Rehabilitace v revmatologii - ppt stáhnout\nPrezentace na téma: "Rehabilitace v revmatologii"— Transkript prezentace:\n1 Rehabilitace v revmatologii\nTereza Knoppová, 3. LF UK\n2 Revmatická onem. postihují pohybový aparát (klouby, kosti, svaly, vazy, šlachové úpony) ale i viscerální orgány.\n3 Dělíme je na zánětlivá ( infekční a neinfekční- tzv. systémová onem\nDělíme je na zánětlivá ( infekční a neinfekční- tzv. systémová onem. např. revmatoidní artritis), degenerat. (artroza), metabol. a endokrinní (dna) a mimokloubní revmatismus ( algodystrof. sy) Z hlediska rhb je užitečné rozdělení dle etiologie ( ta je u většiny dg. známá neúplně a je multi- faktoriální). Vedle ní je ke správnému rhb postupu vodítkem stadium a aktivita onemocnění\n4 Spondylitis ankylosans Bechtěrevova choroba\nPrvní nálezy se datují z období egyptských faraónů. Název Bechtěrevova choroba‚ který se užívá u nás ‚ v německy mluvících zemích ‚ ve vých. Evropě a Skandinávii, vznikl na základě popisu choroby ruským neurologem a psychiatrem Vladimírem Bechtěrevem v r\n5 Spondylitis ankylosans -klinický obraz\nAnkylosující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění pohybového aparátu, postihující v první řadě sakroiliakální klouby a páteř, což se projevuje postupným tuhnutím až ankylosou páteře.\n6 Spondylitis ankylosans - epidemiologie\nVe střed. Evropě se vyskytuje asi u 0,5 % populace. Postihuje hl.mladé muže, nejčastěji ve věku mezi rokem života. U žen je výskyt menší‚ uvádí se poměr 2-3 muži na 1 nemocnou ženu. U žen má nemoc obvykle mírnější průběh SA není rozšířena rovnoměrně po celém světě. V porovnání s námi je její výskyt nižší např. mezi černochy, a u obyvatel vých. Asie. Naproti tomu je nemoc častější např. u některých kmenů severoamerických indiánů\n7 Spondylitis ankylosans - etiologie\nPřesná příčina Bechtěrevovy nemoci zůstává nejasná. V roce 1973 byl nalezen úzký vztah mezi výskytem nemoci a přítomností antigenu HLA-B27. U bechtěreviků ho prokazujeme až v 90 % případů. U osob s antigenem HLA-B27 je pravděpodobnost onemocnění až 300x vyšší Přítomnost antigenu HLA-B27 ještě neznamená postiženi, jedná se pouze o zvýšené riziko\n8 Spondylitis ankylosans -klinický obraz\nAS je chronické zánětlivé onemocnění pohybového aparátu, postihující sakroiliakální klouby a páteř, to se projevuje postupným tuhnutím až ankylosou páteře Objevují se i celkové příznaky, únava, ztráta hmotnosti, nechutenství nebo subfebrilní teploty V cca polovině případů se objeví zánětlivý proces i na periferních kloubech, nejčastěji kyčelních\n9 Spondylitis ankylosans -klinický obraz\nV 10-15% - hlavně u mladých nemocných, mohou být první příznaky onem. na periferních kloubech - nejčastěji v kolen. nebo hlezen. kl., často asymetricky Známá je i lokalizace artritidy ve sternoklav. skl. Většinou bývají tyto artritidy prchavé a nezanechávají trvalejší změny, ale při dlouhodobém průběhu mohou mít erosivní charakter s následným vznikem sekundární artrózy nebo vedou až k ankylose\n10 Patologickoanatomický obraz SA\nPatologické změny vyjádřeny hlavně v synoviální membráně na kloubním pouzdru v ligamentech\n11 V SIK dochází v první fázi k neostrosti kontur na štěrbinách, k lehkému rozšíření štěrbiny. Je to způsobeno drobnými uzuracemi, hlavně na styčné ploše kyčelní kosti. Granulační tkáň pak nahlodává okraje kloubní štěrbiny, objevují se hlubší uzury až osteolýzy, pozdě se kloub začíná zužovat, objevují se kostěné můstky spojující kyčelní kost a os sacrum. V konečné fázi pak dochází k úplné kostěné ankylóze.\n12 Na rozdíl od jiných artritid při ankylosující spodylitidě probíhají destrukce, skleróza a ankylóza od začátku současně. Dochází k erozi obratlových těl, označované rentgenologicky jako spondylitis anterior. Tyto kostěné a chrupavčité defekty se mohou hojit často nadměrnou tvorbou cévnatého pojiva, což vede k tvorbě kuboidního obratle. Průměrná doba vzniku ankylózy je zhruba čtrnáct let.\n13 Objektivní vyšetření u SA\nrozsah pohybů je omezený páteř se plně nerozvíjí chůze je strnulá paravertebrální svalstvo má v počátečním stadiu zvýšený tonus, později atrofuje pokročilá stadia nemoci bývají spojena s postupným vyrovnáváním bederní lordózy a prohl. hrudní kyfózy\n14 Při vyš. páteře si všímáme pohyblivosti jednotlivých úseků.\nSchoberova distance -rozvinutí L p- ve stoje od spojnice obou SIPS nahoru 10 cm, maximální předklon, rozdíl minim. 14 cm (+4 cm) Stiborova dist.- rozvinutí L a Th p ,ve stoje od spojnice SIPS k obratli C7, při předklonu u zdravých cm Ottův inklinační index- ve stoje od Th 1 naměříme 30 cm, při předklonu minim +3,5 cm, při záklonu se přiblíží o minus 2,5 cm Ottův deklinační index -sagitální pohyblivost, součet obou hodnot předchozího testu Čepojův příznak- ve stoje od C7 nahoru 8cm,při max.AF hlavy minim. +3 cm\n15 AF Cp- u AF hlavy se normálně dotkne hlava bradou sterna\nThomayerova dist.-distance mezi špičkami prstů a podlahou při AF, nepřes., závisí na hybnosti kyčlí, hypermobilitě. Forestier. flesche.- vzdálenost mezi temenem hlavy a stěnou, u kt. pac. stojí těsně patami LF Cp a trupu- v C segmentu 70 st., trup sunutím prstů po stehnech pod koleno (minim 20 cm) Vyš. rozsahu ramen.kl. Vyš. obvodů hrudníku -ve výši bradavek – ukazuje na hybnost žeber, v insp. a exp., rozdíl minim cm\n16 Časté nálezy: palp. bolestivost v obl. SIK, nad šlach\nČasté nálezy: palp.bolestivost v obl.SIK, nad šlach. úpony na patní kosti,v obl.dol.hrbolů kosti sedací, v obl. vel. trochanterů Z mimokl. přízn. : iridocyklitida, rozšíření kořene aorty, příznak cauda equina (projevuje se bolestmi a slabostí v dolních končetinách, potížemi při močení a defekaci, sedlovitým typem anestesie, impotencí), amyloidóza s rozvojem nefrotického sy, ulcerosní kolitida, fibróza horních laloků plic (někdy s kavernou, kterou lze chybně zaměnit za TBC).\n17 Rentgenový obraz SA Radiologické změny na sakroiliakálních kloubech se podle Benneta a Wooda hodnotí do 5 stupňů: 0 -normální nález 1 -možná sakroileitida 2 -minimální změny, tj. oblasti s erosemi nebo sklerosou beze změn šířky 3 - jasná sakroiletida s částečným přemostěním sakroiliakálních štěrbin 4 - ankylosa SIK\n18 Rentgenový obraz SA Na páteři se za časné změny pokládají drobné usurace na okrajích obratl. těl, kde v další fázi dochází ke zvápenatění. V někt. případech přechází zvápenatění na přední okraj obratle, kt. pak dostává kuboidní tvar. Syndezmoity mohou přemosťovat postupně celou páteř a tvoří pak obraz tzv. bambusové tyče.V tomto stadiu bývá páteř značně porotická. Kromě změn na SIK a na páteři lze na rtg zachytit periost.apozice, nejč. na sedací kosti, na vel.trochanteru, na lopatě kyčelní kosti a na kalkaneu.\n19 Diagnóza SA Snadná u plně vyvinutého klin.obrazu, obtížná v počátečních stadiích onemocnění. Klin. příznaky a vyš.hybnosti - bolest dolní části zad trvající déle než 3 měsíce zlepšující cvičením - omezení hybnosti páteře v sagitální i frontální rovině - omezení hybnosti hrudníku RTG - sakroiletis 3. nebo 4. stupně ( alespoň ) jednostranně - sakroiletis 2. stupně oboustranně Laborat. vyš. (FW, CRP, HLA B 27, IgA, IgG)\n20 Diagnóza SA Dg. jistá: současná přítomnost jednoho z rtg a alespoň jednoho z klin. znaků Dg. pravděpodobná: současná přítomnost všech tří klinických znaků nebo jeden ze znaků rtg Systémy kriterií se dosud řídí znaky klin. a RTG, nevyužívají laborat. vyš. ani přesto, že HLA B27 se vyskytuje u % pac. Stadia nemoci I -změny na jednom SIK II -změny na obou SIK III -změny i na bederním úseku páteře IV -změny i na hrudním úseku páteře V -postižení i krčního úseku páteře Stadia říkají málo o funkční zdatnosti.\n21 Terapie SA není zcela vyléčitelná vyžaduje dlouhodobý odborný přístup.\nnejběžněji užívají NSA, kt. působí proti bolesti a ovlivňují zánětlivý proces, v těžších případech, při klin.i laborat. aktivitě onem. – DMARD- chorobu modifikující léky z nich sulfosalazin, vyjmečně imunosupresiva- metotrexát, kortikoidy, - často lokálně ( i.artikul.), celkově (vzhledem k nežád. účinkům) ne dlouhodobě, biologická léčba – 40 center v ČR- TNF blokující th. Remicade, Enbrel,)\n22 Terapie SA součástí komplexní terapie je léčba chirurgická\noperace páteře - úpravy nevhodného zakřivení, - odstranění problematických osteofytů totální náhrady kyčelních a kolenních kloubů Chirurgický zákrok je nutný u cca 10% nemocných\n23 Terapie ankylozující spondylitis prostředky FBLR\nRHB je významnou složkou léčby této choroby. Ovlivňuje vývoj nemoci, prognosu a funkční zdatnost nemocného a z toho vyplývající důsledky pro seberealizaci pacientů. U málokteré nemoci je pravidelné cvičení natolik zásadní jako právě u Bechtěrevovy choroby. Rehabilitace musí být správně indikována, dávkována a měla by se stát součástí každodenního života nemocného. Vhodný je psychologický přístup, ten je oproti jiným dg.(např. revmat. artritida) radostnější, protože pacienti s ankylosující spondylitidou bývají optimističtí, dobré nálady.\n24 Pohybová léčba u SA LTV je základem pro léčbu Bechtěrevovy nemoci.\nBrání ztuhlosti páteře a ve výsledku působí i úlevu od bolestí Cílem je zabezpečení pohyblivosti páteře, kořenových kloubů, kl. kostovertebrálních, a ovlivnění svalové dysbalance Výchozí poloha při cvičení má být nebolestivá, to zajistíme podkládáním nemocného Systematicky se rozcvičují všechny úseky páteře, i ty, které jsou dosud nepostižené a nebolestivé Důležitá jsou dechová cvičení, dechová gymnastika je zaměřena na udržení pohyblivosti hrudníku\n25 Pohybová léčba u SA Fyzioterapeut naučí nemocného vhodnou sestavu cviků, které pak bechtěrevik cvičí pravidelně každý den doma, nejlépe 2x denně. -Doporučujeme cvičit hned ráno ( nejlépe po osprchování teplou vodou ) a pak během dne‚ - podle možností je vhodné se několikrát za den „zavěsit“, např. na improvizovanou hrazdičku. - cvič. má pak trvat nejméně min. - individ. cviky je dobré časem měnit, aby nemocný neztrácel zájem při provádění stále stejných cviků.\n26 Pohybová léčba u SA - skupin. LTV\nZkušení nemocní mohou cvičit ve skupině. Cvičební hodina je zaměřena na procvičení páteře, kořenových kloubů a na udržení či zlepšení dechové funkce. Další náplní cvičební jednotky je nácvik přímého držení těla a zvyšování celkové obratnosti nemocných. Skupinové cvič. se obvykle zakončuje kolektivními hrami. Nemocní docházejí na cvičení jednou týdně, pokud možno ve stejný den, aby si je mohli zařadit do svého stálého programu.\n27 Léčebná tělesná výchova SA dle stadií nemoci I. a II. st\nLéčebná tělesná výchova SA dle stadií nemoci I. a II. st. (postižení SI kloubů) cílem je udržet a uvolnit hybnost SI skloubení udržovat pohyblivost páteře, hrudníku, ramen, perif. kloubů udržení sval.kondice ( zejm. DFL, břiš.svalů )\n28 LTV u I. a II. stadia dechová cvičení, lokalizované dýchání\nstřídavé procvičování záklonů, předklonů, úklonů a rotací cíleně zaměřujeme cvičení na podporu bederní lordosy a uvolnění oblasti sakroiliakálních kloubů protahujeme prsní svaly, flexory kyčlí a kolen posilujeme přímé a šikmé břišní svaly, dolní fixátory lopatek, extensory trupu udržujeme pohyblivost ramenních a kyčelních kloubů, mobilizujeme žebra nácvikem přímého držení těla se snažíme udržet páteř v co nejpříznivějším postavení cvičení zaměřujeme i na držení hlavy - nacvičujeme vytahování hlavy vzhůru bez zvedání brady a prohnutí krční páteře\n29 Léčebná tělesná výchova SA dle stadií nemoci III.st. ( Lp)\nplatí i předešlé Cílem je zlepšit pohyblivost Lp se zaměř. na lordózu, udržovat pohyblivost hrudníku (i ostat. úseků páteře) a korigovat držení těla. -mobilizujeme Lp mobilizujeme Th do extense, -posilujeme gluteální a abduktory kyčel.kl cvičíme sterotyp extense\n30 LTV u III. stadia Omezenou pohyblivost uvolňujeme pasivně u pacienta ležícího na zádech přitahováním flektovaných kolen k hrudníku Lordotizaci páteře podporujeme hyperextenzí kyčel. kloubů, záklony dotahovanými až do bederní oblasti. Střídáme vysazování a podsazování pánve ve všech polohách Procvičujeme celou páteř, ramenní a kyčelní klouby. Zařazujeme dechová cvičení a cviky pro správné držení těla\n31 Léčebná tělesná výchova SA dle stadií nemoci IV.st. ( Thp)\nCílem je uvolnit hrudní úsek páteře, zvýšit její hybnost se zaměřením na extenzi. Snažíme se udržet hybnost hrudníku a hrudní dýchaní, které s progresí choroby mizí Omezenou pohyblivost uvolňujeme pasivně dotahováním aktivních pohybů do krajních poloh V hrudním úseku páteře dochází k ankylose ve funkčně nepříznivém postavení, kterým je zvětšená kyfóza a při ztrátě hybnosti hrudníku je snížena dech. funkce plic. Ošetřujeme bolestivé spasmy a svalová zkrácení (úlevové polohy, relaxační techniky, protahování ), snižujeme tak bolest a zvyšujeme pohyblivost\n32 LTV u IV. stadia aktivně uvolňujeme páteř ve vzporu klečmo, paže opřeny o flektovaná předloktí, dlaně otočeny dolů. Nemocný střídá předklon hlavy s nádechem, pomalým ohýbáním páteře a výdrže v max. nádechu s výdechem, záklonem hlavy a prohnutím páteře, které zvýší stažením lopatek k sobě ze stejné výchozí polohy provádí nemocný rotaci páteře tím, že otáčí trup a sleduje pohyb paže, kterou se snaží dostat přes upažení až do zapažení Důraz klademe na extenzi. Cvičení záklonů ve stoji spojujeme se vzpažením a tahovým pohybem paží vzhůru(dlaně u sebe) Zvyšuje se tím aktivita zádových svalů a vyrovnání páteře.\n33 LTV u IV. stadia Cíleně procvičujeme svaly fixující dolní úhel lopatek při pohybech paží. Jejich silou působíme proti kyfóze mobilizujeme žebra, Thp do extense Nacvičujeme nádech a výdech tak, aby začínal v dolní části hrudníku a pokračoval až do horních úseků. Cvičíme aktivní výdech stahem břišních svalů. Pasivní dopomoc při výdechu provádíme u ležícího nemocného tím, že dlaněmi stlačujeme ve směru zakřivení žeber dolní poloviny hrudníku. Dechová cvičení zařazujeme až po uvolnění hrudní a krční páteře. Usilujeme o dosažení rovnováhy mezi svaly pektorálními (protahujeme ) a rombickými ( posilujeme)\n34 LTV u IV.stadia - polohování\nU nemocných, u kt. ještě nedošlo ke kostěné ankylóze páteře, působíme polohováním na hrudní kyfózu a bederní lordózu. Nemocné s lehčím postižením polohujeme v lehu na břiše, paže volně podél těla. Podložíme obě ramena a čelo nemocného do takové výše aby mohl volně dýchat a hlava nebyla tlačena do hyperextenze. Příčně zatížíme bederní páteř, hrudní páteř zatěžujeme podélně.\n35 LTV u IV. Stadia - polohování\nNemocné s výraznou Th kyf. polohujeme v lehu na zádech. Zátěž přiložíme svrchu na obě ramena a pánev fixujeme popruhem k podložce. Při flexním postavení dolních končetin přikládáme ještě zátěž nad kolena ( paty nemocného se při tom nesmí bořit do podložky ). Hlavu nemocného lehce podložíme Formu předehřátí, zátěž i dobu polohování volíme individuálně pro každého nemocného. Pro zátěž jsou nejvhodnější omyvatelné sáčky s pískem různé hmotnosti, velikosti i tvaru. Po ukončení polohování má každý nemocný krátkodobě odpočívat.\n36 Léčebná tělesná výchova SA dle stadií nemoci V st. (Cp)\nCílem je udržet či zvětšit pohyblivost celého úseku krční páteře, korigovat krční hyperlordózu. Udržovat pohyblivost hrudníku, ramenních a kyčel. kl. a celkovou pohybovou kondici Postupné zvětšování hrudní kyfózy a ubývání pohyblivosti krční páteře vede k tomu, že v konečném stadiu choroby je pohyb krční páteře lokalizován jen v kloubech hlavových. Aby si pacient zachoval širší zorné pole, zaujímá předsunuté držení hlavy s prohloubenou krční lordózou.\n37 LTV u V. stadia Cvičení krční páteře vyžaduje velkou opatrnost s ohledem na osteoporózu, provázející vyšší stadia choroby. U bolestivé páteře podkládáme nemocnému na začátku cvičení hlavu do takové výše, která mu přinese úlevu od bolesti. Podložení během cvičení postupně snižujeme. Bolest sníží uvolnění spasmu horní části m.trapezius, kt. se nejlépe uvolní v lehu na zádech prohnětením Při aktivním cvičení vycházíme ze základních pohybů krční páteře. Rotační pohyby provádíme při postavení hlavy v různém stupni flexe a extenze. Dbáme na to, aby pohyby nebyly lokalizovány jen v kloubech hlavových, ale aby vycházely z celého úseku krční páteře\n38 LTV u V. stadia Pasivní pohyby spojujeme s jemnou trakcí. S trakcí spojujeme i pasivní korekci prohloubení krční lordózy. Rukou položenou pod záhlavím ležícího pac.provádíme trakci, 2. rukou přiloženou na jeho bradu provádíme lehký tlak k podložce. Trakce musí převládat nad tlakem Procvičujeme ramenní pletenec. Po jeho uvolnění a uvolnění krční páteře provádíme dechová cvičení.\n39 Hydroterapie u SA Cvičení ve vodě ( ve vaně nebo bazénu), je významnou podpůrnou formou terapie ve všech stadiích choroby. Teplota vody má být 35°C ( izotermická teplota ). Vyšší teplota vody se nedoporučuje pro rychlejší nástup únavy a možnost komplikací z kardiovaskulárního systému. Vztlak působící ve vodním prostředí umožňuje snadno vykonávat pohyby, kt. při překonávání hmotnosti končetiny na suchu působí bolesti. Cvičením ve vodě dosáhneme uvolnění svalových struktur.\n40 Sport při SA Zákl. kriteria doporučeného sportu pro nemocné s ankylosující spondylitidou jsou: 1. vyvarovat se velkých tělesných otřesů 2. nezatěžovat příliš páteř 3. vyhnout se jednostrannému zatěžování 4. minimalizovat možnost vzniku úrazu\n41 Sport při SA Dle těchto kriterií můžeme sportovní disciplíny rozdělit na tři skupiny: I.) Sporty, kt. jsou pro nemocné s ankylosující spondylitidou vhodné, tedy doporučované ( plně vyhovují kriteriím II.)Sporty, kt. je možno provozovat, ale s omezením (po poradě s odborným lékařem) III.) Sporty, kt. jsou pro pacienty s Bechtěrevovou chorobou nevhodné Všeobecně je výkonnostní sport pro nemocné s ankylosující spondylitidou nevhodný.\n42 Sport při SA I.)Sporty doporučené Plavání - nejvhodnější způsob je znak, kdy je posilována muskulatura trupu a dýchání, teplota je nejlépe 28°C, minim.25°C. Turistika - lze provozovat celý život, obtížnost podle schopností. Cyklistika - důležité je mít řidítka relativně vysoko a tím zabránit přetěžování páteře, je dobře vždy po 30 minutách jízdy udělat přestávku a protáhnout svaly trupu. Lyžování - turistika na běžkách Stolní tenis Tanec\n43 Sport při SA II.)Sporty s omezením Tenis a badminton – jsou však pro tělo nesymetrickou zátěží, proto k nim doporuč. doplňkový sport nebo cvičení. Jezdectví- ( i v rámci hippoterapie ) má dobrý vliv, ale riziko pádů. Běh- zatěžuji nosné klouby, proto doporučujeme dát přednost turistice. Alpské lyžování- s opatrností . III.)Nedoporučené sporty bojové sporty-judo, karate, box, kolektivní sporty- košíková, házená, kopaná. většina lehkoatletických disciplín, cvičení na trampolíně, horolezectví\n44 Sexuální aktivity - cca 80 % nemocných má problémy se sexuálním životem. Potíže vyplývají z postižení kyčelních kloubů a páteře. Ke vzniku problému může přispívat i tlumivý účinek některých léků používaných při Bechtěrevově nemoci. Řešení konkrétních problémů vyžaduje spolupráci se sexuologem nebo gynekologem Těhotenství pro ženy s Bechtěrevovou nemocí většinou nepředstavuje nepřijatelné riziko. Velkým problémem obvykle bývá následná péče o dítě. Po porodu může dojít ke zhoršení nemoci. V tomto období je velmi důležitá pomoc ostatních členů rodiny.\n45 Lázeňská léčba SA Komplexní lázeňská terapie je vhodná v kterémkoli stadiu choroby a je současnou prevencí invalidity nemocných. Indikační skupina VII/2 V taktice batneoterapie využíváme kinezioterapie a hydrokinezioterapie ( st.C) ve formě individuálních a skupinových cvičení. Nejúspěšnější je pohybová léčba v období, kdy ještě nedošlo k ireverzibilním změnám. Využíváme pozitivní termoterapii (peloidy, parafín, solux), UZ, IF proudy, diatermii, magnetoterapii.\n46 Lázeňská léčba SA Známé jsou radonové koupele v lázních Jáchymov, které mají výrazné analgetické a antiflogistické účinky. Využívá se přírodně vyvěrajícího radioaktivního plynu obsahujícího Radon (emitující alfa záření) v jeho nenádorových dávkách ke koupelím. Nadprahová expozice alfa zářením vyvolá výraznou buněčnou odpověď s reparačními a regeneračními pochody ve tkáních, vedoucím k snížení aktivity zánětu.\n47 Lázeňská léčba SA Specialitou lázní Jáchymov je u pac. s ankyl. spondylitidou brachyterapie (radonové destičky- krychličky z plastu, kt. obsahují radioaktivní muláž s přesně definovanou dávkou radioaktivity a pomocí různých nástavců se aplikují na bolestivá místa s výborným analgetickým efektem. Přehled lázní specializovaných na léčbu Bechtěrevovy nemoci : Jáchymov, Teplice, Mšené , Toušeň, Kunratice, Bělohrad, Bechyně, Velichovky, Třeboň, Slatinice, Darkov, Ostrožská N. Ves, Hodonín, Kostelec.\n48 Ergoterapie SA Pro nemocné s ankylosující spondylitidou vyhledáváme činnosti ( doma i v zaměstnání) podporující činnost zádových svalů při vzpřímeném držení těla, kde se střídá sezení, stání a chůze. Nevhodná je práce, při kt. je pacient v ohnuté poloze nebo musí zvedat a nosit těžké předměty.\n49 Ergoterapie SA Nemocný má pobývat v teplém a suchém prostředí doma i v zaměstnání (vyvarovat se vlhku, chladu a průvanu). Pracovní stůl v zaměstnání i doma má být vysoký aby nemocný seděl rovně a nemusel sklánět hlavu. Nejvhodnější je stůl se šikmou pracovní plochou. Židle nemá být příliš nízká, vhodná je výška, kdy nohy spočívají na podlaze a jsou ohnuty do prvého úhlu. Sedák nemá být příliš dlouhý, aby umožnil pohodlné opření páteře i v bederní oblasti. Opěradlo má být svislé.\n50 Ergoterapie SA Lůžko má být měkké, ale pevné, aby se nepronášelo hmotností těla. Vhodnou polohou nemocného se zaměřujeme na prevenci zvyš. hrudní kyfosv, krční lordosy, vzniku flekčních kontr. (zejm. v kyčel. kl.) a zachování dostatečné kapacity plic. Nemocný si má zvyknout spát na zádech s nataženými DKK, aby kyčel. klouby netuhly ve flexi. Ani poloha na břiše není špatná, protože vyrovnává hrudní kyfosu a zmenšuje flexi v kyčel. kl. Pod hlavou smí být malý polštář, kt. nepřipouští příliš velké ohnutí v krční páteři. Spát na boku je nevhodné.\n51 Ergoterapie SA Při řízení auta je potřeba dobře upravit sedačku, opěrka hlavy je velmi důležitá, protože i při malém nárazu může ti těchto pacientů dojít k vážnému poranění Cp. Problémem pro pacienty se ztuhlou krční páteří je couvání. Doporučujeme opatřit vůz dalšími speciálně umístěnými zpětnými zrcátky. Životospráva nesmí směřovat k obezitě. Vzhledem k častému nálezu osteoporózy (v pozdějších stadiích) je nutné dbát na dostatečný vápníku.\n52 Klub bechtěreviků Byl založen v listopadu 1990 v Praze. Jde o sdružení nemocných s Bechtěrevovou chorobu a dalších zájemců ( rodinní příslušníci, odborníci z řad zdravotníků ). Informuje své členy o problematice této choroby, o jejím léčení, o otázkách sociálního zabezpečení, lázeňské péči a o všech dalších záležitostech, které mohou zlepšit život bechtěreviků.\n53 Klub bechtěreviků Klub pořádá pravidelná setkání členů s odborným programem a vydává občasník Bechtěrevik, kde jsou publikovány informace z uvedených oblastí. Klub je přidruženým členem Mezinárodní federace bechtěrevických společností (ASIF) a tím se řadí mezi 28 národních organizací, které tato organizace sdružuje.\n54 Revmatoidní artritis RA- chron. Zánětlivé autoimunní onemocnění vedoucí k destrukci chrupavek postižených kloubů s následnou fibrozní reparativní reakcí, prevalence je 1%, u žen 3x častěji než u mužů, manifestace projevů nejvyšší mezi r. dochází k charakteristickým deformitám kloubů a poruchám funkce kloubů (zejm. drobné kl.HKK,DKK- větš. sym., v pořadí MCP- prox.IP- zápěstí - koleno- MTP- hlezno-loket), v pozd. stadiích bývá postižena i páteř- Cp, zánětlivý proces probíhá i ve svalech.\n55 Revmatoidní artritis Klinika RA- bolesti postiž.kl., ranní ztuhlost, únavnost, subfebrilie, úbytek hmot., omezená hybnost postižených kl., těstovité zduření nad postiž.kl., při těžkém průběhu přítomny revmat. uzlíky v kůži (nad extenz. str. kl.), v srdci, plicích, keratokonjunkt., vaskulitida, pleuritida, anemie, trombocytopen. Lab.- RF-85%, vys.FW, CRP (ukazují i stupeň aktivity onemocnění), v ELFO zvýš. alfa 2 a gamma glob. RTG příznaky- eroze kontur kl., vedou k usuracím, stírá se kl. štěrbina, dochází k destrukci kl., poruchám postavení\n56 Terapie RA má být účinná, včasná, komplexní, s využitím moderních multidiscíplinárních postupů Medikamentozní ( NSA, DMARD- chorobu modifikující léky – antimalarika, sulfosalazin, metotrexát, cyklosporin A, kortikoidy, biologická léčba – 40 center v ČR- TNF blokující th. Remicade, Enbrel,) Prostředky FBLR Revmatochirurgická, často TEP Protetická\n57 Terapie RA v komplexní léčbě RA mají nezastupitelné místo FBLR prostředky, kt. jako jediné mohou udržet funkční stav pacienta léčba musí zohledňovat stadium a aktivitu onemocnění, třídu funkční schopnosti, věk pacienta a komplikace základního onemocnění.\n58 Terapie RA – 1.fáze 1. Fáze vysoké humorální aktivity a lokální aktivity. Hlavní zásady - uplatnění metodik s antiflog., analgetickým efektem, udržení funkce kloubů, preventivní opatření zaměřené na nepostižené oblasti, prevence kontraktur, dekubitů. Kinezioterapie : klidový režim, přerušovaná imobilizace atakovaných kloubů dlahou, asistované pohyby a 1-2xD cvičení ROM zaměřené na udržení rozsahu pohybu v kloubech.\n59 Terapie RA – 1.fáze bráníme vývoji atrofie svalů v okolí postižených kloubů, izometrická cvičení má pacient provádět 2-4xD. termoterapie: dominuje tu lokální kryoterapie, ochlazování proudem vody 5-10 min., studené obklady.\n60 Terapie RA – 1.fáze ET: jsou vhodné procedury s analgetickým, antiflogistickým účinkem a resorpční efektem jako: galvanizace, iontoforéza prokainem a antiflogistiky, - NFP (DDP-CP, CP-Iso s antiedématózním účinkem, LP s analgetický efektem), TENS, Träbertovy proudy.\n61 Terapie RA -1.fáze Magnetoterapie je vhodná nízkou frekvencí (2-5 Hz).\nMechanoterapie polohování kloubů a prevence dekubitů. Klasická masáž na místo bez aktivního zánětu. Fototerapie - analgetický, antiflogistický, resorpční a biostimulační účinek.\n62 Terapie RA – 2.fáze 2. Fáze střední aktivity onemocnění.\nustupující známky humorální aktivity dovolují postupně navýšení aktivní složky pohybu pacienta při respektování známek zánětu, které ovlivňujeme fyzikálními prostředky. V kinezioterapii využíváme cvičení s odlehčením, asistované cvičení s gradací aktivní složky pacienta v nebolestivém rozsahu až po aktivní cvičení dle ST. V tomto stadiu je možné uplatnit neuromuskulární techniky.\n63 Terapie RA – 2.fáze U kloubů se zaměřujeme na prevenci kontraktur v jejich okolí polohováním, asistovaným až aktivním cvičením ‚ měkké techniky, mobilizace, PlR hypertonických svalů. Termoterapie: lokální aktivitu tlumíme negat. částí termoterapie jako při akutním zánětu. Jednoduché koupele (jodobromová, sirná).\n64 Terapie RA – 2.fáze ET: iontoforéza, DDP (při výpotku CP, při bolesti LP), TENS, TräbertovyP, IFP s fr Hz, s analgetickým a mírně stimulačním efektem. Magnetoth. nízké frekvence. Mechanoterapie klasická masáž, UZ pulsní a kontinuální. Fototerapie Laser, Biolampa.\n65 Terapie RA - 3.fáze 3. Fáze nízké aktivity - využíváme celou škálu pohybové léčby, balneoterapie, FT. Kinezioterapie - cvičení typu ROM, měkké techniky, PlR, antigravitační relaxace, mobilizace, automobilizace, snaha o úpravu sval. dysbalance, pohybových stereotypů. Termoterapie využíváme hyperemický, relaxační, analgetický efekt lokální a celkové termoterapie (parafin, peloidy, teplé obklady, fango, parafango).\n66 Terapie RA - 3.fáze ET: galvanoterapie, iontoforéza hyazou k zlepšení pohyblivosti kloubů, nízkofrekvenční proudy, středněfrekvenční proudy s analgetickým efektem. Lze i vysokofrekvenční proudy. Magnetoth. vysokými frekvencemi. Mechanoterapie: masáže (klasická, periostální, reflexní). Vodoléčba: termický efekt, mechanický efekt, Upřednostňujeme PLZ s obsahem síry.\n67 RA KLP Indikace VII/I Není vhodná pro pacienty s vysokou akrivitou nemocnění Lokality -Jáchymov, Teplice, Mšené , Toušeň, Kunratice, Bělohrad, Bechyně, Velichovky, Třeboň, Slatinice, Darkov, Ostrožská N. Ves, Hodonín, Kostelec.\n68 Juvenilní chronická artritida (JCA)\nJCA je nejčastější systémové onemocnění u dětí, začíná před 16. r. života, může vzniknout kdykoliv v průběhu dětství. Podle průběhu v prvních 6 měsících se dělí na tři hlavní skupiny: - systémová artritida (Stillová), - oligoartritida, - polyartritida (seropozitivní a seronegativní).\n69 Juvenilní chronická artritida\nKlinické příznaky jsou v podstatě stejné jako u dospělých : bolestivost, kt. není vázána na námahu a zhoršuje se při změnách počasí, elevace TT, hypertermie nad postiženým kloubem bez erytému, otoky měkkých tkání, exudáty. Charakteristická je ranní ztuhlost. Terapie je přísně individuální, podle věku pacienta, aktivity procesu, multidisciplinární. RHB léčba má tři cíle: 1. preventivní, korekční, udržovací.\n70 Juvenilní chronická artritida - pohybová léčba\n- Úprava stereotypu chůze, edukace správného držení těla, prevence skoliózy. - ROM cvičení na udržení rozsahu pohybu (je nutné vykonávat pomalé pohyby, v rytmu dýchání). - Dynamické aerobní cvičení (zvyšuje aerobní kapacitu pacienta, sval. sílu a vytrvalostní složku). Důležité je aby nedošlo k předávkování zátěže u dětí.\n71 Juvenilní chronická artritida - fyzikální terapie\nTermoterapie: v akutním stadiu kryoterapie. ET: interferenční proudy, magnetoterapie s frekvencí 3-10 Hz s intenzitou magnetické indukce 1-3 mT. Mechanoterapie: klasická masáž. Hydrokinezioterapie: ordinujeme ve stadiu nízké aktivity zánětlivého procesu (FW nemá být vyšší než 50 mm/hod.)\n72 Juvenilní chronická artritida -prevence deformit\ndůležitá, zejm. u dětí, protože destrukční procesy u dětí probíhají rychleji než u dospělých. Používáme různé druhy polohování: 1. Při postiž. interfalang. kl. DKK v akut.stadiu- prevence PF. 2. Při postižení kolenního kl. - dorsální dlaha na DK (od gluteální rýhy až k prstům). 3. Při postižení zápěstí a kloubů ruky přikládáme snímatelní dlahu na celé předloktí až k prstům, zápěstí v 30° DF a palcem v abdukci. 4. Při valgózní deformaci kolen- neoprénové ortézy na laterální instabilitu kolene. 5. Při planovalgózní deformaci nohy – individ. zhotovené ortoped. vložky. Pro další život dítěte je velmi důležité naučit ho správně každodenní činnosti.\n73 Zdroj Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu revmatoidní artritidy , VL 2008, 54 Olejárová, Rehabilitace v kostce Kolektov autorů, Klinická revmatologie Hořčička, evmatologie do kapsy bechtereviku.com RTG z archivu prim. MUDr. Jarošové, RÚ\nStáhnout ppt "Rehabilitace v revmatologii"\nVYSVĚTLIT ŽÁKŮM, CO JE NEODKLADNÁ PRVNÍ POMOC, POPSAT A VYZKOUŠET SI, JAK POSTIŽENÉHO ULOŽIT DO STABILIZOVANÉ POLOHY, JAK PROVÁDĚT NEPŘÍMOU MASÁŽ SRDCE.


Rozhovory s herci: Vlastina Svátková (Sandra) — Gangster Ka — Česká televize\nVlastina Svátková: Manželka gangstera se musí modlit, aby to přežila.“\nJaké pocity jste měla, když jste se vžila do role Sandry, manželky Radima Kraviece? Jaké vlastnosti musí mít podle vás žena, která se rozhodne žít po boku zločince?\nUž když jsem si četla scénář, byla mi role Sandry blízká. To asi říká každá herečka, ale když vám postava není podobná, měli byste si k ní najít cestu přes nějaké společné rysy, nebo něco, co jste sami zažili. Sandra není jenom manželka gangstera. Je to spíš normální, lehce naivní žena, která věří v lásku a v to, co muž v zamilovanosti předvádí za divadlo. Které z nás se to nestalo, že se zamilovala do nepravého, do někoho, který si na něco hrál, nebo nás tahal za nos? Většinou je to velká životní lekce, po které utečeme a řekneme si: Tak tohle už nikdy více“. Bohužel Sandra utéct nemohla, i kdyby stokrát chtěla. A z naivní, veselé holky se stala vyděšená, nešťastná žena na antidepresivech, která musela ustát úplně všechno a přežít.\nV průběhu filmu Sandra několikrát zjistí, že se její Káčko nechová čestně a správně. Přesto s ním stále je. Pokud to převrátím do reality. Myslíte, že pro takovou manželku existuje nějaké východisko, či únik z toho šíleného světa?\nMy ženy jsme takové. Věříme, dáváme šance, snažíme se za každou cenu udržet rodinu, vydržet, zlepšit se, být silnější, nevzdat se… Bohužel pak zboříme všechny hranice důstojnosti a dovolíme to, co bychom už dávno neměly. Neříkám, že všechny. Ale zdá se mi, že právě takovéto ženy přitahují takovéto muže. Pro oba je to lekce. Akorát že někdo se učit chce a někdo nikoliv. Říká se, že když padne první facka, má se žena sbalit a utíkat pryč. Ne vždy je ale realita tak jednoduchá…\nŽeny jsou často finančně závislé, navíc s dětmi, bez práce na mateřské. Bojí se toho, co bude. Jak to zvládnou. A muži manipulátoři vyhrožují a děsí. Stejně jako hlavní postava v našem filmu, akorát že Káčko už jí vyhrožoval i s nabitou pistolí a vřískal, že pokud odejde, tak ji zabije. A ona Sandra moc dobře věděla, že to udělá. Jediné její východisko bylo modlit se, aby ho zatkli a nikdy nepustili. Doufám, že tento film bude apelovat i na odkaz domácího násilí, které může mít mnoho podob. Já sama jsem tváří občanského sdružení Isida Amenti, které bojuje proti domácímu násilí. Jsem v tom velmi citově zainteresovaná, protože vím moc dobře, o čem to je…\nJak se vám hrálo po boku Hynka Čermáka? Líbí se vám spíše holohlavý, nebo vlasatý“ jako Káčko?\nJá si někdy ani nevšimla, že má paruku, nebo že ji nemá. Koukala jsem mu pořád do očí. Hynek je ten nejlepší spoluhráč, jakého jsem si mohla přát. Někdy jsem už i ztratila hranici mezi tím, že hrajeme, nebo to celé dokumentárně prožíváme a dáváme do toho absolutně vše, co v nás je.\nUmíte hrát na nějaký hudební nástroj jako vaše filmová Sandra?\nHraju od dětství na klavír, hrála jsem na flétnu a zpívám. Naučit se hrát na violoncello byl těžký oříšek. Ale měla jsem skvělou učitelku Báru Soukupovou. Ta mě za krátkou dobu naučila, co mohla. Ale i tak to bude asi průšvih. Doufám, že to diváci nepostřehnou.


Perry Stuart, populární meteorolog z britské televizní stanice BBC, se rozhodne strávit dovolenou na Floridě a spolu se svým kolegou si splnit dávný sen: proletět okem hurikánu. Místo jedinečného zážitku však musí bojovat o holé přežití na pustém ostrově v Karibském moři a posléze s pomocí známých z prostředí dostihového sportu rozplétá intriky bezohledných podnikavců....celý text\nSecond wind, 1999\nDick Francis si hraje na Forsytha a vůbec mu to nejde. Poněkud infantilní až hloupé. Rozhodně to nejhorší, co jsem od D.F. četl....\nMoc hezky se to čte, velice příjemná četba :0))))\nZa mě asi jeden z nejslabších Francisových kusů, co jsem zatím přečetla. Příběh mě příliš nezaujal, nebavil mě, místy jsem se i ztrácela v ději a nemohla se zorientovat v postavách.\nTentokrát nejsou v hlavní roli dostihoví koně, ale meteorologové a vše co souvisí s předpovídáním počasí. Opět další profese, se kterou nás autor ve svých knihách seznámí, leč tentokrát si nejsem tak úplně jistá, zda se to podařilo. Meteorologové a meteorologické termíny mě nebavily a připadaly mi poněkud nezáživné, neatraktivní, nudné a nepochopitelné.\nNa knize se mi ale velmi líbila novodobá robinsonovská zápletka, ta mě opravdu bavila, stejně jako scény v letadle a hlavně v oku hurikánu. Hlavní zápletka celého příběhu mi přišla poněkud nepravděpodobná a nedotažená.\nVelmi hezky je v knize vylíčen Perryho osobní život a jeho pěkný vztah k babiččce, která ho vychovala.\nAsi průměrný příběh Francis umí psát lip\nTak jako všichni autoři i Dick Francis má slabší kusy. Přesto však je to lepší průměr. Čtyři hvězdičky dávám, protože je to můj oblíbenec.\nPravda - ta Francisova dílka, která se pokoušejí líčit mezinárodní spiknutí prodejců smrtících látek a teroristů (k dalším takovým patří V nemilosti), jsou poněkud slabší. U Hurikánu to trochu vyvažuje bezděčný humor na posledních stranách, ale i tak se přidávám k zástupům lehce zklamaných čtenářů...\nJedna z průměrnějších autorových knih, meteorologie není přitažlivé téma.\nOdpočinkové čtení ...\nKniha Hurikán je v


Biologická léčba metastáz - velikosti, umístění a počtu metastáz, typu primárního nádoru, předchozí\nSouhrn Systémová, cílená léčba je společně s chirurgickými metodami součástí multidisciplinárního přístupu k léčbě metastatického kolorektálního karcinomu. Biologická léčba v kombinaci s chemoterapií výrazně prodloužila přežívání nemocných. Klíčová slova kolorektální karcinom • metastatické onemocnění • multidisciplinární tým • anti VEGFR.\nBiologická léčba metastáz rakoviny tlustého střeva, kolorektálního karcinomu. Pondělí, 05. březen 2012 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 14122x. Před necelými deseti lety byla léčba rnetastazujícího kolorektálního karcinomu založena na jediném léku - 5-fiuorouracilu (5-FU), přičemž tento lék dosahoval.\nCílená biologická léčba Imunoterapie Nedejte se Nedejte se Máte rakovinu. Logickou reakcí na toto sdělení je šok a vzápětí spousta otázek. Přijmout diagnózu není jednoduché a mluvit o ní s okolím je ještě těžší. Mít se na koho obrátit však pomáhá přijmout realitu nemoci a úspěšně absolvovat léčbu\nLéčba metastáz. Ačkoli některé typy metastázované rakoviny mohou být vyléčeny díky současné léčbě, většina z nich není. Metastázující karcinom může být léčen systémovou léčbou (chemoterapie, biologická léčba, cílená léčba, hormonální léčba), lokální terapií (chirurgie, radioterapie),.\nLéčba obecně se rozděluje na tu, která působí lokálně, což je nejčastěji chirurgické odstranění metastáz a radioterapie (ozařování), a léčbu těla jako celku neboli systémovou, mezi jejíž metody patří chemoterapie, hormonální léčba, z nejnovějších možností potom imunologická a biologická léčba Biologická léčba karcinomu ledviny MUDr. Milada Zemanová, Ph.D. Onkologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Základem léčby lokalizovaného karcinomu ledviny je operace. Léčba pokročilých a metastazujících stadií spočívá v systémové tera pii v kom-binaci s cytoredukčními lokálními postupy Cílená biologická léčba Identifikace specifických mutací metabolic - kých drah (BRAF, NRAS, KIT, GNA11, GNAQ) vedla k rozvoji cílené léčby. I když je cílená biologická léčba u melanomu efektivní, terapeutická od-pověď má své limitace. BRAF inhibitory: Selektivní inhibitor nejčastější mutace u konvenčního kožníh Nicméně stále jedinou nadějí na vyléčení zůstává operace, kterou lze však provést jen v méně pokročilých stadiích (menší nádor, bez nádorově postižených uzlin, bez metastáz). V případě pokročilé nemoci se u pacientů volí chemoterapie, radioterapie či biologická léčba. Nově a úspěšn�\nBiologická léčba u nádoru ledviny není dle pravidel v České republice indikována a hrazena u metastáz v mozku, pacient z ní totiž nemá užitek. I kdyby byla nemocnému podaná, život by mu prodloužila spíše jen o nějaký týden Léčba nezabírala, ubíhaly měsíce a metastázy se rozšiřovaly dál po těle. Vítek se nacházel v terminálním stádiu nemoci a lékaři mu dávali poslední týdny života. A pak přišel v září 2015 zlom. Někdo by mohl říci zázrak. Zmizela dušnost a metastázy plic na obou stranách ustoupily\nBiologická léčba metastáz rakoviny tlustého střeva\nOnkologickou léčbu představuje v případě kolorektálních jaterních metastáz nejčastěji nitrožilní (systémové) podání protinádorových léků (chemoterapie, biologická terapie). Chemoterapie, je-li jí pacient schopen podstoupit, by měla následovat po každé resekci jater pro metastázy\nBiologická léčba metastáz Rakovina a metastázy na různých částech těla . Léčba metastáz. Ačkoli některé typy metastázované rakoviny mohou být vyléčeny díky současné léčbě, většina z nich není. Metastázující karcinom může být léčen systémovou léčbou (chemoterapie, biologická léčba, cílená léčba.\nImunoterapie a biologická léčba jsou silnými protivníky melanomu V posledních desetiletích se stal maligní melanom noční můrou pro mnoho lidí. Jedná se o rychle rostoucí a velmi agresivní kožní nádor, jehož léčba není v případě pokročilejšího onemocnění zrovna snadná\nCílená (biologická) léčba. V poslední době se stále častěji můžeme setkat s novým typem protinádorových léků, které byly vyvinuty ve snaze působit přednostně na nádorovou buňku, a zmírnit tak nežádoucí účinky na zdravé tkáně, které jsou obvyklé u běžných cytostatik. Pro skupinu těchto nových léků zatím.\nPlatí jednoduché pravidlo - podaříli se zjistit rakovinu v raném stádiu, může započatá léčba předejít rozšíření metastáz do kostí. Pokud již kostní metastázy vzniknou, nasazuje se v současnosti biologická léčba v kombinaci s další terapií podle konkrétní diagnózy pacienta\nProtonová léčba je ze zákona hrazena z veřejného zdravotního pojištění a má na ni nárok každý občan České republiky. Protonové centrum má uzavřenou smlouvu se všemi českými zdravotními pojišťovnami, spolupracujeme i s pojišťovnami slovenskými a zahraničními.V případě, že jste občan evroé unie a vaše pojišťovna nepatří mezi naše smluvní partnery.\nBiologická léčba je nadějí vážně nemocných lidí, u kterých běžná léčba selhala. Jako třeba pro paní Evu, které se rakovina vrátila i po chemoterapii. Přečtěte si, co vypráví. V 37 letech jsem si nahmatala zvětšující se bulku. Vyšetření potvrdilo zhoubný karcinom prsu\nCílená léčba. Novinkou v léčbě KR-CA v posledních 10 letech je zavedení cílené léčby, někdy také označované jako biologická léčba. V aplikaci spolu s chemoterapií zvyšuje její účinnost (zvýšení léčebné odpovědi a prodloužení mediánu přežití pacientů)\nimum nežádoucích účinků\nBiologická léčba metastáz. Metastázy se většinou neoperují, ale musí se postupovat individuálně. U tohoto stavu moderní léky nemocného bohužel nemohou uzdravit, ale prodlouží mu život. Biologická léčba rakoviny ledvin. Ledvinu postihuje několik druhů zhoubného bujení. Nejčastějším nádorem je adenokarcinom ledviny u.\nBiologická léčba kostních metastáz je tak důležitým prostředkem k udržení kvality života onkologických pacientů v pozdních fázích onemocnění. Nemocný potřebuje porozumění. Nedílnou součástí péče o onkologicky nemocné je vedle léčby základního onemocnění a souvisejících komplikací psychologická podpora\nProvedení centrální blokové disekce v jedné době s výkonem na štítnici snižuje riziko reoperace v centrálním krčním kompartmentu. V léčbě metastáz v laterální oblasti krku jsou doporučeny terapeutické selektivní a modifikované krční disekce Imunoterapie a biologická léčba jsou silnými protivníky melanomu. V posledních desetiletích se stal maligní melanom noční můrou pro mnoho lidí. Jedná se o rychle rostoucí a velmi agresivní kožní nádor, jehož léčba není v případě pokročilejšího onemocnění zrovna snadná Termín konverzní terapie je používán pro indukční systémovou léčbu jaterních metastáz primárně neřešitelných chirurgickou resekcí . Podle publikovaných souborů se ukazuje, že u 12-33 % pacientů s iniciálně neresekabilními jaterními metastázami lze dosáhnout objektivní léčebné odpovědi. Biologická léčba přináší výrazný pokrok v léčbě revmatických nemocí, nádorových chorob,... Nová léčba rakoviny ledvin: v hlavní roli kmenové buňky Článek 17.11.2014 MUDr Biologická léčba se používá v kombinaci s chemoterapií a bez genetického vyšetření by neměla být podána (vyšetření K ras mutace). V adjuvantní léčbě se dnes používá kombinace FOLFOX (oxaliplatina, 5-fluorouracil a leukovorin). Její zavedení do léčby výrazně snížilo riziko úmrtí na toto onemocnění u stadia III\n0. Přímou takovou zkušenost nemám, moje maminka podstupuje biologickou léčbu, po rakovině v prsu, metastaze nemá.. Každopádně co vím, tak biologická léčba je hodně drahá a neschválí každému, spíš jen v případě, že jsou si dost jisti úspěšností lecby. To se mi líbí léčba Vynětí operabilních metastáz Biologická léčba působí jednak na konkrétní buňky, které nesou cílový terč, tím zastaví růst buňky a způsobí její smrt, nebo na faktor, který je odpovědný za tvorbu cév v nádoru, a následně ničením cévní sítě napomáhá likvidac Biologická léčba = více odpovědí. V čem panovala mnohem větší shoda, byla otázka, zda může chemoterapie konvertovat původně neresekabilní metastázy na resekabilní - a jednoznačná odpověď zněla ano (ostatně zde již nejde jen o názor odborníků, ale lze se opřít o závěry hned několika významných studií) Biologická léčba je účinná pouze u nádorů s prokázanou přítomností mutace BRAF. Jmenovaný pacient byl ale BRAF negativní, takže imunoterapie byla jednoznačnou volbou, říká. Hned koncem prosince proto Martinovi nasadili imunoterapii - nový lék, který tu do té doby nebyl Biologická léčba; Bisfosfonáty (léky v tabletách nebo infúzích k léčbě metastáz do kostí) Podpůrná léčba (analgetika, rehabilitace) Klinická studie; Metastatický karcinom prsu je onemocnění, které je zpravidla nevyléčitelné. To však neznamená, že jeho průběh nelze ovlivnit a že by se nedal léčit\nkonverzí metastáz v operabilní 2) pacient inope-rabilní s nepředpokládanou konverzí metastáz v operabilní a 3) pacient primárně operabilní. Chemoterapie a biologická léčba kolorektálního karcinomu s cílem operability primárně inoperabilního onemocnění Jana Halámková 1, Jiří Tomášek , Šárka Bohatá2, Igor Kiss Díky zlepšování onkologické terapie stouplo 5leté přežití u všech nádorů z 50 % v letech 1974-1976 na 70 % mezi lety 2000 a 2008 . Biologická léčba se rovněž podílí na prodloužení přežití, ale tyto preparáty nejsou schopny penetrovat hematoencefalickou bariérou, což je příčinou vzniku mikrometastáz v mozku \nCílená biologická léčba. Bevacizumab je monoklonální protilátka, která zabraňuje tvorbě cév v nádoru a brání tak zásobování nádoru živinami a kyslíkem. To brání nádorovému růstu. Bevacizumab je určen k léčbě metastatického onemocnění v kombinaci s cytostatiky Kombinovaná léčba docetaxelu s kyselinou zoledro-novou sníží u více než poloviny nemocných hodnotu PSA během dvou měsíců o více než polovinu (20). Bisfosfonáty Hrají specifickou roli v prevenci a léčbě kostních metastáz. Jsou to nehydrolyzovatelná organická PŘEHLEDOVÉ ČLÁNK Radioterapie je klinický obor, který využívá účinky ionizujícího záření v léčbě maligních i benigních tumorů, a to jak samostatně, tak v kombinaci s dalšími léčebnými metodami. Těmi mohou být např.: chemoterapie, imunoterapie, biologická léčba apod. Cílem radioterapie je především aplikace přesně definované dávky záření do cílového objemu v těle.\nNovým směrem protinádorové léčby nemalobuněčné rakoviny plic je cílená biologická léčba rakoviny plic. Biologická léčba se někdy také nazývá cílená molekulární terapie, protože lépe vyjadřuje skutečnost, že zasahuje do pochodů v nádorové buňce Podobné Témata jako Biologická léčba rakoviny plic. Líbí se: 60 lidem; Melanom. 4. září 2014 Nejčastějším zdrojem plicních metastáz je tlusté střevo, ledvina, děloha, vaječníky, varle, varle, hltan, kosti a maligní kožní melanom. Pokud je. Cílená biologická léčba. Nově je do léčby kolorektálního karcinomu zařazena cílená biologická léčba tzv. monoklonálními protilátkami. Monoklonální protilátky jsou schopny vyhledat v organismu nádorové buňky, zastavit jejich růst a různým způsobem je ničit. Tyto léky jsou používány v kombinaci s chemoterapií Léčba, kterou dostával je obvyklá, v poslední době přestala fungovat, nádor se zvětšoval. V úvahu nyní přichází biologická léčba, což není léčba experimentální, ale nová moderní léčebná metoda léky, které působí přímo poti nádorové buňce. Ani tato léčba ho nemůže uzdravit, jen mu život o něco prodloužit\nAbstrakt v ČJ: Tato bakalářská práce řeší celou problematiku kostních metastáz od prvotního vzniku, procesu metastazování, přes diagnostické metody, až po samotnou léþbu tohoto onemocnění Obecné klinické aspekty diagnostiky a terapie nádorových metastáz (Jan Žaloudík) 2.1. Souhrn. 2.2. Summary. 3. Možnosti intervenční radiologie v léčbě metastáz (Igor Suškevič) 3.1. Diagnostické možnosti. Zdeněk Šumník, Kateřina Váňová, Jakub Zieg Biologická léčba v pediatrii Cena:. Biologická (cílená) léčba 2. Biologická neboli cílená léčba působí na nádorové buňky více specificky, a to několika mechanismy: brání růstu nádorových cév, čímž brání výživě nádoru, nebo cíleně zablokuje dělení nádorových buněk, přičemž využívá jejich charakteristické povrchové znaky (receptory), blokuje jejich dělení a usnadňuje zánik. Biologická léčba zvyšuje šanci na léčebnou odpověď chemoterapie. 23,24 Skutečně odresekovaní pacienti po dosažení sekundární resekability mají prakticky stejnou šanci na pětileté přežití jako pacienti primárně Chirurgická resekční léčba jaterních metastáz kolorektálního karcinomu se nadále velmi. U místně pokročilých nádorů bez vzdálených metastáz se uplatňuje kombinovaná léčba, chemoradioterapie, podávaná buď sekvenčně anebo současně . U onemocnění se vzdálenými metastázami je dominant-ní léčba systémová, tj . chemoterapie, cílená (biologická) léčba anebo imunoterapie . Chirurgická léčba\nmetastáz. Toto onemocnění a jeho léčení bylo popsáno v egyptských papyrech, v klínových destičkách z Mezopotámie, v indických védách, v odkazu japonských, Biologická léčba následuje až po vyhojení a rekonvalescenci. (1, s. 117, 119, 4, s. 56, 58) 14 1.4 Radioterapi\nZásadní význam má jak úspěšná biologická, cílená léčba, tak zvýšená bezpečnost a proveditelnost jaterních resekcí R0. Provedení resekce s následnou adjuvantní biochemoterapií vede až k 60% pětiletému přežívání. Dostupné se stalo i chirurgické odstranění plicních metastáz\nPokrok v onkologické léčbě znamená, že adjuvantní chemoterapie je dnes nezbytností a na významu začíná jednoznačně nabývat i neoadjuvantní léčba u jaterních i plicních metastáz. Jen jedna studie zabývající se nemocnými s jaterními a plicními metastázami má ve svém souboru přes 100 nemocných (Memorial Sloan.\nNaděje onkologie leží v imunoterapii. Zatím umí bojovat s melanomem. 29.4.2015. T-lymfocyty (na obrázku) zajišťují spolu s B-lymfocyty specifickou imunitu organismu. Lékaři se nyní s nádorovými buňkami snaží bojovat tak, že na ně zaměří imunitní systém. Foto: Wikipedie. Místo snahy zničit nádor posílení a.\nBiologická léčba se u rakoviny prostaty nepoužívá, brachyterapie jen výjiměčně. Je nutné se rozhodnout mezi ozařováním a operací, obě metody přinášejí podobné výsledky, pokud by se otec rozhodl pro operaci, je robotická operace šetrnější. Rozšíření metastáz a ukončení chem.Chci se zeptat zda je možná. Biologická léčba přináší výrazný pokrok v léčbě revmatických nemocí, nádorových chorob,... Nová léčba rakoviny ledvin: v hlavní roli kmenové buňky Článek 17.11.2014 MUDr Materiál předkládá vybraé kapitoly z oboru vnitřního lékařství, které mají pomoci propojit medicínský management interního oboru s ošetřovatelským. Materiál je rozpracován do dvou dílů - Ošetřovatelská péče v interních oborech I. a II.První díl zahrnuje kapitoly z kardiologie, pneumologie, gastroenterologie\nBiologická léčba rakoviny plic sice pomáhá jen části pacientů, ale díky ní se zlepšuje přežití u nádorů, které není možné operovat, a u těch, které metastazují. Přežití u této skupiny nemocných se dostalo daleko přes 20 měsíců, a to za zachování velmi dobré kvality života, doplňuje prof. MUDr. Jana. Biologická léčba zhoubných nádorů vyžadující hospitalizaci (s výjimkou nádorů plic). Konkomitantní chemoradioterapie (současné podávání cytostatik v průběhu radikálního ozařování) vyžadující hospitalizaci. Paliativní léčba zhoubných nádorů - ozařování kostních a kožních metastáz. Ve spolupráci s. Biologická léčba Sunitinib (nemá stanovenu úhradu) může být indikován k léčbě dospělých pacientů s inoperabilním NET pankreatu G1, G2 lokálně pokročilým nebo metastatickým, musí být dokumentována progrese nemoci (dynamika růstu). Dávkování: sunitinib 37,5 mg/den p.o. kontinuálně do progres Cílená biologická léčba je nejmodernější onkologickou terapií, která je součástí standardních léčebných postupů u řady zhoubných nádorů. Nádorové markery Výzkumníci také hledají markery nebo specifické látky v krvi, které mohou lékaři sdělit, jestli se nádor rozšířil do jiných částí těla\nLéčba primárního karcinomu plic může zahrnovat operaci, radioterapii, chemoterapii nebo někdy novější způsoby léčby, jako je biologická terapie nebo laserová terapie. Léčba sekundárního karcinomu plic je zaměřena na základní primární rakovin Hormonální léčba využívající účinku některých hormonů pro blokádu nádorového růstu (zvláště nádory prsu a prostaty), většinou ve formě tablet; Speciální podpůrná léčba (např. léčba bisfosfonáty blokujícími rozvoj kostních metastáz) Dispenzarizace onkologických pacientů po R Rakovina jater. Popis - Nádorové onemocnění. Příznaky - Hubnutí, nevolnost, únava, zežloutnutí kůže a očí, horečka. Inkubační doba - I několik let. Léčba - Chirurgická, chemoterapie, radioterapie, biologická léčba. Smrtnost - Doba přežití závisí na stádiu, ve kterém byla zahájena léčba Metastázy léčba. Léčba karcinomu obvykle závisí na typu rakoviny a velikosti, umístění a počtu metastatických nádorů.Tumor tvořený matestatickými buňkami rakoviny se nazývá metastazující nádor nebo metastázy Léčba metastáz Metastázy se obvykle řeší s pomocí chemoterapie, chirurgické řešení metastáz je spíše výjimečné. bujení rakoviny , co je.\nCOLDFIRE 2: IRE je bezpečná a efektivní metoda u pacientů nevhodných pro termální ablaci nebo chirurgický zákrok Martijn Meijerink Ireverzibilní elektroporace (IRE) je účinná a relativně bezpečná léčba kolorektálních jaterních metastáz o velikosti 5 cm nebo menších..\nSpeciální podpůrná léčba (např. léčba bisfosfonáty blokujícími rozvoj kostních metastáz) Imunoterapie nevyžadující hospitalizaci; Biologická léčba nevyžadující hospitalizaci (např. léčba preparáty Nexavar, Sutent u nádorů ledviny) Dispenzarizace onkologických pacient�\nAle léčba sama o sobě je vyčerpávající pro pacienta, proto je lépe nádorové onemocnění odhalit již v době, kdy je lokalizováno jen na varle. Pokud muž podcení přítomnost nádorového onemocnění varlete, dochází k rychlému rozvoji metastáz, které organismus vyčerpávají a vedou rychle k úmrtí\ni biologická léčba. Celkové výsledky léčby karcinomu plic jsou neuspokojivé a jsou proto hledány nové léčebné strategie. Klíčová slova: bronchogenní karcinom, rakovina plic, léčba, nemalobuněčný karcinom plic, malobuněčný karcinom plic, biologická léčba. ných metastáz jsou mozek, játra, skelet, nadledviny.\nChirurgická léčba spočívá v odstranění ledviny nebo její části zasažené nádorem. Rozsah chirurgického zásahu pak závisí na stádiu onemocnění. Operace se provádí buď laparoskopicky, nebo otevřenou cestou. Operační léčba se volí i v případě generalizace onemocnění (přítomnost metastáz v těle pacienta)\nZtráta erekce po operaci prostaty. Cempírek 1.8.2021 10:29. Tyto problémy se ztrátou sexuální aktivity se dají řešit. Pomůže vám s nimi lékař urolog, který nejdříve zjistí funkčnost reprodukčních orgánů a hladiny důležitých hormonů v krvi. Podle výsledků pak vám předepíše léky, které vám umožní.\nulosti byla velmi obtížná. V\nZákladem terapie je odstranění nádoru během uroonkologické operace. V rámci radioterapie používáme nejmodernější přístroje k zacílení a likvidaci zhoubného bujení. Při použití systémové či lokální léčby máme k dispozici jak cytostatickou léčbu, tak i cílenou léčbu a imunoterapii Velmi oblíbená je biologická léčba rakoviny jater. Ta je schopna dokázat doslova divy. Pravda je ale taková, že biologická léčba rakoviny jater nepatří mezi zrovna nejlevnější typy terapie, takže se můžete smířit s tím, že na ni budete mít pouze tehdy, pokud budete disponovat větším množstvím peněz Rakovina nebo též nádorové onemocnění je různorodá skupina chorob, jejichž společným rysem je to, že některá populace vlastních buněk organismu se vymkne kontrole a začne relativně autonomně růst, ačkoli za normálních okolností jsou buňky schopny svou mutaci detekovat a opravit, anebo se případně alespoň seberozložit apoptózou\nŠanci na vyléčení karcinomu plic - Biologická léčb\nLéčebný plán. Způsob léčby prsního karcinomu se pro každou pacientku stanovuje individuálně a berou se přitom v úvahu všechna specifika její situace. Na sestavování léčebného plánu se podílí celý tým lékařů, do něhož patří klinický onkolog, chirurg, rentgenolog, radiační onkolog, patolog a v případě. Biologická léčba - nejnovější způsob léčby karcinomu prsu, kdy preparáty n a rozdíl od chemoterapie působí na molekuly a pochody typické výhradně pro nádorové buňky, díky čemuž mají minimální vedlejší účinky. Léky se podávají injekčně, nebo ve formě tablet\n• Biologická léčba (trastuzumab,pertuzumab, ado-trastuzumab emtansin, lapatinib, bevacizumab, everolimus) • Bisfosfonáyt (léky v tabletách nebo infúzích k léčbě metastáz do kostí) • Podpůrná léčba (analgetika Výběr a načasování optimální systémové léčby (chemoterapie a cílená biologická léčba) nebyly doposud určeny. Vzhledem k rozmanitosti klinických situací a heterogenitě nádorů lze stanovit jen obecné principy. Je všeobecně přijatým konsensem, že léčebný postup by měl určit multidisciplinární tým\n(Redakční poznámka: více o těchto metodách v článku s názvem Regionální léčba jaterních metastáz v části léčba) Cílená biologická léčba : Pokud pacientovi nelze nabídnout chirurgické odstranění nádoru jater, je v současné době dle klinických studií doporučována biologická léčba že radikální chirurgické odstranění metastáz je technicky možné jen přibližně u 20 % pacientů, dominantní místo v léčbě metastatického kolo-rektálního karcinomu má chemoterapie a nově také biologická léčba. Do poloviny devadesátých let byla léčba omezena na režimy na bázi 5-fluo-rouracilu a leukovorinu (FUFA) hemoragické nekrózy (oxaliplatina), či akutní steatohepatitidu (irinotecan). Biologická terapie obsahující anti-VEGF protilátky mohou narušit regeneraci jater a následně způsobit jaterní selhání po resekčním zákroku. Dalším rizikem je dočasná radiologická remise, kdy chemoterapie způsobí vymizení metastáz n\njaterních metastáz. Jejich následná resekce pak vý-razně prodlužuje přežití nemocných a zásadně mění jejich prognózu. Cytostatika v léčbě CRC Základem léčby pokročilého kolorektálního kar-cinomu je podání fluorouracilu v kombinaci s leuko-vorinem a ostatními cytostatiky. 5-fluorouracil (5-FU) je analog citidinu. Biologická léčba Tzv. léčba šitá na míru. Působí jiným mechanismem než chemoterapie. Neničí nádorovou buňku, ale cíleně zablokuje její další nekontrolované množení. Např. nádory varlat lékaři umějí zcela vyléčit i ve stadiu metastáz V léčbě je zásadní chirurgické odstranění nádoru (dojde-li k němu včas, je pacient vyléčen) a případně i blízkých lymfatických uzlin a metastáz. Ostatní metody (chemoterapie, ozařování, imunoterapie, biologická léčba) už nejsou zdaleka tak úspěšné\nNejmodernější metoda je určena především pro nemocné v pokročilém stadiu rakoviny tlustého střeva. Ročně rakovinou tlustého střeva a konečníku onemocní v ČR přibližně 7500 občanů a 5000 jich na následky zemře. Počty nemocných se za posledních 30 let ztrojnásobily Pokročilý nádor bez metastáz je ozářen a léčen chemoterapií a poté operován. Pokud jsou metastázy, kombinuje se chemoterapie a biologická léčba. Děloha. Sem patří rakovina čípku, které lze před zahájením pohlavního života u dívek předejít očkováním. Pokud je nádor odhalen včas, doporučuje se operace, někdy. V listopadu 2016 byla diagnostikována mému 53 letému bratrovi rakovina tlustého střeva s metastázami do jater. Po konzultaci s MUDr. Hanzelkou byla ihned zahájena terapie AV broskev, Reishi, Vitaactiv, Probalance. V prosinci podstoupil chirurg. operaci s odstraněním nádoru, následovala chemoterapie a následně i biologická léčba Biologická léčba a imunoterapie změnily prognozu pacientů! Dispenzarizace pacienta. Každý pacient po prodělané léčbě MM je pravidelně sledován v melanomové ambulanci. Důvodem je vyší riziko vzniku metastáz (50% metastáz vzniká do 5 let po chirurgické léčbě) i celkově vyšší riziko vzniku dalšího melanomu (10x.\nOptimální léčba kostních metastáz je multidisciplinární. Začíná stanovením lokalizace a rozsahu kostních metastáz, identifikací (nebo vyloučením) možných závažných komplikací, jako je hyperkalcémie, útlak míchy nebo patologické zlomeniny v zatěžovaných oblastech a léčbou bolesti a dalších symptomů Biologická léčba nádorových onemocnění. Biologickou léčbou nádorových onemocnění nazýváme takový způsob léčby, který k odstranění nádorů využívá prvky a procesy imunitního systému zasaženého organismu. K takové léčbě řadíme například aktivní imunizaci proti nádorovým buňkám pomocí speciálního. metastáz Podmínkou je vycestovat, přežít cestu, usadit se a rozmožit. Nutné změny tvaru buňky a její adhezivitě k jiným buňkám i k ECM (ztráta E-cadherinu, změny v integrinech a další alterace) biologická léčba NECÍLENÁ. e) Biologická léčba - Biologická léčba se stále více využívá v léčbě nádorových onemocnění. Funguje na více principech, v zásadě je důsledkem rostoucích znalostí o fyziologických a patologických procesech v lidském těle DIAGNOSTIKA METASTÁZ KARCINOMU PRSU Velmi důležité je zjištění obtíží pacientky. , • Chemoterapie (léčba cytostatiky) rehabilitace) • Biologická léčba • Klinické.\nChirurgie jaterních metastáz :: Chirurgická klinika\nBiologická léčba je cílená, strukturálně specifická, negenotoxická, regulační, cytostatická a antimetastatická. Je to léčba, která je zaměřena na nitrobuněčné mechanizmy přenosu signálu, jež vyvolává změna proliferační aktivity buněk. Její nejstarší formou je léčba hormonální Je indikována v léčbě kostních metastáz, mozkových metastáz nebo některých metastáz měkkých tkání. II. 2d) Imunoterapie Některé nádorové buňky mají na povrchu zvýšené množství růstové bílkoviny známé jako HER2neu, která je v malém množství přítomna i na povrchu zdravých buněk\n• Biologická léčba • Klinické studie (trastuzumab,pertuzumab, ado-trastuzumab emtansin, lapatinib, CHIRURGICKÁ LÉČBA METASTATICKÉHO KARCINOMU PRSU Odstranění metastázy vede ke. Změna formuláře Incidence a léčba zhoubného novotvaru - v diagnostické části přidány volby specifických diagnóz (GIST, NET, hematologické a imunologické malignity) - v diagnostické části přidána definice lokalizace metastáz - v terapeutické části přidána v oddíle Jiná léčba položka cílená (biologická Moderní metodou je biologická léčba, která působí pouze na oblast nádoru a nepoškozuje zdravou tkáň a orgány. Často se tak označuje jako cílená. Míří proti konkrétním strukturám nebo vlastnostem rakovinných buněk a těch zdravých si nevšímá. Pacienti se tak potýkají s méně častými nežádoucími účinky Pro neoperovatelnost meta ve skeletu nasazena biologická léčba. Krátkou dobu bral Sutent, asi 6 měsíců Inlytu a nyní everolimus (vše letos). Poslední CT ukázalo zvětšení meta ve skeletu a navíc rozsev menších metastáz v plicích\nBiologická léčba roztroušené sklerózy (někdy označovaná jako cílená) patří mezi tzv. léky modifikující onemocnění (disease modifying drugs - DMDs).Tato terapie je dlouhodobá. Na rozdíl od akutní léčby jejím cílem není ovlivnit konkrétní ataky, ale snížit jejich počet a celkově zpomalit průběh onemocnění Léčba se stanovuje vždy individuálně na základě pacientova stavu, velikosti nádoru, jeho umístění a případných metastáz. Samotné onemocnění se rozděluje na 5 stádií 0 - 4, konkrétně takto: imunoterapie či cílená biologická léčba, která se nejčastěji používá u pacientů s metastázami. Zejména.\nBiologická léčba metastáz, léčba nezabírala, ubíhaly\nLéčba může zahrnovat chemoterapii, radioterapii, biologickou léčbu, imunoterapii a paliativní chirurgickou resekci. Paliativní chirurgická léčba metastáz do GIT je efektivní a může vést k dlouhodobému přežití u vybraných pacientů. Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy 2. Biologická léčba (BIOLOGIKA) Biologická léčbavyužívá znalostí celulárních mechanizmů spojených patogenezou (nejčastěji nádorovým bujením nebo autoimunitní chorobou), do kterých zasahuje. Tyto pochody nejsou v zdravých normálních buňkách aktivovány, nebo jen v malé míře Biologická neboli cílená léčba - tento druh léčby využívá látky, jež postihnou jen maligní buňky, a zastaví tak jejich růst a další šíření. Pro nádory krku se v kombinaci s radioterapií používá pouze cetuximab Tato léčba funguje na úrovni buněčných pochodů. Nádorová buňka sama produkuje růstové faktory, které pak zpětně podporují její vlastní růst, přežívání, prorůstání do okolí, ale rovněž i zakládání metastáz a tvorbu cév pro zásobení nádoru. Buňka nádoru je vybavena receptory pro tyto růstové faktory Stádia onemocnění. Nádor konečníku a tlustého střeva vzniká nejčastěji z buněk střevní sliznice. Nádorové buňky kolorektálního karcinomu mají tendenci se šířit, nejčastěji do lymfatických uzlin, jater a plic\nImunoterapie a biologická léčba jsou silnými protivníky\nK léčbě chemoterapií přistupujeme u pacientů, kde chirurgická léčba nelze provést, nebo z důvodu rizika tvorby metastáz.Nejčastějším doporučením, kde můžeme pouhou chemoterapií prodloužit kvalitní život i o několik let je lymfom u psa a některé typy leukémie u psa. Zásadní vliv na kvalitní prodloužení života má ale i u nádoru kosti u psa (tzv. osteosarkom. Léčba rakoviny prsu a sestavení léčebného plánu ovlivňuje biologická charakteristika a chování rakoviny prsu. Některé nádory jsou malé ale rostou rychle, některé jsou velké, zato rostou pomalu. Možnosti léčby a doporučení pro pacienta jsou vysoce personalizované a závisí na několika faktorech: stádium rakoviny prs metastáz. Staging - melanom může být dle histologie rozdělen do stádií 0-IV, které určují jeho závažnost, a tím i Klinický výzkum umožnil vývoj nových léků, které dnes známe pod pojmem cílená (biologická) léčba. Dnes se do této oblasti řadí především tzv. malé molekuly, i když pod tímto pojmem je čast Tato léčba je většinou velmi dobře tolerována. Novinkou, která se postupně zavádí do léčby karcinomu endometria, je cílená biologická léčba. Je cílená léčba v současnosti hrazena pojišťovnou? Nová cílená léčba není u karcinomu endometria považována za standard a není hrazena zdravotními pojišťovnami Léčba rakoviny tlustého střeva disponuje různými metodami v závislosti na tom, ve kterém stádiu se pacient nachází. čímž předejdou opětovnému projevu rakoviny nebo tvorbě metastáz. Pokud je vyoperován úsek střeva krátký, zdravé okraje střev se pouze sešijí. Cílená biologická léčba\nTa biologická léčba je závislá na histologii toho nádoru, takže u někoho to lze, u jiného nelze. Co se týče té transplantace, tak jsem to zkoušela hledat a bohužel ložisko 8,5cm je moc veliké. Indikace je v případě jednoho ložiska do 5cm Biologická léčba kolorektálního karci-nomu je pro svou nákladnost soustředěna do center. To s sebou nese zvýšené nároky na meziborovou komunikaci a spolupráci jak diagnostiků ganstroenterologů, tak operatérů, a v neposlední řadě také onkologů, a to v cen-trech, ale především mimo centra, kde docház� (2) cílená biologická léčba se uplatňuje u adenokarcinomů s translokací EML4-ALK. Odlišení spinocelulárních karcinomů od ostatní NSCLC, zejména od adenokarcinomů je důležité u pacientů s pokročilými stadii onemocnění, protože některá chemoterapeutika jsou u pacientů s dlaždicobuněčnou morfologií kontraindikována Na zlomeniny existujú bisfosfonáty, denosumab Cílená biologická léčba - monoklonální protilátky, inhibitory tyrozinkináz, hormonální a Celotělové a lokální zobrazení skeletu s 99mTc-fosfonáty a s 18Fluoridem, vyhledávání metastáz, kombinace. Revmatická onemocnění a biologická léčba. 31. Červenec 2007. Skoro polovina obyvatel trpí revmatickým onemocněním Revmatická onemocnění nejsou spojena jen s vyšším věkem, jak si většina lidí myslí. Existuje i mnoho forem, které postihují mladší věkové skupiny i děti. Revmatickými chorobami a možnostmi jejich.


Úchvatné triky pro stylový konferenční stolek I. , Hyperbydleni.cz\nHyperbydleni.cz > Interiér > Obývací pokoje > Úchvatné triky pro stylový konferenční stolek I.\nÚchvatné triky pro stylový konferenční stolek I.\n28.12.2018 | redakce | Obývací pokoje | Komentářů 0 |\nDekorace stolku je jedním ze současných témat mezi interiérovými designéry. Již na stolek nestačí umístit jednu mísu nebo vázu. Stylizace stolku má svá pravidla – jejich osvojení však nese sladké ovoce.\nJiž samotný konferenční stolek by měl být dekorativní. Ideálně zvolte ten model, který kombinuje různé přírodní materiály. Prvenství by mělo mít dřevo, které může být dále doplněno o kov, kámen nebo sklo. Také hledejte stolek, který nabízí rozmanité tvary, kombinaci ostrých úhlů a zaoblených linií. Bavit vás bude i kontrastní spojení lesku a matu.\nOsvojte si pravidlo tří! Skupiny předmětů v lichém počtu jsou pro oko přívětivější, přičemž nejatraktivněji fungují skupiny po třech. Některé z předmětů, které se budete chystat na stůl umístit, proto užijte ve trojici. Takové předměty nemusí být stoprocentně shodné, ladit by však měly svým designem.\nS hromádkou knih nebo luxusních časopisů nikdy nic nezkazíte. Právě naopak! Různě vysoké sloupce knih vnesou do dekorace stolku více dynamiky - výsledek pak bude vizuálně líbivější a jen tak vás neomrzí.\nPro umístění dekorací můžete použít rustikální dřevěný tác. Dekorace i přes svou rozmanitost budou díky němu vypadat organizovaně a uceleně. Celý koncept pak vyzní čistým a uklizeným dojmem.\nNa stole ponechte místo na dekorativní boxy, košíky nebo krabičky. Do nich pak skryjte dálkové ovladače, mobily, nabíječky, baterky - zkrátka věci, které sice potřebujete mít po ruce, ale které by kazily dojem z dekorovaného stolu.\nDekorativní doplňky pravidelně měňte podle panujícího ročního období. Tak se vám nestane, že by vám zevšedněly. Navíc si tak dokonale navodíte atmosféru ladící s probíhající sezónou.\nVyberte barevné schéma, které ladí s řešením pokoje. Dekorace konferenčního stolku se mohou nést v tónu sedačky, závěsů, koberce nebo třeba jen polštářků. Toto propojení vnese do designu místnosti více harmonie.\nČlánek Úchvatné triky pro stylový konferenční stolek I. zatím nikdo nekomentoval. Buďte první!


Duben v Institut Orlane Praha: Nové barber služby, ale i dokonalá blond – INSTITUT ORLANE PRAHA\nPosted on 2.5.2022 2.5.2022 by tomasabol\nJaro přichází s velkou pompou a energie nových začátků prostupuje celou atmosférou. Nejinak tomu je i v Orlane Institut Praha, kam se ženy všech věkových kategorií, pánové, ale i děti vydávají, aby se cítili o něco krásnější a spokojenější.\nOrlane Institut Praha nabízí luxusní kosmetickou péči pro všechny. Gender v kosmetice nehledejte, na kosmetické ošetření dochází nejen ženy, ale i muži jako je například Petr Vágner, který moderuje sportovní zprávy na kanálu CNN Prima News.\nTen si díky kosmetice Orlane a radě zkušených beatucians, dokonce zbavil nevypočitatelné peroroální dermatitidy. Do Institutu Orlane v dubnu však zavítal hlavně kvůli udržení svého účesu.\nNové barber služby v Institut Orlane Praha\nDo týmů hairstylistů se před několika týdny připojil i sympatický barber Ben, který se stará o vlasy a fousy klientů. Ben je zkušený barber expert, v poslední době se mu do rukou svěřil i moderátor pořadu SHOWTIME Immanuel Adenubi.\nLuxusní kosmetická péče pro televizní hvězdu reality show Na kosmetice v Institutu se objevila i lifestylová influencerka a účastnice populární reality show Like House. Kristal Shine má dokonalou pleť, protože se o ní pravidelně stará.\nA v nedávné době se stala i influence tváří televizní pro ženy Prima LOVE.\nPříchod jara je znát i na jiných službách v Orlane Institut Praha. Zesvětlujeme, hlásí kadeřnice, ale i manikérky. Zatímco jsme se všichni v zimních měsících zahalovali do tmavších odstínů, bující jaro nás ovlivňuje i v barvách, které si vybíráme. Dokonalá blond je prací Barbary Černé.\nZatímco delší nehty v přirozeném odstínu, které dokážou opticky prodloužit prsty, vytvořila klientce manikérka Štěpánka.\nVšechny novinky můžete sledovat na instagramovém účtu Orlane Institut Praha.\nPrevious PostPrevious Poslední šance vyhrát parfém Orlane B21!\nNext PostNext Blog: Citlivka citlivá


Vypalov�n� obr�zk� na disk DVD v syst�mu Windows 7\nID �l�nku: 2360641 - Produkty, kter� se vztahuj� k tomuto �l�nku.Tento �l�nek vysv�tluje, jak v syst�mu Windows 7 vyp�lit obr�zky na disk DVD.Podle postupu popsan�ho v �l�nku Import obr�zk� z digit�ln�ho fotoapar�tu a jejich zobrazen� v po��ta�i se syst�mem Windows 7\njsem importovala obr�zky ze sv�ho digit�ln�ho fotoapar�tu. Te� bych je cht�la vyp�lit na disk DVD. Pot�ebuji k tomu speci�ln� software?��Pokud je tv�j po��ta� vybaven� zapisovateln�m diskem DVD, pot�ebuje� u� jen syst�m Windows 7. Opravdu? Je�t� mi pora�, jak m�m postupovat.��Nejd��v vlo� do po��ta�e pr�zdn� disk DVD.Jakmile jsem disk vlo�ila, zobrazilo se okno P�ehr�t automaticky.��Klikni na polo�ku Vyp�lit soubory na disk.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zekZobrazila se zpr�va s ot�zkou: Jak chcete tento disk pou��vat?��Pokud chce� obr�zky p�edat n�jak�mu zn�m�mu, klikni na polo�ku S p�ehr�va�em disk� CD/DVD. T�m zajist�, �e soubory nebude mo�n� upravovat. Pokud klikne� na mo�nost Jako jednotka USB flash, vystav� soubory riziku necht�n�ho odstran�n�.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zekPak m�m kliknout na tla��tko Dal��?��Ano, p�esn� tak. Zobraz� se Pr�zkumn�k. Pokud se Pr�zkumn�k nezobraz�, klikni na tla��tko Start, pak na polo�ku Po��ta� a dvakr�t klikni na ikonu jednotky DVD.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zekPo zobrazen� okna do n�j p�et�hni obr�zky, kter� chce� vyp�lit na disk DVD.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zekDob�e. P�et�hla jsem v�echny obr�zky, kter� chci p�edat zn�m�mu. ��Pak klikni na p��kaz Vyp�lit na disk.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zekZobrazilo se okno Vyp�lit na disk.��Klikni na tla��tko Dal��.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zekZah�jila se operace vypalov�n� na disk.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zek��Po ukon�en� z�pisu dat klikni na tla��tko Dokon�it. T�m se proces vypalov�n� na disk ukon��. Vysu� disk DVD z po��ta�e a p�edej ho sv�mu zn�m�mu.Zmen�it tento obr�zekZv�t�it tento obr�zekTo je skv�l�, �e mi k vyp�len� disku sta�� syst�m Windows 7. D�ky, �e jsi mi to vysv�tlil.�Zp�t nahoru | Dejte n�m zp�tnou vazbuVlastnostiID �l�nku: 2360641 - Posledn� aktualizace: 29. ��jna 2014 - Revize: 3.0Informace v tomto �l�nku jsou ur�eny pro produkt:Windows 7 Home PremiumWindows 7 ProfessionalWindows 7 EnterpriseZp�t nahoru | Dejte n�m zp�tnou vazbuDejte n�m zp�tnou vazbu Byly tyto informace u�ite�n�?AnoNe��ste�n�Jak� �sil� jste vy osobn� vynalo�ili p�i vyu�it� tohoto �l�nku?Velmi mal�Mal�St�edn�Velk�Velmi velk�Uve�te d�vod a nazna�te, jak�m zp�sobem by bylo mo�n� tyto informace vylep�itD�kujeme v�m. Va�e n�zory n�m pomohou vylep�it obsah podpory. Dal�� mo�nosti pomoci naleznete na domovsk� str�nce N�pov�da a podpora.


Locazione turistica I Camini - NEJLEPŠÍ CENY ubytování ve městě Castelfranco\nAť jste turista nebo cestujete za obchodem Villa Camini Castelfranco sopra je skvělým místem pro ubytování v průběhu vaší návštěvy města Castelfranco. Odtud mohou hosté užívat snadný přístup ke všemu, co může toto živé město nabídnout. Díky své výhodné poloze, nabízí hotel snadný přístup k místům, která musíte vidět.\nV Villa Camini Castelfranco sopra výborné služby a vynikající zařízení vytvářejí nezapomenutelný zážitek z pobytu. Hotel poskytuje parkoviště, domácí zvířata povolena s cílem zajistit našim hostům co největší komfort.\nVychutnejte si vysoce kvalitní vybavení pokojů, v některých pokojích včetně soukromý bazén, balkon/terasa, televize, satelit / kabelová TV, lednička, které vám pomohou dobít energii po dlouhém dnu. Kromě toho vám spousta hotelových rekreačních nabídek zaručuje množství aktivit během vašeho pobytu. Villa Camini Castelfranco sopra je chytrou volbou pro cestovatele do města Castelfranco, která pokaždé nabízí uvolněný a bezproblémový pobyt.\nInformujte prosím Locazione Turistica I Camini o svém předpokládaném čase příjezdu předem. Tuto informaci můžete napsat do políčka pro zvláštní požadavky při rezervaci nebo se obraťte přímo na ubytování. Kontaktní údaje jsou uvedeny v potvrzení rezervace. Upozorňujeme, že celá platba za rezervaci musí být uhrazena před příjezdem. Interhome Vám zašle potvrzení s detailními údaji o platbě. Poté, co bude přijata celá platba, obdržíte e-mail s informacemi o objektu včetně adresy a místa vydání klíčů. V den příjezdu se vyžaduje složení zálohy ve výši 250 EUR za případné způsobené škody. Záloha Vám bude v plné výši vrácena, pokud nebudou při kontrole ubytování zjištěny žádné škody.


Jak dostat akrylovou barvu z oblečení – wikiHow\nTento článek spoluautor od Susan Stocker. Susan Stocker vlastní první udržitelnou úklidovou společnost v Seattlu. V regionu je známa svými úžasnými pracovními protokoly - v roce 2017 získala ocenění Better Business Torch Award za etiku a integritu. Důrazně podporuje spravedlivé mzdy, pracovní práva a udržitelné čištění.\nTento článek byl zobrazen 21 849 krát\nOdstranění skvrny pomocí isopropyl alkoholu\nOdstranění barvy pomocí amoniaku a octa\nOdstranění barvy pomocí prostředku na praní\nOdstranění skvrny okenou nebo lakem na vlasy\nAkrylová barva je velmi oblíbená při rukodělné tvorbě, domácích dekoracích a obecně všude, kde se něco maluje. Je vodou ředitelná, ale pokud vám ulpí na oblečení, může zanechat skvrny. Naštěstí je možné ji v mnoha případech rychle odstranit. Všechny metody fungují a nezáleží na tom, zda je barva mokrá, nebo již zaschla, ale pokud je stále mokrá, vždy ji nejdříve setřete.\nNečekejte. Ať už si vyberete jakoukoliv metodu odstranění akrylové barvy z oblečení, čím rychleji skvrnu začnete odstraňovat, tím větší pravděpodobnost máte, že ze skvrny zcela zbavíte.  X Zroj výzkumu\nSeškrábněte naschlou barvu lžící nebo nožem. Pokud je barva stále mokrá, vysajte ji papírovým kapesníkem a snažte se odstranit co nejvíce barvy. Je velmi důležité to provést rychle.\nŠtětec vám může pomoci barvu nabrat, zejména pokud jí na oblečení máte velké množství. Je to také dobrá volba, pokud k odstranění barvy nechcete použít kuchyňské náčiní.\nZachovejte klid. Nepanikařte a ještě tričko nevyhazujte. I když je to váš oblíbený kousek, možná jej ještě zachráníte. Jednejte rychle a postupujte podle následujících kroků.\nVysajte co největší možné množství barvy papírovým kapesníkem nebo savým hadříkem. Tato metoda funguje pouze v případě, že je barva ještě mokrá. Vysávejte, ale barvu po oblečení neroztírejte. Vysajete tak barvu, která se ještě nestihla vpít do látky. Roztíráním byste si ji zbytečně rozmazali všude a zvětšili skvrnu. Jakmile skvrnu vysajete, postupujte dále podle těchto kroků.  X Zroj výzkumu\nNamočte skvrnu v isopropyl alkoholu. Skvrna by měla alkoholem zcela nasáknout, nešetřete proto. Isopropyl alkohol můžete koupit online nebo v drogerii za relativně nízkou cenu. 100 ml lahvička vás přijde na cca 74 korun.\nSeškrábejte barvu. Použijte nehet, dřívko, minci nebo jakýkoliv jiný předmět k seškrábnutí barvy z látky. Snažte se ji spíše odloupnout než seškrábat. Při tomto postupu odlupujte po směru vláken látky, ne proti. Snažte se odloupnout co nejvíce barvy a poté přistupte k dalšímu kroku.  X Zroj výzkumu\nVložte oblečení do pračky. Nastavte cyklus, který byste normálně použili na daný kus oblečení a perte s běžným pracím prostředkem. Praní by mělo odstranit zbytek barvy, která na oblečení ještě zůstala po sloupnutí barvy a odstranění alkoholem.\nUsušte oblečení jako obvykle. Doufejme, že skvrna z oblečení zmizela. Pokud s výsledkem nejste spokojeni, můžete zkusit proces zopakovat, ale možná je již pozdě.\nNamočte oblečení se skvrnou do studené vody. Ponořte jej do kýble nebo umyvadla s vodou. Nechte oblečení asi minutu namočené předtím, než budete pokračovat. Chcete, aby oblečení bylo zcela mokré.\nSmíchejte 1 šálek/240ml amoniaku, 1 šálek/240ml bílého vinného octa a hrst soli. Směs vytvořte zvlášť v misce, zatímco se vám oblečení namáčí.  X Zroj výzkumu\nSlijte vodu z oblečení. Oblečení poté vyždímejte, abyste se zbavili přebytku vody. Vyždímejte oblečení tak, aby z něj nekapala voda.\nNamočte houbičku nebo hadřík do směsi amoniaku a octa se solí. Touto směsí třete skvrnu a nebojte se přitlačit. Drhněte skvrnu a namáčejte houbičku do roztoku tak dlouho, dokud se vám nebude zdát, že skvrna mizí.\nVypláchněte oblečení ve vodě. Zkontrolujte, zda skvrna zmizela. Zopakujte postup, pokud je stále viditelná. Doufejme, že i po zopakování postupu skvrna zcela zmizí. Výsledek uvidíte okamžitě.  X Zroj výzkumu\nTakto ošetřené oblečení dejte do pračky. Vyperte a poté usušte jako obvykle. Oblečení znovu zkontrolujte, zda skvrna zcela zmizela. Pokud nejste spokojeni, můžete postup zopakovat, ale již pravděpodobně nedosáhnete lepšího výsledku.\nObraťte oblečení naruby – nebo alespoň tu část, na které je barva. Držte skvrnu pod tekoucí teplou vodou a snažte se opláchnout co nejvíce barvy.\nSmíchejte prací gel a vodu v poměru jedna ku jedné. To je směs, kterou se pokusíte odstranit barvu. Tato metoda je účinná, protože prací gel máte pravděpodobně k dispozici.  X Zroj výzkumu\nNamočte hadřík nebo houbičku do tohoto roztoku. Začněte čistit skvrnu a nebojte se trochu přitlačit. Nedrhněte však příliš silně. Můžete lehce použít i nehty. Snažte se odstranit co nejvíce barvy.\nPropláchtěte vodou. Zkontrolujte, zda je na oblečení skvrna patrná. Pokud jste spokojeni, přestaňte, pokud ne, pokračujte v čistění.  X Zroj výzkumu\nVyperte jako obvykle. Vyperte oblečení tak, jak jste zvyklí. Ujistěte se však, že daný kousek prádla smí být prán v pračce. Poté oblečení usušte tak, jako to běžně děláte. A zkontrolujte, zda je skvrna stále na oblečení. Doufejme, že tam již není.\nJemně skvrnu vysajte papírovým kapesníkem nebo hadříkem. Barvu neroztírejte. Tento krok podnikněte pouze v tom případě, že je skvrna stále mokrá.  X Zroj výzkumu\nNa hadřík nebo houbičku nastříkejte trochu okeny či laku na vlasy. Navlhčený kousek podržte nad lahvičkou s odlakovačem a navlhčete jej acetonem. Pokud doma máte okenu či lak na vlasy, oba tyto produkty by skvrnu měly odstranit.\nDoporučujeme vyzkoušet použít přípravek na části oděvu, který není viditelná, například vnitřní strana lemu, abyste si byli jisti, že daná látka snese toto ošetření chemikáliemi. Pokud ne, vyzkoušejte jinou metodu.\nSetřete barvu z oblečení navlhčeným hadříkem. Hadříkem přejíždějte přes skvrnu sem a tam, ale nerozšiřujte barvu příliš do okolí. Předtím, než začnete skvrnu třít, nezapomeňte seškrábnout co nejvíce barvy nožíkem nebo nehtem tak, abyste barvu po oblečení zbytečně nerozmazali.  X Zroj výzkumu\nIhned vyperte. Tato čistící směs se musí co nejdříve odstranit, aby neponičila vlákna látky. Vyperte jako obvykle a usušte. Skvrna by měla být pryč.\nPokud je to možné, nenechte barvu zaschnout. Je jednodušší odstranit mokrou skvrnu.\nKaždou metodu nejprve vyzkoušejte na málo viditelném místě na oblečení, abyste se ujistili, že vám spíše tričko neponičí.\nDalší možné řešení: Vyzkoušejte jar a zubní kartáček. Tato metoda by měla fungovat i na skvrny, které již zaschly.\nKaždý čisticí prostředek může situaci ještě zhoršit, záleží na tom, jaký druh použijete a jaký materiál má vaše oblečení. Stojí to však za vyzkoušení, protože oblečení je již zničeno skvrnou od barvy.\nZ oblečení, které se nedá prát v pračce, skvrnu nedostanete. Zkuste jej odnést do čistírny a uvidíte, zda vám oblečení zachrání. Pokud ne, zkuste vymyslet, jak kreativně skvrnu zakrýt nebo z ní udělat součást outfitu.\nMůžete zkusit skvrnu odstranit i odlakovačem nebo thinerem, ale mohlo by vám to oblečení poškodit. Tuto metodu zkuste pouze na přírodní materiály, a vyzkoušejte ji nejprve na malém, málo viditelném kousku látky.\nSpecialistka na udržitelné čištění\nTento článek spoluautor od Susan Stocker. Susan Stocker vlastní první udržitelnou úklidovou společnost v Seattlu. V regionu je známa svými úžasnými pracovními protokoly - v roce 2017 získala ocenění Better Business Torch Award za etiku a integritu. Důrazně podporuje spravedlivé mzdy, pracovní práva a udržitelné čištění. Tento článek byl zobrazen 21 849 krát\nStránka byla zobrazena 21 849 krát.


Scienceworld | Mysl spisovatele: Práce, nebo božský dar?\n***páteční „přetištění“ staršího článku\nOdpovědi na tyto otázky se různí, v tomto článku se zaměříme především na talent literární.\nPsychologické pozadí literární tvorby se samozřejmě liší případ od případu. Každý autor má své vlastní metody. Někdo píše s tím, že už má příběh dopředu promyšlený (Nabokov), někdo se nechává dějem a vystupujícími postavami spíše vést (Gore Vidal). Část spisovatelů žije dobrodružné a bohémské životy, jiní jsou naprosto spořádanými otci rodin a pracují jako úředníci. Někdo píše pravidelně určitý čas – bez ohledu na to, zda to jde nebo nejde. Jiný je schopný v okamžiku políbení Múzou propsat noc. Jako malou perličku lze uvést i to, že někteří spisovatelé přerušují svoji práci vždy v polovině věty – soudí totiž, že nejtěžší na tvůrčím procesu je jeho začátek. Dopsáním rozepsané věty se příště dokáží snadněji dostat do tempa.\nU hudebníků se zdá být prokázána silná genetická závislost jejich talentu (byť asi sotva existuje jediný gen pro hudbu, ale jde o souhrn celé řady faktorů genetické povahy), v případě nadání literárního zatím nic podobného odhaleno nebylo.\nPodle psychologů zabývajících se literární tvorbou je u psaní velmi důležitá motivace. Záleží na tom, zda spisovateli jde o obdiv, obživu nebo zda chce něco sdělit světu (nějakou ideu, mravní naučení apod.). Ačkoliv i tyto faktory mohou hrát svoji roli, neměly by být těmi hlavními. Nejlepší je, pokud spisovatele pohání něco podobného, jako stojí za dobrým vypravěčem historek – touha stvořit příběh. Řada spisovatelů se u vlastního psaní dobře baví (Asimov, Pratchett, Heller), zde však už není na místě zobecnění, protože někteří mistři naopak během tvorby naopak trpí (Steinbeck).\nJorge Luis Borges údajně uvedl, že mistrovství spisovatele se pozná i podle způsobu, jakým ústně komunikuje s okolními lidmi. Kdo např. s oblibou vypráví oplzlé historky nebo se baví o politice, může být jen zřídka dobrým spisovatelem, i když se třeba naučí pár řemeslných triků. Na dobrých spisovatelích je podle Borgese jejich talent poznat prakticky na první pohled. I tento názor má však své oponenty.\n(Zdroj: Robert M. Youngson: O podivínství, šílenství a genialitě, Portál, Praha, 2000, http://www.portal.cz)


Moskva - památky, zajímavosti, doprava, ubytování, letenky | Rusko | TripZone.cz\nTripzone.cz » Rusko » Moskva\nPolitické, kulturní i hospodářské centrum Ruské federace se rozkládá na březích stejnojmenné řeky. Přestože se jedná o nejbohatší region Ruska, mezi více než desíti milióny obyvatel převládají ti chudí a nůžky mezi hrstkou movitých a zástupem potřebných se stále rozevírají. V každoročním žebříčku měst sestavovaném podle výše životních nákladů se Moskva pravidelně umisťuje na medailových pozicích. Moskva, stejně jako celé Rusko, je zkrátka plná rozporů. Na jedné straně zde nalezneme moderní výškové budovy a nablýskané obchody, na straně druhé pak nevzhledná sídliště s obyvateli odsouzenými k nuznému životu. Moskva je stále populárnější mezi turisty, kteří sem kupříkladu přijíždějí obdivovat památky zapsané na seznam kulturního dědictví UNESCO. Pokud koketujete s myšlenkou, že byste vyrazili do hlavního ruského města, právě vám jsou určeny následující odstavce.\n⚠ Rusko - Aktuální opatření ohledně cestování vydaná 7.8.2020 07:22\nAktuální opatření MZV ČR ohledně cestování naleznete na: https://rusko.tripzone.cz\nPoloha: západ Ruska, Centrální federální okruh, městem protéká řeka Moskva\nSouřadnice: 55° 45' SŠ, 37° 37' VD\nPlocha: 9 772 km2\nPopulace: 10 563 038\nMoskva - Zajímavosti, památky\nMrakodrapy Mezinárodního obchodního centra\nMovití Rusové rádi vystavují své bohatství na odiv, takže developerům v Moskvě stále kvete pšenka. Důkazem tohoto tvrzení budiž kupříkladu vznikající mrakodrap jménem Věž federace a další výškové budovy ve čtvrti Moskovskiy Mezhdunarodniy Delovoy Tsentr (Moscow International Business Center). Vzrůstající zástavba však klade stále větší nároky na dopravní infrastrukturu, a tak právě kapacitně nedostačující silnice jsou v současnosti velkým moskevským problémem. Pro přesuny po městě proto v zájmu zachování duševní i fyzické kondice raději využijte hromadnou dopravu.\nPři poznávání moskevských pamětihodností rozhodně nemůžete vynechat Kreml a Rudé náměstí. Kreml je historickým centrem města a je oficiální rezidencí ruského prezidenta. Nalezneme zde několik významných budov, sloužících jak duchovním, tak světským účelům. Ze sakrálních staveb nelze opomenout chrámy Nanebevzetí Panny Marie, sv. Archanděla Michaela a Zvěstování. Nejvýznamnějším palácem je Velký kremelský palác. V Kremlu se také tyčí dvacet věží, z nichž neznámější se jmenuje Spasskaya. Opevněný komplex Kremlu na své severovýchodní straně sousedí s Rudým náměstím, které je obklopeno několika pro Moskvu charakteristickými stavbami. Jmenujme alespoň chrám Vasila Blaženého, luxusní obchodní dům GUM a Leninovo mauzoleum, stavbu s poněkud bizarním účelem, v jejíž útrobách dlí nabalzamovaná mrtvola revolucionáře s ryšavou bradkou. Patříte-li mezi milovníky umění, vydejte se z Rudého náměstí jižním směrem přes řeku a zhruba po kilometru dojdete k Treťjakovské galerii,\njež se chlubí cennou sbírkou ruského umění. Moskva je rovněž domovem mnoha sportovních klubů a konaly se tu i olympijské hry, takže není divu, že zde nalezneme významné stadióny, jako třeba Lužniki či multifunkční halu Chodynka. Až si budete chtít trochu oddechnout od kvapného tempa velkoměsta, doplňte energii v klidu některého z parků, například na Patriarchových rybnících. Dejte však dobrý pozor, aby vás nestihl stejný osud, jaký potkal cestou od rybníků nebohého literáta Berlioze z Bulgakovova Mistra a Markétky.\nJak je běžné u velkých měst všude na světě, ani v Moskvě si nevystačí s jedním letištěm. Nalezneme zde rovnou čtyři mezinárodní vzdušné přístavy – Domodědovo, Šeremetěvo, Vnukovo a Ostafjevo. Z České republiky, konkrétně pak z Karlových Varů a Prahy, létají přímé spoje na Šeremetěvo, lety z Brna přistávají na letišti Vnukovo.\nŠeremetěvo (v anglické transkripci Sheremetyevo International Airport) je druhým největším moskevským i ruským letištěm, leží necelých třicet kilometrů severozápadním směrem od Moskvy a v současné době disponuje čtyřmi terminály - 1, C, D a F. S centrem je spojeno dálnicí M-10, která je však ochromena takřka permanentní špičkou, takže pokud se ji rozhodnete využít, musíte se obrnit trpělivostí. Jako nejlepší způsob dopravy do města se tak ukazuje vlak Aeroexpress, mající stanici před budovou terminálu F a zajišťující přímé spojení s moskevskými nádražími Savyolovsky a Belorussky. Cesta trvá zhruba 35 minut a bude vás stát 300 rublů (100 RUB je necelých 64 Kč). Přesuny mezi vlakovou stanicí před budovou F a ostatními terminály obstarávají shuttle busy. Taxík z letiště do centra Moskvy vás přijde na 1 800 RUB.\nVnukovo International Airport nalezneme asi třicet kilometrů jihozápadně od centra města. Letiště má dva terminály, z nichž B slouží mezinárodním letům a D vnitrostátním. Do města, přesněji na nádraží Kievsky, se z letiště nejlépe dostanete vlakem Aeroexpress za 300 RUB a 40 minut. Autobusy linky 611 vás na nejbližší stanici metra, kterou je Yugo-Zapadnaya, dovezou za 25 RUB.\nV případě, že pro cestu do Moskvy využijete služeb německého nízkonákladového dopravce Air Berlin, létajícího například z Mnichova či Vídně, proběhne váš první kontakt s moskevskou půdou na letišti Domodědovo. Tento vzdušný přístav leží něco přes čtyřicet kilometrů jižně od města a z hlediska počtu ročně přepravených pasažérů je největším mezi ruskými letišti. Tak jako v předchozích případech, i nyní je pro cestu do centra optimální zvolit vlaky Aeroexpress, jež vás za čtyřicet minut dovezou na nádraží Paveletsky. Nikoho snad už nepřekvapí, že po zakoupení jízdenky budete lehčí o 300 RUB.\nMoskva - Ubytování\nOkázalý moskevský luxus je přirozeně zastoupen i v nabídce ubytování, což se projeví na jeho ceně. Chcete-li své dny v ruské metropoli strávit v pokud možno co nejexkluzivnějším hotelu a na nějaký ten rubl při placení nehledíte, možná se rozhodnete ubytovat v hotelu Ritz-Carlton, stojícím v sousedství Rudého náměstí, kde vám za přespání naúčtují 27 500 RUB na osobu. Pokud netrváte na bydlení bezprostředně v centru a rovněž jste ochotni slevit z přísných požadavků na pohodlí, v tříhvězdičkových hotelích vás nechají složit hlavu průměrně za 5 500 RUB na osobu za noc. Nejlevnější ubytování v Moskvě poskytují hostely, v nichž můžete ve společném pokoji přespat za cenu od 600 RUB.\nSouvisející články - Moskva\n26.07.2014 11:59 majka\nByla jsem v Moskve letos na rozhraní června a července,prochodila muzea a galerie a všem doporučuji.Najíst se dá docela dobře i u stánků na ulici, ceny velmi podobné, jako v Praze.\n03.05.2013 21:40 Já\nI love moskva\n03.04.2013 20:37 tollol\nFotogalerie - Moskva


Anekron: září 2017\nKindle jailbreak: Moje dojmy\nMiluju přizpůsobení. Do Firefoxu mám zabudována mnohá rozšíření, která velmi mění jeho vzhled i fukcionalitu (a proto se bojím nadcházejícího velkého updatu). Social Fixer se stará o můj Facebook, Reddit Enhancement Suite samozřejmě zase o Reddit. Ve Windows jsem si upravil alespoň motiv, kurzor myši a kompletně jsem přeskládal celoobrazovkovou nabídku Start (smrt té klasické vysouvací!).\nJo, vím, že se zatím od té vysouvací moc neliší. To proto, že jsem nedávno přeinstalovával.\nSvoji čtečku Kindle jsem ale dlouho používal v jejím výchozím nastavení, protože nabízí jen naprosto minimální možnosti uživatelských zásahů. Protože mi ale někdy v těchto dnech končí záruční lhůta*, rozhodl jsem se, že se v tom trochu povrtám a provedlu takzvaný jailbreak. Lákala mě třeba možnost přečíst si i nepodporovaný formát epub bez nutnosti konverze, vylepšené prohlížení pdf a taky samozřejmě možnost vyměnit spořiče obrazovky za vlastní.\nMůj nový spořič. Co jiného jste čekali?\nPůvodně jsem přemýšlel, že budu hodný a pro české fanoušky e-knih přeložím obsáhlý návod, jak něco podobného provést, nakonec ale jen popíšu vlastní dojmy z celého procesu. Nevím totiž, jaký je vůbec o podobné informace zájem – pokud byste měli zájem, napište to třeba do komentářů. Možná mě zastihnete zrovna ve slabší, altruistické chvilce.\nPrvní rada zní: nepouštějte se do toho, pokud vám není naprosto jasné, co znamenají jednotlivé pokyny. Kompletní anglický návod pro novější modely najdete tady a přestože podle mého soudu není až zas tak strašně komplikovaný, občas se v něm používají zkratky a musíte dodržet pokud možno každý jeho bod. Konkrétně já jsem měl potíže s následujícím:\nUrčení mého modelu. Fakt. Neměl jsem páru, jakou čtečku mám vlastně v rukou. Amazon totiž svým přístrojům říká jedním způsobem, prodejci klidně úplně jiným a komunita okolo e-booků používá ještě další označení. Vzhledově se přitom některé modely docela podobají a pokud si chcete být jistí, vřele doporučuji zjistit si sériové číslo (Settings / tlačítko Menu / Device Info).\nPoté ho můžete vyhledat v téhle tabulce, která vám poskytne definitivní odpověď. Já jsem třeba zjistil, že mám Kindle Basic, nazývaný také Kindle Touch 2 (KT 2) a Kindle (7th Generation), který mi prodali pod názvem Kindle 6 Touch. Tak si to nějak přeberte.\nInstalace rozšíření. Jailbreak samotný se povedl bez větších problémů – stačilo přejít na nejstarší verzi firmwaru, stáhnout odsud dva soubory podle instrukcí a nainstalovat. Pak jsem se ale zasekl, protože se mi nedařilo zprovoznit rozšíření, kvůli kterým jsem celý tenhle proces vlastně podstupoval. Trvalo mi docela dlouho, než jsem zjistil, že onen starší firmware nepodporuje spouštění aplikací.\nŘešení bylo jednoduché – zašel jsem na oficiální stránky výrobce Amazonu a stáhl jsem odtamtud nejaktuálnější verzi pro svou čtečku. Tvůrci jailbreaku tvrdili, že by měl přežít jakýkoli update a opravdu se mu to povedlo – jako bonus jsem pak dostal ještě nové uživatelské prostředí s novými fonty a nastaveními, o jehož existenci jsem doposud neměl ani tušení (jinak bych asi aktualizoval dřív).\nJo, Kindle umí screenshoty. A ani nepotřebujete jailbreak, stačí podržet prsty v protějších rozích.\nTeď už všechno funguje spolehlivě. Podle dalšího návodu jsem si doinstaloval několik fajn doplňků, takže mám teď změněný spořič, Koreader schopný louskat epuby a taky se mi bez nutnosti registrace na Amazonu podařilo dostat se k možnosti organizovat knihy do kolekcí. Není to sice nic, bez čeho by se čtenář e-knih nedokázal obejít, ale celkově mi to rozhodně stálo za ty dvě hodinky strávené vrtáním se ve čtečce. Už jen kvůli té mé věčné potřebě vytáhnout maximum z každého zařízení.\n* Jailbreak sice prý do záruky nezasahuje, ale jistota je jistota.\nLabels: Čtečky, Informatika, Návody


Stát půjčí mladým lidem na bydlení\nOd konce dubna letošního roku mají mladí lidé možnost získat úvěr na bydlení od státu. Tento úvěr poskytuje státní Fond rozvoje bydlení (SFRB).\nU mladých lidí s malými dětmi je v posuzování schopnosti splácet nižší než u bezdětných párů. Žadatelé po splnění podmínek mohou na jednu smlouvu dostat půjčku až do výše 600.000 Kč. Jedná se o tzv. program 600, na který bylo letos vyčleněno 100 milionů korun.\nŽadatel, který si žádá o tuto půjčku musí být mladší 36 let. Nezáleží na tom, zda jsou to manželé, nebo partneři či samoživitelé, ale musí pečovat o dítě, které je mladší 6 let. Když žadatel žádá o půjčku, nesmí být v době podání vlastníkem domu, nebo nájemcem družstevního domu.\nNa co je úvěr určen?\nTímto úvěrem není možné rekonstruovat vlastní bydlení. Můžete tedy úvěr použít pouze na pořízení vlastního bydlení. Tedy na nástavbu nebo přístavbu bytu, výstavbu nemovitosti, nákup rodinného domu nebo převod podílu v bytovém družstvu.\nÚvěr z programu 600 můžete čerpat pouze do výše 50% pořizovací ceny, minimálně 50.000 Kč, až do 600.000 Kč. Lze ho kombinovat s jiným úvěrem, ale nesmí součet těchto úvěrů přesáhnout 90% pořizovací ceny.\nSplatnost úvěru je do 15 let. Může se stát, že se stane mimořádná událost. Narodí se dítě, ztratíte zaměstnání, nebo vám zemře někdo z rodiny.\nV tomto případě Fond umožňuje odložení splátky až na dva roky. Úroky však platit musíte neustále. Celková doba splatnosti i s prodloužením nesmí přesáhnout 21 let.\nKdyž svůj úvěr předčasně splatíte, nebo zaplatíte mimořádnou splátku, nemusíte platit Fondu žádné poplatky.\nFixní úroková sazba může být na dobu až 5 let.Výše této sazby se stanovuje ve výši základní referenční sazby EU, která může bát zvýšena maximálně o 1% a nejvíce pak o 2%.\nŽádost je vyhodnocována kolem 14 dní. Když je bez komplikací, může být podepsána do jednoho měsíce.