Biłgorajskie • Zobacz temat - Meble do biura i gabinetu\nObecny czas: Wto 7:37, 14 Lip 2020\nTemat postu: Meble do biura i gabinetu\nJeśli szukasz mebli do swojego gabinetu lub biura koniecznie zerknij na tą ofertę http://www.gama-sklep.com.pl/category/meble-biurowe-86\nMają super meble w dobrych cenach\nWysłany: Pon 10:02, 23 Paź 2017\nNa naszym rynku wybór mebli biurowych jest dzisiaj bardzo duży. Sama jestem zwolenniczką produktów w białych odcieniach, takich jak chociażby te, dostępne w ofercie sklepu Edinos . Prezentują się one niezwykle ładnie,a przy tym są bardzo starannie wykonane.\nTemat postu: Re: Meble do biura i gabinetu\nWysłany: Pią 8:05, 11 Maj 2018\nRejestracja: Wto 20:02, 24 Kwi 2018\nJeżeli fascynują Ciebie najładniejsze fotele to zdecyduj się na Meble Perfect. Wytwórnia ta sprzedaje unikalne meble w stosownych kwotach. Fotele uszak z tego miejsca to najwyższej jakości mebel. Nie dziw się, lecz zobacz ich stronę.\nWysłany: Czw 14:00, 28 Cze 2018\nWysłany: Czw 13:00, 20 Wrz 2018\nTutaj znajdziecie meble w super cenach - https://www.gama-sklep.com.pl/category/ ... blowy-4009\nWysłany: Pią 13:57, 09 Lis 2018\nA ja polecę ci coś, o czym zapewne do tej pory nie pomyślałeś. Mam tu na myśli sejf. Wbrew pozorom może wydawać się, że tego typu sprzęt nie będzie potrzebny do firmy. Mój znajomy też tak myślał, aż do momentu, kiedy posiadanie sejfu, uratowałoby ważne firmowe dokumenty. Stracił je nie przez włamanie, ale pożar, który wybuchł w biurze. Nawet sobie nie wyobrażacie jakie kolosalne straty poniósł z tego względu. Od tamtej pory stwierdził, że kupi sejf ognioodporny, a dokładnie - https://www.saffort.pl/sejfy-ognioodporne dzięki temu posiada teraz bardzo dobrą ochronę swoich dokumentów i cennych przedmiotów nie tylko na wypadek pożaru, ale przede wszystkim włamania. W każdym razie, warto wyciągać wnioski z cudzych i swoich błędów. Tym bardziej, że bezpieczeństwo w firmie, to coś o czym powinniśmy myśleć od samego początku działalności. Nie wiem czy zdecydujesz się na zakup sejfu, ale warto chociażby przemyśleć ten temat. Z resztą wchodząc na stronę którą podałem, sam zauważysz, że sejfy są w naprawdę atrakcyjnych cenach.\nWysłany: Sob 19:56, 23 Lut 2019\nNo a co z monitoringiem? W biurze są ważne dokumenty, a w gabinetach lekarskich drogi sprzęt więc trzeba się jakoś zabezpieczyć. Obecnie jest cała gama różnych alarmów czy czujników, takich jak np. ten https://elektromaniacy.pl/product-pol-3 ... 1-TCM.html który na pewno mógłby się przydać. A jak nie to chociaż jakieś kamery czy alarm.\nWysłany: Pią 14:29, 01 Mar 2019\nW biurze poza meblami niezbędne jest też wyposażenie takie jak szafy metalowe, sejf czy sprzęt typu niszczarki, liczarki itp. Nas wyposażyła firma Avarus z Marek i teraz mamy wszystko to co niezbędne, o wiele łatwiej teraz się pracuje w funkcjonalnym biurze\nWysłany: Wto 13:00, 05 Mar 2019\nWbrew pozorom wiele mebli dobrych do domu można zaadaptować do takiej przestrzeni biurowej. Tutaj https://zeusmeble.pl/ widziałam świetne kanapy i fotele.\nMyślę, że taka prosta nieduża kanapa będzie dobrym pomysłem chociażby do holu czy poczekalni.\nW sumie to nawet w biurze nie dziwi taki widok.\nWysłany: Nie 13:56, 07 Kwi 2019\nKomponując wystrój biura oprócz ładnych i funkcjonalnych mebli na pewno dużą rolę odgrywają dodatki i dekoracje. Dzięki nim biuro będzie miało nie tylko profesjonalny, ale i cieplejszy klimat. Możecie na przykład powiesić na ścianie kilka ładnych obrazów na płótnie - https://www.bajeczneobrazy.pl/pl/galeria/16,obrazy-do-biura, które można skomponować z resztą aranżacji biura. W ten sposób nie tylko pracownicy ale i klienci czy kontrahenci będą dobrze się w takim biurze czuli. U mnie wisi kilka fajnych obrazów i lubię się nimi otaczać w czasie pracy.\nWysłany: Pon 21:04, 08 Kwi 2019\nMy nasze biura meblowaliśmy rok temu i wtedy zrobiliśmy bardzo dobry zakup mebli firmy Galter https://galter.pl/ Teraz po tym upływie czasu moge je zdecydowanie polecić ponieważ mimo intensywnego uzytkowania nadal są w idealnym stanie, nic sie nie rozpada, nie zacina, nie rozkleja. Są eleganckie i wizualnie przyciagają wzrok


Od 01 sierpnia 2019 roku do 2 września 2019 roku można składać wniosek o zwrot podatku akcyzowego zawartego w cenie oleju napędowego. W 2019 roku na 1 ha użytków przysługuje 100 litrów paliwa na rok. Dodatkowo w tym roku po okazaniu zaświadczenia z ARMiR o średniej rocznej liczbie posiadanego bydła za poprzedni rok przysługuje dodatkowe 30 litrów paliwa na dużą jednostkę przeliczeniową bydła. W związku z pismem Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dn. 23.07.2019 r. informujemy, iż do wniosków o zwrot podatku akcyzowego nie są wymagane nowe zaświadczenia z ARMiR o średniej rocznej liczbie posiadanego bydła za poprzedni rok - jeżeli były złożone w lutym tego roku.


Lipiec 2019 - DlaFirmy.eu\n12 lipca, 2019 admin Usługi\nNie trzeba być specjalistą marketingowym, aby mieć świadomość tego, jak ogromną siłę ma dziś reklama w sieci. Przedsiębiorcy robią więc wszystko, by ich biznes był zauważalny przez internautów. Metod poszukiwania klientów drogą online jest sporo. Jedną z nich są profesjonalne kampanie RTB.\nCodziennie w Google wpisywanych jest kilka miliardów słów kluczowych, za których pomocą użytkownicy internetu mogą znaleźć interesujące ich witryny internetowe. Oczywiście na szczególną uwagę zasługują strategie marketingowe, które pozwolą na wypromowanie danej strony internetowej, aby była ona częściej odwiedzana. Strony będące sklepami internetowymi lub wizytówkami danej firmy mogą być reklamowane za pomocą Google Ads.\n12 lipca, 2019 admin Reklama\nPłatne reklamy w wyszukiwarce Google wydają się być opłacalne. Tego rodzaju reklamy pozwolą bowiem na zwiększenie liczby klientów odwiedzających reklamowaną witrynę. Jak jednak działają reklamy Google Ads i czy warto jest za nie płacić?\n12 lipca, 2019 admin Szkolenia i praca\nMyślistwo jest pasją dziesiątek tysięcy ludzi w naszym kraju. Mimo złej prasy, jaką od lat mają myśliwi wciąż nie brakuję chętnych osób, które chcą spróbować tego hobby. Przebywanie w naturalnym środowisku, zdrowe powietrze, wspólne przeżycia z pozostałymi myśliwymi – takie okoliczności pozwalają na odetchnięcie od codzienności i zrelaksowanie się.\n9 lipca, 2019 admin Technologia\nWiele osób zastanawia się nad tym co to jest właściwie sublimacja. Jest to przede wszystkim proces endotermiczny. W przypadku niektórych substancji, takich jak węgiel i arsen, sublimacja jest bardzo wysoka i trudno ją uzyskać. Druk sublimacyjny na tkaninach w dzisiejszych czasach jest również bardzo popularny.\nObawy i korzyści związane z analizą due diligence\nNegocjacje w sprawie zakupy firmy lub znaczącej inwestycji w jej funkcjonowanie najczęściej poprzedzone bywają detalicznym badaniem, zgodnym z tak zwanymi standardami należytej staranności. To proces, którego efekty mają szansę nie tylko przynieść inwestorowi oczekiwane odpowiedzi, ale także przyczynić się do rozwoju przedsiębiorstwa.


"Igrzyska Śmierci: Kosogłos, część 1" - zobacz zwiastun! - ELLE.pl\n"Igrzyska Śmierci: Kosogłos, część 1" - zobacz zwiastun!\nJennifer Lawrence powraca jako Katniss Everdeen! Zobacz trailer do filmu "Igrzyska Śmierci: Kosogłos, część 1".\nJesteście fanami książek i filmów z serii "Igrzyska Śmierci"? Nie martwcie się, już pod koniec listopada do polskich kin trafi kolejna część tego międzynarodowego hitu - "Igrzyska Śmierci: Kosogłos, część 1" ("Hunger Games: Mockingjay, part 1"). Do sieci trafił właśnie pierwszy, oficjalny trailer, zobacz:\nNa czym skupi się produkcja "Igrzyska Śmierci: Kosogłos, część 1"? Katniss Everdeen mieszka teraz w podziemnym dystrykcie Trzynastym, który jak się okazuje (wbrew propagandzie) przetrwał zemstę Kapitolu. Rebelianci przygotowują się do walk z władzą i proszą główną bohaterkę o pomoc. Katniss staje się symbolem oporu przeciw tyranii prezydenta Snowa.\nW filmie pojawi się: Jennifer Lawrence, Liam Hemsworth, Josh Hutcherson, Philip Seymour Hoffman, Julianne Moore, Elizabeth Banks, Donald Sutherland, Sam Claflin, Jena Malone, Woody Harrelson, Natalie Dormer.\nkino filmy sam claflin igrzyska śmierci julianne moore jennifer lawrence\nJennifer Lawrence: Oscar to nie koniec\nW ,,Igrzyskach śmierci” gra superbohaterkę przyszłości. Jednak Jennifer Lawrence to antygwiazda Hollywood. Potyka się na schodach, odbierając Oscara, ale wszyscy jej zazdroszczą klasy i humoru.\nJennifer Lawrence i Bradley Cooper w filmie "Serena". Zobacz zwiastun\nNajpopularniejsze filmy według Google w Polsce i na świecie. Które tytuły nas zaciekawiły?


Inteligentna proteza widzi co dotyka - Technowinki\n18 maja 17 11:55\nInteligentna proteza widzi co dotyka\nDoktor Kianoush Nazarpour, specjalista od inżynierii biomedycznej na Uniwersytecie Newcastle, opracował nowy typ nowoczesnej protezy, która widzi, co dotyka. Dzięki temu rozwiązaniu będzie można lepiej dopasować siłę i rodzaj uchwytu do konkretnych przedmiotów.\nInteligentna proteza widzi co dotyka Foto: Materiały prasowe\nMechaniczne protezy dłoni, mimo wielu lat prac rozwojowych, wciąż są urządzeniami dalekimi od doskonałości. Największym problemem jest bowiem dostosowanie chwytu do konkretnego przedmiotu, czyli ustawień mechanicznych palców oraz siły, z jaką się zaciskają.\nDoktor Kianoush Nazarpour, specjalista od inżynierii biomedycznej na Uniwersytecie Newcastle, opracował jednak zupełnie nową protezę dłoni, która pod tym względem jest zdecydowanie lepsza. Jego produkt nazywa się Intuivive i wykorzystuje kamery oraz komputerową wizję, by rozpoznawać obiekty, po które sięga oraz dostosowywać do nich chwyt.\nTo rozwiązanie pozwoliło stworzyć cztery podstawowe ułożenia mechanicznych palców, dostosowane do konkretnych rodzajów przedmiotów i dopasować do każdego z nich odpowiedni poziom siły.\nNiestety na razie projekt nie jest idealny, jednak naukowcy mają nadzieję, że w przyszłości będzie możliwe zintegrowanie takiej protezy z systemem nerwowym pacjenta, co znacznie podniesie jej możliwości. W ten sposób proteza będzie bowiem mogła dostarczać informacje o temperaturze dotykanej powierzchni oraz zapewniać wrażenie nacisku.


Ucierane Ciasto Ze Śliwkami Przepisy - Smaker\nPrzepisy Smaker / ucierane ciasto ze śliwkami przepisy\nucierane ciasto ze śliwkami przepisy\nPrzepisy na temat: ucierane ciasto ze śliwkami przepisy\nProste ciasto ucierane ze śliwkami i kruszonką\nKlasyczne ucierane ciasto ze śliwkami i kruszonką\nNa ten weekend proponuję Wam klasyczne ciasto ucierane ze śliwkami i kruszonką. Proste, szybkie w wykonaniu i zawsze niesamowicie smaczne ;) Uwielbiam takie klasyczne ciasta. Dodatkową jego zaletą jest to, że możecie do niego wykorzystać dowolne sezonowe owoce.\nArtykuły na temat: ucierane ciasto ze śliwkami przepisy\newa gotuje pasztet z kaszą jaglaną\nptasie mleczko galaretka z serkiem\nnalewka z marchewki\nnaleśniki z serem z wiadereczka\nciasto bananowe snickers\ncalzone z szynką i pieczarkami\nsurowka z porów?\newa gotuje placek ucierany z rabarbarem i budyniem\ndorsz jak usmażyć świeżego\njak przyprawic piers do warzywek\nikra z grenadiera\ndresingi do burgerow\ntagine z kurczaka z śliwkami\npodaj co masz\npuszyste muffinki z kokosem\nfaslka po bretonsku\npierś w maslance


Optyk Kierszniowski - O firmie\nOPTYK KIERSZNIOWSKI jest firmą rodzinną działającą na rynku od 1985 roku.\nTadeusz Kierszniowski, założyciel firmy, przeszedł długą drogę zawodową w branży optycznej. W 1973 ukończył Pomaturalne Studium Optyki Okularowej i Oftalmicznej. Następnie pracował w Katowickich Zakładach Mechaniczno-Optycznych, a potem w Fotooptyce Poznań oddział w Zielonej Górze. W latach 1975-1985 zajmował się optyką instrumentalną w Zakładzie Techniki Medycznej w Zielonej Górze na stanowisku starszego konstruktora.\nW czerwcu 1985 roku otworzył swój zakład optyczny. Firma początkowo działa w DH „Mrowisko” przy ulicy Wyszyńskiego w Zielonej Górze. W 1992 roku siedziba została przeniesiona na ul. Lisowskiego. Kolejno powstawały zakłady optyczne na ulicy Mariackiej w Zielonej Górze, ulicy Wyspiańskiego w Gubinie i ulicy Żeromskiego w Zielonej Górze. Na początku lat 90 przez kilka lat firma funkcjonowała w ramach franchisingu z niemiecką siecią optyczną Opticland. Od kilku lat prowadzi biznes wspólnie z synem i córką. W 2014 roku zmodernizowano salon na ulicy Mariackiej, przekształcając go w pierwszy w regionie salon optyczny z kompleksową ofertą skierowaną do dzieci. Tym samym powstał nowy brand firmy, OPTYK KIERSZNIOWSKI JUNIOR.\nJan Kierszniowski ukończył studia na kierunku Fizyka Techniczna o specjalności Inżynieria Biomedyczna-Optyka Biomedyczna na Politechnice Wrocławskiej,jest absolwentem Podyplomowych Studiów Optometrii na Akademii Medycznej w Poznaniu.\nLeokadia Kierszniowska – żona Tadeusza, współzałożycielka firmy, od momentu powstania zajmuje sie księgowością, sprawami organizacyjnymi.\nW naszych zakładach można wykonać pełen zakres badań optometrycznych:\n- badania wad refrakcji - badanie polegające na ustaleniu wielkości wady wzroku, prametrów układu wzrokowego; na podstawie tego badania ustala się optymalny typ korekcji,\n- aplikacja miękkich soczewek kontaktowych - badanie polegajace na wyborze odpowiedniego typu soczewek pod względem wady wzroku oraz dopasowaniu soczewek do kształtu oka oraz stylu życia - soczewki jednodniowe, dwutygodniowe, miesięczne, roczne renomowanych firm.\n- aplikacja hybrydowych soczewek kontaktowych Synergeyes - badanie polegające na dopasowaniu hybrydowych soczewek kontaktowych; są to soczeweki dla osób z astygmatyzmem, stożkiem rogówki, z komplikacjami po laserowej korekcji wad wzroku LASIK; jako jedyni w województwie aplikujemy ten typ soczewek - jest to zupełna nowość na rynku kontaktologicznym.\n- jedyni w regionie profesjonalnie zajmujemy się doborem pomocy optycznych dla osób słabowidzących.\nW naszym gabinecie wykonywane są również badania okulistyczne, w tym badania dna oka, badania okulistyczne do prawa jazdy, diagnostyka i leczenie chorób oczu.\nNasza oferta obejmuje szeroki wybór modnych opraw okularowych i okularów przeciwsłonecznych znanych producentów, zarówno polskich jak i zagranicznych w różnych cenach. Wykwalifikowany personel doradzi w wyborze oprawek pod względem wyglądu jak i wady wzroku. Wszystkie okulary wykonywane są w specjalistycznym warsztacie optycznym. Wykonujemy montaż korekcyjnych, barwionych soczewek przeciwsłonecznych.\nW zakresie zaopatrzenia w soczewki okularowe współpracujemy z najlepszymi firmami światowymi i polskimi:\nHoya, Zeiss, Szajna Laboratorium Optyczne, Transitions, Jeleniogórskie Zakłady Optyczne, Jai Kudo, Seiko\nProwadzimy także sprzedaż soczewek kontaktowych renomowanych marek:\nJohnson&Johnson Ciba Vision , Cooper Vision, Synergeyes.\nWszystkie okulary przeciwsłoneczne, dostępne w naszych salonach posiadają odpowiednie filtry, maksymalnie chroniące oczy przed szkodliwym promieniowaniem. Posiadamy szeroki wybór okularów przeciwsłonecznych z polaryzacją, rekomendowanych szczególnie dla kierowców.\nZakład optyczny posiada kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie refundacji szkieł okularowych i pomocy wzrokowych dla osób słabowidzących.\nREGULAMIN KARTY STAŁEGO KLIENTA SALONÓW OPTYCZNYCH "OPTYK KIERSZNIOWSKI"\nZIELONA GÓRA ul. Lisowskiego 1 tel. 68 320 21 53\ntel. 68 325 61 53\ntel. 68 322 96 84\nGUBIN ul. Wyspiańskiego 2C tel. 68 359 31 68\n©2011 Optyk Kierszniowski. Wszystkie prawa zastrzeżone


Zmiany w pakietach aplikacyjnych konkursów z poddziałań 4.1.1 Odnawialne źródła energii – ZIT i 4.3.1 Efektywność energetyczna i odnawialne źródła energii w infrastrukturze publicznej i mieszkaniowej – ZIT - RPO WSL 2014-2020\nZmieniliśmy zapisy w dokumentach wchodzących w skład pakietów aplikacyjnych naborów nr:\nRPSL.04.01.01-IZ.01-24-256/18 z poddziałania 4.1.1 Odnawialne źródła energii – ZIT Subregionu Centralnego,\nRPSL.04.03.01-IZ.01-24-257/18 z poddziałania 4.3.1 Efektywność energetyczna i odnawialne źródła energii w infrastrukturze publicznej i mieszkaniowej – ZIT Subregionu Centralnego.\nPrzede wszystkim zaktualizowaliśmy zapisy dotyczące sposobu wyliczania wskaźników w "Instrukcji wypełniania wniosku". W nawiązaniu do tej zmiany doprecyzowaliśmy definicję wskaźnika w "Regulaminie konkursu".\nPonadto w ślad za aktualizacją wprowadzoną w naborze RPSL.04.03.04-IZ.01-24-224/17 zaktualizowaliśmy "Zasady w zakresie kwalifikowania wydatków z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 - FORMUŁA GRANTOWA".\nAktualne załączniki można znaleźć w ogłoszeniach naborów, gdzie zastąpiły pierwotne dokumenty. Do ogłoszeń dołączono również rejestr zmian z 31 lipca 2018 r.


despe 02 Lut 2014 19:04 1926 4\n#1 02 Lut 2014 19:04\nWitam, przepraszam z góry, że ciągle proszę Was o pomoc w sprawie mojej pralki POLAR PS663P bio SUPERAUTOMAT , ale wyczytałem w wikipedii, w opisie pralek produkowanych przez predom polar i tam pisze, że w mojej pralce PS 663 P już w 1984 roku wprowadzono między innymi zmianę programatora typu 770 na programator typu 770-Z, moja pralka jest z 1985 roku czyli już załapała by się na ten nowszy typ programatora, który to nie miał mechanizmu czasowego BIO , który był ponoć awaryjny we wcześniejszych wersjach. Chodzi mi o to, że moja pralka ma starszy model programatora czyli 770 a wg wskazań powinna mieć 770-Z. Teraz moje pytanie brzmi : czy ma to wpływ na mojego peesa czy przez to, że posiada starszy typ programatora, stoi na programie 5 i się nie przesuwa??? dodam, że termostaty sprawne, chyba, że programator się zużył, bo zauważyłem, że próbuje się przesunąć obróci 2 cm bębnem i stoi. Czy różnica między tymi programatorami jest bardzo znacząca co do funkcjonalności pralki? Czy programator 770 bardziej się męczy/zużywa przez to, że nie jest odpowiedni? Proszę o pomoc bo nie wiem, czy można zastąpić 770-Z typem 770? Za pomoc bardzo dziękuję, a Ci, którzy tu wejdą pisząc żebym im głowy nie zawracał niech nie piszą! Pozdrawiam Przemek\n#2 02 Lut 2014 19:15\nPomocny post #2 02 Lut 2014 19:15\nProgramatory są w pełni zamienne.\nSam w swoim PS 663 P BIO wymieniłem 770Z na ten 770, właśnie dla tego mechanizmu BIO (często piorę białe od programu 1 zależało mi na tym "namaczaniu"). Bez mechanizmu pranie wstępne z programu 1. trwa ok. 30 minut krócej.\nWiększa zawodność programatora z mechanizmem BIO objawia się właściwie tylko na tym cyklu BIO. (czyli na prog. 1) Zdarzało się często, że programator zamiast przejść z wydłużonego namaczania BIO stał na nim "w nieskończoność". Nie odbijało się to negatywnie na przebieg reszty cyklu.\nReszta programatora (połączenia elektryczne) w obu typach programatorów jest taka sama.\nW Polarze często montowali do pralek inne części, niż później podawali. Programator 770 został zastąpiony przez 770Z dopiero pod koniec lat 80-tych (1986, a może dopiero w 1988). Na pewno był dostępny po 1988 jako część zamienna.\nPoza tym, w 1984 roku zmodernizowano PS 663 S BIO do PS 663 P BIO, a nie zmieniono w nim programatora. Modyfikacja w 1984 polegała w zasadzie na dołożeniu przekaźnika i zmianie napisów na panelu. Na Wikipedii jest błąd (nie pierwszy i nie ostatni)\nCo do stania na pr. 5\nSkok przed pr.5 jest nagrzewanie do 80 st. C. Jeśli przypadkowo nastawisz na ten skok programator będzie stał w tym miejscu do osiągnięcia tych 80 st. C. Może się to zdarzyć przy luzie pokrętła względem osi programatora (w Polarach PS nagminne). Jeśli pralka zatrzymuje programator na programie 5, to będzie tam stała do osiągnięcia 50 st.C. Jeśli programator "zacina się" tylko w tym miejscu, i próbuje przeskoczyć, to znak że jest uszkodzony i nadaje się do regeneracji lub wymiany.\n#3 02 Lut 2014 19:53\nDziękuję Ci za pomoc mikrus918, troche mnie podbudowałeś bo już się martwiłem, że zły prohgramator kupiłem, udało mi się dostać nowy nie używany za 50zł plus drugi używany gratis więc mam na zapas. A jak się ma sprawa z emaliowanym zbiornikiem??? czy Masz jakieś dojścia do tanich zbiorników??? bo Facet chce sto zł za używany. pozdrawiam Przemek\n#4 02 Lut 2014 22:14\nTen którego ja znam też sobie tyle życzy za zbiornik Inna możliwość to pochodzenie po składnicach złomu i liczenie na szczęście, że akurat będzie jakiś Polar PS i że dogadasz się z tymi co złom skupują, ewentualnie z ogłoszenia typu "sprzedam pralkę na części", jeżeli właściciel sprzeda zbiornik za okazyjną cenę i będzie w dobrym stanie. Może gdzieś w sklepach mają jeszcze jakieś leżaki magazynowe, ale sprawa bardzo wątpliwa i na pewno droższa niż sto złotych.\n#5 18 Lut 2014 16:51\ndzieki chłopaki za pomoc zostawiam tak jak jest, odkamieniłem pralke i dalej smiga\nPodobne tematy polar ps 663 p Bio dylemat progrator 770 czy 770-Z


Wymiary: 165 mm x 90 mm\nPortfel posiada trzy komory na banknoty. Dzięki odpowiedniej szerokości portfela banknoty mieszczą się w nim w całości, nie ma konieczności składania ich. Zawiera 5 miejsc na karty. Posiada jedno okienko ID. Okienko jest przezroczyste, więc można w nim umieścić zdjęcie bliskiej osoby lub dokument, kartę, którą chcesz mieć widoczną. W środku portfela jest także jedna kieszeń na zamek, która będzie przydatna przy przechowywaniu małych przedmiotów. Na zewnątrz portfela znajduje się szeroka kieszeń na monety zapinana na zatrzask. Całość zamykana klapą z zatrzaskiem. Na klapie zostało umieszczone tłoczone logo Mio Gusto.\nSkórzany portfel na prezent w atrakcyjnej cenie\nPortfel damski Ava jest wykonany ze skóry naturalnej. Dodatkowym atutem portfela jest jego atrakcyjna cena. Będzie świetnym pomysłem na prezent dla kobiety. Jest klasyczny i posiada wszystkie funkcje, jakie portfel powinien zawierać.\nZałącznik 008D/A czerwony


Uwaga na drogach i chodnikach! Będzie bardzo ślisko - ostrzega IMiGW | Gazeta Lubuska\nIMGiWOprac. (vp) 17.12.2018 Zaktualizowano 17.12.2018\nNadchodzącej nocy i we wtorek (18 grudnia) do południa na terenie całego woj. lubuskiego mogą wystąpić słabe opady marznącego deszczu oraz mżawki, które będą powodować gołoledź. 123RF\nNadchodzącej nocy i we wtorek (18 grudnia) do południa na terenie całego woj. lubuskiego mogą wystąpić słabe opady marznącego deszczu oraz mżawki, które będą powodować gołoledź.\nOpady wolno przemieszczać się będą z zachodu na wschód. Taka sytuacja prognozowana jest od godz. 2.00 w nocy do godz. 12 we wtorek (18 grudnia).\nzakaz podlewania ogr...


Medziugorje, miejsce prawdopodobnych objawień Matki Bożej przyciąga tysiące pielgrzymów\nWszystko zaczęło się tutaj, w wiosce położonej w sercu komunistycznej byłej Jugosławii, obecnie chorwackiej części Bośni i Herzegowiny. Miejscu nazwanym Medziugorje.\n24 czerwca 1981 roku sześcioro dzieci zobaczyło po raz pierwszy kobietę, która ich zawołała. Widzieli, że była piękna, miała niebieskie oczy i patrzyła na nich z miłością. Przedstawiła się jako Matka Boża, Królowa Pokoju. Jej orędziem jest wezwanie do pojednania i przebaczenia.\nSpotkania modlitewne odbywają się tutaj każdego wieczoru o godzinie 18. W tym samym czasie, kiedy domniemane objawienia miały miejsce.\nSAVERIO GAETA Autor, Medjugorje: Ostatnie Proroctwo\n„Przesłaniem Medziugorja jest umieszczenie Boga w centrum człowieczeństwa"\nZ czasem, coraz więcej objawień było odnotowywanych. Niektórzy z domniemanych widzących, mówią, że widzą Matkę Bożą każdego dnia, inni raz w roku. Mówi się, że podczas jednego z objawień, zostało przekazanych 10 tajemnic.\n„Są niektóre tajemnice, które zweryfikują autentyczność objawień, ponieważ one będą ujawnione 3 dni przed ich wypełnieniem".\nObecnie oficjalne stanowisko Kościoła, jest tym, które zostało przekazane biskupom byłej Jugosławii w 1991 roku: "Non constat de supernaturalitate.". To oznacza, że nadprzyrodzone zjawiska nie zostały potwierdzona, ale jednocześnie nie można ich wykluczyć. W związku z tym oficjalne pielgrzymki organizowane przez Kościół nie mogą mieć miejsca. Co roku jednak tysiące pielgrzymów przyjeżdża tutaj by się modlić. Watykan zalecił opiekę duszpasterską dla nich podczas tych pobytów.\nBy poradzić sobie z tą sprawą, w 2010 Papież Benedykt XVI powołał komisję, której przewodniczył kardynał Camillo Ruini, który właściwie zakończył swoją pracę.\nKARD. CAMILLO RUINI 10 styczeń 2013\n„Jesteśmy Komisją doradczą, przedstawiamy swoją opinię Kongregacji Nauki i Wiary. To oni zdecydują czy i kiedy zostanie wydana ostateczna decyzja".\nPrzez wiele lat Watykan analizował wydarzenia dotyczące Medziugorja, poczynając od wiarygodności widzących. Saverio Gaeta uważa, że domniemanym widzącym nie łatwo byłoby zaprzeczyć temu co się stało.\nPodczas pierwszego roku objawień, rodzice tych dzieci pracowały za granicą. Rząd powiedział im: „Jeśli nie przestaniecie mówić, że widzicie Matkę Bożą, wasi ojcowie nie będą mogli wrócić z Niemiec", co dla tych rodzin oznaczało głód.\nSalvatore Parella, mariolog, ekspert i członek Komisji, nie mówił o sprawie Medziugorja, ale wyszczególnił inne czynniki, które są poddane weryfikacji dla stwierdzenia autentyczności objawień.\nSALVATORE PERELLA Mariolog\n„Nie może być sprzeczności pomiędzy podstawowym biblijnym Objawieniem, Chrystusem i Ewangelią, a domniemanymi orędziami, które przekazywane są przez Matkę Bożą".\nPodobno dochodzenie zostało zakończone. Papież powiedział, że Watykan jest na ostatnich etapach dochodzenia i spodziewa się decyzji w niedługim czasie.\nAle domniemane objawienia dalej trwają, jest więc bardziej prawdopodobne, że Kościół będzie opierał się teraz na ich pierwszym etapie.\n„Ważną rzeczą jest wiedzieć czy Matka Boża objawiła się chociaż raz. Kiedy to zostanie stwierdzone, opinie na temat pozostaych objawień nie są już takie istotne"\nWatykan musi wziąć pod uwagę rosnącą liczbę duchowych nawróceń, które mają miejsce w Medziugorju. Miejsce, które na ten moment, jest oficjalnie tylko parafią. Ale być może jest najczęściej odwiedzane na świecie.


Wydatki na reklamę wideo w sieci wyniosą ponad 200 mln złotych - strona 3 | Interaktywnie.com\nRok 2014 najpewniej będzie czasem kontynuacji dobrego trendu z roku ubiegłego ad reklamy wideo w polskim internecie. Wydatki powinny przekroczyć (ostrożnie szacując) 250 mln złotych, ale dużo istotniejszym jest, iż reklama wideo staje się integralną częścią kampanii reklamowych, zwłaszcza dotychczas niewykorzystujących tego medium. Wartym podkreślenia jest również fakt, w jak bardzo różnoraki sposób wykorzystuje się obecnie wideo – to już nie tylko irytujące spoty w portalach, ale nade wszystko ciekawe formy interakcji z użytkownikami. I na to powinni stawiać reklamodawcy w roku bieżącym, mając na uwadze oczekiwania kreatywnego wykorzystania wideo w marketingu.\nPrzy okazji należy również zwrócić uwagę na to, jak wielu reklamodawców, dotychczas stroniących od internetu, zaczyna zeń korzystać właśnie w obszarze treści multimedialnych. Może to również wynikać z bliskości tego typu form reklamowych, tradycyjnym przekazom marketingowym, które dla nich są atrakcyjniejsze, niosąc także w sumie tożsamy przekaz, co w telewizji. I jeszcze jedna rzecz – mianowicie daje się zauważyć coraz większe zainteresowanie marketerów zabawą z użytkownikiem, choćby poprzez wypuszczanie teaserów, virali, czy w końcu doraźnie tworzonych obrazów, a korzystając z mody na vlogowanie. To również ciekawy trend.


Plac zabaw na wodzie? W CRW Dolinka to możliwe\nW CRW Dolinka pojawi się wyjątkowa atrakcja, która szczególnie spodoba się młodszym pływakom. Od piątku, 24 września, aż do niedzieli, w strefie sportowej i rekreacyjnej naszego basenu, będą dostępne dwa dmuchane tory przeszkód. To on stanie się główną atrakcją piątkowej rodzinnej zabawy na basenie.\nMiejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Elblągu zaprasza w piątek (24 września) od godz. 18 na wieczorną imprezę dla całych rodzin, która rozpocznie trzydniowe aktywności, związane z dmuchanym placem zabaw. Ta nietypowa atrakcja, ciesząca się dużą popularnością w wielu miejscach w kraju i zagranicą, zawita także w Elblągu. Dzięki niej wszyscy najmłodsi sympatycy pływania będą mieli wspaniałą okazję, aby wziąć udział w ciekawych animacjach i konkursach, które w piątkowy wieczór wypełnią całą Dolinkę. Bo która z naszych pociech nie chciałaby poskakać wśród dmuchanych zamków oraz przeszkód i jednocześnie poczuć sportową rywalizację? A wszystko to będzie ubarwione efektami świetlnymi i muzyką.\nGłówną atrakcją będzie duży dmuchany tor przeszkód, który będzie znajdował się na basenie sportowym, gdzie zajmie 3 tory pływackie (pozostałe tory będą dostępne). W basenie do nauki pływania będzie drugi, mniejszy tor. Dodatkowo podczas piątkowej imprezy w basenie rekreacyjnym oraz w części dla najmłodszych zorganizowane będą konkursy i animacje, które umilą czas najmłodszym.\nImpreza w CRW Dolinka rozpocznie się w piątek, o godzinie 18 i potrwa 3 godziny. Od tego momentu dmuchany tor przeszkód będzie czekał na wszystkich chętnych, którzy będą chcieli go pokonać. Z toru przeszkód będzie można skorzystać przez całą sobotę (od 6 do 22) oraz w niedzielę od 6 do 20. Co ważne, bilet wstępu zarówno na piątkową imprezę inauguracyjną, jak i przez cały weekend, będzie w cenie zwykłego wejścia na basen. Warto więc skorzystać z naszej propozycji, która na pewno uatrakcyjni zabawy w wodzie.


eleganckiebransoletki | Eleganckie bransoletki damskie dla każdej z nas\n~ Eleganckie bransoletki damskie dla każdej z nas\nPosted by ewilka in biżuteria, eleganckie bransoletki\nWielu osobom elegancja kojarzy się z galowym strojem, który zazwyczaj jest czarno-biały. Jednak jest to ogromny stereotyp. Chociaż tak, czerń i biel są eleganckimi barwami. Jednak to nie znaczy, że żadnej inny kolor już nie. Wręcz przeciwnie. Obecnie kolorowe ubrania posiadają taki krój, który nadaje im elegancki wygląd. Fiolet, błękit, brąz czy szary również można zakładać do poważne rozmowy.\nA co z biżuterią? Tutaj jest podobnie. Kolorowa też może być elegancka, ponieważ chodzi o wykonanie, a nie tylko o barwy. Oczywiście najlepiej wygląda czarno-biała elegancka biżuteria. Jak patrzymy na fikuśną bransoletkę, która jest w każdym kolorze tęczy, to wiemy, że to nie to. A jak patrzymy na taką, która na połączone dwa kolory idealnie współgrające ze sobą i nie jest bardzo wymyślna, to od razu wiemy, ze możemy ją zaliczyć do eleganckiej części garderoby (o ile biżuterie zaliczamy do garderoby).\nOmijamy drażniące oczy kolory, które są jaskrawe. To nie wygląda elegancko. Wręcz przeciwnie. Takie rzeczy nadają się dla małych dzieci albo do sportowego stroju. A nie na poważne spotkania czy pracy w biuże albo na bal.\nPosted by ewilka in na luzie\nbiżuteria, styl, wygląd\nWitam Was wszystkie 🙂\nPewnie wiele z Was tak jak ja uwielbia biżuterie. Nie ma co się ku temu dziwić, ponieważ jest to część naszych charakterów, naszego stylu, naszego bycia i naszego życia. Więc nie da się bez tego obejść. Znam bardzo mało dziewczyn czy kobiet, które nie noszą biżuterii.\nJa osobiście zazwyczaj chodzę ubrana elegancko, co wynika z mojej pracy. Jest to po prostu tam wymagające. A więc rzadko kiedy ubieram się inaczej, ponieważ już mi to weszło w krew (jak to się potocznie mówi). A do tego zakładam eleganckie bransoletki damskie. Idealnie pasują. Chociaż czasami o wiele bardziej urozmaica wygląd fikuśna biżuteria, która tylko kolorem pasuje do reszty ubioru. Jednak ja stawiam na elegancje.\nA Ty jak się ubierasz? I jaką biżuterie do tego dobierasz?\nPozdrawiam! Do następnego wpisu 🙂\nKażdy lubi jak ktoś go czyta, ja też. Dlatego jest mi bardzo miło, że znalazłaś lub znalazłeś czas, aby mnie odwiedzić. W razie jakichkolwiek problemów pisz śmiało. Zapraszam do dyskusji i zadawania pytań w komentarzach.\nMoje najnowsze wpisy:


Kalisz: Petycja przeciwko zapraszaniu biskupa kaliskiego na uroczystości miejskie\nkatedra Kalisz fot. FB\n2 czerwca, 2020 2 czerwca, 2020 el\t1 Komentarz\tbiskup Janiak, Kalisz, Krystian Kinastowski, kuria, petycja mieszkańców, protest, zabawa w chowanego\nMieszkańcy Kalisza zbierają podpisy pod apelem do władz miasta, by nie zapraszały biskupa Janiaka na miejskie uroczystości. Już ponad 1000 osób podpisało ten apel.\nJak informowaliśmy, Biskup jest jednym z bohaterów filmu braci Sekielskich “Zabawa w chowanego”. Film opowiada historię mieszkańców powiatu kaliskiego, którzy, będąc w wieku od 7 do 13 lat, byli wykorzystywani seksualnie przez księdza Arkadiusza H. Biskup Janiak wiedział o tym, ponieważ otrzymywał skargi od rodziców dzieci. Ale zamiast zareagować – zatuszował sprawę.\nGdy sprawa wyszła na jaw, mieszkańcy zaczęli zbierać podpisy pod petycją do władz miasta, by nie zapraszały biskupa na miejskie uroczystości. Protest odbył się też przed kurią w Kaliszu, a mieszkańcy zapowiedzieli kolejny, jeśli biskup będzie udzielał święceń diakonom w kaliskiej katedrze. Żądanie mieszkańców popiera też Barbara Oliwiecka, kaliska radna. Uważa, że do czasu wyjaśnienia sprawy przez prokuraturę i Watykan biskup powinien zostać odsunięty od pełnienia funkcji publicznych.\nJednak Krystian Kinastowski, prezydent Kalisza, jest innego zdania. Uważa, że to kuria wyznacza osoby, które ją reprezentują na wszelkiego rodzaju publicznych uroczystościach i on nie zamierza w decyzje kurii ingerować.\nTenPoznan.pl - Wiadomości Kalisz - Kalisz: Petycja przeciwko zapraszaniu biskupa kaliskiego na uroczystości miejskie


"Nie ma dzieci są ludzie...": Nożyczki w dłoń :)\nNożyczki w dłoń :)\nWielu rodziców zadaje pytania dotyczące nożyczek często bojąc się o bezpieczeństwo dziecka i odwlekając w czasie moment, gdy dziecko otrzyma nożyczki po raz pierwszy...\nNajczęściej pierwsze cięcia wykonuje 3-latek, jednak trzeba mieć na względzie indywidualny rozwój dziecka. Często zdarza się, że faza wrażliwa na cięcie nożyczkami rozpoczyna się, gdy dziecko ma ok. 2,5 roku i wtedy też warto dziecku takie nożyczki (prawdziwe, metalowe z zaokrąglonymi końcami) dać.\nNa początku prezentujemy dziecku właściwe trzymanie nożyczek i dajemy pudełko wypełnione gazetami, aby dziecko doskonaliło odpowiedni chwyt i płynność cięcia.\nNajlepsze są nożyczki, które mają jeden otwór większy tak, aby weszły do niego dwa palce (odpowiednie nożyczki na zdjęciu na samym dole postu). Warto także jasno pokazać dziecku jak wkładamy palce i jak otwiera i zamyka się nożyczki. Czynność prawidłowego korzystania z nożyczek na początku powinna odbywać się na stole, aby dziecko miało jasną instrukcję.\nNależy powiedzieć, że nożyczki służą do cięcia papieru i pokazać ich ostrą część.\nAby doskonalić precyzję cięcia, można przygotować dziecku na paskach papieru, o 3 centymetrowej szerokości narysowane mazakiem kreski, gdy dojdzie do wprawy można spróbować z papierem w paski poprzeczne, fale, a później np. kartki ze spiralami.\nTutaj zamieszczam plik z liniami znaleziony gdzieś w zbiorach internetowych z zaznaczeniem stopniowania trudności, a niżej oczywiście zdjęcie pracujących rączek dziecka z nożyczkami (możecie żałować, że nie widzicie tego skupienia uwagi i wystawionych języków), ale ten kto ma swoje dzieci z pewnością wie jak bardzo praca z nożyczkami pomaga w rozwoju koncentracji.\nA poniżej jeszcze zdjęcie pomocy i opis.\nPomoc leży na półce, dziecko wybiera sobie paski do cięcia, które ścina do pojemnika, a później wkłada do koperty, którą zabiera do domu. Inną opcją jest przyklejenie ścinków na kartkę.\nPamiętajmy, że zależy nam, aby dziecko osiągnęło sukces, dlatego tak ważne jest stopniowanie trudności.\nautor: Ania o 16:20\nMontessori 0 - 3\nRozwój zmysłu wzroku


Czas adwentu - Portal Kaszuby - z Kaszub, Pomorza i nie tylko\nCzas leci. Powoli kończy się jesień. Co prawda do tej astronomicznej pozostało jeszcze trochę czasu, ale na dworze już biało. Powoli zbliża się zima, a o nadchodzących świętach wszystko nagle zaczęło nam przypominać. Głównie handlowcy, dla których okres świąteczny zaczął się już w połowie listopada. Kościoły chrześcijańskie rozpoczęły okres wyczekiwania na powtórne przyjście Jezusa Chrystusa, zwany adwentem. Za cztery tygodnie święta Bożego Narodzenia. Czy po przeżyciach z nimi związanych coś w nas zostanie na dłużej?\nWieniec adwentowy i poranne msze roratnie to najbardziej znane symbole adwentu. A adwent jest czasem, w którym oczekujemy, to czas pojednania z Bogiem i ludźmi.\nElementami wieńca adwentowego, symbolu oczekiwania w nadziei i radości na przyjście Pana są:\n- zielone gałązki – życie, nadzieja;\n- świece – światło, nadchodzącą Światłość;\n- forma wieńca: krąg – powracający cykl życia\nWłaśnie, krąg – powracający cykl życia. Tak będzie już zawsze. Do końca świata. A przecież w wigilię Bożego Narodzenia będziemy sobie składać serdeczne życzenia, będziemy dla siebie mili i serdeczni. Będzie to noc pełna ciepła i radości. Czy tacy dla siebie będziemy tylko w tym dniu? Czy po adwencie i po świętach pozostanie w nas coś z tych dni?\nDoskonale zdaję sobie sprawę z faktu, że całego zła na świecie nie wyeliminujemy. Są przecież ludzie tzw. niereformowalni, ale postarajmy się o serdeczność dla innych na co dzień. Zauważyłem, że to właśnie zbliża do siebie ludzi, że z wroga potrafi zrobić się przyjaciel.


Rak płaskonabłonkowy przełyku, rak gruczołowy przełyku - opracowanie dla lekarzy\nRak przełyku - opracowanie dla lekarzy\n1 Wstęp i epidemiologia\n3 Objawy raka przełyku\n4.1.1 Badania endoskopowe\n4.2 Badania radiologiczne\n4.3 Tomografia komputerowa\n4.4 Badania USG\n5 Klasyfikacja i ocena stopnia zaawansowania raka przełyku\n5.2 Klasyfikacja TNM raka przełyku\n5.3 Stopień zaawansowania (ang. staging) raka przełyku\n6 Badania obrazowe w ocenie stopnia zaawansowania\n7 Leczenie raka przełyku\n7.2 Wyłączna radioterapia\n7.3 Leczenie pooperacyjne z udziałem radioterapii\n7.4 Chemioradioterapia radykalna\n7.5 Chemioterapia okołooperacyjna\n7.6 Chemioterapia paliatywna\n7.7 Schematy chemioterapii\n7.8 Leczenie paliatywne\n8 Obserwacja po leczeniu i postępowanie w przypadku nawrotów\n9 Inne materiały na temat raka przełyku\nWstęp i epidemiologia raka przełyku\nRak o typie histologicznym płaskonabłonkowym jest najczęstszym nowotworem złośliwym tego narządu. Stanowi około 90% wszystkich nowotworów złośliwych przełyku i rozwija się w większości przypadków w proksymalnych 2/3 narządu.\nW pozostałych 10% mamy do czynienia z rakiem gruczołowym przełyku. Częstość jego występowania rośnie głównie w dystalnej części przełyku i okolicy wpustu, rozwija się z metaplastycznego nabłonka gruczołowego, którego występowanie ma związek z zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku (tzw. przełyk Barretta).\nZachorowalność i umieralność na nowotwory przełyku w Polsce oraz w większości krajów europejskich nie zmienia się istotnie od lat dziewiędziesiątych XX wieku. Krajem o najwyższych wskaźnikach umieralności i zapadalności na ten nowotwór w Europie jest Wielka Brytania - u obu płci stwierdza się wzrost ilości przypadków na przełomie ostatnich dekad.\nNowotwory przełyku znacznie częściej występują u mężczyzn niż u kobiet — w Polsce ponad 4-krotnie częściej. W roku 2017 zarejestrowano 1123 nowych zachorowań u mężczyzn i 280 u kobiet. Liczba zgonów na ten nowotwór w roku 2017 wynosiła odpowiednio: 1189 przypadków u mężczyzn i 312 przypadków u kobiet.\nEtiopatogeneza - czynniki ryzyka raka przełyku\nGłównymi czynnikami ryzyka zachorowania na raka płaskonabłonkowego przełyku w populacji europejskiej i północnoamerykańskiej są palenie tytoniu (papierosów, fajki wodnej) i spożywanie alkoholu (zwłaszcza wysokoprocentowego) - tym bardziej istotne im zapoczątkowane w młodszym wieku. Uważa się, że łącznie odpowiadają za około 90% zachorowań.\nRak płaskonabłonkowy częściej występuje u osób wcześniej leczonych z powodu nowotworów głowy i szyi lub płuc (radioterapia), po przebytym oparzeniu termicznym (gorące potrawy, gazy) czy chemicznym (kwasy, zasady) przełyku. Poza tym zwraca się uwagę na chroniczne drażnienie substancjami uszkadzającymi nabłonek przełyku - spożywanie ostrych przypraw, nieświeżych warzyw i owoców (nitrozaminy), wdychanie oparów substancji chemicznych, toksyn. Większe narażenie warunkuje współistniejąca achalazja przełyku, zespół Plummer-Vinson, a także genetycznie uwarunkowany zespół tylosis palmaris (charakteryzuje się nadmiernym rogowaceniem skóry stóp i dłoni oraz współistnieniem brodawczaków przełyku).\nNiektórzy autorzy zwracają uwagę na rolę wirusa brodawczaka w rozwoju raka przełyku (Papilloma HPV-16). Do czynników ryzyka związanych z dietą należy niedobór pokarmowy witamin A, B2, C i E oraz pierwiastków śladowych, takich jak cynk, magnez, mangan, molibden.\nOsoby otyłe mają większe ryzyko rozwinięcia gruczolakoraka przełyku (nawet 4-krotnie w stosunku do pacjentów z prawidłowym BMI), co wiąże się z pewnością z niewłaściwą dietą, poza tym wśród osób z nadwagą statystycznie częściej występuje refluks żołądkowo-przełykowy i przełyk Barreta, które są niezależnymi czynnikami większej chorobowości.\nPrzełyk Barretta, stan chorobowy polegający na metaplazji dolnej części przełyku (zastąpienia nabłonka wielowarstwowego płaskiego, prawidłowego dla zdrowego przełyku - nabłonkiem walcowatym charakterystycznym dla żołądka) jest istotnym czynnikiem ryzyka gruczolakoraka dolnej części przełyku oraz okolicy wpustu (połączenia przełykowo-żołądkowego).\nPrzełyk Barretta dotyczy częściej mężczyzn i rozwija się u 10–20% osób cierpiących na przewlekłe zarzucanie treści żołądkowej (GERD) i zapalenie błony śluzowej przełyku. Jest uważany za zmianę przedrakową, ponieważ na jego podłożu częściej statystycznie rozwija się rak typu gruczołowego. U osób z diagnozą refluksu, aby zminimalizować niekorzystny wpływ kwaśnego pH treści żołądkowej, stosuje się leki zmniejszające jej sekrecję - inhibitory pompy protonowej, antagoniści receptora H2, leki prokinetyczne.\nPrzewlekłe zakażenie błony śluzowej żołądka bakterią Helicobacter pylori nie jest związane z powstawaniem raka gruczołowego przełyku. Prowadzi do zmian zanikowych błony śluzowej żołądka i spadku pH treści żołądkowej na skutek zmniejszania wydzielania zarówno kwasu solnego jak i pepsyny, pośrednio redukując ryzyko rozwinięcia raka przełyku. Więcej informacji w opracowaniu: Zakażenie błony śluzowej żołądka bakterią Helicobacter pylori\nPodstawą rozpoznania raka przełyku jest wynik badania histologicznego wycinków pobranych w czasie endoskopii lub materiału komórkowego uzyskanego z ognisk przerzutowych.\nRak przełyku szerzy się zarówno wzdłuż ściany (typ ząbkowaty, typ wrzodziejący), jak i wszerz (typ lejkowaty). Typ lejkowaty częściej i szybciej doprowadza do zamknięcia światła przełyku i co za tym idzie do wystąpienia klinicznych objawów: dysfagii, zaburzeń połykania. Dysfagia może manifestować się poprzez: krztuszenie się, kaszel, łzawienie, kichanie, odruchy wymiotne, uczucie zatrzymania pokarmu w przełyku, rozpieranie, odynofagię (ból podczas przełykania).\nObjawy dysfagii są najczęściej zgłaszanymi w przypadku raka przełyku. Diagnozę utrudnia fakt późnych zazwyczaj i stopniowo narastających symptomów z manifestacją w poważnym stadium zaawansowania: przełyk jest narządem bardzo rozciągliwym stąd też objawy pojawiają się w momencie, gdy guz obejmuje większość obwodu ściany narządu, a stopień nasilenia dysfagii pośrednio informuje o stadium zaawansowania choroby.\nWyróżniamy cztery stopnie dysfagii:\nI stopień – możliwość połykania pokarmów stałych\nII stopień – możliwość połykania tyko pokarmów rozdrobnionych\nIII stopień – możliwość połykania tylko pokarmów płynnych\nIV stopień – adagia (całkowity brak możliwości połykania, nawet pokarmów płynnych i śliny)\nUtrudnione przechodzenie pokarmu przez zwężony odcinek przełyku powoduje nasilenie perystaltyki (skurczów mięśniówki przełyku), co objawia się występowaniem bólów zamostkowych podczas połykania. Stałe bóle są natomiast wynikiem raczej naciekania przez nowotwór tkanek około przełykowych i nerwów. Przeszkoda w przechodzeniu pokarmów jest przyczyną nudności i zwracania (regurgitatio) pokarmów (niestrawione, bez domieszki treści żołądkowej, o niskim pH), które nie przechodzą do dalszej części przewodu pokarmowego.\nUtrata masy ciała jest związana zarówno z problemami w przyjmowaniu pokarmów (objaw wczesny), jak i z wyniszczeniem nowotworowym (kacheksja) w zaawansowanej postaci choroby (objaw późny). Stany te należy różnicować, gdyż wymagają różnego sposobu postępowania leczniczego.\nNiekiedy, w przypadku znacznego zaawansowania dochodzi do rozpadu guza nowotworowego, czemu może towarzyszyć okresowe zmniejszenie nasilenia objawów dysfagii.\nNaciekanie raka przełyku na nerw krtaniowy wsteczny powoduje wystąpienie chrypki, naciekanie innych nerwów - dolegliwości bólowe, zaburzenia czucia, drętwienia, mrowienia, niewydolność mięśni międzyżebrowych. Naciekanie na drogi oddechowe może spowodować duszności, kaszel z odksztuszaniem krwistej plwociny lub masywny krwotok – w zależności od stopnia ucisku na drogi oddechowe i stopnia ich nacieczenia. Naciekanie nowotworu na aortę może spowodować masywny krwotok, kończący się zgonem chorego.\nWszystkie wymienione objawy są objawami późnymi. Wczesny rak przełyku przebiega bezobjawowo i w związku z tym jest wykrywany sporadycznie np. w trakcie badania endoskopowego wykonywanego z innych przyczyn lub w profilaktycznych badaniach endoskopowych (badania takie prowadzone są w Japonii i Chinach, gdzie zachorowalność na raka przełyku jest duża).\nDiagnostyka raka przełyku - ogólne zasady\nObjawy wczesne są niespecyficzne, stąd nowotwór, poza przypadkami wykonywania rutynowej kontrolnej gastroskopii (pacjenci obciążeni GERD, H. Pylori, etc.) wykrywany jest zazwyczaj późno. O rozpoznaniu zaawansowanego raka przełyku decyduje biopsja i ocena histologiczna wycinków pobranych w trakcie badania endoskopowego. Badanie cytologiczne wykonuje się rzadko, głównie w sytuacji braku możliwości uzyskania materiału do badania histologicznego - jest mało specyficzne, obarczone dużym ryzykiem fałszywych rozpoznań. Poza tym w preparacie cytologicznym nie można ocenić ekspresji receptorów HER2, co należeć powinno do rutyny w przypadku nowotworów zlokalizowanych w szczególności w okolicy okołowpustowej.\nW Polsce nie prowadzi się programu przesiewowych badań kontrolnych, jednak pacjenci z rozpoznaniem przełyku Barretta wymagają okresowo nadzoru endoskopowego (powtarzana co 3 lata gastroskopia z biopsjami).\nEndosonografia (EUS) umożliwia ocenę stopnia zaawansowania miejscowego (głębokość naciekania ściany przełyku) i regionalnego (okołoprzełykowe węzły chłonne) raka przełyku. Dodatkowo podczas badania możliwe jest wykonanie biopsji cienkoigłowej powiększonych węzłów chłonnych (celem oceny zmian przerzutowych), co zwiększa przydatność tej metody.\nW specjalistycznych ośrodkach metody endoskopowe wykorzystuje się w leczeniu dysplazji znacznego stopnia oraz najwcześniejszych postaci raka przełyku (Tis i T1a). Poza tym metody endoskopowe znajdują zastosowanie w paliatywnym leczeniu chorych na zaawansowanego, nieoperacyjnego raka przełyku - udrażnianie przełyku poprzez protezowanie, metody ablacyjne.\nBadania endoskopowe, pobranie wycinków\nDla rozpoznania raka przełyku należy wykonać badanie endoskopowe z pobraniem wycinków guza do badania histopatologicznego. W przypadku martwicy w części guza należy zdjąć szczypczykami tkanki martwe i pobrać wycinki z głębszych, nie martwiczych, tkanek guza. Wycinki z guza pokrytego tkankami martwymi są najczęstszą przyczyną błędów diagnostycznych w ocenie endoskopowej.\nW niektórych przypadkach, gdy guz jest umiejscowiony śródściennie, pobranie wycinków może być utrudnione, a także niebezpieczne dla chorego, gdyż może spowodować perforację (przedziurawienie) ściany przełyku. Sytuacja taka doprowadza do zapalenia śródpiersia tylnego (obszar anatomiczny, w którym umiejscowiony jest m.in. przełyk) i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Nierozpoznane uszkodzenie ściany przełyku może doprowadzić do masywnego zapalenia śródpiersia i zgonu chorego.\nGuz umiejscowiony w części środkowej lub górnej przełyku wymaga wykonania bronchofiberoskopii (badanie endoskopowe dróg oddechowych). Badanie to ma na celu ocenę ewentualnego naciekania dróg oddechowych przez guz nowotworowy przełyku, co dyskwalifikuje chorego z leczenia radykalnego. Wskazaniem do wykonania tego badania jest występowanie takich objawów jak kaszel, chrypka, odksztuszanie treścią krwistą czy duszności.\nGastroskopia - przebieg badania, jak się przygotować do badania\nBadanie radiologiczne przełyku z kontrastem (uropolina, baryt) służą uzyskaniu informacji na temat wielkości guza, stopnia zamknięcia przełyku, typu radiologicznego guza oraz, pośrednio, stopnia naciekania okolicznych tkanek. Ta ostatnia ocena polega na pomiarze kąta pomiędzy osią przełyku powyżej i poniżej guza. Jeśli odchylenie osi przełyku jest większe aniżeli 30 stopni, może to świadczyć o naciekaniu okolicznych tkanek i nieoperacyjności guza.\nBadanie radiologiczne klatki piersiowej ma na celu ocenę płuc pod kątem istnienia przerzutów raka przełyku, zaburzeń powietrzności płuca (niedodma), które mogą być spowodowane naciekaniem oskrzeli przez guz nowotworowy. Dodatkowe informacje, takie jak istnienie bulli rozedmowych, zmian zapalnych i innych ma wpływ odnośnie kwalifikacji chorego do poszczególnych rodzajów leczenia. Obecnie badanie radiologiczne z kontrastem jest zastępowanie przez tomografię komputerową.\nTomografia komputerowa powinna być wykonana w każdym przypadku u chorego z rakiem przełyku, który jest potencjalnym kandydatem do leczenia operacyjnego lub radioterapii. Badanie to pozwala na ocenę zarówno wielkości guza, jak i stopnia zaawansowania miejscowego (powiększone przerzutowo regionalne węzły chłonne, naciekanie innych narządów przez guza nowotworowy). Ograniczeniem tego badania jest częsta rozbieżność pomiędzy oceną przylegania guza do sąsiednich narządów (T3 – guz operacyjny), a ich naciekaniem (T4 – guz nacieka okoliczne tkanki – zmiana nieoperacyjna), co weryfikowane jest dopiero w trakcie zabiegu operacyjnego.\nUltrasonografia jamy brzusznej jest pomocna w ocenie przerzutów do wątroby, powiększenia węzłów chłonnych pod przeponą oraz naciekania przez nowotwór odnóg przepony. Jest wykonywana także w celu oceny węzłów szyjnych i nadobojczykowych.\nUltrasonografia endoskopowa (EUS – endoscopic ultrasonography) pozwala na dokładną ocenę miejscowego stopnia zaawansowania (grubość nacieku w ścianie przełyku, ocena okołoprzełykowych węzłów chłonnych). Ograniczeniem tej metody jest jej dostępność sprzętowa.\nKlasyfikacja i ocena stopnia zaawansowania raka przełyku\nRak płaskonabłonkowy przełyku występuje najczęściej w części środkowej (około 50% przypadków) i części dolnej (około 45% przypadków wraz z rakiem typu gruczołowego). Umiejscowienie raka w tych częściach przełyku wymaga leczenia chirurgicznego. W górnej części przełyku rak występuje jedynie u około 2% do 5% chorych. Leczeniem z wybory w tym umiejscowieniu nowotworu jest radioterapia.\nNaciek nowotworowy szerzy się zarówno wzdłuż długiej osi przełyku, jak i w kierunku poprzecznym do jego osi, naciekając poszczególne warstwy przełyku, a następnie tkanki otaczające. Brak błony surowiczej pozwala na łatwe naciekanie otaczających tkanek oraz narządów leżących w sąsiedztwie: oskrzela, płuco, aorta i duże naczynia, osierdzie, przeponę. Przerzuty powstają najczęściej drogami limfatycznymi, rzadziej krwionośnymi. Przerzuty w węzłach chłonnych znajdowanych w trakcie operacji występują u ponad 80% chorych.\nNajczęstsza postacią nowotworu złośliwego przełyku jest rak płaskonabłonkowy (carcinoma planoepitheliale). Większość guzów o tym utkaniu histologicznym występuje w środkowej i dolnej części przełyku. Najczęstszą postacią jest typ polipowaty (60% przypadków), następnie typ wrzodziejący (25%) oraz typ płaski (15%). Ten ostatni typ rokuje lepiej niż dwa pozostałe. Rak płaskonabłonkowy rozwija się na podłożu zmian dysplastycznych.\nZe względu na znaczny stopień zaawansowania raka przełyku w momencie zgłaszania się chorych do leczenia, rokowanie jest złe. Ogółem 5 lat przeżywa około 5% - 10%. Rokowanie jest lepsze we wczesnych zmianach ograniczonych do nabłonka (5-letnie przeżycie wynosi około 90%). Zajęcie przez nowotwór błony podśluzowej zmniejsza przeżycie 5-letnie do 50% chorych, zaś w przypadku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych do poniżej 20%.\nPoza rakiem płaskonabłonkowym mogą występować inne postacie raka przełyku. Rzadkimi postaciami jest mieszana postać raka płaskonabłonkowego i mięsaka (carcinosarcoma) oraz rak płaskonabłonkowy bazaloidalny. Ten ostatni typ jest bardzo złośliwy, zaś rokowanie jest niekorzystne.\nPostacią raka występującego w dolnej części przełyku na bazie tzw. przełyku Barretta (ogniska nabłonka gruczołowego w dolnej części przełyku) jest rak gruczołowy (adenocarcinoma esophagei). Zaawansowany rak gruczołowy rokuje bardzo źle. Wczesna postać powstała na bazie dysfagii (rak in-situ) rokuje korzystnie w przypadku podjęcia leczenia chirurgicznego.\nKlasyfikacja TNM raka przełyku (8. edycja UICC)\nTis Rak przedinwazyjny (in-situ) dysplazja wysokiego stopnia\nT1 guz nacieka blaszkę właściwą lub mięśniową błony śluzowej lub guz nacieka warstwę podśluzową\nT1a guz nacieka blaszkę właściwą lub mięśniową błony śluzowej\nT2 guz nacieka warstwę mięśniową właściwą\nT3 guz nacieka przydankę przełyku\nT4 guz nacieka sąsiadujące struktury\nT4a guz nacieka pleura, pericardium, azygos vein, diaphragm, or peritoneum\nT4b guz nacieka aortę, trzon kręgu, tchawicę\nN1 1–2 regionalne węzły chłonne\nN2 3–6 regionalnych węzłów chłonnych\nN3 7 lub więcej regionalnych węzłów chłonnych\nStopień zaawansowania (ang. staging) raka przełyku (8. edycja UICC)\nStopień zaawansowania raka płaskonabłonkowego przełyku - ocena kliniczna (cTNM)\nStopień I T1 N0,N1 M0\nStopień II T2 N0,N1 M0\nStopień III T1,T2 N2 M0\nStopień IVA T4a,T4b N0,N1,N2 M0\nkażdy T N3 M0\nStopień zaawansowania raka płaskonabłonkowego przełyku - ocena patologiczna (pTNM)\nStopień IIA T2 N0 M0\nStopień IIB T1 N1 M0\nStopień IIIA T1 N2 M0\nStopień IIIB T2 N2 M0\nT4a N0,N1 M0\nStopień IVA T4a N2 M0\nT4b każdy N M0\nStopień zaawansowania raka gruczołowego przełyku - ocena kliniczna (cTNM)\nStopień IIA T1 N1 M0\nStopień IIB T2 N0 M0\nStopień III T2 N1 M0\nT3,T4a N0,N1 M0\nStopień IVA T1-T4a N2 M0\nT4b N0,N1,N2 M0\nStopień zaawansowania raka gruczolowego przełyku - ocena kliniczna (cTNM)\nBadania obrazowe w ocenie stopnia zaawansowania\nW ocenie cechy T (różnicowanie T1–3- głębokość naciekania guza pierwotnego) dokładność EUS sięga 80% oraz charakteryzuje się większą niż tomografia komputerowa skutecznością w ocenie zajęcia regionalnych węzłów chłonnych, poza tym umożliwia wykonanie biopsji cienkoigłowej. Technika badania oraz doświadczenie radiologa odgrywa istotną rolę w skuteczności i przydatności metody. Niestety, nadal jest to metoda mało dostępna oraz, w przypadku znacznego stopnia zaawansowania - bezużyteczna (zmiany nieprzepuszczające endoskopu nie nadają się do badania EUS).\nTomografia komputerowa jest powszechnie dostępna i najczęściej wykonywana w przypadku podejrzenia raka przełyku, ale jej dokładność w ocenie cechy T oraz cechy N nie przekracza 50% - na podstawie TK nie można zróżnicować poszczególnych warstw ściany przełyku ani też precyzyjnie grubości jej naciekania Jej podstawowe znaczenie polega na ocenie nacieku na struktury otoczenia przełyku (T4) i pozwala wysnuć pierwsze podejrzenia nieoperacyjności zmiany podczas planowania leczenia chirurgicznego. Poza tym TK znajduje zastosowanie w poszukiwaniu przerzutów odległych (M1) i węzłowych (N1). Samo badanie tomografu klatki piersiowej nie wystarczy, skany powinny obejmować jamę brzuszną oraz dolną część szyi, z dożylnym i doustnym podaniem środka kontrastowego przed wykonaniem badania.\nW ostatnich latach, w związku z coraz szerszym dostępem, rośnie znaczenie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) w połączeniu z TK (ang. PET-CT) w ocenie zaawansowania raka przełyku (zwłaszcza przerzutów odległych - cecha M1) oraz odpowiedzi na leczenie i monitorowania ewentualnych wznów.\nUltrasonografia szyi może mieć zastosowanie przy podejrzeniu przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych oraz nadobojczykowych.\nKonwencjonalne badanie radiologiczne (RTG) przełyku z doustnym podaniem kontrastu umożliwia ocenę długości nacieku oraz sprawności pasażu - wskazując na typ nacieku (guzowaty, spiralny, lejkowaty) i stopień zwężenia światła, co jest istotne przy planowaniu i ocenie odpowiedzi na radioterapię oraz planowaniu zabezpieczenia żywieniowego chorego (mikroprzetoka do żywienia dojelitowego).\nLeczenie raka przełyku jest trudne, obarczone licznymi przeciwnościami i powinno mieć charakter wielodyscyplinarny. Ze względu na znaczne ryzyko intensywnego leczenia, należy się liczyć z poważnymi powikłaniami zarówno ze strony chirurgicznej, anestezjologicznej, jak i tych związanych z podażą cytostatyków i radioterapią - istotny jest indywidualny dobór pacjentów, a leczenie powinno się odbywać wyłącznie w specjalistycznych ośrodkach o dużym doświadczeniu.\nLeczenie chirurgiczne należy zaoferować wszystkim chorym na resekcyjnego raka przełyku, bez istotnych obciążeń internistycznych, których stan ogólny i wydolność organizmu pozwalają na wykonanie mocno obciążającej operacji.\nNatomiast u osób niekwalifikujących się do zabiegu operacyjnego z powodu współistniejących schorzeń lub niewyrażających zgody na leczenie chirurgiczne, a będących w dobrym stanie sprawności należy rozważyć zastosowanie radykalnej chemioradioterapii (CRTH) (leczenie onkologiczne). Chorzy na raka szyjnego lub szyjno-piersiowego odcinka przełyku (< 5 cm od mięśnia pierścienno-gardłowego) powinni otrzymać chemioradioterapię.\nKwalifikacja chorego do leczenia powinna odbywać się w zespole wielodyscyplinarnym chirurgiczno-onkologiczno-radiologicznym.\nZ punktu widzenia chirurgicznego, kryteria nieresekcyjności raka przełyku są następujące:\nguzy T4b z naciekaniem dużych naczyń, serca, tchawicy lub innych narządów klatki piersiowej;\nguzy o dużych rozmiarach z przerzutami do węzłów chłonnych w wielu lokalizacjach, w połączeniu z podeszłym wiekiem lub złym stanem ogólnym chorego;\nguzy pierwotnie nieoperacyjne przy braku odpowiedzi (lub progresji) na leczenie przedoperacyjne (neoadjuwantowe);\nrak połączenia przełykowo-żołądkowego z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych;\nchorzy z przerzutami odległymi (M1), w tym chorzy z przerzutami do pozaregionalnych węzłów chłonnych.\nLeczenie chirurgiczne w zależności od stopnia zaawansowania\nNowotwory naciekające warstwę podśluzową (T1b) i głębsze warstwy ściany przełyku powinny być leczone chirurgicznie. W przypadku guzów w stopniu zaawansowania T1a, a więc ograniczonych do błony śluzowej można zastosować metody endoskopowe: resekcję śluzówki (EMR - endoscopic mucosal resection) z ablacją lub leczenie operacyjne (w wyspecjalizowanych ośrodkach).\nGuzy T1–T3, nawet ze stwierdzonymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych są resekcyjne. Decyzje, co do leczenia chirurgicznego chorych z guzami T4 podejmowane są indywidualnie.\nWybór metody leczenia operacyjnego zależy od lokalizacji guza, możliwości odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego (dostępnego narządu), jak i doświadczenia oraz preferencji chirurga. U chorych z dysfagią, w stanie niedożywienia przed zabiegiem, którzy nie są w stanie zaspokoić zapotrzebowania kalorycznego stosując dietę doustną w czasie okresu przedoperacyjnego, należy wykonać endoskopowe rozszerzanie nowotworowego zwężenia przełyku lub założyć jejunostomię odżywczą (zazwyczaj do pierwszej pętli jelita cienkiego) celem podawania diet przemysłowych wysokoenergetycznych.\nZdecydowanie należy unikać wykonywania gastrostomii ze względu na znacznie gorszą jakość życia chorych po takim zabiegu oraz niemożność późniejszego wykorzystania żołądka do odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego podczas ewentualnej operacji radykalnej.\nNajczęściej stosowany dostęp operacyjny podczas operacji radykalnej obejmuje: ezofagogastrektomię przezrozworową (bez otwierania klatki piersiowej), laparotomię i prawostronną torakotomię; prawostronną torakotomię i laparotomię z zespoleniem na szyi; lewą torakotomię lub dostęp piersiowo-brzuszny z zespoleniem w klatce piersiowej lub na szyi.\nNarządy zastępcze używane celem odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego to (w kolejności preferencji): żołądek, okrężnica, jelito cienkie. Zabieg radykalny w przypadku raka przełyku jest mocno obciążający dla chorego stąd konieczność idealnej kwalifikacji chorego i przygotowania przedoperacyjnego, mając na uwadze wszelkie możliwe skutki uboczne agresywnego leczenia.\nW przypadku operacji węzłowych, można wyróżnić następujące zakresy wycięcia węzłów chłonnych: standardowy i rozszerzony. Rozszerzony zakres limfadenektomii przyczynia się do poprawy przeżycia we wszystkich stopniach zaawansowania, z wyjątkiem przypadków najwcześniejszych (ciężka dysplazja, T1aN0M0) i najbardziej zaawansowanych (≥ 7 węzłów chłonnych z przerzutami) oraz dobrze zróżnicowanych guzów pN0M0. Zalecane jest wycięcie minimum 10 węzłów chłonnych u chorych z guzami T1, 20 przy stopniu zaawansowania T2 oraz 30 przy T3–4.\nU chorych pierwotnie operowanych (bez przedoperacyjnej chemioradioterapii) pożądane jest wykonanie histopatologicznego badania przynajmniej 15 węzłów chłonnych w celu właściwego określenia stopnia zaawansowania nowotworu.\nChorzy z nowotworem miejscowo nieresekcyjnym lub granicznie resekcyjnym, będący w dobrym stanie sprawności, nie zgłaszający innych przeciwwskazań do wykonania rozległego, obciążającego zabiegu operacyjnego są poddawani przedoperacyjnej CRTH (obserwuje się regresję zmian po leczeniu neoadjuwantowym). W przypadku raka gruczołowego połączenia przełykowo-żoładkowego najczęściej stosuje się przedoperacyjną i pooperacyjną chemioterapię (CTH).\nRadioterapia, jako samodzielna metoda (brachyterapia, teleradioterapia) nie jest stosowana celem leczenia radykalnego, znajduje zastosowanie jedynie w leczeniu paliatywnym raka przełyku celem zmniejszenia bólu i objawów niedrożności.\nWskazaniami do teleradioterapii (RTH) paliatywnej są: znaczne zaawansowanie guza uniemożliwiające leczenie chirurgiczne, nieresekcyjna wznowa nowotworu po operacji oraz dysfagia lub ból u chorego w znacznie zaawansowanym stadium choroby.\nKwalifikując chorego do agresywnego leczenia onkologicznego, należy rozważyć ryzyko powikłań wynikających ze współistnienia chorób i obciążeń ogólnych, złego stanu chorego w chwili przyjęcia, obecności (lub zagrożenia wystąpieniem) przetoki do dróg oddechowych lub krwotoku. Przewagą radioterapii nad innymi metodami (endoskopowe rozszerzanie, protezowanie, laseroterapia) jest możliwość uzyskania częściowej regresji guza z poprawą przełykania i zmniejszeniem bólu.\nPrzy napromienianiu wiązkami zewnętrznymi stosuje się frakcjonowanie: po 3 Gy do 30 Gy lub po 4 Gy do 20 Gy. Sposób frakcjonowania brachyterapii uzależniony jest od stanu ogólnego pacjenta i zasięgu choroby: od 1 frakcji po 10 Gy do 2–3 frakcji po 6–7 Gy w odstępach tygodniowych.\nLeczenie pooperacyjne z udziałem radioterapii\nNależy rozważać zastosowanie chemioradioterapii pooperacyjnej zawsze u chorych po resekcji nieradykalnej (R1/2). W raku płaskonabłonkowym, po operacji radykalnej (R0) zastosowanie radioterapii nie wpływa na poprawę rokowania.\nW raku gruczołowym dolnej części przełyku pooperacyjna chemioradioterapia zwiększa odsetek przeżyć 5-letnich i zmniejsza niepowodzeń miejscowych w porównaniu z chorymi leczo¬nymi wyłącznie operacyjnie.\nAlternatywnym postępowaniem jest okołooperacyjna chemioterapia zawierająca cisplatynę i fluorouracyl (FU) lub epirubicynę.\nChemioradioterapia pozostaje leczeniem z wyboru raka przełyku w lokalizacji szyjnej. Efekt odległy tego rodzaju terapii jest porównywalny z chirurgicznym zabiegiem radykalnym, a umożliwia uniknięcie niepożądanych skutków mocno okaleczającej operacji. Poza tym jest dobrą alternatywą dla chorych, którzy nie wyrażają zgody na zabieg lub też nie kwalifikują się do niego z powodu współistniejących chorób.\nStosuje się napromienianie wiązkami zewnętrznymi frakcjonowanymi po 2 Gy do dawki 60–66 Gy. W obszarze wysokiej dawki powinny znaleźć się zmienione przerzutowo węzły chłonne. Równocześnie z napromienianiem podawana jest chemioterapia: 2 cykle w odstępie 3 tygodni w kombinacji: cisplatyna (80 mg/m2 i.v. w 1. dniu cyklu) oraz FU (800 mg/m2 i.v. w dniach 1.–4. w ciągłym wlewie 24-godzinnym).\nU wybranych chorych z miejscowo zaawansowanym nowotworem można zastosować przedoperacyjną chemioterapię w połączeniu z radioterapią, a następnie ponowną analizę resekcyjności (badania obrazowe). U chorych z guzem granicznie resekcyjnym takie postępowanie stwarza szansę na radykalną operację po leczeniu neoadjuwantowym. Zalecana dawka napromieniania w leczeniu przedoperacyjnym wynosi 50 Gy we frakcjach po 1,8 Gy/dobę.\nNie ustalono konsensusu w sprawie wyboru optymalnego sposobu łączenia metod terapeutycznych u chorych z nowotworem zaawansowanym, pierwotnie resekcyjnym. Dostępnymi opcjami terapeutycznymi są: radykalne leczenie chirurgiczne, samodzielna chemioradioterapia, operacja poprzedzona leczeniem neoadjuwantowym - decyzje, co do wyboru odpowiedniej metody podejmowane są indywidualnie.\nStandardem leczenia gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego w stadium zaawansowania miejscowego jest CTH okołooperacyjna schematem ECF we wlewie ciągłym lub cisplatyną z FU w 5-dniowym wlewie przedłużonym. Taka terapia zwiększa częstość doszczętnych resekcji oraz znacząco wydłuża czas przeżycia i czas do nawrotu.\nPaliatywna chemioterapia w porównaniu z samym tylko leczeniem objawowym u chorych na gruczolakoraka (zwłaszcza lokalizacji okołowpustowej) wydłuża czas życia i poprawia jego jakość. Podczas kwalifikacji do leczenia istotny jest typ histologiczny, stan sprawności, choroby towarzyszące, porównanie przewidywanej tolerancji toksyczności leczenia oraz ocena - w przypadku raka gruczołowego - stanu receptorów HER2.\nOptymalnymi kandydatami do paliatywnej chemioterapii są chorzy w dobrym stanie ogólnym. W leczeniu raka gruczołowego stosuje się schematy stosowane w przypadku raka żołądka. Największą skuteczność notuje się w przypadku programów 2 lub 3-lekowych z solami platyny, fluoropirymidyną, antracyklinami lub taksanami. U chorych na raka gruczołowego połączenia przełykowo-żołądkowego z nadekspresją HER2, opcją leczenia pierwszej linii jest trastuzumab (przeciwciało monoklonalne przeciwko receptorom HER-2, które hamuje nadmierną proliferację komórek, wykazujących jego nadekspresję) w skojarzeniu z cisplatyną i FU lub kapecytabiną.\nSchematy chemioterapii stosowane w leczeniu raka przełyku:\nFP – 5-fluorouracyl, cisplatyna\n2 cykle: cisplatyna 80 mg/m2 dożylnie w 1 dniu cyklu, fluorouracyl 800 mg/m2 dożylnie w 1-4 dniu cyklu w ciągłym 24-godzinnym wlewie co 3 tygodnie\nMF – mitomycyna, fluorouracyl\n1 cykl: mitomycyna 10 mg/ m2 dożylnie w dniu 1, fluorouracyl 1000 mg/ m2 /dzień dożylnie we wlewie ciągłym w dniach 1-4 i 29-32\nMBC – metotreksat, bleomycyna, cisplatyna\nCo 21 dni: metotreksat 40 mg/ m2 dożylnie w dniu 1 i 14, bleomycyna 10 jednostek domięśniowo w dniu 1, 8 i 15, cisplatyna 50 mg/ m2 dożylnie w dniu 4\nFAP – fluorouracyl, doksorubicyna, cisplatyna\nCo 4 tygodnie: fluorouracyl 600 mg/ m2 dożylnie w dniu 1 i 8, doksorubicyna 30 mg/ m2 dożylnie w dniu 1, cisplatyna 75 mg/ m2 dożylnie w dniu 1\nCelem leczenia paliatywnego jest likwidacja lub zmniejszenie dolegliwości chorego, który nie kwalifikuje się do leczenia radykalnego z powodu znacznego zaawansowania guza lub obecności przerzutów odległych.\nW przypadku raka przełyku najczęstsza dolegliwością związaną z choroba są zaburzenia połykania do całkowitej afagii włącznie. Stan ten powoduje chudnięcie i osłabienie chorego. Jeśli jest to stan spowodowany jedynie zaburzeniami połykania, a nie wyniszczeniem nowotworowym (kacheksja), to udrożnienie przełyku lub przywrócenie możliwości przyjmowania pokarmów inną drogą może doprowadzić do poprawy stanu ogólnego chorego.\nW celu udrożnienia światła przełyku zamkniętego przez guz możemy wykonać leczenie za pomocą:\n- rozszerzanie mechaniczne\n- założenie protezy sztywnej\n- założenie protezy samorozprężającej się\n- udrożnienie za pomocą lasera\n- udrożnienie za pomocą koagulacji bipolarnej\n- ostrzykiwanie guza środkami powodującymi jego martwicę\n- zastosowanie radioterapii zewnętrznej (teleterapia)\n- zastosowanie radioterapii miejscowej (brachyterapia)\nZ wymienionych wyżej sposobów leczenia dysfagii najczęściej stosuje się protezy samorozprężające się, laseroterapię, radioterapię zewnętrzna i zewnętrzną.\nW przypadku, gdy nie ma technicznych możliwości wykonania powyższych sposobów leczenia, lub stan chorego wymaga szybkiej podaży pokarmów (wyniszczenie), należy rozważyć założenie przetoki do karmienia do jelita cienkiego (zabieg Tawela) lub do żołądka (przetoka Kadera) - przezskórna przetoka dożołądkowa (PEG).\nNie istnieje powszechnie przyjęty schemat nadzoru. Zwykle sugeruje się odbywanie wizyt kontrolnych co 3–6 miesięcy przez pierwsze 1–3 lata po leczeniu (potem rzadziej) i postępowanie objawowe - zależnie od symptomatologii.\nW większości przypadków rozpoznanie raka przełyku następuje w stadium zaawansowanym, dlatego średni odsetek przeżyć wynosi zaledwie 5-10%.\nProfilaktyka opiera się przede wszystkim na modyfikacji stylu życia: leczeniu otyłości, zaprzestanie palenia tytoniu, oraz zdrowej diecie, opartej na świeżych owocach i warzywach, ograniczeniu konserwantów, środków chemicznych. Poza tym zaleca się regularne badania endoskopowe chorych ze zwiększonym ryzykiem zachorowania.\ndr hab. n. med. Tomasz Jastrzębski, prof. ndzw. GUMed,\nInne materiały na temat raka przełyku:\nCurry niszczy komórki raka przełyku?\nGerd Herold i współautorzy; „Medycyna wewnętrzna” Wydawnictwo Lekarskie PZWL Warszawa 2008, wyd.5\nFrączek M.; „Chirurgia nowotworów” Alfa Medica Press Bielsko-Biała 2003, wyd.1\nKrzakowski M.; Jędrzejczak W.; Kowalczyk J. R.; Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w nowotworach złośliwych - 2011 r.; wyd. Via Medica, Gdańsk 2012;\nJeziorski A.; Szawłowski A.W.; Towpik E.; Chirurgia onkologiczna; t. 1 (str. 19, 129), t.2(349, 377, 443, 458- 467), , t. 4 (1007-1033)\nNowotwory złośliwe : postępowanie wielodyscyplinarne : leczenie systemowe, chirurgia, radioterapia. T. 1 (str. 104-114) pod red. Richard Pazdur [et al. ; tł. Paweł Badurak et al.]\nCassidy J. „Oxford Handbook of Oncology”- Oxford University Press; July 2010\n„Interna" pod red. prof. dr hab. Franciszka Kokota, tom 1, str. 442–447\nChoroby wewnętrzne” pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, str. 760–763


"Nowe rozdanie kart w polityce francuskiej". Po wygranej Trumpa prasa ostrzega przed skrajną prawicą - Świat - Wiadomości z kraju i ze świata - Dziennik.pl - Wydarzenia i Fakty - Dziennik.pl\n10 lis 2016 12:45 aktualizacja 27 lis 2019 04:51\n"Grom z jasnego nieba", "nowe rozdanie kart w polityce francuskiej", "polityczna ewolucja naszych demokracji" – takimi tytułami opatrzyły czwartkowe francuskie gazety artykuły o wyniku wyborów w USA.\nPrzywódczyni FN komentowała republikański sukces zdaniem: "To, co się stało, to nie koniec świata - to koniec pewnego świata".\n"Marine Le Pen nie bez kozery wyraża satysfakcję ze zwycięstwa Trumpa. W oczach jej przeciwników (...) konkretyzuje ono hipotezę (jej) wejścia do Pałacu Elizejskiego" – pisze komentator dziennika "Le Figaro".\nJednocześnie w komentarzu redakcyjnym radio France Info ocenia, że "zatwierdzona wyborami w USA strategia narodu przeciw elitom do złudzenia przypomina argumenty wysuwane przez Marine Le Pen".\nCytowany w "Le Figaro" były premier Dominique de Villepin uznał, że "skoro nastąpił powrót ludu i nic nie powstrzymuje namiętności politycznych, Le Pen może wygrać w 2017 r." wybory prezydenckie. Rozsądek w służbie elit nikogo już nie przekonuje – ocenił.\nDziennik "Liberation" podkreśla to, co uznaje za "wspólne punkty programów Donalda Trumpa i Marine Le Pen": "deportacja niemających pozwolenia na pobyt cudzoziemców, zniesienie (przyznawania obywatelstwa na mocy) prawa ziemi i zaostrzenie warunków przyjmowania migrantów".\n"Spotykają się oni również w polityce międzynarodowej, wybaczając wszystko (prezydentowi Rosji Władimirowi) Putinowi" – podkreśla komentator radia Europe1. Z kolei "Liberation" ocenia, że Marine Le Pen, kreując się na najważniejszego we Francji sojusznika nowego amerykańskiego prezydenta, "próbuje budować wiarygodność międzynarodową, której tak bardzo jej brak".\n"Choć zwycięstwo Donalda Trumpa było niespodzianką, politycy francuscy potrafili je odczytać jako potwierdzenie swej własnej strategii i własnego programu" przed wyborami prezydenckimi w 2017 r. – zauważa komentator "Liberation".\nStartujący w prawyborach prawicy były prezydent Nicolas Sarkozy, który popierał kandydaturę rywalki Trumpa Hillary Clinton, w czwartkowym wywiadzie dla publicznej telewizji FR2 ocenił, że "niezależnie od tego, kto stoi na czele USA, trzeba bronić interesów Francji". Zauważył, że obecność w Białym Domu "adorowanego przez francuskie elity (obecnego prezydenta USA Baracka) Obamy" nie uchroniła przed "konfliktami i problemami" na linii Paryż-Waszyngton. Sarkozy dodał, że "Francja nie może być jedynym krajem europejskim nieposiadającym granic" i wezwał do "zawieszenia" automatycznego prawa osiedlenia się w tym kraju rodzin obcokrajowców mających prawo pobytu.\nNa pytanie o szanse Marine Le Pen w wyborach Sarkozy odpowiedział: "Wróciłem (do polityki), ponieważ jestem jedyną zaporą dla Frontu Narodowego".\nkryzys migracyjny 'Donald Trump putin Le Pen USA wybory Clinton media Trump wybory w USA:francja\nGdyby nie nadawanie przywileji mniejszosciom seksualnym przez Baracka Obame, to Donald Trump nie wygralby tych wyborow. To jest wskazowka dla tradycyjnych partii we Francji i nie tylko we Francji.\nBo demokracja jest tylko wtedy, gdy postępowe mniejszości zwyrodnialców, uciszający innych poprawnością polityczną, wygrywają.\nLudzie wy się bójta. W Polsce będzie wam Polacy dobrze, nie chcę moralizować więc napiszę tak WYSTARCZY tylko POstępować odwrotnie do POlactwa np. bufetowo HGW, Michu kamyńsci (fan Augusto Pinocheta), nowiści ds infrastruktury we Ukraińści, mynyster drzewieści, niOSIOŁ, chlebowści, inne przekrętasy oraz psujaki Państwa jak niejacy rzempol czy stempieńści! Prosze wybaczyc akcent ale jo ze Płecka.


Katarzyna Lubnauer - Najnowsze informacje - Wiadomości - WP.PL\nkatarzyna lubnauer - Znaleziono 169 materiałów\nTAGI: antoni macierewicz, katastrofa smoleńska, julia pitera, sławomir nitras, prezydent, ukraina, gruzja, monachium\t"Aniołki Ryszarda" będą kiedyś rządzić Polską?\nTAGI: Nowoczesna, Petru, Lubnauer, Gasiuk-Pichowicz, Scheuring-Wielgus, Rosa\tNeumann: seria wypadków czy nowy program Laweta+? Błaszczak: haniebne słowa, hejt totalnej opozycji\nWP,Twitter,TVN24,Polsat News | dodane\n"Haniebne, haniebne, haniebne" - minister Mariusz Błaszczak nie krył oburzenia słowami polityków opozycji, którzy domagają się jego dymisji po wypadku kolumny rządowej z udziałem premier Szydło. W internecie doszło do tradycyjnej wymiany ostrych opinii i docinków. PO zapowiedziało, że wystąpi do...\t.\nTAGI: sławomir neumann, mariusz błaszczak, beata szydło, wypadek premier\tTylko w WP. Kontrowersyjne słowa posła Nowoczesnej o Waszczykowskim. Katarzyna Lubnauer: chyba go poniosło\n9 dni 7 godzin i 14 minut temu\nTAGI: piotr misiło, witold waszczykowski, tvp, nowoczesna, katarzyna lubnauer\tTylko w WP. Burza wokół wpisu Lubnauer o Misiewiczu. Nam zdradza, co naprawdę miała na myśli\nTAGI: katarzyna lubnauer, bartłomiej misiewicz, nowoczesna, mon\tNie wpuszczą Petru na spotkanie z Merkel\nTAGI: ryszard petru, nowoczesna, angela merkel, niemcy, grzegorz schetyna, platforma obywatelska\tOpozycja o ustawie metropolitalnej PiS. "To wielki przekręt wyborczy"\n15 dni 4 godziny i 29 minut temu\nTAGI: PiS, PO, Warszawa, ustawa metropolitalna, Nowoczesna, Kukiz'15\tKatarzyna Lubnauer: Nowoczesna oczekuje dymisji prezesa TVP Jacka Kurskiego\n16 dni 23 godziny i 24 minuty temu\nTAGI: Katarzyna Lubnauer, Jacek Kurski, TVP, Nowoczesna, dymisja, prezes\t#dzieńdobryPolsko Katarzyna Lubnauer: Bartłomiej Misiewicz pokazuje butę i arogancję\n20 dni 4 godziny i 6 minut temu\nNie milkną echa wybryków rzecznika MON, m.in. w jednym z klubów nocnych w Białymstoku. Czy straci stanowisko? - To, co dzieje się z panem Misiewiczem, pokazuje butę i arogancję. Powinien zostać jak najszybciej zdymisjonowany - oceniła w #dzieńdobryPolsko Katarzyna Lubnauer z Nowoczesnej. - Nie będę...\t.\nTAGI: bartłomiej misiewicz, katarzyna lubnauer, krzysztof łapiński, mon, #dzieńdobrypolsko\t#dzieńdobryPolsko "Przekazy dnia" dla posłów PiS? Krzysztof Łapiński: moi koledzy mówią z głowy\n20 dni 5 godzin i 18 minut temu\n- Jeśli takowe "przekazy dnia" są, to ja ich nie otrzymuję. Może nie jestem na liście, więc jak pani mnie o cokolwiek zapyta, to będę mówił z głowy (...) Myślę, że wszyscy moi koledzy mówią z głowy - zapewnił na antenie WP Krzysztof Łapiński (PiS). - Nasi posłowie są wystarczająco inteligentni, by...\t.\nTAGI: krzysztof łapiński, pis, przekazy dnia, katarzyna lubnauer, nowoczesna, #dzieńdobrypolsko\tKatarzyna Lubnauer w #dzieńdobryPolsko: Nowoczesna stawia na samodzielne listy wyborcze\nW przyszłych wyborach Nowoczesna stawia na samodzielne listy. Współpraca z PO w tej kwestii byłaby możliwa w stanie wyższej konieczności, gdyby PiS np. zwiększył próg wyborczy, zmienił granice okręgów wyborczych, dostosował okręgi wyborcze do popularności partii itp. - powiedziała w...\t.\n23 dni 2 godziny i 7 minut temu\nTAGI: paweł rabiej, nowoczesna, ryszard petru, katarzyna lubnauer, joanna schmidt\tRyszard Petru: zmiany w Nowoczesnej, bo są możliwe przyspieszone wybory samorządowe\n- Powodem zmian w prezydium klubu Nowoczesnej jest możliwość przeprowadzenia przyspieszonych wyborów samorządowych - powiedział lider Nowoczesnej Ryszard Petru. Przyznał też, że bierze pod uwagę wspólne listy do sejmików wojewódzkich z Platformą Obywatelską.\t.\nTAGI: Ryszard Petru, Nowoczesna, wybory samorządowe, Katarzyna Lubnauer\tKatarzyna Lubnauer nowym rzecznikiem Nowoczesnej\n23 dni 8 godzin i 44 minuty temu\nKatarzyna Lubnauer została nowym rzecznikiem Nowoczesnej - poinformowano na oficjalnym profilu partii na Twitterze. To nie jedyne zmiany w ugrupowaniu. Joanna Schmidt nie jest już wiceprzewodniczącą klubu.\t.\nTAGI: katarzyna lubnauer, nowoczesna, ryszard petru\tJarosław Kaczyński "Człowiekiem Wolności". Katarzyna Lubnauer: to kuriozalne, ponury żart\nTAGI: katarzyna lubnauer, tok fm, nowoczesna, jarosław kaczyński, człowiek wolności, cbos, ryszard petru\tNowoczesna przygotuje pozwy przeciwko prasie\nPR 3 | dodane\n26 dni 6 godzin i 10 minut temu\nNowoczesna planuje złożenie pozwów przeciwko gazetom, które piszą "kłamstwa" na temat partii - zapowiedziała poseł Katarzyna Lubnauer w audycji radiowej Trójki.\t.\nTAGI: katarzyna lubnauer, protest sejm, ryszard petru, joanna schmidt, paweł rabiej\t1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 następna. Szukaj w serwisie\nLubnauer: Misiewicz pokazuje butę i arogancję


Z jakiej przyczyny mam problem z bardzo częstym oddawaniem moczu?\nBardzo często muszę chodzić do toalety, co jest dla mnie bardzo uciążliwe, szczególnie w szkole. Nie jestem w ciąży i mam 18 lat, nie mam chorego pęcherza, robiłam badanie ogólne moczu jednak nic to nie dało. Wyniki wyszły dobre.Co robić w takim przypadku?\nInfekcja układu moczowego nie jest jedynym stanem chorobowym powodującym częste oddawanie moczu. Aby ustalić najbardziej prawdopodobną przyczynę opisywanych przez Panią dolegliwości konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu lekarskiego popartymi badaniami obrazowymi np. USG jamy brzusznej z pełnym pęcherzem moczowym. Warto w takim przypadku zgłosić się do urologa z dzienniczkiem mikcji, który ułatwi lekarzowi postawienie diagnozy. Bardzo częstą przyczyną zaburzeń mikcji u młodych kobiet jest nadreaktywność mięśnia wypieracza pęcherza. Ostateczna decyzja o diagnostyce i leczeniu należy do lekarza i pacjenta.


\tFirma Sprzątająca "U Chłopaków" - Warszawa\nSprzątanie osiedli, budynków komunalnych i mieszkań\nFirma Sprzątająca "U Chłopaków" istnieje na rynku usług porządkowych od kilku lat. Doświadczenie w obsłudze różnych obiektów zaowocowało wypracowaniem systemów sprzątania, które gwarantują naszym klientom najwyższą jakość usług. Właśnie ze względu na standardy, które proponujemy, zaufało nam już wielu klientów. Nasze usługi wykonujemy obecnie zarówno dla najbardziej znanych i reprezentacyjnych miejsc we Warszawie, ale też dla dużych firm handlowych oraz obiektów biurowych i służby zdrowia.\nSpecjalizujemy się w świadczeniu usług bieżącego utrzymania czystości. Usługi te realizujemy wewnątrz obiektów biurowych, handlowo – usługowych, bankowych, przemysłowych, opieki zdrowotnej, oświatowych, sportowych i rekreacyjnych, użyteczności publicznej, wewnątrz budynków mieszkalnych i innych.\nPrzez cały rok oferujemy utrzymanie czystości terenów zewnętrznych, które polega na oczyszczaniu chodników i ciągów pieszo - rowerowych, przystanków, parkingów, podwórek i posesji, przestrzeni międzyblokowych, terenów zielonych.\nMamy bardzo duże doświadczenie w doczyszczaniu obiektów po budowie oraz remontach. Jako firma dysponująca zaawansowanym potencjałem technicznym, wykonujemy szereg usług specjalistycznych, takich jak: czyszczenie i dezynfekcja przy użyciu suchej pary, usuwanie gumy i graffiti, pranie dywanów, mebli tapicerowanych oraz wykładzin i inne.\nSpośród innych firm wyróżnia nas fakt, iż jesteśmy dystrybutorem profesjonalnych maszyn czyszczących oraz parownic, w związku z czym dysponujemy różnorodnym sprzętem, który jesteśmy w stanie dobrać do indywidualnych potrzeb klienta.\nDbamy również o środowisko stosując preparty posiadające odpowiednie atesty, szkoląc naszych pracowników zgodnie z wymogami ekologii, segregując odpady oraz stosując materiały wielkorotnego użytku. Jesteśmy sprzedawcami artykułów chemicznych znanych i renomowanych producentów takich marek jak: KIEHL, LAKMA, TENZI, VOIGT.


Kiehl Thermodur 5 l - powłoka polimerowa do zabezpieczania podłóg - Drip\nDyspersja polimerowa do posadzek kamiennych, mineralnych, elastycznych\nGotowa do użycia powłoka ochronna do różnego rodzaju posadzek. Thermodur to dyspersja polimerowa o dużej twardości, posiada doskonałe właściwości pielęgnacyjne i nabłyszczające, jest odporny na ścieranie oraz środki myjące na bazie alkoholu. Akryl ten tworzy przeźroczystą, samonabłyszczającą się warstwę ochronną. Zaleca się rozkładanie przynajmniej 2 warstw, do mycia i pielęgnacji używać neutralnych środków myjących takich jak Clarida Care lub Clarida Uni. Lakier szybko schnie, wskazane jest polerowanie w celu utwardzenia powłoki.\nDyspersje tworzywa sztucznego, twarde woski polietylenowe, rozpuszczalne w wodzie rozpuszczalniki, żywice zwilżające, zmiękczacze. pH (koncentratu): ok. 8,5\nDo wodoodpornych, umytych gruntownie pokryć podłogowych takich jak: PCV, guma, linoleum, chłonny kamień naturalny i sztuczny, asfalt. W przypadku podłóg z warstwą użytkową z PU lub PE należy przeprowadzić test na przyczepność. 2\nNierozcieńczony produkt rozprowadzić cienką warstwą np. mopem płaskim. Nie dopuścić do zaschnięcia produktu w mopie. Po użyciu produktu kanister natychmiast zamknąć. Pielęgnacja bazowa podłóg wyczyszczonych gruntownie: W zależności od chłonności podłogi 2-3 warstwy co ok. 30 min\nIndeks j20 02 05\nPliki do pobrania (265.84k)\nPliki do pobrania (728.43k)\nBuzil Polybuz 10l - T 201\nCena 235,55 zł\nAktywny płyn do bieżącego mycia posadzek Torvan Koncentrat to płyn do bieżącego mycia posadzek o...\nCena 374,10 zł


Czemu warto podróżować? | Serwis internetowy!\nWszyscy ubóstwiają podróże. Odbywają je w wielu przypadkach. Wybierane są różnorodne miejsca, w zależności oczywiście od ich poziomu atrakcyjności pod względem turystycznym. Podróżujący wolą miejsca pewne oraz przygotowane, gdzie bez kłopotu wolno znaleźć przyzwoicie dopasowane kurorty turystyczny razem z punktem noclegowym, restauracyjnym, a również rozrywkowym. Wyjazdy do Chin stanowią nieprzeciętną opcję dla osób spragnionych poznania czegoś nowego – sprawdź https://wizabialorus.wordpress.com. Tereny te zaś posiadają niesłychanie bogatą propozycję dla podróżników. Chodzi tu nie tylko o kurorty. Ważna oraz bardzo interesująca jest tu kwestia kultury, która została wytworzona na ogromnej powierzchni geograficznej, tak przecież rozmaitej i barwnej, mającej tyle ludności. Wolno by uznać, że jest to pod pewnymi względami jednolite, dominuje pewna jedność kulturowa, pomimo tego, że można na tamtych terenach znaleźć tak wybitnie różnorodną tradycję. Co zgodność z rzeczywistością, można czytać w książkach o tym, czym się intryguje, są to jednak najczęściej opinie badaczy. Warto zatem udać się w podróż. Dla zobaczenia na żywo. Dla przeżycia tego samego, porównania swojej wiedzy, a także przede wszystkim dla głębszego poznania tejże kultury i tradycji. Jest to coś innego, o ornamentalnym zabarwieniu. Panują tam nie tylko inne pojęcia w dziedzinie kulturalnej, niemniej jednak też w dziedzinie tradycji, całkiem inny język. Należałoby to wszystko zapoznać, chociażby i tylko po to, aby zdołać to porównać z tym, co się zna. Istnieje obecnie dużo specjalizacji, jak i kierunków studiów połączonych z kulturą chińską.\nWszyscy ubóstwiają podróże. Odbywają je w wielu przypadkach. Wybierane są różnorodne miejsca, w zależności oczywiście od ich poziomu atrakcyjności pod względem turystycznym. Podróżujący wolą miejsca pewne oraz przygotowane, gdzie bez kłopotu wolno znaleźć przyzwoicie dopasowane kurorty turystyczny razem z punktem noclegowym, restauracyjnym, a również rozrywkowym. Wyjazdy do Chin stanowią nieprzeciętną opcję dla osób spragnionych poznania […]\nWystrój pizzerii oraz dobór menu - czemu warto poświęcić temu szczególną uwagę?


Poradnik domowy - dobre rady Andrzeja: Baranek z masy solnej\nMasę solną robi się dość łatwo. Potrzebna do tego będzie sól, mąka i woda. Proporcje są następujące 1 szklanka mąki, 1 szklanka soli i około 100 – 125 ml wody. Całość należy ugniatać w taki sam sposób jak ciasto na pierogi aż do uzyskania jednolitej masy. Nie należy dodawać więcej, niż się zaleca wody, ponieważ sól absorbuje wodę z otoczenia. Do wykonania bardzo małych modeli z masy solnej wiele osób zaleca dodanie około 2 łyżek mąki ziemniaczanej, która doda masie sztywności i szybszego zawiązania się jej.\nDo wykonania figurki potrzebna też będzie wyciskarka do czosnku, dzięki niej będzie możliwe zrobienie barankowi skłębionych kępek sierści. Z masy solnej robimy dwie kulki. Jedna posłuży za tułów, a druga za głowę. Na tułowiu mocujemy sierść, natomiast do głowy przyklejamy niewielkie uszy. Następnie rysujemy na pyszczku kreseczki imitujące nosek i buzię. Kolejnym etapem jest suszenie figurki. Możemy to robić jedynie w pomieszczeniu przewiewnym lub na słońcu, w żadnym wypadku nie należy baranka umieszczać w mikrofalówce lub piekarniku. Po wysuszeniu możemy figurkę pomalować kolorowymi farbami. Świetnie do tego się nadają farby akrylowe lub plakatowe. Kiedy farba wyschnie, możemy nałożyć na nią lakier w spreju lub nałożyć go pędzelkiem.\nAutor: Andrzej Kowal o 05:37


data dodania: 2017-06-23 do: 2017-09-24\nkategoria: Odzież na sklepy, butiki, stragany\ntreść: Oferujemy odzież na sklepy, butiki, stragany w bardzo dobrej jakości z Niemiec i Włoch. U nas klient zamawia według osobistego zapotrzebowania (damskie, męskie, dziecięce, spodnie, bluski, sukienki itd.) minimum 25 kg I.Gatunek lub Cream. Towar wysyłamy w ciągu 2 dni kurierem lub odbiór osobisty. Więcej informacji pod www.c-imex.eu lub pod tel. 516 331 538 / 530 590 725. Zapraszamy!\ntreść: Supujemy zadłużone spółki z terenu całej Europy - Kupimy Każdą w Każdej Sytuacji Finansowej. Jeśli potrzebujesz pomocy (art. 299 ksh) skuteczność/uwalnianie , zadzwoń do nas niezwłocznie . Przed i w takcie Kontroli z UKS/KAS - zagubiona dokumentacja księgowa . Pełna obsługa prawna , powiernictwo . tel. 601-685-195 www.fabrykakreatywna.com biuro@fabrykakreatywna.com\ntreść: TECHNIK USŁUG KOSMETYCZNYCH!!! kierunek dzienny i zaoczny !!! Dysponujemy znakomitym zapleczem. Absolwenci kosmetyki dzięki zdobytym umiejętnościom w sposób profesjonalny potrafią wykreować wizerunek osób zgodnie z ich potrzebami estetycznymi i cechami charakteru. Kosmetyka to nie tylko stylizacja osobowości czy profesjonalne makijaże, ale również zdolność do wydobycia z wnętrza człowieka jego naturalnego piękna dzięki znajomości najnowszych metod kosmetycznych wspomagających regenerację skóry. Nauka za DARMO - uwaga zapisy już trwają ! LICZBA MIEJSC OGRANICZONA Zapisz się teraz i zdobądź wymarzony zawód, który da Ci pracę. Skorzystaj z poniższego formularza zapisów ---> http://as.edu.pl/zapisy-online/ Sprawdź też naszą pełną ofertę - również kierunków płatnych, zdobądź kwalifikacje i wykonuj taki zawód, o jakim marzysz: Czekamy właśnie na Ciebie. Dołącz do najlepszych i ucz się za FREE!!! Zapraszamy Akademia Sukcesu ul. Nowy Rynek 27 22-400 Zamość 609-101-091\nPoprzednia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 7273 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 Następna


Nothing happens without a reason: lipca 2016\nAutor: Lady Moon o 10:06 7 komentarzy:\nRozdział 9 Zjawa\nPierwotna stanęła na środku salonu. Odgarnęła swoje blond włosy z ramion i spojrzała przez okno na puste podwórko.\n– Mogę wiedzieć co tutaj się dzieje? – Spytała zniecierpliwiona, kierując swoje pytanie ku najstarszemu z braci, który właśnie siadał na skórzany fotel. Parę kropel prawie bezdźwięcznie odpiło się o szybę.\n– Spełniam powierzone mi zadanie – odpowiedział z całkowitym spokojem, splatając swoje palce.\n– Wytłumacz mi, dlaczego ta dziewczyna wygląda tak samo jak Melanie? – Zagadnęła, krzyżując ręce na piersi. Nadal nie patrzyła na niego. Blondynka nie sądziła, że poznanie Amber może wywołać tyle wspomnień. Tych dobrych i złych. Elijah odpłyną w myślach na dość długo, co nie uszło uwadze siostry.\n– Amber jest jej córką – stwierdził, a Rebekah westchnęła ciężko. Rodzina Rosenow miała coś w sobie, co wpakowywało ich zawsze w różne kłopoty.\n– Jesteś tego pewny? – Pierwszy raz spojrzała na niego upewniając się. Nie mylił się. Nigdy nie przypuszczała, że Melanie Rosenow będzie miała dziecko. Uważała ją za wiecznie wolną kobietę, która odganiała od siebie wszystkich adoratorów w tym jej braci. Zamilkli gdy w drzwiach stanął Klaus.\n– Jakie tajemnice chowacie przede mną? – Zagadnął niezadowolony, opierając się o framugę w drzwiach.\n– Miło cię widzieć Nik – rzuciła z wymuszonym uśmiechem w stronę brata. Dobrze pamiętała, że rozstali się w niezbyt przyjaznych stosunkach.\n– Nie sądziłem, że zaszczycisz nas swoją obecnością – odpowiedział z wyczuwalną ironią w głosie. Rebekah przewróciła oczami. Wiedziała, że nie usłyszy z jego ust słowa przepraszam. Nawet nie liczyła na to.\n– Do czego zmierzała ta rozmowa? – Ponowił poruszany temat Elijah. Postanowił przerwać tą grę słów zanim doprowadziłaby do czegoś niepokojącego.\n– Do tego mój bracie, że za wcześnie popadasz w nadzieje – uciął krótko Klaus. Najstarszy z Mikaelsonów przeszył go wzrokiem. Wampirzyca, która miała już dość sprzeczek swoich braci, postanowiła od razu powiedzieć im to o czym się dowiedziała w ostatnim czasie.\n– Kiedy do mnie zadzwoniłeś i powiedziałeś o dziewczynie podobnej do Melanie stwierdziłam, że to nie możliwe – zaczęła, jednak blondyn przerwał jej, zanim doszła do konkretów.\n– Powiedziałeś dla niej bez mojej zgody? – Zwrócił się z pretensją do swojego najstarszego brata. Elijah zamknął na chwilę oczy, by opanować chęć uspokojenia siłą hybrydy.\n– Wątpię żebym miał jakikolwiek powód by to robić – rzekł z uśmiechem. – Mów dalej – rozkazał kontynuować dziewczynie. Wzięła głęboki wdech by zebrać myśli.\n– Każdy z nas wiedział, że była czarownicą, więc poszperałam u znajomych czarownic i jak się okazało, ta wasza koleżanka ma podobno coś, za co pewna osoba oddałaby wszystko.\n– O kim mówisz? – Spytał niebieskooki, wyprzedzając tym pytaniem Elijah. Rebekah zamilkła na chwilę, przechodząc wzrokiem po rodzeństwie. Już dawno nie widziała ich tak zaciekawionych i skupionych jednocześnie.\n– Sądzę, że każdy z was zna Petera Clarke. Jeśli to co mówią czarownice jest prawdą, to mamy duży problem – odparła, a w salonie zapanowała nagle grobowa cisza.\nPo zniknięciu z pomieszczenia pierwotnych, zostałam sama. Usiadłam na parapet. Oparłam czoło o zimną szybę. W pomieszczeniu panował dziwny zaduch i zapach kurzu. Otworzyłam z powrotem okno. Na dworze padała delikatna mżawka. Po mojej twarzy przeszedł przyjemny powiew świeżego powietrza. Przymknęłam powieki. Próbowałam przypomnieć sobie ostatnią scenę z Rebeką. Co ona wtedy powiedziała? To nie możliwe? Brzmiało to bardzo dziwnie.\nNagle usłyszałam czyjś głos wołający moje imię. Podniosłam zdezorientowana głowę. Był on kobiecy. Lekki, niesiony jakby przez wiatr.\nZdumiona wyjrzałam na zewnątrz. Odgłos dobiegał z lasu. Jak dla mnie przeklętego lasu. Z pewnością to był tylko wiatr, myślałam, lecz to się powtórzyło. Co gorsza, tym razem było dłuższe. Już nie brzmiało jak Amber, tylko jakby coś chciało bym do niego przyszła. Jak nawoływanie przez ducha w horrorach.\nByło to straszne, wręcz można rzec okropne. W mgnieniu oka wstałam i ruszyłam do wyjścia. Bez własnej woli. Tak jakby to ktoś inny kazał mi wstać i iść. Po cichu zeszłam na dół i przeszłam przez resztę domu. W salonie siedziały wampiry. Wiedziałam, że każdy niepotrzebny odgłos nie zostanie przez nich zignorowany.\nOdetchnęłam z ulgą gdy wydostałam się na zewnątrz. Wtedy nie wiedziałam co takiego może się wydarzyć. Rozejrzałam się jeszcze czy nikt mnie nie widzi i ruszyłam przed siebie. W miejscu, gdzie godzinę temu uciekałam, zostały wydeptane kupki ziemi. Kierując się intuicją, zaczęłam przedzierać się przez gąszcz, schodząc widocznie na wschód. Tutaj droga była zarośnięta i nie do przejścia. Jakby nie ten hipnotyzujący głos dawno bym odpuściła. Z każdym szarpnięciem, zadrapaniem czułam, że jestem bliżej odkrycia tajemnicy. Do moich uszu dochodziły różne odgłosy. Śpiew ptaków i szumiąca woda.\nDochodząc do miejsca, zauważyłam odbicie drzew w tafli wody. Był to zarośnięty staw do którego sączył się mały górski strumyk. Na około znajdowała się zielona polana porośnięta żółtymi mleczami. Kiedyś pewnie na niej wypasano bydło. Panował dziwny spokój. Nie tego się spodziewałam. Sądziłam, że znajdę tutaj przyczynę moich lęków, a w zamian znalazłam najcichsze miejsce w Nowym Orleanie, a do tego głos zamilkł. Pokręciłam głową z braku siły. Amber ty chyba oszalałaś!\nMiałam zamiar już wracać, gdy w tej chwili zmorzył się wiatr. Zmarszczyłam posępnie czoło, rozglądając się dookoła. Nagle zamarłam z przerażenia. Na niedalekim pagórku stała jakaś postać. Kobieta o długich czarnych włosach, które lekko opadały jej na twarz. Miała na sobie długą białą sukienkę, która falowała na wietrze. Jak zjawa. Przełknęłam głośno ślinę. Teraz zaczęłam żałować swojej decyzji. Postać wyciągnęła w moją stronę swoją chudą i bladą dłoń. Nim zdążyłam racjonalnie pomyśleć, już szłam w jej stronę. Nie zdążyłam zrobić trzech kroków, a kobieta zmieniła się w kulę światła. Tak jasnego, że od razu oślepiło mnie. Zakryłam dłońmi oczy i upadłam na kolana. Próbowałam jakoś wydostać się z tego miejsca, ale nie mogłam. Jasna smuga powoli zmieniała się w pustą ciemność.\nOtworzyłam powoli oczy. Pierwsze co ujrzałam to biały sufit. Chciałam się podnieść, ale nie mogłam. Moje ciało było rośliną. Niezdatne do jakiegokolwiek ruchu. Przestraszona, zaczęłam rozglądać się po pomieszczeniu. Był to jednoosobowy pokój. Cały na biało. Obok mnie stały różne aparatury podłączone do mojego ciała, a ja sama zostałam przymocowana do łóżka. Próbowałam zerknąć przez okno, które nikt nie zasłonił. Niebieskie niebo i chmury nadal były takie same. Dostrzegłam także fragment budynku i wielki niebiesko-biały napis. Serce zabiło mi mocniej. Szpital.\nRozdział miał pojawić się szybko, ale jak zwykle nie mogłam się za niego zabrać. Muszę was ostrzec, że rozdziały w pierwszej części będą pewnie krótkie. W drugiej postaram się je rozbudować. Międzyczasie możecie spodziewać się mojego nowego bloga, który mam zamiar zacząć publikować kiedy skończę tą część. Będzie to taka odskocznia od tego bloga, bym mogła pozbierać myśli nad dalszą częścią. Nie chcę wam się chwalić, ale będzie to moje pierwsze opowiadanie autorskie i mam nadzieję, że wyjdzie ciekawie. Muszę też podziękować osobom, które skomentowały poprzedni rozdział, które zagłosowały na ten blog w ankiecie i oczywiście tym, którzy z niecierpliwością czekali na nowy rozdział. Mam nadzieję, że jest tego wart. Do następnego! :)\nAutor: Lady Moon o 15:51 4 komentarze:


[24tp.pl] Ośrodek zdrowia ma nową dyrektor\nOśrodek zdrowia ma nową dyrektor\nPatrycja Plewa została kierownikiem Ośrodka Zdrowia w Leśnicy.\nDotychczasowa dyrektor Teresa Łabuzińska przeszła na emeryturę. Przypomnijmy, że w czerwcu gmina Bukowina ogłosiła konkurs na nowego dyrektora. Zgłosiło się dwóch kandydatów, ale nie spełniali wymogów, ponieważ mieli własną działalność gospodarczą. A zgodnie z przepisami kierownik ośrodka nie może takiej działalności prowadzić.\nGmina Bukowina Tatrzańska ogłosiła kolejny konkurs, do którego zgłosiło się również dwóch kandydatów. Komisja zdecydowała, że nowym dyrektorem będzie Patrycja Plewa. Jest magistrem pielęgniarstwa. Uzyskała tytuł specjalisty w pielęgniarstwie ratunkowym.\nW ośrodku w Leśnicy przyjmuje też nowy lekarz internista.\nOdwiedzin: 3361\tAktualizacja 2019-08-16 21:41:15