Wojciech Szczęsny - chirurg: lipca 2013\nTrzustka przez wiele wieków była narządem tajemniczym. Dawni anatomowie, choć opisywali ją w czasie sekcji zwłok, nie potrafili dać odpowiedzi co do jej roli w organizmie człowieka. Narząd ten jest ukryty głęboko w jamie brzusznej za żołądkiem, a kształtem przypomina podłużną bułkę. We wnętrzu trzustki przebiega przewód zwany od nazwiska odkrywcy przewodem Wirsunga Uchodzi on do dwunastnicy, zazwyczaj razem z przewodem żółciowym. Ten fakt ma duże znaczenie dla rozwoju pewnych chorób trzustki. Do owego przewodu wewnątrz trzustki uchodzą mniejsze przewodziku wiodące doń sok trzustkowy z poszczególnych gronek, z jakich zbudowany jest nasz narząd. Sok zawiera enzymy trawienne jeszcze nieczynne ale już przygotowane do trawienia.\nJaka jest więc rola trzustki w naszym życiu?\nPo pierwsze wydziela ona wzmiankowane już enzymy trawienne, czyli substancje pomagające w rozkładaniu i przyswajaniu zjedzonego pokarmu. Enzymy te wydzielana są do dwunastnicy poprzez przewód Wirsunga i tam razem z żółcią pochodzącą z wątroby, zaczynają proces trawienia. Paradoksalnie, te właśnie jakże potrzebne enzymy są niekiedy przyczyna groźnych zmian w trzustce. Uczynniają się dopiero w świetle jelita. Mamy tu cała gamę enzymów trawiących białko, tłuszcze i cukry.\nDrugą istotną rolą trzustki, odkrytą dopiero około roku 1920 jest wydzielanie insuliny czyli hormonu sterującego poziomem cukru (glukozy) we krwi. Ludzie cierpiący na cukrzycę, maja uszkodzone właśnie komórki trzustki wydzielające insulinę. Komórki owe skupione są w miąższu trzustki w grupy tzw. wyspy Langerhansa\nWidzimy więc, że trzustka spełnia niezwykle ważne i istotne zadania a jej choroby mają wpływ na działanie całego organizmu.\nJakie schorzenia mogą zaistnieć w obrębie trzustki?\nDwojaka jej rola powoduje, że uszkodzone może być tzw. część zewnątrzwydzielnicza czyli produkująca enzymy oraz wewnątrzwydzielnicza czyli odpowiedzialna za produkcję insuliny. Odkrycie roli insuliny, a następnie uzyskanie jej jako leku pozwoliło na przeżycie ludzi chorych na cukrzycę, zwłaszcza tak zwana insulinozależną (u dzieci i młodzieży). Podejmuje się próby przeszczepiana trzustki lub tylko komórek produkujących insulinę, lecz nadal podstawą leczenia są podskórne iniekcje insuliny.\nCukrzyca, choć nie leczona jest chorobą śmiertelną dzięki zastosowaniu coraz lepszych preparatów insuliny i sposobów jej podawania nie stanowi już bezpośredniego zagrożenia życia. Oczywiście ma swoje powikłania i z wiekiem doprowadza do poważnych zmian w nerkach, oku i innych narządach.\nOkazuje się, że o wiele groźniejsze mogą być schorzenia tej części trzustki, która wydziela enzymy. Wyróżniamy tu zapalenia ostre i przewlekłe oraz nowotwory.\nPrzyczyna nowotworów jest nie do końca poznana. Anatomiczne położenie trzustki powoduje, że jest ona trudno dostępna badaniu. Dopiero wprowadzenie USG, tomografii komputerowej oraz badań endoskopowych (ERCP) poprawiło nieco wykrywalność tego groźnego schorzenia. Objawy raka zależą od jego lokalizacji w samej trzustce. Jeżeli guz wzrasta blisko dwunastnicy, w tzw. głowie trzustki, często pierwszym objawem bezbolesna żółtaczka. Spowodowana ona jest uciskiem guza na przewód żółciowy, który jak wspomnieliśmy uchodzi razem z przewodem trzustkowym. W przypadku guzów zlokalizowanych w trzonie i ogonie trzustki ( części oddalone od dwunastnicy) objawem jest ból, często promieniujący do kręgosłupa. Zdarza się, że chory leczony jest właśnie na kręgosłup, a guz rozwija się. Niestety raki trzustki należą do chorób najbardziej podstępnych i w wielu przypadkach, gdy dają już objawy na radykalne leczenie jest za późno.\nLeczenie jest tylko chirurgiczne i polega na usunięciu trzustki często wraz z dwunastnicą i śledzioną. Jeżeli nie można wykonać operacji leczącej, stosuje się zabiegi zapewniający odpływ żółci do jelit i swobodne przechodzenie pokarmu z ominięciem guza. Niekiedy nagle pojawiająca się cukrzyca zapowiada rozwój nowotworu. Istnieje kilka typów nowotworów trzustki lecz najbardziej rozpowszechniony jest gruczolakorak. Warto dodać, że palenie tytoniu i przewlekły alkoholizm sprzyjaj rozwojowi tej groźniej choroby.\nNiemniej groźne jest ostre zapalnie trzustki. Ta choroba powstaje na skutek obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym, drogach żółciowych lub na skutek alkoholizmu. Mechanizm rozwoju choroby nie jest do końca poznany. Prawdopodobnie na skutek obecności kamieni żółciowych dochodzi do zarzucania żółci do trzustki ( co ułatwia wspólne ujście przewodów żółciowego i trzustkowego). W przypadkach alkoholizmu przyczyna jest prawdopodobnie toksyczne uszkodzenie komórek trzustki przez alkohol. Na skutek tych zmian, enzymy zamiast działać dopiero w jelitach rozpoczynają trawienie w samej trzustce powodując jej niszczenie. Wydzielające się wówczas substancje przedostają się do krwi powodując ciężką ogólnoustrojową chorobę. Zahamowanie tego procesu jest niezwykle trudne. W 20% przypadków dochodzi do całkowitego zniszczenia trzustki i wielu okolicznych narządów, co zazwyczaj prowadzi do śmierci w wyniku krwawień i ogólnego zakażenia. W pozostałych przypadkach udaje się bardzo intensywnym leczeniem uratować chorego. Ciekawostką historyczną jest fakt, że prawdopodobnie ofiarą zapalenia trzustki był Aleksander Macedoński, który po jednej ze zwycięskich bitew ucztował ze swoimi przyjaciółmi, nadużywając alkoholu i tłustego jedzenia. Opis jego śmierci odpowiada właśnie ciężkiemu przebiegowi tej choroby.\nDominują dwa: ból i wymioty. Może pojawić się nieznaczne zażółcenie skóry. Ból ustępuje dopiero po podaniu narkotyku. Jeżeli przebieg choroby jest stosunkowo lekki, to po zastosowaniu głodówki, sondy do żołądka, antybiotyków i kroplówek dolegliwości ustępują. Po wyleczeniu ostrego stanu należy usunąć przyczynę a więc wykonać wycięcie pęcherzyka żółciowego z kamieniami, a w przypadku alkoholowego pochodzenia choroby podjąć leczenie antyalkoholowe. Każde następne zapalenie trzustki może okazać się śmiertelne. Jeżeli mimo intensywnego leczenia objawy nie ustępują, a nawet dochodzi do pogorszenia, można zastosować leczenie operacyjne polegające na usuwaniu zniszczonej części narządu i drenowaniu brzucha. Są to zabiegi bardzo trudne i obciążające dla chorego. Śmiertelność jest bardzo wysoka. Niekiedy pomocna jest endoskopowa sfinkterotomia (poszerzenie ujścia przewodu żółciowego) i usunięcie kamieni z dróg żółciowych.\nDługotrwały alkoholizm, a w rzadszych przypadkach inne przyczyny doprowadzają do tzw. przewlekłego zapalenia trzustki. Istotą choroby jest postępujące włóknienie narządu, który w ten sposób zaczyna tracić swą funkcję. Przestaje wydzielać potrzebne enzymy a przewód zostaje zaczopowany tzw. kamieniami trzustkowymi. Taka trzustka nie jest w stanie zapewnić trawienia i część spożytego pokarmu nie jest przyswajana. Prowadzi to do biegunek oraz znacznej utraty wagi na skutek niedożywienia. Po każdym posiłku występują bardzo silne bóle, więc chorzy unikają jedzenia, co prowadzi do dalszego wyniszczenia organizmu. W skrajnych przypadkach dorośli mężczyźni ważą 40 kg lub mniej. Leczenie tej postaci zapalenia jest początkowo zachowawcze. Oprócz powstrzymania się od spożywania alkoholu, należy przestrzegać diety trzustkowej (z ograniczeniem tłuszczów), oraz przyjmować preparaty zastępujące enzymy trzustkowe np. "Kreon", "Panzytrat" i podobne. Pomagają one w procesie trawienia. Jeżeli taka terapia nie jest skuteczna należy zastosować metody operacyjne, które zazwyczaj polegają na wycięciu części lub całej zmienionej trzustki. Łączy się to z przyjmowaniem owych preparatów do końca życia. Tacy chorzy skazani są również na stosowanie insuliny, gdyż po wycięciu trzustki brakuje komórek ją wydzielających. Jest to cukrzyca spowodowana operacją.\nWidzimy więc, że trzustka jest ważnym i delikatnym narządem. Dbajmy o nią, zwłaszcza gdy jedząc karkówkę z grilla otwieramy kolejne "pół litra"\nAutor: Wojciech Szczęsny o 08:18 2 komentarze:\nEtykiety: aborcja, antykoncepcja, choroby trzustki, rak trzustki, religia, zapalenie trzustki\nJestem naiwny. Myślałem bowiem, że w XXI wieku, który trwa już ponad dekadę społeczeństwo będzie kształtować swoje zachowania zdrowotne w oparciu o rzetelną wiedzę medyczną i ogólną. Jednak, gdy z ust pielęgniarki, a więc osoby w jakimś sensie odpowiedzialnej za edukację zdrowotną, usłyszałem, że przyczyną występowania pasożytów przewodu pokarmowego (np. owsików czy tasiemca) jest jedzenie słodyczy, załamałem się. Pomyślałem sobie: na nic nasza praca popularyzatorska, na nic cała edukacja zdrowotna w radiu i telewizji. Postanowiłem jednak napisać te parę słów, aby wyjaśnić kilka przesądów dotyczących zdrowia i życia. Niektóre z nich są tak głupie, że trudno doszukać się nawet przyczyny ich powstania, inne zrodziły się prawdopodobnie ze złego rozumienia niektórych zasad medycyny i nadal pokutują wśród pacjentów. Część przesądów jest niegroźna, na przykład czerwona wstążeczka przy wózku dziecka, aby ochronić je przed „złem” . Inne śmieszą jak na przykład to, że gospodyni, która ma miesiączkę nie uda się ciasto. Istnieją jednak takie mity, które odciągają od prawidłowego leczenia lub prowadzą wprost w objęcia choroby. To już nie jest ani głupie ani śmieszne, lecz przerażające.\nNajwięcej przesądów dotyczy nowotworów, ciąży i porodu oraz pielęgnacji dzieci. Jasne, że dzieci nie powinny jeść zbyt dużo słodyczy, lecz nie dlatego że powstają wskutek tego robaki. Pasożyty przewodu pokarmowego to choroba brudnych rąk, podobnie jak żółtaczka zakaźna typu A, zatrucie salmonellą czy do pewnego stopnia zakażenie bakterią Helicobacter pylori, która powoduje wrzody dwunastnicy i żołądka. Każmy więc dziecku przed zjedzeniem cukierka umyć ręce i starajmy się wyrobić w nim taki nawyk.\nBiedne maleństwa w naszym społeczeństwie są nie tylko pozbawiane, ze strachu przed pasożytami, słodyczy. Nie obcina im się włosów do pierwszych urodzin, ze strachu przed utratą rozumu. Paznokci tym samym niemowlakom nie należy obcinać nożyczkami tylko obgryzać! Smacznego!\nSłysząc podobne brednie mam wrażenie, że ci którzy to wymyślili i praktykują mieli obcinane włosy w dzieciństwie i to bardzo często.\nPłacz dziecka może być spowodowany zdaniem „specjalistów” tzw. przełamaniem. Konia z rzędem temu , kto wyjaśni o co tu chodzi. Jakby nie było jest również na to rada. Dziecko należy „przemierzyć”, to jest zetknąć jego prawy łokieć z lewym kolanem i odwrotnie. Nie wiem czy pomoże na płacz, ale wizyta u ortopedy pewna.\nPewną trudność niektórym matkom może sprawić również wizyta patronażowa położnej. Nie wolno bowiem mierzyć wzrostu dziecka , gdyż „mierzy się wtedy trumnę”. Nie muszę dodawać, że określenie wzrostu dziecka jest konieczne do badania prawidłowości jego rozwoju.\nCiąża jest okresem, który zwłaszcza upodobały sobie wszelkiej maści złe moce. Ciężarnej nie wolno przechodzić pod linkami na bieliznę, bo dziecko urodzi się uduszone pępowiną. Odradzałbym również kobietom spodziewającym się dziecka przebywania w pomieszczeniach z kominkiem czy kuchnią węglową. Spojrzenia na ogień może spowodować powstanie naczyniaka twarzy ( plamy na skórze sino-bordowego koloru). Co ciekawsze, wiele kobiet wierzących w te niegroźne bajeczki pali papierosy, pije alkohol i zażywa wiele leków bez uzgodnienia z lekarzem. Proszę odpowiedzieć co jest bardziej szkodliwe?\nNa szczęście wiele „dobrych rad” nie jest już popularne. Większość młodych kobiet myje się i bierze prysznic w czasie krwawienia miesięcznego, choć nie brakuje i takich, które uważają że jest to szkodliwe. Tak ogólnie w zużyciu wody i mydła nie należymy do czołówki europejskiej, co wyraźnie czuć w środkach komunikacji miejskiej.\nSfera pożycia seksualnego nawet dla dorosłych jest niekiedy niezgłębiona tajemnicą. Brak rzetelnej wiedzy przekazanej bezstronnie w szkole, powoduje koszmarne następstwa. Młode dziewczęta uważają na przykład, że w czasie pierwszego stosunku nie można zajść w ciążę. Niestety wiele z nich przekonało się, że prawda jest niestety inna. Nie chce rozwijać tego tematu i odbierać chleba prof. Starowiczowi, lecz poziom niewiedzy w tym zakresie jest istotnie przerażający. Z przykrością stwierdzam, że próby wprowadzenia do nauczania przedmiotu porządkującego te sprawy w naszym kraju są poczytywane jako nauka rozpasania seksualnego. Żałosne.\nWielu ludzi twierdzi że, jak „rak dostanie powietrza” ( chory będzie operowany), to spowoduje szybszy zgon i w związku z tym nowotworów nie należy operować. Jak starałem się wyjaśniać w poprzednich artykułach nie jest to prawda. Wcześnie wykryty i prawidłowo zoperowany i leczony onkologicznie nowotwór jest uleczalny. Jednak istnieją podstawy takiego mitu. W przypadkach nowotworów w końcowym stadium , zaniedbanych przez chorego czy lekarza, rzeczywiście operacja, która nie leczy może przyspieszyć rozwój choroby , bo jedynie osłabia organizm. Współczesne jednak metody diagnozowania, pozwalają na uniknięcie niepotrzebnych już operacji lub zastosowanie takich technik, które pozwolą na złagodzenie cierpienia. Przypomnę raz jeszcze, że rak wcześnie wykryty jest zawsze uleczalny.\nWiele jest dziwacznych przesądów dotyczących zdrowia, życia , narodzin i śmierci człowieka. Możemy się z nich śmiać, wierzyć w nie jak w czarnego kota, lecz nigdy powtarzam nigdy nie powinny one nam szkodzić. Pytajmy lekarza czy nasze postępowanie jest słuszne, zwłaszcza w przypadkach dzieci, gdyż one w przyszłości mogą nie wybaczyć nam tego, że byliśmy przesądni, mijając na wózku inwalidzkim czarnego kota (tak na wszelki wypadek).\nAutor: Wojciech Szczęsny o 07:51 Brak komentarzy:\nEtykiety: aborcja, antykoncepcja, głupota, mity medyczne, przesądy w medycynie, religia\nTytuł artykułu nie oznacza bynajmniej, że będziemy zajmować się problemami szkoły. Nie, po prostu omówimy pierwsze objawy niektórych chorób przewodu pokarmowego, co być może pozwoli na wczesne ich wykrycie. Nasz organizm posiada wiele systemów ostrzegawczych. Są one właśnie niczym dzwonki w teatrze ostrzegające o końcu przerwy, jeżeli zareagujemy na pierwszy na pewno nie stracimy nic z akcji sztuki. Warto więc wsłuchiwać się w odgłosy naszego ciała... .\nNajważniejszym sygnałem jest zawsze ból. Nikt nie lubi bólu, w wielu jednak przypadkach jest on błogosławieństwem, gdyż ostrzega przed czymś znacznie gorszym. Ale objawy chorób to nie tylko ból. Wiele z nich przebiega podstępnie i właśnie ona są najtrudniejsze do rozpoznania. Spróbujmy zatem odszyfrować mowę organizmu.\nZaczniemy „od góry” czyli od jamy ustnej. Najważniejsza jest oczywiście higiena. Każdy wie, że należy dbać o zęby, myć je itp., a jednak stan zębów Polaków jest katastrofalny. Nie chodzi tu tylko o względy estetyczne. W końcu jeżeli ktoś zamiast zębów chce mieć „pieńki” to jego sprawa. Jeżeli za jedyną formę leczenia ktoś uznaje wyrwanie zęba, z którym nie sposób żyć to też jego sprawa. Ale nie do końca. Zęby to nie ozdoba. Nie leczona próchnica może stać się przyczyną wielu chorób pozornie nie mających związku z zębami. Wymieńmy choćby raka przełyku czy infekcje dotyczące nawet mózgu. Te choroby powodują śmierć!\nNieprzyjemny zapach z ust często jest przyczyną wizyty u lekarza. Najpierw należy wykluczyć próchnicę zębów(stomatolog), zapalenie w obrębie jamy ustnej i gardła (laryngolog). Następnie szukamy chorób wątroby, żołądka i przełyku. Czasami nie udaje się wykryć żadnej przyczyny. Ograniczenie tłuszczów w diecie może przynieść pozytywny efekt, lecz niekiedy objawu tego nie da się całkowicie wyeliminować.\nZaburzenia połykania mogą mięć tło neurologiczne, lecz częściej są objawami chorób przełyku. Utrudnienie w przełykaniu pokarmów stałych, a zwłaszcza płynnych to groźny objaw. Konieczna jest wizyta u gastrologa lub chirurga aby wykluczyć tło nowotworowe. Objawem chorób przełyku może być również nadmierne ślinienie. Zaleganie pokarmu w przełyku i jego „ulewanie” połączenie niekiedy z zachłyśnięciem to również ważny powód do niezwłocznej wizyty u lekarza. Więcej szczegółów znajdą Państwo w artykule o przełyku i jego chorobach.\nZgaga to bardzo częsta dolegliwość pacjentów poradni gastrologicznych. Jej przyczyną jest (najczęściej) tak zwana choroba refluksowa czyli zarzucanie treści żołądkowej z powrotem do przełyku. To kwas solny zawarty w soku żołądkowym jest odpowiedzialny za tę dolegliwość. Przyczyny refluksu (cofania się) to zazwyczaj przepuklina rozworu przełykowego czyli częściowe wpuklanie się żołądka do klatki piersiowej lub osłabienie mechanizmów mających za zadanie utrzymanie treści żołądka w jego obrębie. Nie leczony refluks może doprowadzić do powstania raka dolnego odcinka przełyku.\nWymioty i nudności to oprócz bólu podstawowe objawy chorób przewodu pokarmowego. W poszukiwaniu ich przyczyn ważne jest jaki mają charakter (treść pokarmowa, krew) i kiedy pojawiły się. Wymioty treścią krwistą lub niekiedy czystą krwią to objaw ciężkiego, zagrażającego życiu krwotoku z wrzodu trawiennego lub żylaków przełyku. Tylko natychmiastowe leczenie endoskopowe a czasem operacyjne może uratować życie.\nWymioty zazwyczaj rozpoczynają się od zwrócenia treści pokarmowej, później w wymiocinach pojawia się sok żołądkowy i żółć. Jeżeli ich przyczyną jest niedrożność, może dojść do zwracania treści jelitowej. W przypadku zwężenia odźwiernika (przejście z żołądka do dwunastnicy) po około pół godzinie po posiłku następuje jego zwrócenie w formie prawie niezmienionej. Wymioty w ostrym zapaleniu trzustki pojawiają się wraz z silnymi bólami, często po nadużyciu alkoholu. Taki obraz może towarzyszyć również atakowi kolki żółciowej. Nudności i wymioty to też jeden z wiodących objawów zapalenia wyrostka (patrz artykuł o tym) Pamiętajmy, że dzieci reagują wymiotami na wiele chorób często nie mających nic wspólnego z przewodem pokarmowym.\nW chorobie wrzodowej ból w górnej części brzucha występuje zazwyczaj w okresie wiosennym i jesiennym. Może on pojawiać się na czczo (wrzód dwunastnicy) lub po posiłku (wrzód żołądka). Zdarza się, że pierwszym objawem wrzodów jest nagły krwotok lub niezwykle silny ból spowodowany przedziurawieniem. Warto tu zaznaczyć, że nie powinno rozpoczynać się leczenia bez ostatecznego zdiagnozowania, gdyż podobne objawy spotykamy w przypadku raka żołądka.\nWśród bólów brzucha rozróżniamy co najmniej dwa rodzaje: bóle kolkowe i bóle stałe. Bóle stałe charakterystyczne są właśnie dla choroby wrzodowej, chorób trzustki, niektórych nowotworów. Bóle kolkowe spowodowane są zamknięciem odpływu z jakiegoś narządu. Klasycznym przykładem jest kolka żółciowa. Kamień zamyka odpływ żółci z pęcherzyka, a ten pod wpływem pokarmu kurczy się. Kolka nerkowa występuje, gdy kamień zamyka drogę odpływu moczu. Kolki pojawiają się nagle, są bardzo silne, a chory nie potrafi ich dokładnie umiejscowić („boli cały brzuch”). Badania USG zazwyczaj dość dobrze wyjaśniają przyczynę dolegliwości. Początkowo skuteczne jest stosowanie leków rozkurczowych, lecz zazwyczaj w przypadku kamieni żółciowych ostatecznym lekarstwem jest skalpel.\nKolkom żółciowym towarzyszą nudności, uczucie goryczy w ustach. Może pojawić się obawa przed jedzeniem, aby nie wywołać ponownego ataku.\nZmiana koloru skóry bywa również objawem chorób. Bladość powłok świadczy o niedokrwistości, która przebiegając skrycie może świadczyć o nowotworze jelita grubego lub innym ciężki zaburzeniu w obrębie przewodu pokarmowego. Najbardziej charakterystyczne jest jednak zażółcenie. Ten objaw powstaje na skutek wielu zmian chorobowych doprowadzających do powstania żółtaczek. Gromadzenie się bilirubiny (produktu rozkładu krwinek czerwonych) w skórze następuje z dwóch powodów. W żółtaczkach mechanicznych dochodzi do zablokowania odpływu żółci do jelit. Przyczyną takiego stanu są najczęściej kamienie żółciowe lub nowotwór wątroby czy trzustki. W przypadku żółtaczek miąższowych, wśród których najczęstsze są tzw. zakaźne, uszkodzona wątroba nie jest w stanie prawidłowo oczyszczać krwi. Często zdarza się, że ktoś z otoczenia zauważy żółty kolor naszej skóry lub białkówek oczu. Nie wolno lekceważyć tego sygnału (również patrz artykuł o wątrobie).\nW zaawansowanej marskości wątroby, która jest następstwem alkoholizmu lub przebytego zapalenia, może pojawić się wodobrzusze czyli gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Częste są tu również obrzęki kończyn dolnych, żółtaczka i ogólne wyniszczenie.\nSilne, przewlekłe bóle promieniujące do kręgosłupa, nasilające się po zjedzeniu tłuszczów mogą świadczyć o przewlekłym zapaleniu trzustki lub jej nowotworze. Najczęściej przewlekłe zapalenie występuje u nałogowych alkoholików, choć nie jest to regułą. Rak trzustki należy do podstępnych, skąpoobjawowych schorzeń i bywa rozpoznawany niestety późno. Napiszemy wkrótce o nim.\nWzdęcia, nadmierna ilość gazów i kurczowe bóle brzucha to bardzo częste skargi. Jako objawy są one niecharakterystyczne i najczęściej kryje się za nimi zespół jelita drażliwego. Jeżeli jednak nie ustępują po próbie leczenia należy wykonać badania w celu wykluczenie groźniejszych chorób a przede wszystkim raka. Skoro o raku mowa to pamiętajmy, że każde pojawienie się krwi w stolcu musi być wyjaśnione przez lekarza. Nie leczmy się sami „na hemoroidy” bo rak bardzo „lubi” opieszałych pacjentów i lekarzy. Jeżeli zauważymy zmianę charakteru wypróżnień lub uczucie niepełnego wypróżnienia, to również nie zwlekajmy z wizytą u chirurga. Jeżeli ktoś przez całe życie miał skłonność do zaparć, a nagle zaczyna miewać biegunki, to już następnego dnia powinien być w poradni. Pojawienie się wąskiego, tzw. ołówkowatego stolca to następny powód odwiedzenia naszego lekarza.\nPamiętajmy, że większość chorób odbytu i odbytnicy to stany zapalne i hemoroidy, jednak musi to stwierdzić chirurg. Najlepszym badaniem jest kolonoskopia (patrz artykuł) i każdy obywatel około 50-go roku życia powinien wykonać sobie takie badanie.\nDoszliśmy w ten sposób do końca przewodu pokarmowego. Omówiliśmy najważniejsze objawy chorobowe. Oczywiście to tylko muśnięcie tematu. Wiele chorób rozwija się skrycie, lecz większość jest lekceważona przez samych chorych, a niekiedy również niestety przez lekarzy. Nie zapominajmy o jednym. Choroby nie da się oszukać, zaczarować, odczynić czy co tam jeszcze. Ją można tylko rozpoznać i leczyć. Im wcześniej tym lepiej. W teatrze są trzy dzwonki. W życiu czasami tylko jeden, a w dodatku cichutki.\nAutor: Wojciech Szczęsny o 03:56 Brak komentarzy:\nEtykiety: aborcja, antykoncepcja, ból brzucha, objawy chorób przewodu pokarmowego, religia, wymioty, żóltaczka\nJakiś czas temu, bodaj w programie „Jeden z dziesięciu”, padło pytanie, ile bruzd czy nacięć ma bułka kajzerka. Uczestnik odpowiedział, że cztery, zaś red. Sznuk miał zapisane, że pięć, lub odwrotnie. Powstał spór i okazało się, że w Warszawie kajzerki mają pięć, a w Krakowie (jednak „centusie”!) cztery bruzdy. Sytuacja owa przypomniała mi się, gdy obserwowałem w jednym ze sklepów wielkopowierzchniowych, w dziale wypieków, sposób kupowania pieczywa przez nasze społeczeństwo. W sklepie owym wszystko zgodnie z normami Sanepidu: torebki papierowe, rękawiczki jednorazowe, szczypce. Tymczasem według moich obserwacji 60% narodu wkłada łapska głęboko w boksy z bułeczkami wszelkich rodzajów, sprawdza jakość wypieku, odrzuca te niedopieczone, czy ze zbyt twardą skórką, której resztki zębów w jamie ustnej nie będą w stanie zgryźć. Na zwróconą uwagę owi smakosze odpowiadają (wersja ocenzurowana): „A czego się czepiasz mądralo. Biere tylko te dla mnie”. No cóż, z dzieciństwa, jakie przypadło na okres gomułkowsko-gierkowskiej komuny, przypomina mi się napis ze sklepu WSS „Społem”, który głosił: „pieczywo dotknięte uważa się za sprzedane”. Zaprzepaściliśmy jednak idee socjalizmu, jak sądzę – w Magdalence.\nNo tak, to masy, ale są ludzie światli, ba, pasterze ludu zgoła, którzy też dumają o bruzdach. To ks. prof. Franciszek Longchamps de Berier, członek Episkopatu Polski. Otóż ów uczony ksiądz stwierdził w wywiadzie dla gazety: „Są tacy lekarze, którzy po pierwszym spojrzeniu na twarz dziecka wiedzą już, że zostało poczęte in vitro. Bo ma dotykową bruzdę, która jest charakterystyczna dla pewnego zespołu wad genetycznych”. Na list oburzonego tą jawnie dyskryminującą wypowiedzią, niepopartą żadnymi badaniami ani wypowiedzią specjalisty, ojca dziecka poczętego\nin vitro odparł, że: „Jeśli osoby, które w jakikolwiek sposób uczestniczyły w „in vitro”, odczuwają niepokój sumienia i są gotowe spełnić warunki sakramentu pojednania, Kościół czeka z przebaczeniem”. Jak dobrze, że wielu ludziom, w tym piszącemu te słowa, rodzicom dzieci „in vitro” i wspaniałym lekarzom pomagającym im w osiągnięciu celu posiadania własnego potomstwa, Kościół nie musi niczego wybaczać. Z drugiej strony, obserwując wpisy internatów pod ową wypowiedzią, przestaję się dziwić, że coraz mniej ludzi czuje się związanych z instytucją, którą reprezentuje ks. profesor. O wypowiedziach naukowców tej klasy, co prof. Ewa Bartnik i inni, nie będę nawet wspominał. Wszyscy nie kryli oburzenia, że tak krzywdzące i pozbawione podstaw naukowych słowa wypowiada kapłan i profesor w jednej osobie.\nW tę kontynuację dyskusji o „in vitro” wpisują się też ostatnie debaty o związkach partnerskich. Nawet tu próbuje się wprowadzić coś na kształt naprotechnologii, rzekomo cudownie rozwiązującej problemy bezpłodności. Specjaliści ginekolodzy, genetycy, w sposób mniej lub bardziej jawny, mówią prawdę o tym cudownym sposobie (polecam np. „Wiedzę i Życie” bodaj sprzed czterech miesięcy). Nazwa brzmi tak mądrze, że wielu ludzi da się nabrać. A w istocie to tylko to, co lekarz zajmujący się bezpłodnością powinien zrobić przed zaproponowaniem „in vitro”. Nie zaprzeczam, że niektórzy ze względów komercyjnych idą „na skróty”, co samo w sobie jest obrzydliwe i niegodne lekarza. Nie godzi się jednak oszukiwać ludzi. Czy chirurg naczyniowy u chorego z bólem kończyny, proponuje amputację? Nie można wykluczyć, że kiedyś tak, ale chyba nie od razu. Stosuje leki, zaleca spacery, zakazuje palenia, może przeprowadza zabieg endowaskularny. Czy tworzy się z tego oddzielną gałąź nauki, podaną jeszcze w światopoglądowym sosie? O ile wiem nie. A tu tak. Zawsze „podziwiałem” argument, że „in vitro” nie leczy bezpłodności. W rzeczy samej, lecz hemodializa nie leczy niewydolności nerek, że o chirurgii paliatywnej nie wspomnę nawet. Lecz ad rem. Odpowiednikiem naprotechnologii w debacie o związkach partnerskich jest propozycja, aby załatwiać owe sprawy przez notariusza. Oficjalnie we wzniosłych słowach politycy mówią, że da się to załatwić zgodnie z polskim prawem i ku radości wszystkich, podczas gdy w rozmowach mniej oficjalnych ton jest mniej więcej taki: „Jak pedał chce dać mieszkanie drugiemu pedałowi albo dowiedzieć się od lekarza, czy tamten ma AIDS, niech idą do notariusza, zapłacą mu, podpiszą odpowiednie pisma i już. Nie będą szargać nam świętości rodziny, pedały obmierzłe”.\nNie wiem, czy komuś może przeszkadzać, że dwóch mężczyzn lub dwie kobiety chcą\nzawrzeć ślub na warunkach ogólnie przyjętych dla par hetero. Widać jednak może. Znawcy\ntematu twierdzą, że taki obrót sprawy niczego nie zmieni. Są na to dowody empiryczne z innych krajów, gdzie takie uregulowania prawne już istnieją. Nadal zawierane są małżeństwa\npomiędzy kobietą a mężczyzną, a ich liczba nie uległa zmianie. Odsetek gejów i lesbijek\nbył, jest i będzie stały. Nasza ojczyzna miała już upaść od akcesji do Unii Europejskiej. Istnieje nadal. 10% ludzi zorientowanych homo mieszka tu już od czasów chrztu Polski. Teraz mniej się kryją. Zdradzę także w tajemnicy, że wieloletnia praca z gejami nie wpłynęła nic a nic na moją orientację seksualną. Gdyby owi Koledzy zwarli ślub w USC, nie porzuciłbym żony. Naprawdę!\nNikt nikomu nie zabrania żyć bezdzietnie, jeśli ten nie uznaje „in vitro”, a jest bezpłodny, lub\nposiadać dwadzieściorga dzieci, gdy nie stosuje środków antykoncepcyjnych. Można chodzić do kościoła lub nie, wierzyć lub nie, pić wódkę lub nie. Jest demokracja, o którą walczyli nasi dziadkowie, ojcowie i my, ludzie w tzw. średnim wieku. Jednej rzeczy wszak nie wolno. Zmuszać kogoś do życia „po mojemu”. Niech każdy bierze ślub, z kim chce, chodzi do łóżka, z kim chce, modli się, ile razy mu nakazuje jego bóg lub ma potrzebę. Ale na Boga, w którego wierzy większość Polaków, nie zmuszajcie mnie do chodzenia do łóżka z kim nie chcę, do modlitwy, jeśli nie wierzę w tego czy innego boga, ani nie wmawiajcie mi, że prawidłowo prowadzone leczenie jest czymś objawionym. Bo nie jest tak, nie było i nie będzie.\nAutor: Wojciech Szczęsny o 08:09 2 komentarze:\nEtykiety: aborcja, antykoncepcja, homofobia, humor, in vtro, religia\nArtykuł napisany 3 lata temu. W związku z osobą abp. Pylaka wymieniłem maile ze śp. pamięci abp. Życińskim. Nie będę ich cytował (korespondencja miał charakter prywatny. Powiem tylko że w większości spraw zgadzaliśmy się.\nTytułowe uczucie nie jest przyjemne. Jest to stan, kiedy widzę coś idiotycznego, niezgodnego ze zdrowym rozsądkiem czy wręcz podłego. Jednak wielu ludzi, tak właśnie postępuje na co dzień. Uczucie zażenowania, jakie powstaje w moim mózgu musi mieć jeszcze składową wykonawcy. To musi być ktoś, kogo szanuję, cenię lub wiem skądinąd, że jest to człowiek w powszechnej opinii zasługujący na takie traktowanie. Ostatnie tygodnie dostarczyły mi niestety wielu takich doznań.\nPierwsza sprawa jest banalna, powiem wręcz typowa. Pewien doktor z kraju na wschód od Polski zaleca ciecierzycę miast chemioterapii w przypadkach raka. Powiek ktoś: „A co w tym dziwnego?”. Ano nic, gdyby nie wspierali go w owych rewelacjach nasi koledzy lekarze w tym wykładowca UM z Poznania. Rzecznik tegoż Uniwersytetu rzecz jasna potępił wypowiedz owego lekarza, ale … . Czyż jednak możemy dziwić się skromnej lekarce rodzinnej bodaj z Koła, gdy podobne myśli nachodzą profesorów uniwersyteckich czy Wielkich Kanclerzy KUL-u. Kilka słów wstępu nim przejdę ad rem. Jeden ze słuchaczy „Medycznych Śród”, po którymś z wykładów obiecał mi pewną książkę „na za tydzień”. Jak postanowił tak zrobił. Była to wydana przez Oficynę Poligraficzną „Adam” z Lublina pt. „Poznawać w świetle wiary”, czyli wywiad-rzeka z abp. Bolesławem Pylakiem, Honorowym Obywatelem Lublina i Wielkim Kanclerzem KUL w latach 1974-1997. Pominę może zagadnienia polityczne czy „wewnątrzkościelne” poruszane w owym wydawnictwie. Nie mnie rozsądzać sprawy bilokacji, „ciała parasomatycznego”, „czakramów” czy „poltergeista”. To, że abp. Pylak używa wahadła Izis jest zasadniczo jego sprawą, lecz zaniepokoiła mnie konstatacja hierarchy, co do tzw. medycyny alternatywnej: „Stwierdzam z całą odpowiedzialnością, że katolicy mogą korzystać z pomocy radiestezji i bioenergoterapeutów”. Abp. Pylak dokonał także rzeczy, jaka nie udała się jeszcze nikomu. Wyjaśnił bowiem zasadę bezkrwawych operacji cudotwórców (ja wolę ich nazywać szarlatanami) z Filipin. Oto jego słowa: „(…) Bezkrwawe ich operacje tłumaczę posiadaną przez nich wrodzoną mocą naturalną wzmocnioną osobistą ascezą. Uzyskują oni bezpośrednią władze nad ciałem eterycznym, które podtrzymuje ciało fizyczne jako całość. Dłońmi otwierają to ciało. Wówczas rozsuwa się również powłoka ciała fizycznego. Po wyrzuceniu z niego chorej części organizmu, łączą ciało eteryczne. Wówczas i ciało fizyczne wraca do normalnego stanu” (op. cit. strona 79).\nPrzyznam, że nie jestem do końca pewien czy ów opis jest zgodny z nauczaniem Kościoła Katolickiego dotyczącym ciała i duszy człowieka.\nJak można drukować takie brednie!? Tego - o ile znam Pismo Święte - nie dokonał nawet Jezus Chrystus, a zdaniem abp Pylaka codziennie dokonują oszuści z Filipin. Furda desmosomy, adhezyny, powięzie, otrzewna i kolageny wszelkich numeracji! Pan Claver Pe lub Ramon Divag włożą ci rękę do brzucha!\nJak może tak mówić arcybiskup Kościoła Katolickiego? Przecież słuchają go tysiące ludzi. Czy nikt z blisko związanych z Kościołem lekarzy nie ma odwagi powiedzieć prostych słów: „Jego Ekscelencja się myli, wręcz grzeszy, bo słowa Ekscelencji mogą zabić ! ”. Nie słyszałem o takim wystąpieniu. Więc mówię to ja, Wojciech Szczęsny.\nAbp. Pylak może jednak mieć kłopoty ze strony egzorcystów. Na ostatnim ich zebraniu w Niepokalanowie radzili, jak przeciwdziałać najczęstszym przyczynom opętania: okultyzmowi, ezoteryzmowi (wahadło Izis!!), wschodnim metodom medytacji czy homeopatii. Sam nie wiem już czy pacjentom niektórych moich PT Kolegów nie grozi opętanie. Co to jest? Zdaniem egzorcystów mamy z nim do czynienia, jeśli wystąpi któryś z trzech objawów: strach przed świętością, wiedza lub umiejętności paranormalne czy po prostu niezwyczajne zachowania. Jak sprawdzić awersję wobec sacrum? Do trzech białych kopert wkłada się dwie białe karteczki i jeden święty obrazek. Osoba opętana „nienormalnie” na niego zareaguje. Inny sposób na rozpoznanie opętanego: położyć mu na plecach stułę, którą ksiądz nosi na szyi. To ma wywołać reakcję szatana. Sposobów sprawdzenia wiedzy nie podano. Warto może wspomnieć, że owe „testy” wykonują ludzie nie będący lekarzami wobec osób, w moim pojęciu ( a ufam że i przynajmniej niektórych PT Kolegów), chorych psychicznie.\nCi, którzy wierzą w Boga, powinni (muszą?) wierzyć także w szatana. Nie mnie oceniać czyjąś wiarę i jej pryncypia, choćby nawet wydawały mi się cokolwiek dziwne. Nie mogę jednak zgodzić się, by księża - egzorcyści zastępowali psychiatrów „lecząc” trudne przypadki schizofrenii, paranoi czy depresji. Pomoc duchowa potrzebna jest wielu ludziom. Niosą ją chorym i umierającym, oraz ich rodzinom księża kapelani szpitali czy hospicjów. Potrafię uwierzyć, że objawy depresji miną po rozmowie z kapłanem, który może ukazać nadzieję w Bogu czy jasne strony życia. Czy jednak jako lekarze, a w pewnym sensie naukowcy, możemy się zgodzić, że chory psychicznie człowiek miotający przekleństwa, gdy ksiądz nałożył mu stułę, jest opętany i nie wymaga leczenia tylko egzorcyzmu? Ja nie mogę. Podobnie jak nie mogę zgodzić się na „bezkrwawe usunięcie guza rakowego z wątroby” przez filipińskiego szarlatana czy leczenie nowotworu ciecierzycą.\nMedycyna jest nauką. Jej ważność i wyjątkowość polega na tym, że zajmuje się nie liczbami czy gwiazdami a człowiekiem. Musi opierać się tylko i wyłącznie na sprawdzonych i bezpiecznych metodach. I jeszcze jedno: na uczciwości wobec stwierdzanych faktów. Tu przypomnę tak zwany „Cud w Sokółce”, którego nie uznał jeszcze Kościół a „uznały” już tabloidy, telewizja i miejscowa ludność. Coś czerwonego (niektórzy uczeni przebąkiwali o Serratia marcescens) pojawiło się na hostii, która spadła na podłogę a następnie zamoczono ją w wodzie i w zamkniętym pudełku pozostawiono na długo. Dwoje patologów rozpoznało w owym tworze mięsień konającego serca. Oboje są ludźmi głębokiej wiary. Nie mogę oczywiście kwestionować ich badań, bo przykładowo nie chciałbym, aby oni mówili, że ja źle operuję przepukliny. Jednak pani profesor, kiedy zapytano ją czemu nie wypisała skierowania na badanie w normalnym trybie stwierdziła że: „nie zna PESEL-u Jezusa” . Z góry założyła zatem, że to jest serce Jezusa a nie coś innego i wiedziała doskonale co bada. Czy nie uczciwiej byłoby dać owo „coś” do zbadania patologowi nie mówiąc mu co to jest, a także kilku patologom, również niewierzącym. Jeśli ci ostatni rozpoznaliby miesień konającego serca, chyba sam bym się mocno zastanowił. O badaniach DNA nie wspomnę (ot choćby tylko czy jest to tkanka człowieka). Wiem, że „cud w Sokółce” budzi wiele wątpliwości nawet wśród wierzących. Może powiem tak. Proszę odpowiedzieć sobie na pytanie, czy będąc recenzentem lub redaktorem periodyku medycznego na podstawie tak przeprowadzonych badań przyjęliby państwo do druku owo doniesienie? Powie ktoś – tu nie chodzi o naukę, lecz wiarę. O nie! Autorytety medyczne podpisały się pod zamianą mąki i wody w serce człowieka, czyli cud, a taka przemiana autoryzowana przez lekarza winna zawierać dowody naukowe nie do podważenia.\nHistoria leczenia człowieka wskazuje nazbyt wyraźnie, że lekceważenie zasady nauki i bezstronności religijnej prowadziło do tragedii i niewypowiedzianych cierpień. Nie umniejszam strony duchowej leczenia. Nie mogę jednak walczyć z bioenergoterapeutą, szarlatanem z Filipin czy Armenii, nie reagując na rozpoznawanie ciężkich psychoz za pomocą stuły i „leczenie” ich egzorcyzmem. Jeżeli ktoś z Czytelników uważa słowa abp. Pylaka za prawdę, chętnie podejmę dyskusję (naukową i oparta na EBM !) o możliwości „bezkrwawych operacji” .\nJeszcze raz podkreślam, nie chce urazić niczyich uczuć religijnych, ale na litość boską, są obszary gdzie nie wolno rezygnować ze zdrowego rozsądku. Dla dobra chorego i prestiżu czegoś co nazywa się cywilizacją.\nAutor: Wojciech Szczęsny o 10:11 1 komentarz:\nEtykiety: cuda, szarlatani medyczni, wiara\nNa początek anatomii. Pęcherzyk żółciowy położony jest pod wątrobą i stanowi odgałęzienie przewodu odprowadzającego żółć z wątroby do dwunastnicy (przewód żółciowy wspólny). Problem polega na tym, że wątroba produkuje żółć w sposób ciągły, a potrzebna jest ona w przewodzie pokarmowym tylko po posiłku, zwłaszcza tłustym. W przerwach między posiłkami żółć gromadzona jest w pęcherzyku. Gdy coś zjemy, pęcherzyk kurczy się i jego zawartość dostaje się do jelit. Tak więc rola pęcherzyka żółciowego przypomina działanie zbiornika retencyjnego na rzece: gromadzi żółć, gdy nie jest potrzebna, a kurczy się i opróżnia po posiłku. Ta informacja jest ważna do zrozumienia dlaczego ataki kolki żółciowej występują po zjedzeniu tłustych pokarmów. Jeszcze do tego wrócimy.\nWszystko byłoby świetnie gdyby nie fakt, że u niektórych osób tworzą się kamienie żółciowe. Dlaczego one powstają? Żółć jest mieszaniną wielu substancji, między innymi cholesterolu, kwasów żółciowych, barwników i wody. W pewnych warunkach zaczyna ona być skłonna do krystalizacji, czyli wytwarzania kamieni. Jeżeli przypomną sobie Państwo doświadczenie z nitką w szklance ze słoną wodą (na nitce tworzą się kryształy soli) to wszystko staje się zrozumiałe. Kamienie z biegiem czasu (wiele lat) rosną i zaczynają dawać dolegliwości. Pozostaje tylko odpowiedź na pytanie dlaczego jedni mają kamienie a drudzy nie? Sprawa jest dość trudna do wytłumaczenia. Na pewno odgrywają tu rolę hormony, płeć, ilość ciąż i otyłość i wiek. Mówi się tu o zasadzie litery P – płeć piękna, pulchna, płodna , po pięćdziesiątce. Wymienione czynniki wpływają tak na skład żółci, że staje się ona jak mówią naukowcy litogenna, czyli skłonna do wytwarzania kamieni. Istotnie częściej chorują kobiety (w stosunku 4:1 na ich "korzyść").\nJakie by nie były przyczyny powstawania kamieni, obecne w pęcherzyku czasami zaczynają dokuczać. Jakie są objawy kamicy żółciowej?\nNajbardziej klasycznym objawem jest tak zwana kolka żółciowa. To silny ból po zjedzeniu najczęściej tłustego (choć nie zawsze) posiłku. Ustępuje niekiedy samoistnie, lub częściej po wizycie Pogotowia, które aplikuje zastrzyk rozkurczowy. Przyczyna bólu jest prosta. Kamień zatyka ujście pęcherzyka, a ten nie może się opróżnić i kurcząc się powoduje ból. Innymi objawami kamicy są: uczucie goryczy w ustach, wzdęcia po posiłku i pobolewania pod prawym łukiem żeber.\nJak stwierdzić czy mamy kamicę?\nNajlepszym i praktycznie jedynym szeroko stosowanym badaniem jest ultrasonografia czyli USG. Wprawny ultrasonografista rozpozna ze 100% pewnością obecność kamieni. Badanie to jest niebolesne i można je bezpiecznie wykonywać wielokrotnie. Ale uwaga ! Należy wykluczyć inne przyczyny naszych dolegliwości. Na podstawie jednego badania nie można poddać się operacji. Wskazania do zabiegu operacyjnego należy ustalić wspólnie z chirurgiem. Podobne objawy może dawać wrzód żołądka lub jego nowotwór (co nie wyklucza ze są również złogi w pęcherzyku!)\nCo robić gdy mamy już stwierdzoną kamicę? Jakie są metody leczenia?\nZacznijmy od tego, że podstawowym i właściwie jedynym leczeniem jest zabieg operacyjny. Wszystkie, jakże często ogłaszane w prasie „bezoperacyjne leczenie kamieni” należy włożyć między bajki. Takich cudów nie ma. O „bezkrwawych” operacjach Filipińczyków nie będę pisał, bo wstyd mi za ludzi, którzy nabijają kiesę tym szarlatanom. Przeciętny magik w kiepskim cyrku robi te sztuczki lepiej.\nIstnieje i owszem metoda rozpuszczania kamieni, lecz po pierwsze nie wszystkie kamienie ulegają rozpuszczeniu ( istnieje wiele rodzajów kamieni żółciowych). Po drugie metoda ta jest niezwykle droga i ma skutki uboczne. Po trzecie i najważniejsze, po zaprzestaniu kuracji, żółć wraca do swojego składu i znów jest skłonna produkować kamienie. To tak jak z farbowaniem włosów - odrastają zawsze we własnym kolorze.\nPrzyjmuje się, że kamica objawowa, to znaczy taka która daje o sobie znać jest wskazaniem do zabiegu. Nie należy czekać na kolejne ataki. Mogą one skończyć się stanem zapalnym pęcherzyka, lub przejściem kamieni do dróg żółciowych a to powoduje żółtaczkę mechaniczną. Operacja w takich warunkach staje się o wiele trudniejsza. A więc krótko: szczepić się przeciw żółtaczce i operować. Jak, o tym za chwilę.\nCo robić, gdy przypadkiem przy okazji badania kontrolnego wykryto nam kamienie? Tu sprawa jest nieco trudniejsza. Dotyczy to zwłaszcza osób chorych na cukrzycę. Wśród tej grupy znajduje się wiele osób z nadwagą, co jak wspomniałem sprzyja powstawaniu kamieni żółciowych. Wykrycie złogów w pęcherzyku u diabetyka właściwie jest wskazaniem do operacji. Należy ją wykonać w trybie planowym, najlepiej, o ile nie ma przeciwwskazań, sposobem laparoskopowym. Nie wolno czekać na objawy zapalenia pęcherzyka, które u cukrzyka mogą przerodzić się w poważne schorzenie. Nikt nie jest w stanie przewidzieć kiedy wystąpią objawy zapalne. Nie zwlekając więc szczepimy się przeciw WZW (wirusowe zapalenie wątroby) i udajemy do szpitala w dogodnym dla nas czasie. Oprócz chorych na cukrzycę, do grupy, która powinna się operować w przypadku kamicy bezobjawowej należą również osoby oczekujące na przeszczepy narządów.\nJeżeli jesteśmy całkowicie zdrowi, można czekać stosując odpowiednią dietę ( z wyłączeniem tłustych i ciężkostrawnych pokarmów). Jednak zbyt długie odwlekanie operacji nie jest dobre, gdyż kamica trwająca kilkanaście lub więcej lat może być przyczyną raka.\nW chwili obecnej istnieją dwa typy operacji kamicy żółciowej. Oba polegają na wycięciu pęcherzyka wraz z kamieniami. Operacje rozbijania kamieni żółciowych ultradźwiękami nie są jeszcze stosowane powszechnie i prawdopodobnie nie będą .\nW operacji klasycznej (stosowanej już rzadko) po rozcięciu powłok brzucha usuwa się pęcherzyk rękoma i narzędziami. Od około 25 lat stosuje się operacje laparoskopowe. Ta dość trudna nazwa pochodzi z języka greckiego i nie ma nic wspólnego z laserem (często mylona tak przez pacjentów). Tu po napełnieniu brzucha gazem, wprowadza się do niego cztery małe rurki. Do jednej z nich wkłada się kamerę i ogląda jego wnętrze. Przez pozostałe rurki wprowadza się malutkie narzędzia i wycina się nimi pęcherzyk. Korzyści tej operacji są olbrzymie. Ból jest o wiele mniejszy, powrót do zdrowia trwa dwa - trzy dni ( ważne dla ludzi, którzy nie mogą pozwolić sobie na przerwę w pracy). Nie ma szpecącej blizny co jest niezwykle istotne dla młodych kobiet.\nPowikłaniem kamicy pęcherzyka prócz wspomnianej już żółtaczki mechanicznej jest jego zapalenie. Zablokowana w pęcherzyku żółć może ulec zakażeniu i przekształcić się w ropę. Taki stan to ropniak pęcherzyka. Długotrwałe przewlekłe zapalnie powstające na skutek stałego przebywania złogów w pęcherzyku jest uważane za stan mogący prowadzić do raka pęcherzyka, który jest śmiertelny w około 80%.\nAutor: Wojciech Szczęsny o 07:22 22 komentarze:\nEtykiety: kamica pęcherzyka żółciowego, laparoskopia, leczenie, objawy\nZawsze zastanawiał mnie jeden fakt. Otóż prawie codziennie daje się słyszeć lub czytać, że Polska to kraj katolicki, gdzie 95% to ludzie głęboko wierzący i narzucanie im np. Karty Praw Podstawowych to spisek masońsko-liberalno-żydowsko- (tu można wpisać dowolną grupę społeczno- narodową), mający zabić zdrową substancję narodu. Spróbujmy zatem przyjrzeć się temu bliżej. Jeśli istotnie mamy tak wysoki odsetek szczerych wyznawców rzymskiego katolicyzmu, a jak mi wiadomo inne wyznania chrześcijańskie (również Świadkowie Jehowy) odrzucają a priori możliwość aborcji i „in vitro” to pozostanie nam grupa kilkuset tysięcy niewierzących lub wyznających inne bardziej „egzotyczne” religie. Te ostanie (zwłaszcza wschodnie) też odrzucają wspomniane działania. Pozostaje więc doprawdy maleńka grupa radykałów nie wierzących w nic. Ilu z nich jest w okresie prokreacyjnym i na problemy ze spłodzeniem potomstwa? Kilkuset? Kilkudziesięciu? Zapewne mało. Dochodzę więc do konstatacji, że problemy te w moim kraju nie powinny w ogóle istnieć lub stanowić kazuistykę wartą publikacji. A jednak tak nie jest. Polacy lubią wybierać z magisterium Kościoła tylko to co im w danej chwili odpowiada (vide współżycie przedmałżeńskie itp.). Wolałbym więc aby w dyskusji nie używano owego argumentu „głębokiej narodowej wiary” , gdyż jest on niezwykle łatwy do obalenia. Dla mnie wiara to zobowiązanie do przestrzegania wszystkich jej zasad.\nZałóżmy, że jestem chrześcijaninem, katolikiem i po podjęciu regularnego współżycia (rzecz jasna dopiero po ślubie) z moją poślubioną w kościele żoną, bez używania jakichkolwiek środków antykoncepcyjnych za wyjątkiem kalendarzyka i badania śluzu, nie zostałem obdarzony potomstwem. Wiem wtedy, że Bóg w swej bezgranicznej dobroci i zarazem wszechmocy tak zadecydował i przyjmuję to jako jego wyrok. Jeżeli boli mnie to i jest mi z tym źle poczytuję to za krzyż , który przyszło mi dźwigać na tej ziemi. Czyż nie tak naucza wiara, której wyznawanie powinno być chlubą chrześcijanina?\nO problemie aborcji może tylko kilka zdań. Po pierwsze histeryczna walka z antykoncepcją i szermowanie argumentami o „poniżeniu” kobiety poprzez założenie prezerwatywy budzi mój niesmak i choć może nie powinna, śmiech. Pominąwszy środki wczesnoporonne, konia z rzędem temu kto przekona mnie o istnieniu fundamentalnej różnicy pomiędzy obliczeniem z kalendarzyka momentu „w którym można bezpiecznie”, a założeniem prezerwatywy.\nPo wtóre zgadzam się z argumentem, że blastula , morula czy zygota są etapem rozwoju człowieka. Zarówno ja jak i PT Czytelnicy nimi byliśmy. Jednak moim skromnym zdaniem istnieje chyba różnica pomiędzy kilkudziesięcioma komórkami a dorosłym zwierzęciem powiedzmy z rzędu Primates, które prawdopodobnie tez maja świadomość swego bytu. Te jednak zabijamy bez dyskusji filozoficznych , nie zawsze w szlachetnych celach badań naukowych.\n„Obrońcy życia” zyskali (zwłaszcza po upadku komuny) wielu działaczy w osobach ginekologów , którzy do tego okresu wykonywali po kilka aborcji dziennie. Oficjalnie doznali iluminacji niczym Szaweł u wrót Damaszku. Ten jednak usłyszawszy głos Pana i przeistoczywszy się w Pawła wyrzekł się dóbr doczesnych. Może się mylę ale nie słyszałem aby nasi neofici dokonali podobnego czynu. Ich wille i konta pozostały jak mi wiadomo nienaruszone. Ci mniej znani nadal „bezboleśnie przywracają miesiączki” z dobrym zyskiem (proponuję przejrzeć ogłoszenia w bydgoskich gazetach).\nNiepłodność jest określona przez ICD-10 (International Classification of Diseases) jako choroba : N97- niepłodność kobieca ; N46 – niepłodność męska.\nPowołaniem lekarza jest leczenie choroby. Poniższe cytaty zaczerpnąłem z portalu „Prawda o „in vitro” http://www.informacje.int.pl/in-vitro, będący internetową witryną „Naszego Dziennika”. Kilku cytowanych tam autorów ( a wśród nich prof. Chazan) powołuje się na fakt, że „Zapłodnienie pozaustrojowe nie jest metodą leczenia niepłodności, jest to metoda obejścia problemu”, gdyż pary pozostają nawet po szczęśliwym rozwiązaniu niepłodne. Trudno się nie zgodzić. Przypomnę jednak może tylko, że powiedzmy taka sobie hemodializa idealnie wpisuje się w ową definicję. Nie wspomnę nawet o leczeniu paliatywnym. Czyste obejście problemu!\nZ owego portalu internauta dowie się, że ponad milion żyjących „dzieci z probówki” cierpi na tzw. „Zespół Osoby Ocalonej” . Oprócz nich cierpią na to schorzenie dzieci, które miały podlec aborcji. Otóż jak czytamy tam: „Skoro rodzice lub lekarz wybrali je do życia, to wydaje się im, że ci sami ludzie mogą zadecydować o tym, kiedy mają umrzeć. I odwrotnie - mogą chcieć same decydować o życiu kolejnego pokolenia.\nDzieciom z Zespołem Osoby Ocalonej trudno jest ukształtować swoją tożsamość. Mogą być niepewne, kim naprawdę są i po co istnieją. Z badań wynika, że osoby te z jednej strony obawiają się śmierci, a z drugiej spodziewają się, iż umrą śmiercią nagłą. Są przekonane, że ich życie nie będzie sukcesem i że będzie bardzo ciężkie. Wierzą, że ostatecznie spotka je jakaś nagła zagłada, a ich życie będzie pasmem udręk i ciężarów”. Koszmar, nie życie!\nJakie argumenty świadczą zdaniem twórców portalu przeciw „in vitro” ? Przytoczę je z moim komentarzem:\nNie każdy wierzy w Boga chrześcijan lub w ogóle nie wierzy, co (mam nadzieję również w opinii twórców portalu ) nie odbiera mu godności człowieka i prawa o stanowieniu o sobie\nPrzypomnę , ze Bóg nakazał Pierwszym Rodzicom czynienie sobie ziemi poddanej i rozmnażanie się. Rozwój nauki i nowe jej możliwości są realizacją owego nakazu.\nMoim zdaniem rozwój człowieka w łonie matki z własnego materiału genetycznego nie jest hodowlą, zaś takie stawianie problemu jest obrazą ludzi myślących inaczej nisz redaktorzy „Naszego Dziennika”\nNie wiem o co chodzi z wolnością dziecka. Szczerze mówiąc też nie miałem okazji zapytać mojej córki przed jej poczęciem czy chce się urodzić. Czy dziecko z probówki nie jest niepowtarzalne? Czy rodzice w czasie 9 miesięcy ciąży i późniejszego życia odmówią owemu upragnionemu dziecku miłości , ponieważ jest „in vitro”?\nWręcz przeciwnie to jego realizacja, tylko za pomocą metod jakie zapewnia współczesny rozwój cywilizacyjny.\nMożna dyskutować o „nadliczbowych” zarodkach. To jest problem i z tym się zgadzam. Jednak przypomnę, że wiele zarodków podlega samoistnemu poronieniu przy całkowitej niewiedzy partnerów. Moim zdaniem należy dążyć do doskonalenia metod „in vitro” , które zapewnią być może zmniejszenie lub wyeliminowanie „nadliczbowych” embrionów. Tylko nauka nieskrępowana przez ideologię jakiejkolwiek maści może doprowadzić do owego celu który Bóg nakazał Adamowi i Ewie. Człowiek ma wolną wolę, którą jak chcą wierzący dał im sam Bóg. Niech wiec wybierają to co im nakazuje sumienie. Państwo powinno moim zdaniem pomagać chorym, a niepłodność jest chorobą dla niektórych gorszą od raka. Bowiem na raka się umiera zostawiając potomstwo, często będąc trzymanym za rękę przez syna czy córkę. W przypadku niepłodności nie zostawia się swojego śladu na ziemi. Tę ostatnią uwagę polecam szczególnemu przemyśleniu czytelnikom „Naszego Dziennika”\nAutor: Wojciech Szczęsny o 06:45 3 komentarze:\nEtykiety: aborcja, etyka, in vitro\nAle gdy się zestarzejesz, wyciągniesz ręce swoje a inny cię opasze\ni poprowadzi, dokąd nie chcesz” (J 21, 18).\nPowyższy cytat z Ewangelii Janowej przypomniał ówczesny kardynał Ratzinger na pogrzebie Jana Pawła II. To zdanie prawie w pełni oddaje problem starzenia się. Czesław Miłosz zapytany o to co sądzi o przemijaniu odpowiedział krótko: „Jestem przeciw”. Jedna z mądrości ludowych powiada: „Starość nie udała się Panu Bogu”. Bo czym tak naprawdę jest starość? Z definicji WHO, 60 – 75 lat to wiek podeszły (tzw. wczesna starość), 75 – 90 wiek starczy (tzw. późna starość), zaś szczęśliwcy którzy mają powyżej 90 lat dożyli tak zwanego wieku sędziwego. Staruszkowie maja nawet swoich lekarzy-geriatrów, gdyż jak się okazało chorują nieco inaczej, jak również – to stwarza pewne nadzieje dla geriatrów na utrzymanie zatrudnienia – jest ich odsetkowo coraz więcej w społeczeństwach. Przyczyny tego stanu są ogólnie znane. Mimo wielu niepowodzeń medycyna zaczyna zapewniać względną długowieczność. Jeśli działaniom tym towarzyszy odpowiednia wiedza i kultura medyczna można osiągnąć naprawdę dużo, a właściwie rzecz ujmując długo. Problem nawiasem mówiąc nie jest nowy. Iluż średniowiecznych alchemików strawiło życie szukając eliksiru młodości czy nieśmiertelności. Jakiż to egzotycznych, a rzadkich ingrediencji używano, że wymienimy krew dziewic. Bardzo to dziwne, jeśli weźmiemy pod uwagę, że religia obiecuje nieśmiertelność i wieczne szczęście w niebiesiech w miejsce jakże niekiedy ciężkiej egzystencji na tym padole. Wystarczy przecież żyć zgodnie z nakazami wiary. Czyżby wierni w skrytości nie dowierzali Stwórcy? Bardziej współcześni badacze odkrywali raczej przyczyny niepowodzeń swoich poprzedników. Leonard Hayflick stwierdził, że komórki w hodowlach, a jak się okazało później również „in vivo” ( z wyjątkiem nowotworowych i macierzystych) podlegają najwyżej pięćdziesięciu podziałom. Spowodowane jest to skracaniem telomerów przy każdym podziale. Próby odwrócenia owego zjawiska (odkryto enzym telomerazę) nie przyniosły dotąd długowieczności. Być może warto przypomnieć starą maksymę: „Contra vim mortis non est medicamen in hortis” (przeciw sile śmierci nie ma ziela w ogrodzie), która antycypowała prace o apoptozie i limicie Hayflicka. Starość jest więc chyba nieunikniona. Wiedzą o tym gwiazdy Hollywood, a jednak nie poddają się, wydając miliony na kolejne operacje plastyczne. Efekty niestety są w większości żałosne i budzą raczej niesmak spektatorów.\nTymczasem w tak zwanym, by użyć terminologii internetowej, „realu” sprawy wyglądają nieco bardziej prozaicznie, a zarazem tragicznie. Przeciętnego polskiego emeryta nie stać na odmładzające kuracje obojętnie czy polegałyby ona one na kąpielach w mleku oślicy czy manipulowaniu w genach. Dla niego zarezerwowane jest oddawanie renty rodzinie, która bardzo stara się, zwłaszcza kiedy staruszek leży w szpitalu, żeby żadna złotówka nie trafiła do niego. Bo i po co mu tam pieniądze. Pierwszym dokumentem jaki podsuwają lekarzowi jest tzw. upoważnienie do odbiory renty. Potem może przyniosą jakieś stare wypisy i stare EKG. Rzecz jasna zdarzają się rodziny bardzo opiekuńcze, których zachowanie wobec seniora budzi szacunek. Mam jednak dziwne wrażenie że są w mniejszości.\nCzęsto obok starości wymieniamy jednym tchem chorobę. Nawet w bajkach czytamy że np. „ był już stary i chory…”. Można , jeśli ktoś ma pecha, albo wylosował zły los na loterii genetycznej jaką jest życie być „młodym i chorym”. Jednak gdyby zbadać statystycznie wydolność organizmu wobec wieku otrzymalibyśmy przepiękną krzywą szybująca w kierunku śmierci, a popychaną tam przez zwiększającą się liczbę lat, z niewielkimi wariacjami gdzieniegdzie (nieuważni i pijani kierowcy, palacze, narkomani itp.). Tu pojawia się znów problem nieuchronności śmierci lecz również, a może przede wszystkim, jej jakości. Na spotkaniach rodzinnych słyszy się, że wujek Franek zmarł „na starość” w wieku 98 lat, a dzień przed śmiercią jeszcze rąbał drwa i przeczytał gazetę. Niestety jego sąsiad choć ma dopiero 78 leży od dziesięciu lat sparaliżowany w Domu Opieki, gdzie znalazł się po śmierci żony, bo dzieci zajęte codzienną harówką, nie miały czasu przekładać go co kilka godzin z boku na bok. Podobno ma straszne odleżyny… . Uczestnicy owego spotkania może przez chwilę zadumają się nad jakże odmiennym losem owych starszych panów, lecz owa zaduma nie potrwa chyba długo, przerwana śmiesznym dowcipem o politykach.\nMy spróbujmy jednak zastanowić się czemu tak jest. Może sąsiad wuja Franka sam jest sobie winien. Palił, pił , źle się odżywiał mimo zakazów lekarza. Zapewne nie korzystał też z dobrodziejstw badań profilaktycznych. Może się jednak okazać, że wujek również palił, nie pogardził kieliszkiem, a u lekarza bywał rzadko. Zapewne zatem geny, bo życie wiedli podobne. Jakby nie było koniec bywa różny. Dlaczego? Odpowiem szczerze. Podejrzewam, że główną rolę gra tu biologia i tylko ona. Oczywiście rozumiana szeroko jako zarówno czysta genetyka jak i psychologia, socjologia i podobne nauki. Dopiero złożenie tych wszystkich cech pomnożonych przez dni życia wujka Franka i jego sąsiada mogłoby rzucić światło na ową enigmę różnic. Jak dotąd poruszmy się jednak trochę po omacku, co pozostawia miejsce dla tzw. sił nadprzyrodzonych, jakiej by nie były proweniencji. W modlitwie błagalnej chrześcijanie zwracają się do Boga: „od nagłej a niespodzianej śmierci zachowaj nas Panie”. Chodzi tu o duchowe przygotowanie się do spotkania ze Stwórcą. Czy jednak musi to być kilkanaście lat paraliżu? Czy nie lepiej kilka sekund migotania komór? Nie odpowiem na to pytanie, gdyż osobiście uważam, że po ostatnim skurczy serca nie spotkam już nikogo. Przygotowaniem do odejścia wedle mnie powinno być godne życie na ziemi. Tyle wystarczy.\nLekarze od tysiącleci walczą z chorobami i śmiercią. Dopiero jednak powiedzmy od około su lat wysiłki te dają efekt w postaci przedłużenia życia i zwalczenia choroby. Jednak czy lekarze nie są tym , który „opasuje i prowadzi dokąd nie chcemy” . Gdzie bowiem leżą granice interwencji medycznej? Na pewno nie jest to wiek, bo biologia każdego jest indywidualna. Ale jaki jest cel wykonania kolonoskopii u 93-letniej kobiety, która nie wie zupełnie co się wokół niej dzieje, a lekarza uważa raz za swojego wnuczka, a raz za ojca. Jaką wartość będzie miała informacja o obecności guza, jego zaawansowaniu klinicznym i typie histopatologicznym? Czy uchroni ją to przed śmiercią? Niewątpliwie przyczyni się do weryfikacji statystyki nowotworów.\nW dyskusji o eutanazji Kościół często podkreśla, że nie jest zwolennikiem „uporczywej terapii”. Nie bardzo rozumiem jednak, kto i na jakiej podstawie miałaby prawo orzec, że oto właśnie wchodzimy w smugę „uporczywości”. Arsenał środków jest olbrzymi: hemodializa, respirator, żywienie parenteralne etc. Czy staruszek powinien umrzeć z powodu mocznicy, a może nie powinniśmy go wentylować lub żywić, bo i tak nie ma szans. A jeśli chory krytycznie ma lat 25? Walczyć dalej? Podłączyć mu żywienie i wzorem Terri Schiavo utrzymywać w stanie wegetatywnym kilkadziesiąt lat? Nawiasem mówiąc w chwili śmierci jej mózg ważył 615 gramów, a kora był prawie całkowicie pozbawiona neuronów. Nie mogła porozumiewać się na migi, bo ośrodek wzroku u niej nie istniał już. Jednak jak sądzę każdy z nas łatwiej odstawiłby żywienie u 80-latki w stanie wegetatywnym (jeśli w ogóle rozpocząłby taka kurację) niż rzeczonej Terri. Pozostaje więc kwestia dowolności oceny zarówno stanu pacjenta jak i możliwości leczenia. Kto ma decydować, w jakich warunkach, czy maja decydować względy religijne czy tylko medyczne? Nie wspominam o ekonomi, ale zdaje się ona rozstrzyga w większości wypadków, choć rzecz jasna nikt głośno o tym nie mówi. Lekarzy do podejmowania czasami decyzji o "uporczywości" skłania strach przed rodziną, która być może zaskarży, że nie ratowano odpowiednio życia ojca czy dziadka. Jasne, sąd uniewinni zapewne ale po 3 latach procesu, a nie jest to miłe.\nPostęp nauki dał odpowiedź na wiele pytań. Latamy samolotami, rozmawiamy przez telefon z kolegą z Australii będąc na wycieczce w lesie kilometr on naszego domu, a wiedza zawarta w Internecie tysiące razy przewyższa to co wie przeciętny laureat Nagrody Nobla. Jednak nadal nie wiemy co będzie na końcu naszego życia. Nie chodzi tu wcale o wiarę bądź niewiarę w życie pozagrobowe. Strach prze tajemnicą jest dany prawie każdemu. Nawet Chrystus bał się śmierci, choć wiedział wszystko. Droga „tam dokąd nie chcesz” jest i nadal będzie enigmą. Myślę że zawsze. Szkoda tylko, że ludzie w zgodnym oczekiwaniu na niebo po śmierci, czynią sobie nawzajem piekło tu na ziemi.\nAutor: Wojciech Szczęsny o 10:08 2 komentarze:\nEtykiety: etyka lekarska, starość, śmierć


Piotr Nowacki - rysownik komiksów: To już 10 lat\nMleko się rozlało, więc już nie ma się co kitrać po kątach.\nUkazał się dziś taki nius na blogu BICEPSA.\nPostaram się krótko wyjaśnić, skąd się wzięła ta dyszka, jak ją wyliczyłem. Z pomocą przyszedł niezawodny WRAK, prawdziwa skarbnica komiksowej wiedzy (Jarek Obważanek na dożywotnim propsie).\nKtoś może powiedzieć, że publikacja w internetowym magazynie, to takie tam tego i się nie liczy. Dla mnie jest to o tyle ważne, kluczowe i decydujące, że właśnie wtedy zacząłem, i dotąd nie przestałem, rysować komiksy. To moja pierwsza praca na fachowo napisanym scenariuszu (tu ukłon w kierunku Irka Mazurka) i pokazanie się szerszej publiczności. Moje rysowanie było baaaardzo nieporadne i to pewnie nie był czas na prezentowanie czegokolwiek czytelnikom. Ale co tam, poszło i najważniejsze, że nie był to słomiany zapał.\nSprawdźcie jak wyglądała najnajpierszwa wersja pierwszej planszy "Mutującej teczki" (poprawiana później dwukrotnie). Doszły tu jeszcze szarości pod postacią szalonych gradientów oraz dymki wypisano fontem wstydsięprzyznać. Za tę "komputerową" działkę odpowiadał mój ziomek z pracy (pozdrówki Grzesiek), który miał fotoszopa i trochę śmigał w temacie. Niestety nigdzie nie zachowała mi się ta finalna wersja, a sam magazyn Avatarae dawno był już zszedł.\nZ tego miejsca pragnę gorąco podziękować Łukaszowi Mazurowi oraz Bartkowi Sztyborowi, którzy są inicjatorami obchodów tego skromnego jubileuszu. Arczu i Sztyborze, kochane zuchy, jestem cały czas tak samo wzruszony Waszą propozycją i działaniami, jak wtedy, kiedy Łukasz powiedział mi o Waszym pomyśle po raz pierwszy.\nZachęcam do zadawania pytań w bicepsowej akcji i sprawdzenia nowego numeru Bicepsa, który mam nadzieję, ukaże się w październiku w Łodzi.\nAutor: jaszczu o poniedziałek, sierpnia 19, 2013\nEtykiety: 10 lat, ATY, Avatarae, Biceps, mutująca teczka\nKolejnych równie owocnych dyszek życzę! :)\n19 sierpnia 2013 20:26


Wodzisławskie przedszkola ruszają w maju • www.tuwodzislaw.pl\nWodzisławskie przedszkola ruszają w maju\n2020-04-30, Autor: AB materiały prasowe\nMieczysław Kieca po konsultacjach z pracownikami oświaty podjął decyzję dotyczącą uruchomienia żłobków i przedszkoli. Nie jest ona jednak ostateczna.\nWodzisławskie przedszkola i żłobki będą gotowe na przyjęcie maluchów nie wcześniej niż 18 maja:\n- Patrząc przede wszystkim na bezpieczeństwo Waszych dzieci, bezpieczeństwo Wasze oraz pracowników przedszkoli i żłobka, Waszych i ich rodzin, mając również na uwadze Wasze potrzeby i troski, przymierzamy się do awaryjnego otwarcia placówek opiekuńczych w trybie AWARYJNYM nie wcześniej niż 18 maja - poinformował Mieczysław Kieca.\nPrzedszkola i żłobek - najwcześniej od 25 maja\nKoronawirus. Wodzisławscy radni apelują do prezydenta, ten im odpowiada\nMieczysław Kieca: Nie rozumiem, dlaczego wodzisławski szpital jest traktowany jako nieistotny w walce z koronawirusem\nW przyszłym tygodniu przedszkola nie ruszą. W ciągu najbliższych dni urzędnicy będą śledzić sytuację w mieście i regionie.\nCo oznacza tryb awaryjny?\nTRYB AWARYJNY oznacza zapewnienie opieki tylko najbardziej potrzebującym dzieciom.\nNie ma i nie może być mowy o pracy przedszkoli w trybie, jaki znamy sprzed epidemii. Jeśli to będzie możliwe, opiekę będziemy się starali zabezpieczyć w pierwszej kolejności dla dzieci rodziców pracujących w służbie zdrowia, służbach porządkowych - wyjaśnia prezydent.\nOceń publikację: + 1 + 27 - 1 - 7\nTagi: przedszkola Wodzisław, żłobki Wodzisław, Mieczysław Kieca, koronawirus, koronawirus Wodzisław\nM. Kieca: do końca września odraczamy płatności podatków\nMieczysław Kieca: Dostrzegłem, Szanowni Rządzący, że Wasza troska o nas jest jak wydmuszka!\nKontrowersje wokół jutrzejszej Rady Miejskiej w Wodzisławiu Śląskim\nKoronawirus w rydułtowskim szpitalu\n„Śląsk to ludzie! Nie zaraza!” - takie plakaty pojawiły się w Wodzisławiu!\nRafał Karwot: nie wiemy czy będzie do czego wracać\nJak wodociągi radzą sobie z koronawirusem ?\nOdpowiedzialność rodziców ponad wszystko - apeluje dyrektor WORIT\nRAŚ: Dziś pora uderzyć pięścią w stół!\n+66 / -15\n+55 / -7\nTomasz Rogala, prezes PGG: To nie jest spór o podział zysku! Musimy ratować firmę\n+42 / -10\n+27 / -7\nTABU mocno w #hot16challenge2\n+25 / -8\nMarszałek o hejcie na górników: te słowa nie powinny w ogóle paść\n#hot16challenge2: Opozycja wywołana do tablicy


Data rozpoczęcia:\t14 Lipca 2014, godz. 20.00\nZ nieukrywaną radością zapraszamy na drugi tegoroczny koncert DREAM THEATER w Polsce! Tym razem nad morzem, w pięknej Gdynia Arena!\nMając na swoim koncie ponad dziesięć milionów sprzedanych egzemplarzy albumów i DVD, Dream Theater od dawna należy do ścisłego grona gigantów hard rocka. Albumy takie jak uhonorowany złotą płytą „Images & Words” (z przebojowym singlem „Pull Me Under”) przyniosły mu na całym świecie zachwyty nad wizjonerskim połączeniem melodyjności, mocy i wirtuozerskich eksperymentów. Magazyn „Rolling Stone” zaliczył Dream Theater do grona dziesięciu najlepszych prog-rockowych zespołów wszech czasów.\nZalążek Dream Theater pojawił się po raz pierwszy we wrześniu 1985 roku, kiedy to przyjaciele z Berklee School Of Music – John Petrucci, John Myung oraz Mike Portnoy, podczas jednego ze spotkań stwierdzili, że istnieje muzyka, którą lubią i którą wspólnie chcieliby grać. Ściągnęli starego przyjaciela ze szkolnej ławy, klawiszowca Kevina Moore’a i założyli grupę o nazwie Majesty. W listopadzie 1987 roku do wspomnianej czwórki dołączył wokalista Charlie Dominici i tak – po zmianie nazwy – narodził się Dream Theater.\nJesienią 2010 roku opuścił bowiem grupę jeden z jej założycieli – charyzmatyczny perkusista Mike Portnoy. I choć już w styczniu 2011 Mike chciał powrócić do zespołu, nie spotkało się to z aprobatą reszty muzyków. Zresztą już nieco ponad miesiąc po tym, jak rozstał się z kolegami, muzycy Dream Theater zorganizowali w Nowym Jorku trzy dni przesłuchań, podczas których grali, improwizowali i rozmawiali z siedmioma z wąskiego kręgu najlepszych perkusistów na świecie, poznając ich od strony muzycznej, zawodowej i osobistej, i oceniając jak każdy z nich pasowałby do muzyki grupy.\nWiosną 2011 członkowie Dream Theater przedstawili swoim fanom w Internecie reportaż z procesu wybierania nowego perkusisty. Natomiast 29.04.2011 podano do wiadomości, iż po głębokiej analizie umiejętności wszystkich siedmiu kandydatów na wakujące miejsce pałkera, muzycy zdecydowali się na współpracę z Mike’em Manginim, mającym na koncie wspólne nagrania z m.in. Annihilator, Extreme, Steve’em Vaiem, Joe Satrianim, Erikiem Johnsonem i wielu innymi.\nJesienią 2011 trafił do sprzedaży pierwszy studyjny album formacji nagrany z Manginim w składzie – „A Dramatic Turn Of Events” – który ponad wszelką wątpliwość udowodnił, iż zespół ma się naprawdę dobrze. Płyta spotkała się ze znakomitymi recenzjami, dostatek melodii, znakomitych aranżacji i pomysłów brzmieniowych, świetna forma muzyków, w tym krytykowanego czasem Jamesa LaBrie, złożyły się na to najlepsze od wielu lat wydawnictwo.\n„Każdy album jest okazją, by zacząć na nowo”, mówi Petrucci. „Zbudować coś lub ulepszyć na bazie tego, co ewoluowało od lat lub stworzyć coś totalnie przełomowego. To pierwszy w naszej karierze album zatytułowany nazwą zespołu i nie przychodzi mi do głowy żaden silniejszy argument potwierdzający naszą muzyczną i twórczą tożsamość. W pełni wykorzystaliśmy wszystkie elementy, które sprawiają, że Dream Theater jest zespołem wyjątkowym – od epickich i pełnych napięcia po nastrojowe i pełne filmowego rozmachu. Jesteśmy tą płytą bardzo podekscytowani i nie możemy się już doczekać, kiedy wszyscy ją usłyszą.\nOczywiście jak zawsze w ślad za premierą płyty zespół ruszył w gigantyczne światowe tournee. Polska po raz kolejny szczęśliwie znalazła się na trasie jego przebiegu i zespół 5 lutego 2014 zawitał do katowickiego „Spodka”. Koncert spotkał się z tak gorącym przyjęciem, że zespół postanowił do nas powrócić w tym roku raz jeszcze. Tym razem będziemy mogli spotkać się z nim w wakacyjnej atmosferze nad polskim morzem. Zapraszamy na kolejne niemal 3-godzinne show w formule ‚An Evening With..’ do hali ‚Arena’ w Gdyni. Niech magia powróci!\nBilety na koncert można kupić w biurze Gdynia Arena w dni powszednie od godz. 9:00 do 16:00 (w pokoju nr 018).\nBilety dostępne w Gdynia Arena:\nCena biletu : do 30.06.2014 Od 1.07.2014\nKAT.I (A7, A8, I 3) 200,00 PLN 220,00 PLN\nKAT.II (G4, I 1) 180,00 PLN 200,00 PLN\nKAT.III (H2, H3) 160,00 PLN 175,00 PLN\nPŁYTA 150,00 PLN 165,00 PLN


Bank zdjęć Stock Photography - Katalog Stron WWW\nKatalog Stron WWW Bank 7 lat katalogu w sieci!\nStockphotography.pl - Bank zdjęć Stock Photography\nBank zdjęć Stock Photography - fotografie o różnorodnej tematyce: Architecture, Baltic Cruises, Baltic States, Documentary, Industries, People, Culture... Wszystkie prezentowane zdjęcia oferowane są na sprzedaż, zarówno do celów komercyjnych jak i redakcyjnych.\nŁącznie 15 stron(y) WWW powiązane z tą terminem stock w opisach.\nPomiary elektryczne: Kontakt - monitoring Białystok\nBiałostocka firma zajmująca się wykonywaniem instalacji elektrycznych oraz centralnych instalacji sterujących różnego rodzaju urządzeniami w domu. Posiada wieloletnie doświadczenie w branży i zatrudnia najlepszych specjalistów na rynku. Zapraszamy na stron[...]\nFertimedica.pl: Fertimedica - leczenie niepłodności\nSklep.opticalchristex.pl: Ray Ban Aviator - sklep\nW ramach oferty naszej firmy zapewniamy szeroki wachlarz różnych wzorów okularów przeciwsłonecznych, opraw okularów. Nasza firma posiada ponad 20 letnie doświadczenie na rynku, a także kadrę doświadczonych oraz wysoko wykwalifikowanych pracowników, którzy posiadają certyfikaty kwalifikacji od tak renomowanych firm, jak Hoya, Essilor, Rodenstock. Zapraszamy do odwiedzenia naszej strony oraz do korzystania z naszych usług!\nPl.depositphotos.com: Zdjęcia stockowe\nDepositphotos czyli zagraniczny bank zdjęć stockowych z siedzibą w USA. Na stronie możemy zapoznać się z ofertą banku, czyli możliwością pobierania zdjęć, grafik, a niedługo również wideo stockowego na licencji royalty-free. Widzimy tu szczegółowy cennik pobierania pojedynczych plików za kredyty, a również plany abonamentowe. Do tego także oferta dla dostawców plików oraz posiadaczy blogów i stron o tematyce grafiki.\nVeyep.pl: Okulary przeciwsłoneczne\nNajlepsze okulary przeciwsłoneczne online. Najwyższej jakości markowe okulary słoneczne dla kobiet i mężczyzn. W ofercie znaleźć można okulary takich marek jak Ray Ban, Mexx, Prada, Rodenstock i wielu innych. Promocyjne ceny okularów to tylko jedna z wielu zalet sklepu. Szybka wysyłka, gwarancja jakości i niepowtarzany wygląd.\nFototyija.pl: Fototyija - fotografia ślubna i okolicznosciowa.\nPatrz oczyma, fotografuj sercem. Trzeba nam więcej zdjęć pełnych pasji, a nie więcej zdjęć perfekcyjnych technicznie. David duChemin Moja przygoda z fotografią zaczęła się już dawno temu, ale z każdym dniem przekonuję się, że jestem na początku drogi, prowadzącej do poznania prawdziwej, świadomej i pełnej emocji fotografii. Sprawia mi ona wiele radości, jak również całej mojej rodzinie, szczególnie mojej żonie i dzieciom. Jest ponadczasowym zapisem otaczającego mnie świata. Pozwala zatrzymać niezwykłość chwil w trwałym zapisie obrazu. Artysta grafik z wykształcenia, miłośnik pejzaży oraz tego co ulotne, zakochany w fotografii. Fotografia ślubna, reklamowa i okolicznościowa, zdjęcia stockowe, fotoreportaż, fotografia wnętrz, fotografia komunii i chrztów- zapraszam serdecznie.\nDestinostudio.pl: Beskid Cup 2011 - Turniej tenisa ziemnego artystów polskich\nStrona przedstawia fotogalerie z turnieju Beskid Cup 2011, który odbył się w Jaworzu koło Bielska Białej. Turniej został udokumentowany przez firmę Destino Studio z Bielska Białej. Beskid Cup to turniej tenisa ziemnego, w którym udział biorą polscy artyści, odbywa się w Jaworzu (hotel Jawor) i stał się już cykliczną imprezą, która wpisała się już w życie kulturalno-sportowe Podbeskidzia. Odbywa się od sześciu już lat i cieszy się sporą popularnością wśród fanów tenisa ziemnego. Na stronie z galerią znajdują się fotografie artystów polskich takich jak: Krzysztof Respondek, Robert Janowski, Jan Englert, Zbigniew Górny, Piotr Cyrwus, Karol Strasburger, Grzegorz Poloczek, Tomasz stockinger, Piotr Skarga, Henryk Sawka, Maurycy Polaski, Robert Rozmus, Michał Milowicz, Krzysztof Hanke, Wojciech Dąbrowski, Marcin Daniec, Stan Borys, Leszek Malinowski. Na stronie firmy Destino Studio z turnieju Beskid Cup znajduje się 150 fotografii. Zapraszamy wszystkich do przeglądnięcia galerii.\nMagobuty.pl: Mago - salony obuwia we Wrocławiu\nNasza oferta to buty, torebki i dodatki największych polskich i światowych producentów. Fly, Ecco, Hispanistas, Hogl, Simona, Brenda Zaro,Nord, Salvador Sapena, Ara, Clarks, Brikenstock, Poelking, Caprice, Marco Tozzi, Tamaris, Olivier, Jana, Rieker, Fidelio, Kondor, Scholl Posiadamy obuwie o oryginalnej stylistyce odpowiadającym najnowszym trendom mody, jak i klasykę na stopy najbardziej ceniące komfort obuwia. Indywidualne i profesjonalne podejście do klienta cechuje nasza obsługę w pięciu salonach sprzedaży zlokalizowanych w ścisłym centrum Wrocławia.\nRajstopywsprayu.pl: Rajstopy w sprayu - nowoczesne japońskie kosmetyki, kosmetyki antycellulitowe\nZaproszenia-lockerz.com.pl: Zaproszenia-Lockerz.com.pl - Zaproszenia na Lockerz.com zdobywaj nagrody!\nZaproszenia na Lockerz.com! Automatyczne zaproszenia w 10s. Wymieniaj punkty na darmowe nagrody! Jeżeli chcesz w szybki i darmowy sposób zdobyć jedna z wspaniałych nagród m.in. Sony PSP, PS3, Xbox 360, ipody itd. Nie wiesz co to Lockerz? Wiesz co to Lockerz ale nie masz jeszcze zaproszenia. Wejdź na nasza stronę dowiedź się wszystkiego i zdobądź zaproszenie. Zacznij zbierać PTZ i wymieniaj je na wspaniałe nagrody! Bądź pierwszy! Im szybciej zaczniesz zbierać PTZ tym szybciej będziesz mógł wymieniać je na cenne nagrody typu PSP, X360, Iphone touch itp. Nie zwlekaj podaj swojego maila czekaj na zaprszenie loguj się i odpowiedaj na DAILIES. niedługo kolejny Restock z nowa porcją świerzutkich nagród!


Dsquared DQ0204 (52F) Home > Okulary słoneczne > Dsquared > DQ0204 (52F)\nDQ 0204 są dostępne w 3 innych atrakcyjnych wersjach\nDQ 0204 Informacja o modelach\nMehr zur DQ0204/52F Okulary przeciwsłoneczneTe okulary są idealne na plaże, w drodze do pracy albo w mieście. Maja jednak jedną wadę: przyciągają spojrzenia zazdrośników. Okulary DQ0204 marki Dsquared z kolekcji 2015 oraz 2016 są dostępne w sklepie internetowym Edel-Optics także w innych wariantach. Oprawka jest specjalnie zaprojektowana dla mężczyzn. Styl Newscool Coll łączy się tutaj z tradycyjną jakośią. Okulary z pełną oprawką są zdecydowanie preferowanym wariantem. Chodzi o widoczność materiału i designu, które są luksusowym towarem. Okulary pilotki, znane również jako Awiator, to od lat niezbędny dodatek każdego sezonu. Są ponadczasowe, przyciągają uwagę i przewodzą liście hitów wśród klasyków. Okulary pilotki, znane również jako Awiator, to od lat niezbędny dodatek każdego sezonu. Są ponadczasowe, przyciągają uwagę i przewodzą liście hitów wśród klasyków. Tworzywo sztuczne to bardzo lekki i elastyczny materiał. Cieszy się długą żywotnością i niezwykłym komfortem noszenia. Brązowy jest alternatywą dla każdego, dla kogo czarny jest zbyt dużym kontrastem. Brązowy sprawia, że twarz wydaje się delikatniejsza. Brązowy to najpopularniejszy kolor okularów przeciwsłonecznych. Emanuje ciepłem i jest bardzo delikatny. Eronomiczna forma, 100% ochrony i bogactwo detali plasują Cię na najwyższej półce. Ten model został już zamówiony i wkrótce będzie znowu dostępny. Zamawiając go teraz, zapewniasz sobie zakup w atrakcyjnej cenie, a jak tylko towar pojawi się w naszym magazynie, wyślemy Ci twoje nowe okulary W Edel-Optics dokonujesz zakupu z gwarancją najniższej ceny, ponieważ to, co gdzie indziej nazywane jest ofertą promocyjną, jest u nas standardem cenowym. Nowości


Obecne ograniczenia w leczeniu operacyjnym, a także ograniczenia dotyczące aktywności zawodowej i sportowej związane z pandemią COVID-19, nakazują szukanie rozwiązań w postępowaniu terapeutycznym dla olbrzymiej populacji chorych z przewlekłą niewydolnością żylną (ang. chronic venous insufficiency; CVI). Dla zrozumienia zasad farmakoterapii tej jednostki chorobowej autorzy posłużyli się danymi dotyczącymi epidemiologii oraz patofizjologii CVI. Przytoczyli też najnowsze dane dotyczące leków wenoaktywnych i zaleceń, których należy przestrzegać. Syntetycznie podsumowali dane z piśmiennictwa oparte na EBM (ang. evidence-based medicine). Ma to być odpowiedź na pytanie: jak postępować w czasie pandemii z chorymi, którzy mają żylaki lub – szerzej – przewlekłą niewydolność żylną?


News - Microsoft planuje przejąć Logitech - PasjaGSM.pl\nJesteś w: PasjaGSM.pl > News > Microsoft planuje przejąć Logitech\nQR CodeMicrosoft planuje przejąć Logitech\nMichał Gruszka, 16 stycznia 2008, 10:37\nTagi: Logitech, Microsoft\nLogitech, międzynarodowy koncern produkujący akcesoria komputerowe, może zostać przejęty przez Microsoft – sugeruje agencja prasowa Reuters.\nPełna wartość grupy Logitech, której zarząd mieści się w Szwajcarii, wyceniana jest na 9,16 miliarda franków szwajcarskich. Jak na razie żadna z firm nie skomentowała pogłosek o możliwym przejęciu. Jedynie Daniel Borel, współzałożyciel i członek zarządu Logitech powiedział, że nie widzi powodu, aby sprzedać swoje udziały. Jednak posiadane przez niego 6 procent wartości firmy, to z pewnością zbyt mało, aby przeciwstawić się transakcji.\nPrzejęcie Logitecha przez Microsoft oznaczałoby, że koncern z Redmond stałby się samotnym liderem branży akcesoriów peryferyjnych, ponieważ już teraz produkuje sporo takich urządzeń w wyniku dotychczasowych przejęć mniejszych firm. Dalsza ekspansja na rynku sprzętu, z pewnością pomogłaby w umocnieniu pozycji konsoli Xbox 360, produkowanej przez Microsoft.\nRóżnica liczb 13 i 10 wynosi:


Magnesy uszczelki lodówki - tematy na elektroda.pl\nmagnesy uszczelki lodówki\nZnaleziono około 31 wyników dla: magnesy uszczelki lodówki\nAGD chłodnictwo 11 Paź 2004 12:43 Odpowiedzi: 2 Wyświetleń: 2141\nAGD Początkujący 02 Lis 2018 12:02 Odpowiedzi: 2 Wyświetleń: 966\nAGD Początkujący 11 Cze 2012 13:23 Odpowiedzi: 3 Wyświetleń: 3605\nAGD Użytkowy 30 Cze 2015 20:47 Odpowiedzi: 4 Wyświetleń: 3156\nAGD Użytkowy 22 Lip 2015 08:29 Odpowiedzi: 1 Wyświetleń: 636\nAGD Użytkowy 15 Sie 2011 10:17 Odpowiedzi: 6 Wyświetleń: 4369\nReklamuj. Nie powinno tak być zwłaszcza w nowym sprzęcie. Może magnes w uszczelce ale to ma ocenić producent.\nAGD Użytkowy 17 Sty 2018 16:10 Odpowiedzi: 11 Wyświetleń: 1572\nAGD Bazar 13 Mar 2018 13:12 Odpowiedzi: 10 Wyświetleń: 4701\nAGD Użytkowy 20 Sie 2019 17:46 Odpowiedzi: 1 Wyświetleń: 870\nJak juz wspomniałem do przełacznia halotronów a magnes musi być umieszczony na obwodzie o srednicy około 10cm elementu wirującego silnika na odcinkach około 6cm magnes twardy sie do tego nie nadaje a rozkład pola w uszczelkach od lodówki jest poprzeczny w stosunku do szerokosci uszczelki na całej długosci...\nWarsztat elektronika 20 Kwi 2003 19:39 Odpowiedzi: 7 Wyświetleń: 3257\nAGD Początkujący 23 Lis 2009 13:58 Odpowiedzi: 19 Wyświetleń: 21802\nAGD chłodnictwo 06 Cze 2004 13:31 Odpowiedzi: 3 Wyświetleń: 4036\nAGD Co kupić? 27 Cze 2018 22:48 Odpowiedzi: 34 Wyświetleń: 73350\nU mnie stał 3 lata i nic się nie działo potem zrobiłem przemeblowanie. Według mnie to nie ma przeszkód bo sprężarka nie powinna emitować żadnych zakłóceń. Nie powinien stać koło mikrofali albo głośników. W uszczelkach drzwi lodówki są magnesy ale dość słabe i wątpie żeby miało to wpływ na tv\nAGD Początkujący 25 Lut 2010 20:36 Odpowiedzi: 6 Wyświetleń: 9479\nBardzo możliwe, że jest tam czujnik kontaktronowy reagujący na pole magnetyczne z uszczelki magnetycznej. Możesz spróbować użyć magnesu żeby go zlokalizować przy otwartych drzwiach lodówki.\nAGD chłodnictwo 02 Sty 2017 08:50 Odpowiedzi: 2 Wyświetleń: 3210\nAGD Co kupić? 28 Sty 2012 13:47 Odpowiedzi: 5 Wyświetleń: 5365\nMagnes jest w uszczelce. Przykładałem metal, trzyma.\nAGD Początkujący 07 Lip 2019 12:51 Odpowiedzi: 7 Wyświetleń: 522\nSamochody Mechanika 24 Wrz 2009 07:26 Odpowiedzi: 3 Wyświetleń: 4114\nProjektowanie Układów 17 Sty 2008 15:37 Odpowiedzi: 19 Wyświetleń: 19078\nAGD Początkujący 14 Sty 2018 04:03 Odpowiedzi: 9 Wyświetleń: 1491\nMoże to być doprowadzenie powietrza w celu wyrównania ciśnienia wewnątrz lodówki. Zdarzyło mnie się (w innych modelach), że zaraz po zamknięciu lodówki trudno było ją ponownie otworzyć (powietrze się schłodziło i zmniejszyło objętość przez co powstało podciśnienie). Może to ma zapobiegać takiemu zjawisku?...\nAGD Użytkowy 23 Cze 2019 20:17 Odpowiedzi: 5 Wyświetleń: 2319\nMonitory Serwis 13 Lip 2005 01:52 Odpowiedzi: 13 Wyświetleń: 2208\nA potem poszukaj taśmy do malowania, ale nie papierowej tylko plastikowej - rwie się idealnie poprzecznie i do nabycia w Leroy lub innym Obi. A co do magnesów - poszukaj starej lodówki i wypruj uszczelki - będziesz miał elastyczne magnesy...\nNagłośnienie Estrada 12 Lis 2009 16:43 Odpowiedzi: 9 Wyświetleń: 1427\nchłodziarko-zamrażarka LG GRB459 BTJA - problemy operacyjne\nSprawdź czy w kieszeni coś nie odstaje, utrudniając zamykanie lodówki , w takim przypadku co prawda lodówka będzie zamknięta ale magnesy w uszczelkach bedą słabo trzymały i zamrażarka będzie się otwierała. Miałem tak samo u siebie ale po ułożeniu wszystkiego w drzwiczkach jest znowu OK. Pamiętasz...\nAGD Użytkowy 01 Lut 2011 12:11 Odpowiedzi: 1 Wyświetleń: 1194\nw najgorszym wypadku jak jest zła zbieżność lub czystość kolorów to można poprzyklejać na kinol magnesy, takie jakie są w uszczelce od lodówki, łatwo się je łamie i nie są zbyt mocno namagnesowane.\nTV Serwis 24 Mar 2003 21:45 Odpowiedzi: 2 Wyświetleń: 1233\nRatowałem kineskopy, które po upadku miały zafarbowane 1/3 ekranu. Prawie od przekątnej do rogu, kolory zmienieły się jak tęcza, ze trzy razy. Doklejałem na obwodzie cewek odchylających kilkunastocentymetrowe kawałki elastycznych magnesów, wyjętych z uszczelki drzwi lodówki - nawet trzy , coraz krótsze...\nTV Serwis 23 Sty 2004 15:24 Odpowiedzi: 8 Wyświetleń: 1509\nPoczątkujący Serwisanci 24 Mar 2008 00:53 Odpowiedzi: 6 Wyświetleń: 2411\nTV Początkujący 15 Gru 2008 18:38 Odpowiedzi: 8 Wyświetleń: 3673\nnie pamiętam niestety czy listwę można zdemontować ale na pewno można ją odgiąć i wyczyścić co do uszczelki to wątpię czy jeszcze jest dostępna w handlu(lodówka jest już wiekowa) spróbuj zrobić tę listwę i zobaczysz jak wtedy drzwi dolegają .można pokusić się o zrobienie nowej listwy ( z metalu który...\nAGD Początkujący 11 Sie 2009 12:51 Odpowiedzi: 7 Wyświetleń: 4117\nAGD Początkujący 23 Gru 2015 10:07 Odpowiedzi: 6 Wyświetleń: 11757\nDIY Dom Ogród 22 Lis 2017 20:38 Odpowiedzi: 21 Wyświetleń: 8988\nzamienniki kondensatorów samochody oleje przekaźnik świeca toyota czerwony czarna dekodery opticum kontrolka airbag sterownik chłodniczy sprawdzić czujnik paliwo panasonic uszkodzony inwertor inwerter


Swap N/A - STI czyli pierwsze myśli o forku STI - Forester - Forum SIP\nSwap N/A - STI czyli pierwsze myśli o forku STI\nApril 2, 2011 in Forester\nZ racji, że oryginalny forek STI dostępny jest z kierownicą po złej stronie, a poza tym kosztuje więcej niż majątek, postanowiłem rozeznać się w temacie przeróbki mojego blue sports'a X na beSTIę. Skorupa jest, chęci są, rozbitych i angielskich imprez STI też się trochę znajdzie. Grosza jeszcze niewiele, ale już odkładam ;-)\nWielu miało już podobne pomysły, niewielu się udało. Niektórzy (Anakinsky- ciepło pozdrawiam) cierpliwe pracują nad sprawą.\nUznałem niniejszym, że Wielką Przygodę czas zacząć...\nCzekam na rady, sugestie, a może deklarację - jest śmiałem, który się tego podejmie?\nSilnik + wiązka + skrzynia + napędy + przekładnia kierownicza + zawieszenie + hamulce.\nTo tyle co mnie laikowi przyszło do głowy.\nMoim zdaniem lepiej kupić Forka STi i przełożyć kierownicę na lewą stronę.\nForek STi kosztuje ~50k PLN + przekładka. Czy to aż tyle za rzadko spotykane i fajne auto w dość młodym roczniku?\nmstar, tzd, dobrze gada zamiast "budowac" FSTI taniej go kupic i przelozyc :!: :wink:\n-- 2 kwi 2011, o 16:00 --\nZa bude 04-05 zaplacisz ok. £10k z przelotem ok.50-60k mill , a za rocznik 06-08 od £13k w gore przelot od 30k mill moim zdaniem jak ktos ma ok.70-80k pln na wydanie na STI i bardzo lubi Forki powinien isc ta droga wlasnie i miec rodzyna nad rodzyny 8)\nKochani, 18,5 k USD /plus koszty sprowadzenia, cło, akcyza, przekładka/ kosztuje egzemplarz F STI z 2006 z Japonii. Mój jest '08 i ... już go mam.. Forester sport's blue mica,VI z 2008...\n.Jeśli znajdę firmę, która zrobi to za rozsądne pieniądze, nie spawając elementarnych części, to będzie jeden z niewielu forków STI w EU...\nmstar, a czy nie taniej kupic tego FSTI w UK :?:\nWydaje mi sie ze z przekladka nie bedzie wiekszego problemu , MTS Dzierzoniow napewno sobie poradzi bez rzezby a co do unikalnosci to napewno bylby jeden z nielicznych na swiecie FSTI LHD, moim skromnym zdaniem warto jak cholera\nKłopot polega na tym, że ceny oryginałów są kosmiczne... Np ten na Hokkaido\nhttp://exchange.goo-net.com/usedcars/sp ... 28001.html\nhttp://cgi.ebay.co.uk/SUBARU-FORESTER-S ... 51982eed3a\nJa wole tego\nhttp://cgi.ebay.co.uk/subaru-forester-s ... 45f9802c51\nOk, ok. Tyle, że ja chcę 05-07 koniecznie WR Blue...\nW każdym razie, wielkie dzięki. Może rzeczywiście postawię na UK. Choć kusi, co by samemu złożyć, wtedy wiem co mam...\nTyle, że ja chcę 05-07 koniecznie WR Blue...\nto musisz niestety poczekac bo ostatnio wszystkie w tym kolorze sie wysprzedaly\nNiektórzy (Anakinsky- ciepło pozdrawiam) cierpliwe pracują nad sprawą.\nMaciek, chyba jednak przychyliłbym się do sprowadzenia, zrobienia przekładki i sprzedaży NA - IMHO lepiej na tym wyjdziesz...\nNiestety, też coraz bardziej myślę o takim rozwiązaniu.\nJestem jednak sentymentalny, to chyba dlatego tak trudno mi rozstać się z Babką /tak nazwaliśmy blue sportsa, kiedy pojawi się wiśniak/ :wink:\na poza tym kosztuje więcej niż majątek\nCzasem niecałe 9k GBP\nsporo taniej niż PL wersja FXT\nsprawdź zanim zaczniesz panikować o majątku\nza mniej niz 9k ciezko bedzie kupic 05-07 FSTI :roll:\nAdaSch, mstar, :arrow:\nchcę 05-07 koniecznie WR Blue...\nno przecież ma blue.\nmojego blue sports'a X na beSTIę\nLekko puknięte sti kosztują znacznie mniej.\nProblemem jest to, że nie ma dokumentacji z jakich gratów sti jest złożony przynajmniej na OF i danych serwisowych na dostępnych CD serwisowych (przynajmniej moich)\nMyślę, że będziemy temat przerabiać przez najbliższe tygodnie. Fakt, czysta kalkulacja finansowa nie powinna tu brać góry nad rozsądkiem. Zdaje się, że nikt nie wrzucał jeszcze /przynajmniej z tego forum/ klamotów STI do forka n/a. Nikt też nie robił przekładki P-L forka STI. Za to imprez STI kilkanaście już przełożonych zostało. Kilka firm ma w tym jakieś doświadczenie. Chyba dziś bliżej mi do tego właśnie rozwiązania. Swoją drogą - dlaczego nie można zostawić go /sti/ w oryginale...?\njakiś forek jest przełożony, nawet fotki były. Nie wiem tylko czy w PL\nmoże ktoś ma dokumentacje z czego ten forek sti jest ulepiony?\nGdybyś sobie przypomniał... Każda informacja jest b. cenna. Ja nie widziałem takiego. Owszem, ktoś podłubał w XT i finalnie dokleił na zadku STI, ale poza tym...\nja znalazlem kiedys na subsruforester.org FSTI po przekladce i jest on gdzies w EU (tylko niepamietam gdzie :roll: ) i jak go koles pokazywal na forum to amerykance byli zazdrosni jak cholera ze Japonczyki "wypuscili" kilka szt. FSTI LHD i wtedy koles im powiedzial ze przelozyl go tak wiec mstar, jak go kupisz i przelozysz bedziesz jednym z nielicznych ktory ma taka beSTIe LHD ale napewno bedziesz jedyny w PL\nJa Ci kibicuje b.mocno abys go mial :wink:\nJa po sprzedazy mojego wrxa przesiadam sie na Forka Turbo i jak sie uda to kto wie moze uda mi sie kupic FSTI\nDzięki za wsparcie! Na razie udało mi się zebrać garść informacji o imporcie aut z Japonii. Blisko, coraz bliżej... ;-)\njak sie uda to kto wie moze uda mi sie kupic FSTI\nmoże zakup zbiorowy w Litchfield Imports zrobimy :?: :wink:\nmstar, rozglądaj się na prawde za FSTI plus dawcą, swap bedzie Cię wiecej kosztował: przecież silnika i skrzyni nie zostawisz go na seryjnym zawiasie i heblach? A jak większe heble, to i większe felgi, dojdzie Ci wydech, itd., itp. Lista robi się długa...\nPoza tym: co orginalny FSTI, to nie swap :!: Może to Cię zainspiruje:\nz usa :?:\nTeż myślę o Litchfield Imports. Mają właśnie jakieś 2 sztuki na składzie, ale tylko biała i szara :-(\nMam już klienta na mojego Blue...\nmstar, jak jest klijent na N/A to pod mlotek go i rozpoczynaj akcje FSTI LHD 8)\nanakinsky, jak ja bym sie decydowal na FSTI to model docelowy bylby 04-05 8) bo mi sie b.podoba :wink:


Dlaczego Synod i czym jest synodalność? - Radio Warszawa\nHome / Z życia Kościoła / Dlaczego Synod i czym jest synodalność?\nSposobem na czynne włączenie się w dyskusje synodalne jest m.in. wypełnienie ankiety. Można ją wypełnić zarówno indywidualnie (jawnie bądź anonimowo) jak i wraz ze swoją wspólnotą działającą przy parafii lub wspólnotą o charakterze diecezjalnym. Szczegółowe informacje na ten temat można znaleźć na stronie internetowej diecezji warszawsko-praskiej.\nZaproszenie przewodniczącego zespołu koordynującego prace synodalne w diecezji warszawsko-praskiej, ks. prał. Andrzeja Kuflikowskiego, do czynnego udziału w Synodzie o synodalności:


Afera taśmowa wstrząsnęła mediami I totalnie zmieniła krajobraz prezentowanych wydarzeń. Z czołówek zniknęło niemal wszystko, co nie było związane z podsłuchami. Poczesne miejsca zajęły nagrane osoby\nPobieranie 10.46 Kb.\nRozmiar 10.46 Kb.\nPoznań, 24 czerwca 2014 roku\nAfera taśmowa wstrząsnęła mediami i totalnie zmieniła krajobraz prezentowanych wydarzeń. Z czołówek zniknęło niemal wszystko, co nie było związane z podsłuchami. Poczesne miejsca zajęły nagrane osoby. Najbardziej oberwało się prezesowi NBP – Markowi Belce – wynika z analizy „PRESS-SERVICE Monitoring Mediów”.\nBelka wiódł prym wśród negatywnych bohaterów afery do momentu wejścia ABW do redakcji „Wprost”. Wówczas wyprzedził go Sienkiewicz, któremu – jako koordynatorowi służb specjalnych - zarzucano nadzorowanie akcji we własnej sprawie.\nŁącznie w badanym okresie 11-23 czerwca 2014 analitycy „PRESS-SERVICE Monitoring Mediów” odnotowali 9 tys. publikacji dotyczących Marka Belki i 8,6 tys. na temat Bartłomieja Sienkiewicza. Niewiele mniejsze zainteresowanie dziennikarzy skupiła osoba Jana Rostowskiego (5,3 tys.) i Sławomira Nowaka (4,3 tys.). Z uwagi na późniejsze opublikowanie nagrań z jego udziałem – Radosław Sikorski znalazł się na dalszym miejscu z wynikiem 3,1 tys., nieznacznie wyprzedzając Andrzeja Parafianowicza (także 3,1 tys.). Z przebadanej ósemki najmniejszy udział w przekazie medialnym mieli Graś - 1,6 tys. - i Krawiec - 0,9 tys. Liczby te jednak – mimo że relatywnie mniejsze – oznaczają mocno wyróżniającą się obecność na łamach mediów.\nNieco inaczej wygląda kolejność pod względem publikacji na pierwszych stronach dzienników ogólnopolskich. Tutaj Marka Belkę wyprzedził Bartłomiej Sienkiewicz. Minister spraw wewnętrznych na czołówkach pojawił się 68 razy, a prezes NBP - 65. Z kolei na trzecim miejscu znalazł się Sławomir Nowak (33), przed Janem Rostowskim (24). Piąty był Sikorski (23), a dalej Parafianowicz (15), Graś (7) i Krawiec (4).


NOWA DOPŁATA, BĘDZIE 1500 PLUS | | Mława Press\nPosted By: siemiano 0 Comment dopłata\nMinisterstwo Rozwoju opracowuje projekt zmian w sferze budownictwa społecznego i komunalnego. Dopłata do czynszu może sięgać nawet 1500 zł.\nLokatorom mieszkań – także tym na rynku komercyjnym – ma przysługiwać dopłata do czynszu w wysokości 1500 zł, która finansowana będzie z Funduszu Przeciwdziałania COVID-19. Dopłata przyznawana będzie co miesiąc przez pół roku, nie może jednak przekroczyć 75 proc. wysokości czynszu, a ponadto uprawnienia do niej uzależnione są od zarobków. Dochód z ostatnich trzech miesięcy powinien być co najmniej 25 proc. niższy niż w ubiegłym roku, a jego wysokość w przypadku osoby samotnie gospodarującej nie może być wyższa niż 1967 zł, z kolei w przypadku rodziny – nie może przekroczyć 1475 zł na osobę. Kolejnym warunkiem przyznania dopłaty do czynszu jest metraż mieszkania mieszczący się w limicie. W przypadku osoby samotnie gospodarującej mieszkanie nie może być większe niż 45,5 mkw., w przypadku rodziny dwuosobowej – nie może przekroczyć 52 mkw., a czteroosobowej – 71,5 mkw. O dopłatę do czynszu można się ubiegać do 31 grudnia 2020 roku.\nJeśli chodzi o program państwowych mieszkań, które będą dla Polaków łatwiej dostępne niż dotychczas, ma się on opierać na Społecznych Inicjatywach Mieszkaniowych (SIM), w ramach których – przy uiszczeniu 20-procentowego lub 25-procentowego wkładu własnego – możliwe będzie uzyskanie wynajmowanego mieszkania na własność. Ponadto program “Mieszkanie na start” umożliwi uzyskanie dopłaty do czynszu także Polakom bez zdolności czynszowej. Budowa mieszkań w ramach zapowiadanego przez minister rozwoju Jadwigę Emilewicz programu ma być – jak podaje Fakt – 30 proc. tańsza niż w przypadku inwestycji deweloperskich.


Który tydzień ciąży… – DobroDziecka.pl\nKtóry tydzień ciąży…\nJesteś w ciąży. Który tydzień?\nMoże już czas na ważne badania kontrolne?\nChcesz znać przybliżoną datę porodu albo dowiedzieć się, kiedy dokładnie miało miejsce poczęcie? Możesz to łatwo sprawdzić?\nZacznijmy od tego, że potwierdzenie ciąży możliwe jest najwcześniej dopiero kilka dni po tym, gdy w organizmie kobiety nastąpi już implementacja zarodka. Na tak wczesnym etapie potwierdzenie to uzyskuje się za pomocą badania krwi lub ewentualnie zwykłego aptecznego testu ciążowego, który można wykonać samodzielnie. W tym drugim przypadku warto pamiętać jednak, że nie daje on 100% pewności, dlatego dobrze jest go powtórzyć no i oczywiście potwierdzić potem ewentualną ciążę u lekarza, który przeprowadzi badanie ginekologiczne oraz zrobi dopochwowe USG. Do tego, aby bardziej precyzyjnie określić wiek ciąży, niezbędna jest natomiast data pierwszego dnia ostatniej menstruacji. W oparciu o ten termin wyznacza się zarówno prawdopodobny moment zapłodnienia, jak i dzień porodu. Przyjmuje się, iż zapłodnienie następuje w około dwa tygodnie od ostatniej miesiączki, jeśli zaś chodzi o spodziewany termin rozwiązania ciąży, czyli czas, po którym nastąpić powinien poród, normą jest 40 tygodni z dwutygodniowym marginesem błędu w jedną lub drugą stronę. W takich obliczeniach pomocny może okazać się kalkulator http://www.osesek.pl/ciaza-i-porod/kalkulator-tygodnia-ciazy.html.\nUSG, badania genetyczne – który tydzień ciąży?\nKalendarz ciąży przewiduje kilka kluczowych momentów, między innymi te, w których należy wykonać określone badania kontrolne. Który tydzień ciąży jest istotny, jeśli chodzi o USG? Jeżeli ciąża ma prawidłowy przebieg i nie jest ciążą wysokiego ryzyka, w ciągu 9 miesięcy wystarczy poddać się badaniu ultrasonograficznemu tylko trzy razy. Pierwsze USG wykonuje się między 11. a 14. tygodniem ciąży, drugie między 18. a 23. tygodniem, a trzecie między 28. i 32. Najważniejszym z nich jest badanie drugie, czyli tzw. połówkowe, podczas którego można już wykluczyć (lub czasami niestety potwierdzić) niektóre poważne wady genetyczne płodu (w tym samym czasie robi się również testy krwi w kierunku potencjalnych zaburzeń genetycznych). Należy w tym miejscu podkreślić jednak, ze USG jest całkowicie bezpiecznym i nieinwazyjnym badaniem, które można wykonywać częściej, jeśli przyszła mama chce mieć absolutną pewność, że wszystko jest w porządku i kolejne badanie pozwoli jej funkcjonować bez stresu.\nPamiętajmy również, że badania ultrasonograficzne pozwalają także zweryfikować wiek ciąży, choć czasami terminy szacowane na tej podstawie mogą być nieco mylące. Który tydzień ciąży właśnie mija określa się tu bowiem na bazie pomiarów wybranych części ciała płodu, a te bywają niedokładne. Ponadto, rozwój płodu to sprawa w pewnym zakresie indywidualna. Dzieci nie rosną w identycznym, a jedynie w zbliżonym tempie, a wymiary płodów są najbardziej zbliżone do siebie głownie na początku, tj. w pierwszych tygodniach ciąży. Dlatego właśnie wiek ciąży szacowany na bazie wyników USG jest najbardziej trafny podczas pierwszego z trzech wyżej wymienionych badań ultrasonograficznych, a zatem tego, które wykonuje się przed 14. tygodniem. Wtedy lekarze mylą się zaledwie o średnio 2 do 5 dni. W przypadku badania wykonywanego natomiast po 28. tygodniu, może to być nawet 21 dni!\nOblicz sama, który to tydzień ciąży\nAby łatwo i szybko sprawdzić, w którym tygodniu ciąży właśnie jesteś, skorzystaj z jednego z dostępnych w Internecie kalkulatorów ciąży. Musisz podać tylko jedną datę ? dzień ostatniej miesiączki, a dowiesz się, kiedy najprawdopodobniej miało miejsce zapłodnienie, kiedy możesz spodziewać się rozwiązania oraz w którym obecnie tygodniu ciąży jesteś. Ta ostatnia informacja pomoże ci bardziej świadomie przeżywać swój stan i rozumieć zmiany zachodzące w twoim organizmie, zarówno w sferze fizycznej, jak i psychicznej. Sprawdź, który to tydzień ciąży i zajrzyj koniecznie do ciążowego kalendarza.\nTags: badania genetyczne, który tydzień ciąży\nPrevious Pierwsza pościel dla dziecka\nNext Rodzicielstwo bliskości – wychowanie to nie tylko zbiór reguł i zasad