1 Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Garibaldi CATANIA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO - CON LA FORMULA DEL NOLEGGIO QUINQUENNALE CON RISCATTO FINALE - PER LA PROGETTAZIONE, REALIZZAZIONE, GESTIONE E MANUTENZIONE DEL NUOVO SISTEMA RIS - PACS DELL AZIENDA OSPEDALIERA GARIBALDI DI CATANIA CIG CAPITOLATO SPECIALE DI APPALTO Pagina 1-38\n2 Sommario 1. Ambito della gara 2. Obiettivi 3. Prescrizione di carattere generale 4. Designazione delle attività comprese nell'appalto 5. Ammontare dell'appalto 6. Responsabile dell Azienda 7. Oggetto dell appalto 8. Contesto del Progetto e specifiche sulle componenti della fornitura 9. Architettura Sistema RIS e PACS 10. Integrazione sistemi informativi 11. Sistemi di acquisizione digitale Computed Radiography (CR) 12. Cassette con plates ai fosfori 13. Sistemi di stampa a secco 14. Masterizzatori multipli di CD/DVD 15. Stazioni di refertazione diagnostica 16. Sicurezza 17. Sistema di Conservazione Sostitutiva 18. Rete Dati 19. Realizzazione dell infrastruttura di rete LAN 20. Rete WAN 21. Sistemi di Gestione e Controllo Rete Telematica 22. Assistenza e Manutenzione 23. Consegna - Messa in esercizio - Collaudo 24. Ultimazione dei lavori 25. Penali 26. Verifica conformità 27. Verifica di regolare esecuzione 28. Operazioni contestuali alla verifica di regolare esecuzione 29. Responsabilità dell'impresa aggiudicataria per vizi e difformità dell'opera eseguita 30. Condizioni di garanzia e manutenzione 31. S.L.A. 32. Opzioni di acquisto 33. Aggiornamento e adeguamento tecnologico 34. Piano di Disaster Recovery e Business Continuity 35. Materiali di consumo 36. Composizione del Progetto Tecnico 37. Assicurazione 38. Divieto di cessione del contratto 39. Subappalto 40. Revisione prezzi 41. Prezzo 42. Fatturazione e pagamenti 43. Obblighi di riservatezza Pagina 2-38\n3 1. Ambito della gara L azienda Ospedaliera Garibaldi ha in uso, attualmente, due differenti sistemi di gestione immagini radiologiche identificabili in due sistemi Mini Pacs differenti, uno installato presso il presidio ospedaliero Garibaldi Centro e l altro installato presso il presidio ospedaliero Garibaldi Nesima. Il primo (Garibaldi Centro) è fornito e mantenuto dalla ditta Carestream Italia Srl e l altro (Garibaldi Nesima) è fornito e mantenuto dalla ditta GE General Electric Italia Spa. Con il presente capitolato speciale l ARNAS Garibaldi intende dotarsi di un sistema RIS-PACS integrato unico per l acquisizione, archiviazione, gestione e distribuzione, a tutte le U.O. dell Azienda, delle immagini radiologiche in formato digitale e di gestione dei dati e delle attività delle Unità Operative dei Servizi di Diagnostica per Immagini. 2. Obiettivi Obiettivo generale dell appalto è la gestione informatizzata ed integrata, dell attività dei servizi di Diagnostica per immagini e medicina nucleare presenti presso il presidio Garibaldi Centro e Garibaldi Nesima con la conseguente distribuzione elettronica delle immagini e dei referti presso tutti i reparti aziendali con lo scopo di ridurre il consumo di pellicole mediante una logica di sistema film-less e paper-less. Il processo dovrà coinvolgere sia i pazienti interni, le cui immagini dovranno essere messe a disposizione e consultate con apposite postazioni dalle UU.OO richiedenti e delle sale operatorie in formato elettronico, tramite rete, sia il processo di cura dei pazienti esterni tramite la consegna dell esame su supporto CD-DVD. Tutti gli esami dovranno subire un processo di archiviazione sostitutiva legale a norma CNIPA. Obiettivi primari dell appalto sono: gestione e archiviazione delle immagini prodotte dalle modalità diagnostiche; archiviazione legale sostitutiva a norma delle leggi vigenti in materia di conservazione legale sostitutiva di esami diagnostici (immagini e referti); gestione elettronica dei processi operativi clinici e gestionali della radiologia tramite sistema RIS; esecuzione di tutta la refertazione e post elaborazione digitale a monitor tramite workstation integrate RIS/PACS: Per quanto sopra il sistema RIS-PACS costituirà un servizio centrale rispetto a svariati processi aziendali; la soluzione tecnologica dovrà garantire livello di affidabilità adeguato alla criticità del servizio e l adeguamento tecnologico necessario per l attuazione dei punti precedenti, finalizzato all acquisizione delle immagini in forma digitale, alla loro trasmissione, alla loro gestione e archiviazione. L appalto consiste dunque nella realizzazione e gestione di un sistema finalizzato a supportare, in modo completamente automatizzato, i processi di lavoro dei Servizi di Radiologia e dei reparti che utilizzano tale servizio nonché con gli altri Servizi connessi dell Arnas Garibaldi Pagina 3-38\n4 Nel dettaglio si precisa che il progetto presentato dovrà estendere i servizi di radiologia ai reparti descritti successivamente in questo documento. 3. Prescrizioni di carattere generale I sistemi e le apparecchiature proposte dovranno essere compatibili alla connessione con tutte le apparecchiature e i sistemi tecnologici esistenti, già conformi ai protocolli DICOM. Il sistema RIS/PACS dovrà consentire la gestione del flusso, l archiviazione e la distribuzione di dati ed immagini medicali e dovrà essere basato sulle più moderne tecnologie hardware e software esistenti sul mercato. Dovrà inoltre essere predisposto all integrazione con i sistemi informativi attualmente in uso o di futura acquisizione utilizzando gli standard di comunicazione DICOM 3.0 ed HL7 per assicurare l interoperabilità con gli altri sistemi. La fornitura dei sistemi in noleggio è da intendersi chiavi in mano ; si precisa quindi che saranno a carico della Ditta aggiudicataria tutti i lavori necessari, nessuno escluso, per l installazione ed il buon funzionamento degli stessi. Nel caso in cui la descrizione dei sistemi/prodotti richiesti si riferisse, casualmente, in tutto o in parte, a caratteristiche possedute da prodotti distribuiti da una sola impresa, ai sensi dell'art.68 del D.L. n.163/06, si deve intendere inserita la clausola "o equivalente". La Ditta aggiudicataria dovrà stipulare una polizza assicurativa, per tutta la durata dell appalto, contro furti, incendi ed eventuali danni irreparabili per i quali questa Amministrazione è in ogni caso sollevata da ogni responsabilità. 4. Designazione delle attività comprese nell'appalto L'appalto ha per oggetto l'affidamento della fornitura a noleggio quinquennale dei seguenti sistemi e servizi: - Un sistema PACS - Picture archiving and communication system (inteso come componenti hardware e software) per la gestione, l archiviazione e la trasmissione digitale delle immagini diagnostiche. - Un sistema informativo di radiologia RIS - Radiology Information System, per la gestione dei dati clinici radiologici (inteso come componenti di hardware e software), completamente integrato nel sistema PACS e finalizzato a supportare i processi di lavoro (accettazione, prenotazione, pianificazione, esecuzione, refertazione e così via). - Servizi e forniture di assestment ICT finalizzati a realizzare un adeguata gestione dei flussi informativi prodotti dalla soluzione, flussi informativi che tengono conto dell architettura, della tecnologia proposta e delle attività clinico-sanitarie dell ente. - Le attività necessarie ad integrare la rete RIS-PACS con la rete telematica aziendale. - Sistemi per la digitalizzazione delle immagini prodotte da apparecchiature analogiche (CR). - Sistemi di stampa a secco su pellicola. - Workstation di refertazione. - Postazioni di visualizzazione per i reparti. - Sistemi per la produzione di CD Patient. Pagina 4-38\n5 - La fornitura di servizi necessari ai suddetti sistemi, per tutto il periodo contrattuale ed in particolare: personalizzazione dei sistemi, formazione ed addestramento, manutenzione, gestione dell integrazione, nonché adeguamento, miglioramento e/o aggiornamento software e hardware. - I lavori di adeguamento (edili ed impiantistici) dei locali che dovessero rendersi necessari per la realizzazione del presente affidamento, compreso l eventuale adeguamento e/o la realizzazione della rete di trasmissione dati LAN e WAN. - L effettuazione delle manutenzioni ordinarie e straordinarie con fornitura delle parti di ricambio. Sono compresi nell'appalto le forniture, la manodopera, le prestazioni ed i materiali (hardware, software, armadi/telai, apparati attivi e passivi, accessori di collegamento ed alimentazione, ecc.) necessari alla realizzazione a regola d'arte dell intera infrastruttura che si intende realizzare secondo le specifiche tecniche indicate nel presente Capitolato. 5. Ammontare dell'appalto L'importo complessivo della fornitura a base d asta oggetto del presente appalto, per l intero periodo di 5 anni, è di ,00 (Iva esclusa), oltre gli oneri di sicurezza che ammontano ad 5.000,00, oltre Iva, non soggetti a ribasso d asta. A fine periodo, sarà facoltà dell'arnas Garibaldi riscattare tutto il sistema al valore di 1,00 (uno). Considerata la natura dell'appalto "chiavi in mano", l'importo contrattuale risultante dall'esito della gara sarà da intendersi complessivamente remunerativo di tutti le attività di forniture e servizi compresi nel presente Capitolato. L'impresa aggiudicataria, oltre alla fornitura indicata, dovrà prevedere tutto quanto necessario per la realizzazione dell infrastruttura in accordo alle specifiche tecniche del presente Capitolato. Ai soli fini di dare evidenza dell incidenza economica di ciascuna delle parti di cui si compone la fornitura si precisa che: - l importo delle forniture in opera dei sistemi comprensivo delle attività di formazione del personale, avviamento, e manutenzione ammonta ad ,00; - l importo per le attività di legate alle lavorazioni Network e TLC in genere ammonta ad ,00. Ne consegue che, l attività prevalente, è la fornitura del sistema RIS/PACS inclusa l attività di formazione, avviamento e manutenzione, e secondaria, ai soli fini della qualificazione in caso di ATI, è l attività svolta per la realizzazione avviamento e manutenzione delle reti locali e geografiche. 6. Responsabile dell Azienda Il Committente provvederà alla nomina del Responsabile unico del procedimento (RUP) e del Direttore per l esecuzione del contratto (DEC), incaricati, secondo le rispettive attribuzioni di cui al D. Lgs. 163/06 ed al DPR 207/11, della vigilanza, controllo e coordinamento in tutte le fasi di affidamento, esecuzione e collaudo del contratto. Pagina 5-38\n6 7. Oggetto dell appalto L appalto prevede il progetto e la fornitura - con la formula del noleggio quinquennale e riscatto finale - di un sistema di archiviazione, gestione e trasferimento delle immagini radiologiche in formato digitale integrato al sistema di gestione dei dati e delle attività dei servizi di Radiologia dei Presidi Garibaldi Centro e Garibaldi Nesima. Di seguito vengono riportate le caratteristiche indicative del progetto-offerta sotto forma di noleggio che le ditte dovranno elaborare. Le Ditte dovranno ritenersi libere di formulare proposte a carattere fortemente innovativo in termini di componenti, strumentazioni, funzionalità, ecc. Tali proposte, purché, a vantaggio dell ARNAS GARIBALDI, verranno valutate positivamente. Per quanto espresso, le caratteristiche di seguito elencate si intendono prettamente orientative Il sistema di archiviazione immagini (PACS) costituisce l elemento centrale, non solo quale fulcro informativo dell intero sistema di gestione immagini ma anche, in quanto parte considerevole dell investimento, determina le strategie del servizio di radiodiagnostica in termini di gestione dell informazione iconografica e, infine, consente di ottemperare agli obblighi di legge inerenti alla conservazione ed accessibilità dei dati clinici. Il sistema dovrà gestire le immagini diagnostiche prodotte dalle UU.OO. di seguito elencate secondo le seguenti modalità: - Archiviazione automatica di tutti gli esami prodotti dalle attrezzature diagnostiche di tipo digitale; - Archiviazione automatica di tutti gli esami prodotti dalle attrezzature diagnostiche di tipo analogico rese digitali mediante i sistemi Computer-Radiography (CR) richiesti nel presente documento. - Realizzazione di un archivio multimediale (Repository Clinico) per centralizzare l archiviazione di tutti i dati clinici multimediali prodotti (studi DICOM e non DICOM). Il sistema PACS dovrà possedere le seguenti caratteristiche minime: - Completo di sottosistema a dischi RAID ad altissime prestazioni per l archiviazione delle immagini, dovrà essere realizzato adottando soluzioni tecnologiche allo stato dell arte che garantiscano la massima efficienza, sicurezza e continuità di servizio, e deve prevedere almeno due livelli: 1. Primo livello (breve), ridondato, dimensionato per contenere almeno 3 anni on line di produzione di esami diagnostici senza perdita di informazioni; 2. Secondo livello (legale), eventualmente fuori linea, di immagini compresse senza perdita di informazione (modalità reversibile), da conservare secondo i dettami di legge; Il sistema dovrà essere realizzato in conformità alle vigenti normative emanate dal CNIPA in tema di conservazione legale sostitutiva; La fornitura dovrà essere comprensiva di tutte le componenti hardware e software necessarie, dei servizi di pre e post avvio e di conduzione tecnica secondo la logica Full RISK chiavi in mano per un periodo di anni 5. Pagina 6-38\n7 Per quanto sopra è richiesto l elaborazione di un progetto che prevede le seguenti prestazioni. Progetto complessivo generale e di dettaglio tenendo conto dei contesti tecnici qualitativi e quantitativi delle prestazioni diagnostiche erogate dai servizi, delle caratteristiche degli ambienti e delle dotazioni tecnologiche esistenti. Al fine di presentare idonea soluzione progettuale, è fatto obbligo a ciascuna ditta partecipante, di effettuare un sopralluogo presso ciascun Presidio Ospedaliero coinvolto dal presente appalto, per rilevare le informazioni ritenute utili per un corretto dimensionamento progettuale. Tale sopralluogo dovrà effettuarsi entro e non oltre 15 giorni antecedenti la data di scadenza della presentazione dei progetti/offerte. L offerente dovrà produrre, a pena di esclusione, unitamente alla documentazione di gara, i verbali di sopralluogo opportunamente controfirmati, almeno, dai responsabili del servizio di radiologia. In calce a questo documento si allega un verbale tipo. La fornitura delle apparecchiature server, Storage opportunamente dimensionati, client, Workstation di post elaborazione per la refertazione a monitor, periferiche di stampa su carta e CD-DVD, la licenza d uso dei software di base e applicativo licenziato in funzione delle postazioni necessarie e secondo la logica utenti illimitati per il workflow richiesta/referti dai reparti, e qualunque attrezzature ritenuta necessaria alla corretta funzionalità del sistema proposto. La fornitura di carrelli per la ricerca e visualizzazione delle immagini PACS all interno delle sale operatorie: durante i sopralluoghi le ditte dovranno prendere visione delle sale operatorie presenti presso ciascun sito interessato dal progetto e prevedere per ciascuna di esse n. 1 stazione di visualizzazione con le seguenti caratteristiche: - Singolo monitor, antigraffio da 19 di tipo touch-screen resistivo - Processore di buona potenza - Sistema per installazione a parete o provvisto di carrello, a scelta degli operatori - Tastiera italiana in alluminio o PVC cat. IP65, completa di mouse TouchPad - Certificata per sala Operatoria - Resistente agli acidi e totalmente disinfettabile - Realizzata in scocca a completa tenuta stagna - Conformità alle normative vigenti. Relativamente alle stazioni di visualizzazione da installare presso i reparti, saranno valutate positivamente soluzioni tecnologicamente innovative idonee alla fruizione del dato clinico rilevabile dagli applicativi in uso. La fornitura dei PC completi di monitor e stampante laser per la ricerca e visualizzazione delle immagini PACS all interno di ogni reparto dell'azienda. La fornitura di un sistema PACS conforme allo standard DICOM 3.0, per la gestione delle immagini radiologiche digitali con funzioni di acquisizione, archiviazione, visualizzazione e trasferimento delle immagini stesse. La fornitura di un sistema di conservazione sostitutiva, a norma delle leggi vigenti in materia, dei referti e delle immagini. Pagina 7-38\n8 La fornitura di un sistema di gestione informatizzata della Radiologia (R.I.S.) centralizzato per i Servizi di Radiologia. Il collegamento delle apparecchiature in uso presso l Azienda in conformità allo standard DICOM 3,0. Servizi specialistici per installazione, configurazione, parametrizzazione, formazione, supporto all avviamento per tutte le diverse categorie professionali coinvolte nel progetto. Il porting di tutti i dati presenti nei sistemi RIS/PACS in uso e il loro riallineamento secondo una logica paziente centrica. La fornitura di tutte le smart_card per la firma digitale necessarie sia per la firma dei referti (RIS) che per la Conservazione sostitutiva. Forniture e servizi di assestment ICT. Servizi di manutenzione ed assistenza full risk, per l intera durata del contratto. 8. Contesto del Progetto e specifiche sulle componenti della fornitura Restando inteso che l obiettivo dell Azienda Ospedaliera Garibaldi è quello di acquisire (con la formula del noleggio e riscatto finale), con la presente Gara, un sistema di gestione e archiviazione finalizzato all acquisizione di tutta la produzione iconografica elaborata dai sistemi diagnostici della Radiologia ma comunque già in grado di acquisire qualunque altra sorgente diagnostica anche fuori dall ambito Radiologico. Non vengono riportati dati relativi alla produzione o alle modalità presenti nel servizi oggetto della fornitura e necessari all elaborazione ed al dimensionamento del progetto, ma si richiede alle ditte partecipanti di effettuare obbligatoriamente e a causa esclusione visita di sopralluogo presso le Radiologie dei 2 P.O. Tali sopralluoghi dovranno essere certificati da opportuna dichiarazione sottoscritta dal Responsabile del Servizio o da suo delegato. In quella stessa sede dovrà essere verificato l elenco delle diagnostiche da interfacciare al sistema, il carico di lavoro di ogni modalità riferita all ultimo anno, la necessità e l ubicazione di ogni workstation di elaborazione, la finalità elaborativa di ogni workstation, la distribuzione dei client RIS all interno di ogni servizio. Sarà responsabilità della ditta recuperare le altre indicazioni necessarie per la redazione del proprio progetto e per eventuale riuso di attrezzature già in possesso dei servizi. Di seguito vengono indicate le specifiche tecniche generali dei sistemi da fornire rimandando ai sopralluoghi effettuati le integrazioni di dettaglio che fossero necessarie. Pertanto il fornitore dovrà proporre in sede di progetto le caratteristiche quali-quantitative che verranno poi valutate dalla commissione tecnica. A tal fine è necessario fornire nel progetto tutte le indicazioni necessarie alla commissione per una corretta valutazione. 9. Architettura Sistema RIS e PACS Il sistema PACS dovrà: essere scalabile e modulare per poter crescere con il crescere delle esigenze garantendo sempre le medesime prestazioni. consentire l accesso rapido e la visualizzazione degli studi archiviati Pagina 8-38\n9 interpretare efficacemente le esigenze organizzative, operative e funzionali dell Azienda proponendo una soluzione che ottimizzi le risorse umane e tecnologiche disponibili ed aumenti l efficienza del percorso diagnostico eliminando o riducendo attività e azioni non necessarie. la Ditta dovrà analizzare e proporre la migliore architettura del sistema di archiviazione che dovrà comunque prevedere un unico archivio logico e preferibilmente anche un unico archivio fisico almeno per il sito di Disastery Recovery. essere conforme allo standard DICOM, almeno per le classi Storage and Query/Retrieve Service Class Provider (SCP). supportare il DICOM presentation state deve supportare almeno le seguenti tipologie di immagini DICOM: CT, MR, CR, RF, XA, NM, US, DR, DX, MG, VL, PT, RT e SC. disporre di interfaccia HL-7 per le integrazioni con i sistemi informatici dell Azienda; poter eseguire automaticamente delle azioni sulla base di eventi specifici (ad esempio quando arriva lo studio fa il back-up sull archivio a lungo termine) poter integrarsi con un sistema LDAP (Lightweight Directory Access Protocol) disporre di un sistema evoluto e sofisticato per la gestione della riservatezza e sicurezza dei dati essere in grado gestire centralmente un architettura di storage distribuito poter visualizzare una lista degli studi unica per tutti gli studi archiviati su tutti i presidi, centrata sul paziente, personalizzabile per utente supportare il formato DICOM JPEG/JPEG 2000 lossless e lossy poter variare a livello parametrico il livello di compressione inoltrare gli studi utilizzando come criteri di selezione informazioni contenute negli studi DICOM o ricevute dal sistema RIS/HIS tramite interfaccia HL-7 evitare che gli studi possano essere modificati contemporaneamente da più utenti consentire la visualizzazione progressiva delle immagini, facilitando e accelerando la consultazione attraverso un collegamento a banda limitata, possibilmente consentendo all utente di iniziare l attività di post-processing prima che tutto il set di immagini sia trasferito (Streaming) poter inserire nel PACS dei commenti testuali collegati allo studio DICOM essere flessibile e agevolare l integrazione con le modalità gestendo le informazioni contenute in campi DICOM proprietari (DICOM Mapping) Particolare valore verrà attribuito ai vantaggi offerti dall architettura del sistema offerto, alle capacità di espansione della configurazione e delle funzionalità offerte. A tal fine e in considerazione che l obiettivo dell Azienda Ospedaliera Garibaldi è la centralizzazione di tutta la produzione di immagini diagnostici secondo un ottica paziente centrica, si intende realizzare un sistema per centralizzare l archiviazione di tutti i dati clinici multimediali prodotti (studi DICOM, immagini, filmati, fotografie, PDF, XML, CDA, DOC) e metterli a disposizione per l accesso e la visualizzazione. La Ditta dovrà presentare una relazione dettagliata che descrive: Pagina 9-38\n10 le potenzialità di estensione e di evoluzione dell archivio verso sorgenti e modalità esterne alla radiologia, la capacità di archiviare tipologie di dati DICOM e non DICOM, l integrazione con i sistemi informatici aziendali (anagrafica, ADT, CUP), la conformità rispetto ai profili IHE XDS e PIX, la compatibilità con il protocollo HL-7, la possibilità di applicare piani di memorizzazione (Storage Plan) diversi per tipologia di documenti, l integrazione con una soluzione di cartella clinica elettronica che verrà acquistata dall Azienda successivamente e per tanto il fornitore è tenuto a predisporre in progetto le metodologie di integrazione e fornire in caso di aggiudicazione gli statement di integrazione, le caratteristiche del visualizzatore per accedere e visualizzare i dati archiviati. Il progetto dovrà includere un sistema per la dematerializzazione e la conservazione di referti e immagini prodotti dal servizio di diagnostica per immagini conforme alla più recente normativa CNIPA con la possibilità di estendere successivamente la soluzione a tutti i documenti clinici e amministrativi prodotti dall Azienda. Dato l elevato livello informativo di valenza medica contenuto in sistema PACS in un reparto pienamente operativo, diventa obbligatorio definire il sistema, nella sua interezza, come sistema mission critical e come tale con un valore atteso di up-time prossimo al 100%. La configurazione del sistema dovrà quindi prevedere un adeguato livello di ridondanza dei componenti e delle informazioni in modo che il guasto di un singolo componente hardware non comporti il blocco dell intero sistema. Un adeguato livello di ridondanza dovrà garantire la continuità nell intero flusso radiologico ( department workflow ) evitando pericolose interruzioni. Dovranno essere previsti dei sistemi di produzione CD/DVD da consegnare al paziente contenenti le immagini e i referti firmati digitalmente. I CD/DVD prodotti devono poter essere letti da un PC in configurazione standard (caratteristiche minime Pentium 4, 512MB, Windows XP SP1), devono essere dotati di un applicativo, che si avvia automaticamente, veloce nel caricare lo studio, con un interfaccia grafica semplice ed intuitiva. Preferibilmente la soluzione offerta avrà le seguenti caratteristiche: interfaccia utente WEB mostrare all apertura la lista degli studi contenuti visualizzare in modo rapido le immagini degli studi in bassa risoluzione in formato JPEG lossy contenere gli studi con le immagini ad alta risoluzione compatibilità con il formato DICOM-DIR e DICOM PART 10 aver caricato un DICOM Viewer consentire all utente di scegliere tra un applicativo di visualizzazione semplice e uno evoluto gestire la scrittura su più CD-DVD di studi di elevate dimensioni e con grandi quantità di immagini Pagina 10-38\n12 piattaforme Microsoft Windows, Solaris e Linux utilizzando la tecnologia java per la creazione di pagine web dinamiche e per lo scambio dati tra applicazioni. Dovrà essere garantita la possibilità di importazione dati ed esportazione dati ai fini statistici con il formato XML e/o TXT. Inoltre, la salvaguardia dei dati dovrà essere garantita dalla protezione da intrusioni esterne grazie all utilizzo delle tecnologie SSL. Per la memorizzazione dei dati dovranno essere utilizzati database relazionali standard di mercato quali Oracle o SQL server e piattaforme Windows, UNIX o Linux. Per i client il browser di riferimento sarà Internet Explorer. Il sistema RIS dovrà soddisfare le moderne necessità di un servizio di diagnostica per immagini che abbiano come obiettivo il filmless e il paperless, le varie funzioni saranno orientate all evento (indagine radiologica) e non più al paziente. I differenti moduli del sistema informativo RIS (accettazione, esecuzione, refertazione) saranno gestiti tramite worklist che devono consentire la selezione delle prestazioni tramite filtri e criteri di ordinamento. Il RIS dovrà essere in grado di realizzare per i servizi di radiologia Centrale, Pronto Soccorso e medicina Nucleare le seguenti funzioni: Gestione richieste e consultazioni referti; Prenotazioni; Accettazione; Esecuzione; Refertazione; Gestione della Strumentazione, del magazzino e dei turni del personale; Statistiche; Gestione della riservatezza e privacy Integrazioni PACS/HIS. Il sistema RIS dovrà inoltre ottemperare a quanto stabilito dalle normative in vigore in materia di sicurezza nel trattamento dei dati personali. Sarà valutata positivamente un architettura snella a favore dell affidabilità e la semplicità gestionale del sistema, atteso che un numero elevato di elementi funzionali incrementa proporzionalmente i rischi di crash, si presuppone quindi che al funzionamento dello stesso dovranno concorrere un numero contenuto di elementi. Il sistema dovrà prevedere un numero di licenze software illimitato e dovrà inoltre prevedere la fornitura di stampanti di etichette in numero adeguato a soddisfare le esigenze delle UU.OO. Pagina 12-38\n13 A corredo del sistema RIS dovranno essere fornite le seguenti componenti hardware con monitor LCD da almeno 19 per uso amministrativo e/o visualizzazione, all interno dei Servizi di Radiologia e per la distribuzione delle immagini e dei referti ai reparti: (vedere allegato) 10. Integrazione sistemi informativi Il sistema informativo (RIS) dovrà comunicare con gli altri sistemi informatici esistenti, o di prossima acquisizione, per lo scambio dei dati relativi alle prestazioni radiologiche. Il sistema RIS dovrà consentire delle modalità di comunicazione che realizzino un integrazione online con gli archivi di riferimento (per esempio anagrafica paziente o repository) senza ricorrere ad inutili e critici trasferimenti di file o a duplicazione di archivi. L applicativo RIS dovrà pertanto utilizzare: Database relazionali; Programmazione ad oggetti; Tecnologie preferibilmente Web based; Sistemi operativi UNIX o Windows o Linux; Protocolli di comunicazione standard quali: TCP/IP, HL7, XML, SOAP, DICOM; IHE compliance. Nel disegno delle integrazioni tra il sistema RIS e gli altri sistemi informatici, verranno preferiti approcci basati su standard internazionali quali DICOM e HL7. Si richiede inoltre che i prodotti proposti siano conformi al Technical Framework IHE per l attore Department Sistem Scheduler/Order Filler almeno rispetto ai seguenti profili di integrazione: - Scheduled Workflow(SWF) - Patient Information Reconciliation (PIR). I sistemi proposti dovranno essere conformi alla Classe di Servizio DICOM di Basic Worklist Management per la comunicazione della lista di lavoro alle modalità diagnostiche. Il RIS dovrà, quindi, rispondere ai seguenti prerequisiti: Possibilità di accedere a più di un anagrafica importando in locale anche l identificativo dell anagrafica centrale; Prevedere idonea struttura per la memorizzazione dei dati di ricovero in modo da permettere agli operatori di poter identificare il paziente per numero nosologico; Prevedere differenti codifiche della prestazione al fine di permettere la transcodifica verso applicativi diversi; Prevedere una gestione ad eventi: essere in grado allo scatenarsi di determinati eventi di poter inviare comunicazione a sistemi esterni. Memorizzazione del referto in formato PDF. Pagina 13-38\n14 11. Sistemi di acquisizione digitale Computed Radiography (CR) I sistemi dovranno essere finalizzati per utilizzo generale e mammografico e, nei quantitativi indicati, dovranno avere le seguenti caratteristiche minime: - Unità di lettura e di registrazione digitale delle immagini; - Workstation operativa che gestisca tutte le funzioni del sistema, dall accettazione del paziente alla post-elaborazione delle immagini e possibilità di collegare in rete più console remote; - Ampia dotazione di software per l ottimizzazione e per la gestione delle immagini; - Lettore di codici a barre; - Funzione per l inserimento di ulteriori informazioni sull esame (mas, kv, nome del medico, nome del TSRM, ecc.); - Conformità al protocollo Dicom 3.0. Vedere Allegato I. 12. Cassette con plates ai fosfori Le cassette dovranno essere idonee all uso con i sistemi CR richiesti al punto precedente, nei seguenti formati e quantitativi: (vedere allegato) Durante tutto il periodo contrattuale la ditta aggiudicataria avrà l obbligo di sostituire le cassette con plates ai fosfori inutilizzabili per usura e avrà altresì l obbligo di integrare i quantitativi richiesti in caso di eventuali mutazioni delle esigenze operative. 13. Sistemi di stampa a secco I sistemi di stampa in parola, nei quantitativi indicati per ciascun sito, dovranno avere le seguenti caratteristiche minime: - Multiformato; - In grado di trattare pellicole in una vasta gamma di formati per coprire le esigenze dell U.O.C. di Radiodiagnostica (specificare i formati utilizzabili) e di tali formati almeno due dovranno essere utilizzabili contemporaneamente (in linea); - Alta produttività: specificare la massima produttività oraria per ciascuno dei formati che la stampante è in grado di trattare; - Altissima risoluzione: specificare la risoluzione espressa in DPI (Dot Per Inch); - Tecnologia di stampa: preferibilmente laser; - Alta matrice di stampa; - Sistema automatico di controllo della qualità d'immagine su tutte le pellicole stampate; - Collegamento in rete con eventuali altre stampanti presenti; - Protocollo DICOM PRINT 3.0 e DICOM STORE; - Fascicolatore per la raccolta delle pellicole stampate. Vedere Allegato I. Pagina 14-38\n15 14. Masterizzatori multipli di CD/DVD Le apparecchiature saranno finalizzate alla conservazioni delle immagini ed alla consegna dei referti ai pazienti. Tali apparecchiature, nei quantitativi indicati per ciascun sito, dovranno avere le seguenti caratteristiche minime: - I masterizzatori dovranno essere in grado di stampare automaticamente sulla superfice del CD tutti i dati relativi all Azienda, al Presidio Ospedaliero o al Poliambulatorio, al paziente ed alla tipologia di esame eseguito e rilasciando all atto della masterizzazione relativo programma autoinstallante per la visione delle immagini su Personal Computer; - I masterizzatori dovranno poter registrare su CD/DVD le immagini relative agli esami realizzati con tutte le diagnostiche in uso (TAC, CR, ecc.) dotate di protocollo DICOM; - I masterizzatori dovranno essere completi di P.C. per la gestione della produzione di CD/DVD; - Capacità Input di ingresso con capacità minima di 80 dischi; - Spindle che possa contenere fino a 100 dischi in uscita. Vedere Allegato I. 15. Stazioni di refertazione diagnostica L enorme crescita nei volumi di studi e nel numero di immagini TC e RM pone gli odierni Dipartimenti di Radiologia sotto pressione in misura molto marcata. L imaging 3-D può contribuire a facilitare una visualizzazione e un trattamento più efficienti di imponenti insiemi di dati. Si ritiene che le Workstation di refertazione devono poter mettere i Radiologi in condizione di eseguire l imaging 3-D mediante strumenti avanzati di elaborazione integrati nell applicazione di visualizzazione diagnostica, utilizzando protocolli di presentazione personalizzabili, pre-elaborando gli studi e impostando ambienti appropriati per i confronti con gli studi precedenti pertinenti (hanging protocols). Le Work Station devono essere dotate di alta capacità di calcolo in grado di eseguire in modo ergonomico il processo di lavoro medico. Per ogni stazione sono necessari: una adeguata capacità di memoria RAM (4 GB min.), con processore/i multicore dove la mole di dati da gestire per il processo di refertazione risulti molto elevata; una adeguata capacità di memoria di massa; completa integrazione con il sistema RIS. Ciascuna delle stazioni di lavoro deve consentire l attività di refertazione a monitor. In particolare la gestione dei due sistemi in fase di refertazione (PACS e RIS) dovrà avvenire tramite un unico PC, una tastiera, due monitor diagnostici ed un monitor flat color. La postazione di refertazione dovrà offrire la sincronizzazione, preferibilmente bidirezionale, tra applicativo RIS e PACS, selezionando uno studio nel RIS le immagine saranno visualizzate automaticamente nei monitor diagnostici. Pagina 15-38\n16 Tale integrazione dovrà essere realizzata utilizzando protocolli di comunicazione standard. Saranno considerate positivamente soluzioni in cui il referto firmato digitalmente contenga anche le immagini più significative dello studio, i dati di esecuzione dell esame e di post-processing (referto strutturato multimediale) Le stazioni diagnostiche devono inoltre garantire: Funzioni di refertazione multimodale; Misurazioni lineari, di angoli, superficie e perimetro di aree chiuse; Regolazione W/L, zooming, rotation, roaming e generazione di Roi; Gestione worklist di refertazione; Inserimento annotazioni e visualizzazione field dicom in overlay. Per gli ambulatori di ortopedia dovranno essere previsti strumenti di templating ortopedico che permettano al chirurgo di pianificare le procedure chirurgiche in un ambiente digitale e con un ampia libreria di template (maschere) ortopediche digitali. Si richiede alle ditte di offrire e descrivere anche software di post-processing specifici per la colonscopia virtuale, per il Torace e per la medicina nucleare. Tutti i software di post-processing 3D descritti sopra dovranno essere inclusi nell offerta. Tutti i monitor, di tipo flat, dovranno garantire adeguatamente dimensioni, luminosità (> 65 flt) e capacità di risoluzione di contrasto. Le stazioni dovranno essere conformi allo standard DICOM 3.0 (servizi disponibili: store, query, retrive, print), con protocollo di trasmissione tipo TCP/IP. Deve essere fornito il conformance statement Dicom di tutte le componenti offerte. Deve essere possibile la connessione DICOM con i sistemi di riproduzione a stampa su film di qualunque marca e su stampanti a carta. In considerazione delle caratteristiche multi-presidio dell Azienda Ospedaliera Garibaldi è auspicabile che le funzionalità di post-processing sopra descritte siano rese disponibili anche attraverso la rete WAN che collega le strutture, consentendo al radiologo di accedere ad uno studio presente in un altro presidio, visualizzarlo ed elaborarlo utilizzando gli strumenti 3D. Dovrà essere descritta la soluzione adottata e dichiarati i tempi di visualizzazione delle immagini in questo specifico scenario. Le stazioni dovranno essere di sola lettura e in nessun caso dovranno avere la possibilità di operare modifiche dei referti e delle immagini residenti sui server di rete del RIS e del PACS; la distribuzione dovrà avvenire in forma automatica e dovrà essere possibile non appena gli esami vengano refertati/rilasciati. Dovrà essere proposta una soluzione che garantisca la sicurezza dei dati trasmessi in rete, in accordo con le disposizioni di legge vigenti, nonché prestazioni in termini di tempi di risposta e di tempi di trasferimento compatibili con le esigenze della routine clinica. Le stazioni di refertazione dovranno essere dotate di adeguati gruppi di continuità. Pagina 16-38\n17 16. Sicurezza Deve fornire adeguatamente garanzie in modo da inibire l accesso agli utenti non autorizzati e prevedere profili personalizzati per le diverse figure presenti in un reparto di radiologia. Inoltre deve tenere traccia, in appositi log, di tutte le operazioni effettuate dal singolo utente. Infine deve ottemperare alle direttive contenute nel DL 196/2003 e successive integrazioni e/o modifiche, in materia di protezione dei dati personali e sensibili, che stabiliscono quanto segue: L accesso all applicativo deve essere possibile previa identificazione dell utente tramite digitazione di utente e password o lettura di smartcard personale dell utente con richiesta di relativo codice PIN; Il login identifica l utente ad esso associato e quindi non può essere associato che ad una sola persona; Deve essere possibile definire differenti profili utenti che permettano di personalizzare la funzionalità abilitate per l utente all interno dell applicativo. La variazione di tali permissioni vengono demandate ad un utente di livello superiore; Ogni utente, e solo lui, deve avere la possibilità di modificare la propria password, inoltre la lunghezza della password deve essere di almeno otto caratteri; L applicativo deve consentire la parametrizzazione del periodo temporale di validità della password: alla scadenza di tale periodo l utente verrà obbligato a modificare la password previa re digitazione di quella vecchia, in caso contrario la password, con il relativo utente, verrà disabilitata; Dopo un periodo di tempo di non utilizzo parametrizzabile, gli utenti non di sistema devono poter essere disabilitati automaticamente; L architettura della base dati dell applicativo deve prevedere una separazione fisica dei dati personali dai dati sensibili, ricollegabili esclusivamente attraverso la decodifica di opportuni codici; infatti sia l archivio delle prestazioni erogate, sia l archivio contenete i referti, non devono contenere alcun dato anagrafico del relativo paziente; Un utente deve poter essere loggiato solo su un client alla volta (non sono permessi collegamenti contemporanei su più client per un medesimo utente/password). Integrità dei dati. Le soluzioni offerte dovranno garantire l integrità dei dati sia a causa di guasti Hw sulle componenti storage sia da attacchi dolosi o accidentali provenienti sia da soggetti esterni all ente che da soggetti interni. Saranno valutate soluzioni progettuali, in ambito TLC, che garantiscano, in tal senso, l adeguato segregazione dei dati trasmessi in caso di uso promiscuo delle portanti trasmissive con applicativi non appartenenti ai sistemi RIS-PACS. A tal riguardo è fondamentale che i concorrenti siano in grado di dimostrare all Azienda la capacità di proteggere la riservatezza, l integrità delle informazioni trattate garantendo un elevato livello di sicurezza delle informazioni. Dovranno essere rispettati e garantiti i livelli necessari di sicurezza e privacy per la trasmissione di dati sensibili. La soluzione proposta dovrà essere inclusiva di tutte le componenti necessarie al corretto funzionamento per tutta la durata contrattuale (5 anni). Pagina 17-38\n18 17. Sistema di Conservazione Sostitutiva Il sistema dovrà essere strutturato per poter diventare l unico sistema di conservazione sostitutiva per tutta la documentazione Aziendale e dovrà effettuare la conservazione di documenti informatici amministrativi, clinici testuali e di immagini DICOM in piena conformità alla normativa vigente ed in particolare alla delibera CNIPA 11/04. Dovrà inoltre supportare l uso di certificati di firma digitale con algoritmo di hashing SHA-256, in ottemperanza alla Delibera CNIPA e dovrà adottare un formato di file indice, conforme allo standard UNI 11386:2010 SInCRO (Supporto all'interoperabilità nella Conservazione e nel Recupero degli Oggetti digitali). Dovrà essere garantito il costante aggiornamento del sistema, a fronte delle evoluzioni della normativa e dell introduzione di ottimizzazioni e nuove funzionalità che rendano sempre più agevole il processo di conservazione. La soluzione proposta dovrà distinguersi in quanto a flessibilità rispetto alla configurabilità, espandibilità ed integrabilità anche verso altri applicativi, al fine di gestire il processo di conservazione in modo indipendente per ogni tipologia documentale. Le Ditte partecipanti, dovranno dettagliare le modalità di integrazione tra il sistema di conservazione e i sistemi ospiti, e il livello di scalabilità in funzione del carico; nonché illustrare le logiche sottostanti i processi di creazione e verifica delle copie di sicurezza e di riversamento diretto dei dati. L accesso al sistema dovrà avvenire tramite strong authentication, tracciando ogni accesso ai documenti attraverso un meccanismo di logging delle operazioni che vengono effettuate dagli utenti; tale meccanismo dovrà registrare tutte le operazioni effettuate sui documenti (esibizione, produzione copie di sicurezza, ecc.). I volumi di conservazione prodotti, dovranno essere auto consistenti : dovranno contenere i documenti, tutti i metadati ad essi relativi ed il file indice di conservazione, inoltre dovrà essere disponibile su volume logico ( hd) o fisico (dd,dvd, Tape o media vari) un sistema di verifica delle conservazioni effettuate. Dai soli volumi di conservazione, dovrà quindi essere possibile: Accedere ai documenti ai metadati e alle evidenze di opponibilità a terzi contenute nei file indici di conservazione anche senza i moduli applicativi costituenti il sistema di conservazione sostitutiva; Ricostruire l intera base dati del sistema di conservazione sostitutiva. Le copie dovranno in oltre essere replicabili, de-localizzabili e di diversa tipologia, al fine di ridurre il rischio di non accessibilità e non leggibilità dei documenti conservati, nel tempo. Dovrà essere fornito il necessario supporto organizzativo e procedurale per la stesura delle procedure operative per la gestione del sistema (manuale della conservazione) e la definizione della delibera di nomina del Responsabile della conservazione e dei mandati di affidamento. Nello specifico: Servizio attività del Responsabile della conservazione (presa in carico attività contenute nel manuale della conservazione) Pagina 18-38\n19 Consulenza iniziale e periodica per definizione e aggiornamento manuale della conservazione Consulenza iniziale e periodica per redazione delibere e mandati di affidamento delle attività inerenti il processo di conservazione. Dovrà essere prevista la fornitura di tutte le Smart Card necessarie, entro un tempo massimo di 20 giorni solari dalla data di ricezione dei dati identificativi di ogni titolare, con garanzia di riconsegna entro 1 ora dalla chiamata del duplicato della Smart Card e sostituzione della Smart Card originale entro 24 ore lavorative in caso di smarrimento o furto, della stessa. A corredo della soluzione software e dei servizi richiesti, dovrà essere fornito il sistema di produzione dei media di conservazione comprensivo di adeguato armadio ignifugo con la fornitura di tutte le marche temporali necessarie per l intero periodo, da parte di una TSA (Time Stamp Authority) CNIPA da apporre agli Indici di Conservazione dei Volumi di Conservazione prodotti e la componente server necessaria per la corretta installazione ed il corretto funzionamento del sistema proposto. Esibizione con masterizzazione via web Il sistema deve mettere a disposizione un pannello di configurazione degli utenti abilitati alla firma digitale finalizzata alla conservazione sostitutiva. Tale pannello deve prevedere l'identificazione degli utenti almeno tramite codice fiscale. Solo gli utenti abilitati potranno effettuare firme digitali finalizzate alla conservazione. Eventuali utenti configurati senza l'inserimento del codice fiscale non potranno firmare. Il Fornitore deve garantire il rispetto di eventuali specifiche tecniche e raccomandazioni emesse da Anorc, associazione nazionale di massimo rilievo che rappresenta gli utenti dei sistemi di conservazione sostitutiva. Il Fornitore deve garantire la possibilità di integrare il sistema di conservazione con prodotti di Backup. Il sistema di conservazione deve garantire nativamente almeno 3 copie diverse dei dati contenuti nel database, per motivi di sicurezza. Il sistema di conservazione deve fornire le funzionalità di firma, verifica e marcatura temporale per ciascun documento inviato. Tale operazione, comunemente nota come "consolidamento probatorio", deve essere messa a disposizione per un'eventuale esecuzione prima delle operazioni di conservazione sostitutiva. Deve essere possibile anche il consolidamento probatorio a gruppi di documenti, con la riduzione del numero di marche temporali impiegate. Pagina 19-38\n20 Il Fornitore deve garantire la possibilità di raggiungere rapidamente il sistema di conservazione implementato presso la Struttura sanitaria. E' necessario a questo scopo dotarsi di personale tecnico appositamente collocato geograficamente, in modo da erogare il servizio di assistenza in modo efficiente. Si richiede al Fornitore un adeguato numero di referenze relative ad installazioni del sistema di conservazione sostitutiva anche all'esterno di Strutture sanitarie, così da motivare le proprie competenze anche per documentazione non prettamente clinica. È richiesto che il sistema possa, mediante integrazioni standard ( dettagliare quali ) e integrazioni ad hoc, colloquiare con i più diffusi sistemi clinici e amministrativi dell' ambiente ospedaliero. È inoltre richiesto di dimostrare ( anche mediante referenze extra sanità ) le competenze normative richieste nei vari reparti ospedalieri e nella parte amministrativa dello stesso. Saranno tenuti in considerazione soluzioni idonee ad integrare nuove e sopravvenute esigenze aziendali al fine di costituire un unico sistema di conservazione sostitutiva aziendale. 18. Rete Dati Il progetto prevede il consolidamento dell architettura ICT esistente anche attraverso una reingegnerizzazione delle componenti IT e TLC. Per le infrastrutture TLC vengono dovranno essere prese in considerazione sia la componente locale (LAN) che geografica (WAN). Le soluzioni proposte dovranno garantire l alta affidabilità del servizio RIS-PACS. Per garantire l efficienza dei servizi RIS-PCAS erogati si è ritenuto indispensabile che il conduttore sia in grado di controllare e quindi garantire il corretto funzionamento di tutti gli elementi tecnologici abilitanti il servizio che è chiamato a garantire: in tal senso saranno valutate le proposizioni progettuali che espongano le soluzioni tecniche e gestionali adottate per garantire l elevata affidabilità del servizio. Il Servizio comprende la fornitura in service e la completa messa in opera, gestione e manutenzione delle infrastrutture di rete locali e geografiche, per l intera durata contrattuale. Le reti LAN, al termine del contratto rimarranno di proprietà dell AUSL. 19. Realizzazione dell infrastruttura di rete LAN I sistemi RIS-PACS utilizzeranno l attuale rete esistente che dovrà opportunamente essere integrata affinché possa garantire la corretta veicolazione del traffico, senza congestioni, generato dalle postazioni di lavoro, dalle apparecchiature diagnostiche e dai sistemi di stampa. Qualora necessario si dovrà procedere all integrazione dell infrastruttura passiva di rete sia per l interconnessione di nuove unità sia per eventuali adeguamenti delle dorsali in fibra ottica. Si dovrà prevedere l adozione di un sistema di cablaggio strutturato in categoria 6 così come previsto dallo standard EIA/TIA (Electronic Industries Alliance, Telecommunications Industry Pagina 20-38\nREGIONE SICILIANA AZIENDA OSPEDALIERA-UNIVERSITARIA VITTORIO EMANUELE FERRAROTTO S. BAMBINO CATANIA\nREGIONE SICILIANA AZIENDA OSPEDALIERA-UNIVERSITARIA VITTORIO EMANUELE FERRAROTTO S. BAMBINO CATANIA CAPITOLATO SPECIALE D APPALTO GARA A PUBBLICO INCANTO PER L AFFIDAMENTO IN APPALTO DELLA REALIZZAZIONE


L'Uzbekistan ha introdotto opportunità per la produzione di pelletteria nel paese\n06.06.2011 2599 2011-06-06\nIl 26 maggio l'Uzbekistan ha ospitato la Prima Esposizione Internazionale Specializzata “Leather and Shoes. Uzbekistan - 2011 ".\nHanno partecipato oltre 60 aziende provenienti da una decina di paesi. La mostra presentava scarpe da donna, da uomo, per bambini, sportive, domestiche, oltre a prodotti in pelle e cuoio: vestiti e borse.\n"L'Uzbekistan è ricco di materie prime in pelle di alta qualità", ha dichiarato André Silva, direttore esecutivo della società portoghese Plamitoi. - Intendiamo instaurare una cooperazione reciprocamente vantaggiosa con le imprese locali di trasformazione della pelle. La nostra azienda produce scarpe per bambini e adulti, le esporta in oltre quaranta paesi. "\nVa notato che nel 2010 le imprese dell'Uzbekistan hanno esportato articoli in pelle e finite le scarpe in Cina, Pakistan e Turchia. Sono state prodotte 12 milioni di paia di scarpe per il mercato interno. Tra le entità che operano nel settore ci sono anche molte imprese private. Nel 2010, quindi, nella fabbrica di scarpe Dambog nella regione di Namangan sono state prodotte 48 mila paia di scarpe. Se nel 2003 c'erano 3 imprese operanti nel settore della lavorazione della pelle nel paese, oggi ce ne sono più di venti.\nIl 26 maggio l'Uzbekistan ha ospitato la Prima Esposizione Internazionale Specializzata “Leather and Shoes. Uzbekistan - 2011 ". Vi hanno preso parte più di 60 aziende da una decina di paesi. Sopra…


Viaggio un Russia, notti bianche a San Pietroburgo | IO VIAGGIO IN CAMPER\nSan Pietroburgo, la città di Pietro il Grande, realizzata dai più importanti architetti del 18° e del 19° secolo, dove il suo centro storico è stato dichiarato patrimonio dell’umanità dall’Unesco; tra le sue bellezze artistiche si annovera l’Ermitage, uno dei più importanti musei del mondo…. A San Pietroburgo avremo modo di apprezzare il fenomeno delle ”NOTTI BIANCHE”….. il sole non tramonta mai… e tutto si circonda di un’atmosfera surreale..\nMosca, la capitale di un vero e proprio impero, impossibile non vedere almeno una volta nella vita la Piazza Rossa, il Cremlino e la Cattedrale di San Basilio. L’anello d’oro, magico concentrato di Monasteri dove spicca la maestosa Cattedrale Della Trinità di Sergiev Posad.\nChiusura iscrizioni 20/04/2022\nper visto bambino da 0 anni a 4 anni compiuti:\nAssicurazione medica russa per richiesta visto\nVisa support (Invito per ottenimento visto Russo)\n4 pernottamenti in campeggio a Mosca\nIngressi a San Pietroburgo: Ermitage, Fortezza dei SS. Pietro e Paolo e Cattedrale di Sant’Isacco con salita al Colonnato\nIngresso al Parco ed al Palazzo di Caterina a Zarskoe Selo\nIngresso al Parco delle Fontane di Peterhof\nTransfer in bus da San Pietroburgo a Zarskoe Selo – Peterhof e rientro in aliscafo\nGiro in battello per assistere all’apertura dei Ponti sulla Neva e tour by night in bus\nIngressi al Cremlino ed alla Cattedrale di Santa Sofia a Novgorod\nIngresso al Cremlino di Rostov\nEscursione con guida parlante italiano e bus a Yaroslavl e Kostroma\nIngresso al Monastero Ipatyevskij di Kostroma\nIngresso alla Lavra di San Sergio a Sergev Posad\nIngressi a Mosca: Cremlino con le tre Cattedrali\nBiglietti per tour in metropolitana a Mosca\nTour Mosca By Night con guida professionale e bus privato\nPernottamenti all’area camper dei Laghi di Fusine\n1°giorno: 27 maggio 2022\n2°giorno: 28 maggio 2022\nLaghi di Fusine – Ostrava ( Rep. Ceca) km 700 circa\n3°giorno: 29 maggio 2022\nOstrava – Suwalki (Pol) km 700 circa\n4°giorno: 30 maggio 2022\n5°giorno: 31 maggio 2022\n6°giorno: 1 giugno 2022\nArrivo in frontiera, svolgimento delle pratiche doganali e proseguimento in direzione di San Pietroburgo. Il sogno si sta finalmente per realizzare, arrivo nel tardo pomeriggio al parcheggio riservato. Sistemazione dei mezzi e pernottamento.\n7°giorno: 2 giugno 2022\nIn mattinata con la guida ed il bus partenza in direzione dell’Ermitage dove effettuiamo la visita di 3 ore circa al più famoso ed importante museo russo. Pomeriggio libero a disposizione e rientro al parcheggio in autonomia. Dopo cena escursione by night!! Con un transfer in bus e la nostra guida parlante italiano torniamo in centro per un giro panoramico della città. Arriviamo all’imbarco dove ci attende il battello che ci accompagnerà attraverso i canali fino ad arrivare alla Neva. Accompagnati da un flute di spumante assistiamo all’apertura dei ponti sulla Neva. Il momento clou di una serata che vi resterà per sempre impressa nella memoria. Rientro al parcheggio e pernottamento.\n8°giorno: 3 giugno 2022\n9°giorno: 4 giugno 2022\nEscursione a Zarskoe Selo e Peterhof\nOggi abbiamo la possibilità di sentirci Zar per un giorno. Grazie alla nostra guida parlante italiano ed il nostro bus andiamo a visitare le due regge estive degli Zar. Cominciamo con Zarskoe Selo (Pushkin) dove abbiamo modo di visitare il bellissimo Palazzo di Caterina e passeggiare all’interno del suo parco. Dopo la visita ci spostiamo a Peterhof (Petrodvorez) sul Golfo di Finlandia ricco di fontane dorate, giochi d’acqua e palazzi bellissimi. Rientriamo in aliscafo direttamente in centro a San Pietroburgo. Tempo libero a disposizione, rientro in autonomia al parcheggio. Pernottamento.\n10°giorno: 5 giugno 2022\nIn mattinata lasciamo alle spalle San Pietroburgo che per tre giorni ci ha fatto sognare e ci ha fatto vivere emozioni intense. Il nostro viaggio in Russia adesso ci porta a Velikij Novgorod “la Grande”, antichissima città sulle rive del fiume Volkhov. Arrivo e sistemazione dei camper nel parcheggio riservato. Nel pomeriggio con la nostra guida parlante italiano facciamo una passeggiata nell’antichissima storia di questa città. Visitiamo il suo Cremlino, la Cattedrale di Santa Sofia e la Corte di Jaroslavl. Al termine della visita rientriamo tranquillamente al vicino parcheggio oppure possiamo rimanere in centro per rilassarci in qualche locale con un “Chay” (The) oppure una birra fresca. Pernottamento.\n11°giorno: 6 giugno 2022\nLasciamo Novgorod e ci avviciniamo con questa tappa di trasferimento a quella zona che è famosa in tutto il mondo con il nome di Zolotoe Kol’tso, ovvero l’Anello d’Oro. Pernotteremo liberamente nei pressi di Tver.\n12°giorno: 7 giugno 2022\nIn mattinata lasciamo Tver e prendiamo la strada che ci porta alla prima città dell’Anello d’Oro: Rostov Velikij. Qui facciamo una sosta e visitiamo liberamente il suo antichissimo Cremlino. Arrivo nel tardo pomeriggio a Yaroslavl. Sistemazione dei mezzi nel parcheggio riservato e pernottamento.\n13°giorno: 8 giugno 2022\nIn mattinata con la guida parlante italiano e con il bus visitiamo Yaroslavl. Città fondata nel 1010 sulle rive del fiume Volga da Yaroslavl “il Saggio” dal quale prende il suo nome. Visitiamo tutti i principali luoghi della Starij Gorod (Città Vecchia) entrata a far parte dell’Unesco dal 2006. Nel pomeriggio partiamo alla scoperta della terza città dell’Anello D’Oro: Kostroma. Qui visitiamo il bellissimo monastero Ipateveskiy e passeggiamo nel centro storico. Nel tardo pomeriggio rientro al parcheggio a Yaroslavl. Pernottamento.\n14°giorno: 9 giugno 2022\n15°giorno: 10 giugno 2022\nIn mattinata iniziamo il nostro viaggio verso la capitale e centro nevralgico della Russia, Mosca. Lungo il percorso visitiamo quello che è definito il “Vaticano Ortodosso”, la Lavra di San Sergio. Proseguiamo in direzione di Mosca, dove nel tardo pomeriggio arriviamo in campeggio. Pernottamento.\n16°giorno: 11 giugno 2022\nPrima giornata di visita dedicata alla capitale russa. Con la nostra guida parlante italiano e a bordo del nostro bus privato andiamo a scoprire quello che è il centro principale di tutta la Russia: il Cremlino. Visitiamo le sue bellissime tre cattedrali: la Basilica della Dormizione, la Cattedrale dell’Annunciazione e la Cattedrale dell’Arcangelo Michele. L’interno del Cremlino ci permette di scoprire “lo Zar dei Cannoni” e “la Zarina della Campane” oltre al bellissimo campanile di Ivan Il Grande. Passeggiamo poi sulla Piazza Rossa dove ammiriamo (solo esterno) la Cattedrale di San Basilio e il GUM (il centro commerciale più famoso della Russia). Vediamo il Teatro Bolshoi e la Piazza del Maneggio. Ci spostiamo poi al Parco delle Esposizioni del periodo sovietico di VDNKh. Terminiamo la nostra giornata con una passeggiata sulla vecchia Via Starij Arbat (la via pedonale con gli artisti di strada) e con un giro in quello che è considerato il museo-sotterraneo di Mosca ovvero la metropolitana. Rientro e pernottamento.\n17°giorno: 12 giugno 2022\n18°giorno: 13 giugno 2022\n19°giorno: 14 giugno 2022\nMosca – Frontiera lettone km 620 circa\nIn mattinata lasciamo Mosca in direzione della frontiera dove arriviamo nel tardo pomeriggio. Svolgimento delle pratiche doganali. Pernottamento libero in parcheggio in Lettonia.\n20°giorno: 15 giugno 2022\nIn mattinata entriamo in Lituania e raggiungiamo la capitale Vilnius. Nel pomeriggio, tempo libero per la visita della città. Pernottamento in campeggio.\n21°-22°- 23° giorno: 16 /17 /18 giugno 2021\nVilnius –Tarvisio (ITA) km 1555 circa


Honda Transalp Xl 700 V | xyzzer.me\nhonda transalp xl 700 va 2009 youtube, source:youtube.com\nfilehonda xl700v transalp 2012 wikimedia commons, source:commons.wikimedia.org\nMolte gentile sognano di andare in motocicletta e per una buona ragione! La moto è uno dei condotta di trasposizione più eccitanti che abbiamo ecosistema Detto questo, perché non vorresti guidarne uno? Immaginalo, il vento alle tue spalle, le impronte di gomma che afferrano l'asfalto, il losanga del propulsore sotto di te. Sì, accompagnare una moto può essere una straordinario ansia ma ci sono alcune precauzioni di fascicolo da tenere in pugno soltanto si percorre la strada.\ntirocinio degli occhi: se il tuo grappolo non ha una visiera o una favoreggiamento per gli occhi, sarebbe una buona dimestichezza indossare occhiale o oh se occhiale da sole da motociclista. appena sei al sterzo di un'auto, hai il parabrezza per tenere gli occhi al definito a mala pena sei su una moto, non hai connivenza per i tuoi occhi. Rocce, limatura sudiciume e equivalente insetti possono venire a te ad alta velocità, e l'ultima cosa che vuoi concretizzare è dardeggiare molto un gusto fino a quando sei in motocicletta.\nCaschi: indossare un casco su una moto non è solo una buona notizia è richiesto dalla manuale nella maggior macchina degli stati. I buoni caschi possono essere costosi, ma la antecedentemente volta che cadi dalla bici vedrai in modo sicuro il esercizio di indossarne uno. Assicurati che il grappolo si adatti alle tue dimensioni della testa ed è educatamente confortevole per lunghe passeggiate Belstaff Classic Tourist Trophy.\ndisposizione sicura: questo dovrebbe essere il discernimento ma in passato hai di sicuro visto alcuni spericolati giri in moto. Un prossimo atto mette molte gentile in pericolo. Vi sono alcune precauzioni di amicizia da tenere duro difficilmente si imposizione una motocicletta Il remoto d`istinto è verificare di rispettare il impressione di velocità. Sì, la moto può essere molto futile ma può bloccarsi ugualmente rapidamente oltre a ciò, vuoi essere evidente di prestare attenzione alle condizioni meteorologiche. Se la solco è scivolosa o gremolata sarebbe una buona conoscenza cautelarsi di indirizzarsi un po 'più sonnacchiosamente modestia al marchio di velocità pubblicato oltre a questo assicurati che tu e la tua moto siate facilmente visibili in autostrada e in retta via Non consertare e sprigionarsi dal pretesto e non tenere impegnato nessun altro autovettura eccesso da contiguo inoltre fai del tuo migliore per non accompagnare nei punti ciechi di grandi furgoni, motorhome camper o semirimorchi.\ninsomma assicurati ognora che che la tua moto sia all'altezza delle specifiche. Controllalo, assicurati che il battistrada sui pneumatici sia ognora che rilevabile e assicurati che il elica sia in buone condizioni. A questo comprendonio è considerevolmente vicino a una giornale in quando avrete sempre povertà di averlo frugale da un abitudinario Una volta che sai che è divertente recarsi non dovresti controllare problemi a portarlo sulla carreggiata aperta.\nTagged essai honda xl 700 v transalp, honda transalp xl 700 v abs consumo, honda transalp xl 700 v ocasion, honda xl 700v transalp tuning, manuale honda transalp xl 700 v\nMeine Inserat Mobile De mobile de mobile auto ba¶rse, source:appradar.com mobile de mobile auto ba¶rse, source:appradar.com\nSuzuki Gsx R 750 Motor 2013 suzuki gsx r750 review top speed, source:topspeed.com 1988 to 1989 2nd generation suzuki gsx r750 improving on a legend, source:totalmotorcycle.com


Se hai un Windows Phone, puoi localizzare il tuo telefono a distanza grazie alla funzione Trova il mio telefono. Vorrei sapere se è possibile rintracciare la pozione di un telefono di ieri sera. Italiano All prices include VAT.\nPoi attiva l'impostazione di Find My Phone. Sarebbe possibile avere questa funzione? Toccando tale funzione, apparirà la schermata che segue. Scegliere il dispositivo che si desidera individuare.\nTroverete una mappa con la posizione del dispositivo. È anche possibile accedere a una qualsiasi delle altre caratteristiche menzionate in precedenza. Per scoprire la posizione geografica di un iPhone smarrito o rubato, devi collegarti Anche Android offre un servizio che permette di localizzare cellulare gratis. Come monitorare la posizione del telefono di qualcuno via Spyzie Infine, uno dei mezzi più efficienti di monitoraggio per telefoni persi, o anche di monitoraggio di qualsiasi altro telefono senza che il proprietario lo sappia, è Spyzie.\nMi aiuta a tenere sotto controllo i miei figli da tutti i pericoli della rete. Quest'app è concepita esclusivamente per utilizzi legali e solo se si hanno determinate ragioni per utilizzare un software di monitoraggio. Le compagnie, per esempio, potrebbero informare i propri dipendenti che i propri telefoni aziendali sono controllati per ragioni di sicurezza. Questo funzionale software consente di rintracciare un cellulare tramite numero e ricevere un avviso quando i numeri specifici vengono contattati con il telefono di destinazione, in modo da poterlo intercettare dal e segretamente.\nPrezzo bloccato tutto lanno. Innanzitutto, desideriamo ringraziarti per aver scelto GeoLocalizza. Possiamo rintracciare qualsiasi tipo di telefono cellulare in qualsiasi luogo in pochi secondi, grazie alla nostra nuova esclusiva tecnologia di geolocalizzazione. Ma il suo microfono si attiva come se fosse in atto una conversazione. Le compagnie, per esempio, potrebbero informare i propri dipendenti che i propri telefoni aziendali sono controllati per ragioni di sicurezza.


Un'originale … donna grattugia\nUn’originale … donna grattugia\nMichelaG 11 Ottobre 2012 cose di casa, utili\nPer tutti coloro che da poco sono andati a convivere e che quindi sono alle prese con la casa nuova, ci vuole indubbiamente un regalo per festeggiare la libertà acquisita … o ritrovata che sia … e che cosa regalare? Secondo una versione classica di questo tipo di regalo sarebbe da dire una pianta o un fiore, piuttosto che una bottiglia di vino buono o ancora un”dolce” regalo … ma a dispetto di tutti questi regali consigliati dalla tradizione, ecco oggi un oggetto utile ma assolutamente moderno: una donna- grattugia!\nSi avete capito bene, una donna-grattugia o per meglio dire una classica grattugia, in versione però a 3 facce, a forma di donna, che nella parte superiore è infatti realizzata in materiale plastico duro e ricrea il viso ed il busto “dell’amata”, una sorridente signora che funge da impugnatura, mentre la parte sotto …. stando ovviamente attenti a cosa, funge da vera e propria grattugia, ove quindi non solo grattugiare il formaggio ma persino tagliare le verdure a julienne, a paletti mini o … quant’altro suggerisca la fantasia e la propria creatività.\nSimpatiche grattugie dai diversi colori, che ben si prestano come regalo originale ed inedito “in cucina” non risultando grazie al loro spettacolare design, un vuoto, puro e semplice oggetto di utilità ma un vero e proprio oggetto di arredamento davvero particolare, unico ed inedito, che non passerà di certo inosservato agli occhi del festeggiato/a di turno … pur con un minimo investimento iniziale per il regalo, di soli 19,00 euro … voi che dite potrebbe andare questa simpatica idea.\nCerto trattasi alla fin della fiera di solo di una grattugia ma una grattugia come non tutte le altre … ma una grattugia insolita e curiosa … a voi dunque l’ardua: procedete all’acquisto online … o preferite questo tipo di oggetti … regalo?


The Evil Monkey's Records: Magic - Enclosed (US Hard Rock)\nClyde Hamilton: Organ\nGary Harger: Drums\nDuane King: Lead Vocals, Guitar\nNick King: Bass\nMike Motz: Guitar\nKeep On Movin' On 3:25\nIndian Sadie 3:59\nYou Must Believe She's Gone 4:08\nWake Up Girl 2:37\nOne Minus Two 2:39\nWho Am I To Say? 1:57\nI'll Just Play 11:57\nAmerika a go-go per un gruppo di arruffati alternativi crogiolati al sole della Florida, ma pronti poi a trasferirsi nel grigio Michighan per trovare “Il Sound”.\nEnclosed, primo dei due soli album a nome Magic, fu inciso in quel di Miami e risente di tutto il riverbero solare e salmastro di un southern embrionale, ancora affascinato da qualche fiore tra i capelli (Indian Sadie). Ben disposti verso sbattimenti hard soul come a robuste passionalità da Big Brother and the Holding Company (You Must Believe She's Gone), trovano in Duane King un ottima voce (e un nome mica male…) che fronteggia un gruppo rapace e convinto, capace di un sound teso ed affilato, soprattutto nei pezzi tirati come il micro-classico Keep On Movin' On, Who Am I To Say? (nemmeno due minuti, ma di puro godimento rock-blues) o ETS/Zero dove certe pigrizie quasi slide dondolano sornione ed azzeccate. E se pensate che Wake Up Girl sia qualche outtake di Marty Balin o Neil Diamond aspettate quegli squarci superfuzz nel mezzo: garage rock in riva alla spiaggia.\nPoi, come spesso accade, ultimo viene il colosso. E qui sono i 12 minuti di I'll Just Play che inizia eterea e atmosferica come fossero i Grateful Dead su qualche tema da Ombre Rosse scritto da un Allman a caso. Il mantra in sottofondo si fa largo, ma la chitarra mai lascia spazio, manco fosse Calvary o The Fool. Anzi l’onda elettrica va intensificandosi, battente, reiterata, ma non noiosa. fino ad un tramonto giallo arancio sulle prime colline. Poi effetti, distorsioni, barriti, corde violentate. Chiudono due eterni minuti sospesi tra effetti Larsen e nastri backwords. Evviva!\nBuon album sospeso tra dura psichedelica e voglia di divertimento, le stampe originali Armadillo 8031 (etichetta nera e sticker con logo sul fronte) arrivano a sfiorare i 1000 $, valutazione che pare comunque assai eccessiva poiché si trovano copie anche per meno della metà (ma pur sempre sui 400 $).\nEsistono ristampe in vinile degli anni 90: una non ufficiale della Hype (HYP 02) e quella della Gear Fab che ha curato anche la stampa in CD. Quest’ultima aggiunge all’album originale una marea di bonus, singoli incisi per la Monster e demo del secondo periodo della band, accasata con la Rare Earth. Materiale vario (Do it e Be At Peace With Yourself hanno un gran tiro), anche improntato ad un pompatissimo soul bianco con hammondoni sotto e completo di sezione di fiati. Il CD si trova a prezzi che gravitano sui 10 euro, nulla ancora sul fronte digitale.\nEtichette: 1969, album, Magic, USHRUN, vinile\ngrande scoperta, complimenti come al solito.\nDefinizioni azzeccatissime...garage rock in riva alla spiaggia è grandiosa..\n6 giugno 2013 21:53\n7 giugno 2013 15:06


Apertura porte Fleming - 347.7617037 - Fabbro Roma\nApertura porte Fleming, interventi entro 30 minuti dalla chiamata a prezzi economici, operiamo su tutta Roma e Provincia H24 notte, festivi e Ferragosto !\nApertura porte Fleming Tel. 347.7617037\nTi occorre il pronto intervento apertura porte Fleming ? Lo hai subito trovato! I nostri servizi di pronto intervento apertura porte Fleming, Sostituzione o Riparazione di porte e serrature.\nSe sei alla ricerca di fabbri per apertura porte Fleming hai trovato soluzione economica e più conveniente per te. Il servizio di apertura porte è sempre disponibile tutti i giorni 24 su 24h, anche in Pronto Intervento apertura porte urgente . La nostra Società abilità solo fabbri apertura porte esperti, il nostro team di fabbri apertura porte vanta un’esperienza ventennale con migliaia di interventi di pronto intervento fabbro apertura porte.


Amare | La poesia e lo spirito\nL’impresa è credere nell’amore: si sa che non è facile. L’amore vero è una lotta all’ultimo quartiere, con se stessi. Bisogna decidersi a non essere immediati, a consultare Gesù prima di agire o di parlare. Amore è salire, anche quando la pendenza intimorisce.\nQuesto articolo è stato pubblicato in Short stories e taggato come Amare, Lottare il 13/12/2020 da fabrizio centofanti\nQuesto articolo è stato pubblicato in Short stories e taggato come Amare, bellezza, Dimenticarsi il 29/10/2018 da fabrizio centofanti\nQuesto articolo è stato pubblicato in Short stories e taggato come Amare, Bambini, Ragione il 06/06/2018 da fabrizio centofanti\nQuesto articolo è stato pubblicato in Short stories e taggato come Amare, Vedere il 05/06/2018 da fabrizio centofanti\nLe profezie sono vere, ma non ditelo a nessuno, tanto non ci credono. Certo, un po’ fa male, ma ti ci abitui, giorno dopo giorno. Mi metto sempre più nei panni del Battista, di Geremia, di Elia, gente la cui voce ha gridato nel deserto, e spesso è risuonata a vuoto.\nPenso a te, Gesù: schernito, oggi come allora, oggetto di sarcasmo insieme ai tuoi, esposto allo sberleffo, messo, come si diceva una volta, alla berlina. Comincio a comprendere meglio cosa significhi amare senza ricevere risposta. Penso alle tue cadute sul calvario – sette, secondo la Emmerich -: non hai inveito, non ti sei lamentato o ribellato, sei rimasto in silenzio, pur di tirarci fuori dalla morte. Per evitarci la tomba, ci sei finito dentro.\nPer amarti, come ci hai amato, dovremmo uscire dal sepolcro del cuore, dove ogni giorno torniamo sperando che il Vivente, lì, non possa entrare.\nQuesto articolo è stato pubblicato in Short stories e taggato come Amare il 04/03/2018 da fabrizio centofanti


Bosnia: annunciata per domani nuova seduta presidenza, per rappresentante serbo Dodik "sarà una farsa" (4) | Agenzia Nova\nBosnia: annunciata per domani nuova seduta presidenza, per rappresentante serbo Dodik "sarà una farsa" (4)\nSarajevo, 26 ago 10:29 - (Agenzia Nova) - Il commissario Ue all'Allargamento e alle Politiche del vicinato Johannes Hahn ha invitato i leader dei tre principali partiti bosniaci a rispettare la scadenza, da loro stessi approvata, del 7 settembre come data finale per la formazione del nuovo governo a Sarajevo. Hahn ha sostenuto in un tweet che "a 10 mesi dalle elezioni, i cittadini si attendono a ragione che il processo di formazione del governo si muova avanti al fine di accelerare il processo di approvazione di riforme richieste dal percorso europeo". Hahn ha detto che "i leader bosniaci hanno accettato la scadenza di 30 giorni nel momento in cui hanno firmato l'accordo sulla maggioranza e ora devono rispettare la loro stessa scadenza al fine di rimanere credibile". L'Ue, secondo Hahn, "si dispiace per il fatto che la seduta di ieri della presidenza tripartita è stata interrotta prima della nomina del premier designato". (segue) (Bos)\n• 26 ago 10:29 - Bosnia: annunciata per domani nuova seduta presidenza, per rappresentante serbo Dodik "sarà una farsa" (2)


Sempre a proposito di soldi...\nLa Guardia di Finanza di Ponte Chiasso (Como) ha fermato un uomo di 47 anni, vicentino, con 52.770 euro in contanti nascosti nelle mutande.\nAppariva nervoso e con un “pacco” spropositato.\nGiovedì, 20 Marzo 2014 10:34\nLa truffa Fac-simile\nIn provincia di Pordenone tre persone sono state arrestate per aver tentato una truffa milionaria: acquistare una villa in Toscana pagando con soldi falsi. Così falsi che sulle banconote c'era proprio scritto “Fac-simile”!\nIl primo fingeva di essere uno sceicco di Dubai, un altro faceva da spalla e il terzo organizzava la vendita. A casa dei tre la Polizia ha trovato altre 5.000 banconote false e diversi biglietti da visita anch'essi falsi. Solo la prigione non sarà un fac-simile.\nGiovedì, 20 Marzo 2014 10:32\nLadro bloccato, ladro arrestato!\nPescara: scassina un'auto e con un cacciavite tenta di rubare l'autoradio, ma arrivano i legittimi proprietari della macchina e con il telecomando chiudono la sicura delle portiere bloccandolo all'interno dell'abitacolo. Liberato dalla Polizia.\nMercoledì, 19 Marzo 2014 10:57\nIl ladro seriale di Cialis\nArrestato a Livorno un uomo sospettato di 8 furti in altrettante farmacie. La refurtiva era sempre la stessa: decine di confezioni di Cialis, farmaco usato per curare le disfunzioni erettili. I Carabinieri lo hanno arrestato per il suo bene!\nLunedì, 17 Marzo 2014 11:34\nStorie di pirati informatici (piratati a loro volta)\nIl ladro con la coppola\nFurto a casa di Cicciolina\nStorie di ladri e telecamere a circuito chiuso


5 facili consigli per togliere le macchie di ruggine da vestiti e scarpe\nQuesto ingrediente miracoloso è qualcosa che hai già in casa\nGli incidenti capitano. Se metti i tuoi vestiti bagnati o le tue scarpe su uno stendino arrugginito, questo porterà sicuramente ad una macchia rosso bruno. Un vero peccato per la tua camicetta o gli stivali di camoscio. Per fortuna, ci sono alcuni modi per togliere le macchie di ruggine da scarpe e vestiti. Questi cinque consigli faranno sparire le macchie come neve al sole.\nUna macchia di ruggine sulla tua camicia bianca? Niente panico, un limone e un po’ di sale possono facilmente eliminare la macchia. Spremi il succo di mezzo limone sulla macchia, butta un po’ di sale sopra e lascia riposare per un po’. Successivamente, è il momento di sciacquare i vestiti. Puoi farlo nel lavandino o in un secchio e poi metterli in lavatrice. Una volta che la lavatrice ha finito c’è una grande possibilità che non sarai nemmeno in grado di vedere dov’era! Fai attenzione: questo consiglio funziona meglio su materiale bianco o di colore chiaro. Per i vestiti colorati o le scarpe di pelle dovresti provare uno dei seguenti consigli.\nSe non hai limoni in casa ma hai dell’aceto, questo può fare miracoli anche per le macchie di ruggine su vestiti e scarpe di colore chiaro. Mescola un po’ di sale e qualche cucchiaio di aceto e metti la miscela sulla macchia. Strofina bene con un vecchio spazzolino da denti e lascia riposare per mezz’ora. Dopo metti i vestiti o le scarpe in lavatrice. Questo trucco funziona meglio anche per i vestiti e le scarpe di colore chiaro.\nLeggi altri modi per sbarazzarsi delle macchie di ruggine nella pagina successiva.


Quando il cibo aiuta il sonno - Terra Nuova\nQuando il cibo aiuta il sonno\nAlcuni alimenti possono aiutarci a combattere l'insonnia. Eccone alcuni...\nAlimentazione naturale Salute naturale\nChi soffre d’insonnia spesso è anche in sovrappeso, non tanto perché passa la notte a svuotare il frigo, ma perché dormire poco e male rallenta notevolmente il metabolismo e altera la produzione di alcuni ormoni.\nIl dispendio energetico, il giorno seguente una notte in bianco, subisce un rallentamento del 20% e gli ormoni che regolano la fame vanno letteralmente in tilt. In particolare si è visto che la grelina, l’ormone prodotto nello stomaco e che stimola l’appetito è più elevata in quei soggetti che dichiarano di soffrire di questo disturbo. Al contrario la leptina, cioè l’ormone che, prodotto nelle cellule adipose, stimola il senso di sazietà, risulta essere più basso. Anche l’ormone dello stress, il cortisolo, subisce un brusco aumento ostacolando la mobilizzazione dei grassi e favorendo quindi l’aumento del peso corporeo.\nQuali sono gli alimenti da preferire se soffriamo d’insonnia e vogliamo anche eliminare qualche chilo di troppo? In questo caso è bene privilegiare i cibi ricchi di triptofano, un amminoacido essenziale precursore sia della melatonina, responsabile del ritmo sonno-veglia e della serotonina, l’ormone del buonumore. Tra i cereali ne è particolarmente ricca l’avena, che può essere assunta sottoforma di zuppa, mentre tra le proteine i livelli maggiori si riscontrano nella carne di tacchino e agnello, nelle sardine, nei legumi, nei formaggi freschi come la ricotta e nelle uova bollite. Per gli intolleranti ai latticini vanno bene latte di soia, lenticchie, humus e tofu. Tra le verdure lattuga, radicchio, cipolla e aglio ne contengono buone quantità. Tra i grassi le migliori fonti sono le mandorle e i semi di zucca, ricchi anche di magnesio che aiuta muscoli e nervi a rilassarsi. Un piatto unico costituito da questo genere di proteine, carboidrati e grassi consente sia di aumentare l’assunzione di triptofano che di tenere sotto controllo il livello della glicemia.\nSe non abbiamo particolari problemi di sovrappeso ma dobbiamo fare i conti unicamente con l’insonnia, nel pasto serale possiamo permetterci di limitare la quantità di proteine che, a causa del loro maggior tempo di permanenza nello stomaco, richiedono dei tempi di digestione superiori ai carboidrati. In questo caso pasta, riso, pane e orzo possono essere degli ottimi alleati. Tra i frutti la banana contiene ottime fonti sia triptofano che di magnesio e potassio che agiscono da miorilassanti naturali. E le bevande? Il classico bicchiere di latte assunto prima di dormire oltre a essere uno spuntino ben bilanciato poiché contiene carboidrati, proteine e grassi, rilassa e concilia il sonno in quanto il calcio in esso contenuto aiuta il cervello a produrre la melatonina.\nElisa Cardinali, classe 1978, è laureata in scienze biologiche e svolge attività di biologa nutrizionista. Elabora piani alimentari per persone che vogliono migliorare, attraverso l’alimentazione, il proprio stato di salute e stati patologici come diabete, obesità, ipertensione, reflusso, stipsi, colite.\nSi è specializzata in nutrizione e integrazione sportiva e segue atleti di ogni livello. Il punto cardine della sua professione è quello di accompagnare le persone in un percorso di educazione alimentare senza abbandonare il piacere dello stare a tavola. Si aggiorna costantemente con corsi, seminari e congressi.\nSurgelati sì o no\nCibo e tiroide: quale dieta?\nIl cibo e lo stress Lorenzo\nSono pienamente d'accordo che il cibo rovina o ripristina quell'ambiente biologico che è alla base del nostro benessere. Da 7 anni me ne interesso sempre più vendo visto su mia moglie come la sua artrite regredisse di mese in mese semplicemente adottando alimenti e modalità di cotture che favorissero l'assimilazione dei vari micronutrienti precursori del tale o altro neurorecettore piuttosto che ghiandola endocrina. Grazie per questo post\nSabato 08 Giugno 2019 Nuova\nOrto Botanico di Palermo- dal 06/06/19 al 09/06/19\nGran Paradiso e Monte Bianco - dal 03/06/19 al 09/06/19\nCon il Cielo negli Occhi\nItalia- dal 03/06/19 al 10/06/19\n06/06/2019 Passi consapevoli tra i colori, gli spazi aperti e le cime granitiche del Trentino: il Lagorai\n05/06/2019 Cambiamenti climatici: al via la prima causa contro lo Stato italiano\n05/06/2019 XXII Raduno estivo RIVE, IO-->TU-->NOI, ECOVILLAGGI: frontiere aperte verso una nuova civiltà ecologica\n05/06/2019 Riso alla rucola


LE CRISI? STIMOLANO LA CREATIVITÀ E IL CAMBIAMENTO - WHAT-U\nLE CRISI? STIMOLANO LA CREATIVITÀ E IL CAMBIAMENTO\nMar 13, 2020 cambiamento, Chief Innovation Advisor di Cariplo Factory, Coronavirus, digital transformation, Enrico Noseda\ndi Enrico Noseda, Chief Innovation Advisor di Cariplo Factory\nLe crisi stimolano la creatività e il cambiamento, questo perché le aziende, per fronteggiare l’emergenza, sono costrette a ragionare sulle priorità. Una condizione tipica delle start-up, organizzazioni che hanno l’efficienza e la velocità nel loro DNA: dispongono di risorse limitate, dunque sono abituate a ottimizzare per lavorare massimizzando i risultati. L’emergenza che stiamo vivendo in Italia a causa del COVID-19 ha sicuramente obbligato tutte le aziende a ragionare come se fossero start-up. Con quale risultato? Quello di pensare al cambiamento. Forse questa digital transformation “obbligata” ci può aiutare ad apprezzare gli effetti positivi di nuovi assetti tecnologici e un nuovo approccio culturale, soprattutto nel lavoro. Videoconferenze, selezione del personale, video in streaming, ma anche percorsi di apprendimento a distanza. In questa circostanza tutti stiamo apprezzando la tecnologia che ci permette di affrontare un’emergenza grave senza stravolgere eccessivamente le nostre vite. Almeno sotto l’aspetto professionale. Se da un lato a tutti sono stati richiesti sacrifici, come la rinuncia a molti contatti sociali, per rallentare quanto possibile la diffusione di una malattia con la quale probabilmente dovremo imparare a convivere per un po’, dall’altro abbiamo la possibilità di cogliere una nuova sfida per cambiare e migliorare il nostro approccio al lavoro.\nLa tecnologia che già oggi abbiamo a disposizione ci permette di lavorare riducendo al minimo gli incontri fisici: infatti l’efficienza e l’efficacia di quello che facciamo non è diminuita, anzi in molti casi è addirittura aumentata. Gli strumenti per cambiare il modo di lavorare li abbiamo e, oltre alle tante piattaforme più note, ci sono anche soluzioni di matrice italiana. Basti pensare a Bandyer, la soluzione di comunicazione e collaborazione integrata che permette di vivere l’ufficio da casa, o a Yobstech, il portale che semplifica i colloqui di lavoro utilizzando l’analisi delle videocomunicazioni per trarre tutte le informazioni necessarie sui candidati. Ma anche House264 che con streaming e produzioni video interattive ci sta aiutando a realizzare eventi digitali, che non richiedono la presenza delle persone in un unico luogo. Così come Fattureincloud, che permette alle aziende di gestire da remoto tutta la propria contabilità, o Fluida, che digitalizza i processi per la gestione del personale e dei collaboratori esterni, gratuita fino a 10 dipendenti. E poi c’è Redooc, la piattaforma di formazione a distanza dedicata alla matematica per studenti dalla scuola Primaria all’Università, o anche Uniwhere, l’efficace soluzione che aiuta gli studenti universitari a ottimizzare il proprio percorso accademico. Per finire c’è ForTune, una startup di Reggio Emilia che propone una piattaforma di podcast con mini-storie di qualità in base all’argomento scelto dall’utente.\nInsomma, gli strumenti ci sono, ma quello che serve veramente è un cambio di paradigma, una svolta culturale che cambi il rapporto di lavoro tra impresa e dipendente, che non valuti più la qualità del lavoro in base alle ore passata alla scrivania, bensì sui risultati raggiunti. D’altra parte, in un ecosistema sempre più competitivo chi non sa cambiare è destinato a soccombere.\nLa crisi di un virus che cresce in maniera esponenziale diventa quindi un’opportunità per stimolare la creatività e il cambiamento. Sebbene le preoccupazioni siano grandi, dobbiamo cogliere il lato positivo della situazione: oggi siamo costretti a metterci in gioco, a sperimentare soluzioni nuove. Fare resistenza è controproducente, meglio provare, in un certo senso anche a rischiare, con la consapevolezza che anche gli errori ci aiuteranno a crescere. E fare notevoli passi avanti in termini di innovazione. È inutile girarci intorno, accelerare l’approccio al digitale è l’unico modo per garantire la sopravvivenza di molte aziende. Chi riuscirà a farlo, seppure forzato da agenti esterni, uscirà dalla crisi più forte di prima e pronto ad affrontare e superare nuove sfide. Le due traiettorie: proiettarsi verso il futuro o stare fermi È innegabile che il modo di fare impresa stia cambiando radicalmente: una rivoluzione che disegna con chiarezza due traiettorie. La prima mostra le aziende proiettate verso il futuro (la vera natura di una start-up), la seconda quelle che scelgono di restare ferme.\nQuando avremo superato questo delicato momento, chi avrà avuto il coraggio di portarsi avanti sfruttando la tecnologia e cambiando la cultura aziendale avrà un consistente vantaggio competitivo rispetto a chi ha semplicemente cercato di limitare i danni\nLe aziende che avranno la forza di restare concentrare sulle loro priorità senza tagliare gli investimenti in innovazione riusciranno a ribaltare il paradigma e fare di questa crisi una grande opportunità. Ma senza un cambiamento culturale radicale nessuna modalità innovativa potrà avere successo. Quindi fino a quando l’innovazione sarà percepita come un rimedio tattico resteremo ancorati a modelli di management superati e sorpassati. La cultura dell’errore Senza errore non c’è cambiamento, innovazione, progresso. Abbiamo bisogno di una cultura dell’errore. Quella che ha fatto diventare grandi tante start-up, da Google a Facebook a Tesla.\nPrendere decisioni in fretta non deve essere un problema, ma un’altra occasione di apprendimento, seppur non immune da errori. Se mi muovo veloce, anche se farò degli errori, mi insegnerà qualcosa che mi permetterà di continuare a muovermi velocemente, facendo man mano sempre meno meno errori. “Se tutto è sotto controllo, stai andando troppo piano”. Questo è l’unico modo efficace per rappresentare la cultura da start-up che tanto farebbe bene alle aziende italiane. Ma più di tutto, in questo momento, serve la visione e il coraggio per andare avanti. Perché indietro, ci siamo già stati.


La forma più comune di chirurgia per il cancro alla prostata è una prostatectomia radicale. Questo intervento è quando la ghiandola prostatica viene rimossa in anestesia generale. Il cancro alla prostata è la seconda intervento chirurgico per rimuovere il prezzo del cancro alla prostata più comune di cancro negli uomini americani, dietro il cancro della pelle.\nLa prostata è una ghiandola che si trova tra il pene e intervento chirurgico per rimuovere il prezzo del cancro alla prostata bacino e produce il liquido bianco appiccicoso che viene mescolato con lo sperma per fare lo sperma. Il tipo di trattamento offerto dipende da quanto avanzato è il cancro alla prostata. Questo è noto come lo stadio del cancro. Fase 1: il tumore è più piccolo della metà della prostata ed è contenuto nella ghiandola.\nNon intervento chirurgico per rimuovere il prezzo del cancro alla prostata quelli che vengono diagnosticati saranno trattati per il cancro alla prostata, in quanto i trattamenti vengono con effetti collaterali che possono influenzare la qualità della vita.\nTipi di chirurgia Ci sono due tipi principali di chirurgia del cancro alla prostata: prostatectomia radicale e resezione transuretrale della prostata TURP. Se il tumore si è diffuso al di fuori della prostata, questa operazione potrebbe non essere adatta. Anche le vescicole seminali vengono estratte insieme ai linfonodi vicini, se esiste il rischio che il cancro si sia diffuso a loro.\nLa nostra e-mail: admin itmedbook. Like this post? Please share to your friends:. I primi risultati del più grande studio che abbia mai studiato il microbioma umano. Il produttore di Zoloft Sertraline hydrochloride intervento chirurgico per rimuovere il prezzo del cancro alla prostata, Pfizer Inc. Attualmente non esiste alcun vaccino o medicinale contro Zika — un virus trasmesso dalle.


Archivio Tag per "FCA" - TendenzaMercati - page 4\nHome / Articoli con Tag "FCA" (Page 4)\nRicavi in crescita del 3% nel primo trimestre 2016 per il gruppo FCA. In aumento l’indebitamento, balzo dell’utile netto. S&P’s alza il rating sul debito...\nImmatricolazioni auto in crescita a gennaio 2016\nLe immatricolazioni auto segnano un +17,44% a gennaio 2016 rispetto all’analogo periodo del 2015. Prosegue la tendenza positiva dopo il +19,20% di dicembre 2015. Il...\nFiat Chrysler archivia il 2015 in forte progresso, ricavi +18%\nLa scissione di Ferrari ha permesso a Fiat Chrysler di iniziare il 2016 con un indebitamento netto industriale di 5 miliardi di euro. Ricavi 2015...\nFCA: per Société Generale è da vendere\nFCA sconta il downgrade di Société Generale che ha rivisto al ribasso il proprio giudizio sul titolo a Sell. FCA sconta il downgrade di Société...\ndi redazione , 16 Novembre 2015\nL’agenzia internazionale di rating Moody’s ha rivisto al rialzo l’outlook su FCA da stabile a positivo. Confermato invece il rating B1. Promozione per FCA. L’agenzia...


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Il tour del nuovo album di Cisco "Fuori i secondi"\n✘ Filter:\t Tipologia\nFatica da coltivare con le Mondine\nFuori i Secondi Tour\nL'innocenza di Giulio con Giulio Cavalli!\nPresentazione 'Fuori i secondi'\nUn ventennio di Canzoni dal Temibile Cisco ai MCR\n+ Espandi tutto\t- Chiudi tutto\tOggi\nMonterotondo Marittimo GR – Festival canzone d’autore – Cisco come ospite!\nTipologia: Cisco in acustico\nDomenica 21 ottobre saremo ospiti a Monterotondo Marittimo per un piccolo festival dedicato alla musica d’autore insieme a Bobo Rondelli e i mitici Gang.\nNoi saremo in formazione ridotta come ospiti del festival.\nMagenta MI – New Ideal – Cisco dal vivo con “Adda venì baffone”\nTipologia: Adda venì baffone\nGiovedì 15 novembre , andremo in scena a Magenta al New Ideal, con l’anteprima del nuovo concerto teatrale, “Adda venì baffone”, spettacolo scritto e realizzato da Cisco insieme a Carlo Albè. Con loro sul palco gli amici musicisti di sempre Simone Copellini e Max Frignani per un concerto fatto di storie narrate e canzoni cantate!\nCantù CO – All’una e 35 circa – Cisco dal vivo con Adda venì baffone\nGiovedì 22 novembre , andremo in scena a Cantu al mitico locale All’una e 35 circa , con la seconda anteprima del nuovo concerto teatrale, “Adda venì baffone”, spettacolo scritto e realizzato da Cisco insieme a Carlo Albè. Con loro sul palco gli amici musicisti di sempre Simone Copellini e Max Frignani per un concerto fatto di storie narrate e canzoni cantate!\nAll’Una e 35 circa