Bulgaria: giornalismo e tritolo / Bulgaria / aree / Home - Osservatorio Balcani e Caucaso Transeuropa\nVasko Ivanov e il suo appartamento distrutto\nUna bomba di almeno mezzo chilo di potente esplosivo è stata fatta esplodere alle tre di mattina del 6 aprile davanti all'appartamento del noto giornalista di "Nova Tv" Vassil Ivanov. Il giornalista non era in casa e non si registrano feriti, ma il suo appartamento, così come i vetri dell'intero caseggiato e circa quindici automobili parcheggiate nei pressi, è stato totalmente distrutto. "Vasko" Ivanov è l'autore di coraggiosi reportage, tra cui quello che ha dimostrato che in Bulgaria è possibile diventare legalmente proprietari anche della macchina blindata del Procuratore Generale, se si conosce la "parola d'ordine" giusta e se si ha in tasca il nome di un protettore influente.\nNel gennaio 2006 Vasko Ivanov ha portato alla luce una storia di abusi nel penitenziario centrale di Sofia. "Nova Tv" ha mandato in onda un documento filmato, registrato con un telefono cellulare, che mostrava percosse ed abusi sessuali nella prigione. Davanti agli occhi dei secondini, alcuni prigionieri costringevano altri condannati a camminare a quattro zampe come cani al guinzaglio, e a combattere gli uni contro gli altri. Da questo servizio erano partite verifiche a tappeto nel sistema penitenziario, e il direttore del penitenziario di Sofia è stato licenziato. Nel luglio 2005 un altro reportage di Ivanov, intitolato "Dove sono i deputati?", ha mostrato la vita di tutti i giorni degli onorevoli bulgari, filmati mentre bevono e mangiano in bar e locali nei dintorni del parlamento durante le sedute. A novembre dello stesso anno Ivanov e "Nova Tv" mandavano in onda un servizio esplosivo, in cui lo stesso giornalista riusciva a diventare legalmente proprietario delle macchine ufficiali del Procuratore Generale e dello stesso Presidente della Repubblica.\nI contratti venivano firmati e timbrati dal notaio Georgi Zlatev, che autenticava la transazione senza alcun documento di proprietà delle macchine. Per ottenere questo risultato a Ivanov sono bastati la "parola d'ordine" e il nome di un influente e discusso personaggio. Dopo il servizio Georgi Zlatev è stato arrestato.\nL'attentato a Vasko Ivanov si è guadagnato le prime pagine di tutti i quotidiani: "Abbiamo raggiunto il limite!" (Standart),"Bomba fa tremare i nervi dei potenti" (Dnevnik), "Bomba alla libertà di parola" (Zemya). "Mi aspettavo un colpo di pistola, o di essere picchiato, ma non un tentato omicidio di massa", ha dichiarato il giornalista a "Troud". Il parlamento a votato una dichiarazione che condanna l'attacco, e in cui chiede un giro di vite al ministro dell'Interno per accertare in tempi rapidi chi sia l'autore dell'attentato.\nLo stesso ministro Roumen Petkov ha convocato urgentemente tutti i suoi capi servizio, ha invitato Vasko Ivanov per una conversazione nel suo ufficio e ha dichiarato che l'attentato "è un atto di flagrante aggressione contro i media, i giornalisti e chi mostra col suo lavoro fatti anche spiacevoli su persone note e istituzioni".\n"Il tentato omicidio nei confronti del nostro collega Ivanov è un atto terroristico" ha detto Silvia Zurleva, presidente del consiglio direttivo di "Nova Tv", "e ho più fiducia nelle risorse morali dei giornalisti bulgari che in quelle dei nostri politici, che sostengono di aver lottato contro il crimine organizzato negli ultimi sedici anni".\nIn una dichiarazione dell'Unione dei Giornalisti Bulgari "l'attentato a Vassil Ivanov è un tentativo di fermare e spaventare il giornalismo investigativo in Bulgaria".\nI giornalisti di "24 Chassa" l'8 aprile hanno deciso di lavorare tutto il giorno indossando occhiali da sole in segno di solidarietà col collega di "Nova Tv". In un editoriale del giornale si leggeva che "la pressione sui media è forte... ed è il più grande pericolo per la società bulgara. Le cose non vanno bene, è ora di difendere la nostra libertà".\nI media hanno pubblicato la lunga lista degli attacchi subiti dai giornalisti in Bulgaria negli ultimi anni, tra cui quello molto noto di cui è stata vittima, nel 1998, la giornalista di "Troud" Anna Zarkova, a cui ignoti gettarono acido solforico sul viso. Secondo Dimitar Iliev, capo della sezione giornalismo investigativo di "Standart", la bomba è un segno sinistro e mostra il livello di penetrazione della corruzione nelle strutture dello stato. "L'attentato è stato ordinato da quelli che hanno paura dell'Europa" ha dichiarato Iliyana Yotova, ex giornalista televisiva e parlamentare socialista, "e l'attacco coincide curiosamente con le conclusioni finali di Bruxelles". Un sit-in di protesta, intitolato "Cittadini contro la mafia" è stato organizzato il 7 aprile, il giorno successivo all'attentato, dai giornalisti di "Radio Nova Evropa", dell'agenzia on-line "Mediapool", del quotidiano "Dnevnik" e del settimanale "Capital".\nI manifestanti, riuniti nella piazza di fronte alla presidenza della repubblica, hanno urlato "Dimissioni!" e "Abbasso questi politici", esprimendo la loro rabbia verso lo stato "che non riesce a sconfiggere la criminalità". Sfortunatamente però non c'erano più di ottanta persone a gridare la loro rabbia, forse anche a causa della pioggia. "La gente è diventata indifferente, insensibile, come zombie. Vogliono soltanto arrivare a fine mese" ci ha detto una donna sulla sessantina. Intorno a noi, solo facce stanche e senza entusiasmo.


Haiti, salgono a 900 le vittime per il colera - JulieNews - 1\nA rischio 200mila persone, 15mila i contagiati\nCresce il numero dei morti per il colera ad Haiti. Il ministero della Sanità ha registrato oltre 900 vittime e 15mila contagiati. Sono due milioni e mezzo gli sfollati dell'isola devastata dal terremoto che vivono in accampamenti di fortuna e sono 200mila le persone a rischio a causa dell'epidemia.\nI Medici senza frontiere fanno sapere che a Port - au - Prince la situazione si fa sempre più complessa. I casi di colera aumentano ogni giorno: i contagiati sono sette volte di più rispetto a tre giorni fa. L'epidemia non ha risparmiato la capitale haitiana che agli inizi di ottobre, quando è scoppiato il colera, sembrava esserne immune.


New Page4 - 木 Parisini & gli Alberi\nShigo ha detto “Non dite Shigo ha detto”\nAlex Shigo, padre riconosciuto della Moderna Arboricoltura che ho avuto il piacere di conoscere e che mi ha fatto l'onore di considerarmi fra i suoi allievi, ripeteva spesso questa frase: “Non dite Shigo ha detto”. (per saperne di più)\nEndoterapia: tutto quello che (non) avreste voluto sapere o che non avete mai osato chiedere\nDanni da iniezione - Foto courtsey Alex Shigo\nCosa sono i trattamenti endoterapici? Non confondiamo i trattamenti endoterapici con le iniezioni endoxilematiche. Sì perché sono endoterapici tutti quei trattamenti eseguiti con prodotti in grado, una volta assorbiti, di traslocare all'interno della pianta e garantire una sort di protezione interna. I prodotti ad azione endoterapica, in buona sostanza quelli sistemici, possono essere ... (per saperne di più)\nAlcuni vedono le cose come sono e si chiedono: perchè? Altri sognano cose che non esistono e si chiedono: perchè no?\nhome - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 -6


5 Epidemiologia degli eventi avversi - PDF\nDownload "5 Epidemiologia degli eventi avversi"\n2 5 Epidemiologia degli eventi avversi\n3 EPIDEMIOLOGIA DEGLI EVENTI AVVERSI In epidemiologia, i fattori sociodemografici sono spesso considerati indici di rischio più che fattori di rischio. Mentre i fattori di rischio si riferiscono alle variabili coinvolte nell eziologia di una malattia, gli indici di rischio invece si riferiscono alle variabili che permettono l identificazione dei gruppi ad alto rischio all interno della popolazione; non sono necessariamente implicati nell eziologia della malattia. Gli indici di rischio in quanto tali, non sono assoggettabili a misure preventive, ma semplicemente focalizzano l attenzione su certi gruppi ad alto rischio nell ambito della popolazione, che potrebbero potenzialmente beneficiare di maggiore cure prenatali ed intrapartum (82). L etnia è uno dei fattori più fortemente associati al basso peso alla nascita (83-84). Il basso peso alla nascita è di per se stesso strettamente correlato alla morbilità e mortalità infantile (85). Negli USA, la nascita pretermine, più che il ritardo di crescita, è considerato la più importante causa di basso peso alla nascita nelle donne nere (86). Oltre al parto pretermine, si è anche ipotizzato che i neonati designati come bianchi o neri differiscano nel tipo di crescita intrauterina (87). A termine, per esempio, i bambini neri sono in media più piccoli dei bambini bianchi (88). Inoltre la durata media della gravidanza nelle donne nere è lievemente più breve che nelle donne bianche. Livello V La prevalenza dell iposviluppo fetale riportata dalla letteratura internazionale varia tra il 3 e il 7% (89-90) di mortalità e morbilità perinatale. La mortalità dei feti IUGR è da 5 a 10 volte più elevata rispetto ai feti normosviluppati (91); le condizioni patologiche più frequentemente associate al neonato IUGR sono rappresentate da asfissia, ipoglicemia, ipocalcemia, policitemia, aspirazione di meconio, persistenza della circolazione fetale. E stato inoltre riportato uno sviluppo neurocomportamentale di grado lievemente inferiore alla norma nei neonati IUGR, particolarmente quando questi sono anche nati prima del termine (92-93). Inoltre, la prevalenza degli handicap neurologici maggiori nei neonati IUGR pretermine è significatamente maggiore rispetto alla popolazione generale (94). Livello IV Molte malattie che si riscontrano durante la gravidanza hanno una distribuzione sia etnica che geografica. I rischi includono: disordini genetici: le emoglobinopatie ereditarie, come l anemia falciforme (con un alta prevalenza tra le coppie di discendenti africani) e l α- e la β-talassemia (che ricorrono con frequenza tra le donne del Mediterraneo), 68\n4 disordini X-linked, come il deficit di glucosio-6-fosfato-deidrogenasi (Mediterraneo, neri Americani) e malattia di Tay-Sachs (con un alta frequenza genetica negli Ebrei Askenaziti), disordini genetici derivati da consanguineità. infezioni virali: compresi l HTLV-1 (Human T-cell leucemia virus type I) (con elevata prevalenza in Giamaica e Giappone), l HIV 1 e 2 (Caraibi e paesi africani), il CMV e gli herpesvirus (95); il LES e le altre malattie autoimmuni meno definite (connettivite mista) ricorrono, nel nostro Paese, più frequentemente che in passato (96). Correlato all età più avanzata in cui inizia la vita riproduttiva femminile è stato riscontrato l incremento dell incidenza dei fibromi uterini. L incidenza di aborto spontaneo oscilla tra il 15 ed il 20% di tutte le gravidanze clinicamente diagnosticate. Negli aborti ricorrenti la causa è diagnosticabile nel 50-70% dei casi (97). È stato stimato che la frequenza di anomalie del cariotipo negli aborti spontanei varia tra il 2 ed il 64% (82). Le anomalie del cariotipo includono trisomie autosomiche (45%), monosomiche 45X0 (20-30%), triploide (15-20%) e tetraploide (5%). La donna che ha già avuto un aborto spontaneo presenta non meno del 16% di probabilità di abortire di nuovo e questo rischio sale al 25, 40, 54% rispettivamente dopo 2,3,4 aborti; questa percentuale si riduce al 30% se i tre aborti si sono verificati dopo un nato vivo (98-100). Livello V I disordini ipertensivi della gravidanza complicano circa il 7-10 % di tutte le gravidanze (101). L ipertensione gestazionale, che comprende la preeclampsia - eclampsia, è responsabile del 70% dei casi, mentre l ipertensione cronica rappresenta il 30 % dei disordini ipertensivi della gravidanza (102). Nel mondo la preeclampsia complica il 3-14% delle gravidanze. La preeclampsia è più frequente nelle giovani primigravide (5%); l incidenza in una seconda gravidanza è inferiore all 1% nelle donne normotese nella precedente gravidanza, del 5-7% nelle donne che hanno sviluppato una preeclampsia nella precedente gravidanza, e diventa del 60-80% nelle donne a cui è stata diagnosticata una preeclampsia severa nella precedente gravidanza (103). L epidemiologia della preeclampsia suggerisce che fattori genetici possano essere implicati nella sua patogenesi, vista anche la maggiore frequenza nell ambito della stessa famiglia con una influenza genica sia materna che paterna ( ). La preeclampsia è associata ad una riduzione del peso fetale di circa il 5%; 69\n5 nella preeclampsia severa e nella sindrome HELLP si raggiunge un 12% di riduzione del peso fetale, sino al 23% che si riscontra nei casi di preeclampsia ad esordio precoce. Alcuni autori hanno dimostrato che il rischio di avere uno small for gestational age baby è quattro volte più alto nelle donne con preeclampsia rispetto ai controlli. Le donne infine con preeclampsia ricorrente sono particolarmente ad alto rischio (29). In Italia la prevalenza delle gravidanze complicate da ipertensione è di circa il 3%, di cui circa l 1% è costituito da preeclampsia. Tale valore è di gran lunga inferiore a quello riscontrato nelle popolazioni anglosassoni in cui raggiunge il 7-10%, di cui la preeclampsia costituisce il 3,5 % (109). Livello IV La placenta previa è quella condizione in cui la placenta risulta inserita parzialmente o totalmente sul segmento uterino inferiore. L eziologia è sconosciuta ma possono essere identificati vari fattori. Questi includono l età, la parità ed un pregresso taglio cesareo ( ). Un solo TC aumenta il rischio dello 0.65%, tre del 2,2% e quattro o più del 10%. Altri fattori predisponenti sono il fumo di sigaretta ed un pregresso parto complicato da placenta previa; il rischio di recidiva è del 4-8% in donne dopo un primo episodio di placenta previa ( ). I rischi fetali legati al riscontro di placenta previa sono: parto pretermine con una mortalità perinatale che è scesa da 126 per 1000 a per 1000 negli ultimi anni, grazie a cure conservative e cure neonatali migliorate (114); ritardo di crescita intrauterino in più del 16% dei casi; l incidenza è più alta nelle pazienti con episodi multipli di emorragie antepartum; malformazioni congenite con un incidenza doppia di quelle severe. Le più comuni sono quelle del SNC, dell apparato cardiocircolatorio, dell apparato respiratorio e gastrointestinale; altri rischi fetali riguardano complicazioni del cordone ombelicale, come il prolasso e la compressione, presentazioni anomale, anemia fetale ed improvvisa morte intrauterina (da rottura dei vasi o per grave shock ipovolemico materno (115). L emorragia materna post-partum resta un fattore rilevante di mortalità materna. La migliore conoscenza dell evento, l impiego dei trattamenti conservativi medici, infusionali e trasfusionali, e la chirurgia possibilmente non demolitivi, hanno ridotto l incidenza della mortalità. Di particolare rilevanza, l incremento della placenta accreta in paziente già cesarizzata, come causa specifica e prevedibile di rischio emorragico intrapartum. Livello V 70\n6 L incidenza del distacco intempestivo di placenta varia dallo 0,49% all 1,8%, tale ampia variabilità potrebbe essere legata alla non corretta diagnosi (39). Il distacco è occulto nel 20-35% dei casi, evidente nel restante 65-80%. Il distacco occulto è chiaramente quello più pericoloso e con complicanze più severe. Il distacco più severo (utero tetanico, addome a tavola, shock materno e morte fetale) riguarda lo 0,2 % delle gravidanze (82). Il rischio di recidiva in gravidanze successive va dall 8,3% al 16,3% (116) e si verifica più frequentemente nelle donne di età avanzata, è ricondotto alla parità ed è indipendente dall età. La mortalità materna per distacco di placenta è di circa 1%. Tale mortalità è scesa dall 8% nel 1919 all 1% appunto del 1995 in Gran Bretagna (117). Dopo un unico episodio di distacco di placenta, la frequenza che ciò si ripresenti in una successiva gravidanza è dell 8-17%, ma tale percentuale sale al 25% se gli episodi sono stati due. La mortalità perinatale varia dal 4,4% al 67,3% e dipende dalle strutture (118). In presenza di complicanze quali l ipertensione, la percentuale di mortalità perinatale si triplica (119). Livello IV Circa lo 0,2-0,4 % di tutte le gravidanze occorre in donne affette da diabete insulino-dipendente. Nel 2-4% di tutte le gravidanze è possibile diagnosticare il Diabete Gestazionale. L incidenza di malformazioni maggiori negli studi condotti nel mondo in figli da madre affetta da diabete di tipo I vari dal 5 al 10%. La prevalenza dei Difetti del Tubo Neurale (DTN) varia molto a seconda dell area geografica, della razza e di alcune condizioni materne. La prevalenza tra la razza caucasica americana è di 1-2 per 1000 ma varia di quattro volte da regione a bassa prevalenza a quelle ad alta prevalenza (120). In generale, la prevalenza tende a diminuire da Nord a Sud e da Est ad Ovest (121). Una storia familiare positiva incrementa il rischio. In un paese con una prevalenza di nati dell 1-2 per 1000 il rischio è di 1-3% per una coppia con un precedente bambino affetto, questo rischio cresce fino a l6% nel caso di due bambini precedentemente affetti (122). Una prevalenza più alta della malattia nella popolazione aumenta di conseguenza il rischio di ricorrenza. Livello V Si stima che la PROM si verifichi nel 10% delle gravidanze, la pprom, rottura prematura delle membrane prima della 37a settimana, si verifica nel 2% delle gravidanze. Tali dati statistici si riferiscono alla popolazione ostetrica generale. 71\n7 L incidenza delle pprom registrate in un particolare ospedale potrà essere determinata invece dal livello di cura prenatale offerto o dall eventualità che quel particolare ospedale accetti trasferimenti, in tal caso l incidenza media di pprom si può attestare intorno al 5% delle gravide che partoriscono nella struttura in oggetto (123). L incidenza del parto pretermine oscilla tra il 6 ed il 10% a seconda delle statistiche. I dati percentuali riportati in tabella I sono il frutto di una valutazione complessiva di dati internazionali; d altra parte non esistono dati italiani vasti e certi. Peraltro si possono fare alcune considerazioni. Per quanto riguarda l iposviluppo occorre tener conto della definizione in relazione al percentile: la classificazione più rigorosa è quella che considera il 5 centile come cut-off.; quella che tiene conto dei problemi clinici ostetrici pone il 10 centile come limite. Con l ottica della situazione italiana è importante sottolineare che la prevalenza della preeclampsia in Italia non supera l 1% delle gravidanze, mentre per le ipertensioni (croniche e gestazionali) non abbiamo dati nazionali certi. Gli altri dati percentuali sono internazionalmente accettati e validi anche per la nostra popolazione. PATOLOGIA Tabella I IUGR 3-7% ABORTO SPONTANEO 15-20% DISORDINI IPERTENSIVI 7-10% DISTACCO DI PLACENTA % DIFETTI TUBO NEURALE 1-2 DIABETE GESTAZIONALE 2-4% DIABETE INSULINO DIPENDENTE % PARTO PRETERMINE 2% MONITORAGGIO DELLA GRAVIDANZA A RISCHIO Gli esami da eseguire di routine in gravidanza devono essere motivati dalla frequenza della patologia per la quale vanno chiesti e devono fornire un 72\n8 panorama completo di quanto l andamento della gravidanza rispetti la fisiologia. Solo la deviazione dalla patologia deve imporre l approfondimento diagnostico con il ricorso ad indagini mirate più particolari. Raccomandazioni Nella tabella II sono elencati gli esami da eseguire in gravidanza. Tabella II Alla prima visita prenatale: * Gruppo sanguigno e Rh Anticorpi antieritrocitari irregolari * Emocromo completo con piastrine * Elettroforesi dell emoglobina Sideremia * Esame urine con sedimento * Glucosio plasmatico Bilirubina sierica totale * AST e ALT Elettroforesi proteica Proteine totali e albumina sierica Tempo di protrombina e tempo parziale di tromboplastina Fibrinogeno Azoto ureico, creatinina, acido urico sierici * VDRL-TPHA * IgG e IgM per rosolia, citomgalovirus, varicella, toxoplasmosi * Markers per epatite B Elettrocardiogramma e visita cardiologica Controllo pressione arteriosa ogni 15 giorni Ecografia ostetrica Da proporre: Tritest (α-fetoproteina, β-hcg, estriolo libero sierici), Duo-test (β-hcg, PAPP-A), valutazione NT (Traslucenza Nucale) Previo consenso informato: Test per HIV A 73\n9 * Visite successive: Controllo pressione arteriosa ogni 15 giorni Esame urine con sedimento ogni 15 giorni Emocromo completo con piastrine (eventualmente anche PCR se presente leucocitosi neutrofila) Anticorpi antieritrocitari irregolari Bilirubina sierica totale AST e ALT Azoto ureico, creatinina, acido urico sierici dopo la 24a settimana Elettroforesi proteica IgG e IgM delle malattie infettive già citate per cui non c è protezione Ecografia ostetrica alla 20 a e alla 32a settimana Test con 50gr di glucosio tra la 24a -28 a sett, come sceening per DG Curva glicemica da carico con 100 gr di glucosio tra la 24a -28a sett.** Inizio 9 mese Controllo pressione arteriosa settimanale * Emocromo completo con piastrine * Esame urine con sedimento ogni 15 giorni Bilirubina sierica totale AST e ALT Azoto ureico, creatinina, acido urico sierici dopo la 24a settimana Elettroforesi proteica Pseudocolinesterasi Coprocoltura per salmonella Colture vaginali per Streptococco β-emolitico di gruppo B*** * HbsAg se non protetta Elettrocardiogramma e visita cardiologica C * assegnati dal SSN. ** secondo le ultime Linee Guida ACOG per lo screening del Diabete Gestazionale. *** LG Royal College e Task Force US non raccomandano esecuzione dei tamponi di routine in quanto non esistono livelli di evidenza sull efficacia clinica e ne danno una raccomandazione C. 74\n10 6 Obiettivi e metodologie di sorveglianza delle gravidanze a basso rischio\n11 OBIETTIVI E METODOLOGIE DI SORVEGLIANZA DELLE GRAVIDANZE A BASSO RISCHIO La gravidanza ed il parto pur essendo eventi fisiologici possono complicarsi in modo non sempre prevedibile e con conseguenze gravi per la donna, il feto ed il neonato. Per questo motivo si è scelto di adottare il termine di gravidanza a basso rischio anziché quello di gravidanza fisiologica. Sempre per questo motivo, e con l obiettivo di assicurare la migliore assistenza alla donna gravida ed al feto, si consiglia un comportamento di sorveglianza medica, laboratoristica e strumentale rivolta alla prevenzione e/o diagnosi precoce delle patologie di più frequente comparsa. La consapevolezza che l applicazione indiscriminata di strategie di controllo, sia per le gravidanze a basso rischio che per quelle ad alto rischio, non faccia fare prevenzione per tutta la morbilità e la mortalità perinatale, porta a suggerire la proposta di individuare strategie per singoli rischi. Il controllo e la prima applicazione dei tests di sorveglianza ovviamente devono essere individualizzati e devono riflettere i rischi associati ad ogni gravidanza. Va ribadito in questa fase che molte delle patologie citate come fonte di asfissia feto/neonatale devono avere la loro diagnostica e sorveglianza prima di tale periodo. Dall osservazione e dall applicazione dei tests di sorveglianza potremo notare la diminuzione dei fattori di rischio o l incremento di essi e quindi le procedure da adottare relativamente alle nuove situazioni cambieranno. Spesso programmi di assistenza prenatale sia in termini di visita clinica che di assistenza tecnologica o laboratoristica sono stati applicati senza un adeguato presupposto scientifico. Alla mancanza di un adeguato supporto scientifico si associano cambiamenti nella popolazione che valutano diversamente le modalità di assistenza ed il valore degli screening. Negli ultimi anni la letteratura sembra orientarsi alla ricerca di quei singoli elementi che possono avere realmente un impatto positivo sugli esiti più che alla quantità delle prestazioni. In particolare possiamo sottolineare il diverso atteggiamento culturale degli operatori e della popolazione italiana rispetto ad altre popolazioni anche europee. Ciò condiziona la applicazione acritica dei protocolli e dei risultati della letteratura quando applicati alla popolazione italiana. Un ulteriore elemento è rappresentato anche in Italia dall inserimento delle ostetriche nei programmi di assistenza prenatale soprattutto nei casi in cui la gravidanza si presenta a basso rischio. 76\n12 Numero di visite Non esistono presupposti scientifici a sostegno di un numero ideale di visite in gravidanza. Studi osservazionali hanno dimostrato che l applicazione di un programma assistenziale prenatale migliora gli esiti gravidici e ciò in correlazione col numero delle visite e con l epoca di gravidanza in cui inizia la assistenza. Dalla analisi di 10 studi su donne effettuata dal Cochrane data base (124) Livello I, l unico risultato ottenuto è la certezza che una riduzione da visite a 5-8 visite nel corso della gravidanza non è associata ad alcun aumento degli esiti negativi. Di questi studi randomizzati 7 sono relativi al numero delle visite (4 nel mondo occidentale e 3 nei paesi in via di sviluppo) e 3 sull impatto del tipo di operatore di cui uno con valutazioni economiche (125). Livello II Due studi (126) Livello II e (127) Livello I hanno definito la riduzione da 6 a 4 e da 8 a 4 rispettivamente il numero delle visite in paesi in via sviluppo, gli altri con una variazione inferiore o meno definita. In totale non si è rilevata alcuna differenza rispetto al peso neonatale (OR 1.04; 95% CI: ), per la pre-eclampsia (OR: 0.91; 95% CI: ), le emorragie antepartali (OR: 1.25; 95% CI: ), il ricorso al taglio cesareo (OR: 0.98; 95% CI: ), l anemia grave postpartum (OR: 1.01), il parto pretermine (OR: 1.05; 95% CI: ), il ricovero in terapia intensiva neonatale (OR: 0.96; 95% CI: ) e le infezioni urinarie (OR 0.93; 95% CI: ) (128) Livello III, (129) Livello II, (126) Livello II, (127) Livello I. È interessante sottolineare che il tasso di riconoscimento dei casi di pre-eclampsia è consistentemente più basso nelle donne che hanno subito un minor numero di visite. Questo dato, che può riflettere un difetto di diagnosi conseguente al ridotto numero di controlli, non comporta tuttavia differenze negli esiti finali delle gravidanze fra i due gruppi. Non è stata riscontrata alcuna differenza tra le donne seguite da ostetriche o general practitioners e da ostetrici-ginecologi. Si è osservato un trend a segnalare una diminuzione della mortalità perinatale, parti pretermine ed emorragie pre-partum ed inspiegabilmente una minor incidenza di ipertensione e pre-eclampsia nel primo gruppo anche se vi è un aumento nel non riconoscimento delle malposizioni (130). Livello II Soddisfazione della donna Anche se esistono alcuni dubbi sulla validità statistica, nei paesi industrializzati le donne sembrano meno soddisfatte se vengono ridotti il numero delle 77\n13 visite ed il tempo dedicato ad esse. La percezione della donna di una migliore assistenza si è manifestata nei confronti dell intervento della ostetrica o del medico di famiglia (cultura anglosassone) senza nessuna differenza in termini di qualità degli esiti. Solo nello studio di Villar (2001) la soddisfazione si esprimeva egualmente nei due gruppi (68,5% contro 64,5%) (124). Livello I Costi Un effetto positivo è costituito dalla diminuzione dei costi per la donna e per lo stato (131). Livello I Henderson, analizzando i dati di Sikorski, solo in relazione al costo per lo Stato ha riscontrato una diminuzione dei costi (da sterline 251 a 225) per quanto riguardava le visite in gravidanza, ma contemporaneamente ha riscontrato un aumento dei costi in quanto si realizzava un maggior ricorso ed una più prolungata degenza (da 3,2% a 3,5% anche se non statisticamente significativa) al ricovero dei neonati in unità intensiva con un aumento da sterline 126 a 181. (132) Livello II - (129) Livello I Anche per la donna il costo è ridotto e non risulta che avrebbero difficoltà a spendere nello stesso modo sia per essere assistite dallo specialista che dalla ostetrica o general practitioner (133, 134). Livello II Conclusione In conclusione, nelle nazioni industrializzate una modesta riduzione nel numero delle visite in gravidanza (non al di sotto di quattro visite) non comporta un detrimento alla salute materno-feto-neonatale, ci si deve attendere una modesto disappunto da parte delle donne che si sentirebbero meno assistite. Questa modalità di assistenza potrebbe essere anche effettuata da parte delle ostetriche. Raccomandazioni Effettuare da 5 a 8 viste durante la gravidanza. A Esami di laboratorio GLICEMIA Il diabete gestazionale è definibile come intolleranza ai carboidrati con insorgenza o diagnosi in gravidanza. Non è ancora ben definito l impatto del 78\n14 DG sulla mortalità perinatale. Dati fino al 1980 segnalavano una maggior mortalità perinatale non confermati da dati più recenti. Sicuramente mediante diagnosi e terapia viene ridotta l incidenza di macrosomia e quindi delle sue complicanze quali la distocia di spalla (135). Livello I. Anche se si verifica un aumento nel numero dei tagli cesarei (136). Livello III in Canada l 84% dei medici effettua lo screening universale (137); Livello VI in U.S.A. il 94-97% (138); Livello VI in GB solo il 17% mentre il 72% lo effettua in presenza di fattori di rischio (139). Livello VII. Fattori di rischio 1. Storia precedente di diabete gestazionale 2. Storia familiare di diabete soprattutto nel ramo femminile 3. Precedente parto di neonato macrosoma (>4000 g) 4. Morti endouterine inspiegate nell anamnesi 5. Ipoglicemia o ipocalcemie nei neonati precedenti 6. Età materna avanzata 7. Obesità 8. Glicosuria ripetuta in gravidanza 9. Polidramnios Modalità di screening Molto diversificati sono i metodi di screening proposti: 1. 75g a digiuno con glicemia basale e dopo 1 ora; 2. glicemie effettuate random o a digiuno; Questi test non hanno dato buona prova di reproducibilità. Il secondo ha una migliore compliance in quanto non richiede l assunzione di glucosio g a digiuno in 150 ml di acqua con valutazione della glicemia basale e dopo 1 ora (GCT=glucose challenge test) raccomandato dalla ACOG e SOGC 4. È stata proposta in alternativa la valutazione della glicemia dopo due ore dal pasto. Questa valutazione è sicuramente più adeguata come screening, ma la sua validità non è stata dimostrata. L American Diabetes Association raccomanda di effettuare uno screening solo sulle donne a rischio eliminando quindi gravide con età inferiore ai 25 anni, normopeso, non appartenenti a gruppi etnici a rischio, anamnesi fami- 79\n15 liare negativa, precedenti gravidanze senza complicazioni. L ACOG nel Practice Bulletin del 2001, osserva che le gravide a basso rischio rappresentano solo una piccola percentuale, quindi raccomanda per praticità di effettuare uno screening universale con mini test da carico (141). Livello I Tale raccomandazione viene condivisa anche dalla U.S. Preventive Services Task Force e dalla Canadian Diabetes Association che raccomandano lo screening universale del Diabete Gestazionale mediante il test con 50 g di glucosio e la determinazione della glicemia dopo 60 minuti tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza (142, 143). Livello I La U.S. Task Force riporta anche due diversi valori di cut off per l interpretazione del GCT: Un valore di 130mg/dL identifica più del 90% di tutte le donne che risultano positive poi alla curva da carico; Un valore di 140mg/dL identifica l 80% di donne con OGTT alterata ma riduce il numero di falsi positivi. L approccio ottimale per un corretto screeening per il diabete gestazionale rimane comunque ancora controverso. SCREENING PER DIABETE GESTAZIONALE Gravida settimane GCT 50 gr glucosio prelievo basale prelievo a 60 minuti positiva OGGT 100 gr glucosio prelievo basale prelievo ogni 60 minuti per 3 ore Raccomandazioni Effettuare il CGT a tutte le donne a settimane. Valutazione della glicemia dopo due ore dal pasto. A C URINOCOLTURA La batteriuria asintomatica è frequente nella donna gravida, ma sono ancora pochi i dati a sostegno del suo nocumento alla gravidanza. È stato dimostrato che l individuazione e la terapia della batteriuria asintomatica ottengono una riduzione della comparsa di pielonefrite, parti pretermine e bambini di basso peso. 80\n16 La pielonefrite viene ridotta dal 20-30% al 2-4% (145) Livello V, (146) Livello III, (147) Livello III. L 1.0% circa delle donne con urinocultura negativa all inizio di gravidanza sviluppa una pielonefrite, lo screening permette di prevenirne il 50-80% (144). Livello I In merito ai rischi della gravidanza relativi alla presenza di batteriuria asintomatica importante appare la metanalisi di Romero et al., effettuata su 8 trials clinici. Il trattamento della batteriuria riduceva la nascita di bambini di basso peso (RR 0.56, 95% CI ) forse, più per una riduzione della carica batterica nella cervice ed in vagina con riduzione quindi della corionamnionite, che per la cura della batteriuria stessa (148,149). Livello I Raccomandazioni L identificazione ed il trattamento della batteriuria asintomatica comporta una drastica riduzione della pielonefrite in gravidanza (10 x), nonché il parto prematuro ed il basso peso neonatale. Una sola urinocultura a settimane è sufficiente ad identificare l 80% delle batteriurie asintomatiche. TAMPONI VAGINALI E/O RETTALI Vaginosi batterica Dati epidemiologici ed alcuni trial relativi al trattamento hanno ipotizzato che uno screening ed un eventuale terapia contro le vaginosi batteriche ridurebbe il rischio di parto pretermine ( ) Livello II-III, (153). Livello II Nel 1998, il CDC conclude che uno screening per le Vaginosi Batteriche andrebbe effettuato nella prima parte del secondo trimestre in pazienti asintomatiche a rischio di parto pretermine. Una Cochrane review del 1998 conclude che le evidenze non sono suggestive per uno screening universale sulle gravide, mentre risulta valido nelle donne con storia di pregresso parto pretermine (153). Livello I La US Preventive Services Task Force (USPSTF) conferma che non esistono attualmente evidenze sull utilizzo oppure no di uno screening per le vaginosi batteriche nelle gravide a rischio (154). Livello I Raccomandazioni Effettuare lo screening nelle donne a rischio di parto pretermine. Trattare le donne positive per vaginosi. A B 81\n17 Prevenzione delle infezioni neonatali ad insorgenza rapida dello Streptococco gruppo beta La colonizzazione vagino-rettale da Streptococco agalactiae (Streptococco beta emolitico di gruppo B) (SBEB) riguarda circa il 15% delle donne gravide in Italia. Esso è stato causa significativa di morbilità e mortalità infantile. Nella donna gravida può provocare betteriuria asintomatica, infezione delle vie urinarie, amnioniti. L infezione intrapartale del neonato può essere causa di infezione ad insorgenza rapida (early-onset disease) che può implicare una mortalità neonatale anche del 50%. I fattori di rischio ostetrico riconosciuti come causa di infezione neonatale in caso di colonizzazione vaginale da parte dello SBEB sono: parto prematuro rottura delle membrane 18 ore febbre in travaglio (155) Livello V, (156) Livello II, (157) Livello III, (158) Livello I. Non sono state effettuate randomizzazioni su larga scala ( ). Livello III Le possibili strategie sono riportate nel capitolo relativo alle malattie infettive in gravidanza. Raccomandazioni Tutte le donne dovrebbero effettuare un tampone vaginale e/o rettale alla ricerca dello SBEB a 36 settimane di gravidanza. Tutte le donne risultate positive allo SBEB devono essere sottoposte a terapia antibiotica mirata in travaglio. Infezioni da Streptococco non β Attualmente non vi sono dati sufficienti ad indicare un chiaro comportamento da tenere nei confronti delle colonizzazioni materne da Streptococchi non-β, ciononostante è consigliabile segnalare la presenza di ogni Streptococco beta emolitico. A B PRESSIONE ARTERIOSA L ipertensione arteriosa è presente nel 5-7% di tutte le gravidanze (161) Livello I e rappresenta una delle complicazioni più frequenti della gravidanza. Essa rappresenta una delle cause più importanti di morbilità e mortalità materna e fetale. 82\n18 La International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) consiglia ( ) Livello I: Misurare la pressione arteriosa in modo corretto: a. Gravida in posizione seduta a riposo da almeno 2-3 minuti con braccio appoggiato su un piano all altezza del cuore; b. Uso di bracciale di taglia adeguata (standard se circonferenza brachiale <33 cm, coprire almeno l 80% del braccio in altri casi); c. Insufflare il bracciale palpando il polso radiale fino a 20 mmhg oltre la scomparsa del polso; d. Sgonfiare lentamente; e. Dovrebbe essere usato un manometro a mercurio regolarmente tarato, è prematuro esprimere alcuna raccomandazione sull uso di dispositivi automatici; f. La Pressione Sistolica corrisponde al primo di due consecutivi toni percepiti durante la discesa; g. La Pressione Diastolica corrisponde al 5 tono di Korotkoff (scomparsa del suono) o in sua assenza al 4 (cambio di tono); h. La prima volta misurare la PA su entrambe le braccia, se simile continuare i controlli sul braccio destro, se dissimile approfondire le indagini. Ricercare la presenza di proteinuria a. La singola analisi deve essere considerata solo come guida poiché gravata da numerosi falsi positivi e negativi. Il Combur test 1+ (30 mg/dl) è spesso associato a proteinuria 300 mg/die; b. La proteinuria è patologica se 300 mg/die nella raccolta delle urine nelle 24 ore; c. Il rapporto proteinuria/creatinina 30 mg è comparabile al punto b. TECNICHE PER I TESTS DI SORVEGLIANZA FETALE In tutte le specie animali la frequenza cardiaca, l attività e il tono muscolare sono correlati con l ipossiemia e l equilibrio acido-base ( ). Livello III Le tecniche di sorveglianza possono essere riassunte in quattro categorie e possono essere usate contemporaneamente o alcune di esse in alternativa (166). Livello I: 83\n19 Valutazione materna della morbidità fetale; Valutazione cardiotocografica con o senza induzione delle contrazioni; Valutazione ultrasonografica del comportamento fetale e/o del volume del liquido amniotico; Doppler velocimetria del cordone ombelicale. Tali tecniche nella scelta e nell esecuzione dovranno tenere in conto del rischio stimato per quel feto, dell esperienza e della possibilità di tecnologie presenti nell ambiente in cui devono essere eseguite tali indagini. Tali tecniche sono state comparate da vari trials ed il risultato è stato di completa sovrapposizione dei parametri di controllo per la valutazione del rischio. Sono d obbligo alcune considerazioni: in caso di sospetto di oligoamnios deve essere fatta la valutazione con ultrasuoni dei parametri corrispondenti al controllo del liquido amniotico; la doppler velocimetria dell arteria ombelicale non è uno screening appropriato per le gravidanze a basso rischio. Risulta invece parametro fondamentale e specifico per il controllo dei feti piccoli (SGA e IUGR) e nelle gravidanze con sintomo ipertensivo. Tale successo per la valutazione antenatale del rischio è stato riconosciuto nel ridurre la mortalità del 29%; nessuno dei tests di sorveglianza citati, relativi alle varie patologie, è risultato dare affidamento maggiore rispetto agli altri. METODOLOGIE DEI TESTS DI SORVEGLIANZA ANTENATALE CONTA DEI MOVIMENTI FETALI La diminuzione dei movimenti fetali avvertiti dalla donna precedono spesso, ma non inevitabilmente, la morte endouterina (168). Livello III Varie metodologie sono state suggerite alle mamme per la loro valutazione, non esistono parametri indicativi di differenza per i vari metodi, ma due sono i più rappresentativi. Tecnica di Cardiff Con partenza alle 9 a.m. la donna si concentrerà sui movimenti fetali e dovrà ricordare quanto tempo passa per contare dieci movimenti fetali fino alle 9 p.m.. Se non ci sono stati 10 o più movimenti deve essere informata che dovranno essere eseguiti altri tests di sorveglianza. 84\n20 Tecnica di Sadovsky Per un ora dopo il pasto la donna deve concentrarsi sui movimenti fetali. Se in un ora non ha percepito quattro movimenti, esegue un altra ora di osservazione e se anche per la seconda ora non si sono avvertiti quattro movimenti, è bene eseguire altri test di sorveglianza. Solo due studi randomizzati sono stati effettuati. Il primo su 3111 donne danesi di cui 39% ad alto rischio e 61% a basso rischio, ha dimostrato una caduta della mortalità fetale da 12/1569 a 3/1583 (P<0,05) (169). Livello II Il secondo studio effettuato su donne a settimane di gestazione, non ha dimostrato utilità del test (2,9 contro 2,7 ) (167). Livello II CARDIOTOCOGRAFIA La cardiotocografia (CTG) è il mezzo per valutare il benessere fetale mediante la valutazione contemporanea della frequenza cardiaca fetale, dei movimenti fetali e delle contrazioni uterine. Questi dati sono ricavati mediante trasduttori ad ultrasuoni applicati sull addome materno. Essa, assieme al non stress test (NST), è stata largamente accettata come metodo principale per la valutazione del feto (170). Livello II NON STRESS TEST Tale test viene eseguito mediante cardiotocografia con la paziente in posizione laterale. Il test è stato validato per 20 minuti. La linea di base per la frequenza cardiaca fetale deve essere come nella normalità tra bpm. (Devoe 1990). Il non stress test reattivo deve includere nei 20 minuti di osservazione due accelerazioni dalla linea di base con escursione di 15 bpm per 15 sec. Se il battito cardiaco fetale non è reattivo dopo 20 minuti di test si continuerà per altri 20 minuti onde escludere il periodo eventuale di sonno. Se dopo 40 minuti il BCF rimane non reattivo si procederà allo stress test o al profilo biofisico. La valutazione di positività per la predittività dell acidosi metabolica del non stress test è del 44%. Esso si basa sul concetto che un feto non acidotico e non depresso neurologicamente risponde agli stimoli mediante l accellerazione dei battiti cardiaci. Il non stress test raggiunge valore predittivo solo quando l innervazione simpatica ha raggiunto la sua completa maturazione. In quattro studi randomizzati in 1588 donne ad alto e medio rischio non 85


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La riforma delle sanzioni tributarie dal 2016. Parte II - Euroconference News\nLa riforma delle sanzioni tributarie dal 2016. Parte II\nContinua l’analisi iniziata in un precedente articolo in merito alle novità in materia di sanzioni amministrative tributarie apportate dal D.Lgs. n. 158/2015, la cui efficacia, inizialmente postergata al 1° gennaio 2017, è stata anticipata dalla legge Stabilità 2016 al 1° gennaio 2016.\nIn questa sede vedremo le nuove modifiche apportate all’impianto sanzionatorio del comparto IVA.\nIn caso di omessa dichiarazione la sanzione varia dal 120% al 240% delle imposte dovute, con un minimo di € 250. In assenza d’imposte dovute la sanzione varia da € 250 a € 2.000. Se la dichiarazione è presentata entro il termine per l’invio di quella per l’anno successivo e comunque prima dell’inizio di un accertamento, la sanzione è dimezzata, e varia quindi dal 60% al 120% delle imposte, con un minimo di € 200. In assenza di imposte, la sanzione andrà da un minimo di € 150 ad un massimo di € 1.000.\nIn presenza di dichiarazione infedele, se dalla dichiarazione risulta un’imposta inferiore a quella dovuta ovvero un’eccedenza detraibile o rimborsabile superiore a quella spettante, si applica la sanzione dal 90% al 180% della maggiore imposta dovuta o della differenza del credito utilizzato. La sanzione è aumentata della metà, dal 135% al 270%, quando la violazione è realizzata mediante l’utilizzo di documentazione falsa o per operazioni inesistenti, mediante artifici o raggiri, condotte simulatorie o fraudolente. In assenza di documentazione falsa o raggiri, la sanzione è ridotta di 1/3 quando la maggiore imposta o la minore eccedenza detraibile o rimborsabile è complessivamente inferiore al 3% dell’imposta o dell’eccedenza dichiarati, e comunque complessivamente inferiori a € 30.000.\nNel caso di una richiesta di rimborso Iva non spettante in assenza dei presupposti dell’art. 30 D.P.R. n. 633/72, è prevista la sanzione del 30% del credito rimborsato.\nPer la mancata presentazione o con indicazioni incomplete o inesatte della dichiarazione d’inizio, variazione e cessazione attività si applica la sanzione da € 500 a € 2.000. La medesima sanzione è applicabile anche alla dichiarazione per l’identificazione ai fini IVA dei soggetti non residenti.\nIn caso di dichiarazioni d’intento, si applica la sanzione da € 250 a € 2.000 al fornitore che effettua operazioni non imponibili ex art. 8, c. 1, lett. c) D.P.R. n.633/72 prima di aver ricevuto dall’esportatore abituale la dichiarazione di intento e di aver riscontrato telematicamente l’avvenuta presentazione della dichiarazione all’Agenzia delle Entrate.\nLa sanzione per errata documentazione o registrazione delle operazioni imponibili varia dal 90% al 180% dell’imposta relativa all’imponibile non correttamente documentato o registrato nel corso dell’esercizio, con un’imposta minima pari a € 500. La stessa sanzione è applicabile nel caso d’indicazione nella documentazione e nei registri di un’imposta inferiore a quella dovuta. La sanzione è dovuta nella misura da € 250 a € 2.000 quando la violazione non ha inciso sulla corretta liquidazione del tributo.\nAlle violazioni relative alla documentazione o registrazione delle operazioni non imponibili, esenti, non soggette IVA rimane applicabile la sanzione dal 5% al 10% dei corrispettivi non documentati o non registrati, con imposta minima pari a € 500. Se la violazione non rileva nemmeno ai fini della determinazione del reddito, si applica la sanzione fissa da € 250 a € 2.000. Medesima sanzione è applicabile anche alle operazioni soggette a inversione contabile.\nLa mancata emissione di ricevute fiscali, scontrini fiscali o DDT o l’emissione per importi inferiori rimane soggetta alla sanzione del 150% dell’imposta corrispondente all’importo non documentato, con imposta minima pari a € 500. Se non constano omissioni e annotazioni, la mancata tempestiva richiesta d’intervento per la manutenzione è punita con sanzione da € 250 a € 2.000.\nLa sanzione per l’indebita detrazione dell’imposta assolta, dovuta o addebitatagli in via di rivalsa è pari al 90% della stessa.\nIl cessionario o il committente che, nell’esercizio d’imprese, arti o professioni, abbia acquistato beni o servizi senza che sia stata emessa fattura nei termini di legge o con emissione di fattura irregolare da parte dell’altro contraente, rimane soggetto alla sanzione, salva la responsabilità del cedente o del commissionario, pari al 100% dell’imposta, con un minimo di € 250, sempreché non provveda a regolarizzare l’operazione.\nSe il cessionario/committente omette gli adempimenti connessi all’inversione contabile (reverse charge) è prevista la sanzione fissa da € 500 a € 20.000. Qualora, però, l’operazione non risulti nemmeno dalla contabilità tenuta ai sensi del D.P.R. n.600/73, la sanzione è elevata ad una misura compresa tra il 5% e il 10% dell’imponibile, con un minimo di € 1.000. Al cessionario/committente, inoltre, si applicano le sanzioni da indebita detrazione e da dichiarazione infedele per l’imposta che non avrebbe potuto detrarre.\nAl cedente/prestatore che omette la fatturazione di operazioni soggette a reverse charge è irrogabile la sanzione compresa tra il 5% ed il 10% dei corrispettivi non documentati, oppure da € 250 a € 2.000, se la violazione non rileva né ai fini IVA né ai fini delle imposte sul reddito. Se il cedente/prestatore non emette fattura o la emette in maniera errata il cessionario/committente deve regolarizzare entro i 30 giorni decorrenti dallo spirare dei 4 mesi da quando l’operazione avrebbe dovuto essere fatturata o dalla fatturazione irregolare, presentando un’autofattura in duplice esemplare. In assenza di regolarizzazione da parte del cessionario (autofatturazione) si applica la sanzione fissa da € 500 a € 20.000. Se l’operazione non risulta nemmeno dalla contabilità tenuta ai sensi del D.P.R. n. 600/73, la sanzione è elevata ad una misura compresa tra il 5% e il 10% dell’imponibile, con un minimo di € 1.000.\nNel caso d’imposta irregolarmente assolta dal cedente/prestatore, il cessionario/committente non è tenuto all’assolvimento dell’imposta ma è punito con la sanzione da € 250 a € 10.000. Il cedente/prestatore è obbligato solidale per la sanzione. Rimane fermo il diritto di detrazione, in costanza dei requisiti di legge, in capo al cessionario/committente. Tale disposizione non opera e il cessionario/committente è punito con la sanzione dal 90% al 180% dell’imposta, con un minimo di € 500, quando l’applicazione dell’imposta nel modo ordinario anziché mediante l’inversione contabile è stata determinata da intento di evasione o di frode del quale sia provato che il cessionario o committente era consapevole, senza possibilità di recupero dell’imposta.\nSe il cedente/prestatore emette, in assenza dei requisiti prescritti, una fattura senza IVA con applicazione del reverse charge, e il cessionario/committente ha, a sua volta, applicato indebitamente l’inversione contabile, la sanzione a carico del cedente/prestatore varia da € 250 a € 10.000. Il cessionario/committente è obbligato solidale per la sanzione. Rimane fermo il diritto di detrazione, in costanza dei requisiti di legge, ad opera del cessionario/committente. Anche in questo caso il cedente/cessionario è punito con la sanzione dal 90% al 180% dell’imposta con un minimo di € 500, quando l’applicazione dell’imposta mediante l’inversione contabile anziché nel modo ordinario è determinata da intento di evasione o di frode del quale sia provato che il cedente o prestatore era consapevole, senza possibilità di recupero dell’imposta.\nSe il cessionario o committente applica per errore l’inversione contabile per operazioni esenti, non imponibili o comunque non soggette a imposta, in sede di accertamento devono essere espunti sia il debito computato da tale soggetto nelle liquidazioni dell’imposta che la detrazione operata nelle liquidazioni anzidette.\nNel caso di emissione di fatture per operazioni inesistenti, è prevista una sanzione compresa tra il 5% e il 10% dell’imponibile, con un minimo di € 1.000. L’imposta deve essere pagata dal cedente/prestatore per l’intero ammontare indicato in fattura.\nARTICOLO PRECEDENTE Temi e questioni del Trust con Sergio Pellegrino\nPROSSIMO ARTICOLO Costi black list semplificati\nStudi di settore compatibili con la normativa Iva comunitaria\nTerritorialità delle prestazioni di servizi relative a immobili\nProfili oggettivi del regime del margine\nRistrutturazioni e costruzioni edilizie: le agevolazioni Iva\nL’elusività del mancato utilizzo del rappresentante fiscale\nCessioni di immobili abitativi da parte di imprese costruttrici\nAccesso al regime forfetario: dichiarazione Iva 2018


Il servizio ha lo scopo di garantire il soddisfacimento dei bisogni primari di tipo alimentare. Consiste nella consegna a domicilio di pasti completi, adeguati alle esigenze e alla tipologia dell'utenza, nel rispetto dei criteri igienici e sanitari. A chi è rivolto\nA persone anziane in condizioni di parziale temporanea o totale non autosufficienza, a persone che si trovano in condizioni di svantaggio sociale; l'intervento è attuato a sostegno di persone sole, non in grado di provvedere autonomamente alla confezione dei pasti, sia per la limitata autosufficienza che per altre tipologie di problematiche.\nIl servizio in base ad un menù settimanale a scelta dell'utente, garantisce un pasto portato a domicilio caldo sia per il pranzo che per la cena.\nLa persona che ne sia interessata può rivolgersi all'Assistente Sociale del Comune di Noventa Padovana per presentare apposita richiesta per accedere al Servizio.\nIl servizio ha il costo fisso per pasto pari ad € 4,38. Tale importo è soggetto a revisione annuale. Per le fasce più svantaggiate è comunque possibile richiedere agevolazioni direttamente all'Assistente Sociale.


Come la tecnologia ibrida di Hyundai offre una migliore esperienza di guida per i clienti di TUCSON e SANTA FE - Autoestrada\nL’interesse dei consumatori per i veicoli ibridi è cresciuto significativamente negli ultimi anni. Oltre a fornire emissioni più basse rispetto ai modelli con puro motore a combustione interna (ICE), le auto ibride offrono anche prestazioni di guida superiori, adattandosi a tutte le condizioni stradali e offrendo un’efficienza del carburante notevolmente maggiore.\nSecondo l’Associazione europea dei costruttori di automobili (ACEA), le vendite di veicoli ibridi-elettrici (HEV) sono aumentate del 60,5 per cento nel 2021 rispetto all’anno precedente, superando per la prima volta le vendite di diesel nell’Unione europea. Nel frattempo, i veicoli ibridi-elettrici plug-in (PHEV) hanno goduto di una crescita ancora maggiore, dato che le registrazioni sono aumentate del 70,7 per cento su base annua durante lo stesso periodo.\nHyundai vanta attualmente la più ampia gamma di propulsori elettrificati sul mercato, tra cui una serie di eSUV HEV e PHEV. Nel 2021, l’azienda ha venduto 515’886 esemplari in Europa, ovvero un aumento del 21,6% rispetto all’anno precedente. Di questi, 72’509 erano veicoli a zero emissioni, che includono veicoli elettrici a batteria (BEV) e veicoli elettrici a celle a combustibile (FCEV) – che rappresentano il 14,1 per cento delle vendite in Europa.\nHyundai ha venduto il 109,84% di modelli in più nel 2021, rispetto al 2020. Il modello elettrificato Hyundai più venduto in Europa è stato il TUCSON Hybrid. Nel frattempo, l’azienda ha anche visto un aumento delle vendite di PHEV – un aumento del 52,6 per cento rispetto all’anno precedente.\nIl termine ‘ibrido’ indica un veicolo dotato di più fonti di energia combinate. Un HEV dispone di un ICE, un motore elettrico e una batteria. Gli HEV sono progettati per rilevare esattamente quando il conducente vuole accelerare. A basse velocità, viene usato solo il motore elettrico. Di conseguenza, negli scenari in cui il conducente accelera di più o il veicolo richiede più potenza, come la salita di una collina, l’ICE e il motore elettrico si combinano per la massima efficienza possibile.\nUn HEV non deve essere collegato a una fonte di energia esterna per ricaricare la sua batteria. Invece, l’energia elettrica è generata attraverso la frenata rigenerativa. Trae la sua potenza convertendo l’energia cinetica rimanente durante la decelerazione, la frenata o la discesa.\nUn PHEV, d’altra parte, condivide lo stesso design di base di un HEV, mentre offre anche alcuni dei vantaggi di un BEV. Come una HEV, un veicolo ibrido-elettrico plug-in ospita un ICE e un motore elettrico, ma è anche dotato di una batteria più grande per una maggiore autonomia elettrificata. Inoltre, questi modelli sono dotati di caricabatterie a bordo per una ricarica aggiuntiva tramite una fonte di alimentazione esterna.\nUn PHEV può funzionare puramente con l’energia elettrica, ma passerà automaticamente all’uso dell’ICE, a seconda della strada o delle condizioni di guida. L’ICE è un componente vitale perché quando la batteria del PHEV raggiunge uno stato di carica prestabilito, permette all’auto di entrare in una modalità di mantenimento della carica. Quando la batteria è scarica, funziona allo stesso modo di una HEV. L’ICE alimenta le ruote normalmente, mentre la frenata rigenerativa fornirà energia per ricaricare la batteria elettrica. Questo estende l’autonomia complessiva della PHEV.\nNelle auto ICE tradizionali, la potenza generata dal motore va alle ruote attraverso la trasmissione. Sia le HEV che le PHEV sono dotate di un motore elettrico supplementare tra il motore a combustione interna e il cambio automatico. Anche il motore genera potenza, che supporta l’aggregato e migliora l’accelerazione e l’efficienza del carburante. Per questo motivo, la loro potenza è generata da due fonti e distribuita alle ruote attraverso la trasmissione.\nIn molti HEV e PHEV, la batteria ad alto voltaggio necessaria per il movimento è separata dalla batteria ausiliaria standard al piombo da 12 volt del veicolo. I modelli HEV di Hyundai integrano le due batterie, e sono installate sotto i sedili della seconda fila di sedili dei passeggeri. Le batterie a 12 volt dei modelli PHEV si trovano nel sottoscocca del bagagliaio. I vantaggi per i clienti eSUV del marchio sono duplici. In primo luogo, questo garantisce un maggiore volume di spazio nel bagagliaio. In secondo luogo, assicura che il centro di gravità sia più vicino al centro del veicolo, il che migliora l’agilità e le prestazioni di guida.\nPer migliorare le prestazioni e ridurre le emissioni, sia il TUCSON Hybrid che il SANTA FE Hybrid sono assemblati con un potente powertrain ibrido da 230 CV, che deriva da una combinazione del motore 1.6 litri T-GDi ‘Smartstream’ di Hyundai e di un motore elettrico da 44.2 kW. Il powertrain ibrido trae la sua potenza dall’associazione del motore T-GDi e da una batteria ai polimeri di litio da 1,49 kWh. Entrambi i modelli sono disponibili con due o quattro ruote motrici.\nNel frattempo, sia il TUCSON PHEV che il SANTA FE PHEV sono anche equipaggiati con il motore 1.6 litri T GDi ‘Smartstream’. Questi modelli sono accoppiati con un motore elettrico da 66,9 kW che ricava la sua potenza da una batteria ai polimeri di litio da 13,8 kWh. La potenza totale di entrambi i modelli è di 265 CV, con una coppia combinata di 350 Nm. Ogni modello è dotato di quattro ruote motrici di serie.\nSia il TUCSON Plug-in Hybrid che il SANTA FE Plug-in Hybrid sono dotati di un caricabatterie di bordo da 7,2 kW rispettivamente 3,3 kW, da utilizzare presso una stazione di ricarica EV o tramite un wall box domestico. Gli utenti Bluelink® possono anche controllare il livello di carica della batteria e gestire le impostazioni di ricarica di entrambi i modelli tramite l’app.\nIl motore 1.6 T-GDI “Smartstream” di Hyundai è dotato di tecnologia CVVD leader nel mondo\nAd ottimizzare ulteriormente le prestazioni del motore e l’efficienza del carburante dei modelli HEV e PHEV di Hyundai è il motore 1.6 T-GDI “Smartstream”. L’aggregato dispone della tecnologia Continuously Variable Valve Duration (CVVD) di Hyundai Motor Group, che è stata una novità mondiale quando è stata lanciata nel 2019. La tecnologia di controllo delle valvole regola la durata di apertura e chiusura della valvola, in base alle condizioni di guida.\nQuando il veicolo sta mantenendo una velocità costante e richiede una bassa potenza del motore, CVVD tiene aperta la valvola di aspirazione fino a metà della corsa di compressione, e da quel punto la chiude fino a quasi la fine della corsa di compressione. Questo aiuta a migliorare l’efficienza del carburante riducendo la resistenza causata dalla compressione. Al contrario, quando la potenza del motore è elevata, per esempio quando l’auto viaggia ad alta velocità, la valvola di aspirazione si chiude all’inizio della corsa di compressione per massimizzare la quantità di aria usata per la combustione. Questo aumenta la coppia per migliorare l’accelerazione.\nIl CVVD è l’unico sistema che può cambiare la durata dell’apertura della valvola durante la guida, a seconda delle condizioni. Questa tecnologia aumenta le prestazioni del quattro per cento e l’efficienza del carburante del cinque per cento, diminuendo le emissioni del 12 per cento.\nPer ottimizzare ulteriormente l’efficienza del carburante, il 1.6 T-GDI è dotato di ricircolo dei gas di scarico a bassa pressione (LP EGR). L’LP EGR restituisce parte del gas consumato dal motore alla camera di combustione, producendo un effetto di raffreddamento e riducendo l’emissione di ossidi di azoto. Il 1.6 T-GDI dispone anche di un sistema a bassa pressione che reindirizza il gas di scarico bruciato alla parte anteriore del compressore del turbocompressore, piuttosto che al sistema di aspirazione, per aumentare l’efficienza in condizioni di carico elevato.\nPer garantire ancora maggiori certezze ai suoi clienti, Hyundai intraprende un gran numero di test sulle prestazioni di sicurezza delle batterie agli ioni di litio polimero dei suoi modelli HEV e PHEV durante lo sviluppo. L’azienda si concentra anche sul miglioramento della sicurezza delle batterie e conduce crash test estremi per testare le tre caratteristiche di sicurezza delle batterie: un separatore con rivestimento in ceramica, strutture per proteggere la batteria dai danni fisici e controller della batteria.


Armadio metallico | Recensioni 2021, Classifiche e Prezzi Aggiornati\nArmadio metallico | Arredamento Casa Online\nEcco il nostro assortimento per Armadio metallico: clicca per vedere recensioni, dettagli e offerte attive.\nIn questa pagina troverai la lista di migliori Armadio metallico con tanto di scheda tecnica, recensioni rilasciate dalle persone che hanno già acquistato il prodotto, info sul prezzo aggiornato e le offerte attive. Abbiamo suddiviso la lista in modo tale da mostrare la versione più richiesta e venduta.\nMiglior Armadio metallico\nIn questa pagina potete trovare una lista dei prodotti con le relative recensioni ed opinioni rilasciate da clienti che hanno già acquistato Armadio metallico. Si possono identificare dal voto espresso in stelline e cliccando in corrispondenza di esse accedere alla sezione con i commenti ed i pareri registrati. Le recensioni presenti sono un utile strada per valutare al meglio se acquistare, o non acquistare il prodotto.\nLegandosi a reali esperienze di acquisto sono utili per capire la qualità del prodotto, se esso corrisponde realmente a quanto spedito, se ci sono difetti di fabbrica o se tutto è ok. Gli utenti che rilasciano le recensioni su Armadio metallico danno utili informazioni non solo sulla fase di acquisto ma anche del reale utilizzo nella vita reale, è grazie a questi feedback che si puo’ capire il reale utilizzo.\nEcco quindi che nella parte Alta della classifica si trovano i migliori prodotti Armadio metallico e via via che si scende le altre opportunità, sempre comunque selezionate tra le scelte più gettonate.\nArmadio metallico Economici\nIl prezzo viene aggiornato ogni giorno cosi da sapere sempre quanto costa Armadio metallico.\nDurante l’anno sono attive delle promozioni sui prodotti in vendita online e Armadio metallico potrebbe rientrare tra queste.\nQui di seguito abbiamo selezionato una serie di Armadio metallico che risultano tra le più economici in commercio. 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Online si possono anche consultare le schede tecniche che ne mostrano i dettagli e leggere le opinioni degli utenti che l’hanno provato.\nNegozio In negozio invece si puo’ provare con mano il prodotto, è possibile vedere direttamente Armadio metallico come funziona e quindi avere una idea più chiara sull’acquisto da fare. Non sempre, ma in alcuni casi si puo’ ricevere indicazioni dagli esperti presenti nel negozio e valutare quindi ulteriori informazioni e caratteristiche.Tendenzialmente possiamo dire che acquistare online significa risparmio. Gran parte delle volte gli shop online possono vantare prezzi più vantaggiosi e quindi si spende meno.\nAmazon ed Ebay sono di fatto i due colossi dell’ecommerce e possono contare su milioni di utenti che acquistano ogni giorno. 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a casa di eli per l'ora del tè: 2015\nCari amici, potevo lasciarvi alla vigilia di Natale senza un episodio di Vita da Presepe?\nMaria non si trova...\nIl repertorio di Maria sembra un po' scarsetto e i nostri amici hanno dei suggerimenti...\nPubblicato da eli a 18:37 5 commenti:\nSiamo ancora in tempo per i regali?\nCon questa semplice ma deliziosa torta farete un figurone.\nInfatti non è una torta e non è un biscotto, ma una via di mezzo, potrei dire un biscotto a forma di torta!\nfra parentesi le mie varianti\n250 gr di burro morbido (io 200)\n300 gr di zucchero a velo (io 100 e vi assicuro che è sufficiente)\n180 gr di cioccolato spezzettato grossolanamente (vedi note)\nPotete lavorare tutto a mano, ma nella planetaria risulta tutto meno faticoso\nSetacciate la farina con la vaniglia, il sale e il bicarbonato\nlavorate il burro morbido con lo zucchero fino a farlo diventare una spumosa crema chiara\nunite le uova e la farina\nper ultimo il cioccolato a pezzetti\ndividete l'impasto in due parti\nfoderate due tortiere basse da 19-20 cm con carta forno e stendete l'impasto che risulterà piuttosto colloso, per facilitarvi l'operazione bagnatevi le dita\nLasciate riposare le tortiere pronte una mezz'ora in frigo\nCuocete a 180° per 30 minuti, la superficie deve risultare dorata\nlasciate raffreddare le torta e tagliatele in 16 spicchi ciascuna o in otto se siete golosi!\nGustatela il giorno dopo, a causa della ricchezza di burro deve riposare!\nAltrimenti confezionatela e regalatela!\nZucchero: la ricetta è americana e la quantità di zucchero la reputo a dir poco spaventosa! Pur riducendola a soli 100 gr l'equilibrio è buono, anche perché ho utilizzato un cioccolato nocciolato che è già dolce di suo\nmix burro e uova: Se gli ingredienti non sono perfettamente alla stessa temperatura è facile che la crema di burro e zucchero cominci a stracciarsi con l'aggiunta delle uova, per ovviare all'inconveniente e perché non ho mai gli ingredienti alla stessa temperatura adotto due trucchi: Sbatto leggermente le uova e unisco al mix di burro e zucchero un cucchiaio di farina prelevata dalla dose della ricetta\nCioccolato: utilizzate quello che preferite: fondente extra (forse è meglio aumentare un po' lo zucchero) Gianduja o gianduiotti a pezzetti, nocciolato, al latte. al caramello ecc...\nStampi: potete usare un' unica teglia da pizza e fare un biscottone gigante, oppure usare una teglia rettangolare da lasagna e tagliare il dolce a quadrotti anziché a spicchi\nCarta forno: ho preparato due volte questo dolce, alla prima tornata avevo imburrato e infarinato gli stampi per avere il dolce di forma regolare, ma nonostante burro e farina, il biscotto si è abbastanza attaccato e ho faticato ad estrarlo, con la carta forno viene un po' meno bello ma non rischiate di romperlo, anche perché è molto friabile\nPubblicato da eli a 19:18 8 commenti:\nEtichette: biscotti, dolci, dolci da colazione, idee regalo\nAvevamo lasciato Maria e Giuseppe al difficile compito di trovare casa.\nSembra l'abbiano trovata ed ora si concedono il meritato riposo...\nun terribile incubo viene a turbare il sonno di Giuseppe!!\nGiuseppe balza sul letto, svegliando Maria...\n"Peppino caro, che succede, mi hai fatto spaventare!"\n"Marietta mia, UN INCUBO! ho sognato che mi avevano clonato e mi vendevano in serie per quattro soldi all'ipermercato degli schiavi...avevo un'aria così afflitta!\nBrrrrr se ci penso mi vengono ancora i brividi"\n"Peppe tesoro, ti avevo detto di non pasticciare dopo cena! Tutti quei torroncini al sesamo, i datteri e i fichi secchi...ti saranno rimasti sullo stomaco! Vieni, andiamo in cucina ti preparo un bel tè caldo e ci metto anche due bei cucchiai di manna!"\nEh si! Giuseppe la manna non la può proprio vedere!\nPer chi si fosse perduto gli episodi sull'odiata manna: qui e qui\nPerché L'incubo 2? Perché esiste l'episodio uno. Lo trovate qui\nPubblicato da eli a 08:44 7 commenti:\nPubblicato da eli a 09:28 13 commenti:\ntopi di campagna e topi di città\nHalloween si avvicina, ma non ho voglia di proporvi, streghe, ragni, zucche e fantasmi.\nPerò essendo Halloween bisogna pur creare qualcosa di vagamente ributtante, perlomeno inquietante e che faccia un po' paura...\nQuest'anno potremmo riempire la casa di topi!\nNiente paura sono topini simpatici e anche riciclosi.\nVe li propongo in due versioni, ecco i primi:\nanime di cartone della carta igienica\navanzi di cartoncino resistente (imballaggi delle merendine, scatole di pasta, dorsi di album da disegno, ecc)\navanzi di carte da regalo o riviste e altri cartoncini colorati\nRitagliate dal cartoncino semirigido le parti del topo: orecchie e coda (nella foto mancano), muso, piedi (praticate due piccoli intagli per l'incastro) e da un cartoncino nero: dei baffetti,\nSempre dal cartoncino grigio semirigido ritagliate anche le braccia.\nCon un pastello colorate le zampette, l'interno delle orecchie, due guanciotte rosa, disegnate la bocca e le dita dei piedi.\nApplicate il muso ricordandovi di inserire i baffetti all'interno.\nRitagliate una striscia di carta fantasia per l'abito e due pezzetti per le maniche.\nApplicate tutto come nella foto.\nSe la colla non è abbastanza a presa rapida, rinforzate con qualche punto metallico.\nIncollate anche gli occhi adesivi.\nDivertitevi a variare le espressioni e gli abitini ai topolini!\nOra passiamo ad una versione collage.\nSimpatici topi nella fognatura!\nUn lavoretto più semplice adatto ai bambini più piccoli\nPrendete delle vecchie riviste e tagliate delle strisce, tutte delle stesse dimensioni (saranno le tubature)\nPrendete un cartoncino colorato per lo sfondo...\nDa altre pagine di giornale ritagliate i raccordi...\nIncollate come più vi piace il vostro reticolo di tubature\nEd ora popoliamo la fognatura (ricordatevi, è un lavoro di Halloween, quindi deve essere un po' schifosetto!)\nDa avanzi di cartoncini colorati ritagliate delle forme più o meno a goccia per i corpi dei topi, delle gocce più piccole per le orecchie e ritagliate anche code e zampette.\nIncollate i topini qua e la.\nCon un pennarello disegnate la pelliccetta, musini e occhietti.\nOra potete appendere il Vostro collage toposo per spaventare gli ospiti!\nPubblicato da eli a 22:02 12 commenti:\nEtichette: bricolando, Bricolando d'autunno, halloween, tecniche creative facili\nIl tempo delle mele e la sua torta\nl'autunno è alle porte, ed è una stagione che amo molto (insetti a parte). Amo i colori caldi delle foglie, le giornate più fresche che ti invitano ad arrotolarti una sciarpetta intorno al collo e ad indossare una giacca leggera.\nHo l'impressione che l'autunno mi renda più creativa, ed è probabilmente ancora merito di quei colori che vanno dall'oro al rosso porpora, dai verdi sottobosco ai beige più tenui. Quando anche delle semplici foglie secche cadute sul marciapiede disegnano un quadro.\nMa quello che amo dell'autunno sono anche i suoi frutti.\nTornano le zucche e le castagne; i cachi, le mele e l'uva.\nE allora perché non salutare l'arrivo dell'autunno e delle prime mele succose e croccanti con una bella torta di mele?\nUna torta così morbida, da non lasciare dubbi sul tagliarne o meno una seconda fetta.\nEccovi quindi la ricetta della:\nTorta morbidissima alle mele\n110 gr di burro (era 125)\n150 gr di zucchero (era 200)\n200 ml di yogurt compatto al naturale non dolcificato\n4 mele grandi o 6 piccole\nsbattere a crema spumosa il burro morbido e lo zucchero\nunire le uova a temperatura ambiente una alla volta\nunire la farina setacciata con il lievito e un pizzico di sale alternandola allo yogurt\nunire 3 mele pelate e tagliate a tocchetti, la quarta tagliatela a fettine e usatela per decorare la torta\nrivestite una teglia rotonda con carta forno e versate il composto,\ndecorate con le fettine di mela e se volete, con un cucchiaio di zucchero di canna e un pizzico di cannella\nInfornate per almeno 50'\nsfornate e lasciate raffreddare, potete aggiungere una spolverata di zucchero a velo per un tocco più festivo (si fa per dire)\nho utilizzato lo stesso impasto per realizzare una torta pere cacao, sostituendo 25 gr di farina con lo stesso peso di cacao amaro e sostituendo le quattro mele con tre pere\nProssimamente utilizzerò ancora questa ricetta per una torta variegata con crema di nocciole omettendo la frutta\nPubblicato da eli a 14:48 16 commenti:\nLa caponatina light\nFa poca voglia sentire la parola light, lo so.\nMa questa è una ricetta che mi sento di proporvi, perché a dispetto del light, è proprio buona!\nL'ho presa dal libro "La dieta Montignac".\nUn libro al quale ricorro quando qualche chilo di troppo decide di piazzarsi sul girovita. Non è una dieta che fa morir di fame ed è anche abbastanza equilibrata.\nMa bando alle ciance , eccovi la ricetta. Occorre prepararla in due tempi. L'intingolo per primo e le melanzane il giorno dopo e se la mangiate riscaldata, è ancor più buona.\n1 gamba di sedano grande\nqualche pomodoro perino (decidete quanti volete vederne nel piatto)\nuna cucchiaiata di capperi dissalati\nun cucchiaio di aceto balsamico di buona qualità (vedi note)\nsale pepe e olio extra q.b.\nCome prima cosa preparate la salsa\nSoffriggete delicatamente, senza far dorare: l'aglio, lo scalogno tritato finemente e il sedano tagliato a fettine\nsbollentate i pomodori, pelateli e tagliateli a filetti, ma conservate il succo.\nUnite il succo dei pomodori al soffritto e fatelo ridurre un po'.\nUnite i pomodori e l'aceto balsamico. Poco dopo anche olive e capperi, regolate di sale e lasciate cuocere per una decina di minuti. Spegnete e lasciate raffreddare.\nMettete via la salsa e usatela il giorno dopo affinché i sapori si amalgamino per bene.\nIl giorno dopo preparate la melanzana tagliandola a cubotti grossolani.\nSalate i cubotti e lasciateli a perdere l'amaro in un colapasta, poi risciacquateli e tamponateli con uno strofinaccio.\nUngete una pirofila e cuocete in forno la melanzana (non salatela più)\nQuando sarà cotta conditela con la salsa preparata il giorno prima e lasciate riposare per qualche ora prima di servire. E' buona a temperatura ambiente o anche leggermente tiepida.\nLe mie dosi sono un po' a muzzo, potete aumentare le melanzane o gli ingredienti che vi piacciono di più, tenendo conto di quanto impatteranno sul risultato finale. Ad esempio se riempite la caponata di capperi e olive poi vi servirà un estintore per placare la sete\nIl sapore dell'aglio mi piace, ma non mi piace che si ripresenti tutto il giorno, quindi lo lascio intero e lo tolgo a fine cottura\nHo sostituito l'aceto tradizionale con aggiunta di zucchero, come suggerito dalla ricetta originale, con il balsamico già naturalmente dolce e più aromatico. Non mi stancherò mai di consigliarvi di non lesinare sulla qualità del balsamico. Costa, ma sono soldi spesi bene!\nHo mondato la melanzana togliendo anche alcune strisce di buccia, ma voi fate come preferite.\nPotete servirla come antipasto con del pane arabo o della focaccia, ma anche come contorno.\nPubblicato da eli a 11:54 12 commenti:\nVeggiestan, nuove scoperte in cucina\nAvevo adocchiato questo libro tempo fa, durante una delle mie frequenti scappate in libreria. L'avevo sfogliato distrattamente, insieme a diversi altri, l'avevo riposto sullo scaffale classificandolo come "non male, ci faccio un pensierino"\nA distanza di un paio di mesi sono tornata in libreria. Il libro era ancora li, l'ho sfogliato meglio, decisamente non male! Lo compro!\nCosì sono tornata a casa con il mio bel libro di cucina vegetariana mediorientale.\nOgni ricetta è corredata di aneddoti, spiegazioni e racconti dell'autrice: Sally Butcher, che a Londra gestisce un negozio specializzato in cibi iraniani "Persepolis"\nCosì mi sono immersa nella lettura e nei profumi orientali.\nNon stupitevi se prossimamente vi tampinerò di fascinose ricette da mille e una notte!\nSabzi è il termine che indica gli odori e Pulao significa semplicemente riso.\nAmmetterete che un "sabzi pulao" ha un discreto appeal rispetto ad un comune "riso agli aromi"\nLa ricetta lascia quindi spazio a diverse interpretazioni e diverse farciture.\nQuello che caratterizza il piatto è la cottura del riso, che in Iran viene effettuata con uno speciale cuociriso che conferisce una deliziosa crosticina croccante al tortino.\nPer ottenere la medesima crosticina senza cuociriso, ho ripiegato sulla nostra tecnica "al salto" con un risultato soddisfacente.\nolio extra vergine e una noce di burro\n1 zucchina grande grattugiata\nscorza e succo di un limone non trattato\nSciacquate e lessate al dente il riso basmati. Scolatelo molto bene e lasciatelo un po' nel colino.\nNel frattempo preparate le verdure:\ntritate finemente la cipolla e fatela appassire nell'olio, unite zucchina e carota grattugiate, poi i pomodori, lo zafferano sciolto in poca acqua calda. Aggiungete anche il succo di limone, e i ceci ben sciacquati e scolati.\nLasciate cuocere l'intingolo per qualche minuto ancora, la preparazione deve rimanere abbastanza "lenta" Profumate con la scorza di limone grattugiata e mettete da parte.\nRiprendete il riso. Fate sciogliere una noce di burro in una padella antiaderente con un cucchiaio di olio extra.\nversate metà del riso nella padella e stendetelo bene. Unite la farcitura di verdure e coprite con il restante riso fino a formare un tortino che lascerete sul fuoco finché si formerà il tahdik (la crosticina appunto)\nCapovolgete il tortino in un piatto da portata e servite ben caldo.\nE' un piatto unico ricco di tutto ciò che serve per un menù equilibrato!\nIn Medio Oriente il riso prende il posto del pane e in questo libro si dedicano molte pagine alle sue varietà e alla sua cottura. Ma io sono una persona un po' spiccia e arrangiona, quindi l'ho banalmente lessato e poi ripassato in padella, non vogliatemene\nper la farcia potete variare tranquillamente le verdure a seconda delle stagioni e dei vostri gusti. Personalmente, la prossima volta che proverò questa ricetta servirò il ripieno a parte, poiché il riso ha assorbito gran parte dell'intingolo lasciano la pietanza un po' asciutta.\nPubblicato da eli a 17:20 7 commenti:\nCarnet de voyage: Jardins de Bretagne\nI giardini mi sono sempre piaciuti.\nQuando passeggio in un giardino ben curato e pieno di fiori, mi sento una regina.\nSi lo so, è una cosa stupida, ma è così, mi accontento di poco.\nQuindi oggi vi propongo di seguirmi, indossate mantello e corona e entriamo al Thabor, il giardino pubblico di Rennes che si estende su dieci ettari mescolando gradevolmente lo stile francese con quello inglese.\nOriginariamente il giardino era attiguo all'abbazia di St. Melainee proprietà dei monaci, poi è stato ingrandito, reso pubblico e dotato anche di una parte adibita a giardino botanico.\nMolto ben curato offre deliziosi angoli...\ndistese di fiori...\nPasseggiare in questo giardino non è affatto noioso...\nOgni svolta offre un'inquadratura diversa in uno scenario da favola\nNella parte adibita a giardino botanico trovate un'infinità di rose profumate e magnifiche\nUna enorme voliera con ogni sorta di pappagallini e canarini.\nSi sa, le passeggiate mettono appetito, soprattutto quelle in mezzo alla natura.\nE' ora di merenda...\nche ne dite di una semplice, ma gustosa, omelette au pommes?\nSi fa in un momento ed è la merenda degna di una...regina!\nuna manciata di uvetta ammollata nel rum\nCointreau mezzo bicchierino\ndue cucchiai di zucchero di canna scuro\niniziamo con la mela: dopo averla pelata e tagliata a cubetti, rosolatela nel burro, bagnatela con il Cointreau e cospargetela con le due cucchiaiate di zucchero di canna. Lasciatela caramellare e poco prima della fine cottura unite l'uvetta ammollata.\nTutta questa operazione potete farla in anticipo, anche il giorno prima.\nSbattete le due uova con un pizzico di sale.\nSciogliete un' altro pochino di burro in una padella e versate le uova. Non lasciatele rapprendere del tutto, quando l'omelette è ancora semiliquida, unite la preparazione di mele.\nChiudete l'omelette su se stessa e lasciatela rapprendere ancora un po', il segreto è far rimanere l'interno ancora leggermente "bavoso" passatemi l'orribile termine!\nSistematela in un piatto e cospargetela con zucchero a velo. Servitela calda!\nLes omelettes: in Francia sono un piatto nazionale, sia dolci che salate. In alternativa a quella proposta, potete farne una rapidissima: l'omelette confiture. Il suo ripieno consta di semplicissima marmellata.\ncottura: è importante che l'omelette sia morbida all'interno, altrimenti diventa una frittata, e qui sta la grande differenza!\nPubblicato da eli a 13:16 7 commenti:\nEtichette: carnet de voyage, gironzolando, passeggiate, ricette vegetariane, ricette veloci