Tematy Tygodnia #31 - Najwspanialszy "bieg piwny" w historii\nźródło użytego obrazka\nNiniejszy artykuł stanowi nawiązanie do tematu nr 1 aktualnych Tematów Tygodnia.\nWszyscy doskonale wiemy, że realizacja pomysłów, które przychodzą nam do głowy po pijaku jest zazwyczaj niezłą rozrywką dla innych, ale bardzo rzadko kończy się dobrze. Ale oczywiście są wyjątki. Ten artykuł opisuje właśnie jeden z nich, kiedy to w późnych latach sześćdziesiątych w Nowym Jorku, rozmowa na temat protestów antywojennych pchnęła pewnego weterana do wystartowania w najwspanialszym “biegu piwnym” w historii.\nBył listopad 1967 roku. 26 letni weteran John “Chick” Donohue spędzał czas w jednym z licznych pubów rozsianych po Inwood, Irlandzko-Amerykańskiej enklawie w pobliżu Manhattanu. W tym samym barze, barman o nazwisku George Lynch, narzekał na ruch antywojenny i organizowane przez tenże pikiety i marsze.\nOczywiście dla wielu weteranów takich jak Donohue, wszystkie slogany i hasła rzucane podczas tych zgromadzeń brzmiały lekceważąco. Dlatego, kiedy Lynch zasugerował, że ktoś powinien pojechać tam (do Wietnamu) i zawieźć przebywającym tam żołnierzom trochę piwa żeby pokazać im, że nie są zapomniani, Donohue zgłosił się na ochotnika. I faktycznie wyruszył w drogę.\nKonsekwencją jego decyzji była licząca 8000 mil czteromiesięczna wyprawa. A może należałoby powiedzieć odyseja. Donohue odbył długą wędrówkę poprzez rozdarty przez wojnę kraj, dogadując sobie transport ciężarówkami oraz militarnymi jednostkami powietrznymi. Wszystko po to żeby móc się spotkać z kilkoma chłopakami ze swojego sąsiedztwa i dostarczyć im piwo.\nJak sam mówił chociażby w tym krótkim filmie: “wielu moich przyjaciół służyło w Wietnamie, a ja chciałem tylko dotrzeć tam i kupić im piwo”.\nJego historia, która stała się miejską legendą, bardzo często spotykała się akceptacją, której najczęściej towarzyszyło jednak niedowierzanie. Dlatego w celu udokumentowania wszystkich wydarzeń, w wieku 73 lat Donohue wydał książkę, która dogłębnie opisuje jego piwną wyprawę poprzez Wietnam.\nOto jak owa wyprawa przebiegała. Donohue rozpoczął od zatrudnienia się na pierwszym lepszym statku wypływającym do Wietnamu, transportującym zaopatrzenie dla żołnierzy. Spisał nazwiska kilku przyjaciół z sąsiedztwa, którzy wtedy tam stacjonowali, wypełnił swoją torbę piwem i wyruszył. Dwa miesiące później, na początku 1968 roku dotarł na miejsce.\nJak sam przyznał, podczas trwającej dwa miesiące podróży wypił wszystkie piwa jakie ze sobą zabrał :) Miał jednak szczęście, gdyż znalazł się na lądzie w miejscu gdzie mógł uzupełnić zapasy.\nPo przybiciu do brzegu, Donohue zauważył, że żandarmeria wojskowa, która sprawdza statek, nosi te same insygnia jak jedna z osób na jego liście. Po krótkiej i zwięzłej rozmowie z jednym z żołnierzy, podczas której podobno sprzedał ckliwą historię o tym jak to szuka swojego szwagra, nie musiał długo czekać. “Szwagier” pojawił się niedługo potem, powiadomiony o wszystkim przez swoich kolegów z jednostki i kiedy zapytał Donohue co ten tu robi, w odpowiedzi usłyszał tylko “przyjechałem przywieźć Ci piwo”.\nW ten sposób Donohue dotarł do wszystkich nazwisk ze swojej listy, podróżując konwojami, samolotami pocztowymi i helikopterami z zaopatrzeniem. W marcu 1968 roku rozpoczął swoją drogę powrotną do Inwood, gdzie jego “bieg piwny” szybko stał się lokalną legendą.\nDla ludzi, z którymi Donohue pojechał się spotkać piwo nie było jednak najważniejsze. Doświadczeni przez wojnę, będący świadkami śmierci wielu swoich bliskich przyjaciół po latach otwarcie przyznawali, że widok kumpla trzymającego piwa w rękach dodawał im odwagi i wiary w to, że uda im się wrócić do domów.\nHistoria z cylku "potrzymaj mi piwo i patrz na to!". 😉\nA tak serio to niesamowity człowiek i piękny kontekst tej opowieści.\nA wiesz może jak zostało to odebrane w USA? Mówiono o nim w TV? Wykorzystano jakoś politycznie?


Neogotyckie Dziembowo - Przewodnik Katolicki\nKolejny cykl naszych prezentacji obejmie dekanat Wysoka. Poznamy bogactwo lokalnego Kościoła, odwiedzając po kolei dziewięć wspólnot parafialnych, wczytując się przy tym w ich historię.\nWłaściciele i fundatorzy\nNajstarsze zapiski źródłowe umieszczają Dziembowo w XVI w. Wieś należała do rodziny Dziembowskich, z czasem znalazła się w posiadaniu rodziny Potulickich. Piotr Potulicki w roku 1586 sprzedał posiadłość Agnieszce Białośliwskiej, która ufundowała kościół ku czci Przemienienia Pańskiego w Morzewie w 1645 r. Niestety, brak dostępnych materiałów źródłowych nie pozwolił na ustalenie, kto był właścicielem Dziembowa po śmierci Agnieszki z Białośliwskich Potulickiej Zebrzydowskiej. W końcu lat pięćdziesiątych XVII w. Dziembowo należy już do Grudzińskich, a pod koniec lat dwudziestych XVIII w. majątek stał się na pewien czas siedzibą Woronieckich, którzy przenieśli się ze Strzelec. Nazwisk dużo, ale każdy z rodów miał bez wątpienia wpływ na kształtowanie lokalnego chrześcijaństwa.\nWażne wydarzenie dla mieszkańców Dziembowa i okolic miało miejsce 24 lipca roku 1655, kiedy Szwedzi, przechodząc przez wieś, przystąpili do ataku na przeprawę w Ujściu. Mimo przewagi ognia artylerii oraz siły piechoty nie udało się im zdobyć szańców bronionych przez wojska polskie. Jak podają źródła, „wszystkie łąki i błota opanowali, bili do naszej piechoty potężnie i z potężnych dział, nasi też do nich, naszym nie szkodziło, ale owych przecie kilkunastu ubito i dwóch puszkarzów. Wieczorem naszym żołnierzom do dział prochu nie stało i opuścili szańce”. Rankiem, w niedzielę 25 lipca 1655 r., pozycje polskie zostały otoczone. Wojewodowie Opaliński i Grudziński zdecydowali się na twarde warunki kapitulacji, oddając Szwedom całą Wielkopolskę.\nKolejnymi właścicielami Dziembowa byli Antonilla i jej mąż Jan Michał Grabowski, kasztelan elbląski. Jeden z synów Grabowskich, Andrzej (szambelan króla Stanisława Augusta), stał się założycielem dziembowskiej linii rodu Goetzendorf-Grabowskich. Po jego śmierci majątek przejął syn – Augustyn Grabowski. Jego majętność składała się ze wsi: Dziembowo, Byszki, Morzewo i karczmy Bychy. W samym Dziembowie było wówczas 27 domów i mieszkało 320 osób. W materiałach źródłowych Augustyn, jako właściciel Dziembowa, występował do końca lat czterdziestych XIX w. Hrabia Grabowski w 1820 r. wybudował kościół z cegły w Morzewie. Około roku 1826 w Dziembowie wzniesiono szkołę. Znaczącym nauczycielem był wówczas Edmund Bernacki, wielki patriota, redaktor narodowego pisma wychodzącego nakładem drukarni „Wielkopolanina”, a także ojciec ks. dr. Lucjana Bernackiego, biskupa gnieźnieńskiego.\n20 stycznia 1919 r. do Morzewa i Dziembowa wkroczyli powstańcy wielkopolscy, witani z wielką radością przez Polaków. W latach pięćdziesiątych lub sześćdziesiątych XIX w. nowymi właścicielami Dziembowa zostali Niemcy – von Klitzingowie. Wieś pozostała ich własnością aż do końca II wojny światowej.\nRemonty, chwile próby i duszpasterstwo\nKościół w Dziembowie ze strzelistą wieżą – wysoką na blisko trzydzieści metrów – zbudował dla swojej rodziny oraz nielicznej gminy luterańskiej w latach 1873–1874 Lebrecht von Klitzing. O śladach obecności ewangelików świadczy również ich cmentarz, znajdujący się w miejscowym parku. Po II wojnie światowej staraniem księdza i mieszkańców kościół w Dziembowie jako pomocniczy przyznano parafii Morzewo. W tym czasie administratorem parafii był ks. Czesław Pałkowski. Po jego śmierci proboszczem został mianowany ks. Jan Rybka. Pierwszym proboszczem samodzielnej parafii Świętych Piotra i Pawła w Dziembowie prymas kard. Stefan Wyszyński mianował w 1962 roku ks. Józefa Mechę.\nŚwiątynia reprezentująca styl neogotycki powstała z kamienia ciosanego i cegły. W jej kruchcie umieszczona jest marmurowa tablica ze spisem poległych, pochodząca ze zniszczonego pomnika ufundowanego przez mieszkańców wsi ofiarom I wojny światowej. Dom Boży w Dziembowie nie posiada zabytkowego wystroju. Na uwagę zasługuje jednak witraż przedstawiający Chrystusa Zmartwychwstałego z końca XIX w. W 2003 r. dzięki wsparciu wielu parafian na wieży kościelnej zainstalowano dzwony elektroniczne. Uporządkowano teren wokół świątyni i przeprowadzono jej kapitalny remont. W nocy 1 lipca 2012 r. doszło, niestety, do tragedii. W wyniku burzy świątynia została mocno zniszczona. „Kiedy ludzie rano przyszli do kościoła, złapali się za głowy. Niektórzy płakali. Połowa dachu, zrolowana jak karton, leżała na trawie. W nawach woda, konfesjonał podmyty, część ławek pozalewana. Dziembowo zamarło z przerażenia” – napisano w „Tygodniku Nowym”. Jednak dzięki ofiarności proboszcza ks. Andrzeja Skwarczka i wielu parafian świątynia ponownie odzyskała swój dawny blask.\nKapłan przewodzi parafii od 2002 r. W codziennej pracy duszpasterskiej na uwagę zasługuje działalność Ogniska Misyjnego, którego opiekunem jest Izabela Solarek-Kuchta. Istnieje ono od 2006 r. Spotkania z udziałem dzieci z miejscowej szkoły podstawowej oraz uczniów gimnazjum odbywają się raz w miesiącu. Zadaniem ogniska jest wsparcie modlitewne oraz materialne misji.


Grafika jest dziedziną, która jakby nie było dopiero rozwija się w świecie technologicznym. Jeszcze kilka dekad temu nie mogliśmy przecież przypuszczać, że tego rodzaju działalność w ogóle się pojawi.\nWraz z pojawieniem się sieci internetowej oraz komputerów świat zmienił się nie do poznania. Dziś grafika wiedzie prym jeśli chodzi o nowe branże, a coraz więcej osób chce profesjonalnie zajmować się takim fachem, ponieważ nierzadko przynosi on dość zadowalające zyski. Warto więc wiedzieć co zrobić, by zostać zawodowym grafikiem i jednocześnie nierzadko także informatykiem. Ważne jest przede wszystkim to, by nabyć fach praktyczny.\nNie oznacza to jednak, że wiedza teoretyczna nie ma tutaj znaczenia. Dziś grafikiem można zostać podjemując studia graficzne na uczelniach, które proponują wspomniany kierunek. Jednakże warto pamiętać również o kursach, które także przygotowują do tego zawodu. Należy jednak mieć świadomość tego, że za te ostatnie nierzadko trzeba srogo zapłacić. Wydaje się jednak, że w dobie dwudziestego pierwszego wieku rzeczywiście warto.


Pozycjonowanie w małej firmie - samemu czy z ekspertem? - Gemius\nOd strony technicznej pozycjonowanie to takie skonstruowanie strony www by odpowiednie frazy i słowa kluczowe powodowały znalezienie jej na jednym z pierwszych miejsc w wyszukiwarkach internetowych. Według rankingu prowadzonego przez niezależną firmę badawczą Gemius, najpopularniejszą z wyszukiwarek jest Google, przez którą – dla przykładu – w pierwszym tygodniu marca br. przewinęło się 94,18% wygenerowanych w całej sieci zapytań. Kolejne miejsca zajęły Onet z wynikiem 1,52% oraz Bing (1,44%). – Naszym zadaniem jest zapewnienie klientowi wysokiej pozycji we wszystkich wyszukiwarkach, które dostępne są sieci. Największy wysiłek skupiamy jednocześnie na Google, ponieważ jest to najpopularniejsze tego typu narzędzie używane na co dzień przez Internatów, co potwierdza m.in. ranking prowadzony przez Gemius – tłumaczy Daniel Gałecki, specjalista od pozycjonowania z Ogicom, firmy specjalizującej się w rozwiązaniach internetowych dla biznesu.\nWedług badań przeprowadzonych skomplikowanymi narzędziami śledzącymi ruch gałki ocznej, w wyszukiwarce Google wzrok jej użytkownika wędruje najchętniej do lewego górnego rogu ekranu (tzw. Trójkąt Google). Wynika to z tego, że najatrakcyjniejsze są pierwsze trzy miejsca na liście, które zauważane są przez 100% użytkowników.\nObecnie osoby zajmujące się profesjonalnym pozycjonowaniem mówią krótko: najważniejsza jest treść. Innymi słowy, by znaleźć się na wysokim miejscu listy Google trzeba przygotować materiał wartościowy merytorycznie. Dobrze wypozycjonowana witryna pojawia się w wyszukiwarce na pierwszych miejscach nie dlatego, że jej właściciel za nie zapłacił, ale dlatego, że pasuje do wpisanej frazy. Do wejścia na stronę należy więc zachęcać konkretną informacją, a nie reklamą, która zwykle wywołuje mieszane uczucia. – Doświadczenie pokazuje, że firmy chcące skutecznie promować swój wizerunek w sieci szukają pomocy fachowców. Klienci, którzy się do nas zgłaszają bardzo często wiedzą już czego chcą, jednak nie posiadają odpowiedniej wiedzy, aby samodzielnie podjąć się realizacji założonych celów. W tym momencie sprawdza się polityka naszej firmy zakładająca obecność doradców Ogicom w każdym z większych miast Polski – mówi Krzysztof Szyszka, prezes firmy Ogicom.\nNiemniej warto skorzystać z pomocy fachowców, którzy pozycjonowanie znają od przysłowiowej podszewki. Profesjonalna firma z zapleczem doradców, jak na przykład Ogicom nie tylko pomoże w wyborze sensownych słów kluczowych, ale przeprowadzi bezpłatny i niezobowiązujący audyt, który umożliwi ocenę jakości świadczonych przez nią usług, jeszcze przed podpisaniem umowy. Naprawdę nie warto bagatelizować tego elementu, ponieważ prawidłowy dobór słów kluczowych to główny czynnik determinujący biznesową skuteczność pozycjonowania.\n– Istotna dla klienta powinna być także serwerownia, z usług której korzysta dostawca rozwiązań internetowych. Z tego powodu od zeszłego roku współpracujemy z najnowocześniejszym tego typu obiektem w kraju, którego siedziba znajduje się w Poznaniu. Dla Ogicom to gwarancja wysokiej jakości świadczonych usług oraz zapewnienie klientom niezawodnej i nieprzerwanej pracy, niezwykle ważnej z punktu widzenia branży – tłumaczy Krzysztof Szyszka.\nKażdy wie, że nieumiejętne pozycjonowanie nie przynosi efektów, jednak nie każdy zdaje sobie sprawę, że może znacząco zaszkodzić przyszłości danej strony w Internecie. Pozycjonowanie stron na zasadzie wklejania jak największej liczby słów kluczowych niezgodnych z treścią witryny czy tworzenia katalogów z linkami, to najprostsze metody pozycjonowania. Ale jednocześnie błędne! Ich skuteczność może być widoczna już po kilku tygodniach, ale niestety zaraz potem algorytmy Google wyrzucają ją pierwszego miejsca na ostanie lub na zawsze usuwają z wyszukiwarki.\nNegatywne konsekwencje mogą nas spotkać także za duplikowanie tych samych treści lub nieumiejętnie dokonane wpisy w katalogach branżowych. Zadanie jest tym trudniejsze, że Google co jakiś czas zmienia swoje zasady, których nie publikuje w formie pełni jawnej. Tutaj właśnie ujawnia się siła specjalistów, którzy nieustannie śledzą wszystkie najnowsze informacje na temat zasad funkcjonowania Google i odpowiednio modyfikują działania, aby chronić klienta przed choćby nieumyślnym wpadnięciem na „czarną listę”.\nDoradcy Ogicom proces pozycjonowania rozpoczynają od rozmowy z klientem, ustalenia jego potrzeb oraz doborze skutecznych fraz, po wpisaniu których serwis zajmie wysoką pozycję w Google. Następnie ma miejsce proces audytu, w którym badana jest aktualna strona, jej kod oraz pozycja w wyszukiwarce. Audyt uwzględnia wiele drobnych czynników, w wyniku których można oszacować, na ile trudne będzie wypozycjonowanie każdego słowa kluczowego. Na konkretne wyniki zwykle trzeba czekać od 2 do 6 miesięcy, jednak takie właśnie – ostrożne i rozciągnięte w czasie działania – pozwalają na skuteczne i trwałe wyniesienie strony do pierwszej dziesiątki wyników w Google.\nJeżeli coś ma być zrobione dobrze, należy za to zapłacić odpowiednią cenę. Zbyt niskie kwoty nie powinny zatem budzić radości, ale raczej podejrzenia i wątpliwości. Udany proces pozycjonowania wymaga czasu, a czas do pieniądz. Super szybki czas realizacji, dobre pozycjonowanie w 48 godzin? To mało realne. Ufać warto tym firmom, które udzielają pełnych informacji, odpowiadają na wszystkie pytania i oferują pomoc konsultanta. Dodatkowo, w profesjonalnej, wiarygodnej firmie wykonawca przedstawia raporty dokumentujące, na jakiej pozycji znalazła się dana fraza i jak ta pozycja zmieniła się w stosunku do okresu poprzedniego. Należy wystrzegać się firm, które nie dostarczają tego typu statystyk, ponieważ samodzielne sprawdzanie pozycji strony w Google to zajęcie bardzo uciążliwe.\nNa podstawie raportów widać także, które słowa pozycjonują się łatwiej, a które trudniej. Krzysztof Szyszka dodaje: – Klient w danym okresie rozliczeniowym otrzymuje fakturę VAT tylko za te słowa kluczowe, które w tym okresie osiągnęły miejsca określone w umowie.\nDobre pozycjonowanie to jeden z trafniejszych sposobów na zapewnienie skutecznego rozwoju firmy. Nie jest koniecznością, ale dobrym wyborem dla każdego, który chce zaznaczyć swoją obecność w sieci i wyróżnić się na tle konkurencji. Specyfika tego procesu, ciągle zmieniające się uwarunkowania, znajomość najnowszych trendów w działaniu Google i kontrola nad całym procesem to działania czasochłonne i wymagające odpowiedniej wiedzy specjalistycznej. Właśnie dlatego czasem warto zaufać ekspertom z firm, które zajmują się tym zagadnieniem na dużą skalę, a w ofercie posiadają dodatkowe usługi uzupełniające. Nierzadko bowiem jest tak, że pozycjonowana strona wymaga przebudowy lub przejścia na inny poziom rozwiązań hostingowych, jak na przykład serwery dedykowane.\nNależy pamiętać, że niewłaściwie prowadzone pozycjonowanie nie tylko nie przyniesie pozytywnych efektów, ale wręcz przeciwnie – może istotnie zaszkodzić obecności strony internetowej w wyszukiwarkach. Wydaje się, że to główny argument przemawiający za tym, że pewne działania warto jednak pozostawić w rękach specjalistów.\nźródło/autor: BEST image PR\npreviousW poszukiwaniu zapomnianego czasu czyli co łączy nagrywarki Funai z VHS i DVD?\nnextSpecjalna edycja Panda Global Protection 2010


Pierwsze damy II RP autorstwa Kamila Janickiego to kolejna pozycja z kręgu literatury biograficzno-historycznej, która zainteresowała mnie w ostatnim czasie. O tyle, o ile historia jako przedmiot szkolny nigdy nie była moim sprzymierzeńcem, to powieści o życiu w dawnych czasach zazwyczaj mnie absorbują. Lubię, gdy wielka - jak i ta mała - historia jest tłem dla wydarzeń dnia codziennego i portretów ciekawych osobistości. Pozycja Kamila Janickiego obfituje niewątpliwie w nader intrygujące postaci. Jej bohaterkami są mało rozsławione żony prezydentów II RP - oddane kobiety, manipulatorki, skandalistki.\nOkres II RP to nader ciekawy czas, jeśli idzie o życie kulturalne czy też prywatne. Blichtr, reprezentatywność, elegancja, skandale, kontrowersyjność - tak po krótce można opisać dwudziestolecie międzywojenne. Kontrastem były zaś kryzysy gospodarcze oraz polityczne rozgrywki. Okres ten był niewątpliwie jedyny w swoim rodzaju i przeminął bezpowrotnie.\nJak czytamy na stronie Wydawnictwa Znak, żadna z pierwszych dam drugiej Rzeczpospolitej nie miała łatwego życia. Świat między wojnami nie był przyjaznym miejscem dla kobiet. Skomplikowane i tajemnicze losy polskich prezydentowych po raz pierwszy zebrane w jednej książce oddają klimat tych czasów. Rauty, bale, uroczystości, ale i ludzka zawiść i wielka polityka. Czy w takim miejscu znajdzie się miejsce na autentyczną namiętność i prawdziwe uczucia?\nKamil Janicki - tak jak i w Upadłych damach II RP - z lekkością zaznajamia czytelnika z tłem historycznym, na którego fundamencie portretuje tytułowe bohaterki. Ponownie doświadczamy bogactwa faktów i mnogości narracji skomplikowanych w jedną, obiektywną historię. Janicki przyjmuje rolę pisarza-detektywa, który tropi prawdę, weryfikuje zebrane informacje i konfrontuje źródła. Rożnorodność narracyjna sprawia, że czytelnik jest stale zainteresowany i skupiony na dalszej opowieści. Walorem jest niewiątpliwie obecność cytowanych listów czy wspomnień. W ten oto sposób poznajemy historię pierwszych dam II RP.\nPodsumowując, książka Kamila Janickiego to nader ciekawa pozycja. Dobrze napisana, intrygująca i wielostronna historia pierwszych dam II RP. Ich życie u boku prezydentów to nie tylko wystawne bale, ale także wielka polityka. Janicki doskonale łączy narracje i tworzy interesującą literaturę faktu. Nie sposób przejść obok niej obojętnie.\nBiografia Kamil Janicki Literatura historyczna Pierwsze damy II Rzeczpospolitej Recenzja\npoppapraniec 30 czerwca 2014 22:14\nKsiążka mogła by mi się spodobać. Uwielbiam takie powieści historyczne ;)\nRecenzje Silviany 30 czerwca 2014 23:00\npas 2 lipca 2014 16:28\nZawsze mnie ciągnie do książek o kobietach, bardzo chętnie sięgnę i po ten tytuł. :)\nJa również chętnie po nią sięgnę, w swoim czasie, oczywiście ;)


PILNE! Praca: Zdalna obsługa klienta, Piła, Wielkopolskie - Lipiec 2020 - 311 ofert pracy | JOOBLE.pl\nPraca Zdalna obsługa klienta Piła, Wielkopolskie\n...umożliwiając obu stronom osiągnięcie sukcesu na rynku pracy. Aktualnie dla jednego z naszych klientów poszukujemy kandydatów na stanowisko: Pracownik Biurowy - obsługa kancelarii/archiwum 0024033 Zakres obowiązków: Twoje Zadania: przygotowywanie dokumentów...\n...krok w stronę rozwoju i rozpocznij przygodę z naszą firmą na stanowisku Operatora Linii Produkcyjnej Będziesz odpowiedzialny/a za obsługę Linii Produkcyjnej i kontrolę procesu produkcji. Jakie są nasze wymagania? Chęci do pracy i nauki nowych obowiązków....\n...Zakres obowiązków: Organizacja i obsługa biura, obsługa urządzeń biurowych; Zarządzanie... ...i wychodzącą; Kompleksowa obsługa klientów krajowych i zagranicznych. Umowa na okres... ...ogólnokształcące Inne wymagania: Doświadczenie zawodowe min. 2 lata pracy z klientem.\n...posiada minimum roczne doświadczenie w bankowości detalicznej, poparte sukcesami sprzedażowymi potrafi aktywnie pozyskiwać Klientów umie nawiązywać i budować długofalowe relacje dobrze zna produkty bankowe dobrze zna zagadnienia związane z rynkiem finansowym...\n...jakości żaluzji pod wymiar. Nasze produkty znajdują uznanie wśród klientów m. in. z: Holandii, Belgii, Francji, Danii, Włoch i Niemiec. Poszukujemy pracownika na stanowisko: Specjalista ds. Obsługi Klienta Zagranicznego Miejsce pracy: Piła Zakres...\n...Przedstawiciel Ubezpieczeniowy - Sprzedaż Zdalna Oferujemy: Przychód oparty o... ...nauczymy Cię pozyskiwać nowych Klientów Ubezpieczenie grupowe i... ...oparte na wyjątkowym podejściu do Klienta Dbać o rozbudowę i rzetelną obsługę portfela swoich Klientów Nasza...\n...Ciebie Dołącz do nas! Opiekun klienta Miejsce pracy: Piła, Potrzebne Ci... ...klienta budowanie relacji z klientem promowanie produktów oraz usług oferowanych... ...reprezentowanie najwyższych standardów jakości obsługi klienta Od nas dostaniesz:...\nGniezno, Wielkopolskie zdalna obsługa klienta\nŁomża zdalna obsługa klienta\nŻory zdalna obsługa klienta\nMielec, Podkarpackie zdalna obsługa klienta\nZgierz, Łódzkie zdalna obsługa klienta\nobsługa techniczna obiektów Piła, Wielkopolskie\npracownik sanitarny Piła, Wielkopolskie\nzdalna obsługa klienta, Piła, Wielkopolskie


Replika Tadź Mahal jako dowód miłości. Do żony i ludzi – Kulturazja\nReplika Tadź Mahal jako dowód miłości. Do żony i ludzi\nOpublikował/a blankakatarzynadzugaj dnia 6 grudnia 2021 30 stycznia 2022\nReplika Tadź Mahal jako dom dla ukochanej żony? Takie rzeczy tylko w Indiach. Biznesmen z Madhja Pradeś nie jest sułtanem, nowy Tadź Mahal jest więc znacznie mniejszy niż ten w Agrze, wciąż jednak stanowi pomnik miłości. Do żony i ludzi – niezależnie od wyznawanej przez nich religii czy pochodzenia społecznego.\nAnand Prakash Chouksey to 52-letni biznesmen, mieszkający w mieście Burhanpur w stanie Madhja Pradeś. Ma młodszą o 27 lat żonę imieniem Manju Shah, której dał niecodzienny dowód miłości. Prezentem tym jest dom i zapewne nie byłoby w tym nic zaskakującego, gdyby budynek nie był wierną kopią słynnego mauzoleum Tadź Mahal, od ponad trzech stuleci uznawanego za pomnik miłości. A zarazem jedną z największych atrakcji turystycznych Indii, która przed pandemią koronawirusa codziennie przyciągała aż 70 tys. osób.\nWidok na Tadź Mahal\nReplika Ananda Prakasha Choukseya została wzniesiona w głębi należącej do niego 50-akrowej posiadłości. Składa się z dwóch głównych sypialni, znajdujących się na dwóch osobnych piętrach. Posiada również bibliotekę i pokój do medytacji. Salon pyszni się marmurowymi kolumnami, krętymi schodami i złoconym sufitem. Początkowo, Chouksey planował budowę 80-metrowej rezydencji, nie dostał jednak pozwolenia od lokalnych władz.\nDom Ananda Prakasha Choukseya\nWłaściciel twierdzi, że budowa domu, która zajęła trzy lata, kosztowała ok. 20 mln rupii, czyli blisko 260 tys. USD. Wraz z żoną wielokrotnie odwiedzali Agrę, by czerpać inspirację, posiłkowali się także obrazami 3D dostępnymi w internecie. Jego dom jest trzykrotnie mniejszy niż prawdziwy Tadź Mahal, a jego wnętrza nie zostały urządzone w ściśle muzułmańskim stylu – wystrój to wynik połączenia wpływów islamskich i współczesnych. Budynek przyciąga gości, choć nie w tak imponujących ilościach jak znajdujący się w Agrze oryginał. Anand Prakash Chouksey nie ukrywa, że ludzie chętnie podziwiają jego nowy dom, robią zdjęcia – a nawet ślubne sesje. Nie broni im tego, choć do wnętrza budynku nie wpuszcza każdego chętnego.\nA dlaczego właściwie Tadź Mahal uważany jest za pomnik miłości? Zacząć należy od faktu, że budowla ta nie jest, wbrew powszechnym opiniom, pałacem, lecz… mauzoleum. Panujący w latach 1628-58 cesarz mogolski Śahdźahan zbudował ją jako grobowiec dla ukochanej żony Mumtaz Mahal. Małżeństwem byli przez 19 lat, doczekali się czternaściorga dzieci, i mimo ustawicznych skoków władcy w bok, ponoć darzyli się gorącym uczuciem. Mumtaz Mahal zmarła w 1631 roku podczas porodu, kilka miesięcy później Śahdźahan rozpoczął budowę mauzoleum. Prace przy wznoszeniu 42-hektarowego kompleksu trwały 22 lata, zatrudniano ponad 20 tys. robotników z Indii, Persji, Imperium Osmańskiego i Europy. Sam grobowiec udało się ukończyć ok. roku 1638-39, budynki przyboczne oddano do użytku w 1643 roku, prace wykończeniowe zajęły jednak więcej czasu i trwały aż do 1647 roku.\nZnajdujący się we wschodniej części miasta Agra w stanie Uttar Pradeś, na południowym brzegu rzeki Jamuna jest modelowym przykładem architektury mogolskiej, będącej mieszanką stylów indyjskich, perskich i arabskich. Pięć głównych elementów kompleksu — główna brama, ogród, meczet, dźawab (dosłownie „odpowiedź”; budynek odzwierciedlający meczet) i mauzoleum (w tym cztery minarety) — zostało pomyślanych i zaprojektowanych jako zjednoczona całość zgodnie z zasadami praktyki budowlanej Mogołów, co nie pozwalało na późniejsze dodawanie elementów ani ich zmiany. Właściwe mauzoleum, zlokalizowane na środku szerokiego cokołu o wysokości 7 metrów, wykonane jest z białego marmuru, który odbija barwy w zależności od natężenia światła słonecznego lub księżycowego. Ma cztery prawie identyczne fasady, z których każda posiada szeroki centralny łuk wznoszący się do 33 metrów na wierzchołku i skośne narożniki zawierające mniejsze łuki. Majestatyczna kopuła centralna, która osiąga wysokość 73 metrów na końcu zwieńczenia, jest otoczona czterema mniejszymi kopułami. Akustyka wewnątrz głównej kopuły powoduje, że pojedyncza nuta fletu rozbrzmiewa pięć razy. Wnętrze mauzoleum zorganizowane jest wokół ośmiobocznej marmurowej komory ozdobionej płaskorzeźbami i kamieniami półszlachetnymi. Znajdują się tam grobowce Mumtaz Mahal i Śahdźahana. To jednak tylko atrapy, otoczone misternie wykonanym, filigranowym, marmurowym ekranem. Prawdziwe sarkofagi umiejscowione zostały pod grobowcami, na poziomie ogrodu. W każdym z czterech rogów kwadratowego cokołu stoją z gracją oddzielone od centralnego budynku eleganckie minarety.\nPo bokach mauzoleum, odpowiednio, w pobliżu północno-zachodniej i północno-wschodniej krawędzi ogrodu, znajdują się dwa symetrycznie identyczne budynki. Jeden z nich to meczet, skierowany na wschód, drugi natomiast to wspomniany dźawab, skierowany na zachód i zapewniający równowagę estetyczną. Oba zbudowane zostały z czerwonego piaskowca, dzięki czemu pięknie kontrastują zarówno kolorem, jak i fakturą z białym marmurem mauzoleum. Ogród rozplanowany został w charakterystyczny dla architektury mogolskiej sposób: jest to kwadrat wyznaczony przez długie cieki wodne, ze ścieżkami spacerowymi, fontannami i drzewami ozdobnymi. Południowy kraniec kompleksu zdobi szeroka brama z czerwonego piaskowca z zagłębionym łukiem centralnym o wysokości dwóch pięter. Białe marmurowe panele wokół łuku są inkrustowane wersetami Koranu i motywami kwiatowymi.\nJak wiele innych zabytków w Indiach, tak i Tadź Mahal na przestrzeni wieków ulegał zaniedbaniu i degradacji. Gruntownej renowacji dokonano dopiero na początku XX wieku pod kierownictwem lorda Curzona, ówczesnego brytyjskiego wicekróla Indii. Pod koniec XX wieku zanieczyszczenie powietrza spowodowane przez emisje z odlewni i innych pobliskich fabryk oraz spaliny z pojazdów mechanicznych uszkodziły mauzoleum, w szczególności jego marmurową fasadę. Podjęto szereg działań w celu zmniejszenia zagrożenia dla zabytku, m.in. zamknięcie niektórych odlewni i zamontowanie urządzeń do kontroli zanieczyszczeń w innych, utworzenie strefy buforowej parkowej wokół kompleksu oraz zakaz ruchu pojazdów w pobliżu. W 1998 r. rozpoczęto program restauracyjny i badawczy Tadź Mahal, obecnie jednak rząd Narendry Modiego niechętnie daje pieniądze na utrzymanie jednego z symboli Indii. Niekiedy wręcz wstrzymuje subsydia.\nDlaczego? Ponieważ Tadź Mahal to wprawdzie symbol Indii, ale symbol muzułmański, a z islamem rząd BJP ma mocno nie po drodze. W 2017 roku obóz rządzący wprost nazwał słynne, wpisane na listę Światowego Dziedzictwa UNESCO mauzoleum „plamą na kulturze indyjskiej” zbudowaną przez „zdrajców”. Niektórzy przedstawiciele ugrupowań nacjonalistycznych próbowali nawet zmniejszyć znaczenie wpływów muzułmańskich w powstanie słynnej budowli, co jest działaniem tyleż kuriozalnym, co akceptowalnym przez władze. Z tego względu, powstanie repliki słynnego mauzoleum w stanie Madhja Pradeś ma wyjątkowe znaczenie. Dom Ananda Prakasha Choukseya jest bowiem dowodem miłości nie tylko do jego żony, ale i do ludzi w ogóle. Właściciel twierdzi, że w Indiach jest obecnie zbyt dużo nienawiści i podziałów, zwłaszcza na tle rasowym, kastowym i religijnym – jego dom ma być natomiast pomnikiem miłości, która wykracza poza różnice społeczne i polityczne awantury.\nPoprzedni wpis Egipt: nie jesteś zaszczepiony? Nie załatwisz sprawy w urzędzie\nNastępny wpis Aung San Suu Kyi skazana na 2 lata więzienia


FIFA na nowym silniku | Web protection\n« Usiądź dzień dwa przed monitorem komputera i zobacz jaka to jest naprawdę ciężka praca\nFIFA 2003 jest nową grą. Spytać można więc dlaczego ? Otóż jak widać wiele się zmieniło, bowiem w nowej fifie pozmieniano właściwie wszystko. Zacznijmy jednak od samego początku. Kiedy to pierwszy raz włączamy płytę z fifą, ukazuje się nam nowy ekran instalacji który pozwala nam na zainstalowanie nowej wersji gry, jak widać cała szata oraz instalacja zmieniła się już diametralnie ? nic dziwnego, sama gra jest już wykonana na dwóch płytach CD dzięki czemu widać iż mamy do czynienia z czymś nowym i miejmy nadzieję niesamowitym. W grze więc wybieramy co potrzebujemy i przechodzimy do rozgrywki. Samo menu jest już tutaj o krok milowy lepsze niż w poprzednich częściach. Mamy tutaj możliwość zetknięcia się z interaktywnym menu które nie jest znów białe, a tym razem ładnie wykonane w czarnym stylu. Sama gra jest już równie na plus, ponieważ użyto tutaj nowego silnika graficznego, dzięki czemu FIFA 2003 przynosi odnowienie i radość którą można czerpać z gry.\nOpakowania kartonowe gorlice 3 lutego 2017\nWłasna pizzeria. Byłem kucharzem. Od kiedy pamiętam, zawsze lubiłem gotować i piec. Przez wiele lat pracowałem w dużej restauracji, jednakże w końcu dojrzałem do założenia własnej firmy. Z tym, że …


Jeszcze o ogrodach… - Info Sadowne\nHome » Jeszcze o ogrodach…\nJeszcze o ogrodach…\nTagged with: Gminny Ośrodek Kultury w Sadownem konkurs "Najpiekniejszy ogród Gminy Sadowne 2016"\nKilka dni temu zakończył się Konkurs pn. „Najpiękniejszy ogród Gminy Sadowne 2016”. Powróćmy na chwilę do niego.\nWiosną tego roku Gminny Ośrodek Kultury w Sadownem ogłosił Konkurs, którego głównym celem było promowanie naszej Gminy, a także zachęcenie jej mieszkańców do upiększania swoich posesji i najbliższego terenu. Pierwsi odważni zgłosili swoje ogrody i zaprezentowali je Komisji Konkursowej, która dość skrupulatnie poddała je punktowej ocenie. Warto było!\nOgrody są naprawdę wspaniałe, zadbane, kolorowe, a i wiele w nich nowatorskich rozwiązań, które warto pokazać i promować wśród innych miłośników przydomowych zielonych zakątków. Przysporzyło to trochę problemów Komisji, która jednak zobowiązana była do sklasyfikowania uczestników na podium Konkursu. Udało się, pisaliśmy o tym w artykule: „Najpiękniejsze ogrody wybrane!”. Zapewne będą też kolejne edycje tego Konkursu i zachęcamy Państwa do udziału w nich, gdyż warto pokazać i pochwalić się swoją pracą, tym kawałkiem zieleni, który daje nam ochłodę, ukojenie i schronienie od problemów życia codziennego. Podsumujemy Konkurs słowami Jonasza Kofty ze znanej chyba wszystkim piosenki:\nJeszcze tylko słowo: laureaci Konkursu już niebawem, bo 15 sierpnia, podczas Dożynek Gminno – Parafialnych w Sadownem zostaną uhonorowani cennymi nagrodami. Ale zobaczmy kilka ujęć z konkursowych ogrodów, bo warto je pokazać.\nFoto: dokumentacja konkursowa


SPA nad morzem - 3 dni z HB dla dwojga | Wakacyjna Papuga\nNocleg pokój standardowy\nTermin podróży 20/12/2020 - 22/12/2020\nDla miłośników pływania otwarty i kryty basen\nNa sportowo możliwość wypożyczenia sprzętu sportowego\nUdogodnienia dla dzieci pokój zabaw, specjalne menu w restauracji, brodzik\nDla ciała i ducha sauna, jacuzzi, nowoczesne gabinety SPA\nRozrywka dla dzieci atrakcje, programy rozrywkowe, animacje, tor przeszkód boot camp\nW cenie oferta SPA\nHotele w Polce - więcej ofert\nCo zobaczyć nad morzem?\nod 359 zł/os.\nSPA nad morzem to idealna propozycja dla wszystkich osób, które marzą o błogim relaksie z szumem fal w tle. Dziś proponujemy Ci wypad do nowoczesnego i ekologicznego hotelu położonego w Grzybowie koło Kołobrzegu. Obiekt leży nieopodal pięknej plaży i nie brakuje w nim wielu ciekawych udogodnień i atrakcji. Jest to idealne miejsce na urlop dla każdego, kto chce spacerować brzegiem morza, oglądać zachody słońca, a także odpoczywać w komfortowym SPA. Jest to zarówno doskonały hotel dla par, jak i dla całych rodzin. Dużym atutem jest wyżywienie HB, czyli codzienne śniadania i obiadokolacje, które każdego dnia będą na Ciebie czekać w hotelu. Menu jest również ekologiczne i opiera się na produktach pochodzących od lokalnych dostawców.\nHotel znajduje się jedynie trzy minuty spacerem od przepięknej, piaszczystej plaży. Infrastruktura obiektu jest wyjątkowa, nie brakuje tutaj bowiem wielu nowoczesnych rozwiązań. Mimo tego otoczenie jest pełne zieleni, dzięki czemu całość doskonale ze sobą współgra.\nnowoczesna strefa SPA,\nkryty oraz otwarty basen,\nnaturalne i ekologiczne kosmetyki w SPA\ntor przeszkód boot camp,\nprogramy rozrywkowe z animatorami,\npromenada w Kołobrzegu,\nSkansen Morski w Kołobrzegu,\nSzeroka oferta SPA w cenie.\nZniżka dla dzieci: dziecko do 4 lat – gratis, do 12 lat – 90 zł za nocleg ze świadczeniami.\nBrak dostawek dla dorosłych.\nObiekt akceptuje zwierzęta domowa – 70 zł/doba.\nParking w cenie 25 zł/doba.\nA może masz ochotę na gorące wakacje first minute?\nTagi: Bałtykdługi weekend\nKolekcja Przeżyć Niezapomniane chwile – bon upominkowy dla 1-2 osóbJustiniano Club Park Conti Okurcalar – rezerwuj swoje wakacje w Turcji!\nHotele|Wellness Polska, Sienna\nCzarna Perła – relaks w sercu sudeckiego kurortu Czarna Góra Resort\nod 947 zł /os.\nSPA Hotel Diament & Wellness Ustroń – 3 dni z HB i z nieograniczonym wstępem do strefy wellness\nod 330 zł /os.\nWilla Rajka – cudowny domek w stylu góralskim w Zakopanem\nod 121 zł /os.\nGrand Jules – Boat Hotel: 2 dni w Budapeszcie z noclegiem na łodzi\nod 106 zł /os.


USG wątroby: przygotowanie, przeprowadzanie i dekodowanie wyników - Objawy\nUSG wątroby: przygotowanie, przeprowadzanie i dekodowanie wyników\nWątroba - największy organ jamy brzusznej, wykonujący wiele funkcji życiowych.\nWskazania do badania ultrasonograficznego wątroby\nNasi specjaliści używają Ultradźwięki wątroby jako jedna z najbardziej pouczających metod diagnostycznych. Podczas badania sonograficznego lekarz identyfikuje nie samą chorobę, ale charakterystyczne zmiany w strukturze narządu, które wskazują na obecność konkretnej choroby.\n- Wyniki badań biochemicznych wskazujących na uszkodzenie wątroby.\nNieinwazyjne diagnostyka ultradźwiękowa pozwala zidentyfikować ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, przerzuty w nowotworach złośliwych, naczyniaki, zwapnienia, torbiele i stany torbielowate.\nNormalne parametry wątroby w USG\nPodczas badań specjaliści z naszego ośrodka oceniają wielkość wątroby, zwracają szczególną uwagę na jej kształt i strukturę, stan pustych żył i dróg żółciowych. Uzyskane dane są porównywane ze standardowymi parametrami i analizowane.\n- Rozmiar przeciwpancerny (lewy płat) - do 7 cm.\nDiagnostyka ultradźwiękowa odnosi się do najbardziej informatywnych metod, dlatego jego dane stają się najważniejszym czynnikiem w diagnozowaniu i określaniu etapów leczenia.\nPrzedtem Ultradźwiękowy trening wątroby pacjent odgrywa ważną rolę, ponieważ charakter informacyjny procedury w dużej mierze zależy od stanu jamy brzusznej.\n- Trzy dni przed zabiegiem wyłącz z menu produkty powodujące wytwarzanie gazu: czarny chleb, mleko, napoje gazowane, surowe owoce i warzywa.\nPacjenci z otyłością są często przepisywani Ultradźwięki wątroby. Jak się przygotować w tym przypadku, decyduje lekarz. Może przepisać pacjentowi oczyszczającą lewatywę na dzień przed rozpoznaniem.\nPrzeprowadzenie procedury i odczytanie wyników\nUltradźwięki wątroby w naszym centrum prowadzona jest na nowoczesnej aparaturze o wysokiej rozdzielczości, która pozwala na uzyskanie dokładnych wyników badań. Skanowanie wątroby nie zajmuje dużo czasu i odbywa się za pomocą specjalnego czujnika.\nUSG wątroby - norma i patologia\nWątroba jest rodzajem podstawowego "laboratorium biochemicznego" ludzkiego ciała. Wykonuje się szereg istotnych funkcji biologicznych, w tym syntezę białka w pewnych, biologicznie aktywnych związków i czynników krzepnięcia krwi, usuwania różnego rodzaju substancje obce (w tym leków), jak i toksyny, usuwanie produktów wymiany z organizmu, produkcję żółci, niezbędnej do prawidłowego proces trawienia. Dlatego jest niezwykle ważne jest terminowe diagnozowania stanów patologicznych organizmu, który za pomocą nowoczesnych technik obrazowania USG pozwala czas, aby zidentyfikować strukturę ciała naruszenie.\nDiagnostyka ultrasonograficzna wątroby odnosi się do instrumentalnych technik badawczych, w których wizualizacja różnych zmian w tkankach organizmu. Istnieje kilka wskazań do tego badania, które obejmują:\nOdchylenia w laboratoryjnych wskaźnikach stanu funkcjonalnego wątroby, w szczególności zmiany wyników badań wątrobowych w biochemicznej analizie krwi.\nPojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry i twardówki, wskazujące na wzrost poziomu bilirubiny we krwi (żółtaczka) z powodu naruszenia odpływu żółci lub uszkodzenia komórek wątroby (hepatocytów).\nPojawienie się dyskomfortu w prawym podżebrze w postaci poczucia raspiraniya lub naciskając ból, gorycz w jamie ustnej.\nPodejrzewa się, że patologia wątroby wymaga wizualizację jej struktury lub obecność dużej objętości formacji - ropień (wnękę wypełnione ropą i określone tkanki łącznej kapsułkę) procesu nowotworów, łagodne lub złośliwe (rak) guza, obecność pasożytnicza (pasożytów w tkankach wątroby niektórych gatunków robaków, w szczególności wątróbka wątrobowa, motylica kota, alveococcus, echinococcus).\nUjawnione badanie dotykowe (przez palpację) lub widoczne gołym okiem (znaczna asymetria brzucha wraz z jego powiększeniem w prawej części) powiększenie wątroby.\nProces diagnostyki i kontroli stanu strukturalnego w wirusowym zapaleniu wątroby, szczególnie wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C.\nDługotrwałe stosowanie leków, nadużywanie napojów alkoholowych, praca w toksycznych obiektach, które mogą prowadzić do toksycznego uszkodzenia ciała.\nNiektóre choroby dziedziczne wątroby, w szczególności choroba Gilberta, charakteryzują się niewydolnością czynnościową i wymagają okresowego monitorowania.\nTorbiel jest formacją wnękową, zwykle wypełnioną przezroczystym płynem tkankowym.\nUltradźwięki wątroby są również wykonywane podczas badania wszystkich narządów jamy brzusznej, nawet jeśli wykonuje się je dla innych wskazań.\nZa pomocą nowoczesnych urządzeń ultradźwiękowych można również wizualnie kontrolować biopsję (pobierając fragment tkanki wątroby cienką igłą do późniejszego histologicznego badania mikroskopowego).\nPrawidłowe przygotowanie do badania determinuje jakościowe uzyskanie jego wyników. W przeddzień diagnostyki ultradźwiękowej należy przestrzegać kilku prostych zaleceń, które obejmują:\n3 dni przed badaniem należy wykluczyć z produktów dietetycznych, które zwiększają intensywność gazowania w jelitach - czarny chleb, rośliny strączkowe (groch, fasola), mleko, surowe warzywa i owoce, woda gazowana.\nW razie potrzeby (szczególnie u chorych z jednoczesnym otyłość) w dniu poprzedzającym badanie powinno leki, które zmniejszają ilość gazu w jelitach - sorbentów jelit (aktywowany węgiel drzewny, Smecta, ENTEROSGEL) wiatropędne środki (Espumizan), preparaty enzymów (pankreatyny KREON).\nW dniu badania nie można przyjmować pokarmu, ponieważ ultradźwięki powinny być wykonywane wyłącznie na czczo. W zależności od uznania lekarza prowadzącego instrumentalną diagnostykę ultrasonograficzną można dodatkowo zalecić dodatkową lewatywę oczyszczającą.\nWyniki USG wątroby są prawidłowe\nPo przeprowadzeniu badań i uzyskaniu wyników lekarz analizuje je. Normalne wskaźniki funkcjonalnego i strukturalnego stanu wątroby są następujące:\nJednorodna struktura i gładkie krawędzie.\nPrzedni-tylny rozmiar prawego płata nie przekracza 125 mm.\nPrzedni-tylny rozmiar lewego płata nie przekracza 70 mm.\nŚrednica wspólnego przewodu żółciowego - wskaźnik zmienia się w granicach 6-8 mm.\nŚrednica żyły wrotnej nie jest większa niż 13 mm.\nRównież w tkankach wątroby nie powinny zawierać obszerne formacje, złogi (kamienie) lub robaki.\nUltradźwięki wątroby - transkrypt\nZmiana jednego lub więcej wskaźników badania z ich odchyleniem od wartości prawidłowych wskazuje na rozwój patologicznego procesu w wątrobie. Są takie podstawowe zmiany parametrów ultradźwiękowych:\nZwiększenie rozmiaru - wskazuje na obecność procesu zapalnego (zapalenie wątroby).\nZmniejszony rozmiar jest prognostycznie niekorzystnym wskaźnikiem, wskazującym na możliwy rozwój marskości (zastąpienie hepatocytów tkanką łączną włóknistą).\nHeterogenna struktura (zwiększona echogeniczność i ziarnistość) jest również wskaźnikiem, że narząd jest w trakcie zastępowania hepatocytów tkanką włóknistą.\nZwiększenie średnicy przewodu żółciowego wspólnego - wskazuje na naruszenie odpływu żółci, które może być związane z kamieniem w nim, obecnością przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, niedrożnością w postaci procesu nowotworowego lub pasożytów.\nZwiększenie średnicy żyły wrotnej - wskazuje na naruszenie prądu krwi żylnej w wątrobie, co jest związane przede wszystkim z rozwojem jej marskości.\nDostępność formacje - zazwyczaj powinno być pojawienie się jest wynikiem różnych wtrąceń pasożytniczą, proces raka, infekcji (może być rozwoju ropnia o wnękę wypełnione ropą i ograniczona przez kapsuły tkanki łącznej).\nDoktor ultradźwiękowej diagnostyki po wydanych badaniach czyni pewną konkluzję, która jeszcze nie jest diagnozą. Rozpoznanie choroby ustala lekarz prowadzący klinicysty na podstawie analizy wszystkich wyników badania.\nDiagnostyka ultrasonograficzna patologii pieczenia jest nowoczesną, informacyjną i bezpieczną metodą badań. Podczas wykonywania USG wątroby cena badania zależy od aparatu i profesjonalizmu lekarza.\nUltradźwięki to klasyczna metoda diagnozy, która jest stosowana w medycynie wraz z nowoczesnymi metodami wykrywania chorób: obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. W programie badania jamy brzusznej najczęściej wykonuje się USG wątroby.\nDo notatki: wątroba jest odpowiedzialny za neutralizację (zobojętniania substancji toksycznych), to skład krwi syntetyzuje białka i niektóre węglowodany, reguluje ilość lipidów w osoczu krwi, niszczy ciało się zbędne hormonów, a także wykonuje wiele innych funkcji. Ponadto wątroba jest jedynym narządem w ludzkim ciele zdolnym do samoleczenia.\nMetoda diagnostyki ultrasonograficznej wątroby na własności fal ultradźwiękowych jest absorbowana przez tkanki ciała i częściowo odbijana od gęstych narządów.\nWątroba jest organem miąższu gęstą strukturę, to ultradźwięki są odbijane od jego granic, czujnik jest przetwarzany w impulsy elektryczne, które są przetwarzane za pomocą specjalnego programu i wyświetlana na ekranie monitora jako obrazu. Jakość obrazu zależy od kąta nachylenia między falą ultradźwiękową a granicą narządu.\nAby uzyskać najbardziej pouczające zdjęcie, lekarz może poprosić pacjenta leżącego na plecach, obrócić się na bok, wyprostować lub na czworakach, usiąść lub pochylić się.\nAby poprawić odbiór i transmisję fal ultradźwiękowych, stosuje się żel na bazie wody, który nakłada się na skórę żołądka pacjenta. Jeśli nie ma żelu, badanie nie może być wykonane - ultradźwięki odbijają się od powierzchni skóry, jak od lustra, bez przenikania do narządów wewnętrznych.\nKto i dlaczego przepisuje testy wątroby\nUltradźwięki w wątrobie mogą być przepisywane przez lekarza-terapeuty, gastroenterologa, hepatologa, onkologa w następujących przypadkach:\nobecność skarg pacjentów, objawów klinicznych lub wyników badań laboratoryjnych wskazujących na możliwość uszkodzenia wątroby:\nżółtaczka skóry i błon śluzowych, białka oczu;\nbarwienie moczu w jasnożółtym kolorze;\nwykrywanie przerzutów w wątrobie i określanie ich umiejscowienia i ilości;\ndługotrwałe używanie narkotyków lub nadużywanie alkoholu;\nUltradźwięki w trakcie zabiegów chirurgicznych;\nkontrolować skuteczność leczenia chirurgicznego lub zachowawczego.\nUltradźwięki wątroby można wykonywać w każdym wieku i przy równoczesnych chorobach.\nJedynym przeciwwskazaniem do rutynowego badania jest ropne uszkodzenie skóry brzucha. Jednak w sytuacjach nagłych (z ostrym bólem w prawym podżebrzuszu) ten stan nie będzie przeciwwskazany.\nObecność gazów w jelitach może wpływać na informacyjny charakter badania, a także powodować błędną diagnozę. Dlatego przed USG wątroby konieczne jest prawidłowe przygotowanie jelita.\nNa 3-5 dni przed zabiegiem konieczne jest wyłączenie z codziennej racji produktów, które powodują zwiększoną produkcję gazu (kapusta, słodkie owoce, produkty mleczne, czarny chleb, produkty piekarnicze drożdżowe, napoje gazowane).\nKonieczna jest zmiana trybu przyjmowania pokarmu: pokarm powinien być ułamkowy (4-5 razy dziennie) i w małych porcjach.\nIlość wypitego płynu nie powinna przekraczać 1,5 litra na dzień.\nW przypadku przewlekłych zaburzeń trawiennych i wzdęcia zaleca się przyjmowanie preparatów enzymatycznych (Festal, Penzital, Pancreatin, Mezim-forte, Pansinorm, itp.).\nAby zmniejszyć gazowanie, należy użyć węgla aktywowanego, Smectu, Espumizan, napar z rumianku.\nZ uporczywym zaparciem i obrzękiem brzucha w przeddzień i tuż przed USG wątroby (na 1 godzinę) konieczne jest wprowadzenie lewatywy oczyszczającej. Dla osób zdrowych przestrzeganie tego warunku nie jest konieczne.\nBadanie ultrasonograficzne wykonuje się na czczo, więc ostatni posiłek nie powinien być wcześniejszy niż 8 godzin przed zabiegiem.\nW przypadku USG wątroby w przypadku wskazań alarmowych nie jest wymagane szkolenie.\nWażne! Ultradźwięki w wątrobie nie są wykonywane w ciągu 2 dni po fluoroskopii żołądka z kontrastową i esophagogastroduenoskopią. Po laparoskopii (minimalnie inwazyjna operacja jamy brzusznej) badanie przeprowadza się nie wcześniej niż 3-5 dni później.\nDiagnostyka ultrasonograficzna wątroby nie daje pacjentowi żadnego dyskomfortu i jest całkowicie bezbolesna. Po egzaminie możesz od razu rozpocząć zwykłą działalność, wrócić do pracy, za kierownicą samochodu.\nSkutki uboczne i powikłania ultradźwięków wątroby nie powodują.\nWniosek, który lekarz przekazuje pacjentowi natychmiast po przeprowadzeniu kontroli. Jest to formularz z nagraniami i papierową taśmą ze stałym obrazem obszaru objętego dochodzeniem.\nCo pokazuje ultradźwięki wątroby\nMarskość wątroby - w początkowej fazie pojawiają rozproszone zmian w wątrobie i zwiększają swoją objętość, a postęp choroby wątroby, ze względu na mniejszą skalę hepatocytów rozsianego.\nOstre i przewlekłe zapalenie wątroby - wzrost wielkości wątroby za pomocą ultradźwięków, a także heterogeniczność jego struktury wskazują na rozwój procesu zakaźnego w narządzie.\nPrzerzuty z patologiami nowotworowymi - wykrywa się 20 razy częściej niż pierwotne nowotwory złośliwe, aw 90% przypadków to ogniska wieloogniskowe.\nNaczyniak wątroby - zdiagnozowany ultrasonograficznie u 14% populacji, a u kobiet 4 razy częściej niż u mężczyzn. Edukacja to sieć wielu naczyń włosowatych, może osiągać duże rozmiary, niemal całkowicie zajmując jedną z części narządu.\nKalcynuje - złoża soli wapnia - gęsta, pojedyncze lub wielokrotne formacji, utworzony w wyniku uprzednio przenoszonego infekcji bakteryjnej (malaria, gruźlica, amebiaza i in.) Lub robaczyc inwazji (lambliozę).\nTorbiele wątroby - częściej występują pojedyncze, od kilku milimetrów do 10 cm, mają zaokrąglony kształt, gęstą kapsułkę, wewnątrz której znajduje się płyn.\nZwyrodnienie tłuszczowe - według ultrasonografii, powiększenia wątroby, ognisk zagęszczenia, rozmytości konturów, zwiększonej gęstości mogą być oznaki tłustego zwyrodnienia tkanki wątroby.\nNorma wskaźników ultradźwięków wątroby\nPodczas rozpoznania lekarz zwraca się szczególną uwagę na położenie, struktura i wątroby jednolitości stan pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, małych i dużych naczyniach krwionośnych wątroby rejestruje wielkość ciała, a jego udział ujawnia zmian patologicznych i / lub zanieczyszczenia, które ocenia się stopień jego nasilenia i rozpowszechnienie, i tak dalej.\nWymiary wątroby za pomocą ultradźwięków u dorosłych:\nprzednio-tylny rozmiar prawego płata - do 12,5 cm;\nprzedni-tylny rozmiar lewego płata - do 7 cm;\nRozmiar poprzeczny narządu wynosi od 20 do 22,5 cm.\nNiższy kąt wątroby powinien mieć spiczasty kształt.\nKontury - gładkie i wyraźne na całym obwodzie, struktura - jednorodna.\nWszystkie duże naczynia krwionośne (portal, dolne zagłębienie, żyła wrotna) powinny być wyraźnie widoczne.\nWszelkie odchylenia od tych liczb jest przyczyną różnicy (względne) diagnostyka wykrytej zmiany z wykorzystaniem nowoczesnych metod badawczych lub monitorowanie dynamiki stanu pacjenta w czasie lekarz.\nGdzie odbywa się USG wątroby\nAby przejść badanie ultrasonograficzne wątroby może być w każdej instytucji medycznej, zarówno do woli i ze względów medycznych.\nJednak w każdym przypadku pacjent powinien mieć oficjalne skierowanie do procedury diagnostycznej, którą może przepisać tylko lekarz.\nBadanie wątroby Uzi\nWątroba jest największym narządem miąższowym jamy brzusznej. Z reguły znajduje się w nadbrzuszu, zajmując prawy podbrzuszek i wchodząc do lewego płata w lewym podżebrzu. Może znajdować się niezależnie po lewej stronie lub z odwróceniem jamy brzusznej; w naszej praktyce stwierdzono 5 pacjentów.\nIstnieją dwie powierzchnie wątroby: górny i dolny.\nGórny - wypukłe, odpowiada kształtowi kopuły przepony.\nNiższy - trzewny, ma nierówną, lekko wklęsłą powierzchnię i odpowiada konfiguracji sąsiednich narządów jamy brzusznej. Na dolnej powierzchni trzewnej znajdują się dwie wgłębienia i poprzeczne bruzdy, które dzielą tę powierzchnię na cztery części: prawą, lewą, kwadratową i ogonową. Trzewna powierzchnia prawego płata nosi na sobie wrażenia jelitowo-jelitowe, nerek, dwunastnicy i nadnerczy. Dolna powierzchnia lewego płata wypukłość gruczołów, wgłębień przełykowych i komorowych. Frakcja kwadratowa znajduje się pomiędzy jamą pęcherzyka żółciowego po prawej stronie a nacięciem więzadła kolistego po lewej stronie, z przodu ogranicza dolny margines, a z tyłu - przez wrota wątroby. Płat płodowy wątroba znajduje się za bramami wątroby, jest ograniczona do przodu poprzecznym rowkiem wrót wątroby, po prawej stronie przez rowek prawej żyły, po lewej stronie przez szczelinę więzadła żylnego iz tyłu przez tylną powierzchnię wątroby. Wątroba jest pokryta ze wszystkich stron przez otrzewną.\nW wątrobie wyróżnia się następujące segmenty.\nSegmentuję - część ogoniastą na powierzchni trzewnej wątroby.\nPozostałe siedem segmentów przechodzi jeden po drugim wzdłuż konturu wątroby w kierunku przeciwnym do kierunku ruchu wskazówek zegara.\nLewy płat zawiera II - III, kwadrat - segment IV, prawy udział - segmenty V, VI i VII.\nNa przeponowej powierzchni prawego płata (w rejonie grzbietowym) znajduje się odcinek VIII.\nW wątrobie widoczny jest też przedni (dolny) margines - ostry i tylny zaokrąglony.\nPrzedni odcinek prawego płata jest rzutowany na przednią i górną część przeponowej powierzchni wątroby. Tylny odcinek zajmuje tylną część przepony i całą powierzchnię trzewną prawego płata.\nPrzyśrodkowe i boczne segmenty są oddzielone lewym podłużnym wgłębieniem. Kwadratowe i ogonowe płaty tworzą segment środkowy, a lewy udział pokrywa się z odcinkiem bocznym. W środku kwadratowego płata znajduje się dwunastnicza depresja jelitowa. Według Quino, w wątrobie wyróżnia się osiem najbardziej stałych segmentów, które są zgrupowane wzdłuż promieni wokół wrót wątroby i podzielone zgodnie z systemem portalu. System dzielenia wątroby na segmenty przez system portalowy jest anatomicznie bardziej uzasadniony i dlatego jest częściej wykorzystywany w praktyce chirurgicznej.\nEchograficzny podział wątroby na segmenty i segmenty ma wielkie praktyczne i kliniczne znaczenie dla wyjaśnienia lokalizacji tworzenia objętości podczas biopsji aspiracyjnej punkcji w celu diagnozy, leczenia lub interwencji chirurgicznej. Należy jednak zauważyć, że nie zawsze jest możliwe dokładne rozróżnienie echograficzne, w którym znajduje się patologia segmentu.\nMiąższ wątroby składa się z komórek nabłonka gruczołowego, tworząc wiązki i płytki wątrobowe, z których składają się płaty wątroby wytwarzające żółć. Zebrane w kanałach międzyzębowych łączą się ze sobą tworząc przewody segmentowe i lobarowe (prawy i lewy), a następnie przechodzą do przewodu wątrobowego wyłaniającego się z wrót wątroby. Do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych towarzyszą naczynia krwionośne rozgałęzień żyły wrotnej, żyły wątrobowe i właściwe tętnice wątrobowe.\nMasa wątroby u noworodka wynosi 135 g (4,5-5.5% masy ciała), a przez dwa lata jest podwojona, do trzech - trzy razy. Czasami lewy płat może rozciągać się w lewym obszarze podżebrza i obejmować śledzionę. W wieku siedmiu lat, granice wątroby odpowiadają dorosłym, aw momencie dojrzewania waga wątroby osiąga średnio 1350 gi stanowi 3% masy ciała. Waga wątroby u osoby dorosłej wynosi 1500 g.\nBadanie ultrasonograficzne wątroby - technika\nBadanie echokardiograficzne wątroby przeprowadza się rano na czczo, jednak jest to możliwe i o każdej porze dnia bez specjalnego przygotowania pacjenta. Należy pamiętać, że wykluczenie produktów gazotwórczych z żywności znacząco poprawia echolokację wątroby. Pewne trudności w badaniu stwierdza się, gdy pacjent jest otyły, ze szczególnie gęstą strukturą podskórnej warstwy tłuszczu i wzdęć. W takich przypadkach wskazane jest powtórzenie badania po odpowiednim przygotowaniu. Aby uzyskać najbardziej optymalną informację, badanie przeprowadza się na różnych skanach iw pozycji pacjenta na plecach - najpierw na tle spokojnego oddechu, a następnie na wysokości wdechu. Te dwie pozycje w badaniu wątroby są obowiązkowe.\nW przypadkach, w których nie można odróżnić górnej krawędzi wątroby, należy zbadać pacjenta w pozycji półleżącej i stojącej. W oznaczonym wzdęcia, wysokie położenie wątroby i niewielkich rozmiarów pacjenta badano w lewej pozycji bocznej z odrzuconą do tyłu głową z prawą ręką na przestrzeni międzyżebrowej przy zastosowaniu przetwornika sektora o częstotliwości 2,5-3,5 MHz. Do badań ultradźwiękowych najlepiej jest używać urządzeń działających w czasie rzeczywistym, wyposażonych w zestaw czujników liniowych, konwekcyjnych i sektorowych od 2,5 do 5 MHz. Podczas badania cienkich pacjentów i dzieci najlepsze wyniki uzyskuje się przy użyciu częstotliwości 5 MHz. W literaturze proponowane są różne podejścia do skanowania wątroby. Najbardziej optymalny jest ten, który w danym przypadku pozwala uzyskać najwięcej informacji, czyli połączyć różne metody skanowania.\nBadanie powinno rozpocząć się od poprzecznego skanowania górnego piętra jamy brzusznej, od procesu wyrostka mieczykowatego, powoli przesuwając czujnik do pępka i po prawej stronie. To pozwala nam uzyskać ogólne informacje na temat anatomii, lokalizacji wątroby, jej związku z innymi narządami, stanu konturów i struktury miąższu.\nNajważniejszy jest skośny skan wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, zaczynając od poziomu środkowej linii pachowej i stopniowo przesuwając się do linii środkowej. W tym przypadku można szczegółowo zbadać powierzchnie, marginesy i strukturę parenchyma prawego i lewego płata wątroby, dokonać pomiarów, zbadać żylne, tętnicze sieci i drogi żółciowe.\nZ reguły echografista może dobrze zlokalizować prawy i lewy płatek, oddzielone więzadłem półksiężyca, w postaci wąskiego pasma echopozytywnego. Płat kwadratowy i ogonowy rzadko można odróżnić.\nForma i kontury\nKształt i kontury wątroby mają znaczenie diagnostyczne. Kształt wątroby jest określony przez stosunek jego anatomicznych nieregularności, to znaczy wybrzuszenia i płaty. Nie ma idealnej anatomicznej postaci wątroby.\nNormalnie, echograficzne kształty wątroby są równe, wyraźne. Czasami górny kontur jest słabo zróżnicowany, gdzie odbicie echa płuca i przepony jest warstwowe. Ten kontur odpowiada konturowi membrany. Aby uniknąć ewentualnych błędów diagnostycznych ehografistu mieć świadomość, że przednia powierzchnia wątroby od jej wyjścia z krawędzi w kierunku poprzecznym skanowania czasami nie do odróżnienia wybrzuszenie. Na tylnej powierzchni wątroby w pobliżu dolnej żyle głównej i w kierunku wzdłużnym i poprzecznym sekcji lotsiruetsja wypukły część ogonową o nieokreślony kształt i echogeniczności nieco zmniejszone w porównaniu z innymi częściami w wątrobie. Przed aortą brzuszną wybrzuszenie kwadratowego płata wątroby. W wątrobie, strefa docelowa w przedniej części górnej pravoypochki biegunowego i żyły głównej dolnej, czasami możliwe lotsirovat obwody wątroby vtjazhenija. Inne nieprawidłowości i niedokładność konturów w jednym wybrzuszenia, które zwykle towarzyszą zmiany echogeniczności, wskazać obecność ogniska patologicznego procesu (nowotwór, torbieli, ropień, krwiak, itd.).\nNiestety, nowoczesny sprzęt ultradźwiękowy prawie nie pozwala na nozologiczną różnicę tych formacji.\nSpecyficzna wartość diagnostyczną jest kąt tworzony z tyłu w obszarze przejściowym do przedniej powierzchni wątroby, co jest normalne dla prawego płata nie większej niż 750 w lewo - 450 pomiaru kąta wykonuje się w kierunku poprzecznym skanowania w poziomie z prawej i lewej płatów. Zwiększenie kąta jest charakterystyczne dla hepatomegalii, w której dolna krawędź wątroby jest zaokrąglona.\nIstotne znaczenie ma określenie wielkości wątroby w klinice. Echography pozwala na dynamiczną obserwację ich ewolucji. Niestety w praktyce echograficznej nie ma zgody co do prawidłowej wielkości wątroby. Istnieją różne podejścia do określania wielkości wątroby. Niektórzy autorzy (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) sugerują pomiar prawdziwej wielkości wątroby; według ich danych, wymiar poprzeczny wynosi 20-22,5 cm, rozmiar pionowy prawego płata wynosi 15-17,5 cm, wymiar przednio-tylny mierzony przy górnym biegu prawej nerki wynosi 10-12,5 cm.\nNależy pamiętać, że pomiar ten można wykonać tylko u pacjentów z prawidłową lokalizacją prawej nerki, z nerkami w dół traci swoją wartość. Badanie ponad 1500 osób zdrowych kontakt wartości wątroby otrzymano następujące związki :. obojczykiem linii ze średnią 10,5 ± 1,7 cm linii środkowej i 8,2 ± 1,5 w poprzecznych 19.0-21.5 cm Jak się okazuje, te wartości mogą zmieniać się w znacznym stopniu i nie mogą być uważane za normatywne. Ze względów praktycznych za najbardziej informacyjny wskaźnik należy uznać określenie grubości płata prawego wzdłuż linii środkowej; Jeśli wątroba jest przemieszczany przez najbardziej odległego zewnętrznego (górnej i dolnej) punktów, według naszej wiedzy, jest to 11 ± 1,8 cm, grubość lewym płacie w taki sam sposób pomiaru jest 5 ± 1,5 cm. Według literatury wymiarów wątroby ultradźwiękowej pokrywa się z wyniki autopsji w 80% przypadków i skanowanie radioizotopowe w 93,4-95,6% przypadków.\nEwidograf powinien pamiętać, że normalny rozmiar wątroby nie wyklucza obecności patologii, szczególnie na poziomie zmiany funkcji. Należy również pamiętać, że wielkość wątroby w dużej mierze zależy od cech konstytucyjnych pacjenta. Tak więc, u osób z postacią asteniczną, wątroba jest płaska, ale wydłużona, a rozmiar linii środkowo-bursztynowej (14 cm) mieści się w normalnym zakresie. Na piknikach wątroba jest gęsta, ale krótka, wielkość 12 cm wskazuje na jej wzrost. Podczas określania rozmiaru wątroby, czujnik powinien być ściśle prostopadły do powierzchni płata, ponieważ zmiana kąta nachylenia skanu prowadzi do błędów.\nNiektórzy autorzy sugerują, dla badań wątroby różnych programów i metod manipulowania czujnik używając razdeleniezhivota do sektorów wykorzystujących konwencjonalne linie: perednepodmyshechnaya, sredneklyuchichnoy prawo i lewo, srednegrudinnaya, na poziomie mieczykowatego, pępowiny, łonowej. Jednak ich praktyczne zastosowanie jest ograniczone, ponieważ każdy dodatek USG konwencjonalne techniki specjalistycznej wiedzy opracuje wątroby skanować indywidualny charakter pisma, aby uzyskać optymalną informację w najniższej czasie kosztów.\nEchography pozwala określić obszar i objętość wątroby.\nZe względów praktycznych obszar można określić na podstawie zewnętrznych konturów całej wątroby lub każdego pojedynczego płata.\nObjętość wątroby określa wzór V = d * n, gdzie V to objętość (cm3),\nd jest grubością jednego cięcia, n jest liczbą plasterków, jest obszarem jednego cięcia. Obliczenia te są bardzo pracochłonne iw praktyce są wykorzystywane głównie do transplantacji wątroby. Udowodniono niemal całkowitą zbieżność objętości wątroby, określoną przez echografię i zwłoki.\nObjętość powyżej 900 cm3 wskazuje na jej wzrost.\nEhostruktura jest ważna w rozwiązywaniu problemu norm i patologii.\nIstnieją różne wyjaśnienia dotyczące tworzenia się echostruktury wątroby. Niektórzy autorzy uważają, że główną rolę w rozwoju echostruktury odgrywają odbicia fal ultradźwiękowych od powierzchni małych naczyń krwionośnych, dróg żółciowych i więzadeł. Być może wyjaśnia to niższą echogeniczność płata ogonowego wątroby, który anatomicznie zawiera mniejszą liczbę naczyń krwionośnych i dróg żółciowych. Inni sugerują, że ehostruktura wątroby utworzone przez odbicie fal ultradźwiękowych od granicy między zrazików wątroby o średnicy 1-2 mm, a zacisk naczyń krwionośnych, w szczególności, jeśli weźmie się pod uwagę dane (Roca-Martinez F. Linhart P., 1982), że łączący tkanka w normie prawie nie odzwierciedla USG, a zatem i nie wpływa na tworzenie się echostruktury wątroby.\nOceniając echostrukturę wątroby, należy wziąć pod uwagę wielkość ech, ich intensywność, częstotliwość, rozkład na powierzchni wątroby i przewodność dźwięku. Echa mogą być małe, średnie i duże, jednorodne (o tej samej wielkości), niejednorodne (różnej wielkości), o częstotliwości - niskiej, średniej i wysokiej. Normalnie miąższ wątroby ma prawie jednorodną, ziarnistą strukturę z dość równomiernym rozkładem równych intensywności małych i średnich sygnałów, odbijanych od sieci naczyń krwionośnych, dróg żółciowych i więzadeł. Miąższ wątroby różni się dobrym przewodnictwem dźwiękowym. Wszystkie powyższe parametry, które charakteryzują normalną echostrukturę wątroby, w dużym stopniu zależą od regulacji urządzenia ultradźwiękowego, a mianowicie: od regulacji kontrastu i jasności obrazu oraz częstotliwości używanego czujnika.\nWraz ze spadkiem kontrastu i jasności zmniejsza się echogeniczność, a parenchyma ulega rozmyciu, to znaczy traci specyficzność struktury. Zwiększony kontrast i jasność sztucznie zwiększają gęstość i echogeniczność struktury. Priobsledovanii miąższu wątroby, różne czujniki (liniowe, wypukłe i sektora, nawet przy tej samej częstotliwości, na przykład 3,5 MHz) może być postrzegany jako nieznaczne odchylenie od wielkości sygnałów i gęstości ehostruktury że niedoświadczony technik może być przypisane do patologii. Podczas skanowania na różnych kątach nachylenia w czujnik obrazu miąższu tła mogą pojawić strefy niskiej echogeniczności, który może być postrzegany jako patologii.\nNależy zauważyć, że przy ocenie prawidłowej echostruktury miąższu wątroby występuje wiele subiektywizmu. Prawidłową interpretację prawidłowej echostruktury miąższu wątroby może podać jedynie specjalista z dużym doświadczeniem klinicznym i echograficznym. Należy również zauważyć, że nawet klasycznie normalna struktura miąższu wątroby nie wyklucza obecności patologii na poziomie komórki.\nNaczynia krwionośne i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe\nKontynuując na prawo białej linii brzusznej żyły głównej lotsiruetsja Wiedeń formowania Paskowy ehonegativnoe średnicy 15 mm, ze ścianami slaboehogennymi i światła zmienia się synchronicznie z akcie oddechu. Rozszerzanie światła żyły głównej dolnej jest głównie konsekwencją niedostateczności prawego serca. Zwężenie obserwowano ściskania miejsca, zajmując uszkodzenia wątroby, pęcherzyka żółciowego, rak trzustki, głowy powiększonych węzłach chłonnych, nowotwór nerki prawej, jak i rozproszone stanów miąższowych. Żyłki wewnątrzgałkowe są zwykle widoczne tylko wtedy, gdy wchodzą do dolnej żyły głównej.\nPo uformowaniu się z żył górnych i śledzionowych wchodzi do wrót wątroby, gdzie dzieli się na prawą i lewą gałąź i jest identyfikowany przez poprzeczne i strzałkowe położenie czujnika.\nW przeciwieństwie do żyły dolnej dolnej i żył wewnątrzwątrobowych, żyła wrotna i jej odgałęzienia mają ściany echogeniczne, co pozwala na prześledzenie ich do obwodu wątroby i odróżnienie od żył wewnątrzwątrobowych.\nŚrednica żyły wrotnej wynosi średnio 8-12 mm. Nie reaguje na cykle serca i czynności oddechowe. W przypadku nadciśnienia wrotnego jakiegokolwiek pochodzenia, rozszerza się, a jego średnica przekracza 12-14 mm.\nTętnicy wątrobowej (wątroba i całkowite miejsce w wątrobie), czasami mogą być wizualizowane w postaci wąskich (1-1,5 mm) pulsacyjny struktury w bezpośrednim sąsiedztwie bramy wątroby, system portalu są równoległe, są łatwiejsze do odróżnienia w obecności Dopplera. Sieć naczyniowa wątroby jest wizualizowana głównie u cienkich pacjentów. Równoległe i brzuszne do gałęzi żyły wrotnej są wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, które są pozbawione ścian i zwykle nie są widoczne.\nGłównymi kryteriami uszkodzenie wątroby są echograficzne zwiększenie lub zmniejszenie zmiany kształtu zmiany powierzchnie ehostruktury, zmniejszenie przewodzenia, zmiana z naczyń wątroby i wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, i innych.\nAnomalia lokalizacji - wątroba jest bardzo rzadko zlokalizowana w lewym podżebrzu ze zwykłym ułożeniem pozostałych narządów jamy brzusznej oraz z retrowersją wszystkich narządów.\nHipoplazja - zmniejszenie jednego z płatów lub wątroby jako całości, jest powszechne.\nIzolowana hepatomegalia w nieobecności innych stanów patologicznych. Ostateczny wniosek może być obiektywny tylko wtedy, gdy ta anomalia zostanie wykryta we wczesnym dzieciństwie. Obecność hipoplazji u dorosłych można potwierdzić tylko wtedy, gdy masa (objętość) i powierzchnia wątroby nie przekraczają 1% masy ciała w tempie 2-3%. Są rzadkie.\nDodatkowe płaty są rzadkie i zwykle znajdują się obok wątroby i są połączone z nią za pomocą szypuły tkankowej. Czasami te nieprawidłowe zmiany w wątrobie w przypadku braku doświadczenia u badacza mogą być brane pod uwagę dla nabytej patologii, dla procesów wolumetrycznych.\nUdostępnij "Badanie ultrasonograficzne wątroby"\nJedną z najbardziej dostępnych, bezbolesnych i niezawodnych instrumentalnych metod diagnostyki medycznej jest ultrasonografia wątroby. Badanie to ma na celu wizualizację w czasie rzeczywistym stanu narządu, jego struktury i pracy.\nUltradźwięki to badanie ultrasonograficzne, którego zasadą jest utrwalenie fali o wysokiej częstotliwości odbijanej od tkanek narządów wewnętrznych. Fale nie wpływają na ludzkie ciało. Siła odbicia fali zmienia się w zależności od struktury i gęstości tkanek narządów wewnętrznych. Podczas przetwarzania sygnału odbitego przez komputer na ekranie wyświetlany jest płaski obraz. Badanie powstałego obrazu pozwala nam wyciągnąć wnioski na temat zgodności stanu wątroby z wariantem normy.\nStruktura i funkcja narządu\nWątroba jest największym niesparowanym narządem u osoby. U noworodka gruczoł ten zajmuje połowę całkowitej objętości jamy brzusznej. U dorosłego mężczyzny masa ciała jest normalna do 1800 g, u kobiet (w zależności od budowy) norma wynosi 1300 g.\nWątroba znajduje się w prawym podżebrzu, ma postać konwencjonalnego prostokątnego trójkąta, kąt ostry znajduje się wzdłuż górnej części i wskazuje na lewy bok. Długość wzdłuż górnej linii wynosi około 18 cm, szerokość około 13 cm, w środku narządu znajduje się pęcherzyk żółciowy i przewody.\nWątroba składa się z dwóch nierównych płatów, których stosunek można określić jako 1: 6. Im większa część znajduje się po prawej, tym mniejszy jest ostry wierzchołek trójkąta warunkowego. Oddzielne części ciała z wiązką. Podczas ultradźwięków mierzy się i opisuje każdą pojedynczą frakcję i narząd jako całość.\nWymiana substancji. Cała krew "działa" w narządach trawiennych przechodzi przez wątrobę. W tym ciele wszystkie składniki odżywcze są trawione i przetwarzane. Narząd dostarcza żółci niezbędnej do trawienia do jelit. Przetwarza i kieruje do tkanek organizmu, składników odżywczych, leków.\nDepot energii i witamin. Oto "mobilny magazyn" energii w postaci glikogenu. "Przechowywane" to zapas witamin A, D, B12, a także kobalt, żelazo i miedź.\nDetoksykacja. Wątroba wyłapuje i usuwa z organizmu większość toksycznych produktów przemiany materii i szkodliwych substancji pochodzących z zewnątrz z pożywieniem, lekami i szkodliwymi skutkami.\nKrew i gromadzenie krwi. Wątroba jest narządem, który produkuje krew od płodu. Kiedy osoba się urodziła, ta funkcja wątroby przestaje działać. Jednak ze znaczną utratą krwi wątroba jest w stanie "wrzucić" znaczną ilość krwi do krwioobiegu poprzez zwężenie naczyń krwionośnych.\nBadanie ultrasonograficzne wątroby jest zalecane dla podejrzanych przypadków z następującymi schorzeniami i chorobami:\nPacjent wykazuje objawy "wątrobowe": żółtą twardówkę i skórę, osłabienie, nudności, całkowity brak apetytu.\nPacjent skarży się na ból w jamie brzusznej wokół gruczołu, badanie palpacyjne wykazuje wzrost rozmiaru.\nPrzewlekłe zapalenie wątroby w wywiadzie.\nDynamiczne monitorowanie stanu gruczołu dzięki chemioterapii, przedłużonej terapii lekowej.\nKobiety - przy wyznaczaniu doustnych środków antykoncepcyjnych.\nWykonuje się USG wątroby:\nna zaplanowanym badaniu lekarskim;\ndla pilnych wskazań.\nTo badanie nie ma przeciwwskazań medycznych. Warunkowe i tymczasowe przeciwwskazanie może stanowić niewystarczające przygotowanie do procedury diagnostycznej. Bez wstępnego przygotowania ciała badanie może być mało informatywne.\nTkanki zdrowej wątroby są gęste, jednolite, ciemne, czerwonawo-brązowe. Główne parametry, które określają ultradźwięki wątroby:\nKontury i struktura tkanek. Te parametry zmieniają się w procesach zapalnych, patologiach onkologicznych, zwyrodnieniu tłuszczowym lub infekcjach robaków. Normalna wątroba jest gładka (bez wgłębień i wypukłości), ostre krawędzie (patologicznych zmian - zaokrąglone) 45 stopni lewy róg, dolny prawy dławik 75. Struktura Zdrowe jednorodnej (jednolite).\nRozmiar. Normalnie narząd jest całkowicie zamknięty przez żebra po prawej stronie. Jeśli gruczoł wystaje, oznacza to jego patologiczny wzrost.\nZiarno. Wątroba jest organem, którego tkanki mają drobnoziarnistą strukturę. Wzrost "ziaren" to patologia.\nKolor. Zdrowa wątroba ma kolor świeżej krwi. gdy zapalenie wątroby zmienia się kolor tkanek na szary.\nEchogeniczność (zdolność tkanek do absorbowania lub odbijania fali) jest wskaźnikiem wskazującym na obecność wody w ciele. Im wyższa absorpcja fal o wysokiej częstotliwości, tym bardziej "wodniste".\nPodczas wydawania skierowania na badanie ultrasonograficzne pacjentowi w wielu przypadkach (na przykład słabej analizie) podaje się wstępną diagnozę, którą należy potwierdzić lub unieważnić.\nCzęsto po otrzymaniu wyników USG pacjent widzi "rozproszone zmiany w miąższu wątroby". Ten wpis nie jest diagnozą choroby. Wskazuje na heterogeniczność tkanek narządu, które "dają" inne odbicie fal:\nZmniejszenie echogeniczności mówi o "rozrzedzonej" tkance. Retencja wody może być związana z zatruciem narkotyków, ostrym zapaleniem wątroby.\nPatologie ogniskowe są wyraźnie widoczne na ekranie monitora podczas badania wątroby. Należą do nich:\nWrodzone torbiele. Zaokrąglona formacja, która na ekranie daje ciemne, wyraźnie określone miejsce.\nCysty Echinokokowe. Ciemne, nieregularne łaty z jasnymi i ciemniejszymi inkluzjami. Te wtrącenia są potwierdzeniem pasożytniczej natury nowotworu.\nTorbiele pourazowe. We wczesnych dniach postrzegana jest jako zaokrąglona formacja z charakterystycznym gęstym brzegiem. Ponadto przy resorpcji skrzepu krwi w ośrodkach obniżonego ehogennosti.\nZespół policystyczny to poważna wrodzona patologia, która w połączeniu z zespołem policystycznych chorób nerek zwiększa echogenność.\nNowotwory wątroby dają różne "obrazy" na ekranie monitora. Może to być:\nNaczyniaki, tłuszczaki - różne rozmiary i kontury, ehogennost jest zwiększany lub zwiększany, struktura tkanin jest skondensowana.\nPrzerzuty, złośliwe formacje - z powodu zwiększonego ukształtowania przepływu krwi są hipoechogeniczne, kontury są niewyraźne, kształt i wymiary są różne. Charakterystyczne jest kiełkowanie guza w naczyniach na tle powiększonych węzłów chłonnych.\nŁagodne formacje "dają" zmianę kształtu narządu, zmianę (krzywiznę i ściskanie) dużych naczyń i dróg żółciowych, bez kiełkowania w nich.\nPrzygotowanie ultradźwięków jamy brzusznej ma na celu uratowanie pacjenta przed tworzeniem się gazów w jelitach, "uspokojenie" żołądka i uczynienie go tak lekkim, jak to tylko możliwe. Rozpoczęcie treningu jest poprawne na tydzień przed badaniem.\nDostosuj codzienną dietę tak, aby dieta eliminowała produkty powodujące zwiększoną produkcję gazu. To: kapusta, rośliny strączkowe, chleb drożdżowy, napoje gazowane, wszelkie surowe warzywa.\nWyklucz żywność, która powoduje ciężką pracę wątroby. Są to: tłuste produkty mleczne, produkty mięsne; smażone, wędzone, czekolada; mocna herbata, kawa.\nPij dziennie nie można więcej niż 1, 5-2 litrów wody.\nJeść po małych (do 400 ml całkowitej objętości) porcjach, nie wcześniej niż 3 godziny później. Dopuszczalne niskotłuszczowe jedzenie, gotowane na parze, pieczone, duszone, gotowane. Dieta składa się z zup, płatków zbożowych, ryb o niskiej zawartości tłuszczu, kurczaka, indyka, jajek w ograniczonych ilościach (1 na dzień).\nWieczorem, przed dniem USG wątroby, obiad powinien być zakończony 3-4 godziny przed snem. Rano jedzenie lub picie jest zabronione - test przeprowadzany jest na czczo. Minimalny okres abstynencji od jedzenia, picia i papierosów wynosi 8 godzin.\nNoworodki powinny opuścić jedno karmienie przed zabiegiem. Okres "postu" powinien wynosić co najmniej 3 godziny. Niemowlęta w wieku 3 lat nie są karmione 4 godziny przed badaniem, a godzina nie może pić. W przypadku starszych dzieci okres postu ulega wydłużeniu do 6-8 godzin.\nW razie potrzeby przygotowuje się preparat do USG wątroby. Polega na prewencyjnym lub terapeutycznym przyjmowaniu leków, które usprawniają proces trawienia, nie pozwalają na rozwój procesów fermentacyjnych lub zmniejszenie ilości gazów w jelicie.\nJeśli pacjent ma problemy z trawieniem, takie jak wzdęcia, zmniejszona ruchliwość jelit, słabe trawienie pokarmu, pokazano mu następujące leki i procedury:\nZabrania się przyjmowania leków przeciwskurczowych. Inne niezbędne leki tylko po konsultacji z lekarzem.\nPacjent leży na plecach podczas zabiegu, lekko zginając kolana. Brzuch w okolicy wątroby jest rozmazany specjalnym żelem, którego celem jest zmniejszenie szczeliny powietrznej między czujnikiem a skórą pacjenta. Lekarz przesuwa czujnik nad żołądkiem pacjenta i patrzy na ekran monitora. Procedura trwa 15-30 minut. Wyniki podano w ciągu kilku minut, zgodnie z projektem.\nwysokość 18,5-22, 5 cm;\ngrubość (kierunek przód-tył) 9-12 cm;\npionowe cięcie ukośne do 15 cm.\ngrubość przód-tył kierunek 11-13 cm;\nskośny przekrój pionowy do 15 cm.\nNormalne wskaźniki wielkości wątroby u dzieci zależą od wieku, budowy i indywidualnych parametrów rozwoju. Sonografię wątroby można przeprowadzić u dziecka od momentu urodzenia.\nBadanie ultrasonograficzne wątroby pozwala określić cechy ciała. Prowadzi się go w obecności objawów określonych chorób, a także z celem prewencyjnym dla osób zagrożonych.\nUltradźwięki to rodzaj procedury diagnostycznej, kiedy przy użyciu interakcji aparatu staje się możliwe badanie struktury wątroby. Metoda jest niezawodna, pozwala określić indywidualne wskaźniki i parametry.\nU osoby dorosłej masa ciała waha się od 1300-1800 gramów. U noworodków zajmuje prawie połowę jamy brzusznej.\nZe wszystkich stron ciało pokryte jest otrzewną. Wyjątkiem jest brama i tył powierzchni. Miąższ pokrywa się włóknistą membraną.\nOrgan odpowiada za:\nWymiana substancji. Cała krew przechodzi przez żyłę wrotną wątroby. Jest odpowiedzialny za przyswajanie węglowodanów, lipidów, białek i ich przekształcanie w materiały użyteczne biologicznie.\nDetoksykacja. Hepatocyty kontrolują jakość krwi, usuwają z niej toksyczne związki.\nNajczęściej procedura jest wykonywana przez osoby starsze, ponieważ z czasem mogą pojawić się poważne patologie narządowe. Wskazania do zabiegu to:\nZażółcenie skóry, białek oczu i błon śluzowych.\nBarwienie moczu w jasnym kolorze przy jednoczesnym odbarwieniu stolca.\nBól w jamie brzusznej po prawej stronie.\nProcedura ma również na celu wyjaśnienie obecności i wielkości ogniska zapalnego w wątrobie, które stwierdzono po innych metodach badawczych. Czasami istnieje podejrzenie ropnia w narządach.\nUltradźwięki mogą określać średnicę i rozmiar narządu, identyfikować obecność nieprawidłowości i analizować strukturę tkanki.\nZabieg jest bezbolesny, nie oznacza agresywnego działania na organizm poprzez wprowadzenie specjalnych preparatów i płynów. Badanie przeprowadza się w trybie ambulatoryjnym.\nBezwzględne przeciwwskazania do tego nie występują, ale badania są przekazywane, jeśli pacjent zaakceptował preparaty, które mogą zmienić obraz kliniczny. Możliwe pojawienie się chorób zakaźnych skóry w strefie projekcji wątroby. Następnie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby, data USG jest odroczona.\nPrzeciwwskazania obejmują stosowanie przez pacjenta napojów alkoholowych, żywności, które powodują wzdęcia. W tym przypadku zwiększa się możliwość postawienia błędnej diagnozy.\nJest potrzebny, aby uzyskać dokładniejsze informacje na temat zdrowia ludzkiego. W czasie badania nie powinno być żadnych gazów w jelicie, dlatego zaleca się sprawdzenie na pusty żołądek lub zmianę diety.\nNa kilka dni przed USG wyklucza się celulozę, kapustę, mleko pełne, rośliny strączkowe, owoce i chleb.\nCzasami lekarz przepisuje odbiór sorbentu i ustanawia lewatywę. Aby zmniejszyć ilość gazów w jelicie pomogą leki takie jak Smecta, węgiel aktywowany, Espoumezan. Możliwe jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych, na przykład Pankreatyny i Kreonu.\nFilm o tym, jak przygotować się do USG wątroby:\nCzas trwania procedury wynosi od 15 do 30 minut. Osoba położona jest na kanapie w pozycji leżącej. Czasami lekarz może poprosić o inną pozycję.\nPo zabiegu możesz od razu wrócić do codziennej rutyny, za kierownicą samochodu. W sytuacjach awaryjnych USG wątroby wykonuje się bez przygotowania.\nNormalna wielkość ciała u dorosłych i dzieci\nRozmiary zdrowej wątroby u dorosłych:\nGrubość prawego płata wynosi 110-130 cm, długość - 110-150 mm.\nMaksymalny pionowy rozmiar pochylenia wynosi do 150 mm.\nGrubość lewego płata wynosi 50-70 mm, a wysokość do 100 mm.\nPodczas badania wymiarów, jednorodność, ostrość konturu i stan żył są natychmiast brane pod uwagę. Wątroba u mężczyzn i kobiet ma te same parametry. W tym przypadku maksymalna wielkość tętnicy wątrobowej sięga maksymalnie 13 mm, żyła wrotna - 11-18 mm, żyły wątrobowe do 10 mm.\nW przypadku dzieci w trakcie kontroli bierze się pod uwagę wiek:\nJednak dane te mają charakter informacyjny, ponieważ tylko hepatolog lub lekarz rodzinny może ocenić odchylenia i cechy szczególne.\nCo pokazuje ultradźwięki wątroby?\nStruktura jest koniecznie oceniana. Brzeg wątroby powinien być równy. Następnie analizowany jest rozmiar udziałów. Następnie miąższ gruczołu poddaje się analizie na obecność węzłów, uszczelnień i zwapnień, które tworzą zmiany sygnału docierającego do aparatu.\nPoprzez wzmocnienie lub osłabienie fal ultradźwiękowych lekarz diagnostyki czynnościowej rozpoznaje obecność płynnych i gęstych formacji.\nZa pomocą aparatu ultrasonograficznego można wykryć dużą liczbę nieprawidłowości, w tym wrodzoną niedorozwój wątroby u dzieci.\nAgenezja prawego płata wątroby i pozostawiona. Ta ostatnia jest częstsza. W przypadku choroby brakuje jednej lub więcej części. Ponadto do diagnozowania diagnozy stosowane są inne metody diagnostyczne.\nUdostępnij Riedel. Charakterystyczne dla niej jest zmiana kształtu narządu. Lekarz może wykryć formowanie się formy językowej.\nDodatkowe akcje. Znajdują się one nad przeponą lub workiem przepuklinowym. Główny organ jest połączony włóknistym szczepem.\nChoroby torbielowate i policystyczne. te ostatnie pojawiają się na ścianach narządów z rozwojem domacicznym. Choroby mogą się nie objawiać przez wiele lat.\nPodczas wykonywania procesów wskazują na obecność poważnego procesu patologicznego. Anomalie i zmiany w tkankach wątroby mogą wystąpić w przypadku naruszeń i poważnych uszkodzeń narządów.\nZwykle przy rozproszonych zmianach miąższu powstaje deformacja lub ścieńczenie ścianek parenchymy otaczających tkanki. Prowadzi to do naruszenia integralności i prawidłowego funkcjonowania wątroby.\nTa ogniskowa wnęka zmienia się w wątrobie, objawia się bólem, asymetrią brzucha, nudnościami. Za pomocą ultradźwięków można znaleźć takie łagodne formacje w różnych segmentach, płatach i więzadłach wątroby. Średnica wynosi zwykle od kilku milimetrów do 25 cm.\nW wątrobie cysty znajdują się w 0,8% populacji. Kobiety są bardziej powszechne niż mężczyźni. Choroba ta często łączy się z kamicą żółciową, marskością, policystycznymi jajnikami.\nTen typ powstaje w wyniku zaburzenia rozwoju kanałów. Okazuje się, że jest zablokowana, więc żółć nie może się z niej wydostać. Stopniowo tworzy się wnęka. Nacisk wzrasta tak bardzo, że dalsze dostarczanie wątroby staje się niemożliwe.\nWrodzone torbiele mają swoją kapsułkę. Różnią się one od innych typów. W USG można zidentyfikować zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne formularze.\nFormacje płynne są zwykle anionogenne. Jeśli płyn jest niejednorodny, wówczas echogeniczność może być różna.\nBąblowica jest chorobą wątroby z pasożytami, tasiemcami. Czasami choroba przebiega bezobjawowo, więc jest wykryta przypadkowo za pomocą ultradźwięków. Torbiel echinokokowa początkowo znajduje się w wątrobie.\nGatunek ma postać torbieli.\nAlweolar - z formacjami nowotworowymi.\nCzasami łączą oba. Na USG lekarz zobaczy zaokrąglone, ograniczone obszary zmienionej tkanki wątroby, które zawierają płyn. Ponadto, celem wyjaśnienia diagnozy przypisano badanie immunologiczne.\nMają kształt sferyczny lub owalny, są wolne od ech. Traumatyczne rozwija się po centralnym lub podtorebkowym pęknięciu wątroby, może pojawić się po leczeniu ropnia wątroby.\nTaka łagodna formacja pojawia się przy silnych uderzeniach, upadkach i połamanych żebrach.\nZa pomocą ultradźwięków wątroby można zidentyfikować zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy.\nPierwszym typem jest gruczolak. Wygląda na urządzenie jako prosta edukacja o płynnych konturach.\nNaczyniaki tworzą się z tkanki naczyniowej. Na obrazie ultradźwiękowym obraz jest reprezentowany przez formowanie z nierównymi konturami i niejednorodną strukturą.\nRak wątroby może być wykryty. Jest to guz tłuszczowy podobny do guza i przerzutów. Rzadką formą jest torbielak żółciowy. Na USG widać, że ściany torbieli mają bogate ukrwienie i liczne ogniska brodawkowe.\nW nowotworach złośliwych ultradźwięki potwierdzają obecność gęstych formacji. Metoda pozwala na ustalenie obecności takich groźnych chorób jak rak, naczyniakomięsak, hepatoblastoma. Przy pierwotnej zmianie obraz ultrasonograficzny jest zróżnicowany.\nPodejrzenie obecności guza może spowodować:\npieczęć w strefie odgałęzień żyły wrotnej,\nzmiany w układzie naczyniowym,\nzwiększenie wielkości organów,\nzaokrąglenie dolnej krawędzi,\nWzrost w wątrobie mówi się, gdy jego rozmiar na przecięciu organu z prawej linii sredneklyuchichnoy zaczyna się od 12 cm, a lewy udział jest w okolicy nadbrzusza. Taka edukacja może sprowokować zarówno edukację, jak i:\nzakaźne uszkodzenie wątroby,\nalkoholowe uszkodzenie komórek ciała,\nMożesz zasugerować zwiększenie wyglądu grawitacji po prawej stronie, niestabilność emocjonalną, odbarwienie i stolec. Niebezpieczne konsekwencje to procesy onkologiczne, marskość i rozwój niewydolności wątroby.\nWątroba składa się z komórek, które są lekko spłaszczone. Dzięki temu można mówić o porowatej strukturze organów. Jest to konieczne do pełnej pracy ciała.\nPo pierwsze, jest to struktura o średniej lub gruboziarnistej strukturze. Ta ostatnia wskazuje na pojawienie się zapalenia wątroby, ciężkiej otyłości lub obecności cukrzycy.\nUcz się za pomocą elastografii\nTa metoda służy do oceny ciężkości zwłóknienia. W zwykłych Stanach Zjednoczonych pierwsze stadium zwłóknienia, marskość i zapalenie wątroby wyglądają lub wyglądają jednakowo. Poprzednio do ustalenia dokładnej diagnozy użyto biopsji wątroby. Ta procedura jest droga, ma wiele skutków ubocznych.\nTechnika elastografii pozwala postawić odpowiednią diagnozę. Przejściowa elastometria ultradźwiękowa jest wykonywana w przestrzeniach międzyżebrowych.\nSpecjalne urządzenie ma czujnik ultradźwiękowy ze źródłem oscylacji niskich częstotliwości. Docierają do właściwych tkanek, a następnie przekształcają się w fale elektromagnetyczne. Metoda ta określa prędkość rozkładu fal, która zależy od elementu sprężystego.\nW sposobie tym synchronizowane są dwa tryby, dzięki którym widoczny jest obraz ultrasonograficzny wątroby i mapowanie kolorów, które ocenia gęstość tkanki. Ta metoda badania daje pełny obraz patologicznego procesu rozwijającego się w wątrobie.\nProwadzenie zwykłej ultrasonografii w wątrobie można wykonać zarówno w poliklinice, jak i podczas leczenia w szpitalu. Zwykle procedura powinna być rejestrowana z wyprzedzeniem w recepcji lub na stronie wybranej instytucji. Diagnozę przeprowadza się również w różnych ośrodkach medycznych, które istnieją we wszystkich większych miastach.\nNajdroższym sposobem badania jest ultradźwięki z elastografią. W Moskwie i Sankt Petersburgu dwa, może trzy lata temu można było przekazać za 7 tysięcy rubli. Dziś ceny są bardziej demokratyczne, więc średnio procedura będzie kosztować 4 tysiące.\nCeny klasycznego badania USG zaczynają się od 700 rubli.\nJakie są ograniczenia dla pacjentów z WZW typu C?\nCo to są mielocyty we krwi\nTłusta wątroba prowadzi do naruszenia pracy ludzkiego ciała.\nPrzecież funkcje wątroby są wielopłaszczyznowe, więc normalna aktywność wszystkich narządów i układów ludzkiego ciała zależy od harmonijnej pracy.\nRecenzje Tabletki do wątroby Hu Gang - skuteczny lek na leczenie chorób wątroby i dróg żółciowych\nJak możesz dostać zapalenie wątroby typu C? Wirus zapalenia wątroby typu C. Czy zapalenie wątroby typu C?


dr n. wet. Karolina Błasiak1, lek. wet. Piotr Błasiak1, dr n. wet. Ewa Stańczyk2\n1 Przychodnia weterynaryjna Vetmedica Leszno S.C\n2 Przychodnia weterynaryja Vetin, Wrocław\nZespół jednego szczenięcia (ciąża jedno-płodowa) choć rzadko spotykany, stanowi poważny problem w rozrodzie zwierząt towarzyszących. Rozpoznanie zespołu jednego szczenięcia jest bardzo istotne, ponieważ często spotykane w takich przypadkach dysproporcje płodowo- matczyne stwarzają zagrożenie nie tylko dla życia płodu, ale również matki. Niejednokrotnie jedynym odpowiednim postępowaniem jest cięcie cesarskie.\nSzacuje się, że częstotliwość występowania ciężkiego porodu (łac. partus gravis, ang. dystocia) ogólnie w populacji wszystkich ras suk jest stosunkowo dość niska i wynosi ok. 5%. Z punktu widzenia praktyki weterynaryjnej dane te wydają się w dużym stopniu zaniżone, w szczególności w odniesieniu do wielu ras predysponowanych do ciężkiego porodu np. terierów, ras brachycefalicznych, ras miniaturowych itp. Jedną z przyczyn ciężkiego porodu jest tzw. zespół jednego szczenięcia. W przypadku ciąży pojedynczej płód najczęściej osiąga bardzo duże rozmiary, płód bezwzględnie duży. Według niektórych autorów pojedyncze szczenię nie produkuje wystarczającej ilości hormonu ACTH i kortyzolu niezbędnego do inicjacji porodu, co prowadzi do przedłużenia ciąży i opóźnienia terminu porodu. Duże rozmiary płodu mogą być również spowodowane przedłużającą się ciążą. Dysproporcja między rozmiarami ciała płodu a wielkością miednicy i dróg rodnych matki (niestosunek porodowy) uniemożliwia naturalny poród. Według badań przeprowadzonych w Szwecji płód bezwzględnie za duży spotykany jest w 6,6% przypadków ciężkiego porodu.\nNajbardziej prawdopodobną przyczyną zespołu jednego szczenięcia jest obumarcie większości zarodków przed 30 dniem ciąży i ich resorpcja. Z niektórych badań wynika, że aż 13% zarodków obumiera w pierwszej połowie ciąży. Zamieranie zarodków może mieć tło infekcyjne lub nieinfekcyjne. Najwyższy odsetek obumarcia zarodków stwierdzono podczas lata. Zaobserwowano również mniej liczne mioty u suk starszych. Według niektórych autorów zespół jednego szczenięcia najczęściej pojawia się u terierów szkockich oraz u małych ras.\nWażne jest zdiagnozowanie zespołu jednego szczenięcia, ponieważ dysproporcje płodowo-matczyne mogą prowadzić do śmierci płodu, co stwarza zagrożenie dla życia suki. W przypadku ciąży mnogiej istnieje duże prawdopodobieństwo samoistnego wydalenia obumarłego płodu, natomiast przy ciąży jedno-płodowej jest to najczęściej niemożliwe. W następstwie śmierci płodu może dojść do jego maceracji i rozkładu gnilnego. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest zakażenie macicy drogą wstępującą przez otwartą szyjkę, co może prowadzić do toksemii, pęknięcia macicy i zapalenia otrzewnej.\nW każdym przypadku ciąży suki istotne jest zebranie szczegółowych informacji dotyczących krycia lub sztucznej inseminacji, przebiegu obecnej ciąży i wcześniejszych porodów, zaburzeń płodności, chorób układu rozrodczego, stanu ogólnego suki (chorób metabolicznych, zaburzeń krzepliwości itp.). Do typowych objawów wskazujących na ciężki poród, który może być związany z zespołem jednego szczenięcia należą:\n- przedłużająca się ciąża bez oznak zbliżającego się porodu\n- brak oznak zbliżającego się porodu powyżej 24-36 godzin od spadku temperatury ciała\n- brak oznak zbliżającego się porodu po powrocie temperatury ciała do normy\n- silne bóle porodowe trwające 20-30 minut bez wyparcia płodu\n- słabe, przerywane bóle porodowe trwające 1-2 godziny bez wyparcia płodu\n- zielony wypływ z pochwy bez wyparcia płodu\n- objawy niepokoju i osłabienia matki (skomlenie, nieprawidłowa postawa, apatia, drżenie, duszność).\nNajbardziej wartościowym badaniem w diagnozowaniu zespołu jednego szczenięcia jest badanie ultrasonograficzne umożliwiające ocenę żywotności płodu oraz badanie radiograficzne pozwalające na określenie rozmiaru płodu i jego prezentację.\nBadanie ultrasonograficzne w przebiegu ciąży jest cenną metodą diagnostyczną. Pozwala na ocenę wzrostu i rozwoju płodu, wykrywanie resorpcji, stresu oraz śmierci płodu. Ponadto na podstawie pomiarów biometrycznych poszczególnych części ciała płodu i struktur pozapłodowych pozwala na dość precyzyjne wyznaczenie terminu porodu. Badanie ultrasonograficzne przeprowadzane we wczesnej ciąży, szczególnie u suk ras małych i średnich, pozwala na wstępne oszacowanie liczby płodów. Biorąc pod uwagę częstotliwość występowania resorpcji zarodków u suk ostatecznej oceny liczby płodów powinno się dokonywać po 38 dniu ciąży. W przypadku pojedynczego płodu, we wczesnej ciąży może dojść do przeoczenia przez badającego jego obecności. Często dochodzi do takich sytuacji, gdy bada się zwierzęta niespokojne, otyłe lub gdy w przewodzie pokarmowym znajduje się duża ilość gazu. W zaawansowanej ciąży wykrycie obecności jednego płodu nie nastręcza dużych trudności. Jak wspomniano w zespole jednego szczenięcia dość często spotykamy się z przenoszeniem ciąży. Ze względu na charakter łożyska oraz intensywny rozwój i wzrost płodu w końcowym okresie ciąży, już dwa dni po terminie porodu łożysko nie jest w stanie zaspokoić potrzeb energetycznych i tlenowych płodu, co prowadzi do jego niedotlenienia i śmierci. W badaniu ultrasonograficznym najbardziej jednoznacznym objawem stresu płodu, spowodowanego niedotlenieniem jest spadek częstotliwości pracy serca. Za wartość graniczną uważa się 180 uderzeń na minutę (Bpm). Rytm serca poniżej 120 Bpm świadczy o poważnym niedotlenieniu płodu. W takim przypadku przy wykonywaniu cięcia cesarskiego rokowanie jest ostrożne.\nPrzy podejrzeniu zespołu jednego szczenięcia należy wykonać zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w projekcji bocznej i brzuszno-grzbietowej w celu określenia wielkości płodu, jego prezentacji oraz szerokości miednicy suki. Najbardziej wiarygodne jest badanie tuż przed spodziewanym terminem porodu. Chrzęstne zawiązki szkieletu ulegają mineralizacji około 45 dnia ciąży. Większość kości staje się widoczna po kilku dniach od tego momentu i wówczas można określić liczbę i rozmiar płodów. Między 43 a 46 dniem (średnio w 45) ciąży dochodzi do mineralizacji czaszki, między 46-51 (48) kości łopatki, ramiennej i udowej, między 50 a 53 (52) kości promieniowej, łokciowej i piszczelowej, między 53 a 59 (54) miednicy i żeber, między 55-64 (61) kręgów ogonowych, kości strzałkowej, skokowej, odcinków dalszych kończyn, między 58-63 (61) zębów. Na podstawie zdjęć rentgenowskich można wstępnie oszacować wiek ciąży. Samo badanie radiologiczne nie jest metodą określającą gotowość do porodu, ze względu na różnice międzyrasowe i osobnicze suk.\nW trakcie radiologicznej analizy proporcji płodu i otworu jamy miednicowej matki oceniany jest wygląd ogólny płodu, jego prezentacja, średnica jego czaszki oraz średnica i kształt jamy miednicowej suki. Aby wiarygodnie określić wielkość płodu należy wykonać zdjęcie RTG w ujęciu, umożliwiającym wyodrębnienie czaszki płodu w płaszczyźnie bocznej lub strzałkowej. Następnie oznaczany jest stosunek średnicy czaszki płodu do średnicy wewnętrznej miednicy suki. Cień głowy płodu w projekcji strzałkowej jest perspektywicznie powiększony z powodu większego jej oddalenia od kasety radiologicznej w porównaniu do miednicy suki. Jeśli otrzymany wynik jest równy lub większy niż jeden, prawdopodobieństwo naturalnego porodu jest bardzo niskie. Natomiast wynik powyżej 1,25 wskazuje na brak możliwości na samodzielne wyparcie płodu przez sukę.\nZespół jednego szczenięcia często prowadzi do przenoszenia ciąży, w konsekwencji do śmierci płodu. Na zdjęciach RTG mogą być widoczne objawy śmierci płodu: nachodzące na siebie kości czaszki (objaw Spaldinga), obecność gazu, obrzmienie płodu, nadmierne wygięcie kręgosłupa, przeprostowanie kręgosłupa oraz w odległym czasie od śmierci płodu jego fragmentacja. Jeżeli do śmierci doszło w krótkim odstępie czasu badanie radiologiczne może nie wykazać żadnych zmian. W ocenie żywotności płodu większą wartość diagnostyczną ma badanie ultrasonograficzne.\nRozpoznanie zespołu jednego szczenięcia jest wskazaniem do wykonania cięcia cesarskiego. Prawdopodobieństwo przeżycia płodów jest znacznie wyższe w przypadku zaplanowanego cięcia cesarskiego w porównaniu do cięcia cesarskiego wykonanego u suki rodzącej. Jest to spowodowane między innymi brakiem możliwości odpowiedniego przygotowania do zabiegu (dostępności odpowiedniej pomocy, która jest w stanie interweniować w każdym nagłym wypadku podczas zabiegu). Ponadto im dłuższy czas od rozpoczęcia akcji porodowej tym większe prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu. Jeżeli doszło do pęknięcia macicy w wyniku śmierci płodu może być niezbędne cięcie cesarskie radykalne, polegające na usunięciu jajników i macicy bez wyciągania płodu.\nAlternatywą dla zabiegu chirurgicznego jest farmakologiczna indukcja porodu, którą można rozważyć tylko w przypadku , gdy:\n- znany jest dzień wyrzutu hormonu luteinizującego (LH), a co za tym idzie spodziewany, fizjologiczny termin porodu\n- na podstawie zdjęcia RTG wykonanego tuż przed terminem porodu stwierdzono sposobność przejścia pojedynczego płodu przez kanał rodny suki oraz prawidłową prezentację płodu\n- stwierdzono dobry stan ogólny suki i płodu (wskaźnik czynności ruchowej serca wynosi powyżej 180/min).\nPrzedwczesna indukcja porodu prowadzi do wyparcia płodu niezdolnego do życia oraz do zatrzymania błon płodowych. W trakcie indukcji porodu ważne jest monitorowanie żywotności płodu (oznaczanie wskaźnika czynności ruchowej serca). W przypadku stresu płodu, który w obrazie ultrasonograficznym widoczny jest jako spowolnienie akcji serca w wyniku niedotlenienia (znacznie poniżej 180 uderzeń na minutę), niezbędne jest wykonanie zabiegu chirurgicznego.\nW indukcji porodu stosowane są środki zarejestrowane do wywołania poronienia u suk. Dwukrotne podanie aglepristone w dawce 15 mg/kg masy ciała w odstępie 24 godzin prowadzi do likwidacji blokady progesteronowej. Po drugim podaniu aglepristone aktywność skurczową macicy można wspomóc, stosując prostaglandyny lub oksytocynę. W terapii wspomagającej zalecane są preparaty wapniowe oraz glukoza.\nPrzychodnia weterynaryjna Vetmedica Leszno S. C.\nOpis rycin zamieszczonych w galerii do niniejszego artykułu (poniżej):\n- ryc. 1.\nPomiar rytmu serca w trybie M. Na sonogramie po lewej stronie widoczny obraz płodu w trybie B, ze wskaźnikiem (przerywana linia) przebiegającym przez hipoechoegenne serce (czerwone strzałki); po prawej zapis rytmu serca płodu w trybie M (wskaźnik czynności ruchowej serca wynosi 3 uderzenia na sekundę - żółte strzałki, czyli 180 Bpm).\n- ryc. 2.\nRadiogramy jamy brzusznej suki rasy Grzywacz Chiński w trzecim trymestrze ciąży (A) w projekcji bocznej, (B) w projekcji strzałkowej brzuszno-grzbietowej. A - Wykonano pomiar średnicy czaszki. B - Porównano średnicę czaszki do średnicy otworu jamy miednicowej