Malpractice medica - Consenso informato - Redazione P&D - 05/06/2020\nQuesta nota comune di un medico (Presidente del Comitato di Etica per la Pratica Clinica ULSS 7 Pedemontana del Veneto) e di un ex magistrato (che vi partecipa come giurista) fa parte di una piu’ ampia riflessione condotta dallo stesso Comitato sulla legge 219/2017, ma è frutto di approfondimenti personali degli autori che non esprimono indicazioni o valutazioni del Comitato stesso. E’ destinata, nell’intenzione di chi scrive, a svilupparsi in una successiva articolazione sulle diverse problematiche poste dalla legge. Intanto, però, le stesse tragiche vicende della pandemia da coronavirus rendono ancor piu’ attuale ‘mettere per scritto’ un tentativo di riflessione sul cuore stesso della legge, alla luce dei principi fondamentali della nostra Costituzione, che esprimono, crediamo, anche fondamentali esigenze bioetiche.\nConsenso informato e principi costituzionali. Il bilanciamento tra diritti.\n1 ) Il consenso informato e i principi costituzionali\nIl consenso libero ed informato ( art.1, comma 1 della legge 219/2017) costituisce il presupposto di ogni trattamento sanitario (salvo i ‘casi espressamente previsti dalla legge’).\nLa parola stessa ( consenso) presuppone l’adesione ad una proposta altrui . Essa deve essere ‘libera’ e perciò priva di condizionamenti; ed ‘informata’ e perciò ‘formata’ in base ad una spiegazione corretta ed adeguata delle condizioni di salute e delle prospettive collegate ai trattamenti sanitari proposti dalla persona competente ( il medico).\nIl principio della necessità del consenso della persona interessata-paziente per ogni intervento nel campo della salute era già espressamente previsto dall’art.5 della Convenzione di Oviedo, approvata dal Consiglio d’Europa il 4/4/1997 ( legge di ratifica n.145 del 28/3/2001 ),oltreché dall’art.3,c.2 lett.a della Carta dei diritti fondamentali dell’Unione Europea, specificamente richiamata dal c.1 dell’art.1 della legge 219/2017.\nQuesta prima disposizione dell’art.1 indica come oggetto di specifica tutela di tutta la nuova normativa, dal punto di vista della persona/individuo/paziente , quattro diritti / valori fondamentali di cui sottolinea il fondamento costituzionale ed internazionale : il diritto alla vita, il diritto alla salute, il diritto alla dignità ed il diritto all’autodeterminazione della persona ( artt. 2,13,32 Cost. e 1,2,3 Carta diritti fondamentali Unione Europea) . Essi sono tutti definibili come ‘beni comuni’, perché assunti come propri non solo della persona direttamente interessata ma, per il loro carattere fondamentale, della stessa comunità-Repubblica italiana , che non solo li ‘riconosce’ ma anche li ‘garantisce’.\nCome conseguenza del ‘riconoscimento’ dei diritti fondamentali della persona ( che preesistono allo Stato e non sono frutto di alcuna ‘concessione’), lo Stato stesso si obbliga alla loro ‘garanzia’ e per questo richiede anche, a tutti, in ‘adempimento dei doveri inderogabili di solidarietà’( art.2 Cost. -personalismo solidale-), anche la ‘cura’ delle persone piu’ fragili , come gli ammalati (‘ i pazienti’) a favore dei quali sono redatte le disposizioni della l.219/2017. Anche lo Stato si obbliga , considerandolo suo ‘ compito’ essenziale, a ‘rimuovere gli ostacoli che, limitando di fatto la libertà e l’eguaglianza dei cittadini, impediscono il pieno sviluppo della persona umana’ ( art. 3, secondo comma della Costituzione – principio di eguaglianza sostanziale).\nSenza entrare in ulteriori precisazioni ed approfondimenti, riservati a successivi sviluppi, i diritti inviolabili dell’uomo richiamati dal primo comma dell’art.1 della l. 219/2017 si possono così sintetizzare :\na ) diritto alla vita : si tratta del diritto all’esistenza stessa della singola persona, presupposto di tutti gli altri diritti. La persona è di per sé, per sua natura e indipendentemente dalle sue specifiche ed attuali condizioni esistenziali, destinata alla relazione con gli altri e con ’le formazioni sociali in cui si svolge la sua personalità’ ed è pertanto al centro dello Stato e dell’intero assetto costituzionale ; la vita di ogni persona è così protagonista e fine di tutto l’ordinamento e dell’organizzazione della Repubblica (personalismo), che ‘riconosce’ e ‘garantisce’ gli altri diritti inviolabili dell’uomo in quanto riconosce e garantisce il diritto alla vita di ogni essere umano . E’ la stessa destinazione relazionale della persona che impone alla collettività la sua ‘cura’, quali che siano le sue condizioni ‘personali e sociali’ ( art. 3, primo comma Cost.).\nPur non essendo contenuto nella nostra Costituzione un elenco espresso dei ‘diritti inviolabili dell’uomo’ riconosciuti e garantiti, il diritto alla vita è ‘riconosciuto implicitamente dall’art. 2 della Costituzione come primo dei diritti inviolabili dell’uomo in quanto presupposto per l’esercizio di tutti gli altri’ diritti ( come sottolineato dalla sentenza 242/2019 della Corte Costituzionale, da cui vengono tratte anche le citazioni testuali successive )* .\n* La sentenza 242/2019 è stata decisa dalla Corte Costituzionale il 25/9/2020 e pubblicata il 22/11/2020 ; come verrà chiarito in un capitolo successivo parlando del rapporto tra autodeterminazione ed aiuto al suicidio, la motivazione della sentenza va integrata, in relazione ai valori in bilanciamento ( in particolare diritto alla vita e diritto all’autodeterminazione individuale ) con quella dell’ordinanza 207/2018 di un anno precedente, che aveva dato termine di un anno al legislatore per rimuovere il profilo di ( limitata) illegittimità costituzionale evidenziato in riferimento alla previsione dell’art.580 CP ( che sanzionava penalmente ogni caso di aiuto materiale del terzo nell’esecuzione del suicidio).\nL’art.2 della Carta dei diritti fondamentali dell’Unione Europea esplicita invece direttamente questo stesso principio : ‘ogni persona ha diritto alla vita’ . L’art.1 della Convenzione ONU per la salvaguardia dei diritti dell’uomo e delle libertà fondamentali impone la protezione giuridica del diritto alla vita : ‘Il diritto alla vita di ogni persona è protetto dalla legge’.\nVa aggiunto che, come reiteratamente sottolineato dalla Corte Costituzionale, dal riconoscimento e dalla garanzia del ‘diritto alla vita’ non deriva affatto di per sè il ‘diritto alla morte’ o di ‘rinunciare a vivere’. Sul punto la sentenza 242/2018 ( richiamando l’ordinanza 207/2018 della Corte Costituzionale) sintetizza efficacemente che ‘dall’art.2 Cost.- non diversamente che dall’art.2 CEDU- discende il dovere dello Stato di tutelare la vita di ogni individuo ; non quello –diametralmente opposto- di riconoscere all’individuo la possibilità di ottenere dallo Stato o da terzi un aiuto a morire’.\nIl carattere primo ed essenziale del diritto alla vita e la necessità della sua effettiva garanzia da parte della Repubblica – artt. 2-3 della Costituzione – non solo come bene personale ma anche come ‘bene comune- interesse fondamentale della collettività’, sono emersi ed emergono in assoluta evidenza, anche nel bilanciamento con tutti gli altri diritti costituzionalmente tutelati ( si rinvia sul punto al capitolo successivo), in situazioni di eccezionale ed assoluta emergenza ( quale quella relativa alla pandemia del coronavirus ); ma il riconoscimento relativo deve orientare una normativa ed un’interpretazione costituzionalmente orientata anche nei frangenti ordinari della vita sociale. La tutela del diritto alla vita si sviluppa necessariamente in quella del diritto alla salute ( per questo definito fondamentale dall’art.32 della Costituzione) e si esprime nel riconoscimento e nella garanzia della dignità inviolabile di ogni uomo, senza possibilità di alcuna distinzione di ‘condizioni personali e sociali’. La stessa libertà dell’uomo, che ne costituisce impronta distintiva, può realizzarsi solo quando diritto alla vita, alla salute ed alla dignità di ogni essere umano sono effettivamente garantiti ( comma 2 dell’art.3 della Costituzione) attraverso la rimozione degli ostacoli che possono limitarne ‘di fatto’ libertà ed eguaglianza’, impedendone il ‘pieno sviluppo’.\nSu questo stesso dovere costituzionale si radica il ‘diritto alla cura’, con corrispondente dovere costituzionale ( personalismo solidale - dovere di cura), che si valorizza particolarmente nei confronti di tutte le persone in condizioni di fragilità, a prescindere dalle loro condizioni personali ed esistenziali ; esso, di per sé non è rinunciabile, perché va realizzato comunque nei confronti di ogni essere umano sofferente, al di là dell’eventuale scelta (consenso/rifiuto) del paziente - nel permanere del rapporto di ‘cura’- in relazione allo specifico trattamento sanitario proposto dal medico ( come del resto prevede, ad esempio, il comma 1 dell’art.2 della legge 219/2017).\nE così la legge 219/2017 sul consenso informato –art.1,comma 1- indica espressamente per primo il diritto alla vita tra i diritti fondamentali da ‘tutelare’ nella proposta/indicazione del medico (competenza,autonomia professionale e responsabilità) e nella ‘scelta’del paziente relativa all’esecuzione dei trattamenti sanitari(consenso/rinuncia/rifiuto correlati alla sua autonomia decisionale ) .\nb ) diritto alla salute : nel quadro dei diritti inviolabili dell’uomo riconosciuti e garantiti dall’art.2 tra i principi fondamentali della Costituzione, il diritto alla salute è indicato specificamente come oggetto di protezione costituzionale dall’art.32 : ‘La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività’. La sua tutela si connette strettamente alla protezione del diritto alla vita, di cui è frutto diretto .\nLa ‘tutela della salute’ come ‘dovere inderogabile’della Repubblica (art.2 Cost., in relazione al secondo comma dell’art.3 Cost.) è strettamente connessa alla ‘cura’ da parte dell’intera collettività, come affermato dallo stesso art.32 della Cost. che ‘garantisce cure gratuite agli indigenti’( bene comune/’interesse della collettività’ e non solo ‘diritto dell’individuo’).\nVa sottolineato che la ‘tutela della salute’ ( che presuppone necessariamente la protezione del diritto alla vita ) è l’unico ‘diritto dell’individuo e interesse della collettività’ espressamente definito dalla Costituzione (art.32) come ‘fondamentale’; infatti solo attraverso la sua protezione (e con quella del diritto alla vita, da cui deriva strettamente e che ne costituisce il presupposto) puo’ esser garantito l’esercizio degli altri diritti inviolabili dell’uomo (salute come bene comune).\nInoltre, l’art.16 primo comma della Costituzione sottolinea specificamente la valenza primaria della salute (bene comune/interesse collettivo), prevedendo espressamente la possibilità che la legge, per la sua tutela, possa limitare ‘ in via generale’ lo stesso fondamentale diritto di ogni cittadino di ‘circolare e soggiornare liberamente in qualsiasi parte del territorio nazionale’.\nSotto questo profilo di garanzia, il diritto alla salute direttamente tutelato come ‘fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività’ dall’art.32 della Costituzione rientra sicuramente nel concetto di salute elaborato ed aggiornato fin dal 1948 dall’OMS (correlato allo stato di benessere fisico, mentale, psicologico, emotivo , ma anche sociale, economico ed ambientale); ma è sostanzialmente limitato all’ambito fisico e psichico/psicologico ed agli interventi necessari/opportuni per il superamento possibile delle patologie e delle limitazioni connesse ad infermità o menomazioni o per la riduzione delle loro conseguenze negative sulle condizioni esistenziali della persona ( vedasi l’art. 404 C.C.).\nI due concetti si incrociano con quello, prevalentemente soggettivo, di ‘qualità della vita’, cui si collegano il ‘vissuto’ e le prospettive di vita , in particolare nella valutazione della singola persona sofferente. Pertanto la problematica della ‘qualità della vita’, anche quando connessa a gravi condizione di scadimento fisico e/o psichico e di sofferenza, viene ad intrecciarsi con il campo del diritto alla salute-benessere, seppur inteso in senso stretto (con le interferenze ed i bilanciamenti possibili con gli altri diritti fondamentali dell’essere umano ). Ma, come precisato alla successiva lett.c, la valutazione (necessariamente soggettiva) della ‘qualità della vita’ non va mai confusa né mai può riverberarsi sul riconoscimento della eguale ed incondizionata ‘dignità’ di ogni essere umano ; il diritto al riconoscimento ed alla tutela della ‘pari dignità’di ogni uomo ( art.3, primo comma della Costituzione) è infatti sempre assoluto ed è oggettivamente immanente all’esistenza stessa della persona umana, quali che siano le sue condizioni personali e sociali.\nL’art.3 della Carta dei diritti fondamentali U.E. esplicita, come diritto rientrante nel quadro della dignità dell’uomo, l’aspetto dell’integrità fisica e psichica del diritto alla salute: ‘ogni persona ha diritto alla propria integrità fisica e psichica’.\nL’intera legge 219/2017 è dedicata alla regolamentazione degli interventi (‘trattamenti e accertamenti sanitari’ ) nel campo della salute umana e li collega in maniera diversificata alla previsione generale della necessità del consenso informato. Essa sviluppa operativamente anche i principi generali dettati dalla legge 38/2010 per il campo piu’ ristretto degli interventi terapeutici, diagnostici ed assistenziali finalizzati alle cure palliative ed alla terapia del dolore.\nc ) diritto alla dignità : esso è intrinseco alla persona ed al riconoscimento dei suoi diritti inviolabili. Ogni persona è portatrice di un’inviolabile ed eguale ( ‘pari’) dignità, quali che siano le sue ‘condizioni personali e sociali’ ( art.3 Cost.).\nE’ scorretto, perciò, anche alla luce dei fondamentali principi costituzionali, ritenere che una persona, per lo scadimento o per il venir meno delle condizioni di benesse re,per l’insorgenza o l’aggravamento di invalidità, infermità, malattie, per dolori e/o sofferenze (anche non ‘ sottoponibili a terapie), perda o comprometta, in qualsiasi fase della vita, la sua inviolabile dignità. D’altro canto, la protezione della dignità di ogni essere umano è possibile solo a fronte della ricerca, sistematica e costante, della tutela del diritto alla vita e del diritto alla salute di tutti.\nCome afferma l’art.1 della Carta dei diritti fondamentali dell’U.E., ‘la dignità umana è inviolabile. Essa deve essere rispettata e tutelata’.\nSu queste premesse, la problematica relativa alla ‘qualità della vita’ rientra solo indirettamente nel campo della protezione della dignità di ogni uomo che, essendo connessa al suo stesso esistere, è comunque sempre egualmente presente ed inviolabile quali che siano le sue condizioni; e ciò al di là di qualsiasi giudizio, oggettivo o soggettivo, sulla qualità della vita stessa . Questo principio non riduce nè relativizza in alcun modo ed anzi rafforza il dovere solidaristico della Repubblica ( art.3 secondo comma Costituzione ) di garantire nella misura piu’ ampia possibile il benessere della persona, ‘rimuovendo gli ostacoli … che impediscono il pieno sviluppo della persona umana’.\nE’ necessario tener presente questi principi quando, usando locuzioni comuni derivanti dalla stessa parola ‘dignità’o ad essa connesse ( ad esempio espressioni quali ‘in modo dignitoso’, ‘modalità non dignitose’, ‘dignitosamente’), necessariamente frutto di valutazioni soggettive delle condizioni della persona sofferente/paziente, si può rischiare di negare, seppur inconsapevolmente, il fatto-diritto inviolabile costituito dal riconoscimento della eguale dignità di ogni uomo.\nL’inviolabile dignità di ogni essere umano è certamente collegata, nelle sue ragioni, alla insopprimibile relazionalità di ogni essere umano, comunque destinato, al di là di ogni limite concreto connesso alle sue condizioni esistenziali, a rapportarsi/relazionarsi con gli altri ; l’uomo infatti non è destinato ad essere un solitario ‘Robinson Crusoe’ e la sua stessa esistenza interpella gli altri ed è interpellata necessariamente dagli altri. Il reciproco riconoscimento di un’inviolabile dignità personale e di una eguale dignità sociale costituisce la base del dovere di ‘cura’ che unisce ogni uomo , divenendo per la Repubblica dovere inderogabile di garanzia nei confronti dei piu’ fragili , con il connesso compito di rimozione degli ostacoli che di fatto possono impedire il pieno sviluppo della persona umana (artt. 2-3 Costituzione).\nInvece, gli ‘interventi’ stessi o i ‘trattamenti’ cui l’essere umano si sottopone o è sottoposto, anche nel campo sanitario, possono attentare o violare la dignità della persona umana. Ad esempio, nel quadro della l.219/2017, possono porsi in contrasto con la dignità stessa della persona trattamenti ‘inutili o sproporzionati’ o comunque frutto di ‘ostinazione irragionevole nella somministrazione delle cure’ nei confronti di ‘paziente con prognosi infausta a breve termine o di imminenza di morte’ (art.2, secondo comma).\nParallelamente, ogni scelta , in particolare nel campo sanitario, che tolga o riduca a priori, in qualsiasi contesto (anche emergenziale) , non solo la ‘cura’ ma anche le possibilità di adeguati trattamenti sanitari a categorie di persone in dipendenza delle loro ‘condizioni personali e sociali’, siano esse età, patologie, infermità , indebolimenti o debilitazioni comunque definibili contrasta insanabilmente con il diritto al riconoscimento della ‘pari dignità’ di ogni essere umano ed alla garanzia di una eguale tutela (art.3 della Costituzione).\n4 ) diritto all’autodeterminazione : esso è inerente al riconoscimento del diritto alla dignità di ogni essere umano ed all’esercizio dei conseguenti diritti di libertà ( art.13 Costituzione: ‘la libertà personale è inviolabile’) anche nel campo dei trattamenti sanitari ( art.32, secondo comma della Cost.): essi infatti sono incoercibili se non per disposizione di legge ( ‘ nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge’).\nLa dignità stessa di ogni essere umano richiede fisiologicamente il riconoscimento a tutti gli uomini della libertà di determinarsi ed agire consapevolmente secondo le proprie scelte. Ma non in tutti i campi ed in tutte le condizioni l’esercizio pieno di questo diritto, pur fondamentale , può esser totalmente garantito, nella logica di personalismo solidale su cui e per cui è fondata la nostra democrazia.\nNel campo della tutela della salute e degli interventi/ trattamenti sanitari il principio di autodeterminazione incontra, in base alla Costituzione ed alla Carta dei diritti fondamentali dell’U.E., oltre che della stessa legge 219/2017, alcuni limiti connessi sia alle sue specifiche intrinseche caratteristiche che alla necessità di intervento di sanitario qualificato e ‘competente’ per realizzare la effettiva protezione dei diritti alla vita ed alla salute della persona ‘malata’.\nCosì , in generale, riservando ai capitoli successivi una trattazione articolata, si possono riassumere i limiti all’autodeterminazione individuale posti dalla stessa legge in due concetti essenziali :\na ) si può applicare il concetto di autodeterminazione solo alla persona direttamente interessata/paziente che sia effettivamente ed attualmente in grado, in fatto ed in diritto, di valutare e decidere autonomamente interventi nel campo della sua salute. Pertanto, in particolare, non è corretto affermare la possibilità di diretta ed efficace autodeterminazione di ‘minori e incapaci’ ( art.3 l.219/2017);\nb ) l’autodeterminazione possibile nel campo sanitario è sostanzialmente realizzabile solo attraverso il consenso o il dissenso ( rinuncia/rifiuto/revoca consenso) libero ed ‘informato’ alla proposta/indicazione di intervento terapeutico da parte del medico competente/responsabile ( art.1 della legge) . Il senso profondo di questi limiti intrinseci dell’autodeterminazione nel campo sanitario risiede proprio nel carattere ‘fondamentale’ della tutela del diritto alla salute ( si rinvia alla lett.b ) nel quadro costituzionale. Infatti, per esempio, la Costituzione prevede espressamente , al secondo comma dell’art.32 , la possibilità che disposizioni di legge dettate per la protezione della stessa persona e, contemporaneamente,della collettività (salute –bene comune ) addirittura obblighino la persona ad un determinato trattamento sanitario (questo avviene ad esempio per i TSO e per le vaccinazioni). E, ancora,che la stessa libertà di circolazione e soggiorno, frutto della libertà e dell’autodeterminazione personale, possa esser limitata dalla legge ‘per motivi di sanità’(art.16, primo comma dalla Costituzione).\nCosì , nel ‘consenso informato … si incontrano l’autonomia decisionale del paziente e la competenza, l’autonomia professionale e la responsabilità del medico’ ( secondo comma dello stesso articolo),espressa dalla sua proposta/indicazione ‘qualificata’ di accertamento/trattamento sanitario. In sostanza, nella fisiologica ‘relazione di cura e di fiducia tra paziente e medico’ ( c.2 dell’art.1), la proposta-indicazione dello specifico ‘accertamento diagnostico o trattamento sanitario’ proviene dal medico, essendo correlata alla garanzia costituita dalla sua ‘competenza,autonomia professionale e responsabilità’; il paziente invece, nella sua ‘autonomia decisionale’ , dovrà e/o potrà decidere di esprimere il suo consenso o il suo dissenso (rifiuto/rinuncia/ revoca del consenso) al trattamento proposto, la cui effettiva attuazione dipende così, in linea generale, dalla volontà dello stesso paziente.\nMa va sottolineato nuovamente il carattere essenziale della proposta/indicazione del trattamento sanitario da parte del medico ; è questi il garante solidaristico, con la sua ‘competenza, responsabilità,autonomia professionale’ dei diritti alla vita ed alla salute del paziente stesso, all’interno della ‘relazione di fiducia e di cura’. E, nella logica del personalismo solidale che ispira la nostra Costituzione, il riconoscimento, la garanzia e la protezione di questi valori , coessenziali al rispetto della dignità di ogni essere umano, può condizionare e limitare, nel rispetto del principio di proporzionalità e nei limiti in cui sia necessario per la tutela degli stessi, perfino la libertà della persona e quindi la sua autodeterminazione ( almeno quando ciò corrisponda allo ‘interesse della collettività’ nel campo della stessa salute).\nSi è potuto constatare, nella drammaticità dello sviluppo della pandemia da coronavirus, come per la tutela della vita e della salute delle persone possa essere inevitabile far ricorso in via generale all’ applicazione del cd. ‘principio di precauzione’ ; nella logica costituzionale del personalismo solidale, può così diventare corretto e necessario ridurre, con modalità proporzionate, lo spazio dell’esercizio di tutti gli altri fondamentali diritti costituzionali, tra cui quello dell’autodeterminazione e delle altre libertà individuali, per assicurare la protezione di questi due ‘diritti-presupposto’ della stessa convivenza umana, messi in pericolo dall’epidemia.\nCome si è già sottolineato parlando del diritto alla salute (sub 2), è espressamente previsto dall’art. 16 (primo comma) della Costituzione che quella manifestazione fondamentale del diritto all’autodeterminazione costituita dalla libertà di circolazione e soggiorno nel territorio nazionale possa esser limitata, in via generale, dalla legge per ‘motivi di sanità’ ( salute come bene comune/interesse della collettività – obblighi di garanzia previsti dagli artt.2-3 della Costituzione- principio di precauzione ).\nTornando alla specifica tematica del consenso informato, va sottolineato infine che l’art.3, comma 2 lett. a della Carta dei diritti fondamentali dell’U.E. precisa che, nel campo della medicina e della biologia deve esser rispettato ‘il consenso libero e informato della persona interessata, secondo le modalità definite dalla legge’.\nE’ essenziale che chi è chiamato ad interpretare o ad applicare la legge 219/2017 valorizzi correttamente questi principi nella lettura delle singole disposizioni, perché solo così sarà possibile integrarle tra di loro in un quadro unitario e costituzionalmente orientato.\nLa bioetica si concentra prevalentemente sulla “interazione tra le possibilità tecnologiche e i valori dell’uomo” (Pellegrino), mentre l’etica medica, nel suo significato più stretto, riflette sulle relazioni fra persone. La prima quindi ha a che fare con la crisi moderna interpretativa della vita, con la necessità di produrre nuovi saperi morali. La seconda, invece, ha vissuto la profonda crisi della tradizione ippocratica, vittima del prevalente atteggiamento “paternalistico” centrato sull’impostazione deontologica di quell’etica. L’assunto che i valori prevalenti debbano essere di tipo medico, unitamente ai profondi mutamenti organizzativi gestionali dell’assistenza sanitaria ed a quelli fondamentali di partecipazione democratica, crisi dell’autorità, prevalere della molteplicità morale nella società, hanno posto le basi per un dibattito rifondativo concettuale dell’etica post ippocratica.\nIn campo etico clinico, l’autonomia, principio-guida dell’azione morale, include diversi significati: quello di autodeterminazione, autodecisione, diritto alla libertà. E' definito anche come la potestà di un soggetto di darsi un “ordinamento” giuridico, amministrativo, finanziario. Autonoma pertanto è la scelta decisionale adottata dal singolo individuo, su di un terreno informativo adeguato, senza coercizioni e condizionamenti. Trattandosi di un principio di riferimento, esso appartiene ad un complesso pragmatico, frutto di un accordo sorto nel dibattito statunitense, di alcuni principi non assoluti che fungono da guida per l’analisi di questioni pratiche. Si accompagnano all’autonomia, i principi di beneficienza, non maleficienza e giustizia. Trattandosi di principi senza un fondamento teorico condiviso, necessitano di due strategie applicative: il loro “bilanciamento”, soppesamento relativo in caso di conflitto, e la loro “specificazione”, connessione alla situazione concreta di riferimento. Essi, va detto, non sono definibili secondo criteri universalmente condivisi, né hanno giustificazioni fondative, mal adattandosi quindi, ad una società multivaloriale. Secondo altri critici, inoltre, hanno insita un’estraneità al contesto applicativo a cui dovrebbero applicarsi. Il termine autodeterminazione, in luogo di autonomia, traduce forse meglio il significato antico del termine greco alla luce delle riflessioni pragmatiche anglosassoni che così grandemente hanno influenzato l’etica medica. Esso rimanda all’espressione di un desiderio, di una pulsione, in un essere capace di scegliere. Il soggetto opera una preferenza frutto di una riflessione, non spontaneamente immediata, attraverso l’utilizzo di un giudizio pratico applicativo. (J. Ricot) Essa costituisce un principio etico fondamentale, frutto della riflessione moderna, nel secondo dopoguerra, basato sulla consapevolezza della tragicità delle violazioni perpetrate alla dignità umana nelle sperimentazioni compiute, senza il loro assenso, a disabili mentali, prigionieri, anziani.\nCon la nascita della “biomedicina”, grazie all’ingresso prepotente della ricerca in campo clinico e della biologia, che ha aperto territori sconfinati in ambito genetico e non solo, il focus relazionale medico-paziente è andato sfumando. Questioni inedite si sono poste, creando un nuovo spazio per l’inquadramento normativo delle pratiche mediche. Esso era limitato, un tempo, alla sola deontologia, alla riflessione morale, filosofica e religiosa. Un esempio funge da riferimento per la comprensione della riflessione in atto: quello della procreazione medicalmente assistita e degli interventi genetici sull’embrione. Le riflessioni bioetiche si sono quindi andate ampliando. Gli interventi inediti della normativa giuridica hanno creato così le prime barriere, capaci di non far sconfinare i progressi scientifici, sempre portatori di speranza, oltre i limiti del pericoloso e lecito, per il singolo individuo e la società nel suo complesso. Il biodiritto ha fatto così la sua comparsa, nuovo elemento aggiuntosi a tutela del limite dell’agire professionale.\nUn nuovo banco di prova per la bioetica è la recente situazione che si è creata con la pandemia da coronavirus COVID-19. Seppure la consapevolezza della mancata sconfitta delle malattie infettive sia stata sempre presente nella cultura della prevenzione sanitaria, certo la cruda realtà da affrontare a livello planetario ci ha impartito una durissima lezione. Si avviano tempi difficili, tempi costellati da decisioni capaci di confliggere con le libertà individuali, di antica memoria, come isolamento, quarantena, chiusura sociale, restrizioni della mobilità. Sia pur avvezzi a riflettere, anche in sanità, in tema di obbligatorietà, come nel caso dei piani vaccinali alla popolazione, di TSO, anche i medici di sanità pubblica hanno adottato considerazioni di interesse generale per operare scelte che sfidano i criteri di giudizio dell’etica medica classica. Non paiono essere certo i classici principi che permeano i giudizi normativi dell’agire medico ad essere sufficientemente esaustivi a livello giustificativo. Elementi diversi si fanno presenti: la proporzionalità e la temporaneità dei provvedimenti, ad esempio. È opinione condivisa, inoltre, che i valori sociali dovrebbero essere sistematicamente inclusi all’interno delle politiche sanitarie, pena la loro esclusione, ad opera degli stakeholders coinvolti, dal giudizio di legittimità. L’intera società, inoltre, non troverebbe risposta a molte delle proprie aspettative, che sappiamo essere sì mutevoli, ma il cui rispetto contribuisce a generare il giudizio di accoglimento delle scelte di sanità pubblica. Il criterio basilare sembrerebbe essere una sorta di compromesso equilibrato fra l’obiettivo del raggiungimento della salute della comunità e il rispetto dell’autonomia individuale.\nD’altro canto, il livello dell’evidenza dei dati tecnico scientifici a supporto di una decisione di sanità pubblica può non essere sufficiente da solo a garantire la piena accettazione da parte del singolo individuo, che è parte dell’insieme della società, se tale prassi confligge con i suoi valori morali. Molti autori hanno considerato che, pur essendo radicata nei principi “classici” della bioetica, esiste un’etica “specifica” in sanità pubblica. Tale branca, infatti, non pone al centro la relazione individuo - portatore di bisogni - e curante (o équipe di cura), ma, piuttosto la relazione fra concetto di salute come percepito dalla società, nelle sue dimensioni valoriali, e le diverse scelte operative. Le azioni in sanità pubblica, ancorate comunque al “beneficio” verso popolazioni e non singoli, si caricano di significati morali ed etici. Non potranno essere, quindi, maturate solo nel rispetto di criteri quali efficienza, sostenibilità ed accettabilità. L’ampio dibattito, tuttora in corso, circa la definizione dell’ambito operativo dell’etica in sanità pubblica, ha portato comunque al riconoscimento della centralità del rispetto della persona, bilanciando il fine ultimo di tale ambito organizzato della sanità: il mantenimento di una società che garantisca la promozione e il pieno sviluppo dei suoi membri. Coinvolgimento, integrità, partecipazione, rappresentatività, fiducia e trasparenza potranno, così, aggiungersi nella giustificazione normativa delle pratiche inerenti alla salute pubblica.\nLa pandemia da coronavirus COVID-19 ha sollevato molte e difficili questioni etiche a tutti i livelli della società. Tuttavia, in estrema sintesi, alcune delle domande più gravi hanno riguardato il processo decisionale in terapia intensiva. La situazione di crisi è scaturita dal fatto, intrinseco alla malattia da coronavirus, che una piccola ma significativa percentuale di pazienti è in grado di sviluppare una grave insufficienza respiratoria. Il numero di pazienti in condizioni critiche ha travolto, in determinate condizioni loco regionali, la capacità di accoglienza delle unità di terapia intensiva (ICU) all'interno di molti stabilimenti ospedalieri, in termini di accesso alla fornitura di ventilazione meccanica a tutti i pazienti che potrebbero averne tratto beneficio. In una situazione simile, l’ovvia risposta al disequilibrio fra domanda, in grande eccesso, e limitatezza intrinseca della risposta (numero di ventilatori disponibili), è orientato su due strade: da un lato la riduzione/contenimento della epidemia e dall’altro il ricorso a nuove strutture rianimatorie. Ma la diversa velocità di progressione delle due soluzioni ha portato, sia pur per breve periodo, ad un’insufficienza di fornitura di ventilazione meccanica a tutti i bisognosi di tale tecnica. Di fatto ci siamo venuti a trovare, in tal caso, in una situazione catastrofica, nel tunnel della quale più di qualche équipe di terapia intensiva ha dovuto cercare di dare una risposta concreta alla domanda, innominabile: “quale paziente salvare?”\n2 ) Il bilanciamento tra diritti – La Corte Costituzionale e il bilanciamento tra il diritto alla vita ed alla salute e quello all’ autodeterminazione in relazione all’ obbligo di garanzia dell’art.3 della Costituzione\nCome si è già visto nel capitolo precedente, in relazione al concorso di questi diritti-valori fondamentali , si pone necessariamente la problematica del loro ‘ bilanciamento’ in caso di eventuale impossibilità di una loro contemporanea tutela paritetica; questione ancor piu’ rilevante nel campo sanitario a fronte della previsione della necessità di intervento , in una ‘relazione di cura e di fiducia’ con il paziente , di persona terza qualificata ( il medico), dotata di specifica ‘ competenza’(c.2 dell’art.1 l.219/2017 ).\nA tale competenza si collegano necessariamente ‘ l’autonomia professionale e la responsabilità ‘ dello stesso medico, valori anch’essi costituzionalmente garantiti ( artt. 4 , 21 , 23 ,28 ,32 Cost. ) che costituiscono l’altro aspetto, solidaristico ( art. 2 Cost. in relazione all’adempimento dei doveri inderogabili di solidarietà e art. 3 Cost. in relazione al compito di rimuovere gli ostacoli al pieno sviluppo della persona nelle sue diverse condizioni ) del rapporto di cura , anche con riferimento agli specifici trattamenti sanitari .\nIn linea generale, il bilanciamento tra diversi valori costituzionali impone una loro valutazione comparata in astratto e nel caso concreto e, in caso di impossibilità di una eguale contemporanea tutela, la decisione sul valore nel singolo caso ‘prevalente’, delineando i limiti di tale prevalenza e dell’affievolimento del diritto ‘soccombente’.\nNaturalmente, anche a fronte ad una necessaria ‘prevalenza’ da attribuire, secondo la logica costituzionale del personalismo solidale, ad un diritto fondamentale rispetto ad altri diritti costituzionalmente riconosciuti e garantiti ( ad esempio, in linea generale, al diritto vita-salute rispetto ad altri diritti, quali quelli - pur essenziali - di libertà e di autodeterminazione, che sono frutto della stessa dignità dell’essere umano ), non si possono ipotizzare regole sempre eguali, rigide e vincolate di bilanciamento, poiché esse dipendono dagli sviluppi della situazione concreta, cui ogni misura di limitazione va commisurata . Si tratta della necessità di applicare correttamente il cosiddetto ‘principio di proporzionalità’ ( derivante dalla lettura dello stesso principio di eguaglianza, di cui all’ art. 3 della Costituzione ).\nQuesto è il delicato e difficile compito dell’autorità politica ( Parlamento- Governo e, in subordine, Regioni ed autorità locali ) cui compete la cd. ‘discrezionalità politica’; essa è censurabile dalla stessa Corte Costituzionale quando fuoriesca dall’alveo di una corretta ( seppur sempre criticabile ) applicazione nella situazione concreta dei principi del bilanciamento proporzionato; quindi, in particolare, quando, rispetto all’esigenza di garanzia e protezione del diritto prevalente a fronte del pericolo cui è esposto ( principio di precauzione), l’intervento politico si riveli insufficiente o eccessivo, o comunque inadeguato tenendo conto del grado di contrazione/affievolimento del diritto soccombente ( o dei diritti soccombenti) . E va sottolineato che esso va modulato discrezionalmente secondo limiti e tempi sufficienti ma non eccedenti le esigenze di garanzia del diritto prevalente.\nSi ricorda comunque che la stessa Costituzione prevede espressamente la possibilità di bilanciamento/prevalenza della tutela della salute rispetto a quello sviluppo fondamentale del diritto all’autodeterminazione personale costituito dal diritto alla libertà di circolazione/soggiorno quando , all’art.16, primo comma, dispone che la stessa libertà di circolazione e soggiorno possa esser limitata in via generale per motivi di salute. E la Costituzione, all’art.32 secondo comma, prevede addirittura la possibilità che disposizioni di legge possano obbligare le persone ( è il caso dei TSO , ma anche delle vaccinazioni ; ma potrebbe riguardare anche altri aspetti del diritto alla vita-salute nell’interesse della collettività, secondo logiche di precauzione e prevenzione) ad ‘un determinato trattamento sanitario’.\nPer completezza si ricorda, in relazione alla ripartizione di competenze tra Stato e Regioni, che da un lato , impattando in maniera decisiva la tutela della vita e della salute con la stessa possibilità di riconoscimento dei ‘diritti civili e sociali’, spetta allo Stato dettare ‘livelli essenziali delle prestazioni’ in campo sanitario ( in primis a favore delle persone fragili, quali i malati-pazienti )- art.117,c.2 lett.m della Costituzione-. E che dall’altro, nei limiti in cui la ‘tutela della salute’ rientra nella ‘legislazione concorrente’ Stato-Regione (comma terzo dell’art.117 Cost.), viene comunque ‘riservata alla legislazione dello Stato’ la ‘determinazione dei principi fondamentali’(ultima disposizione dello stesso comma ).\nIn riferimento alla problematica della ripartizione delle competenze , anche in questa breve sintesi si deve ricordare sul punto che la Costituzione detta, all’art.120, secondo comma, una eccezionale ma fondamentale norma di chiusura in materia di tutela della vita- salute-incolumità pubblica nel bilanciamento tra i poteri degli enti territoriali (Regioni, Città metropolitane,Province, Comuni ) e Stato unitario ( art. 5 Cost.), stabilendo un amplissimo potere sostitutivo del Governo Nazionale nei confronti di tutti gli enti territoriali decentrati ‘nel caso …di pericolo grave per l’incolumità e la sicurezza pubblica’. Ovviamente tale disposizione è applicabile in quei contesti ( sostanzialmente emergenziali ) , quali la pandemia da coronavirus, in cui gli interventi delle Autorità territoriali locali non possano o comunque non riescano a ridurre adeguatamente tale pericolo (anche per problemi di coordinamento). Ma questa disposizione evidenzia univocamente ancora una volta, nel bilanciamento tra valori costituzionali, la primazia su ogni altro bene protetto, nella stessa organizzazione e nel funzionamento dello Stato, della tutela della vita e della salute della collettività, che passa necessariamente da quella di ogni singolo essere umano. In relazione poi a quel fondamentale obbligo solidaristico costituito dalla ‘relazione di cura e fiducia’ tra paziente e medico in campo sanitario ( artt.2-3-32 Costituzione ), va premesso che da esso discende l’assoluta irrinunciabilità della cura ( sotto il profilo sanitario ma anche sociale ) . Il riconoscimento del valore primo della persona umana e della sua inviolabile dignità impedisce il cd.’abbandono della cura’ , cioè la cessazione della ‘presa in carico’, del ‘prendersi a cuore’ nei confronti di qualsiasi essere umano. Ne costituisce un esempio illuminante il c.1 dell’art.2 della l. 219/2017 che, proprio nei confronti di chi abbia rinunciato o rifiutato il trattamento sanitario indicato dal medico, dispone che ‘il medico, avvalendosi di mezzi appropriati allo stato del paziente, deve adoperarsi per alleviarne le sofferenze, anche in caso di rifiuto o di revoca del consenso al trattamento sanitario indicato dal medico’.\nNe consegue che , come frutto del generale divieto costituzionale di ‘abbandono della cura’non è possibile neanche un vero e proprio ‘abbandono terapeutico’ , perché dovranno pur sempre esser utilizzati, per rispettare la dignità della persona umana, tutti quegli strumenti-trattamenti, anche di carattere sanitario, che siano nel caso concreto adeguati o comunque utili ad alleviare, seppur in minima parte, la sofferenza del paziente ( la normativa dettata sul punto dalla l.219/2017 completa e rende operativi i principi della l. 38/2010 sulle cure palliative e la terapia del dolore ).\nIl riconoscimento e la garanzia del pur fondamentale diritto all’autodeterminazione-autonomia decisionale del paziente, formalizzato dall’art.1 della l.219/2017 e presupposto del cd. consenso informato, invece, è concretizzato e concretizzabile nella possibilità di rifiuto/rinuncia in relazione a singoli trattamenti sanitari o ‘a singoli atti del trattamento’ ( e/o ad un complesso di accertamenti e trattamenti sanitari ) da parte di ogni paziente maggiorenne in grado di decidere/ scegliere autonomamente sulla attuazione della proposta/indicazione da parte del medico. I trattamenti sanitari infatti non sono ‘la cura’, né la esauriscono, ma, in base alla proposta qualificata del medico, ne costituiscono uno strumento/modalità, quand’anche sia la principale, dal punto di vista sanitario.\nIl bilanciamento si pone ovviamente in maniera ancora molto diversa quando , al momento del trattamento sanitario , il paziente è un minore o è persona comunque ‘ incapace di intendere o di volere’ o in qualsiasi modo carente di autonomia valutativa o decisionale e perciò non in grado di autodeterminarsi (art.3).\nIn tali situazioni personali, in cui lo stesso presupposto esistenziale esclude la possibilità di attuale effettiva autodeterminazione/scelta del paziente ( tantoche’ i commi 2 e 3 dell’art.3 da un lato prevedono che il consenso sia espresso o rifiutato non dallo stesso paziente ma dal suo rappresentante e dall’altro non indicano l’autodeterminazione tra i valori cui deve ispirarsi tale consenso, che pur deve in diverso modo ‘tener conto’ delle indicazioni del diretto interessato ), il consenso o il rifiuto esprimibile dal rappresentante o dal fiduciario deve ispirarsi ad un necessario’ principio di precauzione’ ( già espresso dalla Convenzione di Oviedo del 1997 con il principio di beneficenza o di ‘ diretto beneficio’- c.1 art.6 della Convenzione, di cui la l.145/2001 ha disposto la ratifica in Italia); esso pertanto deve esser espresso, valutato e bilanciato valorizzando ancor di più i diritti alla salute ed alla vita del diretto interessato ( vd. in particolare i commi 2 e 3 dell’ art.3 : ‘… avendo come scopo la tutela della salute psicofisica e della vita della persona nel pieno rispetto della sua dignità ‘ ).\nIn questo contesto anche ‘ la competenza , l’autonomia professionale e la responsabilità del medico’ acquistano ulteriore valore di garanzia ; tantochè, a fronte di rifiuto –da parte del rappresentante o del fiduciario - di terapie proposte, ritenute invece dal medico ‘appropriate e necessarie’ ( la previsione riguarda minore ed ‘incapace’, ma in diversa misura vale anche per le DAT- c.5 art.4 ) , il medico stesso potrà/dovrà ricorrere al GT per la decisione ( c.5 art .3 e c.5 dell’art.4, che richiama il precedente articolo ).\nE la stessa decisione del G.T. dovrà avere ‘come scopo’ e perciò esser orientata dall’esigenza di ‘tutela della salute psicofisica e della vita’ della persona minore o ‘incapace’… ‘nel pieno rispetto della sua dignità’ ( commi 2 e 3 dell’art.3 ).\nDalla lettura dello stesso art.32 della Costituzione risulta espressamente la possibilità della prevalenza del diritto alla vita ed alla salute sul diritto all’autodeterminazione individuale.\nLa questione posta dalla necessità di bilanciare correttamente i diversi valori costituzionali nel campo della salute e dei trattamenti sanitari è stata recentemente affrontata – seppur in maniera indiretta rispetto alla logica della l.219/2017- dalla sentenza n. 242/2019 della Corte Costituzionale, emessa il 25/9/2019 e pubblicata il 22/11/2019, relativa ad eccezioni di legittimità costituzionale dell’art.580 C.P. (norma che sanziona penalmente l’ istigazione o l’aiuto al suicidio), in riferimento al suicidio assistito di persona che versava in gravissime ed irreversibili condizioni di salute che gli cagionavano eccezionali condizioni di sofferenza.\nDel bilanciamento tra valori costituzionali ed in particolare tra diritto alla vita e diritto all’autodeterminazione con richiesta di partecipazione di persona terza (anche secondo le piu’ recenti indicazioni della Corte Costituzionale) verrà trattato specificamente in un capitolo dedicato al rapporto tra legge 219/2017, autodeterminazione proporzionata e divieto di partecipazione al suicidio (art.580 C.P.). Si rinvia pertanto a questo successivo capitolo per la trattazione della specifica problematica, perché si ritiene preliminare ad ogni approfondimento l’inquadramento generale della l.219/2017 e del consenso informato nell’attuale sistema normativo unitario relativo agli interventi sanitari, come valorizzato dai principi fondamentali della Costituzione.\nE’ tuttavia opportuno anticipare fin d’ora, seppur in maniera schematica, alcuni elementi essenziali del ‘bilanciamento’ operato dalla sentenza della Corte Costituzionale, in particolare nei rapporti tra diritto alla vita , autodeterminazione individuale e ‘doveri inderogabili di solidarietà’ dello Stato .\nQuesta ‘anticipazione’ è utile da un lato come esempio della possibilità/necessità di ‘bilanciamento’ quando diritti costituzionali fondamentali si pongano in conflitto tra loro ; e dall’altro perchè le indicazioni generali contenute nella sentenza 242/2019 della Corte Costituzionale costituiscono, secondo la sentenza stessa, il quadro entro cui il Parlamento è invitato a legiferare per integrare alcuni aspetti della decisione, nel rispetto della sua discrezionalità normativa ma sempre ‘conformemente ai principi…enunciati’ .\nPrescindendo pertanto, sostanzialmente, dalla specifica e limitata problematica ( solo penalistica ) per cui la Corte è stata chiamata ad intervenire, i principi fondamentali sulla cui base debbono esser bilanciati i valori costituzionali richiamati possono essere così sintetizzati :\na ) il diritto alla vita è ‘il primo dei diritti inviolabili dell’uomo…in quanto presupposto per l’esercizio di tutti gli altri’ ( art.2 Cost. e art.2 CEDU) ; ne consegue che ‘dal diritto alla vita, garantito dall’art.2 CEDU e dall’art.2 Cost. ‘discende il dovere dello Stato di tutelare la vita di ogni individuo : non quello – diametralmente opposto – di riconoscere all’individuo la possibilità di ottenere dallo Stato o da terzi un aiuto a morire’ .\nb) dal diritto alla vita non può ‘derivare il diritto di rinunciare a vivere, e dunque un vero e proprio diritto a morire’; perciò ‘l’incriminazione dell’istigazione e dell’aiuto al suicidio è…funzionale alla tutela del diritto alla vita, soprattutto delle persone piu’ deboli e vulnerabili, che l’ordinamento penale intende proteggere da una scelta estrema e irreparabile, come quella del suicidio. Essa assolve allo scopo, di perdurante attualità, di tutelare le persone che attraversano difficoltà e sofferenze, anche per scongiurare il pericolo che coloro che decidono di porre in atto il gesto estremo e irreversibile del suicidio subiscano interferenze di ogni genere’.\nc ) in questo quadro il richiamo ‘ad un generico diritto all’autodeterminazione individuale, riferibile anche al bene della vita’, non legittima affatto ‘la generale inoffensività dell’aiuto al suicidio’; e ‘la circostanza, del tutto comprensibile e rispondente ad una opzione da tempo universalmente radicata, che l’ordinamento non sanzioni chi abbia tentato di porre fine alla propria vita non rende affatto incoerente la scelta di punire chi cooperi materialmente alla dissoluzione della vita altrui, coadiuvando il suicida nell’attuazione del suo proposito. Condotta, questa, che – diversamente dalla prima – fuoriesce dalla sfera personale di chi la compie, innescando una relatio ad alteros di fronte alla quale viene in rilievo, nella sua pienezza, l’esigenza del rispetto del bene della vita’ .\nd ) invece ‘il consenso informato del paziente al trattamento sanitario proposto dal medico…è principio qualificabile come vero e proprio diritto della persona, che trova fondamento nei principi espressi nell’art.2 della Costituzione, che ne tutela e promuove i diritti fondamentali, e negli artt. 13 e 32 della Costituzione, i quali stabiliscono, rispettivamente, che la libertà personale è inviolabile e che nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge,… svolgendo, in pratica, una funzione di sintesi tra il diritto all’autodeterminazione e quello alla salute’.\ne ) costituisce sviluppo di queste argomentazioni il bilanciamento, valorizzato dalla stessa Corte Costituzionale, tra diritto alla vita ( e corrispondente dovere sociale di protezione) e ‘diritto di ciascun individuo al rispetto della propria vita privata’ ( sancito dall’art. 8 CEDU ). Quest’ultimo costituisce, sostanzialmente, un aspetto del diritto all’autodeterminazione individuale delle persone dotate, in fatto ed in diritto, di autonomia valutativa e decisionale. Correttamente la Corte precisa e sottolinea, sul punto dell’autodeterminazione e del diritto alla non ingerenza/non interferenza nella proprie scelte di vita, che ne è presupposto la effettiva capacità/ possibilità di valutazioni e decisioni autonome : ‘sempre che si tratti di persona capace di prendere una decisione libera e di agire in conformità a tale decisione’.\nLa Corte Costituzionale, che richiama in proposito anche diverse decisioni della Corte Europea dei diritti dell’uomo relative all’applicazione dell’art. 8 CEDU, esclude anche sotto tale aspetto che l’incriminazione dell’aiuto al suicidio contrasti con la Costituzione . Infatti la generale punibilità, derivante dall’art.580 C.P., anche della persona che - pur senza aver in alcun modo contribuito alla formazione della volontà suicida - si limiti a prestare aiuto materiale alla fase esecutiva di un intento suicidiario, ‘è legittima perché costituisce una interferenza…prevista dalla legge e necessaria in una società democratica…per la protezione dei diritti e delle libertà altrui’. Piu’ in generale essa è ( anche sulla base di diverse pronunce della Corte Europea dei diritti dell’uomo) ‘proporzionata al legittimo scopo perseguito’ perché giustificata dalla ‘finalità…di protezione delle persone deboli e vulnerabili’, che è propria della disposizione in questione. Pertanto, in linea generale, la ‘incriminazione dell’aiuto al suicidio non può esser ritenuta incompatibile con la Costituzione’.\nIn sostanza, se la ‘scelta’ libera e consapevole,da parte di una persona in grado di autodeterminarsi, di porre fine alla propria vita con il suicidio può rientrare nell’ambito dell’autodeterminazione individuale, tale scelta non può legittimare, nella logica personalistica e solidaristica della Costituzione, l’intervento di terzi nell’attuazione di questa decisione neanche sotto il profilo del ‘diritto alla non interferenza nella vita privata’ di cui all’art.8 CEDU. (*)\nVa ribadito comunque che ogni possibile bilanciamento costituzionalmente orientato tra principi e valori fondamentali della nostra Costituzione, coniugata in tutta la sua articolazione nello spirito del personalismo solidale espresso dagli artt. 2 e 3 , non può che basarsi sulla prevalenza del diritto alla vita, sviluppato nel diritto alla salute. Esso è infatti capace di comprimere, in quanto necessario e nei limiti della proporzionalità rispetto al bene comune, anche gli altri diritti fondamentali (art.32 della Costituzione), tra cui l’autodeterminazione e la stessa libertà personale (art.13 Cost. ). La tragedia della pandemia da coronavirus e delle sue conseguenze anche sull’assetto normativo di una democrazia (al di là di ogni giudizio sugli interventi ‘restrittivi’, necessari, ma non vincolati nelle modalità attuative) ne forniscono ampio - seppur eccezionale – esempio.\nE’ essenziale pertanto tenere presente, sia nella formazione che nella interpretazione delle norme, che nel bilanciamento fra principi , valori e tutele costituzionali, opera e deve operare un generale ‘principio di precauzione’, inducibile dagli stessi principi fondamentali della nostra Costituzione ( ma anche internazionalmente riconosciuto) e variamente articolabile nelle diverse situazioni, secondo il quale in attuazione della protezione del diritto alla vita e del diritto alla salute, possono e talora debbono esser compressi, ovviamente sempre e solo in maniera proporzionata, anche altri diritti fondamentali di ogni essere umano. Il loro ‘affievolimento’ può riguardare perfino le libertà personali e la stessa autodeterminazione individuale, qualora si pongano o possano porsi in insanabile contrasto con essi; ovviamente solo negli stretti limiti in cui ciò sia indispensabile o comunque necessario per tentare di assicurare il diritto alla vita ed alla salute ( bene individuale ma anche comune e collettivo) a fronte di un pericolo grave ed altrimenti inevitabile che ne possa causare un’irreparabile compromissione.\nSi tratta, ovviamente, di un’ articolazione normativa in ogni caso particolarmente complessa e delicata anche nell’interpretazione, influenzata da principi, convinzioni e problematiche etiche profonde, ma che deve comunque esser orientata dai principi costituzionali fondamentali del personalismo solidale.\nLo stesso principio del consenso informato (art.1 ), cuore di tutta la legge 219/2017, ‘bilancia’in via generale in tal senso la protezione del diritto alla vita-salute con l’autodeterminazione personale. Essa infatti, nel quadro dei diritti e degli obblighi ( si vedano in particolare il ‘compito di rimuovere gli ostacoli’ dell’’art.3 secondo comma, ma anche i ‘doveri inderogabili di solidarietà’ dell’art.2 della Costituzione ) del personalismo solidale ‘compito’ della Repubblica , è qualificabile solo come ‘autonomia decisionale’ (peraltro decisiva ) volta a consentire o rifiutare la proposta/indicazione del medico di accertamento o trattamento sanitario; mentre la proposta/indicazione di accertamento/trattamento sanitario può provenire unicamente dal medico (competenza e responsabilità connesse all’autonomia professionale) e mai dallo stesso paziente .\nPer specifici approfondimenti sulla sentenza 242/2019 della Corte Costituzionale da parte di questi autori si fa rinvio al commento della sentenza della pubblicato su ‘Persona e Danno’ del 6/2/2020.\n3 ) Il presupposto del consenso informato: l’autonomia valutativa e decisionale – La manifestazione della scelta del paziente – Il consenso alla proposta terapeutica\nIl consenso libero e informato del paziente ad un trattamento sanitario proposto dal medico competente è possibile e pienamente efficace, secondo la legge, solo attraverso una scelta volontaria e non condizionata ( libera e perciò non influenzata da riduzioni di libertà fisiche o morali ) da parte di persona maggiorenne, nei cui confronti non sia in atto alcuna ‘misura di protezione’ che ne riduca la ‘capacità di agire’ e di scelta cosciente, dopo un’informazione completa, aggiornata ed a lei comprensibile ( c. 3 dell’art.1 ) . Questa scelta deve riguardare una proposta terapeutica ‘attuale’e pertanto, di per sé, non relativa alla mera previsione della possibilità’ ‘di un’eventuale futura incapacità di autodeterminarsi’; condizione questa cui invece sono collegate sia la disciplina delle DAT di cui all’art.4 sia,in diverso modo, le stesse disposizioni dell’art.5 relative alla ‘pianificazione condivisa ( tra paziente e medico ) delle cure ‘ in previsione del momento in cui una ‘patologia….caratterizzata da… prognosi infausta’ non permetterà piu’ al paziente di esprimere il suo consenso.\nIl vero e proprio personale ‘consenso informato’ ( o la consapevole rinuncia/rifiuto delle terapie proposte dal medico , espressione dell’autodeterminazione proporzionata di cui sopra) è dunque possibile solo per coloro che siano dotati, al momento del trattamento proposto o indicato ( attualità) ,di autonomia valutativa e decisionale, cioè, in generale, i maggiorenni ‘capaci’ ( in grado) di intendere e di volere ( artt. 3 e 4 ) .\nVerrà riservata al capitolo relativo al commento dell’art.3 (‘minori e incapaci’) una trattazione piu’ ampia della problematica correlata alla mancanza o alla riduzione dell’autonomia valutativa e decisionale.\nEssa peraltro riguarda, come sopra accennato, sotto diversi profili - in particolare quello della mancanza di ‘attualità’ dell’espressione di volontà della persona rispetto al momento del trattamento sanitario consentito o rifiutato - anche altri articoli della l.219/2017 ( art.5 -‘pianificazione condivisa delle cure’- e art.4-‘disposizioni anticipate di trattamento’-); essi verranno specificamente commentati nei capitoli dedicati a queste disposizioni.\nIn questa sede , dedicata all’analisi dell’art.1, che costituisce il fondamento di tutta la normativa ( di cui detta i principi ispiratori generali ), va sottolineato il presupposto costituito dalla presenza attuale di autonomia valutativa e decisionale del paziente . In essa è ricompresa sia la effettiva capacità/possibilità di comprendere le proprie condizioni sanitarie rispetto al trattamento proposto dal medico ( e quindi di ricevere un’informazione appropriata ,qualificata dal c.3 dell’articolo nelle sue caratteristiche ), sia la capacità/possibilità di valutare e scegliere liberamente le propria ‘posizione’di consenso o dissenso rispetto alle indicazioni del medico. Questa scelta ( atto di volontà /decisione) peraltro può definirsi effettivamente libera solo se sia espressa in maniera coerente al proprio giudizio (possibilità di comprensione e di valutazione delle informazioni ricevute).\nNon può ipotizzarsi un’eccessiva rigidità nella valutazione di questo presupposto fondamentale ( come del resto di altre condizioni previste dalle diverse disposizioni) perché l’ interpretazione dell’atteggiamento di ogni essere umano, sempre ‘diverso’ in particolare di fronte a problematiche relative a beni fondamentali quali quelli indicati dal c.1 dell’art.1 (vita, salute,dignità, autodeterminazione), non può esser mai automatica né basata su quesiti e risposte schematizzabili in una modulistica.\nAnche in questo senso è davvero difficile il compito di ‘interprete’ del medico, che può esser facilitato solo dall’instaurazione di quell’autentica ‘relazione di cura e di fiducia’ con il paziente che il c.2 dello stesso articolo richiede come necessaria .\nIl principio del consenso libero ed informato costituisce attuazione positiva del divieto ( stabilito dal c.2 dell’art 32 Cost.) di ‘obbligare’ la persona ad ‘ un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge ‘( art.32 Cost.) e, ancor prima, di quello di adottare ‘ qualsiasi forma…di restrizione della libertà personale , se non per atto motivato dell’A.G….nei casi e modi previsti dalla legge ‘ (art.13,c.2).\nVa sottolineato che la legge parla, correttamente, di ‘consenso’ correlando tale scelta del paziente, espressione della sua ‘autonomia decisionale’, ad una proposta/indicazione di accertamenti diagnostici o di trattamenti sanitari da parte del medico (espressione della sua competenza, autonomia professionale e responsabilità) –c.2 dell’art.1 .\nIl principio del diritto al consenso in materia di trattamenti sanitari (cui è complementare, quale manifestazione di volontà contraria, il diritto alla rinuncia/rifiuto/ revoca del consenso) è pertanto espressione del diritto all’autodeterminazione bilanciata e proporzionata della persona.\nMa nel quadro dei fondamentali principi costituzionali richiamati dal c.1 ( diritto alla protezione solidaristica del diritto alla salute come bene personale e bene comune ) ed espressi dal c.2 attraverso la previsione della necessaria ‘relazione di cura e di fiducia tra paziente e medico’, la manifestazione della volontà ( scelta ) della persona non è ‘totalmente libera’ : essa si aggancia necessariamente ad una proposta - indicazione del medico, che esprime attraverso di essa ( per il caso concreto ed attuale di ‘quella’ particolare persona affetta da quella specifica malattia o infermità o menomazione ) la sua competenza e responsabilità professionale.\nIn sostanza il diritto al consenso non corrisponde al diritto ad ottenere la terapia proposta dallo stesso paziente, ma a quello di aderire ( o non aderire ) all’accertamento diagnostico o al trattamento sanitario indicato dal medico . Esso si valorizza effettivamente nell’ambito di una vera alleanza/relazione di cura e di fiducia tra paziente e medico, nel ‘dialogo’/ ‘comunicazione’ che ‘costituisce tempo di cura’ tra persone coinvolte , con diversi ruoli, nella stessa sofferenza ( c. 8 ) . Recuperando il significato autentico della parola ‘consenso’ essa esprime, dalla parte del paziente, la necessità di quel ‘sentire con/assieme’ , condividere, aderire, senza il quale difficilmente una pur corretta proposta- indicazione terapeutica (riservata al medico competente) può rientrare effettivamente in un percorso integrale di ‘cura’.\nVa aggiunto che l’art.1 prevede, all’ultimo comma, che ’per determinati atti o trattamenti sanitari’ ( tra cui, ad esempio, nei trapianti/donazioni di organi tra persone viventi ) siano previste ‘norme speciali’ circa caratteristiche e modalità di ‘acquisizione del consenso’ : esse non sono in alcun modo derogate dalla l.219/2017, che anzi ,ne conferma la permanente applicabilità ( ‘è fatta salva l’applicazione delle norme speciali’ relative - comma 11 dell’art.1).


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Questo vuol dire che potreste ritrovarvi a avere delle richieste che sono contraria alla legge, ma se non avete nulla da temere e comunque non sta eseguendo un antiriciclaggio potrebbe essere facilmente pagabile in contanti.\nCerchiamo di capire quali sono i pro e contro per non avere a che fare con delle problematiche legali oppure anche con truffatori che stanno cercando di rifilarci un veicolo, che non ha una giusta quotazione o valutazione. Per un Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago è possibile rivolgersi al mercato dell’usato, le auto nuove superano sempre i 1000 euro e secondo la legge in uso attuale tutti i pagamenti che superano i 999,99 euro devono essere pagati con carta di credito o assegno, vale a dire un metodo che è tracciabile. Allora cerchiamo di capire esattamente come comportarci e quindi trarre tutti i vantaggi e benefici con un pagamento in contanti. Quando siamo dei privati che hanno bisogno di acquistare un veicolo da altre privati che li hanno messi in vendita, tramite annuncio siti Internet, possiamo avere un’ulteriore diminuzione della spesa proprio per la richiesta del pagamento in contanti.\nQuesto vuol dire riuscire a concludere dei buoni affari avendo un veicolo che sia prestante e che possa essere utile alle nostre necessità. Le aziende o i concessionari che eseguono il Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago possono richiedere anche più pagamenti e quote, in modo che non vi obblighino a usare un metodo di pagamento tracciar dalla legge. Tutto questo allo scopo di tutelare al massimo il cliente, ma anche il venditore.\nAnche i privati preferiscono adottare il Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago richiedendo un acconto, sempre in contanti, e poi il saldo finale. Sicuramente quando si esegue un pagamento tramite un metodo rintracciabile si è maggiormente protetti, dalla legge dalle autorità, in caso si incappa in qualche truffa, ma allo stesso tempo esso non è prettamente il metodo più sicuro poiché il furbetto potrebbe far sparire l’intero importo e cambiare nome o società, in caso si tratti di un’agenzia effimera, senza dover dare nulla al truffato.\nCompro Moto Pagamento in Contanti Cusago, la legge come può tutelare\nNegli ultimi anni si è assistito ad una rivoluzione nei metodi di pagamento che sono diventati sempre più interattivi e tracciar grazie a Internet e ai servizi che sono messi a disposizione da banche e diverse piattaforme di pagamento on-line. Il motivo è quello di cercare di proteggere sempre al massimo il consumatore finale, ma se da un lato possiamo dichiarare che, tramite una tracciabilità del nostro denaro possiamo essere controllati e quindi sapere esattamente dove finisce il nostro denaro, dall’altro occorre anche dire che la legge riesce a proteggere il consumatore fino ad un certo punto. Il pagamento in contanti e possibile che esso avvenga solo per un massimo di 999,99 euro, mentre se si superano i 1000 euro allora si deve per forza pagare tramite carta di credito, assegno o comunque con un altro tipo di metodo che è rintracciabile. Tenendo conto di questo elemento possiamo dire che non sempre conviene pagare con metodi alternativi poiché, alla fine dei conti, non abbiamo una tutela totale da parte della legge. Nel Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago si ha sempre un alto fattore di possibilità di incontrare truffatori, ma se alla fine la legge e le autorità non ci proteggono totalmente perché allora prendersi la briga di pagare tramite un metodo trattabile? In effetti questo è il motivo per cui tanti utenti vanno a eseguire, il Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago anche per cifre molto più alte diventando un metodo illegale, ma che non porta alcuna conseguenza. Infatti anche se decidiamo di pagare 2000 euro in contanti e veniamo comunque scoperti dalle autorità alla fine non si hanno conseguenze.\nQuando eseguiamo un Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago non si ha alcuna prova del pagamento almeno che non si fa rilasciare regolare fattura o una scrittura privata, questo possiamo dire che sia l’unico svantaggio e si ha con questo metodo di pagamento. Per questo ogni volta che effettuiamo un Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago richiediamo al privato, anche se esso non ha una partita Iva o comunque sta vendendo la sua moto per motivi privati, una scrittura tra lui, c’è il venditore, e noi, cioè il cliente.\nCompro Moto Pagamento in Contanti Cusago perché conviene\nPerché conviene effettuare un acquisto è un Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago? Il motivo è quello di avere la possibilità di spuntare un prezzo inferiore proprio perché non si vanno a pagare i dovuti oneri di commissione che vanno a ricadere sul venditore. Molti privati preferiscono avere il contante poiché possono anche non fidarsi del cliente e quindi avere nelle mani un assegno magari che non è utile, perché contraffatto, oppure andare richiedere il pagamento di un assegno che è scoperto. Oltre a questo consideriamo anche che un pagamento tramite carta di credito potrebbe essere di una carta di credito rubata e quindi incappare anche in denunce e processi legali di cui siamo state vittime.\nPer questo sempre più persone continuano a preferire il metodo del Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago. Ci sono anche concessionarie e aziende che vanno a acquistare eventuali a due ruote usate, che vengono messi in vendita dai privati, garantendo pagamenti in contanti poiché il privato potrebbe essere interessato ad avere denaro cash. Alla fine conviene anche per il venditore riuscire a garantire un pagamento in contanti sempre tenendo conto che non si pagano degli oneri che sono sempre presenti in una vendita con metodi di pagamento tracciarvi e quindi si preferisce cercare di risparmiare e far risparmiare. Sicuramente i privati che usufruiscono del Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago possono anche richiedere al venditore di pagare una quota anticipata poi il saldo a ritiro del veicolo, in questo modo si ha una sorta di rateizzazione senza spese aggiuntive, che conviene a tantissime persone e clienti. Il metodo migliore è sempre quello di bloccare il veicolo, presso il privato, con un acconto di almeno il 20% e poi richiedere il veicolo a saldo del pagamento totale.\nCompro Moto Pagamento in Contanti Cusago, le truffe più conosciute\nIn caso il venditore non rilascia alcunché allora siete incappati in un truffatore molto abile. Il secondo metodo di truffa che molto usato è quello di farsi lasciare un acconto o una buona metà del costo per il Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago e ritrovarsi con un veicolo che non è quello che desiderate e che vale esattamente la metà di quanto avete elargito. Anche questo caso se denunciate il truffatore può dire che comunque mi ha rilasciato un veicolo di cortesia mentre attendete il veicolo che vi interessa.\nIl Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago è un metodo che viene usato spesso tra i giovanissimi c’è tra quelle persone che hanno compiuti 18 anni fino ai 30 e che sono anche consapevoli di quanto la legge possa tutelare o comunque di quali sono le truffe che sono molto in auge. Infatti quando si è molto giovani, anche se si è maggiorenni, non sempre si ha quella sorta di esperienza e delusione che deriva da avere avuto a che fare con molte persone.\nEssi sono quelli che spesso dimenticano o sono inconsapevoli, che occorre sempre una ricevuta o una documentazione o anche una autocertificazione riguarda quello che stanno pagando. Un altro motivo per cui i giovani preferiscono eseguire il Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago è dato dalla scarsa disponibilità economica o privazione di un conto con una carta di credito.\nCompro Moto Pagamento in Contanti Cusago, differenze\nNel Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago possiamo dividere i soggetti in venditori e compratori. Il venditore che richiede un Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago trova sicuramente vantaggiosa avere dei soldi in contanti che vanno a essere esattamente la quotazione o il prezzo richiesto per il loro veicolo.\nIn modo del tutto legale e senza incappare in forme di illegalità. Per quanto riguarda il privato che deve acquistare e vuole usufruire del Compro Moto Pagamento in Contanti Cusago valgono tutte le raccomandazioni di avere una forma scritta e un contratto quando si completa il saldo che stato richiesto per la vendita del veicolo.\nCompro Scooter Usati Rosate\nRitiro Moto Cavriano Milano\nVendo Moto Montenapoleone Milano\nMoto Usate Marcallo con Casone\nAcquisto Moto Porta Ticinese Milano\nCompro Moto Turbigo\nAcquisto Moto Quartiere Teramo Milano\nCompro Moto Novate Milanese\nCompro Moto Quartiere Feltre Milano\nCompro Scooter Usati Inzago\nVendo Moto Pieve Emanuele


Cassa integrazione in deroga, sbloccare subito i pagamenti – CGIL Imola\nCassa integrazione in deroga, sbloccare subito i pagamenti\nI lavoratori e le lavoratrici dell’Emilia Romagna, collocati in cassa integrazione in deroga, non stanno ricevendo i pagamenti da parte dell’Inps. Per chiedere di sbloccarli, Cgil, Cisl e Uil organizzeranno presidi davanti alle Prefetture di tutta la regione nella mattinata di venerdì 15 febbraio…\nI lavoratori e le lavoratrici dell’Emilia Romagna, collocati in cassa integrazione in deroga, non stanno ricevendo i pagamenti da parte dell’Inps.\nIl Ministero del Lavoro e l’Inps, con decisioni assunte alla fine del 2012, hanno bloccato infatti i pagamenti dell’ultimo periodo dello scorso anno, producendo un effetto socialmente insostenibile: solo in Emilia Romagna circa 40 mila lavoratrici e lavoratori da ottobre non hanno alcun reddito su cui contare . Anche il Tavolo insediato in Regione sul “patto per la crescita” (che vede la presenza di tutte le parti sociali e delle istituzioni locali e regionali), riunitosi il 1 febbraio, ha preso posizione in merito, esprimendo forte preoccupazione sulla situazione che rischia di tradursi in un conflitto sociale dagli effetti imprevedibili e impegnando tutte le associazioni rappresentate ad attivarsi a livello nazionale.\nPer sollecitare il governo a sbloccare in tempi rapidi i pagamenti Cgil, Cisl e Uil hanno deciso di organizzare presidi davanti alle Prefetture di tutta la regione nella mattinata di venerdì 15 febbraio.\nSolo nel corso del 2012 in Emilia Romagna sono state utilizzate 93 milioni ore di cassa integrazione, delle quali 42 milioni di ore in deroga. In una situazione di crisi che ormai perdura da 5 anni, la decisione del Governo e dell’Inps è irresponsabile: faremo di tutto per garantire il reddito dei lavoratori.\nNel territorio imolese sono un centinaio le aziende che stanno facendo ricorso alla cassa integrazione in deroga.\n← “Io riattivo il lavoro”, firma anche tu: le aziende confiscate alla mafia sono un bene di tutti → Ripristinato il diritto alla pensione di vecchiaia con 15 anni di contributi


Notizie utili sull italia tutta da scoprire con le sue bellezze\nNotizie utili sull italia\nHome/Viaggi/Notizie utili sull italia\nA chi servono notizie utili sull Italia? Ad un sacco di gente che vive di pregiudizi e non solo stranieri ma agli italiani stessi, quindi questo articolo vuole essere una mano per tutti quei viaggiatori stranieri che presi dal panico rinunciano a venire in un paese meraviglioso come il nostro e a tutti quegli italiani che non sanno cosa consigliare ai loro amici stranieri e magari a loro stessi.\nL’ Italia è famosa nel mondo per la cucina e per il buon cibo ma pochi sanno che siamo anche l’unico paese al mondo ad avere una regolamentazione severissima sul cibo; nel bel paese infatti è obbligatorio avere delle etichette dettagliate con provenienza, lavorazione e composizione di un alimento; quindi per capire quando vado a fare la spesa nel bene e nel male posso sapere esattamente cosa c’è dentro e questo è appunto utilissimo soprattutto per chi non mangia alcune cose o ha addirittura allergie. Il nostro cibo inoltre subisce più controlli di tutto il resto del mondo sempre per via di queste regolamentazioni che in origine sono nate per tutelare i consumatori ma anche i piccoli produttori che si sono visti catapultare tonnellate di alimenti provenienti dall’estero a costi più bassi. Il cibo qui da noi è una cosa seria e in tutte le regioni si mangia molto bene ma se dovessimo consigliare allora non c’è dubbio le regioni in cui si mangia meglio sono la Sicilia (anche se un po’ pesante), la Campania, la Toscana e l’ Emilia Romagna (la pasta che fanno qui è davvero spettacolare). Ma attenzione non siamo solo pasta e pizza, la nostra dieta,la famosa dieta mediterranea è considerata la migliore al mondo perché assolutamente completa e ricca di varietà, questo significa che siamo abituati a mangiare cose diverse grazie anche alla fortuna di produrre tantissima frutta, verdura e alimenti che non si trovano in altri paesi.\nIn Europa l’Italia da sempre si contende lo scettro del più grande produttore di vino con la Francia e pensate che solo con il prosecco si raggiungono quasi mezzo milione di bottiglie l’anno; inoltre sono migliaia le cantine per ogni regione, pensate che solo ad Avellino (in campania) ci sono circa 400 cantine produttrici di vino, incredibile vero?\nPer noi l’aperitivo è sacro e da nord a Sud amiamo fare quattro chiacchiere con gli amici davanti ad un prosecco, un bicchiere di vino o uno Sprizt accompagnati da tanti simpatici stuzzichini.\nNoi italiani parliamo con le mani e cantiamo quando parliamo….. gli stranieri capiranno perché è così che ci vedono e sentono e per noi italiani…ebbene si il nostro tono di voce risulta per gli altri essere una cantilena e il fatto che dobbiamo muoverci ad ogni costo mentre parliamo contribuisce all’idea che parliamo con le mani, ma è tutto una meravigliosa sinfonia dovuta proprio alle bellezze del nostro paese,anche ai disastri del nostro paese che noi viviamo sempre molto intensamente; e sempre molto intensamente viviamo tutto quello che accade qui, siamo sempre la migliore e la peggior pubblicità poiché non restiamo mai mai zitti!!!!!\nOltre alle famose città d’arte esiste però molto altro, abbiamo infatti un patrimonio artistico, culturale e naturalistico primo al mondo e se siete interessati alla natura allora non potete saltare il trentino Alto adige (le dolomiti per capire), La Valle d’ Aosta e anche il meraviglioso Abruzzo con il suo splendido parco nazionale. In fatto di mare c’è l imbarazzo della scelta tutto dipende dai gusti, per cui se cercate divertimento alla portata di tutti compresi i bambini e per spendere poco, mangiando bene allora c’è l’Emilia Romagna, se cercate invece un mare splendido e siete alla ricerca di località più ricercate la Puglia è diventata una vera meta alla moda; la Sicilia invece vi farà incantare con il mare meraviglioso, così come la Sardegna più selvaggia ma sicuramente da sogno. Poi c’è la Liguria con le cinque terre e la meravigliosa Portofino che vi racconteranno un mare più sofisticato. La Campania invece vi stupirà con il mare e i monumenti, terra infatti dei meravigliosi Scavi di Pompei, i templi di Paestum, le spiagge di castellabbate, le luci di Salerno, la vita e la cultura di Napoli e tanto tanto altro ancora. l’Italia insomma è da scoprire e da gustare soprattutto ma ricordate la pizza è buona comunque ma a Napoli è un’altra cosa!\nSe avete altre curiosità scriveteci pure e saremo felici di rispondere alle vostre curiosità sull’Italia e sui posti da visitare!!!!\nScopri anche le alte notizie utili.\nDi Staff|2018-03-26T15:47:34+02:00Marzo 17th, 2018|Viaggi|0 Commenti


Le commodities tornano a crescere grazie al petrolio – AdviseOnly\nHomeBRAND CORNERLe commodities tornano a crescere grazie al petrolio\nIl mercato torna a rivalutare le commodities, grazie anche alla spinta del petrolio e alla solida crescita economica della Cina. Ecco come investire nelle materie prime con i nostri ETF.\nSe nel 2016 le materie prime si sono contese il premio come migliore asset class insieme al segmento delle obbligazioni societarie High Yield, questa prima metà del 2017 ha deluso le attese. Da inizio anno l’indice Bloomberg Commodities Index perde il 5,11%, dopo aver guadagnato oltre il 15% l’anno precedente.\nNel primo semestre del 2017 gli ETF sulle commodities hanno subito in modo particolare la debolezza delle materie prime legate all’energia e del petrolio in particolare che, dopo aver oscillato intorno ai 54 dollari al barile per i primi due mesi, attualmente viene scambiato a circa 52 dollari.\nLa risposta attuale del mercato\nSecondo i nostri analisti, dopo qualche mese di relativa calma, si incominciano a vedere flussi in entrata sui nostri prodotti in campo commodities, segno che il mercato sta rivalutando l’intera asset class. Tale rinnovato interesse trova giustificazione in due macrotrend:\nla Cina fa sempre meno paura;\nla domanda globale di petrolio è robusta e potrebbe stimolare i prezzi;\nPartiamo dalla Cina. Come ogni hanno la Cina è una delle grandi preoccupazioni degli investitori per via dell’incertezza circa la capacità del dragone asiatico di riequilibrare il proprio modello economico senza compromettere la crescita economica. Fino ad ora gli analisti si sono dovuti ricredere, in particolare, il tasso di crescita del +6,9% per il secondo trimestre ha sorpreso un po’ tutti: i consumi tengono, l’export sta accelerando e la produzione industriale è solida. Anche i dati sulle aspettative dei direttori d’impresa (PMI) sono positivi e qualora l’economia dovesse accelerare, come i dati economici suggeriscono, le materie prime dovrebbero beneficiarne nel loro insieme.\nPassiamo al petrolio. I nostri analisti Oil, per il secondo semestre, si aspettano un’inversione di tendenza ed hanno recentemente confermato un prezzo di riferimento per fine anno intorno ai 60 dollari al barile. Dal nostro punto di vista sono quattro i fattori che dovrebbero sostenere il prezzo del petrolio:\nla domanda aggregata di petrolio è solida e il peggio sembra passato – infatti, dopo aver toccato nel primo trimestre il punto minimo degli ultimi tre anni (1 milione di barili al giorno), nel secondo trimestre del 2017 dovrebbe rimbalzare verso 1,5 milioni di barili al giorno;\ndal lato dell’offerta, la produzione americana è cresciuta, anche se meno delle aspettative degli analisti (è rimasta costante tra febbraio e aprile) e, riguardo l’OPEC, le aspettative sono per il mantenimento delle politiche di contenimento della produzione fino a marzo 2018;\na queste condizioni l’eccesso di offerta che ha caratterizzato il mercato del petrolio dovrebbe pian piano ridimensionarsi;\ndal nostro punto di vista il mercato non sta prezzando appieno il rischio geopolitico, che va invece monitorato attentamente. Infatti, la rottura dei legami da parte dell’Arabia Saudita con il Qatar, accusato di sostenere il terrorismo, non è un evento da poco, ma appare ancora sottovalutato. Eppure l’effetto nell’immediato è stato un aumento del prezzo al barile dell’1,24% (50,57 dollari al barile) alla notizia dell’emarginazione di Doha.\nTuttavia, la nostra visione di mercato potrebbe essere ridimensionata: se l’OPEC decidesse di rompere gli accordi sul congelamento della produzione del petrolio, le pressioni speculative potrebbero far crollare i prezzi in area 30-35 dollari il barile. Ma è, al momento, un’eventualità dalla probabilità modesta (20-30%, secondo noi).\nIl graduale recupero del petrolio e la crescita robusta cinese sono i due fattori principali che potrebbero sostenere le materie prime nella seconda metà dell’anno. Noi di UBS abbiamo due ETF che possono fare al caso vostro:\n[accordion title=” UBS ETF (IE) CMCI Composite SF UCITS ETF (hedged to EUR) A-acc”] ISIN: IE00B58HMN42\nL’obiettivo d’investimento è replicare la performance dell’UBS Bloomberg CMCI Composite Total Return.\nL’UBS Bloomberg Constant Maturity Commodity Index si estende ai contratti futures di breve termine e e diversifica gli investimenti attraverso la curva di maturità. In questo modo, fornisce un’esposizione più continua alla classe di attività ed evita l’attività speculativa che può circondare i rolling mensili degli indici tradizionali, ma può anche minimizzare l’esposizione al rendimento del roll negativo.\n[/accordion] [accordion title=”UBS ETF (IE) Bloomberg Commodity CMCI SF UCITS ETF (hedged to EUR) A-\nL’UBS Bloomberg BCOM Constant Maturity Commodity Index hedged to EUR offre una maggiore esposizione all’investimento di materie prime applicando il meccanismo di rolling a scadenza giornaliera e il principio di diversificazione ai suoi componenti sottostanti.\ncome investirecommoditiesfactor investingubs etf


Dermopigmentazione sopracciglia Vidigulfo | Carlotta Podda - Make-up Artist\nDermopigmentazione sopracciglia Vidigulfo? Rivolgiti a Carlotta Podda\nDesideri effettuare un trattamento di dermopigmentazione sopracciglia a Vidigulfo e dintorni? Rivolgiti a Carlotta Podda, dermopigmentista professionista dal 2016.\nSe una volta per ridisegnare le sopracciglia si usavano colori definitivi e aghi molto spessi, grazie alla dermo-pigmentazione oggi è possibile ottenere risultati più naturali e precisi. Il fatto che il trattamento non sia definitivo ma (semi) permanente è un vantaggio poiché consente di decidere se ripetere o meno il trattamento e anche di modificare i colori e le caratteristiche delle sopracciglia, così da adattarle ai cambiamenti del viso nel tempo. La make-up artist e dermopigmentista Carlotta Podda è a disposizione per dermo-pigmentazione professionale a Vidigulfo e dintorni.\nScegli di rivolgerti ad una professionista della dermopigmentazione sopracciglia a Vidigulfo e dintorni come Carlotta Podda.\nDermopigmentazione sopracciglia Vidigulfo: contattami per maggiori informazioni\nPer dermopigmentazione sopracciglia a Vidigulfo e dintorni, puoi rivolgerti alla make-up artist e dermopigmentista Carlotta Podda, a disposizione per trattamenti di trucco permanente labbra, occhi e sopracciglia. Chiama il n.ro: 340 7527845 o invia una mail a: info@cpbeautystudio.it.


DegustaGin - Cena degustazione abbinata alle botaniche del gin\nSei in: Home / Media / DegustaGin – Cena Degustazione\nUn viaggio tra le botaniche del Gin, una cena degustazione che abbina ai principi botanici piatti studiati su misura per ammaliare il palato.\nA stupire gli occhi e le ugole coi suoi drink ci penserà il bartender special guest Charles Flamminio, brandambassador Chartreuse.\n-ostriche fin de claire e sorbetto al Gin Hendrick’s\n-cappasanta olive,timo e limone avvolta nel profumo di Gin Mare\n-wafer al Riviera Gin con salmone marinato,lattuga e cremoso all’ erba cipollina\nRIVIERA VIOLET TONIC (Gin Mare,Parfait Amour e Tonic Water)\n-risotto allo Squacquerone Dop di Romagna con crudo di gambero rosa al Riviera Gin\nLAST WORLD (Riviera Gin, Maraschino, Chartreuse verde)\n-pescatrice alla mugnaia e bouquet di asparagi in porchetta di mora romagnola\nRIVIERA RED (Gin Tanqueray, Sangiovese, Soda water e Rosantico)\n-cremoso di patate dolci al ginepro con cioccolato fondente del venezuela ,liquirizia di calabria dop e Gin Tanqueray.\nDOLCE NEGRONI ( Gin Hendrick’s , martini bianco e Biancosarti)\nEuro 60,00 a persona acqua e drink in abbinamento inclusi\nNB. Per chi non dovesse gradire l’abbinamento coi cocktail indicati il nostro sommelier sarà piacevolmente disponibile ad abbinare vini e bollicine di pari qualità.\nIl numero dei principi botanici utilizzati nell’elaborazione del gin rappresenta il vero orgoglio dei suoi produttori; normalmente il loro numero si aggira intorno ai 5-6 principi.\nAttualmente, alcuni gin hanno fino a 20 ingredienti. Per principi botanici si intendono le diverse piante, erbe, spezie ed i vari frutti macerati in alcol neutro nel quale, tali principi, rilasciano i loro aromi, insieme naturalmente alle bacche di ginepro, che conferiscono quel caratteristico gusto resinoso.\nIl profumo di agrumi del gin e le sue proprietà rinfrescanti sono dovute agli agrumi e agli oli essenziali della buccia del limone, dell’arancia sia dolce che amara, del pompelmo e del lime. Oltre al citato botanico si aggiunge a Gin altre spezie esotiche.\nTra le spezie esotiche impiegate ritroviamo coriandolo, cannella, cumino, cardamomo, pepe, grani del paradiso, noce moscata; mentre tra le piante abbiamo finocchio, liquirizia, cassia, coriandolo, uniti ad una miriade di profumi naturali provenienti da Europa, Africa, Asia e America.\nTale varietà ci permette di poterci godere gin molto diversi tra loro, a volte davvero soprendenti. Avete voglia di provarne uno?\nAllora non potete mancare alla nostra cena degustazione che abbinerà a tali principi botanici piatti studiati su misura per stupire il pelato.\nPrenota subito 0541/956499 oppure info@rivierawellnessrestaurant.it\nTags: cena degustazione, degustazione, gin, gin mare, hendrick's, ostriche, risotto, riviera gin, tanqueray\nhttp://www.rivierawellnessrestaurant.it/files/2017/02/copertina-evento.jpg 1080 1920 marketing http://www.rivieranetwork.net/rivierawellnessrestaurant/files/2016/06/logo-brown4.png marketing2017-02-25 20:36:082017-02-25 20:36:08DegustaGin - Cena Degustazione\nCena Romantica di San Valentino EAT LOVE La Cantina nel Mare


LA NATURA CHE CURA - Prof. Ivo Bianchi\nSe soffrite di alcolismo o abusate di alcolici potreste non essere in grado di diminuire le quantità né smettere senza ricorrere a un aiuto esterno. Da questo punto sintomi di alcolismo secchi vista risultano quindi essere fattori di rischio:.\nLe persone ubriache in genere manifestano i seguenti sintomi e comportamenti:. Dopo aver bevuto molto, durante la fase di recupero, è sintomi di alcolismo secchi normale sentire un più o meno profondo stato di malessere, spesso accompagnato da un intenso mal di testa. Ha inoltre effetto ansiolitico ed è causa di abbassamento della soglia di inibizione.\nGli adolescenti che bevono hanno maggiori probabilità di avere una vita sessuale attiva, hanno rapporti con maggior frequenza e i rapporti a rischio sono più frequenti che tra i loro coetanei astemi. Un bevitore dipendente va incontro a sintomi fisici più o meno gravi se interrompe bruscamente di bere, tra cui:.\nIl medico potrà chiedervi il permesso di avere un colloquio con i vostri famigliari o amici, magari sono stati proprio i vostri famigliari a contattarlo per esporgli le proprie preoccupazioni.\nNel caso di assidui bevitori esistono invece alcuni parametri che possono suggerire questa abitudine:. Gli approcci possibili per raggiungere sintomi di alcolismo secchi obiettivo sono molteplici, anche lavorando su stile di vita e sostegno sociale, sintomi di alcolismo secchi modo da prevenire eventuali ricadute.\nAscoltando la storia degli altri e condividendo la propria,chi abusa di alcol, o è dipendente, impara che non è solo. Non si deve pagare nulla per entrare nel gruppo e seguire i 12 passi, e nemmeno sono richiesti requisiti speciali, se non la volontà di rimanere sobri.\nLe bevande alcoliche sono pericolose o utili? Quali sono gli effetti sull'organismo? Quali i rischi reali? Ecco sintomi di alcolismo secchi le risposte in parole semplici. Quali sono gli effetti di alcool e alcolici sul fegato?\nQuanto sono gravi? Sono reversibili? In sintomi di alcolismo secchi misura l'alcol fa bene? Esattamente fa bene a cosa? Quando e per chi diventa pericoloso? È vero che aumenta il rischio di tumori? Il termine "alcolismo" si riferisce ad una malattia nota come sindrome da dipendenza di alcol, lo sintomi di alcolismo secchi più grave tra i diversi problemi l No, grazie Si, attiva.\nUltima modifica Roberto Gindro laureato in Farmacia, PhD. Articoli Correlati Gli effetti di alcool e alcolici: quali rischi reali? Effetti dell'alcool sul fegato Quali sono gli effetti di alcool e alcolici sul fegato? Alcol etilico, alcolici ed alcolismo: effetti, rischi e benefici In che misura l'alcol fa bene? Alcolismo Il termine "alcolismo" si riferisce ad una malattia nota come sindrome da dipendenza di alcol, lo stadio più grave tra i diversi problemi l Domande e risposte.\nCura di alcolismo in Rjazan una clinica narcological\nSe alcolizzato di marito di degradazione\nCura nazionale di alcolismo di birra di mezzi\nDipendenza alcolica delle nazioni\nDipendenza alcolica e alcolismo cronico questo stesso


Maroni torna alla carica:"Finita l'alleanza con il Pdl"Ma il Cav: "Vedrò Bossi"\nIl Carroccio preferisce non legarsi. L'alleanza con il Pdl sarà valutata caso per caso. Maroni ai leghisti: Questa parentesi durerà un anno, poi torneremo"\nSergio Rame - Lun, 28/11/2011 - 14:20\n"Non è come ha detto ieri Berlusconi, certo si deciderà caso per caso come abbiamo sempre fatto, ma l’alleanza formale con il Pdl è finita con il passaggio della Lega all’opposizione di questo Governo e di questa maggioranza di cui il Pdl fa parte" . L’ex ministro dell'Interno Roberto Maroni torna a suonare la carica dei lumbard lanciando la "fase nuova" della Lega Nord. Una fase che il Carroccio deve ancora costruire: "C’è una pagina bianca su cui cominciamo a scrivere da domenica prossima a Vicenza il futuro della Lega e delle alleanze" . Ma l'ex premier Silvio Berlusconi smentisce: "Questa settimana ho un appuntamento con Umberto Bossi".\nSebbene il Cavalier abbia ripetuto che l'alleanza con Umberto Bossi si mantiene salda, Maroni ci tiene a precisare ch quella che si è sviluppata a distanza tra il Pdl e il Carroccio "non è una polemica ma è una presa d’atto di un’alleanza che non c’è più" . L’ex titolare del Viminale ha costatato che "con il Pdl siamo su fronti opposti, occorre vedere quello che succederà" . "Non c’è alcun automatismo, nessun accordo che possa essere salvaguardato rispetto ad alleanze future" , ha continuato Maroni definendo "un errore quello del Pdl di aderire a questa maggioranza" mentre, è il ragionamento dell'esponente leghista, si sarebbe dovuti "andare ad elezioni che si sarebbero potute fare in poco tempo" . E questo, ha concluso l’ex titolare del Viminale, sopratutto perché "in un momento di difficoltà come questo occorre un grande consenso popolare altrimenti si rischia di andare a sbattere" .\n"Le difficoltà che il governo Monti ha incontrato e incontra sono evidenti: doveva essere il governo che faceva tutto subito, ma a distanza di tre settimane non ha ancora completato la squadra di governo: mi sembra davvero incredibile" , ha continuato l’ex ministro ribattezzando la nuova maggioranza come "la nuova triplice: non è più Cgil-Cisl-Uil ma Pdl-Pd-Udc" . In conclusione, Maroni ha lanciato un chiaro segnale: "Continuate a lavorare, tenete duro, questa parentesi dura un anno, un anno e mezzo al massimo, poi torneremo" .


CM BASKET 84 – APL Lissone – Basket\nCM BASKET 84 - APL Lissone\nBianchi 2, Poidomani, Vigna, Spagnolo, Contini, Pegolotti, Radice 19, Francini 18, Gibelli 1, Fuda, Pascolini 10\nPrima partita del girone di ritorno in casa contro Lissone e vittoria più sofferta del previsto.\nLa partita di oggi delle nostre ragazze è a corrente alternata con alti e bassi: male i primi due quarti, molto bene il terzo e benino il quarto, ma siamo ancora lontani dalle vette raggiunte nella scorsa stagione.\nNel primo quarto subiamo subito un parziale di 4–10, anche grazie a due triple realizzate da Sala, autrice dei primi 8 punti di Lissone. Chiudiamo il tempo sotto di due punti con la nostra difesa poco reattiva e lenta.\nNel secondo parziale, la partita prende una brutta piega ed andiamo al riposo sotto di 10 punti (22-32): mancano grinta, velocità ed addirittura dall’esterno sembra che le ragazze abbiano poca voglia di giocare e di concentrarsi sulla partita. In questa fase ci tengono a galla i punti di Elisa e Lia.\nNel terzo quarto entra in campo un’altra squadra e riusciamo, anche grazie ad un calo delle ragazze di Lissone, a mettere a segno un parziale di 20-6: Asia, oggi in non perfette condizioni fisiche, realizza in questo parziale tutti e 10 i punti della sua partita.\nNell’ultimo quarto torniamo ad avere un gioco poco fluido, ma riusciamo comunque a mantenere i 4 punti di vantaggio che avevamo alla fine del terzo quarto. La partita si conclude con una vittoria che speriamo sia di buon auspicio per il futuro.\nAncora infortunata Gaia, comunque presente per dare supporto alle compagne, top scorer della serata sono Elisa (19) e Lia (18) autrici di un’ottima prestazione oggi.\nIl giudizio sulla stagione fin qui disputata non è lusinghiero. Un anno fa di questi tempi commentavamo l’ennesima vittoria delle nostre ragazze nel girone u16 UISP che ci consentiva di chiudere in testa in classifica con 7 vittorie ed una sola sconfitta e con l’accesso al GOLD con il primo posto del girone.\nIl bilancio di quest’anno è decisamente meno brillante: abbiamo vinto solo due delle 6 partite disputate.\nCosa è capitato? Di certo, rispetto all’anno scorso, le avversarie sono tutte concentrate nell’unico girone presente quest’anno in UISP nella nostra categoria e quindi sono più forti, ma sembra che rispetto alla stagione trascorsa manchino grinta e voglia di difendere.\nLa difesa è il fondamentale più importante nel gioco del basket ed è l’arma più sicura per vincere le partite anche con avversarie fisicamente e tecnicamente superiori. Ogni giocatrice, anche chi non possiede doti eccelse, può essere determinante; ma per difendere bene bisogna avere una forte motivazione ed essere aggressive, portare pressione sulla palla, anticipare forte per chiudere ogni linea di passaggio e tagliare fuori a rimbalzo.\nRipartiamo dalla vittoria di domenica e ricordiamoci che la pallacanestro è un gioco di squadra, che gli allenatori cercano di migliorare i giocatori individualmente e il gioco della squadra. Per crescere si deve lavorare sul senso di autostima e si deve essere contente di quello che si fa.\nProssima avversaria a Cassina domenica 15 sarà la capolista Trezzano, quest’anno una schiacciasassi con 6 vittorie in 6 partite. All’andata era finita 62-29 per Trezzano; speriamo che le due settimane che ci separano dalla partita servano per migliorare le motivazioni e la voglia di applicarsi in partita fino ad ora presenti solo a tratti.\n01/12/2019 18:00 Under 17 UISP femminile 2019\nCM BASKET 84 12 10 20 8 50\nAPL Lissone 14 18 6 8 46\n15 Vigna Martina - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\n24 Radice Elisa Sophie - 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\n30 Francini Lia - 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\n58 Pascolini Asia - 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nTotale 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nAPL Lissone - CM BASKET 84