Działanie 11.2 Dostosowanie oferty kształcenia zawodowego do potrzeb lokalnego rynku pracy (kształcenie zawodowe uczniów) (RPSL.11.02.02-IZ.01-24-050/16; RPSL.11.02.02-IZ.01-24-051/16; RPSL.11.02.02-IZ.01-24-052/16; RPSL.11.02.02-IZ.01-24-053/16) - RPO WSL 2014-2020\nDziałanie 11.2 Dostosowanie oferty kształcenia zawodowego do potrzeb lokalnego rynku pracy (kształcenie zawodowe uczniów) (RPSL.11.02.02-IZ.01-24-050/16; RPSL.11.02.02-IZ.01-24-051/16; RPSL.11.02.02-IZ.01-24-052/16; RPSL.11.02.02-IZ.01-24-053/16)\nPytanie 40. W Wykazie dopuszczalnych stawek dla towarów i usług „Taryfikator” (załącznik do dokumentacji konkursowej) na str. 3 w przypisie nr 1 dot. Wykazu dopuszczalnych stawek brutto dla szkoleń / kursów zamieszczono następujące zastrzeżenie: Warunkiem kwalifikowalności wydatku jest doświadczenie trenera prowadzącego zajęcia nie krótsze niż 2 lata w danej dziedzinie. Proszę o doprecyzowanie co oznacza powyższe stwierdzenie. Większość trenerów realizuje szkolenia będąc zatrudnionymi na umowy zlecenia (nie tylko w projektach unijnych). W jaki sposób mają wykazać ww. 2 -letnie doświadczenie?\nOdpowiedź, 30.03.2017 r.\nObowiązek wykazania się 2-letnim doświadczeniem w danej dziedzinie przez trenera prowadzącego zajęcia oznacza konieczność wykonywania obowiązków trenera w okresie 2 lat. W związku z powyższym dana osoba wykazuje, że w okresie 2 lat pracowała jako trener w ramach umów cywilnoprawnych/ umów o pracę, bez konieczności zliczania faktycznej liczby godzin pracy danego trenera.\nOpracowane przez Wydział Europejskiego Funduszu Społecznego\nPytanie 39. Projekt rozpoczyna się we wrześniu 2017. Zgodnie z diagnozą wsparciem mają być objęci również nauczyciele – studia podyplomowe. Czy można kwalifikować w ramach projektu koszt studiów podyplomowych w sytuacji, gdy pierwszy semestr lub dwa semestry zostały już rozpoczęte przed realizacją projektu a 2 semestry lub 3 semestr mieści się w okresie realizacji projektu? Czy można w ramach projektu rozliczyć koszt poszczególnych semestrów, które mieszczą się w okresie realizacji projektu i w tym czasie zostały opłacone?\nPodjęcie studiów podyplomowych przed rozpoczęciem okresu realizacji projektu oraz wskazanie we wniosku o dofinansowanie projektu złożonym na konkurs częściowego finansowania kosztów tych studiów budzi wątpliwości Instytucji Zarządzającej. Bowiem rozpoczynając studia przed aplikowaniem o środki unijne Beneficjent zapewnił już możliwość finansowania studiów niezależnie od środków EFS. Natomiast kontynuacja studiów w ramach projektu oznaczałaby zastąpienie finansowania publicznego/prywatnego środkami EFS co nie jest celem wynikającym z wsparcia w ramach projektów współfinansowanych ze środków unijnych, a tym samym nie stanowi wartości dodanej w ramach tego typu projektów.\nPytanie 38. Czy w ramach konkursu bezwzględnie konieczne jest zastosowanie wraz z działaniami z typu 1 także działań z typu 2, czyli doposażenia?\nTyp 1 projektu może być realizowany samodzielnie natomiast realizacja typu 2 projektu jest możliwa jedynie łącznie z typem 1 projektu.\nPytanie 37. Proszę o wyjaśnienie pojęcia ze str. 12, pkt. 2.1.4 c, iż realizacja wsparcia na rzecz nauczycieli zawodu instruktorów praktycznej nauki zawodu powinna być prowadzona z wykorzystaniem doświadczenia wojewódzkich i lokalnych placówek doskonalenia nauczycieli. Co mamy rozumieć przez doświadczenie tych placówek? Jaki jest zakres tego doświadczenia, które winno być wykorzystane?\nZważywszy na bogatą ofertę placówek kształcenia nauczycieli doświadczenie można rozumieć bardzo szeroko. Wykorzystanie wsparcia placówek powinno przyczyniać się do zwiększenia jakości, kompleksowości, innowacyjności oferowanego wsparcia. Należy mieć na uwadze, iż wsparcie kierowane w ramach projektu do nauczycieli powinno wynikać z przeprowadzonej diagnozy a udział nauczycieli w projekcie będzie możliwy jedynie jako dodatkowe, uzupełniające działanie względem działań skierowanych do uczniów.\nPytanie 36. Co oznacza stwierdzenie, że w przypadku staży zawodowych obejmujących realizację kształcenia zawodowego praktycznego we współpracy z pracodawcami lub przedsiębiorcami wsparcie kierowane jest do tych szkół lub placówek, w których kształcenie zawodowe praktyczne nie jest realizowane u pracodawców lub przedsiębiorców ze względu na brak możliwości sfinansowania kosztów takiego kształcenia? Czy to oznacza, że w ogóle nie możemy zastosować formy wsparcia w postaci staży w przypadku szkół współpracujących w jakiejkolwiek formie kształcenia zawodowego praktycznego z pracodawcami?\nW przypadku szkół realizujących kształcenie zawodowe praktyczne we współpracy z pracodawcami istnieje możliwość realizacji działań wyłącznie zwiększających wymiar praktyk/staży zawodowych.\nPytanie 35. Czy warunek 5% partycypacji finansowej pracodawcy dotyczy łącznie wszystkich staży w ramach projektu, czy w przypadku organizacji staży/praktyk zawodowych u kilku pracodawców (w ramach jednego projektu) jeden z pracodawców zgodzi się na partycypację kosztów to powyższy warunek uznaje się za spełniony?\nKryterium może zostać uznane za spełnione przy wniesieniu co najmniej 5 % wkładu przez każdego z przedsiębiorców/pracodawców zaangażowanych w organizację staży/praktyk zawodowych. Alternatywnie istnieje również możliwość wniesienia wkładu rzeczowego przedsiębiorcy. W takim przypadku realizator projektu powinien każdorazowo zweryfikować czy koszty wykazane przez pracodawcę nie odbiegają od cen rynkowych. Udział 5% należy odnieść do całości środków przewidzianych w budżecie projektu na realizację wszystkich działań związanych z organizacją staży/praktyk zawodowych.\nPytanie 34. Czy zakup licencji na program Auto Cad mogę zakwalifikować we wniosku jako środek trwały?\nNie, zakup licencji oprogramowania nie należy do kategorii środków trwałych.\nPytanie 33. Czy mogę zakupić 15 komputerów do nowo powstałej pracowni - wirtualne laboratorium?\nWszystkie działania oraz koszty zaplanowane w ramach projektu powinny wynikać z przeprowadzonej diagnozy. Diagnoza powinna uwzględniać rekomendacje instytucji otoczenia społeczno gospodarczego szkół i placówek prowadzących kształcenie zawodowe. Przy planowaniu wydatków we wniosku o dofinansowanie należy pamiętać, że zaplanowany wydatek kwalifikowalny musi spełniać łącznie warunki określone w podrozdziale 6.2 pkt. 3 Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego ora Funduszu Spójności na lata 2014-2020. Szczegółowy katalog wyposażenia pracowni lub warsztatów szkolnych dla 190 zawodów został opracowany przez MEN i jest udostępniony za pośrednictwem strony internetowej www.koweziu.edu.pl. Zakupione w ramach projektu wyposażenie powinno być zgodne z przedmiotowym katalogiem.\nPytanie 32. Planuję zakupić licencję do wirtualnego laboratorium (w danym zawodzie). Czy mogę zakupić tą licencję na 4 lata (cykl kształcenia - technikum) czy tylko na 2 lata (czas trwania projektu)?\nKosztem kwalifikowalnym będzie zakup licencji obowiązującej na okres tożsamy z okresem realizacji projektu.\nPytanie 31. Czy kwota przeznaczona na stypendium za staż/praktykę zawodową dla uczniów w wysokości max. 1480 zł za każde kolejne przepracowane 150 godzin stanowi pełny koszt projektodawcy wypłacającego staż czy też do kwoty stypendium należy doliczyć składki społeczne? Proszę o wskazanie podstawy prawnej w tym zakresie o ile istnieje obowiązek ubezpieczenia ucznia w ZUS z tytułu pobierania przez niego stypendium stażowego lub stypendium za praktykę zawodową.\nZgodnie z art. 6 ust 1 pkt 9a ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych obowiązkowo ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym podlegają osoby fizyczne, które są osobami pobierającymi stypendium w okresie odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego dorosłych, na które zostały skierowane przez inne niż powiatowy urząd pracy podmioty kierujące na szkolenie, staż lub przygotowanie zawodowe dorosłych, zwanymi dalej „osobami pobierającymi stypendium”. W opinii IOK brak jest przesłanek do objęcia uczestników projektu, będących uczniami, ubezpieczeniami społecznymi, jednakże IOK nie jest właściwą instytucją do interpretowania zapisów ww. ustawy. O ostateczną interpretację należy zwrócić się do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.\nPytanie 30. Czy w przypadku gdy uczeń odbywa u tego samego Projektodawcy dwa różne kursy zawodowe (możliwość wyboru na etapie rekrutacji) zapewnienie stażu / praktyki zawodowej w wymiarze min. 150 h u pracodawcy/pracodawców dotyczy każdego z kursów czy też wymiar 150 h można dowolnie podzielić między pracodawców zapewniających staż/praktykę zawodową pod konkretny kurs by łączny wymiar staży wyniósł min. 150h?\nRealizacja praktyk/staży zawodowych nie jest powiązana bezpośrednio z kursem/kursami zawodowymi, w których uczestniczy uczeń. Praktyki/staże zawodowe powinny być zgodne z kierunkiem kształcenia uczestnika projektu. Natomiast minimalna liczba godzin praktyk/staży tj. 150 godzin powinna być zrealizowana u jednego pracodawcy.\nPytanie 29. Czy projekt musi przewidywać współpracę z już wybranymi na etapie opracowywania projektu szkołami czy może zakładać rekrutację określonej ilości szkół (zgodnie z określonymi kryteriami dotyczącymi m.in. profilu danej szkoły oraz potrzeb jej uczniów) w pierwszej fazie projektu?\nZgodnie z zapisami regulaminu konkursu „wszystkie formy wsparcia wskazane we wniosku o dofinansowanie planowane przez Projektodawcę do realizacji w ramach projektu powinny wynikać z indywidualnie zdiagnozowanego zapotrzebowania szkół lub placówek prowadzących kształcenie zawodowe w tym zakresie”. Wsparcie w ramach projektu powinno odnosić się do konkretnej, ściśle określonej grupy beneficjentów (szkoła i uczęszczający do niej uczniowie). Wnioskodawca powinien scharakteryzować grupę docelową oraz wskazać dlaczego akurat te osoby zostaną objęte wsparciem w ramach działań realizowanych w projekcie, uwzględniając potrzeby, bariery i oczekiwania uczestników. Ponadto diagnoza powinna być przygotowana przez szkołę/placówkę kształcenia zawodowego i zatwierdzona przez organ prowadzący.\nPytanie 28. Czy w projekcie będą mogli brać udział uczniowie „z ulicy” tzn. uczęszczający do szkoły spełniającej kryteria, jednak niewybranej do udziału w projekcie?\nOdpowiedź jak wyżej (pytanie nr 10).\nPytanie 27. Czy konkurs 11.2.3 i trzy konkursy 11.2.2 i jeden 11.2.1 różnią się tylko zasięgiem terytorialnym?\nKonkursy ogłoszone w ramach Działania 11.2 różnią się nie tylko zasięgiem terytorialnym. Z aplikowania o środki w ramach konkursu 11.2.3 wyłączone zostały jednostki samorządu terytorialnego będące członkami związku ZIT/RIT (podmioty te mogą być jedynie partnerami w projekcie). Ponadto w konkursach ogłoszonych w ramach Poddziałania 11.2.1 oraz 11.2.2 obowiązują szczegółowe kryteria dodatkowe dotyczące spójności projektu z przedsięwzięciami realizowanymi na obszarze objętym Strategią ZIT/RIT.\nPytanie 26. Czy w załączniku nr 6 do regulaminu konkursu - Wykaz dopuszczalnych stawek w tabelach są godziny zegarowe/lekcyjne, stawki za godz. zegarowe/lekcyjne?\n- np. szkolenie Autocad – 30 godz. - 36zł / osobę\n- czy zalecana ilość godzin (30) – to godziny lekcyjne (45min), czy zegarowe?\n- czy stawka godzinowa dotyczy godziny lekcyjnej (45 min), czy zegarowej ?\nW przypadku szkoleń/kursów przygotowujących do egzaminów certyfikowanych, a także szkoleń/kursów podnoszących kwalifikacje i umiejętności zawodowe jako godziny szkoleniowe należy rozumieć pełną godzinę zegarową czyli 60 minut zajęć, a zatem stawka godzinowa rozumiana jest również jako godzina zegarowa.\nPytanie 25. Czy zakupione wyposażenie będące w klasyfikacji Koweziu jako ogólnodydaktyczne jest kwalifikowane z pkt. 2.1.13 regulaminu konkursu?\nWg Koweziu – pracownia to:\n- wyposażenie ogólnodydaktyczne pracowni;\n- infrastruktura pracowni;\n- wyposażenie stanowisk.\nW ramach drugiego typu projektu tj. Realizacja działań w zakresie stworzenia w szkole i placówkach prowadzących kształcenie zawodowe warunków kształcenia zawodu, odzwierciadlających naturalne warunki pracy możliwy jest zakup wyposażenia ogólnodydaktycznego pracowni, zakup wyposażenia stanowisk dydaktycznych, a także sfinansowanie kosztów związanych z adaptacją pomieszczeń na potrzeby pracowni, które wynikają np. z konieczności montażu zakupionego wyposażenia oraz zagwarantowania bezpiecznego ich użytkowania. Należy pamiętać, że wyposażenie pracowni powinno być zgodne z katalogiem rekomendowanego wyposażenia pracowni lub warsztatów szkolnych dla 190 zawodów opracowanym przez MEN i dostępnym na stronie www.koweziu.edu.pl.\nPytanie 24. Uczniowie klas czwartych technikum absolwentami zostają w kwietniu. Czy mogą zrealizować staż już jako absolwenci (po maturze) – w miesiącach czerwiec-sierpień?\nO zakwalifikowaniu do projektu decyduje posiadany status ucznia, weryfikowany w momencie rozpoczęcia udziału w projekcie. Uczeń programowo najwyższej klasy technikum może brać udział w projekcie maksymalnie do 31 sierpnia, tj. do końca roku szkolnego - zgodnie z art. 63 Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. (tj. Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 z późn. zm.).\nPytanie 23. Czy wsparcie udzielane dla uczniów, o którym mowa w pkt. 2.1.6 h, tj. doradztwo edukacyjno-zawodowe może istnieć samodzielnie w projekcie, czy też może występować tylko w połączeniu ze wsparciem w zakresie zdobywania dodatkowych uprawnień zwiększających szanse uczniów na rynku pracy?\nDoradztwo edukacyjno-zawodowe może występować w projekcie jako samodzielna forma wsparcia, niekoniecznie poprzedzająca wsparcie jakim są kursy/szkolenia kończące się certyfikatem/świadectwem potwierdzającym uzyskanie kwalifikacji w zawodzie. Jednakże w przypadku gdy projekt przewiduje wsparcie uczniów w zakresie zdobywania dodatkowych uprawnień zwiększających ich szanse na rynku pracy (zaplanowano kursy/szkolenia kończące się certyfikatem/świadectwem potwierdzającym uzyskanie kwalifikacji w zawodzie) obligatoryjnym elementem jest doradztwo edukacyjno-zawodowe. Jest to kryterium dostępu weryfikowane na etapie oceny merytorycznej. Ponadto należy mieć na uwadze, iż wszystkie formy wsparcia planowane do realizacji w ramach projektu powinny wynikać z przeprowadzonej diagnozy potrzeb szkół/placówek prowadzących kształcenie zawodowe. Obowiązkowy element każdego projektu muszą stanowić praktyki/staże zawodowe dla uczniów realizowane u pracodawców.\nPytanie 22. Proszę o wyjaśnienie ppkt. g w pkt. 2.1.6. Co mamy rozumieć poprzez wsparcie dot. zdobywania dodatkowych uprawnień? Jak te dodatkowe uprawnienia mają być potwierdzane? Czy chodzi tutaj tylko o kursy, których ukończenie skutkuje uzyskaniem konkretnych praw do wykonywania czynności, których wykonywanie nie byłoby możliwie bez uzyskania uprawnień, jak np. kurs prawa jazdy?\nPoprzez wsparcie uczniów w zakresie zdobywania dodatkowych uprawnień zwiększających ich szanse na rynku pracy należy rozumieć wsparcie w postaci szkoleń/kursów zawodowych, które kończą się uzyskaniem certyfikatu bądź uprawnień niezbędnych do wykonywania konkretnej czynności (np. kurs dla operatorów wózków widłowych, kurs na uprawnienia SEP). Dodatkowe szkolenia i kursy zawodowe powinny być zgodne z kierunkiem kształcenia ucznia.\nPytanie 21. Czy określając wielkość wskaźnika “Liczba szkół i placówek kształcenia zawodowego doposażonych w programie w sprzęt i materiały dydaktyczne niezbędne do realizacji kształcenia zawodowego” należy wliczać do tej liczby:\n- szkoły doposażone wyłącznie w pomoce do prowadzenia doradztwa zawodowego;\n- szkoły, których pracownie zostały doposażone wyłącznie w meble (np. krzesła) lub w sprzęt zaliczany do wyposażenia ogólnodydaktycznego (np. projektor), gdyż pozostałe wyposażenie planujemy sfinansować w ramach Działania 12.2 RPO WSL;\n- zarówno technikum, jak i zasadniczą szkołę zawodową (czyli wliczać do wskaźnika 2 szkoły) należące do tego samego zespołu szkół i zlokalizowane w jednym budynku, jeżeli doposażana jest pracownia, z której korzystają uczniowie obydwu szkół.\nZgodnie z definicją wskaźnika “Liczba szkół i placówek kształcenia zawodowego doposażonych w programie w sprzęt i materiały dydaktyczne niezbędne do realizacji kształcenia zawodowego” zawartą w regulaminie konkursu: Liczba szkół i placówek prowadzących kształcenie zawodowe wyposażonych/doposażonych w ramach programu w nowoczesny sprzęt i materiały dydaktyczne zapewniające wysoką jakość kształcenia i umożliwiające realizację podstawy programowej kształcenia w zawodach. W ramach projektu możliwe jest doposażenie pracowni praktycznej nauki zawodu lub warsztatów szkolnych, a zakres udzielonego wsparcia powinien być zgodny z katalogiem rekomendowanego wyposażenia pracowni lub warsztatów szkolnych dla 190 zawodów opracowanym przez MEN i dostępnym na stronie www.koweziu.edu.pl. A zatem zakup pomocy dydaktycznych do prowadzenia zajęć z doradztwa zawodowego nie wlicza się do wskaźnika „Liczba szkół i placówek kształcenia zawodowego doposażonych w programie w sprzęt i materiały dydaktyczne niezbędne do realizacji kształcenia zawodowego. Do ww. wskaźnika wlicza się: zakup wyposażenia ogólnodydaktycznego pracowni, zakup wyposażenia stanowisk dydaktycznych, a także sfinansowanie kosztów związanych z adaptacją pomieszczeń na potrzeby pracowni, które wynikają np. z konieczności montażu zakupionego wyposażenia oraz zagwarantowania bezpiecznego ich użytkowania. W sytuacji, kiedy w ramach zespołu szkół funkcjonują technikum oraz zasadnicza szkoła zawodowa, w przypadku zakupu doposażenia pracowni, z których korzystają uczniowie obydwu tych szkół do wskaźnika wliczamy 2 szkoły.\nPytanie 20. Czy określając wielkość wskaźnika “Liczba nauczycieli kształcenia zawodowego oraz instruktorów praktycznej nauki zawodu objętych wsparciem w programie ” należy uwzględniać nauczycieli, których udział w projekcie będzie polegał wyłącznie na odbyciu stażu w przedsiębiorstwie (co może nie generować w projekcie żadnych kosztów). Czy dobrze rozumiem, że nauczycieli tych nie wlicza się do wskaźnika “Liczba nauczycieli kształcenia zawodowego oraz instruktorów praktycznej nauki zawodu, którzy uzyskali kwalifikacje lub nabyli kompetencje po opuszczeniu programu “?\nZgodnie z definicją wskaźnika “Liczba nauczycieli kształcenia zawodowego oraz instruktorów praktycznej nauki zawodu objętych wsparciem w programie” zawartą w regulaminie konkursu wlicza się do niego również liczbę nauczycieli uczestniczących w stażach i praktykach u pracodawców o czasie trwania nie krótszym niż dwa tygodnie. Nauczycieli uczestniczących w stażach/praktykach u pracodawców wlicza się także do wskaźnika “Liczba nauczycieli kształcenia zawodowego oraz instruktorów praktycznej nauki zawodu, którzy uzyskali kwalifikacje lub nabyli kompetencje po opuszczeniu programu”. Fakt nabycia kompetencji będzie weryfikowany w ramach następujących etapów:\nETAP I – Zakres – zdefiniowanie w ramach wniosku o dofinansowanie lub w regulaminie konkursu grupy docelowej do objęcia wsparciem oraz wybranie obszaru interwencji EFS, który będzie poddany ocenie,\nETAP II – Wzorzec – zdefiniowanie we wniosku o dofinansowanie lub w regulaminie konkursu standardu wymagań, tj. efektów uczenia się, które osiągną uczestnicy w wyniku przeprowadzonych działań projektowych,\nETAP III – Ocena – przeprowadzenie weryfikacji na podstawie opracowanych kryteriów oceny po zakończeniu wsparcia udzielanego danej osobie,\nETAP IV – Porównanie – porównanie uzyskanych wyników etapu III (ocena) z przyjętymi wymaganiami (określonymi na etapie II efektami uczenia się) po zakończeniu wsparcia udzielanego danej osobie.\nPytanie 19. Czy wskaźnik “Liczba nauczycieli kształcenia zawodowego oraz instruktorów praktycznej nauki zawodu objętych wsparciem w programie” obejmuje nauczycieli już posiadających uprawnienia do wykonywania zawodu nauczyciela przedmiotów zawodowych, podnoszących w ramach projektu swoje kwalifikacje na studiach podyplomowych (studia nie są forma “współpracy z uczelnią”, a uczelnia nie jest “placówka doskonalenia nauczycieli”, stąd wątpliwość, jak przypisać tę formę wsparcia do definicji z pkt 3.1.9 c Regulaminu konkursu)?\nWskaźnik „Liczba nauczycieli kształcenia zawodowego oraz instruktorów praktycznej nauki zawodu objętych wsparciem w programie” obejmuje zarówno nauczycieli już posiadających uprawnienia do wykonywania zawodu nauczyciela przedmiotów zawodowych objętych wsparciem w projekcie, jak i podnoszących w ramach projektu swoje kwalifikacje. Zgodnie z definicją ww. wskaźnika: Liczba nauczycieli oraz instruktorów praktycznej nauki zawodu objętych wsparciem, w tym: liczba osób przygotowanych do wykonywania zawodu nauczyciela przedmiotów zawodowych w ramach studiów podyplomowych lub innych form doskonalenia zawodowego.\nPytanie 18. Zgodnie z regulaminem konkursu, zakupione wyposażenie powinno być zgodne z katalogiem dostępnym na stronie www.koweziu.pl. Czy jeżeli Wnioskodawca wykaże, iż zakup doposażenia, które nie jest dostępne na ww stronie, jest niezbędny do zaplanowanych zajęć i/lub rekomendowane przez pracodawców to możliwy będzie zakup takiego doposażenia?\nMożliwy jest zakup wyposażenia, które nie zostało uwzględnione w szczegółowym katalogu wyposażenia pracowni/warsztatów szkolnych dla 190 zawodów opracowanym przez MEN pod warunkiem, że zasadność zakupu tego sprzętu będzie wynikała z przeprowadzonej diagnozy potrzeb szkoły/placówki kształcenia zawodowego. Diagnoza ta powinna uwzględniać rekomendacje instytucji z otoczenia społeczno-gospodarczego szkół/placówek kształcenia zawodowego.\nPytanie 17. Czy kwalifikowalny będzie zakup tablic multimedialnych, jeśli nie są one rekomendowane przez MEN ale Wnioskodawca wykaże ich niezbędność do efektywnego przeprowadzenia zajęć?\nOdpowiedź jak wyżej (pytanie nr 21)\nPytanie 16. Czy możliwe jest doposażenie pracowni językowych jeśli Wnioskodawca planuje zajęcia z języków obcych zawodowych? Znajomość języka obcego została wskazana w efektach kształcenia wspólnych dla wszystkich zawodów a wyposażenie ww. pracowni zostało opisane na stronie KOWEZiU.\nBiorąc pod uwagę fakt, że język obcy ukierunkowany zawodowo jest przedmiotem realizowanym w ramach kształcenia zawodowego, a efekty kształcenia wspólne dla wszystkich zawodów, w tym efekty kształcenia w zakresie języka obcego ukierunkowanego zawodowo zostały zdefiniowane w podstawie programowej kształcenia w zawodach w zawartej w załączniku do Rozporządzenia MEN z dnia 7.02.2012 r. w sprawie podstawy programowej kształcenia w zawodach (Dz. U. poz. 184 z późn. zm.), doposażenie pracowni językowej jest możliwe. Zakres tego rodzaju wsparcia musi wynikać z przeprowadzonej diagnozy potrzeb szkoły/placówki kształcenia zawodowego.\nPytanie 15. Czy Wnioskodawcę obowiązują także ilości sprzętu przewidzianego na stronie www.koweziu.pl na 1 ucznia?\nPlanując zakup doposażenia pracowni/warsztatów szkolnych Wnioskodawca powinien mieć na uwadze, że każdy uczeń powinien mieć zapewniony równy dostęp do sprzętu, narzędzi i materiałów dydaktycznych wykorzystywanych w trakcie procesu edukacyjnego. Projektodawcę obowiązują ilości sprzętu wskazane w katalogu MEN a odstępstwo od tej reguły wymaga uzasadnienia.\nPytanie 14. Czy jeśli Wnioskodawca zaplanuje doposażenie pracowni rekomendowane przez MEN musi szczegółowo uzasadniać czy też wystarczy jedynie zapis wskazujący na ww. rekomendację?\nPoza wymogiem zgodności zakupionego sprzętu z katalogiem wyposażenia pracowni lub warsztatów szkolnych rekomendowanym przez MEN, zakup doposażenia zawsze powinien wynikać z indywidualnie zdiagnozowanego zapotrzebowania szkół/placówek kształcenia zawodowego oraz pozostawać w zgodzie z zapisami Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020, tym samym zaplanowane wydatki wymagają uzasadnienia wskazującego na spełnienie w wym. warunków.\nPytanie 13. Czy kwalifikowalny będzie zakup stolików i krzeseł do doposażanych w ramach projektu pracowni?\nMożliwy jest zakup krzeseł i stołów do pracowni, jeżeli zasadność zakupu tego rodzaju sprzętu będzie wynikała z przeprowadzonej diagnozy potrzeb szkoły/placówki kształcenia zawodowego z uwzględnieniem już posiadanego przez nie wyposażenia.\nPytanie 12. Czy stawki określone w wykazie dopuszczalnych stawek dla towarów i usług "Taryfikator" dla szkoleń/kursów przygotowujących dla egzaminów certyfikowanych obejmują także koszt przeprowadzenia egzaminów?\nZgodnie z informacją zawartą w Wykazie dopuszczalnych stawek dla towarów i usług stawki przyjęte dla szkoleń/kursów przygotowujących do egzaminów certyfikowanych nie obejmują kosztów egzaminów zewnętrznych/certyfikowanych, które Wnioskodawca umieszcza odrębnie w budżecie projektu.\nPytanie 11. Czy uśredniona stawka godzinowa brutto dla szkoleń / kursów certyfikowanych (21,00 zł) i dla szkoleń / kursów podnoszących kwalifikacje i umiejętności zawodowe (20,00 zł) jest stawką na 1 osobę czy na grupę?\nUśredniona stawka godzinowa brutto dla szkoleń/kursów certyfikowanych oraz kursów podnoszących kwalifikacje i umiejętności zawodowe jest stawką na 1 osobę.\nPytanie 10. Czy wydatki ponoszone w ramach mechanizmu racjonalnych usprawnień powinny zostać przewidziane we wniosku o dofinansowanie lub czy jest możliwe poniesienie tych kosztów jeśli dopiero na etapie realizacji projektu wyniknie taka konieczność (po zgłoszeniu się do projektu osoby której uczestnictwo będzie wymagało poniesienia tego rodzaju kosztów). Czy w trakcie realizacji projektu będzie można ubiegać się o zwiększenie wsparcia finansowego w związku z wprowadzeniem mechanizmu racjonalnych usprawnień?\nZgodnie z Wytycznymi w zakresie realizacji zasady równości szans i niedyskryminacji, w tym dostępności dla osób z niepełnosprawnościami oraz zasady równości szans kobiet i mężczyzn w ramach funduszy unijnych na lata 2014-2020 mechanizm racjonalnych usprawnień to konieczne i odpowiednie zmiany oraz dostosowania, nienakładające nieproporcjonalnego lub nadmiernego obciążenia, rozpatrywane osobno dla każdego konkretnego przypadku, w celu zapewnienia osobom z niepełnosprawnościami możliwości korzystania z wszelkich praw człowieka i podstawowych wolności oraz ich wykonywania na zasadzie równości z innymi osobami. Łączny koszt racjonalnych usprawnień na jednego uczestnika w projekcie nie może przekroczyć 12 tys. PLN.\nIZ RPO WSL 2014-2020 zapewnia możliwość finansowania i kwalifikowania wydatków związanych z mechanizmem racjonalnych usprawnień np. w przypadku projektów EFS poprzez elastyczność budżetu projektu, o której mowa w Wytycznych Ministra Infrastruktury i Rozwoju w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020. Umożliwi to beneficjentom dokonywanie przesunięć środków w ramach budżetu na ten cel, w momencie pojawienia się w projekcie specjalnych potrzeb osoby lub osób z niepełnosprawnościami.\nW przypadku braku możliwości pokrycia wydatków związanych z mechanizmem racjonalnych usprawnień, IZ RPO WSL 2014-2020 umożliwia wnioskowanie o zwiększenie wartości dofinansowania projektu w sposób pozwalający na szybkie podjęcie decyzji. Decyzję w sprawie finansowania mechanizmu racjonalnych usprawnień podejmuje IZ RPO WSL 2014-2020 będąca stroną umowy o dofinansowanie projektu, biorąc pod uwagę zasadność i racjonalność poniesienia dodatkowych kosztów oraz dostępność środków finansowych.\nPytanie 9. Czy doposażenie / wyposażenie stanowiska pracy stażysty będzie stanowić pomoc publiczną w projekcie/ de minimis czy doposażenie szkoły / warsztatu to pomoc publiczna?\nZgodnie z zapisami regulaminu konkursu to do obowiązków wnioskodawcy przy tworzeniu projektu należy ustalenie, czy projekt podlega zasadom pomocy publicznej i/lub pomocy de minimis i wypełnienie określonych pól we wniosku o dofinansowanie, jeżeli stwierdzono ich wystąpienie. Należy przede wszystkim określić, czy wnioskodawca w ramach składanego na konkurs projektu będzie odbiorcą pomocy de minimis lub pomocy publicznej, oraz czy będzie udzielać wsparcia podmiotom, które są przedsiębiorcami i prowadzą działalność gospodarczą w rozumieniu przepisów dotyczących pomocy publicznej.\nWystąpienie pomocy publicznej i/lub pomocy de minimis w projekcie uzależnione jest przede wszystkim od rodzaju i charakteru proponowanego w ramach projektu wsparcia oraz od rodzaju grupy docelowej, której dane wsparcie ma zostać udzielone. Ustalenie, czy w danym przypadku pomoc publiczna występuje, możliwe jest po zbadaniu, czy zostały spełnione poniższe przesłanki tj. czy wsparcie:\n- jest udzielane przedsiębiorcy;\n- jest przyznawane przez państwo lub pochodzi ze środków państwowych;\n- jest udzielane na warunkach korzystniejszych niż oferowane na rynku;\n- ma charakter selektywny;\n- zakłóca lub grozi zakłóceniem konkurencji oraz wpływa na wymianę handlową między państwami członkowskimi Unii Europejskiej.\nPytanie 8. Czy partycypacja przez pracodawcę 5% udziału w kosztach utworzenia/organizacji staży może stanowić wkład własny w projekcie?\nUdział finansowy pracodawców w organizacji staży i/lub praktyk zawodowych może stanowić wkład własny w projekcie. Należy mieć na uwadze, iż Projektodawca jest zobowiązany do wskazania udziału finansowego pracodawcy w organizacji staży i/lub praktyk zawodowych w sposób umożliwiający identyfikację wkładu własnego w budżecie wniosku o dofinansowanie.\nPytanie 7. W jaki sposób jest weryfikowana trwałość projektu w odniesieniu do wyposażenia pracowni nauki zawodu, warsztatów?\nZgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020 „W przypadku projektów współfinansowanych ze środków funduszy strukturalnych i FS, niedotyczących inwestycji w infrastrukturę lub inwestycji produkcyjnych, zachowanie trwałości projektu oznacza utrzymanie inwestycji lub miejsc pracy zgodnie z obowiązującymi zasadami pomocy publicznej”. Projekty realizowane w ramach Działania 11.2 powinny zakładać trwałość w zakresie wykorzystania doposażenia zakupionego dzięki EFS do prowadzenia zajęć edukacyjnych, co będzie weryfikowane na reprezentatywnej próbie szkół/placówek objętych wsparciem w ramach RPO do 4 tygodni po zakończeniu projektu w ramach wizyt monitoringowych przez pracowników Instytucji Zarządzającej RPO lub Instytucji Pośredniczącej.\nPytanie 6. Czy koszty doposażenia są limitowane?\nLimitowane kategorie kosztów dotyczą wydatków ponoszonych w ramach środków trwałych oraz cross financingu. Pamiętać należy o tym, iż w ramach każdego projektu limit środków trwałych i cross-financingu łącznie nie może przekroczyć 20% wartości projektu. Wydatki objęte cross-financingiem w projekcie nie mogą przekroczyć 10 % wartości projektu. Konieczność poniesienia wydatków w ramach cross-financingu oraz środków trwałych musi być bezpośrednio wskazana we wniosku o dofinansowanie i uzasadniona.\nPytanie 5. Czy 5% udział pracodawców w kosztach organizacji staży praktyk jest obowiązkowy?\nUdział pracodawców w kosztach organizacji staży/praktyk nie jest obowiązkowy, jest to kryterium dodatkowe, nieobligatoryjne, weryfikowane na etapie oceny merytorycznej projektu. Za spełnienie tego kryterium można uzyskać dodatkowo 1 pkt.\nPytanie 4. Czy katalog wyposażenia opracowany przez MEN umieszczony na stronie internetowej www.koweziu.edu.pl jest katalogiem zamkniętym, czy trzeba brać pod uwagę katalog men czy diagnozę?\nWyposażenie pracowni lub warsztatów szkolnych co do zasady powinno być zgodne z katalogiem opracowanym przez MEN. Jednakże należy mieć na uwadze, iż wyposażenie pracowni lub warsztatów szkolnych jest dokonywane na podstawie indywidualnie zdiagnozowanego zapotrzebowania szkół lub placówek prowadzących kształcenie zawodowe w tym zakresie, a także posiadanego przez nie wyposażenia. W związku z powyższym w szczególnie uzasadnionych przypadkach jest możliwość zakupu wyposażenia spoza katalogu udostępnionego na stronie internetowej www.koweziu.edu.pl. W każdym takim przypadku we wniosku o dofinansowanie projektu powinny znaleźć się informacje z diagnozy uzasadniające potrzebę zakupu wyposażenia spoza listy MEN.\nPytanie 3. W jakiej formie powinna zostać sporządzona diagnoza?\nDiagnoza powinna być przygotowana i przeprowadzona przez szkołę, placówkę prowadzącą kształcenie zawodowe lub inny podmiot prowadzący działalność o charakterze edukacyjnym lub badawczym oraz zatwierdzona przez organ prowadzący. Jednocześnie diagnoza powinna zostać sporządzona w formie pisemnej przed przystąpieniem do realizacji projektu.\nPytanie 2. Czy wsparcie w projekcie może być skierowane wyłącznie do nauczycieli?\nNie, udział nauczycieli w projekcie będzie możliwy jedynie jako dodatkowe, uzupełniające działanie względem działań skierowanych do uczniów.\nPytanie 1. W jakim okresie roku szkolnego powinny być realizowane staże / praktyki zawodowe, czy to jest gdzieś określone?\nIOK nie określiła w regulaminie konkursu okresu w trakcie roku szkolnego, w którym powinny być realizowane staże/praktyki zawodowe. Wszystkie działania zaplanowane w ramach projektu muszą mieścić się w okresie jego realizacji. Staże można przeprowadzać zarówno w trakcie roku szkolnego jak i w okresie ferii czy wakacji o ile nie jest to sprzeczne z prawodawstwem krajowym.


TERANOSTYKA - Jod September\nW Rosji nie ma karbimzolu, ale należy on również do tyreostatyków, więc logika jest taka sama jak w przypadku innych leków z tej grupy. Tylko dawki mogą się nieznacznie różnić.\nSchemat tyreostatyczny + lewotyroksyna jest możliwy, w Rosji nazywany jest również „blokuj i zastępuj” (alternatywny schemat nazywa się „blokuj” - jest to tyreostatyka bez lewotyroksyny).\nWynik analizy przeciwciał przeciwko rTTG powyżej 2 U / L potwierdza rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne). W przypadku tej choroby leczenie tyreostatykami należy kontynuować przez co najmniej rok bez przerwy (często do 2 lat), wtedy całkowite wyleczenie może nastąpić bez konsekwencji. Przez większość tego okresu dawka tyreostatyki jest wspomagająca, to znaczy niska, a na początku leczenia jest obciążona, czyli duża, jak Twoja. W związku z tym nadszedł czas, kiedy lekarz zatrudniony w pełnym wymiarze godzin zmniejszy dawkę tyreostatyku i (lub) doda do leczenia lewotyroksynę (L-tyroksynę), która działa przeciwnie do tyreostatyki. W Rosji nie ma wymogu zmniejszania dawki tyreostatyku przez pierwsze 3 miesiące. Zmniejszają się, gdy odpowiedź na terapię jest rejestrowana w postaci spadku T4 i T3 do normy i poniżej. Ale co najmniej miesiąc jest leczony wysoką dawką.\nObrzęk i powiększenie tarczycy może rzeczywiście wynikać z faktu, że z powodu nadmiaru hormonów tarczycy na początku choroby doszło do niedoboru hormonów tarczycy (w analizach T3 i T4) w wyniku leczenia karbimazolem. Objawy te powinny się zmniejszyć poprzez zmniejszenie dawki karbimazolu i (lub) dodanie do leczenia lewotyroksyny..\nKrótkoterminowe cele leczenia to utrzymanie prawidłowego poziomu T4 podczas przyjmowania karbimazolu. Średnioterminowe - przywrócenie TSH do normy. Długoterminowym i ostatecznym celem leczenia jest przywrócenie normy AT do receptora TSH.\ninstrukcja przygotowania zawiera odpowiedź na Twoje pytanie.\nSekcja „Działania niepożądane” i sekcja „Instrukcje specjalne”. W instrukcji europejskiej sekcje można nazywać inaczej, ale w tym samym znaczeniu. Istnieje ukraińska instrukcja w języku rosyjskim, ponieważ lek nie jest zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej.\nWyszukaj „karbimazol”, ponieważ jest to substancja czynna, we wszystkich krajach nazywana jest tak samo.\nTo nie brzmi jak reakcja alergiczna, ale tak może być. Jeśli działanie niepożądane jest związane z lekiem, może ustąpić lub zmniejszyć się po zmniejszeniu dawki. Nie możesz anulować leku, możesz go tylko zastąpić podobnym inną substancją aktywną. Istnieją 2 oczywiste zamienniki (tiamazol, propylotiouracyl) i 1 nieoczywiste, ale są to wszystkie leki na receptę, nie do samoleczenia, nadal musisz odwiedzić lekarza w pełnym wymiarze godzin.\nBez nowych testów na obecność hormonów (i pełnej morfologii krwi, jeśli występuje), możesz zmienić dawkę leku tylko wtedy, gdy efekty uboczne są nie do zniesienia.\nKażdy lek przepisany w określonej sytuacji konkretnemu pacjentowi niesie za sobą korzyści i ryzyko. Nie ma skutecznych leków bez skutków ubocznych. Lekarz w pełnym wymiarze czasu pracy ocenia bilans korzyści i ryzyka w konkretnej sytuacji i na tej podstawie umawia wizytę.\nDlatego dylemat nie leży po stronie pacjenta, ale lekarza. Chociaż, szczerze mówiąc, nie widzę dylematu, jest to standardowy algorytm lub jego odmiana.\nDla Ciebie, jako pacjenta, może to być tylko kwestia zaufania lub nieufności do lekarza. Jest mało prawdopodobne, że sam będziesz traktowany. Więc tutaj musisz albo postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, albo poszukać lekarza, którego zalecenia będziesz przestrzegać.\nPierwszy cel leczenia - T4 nie wyższy niż normalnie - został osiągnięty wcześniej.\nTSH powyżej normy oznacza, że drugi cel leczenia został osiągnięty - wzrost TSH. Oznacza to, że możesz zmniejszyć dawkę karbimazolu teraz, a nie po 2 tygodniach. Albo zwiększ dawkę L-tyroksyny, bo T4 jest teraz poniżej normy, a T4 to L-tyroksyna.\nAT-rTTG jest wyższe niż normalnie, czyli trzeci cel leczenia nie został osiągnięty, dlatego nie jest jeszcze możliwe całkowite przerwanie leczenia karbimazolem.\nAT-TPO nie można już zabrać.\nKonieczne jest albo zwiększenie dawki L-tyroksyny o 25 μg (lub alternatywnie o 1 tabletkę 50 μg zamiast dotychczasowej dawki 37,5 μg), albo zmniejszenie dawki karbimazolu o 5 mg. Przestrzegając zaleceń dotyczących karbimazolu, lepiej nie zmniejszać dawki karbimazolu, ale zwiększyć dawkę L-tyroksyny, ponieważ stosuje się schemat „blokuj i zastępuj”. Celem zmiany dawek zgodnie z aktualnymi wynikami badań jest obniżenie TSH do normy.\nGdy poziom AT do receptorów TSH spadnie poniżej 2,0, będzie można przystąpić do dyskusji na temat zakończenia leczenia.\nTłumaczenie V.V. Fadeeva\nSchematy dawkowania w chorobie Gravesa-Basedowa\nOpracowano dwa schematy dawkowania dla TS 26. Pierwsza opcja to tzw. Metoda miareczkowania (tryb „blokowy”), a jej istota polega na przepisywaniu TG w dawkach stanowiących minimum niezbędne do utrzymania stanu eutyreozy. Druga opcja, schemat „zablokuj i zastąp”, zakłada stałe podawanie stosunkowo dużych dawek ZT (co w postaci długotrwałej monoterapii prowadziłoby do niedoczynności tarczycy) w połączeniu z terapią zastępczą lewotyroksyną (L-T4), co w sumie zapewnia utrzymanie eutyreozy (tab. 4 ).\nPatka. 4. Opcje terapii tyreostatycznej: metody „blokuj” (miareczkowanie) i „blokuj i zastępuj”\nMetoda miareczkowania Zablokuj i wymień\nDawka podtrzymująca TMZ zapewniająca eutyreozę 2,5-10 mg 5-20 mg w połączeniu z L-T4\nCzas trwania leczenia * 12-24 miesiące 6 miesięcy\nPrawdopodobieństwo nawrotu ** Wysoki Wysoki\nPoważne skutki uboczne *** Rzadko Rzadko\n* Nie zaakceptowane przez wszystkich ekspertów.\n** Brak różnicy między dwoma zabiegami.\n*** Łagodne skutki uboczne w postaci swędzącej skóry są bardziej prawdopodobne przy schemacie „zablokuj i zastąp” ze względu na wyższą dawkę TS.\nW przypadku metody miareczkowania leczenie zwykle rozpoczyna się od wyznaczenia 15-40 mg / dobę TMZ (raz lub w dwóch dawkach) lub 300-400 mg / dobę PTU (koniecznie w kilku dawkach). Wybór dawki początkowej zależy po części od stopnia nasilenia tyreotoksykozy, gdyż eutyreozę należy osiągnąć jak najszybciej, natomiast ocena poziomu wolnych hormonów tarczycy jest niezbędna do oceny czynności tarczycy, gdyż poziom TSH utrzymuje się nawet po dostatecznie długim okresie po normalizacji poziomu św. T4 i St. T3. Wówczas dawka TS zostaje zredukowana do minimum efektywnego, a do utrzymania eutyreozy często wystarcza 2,5-5,0 mg TMZ lub 50-100 mg PTU. W większości przypadków stan eutyreozy uzyskuje się po 4-12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Ocena czynności tarczycy na tle terapii ZT jest konieczna w pierwszych 4-6 miesiącach leczenia - co 4-6 tygodni i nie tak często w przyszłości. Głównym powodem niemożności osiągnięcia stanu eutyreozy przy przepisywaniu ZT na HD jest niestosowanie się pacjenta do zaleceń dotyczących przyjmowania leków 27.\nW sytuacji trybu „zablokuj i zastąp” przepisuje się stosunkowo dużą dawkę podtrzymującą TS, bez jej długoterminowej selekcji, w połączeniu z L-T4. Wydawać by się mogło, że duże dawki TS, o ile leki rzeczywiście mają działanie immunosupresyjne, powinny mieć większy wpływ na proces autoimmunologiczny i tym samym prowadzić do większego prawdopodobieństwa stabilnej remisji. Jednak nie stwierdzono tego w badaniach klinicznych. Na tle schematu „zablokuj i zastąp” utrzymanie stanu eutyreozy wydaje się być łatwiejsze i bardziej niezawodne niż w miareczkowaniu, dlatego w pierwszym przypadku liczba wizyt kontrolnych może być mniejsza niż 28. Z drugiej strony, potencjalnie duże dawki tyreostatyków (30–40 mg TMZ) mogą powodować skutki uboczne. Ponadto przyjmowanie większej liczby tabletek zmniejsza prawdopodobieństwo, że pacjent spełni zalecenia, chociaż w niektórych krajach, na przykład w Holandii, dostępne są dawki 30 mg tiamazolu. Wraz z tym koszt terapii skojarzonej jest znacznie wyższy. W niedawno zaktualizowanym systematycznym przeglądzie Cochrane dotyczącym badań randomizowanych i quasi-randomizowanych wykazano, że schemat blokowania i zastępowania nie ma żadnych zalet w stosunku do miareczkowania pod względem prawdopodobieństwa trwałej remisji tyreotoksykozy, podczas gdy działania niepożądane są nieco częstsze w przypadku pierwszej opcji leczenia 26. W związku z tym autorzy przeglądu sugerują, że schemat miareczkowania należy traktować jako leczenie z wyboru, chociaż wielu innych ekspertów ma wiele argumentów na korzyść schematu blokowania i zastępowania..\nKilka lat temu w Japonii podjęto próbę wprowadzenia innej możliwości terapii tyreostatykami 29. W badaniu, po osiągnięciu eutyreozy podczas przyjmowania TMZ, pacjenci zostali losowo przydzieleni do grup, które otrzymywały TMZ w monoterapii lub TMZ + L-T4 przez następne 12 miesięcy; w tej ostatniej grupie, po odstawieniu TMZ, pacjenci otrzymywali L-T4 przez kolejne 3 lata. Prawdopodobieństwo nawrotu w grupie L-T4 było istotnie wyższe (2% versus 35%) 29. Wyniki te nie zostały potwierdzone w kilku kolejnych badaniach jednocześnie 30-36, w związku z czym nie można zalecić dodatkowej wizyty L-T4 po zakończeniu terapii tyreostatykowej..\nCzas trwania leczenia BG\nBadania wykazały, że po zwiększaniu dawki przez 18 miesięcy nawroty rozwijały się istotnie rzadziej niż po 6 miesiącach leczenia 26. Z drugiej strony nie ma korzyści z wydłużania czasu leczenia do 24-42 miesięcy 26, chociaż zastosowanie większych dawek TC może powodować nieco dłuższy okres eutyreozy po odstawieniu terapii 37. W schemacie „zablokuj i zastąp” wydłużenie czasu trwania leczenia z 6 do 12 miesięcy nie prowadzi do zwiększenia prawdopodobieństwa stabilnej remisji tyreotoksykozy 38. W związku z tym przy przepisywaniu wariantu miareczkowania terapii tyreostatykami wskazane jest prowadzenie leczenia przez 12-18 miesięcy, natomiast w trybie „zablokuj i zastąp” - nie dłużej niż 6 miesięcy. Nie wszyscy autorzy stosują się do tego podejścia: ze względu na to, że nie ma różnicy w prawdopodobieństwie remisji między obiema opcjami leczenia, najwyraźniej nie ma specjalnego powodu, by sądzić, że czas trwania leczenia powinien być inny 39-41.\nDiagnostyka i leczenie wola toksycznego\nT ireotoksykoza to zespół kliniczny spowodowany utrzymującym się nadmiarem hormonów tarczycy w organizmie. Istnieją trzy patogenetyczne warianty tego zespołu:\n1. Nadprodukcja hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy) - tarczyca produkuje nadmiar hormonów tarczycy. Jest to najczęstszy i najistotniejszy klinicznie wariant tyreotoksykozy; rozwija się w chorobie Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne), wieloguzkowym wolu toksycznym i wielu innych chorobach.\n2. Destrukcyjna (tyreolityczna) tyreotoksykoza rozwija się w wyniku zniszczenia pęcherzyków tarczycy i przedostania się do krwiobiegu nadmiaru hormonów tarczycy zawartych w koloidzie i tyreocytach. Ten patogenetyczny wariant tyreotoksykozy rozwija się z podostrym (zapalenie tarczycy DeQuervena), poporodowym, bezbolesnym („cichym”) i zapaleniem tarczycy wywołanym przez cytokiny.\n3. Tyreotoksykoza lekowa rozwija się w przypadku przedawkowania preparatów hormonów tarczycy.\nW tym artykule chciałbym bardziej szczegółowo zająć się diagnostyką i leczeniem dwóch chorób występujących z zespołem przetrwałej tyreotoksykozy i dominujących w jego strukturze etiologicznej: choroby Gravesa-Basedowa (rozlanego wole toksycznego) i wieloguzkowego wola toksycznego..\nChoroba Gravesa-Basedowa jest narządową chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się utrzymującym się patologicznym wzrostem produkcji hormonów tarczycy, z reguły przez rozlane powiększenie tarczycy, co w 50–75% przypadków jest związane z oftalmopatią endokrynologiczną. Patogeneza choroby Gravesa-Basedowa opiera się na produkcji przeciwciał stymulujących receptor hormonu tyreotropowego (TSH), które powodują utrzymującą się hiperstymulację tyreocytów. Choroba Gravesa-Basedowa jest jedną z najczęstszych chorób autoimmunologicznych - chorobowość sięga 0,1% populacji. Chorują na nią głównie młode kobiety, a szczyt zachorowań przypada między 25 a 40 rokiem życia. W regionach z odpowiednią podażą jodu (np. W USA, Wielkiej Brytanii, Kanadzie, krajach skandynawskich) choroba Gravesa-Basedowa jest najczęstszą przyczyną tyreotoksykozy (częstość występowania wieloguzkowego wola toksycznego jest tu stosunkowo niska).\nWole toksyczne wieloguzkowe i guzkowe w większości przypadków są chorobą związaną z niedoborem jodu, w której utrzymująca się patologiczna nadprodukcja hormonów tarczycy jest spowodowana tworzeniem się autonomicznie funkcjonujących tyreocytów w tarczycy. Jeśli przy normalnej podaży jodu choroba ta występuje dość rzadko, to w regionach z niedoborem jodu, które obejmują całe terytorium Federacji Rosyjskiej, a także większość kontynentu europejskiego, wieloguzkowe wola toksyczne konkuruje z chorobą Gravesa-Basedowa o pierwsze miejsce w strukturze etiologicznej zespołu tyreotoksykozy. Warto zauważyć, że jeśli podręczniki endokrynologiczne publikowane w USA i Wielkiej Brytanii rozpoczynają dyskusję o problemie tyreotoksykozy z chorobą Gravesa-Basedowa i dopiero na końcu tego rozdziału w skrócie wspominają o wieloguzkowym wolu toksycznym, to podręczniki wydane np. omówienie funkcjonalnej autonomii tarczycy, której najczęstszym wariantem klinicznym jest wieloguzkowe wole toksyczne.\nRozważmy nieco bardziej szczegółowo patogenezę funkcjonalnej autonomii tarczycy. Jak już wskazano, jest to choroba związana z niedoborem jodu i faktycznie jest wynikiem długotrwałej, trwającej wiele dziesięcioleci, morfogenezy wola z niedoboru jodu (ryc. 1). W stanach niedoboru jodu gruczoł tarczycy narażony jest na działanie zespołu czynników stymulujących, które zapewniają produkcję odpowiedniej ilości hormonów tarczycy w warunkach niedoboru głównego substratu do ich syntezy. W efekcie u najbardziej podatnych osób dochodzi do powiększenia tarczycy - powstaje rozlane wole eutyreozy (I stopień). W zależności od nasilenia niedoboru jodu może stanowić 10–80% całej populacji. Poszczególne komórki tarczycy są bardziej wrażliwe na te stymulujące wpływy, dzięki czemu uzyskują dominujący wzrost. W ten sposób powstaje guzkowe i wieloguzkowe wole eutyreozy (stadium II). W kolejnym etapie III opisane procesy kompensacyjne zaczynają nabierać znaczenia patologicznego. W niektórych aktywnie dzielących się tyrocytach procesy naprawcze zaczynają się opóźniać, w związku z czym gromadzą się mutacje, wśród których największe znaczenie nabierają tzw. Aktywujące, w wyniku których komórki potomne nabywają zdolność do samodzielnej produkcji hormonów tarczycy, czyli poza regulacyjnym działaniem hormonu tyreotropowego (TSH). Ostatnim etapem naturalnej morfogenezy wola z niedoborem jodu jest wole toksyczne guzkowe i wieloguzkowe (stadium IV). Proces ten trwa wiele dziesięcioleci, w wyniku czego wole toksyczne guzkowe i wieloguzkowe występują najczęściej u osób starszych. Według większości ekspertów jednym z najpoważniejszych problemów łagodnego do umiarkowanego niedoboru jodu jest częste występowanie wola toksycznego wieloguzkowego i guzkowego w starszej grupie wiekowej. Jak wynika z wielu badań populacyjnych, częstość tyreotoksykozy w populacji żyjącej w warunkach niedoboru jodu jest generalnie wyższa, co wynika właśnie z dużej częstości występowania wieloguzkowego wola toksycznego. Ponadto, jak wynika z tabeli 1, na tle wprowadzenia masowej profilaktyki jodowej stopniowo maleje częstość tyreotoksykozy w populacji..\nPostać: 1. Etapy naturalnego przebiegu wola z niedoboru jodu\nPrzechodząc do omówienia klinicznej diagnozy wola toksycznego, zauważamy, że bardzo często przyczyną niepowodzenia leczenia wola toksycznego są właśnie błędy w diagnostyce różnicowej choroby Gravesa-Basedowa i wieloguzkowego wola toksycznego..\nObraz kliniczny wola toksycznego determinowany jest przede wszystkim przez zespół tyreotoksykozy, który jest szczegółowo opisany w większości podręczników i podręczników, dzięki czemu nie musimy rozwodzić się nad tym zagadnieniem. Zwracamy tylko uwagę, że obraz kliniczny tyreotoksykozy ma naturalną cechę związaną z wiekiem: u młodych ludzi, którzy z reguły chorują na chorobę Gravesa-Basedowa, w większości przypadków istnieje szczegółowy klasyczny obraz kliniczny tyreotoksykozy, natomiast u starszych pacjentów, którzy w naszym regionie częściej wole toksyczne wieloguzkowe, często oligo-, a nawet jednobjawowy przebieg tyreotoksykozy. Na przykład jedyną jej manifestacją mogą być nadkomorowe zaburzenia rytmu, które od dawna są związane z chorobą wieńcową lub niewyjaśnionym stanem podgorączkowym..\nNa kolejnym etapie poszukiwań diagnostycznych u chorych z odpowiednimi objawami klinicznymi należy potwierdzić lub odrzucić tyreotoksykozę badaniami hormonalnymi. Podkreślamy, że zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami poprawna interpretacja danych z badania hormonalnego oceniającego czynność tarczycy jest niemożliwa bez określenia poziomu TSH. Nowoczesne metody laboratoryjne, w szczególności metody III generacji do oznaczania poziomu TSH, pozwalają na zdiagnozowanie dwóch wariantów tyreotoksykozy, które są bardzo często etapami jednego procesu:\n1. Subkliniczna tyreotoksykoza charakteryzuje się obniżeniem poziomu TSH w połączeniu z prawidłowymi poziomami wolnej tyroksyny (fT4) i trójjodotyroniny (fT3).\n2. Wyraźna (oczywista) tyreotoksykoza charakteryzuje się obniżeniem poziomu TSH i wzrostem poziomu fT4 i / lub fT3.\nW przypadku, gdy obecność tyreotoksykozy u pacjenta zostanie potwierdzona badaniami hormonalnymi, na kolejnym etapie poszukiwań diagnostycznych (etap diagnozy etiologicznej) w większości przypadków konieczne jest zróżnicowanie choroby Gravesa-Basedowa od czynnościowej autonomii tarczycy (wole guzkowe i wieloguzkowe toksyczne), co w zasadniczy sposób będzie zależało od taktyka leczenia (tabela 2).\nW większości przypadków ta diagnostyka różnicowa opiera się na danych klinicznych. Młody wiek pacjentki, rozlane powiększenie tarczycy i wyraźna oftalmopatia endokrynologiczna pozwalają niemal bezbłędnie postawić rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa. Ta ostatnia ma stosunkowo krótką historię, zwykle w ciągu jednego roku. Natomiast pacjenci z wieloguzkowym wolem toksycznym mogą wskazywać, że mieli wole guzkowe lub rozlane wiele lat, a nawet dekady temu, bez pogorszenia funkcji tarczycy. W grupie starszych pacjentów sama obecność lub brak guzków nie jest w stanie zapewnić rzetelnej diagnozy etiologicznej. Tak więc autonomia funkcjonalna rozwija się w około 20% przypadków przy braku guzków w tarczycy (autonomia rozsiana). Jednocześnie choroba Gravesa-Basedowa może się rozwijać na tle poprzedzającego ją banalnego wola koloidowego eutyreozy. Bardziej specyficzną metodą diagnostyczną jest scyntygrafia tarczycy: choroba Gravesa-Basedowa charakteryzuje się rozproszonym wzrostem wychwytu radiofarmaceutyku, autonomia funkcjonalna ujawnia „gorące” węzły lub naprzemienność stref zwiększonej i zmniejszonej akumulacji. Często okazuje się, że w wolu wieloguzkowym największe węzły wykryte ultradźwiękami, według scyntygrafii, okazują się „zimne” lub „ciepłe”, a tyreotoksykoza rozwija się w wyniku nadczynności tkanki otaczającej węzły..\nCennym badaniem różnicującym chorobę Gravesa-Basedowa od funkcjonalnej autonomii jest określenie poziomu przeciwciał skierowanych przeciwko tarczycy. Wysokie miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPO) i tyreoglobulinie (TG) występują w około 75% przypadków choroby Gravesa-Basedowa, ale nie są one swoiste dla tej choroby, ponieważ można je wykryć w innych chorobach autoimmunologicznych tarczycy, a także u osób zdrowych. Przy funkcjonalnej autonomii tarczycy w większości przypadków są one nieobecne. Oznaczanie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH jest znacznie bardziej specyficzne, zwłaszcza jeśli chodzi o metody badania stymulacji przeciwciał drugiej generacji.\nLeczenie wola toksycznego jest dla lekarza bardzo pracochłonnym i żmudnym zadaniem. Jak wspomniano, leczenie choroby Gravesa-Basedowa i różne kliniczne opcje autonomii czynnościowej tarczycy są różne. Główna różnica polega na tym, że w przypadku funkcjonalnej autonomii tarczycy na tle terapii tyreostatyków niemożliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji tyreotoksykozy; po zniesieniu tyreostatyki ponownie rozwija się w sposób naturalny. Zatem leczenie czynnościowej autonomii (wieloguzkowe i guzkowe wole toksyczne, a także postać rozsiana) zakłada chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczowego lub jego zniszczenie za pomocą radioaktywnego jodu-131. W przypadku choroby Gravesa-Basedowa w niektórych grupach chorych możliwe jest prowadzenie długotrwałej terapii zachowawczej, która przy prawidłowym doborze chorych w 30–40% przypadków doprowadzi do stabilnej remisji choroby (tab. 3).\nJak wynika z tabeli 3, długotrwałe (18-24 miesiące) terapię tyreostatykami, jako podstawową metodę leczenia choroby Gravesa-Basedowa, można zaplanować tylko u chorych z niewielkim powiększeniem tarczycy, przy braku istotnych klinicznie guzków. Bardzo ważne jest, aby zauważyć (.), Że w przypadku nawrotu po jednym cyklu leczenia tyreostatykiem wyznaczenie drugiego kursu jest daremne. Ważnym warunkiem jest wystarczająca zgodność pacjenta: lekarz musi mieć pewność, że pacjent będzie przestrzegał swoich zaleceń dotyczących przyjmowania leków; w przeciwnym razie sytuacja grozi rozwojem poważnych powikłań tyreotoksykozy. Do leczenia tyreostatyków można stosować różne leki. W naszym kraju iw krajach europejskich najpopularniejszymi lekami są tiamazol (Metizol). Dodatkowo można stosować preparaty propylotiouracylu, które są najpopularniejsze w Stanach Zjednoczonych. W przypadku długotrwałej terapii choroby Gravesa-Basedowa najczęściej stosowanym schematem jest „zablokuj i zastąp” (ryc. 2). Nie ma przewagi nad monoterapią tiamazolem pod względem częstości nawrotów, ale dzięki zastosowaniu dużych dawek tyreostatyki pozwala na pewniejsze utrzymanie eutyreozy; w przypadku monoterapii bardzo często trzeba zmieniać dawkę leku w jedną lub drugą stronę.\nPostać: 2. Zablokuj i zastąp leczenie choroby Gravesa-Basedowa\nJak wynika ze schematu przedstawionego na rycinie 2, w przypadku umiarkowanej tyreotoksykozy w pierwszej kolejności przepisuje się około 30 mg tiamazolu. Na tym tle (po około 4 tygodniach) w większości przypadków możliwe jest osiągnięcie eutyreozy, o czym będzie świadczyć normalizacja poziomu fT4 we krwi (poziom TSH będzie długo utrzymywał się na niskim poziomie). Od tego momentu stopniowo zmniejsza się dawkę tiamazolu do dawki podtrzymującej (10–15 mg), a do leczenia dołącza się lewotyroksynę (L - T4) w dawce 50–75 μg na dobę. Pacjent otrzymuje tę terapię pod okresową kontrolą stężenia TSH i fT4 przez 18-24 miesiące, po czym jest ona anulowana. W przypadku nawrotu choroby po zakończeniu leczenia tyreostatykiem, a także w przypadku początkowego niespełnienia kryteriów wymienionych w tabeli 3, pacjentowi poddaje się radykalne leczenie: operację lub terapię jodem radioaktywnym. Obecnie coraz więcej ekspertów na całym świecie jest skłonnych wierzyć, że celem radykalnego leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest utrzymująca się niedoczynność tarczycy, którą osiąga się poprzez prawie całkowite chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczowego (niezwykle subtotalna resekcja) lub wprowadzenie wystarczających dawek I 131, po czym pacjentowi przepisuje się substytucję terapia lewotyroksyną. Niezwykle niepożądaną konsekwencją bardziej ekonomicznych resekcji gruczołu tarczowego są liczne przypadki nawrotu tyreotoksykozy pooperacyjnej. W związku z tym ważne jest, aby zrozumieć, że patogeneza tyreotoksykozy w chorobie Gravesa-Basedowa jest związana głównie nie z dużą objętością nadczynnej tkanki tarczycy (może w ogóle nie być powiększona), ale z krążeniem przeciwciał stymulujących tarczycę wytwarzanych przez limfocyty. Tak więc po usunięciu podczas operacji z powodu choroby Gravesa-Basedowa nie cała tarczyca w organizmie pozostaje „celem” dla przeciwciał skierowanych przeciwko receptorowi TSH, które nawet po całkowitym usunięciu gruczołu tarczowego mogą nadal krążyć w organizmie pacjenta przez całe życie. To samo dotyczy leczenia choroby Gravesa-Basedowa radioaktywnym I 131. Wraz z tym nowoczesne preparaty lewotyroksyny pozwalają na utrzymanie jakości życia pacjentów z niedoczynnością tarczycy, która niewiele różni się od ludzi zdrowych. Potwierdzają to nie tylko praktyka kliniczna, ale także dane z wielu badań, które szczegółowo badały tę kwestię. Z zastrzeżeniem codziennego podawania pacjentowi zastępczej dawki lewotyroksyny praktycznie nie ma ograniczeń; że w zasadzie kobiety mogą planować ciążę i rodzić bez obawy o nawrót tyreotoksykozy w czasie ciąży lub (dość często) po porodzie. Oczywiste jest, że w przeszłości, gdy w rzeczywistości istniały podejścia do leczenia choroby Gravesa-Basedowa, polegające na bardziej ekonomicznych resekcjach tarczycy, niedoczynność tarczycy była naturalnie uznawana za niekorzystny wynik operacji, ponieważ terapia ekstraktami z tarczycy pochodzenia zwierzęcego (tarczycy) nie mogła zapewnić odpowiedniej kompensacji niedoczynności tarczycy. Algorytm leczenia choroby Gravesa-Basedowa przedstawiono na rycinie 3. Chirurgia i terapia jodem radioaktywnym to konkurencyjne metody leczenia wola toksycznego; każdy z nich ma wady i zalety, które podsumowano w tabeli 4.\nPostać: 3. Algorytm leczenia choroby Gravesa-Basedowa\nJedynymi przeciwwskazaniami są ciąża i karmienie piersią\nKoszt - tańszy niż leczenie chirurgiczne\nNie wymaga przygotowania tyreostatykami\nHospitalizacja tylko na kilka dni (w USA leczenie ambulatoryjne)\nW razie potrzeby możesz powtórzyć\nNie ma ograniczeń dla pacjentów w podeszłym wieku oraz w odniesieniu do współistniejącej patologii.\nPodsumowując, chciałbym zaznaczyć, że aktywny rozwój klinicznej tyroidologii, wzbogacony w minionej dekadzie licznymi badaniami prowadzonymi na podstawie metodologicznej medycyny opartej na faktach, pozwolił na sformułowanie zaleceń klinicznych dla lekarzy praktyków w większości aspektów problemu diagnostyki i leczenia wola toksycznego. Wiele z nich pozostawało poza tematem naszej dyskusji (tyreotoksykoza u kobiet w ciąży, subkliniczna tyreotoksykoza, oftalmopatia endokrynologiczna itp.). Nie oznacza to, że wszystkie problemy zostały rozwiązane - liczba publikacji rośnie każdego dnia..\n1. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrynologia (podręcznik dla studentów medycyny). - M. Medicine, 2000.


Kia Ceed: Etykieta dotycząca podnośnika - Utrata ciśnienia w oponie (koło zapasowe) - Postępowanie w przypadku awarii\nKia Ceed: Etykieta dotycząca podnośnika\nKia Ceed –> Postępowanie w przypadku awarii –> Utrata ciśnienia w oponie (koło zapasowe) –> Etykieta dotycząca podnośnika\n2. Maksymalna nośność\n3. Kiedy korzysta się z podnośnika, należy zaciągnąć hamulec postojowy.\n4. Kiedy korzysta się z podnośnika, należy zatrzymać silnik.\n5. Nie należy wchodzić pod samochód, gdy jest on na podnośniku.\n6.Wyznaczone miejsca pod ramą\n7. Kiedy podpieramy pojazd, podstawa podnośnika musi znajdować się pionowo pod punktem podnoszenia.\n8. W pojazdach wyposażonych w mechaniczną skrzynię biegów ustawić dźwignię zmiany biegów na biegu wstecznym lub w pozycji P w pojazdach wyposażonych w automatyczną skrzynię biegów.\n9. Podnośnik powinien być używany na twardym i płaskim podłożu.\nPrzed użyciem zestawu naprawczego TireMobilityKit, należy przeczytać instrukcję. (1) Sprężarka (2) Butelka z uszczelniaczem ...\n© www.saminfopl.com 2021. Wszelkie prawa zastrzezone.0.1037


Podkategoria: Portale tematyczne - strona 1 - Katalogika - najlepsze strony internetu!\nWarto, w obliczu natłoku serwisów informacyjynch, skorzystać z naszej strony, która zbiera nagłówki z najważniejszych mediów w Polsce (ich lista stale się powiększa) i prezentuje Państwu w przystępny sposób oraz daje możność spersonalizowania pożadanej treści. W naszym serwisie wiadomości są zawsze aktualne, dzięki zautomatyzowanym aktualizacjom.\nBlizejimprezy.pl to portal, gdzie każdy może podzielić się swoimi przeżyciami z imprezy, dodać swoją uwielbianą muzykę i cieszyć się niesamowitymi chwilami. Jeżeli masz jakąś muzykę, którą byś chciał podzielić się ze swoimi przyjaciółmi to odwiedź nasz portal i wejdź w zakładkę dodawanie i zobacz jakie to proste. Wybierasz się na jakąś imprezę i chcesz się dowiedzieć kto z twoich znajomych tam będzie ? Odwiedź nasze forum i dowiedz się tego – twoi znajomi też się dzielą swoimi planami. Dla najbardziej aktywnych użytkowników naszej strony przewidziane są wyjątkowe nagrody. W tym : wejściówki na koncerty, wejściówki do ekskluzywnych klubów i na doskonałe imprezy. Zobacz też nasz profil na facebook’u – tam zawsze najświeższe informacje o stronie i o imprezach jakie nas czekają – nie omiń tej okazji i odwiedź naszą stronę.\nelektronika (15), motory (9), darmowe aliasy (1), trial (1), praca (2), ogloszenia rzeszow (2), wyprzedaże sklepów internetowych (1), z życia wzięte (1), giałda newconnect (1), informacje (7), okazyjne ceny (1), eve online (1), opisy gg (2), aplikacje webowe (5), promocje internetowe (1), nieruchomości Rzeszów (1), wyprzedaże w internecie (1), najnowsze wiadomości (1), motoryzacja (30), recenzja (1), news (5), szkolenia (17), finanse (22), debiuty giełdowe (3), aliasy www (1), zloty (1), robotyka (3), videotesty (1), programy (7), sterowanie (5), komunikatory (1), piłka nożna (7), auta (11), kursy (1), demotywatory (3), darmowe ogłoszenia (4), sprzedaż domów (7), wpadki (3)


Kilka|Nieco|Parę} ciekawostek na temat dronów.| Ciekawe informacje na temat dronów.| Ciekawostki dotyczące dronów.} | Blog o wszystkim\nprzez Enam · 15 września 2017\nCzęstochowa bywa miejscem, które dobrze się fotografuje, porzucone budynki bądź manufaktury, miejsca święte lub świeckie oraz zielone parki.\nNieraz są to idealne miejsca na sesje ślubne, czy też po prostu na osobiste projekty fotograficzne.\nCzęstochowa bywa podstawową gwiazdą bądź modelką fotografa, do tego jest najogromniejszym miejscem kultu wyznaniowego i miejscem, do jakiego dąży wielu pielgrzymów. Fakt ten już sam przez siebie sprawia, iż da się w Częstochowie wykonać bardzo dużo pięknych i ciekawych zdjęć.\nW samym mieście funkcjonuje wielu zawodowych i kompetentnych fotografów, głównie zajmują się oni fotografią okazjonalną ewentualnie personalną, innymi słowy realizują zdjęcia z najróżniejszych rodzinnych uroczystości czy też zwyczajne fotografie do paszportów czy dowodów. Można bez trudu znaleźć wykwalifikowanego fotografa, wystarczy wpisać w wyszukiwarkę tekst filmowanie dronem. Niewiele ludzi zajmuje się jedynie artystyczną fotografią, są to przeważnie osoby prywatne, robiące własne małe dzieła do szuflady. Piękno częstochowskich miejsc nie zawsze prezentowany jest jawnie.\nInnymi słowy dużo miejsc, a czasami z kilkoma ciekawymi i interesującymi osobami, można w Częstochowie obfotografować. Kiedy niekiedy lokalizacje te są tłem dla sesji fotograficznych, między innymi na tle tych ładnych obiektów uwiecznia się zauroczone w sobie młode pary, fotograficy wyszukują jak najlepszych scenerii, żeby na ich tle szczęście młodej pary promieniało intensywnym światłem. W takim przypadku właściwa jest każda pora roku, dlatego że częstochowska sceneria ma tło, jakie samo w sobie jest pięknem i potrafi promieniować słonecznym światłem w jakiejkolwiek chwili i o każdej porze roku. Tło to poparte jest także niespotykaną historią, tegoż bardzo fascynującego miasta.\nNastępny post Nieco faktów dotyczących świecącej kostki brukowej LED.\nPoprzedni post Parę faktów na temat fachu geodety


Femestage kody rabatowe i promocje✂wrzesień 2021 ➤ CouponDojo\nFemestage (0 ocen)\nAktualnie znajdziesz u nas 1 aktywnych kuponów rabatowych i promocji w sklepie Femestage. Do tej pory dzięki naszym kuponom zaoszczędziło 381 użytkowników. Ciesz się zakupami w sklepie Femestage, sprawdź ostatni kupon: Nowości w Femestage dodany 2020-11-28.\nCzy wiesz, że średnio co 365 dni publikujemy nowe promocje i kody promocyjne do wykorzystania w sklepie Femestage✌\nJak skorzystać z kuponu rabatowego w Femestage?\n✅ Przejdź na stronę sklepu Femestage\n✅ Ciesz się zakupami w obniżonej cenie na Femestage :)\nMyButik TaniaKsiążka.pl NaszeZoo DutchHouse Esus It 4KOM Zadowolenie OutletRTVAGD.pl chocolissimo Mall\nKody rabatowe i promocje w Femestage\n286 Ważny do odwołania\nNowości w Femestage\nZapoznaj się z ofertą sklepu Femestage w , której ...\nZapoznaj się z ofertą sklepu Femestage w , której znajdziesz same nowości. Zobacz co przygotowaliśmy dla Ciebie .\nIdź do Femestage\n30 do 2021-01-05\nSprawdź super oferty -50% Mid Season Sale . Zapoz...\n6 do 2020-12-01\n8 do 2020-12-05\n-50% Black Week na cała kolekcję\n-50% Black Week na cała kolekcję . Sprawdź tą supe...\nOpinie o promocjach, kodach rabatowych i kuponach w Femestage