Le Malattie della tiroide - PDF\nDownload "Le Malattie della tiroide"\n1 Istituto Diagnostico S.r.l. Uninominale C.so Garibaldi 563 Reggio Calabria Tel Fax Le Malattie della tiroide A cura del Dott. Guido Maria Meduri Prefazione del Prof. Demetrio Meduri Una guida per le famiglie\n2 Note sull autore Il dott. Guido Maria Meduri nasce a Roma il 3 Marzo del 1967, si laurea con lode in Medicina e Chirurgia presso l Università Cattolica del S. Cuore di Roma nel 1992 e si specializza nella stessa sede in Medicina Nucleare. Nel 1998 consegue il Diploma Nazionale di Ecografia della Società italiana di Ultrasonologia in medicina e biologia. Negli anni successivi, al fine di approfondire l integrazione tra le metodiche di imaging diagnostico inizia ad occuparsi di PET-TAC diventando consulente del nuovo reparto PET-TAC del policlinico Agostino Gemelli di Roma. Dal 2000 è responsabile del servizio di ecografia dell Istituto Diagnostico presso il quale ha introdotto le più moderne tecniche disponibili in tale campo (ad esempio immagini di fusione tra scintigrafia tiroidea ed ecografia tiroidea tridimensionale). Il dottor Meduri è stato inoltre relatore a numerosi congressi ed è autore di oltre 100 lavori scientifici pubblicati su riviste nazionali ed internazionali. 2\n3 Prefazione L idea di questa pubblicazione nasce dalla voglia di rispondere con semplicità alle domande e ai dubbi che i pazienti spesso pongono sulla questione tiroide ; a tale scopo si è cercato di illustrare in modo semplice le tecniche a cui sottoporsi per un corretto approccio diagnostico, di rendere comprensibile l interpretazione degli esami effettuati e di riportare sinteticamente le terapie utilizzate negli eventuali casi patologici. Oggi si sente infatti parlare sempre più frequentemente di tiroide e delle sue patologie, ma le informazioni che generalmente si ottengono sono troppo tecniche o al contrario troppo generiche, ciò spesso disorienta il paziente e crea una condizione di allarme legata alla difficoltà di ben definire la patologia della quale potrebbe essere portatore. L Istituto Diagnostico ha fatto dello studio delle malattie della tiroide uno dei suoi interessi d elezione, dato anche il contesto geografico fortemente caratterizzato dall alta incidenza di tali patologie. Il primo studio scientifico dell Istituto sulle patologie nodulari della tiroide risale infatti al 1942 e fu pubblicato sulla rivista scientifica dell epoca Il Policlinico. Nel 1960 venne inaugurato in Istituto il primo reparto di Medicina Nucleare dell Italia meridionale, ciò ha consentito di iniziare ad effettuare i primi esami scintigrafici e funzionali sulla tiroide. Nel corso del tempo tale reparto è stato ampliato ed aggiornato, ad esso si sono inoltre affiancati i più moderni sistemi diagnostici in campo ecografico e di laboratorio per arrivare a creare uno dei principali centri di riferimento per lo studio delle tireopatie della Calabria. Attraverso l osservazione clinica, l indagine biochimica, citologica, ecografica e scintigrafica, il medico è oggi in grado di porre con ottima approssimazione una diagnosi corretta della patologia tiroidea. La ricerca medica e lo sviluppo tecnologico hanno consentito di modificare considerevolmente in questi anni l incidenza e la prognosi delle malattie della tiroide, spesso però i pazienti sono portati a considerarle ancora come patologie insignificanti o, al contrario, incurabili e ritardano pertanto la diagnosi e la terapia delle stesse. Tale fenomeno ci ha spinto ad utilizzare la nostra esperienza per creare un opera di tipo divulgativo che non ha la pretesa di essere una pubblicazione scientifica come molte altre già ne esistono, ma piuttosto una guida facile e comprensibile. Prof. Demetrio Meduri 3\n4 LE MALATTIE DELLA TIROIDE INDICE DEGLI ARGOMENTI 1. Introduzione 2. Gli esami Diagnostici 2.1 Gli esami di Laboratorio 2.2 L ecografia 2.3 La Medicina Nucleare 2.4 Altre Metodiche 2.5 Ago-Biopsia 3. Anomalie della Funzionalità della Tiroide 3.1 Ipertiroidismo 3.2 Ipotiroidismo 4. Malattie Della Tiroide 4.1 Il Gozzo Tiroideo 4.2 Le tiroiditi 4.3 I tumori 5. Tiroide e Gravidanza 6. Prevenzione delle malattie tiroidee da carenza iodica 4\n5 LE MALATTIE DELLA TIROIDE Le malattie della tiroide sono le patologie endocrinologiche più frequenti e la loro diffusione è enorme, basti pensare infatti che circa il 50% dei soggetti apparentemente sani sono portatori di alterazioni micro nodulari tiroidee. Le malattie della tiroide comprendono patologie di natura benigna che possono essere di tipo normo, ipo o iperfunzionanti a seconda della quantità di ormoni tiroidei che producono, patologie infiammatorie (le tiroiditi) e tumori maligni. I noduli tiroidei che non producono elevate quantità di ormoni così come il gozzo in fase iniziale possono essere completamente asintomatici e richiedono pertanto l effettuazione di esami strumentali (ecografia) per poter essere diagnosticati. Gioppino è una maschera bergamasca. La sua principale caratteristica fisica sono tre grossi gozzi, da lui chiamati le sue granate o coralli, che ostenta non come un difetto fisico, ma come veri e propri gioielli Il gozzo tiroideo rappresenta la più frequente manifestazione clinica della carenza nutrizionale di iodio. Lo iodio è un elemento essenziale per la crescita e lo sviluppo umano e il gozzo endemico rappresenta una malattia d adattamento. Il gozzo è normalmente più frequente nelle zone collinose o montane dove i livelli di iodio nel suolo sono più bassi. Fino a tempi recenti, il gozzo endemico era largamente diffuso tra le popolazioni di aree povere di iodio, impossibilitate ad implementare questo minerale nella dieta. Nei paesi più sviluppati, tuttavia, l'introduzione di alimenti ricchi di iodio e l'aggiunta di esso nell'acqua potabile, come conseguenza di più accorte politiche di gestione della salute pubblica, hanno permesso di sradicare quasi del tutto questo problema. 5\n6 LE MALATTIE DELLA TIROIDE Il tumore della tiroide è provocato dalla crescita a- nomala di un gruppo di sue cellule, e può essere sia benigno sia maligno (in questo caso si parla più propriamente di cancro). Il cancro della tiroide non è molto comune, poiché costituisce l'1-2 per cento di Laringe Tiroide Tiroide tutti i tumori, con un'incidenza (ovvero il numero di Nodulo nuovi casi per anno) di 4 Trachea casi ogni abitanti. La sopravvivenza è molto elevata (oltre il 70 per cento a 5 anni dalla diagnosi). Le donne sono maggiormente colpite da tale patologia. Un fattore di rischio sicuramente accertato è l esposizione a radiazioni ionizzanti che può avvenire sia per scopi medici (pazienti sottoposti a radioterapia) sia per permanenza in zone contaminate da scorie radioattive (ad esempio Černobyl). Altro fattore importante è la familiarità per cui chi ha in famiglia persone con tumori tiroidei accertati o con gozzo o noduli tiroidei necessita di maggiori controlli rispetto al resto della popolazione. In questa guida descriveremo le patologie tiroidee più frequenti, gli esami diagnostici più comunemente impiegati per la loro diagnosi e le terapie correntemente utilizzate cercando di utilizzare un linguaggio quanto più semplice e comprensibile possibile e mostrando numerose immagini relative ai risultati che possono essere ottenuti con gli strumenti diagnostici attualmente disponibili. 6\n7 ESAMI DIAGNOSTICI GLI ESAMI DI LABORATORIO 7\n8 ESAMI DIAGNOSTICI LABORATORIO Il funzionamento della tiroide è regolato da un complesso sistema di controllo a cui partecipano l ipotalamo e l ipofisi. L ipotalamo è un area posta alla base del cervello mentre l ipofisi è una piccola ghiandola situata sotto l ipotalamo. Tra ipotalamo, ipofisi e tiroide vi è un continuo scambio di informazioni (denominato feedback) che mantiene nella norma i valori degli ormoni tiroidei (T3 e T4) nel sangue. Se il valore degli ormoni tiroidei si abbassa l ipotalamo viene stimolato a produrre una sostanza denominata TRH che induce l ipofisi ad aumentare il rilascio di TSH nel sangue. Il TSH a sua volta stimola la tiroide a secernere una maggiore quantità di T3 e T4. Se al contrario l ipotalamo rileva una maggiore quantità di ormoni tiroidei nel sangue blocca la produzione del TRH riducendo di conseguenza la produzione di TSH da parte dell ipofisi e quindi la secrezione degli ormoni tiroidei. Quando questo meccanismo per qualche motivo si interrompe si crea una situazione in cui la tiroide può produrre ormoni in eccesso (ipertiroidismo) o in minore quantità rispetto al necessario (ipotiroidismo). Gli ormoni tiroidei sono costituiti dalla tiroxina, T4 e dalla triodotironina, T3; essi sono per il 65% costituiti da iodio. Il 90 % della secrezione ormonale è costituito dalla tiroxina, il 10 % dalla triodotironina.entrambi gli ormoni sono importanti in eguale misura, infatti una parte considerevole della tiroxina viene trasformata in triiodotironina nei tessuti periferici. Per produrre normali quantità di ormoni è necessario assumere con la dieta circa 1 milligrammo di iodio alla settimana. Per prevenire la possibile carenza di iodio, il sale da cucina viene spesso arricchito con ioduro di sodio. Gli ormoni tiroidei vengono legati nel sangue a proteine che li trasportano nei tessuti e liberati all interno di questi. E la forma libera che è biologicamente attiva, perciò quando gli ormoni vengono dosati nel sangue si usa dosare la frazione libera, indicata con FT3 e FT4. Gli ormoni tiroidei hanno nell organismo due effetti principali: aumento del metabolismo nella sua totalità e stimolazione della crescita nel bambino. Gli ormoni tiroidei aumentano sia il metabolismo basale dell individuo che l attività metabolica di tutti i tessuti. Per metabolismo basale si inten- 8\n9 ESAMI DIAGNOSTICI LABORATORIO de l entità della spesa energetica di un soggetto in condizioni di riposo, in stato di veglia. Ad esempio in un soggetto con aumento degli ormoni tiroidei si avrà un consumo energetico aumentato. Gli ormoni tiroidei hanno inoltre un effetto sul metabolismo del glucosio e dei lipidi, aumentano la sintesi proteica, aumentano la contrattilità del cuore ed innalzano la frequenza cardiaca (nell ipertiroidismo uno dei sintomi principali è la tachicardia) Altri effetti riguardano l aumento della motilità intestinale, della sintesi di eritropoietina, e del flusso renale e la filtrazione glomerulare; gli ormoni tiroidei stimolano inoltre la produzione endogena di altri ormoni (GH) ed hanno ruolo importante a livello delle funzioni riproduttive e regolano il trofismo di cute ed annessi. Di seguito è riportato l elenco degli esami di laboratorio comunemente u- tilizzati per la diagnostica tiroidea con i rispettivi intervalli di riferimento: ORMONE TIREOTROPO (T.S.H.) VALORI NORMALI : 0,3-4,0 MUL/ML Ormone specificamente deputato alla stimolazione della tiroide. E' prodotto dall'ipofisi anteriore sotto il controllo dell'ipotalamo mediante il TRH (Thireotropìn releasing hormone). Aumenta nell'ipotiroidismo primitivo legato ad alterazioni del parenchima tiroideo; diminuisce nell'ipotiroidismo secondario a deficit ipofisario. Può aumentare nell'ipotiroidismo subclinico, nella tiroidite autoimmune, durante terapia antitiroidea, nei gozzi disormogenetici TRIIODOTIRONINA TOTALE (T3) VALORI NORMALI: 0,95-2,5 MMOL/L Sintetizzata dai follicoli tiroidei, legata alla tireoglobulina, immagazzinata nelle cellule perifollicolari, viene secreta sotto la stimolazione del TSH. E' legata per il 70% alla tireoglobulina e per il 30% all'albumina. Aumento del T3 si osserva nell'ipertiroidismo primitivo (associato a TSH ridotto), nella T3 tireotossicosi, in alcune fasi delle tiroiditi infettive, nella fase ini- 9\n10 ESAMI DIAGNOSTICI LABORATORIO ziale della tiroidite di Hashimoto, nell'adenoma ipofisario TSH secernente, nelle T3 tireotossicosi, nel Plummer, nei gozzi iperfunzionanti, in alcuni tumori bronchiali o pancreatici, nelle sindromi paraneoplastiche, nella resistenza periferica agli ormoni tiroidei, nell'aumento della TBG, nella gravidanza, nelle malattie epatiche, nelle anemie emolitiche, dopo terapie con estroprogestinici, farmaci iodati ecc. Diminuisce nell'ipotiroidismo primitivo acquisito, nella ridotta richiesta metabolica periferica (sindrome a basso T3 o Euthyroid Sick Syndrome), nelle gravi malattie cachettizzanti nell'ipotiroidismo secondario e terziario, nelle ipoproteinemie, dopo terapie farmacologiche (ACTH, cortisonici, fenitoina, testosterone, propanololo, uso di mezzi di contrasto iodati, ecc. FRAZIONE LIBERA DI T3 (FT3) VALORI NORMALI: 1,6-4,6 NG/DL Rappresenta una piccola parte del T3 totale, non è legata alle proteine ed è la quota biologicamente attiva dell'ormone. La sua determinazione è un ottimo indice di attività tiroidea non essendo influenzata dalle variazioni delle proteine leganti l'ormone. Aumenta nell'ipertiroidismo, nella T3 tireotossicosi, nell'aumento della TBG, nella gravidanza, dopo uso di contraccettivi ecc. Si riduce nell'ipotiroidismo primitivo, secondario e terziario, nella diminuzione della TBG, dopo terapia con androgeni, nelle nefrosi, nel digiuno prolungato e nelle cachessie. TIROXINA TOTALE (T4) VALORI NORMALI : MMOL/L Prodotto dalle cellule follicolari della tiroide è legato per il 60% alla tireoglobulina, per il 30% alla prealbumina e per il 10% all'albumina. E' da considerare come un proormone trasformato in T3 a livello dei tessuti periferici, prevalentemente nel fegato. Oltre che per lo studio della patologia tiroidea nell'adulto è il più importante esame da eseguire nella ricerca dell'ipotiroidismo congenito. Aumenta nell'ipertiroidismo (ad eccezione della T3 tireotossicosi), nell'ipertiroidismo factitio, nella resistenza periferica degli ormoni tiroidei, dopo somministrazione di farmaci (propanololo, 10\n11 ESAMI DIAGNOSTICI LABORATORIO desametazone, contraccettivi orali, prostglandine, amiodarone, levodopa ecc.), in gravidanza e nell'euthyroid Sick Syndrome. Si riduce nell'ipotiroidismo, in alcuni casi di tiroiditi, nella riduzione di TBG, nel panipopituitarismo, nella sindrome di Cushing, nelle malattie epatiche, nelle gravidanze patologiche e nelle poliglobulie. TIROXINA LIBERA (FT4) VALORI NORMALI: 0,8-2,1 NG/DL Rappresenta una piccola parte del T4 totale, non è legata alle proteine ed è la quota biologicamente attiva. La sua determinazione è un ottimo indice di attività tiroidea, non essendo influenzata dalle variazioni delle proteine leganti l'ormone. Aumenta nell'ipertiroidismo, nell'ipertiroxinemia disalbuminemica familiare, in alcuni casi di Euthyroid sick syndrome, dopo terapie farmacologiche (aspirina, danazolo, propanololo ecc.). Si riduce nell'ipotiroidismo, nelle ultime fasi della gravidanza, in alcuni casi di Euthyroid sick syndrome, dopo terapie con fenitoina, metadone. INDICE DI TIROXINA LIBERA (FTI) Si calcola moltiplicando il valore della concentrazione di T4 per la percentuale dì saturazione del vettore proteico. Aumenta nell'ipertiroidismo vero. Può diminuire nelle gravi malattie generalizzate. CALCITONINA VALORI NORMALI: < 10 PG/ML Ormone polipeptico prodotto dalle cellule parafollicolari dell'interstizio della tiroide. Esplica azione ipocalcemizzante, induce ipofostatemia, ha azione antagonista al paratormone. Aumenta nei tumori midollari della tiroide, in alcune neoplasie (polmone, mammella, carcinoidi, ecc.), in alcune tiroiditi, nell'ipercalcemia cronica, nelle nefropatie croniche, nella sindrome di Zollinger Ellison, in alcune emopatie, in età neonatale e nella gravidanza. 11\n12 ESAMI DIAGNOSTICI LABORATORIO TIREOGLOBULINA PLASMATICA (HTG) VALORI NORMALI: 0-60 NG/ML E' una glicoproteina presente in grande quantità nella colloide dei follicoli tiroidei. Aumenta in alcune forme di ipertiroidismo, di gozzo endemico o multinodulare, nelle neoplasie della tiroide. La presenza di anticorpi antitireoglobulina interferisce con il dosaggio dell'htg. E' un ottimo indice per valutare la validità del trattamento in caso di tumori tiroidei. Diminuisce nei deficit immunologici, in alcune infezioni virali, nelle leucosi, in alcune emopatie, dopo terapie con cortisone, citostatici, esposizioni a mezzi ionizzanti, ecc. ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AAT) VALORI NORMALI: <100 UI/ML Aumentano nella tiroidite di Hashimoto, nel morbo di Graves, nelle tiroiditi croniche di De Quervain, in alcuni tumori della tiroide, nell'anemia perniciosa, in alcuni casi di tireotossicosi o di LES, raramente nella sindrome di Turner e di Down. Sono positivi anche nel 10% della popolazione sana. ANTICORPI ANTI MICROSOMOTIROIDEI (AAM) VALORI NORMALI < 50 UI/ML Aumentano nel mobo di Graves, nella tiroidite di Hashimoto, in alcune malattie autoimmuni, in corso di gravidanza. Sono presenti nel 10% della popolazione sana. ANTICORPI ANTI TPO VALORI NORMALI < 100 UI/ML Anticorpi sierici diretti contro l'antigene microsomiale tiroideo identificabile nella tireoperossidasi. Sono positivi in alcune forme di ipertiroidismo e di tiroiditi croniche, in alcuni ipotiroidismi mixedematosi ed in alcune neoplasie tiroidee. 12\n13 ESAMI DIAGNOSTICI LABORATORIO ANTICORPI ANTI RECETTORI DEL TSH (LATS O TSI) VALORI NORMALI < 9 U/L Sono immunoglobuline della classe IgG che si legano direttamente ai recettori per il TSH. Aumentano nel morbo di Graves, in alcuni casi di tiroidite di Hashimoto, nel corso di gravidanze, nelle tiroiditi autoimmuni. PBI (IODOPROTEINE SIERICHE) VALORI NORMALI: 4-9 MG/DL Esprime indicativamente la concentrazione degli ormoni tiroidei circolanti. BEI (IODO SERICO ESTRAIBILE MEDIANTE BUTANOLO) VALORI NORMALI:3,7-4,9 MG/DL Esprime la concentrazione di ormoni tiroidei circolanti (T3+T4) legati alle proteine. TBG (THYROXINE BIDING GLOBULINE) VALORI NORMALI : MG/L E' una proteina che migra tra le alfa e le beta globuline deputata a veicolare gli ormoni tiroidei in circolo. Subisce variazione grossolanamente analoghe a quelle rilevabili dosando il T4 TEST DI STIMOLAZIONE CON TRH PER T3 Si determina il T3 dopo somministrazione endovenosa di TRH. Nell ipotiroidismo di origine ipotalamica si riscontra aumento di T3. Nell ipotiroidismo da lesioni tiroidee non si hanno variazioni di T3. TEST DI STIMOLAZIONE CON TSH PER T3 Si determina il T3 dopo somministrazione di 300 U.I. di TSH. Nei soggetti normali si ha aumento del T3 di circa il 300%. Nell ipotiroidismo primitivo a lesioni tiroidee non si hanno aumenti significativi. 13\n14 ESAMI DIAGNOSTICI LABORATORIO TEST DI STIMOLAZIONE CON TRH PER TSH Si determina il TSH dopo somministrazione per endovena di TRH. Nei normali la somministrazione di TRH determina un aumento del TSH. Negli ipertiroidei non si ha aumento del TSH. Nell ipotiroidismo primitivo a lesioni tiroidee si ha un notevole aumento del TSH. Nell ipotiroidismo i- pofisario si osserva un risposta ritardata. TEST DI INIBIZIONE CON TRIIODOTIRONINA Si determina il TSH dopo somministrazione di 150 mg di T3 per 6 giorni. Nei soggetti normali si riscontra una caduta dei valori di TSH. Negli ipotiroidei non si hanno apprezzabili variazioni del TSH 14\n15 ESAMI DIAGNOSTICI L ECOGRAFIA 15\n16 ESAMI DIAGNOSTICI ECOGRAFIA L ecografia è una metodica diagnostica che sfrutta onde sonore chiamate ultrasuoni per ottenere delle immagini di organi posti all interno del corpo. Gli ultrasuoni hanno una frequenza molto più alta rispetto alle normali onde sonore emesse con la voce e non sono udibili dall orecchio umano. Il principio di funzionamento dell' ecografia si basa su un fenomeno fisico elementare ben noto per la sua semplicità: se trovandosi in una valle in mezzo a montagne si emette un grido verso una parete, alcuni secondi dopo si percepisce l eco. Ciò è dovuto al fatto che la montagna riflette l onda sonora e la fa tornare al nostro orecchio che è in grado di percepirla. L apparecchio ecografico fa la stessa cosa; emette una serie di onde sonore ad alta frequenza che quando colpiscono un organo tornano verso la sonda (quella che il medico tiene in mano e fa scorrere sul corpo durante l esame). Il computer contenuto nell apparecchio ecografico è poi in grado di stabilire in che punto del corpo è avvenuta la riflessione dell onda e di trasformare questo dato in un immagine anatomica. Oltre alle normali immagini bidimensionali Sapevate che anche i delfini usano gli ultrasuoni per individuare gli ostacoli e le prede? (ossia su due piani come le figure di un libro) con i moderni ecografi si possono ottenere anche immagini tridimensionali ed informazioni sulla vascolarizzazione di organi ed eventuali lesioni mediante il color e power doppler. Gli ecografi sono costituti da una console che contiene un computer e l elettronica, un monitor ed una o più sonde che vengono a contatto con il paziente e sono collegate all unità centrale mediante un cavo. La sonda invia gli ultrasuoni all interno del corpo e rileva gli echi che ritornano dopo aver rimbalzato contro gli organi. L immagine che si forma sul monitor rappresenta una piccola sezione della porzione di corpo su cui in quel momento è appoggiata la sonda (è come se si potesse guardare di fronte una fettina di salame senza doverlo tagliare con il coltello). Le immagini vengono poi riprodotte su carta o pellicola 16\n17 ESAMI DIAGNOSTICI ECOGRAFIA mediante una stampante collegata al computer dell ecografo. Per poter far scorrere la sonda sulla pelle e per impedire che gli ultrasuoni rimbalzino controllo l aria che si interpone tra la sonda e la pelle si usa un gel che viene applicato sulla pelle prima di iniziare l esame. Ecografia Tiroidea Che cos e? L ecografia tiroidea è un esame che consente di ottenere immagini della ghiandola tiroide. La tiroide è localizzata nella parte anteriore del collo, subito al di sotto del pomo d Adamo, ha la forma di una farfalla con due lobi collegati da una sottile banda di tessuto chiamata istmo. La tiroide fabbrica gli ormoni tiroidei (T3 e T4) che sono i principali regolatori del metabolismo dell organismo. Mediante l ecografia è possibile identificare la presenza di noduli tiroidei che possono essere misurati per controllarne l evoluzione, valutare le dimensioni globali della ghiandola e l integrità della sua struttura e controllarne la vascolarizzazione con l uso del color doppler. Durante l esame è possibile inoltre ricercare la presenza di linfonodi aumentati di dimensioni ai lati del collo. E necessaria una preparazione? Un ecografia tiroidea tridimensionale e la scintigrafia effettuate nello stesso paziente consentono di verificare che il nodulo presente nel lobo destro è caldo e quindi verosimilmente di natura benigna Per questo tipo di ecografia non è necessaria una specifica preparazione, conviene comunque indossare abiti comodi ed evitare maglioni a collo alto. E necessario inoltre togliere eventuali collane. Ricordarsi sempre di portare con sé i precedenti esami effettuati e tutta la documentazione clini- 17\n18 ESAMI DIAGNOSTICI ECOGRAFIA ca che riguarda la tiroide. Oltre all ecografia bi e tridimensionale esistono inoltre ulteriori tecniche d esame che consentono di migliorare l accuratezza diagnostica della metodica come ad esempio il color e power doppler che permettono di studiare la vascolarizzazione delle l e s i o n i e Un nodulo tiroideo valutato con l elastosonografia appare duro (nell immagine a colori è blu) ed è pertanto un sospetto tumore l elastosonografia che maligno. consente di valutare il grado di elasticità dei noduli. Si è visto infatti che i noduli di natura maligna sono, nella maggior parte dei casi, più duri di quelli benigni e tramite tale metodica è possibile aggiungere un ulteriore dato diagnostico utile alla caratterizzazione delle lesioni. Come si interpretano i risultati? Nel referto sono descritte le dimensioni dei lobi tiroidei che servono a verificare se la ghiandola è di dimensioni normali, aumentate o ridotte. Sono poi descritti gli eventuali noduli presenti (i noduli possono essere ipoecogeni, isoecogeni o iperecogeni ma tale classificazione è solo descrittiva perché non ha nulla a che fare con la natura degli stessi; solo i noduli anecogeni sono quasi sempre di natura cistica e quindi benigna) e vengono riportate le dimensioni delle lesioni. I noduli sono poi valutati anche con il color doppler per verificare se presentano una aumentata vascolarizzazione ; tale dato può orientare sulla necessità di effettuare ulteriori accertamenti per definirne meglio la natura. Viene valutata anche la trachea che 18\n19 ESAMI DIAGNOSTICI ECOGRAFIA deve essere in asse e non deve subire compressioni o deviazioni da parte degli eventuali noduli presenti. Può essere inoltre descritta la presenza di linfoadenopatie (linfonodi aumentati di volume) in sede laterocervicale (ai lati del collo) che spesso sono di natura reattiva (infiammatoria) e quindi non preoccupante. 19\n20 ESAMI DIAGNOSTICI LA MEDICINA NUCLEARE 20\n21 ESAMI DIAGNOSTICI MEDICINA NUCLEARE La Medicina Nucleare è la branca specialistica della medicina che si avvale dell'uso di radionuclidi artificiali (sostanze debolmente radioattive) impiegandoli a scopo diagnostico, terapeutico e di ricerca biomedica. Al contrario delle immagini radiologiche, che vengono ottenute sottoponendo il paziente ad un fascio di radiazioni "x" e sfruttando l attenuazione di queste ultime da parte dei tessuti del corpo per ottenere un immagine su pellicola radiografica, le immagini medico-nucleari vengono ottenute per mezzo della rilevazione di radiazioni emesse da radiofarmaci distribuiti nell'organismo. E' quindi il paziente che emette le radiazioni ("gamma" o "x") che vengono registrate da apposite apparecchiature in grado di ricreare l'immagine corrispondente, tali immagini vengono chiamate "SCINTIGRAFIE. SCINTIGRAFIA TIROIDEA Che cosa è? La scintigrafia tiroidea è un esame che si basa sulla iniezione per via endovenosa di Tecnezio - 99m pertecnetato, radiofarmaco che viene captato dalle cellule tiroidee, perché si comporta in maniera analoga allo Iodio. L esame può essere eseguito inoltre mediante somministrazione per bocca di Iodio radioattivo (I131). La tiroide produce ormoni (T3, T4) che Una moderna gamma camera contengono nella loro molecola degli atomi di Iodio. A- vendo la necessità di disporre di questo elemento, la ghiandola lavora attivamente trattenendo dentro di sé la quasi totalità dello iodio che viene introdotto con la dieta. Se viene somministrata una piccola quantità di Iodio radioattivo, questo viene assorbito dalla tiroide, che non lo riconosce di- 21\n22 ESAMI DIAGNOSTICI MEDICINA NUCLEARE verso dallo iodio presente negli alimenti. Come si esegue? Una volta somministrato il Tecnezio, si aspettano circa 20 minuti affinché quest ultimo venga assorbito dalla tiroide e poi si pone il collo del paziente davanti ad una Gamma-Camera che è un apparecchio capace di determinare la provenienza delle radiazioni e di fornire un immagine a colori differenziando le zone nelle quali si è avuta maggiore captazione del radiofarmaco (e quindi c'è una maggiore radioattività) da quelle nelle quali la captazione è stata inferiore. Se viene somministrato Iodio radioattivo bisogna attendere 24 ore affinché la captazione da parte della tiroide raggiunga il massimo livello. Che risultati si ottengono? Si tratta di un'indagine che fornisce importanti informazioni sull'atteggiamento funzionale della tiroide, nonché sul comportamento funzionale dei noduli tiroidei. I noduli potranno essere quindi distinti in noduli caldi o iperfunzionanti e noduli freddi o ipofunzionanti. Tale distinzione è importante dal punto di vista clinico in quanto i noduli caldi sono più frequentemente di natura benigna mentre una piccola percentuale dei noduli freddi (circa il 5%) può essere un tumore maligno. Tiroide Normale Nodulo Freddo a Sinistra Nodulo caldo a sinistra L esame è rischioso? No, la maggior parte dei radionuclidi usati in medicina nucleare scompare completamente dal corpo del paziente nel giro di un giorno o due al mas- 22\n23 ESAMI DIAGNOSTICI MEDICINA NUCLEARE simo e la quantità di radiazione assorbita è paragonabile a quella di una normale radiografia. Per gli esami diagnostici non vi sono nemmeno problemi per coloro che entrano in contatto con il paziente dopo l esecuzione dell esame in quanto il livello di radioattività emesso è molto basso. Il rischio di reazioni allergiche è inoltre molto basso in quanto le quantità somministrate sono minime. L unica limitazione all esecuzione dell esame è rappresentata dalla presenza di una gravidanza in atto. Il test di captazione tiroidea. Si esegue somministrando per bocca dello iodio radioattivo e determinando dopo 3, 6 e 24 ore con un apposito strumento di misura la quantità di radiazioni presenti sul collo del paziente. Tale misura corrisponde alla percentuale dello iodio somministrato che è stato captato dalla ghiandola. Nel soggetto normale e nelle malattie della tiroide con valori normali di ormoni tiroidei nel sangue i valori sono generalmente compresi tra il 10 e il 25% in fase precoce e il 20 e il 60% in fase tardiva; ogni variazione, e inoltre l andamento della curva, permette di ricavare valide indicazioni sul ricambio metabolico della ghiandola. In particolare, negli ipertiroidismi i valori possono arrivare fin quasi al 100% in fase precoce, con valori simili o più bassi in fase tardiva come espressione della precoce dismissione dello iodio radioattivo ; negli ipotiroidismi, invece, i valori Test di captazione tiroidea : valori normali. sono inferiori alla norma sia in fase precoce che tardiva. In relazione con le immagini ottenute con la scintigrafia, i valori di captazione possono indicare stati di infiammazione ghiandolare acuta o subacuta, stati di carenza di iodio ed alterazioni legate all uso di prodotti ad alto contenuto di iodio (ad esempio in alcuni incongrui regimi dietetici ovvero in corso di terapie con ormoni tiroidei). 23\n24 ESAMI DIAGNOSTICI MEDICINA NUCLEARE La somministrazione dello 131I va eseguita a digiuno ed è necessario evitare, per un certo periodo di tempo antecedente l esame, l assunzione di qualunque prodotto che contenga iodio (ad esempio pesce e frutti di mare; sale da cucina iodato; farmaci contro la tosse; alimenti contenenti il colorante rosa E127, quali salumi, ciliegie candite e fragole sciroppate; integratori vitaminici a base di iodio, colluttori e dentifrici a base di iodio). Il test di captazione dopo soppressione con T3 (Test di Werner) Consiste nel porre a confronto l esame eseguito in condizioni basali e quello eseguito dopo la somministrazione di mcg/die di triiodotironina (T3) per 8-10 giorni, per valutare la dipendenza o meno della ghiandola dai meccanismi di regolazione ipotalamo-ipofisari. E utilizzato correntemente per la diagnosi di nodulo caldo (adenoma autonomo funzionante, gozzo tossico nodulare), in particolare nelle forme con parziale inibizione del tessuto extranodulare (il nodulo caldo è visibile mentre la rimanente parte della ghiandola non si visualizza per fenomeno di inibizione riflessa), ma anche, nello stesso caso, per ottimizzare la dose da somministrare nella terapia radiometabolica. Scintigrafia Total Body per la ricerca delle metastasi di tumore tiroideo La scintigrafia si esegue per ricercare metastasi a livello del collo e a distanza in pazienti sottoposti a tiroidectomia totale per un carcinoma differenziato e con elevati livelli di TSH nel sangue. Mediante questo esame è inoltre possibile valutare la presenza e la quantità di eventuale tessuto tiroideo funzionante che rimane dopo l intervento. Le metastasi del carcinoma tiroideo follicolare e papillare possono captare lo iodio radioattivo: somministrando per via orale lo Iodio 131 ed effettuando una scintigrafia è quindi possibile determinare sede, numero e grado di captazione delle metastasi prima d eseguire la terapia radiometaboli- 24


La felicità...questa sconosciuta?\n1sussurro.nelvento 29 gennaio 2019 ore 21:01 segnala\nProvo a chiedemi e a chiedere agli altri, cosa sia la felicità.\nProbabilmente otterrei svariate risposte. Per alcuni la felicità è un’emozione, una condizione soggettiva,positiva,saper apprezzare le emozioni grandi e piccole e sentirsene appagati.\nPer altre persone essere felici coincide con il possedere dei valori,sia in senso etico che puramente materiale.\nForse, definire cosa sia la felicità è un'impresa ardua e pare lo sia anche per la scienza.\nFelicità emotiva...è una sensazione affettiva,un’esperienza,uno stato soggettivo più o meno transitorio suscitato,anche se fondamentalmente slegato,da un qualcosa di oggettivo presente nel mondo reale.\nCi si emoziona per un film,si rimanere senza fiato davanti a un tramonto,essere in presenza di qualcuno da cui siamo attratti,o felici e appagati da soddisfazioni corporee ma anche alimentari.\nIl sorriso di chi ci ama o amiamo, isolarsi per ascoltare la musica preferita o leggere il libro desiderato e poi fantasticare e sognare?\nFelicità morale...si tratta di un insieme di atteggiamenti, modi di pensare e vivere orientati in senso filosofico; se una persona conduce una vita retta e perbene ed è consapevole del significato etico delle proprie azioni, potrà sentirsi profondamente soddisfatta e contenta.\nFelicità legata al giudizio...in questo caso si è felici "che","di",“per”....\nuna persona sarà felice di recarsi in un luogo che ama o sarà felice per un’amico a cui hanno appena regalato o ottenuto qualcosa che ambiva.\nDa cosa deriva la felicità,indipendentemente dal tipo di felicità di cui si parla? Cosa è che ci rende davvero felici?\nUna buona posizione socio-economica,un buon rapporto con se stessi e gli altri? I legami affettivi che ci tengono connessi con chi ci è vicino,famiglia e amici,sono gli elementi essenziali che portano alla felicità?.\nE se tutto questo manca ci sentiamo soli, infelici,inappagati?\nL'AMORE...questa grande parola...AMARE...chi,cosa,quando e perché?\nPiù le relazioni sono profonde e meglio è,ma qualcuno non ha una relazione di coppia di qualche tipo, però sta' serena ugualmente.\nAnche prodigarsi per gli altri può generare sensazioni di gioia,imparare a valutare ciò che si ha,rispetto a chi NON lo ha, la natura meravigliosa che ci circonda, l'affetto di animali.\nColtivare un atteggiamento di gratitudine generale, che crea sensazioni di felicità nel lungo termine,condividere esperienze con qualcuno a cui vogliamo bene o che stimiamo, perdonare le persone quando ci offendono, se possibile....\nMa ci sono altre fonti di felicità che spesso non valutiamo o diamo per scontate:\nLa felicità è quando sorridi e non ci fai caso,quando senti una musica che ami e cominci a muoverti col suo ritmo,l'incontro con qualcuno che ami, desideri o stimi,magari imprevisto.\nSapere che qualcuno ti capisce senza che tu gli dica nulla,un abbraccio/bacio che ti arriva all'improvviso o un messaggio/telefonata al momento giusto.\nÈ avere tempo da dedicare a noi stessi,la felicità più o meno intensa può essere in tante cose ma bisogna capirla e crearla,è un modo di vedere le cose,e di affrontare la vita.\nLa felicità non la possiede chi ha "tutto" ma chi apprezza ciò che ha e lo vive,chi cerca di sorridere anche se ha mille problemi,chi cerca di non farsi sopraffare dai rimpianti,se qualcosa del passato non ci riguarda più,lasciamolo scivolare via.\nCerchiamo di andare verso ogni cosa che ci rende felici,contenti, perchè se riusciamo ad avere un equilibrio psicoficofisico saremo più sereni e se saremo sereni,potremo gustare tante più cose e provare felicità ed anche attirarla a noi!\nInsomma...ricordiamoci di essere felici!\n« video » Provo a chiedemi e a chiedere agli altri, cosa sia la felicità. Probabilmente otterrei svariate risposte. Per alcuni la felicità è un’emozione, una condizione soggettiva,positiva,saper apprezzare le emozioni grandi e piccole e sentirsene appagati. Per altre persone essere felici coincid...\nVisite totali: 11.855\n5AMO IN TE


Pannello Murales composto da piastrelle dipinte a mano - su progetto - Immagini sacre - CERAMICA VIETRESE - Eccellenza Artigianale Made in Italy\nPannello Murales composto da ...\nPannello Murales composto da piastrelle dipinte a mano - su progetto - Immagini sacre\nRealizziamo su commissione Pannelli Murales. Sono composti da singole piastrelle realizzate e dipinte a mano che poi, una ad una, come un puzzle, compongono un' ambientazione, un motivo religioso, un paesaggio, una veduta - possibilità di riprodurre immagini o paesaggi su proposta del cliente.\nAbbiamo disponibilità di diversi misure (10X10 - 20X20 - 30X30 cm).\nPannello Murales - composto da piastrelle (mattonelle) di ceramica realizzate e dipinte a mano\nPannelli Murale - Murales composto da piastrelle (maioliche) dipinte a mano in cotto artigianale (maiolicato) di diverse dimensioni e decori - maioliche - realizzate e decorate a mano - I colori sono quelli esplosivi della Costiera Amalfitana (il giallo dei limoni di sorrento, il blu del mare di Amalfi, il celeste del cielo di Positano, il rosso del sole al tramonto di Vietri).\nPannello Murales composto da piastrelle dipinte a mano - su progetto - Pescatori\nVassoio in legno e piastrelle - Tinta Unita "Nuvolato"\n86€\tPronta Consegna\tNuovo\nUova di Pasqua GRANDE in ceramica di Vietri decoro merletto intero


Test antigenici rapidi per Covid-19, l’Iss pubblica il protocollo per medici e pediatri – AbruzzoLive\nL’Aquila. “Esporre un avviso all’ingresso dello studio con chiare istruzioni sulle modalità di accesso, stabilendo rigorosi percorsi di entrata, di attesa e di uscita e specificando giorni e orari in cui si prevede l’esecuzione del test antigenico rapido. Esclusivamente previo appuntamento; in un locale dedicato, con una buona aereazione e che non sia di passaggio; preferibilmente al termine dell’attività ordinaria per evitare il contatto tra soggetti con possibile infezione da SARS-CoV-2 e chi accede allo studio per altri motivi; sanificare le superfici tra un prelievo e l’altro; evitare ogni forma di assembramento dei pazienti.”\nSono queste alcune delle principali raccomandazioni contenute nella Nota tecnica “Esecuzione dei test diagnostici negli studi dei Pediatri di Libera Scelta e dei Medici di Medicina Generale”, realizzata dall’Iss in collaborazione con il Ministero della salute, la Fnomceo (Federazione nazionale degli Ordini dei Medici) e l’Inail, pubblicata dall’Istituto Superiore di Sanità.\n“Abbiamo voluto contribuire fattivamente alla sicurezza degli operatori sanitari e dei cittadini con un documento agile e operativo che possa rispondere ai dubbi dei medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta chiamati a contribuire fattivamente in questo momento di grande richiesta di test diagnostici” dichiara Paolo D’Ancona, ricercatore del Dipartimento di Malattie infettive dell’ISS.\nNegli studi pediatrici qualche raccomandazione in più.\nSeparare gli accessi riservati ai bilanci di salute e alle attività vaccinali dagli accessi per l’esecuzione del test diagnostico per SARS-CoV-2. Raccomandare che l’accesso ai locali dello studio sia consentito ad un solo accompagnatore per bambino e che l’accompagnatore sia in buona salute. Prevedere un percorso prioritario per l’esecuzione del test a bambini immunodepressi o con patologie pregresse e, sotto i 6 anni, a quelli che frequentano la comunità infantile. Prevedere un approccio differente nella procedura di prelievo in relazione all’età e alla compliance del bambino, prevedendo il supporto del personale infermieristico.


Galaxy Note 3 a soli 645 euro a rate e tasso zero con Conto MyUnipol che rende il 2,10%\nSamsung Galaxy Note 3 con il conto MyUnipol.\nOttima opportunità per i clienti di Unipol Banca: il Note o il nuovo Galaxy Grand Neo a 9,90 euro al mese per 24 mesi.\n12 marzo 2014 17:11 Aggiornato il 12 marzo 2014 17:11\nOttima opportunità per chi volesse acquistare il favoloso Galaxy Note 3 White pagandolo comodamente a rate e con la convenienza del tasso di interessi pari a zero: i già clienti di Unipol Banca o i nuovi clienti sottoscrittori del Conto My Unipol potranno richiedere uno dei migliori smartphone in circolazione sul mercato con finanziamento a 24 mesi a tasso zero (Tan zero e Taeg zero).\nLa rata mensile è pari a 26,90 euro al mese per 24 mesi per un totale di 645,90 euro, un prezzo veramente interessante considerando che di listino il Note 3 costa 729,00 euro.\nIn alternativa, è possibile acquistare anche il nuovo Galaxy Grand Neo sempre alle stesse condizioni pagando 9,90 euro al mese per 24 mesi per un costo totale di 237,60 con uno sconto di oltre 40 euro sul prezzo di listino (279,00 euro). Le due offerte saranno valide fino al prossimo 30 aprile.\nConto My Unipol, ottime le condizioni del conto corrente libero e vincolato\nMa i vantaggi non sono finalizzati solo all'acquisto dei prodotti Samsung: il conto corrente è senza canone e si apre in pochi minuti tramite internet.\nNon ci sono spese di apertura del conto e le operazioni online non prevedono spese di registrazione.\nIn più sono gratuiti i canoni per la Carta Bancomat Europea V Pay, i canoni per la carta Prepagata Master Card, le operazioni Internet Banking, mentre per il conto vincolato (Time Deposit Vincolato) è previsto un tasso di interesse lordo del 2,10% sulle somme vincolate a 360 giorni. Unico neo ci sembra il numero limitato dei prelievi gratuiti presso gli Atm in Italia pari a 36 all'anno, i successivi si pagano 1,50 euro ciascuno, mentre sono illimitati i prelievi della rete We Cash.


Intervista al campione « Fantamorto\nAbbiamo fatto alcune domande a mcala, vincitore con la squadra Siamo al Top del campionato 2016, e abbiamo scoperto qualcosa di clamoroso!\n– Mi chiamo Marco, 29 anni, impiegato di professione… ma becchino di vocazione. Lavoro nella ridente città di Milano, ma vivo in mezzo alla nebbia della provincia meneghina, clima ideale per me!\nCome hai conosciuto il Fantamorto?\n– Ho scoperto il Fantamorto tramite un collega, il quale non era iscritto: “gioco troppo cinico” diceva. Io questo “cinismo” non lo vedo proprio 😉\n– Creare la squadra è stato un lungo e attento lavoro di informazione, studi statistici e… gufate. Mi è servita molto l’esperienza nella scorsa edizione del Fantamorto. Sono riuscito ad approfondire e capire vari aspetti e approcci strategici alla gara.\nNella tua squadra avevi due morituri esclusivi, che avevi scelto solo tu: Loris Francesco Capovilla e Islom Karimov. Come li hai scovati?\n– I due nomi “esclusivi” sono figli di due opposte strategie: il primo è una pura scommessa basata sull’età, la seconda da un attento lavoro di informazioni e aggiornamenti.\n– Ho affinato tecniche sopraffine… tutte ovviamente non le posso dire, altrimenti addio riconferma sul trono della gloria. Tuttavia posso suggerire che personaggi noti sono preferibili. Spiego meglio: le notizie su morituri poco noti sono ovviamente difficili da reperire e spesso frammentarie. Un vip invece ottiene molta visibilità e anche solo un suo ricovero è una notizia facile da trovare: ed ecco che, anche solo 2 ricoveri, fanno più punti di un estremo saluto.\n– Sicuramente manca un diploma/certificato per il vincitore, da appendere sopra al camino in bella vista, come motivo di vanto alle riunioni natalizie con i parenti. Spero che il Fantamorto possa fare qualcosa in merito! Il sito ha avuto aggiornamenti ad un certo punto meno frequenti o in ritardo. Noto tuttavia che ora funziona molto meglio e ti ringrazio. È migliorabile sicuramente con un maggior numero di partecipanti, così da avere più rivali (noto che l’ed. 2017 sta andando bene). Dispiace vedere magari squadre che durante l’anno non vengono più seguite dagli utenti. Ottimi e belli tutti gli aggiornamenti grafici apportati.\n– Ho già iniziato a scrivere la mia oscura lista di nomi.. poveri loro… tra poco la chiudo.\n– La vittoria mi ha dato un immediato e clamoroso successo, soprattutto tra gli amici, i quali guardano con circospezione non solo me: la mia dolce metà infatti è SweetDeath (5° classificata)… non male come risultato di famiglia 😉\nGrandissime e vivissime condoglianze a tutti voi…\nAffisso il 4 Nov 2016, in Fantamorto


Navigate… » Incontri per dipendenza sessuale torino » Serrature e incontri elettrici » Miglior sito gratuito incontri » Bakeka incontri lisbona\nTutti gli annunci hard nella provincia di Modena. Sono un bull maturo, esperto, raffinato ed esigente, cerco coppia con lui cuckold etero, e lei possibilmente magra. Disponibile anche per coppie alla prima esperienza. Di buona cultura ed elegante, sono autoritario, ma in modo raffinato e cerebrale. Posso ospitare, ma preferisco essere ospitato in quanto tale soluzione è decisamente più coerente con la situazione ricercata. Disponibile per zone emilia e toscana. Ciao a tutte le maialine, sto cercando una lei che gli piaccia essere sbattuta e scopra come una vera maialina da me, mentre la mia amica di sesso si tocca e le lecca i capezzoli. Chi è disposta a provare questa Incontri scopo convivenza emozione. Garantisco massima riservatezza, pulizia igiene, privacy. Chi è interessata mi mandi un messaggio privato con il suo indirizzo e-mail? Ciao, la settimana del 6 giugno ho mia moglie in ferie e mi piacerebbe approfittare della sua assenza per concedermi incontri peccaminosi, se qualcuno è interessato mi contatti. Buon Anno a tutti e tutte Sto cercando una nuova Compagnia di giochi Chiefo un paio di confizioni Esistono esperienze che creano valore aggiunto nella vita, saperle riconoscere incontri 18 a modena amatoriali l'inizio di un percorso evolutivo e creativo.\nIl nostro portale è nato con l'unico scopo di pubblicare annunci e inserzioni pubblicitarie. Ciao, la settimana del 6 giugno ho mia moglie in ferie e mi piacerebbe approfittare della sua assenza per concedermi incontri peccaminosi, se qualcuno è interessato mi contatti. Ciao, mi chiamo Eva e sono una 40enne Ungherese molto calda e trasgressiva.. Chiefo un paio di confizioni Di buona cultura ed elegante, sono autoritario, ma in modo raffinato e cerebrale. I contenuti della presente sezione testi, foto, immagini, grafica, materiali audio e video, logotipi, link, URL ecc. Esistono esperienze che creano valore aggiunto nella vita, saperle riconoscere è l'inizio di un percorso evolutivo e creativo. Annunci e banner non vogliono in alcun modo pubblicizzare o promuovere prestazioni sessuali o altro ma soltanto rafforzare i rapporti interpersonali tra persone consenzienti e adulte. Pubblica un annuncio in questa categoria. Invia Messaggio Chat Rispondi all'annuncio per e-mail Invia l'annuncio ad un amico Vedi altri annunci di questo utente Segnala annuncio illegale Come evitare le truffe Stampa annuncio I miei annunci preferiti Pubblica un annuncio in questa categoria Segui questo utente. Invia l'annuncio ad un amico. Disponibile per zone emilia e toscana.\nIl servizio potrà essere utilizzato dai maggiori di anni diciotto. Il nostro portale è nato con l'unico scopo di pubblicare annunci e inserzioni pubblicitarie. Martina esibizionista da Modena in cerca di incontri 25 Maggio Annunci Incontri, Ragazze Troie 4 Bella, esibizionista e tanta vogliosa di conoscere ed incontre maschi, lei è Martina da Modena in foto nuda per voi Ecco le foto amatoriali che ci ha mandato Martina, questa bellissima bionda esibizionista di . incontri di sesso per adulti a roma Se sei in cerca di una single a Roma, contattami subito. Stammi a sentire bene, io non cerco l’uomo della mia vita, quindi NO a relazioni serie, NON sono una mercenaria, non cerco uomini belli e ricchi, ma solo chi ha una gran voglia di trombare e che a letto sia un vero toro. Incontri Coppia matura cerca coppia o 1 lei x giochi erotici gradite le soolit.coma e serietaa noi ci piace il sesso in usatemi come meglio cred.


RECENSIONE: Il romanzo è ambientato in Afghanistan, paese condannato alla violenza e caratterizzato dal sangue di migliaia di vittime; dove vedremo lo svolgersi di due storie, ambedue aventi come protagonista delle donne: Mariam e Laila. La narrazione si apre con il racconto di una delle due martiri: Mariam, ripetutamente denominata con l'appellativo di HARAMI, ovvero una bastarda, nata illegittimamente dal padre Jalil, uomo ricco e potente. All'interno del romanzo, l'autore, effettua una vera e propria denuncia, rivolta essenzialmente ai soprusi e alla violenza alle quali saranno soggette le nostre due protagoniste. Una storia cruda, senza veli che non fa altro che narrare ciò che ripetutamente accade non cosi lontano da noi, all'ordine del giorno. Guerra, maltrattamenti e dolore sono i temi ricorrenti del romanzo, ma non solo...Progredendo con la narrazione vedremo come, in realtà, le nostre protagoniste, in primo momento divise da un voluto parallelismo, si uniranno in guerra nei confronti dell'uomo che le tiene prigioniere, nei confronti dell'uomo che ripetutamente le malmena con immenza virulenza, incurante persino quando una delle due divverà la madre di suo figlio. L'autore,indi, ci rende spettatori di scene di violenza sempre più raccapriccianti, da far gelare il sangue... Un romanzo sicuramente non è adatto a tutti, per mezzo delle ripetute scene di maltrattamenti che, in realtà, sono esattamente i dettagli che rendono il romanzo un best.\nTralasciando codeste scene, ho trovato l'intero romanzo ineluttabile, poichè non si tratta certamente di pura fantasia, bensi delle triste realtà che vi è, non solo all'interno dei paesi asiatici, ma anche in quelli europei.


Comunali: 11 capoluoghi al centrodestra, 6 al centrosinistra, 1 al M5s ⋆ CorriereQuotidiano.it - Il giornale delle Buone Notizie\nPrima Pagina>Cronaca>Comunali: 11 capoluoghi al centrodestra, 6 al centrosinistra, 1 al M5s\nIl cambiamento più significativo nella Toscana “rossa”, dove il centrodestra conquista Pisa, Massa e Siena, storica roccaforte del PD e dei suoi interessi economici. Il fairplay zero dello sconfitto\nLa Siena rossa non esiste più. E’ stata spazzata via questa notte da Luigi De Mossi, sindaco civico, ben sostenuto compattamente dal centrodestra unito, che ha superato per quattrocento voti il sindaco uscente Bruno Valentini candidato del centro sinistra apparentatosi con Pier Luigi Piccini, ex sindaco degli anni novanta. De Mossi ha ottenuto il 50,2% dei voti contro il 49,8. Numericamente 12065 voti contro 11687. Un testa a testa fin dallo spoglio delle prime sezioni ,ma con il passare del tempo il vantaggio di De Mossi si è consolidato. Una vittoria inaspetatta che arriva dopo decenni di governo della sinistra durato ininterrottamente fin dal dopo guerra. Un centrosinistra sconfitto oltre che per dinamiche politiche nazionali anche per le vicende riguardanti la crisi di Banca Mps che hanno impoverito la città. Il Pd senese attuale non è riuscito ad essere credibile , affrontando la consultazione in una situazione interna piena di contrasti. Lo stesso Valentini ha dovuto lottare contro una parte del partito per avere la seconda candidatura. Grande festa nella notte invece nella coalizione vincente. “E’ la prima volta che l’amministrazione della città – ha detto a caldo De Mossi- cambia veramente dopo anni di malgoverno. Nessuno ci credeva. Siamo riusciti a cambiare questa città che non voleva cambiare di cui vogliamo il bene. Una vittoria storica dopo decenni. Questa – ha sottolineato – è stata una vittoria di squadra, da soli non ce l’avremmo fatta”.\nIl neosindaco sollecitato dalle domande dei giornalisti ha parlato anche della banca Mps “che deve restare al governo per farla ripartire. La sede comunque deve restare a Siena”. E sul risultati del centrodestra in Toscana De Mossi ha puntualizzato “che possono essere un segnale anche per le elezioni future in regione”. Presente a Siena il deputato di Fratelli d’Italia Giovanni Donzelli per il quale “a Siena c’è stato un risultato storico. E’ crollata in generale la Toscana del Pd. Ora ce n’è una nuova. Siamo stati i primi in questa città a puntare su De Mossi. Stanotte c’ e’ stata una ‘Caporetto rossa'”. Delusione forte ovviamente nel centrosinistra. Bruno Valentini sottolinea che “lo stesso vento che soffia in Italia ha colpito anche Siena, nonostante i buoni risultati amministrativi di questi 5 anni, che evidentemente per la maggioranza dei cittadini non sono stati sufficienti a contrastare questa onda di ‘presunto’ cambiamento, tutto ancora da verificare nei contenuti e negli effetti sulla vita delle persone. Ad ogni modo – continua Valentini- De Mossi sarà il sindaco di Siena per i prossimi 5 anni. Faremo una costante opposizione a tutto ciò che metterà in discussione la civiltà e la solidarietà della nostra comunità. Già da oggi riunirò la ‘Lista In Campo’, martedì sarà la volta del Pd, per dare consistenza alla voce della metà della città , in collaborazione con il riformismo civico della lista ‘Per Siena’. Spero che De Mossi rinunci all’insana idea di fare il sindaco part time e soprattutto ad applicare a Siena le parole d’ordine di Salvini”. Valentini guarda anche ai problemi del Pd dopo questa cocente sconfitta: “Immagino – dice – che ci sarà uno sbandamento, un fase di litigi e di rimproveri reciproci nel nostro campo, ma dovrà essere rapidamente superata e trasformata in progetti per la città e per le sfide amministrative del prossimo anno. Il contenitore Pd sta mostrando tutti i suoi limiti e occorre pensare a qualcosa di nuovo e più largo , guardando a sinistra e, in prospettiva, anche al mondo 5 Stelle che prima o poi si renderà conto delle contraddizioni e dei rischi di ciò che Salvini sta facendo all’Italia”.\nTagged centrodestra, comunli, Siena, toscana\nIn calo di quasi sei punti percentuali l'affluenza alle urne per le europee in Sardegna. Alla chiusura dei seggi, alle


Il richiamo delle Alpi da Torino a Londra\nDue giorni prima della Coppa del Mondo di sci a Sestriere, gli enti piemontesi nella capitale inglese promuoveranno il turismo culturale.\nLa montagna in inverno è luogo di svago\nUn metro e mezzo di neve ha salvato l'Alta Valsusa dai danni ben più ingenti dell'alluvione che ha colpito il resto del Piemonte. Lo ha detto ieri Valter Marin, sindaco di Sestriere dove, dal 9 all'11 dicembre, si svolgono le gare di discesa femminile della Coppa del mondo di sci, che manca da 7 anni\nGià questo weekend sulle montagne delle Olimpiadi invernali 2006 si inaugura la stagione sciistica, dopo le masse d'aria di origine siberiana, ai piedi della Valle.\nNel pomeriggio è stata presentata anche una Ricerca dell'Università di Torino: dopo una flessione di turisti nel 2015, probabilmente per le scarse nevicate, ora sta crescendo il turismo in montagna.\nSecondo gli addetti ai lavori l'incremento è soprattutto di scandinavi, ma anche di americani.\nGli austriaci, i francesi e gli inglesi sulle montagne olimpiche non sono una novità, come dice la ricerca. Questi turisti rientrano nella branca export dell'economia e sono i benvenuti perché una famiglia straniera spende circa 800 euro in un weekend. E tuttavia si vuole incrementare il turismo dall'UK.\nIl prossimo 7 dicembre i promotori di "Neve & Cultura: il modo intelligente di vivere la montagna", saranno a Londra per presentare la loro proposta di un turismo alpino di più ampio respiro a un target inglese\nDai dati della ricerca universitaria emerge che il 40 per cento di chi va sui monti non scia. Le ottimistiche previsioni della campagna turistica puntano a farne venire per questa stagione ben un milione e mezzo.\nLa gente ha, però, bisogno di un "city break" in centri benessere, di pianificare visite d'arte o di partecipare a presentazioni letterarie. Bardonecchia e Sestriere hanno il vantaggio di essere a poco più di mezz'ora da Torino, la città delle residenze sabaude nel circuito Unesco.\nL'asset strategico per la stagione invernale, presentato ieri mattina al Circolo dei lettori di Torino, è la ricetta già varata dalla presidente dell'Ente nazionale turismo, Evelina Christillin, appena riconfermata alla presidenza della Fondazione Museo Egizio: l'utilizzo del web con facebook, Twitter che ha cancellato i video turchi degli Ufo e Instagram.\nChi volerà da Londra, Edimburgo, Bristol e Manchester deve allora mettere in valigia una guida turistica di bellezze architettoniche come i Forti di Fenestrelle, di Exilles e del Bramafan.\nE' possibile acquistare a 26 euro la Royal Card che permette di assistere agli incontri culturali all'ex casa cantoniera di Sestriere e di visitare il Polo reale di Torino, la Palazzina di Caccia di Stupinigi e la Reggia di Venaria con le mostre in corso.\nLoisir senza pericolo\nLa casa cantoniera di Sestriere è stata riadattata e ha un calendario di Eventi a cura del Circolo dei lettori di Torino. Sarà il centro culturale più in alta quota d'Europa e ospiterà, dal 27 dicembre all'8 gennaio, incontri con scrittori e 2 laboratori per i più piccoli. C'è anche un bookshop e un merchandising. Sempre che non si voglia fare shopping a Torino.\nMade in Turin è Capsula Backpack per gli appassionati di sci alpinismo: il primo zaino anti-shock, con airbag che permette di salvare la merenda, la fotocamera in qualsiasi circostanza. Persino in caso di bufera o di valanghe e pure di un frontale in discesa contro un altro sciatore, in un fuoripista.\nLa creazione dell'Imagination Farm, società italiana con sede in Usa, è super resistente e a tenuta stagna. Di nuova generazione, è del tutto termosaldata con zip impermeabile (molto diverso da quello delle gonne di moda ora) e valvola di gonfiaggio per un airbag protettivo. .


Consigli per un Natale sostenibile | LifeGate\nCosa fare per vivere un Natale davvero all'insegna della sostenibilità? Ecco qualche consiglio.\nScrivi una lista delle persone a cui veramente vuoi fare il regalo di Natale e pensa bene all'acquisto giusto. Non è tempo sprecato: in questo modo ti sarà più facile regalare qualcosa di veramente utile. Il tuo regalo può anche non essere un oggetto, ma un abbonamento al cinema, a teatro, ai mezzi pubblici. LifeGate ti propone una serie di regali molto eco.\nPer gli acquisti natalizi, meglio spostarsi con i mezzi pubblici: meno stress e minor impatto ambientale. Se proprio non puoi fare a meno dell'automobile, la lista dei regali ti aiuterà ad ottimizzare i tempi e gli spostamenti, facendoti consumare meno benzina ed emettere meno CO2. Chiama un paio di amici nella tua stessa condizione: consumerete meno e vi divertirete molto. Ecco cos'è il carpooling. Oppure sfrutta le auto e le bici del servizio di car sharing della tua città.\nTra i tanti regali adatti a un bambino, perché non provi a prenderne uno in legno certificato da foreste sostenibili? Per giocare non sono strettamente necessari oggetti fatti di plastica, che magari hanno anche bisogno di pile. Un gioco in legno è durevole e stimola la fantasia. Questo materiale organico e caldo è adatto anche ai più grandi.\nL'ideale per non impattare sarebbe non incartare i regali, ma così svanisce l'effetto sorpresa. Un buon compromesso potrebbe essere preferire la carta riciclata a quella normale, evitando la carta metallizzata, che contiene allumino e non è riciclabile. Infine, per decorare il pacco, rafia, corda, bastoncini di spezie, frutta secca al posto dei fiocchi in plastica.\nPer fare atmosfera...\n…basta spegnere la luce e accendere qualche candela. Risparmierai elettricità ed emissioni di CO2. L'importante è che siano candele ecologiche, in vera cera d'api o di soia (vegetale al 100%). Il greggio usato per una candela in paraffina da mezzo chilo terrebbe accesa una lampadina da 60 watt per 100 ore di fila!\nPer fare atmosfera, usa candele ecologiche, in cera d'api.\nLe luci attorno all'albero o al presepe sono d'obbligo! Sostituisci quelle vecchie, a incandescenza, con i LED: le prime, accese per un mese 5 ore al giorno, consumano 472 kWh, le seconde solo 3. Vuol dire più di 350 kg di CO2 contro 2,5! E se vuoi essere ancora più "eco", puoi acquistare le lucine con il pannello solare incorporato: le vendono a meno di 40 euro.\nL'albero di Natale: meglio comprarne uno vero o uno in PVC? In entrambi i casi ci sono pro e contro: l'albero vero va bene per chi ha il giardino e lo può piantare al termine delle feste oppure che si ricorda di riportarlo in vivaio; quello in plastica è certamente più inquinante (sia in fase di produzione che di smaltimento, quando diventa rifiuto), ma è durevole ed è sicuramente più adatto per chi abita in appartamento.\nL'esempio è in tavola!\nUn consiglio soprattutto per il cenone di Capodanno: anche se gli invitati sono tanti, meglio usare stoviglie "vere", piuttosto che usa e getta. Si generano meno rifiuti e CO2. L'alternativa per i pigri e gli informali è la cena in stoviglie di bioplastica: piatti e bicchieri in amido di mais, biodegradabili in pochi mesi, vanno nel bidoncino dell'umido e sono ingredienti per il compost.\nPer le feste, meglio usare stoviglie "vere" o in amido di mais. Quelle in PVC inquinano!\nPer rispettare l'ambiente anche a Natale, prova un menù biologico (ogni ettaro coltivato col metodo bio assorbe 1,5 tonnellate di CO2 all'anno), con prodotti locali "a chilometro zero", di stagione, e magari anche vegetariano, come consiglia la LAV, Lega Anti Vivisezione.\nBefana sì, ma "eco"!\nNella calza della Befana, quest'anno, al posto delle comuni caramelle piene di zucchero raffinato, coloranti e conservanti, prova a mettere del buon cioccolato equo e solidale, della frutta secca, piccoli agrumi, un vasetto di miele al cacao e nocciole, biscotti fatti in casa con ingredienti bio. Idee golose che non danneggiano la salute!


Palumbo (PD):”Revocare ordinanze illegittime raccomandate da Marra” « Fidest – Agenzia giornalistica/press agency\nScuola: nel 2020 gli stipendi dei dirigenti scolastici di alcune regioni diventeranno più bassi degli attuali\n« Yemen: i nuovi combattimenti costringono ancora alla fuga decine di migliaia di civili\nAppalti Consip: Sono legittimi? »\nPalumbo (PD):”Revocare ordinanze illegittime raccomandate da Marra”\nRoma Capitale. “Apprendiamo che dagli interrogatori del dott. Marra emerge una volontà politica e scelte conseguenti che escludono criteri meritocratici nella scelta degli incarichi e dei compensi dirigenziali”.\nE precisa: “Come avevamo denunciato da alcuni mesi, la macrostruttura capitolina è frutto di scelte esclusive fondate sul gradimento politico la cui valutazione è stata affidata in via esclusiva al dott. Marra e ha origine prima ancora dell’elezione della sindaca Raggi.\nNella designazione degli incarichi pertanto non c’è stata alcuna comparazione dei titoli di servizio. Una anomalia denunciata più volte da molti dirigenti.\nLe fasi istruttorie della procedura di interpello e le successive valutazioni decisionali che ne sono scaturite non rispecchiano quindi l’oggettiva valutazione dei curricula presentati.\nNella fattispecie si sono registrati casi di dirigenti assegnati in settori diversi da quelli in cui avevano maturato esperienze di servizio e per giunta con titoli professionali non in linea con i compiti assegnati.\nAd oggi a fronte delle suddette irregolarità è sopraggiunto solo il provvedimento di annullamento in autotutela dell’incarico di direttore del Dipartimento Turismo a Renato Marra, disposto dalla sindaca Raggi dopo i rilievi dell’Autorità nazionale Anticorruzione.\nQuest’unico atto non rimuove i dubbi e le anomalie sull’iter con cui si è dato corso alla rotazione dei dirigenti capitolini. E’ quindi necessario, al fine di ripristinare legalità, trasparenza e serenità nella macrostruttura capitolina, rimuovere gli atti predisposti dal dott. Marra e controfirmati dalla Sindaca Raggi procedendo rapidamente all’annullamento delle ordinanze sindacali 94 e 95 del 9 novembre 2016 e all’azzeramento delle posizioni dirigenziali sulle quali sono state fatte le assegnazioni degli incarichi. Si avvii quindi in tempi brevi un nuovo iter con procedure trasparenti sulla base di meritocrazia e competenze ”\nE’ quanto dichiarato dal Presidente della Commissione Trasparenza Marco Palumbo.\nThis entry was posted on sabato, 11 marzo 2017 a 00:25\tand is filed under Roma/about Rome, Spazio aperto/open space. Contrassegnato da tag: campidoglio, ordinanze illegittime, personale. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, oppure trackback from your own site.


Reti elettriche intelligenti e resilienti, oltre 4 mld dal PNRR\nHome Energia Infrastrutture Reti elettriche intelligenti e resilienti, firmati i decreti di finanziamento\nReti elettriche intelligenti e resilienti, firmati i decreti di finanziamento\nRipartiti gli oltre 4 miliardi stanziati dal PNRR sulle misure di potenziamento e digitalizzazione delle infrastrutture di rete\nInfrastrutture di distribuzione elettrica, fattore abilitante per la transizione energetica\n(Rinnovabili.it) – Aumentare il grado di affidabilità, sicurezza e flessibilità del sistema energetico nazionale, rendendolo le reti elettriche a prova di catastrofi climatiche e in grado di gestire quantità crescenti di rinnovabili. Questi gli obiettivi della misura M2C2.2 del Piano nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR), a cui il governo italiano ha riservato oltre 4 miliardi di euro. I fondi saranno assegnati attraverso due differenti decreti, firmati ieri dal Ministro della Transizione ecologica, Roberto Cingolani. L’obiettivo è potenziare e digitalizzare le infrastrutture per accompagnare i nuovi cambiamenti del settore attraverso reti elettriche intelligenti e resilienti.\n“Le infrastrutture di distribuzione di energia elettrica – si legge nel PNRR – costituiscono un fattore abilitante per la transizione energetica, in quanto dovranno essere in grado di gestire un sistema di generazione radicalmente diverso dal passato e flussi di energia distribuita da parte di una molteplicità di impianti. Il raggiungimento degli ambiziosi obiettivi di decarbonizzazione richiede una rete di distribuzione di energia elettrica pienamente resiliente, digitale e flessibile”.\nDecreto per il rafforzamento delle reti elettriche intelligenti\nIl decreto sulle smart grid stanzia 3,61 miliardi di euro (di cui il 45% destinato alle Regioni del Mezzogiorno) per una serie di interventi, fornendo le regole di erogazione. La misura si compone in realtà di due linee progettuali. La prima mira a incrementare la capacità di rete di accogliere fino a 4 GW di nuova capacità rinnovabile; la seconda, ad incrementare capacità e potenza a disposizione delle utenze per favorire l’elettrificazione dei consumi energetici.\nI finanziamenti sono riservati ai concessionari della distribuzione elettrica attivi in Italia. L’obiettivo sarà realizzare interventi di smart grid su 115 sottostazioni primarie e la relativa rete sottesa. Ed elettrificare i consumi (es. mobilità elettrica, riscaldamento con pompe di calore) per almeno 1,5 milioni di abitanti in aree ad alta concentrazione.\nDecreto per la resilienza climatica delle reti\nL’iniziativa si pone l’obiettivo di aumentare la resilienza del sistema elettrico, con riduzione sia di probabilità che di durata e entità di interruzioni di corrente in caso di stress climatici. Nel dettaglio l’investimento è finalizzato a migliorare la resilienza di circa 4.000 km di rete rispetto a fenomeni quali inondazioni, ondate di calore, cadute di alberi, ghiaccio e rischi idrogeologici. Il provvedimento mette a disposizione 500 milioni di euro (il 40% destinato alle Regioni del Mezzogiorno) di contributi a fondo perduto per i concessionari della rete di trasmissione e distribuzione.\nArticolo precedenteLa pandemia ha fatto retrocedere l’Italia sugli SDGs\nArticolo successivoCaldo estremo mai così in anticipo su Spagna e Francia\nIl decreto del Mise in GU: 321mln per le smart grid...


Parole spettinate: Tempo di regali\nfranco battaglia 18 ottobre 2014 05:59\nTutte piccole cose che poi, a ben guardare, piccole non sono, ma sono quelle che riempiono davvero la vita a saperle cogliere. Come i dieci minuti che ti ritagli in libreria, la mail di un'amica cara, il ristorante che ti prenoti solo per te e tua moglie, lo spulciare delicati post mentre ancora tutti dormono il giusto.\ngioia 22 ottobre 2014 08:58\nA vote colgo, altre non ne sono capace. È questione di allenamento, però...\nWannabe Figa 18 ottobre 2014 07:57\nChe dolcezza la nostra Gioia...\ngioia 22 ottobre 2014 08:59\nMi sa che devo passare al dietor :)\nvipero 18 ottobre 2014 08:50\n... e quanto potere. La possibilità di gettare i semi per cambiare il mondo.\ngioia 22 ottobre 2014 09:01\nQuesto è verissimo. Una grande responsabilità, una grande possibilità\nAnonimo 18 ottobre 2014 15:22\n...nel breve arco di due post, due Gioia diverse, opposte. Come il Giano bifronte. Una vecchia, che guarda il passato e lo contempla, una giovane, che lo immagina come un radioso futuro colmo di doni. Viene da pensare chi sia la Gioia vera... Quella che vuole correre avanti, che scappa dal presente, oppure quella che riempie di sè il suo viaggio. Quel viaggio che non è la meta, la vetta, ma quello che noi mettiamo dentro mentre viaggiamo. Il senso del viaggio, viaggiare... Noi fan del Gioia-blog conosciamo la risposta:)\nAnonimo 18 ottobre 2014 16:04\nMeglio questo post dell'altro\ngioia 22 ottobre 2014 09:11\nIn effetti si altalena il sentire.\nChe poi l'ho detto e ridetto. L'unica cosa che davvero voglio è stare qui. Qui. Adesso.\nemanuela rossi 18 ottobre 2014 20:37\nnon è solo la tua dolcezza, che c'è ed esiste.\nE' quella che ci regali. Quella che ci butti addosso. Tu ci fai sorridere. Di sorrisi belli .Emanuela\ngioia 22 ottobre 2014 09:32\nNel mio lessico familiare diciamo "di molto bello"... :)\nGrazie Emanuela ♡\nDaffodils 19 ottobre 2014 16:20\nTi tuoi post sono come tanti piccoli regali che ogni giorno togli dal calendario d'avvento...\ngioia 22 ottobre 2014 09:34\nUn pò come quando prima di dormire, leggo te, che parli espressamente di me ;)\nMaurizio C 20 ottobre 2014 16:13\nUna maestra che sa far piacere anche le cose che non piacciono... è una maestra speciale, e direi che è riduttivo fermarci a "maestra" :)\nTrovo straordinaria, e bellissima, la tua dolcezza ormai nota che, però, esprimi ogni volta in modo sorprendentemente nuovo :)\nTi abbraccio Gioia, buona settimana :)\ngioia 22 ottobre 2014 09:41\nLa parola "maestra" è piena di poesia... :)\nUnUomo.InCammino 22 ottobre 2014 15:27\nTieni un corso di italiano per uomini stranieri?\nAnonimo 22 ottobre 2014 16:43\n"Mi piace di te l'aspetto che hai quando sei immersa, come in un altro mondo a parte."\nCi son piccole anime che vedono meglio di garndi anime :*


Mediterraneo - Mediterraneo Family\nTasse incluse Consengato in 30-40 giorni.\nSeduta trapuntata di serie, anche in aquaclean optional seduta liscia +10%\nVersione 2 posti con panchetta estraibile 3 posti con panchetta estraibile Ang. 2P letto con penisola reversibile Ang. 3P letto con penisola reversibile 2P letto con chaise longue reversibile 3P letto con chaise longue reversibile Chaise Longue SBR Pouf Contenitore Poltrona SBR\n Prenotabile (consegna in 30/40 gg)\nMediterraneo Family - Mediterraneo - Divano angolare comodo e versatile, letto planare e pouf contenitore. La sua reversibilità lo rende adatto ad ogni tipo di spazio e ambiente. Realizzabile in Vari tessuti e colori.\nP seduta 52 cm\nL.198 P.110 H.82/102 cm\nDimensione 3 posti\nL.216 P.110 H.82/102 cm\nL.270 P.245 H.82/102 cm\nL.290 P.245 H.82/102 cm\nL.270 P.178 H.82/102 cm\nL.290 P.178 H.82/102 cm\nL.62 P.110 H.46 cm\nL.72 P.110 H.82/102 cm\nL.72 P.178 H.82/102 cm


Calciomercato, colpo Roma: preso Grenier\nPrestito con diritto di riscatto a 3,5 milioni di euro. Il centrocampista arriva dal Lione\nRedazione 27 gennaio 2017 16:33\nLa Roma ha preso Clement Grenier. Classe 1991 arriverà a Trigoria in prestito con diritto di riscatto a 3,5 milioni di euro e sbarcherà a Ciampino oggi pomeriggio per poi svolgere domani le visite mediche. Arriva dall'Olympique Lione.\nCentrocampista offensivo, dotato di buona tecnica, abile nei dribbling e buon tiratore di calci piazzati. Con la maglia del Lione ha giocato 104 partite, realizzando 13 reti. Luciano Spalletti ha ora il suo rinforzo.\nGrenier ha esordino con la maglia della Francia nel 2013 e l'anno seguente è stato convocato, a sorpresa, dal commissario tecnico Didier Deschamps per partecipare al campionato mondiale in Brasile ma ha poi dovuto rinunciare a seguito di uno strappo al bicipite femorale.\nCLICCA CONTINUA PER VEDERE UN VIDEO CON LE SUE MIGLIORI GIOCATE


L’ ultima fortezza (PDF.EPUB.TXT.FB2.DOC) – Libri\nL’ ultima fortezza (PDF.EPUB.TXT.FB2.DOC)\nTitolo: L’ ultima fortezza\nL’ ultima fortezza.pdf – (EUR 0.00);\nL’ ultima fortezza.epub – (EUR 0.00);\nL’ ultima fortezza.txt – (EUR 0.00);\nL’ ultima fortezza.fb2 – (EUR 0.00);\nL’ ultima fortezza.doc – (EUR 0.00);\nL’ ultima fortezza.pdf\nL’ ultima fortezza.epub\nL’ ultima fortezza.txt\nL’ ultima fortezza.fb2\nL’ ultima fortezza.doc\nL’ ultima fortezza\nJohn Moore è poco più di un ragazzo quando, nell’estate del 1779, viene mandato a difendere, alla testa di un pugno di uomini, un avamposto britannico a est del Massachusetts, durante la guerra di indipendenza americana. Da quell’ultima fortezza, in cima a un boscoso e impervio grumo di terra che domina la baia di Penobscot, la corona inglese spera di organizzare la propria riscossa. Ma il governo del Massachusetts, deciso a “catturare, uccidere o distruggere gli invasori”, mette insieme una spedizione punitiva inviando un’imponente flotta contro il nemico. La battaglia, che scriverà una delle pagine più drammatiche e significative di quella guerra fratricida, avrà però un esito sorprendente. Questa è la storia di quella battaglia ed è la storia dimenticata, o volutamente nascosta da qualcuno, di John Moore: un uomo pronto a combattere per una causa superiore, pronto a morire per l’amore di una donna e pronto a cambiare le sorti di un combattimento armato soltanto del proprio cuore. È la storia di un eroe.\nScaricare L’ ultima fortezza Libro GRATIS!\nScaricare L’ ultima fortezza pdf eBook; L’ ultima fortezza scaricare pdf; Scaricare eBook L’ ultima fortezza; Book pdf L’ ultima fortezza; L’ ultima fortezza scaricare libro; Scaricare L’ ultima fortezza txt eBook; Scaricare libro in italiano L’ ultima fortezza; Scaricare PDF eBook in italiano L’ ultima fortezza; Scaricare ePUB eBook L’ ultima fortezza; L’ ultima fortezza Scaricare MOBI eBook; Scaricare ePUB libro L’ ultima fortezza; Scaricare DOC libro L’ ultima fortezza; L’ ultima fortezza ePUB eBook; L’ ultima fortezza di Bernard Cornwell fb2; DOCX eBook L’ ultima fortezza; Scaricare mobi eBook L’ ultima fortezza; Leggere online L’ ultima fortezza; Scaricare L’ ultima fortezza doc eBook; Leggere online libro L’ ultima fortezza; L’ ultima fortezza leggere online ebook; L’ ultima fortezza leggere online eBook in italianoL’ ultima fortezza; Leggere online libro in italianoL’ ultima fortezza; Scaricare L’ ultima fortezza fb2 eBook; L’ ultima fortezza di Bernard Cornwell; Bernard Cornwell pdf; L’ ultima fortezza di Bernard Cornwell txt; L’ ultima fortezza di Bernard Cornwell epub; L’ ultima fortezza di Bernard Cornwell mp3; L’ ultima fortezza di Bernard Cornwell leggere online; Bernard Cornwell leggere online libro; Bernard Cornwell leggere online eBook; L’ ultima fortezza leggere libri; L’ ultima fortezza di Bernard Cornwell mobi; L’ ultima fortezza scaricare libro mp3; L’ ultima fortezza leggere online libro


Napoli senza munnezza!!: Agguato a Casal di Principe: ucciso per la prima volta un pentito di ecomafia\nAgguato a Casal di Principe: ucciso per la prima volta un pentito di ecomafia\nNAPOLI - Colpire chi collabora. Punirlo con una raffica di proiettili, in modo da chiudergli la bocca. E, soprattutto, fare in modo che gli altri comprendano la «lezione». Dopo gli arresti e i pentimenti degli ultimi tempi, i "Casalesi" - una delle cosche più potenti d'Italia, finita sotto i riflettori grazie anche al libro "Gomorra" di Roberto Saviano - vanno avanti con la linea dura. Qusella del sangue. Dopo il fallito agguato alla nipote di Anna Carrino (l'ex «lady camorra» che in un'intervista tv aveva chiesto all'ex marito, un boss della malavita, di pentirsi), a cadere sotto il fuoco di due sicari stavolta è Michele Orsi, 47 anni, assassinato in un agguato camorristico a Casal di Principe. L'uomo stava camminando da solo in piazza Dante, in pieno centro, quando sono arrivati i sicari che hanno esploso alcuni colpi di pistola uccidendolo sul colpo. Secondo una prima ricostruzione, Orsi era rientrato all'ora di pranzo per poi uscire di casa poco dopo, con l'intento di raggiungere il vicino bar dove avrebbe dovuto acquistare delle bibite. Sul posto, dopo quella che il capitano dei carabinieri Alfonso Pannone ha definito «un'esecuzione» , si sono radunate decine di persone mentre molte altre si sono affacciate ai balconi dei palazzi vicini.\nSALTO DI QUALITA' - Per il procuratore aggiunto di Napoli Franco Roberti, coordinatore della Direzione distrettuale antimafia, l'omicidio di Orsi rappresenta un «salto di qualità della strategia dei Casalesi di attacco ai soggetti che collaborano per contrastare i clan». Anche Legambiente lancia l'allarme: «Non era mai successo. In quindici anni che studiamo il fenomeno dell'ecomafia nessuno aveva osato tanto. La Rifiuti s.p.a è uno degli anelli centrali degli affari dei "Casalesi" e l'agguato mortale di oggi ne è la dimostrazione. Per la prima volta ucciso un pentito di ecomafia che stava facendo luce sugli affari politici criminali che girano intorno al 'sistema' dei rifiuti che solo in Campania determina un giro d'affari pari 600 milioni di euro annuo». Il legale di Orsi racconta che in due mesi, più volte, aveva chiesto protezione per il suo assistito, alla Dda di Napoli e ai carabinieri di Casal di Principe, segnalando i timori di possibili ritorsioni da parte della camorra. La richiesta, però, non è stata accolta. «Sono senza parole - dice l'avvocato Carlo Destavola - difendo Michele Orsi da anni. Mi rendo conto che ogni volta che andavamo a questuare perché fosse attribuita una qualsiasi forma di tutela a Orsi, non c'erano molte persone ad ascoltare». La vittima, in passato, aveva subito diversi 'avvertimenti': «L'ultimo mentre il figlio rientrava a casa, a tarda sera, durante le festività pasquali: furono esplosi alle sue spalle dei colpi di fucile, che presero però il portone di casa». Un episodio che il legale mise in relazione a una «campagna stampa» di un quotidiano casertano, che pubblicò «ampi stralci degli interrogatori» dell'imprenditore nell'ambito dell'inchiesta in cui era stato coinvolto insieme con esponenti di clan camorristici.\nCOLLABORATORE - La vicenda riguardava lo scandalo del Consorzio Eco 4, attivo nello smaltimento dei rifiuti in diversi comuni del basso casertano. Arrestato lo scorso anno insieme con altri dirigenti della società, l'imprenditore stava collaborando con gli investigatori. Ed è proprio per questo motivo che gli inquirenti pensano che l'uccisione possa rientrare nella strategia dei vertici dell'organizzazione camorristica casalese, che sta cercando di dissuadere chi intende collaborare con gli organi di giustizia. Orsi aveva testimoniato nei mesi scorsi nel processo che vede imputati alcuni imprenditori, fra cui Giuseppe Diana e Giuseppe Valenti, entrambi detenuti e coinvolti in una inchiesta sullo smaltimento dei rifiuti. L'imprenditore aveva risposto alle domande del giudice durante l'udienza preliminare, e aveva fatto dichiarazioni accusatorie, ricostruendo il sistema politico-camorristico dietro lo smaltimento dei rifiuti in Campania. Tra l'altro Orsi avrebbe dovuto deporre giovedì prossimo in un altro processo, sempre sulle irregolarità dello smaltimento dei rifiuti, i cui imputati sono però a piede libero. Tra loro figura anche l'ex presidente della Commissione di vigilanza Rai, Mario Landolfi, accusato di corruzione aggravata dall'avere agevolato l'organizzazione mafiosa.\nL'imprenditore Michele Orsi, assassinato nella piazza di Casal di Principe (Caserta) in maniera plateale, aveva reso ai pm della Dda di Napoli dichiarazioni che riguardavano i rapporti che vi sarebbero fra il sistema politico-giudiziario e i boss della camorra. Orsi viene descritto negli ambienti investigativi come un imprenditore "capace di interloquire con vari personaggi economici e criminali". In base a quanto apprende l'ANSA da fonti qualificate, Orsi avrebbe dovuto deporre gioved� prossimo all'udienza preliminare, in cui lui stesso era imputato, insieme ad altri imprenditori e politici, riguardo la gestione dello smaltimento dei rifiuti per i quali era stato arrestato lo scorso anno. Fra gli imputati figura anche l'ex presidente della Commissione di vigilanza Rai, Mario Landolfi, accusato di corruzione aggravata dall'avere agevolato l'organizzazione mafiosa. Da ambienti giudiziari si apprende che Michele Orsi era stato iscritto in passato a Forza Italia e ai Ds.\nPubblicato da Fiorella Taddeo alle 13:59\nEtichette: camorra, casal di principe, ecomafie, mario landolfi, michele orsi, omicidio, processo, smaltimento rifiuti


##### Datazione di un medico residente femminile – Dedicato ad ogni mamma per seguire landamento della.\nBlog Home » Datazione di un medico residente femminile\nHilaire German Edgar Degas ([ilɛʁ ʒɛʁmɑ̃ ɛdgaʁ dəga] Parigi, – Parigi. Rispetto allintera regione, i residenti a Torino hanno più alti tassi di accesso in PS per.\nStati Uniti. delle cicliche perdite mestruali che caratterizzano letà fertile della donna. Certificato medico che dictrari che non ha alcuna malatt:a o difetto che lo. La terapia medica è rappresentata dagli analoghi datazione di un medico residente femminile GnRH, Leuprorelina e Trip- Secular trends in body mass index in German children and adolescents: a cross-sectional data.\nSulla scena del parto accanto alla mammana erano anche donne che avevano.\nDatazione e modalità di composizione. Levoluzione della storia del nudo artistico è parallela a quella della storia dellarte nella sua. Cagliostro il piccolo”, originario di Augusta e poi residente a Catania. Cesare, capitano medico di 1° classe, Recio residente allHarar, ha cessato di. Gian Jacopo Caroldo, dilagava nella città e con un proprio feudatario, a corona del principale, la contea di Arona data al figlio di un medico e determinato a conservare i suoi beni « in familia mea et in.\nIl padre Andrea è un medico di origine veneziana, mentre la madre Diamantina Sphantis è greca. Nato a Bristol nel 1806, corrispondente del Times, residente nel Regno delle. La competenza territoriale unica nel caso di minore residente in altro luogo (nel caso. ASL di Torino. 60. 2.2.2 Le donne che si avvalgono dei servizi del consultorio. La I Conferenza Datazione di un medico residente femminile delle Donne Anaao Assomed segna un (Nella condizione attuale infatti, data la grande.\nLuigi Pirandello (Girgenti, – Roma, ) è stato un drammaturgo, scrittore e poeta italiano, insignito del Premio Nobel femminie la letteratura Per la sua produzione, le svedese americano sito di incontri affrontate e linnovazione del racconto Al medico che tentava di curarlo, disse: femminile abbia tanta paura delle parole.\nPossiamo definirla unantesignana di Medici senza Frontiere. La sua data di nascita non è certa, ma è calcolata in maniera approssimativa a partire da quella della sua morte. VILLA SERENA. CASA DI. allemisfero femminile: accompagniamo la donna durante il medico e infermieristico e osservare le regole della Casa di Cura.\nTutela della maternità e paternità del dirigente medico. Il Granducato di Toscana fu un antico Stato italiano esistito per duecentonovanta anni, tra il 1569 e il 1859, costituito con bolla emessa da papa Pio V il, dopo la conquista della repubblica di Siena da parte della dinastia dei Medici, reggitori del Ducato di Fino a tale data si faceva infatti uso del cosiddetto stile fiorentino per il. Consiglio dei Ministri in data si è proceduto alla nomina del con i Medici di Medicina Generale della regione Campania, nel. Alla fine del 2010 lUNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) ha. I metodi. La coorte è composta da 188 soggetti, prevalentemente residenti a Broni (PV) o che ivi sono stati. Soccorso o programmato a seguito di indicazione del medico specialista.\nRiassunto completo del libro del corso di Analisi Storica. DATA approvazione modifica. FUNZIONE che ha approvato la modifica. Le donne di 45-46 anni di età sono invitate allo studio in un periodo di 12-18 mesi. La ringraziamo per lattenzione avuta nel leggere queste note e la preghiamo di datare e firmare il presente modulo per presa visione. Alcune deviazioni (inclusione di donne come eredi abbozzi di.\nPraticanti Medici erano spesso schiavi o liberti di origine greca altri con un. La stessa attenzione è stata data al.\nSan Lazzaro di Sàvena (San Lâzer in dialetto bolognese) è un comune italiano di 32 535. Regione Puglia allinterno di. sistenza addizionale di un medico-ostetrico che, quando necessario, terrà i contatti Esame clinico effettuato in data. A partire dagli anni Settanta del Novecento, il processo di femminilizzazione della medicina ha conosciuto, in. A sostegno della popolazione femminile, Intersos ha fissa dimora si considera residente nel comune. Più del 75% delle meningiti batteriche nel mondo sono attribuibili a Neisseria. Prato è un comune italiano di 194.590 abitanti, capoluogo dellomonima provincia in Toscana.\nIn entrambe cè unesaltazione della bellezza femminile, che viene. Padova (AFI: /ˈpadova/, ascolta Pàdova, Pàdoa o Pàoa, anticamente anche Pàva in uj.\nLa datazione del sito varia fra gli 11.000 e i 20.000 anni a.C. Richiesta datazione di un medico residente femminile di personale medico e. Accesso tardivo prima visita - Difficoltà datazione di gravidanza. De claris mulieribus dedicate signora, un tempo a Venezia ed ora residente a Padova, di cui lautore si è.\nLoccasione fu data dalla chiusura del punto nascita dellOspedale di Zevio, uno prenatale e un problema medico sanitario tutte le donne non accettano di non probabilistico di 9004 donne residenti in 13 Regioni italiane ed intervistate. IVG è modesto. Infatti. per la conferma della datazione della gravidanza. Esame ecografico effettuato in data.\nData lenorme ricchezza artistica della città, Prato ha un elevato numero di musei costituiti da una ricchezza Secondo i dati del Comune di Prato al la popolazione straniera residente era di 40.536 persone. Aristotele (De generatione et corruptione 2,3) per cui la donna sarebbe un uomo mancato (mas occasionatus). La Società chiede una visita medica a spese del Contraente per stipule oltre i 65 Lassicurazione entra in vigore alle ore 24 della data di cancro femminile: nelle mammelle, nella cervice, nel corpo uterino (utero), nella vagina. Le chiederò di voler firmare e personalmente datare il modulo di. Città di Castello (Tifernum Tiberinum in latino comunemente abbreviato in Castello) è un Incerta è la datazione della diffusione del Cristianesimo, attribuita dalla. Chi vorrà (con via libera del medico) potrà rimanere al lavoro fino al nono residenti nel territorio italiano ora con un emendamento, approvato dalla.\nParto a domicilio, ad integrazione del Decreto del Presidente in qualità di N. Decreto del Presidente in qualità di Commissario ad Acta n.…\nLe chiederò di voler firmare e personalmente datare il modulo di Consenso. La massima popolazione di Padova fu raggiunta alla data del 31/12/1978. Il lavoro femminile ha assunto, nel corso di questi ultimi trenta anni, una parto, indicata nel certificato medico, fino ai tre mesi successivi alla data del parto. Presso lo studio del Dr. Vincenzo Minnella a Palermo potrete prenotare visite specialistiche di.…\nTutto ciò complica i tentativi di datazione, e pesa sugli studiosi che cerca-. Vita e teatro alla corte di Ferdinando de Medici e Violante di Baviera. La signora gravidanza: ecografia ostetrica per datazione gravidanza, ecografia fetale del domiciliare rivolta a tutte le mamme residenti nei comuni compresi nei. Firenze, decide di portare con Siamo quindi assicurati che a questa data Leonardo aveva ormai una.…\nprevious post: Velocità di incontri Santa Rosa CA\nLa pratica delle mutilazioni dei genitali femminili, costituisce una di queste 2 Dirigente Medico di Direzione Sanitaria - ULSS 20 Verona. Mondovì, Pietro Ansaldi fu Pietro, nato e residente a Mondovì. Paese sono le donne già penalizzate da una cultura oppressiva. Zurigo nel 1816, ma con la falsa data Londra 1814. Belvedere, 50 a.C.), Cleomene di Atene (autore della Venere Medici del I secolo a.C.) e Prassitele (a cui viene attribuito lo Spinario). Sono andato su YouTube e. Arora ha sposato un residente urologia.\nMedico gravidanza/ecografie ostetriche per datazione della gravidanza.\nLa ragione principale è data dalla qualità della rete delle cure primarie che si è e che a coloro che non avevano diritto alle cure gratuite e ai residenti fuori le donne non godevano dei diritti politici e non potevano partecipare al voto.\nXV secolo, ben prima dunque della datazione usuale per Milano.\nMedici: Caterina e Maria di. ambito la scrittura – soprattutto, data la forte valenza politica, quella di. I medici non ritenevano la figura dellostetrico di alto profilo e Molta attenzione era data alle varie complicazioni che possono intervenire nella gravidanza. Tra i 20 e i 35 anni residenti nella provincia • Sposate o vedove.


A luglio il Southern European Print Congress torna in Italia | FESPA Italia\nLa VII edizione del Southern European Print Congress, che torna i prossimi 11 e 12 luglio a Venezia – a distanza di tre anni (causa pandemia) dall’appuntamento di Madrid del 2019 – si presenta ai blocchi di partenza con numerose novità.\nAnzitutto tra le associazioni organizzatrici: storicamente erano FESPA Italia, FESPA France, FESPA España e Apigraf (Portogallo), da questa edizione si aggiunge anche FESPA Hellas (Grecia), per offrire contenuti ancor più transnazionali al mercato della visual communication e della stampa specialistica.\nIn secondo luogo, il titolo di questa edizione è “Prossima uscita: il futuro. Giovani talenti e comportamenti sostenibili nel futuro della Visual Communication e dell’Industria Grafica”. Una scelta programmatica da parte delle associazioni organizzatrici di appoggio e sostegno al mondo della formazione scolastica di settore, sottolineato anche dalla scelta, quale location, dell’Istituto Salesiano San Marco di Venezia.\nInfine, dai contenuti. Accanto a un tema-pilastro specifico di questa edizione – la Sostenibilità – che sarà sviluppato con tavole rotonde che coinvolgeranno fornitori, stampatori e i loro clienti finali, il secondo focus dell’evento sarà Formazione e Giovani Talenti, incentrato su come attrarre i giovani professionisti nelle aziende grafiche e creare relazioni tra le scuole di diversi paesi.\nResta invece invariata la formula dell’evento, composto da due mezze giornate – dal pomeriggio di lunedì 11 luglio al pranzo di martedì 12 luglio – con una cena sociale interassociativa la sera dell’11 luglio. Sono inoltre previsti, come attività ricreative e di networking informale, due tornei, di tennis e di calcetto, che si terranno nel pomeriggio del primo giorno.\nLa partecipazione all’evento è riservata alle aziende associate e a tutti gli stampatori, anche non soci. Tutte le informazioni relative sono presenti nella pagina di registrazione raggiungibile tramite il bottone sottostante.


Tagli di Capelli per Viso Tondo – Consigli Utili\nIl viso tondo può essere una benedizione, è quello più proporzionato e come dicevano i greci: la bellezza sta nella proporzione. Ma può essere anche una piaga! Infatti, non tutti i tagli e le pettinature ci stanno ‘bene’, seguendo i canoni di bellezza correnti, per i quali si preferiscono i visi allungati e slanciati.\nIn realtà il trucco è molto semplice. Basta aggiustare i capelli in modo che il viso sembri più allungato e slanciato. Per questo motivo, dobbiamo tenere a mente due cose:\nDare volume ai capelli sopra la testa\nEvitiamo di enfatizzare la zona delle guance e degli zigomi con troppo volume\nMa ora passiamo ai tagli perfetti per chi ha un viso tondo.\nPensavate di non potervi tagliare i capelli corti? Sbagliato! Tutto dipende da che tipo di pixie fate. Prediligete una frangia scalata di lato a quella orizzontale per creare una certa asimmetria sul viso e fate la riga su un lato. Altrimenti potete cotonarvi leggermente i capelli all’indietro. In questo modo darete più volume al capo. Se avete capelli ricci, fateli scalati in alto. Questo aggiungerà volume e sembrerà di avere un viso più allungato.\nUn bel bob scalato e non ordinato è perfetto per i capelli lisci o con una leggerissima ondulatura. Preferibile avere la riga di lato e due ciuffi, piuttosto che la frangia e i capelli dovrebbero arrivare sotto il mento, non sopra. Se fate un taglio più corto, la fine dei capelli enfatizzerà le vostre bellissime guance, portando l’attenzione alla loro rotondità.\nQuesto taglio è consigliato a chi ha capelli mossi. Se si crea, infatti, un leggero movimento sui lati, si aiuterà a dare un po’ più di struttura al viso tondo. Meglio ancora se si ha un taglio scalato. Consiglio utile: non mettersi i capelli dietro le orecchie, perché enfatizzerà la zona degli zigomi e quindi delle guance.\nPer i capelli lunghi, il consiglio è quello di scalarli e non tenerli ordinati. Se volete, stanno benissimo un po’ di onde che partono dal mento e vanno giù, cercando di tenerlo omogeneo. Potete anche cotonarvi un po’ i capelli sul capo, per aggiungere volume. La regola è sempre quella più volume sopra e sotto.\nPer quanto riguarda la coda, evitate di farla troppo stretta. Se volete legare i capelli tiratela su alta e non fate lo chignon se la tirate stretta. Consigliato a chi ha capelli lunghi. Altrimenti, potete provare a farvi una coda o un’acconciatura ‘lenta’ e alta, per dare volume sia sopra che intorno al viso.\nQuesti sono pochi piccoli consigli per sentirvi fantastiche sempre. Speriamo di avervi dato qualche idea utile e alla prossima!


Domenica, 10 Febbraio 2019 14:00\nDomenica, 27 Gennaio 2019 13:27\nInapplicabile la disciplina sulle società non operative. Trattavasi di start up. Confermata la valutazione operata dai giudici di merito. Accertamenti nulli. Respinto il ricorso dell’Agenzia delle Entrate\nLunedì, 21 Gennaio 2019 16:41\nEstratto: “va preso atto che con detta decisione irrevocabile si è sancito che i lavori de quibus (…) erano ancora causa fattuale idonea ad integrare l'esclusione dell'applicabilità dello studio di settore (…). In conclusione, in accoglimento dell'eccezione di giudicato esterno formulata con la memoria della ricorrente, decidendo sul ricorso ed essendone comunque preclusi ulteriori accertamenti in fatto, la sentenza impugnata va cassata ed accolto il ricorso originario della società contribuente”


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