Dr Barbara Przywara - WSIiZ w Rzeszowie\nTu jesteś: Strona główna > Kadra > Dr Barbara Przywara\nProdziekan Kolegium Mediów i Komunikacji Społecznej ds. kierunków: Dziennikarstwo i komunikacja społeczna oraz Grafika komputerowa i produkcja multimedialna.\nAdiunkt w Katedrze Mediów, Dziennikarstwa i Komunikacji Społecznej.\nDoktor nauk humanistycznych w zakresie socjologii (Uniwersytet Rzeszowski, Wydział Socjologiczno – Historyczny rok 2009), magister socjologii (Wyższa Szkoła Pedagogiczna w Rzeszowie, Wydział Socjologiczno – Historyczny, rok 1998).\nJej zainteresowania naukowe koncentrują się wokół: psychospołecznych aspektów Internetu i nowych mediów, a także procesów mediatyzacji różnych sfer życia.\nAutorka wielu ekspertyz, raportów badawczych, autorskich kursów i warsztatów.\nW latach 2002-2016 Kierownik Zespołu ds. Badania Potrzeb WSIiZ, prowadzącego badania socjologiczne, marketingowe, ewaluacyjne, analizy związane z jakością kształcenia, a także projekty komercyjne. Specjalista ds. metodologii i realizacji badań społecznych oraz ewaluacji w wielu projektach.\nW roku akademickim 2017/2018 koordynator Akademii 50+ WSIiZ.\nWykładowca na studiach podyplomowych. Trener umiejętności miękkich w zakresie komunikacji interpersonalnej, negocjacji w biznesie, budowania zespołu, autoprezentacji i wystąpień publicznych oraz pracy zespołowej.\nW latach 1995-2001 współpracownik Radia Via w Rzeszowie. Obecnie prowadzi wraz z mężem autorską, cykliczną audycję muzyczną – Muzykologia (soboty, 21:30). Wielokrotnie gościła jako ekspert na antenie Polskiego Radia Rzeszów, Radia Via, w programach publicystycznych i informacyjnych TVP3 Rzeszów oraz na łamach lokalnej prasy.\nproseminarium, seminarium dyplomowe, gra decyzyjna – zarządzanie przedsiębiorstwem, tutorial\nNa studiach podyplomowych:\nelementy psychologii w biznesie, komunikacja interpersonalna i praca zespołowa\nInformacje o projekcie badawczym #Bezsieci:\nTydzień bez internetu – eksperyment rzeszowskich naukowców i studentów portal MNiSW „Nauka w Polsce”, 4 kwietnia 2017.\n7 dni bez internetu. Eksperyment naukowców WSIiZ „Gazeta Wyborcza”, 6 kwietnia 2017.\nJak nie zwariować bez internetu? You Tube, 1 czerwca 2018.\n7 dni bez internetu. Podejmiesz wyzwanie? „Gazeta Prawna”, 5 maja 2017.\nLetnie obozy odwykowe dla uzależnionych od sieci „Polityka”, 8 sierpnia 2018.\nTydzień bez internetu na WSIiZ w Rzeszowie. Eksperyment zaskoczył autorów „Nowiny”, 23 maja 2017.\nWywiady w intro.media:\nDziewczyny do nauki!” 15 marca 2019.\nLudzie mają marzenia, ale niekoniecznie plany 10 lutego 2020.\nEpidemia fałszywych informacji „Super Nowości”, 5 marca 2020.\nAudycja Muzykologia w Radiu VIA.\nNowiny, 8.02.2021 na temat pandemii COVID-19\nRadio Via, 8.03.2021 o sytuacji kobiet na rynku pracy.\nSiódma9, 30.04.2021 o badaniach na temat mediatyzacji religii i transmisjach mszy św. online w pandemii.\np. RA 29\ntel.: 017/866 15 00


Dodatkowe obowiązki dla zainteresowanych tegorocznymi aukcjami OZE\nCi, którzy uzyskali wcześniej zaświadczenia o dopuszczeniu do aukcji lub złożyli deklaracje o przystąpieniu do nich, muszą zrobić to ponownie. Obowiązek nie dotyczy tylko wytwórców, których oferty wygrały w którejkolwiek z dotychczasowych aukcji.\n‹ Powrót • 13 lipca 2018 • Energia\nWytwórcy energii z OZE, którzy nie wygrali poprzednich aukcji i zamierzają ponownie spróbować swoich sił, powinni powtórzyć niektóre z dokonanych już czynności formalnych. Wszystko z powodu uchwalonej niedawno ustawy z dnia 7 czerwca 2018 r. o zmianie ustawy o odnawialnych źródłach energii oraz niektórych innych ustaw. Poprzez nowelę ustawodawca zrezygnował z dotychczasowych kryteriów kwalifikowalności do aukcji zawartych w przepisie art. 73 ust. 3a ustawy o OZE, które przyporządkowywały instalacje do koszyków aukcyjnych m.in. na podstawie poziomu emisji CO2 lub stopnia wykorzystania mocy zainstalowanej. W związku z wprowadzeniem podziału na koszyki quasi-technologiczne, zmianie będą musiały ulec również wydane dotychczas zaświadczenia.\nWytwórców czeka powtórka z rozrywki\nZaświadczenie stanowi pochodną istniejących faktów oraz stanu prawnego. Wraz ze zmianą tych faktów, względnie zmianą stanu prawnego, zaświadczenie staje się nieaktualne, co skutkuje koniecznością uzyskania nowego zaświadczenia – czytamy w komunikacie Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki(1). Wobec istotnej zmiany przepisów, uzyskane dotąd zaświadczenia o dopuszczeniu do udziału w aukcji w poszczególnych koszykach aukcyjnych nie uprawniają dysponujących nimi wytwórców do skutecznego złożenia oferty. Dzieje się tak dlatego, że kolejne aukcje będą przeprowadzane w oparciu o znowelizowane przepisy. Jeśli wytwórcy dysponujący „starymi” zaświadczeniami zamierzają wziąć udział w przyszłych aukcjach, powinni zatem złożyć do Prezesa URE ponowny wniosek o wydanie nowego zaświadczenia. Podwójnych formalności unikną wyłącznie Ci, których oferty wygrały w którejkolwiek z dotychczas przeprowadzonych aukcji.\nPowyższe dotyczy również złożonych w przeszłości deklaracji o przystąpieniu do udziału w aukcji. Chcąc przystąpić do tegorocznych, należy ponownie złożyć deklarację.\nKonieczność złożenia do Prezesa URE wniosku lub deklaracji o dopuszczeniu do aukcji nie jest jedyną zmianą. Zgodnie z nowym brzmieniem przepisu art. 75 ust. 5 ustawy o OZE, do wniosku o wydanie zaświadczenia o dopuszczeniu do aukcji wytwórca dołącza oryginały lub poświadczone kopie prawomocnej decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla projektowanej lub modernizowanej instalacji. Oczywiście dotyczy to inwestycji, dla których decyzja środowiskowa jest wymagana, czyli tych, które mogą potencjalnie znacząco oddziaływać na środowisko.\nNowym wymogiem(2) jest również konieczność przedłożenia razem z wnioskiem schematu instalacji odnawialnego źródła energii ze wskazaniem urządzeń służących do wytwarzania energii elektrycznej oraz urządzeń służących do wyprowadzenia mocy. Oznaczenia lokalizacji urządzeń pomiarowo-rozliczeniowych oraz miejsca przyłączenia tej instalacji do sieci elektroenergetycznej powinny być ponadto naniesione na mapę poglądową uwzględniającą numery ewidencyjne działek i obrębów.\nPrzepisy nowelizujące ustawę o OZE w zakresie, o którym mowa w niniejszym artykule, wchodzą w życie 14 lipca 2018 r.\n1/ Treść komunikatu dostępna na stronie:\nhttps://ure.gov.pl/pl/stanowiska/7606,Informacja-nr-482018.html2/ Wytwórca energii elektrycznej z OZE, zainteresowany przystąpieniem do systemu aukcyjnego albo systemu FIT/FIP, składając wniosek o wydanie zaświadczenia lub deklarację o przystąpieniu do aukcji lub deklaracją o zamiarze sprzedaży niewykorzystanej energii elektrycznej po stałej cenie zakupu, zobligowany jest przedłożyć także oryginał lub poświadczoną kopię schematu instalacji odnawialnego źródła energii ze wskazaniem urządzeń służących do wytwarzania energii elektrycznej oraz urządzeń służących do wyprowadzenia mocy, wchodzących w skład tej instalacji.\nJak się ma uwolnienie inwestycji wiatrowych na lądzie do rekordowych cen energii elektrycznej w Polsce? (05 maja 2021)17,5 mln zł dofinansowania na pozyskiwanie energii z wiatru w Klastrze Zgorzeleckim (04 maja 2021)Czy nowela ustawy o OZE sprawi, że instalacje PV wyrosną jak grzyby po deszczu? (28 kwietnia 2021)Przedsiębiorcy offshore apelują o zmiany w ustawie przyjętej w lutym tego roku (13 kwietnia 2021)URE rozpatrzył pierwsze wnioski w ramach tzw. I fazy wsparcia offshore (08 kwietnia 2021)


Stowarzyszenie leworęcznych - Hakan Nesser - Książka | Gandalf.com.pl\nStowarzyszenie leworęcznych (miękka)\nStowarzyszenie leworęcznych - mobi, epub 28.80 zł\nStowarzyszenie leworęcznych - opis produktu:\nMinęło już piętnaście lat od ukazania się ostatniej powieści z cyklu, którego bohaterem jest komisarz policji Van Vetereen. Ostatnia powieść z serii o komisarzu Gunnarze Barbarottim ukazała się sześć lat temu. W `Stowarzyszeniu leworęcznych` spotykają się po raz pierwszy. Ale czy ostatni?\nKsiążka Stowarzyszenie leworęcznych pochodzi z wydawnictwa Czarna Owca. Autorem książki jest Hakan Nesser. Należy do gatunków: sensacja, kryminał, skandynawski, thriller. Książka Stowarzyszenie leworęcznych liczy 576 stron. Jej wymiary to 135x210. Oprawa jest miękka. Publikacja dostępna jest również w formie elektronicznej.\nWitajcie Kochani. Przychodzę do was z recenzją książki...\nZnacie twórczość H?kana Nessera? Jest to moje pierwsze spotkanie z tym szwedzkim autorem. Mam nadzieję, że jeszcze nie ostatnie.\nTajemnicze Stowarzyszenie Leworęcznych , które stworzyło dwóch kumpli: Marten Winckelstroop i Rejmus Fiste, kusi i przeraża. Należeć do niego mogą tylko osoby leworęczne? Witać można się tylko lewą ręką. Za przywitanie prawą grożą poważne konsekwencje? Coś się wydarzyło ? co na zawsze pozostawi na nich piętno?\nPo wielu latach spłonął stary pensjonat?.Co te dwie sprawy łączy? Prawie wszystkie osoby ze Stowarzyszenia Leworęcznych już nie żyją? Tą kryminalną zagadkę będą próbowali rozwiązać: komisarz Van Veeteren oraz inspektor Gunnar Barbarottie. Czy im się uda połączyć obie sprawy? Czy będą ze sobą dobrze współpracowali?\nSkandynawskie kryminały, choć podbijają serca czytelników na całym świecie, mają jedną podstawową wadę - wszystkie wydają się być takie same. Podobnie jest w przypadku książki ?Stowarzyszenie leworęcznych?, niemniej to naprawdę udana pozycja dla fanów tego typu powieści, wypełnionych po brzegi bohaterami. Zacznijmy może jednak od początku. O samej książce możemy przeczytać, że:\nMinęło już piętnaście lat od ukazania się ostatniej powieści z cyklu, którego bohaterem jest komisarz policji Van Vetereen. Ostatnia powieść z serii o komisarzu Gunnarze Barbarottim ukazała się sześć lat temu. W ?Stowarzyszeniu leworęcznych? spotykają się po raz pierwszy. Ale czy ostatni?\nWedług mojej nieomylnej opinii, to kawał niezłego kryminału, z sentymentalną nutą, która niczym w ?To? powraca do lat dzieciństwa. Dużo już było takich książek, wie o tym każdy zainteresowany ale dobre wykonanie gwarantuje świetną zabawę. I tyle. Polecam, naprawdę warto zapoznać się z tą publikacją. Rekomendacją może być też to, że sam autor to jeden z najpopularniejszych pisarzy w swoim kraju. Ma na koncie sporo wydanych dzieł, a część została sfilmowana.\n-16% Stowarzyszenie leworęcznych książka


Jeansy, dresy, bermudy, a może szorty? Spodnie na lato! - SPA Resorts\nJeansy, dresy, bermudy, a może szorty? Spodnie na lato!\nTwo beautiful girls walking in the summer park end talking. Friends wearing stylish shirt and jeans shorts , enjoying day off and have fun.\nNajpopularniejsze spodnie to oczywiście jeansy, ale do wyboru jest przecież wiele fasonów. Poza tym latem chętnie nosimy też inne modele – jak m.in. bermudy, chinosy czy lekkie szorty. Sprawdź, co jest obecnie modne i twórz różne ciekawe zestawy na co dzień i na ważne okazje.\nJedne panie wolą obcisłe jeansy, drugie typu boyfriend, a trzecie wybiorą model z wysokim stanem. Na temat jeansów można śmiało stwierdzić, że ile okazji, tyle fasonów! Poza tym mogą mieć różne kolory, niekoniecznie klasyczny błękit – modny jest też granat, czerń, odcienie szarości, a latem również biel.\nDobrze dopasowane do typu sylwetki spodnie jeansowe stanowią bazę dla wielu stylizacji – zarówno sportowych, jak i casualowych, biurowych czy na różne ważne spotkania o formalnym charakterze. Krótkie jeansy damskie lub modele z wycięciami to najczęściej noszone spodnie w sezonie letnim.\nDresy to komfort, wygoda i pełen luz – ważne jednak, by były wykonane z przyjemnego dla skóry materiału. Idealnie pasują na co dzień, przyjemny weekend w domu, ale też do mody miejskiej czy na spacer z psem. Wiele modeli założysz też na spotkania z przyjaciółmi, jeśli chcesz wyglądać modnie, ale czuć się wygodnie.\nWyjątkowo modne są spodnie dresowe welurowe – eleganckie i stylowe, dostępne w różnych kolorach. Spodnie dresowe już dawno nie kojarzą się tylko ze sportem czy sprzątaniem mieszkania. Spokojnie można je łączyć z eleganckimi dodatkami i obuwiem, tworząc ciekawe zestawy.\nIdealne spodnie damskie na lato to również modele lniane. Są bardzo wytrzymałe, ale przede wszystkim przewiewne – będą służyć przez kilka sezonów. Idealne na spacery czy wycieczki, a także pikniki. Len pozwala na większy przepływ powietrza niż inne materiały, ale wymaga prasowania. Warto mieć kilka par, np. białe i beżowe spodnie lniane sprawdzą się w zestawach z koszulami albo tunikami. Modne są też w pastelowych odcieniach – jak róż czy delikatny żółty.\nWygodne, przewiewne i niezobowiązujące szorty to spodenki w typowo miejskim i wakacyjnym stylu. Możesz je nosić na wakacjach z topami albo t-shirtami oraz trampkami lub sandałkami. Bawełniane szorty będą doskonałe na plażę oraz na basen. Są też modele bardziej eleganckie, odpowiednie do czółenek lub espadryli na koturnie. Z kolei bardziej stylowe szorty lub bermudy połączone z oversize’ową białą koszulą to outfit, który sprawdzi się zawsze – na wieczorną kolację, spacer, wyjście ze znajomymi czy rodzinne spotkanie.\nCzy słyszeliście o antycznym masażu?\nNiektórzy zastanawiają się nad tym, czy należy suplementować witaminę D w trakcie lata, czy…


Abp Marek Jędraszewski w 74. rocznicę Powstania Warszawskiego: Polska to skarb i drogocenna perła – 1 sierpnia 2018 – MISERICORS – Codzienna aplikacja Miłosierdzia\nAbp Marek Jędraszewski w 74. rocznicę Powstania Wa...\n– Nasze dzisiejsze eucharystyczne spotkanie to łączenie, przez serdeczną pamięć, ofiar warszawskich powstańców sprzed 74 lat z ofiarą Chrystusa po to, aby błagać dla nich o Boże miłosierdzie i by modlić się za nas, by trud ich życia, ofiary i heroizmu aż do końca nie był przez nas lekceważony i stracony, ale budował naszą odwagę w patrzeniu na Polskę jako drogocenną perłę – mówił abp Marek Jędraszewski podczas Mszy św. w Kościele Mariackim z okazji 74. rocznicy wybuchu Powstania Warszawskiego w dniu 1 sierpnia 2018 r.\n"Polska jest skarbem i najcenniejszą perłą, dla której warto wszystko sprzedać (…) Kolejne pokolenia Polaków były gotowe oddać wiele, aby Polska zmartwychwstała" – #abpMarekJędraszewski w 74. rocznicę wybuchu Powstania Warszawskiego. @EpiskopatNewshttps://t.co/kvp45wdaAV pic.twitter.com/ZektnapLnd\n— Archidiecezja Krakowska (@ArchKrakowska) August 1, 2018\nRozpoczynając homilię, metropolita krakowski porównał Polskę do ewangelicznej perły, której wartość jest bezcenna i przewyższa wszystkie kosztowności.\n– Polska jest skarbem i najcenniejszą perłą, dla której warto wszystko sprzedać (…) Kolejne pokolenia Polaków były gotowe oddać wiele, aby Polska zmartwychwstała.\nArcybiskup zwrócił uwagę, że w świetle tego, jak przeżywa się odnaleziony skarb, łatwiej zrozumieć tragedię, jaką przeżywali Polacy w 1939 roku, a także wartość Godziny „W” dla mieszkańców Warszawy.\n– Warszawa była wtedy symbolem wolnej Polski. Możemy zrozumieć entuzjazm i wzruszenie Polaków, którzy w tym niezłomnym mieście mogli zobaczyć biało-czerwone flagi.\nGodzina „W” to kryptonim rozpoczęcia Powstania Warszawskiego. 31 lipca 1944 roku generał Tadeusz Komorowski, dowódca AK, wydał ustny rozkaz, w którym zadecydował, że powstanie wybuchnie 1 sierpnia 1944 roku o godzinie 17.00, kiedy na ulicach Warszawy będzie panował wzmożony ruch. Wieczorem 1 sierpnia okupanci otrzymali rozkaz od Hitlera, dotyczący zrównania Warszawy z ziemią i wymordowania wszystkich jej mieszkańców.\n– Nikt w Warszawie o tym nie wiedział. Wszyscy żyli radością i entuzjastyczną nadzieją, że Polska będzie wolna.\nMetropolita przywołał przykład warszawskiej Woli, jako symbolu losów powstania. 4 sierpnia w Pałacu Michla zebrali się powstańcy, aby na chwilę odpocząć od trudów walki. Józef „Ziutek” Szczepański, młody poeta, napisał piosenkę, która stała się hymnem Woli i całej powstańczej Warszawy. Opowiada ona o potrzebie czujności i wyraża silne przekonanie o zbliżającym się zwycięstwie.\nPowstanie piosenki zbiegło się z rzezią Woli. Pomiędzy 5 a 7 sierpnia oddziały SS bestialsko wymordowały cywilnych mieszkańców tej dzielnicy. Żaden dowódca nie poniósł karnej odpowiedzialności za popełnioną na Polakach zbrodnię. Arcybiskup podkreślił, że państwo prawa nie znaczy nic, jeżeli nie ma w nim odniesień do wartości moralnych.\n– Nie oszczędzano nikogo, nawet najmniejszych dzieci. Mówi się, że to najbardziej brutalny przejaw masakry ludności cywilnej, dokonany podczas II wojny światowej w całej Europie. Była to prawdopodobnie największa w historii naszego narodu pojedyncza zbrodnia popełniona na Polakach.\nMetropolita zwrócił uwagę na pełne cynizmu zachowanie czerwonoarmistów, którzy zatrzymali się na Pradze, na linii Wisły, obserwując agonię miasta: pożary, dymy, bombardowania. Podkreślił, że powstanie trwało 63 dni, a Warszawa stawała się gruzowiskiem i ogromnym cmentarzem.\nHierarcha zacytował również inny wiersz „Ziutka” Szczepańskiego „Czerwona zaraza”, przypominający prawdę o odrodzeniu Polski i wytykający Sowietom ich współudział w dokonywanych zbrodniach:\n“Czekamy ciebie – ty zwlekasz i zwlekasz,\nnaszej zagłady pod Warszawą czekasz. (…)”\nArcybiskup przypomniał słowa Jana Pawła II, które papież wygłosił na Placu Zwycięstwa w Warszawie w 1979 roku, mówiące o szczególnej wspólnocie narodu, która nierozerwalnie wiąże się z losami poszczególnych jednostek. Dodał, cytując Jana Pawła II, że dzieje Polski złączone są z Chrystusem:\n„Nie sposób zrozumieć tego miasta, Warszawy, stolicy Polski, która w roku 1944 zdecydowała się na nierówną walkę z najeźdźcą, na walkę, w której została opuszczona przez sprzymierzone potęgi, na walkę, w której legła pod własnymi gruzami, jeśli się nie pamięta, że pod tymi samymi gruzami legł również Chrystus-Zbawiciel ze swoim krzyżem sprzed kościoła na Krakowskim Przedmieściu.”\nKończąc homilię, podkreślił, że Polacy powinni podążać za Chrystusem. To przesłanie jest bardzo wyraźne w dobie kryzysu europejskiej tożsamości, która lekceważy swoje chrześcijańskie korzenie i wybiera pseudo-wolność, opartą na hedonistycznych wartościach.\n– Jako naród musimy być wpatrzeni w Jezusa Chrystusa – tego, który jest zwycięzcą zła, grzechu i śmierci. Wpatrzeni w n Niego, dźwigamy się z naszych porażek i klęsk.\nInfo za —> Archidiecezja Krakowska: Polska to skarb i drogocenna perła – Abp Jędraszewski w 74. rocznicę Powstania Warszawskiego\n1 sierpnia, 1 sierpnia 1944, 1 sierpnia 2018, 1 sierpnia 2018 w Bazylice Mariackiej, 1 sierpnia 2018 w Krakowie, 74. rocznica Powstania Warszawskiego, abp Jędraszewski o Powstaniu Warszawskim, abp Jędraszewski o rzezi Woli, abp Marek Jędraszewski, abp Marek Jędraszewski w 74. rocznicę Powstania Warszawskiego, archidiecezja krakowska, Armia Krajowa, bazylika mariacka, czerwona zaraza, druga wojna światowa, Godzina W, Hitler, homilia abp. Jędraszewskiego o Powstaniu Warszawskim, Jan Paweł II, Józef "Ziutek" Szczepański, Kraków, metropolita krakowski, miłosierdzie, modlitwa za powstańców warszawskich, okupacja, patriotyzm, Polska to skarb i drogocenna perła, powstańcy warszawscy, Powstanie Warszawskie, rocznica wybuchu Powstania Warszawskiego, rzeź Woli, sprzymierzone potęgi, Stalin, Warszawa, wideo, wiersz Czerwona zaraza, wola, zbrodnie wojenne


Nowotwory głowy i szyi – jaka jest ich charakterystyka? - Być zdrowym\nNowotwory głowy i szyi – jaka jest ich charakterystyka?\nHome » Onkologia » Nowotwory głowy i szyi – jaka jest ich charakterystyka?\nIstnieje wiele czynników, które powodują nowotwory raka głowy i szyi. Palenie papierosów, picie wysokoprocentowego alkoholu, brak higieny jamy ustnej, ale też zakażenie wirusem HPV – to tylko niektóre z nich. Czy mamy zatem do czynienia z epidemią nowotworów tego typu?\nNarodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie –\nPaństwowy Instytut Badawczy w Warszawie, Kierownik Kliniki Nowotworów Głowy i Szyi, zastępca dyrektora ds. klinicznych, konsultant wojewódzki ds. radioterapii onkologicznej województwa mazowieckiego\nCzym charakteryzują się nowotwory głowy i szyi?\nDo nowotworów głowy i szyi zaliczamy nowotwory, które są zlokalizowane w obrębie jamy ustnej, gardła, zatok obocznych nosa, krtani, narządu słuchu, okolicy podstawy czaszki i jamy nosa. Należy wspomnieć, że wbrew niektórym poglądom do grupy nowotworów narządów głowy i szyi nie należą nowotwory tarczycy ani nowotwory przełyku. Są to choroby charakteryzujące się inną etiologią oraz odmiennym przebiegiem klinicznym i z klasycznymi nowotworami głowy i szyi nie mają wiele wspólnego.\nJeśli chodzi o objawy nowotworów narządów głowy i szyi są one niecharakterystyczne i we wczesnych fazach rozwoju choroby przypominają często symptomy przewlekłych stanów zapalnych rozwijających się w obrębie górnego odcinka układów oddechowego i pokarmowego. Do niepokojących objawów zalicza się m.in. bóle gardła – samoistne bądź przy przełykaniu – uczucie ciała obcego w gardle, bóle i uczucie dyskomfortu w jamie ustnej, nieustająca chrypka o zmiennym nasileniu, występujące zgrubienia lub niegojące się owrzodzenia w obrębie śluzówki jamy ustnej.\nJeśli nawet jedna z tych dolegliwości utrzymuje się powyżej 2-3 tygodni, jest to wskazanie do dokładnego badania laryngologicznego, ponieważ taka sytuacja budzi podejrzenie nowotworu narządów głowy i szyi. Trzeba zwrócić uwagę, że wystąpienie guza w obrębie szyi (mogą to być powiększone węzły chłonne lub guz ślinianki) z tendencją do powiększania się często jest sygnałem rozwijającej się choroby nowotworowej. Tacy pacjenci wymagają natychmiastowej konsultacji i badań specjalistycznych. Należy podkreślić, że nasilone, niekontrolowane dolegliwości bólowe, samoistne krwawienia z jamy nosowej lub ustnej czy też deformacje w obrębie twarzy świadczą o dużym zaawansowaniu choroby.\nJaki jest wpływ zakażenia HPV na rozwój nowotworów głowy i szyi? Jakie inne czynniki determinują ryzyko zachorowania?\nCzynniki kancerogenne skutkujące rozwojem nowotworu narządów głowy i szyi możemy podzielić na dwie grupy. Pierwsza grupa to klasyczne czynniki kancerogenne, czyli przede wszystkim ekspozycja na dym papierosowy, ekspozycja na wysokoprocentowy alkohol (dotyczy to głównie nowotworów jamy ustnej i gardła), mechaniczne drażnienie śluzówek jamy ustnej, np. poprzez ukruszony ząb lub nieprawidłowo dopasowaną protezę. Szczególnie połączenie palenia papierosów i spożywanie wysokoprocentowego alkoholu powoduje wzajemnie nasilający się efekt.\nDruga grupa czynników to czynniki wirusowe. Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest czynnikiem sprawczym niektórych nowotworów narządów głowy i szyi, przede wszystkim raka ustnej części gardła, ale również, choć w mniejszym stopniu, raka jamy ustnej i krtaniowej części gardła. Raki zależne od zakażenia wirusem HPV mają nieco inny przebieg kliniczny, dotyczą ludzi w młodszym wieku, często nieeksponowanych na dym papierosowy czy alkohol, zaś czynnikiem ryzyka są zachowania seksualne. Nowotwory te cechują się lepszym rokowaniem, ale leczenie jest takie samo jak w innych przypadkach. Z kolei wirus Epsteina-Barr (EBV) wykazuje koincydencję z zachorowaniami na raki nosowej części gardła.\nJeśli przynajmniej jeden z wcześniej wymienionych symptomów utrzymuje się powyżej 2-3 tygodni, należy wdrożyć proces diagnostyczny. Pierwszym krokiem jest dokładna ocena laryngologiczna, czyli badanie wykonane przez specjalistę laryngologa, chirurga szczękowego lub onkologa, polegające na dokładnym obejrzeniu jamy ustnej, struktur gardła, krtani i okolic. Warto już na tym etapie zastosować endoskopię – wziernikowanie bezpośrednie.\nNastępnie, gdy mamy do czynienia z podejrzaną zmianą – zgrubieniem czy owrzodzeniem – należy wykonać biopsję i na podstawie badania histopatologicznego pobranego wycinka ustalić rozpoznanie. Jeśli jest to nowotwór złośliwy, wtedy kolejnym etapem jest wdrożenie diagnostyki obrazowej – tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, gdy zachodzi taka potrzeba. Rolę pomocniczą odgrywają badania ultrasonograficzne oraz RTG. Należy też wykluczyć potencjalne ogniska przerzutowe w innych lokalizacjach. W tym celu wykonuje się badania obrazowe klatki piersiowej oraz jamy brzusznej.\nJaką rolę odgrywa właściwa ścieżka diagnozy pacjenta w zaplanowaniu optymalnej i skutecznej ścieżki terapeutycznej?\nWłaściwa ścieżka diagnostyczna, a co za tym idzie – wczesne rozpoznanie, odgrywa kluczową rolę u chorych na raki narządów głowy i szyi. We wczesnym stadium chorzy są leczeni za pomocą chirurgii lub radioterapii (bądź ich połączenia) z wyleczalnością sięgającą 90 proc. i z dobrym efektem czynnościowo-estetycznym. Natomiast przy znacznym zaawansowaniu (co niestety dotyczy ok. 70 proc. chorych w Polsce) musimy stosować agresywne metody terapii – rozległe zabiegi chirurgiczne (w tym z rekonstrukcją) lub chemioradioterapię.\ngłowa jama ustna nowotwór wirus HPV


Komody Jest 82 produktów.\n Invicta Interior (67)\n Miloo Home (2)\n57kg - 2 150kg\n349,00 zł - 5 599,00 zł\nA-Line to kolejna już trafiająca do naszej oferty propozycja duńskiej marki Actona, w której dostrzec można zarówno inspiracje czerpane z nieśmiertelnej prostoty stylu skandynawskiego, jak i zaczerpnięcia z wzornictwa lat 50. i 60. Możecie tutaj liczyć nie tylko na naturalną i ponadczasową kolorystykę drewna i pełne wdzięku, zwężane do dołu smukłe nóżki, ale również na tak charakterystyczną dla...\nACTONA komoda CENTURY naturalna\nBliżej Wam do stylu skandynawskiego czy jednak retro? Komoda Century pozwoli Wam nie zastanawiać się dłużej nad tym dylematem, umiejętnie łącząc w sobie inspiracje czerpane z obu tych stylistyk. Bezpretensjonalna estetyka płynąca z prostoty formy i inspirowane wzornictwem lat 50. nóżki o zwężanym do dołu przekroju? To i wiele więcej już tutaj na Was czeka… Wysyłka - Paleta Wymiary kartonu -...\n3 438,99 zł Brutto\nJeżeli zaliczacie się do grona tych, dla których skandynawskiej prostoty i funkcjonalności nigdy za wiele, to coś nam podpowiada, że drewniana komoda Chara z łatwością wpisze się w Wasze upodobania estetyczne. Wykonana z olejowanego forniru dębowego, charakteryzuje się neutralną barwą, która chętnie współpracować będzie zarówno z różnymi kolorystykami, jak i stylami wystroju wnętrz. Komoda w...\nJeśli lubisz eleganckie i ponadczasowe rozwiązania, to dobrze trafiłeś. W naszej ofercie pojawiła się właśnie komoda Dalarna 3 naturalna, za której projektem skrywa się renomowana marka Actona. Klienci chętnie wracają po produkty sygnowane imieniem marki, ze względu na ich wysoką jakość oraz nowoczesny, estetyczny design.Ta komoda w kolorze naturalnym została wykonana z MDFu oraz płyty meblowej...\nKomoda Dalarna naturalna, to idealnie rozwiązanie dla miłośników ponadczasowego designu. Za tą uniwersalną propozycją skrywa się znana i lubiana marka Actona. Ten renomowany, pochodzący z Danii producent podbił serca klientów z niemalże całego świata. Nic dziwnego, meble sygnowane imieniem brandu wyróżniają się nie tylko przyjazną dla oka estetyką, ale przede wszystkim wysoką jakością oraz...\nKomoda Mitra to współczesna wariacja na temat ponadczasowego stylu skandynawskiego, której nieobce są jednak akcenty wzornictwa w tonie retro. To przez wielu lubiane połączenie funkcjonalności i miłej dla oka estetyki, które sprawia, że mebel ten nada wnętrzu bezpretensjonalnego charakteru. Klasyczne zestawienie bieli i drewna to nie tylko bezpieczne pod względem stylistycznym, ale i...\nKomoda Norse 2 w kolorze białym to idealne rozwiązanie dla tych, którzy cenią sobie współczesny design. Za tym uniwersalnym projektem skrywa się renomowana duńska marka Actona. Skandynawski producent słynie na niemalże całym świecie. Wszystko dzięki meblom, które wyróżniają się przyjazną dla oka estetyką, połączoną z wysoką jakością i solidnym wykonaniem. Nic więc dziwnego, że klienci chętnie...\nKomoda Wilma w kolorze białym, to propozycja dla miłośników nowoczesnego designu. Jest to projekt renomowanej duńskiej marki Actona. Słynie ona na niemal całym świecie, ze względu na meble o wysokiej jakości, solidnym rzemiośle i przyjaznej dla oka estetyce. Ta biała komoda w stylu skandynawskim została wyposażona w szafkę oraz dwie szuflady. Nad szufladami znajduje się przestrzeń, którą możemy...\nNowoczesny regał Wally to propozycja duńskiej marki Actona dedykowana wszystkim tym, którzy lubią charakteryzujące się prostotą wzornictwo, które równocześnie oferuje nie tylko spore możliwości aranżacyjne, ale i szerokie możliwości zastosowania. To propozycja, która odnajdzie się w wielu wnętrzach o współczesnym charakterze wystroju, niezależnie od przeznaczenia danego pomieszczenia. Salon,...\nINVICTA komoda AMAZONAS 140 cm akacja - lite drewno,...\nINVICTA komoda AMAZONAS 140 cm akacja. Komoda Amazonas została wykonana z drewna akacjowego, które zostało polakierowane. Posiada przedziały, które pomieszczą wiele domowych przedmiotów, a metalowe nogi komody dopełniają ją swoim nietypowym wyglądem. Ponieważ został wykonany ręcznie mogą na nim występować naturalne odchylenia w strukturze i kolorze. Waga netto 1 szt.: 60 kg. Waga z...\nINVICTA komoda AMAZONAS 150 cm akacja - lite drewno,...\nINVICTA komoda AMAZONAS 150 cm akacja. Komoda została wykonana z naturalnego drewna akacjowego, i uszczelniona. Posiada ozdobne motywy na drzwiach, które zrobiono z metalu, oraz nóżki, które podtrzymują całą komodę, również z metalu. Komoda posiada sześć przedziałów, oraz blat, które pomieszczą niezbędne nam rzeczy. Ponieważ została wykonana ręcznie, mogą na niej występować naturalne odchylenia...\nINVICTA komoda AMAZONAS 150 cm Mango - lite drewno,...\nINVICTA komoda AMAZONAS 150 cm Mango. Komoda została wykonana z naturalnego drewna mango, uszczelniona, i polakierowana. Metalowa rama stabilnie utrzymuje komodę. Posiada sześć przedziałów, oraz blat, które pomieszczą niezbędne nam rzeczy. Ponieważ została wykonana ręcznie, mogą na niej występować naturalne odchylenia w strukturze, i kolorze. Waga netto 1 szt.: 50 kg. Waga z opakowaniem: 65...


Kłodzko. Policjanci ścigali pijanego motorowerzystę w kapciach - Kłodzko24.eu - Kłodzko w Kłodzku\nOpublikowano: pt, 17 cze 2022 09:58 2022-06-17T07:58:54.000Z\n24-latek nie potrafił wyjaśnić swojego postępowania. | foto KPP Kłodzko\nNa sygnale Kłodzko: We wtorek policjanci zatrzymali 24-latka, który ukradł stojący pod sklepem motorower, odjechał nim i spowodował kolizję drogową. Mężczyzna był pijany.\nKłodzko. We wtorek, 14 czerwca, jeden z mieszkańców naszego powiatu zaparkował motorower przed sklepem i chcąc jedynie na chwilę wejść do środka zostawił włączony silnik pojazdu.\nMoment nieuwagi właściciela wykorzystał przechodzący obok 24-latek, który wsiadł na motorower i odjechał. W pościg za nim ruszył pieszo właściciel jednośladu. Pokrzywdzonemu pomógł świadek zdarzenia, zabierając go do swojego samochodu.\nDalszy pościg zakończył się kolizją motorowerzysty ze ścigającym go pojazdem, wskutek czego kierowca jednośladu uderzył w ogrodzenie przydrożnej posesji.\nW tym czasie na miejsce przyjechali dzielnicowi, którzy zatrzymali kierowcę motoroweru. Okazało się, że miał on 0,8 promila alkoholu w organizmie a na nogach, zamiast butów, domowe kapcie\n- informuje Daria Sługocka-Kapecka z kłodzkiej policji.\nJak dodaje policjantka, 24-latek nie potrafił wyjaśnić swojego postępowania. Zatrzymano go więc do wytrzeźwienia i wyjaśnienia sprawy. Młody mężczyzna będzie odpowiadała za krótkotrwałe użycie pojazdu oraz jazdę w stanie nietrzeźwości. Grozi mu do 5 lat więzienia.


Gabinet Kosmetyczny Poznań - Katalog stron Ekostim\nkredyty, motovario, przeprowadzki, styczniki, studia, przekładnie, pisanie prac, falowniki omron, projektowanie ogrodów, dentysta, handel, silniki, ogloszenia, restauracja, producent, projektowanie wnętrz, regulacja napędów, reduktory, pożyczki, prace licencjackie, klimatyzacja, biuro rachunkowe, prace magisterskie, Softstarty, lodz, falownik, lenze, psycholog, księgowość, falowniki\nJest to strona poznańskiego gabinetu kosmetycznego. Pozwala ona znaleźć wszystkie przydatne informacje na temat zabiegów przez nas przeprowadzanych. Nasz fachowy gabinet kosmetyczny Poznań pozwala na złożenie zamówienia usługi przez Internet, za sprawą właśnie powyższej witryny. Do tego na stronie zamieszczone zostały szczegółowe informacje dotyczące realizowanych zabiegów oraz także ich cen. Wszystkie zabiegi pielęgnacyjne świadczymy z ogromną sumiennością oraz z wykorzystaniem najnowszych metod wygładzania skóry. Jednym z zabiegów przeważnie przeprowadzanych jest mezoterapia Poznań - skuteczna metoda, której celem jest przywrócenie skórze młodego wyglądu w stosunkowo szybkim czasie. Zapraszam serdecznie!\nkosmetyki, mezoterapia, salon urody, Poznań, makijaż, gabinet kosmetyczny\nSalon Kosmetyczny Camomile oferuje swoim Klientkom szeroki wybór zabiegów, jak: masaż twarzy, makijaż ślubny, manicure japoński. Doświadczona Kosmetyczka prowadząca salon umie do zabiegów dostosować kosmetyki w zależności od typu cery, potrzeb i oczekiwań Klientki, każd ... szczegóły wpisu »


Na Podlasiu pracuje coraz więcej Białorusinów\nOpublikowano: środa, 12/05/2021 - 08:48\nW województwie podlaskim zwiększyła się liczba cudzoziemców zgłoszonych do ubezpieczeń społecznych. Na koniec marca tego roku wynosiła ona ponad 16,7 tys. W całej Polsce legalnie pracujących cudzoziemców jest przeszło 766 tys.\nOd kilkunastu lat liczba cudzoziemców, którzy legalnie mieszkają i pracują w Polsce systematycznie rośnie. Epidemia COVID-19 miała duży wpływ na liczbę cudzoziemców zgłoszonych do ubezpieczeń społecznych. Choć w drugim kwartale ubiegłego roku odnotowano spadek obywateli z zagranicznym paszportem, to już w drugiej połowie roku liczba obcokrajowców ponownie wzrosła. Na koniec grudnia 2020 roku w ZUS zarejestrowanych było ponad 725 tys., w tym w województwie podlaskim 15,3 tys.\n- W naszym regionie, również przybyło najwięcej Ukraińców. Ich stan zwiększył się o ponad 1,6 tysięcy osób. W dalszym ciągu najliczniejszą narodowością pracującą w województwie podlaskim są Białorusini. Obecnie ich liczba sięga blisko 7,5 tysięcy – informuje Katarzyna Krupicka regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa podlaskiego.\nWśród obcokrajowców zgłoszonych do ubezpieczeń największą grupę stanowili obywatele Ukrainy - ok. 74 proc. Trochę inaczej układają się proporcje w naszym województwie. 44 proc. to Białorusini, zaś 40 proc. Ukraińcy.


sob lut 20, 2010 8:25 pm\nOd 5 do 8 sesji, dosyć silne ukierunkowanie kampanii, jeden główny motyw i kilka pobocznych, bez specjalnego przedłużania i rozdrabniania. Tak gramy już od dawna, nie tylko w L5K. I praktycznie zawsze na jakimś przyzwoitym pułapie XP. Postaciami od zera to gramy praktycznie tylko pierwszy raz w dany...\npt lut 12, 2010 5:50 pm\nA kampanie, które kiedyś trwały i do dzisiaj nie są zakończone też się liczą? Możemy się policytować dalej :wink: Ja tam dawałem różnie, zazwyczaj 3-5, aczkolwiek prowadząc zazwyczaj daję graczom od początku pulę XP, żeby zaczęli grać od razu na 2 czy 3 randze i nie planuję, aby w czasie kampanii zd...\nndz gru 13, 2009 9:54 am\nZ tego co się orientuję, to ostatniego widziano grubo ponad 100 lat temu, a statystyk ani niczego takiego nie ma, więc generalnie masz pełną dowolność. Co do występowania, to faktycznie w teorii było to Eisen oraz góry pomiędzy Eisen a Ussurią.\npt lis 06, 2009 11:33 pm\nTemat: Ceny w L5R\nCeny w L5R\nMoraine - wszystko fajnie, ale oficjalne ceny niektórych przedmiotów wyraźnie pokazują, że koku ma w tym systemie tak na oko sporo niższą wartość. Albo akceptujemy oficjalne ceny i na ich bazie tworzymy resztę albo przerabiamy wszystko jak leci. Bo nie sądzę, że pojedyncza strzała czy kij Jo powinn...\nJa osobiście nie widzę powodu. Chciałem mieć ładnie wydany i oprawiony podręcznik w moim ojczystym języku, który ładnie by się prezentował na półce, a przetłumaczona mechanika by miała kontynuację w kolejnych książkach. W takim wypadku nie widzę dla siebie powodu kupna PDF'a, który mnie się tak napr...\nczw lis 05, 2009 10:23 pm\nCóż, nie będę rozwijał zbyt dużej debaty z Yuhime , po prostu widać, że gramy trochę inaczej. Dla mnie pan ziemski, który nie nagrodzi bohaterskiego zabójcy potężnego Oni na własnych ziemiach traci mocno w oczach. I nie mówię, że samuraj prosi o nowy miecz. Mówię o sytuacji, gdy lokalny pan sam taki...\nśr lis 04, 2009 11:04 pm\nPewnie kilkudziesięciu Polconowiczów to potwierdzi. A czy rzeczywiście do tego dojdzie? No i o kampanię się nie bój, jeśli by nawet coś takiego nastąpiło, to nie prędzej niż za 2-3 lata.\nProponuję darować sobie publiczny lincz na wydawnictwie, bo tak naprawdę nie wiemy nic o jego pracy i powodach porzucenia całego projektu. Osobiście jest mi niezmiernie smutno, gdyż do dziś trzymałem gotówkę przeznaczoną tylko i wyłącznie na ten podręcznik. Pozostaje radzić sobie z angielskimi, droż...\nśr lis 04, 2009 10:31 pm\nPrzypomnijcie sobie z podręczników wszelakich takie oto porady, że samuraj w sklepie płaci tyle, ile uzna za stosowne, czasami nawet nic. Wieśniak nie będzie dyktował ceny samurajowi, a jeśli ma on opiekę jakiegoś możnego, to może być pewien, że kupujący od niego samuraj coś zapłaci. Coś będzie zale...\nTemat: [3ed] Mechaniczne pytania\nW szkole Kakita podstawiając Iai pod Ken używamy Zręczności. Ja obrażeń nie zmniejszam z powodu ran, gdyż nie znalazłem w podręczniku jasnego zapisu, że rany mają wpływ na obrażenia.. W pewnym sensie jest to innego rodzaju test, a nie chcę też aż tak bardzo karać rannych postaci. 1' to 30,48cm, więc...\nZarówno Great Potential jak i Matsu's Vengeance mówią o tym, że kosci ekspodują na 9 i 10, więc trzymając się co do słowa wykładni podręcznika nie kombinuje się to do 8, 9 i 10, chociaż takie wyjście by lepiej nagradzało gracza, który dociągnął Kenjutsu na 10 level i dożył 5 rangi w jakiejś szkole L...\nPT są oczywiście nielimitowane, nie jest ciężko stworzyć postać rzucającą średnio 50 w każdym teście jakiejś umiejętności. Taki ktoś też powinien czasami czegoś nie zdać ;) Wskrzesiłeś moje użalania co do Akodo. 4 rangę tej szkoły już od dawna prowadzę w taki sposób, jaki sam opisałeś. Akodo Blade d...\nczw wrz 10, 2009 12:35 am\nJak wyzwać na pojedynek Shugenja lub dyplomate\nBo pierwszy ześle klątwę, a drugi załatwi postaci gracza zgłoszenie się na ochotnika do kolejnej eskapady Pana Kisady po krainach cienia. Eee, jakoś tego nie widzę. Największy problem leży w tym, że głupio wyzwać kogoś kto nie nosi miecza, a jak już przyprowadzi czempiona, to z pewnością lepszego o...\nGrając w L5K chcę grać samurajem. Na to nastawiony jest system, tam są zgromadzone najfajniejsze jego patenty. Za mną już od dawna chodzi mnich, taki prawdziwy, nie pozer-Togashi :D Z tymi postaciami typu yojimbo czy żona/mąż nie zrozumieliście moich intencji. Chodzi tu o to, że postać taka ma swoj...\nChyba w każdym systemie jest tak, że jeśli istnieją jakieś dodatki, to gramy zgodnie z nimi i traktujemy wiedzę pozyskaną z nich jako pewnego rodzaju kanon, do którego wypada się stosować. Logicznym jest, że wg. nas, "wyjadaczy", należy znać Drogi, być może także parę innych pozycji, żeby ...\nPrzybyłem jako ostatni bez żadnego przygotowania, a i tak świetnie się bawiłem. Dużo ludzi słabo obeznanych z systemem próbowało swoich sił, miejmy więc nadzieję, że po tym LARPie zainteresują się głębiej tematyką i na dłużej zagoszczą w świecie Legendy Pięciu Kręgów. Przed prowadzącymi stało niełat...\npt sie 28, 2009 11:22 pm\nGrałem kiedyś postacią mocno zainsirowaną Stalkerem, wychowaną w dolinie wzorowanej (mniej lub bardziej) na Zonie. Akcja gry nie miała tam miejsca, jednak sam fakt wczucia w takową postać dawał mi niezłą radochę w samej grze i przemierzaniu USA metodą pieszą :) Jakby ktoś chciał zachęcić graczy do g...\nwt sie 25, 2009 10:56 pm\nNiezła robota, można nawet łatwo wprowadzić modyfikacje jeśli ktoś gra na houserulach wszelakich. Zaciekawiły mnie kary za zasięg, jakoś tego nie kojarzę zupełnie z podręcznika. No i miło zobaczyć jakieś tłumaczenie 3 edycji\nndz sie 16, 2009 12:20 am\n4ed L5R RPG\nJeśli zmiany nie będą aż tak wielkie, to będzie możliwość zaadoptowania większości istniejącego materiału. W końcu nawet 3 edycja ma jako-takie zasady konwersji postaci z 1, więc liczę na to, że 3 (3,5) i 4 będą w miarę kompatybilne. W końcu niektóre z aktualnych podręczników nie mają nawet roku, ni...\nCzas na mój pierwszy post w tym raczej niezby żywym dziale :razz: Jako iż ostatnio razem z drużyną rozpoczęliśmy przygodę z tymże zacnym systemem pojawił się jeden mały problem, w którego rozwiązaniu chciałbym się poradzić. Mianowicie jeden z moich graczy wykupił dla swojego Broad Sworda cechę Blade...\nśr lip 29, 2009 10:07 pm\nW co gracie co polecacie\nTo dobrze wiedzieć, to był jeden z nietrafionych wyborów wersji podstawowej podręcznika. Chociaż trochę żal biednych Harrierów, nie dość, że rozwiązani, to jeszcze wylecieli z podstawki\nśr lip 29, 2009 9:55 pm\nFour Winds zawierają m.in. Daidoji Yojimbo, Yogo Shugenja, Kaiu Engineer School, Shinjo Bushi, Akodo War College czy Isawa Tensai, a to jakby nie było szkoły mające swoje źródła w pierwszoedycyjnych "Drogach". Oczywiście można sobie poradzić bez nich, jednak niektóre są na tyle zakorzenion...\npn lip 20, 2009 9:38 pm\nFabuła pierwszej i mechanika trzeciej edycji to dobra opcja dla osób, które wychowały się na pierwszej i z różnych powodów nie chcą zrobić kroku naprzód. Ktoś mniej doświadczony nie będzie wiedział, które szkoły czy kata były w 1120 roku, a które nie. Dla nich Przewrót Skorpiona może być równie hist...


W stołecznych centrach handlowych i sklepach panuje duży ruch – informują pracownicy. Twierdzą również, że jest teraz znacznie większy niż był pod ograniczeniami. Jednak zarówno klienci, jak i centra handlowe muszą przestrzegać ograniczeń dotyczących koronawirusa – jest to kontrolowane przez policję.\nOd 28 listopada – po przerwie – zostaną ponownie otwarte sklepy i punkty usługowe w centrach handlowych i parkach. Istnieją jednak restrykcje higieniczne, z których wynika, że w poszczególnych oddziałach może przebywać jednocześnie od 10 do 20 klientów w zależności od regionu oraz do 40 osób w większych oddziałach. Zgodnie z wytycznymi obowiązuje ograniczenie ilości osób w sklepach i centrach handlowych – maksymalnie 1 klient na 15 mkw oraz obowiązek zakrywania ust i nosa w miejscach publicznych.\nMimo to ruch w centrach handlowych i sklepach stolicy wzrósł. Pracownik jednego z warszawskich centrów handlowych powiedział w rozmowie z polską agencją prasową, że w sobotę w centrum handlowym było „dużo” osób. – Kolejki wychodzą poza niektóre salony – zaznaczył. – Istnieją ograniczenia dotyczące osób w salonach, których przestrzegają pracownicy. Przy każdym wejściu do sklepu są środki do dezynfekcji rąk – powiedział. Według niego ludzie na ogół przestrzegają ograniczeń i noszą maski.\nKamery liczą klientów\n– Zdecydowanie odwiedza nas więcej klientów niż w okresie państwowych restrykcji handlowych, ale jednocześnie nigdy nie przekroczyliśmy granic wyznaczonych przez rząd – powiedziała Arkadia, rzeczniczka CH Westfield, Karolina Osińska.\nPotwierdziła również, że CH Westfield Arkadia „dysponuje narzędziami do pomiaru liczby osób przebywających w placówce”. – Prawdopodobnie spotkałeś się już z tymi informacjami, ponieważ prawdopodobnie są to duże placówki handlowe i duże centra. To system kamer z mechanizmem pomiarowym, który w każdej chwili pozwala precyzyjnie określić liczbę klientów w naszym centrum – wyjaśniła.\n– Z rozmów z naszymi najemcami wiemy, że wyniki sprzedaży w pierwszych dniach po otwarciu w sobotę, po 28 listopada, są powyżej ich oczekiwań. To także dla nas bardzo zachęcająca informacja – dodała Osińska.\nWięcej klientów w centrach handlowych niż w okresie obowiązywania ograniczeń handlowychTomasz Gzell, PAP\nZakończ tylko „w określonym celu”\nZdaniem rzeczniczki decyzje zakupowe są „przemyślane”. – To nie jest tak zwane „zakupy w oknie”, które idzie na spacer i wygląda – ludzie przyjeżdżają do naszego centrum z jakiegoś powodu. To też prowadzi do znacznie większej konwersji w sklepach – oceniła.\nZapytana, czy w te święta liczba kupujących prawdopodobnie wzrośnie, Osińska odpowiedziała: „Nie sądzę”. – Myślę, że dzięki niedzieli zakupowej 6 grudnia ruch ten będzie rozkładał się równomiernie, a tak naprawdę dzięki każdej grudniowej niedzieli zakupowej klienci nie będą masowo odwiedzać centrum – na pewno rozłożą zakupy na różne dni tygodnia i weekendy – powiedziała.\nFunkcjonariusze policji sprawdzają przestrzeganie ograniczeń\n– Od czasu wprowadzenia ograniczeń związanych z pandemią, codziennie sprawdzamy przestrzeganie tych zasad w różnych miejscach – powiedział Mariusz Kurczyk w zespole prasowym komendy policji. Zaznaczył, że nawet w tę sobotę i niedzielę, która będzie dniem handlowym, urzędnicy zwracają uwagę nie tylko na maskowanie przepisów, ale także na te, które obowiązują w sklepach czy centrach – liczbę osób czy sprzęt do dezynfekcji.\n– W związku z rozpoczęciem sezonu zimowego i otwarciem tras narciarskich jesteśmy na ich terenie. Oprócz czynności związanych z bezpieczeństwem na stokach monitorujemy również przestrzeganie restrykcji higienicznych i epidemiologicznych, takich jak przestrzeganie ust i nosa przez narciarzy i pracowników obiektów narciarskich, korzystanie z dystansu społecznego, np. W kolejkach do windy – poinformował Kurczyk.\nDodał, że urzędnicy zachowują dużą dyscyplinę społeczną w przestrzeganiu tych ograniczeń.\nFunkcjonariusze policji stosują środki prawne przewidziane prawem. Może to być pouczenie, skarga karna, aw przypadku odmowy wniosek o ukaranie do sądu. W szczególnych przypadkach wnioski karne mogą być składane przez inspekcję sanitarną. Zgodnie z ustawą o zapobieganiu i zwalczaniu zakażeń oraz chorób zakaźnych u ludzi inspektor może nałożyć karę pieniężną w wysokości od 5 000 zł do 30 000 zł za nieprzestrzeganie ograniczeń.\nGłówne źródło zdjęć: Tomasz Gzell, PAP


Odznaczenia dla członków i przyjaciół Konwentu Morskiego - Wiadomości - Policja Pomorska\nWczoraj Szef KPRP wręczyła w imieniu Prezydenta Andrzeja Dudy odznaczenia państwowe członkom i przyjaciołom Konwentu Morskiego zasłużonym w służbie państwu i społeczeństwu. Wśród odznaczonych był nasz kapelan wojewódzki ks. Bogusław Głodowski. Wyróżnienie zostało wręczone w obecności m.in. Wojewody Pomorskiego Pana Dariusza Drelicha oraz Komendanta Wojewódzkiego Policji w Gdańsku nadinsp. Andrzeja Łapińskiego.\nMinister Halina Szymańska, Szef Kancelarii Prezydenta RP, wzięła udział w uroczystości, podczas której wręczyła, nadane postanowieniami Prezydenta RP Andrzeja Dudy, odznaczenia państwowe zasłużonym członkom i przyjaciołom Konwentu Morskiego. Odznaczony - za zasługi w działalności społecznej i charytatywnej – Srebrnym Krzyżem Zasługi – został kapelan wojewódzki Policji ks. prałat dr Bogusław Głodowski.\nPodczas uroczystości odczytano list Prezydenta RP Andrzeja Dudy, w którym dziękował odznaczonym za służbę dobru wspólnemu poprzez pracę zawodową i społeczną – w tym szczególnie za aktywność w sferze edukacji i mediów oraz za owocną posługę duszpasterską.\nŹródło: strona www.prezydent.pl


Waś: Nie udźwignąłem ciężaru presji - Polsat Sport\nWaś: Nie udźwignąłem ciężaru presji\nJeden dobry bieg nie wystarczył, aby znakomicie spisujący się w Pucharze Świata Artur Waś stanął na podium mistrzostw globu. W niedzielę w Heerenveen zajął piąte miejsce na 500 m. "Nie udźwignąłem ciężaru presji” - ocenił panczenista.\nDwa pucharowe zwycięstwa i trzykrotnie drugie pozycje – to wskazywało, że Waś będzie walczył o medal w MŚ. O podium, poza Holendrami, miał rywalizować też fenomenalny w tym sezonie Paweł Kuliżnikow. O ile Rosjanin wywiązał się ze swego zadania doskonale, bowiem zwyciężył w debiucie w MŚ (był też drugi na 1000 m), o tyle Polak wyraźnie zepsuł pierwszym bieg i ostatecznie był piąty.\nNiestety, nie udźwignąłem ciężaru presji. Pierwszy bieg zupełnie mi nie wyszedł, to była jazda kompletnie nie taka, jak trzeba. Stało się najgorsze, ale potrafiłem się lepiej skupić i drugi przejazd wyszedł porządny. Mogę powiedzieć, że jestem z niego dumny\n– powiedział Waś.\nNa półmetku rywalizacji na torze Thialf Polak plasował się dopiero na ósmej pozycji. W drugim biegu był czwarty, ale na podium to nie wystarczyło. Zwyciężył Kuliżnikow, przed zawodnikiem gospodarzy mistrzem olimpijskim z Soczi Michelem Mulderem oraz Kanadyjczykiem Laurentem Dubreuilem.\nWbrew pozorom, generalnie jestem bardzo zadowolony. Do tej pory w mojej karierze było tak, że jeśli coś nie poszło w pierwszym przejeździe, wówczas kompletnie upadałem na duchu. Tutaj zachowałem zimną krew, a co więcej, stać mnie było nawet na poprawienie rekordu życiowego\n– stwierdził łyżwiarz pochodzący z Warszawy.\nWaś uważa, że nie można rozpatrywać piątej lokaty w MŚ w kategoriach porażki. Twierdzi, że ma mnóstwo motywacji, aby zdobywać medale czempionatu globu i igrzysk olimpijskich.\nTen drugi dzisiejszy występ pokazał, że stać mnie na wiele i nim będę się kierował w przygotowaniach do kolejnego sezon. W tym czeka mnie jeszcze - za kilka tygodni - finał Pucharu Świata w Niemczech. Na MŚ w sprincie nie wybieram się, bowiem w ogóle nie startowałem na 1000 m\nByły reprezentant Polski, dziś członek sztabu trenerskiego Rosji Paweł Abratkiewicz, jeszcze po pierwszym biegu liczył, że Waś "wskoczy” na podium.\n"Cały ten pierwszy przejazd był jakiś taki bez życia, na prostej krzyżówkowej brakowało dynamiki. To nie była jednak strata nie do odrobienia. W sprincie wygrywa ten, kto popełni mniej błędów" – powiedział Abratkiewicz.\nNa 19. miejscu zawody na 500 m zakończył Artur Nogal. Dla niego to sukces, gdyż do MŚ zakwalifikował się jako 22.\n"Jeszcze rok temu łapałem się do trzeciej dziesiątki, a teraz jestem już w drugiej. To były dwa równe biegi, choć znów wróciła zmora w postaci pierwszych 100 metrów. Przypomniała się w pierwszym, gorszym technicznie biegu. Wychodzą nawyki sprzed paru lat. Jeśli na treningu mocno się skoncentruję, wówczas jest dobrze, lecz przychodzą zawody, są emocje, nerwy i robię czego nie powinienem” – przyznał Nogal.\nPiąte miejsce Wasia, który na co dzień trenuje w Inzell, to najlepszy wynik Polaków w MŚ w Heerenveen. Zbigniew Bródka był szósty na 1500 m, takie same pozycje zajęły obie drużyny. Po ubiegłorocznych sukcesach na IO w Soczi oczekiwania były większe, mówiło się przynajmniej o jednym medalu.\nZ Heerenveen – Radosław Gielo


Strona główna Interna Metody zwalczania bólu w fibromialgii\nTagi: CES fibromialgia hydroterapia krioterapia TENS\nFibromialgia jest złożoną jednostką chorobową charakteryzującą się wieloma objawami ze strony układu mięśniowo-‑szkieletowego, zaburzającą codzienne funkcjonowanie, sen oraz sferę emocjonalną i negatywnie wpływającą na ogólną jakość życia. Raport prezentuje wybrane, udokumentowane badaniami metody pozafarmakologiczne wspomagania leczenia głównego objawu fibromialgii, jakim jest ból. Wśród omawianych metod znalazła się krioterapia ogólnoustrojowa, różne formy hydroterapii, wibroterapia, elektroterapia i akupunktura.\nEtiologia choroby nie została jeszcze dokładnie ustalona, przez co leczenie ma głównie charakter symptomatyczny. Fibromialgia klasyfikowana jest w ICD-10 wśród chorób układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej niesklasyfikowanych gdzie indziej.\nWłaśnie różnorodność objawów i niemożność jednoznacznego określenia etiopatogenezy nastręczają trudności diagnostycznych i terapeutycznych. Historia świadomości istnienia omawianej choroby jest długa.\nZgodnie z przeglądem informacji dotyczących fibromialgii i jej kryteriów diagnostycznych dokonanym przez C.M. Galvez-Sánchez w 2020 roku pierwsze wzmianki o tej jednostce chorobowej pochodzą z XVI wieku1.\nWedług danych amerykańskich na fibromialgię cierpi około 2–4% społeczeństwa, dziesięciokrotnie częściej chorują kobiety\nPo raz pierwszy została ona opisana przez Guillaume’a de Baillou w 1642 roku i nazwana "reumatyzmem mięśniowym". Szersze zainteresowanie omawianym schorzeniem przypada na początek XX wieku, kiedy w 1904 roku W.R. Gowers ukuł termin "fibrositis".\nDopiero w 1976 roku P.K. Hench zaproponował nazwę fibromialgia, która stanowi hybrydę łacińskiego słowa "fibro" (włókno, zwłókniała tkanka) i greckich terminów "mio" (mięsień) oraz "algia" (ból). Nazwa ta, aczkolwiek wielokrotnie forsowano jej zmianę, jak dotąd najbardziej się utrwaliła i obejmuje zespół objawów o różnym charakterze i nasileniu.\nDo głównych objawów fibromialgii należą:\nuogólniony ból, zaostrzający się pod wpływem licznych czynników endogennych (stres, zmiany hormonalne, infekcje itd.) oraz egzogennych (zmiany pogodowe, czynniki socjoekonomiczne itd.),\nwszechogarniające uczucie zmęczenia,\nodczucie porannej sztywności,\nzaburzenia jakościowe i ilościowe snu,\nodczucia kołatania serca,\nuczucie zimnych rąk i stóp oraz wiele innych.\nMnogość objawów jest przyczyną problemów z wypracowaniem kryteriów diagnostycznych. Od lat 90. ubiegłego wieku do 2010 roku powszechne było stosowanie jako jednego z kryteriów występowania bólu ściśle określonych punktów uciskowych (zwanych także punktami tkliwości lub punktami maksymalnie bolesnymi).\nPoza farmakologią istotną rolę w terapii odgrywają fizjoterapia, psychoterapia, a także metody alternatywne\nSpośród 18 obustronnie rozmieszczonych punktów przynajmniej 11 musiało być bolesnych, aby spełnić jedno z kluczowych kryteriów pozwalających na rozpoznanie fibromialgii. W celu przetestowania punktu stosowano algometr przykładany z siłą nacisku 4 kg/cm2. Kryterium to okazało się niewystarczająco dokładne, przez co zrezygnowano z niego w nowych wytycznych rozpoznawania fibromialgii.\nObecnie diagnoza opiera się głównie na badaniu kwestionariuszowym – za pomocą wskaźnika rozległości bólu (Widespread Pain Index) i oceny nasilenia symptomów (Symptom Severity Score) oraz dokładnego wywiadu, badania fizykalnego i wykluczenia innych przyczyn dolegliwości. Pomimo zaniechania stosowania punktów tkliwości jako kryterium diagnozy klinicznej, są one nadal dość powszechnie spotykane w pracach naukowych.\nMożliwości leczenia fibromialgii są dość ograniczone ze względu na niejasną etiologię choroby. Wśród hipotetycznych przyczyn rozpatrywane są wpływy genetyczne, urazy fizyczne i psychiczne, przebyte choroby infekcyjne, obciążenia środowiskowe, zaburzenia faz snu z wpływem na gospodarkę hormonalną oraz neuroprzekaźników, jak również nieprawidłowości w metabolizmie serotoniny.\nLeczenie obejmuje zazwyczaj farmakologiczne formy zwalczania bólu, inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny czy też inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny. Ważną rolę odgrywają psychoterapia (głównie poznawczo-behawioralna) oraz grupy wsparcia.\nNieodłączną formą wspomagania farmakoterapii powinna być fizjoterapia. Wielu pacjentów sięga również po metody alternatywne, z których część została poddana badaniom naukowym.\nProblemu fibromialgii nie należy bagatelizować, ponieważ według danych amerykańskich dotyczy on około 2–4% społeczeństwa, dziesięciokrotnie częściej cierpią kobiety. Z myślą o tej dużej grupie pacjentów opracowano różne metody wspomagania leczenia.\nCzęść z nich zostanie zaprezentowana poniżej. W raporcie skupimy się głównie na krioterapii ogólnoustrojowej, różnych formach hydroterapii, wibroterapii, elektroterapii i akupunkturze.\nKrioterapia ogólnoustrojowa w leczeniu fibromialgii\nKrioterapia jest szeroko stosowaną metodą zwalczania bólu z wykorzystaniem środka obniżającego temperaturę ciała. Najczęściej w tym celu stosuje się zimne okłady, woreczki z lodem, masaż lodem, schłodzony żel, sprej chłodzący, urządzenia do krioterapii miejscowej wykorzystujące schłodzone powietrze, dwutlenek węgla lub azot.\nZastosowanie krioterapii ogólnoustrojowej jest możliwe dzięki kriosaunie lub kriokomorze, w której ciało pacjenta poddawane jest oddziaływaniu ekstremalnie niskich temperatur przez bardzo krótki czas.\nBadania naukowe potwierdzają, że krioterapia ogólnoustrojowa zmniejsza stan zapalny i ma działanie analgetyczne także w przypadku chorób reumatycznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów czy zesztywniające zapalenie stawów4.\nMożliwości leczenia fibromialgii są dość ograniczone ze względu na niejasną etiologię choroby\nSpośród licznych mechanizmów oddziaływania krioterapii ogólnoustrojowej należy wymienić indukowanie wydzielania endorfin, katecholamin i kortyzolu, wzrost poziomu cytokin przeciwzapalnych i białych ciałek krwi, modulację doznań bólowych poprzez zmianę prędkości przewodzenia nerwów, wzrost poziomu antyoksydantów itd.3.\nEfekty te mogą być istotne w odniesieniu do łagodzenia przewlekłego niespecyficznego bólu występującego u osób cierpiących z powodu fibromialgii. Innymi skutkami oddziaływania krioterapii ogólnoustrojowej jest zmiana profilu wydzielania noradrenaliny (co ma wpływ immunomodulujący) oraz zgłaszana przez pacjentów poprawa nastroju, która może przyczyniać się do lepszego radzenia sobie z bólem.\nBadanie wpływu krioterapii na pacjentów z fibromialgią\nWymienione efekty skłoniły zespół badaczy pod kierownictwem J. Rivery do zbadania wpływu oddziaływania zabiegów krioterapii wykonywanych za pomocą kriosauny na pacjentów z fibromialgią5. Wyniki badania zostały opublikowane w 2018 roku na łamach "Rheumatology International".\nAutorzy badania wybrali 72 osoby ze stwierdzoną fibromialgią, z których 12 nie spełniło kryteriów włączających. 60 osób zostało przydzielonych do dwóch grup: krioterapii ogólnoustrojowej (34 osoby) i kontrolnej (26 osób).\nProtokół badawczy zakładał wykonywanie co drugi dzień trzyminutowego zabiegu krioterapeutycznego w grupie badawczej. Wykorzystano w tym celu kriosaunę, w której temperatura mogła zostać obniżona do – 196 st. C. Zabiegi wykonywane były przez 3 tygodnie.\nU pacjentów nie zmieniono podstawowego sposobu leczenia bólu. Środki farmakologiczne podawane były w tym samym reżimie w obydwu grupach, zgodnie z zaleceniami lekarskimi określonymi przed przystąpieniem pacjentów do omawianego badania.\nPo tym okresie przez kolejny tydzień krioterapia nie była wykonywana, aby uniknąć błędu w wynikach spowodowanego efektem uczestnictwa w leczeniu.\nW tym samym czasie grupa kontrolna oczekiwała na przeprowadzenie serii krioterapii. W rezultacie uzyskano krzyżowy plan badawczy, w którym żaden pacjent nie został pozbawiony terapii.\nPorównanymi parametrami przed interwencją i po niej był ból mierzony za pomocą skali VAS oraz wyniki kwestionariuszy FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire), ICAF (Combined Index of Severity of Fibromyalgia) i SF-36 (Quality of life questionnaire).\nNa podstawie przeprowadzonych pomiarów stwierdzono znaczący spadek bólu (średnio o 3 pkt na skali VAS u osób poddanych krioterapii vs. 0,3 pkt u osób oczekujących). Zmiana w kwestionariuszu FIQ wynosiła średnio 32,1 pkt w grupie badawczej i 0,4 w grupie kontrolnej.\nZmiana w kwestionariuszu ICAF w grupie badawczej wynosiła średnio 13,6 pkt, natomiast w grupie oczekującej 0,07 pkt. Największe różnice zaobserwowano w podskalach oceniających stan fizyczny i emocjonalny, natomiast mniejsze (chociaż również istotne) na podskalach czynnych i biernych sposobów radzenia sobie.\nRóżnice w wynikach kwestionariusza SF-36 przed terapią i po terapii nie były istotne statystycznie poza oceną ograniczenia w wykonywaniu codziennych czynności ze względu na problemy emocjonalne.\nZaprezentowane badanie udowodniło skuteczność zastosowania krioterapii w łagodzeniu dolegliwości bólowych u pacjentów z fibromialgią na poziomie istotnym statystycznie i klinicznie. Zabiegi z wykorzystaniem zimna wydają się istotnym sposobem zwalczania bólu w tej przewlekłej i trudno poddającej się leczeniu jednostce chorobowej.\nHydroterapia w leczeniu fibromialgii\nZastosowanie kąpieli elektryczno-wodnych Stangera u pacjentów z fibromialgią\nKąpiele Stangera są formą hydroelektroterapii stosowanej w chorobach ortopedycznych, reumatologicznych i neurologicznych oraz innych, w których jednym z pożądanych oddziaływań jest złagodzenie bólu.\nPodczas zabiegu pacjent przebywa w specjalnej wannie wykonanej z materiału syntetycznego, w której umieszczono 12 elektrod: jedną od strony głowy, dwie od strony stóp, trzy po lewej i trzy po prawej stronie.\nPrzepływ prądu może mieć kierunek podłużny, poprzeczny lub diagonalny. Podczas zabiegu wykorzystywane są prądy o niskiej częstotliwości (najczęściej diadynamiczne). Kąpiel zazwyczaj przeprowadzana jest w temperaturze około 37 st. C z dodatkiem niewielkiej ilości chlorku sodu.\nBadanie nad efektem kąpieli elektryczno-wodnych Stangera w leczeniu fibromiagii\nZbadania efektu oddziaływania kąpieli elektryczno-wodnych Stangera podjął się zespół kierowany przez Emela Eksioglu. Wyniki zostały opublikowane w czasopiśmie "Clinical Rheumatology" w 2006 roku.\nW badaniu uczestniczyło 50 kobiet w wieku od 18 do 65 lat ze stwierdzoną fibromialgią, które zostały przydzielone do równolicznych grup – badawczej i kontrolnej. Grupa kontrolna otrzymywała 10 mg amitryptyliny dziennie, natomiast grupa badawcza dodatkowo miała wykonywane zabiegi hydroterapeutyczne pod postacią kąpieli Stangera.\nWykonano 20 zabiegów w ciągu dwóch dni trwania badania. Każdy trwał 20 minut. Stosowano sekwencję prądów MF, DF, CP i LP – każdy po 5 minut. Katody i anody umieszczone były po bocznych stronach wanny, co 2,5 minuty przełączano anody i katody.\nDo oceny skuteczności terapii wykorzystano liczbę punktów bólowych oraz wyniki osiągnięte w kwestionariuszu FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire). W grupie badawczej pomiar został przeprowadzony trzykrotnie (przed hydroterapią, bezpośrednio po zakończeniu serii zabiegów i po 8 tygodniach), natomiast w grupie kontrolnej dwukrotnie (przed rozpoczęciem obserwacji i po 8 tygodniach przyjmowania amitryptyliny).\nW grupie badawczej stwierdzono istotne statystycznie zmniejszenie się liczby punktów bólowych bezpośrednio po terapii (spadek z początkowej mediany równej 15 do mediany równej 8) oraz po ośmiotygodniowym okresie obserwacji (utrzymanie się na poziomie mediany 8). W tej samej grupie stwierdzono również statystycznie istotną różnicę w wynikach kwestionariusza FIQ.\nW grupie leczonej farmakologicznie stwierdzono istotny statystycznie spadek liczby punktów bólowych (mediana przed terapią = 16, po terapii = 10). Istotną poprawę zaobserwowano także w przypadku kwestionariusza FIQ, przy czym była ona statystycznie istotnie niższa niż w grupie poddawanej terapii łączonej za pomocą środka farmakologicznego i hydroelektroterapii.\nBól stanowi jedynie jeden z podpunktów kwestionariusza FIQ. Główna część pytań dotyczy wykonywania codziennych czynności, samopoczucia fizycznego i psychicznego. Na podstawie przytoczonego badania można stwierdzić, że kąpiele Stangera pozytywnie wpływają na funkcjonowanie pacjenta w codziennym życiu i tym samym stanowią wartość dodaną do stosowanej farmakoterapii.\nNie można natomiast wysnuć wniosku, że zastosowanie kąpieli Stangera jest wartością dodaną w odniesieniu do redukcji liczby punktów bólowych u pacjentów z fibromialgią. Niestety, badanie nie dostarcza informacji na temat dynamiki spadku liczby punktów bólowych u pacjentów przyjmujących jedynie amitryptylinę. Pomiar taki nie został bowiem wykonany po dwóch tygodniach od momentu wdrożenia leczenia.\nUzupełnienie planu badawczego o ten parametr pozwoliłoby uzyskać odpowiedź na pytanie, czy zastosowanie kąpieli Stangera przyczynia się do szybszego spadku liczby punktów bólowych.\nBadanie skutecznośći balneoterapii w leczeniu chorych z fibromialgią\nEfekt stosowania samej balneoterapii u pacjentów z fibromialgią został przebadany przez zespół Deniza Evcika2. W badaniu wzięło udział 42 pacjentów (31 kobiet i 11 mężczyzn) ze stwierdzoną klinicznie fibromialgią. Pacjenci zostali w sposób randomizowany przydzieleni do dwóch grup: badawczej (22 osoby) i kontrolnej (20 osób).\nGrupa badawcza otrzymywała kąpiele lecznicze codziennie przez 3 tygodnie (w sumie 15 zabiegów). Kąpiele trwały po 20 minut, odbywały się w temperaturze 36 st. C i realizowane były przez zakład fizjoterapii, zwykle w godzinach porannych. Pacjenci leczeni byli ambulatoryjnie, a resztę czasu spędzali na wykonywaniu codziennych aktywności.\nGrupa kontrolna nie miała zabiegów balneoterapeutycznych. Pacjenci z obydwu grup mogli przyjmować niesterydowe leki przeciwzapalne zgodnie z zapotrzebowaniem, natomiast niedozwolone było korzystanie z leków przeciwdepresyjnych.\nBalneoterapię można uznać za efektywną metodę łagodzenia symptomów fibromialgii\nU pacjentów dokonywano pomiaru punktów tkliwości, bólu (na skali VAS), zdolności funkcjonalnych (za pomocą kwestionariusza FIQ) oraz poziomu depresji (przy wykorzystaniu kwestionariusza Becka – BDI). Pomiar zmiennych przeprowadzany był przed rozpoczęciem interwencji, trzy tygodnie później i po sześciu miesiącach.\nPoziom bólu w grupie badawczej obniżył się z wartości średniej 7,2 do 2,7 po trzecim tygodniu oraz utrzymywał się na niskim poziomie 3,5 po sześciu miesiącach. Wyniki były istotne statystycznie oraz klinicznie.\nW grupie kontrolnej średni początkowy wskaźnik bólu wyniósł 7,3. Po trzech tygodniach obniżył się do wartości 6,1. Zaobserwowana zmiana nie osiągnęła istotności statystycznej. Po sześciu miesiącach wynik utrzymywał się nadal na niezmienionym poziomie 6,1, nie osiągnąwszy istotności statystycznej.\nPoczątkowy wynik w kwestionariuszu FIQ u pacjentów z grupy badawczej wynosił 48,5 pkt. Po trzech tygodniach osiągnął wartość 12,8, co było wartością istotną statystycznie. Po sześciu miesiącach wynik kształtował się na poziomie średnim 29,5, nadal istotnym statystycznie.\nW grupie kontrolnej początkowy wynik w kwestionariuszu FIQ wynosił 48,4 pkt. Obniżył się on po trzech tygodniach do wartości średniej równej 46,6 pkt, a po sześciu miesiącach wartość wynosiła 48,1. Żadna ze zmian w tej grupie nie była istotna statystycznie.\nŚrednia liczba punktów tkliwości oszacowana na początku terapii w grupie badawczej wynosiła 13,5. Po trzech tygodniach balneoterapii spadła do poziomu 5,9, a po sześciu miesiącach utrzymywała się na niskim poziomie 6,2. Obydwie różnice wyników były istotne statystycznie.\nW grupie kontrolnej początkowa średnia liczby punktów tkliwości wynosiła 13,8. Uległa ona obniżeniu do 12,7 po trzech tygodniach oraz uplasowała się na poziomie 12,9 po sześciu miesiącach. Żadna z przytoczonych różnic nie była istotna statystycznie.\nNieco inaczej przedstawiał się wynik na skali depresji Becka. W tym przypadku w grupie badawczej uzyskano istotną statystycznie poprawę po trzech tygodniach, która jednak nie utrzymała się po sześciu miesiącach. W przypadku grupy kontrolnej nie zaobserwowano istotnej zmiany po trzech tygodniach i taka sama sytuacja miała miejsce po sześciu miesiącach.\nAutorzy artykułu przypisują osiągnięty efekt rozluźniającemu oddziaływaniu balneoterapii na struktury mięśniowe i więzadłowe. Z kolei komponent cieplny miał przyczyniać się do efektu analgetycznego poprzez wpływ na wolne zakończenia nerwowe i podniesienie progu bólowego.\nZdaniem autorów istotną rolę odegrała także wazodylatacja naczyń obwodowych, która pozwoliła na usunięcie mediatorów bólowych z tkanek. Zastosowana terapia miała również aktywować układ przywspółczulny, zmniejszając poziom stresu i zwiększając poziom acetylocholiny w ośrodkowym układzie nerwowym, co mogło przyczynić się do oddziaływania o charakterze sedacyjnym.\nAutorzy artykułu powołują się również na badania świadczące o wpływie balneoterapii na poziom beta-endorfin i cytokin takich jak IL-1, IL-6 i czynnik martwicy nowotworów alfa. W podsumowaniu stwierdzają, że balneoterapię można uznać za efektywną metodę łagodzenia symptomów fibromialgii.\nHydrokinezyterapia w leczeniu fibromialgii\nW 2013 roku zespół badaczy kierowany przez R.V. Letieriego6 przeprowadził badanie mające na celu ocenę skuteczności hydrokinezyterapii w leczeniu dolegliwości związanych z fibromialgią. W badaniu uczestniczyły 64 kobiety ze zdiagnozowaną fibromialgią, które losowo przydzielono do grupy z hydrokinezyterapią (33 osoby) oraz do grupy kontrolnej (31 osób).\nGrupa z hydrokinezyterapią otrzymała 30 zabiegów, po 45 minut każdy. Terapia była prowadzona 2 razy w tygodniu, zaplanowano ją na 15 tygodni. Każda sesja składała się z 5 minut rozgrzewki, 35 minut ćwiczeń rozwijających siłę, mobilność i koordynację z wykorzystaniem niewielkiego sprzętu do terapii w wodzie (piłek, makaronów itd.). Temperatura wody wynosiła 33 st. C.\nPacjenci proszeni byli o niepodejmowanie innych rodzajów wzmożonej aktywności fizycznej poza fizjoterapią w wodzie, ale aby funkcjonowali normalnie, wykonując swoje codzienne obowiązki. W tym samym czasie grupa kontrolna nie otrzymywała żadnej formy kinezyterapii w wodzie.\nW celu oceny skuteczności terapii zastosowano pomiar bólu za pomocą skali VAS, ocenę jakości życia za pomocą kwestionariusza FIQ oraz poziom depresji przy wykorzystaniu skali depresji Becka.\nPoczątkowy średni poziom bólu w grupie badawczej obniżył się z wcześniejszej wartości 60,1 o 28,2%, co było wartością istotną statystycznie. W przeciwieństwie do tego poziom bólu w grupie kontrolnej po tym samym okresie był nieznacznie wyższy niż przed rozpoczęciem badania.\nW zakresie ograniczenia dolegliwości bólowych stwierdzono zarówno różnicę wewnątrzgrupową (przed i po) w odniesieniu do grupy badawczej, jak i międzygrupową (po interwencji w grupie badawczej i kontrolnej) na korzyść grupy badawczej.\nŚredni wynik w kwestionariuszu FIQ w grupie badawczej wynosił przed interwencją 78,5 pkt; po zakończeniu serii zabiegów był lepszy o 32%. W grupie kontrolnej w tym samym czasie stwierdzono niewielki wzrost na poziomie uśrednionych wyników surowych kwestionariusza FIQ. Uzyskano zarówno wewnątrzgrupową, jak i międzygrupową różnicę w zakresie wyników w kwestionariuszu FIQ w odniesieniu do grupy badawczej poddanej zabiegom hydrokinezyterapii.\nNa skali depresji średni wynik przed wykonaniem serii terapii w grupie badawczej wynosił 25,6 pkt. Po jej zakończeniu obniżył się o 35%. W grupie kontrolnej w tym samym czasie zaobserwowano spadek o około 1 pkt w średniej wyników surowych, co nie wpłynęło na istotność statystyczną. Także w przypadku objawów depresyjnych wynik międzygrupowy i wewnątrzgrupowy był wysoce istotny statystycznie na korzyść grupy poddawanej hydrokinezyterapii.\nOdwołując się do wyników badania, można stwierdzić pozytywny wpływ ćwiczeń w środowisku wodnym na poziom bólu, jakość funkcjonowania oraz poziom depresji u kobiet z fibromialgią.\nAutorzy badania nie wyjaśnili mechanizmów, jakie mogłyby być odpowiedzialne za uzyskane rezultaty. Najprawdopodobniej można przypisać je efektom oddziaływania samego środowiska wodnego (które zostały streszczone w opisie badania Evcika) oraz wpływowi wysiłku fizycznego na stan układu mięśniowo-szkieletowego, poziom zaangażowania, motywacji i dobrostan emocjonalny.\nKąpiel wirowa, olejek sosnowy i walerianowy a fibromialgia\nAmmer i Melnizky przeprowadzili badanie mające na celu zbadanie wpływu zabiegów na poziom bólu, zaburzenia snu i liczbę punktów maksymalnych u pacjentów ze stwierdzoną fibromalgią. Wykorzystano zwyczajną wodę rurociągową do kąpieli wirowych oraz kąpieli z dodatkiem odpowiednio olejku sosnowego i walerianowego.\nBadanie ukończyło 30 osób, z których 12 znalazło się w grupie z zastosowaną walerianą, 7 z olejkiem sosnowym oraz 11 w grupie z kąpielą wirową. W sumie przeprowadzono 10 zabiegów, które realizowane były 3 razy w tygodniu. Temperatura wody wynosiła od 36 do 37 stopni.\nW grupach, w których wykorzystano dodatki olejków do kąpieli, dodawano odpowiednio 20 ml olejku sosnowego na 200 l wody lub 20 ml olejku walerianowego na 200 l wody.\nDo oceny bólu uciskowego wybrano dwa miejsca zlokalizowane nad krawędzią piszczeli po prawej stronie oraz nad mięśniem naramiennym. Do pomiaru wykorzystano dolometr. Informacje na temat bólu zbierane były za pomocą skali VAS, a dane dotyczące snu miały charakter kwestionariuszowy, w którym pytano pacjentów o częstość budzenia się w nocy oraz czas konieczny do ponownego zaśnięcia.\nWyniki badania wpływu kąpieli wirowej oraz kąpieli z dodatkiem olejów na łagodzenie objawów fibromialgii\nW przypadku kąpieli wirowej bez dodatków olejków eterycznych stwierdzono istotny spadek dolegliwości bólowych mierzonych za pomocą skali VAS. Pozostałe parametry nie uległy zmianie.\nW grupie, w której zastosowano kąpiele z dodatkiem waleriany, stwierdzono istotne zmniejszenie liczby punktów bolesnych oraz zmniejszenie liczby wybudzeń nocnych.\nW przypadku zastosowania kąpieli z olejkiem sosnowym stwierdzono pozytywny wzrost progu bólowego nad krawędzią piszczeli oraz nad mięśniem naramiennym.\nUzyskane wyniki pozwalają podejrzewać pozytywny wpływ zabiegów z wykorzystaniem wody na poszczególne symptomy pacjentów cierpiących z powodu fibromialgii.\nZastosowanie kąpieli wirowych najprawdopodobniej wywierało głównie wpływ mechaniczny, oddziałując na rozluźnienie mięśni oraz wolne zakończenia nerwowe, przyczyniając się do redukcji bólu.\nZ kolei olejek walerianowy znany ze swych właściwości uspokajających wywarł pozytywny wpływ na wzorzec snu oraz liczbę bolesnych punktów. Drugi z wymienionych efektów być może miał również związek z wpływem olejku na sferę emocjonalną pacjenta.\nOlejkowi sosnowemu przypisuje się m.in. właściwości rozgrzewające, poprawiające przepływ krwi, przeciwbólowe, tonizujący, bakteriobójcze itd. Być może niektóre z jego cech mogły przyczynić się do pozytywnego wpływu na próg bólowy u pacjentów z fibromialgią. Jak jednak zauważają autorzy badania, z grupy, w której stosowano olejek sosnowy, odpadły aż 4 osoby, co może świadczyć o jego słabej tolerancji.\nPrzedstawione badanie dostarcza idei terapeutycznych, w jaki sposób można wspomóc pacjentów prostymi sposobami w radzeniu sobie z problemem fibromialgii. Ze względu na bardzo małą próbę z pewnością interesujące byłoby jego powtórzenie na liczniejszej populacji w celu ostatecznej weryfikacji wyników.\nWibroterapia całego ciała w leczeniu fibromialgii\nGrupa kierowana przez E. Alentorn-Geliego przeprowadziła badanie mające na celu sprawdzenie skuteczności zastosowania wibracji całego ciała jako dodatkowego elementu w terapii fibromialgii. Do badania zakwalifikowano 36 pacjentek ze stwierdzoną fibromialgią, które w sposób losowy przydzielono do trzech równolicznych grup.\nGrupa trzecia była grupą kontrolną, w której nie przeprowadzano żadnego dodatkowego oddziaływania terapeutycznego poza standardowym leczeniem farmakologicznym, któremu pacjentki były poddawane już wcześniej.\nGrupa druga wykonywała specjalnie dobrany zestaw ćwiczeń, grupa pierwsza poza takim samym zestawem miała dodatkowo zabiegi z wibroterapii całego ciała. Program ćwiczeń, obowiązkowy dla dwóch grup, składał się z 15 minut rozgrzewki, 30 minut ćwiczeń aerobowych, 25 minut stretchingu i 20 minut relaksacji.\nNajistotniejszą częścią programu były ćwiczenia aerobowe, które wykonywano z obciążeniem 65–85% tętna maksymalnego i zawierały w sobie marsz, elementy taneczne i gry drużynowe. Ćwiczenia realizowane były 2 razy w tygodniu przez 6 tygodni.\nPo zakończeniu sesji ćwiczeń obydwie grupy udawały się do osobnych pomieszczeń, w których przeprowadzano drugą część eksperymentu – wibroterapię. Obydwie grupy korzystały w tej części z platform wibracyjnych, które były włączone, jednak w jednej z nich nie generowały wibracji, natomiast w drugiej generowały wibracje o częstotliwości 30 Hz i amplitudzie 2 mm.\nObydwie grupy zostały poinformowane, że urządzenia mogą dostarczać zarówno odczuwalnych, jak i nieodczuwalnych bodźców wibracyjnych. Takie postępowanie miało na celu zminimalizowanie wpływu efektu placebo na osiągnięty wynik.\nCzas trwania pierwszych dwóch sesji wibroterapii wynosił 4,5 minuty, natomiast pozostałych dziesięciu – 18 minut. Na platformach wibracyjnych obydwie grupy wykonywały różnorodne aktywności, głównie kończyn dolnych, przy czym ich program był zunifikowany dla obydwu grup.\nPrzed rozpoczęciem procedury badawczej oraz po jej zakończeniu każdy uczestnik wypełniał kwestionariusz FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) oraz oceniał na skali VAS poziom bólu, zmęczenia, sztywności i depresji.\nNa podstawie przeprowadzonej analizy stwierdzono istotne statystycznie zmiany w zakresie bólu i poziomu zmęczenia, natomiast nie stwierdzono takiej zależności w stosunku do wyniku kwestionariusza FIQ, oceny sztywności i poziomu depresji.\nPoprawa wystąpiła jedynie w grupie poddawanej ćwiczeniom i wibroterapii, natomiast nie była istotna statystycznie w grupie bez interwencji oraz w grupie z ćwiczeniami bez wibroterapii.\nDodatkowo po 6 tygodniach grupa z ćwiczeniami i wibroterapią wykazywała niższy poziom bólu i zmęczenia niż grupa z ćwiczeniami bez wibroterapii, natomiast nie stwierdzono istotnej statystycznie równicy pomiędzy grupą z ćwiczeniami bez wibroterapii a grupą bez dodatkowej interwencji.\nWibroterapia w piśmiennictwie medycznym\nZastosowanie wibroterapii całego ciała w przypadku fibromialgii doczekało się kilku przeglądów literatury. Najbardziej aktualnym i najobszerniejszym był do tej pory opublikowany w 2015 roku przegląd dokonany przez zespół Daniela Collando-Mateo.\nPodejmuje on ogólną problematykę zastosowania wibroterapii w przypadku fibromialgii, traktując ból jako jeden z czynników. Niemniej jednak przedstawione w przeglądzie informacje są na tyle ciekawe, że postanowiliśmy poświęcić im nieco miejsca.\nSpośród 68 badań traktujących o tematyce wibroterapii w fibromialgii kryteria włączające spełniło 8. Autorzy przeglądu skupili się przede wszystkim na informacjach dotyczących parametrów zabiegów wibroterapii, wykonywanych ćwiczeń i głównych efektów osiąganych za pomocą omawianej formy terapii: zmian w zakresie równowagi, jakości życia, poziomu zmęczenia, poziomu niepełnosprawności i bólu.\nNajczęściej stosowano wibracje o przebiegu horyzontalnym o amplitudzie 2–3 mm i częstotliwości od 12,5 do 20 Hz. W dwóch badaniach zastosowano wibracje wertykalne o amplitudzie 2–4 mm i częstotliwości 30 Hz.\nW niektórych badaniach zdecydowano się na pozycję statyczną na platformie, podczas gdy w większości przypadków łączono pracę statyczną i dynamiczną. W zadaniach statycznych kąt w stawach kolanowych wahał się od 45 do 130 stopni, natomiast w dynamicznych zmieniano go w różnym zakresie, a główną aktywnością były przysiady. Część zadań wykonywana była jednonóż, a część obunóż. Najkrótszy czas trwania serii zabiegów wynosił 6 tygodni, a najdłuższy 12.\nRównowaga: trzy badania spośród poddanych analizie uwzględniły równowagę jako zmienną testowaną u pacjentów z fibromialgią. Jedno badanie wykazało istotną statystycznie poprawę we wszystkich kierunkach. Dwa inne badania wykazały poprawę w stabilizacji w płaszczyźnie czołowej.\nJakość życia i funkcjonowanie: w różnych badaniach zastosowano różne kwestionariusze do oceny funkcjonowania i jakości życia, głównie SF-36 oraz 15D©. Poprawę zaobserwowano w przypadku kwestionariusza SF-36, natomiast brak poprawy przy użyciu kwestionariusza 15D©. Wspomniane narzędzia badawcze po części odnoszą się do różnych sfer funkcjonowania i jakości życia, co mogło być przyczyną uzyskanych rozbieżności.\nPoziom zmęczenia: badany był w bardzo różnorodny sposób w trzech z czterech randomizowanych badań uwzględnionych w analizie. Istotną poprawę zaobserwowano w przypadku jednego badania.\nIndeks niepełnosprawności: w większości badań wykorzystano kwestionariusz FIQ w celu oceny wpływu wibroterapii na poziom niepełnosprawności. W jednym badaniu stwierdzono istotną poprawę w wartościach FIQ w porównaniu z grupą kontrolną, natomiast w dwóch badaniach zaobserwowano poprawę w ocenie wyników przed serią zabiegów i po jej zakończeniu wśród osób z grupy badawczej.\nBól: wpływ wibroterapii na ból mierzony bezpośrednio oceniany był tylko przez jedno, przytoczone już przez nas, badanie, w którym wibroterapia całego ciała okazała się mieć pozytywne oddziaływanie na tę dolegliwość u osób cierpiących z powodu fibromialgii.\nJak wynika z przytoczonego skrótowego opisu, wibroterapia może mieć pozytywny wpływ na pewne dolegliwości związane z fibromialgią, jednakże z pewnością nie powinna być traktowana jako jedyne lub podstawowe rozwiązanie.\nMożna zalecić wypróbowanie zabiegów wibroterapeutycznych pacjentom, rzetelnie informując ich o efektach, jakich mogą się spodziewać, i zachęcając do wielowymiarowej formy leczenia.\nElektrostymulacja czaszkowa (CES) w terapii fibromiaglii\nElektrostymulacja czaszkowa dotarła do Stanów Zjednoczonych w latach 60. ubiegłego stulecia. Od tamtej pory przeprowadzono ponad 150 projektów badawczych dotyczących jej zastosowania, głównie w leczeniu stanów lękowych, depresji, bezsenności, dzięki czemu została dopuszczona przez FDA do użytku klinicznego.\nGrupa naukowców kierowana przez Alana S. Lichtbrouna przeprowadziła badanie sprawdzające wpływ elektrostymulacji czaszkowej na różne parametry chorobowe związane z fibromialgią, wśród których znalazło się również nasilenie bólu i liczba punktów maksymalnie bolesnych. Badanie zostało opublikowane w 2001 roku w "Journal of Clincal Rheumatology".\nW badaniu uczestniczyło 60 pacjentów (58 kobiet i 2 mężczyzn) ze stwierdzoną fibromialgią. Zostali oni losowo przydzieleni do trzech grup: grupa I i II wykorzystywała urządzenie do elektrostymulacji czaszkowej, przy czym osoby w grupie I otrzymywały rzeczywistą terapię, a w grupie II terapię pozorowaną. Grupa III zapisana została na listę oczekujących i służyła jako porównawcza grupa kontrolna.\nUrządzenia zostały ustawione na generowanie dwufazowej fali prostokątnej o częstotliwości 0,5 Hz. Natężenie prądu wynosiło 100 μA. Bodźce podawane były za pomocą elektrody umieszczanej na uchu pacjenta.\nTerapia pozorowana była realizowana za pomocą takiego samego urządzenia z elektrodą umieszczaną na uchu, przez którą nie przepływał prąd. Pacjenci z obydwu grup zostali przeszkoleni w użytkowaniu sprzętu i odesłani z nim do domu.\nSesje, które mieli realizować, trwały godzinę dziennie i realizowane były przez 3 tygodnie. Pacjenci z grupy I i II byli co tydzień zapraszani do kliniki w celu sprawdzenia stosowania się do protokołu terapeutycznego. Pacjenci z grupy III nie zostali wyposażeni w aparat, natomiast poproszono ich o zgłoszenie się na wizytę kontrolną po upływie 3 tygodni.\nPrzed rozpoczęciem leczenia u pacjentów określano liczbę punktów maksymalnie bólowych, a także proszono o samoocenę ogólnego poziomu bólu, jakości snu, dobrostanu i jakości życia. Dodatkowo wykonywano testy psychologiczne badające między innymi poziom napięcia, lęku, depresji, złości, energii itd.\nPo zakończeniu cyklu terapeutycznego ponownie oceniano wymienione zmienne. W grupie, która korzystała z elektrostymulacji czaszkowej, stwierdzono spadek dolegliwości bólowych raportowanych przez pacjentów średnio o 27%. Wynik ten osiągnął wysoką istotność statystyczną. Stwierdzono również zmniejszenie się liczby punktów maksymalnie bolesnych o 28%.\nNajwiększy pozytywny efekt dotyczył jakości snu. Mniej niż 5% pacjentów po przeprowadzeniu serii zabiegów zgłaszało całkowity brak snu lub krótki czas przesypiania, podczas gdy przed rozpoczęciem badania problem ten raportowany był przez ponad 60% pacjentów. Zgodnie z otrzymanymi wynikami poprawie uległa także większość zmiennych psychologicznych.\nŻadnego z opisanych efektów nie osiągnięto ani w grupie, w której zastosowano terapię pozorowaną, ani w grupie oczekującej.\nNaukowcy spekulują, że źródłem pozytywnych zmian obserwowanych u pacjentów był efekt normalizujący poziom neurotransmiterów w mózgu. Innym miejscem oddziaływania, na który miałaby mieć wpływ elektrostymulacja czaszkowa, jest oś podwzgórze-przysadka. Niezależnie od niecałkowicie zbadanych mechanizmów efekt osiągnięty w grupie badawczej był wielowymiarowy i bardzo obiecujący.\nMetoda wymaga pogłębionych badań na liczniejszych próbach, jednak może ona stanowić wartościowe wsparcie dla pacjentów poszukujących różnych form złagodzenia dolegliwości.\nTENS w zwalczaniu bólu w fibromialgii\nBadanie opublikowane przez zespół G.R. Lauretti opublikowane w 2013 w "Rheumatology International" miało na celu porównanie dwóch rodzajów aplikacji przezskórnej elektrostymulacji nerwów (TENS) i grupy placebo pod kątem skuteczności redukcji bólu u pacjentów cierpiących na fibromialgię.\nBadacze przeprowadzili rekrutację 39 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do jednej z trzech grup. Grupa I była grupą placebo, w której urządzenia do elektrostymulacji TENS nie były podłączone, natomiast zostały umieszczone dokładnie w tych samych obszarach, co w pozostałych grupach.\nW grupie II i III zastosowano urządzenia TENS generujące impulsy prostokątne, o szerokości impulsu równej 200 μs, częstotliwości 2 i 100 Hz oraz natężeniu prądu 60 mA. Urządzenia umiejscowiono w poprzek przebiegu kręgosłupa – jedno na wysokości wyrostka kolczystego L5, a drugie w przestrzeni międzywyrostkowej C7–Th1.\nZabiegi były wykonywane dwukrotnie w ciągu dnia – rano i wieczorem. Każda sesja terapeutyczna trwała 20 minut i była realizowana przez 7 kolejnych dni. Różnica pomiędzy grupą II i III polegała na liczbie uruchomionych aparatów TENS.\nW grupie II zawsze aktywny był jeden aparat, nad obszarem, który przed rozpoczęciem interwencji został określony przez pacjenta jako najbardziej bolesny. Drugi aparat pozostawał wyłączony. W grupie III obydwa urządzenia w okolicy przejścia szyjno-piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego były aktywne podczas prowadzenia leczenia. Wszystkie grupy podczas terapii mogły przyjmować diklofenak w razie potrzeby.\nZmiennymi badanymi był poziom bólu oznaczany na skali VAS, codzienne zużycie środków przeciwbólowych, jakość snu i poziom zmęczenia.\nW grupie placebo początkowy średni poziom bólu oceniany na 8 w skali VAS pozostał na niezmienionym poziomie. W grupie II początkowy poziom bólu oceniany na 8,5 zmniejszył się o 2,5 jednostki, natomiast w grupie III początkowy średni poziom bólu 8,5 zmniejszył się o ponad 4 jednostki do średniego poziomu 4,3. W obydwu grupach badawczych osiągnięty wynik był wysoce istotny statystycznie.\nIlość przyjmowanych środków przeciwbólowych zmniejszyła się statystycznie istotnie w obydwu grupach stosujących urządzenia TENS już po pierwszym dniu.\nWzorzec snu nie poprawił się u żadnego z pacjentów grupy placebo. W przeciwieństwie do tego 8 pacjentów z jednym aktywnym urządzeniem TENS zgłosiło poprawę snu oraz 10 z grupy z dwoma urządzeniami.\nStopień zmęczenia uległ statystycznie istotnej poprawie u 7 pacjentów z dwoma włączonymi aparatami TENS, u 5 z jednym aktywnym aparatem i u 0 pacjentów z grupy kontrolnej.\nOpisane badanie wykazało wysoką skuteczność terapii za pomocą TENS u pacjentów z fibromialgią pod względem łagodzenia bólu, zmniejszenia zapotrzebowania na środki przeciwbólowe, poprawę wzorca snu oraz poziomu zmęczenia.\nZastosowanie aparatów w dwóch obszarach – mięśni przykręgosłupowych odcinka lędźwiowego oraz w poprzek rdzenia kręgowego na przejściu szyjno-piersiowym – było skuteczniejsze niż zastosowanie tylko jednego urządzenia. Być może taki efekt związany był z nieobjęciem u części pacjentów z grupy II bezpośrednią terapią obszaru przebiegającego nad rdzeniem kręgowym.\nNiemniej jednak zastosowanie aparatów TENS jako terapii wspomagającej leczenie bólu u pacjentów z fibromialgią zdaje się wysoce zasadne.\nAkupunktura w zwalczaniu bólu w fibromialgii\nDysponujemy kilkoma badaniami mającymi na celu ocenę skuteczności akupunktury i elektroakupunktury w zwalczaniu bólu w fibromialgii. Najprawdopodobniej najlepiej przeprowadzonym badaniem pod kątem metodologicznym jest badanie grupy pod kierownictwem D. Martina opublikowane w 2006 roku7.\nW badaniu wzięło udział 50 pacjentów ze stwierdzoną fibromialgią, którzy zostali przydzieleni do równolicznych grup – badawczej i kontrolnej. Do obydwu grup zrekrutowano osoby, które nie miały wcześniej doświadczeń z leczeniem za pomocą akupunktury.\nW grupie badawczej punkty akupunkturowe nakłuwane były za specjalnie przygotowaną przesłoną. Zdecydowano się na standaryzację postępowania polegającą na doborze tego samego zestawu punktów u wszystkich pacjentów. Igły umieszczano w punkcie meridianu jelita grubego (LI–4), żołądka (ST–36), wątroby (LR–2), śledziony (SP–6), osierdzia (P–6) i serca (HT–7).\nStymulacja elektryczna punktów odbywała się między LI–4 i ST–36. Stymulacji poddawano także punkty położone przykręgosłupowo w odcinku szyjnym i lędźwiowym na meridianie pęcherza. Igły stabilizowane były za pomocą specjalnej taśmy, aby nie ulegały przemieszczeniu.\nW grupie kontrolnej również zastosowano przesłonę uniemożliwiającą pacjentowi ocenę, w której grupie się znalazł. Wykorzystując te same punkty, nakładano na nie tępo zakończone, zagięte na końcu igły, które nie przebijały skóry. Aparat do elektrostymulacji podłączony został w taki sposób, aby generowany prąd nie przekraczał oporu skórnego.\nW obydwu grupach pacjenci otrzymali po 6 terapii trwających po 20 minut, które zostały rozplanowane na okres od dwóch do trzech tygodni.\nPrzed rozpoczęciem terapii, miesiąc po jej zakończeniu i po siedmiu miesiącach pacjenci wypełniali kwestionariusz FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) oraz MPI (Multidimensional Pain Inventory). Kwestionariusz MPI bada różne wymiary związane z bólem, w tym jego nasilenie.\nZaobserwowano istotną statystycznie poprawę wyników w kwestionariuszu FIQ w grupie badawczej w porównaniu z grupą kontrolną. Największy efekt widoczny był miesiąc po zakończeniu terapii i utrzymywał się również siedem miesięcy później w porównaniu z wartościami wyjściowymi.\nW kwestionariuszu MPI badającym ból stwierdzono istotną statystycznie różnicę na rzecz grupy badawczej miesiąc po zakończeniu badania. Po siedmiu miesiącach wynik nie osiągnął progu istotności statystycznej, chociaż był do niego zbliżony.\nNa podstawie przytoczonego badania można stwierdzić, że zabiegi akupunkturowe mogą być skuteczną formą łagodzenia dolegliwości bólowych u pacjentów z fibromialgią i przyczyniają się do poprawy poziomu ich funkcjonowania. Efekt oddziaływania akupunktury utrzymuje się przynajmniej przez kilka miesięcy od zakończenia serii zabiegów.\nMetody zwalczania bólu w fibromialgii - podsumowanie\nW raporcie streściliśmy wybrane artykuły dotyczące metod wspomagania leczenia bólu w przebiegu fibromialgii. Większość zaprezentowanych badań nie ograniczała się jedynie do oceny parametrów bólowych, lecz także uwzględniała stopień aktywnego funkcjonowania w życiu codziennym oraz, w niektórych przypadkach, poziom nasilenia objawów depresyjnych.\nFibromialgia jest złożoną jednostką chorobową, której podłoże nie zostało dotychczas całkowicie wyjaśnione. Z tego powodu brakuje skutecznego leczenia przyczynowego, a większość metod terapeutycznych ma charakter symptomatyczny.\nDla poprawy jakości życia pacjentów z fibromialgią stosowanie fizjoterapii jest bardzo istotne. Jak wynika z przytoczonych przykładów, różne metody mogą się sprawdzić w pomocy pacjentom dotkniętym tą dolegliwością.\nIstnienie kilku podejść terapeutycznych wykazujących się przynajmniej częściową skutecznością pozwala na dobranie ich do potrzeb pacjenta oraz – w razie możliwości – na ich łączenie w celu osiągnięcia bardziej pożądanego oddziaływania.\nCarmen M. Galvez-Sánchez, Gustavo A. Reyes del Paso. Diagnostic Criteria for Fibromyalgia: Critical Review and Future Perspectives. Published: 23 April 2020.\nEvcik D, Kizilay B, Gökçen E. The effects of balneotherapy on fibromyalgia patients. Rheumatol Int. 2002 Jun; 22(2): 56–9.\nGutiérrez H, Lavado I, Méndez S (2010). Systematic review of the analgesic effect of crytherapy in the management of musculoskeletal pain. Rev Soc Esp Dolor 17(5): 242–252.\nHirvonen HE, Mikkelsson MK, Kautiainen H, Pohjolainen TH et al (2006). Effectiveness of different cryotherapies on pain and disease activity in active rheumatoid arthritis. A randomised single blinded controlled trial. Clin Exp Rheumatol 24 (3): 295–301.\nRivera J, Tercero MJ, Salas JS, Gimeno JH, Alejo JS. The effect of cryotherapy on fibromyalgia: a randomised clinical trial carried out in a cryosauna cabin. Received: 22 August 2018/Accepted: 12 October 2018/Published online: 23 October 2018.\nLetieri RV, Furtado GE, Letieri M, Góes SM, Pinheiro CJ, Veronez SO, Magri AM, Dantas EM. Pain, quality of life, self-perception of health, and depression in patients with fibromyalgia treated with hydrokinesiotherapy. Rev Bras Reumatol. 2013; Nov–Dec 53(6): 494–500.\nMartin DP, Sletten CD, Williams BA, Berger IH. Improvement in Fibromyalgia Symptoms With Acupuncture: Results of a Randomized Controlled Trial. https://doi.org/10.4065/81.6.749\nTerapia wodna a autyzm. Perspektywa kliniczna\nDla dzieci z autyzmem woda może się stać małym światem, z którego wyglądają przez okno dzięki terapii i powoli...


Biuro tłumaczeń Lidaria tanio i profesjonalnie - Przypnij swoją stronę WWW - Plansza.eu\nStrona główna » Firma » Tłumaczenia » Biuro tłumaczeń Lidaria tanio i profesjonalnie\nBiuro tłumaczeń Lidaria tanio i profesjonalnie\nData dodania: 10.01.2017, godz.: 13:17\nEdycja: 10.01.2017, godz.: 13:18\nJesteśmy bardzo doświadczonymi tłumaczami. Wykonujemy zarówno tłumaczenia przysięgłe, specjalistyczne, pisemne i ustne. Tłumaczenia wykonujemy z i na wiele języków, m. in. angielski, niemiecki, rosyjski, francuski, litewski, ukraiński, duński, hiszpański, włoski, słowacki i czeski. Tłumaczymy teksty praktycznie z każdej dziedziny, a za teksty specjalistyczne nie doliczamy dodatkowych opłat. Wystarczy wysłać na nasz adres mailowy tekst lub skan dokumentu, a w ciągu 15 minut odeślemy bezpłatną wycenę. Sprawdź, zadzwoń. Zapraszamy serdecznie.\nTytuł: Biuro tłumaczeń Lidaria tanio i profesjonalnie\nAdres strony: lidaria.pl\nNazwa firmy: Biuro Tłumaczeń Lidaria\nAdres firmy: Świętokrzyska 35, lok. 7\nnajtańsze tłumaczenia warszawa centrum, biuro tłumaczeń warszawa centrum, tłumacz przysięgły warszawa centrum\nReklamuj stronę lidaria.pl:\nKomentarze dla "Biuro tłumaczeń Lidaria tanio i profesjonalnie":\nAgencja Tłumaczeń zaprasza na swoją stronę 100at.pl. Realizujemy profesjonalne usługi translacyjne, ... - zobacz więcej\nEcorrector.com tłumaczenia specj\nTłumaczenia native speakerów na rynku tłumaczeń wyróżniają się wysoką jakością oraz dobry rozumienie ... - zobacz więcej\nTecnico - tłumaczenia specjalist\nBiuro Tłumaczeń Tecnico oferuje tłumaczenia specjalistyczne: techniczne, prawnicze, medyczne, biznes ... - zobacz więcej


Nowe życie starych domów (3/8) - program rozrywkowy\nNowe życie starych domów (3/8)\n(Zombie House Flipping)\nprogram rozrywkowy USA 2016 od 12 lat\nJustin Stamper oraz jego ekipa odnawiają opuszczone domy. Okazuje się, że nawet najbardziej zaniedbana posiadłość po przeprowadzeniu niezbędnych prac może zachwycić nowym blaskiem.\nJustin Stamper oraz jego ekipa wyszukują, kupują i odnawiają opuszczone domy, by przywrócić im dawną świetność. Okazuje się, że nawet najbardziej zaniedbana posiadłość po przeprowadzeniu niezbędnych prac może zachwycić nowym blaskiem i zyskać na wartości. W niezwykłych metamorfozach biorą udział m.in. projektant Duke, znawczyni rynku nieruchomości Ashlee oraz Keith odpowiedzialny za sprawy budowlane.\nNowe życie starych domów (6/8) - program rozrywkowy - dziś, 19 listopada 14:00 i 3 późniejsze emisje\nNowe życie starych domów (5/8) - program rozrywkowy - wtorek, 21 listopada 16:00 i 2 późniejsze emisje\nNowe życie starych domów (7) - program rozrywkowy - sobota, 25 listopada 14:00 i 2 późniejsze emisje\nNowe życie starych domów (8) - program rozrywkowy - niedziela, 26 listopada 14:00 i 3 późniejsze emisje\nNowe życie starych domów (7) - program rozrywkowy - środa, 29 listopada 11:00


Youtube jako doskonała postać marketingu - Informacje na każdy temat\nYoutube to serwis Internetowy, który umożliwia bezpłatne umieszczanie i oglądanie filmików. Ma wbudowaną wyszukiwarkę plików video, dzięki której w banalny sposób jest możliwość wyszukać intrygujący nas obraz.\nYoutube ma możliwość okazać się idealną postacią marketingu. Zawartość wizualna, jaka jest frapująca, niepowtarzalna i najwyższej jakości wzbudza głębokie wrażenia pośród użytkowników.\nZobacz naszą kolejną stronę. Tam opublikowaliśmy interesujące informacje. Prosimy – doczytaj szczegóły (https://www.eogniwa.pl/pl/c/Odciagi-lancuchowe/42). Będzie nam bardzo miło, jeśli posty przypadną Ci do gustu.\nDzięki bardzo dużemu zasięgowi YouTube jest także coraz bardziej popularnym medium promocyjnym i przykładem narzędzia marketingu internetowego. Filmiki online mają wielką przewagę nad resztą przekazów marketingowych, nadają markom odmienne oblicze. Gdy w filmiku występują prawdziwi obywatele, pozyskuje on ufność konsumentów, a ponieważ konkurencja pomiędzy markami zwiększa się prawie w każdej sferze online, bez wątpienia to zaufanie jest w stanie mieć ogromny wydźwięk. Dzięki ogromnemu zasięgowi reklama na tym serwisie pozwala na dostęp do dużej ilości użytkowników, skuteczne modelowanie świadomości marki w grupie docelowej, przede wszystkim jeżeli to dotyczy młodszych nabywców. Na Youtube jest możliwość wybrać promowanie według wieku, płci, miejsc, zainteresowań i innych cech.\nDzięki temu, że użytkowników internetu przybywa z dnia na dzień, marketing internetowy posiada coraz wyższe potencjały. Youtube zapewnia szansę kierować nimi, a również kontrolować miejsce i czas wyświetlania.\nNajogromniejszą zaletą marketingu na youtube są dość niskie ceny emisji reklam i zapłata tylko za obejrzenie, bądź interakcję.\nSzczegółowe wiadomości na opracowany w naszym tekście są Ci niezbędne? Bez nerwów. Wejdź w podany link i wszystkie inne wątki tu (https://www.alluxzabudowy.pl/) otrzymasz. Zapraszamy!\nJest możliwość wyznaczyć codzienną stawkę jaką możemy uregulować za obejrzenie reklamy.\nTagi: Internet, klient, rzeczy, sposób


Chieftec Obudowa serwerowa UNC-210TR-B-U3 z zasilaczem PSF-400B sklep Alsen\nNumer katalogowy Nr kat KOCHFOW0210TR40,\nKod producenta Kod UNC-210TR-B-U3\nObudowa serwerowa UNC-210TR-B-U3\nNajczęściej kupowana obudowa spośród tych o wysokości 2U. Odpowiada potrzebom małych i średnich przedsiębiorstw. Niesamowicie trwała i stabilna konstukcja, dzięki zastosowaniu stali walcowanej na zimno o grubości 1,2mm o podwójnie zagiętych i pozbawianych ostych brzegów krawędziach. Wymaga karty riser do zamontowania kart rozszerzeń o pełnej wysokości.\nWymiary 557 x 482,6 x 89 mm\nZapytaj o produkt: Chieftec Obudowa serwerowa UNC-210TR-B-U3 z zasilaczem PSF-400B


Licowe botki sandały bez palców i pięty Latika białe-Brilu.pl\nbotki bez palcówbotki 36botki 37botki 38botki 39botki letniebotki wiosennebotki z wycięciamisandały 36sandały 37sandały 38sandały 39sandały białesandały wysokie\nBiałe licowe botki sandały bez palców i pięty Latika - oryginalne i z klasą!\nPoszukujesz modnego i oryginalnego obuwia damskiego na cieplejsze dni? Odpowiednim rozwiązaniem mogą okazać licowe botki sandały bez palców i pięty Latika w kolorze białym, które natychmiast przykuwają uwagę otoczenia. Z tego też względu polecamy je przede wszystkim kobietom, które lubią stawać się obiektem zainteresowania. To obuwie damskie pozwoli Ci między innymi na uzyskanie mnóstwa intrygujących kompozycji miejskich czy półformalnych. Możesz dopełnić nim nie tylko stylizacje z udziałem spódniczek, ale także spodni. Białe licowe botki sandały bez palców i pięty Latika dodadzą właściwego charakteru na przykład niebieskiemu żakietowi i dopasowanym do niego spodniom.