Kapitał zdrowotny - Health equity - abcdef.wiki\nKapitał zdrowotny - Health equity\nZbadaj przyczyny różnic w jakości zdrowia i opieki zdrowotnej\nSprawiedliwość zdrowotna wynika z dostępu do społecznych wyznaczników zdrowia , w szczególności z bogactwa, władzy i prestiżu. Osoby, które były konsekwentnie pozbawione tych trzech wyznaczników, znajdują się w znacznie gorszej sytuacji z powodu nierówności zdrowotnych i mają gorsze wyniki zdrowotne niż osoby, które mają dostęp do pewnych zasobów. Nie jest słuszne zapewnienie każdej osobie tych samych zasobów; to byłaby równość. Aby osiągnąć równość w zdrowiu, zasoby muszą być przydzielane na podstawie indywidualnej zasady opartej na potrzebach.\nWedług Światowej Organizacji Zdrowia „Zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub ułomności”. Jakość zdrowia i sposób, w jaki zdrowie jest rozdzielone między status ekonomiczny i społeczny w społeczeństwie, może zapewnić wgląd w poziom rozwoju tego społeczeństwa. Zdrowie jest podstawowym prawem człowieka i ludzką potrzebą, a wszystkie prawa człowieka są ze sobą powiązane. Tak więc zdrowie musi być omawiane wraz ze wszystkimi innymi podstawowymi prawami człowieka.\nLuka zdrowotna w Anglii i Walii, Spis Powszechny 2011\nRówność w zdrowiu, czasami określana również jako dysproporcja zdrowotna, jest definiowana jako różnice w jakości zdrowia i opieki zdrowotnej w różnych populacjach. Równość w zdrowiu różni się od równości w zdrowiu, ponieważ odnosi się do braku dysproporcji w kontrolowanych lub naprawialnych aspektach zdrowia. Nie jest możliwe dążenie do całkowitej równości w zdrowiu, ponieważ istnieją pewne czynniki zdrowia, na które człowiek nie ma wpływu. Nierówność pociąga za sobą pewne rodzaje niesprawiedliwości społecznej . Tak więc, jeśli jedna populacja umiera młodo niż inna z powodu różnic genetycznych, czynnika nieuleczalnego/kontrolowanego, mówimy, że istnieje nierówność zdrowotna. Z drugiej strony, jeśli populacja ma krótszą średnią długość życia z powodu braku dostępu do leków, sytuacja zostałaby zakwalifikowana jako nierówność zdrowotna. Nierówności te mogą obejmować różnice w „występowaniu choroby, wynikach zdrowotnych lub dostępie do opieki zdrowotnej” między populacjami o różnej rasie , pochodzeniu etnicznym , płci , orientacji seksualnej , niepełnosprawności lub statusie społeczno-ekonomicznym . Chociaż ważne jest, aby rozpoznać różnicę w równości zdrowia i równości, równość w zdrowiu jest niezbędna do rozpoczęcia osiągania równości w zdrowiu. Znaczenie równego dostępu do opieki zdrowotnej zostało wymienione jako kluczowe dla osiągnięcia wielu milenijnych celów rozwoju .\n1 Status społeczno-ekonomiczny\n2 Przestrzenne dysproporcje w zdrowiu\n3 Różnice etniczne i rasowe\n4 dysproporcje zdrowotne LGBT\n5 Płeć i płeć w równości opieki zdrowotnej\n5.1 Płeć i płeć w medycynie\n5.2 Dysproporcje zdrowotne w populacji mężczyzn\n5.3 Dysproporcje zdrowotne w populacji kobiet\n5.4 Czynniki kulturowe\n6 Nierówność zdrowotna i wpływ na środowisko\n7 Różnice w dostępie do opieki zdrowotnej\n7.1 Ubezpieczenie zdrowotne\n7.2 Opieka stomatologiczna\n8 Rozbieżności w jakości opieki zdrowotnej\n8.1 Problemy z komunikacją pacjent-lekarzer\n8.2 Dyskryminacja dostawców\n8.3 Brak opieki profilaktycznej\n9 Plany osiągnięcia równości w zdrowiu\n10 nierówności zdrowotnych\n11 Zły stan zdrowia i nierówność ekonomiczna\n12 Nierówność zdrowotna i genomika\nStatus społeczno-ekonomiczny jest zarówno silnym predyktorem stanu zdrowia, jak i kluczowym czynnikiem leżącym u podstaw nierówności zdrowotnych w populacjach. Zły status społeczno-ekonomiczny może głęboko ograniczać możliwości jednostki lub populacji, przejawiając się niedoborami zarówno kapitału finansowego, jak i społecznego . Jest jasne, jak brak kapitału finansowego może zagrozić zdolności do utrzymania dobrego stanu zdrowia. W Wielkiej Brytanii, przed wprowadzeniem reform NHS na początku 2000 roku, wykazano, że dochód był ważnym wyznacznikiem dostępu do zasobów opieki zdrowotnej. Ponieważ czyjaś praca lub kariera jest głównym kanałem zarówno finansowego, jak i społecznego kapitału, praca jest ważnym, choć niedostatecznie reprezentowanym czynnikiem w badaniach nad nierównościami w zdrowiu i działaniach zapobiegawczych. Utrzymanie dobrego stanu zdrowia poprzez wykorzystanie odpowiednich zasobów opieki zdrowotnej może być dość kosztowne, a zatem nieopłacalne dla niektórych populacji.\nNa przykład w Chinach upadek Spółdzielczego Systemu Medycznego pozostawił wielu biednych wiejskich ludzi nieubezpieczonych i pozbawionych dostępu do środków niezbędnych do utrzymania dobrego zdrowia. Wzrost kosztów leczenia sprawił, że opieka zdrowotna stała się dla tych populacji coraz bardziej niedostępna. Ten problem został dodatkowo utrwalony przez rosnącą nierówność dochodów w chińskiej populacji. Biedni Chińczycy często nie byli w stanie przejść koniecznej hospitalizacji i nie ukończyli schematów leczenia, co powodowało gorsze wyniki zdrowotne.\nPodobnie w Tanzanii wykazano, że bogatsze rodziny znacznie częściej przyprowadzają swoje dzieci do placówki służby zdrowia: to znaczący krok w kierunku lepszej opieki zdrowotnej. Niektórzy badacze zauważyli, że sam nierówny rozkład dochodów może być przyczyną gorszego stanu zdrowia społeczeństwa w wyniku „niedoinwestowania dóbr społecznych, takich jak edukacja publiczna i opieka zdrowotna; zakłócenie spójności społecznej i erozja kapitału społecznego”.\nRola statusu społeczno-ekonomicznego w równości zdrowia wykracza poza proste ograniczenia pieniężne dotyczące siły nabywczej jednostki. W rzeczywistości kapitał społeczny odgrywa znaczącą rolę w zdrowiu jednostek i ich społeczności. Wykazano, że ci, którzy są lepiej związani z zasobami dostarczanymi przez jednostki i społeczności wokół nich (te z większym kapitałem społecznym), żyją dłużej. Segregacja społeczności na podstawie dochodu występuje w krajach na całym świecie i ma znaczący wpływ na jakość zdrowia w wyniku obniżenia kapitału społecznego dla tych, uwięziony w biednych dzielnicach. Interwencje społeczne, które mają na celu poprawę opieki zdrowotnej poprzez zwiększenie zasobów społecznych społeczności, są zatem skutecznym elementem kampanii na rzecz poprawy zdrowia społeczności. Badanie epidemiologiczne z 1998 r. wykazało, że podejścia środowiskowe do opieki zdrowotnej wypadły znacznie lepiej niż indywidualne podejścia w zapobieganiu śmiertelności z powodu chorób serca.\nWydaje się, że bezwarunkowe transfery pieniężne w celu zmniejszenia ubóstwa, stosowane przez niektóre programy w krajach rozwijających się, prowadzą do zmniejszenia prawdopodobieństwa zachorowania. Takie dowody mogą ukierunkować alokację zasobów na skuteczne interwencje.\nBadania wykazały, że jakość opieki zdrowotnej rzeczywiście różni się w różnych grupach społeczno-ekonomicznych. Najbardziej podatne na nierówności zdrowotne są dzieci z rodzin o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) to książka pod redakcją Blasa i Sivasankara, która zawiera rozdział omawiający równość w zdrowiu wśród dzieci. Zbierając informacje ze 100 międzynarodowych badań, w tym rozdziale stwierdza się, że dzieci w biednych rodzinach poniżej 5 roku życia prawdopodobnie będą borykać się z dysproporcjami w stanie zdrowia, ponieważ jakość ich zdrowia zależy od tego, czy inni je zapewniają; . małe dzieci nie są w stanie samodzielnie utrzymać dobrego zdrowia. Ponadto dzieci te mają wyższą śmiertelność niż dzieci w bogatszych rodzinach z powodu niedożywienia. Ze względu na ich niski status społeczno-ekonomiczny uzyskanie opieki zdrowotnej może być trudne. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci z biednych rodzin rzadziej otrzymują opiekę zdrowotną, a jeśli mają dostęp do opieki, prawdopodobnie jakość tej opieki nie jest wystarczająca.\nEdukacja jest ważnym czynnikiem w korzystaniu z opieki zdrowotnej, choć jest ściśle powiązana ze statusem ekonomicznym. Osoba nie może udać się do lekarza ani szukać opieki, jeśli nie zna bolączek swojego braku lub wartości właściwego leczenia. W Tadżykistanie , odkąd naród uzyskał niepodległość, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka w domu gwałtownie wzrosło wśród kobiet o niższym statusie edukacyjnym. Edukacja ma również istotny wpływ na jakość opieki prenatalnej i matczynej. Matki z wykształceniem podstawowym znacznie rzadziej konsultowały się z lekarzem w czasie ciąży (72%), w porównaniu z kobietami z wykształceniem średnim (77%), technicznym (88%) lub wyższym (100%). Istnieją również dowody na korelację między statusem społeczno-ekonomicznym a świadomością zdrowotną; jedno z badań wykazało, że bogatsze rodziny tanzańskie częściej rozpoznawały choroby u swoich dzieci niż te, które pochodziły ze środowisk o niższych dochodach.\nNierówności w edukacji są również ściśle związane z nierównościami w zdrowiu. Osoby z niższym poziomem wykształcenia są bardziej narażone na większe ryzyko zdrowotne, takie jak nadużywanie substancji, otyłość i urazy zarówno celowe, jak i niezamierzone. Edukacja wiąże się również z większym zrozumieniem informacji i usług zdrowotnych niezbędnych do podejmowania właściwych decyzji zdrowotnych, a także wiąże się z dłuższym życiem. Zaobserwowano, że osoby z wysokimi ocenami wykazują lepszy poziom ochronnych zachowań zdrowotnych i niższy poziom ryzykownych zachowań zdrowotnych niż ich mniej uzdolnieni akademiccy odpowiednicy. Czynniki takie jak zła dieta, nieodpowiednia aktywność fizyczna, przemoc fizyczna i emocjonalna oraz ciąża nastolatek mają znaczący wpływ na wyniki uczniów w nauce, a czynniki te częściej ujawniają się u osób o niższych dochodach.\nDysproporcje przestrzenne w zdrowiu\nZobacz też: Reforma służby zdrowia w Chinach\nW przypadku niektórych populacji dostęp do opieki zdrowotnej i zasobów zdrowotnych jest fizycznie ograniczony, co skutkuje nierównościami zdrowotnymi. Na przykład dana osoba może być fizycznie niezdolna do pokonania odległości wymaganych do dotarcia do usług opieki zdrowotnej lub duże odległości mogą sprawić, że poszukiwanie regularnej opieki będzie nieatrakcyjne pomimo potencjalnych korzyści.\nW 2019 r. rząd federalny określił prawie 80 procent obszarów wiejskich Ameryki jako „medycznie niedostatecznie obsłużonych”, pozbawionych wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich, a także oddziałów rehabilitacji, psychiatrii i intensywnej terapii. Na wsi na 100 tys. osób przypada około 68 lekarzy POZ, aw ośrodkach miejskich 84 lekarzy na 100 tys. Według Krajowego Stowarzyszenia Zdrowia Obszarów Wiejskich w 2017 r. prawie 10% powiatów wiejskich nie miało lekarzy. Społeczności wiejskie borykają się z niższą średnią długością życia i zwiększonymi wskaźnikami cukrzycy, chorób przewlekłych i otyłości.\nGlobalna koncentracja zasobów opieki zdrowotnej, zobrazowana liczbą lekarzy na 100 000 osób według kraju.\nNa przykład Kostaryka ma wyraźne nierówności przestrzenne w zdrowiu, gdzie 12–14% populacji mieszka na obszarach, na których opieka zdrowotna jest niedostępna. Nierówności zmniejszyły się w niektórych obszarach kraju w wyniku prac programów reformy służby zdrowia, jednak te regiony nieobsługiwane przez programy doświadczyły niewielkiego wzrostu nierówności.\nChiny doświadczyły poważnego spadku wartości przestrzennej opieki zdrowotnej po chińskiej rewolucji gospodarczej w latach 80. w wyniku degradacji Spółdzielczego Systemu Medycznego (CMS). CMS zapewnił infrastrukturę do świadczenia opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich, a także ramy zapewniające finansowanie w oparciu o składki gminne i dotacje rządowe. W przypadku jej braku nastąpił znaczny spadek liczby pracowników służby zdrowia (35,9%) oraz funkcjonujących przychodni (z 71% do 55% wsi powyżej 14 lat) na terenach wiejskich, co skutkowało niesprawiedliwą opieką zdrowotną dla ludności wiejskiej. Znaczne ubóstwo doświadczane przez pracowników wiejskich (niektórzy zarabiają mniej niż 1 USD dziennie) dodatkowo ogranicza dostęp do opieki zdrowotnej i skutkuje niedożywieniem i słabą ogólną higieną, pogłębiając utratę zasobów opieki zdrowotnej. Utrata CMS miała zauważalny wpływ na oczekiwaną długość życia, a regiony wiejskie, takie jak obszary zachodnich Chin, doświadczają znacznie niższej średniej długości życia.\nPodobnie populacje na obszarach wiejskich Tadżykistanu doświadczają przestrzennych nierówności zdrowotnych. Badanie przeprowadzone przez Jane Falkingham wykazało, że fizyczny dostęp do opieki zdrowotnej był jednym z głównych czynników wpływających na jakość opieki nad matką. Co więcej, wiele kobiet na obszarach wiejskich w kraju nie miało odpowiedniego dostępu do zasobów opieki zdrowotnej, co skutkowało słabą opieką nad matką i noworodkiem. Na przykład te wiejskie kobiety znacznie częściej rodziły w swoich domach bez nadzoru medycznego.\nRóżnice etniczne i rasowe\nOprócz społeczno-ekonomicznego czynnika dysproporcji w zdrowiu, rasa jest kolejnym kluczowym czynnikiem. Stany Zjednoczone historycznie charakteryzowały się dużymi dysproporcjami w zakresie zdrowia i dostępu do odpowiedniej opieki zdrowotnej między rasami, a obecne dowody potwierdzają pogląd, że te dysproporcje rasowe nadal istnieją i stanowią istotny problem zdrowotny w społeczeństwie. . Różnice w dostępie do odpowiedniej opieki zdrowotnej obejmują różnice w jakości opieki ze względu na rasę i ogólną ochronę ubezpieczeniową ze względu na rasę. Badanie opublikowane w 2002 roku w Journal of the American Medical Association wskazuje, że rasa jest istotnym wyznacznikiem poziomu jakości opieki, przy czym czarni otrzymują opiekę o niższej jakości niż ich biali odpowiednicy. Dzieje się tak po części dlatego, że członkowie mniejszości etnicznych, tacy jak Afroamerykanie, albo mają niskie dochody, albo żyją poniżej granicy ubóstwa. W Census Bureau z 2007 r. rodziny afroamerykańskie zarabiały średnio 33 916 dolarów, podczas gdy ich biali krewni zarabiali średnio 54 920 dolarów. Ze względu na brak przystępnej opieki zdrowotnej, wskaźnik zgonów Afroamerykanów pokazuje, że Afroamerykanie częściej umierają z przyczyn, które można leczyć lub można im zapobiegać. Według badań przeprowadzonych w 2005 roku przez Office of Minority Health – Departament Zdrowia Stanów Zjednoczonych – Afroamerykanie byli o 30% bardziej narażeni na śmierć z powodu chorób serca niż biali mężczyźni. Również Afroamerykanki były o 34% bardziej narażone na śmierć z powodu raka piersi niż ich białe odpowiedniki. Ponadto wśród niemowląt Afroamerykanów i Latynosów śmiertelność jest 2 do 3 razy wyższa niż w innych grupach rasowych.\nIstnieją również znaczne różnice rasowe w dostępie do ubezpieczenia, przy czym mniejszości etniczne mają na ogół mniejszą ochronę ubezpieczeniową niż mniejszości nieetniczne. Na przykład latynoscy Amerykanie mają zwykle mniejszą ochronę ubezpieczeniową niż biali Amerykanie i w rezultacie otrzymują mniej regularnej opieki medycznej. Poziom ochrony ubezpieczeniowej jest bezpośrednio skorelowany z dostępem do opieki zdrowotnej, w tym opieki profilaktycznej i ambulatoryjnej . Badanie z 2010 r. dotyczące rasowych i etnicznych różnic w zdrowiu przeprowadzone przez Instytut Medycyny wykazało, że wyżej wymienionych różnic nie można tłumaczyć wyłącznie pewnymi cechami demograficznymi, takimi jak: status ubezpieczenia, dochód gospodarstwa domowego, wykształcenie, wiek, położenie geograficzne i jakość warunki życia. Nawet jeśli naukowcy dokonali korekty tych czynników, dysproporcje utrzymują się. Niewolnictwo przyczyniło się do odmiennych wyników zdrowotnych pokoleń Afroamerykanów w Stanach Zjednoczonych .\nNierówności w zdrowiu etnicznym pojawiają się również w krajach na całym kontynencie afrykańskim. Badanie śmiertelności dzieci w głównych grupach etnicznych w 11 krajach afrykańskich (Republika Środkowoafrykańska, Wybrzeże Kości Słoniowej, Ghana, Kenia, Mali, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Uganda i Zambia) zostało opublikowane w 2000 roku przez WHO . W badaniu opisano obecność znaczących parytetów etnicznych we wskaźnikach umieralności dzieci w wieku poniżej 5 lat, a także w edukacji i stosowaniu szczepionek. W RPA spuścizna apartheidu nadal przejawia się w zróżnicowanym dostępie do usług społecznych, w tym opieki zdrowotnej opartej na rasie i klasie społecznej, oraz wynikających z tego nierówności zdrowotnych. Co więcej, dowody wskazują na systematyczne lekceważenie rdzennych populacji w wielu krajach. Pigmeje Konga, na przykład, są wykluczeni z rządowych programów zdrowotnych, dyskryminowani podczas publicznych kampanii zdrowotnych i otrzymują gorszą ogólną opiekę zdrowotną.\nW badaniu przeprowadzonym w pięciu krajach europejskich (Szwecji, Szwajcarii, Wielkiej Brytanii, Włoszech i Francji) ankieta z 1995 r. wykazała, że tylko Szwecja zapewniała dostęp do tłumaczy dla 100% tych, którzy jej potrzebowali, podczas gdy w innych krajach brakowało tej usługi potencjalnie zagrażającej opieki zdrowotnej dla populacji obcych. Biorąc pod uwagę, że obcokrajowcy stanowią znaczną część tych narodów (odpowiednio 6%, 17%, 3%, 1% i 6%), może to mieć znaczący szkodliwy wpływ na sprawiedliwość zdrowotną narodu. We Francji, starsze badanie wykazało znaczące różnice w dostępie do opieki zdrowotnej między rdzennymi populacjami francuskimi a populacjami spoza Francji/migrantów w oparciu o wydatki na opiekę zdrowotną; nie było to jednak w pełni niezależne od gorszych warunków ekonomicznych i pracy tych populacji.\nBadanie z 1996 r. dotyczące nierówności w zdrowiu na tle rasowym w Australii wykazało, że Aborygeni doświadczyli wyższych wskaźników śmiertelności niż populacje niebędące Aborygenami. Populacje aborygenów doświadczyły 10-krotnie większej śmiertelności w przedziale wiekowym 30-40 lat; 2,5 razy większa śmiertelność niemowląt i 3 razy większa śmiertelność standaryzowana według wieku. Wskaźniki chorób biegunkowych i gruźlicy są również znacznie wyższe w tej populacji (odpowiednio 16 i 15 razy), co wskazuje na słabą opiekę zdrowotną tej grupy etnicznej. W tym momencie parytety oczekiwanej długości życia w chwili urodzenia między ludami tubylczymi i nierdzennymi były najwyższe w Australii w porównaniu z USA, Kanadą i Nową Zelandią. W Ameryce Południowej populacje tubylcze borykały się z podobnie złymi wynikami zdrowotnymi, przy czym wskaźniki śmiertelności matek i niemowląt były znacznie wyższe (nawet 3 do 4 razy wyższe) niż średnia krajowa. Ten sam wzorzec złej rdzennej opieki zdrowotnej utrzymuje się w Indiach, gdzie wykazano, że rdzenni mieszkańcy doświadczają większej śmiertelności na większości etapów życia, nawet po skorygowaniu o wpływ na środowisko.\nZe względu na systemowe nierówności zdrowotne i społeczne osoby z mniejszości rasowych i etnicznych w Stanach Zjednoczonych są nieproporcjonalnie dotknięte COVID-19 .\n5 lutego 2021 r. szef Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Tedros Adhanom Ghebreyesus, zwrócił uwagę na globalną nierówność w dostępie do szczepionek COVID-19 , że prawie 130 krajów nie podało jeszcze ani jednej dawki. Na początku kwietnia 2021 r. WHO poinformowała, że 87% istniejących szczepionek zostało rozdystrybuowanych do krajów najbogatszych, a tylko 0,2% do krajów najbiedniejszych. W rezultacie jedna czwarta populacji tych bogatych krajów była już zaszczepiona, podczas gdy tylko 1 na 500 mieszkańców krajów biednych był zaszczepiony.\nDysproporcje zdrowotne LGBTBT\nZobacz też: Zagadnienia LGBT w medycynie\nSeksualność jest podstawą dyskryminacji zdrowotnej i nierówności na całym świecie. Populacje homoseksualne , biseksualne , transpłciowe i zróżnicowane pod względem płci na całym świecie doświadczają szeregu problemów zdrowotnych związanych z ich seksualnością i tożsamością płciową . Niektóre z nich są dodatkowo komplikowane przez ograniczone badania.\nPomimo ostatnich postępów populacje LGBT w Chinach, Indiach i Chile nadal borykają się ze znaczną dyskryminacją i barierami w opiece. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznaje, że jest nieodpowiednia badania dane na temat skutków dyskryminacji LGBT dotyczących zachorowalności i śmiertelności w populacji pacjentów. Ponadto retrospektywne badania epidemiologiczne na populacjach LGBT są trudne do przeprowadzenia ze względu na praktykę, że orientacja seksualna nie jest odnotowywana w aktach zgonu. WHO zasugerowała, że potrzebne są dalsze badania dotyczące populacji pacjentów LGBT, aby lepiej zrozumieć jej wyjątkowe potrzeby zdrowotne i bariery w dostępie do opieki.\nUznając potrzebę badań nad zdrowiem osób LGBT, dyrektor Narodowego Instytutu ds. Zdrowia Mniejszości i Rozbieżności w Zdrowiu (NIMHD) w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej USA wyznaczył mniejszości seksualne i płciowe (SGM) jako populację rozbieżności w stanie zdrowia do badań NIH w październiku 2016. Dla celów tego określenia, Dyrektor definiuje SGM jako „obejmujące populacje lesbijek, gejów, osób biseksualnych i transpłciowych, a także te, których orientacja seksualna, tożsamość i ekspresja płciowa lub rozwój reprodukcyjny różni się od tradycyjnej, społecznej , norm kulturowych lub fizjologicznych”. Ta nazwa nadała priorytet badaniom nad zakresem, przyczynami i potencjalnym łagodzeniem dysproporcji zdrowotnych wśród populacji SGM w większej społeczności LGBT.\nChociaż wiele aspektów dysproporcji w zdrowiu LGBT nie zostało dotychczas zbadanych, na tym etapie wiadomo, że jedną z głównych form dyskryminacji w opiece zdrowotnej, z jaką spotykają się osoby LGBT, jest dyskryminacja ze strony pracowników służby zdrowia lub samych instytucji. Systematyczny przegląd piśmiennictwa publikacji w języku angielskim i portugalskim z lat 2004–2014 wskazuje na znaczne trudności w dostępie do opieki, wynikające z dyskryminacji i homofobii ze strony pracowników służby zdrowia. Dyskryminacja ta może przybrać formę nadużyć słownych, lekceważącego zachowania, odmowy opieki, zatajania informacji o stanie zdrowia, nieodpowiedniego leczenia i jawnej przemocy. W badaniu analizującym jakość opieki zdrowotnej dla południowoafrykańskich mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami ( MSM ), naukowcy przeprowadzili wywiady z kohortą osób na temat ich doświadczeń zdrowotnych, stwierdzając, że MSM, którzy zidentyfikowali się jako homoseksualiści, uważali, że ich dostęp do opieki zdrowotnej jest ograniczony z powodu niemożności znaleźć kliniki zatrudniające pracowników służby zdrowia, którzy nie dyskryminowali ich seksualności. Podobno mieli również do czynienia z „homofobicznym nękaniem słownym ze strony pracowników służby zdrowia podczas zgłaszania się do leczenia STI ”. Co więcej, MSM, którzy nie czuli się komfortowo ujawniając swoją aktywność seksualną pracownikom służby zdrowia, nie identyfikowali się jako homoseksualiści, co ograniczało jakość leczenia, które otrzymali.\nPonadto członkowie społeczności LGBT borykają się z dysproporcjami w zakresie opieki zdrowotnej, częściowo z powodu braku szkolenia dostawców i świadomości potrzeb zdrowotnych populacji. Osoby transpłciowe uważają, że większe znaczenie ma dostarczanie informacji o tożsamości płciowej (GI) niż orientacji seksualnej (SO) świadczeniodawcom, aby pomóc im w informowaniu ich o lepszej opiece i bezpiecznym leczeniu dla tych pacjentów. Badania dotyczące komunikacji pacjent-dostawca w społeczności pacjentów LGBT pokazują, że sami świadczeniodawcy zgłaszają znaczny brak świadomości na temat problemów zdrowotnych, z jakimi borykają się pacjenci identyfikujący się z osobami LGBT. Jako element tego faktu, szkoły medyczne nie skupiają się zbytnio na kwestiach zdrowotnych LGBT w swoich programach nauczania; poruszane tematy związane z LGBT ograniczają się do HIV/AIDS, orientacji seksualnej i tożsamości płciowej.\nWśród osób identyfikujących się LGBT osoby transpłciowe napotykają szczególnie istotne bariery w leczeniu. W wielu krajach nadal nie ma prawnego uznania osób transpłciowych lub niebinarnych, co prowadzi do umieszczenia na oddziałach szpitalnych o niewłaściwej płci i dyskryminacji medycznej. Siedemnaście państw europejskich nakazuje sterylizację osób, które starają się o uznanie tożsamości płciowej odbiegającej od płci urodzeniowej. Oprócz wielu takich samych barier, jak reszta społeczności LGBT, biuletyn WHO wskazuje, że na całym świecie osoby transpłciowe często są również bardziej obciążone chorobami. Badanie przeprowadzone w 2010 r. wśród osób transpłciowych i różniących się płcią w Stanach Zjednoczonych ujawniło, że osoby transpłciowe doświadczały znacznego poziomu dyskryminacji. Badanie wykazało, że 19% osób spotkało się z pracownikiem służby zdrowia, który odmówił opieki ze względu na płeć, 28% spotkało się z molestowaniem ze strony pracownika służby zdrowia, 2% spotkało się z przemocą, a 50% spotkało się z lekarzem, który nie był w stanie lub nie był wykwalifikowany do udzielania świadczeń wrażliwych opieka. W Kuwejcie pojawiły się doniesienia o osobach transpłciowych zgłaszanych do organów prawnych przez lekarzy, uniemożliwiając bezpieczny dostęp do opieki. Zaktualizowana wersja amerykańskiego badania z 2015 r. wykazała niewielkie zmiany w zakresie doświadczeń zdrowotnych osób transpłciowych i osób o różnej płci. Zaktualizowane badanie wykazało, że 23% osób zgłosiło, że nie szukało niezbędnej opieki medycznej w obawie przed dyskryminacją, a 33% osób, które były u lekarza w ciągu roku od wypełnienia ankiety, zgłosiło negatywne spotkania z pracownikami służby zdrowia związane z ich statusem transpłciowym .\nStygmatyzacja reprezentowana szczególnie w populacji osób transpłciowych powoduje dysproporcje zdrowotne osób LGBT w zakresie zdrowia psychicznego . Społeczność LGBT jest narażona na zwiększone ryzyko dystresu psychospołecznego, powikłań ze strony zdrowia psychicznego, samobójstw, bezdomności i nadużywania substancji psychoaktywnych , często komplikowanych przez niedostateczne wykorzystanie lub strach przed usługami zdrowotnymi. Stwierdzono, że osoby transpłciowe i płciowe częściej doświadczają dysproporcji w zakresie zdrowia psychicznego niż osoby LGB. Na przykład według US Transgender Survey z 2015 r. 39% respondentów zgłosiło poważne zaburzenia psychiczne, w porównaniu z 5% populacji ogólnej.\nTe fakty dotyczące zdrowia psychicznego są oparte na historii uprzedzeń anty-LGBT w opiece zdrowotnej. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych ( DSM ) wymieniał homoseksualizm jako zaburzenie do 1973 roku; Status transpłciowy był wymieniany jako zaburzenie do 2012 roku. Zostało to zmienione w 2013 roku przez DSM-5, kiedy „zaburzenie tożsamości płciowej” zostało zastąpione „ dysforią płciową ”, co odzwierciedla fakt, że samo identyfikowanie się jako osoba transpłciowa nie jest samo w sobie patologiczne, a zamiast tego cierpienia, jakie może doświadczyć osoba transpłciowa w wyniku niezgodności między przypisaną płcią a tożsamością płciową.\nKwestie zdrowotne osób LGBT otrzymały nieproporcjonalnie niski poziom badań medycznych, co prowadzi do trudności w ocenie odpowiednich strategii leczenia osób LGBT. Na przykład przegląd literatury medycznej dotyczącej pacjentów LGBT ujawnił, że istnieją znaczne luki w medycznym rozumieniu raka szyjki macicy u lesbijek i osób biseksualnych, nie jest jasne, czy jego występowanie w tej społeczności jest wynikiem prawdopodobieństwa, czy innej przyczyny, której można zapobiec. Na przykład osoby LGBT zgłaszają gorsze doświadczenia w opiece onkologicznej. Błędnie zakłada się, że kobiety LGBT mają mniejszą częstość występowania raka szyjki macicy niż ich heteroseksualne odpowiedniki, co skutkuje niższymi wskaźnikami badań przesiewowych. Takie odkrycia ilustrują potrzebę kontynuowania badań skoncentrowanych na okolicznościach i potrzebach osób LGBT oraz włączeniu do ram politycznych orientacji seksualnej i tożsamości płciowej jako społecznych determinantów zdrowia.\nPrzegląd z czerwca 2017 r. sponsorowany przez Komisję Europejską w ramach większego projektu mającego na celu identyfikację i zmniejszanie nierówności w zdrowiu wykazał, że osoby LGB są bardziej narażone na niektóre nowotwory, a osoby LGBTI były bardziej narażone na choroby psychiczne, a ryzyko to nie było odpowiednio zaadresowany. Według przeglądu przyczynami nierówności w zdrowiu były: „i) normy kulturowe i społeczne, które preferują i traktują heteroseksualność jako priorytet; ii) stres mniejszości związany z orientacją seksualną, tożsamością płciową i cechami płci; iii) wiktymizację; iv) dyskryminację (indywidualne i instytucjonalne) oraz; v) napiętnowanie”.\nPłeć i płeć w równości opieki zdrowotnej\nZobacz też: Różnice w zdrowiu ze względu na płeć\nPłeć i płeć w medycynie\nZarówno płeć, jak i płeć są istotnymi czynnikami wpływającymi na zdrowie. Płeć charakteryzuje się różnicami biologicznymi kobiet i mężczyzn w zakresie ekspresji genów, stężenia hormonów i cech anatomicznych. Płeć jest wyrazem zachowań i wyborów dotyczących stylu życia. Zarówno płeć, jak i płeć wzajemnie się informują i należy zauważyć, że różnice między obiema płciami wpływają na manifestację choroby i związane z nią podejście do opieki zdrowotnej. Zrozumienie, w jaki sposób interakcja płci i płci przyczynia się do dysproporcji w kontekście zdrowia, umożliwia świadczeniodawcom zapewnienie pacjentom wysokiej jakości wyników. Interakcję tę komplikuje trudność w rozróżnieniu płci i płci, biorąc pod uwagę ich spleciony charakter; płeć modyfikuje płeć, a płeć może modyfikować płeć, wpływając tym samym na zdrowie. Płeć i płeć można uznać za źródła nierówności zdrowotnych; oba przyczyniają się do podatności kobiet i mężczyzn na różne schorzenia, w tym choroby sercowo-naczyniowe i zaburzenia autoimmunologiczne.\nDysproporcje zdrowotne w populacji mężczyzn\nPłeć i płeć są składnikami dysproporcji zdrowia w populacji mężczyzn. W regionach niezachodnich mężczyźni mają zwykle przewagę zdrowotną nad kobietami z powodu dyskryminacji ze względu na płeć, czego dowodem jest dzieciobójstwo, wczesne małżeństwa i przemoc domowa kobiet. W większości regionów świata śmiertelność dorosłych mężczyzn jest wyższa niż dorosłych kobiet; na przykład dorośli mężczyźni cierpią na śmiertelne choroby częściej niż kobiety. Głównymi przyczynami wyższej śmiertelności mężczyzn są wypadki, urazy, przemoc i choroby układu krążenia. W wielu krajach mężczyźni są również bardziej narażeni na śmiertelność w wyniku zachowania i większej skłonności do przemocy.\nLekarze częściej proponują zabiegi inwazyjne pacjentom płci męskiej niż pacjentkom. Co więcej, mężczyźni częściej palą niż kobiety i w rezultacie doświadczają powikłań zdrowotnych związanych z paleniem w późniejszym życiu; trend ten obserwuje się również w odniesieniu do innych substancji, takich jak marihuana, na Jamajce, gdzie wskaźnik zażywania jest 2–3 razy większy wśród mężczyzn niż kobiet. Mężczyźni są również bardziej narażeni na ciężkie choroby przewlekłe i krótszą średnią długość życia niż kobiety w Stanach Zjednoczonych.\nDysproporcje zdrowotne w populacji kobiet\nPłeć i płeć są również składnikami nierówności zdrowotnych w populacji kobiet. W World Development Report (WDR) z 2012 r. zauważono, że kobiety w krajach rozwijających się doświadczają większej śmiertelności niż mężczyźni w krajach rozwijających się. Ponadto kobiety w krajach rozwijających się mają znacznie wyższe ryzyko śmierci matki niż kobiety w krajach rozwiniętych. Najwyższe ryzyko zgonu podczas porodu wynosi 1 na 6 osób w Afganistanie i Sierra Leone, w porównaniu do prawie 1 na 30 000 w Szwecji – różnica ta jest znacznie większa niż w przypadku śmiertelności noworodków lub dzieci .\nPodczas gdy kobiety w Stanach Zjednoczonych żyją dłużej niż mężczyźni, generalnie mają niższy status społeczno-ekonomiczny (SES), a zatem mają więcej barier w dostępie do opieki zdrowotnej. Niższy SES ma również tendencję do zwiększania presji społecznej, co może prowadzić do wyższych wskaźników depresji i przewlekłego stresu, a to z kolei negatywnie wpływać na zdrowie. Kobiety są również bardziej narażone na przemoc seksualną lub intymną, zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i na całym świecie. W Europie kobiety, które dorastały w ubóstwie, częściej mają niższą siłę mięśni i większą niepełnosprawność w starszym wieku.\nKobiety mają lepszy dostęp do opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych niż w wielu innych miejscach na świecie. W jednym badaniu populacyjnym przeprowadzonym w Harlemie w stanie Nowy Jork 86% kobiet przyznało, że posiada ubezpieczenie zdrowotne sprywatyzowane lub objęte pomocą publiczną, podczas gdy tylko 74% mężczyzn zgłosiło posiadanie jakiegokolwiek ubezpieczenia zdrowotnego. Ten trend jest reprezentatywny dla ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych.\nPonadto ból kobiet jest traktowany mniej poważnie i początkowo ignorowany przez klinicystów w porównaniu z leczeniem dolegliwości bólowych mężczyzn. Z historycznego punktu widzenia kobiety nie były włączane w projektowanie ani praktykę badań klinicznych , co spowolniło zrozumienie reakcji kobiet na leki i stworzyło lukę badawczą. Doprowadziło to do zdarzeń niepożądanych po zatwierdzeniu wśród kobiet, w wyniku czego kilka leków zostało wycofanych z rynku. Jednak branża badań klinicznych jest świadoma problemu i poczyniła postępy w jego korygowaniu.\nRóżnice w stanie zdrowia wynikają również częściowo z czynników kulturowych, które obejmują praktyki oparte nie tylko na płci, ale także na statusie płci. Na przykład w Chinach różnice w stanie zdrowia wyróżniają leczenie mężczyzn i kobiet ze względu na kulturowe zjawisko preferowania dzieci płci męskiej. Ostatnio dysproporcje ze względu na płeć zmniejszyły się, ponieważ kobiety zaczęły otrzymywać opiekę o wyższej jakości. Dodatkowo na szanse przeżycia dziewczynki wpływa obecność męskiego rodzeństwa; Podczas gdy dziewczęta mają taką samą szansę na przeżycie jak chłopcy, jeśli są najstarszą dziewczynką, mają większe prawdopodobieństwo aborcji lub śmierci młodo, jeśli mają starszą siostrę.\nW Indiach nierówności zdrowotne ze względu na płeć są widoczne we wczesnym dzieciństwie. Wiele rodzin zapewnia lepsze odżywianie chłopców w celu maksymalizacji przyszłej produktywności, biorąc pod uwagę, że chłopcy są ogólnie postrzegani jako żywiciele rodziny . Ponadto chłopcy otrzymują lepszą opiekę niż dziewczynki i częściej są hospitalizowani. Skala tych dysproporcji rośnie wraz z dotkliwością ubóstwa w danej populacji.\nPonadto wiadomo , że praktyka kulturowa okaleczania żeńskich narządów płciowych (FGM) wpływa na zdrowie kobiet, choć trudno jest poznać ogólnoświatowy zasięg tej praktyki. Chociaż ogólnie uważana jest za praktykę Afryki Subsaharyjskiej , może mieć również korzenie na Bliskim Wschodzie . Szacuje się, że 3 miliony dziewcząt, które każdego roku poddaje się okaleczaniu żeńskich narządów płciowych, potencjalnie odczuwają zarówno bezpośrednie, jak i trwające całe życie negatywne skutki. Bezpośrednio po FGM dziewczęta często doświadczają nadmiernego krwawienia i zatrzymywania moczu . Konsekwencje długoterminowe obejmują infekcje dróg moczowych , bakteryjne zapalenie pochwy , ból podczas stosunku i trudności przy porodzie, które obejmują przedłużający się poród, łzawienie pochwy i nadmierne krwawienie. Kobiety, które przeszły FGM, mają również wyższy wskaźnik zespołu stresu pourazowego (PTSD) i wirusa opryszczki pospolitej 2 (HSV2) niż kobiety, które tego nie zrobiły.\nNierówność zdrowotna i wpływ środowiska environmental\nPopulacje mniejszościowe są bardziej narażone na zagrożenia środowiskowe, które obejmują brak zasobów sąsiedzkich, czynniki strukturalne i społeczne, a także segregację mieszkaniową, która skutkuje cyklem chorób i stresu. Otaczające nas środowisko może wpływać na indywidualne zachowania i prowadzić do złych wyborów zdrowotnych, a tym samym wyników. Odnotowuje się, że dzielnice mniejszościowe mają więcej sieci fast foodów i mniej sklepów spożywczych niż dzielnice zdominowane przez białych. Te desery spożywcze wpływają na zdolność rodziny do łatwego dostępu do pożywnego jedzenia dla swoich dzieci. Ten brak pożywnej żywności wykracza poza gospodarstwa domowe i obejmuje szkoły, które mają różne automaty sprzedające i dostarczają przetworzoną żywność. Te warunki środowiskowe mają konsekwencje społeczne i po raz pierwszy w historii Stanów Zjednoczonych przewiduje się, że obecne pokolenie będzie żyło krócej niż ich poprzednicy.\nPonadto dzielnice mniejszościowe mają różne zagrożenia dla zdrowia, które wynikają z mieszkania w pobliżu autostrad i fabryk toksycznych odpadów lub ogólnie zniszczonych konstrukcji i ulic. Te warunki środowiskowe stwarzają różne stopnie zagrożenia dla zdrowia, od zanieczyszczenia hałasem po rakotwórcze narażenie na działanie azbestu i radonu, które skutkują wzrostem chorób przewlekłych, zachorowalności i śmiertelności. Wykazano, że jakość środowiska mieszkalnego, takiego jak zniszczone mieszkania, zwiększa ryzyko niekorzystnych wyników urodzeń, co odzwierciedla stan zdrowia społeczności. Dzieje się tak poprzez narażenie na ołów w glebie skażonej farbą i ołowiem, a także zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach, takie jak bierne palenie i drobne cząstki stałe. Warunki mieszkaniowe mogą stwarzać różne stopnie ryzyka zdrowotnego, które prowadzą do powikłań porodowych i długotrwałych konsekwencji w starzejącej się populacji. Ponadto, do szkodliwych skutków złych warunków mieszkaniowych mogą przyczyniać się zagrożenia zawodowe. Doniesiono, że większa liczba mniejszości pracuje na stanowiskach, które mają wyższe wskaźniki narażenia na toksyczne chemikalia, pyły i opary. Jednym z przykładów są zagrożenia dla środowiska, z którymi borykają się biedni latynoscy robotnicy rolni w Stanach Zjednoczonych. Ta grupa jest narażona w pracy na wysoki poziom pyłu zawieszonego i pestycydów, które przyczyniły się do wzrostu zachorowań na raka, chorób płuc i wad wrodzonych w ich społecznościach.\nSegregacja rasowa to kolejny czynnik środowiskowy, który występuje w wyniku dyskryminujących działań tych organizacji i osób pracujących w branży nieruchomości, czy to na rynku mieszkaniowym, czy na rynku wynajmu. Mimo że segregacja mieszkaniowa występuje we wszystkich grupach mniejszościowych, czarni mają tendencję do segregacji niezależnie od poziomu dochodów w porównaniu z Latynosami i Azjatami. Segregacja skutkuje zatem grupowaniem się mniejszości w biednych dzielnicach, które mają ograniczone zatrudnienie, opiekę medyczną i zasoby edukacyjne, co wiąże się z wysokimi wskaźnikami zachowań przestępczych. Ponadto segregacja wpływa na zdrowie poszczególnych mieszkańców, ponieważ środowisko nie sprzyja aktywności fizycznej ze względu na niebezpieczne dzielnice, w których brakuje obiektów rekreacyjnych i nie ma miejsca na park. Dyskryminacja rasowa i etniczna dodaje dodatkowy element do środowiska, z którym jednostki muszą codziennie wchodzić w interakcje. Wykazano, że osoby, które zgłosiły dyskryminację, mają zwiększone ryzyko nadciśnienia, oprócz innych skutków związanych ze stresem fizjologicznym. Duża liczba stresorów środowiskowych, strukturalnych i społeczno-ekonomicznych prowadzi do dalszego kompromitowania istoty psychicznej i fizycznej, co prowadzi do złego stanu zdrowia i chorób.\nOsoby mieszkające na obszarach wiejskich, zwłaszcza ubogich, mają dostęp do mniejszych zasobów opieki zdrowotnej. Chociaż 20 procent populacji USA mieszka na obszarach wiejskich, tylko 9 procent lekarzy praktykuje na obszarach wiejskich. Osoby na obszarach wiejskich zazwyczaj muszą podróżować na większe odległości w celu uzyskania opieki, doświadczać długiego czasu oczekiwania w przychodniach lub nie są w stanie uzyskać niezbędnej opieki zdrowotnej, której potrzebują w odpowiednim czasie. Obszary wiejskie charakteryzujące się w dużej mierze populacją latynoską średnio 5,3 lekarza na 10 000 mieszkańców w porównaniu z 8,7 lekarza na 10 000 mieszkańców na obszarach poza obszarami wiejskimi. Bariery finansowe w dostępie, w tym brak ubezpieczenia zdrowotnego, są również powszechne wśród ubogich mieszkańców miast.\nIstnieje wiele przyczyn różnic w dostępie do opieki zdrowotnej, ale mogą one obejmować:\nBrak stałego źródła opieki. Bez dostępu do regularnego źródła opieki pacjenci mają większe trudności z uzyskaniem opieki, mniejszą liczbą wizyt lekarskich i większymi trudnościami z uzyskaniem leków na receptę. W porównaniu z białymi, grupy mniejszościowe w Stanach Zjednoczonych rzadziej mają lekarza, do którego uczęszczają regularnie i częściej korzystają z pogotowia i klinik jako regularnego źródła opieki. W Wielkiej Brytanii, która jest znacznie bardziej harmonijna rasowo, kwestia ta pojawia się z innego powodu; od 2004 r. lekarze NHS nie są odpowiedzialni za opiekę poza normalnymi godzinami otwarcia przychodni , co prowadzi do znacznie wyższej frekwencji w A+E\nBrak środków finansowych. Chociaż brak środków finansowych jest przeszkodą w dostępie do opieki zdrowotnej dla wielu Amerykanów, wpływ na dostęp wydaje się być większy w przypadku populacji mniejszościowych.\nBariery prawne . Dostęp do opieki medycznej mniejszości imigrantów o niskich dochodach może być utrudniony przez bariery prawne w programach ubezpieczeń publicznych. Na przykład, w barach prawo federalne Stanów Zjednoczonych stwierdza ze świadczenia Medicaid zasięg do imigrantów , którzy zostali w kraju mniej niż pięć lat. Innym przykładem może być sytuacja, w której osoba nie mówiąca po angielsku odwiedza klinikę, w której recepcjonistka nie mówi w języku tej osoby. Jest to widoczne głównie u osób, które mają ograniczoną znajomość języka angielskiego lub LEP.\nBariery strukturalne. Bariery te obejmują kiepski transport, niemożność szybkiego zaplanowania wizyt lub w dogodnych godzinach oraz nadmiernego czasu spędzonego w poczekalni, z których wszystkie wpływają na zdolność i chęć danej osoby do uzyskania potrzebnej opieki.\nNiedobór dostawców. W centrach miast, na obszarach wiejskich i społecznościach o dużej koncentracji populacji mniejszościowych dostęp do opieki medycznej może być ograniczony ze względu na brak lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, specjalistów i placówek diagnostycznych. Ten niedobór może również rozciągać się na personel laboratorium medycznego, ponieważ niektóre regiony geograficzne mają znacznie ograniczony dostęp do zaawansowanych metod diagnostycznych i opieki patologicznej. W Wielkiej Brytanii Monitor ( quango ) ma prawny obowiązek zapewnienia wystarczającej ilości świadczeń we wszystkich częściach kraju.\nSystem finansowania ochrony zdrowia. Institute of Medicine w Stanach Zjednoczonych mówi fragmentacja systemu dostarczania i finansowania opieki zdrowotnej w USA jest barierą w dostępie do opieki. Mniejszości rasowe i etniczne są bardziej skłonne do objęcia planami ubezpieczenia zdrowotnego, które nakładają limity na usługi objęte ubezpieczeniem i oferują ograniczoną liczbę świadczeniodawców opieki zdrowotnej.\nBariery językowe. Różnice językowe ograniczają dostęp do opieki medycznej mniejszościom w Stanach Zjednoczonych, które mają ograniczoną znajomość języka angielskiego .\nUmiejętności zdrowotne . W tym miejscu pacjenci mają problemy z pozyskiwaniem, przetwarzaniem i zrozumieniem podstawowych informacji zdrowotnych. Na przykład pacjenci ze słabym zrozumieniem dobrego stanu zdrowia mogą nie wiedzieć, kiedy należy szukać opieki w przypadku niektórych objawów. Chociaż problemy ze świadomością zdrowotną nie ograniczają się do grup mniejszościowych, problem może być bardziej wyraźny w tych grupach niż u białych ze względu na czynniki społeczno-ekonomiczne i edukacyjne. Badanie przeprowadzone w Mdantsane w RPA przedstawia korelację edukacji matki i wizyt przedporodowych w przypadku ciąży. Ponieważ pacjentki są lepiej wykształcone, częściej korzystają z opieki zdrowotnej nad matką niż osoby z niższym wykształceniem.\nBrak zróżnicowania pracowników służby zdrowia. Główną przyczyną różnic w dostępie do opieki są różnice kulturowe między głównie białymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej a pacjentami z mniejszości. Tylko 4% lekarzy w Stanach Zjednoczonych to Afroamerykanie, a Latynosi stanowią zaledwie 5%, mimo że te wartości procentowe są znacznie mniejsze niż odsetek ich grup w populacji Stanów Zjednoczonych.\nWiek. Wiek może również być czynnikiem różnic zdrowotnych z wielu powodów. Ponieważ wielu starszych Amerykanów ma stałe dochody, co może utrudnić opłacenie kosztów opieki zdrowotnej. Ponadto mogą napotkać inne bariery, takie jak upośledzona mobilność lub brak transportu, które utrudniają im fizyczny dostęp do usług opieki zdrowotnej. Mogą również nie mieć możliwości dostępu do informacji o zdrowiu przez Internet, ponieważ mniej niż 15% Amerykanów w wieku powyżej 65 lat ma dostęp do Internetu. Może to postawić osoby starsze w niekorzystnej sytuacji pod względem dostępu do cennych informacji na temat ich zdrowia i sposobów jego ochrony. Z drugiej strony osoby starsze w Stanach Zjednoczonych (65 lat lub starsze) są objęte opieką medyczną za pośrednictwem Medicare .\nKryminalizacja i brak badań medycyny tradycyjnej i leczenia zdrowia psychicznego. Choroby psychiczne stanowią około jednej trzeciej niepełnosprawności osób dorosłych na całym świecie. Konwencjonalne leczenie farmakologiczne od dziesięcioleci zdominowało psychiatrię, bez przełomu w opiece psychiatrycznej. Dostęp do terapii wspomaganej psychedelikami oraz dekryminalizacja psilocybiny i innych enteogenów są pytaniami o sprawiedliwość zdrowotną.\nWażną częścią systemu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych są ubezpieczenia zdrowotne . Główne rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych obejmują ubezpieczenie zdrowotne finansowane przez podatników i prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Niektóre typowe przykłady ubezpieczenia zdrowotnego finansowanego przez podatników, finansowane z podatków stanowych i federalnych, obejmują Medicaid, Medicare i CHIP. Prywatne ubezpieczenie zdrowotne jest oferowane w różnych formach i obejmuje plany, takie jak organizacje opieki zdrowotnej (HMO) i organizacje preferowanych dostawców (PPO). Podczas gdy ubezpieczenie zdrowotne zwiększa przystępność opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, kwestie dostępu wraz z dodatkowymi powiązanymi kwestiami stanowią barierę dla równości w zdrowiu.\nIstnieje wiele problemów związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym, które wpływają na sprawiedliwość zdrowotną, w tym:\nUmiejętność ubezpieczenia zdrowotnego. W ramach tych planów ubezpieczeń zdrowotnych, wspólne aspekty ubezpieczenia obejmują premie, odliczeniami , ko- płatności , współubezpieczenia , ograniczenia zakresu w sieci kontra-out-of-sieci dostawców oraz uprzedniego zezwolenia. Według sondażu United Health tylko 9% ankietowanych Amerykanów rozumiało te warunki ubezpieczenia zdrowotnego. Aby rozwiązać problemy związane ze znalezieniem dostępnych planów ubezpieczeniowych i zamieszaniem wokół elementów polis ubezpieczenia zdrowotnego, ustawa o przystępnej cenie (ACA) ustanawia państwowe rynki ubezpieczeń zdrowotnych lub giełdy, w których osoby mogą badać i porównywać różne rodzaje planów opieki zdrowotnej i ich odpowiednie składniki. W latach 2014-2020 ponad 11,4 miliona osób mogło zapisać się do ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem Marketplaces. Jednak większość rynków koncentruje się bardziej na prezentacji ubezpieczeń zdrowotnych i ich zasięgu, niż na szczegółowym wyjaśnieniu warunków ubezpieczenia zdrowotnego.\nBrak powszechnej opieki zdrowotnej lub ubezpieczenia zdrowotnego . Według Biura Budżetowego Kongresu (CBO), 28,9 mln osób w Stanach Zjednoczonych nie było ubezpieczonych w 2018 r., a liczba ta wzrośnie do około 35 mln do 2029 r. Bez ubezpieczenia zdrowotnego pacjenci częściej odkładają opiekę medyczną, przejdź bez potrzebnej opieki medycznej, bez leków na receptę i odmowy dostępu do opieki. Grupy mniejszościowe w Stanach Zjednoczonych nie mają ubezpieczenia na wyższym poziomie niż biali. Problem ten nie występuje w krajach, w których systemy zdrowia publicznego są w pełni finansowane, jak na przykład NHS .\nNiedoubezpieczone lub nieefektywne ubezpieczenie zdrowotne. Chociaż istnieje wiele przyczyn niedoubezpieczenia, częstą przyczyną są niskie składki, roczna lub miesięczna kwota płacona z góry za polisę ubezpieczeniową oraz wysokie odliczenia, czyli kwota płacona z własnej kieszeni przez posiadacza polisy przed ubezpieczycielem pokryje wszelkie wydatki. Zgodnie z ACA, osoby fizyczne podlegały opłacie zwanej Shared Responsibility Payment, która nastąpiła w wyniku nie wykupienia ubezpieczenia zdrowotnego, mimo że było ich na to stać. Chociaż mandat ten miał na celu zwiększenie stawek ubezpieczenia zdrowotnego dla Amerykanów, skłonił on również wiele osób do zapisania się na stosunkowo niedrogie plany ubezpieczenia zdrowotnego, które nie zapewniały odpowiedniego ubezpieczenia zdrowotnego, aby uniknąć reperkusji mandatu. Podobnie jak osoby, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, osoby niedoubezpieczone również radzą sobie ze skutkami ubocznymi, które pojawiają się w wyniku braku opieki.\nW wielu krajach opieka stomatologiczna jest mniej dostępna niż inne rodzaje opieki zdrowotnej. W krajach zachodnich świadczeniodawcy opieki stomatologicznej są obecni, a prywatne lub publiczne systemy opieki zdrowotnej zazwyczaj ułatwiają dostęp. Jednak dostęp pozostaje ograniczony dla grup zmarginalizowanych, takich jak bezdomni, mniejszości rasowe oraz osoby, które nie są w domu lub są niepełnosprawne. W Europie Środkowo-Wschodniej prywatyzacja opieki stomatologicznej spowodowała brak dostępnych opcji dla osób o niższych dochodach. W Europie Wschodniej dzieci w wieku szkolnym miały wcześniej dostęp do programów szkolnych, ale zostały one przerwane. Dlatego wiele dzieci nie ma już dostępu do opieki. Dostęp do usług i ich zakres są znacznie ograniczone w regionach rozwijających się. Takie usługi mogą być ograniczone do opieki w nagłych wypadkach i uśmierzania bólu, zaniedbując usługi profilaktyczne lub regeneracyjne. Regiony takie jak Afryka, Azja i Ameryka Łacińska nie mają wystarczającej liczby dentystów, aby zaspokoić potrzeby ludności. Na przykład w Afryce na 150 000 osób przypada tylko jeden dentysta, w porównaniu z krajami uprzemysłowionymi, w których średnio jeden dentysta na 2000 osób.\nRóżnice w jakości opieki zdrowotnej\nRóżnice zdrowotne w jakości opieki istnieją i są oparte na języku i pochodzeniu etnicznym/rasie, które obejmują:\nProblemy z komunikacją pacjent-dostawca\nKomunikacja ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia odpowiedniego i skutecznego leczenia i opieki, niezależnie od rasy pacjenta, a nieporozumienie może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy, niewłaściwego stosowania leków i braku dalszej opieki. Relacja pacjent-dostawca zależy od zdolności obu osób do efektywnej komunikacji. Zarówno język, jak i kultura odgrywają istotną rolę w komunikacji podczas wizyty lekarskiej. Wśród populacji pacjentów mniejszości mają większe trudności w komunikowaniu się z lekarzami. Ankietowani pacjenci odpowiedzieli, że w 19% przypadków mają problemy z komunikowaniem się ze swoimi dostawcami, co obejmuje zrozumienie lekarza, poczucie, że lekarz słucha i zadaje pytania, ale nie zadaje. Natomiast populacja latynoska miała największy problem z komunikacją ze swoim dostawcą, 33% przypadków. Komunikacja została powiązana z wynikami zdrowotnymi, ponieważ komunikacja poprawia się, podobnie jak zadowolenie pacjentów, co prowadzi do lepszego przestrzegania zaleceń, a następnie do poprawy wyników zdrowotnych. Brak możliwości komunikowania się z pracownikami służby zdrowia ma wpływ na jakość opieki. Język odgrywa kluczową rolę w komunikacji i należy podjąć wysiłki, aby zapewnić doskonałą komunikację między pacjentem a dostawcą. Wśród pacjentów z ograniczoną znajomością języka angielskiego w Stanach Zjednoczonych bariera językowa jest jeszcze większa. Mniej niż połowa osób nie mówiących po angielsku, które twierdzą, że potrzebują tłumacza podczas wizyt klinicznych, zgłasza, że ma takiego tłumacza. Brak tłumaczy podczas wizyty klinicznej dodatkowo utrudnia komunikację. Ponadto niezdolność świadczeniodawców do komunikowania się z pacjentami o ograniczonej znajomości języka angielskiego prowadzi do większej liczby procedur diagnostycznych, bardziej inwazyjnych procedur i przepisywania leków. Bariery językowe nie tylko utrudniały planowanie wizyt, realizowanie recept i przejrzystą komunikację, ale były również związane z pogorszeniem stanu zdrowia, co można przypisać zmniejszonej zgodności i opóźnieniom w szukaniu opieki, co może w szczególności wpłynąć na zdrowie uchodźców w Stanach Zjednoczonych . Wiele placówek związanych ze zdrowiem zapewnia usługi tłumacza dla pacjentów z ograniczoną znajomością języka angielskiego. Było to pomocne, gdy świadczeniodawcy nie mówią tym samym językiem co pacjent. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że pacjenci muszą komunikować się z lekarzem uzgodnionym językowo (nie tylko tłumaczem), aby otrzymać najlepszą opiekę medyczną, związać się z lekarzem i być zadowolonym z doświadczenia w opiece. Posiadanie par niezgodnych językowo pacjent-lekarz (tj. hiszpańskojęzyczny pacjent z anglojęzycznym lekarzem) może również prowadzić do większych wydatków medycznych, a tym samym wyższych kosztów dla organizacji. Dodatkowe problemy komunikacyjne wynikają ze spadku lub braku kompetencji kulturowych przez dostawców. Ważne jest, aby świadczeniodawcy byli świadomi przekonań i praktyk zdrowotnych pacjentów, nie oceniając ich ani nie reagując. Zrozumienie opinii pacjentów na temat zdrowia i choroby jest ważne dla diagnozy i leczenia. Dlatego świadczeniodawcy muszą oceniać przekonania i praktyki pacjentów w zakresie zdrowia, aby poprawić jakość opieki. Na decyzje dotyczące zdrowia pacjentów mogą wpływać przekonania religijne, nieufność do zachodniej medycyny oraz role rodzinne i hierarchiczne, z których każdy biały dostawca może nie być zaznajomiony. Inny rodzaj problemów komunikacyjnych obserwuje się w opiece zdrowotnej LGBT z mówionym heteroseksistowskim (świadomym lub nieświadomym) nastawieniem do pacjentów LGBT, brakiem zrozumienia kwestii takich jak brak seksu z mężczyznami (lesbijki, badania ginekologiczne) i innymi problemami.\nDostawcy dyskryminacja występuje, gdy pracownicy służby zdrowia bądź nieświadomie lub świadomie leczeniu niektórych pacjentów rasowych i etnicznych odmiennie od innych pacjentów. Może to wynikać ze stereotypów, jakie dostawcy mogą mieć wobec grup etnicznych/rasowych. Badanie przeprowadzone w marcu 2000 r. przez Social Science & Medicine sugeruje, że lekarze mogą częściej przypisywać negatywne stereotypy rasowe swoim pacjentom z mniejszości. Może się to zdarzyć niezależnie od uwzględnienia wykształcenia, dochodów i cech osobowości. W grę mogą wchodzić dwa rodzaje stereotypów: stereotypy automatyczne lub stereotypy modyfikowane celem. Zautomatyzowane stereotypy mają miejsce, gdy stereotypy są automatycznie aktywowane i wpływają na osądy/zachowania poza świadomością. Stereotyp zmodyfikowanego celu jest procesem bardziej świadomym, wykonywanym, gdy pojawiają się specyficzne potrzeby klinicysty (ograniczenia czasowe, wypełnienie luk w potrzebnych informacjach) w celu podjęcia złożonych decyzji. Lekarze nie są świadomi swoich ukrytych uprzedzeń. Niektóre badania sugerują, że mniejszości etniczne rzadziej niż biali otrzymują przeszczep nerki podczas dializy lub otrzymują leki przeciwbólowe w przypadku złamań kości. Krytycy kwestionują te badania i twierdzą, że potrzebne są dalsze badania, aby określić, w jaki sposób lekarze i pacjenci podejmują decyzje dotyczące leczenia. Inni twierdzą, że niektóre choroby skupiają się według pochodzenia etnicznego i że podejmowanie decyzji klinicznych nie zawsze odzwierciedla te różnice.\nBrak opieki profilaktycznej\nWedług National Healthcare Disparities Report z 2009 roku, nieubezpieczeni Amerykanie rzadziej otrzymują usługi profilaktyczne w opiece zdrowotnej. Na przykład mniejszości nie są regularnie badane pod kątem raka okrężnicy, a śmiertelność z powodu raka okrężnicy wzrosła wśród populacji Afroamerykanów i Latynosów. Ponadto pacjenci z ograniczoną znajomością języka angielskiego są również mniej skłonni do otrzymywania profilaktycznych usług zdrowotnych, takich jak mammografia. Badania wykazały, że korzystanie z usług profesjonalnych tłumaczy znacząco zmniejszyło rozbieżności w częstości badań okultystycznych w kale, szczepień przeciwko grypie i wymazów cytologicznych. W Wielkiej Brytanii Public Health England , usługa powszechna bezpłatna w miejscu użycia, która stanowi część NHS, oferuje regularne badania przesiewowe każdemu członkowi populacji uważanemu za należący do grupy ryzyka (np. osobom powyżej 45 roku życia) w przypadku poważnej choroby (takiej jak rak okrężnicy lub retinopatia cukrzycowa).\nPlany osiągnięcia równości w zdrowiu\nIstnieje wiele strategii osiągania równości w zdrowiu i zmniejszania dysproporcji nakreślonych w tekstach naukowych, niektóre przykłady obejmują:\nRzecznictwo. Rzecznictwo na rzecz równości w zdrowiu zostało zidentyfikowane jako kluczowy sposób promowania korzystnych zmian polityki. EuroHealthNet przeprowadził systematyczny przegląd literatury akademickiej i szarej. Stwierdzono między innymi, że pewne rodzaje dowodów mogą być bardziej przekonujące w działaniach rzeczniczych, że praktyki związane z transferem wiedzy i tłumaczeniem mogą zwiększyć przyswajanie wiedzy, że istnieje wielu różnych potencjalnych rzeczników i celów rzecznictwa oraz że działania rzecznicze muszą być dostosowane do kontekstu i celu. W wyniku swojej pracy stworzył internetowy zestaw narzędzi wspierających sprawiedliwość w zdrowiu.\nZachęty oparte na usługodawcach do poprawy opieki zdrowotnej dla populacji etnicznych Jednym ze źródeł nierówności zdrowotnych jest nierówne traktowanie pacjentów rasy innej niż biała w porównaniu z pacjentami rasy białej. Jednym z proponowanych rozwiązań eliminujących stronniczość świadczeniodawców jest tworzenie zachęt opartych na świadczeniodawcach w celu stworzenia większej równości między leczeniem pacjentów rasy białej i innej. Te zachęty są zazwyczaj pieniężne ze względu na ich skuteczność w wpływaniu na zachowanie lekarzy.\nKorzystanie z medycyny opartej na dowodach (EBM). Medycyna oparta na dowodach (EBM) daje nadzieję na zmniejszenie uprzedzeń świadczeniodawców z kolei promując równość w zdrowiu. Teoretycznie EBM może zmniejszyć rozbieżności, jednak inne badania sugerują, że może je zaostrzyć. Niektóre z przytoczonych niedociągnięć obejmują zastrzyk klinicznej nieelastyczności w podejmowaniu decyzji przez EBM i jego pochodzenie jako środka opartego wyłącznie na kosztach.\nRosnąca świadomość. Najczęściej cytowanym środkiem poprawy równości w zdrowiu jest zwiększenie świadomości społecznej. Brak świadomości społecznej jest głównym powodem, dla którego nie osiągnięto znaczących korzyści w zmniejszaniu dysproporcji zdrowotnych w populacjach etnicznych i mniejszościowych. Zwiększona świadomość społeczna doprowadziłaby do zwiększenia świadomości Kongresu, większej dostępności danych dotyczących rozbieżności i dalszych badań nad problemem rozbieżności w zdrowiu.\nGradientowe ramy oceny. Baza dowodowa określająca, które polityki i interwencje są najskuteczniejsze w zmniejszaniu nierówności zdrowotnych, jest bardzo słaba. Dlatego ważne jest, aby polityki i interwencje mające na celu wpłynięcie na nierówności w zdrowiu były bardziej adekwatnie oceniane. Gradient Evaluation Framework (GEF) to narzędzie polityki zorientowane na działanie, które można zastosować do oceny, czy polityka przyczyni się do większej równości w zdrowiu dzieci i ich rodzin.\nRamy AIM. W badaniu pilotażowym naukowcy zbadali rolę AIM — zdolności, zachęt i informacji zwrotnych od kierownictwa — w zmniejszaniu rozbieżności w opiece w zakresie wykrywania odleżyn między mieszkańcami Afroamerykanów i mieszkańców rasy kaukaskiej. Wyniki pokazały, że podczas wdrażania programu, zapewnienie (1) szkolenia w celu zwiększenia zdolności, (2) zachęt finansowych w celu zwiększenia motywacji oraz (3) informacji zwrotnych od kierownictwa w celu zwiększenia odpowiedzialności doprowadziło do skutecznego zmniejszenia odleżyn. W szczególności zmniejszyła się luka wykrywalności między dwiema grupami. Naukowcy zasugerowali dodatkowe replikacje o dłuższym czasie trwania, aby ocenić skuteczność ram AIM.\nMonitorowanie działań dotyczących społecznych uwarunkowań zdrowia. W 2017 r. Światowa Organizacja Zdrowia i Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci, powołując się na konieczność rozliczania się ze zobowiązań złożonych przez kraje w Deklaracji Politycznej z Rio w sprawie społecznych uwarunkowań zdrowia, wezwały do monitorowania międzysektorowych interwencji dotyczących społecznych uwarunkowań zdrowia poprawiających stan zdrowia kapitał.\nZmiana dystrybucji świadczeń zdrowotnych. Usługi zdrowotne odgrywają ważną rolę w równości zdrowia. Nierówności zdrowotne wynikają z braku dostępu do opieki z powodu złego statusu ekonomicznego oraz interakcji między innymi społecznymi determinantami zdrowia . Większość wysokiej jakości usług zdrowotnych jest dystrybuowana wśród zamożnych ludzi w społeczeństwie, pozostawiając biednym z ograniczonymi możliwościami. Aby zmienić ten fakt i dążyć do osiągnięcia równości w zdrowiu, konieczne jest zwiększenie opieki zdrowotnej na obszarach lub dzielnicach składających się z rodzin i osób o niskim poziomie społeczno-ekonomicznym.\nPriorytetowo traktować biednych. Ze względu na wyzwania związane z dostępem do opieki zdrowotnej o niskim statusie ekonomicznym, wiele chorób i urazów nie jest leczonych lub nie otrzymuje wystarczającego leczenia. Promowanie leczenia jako priorytetu wśród ubogich zapewni im zasoby, których potrzebują, aby osiągnąć dobry stan zdrowia, ponieważ zdrowie jest podstawowym prawem człowieka.\nNierówność zdrowotna to termin używany w wielu krajach w odniesieniu do przypadków, w których stan zdrowia dwóch grup demograficznych (niekoniecznie grup etnicznych lub rasowych) różni się pomimo porównywalnego dostępu do usług opieki zdrowotnej. Takie przykłady obejmują wyższe wskaźniki zachorowalności i umieralności osób z niższych klas zawodowych niż tych z wyższych klas zawodowych oraz zwiększone prawdopodobieństwo zdiagnozowania zaburzeń psychicznych u osób pochodzących z mniejszości etnicznych. W Kanadzie na tę kwestię zwrócono uwagę opinii publicznej raportem LaLonde .\nW Wielkiej Brytanii The Report Czarny został wyprodukowany w 1980 roku do nierówności świateł. 11 lutego 2010 r. Sir Michael Marmot , epidemiolog z University College London, opublikował raport Fair Society, Healthy Lives na temat związku między zdrowiem a ubóstwem. Marmot opisał swoje odkrycia jako ilustrujące „społeczny gradient zdrowia”: oczekiwana długość życia najbiedniejszych jest o siedem lat krótsza niż najbogatszych, a biedni są bardziej narażeni na niepełnosprawność. W swoim raporcie na temat tego badania The Economist argumentował, że materialnymi przyczynami tej kontekstowej nierówności w zdrowiu są niezdrowy styl życia – palenie jest nadal powszechne, a otyłość rośnie najszybciej wśród ubogich w Wielkiej Brytanii.\nW czerwcu 2018 r. Komisja Europejska uruchomiła wspólne działanie na rzecz równości w zdrowiu w Europie . Czterdziestu dziewięciu uczestników z 25 państw członkowskich Unii Europejskiej będzie współpracować, aby zająć się nierównościami zdrowotnymi i podstawowymi społecznymi determinantami zdrowia w Europie. Wspólne działanie, koordynowane przez Włoski Instytut Zdrowia Publicznego , ma na celu osiągnięcie większej równości w zakresie zdrowia w Europie we wszystkich grupach społecznych, przy jednoczesnym zmniejszeniu międzypaństwowej heterogeniczności w zwalczaniu nierówności zdrowotnych.\nZły stan zdrowia i nierówność ekonomiczna\nZłe wyniki zdrowotne wydają się być skutkiem nierówności ekonomicznych w populacji. Narody i regiony o większej nierówności ekonomicznej wykazują gorsze wyniki w zakresie średniej długości życia, zdrowia psychicznego, nadużywania narkotyków, otyłości, wyników edukacyjnych, przyrostu naturalnego wśród nastolatków i złego stanu zdrowia z powodu przemocy. Na poziomie międzynarodowym istnieje pozytywna korelacja między krajami rozwiniętymi o wysokiej równości ekonomicznej i długowieczności. Nie ma to związku ze średnim dochodem na mieszkańca w bogatych krajach. Zysk ekonomiczny ma duży wpływ na oczekiwaną długość życia tylko w krajach, w których średni roczny dochód na mieszkańca wynosi mniej niż około 25 000 USD. Stany Zjednoczone wykazują wyjątkowo niskie wyniki zdrowotne jak na kraj rozwinięty, pomimo najwyższych krajowych wydatków na opiekę zdrowotną na świecie. Stany Zjednoczone zajmują 31. miejsce pod względem średniej długości życia. Amerykanie mają krótszą średnią długość życia niż ich europejscy odpowiednicy, nawet jeśli kontrolowane są takie czynniki, jak rasa, dochód, dieta, palenie i wykształcenie.\nNierówność względna negatywnie wpływa na zdrowie na poziomie międzynarodowym, krajowym i instytucjonalnym. Wzorce obserwowane na arenie międzynarodowej są prawdziwe między mniej i bardziej równymi gospodarczo stanami w Stanach Zjednoczonych. Wzorce obserwowane na arenie międzynarodowej są prawdziwe między mniej i bardziej równymi ekonomicznie stanami w Stanach Zjednoczonych, to znaczy, że bardziej równe stany wykazują bardziej pożądane wyniki zdrowotne. Co ważne, nierówność może mieć negatywny wpływ na zdrowie członków niższych szczebli instytucji. W badaniach Whitehall I i II przyjrzano się wskaźnikom chorób układu krążenia i innym zagrożeniom zdrowotnym u brytyjskich urzędników służby cywilnej i stwierdzono, że nawet po kontrolowaniu czynników związanych ze stylem życia, członkowie o niższym statusie w instytucji wykazywali zwiększoną śmiertelność i zachorowalność na przesuwającej się w dół skali od ich odpowiedników o wyższym statusie. Negatywne aspekty nierówności rozprzestrzeniają się na całą populację. Na przykład, porównując Stany Zjednoczone (bardziej nierówny kraj) z Anglią (mniej nierówny kraj), Stany Zjednoczone wykazują wyższe wskaźniki cukrzycy, nadciśnienia, raka, chorób płuc i chorób serca na wszystkich poziomach dochodów. Odnosi się to również do różnicy między umieralnością we wszystkich klasach zawodowych w wysoce równej Szwecji w porównaniu do mniej równej Anglii.\nDysproporcje zdrowotne i genomika\nZastosowania genomiki stale rosną w zastosowaniach klinicznych/medycznych. Historycznie wyniki badań nie uwzględniają niedostatecznie reprezentowanych społeczności i ras. Pytanie, kto korzysta z genomiki finansowanej ze środków publicznych, jest ważnym zagadnieniem dotyczącym zdrowia publicznego i należy zwrócić uwagę na to, aby wdrożenie medycyny genomicznej nie pogłębiało obaw o równość społeczną. Obecnie Narodowy Instytut Badań nad Genomem Człowieka współpracuje z Grupą Interesów ds. Genomiki i Rozbieżności w Zdrowiu, aby zająć się kwestiami dostępności i zastosowania medycyny genomowej w społecznościach normalnie nie reprezentowanych. Dyrektor Grupy ds. Rozbieżności w Zdrowiu, Vence L. Bonham Jr. , kieruje zespołem, który stara się zakwalifikować i lepiej zrozumieć rozbieżności oraz zmniejszyć lukę w dostępie do poradnictwa genetycznego, włączenia społeczności mniejszościowych do oryginalnych badań i dostępu do informacji genetycznych do poprawy zdrowia.\nRuch Sprawiedliwości Żywności\nGlobalna grupa zadaniowa ds. rozszerzonego dostępu do opieki nad rakiem i jego kontroli w krajach rozwijających się\nCentrum ds. Rozbieżności w Zdrowiu\nNierówność zdrowotna w Wielkiej Brytanii\nWspólne działanie Równość w zdrowiu w Europie\nNierówność zdrowia psychicznego\nPrzyczyny nienaturalne: czy nierówności powodują choroby?\nBleich SN, poseł Jarlenski, Bell CN, LaVeist TA (kwiecień 2012). „Nierówności zdrowotne: trendy, postęp i polityka” . Roczny przegląd zdrowia publicznego . 33 : 7-40. doi : 10.1146/annurev-publhealth-031811-124658 . PMC 3745020 . PMID 22224876 .\nDiez Roux AV (kwiecień 2012). „Koncepcyjne podejścia do badania dysproporcji zdrowotnych” . Roczny przegląd zdrowia publicznego . 33 : 41–58. doi : 10.1146/annurev-publhealth-031811-124534 . PMC 3740124 . PMID 22224879 .\nGoldberg J, Hayes W, Huntley J (listopad 2004). Zrozumienie dysproporcji zdrowotnych (Raport). Instytut Polityki Zdrowotnej Ohio. Zarchiwizowane od oryginału w dniu 2008-05-15. * „Program polityki państwa w celu wyeliminowania różnic w zdrowiu na tle rasowym i etnicznym” . Fundusz Wspólnoty Narodów. Czerwiec 2004.\nSmedley B, Stith A, Nelson A (sierpień 2002). „Nierówne traktowanie: walka z różnicami rasowymi i etnicznymi w opiece zdrowotnej” . Dziennik Narodowego Towarzystwa Lekarskiego . 94 (8): 666-8. PMC 2594273 . PMID 12152921 .\nPrzepisy z 2014 r. dotyczące różnic w zdrowiu\nPostępy we wspólnotowych partnerstwach na rzecz zdrowia: badania, edukacja i działanie (PCHP)\nInstytut Medycyny Okrągły Stół ds. Rozbieżności w Zdrowiu został stworzony, aby umożliwić dialog i dyskusję na temat kwestii związanych z widocznością różnic rasowych i etnicznych w zdrowiu i opiece zdrowotnej jako problemu krajowego, opracowywaniem programów i strategii mających na celu zmniejszenie dysproporcji i pojawienie się nowego przywództwa .\nEuropejski Portal Działań na rzecz Nierówności Zdrowotnych\nCentrum Zarządzania Chorobami Przewlekłymi\nPrezentacje wideo z serii poświęconej różnorodności kulturowej w opiece zdrowotnej przygotowane przez wykładowców ekspertów, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health\nPrezentacje wideo z sympozjów poświęconych badaniom na temat różnorodności kulturowej w opiece zdrowotnej przeprowadzone przez wykładowców ekspertów z University of Wisconsin School of Medicine and Public Health\nNarodowe Centrum ds. Zdrowia Mniejszości i Rozbieżności w Zdrowiu\nDziennik Opieki Zdrowotnej dla Ubogich i Zaniedbywanych\nZrozumienie różnic zdrowotnych\nInicjatywa na rzecz wyeliminowania różnic rasowych i etnicznych w zdrowiu Inicjatywa na rzecz zdrowia mniejszości rządu Stanów Zjednoczonych\nWspółpraca w zakresie różnic zdrowotnych\nEuropejskie partnerstwo EuroHealthNet na rzecz poprawy zdrowia, równości i dobrego samopoczucia\nMassachusetts General Hospital stara się wypełnić rasową lukę w opiece zdrowotnej\nBiuro informacyjne Instytutu Zdrowia Różnorodności\nCase Center na rzecz zmniejszania dysproporcji zdrowotnych\nGrupa badawcza FIU ds. Rozbieżności w zdrowiu\n„Kaiser Health Disparities Report: Cotygodniowe spojrzenie na rasę, pochodzenie etniczne i zdrowie” , raport podsumowujący wiadomości z kaisernetwork.org\nNierówność zdrowotna w Nowej Zelandii\nArtykuł BBC News dotyczący nierówności zdrowotnych\nStrona projektu EXPORT na Uniwersytecie Tuskegee\nWIDEO: Rozbieżności w stanie zdrowia w USA , 4 kwietnia 2007 r., z udziałem Pauli Braveman, Gregga Bloche, George'a Kaplana, Thomasa Ricketta, Mary Lou deLeon Siantz i Davida Williamsa\nBiblioteka Specjalistyczna Brytyjskiej Narodowej Służby Zdrowia dla Pochodzenia Etnicznego i Zdrowia \nKrajowe Stowarzyszenie Zdrowia Wsi\nKrajowe partnerstwo na rzecz przeciwdziałania nierównościom zdrowotnym\nKrajowy zestaw narzędzi Partnerstwa na rzecz Działań na rzecz Działań Społecznych\nTa strona była ostatnio edytowana 28 czerwca 2021 o 01:50 (UTC) .


Napisanie profesjonalnego CV i LM w języku języku angielskim, niemieckim, włoskim lub norweskim. | kupony rabatowe wyszukuje GoDealla™\nGoDealla › Warszawa › Kursy i szkolenia › CV i listy motywacyjne\nza napisanie profesjonalnego CV i listu motywacyjnego w języku języku angielskim lub niemieckim lub włoskim lub norweskim. Zrób pierwszy krok do zmiany!!!!\nPC Polska to prężnie rozwijająca się firma z Trójmiasta, która oferuje rzetelną pomoc opartą na doświadczeniu z wieloma podmiotami w Europie i USA.Oferty dostosowane indywidualnie do każdego klienta są wizytówką firmy i sprawiają, że prestiż Precision Colsunting wzrasta z dnia na dzień.Firma wychodzi na przeciw oczekiwaniom pracodawców i proponuje usługi spełniające największe oczekiwania. Promocja obejmuje napisanie CV i listu motywacyjnego w języku angielskim lub niemieckim.\nKupon ważny 1 miesiąc.Promocja obejmuje napisanie CV i listu motywacyjnego w języku angielskim lub niemieckim lub włoskim lub norweskim.Aby skorzystać z promocji należy:- wysyłasz na adres e-mail wskazany w kuponie (zakładka - adres firmy) swoje dotychczasowe CV, dodajesz w załączeniu zdjęcia i informacje na jakie stanowisko zamierzasz aplikować oraz dołączasz kupon. - do 7 dni roboczych na podany adres email przesyłany zostanie komplet dokumentów w wersji PDF i Word do akceptacji. -po weryfikacji, dokumenty zostaną wysłane w ciągu 24h.1 osoba może kupić dowolną liczbę kuponów.\nCV oraz list motywacyjny ma duży wpływ nie tylko na znalezienie pracy, ale pośrednio na nasze całe życie, gdyż etap zmiany pracy jest w pewnym rodzaju nową drogą. Postęp technologiczny i globalizacja sprawiają, że języki obce mają coraz to większe znaczenie.Przygotowując aplikację winniśmy mieć przede wszystkim na uwadze fakt, że nie jest to dokument uniwersalny, to także wizytówka, której celem jest zainteresować pracodawcę kwalifikacjami, doświadczeniem zawodowym, osobowością. Czy wiesz jak przygotować te dokumenty dobrze i profesjonalnie ? Jak poradzić sobie z językowymi pułapkami?Renomowana Firma z Trójmiasta, PC Polska oferuje rzetelną pomoc opartą na doświadczeniu z wieloma podmiotami w Europie i USA, gdzie zaangażowanie w każdy indywidualny projekt jest wizytówką firmy.\nKursy i szkolenia / CV i listy motywacyjne\n47 złZobaczSzczegóły »\nKupiono: 39 szt.\nZa napisanie profesjonalnego CV w języku angielskim. Zrób pierwszy krok do zmiany!!!!\nWartość: 360 złOszczędzasz: 95%\nProfesjonalne dokumenty aplikacyjne: Już od 17 zł zamiast 360 zł za komplet 20 szablonów CV i listów motywacyjnych przygotowanych przez specjalistów z PC Polska. Szukaj pracy skutecznie!\n87 złZobaczSzczegóły »\nWartość: 300 złOszczędzasz: 71%\nza napisanie profesjonalnego CV i listu motywacyjnego w języku angielskim. Zrób pierwszy krok do zmiany!!!!


Motele Nowy Sącz Tłoki - Tani Nocleg » e-turysta.pl\nNoclegiNoclegi Nowy SączMotele Nowy Sącz\nMotele w Nowym Sączu Tłoki województwo małopolskie, powiat Nowy Sącz\nMotele w miejscowości Nowy Sącz, w dzielnicy Tłoki. Porównaj możliwość zakwaterowania w Nowym Sączu w zależności od standardu oraz ceny. Nowy Sącz, szeroki zakres noclegów od hoteli po pensjonaty, ośrodki wypoczynkowe i hostele. Od pokoi gościnnych i kwater prywatnych po gospodarstwa agroturystyczne. Sprawdź również ofertę rozrywkową i turystyczną w Nowym Sączu:\n» motele Nowy Sącz Dąbrówka Polska\n» motele Nowy Sącz Święta Helena\n» motele Nowy Sącz Zawadka\n» motele Nowy Sącz Pod Podołami\n» motele Nowy Sącz Łubianka\n» motele Nowy Sącz Kaduk\n» motele Nowy Sącz Na Łąkach\n» motele Nowy Sącz Murowaniec\n» motele Nowy Sącz Gorzków\n» motele Nowy Sącz Naściszowa\n» motele Nowy Sącz Chruślice\n» motele Nowy Sącz Jamnica\n» motele Nowy Sącz ul. 5 Kresowej\n» motele Nowy Sącz ul. Stanisława Pigonia\n» motele Nowy Sącz ul. Dąbrówki\n» motele Nowy Sącz ul. Tadeusza Czackiego\n» motele Nowy Sącz ul. Janusza Korczaka\n» motele Nowy Sącz ul. Orawska\n» motele Nowy Sącz ul. Zawiszy Czarnego\n» motele Nowy Sącz ul. Jadwigi Wolskiej\n» motele Nowy Sącz Grodzkie\n» motele Nowy Sącz Pastwiska\n» motele Nowy Sącz Gągorówka\n» motele Nowy Sącz Załubińcze\n» motele Nowy Sącz Falkowa\n» motele Nowy Sącz Aleksandrówka\n» motele Nowy Sącz Stare Miasto\n» motele Nowy Sącz Granice\n» motele Nowy Sącz Gołąbkowice\n» motele Nowy Sącz Piątkowa\n» motele Nowy Sącz Barskie\n» motele Nowy Sącz Bocoń\n» motele Nowy Sącz ul. Władysława Orkana\n» motele Nowy Sącz ul. Kazimierza Pułaskiego\n» motele Nowy Sącz ul. Czereśniowa\n» motele Nowy Sącz ul. Józefa Warszewicza\n» motele Nowy Sącz ul. Seweryna Udzieli\n» motele Nowy Sącz ul. Piękna\n» motele Nowy Sącz ul. św. Kunegundy\n» motele Nowy Sącz ul. Artura Grottgera\n» motele Nowy Sącz Millenium\n» motele Nowy Sącz Biały Klasztor\n» motele Nowy Sącz Dębina\n» motele Nowy Sącz Piekło\n» motele Nowy Sącz Roszkowice\n» motele Nowy Sącz Sobaniec\n» motele Nowy Sącz Dolne Gołąbkowice\n» motele Nowy Sącz Górne Gołąbkowice\n» motele Nowy Sącz Kochanowskiego\n» motele Nowy Sącz Chełmiec\n» motele Nowy Sącz Przetakówka\n» motele Nowy Sącz Zawada\n» motele Nowy Sącz ul. Tytusa Chałubińskiego\n» motele Nowy Sącz ul. Wacława II\n» motele Nowy Sącz ul. Stroma\n» motele Nowy Sącz ul. Zagościniec\n» motele Nowy Sącz ul. Fryderyka Chopina\n» motele Nowy Sącz ul. Tartaczna\n» motele Nowy Sącz ul. Krótka\n» motele Nowy Sącz ul. Norberta Barlickiego


W piątek 6 maja uczniowie klas ósmych byli na wycieczce edukacyjnej we Wrocławiu. Wyruszyli ze szkoły wczesnym rankiem, aby udać się do Muzeum Pana Tadeusza znajdującego się w pięknej XVI-wiecznej kamienicy o wdzięcznej nazwie Pod Złotym Słońcem usytuowanej na wrocławskim rynku.\nTam, podzieleni na trzy grupy, obejrzeli rękopis ,,Pana Tadeusza”, uczestniczyli w warsztatach artystycznych – W dawnej introligatorni - tworzenie papieru ebru (marmurkowego), który zdobił okładki XIX-wiecznych książek. Wzięli udział w zajęciach związanych z treścią epopei narodowej – świat przedstawiony w ,,Panu Tadeuszu” .Ósmoklasiści poznali ciekawostki dotyczące lektury np.dlaczego w dworku szklacheckim nie było kuchni, do czego służyła karabela, czy kim była kawiarka.\nNastępnie udali się pod dawny pręgierz, usytuowany nieopodal budynku Ratusza, aby zmierzyć się z zadaniami zaplanowanymi w grze miejskiej Wrocław-qr-code. Gra polegała na odszukiwaniu miejsc w przestrzeni Starego Miasta, wykonaniu zdjęć i nagraniu krótkiego reportażu. Była bardzo pasjonująca!\nPo przerwie obiadowej, pełni wrażeń, wyruszyli do oststniego punktu wycieczki-Panoramy Racławickiej, którą wielu uczniów widziało po raz pierwszy. Dzieło Kossaka i Styki zrobiło na nich duże wrażenie – nie tylko ze względu na ogrom romiarów, ale przede wszystkim na temat i precyzję wykonania. Pełni wrażeń wrócili do Nowego Tomyśla.\nOrganizatorami wyjazdu były: Marzena Dach-Kolanko, Magdalena Basińska, Elżbieta Dzierżyńska oraz Monika Maciołek.


Każda firma, zarówno ta funkcjonująca na rynku od lat i świetnie prosperująca, jak również ta dopiero raczkująca, powinna pozostawać w stałym kontakcie z kancelarią prawną.\nJako że każde przedsiębiorstwo bez względu na branżę zmuszone jest utrzymywać kontakty z różnymi kontrahentami, podpisywać wiążące umowy i zatrudniać pracowników, z czynnościami tymi wiąże się wiele zobowiązań prawnych i urzędowych. Nie wolno ich zaniedbywać, ponieważ każde zaniedbanie lub nieuczciwa zagrywka ze strony przedsiębiorcy, nawet prowadzona nieświadomie, może doprowadzić do tragicznych dla przedsiębiorstwa konsekwencji!\nWarto więc mieć na podorędziu prawnika, któremu będzie można powierzyć przestudiowanie umowy z kontrahentem, lub reprezentowanie przedsiębiorstwa w jakiejś sprawie sądowej. Kancelaria prawna BSO we Wrocławiu którą reprezentujemy, jest zespołem profesjonalistów gotowych podjąć się nawet bardzo skomplikowanych z punktu widzenia prawnego spraw. Zajmujemy się obsługą prawną wrocławskich firm, i w ciągu trwania naszej działalności zgromadziliśmy potężną bazę zadowolonych klientów, którzy korzystali z naszej pomocy, i z której korzystają nadal.\nZ pełnym profesjonalizmem podejmiemy się prowadzenia Twoich firmowych spraw, i dołożymy wszelkich starań, by interesy Twojej firmy wyszły jak najlepiej na współpracy z naszą kancelarią. Pamiętaj, że w dużej mierze od sposobu, w jaki prowadzone są działania prawne Twojej firmy, zależeć będą jej sukcesy - dbaj o to, by interesy firmy były zawsze bezpieczne!


KONCEPCJA PROGRAMOWO-PRZESTRZENNA REWITALIZACJI PARKU MŁODZIEŻOWEGO W ŚWIDNICY - IKROPKA - Architektura krajobrazu\nKoncepcja programowo-przestrzenna na potrzeby uzyskania dotacji.\nZa nami praca nad projektem zabytkowego parku. W naszym zakresie prac znalazło się m.in. wykonanie inwentaryzacji dendrologicznej (zinwentaryzowaliśmy ponad 2000 drzew!), współpraca przy kwerendzie historycznej archiwaliów z dr. I. Bińkowską, analizy przedprojektowe (analizy układu komunikacyjnego, wnętrz krajobrazowych, powiązań i osi widokowych), jak również uzgodnienie koncepcji z Konserwatorem Zabytków (Wojewódzki Urząd Ochrony Zabytków – delegatura w Wałbrzychu).\nWśród zinwentaryzowanych drzew znalazły się historyczne perełki rzadko spotykanych odmian… Więcej wkrótce w naszym portfolio!


Walentynki pełne romantyzmu - jaki prezent dać ukochanej? / Poczta Kwiatowa - Blog\nTen wpis został opublikowany dnia 5 Luty 2019.\nZbliżają się Walentynki - najważniejsze święto zakochanych, które odbywa się 14 lutego. Na wystawach sklepowych dominuje czerwień, która jest kolorem miłości, motyw serca oraz przytulnych misiów. To czas, aby odnaleźć odpowiedni, romantyczny prezent dla ukochanej, która z pewnością doceni miły gest. Tylko na co się zdecydować?\nFlower Box - romantyzm w pudełku\nWarto zdecydować się na prezent, który będzie połączeniem klasyki z nutą nowoczesności. Każdy uwielbia praktyczne i estetyczne prezenty. Takie właśnie są Flower Boxy, czyli bukiety w pudełkach o różnych kształtach - na przykład okrągłych, a nawet takich w kształcie serca. Można zdecydować się na każdy kolor kwiatów, jednak w przypadku Walentynek najlepiej postawić na czerwone róże w czarnym pudełku z elementami złota. Takie pudełko z pięknymi, świeżymi kwiatami można postawić w mieszkaniu i zachwycać się nowoczesnym wyglądem. Poza tym Flower Boxy robią również ogromną furorę na Instagramie!\nOczywiście nie trzeba stawiać na nowoczesne rozwiązania, klasyka sama w sobie jest równie piękna. Tylko jaki bukiet dla partnerki wybrać? Można postawić na czerwone róże z dodatkiem cyrkonii, czerwone tulipany, które będą wiosennym powiewem świeżości w zimowy dzień, a także goździki. Wszystko zależy od upodobań osoby obdarowywanej. Najlepiej jednak pozostać przy czerwonym kolorze, który jest symbolem czystej i romantycznej miłości.\nDuży miś z jeszcze większym sercem\nKażda kobieta w swoim życiu marzy o ogromnym, pluszowym misiu. Warto zastanowić się nad takim prezentem, ponieważ jest to rzecz, która może przetrwać kilka, a nawet kilkanaście lat. Jest wspaniałą pamiątką oraz idealnym pocieszycielem w przypadku dłuższej rozłąki. W ofercie sklepów znaleźć można metrowe pluszaki, które idealnie nadają się na walentynkowy prezent. Nie zajmują dużo miejsca, jednak są wystarczające, aby się przyjemnie wtulić.\nPrezent na Walentynki nie musi być wyszukany i przesadnie oryginalny. Klasyki Walentynek spodobają się każdemu, nawet ukochanej o wyjątkowym guście. Najważniejsze jest, aby w tym dniu szczególnie pamiętać o drugiej połówce, przypomnieć jej o ogromnej miłości, jaką się ją darzy, a prezent powinien być subtelnym dodatkiem i kontynuacją tradycji.\nWpis opublikowany w Kwiatowe ciekawostki i otagowany walentynkowy prezent, romantyczny prezent, prezent na walentynki, Walentynki 5 Luty 2019.\t← Poprzedni wpis Następny wpis →


Dowiedz się więcej o kursie bitcoin - leszekdlugosz.pl\nDowiedz się więcej o kursie bitcoin\nRynek kryptowalut nadal wzbudza ogromne zainteresowanie. Kryptowalutą, która jest najbardziej znana jest bitcoin. Kurs bitcoin jest mocno zmienny, co jednak nie wpływa na obniżenie popytu na tą walutę. Zobaczmy czym jest bitcoin.\nBitcoin, czyli co?\nBitcoin to pierwsza kryptowaluta na świecie, której historia rozpoczęła się w roku 2008. Za twórcę bądź twórców bitcoina uznaje się Satoshi Nakamoto. Warto jednak dodać, że jest to pseudonim i tak naprawdę do dzisiaj nie wiadomo, kto kryje się za bitcoinem. Jeśli chodzi o kurs bitcoin wykres, to zmienia się on w zależności od kilku czynników. Reaguje na to oczywiście giełda kryptowalut. Kurs bitcoin uzależniony jest od:\nceny komputera potrzebnego do wykopywania bitcoina.\nIm większy popyt, tym wyższy kurs bitcoin. W przypadku podaży, im jest ona niższa, a popyt wyższy, tym bardziej kurs bitcoin wykres idzie w górę.\nIle trzeba zapłacić za bitcoin?\nKażdy kantor bitcoin jest najlepszym dowodem na to, że kurs bitcoin jest naprawdę zmienny. Odkąd bitcoin pojawił się na rynku, jego cena drastycznie wzrosła. Około szesnaście miesięcy temu miała jednak miejsce recesja bitcoina, co spowodowało, że kurs bitcoin wykres się zmniejszył.\nDzisiaj jednak zwraca się uwagę, że waluta ta pokonuje recesję. Kurs bitcoin pln zmienia się, co można zaobserwować, odwiedzając kantor bitcoin. Doskonale obrazuje to również giełda kryptowalut. Notowania bitcoin uzależnione są od kilku istotnych czynników. Mimo to popularność tej waluty nie słabnie.\nPoprzedni post: Tanie wysyłanie przesyłek – skorzystaj z usług brokerów kurierskich\nNastępny post: Sukienki, które każda kobieta chciałaby mieć


Komendant Główny: w policji nie ma przyzwolenia na działania niezgodne z prawem - Niezależny Samorządny Związek Zawodowy Policjantów\nSzef polskiej policji poruszył również temat karania kierowców. – Absolutnie naszym celem nie jest liczba wystawianych mandatów czy zatrzymanych praw jazdy lub zabezpieczonych dowodów rejestracyjnych. Kategorycznie zabraniam tworzenia jakichkolwiek limitów mandatowych dla policjantów. Skończcie z tymi tabelkami i słupkami. Nie tędy droga. Mądrość przełożonego nie polega na analizie słupków, ale na tym, by ocenić jakie jest zaangażowanie policjanta w to, by było bezpiecznie – mówił generał. Dodał, że jeżeli otrzyma sygnały, że komendanci postępują inaczej, to będzie musiał pożegnać się z takimi oficerami. – Statystyka jest ważna, ale przede wszystkim ta kryminalna – mówił komendant, zwracając uwagę także na to, że nie zamierza współpracować z komendantami, którzy manipulują statystykami.\nNie ma przyzwolenia na łamanie prawa, bez względu na poglądy i przynależność.\nW policji nie ma przyzwolenia na działania niezgodne z prawem – bez względu na przynależność do jakiejkolwiek grupy czy poglądy polityczne – oświadczył komendant główny Jarosław Szymczyk.\nW środę w komendzie wojewódzkiej w Katowicach nadinsp. Szymczyk uczestniczył w naradzie rocznej śląskiego garnizonu – największego w kraju, liczącego ponad 12 tys. funkcjonariuszy. Podkreślił, że miniony rok był kolejnym, w którym spadła w Polsce przestępczość„\nObalam ten stereotyp, który gdzieś krąży w przestrzeni publicznej, że jest jakiekolwiek przyzwolenie na przestępstwa nienawiści, czy jakiekolwiek przyzwolenie dla jakichkolwiek grup społecznych na działania niezgodne z prawem. Absolutnie nie ma takiego przyzwolenia i chciałbym, żebyśmy wszyscy z tej sali wyszli z takim przekonaniem (…)” – zwrócił się komendant do policjantów.„Nie ma przyzwolenia na łamanie prawa przez kogokolwiek. Nie ma żadnego znaczenia, kto jakie głosi poglądy – polityczne, czy inne – kto jaką nosi legitymację w kieszeni, czy kto w jakich kolorach nosi szalik na szyi.\nKażdy, kto łamie prawo, podlega odpowiedzialności i każdego powinniśmy z równą determinacją ścigać i rozliczać z tego, że to prawo złamał” – podkreślił. Jednym z priorytetów na najbliższy rok ma być bezpieczeństwo na drogach. Komendant apelował do policjantów z ruchu drogowego, by w swej pracy nie kierowali się liczbą nałożonych mandatów czy innych kar wobec kierowców, lecz poprawą bezpieczeństwa. Przekonywał, że różnorakie konsekwencje karne to jedynie narzędzia, aby zmniejszyć liczbę wypadków.\nPodczas narady Szymczyk chwalił podwładnych m.in. za skuteczność w zabezpieczaniu mienia pochodzącego z przestępstwa i na poczet przyszłych kar (w ubiegłym roku w całym kraju – 1,5 mld zł). Wyraził też zadowolenie, że spada przestępczość, zwłaszcza w kategoriach najbardziej uciążliwych dla ludzi: rozboje, pobicia, kradzieże, kradzieże samochodów, kradzieże z włamaniem, zniszczenie mienia i uszkodzenia ciała.\n„To poziom najniższy w historii. Na przestrzeni ostatnich siedmiu lat to jest spadek o ok. 50 proc.” – podkreślił. Jak dodał, w ślad za tym idzie poprawa skuteczności policjantów w zwalczaniu przestępstw.\nW opinii komendanta, szczególnym powodem do satysfakcji jest zaufanie do policji, które deklaruje ok. 70 proc. obywateli. „Dla mnie osobiście jest to największa nagroda za tę codzienną służbę, profesjonalizm, poświęcenie, za oddanie, kiedy nasi mieszkańcy dobrze oceniają naszą pracę i czują się bezpieczni” – zaznaczył.\nPodczas narady komendant główny dziękował policjantom za dobrą pracę, chwalił za sukcesy, ale i mówił o porażkach. Zaliczył do nich m.in. mniejszy niż zakładany dobór do służby – w policji jest obecnie 4,32 proc. wakatów. Przyjmowanie nowych policjantów uznał za ważne zadanie na obecny rok.\nSzymczyk wytykał też potknięcia i błędy, które bardzo negatywnie odbijają się na wizerunku i zaufaniu do policji. Przyznał, że największym wstrząsem dla policji była nagłośniona przez media śmierć Igora Stachowiaka na wrocławskim komisariacie. Jak mówił, obnażyła ona „nieudolność i indolencję, jeśli chodzi o prowadzenie postępowań dyscyplinarnych” i w dziedzinie wyciągania konsekwencji wobec policjantów, którzy łamią prawo.\nPodkreślił, że sprawa Igora Stachowiaka to ogromny dramat dla rodziny, a zachowanie policjantów było „karygodne, niedopuszczalne i skandaliczne”. Zapewnił, że policja wyciągnęła z tych wydarzeń wnioski, policjanci nie powinni jednak zapominać o tym, co się stało i obalać fałszywą solidarność zawodową.\nSzef śląskiej policji nadinsp. Krzysztof Justyński, który przedstawił dane z woj. śląskiego, chwalił podwładnych m.in. za szybki czas reakcji – średnio nieco ponad siedem minut w przypadku pilnych wezwań. Podobnie jak Szymczyk, bardzo pozytywnie ocenił Krajową Mapę Zagrożeń Bezpieczeństwa, która w regionie zanotowała ponad 46 tys. zgłoszeń. Ponad 43 proc. z nich zostało potwierdzonych.\nJustyński powiedział, że w przyszłym roku śląska policja chce w dalszym ciągu poprawiać skuteczność, m.in. w zwalczaniu przestępczości narkotykowej i poszukiwaniach. Wakaty w tym garnizonie to 2,2 proc. W całym ubiegłym roku przyjęto do pracy 586 osób.\nJak wskazał komendant wojewódzki, do najbardziej angażujących śląską policję wydarzeń należy zabezpieczanie meczów piłkarskich (w ubiegłym roku było ich 194, w tym 46 – o podwyższonym ryzyku), a także inne imprezy masowe. W tym roku najwięcej pracy będzie wymagał szczyt klimatyczny ONZ, który odbędzie się w grudniu w Katowicach.\nźródło: http://slaska.policja.gov.pl/kat/informacje/wiadomosci/223153,Slascy-policjanci-podsumowali-prace-w-2017-roku.html 2018.01.21


Fundusze Europejskie w Małopolsce - programy ~ Dotacje\nFundusze Europejskie w Małopolsce - programy\n11:43:00 dotacje, dotacje unijne, fundusze europejskie w Małopolsce 1 comment\nRegionalny Program Operacyjny - jego zadaniem jest wspieranie konkurencyjności przedsiębiorstw, innowacji, społeczeństwa informacyjnego, ochrony środowiska, a także polityki energetycznej i zachowania dziedzictwa kulturowego.\nProgram rozwoju Obszarów Wiejskich - celem programu jest poprawa konkurencyjności rolnictwa, zrównoważone zarządzanie zasobami naturalnymi oraz działania w dziedzinie klimatu.\nProgram Wiedza Edukacja Rozwój w Małopolsce - fundusze z tego programu mają za zadanie wesprzeć na rynku pracy osoby młode, rozwinąć wyższe szkolnictwo oraz wpłynąć na innowacje społeczne i współpracę ponadnarodową.\nProgramy europejskiej Współpracy Terytorialnej - wspiera i promuje projekty o charakterze międzynarodowym i transgranicznym.\nProgramy krajowe - mają przyczynić się do zwiększenia konkurencyjności gospodarki, poprawy spójności społecznej i terytorialnej, a także podniesienia sprawności i efektywności państwa.\nAnonimowy 29 listopada 2017 09:17


czytasz: Rozszerzanie diety maluszka, czyli o czym warto pamiętać na bluszcz.com.pl\nKażda mama pragnie dla własnegodzieciaka jak najlepiej. Dlatego też od dnia narodzin chce zadbać, aby dziecku niczego nie zabrakło. Troska na dużym poziomie to tak naprawdę nie tylko ubranka z delikatnych tkanin i dopasowane do wieku zabawki, ale tak naprawdę prawidłowo skomponowana dieta, która będzie zmieniana wraz z tym, jak dziecko rośnie. Dobrym miejscem do odszukiwanie wiadomości o żywieniu dziecka jest blog o macierzyństwie.\nDobrze pisany blog o macierzyństwie dostarczy szeregu informacji dotyczących rozszerzania diety maluszka- blog dla świeżo upieczonych mam. Tuż po urodzeniu się maluszek żywi się tak naprawdę mlekiem mamy. Niektóre mamy posiadają dość mało pokarmu, aby dziecko mogło odpowiednio przybierać na wadze. W ich sytuacji konieczne okazuje się zdecydowanie się na sztuczne mleko. Około czwartego miesiąca życia dziecka zbliża się tak naprawdę pora na rozszerzanie diety maluszka.\nNa samym początku do diety włącza się rozmaite kaszki, które wystarczy zalać wodą. Są one lekkostrawne i duża cześć dzieci toleruje je naprawdę bardzo dobrze. Drugim produktem, który możemy wprowadzić do diety dziecka bez potężniejszych obaw jest marchewka. Aby jednak maluszek mógł ją zjeść, powinna ona być dobrze przygotowana.\nTen artykuł, który na tej witrynie publikujemy, jest niezwykle zajmujący, ale warto dodatkowo przejrzeć zbliżone informacje - więcej pod tym linkiem (www.profill.com.pl/programy-motywacyjne).\nTrzeba ją więc zetrzeć. Wiele mam nastawia się na kupienie przygotowanej marchewki zamkniętej w komfortowym słoiczku. Jest to dobre rozwiązanie zwłaszcza wtedy, kiedy z maluchem gdzieś jedziemy w gości. Po marchewce przychodzi pora na jabłuszko, które również powinniśmy zetrzeć.\nKupując warzywa i owoce dla dziecka, należy pamiętać o tym, by stawiać na te z naprawdę sprawdzonych miejsc. Są one pozbawione szkodliwych nawozów oraz oprysków, które u dziecka mogłyby wywołać kłopoty z układem pokarmowym lub silną reakcję uczuleniową.\nRozszerzanie diety malucha to konieczność szczegółowego obserwowania, czy po zjedzeniu określonego produktu u malucha nie pojawia się alergia- rozszerzanie diety malucha. Do silnych alergenów można zaliczyć między innymi owoce cytrusowe oraz truskawki.\nPrzejdź na kolejną stronę - w niej czeka na Ciebie kompleksowy wpis nowego zagadnienia. Zrobiliśmy go dla Ciebie z chęcią.\nTo właśnie dlatego włącza się je do diety maluszka niezwykle późno. Uważać powinniśmy też na orzechy. W ostatnim czasie coraz większa liczba dzieci uczulonych jest także na gluten, co skutkuje koniecznością stosowania odpowiedniej diety.\nUciecha z nowo narodzonego dziecka nie równa się z niczym innym. Każdą dziewczynę wypełnia niesłychane radość i nic nie jest w stanie go zaburzyć. Niewielkie znaczenie ma fakt, że bałamucone są noce, a po ciąży ciągle wyglądamy niemalże tak samo jak w trakcie jej trwania.\nTwoje dziecko okazuje się najistotniejsze, pomyśl o jego zdrowiu, zastosowując właściwą dietę i zabiegi pielęgnacyjne\nKażda matka powie, że dla niej dziecko jest najważniejszą istotą na świecie oraz dla jego szczęścia bądź zdrowia zrobi wszystko, co tylko może. Rodzicielstwo okazuje się wspaniałą przygodą, mimo wszystko jest również wielkim wyzwaniem. Dzieje się tak przede wszystkim w przypadku młodych oraz niedoświadczonych matek, które bywają skazane jedynie na siebie oraz czasem mają wątpliwości się, czy postępują odpowiednio.


EMF - MAŁE KOMÓRKI (ang. SMALL CELLS) A ZDROWIE - L2\nMAŁE KOMÓRKI (ang. SMALL CELLS) A ZDROWIE - L2\nCzym są małe komórki?\nJaką moc wyjściową generują małe komórki?\nJakie badania zostały przeprowadzone?\nCzy istnieją limity bezpieczeństwa dotyczące promieniowania radiowego? – Czy małe komórki je spełniają?\nA co z wpływem na zdrowie dzieci?\nMałe komórki (ang. small cells) to małe radiowe stacje bazowe stanowiące uzupełnienie większej sieci, których zadaniem jest poprawa zasięgu, pojemności oraz obsługa nowych usług i wrażeń dla użytkowników.\nIstnieją różne typy małych komórek, różniących się zasięgiem, mocą i wyglądem. Najmniejsze modele przeznaczone do użytku wewnątrz pomieszczeń pracują z mocą podobną do mocy modemu Wi-Fi i zwane są czasem femtokomórkami (ang. femtocells). Największe modele zaprojektowane do użytku zewnętrznego na terenach miejskich lub wiejskich składają się z małej szafki sprzętowej i małych anten. Montuje się je na istniejących konstrukcjach, takich jak sygnalizacja świetlna, słupy energetyczne czy budynki.\nDomowe małe komórki wewnętrzne – zwane femtokomórkami\nMałe komórki generują małą moc wyjściową. Zwykle sięga ona 1 W w przypadku domowych urządzeń wewnętrznych oraz, najczęściej, do 40 W w przypadku urządzeń do zastosowań miejskich lub dla terenów wiejskich. Moc poszczególnych urządzeń jest różna w zależności od sposobu korzystania z nich.\nW trakcie działania małe komórki emitują fale radiowe (RF) o bardzo niskim natężeniu (zwane również polem elektromagnetycznym). Bezpieczeństwo fal radiowych jest kompleksowo badane od ponad 50 lat.\nOlbrzymia i ciągle rosnąca baza wyników badań naukowych jest stale weryfikowana na całym świecie przez liczne zespoły ekspertów, instytucje rządowe oraz organizacje określające obowiązujące standardy i zajmujące się zdrowiem. Wszystkie z nich prowadzą do tego samego naukowego wniosku: brak jest potwierdzonych dowodów na jakikolwiek negatywny wpływ na zdrowie fal radiowych wykorzystywanych w systemach łączności bezprzewodowej.\nCZY ISTNIEJĄ LIMITY BEZPIECZEŃSTWA DOTYCZĄCE PROMIENIOWANIA RADIOWEGO I CZY MAŁE KOMÓRKI/ PUNKTY DOSTĘPOWE JE SPEŁNIAJĄ?\nTak. Małe komórki muszą spełniać te same standardy bezpieczeństwa obowiązujące pozostałe urządzenia bezprzewodowe. Limity bezpieczeństwa zostały ustanowione przez Międzynarodową Komisję Ochrony przed Promieniowaniem Niejonizującym (ICNIRP). Standardy te zostały powszechnie przyjęte przez UE oraz rządy na całym świecie, a ich przestrzeganie jest wspierane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO).\nZdrowie i bezpieczeństwo naszych dzieci leży na sercu nam wszystkim. Wyznaczone standardy, obowiązujące małe komórki oraz pozostałe urządzenia radiowe i bezprzewodowe, uwzględniają znaczny margines bezpieczeństwa, który zapewnia ochronę wszystkich użytkowników, w tym dzieci.\nMAŁE KOMÓRKI (ang. SMALL CELLS) A ZDROWIE - L3\nMAŁE KOMÓRKI – INFORMACJE DODATKOWE\nSieci bezprzewodowe - Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)\nMałe komórki a zdrowie – broszura - GSMA, MMF, Small Cells Forum


Astro PARK LANE kinkiet chrom, nikiel, brąz + biały abażur\n> Lampy ścienne>Astro PARK LANE chrom, nikiel, brąz + biały abażur\nAstro PARK LANE WHITE SHADE to wykonany z metalu elegancki kinkiet wewnętrzny o prostej formie z białym abażurem w komplecie. Prostokątna podstawa wykończona jest w 3 kolorach do wyboru: matowy nikiel, polerowany chrom lub brąz. Lampa przystosowana jest do żarówek typu E14 o max mocy 60W (brak w zestawie), można używać zamiast nich żarówek LED. Lampa posiada podstawowy stopień szczelności IP20, który umożliwia montaż wewnątrz budynków, a także w łazience w strefie 3. Kinkiet będzie pasował do klasycznych wnętrz i sprawi że nabiorą one nowego blasku i eleganckiego charakteru. Będzie świetnym dodatkiem do salonu, sypialni, gabinetu lub ciągów komunikacyjnych.\nKolor matowy nikiel, polerowany chrom, brąz + biały abażur\nDo lampy dołączono biały abażur


Nawet do 37 000 zł na ocieplenie domu i wymianę pieca - ruszył nabór wniosków\n22.10.2020 14:52:00 top 4 24265\nOd 21 października br. można składać wnioski w drugiej części rządowego programu „Czyste Powietrze”. Najważniejszą zmianą w stosunku do dotychczasowych zasad jest podwyższenie kwoty dotacji dla osób o niskich dochodach. Maksymalne dofinansowanie na wymianę pieca i ocieplenie domu to obecnie 37 000 złotych. Niezbędne zaświadczenie o dochodach można uzyskać w swojej gminie, a kalkulator dotacji pozwoli obliczyć realny koszt inwestycji oraz dopłaty do niej dla konkretnego przypadku.\n- To bardzo dobra wiadomość, zwłaszcza, że samorząd Małopolski intensywnie pracuje nad sposobem wsparcia mieszkańców w wymianie źródeł ciepła. Kładziemy przy tym nacisk właśnie na współpracę z samorządami i lepsze wykorzystanie funduszy dotacyjnych, szczególnie w kontekście osób, które stać tylko na minimalny wkład własny – mówi wicemarszałek Małopolski Tomasz Urynowicz. - Wierzę, że uproszczenie zasad programu „Czyste Powietrze” pomoże przyspieszyć walkę z chorobotwórczym smogiem, który o tej porze roku już zaczyna nam się dawać we znaki - dodaje.\nSzczepienia darmowe i dobrowolne. Rząd zamówił 45 mln dawek i chce zaszczepić 70-80% populacji 7 752 Uwaga - zanieczyszczenie powietrza. Wprowadzono kod pomarańczowy (II stopień zagrożenia) 0 1414 Rozbój - jeden z nastolatków stracił telefon i miał być zakładnikiem, drugiemu kazano przynieść pieniądze 13 18263 Dzisiejsze dane Ministerstwa Zdrowia -liczba zakażonych przekroczyła milion. 609 kolejnych zgonów 0 6383