eHealth Conference, Roma 18-19 novembre 2014: casi concreti di innovazione in sanità con gli Associati Aris\nSi terrà il 18 e 19 novembre a Roma la eHealth Conference alla quale ARIS collabora quale organizzatore portando alcuni casi di eccellenza degli Associati relativamente alla sala operatoria ibrida, al servizio di ingegneria clinica e alla gestione degli acquisti come evidenziato nel programma che potete scaricare direttamente dal link sotto.\nTutti gli Associati sono invitati, la partecipazione è gratuita. Nel programma sono disponibili tutte le informazioni per l’iscrizione e la possibilità, per chi si iscrive per tempo, di accedere ai crediti ECM e CFP.\nLe novita’ degli ultimi mesi sugli acquisti di beni e servizi\n“Le novita’ degli ultimi mesi sugli acquisti di beni e servizi” che si terrà il 17 settembre a Bologna è un seminario sul D.L. 66 del 2014, la Direttiva “Concessioni” n.23/14/UE, la Direttiva Appalti n.24/2014 sulla quale interverrà il Dr. Sergio Santoro (Presidente di Sezione Consiglio di Stato), il D.L. n.90 del 2014 convertito con L. 114 del 2014 trattato dal Dr. Alessandro Cacciari (Consigliere Tar Toscana) che offrirà la possibilità di un confronti diretto con gli esperti della materia grazie allo spazio riservato alla discussione.\nSebbene la normativa di riferimento sia prevalentemente pubblica, vi sono diversi aspetti di interesse anche per le strutture private accreditate e non sia per l’attualità obblighi di trasparenza, risparmio, centralizzazione, gare e appalti, standard qualitativi, project financing nei servizi, dialogo tecnico sia in ottica prospettica per gli impatti che l’organizzazione del servizio sanitario gestito direttamente dalle amministrazioni centrali e regionali avrà anche in termini di ulteriori requisiti per le strutture private accredite.\nGrazie alla partnership realizzata dall’Ufficio Economico-Servizi di Aris con la Scuola Nazionale Servizi gli Associati Aris possono partecipare al seminario al costo di 180€+IVA anziché 300€+IVA.\nIl programma e il modulo di iscrizione sono allegati alla presente comunicazione e si possono scaricare direttamente.\nModulo iscrizione per Aris\nPogramma 17 settembre 2014\nPiano di Risk Management (PARM)\nDi seguito a questo testo potete scaricare la determinazione del 1 aprile 2014 n. G04112, con la quale la Regione Lazio ha approvato le “Linee di indirizzo regionali per la stesura del Piano di Risk Management (PARM): Gestione del rischio clinico e delle infezioni correlate all’assistenza”.\nSono stati quindi stabiliti gli obiettivi strategici, gli strumenti di valutazione, le azioni minime da effettuare, gli indicatori di processo e i report da stilare.\nDeterminazione del 1 aprile 2014 n.G04112\nARIS-UESG- Piano di Risk Management_Regione Lazio\nDal prossimo 6 giugno scatterà l’obbligo della fatturazione elettronica nei rapporti tra fornitori e Pubblica Amministrazione. Nella pratica, a decorrere dal prossimo 6 giugno, Ministeri, Agenzie Fiscali ed Enti nazionali di previdenza non potranno più accettare fatture emesse o trasmesse in forma cartacea. Inoltre, a partire dai 3 mesi successivi, la P.A. non potrà più procedere ad alcun pagamento, neppure parziale, per fatture emesse in formato non elettronico. L’obbligo scatterà dal 6 giugno 2015 per tutti gli altri soggetti della P.A. con esclusione di quelli locali. Per essere pronti in tempo a queste scadenze ed approfondire gli aspetti normativi e tecnici legati alla fatturazione e alla firma elettronica e alla relativa dematerializzazione dei documenti inerenti si terrà il 15 maggio a Padova, l’11 giugno a Roma e il 16 ottobre a Milano il workshop “in-formativo” di mezza giornata di cui il programma in allegato sotto e in sintesi di seguito:\n• Fatturazione elettronica per la PA: come funziona, come si fa.\n• Firma remota: la scadenza del 25 luglio 2014. Sarete in regola? Venite a scoprirlo.\n• Firma grafometrica: tutto quello che dovreste sapere (e che raramente vi dicono)\n• Firma elettronica avanzata: un anno di esperienza sul campo\n• Conservazione digitale: le nuove regole, cosa è cambiato\n• Gestione documentale: strumenti e progetti innovativi Timbro digitale o glifo digitale?\n• Regolamento europeo: identità digitale, firma digitale. Cosa cambia.\nUn aiuto per chi deve affrontare o è già impegnato nel passaggio dalla carta al digitale”\nWorkshop sulla Dematerializzazione\nOfferta Associati Aris\nISI INAIL 2013 – INCENTIVI ALLE IMPRESE PER LA SICUREZZA SUL LAVORO E L’IMPLEMENTAZIONE DEI MODELLI ORGANIZZATIVI 231\nIl 13 dicembre 2013 è stato pubblicato sulla G.U.R.I. l’Avviso Pubblico 2013 per Incentivi INAIL alle imprese per la realizzazione di interventi in materia di Salute e Sicurezza sul Lavoro.\nL’obiettivo del Bando è incentivaer le imprese a realizzare interventi finalizzati al miglioramento dei livelli di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro. Possono essere presentati progetti di investimento e progetti per l’adozione di Modelli Organizzativi e di Responsabilità Sociale.\nLe domande dovranno essere presentate nel periodo dal 21 gennaio 2014 fino alle ore 18 dell’8 aprile 2014.\nTrovate tutte le informazioni nell’allegato qui scaricabile.\nL’ “auto-assicurazione” ovvero la gestione del rischio in proprio: casi ed esperienze\nLa gestione in auto-assicurazione della responsabilità civile sanitaria presenta molti elementi di complessità ed è quindi nata l’esigenza, confermata anche da alcuni Associati durante i precedenti incontri curati dall’Ufficio economico-servizi e gestionale sui diversi aspetti della materia, di realizzare un incontro di condivisione delle esperienze e di alcune delle migliori pratiche in materia attuate proprio tra gli Associati.\nIl 17 febbraio alle ore 10 presso l’Aula Magna della Scuola Germanica a Roma in Via Aurelia 397-403 si svolgerà il workshop di presentazione delle nuove tecnologie tedesche alla presenza dei principali esperti italiani di tutto il comparto della salute, imprese, associazioni, stampa specializzata e strutture ospedaliere pubbliche e private.\nUlteriori informazioni su www.tecnologietedesche.it\nSi terrà a Verona il 14 febbraio p.v. organizzato da Federsanità-ANCI con il patrocinio del Sindacato Italiano Specialisti in Medicina Legale e delle Assicurazioni (SISMLA) il convegno sul complesso tema della responsabilità medica. La partecipazione è gratuita previa iscrizione e consente agli avvocati l’acquisizione di n. 6 crediti formativi. Aprirà i lavori il Sindaco di Verona e interverranno il Presidente di Federsanità e Direttore Generale dell’Istituto Superiore della Sanità, Angelo Lino del Favero, l’assessore alla Sanità del Veneto, Luca Coletto, il Direttore Generale della La Direzione generale delle professioni sanitarie e delle risorse umane del Servizio sanitario del Ministero della Salute, Dr. Giovanni Leonardi, il Direttore dell’Agenas, Fulvio Moirano, il Presidente della III Sezione Civile della Suprema Corte di Cassazione Dr. Giovanni Battista Petti, il Segretario Nazionale del del SISMLA, Dr. Raffaele Zinno, il Dr. Paolo Crea, Sostituto Procuratore Generale presso la Corte dei Conti, e il Presidente del Tar Veneto, Dr. Bruno Amoroso, il Prof. Avv. Giovanni Gallone della Sapienza.\nIntroduce e modera l’Avv. Callipari, Presidente dell’Osservatorio sulla Responsabilità Medica\nScarica il Programma e i riferimenti di iscrizione\nSi terrà il 13 febbraio prossimo a Bologna il seminario sulle competenze, gli strumenti e il ruolo per un appalto “virtuoso” del Direttore nell’esecuzione degli appalti di servizi e forniture. Organizzato dalla Scuola Nazionale Servizi, sulla base dell’accordo con Aris attraverso l’Ufficio Economico-Servizi e Gestionale, la quota di partecipazione per gli Associati Aris è agevolata indicando “Associato Aris” nel modulo di iscrizione scaricabile sotto.\n“Scarica il programma del seminario DEC”\n“Modulo Iscrizione Seminario”\nL’importanza dell’HTA. I corsi ALTEMS\n“L’evoluzione tecnologica, la scarsità di risorse, la crescita dei mezzi d’informazione e le scelte di politica sanitaria da parte dei decisori hanno creato naturalmente la base per lo sviluppo di metodologie per la valutazione delle tecnologie sanitarie. Di conseguenza l’importanza e la necessità delle valutazioni delle tecnologie sanitarie rendono rilevante un’adeguata preparazione che Aris promuove, tramite l’Ufficio Formazione su segnalazione e valutazione dell’Ufficio Economico-Servizi e Gestionale, con i seguenti 2 percorsi formativi di ALTEMS dell’Università Cattolica:\n– Corso di Perfezionamento in Valutazione delle tecnologie e degli interventi in sanità – a distanza, le cui iscrizioni scadono il 7 febbraio pv (a differenza di quanto riportato nella brochure);\n– Master universitario di II livello in Valutazione e gestione delle tecnologie sanitarie, per il quale sono riaperte le iscrizioni fino al 10 febbraio pv.\nLe brochure relative ad entrambi i corsi sono sotto scaricabili.\nCorso di perfezionamento Valutazione delle tecnologie e degli interventi in sanità\nCorso Valutazione e gestione tecnologie sanitarie\nPer entrambi i corsi maggiori informazioni sono disponibili sul sito dell’ALTEMS http://altems.unicatt.it\nPer il Master universitario di II livello in Valutazione e gestione delle tecnologie sanitarie, poiché le lezioni iniziano il 17 febbraio pv, al fine di consentire agli eventuali candidati di potersi immatricolare entro la prima settimana di lezione (17-21 febbraio), la documentazione da presentare per la richiesta di ammissione al master dovrà essere anticipata per email alla\nE’ quanto si legge nel Rapporto annuale sull’attività di ricovero ospedaliero – SDO 2012 uscito ieri 16 gennaio, realizzato dall’Ufficio VI della Direzione generale della Programmazione sanitaria del Ministero della Salute che può essere scaricato completo di tabelle al link http://www.salute.gov.it/SDO 2012\nSi è tenuta a Roma il 17 e 18 dicembre u.s. la VI Conferenza nazionale sui dispositivi medici. Molto importante il Primo Rapporto sui consumi di dispositivi medici relativo al 2012, primo del suo genere, in Europa, e la cui presentazione e l’intero rapporto potete scaricare dai links in fondo all’articolo.\nNon solo, l’evento ha analizzato i diversi e complessi aspetti, tecnico/normativi, che tratteggeranno lo scenario di riferimento dei prossimi anni. Quest’ultimo sarà caratterizzato dalla recente approvazione, da parte del Parlamento UE, dei nuovi regolamenti.\nNegli anni si è andato ad affermare, sempre più, il ruolo della tecnologia che ha prodotto un sensibile miglioramento della efficacia e della qualità delle prestazioni, della sicurezza dei dispositivi medici ma, al contempo, una crescente pressione di monitoraggio istituzionale.\nL’apertura della Conferenza è stata anticipata dall’organizzazione di un workshop tecnico/formativo con al centro l’importante tema delle segnalazioni, da parte degli operatori sanitari, nel sistema di vigilanza. La precoce individuazione del rischio associato all’utilizzo dei dispositivi medici è una strategia necessaria per migliorare la sicurezza dei pazienti e degli operatori sanitari. È pertanto essenziale poter disporre di tempestive comunicazioni sui nuovi segnali oltre che di strumenti che consentano un’applicazione omogenea e puntuale delle azioni correttive prescritte. In tale contesto è importante che tutto il personale sanitario coinvolto nella gestione dei dispositivi medici sia correttamente informato e aggiornato circa le disposizioni, nazionali e regionali, riguardanti tali prodotti.\nE’ seguita l’inaugurazione nella quale il Ministro della Salute, Beatrice Lorenzin, oltre a portare i saluti ha caratterizzato le proprie conclusioni ponendo in luce la necessità di superare l’approccio che negli ultimi anni ha caratterizzato tutte le politiche adottate nel settore, contrassegnate dal carattere di urgenza e da conseguenti indiscriminati tagli lineari che hanno prodotto profondi effetti negativi. Non solo, il Ministro ha insistito sul ruolo di un management competente ed efficace come leva per la prossima azione del Governo orientata a rendere sostenibile il Servizio sanitario pubblico ma anche a garantire la sostenibilità dell’importantissimo indotto industriale della sanità ed, in particolare, del comparto dei dispositivi medici.\nLa giornata è proseguita con sessioni dedicate al costituito sistema di monitoraggio dei consumi quale strumento di analisi e valutazione economica e di performance ed al tema del public procurement come leva per l’innovazione. La prima descrivendo le caratteristiche e gli obiettivi del sistema di monitoraggio che punta alla mappatura di tutti gli acquisti dei prodotti biomedicali. La seconda sessione introducendo il tema del public procurement, area di attività economica delle aziende pubbliche particolarmente rilevante. E tale lo potrà essere in ambito sanitario solo se ci sarà la capacità dei decisori politici e del management pubblico di riorientare i comportamenti verso principi e valori, in grado di rappresentare una opportunità di sviluppo e di innovazione. Sono state analizzate le diverse esperienze adottate in ambito nazionale ed internazionale.\nLa seconda giornata ha posto al centro i diversi aspetti legati ai concetti di innovazione e sostenibilità del sistema. In tale contesto, il ruolo che i dispositivi medici rivestono per il livello d’innovazione offerto alle strutture ospedaliere e per la prevenzione e la tutela della salute dei cittadini è sempre più importante. Nonostante ciò si osserva che il mercato italiano delle tecnologie in sanità ha subito una netta contrazione nell’arco dell’ultimo biennio. E a soffrirne sono soprattutto le imprese più esposte sul mercato italiano e meno presenti sui mercati internazionali in forte crescita. In particolare si sottolinea come ormai la spesa sanitaria italiana è notevolmente inferiore a quella degli altri Paesi dell’EU: l’ulteriore perdurare della recessione implicherebbe un allontanamento irreparabile della Sanità italiana dagli standard Europei. Da ciò si evince che la questione prioritaria è far ripartire l’economia ovvero, nel caso specifico, come coniugare la riduzione della spesa pubblica con politiche industriali capaci di incentivare lo sviluppo e l’innovazione.\nTra gli approcci disponibili assume particolare importanza quello dell’Health Technology Assessment (HTA) tema che è stato al centro del dibattito della prima sessione del 18 dicembre. In particolare, si è posto l’accento sull’importanza di dare tempestiva attuazione alle direttive comunitarie, che prevedono procedure più strutturate per la valutazione dei dispositivi medici, in modo che sia promosso l’uso di dispositivi costo-efficaci. In tale contesto prende forma la decisione assunta dalla Commissione europea di dare vita alla nuova Rete in tema di Hta allo scopo di incoraggiare e sostenere la cooperazione a livello scientifico tra le autorità nazionali responsabili Hta.\nNello scenario descritto è stato sottolineato il ruolo ricoperto dal Ministero della Salute come centrale. L’istituzione, infatti, non solo è impegnata a svolgere una funzione di “regolazione” in questo settore ma ha la consapevolezza che sia strategico assumere nel sistema una posizione di guida rispetto all’esigenza di definire le priorità – fissate di concerto con le Regioni – per una puntuale valutazione delle diverse opzioni disponibili ponendosi al centro delle diverse istanze regionali e di quelle degli stakeholder coinvolti (pazienti, cittadini ed industria).\nDa ultima si è discusso su un tema che sta avendo impatto su tutti gli ambiti della nostra vita, anche quello sanitario: lo sviluppo delle applicazioni informatiche dedicate ai dispositivi di tipo mobile, quali smartphone e tablet, e quello della rete internet. Si dibatterà come queste possono modificare il consolidato rapporto tra i diversi utenti, in particolare, tra il medico e paziente. Sono stati analizzati gli scenari che si aprono in Italia dopo la presa di posizione della Fda che ha recentemente varato regole più severe per le App mediche la cui immissione in commercio sarà subordinata al controllo e all’approvazione della stessa Agenzia.\nAltro aspetto di estrema importanza è stato il protagonista dell’ultima sessione della Conferenza: cioè quello che collega l’innovazione al riconoscimento tariffario. Un legame indissolubile specialmente in un settore che si caratterizza per il suo alto livello di innovazione e di eterogeneità. La politica sin qui adottata, infatti, operando tagli lineari sulle forniture e, introducendo il tetto di spesa, di fatto hanno prodotto tutto, tranne che riconoscere la diversità del contributo dei singoli prodotti alla generazione del valore per la salute dei pazienti. In questo comparto, non tutti i prodotti possono essere inclusi e standardizzati in categorie simili con il solo obiettivo di razionalizzare. Il processo che si dovrà dibattere dovrà, necessariamente, tenere conto delle diverse specificità ed adottare uno specifico percorso che coinvolga tutte le parti interessate.\nTutte le presentazioni, in pdf o video, degli interventi e temi sopra indicati si possono scaricare o vedere al link: http://www.forumdispositivimedici.it/atti_congressuali.asp\nConsumi dispositivi medici 2012 Presentazione 17 dicembre 2013\nPrimo rapporto sulla spesa rilevata di consumi di dispositivi medici 2012\nDedalus, azienda partner di Aris ha organizzato una giornata di approfondimento sul tema:\nE DEMATERIALIZZAZIONE DEI DOCUMENTI SANITARI:\nNOVITA’ LEGISLATIVE, LINEE GUIDA E PROPOSTE DI DEDALUS SPA\nRoma, 10 settembre 2013 – dalle ore 10.00 alle ore 13.00\nLa Cartella Clinica Elettronica e le possibilità di dematerializzazione introdotte dalla Legge n.221 del 17 dicembre 2012\nI vantaggi della dematerializzazione e della documentazione elettronica: maggiore fruibilità e accessibilità dei documenti, risparmio di spazi e materiali.\nCome gestire un regime misto della documentazione nel rispetto della legge.\nLa firma grafometrica per la gestione dei documenti clinici (diario, consensi, firme dei pazienti): uno strumento di semplificazione e risparmio in ambito autorizzativo, clinico e amministrativo.\nLe nuove regole tecniche sulle firme elettroniche e digitali pubblicate in G.U. il 21 maggio 2013: applicabilità e semplificazioni per la Sanità.\nStrumenti e dispositivi per raccogliere la firma digitale e la firma grafometrica.\nLe proposte software di Dedalus per la cartella clinica elettronica.\nBonifici e addebiti secondo standard SEPA\nIl Regolamento UE del 14 marzo 2012 ha stabilito che, entro il 1° febbraio 2014, all’interno dell’area dell’euro i bonifici e gli addebiti diretti dovranno essere resi conformi agli standard SEPA: la migrazione alla SEPA End Date entra ora in una fase cruciale.\nMaggiori info su: http://www.comunicati-stampa.net/com/cs-205440/\nInvito gratuito al Convegno Sepa dell’11 luglio 2013 da scaricare in allegato.\nSeminario ARIS 26 giugno 2013: Gestione finanziaria delle strutture socio-sanitarie, redazione e certificazione dei bilanci\nSi è svolto il 26 giugno u.s. presso la sede nazionale Aris, dopo quello del 21 marzo a Milano (di cui riportato sempre in questa sezione del portale Aris) il Seminario in oggetto curato dall’Ufficio Economico Servizi e Gestionale dell’Aris in coordinamento con l’Ufficio Formazione e la collaborazione dell’Aris Lazio.\nIl seminario ha tratto 2 argomenti di stringente contingenza:\n1) il tema della gestione dei flussi finanziari e dell’impatto oramai quotidiano sulla gestione e sul futuro degli equilibri delle strutture;\n2) quello della redazione di un bilancio dell’attività socio-sanitaria, separato dalle rimanenti attività della congregazione, e della sua certificazione che sarà sicuramente uno degli aspetti che le strutture socio-sanitarie, almeno quelle accreditate, si troveranno ad affrontare a breve per richiesta delle singole Regioni. E’ un percorso che a ciascuna struttura richiederà qualche tempo ed è per questo che riteniamo necessario cominciare ad affrontarlo da subito. La Regione Lombardia è stata la prima a deliberare in questo senso (si veda la delibera n. IX/3856 del 25 luglio 2012), ma le altre regioni non tarderanno.\nAllo stesso tempo il tema della rappresentazione civilistica del bilancio e la sua certificabilità ha già assunto primaria importanza nei rapporti verso le istituzioni finanziarie.\nL’Ufficio Economico-Servizi e Gestionale sta anche avviando con alcuni istituti finanziari un tavolo di lavoro per favorire la comprensione della rappresentazione della specificità dell’attività socio-sanitaria e la sua rappresentazione nei Bilanci.\nLe presentazioni complete del Seminario sono scaricabili qui sotto\nAITI_ARIS Roma 26 giugno 2013\nCREDEMFACTOR_ARIS 26 GIUGNO 2013\nKPMG_De Negri_ARIS 26.06.13\nColpa esclusa se il sanitario si attiene alle linee guida: Corte di Cassazione-IV Sez. Penale- Sentenza n. 16237/2013\nLa Corte di cassazione, con la sentenza n. 16237 del 9 aprile 2013, fornisce importanti chiarimenti in materia di colpa medica, anche alla luce della recente disposizione introdotta dall’articolo 3 della Legge n. 189/2012, con la quale è stata operata una parziale abolizione della fattispecie di omicidio colposo, con l’esclusione della colpa lieve nel caso in cui il sanitario si attenga alle linee guida e alle buone pratiche terapeutiche.\nSecondo la Suprema corte, in particolare, “alla stregua della nuova legge, le linee guida accreditate operano come direttiva scientifica per l’esercente le professioni sanitarie”; così, l’osservanza di queste linee guida costituisce uno scudo protettivo contro istanze punitive che non trovino la loro giustificazione nella necessità di sanzionare penalmente errori gravi commessi nel processo di adeguamento del sapere codificato alle peculiarità contingenti. Questa disciplina – precisa la Corte – “trova il suo terreno di elezione nell’ambito dell’imperizia”.\nIn ogni caso, la colpa avrà connotati di gravità solo qualora l’erronea conformazione all’approccio terapeutico risulti “marcatamente distante dalle necessità di adeguamento alle peculiarità della malattia, al suo sviluppo, alle condizioni del paziente”.\nRedazione e Certificazione del Bilancio, Outsourcing dell’Ingegneria Clinica, Aggiornamento linee guida Inail per la Sicurezza\nSi allegano gli articoli relativi agli argomenti citati nel titolo e curati dall’Ufficio e pubblicati nel 2° numero di Aris Sanità distribuito a giugno 2013\nAggiornamento Guida Inail per la SicurezzaIng – Salvatore Buffo\nOutsourcing Ingegneria Clinica Primavera Marco Matthey\nRedazione e Certificazione Bilancio Ernst&Young AndreaChieffalo\nSeminario ARIS: Gestione finanziaria delle strutture socio-sanitarie e certificabilità dei bilanci\nSi è svolto il 21 marzo u.s. presso la Casa di Cura S.Camillo a Milano il Seminario in oggetto curato dall’Ufficio Economico Servizi e Gestionale dell’Aris.\nAnche nelle strutture socio-sanitarie l’aspetto finanziario è da tempo diventato aspetto essenziale della gestione, sebbene l’evidenza incontrovertibile è recente.\nE nella gestione finanziaria è fondamentale il mix degli strumenti finanziari che si usano i quali a loro volta determinano la struttura finanziaria dello Stato Patrimoniale che già nel medio periodo possono determinare la solidità o meno di una struttura socio-sanitaria, gli strumenti tecnico-gestionali per pianificare, monitorare e gestire l’intero ciclo economico e monetario dove rilevanza fondamentale hanno i flussi di cassa. Senza la conoscenza e l’utilizzo degli adeguati strumenti finanziari e di quelli di controllo e gestione dei flussi finanziari è di fatto non possibile governare questi aspetti.\nPresentazione Gruppo Credem_ARIS 21 marzo 2013\nCREDEMFACTOR_ARIS 21 MARZO 2013\nGestione Finanziaria_AITI_ARIS 21 marzo 2013\nPresentazione Bilanci e Certificabilità_ErnstYoung_ARIS 21 marzo 2013\nCliccare ai links sotto per scaricare articolo in materia pubblicato sul n.1 del 2013 di Aris Sanità e check-list per il monitoraggio ai fini del miglioramento integrato degli standard\nArticolo accreditamento strutture socio-sanitarie\nCheck-list monitoraggio ai fini del miglioramento integrato degli standard\ndi Nevio Boscariol\nTra i problemi principali e attuali del sistema sanitario, quello della sicurezza del paziente e del rischio clinico derivante dalla pratica medica e dalle prestazioni sanitarie ha oramai superato i livelli di sostenibilità e sarebbe necessario trovare urgentemente la “quadratura” tra quelle che Giuseppe De Rita, Presidente del Censis, ha definito “responsabilità multiple”: responsabilità del medico e delle strutture sanitarie pubbliche e private, delle assicurazioni nell’assunzione del trasferimento del rischio,responsabilità della tutela della sicurezza del paziente garantita dalla costituzione, dalle leggi e da una normativa che troppo spesso delega ai giudici l’interpretazione delle singole situazioni con il risultato di non garantire la coerenza e l’omogeneità delle valutazioni e allontanare dalla ricerca e dall’adozione di standard condivisi di sicurezza -come di fatto confermato da un recente intervento del Dr. Blaiotta, Giudice della competente IV Sezione della Corte di Cassazione-, responsabilità degli avvocati nella giusta difesa dei casi reali di medical malpractice, responsabilità delle assicurazioni.\nCome si può vedere il risk management in sanità abbraccia molti e multiformi aspetti di una realtà complessa le cui valutazioni -nella letteratura scientifica internazionale e nelle diverse aree in cui si è sviluppato che includono anche l’Health Technology Assessment- si estendono alle implicazioni economiche, sociali ed etiche a livello micro, strutture sanitarie, e macro, sistema sanitario, fornendo indicazione per una scelta consapevole delle politiche sanitarie in relazione agli obiettivi.\nQuesti dati sono stati citati dalla vice-presidente ANIA, l’Associazione Nazionale delle Imprese Assicuratrici, Maria Bianca Farina, nel suo intervento.\nLe cause di tale fenomeno sono state individuate da Aldo Minucci, Presidente Ania in:\nVanno aggiunte le con-cause, come De Rita fa notare, il cambiamento nei seguenti fattori culturali:\nc) il rapporto del cittadino nei confronti della propria identità e persona che da un aspetto puramente qualitativo si è trasferita ad una stima quantitativa;\nSecondo il Presidente ANIA Aldo Minucci esistono misure utili per mitigare il rischio di malpractice medica, contenere il livello dei costi e incrementare la disponibilità di coperture assicurative, e queste sono:\nIl comma 2 dell’art. 3, infine, prevede l’emanazione – entro il 30 giugno 2013 -, con Decreto del Presidente della Repubblica, di una serie di misure, tra le quali:\nLa Vice-Presidente ANIA, Maria Bianca Farina, facendo riferimento alle best practices internazionali, sottolinea in particolare di prestare attenzione al sistema scandinavo e a quello francese i quali entrambi prevedono l’obbligatorietà della copertura assicurativa per privati e strutture pubbliche, e un fondo di garanzia per la copertura di sinistri causati da soggetti non assicurati o assicurati con impresa insolvente -n.d.r. casi verificatisi anche in Italia-. Inoltre, entrambi i sistemi prevedono forme di aiuto nel caso di mancanza di ottenimento di copertura assicurativa: nel caso scandinavo attraverso l’emissione di polizze a valere sul Fondo per conto delle Compagnie, mentre nel caso francese attraverso l’obbligo a contrarre imposto da un Bureau de Tarification alle assicurazioni. Infine, il modello francese prevede un risarcimento senza ricerca della colpa per specifiche casistiche senza la ricerca della colpa -per es. nel caso di malattie da farmaci. Elemento utile si trova anche nella normativa e pratica tedesca: l’obbligatorio ricorso preventivo a camera di conciliazione prima dell’avvio della procedura giudiziale per medical malpractice.\nLa soluzione non può che essere trovata con il contributo di tutti gli stakeholders del mondo sanitario: operatori della sanità a vario titolo, sistema legale/giudiziario, associazioni dei cittadini, industria assicurativa e Stato/legislatore che comprende il Ministero della Salute. Si auspica che il tavolo di lavoro così composto possa rapidamente portare risultati concreti.\nNell’attesa di una soluzione concerta e condivisa, l’Ufficio Economico Servizi e Gestionale ha realizzato per la seconda volta per gli Associati ARIS una Polizza Quadro per l’R.C.T. e l’R.C.O. che permette a tutti di poter accedere alle coperture relative.\nLa documentazione completa relativa ai dati e alle posizioni dell’ANIA sopra presentate oltre all’intero articolo sopra si possono trovare allegate di seguito:\nIntervento Presidente Ania_Aldo Minucci\nDalle Ragioni di tutti ad una soluzione condivisa_Maria Bianca Farina\nSole 24 Ore___Rischio_clinicox_ANIA_Legge_Balduzzi_da_aggiornare\nMediazione obbligatoria non più obbligatoria\nLa recente sentenza con la quale la Corte Costituzionale ha dichiarato l’illegittimità costituzionale per eccesso di delega dell’istituto della mediazione obbligatoria interesserà direttamente anche il settore sanitario; l’articolo 5, comma primo, del D. Lgs. N. 28/2010 individua infatti anche le richieste di risarcimento relative ad episodi di malpractice sanitaria fra le materie per le quali il tentativo di mediazione è (rectius, era) condizione di procedibilità della domanda giudiziale.\nFra le conseguenze di maggior rilevanza della pronuncia della Corte:\nA) il convenuto non potrà più eccepire l’improcedibilità della domanda presentata in violazione dell’art. 5 del Decreto, né il giudice rilevarla d’ufficio;\nB) rientrerà nella piena discrezionalità del soggetto che intenda proporre una domanda giudiziale la scelta di avviare un procedimento di mediazione, sopportando i relativi costi, ovvero procedere direttamente all’instaurazione del giudizio dinanzi all’autorità giudiziaria;\nC) tutti i procedimenti di mediazione avviati o da avviare devono essere considerati come facoltativi, con applicazione del relativo regime.\nIn considerazione della pronuncia della Corte (la pubblicazione in Gazzetta Ufficiale è attesa a breve) – ed in assenza di possibili interventi sull’argomento da parte del legislatore ordinario – è senza dubbio opportuno che le strutture sanitarie (sia assicurate che “autoassicurate”) pongano da subito in essere accorgimenti finalizzati ad una più attenta gestione delle richieste di risarcimento, nell’ottica di una puntuale attività di loss adjust .\nResponsabile Ufficio Economico-Servizi Aris\nI principali 4 aspetti strategici per la sanità nei prossimi anni. Dal Rapporto Huron\nSebbene l’attenzione delle precedenti settimane e delle prossime è concentrata sui pesanti effetti della Spending Review e sugli scenari estremamente critici della sanità privata religiosa all’interno del Servizio Sanitario Nazionale, le strutture socio-sanitarie che vogliono continuare, con coraggio e competenza, la loro attività dovranno comunque tener conto di alcuni aspetti fondamentali, che ritengo valgano mutatis mutandis per tutti i settori, e che sono emersi in modo sinteticamente definito e concreto dal recente rapporto dell’Huron Consulting Group “Leading Through Transformation: Top Healthcare CEO’s Perspectives on the Future of Healthcare” -Guidare attraverso il cambiamento: la prospettiva sul futuro dell’healthcare dai migliori Amministratori nel mondo della sanità-.\nIl Rapporto sintetizza le opinioni emerse dall’Huron Healthcare CEO Forum nel quale si sono discusse le priorità strategiche del settore nei prossimi anni. Pur facendo i dovuti distinguo tra i 2 diversi sistemi sanitari e i diversi contesti istituzionali, normativi e di dinamiche economico-finanziarie e sociali, entrambi i sistemi, come tutti gli altri sistemi sanitari nazionali, devono fare i conti con risorse limitate e in decrescita progressiva almeno per qualche anno ancora che obbligano a gestire managerialmente e con una nuova visione e approccio strategico per sopravvivere e continuare ad esercitare la propria attività. Si legge infatti nel rapporto: “L’immensa portata delle sfide operative e finanziarie che gli amministratori del settore dell’healthcare si trovano ad affrontare sono di quelle da spaventare gli amministratori di qualsiasi settore” e continua dicendo “e tuttavia, gli amministratori dell’healthcare in ogni luogo del paese stanno affrontando la sfida, considerando e sviluppando attentamente soluzioni che definiranno il futuro del settore”.\nAllo stesso modo, non si può che concordare sugli aspetti strategici sintetizzati nel Rapporto sopra menzionato, pur con la necessità di contestualizzarli nella nostra realtà:\n4. Contenimento dei costi focalizzando l’attenzione su quanto genera valore-aggiunto in modo sostenibile in un contesto in cui si passa da un modello basato su un margine sulla prestazione ad un modello basato su budget tutto inclusivo;\nSfide molto difficili, con grandi criticità da affrontare in uno scenario di incertezza, ma che potrebbero essere l’opportunità per le strutture sanitarie religiose di trovare un nuovo modello di presenza in questo settore che incarni la missione originaria nella gestione dell’healthcare per una presenza che continui anche nel futuro.\nIl rapporto si può scaricare dal link sotto a questo articolo.\nIl consorzio Aurora Telecomunicazioni offre la competenza di un gruppo affiatato di aziende certificate, in grado di intervenire su tutto il territorio nazionale nell’ambito dell’implementazione e collaudo di qualsiasi sistema tecnologico di Telecomunicazioni e Information Technology. Siamo in grado di operare a prezzi concorrenziali e qualità sia nella realtà piccole che in quelle grandi.\nNel dettaglio i nostri principali servizi sono:\nSistemi di telecomunicazioni radio di media e grossa capacità\nProgettazione e Realizzazione Reti Wireless (Wi-Fi) e centralini VOIP\nImpianti di supervisione, telesorveglianza e videocontrollo su tecnologia IP\nPDH – SDH per telefonia, trasmissione dati, teleoperazioni e telecontrolli\nSistemi radiotelefonici cellulari GSM, GPRS, UMTS\nAurora Telecomunicazioni – Via Torri Bianche, 3 – Vimercate (MB) Telefono: +39/039-6858481 – Contatto: sig. Adriano De Maria\nDal Rapporto ICT in SANITA': i risultati del Rapporto dell’Osservatorio del Politecnico di Milano\nL’Osservatorio ICT in Sanità, giunto alla quinta edizione, si pone l’obiettivo di analizzare e promuovere il ruolo delle ICT a supporto del miglioramento e dell’innovazione dei processi della Sanità italiana, con il fine ultimo di costituire un punto di riferimento permanente per i decision maker – in particolare per la Direzione Strategica, i Chief Information Officer, gli attori e le Istituzioni che operano nel settore sanitario – affinché possano sfruttare il potenziale innovativo di queste tecnologie.\nLa Ricerca di quest’anno si è basata su un’analisi empirica che, attraverso Survey e studi di caso, ha coinvolto oltre 350 tra CIO, Direttori Generali, Direttori Amministrativi, Direttori Sanitari, Referenti Regionali e 637 Medici di Medicina Generale e 1001 Cittadini, statisticamente rappresentativi della popolazione italiana.\nEmerge che gli ambiti di un sistema efficace di Virtual Health possono essere ricondotti a nove aree fondamentali. Sette di questi ambiti godono già oggi di una certa popolarità tra i decisori e, nono- stante la crisi generalizzata degli investimenti, stanno attirando crescenti risorse economiche:\n1. Cartella Clinica Elettronica (+13% di incremento previsto per il budget dedicato nel 2012): già da anni è tra i principali ambiti di investimento per gran parte delle strutture sanitarie italiane per i benefici ottenibili sia in termini di efficacia che di efficienza dei processi interni. L’adozione e la corretta implementazione di sistemi di Cartella Clinica Elettronica (CCE) tra loro integrabili è oggi oggetto di forte attenzione anche da par- te delle Regioni e del Governo per i rilevanti impatti a livello di sistema complessivo. Di qui lo sviluppo e l’emanazione di linee guida portato avanti da alcune Regioni, con l’obiettivo di accelerare l’adozione e supportare le aziende nell’adottare scelte tecnologiche coerenti e anticipare e gestire i cambiamenti organizzativi richiesti nel modo di lavorare degli operatori sanitari.\n2. Cloud Computing (+88%): rappresenta per oltre due terzi dei CIO intervistati una grande opportunità per ridurre i costi di gestione, gli investimenti e i tempi di adozione di soluzioni ICT. Le esperienze in atto sono tuttavia ancora limitate, sia sul fronte delle soluzioni infrastrutturali che di quelle applicative. Le problematiche che limitano lo sviluppo sono legate a timori relativi agli aspetti di sicurezza, tutela dei dati e continuità del servizio (aspetti già affrontati però in altri settori, da cui la Sanità potrebbe mutuare so- luzioni e processi di riferimento), ma ancora di più alla mancanza di soluzioni di “shared service”, che potrebbero essere efficacemente offerte a livello regionale e nazionale con effetti positivi in termini di riduzione dei costi e consolidamento del patrimonio applicativo/infrastrutturale.\n3. Sistemi per la Dematerializzazione (+89%): la veloce ed efficace diffusione di sistemi per la gestione documentale e la conservazione sostitutiva rappresenta una delle “sfide” principali per l’innovazione in Sanità, sia perché in grado di razionalizzare processi e risorse interne,\nsia in quanto prerequisito essenziale per lo sviluppo di altri ambiti di innovazione, come ad esempio la CCE, il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE), i referti online e l’e-prescription. Tale diffusione, benché crescente, risulta ancora frenata da problematiche legate a una na- turale diffidenza nell’abbandonare lo strumento cartaceo (soprattutto quando sottoscrit- to), a una non ancora sviluppata conoscenza della normativa di riferimento (in particolare quella introdotta dal nuovo Codice dell’Amministrazione Digitale, CAD), e alla necessità di gestire un profondo cambiamento in termini di re-ingegnerizzazione dei processi.\n4. Gestione informatizzata dei farmaci (+64%): si tratta di un ambito importantissimo, non solo per gli impatti in termini di efficienza e controllo dei costi, ma soprattutto per gli aspetti legati alla riduzione del rischio clinico. Con riferimento a quest’ultimo si potreb- bero infatti contenere gli errori sia nelle fasi di prescrizione e allestimento della terapia (ad esempio tramite la standardizzazione di alcune attività e il controllo automatico della completezza e correttezza delle informazioni inserite) sia in quelle di preparazione e somministrazione del farmaco (ad esempio grazie all’introduzione di controlli auto- matici e verifiche incrociate durante lo svolgimento del workflow di processo).\n5. Servizi digitali al Cittadino (+46%): sebbene il 59% dei membri della Direzione Strategica li ritenga strumenti fondamentali per consentire un maggior coinvolgimento ed empo- werment del cittadino, tali servizi sono ancora poco sfruttati dalle strutture sanitarie, che ad oggi si orientano prevalentemente su servizi informativi (91%) e di accesso ai dati sanitari personali da parte del paziente (63%). Meno diffusi i servizi self services (preno- tazione/annullamento/pagamento online delle prestazioni) e di supporto alle relazioni (web form, FAQ, chat, forum, blog, wiki, social network, community, ecc.).\n6. Mobile Health (+36%): per la metà dei membri della Direzione Strategica e per gran parte dei CIO questi servizi hanno il potenziale di trasformare il volto delle strutture sanitarie, eliminando barriere spazio-temporali alla radicalmente i processi interni (CCE mobile, RFId tracking, ecc.), l’accessibilità dei ser- vizi e delle informazioni sanitarie da parte dei cittadini (prenotazione e pagamento delle prestazioni, download dei referti, ecc.), l’assistenza e la cura ai pazienti in remoto (Tele-monitoraggio, Tele-diagnosi, ecc.) e la collaborazione e lo sviluppo della conoscenza fra gli operatori sanitari (scambio di second opinion, Tele-formazione, ecc.).\n7. Sistemi di Business Intelligence e Clinical Governance (+25%): sono considerati dal 90% dei membri della Direzione Strategica importantissimi per supportare sia le decisioni relative al controllo di gestione e alla pianificazione delle risorse, che quelle relative alla gestione clinica, con particolare impatto sulla gestione del rischio. La reale applicazione, tuttavia, è frenata dalla necessità di avere dati omogenei da trattare e adeguate competenze interne finalizzate alla realizzazione di nuovi modelli decisionali.\nA fianco di questi ambiti del Virtual Health che, pur con significative barriere nella loro diffusione e integrazione a livello di sistema, sono riconosciuti come fondamentali dalla maggior parte dei decisori delle strutture sanitarie e attirano crescenti risorse, ve ne sono altri due che, sebbene altrettanto interessanti a livello di sistema, risultano ad oggi decisamente più immaturi, come testimoniano i bassi livelli di diffusione e di investimenti previsti:\n8. Fascicolo Sanitario Elettronico: la realizzazione sistematica del FSE darebbe risparmi stimabili nell’ordine dei 2,2 miliardi di €6; tuttavia, la governance di tali soluzioni richiede un approccio sistemico che solo poche Regioni sono state in grado di promuovere attraverso specifici progetti.\n9. Soluzioni per la medicina sul territorio e l’Assistenza Domiciliare: con l’invecchiamento demografico e la crescita dell’incidenza delle cronicità tali sistemi sono destinati a svolgere un ruolo fondamentale per abilitare e rendere sostenibili modelli di continuità della cura, favorendo l’integrazione tra i diversi professionisti intra ed extra ospedalieri e tra i diversi livelli di assistenza, soprattutto tra ospedale e territorio.\nDi seguito trovate una tabella riassuntiva delle analisi che evidenzia per l’ICT gli ambiti di investimento principali e loro maturità. Un’ampia sintesi del rapporto si può trovare si trova nel documento allegato\nVa sottolineato che a livello di governance, la responsabilità dell’innovazione ICT risulta spesso frammentata e ciò ne limita l’efficacia e le sinergie.\nExposanità, Bologna 16-19 maggio: come parteciparvi gratuitamente\nAnche quest’anno si tiene a Bologna Exposanità, la “Mostra internazionale al servizio della Sanità e Salute”. Sia la parte espositiva, sia le iniziative culturali di supporto, offrono un consistente contributo in tal senso a quanti, dell’area tecnica, amministrativa e gestionale, sono preposti a progettare le nuove strutture e a gestire l’esistente.\nLe diverse aree tematiche sono presentate al link:\nSegnaliamo inoltre 2 aspetti estremamente interessanti che vi verranno trattati e cioè:\ne il confronto internazionale dei sistemi sanitari\nPer quanto riguarda invece il supporto informatico e la gestione documentale Credemtel, azienda del Gruppo Credem convenzionata con Aris, presenterà le proprie soluzioni e un ingresso omaggio agli Associati Aris che ne facciano richiesta attraverso il modulo allegato.\nSeminario Green Public Procurement – Bologna il 17 Maggio 2012\nIl 17 maggio a Bologna, presso il Savoia Regency Hotel si terrà un seminario sul Green Public Procurement organizzato da Scuola Nazionale Servizi e da Afidamp Fed, con il patrocinio di Fise/Anip, Legacoop Servizi e TAIIS.\nCon il termine “Green Public Procurement” o “Appalti Verdi” si intende l’inserimento di criteri ambientali nelle procedure d’acquisto di beni e servizi e nella realizzazione di opere da parte della Pubblica Amministrazione. Il Piano d’Azione Nazionale del Ministero dell’Ambiente individua un set di criteri ambientali “minimi” (CAM) per ciascuna tipologia di acquisto. Il seminario si propone di fornire agli operatori di settore e agli enti pubblici un supporto operativo finalizzato alla predisposizione e alla risposta ai c.d. “Bandi verdi” del settore multiservizi.\nLa seconda parte del seminario sarà dedicata ad un botta e risposta sui temi più caldi riguardanti i CAM delle pulizie.\nIl costo di partecipazione al seminario, comprensivo del pranzo, è di Euro 150.\nLe imprese associate a Legacoop Servizi, Fise, Anseb ed Angem, ma che non sono socie della Scuola avranno uno sconto di € 50 a partecipante.\nPer i Soci della Scuola Nazionale Servizi, di Afidamp e per i dipendenti delle Pubbliche Amministrazioni e dei soci ARIS il seminario è gratuito.\nSanità e assicurazioni: la proposta dei broker per la tutela del cittadino\nSi è tenuto giovedì 29 marzo 2012 a Roma, presso l’Auditorium del Museo dell’Ara Pacis, il Convegno Nazionale Aiba (Associazione Italiana Brokers di Assicurazioni e Riassicurazioni): “Sanità pubblica e assicurazioni: la proposta dei broker per la tutela del cittadino”.\nSebbene il focus fosse sulla sanità pubblica, alcuni degli interventi hanno elementi di interesse anche per quella privata sia nella descrizione e informazione sulla dolente situazione attuale della responsabilità civile in sanità dalla parte delle assicurazioni per le quali è intervenuto il Direttore Generale dell’ANIA, Dr. Garonna, sia per il confronto con il contesto europeo nella cosidetta, con termine di accezione negativa, Medical Malpractice.\n1) il Dossier RC Sanitaria in Italia presentato dall’ANIA;\n2) Il contesto italiano descritto dall’AIBA, comprensivo, in modo schematico, dei riferimenti normativi e delle attività che si stanno portando avanti da parte del mondo delle Assicurazioni per affrontare il problema;\n3) Il contesto europeo descritto ai fine della proposta della Consap per il settore pubblico che ha anche riflessi per il privato\nINNOVAZIONI IN SANITA’ NEI SERVIZI DI FACILITY MANAGEMENT e un caso applicativo relativa all’Area Vasta Sud-Est della Toscana\nAlberto Ferri ,presidente della Scuola Nazionale Servizi ( www.scuolanazionaleservizi.it ) :\nIngegnere, ha maturato pluridecennale esperienza nella direzione di Imprese di Servizi Esternalizzati di Facility Management\nQuando nel 2007 mi occupavo da Dirigente d’Azienda di servizi ausiliari, i cosidetti servizi di Facility Management ,ovvero i servizi non core /non caratteristici di un Ente o di un’Impresa, mi sono dovuto occupare di un servizio Global Service che l’Impresa che rappresentavo forniva ad una Azienda Sanitaria.\nI servizi compresi nel Global Service comprendevano le Pulizie Professionali, la Ristorazione per degenti e personale ospedaliero, lavanderia ,reception,movimentazioni interne , manutenzioni impiantistiche ed edili .\nUn complesso di servizi ognuno dei quali con una propria specificità ,da fornire globalmente con l’obiettivo di conseguire sinergie.\nMe ne sono occupato dal momento che, dopo l’avvio del servizio a seguito di gara pubblica con capitolato predisposto dall’Ente, sono iniziati i dissidi fra il personale dell’ente preposto al controllo del rispetto del contratto ed i Tecnici dell’ Impresa preposti al loro governo.\nIl contratto era importante non solo perché ogni impegno va rispettato, ma anche perché la formula del Global Service era quella che a mio avviso avrebbe potuto conseguire risparmi ed avrebbe dovuto essere sperimen-\ntata fino in fondo.\nPeraltro il Global Service non aveva mantenuto sino a quel momento le aspettative che aveva creato nei committenti: Semplificare le procedure di gara e consentire rapporti costruttivi ai fini del costo e della qualità dei servizi appaltati, con l’Impresa aggiudicataria. Decidemmo perciò di coinvolgere la vicina Università di Udine nell’analisi dei problemi per individuare soluzioni utili non solo per il contratto in oggetto , ma più in generale per gli appalti ed i contratti riguardanti i servizi\ndi facility management.\nE’ nato in questo modo l’Open Facility Management (facility management perto) ovvero un modello per il governo in partnership dei servizi ausiliari.\nRimando alla pubblicazione citata a piè di pagina per comprenderne meglio le potenzialità , limitandomi a riepilogare gli elementi costitutivi : *\na) un tavolo di Partnership costituito da tutti gli interlocutori sia da parte\ndel committente che da parte dell’impresa ,che abbiano responsabilità\nrelative al contratto.\nb) un sistema di misurazione condiviso delle prestazioni dell’impresa\nGli attori del tavolo di partnership hanno diretta responsabilità dei risultati conseguiti e sono tenuti a rendicontare tutti gli ostacoli che derivassero dalla formulazione attuale del capitolato e del contratto.\nIn tal modo , in vista del rinnovo dell’appalto saranno note tutte le migliorie da apportare in fase di gara per consentire al tavolo di partnership di ottenere i migliori risultati qualitativi in rapporto al prezzo.\nIl modello consente dunque una vera e propria partnership ,ovvero una collaborazione che punta a migliorare continuamente e a gestire in flessibilità ogni nuova esigenza del committente.\nI due strumenti di cui sopra consentono ai quadri operativi di assumersi le responsabilità che loro competono ,alleviando i livelli direzionali dei problemi quotidiani e fornendo loro le informazioni per migliorare i successivi contratti in una logica di “apertura” per consentire migliorie durantela gestione del contratto ed evitando i blocchi dovuti a capitolati e/o contratti imprecisi o non bene formulati.\nCiò perché la riformulazione degli stessi avverrà a seguito del lavoro di coloro che operano sul campo.\nNaturalmente le cose non sono così semplici ! Ma così funzionano ! Funzionano perché vengono assegnate responsabilità ed autorità ai vari livelli sia per il committente che per l’impresa, coerenti con il bisogno di ottenere una erogazione di servizi in linea con quelli richiesti e con il bisogno eliminare le rigidità contrattuali.\nDunque invece di avere conflitti fra committente ed impresa che si protraggono durante tutto il periodo contrattuale,periodo nel quale i primiattori non sono i tecnici ma gli avvocati, si realizza una collaborazione con regole definite e condivise che producono miglioramenti inizialmente sui servizi in essere, riducendo i conflitti, e successivamente su capitolato e contratto per il successivo appalto.\nInoltre vengono forniti strumenti adeguati.\nStrumento molto importante è il sistema di misurazione dei servizi.\nA tale proposito, ritrovandomi sul finire dell’anno 2008 alla fine del mio percorso lavorativo in azienda, mi sono poi occupato in qualità di amministratore della allora neonata “Fondazione Scuola Nazionale Servizi ” ,di studiare un sistema di misurazione dei servizi che fosse valido per ogni committente che si occupasse di Sanità.\nE’ così nata la ” Pagella dei Servizi ” :un metodo in grado di misurare il rapporto Qualità/Prezzo di un determinato servizio di facility management , ideato da un collega ed amico, esperto di Ristorazione Collettiva.\nPreciso che la qualità è misurata sia Tecnicamente che in rapporto alla soddisfazione dei cittadini e che quest’ultima parte è rilevata da parte di Cittadinanza Attiva ovvero da parte dell’Associazione di rappresentanza\ndei cittadini presente negli ospedali col ” Tribunale del Malato”.\nLa Pagella è già stata sperimentata nella Ristorazione Ospedaliera e condivisa da Anmdo ( l’associazione dei medici di Direzione Ospedaliera).\nE’ ora in sperimentazione per le Pulizie Professionali e per Le Manutenzioni Impiantistiche.\nRitengo sia uno strumento utile per più attori :\na)in primo luogo può essere uno strumento scientifico adottabile daidirigenti delle singole Aziende Sanitarie per realizzare uno screening periodico di valutazione sullo stato dei servizi ausiliari esternalizzati.\nUno screening da comunicare agli stake holder del territorio e per dialogare con gli stessi.\nb)in secondo luogo può consentire ai livelli istituzionali di confrontare il livello dei servizi erogati su Ospedali confrontabili ed individuare azioni di miglioramento su quelli che si posizionano diversamente rispetto al migliore in campo.\nc)infine le imprese potrebbero misurare congiuntamente ai committenti i risultati per raggiungere il miglio rapporto qualità/prezzo, chiedendo di poter ripartire in quota parte i miglioramenti economici ottenuti in più\nrispetto ad obiettivi base.\nCerto, coloro che si possono sentire oggetto di misurazione ,si possono sentire a disagio !\nMa non devono sentirsi a disagio perché lo strumento serve a individuare le azioni di miglioramento dal momento di adozione dello strumento in poi.\nNon serve indagare sul passato perché vi assicuro è praticamente impossibile individuare le eventuali responsabilità ed in molti casi non vi è responsabilità attribuibile , perché i sistemi organizzativi non favoriscono la caccia agli sprechi che si annidano e si accumulano fra i servizi. Sia i sistemi organizzativi dei Committenti che delle Imprese.\nCon l’Open Facility Management si crea un sistema che accomuna cliente e fornitore in una comune battaglia contro\nil nemico comune: gli sprechi!\nPagella dei servizi Toscana area vasta sud\nScheda pagella servizi\nE.P.R. 2012 (Electronic Patient Record)\nIl 27 marzo 2012 si tiene al Centro Congressi Humanitas di Milano, l’ottava edizione dell’E.P.R. 2012 organizzato da IIR Italy, Istituto Internazionale di Ricerca, è il principale Convegno italiano sulla gestione efficace e informatizzata dei dati clinici negli Ospedali e nelle Strutture Sanitarie e l’unico business meeting focalizzato sulle cartelle elettroniche e i sistemi informativi in sanità, con molte testimonianze operative.\nPer gli Associati, Aris con Dedalus hanno riservato attraverso IIR una tariffa scontata quasi del 50% sulla partecipazione al Convegno. Trovate il programma del Convegno con i relatori, l’invito e il modulo di iscrizione a tariffa agevolata.\nIn sintesi i contenuti principali dell’EPR 2012:\nI benefici dell’EPR in termini di efficienza\nI primi risultati e i primi bilanci\nGli sviluppi informatici e le soluzioni attualmente presenti sul mercato\nLe strategie organizzative adottate per un’efficace integrazione dei dati nella Cartella Clinica Elettronica\nApprofondimenti tecnici operativi per la gestione delle diverse fasi di implementazione del progetto\nIn che modo rendere i progetti EPR effettivi strumenti di efficienza attraverso – un’evoluzione dei sistemi informativi\nuna revisione gestionale-organizzativa\nun’alfabetizzazione informatica del personale\nCome rispettare gli obblighi di Privacy previsti dalla legge\nIn che modo gestire l’impatto dell’EPR sull’organizzazione Aziendale e sui compiti\nIl Fascicolo Sanitario Elettronico Personale\nEPR 2012_Cartelle Elettroniche e Sistemi Informativi in Sanità\nIscrizione agevolata Aris\nRapporto Censis: quale futuro per le risorse in sanità? quale sanità dopo i tagli?\nLa tutela della salute è da sempre una priorità per gli italiani, e la spesa sanitaria pubblica e privata ha sicuramente dato un contributo importante al nostro benessere.\nOggi, al tempo della crisi e del contenimento dei budget pubblici, come cambia il rapporto con la nostra salute e come cambia il Servizio sanitario? È possibile migliorare qualità, appropriatezza, efficacia dei servizi sanitari mentre gli effetti dei tagli diventano visibili in tante regioni?\nFare il punto su questi aspetti è oggi un passaggio decisivo per capire su quale sanità potremo contare in futuro ed è stato l’oggetto del Forum sulla Ricerca Biomedica tenutosi oggi 15 marzo a Roma, nel corso del quale è stata presentata ed illustrata la ricerca del Censis in allegato.\n– Più spesa privata, meno qualità dei servizi: cosa resta dopo i tagli in sanità\n– Spesa pubblica sempre meno adeguata ai bisogni sanitari dei cittadini, spesa privata sempre più alta\n30,6 miliardi di euro la spesa di tasca propria dei cittadini per la salute (+8% nel periodo di crisi 2007-2010). Giù del 3,5% la spesa pubblica per i farmaci, su del 10,7% quella privata. Potrebbe arrivare una stangata dai ticket su farmaci, diagnostica, specialistica, pronto soccorso: 4 miliardi di euro. E per il 31,7% degli italiani è peggiorata la qualità del Servizio sanitario negli ultimi due anni.\nLA SOSTENIBILITA’ DEI SISTEMI SANITARI REGIONALI\n” – Il benchmarking tra Sistemi Sanitari Regionali (“Ssr”) e l’individuazione degli standard nei profili di spesa pro-capite per fasce di età delle Regioni più virtuose;\n” – Le proiezioni a medio-lungo termine della spesa standard e della spesa lorda delle inefficienze;\n” – Le proiezioni a medio-lungo termine del finanziamento, secondo l’ipotesi che a regime tutte le Regioni (incluse quelle a statuto speciale) concorrano alla copertura integrale della spesa\nstandard con una quota omogenea del loro Pil (“egual sacrifico proporzionale”);\n” – La quantificazione dettagliata, sia in percentuale del Pil che in Euro assoluti, di: spesa regionale standard e lorda delle inefficienze; concorso al finanziamento da parte di ciascuna Regione; flussi di redistribuzione territoriale che derivano dalla combinazione della regola di standardizzazione della spesa e della regola di finanziamento.\nLe Sintesi e l’Indice dello studio possono essere scaricati direttamente dai link al termine dell’articolo, mentre la pubblicazione completa la potete scaricare dal link breve http://db.tt/bqLhMq12\nGarante Privacy: “Più tutele per gli utenti di social network, blog e forum dedicati alla salute” (20 febbraio 2012)\nPrevista per i siti l’avvertenza di rischio. Più tutele per chi è iscritto a social network dedicati alla salute, partecipa a blog e a forum di discussione o segue siti web che si occupano esclusivamente di tematiche sanitarie. Da oggi in poi i gestori di questi siti saranno tenuti a fornire agli utenti una specifica “avvertenza”, che informi sui rischi di esporsi in rete con la propria patologia.\nÉ quanto stabiliscono le “Linee guida” per i siti web dedicati alla salute (che non riguardano comunque i servizi di assistenza sanitaria on line e la telemedicina) varate dal Garante privacy e pubblicata oggi sulla G.U.\nLeggi il comunicato stampa http:// www.garanteprivacy.it/garante/doc.jsp?ID=1871652 (sopra e di seguito riprodotto integralmente)\no Consulta le linee guida http:// www.garanteprivacy.it/garante/doc.jsp?ID=1871652\nE’ stato presentato a Roma il 6 dicembre u.s. e pochi giorni fa all’Università Cattolica del Sacro Cuore sempre a Roma, il “Libro Bianco sulla Buona Sanità” che vuole essere la testimonianza della variegata virtuosità innescata dal processo di aziendalizzazione nel settore sanitario. Esso nasce dalla raccolta delle migliori esperienze realizzate nelle Aziende sanitarie della Penisola, cui è seguito un modello di valutazione dei singoli progetti che permettesse una lettura scevra da tentazioni autoreferenziali. Le “buone pratiche” rilevate lanciano adesso la sfida del trasferimento e della condivisione di conoscenze e strumenti che hanno dato prova di andare incontro tanto alle legittime aspettative degli utenti quanto alla razionalizzazione delle risorse imprescindibile per l’Italia e il Sistema Sanitario di questo scorcio 2011. Il Libro Bianco risponde a un duplice obiettivo: stimolare la comune adesione a modelli appropriati ed efficienti e al contempo contrastare sul piano comunicativo la percezione di una sanità connotata esclusivamente da casi di mal-practice.\nTrovate la documentazione completa e scaricabile dell’evento su sito della Fiaso www.fiaso.it cliccando su Dossier Eventi\nMassimizzazione dei vantaggi della virtualizzazione e del consolidamento nelle aziende di medie dimensioni con storage di rete\nLe aziende di medie dimensioni applicano sempre più i concetti gemelli di virtualizzazione e consolidamento negli ambienti IT per migliorare le performance e aumentare l’efficienza. Un migliore coordinamento delle risorse può tradursi in una maggiore competitività a fronte di costi inferiori. Benchè sia il punto di partenza per qualunque iniziativa di consolidamento, la virtualizzazione dei server deve essere accompagnata da un processo completo di virtualizzazione e consolidamento dell’infrastruttura IT. Il coordinamento delle risorse storage è la parte essenziale di qualunque processo di virtualizzazione e consolidamento di successo e produce enormi vantaggi.\nConclusione Incontri di Formazione sul Rischio Clinico 2011\nSi è concluso il primo dicembre a Milano, presso la CdC San Camillo il ciclo degli incontri di formazione sulla gestione del Rischio Clinico che l’ARIS ha organizzato gratuitamente per gli Associati vista l’attuale criticità sulla materia. La documentazione relativa è stata inviata a tutti i partecipanti e viene messa a disposizione degli Associati in quest’area http://www.arisassociazione.it/incontri_e_documenti.html delle Attività dell’Ufficio Economico Servizi e Gestionale, insieme ad altri documenti su benchmark e linee guida.\nLa partecipazione è stata numerosa, oltre 150 partecipanti totali, molto attiva durante gli incontri e diverse le manifestazioni della volontà di approfondire ulteriormente gli argomenti; segnale che il tema è molto sentito e necessita di essere affrontato sotto tutti gli aspetti all’interno degli istituti Associati.\nSeguiranno nel 2012 degli ulteriori incontri di approfondimento e pratica sui diversi temi affrontati di cui verrete prontamente informati, con l’obiettivo di proporre metodologie per migliorare, oltre alle competenze tecniche (Technical Skills) necessarie, anche una serie di competenze Non-Tecniche (Non Technical Skills – NTS), fondamentali per raggiungere i migliori risultati, a partire dal Consenso Informato attraverso la gestione operativa e strutturale fino alla gestione e manutenzione dei dispositivi medici e degli aspetti connessione all’alimentazione e agli apparecchi e impianti relativi. Come potete leggere nell’articolo dei Comandanti Cassan e Zanovello a pag. 42 nel numero di Dicembre 2011 di Aris Sanità, queste sono definite come le abilità cognitive e sociali, complementari a quelle tecniche, che garantiscono e realizzano una pratica professionale sicura ed efficiente. Come sempre il corretto operato della risorsa umana rimane fondamentale nella gestione e pratica, anche quando ci sono regole e protocolli, e tecnologie innovative ed efficaci.\nSempre nel numero di Dicembre 2011 di Aris Sanità trovate a pag. 14 l’articolo dell’Avv. Natale Callipari sul Consenso Informato e a pag. 66 quello sull’HACCP della Dr.ssa Mauti.\nPer chi nel frattempo volesse approfondire l’argomento delle Checklist, si consiglia la lettura di “Checklist. Come far andare meglio le cose” di Atul Gawande, il medico che ha compilato per l’Organizzazione Mondiale della Sanità le 19 attività essenziali da svolgere in ospedale che hanno ridotto di oltre un terzo le morti e le complicazioni post-operatorie. Lo potete trovare su http://www.ibs.it/code/9788806205676/checklist-come-fare/gawande-atul.html e altri siti oppure in libreria.\nAnticipiamo che per il primo trimestre 2012 sono previsti un workshop sul Fund-Raising con un incontro diretto con gli operatori telefonici anche per la raccolta via sms, sulla gestione finanziaria delle aziende socio-sanitarie private e un webinar, seminario online, con Adobe che ha creato il Pdf, lo standard de facto a livello internazionale del documento, su documentazione elettronica e de materializzazione.\nOSSERVATORIO PERMANENTE DEDICATO ALLE TEMATICHE DEL FACILITY MANAGEMENT\nL’Osservatorio è stato costituito nel 2010 ed è gestito da Gesti.Tec, Istituito all’interno del Dipartimento BEST di cui è responsabile il Prof. Oliviero Tronconi. Si occupa dei molteplici aspetti che caratterizzano oggi le dinamiche del settore immobiliare. Puo? contare sul contributo di circa 20 persone tra ricercatori, professori a contratto, dottori di ricerca, tecnici di laboratorio e collaboratori alla ricerca del Politecnico. Le attivita? sono sviluppate su commessa e/o in collaborazione con interlocutori interni ed esterni all’ambito accademico (ministeri, pubbliche amministrazioni, imprese, societa?, enti pubblici e privati, centri di ricerca, societa? di servizi, associazioni di categoria, istituti di credito, ecc).\nIl laboratorio Gesti.Tec promuove e organizza convegni, mostre e conferenze con la partecipazione di operatori del settore.\nNel 2011 si è occupato di analizzare attraverso un’indagine di tipo qualitativo i criteri e le modalita? con cui i grandi Gruppi Ospedalieri afferenti al settore della Sanità privata gestiscono il proprio patrimonio immobiliare, con particolare riferimento alle procedure di acquisto, di gestione e di controllo dei servizi riconducibili all’area del Facility Management.\nLo studio è stato sponsorizzato dalla Manutencoop S.p.A.\nL’Ufficio Economico Servizi e Gestionale dell’ARIS è stato chiamato a partecipare alla tavola rotonda di presentazione dei risultati dell’analisi, al quale erano presenti anche alcuni rappresentanti degli Associati Aris e ora mette a disposizione degli stessi gli aspetti rilevanti nella presentazione allegata che si può scaricare.\nScarica l’allegata presentazione\nPrimo incontro: Rischio Clinico\nIniziati gli incontri di formazione sul Rischio Clinico, curati dall’Ufficio Economico Servizi e Gestionale dell’ARIS.\nIl primo, sul Consenso Informato in Sanità, ha riunito, nella sede Nazionale dell’Associazione a Roma, i rappresentanti di diverse realtà del Centro-Sud, dagli ospedali ai centri di riabilitazione alle RSA. Anche queste ultime, infatti, cominciano a dover affrontare problematiche di questo tipo, specie in quei casi in cui l’assistito evidenzia perdita di capacità cognitiva.\nCome evidenziato da Natale Callipari, uno degli esperti ai quali è stato affidato il corso, il rapporto tra struttura sanitaria-medico e paziente, considerato nella sua totalità di persona e cittadino, è di tipo contrattuale e come tale implica una serie di obblighi maggiori rispetto a quando la giurisprudenza ne considerava la natura extra-contrattuale.\nIn questa fattispecie, il consenso informato diventa parte integrante della prestazione sanitaria e, come tale, deve garantire una completa ed adeguata informazione. Questo implica il dover tenere conto delle peculiari caratteristiche psicologiche, culturali della persona, e dei tempi differenti della malattia, avendo la certezza che tutte le informazioni fornite siano state adeguatamente comprese.\nQueste linee generali di comportamento sono state approfondite da Daniela Andriolo, la quale ha esposto nel concreto le modalità di un corretto Consenso Informato, pur nella mancanza di una specifica normativa di riferimento, portando all’esame degli intervenuti alcuni casi affrontati dalla giurisprudenza in materia.\nA Paolo Alessandro Magnani il compito di delineare gli elementi essenziali della gestione del rischio sotto il profilo assicurativo e la conseguente trattativa con le Assicurazioni. In particolar modo è stato sottolineato come il mercato assicurativo sia attualmente negativo nei confronti della responsabilità civile in sanità.\nLe numerose domande e casi concreti esposti dai presenti hanno dato modo di chiarire e focalizzare alcune specificità delle nostre strutture e di singole situazioni locali, consentendo di fornire indicazioni utili.\nIl medesimo incontro per il Centro-Nord si terrà dalle 10 alle 17 il 19 ottobre pv a Milano presso il San Camillo, in Via Mauro Macchi 5.


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Home page > News Tutela dei diritti > "Regione Lombardia/1 - DGR X/1953"\n"Regione Lombardia/1 - DGR X/1953"\nNuova delibera della Giunta Regionale in materia di assenze nei servizi socio-sanitari\nPer ben comprendere la portata della Delibera della Giunta Regionale n. 1953 del 13 giugno 2014, occorre fare un passo indietro nel tempo, e precisamente sino al 20 dicembre 2013 e alla DGR n. 1185. In quella delibera la Regione Lombardia decise i limiti massimi di giornate di assenza dai servizi rivolti alle persone con disabilità (per ogni utente: max 10 giorni di assenza consecutivi sino ad un massimo di 20 giorni annui) (CDD, RSD e CSS). Superati tali limiti, il Fondo Sanitario Regionale cessa di finanziare i costi dei servizi. Come prevedibile, sia da parte delle Associazioni (LEDHA e ANFFAS in primis) che da parte degli enti gestori dei servizi, sono sorte perplessità e preoccupazioni. Due su tutte:\nil rischio che, soprattutto nei servizi residenziali, il limite dei 20/giorni/anno potesse limitare fortemente il mantenimento dei legami familiari (rientri settimanali, periodi di vacanza, ecc.);\nil rischio di vedere scaricati sulle famiglie i maggiori costi che, inevitabilmente, gli enti gestori devono coprire a seguito della riduzione del finanziamento regionale.\nC’è da dire che l’Assessorato ha dimostrato da subito una concreta disponibilità al confronto, purchè basato su dati e considerazioni di merito, e non su ipotesi o pregiudizi.\nLa DGR 1953/2014\nLa DGR approvata nei giorni scorsi dimostra che i mesi trascorsi tra i due provvedimenti sono serviti a fare chiarezza e a rivedere in profondità il primo provvedimento che, seppur confermato come norma generale, è stato rivisto in profondità. Questi gli elementi essenziali:\nla nuova delibera assegna alla ASL un ruolo primario, perché deve rilasciare una specifica autorizzazione, sulla base dei programmi educativi e terapeutici individuali, al superamento del limite dei 20/giorni/anno. Tale specifica autorizzazione deve essere rilasciata, nell’ambito dello svolgimento delle funzioni di vigilanza della ASL (condotta sull’operato degli enti gestori dei servizi), “…al fine di garantire la corretta finalizzazione delle assenze al completamento del processo assistenziale…”;\nper tutte le unità d’offerta socio-sanitarie le assenze dovute a soggiorni climatici organizzati non concorrono alla determinazione del tetto dei giorni di assenza, purchè siano impiegati operatori – anche unitamente ad altri – che abbiano rapporti stabili con le persone che svolgono il soggiorno;\nle assenze a carico del FSR per rientri in famiglia valgono esclusivamente per il sistema dei servizi residenziali.\nLa DGR 1953/2014 definisce poi il quadro specifico delle nuove “regole”, distinto per unità d’offerta e età delle persone con disabilità che le frequentano. In sintesi questo il quadro definito con la DGR in questione:\nPersone con disabilità - minori (età inferiore ai 18 anni al 1 genaio 2014)\nPersone con disabilità - maggiorenni\nRSD e CSS\nIl tetto di assenze remunerabili con oneri a carico del FSR, ove trovi specifiche e articolate motivazioni nell’ambito del Progetto Educativo Individuale con evidenza del rapporto del minore con la famiglia d’origine: sino ad un massimo di 90 giorni/anno.\nIl tetto di assenze remunerabili con oneri a carico del FSR per rientri in famiglia, ove trovi specifiche e articolate motivazioni nell’ambito del Progetto Educativo Individuale: sino ad un massimo di 50 giorni/anno.\nÈ possibile rendicontare la frequenza scolastica come assenza remunerata a carico del FSR esclusivamente per le giornate di presenza del personale educativo presso la Scuola e a condizione che tali presenza superi le 4 ore giornaliere. Le attività scolastiche devono essere dettagliatamente previste nel Piano di Assistenza Individuale e tra la struttura e la Scuola frequentata dal minore deve essere definito un apposito protocollo nel quale vengono precisate le modalità con cui viene assicurata la presenza dell’educatore: sino ad un massimo di 30 giorni/anno (comprese le 4 giornate di programmazione educativa).\nIl tetto di assenze remunerabili con oneri a carico del FSR, ove trovi specifiche e articolate motivazioni nell’ambito del Progetto Educativo Individuale, comprensivi anche di 4 giorni ammissibili per le attività di programmazione educativi previsti dalla dgr 1185/2013: sino ad un massimo di 30 giorni/anno.\nLa DGR 1953/2014 affronta poi altri aspetti, qui non commentati, che vale però la pena di analizzare. Ad esempio: l’auspicio di R. Lombardia di verificare il corretto e coerente utilizzo delle unità d’offerta socio-sanitarie rispetto al bisogno della persona, a partire da quelle situazioni che non richiedono un inserimento prolungato nel tempo, ma attività di sostegno diurno o limitato a pochi giorni nell’arco della settimana.\nCome già detto, appare evidente come in questa circostanza il confronto apertosi nei mesi scorsi con Regione Lombardia abbia prodotto una revisione della precedente decisione che appare senz’altro più adeguata alle necessità delle persone con disabilità, delle loro famiglie, e quindi di chi gestisce i servizi.\nIn secondo e ultimo luogo appaiono pienamente convincenti e condivisibili i forti e precisi richiami alle ASL che devono stabilire la congruenza tra progetto individuale e necessità di maggiori periodi di assenza dal servizio. Se questo si tradurrà in un ulteriore e non necessario appesantimento “burocratico” a carico delle gestioni, questo non è dato, oggi, né di sapere né di dubitare. A noi piace invece pensare, fino a prova contraria, che la strada intrapresa dall’Assessorato vada nella giusta direzione, forzando il sistema verso prassi professionali e organizzative sempre più attente alla personalizzazione degli interventi.\nPer il momento, si ripete, non resta che manifestare soddisfazione per una decisione che, per i motivi qui esposti, ha certamente contribuito a migliorare il funzionamento del sistema regionale.\nPubblicato in data 07-07-2014


Ma cosa sono davvero i capricci? - Antro di Chirone\nHome »Articoli di Pedagogia»Ma cosa sono davvero i capricci?\nMa cosa sono davvero i capricci?\nPosted on 08/02/2016 03/11/2019 AuthorFederica Mozzali1 Comment\nMolto spesso genitori stremati dai capricci dei propri figli si rivolgono ad un consulente pedagogico o ad un insegnante per trovare una soluzione. Ma cosa sono i famosi e tanto temuti capricci?\nInnanzitutto, così come riteneva Franco Panizon, fondatore dell’Associazione Culturale Pediatri e della rivista Medico e Bambino, si tratta di un fenomeno relazionale: significa che per strutturarsi e avvenire è necessaria la compresenza di un bambino e di un adulto di riferimento, che può essere un genitore o un’altra persona molto vicina. Troppo spesso infatti si considera il capriccio come un fenomeno che riguarda soltanto il bambino e si utilizza l’aggettivo capriccioso per descrivere una caratteristica personale del bambino; in realtà non esiste nessun bambino che faccia un capriccio per via della sua personalità o quando si trova da solo. I capricci sono manifestazioni relazionali, cioè nascono all’interno della relazione, si svolgono all’interno della relazione e mirano a modificare qualcosa di importante all’interno della relazione stessa.\nI capricci possono essere considerati un normale passaggio della crescita e dello sviluppo in età pre-scolare, e non tutte le sfaccettature e caratteristiche del capriccio dipendono dallo stile educativo che acquisiamo, cioè dall’insieme di tutti quegli atteggiamenti e comportamenti che i genitori esercitano nei confronti dei figli. I capricci sono strutturati sempre su due piani: uno, quello esplicito, che riguarda richieste sciocche, praticamente irrilevanti per entrambi i partner relazionali (per esempio, un gelato non acquistato); l’altro piano, quello importante, implicito, di cui entrambi non sono consapevoli, se non in modo piuttosto sfumato: quello che si gioca sul piano implicito può riguardare molti aspetti della vita mentale e relazionale del bambino e della relazione tra il bambino e l’adulto.\nQuindi, alla base dei temibili capricci, ci possono essere diverse motivazioni, che potremmo definire bisogni:\nbisogni di base o fisici: la fame e la stanchezza comportano un malfunzionamento del cervello e sono forti generatori di stress, quindi in momenti particolari sarà più facile che un bimbo manifesti atteggiamenti “capricciosi”;\nbisogni collegati al contesto di vita: il bambino potrebbe lanciare segnali di disagio causato da situazioni interne o esterne al nucleo familiare; di fronte ad un capriccio è possibile porsi delle domande: può essere che sia successo qualcosa a scuola o con un amico, oppure che all’uscita da scuola noi non abbiamo accolto adeguatamente i nostri figli, magari non li abbracciamo, oppure non dedichiamo abbastanza attenzione alle loro spiegazioni, o ancora non rispettiamo i loro stati d’animo. I bambini non sanno dire esattamente cosa provano di fronte a tali atteggiamenti, così rispondono attraverso richieste “materiali”; solo in questo modo riescono ad ottenere una “prova d’amore”, dal momento che non l’hanno ricevuta attraverso il contatto e la comprensione;\nbisogni psicologici legati allo sviluppo e alla crescita. Questi ultimi, secondo Margot Sunderland, insegnante e psicoterapeuta, direttrice dell’ Institute for Arts in Therapy and Education di Londra, sono:\nIl bisogno di sentirsi amato. È come se il bambino stesse dicendo “Ho bisogno di un segno concreto del tuo amore, perché non sono sicuro che tu (in questo momento, o in questo periodo) mi ami”.\nIl bisogno di misurare il proprio potere. È come se il bimbo stesse dicendo “ho bisogno di sapere quanto potere ho”: percepire di avere un effettivo potere è il modo per percepire se stesso come soggetto della propria vita.\nIl bisogno di misurare il potere dell’adulto. Il bambino segnala che ha bisogno che vengano attivate funzioni “paterne”, benevoli ma ferme, che sanciscano i limiti e le regole.\nIl bisogno di autonomia. È come se il bimbo volesse dire “Ho bisogno di sapere che ho un certo grado di autonomia”.\nIl bisogno di contenimento come soggetto. In questo caso il bambino vorrebbe dire “Ho bisogno di percepire me come soggetto ma voglio anche che tu mi dia dei limiti e dei paletti entro i quali sentirmi pienamente e tranquillamente un soggetto”. Per il bambino, come del resto per l’adulto, è più importante sentirsi riconosciuto come soggetto desiderante, piuttosto che non ottenere la cosa desiderata.\nÈ doveroso ricordare che la zona cerebrale adibita al riconoscimento, al controllo e alla modulazione delle emozioni nei bambini non è ancora strutturata completamente: questa parte è in continua formazione, pertanto il bambino non è in grado di controllare la sua emotività. Per questo motivo spesso il bambino entra, involontariamente, in un circolo vizioso (chiamato nella letteratura anglosassone “tantrum”) del quale lui stesso diventa la vittima; inizia una crisi isterica e il bambino perde il controllo, diventa davvero ingestibile e incontenibile.\nEd eccoci arrivati alla domanda che ogni genitore si pone: “Cosa devo fare?”\nSpesso l’adulto si sente investito da un turbinio di sensazioni e di emozioni (angoscia, frustrazione, delusione, tristezza, rabbia, ansia…), per cui può perdere l’orientamento e brancolare. Ciò accade innanzitutto perché ci si lascia trascinare dalla parte emozionale e istintiva di noi che non ci permette di andare oltre al piano esplicito del capriccio. Quindi, uno dei due partner relazionali cede, ma questo genera frustrazione e rabbia in entrambi, sia nel mentre della situazione sia dopo, quando il capriccio è stato accantonato.\nCome è possibile agire nel migliore dei modi?\nEcco alcuni suggerimenti per affrontare i capricci: utilizzare la nostra intelligenza emotiva e le nostre competenze empatiche, mantenendo la calma per poter essere disponibili all’ascolto e al dialogo; cercare di analizzare la situazione e chiedersi quale potrebbe essere il vero motivo del capriccio; tenere in considerazione le emozioni del bambino e le proprie, mettendo in primo piano la relazione; insegnare le modalità idonee per esprimere emozioni, disagi, preoccupazioni e bisogni; proporre alternative; osservare e ascoltare, così come descrivono esaurientemente nei loro testi Panarese e Cavallo, scrittori, formatori, consulenti genitoriali e fondatori di Bimbiveri, la società per la crescita felice dei bambini secondo natura.\nPerchè si consiglia di evitare punizioni e castighi? I castighi impediscono al bambino di imparare a risolvere i conflitti in modo costruttivo e propositivo; comunicano un messaggio di rifiuto del bambino e delle sue emozioni; i castighi e le minacce insegnano a fare le cose di nascosto affinchè nessuno se ne accorga; picchiare insegna la violenza e le punizioni affermano la “legge del più forte”, così come sostenuto da Oliver Maurel, professore di lettere, nel suo testo “La sculacciata. Perché farne a meno. Domande e riflessioni”.\nIl compito importante dei genitori allora è quello di aiutare il proprio figlio a riconoscere, gestire e modulare le sue emozioni e le azioni che ne conseguono, soprattutto quando si tratta di emozioni forti, come la rabbia. Il raggiungimento dell’autoregolazione emotiva è un processo lungo: sta al genitore facilitarlo, riconoscendo l’emozione provata dal bambino, verbalizzando ciò che sta succedendo e contenendolo anche fisicamente se fosse necessario.\nFillozat, I., Le emozioni dei bambini, ed. Piemme\nGonzales C., Besame mucho, Coleman editore\nBalsamo, E., Libertà e amore, Il leone verde\nPanarese, Cavallo, Smettila di fare i capricci, Mondadori\nPanarese, Cavallo, Smettila di reprimere tuo figlio, Uno Editori\nDavis, La rabbia nei bambini, Ed. Armando\nRosenberg, Le sorprendenti funzioni della rabbia, Ed. Esserci\nKohn, A., Amarli senza se e senza ma, Il leone verde\nJuul, J., La famiglia che vogliamo, Feltrinelli\nJuul, J., Il bambino è competente, Feltrinelli\nMaurel, O., La sculacciata, Perché farne a meno. Domande e riflessioni, Il leone verde\nFerraris, A., O., Non solo amore. I bisogni psicologici dei bambini,, Giunti Demetra\nIl Tuo Bambino. Come educarlo e capirlo: guida pratica al benessere emozionale, al sonno, al pianto, al gioco, Tecniche nuove\nSunderland, M., Aiutare i Bambini a esprimere le Emozioni. Attività psicoeducative con il supporto di una favola, Erickson Edizioni\nCategoriesArticoli di PedagogiaTagscapricci, pedagogia;\n← Previous Previous post: La pubertà negata. Il G.I.D.: questione di ormoni o paradigma di un’ossessione?\nNext → Next post: Cos’è la “desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari” (EMDR)?\nOne Reply to “Ma cosa sono davvero i capricci?”\nPingback: Il genitore-leader: qual è il modo più adeguato per educare i figli? - Parentube®


Dolore, non lo conosce chi soffre della Marsili Syndrome | veb.it\nSecondo la definizione più comune, il dolore rappresenta il mezzo con cui l’organismo segnala un danno tessutale, mentre secondo la definizione della IASP (International Association for the Study of Pain – 1986) e dell’Organizzazione mondiale della sanità, il dolore «è un’esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole associata a danno tissutale, in atto o potenziale, o descritta in termini di danno».\nCon il termine nocicezione si intendono tutti quei meccanismi di trasmissione dello stimolo doloroso dalla periferia al sistema nervoso centrale; l’interazione delle diverse aree cerebrali che elaborano il segnale nocicettivo, ne consente la presa di coscienza, così si ha la percezione del dolore.\nIl dolore ha avuto una funzione fondamentale nella sopravvivenza dell’individuo specialmente animale ma anche umano, come messaggio della necessità di intraprendere una reazione necessaria a seguito di una aggressione o di un danno all’integrità fisica. Per questo i recettori del dolore sono in grado di identificare vari tipi di stimoli pericolosi che siano meccanici, chimici, termici.\nQuando compare come un campanello d’allarme, il dolore avverte che dobbiamo porvi rimedio, smettendo di dedicarci a quello che stavamo facendo e concentrandoci sulla parte colpita dal danno.\nIn relazione all’intensità, il dolore può essere lieve, moderato o severo. Rispetto invece alle sensazioni prodotte, può essere descritto come urente, sordo, trafittivo, gravativo.\nTutti noi proviamo dolore, o quasi: esiste infatti un’intera famiglia, e proprio qui in Italia, che è incapace di provare dolore, di qualsiasi tipologia esso sia.\nI membri di questa famiglia italiana sono affetti da una sindrome che li rende insensibili al dolore e per questo sono stati studiati dai ricercatori di tutto il mondo che oggi hanno identificato il gene responsabile dei questa anomalia.\nI ricercatori dell’Università di Siena hanno chiamato la loro condizione “Marsili Syndrome”, dal cognome appunto dei soggetti studiati. Dalle analisi effettuate è emerso che la famiglia è portatrice di una mutazione del gene responsabile del dolore, ZFHX2, che quindi rende praticamente ‘insensibili’ in caso di fratture ossee e bruciatore, oltre a dare problemi alla termoregolazione: in compenso sembrerebbe che le persone affette abbiano alte capacità cognitive e motorie.\nLo studio è stato appena pubblicato sulla rivista internazionale ‘Brain’, Oxford University Press, e vede tra gli autori Anna Maria Aloisi del Dipartimento di scienze mediche, chirurgiche e neuroscienze dell’ateneo senese, che da anni si occupa dello studio del dolore, promuovendo anche la Scuola internazionale per lo studio del dolore cronico. Altra autrice, sempre dell’università di Siena, Letizia Marsili.\nGrazie a questa scoperta si aprono nuove prospettive per la lotta al dolore cronico, patologia diffusissima che colpisce in forme diverse circa il 30% della popolazione in Europa.\nEncefalite è il termine con cui i medici identificano l’infiammazione dell’encefalo, il quale costituisce, insieme al midollo spinale, il sistema nervoso centrale (SNC). È una condizione morbosa molto grave, che rientra fra le emergenze mediche. Le emergenze mediche sono circostanze che richiedono un trattamento immediato. È una condizione morbosa, fortunatamente, molto rara. Infatti, secondo […]


Dega's blog » ucas\nScritto da Luca il 1 Febbraio 2009\nSono ancora vivo, non vi preoccupate! Ultimamente sono stato o troppo impegnato, o non impegnato per niente (influenza intestinale, ahimè), e in entrambi i casi non sono riuscito ad aggiornare il blog 🙂\nSto aspettando le risposte dalle università inglesi, molte di loro hanno dato conferma di ricezione della mia domanda (Guildford e Bath via email, Southampton con una cartolina arrivata per posta), ma quello che sto veramente aspettando sono i codici che mi dovrebbe mandare l’Ucas per posta per accedere alla sezione Track del loro sito, dalla quale è possibile monitorare lo stato delle varie domande inoltrate alle università. Sono già passate più di due settimane da quando ho fatto domanda per l’università, ma purtroppo non è ancora arrivato niente… Lunedì o al più tardi martedì telefonerò per sapere qualcosa di più in merito, sperando sempre di non trovare l’impiegato scazzato che parla arabo veloce (anche se generalmente in Inghilterra sono ben attenti a questo genere di cose) 🙂\nAltra cosa che ho deciso di fare è lo IELTS: essenziale per frequentare l’università nel Regno Unito (può essere considerato lo standard, anche se in realtà esistono anche altre certificazioni di inglese accettate), ma purtroppo poco economico, ben 180€. La sede più vicina è Trento, nei prossimi giorni inoltro la domanda attraverso il sito italiano del British Council (http://www.britishcouncil.org/italy.htm) sperando che mi chiamino a sostenere l’esame il prima possibile. In genere, guardando in giro, ho visto che le università richiedono un punteggio che si aggira intorno al 6/6,5… io ho passato l’FCE con A (92/100), ma non ho idea del livello di difficoltà di questo nuovo esame… vi farò sapere 🙂\nScritto da Luca il 14 Gennaio 2009\nCome vi stavo dicendo qualche giorno fa, in questi giorni ho fatto la domanda di ammissione per cinque università inglesi:\nSurrey University (H409 Aerospace Engineering)\nUniversity of Southampton (H401 Aeronautics & Astronautics)\nLoughborough University (H403 Aeronautical Engineering)\nUniversity of Hertfordshire (H491 Aerospace Systems Engineering with Pilot Studies)\nUniversity of Bath (H400 Aerospace Engineering)\nTutti sono corsi MEng di quattro anni, poi penso che una volta iniziato si possa cambiare tra corsi simili all’interno della stessa università… ma per ora il problema è vedere quali offerte ricevo, visto che la domanda è partita in leggero ritardo!\nScritto da Luca il 9 Gennaio 2009\naggiornato il 15 gennaio 2009\nIl 15 gennaio è il termine per le domande di ammissione alle università inglesi, e ovviamente il sottoscritto ha deciso di aspettare l’ultimo momento per iscriversi! In realtà la domanda può essere presentata anche dopo il 15 gennaio, ma viene considerata come “in ritardo” e in teoria le università non garantiscono di prenderla in considerazione.\nVediamo come funziona la procedura di iscrizione alle università inglesi. Il tutto si fa tramite il sito www.ucas.com, che prende 7£ se si fa domanda ad una sola università o 17£ se si fa domanda a 2-5 università. Per inviare le domande è necessario scrivere un breve testo motivazionale dove si spiegano i motivi che ti spingono a fare questa scelta. Avete a disposizione fino a 4000 caratteri e non è possibile usare alcuna formattazione. E’ importante dedicare particolare attenzione alla stesura di questo testo, poiché è necessario catturare l’attenzione di coloro che prendono in considerazione le domande. Potete parlare dei vostri hobbies, dei vostri interessi, di eventuali esperienze lavorative, raccontare eventi particolari che potrebbero essere interessanti al fine dell’ammissione; si può scrivere veramente di tutto, ciò che è importante è non sconfinare nello scontato (“vorrei iscrivermi a medicina perché vado bene in biologia e mi piace aiutare gli altri”). E’ inoltre richiesto un testo scritto da qualcuno che vi conosce dal punto di vista accademico (quindi un vostro professore delle superiori, nella maggior parte dei casi) dove vengano spiegate la vostra attitudine allo studio, il rendimento ed altri dettagli relativi alla vostra carriera scolastica.\nUna volta scritti questi due brevi testi e scelte le facoltà a cui fare domanda ci si può registrare al sito ucas.com e compilare tutti i campi richiesti nella sezione Apply. E’ possibile inviare una sola domanda all’anno per un massimo di cinque università. Quando arriveranno le loro risposte, si è liberi di accettare o rifiutare eventuali offerte. E’ buona cosa interessarsi inoltre ai requisiti dei corsi di laurea a cui ci iscriviamo. E’ richiesto un esame di certificazione della lingua inglese (a breve farò lo IELTS), e per quanto riguarda il voto minimo di uscita dagli esami di maturità italiani bisogna contattare l’università e chiedere (ad esempio, per ingegneria aerospaziale all’Università del Surrey richiedono un punteggio che va dall’80 al 90 e buoni voti in matematica e fisica). E’ buona cosa informarsi anche sul riconoscimento della laurea inglese in Italia, sempre che si voglia tornare qui dopo gli studi, cosa che io devo ancora fare.\nDopo aver compilato i vari moduli riguardanti informazioni personali, l’educazione ricevuta, eventuali impieghi lavorativi, le università prescelte e dopo aver caricato i due testi di cui sopra, è possibile completare l’iscrizione confermando la veridicità delle informazioni fornite e l’accettazione del loro regolamento, per poi pagare le 7 o le 17 sterline dovute tramite carta di credito. Dopodiché la vostra domanda verrà processata dall’Ucas e ogni università riceverà la vostra richiesta, senza essere messa a conoscenza delle altre scelte che avete fatto.\nDopo un certo periodo di tempo che varia a seconda dell’università, nella sezione Track del sito sarà possibile verificare lo stato delle domande inoltrate ai vari istituti. E’ possibile ricevere tre tipi di risposta: un’offerta incondizionata (il posto è vostro in ogni caso, qualora lo scegliate), un’offerta condizionata (che non vuol dire che la temperatura delle aule dell’università sia di 18°C, ma che il posto è vostro solo a certe condizioni, come ad esempio ottenere un certo voto finale agli esami), oppure, ahimè, potete ricevere un rifiuto per svariati motivi. Una volta che avete tutte le offerte, potete rispondere secondo due modalità: potete accettare un’offerta incondizionata (in qual caso siete ufficialmente iscritti all’università e “dovete” andarci), oppure potete accettare un’offerta condizionata; in quest’ultimo caso vi viene data la possibilità di scegliere un’università “di riserva” tra le altre offerte che avete ricevuto (sia incondizionate che condizionate), nel caso non riusciate ad ottenere i requisiti necessari per entrare nell’università scelta.\nTutto chiaro? Se avete domande o curiosità scrivetemi pure, oppure chiamate direttamente l’ucas in Inghilterra, sono molto gentili e disposti ad aiutarvi (0044 871 4680468 oppure 0044 870 1122211) 🙂\nuniversità 563 commenti »\n279.478 spam bloccati da Akismet


Trucchi texas holdem - Trucchi Texas Hold Em: Come Sbancare gli Avversari\nHome > Trucchi texas holdem\nSit and Go I "Sit and Go" sono una tipologia di tornei di Texas Hold'Em senza orario prestabilito che cominciano quando si iscrive un certo numero di giocatori. Omaha L'Omaha è una delle varianti più diffuse del Texas Hold'em e si differenzia da esso solo per alcune regole: Cash game I cash game sono tavoli di poker nei quali si gioca con denaro reale o con gettoni che hanno un valore di equivalente a denaro reale.\nRegole del Texas Hold'Em Il Texas Hold'Em è una delle specialità del gioco del poker più diffuse e presenta delle regole diverse da quello tradizionale a cinque carte coperte. Termini Texas Hold'em Esistono moltissimi termini comunemente utilizzati nel gioco del Texas Hold'em che è necessario imparare per riuscire a destreggiarsi nelle dinamiche di gioco. Poker Bot Con poker bot si intendono dei veri e propri programmi informatici progettati per giocare a poker nei siti online simulando le giocate degli esseri umani. Trucchi texas hold'em I trucchi del texas hold'em sono molto utili per affrontare partite e affinare la propria tecnica di gioco.\nEcco qualche strategia interessante. Poker Online Il poker online è uno dei giochi che attira il maggior numero di appassionati in quanto rende possibile giocare in tempo reale contro altri giocatori. Strategie Poker Le strategie del poker sono molto importanti per riuscire a migliorare il proprio stile di gioco. La fortuna e la pazienza sono comunque componenti fondamentali. Home Calcio Lotto Poker Pronostici. Aspettiamo il momento giusto per colpire. Rimanete calmi e rubate qualche buio quando siete in posizione; farete piatti grossi quando arriveranno le carte e la pazienza prima o poi verrà premiata.\nNon innamoriamoci delle nostre carte. I giocatori più vincenti sono quelli bravi a passare quando sanno di essere inferiori all'avversario. Non è un dramma passare AK al flop se non abbiamo legato nulla; molti principianti fanno l'errore di arrivare fino al river, sperperando una montagna di chips, solo perché non riescono a foldare le proprie carte. A volte è facile capire quando siamo perdenti, perché allora insistere cercando di legare qualcosa fino alla fine?\nPassiamo, ci rifaremo più avanti, la partita è ancora lunga. Non siamo solo noi a commettere degli errori o ad agire sempre allo stesso modo. Gli altri giocatori non sono dei robot, ma delle persone che di tanto in tanto lasciano intravedere qualcosa. Non è facile apprenderli, ma con un po' di allenamento riusciremo a notarli e ci renderanno la vita molto più facile. I Tell possono essere involontari, quelli legati alle espressioni del viso o al linguaggio del corpo come ad esempio i tic nervosi, o volontari in cui i giocatori sfoderano tutte le loro doti di attori più o meno bravi.\nState attenti ai falsi tell, ovvero quei segnali fatti apposta per disorientare i giocatori e imparate a riconoscere tutti i tipi di bluff. Tell e bluff vanno di pari passo in una partita di poker, se siete in grado di riconoscere i tell dei vostri avversari anche i bluff per voi non avranno più segreti. Infatti chi bluffa tende spesso ad esagerare in un senso o nell'altro: Altri giocatori, invece, quando bluffano, si lasciano andare ai tipici tic nervosi di chi sta mentendo e inconsapevolmente si trasformano in un libro aperto che voi siete perfettamente in grado di leggere e decifrare per agire di conseguenza.\nAbbiamo imparato che uno dei trucchi fondamentali per vincere è la calma e allora per affinare la vostra arte del bluff anche questa volta la regola numero uno è: Dalla nostra prima messa online nel ad oggi ci siamo sicuramente evoluti, ingranditi, riuscendo a diventare il principale punto di riferimento per tutti i giocatori di poker online nel mondo, ma nonostante il nostro successo e tutti questi cambiamenti la nostra missione è rimasta sempre la stessa. PokerListings - La guida di poker online Contattaci. Gioca a Poker Siti Poker Online. Muovi i primi passi nel poker? Ecco come scegliere i migliori siti di poker online!\nGiocare a Poker. 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L'obbiettivo, per raggiungere la vittoria, quando si gioca a Dama è quello di togliere tutte le pedine all'avversario e, nel linguaggio del gioco, viene detto "mangiare".\nTexas Hold'em è una variante del classico poker. In questa versione ogni giocatore riceve solo due carte per mano, senza non ha possibilità di. Informazioni, consigli e trucchi del texas hold'em per provare a vincere e per migliorare il proprio stile di gioco. Imparate a giocare alla texana su bettix. Ecco a voi 8 strategie, o se preferite 8 consigli, per vincere giocando al Texas Hold'em cash game. Vediamo insieme quali sono i trucchi per Texas Holdem più efficaci per rischiare il meno possibile al tavolo da poker. Spesso una buona. Ecco spiegati in maniera semplice ed efficace i 5 trucchi per vincere a Texas Hold Em. Grazie a Italia Poker sciprirai come queste strategie. 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