Tarnów kontra Tarnowskie Góry - TARNÓW - Polski Biegun Ciepła\nTarnów kontra tarnowskie góry\n11.01.2019, 13:56 Wydział Komunikacji Społecznej\nW szesnastej kolejce spotkań o mistrzostwo grupy „C” drugiej ligi, koszykarzy MUKS 1811 Unii Tarnów czeka wyjazdowy mecz z KKS Tarnowskie Góry. Spotkanie to rozegrane zostanie w niedzielę o godz. 18.\nGospodarze niedzielnego pojedynku zajmują w tabeli piąte miejsce, mając w dorobku osiem zwycięstw i siedem przegranych. Na własnym parkiecie wygrali pięć z ośmiu spotkań. W pierwszej rundzie pokonali u siebie 69-58 Daas Basket Hills Tarnowskie Góry, 71-61 Pogoń Ruda Śląska, 91-63 CKiS Jaworzno orz 107-69 Start Meble Dobrodzień, na inaugurację rundy rewanżowej rozgromili natomiast 102-54 Hensfort Przemyśl. Nie powiodło im się jedynie w konfrontacjach z AZS AWF Mickiewicz Romus Katowice (65-90), AZS UJK Kielce (79-94) oraz Polonią Bytom (73-95), czyli drużynami zajmującymi trzy pierwsze miejsca w tabeli.\nTydzień temu koszykarzom z Tarnowskich Gór nie udał się rewanż za porażkę z AZS AWF Mickiewicz Romus Katowice. Na wyjeździe przegrali jednak z liderem tylko 85-92, jeszcze w 32 min prowadząc 78-68. W pierwszej rundzie, w meczu rozegranym 14 października ubiegłego roku w hali Tarnowskiego Ośrodka Sportu i Rekreacji górą byli koszykarze KKS, po wyrównanym spotkaniu zwyciężając 70-66 (18-18, 16-11, 13-18, 23-19).\nW dotychczasowych meczach najskuteczniejszym strzelcem KKS Tarnowskie Góry był 35-letni skrzydłowy Grzegorz Zadęcki, który występując w trzynastu spotkaniach zdobył 214 pkt. Bliski osiągnięcia granicy dwustu rzuconych punktów jest także 31-letni rozgrywający Grzegorz Weiss – 197 pkt., a kolejne lokaty w tej klasyfikacji zajmują: 23-letni skrzydłowy Szymon Podgórski – 161 pkt., 36-letni środkowy Michał Nikiel – 155 pkt. (w czternastu meczach) oraz kolejny skrzydłowy, 31-letni Maciej Balcerzak – 147 pkt.\n258 – Tomasz Bryzek\n234 – Tomasz Palmowski\n186 – Jacek Sulowski\n108 – Mateusz Piska\n97 - Łukasz Kasperzec\n73 – Michał Skowron\n56 – Michał Szewczyk\n47 – Michał Kaliński\n28 – Paweł Zaczkiewicz\n26 – Łukasz Wardziński\n21 – Kamil Jewuła


Sezon ogórkowy i małe bonusy – Projekt K7 M&A\nśr., 30 czerwca 2010 K7Manga, Niusy\nJuż za chwilę, już za moment. Słońce śmiało smaga nasze cielska, woda zmienia się w eliksir życia, a my, no cóż, znowu zaczniemy narzekać, jak to jest gooorącooo~\nZaczyna się okres wakacyjny, dla innych urlopowy. Przez jeden/dwa/trzy miesiące/tygodnie ogarnie nas pospolity „leń”, który pokrzyżuje nam plany związane z aktywnym, w różnych formach, spędzaniem czasu. Co oznacza to dla mnie osobiście? Oczywiście sięgną dna moje charytatywne intencje związane z tłumaczeniem i innymi sprawami związanymi z M&A. Ładna pogoda robi swoje i każdy, w miarę możliwości, winien z niej skorzystać. Nie przedłużając. Zaczyna nam się sezon ogórkowy.\nStrona pewnie zamrze na jakiś okres. Nie tylko dlatego, że nie będzie mi się chciało nic robić, ale najzwyczajniej w świecie cała machineria powiązana z popkulturą japońską mocno przyhamuje. Nie spodziewam się jakiś sensacji, super niusów, ani niczego wartego uwagi… Ogólnie to, kurde, lato mamy! A jak lato, to i Letnie Boje, czyli czwarty rozdział „Summer Wars”!\nChyba nie myśleliście, że nie zapełnię tej pustki jakimś hitem?! Następny bonus to kalendarz zbliżających się premier anime. KLIKNIJ I ZOBACZ. Dodano i poprawiono zarazem rozmówki polsko-japońskie. W nowej wersji znajdziemy m.in. czwarty rozdział (e-book i audio), poprawione błędy (a dokładnie dwa, więc bez obaw), poprawione czcionki pod względem estetycznym. Tych, którzy ściągnęłi poprzednie wydanie, zachęcam do poprawionej wersji. Prócz w/w zmian, zawiera bowiem okładkę 🙂\nDobra, na dziś koniec. Następny nius będzie… No, na pewno kiedyś będzie.\nAa, i jeszcze jedno! Możliwe, że ktoś wczoraj nie oglądał wczorajszego meczu Paragwaj – Japonia, więc zapewne nie wiecie, że Wisienki odpadły.\nPo 90 minutach wynik był bezbramkowy. Dodatkowe trzydzieści minut również nie przyniosły rozstrzygnięcia, i zarządzono rzuty karne, a w tych lepsi byli Paragwajczycy. No, może lepsi, to za dużo powiedziane, mieli szczęście, bo karnego dla Japonii nie wykorzystał Komano… Szersza relacja poniżej:\nSkład: 1. Villar – 6. Bonet, 14. Da Silva, 21. Alcaraz, 3. Morel – 13. Vera, 20. Ortigoza (75 8. E.Barreto), 16. Riveros – 9. Santa Cruz (94 7. Cardozo), 10. Benitez (60 18. Valdez), 19. Barrios\nKartki: Riveros (żółta)\nSkład: 21. Kawashima – 3. Komano, 22. Nakazawa, 4. Tulio, 5. Nagatomo – 17. Hasebe, 8. Matsui (65 9. Okazaki), 2. Abe (81 14. Nakamura) , 7. Endo, 16. Okubo – 18. Honda\nKartki: Matsui, Nagatomo, Honda, Endo (wszyscy żółte)\nStadion: Loftus Versfeld (Pretoria)\nZawód. Tak jednym słowem można skomentować mecz 1/8 finału mistrzostw świata pomiędzy Paragwajem a Japonią. W ćwierćfinale, po raz pierwszy w historii, wystąpią Paragwajczycy, którzy lepiej wykonywali rzuty karne. Po 120 minutach gry był bezbramkowy remis.\nSpotkanie w Pretorii nie miało zdecydowanego faworyta. Paragwaj awansował do fazy pucharowej z najmniejszą liczbą strzelonych bramek spośród wszystkich zwycięzców grup.– O awansie do ćwierćfinału zadecyduje pierwszy gol. Jeśli uda nam się go strzelić, będziemy grać dalej – zapowiedział trener Gerardo Martino.\nJednak to Japonia pierwsza postraszyła paragwajską bramkę. Już w 3. minucie Yuichi Komano zdecydował się na strzał z 30 metrów, ale Justo Villar był na posterunku. Na odpowiedź ekipy z Ameryki Południowej trzeba było czekać aż do 20. minuty. Lucas Barrios przegrał jednak pojedynek sam na sam z Eiji Kawashimą.\nJapończycy polubili Jabulani\nW 22. minucie Daisuke Matsui trafił w poprzeczkę po uderzeniu sprzed pola karnego. Niebiescy Samurajowie potwierdzili, że dobrze radzą sobie z piłką, która jest prawdziwą zmorą bramkarzy – Jabulani. Udowodnili to już w grupowym meczu z Danią, w którym dwie bramki zdobyli po rzutach wolnych.\nParagwaj dłużej utrzymywał się przy piłce i w 29. minucie mógł objąć prowadzenie. Niestety dla podopiecznych Gerardo Martino, Roque Santa Cruz fatalnie spudłował po dośrodkowaniu z rzutu rożnego. Japończycy w 40. minucie przeprowadzili bardzo składny kontratak. Strzał Kaisuke Hondy nie znalazł jednak drogi do bramki La Albirroja’s.\nPodopieczni Takeshiego Okady lepiej rozpoczęli drugą część gry. W 54. minucie Yuto Nagamoto postraszył Villara, ale golkiper Realu Valladolid popisał się udaną interwencją. Pięć minut później groźnie głową strzelił Cristian Riveros. Uderzenie paragwajskiego pomocnika nie sprawiło jednak większych kłopotów Kawashimie.\nPo tej akcji gra toczyła się głównie w środkowej strefie boiska. Sytuacji bramkowych było jak na lekarstwo. Żadna z drużyn nie potrafiła zaryzykować, ponieważ to właśnie jedna bramka mogła zadecydować o awansie do ćwierćfinału.\nW doliczonym czasie gry, po dośrodkowaniu z rzutu wolnego, Marcus Julio Tanaka mógł dać Japonii wymarzone zwycięstwo, ale nie udało mu się sięgnąć piłki. Po 90. minutach na tablicy wyników utrzymywał się bezbramkowy remis i obie drużyny przystąpiły do dogrywki.\n30 minut dodatkowej walki\nW 95. minucie Barrios zakończył zespołową akcję Paragwaju. Strzał głową napastnika Borussii Dortmund trafił jednak prosto w ręce japońskiego golkipera. Dwie minuty później Nelson Valdez przedarł się przez defensywę rywali i stanął oko w oko z Kawashimą. Bramkarz Kawasaki Frontale znów nie dał się zaskoczyć.\nDo końca dogrywki żadnej z drużyn nie udało się przechylić szali zwycięstwa na swoją korzyść i o awansie do ćwierćfinału miały zadecydować rzuty karne.\nKarne wynagrodziły męczarnie\nPo 120. minutach bez goli, kibice w Pretorii wreszcie mogli podziwiać festiwal bramek, tylko że w… rzutach karnych. W trzeciej serii pomylił się Komano, który trafił w poprzeczkę. Do końca „jedenastek” nikt już nie chybił, a awans Paragwaju do ćwierćfinału przypieczętował Oscar Cardozo.\nRAW-ów cała masa


Osteotomia korygująca według Ilizarowa - Zapalenie skóry - 2020\nOsteotomia korygująca według Ilizarowa jest ortopedyczną interwencją chirurgiczną, której celem jest korekta prawdziwej krzywizny nóg. Dzięki operacji możliwe jest wyeliminowanie deformacji kończyn, nierównowagi odcinków kończyn dolnych, a także wzrostu wzrostu z powodu wydłużenia kości.\nProcedura polega na wycięciu tkanki kostnej, a następnie osteosyntezie kompresyjno-dystrakcyjnej według Ilizarowa.\nwrodzone i nabyte deformacje piszczeli;\nzginanie kości z powodu chorób w przeszłości (polio, krzywica itp.);\ndeformacje bioder i stóp.\nOsteotomia korekcyjna nie jest możliwa w przypadku następujących chorób:\nchoroby charakteryzujące się niemożnością znieczulenia;\nprocesy zapalne skóry nóg;\nciężkie zaburzenia endokrynologiczne i choroby narządów wewnętrznych.\nKorekta krzywizny nóg jest możliwa w każdym wieku. Wiek dzieci jest odpowiedni do eliminowania deformacji, ponieważ w przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia zaburzeń w całym układzie mięśniowo-szkieletowym. W przypadku niewyrażonej deformacji należy wykonać operację usunięcia defektu kosmetycznego po osiągnięciu przez pacjenta 16 lat, optymalny wiek to 18 lat lub więcej, ponieważ w tym okresie następuje tworzenie kości.\nPrzed operacją obowiązkowe są następujące procedury diagnostyczne:\ntomografia komputerowa wszystkich kości i stawów;\nUSG tkanek miękkich nóg, ultradźwięki naczyń krwionośnych;\nocena cech rotacyjnych kości ud, nóg, stóp.\nMogą być również wymagane dodatkowe środki diagnostyczne i konsultacje z pokrewnymi specjalistami, ponieważ niektóre przeciwwskazania mogą być nie tylko ortopedyczne. Przed bezpośrednią operacją należy wykonać laboratoryjne badania krwi, moczu itp., A także ocenić ogólny stan organizmu. W przypadku tymczasowych przeciwwskazań operacja jest odraczana na pewien okres.\nNowoczesne możliwości diagnostyczne pozwalają nam nie tylko kompleksowo badać i oceniać stan układu kostnego i tkanek miękkich, ale także uzyskiwać pełny obraz deformacji, mierzyć długość segmentów nóg, korelować wskaźniki ze wzrostem i uzyskiwać model nowego kształtu kończyny.\nOperacja osteotomii korekcyjnej według Ilizarowa\nOperacja trwa około 2-2,5 godziny i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W trakcie interwencji przeprowadzana jest kontrola rentgenowska w trakcie operacji..\nProcedura jest przeprowadzana w kilku etapach. Specjalista wykonuje nacięcie o długości 12-15 cm wzdłuż przednio-bocznej powierzchni dolnej części nogi. Po rozszerzeniu rany, a następnie rozcięcie tkanki poniżej stawu kolanowego za pomocą specjalnych narzędzi. Następnie piszczel jest mocowany w aparacie ortopedycznym.\nJeśli konieczne jest rozcięcie kości strzałkowej, lekarz wykonuje procedurę z tego samego dostępu lub wykonuje dodatkowe nacięcie na zewnętrznej powierzchni dolnej części nogi. Następnie wykonuje jedną z opcji korekcji deformacji.\nBez zwiększenia długości kości piszczelowej nie przeprowadza się redukcji głowy kości strzałkowej.\nLekki wzrost długości, redukcja jest przeprowadzana (wzrost wynosi 2 cm).\nZwiększenie długości dolnej części nogi, bez redukcji.\nZwiększenie długości o więcej niż 2 cm, redukcja jest przeprowadzana.\nDwie ostatnie opcje sugerują wykonanie osteotomii z wydłużeniem. Jeśli wypukłość występu kostnego ma miejsce na zewnętrznej powierzchni stawu kolanowego, zmniejsza się do 1 cm, co pozwala uniknąć upośledzenia funkcji stawu.\nZainstalowany aparat Ilizarowa jest mały i nie zakłóca ruchu stawów kolanowych. Jego struktura obejmuje półpierścienie i pierścienie, na końcach mocowanie odbywa się za pomocą szprych wykonanych przez kość, stosuje się również pręty śrubowe o średnicy do 4 mm. Takie wymiary konstrukcji pozwalają na wykonywanie aktywnych ruchów natychmiast po operacji.\nPo operacji przeprowadzane jest prześwietlenie i komputerowe badanie tkanki kostnej, a pacjent otrzymuje zalecenia i indywidualnie opracowany program rehabilitacji.\nNastępnie codziennie wykonywana jest synchroniczna korekcja deformacji i wydłużenie kości, po wypisaniu ze szpitala pacjent ma możliwość samodzielnego wykonania zabiegu poprzez obrócenie nakrętek na prętach konstrukcyjnych.\nOkres pooperacyjny polega na ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza, obejmują one:\nchodzenie (z chodzikami, następnie - niezależne);\nObciążenie kończyn powinno być pełne, ponieważ przyczynia się to do procesów regeneracyjnych..\nPobyt w szpitalu jest wymagany przez 3-4 tygodnie po wskazaniu leczenia ambulatoryjnego. Urządzenie pozostaje na kończynie tak długo, jak wymagają tego wskazania i indywidualne cechy pacjenta - średnio od 40 dni do 8 miesięcy. Urządzenie usuwa się po przeprowadzeniu badań kontrolnych: tomografii komputerowej proksymalnej dolnej części nogi, radiografii itp. Procedura usuwania jest przeprowadzana tylko przez specjalistę - nie można tego zrobić samodzielnie. Pomimo obecności szprych w tkankach miękkich usunięciu zwykle nie towarzyszy znieczulenie, ponieważ nie powoduje silnego bólu. Po usunięciu wskazane jest kontynuowanie leczenia..\nRyzyko i powikłania związane z osteotomią korekcyjną według Ilizarowa\nAktywność motoryczna podczas noszenia urządzenia powinna być ograniczona (stopień jest ustalany przez lekarza prowadzącego), a pokazane jest użycie dodatkowego wsparcia.\nOkres pooperacyjny niesie za sobą ryzyko uszkodzenia części konstrukcji, co wymaga wymiany, a zatem dodatkowej interwencji.\nNajczęstszym powikłaniem tej operacji jest ból. Jego nasilenie ma inny charakter: ból może występować zarówno przy aktywności ruchowej, i być stały i wymagać regularnego stosowania leków przeciwbólowych. Może również wystąpić obrzęk, przekrwienie w miejscu wstrzyknięcia igieł, które można łatwo zatrzymać za pomocą leków i jest odwracalne.\nIstnieje również ryzyko zakażenia z powodu obecności szprych i prętów w tkankach miękkich i kościach. Projekt wymaga stałej opieki - leczenia środkami przeciwbakteryjnymi, opatrunku. W przypadku powstania zjawiska zakaźnego w tkankach wokół igły dziewiarskiej istnieje ryzyko rozwoju mówionego zapalenia kości i szpiku. To z kolei wymaga leczenia przeciwbakteryjnego, a także usunięcia lub wymiany elementu.\nW takim przypadku może być również konieczne całkowite usunięcie urządzenia i usunięcie komplikacji, po czym urządzenie zostanie ponownie zainstalowane.\nWycięcie tkanki kostnej, przepuszczanie szprych przez tkanki miękkie podudzi może powodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, a następnie krwawienie, a także powstawanie krwiaków. W tym przypadku powtarzana interwencja jest również pokazana w postaci zatrzymania krwawienia, drenażu krwiaka i leczenia tkanek miękkich i naczyń krwionośnych.\nPo założeniu aparatu Ilizarowa wskazane jest leczenie rehabilitacyjne. Pozwala wyeliminować powstały zanik mięśni i przywrócić pełny zakres ruchów stawów nóg. Przebieg takiej terapii może trwać od 1 do 5 miesięcy: czas zależy od indywidualnych zdolności regeneracyjnych organizmu, wieku, ilości interwencji, czasu noszenia struktury i innych czynników.\nKorekta krzywizny nóg bez aparatu\nCo jest lepsze - płyty, szpilki lub urządzenia?\nZmień kształt nóg, tj. na różne sposoby przywracać normalne położenie mechanicznej osi kończyny dolnej.\nKtóra metoda jest lepsza, wygodniejsza i bezpieczniejsza?\nOgólna zasada korekcji deformacji polega na tym, że kość przecina się i zlewa w pożądanym położeniu. Krzyżowanie kości (sztuczne złamanie) nazywa się osteotomią. Utrwalenie kości nazywa się osteosyntezą. Istnieją dziesiątki metod osteotomii i setki metod osteosyntezy. We współczesnej traumatologii i ortopedii do korygowania kształtu kończyn dolnych stosuje się 3 główne typy osteosyntezy: płytki, pręty, urządzenia. Zasadniczo każda z tych metod może zmienić położenie osi.\nKorekta osi kończyny dolnej podczas deformacji varus za pomocą płyt\nKorekta osi kończyny dolnej podczas deformacji varus za pomocą prętów (szpilek)\nKorekta osi kończyny dolnej podczas deformacji varus za pomocą aparatów Ilizarowa\nZ pozornie identycznymi wynikami każda z tych metod ma swoje zalety i wady, zalety i wady. Istnieją powikłania specyficzne dla każdej z tych metod. Powiemy ci o tym więcej..\nPatrząc w przyszłość, mówimy, że główną i prawie jedyną zaletą płyt jest to, że nie są one widoczne z zewnątrz. Pomimo tego, że podczas korekcji deformacji operacja ta jest dość często stosowana za granicą, ma dużą liczbę niedociągnięć, ograniczeń i komplikacji. Sama operacja jest raczej skomplikowana i traumatyczna, tj. do wykonania osteotomii i osteosyntezy wymagane jest duże nacięcie.\nEtapy osteotomii korekcyjnej i osteosyntezy płytek\nMożemy wymienić takie komplikacje, jak: złamanie płaskowyżu piszczeli; uszkodzenie nerwu strzałkowego; ropienie w dziedzinie operacji; hiper-korekcja lub odwrotnie, niewystarczająca korekta; niestabilna fiksacja i wtórne przemieszczenia; zakrzepica żył głębokich i nie tylko.\nPowikłania osteosyntezy za pomocą płytek\nPonadto płyta nie zapewnia stabilnego zamocowania. Po operacji zalecany jest restrykcyjny reżim trwający 2-3 miesiące. Z tego samego powodu starają się nie operować obiema nogami. Zatem poprawienie obu nóg będzie wymagało dwóch operacji w odstępie kilku miesięcy. Biorąc pod uwagę, że płytki mogą wymagać usunięcia, mówimy już o co najmniej trzech operacjach. Istnieją poważne ograniczenia wielkości korekcji (zwykle nie więcej niż 12 stopni), niemożliwe jest jednoczesne naprawienie deformacji varus (palucha koślawego) i wydłużenie kończyny, a także zastosowanie dodatkowych elementów korekcyjnych (medializacja, obrót itp.). Istotną wadą jest to, że kształtu nogi po operacji nie można już jakoś zmienić ani „skorygować”. Możliwa hiperkorekcja lub, przeciwnie, niewystarczająca korekta, asymetria nóg z dwustronną korektą.\nTrudno zrozumieć przyczynę popularności tej techniki. Najprawdopodobniej ma to historyczne korzenie, tradycje zagranicznych szkół medycznych, zainteresowanie wdrażaniem drogich produktów medycznych i technologii. Ponadto w wielu krajach aparat Ilizarowa nie jest szeroko rozpowszechniony, a ortopedzi po prostu nie doceniają jego zalet i zalet..\nOsteosynteza za pomocą prętów (szpilek)\nTa technika otrzymała najmniejszą dystrybucję w porównaniu z dwoma innymi (płytki i urządzenia). Niewątpliwą zaletą jest stabilne mocowanie, które pozwala operować obydwoma kończynami jednocześnie oraz zapewnia wczesne funkcjonowanie i ekspozycję po ekspozycji. Istotą tej techniki jest to, że po wstępnym wierceniu kanału szpiku kostnego kości udowej lub piszczeli wkłada się do niego szpilkę o odpowiedniej średnicy.\nSchemat wstępny, położenie szpilki wewnątrz kości i zdjęcia rentgenowskie po operacji\nPomimo faktu, że szpilki są wprowadzane przez małe nacięcie, techniki tej nie można uznać za mniej traumatyczną. Istnieje ryzyko poważnych komplikacji. Jeśli na przykład podczas korzystania z aparatu Ilizarowa zapalenie lub ropienie ma charakter lokalny, powierzchowny i może być łatwo wyleczony, wówczas w przypadku śródszpikowej osteosyntezy ropienie grozi rozprzestrzenieniem się w całym kanale szpiku kostnego. Bardzo trudno jest również uzyskać symetryczną korektę obu nóg, co jest ważne w chirurgii plastycznej.\nBiorąc pod uwagę ryzyko poważnych powikłań, nie chciałbym polecać tej techniki do estetycznej korekty kształtu nóg. Wskazane jest stosowanie szpilek podczas wydłużania, gdy długie okresy unieruchomienia aparatem Ilizarowa znacznie obniżają jakość życia pacjentów.\nOsteosynteza aparatem Ilizarowa\nAparat Ilizarowa jest najczęstszym sposobem korygowania ciężkich i złożonych deformacji kończyn. Nie ma ograniczeń co do wielkości korekcji lub korekcji deformacji w innych płaszczyznach. Jednocześnie z eliminacją deformacji kątowej można wykonać medializację, obrót, wyeliminować podwichnięcie głowy kości strzałkowej, a także wydłużyć nogi. Pełne obciążenie kończyn jest możliwe w najbliższych dniach po operacji.\nGłównym powikłaniem występującym przy zewnętrznej osteosyntezie jest zapalenie w punktach wyjścia szprych. Nie są trudne do leczenia. Częstość występowania mówionego zapalenia kości i szpiku nie przekracza 1,5%. Pomimo faktu, że kość jest już zaangażowana w proces zapalny, proces ten ma charakter lokalny i można go całkowicie wyleczyć..\nGłówną wadą urządzeń Ilizarowa jest ich obecność, ograniczenia w doborze odzieży i obuwia. Rozwiązaniem tego problemu jest przejście od pierścieniowych podpór do monokateralnych mini-zacisków umieszczonych na przedniej powierzchni dolnej części nogi. Mają znacznie mniejszą objętość i nie zakłócają pełnej funkcji stawu kolanowego..\nWygląd pacjenta z mini urządzeniem na dolnej części nogi podczas korekcji deformacji dolnej części nogi\nWygląd pacjenta z deformacją różnych nóg obu nóg za pomocą mini-utrwalacza\nPrzejście z urządzeń pierścieniowych Ilizarowa do mini-elementów ustalających jest wskazane 1,5-2 miesiące po operacji, gdy już pojawiły się oznaki tworzenia się regeneratu w strefie osteotomii. W operacjach na obu kończynach mini-utrwalacze umożliwiają zamknięcie nóg w stawach kolanowych i ocenę ostatecznego kształtu nóg nawet przed rozpoczęciem pełnego zespolenia.\nPowyższe informacje stanowią krótki przegląd zalet i wad najpopularniejszych sposobów korygowania kształtu nóg. Podczas konsultacji modne jest uzyskiwanie bardziej szczegółowych informacji i ostatecznie decydowanie o wyborze metody działania..\nWskazania i etapy korekcyjnej osteotomii\nGłówną ideą operacji jest wymuszone odkształcenie (złamanie) kości, a następnie korekcja twardych tkanek. Jego celem jest skorygowanie nieprawidłowo złożonego złamania. Rodzaj osteotomii jest określany przez specjalistów i zależy od lokalizacji i złożoności problemu..\nSkuteczność procedury potwierdzają pozytywne statystyki. Często osteotomia stawu kolanowego służy do leczenia choroby tak poważnej jak deformująca artroza. Manipulacja skutecznie radzi sobie z patologią i pomaga odłożyć instalację implantów na długi okres do dekady, a czasem dłużej.\nOsteotomia to sztuczne złamanie kości, a następnie właściwe połączenie, które:\ndaje pacjentom możliwość prowadzenia aktywnego trybu życia i ćwiczeń.\nOperacja korekcyjna dotyczy wszystkich kości:\nOsteotomia piszczeli. Jego istotą jest wyeliminowanie obszaru w kształcie klina poniżej stawu kolanowego. Prostuje oś nóg, usuwa ból.\nOsteotomia kości udowej. Odbywa się to w miejscu powyżej kolana. Normalizuje funkcjonowanie stawów, leczy kulawizny.\nJest przepisywany osobom poniżej 60 roku życia. Zalety operacji:\nwynik dodatni dla stanu kolan i sąsiednich więzadeł;\nodroczenie całkowitej artroplastyki na 5-10 lat;\ndalsze normalne życie bez ograniczeń.\nKorekcja osteotomii stawu kolanowego ma wady:\nmożliwe poważne komplikacje;\nzastosowanie sztucznych struktur do utrwalenia;\npomocnicze niewiarygodne czynniki.\nPolecany do niszczenia chrząstki w kolanach. Wynik - oś przesuwa się o 1 cm od normalnej pozycji, niewłaściwie rozkładając obciążenie podczas jazdy. Tkanki zużywają się, powodując ból i patologię.\nOsteotomia jest również wskazana dla:\nnieudane połączenie po złamaniach;\nchoroby wpływające na skrzywienie nóg;\nLekarze przeprowadzają dokładną diagnozę i przepisują dodatkowe testy, aby zapobiec:\nKorekcję kości piszczelowej wykonuje chirurg lub ortopeda.\nJest to szczegółowa diagnoza, podczas której specjalista analizuje:\nCT Bardzo skuteczna metoda, wykazująca nawet niewielkie wady kostne.\nPo zebraniu niezbędnych danych ortopeda i chirurg:\nsporządzić prognozę operacji;\nwyciągać wnioski na temat zniekształceń osi;\nzbadaj stosunek kątów odniesienia.\nLekarz konsultuje się z pacjentem, który mówi o:\nmożliwe negatywne konsekwencje;\nRównież na etapie przygotowawczym określa się rodzaj procedury, która zależy od:\nodległość do stawu;\nużywana konstrukcja do zamocowania;\nZ kolei pacjent na 7 dni przestaje przyjmować leki uzgodnione z lekarzem.\nKażda wersja procedury ma nieco inną charakterystykę techniczną. Ale główny scenariusz jest podobny dla wszystkich typów:\nKolano zostaje wycięte, krawędzie odcinka są odsunięte o wstępnie obliczony krok.\nSztuczna część lub fragment kości miednicy jest umieszczona w środku. Jego objętość jest określana za pomocą specjalnego oprogramowania..\nMetalowe płytki do mocowania nakładają się na wierzch. Wątek pomaga poprawić przyszłe wyniki. Słupy i iglice przyczyniają się do osiągnięcia jeszcze większej wytrzymałości konstrukcyjnej. Prawidłowe wykonanie tego etapu zapewnia prawidłowy kąt podczas ruchu.\nCały zabieg przeprowadzany jest pod stałym nadzorem za pomocą promieni rentgenowskich, które wychwytują wszelkie wady i monitorują postęp interwencji chirurgicznej.\nrzepka i ścięgna pozostają nienaruszone;\npoprawia się lokalny przepływ krwi;\nchrząstka jest nieco poprawiona;\nNa czas trwania i powodzenie rehabilitacji ma wpływ kilka czynników:\nzdolności regeneracyjne układu mięśniowo-szkieletowego;\nTrwa od 3 do 12 miesięcy.\nPrzez pierwsze 60 dni kości szybko rosną razem, rośnie tkanka łączna. W pozostałym okresie wzrasta wytrzymałość i niezawodność nowej konstrukcji. Lekarze radzą w pierwszych dniach, aby nieco obciążały operowaną nogę. Kończyny opanowuje się nowym stawem po sześciu miesiącach.\nOsteotomia odnosi się do prostych i nowoczesnych metod, które utrzymują zdrowe nogi. Zalecany dla młodych ludzi, którzy chcą jak najszybciej wrócić do normalnego trybu życia, obejmującego aktywność fizyczną i trening..\nAby osiągnąć długoterminowy wynik i skuteczne leczenie bólu, lekarz może zalecić:\nCzęściowa proteza kolana (artroplastyka jednomięśniowa). Zdrowe stawy nie dotykają, tylko pacjenci zastępują.\nCzęściowa lub całkowita wymiana złącza.\nOsteotomia ma wiele przeciwwskazań:\nostry etap reumatoidalnego zapalenia stawów;\nartroza rzepkowo-udowa w etapie 3;\nartroza, rozprzestrzeniająca się na boczną część stawu;\ninfekcje w tkance kostnej;\nPonieważ każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem dla zdrowia, obowiązkiem lekarza jest poinformowanie pacjenta o możliwych komplikacjach, jakie może on wystąpić po osteotomii. Podobne scenariusze to:\nInfekcja rany. Przyjmowanie antybiotyków może pomóc.\nPrzesunięcia Są one korygowane poprzez zmianę położenia i zamocowanie we właściwej pozycji..\nNiewystarczająca szybkość gojenia. W tym przypadku dodatkowo pokazano spożycie multiwitamin ukierunkowanych na wapń i inne pierwiastki śladowe niezbędne do budowy nowej tkanki kostnej..\nFałszywy staw. Poprawione przez nową operację.\nZmniejszona czułość w miejscu zabiegu. Z czasem mija sam, nie wymaga leczenia.\nPodczas wymiany niektórych części na sztuczne ciało ludzkie może zacząć odrzucać ciała obce. Pomaga endoprotetyki.\nOsteotomia to zaawansowana technologicznie procedura, która pomaga pozbyć się deformacji osi kończyn dolnych. Polecany przede wszystkim dla młodych ludzi prowadzących aktywny tryb życia. Przed przeprowadzeniem specjalista bierze pod uwagę możliwe konsekwencje i przeciwwskazania, a następnie określa opcje interwencji chirurgicznej.\nOsteotomia korygująca stopy: zalety i wady techniki\nOsteotomia korekcyjna stopy jest rodzajem interwencji chirurgicznej wykonywanej na zdeformowanych kończynach. Istotą operacji jest sztuczne złamanie kości w celu skorygowania wady..\nCo to jest osteotomia stopy i wskazania do techniki\nCo trzeci mieszkaniec planety cierpi na zespół stawowy. Reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, złamania, wady wrodzone powodują zmiany patologiczne w stawach. Problem rozwiązano zachowawczo lub chirurgicznie. Taktyki terapeutyczne zależą od ciężkości patologii, czasu trwania procesu, danych laboratoryjnych, instrumentalnych metod badawczych.\nOdbywa się to na stawach piszczelowych, kostkowych, kolanowych, biodrowych, barkowych. Operacje wysokiej jakości zatrzymują chorobę. Pacjent wraca do normy dzięki nowoczesnym metodom leczenia.\nOsteotomia jest alternatywą dla artroplastyki. Odbywa się to u dorosłych i dzieci..\nGłówne wskazania do techniki:\nDziecko cierpi na wrodzone wady rozwojowe szkieletu.\nNieprawidłowe połączenie złamania, tworzenie fałszywego stawu.\nDeformujące zmiany stóp wynikające z ciężkiej choroby kości.\nAnkyloza objawia się całkowitą utratą ruchu stawów. Operacja pomaga przywrócić funkcję uszkodzonej kończyny.\nOdbywa się z młotkową deformacją palców.\nCiężkie formy stopy końsko-szpotawej. Źle konserwatywny.\nJest wskazany dla płaskich stóp.\nZ deformacją palucha koślawego pierwszy palec ucieka się do operacji.\nRodzaje i formy postępowania\nOsteotomia w kształcie litery Z lub szalik jest wykonywana u pacjentów z deformacją palucha koślawego. Odkształcenie objawia się krzywizną kończyny do wewnątrz. Choroba dotyka głównie dystalnych części nóg. Patologia występuje w obszarze kciuków. Fizjoterapia, masaż i osteotomia szalika mogą pozbyć się koślawości stóp: przywrócić normalną strukturę, funkcję stóp.\nkoryguje złożone zmiany w przedniej części stopy;\numożliwia boczne przesunięcie fragmentów kości;\nrzadko towarzyszą powikłania;\nokres rehabilitacji jest krótki (1-1,5 miesiąca);\nza pomocą osteotomii szalika kość śródstopia może być w razie potrzeby krótsza / dłuższa;\ntechnika ta pozwala zmniejszyć obciążenie pierwszej falangi. Chirurdzy przenoszą fragmenty w dół. Nie wpływa na funkcję kończyny.\nOsteotomia klinowa jest wykonywana na pierwszym palcu. Główne wskazania to krótka pierwsza kość śródstopia, koślawość palucha. Główne etapy operacji obejmują:\nchirurg wykonuje nacięcie od środkowej strony pierwszego palca do boku;\ndalej przesuwa falangę do wewnątrz;\nobraca palec w pozycji fizjologicznej.\nOsteotomia śródstopia jest operacją jednoczesną. Jest stosowany w połączeniu z innymi metodami chirurgicznymi do korygowania wad stopy..\nNarożnik umożliwia podanie prawidłowej pozycji dzięki dwustronnemu wycięciu tkanek. Podczas zabiegu chirurg tnie tkankę pod kątem z dwóch stron. Kości stają się w pozycji fizjologicznej.\nLiniowa postać choroby jest podzielona na skośne i poprzeczne. Istotą operacji jest wyrównanie przeszczepu.\nOsteotomia szewronowa 1 kości śródstopia stopy jest stosowana w leczeniu deformacji palucha koślawego pierwszego palca. Kąt między pierwszą i drugą falangą jest regulowany.\nForma szewronowa ma pozytywne aspekty:\npo zabiegu utrzymuje się przedłużony efekt terapeutyczny;\nprostota i bezpieczeństwo realizacji;\npozwala w pełni przywrócić utracone funkcje kończyn.\nChirurg wykonuje nacięcie torebki stawowej w kształcie litery Y..\nUwalnia głowę śródstopia od ścięgien. Wykonuje cięcie w kształcie litery V dla pełnego uwolnienia głowy.\nNastępnie lekarz wyciąga głowę śródstopia i mocuje ją śrubą. Pozostałości kości są wycinane.\nPrzywraca integralność torebki stawowej i zszywa ranę.\nSzwy są usuwane 5-7 dni po operacji.\nWykwalifikowany specjalista wykona operację jakościowo. Istnieją dwie metody interwencji:\nZamknięty - dostęp jest wykonywany przez małe nacięcie w skórze. Chirurg pracuje na ślepo z dłutem. Wymaga wysokich kwalifikacji, doświadczenia lekarza. Nieprawidłowe działania mogą spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów..\nMetoda otwarta umożliwia pełną wizualizację uszkodzonego obszaru poprzez duże nacięcie.\nJak wykonuje się osteotomię korekcyjną?\nManipuluj przodostopiem w zaplanowany sposób. Przed operacją przypisany jest pełny pakiet egzaminacyjny:\nOgólna analiza krwi i moczu pozwala ocenić stan układu krwiotwórczego i nerkowego. Interwencję można przeprowadzić przy braku patologicznych zmian w analizach..\nCukier we krwi służy do wykluczenia cukrzycy. Przy wysokim stężeniu glukozy nie można przeprowadzić procedury.\nBiochemiczne badanie krwi pozwala ocenić czynność nerek i wątroby, koagulogram - krzepnięcie krwi.\nFluorografia płuc, EKG są obowiązkowe.\nAby wizualizować patologię, ocenić stopień zmiany, pacjent jest wysyłany na radiografię, tomografię komputerową.\nOsteotomia korygująca w przedniej części stopy jest wykonywana w kilku etapach:\nPacjent otrzymuje znieczulenie ogólne / kręgosłupa.\nChirurg przecina boczną powierzchnię stopy.\nSpryskuje kość jedną z metod opisanych powyżej..\nUstawia staw pierwszej kości śródstopia we właściwej pozycji.\nNaprawia pierwszą falangę za pomocą śrub lub iglic.\nChirurg przywraca anatomiczną pozycję więzadeł, ścięgien.\nDalej zszywa skórę.\nPo operacji pacjent przebywa w szpitalu przez 3 dni. Lekarze monitorują stan pacjenta: temperaturę, ciśnienie krwi, puls, BH, pulsoksymetrię. Zabrania się ładowania obolałej nogi. Noś buty z twardymi podeszwami przez kilka miesięcy. Przepisuj elastyczne bandażowanie kończyn, aby zapobiec powikłaniom.\nKontroluj radiografię. Pozwala określić stopień przyczepności, ogólną dynamikę. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, lekarze mogą obciążać nogi. Z biegiem czasu pacjent może chodzić na duże odległości, biegać, uprawiać sport.\nLeczenie farmakologiczne różnych deformacji kończyn dolnych odbywa się przez kilka miesięcy, lat. Leczenie zachowawcze obejmuje środki przeciwbólowe, witaminy i leki przeciwzapalne. Pacjent idzie na fizjoterapię, masaż, gimnastykę. Uzupełnieniem metod jest noszenie sprzętu ortopedycznego: odlewów gipsowych, opon specjalnych, wkładek, bandaży.\nOsteotomia korekcyjna oszczędza czas i pieniądze. Pacjent zaczyna żyć w pełni po kilku miesiącach od operacji..\nLeczenie chirurgiczne ma wiele przeciwwskazań do wykonania:\nOstry okres, ciężkie reumatoidalne zapalenie stawów.\nAktywne lub przenoszone choroby zakaźne (kiła, gruźlica kości), ich powikłania.\nChoroba sercowo-naczyniowa 3 etapy.\nNiewydolność oddechowa ostatniego etapu.\nOtyłość jest względnym przeciwwskazaniem. Operacja jest wykonywana za zgodą lekarza prowadzącego.\nZwyrodnieniowo-dystroficzna artroza, która jest zlokalizowana w stawach bocznych.\nIII etap artrozy rzepkowo-udowej.\nPrzez osteotomię korekcyjną stopy należy rozumieć interwencję chirurgiczną kończyn dolnych. Odbywa się to w celu przywrócenia fizjologicznych funkcji stawów.\nChoroby deformujące stawów o zwyrodnieniowo-dystroficznej genezie są szeroko rozpowszechnione wśród populacji dorosłych i stanowią ponad 8-12% [1,5,11,12,20]. W strukturze zwyrodnieniowo-dystroficznych chorób stawów staw kolanowy stanowi 33,3% przypadków [1,5,12]. W ostatnich latach zaobserwowano tendencję do zwiększania częstości deformacji zwyrodnienia stawów wśród młodych osób w wieku produkcyjnym , co znacznie zwiększa społeczne znaczenie tego problemu. Występuje zwiększenie częstości występowania artrozy wśród osób w średnim wieku (40–60 lat) do 60%, a także zwiększa się długość okresu niezdolności do pracy [2,11,20]. Leczenie zachowawcze nie zawsze przynosi pozytywne skutki, co prowadzi do obniżenia jakości życia pacjentów [5,6,10,24]. Młodzi pacjenci nieuchronnie podnoszą kwestię potrzeby interwencji chirurgicznej, aby zapobiec postępowi zwyrodnienia stawów i przeniesieniu stawu kolanowego w późniejszym terminie [7.46].\nOstatnio operacje mające na celu skorygowanie osi kończyny dolnej w leczeniu gonartrozy znów znajdują coraz większe zastosowanie, szczególnie u młodych pacjentów [7,10,14,19]. Wiadomo, że osteotomia korekcyjna jest stosowana od XIX wieku, kiedy A.Meyer po raz pierwszy zastosował tę technikę w leczeniu gonartrozy. W XX wieku J.P. Jackson, W. Waugh, M. Coventry, T. Koshino i P. Maquet wnieśli wielki wkład w popularyzację osteotomii korekcyjnych [10,35,41]. Obecnie aktywnie promuje wykorzystanie tych operacji P. Lobenhoffer .\nOd drugiej połowy XX wieku w leczeniu gonartrozy artroplastyka stawu kolanowego stała się metodą z wyboru wśród interwencji chirurgicznych. Osteotomia korekcyjna jako metoda interwencji chirurgicznej zniknęła w tle, a nawet ogólnie została zapomniana . W tym artykule postaramy się rozważyć poglądy ortopedów na temat stosowania osteotomii w leczeniu chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych stawu kolanowego.\nDo tej pory deformująca artroza jest uznawana za chorobę polietiologiczną [4,24,26]. Wielu naukowców badających patogenezę choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwolennikiem mechano-funkcjonalnej teorii rozwoju deformacyjnej artrozy stawu kolanowego [29,49]. Zgodnie z tą teorią rozwój procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego w chrząstce stawowej, kościach podchrzęstnych i torebce stawowej jest związany z funkcjonalnym przeciążeniem chrząstki z powodu dużego obciążenia. Deformacje osiowe prowadzą do przedwczesnego nieproporcjonalnego zużycia stawu kolanowego z rozwojem zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych [21,26,47]. Niektórzy naukowcy wyrazili pogląd, że podstawą choroby jest niedopasowanie obciążenia funkcjonalnego chrząstki do jej zdolności biologicznych [5,26,29,47].\nWpływ położenia osi mechanicznej kończyny dolnej na rozkład nacisku stykowego w stawie był przedmiotem wielu badań eksperymentalnych. Najnowocześniejszą metodą badania nacisku kontaktowego jest zastosowanie folii pomiarowej, która działa w oparciu o zasady oporu elektromechanicznego Tekscan-System (ryc. 1.) . Riegger-Krugh zbadał na materiale nieżyjącym rozkład obciążeń w stawie kolanowym po osteotomii. Symulowano deformację Varus, a następnie przeprowadzono osteotomię. Autorzy stwierdzili oczekiwany wzrost obciążeń w odcinku przyśrodkowym z deformacją varus oraz w odcinku bocznym z koślawością palucha. Interesująca jest praca, ponieważ przy neutralnej osi stawu kolanowego obciążenie spadło bardziej na boczną część stawu. Po korekcji uzyskano takie same dane dotyczące obciążeń jak w przypadku osi normalnej .\nFiga. 1. Badanie rozkładu nacisku w stawie kolanowym za pomocą systemu Tekscan.\nIdeą osteotomii korekcyjnej jest to, że ze względu na normalizację osi kończyny dolnej obciążenie rozkłada się z uszkodzonego, poddanego znacznym obciążeniom stawu na stosunkowo zdrowy [9, 19, 25]. Osteotomie w stawie kolanowym są podzielone zgodnie z poziomem korekcji: na poziomie kości udowej; na poziomie piszczeli - wysoki i niski piszczel, a także są podzielone metodą przecięcia kości i charakterem korekcji: poprzeczna, sferyczna, prosta, ukośna, otwierająca się, zamykająca . Obecnie najczęściej stosowana osteotomia w kształcie klina z wysokim otwarciem, która pozwala rozwiązać prawie wszystkie trudności techniczne, które powstają podczas normalizacji osi kończyny dolnej. Należy również zauważyć znaczenie stosowania odpowiednich, stabilnych utrwalaczy do mocowania kości po osteotomii. Wcześniej, po normalizacji operacyjnej osi kończyny, pacjenci zmuszani byli do stosowania różnych metod unieruchomienia przez długi czas, co znacznie wydłużyło okres rehabilitacji . W 2000 roku, na przełomie nowego rozwoju osteotomii, wielu producentów zaproponowało opcje fiksacji, które mogą znacznie skrócić czas powrotu do zdrowia po tej operacji. Zastosowanie nowoczesnych utrwalaczy pozwala rozpocząć częściowe obciążenie kończyny w pierwszych dniach po zabiegu i oczywiście wykluczyć przedłużone unieruchomienie, a w niektórych przypadkach zrezygnować z niego .\nOsteotomie korekcyjne są uważane za metodę uzupełniającą, przygotowującą do artroplastyki, aw niektórych przypadkach operacje korekcji osi mogą obejść się bez protetyki [14,33,40]. Aby korekcyjne osteotomie w obszarze stawu kolanowego przyniosły trwały efekt, konieczne jest: prawidłowe określenie wskazań; odpowiednio przeprowadzić badanie przedoperacyjne; obliczyć stopień i poziom korekty [8,18,25,36,39,40].\nDobry wynik przy korekcji osi kończyny dolnej można uzyskać tylko przy odpowiednim doborze wskazań [33.36]. Jeśli osteotomia korekcyjna jest wykonywana bez uwzględnienia niezbędnych czynników, możesz w najlepszym wypadku nie zaszkodzić, ale w najgorszym przypadku przyspieszyć niszczenie stawu. Doświadczenia współczesnych ortopedów zostały podsumowane w 2009 roku na spotkaniu Międzynarodowego Towarzystwa Artroskopii, Chirurgii Kolana i Medycyny Sportu Ortopedycznego [23, 23, 33, 36, 39] i znajduje odzwierciedlenie w Tabeli 1.\nWskazania, względne wskazania i bezwzględne przeciwwskazania do korekcyjnej osteotomii\nOsteotomia korekcyjna: co to jest, opis i rodzaje procedur, wskazania przeciwwskazań do interwencji, przebieg operacji i rehabilitacji\nOsteotomia koryguje deformację stopy w różnych obszarach. Metoda zabiegu zależy od ciężkości stanu, obszaru patologicznego, wskazań i przeciwwskazań do zabiegu.\nPrzy zatrzymaniu koślawości na kciuku pojawia się guz. Zapewnia niedogodności i ból. Osteotomia szalika pozwala usunąć wzrost. Lekarz naprawia wrak za pomocą specjalnych śrub.\nIstnieją również sposoby leczenia stopy (MacBride, Schede, chirurgia srebra, korekcja laserowa). Rodzaj interwencji chirurgicznej zależy od wskazań i lokalizacji patologii.\nLeczenie farmakologiczne różnych deformacji kończyn dolnych odbywa się przez kilka miesięcy, lat.\nLeczenie zachowawcze obejmuje środki przeciwbólowe, witaminy i leki przeciwzapalne. Pacjent idzie na fizjoterapię, masaż, gimnastykę.\nUzupełnieniem metod jest noszenie sprzętu ortopedycznego: odlewów gipsowych, opon specjalnych, wkładek, bandaży.\nOsteotomia korekcyjna: rodzaje operacji, wskazania, rehabilitacja\nOsteotomia korekcyjna to operacja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie deformacji kości lub stawu za pomocą sztucznego złamania. Stawy kolan, kostki, bioder i ramion są traktowane w ten sposób..\nW ciężkich przypadkach koryguje się osteotomię piszczeli ze zniekształcającą artrozą. Operacja na kończynach dolnych wykonywana jest w celu przywrócenia fizjologicznej pozycji nóg podczas chodzenia.\nOperacja kończyny górnej potrzebna do samoopieki i profesjonalnej opieki.\nWycięcie kości w celu wyrównania\nTa opcja leczenia jest alternatywą dla artroplastyki i eliminuje różne deformacje, przywracając funkcję narządu. Osteotomię można wykonać u dziecka w przypadku nieprawidłowego zespolenia kości po złamaniu lub w przypadku wrodzonych wad szkieletu.\nCo to jest osteotomia korekcyjna?\nOsteotomia korekcyjna służy do przywracania funkcji układu mięśniowo-szkieletowego i eliminacji deformacji dużych stawów.\nPodczas operacji część kości jest wycinana, otrzymuje odpowiedni kształt, a mocowanie pleców odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia do osteosyntezy, a także za pomocą płytek, śrub.\nAby wyrównać kończyny górną i dolną, w niektórych przypadkach należy skrócić jeden z nich. W tym przypadku pewien fragment kości jest wycinany z późniejszą osteosyntezą.\nPo operacji nakłada się bandaże gipsowe. Czasami są one zastępowane nakolannikami z możliwością regulacji zakresu ruchu, co zmniejsza ryzyko wystąpienia przykurczów w stawach.\nKonieczność operacji korekcyjnej występuje w następujących przypadkach:\nnieprawidłowe połączenie złamań nadskórnych (osteotomia korekcyjna w okolicy nogi);\nwalgizacja i deformacja varus (pokazano technikę szalika);\nprzeniesione polio (korekcja regionu podosiowego);\nnieprawidłowe połączenie złamań nadkręgowych.\nWskazaniami do korekcyjnej osteotomii stopy i 1. kości śródstopia jest upośledzenie przyczepności kości po złamaniu i ciężka artroza.\nStosowane są następujące rodzaje osteotomii:\nW kształcie litery Z lub szalik (z palucha koślawego);\nw kształcie klina (korekcja osi falangi palca);\nkątowy (wycięcie tkanek pod kątem, aby powrócić do prawidłowej pozycji);\nliniowy (wyrównanie przeszczepu).\nOsteotomia kości piętowej dla płaskich stóp\nW zależności od dostępu rozróżnia się następujące dwa typy operacji:\nOpcja przy użyciu zamkniętego dostępu. Pozwala skorygować patologię poprzez nacięcie na skórze o długości 2 cm. Specjalista działa „na ślepo”, więc ta opcja leczenia wymaga zwiększonej opieki i często prowadzi do powikłań.\nOpcja otwartego dostępu. Ten typ jest używany częściej. Operacja odbywa się poprzez nacięcie na skórze do 12 cm, co pozwala w pełni otworzyć żądany obszar kości.\nDość często kości stopy są korygowane - falanga dużego prawego lub lewego palca i pięty. Obszar ten ma duży ładunek podczas powrotu do zdrowia po złamaniu kości kończyn dolnych, który jest obarczony niewłaściwą adhezją. Leczenie chirurgiczne jest również zalecane w przypadku płaskich deformacji koślawych z ciężką walgacją, końsko-szpotawe stopy, płaskostopie z powikłaniami.\nOperacja stawów kolanowych odbywa się przy wyraźnym rozwoju deformującej artrozy. Poważne konsekwencje tej choroby prowadzą do niepełnosprawności i gwałtownego obniżenia jakości życia.\nAby naprawić naruszenie, pokazano instalację implantu, ponieważ to leczenie pozostaje niedostępne dla wielu pacjentów ze względu na wysokie koszty.\nAlternatywną opcją jest osteotomia piszczeli według Ilizarowa.\nOperacja stawu biodrowego polega na zmianie konfiguracji stawu biodrowego. Jednocześnie chirurdzy starają się osiągnąć zgodność między powierzchniami głowy kości udowej a panewką. Leczenie TBS zgodnie z techniką Chiari przeprowadza się w przypadku dysplazji stawu biodrowego u dzieci (osteotomia ze zmianą derotacyjną) i stawu biodrowego u dorosłych.\nOsteotomia korekcyjna jest zalecana w następujących przypadkach:\nwrodzona deformacja kończyn dolnych i górnych u dziecka;\nzmiana pozycji stawu i naruszenie struktury tkanki kostnej z powodu chorób w przeszłości (krzywicy, choroby Pageta, osteoporozy);\ndeformacja z zaburzeniami wzrostu (choroba Blounta);\nniestabilność więzadła kolana.\nKorekta chirurgiczna jest przeciwwskazana w następujących sytuacjach:\nzaburzenia układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego na etapie dekompensacji;\nzaawansowany etap artrozy rzepkowo-udowej;\nnaruszenie regeneracji chrząstki i struktur kostnych;\notyłość (operacja TBS, kolana i stopy).\nPrzed wykonaniem leczenia chirurgicznego pacjent jest informowany o możliwych konsekwencjach w okresie pooperacyjnym..\nPo operacji mogą wystąpić następujące powikłania:\nWedług opinii tymczasowe powikłania po operacji w postaci guza, upośledzona wrażliwość i rozwój stanu zapalnego przebiegają bez śladu przy przepisywaniu odpowiednich leków, fizjoterapii i specjalnych ćwiczeń. Terminowe i odpowiednie leczenie skraca rehabilitację.\nCechy operacji u dzieci\nW zależności od charakteru przebiegu dysplazji stawu biodrowego u dziecka operację wykonuje się na kości udowej lub miednicy. Celem leczenia jest przywrócenie fizjologicznej konfiguracji stawu.\nPrzed osteotomią dziecku przydzielane jest prześwietlenie, rezonans magnetyczny i testy laboratoryjne. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym..\nZ czasem osteotomia stawu biodrowego trwa od 2 do 5 godzin, w zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej.\nTechnikę tę opisał A.S. Uhacz w książce „Osteotomia miednicy dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego”. Ponadto A.G. ma wiele artykułów na ten temat. Shargorodsky and N.A. Semashko.\nWskazania do operacji w dzieciństwie:\nwcześniej nieleczone, zaawansowane wrodzone podwichnięcie;\nbeznaczyniowa martwica, powikłanie choroby Perthesa;\npodwichnięcie u dzieci w wieku powyżej 8 lat, powstałe po nieudanej zamkniętej redukcji;\ndysplazja z ciężkim zapaleniem kości i stawów;\nzwichnięcia wywołane spastycznością lub osłabieniem mięśni.\nDziecko nie czuje niczego na stole operacyjnym, ponieważ jest w głębokim śnie. Po operacji przepisywane są leki przeciwbólowe. Po zabiegu odlew gipsowy nakłada się w pozycji uprowadzenia kończyny..\nOkres rekonwalescencji po operacji trwa od dwóch do dwunastu miesięcy. Po usunięciu gipsu zalecane jest powolne i stopniowe zwiększanie obciążenia operowanej nogi..\nPrzygotowanie do leczenia chirurgicznego obejmuje następujące etapy:\nkompleksowe badanie przeprowadza się za pomocą radiografii, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej;\nniektóre leki są anulowane w ciągu kilku dni;\ndzień przed operacją zalecana jest specjalna dieta i wskazana jest godzina ostatniego posiłku.\nDeformacja głowy kości udowej, konsekwencja dysplazji\nWybierając technikę chirurgiczną i schemat zarządzania pacjentem po operacji, należy wziąć pod uwagę jego stan zdrowia, obecność współistniejących chorób i przeciwwskazania do stosowania niektórych leków. Koszt korekcyjnej osteotomii zaczyna się od 35 000 rubli.\nPrzez tydzień pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego. W tym okresie specjalista monitoruje ogólny stan i zmiany w obsługiwanym obszarze. Pacjent w szpitalu jest na specjalnej diecie. Musi przestrzegać reżimu ochronnego, który wyklucza jakiekolwiek obciążenie kończyny, i używać nakolannika.\nOsoba jest wypisywana ze szpitala z zadowalającym stanem i brakiem powikłań. Jednocześnie otrzymuje od lekarza prowadzącego zalecenia dotyczące leczenia, które powinno być udzielane ambulatoryjnie. Ponowne badanie przeprowadza się po kilku tygodniach. Po wyzdrowieniu lekarz zaleci fizjoterapię i ćwiczenia.\nNakolanniki przed i po zabiegu\nRehabilitacja może trwać od dwóch do dwunastu miesięcy lub dłużej. Cały okres regeneracji jest ważny dla utrzymania napięcia mięśniowego i prawidłowego krążenia krwi w operowanej kończynie..\nOkres rehabilitacji obejmuje następujące środki leczenia:\nprzyjmowanie leków poprawiających procesy metaboliczne i krążenie krwi;\nprocedury fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia terapeutyczne;\ndieta wzbogacona witaminami i minerałami;\nstopniowy wzrost obciążenia kończyny.\nPacjenci są pod nadzorem lekarza. Jeśli pojawią się komplikacje, lekarz przepisze drugie badanie laboratoryjne i instrumentalne. Po otrzymaniu wyników tryb leczenia może ulec zmianie..\nJuż w pierwszym miesiącu rehabilitacji mogą pojawić się różne komplikacje. Są one związane z niewłaściwą taktyką leczenia, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub dodaniem innych zaburzeń (na przykład z powodu uszkodzenia nerwu strzałkowego podczas operacji).\ninfekcja rany i ropienie skóry;\nprzemieszczenie fragmentu, pojawienie się deformacji, „nierówności”;\nsilny ból w operowanym obszarze;\nWe wczesnym okresie pooperacyjnym można zaobserwować kilka typowych objawów, które nie powinny przeszkadzać. Należą do nich ból i obrzęk tkanek miękkich w operowanym obszarze..\nJeśli nasilają się nieprzyjemne objawy i przemieszczane są fragmenty kości, konieczne jest dokładne badanie lekarskie i opis stanu pacjenta.\nJeśli to konieczne, lekarz koryguje schemat leczenia, może być wymagana druga operacja.\nOsteotomia korekcyjna to złożone leczenie chirurgiczne zalecane w przypadkach, gdy inne metody są nieskuteczne. Biorąc pod uwagę ryzyko niepełnosprawności, w zaawansowanych przypadkach eksperci zalecają nie odraczanie operacji. Jeśli funkcja kończyny będzie się utrzymywać, ale wystąpi wada zewnętrzna, lekarz wybierze mniej traumatyczne leczenie.\nOsteotomia kolana: cele operacji korekcyjnej i powrotu do zdrowia\nKorekta osteotomii stawu kolanowego jest sprawdzoną metodą chirurgicznego leczenia deformacji kości piszczelowej i udowej. Ta operacja zmniejsza obciążenie powierzchni stawowych, eliminuje istniejące patologie i spowalnia zwyrodnienie kończyny dolnej.\nSchematyczne przedstawienie operacji.\nCo to jest osteotomia kolana?\nOsteotomia korekcyjna stawu kolanowego to operacja, która eliminuje wrodzone i nabyte deformacje kości. Podczas operacji lekarz rozbija wcześniej wyznaczony obszar tkanki kostnej i łączy wolne fragmenty kości z implantami.\nW rezultacie oś obciążenia mechanicznego zostaje przeniesiona do zdrowego obszaru stawu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu pełnym lub rdzeniowym. Po zabiegu ortopeda mocuje kończynę dolną pacjenta gipsowym gipsem na czas powrotu do zdrowia. Rehabilitacja w toku.\nOsteotomia konstrukcji metalowej.\nOpisana metoda korekty jest tradycyjnie porównywana z wymianą stawu kolanowego. Osteotomia jest mniej traumatycznym leczeniem.\nTa manipulacja medyczna jest świetna dla młodych pacjentów cierpiących na zaawansowane stadia gonartrozy..\nWybór osteotomii jako sposobu na przywrócenie ruchomości kończyny dolnej pozwala na opóźnienie wdrożenia endoprotetyki na długi czas.\nOsteotomię stosuje się od dwóch wieków. Po odkryciu zastępczych metod artroplastyki ta interwencja chirurgiczna zniknęła w tle, jednak ta metoda leczenia jest nadal stosowana. Na początku XXI wieku opracowano nowoczesne metody mocowania obszarów kości, które skracają czas trwania rehabilitacji.\nEndoprotetyki kolana w Czechach: gwarancje, ceny, rehabilitacja, przeglądy i statystyki.\nGłównym wskazaniem do operacji jest gonartroza. Jest to choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, objawiająca się stopniowym niszczeniem chrząstki i deformacją kończyny dolnej. W późnych stadiach gonartrozy u pacjentów rozwijają się deformacje koślawości i żylaków. Zakres ruchu jest ograniczony, występuje zespół przewlekłego bólu.\nWrodzona deformacja kończyny dolnej.\nKrzywizna kości po urazie.\nPrzygotowanie do artroplastyki stawu kolanowego.\nPrzemieszczenie osi kończyny dolnej w patologiach więzadeł stawowych.\nKrzywka, deformujące zapalenie kości i inne choroby kości.\nZaleca się interwencję w zadowalającym stanie chrząstkowej powierzchni kości i izolowanym uszkodzeniu jednego odcinka stawu kolanowego. Ta metoda korekcji umożliwia utrzymanie ruchomości kończyny dolnej u młodych pacjentów..\nKiedy osteotomia nie pomaga??\nSkuteczność leczenia zależy od wieku, płci i masy ciała pacjenta. Niezadowalające wyniki operacji mogą być spowodowane starszym pacjentem, znacznym uszkodzeniem kości i zniszczeniem chrząstki szklistej.\nWarunki, w których interwencja jest niepraktyczna:\nbrak dopływu krwi do kończyny dolnej;\nnaruszenie wzrostu kości;\nciężka otyłość (BMI: 40 i więcej).\nPrzy nieprawidłowej ocenie wskazań osteotomia może przyspieszyć zwyrodnienie stawu kolanowego. Przed leczeniem lekarze przeprowadzają testy laboratoryjne, uzyskują zdjęcia kończyny dolnej w całym i zalecają dodatkowe procedury diagnostyczne.\nRodzaje technik chirurgicznych\nInterwencje są klasyfikowane według lokalizacji, metody wycięcia tkanek i charakteru przeszczepu kości. Struktura piszczeli lub kości udowej jest poprawiona.\nKlasyfikacja ze względu na charakter tworzywa sztucznego obejmuje osteotomię otwartą, zamkniętą, boczną i bezpośrednią. Korekcja Tibii może być wysoka lub niska.\nKonkretna technika chirurgiczna jest dobierana indywidualnie przez lekarza zgodnie z wynikami wstępnego badania..\nGłówne rodzaje osteotomii:\nW kształcie klina zamknięty. Nacięcie skóry wykonuje się w bocznym lub przednim obszarze kolana, aby uzyskać dostęp do górnej nasady kości piszczelowej lub dolnej nasady kości udowej. Po wycięciu tkanki wolne powierzchnie kości mocuje się metalowymi płytkami lub zszywkami.\nW kształcie klina otwarte. Po nacięciu skóry wykonuje się niepełną osteotomię w przednim lub bocznym obszarze kolana. Końcowa część kości piszczelowej jest podzielona na dwie części z wytworzeniem diastazy. Następnie odcinki kości są łączone z metalową płytką i autoprzeszczepem z miednicy pacjenta.\nOsteotomia kolana: wizualna reprezentacja zabiegu.\nTkanka kostna jest usuwana za pomocą osteotomu. Aby zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych i nerwów przechodzących przez staw kolanowy, korekcję przeprowadza się pod kontrolą fluoroskopu lub aparatu rentgenowskiego. Po plastyce zszywa się skórę, a kończynę dolną mocuje się za pomocą gipsu lub szyny..\nNie ma jednej metody interwencji chirurgicznej odpowiedniej dla dowolnego wskazania. Wybierając technikę chirurgiczną, lekarz bierze pod uwagę planowany kąt korekcji. Metody wizualizacji pomagają dokładniej przywrócić oś kończyny dolnej. We współczesnej ortopedii osteotomia piszczeli w kształcie klina jest najczęściej wykonywana powyżej poziomu guzowatości.\nDługoterminowe wyniki leczenia zależą od środków rehabilitacyjnych. Po zabiegu lekarz przeprowadza badania kontrolne i wybiera metody przywracania ruchomości stawu kolanowego. Cele rehabilitacji obejmują eliminację bólu, zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym oraz przywrócenie aparatu mięśniowego kończyny dolnej.\nFizjoterapia: stymulacja elektryczna, krioterapia i ekspozycja na ciepło. Fizjoterapia łagodzi ból i zmniejsza obrzęk tkanek w okresie pooperacyjnym..\nMassoterapia. Terapia manualna poprawia przepływ krwi w tkankach, łagodzi ból i normalizuje napięcie mięśniowe.\nFizjoterapia. Ćwiczenia można wykonywać w domu. Głównym zadaniem jest przywrócenie ruchów zginających i prostujących stawu kolanowego.\nRehabilitacja ortopedyczna w celu zapobiegania nawrotom choroby. Pacjentowi zaleca się noszenie nakolannika lub elastycznego bandaża w celu zamocowania stawu. Pierwszy raz po operacji musisz użyć laski i założyć buty z wkładkami ortopedycznymi, aby zmniejszyć obciążenie powierzchni stawowych.\nSchemat rehabilitacji opracowuje ortopeda i lekarz terapii ruchowej. Wybrano leczenie farmakologiczne. Całkowite przywrócenie aktywności ruchowej następuje w ciągu roku.\nRokowanie zależy od wstępnej diagnozy, wybranej techniki leczenia chirurgicznego, kwalifikacji chirurga, wieku pacjenta i innych kryteriów. Według centrum medycznego imienia G. A..\nIlizarova, pozytywne wyniki zaobserwowano u 95% pacjentów po interwencji. Przez 10 lat po przeszczepie kości nie odczuwa się bólu i innych objawów rzeżączki.\nMłodzi ludzie, którzy przeszli osteotomię, po rehabilitacji wracają do pełnego życia. Ułatwia się późniejszą artroplastykę zastępczą.\nTrudno przewidzieć długoterminowe wyniki korekt. Pacjentom zaleca się regularne wizyty u ortopedy i poddawanie się badaniom w celu monitorowania stanu stawu. Osteotomia jako niezależna metoda leczenia nie eliminuje całkowicie artrozy, a jedynie spowalnia rozwój procesów zwyrodnieniowych. U niektórych pacjentów nawrót występuje w ciągu 4 lat po interwencji.\nCeny za osteotomię kolana\nKoszt leczenia zależy od kwalifikacji lekarza, sprzętu chirurgicznego i diagnozy.\nMoskwa: od 7 do 22 tysięcy rubli.\nPetersburg: od 10 do 23 tysięcy rubli.\nŚrednia cena w Rosji wynosi 15 tysięcy rubli.\nInformacje o cenach muszą być określone w konkretnej klinice..\nOsteotomia kości (operacja): opis, wskazania, rehabilitacja\nOsteotomia jest operacją chirurgiczną stosowaną w przypadkach, gdy jest to konieczne do usunięcia defektu w tkance kostnej. Najczęściej procedura jest wykonywana w celu przywrócenia kości po jej uszkodzeniu deformacyjnym..\nMożna obsługiwać różne segmenty, w tym kości nóg i twarzy. Osteotomia jest możliwa tylko w warunkach szpitalnych; nie robią tego w poliklinikach. Niestety istnieje ryzyko powikłań pooperacyjnych, szczególnie jeśli popełniono poważne błędy w okresie rehabilitacji..\nOperacja może być złożona (na przykład w leczeniu kości dużych nóg) i prosta (mini-osteotomia). Ryzyko powikłań pooperacyjnych jest większe w przypadku złożonej techniki.\nCo to jest osteotomia: ogólny opis operacji\nObecnie prawie wszystkie problemy związane z deformacyjnymi zmianami kości i stawów można rozwiązać bez problemów. Aby rozwiązać takie problemy, stosuje się osteotomię.\nProcedura ma na celu wyeliminowanie wad kości i skutków deformacji tkanek. Za pomocą operacji można przywrócić funkcje układu mięśniowo-szkieletowego, w tym za pomocą sztucznego złamania.\nPacjent może zostać specjalnie złamany przez kończynę na poziomie, na którym zlokalizowane jest odkształcenie. Ta technika jest często stosowana w przypadku wrodzonych lub nabytych patologii (na przykład nieprawidłowo złożonego złamania).\nDzięki opisowi i metodzie osteotomii większość pacjentów można odstraszyć. W rzeczywistości wszystko nie jest tak przerażające, jak mogłoby się wydawać: pacjent nie odczuwa nic podczas operacji (z wyjątkiem umiarkowanego dyskomfortu związanego z pracą receptorów, które naprawiają naprężenia mechaniczne).\nFuzja kostna podczas osteotomii\nProcedura ma dwa rodzaje przewodzenia: poprzez małe nacięcie na skórze lub przez wykonanie kilku otworów w skórze. Ta technika jest stosowana zarówno u dzieci, jak i dorosłych pacjentów w różnych grupach wiekowych..\nProcedura ma zastosowanie do następujących grup kości i stawów:\ndolna i górna szczęka;\nkości miednicy, stawy biodrowe;\nkości dolnej nogi, staw kolanowy, kość śródstopia;\nstawy łokciowe, kości kończyn górnych, w tym palce i kości promieniowe;\nmożliwe leczenie kości udowej (dość skomplikowana procedura, która wiąże się z ryzykiem powikłań pooperacyjnych).\nWażne jest, aby zrozumieć, że dla każdej grupy kości stosowane są własne niuanse interwencji chirurgicznej. Ponadto można zastosować różne metody nawet w przypadku jednej grupy kości, ale z różnymi chorobami.\nNa przykład kość udową można leczyć za pomocą metody korekcji i odbudowy osteotomii. Pierwsza opcja jest odpowiednia w przypadkach, w których złamanie jest nieprawidłowo połączone. Druga opcja jest lepsza w przypadku podwichnięcia stawu biodrowego.\nOstateczny wybór metodologii należy do lekarza prowadzącego. Odbywa się to po serii procedur diagnostycznych..\nIstnieje dość duża liczba wskazań do osteotomii, ponieważ oprócz chorób ogólnych (które mogą wpływać na różne stawy i kości), istnieją też określone, które pojawiają się tylko w określonej grupie.\nWyniki osteotomii piszczelowej\nOsteotomię wykonuje się z następującymi patologiami:\nNieprawidłowo wyleczone złamanie jednej lub drugiej grupy kości (w tym przypadku możliwe jest sztuczne złamanie przy późniejszym normalnym gojeniu się kości).\nWspólna ankyloza w złej pozycji.\nKonsekwencje krzywicy w postaci zginania (deformacji) kości.\nUrazowe zmiany deformacyjne.\nSkrócenie lub patologiczne wydłużenie kości.\nZwichnięcia i podwichnięcia kości lub stawów.\nWady wrodzone i nieprawidłowości strukturalne niektórych kości.\nFałszywy staw szyi szyjki kości udowej.\nCzęsto operacja jest wykonywana dla różnych podgatunków zapalenia stawów (na przykład z łuszczycą). Faktem jest, że zapalenie stawów może prowadzić do deformacji stawów lub kości. Z reguły dzieje się tak tylko w najbardziej zaawansowanych przypadkach, gdy choroba trwa wystarczająco długo.\nSpecyfiką procedury jest leczenie zmian deformacyjnych w wyniku urazów lub powikłań kości, ale nie stawów. Leczenie powikłań różnego rodzaju zapalenia stawów jest jedynie pomocniczą funkcją osteotomii, która nie zawsze jest stosowana.\nIstnieje dość duża liczba przeciwwskazań do postępowania. Nie można ich zignorować, ponieważ w tym przypadku sytuacja może ulec pogorszeniu do niepełnosprawności.\nOsteotomii nie można wykonać w następujących przypadkach:\npodczas ostrego początku lub zaostrzenia reumatoidalnej postaci zapalenia stawów;\ntrzeci stopień podgatniczkowo-udowego podgatunku artrozy;\notyłość u pacjenta 2-3 stopni (przeciwwskazanie względne, w niektórych przypadkach ignorowane za zgodą lekarza prowadzącego);\nnaruszenia funkcji regeneracyjnych organizmu, w szczególności miejscowych (pod względem regeneracji tkanki kostnej);\nzakaźne patologie tkanki kostnej (na przykład kiła lub gruźlica kości) - aktywne lub przeniesione w niedawnej przeszłości;\nzmiany zapalne stawów (zwyrodnieniowo-dystroficzne), zlokalizowane w stawach obocznych.\nOsteotomia kości szczęki\nPonadto niemożliwe jest przeprowadzenie operacji z ogólną słabością pacjenta, wyczerpaniem, kacheksją, gorączką (nawet przy minimalnie podwyższonej temperaturze).\nOperacja jest również zabroniona, jeśli nie zostanie ustalona jasna diagnoza: na przykład występują deformacyjne zmiany kości, ale nie wiadomo, co je spowodowało.\nNajpierw przeprowadzana jest pełna diagnoza - następnie podejmowana jest decyzja o operacji.\nOperacja ma dwa rodzaje operacji: zamkniętą i otwartą.\nW procedurze zamkniętej operację wykonuje się poprzez małe (endoskopowe) nacięcie na skórze. Rozmiar sekcji zwykle nie przekracza 2 centymetrów. Podczas zamkniętej osteotomii lekarz dosłownie ślepo krzyżuje kości za pomocą specjalnego dłuta. Jest to trudna i niebezpieczna technika, ponieważ nieprawidłowe działania specjalisty mogą prowadzić do wielu poważnych komplikacji..\nOtwarta osteotomia jest stosowana znacznie częściej, w tym ze względu na mniejsze ryzyko poważnych powikłań. Tutaj lekarz nie pracuje na ślepo: istnieje możliwość pełnej wizualizacji operowanych tkanek. Cięcie na skórze dla takiej techniki jest znacznie większe i ma do 12 centymetrów długości.\nOsteotomia dzieli się również na kilka podtypów:\nPodtyp liniowy (poprzeczny lub ukośny). Chora kość jest nacinana w taki sposób, że jest następnie dopasowywana do przeszczepu (płytki). W implantologii stomatologicznej wykonuje się osteotomię międzykorową w celu wyeliminowania wad szczęki..\nPodtyp w kształcie klina (akin, Akin). Podczas zabiegu pacjent jest usuwany z części tkanki kostnej, aby pozostała nienaruszona kość została następnie wypoziomowana.\nPodtyp w kształcie litery „Z”. Stosowany w leczeniu palucha koślawego. Podczas zabiegu lekarz usuwa zarośniętą tkankę.\nPodtyp kątowy. Tkanka kostna jest starannie cięta pod pewnymi kątami z dwóch stron, dzięki czemu można ustawić je w wymaganej pozycji.\nNie ma uniwersalnej metody osteotomii: w każdym przypadku (chorobie) stosuje się własną technikę.\nNa przykład podczas operacji korekcyjnej kości miednicy biodrowej rozcina się w obszarze powyżej panewki. Następnie staw miednicy zostaje przemieszczony wraz ze stworzeniem sztucznej „tarczy” nad głową stawu. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu dotchawiczym (w tym przypadku najbezpieczniejsza opcja).\nOperacja kolana jest zwykle wykonywana w leczeniu deformującej artrozy. Tibia jest krzyżowana, co prowadzi do poprawy metabolizmu w tkance stawowej poprzez wyeliminowanie stagnacji krążenia żylnego.\nStopy są zwykle leczone dla palucha koślawego. Aby to zrobić, lekarz wykonuje nacięcie na końcu kości przylegającej do kciuka, a następnie umieszcza ją bliżej wnętrza stopy. W rezultacie możliwe jest wyeliminowanie przemieszczenia, ale czasami konieczne jest usunięcie części przerośniętej tkanki kostnej.\nCzasami lekarze stosują pewne sztuczki, operując niespecyficzne przypadki chorób. Oznacza to, że w trakcie operacji standardowa taktyka działań może ulec zmianie. Z reguły ma to najlepszy wpływ na powrót do zdrowia pacjenta..\nBez względu na procedurę, po operacji zawsze istnieje niezerowa szansa na powikłania. Powikłania są często spowodowane niewłaściwie przeprowadzoną fazą rehabilitacji..\nGdzie wydawać i ile?\nTak złożone procedury chirurgiczne są przeprowadzane tylko w dużych szpitalach państwowych lub prywatnych klinikach. Wskazane jest skontaktowanie się ze specjalistycznymi ośrodkami medycznymi zajmującymi się wyłącznie chorobami układu mięśniowo-szkieletowego.\nKoszt zależy od rodzaju operacji. Na przykład osteotomia korekcyjna kosztuje około 50 000 rubli. Średni koszt procedury, niezależnie od jej rodzaju, wynosi od 60 do 65 tysięcy rubli.\nPodwiązanie po osteotomii (wideo)\nOdzyskiwanie funkcji operowanej kości - co najmniej 50% sukcesu całego leczenia.\nWażne jest, aby zrozumieć, że w większości przypadków kość nie będzie już funkcjonalnie taka sama jak przed chorobą i operacją. Jednak takie przywrócenie funkcjonalności jest możliwe, że nie będzie dużej różnicy (spostrzeżenia).\nTo, jak dokładnie powinna być przeprowadzona rehabilitacja po osteotomii, zależy od tego, która metoda operacji została przeprowadzona i na jakim obszarze.\nPo raz pierwszy po zabiegu wymagana jest pełna reszta obszaru, na którym operowano. Nie powinno być obciążenia, nawet minimalnego.\nPóźniej pacjentowi przepisuje się minimalną aktywność fizyczną, aby przywrócić funkcjonalność kości. Dozowany ładunek rozpoczyna przyspieszenie regeneracji operowanych tkanek. Decyzję o tym, kiedy i jak załadować operowaną część ciała, powinien podejmować wyłącznie lekarz prowadzący.\nGorsety medyczne, wkładki ortopedyczne i inne narzędzia mogą być stosowane w celu zmniejszenia obciążenia kości.\nPamiętaj, aby przepisać leki (przeciwzapalne, regenerujące). W razie potrzeby można stosować środki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie..\nPowrót do zdrowia po osteotomii może potrwać kilka miesięcy. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza: niewłaściwa rehabilitacja może nie tylko zepsuć efekt leczenia, ale także pogorszyć go przedtem.\nKorekta osteotomii kolana - jaki rodzaj operacji, cechy, wskazania i przeciwwskazania\nKorekta osteotomii stawu kolanowego - interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie deformacji kości.\nPlanując taką operację, należy przygotować się do sztucznego złamania niewielkiego obszaru kości w celu skorygowania niewłaściwej przyczepności.\nIstnieją różne metody osteotomii, różniące się złożonością w zależności od obecności lub braku współistniejących patologii i ogólnego stanu pacjenta.\nOsteotomię kolana wykonuje się najczęściej z degradacją chrząstki i części stawów kolanowych, gdy konieczne jest utrzymanie zdrowej tkanki.\nlokalne i ogólne choroby zakaźne;\nchoroby żył i naczyń krwionośnych nóg;\nzdekompensowane choroby serca i płuc;\notyłość lub dystrofia;\nOsobom, które nie należą do kategorii w wieku 40–60 lat, można odmówić interwencji chirurgicznej ze względu na małe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku lub możliwość łagodniejszego leczenia.\nKto jest zalecany do zabiegu\nKorekta kolana za pomocą osteotomii jest zalecana u pacjentów, którzy spełniają następujące cechy:\nłagodne lub umiarkowane zapalenie stawów, które dotyka tylko jednego kolana;\nkategoria średniego wieku;\nwysoka ruchliwość stawu kolanowego: zdolność do prostowania - zginania co najmniej 90 stopni;\nobecność bólu spowodowanego zapaleniem stawów i objawiającego się tylko w okresie aktywności lub długotrwałego stania;\nzgoda na długoterminową rehabilitację;\nzgoda na chodzenie o kulach przez 6-8 tygodni po zabiegu.\nJeśli operacja zostanie przeprowadzona poprawnie, pozytywny wynik pozostanie na długo.\nPrzed osteotomią wymagane jest potwierdzenie diagnozy i określenie objętości tkanki kostnej do usunięcia. Niezbędne badania:\nMRI oparty na specjalnych falach magnetycznych, aby stworzyć obraz struktury wewnątrz kolan;\nKompleksowe badanie pozwala zrozumieć, jak wysoki będzie poziom skuteczności planowanej procedury.\nPrzed przeprowadzeniem osteotomii zaleca się skonsultowanie z lekarzem w sprawie zastosowanych leków. Za około tydzień może być konieczne tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, takich jak przeciwzapalne i rozrzedzające krew. Środek ten zwiększa skuteczność interwencji chirurgicznej..\nOperacja odbywa się wyłącznie na pusty żołądek, więc co najmniej 8 godzin należy porzucić posiłki, 3 godziny od napojów.\nStawy należy wyregulować, aż choroba stanie się cięższa i nie doprowadzi do niepełnosprawności pacjenta. W przypadku zaawansowanych patologii zaleca się endoprotetykę, zapewniającą wymianę dotkniętego stawu lub jego części.\nGłównym zadaniem osteotomii jest normalizacja stosunku powierzchni stawów kolanowych, poprawa krążenia krwi w tkance kostnej. Możliwe jest usunięcie obciążenia z dotkniętego obszaru, który jest następnie przenoszony do zdrowej kończyny w celu uzyskania pełnej funkcjonalności. Zapobiega się stagnacji krwi w pobliskich tkankach, w wyniku czego eliminowane jest ryzyko zniszczenia tkanki chrzęstnej kolan..\nWynik korekcyjnej osteotomii kolana\nWynik korekcji osteotomii zależy od poprawności obliczenia kąta deformacji i dalszej korekcji chirurgicznej. Aby zapobiec nawrotowi, zaleca się przyjmowanie 3-4 zdrowych stopni. Lekarze używają technologii przetwarzania obrazu do pomiaru części kości, którą należy usunąć. Staranna kontrola zwiększa efektywność wydarzenia.\nWykonuje się nacięcie skóry, cienkie druty umieszcza się w kolanie, aby ułatwić usunięcie kości. Lekarz ostrożnie usuwa część stawu kolanowego pod pewnym kątem. Pozostałe części są przymocowane specjalnymi śrubami medycznymi. Pod koniec zabiegu tkanki zszywa się warstwami i poddaje działaniu środków antyseptycznych.\nOsteotomia korekcyjna stawu kolanowego trwa zwykle 1-3 godziny, po zabiegu konieczne jest pozostanie w szpitalu przez 2-3 dni. W niektórych przypadkach lekarz wydłuża czas pobytu w szpitalu, jeśli widzi powikłania.\nPo korekcyjnej osteotomii stawu kolanowego konieczna jest rehabilitacja w celu pełnego przywrócenia funkcji stawu kolanowego. Pakiet środków obejmuje:\nZimne okłady przez 15–20 minut cztery razy dziennie.\nPodczas odpoczynku pozycja operowanej nogi nad ciałem eliminuje obrzęk, poprawia krążenie krwi i odpływ limfy.\nPielęgnacja szwów, aby zapobiec stanom zapalnym, utrzymując je w czystości i suchości.\nPoczątkowo używaj kul lub chodzików. Czas korzystania ze sprzętu pomocniczego określa lekarz.\nAby rozwinąć kolano po osteotomii, konieczne jest pod nadzorem fizjoterapeuty w ciągu 6-8 tygodni. Terapia opiera się na stopniowym rozszerzaniu zakresu ruchu i obejmuje trening siłowy.\nPo rehabilitacji zaleca się wykonanie prześwietlenia stawu. Pełne wyleczenie wymaga do sześciu miesięcy.\nWłaściciel dowodu rejestracyjnego:To jest zrobione:Formy dawkowania\nHeparyna reg. Nr: LP-002335 z 12.19.13 - Obowiązuje\nreg. No: LP-002335 od 12.19.13 - bez ograniczeń\nForma uwalniania, opakowanie i skład leku HeparynaRoztwór do podawania iv i s / c bezbarwny lub jasnożółty.


Postać Josepha Ratzingera/Benedykta XVI\nStrona główna / Propozycje formacyjne / Rok 2017 / Postać Josepha Ratzingera/Benedykta XVI\nWśród wielkiego dorobku pisarskiego naszego bohatera wyróżnia się książka niezbyt gruba, w dodatku będąca tak naprawdę przeredagowanym zapisem cyklu wykładów, które Ratzinger wygłosił w 1967 r. na uniwersytecie w Tybindze. A jednak temat podjęty przez autora, a chyba przede wszystkim sposób, w jaki go zaprezentował, sprawił, że książka ta zaliczana jest dziś do kanonu literatury teologicznej i ukazała się na świecie w niezliczonych wydaniach. Wywarła wielkie wrażenie na całych pokoleniach, m.in. na kard. Karolu Wojtyle.\nMowa oczywiście o wydanym po raz pierwszy w 1968 r. „Wprowadzeniu w chrześcijaństwo". Tytuł dobrze oddaje treść publikacji. Jest to rzeczywiście wprowadzenie w najważniejsze treści naszej wiary, ale wprowadzenie bardzo głębokie i kompletne. Cel wydania książki najlepiej ujmuje sam Ratzinger w przedmowie: „Ma ona pomóc w zrozumieniu na nowo, że wiara umożliwia człowiekowi w dzisiejszych czasach bycie naprawdę człowiekiem, ma wyłożyć wiarę bez niepotrzebnej gadaniny, ukrywającej z trudem duchową pustkę".\nO książce tej już wspominaliśmy w sodalicyjnych publikacjach, ale w naszym cyklu poświęconym postaci Josepha Ratzingera/Benedykta XVI zasługuje ona na dokładniejsze omówienie.\nAutor objaśnia wszystkie części Credo, ale rozpoczyna od ogólnej refleksji nad sytuacją człowieka wobec zagadnienia Boga. I chociaż od pierwszego wydania książki minęło już prawie 50 lat, te treści są wciąż niezwykle aktualne. Ratzinger zauważa, że gdy ktoś usiłuje mówić o wierze chrześcijańskiej do ludzi, którzy z racji zawodu bądź sytuacji społecznej nie są oswojeni ze sposobem myślenia i przemawiania Kościoła, odczuje wkrótce, że mówi o czymś, co jest im obce i co ich dziwi.\nW tym kontekście Ratzinger przytacza słynną już i wielokrotnie przytaczaną historię Kierkegaarda o pożarze w cyrku. Warto ją powtórzyć jeszcze raz, bo naprawdę świetnie ilustruje sytuację człowieka wierzącego w dzisiejszym świcie. Oto w wędrownym cyrku w Danii wybuchł pożar. Dyrektor cyrku wysłał błazna, gotowego już do występu, do sąsiedniej wsi po pomoc. Zwłaszcza, że istniało poważne niebezpieczeństwo, że ogień przeniesie się do wsi przez wyschnięte po zbiorach pola. Błazen pobiegł i zaczął prosić mieszkańców, by szybko przyszli i pomogli gasić pożar w cyrku. Ale wieśniacy jednak prośby i błagania błazna uważali tylko za świetny chwyt propagandowy, który ma zwabić jak najwięcej ludzi na przedstawienie. Klaskali i śmiali się więc do łez. Tymczasem błazen miał ochotę raczej płakać niż się śmiać. Daremnie przekonywał ludzi, że nie ma tu żadnego udawania, a cyrk naprawdę się pali. Te błagania wywoływały jednak tylko nowe wybuchy śmiechu. Uważano, że błazen świetnie gra swoją rolę. W konsekwencji na pomoc było już za późno - cyrk i wieś spłonęły.\nBłazen symbolizuje tu teologa, którego nikt nie bierze na serio w jego błazeńskim stroju ze średniowiecza. Cokolwiek by mówił - jego rola etykietuje go i odpowiednio klasyfikuje. Wszyscy wiedzą z góry, że jest to tylko błazen, który coś tam sobie mówi, bo musi, więc niech sobie mówi, ale wiadomo, iż jego opowieści z rzeczywistością nie mają nic wspólnego. Można więc mu się spokojnie przysłuchiwać, ale nie trzeba się przejmować tym, co mówi.\n„W obrazie tym uchwycono bez wątpienia coś z trudnej rzeczywistości, w jakiej się znajduje teologia i teologiczne mówienie; jakaś przygniatająca niemożność przełamania szablonów myślenia i przemawiania oraz niemożność ukazania, że sprawy teologii są sprawami ważnymi dla życia ludzkiego" - pisze kard. Ratzinger.\nI podkreśla, że bardzo trudna jest rola człowieka wierzącego, który próbuje głosić swą wiarę innym. Tym trudniejsza, że ktoś taki sam, prędzej czy później, stanie wobec pokusy niewiary. Wiara jest bowiem łaską i nigdy nie można być stuprocentowo pewnym, że zawsze będzie się ją posiadać. Kard. Ratzinger podaje w tym miejscu przykład św. Teresy od Dzieciątka Jezus, której wiara przez większość część życia była niezachwiana. Tymczasem tuż przed śmiercią zaczęły ją dręczyć wszystkie możliwe argumenty przeciwko wierze. Poczucie wiary zniknęło. „Prześladują mnie myśli najzagorzalszych materialistów" - zapisała w swoim pamiętniku.\nKard. Ratzinger podaje jeszcze inny przykład. Oto statek wiozący misjonarza rozbił się. Okręt zatopili korsarze, a misjonarz, przywiązany do belki, błądzi na tym kawałku drewna po wzburzonych wodach oceanu. „Trudno dokładniej i dobitniej opisać sytuację, w jakiej znajduje się dziś wierzący. Wydaje się, jakby utrzymywała go tylko belka chwiejąca się na morzu nicości (...) Tylko chwiejąca się belka łączy go z Bogiem, ale łączy go nierozerwalnie, i ostatecznie on wie, że to drewno jest silniejsze od kłębiącej się pod nimi nicości, która mimo to jest zawsze groźną, istotną mocą jego teraźniejszości" - pisze kard. Ratzinger.\nZ drugiej jednak strony niewiara niewierzącego także nie jest niezachwiana. Tak jak wierzący wie, że zawsze grozi mu niewiara, i tę niewiarę musi odczuwać jako nieustanną pokusę, tak dla niewierzącego wiara pozostaje zawsze zagrożeniem i pokusą w jego pozornie na zawsze zamkniętym świecie. Również niewierzący nie posiada więc egzystencji całkowicie spoistej. „Jak wierzącemu zdarza się, że będzie się dławił słoną wodą zwątpienia, którą ocean nieustanni zalewa mu usta - zauważa autor - tak samo niewierzący wątpi w swą niewiarę, w rzeczywistą całkowitość świata, który zdecydował się uznać za wszystko. Nie będzie nigdy bez reszty pewny zamknięcia tego, co ujrzał i uznał za całość; zawsze grozi mu pytanie, czy wiara i to, co ona głosi, nie jest czymś rzeczywistym. (...) Jednym słowem, nie ma ucieczki przed dylematem ludzkiego istnienia. Kto chce uniknąć niepewności w rzeczach wiary, będzie musiał doświadczyć niepewności niewiary, która nigdy nie może ostatecznie powiedzieć, czy jednak wiara nie jest prawdą. Dopiero gdy ktoś odrzuci wiarę, okazuje się, że nie można jej całkowicie odrzucić".


Wróżbita Saleos - Horoskop na miesiąc grudzień 2017 | Ezoterum\nMiłość Karmiczna& Związki Rytuał Bogactwa Oczyszczanie jajkiem Rytuał wolności energetycznej Portret psychologiczny indywidualny Oczyszczenie energetyczne mieszkania, domu, firmy Obraz osobowości Oczyszczanie energetyczne pomieszczeń Portret partnerski Wysłanie energii na poprawienie zdrowiaWszystkie usługi specjalne\nUwolnienie od obciążeń drzewa genealogicznego Rozklad Dwunastu Domòw Oczyszczenie od obciążeń energetycznych Oczyszcznie energetyczne metoda dwupunkt Dokładna analiza partnerska Uzdrawianie Kwantowe Tarotowy portret partnerski Wzajemne dopasowanie Zdejmowanie klątw Rozkład na 2 lata\nHoroskop miesięczny klasyczny na grudzień 2017. Wróżbita Saleos\nU Raków w grudniu wszystko będzie takie monotonne, spokojnie, wszystko na swoim miejscu i w Grudniu nic was nie będzie mogło zaskoczyć. Wszystko macie przygotowane, wszystko dopięte na ostatni guzik przed Grudniem. W małżeństwach czy stałych związkach jeszcze większa nuda, ale połączona z poczuciem wzajemnego bezpieczeństwa i oparcia na partnerach. Jeśli nie macie stałych związków w Grudniu nie będziecie mieli najmniejszej ochoty na poszukiwania więc nie znajdziecie poważnych przyszłościowych relacji. Finansowo na wszystko jesteście przygotowani, ale Grudzień może przynieść wpływy, jeśli gracie w gry – to żeby wygrać trzeba grać.\nU Strzelców w Grudniu widzimy wszelką pomyślność – to, co Państwo zaczną przyniesie oczekiwany rezultat. Czy to w pracy zawodowej czy w kwestiach finansowych zdani jesteście na sukces. W miłości natomiast brak czasu i widać pewne zawieszenie relacji. Karty radzą aby skupić się nie tylko na rzeczach materialnych, ale także zadbać o partnerów. Jeśli w związkach nie jesteście bardzo szybko znajdziecie odpowiednie osoby, które w całości spełnią wasze wymagania. Szykują się poważne relacje.


Konflikt w Nowoczesnej. Połączenie z PO - Wiadomości\nKonflikt w Nowoczesnej. Prezydium klubu za połączeniem z PO\nfot. Tomasz Jastrzębowski/REPORTER/East News\n– Prezydia klubów Platformy Obywatelskiej i Nowoczesnej są za połączeniem klubów parlamentarnych, za chwilę decyzje w tej sprawie będą podejmowały kluby w pełnych składach – poinformował w środę rzecznik PO, Jan Grabiec.\nJak jednak poinformowała zaraz potem szefowa klubu Nowoczesnej, Kamila Gasiuk-Pihowicz, klub Nowoczesnej jest przeciwny uchwale prezydium dotyczącej powołania wspólnego klubu Koalicji Obywatelskiej.\n– Klub Nowoczesnej odrzucił uchwałę prezydium dot. wspólnego klubu Koalicji Obywatelskiej – powiadomiła.\n„Członkowie Nowoczesnej współpracują w ramach klubów KO”\nW środę w Sejmie obraduje klub Nowoczesnej. Wcześniej prezydium klubu przyjęło uchwałę popierającą utworzenie wspólnego klubu Koalicji Obywatelskiej.\n– Mieliśmy za sobą rozmowę na temat wzmacniania KO poprzez powstanie wspólnego klubu. Taka uchwała popierająca powstanie klubu Koalicji Obywatelskiej tutaj w parlamencie została podjęta na prezydium. Natomiast po dyskusji, jaka została przeprowadzona i na poprzednim klubie, i na zarządzie, i teraz także na posiedzeniu klubu poselskiego Nowoczesnej, taka uchwała została odrzucona – poinformowała Gasiuk-Pihowicz.\nZjednoczona opozycja deklasuje PiS! Nowy, zaskakujący sondaż\nPosłanka podkreśliła, że są posłowie Nowoczesnej, którzy stoją na stanowisku, że KO należy wzmacniać, także poprzez tworzenie wspólnego klubu.\n– Przypomnę, członkowie Nowoczesnej współpracują w ramach klubów KO jako radni na szczeblu gminnym, powiatowym, w sejmikach. Jedyna wyrwa, która w tym momencie istnieje, to wyrwa na poziomie prac parlamentarnych – wskazała.\nO godzinie 10.30 zostało wydane oficjalne oświadczenie w tej sprawie.\nJan Grabiec Kamila Gasiuk-Pihowicz Nowoczesna Platforma Obywatelska


46. Niebezpieczne owady – Skansen w Tokarni – OSP Wolica\nOpublikowane przez Marcin Gondorek w dniu 25 sierpnia 2018 25 sierpnia 2018\nKolejne zgłoszenie w dniu 25.08.2018 otrzymaliśmy o godz. 18.51. Dyspozycja przekazana przez MSK w Kielcach dotyczyła gniazda szerszeni w skansenie w Tokarni. Do zdarzenia wyjechał SLRt + BM 0,2/0,4 Ford Transit 309T13. Na miejscu zdarzenia okazało się, że gniazdo szerszeni znajduje się na poddaszu budynku. Owady zagrażały zwiedzającym budynki turystom oraz pracownikom skansenu.


Doskonały wizaż przez świetnie przygotowane kursy - silver style\nStart » Fabrykacja » Inne Usługi » Doskonały wizaż przez świetnie przygotowane kursy\nNajlepsza szkoła wizażu to taka, w której nauczyciele z jednej strony mają zacięcie pedagogiczne, a z drugiej strony doświadczenie w swojej dziedzinie. Właśnie dlatego tak ciężko jest znaleźć odpowiednich ludzi – nie każdy ma jeden i drugi talent. Jednak obecnie możemy spotkać kilka firm, które realizują te dwa punkty, dlatego na pewno nasza edukacja będzie pozostawała w rękach profesjonalistów. Wejdź więc koniecznie na naszą stronę internetową, a na niej odnajdziesz mnóstwo satysfakcjonujących propozycji.\nNasza firma proponuje ci swoje usługi, jeśli chodzi o kształcenie w tym zakresie. Jesteśmy w stanie zaoferować ci mnóstwo wartościowych propozycji, jeśli chodzi o wizaż. Wejdź więc koniecznie na naszą witrynę, a tam odnajdziesz kursy, które po części są realizowane przy pomocy urzędu pracy. W ten sposób bardzo łatwo będziesz w stanie się dokształcić w dziedzinie wizażu i sprawisz, że na rynku pracy znajdą się dla ciebie odpowiednie oferty pracy.


Komunikat - Brama Pomorza otwiera się dla Ciebie!\nMuzyczną gwiazdą drugiego dnia otwarcia Bramy Pomorza będzie zespół De Mono, który wystąpi o godz. 18:00. Na scenie nie zabraknie również innych znanych artystów - imprezę poprowadzi Skiba, członek zespołu Big Cyc, a przez cały dzień będą trwały występy lokalnych zespołów. Na zakończenie muzycznego szaleństwa przed galerią odbędzie się niezwykły pokaz pirotechniczny.\nPodczas ostatniego dnia organizatorzy zadbają o dobre samopoczucie swoich najmłodszych gości oraz ich rodziców. Na terenie galerii pojawią się atrakcje dla dzieci - stoiska do animacji, kąciki do malowania buziek, a przez cały dzień będą się odbywały występy lokalnych grup dziecięcych. Na uczestników zabawy czekają także upominki. Natomiast specjalnie dla rodziców wystąpi niepowtarzalny Grzegorz Halama – jeden z najpopularniejszych artystów sceny kabaretowej w Polsce.\nJuż od weekendowego otwarcia do Bramy Pomorza będzie można dojechać darmowymi autobusami, przygotowanymi przez centrum. Plan przejazdów oraz godziny kursów, pojawią się na stronie galerii oraz w lokalnych mediach.


Ten trailer Battlefielda 3 jest poświęcony destrukcji | XboxForum.pl - Największe Polskie forum o konsolach Xbox One, Xbox 360 i Xbox.\nTen trailer Battlefielda 3 jest poświęcony destrukcji\nTemat na forum 'Aktualności' rozpoczęty przez p1teReq., Październik 12, 2011.\nTwórcy Battlefielda 3 wiedzą, na jaki element swojej gry zwrócić uwagę przed premierą. Przed Wami blisko minuta wybuchów, rozbłysków, wstrząsów i walącego się tynku.\nMożliwość destrukcji otoczenia jest jednym ze znaków rozpoznawczych serii Battlefield, który wyróżnia ją na tle konkurencji. Nic więc dziwnego, że twórcy przygotowali zwiastun, który zwraca naszą uwagę właśnie na ten element. Wszak przed wielkim pojedynkiem z Modern Warfare 3 wszystkie chwyty są dozwolone!\nBattlefield 3 trafi na europejski rynek już 28 października tego roku.\nźródło â˘â˘ Ten trailer Battlefielda 3 jest poĹwiÄcony destrukcji\np1teReq., Październik 12, 2011\nszkoda że takie efekty tylko na mocnym PC\nDJDIDO88, Październik 12, 2011\nWszystko już to widzieliśmy. Zwykła zlepka kilku trainerów. Na dodatek połowa tych wybuchów jest oskryptowana.\nDusiekPL, Październik 12, 2011\n1. Nie trainerów a trailerów.\n2. Przyznaję że tanie zagranie z tym trailerem (jedyne co nowe wg mnie to upadek wierzy transmisyjnej na Granicy Kaspijskiej) ale dobrze dla mniej wtajemniczonych taki trailerek obejrzeć niż szukać destrukcji po kilkunastu filmikach.\n3. Lepsze takie oskryptowane niż strzelenie bazooką w budynek i zero reakcji.\nDla mnie strategia jest prosta, single na ultra detalach by zobaczyć te wodotryski i moc Frostbita 2.0 a w multi high detale i 50-60fps.\nMrDraiger, Październik 12, 2011\nja już nie potrzebuje filmików bo gra już jest tak blisko!!\ncptMichaaX, Październik 12, 2011\na jak na trailerze MW3 były skrypty, to było wielkie psioczenie jakie to do **** jest...\ntylko bez kłótni plz\nbartas225, Październik 12, 2011\nNic nowego. Chcę zobaczyć destrukcje na Xbox'a.\nkisielki, Październik 12, 2011\nDestrukcja to jest , ale w grach Red Faction. Tutaj nic specjalnego , zwłaszcza na konsolach.\nsid2007, Październik 12, 2011\nB0bek, Październik 12, 2011\na wiecie moze kiedy sklep muve.pl wysyła pre ordery??\ndawidek295, Październik 12, 2011\nciekawe jak te efekty będą wyglądać w wersji na xbox'a..\nFalandir, Październik 12, 2011\nFajnie to wygląda tylko to pokaz z wersji PC Też jestem ciekawy jak to będzie wyglądać na xboxie 360.\nnovy66, Październik 12, 2011\nA ja mam gdzies ze to sa zniszczenia z PC. Dla mnie ta gra to MUST HAVE na mojego klocka i tyle. Beta w poczatkowej fazie ze tak powiem d*** nie urywala ale po kilku dniach online przekonalem sie calkowicie ze musze miec ta gre chociazby ze wzgledu na ciekawe mapy. Takie jest oczywiscie moje zdanie jesli ktos ma inne to ja je szanuje. Nie chce wszczynac klotni. Pozdrawiam\nVenoVel, Październik 12, 2011\nTe trailery z Battlefielda 3 powoli zaczynają mnie nudzić.\ndjploki, Październik 13, 2011\nDokładnie ;D niedługo już premiera ;] mmmm....\nFaAbZoR, Październik 13, 2011\nJak moja stara! Normalnie będą wyglądać, coś jest nie tak z xboxem, że mają wyglądać inaczej?


Babski Świat - Salony i gabinety kosmetyczne Andrespol woj. łódzkie | Panorama Firm\nul. Rokicińska 122, 95-020 Andrespol łódzkie\n537 092 053\nOpis działalności firmy Babski Świat w Andrespol\nNazywam się Nikola Mielczarek i prowadzę zakład kosmetyczny Babski Świat. Jest on położony w miejscowości Stróża, na terenie województwa łódzkiego.\nW mojej ofercie znajduje się między innymi manicure oraz pedicure hybrydowy, który w ostatnim czasie stał się bardzo popularny wśród Klientek. Metoda ta jest odporna na wszelkiego rodzaju uszkodzenia, w tym rysy i odpryski. Ponadto zajmuję się przedłużaniem naturalnych paznokci za pomocą akrylu. Sposób ten jest bardzo trwały i pozwala na wymodelowanie paznokci oraz ich kształtowanie. W ofercie znajduje się także manicure klasyczny z odżywką oraz przedłużanie paznokci. Moją specjalnością jest również wykonywanie różnego rodzaju zdobień oraz wzorków na płytce paznokcia. Ponadto zajmuję się ściąganiem paznokci żelowych. W salonie mile widziani są też Panowie, którzy korzystają z męskiego manicure klasycznego. W zakładzie kosmetycznym Babski Świat oferuję różne zabiegi pielęgnacyjne na twarz i ciało, między innymi:\n- liposukcję ultradźwiękową,\n- mezoterapię bezigłową z ampułką,\n- mikrodermabrazję diamentową,\nPoza tym wykonuję peeling kawitacyjny, czyli zabieg kosmetyczny, który ma za zadanie oczyścić skórę. W tym celu wykorzystywane są wibracje ultradźwiękowe. Efektem peelingu jest poprawa wyglądu i kondycji skóry. Do moich specjalności należy też lifting rzęs, który sprawia, że są one zagęszczone oraz wydłużone. Wśród oferowanych usług znajduje się także depilacja i regulacja brwi. W pracy korzystam z najwyższej jakości produktów, a powierzone zadania wykonuję najlepiej jak potrafię. Najważniejsze jest dla mnie dobro Klientów, dlatego staram się poznać ich oczekiwania oraz upodobania. Wszystkich zainteresowanych zapraszam do skorzystania z oferty i kontaktu.\nFirma Babski Świat z lokalizacji: Andrespol świadczy usługi m.in. w wymienionych obszarach:\nmanicure klasyczny z odżywką,\nwzorki na paznokciach,\nzdobienie paznokci Ikona,\nściągnięcie paznokci żel,\nściągnięcie paznokci żel z odżywką,\nmezoterapia bezigłowa z ampułką,\nmanicure męski klasyczny,\nhybryda u stóp,\nzdobienie paznokci od rąk,


Wiele osób nie zdaje sobie rzeczy spośród obecnego, że praca elektryka jest skomplikowana, a do tego dodatkowo niełatwa. Z tychże typów, bowiem zależy bezpieczeństwo wielu użytkowników budynków popularnych i urzędów pracy.\nOdpowiednie dokumenty Zawsze przez rozpoczęciem prac należy wykonać dokumenty, w których dzień będzie widać jakiego rodzaju ubezpieczenia są nam potrzebne. Możemy się to przekonać o tym jako dobór zabezpieczeń oddziałuje na bezpieczeństwo użytkowania danego budynku.\nGdy zatem robi Osoby przejmujące się doborem zabezpieczeń muszą zrobić tabele, w których ustalone będą dodatkowe informacje: - dobór kabla i bezpieczeństw, zaś w nim: * moc znamieniowa, * współczynnik mocy, * prąd obliczeniowy, * typ odpowiedniego zabezpieczenia, * typ dobranego przewodu, * obciążalność długotrwała przewodu (najczęściej według wskazań podanych przez producenta), - spadek napięcia (w ostatnim m.in. takie wiedze jak: długość linii, procentowy spadek napięcia), - oraz samoczynne wyłączenie (natomiast w nim takie możliwości, jak: prąd zwarciowy, impedancja pętli zwarcia). Jednym słowem w papierach powinny znaleźć się wszystkie najistotniejsze informacje dotyczące doboru zabezpieczeń.\nIstotna sprawa Niezmiernie ważnym jest, aby zawrzeć wszystkie najistotniejsze informacje, gdyż w razie jakichś problemów zazwyczaj mamy nadzieja skorzystania, po skończone wcześniej dane. W sukcesu innego rodzaju domów pewno się okazać, że takie listy są na wagę złota.\nInformacja jest wynikiem Osoba planująca takie przekazy powinna być właściwe kwalifikacje. Dopiero w współczesny droga obejmuje ona szansa stworzenia tekstów i podpisania ich naszym nazwiskiem. W odwrotnym przykładzie działania takie są bezprawne. Warto zatem sprawdzać papiery osób pasjonujących się doborem zabezpieczeń w blokach, w jakich będą dostawać się nasi pracownicy.\n« Firma informatyczna jelenia gora


Jak przetrwać upały | Wadowice\nJesteś tutaj : Strona główna / Aktualności / Wydział Zarządzania Kryzysowego / Jak przetrwać upały\nPulsoksymetry dla naszych OSP\nPoszukiwany personel do małopolskich szpitali tymczasowych!\nInstytut Meteorologii i Gospodarki Wodnej w Krakowie podaje, że temperatura w dniach od 31 lipca do 6 sierpnia może przekroczyć 35 stopni a lokalnie może nawet osiągnąć 38 stopni. Tak wysokie temperatury stają się niebezpieczne dla naszego zdrowia i życia. Aktualnie obowiązuje trzeci stopień zagrożenia upałami w województwie małopolskim.\nNa wadowickim rynku pojawią się dziś zraszacze wodne przygotowane przez Urząd Miejski.\nPodczas upałów wzrasta ryzyko odwodnienia i przegrzania organizmu a w konsekwencji niebezpiecznego udaru słonecznego lub cieplnego. Jego objawy to: zmęczenie, silne bóle i zawroty głowy, nudności, gorączka, szum w uszach, drgawki, wzrost temperatury ciała zagrażający życiu, większa częstotliwość bicia serca i oddechu. Upał może również powodować ospałość, zdenerwowanie, a także wpływa na poziom koncentracji i efektywność pracy.\nNależy pamiętać, że upał jest szczególnie niebezpieczny dla osób starszych i dzieci, które nie powinny wychodzić z domu. Powinniśmy pamiętać o ochronie głowy i pić nawet 3 litry wody dziennie. Nie zapominajmy również o zwierzętach.\n* ograniczamy opalanie by uniknąć przegrzania i oparzeń skóry; przebywamy na słońcu nie dłużej niż 2 godziny, stosując przy tym filtry ochronne;\n* dzieci i osoby starsze nie powinny wychodzić z domu, a jeżeli jest to niezbędne, to koniecznie z nakryciem głowy;\n* w ciągu dnia zamykamy w domu okna i żaluzje, by ograniczyć napływ gorącego powietrza; okna należy otwierać nocą, kiedy temperatura jest niższa (zachowując warunki bezpieczeństwa);\n* w najgorętszej porze dnia unikamy wysiłku fizycznego, który może doprowadzić do odwodnienia, skurczów mięśni, przegrzaniem organizmu lub udaru cieplnego;\n* POD ŻADNYM POZOREM nie zostawiamy dzieci i zwierząt w zaparkowanym pojeździe !!! (temperatura w nagrzanym samochodzie może dochodzić do 50 – 60 stopni!);\n* nosimy lekką i przewiewną odzież z tkanin naturalnych, w jasnych kolorach (wspomoże termoregulację organizmu);\n* nawadniamy organizm – pijemy dużo wody, najlepiej niegazowanej;\n* unikamy picia kawy oraz napojów słodzonych – sprzyjają one odwodnieniu organizmu;\n* osoby przyjmujące leki, powinny być w kontakcie z lekarzem, aby sprawdzić, jaki wpływ mają one na termoregulację i równowagę wodno-elektrolitową;\n* jeśli odczuwamy zawroty głowy, osłabienie, niepokój lub dotkliwe pragnienie i ból głowy, kontaktujemy się z dyspozytorem medycznym, dzwoniąc pod numer alarmowy; jeśli to możliwe przenosimy się w chłodne miejsce;\n* unikamy skrajnych temperatur – osoby, które pracują w klimatyzowanych pomieszczeniach nie powinny od razu wychodzić na zewnątrz, gdzie panuje upał – może to spowodować szok termiczny;\n* będąc nad wodą pamiętamy, że nie wolno gwałtownie wchodzić do niej bezpośrednio po opalaniu – najpierw opłukujemy ciało wodą by powoli się w niej zanurzyć;\n* będąc w podróży, częściej robimy przerwy i odpoczywamy w zacienionych miejscach, by poprawić koncentrację;\n* spożywamy lekkie posiłki, bazujące na owocach i warzywach, a unikamy tłustych, smażonych i wysokokalorycznych dań, dodatkowo obciążających organizm;\n* unikamy spożywania alkoholu, ponieważ sprzyja to odwodnieniu organizmu.\n* ubieramy w lekką, przepuszczającą powietrze, jasną odzież oraz zakładamy im czapeczki z daszkiem;\n* chronimy przed słońcem, m.in. używając parasolki nad wózkiem nawet wtedy, kiedy ten stoi w ocienionym miejscu;\n* podajemy im letnie, lecz nie zimne napoje, w szczególności ziołowe i/lub owocowe herbatki, a także wodę mineralną lub sok;\n* kąpiemy w letniej (nie zimnej) wodzie;\n* nie nosimy w nosidełku, gdyż w upalne dni może być im niewygodnie i gorąco;\n* należy smarować kremami z wysokim filtrem ochronnym;\n* przed wyjściem na spacer, należy zabrać ze sobą nawilżone chusteczki oraz butelkę z napojem;\n* nie należy wychodzić z dzieckiem na zewnątrz w porze, kiedy jest najbardziej gorąco;\n* zwykle przyjmują większe ilości leków. Podczas upałów, gdy organizm się odwadnia, stężenie leków w organizmie może się zwiększyć nawet do zagrażającego życiu. W związku z tym powinny one bardzo uważnie monitorować swoje samopoczucie, a przede wszystkim stosować się do zaleceń lekarza.\nJednocześnie w trakcie upałów wzrasta ryzyko pożarów na obszarach zalesionych. Aby uniknąć pożarów w lasach, apelujemy do wszystkich przebywających na tych terenach o przestrzeganie podstawowych zasad:\n* rozniecanie ognia poza miejscami wyznaczonymi,\n* wypalanie wierzchniej warstwy gleby i pozostałości roślinnych,\n* palenie tytoniu, z wyjątkiem dróg utwardzonych i miejsc wyznaczonych do pobytu ludzi.\nUPAŁ – poradnik (PDF 461.51kB)


Blog jest jak energia atomowa...: Promocja w Pixmanii, czyli jak tanio wymienić kartę graficzną\nBlog jest jak energia atomowa...\nPromocja w Pixmanii, czyli jak tanio wymienić kartę graficzną\nI znowu ogromna przerwa... Coż, muszę przyznać, że rzadko jest okazja, żeby napisać tu coś nowego, stąd te jakże częste aktualizacje. Dosyć ironii, do rzeczy.\nWypatrzyliśmy z kolegą z pracy promocję w Pixmanii, w której Radeon HD 5850 Extreme od Sapphire był przeceniony z 1088 na jakieś 450 złotych. Jako, że przesyłka wynosiła 43 złote, zrobiliśmy zrzutę i po paru dniach oczekiwania paczka przyjechała.\nKarta ładna, pudełko solidne, ale po włożeniu do komputera pierwszy zonk. Okazuje się, że karta nie lubi się z płytą główną (ASRock A780GHX/128M) i komputer trzeba włączać za pomocą bezpiecznej kombinacji reset+power. Przy wciśnięciu samego powera wentylator na karcie uruchamia się na 100%, ale karta nie jest wykrywana w systemie.\nPo tym odkryciu nastąpił drugi, porównywalny, zonk. Podekscytowani, że zagraniczne serwisy podkręcały kartę w okolice 1 GHz (z domyślnego 725 MHz na rdzeniu) byliśmy mocno zawiedzeni, gdy karta kończyła się na 800 MHz, a obiecany soft od Sapphire (czyli TriXX) nie oferował zmiany napięcia (mimo zapewnień na stronie producenta). Na całe szczęście po jakimś miesiącu (sic!) pojawiła się nowa wersja TriXXa, która obsługuje już 5850 Extreme i dzięki niej można było próbować coś powalczyć. Maksymalnie udało mi się osiągnąć okolice 950 MHz (przy podniesieniu napięcia na rdzeniu z domyślnego 1,088V na 1,2V), natomiast robi się wtedy bardzo ciepło i konieczna byłaby wymiana chłodzenia. Utrzymuję stabilne 900 MHz przy 1,18V.\nI tak na dobrą sprawę więcej nic nie trzeba, bo we wszystko da się pograć. Zrobiłem całego Mass Effecta i faktycznie jest różnica w wydajności po przesiadce z HD 4850. Szkoda tylko, że karty były krótko dostępne i nie było ich dużo, bo rozważałbym drugą.\nAutor: Unknown o 5/20/2011 08:04:00 AM\nEtykiety: radeon hd5850, sapphire, trixx\ntoolwali mail pisze...\n23 lipca 2018 03:50\n23 lipca 2018 03:51\nPromocja w Pixmanii, czyli jak tanio wymienić kart...\nJanusz Korwin Mikke - blog oficjalny\nHEXUS.net : News\nMemOC.org - memory overclocking database\nThe log of the gamer...