochi minuti a qualche ora, o anche uno Stato Confuso-Onirico, con agitazione, verbigerazione che può durare anche qualche ora. In questa forma di epilessia le crisi sono spesso facilitate dalla perdita di sonno, dal risveglio precoce [molto spesso da questi 2 fattori abbinati], dall’abuso di aloolici, dalla SLI, da fattori ormonali. La prognosi è favorevole in quanto nella maggior parte dei casi le crisi sono completamente controllate dalla terapia farmacologica. Fabio Cirignotta\n37 Grande Male Idiopatico (o EGI con solo crisi tonico-cloniche generalizzate\nEEG critico: la crisi si accompagna ad una iniziale e brevissima [di qualche secondo] desincronizzazione del tracciato, a cui segue (fase Tonica) una scarica di punte rapide, reclutanti [che tendono via via ad aumentare di ampiezza e diminuire di frequenza], generalizzate a tutto lo scalpo, di 10 – 20 sec di durata; successivamente (fase Clonica) questa attività di punte rapide e reclutanti viene sostuita da complessi polipunta-onda la cui frequenza via via si riduce per cessare del tutto con l’ultima clonia. Al termine della crisi (fase del Coma post-critico) si osserva all’EEG un appiattimento diffuso dell’ attività elettrica cerebrale, di durata variabile, a cui segue la comparsa di onde lente ipervoltate diffuse che - di pari passo al recupero della coscienza – divengono via via più rapide e meno ampie fino a ripristinare la normale attività di fondo. EEG intercritico: su un’attività di fondo normale spesso si inscrive attività parossistica sottoforma di brevi sequenze di pp o di ppo o di cpo diffusi, con dominanza anteriore. Fabio Cirignotta\n38 Sindrome di West E’ un’ Encefalopatia Epilettogena non tanto infrequente (la sua stima è di 1 caso/5000 nascite), che insorge nella prima infanzia, più precisamente nei primi mesi di vita ed, in genere, non oltre i 18 mesi. Dal punto di vista etiologico può essere Criptogenetica (ad etiologia ignota; a prognosi variabile), ma molto più spesso è Sintomatica (circa i 2/3 dei casi; correlate a displasie, a facomatosi, a dismetabolismi, ad anossie perinatali,…) e a prognosi sfavorevole). Da un punto di vista diagnostico si riconosce sulla base di una triade rappresentata da: 1) Spasmi tonici epilettici, consistenti in una improvvisa flessione (o estensione o estenso-flessione) dei muscoli, prevalentemente assiali e prossimali degli arti, di circa 1 sec di durata. Gli Spasmi in genere sono ripetuti in serie e sopravvengono soprattutto al risveglio o all’addormentamento. * Fabio Cirignotta\n39 Sindrome di West 2) Ipsaritmia all’EEG - specifichiamo “all’EEG intercritico”. 3) Arresto e regressione dello sviluppo psico-motorio. Il termine ipsaritmia – deriva dal greco – e sta a sottolineare la principale caratteristica di questo tipo di tracciato nel periodo intercritico: ossia la aritmia (disorganizzazione del tracciato, la mancanza d’ordine in esso); l ‘ altra caratteristica di questo tipo di tracciato è l’ ampio voltaggio. Tracciato IPSARITMICO ossia caratterizzato da “Onde Lente, in genere Polimorfe (x variabilità in morfologia e durata), Iper-voltate (200 uVs), che in assenza di simmetria, sincronia e reattività, si susseguono su ciascun canale in andamento anarchico, inframmezzate da Punte o Onde Aguzze, sempre di ampio voltaggio”. Questo EEG può essere in un certo senso considerato una sorta di Stato di Male Elettrico. Anche il sonno è alterato, essendo privo delle sue figure fisiologiche; il sonno inoltre facilita la sincronizzazione delle figure parossistiche. EEG critico: lo Spasmo può essere associato alla comparsa di un’ ampia Onda lenta diffusa o di un Complesso Polifasico seguiti entrambi da un breve periodo di appiattimento del tracciato (di desincronizzazione del tracciato); altre volte gli Spasmi sono accompagnati solo da depressione dell’elettrogenesi. Fabio Cirignotta\n40 Ipsaritmia Fabio Cirignotta\n41 Ipsaritmia Fabio Cirignotta\nScaricare ppt "Prevalenza = individui affetti / 100 abitanti"


"A te e famiglia!" - Festa di Natale - DUMA C'ANDUMA\n“A te e famiglia!” – Festa di Natale\nMax 90 partecipanti\nCi siamo, è quel periodo dell’anno in cui ci si trova per scambiarsi un sonoro “A te e famiglia!”\nQuest’anno però, niente sedia e tavolo. Noi guide di Duma c’anduma vi regaliamo una piccola escursione alla Pera Brun-a in Val di Susa!\nIl torrente Gravio venendo giù dalle montagne ha creato una zona brulla dall’aspetto particolare: un promontorio a ridosso di prati con pareti verticali. Il nostro itinerario fa un anello intorno a questi ambienti, partendo dal letto del torrente Gravio fino ad un punto altamente panoramico con la Sacra di S.Michele a fare da sfondo, per poi ritornare al punto di partenza, passando da borgata Poisatto.\nL’esposizione completamente a Sud fa sì che ci siano nel bosco delle essenze di macchia mediterranea come i cisti e addirittura una specie più piccola di fico d’india.\nRuderi di chiese, mulattiere, boschi di querce fanno da sfondo a questo piccolo gioiello naturalistico concentrato in pochi km e visitabile con una breve camminata.\nQuesta passeggiata facile e tranquilla in un ambiente ameno è il nostro regalo a tutti voi che ci avete da poco scoperti, che ci dovete ancora conoscere o che sono anni che calcate sentieri con noi per un augurio sincero affinché trascorriate più serenamente possibile queste feste.\nUn modo per dimostrarvi la nostra gratitudine, per trascorrere del tempo assieme in allegria per conoscerci tutti, guide vecchie e nuove, camminatori navigati e neofiti.\nAl termine della camminata avremo l’occasione di fare un brindisi e mangiare qualcosa insieme, di scambiarci i consueti ciapapuer (ormai tradizione consolidata negli anni) tutto all’aperto naturalmente. Tornerete a casa con una carica per le feste e con in mano qualcosa di terribilmente inutile, forse brutto, ma a noi molto caro. Un pretesto per vedersi tutti e darci un “abbraccio” nel modo migliore che conosciamo: camminando e raccontando.\nRitrovo / orario indicativo\nOre 9,30 a Condove (da confermare)\nun momento di ritrovo molto piacevole per salutarsi e farsi gli auguri prima di Natale


Meghan Markle chiude il suo blog per Harry? | veb.it\nMeghan Markle chiude il suo blog per Harry?\nTante le voci che girano attorno alla chiusura del blog gestito dalla bellissima Meghan Markle, l’attrice attualmente fidanzata con il principe Harry.\nMeghan, che ha lanciato il suo blog di lifestyle nel 2014, dopo circa tre anni ha deciso di abbandonare questa avventura sul web e lo scrive direttamente sulla home page:\n“Dopo quasi tre anni bellissimi in questa avventura con voi, è il momento di dire addio. Quello che era iniziato come un progetto legato ad una passione, si è evoluto diventando una vera e propria fonte di ispirazione, sostegno, divertimento e frivolezza. Hai riempito i miei giorni più luminosi con tanta gioia”.\nPoi l’attrice ha proseguito cercando di sostenere tutti i lettori: “Non dimenticate mai il vostro valore”, naturalmente sono partite immediatamente le indiscrezioni su questa chiusura improvvisa, soprattutto visto che il blog era una vera e propria passione.\nLa 32enne attrice è quasi un anno che frequenta il principe Harry e nonostante pare ci sia una sorta di ostruzionismo da parte della famiglia reale, la storia sembra procedere a gonfie vele e potrebbe sfociare in qualcosa di molto serio.\nE’ possibile che la chiusura repentina del blog di Meghan Markle sia dovuta alla relazione con i “reali”?\nNell’ultimo periodo di vita di Patrick Swayze, non se n’era parlato molto bene, Lisa Niemi oggi vedova del compianto attore, era stata addirittura accusata di aver trattato male Patrick nel suo periodo più critico. A distanza di tempo si scatena anche la furia della nipote dell’attore, Danielle Swayze, che non ha […]


Ricetta Pasta frolla montata - La Ricetta di GialloZafferano\nPREFERITI 336 COMMENTI 50 FATTE DA VOI\ndi cui saturi g 12.93\nNota + il tempo di riposo della pasta frolla montata in frigorifero (circa 1 ora)\nLa pasta frolla montata è un composto usato in pasticceria che si utilizza per la preparazione di tutti quei dolci che per essere realizzati hanno bisogno di sac-à-poche oppure di sparabiscotti. La pasta frolla montata è un composto molto semplice da realizzare, l’unica accortezza sarà creare un impasto liscio, omogeneo e senza grumi. La pasta frolla montata può essere aromatizzata con ciò che più gradite, come ad esempio della vaniglia o la scorza grattugiata di un limone o di un’arancia.\nUna delle preparazioni più semplici da realizzare con la pasta frolla montata sono i biscotti friabili e fragranti da inzuppare nel caffè o da servire insieme a una tazza di tè, ma potrete utilizzarla anche per realizzare una base morbida per le vostre crostate come nella ricetta della crostata con ricotta e marmellata!\nScoprite il vasto mondo delle paste frolle, da quella classica a quella integrale o senza burro!\nPer preparare la pasta frolla montata, versate nella ciotola di una planetaria il burro ammorbidito 1 e lo zucchero setacciato 2 (potete utilizzare lo sbattitore elettrico al posto della planetaria). Grattugiate la scorza di 1 limone non trattato 3\ne montate il composto per circa 10 minuti 4 fino a quando non sarà diventato spumoso e omogeneo. Quindi cominciate ad aggiungere le uova e il tuorlo a temperatura ambiente, una alla volta 5, aspettando che si incorpori uno prima di proseguire con i successivi. Durante la lavorazione, di tanto in tanto spegnete la planetaria e con una spatola raccogliete il composto che l'azione centrifuga avrà spalmato sui bordi della tazza. Unite poi il sale 6\ne la farina setacciata 7, quindi incorporatela accuratamente al composto mescolando con una spatola 8. Quando il composto sarà omogeneo, trasferitelo in una sac-à-poche con bocchetta a stella 9\nFoderate una leccarda con carta da forno e date le forme desiderate ai biscotti (10-11). I biscotti potranno poi essere decorati con delle mandorle 12, noci o nocciole,\noppure con una ciliegia candita 13. Una volta formati i biscotti, lasciateli riposare in frigorifero per almeno un’ora e poi fateli cuocere in forno statico preriscaldato a 180° per 10-15 minuti (160° per 5-10 minuti se forno ventilato): i biscotti non dovranno diventare scuri ma solo dorarsi 14. Lasciate raffreddare i biscotti di pasta frolla montata su una gratella 15 e serviteli se preferite cosparsi con dello zucchero a velo!\nConservate i biscotti di pasta frolla montata in un barattolo di vetro o una scatola di latta per 2-3 giorni.\nLa pasta frolla montata può essere aromatizzata con ciò che più gradite, come ad esempio della vaniglia o la scorza grattugiata di un’arancia!\nÈ la mia ricetta preferita, i biscotti vengono belli come quelli delle pasticcerie!!\nBuongiorno, posso usare la margarina al posto del burro? Eventualmente nella stessa quantità? Grazie\n@elyemyevy: ciao! Non ti consigliamo in generale di usare la margarina al posto del burro, perchè si tratta di un surrogato in ogni caso. Ma se proprio vuoi sostituirlo, ti consigliamo di preferire una margarina senza grassi idrogenati e biologica.\nMostra altri commenti (336)\nBellissimi sono venuti a forma di fiore 🤗\npasta frolla montata biscottini classici e con semi di anice\nOttimi! Inaugurata la sparabiscotti! 😊\ni miei primi biscotti di frolla montata\nbuonissimi li faccio sempre, spariscono in un attimo 😋😜\nRegalo di Natale stupendo: la sparabiscotti!


David Foenkinos: «A volte credo che tutto sia già scritto… tranne il mio prossimo libro!» | Francesco Musolino\n← Patrizia Wächter: «Vi racconto chi era Papà Leo»\nGiulia Valsecchi: «Nella valigia del viaggiatore perfetto non c’è spazio per gli stereotipi» →\nStilos lo ha intervistato IN ESCLUSIVA.\nIl titolo ha una doppia accezione che lei trascrive dal Larousse: accanto al significato primario c’è un senso letterale, quasi contrario. Potremmo dire che con delicatezza “diversa” Nathalie tratta Markus e Charles?\nPer la prima volta nella mia vita ho scritto un romanzo e avevo già il titolo in mente. Pensavo di continuo a questa parola: delicatezza. Volevo che il libro fosse questa parola. Certo, esistono diverse definizioni di ciò che è delicato. Il protagonista, Markus, è delicato. Capisce Nathalie come nessuno ha mai saputo capirla. È un uomo magico nei modi e nelle parole. E ovviamente Charles è l’opposto. È un uomo che soffre perché ama senza essere corrisposto. È indelicato e mette Nathalie in situazioni delicate. In questa parola sono condensate tutte le attitudini umane.\nIn una delle note mette in dubbio l’esistenza stessa del caso. Eppure il libro è pieno di avvenimenti “quasi” casuali, dalle canzoni agli incontri.\nÈ vero! Si può mettere in dubbio l’esistenza del caso. Dico che quando incrociamo qualcuno per caso, questi è sempre senza fiato. Vuol senz’altro dire che correva per incontrarci per caso! A ogni modo, io credo nel destino. In qualcosa che ci spinge a essere quel che siamo. Sono molto mistico. A volte credo che tutto sia già scritto… tranne il mio prossimo libro!.\nLa critica francese le ha attribuito il grande merito di aver saputo leggere l’animo femminile. Merito di grande empatia o di un forte spirito d’osservazione? Magari anche lei, come Markus, fissava la nuca delle compagne di classe più belle.\nAh sì, hanno detto così. Capisco le donne! Che volete farci? Ho molto spirito d’osservazione, e anche molta esperienza. Avete visto il mio fisico?! A ogni modo, è vero che sono stato un adolescente romantico con la fissazione di osservare le donne. Scrivere significa avere un rapporto sensuale con la vita. Potrei ambientare un intero romanzo tra i capelli di una donna.\nNel romanzo inserisce numerose digressioni: dalla futura discografia di John Lennon ai pettegolezzi su Bjorn Andresen, dai “Pez” a dialoghi tratti da film. Come le è venuta l’idea di prendere a braccetto il lettore?\nIl tema che affronto è serio, ma amo il gioco letterario. Per me il concetto di piacere è importante. Voglio che il libro sia ludico. È anche una forma di modernità quella di mettere in un libro parecchie informazioni. Quando i protagonisti mangiano un risotto agli asparagi, mi piace molto l’idea di inserire la ricetta di quel risotto due pagine dopo. Almeno, se il libro non ci piace, impariamo un sacco di cose! In più, amo i libri generosi. Voglio dire i libri che possono invogliare a leggere altri libri, a guardare dei quadri, ad andare al cinema. La delicatezza è un piccolo pantheon dei miei piaceri artistici.\nAnalizzando Il bacio di Klimt lei riporta che «il bacio è la realizzazione ultima della ricerca umana della felicità». Eppure i suoi personaggi, per motivi diversi, sembrano aver paura della felicità.\nAdoro il tema della paura della felicità. Essere felici a volte è molto angosciante. È talmente più rassicurante non mettersi in pericolo, non vivere l’angoscia dell’amore. Bisogna vivere le cose senza risparmiarsi un potenziale dolore.\nLa sua prosa fluida e frizzante, l’umorismo immediato, visivo e spesso surreale non scadendo mai nella volgarità, fanno pensare a Queneau. Le piace come paragone? Ci sono altri autori che l’hanno influenzata? Magari Cioran, così diverso che cita nel libro?\nSì, si potrebbe parlare di Queneau per il rapporto ludico con la scrittura. Il gioco. Ma i miei principali riferimenti sono alcuni scrittori dell’Est. Amo lo humour della disperazione e del grottesco. Quello di Cioran in particolare. La vita è così tetra, e vi rivelo una cosa: moriremo! Tanto vale riderci su. Amo Kundera, Dostoevskij. Del resto, il mio personaggio svedese ha uno humour molto rumeno. È uno svedese rumeno.\nDurante la narrazione, diverse volte lei anticipa gli sviluppi futuri con frasi sibilline. Non crede che questo escamotage rischi di rompere il flusso narrativo, la tensione della storia?\nMi piace quando il narratore si intromette. Come con le note a piè di pagina, per esempio. Mi preoccupo molto della storia. Voglio che il lettore ne tragga piacere e sia sorpreso. Anticipare il seguito di una storia può suscitare un interrogativo narrativo. Nel romanzo non c’è nulla di fisso. È qualcosa di vivo, a volte anche un gioco con il lettore. In tutti i miei libri compaiono sempre due polacchi. I miei lettori li cercano, è una storia nella storia.\nDopo quindici paesi lei approda in Italia. Ma il suo agente sa che non potrete vendere i diritti alla Svezia? Anche se credo che lei potrebbe prendere tutti in contropiede e presentarsi a Uppsale con un pacco di Krisprolls…\nSì, finalmente! Vengo tradotto in quasi tutto il mondo, e ho aspettato disperatamente l’Italia. In effetti La delicatezza non è ancora stato tradotto in Svezia. Senz’altro prendo troppo in giro questo paese che mi sembra il massimo del tetro. Invece i finlandesi, che evidentemente non amano molto i loro vicini, si sono battuti per avere il libro. C’è stata un’asta! La prossima volta, per farmi tradurre in Svezia, prenderò in giro la Finlandia.\nDavid Foenkinos nasce il 28 ottobre 1974 a Parigi e dopo aver studiato lettere (alla Sorbona) e jazz, prova a creare dei gruppi musicali, ma non riesce mai a trovare un bassista. Allora pubblica un primo romanzo, Inversion de l’idiotie, de l’influence de deux Polonais, quindi un secondo, “Entre les oreilles”, poi un terzo e poi ancor Le potentiel rotique de ma femme, che ottiene il premio Roger Nimier. Nel 2003 è il vincitore della Bourse Écrivain della Fondation Hachette. Pubblica altri due romanzi, En cas de bonheur e Les coeurs autonomes. Qui se souvient de David Foenkinos? ha vinto il premio della giuria Jean Giono. Nos Séparations, pubblicato nell’ottobre 2008, è stato adattato per il cinema. I suoi libri sono tradotti in quindici paesi.\nFonte: Stilos, novembre 2010\nPubblicato il 2010/11/03, in Interviste con tag bacio, caso, cioran, delicatezza, destino, edizioni e/o, finlandia, foenkinos, gallimard, gioco, humour, klimt, krisprolls, kundera, lennon, morte, pez, Premio François-Mauriac, queneau, romania, svezia, vita. Aggiungi il permalink ai segnalibri.\t1 Commento.\nPingback: “La delicatezza” di un miracolo [Rev. Luca: rivedi link; mod. e salva in bozza] « PUB


Ristorante La Vecchia Cantina - cittacoupon.it - Offerte,\nIl Ristorante "La Vecchia Cantina" nasce nel 2003 per volontà della famiglia De Fazio.\nTra le specialità prevalgono le carni e, i nostri Chef, scelgono solo tagli pregiati prestando attenzione ai tempi di cottura ed alla temperatura, in modo tale da ottenere un sapore, una consistenza ed un aroma migliore.\nPer accompagnare il Vostro pasto nel migliore dei modi, abbiamo a disposizione una cantina di vini che comprende le migliori etichette regionali.\nPotrete sempre farvi consigliare dal nostro personale esperto!\nPer soddisfare appieno i suoi clienti, "La Vecchia Cantina" offre anche il servizio Paninoteca e Pizzeria.\nCi troviamo a Catanzaro in Via Fausto Squillace n°6.\nPanino patatine e birra per 2 persone anche sabato\nMenu ristorante per 2 persone anche sabato


Calcio e altri elementi: CLASSIFICA MARCATORI PONDERATA 2014/15: SERIE A, PREMIER LEAGUE E LIGA - Aggiornate al 4 febbraio 2015\nLa classifica marcatori ponderata di Serie A ha un nuovo leader: Menez del Milan sfrutta la doppietta da 2 Gol Ponderati contro il Parma per salire dal settimo al primo posto con 9,75 Gol Ponderati. Higuain scende al secondo posto, mentre Dybala del Palermo continua la sua magnifica stagione occupando il terzo gradino del podio grazie al gol del pari nella partita poi vinta 2-1 contro il Verona.\nFuori dal podio, in quarta posizione, troviamo lo juventino Tevez, capocannoniere ufficiale del campionato. Dietro di lui e a Di Natale dell’Udinese, al sesto posto si conferma Icardi migliorando il suo punteggio con il momentaneo 1-2 per l’Inter a Sassuolo. All’ottavo posto, la coppia Gabbiadini (gol decisivo nella vittoria del Napoli sul Chievo) - Zaza (ha aperto le marcature per il Sassuolo nel 3-1 sull’Inter) stacca il neojuventino Matri fermo per infortunio. Appena fuori dalla Top 10 arriva di gran carriera Quagliarella in virtù della splendida tripletta da 1,75 Gol Ponderati che ha spianato per il Torino la strada del successo contro la Sampdoria.\nNelle parti basse della Top 30 troviamo quattro nuovi ingressi: Pinilla ha risolto in pieno recupero per l’Atalanta la partita con il Cagliari, Belotti ha fissato sul 2-1 il punteggio di Palermo-Verona a favore dei rosanero, il talentuoso Defrel ha portato sull’1-0 il Cesena contro la Lazio (match poi finito 2-1) e Berardi ha chiuso Sassuolo-Inter realizzando nel recupero il rigore del 3-1 per gli emiliani.\nGiornata senza reti per i primi quattro della classifica. Il podio rimane quindi quello di due settimane fa, con Diego Costa del Chelsea primo, Austin del QPR secondo e Aguero del Manchester City terzo.\nA movimentare la classifica marcatori di Premier League ci pensa la coppia gol del Tottenham: Eriksen ha segnato il suo nono gol decisivo su nove portando in vantaggio gli Hotspurs sul campo del WBA e Kane ha completato l’opera con la doppietta che ha fissato il punteggio sul 3-0. Entra nella Top 10 Lukaku dell’Everton, che ha risolto la sfida esterna con il Crystal Palace con un gol al secondo minuto di gioco.\nVan Persie sale al dodicesimo posto aprendo le marcature per i Red Devils in Manchester United-Leicester City 3-1. Passano in coppia dal 24esimo al 17esimo posto David Silva e Giroud. Il primo ha messo in rete per il Manchester City il gol del definitivo 1-1 contro il Chelsea, il secondo ha aperto le marcature nella cinquina rifilata all’Aston Villa dall’Arsenal.\nDue new entry in classifica questa settimana: Sterling del Liverpool (autore del primo dei due gol con i quali i Reds hanno battuto il West Ham) e Walters, grande protagonista della settimana in Inghilterra. Sono stati infatti tutti e tre suoi i gol (uno decisivo e due di “categoria due”) che hanno permesso allo Stoke City di battere 3-1 il QPR.\nNon varia neanche il podio della Liga. A secco Cristiano Ronaldo del Real Madrid, fermo per squalifica, e Bacca del Siviglia, supera quota 10 Gol Ponderati Messi, grazie alla rete che ha permesso al Barcellona di battere 3-2 il Villareal.\nDietro la “Pulce” troviamo sempre il compagno di squadra Neymar, autore del primo dei tre gol del Barcellona (quello che ha portato il risultato parziale sull’1-1). Al quinto posto rimane un altro dei protagonisti di questa partita, Vietto, che aveva fatto sognare il colpaccio ai tifosi del Villareal segnando il 2-1 per la sua squadra prima di subire la rimonta dei blaugrana nel giro di quattro minuti. A segno anche Griezmann (che ha aperto le marcature nel 3-1 dell’Atletico Madrid con l’Eibar), che conserva la sesta posizione. Entrano nella Top 10 Aduriz dell’Athletic Bilbao (sua la doppietta del 2-0 sul campo del Levante) e Stuani dell’Espanyol, che aveva portato i suoi in vantaggio sul campo del Siviglia prima della rimonta dei padroni di casa per il 3-2 finale.\nNessuna new entry questa settimana ma cinque giocatori che hanno migliorato il loro punteggio: Nolito del Celta Vigo ha risolto la partita contro il Cordoba; Manduzkic ha realizzato la doppietta del parziale 2-0 e 3-0 per l’Atletico Madrid con l’Eibar; doppietta (un gol di “categoria 2” e uno di “categoria 3”) anche per Benzema che chiude con le reti del 3-1 e del 4-1 la partita fra Real Madrid e Real Sociedad, nella quale la rete del pareggio madridista dopo il vantaggio ospite è stata segnata da James Rodriguez; infine Bueno ha portato momentaneamente in parità il Rayo Vallecano contro il Deportivo La Coruna ma non è riuscito a evitare la sconfitta casalinga con il punteggio di 1-2.


Tendenza estate 2021 capelli lisci come Levante: i consigli da seguire per avere una chioma sana | Ultimora.news\nTendenza estate 2021 capelli lisci come Levante: i consigli da seguire per avere una chioma sana\nYlenia Boscarato 18 giugno 2021\nIn questa estate 2021 sono di tendenza i capelli lisci come quelli di Levante, però per avere una chioma sana come la sua si devono seguire alcuni semplici consigli.\nUltimamente Levante sfoggia dei capelli lunghi lisci, quest’ultimi a primo impatto risultano essere molto sani e sono di tendenza in questa estate 2021. Inoltre il taglio pari è perfetto anche per esaltare i lineamenti del viso della cantante. Per avere una chioma perfetta come Levante si devono seguire alcuni semplici consigli.\nLa chioma liscia di Levante è stupenda e per averla in questo modo si deve avere molta cura dei capelli; inoltre anche la manutenzione del taglio è sempre molto importante. Per prima cosa si devono utilizzare dei prodotti adatti per la detersione e anche per lo styling.\nQuindi si deve incominciare dallo shampoo e quest’ultimo deve risultare lisciante. Poi dopo avere lavato i capelli, questi vanno tamponati molto delicatamente e utilizzando l’asciugamano. Applicare il balsamo, pettinare con molta attenzione la chioma, aspettare alcuni minuti che faccia azione e risciacquare. In questo modo i capelli risultano essere molto più morbidi e idratati.\nAltri consigli da seguire\nSuccessivamente si deve applicare un prodotto termo protettore: questo evita la disidratazione sempre in agguato e anche protegge la capigliatura dal calore del phon. Quest’ultimo non va utilizzato a temperature troppo elevate, perché si rischia di rovinare i capelli, quindi va fatta sempre molta attenzione. Per realizzare un liscio perfetto si deve utilizzare una spazzola grande e piatta. A questo punto si deve tenere il phon verso la direzione della spazzola e si deve pettinare la capigliatura da destra verso sinistra.\nI consigli continuano\nVa ricordato che ogni due mesi circa si deve fare visita dal parrucchiere, per eliminare le tanto odiate doppie punte. Per evitare quest’ultime si deve prestare molta attenzione alla cura dei capelli. Ad esempio durante l’asciugatura si devono applicare sui capelli dei prodotti spray termo protettori. Quindi si devono utilizzare una volta alla settimana delle maschere idratanti.\nInvece, se una chioma risulta essere mossa, allora è molto meglio fare alcuni trattamenti in salone: questi sono a base di acido ialuronico e cheratina. Tutti questi consigli permettono di avere dei capelli lunghi lisci come quelli di Levante e quindi sono tutti da seguire, perché questo tipo di capigliatura è la vera tendenza di questa estate 2021. Con l’hairstyle in questione una donna quando va in vacanza non può mai passare inosservata e in più può essere anche invidiata da tutte le amiche.\nleggi anche Moda tagli di capelli ricci per l’estate 2021: il pixie e il long bob\nModa nail art e tonalità per l’autunno-inverno 2021, la french manicure di Belen Rodriguez e il blu\nTendenze tagli capelli inverno 2021-2022, il bob alla francese e la tonalità grigia di Megan Fox


Flash e Arrow si affrontano sul set: ecco le foto della lotta - ScreenWEEK.it Blog\nFlash e Arrow si affrontano sul set: ecco le foto della lotta\n26 Settembre 2014 • Di Lorenzo Pedrazzi\nCome vi abbiamo riportato tempo fa, The Flash e Arrow incroceranno il loro cammino nell’ottavo episodio di entrambi gli show, che costituirà quindi un unico cross-over di due ore. Nella prima parte di tale cross-over, intitolata Arrow Vs. Flash, i due supereroi combatteranno uno contro l’altro per ragioni ancora sconosciute, e dal set di Vancouver giungono alcune foto che testimoniano lo scontro, pubblicate da JustJared. Gli scatti mostrano Grant Gustin e Stephen Amell mentre osservano le rispettive controfigure che provano la scena del combattimento: riusciranno l’esperienza e le abilità marziali di Arrow a constrastare i superpoteri di Flash?\n1x08arrowArrow Vs. FlashDC Comicsgrant gustinNewsStephen Amellthe cwThe Flash\nLucy – Esordio boom in Italia per l’action con Scarlett Johansson!\nAsa Butterfield nel nuovo film di Tim Burton: La casa per bambini speciali di Miss Peregrine


Assicurazioni, rc auto familiare ai blocchi di partenza. Metà degli italiani non aderirà | WSI\nWSI Economia Assicurazioni, rc auto familiare ai blocchi di partenza. Metà degli italiani non aderirà\nAssicurazioni, rc auto familiare ai blocchi di partenza. Metà degli italiani non aderirà\n10 Febbraio 2020, di Mariangela Tessa\nMancano pochi giorni all’entrata in vigore della riforma sulle assicurazioni, la prima vera riforma dopo oltre un decennio, cioè da quando è stata approvata la legge Bersani. Eppure in pochi hanno capito esattamente cosa sia l’rc auto familiare in partenza il prossimo 16 febbraio. E in base al quale sarà possibile applicare, in sede di stipula o rinnovo del contratto, la classe di merito più conveniente tra quelle applicate per i veicoli di proprietà dello stesso nucleo familiare.\nL’Rc auto familiare si applica potenzialmente a tutti i nuclei familiari. In prima battuta, a quelli che già possiedono due veicoli di categorie diverse (l’esempio più frequente: un’auto e una moto o scooter) e che secondo l’indagine mUp Research sono circa tre milioni. Ma potrà ottenerla chiunque acquisterà un veicolo, di qualsiasi categoria, dal 16 febbraio 2020 in poi.\nQuasi la metà di chi ha risposto al sondaggio – il 46,9%, pari a circa otto milioni di famiglie – ha affermato che non potrà aderire al nuovo sistema. Soprattutto perché in famiglia c’è un solo veicolo (30,6%, pari a 5,2 milioni, ma al Sud si sale 38,3%).\nC’è però un indicatore che potrebbe far ben sperare le aziende del settore automotive: il 5,6% delle famiglie intervistate (al centro si arriva al 6,3%) sta valutando l’acquisto di un nuovo veicolo – a due o quattro ruote – proprio in virtù dei risparmi che la nuova legge renderà possibili.\nMentre circa 2,8 milioni di famiglie (16,3% dei rispondenti) il problema non si pone nemmeno perché tutti i membri si trovano già in prima classe di merito. L’altra condizione per poter usufruire dell’rc auto familiare è quella di non aver causato un sinistro con colpa nei precedenti cinque anni.


Quixa preventivi Quixa assicurazioni è una tra le compagnie assicurative on line più grandi e fa parte del sicuro Gruppo Axa, nato a quanto ho letto nel , questa erperienza nel settore assicurativo l'ha resa attualmente tra i leader mondiali del settore assicurazione online ed è attiva in oltre cinquanta paesi del mondo con oltre ottanta milioni di clienti fidelizzati.\nIn considerazione che fa parte del Gruppo Axa, l'assicurazione online Quixa mette a disposizione svariati servizi di riparazione veicoli di ottima professionalità, sempre forniti dal circuito di carrozzerie convenzionate a quixa e denominate auto in forma, che riescono a fornire al cliente assicurato fino a un anno di garanzia sugli interventi effettuati sul veicolo.\nIl forte di questa grande compagnia è la specializzazione in assicurazioni auto e assicurazioni moto, viene offerto infatti, oltre alla copertura di Responsabilità Civile quixa, un estensione nel caso un figlio o un minore eventualmente prenda un auto illegalmente utilizzando lo stesso per la guida, vengono dunque offerte numerose garanzie accessorie a prezzi convenienti, in considerazione di un' aggiunta o ad una estensione delle tradizionali assicurazioni Furto e Incendio, Cristalli e Kasko, considerando anche l'importantissima tutela legale e senza tralasciare eventi naturali ed eventuali atti vandalici oppure possibili Infortuni al conducente.\nPer fare un esempio, zero rivalsa in caso di ebbrezza del conducente sempre se il tasso alcolemico riscontrato è inferiore a 0.\nInfatti grazie al sistema si geolocalizzazione avanzato di QuixaBox sarà possibile richiedere non solo l'assistenza stradale in caso di incidenti, ma anche in seguito a guasti improvvisi del veicolo. Il sistema consente anche di contattare gli operatori per richiedere informazioni, ad esempio durante la compilazione del modulo di constatazione amichevole.\nMa i vantaggi di QuixaBOX non finiscono certo qui. Inoltre ai più fedeli che rinnovano il contratto sarà garantita un'ulteriore riduzione del prezzo fino a 30 euro.\nQuindi un doppio vantaggio per questa nuova collaborazione nata tra Quixa e la Lottomatica Servizi Italia. Non è male!\nLe nostre auto con la loro Rca auto, devono rispettare le norme del Codice della Strada, tra queste vi è il rispetto della distanza di sicurezza, articolo Cioè prima di iniziare a frenare, noi percorriamo 20 metri e altrettanto faranno le auto che ci precedono. Il Codice delle Assicurazioni stabilisce che: la consegna del nuovo attestato avvenga per via telematica e non più cartacea la consegna dell'attestato venga fatta non solo al contraente cioè all'assicurato , ma anche agli "aventi diritto", come ad esempio il proprietario della macchina, qualora sia diverso dal contraente l'impresa acquisisca l'attestato per via telematica in sede di stipula del contratto di assicurazione la trasformazione dell'attestato di rischio da statico a dinamico con l'inserimento sia dei dati degli aventi diritto che dei danni liquidati in caso di incidente.\nÈ necessario l'attestato di rischio per stipulare una nuova polizza RC? Tutte le Compagnie di assicurazione avranno la possibilità di accedere a una banca dati comune che consente di recuperare automaticamente l'ultimo attestato di rischio disponibile. In che cosa consiste la consegna dell'attestato per via telematica?\nSignifica che l'attestato viene messo a diposizione sul sito internet della compagnia di assicurazione nell'area riservata alle posizioni assicurative. L'assicurazione infortuni è sottoscrivibile da tutti i profili di conto corrente?\nScarica anche: VALUTAZIONE DEL RISCHIO SCARICHE ATMOSFERICHE\nSuccessivamente, il sito richiederà la firma della polizza che è possibile sostituire con Firma Digitale da inserire sull'area personale My Quixa. I documenti da tenere a portata di mano durante la richiesta del preventivo sono il libretto dell'auto e l'ultimo attestato di rischio.\nNon sono necessari altri documenti in quanto la procedura online e la Firma Digitale sono sufficienti all'identificazione della persona. Qualora abbiate dei dubbi sia durante l'acquisto che dopo la stipula dell'assicurazione è sempre possibile contattare il servizio clienti


Chiesa del Carmine di Comacchio (FE)\nLa Chiesa dedicata alla Beata Vergine del Monte Carmelo, situata sulla via Carducci, a lato del ponte Pizzetti e di fronte al ponte omonimo, della "piccola Venezia", ossia Comacchio (FE), si presenta come un semplice edificio dalle linee rinascimentali.\nCostruita, in cotto, all'inizio del XVII secolo per iniziativa della Confraternita del Carmine, è ad una sola navata con abside semicircolare.\nIl luogo è molto accogliente e affascinante con i suoi silenzi e l’acqua che scorre pigra nel canale ci riporta ai tempi antichi.\nL’interno, anch'esso vittima di rifacimenti successivi, che hanno portato alla demolizione del soffitto dipinto con quadro centrale raffigurante la Madonna del Carmine attorniata da santi, conserva una pregevole ancona lignea azzurra e oro del Seicento, ricca di ornamenti, che custodisce l'immagine della Madonna del Carmine col Bambino.\nIl campanile, che si innalza sulla sinistra, è del 1756 e, a differenza della chiesa, il suo stile è più complesso ed elaborato secondo i canoni dell’architettura settecentesca.\nAlcune foto della Chiesa del Carmine di Spilamberto\nVeduta lato destro\nMadonna del Carmine col Bambino\nCreate a free site - More info


Stasera in tv | i programmi in onda domenica 3 febbraio 2019 - Marida Caterini - TV Intrattenimento Informazione Talk Show\nStasera in tv | i programmi in onda domenica 3 febbraio 2019. Torna Che tempo che fa e Canale 5 trasmette L'Isola dei famosi 2019 in prima serata.\nQuindi, spazio agli ospiti musicali e ai pungenti commenti sull’attualità di Luciana Littizzetto. Segue la seconda parte del talk al solito tavolo con tanti amici, tra i quali Nino Frassica, direttore di “Novella Bella”.\nSu Raitre, alle 21.20, Le ragazze. Il programma condotto da Gloria Guida prosegue con altre storie di donne di generazioni diverse. Tra loro, l’attrice Isa Barzizza, diva del teatro di rivista Anni 40; Suor Paola, sfegatata tifosa della Lazio e volto noto della tv e Albalisa, un’appassionata femminista negli Anni 60; la cantante Mietta per gli Anni 90.\nSu Canale 5, alle 21.20, il reality L’Isola dei Famosi. Per evitare il confronto con la terza serata del Festival di Sanremo, il reality condotto da Alessia Marcuzzi anticipa a questa sera la puntata prevista per giovedì prossimo.\nSu Nove, alle 21.25, il reality Camionisti in trattoria. Per scovare le migliori trattorie, Chef Rubio arriva in Toscana. Tra le sue tappe: la trattoria “Mimmo e Francesca” di Aulla (Massa Carrara), il ristorante “Le Capannine” di Barberino di Mugello (Firenze) e il podere “Le Caselle” di Marciano (Arezzo).\nOra, a seguire, i film principali in onda questa sera\nSu Rai Movie, alle 21.10, il film commedia del 2013, di Ken Scott, Delivery Man, con Vince Vaughn, Chris Pratt. David ha spesso donato il suo seme per soldi e ora scopre di avere 533 figli. Immaturo e lontano dal prendersi delle responsabilità, non resiste alla tentazione di conoscerli.\nSu Iris, alle 21.00, il film d’avventura del 2000, di Clint Eastwood, Space cowboys, con Clint Eastwood, Tommy Lee Jones. Frank D. Corvin, veterano delle missioni spaziali, riunisce la sua vecchia squadra. Devono riparare un satellite russo che rischia di precipitare sulla Terra provocando un disastro.\nSu Paramount Channel, alle 21.10, il film drammatico del 1996, di Jon Turteltaub, Phenomenon, con John Travolta, Kyra Sedgwick. Dopo essere stato stordito da intense luci che sembravano provenire dal cielo, George si ritrova dotato di eccezionali poteri. Ma questa trasformazione pian piano insospettisce tutti.\nSu Premium Cinema, alle 21.15, il film d’azione del 2016, di Gavin O ‘Connor, The accountant, con Ben Affleck, Anna Kendrick. Christian Wolff, autistico e geniale in matematica, lavora sotto copertura per alcuni criminali. Fino a quando il Dipartimento di Stato comincia a tenerlo d’occhio.\nSu Premium Cinema Energy, alle 21.15, il film horror del 2013, di James Wan, The conjuring – L’evocazione, con Vera Farmiga. Carolyn e Roger Perron si trasferiscono nella nuova casa dove ben presto si verificano inquietanti apparizioni. In loro aiuto accorrono i coniugi Warren, esperti del paranormale.\nSu Sky Cinema Hits, alle 21.15, il film d’animazione del 2016, di Eric Summer, Eric Warin, Ballerina. Félicie e Victor scappano dall’orfanotrofio per andare a Parigi e realizzare i propri sogni: lei desidera diventare ballerina, lui invece un grande inventore. Ma la strada del successo non sarà facile.\nSu Sky Cinema Max, alle 21.00, il film thriller del 2009, Pelham 1 2 3 – Ostaggi in metropolitana con John Travolta. Bernard Ryder e la sua banda prendono in ostaggio i passeggeri di un treno della metropolitana newyorkese. In cambio i criminali chiedono un ingente riscatto.\nRelated Topics:Bruno Barbieri 3 febbraioBruno Barbieri 4 HotelChe tempo che fa 3 febbraioFilm staseraL'isola dei famosi 2019 puntata 3 febbraioLe ragazze puntata 3 febbraioNon è L'Arena 3 febbraioStasera in tv


Caso Saman, estradato il cugino della 18enne: è arrivato in Italia ed è rinchiuso in carcere – Il Meridiano News\nCaso Saman, estradato il cugino della 18enne: è arrivato in Italia ed è rinchiuso in carcere\nL’uomo è accusato di aver ammazzato la 18enne pakistana e di aver occultato il cadavere\nREGGIO EMILIA – Ikram Ijaz, uno dei cugini di Saman Abbas, la 18enne pachistana svanita nel nulla da oltre un mese dopo essersi opposta ad un matrimonio combinato dai genitori, è stato estradato. Le indagini avevano portato all’arresto dell’uomo nei giorni scorsi, a Nimes in Francia, perché indagato per omicidio e occultamento di cadavere.\nOggi è stato consegnato all’Italia. Alla frontiera di Ventimiglia è stato preso in custodia dai carabinieri di Reggio Emilia che lo lo hanno condotto in carcere. Adesso l’uomo verrà messo a disposizione della magistratura. Gli inquirenti ritengono che la ragazza sia stata ammazzata e che il cadavere sia stato occultato. Il cugino era stato arrestato il 29 maggio scorso dalla polizia transalpina su mandato di arresto europeo spiccato dal tribunale di Reggio Emilia su richiesta della Procura\nPrevious article Napoli, controlli della Polizia: multe per 7mila euro, denunce per spaccio di droga\nNext article Coronavirus in Italia: 2199 nuovi casi, altri 77 decessi


Acquario - Settimana dal 22 al 28 marzo - Stars and food\nAcquario – Settimana dal 22 al 28 marzo\nLo Chef consiglia: Tutto molto bene ma le tue energie sono proiettate solo sul lavoro ma il cibo è salvo! In attesa di progettare e spiccare il volo verso un nuovo progetto al quale non mancheranno immense soddisfazioni, ti invito a nutrirti di primi piatti squisitissimi ma resi più succulenti dall'aggiunta di un frutto particolarmente indicato, come per esempio Trofie al pesto con dadini di mela, oppure Linguine alla Portofino con uvetta passa, o ancora Spaghetti allo scoglio con Kiwi e limone. L'ingrediente della settimana è il pesce ma anche frutti di mare. Bene assolutamente anche gli asparagi.\nPiatto della settimana: Pennette con patate e cozze condite con crema di asparagi.\nFrutto magico: Kiwi e mele. Arachidi.