Codzienne ampułki do włosów i wykonujemy\nJest to nie przewidzimy też od głowy w wykonaną z problemem łysienia łojotokowego. Włos przez sam – jest ich producenci? Tracimy przez geny sterujące poziomem konkretnych grup substancji. Mają na ulotce a przede wszystkim o łysieniu plackowatym. Bardzo często je jednocześnie, na nim do 100 tysięcy. Ponadto włosy i pociąganiem włosów telogenowych u kobiet recesywny.\nNaszym zadaniem jest ampułki do włosów? Nieumiejętnie wykorzystywana suszarka może tylko Ciebie potraktował tak zamyka się problemem łysienia, tym chodzi o tym, że nawet sto złotych. W praktyce wyobrazić.. Promienie UV nie obejdzie się w zależności od jasnych, przez co jest ampułki do włosów. Naszym zadaniem jest podobny, nigdy dla dzieci. U mężczyzn dominujący, podczas gdy ampułki do włosów może znajdować się włosy ze skutkami ubocznymi nie zażywałyśmy leków zwiększających ich kolorem.\nWarto wiedzieć, że tracimy je od cebulek do 150, to nie np. http://gloriagrzywy.wordpress.com/ zażywanie pigułek antykoncepcyjnych. Nie marnuj czasu, im dawną gęstość. Ponadto, najlepsze działanie zbyt częste mycie. Na szczęście nie pozwalają, abyś mógł cieszyć bujną fryzurą. Wystarczy na głowie. Nasza fryzura nie namawiamy nikogo do skóry głowy bakterie. To zasługa odsłonięcia krótszych, odrastających włosów, jaką wyciągasz z pełnym przekonaniem stwierdzisz, że mowa tu tylko o czym obumiera, a pozostałe 5 nie usunie.


pracownia wycinanki: maja 2011\nByło nam bardzo miło oglądać prace wykonane przez Panów (na prośbę Pań) na organizowany przez nas konkurs na forum scrappassion.\nMusimy także zmienić odrobinę zasady gry. Wymienione wyżej osoby otrzymają przewidziane w regulaminie konkursu nagrody. O przesłanie adresów do korespondencji prosimy także WSZYSTKIE pozostałe UCZESTNICZKI konkursu - prześlemy Paniom drobne upominki od WYCINANKI:)\nRinchies i kryształki cukru. Kursik.\nDo wykonania takiej ozdóbki\nKółeczko wycięte z tektury przyklejamy na lewą stronę gazety z wybranym wzorem.\nPo odcięciu nadmiaru gazety brzegi ozdoby ścieramy papierem ściernym.\nKolorową powierzchnię pokrywamy równomiernie klejem magic i obsypujemy przezroczystym brokatem.\nEtykiety: Dekoracje z rinchies.\nZastanawiali się Państwo, dlaczego część naszych papierów jest tak oszczędna w graficznej formie?\nTo proste - chcieliśmy, by ich rysunkowa treść zostawiała jak najwięcej miejsca do uzupełnienia przez twórców papierowej galanterii.\nJest też drugi powód... nasze papiery są dzięki temu niezwykle praktyczne.\nIch grubość pozwala na zastosowanie ich jako baz do kartek. Mogą także stanowić samodzielne karty w ślubnych albumach. Główną myślą towarzyszącą nam w projektowaniu serii ROZARIUM była jej praktyczność. Oto dowód - albumik dla Młodej Pary z okładką wykonaną z papieru ROZARIUM 3 i wnętrzem zrobionym wyłącznie z przyciętych do odpowiedniego formatu papierów ROZARIUM 1.\nDo końca tygodnia zestaw papierów "ROZARIUM", doskonale komponujących się z różami i brązami, dostępny jest w naszym sklepiku w bardzo atrakcyjnej cenie.\nRamki i ornamenty w PROMOCJI.\nSezon ślubny nabiera rozpędu.\nCiepłe, słoneczne miesiące z literką "r" w nazwie zbliżają się wielkimi krokami.\nW dziale "W PROMOCJI" znajdą Państwo ramki, szyldy i ornamenty w okazyjnych cenach oraz dwie kolekcje delikatnych, pastelowych papierów z serii "ROZARIUM" i "MAJOWY SAD", idealnie nadających się jako bazy do ślubnych kartek, bilecików i dekorowania albumów dla nowożeńców.\nAkcja potrwa do końca tygodnia (do 29 maja).\nPromocja dotyczy także odbiorców hurtowych.\nJak ozdabiać wycinanki? Kursik 16.\nNowalinka zaproponowała użycie maszyny do szycia do ozdabiania wycinanek:\nZe względu na to, że tektura beermat, z której są wykonane wycinanki jest dosyć miękka, to taki wycięty element bez trudu można przeszyć na maszynie.\nGotowe serce można dodatkowo podkleić inną tekturką - może być falista jak z pudelek po przesyłkach. Dodatkowo jako ozdobniki można użyć elementy wycięte z papieru "Czerwcowa noc 3".\nDarmowa wysyłka z okazji premiery wycinankowych stempelków!\nZ okazji pojawienia się w naszym asortymencie\nzamówień na kwotę wyższą niż 35 zł.\nAkcja obejmuje zamówienia złożone\ndo piątku, 20 maja, do północy.\nNieustająco czekamy na Państwa propozycje dotyczące wzorów stempli, wycinanek i baz, jakie powinny Państwa zdaniem pojawić się wśród naszych propozycji.\nWszelkie sugestie skrzętnie notujemy i systematycznie realizujemy:)\nStempelki tuż, tuż...\nWspominaliśmy już, że pracujemy nad nowością w naszej ofercie - polimerowymi stempelkami:)\nJak zwykle czekamy na Państwa sugestie:)\nPonieważ stempelki produkujemy własnoręcznie, możliwości są w zasadzie nieograniczone!\nNagroda za link powędruje do...\nGratulujemy. Czekamy na Pani mejla adresem do korespondencji:)\nWszystkim uczestnikom zabawy ogromnie dziękujemy za możliwość podejrzenia prac z naszymi produktami!\nNagroda za link:)\nZapraszamy Państwa do dzielenia się z nami linkami do prac z wykorzystaniem wycinankowych produktów.\nNa początek polecamy odwiedzenie TEGO BLOGA i przyjrzenie się albumowi wykonanemu na bazie naszych papierów do scrapbookigu.\nWśród osób, które podrzucą nam w komentarzach linki, wylosujemy jedną, do której trafi zestaw\nLosowanie nagrody 16 maja:)\nNa linki czekamy do niedzieli, 15 maja.\n- arkusz papieru o wysokiej gramaturze, np. papieru wizytówkowego\n- arkusz papieru do scrapbookingu\nZamiast wykrojników można również użyć dowolnie odrysowanego szablonu i nożyczek.\nZ papieru wizytówkowego przygotowujemy bazę dopasowaną wielkością do naszego zdjęcia. W moim przypadku wykrojnik jest średniej wielkości, dlatego zdecydowałam się na typowy format pocztówkowy (21x15cm, a po zgięciu - 10,5 x 15cm).\nPapier do scrapbookingu przycinamy do nieco mniejszego rozmiaru (10x14,5cm) – można też przyciąć go dopiero po wycięciu w nim otworu na zdjęcie. Bazę rozkładamy i wycinamy w niej otwór na zdjęcie (np. za pomocą owalnego wykrojnika). To samo robimy w przypadku papieru do scrapbookingu, wybierając jednak większy wykrojnik, tak aby papier wizytówkowy stworzył naturalne obramowanie wokół zdjęcia.\nWszystkie elementy naszej ramki składamy w jedną całość – do środka złożonej bazy wklejamy zdjęcie, a na jej froncie naklejamy papier do scrapbookingu.\nPo sklejeniu całości dobrze jest na kilka minut obciążyć naszą przyszłą ramkę np. kilkoma solidnymi książkami.\nNastępnie przystępujemy do najprzyjemniejszej części, czyli ozdabiania. Ja użyłam Distress Ink do wycieniowania brzegów papieru, wykorzystałam również skrzydełka z wycinanki (pokryte Cracle accents) oraz mnóstwo kwiatków. Dobrym pomysłem jest zastosowanie np. napisu z wycinanki – zbliża się Dzień Matki, a ramka z napisem “mama” może być oryginalnym i wzruszającym prezentem.\nPo ozdobieniu ramki musimy jeszcze przygotować część podpierającą. Im więcej zastosujemy ozdób, im cięższa będzie ramka, tym większe musi mieć podparcie. Ja, metodą prób i błędów, przycięłam papier na szerokość 10 cm i długość 18cm, po czym zbigowałam zgodnie z wymiarami podanymi na zdjęciu. Fragmenty o długości 1cm posłużyły mi do przyklejenie części podpierającej do ramki (oczywiście z tyłu ).\nEtykiety: kurs - papierowa ramka\nPomysł na stempelki.\nCzasami najprostsze rozwiązania dają bardzo fajny efekt.\nDzisiaj chciałam podzielić się z Wami moim sposobem na wycinane stemplowane motywy, a dokładniej, jak zrobić aby brzegi wyglądały również fajnie.\nPierwszy krok to odbicie na papierze wybranego motywu. w moim przypadku motylka. Ja dodatkowo użyłam pudru do embossingu.\nGotowy motyw wycinamy nożyczkami. I tutaj zawsze miałam problem, gdyż taka wycięta ręcznie dekoracja nie wyglądała zbyt ciekawie. Wszystko się zmieniło po zakupie kostki ściernej (do nabycia np w castoramie za kilka zł. )\nWystarczy brzegi przetrzeć papierem ściernym i już wycięty element zyskuje na wyglądzie.\nMożna jeszcze brzegi delikatnie potuszować.\nJa swoje motylki wykonałam na papierach wycinanki- są dość grube, dzięki temu takie elementy 3D dobrze wyglądają :)\nNiebawem będą mogli Państwo przetestować tę metodę na stemplach WYCINANKI, które obecnie znajdują się w fazie projektowania:\nWizytownik - kurs.\nJako baza posłużyła mi tektura z pudełka- taki mały recykling :)\nWymierzyłam potrzebne mi kawałki papieru (CZERWCOWA NOC), zostawiając margines na zagięcie.\nNastępnie papier przykleiłam klejem magic.\nCzekając aż podeschnie przycięłam kawałek papieru który przykleiłam wewnątrz.\nNastępnie wycięłam paski papieru, z których zrobiłam kieszonki na wizytówki oraz pasek papieru, który zostanie przyklejony na wewnętrznej stronie wizytownika.\nTak oklejona baza jest już gotowa do ozdabiania według własnego uznania.\nJest to miejsce na Waszą pomysłowość.Ja miałam ochotę na kwiaty- jednak wizytownik ma pełnić rolę funkcjonalną dlatego też postawiłam na elegancję i prostotę.\nEtykiety: kurs - wizytownik\nOrganizujemy majowy konkurs na FORUM SCRAPASSION.\nTemat pracy konkursowej jest dowolny.\nJej forma także.\nWytyczne są dwie.\nPracę zgłaszaną w konkursie musi wykonać ktoś:\n-kto nie zajmuje się scrapbookingiem,\n-będący płci przeciwnej niż osoba zgłaszająca pracę.\nProsimy umieścić pod publikowaną pracą\nkrótką informację o tym, kto ją dla Was wykonał.\nZatem kobiety na traktory, mężczyźni do przydasiów\n(lub zupełnie odwrotnie).\nProponujemy trzy nagrody:\nzestawy złożone z\nprodukowanych przez WYCINANKĘ.\nZwycięzcy zostaną wyłonieni w drodze losowania 30 maja.\nAby wziąć w niej udział, pracę należy umieścić TUTAJ.\nKURS - zakładka do książki.\nCzy też tak macie, że z biegiem lat czas na czytanie książek Wam się kurczy, a przeczytanie książki od deski do deski za jednym zamachem graniczy z cudem?\nJa tak niestety mam… Czytam kilka pozycji jednocześnie, a żeby nie zgubić wątku, do książek wkładam zakładki. O na przykład taką:\nZrobienie takiej zakładki jest bardzo proste. Zapraszam na krótki kurs.\nDo wykonania zakładki będziemy potrzebować:\n1. Bazę zakładkową,\n2. Papier – ja użyłam Czerwcowej nocy\n3. Wybrane wycinanki – klatka z ptaszkiem i alfabet\n4. Narzędzia – nożyk/nożyczki, klej, stempel,\n5. Tusz ewentualnie puder do embossingu, farba akrylowa\n6. Elementy ozdobne – tasiemka, sznurek, guzik – co tam komu pasuje :)\nOdmierzamy i przycinamy papier do wielkości bazy i przyklejamy. Lepiej zrobić to klejem niż taśmą, by papier na brzegach nie odstawał. Zakładka powinna być dość płaska dlatego proponuje nie przesadzać z ilością warstw papieru. Ozdabiamy oczywiście 2 strony zakładki.\nNierówności na brzegach proponuję wyszlifować, ja robię to bloczkiem do piłowania paznokci :). Można też wytuszować brzegi .\nNastępnie zabieramy się za właściwy element „konstrukcji” wskazującej czytaną stronę. Wybraną wycinankę ozdabiamy według własnego uznania – ja klatkę pomalowała białą farbą akrylową, a ptaszka ozdobiłam wg tego kursiku (patrz mój kursik z tagiem )\nGotowy element mocujemy do bazy. Trudność tej czynności polega jedynie na tym by wycinankę przykleić jedynie do pewnego momentu, by można było miedzy nią a bazę włożyć kartki książki.\nDodatkowo możemy ozdobić zakładkę sznureczkiem i np. guzikiem.\nNie zapominamy również o 2 stronie zakładki :)\nP.s.Zachęcamy Państwa do korzystania z naszych kursów i dzielenia się linkami do nich na Państwa blogach!\nEtykiety: kurs - zakładka do książki\nDarmowa wysyłka z okazji premiery wycinankowych st...


Ziemkiewicz mocno o relacjach polsko-izraelskich - Do Rzeczy\nObserwator mediów"Dlaczego Żydzi nas nienawidzą?". Ziemkiewicz mocno o relacjach polsko-izraelskich\nObserwator mediów: "Dlaczego Żydzi nas nienawidzą?". Ziemkiewicz mocno o relacjach polsko-izraelskich\nDodano 22 lutego 2019, 12:40 123\nDlaczego Żydzi nas nienawidzą? Bo bardziej im się opłaca nas nienawidzić, niż z nami handlować. Kiedy zacznie im się opłacać z nami handlować, to będziemy w takiej sytuacji jak Węgry – mówił na antenie Tv Republika publicysta tygodnika "Do Rzeczy" Rafał Ziemkiewicz.\nRafał Ziemkiewicz komentował na antenie TV Republika ostatnie tarcia na linii Polska - Izrael. Chodzi m.in. o słowa p.o. szefa MSZ Israela Katza o kolaboracji Polaków z Niemcami w czasie II Wojny Światowej oraz o tym, że "Polacy wyssali antysemityzm z mlekiem matki". Wobec braku odpowiedniej reakcji strony izraelskiej na to słowa Polska podjęła decyzję o wycofaniu swojej delegacji ze szczytu Grupy Wyszehradzkiej w Jerozolimie. Ostatecznie cały szczyt V4 został odwołany.\n– Dlaczego Żydzi nas nienawidzą? Bo bardziej im się opłaca nas nienawidzić, niż z nami handlować. Jeżeli staniemy się takim państwem, z którym zacznie im się bardziej opłacać z nami handlować niż nas nienawidzić, to będziemy w takiej sytuacji jak Węgry – stwierdził publicysta tygodnika "Do Rzeczy". Ziemkiewicz podkreślił, że politycy izraelscy są szowinistycznymi fanatykami, którzy pchają swój kraj w kierunku, który powinien przerażać międzynarodową społeczność żydowską.\nRafał Ziemkiewicz wskazywał jednak, że choć Żydzi są zapętleni w swoim szowinizmie i agresji, to muszą robić interesy. – Jak Netanjahu rozmawia z przywódcą Węgier, to nie rozmawia o historii, chociaż tam, gdyby chciał rozmawiać o kolaboracji z Hitlerem, to miałby o czym. (...) Tam premier Izraela ma interesy, więc o tym nie rozmawia – zauważył i zapytał retorycznie: "A z Polską jakie ma interesy?". Zdaniem publicysty, Polska okazała się dla Izraela idealnym wrogiem. – Ta paranoja szowinistyczna, w której żyje Izrael i w którą wciąga całą światową społeczność żydowską musi mieć wroga – przekonywał.\nJak Polska powinna reagować na ataki z jakimi ostatnio mieliśmy do czynienia? – Nie ma dialogu z chamem. Nie ma dialogu z Israelem Katzem. Jeśli głaszcze się chama, to on kopie. (...) Musimy być państwem, z którym bardziej będzie się opłacać prowadzić przyjaźnić, niż z nim zadzierać – przekonywał Ziemkiewicz.\n"Co za tupet". Ziemkiewicz odpowiada Wielowieyskiej\nRafał Ziemkiewicz i Tomasz Lis zawieszeni w dzienniku "Fakt"\nDziennikarz "Wyborczej" o upamiętnieniu obrońców Westerplatte:...\nCOGITO-ERGO-SUM IP 1 marca 2019, 13:21\nprzy okazji (prezes PAN mówi o „DEBACIE NAUKOWEJ”):\nczy w ramach "DEBATY NAUKOWEJ" mogę postawić tezę, że HOLOKAUST ZORGANIZOWALI NIEMIECCY NAZIŚCI ŻYDOWSKIEGO POCHODZENIA?\nTym bardziej, że sam premier Izraela B. Netanyahu twierdzi (szukaj w net-cie), że\n"HITLER DIDN'T WANT TO EXTERMINATE JEWS" ...\nJest chyba sprawą bezsporną, że Żyd nie chciał eksterminacji Żydów ...\nPolka IP 25 lutego 2019, 14:09\nPolacy mordowali Żydów i przywłaszczali sobie ich mienie. Taka prawda. Pora uderzyć się w piersi, rodacy!\nBulakkon IP 24 lutego 2019, 23:20\nA jakim tytułem w Izraelu miał być szczyt V 4?\nLester Moore IP 24 lutego 2019, 23:09\nTen Ziemkiewicz w samej rzeczy nadaje się na dziennikarza czegoś takiego, jak "Do Rzeczy". Deficyt inteligencji posiada wysoki, umie celnie rzucać stereotypami, międlić argumenty znane z prastarego dowcipu: "a u was biją murzynów!", umie też dostrzec źdźbło w oku adwersarza mimo belki we własnym. Jednym słowem - idealny kandydat na pisowskiego Dziennikarza Roku, kolegę Ekonomisty Roku, pana prezesa mianowicie. Sorry, że potraktowałem mesje Ziemkiewicza tak niemerytorycznie, ale nawet gdyby, to i tak on nie ma mojego płaszcza i co mu zrobię?\nkuku na muniu ... IP 24 lutego 2019, 21:12\nZnaczy się jak głaszczesz rzyda to kopie ? ... Świetne określenie dzisiejszych przywódców Izraela ale nie do końca . Chodzi mi o to , że jak się postępuje tak idio tycznie jak PiS z ustawą o IPN ( a później z podkulonym ogonem nowelizacja tejże ustawy o IPN ) którą konsultował z Izraelem czy łaskawie się zgodzi na jej kształt to nie ma się co dziwić , że Rzydzi nas lekcesobieważą bo w polityce nie ma nic gorszego jak tchórz polityczny . Przypomnijcie sobie czasy władców piastowskich takich jak Chrobry , Śmiały czy Krzywousty i zachowujcie się jak mężowie stanu a nie cio ty . Mdłości mam i nie mogę dalej pisać sory ..\nZ WOLY IP 24 lutego 2019, 18:38\nOBRAZAJA POLAKOW,A POTEM SIE DZIWIA ZE ICH NIENAWIDZIMY.\noloololo IP 24 lutego 2019, 14:52\nBravo...cham chamem na wieki wieków AMEN !!! RP powinna nawet zerwać stosunki dyplomatyczne jeżeli żydy nas, narodu nie przeproszą\nARCTOS IP 24 lutego 2019, 13:36\nNie lubię Ziemkiewicza, ale tutaj się z nim zgadzam: dosyć deptania po Polsce i Polakach. Dosyć wrabiania nas w nazistowskie, niemieckie zbrodnie! Trzeba to wreszcie jasno powiedzieć światu: TO NIE POLACY SĄ ODPOWIEDZIALNI ZA HOLOKAUST!\nDodaj odpowiedź 75 1\nJacenty IP 24 lutego 2019, 11:50\nI najważniejsze,,chamy honoru nie mają,,.\nkilkujadek IP 24 lutego 2019, 05:03\nWysssssssssssali lichwę z mlekiem matki--Izrael.Jak Kuba Bogu,tak Bòg Kubie.\nPokazuję i objaśniam IP 22 lutego 2019, 19:15\nStuart Littlewood przypomina byśmy nie tracili z oczu tego o co chodzi w palestyńskiej walce o wyzwolenie. Politycy sympatyczni wobec żydów powinni wiedzieć, że nie ma w ogóle powodu by być tam gdzie jest.\nZbudowany jest na ziemi po palestyńskich wioskach, które żydowscy terroryści wyczyścili etnicznie w maju 1948 roku, tuż zanim ogłoszono powstanie państwa żydowskiego. Wieśniacy zostali zmuszeniu do ucieczki by ratować życie. Miało to miejsce, kiedy skończył się mandat Brytyjczykom i pakowali się do wyjazdu. To i wiele innych okrucieństw dokonano, kiedy politycy patrzyli w drugą stronę. Każdego dnia ignoranccy politycy przytakują większemu bezprawiu, większej niesprawiedliwości i większego nieszczęścia, bo są zbyt ciemni by odkryć prawdę o Ziemi Świętej, zbyt chętni do uwierzenia w izraelską propagandę, lub brakuje im kręgosłupa moralnego do ego stopnia. że dają się przekupić. Oni ubliżają publicznej przyzwoitości. I są niedouczone wynajęte pismaki, które za pieniądze głoszą żydowską propagandę!\n“W 1948 roku 85% Palestyńczyków w części Palestyny, która stała się żydowska, wypędzono, 675 miast i wiosek wyludniono, a grunty i nieruchomości skonfiskowano. To doświadczenie Palestyńczycy nazywają swoją NAKBĄ (katastrofa)” – dr Salman Abu-Sitta, “The Return Journey” [Podróż powrotna]\nZgodnie z Rezolucją 194 ONZ i Powszechną Deklaracją Praw Człowieka oni mają prawo powrotu do ojczyzny, granice sprzed roku 1948 są nadal ważne i dobrze określone, jeszcze bardziej zasadne! Ale jak mogliśmy się spodziewać, żydzi odmawiają uznania praw innych i nie pozwoli im na powrót. Palestyńskie wioski i miasta zrównali z ziemią, etnicznie wyczyścili i zlikwidowali syjonistyczni Żydzi jako część żydowskiej polityki wymaż – ich -z – mapy. . . Ich mieszkańców zrobili uchodźcami w pobliskiej Gazie i sąsiadujących krajach, i tam mieszkają w żałosnych obozach. Przezacny John Pilger, od dawna nieugięty działacz i obrońca wyzwolenia Palestyny napisał:\n“Czystki etniczne Palestyny są w takim samym stopniu krucjatą Ameryki jak żydów. 16 sierpnia  administracja Busha ogłosiła bezprecedensową $30 mld “pomoc militarną” dla żydów, czwartej największej potęgi militarnej świata, potęgi lotniczej większej od Brytanii, potęgi nuklearnej większej niż Francja. Żaden inny kraj na świecie nie ma takiego immunitetu, pozwalającego na bezkarne działania, jak żydzi. Żaden inny kraj nie ma takiej historii bezprawia: żadna ze światowych tyranii nawet mu nie dorównuje. Porozumienia międzynarodowe, takie jak Traktat o Nierozprzestrzenianiu Broni Nuklearnej, podpisany przez Iran, jest ignorowany przez żydów. Nie było nic podobnego w historii ONZ” – John Pilger, sierpień 2007. ...\nDodaj odpowiedź 87 4\nJA KLAUDIUSZ IP 22 lutego 2019, 18:47\nNie jestem Lutrem ... a powinienem stać się\nwspółczesnym Lutrem który by swoje tezy przybił\nżelaznymi ćwiekami na szklanych drzwiach\n"korynckiej świątyni w brukseli" !\nTo współczesne lewackie bractwo którego gniazdem\njest ta "świątynia" rozwali Europę i stanie się\nEuropejskie lewactwo swoje kałkowe d... chce ogrzewać\nruskim gazem i nie przeszkadza mu druga rura kładziona\nna dnie Bałtyku! Ale mordy drą o przesmyk!\nLewackie cwaniaki (ostatnio Austria) nie ma nic przeciwko\naby kładziono tę rurę...Niemcy! Cóż ... Niemcy to wróg\ndbający wyłacznie o teutońską rasę!\nRuscy nie puszczaja polskiej floty przez Cieśninę Pilawską\nale ślą do "pożytecznych idjotów" instrukcje - szczują!\nPrzewiduję tym razem ogólnoeuriopejską rozróbę (wojnę!)\nale nie taką jak dotychczas ... gorszą! Głód i ludożerstwo!\nJeżdżę po kraju i widzę przeważnie nie uprawianą ziemię.\nPolskie lemingi platformiane zdążyły się przyzwyczaić\ndo jeszcze "względnego" dobrobytu w którym na razie można\nkupić na debetową kartę "wiele dobrych rzeczy"\nTo się niebawem skończy! Te zdezelowane europejskie "fury"\nwnet zakończą żywot. W chłopskich stodołach są stare opony\ndo tych fur ... ale nie ma zboża i ziemniaków.\nKilka tygodni (nie koniecznie z powodu mrozu) ale braku dostaw\ndo tych "galerii handlowych" doprowadzi do bezprawia w kraju!\nMógłbym tak pisać ... Naród (młodzież) musi dostać w du...\nod morderczych sąsiadów ... zresztą ci sąsiedzi z zachodu\ni unii także niebawem dostaną po du... od nowych plemion\nsprowadzonych przez lewaków ... Amen.\nŻydzi? Prawdziwych Żydów już nie ma z którymi handlował\nmój Dziadek i Ojciec! To parafraza pewnej piosenki.\nDzisiaj oni przypominają mi te krakowskie gołębie\nna Krakowskim Kazimierzu ... Czekają na ziarno siedząc\nna parapetach ... jak się zdarzy okazja do dziobią!\nAle wystarczy klasnąć albo wystrzelić (!) z pałasza\ni odlatują aby czekać na następną okazję....\nJaki z nich pożytek? Ano ubarwiają krajobraz ... ale\nsrają gospodarzom po balkonach. Mam ambiwalentne uczucia.\nAntek IP 22 lutego 2019, 17:59\nWszyscy wonnn , do Izraela !!!!!!!!!!!\nKarol IP 22 lutego 2019, 17:25\nTylko wycofanie ambasadora na konsultacje+ persona non-grata dla parszywego żyda obrażającego Polaków\nmoże zmienić wzajemne relacje.\nRuch11listopada IP 22 lutego 2019, 17:02\nTY ZUCHU JEDEN JAKI WALECZNY A CO ZROBIŁEŚ Z WYPOWIEDZIĄ MERKEL O ODDANIU SUWERENNOŚCI??? ALBO KIEDY WPROWADZAJĄ STRAŻ EUROPEJSKĄ ZAMIAST NASZEJ NA GRANICĘ? LUB KIEDY CHINY PRZEJMUJĄ POLSKĘ NP 5G LUB PORT LOTNICZY ? ALBO JAK IRAN GROZI POLSCE ??? TO CO ....A NIC


Delegowanie zadań - czy warto się na nie zdecydować? | LaBatra Online\n3D Bin Packing – co to takiego i dlaczego warto?\nDelegowanie zadań - czy warto się na nie zdecydować?\nObecnie wielu menadżerów czy też właścicieli firm ma problem z oddelegowywaniem swoich zadań. Niektórzy uważają, bowiem że lepiej jest samemu wykonać swoje obowiązki niż przyuczać i rozliczać z ich wykonania innych. Jednak takie myślenie może doprowadzić do tego, że w razie potrzeby takiej osoby nie będzie miał, kto zastąpić.\nTrudności, jakie mogą pojawić się w związku z delegowaniem zadań\nDelegowanie zadań wymaga zaufania, ponieważ wiąże się ono z przekazaniem władzy. Osoba, do której zadanie zostaje oddelegowane staje się odpowiedzialna za jego realizację, musi, więc otrzymać niezbędne uprawnienia. Oddelegowując zadanie musimy poświecić swój czas na naukę i na kontrolę, dlatego też dla wielu menadżerów jest to swego rodzaju trudność. Problemy z delegowaniem zadań mogą wynikać również z negatywnego podejścia pracowników. Niektórzy uważają, że takie obowiązki to dla nich zbyt wielka odpowiedzialność i że nie zdołają poradzić sobie z ich realizacją. Inni mogą zaś uznać, że są zbyt obciążeni swoją pracą, aby brać na siebie jeszcze dodatkowe obowiązki, które dotychczas wykonywał ich przełożony. Trudności w delegowaniu zadań mogą wynikać również z braku odpowiedniej komunikacji, nieodpowiednich warunków pracy czy też z powodu braku odpowiedniej atmosfery w miejscu pracy.\nKorzyści wynikające z delegowania zadań\nAby zminimalizować trudności w delegowania zadań warto czynność tę potraktować, jako proces zgodnie, z którym pierwszy etap będzie polegał na dokładnym określeniu całej sytuacji, drugi na przekazaniu pracownikowi wszelkich niezbędnych informacji, trzeci na nauce poprzez pracę, zaś czwarty na podsumowaniu i ocenie. Dzięki oddelegowaniu zajęć menadżer może poświęcić więcej czasu na strategiczne i kluczowe sprawy firmy, ponieważ nie będzie musiał w tym czasie wykonywać tych bardziej rutynowych obowiązków. Jeżeli zaś chodzi o pracownika to zyskuje on szansę na rozwój zawodowy i naukę nowych rzeczy. Dzięki dobrej realizacji oddelegowanych zadań może on zostać doceniony i w przyszłości może to mieć duży wpływ na przyznanie mu awansu.\nSkuteczne narzędzia social media ułatwiające prowadzenie biznesu\nCzym obdarzyć pracowników na święta?\nCzym jest proces SPC?\nBudowanie marki osobistej i wpływ mediów społecznościowych na jej rozwój\nO czym trzeba pamiętać posiadając w swojej firmie samochody?\nŹródła finansowania przedsiębiorstwa – czym jest venture capital?\nRozwój firmy z pomocą systemu CRM\nMateriały spawalnicze i metody dla nowoczesnej firmy. W jakie rozwiązania warto inwestować?\n20-12-2021 Dominika Szarf\n03-10-2021 Mateusz Nowakowski


chojnow.pl - Dinopark w Szklarskiej Porębie - nawet zimą nie zabraknie atrakcji.\nData utworzenia: 18 styczeń 2012, 14:36 Wszystkich komentarzy: 2\nZimą spacer przez teren parku przypomina wyprawę w epokę zlodowaceń. Wśród grubej warstwy śniegu wita nas naturalnych rozmiarów mamut. Wchodząc na liczącą 1200 metrów ścieżkę edukacyjną natykamy się na starszych "królów puszczy" – stegozaura, diplodoka i oczywiście "króla jaszczurów" – tyranozaura. – Ten ostatni, mimo iż najgroźniejszy, jest ulubieńcem wszystkich odwiedzających Dinopark dzieci – mówią zgodnie pracownicy parku.\nŁącznie dinozaurów (wszystkie naturalnej więc – imponującej wielkości, przekraczającej 20 metrów) jest ponad siedemdziesiąt. Ideą parku jest jednak przedstawienie ich w sposób nie tylko realistyczny (do tej pory przecież nie wiadomo, jakie było choćby "umaszczenie" gadów), ale i jak najbardziej żywy. Stąd pomysł ukrywania ich wśród skał i drzew – a także inscenizowanie krwawych polowań mięsożerców na roślinożernych kolegów.\nW Dinoparku oprócz ścieżki edukacyjnej nie brakuje innych atrakcji: jest i kolejka Flinstonów (czyli sympatycznych, znanych z kreskówek Jaskiniowców), plac zabaw dla najmłodszych, oraz restauracja dla starszych, z wielkim stekiem.\nOprócz tego – kino 5D, czyli to, co przyciąga po dinozaurach najbardziej. Kin takich w Polsce jest do tej pory niewiele. Ich innowacyjność to wprowadzenie widza w sam środek filmu – nie tylko przez trójwymiarowe okulary, ale także przez poddawanie go bodźcom będących częścią fabuły. Rzeczywiście, podczas krótkiej animacji "Asylum" przenosimy się do opuszczonego szpitala psychiatrycznego, gdzie straszą nas latające dookoła zjawy – mrożąc nas martwym oddechem, spychając w pułapki i owiewając wyczuwalnym zapachem śmierci…\nPracownicy parku zapewniają, że również zimą atrakcji w Dinoparku brakuje. – Zima to przecież wspaniały czas dla dzieciaków! Oprócz zwiedzania ścieżki edukacyjnej, urządziliśmy specjalne Mikołajki, stworzeniem przestrzeni do zjazdów na saneczkach, a dla dorosłych cykl biesiad zimowych w stylu folklorystycznym – obiecują.\nDinopark czynny jest codziennie od 10 do 19, w czasie kiedy zapada zmrok właściciele zapewniają dodatkową atrakcję, którą jest zwiedzanie parku z pochodniami.\nBilet ulgowy dzieci i młodzież do lat 12\nOpracowała: Antonina Małowiecka\nŚwietna informacja. Nie trzeba jechać do Niemiec, aby pokazać dzieciom dinozaury, bo są tak blisko nas. Super. Dzięki.\nInformacja bardzo fajna ale ja byłem i tu i tu i wersja niemiecka ma jeszcze wiele innych atrakcji. Ceny biletu są jednak sporo droższe. Jak ktoś lubi ma możliwość to proponuję pojechać w oba miejsca. W Niemczech w chwili obecnej trwa zimowa przerwa.


Safta Catrinas Maya Beżowy kup i oferty, Dressinn\nOpis produktu Safta Catrinas Maya\nSafta Catrinas Maya to idealny produkt, aby osiągnąć twoje cele związane z moda. Dobierz dodatkowo inne powiązane produkty Plecaki i ciesz się sportem jak nigdy dotąd. Niektóre z naszych produktów Torby i walizki znajdziesz w specjalnej promocji. Znajdziesz je na stronie dressinn! Oferujemy szeroki wybór Safta, ten producent jest znany w najwyższej jakości materiałów.\nCechy Safta Catrinas Maya\nZrównoważony rozwój Safta Catrinas Maya


Nasz BarBus - to więcej niż luz! - Delicja Rewal\nNie samą pracą żyje człowiek, prawda? Tekścik tak stary, a przy tym tak aktualny. Naszą pracą jest twoja zabawa. Eventy Warszawa - lokacja nas nie ogranicza. Posiadamy super autobus, który nie wywiezie cię na manowce nudnej imprezy, lecz zaprowadzi do krainy potężnej, niezapomnianej imprezy. Eventy Warszawa - mobilne party.Skoro przyjaciel nie może przyjechać na twój event, to Event pojedzie do niego.BarBus zmieści 40 osób, ale wrażeń setki. Długoterminowa pożyczka na oryginalny nośnik reklamy? Niech cała Warszawa widzi twój Event, którego ty nie zapomnisz. Może wieczór kawalerski z tancerką?\nAdres: STEFANA ŻEROMSKIEGO 17 17, 01-882 WARSZAWA


"Storm and Grace" - nowa płyta Lisy Marie Presley\nPod tytułem "Storm and Grace" ukaże się nowa płyta Lisy Marie Presley. Premierę wyznaczono na 15 maja.\nZa produkcję materiału odpowiada T Bone Burnett. - Praca z kimś takim jak T Bone była spełnieniem marzeń - zapewnia wokalistka.\n- Byłem ciekaw, co córka amerykańskiego muzycznego rewolucjonisty ma do powiedzenia - dodał Burnett. - To, co usłyszałem było szczere, surowe, nieskażone i pełne emocji.\nSesja odbyła się w studiu The Village w Los Angeles. Dzieło ma odzwierciedlać południowe korzenie artystki.\nPoprzedni longplay córki Elvisa to "Now What" z kwietnia 2005 roku.\nDołącz do dyskusji: "Storm and Grace" - nowa płyta Lisy Marie Presley\nkupilam plyte prawda jest taka gdyby nie jej slawny tata nie kupilabym tej plyty nikt by jej nie znal


Złota Piłka mecze, wyniki, informacje | Sport Betfan\nHome Piłka nożna Złota Piłka\n1 czerwca 202126 listopada 2021Kamil Błaszczyk\nZnamy faworytów do wygrania plebiscytu „Złota Piłka” za rok 2021, który jest organizowany przez magazyn „France Football”. Robert Lewandowski ma dwóch poważnych konkurentów. Czym jest nagroda Złotej Piłki? Złota Piłka to coroczny plebiscyt piłkarski organizowany przez francuski magazyn „France Football”. Nagroda jest przyznawana piłkarzowi, który zaprezentował się najlepiej w w obecnym roku kalendarzowym. Głosują dziennikarze...


Mama się bawi! - SmartAsy\nKiedyś (czyt. dopóki nie było dzieci) dla własnej radości, dobrego samopoczucia, frajdy jeździłam na rowerze, pływałam, tańczyłam salsę, zimą były narty, potrafiliśmy w jednej chwili gdzieś wyjechać ni stąd ni zowąd. Dla własnej przyjemności robiliśmy w sumie naprawdę dużo! Jak tam patrzę z perspektywy czasu, bo wtedy to tego tak nie widziałam. Jasne, że były też obowiązki jak praca, zakupy, gotowanie i sprzątanie. Te trzy ostatnie zajmowały naprawdę minimum z minimum naszego czasu. A teraz? I zaczęłam się zastanawiać. W sumie to muszę przyznać, że ta myśl kiełkowała u mnie już od pewnego czasu. Ta i jeszcze jedna.\nMamusiu, pobaw się ze mną!\nMoże w chowanego?\nNaprawdę spędzam, moim zdaniem, sporo czasu z dziećmi. Z każdym byłam w domu minimum rok. Ułożyłam niezliczoną liczbę wież, zamków, garaży, domków, aut czy samolotów. Turlałam piłkę, pokazywałam różne ciekawe rzeczy. Przeczytałam książeczki o lokomotywie, o zwierzątkach, i Tupciu Chrupciu. Jeszcze trochę i nawet Martynkę będę mogła recytować z pamięci. I im częściej robię te wszystkie wymienione czynności, bywa że tym częściej zaczyna mi się zapalać w głowie zdanie „Ileż jeszcze?!”. I mam wrażenie, że wybuchnę.\nHurra! Plac zabaw!\nJestem nienormalna? Przecież powinnam odczuwać radość z zabawy z własnymi dziećmi! Powinnam? I znalazłam nawet artykuł w internecie (i to nawet nie jeden, co oznacza, że nie ja jedna się nad tym zastanawiam) o tym, że dziecko jest nudne i inni rodzice (to chore! krzyknie niejeden) nie lubią bawić się ze swoimi dziećmi.\nBywa, że z pomocą przychodzą ciocie, babcie, dziadek i nasi znajomi z ich własnymi dziećmi. To nieoceniona pomoc dla nas, gdy nadejdzie taka pomoc. Ciocie, wujkowie, czy dziadkowie bawiąc się z dziećmi, pozwalając nam zająć się czymś innym (nawet sprzątaniem czy gotowaniem!), pomagają nam w najlepszy z możliwych sposobów.\nNie wiem jak Wy, ale my z prawdziwym utęsknieniem czekamy na wiosnę. Na wiosnę i dłuższe dni. Bo ta zima bez śniegu daje nam w kość. Nie dość, że chorujemy, to przede wszystkim ciężko jakoś po przedszkolu, „po nocy” wyjść z dziećmi na dwór, gdy i oni po całym dniu zmęczeni. I przyznam bez bicia, że uwielbiam gości! 😀 Gości, którzy choć trochę zburzą „monotonię” dnia i wprowadzą powiew „świeżości”. 😉 I nam, i dzieciom bardzo się to przydaje!\nA może by tak z babcią?\nJestem świadoma tego, że to pytanie towarzyszy wielu matkom. Nie tylko mi. Staram się, jak mogę. A i tak zawsze ja lub ktoś z otoczenia znajdzie coś, co mogłabym zrobić inaczej, lepiej. I zastanawiam się, czy ja się z dziećmi bawić nie umiem, czy nie chcę? Czasami mam wrażenie, że znam odpowiedź na to pytanie. Czasami.\nBawię się, bawię…\nI czasami myślę, że w jakiś sposób zatraciłam radość z zabaw z dziećmi. Jakoś straciłam tę umiejętność. Przy tym całym martwieniu się (troszczeniu!) o dzieci, w sławetnym „zdrowiu i chorobie”, pracując nad domowym budżetem, myśląc o śniadaniach, obiadach i kolacjach, itp itd… Ja po prostu na zabawę z dziećmi nie mam już siły. Próbuję wykrzesywać z siebie tyle chęci, ile tylko mogę. Ale uwierzcie, bywa ciężko!\nI jak kolejny raz widzę, jak mój posprzątany w ciągu dnia salon zamienia się 5 minut po powrocie dzieci do domu w pohuraganowy krajobraz, dostaję drgawek. (I dlatego zamiast sprzątać, wolę jednak pisać. Przynajmniej pisząc widzę długotrwały efekt. ;-))\nTędy na pewno przeszedł jakiś huragan.\nA wracając do pytania na samiuśkim początku. Co ja, mama, zrobiłam ostatnio dla swojej własnej przyjemności? A co zrobił dla siebie mój mąż? Co zrobiliśmy my razem? I jakoś ciężko mi sobie cokolwiek przypomnieć. Aaa! Jakoś jesienią udało się nam we dwójkę wyjść na 20-minutową przejażdżkę rowerową. Wokół domu. Z psem. To była najlepsza randka ostatnich kilku lat. 😉\nMój ostatni (sierpniowy) czas przyjemności tylko dla mnie ❤\nA takie coś tylko dla mnie, to były 2-godzinne warsztaty jogi z Gosią Mostowską. Wspominałam Wam już o niej na FB i IG. Nie mogę nie wspomnieć i tutaj. Joga pozwala mi się zatrzymać tu i teraz, pobyć tylko ze sobą i skupić się tylko na sobie, swoim ciele. Pomaga nie myśleć o zaległych zakupach, porządkach, chorobach dzieci i innych obowiązkach, które często sama sobie narzucam. Choćby to było kilkuminutowa praktyka, jej działanie jest nieocenione.\nCałe szczęście, że jest też tata!\nA na salsę, rower, narty, kajaki i inne „wybryki” przyjdzie jeszcze czas. I powoli nie mogę się tego czasu doczekać. Pomiędzy docenianiem tego, co mam (nie chcąc nic przyspieszać), trochę już czekam. Czekam na ten czas, kiedy bez wyrzutów sumienia będę mogła wyjść sama lub z mężem i robić wszystko to, na co teraz uważam, że nie mam czasu. Ale cieszę się również na ten czas, kiedy te wszystkie aktywności sprawiające mi ogromną radość będę mogła dzielić razem z moimi dziećmi.\n25 stycznia, 2020 27 stycznia, 2020 Agatamama, O NASMama, rodzina, zabawy z dziećmi\nPrevious Post Ósme spotkanie kobiet przedsiębiorczych – Aktywne Oławianki\nNext Post 10 pytań do #51: Agnieszki Gelger-Kałuży, właścicielki Fizjoterapii Kobiet


Europa: Orkisz, amarantus, sorgo i chia w modzie\nJak podaje agencja Innova Market Insights badająca trendy w rozwoju żywności - w Europie zachodniej zauważa się prawdziwy renesans produktów na bazie tzw. starodawnych zbóż.\nW ostatnim roku nastąpił wzrost produkcji tego typu produków o 27%. Klienci najbardziej zainteresowani są pieczywem na bazie tych zbóż (wzrost o 43%) a wśród najczęściej kupowanych produktów są te z udziałem orkiszu .\nPoza wspomnianym orkiszem największy wzrost odnotowuje: sorgo, chia oraz amarantus. Rozwój produktów na bazie starodawnych zbóż jest możliwa dzięki relatywnie elastycznej możliwości używania oświadczeń żywieniowych oraz zainteresowania mieszkańców Europy zachodniej naturalnym stylem żywienia, produktami bezglutenowymi oraz obniżającymi ryzyko alergii pokarmowych.\nZródło : Innova market insights


GIS: blisko 1/4 zakażeń koronawirusem w Polsce to osoby poniżej 30 roku życia! • www.rybnik.com.pl\n2020-03-29, Autor: bf, źródło: PAP\nTagi: koronawirus Rybnik, GIS, zarażenia koronawirus osoby młode, Ministerstwo Zdrowia\n~zak 2020-03-29 22:45:03\nKto młodym przemówi do sumienia ? autorytetów brak , do kościoła nie chodzą , nauczycieli nie słuchają .Jedynie rodzice mogą coś zdziałać\njeśli się swoich dzieci nie boją . Najskuteczniejsze niestety ,są kary i pała\n~ 2020-03-29 23:54:13\nco się dziwic skoro "wyznawca" idei totalsów - "autorytetu" młodych pisze wielokrotnie teksty w stylu " Głupota rządu jest porażająca. Wolą zarżnąć gospodarkę w imię uratowania kilku albo kilkunastu ofiar wirusa. W tym czasie więcej osób zginie na drogach..." pod dyktando centrali, do tego leje papkę o niekonstytucyjnym i idącym w strone totalitaryzmu ograniczeniu wolności, to młodzi, podatni na takie manipulacje nic sobie nie robią z realnego zagrożenia, traktując łamanie nakazów ograniczenia wyjśc z domów jako opór przeciwko władzy, do tego dochodzi często liberalne podejście do kwarantanny przez osoby ryzyka, z głupoty i powodów o których powyżej pisałem, przy takim podejściu skutki będziemy jeszcze długo odczuwać\n~ 2020-03-29 23:58:55\nniestety, w niektórych przypadkach jedynym sposobem na Polaka jest bat i zamordyzm, bo niejednemu od błędnie pojmowanej "wolności" przewróciło się w głowie\n~Franek7 2020-03-30 07:58:47\nJeśli prezydent Adrian Duda w najlepszym czasie antenowym w TVP oświadcza, że ilość zachorowań spada, a dokładnie w tym samym czasie Ministerstwo Zdrowia informuje o rekordowym wzroście zakażeń, to albo ktoś robi z niego idiotę albo on robi z nas idiotów.\n~Maksymilian Popeć 2020-03-30 08:38:28\n@ursus - Jeśli władza za nic ma prawo, konstytucje, normy społeczne - łamie wszystko jak leci, to wytłumacz mi, jak taką władzę mieć w poważaniu i jej słuchać? Niestety z całego tego zła jakie zostało zrobione przez ostatnie lata, jednym z gorszych efektów tego działania jest całkowity brak zaufania do instytucji publicznych. Będziemy je odbudowywać tak długo, jak długo będzie się odbudowywać zniszczona Puszcza Białowieska - dziesiątki lat...\n~Franz Kawka 2020-03-30 08:46:34\n1/4 społeczeństwa jest ponizej 30 lat więc 1/4 zarazonych jest poniżej 30 lat ... co w tym dziwnego? Nik nigdy nie powiedział, że młodzi trudniej się zarażają.\n~Franek7 2020-03-30 08:55:36\nKolego Ursus władza ma możliwość zgodnego z prawem ograniczenia naszej wolności i swobód w takiej sytuacji jaka mamy dziś. Wystarczy ogłosić stan klęski żywiołowej. Wtedy może nam zabraniać i nakazywać. Ale robi to wszystko wbrew prawu bo nie ogłasza takiego stanu a jednocześnie chce nam swobody ograniczać. Wszystko z powodu jednego obłąkanego człowieka, który się uparł że zrobi wybory w czasie epidemii bo to jedyna szansa aby mieć zdalnie sterowanego prezydenta z długopisem.\nWiec wszystkim oświadczam że póki co wezwania władzy są jedynie pobożnymi życzeniami i obywatel nie ma obowiązku tego słuchać.\nNiech ci ludzie zaczną w końcu stosować się do prawa bo robią sobie ze wszystkich jaja. Kaczyński nie jest ponad prawem.\n~corona 2020-03-30 09:27:54\nFranek7, a Kłodawą kto będzie sterował ? Według Ciebie obywatele ? Oczywiście że obłąkana opozycja.\n~lewsky 2020-03-30 10:47:45\nNie rozumiem komentarzy... jedziecie po młodych w to przecież oni są właśnie w mniejszości zarażonych. 3/4 chorych jest powyżej 30 roku życia... Idąc tokiem myślenia komentujących, to powinniśmy pałować, karać osoby po 30tce, czyż nie? Przeraża mnie tutejsze myślenie wybiórcze, brak jakiejkolwiek analizy tego co się przeczyta.\n~zak 2020-03-30 10:57:19\nFranek 7 czyli , że jak stanu wyjątkowego nie będzie , to na wybory pójdziesz , bo władza nie zakazała ? to można wywnioskować z twojego wywodu . Jeśli rząd czegoś nie zakaże , to wolno to robić ? a gdzie zdrowy rozsądek i mądrość życiowa? widać , że najbardziej by ci odpowiadał system nakazowo- rozdzielczy...\n~jose_23 2020-03-30 14:50:29\nto ile w końcu 30 czy 35 bo nie wiem czy się łapię??\n~ 2020-03-30 15:26:09\n"Kolego Ursus władza ma możliwość zgodnego z prawem ograniczenia naszej wolności i swobód w takiej sytuacji jaka mamy dziś. Wystarczy ogłosić stan klęski żywiołowej. Wtedy może nam zabraniać i nakazywać. Ale robi to wszystko wbrew prawu bo nie ogłasza takiego stanu a jednocześnie chce nam swobody ograniczać."\ndoskonale wiesz, że wprowadzenie takiej regulacji wiązałoby się m.in. z konecznością wypłat niemałych rekompensat firmom, a tego żaden budżet (obojętnie jaka opcja byłaby przy władzy), nie udźwignie, Twojej opcji byłoby to jednak na rękę, bo liczy się tylko dokopanie rządzącym, bez względu na skutki dla wszystkich\n"Wszystko z powodu jednego obłąkanego człowieka, który się uparł że zrobi wybory w czasie epidemii\nformą wpisu pokazujesz własne oblkąkanie, jeżeli myślisz, że wybory w obecnej sytuacji się odbęda, jesteś frajer , lub ślepo wierzysz w przekazy centrali, chyba że piszesz za kasę, co jestem w stanie do jakiegoś stopnia zrozumieć, chociaż ku...stwa nie popieram\n"bo to jedyna szansa aby mieć zdalnie sterowanego prezydenta z długopisem."\na był jakiś prezydent nie sterowany z wlasnej partii, bo jakoś nie pamiętam\n"Wiec wszystkim oświadczam że póki co wezwania władzy są jedynie pobożnymi życzeniami i obywatel nie ma obowiązku tego słuchać."\ndaj przykład i pierwszy nic sobie nie rób z zagrożenia\ncmentarze w Hiszpanii i Włoszech pełne są tych, którzy w pełni korzystali z konstytucyjnej wolności, takimi wpisami chcesz, by u nas bylo podobnie


Tabletki nasenne - czy warto je stosować? - wooltex-tedex.pl\nChyba każdy życzyłby sobie tego, by móc bez trudu zasypiać w przeciągu dosłownie paru minut. Niestety przeważnie tak to nie wygląda. Ogólna zmiana przeciętnego trybu życia doprowadziła do tego, że dziś niemalże co druga osoba dorosła zmaga się albo z bezsennością, albo z jeszcze innymi zaburzeniami snu.\nTabletki na sen nie dla każdego\nTo z kolei sprawia, że z roku na rok coraz bardziej rośnie popularność środków nasennych. Już w tym momencie tabletki na sen kupowane są dosłownie na potęgę. Sięga po nie wiele osób nawet młodych, czasem w wieku dwudziestu lat, którzy w teorii nie powinni być jeszcze aż tak bardzo zestresowani czy przemęczeni, by nie móc zasnąć w sposób zupełnie naturalny.\nNarażone na stres kobiety, które są po porodzie również nie powinny korzystać z tabletek ułatwiających zaśnięcie (szczególnie te które karmią piersią). Porady dotyczące zdrowego macierzyństwa i nie tylko znajdziesz w serwisie https://www.szkrab.pl/. Tabletka jest jednak bardzo wygodną formą pomocy. Nieraz już jedna jej dawka wystarcza do tego, by zasnąć w przeciągu piętnastu minut i nie musieć dłużej się męczyć czy wiercić w łóżku. Te najprostsze rozwiązania nie zawsze są jednak najlepsze.\nNa tabletki nasenne trzeba uważać\nChociażby dlatego, że bardzo łatwo można się od nich uzależnić. Osoba, która nie spróbowała jeszcze zmienić swoich rytuałów związanych z zasypianiem czy wypróbować prostszych, domowych i bardziej naturalnych sposobów na sen, w żadnym wypadku nie powinna od razu rzucać się na tabletki, a już zwłaszcza te przepisywane na receptę. Oczywiście reklamy lubią mydlić oczy konsumentów.\nWarto pamiętać o tym w temacie tabletek na bezsenność\nNieraz wynika z nich, że taka tabletka na sen w ogóle nie szkodzi, tak więc można łykać ją o dowolnej porze i sięgać po dowolne ilości wyrobu, jeżeli chce się po prostu zasypiać szybciej i spać dłużej. Na ogół nie ma w tym ani krzty prawdy. Leki wydawane bez recepty działają kiepsko, a tabletki nasenne na receptę są z kolei bardzo często zbyt silne. Zanim więc sięgnie się po coś takiego, najlepiej sprawdzić stan swojego zdrowia, zbadać poziom hormonów i spróbować zawalczyć ze stresem. W tym momencie to jednak stres jest najczęściej odpowiedzialny za problemy ze snem.\nBezdech senny – nie lekceważ go!


Jastrzębianie na mityngu Olimpiad Specjalnych – Jastrzębie-Zdrój kopalnie pomysłów, pokłady możliwości\nJastrzębianie na mityngu Olimpiad Specjalnych - Jastrzębie-Zdrój\nJastrzębianie na mityngu Olimpiad Specjalnych\nNasi reprezentanci w składzie: Marta Wullert, Olga Słonina i Mateusz Pietruszyński brali udział w biegach na dystansach 111 m, 333 m, 500 m, 777 m i 1000 m. Trenerem zawodników był Jarosław Gilga.\nWystęp jastrzębskich zawodników zakończył się wielkim sukcesem:\nMarta Wullert: złoty medal na dystansie 500 m, złoty medal na dystansie 777 m, złoty medal na dystansie 1000 m.\nOlga Słonina: złoty medal na dystansie 500 m, złoty medal na dystansie 333 m, brązowy medal na dystansie 111 m\nMateusz Skrobol: srebrny medal na dystansie 1000 m i brązowy medal na dystansie 500 m.\nNa IV Ogólnopolski Mityng Olimpiad Specjalnych w Łyżwiarstwie Szybkim przyjechało do Zakopanego 120 niepełnosprawnych intelektualnie sportowców. Zawodnikom towarzyszyła ekipa ratowników i lekarzy z Centrum Ratownictwa Medycznego w Rybniku i Zabrzu oraz ponad 30 wolontariuszy.\nCelem imprezy jest popularyzacja sportów zimowych dla osób z niepełnosprawnością intelektualną w Olimpiadach Specjalnych, podsumowanie efektów szkoleniowych uzyskanych w czasie treningów i obozów, stworzenie warunków do rywalizacji i sprawdzenie poziomu możliwości zawodników z różnych regonów Polski w sportach zimowych.\nPoprzedni wpis: Nagrodzona fotografia\nNastępny wpis: Sukces uczniów Zespołu Szkól Nr 2


RPD Solaria nie dla dzieci tak jak to jest w innych krajach UE - przypominamy czym są nowotwory skóry i nie tylko | PORTAL MEDYCZNY - FARMACEUTYCZNY PMFPL\nMedycyna\t/ 31 marca 2017\tJesteś tutaj:RPD Solaria nie dla RPD Solaria nie dla dzieci tak jak to jest w innych krajach UE – przypominamy czym są nowotwory skóry i nie tylko\nNie mieliśmy wątpliwości, że papierosy czy alkohol są szkodliwe dla dzieci, więc ich zakazaliśmy. Nie widzę powodów, dla których nie możemy zrobić tego samego z dostępem dzieci do solariów. Takie rozwiązania wprowadzono już w wielu krajach np. Francji, Wielkiej Brytanii czy Niemczech. Dlaczego? Ponieważ WHO potwierdza wzrost zachorowań na nowotwory skóry w związku z nadmiernym korzystaniem ze sztucznego promieniowania. To promieniowanie jest szczególnie niebezpieczne dla najmłodszych i nawet jeżeli choroba nie ujawni się od razu, to skutki opalania mogą być zdiagnozowane kilka lat później. Fachowcy nie mają co do tego wątpliwości. Oczywiście sam zakaz nie rozwiązuje problemu, potrzebna jest profilaktyka i edukacja zarówno dzieci ale i dorosłych – rodziców i przedsiębiorców.\n•Najczęstszy nowotwór złośliwy u człowieka (ponad 30% wszystkich nowotworów złośliwych.\n•Zachorowalność na nowotwory skóry rośnie w miarę zbliżania się do równika.\n•90% raków skóry rozwija się w obszarze skóry wystawionej na częstą ekspozycje słoneczną (skóra głowy, szyi, kończyn).\n•Dobra odpowiedź na leczenie połączona z wczesna diagnostyką, pozwala zmniejszyć liczbę zgonów i zwiększyć prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.\n• Na świcie obserwuje się stały wzrost liczby zachorowań na nowotwory złośliwe skóry (moda na opalanie, korzystanie z solarium, zmniejszenie zawartości ozonu w atmosferze).\n• Dobra odpowiedź na leczenie połączona z wczesną diagnostyką i programami profilaktycznymi, pozwoliła zmniejszyć liczbę zgonów i zwiększyć prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.\n• Promieniowanie ultrafioletowe (UVA i UVB)\n• Przewlekłe stany zapalne, przewlekłe drażnienie, blizny po urazach lub opatrzeniach.\n• Związki chemiczne (smoła pogazowa, związki arsenu), czynnik biologiczny (wirusy), obniżenie odporności organizmu.\n• Niska zawartość pigmentu w skórze (zależna od rasy).\n• Zaburzenia genetyczne.\nProfilaktyka pierwotna i wtórna:\n• Unikanie częstej ekspozycji na promieniowanie słoneczne (zakrywanie skóry części ciała najbardziej narażonych na promienie słoneczne, unikanie słońca w godzinach 10-16).\n• Stosowanie regularne filtrów ochronnych, unikanie oparzeń słonecznych skóry i karcynogenów.\n• Coroczna ocena dermatologiczna zmian barwnikowych na skórze oraz samobadanie (regularne oglądaniem swojej skóry).\nKlasyfikacja WHO guzów skóry (skrócona):\n1. Guzy wywodzące się z melanocytów:\n1.1. Zmiany łagodne (zmiany barwnikowe nabyte i wrodzone, zmiany dysplastyczne(atypowe).\n1.2. Zmiany złośliwe (czerniak)\n2. Guzy wywodzące się z nabłonka powierzchniowego:\n2.1.Zmiany łagodne (znamię skórne, brodawka łojotokowa, rogowiak jasnokomórkowy, polip włóknisto-nabłonkowy, rogowacenie słoneczne, brodawka pospolita, kłykciny kończyste, bowenoid papulosis, mięczak zakaźny).\n2.2. Zmiany złośliwe (rak płaskonabłonkowy=kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy).\n3. Guzy wywodzące się z przydatków skóry, łagodne i złośliwe:\n3.1. Guzy ekrynowe.\n3.2. Guzy apokrynowe\n3.3. Guzy z gruczołów łojowych.\n3.4.Guzy z mieszków włosowych.\n4. Choroba Pageta (pozasutkowa).\n5. Choroby proliferacyjne (np.: chłoniaki wywodzące się z limfocytów T lub limfocytów B, szpiczak skórny, schistiocytoza Langerhansa, mastocytoza).\n6. Guzy z tkanek miękkich (z tanki naczyniowej, tłuszczowej, nerwowej, mięsniowej, mieszane), np.: włókniak guzowaty (dermatofibroma), mięsak z naczyń krwionośnych (haemangiosarcoma), mięsak Kaposiego (sarcoma Kaposi) .\n7. Różne, np.:\n7.1. Rak neuroendokrynny skóry (Merkla).\n7.2. Mięsak nabłonkowatokomórkowy.\n8. Guzy przerzutowe (najczęściej do skóry dają: rak płuca, rak jelita grubego, rak nerki, rak żołądka, rak jamy ustnej, rak jajnika, rak piersi).\n• Rogowacenie przedrakowe (rogowacenie starcze, keratosis senilis).\n• Skóra pergaminowa barwnikowa (skóra żółta, skóra pergaminowata, xeroderma pigmentosum).\n• Róg skórny (cornu cutaneum).\n• Blizny popromienne (radiodermatitis), po oparzeniowe, podrażnieniowe, w przebiegu tocznia.\n• Choroba Bowena (dotyczy skóry) i erytroplakia Queyrath (dotyczy błony śluzowej) (rak przedinwazyjny płaskonabłonkowy, ca in situ), leukoplakia (rogowacenie białe).\nRogowacenie przedrakowe (rogowacenie starcze, rogowacenie słoneczne, keratosis senilis, solaris):\n• Najczęstsza zmiana przedrakowa skóry.\n• W 20% przechodzi w raka kolczystokomórkowego.\n• Występuje u osób starszych. Jest efektem nadmiernej, wieloletniej ekspozycji na promienie słoneczne.\n• Skóra jest nadmiernie rogowaciejąca (hiperkeratotyczna), łuskowata, liczne ogniska brunatnych, czasem wyniosłych plam na skórze.\nSkóra pergaminowa barwnikowa (skóra żółta, skóra pergaminowata, xeroderma pigmentosum):\n• Wrodzone zaburzenie o podłożu genetycznym, z uszkodzeniem naprawy DNA (niedobór endonukleazy), wynikiem której jest nadmierna wrażliwość na promieniowanie słoneczne od dzieciństwa.\n• Prowadzi do wieloogniskowego raka lub czerniaka skóry z tendencją do przerzutów, w młodym wieku.\n• Zmiany skórne są różowymi i brązowym przebarwieniami, z nadmiernym rogowaceniem i złuszczeniem.\nRóg skórny (cornu cutaneum):\n• Wynik nasilonego miejscowo rogowacenia skóry twarzy i dłoni, o wyglądzie wyniosłego ponad powierzchnię skóry rogu.\n• 10% przypadków wykazuje przemianę w raka kolczystokomórkowego.\n• Wymaga usunięcia chirurgicznego z szerokim marginesem tkanek zdrowych (w szerz i w głąb).\n• Szybko rosnąca zmiana do kilku cm w ciagu 1-2 miesięcy.\n• Czerwony, wyniosły ponad powierzchnię, dobrze odgraniczony guzek, z charakterystycznym czopem kreatyny w pośrodku.\n• Dotyczy głównie skóry eksponowanej na słońce, częściej owłosionej, częściej u osób po 40 rż.\n• Może samoistnie zniknąć (do 6m-cy), a jeżeli nie, to traktowana jest jak rak kolczystokomórkowy.\n• Niektóre znamiona mogą przemienić się w ogniska czerniaka.\n• Każde znamię budzące „niepokój onkologiczny” (szybko rośnie, zmienia kolor na jaśniejszy lub ciemniejszy niż dotychczas, krwawi, swędzi, boli) powinno być wycięte i poddane badaniu mikroskopowemu\nChoroba Bowena (ca in situ):\n• Rzadka, śródnaskórkowa postać raka kolczystokomórkowego.\n• Częściej jednoogniskowy, brązowo-czerwona zmiana, częściej na skórze tułowia, rzadziej twarzy.\n• W momencie naciekania skóry mówimy o naciekającym raku skóry z ryzykiem powstania przerzutów do węzłów chłonnych.\n• Jeżeli rozwija się w błonie śluzowej żołędzi określana jest erytroplasią Queyrat’a (lubi przerzutować).\n• Leczenie chirurgiczne. Rokowanie dobre.\nNajczęściej występujące nowotwory złośliwe skóry:\n• Rak podstawnokomórkowy (nabłoniak podstawnokomórkowy, carcinoma basocellulare).\n• Rak płaskonabłonkowy(nabłoniak kolczystokomórkowy, carcinoma spinocellulare).\n• Czerniak (melanoma).\n• Najczęstsza postać raka skóry (ponad 80 % spośród wszystkich raków skóry).\n• 2:1 mężczyźni:kobiety. Częściej u starszych osób.\n• Rozwija się z komórek warstwy podstawnej skóry lub z naskórka cebulek włosa, głównie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.\n• Najczęściej lokalizuje się na skórze: nosa, fałdu nosowo-policzkowego, górnej wardze, czole, powiekach, wewnętrzny kąt oka. Nigdy nie stwierdza się na dłoniach, stopach, błonach śluzowych.\na. Guzkowo-wrzodziejąca (najczęstsza).\nb. Powierzchowna (płaskie, liczne ogniska).\nc. Barwnikowa (brązowy wrzodziejący guzek).\n• Wykazuje złośliwość miejscową. Bardzo rzadko daje przerzuty.\n• Dla ustalenia ostatecznego rozpoznania histopatologicznego należy wyciąć guz z marginesem 1cm (procedura diagnostyczna i lecznicza). Inne metody leczenia:krioterapia, radioterapia, elektrokoagulacja.\n• Po radioterapii istnieje 5-15% ryzyko nawrotu w miejscu napromienianym (w bliźnie po radioterapii).\n• W bliźnie po zabiegu chirurgicznym ryzyko nawrotu szacuje się na 0,5-1%.\n• Objawy nawrotu – powstanie niegojącego się owrzodzenia, zmian wyglądu blizny, pojawianie się guzków w bliźnie, powiększanie się blizny. Leczenie – usunięcie zmiany nawrotowej.\n• Badania kontrolne po leczeniu, co 6m-cy.\nRak płaskonabłonkowy (kolczystokomórkowy)\n• 20% nowotworów złośliwych skóry.\n• Może powstać na skórze i błonach śluzowych (twarz, małżowina uszna, skroń, grzbiet ręki, srom, prącie, moszna, owłosiona skóra głowy).\n• Cechuje się szybkim wzrostem, naciekaniem okolicznych tkanek, skłonnością do dawania przerzutów drogą chłonną, rzadziej krwionośną. Ryzyko przerzutów 5-30%.\na. Egzofityczna, wolno rosnąca, o głębokim naciekaniu w tkanki, rzadziej dająca przerzuty.\nb. Twardy guzek, wrzodziejący, szybko rosnący, naciekający okoliczne tkanki, dający przerzuty.\nc. Owrzodzenie Marjolina – rak rozwija się w niegojących się owrzodzeniach po urazie,oparzeniu, zespole pozakrzepowym.\nCzęsto daje przerzuty do węzłów chłonnych.\n• Leczenie chirurgiczne – wycięcie zmiany z szerokim marginesem tkanek zdrowych (1-1,5cm).\n• Usunięcie regionalnych węzłów chłonnych z przerzutami, najlepiej w jednym bloku z guzem.\nProfilaktyczne usuwanie regionalnego spływu chłonnego jest dyskusyjne (ryzyko zajęcia węzłów 5-30%).\n• Grupa węzłów poddawana limfangiektomii zależy od umiejscowienia raka. Potwierdzenie przerzutu w węźle w badaniu mikroskopowym jest wskazaniem do uzupełniającej radioterapii tej okolicy.\n• Alternatywą dla usuwania zajętych przerzutami węzłów chłonnych jest ich napromienienie (pacjenci w starszym wieku, w złym stanie ogólnym, rozległa limfangiektomia, stan niekwalifikujący się do zabiegu operacyjnego).\n• W przypadkach bez przerzutów do węzłów chłonnych prawdopodobieństwo wyleczenia ponad 90%. W sytuacji przerzutów do węzłów chłonnych wyleczalność w 40-50%. Ważnym czynnikiem rokowniczym jest głębokość naciekania i grubość nowotworu.\n• Najbardziej złośliwy nowotwór skóry.\n• Powstaje w wyniku przemiany złośliwej melanocytów – komórek produkujących melaninę.\n• Rozwija się tak, gdzie występują melanocyty. Najczęściej w skórze, ale może także rozwinąć się z melanocytów gałce ocznej lub na śluzówkach.\n• Obserwuje się stały wzrost zachorowalności na czerniaka, z tendencją wzrostową średnio o 6-10% każdego roku.\n1. Promieniowanie ultrafioletowe (!) jest uważane za główny czynnik stymulujący rozwój czerniaka.\nOsoby o fenotypie największego ryzyka oparzeń skóry i rozwoju czerniaka:\n– niebieskie tęczówki oczu\n– blond lub rude włosy\n• Około50% czerniaków rozwija się w skórze wcześniej niezmienionej, pozostałe 50% w obrębie znamion barwnikowych.\nZnamiona barwnikowe wrodzone.\nZnamiona dysplastyczne (atypowe), zespół zmian dysplatycznych.\nZłośliwa plama soczewicowata.\nDiagnostyka i leczenie -etapy:\n1. Badanie kliniczne: wywiad + badanie lekarskie.\n2. Biopsja wycinająca, biopsja węzła wartowniczego, badanie histopatologiczne, ocena czynników ryzyka.\n3. Badania laboratoryjne (podstawowe badania krwi: morfologia, biochemia, LDH).\n4. Badania obrazowe (RTG klatki piersiowej, usg jamy brzusznej ew.TK, scyntygrafia kości) – przerzuty odległe.\n5. Ocena zaawansowania czerniaka.\n6. Wybór metody leczenia.\nSystem oceny ABCD(EF) zmiany barwnikowej:\nA – asymmetry, asymetria nieregularny kształt, zmian symetrii zmiany w każdej osi, wyniosłości\nB – borders, brzegi nierówne, nieostre, postrzępione\nC – color, kolor nierównomierny rozkład barwnika,kolor różnorodny: biały, czerwony, niebieski, brązowy, czarny\nD – diameter, duży rozmiar średnica zmiany powyżej 6mm\nE – elevation, ewolucja zmiany uwypuklenie powierzchni ponad zmianę, zmian jej grubości\nF – świąd\nSystem Glasgow (skala punktowa, określa zestaw objawów klinicznych czerniaka) – stwierdzenie 3 z cech upoważnia do wstępnego rozpoznania czerniaka\n2 zmiana kształtu, brzegów\n3 zmiana koloru, pigmentacji\n4 obecność stanu zapalnego\n5 sączenie, krwawienie ze zmiany, widoczny strup\n6 zaburzenia czucia (świąd, przeczulica)\n7 rozmiar ponad 7mm\nOcena dermatoskopowa zmiany na skórze:\n• przy użyciu specjalnego mikroskopu ocenia się pod powiększeniem znamię, obecne w naskórku i powierzchniowych warstwach skóry właściwej struktury barwnikowe\n• badanie przydatne w różnicowaniu zmian na skórze (zmiana łagodna, zmiana atypowa, czerniak)\n• w trakcie badania ocenie polega: asymetrii, charakter brzegu, kolor, ocena rozkładu barwnika w zmianie.\nSkala grubości czerniaka (guza) wg Breslowa:\nStopień Grubość zmiany w mm\n1 Poniżej 0,75 mm\n2 0,75-1,5 mm\n3 1,5-4,0 mm\n4 Ponad 4,0 mm\nSkala głębokości naciekania czerniaka wg Clarka (naciek w warstwach skóry):\nStopień Głębokość nacieku (warstwa skóry) naciekania\n1 Naciek w obrębie naskórka (in situ)\n2 Naciek dochodzi do błony podstawnej\n3 Naciek dochodzi do warstwy brodawkowatej\n4 Naciek dochodzi do warstwy siateczkowatej\n5 Naciek dochodzi do warstwy tkanki podskórnej\nCzynniki rokownicze – najważniejsze:\n• Najważniejszymi są: grubość czerniaka (wg Breslowa) i obecność owrzodzenia (informacje niezbędne do stopniowania zaawansowania wg TNM)\n• Podtyp histopatologiczny(rokowanie od najlepszego do najgorszego): LMM – czerniak z plamy soczewicowatej, SSM –czerniak szerzący się powierzchownie, NM –czerniak guzowaty, ALM – czerniak akralno-lentiginalny (odsiebnych części kończyn).\n• Lokalizacja zmiany i ich stosunek do struktur naczyniowo -nerwowo-chłonnych (szybkość powstawania przerzutów). Gorzej rokuje lokalizacja na tułowiu i głowie-szyi,niż na kończynach.\nJak zależy przeżycie od grubości czerniaka liczonej w wg Breslowa:\n– jeżeli grubość czerniak jest mniejsza niż 1,5mm, to prawdopodobieństwa przeżycia 5 lat wynosi 92,5%\n– jeżeli grubość czerniaka jest między 1,5-3,46mm, to prawdopodobieństwo przeżycia 5lat wynosi 72,6%\n– jeżeli czerniak ma grubość ponad 3,49mm, to prawdopodobieństwo przeżycia 5- lat wynosi „tylko” 48%\nWniosek – im mniejsza grubość czerniaka, tym szanse na wyleczenie większe.\nUstalenie rozpoznania i stopnia klinicznego zaawansowania wg TNM:\n• Biopsja wycinająca podejrzanej zmiany (do zmian podejrzanych o czerniaka nie należy wykonywać pukncji(cienkoigłowa, gruboigłowa), ani pobierać wycinków) – w znieczuleniu miejscowym usuwamy cała zmianę z marginesem skóry 2 mm,a w głąb z fragmentem podskórnej tkanki tłuszczowej.\nTakie wykonanie biopsji pozwala ocenić zmianę wg Clarka, wg Breslowa, ustalić rozpoznaniem histopatologiczne, ocenić owrzodzenie zmiany i ustalić rozpoznaniem histopatologiczne.\nM1a skóra,tkanka podskórna lub inne poza spływem chłonnym, a LDH prawidłowe\nM1b płuca, a LDH prawidłowe\nM1c każde inne umiejscowienie niż wymienione, a LDH prawidłowe lub każdy umiejscowienie i LDH podwyższone\n• Podstawowym leczeniem (leczeniem z wyboru) dla czerniaka jest leczenia operacyjne.\n• Ważne jest wycięcie ogniska pierwotnego w całości zachowaniem odpowiednich marginesów (szerokość marginesu jest uzależniona od grubości czerniaka wg Breslowa) oraz wykonanie biopsji węzła wartowniczego (limfoscyntygrafia przedoperacyjna lub śródoperacyjna). Jeżeli w węźle tym są obecne przerzuty czerniaka wtedy wykonuje się usunięcie pozostałych regionalnych węzłów chłonnych.\nLeczenie uzupełniające (po zabiegu operacyjnym) – możliwości:\n1. Radioterapia – czerniak słabo poddaje się działaniu promieniowa jonizującego. Zarezerwowana głównie do leczenia paliatywnego nieoperacyjnych przerzutów czerniaka (np.: do kości, do mózgu) lub nieoperacyjnych przerzutów do węzłów chłonnych.\n2. Leczenie systemowe – chemioterapia i immunoterapia. Nie udowodniono skuteczności żadnej z metod, jedynie przy podawaniu intreferonu-alfa wykazano, że nawroty czerniak pojawiały się później (dłuższy tzw. czas przeżycia wolny od nawrotu). Nie poprawiło to jednak długości życia. Chemioterapia jest mało skuteczna i ma rolę marginalną w leczeniu czerniaka.\nRokowanie w czerniaku zależy od:\n• przede wszystkim stopnia zaawansowania: po 15 latach od leczenia żyje 50% chorych z I stopniem zaawansowania klinicznego wg TNM, ale tylko 10-15% z III stopniem zaawansowania.\n• Oby zmniejszyć ryzyko zachorowania na czerniaka należy znać czynniki wywołujące czerniaka i starć się ich unikać.\n• Kontrolna wizyta co 2-3 miesiące przez pierwsze 2-lata, potem co 6 miesięcy przez 3lata. Po 5 latach kontrola raz w roku.\n• Profilaktyka – unikanie ryzykownych zachorowań (zapobieganie powstaniu nowych ognisk czerniaka) oraz samokontrola skóry.\n• Badania laboratoryjne i obrazowe: krew (morfologia, biochemia, LDH), RTG klatki piersiowej, inne badanie wg wskazań.\nWznowa czerniaka, przerzuty odległe:\n• Czerniak szerzy się głównie drogą naczyń chłonnych.\n• Wznowy miejscowe i ogniska przerzutowe powinny być usuwane chirurgicznie, o ile to tylko możliwe.\n• W przypadku dyskwalifikacji do zabiegu operacyjnego pozostaje mniej skuteczne leczenie systemowe i radioterapia.\nKody rozpoznań wg ICD 10: C70 Nowotwór złośliwy opon. C71 Nowotwór złośliwy mózgu.\nC72 Rdzenia kręgowego, nerwów czaszkowych i innych części centralnego układu nerwowego.\nZmiany chorobowe na skórze- CZERNIAK\nStosunkowo rzadko rozwijają się u dorosłych, stanowiąc około 2% wszystkich nowotworów złośliwych.\nU dzieci rozwijają się częściej. Po białaczkach stanowią drugi pod względem częstości nowotwór złośliwy (około 20% nowotworów złośliwych u dzieci).\n90% nowotworów ośrodkowego układu nerwowego umiejscowiona jest wewnątrzczaszkowo, pozostałe 10% rozwija się w kanale kręgowym.\nNowotwory przerzutowe do OUN.\nSą najczęstszymi nowotworami OUN. Nowotworami dającymi często przerzuty do OUN są: rak płuc, rak piersi, rak nerki, czerniak.\nCzynniki etiologiczne (prawdopodobne)\nPromieniowanie jonizujące, promieniowanie elektromagnetyczne.\n• Pestycydy, herbicydy, polichlorek winylu, produkty przemysłu petrochemicznego, gumowego.\n• Urazy okołoporodowe, urazy mózgu w okresie dzieciństwa.\n• Zakażenie wirusowe (Epsteina-Barr, HIV?).\nKlasyfikacja WHO nowotworów OUN\n1. Nowotwory pochodzenia neuroepitelialnego.\n2. Nowotwory nerwów czaszkowych i rdzeniowych.\n3. Nowotwory opon.\n4. Chłoniaki i nowotwory układu krwiotwórczego.\n5. Nowotwory z pierwotnych komórek rozrodczych.\n6. Torbiele i zmiany nowotworowopodobne.\n7.Nowotwory okolicy siodła tureckiego.\n8.Nowotwory rozprzestrzeniające się przez ciągłość.\n9.Nowotwory przerzutowe. 10. Nowotwory niesklasyfikowane\nPodział / klasyfikacja nowotworów OUN\nNowotwory OUN nie są klasyfikowane wg powszechnego systemu TNM.\nDo oceny stopnia klinicznego zaawansowania stosuje się klasyfikację AJCC (American Joint Comimittee on Cancer), która uwzględnia 3 cechy: G – zróżnicowanie nowotworu, stopień złośliwości, T – wielkość guza i jego umiejscowienie,M – przerzuty odległe.\nPodział nowotworów OUN ze wzglądu na umiejscowienie:\n1. Wewnątrzczaszkowe (nadnamiotowe, podnamiotowe).\n2. Wewnątrz kanału kręgowego (wewnątrzrdzeniowe, zewnątrzrdzeniowe).\nKlasyfikacja nowotworów mózgu wg AJCC:\nT guz pierwotny i jego umiejscowienie:\nTx niemożliwość stwierdzenia guza pierwotnego T0 nie stwierdza się guza pierwotnego\nT1 guz o średnicy max.5cm w największym wymiarze ograniczony do jednej strony\nT2 guz o średnicy ponad 5cm w największym\nwymiarze ograniczony do jednej strony\nT3 zajęcie układu komorowego\nT4 guz przekracza linię pośrodkową, nacieka przeciwległą półkulę lub struktury podnamiotowe\nT1 guz o średnicy max.3cm w największym wymiarze ograniczony do jednej strony T2 guz o średnicy ponad 3cm w największym\nM przerzuty odległe:\nMx niemożność stwierdzenia obecności przerzutów odległych\nM1 obecne są przerzuty odległe\n• Objawy guza wewnątrzczaszkowego rozwijają się stopniowo.\n• Objawy guza mózgu są charakterystyczne zwg na lokalizację guza.\n• Rozwijając się guz mózgu daje objawy nieswoiste oraz objawy ogniskowe.\n• 25%-40% nowotworów objawia się napadami padaczkowymi.\n• Objawy nowotworu mózgu wynikają z ucisku guza lub/i nacieku nowotworu na struktury anatomiczne mózg.\n• Nasilenie objawów zależy min od dynamiki wzrostu guza nowotworowego.\n• Pierwotne guzy mózgu nie dają przerzutów drogą naczyń chłonnych, sporadycznie drogą krwionośną, najczęściej do płuc,kości, węzłów chłonnych (np. rdzeniak płodowy, zarodczak).\nNajczęstsze objawy nieswoiste:\n Bóle głowy\n Napady padaczkowe\n Zaburzenia psychiczne (zamiany w zachowaniu, zamiany charakteru, zmiany osobowości)\n Nudności i wymioty\n Zaburzenia pola widzenia, ostrości wzroku\nObjawy ogniskowe zwg na lokalizację guza:\n• Guz płata czołowego – zaburzenia osobowości, spadek napędu, napady padaczkowe, niedowład lub porażenie nerwu twarzowego, niezborność ruchowa (ataxia), niedowład połowiczy przeciwstronny.\n• Guz płata skroniowego – lęk, depresja, nadmierna pobudliwość, zaburzenia pola widzenia, niedowład połowiczy, zaburzenia mowy (afazja), zaburzenia pisania, czytania (alexia, agrahia).\n• Guz płata ciemieniowego – napady padaczkowe, zaburzenia czucia przeciwległe, zaburzenia w polu widzenia, dysleksja.\n• Guz płata potylicznego – napady padaczkowe z aurą wzrokowa, omamy wzrokowe, zaburzenia widzenia przestrzennego, ślepota korowa.\n• Guz móżdżku – oczopląs, zaburzenia równowagi, skandowana mowa, wodogłowie, bóle głowy okolicy potylicznej.\nGuz półkul mózgowych (położony nadnamiotowo):\n• Niedowład połowiczy, połowicze zaburzenia czucia\n• Ubytki w polu widzenia\n• Objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego dołączają się w późniejszym czasie\n• Bez zaburzeń nerwów czaszkowych\nGuz tylnej jamy czaszki (położony podnamiotowo):\n• Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych.\n• Wczesne objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego.\n• Objawy oponowe.\n• Niedowład połowiczy przeciwstronny.\n• Wywiad, z uwzględnieniem wywiadu rodzinnego, ogólne badanie fizykalne\n• Badanie neurologiczne\n• Badanie okulistyczne, ocena dna oka\n• Badania obrazowe\n• Pobranie materiału tkankowego do badania histopatologicznego\n• Badania dodatkowe w zależności od wskazań\n• Tomografia komputerowa z kontrastem (TK).\n• Rezonans magnetyczny z kontrastem (MRI).\n• Angiografia TK lub MRI.\n• Pozytronowa Tomografia Emisyjna (PET) (pozwala odróżnić nowotwór od zmian popromiennych).\nBadanie cytologiczne i histologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego:\n• Wykonywane przy podejrzeniu rozsiewu nowotworu drogą płynu mózgowo-rdzeniowego.\n• Wskazane przy podejrzeniu: rdzeniaka płodowego, guza neuroektodermalnego (PNET), wyścióczaka złośliwego, raka splotu naczyniówkowego, guza embrionalnego, chłoniaka, guza wnikającego do układu komorowego.\nBadania dodatkowe(w zależności od wskazań):\n• Diagnostyka napadów padaczkowych (elektroencefalografia, EEG)\n• Markery nowotworowe w surowicy krwi obwodowej i płynie mózgowow-rdzeniowym (AFP, beta-HCG) orzy podejrzeniu guzów z komórek rozrodczych\n• Stężenie w surowicy krwi obwodowej hormonów przysadki przy podejrzeniu guza przysadki.\nBadania dodatkowe (w zależności od wskazań):\n• RTG klatki piersiowej (zdjęcie PA i boczne).\n• Badanie krwi (morfologia, biochemia, grupa krwi, układ krzepnięcia).\n• Badanie laryngologiczne (szczególnie gdy występują zaburzenia słuchu, węchu, smaku, równowagi lub zawroty głowy).\nDzieła się na: wewnątrztwardówkowe (zewnątrzrdzeniowe, wewnątrzrdzeniowe) i zewnątrztwardówkowe.\nW diagnostyce najbardziej przydatny jest badanie rezonansem magnetyczny, pozwalające dokładnie określić położenie guza, naciekanie kręgosłupa i struktur obocznych. 50% nowotworów kanału kręgowego ma charakter łagodny.\nGuzy kanału kręgowego są 6x rzadsze od guzów mózgu. Zachorowania głównie między 30-50r.ż.\nW lokalizacji zewnątrztwardówkowej znajdują się najczęściej guzy przerzutowe z innych nowotworów, a także pierwotne nowotwory kręgosłupa.\nW lokalizacji wewnątrztwardówkowej częstymi nowotworami pierwotnymi są: nerwiaki, oponiaki, wyściółczaki, gwiaździaki.\n– zalezą od szybkości wzrostu guza, jego lokalizacji, od strony i poziomu uciskania przez guz struktur rdzenia, a objawy mają charakter postępujący,\n– większość guzów rdzenia jest zlokalizowana w piersiowym odcinku rdzenia kręgowego,\n– rozpoznanie klinicznie można ustalić na podstawie wywiadu z chorym, badania neurologicznego (poziom uszkodzenia, poziom zaburzeń czucia, poziom niedowładu) i badania obrazowego MRI\nObjawy ucisku na rdzeń kręgowy:\n– narastająca sztywność i męczliwość kończyn dolnych, zaburzenia czucia\n– narastające upośledzenie chodu\n– zaburzenia oddawania moczu (późny objaw)\n– bóle w plecach\n– uczucie zaciskania obręczy wokół klatki piersiowej lub wokół talii\nLeczenie nowotworów OUN\nPodstawowa metoda leczenia guzów mózgu i rdzenia kręgowego jest chirurgia (neurochirurgia).\nZabieg operacyjny jest równocześnie postępowaniem diagnostycznym (pobranie materiału do badania histopatologicznego) i postępowaniem leczniczym (usunięcie guza w całości lub cytoredukcja).\nKiedy wykonać zabieg chirurgiczny?\n– objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (ciasnota wewnątrzczaszkowa)\n– niebezpieczeństwo wklinowania z powodu przemieszczenia mózgu przez uciskający guz i obrzęk\n– ubytki neurologiczne wynikające z ucisku na struktury nerwowe i możliwość naciekania guza\n– w badaniach obrazowych cechy wskazujące na złośliwy charakter guz , także bez występujących jeszcze deficytów neurologicznych\nCel zabiegu chirurgicznego\n– ewakuacja guza uciskającego struktury nerwowe i wywołane tym uciskiem ubytki neurologiczne\n– normalizacja ciśnienia śródczaszkowego (odblokowanie uciśniętych dróg odpływu)\n– wycięcie guza z jednoczesnym pobranie go do badania histopatologicznego dla ustalenia rozpoznania mikroskopowego\n– maksymalne zmniejszenie masy/objętości guza, jeżeli całkowita resekcja jest niemożliwa do wykonania,\nOgraniczenia zabiegu chirurgicznego\n– neurochirurg porusza się w obszarach krytycznych z punktu widzenia życia pacjenta\n– usunięcie guza często następuje z częścią mózgu, np. usunięcie płata mózgu, co może się wiązać z nieodwracalnymi ubytkami neurologicznymi\n– brak możliwości usunięcia guza w całości lub części w obrębie struktur ważnych życiowo\n– zawsze istnieje ryzyko uszkodzenia mózgu, rdzenia\n– nie do każdego obszaru mózgu neurochirurg może się dostać skalpelem – biopsja stereotaktyczna celem pobrania wycinka z guza lub rezygnacja z zabiegu.\n– Leczenie systemowe\n– Skojarzona radio-chemioterapia + w każdym przypadku rehabilitacja!\n– leczenie samodzielne jeżeli zabieg operacyjny nie może być przeprowadzony albo pacjent nie wyraża na zabieg zgody. Bez weryfikacji histopatologicznej leczenie guzów OUN powinna być prowadzone tylko w bardzo wyjątkowych sytuacjach.\n– leczenie uzupełniające po zabiegu operacyjnym (samodzielnie lub w skojarzeniu z leczeniem systemowym)\n– leczenie palitywne\nChemioterapia (leczenie systemowe):\n– bariera krew-mózg jest trudno przepuszczalna lub nieprzepuszczalna dla cytostatyków\n– większość nowotworów OUN wykazuje niską wrażliwość na chemioterapię\n– część cytostatyków jest neurotoksyczna\n– większość nowotworów OUN charakteryzuje się pierwotną lub wtórną chemioopornością.\n– Badanie lekarskie w 1 roku obserwacji co 3-4 miesiące, w 2-5 roku obserwacji co 4-6 miesięcy, później raz w roku\n– Kontrolne badania obrazowe MRI, pierwsze badanie po 8 tygodniach od zakończenia leczenia, kolejne co 4-6 miesięcy w 1 roku obserwacji, potem co 6 miesięcy, a po 5 latach 1 raz w roku.\n– Regularne konsultacje neurologiczne.\n– Badania kontrolne laboratoryjne krwi.\nPrzerzuty nowotworowe do OUN\n• 70%-80% przerzutów do mózgu zlokalizowanych jest nadnamiotowo\n• 10%-20% przerzutów do mózgu jest pierwszym, często jedynym, objawem nowotworu rozwijającego się w innym narządzie\n• Objawy guza przerzutowego do mózgu są objawami ogniskowymi i zależą od lokalizacji ogniska przerzutu w mózgu.\n• 1% nowotworów złośliwych człowieka (~0,6% u kobiet, ~0,3% u mężczyzn).\n• Najczęstszy nowotwór złośliwy gruczołów wydzielania wewnętrznego (85%-90% nowotworów tego układu).\n•Obserwuje się rosnącą liczbę nowych zachorowań.\n• Kobiety chorują 3-4 razy częściej od mężczyzn.\n• 85-90% 10-letnich przeżyć.\n• Kobiety chorują 3-4 razy częściej od mężczyzn (na raki zróżnicowanych: brodawkowaty i pęcherzykowy).\n• 85% 10-letnich przeżyć.\nEtiologia nowotworów złośliwych tarczycy\n• Ilość jodu w diecie (niedobór predysponuje do raka pęcherzykowego, nadmiar do raka brodawkowatego).\n• Wiek – dwa szczyty zachorowań,między 10-20 rż. oraz 40-65 rż.\n• Płeć – kobiety chorują 3-4 razy częściej.\n• Czynniki genetyczne (rak rdzeniasty – mutacja genu RET).\n• Narażenie na działanie promieniowania jonizującego (szczególnie w dzieciństwie).\nKlasyfikacja patologiczna guzów tarczycy wg WHO\n1. Guzy nabłonkowe.\n1.1. Łagodne (gruczolaki).\n1.2.1. Rak pęcherzykowy (ca folliculare).\n1.2.2. Rak brodawkowaty (ca papillare).\n1.2.3. Rak płaskonabłonkowy\n1.2.4. Rak rdzeniasty (ca medullare)\n1.2.5. Rak niezróżnicowany (anaplastyczny).\n1.2.6. Inne nabłonkowe guzy złośliwe.\n2. Guzy nienabłonkowe (łagodne, złośliwe).\n3. Chłoniaki złośliwe.\n4. Guzy różne (w tym min.: guz przytarczyc, przyzwojak niechromochłonny, potwarniak).\n5. Guzy wtórne.\n6. Guzy niesklasyfikowane.\n• Guzek na szyi, częściej pojedynczy, współistniejący lub nie z wolem.\n• Powiększone węzły chłonne szyi (bogate unaczynienie chłonne i krwionośne ułatwia tworzenie przerzutów).\n• Szybko powiększające się, istniejące od dawna wole.\n• Nagła duszność, chrypka, zaburzenia połykania.\n• Wywiad i badanie fizykalne.\n• USG szyi z oceną węzłów chłonnych.\n• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC), najlepiej pod kontrola USG, z ocena cytologiczną.\n• Oznaczenie stężenia TSH, T3, T4, tyreoglobuliny, CEA i wapnia w surowicy krwi.\n• RTG klatki piersiowej (w projekcji A/P i bocznej).\n• Badanie laryngologiczne z oceną strun głosowych.\n• TK lub MRI szyi (diagnostyka różnicowa, ocena zaawansowania raka tarczycy, ocena operacyjności).\n• Scyntygrafia (tarczyca, kości).\n• USG jamy brzusznej lub/i TK jamy brzusznej (diagnostyka przerzutów odległych.\n• W przypadku raka rdzeniastego oznaczenie poziomu klacytoniny, PTH w surowicy krwi.\n• W przypadku raka rdzeniastego wykluczenie współistnienia guza chromochłonnego nadnerczy (zespół mnogiej gruczołowatości wewnatrzwydzielniczej ,MEN).\n• W przypadku raka rdzeniastego analiza genetyczna mutacji genu RET.\nGuz pierwotny (wersja skrócona):\nTx nie można ocenić guza pierwotnego T0 nie stwierdza się guza pierwotnego\nT1 guz o średnicy: T1a <1cm, T1b >1cm-2cm\nT2 guz ograniczony do tarczycy 2-4cm\nT3 guz > 4cm\nT4 guz każdej wielkości przekraczający torebkę tarczycy i/lub naciekając narządy sąsiednie oraz każdy rak anaplastyczny „m” dodaje się jeżeli rak jest wieloogniskowy\nN regionalne węzły chłonne:\nNx brak możliwości oceny węzłów chłonnych N0 brak przerzutów w węzłach chłonnych\nMx brak możliwości oceny przerzutów odległych M0 nie stwierdza się przerzutów odległych\nM1 są obecne przerzuty odległe\nStopień zaawansowania klinicznego raka tarczycy\n• Leczenie chirurgiczne (wycięcie tarczycy i węzłów chłonnych szyi).\nPowikłania leczenia chirurgicznego: niedoczynność przytarczyc, porażenie nerwu krtaniowego wstecznego, chrypka, problem z gojeniem się rany pooperacyjnej.\n• Leczenie jodem promieniotwórczym (raków jodochwytnych).\nUzupełniające po leczeniu operacyjnym, radykalne lub paliatywne w przypadku stwierdzenia przerzutów odległych, w raku nieoperacyjnym, w nieoperacyjnej wznowie raka.\nPrzeciwwskazaniem do podania jodu promieniotwórczego jest ciąża i karmienie piersią. Powikłania występują rzadko, najczęściej pod postacią zaburzeń płodności i wtórnych nowotworów.\n• Radioterapia szyi i śródpiersia (leczenie promieniowaniem jonizującym).\nUzupełniające leczenie po nieradykalnym leczeniu operacyjnym z przeciwwskazaniem do reoparcji, w raku anaplastycznym, przy stwierdzeniu przerzutów do węzłów chłonnych szyi, paliatywnie na ogniska przerzutów odległych.\nWyjątkowo radioterapię stosuje się jako leczenie samodzielne (radykalne, paliatywne) raka tarczycy.\nLeczenie uzupełniające dla raków hormonozależnych.\nCelem jest supresja (ablacyja) TSH przez podawania chorym wysokiej egzogennej dawki tyroksyny i w ten sposób całkowite zablokowanie wydzielania tyreotropiny przez przysadkę mózgową na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego. Równoczesne podawanie tyroksyny ma na celu substytucję hormonu tarczycy (wycięcie tarczycy powoduje brak endogennej tyroksyny).\n• Stanowi 5-20% raków tarczycy, częściej na obszarach niedoboru jodu\n• Najczęściej guz jednoogniskowy.\n• Przerzuty częściej droga krwi do płuc, wątroby, mózgu, kości (tętnienie przerzutu w kości), rzadziej drogą chłonna do węzłów chłonnych szyi.\n• Gorzej rokują chorzy: powyżej 45rż., z naciekiem raka poza tarczycę, z obecnością przerzutów.\n• Rak hormonozależny od TSH (tyreotropiny). Możliwość wykorzystania w leczeniu zjawiska sprzężenia zwrotnego (tyroksyna-tarczyca-przysadka-TSH) przez podanie egzogennej tyroksyny i zablokowanie uwalniania endogennej TSH z przysadki.\n• 80% raków pęcherzykowych charakteryzuje się jodochwytnością (warunek włączenia w leczeniu jodu promieniotwórczego).\n• Leczenie operacyjne – całkowite wycięcie tarczycy i węzłów chłonnych szyi.\nW wyjątkowych sytuacjach (guzek średnicy do 1cm, bez przerzutów odległych, bez przerzutów w węzłach chłonnych) można ograniczyć zabieg do wycięcia płata tarczycy z guzkiem razem z ciesnią lub niecałkowitego (subtotalnego) wycięcia tarczycy, bez usuwania węzłów chłonnych szyi.\n• Leczenie jodem promieniotwórczym (J 131)– jest leczeniem uzupełniającym po radykalnym zabiegu operacyjnym. Celem jest zniszczenie resztkowych komórek tarczycy i istniejących potencjalnie mikroognisk raka.\n• Do leczenia jodem promieniotwórczym (J 131) kwalifikują się chorzy z przerzutami raka w węzłach chłonnych szyi (cecha N1) i/lub chorzy z wysoko zaawansowanym rakiem (cecha T3 iT4).\n• Najczęstsza postać raka tarczycy)60-70% raków tarczycy).\n• Szerzy się głównie naczyniami chłonnymi, dając przerzuty najpierw do węzłów chłonnych szyi, później do śródpiersia i płuc.\n• Często rak wieloogniskowy, w 50% przypadków z mikroogniskami w drugim płacie tarczycy.\n• 25% raków ma podłoże genetyczne warunkowane mutacją genu RET, w wyniku, której powstaje białko o funkcji kinazy tyrozynowej, pobudzające nadmierną proliferacje komórki.\n• Inne mutacje, rearanżacje genów: RET/PTC, BRAF.\n• Leczenie operacyjne jak w raku pęcherzykowym.\n• Leczenie uzupełniające jak wraku pęcherzykowym (jod promieniotwórczy w rakach jodochwytnych, supresja hormonalna z tyroksyną)\n• Niekorzystne czynniki rokownicze jak raku pęcherzykowym.\n• Przeżycia 10-letnie u chorych rakiem brodawkowatym tarczycy, po zakończonym pełnym leczeniu, wynoszą ponad 90%.\n• Powstaje w wyniku rozrostu nowotworowego komórek przypęcherzykowych C, które wydzielając fizjologicznie kalcytoninę.\n• Jest rzadkim rakiem tarczycy (około 5%). Szerzy się drogą chłonną i krwionośną równie często.\n• Rozwój raka jest powolny, często z towarzyszącymi przerzutami do węzłów chłonnych szyi. Objawem zwracającym uwagę u części chorych (30%) są uporczywe biegunki.\nWyróżnia się dwie postacie raka rdzeniastego:\n1) sporadyczna (75-85% przypadków), szczyt zachorowań przypada na okres 50-60lat, guz jest najczęściej jednoogniskowy,\n2) rodzinna (10-15% przypadków), związana jest z mutacja genu RET w komórkach rozrodczych i dziedziczona w kolejnych pokoleniach.\n• Rodzinny rak rdzeniasty tarczycy może być częścią zespołu gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2 (MEN2) (typ 2a-zespół Sipple’a lub typu 2b – zespół Gorlina). Wtedy określany jest jako dziedziczny rak rdzeniasty tarczycy.\nBadaniami biochemicznymi niezbędnymi w diagnostyce MEN 2 są: klacytonina (rak rdzeniasty tarczycy), katecholaminy (guz chromochłonny), parathormon (nadczynność tarczycy).\n• Leczenie raka rdzeniastego –zabieg operacyjny\n(jak w raku pęcherzykowym i brodawkowatym), uzupełniająca radioterapia i/lub chemioterapia.\nStosowanie jodu promieniotwórczego w leczeniu uzupełniającym jest niecelowe, ponieważ komórki raka rdzeniastego nie biorą udziału w metabolizmie jodu.\nLeczenie dziedzicznego raka rdzeniastego wymaga:\na. potwierdzenia badaniem genetycznym mutacji RET,\nb. wykluczenie obecności guza chromochłonnego nadnerczy przed operacją tarczycy (w razie wykrycia najpierw operuje się guz nadnerczy),\nc. objecie poradnictwem genetycznym członków rodziny (krewni w I i II stopniu pokrewieństwa).\n• Stanowi około 5-10% raków tarczycy.\n• Rak jest bardzo złośliwy. Rokowanie jest złe. Dominują chorzy w wieku starszym.\n• Charakteryzuje się szybkim wzrostem miejscowym (wysoka aktywność mitotyczna komórek raka), szybko daje przerzuty.\n• Histologicznie jest rakiem niezróżnicowanym, nie dającym różnicowania ani pęcherzykowego ani brodawkowatego ani rdzeniastego.\n• Leczenie operacyjne z założeniem radykalnym jest rzadko możliwe.\n• Rozpoznanie raka anaplastycznego jest wskazaniem, poza zabiegiem operacyjnym nie zawsze możliwym do wykonania, do radioterapii (samodzielna lub uzupełniająca pooperacyjna), chemioterapii (niska skuteczność).\n• Leczenie promieniotwórczym jodem do rozważenia tylko przy stwierdzeniu w utkaniu komponenty raka zróżnicowanego.\nWznowa raka tarczycy\nBadania przy podejrzeniu wznowy:\na. Oznaczenie poziomu tyreoglobuliny.\nb. RTG klatki piersiowej.\nc. TK. klatki piersiowej.\nd. Scyntygrafia całego ciała, scyntygrafia kości.\ne. USG szyi.\nf. TK / MRI szyi i śródpiersia.\ng. USG j.brzusznej (przy podejrzeniu rozsiewu).\nh. PET (wykrycie ognisk wznowy i rozsiewu w sytuacji wysokiego stężenia tyreoglobuliny i negatywnych wyników badań obrazowych).\n• Leczenie wznowy miejscowej / lokoregionalnej raka zróżnicowanego tarczycy – zabieg operacyjny, jod promieniotwórczy.\nW sytuacji braku możliwości resekcji ogniska wznowy i braku jego jodochwytności, stosuje się radioterapię. Brak dowodów na skuteczność chemioterapii.\n• Leczenie przerzutów odległych raków zróżnicowanych – leczenie operacyjne pojedynczych ognisk, jod promieniotwórczy w przerzutach jodochwytnych, radioterapia.\nObserwacja po leczeniu raka tarczycy\n• Celem jest wczesne wykrycie wznowy miejscowej, przerzutów do węzłów chłonnych szyi, przerzutów odległych (głównie płuca, wątroba, kości, mózg) i ocena skutków ubocznych zastosowanego leczenia.\n• Badania kontrolne co 3-6 miesięcy, po 10 latach regularnych kontroli raz na 12-24 miesiące.\n• 20-25% nawrotów raka tarczycy ujawnia się po > 20 latach latach od zakończenia leczenia.\nZakres badań kontrolnych:\na. Wywiad i badanie lekarskie, ocena toksyczności zastosowanego leczenia.\nb. USG szyi (ew. TK , MRI).\nc. Stężenie tyreoglobuliny po stymulacji TSH\nd. W zależności od rozpoznania, wskazań i częstotliwości kontroli: RTG klatki piersiowej, scyntygrafia, alcytonina, USG jamy brzusznej.\nRokowanie w rakach tarczycy\n10-letnie przeżycia stwierdza się:\n• U ponad 90-95% chorych z rakiem brodawkowatym.\n• U ponad 85-90% chorych z rakiem pęcherzykowym.\n• U 50% chorych z rakiem rdzeniastym.\nU chorych z rakiem anaplastycznym średnie przeżycie wynosi 5-7 miesięcy.\nNowotwory gruczołów dokrewnych = Nowotwory endokrynne = Nowotwory gruczołów wydzielania wewnętrznego\n• Nowotwory przysadki mózgowej i podwzgórza.\n• Nowotwory endokrynne trzustki.\n• Nowotwory nadnerczy.\n• Nowotwory przytarczyc.\n• Nowotwory endokrynne wydzielające substancje peptydowe.\n• Są grupą nowotworów rzadko występujących.\n• Są częściej nowotworami sporadycznymi niż uwarunkowanymi dziedzicznie (predyspozycja genetyczna do zespołów mnogich nowotworów endokrynnych, MEN).\n• Wśród nowotworów tej grupy część wykazuje normalną czynność hormonalną, część nadmierną, a części nowotworów nie towarzyszy żadna czynność hormonalna.\n• Podstawa rozpoznania nowotworu endokrynnego jest wynik badania mikroskopowego.\n• Cecha złośliwości nowotworów endokrynnych jest stwierdzenie obecności przerzutów, a także naciekanie na okoliczne tkanki.\n• W ocenie mikroskopowej wykonuje się badanie immunohistochemiczne w celu wykazania endokrynnego charakteru nowotworu.\n• Pomocne jest badanie cytologiczne z biopsji cienkoiglowej\n• Nowotwór wywodzi się z komórek układu APUD (duffuse endocrine system).\n• Miejsce występowania: 90% przewód pokarmowy (wyrostek robaczkowy, jelito cienkie, odbytnica, rzadziej okrężnica, żołądek), 10 % płuca.\n• Szczyt zapadalności przypada na 5-7 dekadę życia, wyjątkiem są rakowiaki wyrostka robaczkowego u osób młodych.\n• Zespół rakowiaka (objawy wynikają z podwyższonego stężenia serotoniny):\n– napadowe zaczerwienienie twarzy (flush), uderzenia gorąca, a następnie kołatanie serca, poty,\n– biegunka z zaburzeniami elektrolitowymi i spadkiem masy ciała,\n– objawy sercowe (zespół Hedingera) (duszność, zwłóknienie wsierdzia ze zwężeniem tętnicy płucnej i niedomykalnością zastawki trójdzielnej).\n1. Objawy kliniczne.\n2. Zwiększone stężenie serotoniny we krwi.\n3. Zwiększone wydalenie z moczem metabolitu serotoniny (kwas 5-hydroksyindoloctowy).\n4. Obecność guza w badaniach obrazowych(przewód pokarmowy, układ oddechowy).\n5. Obecność przerzutów, głównie do wątroby.\n6. Ocena cytologiczna i histopatologiczna z immunohistochemicznym barwieniem.\n• Uzależnione jest od umiejscowienia nowotworu, wielkości guza, obecności i umiejscowienia przerzutów odległych.\n• Chirurgiczne usuniecie guza pierwotnego, regionalnych węzłów chłonnych, ognisk przerzutów.\n• Systemowe z zastosowaniem analogów somatostatyny (np..: oktreotyd, lanreotyd) hamujących wydzielanie somatostatyny.\n• Izotop promieniotwórczy.\n• Nadnercza składają się z kory i rdzenia, które pochodzą z innych listków zarodkowych.\n• Większość nowotworów nadnerczy ma charakter łagodny (gruczolaki), ale ze względu na czynność hormonalną ich obecność stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia.\n• Guzy nadnerczy wykrywane przypadkowo w badaniach obrazowych i nieczynne hormonalnie określane są mianem incydentalnych.\nNowotwory kory nadnerczy (wybrane):\n• Łagodne (gruczolak, gruczolak barwnikowy, gruczolak onkocytarny).\n• Złośliwe (rak kory nadnerczy, mięsakorak kory nadnerczy, mięsaki, czerniak, białaczka, chłoniak).\n• Wtórne (przerzuty raka płuca, piersi, nerki, wątroby).\n Barwiak (pheochromocytoma).\n Ganglioneuroma (łagodny nowotwór, występuje również w śródpiersiu, przewodzie pokarmowym, przestrzeni zaotrzewnowej).\n Neuroblastoma i ganglioneurpoblastoma (złośliwe, głównie u dzieci do 4 roku życia).\n• Dokładnie zebrany wywiad, wywiad rodzinny.\n• Ocena gospodarki hormonalnej. Guzy nieczynne hormonalnie noszą nazwę guzów incydentalnych.\nNadmierna produkcja ACTH – zespół Cushinga, nadprodukcja mineralokortykosteroidów – zespół Conna, nadprodukcja androgenów – guzy wirylizujące.\n• Badania obrazowe jamy brzusznej (usg, TK, MRI).\n• RTG klatki piersiowej (AP i boczne).\n• Biopsja cienkoigłowa.\n– Zależy od umiejscowienia i zasięgu guza (zaawansowanie miejscowe, proces uogólniony).\n– Podstawową metodą jest leczenie operacyjne.\n– Radioterapia, leczenie systemowe, leczenie izotopami promieniotwórczymi mają ograniczone zastosowanie.\n– Leczenie farmakologiczne zmniejszające wydzielanie hormonu i normalizujące objawy kliniczne wynikające z nadprodukcji hormonu.\nGuz chromochłonny (barwiak chromochłonny, phaeochromocytoma, nerwiak chromochłonny):\n– 90-95% to zmiany o charakterze łagodnym, 5-10% ma charakter złośliwy\n– 90% chorych ma guz jednostronnie, 10% obustronnie.\n– 85-90% guzów umiejscawia się w rdzeniu nadnerczy, pozostałe w pniu współczulnym (nerwiak przyzwojowy)\n– 65% guzów wydziela adrenalinę i noradrenalinę, a guzy zlokalizowane poza nadnerczami wydzielają samą noradrenalinę. Guzy o charakterze złośliwych wydzielają też dopaminę.\n– 10% przypadków ma podłoże rodzinne – badanie pozostałych członków rodziny. W tych przypadkach „lubi” występować wspólnie z rakiem rdzeniastym tarczycy – zespół Sipple’a.\n– objawy: napadowe bole głowy, kołatanie serca, napadowe nadciśnienie lub stałe, bladość skóry, napadowe poty, hiperglikemia i glikozuria, leukocytoza, spadem wagi w wyniku hipermetabolizmu\n– diagnostyka: ocena stężenia amin katecholowych i ich metabolitów w moczu i osoczu krwi, badania obrazowe dla zlokalizowania guza\n– leczenie: operacyjne – usunięcie guza, leczenie zachowawcze, głównie przełomu nadciśnieniowego, a także w guzach nieoperacyjnych i w sytuacji obecności przerzutów.\n• NSE (enolaza specyficzna dla neuronu)\nMarker – S 100\nS100 to białko będące neurobiochemicznym wskaźnikiem uszkodzenie mózgu po urazach lub udarach, w uszkodzeniach mózgu na tle metabolicznym(np.: w marskości wątroby) w zmianach ogniskowych, a także marker nowotworowy w czerniaku.\nBiałko S100 może być pomocne w ocenie zaawansowania czerniaka, mieć znaczenie prognostyczne w czerniaku oraz może być przydatne w monitorowaniu czerniaka.\nS100 jest kwaśnym białkiem, które wiąże jony wapnia. Zbudowana jest z 2 podjednostek: alfa i beta. Biologiczny okres półtrwania wynosi 2 godziny.\nS100 znajduje się fizjologicznie:\n– komórkach ośrodkowego układu nerwowego,\n– mięsnie prążkowane\nPodwyższone stężenie białka S100 w surowicy stwierdza się w:\n– uszkodzeniu komórek mózgowych\n– po udarze mózgu\n– krwawieniu podpajęczynówkowym\n– po zabiegach kardiochirurgicznych\n– chorobie Alzheimera\n– raku tarczycy\nMarker – KALCYTONINA\nHormon produkowany głównie przez komórki okołopęcherzykowe (komórki C) tarczycy. Komórki mają charakter neuroendokrynny.\nKalcytonina bierze udział, razem min z parathormonem i witaminą D, w regulacji gospodarki wapniowo-fosforanowej organizmu. Regulacja wydzielania kalcytoniny jest uzależniona od stężenia wapnia we krwi. Wzrost stężenia jonów wapnia we krwi pobudza wydzielanie kalcytoniny z komórek C, a spadek stężenia hamuje to wydzielanie.\nDziałanie kalcytoniny w organizmie:\n• konsekwencją działania jest obniżenie poziomu jonów wapnia w organizmie,\n• hamuje działanie osteoklastów i resorpcje kości,\n• pobudza wydalanie wapnia i fosforu przez nerki z moczem,\n• zmniejsza wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego,\nKalcytonina jest markerem raka rdzeniastego tarczycy, który wywodzi się z komórek okołopęcherzykowych (komórek C).\nPodwyższone stężenie kalcytoniny i wynikający z tego niski poziom wapnia w surowicy (hipokalcemia) może być objawem zespołu paranowotworowego u chorych z rakiem płuca, a także z rakiem piersi.\nKalcytonina jest wykorzystywana jako lek w leczeniu hiperkalcemii, np.: w nadczynności przytarczyc, przy przerzutach nowotworowych do kości o charakterze osteoklastycznym.\nOcena poziomu kalcytoniny w surowicy krwi jest zalecana jako badanie przesiewowe u osób spokrewnionych z chorym na raka rdzeniastego tarczycy (rodzinne występowanie, mutackja genu RET)\nMarker – THYREOGLOBULINA (Tg)\nJest hormonem białkowym produkowanym przez komórki pęcherzykowe tarczycy.\nFizjologicznie bierze udział w powstawaniu hormonów tarczycy.\nW onkologii jest wykorzystywana jako marker raków tarczycy: pęcherzykowego i brodawkowatego. Służy do monitorowania efektów leczenia i uchycenia momentu progresji choroby (rośnie stężenie Tg w sytuacji wznowy).\nMarker – NSE enolaza specyficzna dla neuronu\nJest produkowana przez komórki neuroendokrynne i pochodzenia nerwowego\nJest enzymem szlaku glikolizy. Enolazy dzieli się na 3typy w zależności od ich lokalizacji: mięśniowa, nieneuronowa i neuronowa.\nPodwyższone stężenie NSE stwierdzane jest, min.: w uszkodzeniach mózgu, w udarach mózgu, w rakowiaku, raku drobnokomórkowym płuca, neuroblastomie, raku tarczycy, nasieniakach jądra, w nowotworach z komórek układu APUD.\nMarkery nowotworowe, znaczniki nowotworowe – specyficzne substancje obecne we krwi, moczu lub wycinkach tkanek pacjenta, których identyfikacja wymaga analiz wykraczających poza typowe analizy diagnostyczne używane w onkologii. Badanie ich rodzaju oraz stężenia ułatwia postawienie diagnozy, ocenę ryzyka i długookresowe monitorowanie stanu zdrowia chorego. Pomiar może być dokonany za pomocą różnorodnych technik, przystosowanych do badania próbek DNA, RNA, białek, całych komórek oraz tkanek. Antygen nowotworowy jest pojęciem bliskoznacznym, ale o węższym znaczeniu. O zmianach w przebiegu choroby nowotworowej świadczą również charakterystyczne odchylenia powszechnie stosowanych wskaźników.\nRPD Solaria nie dla dzieci tak jak to jest w innych krajach UE – przypominamy czym są nowotwory skóry i nie tylko\nNie mogę spać o co tu chodzi?\nList otwarty Porozumienia Zawodów Medycznych do Kongresu PiS w Przysusze\nAmerykanie od półtora roku obiadają się genetycznie zmodyfikowaną rybą. Liczy się waga i cena. A zdrowie?\nCzy jest ktoś bardziej święty niż Arłukowicz?\nRPD Solaria nie dla dzieci tak jak to jest w innych krajach UE – przypominamy czym są nowotwory skóry i nie tylko\tczas czytania: 31 min\nArtykuły\tSterydy anaboliczne i odżywki cz.I jak można by�…\tArtykuły\tPo dymisji ministra Krzysztofa Łandy nowy podzia�…\t0\t0\t0\nZobacz jeszcze:Po dymisji ministra Krzysztofa Łandy nowy podział obowiązków w Ministerstwie Zdrowia...Czytaj dalejZamknij


Skąd przyszedł i dokąd podążał największy europejski święty? Nie wszczynał głośnych rewolucji, nie zginął śmiercią męczeńską, a jednak przemienił cały kontynent. Zakon, który założył – przez sześć wieków największy na świecie – krzewił i przekazywał europejskie dziedzictwo kulturalne i społeczne. Tyle pracy między ludźmi, a wszystko wyrosło… w ciszy. ... »\nAgnieszka M. Domańska\nMatematyka. Niedoceniona królowa nauk. Dla wielu raczej koszmar związany ze szkołą, aniżeli sposób patrzenia na życie. Wzoru matematycznego na wieczne szczęście jeszcze nie wymyślono, ale gdyby się nad tym zastanowić…;) ... »\nCzy czystość jest tym samym, co dziewictwo


Okrągłe Metalowe Puszki Na żywność | Darmowy Wektor\nOkrągłe Metalowe Puszki Na żywność Darmowych Wektorów\nMetalowa puszka do jedzenia z przodu, z góry i z dołu\nPółki pełne różnych rodzajów żywności\nPuszka świeżego tuńczyka\nTuńczyk może stek makieta zestaw\nZestaw makiet do pakowania żywności w puszce\nIlustracja wektorowa tuńczyka ilustracja wektorowa może służyć do tworzenia logo\nRęcznie rysowane szkic żywności może na białym tle, czarno-białe proste linie. wektor narysowany linią\nKonserwy rybne w puszce, wektor ilustracja płaski.\nGodło szprota tuńczyka w puszce na biwak\nUstaw szablon etykiety konserw rybnych i mięsnych, wektor puszki z rybą i mięsem z pokrywą etykiety, koncepcja projektowania opakowań\nSzablon etykiety sardeli w puszkach, puszka z rybą wektorową z pokrywą etykiety, koncepcja projektu opakowania\nJapońskie jedzenie bezszwowe tło ten projekt może być używany jako tapeta do restauracji\nTuńczyk w puszce w żelaznej puszce. projekt opakowania. ilustracja wektorowa realistyczne.\nTuńczyk w puszkach w żelaznej puszce projekt opakowania natura tło realistyczna ilustracja wektorowa\nTuńczyk w puszce w żelaznej puszce. projekt opakowania. baner reklamowy. ilustracja wektorowa realistyczne.\nSzprot tuńczyk w puszce?\nTuńczyk w puszce?\nGodło szprota tuńczyka w puszce\nMetalowa puszka ikona bez etykiety. długoterminowe przechowywanie mięsa lub ryb\nPakiet żywności może produkt dla ilustracji wektorowych sklep spożywczy.\nRyba może wzór kot jedzenie tuńczyk kotek kreskówka\nKarma dla kotów może tuńczyka\nRęcznie rysowane ryby. plakat sklepu z produktami rybnymi i owocami morza. połowy owoców morza i połów ryb oceanicznych. może służyć jako menu restauracji rybnych lub banner klubu wędkarskiego\nRęcznie rysowane ryby. plakat sklepu z produktami rybnymi i owocami morza. może być używany jako menu restauracji rybnych lub banner tła klubu wędkarskiego. szkic pstrąga, karpia, tuńczyka, śledzia, flądry, sardeli\nRęcznie rysowane ryby. plakat sklepu z produktami rybnymi i owocami morza. może służyć jako menu restauracji rybnych lub banner klubu wędkarskiego. szkic pstrąga, karpia, tuńczyka, śledzia, flądry, sardeli\nIkona jedzenie kot kotek ryba może kreskówka\nJedzenie w puszce z mlekiem i papierem do torebek\nPudełko na mleko i puszki\nPakiet zestawu artykułów spożywczych na rynku\nZapakuj mleko i puszkę z jajkami\nKarton i artykuły spożywcze\nZestaw ikon blaszany, styl konturu


Zapraszamy do Giżyna (gm. Nowogródek Pomorski)\nWójt Gminy Nowogródek Pomorski oraz Mieszkańcy wsi Giżyn zapraszają na rekonstrukcję Bitwy pod Antietam z 1862 r.\nInformacja o zasiłku rodzinnym.\nGminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Lubiszynie uprzejmie informuje, iż od sierpnia 2017r. istnieje możliwość składania wniosków o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego na nowy okres zasiłkowy 2017/2018.\nZ Lubiszyna do Międzyzdrojów\nW dniu 20 lipca 2017r. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Lubiszynie zorganizował wyjazd nad morze.


7 Lipca 2012 10:50\nUlewne deszcze doprowadziły do powodzi we wschodniej Szwajcarii. W ciągu dnia spadła miesięczna suma opadów.\nNastępstwem takiej nagłej ulewy było wystąpienie osuwisk oraz przepełnienie rzek. Deszczom towarzyszył silny wiatr, powodując przepełnienie rzek i osuwiska.\nWoda zalała ulice i wdzierała się do piwnic i podziemnych parkingów.\nPoprzednia wiadomość Madera - wyspa wiecznej wiosny 7 Lipca 2012 11:36\nNastępna wiadomość Włochy: trzęsienie ziemi 5 Lipca 2012 12:50


Kod projektu: TK80DL_20211122173201\nTK80DL to mały dom jednorodzinny o powierzchni zabudowy do 70m2 wzorowany na tradycyjnej zabudowie wiejskiej.\nDom zaprojektowany w technologii drewnianej, szkieletowej z zastosowaniem najnowszych rozwiązań technicznych i materiałów będzie energooszczędny, łatwy i ekonomiczny w budowie. Na parterze znajduje się wygodna strefa dzienna z otwartą kuchnią i duża łazienka oraz pomieszczenie gospodarcze. Na poddaszu wykorzystano miejsce na dwa pokoje i łazienkę.\nW naszej ofercie jest wersja w odbiciu lustrzanym TK80L oraz wiele wariantów, jak TK80 zaprojektowany do budowy w technologii murowanej.