Discussione: Lavora un giorno solo, fa causa e ottiene il posto fisso (1/1) - Forum Diritto - De Stasio - Studio Legale\nSei qui: Home Forum Discussioni generali Salotto Lavora un giorno solo, fa causa e ottiene il posto fisso\nLavora un giorno solo, fa causa e ottiene il posto fisso\nARGOMENTO: Lavora un giorno solo, fa causa e ottiene il posto fisso\nLavora un giorno solo, fa causa e ottiene il posto fisso 9 Anni 5 Mesi fa #127\nMilano, 15 nov. (TMNews) - Otto ore di lavoro. Tanto è bastato per avere un contratto a tempo indeterminato e 14mila e 200 euro di risarcimento all'egiziano I. A., lavapiatti per un giorno in un ristorante di Varazze. L'uomo aveva sottoscritto un contratto a tempo determinato come lavapiatti e cuoco, con tanto di patto che prevedeva un periodo di prova di 30 giorni. Ai datori ne era bastato uno soltanto: il 1 luglio 2010, per stabilire che non fosse adatto. Indetta la causa, con il patrocinio dell'avvocato Matteo Paulli, il Tribunale di Milano sezione lavoro ha stabilito che il 32enne sia assunto a tempo indeterminato con tanto di risarcimento.\n"Un solo giorno non è infatti sufficiente per valutare le capacità del lavoratore", è scritto nelle motivazioni dal giudice che dichiara inoltre nullo il termine del contratto. L'accordo a tempo determinato, si legge, era infatti giustificato da "esigenze straordinarie dovute al turismo", ma andava da luglio a dicembre, "pieno inverno", scrive il giudice, tale da non giustificare in una località marina il turismo.\nNon solo, il ricorrente aveva spiegato che le mansioni erano di cuoco e lavapiatti, mentre nel contratto sottolineano i giudici, si faceva "un vago riferimento a un servizio alla ristorazione, che poteva anche essere inteso come servizio ai tavoli". Ne deriva a parere del magistrato che il contratto di prova sia nullo, "non essendo il lavoratore a conoscenza dell'oggetto delle mansioni". E in ogni caso, se anche si volesse ritenere "sufficientemente specificata" la mansione, è scritto nelle motivazioni, il periodo di prova risulta comunque inadeguato. Un giorno non può essere sufficiente per valutare un lavoratore, ma è bastato per fargli ottenere un posto fisso.


Cassettiera sshabby bianca con 4 cassetti lavorati - Mobili Rebecca\nCasa / Arredo e Mobili/Cassettiere/Cassettiera shabby bianca e grigia in legno 4 cassetti incisi\nCassettiera shabby bianca e grigia in legno 4 cassetti incisi\nGraziosa cassettiera stile shabby in legno di paulonia. La struttura, come i piccoli pomelli rotondi, è verniciata in una tonalità grigio scuro, mentre i cassetti sono bianchi. L’intero mobiletto presenta una finitura opaca leggermente decapata, tipica dello stile shabby chic. I cassetti sono ornati da una particolare lavorazione a incisione che ne divide la superficie in sezioni rettangolari: un ulteriore elemento di originalità in un mobiletto multiuso che si fa notare senza esagerare.\nVersatile e maneggevole, questa cassettiera è un ottimo elemento di design per la zona notte, soprattutto per una camera da letto shabby; ma può essere utilizzata anche come pratico e capiente mobile da bagno o, all’occorrenza, in altri ambienti della casa.\nUna cassettiera shabby dall'aspetto rétro e vintage\nUna cassettiera stile shabby come questa, dall’aspetto così retrò, è ideale in una stanza dal sapore vintage. Ispirati ai suoi colori neutri per creare un ambiente estremamente raffinato, un po’ parigino. Stampe d’epoca, lenzuola a righe bianco-grigie e soprammobili a tema completeranno la stanza, con un risultato elegante e gran carattere.\nMisure: H 77 x L 32 x P 22 cm\nImballo: H 83x L 37 x P 28 cm\nCassetti: H 15 x L 25 x P28 cm\nLa cassettiera shabby: per arredare la zona notte con stile e funzionalità\nLa cassettiera stile shabby chic è un articolo molto richiesto: un’alleata preziosa per arredare la camera con stile e dolcezza, meglio se scelta in pendant con i colori della stanza. Per questo fra le nostre proposte ci sono numerosi mobili decapati. Ma non mancano le cassettiere colorate per camerette, perfette per i più piccoli; oppure in stile romantico, adatte alle camere da letto per ragazze. Le possibilità sono infinite: tante quante sa suggerirtene la tua fantasia.\nSe hai un debole per le camere coordinate puoi accoppiare cassettiere e comò, o magari cassettiera e comodini. Creerai una simmetria perfetta fra le armonie della stanza. Se invece ami i contrasti, divertiti a scomporre le nostre serie e scegli tu stessa gli abbinamenti. Il legno naturale con i colori scuri, i vimini con il bianco shabby… siamo certi che il tuo gusto saprà suggerirti gli accostamenti più belli. Arredare la casa non è poi tanto difficile, in fondo: basta metterci entusiasmo e creatività. Ma se avessi ancora dei dubbi, il nostro staff è qui per aiutarti. Non sai quale cassettiera scegliere? Sei indecisa fra due colori, due stili, due modelli diversi? Chiedici pure un consiglio, saremo felici di aiutarti.\nUna cassettiera alta e stretta decapata, con pomelli retrò di fogge diverse. I toni vanno dal bianco al grigio passando per il beige: originale e ricercata!\nUna cassettiera multi cassetti in stile vintage e shabby ,con finish decapè e pomelli in metallo anticato. Perfetta per una casa dal fascino d'altri tempi.\nSe ami i mobiletti originali, dai un'occhiata a questa piccola cassettiera design! Stile moderno, ben 4 cassetti decorati con stampe, utilissimo anche come comodino.


Paolo Ciavarro triste al Grande Fratello Vip: “Non so cosa fa Clizia” | LaNostraTv\nHome » Grande Fratello » Paolo Ciavarro triste al Grande Fratello Vip: “Non so cosa fa Clizia”\nPaolo Ciavarro triste al Grande Fratello Vip: “Non so cosa fa Clizia”\nGF Vip anticipazioni, Paolo Ciavarro ripensa a Clizia Incorvaia: “Chissà cosa fa adesso”\nInutile girarci troppo intorno, Paolo Ciavarro, dal momento in cui è stata squalificata la sua fidanzata Clizia Incorvaia, non è stato più lo stesso all’interno della casa del Grande Fratello Vip. Difatti il figlio di Eleonora Giorgi e Massimo Ciavarro, Paolo, ha più volte confessato di sentirsi solo senza di lei. Per tale ragione spera che Alfonso Signorini gli faccia presto una sorpresa dandogli modo di fargliela incontrare. Questo incontro potrebbe già esserci Lunedì prossimo? Chissà, intanto il ragazzo, conversando del più e del meno con Patrick, è tornato a parlare di Clizia Incorvaia. E su quest’ultima il concorrente, visibilmente triste in volto, si è chiesto: “Non so niente di quello che succede fuori…Di quello che fa lei…Cioè…Capisci?” E Patrick lo ha subito rassicurato: “Quello che fa lei? Io non mi preoccuperei più di tanto fossi in te…”\nPatrick Pugliese rassicura Paolo Ciavarro al Grande Fratello Vip: “Avrai altri messaggi da Clizia”\nPatrick Pugliese ha però notato che Paolo Ciavarro sta vivendo davvero un momento particolarmente difficile per la lontananza da Clizia Incorvaia. Motivo per cui ha anche voluto confessargli di essere sicuro che presto riceverà qualche messaggio dalla ragazza:\n“Vedrai che avrai presto altri messaggi da lei…Ne sono sicuro…Poi anche se non ti dovesse arrivare niente Lunedì…Te comunque lo sai…C’è quell’immagine di Fregene no?”\nPaolo Ciavarro, la cui fidanzata ha lanciato una nuova frecciata a Francesco Sarcina, ha poi risposto all’uomo di sperare solo che abbia ragione a pensarla in questo modo.\nGF Vip, Paolo Ciavarro su Andrea Montovoli svela: “Immagino la sua felicità…”\nSempre la scorsa notte Paolo Ciavarro, la cui madre ha detto di soffrire nel vederlo così triste, ha anche dedicato un pensiero ad Andrea Montovoli. Difatti il giovane, parlando a tu per tu con la Volpe, ha dichiarato: “Immagino la sua felicità quando ha scoperto che il GF è stato allungato…” Successivamente il concorrente del Grande Fratello Vip ha anche ricordato che proprio oggi è il suo compleanno. Come lo festeggerà Andrea Montovoli? Festa in grande stile?


Cerignola: “E-state pronti”, la seconda edizione della colonia estiva volge al termine -FOTO-\n“E-state pronti”, la seconda edizione della colonia estiva volge al termine -FOTO-\nIl progetto sociale avviato il 30 Luglio oggi, venerdì 10 Agosto, volge al termine con il momento di festa, previsto per le ore 16:00, che si svolgerà nella struttura ospitante.\nCerignola - venerdì 10 agosto 2018 12.56\n"E-state pronti" è la colonia estiva che l'Amministrazione Comunale di Cerignola, Assessorato alle Politiche Sociali e del Lavoro, ha organizzato, per la seconda annualità, presso la piscina "Strike".\nAl progetto sociale volto ad intensificare momenti ludico – ricreativi con l'obiettivo di creare aggregazione e socializzazione nel gruppo di minori di età compresa tra i 13 e i 6 anni hanno partecipato circa 90 minori, iscritti dai genitori presso lo "Sportello del Walfare" dal 2 Luglio al 13 Luglio.\nNei dieci giorni di colonia estiva i 90 partecipanti, per i quali è stato previsto servizio di trasporto mediante pullman su due punti di raccolta (Via Napoli e Via Puglie), dalle ore 10.00 alle ore 17:00 hanno trascorso giornate all'insegna del divertimento mediante attività organizzate in giochi di squadra, creazione di piccoli laboratori artistici, momenti di condivisione e scambio alternati al classico bagno in piscina e ai giochi d'acqua.\nIl progetto sociale avviato il 30 Luglio oggi, venerdì 10 Agosto, volge al termine con il momento di festa, previsto per le ore 16:00, che si svolgerà nella struttura ospitante. I bambini hanno preparato una serie di sorprese da dedicare alle loro famiglie.\nIl settore delle Politiche Sociali, ancora una volta, riesce e mettere in campo progetti importanti volti a tendere una mano a famiglie meno agiate e a classificare la Nostra città tra le più operative nella progettualità sociale.\n6 fotoFoto "E.state Pronti"


Decreto Crescita, Rosa: “Servono assunzioni per tutela territorio” – Ufficio Stampa Basilicata\n“Chiedo a tutti i parlamentari lucani di farsi portavoce nei confronti del governo nazionale, affinché venga data attuazione il prima possibile, intervenendo anche su alcuni parametri stringenti, all’art. 33 del Decreto Crescita, che permetterebbe alle Regioni di effettuare le assunzioni a tempo indeterminato, accelerando gli investimenti in materia di mitigazione rischio idrogeologico, ambientale, manutenzione di scuole e strade, opere infrastrutturali, edilizia sanitaria e degli altri programmi previsti dalla legge 30 dicembre 2018, n. 145”.\nAd affermarlo, l’assessore regionale all’Ambiente, Gianni Rosa, secondo il quale “l’attuazione della norma consentirebbe alla Basilicata, Regione con il più grande giacimento onshore d’Italia e con le connesse problematiche relative alle estrazioni, di affrontare le numerose emergenze ambientali, di implementare la rete di controlli e di mettere in sicurezza il territorio”.\n“La priorità della Regione – aggiunge l’esponente dell’esecutivo Bardi – è quella di assicurare ai cittadini monitoraggi costanti e in tempo reale. Siamo una terra ad alta esposizione di rischio ambientale e dobbiamo essere messi in grado di operare al meglio. L’attenzione che si chiede ai parlamentari lucani – sottolinea l’assessore Rosa – riguarda i criteri per il reclutamento del personale, che potrebbero non consentire alla Basilicata di usufruire della possibilità previste dall’art. 33 per provvedere ad assunzioni trasparenti e a tempo indeterminato. Rinnovo, quindi, l’appello a tutti i parlamentari lucani affinché sottopongano al governo nazionale le esigenze della Basilicata, con particolare riguardo ai parametri stringenti che potrebbero costituire un paletto insormontabile”.\nAlle battute finali la trattativa tra Total e Regione per l’avvio della produzione a Tempa Rossa\nE’ rottura tra Regione ed Eni.Chiesto incontro al Mise\nI 25 anni della FCA a Melfi\nFiera di Lagopesole, domani l’ultima giornata\nMicroCredito, presentate le novità dei nuovi Avvisi\nEspianto di fegato all'ospedale San Carlo di Potenza


Monoporzioni al grano saraceno e frutta secca con crema di yogurt e gelatina di more le mie torte\nEccomi di nuovo qui dopo una lunga pausa…. Quest’estate ho dovuto purtroppo mettere da parte la mia incontenibile passione per la pasticceria, per una serie di motivazioni, e poi perché mi sono imposta di dedicare tutto il tempo necessario per scaricare le energie quotidiane dei miei figli.\nChiacchiere a parte, torno più carica di prima con tanta voglia di creare e con tutti i miei progetti belli e disegnati nella mia mente di cui a breve ne parlerò. Prima domenica post ferie a casa, a casa si boccheggia dall’afa ed io che preparo??? Delle fantastiche mono porzioni integrali, con farina di grano saraceno, mandorle e nocciole, farcite di yogurt crema di latte e gelatina di more. Con questa ricetta partecipo inoltre al contest B come #biancolatte di FranciacortaInBianco, la manifestazione dedicata ai prodotti caseari, in programma dal 7 al 9 ottobre a Castegnato – BS\nIngredienti per n° 2 porzioni\nPer il biscuit al grano saraceno e frutta secca:\nmandorle amare n° 5/6\nfarina integrale di grano saraceno “Vivibio” 20 gr\nmore fresche 55 gr\nzucchero di canna integrale “qualità Moscovado” 10 gr\nyogurt colato greco 125 gr\ncrema di latte 125 gr\nmiele italiano di acacia biologico “Alce Nero” 3 cucchiai\ntuorli d’uovo n°6\nchantilly alla vaniglia 300 ml ( panna fresca da montare con un cucchiaio di zucchero al velo vanigliato e una fialetta di aroma vaniglia)\nPer il biscuit al grano saraceno e frutta secca – Ridurre in polvere con un cutter le nocciole, le mandorle dolci e amare assieme alla farina integrale di grano saraceno, montare l’uovo con lo zucchero di canna integrale finché non si otterrà un composto spumoso e gonfio.\nCon una spatola incorporare molto delicatamente la farina così ottenuta all’uovo sbattuto con lo zucchero. Infine aggiungere al composto il burro precedentemente liquefatto a bagnomaria (e fatto freddare) e mescolare con cura.\nRivestire una teglia con un foglio di carta forno e sistemarvi sopra con un cucchiaio dei mucchietti di composto ( con questo quantitativo se ne otterranno 5) cercando di dargli una forma circolare. Cuocere in forno preriscaldato a 180° per 15 minuti circa. Una volta sfornati sistemare la forma dei biscuit rifinendoli con un coppa pasta circolare.\nPer la gelatina di more – Mettere in un padellino le more con lo zucchero di canna integrale e l’essenza di vaniglia e far cuocere finché le more non cominceranno a sfaldarsi. Quando saranno sufficientemente disfatte frullarle assieme al foglio di gelatina (fatto ammollare precedentemente in acqua fredda e poi strizzato) con un robot ad immersione. Far raffreddare la gelatina così ottenuta.\nPer la crema di yogurt – Montare la crema di latte con un cucchiaio e mezzo di miele biologico di acacia e l’estratto di vaniglia tenendone da parte un cucchiaio che metteremo a scaldare in un padellino su fuoco debolissimo. Quando sarà abbastanza calda inserirvi la gelatina in fogli (fatta ammollare precedentemente in acqua fredda e poi strizzata) e rimestare con decisione assicurandosi che la gelatina sia totalmente sciolta A parte mescolare un cucchiaio e mezzo di miele biologico di acacia con lo yogurt colato greco, unirvi con delicatezza la panna montata e per ultima la panna liquida in cui vi è stata liquefatta la gelatina.\nAssemblaggio delle mono porzioni – posizionare su di un piatto un coppa pasta circolare mettere il biscuit sul fondo, sistemarvi sopra la gelatina di more aiutandosi con un cucchiaino, mettere in freezer per circa 15 minuti. Trascorso il tempo adagiarvi sopra la crema di yogurt ed al centro di essa inserirvi una mora. Coprire con lo strato di biscuit.\nFar rapprendere in frigorifero per una notte intera. Prima di servire decorare la superficie con lo zucchero al velo ed una mora fresca.\nParticolari nel sapore e dalla consistenza morbida, fresche dolci note integrali ad ogni boccone!\ncrema allo yogurtfarina integrale di grano saracenogelatina di moremandorlenocciole


Da alexsbr Ven Set 17, 2021 12:06 am\nBuonasera a tutti, avrei un paio di domande:\nPrima questione: ho preso servizio l'1/9 come vincitore dello straordinadio presso la scuola dove, da due anni, stavo svolgendo supplenze annuali e che precedentemente (graduatorie 2017) era stata la scuola capofila (per cui hanno già tutti i miei documenti su laurea&C).\nGli anni scorsi, seppur con supplenza annuale, non mi hanno mai chiesto nulla espressamente, anche se ad ogni presa di servizio controllavamo comunque il mio fascicolo personale cartaceo, dove compaiono elencati tutti i contratti precedenti.\nLeggevo sull'articolo di Orizzontescuola che occorre fare la dichiarazione dei servizi svolti nella scuola precedentemente.\nPer portarmi avanti, anche se per ora la segreteria non mi ha chiesto nulla, ho comunque iniziato a compilarla e ho scoperto che nei periodi importabili mancano due gg lavorativi per le sospensive+scrutini fatti nell'agosto 2018, proprio nella scuola dove lavoro. Sono presenti infatti altre sospensive che avevo fatto altrove, ma non quelle di questa scuola.\nLa differenza sembra relativa al fatto che quelle presenti sono tutte marcate come N22 proroga del servizio (in quei casi avevo avuto contratti dal primo quadrimestre fino al 30/6), mentre quelle che mancano, che in altre sezioni di IOL sono marcate N29 proroga supplenza breve, erano relative ad un anno in cui in questa scuola avevo avuto in contratto per uno spezzone da marzo fino al termine delle lezioni (anche se gli scrutini di giugno delle mie classi si erano comunque svolti prima). Il problema è che la tipologia N29 non sembra disponibile tra quelle del menù a tendina, per cui se provo a fare un inserimento manuale non posso comunque aggiungerle.\nIdee? Qualcuno si è trovato in situazioni simili?\nSeconda questione: io ho lavorato all'università, ma non come docente bensì nell'amministrazione con contratto di prestazione occasionale. Questo è da indicare? Nel menù compaiono solo TD e TI come possibili forme contrattuali.


Come fare una corona d'alloro per laurea - Lavoretti Creativi\nCome fare una corona d’alloro per laurea\nVolete fare un regalo ad un vostro amico che si è laureato? Questa magnifica ghirlanda di alloro da indossare il giorno della Laurea è un’idea fantastica! Non è difficile da realizzare! La proposta può essere molto carina anche per salutare la fine del ciclo della scuola elementare! I bambini saranno molto fieri di indossare la loro ghirlanda. Procuratevi il materiale e partite subito!\nCorona di alloro per la Festa di Laurea\nbacche, fiori o foglie aggiuntive\nDiplomi di fine anno scuola primaria\nInviti spettacolo fine anno scolastico


Bellezza senza Tempo, l'Italia è il Paese Ospite d'Onore alla Fiera Internazionale del Libro di Teheran\ndi Redazione notizia del 28 aprile 2017\nUn appuntamento dall'alto valore simbolico – l'Italia è il primo Paese occidentale a essere invitato come Ospite d’Onore, dopo Oman e Russia – e dalle significative valenze sul piano culturale, politico, commerciale e industriale. Da un lato, viene confermato il graduale riavvicinamento in corso tra Iran e occidente, assegnando al nostro Paese un ruolo di primo piano nel proseguimento di questo processo. Dall'altro, è l'occasione per l'industria libraria ed editoriale italiana di entrare in contatto con uno dei maggiori eventi culturali non solo dell'Iran, ma dell'intera area mediorientale.\nOrganizzata ogni anno presso Shahr-e Aftab (la moderna sede espositiva che la ospita dal 2016), la Fiera del Libro di Teheran accoglie nei suoi undici giorni circa tre milioni di visitatori su una superficie di 125.000 mq. e nel 2017 raggiungerà un importante traguardo storico: sarà infatti la trentesima edizione.\nLa partecipazione italiana – resa possibile dalla collaborazione fra il Ministero degli Affari Esteri e della Cooperazione Internazionale, il Ministero dello Sviluppo Economico, il Ministero dei Beni e delle Attività Culturali e del Turismo, l’Ambasciata d'Italia a Teheran, l’ICE - Agenzia per la promozione all'estero e l'internazionalizzazione delle imprese italiane, il Centro per il Libro e la Lettura, d’intesa con l’AIE-Associazione Italiana Editori – è fortemente voluta dal Governo italiano proprio per le possibilità di apertura al dialogo che offrirà ai due Paesi: all’editoria e alla cultura è affidato il compito di fare da apripista nello stabilire nuove relazioni di collaborazione e partnership. Per l’Italia si tratta di un’occasione molto importante per sviluppare e rafforzare il rapporto con l’Iran.\nA Teheran proseguirà il virtuoso percorso di valorizzazione della cultura e dell'industria editoriale italiana nel mondo che l'AIE – insieme alle istituzioni citate - ha già avviato, curato e condotto con successo nelle partecipazioni dell'Italia come Ospite d'Onore al Salon du Livre di Parigi (2002), alla Bienal do Livro di Rio De Janeiro (2003), alla Feria Internacional del Libro di Guadalajara (2008), al Salon du Livre et de la Presse Jeunesse di Montreuil (2009), alla Moscow International Book Fair di Mosca (2011), alla International Kolkata Book Fair di Calcutta (2012) e alla Abu Dhabi International Book Fair (2016).\nLa bellezza senza tempo non è solo qualcosa che non sfiorisce mai. È una bellezza che si propaga e si rinnova con il passare dei secoli, trovando sempre nuove forme d'espressione, legate alle persone, alle idee, al pensiero, ai mezzi culturali e tecnologici di ogni epoca. Questa è la bellezza dell'Italia: un universo di creatività che non può essere confinato in un periodo storico, un'area geografica, un singolo museo o una disciplina artistica. E questo è lo spirito con cui è stato ideato il programma di Bellezza senza tempo (Timeless Beauty), attraverso un percorso di incontri, dialoghi e approfondimenti in cui – giorno dopo giorno, seguendo la bussola dei libri e degli autori – si punterà a trasmettere ai visitatori della Fiera la straordinaria ricchezza del patrimonio culturale, letterario, artistico e scientifico del nostro Paese.\nLa scelta del tema, tuttavia, non dipende solo dalle caratteristiche dell'Italia. A influenzarla è stato anche il retaggio culturale e artistico del Paese ospitante, l'Iran, anch'esso indissolubilmente legato e fedele all'idea di un'armonia estetica e dell'animo che trova le origini ai tempi dell'impero persiano e si propaga nei secoli con l'avvento dell'Islam, raggiungendo inimitabili risultati nella poesia, nella letteratura, nell'arte, nell'architettura, fino al cinema. I punti di contatto sono numerosi, così come le possibilità di attivare stimolanti momenti di condivisione, confronto e discussione. Per questa ragione, gli incontri del programma sono stati strutturati in modo da permettere ai tredici ospiti italiani (fra autori e illustratori) di rappresentare innanzitutto altrettanti generi e forme in cui la bellezza è stata ed è tuttora declinata nel nostro Paese, ma anche di dialogare con colleghi iraniani: scrittori, poeti, critici letterari, accademici, rappresentanti della comunità artistica e scientifica.\nL'Italia parteciperà alla Fiera con un padiglione di 300 metri quadrati, in cui troveranno spazio un'area espositiva di libri e una riservata a editori e professionisti. Negli incontri, la bellezza sarà raccontata nella sua evoluzione, nel suo rapporto con il presente e il futuro, nel suo motivarci e spingerci alla ricerca di sempre nuovi orizzonti di creatività e innovazione. Gli autori ospiti ci ricorderanno che la bellezza può vivere ovunque e in ogni momento: in un verso del poeta Hafez come nelle pagine di Italo Calvino o nelle rocambolesche avventure di Pinocchio, nella trama di un romanzo come nell'armonia della musica, nelle linee curve di una moschea come negli angoli di una cattedrale romanica, arrampicandosi fin sui profili avveniristici dei palazzi che stanno ridisegnando il volto delle metropoli Milano e Teheran. Tutto questo e molto altro – dalla pittura all'illustrazione, dal libro per ragazzi all'avventura storica, dal design alla robotica – sarà oggetto dello sguardo e del racconto di Bellezza senza tempo.\nAUTORI, OSPITI, DIALOGHI\nDopo l’inaugurazione del Padiglione Italia e i saluti istituzionali (mercoledì 3 maggio), il viaggio alla scoperta della bellezza italiana inizierà con due tappe nei reami della storia e dell'arte. A fare da ciceroni, nel pomeriggio di giovedì 4 maggio, saranno due premi Strega: Alessandro Barbero e Melania Mazzucco. Scrittore, storico e professore universitario di Storia Medievale, Alessandro Barbero sfaterà il grande equivoco che avvolge il Medio Evo, rivelando le tante luci – nell'arte, nella cultura, nel commercio, nell'innovazione – che hanno caratterizzato quello che molto spesso viene considerato il periodo più buio nella storia dell'umanità. Con lui ci sarà Carlo Cereti, addetto culturale dell'Ambasciata d'Italia a Teheran. Grande appassionata e competente studiosa dell'arte italiana, come emerge dai libri Jacomo Tintoretto e i suoi figli (Rizzoli) e Il museo del mondo (Einaudi), Melania Mazzucco svelerà invece le storie che si nascondono dietro ad alcuni dei massimi capolavori della tradizione nazionale, confrontando esperienze, stili e tradizioni con Aydin Aghdashloo, pittore, grafico, critico, tra i più autorevoli protagonisti dell'arte contemporanea in Iran. Venerdì 5 maggio è la giornata dedicata all’Italia: si comincia alle 9 e fino alle 14 saranno in programma animazioni per i più giovani, performance musicali con un gruppo di musicisti italiani e iraniani, la premiazione di un concorso di scrittura e la presentazione di alcuni corsi di italiano. Il percorso di Bellezza senza tempo proseguirà poi con un insolito intreccio di pensieri, parole e poesie. Il primo dei due incontri pomeridiani sarà dedicato alla meraviglie in versi dell'Italia del Duecento e Trecento, raccolte, interpretate e presentate dalla voce di Valerio Magrelli. Nel consueto confronto con la realtà locale, il poeta dialogherà con Iman Mansub Basiri studioso, italianista e critico iraniano. Dopo la poesia, toccherà all'ironia: prendendo spunto dall'ultimo libro Ognuno potrebbe (Feltrinelli) e dal suo ruolo di osservatore quotidiano della realtà, il giornalista Michele Serra proporrà un intervento dedicato ai giovani. Tra riflessioni, consigli e un confronto con l'autrice iraniana Mahsa Mohebali.\nLe lancette dell'orologio punteranno di nuovo verso il passato, sabato 6 maggio, in una giornata in cui si viaggerà sulle spalle del Mito e della Fantasia. Tra gli autori italiani più apprezzati all'estero, tradotto in 60 paesi, Valerio Massimo Manfredi introdotto da Carlo Cereti condurrà il pubblico in un'avventurosa esplorazione sul sottile confine che separa la realtà e la leggenda nel romanzo storico, un campo da lui conosciuto alla perfezione e che nel 2016 si è arricchito di un nuovo capitolo che prende vita all'epoca dell'Impero Romano (Teutoburgo, Mondadori). Sono ambientate in un'epoca più recente, seppur resa indefinita dagli incantesimi dell'immaginazione, le marachelle di Pinocchio: il burattino più famoso del mondo, molto popolare anche in Iran, sarà al centro dell'incontro con l'illustratore Guido Scarabottolo, che racconterà la sua reinterpretazione minimalista del personaggio e si confronterà con la collega iraniana Elham Asadi. Oltre a quello di Pinocchio, un altro nome italiano già molto conosciuto in Iran appartiene a un autore che nel 2017 festeggia il cinquantesimo anniversario dalla sua prima pubblicazione nel paese asiatico: Italo Calvino. Mezzo secolo dopo la traduzione de Il visconte dimezzato, a ventidue anni dalla scomparsa, domenica 7 maggio il grande scrittore sarà al centro dell'intervento del saggista e critico letterario Marco Belpoliti. Non si parlerà solo di Calvino, ma sarà una finestra sui classici della letteratura italiana tradotti in Iran, aperta con il contributo di Antonia Shoraka (Dipartimento di Lingua Italiana presso la Islamic Azad University di Teheran). A seguire, l'obiettivo si sposterà su un'altra disciplina – tecnica e artistica – in cui l'Italia e l'Iran hanno raggiunto e continuano a raggiungere traguardi di immenso valore: l'architettura. L'architetto, scrittore e docente di psicogeografia Gianni Biondillo si concentrerà sulla reinvenzione degli spazi abitati attualmente in corso in una grande città come Milano. La presenza di Kamran Afshar Naderi, accademico e fondatore della rivista di architettura “Memar”, renderà inevitabile un affascinante confronto tra i due Paesi: nel giorno in cui si ricorda l'autore de Le città invisibili, si rifletterà dunque su come sono immaginate, costruite e rese visibili le città del futuro.\nOgni anno la Fiera Internazionale del Libro di Teheran accoglie decine di migliaia di giovani. A loro sono dedicati due appuntamenti che vengono a rappresentare un settore molto dinamico dell'industria editoriale italiana: i libri per ragazzi. Lunedì 8 maggio, Luca Novelli presenterà un incontro in cui si celebrerà la bellezza della scienza. Scrittore, disegnatore, autore di collane divulgative tradotte in 24 lingue (compreso, dal 2017, il farsi), Novelli mostrerà come anche i territori più complessi della ricerca e dell'innovazione scientifica – dalla microbiologia alla robotica – possano diventare affascinanti per i più piccoli, se raccontati con la giusta dose di leggerezza. Con lui ci sarà Ehsan Rezaei, curatore di una rubrica su scienza e ragazzi sull'inserto settimanale di “Hamshahri”, il principale quotidiano di Teheran. Orizzonti decisamente più fantastici, saranno protagonisti dell'incontro di martedì 9 maggio con Beatrice Masini: un'autrice versatile, tre volte premio Andersen per la letteratura per l'infanzia, curatrice delle traduzioni in Italia del ciclo di Harry Potter, dal 2013 attiva anche nella narrativa per adulti, che dialogherà con l'illustratrice Hoda Hadadi. Mercoledì 10 maggio si parlerà di letteratura, società e cambiamento. Tra le voci più distintive della narrativa italiana contemporanea, autrice del saggio in tre atti Futuro interiore (Einaudi), Michela Murgia dialogherà con Mohammad Tolouei, scrittore, drammaturgo, poeta, alfiere della new wave letteraria iraniana. Le parole si confonderanno quindi con la musica nel racconto di Marcello Nardis, tenore e pianista, che proporrà al pubblico un intervento sulla liederistica, sul bel canto e sul potere estetico, emotivo e salvifico della musica, confrontandosi con Ramin Sadighi, fondatore dell’etichetta discografica “Hermes Records”. Infine, giovedì 11 maggio sarà il giorno dello sport, della sua epica, del suo racconto. Marco Pastonesi – una vita spesa sui campi da rugby e sulle strade del ciclismo, prima come atleta quindi come giornalista – condurrà i visitatori della Fiera Internazionale del Libro di Teheran nella volata conclusiva della Bellezza senza tempo, in dialogo con il giovane scrittore iraniano Mehdi Rabbi.\nIl Padiglione del Paese Ospite d’Onore, realizzato dall’architetto iraniano Leila Araghian, avrà a disposizione una superficie di 300 mq. All’ingresso una reception accoglierà i visitatori, che potranno poi visitare l’area dedicata alla libreria per la vendita di libri di autori in italiano/inglese/farsi e accomodarsi nello spazio incontri. Un'area business sarà riservata all'incontro tra gli editori e gli operatori professionali. La libreria – oltre ai libri degli autori presenti – proporrà una selezione dei titoli fondamentali della letteratura italiana affiancata alla letteratura contemporanea, all’editoria d’arte, gli illustrati, la migliore saggistica, la letteratura per ragazzi. Si prevedono circa un centinaio di titoli tra opere in lingua originale e in traduzione inglese, con particolare attenzione alla presenza dei libri degli autori invitati. La bellezza senza tempo sarà declinata anche attraverso una scelta di illustrazioni tratte dalla Mostra degli Illustratori di Bologna Children’s Book Fair 2017: la mostra, ideata nel 1967 e realizzata ogni anno, nell’aprile 2016 ha celebrato il 50° anniversario della Fiera di Bologna e accompagna il visitatore in un’affascinante viaggio attraverso la storia dell’illustrazione mondiale, con i suoi protagonisti e i mille volti delle storie narrate. Nel Padiglione Italia si potranno ammirare le opere degli illustratori: Andrea Antinori, Maria Chiara Aresti, Alice Coppini, Luca Di Battista, Camilla Falsini, Cecilia Ferri, Caterina Gabelli e Sara Maragotto, Monica Hernandez, Gioia Marchegiani, Elena Maricone, Simone Rea, Laura Savina, Cristina Spanò, Gaia Stella, Daniela Tieni, Arianna Vairo.\nLA BELLEZZA SENZA TEMPO VALICA I CONFINI DELLA FIERA\nLa bellezza senza tempo sarà protagonista sia in Fiera sia nel programma in città: uscirà infatti dal Padiglione Italia per raggiungere la Biblioteca Nazionale Iraniana, dove trentanove edizioni stampate dal XVI secolo fino ai nostri giorni saranno esposte nella mostra della Biblioteca Angelica Libri sulla via della seta: da Roma a Teheran, che sarà inaugurata mercoledì 3 maggio (e resterà aperta fino a venerdì 19 maggio). I testi, selezionati tra le migliaia di volumi custoditi nel Salone Monumentale della storica biblioteca capitolina, testimoniano lo stretto dialogo fra culture e mondi diversi e offriranno al visitatore uno straordinario viaggio nel tempo. L’esposizione sarà articolata in diverse sezioni e presenterà la storia dei rapporti tra l’occidente e la Persia, per esempio attraverso le antiche carte geografiche racchiuse nel Tabulae geographicae Cl. Ptolomaei: pubblicato a Strasburgo nel 1525, con 50 tavole geografiche, è da molti considerato il primo atlante moderno. Saranno esposti libri di viaggio arricchiti da immagini di luoghi e personaggi della antica Persia e non mancheranno volumi di pregio a testimoniare l’eccellenza tipografica italiana (dall’Hypnerotomachia Poliphili, incunabolo dalla fama eccezionale grazie alle sue 170 incisioni su legno, a Le fontane di Roma di Giovanni Battista Falda, serie di “vedute” composte nella seconda metà del XVII secolo che ha contribuito a divulgare un'immagine della città di Roma legata alla magnificenza e munificenza dei Papi seicenteschi, dalle opere di Bodoni a quelle dei Tallone, protagoniste del rilancio della tipografia nazionale nel Novecento).\nNon solo libri antichi: giovedì 4 maggio, al Museo-Giardino Negarestan, dalle 9 alle 16 si svolgerà il Dialogo culturale tra Iran e Italia, un dibattito ricco di spunti, con il patrocinio del Ministero degli Affari Esteri e della Cooperazione Internazionale e promosso dall’Istituto per l’Enciclopedia Italiana e dall’Università di Teheran. L’idea del dialogo culturale tra Repubblica Italiana e Repubblica Islamica d’Iran si basa su un modello di dialogo interreligioso che la Repubblica Islamica d’Iran conduce con il Vaticano da un decennio. Questi incontri, che proseguiranno con cadenza annuale, hanno l’obiettivo di riunire intorno allo stesso tavolo rappresentanti della cultura dei due Paesi, per promuovere una migliore comprensione e far nascere iniziative comuni, che poi vivranno di vita propria: nel comune intento di dare continuità al dialogo culturale, l’Istituto per l’Enciclopedia Italiana e l’Università di Teheran hanno preso l’impegno di firmare un impegno bilaterale di durata quinquennale. Partecipano al dialogo: Vincenzo Amendola, Mauro Conciatori, Massimo Bray, Carlo G. Cereti, Fabio Grassi, Claudio Lo Jacono, Massimo Papa, Adriano V. Rossi, Abuzar Ebrahimi Turkoman, Mohammad Bagher Ghahremani, Shahin Heidari, Hossein Bolkhari.


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Escursione da Les Planchettes al Lac des Brenets | La Posta\nEscursione da Les Planchettes al lago Brenets Escursioni nel Giura di Neuchâtel\nL’escursione, che offre viste mozzafiato sulla gola del Doubs, parte dal paesino di Les Planchettes, attraversa boschi e pascoli del Giura e arriva alla cascata Saut du Doubs e al Lac des Brenets.\nDalle Roches de Moron è possibile ammirare una vista incredibile sull’ampia gola del Doubs.\nLe Roches de Moron sono un meraviglioso punto panoramico con una vista spettacolare sul Doubs, che qui confluisce nel Lac de Moron. Il ristorante dispone di un parco giochi e poco più in alto anche di un’area di sosta coperta con attrezzatura per grigliate.\nL’Escarpineau e il Belvédère des Recrettes sono due punti panoramici che offrono una vista splendida sull’imponente arco tracciato dal Doubs attraverso il paesaggio collinare.\nLa gola nei pressi di Haut des Roches è un paesaggio incantato. In questa foresta primitiva, tra le imponenti falesie regna un magnifico silenzio.\nLa Saut du Doubs è una spettacolare cascata di 27 metri di altezza. In passato lungo il fiume erano in funzione diversi mulini, le cui rovine possono essere osservate ancora oggi quando il livello dell’acqua è basso.\nIl Lac des Brenets è la meta finale dell’escursione, che si conclude con un tratto suggestivo in battello in direzione Les Brenets.\nCartina dell’escursione Da Les Planchettes al Lac des Brenets\nPercorso dell’escursione Da Les Planchettes al Lac des Brenets in tre ore e un quarto\nLes Planchettes Partenza\nLe Roches de Moron 0 h 45 min\nLa Saut du Doubs\nProfilo altimetrico Questa escursione sale di 430 m e scende di 735 m.\nLasciando spaziare lo sguardo da Les Planchettes giù per la profonda gola del Doubs fino al Lac des Brenets, scorgo falesie, boschi e fiumi.\nCiaspolata a La Brévine: dalla «Siberia» alla Francia


Una nuova linea nuova, una nuova generazione per Galliano - SFILATE\nUna nuova linea nuova, una nuova generazione per Galliano\nDa oggi il groupie di Galliano avrà molti più stili da scegliere, perchè questa stagione lo stile “Picnic a Hanging Rock” viene remixato con la contemporaneità e trasportato sulla scena londinese degli “It Kids” per dar vita non solo ad un “Party a Hanging Rock ‘n’ Roll”, ma per lanciare la prima collezione della nuova linea Galliano Uomo, prodotta da Ittierre S.p.A.\n“Non sono solo le giovani donne a voler divertirsi e a voler giocare ad arricchire il proprio guardaroba con i basici da città. Anche i ragazzi vogliono avere la possibilità di scegliere tra capi in denim, in pelle e quant’altro abbia l’impronta distintiva ed eccentrica di Galliano. Cercano la moda ma a prezzi accessibili, per questo volevo creare una collezione con questa ispirazione e che potesse colmare questa lacuna” dice John Galliano.\nCome una musa rock del momento, ha il suo look specifico che viene reinventato con un piglio urbano. I jeans invecchiati sono sovratinti con forti tonalità di ocra e di bordeaux, poi tuffati nella candeggina per disegnare delle volute in filo spinato. I parka militari si indossano sopra pantaloni larghi e camicie del nonno, le ultime sotto maglie a serafino vintage e blazer troppo trasandati per poter piacere ai genitori.\n“Mi sono ispirato a me stesso da ventenne, quando ero ossessionato dalla moda e morivo dalla voglia di vestiti giusti, all’epoca introvabili. Prendevamo i pezzi vintage scovati nei mercatini, li disfacevamo per poi ricucirli e quindi creare i nostri look personali. La forza di questo modo di vestirsi stava nella creatività e nell’espressività individuali. Oggi, abbiamo ripreso questa energia per dare uno slancio particolare alla collezione e così vestire il nostro giovane contemporaneo” dice John Galliano.\n“Ora sono i Pixie, i Daisy, gli Ash e una nuova generazione di ragazzi ‘It’, ma il desiderio, la brama e l’originalità in fatto di abbigliamento non mancano. La mia seconda linea è il fratello ribelle, non un ripensamento. Perciò, questa stagione non perdetevi il nuovo stile e la nuova collezione”. Ha dichiarato John Galliano\nPrecedenteArticolo PrecedenteCooking off per Gazzarrini\nArticolo SuccessivoGuess Kids alla 70° Edizione del Pitti BimboSuccessivo


RomaOstia HalfMarathon IAAF Silver Label (38^ ed.). RomaOstia: c’è anche la Euroma2Run, la gara non competitiva per tutti. Una grande festa di sport per tutti - Ultramaratone, maratone e dintorni\n<< Magraid. Correndo nella steppa... Trail del Monte Soglio. Si... >>\n12 febbraio 2012 7 12 /02 /febbraio /2012 16:49\nRomaOstia HalfMarathon IAAF Silver Label (38^ ed.). RomaOstia: c’è anche la Euroma2Run, la gara non competitiva per tutti. Una grande festa di sport per tutti\nSono aperte le iscrizioni alla “Euroma2Run”, la gara non competitiva di cinque chilometri abbinata alla 38^ edizione della RomaOstia HalfMarathon che si correrà domenica 26 febbraio. Un’occasione da non perdere per vivere tutto l’entusiasmo della corsa e dei primi chilometri della mezzamaratona più partecipata d’Italia, tra le vie del quartiere EUR.\nIscriversi già da oggi è molto semplice: fino a giovedi 23 febbraio sarà possibile recarsi in uno dei punti vendita di seguito indicati o presso la sede del G.S. Bancari Romani di Viale Marco Polo 104, pagare la quota di iscrizione di 10 euro e ritirare il coupon indispensabile per il ritiro del pacco gara nei giorni di apertura dell’ExpoSport Casa RomaOstia.\nPer quanto riguarda la RomaOstia IAAF Silver Label nei prossimi giorni, entrando nel sito ufficiale www.romaostia.it sarà possibile verificare il proprio numero di pettorale e procedere alla stampa della lettera di conferma da presentare presso l’ExpoSport Casa RomaOstia.\nSi svolgerà invece mercoledi 15 febbraio, presso la Sala Protomoteca del Campidoglio, alla presenza del Sindaco di Roma Gianni Alemanno, la presentazione della gara al mondo del podismo e alla stampa.\nTutti gli appassionati di corsa sono invitati e chi non potrà esserci avrà la possibilità di seguire la diretta streaming dell’evento collegandosi a internet, grazie al media-partner OstiaTV che trasmetterà live tutto l’evento che svelerà la maglia ufficiale della manifestazione, i nomi clamorosi dei top runners e tutte le novità attesissime dell’edizione 2012.


progetto alternativo: La cocaina deve avere mercato anche in Australia è la 'ndrangheta che lo vuole\nLa cocaina deve avere mercato anche in Australia è la 'ndrangheta che lo vuole\nLa polizia australiana ha sventato un piano per portare quasi tre tonnellate di cocaina nel paese. La polizia ha iniziato a indagare dopo che un uomo è stato visto giocare grandi somme di denaro in un casinò, e seguendo le sue tracce le forze dell’ordine e la guardia costiera hanno intercettato imbarcazioni contenenti la droga. Tre uomini sono stati accusati di aver importato nel paese oceanico cocaina per un valore di 900 milioni di dollari: le autorità sono state informate per la prima volta dell’organizzazione criminale all’inizio del 2020.\nL’operazione ha coinvolto la US Navy e la DEA (Drug Enforcement Administration) degli Stati Uniti per fermare le spedizioni al largo delle coste del Sudamerica, e già nell’ottobre dello scorso anno la DEA aveva intercettato 870 chilogrammi di cocaina mentre veniva trasportata al largo della costa della Colombia. Nell’aprile di quest’anno la guardia costiera degli Usa ha intercettato una barca al largo delle coste dell’Ecuador che trasportava altri 900 chilogrammi di cocaina.\nL’operazione è culminata con l’arresto dei tre sospetti a New Castle, nel Nuovo Galles del Sud. La polizia sostiene che entrambi i sequestri facevano parte di una grossa partita di droga.\nL’Australia e la Nuova Zelanda sono da alcuni anni la meta preferita dei narcotrafficanti provenienti dall’America Latina e transitando dalle Isole del Pacifico dove le Fiji, Tonga e Samoa sono solo a breve distanza dalle principali città orientali dell’Australia.\nI contrabbandieri raggiungono in nave l’Australia dal Sudamerica compiendo viaggi di circa 12mila chilometri. Il guadagno illecito è molto elevato con cifre che ammontano a più di 200mila dollari al chilogrammo.


Stangata TARI in vista, i cittadini si ribellano: ""Pagate voi"" - Marchiodoc.it\nStangata TARI in vista, i cittadini si ribellano: “”Pagate voi””\nDopo che i 9 sindaci hanno chiesto ad Asipu di rilevare almeno temporaneamente SIA, la società di Corato ha presentato il conto: la spesa, per il comune di Cerignola, almeno dai primi carteggi, è praticamente pari al doppio (ECCO IL REPORT DELLE SPESE).\nI cittadini non hanno accolto affatto di buon occhio la notizia, che nasce dall’impossibilità â€“ da parte dei sindaci- di poter ancora gestire in autonomia il ciclo dei rifiuti nelle loro comunità . Quindi, con l’ingresso della nuova ditta â€“ e in attesa che il concordato prenda il volo â€“ i costi sono destinati a raddoppiare.\n“”Facessero una colletta tra loro ed i loro elettori e rimediassero alla loro politica scellerata””, è il commento di Pasquale. Donato ha un’attività , e l’aumento della tassa è un vero e proprio spauracchio: “”Io per l’attività da 4.000 passo a 8.000 questo è pazzo farà chiudere parecchie attività … ma quando ci ribelliamo e si scioperare uniti, come una volta ..fino agli anni 70 Noi di Cerignola eravamo uniti ma adesso siamo senza midollo e pecoroni””.\nMatteo cita l’ex presidente della Repubblica Sandro Pertini: “”Le cose vanno al rovescio. Più un servizio peggiora e più aumenta il suo prezzo. Se Cerignola non si ribella, non si può dare la colpa a chi amministra. A questo punto la colpa è dei cittadini che stanno in silenzio. “”Chi non si ribella, non ha diritto di lamentarsi, perchà© un governo che non esegue la volontà dei cittadini, va cacciato con le mazze e con le pietre””.\nLa soluzione Asipu crea qualche stupore tra i cittadini. Donato, ad esempio, chiede: “”Io dico, 11 milioni di euro? Cerignola non fa prima a creare una nuova società di proprietà esclusiva del comune di Cerignola? Qualcuno si ricorda la vecchia A. M. N. U.?””. C’è chi addirittura propone di non pagare: “”Giusto nessuno deve pagare -ma nessuno- vediamo cosa succede: i casini sono stati di 9 comuni no di 72 mila abitanti di Cerignola, questo sindaco non ama Cerignola, questo ama distruggerla. Nessuno deve pagare, pagasse lui””. Rosaria se la prende con le scelte fatte fino ad oggi: “”Politica scellerata, disservizi a 360 gradi e aumenti ingiustificati!!!””; mentre Alfonso dice che “”Quest â€˜anno ho pagato 400 per una casa di 95 metri se aumentano il 50 per cento l’anno prossimo non pago più i soldi si lavorano e non che si regalano””. E la stangata in previsione segue una già operata del 19%, l’anno scorso: “”Abbiamo già avuto un aumento tari!! Dovuto a cosa?””, domanda Domenico.


8th R&R Meeting. 2nd SOSORT Educational C o u r s e. II Corso formativo S O S O R T. VIII Congresso R&R - PDF\nDownload "8th R&R Meeting. 2nd SOSORT Educational C o u r s e. II Corso formativo S O S O R T. VIII Congresso R&R"\n1 R R th R&R Meeting 2nd SOSORT Educational C o u r s e II Corso formativo S O S O R T VIII Congresso R&R Milan (Italy) 8-9 May 2012 Abstract book - Libro degli abstract\n2 Sommario Programma...3 La natura tridimensionale della scoliosi idiopatica: implicazioni per il trattamento chinesiterapico e ortesico...6 Indicazioni per il trattamento conservativo della scoliosi (nuove linee guida SOSORT)...7 Metodologia di valutazione della morfologia della colonna vertebrale e del tronco..8 Lo screening scolastico per la scoliosi. A che punto siamo?...9 Standard nella gestione della scoliosi idiopatica con corsetto nel trattamento clinico di routine e nella ricerca clinica...10 Esercizi specifici nel trattamento della scoliosi idiopatica a rischio di trattamento ortesico...11 La Scuola di Fisioterapia di Barcellona sulla Scoliosi (BSPTS) ed il corsetto tipo Chêneau...12 L approccio ISICO...14 La scuola Polacca basata sul DOBOMED e i principi originali di Chêneau. Trattamento in corsetto e fisioterapia...15 Il trattamento della scoliosi idiopatica. Scuola Lionese...16 Il concetto della Terapia Funzionale Individuale per la Scoliosi (FITS)...18 La scuola americana di Boston...19 Il concetto SpineCor...19 PASB: Progressive Action Short Brace...20 Quadro generale della fisioterapia per la Scoliosi: Ricerca, Clinica ed Formazione. Dove siamo oggi e dove vogliamo arrivare?\n3 Programma 8 Maggio 08:00 Registrazione 08:45 Apertura del Congresso Presidente: Bettany-Saltikov J. (Gran Bretagna) Educational Committee Moderatore: Grivas T.B. (Grecia) La natura tridimensionale della scoliosi idiopatica: implicazioni per il trattamento chinesiterapico e ortesico Rigo M. (Spagna) Indicazioni per il trattamento conservativo della scoliosi (nuove linee guida SOSORT) Negrini S. (Italia) Metodologia di valutazione della morfologia della colonna vertebrale e del tronco nella scoliosi idiopatica e altre deformità della colonna vertebrale Kotwicki T. (Polonia) Discussione Coffee Break Moderatore: Kotwicki T. (Polonia) Lo screening scolastico per la scoliosi. A che punto siamo? Grivas T.B. (Grecia) Standard nella gestione della scoliosi idiopatica con corsetto nel trattamento clinico di routine e nella ricerca clinica Zaina F. (Italia) Esercizi specifici nel trattamento della scoliosi idiopatica a rischio di trattamento ortesico Maruyama T. (Giappone) Discussione Generale Pausa pranzo Moderatore: Maruyama T. (Giappone) La Scuola di Barcellona basata sui principi Schroth e Chêneau originali e derivati Rigo M. (Spagna) L'approccio ISICO Negrini S., Romano M. (Italia) La scuola polacca basata sul DOBOMED e sui principi del Chêneau originale Durmala J. (Polonia) La scuola francese di Lione De Mauroy J.C. (Francia) Coffee Break Moderatore: Rigo M. (Spagna) Approccio FITS Scuola polacca Bialek M., M'hango A. (Polonia) La scuola americana di Boston Wynne J. (Usa) Il concetto SpineCor Mills A. (Gran Bretagna) PASB: Progressive Action Short Brace Aulisa AG. (Italia) Discussione generale Fine della giornata 3\n4 9 Maggio 1. Workshop: I Corsetti Presidente: Rigo M. (Spagna) Educational Committee Moderatore: Wynne J. (Usa) Corsetto Lionese - De Mauroy J.C. (Francia) Concetto SPORT - Negrini S. (Italia) Discussione Coffee Break Moderatore: Zaina F. (Italia) Corsetto Chêneau e derivati - Rigo M. (Spagna) Discussione Pausa pranzo Moderatore: Mills A. (Gran Bretagna) Corsetto Boston - Wynne J. (Usa) Corsetto PASB - Aulisa AG. (Italia) Discussione Coffee Break Moderatore: Aulisa AG. (Italia) Corsetto SpineCor - Mills A. (Gran Bretagna) Discussione Fine del Corso 4\n5 2. Workshop: La Chinesiterapia Presidente: Bettany-Saltikov J. (Gran Bretagna) Educational Committee Moderatore: Dalla Toffola E. (Italia) L'approccio Schroth Scuola di Barcellona - Rigo M., Villagrasa M. (Spagna) Dobomed - Durmala J. (Polonia) Discussione Coffee Break Moderatore: Bejor M. (Italy) La Scuola Lionese - De Mauroy J.C. (Francia) Discussione Pausa pranzo Moderatore: Bettany-Saltikov J. (Gran Bretagna) L'approccio SEAS - Romano M. (Italia) L'approccio FITS - Bialek M., M'Hango A. (Polonia) Discussione Coffee Break Moderatore: Durmala J. (Polonia) Revisione della chinesiterapia per la scoliosi - Bettany-Saltikov J. (Gran Bretagna) Discussione Fine del Corso 5\n6 1. SOSORT Background La natura tridimensionale della scoliosi idiopatica: implicazioni per il trattamento chinesiterapico e ortesico Rigo M. (Spagna) La Scoliosi Idiopatica (IS) è una deformità multifattoriale tridimensionale della colonna vertebrale e del tronco, che appare e può evolvere durante un periodo qualsiasi di crescita rapida nei bambini apparentemente sani. La deformità di base della scoliosi è classicamente descritta come una deviazione laterale della colonna vertebrale associata alla rotazione assiale; tuttavia, può essere meglio definita come una combinazione di regioni torsionali separate da zone di giunzione, ciascuna regione formata da un numero variabile di vertebre in estensione (o lordosi) deviate e ruotate dallo stesso lato (Dubousset 1992). L eziologia è sconosciuta ma alcuni esempi spiegano come la scoliosi idiopatica evolve e progredisce. A seconda dei fattori in rapporto al modello 'Circolo vizioso' (Stokes IAF, 2000) l inizio di una scoliosi può progredire lentamente nel corso dell'intero periodo di crescita raggiungendo un qualsiasi valore sotto i 30. Nonostante questo crescita obiettivamente lenta in valore assoluto dell'angolo di Cobb, il lungo periodo di osservazione, in combinazione con un significativo cambiamento nella dimensione del corpo, rende discutibile la rilevanza clinica di una evoluzione così definita. Una Scoliosi che tende ad una evoluzione continua durante l'adolescenza normalmente cresce fino al raggiungimento della maturità ossea con un angolo di Cobb compreso tra i 40º e i 90º. Si tratta di una Scoliosi Idiopatica Adolescenziale evolutiva (AIS). La progressione, nella AIS, viene generalmente attribuita ad una crescita relativa eccessiva spinale anteriore (RASO) dovuta a un meccanismo biomeccanico detto 'torsione' durante il picco di crescita adolescenziale. Un termine maggiormente usato per RASO potrebbe essere dorso piatto strutturale. È stato generalmente definito che l'ais è una deformità di dorso piatto. Ma questa semplificazione è simile a quella che definisce la scoliosi come una curva laterale della colonna vertebrale con rotazione. Le semplificazioni hanno portato a molti approcci sbagliati nella chirurgia, come pure nel trattamento conservativo della AIS. Uno dei punti chiave è una migliore comprensione dei concetti di 'torsione meccanica' e 'torsione geometrica' della colonna vertebrale. Anche se ancora non è ben compresa, le attuali conoscenze sulla natura tridimensionale della AIS sono sufficienti per poter essere considerate nella progettazione di alcuni corsetti o programmi di fisioterapia. In una prospettiva conservativa è necessario differenziare la componente strutturale dalla componente nonstrutturale. La componente strutturale è relativa alla deformità ossea e non è correggibile in un determinato momento ma solo a seguito di un carico asimmetrico, almeno in teoria (Il modello del 'Circolo vizioso'). La componente non-strutturale comprende una parte puramente posturale, correggibile da sola in un momento specifico, così come una componente dei tessuti molli. L'asimmetria dei tessuti molli è parzialmente strutturata (in modo da poter essere considerata temporaneamente parte di una componente strutturale), ma è correggibile con a) forze esercitate dal 6\n7 corsetto; b) esercizi per aumentare la flessibilità e c) intervento manuale (fisioterapista), in un periodo relativamente breve di fisioterapia intensiva. Vi è un dogma relativamente accettato nella trattamento con fisioterapia e con corsetto della scoliosi, che sostiene che la scoliosi idiopatica è una deformità di dorso piatto o una deformità lordotica e di conseguenza vi è la necessità di usare esercizi di cifotizzazione o corsetti cifotizzanti. Una semplificazione opposta tenta di stabilire un nuovo dogma, 'il punto chiave è la cifosi nella parte lombare superiore e nella regione toraco-lombare'. Alcune scuole consigliano esercizi e corsetti cifotizzazanti, che saranno generalmente realizzati favorendo la flessione del tronco in un piano, cioè nel piano sagittale. Altri, a seguito della nuova tendenza propongono ora di favorire la lordosi nella regione toraco-lombare, sia con esercizi che con il corsetto. Tuttavia, la geometria della colonna non è sempre ipocifotica/ipolordotica ad un particolare livello, ma molto variabile, ed il dorso piatto strutturale così come qualsiasi compensazione cifotizzante, è strettamente legata alla torsione. Il meccanismo di correzione di un corsetto per la scoliosi, non importa il nome del corsetto, dovrebbe essere tale da produrre le forze derotatorie necessarie per normalizzare la geometria della colonna vertebrale nel piano frontale così come nel piano sagittale e, al tempo stesso, da evitare correttamente la progressione della 'torsione meccanica' e il dorso piatto strutturale. Lo stesso principio correttivo generale può essere utilizzato in fisioterapia. Questa presentazione cerca di chiarire alcuni di questi punti. Indicazioni per il trattamento conservativo della scoliosi (nuove linee guida SOSORT) Negrini S. (Italia) La International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT), che ha redatto le sue prime linee guida nel 2005, ha avvertito l'esigenza di sottoporle a revisione e di accrescere la loro qualità scientifica. L'obiettivo è quello di offrire a tutti i professionisti e ai loro pazienti una revisione aggiornata basata sull'evidenza in merito all'evidenza attuale sul Trattamento Conservativo della Scoliosi Idiopatica (TCSI). Tutti i tipi di professionisti (medici specialisti e operatori sanitari correlati) impegnati nel TCSI sono stati coinvolti insieme a un metodologo e a un rappresentante dei pazienti. È stata eseguita una revisione di tutta la letteratura pertinente e delle linee guida esistenti. Sono stati sviluppati documenti, raccomandazioni e diagrammi di flusso per un approccio pratico secondo la procedura di Delphi. È stata effettuata una revisione metodologica e pratica, e si è tenuta una sessione finale di consenso durante il congresso di SOSORT tenutosi a Barcellona nel Risultati I contenuti del documento sono: metodologia; nozioni generali sulla scoliosi idiopatica; approccio al TCSI nei diversi pazienti con diagrammi di flusso pratici; revisione della letteratura e consigli sulla valutazione, corsetto, fisioterapia, esercizi fisioterapici specifici (EFS) e altri TCSI. Sono state stese 65 raccomandazioni, suddivise nei seguenti argomenti: corsetto (20 raccomandazioni), EFS per prevenire la progressione della scoliosi durante la crescita (8), EFS durante la terapia ortesica e la terapia chirurgica (5), altri trattamenti conservativi (3), funzione 7\n8 respiratoria ed esercizi (3), attività sportive (6), valutazione (20). Nessuna raccomandazione ha raggiunto una forza di evidenza di livello I; 2 erano di livello II; 7 erano di livello III; 20 erano di livello IV; attraverso la procedura di consenso, 26 hanno raggiunto il livello V e 10 il livello VI. La forza delle raccomandazioni era di grado A per 13, di grado B per 49 e di grado C per 3; nessuna era di grado D. Queste linee guida hanno richiesto un grande sforzo da parte di SOSORT e il loro intento è quello di tracciare un quadro della situazione attuale del TCSI, iniziando dall'evidenza per illuminare tutte le cosiddette aree grigie usando un metodo scientifico. Dai risultati è emersa una carenza generale nella ricerca sul TCSI. SOSORT invita i ricercatori a unirsi e i medici a sviluppare migliori strategie di ricerca al fine di consentire in futuro di supportare o confutare queste raccomandazioni secondo evidenze nuove e più solide. Metodologia di valutazione della morfologia della colonna vertebrale e del tronco Kotwicki T. (Polonia) La valutazione completa della morfologia della colonna vertebrale e di tutto il corpo è essenziale al fine di gestire correttamente i pazienti affetti da scoliosi idiopatica evolutiva. Anche se la metodologia di esame clinico e radiologico è ben descritta nei manuali di ortopedia, sono pochi i parametri clinici e radiologici considerati nella pratica quotidiana. Recentemente, si può rilevare una crescita nella tendenza a estendere la valutazione della scoliosi oltre la sola misura dell'angolo di Cobb, riflettendo un approccio più orientato al paziente. Tale valutazione include spesso parametri di superficie, l'estetica, la funzionalità e la qualità della vita. Il consensus aveva l'obiettivo di definire le attuali raccomandazioni degli esperti in materia di metodologia di valutazione del paziente con deformità della colonna vertebrale, in pratica la scoliosi idiopatica. É stata seguita la procedura strutturata Delphi per la raccolta e l'elaborazione delle conoscenze di un gruppo di esperti con una serie di questionari e di feedback. L'esperienza e le opinioni dei professionisti - medici e fisioterapisti che gestiscono pazienti con scoliosi - sono stati studiati. Secondo il metodo Delphi è stato sviluppato un Questionario Meeting (MQ), risultante da un preliminare Questionario Pre-Meeting (PMQ) che era stato precedentemente discusso e approvato on line. Il MQ è stato diffuso tra gli esperti nel corso durante la sessione Consensus sulle Misurazioni che si è tenuta durante il Meeting annuale SOSORT della Società, in totale hanno partecipato 23 membri. Per definire un accordo sono stati valutati parametri clinici topografici, radiologici e di superficie. E' stato raggiunto il 90% di accordo su 35 parametri e più del 75% su ulteriori 25 parametri. E' stato proposto un modulo di valutazione per l'uso da parte di medici e ricercatori. E' stato raggiunto il consenso sulla valutazione della morfologia del paziente con scoliosi idiopatica, composta da parametri clinici, radiologici e, in misura minore, su parametri topografici di superficie. Considerando la varietà dei parametri indicati dai membri del panel, si può affermare che l'angolo di Cobb, sebbene sia ancora il gold standard, non è l'unico né il solo parametro decisivo per la gestione dei pazienti affetti da scoliosi idiopatica. 8\n9 Lo screening scolastico per la scoliosi. A che punto siamo? Grivas T.B. (Grecia) Le asimmetrie del profilo del tronco vengono valutate per selezionare i bambini a rischio di sviluppare la scoliosi idiopatica. Tradizionalmente, questa asimmetria, come il gibbo a livello toracico e lombare, è il principale fattore clinico per sospettare negli Screening Scolastici per la Scoliosi (SSS). L obiettivo degli SSS, come noto, è quello di diagnosticare la scoliosi precocemente, quando la deformità è in fase iniziale e c è la possibilità di cominciare un trattamento il meno invasivo possibile o di diminuire il numero dei pazienti che altrimenti sarebbero a rischio di intervento chirurgico. Quello che il programma di SSS fa in realtà, usando lo scoliometro o qualunque altro strumento di misura di superficie, è rilevare le asimmetrie/deformità del profilo del tronco nei bambini. Lo scoliometro rileva e documenta asimmetrie toraciche e non la scoliosi di per sè. La scoliosi e le asimmetrie del tronco non corrispondono alle misurazioni, specialmente in età giovanile, e adesso si è stabilito che le asimmetrie/deformità di superficie non consentono di valutare in modo accurato l entità della scoliosi, specialmente nei bambini piccoli. Questo perché nei bambini piccoli la superficie del tronco e le asimmetrie del rachide non sono statisticamente correlate in maniera significativa; la correlazione diventa statisticamente significativa in ragazzi più grandi. Questa discordanza tra la schiena e le asimmetrie/deformità di superficie in bambini piccoli conduce ad un eccesso di casi positivi nei programmi di SSS ed è la causa principale della discussione in corso su questo tema. Infatti, è stato ampiamente accettato che, con il programma di SSS, che cerca le asimmetrie del tronco, serve soprattutto a consentire di individuare coloro che sono a rischio di sviluppare la scoliosi nella popolazione in età scolare e non a scoprire solo coloro che hanno sicuramente la scoliosi. Questo è vero soprattutto se c è una deformità superficiale significativa che giustifichi la deformità dell asse centrale (la colonna vertebrale). C è qualcos altro da far notare e far capire in modo chiaro. Lo SSS non mira a prevedere quali delle curve scoliotiche individuate evolveranno o chi richiederà un certo tipo di trattamento conservativo o chirurgico. I criteri usati per prevenire l'evolutività di una curva di piccola o media entità sfortunatamente non sono collegati al programma di SSS. La conseguenza dell'interruzione dei programmi di SSS è che tutti i bambini con asimmetrie, che potrebbero essere a rischio di sviluppare una scoliosi, potrebbero perdere l opportunità di essere selezionati e probabilmente potrebbero scoprirla troppo tardi, quando il trattamento chirurgico sarebbe la sola scelta terapeutica. Come atteso, il risultato sarà particolarmente scarso nelle società povere. E stato riportato che l'interruzione in Canada ha portato a indicazioni subottimali/ritardate per il trattamento in corsetto. Si deve anche accettare che i costi siano quelli del programma di screening in corso e non nei risultati successivi di follow-up, radiografie ed altri metodi descritti nella letteratura corrente. Il Consensus Paper di SOSORT 2007 si è concentrato sullo SSS. E stato discusso al quarto Congresso Internazionale sul trattamento conservativo delle Deformità Spinali. Gli obiettivi erano numerosi, vale a dire (1) l inclusione delle informazioni esistenti sull'argomento, (2) l analisi e la discussione delle risposte date alle 26 domande del questionario dai partecipanti della riunione, (3) l impatto dello screening sulla frequenza del trattamento chirurgico e della sua riduzione, (4) il motivo per cui questi programmi devono essere proseguiti, (5) l evoluzione degli obiettivi degli Screening Scolastici per Scoliosi e (6) le raccomandazioni per il miglioramento della procedura. La presentazione è anche focalizzata sul lavoro preliminare svolto sullo SSS dal Gruppo di Studio 9\n10 Internazionale dell SRS che ha studiato gli aspetti considerati significanti del programma e cioè: (1) a livello clinico (prevalenza, parametri di riferimento, PPV), (2) la Tecnica (test appropriato e test di validità ed affidabilità ), (3) Costo (rapporto costi/benefici),e (4) Effettuazione del programma (i benefici per i pazienti assicurati dal programma, la diagnosi precoce (età adeguata ed angolo di Cobb, riduzione delle percentuali di interventi chirurgici). Infine il trattamento (quello effettivamente accessibile per i pazienti sottoposti allo screening) sarà l obbiettivo finale di tutti gli sforzi. Standard nella gestione della scoliosi idiopatica con corsetto nel trattamento clinico di routine e nella ricerca clinica Zaina F. (Italy) Oggi giorno, l uso del corsetto può essere considerato un trattamento valido nella scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS): l efficacia della prova di questa raccomandazione è di grado B. Le linee guida esistenti confermano il loro uso. Nonostante ciò sono stati sollevati dei dubbi da parte di un gruppo di autori. L approccio alla scoliosi sta progressivamente cambiando. Dopo un periodo in cui sembrava prevalere a livello internazionale un approccio wait & see, il recente accumularsi di evidenze sull efficacia del trattamento conservativo sta spostando l attenzione sempre di più verso il trattamento precoce. La mancanza di criteri metodologici nel trattamento stesso così come negli studi di ricerca inerenti la scoliosi; oltre alla carenza di una buona codificazione internazionale riguardo alla tipologia dei corsetti usati; e idee definite sull azione meccanica, ha portato gli esperti SOSORT alla ricerca di una via comune. In effetti, nonostante le notevoli differenze tecniche, tra gli esperti nel trattamento conservativo di SOSORT vi erano delle forti similitudini riguardanti sia l approccio alla scoliosi, che i risultati. Da qui nasce l esigenza di definire degli standard da seguire nell attività clinica e nella metodologia della ricerca. Nel Consensus SOSORT del 2008; vengono rappresentati i punti chiave scientifici che andrebbero seguiti ogniqualvolta si propongono dei risultati finali nel trattamento della scoliosi. In questo Consensus vengono fornite delle forti raccomandazioni circa il trattamento con corsetto della scoliosi. Gli elementi chiave delle raccomandazioni sono l efficacia e l adesione. Quest ultimo, proviene dal trattamento proposto ma anche dalla collaborazione da parte del paziente e dei suoi familiari ed è strettamente legata al comportamento del team di cura. Lo scopo di questo lavoro era definire gli standard del trattamento della Scoliosi da applicare sia nella pratica clinica quotidiana che nella ricerca clinica. Vengono presentati i risultati di questo processo e le raccomandazioni finali all intera comunità scientifica coinvolta nel trattamento della scoliosi idiopatica adolescenziale. 10\n11 Esercizi specifici nel trattamento della scoliosi idiopatica a rischio di trattamento ortesico Maruyama T. (Giappone) La scoliosi idiopatica può evolvere in qualsiasi momento durante l infanzia e l adolescenza. Può peggiorare velocemente nel periodo di crescita rapida. Esiste un potenziale minore di progressione della scoliosi idiopatica al momento in cui la crescita ossea si è completata. Per curve che superano i 50 gradi Cobb è quasi certo che la scoliosi progredirà in età adulta e che causerà problemi di salute come mal di schiena e disfunzioni respiratorie e riduzione della qualità della vita. Curve superiori ai 30 gradi Cobb presentano dei rischi di progredire in età adulta così come rischi di problemi di salute e riduzione della qualità di vita; scoliosi con curve di minor entità spesso restano stabili. Quindi, l intervento chirurgico è generalmente indicato per curve che superano i gradi per prevenire il rischio di progressione e problemi di salute. Il trattamento in corsetto è indicato in fase di accrescimento per curve sopra i gradi con accertata progressione con l intento di stabilizzare la curva intorno ai 30 gradi alla fine della crescita. Le indicazioni degli esercizi specifici sono: 1) per pazienti in età adolescenziale con curve minori di a rischio di trattamento in corsetto, 2) concomitanti al trattamento in corsetto, 3) per le curve degli adulti di qualsiasi entità, e 4) pazienti che rifiutano qualunque altro trattamento. Come riportato nel Consensus SOSORT del 2005, gli obiettivi terapeutici degli esercizi fisici sono l autocorrezione in tre dimensioni, il training per le attività della vita quotidiana, la stabilizzazione della postura corretta, e l educazione del paziente. Sebbene alcuni tipi di esercizi inclusi DoboMed, Lyon, MedX, Schroth, SEAS, e Side Shift abbiano pubblicato dati certi sulla loro efficacia, ci sono ancora controversie sull efficacia degli esercizi nella prevenzione della progressione della curva. 11\n12 2. Le scuole di trattamento La Scuola di Fisioterapia di Barcellona sulla Scoliosi (BSPTS) ed il corsetto tipo Chêneau Il corsetto tipo Chêneau Rigo M., Villagrasa M. (Spagna) Il classico corsetto Chêneau può essere considerato come un corsetto TLS progettato su misura per assicurare una correzione tridimensionale alla deformità della scoliosi. Il Prof. Mathis ed il Dott. Jaques Chêneau di Munster per primi lo presentarono nel 1979 (all inizio veniva chiamato Chêneau-Toulouse-Muster o corsetto CTM). La tecnica originale consiste nel fare uno stampo in negativo del paziente, che viene poi convertito in un calco gessato in positivo. Il tecnico poi corregge il calco in positivo grezzo togliendo del gesso in alcune parti e aggiungendo gesso in altre ancora, al fine di modellare le spinte e le camere di espansione. Le spinte sono posizionate negli spazi, orientate e modellate in modo altamente specifico, in combinazione con le camere di espansione per permettere la crescita, gli atti respiratori e minimi movimenti correttivi. Il principio correttivo più importante è considerato la derotazione ed il modo per produrre una derotazione con il corsetto è di combinare forze agenti sul piano frontale (sistema a tre punte), sul piano trasverso (coppia di forze di derotazione) ed anche sul piano sagittale (un profilo fisiologico del corsetto in associazione con un meccanismo respiratorio specifico nella regione toracica che corregge parzialmente il dorso piatto del rachide). Chêneau descrisse due modelli base di curve, chiamandoli modelli di scoliosi a tre e quattro curve. Tuttavia questa semplice classificazione è stata più tardi arricchita da Rigo et al con altri due tipi, chiamati modello non 3 - non 4 e semplicemente curve lombari o toraco-lombari. Inoltre, quest ultima classificazione facilita la diagnosi di alcuni sottogruppi in 4 principali tipi di base che possono migliorare ulteriormente i parametri tecnici della costruzione del corsetto. In aggiunta alla correzione vertebrale in tre dimensioni, il corsetto Chêneau può rimodellare il corpo ed ottenere una correzione tridimensionale della asimmetria del tronco. Gruppi diversi hanno riportato buoni risultati utilizzando il corsetto Chêneau, quando usato con le corrette indicazioni e criteri ed in associazione ad esercizi specifici. Ma, dall altra parte, quando viene fatto con un programma sbagliato, il corsetto può peggiorare la progressione così che possa essere considerato un corsetto rischioso in termini di sicurezza del paziente. La curva di apprendimento per il tecnico ortopedico e per il resto dei componenti del team di trattamento viene considerata lunga e questa è una delle ragioni per cui il corsetto Chêneau non ha standard ben definiti (lo stesso paziente potrebbe tranquillamente avere un modello di corsetto differente da un diverso tecnico ortopedico e un diverso team sotto lo stesso nome di Chêneau). La tecnologia CAD CAM teoricamente potrebbe migliorare la standardizzazione ma solo in pochi 12\n13 casi ha mostrato correzioni simili in corsetto quando paragonato a quello fatto a mano. La Scuola di Fisioterapia La Scuola di Fisioterapia per la scoliosi di Barcellona (BSPTS), fondata da Elena Salvà nel 1968, è un metodo fisioterapico che può essere definito come un piano terapeutico di percorso cognitivo, moto-sensoriale e cinestetico basato sui classici principi dello Schroth, di insegnare al paziente come migliorare la postura scoliotica e lo squilibrio dei tessuti molli, in base all ipotesi che la postura scoliotica e lo squilibrio dei tessuti molli favorisca la progressione della curva. I principi fondamentali del metodo Schroth si possono sintetizzare in 3 punti: 1) Nelle scoliosi idiopatiche, gli squilibri muscolari sono secondari alla deformità e alla progressione. Gli squilibri muscolari possono essere corretti solo raggiungendo la migliore correzione tridimensionale possibile autocorrezione- prima che la tensione isometrica muscolare sia prolungata per stabilizzare; 2) La ripetizione della miglior postura corretta con l aiuto della stimolazione propiocettiva ed esterocettiva come il controllo visivo (allo specchio) è un meccanismo efficace per ottenere uno schema corporeo corretto per sostituire lo schema corporeo scoliotico ; 3) Quando la miglior correzione tridimensionale è stata acquisita, possono essere introdotti i meccanismi specifici di respirazione per migliorare l effetto correttivo e il rimodellamento, allo stesso tempo, della deformità del tronco. I principi secondari descrivono come correggere la componente posturale scoliotica in 3D in base al modello di curva precedentemente diagnosticato. I principi primari e secondari del metodo Schroth sono stati ben descritti in numerosi articoli e libri. Il BSPTS, dopo aver seguito molto da vicino tutte le nuove conoscenze acquisite sulla natura tridimensionale della scoliosi idiopatica, ha leggermente ma significativamente modificato i principi secondari; tuttavia i principi principali non sono stati modificati. In questo Corso vengono descritti i principi secondari sulla correzione specifica in 3D secondo il BSPTS. I principi della correzione tridimensionale secondo il metodo BSPTS possono essere brevemente descritti come segue: 1) L auto-elongazione da un bacino stabile corretto. L auto-elongazione ha un effetto di correzione derotatoria di per sè. La deviazione laterale e la rotazione diminuiranno mentre la geometria sagittale della schiena diventerà più piatta rendendo più evidente il dorso piatto strutturale esistente. 2) Il secondo principio corretto viene chiamato allungamento sagittale asimmetrico e ciò significa che una parte del corpo sarà corretta in contrapposizione con l altra metà. Attraverso l allungamento sagittale asimmetrico il paziente crea una coppia di forze di derotazione su ogni piano o livello desiderato. 3) Il terzo principio corretto riguarda il piano frontale. Il miglioramento della correzione sul piano frontale viene allora indotto da movimenti delicati e/o tensioni eseguiti sul piano frontale seguendo il classico schema a blocchi del Lehnert-Schroth. 4) I meccanismi di respirazione vengono quindi usati per migliorare l effetto derotatorio creando una coppia di forze interne per una derotazione respirazione Schroth di rotazione. 5) La stabilizzazione viene ottenuta tramite l attivazione muscolare mantenendo la correzione in espirazione al meglio possibile. I muscoli nella parte della concavità della curva verranno attivati attraverso tensioni isometriche eccentriche mentre la muscolatura nella parte convessa verrà attivata mediante tensioni concentriche. 13\n14 L approccio ISICO Negrini S., Romano M. (Italia) L'approccio ISICO nasce per seguire la Medicina Basata sull Evidenza (EBM) che si fonda sul progressivo miglioramento delle conoscenze scientifiche, per sviluppare direttamente nuove evidenze, aprire nuove strade di trattamento, rimodellare quelle esistenti in base ai suoi principi etici, e per diffondere questa conoscenza (vale a dire questo approccio), per quanto possibile, ai professionisti, alle aziende, alle società ed ai pazienti in Italia e all'estero. Uno dei concetti applicati da ISICO è il concetto SPoRT (simmetrico, orientato al paziente, rigido tridimensionale) che è un sistema di correzione tridimensionale in allungamento con spinte dal basso verso l'alto. Il corsetto Sforzesco, paragonabile a un gesso, può essere il miglior sistema correttivo per i casi peggiori. E stato sviluppato seguendo dei principi specifici di correzione. La correzione si raggiunge attraverso la costruzione dell involucro esterno, le spinte, le fughe, gli stops, e i driver. La prescrizione del corsetto è fatta piano per piano: frontale (sulle "pendenze", altra novità di questo concetto, cioè le regioni più flesse della colonna vertebrale), orizzontale e sagittale. Il tutore viene costruito e modellato sulla forma del tronco ottenuta da un calco in gesso o con il sistema CAD-CAM. Il collaudo del corsetto è essenziale, dal momento che i corsetti SPORT sono regolabili e personalizzabili in base ad ogni tipologia di curva. Il tempo e la durata del trattamento sono personalizzati e gli esercizi SEAS (Esercizi di approccio scientifico alla scoliosi) sono un fattore chiave per raggiungere il successo. Per la fisioterapia ISICO applica il concetto SEAS, ha più di 30 anni, ma è in continua evoluzione per quanto riguarda gli esercizi per prevenire la progressione o per aiutare il lavoro delle ortesi ed evitarne gli effetti collaterali, aumentando così la qualità complessiva del trattamento. La ricerca scientifica ha dimostrato che la scoliosi provoca alterazioni funzionali a livello neuromotorio e biomeccanico, ma anche a livello biologico e psicologico. Sulla base della conoscenza di questi disturbi, si basano gli obiettivi terapeutici da perseguire attraverso esercizi che prevengano e riducano scoliosi di basso grado e forme progressive in associazione con i corsetti. Secondo la prospettiva neurofisiologica il movimento attivo è meglio del movimento passivo per l apprendimento di comportamenti neuromotori, come la postura. L autocorrezione attiva al posto di quella passiva va proprio in questa direzione con un passaggio concettuale dalla correzione (autocorrezione passiva) alla riabilitazione neuromotoria ( esercizi attivi per l apprendimento di comportamenti). 14\n15 La scuola Polacca basata sul DOBOMED e i principi originali di Chêneau. Trattamento in corsetto e fisioterapia. Durmala J. (Polonia) Il Metodo Dobosiewicz (DoboMed) è un approccio conservativo per il trattamento delle scoliosi idiopatiche che gestisce sia la deformità del tronco sia la riduzione della funzionalità respiratoria. Il metodo venne sviluppato nel 1979 dal Prof. Dobosiewicz. Inizialmente venne provato in modo provvisorio su un gruppo di pazienti ambulatoriali e da allora è stato continuamente migliorato e modificato. E stato poi utilizzato (regolarmente dal 2000) nel Dipartimento di Riabilitazione dell Università di Medicina di Katowice, Polonia, come approccio rieducativo intensivo in pazienti con scoliosi. All inizio questo trattamento veniva usato sia come metodo fisioterapico da solo sia in associazione al trattamento con corsetto (Chêneau). Questo approccio DoboMed è un metodo biodinamico di autocorrezione tridimensionale della scoliosi idiopatica basata sulla biomeccanica della scoliosi idiopatica stessa. La base tecnica della correzione tridimensionale coinvolge la mobilizzazione della curva primaria attraverso la correzione stessa della curva, con una speciale accentuazione della cifotizzazione del rachide dorsale e/o lordosizzazione del rachide lombare. Questa mobilizzazione viene eseguita in catene chiuse cinetiche e sviluppata simmetricamente sul cingolo pelvico e scapolare. Essendo considerato il DoboMed una metodica difficoltosa, è necessario un controllo frequente del paziente da parte del fisioterapista. In pratica i migliori risultati si ottengono con esercizi sistematici quotidiani effettivamente monitorati dai genitori, ai quali è stato precedentemente insegnato il metodo durante l iniziale periodo di riabilitazione dei pazienti. Qui di seguito vengono elencate le principali caratteristiche del metodo DoboMed: 1. Posizioni simmetriche per lo svolgimento degli esercizi; 2. Movimenti attivi asimmetrici per eseguire la correzione in 3D della scoliosi; 3. Mobilizzazione del rachide dorsale per aumentare la flessione toracica; 4. Derotazione sul piano trasversale; 5. Il trattamento specifico viene concentrato in particolare sull area dell apice della curva; 6. La mobilizzazione del costato concavo espande e derota le costole; 7. Aiuto esterno; 8. I movimenti del torace e del rachide per la respirazione migliorano la funzionalità respiratoria; 9. Lo spostamento vertebrale in 3D ottiene una correzione della scoliosi in 3D. 15\n16 Il trattamento della scoliosi idiopatica. Scuola Lionese De Mauroy J.C. (Francia) Il corsetto Lyonese Il Corsetto Lyonese è usato da più di 60 anni. L utilizzo e la funzione del Corsetto Lyonese includono: L utilizzo di uno o due gessi correttivi, che consentono un vero allungamento dei legamenti concavi. Una progettazione CAD-CAM rivolta alla correzione in 3D dopo aver tolto l apparecchio gessato. Un modello adattato alla classificazione di Lenke Un programma fisioterapico specifico. Pierre Stagnara creò il corsetto Lyonese nel Il Corsetto presenta le seguenti caratteristiche: Si adatta per consentire la crescita di un bambino fino a sette centimetri in altezza e per un aumento di peso fino a sette chili. E' attivo in quanto la rigidità della struttura in PMM (polimetacrilato di metile) stimola il paziente a correggere automaticamente. L autocorrezione assiale attiva diminuisce la pressione del corsetto sul tronco. E' decompressivo in modo che l effetto di estensione tra il cingolo pelvico e scapolare diminuisca la pressione nei dischi intervertebrali consentendo di spingere per una migliore efficacia negli altri piani. E fatto in modo simmetrico in modo che sia esteticamente più gradevole e più facile da indossare. E stabile sia a livello del cingolo scapolare che pelvico, facilitando la correzione in 3D intermedia. E trasparente. Le spinte della struttura sulla pelle possono essere controllate direttamente così che le imbottiture non sono normalmente necessarie. Descrizione del corsetto: due barre metalliche vengono fissate in verticale, una anteriormente ed una posteriormente e tutte le strutture vengono attaccate dal basso verso l alto in questo ordine: Due prese di bacino garantiscono un ottima stabilità del corsetto. Una spinta lombare T12-L4, che può essere indipendente o che si può allungare a livello addominale condrocostale. Una spinta toracica a livello della convessità toracica. Una spinta toracica opposta usata come controspinta. 16\n17 Un appoggio sotto-ascellare per equilibrare dal lato della convessità toracica. Il Corsetto Lyonese è lo storico corsetto di riferimento per la scoliosi idiopatica adolescenziale. Per essere pienamente efficace bisogna far indossare al paziente un gesso per almeno un mese e fargli eseguire una fisioterapia specifica. La fisioterapia Non siamo ancora riusciti a prevedere la progressione della scoliosi tra i 10 e i La teoria deterministica del caos ci permette di rovesciare il problema e di comportarci con i nostri pazienti nei riguardi della nostra ignoranza. 2 - Non siamo in grado di prevedere una progressione della scoliosi tra i 10 ed i 25, perché ha un comportamento caotico, per cui la chiamiamo scoliosi caotica. 3 - Questo viene spiegato al paziente insistendo sulla necessità di monitorare la scoliosi nel tempo. La proposta di un differente trattamento e soprattutto la fisioterapia non possono evitare il terremoto provocato dalla progressione della scoliosi caotica, ma siamo certamente in un edificio antisismico in una zona a rischio. L obiettivo è di realizzare un trattamento ortopedico conservativo precoce, il più leggero possibile per prevenire la progressione della scoliosi. Il ruolo del fisioterapista è spesso discusso e molti paesi anglosassoni non usano queste tecniche nel trattamento della scoliosi idiopatica. E vero, infatti, che il fisioterapista non può evitare il terremoto della progressione della scoliosi idiopatica, ma rappresenta l edificio antisismico che limita significativamente la progressione della scoliosi per 1 o 2 anni. 3 fasi: 1- Prima del corsetto: propiocettivo 2 - In gesso: mobilizzazione 3 - In corsetto Lyonese: potenziamento 4 posizioni principali: 1 - posizione supina 2 - rotolamento sulla palla Svizzera 3 - posizione seduta 4 - posizione statica 5 gradini: 1 - Lordosizzazione lombare e cifotizzazione toracica 2 - Flessione laterale correttiva o sideshift 3 - Derotazione 4 - Mantenimento della postura corretta in una situazione di squilibrio 5 - Potenziamento nella postura corretta. 17\n18 Il concetto della Terapia Funzionale Individuale per la Scoliosi (FITS) Białek M., M Hango A. (Polonia) I principi fondamentali del concetto FITS sono: 1. Rendere il bambino consapevole della deformità esistente della colonna vertebrale e del tronco ed indicare una direzione nella correzione della scoliosi. 2. Sciogliere le strutture miofasciali che limitano il movimento correttivo sui tre piani dello spazio. 3. Migliorare la cifosi toracica mediante lo scioglimento delle strutture miofasciali e la mobilizzazione delle articolazioni. 4. Insegnare una postura corretta in ortostatismo e migliorare la posizione del bacino e riallineare la scoliosi. 5. Allungare i muscoli della base pelvica e i muscoli rotatori brevi del rachide in modo da migliorare la stabilità nella parte inferiore del tronco. 6. Insegnare il corretto shift della schiena sul piano frontale in modo da correggere la curva principale e stabilizzare la curva secondaria (o mantenerla in correzione). 7. Facilitare la respirazione correttiva nei tre piani dello spazio in posizione funzionale (respirare con le concavità) 8. Indicare giusti esempi di correzione della scoliosi e di alcune altre deformità secondarie del tronco legate alla curva (asimmetria della posizione della testa, asimmetria dell allineamento delle spalle, dei triangoli della taglia e del bacino). 9. Insegnare esercizi di equilibrio per migliorare la coordinazione neuromotoria mantenendo la correzione della scoliosi. 10. Insegnare la postura corretta in posizione seduta e la correzione di altre parti della schiena durante la deambulazione e le attività della vita quotidiana. Il concetto FITS si può sintetizzare in tre stadi principali: STADIO 1: esaminare il bambino con scoliosi usando le classiche misurazioni ma anche quelle del metodo FITS. STADIO 2: preparazione per la valutazione-correzione, l'individuazione ed eliminazione delle contratture miofasciali che limitano il movimento correttivo tridimensionale usando diverse tecniche di rilassamento. STADIO 3: ottenere e mantenere la correzione a livello tridimensionale di nuove posizioni correttive in posizioni funzionali. FITS è un metodo terapeutico complesso, asimmetrico e individualizzato che può essere usato a qualunque età e su curve di qualunque entità. Questo richiede una partecipazione attiva da parte del bambino nella terapia diretta da un terapista esperto. Il metodo FITS viene usato sia in pazienti ricoverati che ambulatoriali (due settimane di trattamento). Si raccomanda di lavorare in un gruppo interdisciplinare di specialisti tra cui: fisioterapista, ortopedico e psicologo. 18\n19 La scuola americana di Boston Wynne J. (Usa) Il corsetto tipo Boston è un approccio logico sistematico per il trattamento della scoliosi. Il primo riferimento risale al 1977, il corsetto Boston è stato uno standard nel trattamento conservativo della scoliosi, non solo nel Nord America, ma in altre parti del mondo. Il Sistema non è solo un corsetto in continua evoluzione ma è un approccio comprensivo di gruppo con il paziente e la sua famiglia al centro. Vengono esaminati i componenti essenziali di un programma di successo, così come i risultati di un sistema simmetrico, come riportati in letteratura. La comprensione della radiografia e la progettazione dei principi base sono necessari per il design del corsetto Boston. Originariamente il sistema modulare veniva costruito su misura per ogni paziente direttamente sulle misurazioni, con scanner o calco gessato. Le linee del progetto sono determinate dalla valutazione clinica e radiografica. Seguendo le fasi della progettazione, si possono fare delle correzioni seguendo un attento processo logico. Analizzeremo vari modelli e ci chiederemo se il dogma è il motivo per cui abbiamo perso alcuni dei concetti originali. Esamineremo i risultati a lungo termine del sistema simmetrico così come uno sguardo al futuro con il CAD e le simulazioni di corsetto. Il concetto SpineCor Mills A. (Gran Bretagna) All inizio degli anni 90 un gruppo di ricercatori della Struttura Ospedaliera Universitaria di Sainte- Justine (Montreal, Canada), diretta dal Prof. Charles H. Rivard e dal Dott.ssa Christine Coillard, hanno iniziato a ricercare l etiopatogenesi della scoliosi. Questa ricerca riguardante le informazioni sulla miglior gestione del trattamento conservativo della scoliosi ha portato allo sviluppo di un nuovo approccio terapeutico che implica un trattamento delle strutture muscolari, neurologiche ed ossee della scoliosi allo stesso tempo. Il nuovo approccio è basato sull uso di forze dinamiche con l indossamento del corsetto SpineCor. La principale regola terapeutica per l utilizzo dello SpineCor, il principio del Movimento Correttivo, è stato dimostrato essere efficace nel trattamento della Scoliosi Idiopatica Giovanile e Adolescenziale nell arco degli ultimi 20 anni. Più recentemente il principio del Movimento Correttivo è stato applicato al miglioramento del mal di schiena con l utilizzo dello SpineCor per il trattamento delle deformità del rachide sotto carico e delle anomalie posturali in pazienti adulti con scoliosi che soffrono di mal di schiena. I risultati iniziali nel trattamento degli adulti hanno dimostrato una significativa riduzione nei test sul dolore, miglioramenti posturali e in alcuni casi 19\n20 una moderata riduzione dei gradi Cobb. Lo stesso SpineCor può essere considerato uno strumento di rieducazione posturale anziché un corsetto, inducendo decine di migliaia di esercizi ogni giorno a basso impatto riabilitativo. Questi esercizi posturali correttivi hanno un effetto positivo sull'alterazione del carico della schiena e migliorano gli equilibri posturali coronali e sagittali, ottenendo un alleviamento del dolore, miglioramenti posturali e quando possibile una correzione/stabilizzazione della deformità spinale. Il corsetto SpineCor è un dispositivo di trattamento neuro-muscolo-scheletrico dinamico che provoca una rieducazione neuro-muscolare con l'obiettivo finale di ottenere un integrazione neuromuscolare del Movimento Correttivo. PASB: Progressive Action Short Brace Aulisa AG (Italia) Il Progressive Action Short Brace (PASB) è una ortesi fatta su misura toraco-lombo-sacrale (TLSO), ideata nel 1976 dal Dr. Lorenzo Aulisa (Istituto di Ortopedia presso l'università Cattolica del Sacro Cuore, Roma). Il PASB è stato progettato per superare i limiti imposti dall'anatomia del tronco. Infatti, la particolare geometria del corsetto è in grado di generare forze interne che modificano la reazione elastica della colonna vertebrale. Il PASB è indicato per il trattamento conservativo della scoliosi toraco-lombare e lombare. Verranno presentati i principi biomeccanici del PASB e il razionale alla base della sua progettazione. Sul piano trasverso, il margine superiore del PASB, dal lato della concavità della curva, impedisce la flessione omolaterale della curva scoliotica. Il margine opposto superiore termina appena sotto la vertebra apicale. Il principio di tale configurazione è che la deflessione del tratto inferiore di una struttura curva elastica, fissata all'estremità inferiore, provoca il raddrizzamento del suo tratto superiore. Pertanto, quando il paziente si flette verso la convessità della curva scoliotica, la colonna viene deflessa. Sul piano sagittale, i margini inferiori della PASB raggiungono la regione pelvitrocanterica, al fine di stabilizzare il corsetto sul bacino. La sezione trasversale del corsetto sopra la presa pelvica consiste di ellissi asimmetriche. Questo permette alla colonna vertebrale di ruotare solo verso il lato concavo, porta alla continua generazione di momenti derotatori. Sul piano sagittale, il corsetto è sagomato in modo da ridurre la lordosi lombare. Il PASB, permettendo solo i movimenti che contrastano la progressione della curva, è in grado di produrre forze correttive che non sono sprecate. Pertanto, il corsetto si basa sul principio che una dinamica vincolata della colonna può realizzare la correzione di una curva invertendo la anormale distribuzione del carico durante la crescita scheletrica. I risultati ottenuti nei pazienti trattati con il PASB confermano la validità dell'approccio biomeccanico originale. L'efficacia del PASB deriva non solo dalle sue uniche caratteristiche biomeccaniche, ma anche dalla semplicità del suo design, costruzione e gestione. 20\n21 Quadro generale della fisioterapia per la Scoliosi: Ricerca, Clinica ed Formazione. Dove siamo oggi e dove vogliamo arrivare? Bettany-Saltikov J. (Gran Bretagna) L obiettivo di questa presentazione sulla fisioterapia per la scoliosi è quello di gettare le basi per una discussione sul trattamento, la ricerca così come la formazione dei fisioterapisti e per discutere un metodo per fare fisioterapia per la scoliosi in futuro. La sessione inizierà con una breve analisi generale e la comparazione di approcci dei differenti esercizi specifici (SSE) per la scoliosi normalmente usati nella comunità internazionale di fisioterapia. Mentre i metodi fisioterapici si distinguono l uno dall altro, l obiettivo comune dovrebbe essere lo stesso indipendentemente dal metodo utilizzato, che è quello di riallineare la colonna vertebrale, la gabbia toracica ed il bacino in una `normale` postura anatomica. La domanda è: tutti i metodi fisioterapici utilizzati a livello internazionale affrontano la natura tridimensionale della deformità? Le domande chiave relative al livello di evidenza per l'efficacia degli esercizi specifici per la scoliosi come trattamento per la scoliosi idiopatica dell'adolescente (AIS) saranno esplorate così come le modalità per migliorare queste evidenze. Questo include domande come: Cosa abbiamo bisogno di fare adesso come fisioterapisti per migliorare le conoscenze derivate dalla ricerca inerenti gli SSE? Ogni paese dovrebbe eseguire il proprio metodo o dovremmo invece pensare ad un modello o metodo Europeo? Un metodo è meglio dell altro? O forse è meglio un metodo specifico per una tipologia di curva? Cosa deve essere fatto in quei paesi dove non c'è lo screening per la scoliosi e dove i pazienti arrivano in ospedale per la prima volta con curve superiori a 40 gradi, quando è troppo tardi per essere trattati con SSE? E' fondamentale rispondere a queste domande in quanto senza prove di alta qualità cliniche e di ricerca i chirurghi, i manager e gli altri operatori sanitari come pure i pazienti stessi non crederanno nell'efficacia degli SSE. La presentazione si concluderà indicando un forum per i delegati per discutere le questioni più attuali e importanti nell'ambito della ricerca clinica e delle aree di formazione della fisioterapia per la scoliosi. 21