Descrizione delle atologie internistiche\nPagina corrente: Homepage / Patologie internistiche / Descrizione\nL’ischemia e l’infarto miocardico acuto rappresentano la complicanze più frequenti associate all’uso di cocaina.\nLa prima segnalazione risale al 1982, da allora sono stati riportati più di cento casi di infarto miocardio. La cocaina sembra essere la causa di ischemia miocardia o infarto in pazienti con o senza danno coronario preesistente.\nIl dolore retrosternale è presente nel 40% dei casi di accessi al pronto soccorso correlati all’assunzione di cocaina e nelle persone che si presentano ai reparti di emergenza lamentando un dolore toracico non traumatico dovrebbe essere sempre indagato l’ambito tossicologico ed in particolare l’uso di cocaina, tale sintomo infatti è quello di più comune riscontro nei cocainomani. Approssimativamente il 6% dei pazienti che afferiscono al pronto soccorso con tale quadro presentano innalzamento dei livelli enzimatici, in relazione al danno miocardio.\nLe persone con infarto miocardio da abuso di cocaina sono indistinguibili dalla popolazione generale in quanto a tempo di insorgenza, localizzazione e durata del dolore, anamesi positiva per patologia cardiovascolare e presenza o assenza di dei tradizionali fattori di rischio per aterosclerosi.\nNegli individui con infarto associato all’uso di cocaina, il tempo di insorgenza dei sintomi varia in relazione alla via di assunzione: da una media di 30 minuti per la somministrazione endovenosa, ai 90 per il crack e ai 135 per l’assunzione intranasale.\nAlcuni studi angiografici hanno mostrato sia arterie coronariche normali che compromesse: approssimativamente un terzo dei pazienti aveva coronarie normali. In uno studio autoptico su cocainomani, si è riscontrata la presenza di lesioni coronariche stenosanti, con frequenza maggiore di quanto atteso per l’età.\nI pazienti coinvolti sono relativamente giovani (età media 31-34 anni), più del 90% maschi apparentemente sani.\nInoltre in un recente lavoro, è stato evidenziato che il regolare uso di cocaina è stato associato all’incremento di infarto miocardio in giovani pazienti: approssimativamente 1 evento di infarto miocardio non fatale su 4 in persone tra i 18 ed i 45 anni.\nIl rischio di insorgenza di infarto è massimo nella prima ora dopo l’assunzione (da 24 a 31 volte maggiore rispetto al rischio basale), e il rischio per la vita è stato stimato essere mediamente del 6% maggiore rispetto ai non assuntori. Bisogna comunque ricordare che la sua comparsa è stata riportata fino ad un periodo successivo di 15 ore.\nLa sua insorgenza inoltre è indipendente dalla via di assunzione e non sembrerebbe essere correlata alla dose assunta: si è osservata però, in studi sull’animale, una maggiore e più rapida tossicità per quantità > di 5 mg/kg e minore per dosi < 2 mg/kg.\nIl monitoraggio elettrocardiografico di assuntori cronici, ha fatto registrare episodi ricorrenti di innalzamento del tratto ST durante la prima settimana di detossificazione, nel 40% dei casi.\nNumerosi meccanismi sono sta proposti per spiegare la patologia ischemica a carico del miocardio nei pazienti con abuso di cocaina, ed in particolare: trombosi coronarica, aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio, vasocostrizione coronarica ed accelerata aterosclerosi.\nLa aumentata aggregazione piastrinica con conseguente formazione di trombi a livello coronarico, rappresenta un’importante meccanismo nello sviluppo di infarto e sembra attribuibile ad una alterazione della funzionalità piastrinica e delle cellule endoteliali, indotte dalla cocaina. Il danno endoteliale si verifica in sede di vasospasmo arteriolare con conseguente formazione di trombo.\nPer quanto riguarda l’aumento di richiesta di ossigeno da parte del miocardio, l’effetto simpaticomimetico della cocaina induce un aumento della frequenza cardiaca, ipertensione arteriosa ed aumento della contrattilità. Tutti fattori associati con aumentato fabbisogno di ossigeno da parte del cuore. In un contesto di stenosi coronarica, la cocaina può causare una discrepanza tra fabbisogno e fornitura di ossigeno a livello del tessuto miocardico, con conseguente ischemia.\nLo spasmo coronarico come causa di infarto, è stato ipotizzato per spiegare la sua evenienza in soggetti non coronaropatici. La vasocostrizione indotta da cocaina è dovuta principalmente agli aumentati livelli di catecolamine circolanti e conseguente stimolazione dei recettori α-adrenergici.\nQuest’ultimo effetto è imputabile alla cocaina nel caso di sintomatologia ad insorgenza rapida, ai suoi metaboliti quando la sintomatologia anginosa compare tardivamente.\nAlcuni studi autoptici hanno fatto riscontrare una aumentata prevalenza di lesioni aterosclerotiche in pazienti assuntori di cocaina, inoltre è con episodio fatale di infarto miocardico.\nIn sintesi quindi, si può affermare che la cocaina induce ischemia ed infarto miocardico attraverso fattori multipli, che vanno dalla marcata vasocostrizione coronarica, all’aumentata richiesta di ossigeno da parte del miocardio e danno vascolare con accelerazione dei processi aterosclerotici.\nè stato dimostrato che la cocaina può indurre un deterioramento acuta della funzionalità sia sistolica che diastolica del ventricolo sinistro, direttamente, anche in assenza di infarto. Questa disfunzione ventricolare può essere attribuita all’effetto tossico diretto della sostanza, a miocardite o ad entrambe.\nNegli assuntori cronici di cocaina si è riscontrata una ipertrofia ventricolare sinistra con importante disfunzione sistolica. In questo tipo di pazienti alcuni studi hanno descritto una cardiomiopatia dilatativa, così come una importante e reversibile depressione miocardia.\nIn sostanza quindi la cocaina causa compromissione della funzione sistolica del ventricolo cardiaco sinistro attraverso il concorso di più meccanismi. La cocaina induce ischemia subendocardica o infarto attraverso una potente stimolazione simpaticomimetica. L’esposizione ricorrente del miocardio all’eccesso di catecolamine può causare cardiomiopatia (testimoniata istologicamente da “necrosi a bande di contrazione” a livello subendoteliale), come osservato nei soggetti affetti da feocromocitoma. Infine, studi su animali hanno fatto rilevare come la cocaina induca un aumento dell’apoptosi dei miociti attraverso l’alterazione di citochine endoteliale e leucocitarie e l’induzione di variazione della composizione del collagene miocardico e della miosina.\nL’uso di cocaina è correlato alla possibile comparsa di aritmie di vario grado. Le principali sono: tachicardia e bradicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare, l’asistolia, blocco di branca, tachicardia e fibrillazione ventricolare, torsade-de-pointes, quadro di Brugada (blocco di braca destro, elevazione tratto ST in V1 V2 e V3).\nIl preciso potenziale aritmogeno della cocaina non è ben definito; tuttavia, in parecchie occasioni il disturbo si verifica in un contesto di profonda alterazione emodinamica e metabolica come ipotensione, ipossiemia, vertigini o infarto miocardico.\nè ipotizzabile comunque che la cocaina favorisca l’insorgere di aritmie cardiache attraverso più meccanismi. Come potente simpaticomimetico può aumentare l’eretismo ventricolare ed abbassarne la soglia di fibrillazione. Attraverso il blocco dei canali del sodio, impedisce la generazione e la conduzione dello stimolo elettrico (prolungamento del tratto QRS e dell’intervallo QT), agendo come un farmaco antiaritmico di classe I. Mediante l’aumento del calcio intracellulare, potenzia il rischio di insorgenza di aritmie ventricolari. Infine riduce l’attività vagale potenziando l’attività simpaticomimetica.\nInoltre l’uso prolungato di cocaina è associato ad ipertrofia ventricolare con aumento di spessore della parete, fattori associati ad aumentato rischio, oltre che di infarto, anche di aritmie cardiache.\nNegli assuntori di cocaina per via endovenosa è stata riscontrata una maggiore frequenza di endocardite, ed essa stessa sembra essere un fattore di rischio indipendente rispetto ad altre sostanze iniettate per la stessa via. L’uso endovenoso è associato in particolare ad un aumentato rischio di endocarditi batteriche. Il motivo di questo incrementato rischio non è del tutto chiaro. L’aumento della frequenza cardiaca e della pressione sistolica che accompagna l’uso di cocaina può provocare insulti vascolari e valvolari, che predisporrebbero all’ingresso di patogeni.\nAnche la maniera con cui è preparata la sostanza potrebbe spiegare l’aumentato rischio di endocarditi: l’eroina viene scaldata prima di essere iniettata, la cocaina no. Infine i suoi effetti immunosoppressivi e la presenza di sostanze adulteranti usate come “taglio”, potrebbero anch’essi esercitare un ruolo.\nIn contrasto alle endocarditi provocate da altre sostanze d’abuso, l’endocardite da cocaina coinvolge più spesso le cavità sinistre del cuore.\nLa concomitante assunzione di sostanze presenti nella polvere assunta o di agenti infettivi può causare anche miocardite.\nLa dissecazione aortica o la sua rottura costituiscono una possibile drammatica evenienza tra gli assuntori di cocaina, in particolare per via inalatoria (crack). Tale eventualità deve essere presa in considerazione in caso di dolore toracico nei cocainomani. Il meccanismo alla base di tale quadro clinico sembra essere riconducibile all’ipertensione arteriosa e all’aumento delle catecolamine causate dalla cocaina.\nIn aggiunta alla rottura dell’aorta è stato osservato anche un incremento della prevalenza di aneurismi delle coronarie, che contribuiscono all’insorgenza di infarto miocardico.\nL’ipertensione arteriosa ed in particolare le crisi ipertensive, sono di frequente riscontro negli assuntori di cocaina.\nLa genesi di questi quadri clinici sembra essere da ricondurre principalmente alla vasocostrizione periferica indotta dal mancato reuptake delle amine vasoattive, ma anche da un deficit dei riflessi dei barocettori, come studi recenti dimostrerebbero. Tale stato contribuisce in maniera importante alla genesi dei quadri patologici cardiaci.\nAltre possibili conseguenze dell’uso di cocaina sono le tromboflebiti superficiali e profonde, che si realizzano con meccanismi riconducibili all’azione di vasocostrizione, di stimolo alla aggregazione piastrinica caratteristiche della droga e anche al possibile meccanismo irritativo provocato da sostanze da taglio presenti nei preparati in uso.\nAssociazione con fumo ed alcool\nMolti pazienti con angina pectoris o infarto, associati ad assunzione di cocaina, sono contemporaneamente anche fumatori di sigarette. Il fumo di sigaretta provoca vasocostrizione coronarica attraverso una stimolazione α-adrenergica, come la cocaina. Studi recenti hanno dimostrato che gli effetti deleteri della cocaina sul fabbisogno di ossigeno da parte del miocardio, sono esacerbati dal concomitante fumo di sigaretta. Questa associazione incentiva l’aumento della frequenza cardiaca e l’ipertensione arteriosa; combinazione che determina un aumento del fabbisogno di ossigeno da parte del miocardio con una contemporanea diminuzione del diametro delle arterie coronariche.\nNel poliabuso di sostanze una combinazione molto comune è quella costituita da cocaina ed alcool. Un’indagine americana ha rilevato che circa 9 milioni di persone li assume contemporaneamente. L’assunzione concomitante di queste due sostanze è associata con un maggior tasso di esiti e morte improvvisa rispetto all’uso disgiunto; si stima infatti che questo rischio sia di 20 volte maggiore, come riscontrato nell’ambito di reperti autoptici di patologie cardiovascolari. Si è infatti ipotizzato che vi sia un effetto sinergico o additivo tra le due sostanze che si riflette in maniera catastrofica sul sistema cardiovascolare, dovuto anche alla presenza di metaboliti della cocaina biologicamente attivi, come il cocaetilene.\nLa cocaina agisce come uno stimolante del sistema nervoso centrale attraverso l’inibizione del reuptake della dopamina, serotonina e norepinefrina; inoltre causa rilascio di quest’ultima sostanza anche dalle ghiandole surrenali. L’intensità e la durata dell’effetto stimolante è in funzione dalla via di assunzione e dalla conseguente velocità di raggiungimento del picco plasmatico. Numerosi sono i quadri neurologici associati all’uso di questa sostanza e qui di seguito ne verranno illustrati i principali.\nCefalea e convulsioni\nLa cefalea rappresenta un sintomo di frequente riscontro, conseguente all’ipertensione arteriosa e può insorgere sia durante l’assunzione della cocaina che nella fase astinenziale.\nLe convulsioni appaiono con una certa frequenza e sono considerate una manifestazione severa di tossicità. Assieme alle alterazioni del sensorio, le convulsioni sono le sindromi neurologiche più frequentemente osservate nei dipartimenti di emergenza, raggiungendo il 52% dei quadri. La frequenza di tali episodi di per sé è stata riportata con frequenza diversa, dall’1% al 29% delle osservazioni, verosimilmente in relazione al continuo incremento dell’uso di questa droga.\nSono solitamente generalizzate, tonico-cloniche e si risolvono senza necessità di intervento farmacologico. Non sembra esserci relazione con il tempo di assunzione, infatti la loro comparsa può essere immediatamente successiva l’assunzione che manifestarsi dopo parecchie ore.\nIl meccanismo patogenetico ipotizzato è riconducibile all’aumentata concentrazione di serotonina nello spazio sinaptico.\nLe complicanze vascolari cerebrali, siano esse di natura ischemica o emorragica, possono rappresentare una evenienza drammatica dell’abuso di cocaina.\nLa prevalenza di tali lesioni è molto diversa dalla popolazione generale dove lo stroke è di natura prevalentemente ischemica (85% dei casi) ed interessa soprattutto la popolazione in età avanzata (80% dei casi), mentre negli assuntori di cocaina l’età media si aggira intorno ai 30-34 anni.\nNel 50% dei casi il quadro neurologico insorge dopo qualche ora dall’assunzione della sostanza, ma talvolta può manifestarsi a parecchie ore di distanza da un uso massiccio (binge).\nI quadri ischemici ed emorragici di stroke si manifestano con uguale frequenza con l’uso di cocaina come alcaloide; mentre l’assunzione di cocaina idrocloride è associata nell’80% dei casi con la comparsa di lesioni emorragiche e, nel 50% di questi casi si è riscontrata la concomitante rottura di lesioni aneurismatiche o malformazioni vascolari preesistenti.\nIn uno studio coinvolgente 3700 pazienti assuntori di cocaina, il 54% di coloro che presentavano anomalie radiologiche cerebrali, avevano avuto un episodio ischemico cerebrale. Nell’83% di questi ultimi si è riscontrata una lesione di tipo infartuale che interessava il territorio dell’arteria cerebrale media.\nGli infarti sono in genere subcorticali e verosimilmente gli episodi ischemici sono più frequenti di quanto osservato. Infatti si sono riscontrati, con metodiche di neuroimaging, lesioni ischemiche cerebrali che non avevano esitato in quadri clinici evidenziabili.\nI meccanismi che stanno alla base delle lesioni di natura ischemica sono riconducibili al vasospasmo arterioso come conseguenza diretta dell’azione della cocaina (interferenza sui canali cellulari del calcio e azione simpaticomimetica), all’attivazione dell’aggregazione piastrinica e non da ultimo all’induzione di quadri vasculitici cerebrali. L’azione vasocostrittrice sarebbe inoltre dovuta anche ai metaboliti della cocaina che, avendo una emivita più lunga potrebbero spiegare l’insorgenza dell’ictus anche a distanza.\nNei quadri emorragici (46% dei casi), i reperti erano equamente rappresentati da emorragia intracerebrale e subaracnoidea.\nL’emorragia intraparenchimale rappresenta una complicazione frequente e ben conosciuta; la sua localizzazione può variare per manifestazione e sede, anche se è più spesso centrale, nella regione talamica e del putamen.\nDiversi meccanismi sono implicati nella sua genesi. Fatti emorragici possono comparire in aree precedentemente ischemiche; la riperfusione di queste aree può spiegare la comparsa di emorragia. Il transitorio incremento della pressione arteriosa sistemica può contribuire all’instaurarsi di una emorragia. Infine fatti embolici a seguito di aritmie o infarto miocardico possono produrre in alcuni pazienti lesioni di natura emorragica.\nIl secondo tipo di emorragie intracraniche in relazione all’uso di cocaina, sono le emorragie subaracnoidee, che talvolta compaiono anche in soggetti con emorragie intraparenchimali.\nFrequentemente questi pazienti presentano delle anomalie vascolari preesistenti come aneurismi del poligono del Willis. In questo contesto può giocare un ruolo importante l’ipertensione arteriosa transitoria che si verifica dopo l’uso di cocaina; questa ipotesi trova conferma in quei casi in cui l’emorragia si verifica entro pochi minuti, in stretta relazione quindi con il transitorio innalzamento dei valori pressori.\nCome si è già detto la maggior parte dei pazienti con stroke cocaina-correlati sono di età inferiore giovane ed in uno studio su pazienti con ictus tra i 17 ed i 44 anni, il 34% degli episodi era associato con l’uso ricreazionale di sostanze. Nei pazienti con età inferiore ai 35 anni tale tipo di associazione saliva al 47% e la sostanza d’abuso più frequente era la cocaina.\nA livello dello striato l’uso cronico di cocaina diminuisce la densità dei recettori di tipo 1 della dopamina, ma non quelli di tipo 2. L’antagonismo della funzione nigrostriatale della dopamina può causare disfunzioni nei motoneuroni extrapiramidali con distonie muscolari, bradicinesia, acinesia, acatisia, pseudoparkinsonismo e catalessi.\nAnche l’uso cronico di cocaina provoca una netta diminuzione dei livelli di dopamina e quindi, la droga, può diventare di per sé un fattore di comparsa di reazioni distoniche.\nIn particolare le distonie sono un disturbo del movimento caratterizzato da contrazioni muscolari involontarie, che costringono alcune parti del corpo ad assumere posture o movimenti anormali e spesso dolorosi.\nI neurolettici sono i farmaci di cui è conosciuta la possibilità di causare distonie per la loro azione di blocco dei recettori dopaminici a livello nigrostriatale. In questo senso la cocaina può costituire un importante fattore di rischio per la comparsa di tali quadri in persone che assumono neurolettici.\nIl delirio con agitazione, conosciuto anche come delirio eccitatorio, è un quadro di comune riscontro tra coloro che muoiono a causa di tossicità da cocaina. Negli Stati Uniti tra il 1979 ed il 1990, tale quadro clinico risultava l’evento terminale di 1 caso su 6.\nNei pazienti che presentano delirio con agitazione si ha l’immediata comparsa di comportamento bizzarro e violento che include aggressione, combattività, iperattività, ipertermia, paranoia, energia inaspettata e/o grida incoerenti. Tutto questo era seguito da arresto cardiorespiratorio.\nLa frequenza d’uso della sostanza che aumenta il rischio di delirio non è determinata, tuttavia ripetuti binge sono associati alla comparsa di tale evento fatale.\nGli individui con delirio eccitatorio sembrano essere più sensibili agli eventi fatali associati all’aumento delle catecolamine circolanti, rispetto agli altri individui che usano cocaina.\nIl delirio sembra scatenato da un aumento delle concentrazioni di dopamina dovuto ad un difetto nella regolazione del suo transporter; di conseguenza vi è un accumulo di dopamina intrasinaptico, condizione che facilita la comparsa di agitazione e delirio.\nL’ipertermia aumenta l’incidenza del delirio eccitatorio. Il decesso per quest’ultimo è più comune nei mesi estivi (55% contro il 33% delle alre morti accidentali per cocaina); perciò l’elevata temperatura ambientale l’umidità possono giocare un ruolo importante nel suo sviluppo.\nManovre costrittive attuate in caso di delirio possono costituire un fattore aggravante, soprattutto quando il paziente si trova in posizione prona. La morte improvvisa durante una costrizione in posizione prona può essere causata da una serie di fattori: aumento dello stress catecolaminico cardiaco, aumento della domanda di ossigeno a livello del cuore e dei polmoni, insufficienza respiratoria per la difficoltà di espansione della parete toracica e del diaframma.\nI dati riguardanti l’effetto della cocaina ed in particolare del crack, sulla funzione polmonare, misurati con i test standard, sono variabili. Tuttavia si è riscontrata una modesta. ma significativa alterazione della capacità di diffusione polmonare, negli assuntori di crack rispetto ad altre sostanze, in un terzo dei casi.\nUna diminuzione della capacità di diffusione di solito implica un danno della membrana alveolo-capillare. Il meccanismo di questa alterazione non è chiaro, ma sono state proposte alcune teorie al riguardo: danno diretto della membrana alveolo-capillare, danno del letto vascolare polmonare, danno interstiziale in caso di concomitante uso endovenoso.\nDue ulteriori fattori di confondimento che possono concorrere all’alterazione della capacità di diffusione polmonare possono essere la presenza di anemia (che diminuisce la capacità di diffusione) e l’emorragia alveolare (che può aumentare la capacità di diffusione).\nQuadro respiratorio acuto\nI polmoni sono i principali organi esposti ai prodotti di combustione dell’assunzione di cocaina per via inalatoria (crack).\nLa sintomatologia acuta respiratoria compare di solito dopo alcune ore, ma in alcuni casi anche dopo minuti.\nI disturbi polmonari acuti comprendono: tosse con produzione di catarro di colore scuro, dolore toracico con o senza dispnea, emottisi, esacerbazione di asma.La tosse risulta essere il sintomo di esordio più comune (44% dei casi). Il meccanismo che la provoca non è del tutto chiaro, ma una possibile spiegazione potrebbe essere ricondotta alla presenze di sostanze nocive nel prodotto inalato che irritano l’epitelio delle vie respiratorie.\nLa produzione di catarro carbonaceo (black sputum) è caratteristico degli assuntori di crack ed è attribuibile alla inalazione di residui carbonacei presenti nelle torce di cotone imbevute di butano o alcool, utilizzate per riscaldare la cocaina.\nIl dolore toracico (38% dei casi) di solito compare dopo circa un’ora dalla assunzione della droga e viene esacerbato dall’inspirio profondo. Il meccanismo che induce il dolore toracico rappresenta la risposta sensoriale locale della irritazione acuta della vie respiratorie dovuta sia all’elevata concentrazione di cocaina inalata, che ai prodotti di combustione del crack. è verosimile che sia il dolore toracico che lo sputo carbonaceo siano in relazione alla tecnica con cui si riscalda il crack, con l’utilizzo prevalente di butano che contribuisce all’irritazione delle vie respiratorie. In caso di comparsa di dolore toracico devono comunque essere escluse anche altre cause del sintomo quali: ischemia o infarto miocardio acuto, pneumotorace o pneumomediastino.\nL’emottisi viene riportata dal 6 al 26% dei casi. Il sanguinamento può essere dovuto sia alla rottura di vasi bronchiali o della mucosa tracheale, che originare dalla membrana alveolo-capillare.\nNumerosi autori hanno riportato casi di esacerbazione di quadri asmatici in pazienti assuntori di crack. Tra i pazienti con un nuovo episodio asmatico, afferenti a strutture di emergenza negli Stati Uniti, il 36.4% è stato riscontrato positivi alla ricerca dei metabolici urinari della cocaina. Il meccanismo scatenante il broncospasmo è da porre verosimilmente in relazione a flogosi dell’epitelio respiratorio da parte sia della cocaina che dalle altre sostanze presenti nelle preparazioni da strada.\nMalattia eosinofila polmonare e polmonite interstiziale\nIn soggetti con uso inalatorio di cocaina, in parecchie occasioni, è stata riscontrata la presenza di eosinofilia polmonare. Inoltre vi sono parecchie segnalazioni di polmonite interstiziale associate all’uso di crack. Tali quadri si accompagnano dal punto di vista sintomatologico a febbre, tosse, dispnea, ipossiemia ed infiltrati periferici polmonari con eosinofilia ed elevate IgE sieriche.\nPneumotorace, pneumomediastino e pneumopericardio\nPneumotorace e pneumomediastino costituiscono due possibili conseguenze dell’uso inalatorio di cocaina ed in particolare di crack. I soggetti presentano usualmente dolore toracico e dispnea. La diagnosi radiologica è facilitata dalla osservazione di raccolta retrosternale di gas nella proiezione laterale e la dislocazione laterale della pleura mediastinica. La causa di questi barotraumi sembra essere attribuibile ad aumento della pressione intraalveolare causata da profonda inalazione seguita da manovra di Valsalva (praticata per aumentare l’effetto della sostanza) o da tosse severa scatenata dalla cocaina. La conseguente rottura alveolare porta a diffusione di aria, attraverso il connettivo peribronchiolare, nello spazio mediastinico, pericardico e pleurico. Infine anche la presenza di processi infiammatori del parenchima polmonare può contribuire alla rottura degli alveoli.\nNell’assunzione di cocaina per via endovenosa è stata riportata la pratica di iniezione della sostanza a livello della vena giugulare interna (“pocket shot”), dirigendo l’ago, a livello del collo, nella depressione sopraclaveare e verso il muscolo sternocleidomastoideo. Questi tentativi possono lacerare la pleura apicale e/o i vasi sanguigni provocando pneumotorace ed emotorace. Di solito questo interessa soprattutto il lato sinistro, data la prevalenza di soggetti destrimani.\nLa diagnosi differenziale include la perforazione dell’esofago e i tumori.\nL’edema polmonare non cardiogenico è una complicanza dell’uso di cocaina sia per via endovenosa che inalatoria. La radiografia polmonare mostra usualmente infiltrati periilari, interstiziali ed alveolari bilaterali e speso simmetrici. La causa è da ricercare probabilmente all’azione delle catecolamine circolanti, associato o meno ad un effetto diretto della cocaina a carico degli alveoli polmonari. In quasi tutti i casi vi è una stretta relazione temporale tra la quantità di crack inalato (1 grammo o più) e la comparsa dei sintomi (di solito entro 1 o 2 ore dall’inalazione). La dispnea è il sintomo sempre presente. Quadri di edema polmonare cardiogenico sono invece conseguenti a ischemia ed infarto miocardio o alla transitoria insufficienza ventricolare sinistra, dovuta alla vasocostrizione periferica mediata dalle catecolamine.\nEmorragia ed infarto polmonare\nUna comune manifestazione dell’abuso di cocaina è costituita da emorragia polmonare diffusa con dispnea ed emottisi, anche se non sempre riportata in maniera adeguata in letteratura. Più comune è l’evenienza di una emorragia polmonare occulta; tale quadro è stato riscontrato, a livello autoptico, nel 30% dei soggetti con morte improvvisa in seguito ad overdose di cocaina. L’emorragia polmonare è verosimilmente in relazione a estrema vasocostrizione della vascolarizzazione polmonare con conseguente ipossia tissutale.\nIn soggetti forti fumatori di crack è stato descritto un quadro clinico denominato “crack lung”. Tale quadro può contemplare varie combinazioni sintomatologiche come febbre, dolore toracico, tosse con emottisi, dispnea, broncospasmo, prurito, emorragia, edema ed interstiziopatia polmonare. A livello tissutale si riscontrano infiltrati alveolari senza effusioni ed eosinofilia, presente anche a livello sistemico. Dal punto di vista radiologico si può avere un reperto simile all’embolia polmonare. I possibili meccanismi coinvolti sono molteplici: vasocostrizione polmonare con anossia epiteliale e conseguente danno tissutale con emorragie alveolare ed edema; effetto tossico diretto delle sostanze inalate; trombocitopenia indotta dalla cocaina.\nQuesto sindrome si presenta in genere da 1 a 48 ore dopo l’assunzione di crack.\nUn quadro di insufficienza respiratoria con un reperto bioptico di bronchiolite obliterante e polmonite è stato riscontrato in assuntori di cocaina per via inalatoria. La manifestazione clinica comprende febbre, tosse secca, dispnea, ostruzione delle vie respiratorie e opacità nodulari bilaterali a livello radiologico.\nDanno acuto delle vie respiratorie\nUn’altra possibile complicanza polmonare dovuta al crack è costituita da un severo danno termico delle vie respiratorie dovuto sia al rapido ed elevato riscaldamento intratracheale causato dall’alcol impiegato per il processo di assunzione della sostanza, che ad insulto chimico da parte dei prodotti chimici inalati. In seguito a questo danno si può verificare una flogosi acuta delle vie respiratorie con possibile stenosi tracheale, che può richiedere una risoluzione chirurgica.\nLe complicanze gastrointestinali dovute all’uso di cocaina sono meno frequenti di quelle precedentemente descritte, tuttavia possono costituire ugualmente un evento drammatico. Anche in questo caso il meccanismo principale è da ricondurre all’azione delle catecolamine stimolate dall’assunzione della droga.\nStomatiti e glossiti\nQuadri infiammatori a carico della mucosa della bocca e linguale sono stati descritti in soggetti cocainomani. Tali quadri sono caratteristici dei soggetti che masticano la cocaina.\nIschemia e perforazione intestinale\nIn ambito addominale sono stati descritti quadri di perforazione a tutti i livelli del tratto intestinale: prepilorica, gastroduodenale e mesenterica. In seguito all’ingestione della sostanza compaiono dolore addominale e debolezza, con accompagnamento di nausea, vomito e melena. L’insorgenza dei sintomi può variare da 1 ora fino a 48 ore dopo l’uso.\nLe complicanze addominali variano a seconda che si assuma cocaina o crack.\nL’abuso di cocaina può causare ischemia mesenterica e gangrena, con possibile perforazione a carico del piccolo e del grosso intestino e conseguente emorragia peritoneale. L’ileo distale è il più comunemente interessato, ma vi sono segnalazioni di gangrena che coinvolge qualsiasi parte del piccolo intestino. Il meccanismo patofisiologico è il vasospasmo arteriolare o la vasocostrizione indotti dalla cocaina e che porta a ischemia intestinale con necrosi mucosa e transmurale. Un meccanismo alternativo può essere costituito dalla trombosi mesenterica causata dall’aggregazione piastrinica con il successivo rilascio di mediatori vasoattive. Quest’ultimo costituisce un processo cronico che interessa pazienti giovani che presentano dolore addominale aggravato dall’ingestione di cibo e perdita di peso: sintomi classici dell’angina mesenterica. La mortalità associata a queste complicanze può essere alta (fino al 21%), specialmente in presenza di gangrena.\nIn seguito all’uso di crack la causa più comune di addome acuto è costituita da perforazione duodenale prepilorica. Inoltre possono presentarsi problemi simili a quelli incontrati nell’abuso di cocaina, quali gangrena intestinale con perforazione del tratto alto. Con l’abuso di crack può insorgere anche una colite ischemica, che si presenta con dolore addominale e melena. Il meccanismo del danno indotto dal crack è sempre quello della vasocostrizione con conseguente ischemia e necrosi della parete. Una possibile spiegazione del maggior interessamento del tratto intestinale alto potrebbe essere il suo documentato effetto sulla motilità gastrica e l’incremento della pressione intragastrica a causa dell’aumento dell’aria inghiottita e del trattenimento del respiro.\nI quadri di ischemia ed infarto intestinale sono osservati più frequentemente nei body packer.\nAlcune osservazioni cliniche hanno riportato una correlazione tra alterazioni della funzionalità epatica nel poliabuso di sostanze e nell’assunzione non parenterale di cocaina. Tali osservazioni sono molto importanti in quanto, ogni alterazione della funzionalità epatica indotta da cocaina (sul citocromo p-450 o sul sistema della monoossigenasi), può conseguentemente rallentare il metabolismo della droga stessa e aumentare la presenza di metabolici, a loro volta con proprietà vasoattive.\nL’azione citotossica risulta più marcata se il soggetto abusa anche di alcool, per la epatotossicità del cocaetilene.\nInfine sono stati riportati anche casi di infarto splenico.\nL’insufficienza reale acuta dovuta a necrosi tubulare, è la complicanza renale di più frequente riscontro. Tale quadro si verifica in seguito a rabdomiolisi, dovuta ad episodi convulsivi, allo stato ipertensivo e ad ipertermia.\nL’infarto renale dovuto ad abuso di cocaina solitamente si presenta con dolore persistente e severo al fianco o dolore addominale associato con nausea o vomito con o senza febbre. La comparsa dei sintomi avviene usualmente dopo 2-3 ore dall’uso della sostanza, ma può comparire tardivamente fino a 4 giorni dopo. Tutte le vie di assunzione della cocaina possono portare a tale complicanza.\nLa sintomatologia renale può, in alcuni casi, un dolore suggestivo per infezione delle vie urinarie o nefrolitiasi.\nLa patofisiologia è multifattoriale e coinvolge variazioni della emodinamica renale, alterazioni della sintesi della matrice glomerulare, stress ossidativi e possibile induzione di aterosclerosi. Tuttavia gli effetti vasocostrittori e l’effetto trombogenico della cocaina sembrano essere i fattori dominanti nell’infarto renale correlato alla sua assunzione. L’effetto aterogenico della cocaina e la sua correlazione con l’infarto renale, sembra essere correlato più ad un effetto a lungo termine che ad un fatto acuto. Infine la cocaina sembra anche favorire la slatentizzazione di una patologia renale preesistente.\nDal punto di vista immunologico si è rilevato che la cocaina può causare proliferazione mesangiale con conseguente comparsa di glomerulosclerosi segmentale.\nIn questi ultimi anni si è verificato un sostanziale aumento del consumo di cocaina in gravidanza ed è parallelamente aumentato l’interesse nello studio delle alterazioni conseguenti all’uso di tale sostanza nel corso della gestazione. L’uso di cocaina in gravidanza è chiaramente in relazione all’incremento di problematiche sia per la prosecuzione della gestazione, che per la susseguente crescita e sviluppo fetale.\nCon l’assunzione di cocaina durante la gravidanza è stata riportata una maggiore frequenza di aborto spontaneo, sanguinamento per placenta previa e rottura placentare, prolungata rottura delle membrane, ritardo della crescita intrauterina e prematurità fetale. Vi è l’evidenza sperimentale di aumento della pressione materna dose-dipendente con concomitante diminuzione del flusso placentare. La resistenza a livello della vascolarizzazione uterina aumenta in relazione alla dose di cocaina assunta e queste variazioni vascolari sono accompagnati da marcata tachicardia, ipertensione ed ipossiemia fetale.\nL’aumentata incidenza di aborto spontaneo e rottura placentare è correlata direttamente alla vasocostrizione placentare, diminuzione dell’apporto ematico placentare ed aumento della contrattilità dell’utero. Questi fattori, in aggiunta alla marcata ipertensione sistemica concomitante all’uso di cocaina, possono favorire la rottura placentare. L’assunzione cronica di cocaina comporta la diminuzione del flusso ematico placentare con insufficienza utero-placentare. Tutto ciò gioca un ruolo importante nel ritardo di crescita e sviluppo endouterino del feto.\nLa caratteristica azione vasocostrittrice della sostanza può inoltre, a livello dell’arteria ombelicale, ridurre il flusso ematico con conseguente ipossia fetale che sembra essere uno dei fattori responsabili delle alterazioni nei neonati.\nMolti lavori clinici indicano che i figli di madri assuntrici di cocaina durante la gravidanza, presentavano un peso alla nascita inferiore ai controlli, così come ridotta era la loro circonferenza cranica. Tali ricerche hanno evidenziato un aumento dei movimenti del feto, una maggiore irritabilità e presenza di “scatti”, indipendentemente dalla dose assunta e dal tempo di assunzione.\nDa quando è apparsa la prima segnalazione che descriveva alterazioni comportamentali in neonati esposti in utero a cocaina, un considerevole numero di ricerche ha focalizzato la propria attenzione su tale problema. In genere è stata riportata una ridotta capacità di interesse, una diminuita abilità a fornire risposte appropriate agli stimoli, una maggiore irritabilità e una iporeflessia. Osservazioni longitudinali rivolte alla valutazione di possibili disturbi cognitivi nei bambini esposti in utero a cocaina hanno evidenziato significative alterazioni del linguaggio e del QI.\nRecenti studi hanno dimostrato che bambini esposti a cocaina nel periodo gestazionale esibivano sottili alterazioni del comportamento: maggior irritabilità, disturbi dell’attenzione e maggiore impulsività e ridotta capacità attentiva soprattutto in situazioni di confronto e di competizione nell’ambito del gruppo e della scuola.\nIn sintesi quindi i bambini esposti alla cocaina in utero presentano deficit cognitivi che possono protrarsi fino al secondo anno di vita.\nInfine vi sono segnalazioni che l’esposizione fetale alla cocaina può causare anomalie di varia natura: cuore, polmoni, fegato, genitali e sistema nervoso. In particolare a livello cardiaco si possono riscontrare difetti settali atriali e ventricolari, ipoplasia sia destra che sinistra. Inoltre l’esposizione prenatale alla cocaina è associata a coartazione aortica, stenosi polmonare periferica, prolasso valvolare aortico ed aritmie. Il meccanismo che induce tale tipo di malformazioni sembra essere correlato ad una maggiore sensibilità miocardia all’ischemia e all’induzione di apoptosi a livello miocardico, da parte della cocaina.\nLa cocaina è una droga d’abuso con effetti sessuali acuti e cronici del tutto opposti. Grazie alla sua azione dopaminergica, essa aumenta il desiderio e l’eccitazione mentre, parallelamente, inibisce l’orgasmo in entrambi i sessi.\nIl mito delle “lunghe notti d’amore” va ridimensionato, soprattutto dal punto di vista maschile. Infatti, per molti uomini, una lunga attività sessuale che non culmini nell’eiaculazione può essere fastidiosa e addirittura dolorosa. Alcuni di essi, invece, apprezzano questo effetto perché consente loro di prolungare il piacere ed evitare eiaculazioni precoci. Al contrario, per le donne, che spesso hanno il problema opposto, questo fenomeno è decisamente indesiderato. Un recente studio effettuato su donne afro-americane ha inoltre smentito il luogo comune secondo il quale la cocaina sia un potente afrodisiaco femminile.\nL’uso cronico causa una riduzione sostanziale della libido ed influisce negativamente sulle funzioni riproduttive. In utilizzatori di cocaina di sesso maschile sono state osservate impotenza, alterazioni della funzione erettile e ginecomastia, regrediti molti mesi dopo la sospensione dell’uso di sostanza. Nelle donne invece sono stati riportati disturbi del ciclo mestruale quali amenorrea, sterilità e galatorrea.\nTali disturbi sono verosimilmente da attribuire ad una persistente iperprolattinemia come conseguenza dell’alterazione nella regolazione dopaminergica della secrezione di prolattina a livello ipofisario, indotta dalla cocaina.\nLa sostanza, che possiede note proprietà anestetiche, è talvolta usata localmente per ridurre la sensibilità del pene e prolungare l’orgasmo, soprattutto in soggetti che soffrono di eiaculazione precoce. L’iniezione direttamente nei corpi cavernosi può causare priapismo.\nComplicanze muscoloscheletriche (rabdomiolisi)\nNumerose segnalazioni riportano la comparsa di rabdomiolisi in relazione all’uso di cocaina, indipendentemente alla via di assunzione, associata a elevati livelli di CK, ipotensione profonda, ipertermia, tachicardia, rigidità muscolare diffusa e, frequentemente, delirio eccitatorio. Tale quadro frequentemente si associa a coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale acuta con mioglobinuria, ed epatopatia; quadro che ricorda la sindrome maligna da neurolettici.\nL’uso cronico di cocaina è responsabile di persistenti cambiamenti della funzione dopaminergica, che predispongono al rischio di delirio e rabdomiolisi.\nNon sempre tale evenienza comporta la comparsa di sintomatologia franca, infatti sono stati osservati quadri asintomatici di innalzamento dei livelli enzimatici muscolari (fino al 24% dei soggetti assuntori di cocaina); ciò supporta l’ipotesi che alterazioni croniche della funzione dopaminergica possano alterare la fisiologia della muscolatura scheletrica. Convulsioni, ipertermia, ipotensione o prolungata perdita di coscienza non sono requisiti indispensabili per la comparsa di rabdomiolisi: questo suggerisce che la cocaina possa agire con una tossicità diretta sul muscolo scheletrico.\nLa rabdomiolisi è frequentemente associata a insufficienza renale con mioglobinuria e tale evenienza comporta un alto tasso di mortalità. Verosimilmente la vasocostrizione e l’alterazione dell’emodinamica a livello renale indotte dalla cocaina, favoriscono la comparsa di tale quadro clinico.\nIstologicamente si rileva un quadro aspecifico di necrosi delle fibre muscolari.\nComplicanze di capo, collo e cute\nNell’assunzione di cocaina per via endovenosa, nei siti cutanei di recente somministrazione si osservano aree discromiche color salmone, che con il passare del tempo diventano blu e quindi gialle per poi scomparire.\nNei fumatori cronici di crack le lesioni cutanee caratteristiche sono di tipo ipercheratosico alle dita e al palmo della mano, soprattutto quella dominante dovute ad insulto termico della pipa di vetro con cui viene fumato il crack.\nIn dosi terapeutiche la cocaina ha un’azione anestetica e l’applicazione sulla cute e le mucose può causare lesioni di tipo necrotico.\nORL e orofaringe\nLe complicanze otorinolaringoiatriche più frequenti nei consumatori cronici di cocaina per via inalatoria sono costituite dalla perdita dell’olfatto, la comparsa di sinusite frontale, l’atrofia della mucosa nasale e la perforazione-necrosi del setto, in seguito a somministrazione per via inalatoria. In particolare quest’ultimo quadro è associato all’assunzione di cocaina per via endonasale e la perforazione della parte cartilaginea del setto è probabilmente la risultante di una combinazione di fattori quali l’effetto topico della sostanza ed il potente effetto vasocostrittore indotto dalle catecolamine. Sempre tramite quest’ultima via di assunzione, ci sono state alcune descrizioni di una nuova sindrome con un processo distruttivo aggressivo endonasale ed endofaringeo, simile alla granulomatosi di Wegener e alla reticulosi della linea mediana. Sono infine stati descritti anche quadri di perforazione del palato.\nA carico dello smalto dei denti anteriori superiori si possono sviluppare erosioni, dovute al gocciolamento della cocaina una volta sniffata, dai seni paranasali e dall’orofaringe.\nNumerosi sono i quadri patologici descritti a seguito dell’uso di cocaina.\nè stata descritto un progressivo calo dell’acuità visiva, o addirittura cecità improvvisa per occlusione dell’arteria centrale della retina in relazione ad episodi vasculitici cerebrali cocainacorrelati, o vasospasmo diffuso.\nNei consumatori cronici di crack, l’effetto anestetizzante della cocaina a livello della cornea aumenta il rischio di lesioni da grattamento con conseguente maggiore facilità nello sviluppo di cheratiti e cheratocongiuntiviti. Il contatto della sostanza con la cornea può provocare ulcere ed abrasioni corneali; il danno corneale può anche essere una conseguenza dell’irritazione causata dal fumo. Tale quadro oculare viene anche chiamato “crack eye”.\nAltri quadri oftalmologici descritti sono: offuscamento della vista, endoftalmite in seguito ad infezione locale o sistemica, neuropatia ottica come complicanza di una sinusite cronica da uso endonasale e che si presenta come diminuzione dell’acuità visiva, granuloma o embolia da corpo estraneo.\nL’effetto letale della cocaina è peculiare rispetto alla altre sostanze d’abuso, perché non è legato solamente alla dose assunta, ma anche alla sua propensione a causare ipertermia. Infatti nei soggetti assuntori si verifica ipertermia anche con bassi livelli di sostanza e il tasso di mortalità aumenta sostanzialmente con le temperature calde. Le temperature raggiunte possono essere estremamente elevate (temperatura rettale fino a 45°C).\nLe proprietà della cocaina di causare ipertermia sono la risultante di diversi meccanismi: lo stato di agitazione ed aumentata attività muscolare che si verifica contestualmente (fino al delirio eccitatorio) e che aumentano la produzione di calore, lo squilibrio della funzione dopaminergica (diminuzione dei recettori D2) con conseguente perdita di controllo sulla regolazione della temperatura interna) ed infine una alterazione dei meccanismi di dissipazione del calore (blocco della sudorazione, della vasodilatazione cutanea e della percezione del calore).\nLa produzione di calore può, infine, contribuire all’aumento della distruzione muscolare con conseguente mioglobinuria. Quest’ultima, in associazione alla diminuita perfusione renale, può causare necrosi tubulare acuta.\nL’acidemia rappresenta un importante quadro tossico e può giocare un ruolo significativo nella mortalità correlata alla cocaina. Sperimentalmente, in presenza di diminuito pH intracellulare, si registra una diminuzione del rilascio del calcio dai miofilamenti con conseguente diminuzione della contrattilità muscolare. Tutto ciò si riflette a livello cardiaco con una diminuzione della contrattilità miocardica. L’acidosi inoltre aumenta la comparsa di aritmie mediante anomalie della polarizzazione e rallenta la trasmissione del segnale a livello atriale. In presenza di cocaina, che blocca i canali del sodio, si possono verificare marcate riduzioni della velocità di conduzione, con conseguente probabilità di comparsa di aritmie cardiache.\nL’abuso di cocaina è considerato un fattore di rischio per la comparsa di chetoacidosi in pazienti diabetici. Attraverso l’incremento delle catecolamine plasmatiche la cocaina inibisce la secrezione pancreatica di insulina, e aumenta la produzione di glucagone. Conseguentemente si registra una stimolazione della glicogenolisi e gluconeogenesi epatica con attivazione della lipolisi nella muscolatura scheletrica, riduzione del consumo periferico di glucosio e stimolazione della chetogenesi.


Che cosa posso trovare sul blog di aranzulla.\nLa seconda parte http://towertechwest.ca/includes/14/programma-spia-cellulare-gratis-italiano.html facoltativa e fa riferimento ai caratteri maschera incorporati e al modo in cui vengono archiviati nel campo.\nSuccesso laltro ieri a un uomo presente al lido come accreditato per seguire il festival, e che prima di recarsi in sala alle quattro fontane aveva pensato bene di appropriarsi di un cellulare dimenticato sul tavolo di un ristorante.\nIl moige ha collaborato con la polizia postale per effettuare studi sul cyber bullismo .\nse i soldi son stati prelevati dubito abbiano annulato la transizione. In proposito prendiamo ad esempio uno dei più classici conflitti tra produttività, sicurezza e privacy: il monitoraggio online della banda internet utilizzata. Gli altri servizi, naturalmente, dovranno.\n8 mbsp, poi ridotta a 64kbps per consumi ulteriori, se usata dal computer. In cui viene riportato il riassunto della configurazione eseguita. org, che segue una procedura leggermente diversa rispetto a quella di virus bulletin, e che assegna fino a un massimo di sei punti.\nLa logica come recuperare sms cancellati da iphone 6s Plus ttl-compatibile, ma comunque il modulo accetta agli ingressi di controllo tensioni fino a 0,7 volte quella applicata tra il contatto 2 (vcc) e massa come recuperare sms cancellati da iphone 6s Plus Il livello basso equivale a non più di 0,3xvcc.\nMi sembra che, non essendo un servizio erogato a livello nazionale ma solo locale, ci sia poco riguardo verso molti aspetti e dettagli.\nTastiera per galaxy note 3. Creare il loro account (standard) e dopo seguite queste spiegazioni. Meglio scoprire come spiare un cellulare da remoto e ottenere le risposte alle vostre domande. 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Creare una cartella chiamandola c:xp.\nAttreverso questo servizio potete richiedere informazioni relative a assistenza tecnica lg, manuali, garanzie, assistenza telefonica, manuali duso e aggiornamento del software.\nOltre a rinnovare il modo di giocare, wii u propone anche intrattenimento online, che promette di rendere lesperienza generale migliore collegando la console a internet e sfruttando applicazioni come miiverse, nintendo, eshop, wii u chat e un browser internet dedicato.\nMinuti di chiamate (divise tra 15 in entrata e 15 in uscita). La funzione anynet può essere utilizzata collegando questo prodotto ad un televisore samsung mediante un cavo hdmi. Nome del destinatario: serena giacomin.\nE possibile risalire al proprietario di un come recuperare sms cancellati da iphone 6s Plus con android. Per questa ragione è consigliabile avvalersi del supporto di personale qualificato.\ncome spiare chi ti blocca su whatsapp?\nuna tua conversazione la puoi registrare. 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Verificare che la batteria andare qui sia estraibile e che non si possa aprire il retro.\nRiproduzione di musica dallipod. Via enrico fermi buccinasco mi 20090.\nStart vedrete due icone una a forma di lucchetto (blocca computer). Per inviare messaggi multipli (a più destinatari lo stesso messaggio) si predispone l up-load di un file testuale ove inserire i numeri telefonici a cui inviare lsms. Microfono della radio al computer per trasmissioni digitali con programmi. Con flexispy, lutente ha la possibilità di marcare zone sicure o ristrette su una mappa che si trova nel pannello di controllo dellapplicazione.\nLe minacce di morte sarebbero state espresse più volte, nel tempo. Se preferisci, puoi inviare come recuperare sms cancellati da iphone 6s Plus compilando il form.\nPossibile acquistare credito. Cominciamo col dire che su un cosiddetto cellulare spia gli usi consentiti dalla legge sono davvero molto pochi. Su questo mercato di applicazioni apposite ne esistono davvero tante. Devi semplicemente accedere al pannello di controllo e potrai mandare comandi remoti al telefono di tuo figlio.


Durante la bella stagione si trascorrere più tempo all'aperto. Chi ha una terrazza con fiori e piante oppure un giardino può ritenersi davvero fortunato, perché ha un angolo dove rilassarsi, prendere il sole o fare una grigliata con gli amici. Ma più si trascorre tempo all'aperto e più viene voglia di abbellire e rendere ancora più invitante questo angolo verde.\nTra le 12 idee di decorazioni fai da te con il riciclo creativo dei tronchi d'albero che vi presentiamo oggi troverete sicuramente l'ispirazione giusta. Sono facili da realizzare, veloci da usare e poco costose, perché in quasi tutti i giardini ci sono dei rami secchi o un vecchio ceppo d'albero. Oppure raccogliete qualcosa durante la vostra prossima passeggiata nel bosco.\nUna volta trovato il tronco d'albero perfetto per le vostre decorazioni giardino, potete scatenare la vostra creatività con uno di questi progetti di artigianato creativo!\n1. Questa idea è davvero facile: basta scavare qualche tronco d'albero...\n... e piantarci delle piante grasse.\n2. Ecco come trasformare un vecchio tronco sgangherato in una nuova decorazione di arredo giardino.\n3. Naturalmente potete usare tronchi di diverse forme e misure. Maggiore la varietà, più bello sarà il risultato!\n4. Se qualcuno di voi ha un vecchio ceppo d'albero in giardino, può semplicemente scavarlo un po' e piantarci dei fiorelli. In questo modo vi risparmiate la fatica di rimuoverlo.\n5. Originale, pratico e sostenibile: un hotel per api.\n6. Si può fare qualcosa di buono anche per gli uccellini: una casetta fai da te...\n7. … oppure una fontanella.\n8. Se non avete molto spazio, i tronchi d'albero stanno bene anche in posizione verticale.\n9. Se vi piace trascorrere la serata fuori, adorerete queste candele in legno naturale. In realtà stanno bene anche in casa.\n10. Anche questa piccola aiuola di succulente trova posto sia in giardino che in casa.\n11. Per i gusti di arredo giardino più stravaganti: le panchine fatte d'albero.\n12. Se avete molto spazio e un tronco d'albero gigante, potete anche piantarci diversi tipi di piante e creare il vostro piccolo paradiso floreale.\nCome potete vedere, le possibilità di costruire qualcosa da vecchi tronchi d'albero sono infinite. Con un po' di fantasia si può trovare le decorazioni fai da te giuste per ogni giardino. Se non ne avete ancora trovato una, lasciatevi ispirare da queste altre idee fai da te.\nA proposito: le succulente sono particolarmente adatte per questi progetti di artigianato creativo, perché hanno bisogno di poco terreno e sono generalmente molto facili da mantenere. Ma naturalmente tutto è possibile!\nImmagine di copertina: © Pinterest/m.ebay.co.uk © Instagram/thesucculentguy


Idee regalo Chanel per Natale 2018: le ultime novità\nBEAUTY Make Up Natale Profumi\nLe idee regalo Chanel di Natale 2018 sono perfette per tutte le donne che amano distinguersi e adorano ricevere regali esclusivi. Dal mitico profumo ideato da Coco Chanel, in versione speciale per le feste di fine anno, passando al make up, non abbiamo che l’imbarazzo della scelta per far felice la persona che riceverà un dono prezioso e curato.\nNatale è un momento magico dell’anno, perché non celebrarlo con le idee regalo Chanel più esclusive e glamour? Le novità dell’inverno 2018-2019 sono decisamente interessanti e ideali per essere impacchettate per un regalo speciale.\nIl profumo Chanel ideato da Coco Chanel si veste di rosso per le feste di Natale 2018. Abbandonando per un periodo limitato di tempo la sua trasparenza. L’eau de toilette e l’eau de parfum, infatti, sono contenuti in un flaconcino di vetro rosso. Ma anche di cristallo rosso Baccarat, per la serie limitata di 55 pezzi del formato da collezione dell’Extrait N°5 (900 ml).\nIl rosso non è stato scelto a caso. E’ il colore del Natale, ma anche della passione, della forza e dell’ultra femminilità. Il rosso esprime l’amore per la vita, per l’arte, per gli uomini. E’ un colore senza mezzi toni, in grado di dare grinta ed energia in ogni momento della giornata. Un regalo perfetto per Natale 2018!\nSe, invece, preferite regalare dei trucchi utili anche per il make up di Natale 2018, la Collection Libre 2018 ideata da Lucia Pica, truccatrice Chanel, ispirandosi a Mademoiselle Coco, è davvero un’idea regalo utile. Il colore è grande protagonista di una serie di creazioni ideali per esaltare la bellezza femminile. Il leone, icona amata da Gabrielle Chanel, è il protagonista di una serie di trucchi che regalano luce, calore, sensualità.\nRouge Coco Gloss fa parte della Collezione Maximalisme de Chanel: si può scegliere tra Liquid Bronze, per un tono bronzo con riflessi rosati caldi e lucenti, e Flaming Lips, un rosso con effetto metallizzato. Per ottenere un effetto mat sulle labbra, ecco il Rouge Allure Velvet n° 5. La Palette Caractére e Rouge Allure Velvet n°5, poi, sono altre valide soluzioni per il trucco labbra.\nPer gli occhi possiamo contare sull’ombretto in polvere nei colori Electrum Lamé, Noir Lamé, Cuivre Lamé, Vert Lamé, Rose Lamé. Poi, Le Crayon Khol Noir e Le Crayon Yeux Brun Cuivré completano lo stile.\nE per una manicure a prova di Natale, Les Vernis Opulence e Le Vernis Flamboyance sono la scelta giusta!


Si deve risalire al 1931 per trovare le origini di quest’azienda (via Aldo Moro 1 – tel. 0464715344) di Arco (Tn) che produce olio extravergine del Garda Trentino. Fu Luigi Toniolli a piantare i primi olivi che si sono poi tramandati di padre in figlio, fino alla decisione di realizzare un piccolo laboratorio per imbottigliare e confezionare il proprio prodotto nel 2006. Nasce così il “Toniolli Garda Trentino DOP”, che si farà conoscere in Italia e all’estero grazie ai suoi alti standard qualitativi. Nel 2010 l’azienda si ingrandisce ulteriormente con l’attuale titolare Stefano Bonamico, concludendo la filiera con un piccolo frantoio.\nLa cultivar prevalente è la Casaliva con cui vengono prodotti gli oli cru; le altre cultivar, ovvero Frantoio e Leccino vanno a comporre il blend Toniolli Classico. Le olive, dopo la raccolta manuale, vengono portate in giornata al frantoio per la molitura. Tutta la procedura viene effettuata a temperatura controllata.\nIl Garda Trentino Bio è un monovarietale di Casaliva, dal colore verde con riflessi dorati, dal profumo e sapore fruttato con note erbacee. Anche il Garda Trentino Dop è un monovarietale di Casaliva delicatamente fruttato, equilibrato al palato con note di amaro e piccante di intensità medio-leggera; invece il Toniolli Classico è un blend di Casaliva, Frantoio e Leccino di colore giallo dorato, con note di carciofo e mandorla.


Posted on 18.08.2020 18.08.2020 Author Dolkree Posted in Internet\nI file in formato EML contengono singoli messaggi di posta elettronica completi di Per scaricare Thunderbird sul tuo computer, clicca qui per collegarti al sito. Il formato di file EML è stato sviluppato da Microsoft per i propri client di posta un file EML all'interno di un client di posta elettronica, sei in grado di scaricare. Scaricare una e-mail in kurdistanonline.net dal browser. Le imprese che offrono il servizio di gestione di posta elettronica ordinaria o certificata. Come aprire i file EML allegati ai messaggi Email se ricevuti su Gmail Se così non fosse, bisogna scaricare il file con formato EML ed aprirlo.\nEccomi allora qui, pronto a farti vedere come aprire file EML e come importare i messaggi di questo tipo nel tuo client di posta elettronica senza fare troppa fatica. Come dici? La questione ti interessa ma temi che possa essere tutto troppo complicato per te? Ma no, non hai assolutamente motivo di preoccuparti.\nLavorare con gli elementi archiviati\nLa conversione in EML garantisce quindi la sicurezza delle e-mail, poiché sono accessibili a molti client di posta elettronica. Mantiene l'e-mail in modo chiaramente definito senza perdere informazioni.\nQuesto è anche il motivo per cui gli utenti vogliono migrare le email di Gmail sull'estensione del file EML. Il file ha il proprio modo di memorizzare e-mail importanti.\nEcco perché gli utenti scelgono di migrare i messaggi di Gmail nel formato di file EML. Se la connessione Internet non è stabilita, i file EML possono essere recuperati utilizzando vari programmi di posta elettronica. Anche l'accesso continuo all'e-mail di Google senza Internet è un problema, quindi gli esperti consigliano di esportare messaggi Gmail su EML. Modalità batch per esportazione rapida Lo strumento di esportazione di Outlook viene fornito con la modalità di elaborazione batch.\nCon l'aiuto di questa modalità batch avanzata, gli utenti hanno l'opportunità di esportare più file PST di Outlook in un unico processo.\nL'opzione Modalità batch del software facilita il processo rapido per esportare le email di Outlook. L'esportazione di più file PST di Outlook è supportata solo nella licenza tecnica del software.\nEML sono file che nella maggior parte delle volte sono riconducibili a Outlook Express. Come aprire un file EML Nella maggior parte dei casi basta fare doppio-click sul file e Windows dovrebbe decidere direttamente la corretta applicazione software che deve aprire il vostro file EML. Il programma è gratuito, e si chiama Windows Mail. Questo strumento consente un rapido accesso ai dati dei file EML, senza avere un client di posta installato sul vostro PC.


Penso sia questo Folla sommersa (…) il più bel libro di Fabio Pusterla, poeta che, ottimo nelle prime prove, ancora si migliora. Sarà, questa, lettura parzialissima: una sorta di quelle cartine che si danno a chi fa una corsa di orientamento: si indicano pochi punti "obbligati" , il resto è un fài da te, arràngiati. a) Negli Appunti della luce e della sabbia, una sezione del libro, e sono appunti " in prosa " , si legge, p. 119: L'ondeggiare della polvere, in controluce. Pulviscolo di consonanti in una scia di vocali. b) Il giuoco di consonanti e di vocali si fa tessuto fitto, come un tappeto con suoi nodi, un po' ovunque. Vedi la poesia di p. 34, variazioni su ali. c) Dal pulviscolo di vocali e consonanti, ai ritratti. Scelgo, uno per tutti, il Ritratto bovino di p. 87, dove la vacca che tenta invano di sottrarsi al convoglio verso il macello, la vacca che fra poco soccomberà, che ( parola ultima) muggisce, non muggisce di un muggito solo suo, muggisce per te, per noi. Come in quella che è forse la più bella poesia di Montale, la Ballata scritta in una clinica, " l'ululo del cane di legno è il mio, muto " (…) Per saperne di più, aiutano, tra altre, le pagine per Pusterla di Pietro De Marchi, Uno specchio di parole scritte, da Parini a Pusterla, da Gozzi a Meneghello (Cerati. Firenze, 2003, pp. 125- 132) e di Mattia Cavadini (Il poeta ammutolito, Marcos y Marcos, Milano, 2004). I due con rimandi bibliografici non avari.\nQuesto nuovo libro di poesie di Fabio Pusterla, (…) valorizza e consolida quelli che riconosciamo ormai (si veda il precedente Pietra sangue, 1999) come i filoni tematici più ricorrenti della personale produzione poetica. Motivi che, investendo diversi livelli d'esperienza attraverso modalità di scrittura adeguate, convergono in gran parte verso la ricognizione dello stato rovinoso del mondo in cui viviamo. Un degrado-disastro a tutto campo, ecologico e politico, tanto per individuarne schematicamente gli estremi, ma che sempre più spesso sfugge alla comprensione razionale, essendo divenute gradualmente illeggibili o semplicemente suscitando amaro stupore le sue coordinate di senso. E ciò fors'anche a causa di quei difetti incorreggibili della "macchina cosmica" che Pusterla sembra oggi avvertire con maggiore preoccupazione e affrontare con strumenti nuovi. (…) Il titolo della raccolta (…) vuole privilegiare una tematica ben precisa, quella dell'individuo alle prese con eventi che lo sovrastano, schiacciato da forze non sempre incontrollabili, soprattutto quando scaturiscono dalla violenza storica e dall'irresponsabilità dei "potenti". Il caso di Paul Hooghe, "l'ultimo lanciere caduto su nessuna spiaggia" durante la prima guerra mondiale è l'emblema eloquente, narrativizzato come di consuetudine per sapienti scorci di recitativo, di questa "folla sommersa che ci guarda in silenzio e ci attende".\nHa detto una volta Philippe Jaccottet, al quale come traduttore ha legato il suo nome Fabio Pusterla (…) che per certi poeti la "preoccupazione maggiore è quasi di arare il mondo visibile, di scavarlo": nella speranza di "una ricchezza nascosta all'interno delle cose visibili". (…) Di questi improvvisi trasalimenti Pusterla è divenuto, negli anni, interprete privilegiato: la sua parola si è data cioè a interpretare quelle tracce dilavate e graffiate, a far parlare Le cose senza storia (come s'intitola la terza raccolta, del '94). (…) Non è un caso che tornino qui (come già in altri libri di Pusterla), ambivalenti allegorie sopraelevate, volatili. A parte il "caduto" sereniano "alto sulle ali", ecco "scie magnetiche (…), solchi forse stelle / non visibili, vibranti / piccoli pipistrelli", "drosofile" che "dal fondo della provetta" risalgono "verso l'alto"; soprattuto si ergono memorabili e terribili, Due aironi: che, nel rimettere in scena un emblema già ambivalente nell'ultimo Antonio Porta, danno forma agli odierni metallici voli apportatori "di macerie /e trappole di fuoco, petrolifere, giustizie micidiali". L'orizzonte del presente non è mai stato grigio come in questo tempo di "notiziari /sguaiati, guerre sante, rauchi pifferi"; e mai la parola di Pusterla aveva mostrato ferite così urticanti. (…)\nDernière mise à jour le 01.06.04


Mercedes-Benz Classe E All-Terrain - Ruota Libera - www.laruotalibera.it\nLa Mercedes-Benz Classe E All-Terrain nasce sulla base della nuova Classe E SW, a cui aggiunge il look incisivo e studiato appositamente per assorbire gli urti di un utilizzo più aggressivo. I rivestimenti neri del passaruota, la mascherina frontale a due lamelle e la maggiore altezza dal suolo la differenziano in maniera radicale dai modelli “standard”.\nVERSATILITÀ AI VERTICI\nLa nuova Mercedes-Benz Classe E All-Terrain non si caratterizza solo per un’estetica particolare, ma anche per una dotazione tecnica specificatamente messa a punto per un utilizzo fuoristradistico: di serie, infatti, vi sono la trazione integrale 4MATIC e le sospensioni pneumatiche AIR BODY CONTROL che permettono di adeguare l’assetto alla situazione.\nIl motore della versione di lancio della Classe E All-Terrain è il nuovo turbodiesel 2 litri con 194 cavalli e 400 Newtonmetri di coppia. Spinge la vettura da 0 a 100 in 8 secondi e continua ad accelerare fino ai 232 chilometri orari di punta; nel ciclo misto, consente consumi contenuti nell’ordine di 19 chilometri con un litro di gasolio. Per permettere la marcia anche su terreni non asfaltati è stato adattato anche il sistema DYNAMIC SELECT con una esclusiva modalità “All-Terrain” che adatta motore, cambio ESP e sterzo per l’utilizzo fuori dalle strade asfaltate.\nIl motore diesel 2 litri è abbinato al cambio automatico a 9 rapporti 9G-TRONIC che permette di guidare il veicolo con souplesse senza rinunciare all’efficienza ed alle prestazioni lineari.\nCon il programma di marcia All-Terrain l’altezza da terra aumenta ulteriormente fino ad una velocità di 35 km/h permettendo di oltrepassare terreni rocciosi senza che le pietre urtino il fondo della vettura.\nLa Mercedes-Benz Classe E All-Terrain è disponibile ad un prezzo di partenza di € 60.696 nella versione E220d.\nCategorie:\tProve, Web\t/ di Mario Pollini 26 Febbraio 2017


Aliquote di Primo Intervento e Squadre Operative di Supporto\nDiscussione: Aliquote di Primo Intervento e Squadre Operative di Supporto\n20-07-16, 15: 36 #1\nVisto che non esiste alcun topic a riguardo, vorrei aprire questa nuova discussione: Le 16 nuove Aliquote di Primo intervento (A.P.I.) e le 13 Squadre Operative di Supporto (S.O.S.).\nHo cercato di "assemblare" ciò che ho trovato su vari articoli, ma rimangono molte lacune, essendo nuovi reparti e ancora in fase "sperimentale".\nSi tratta di "specialisti dell’antiterrorismo, chiamati a fronteggiare tempestivamente i primi momenti di una situazione critica". Si tratta di militari addestrati ad effettuare un primo intervento, in attesa dell'arrivo del G.I.S., ma soprattutto di svolgere attività preventiva.\nEcco chi sono le A.P.I., inserite nei Nuclei Radiomobili dei Comandi Provinciali, che effettuano l'addestramento presso la sede del Coespu di Vicenza. Si tratta quindi, per ora, di personale appartenente ai Nuclei Radiomobile addestrato a fronteggiare particolari situazioni. L' addestramento prevede nozioni di combattimento corpo a corpo, pronto soccorso operativo, combattimento in ambiente urbano, addestramento al tiro ed altro ancora. Si svolge successivamente un addestramento mensile presso il proprio reparto, per affinare le tecniche e mantenere la prontezza operativa. Gli equipaggiamenti prevedono diversi scudi antiproiettile, una specifica tuta da combattimento, elmetto balistico, radio personale e diverse tipologie di armi corte e lunghe.\nAccanto alle A.P.I. ci sono le S.O.S., che sono costituite da personale appartenente ai Battaglioni Mobili (e dipendenti quindi dal Comando per Unità Mobili e Specializzate, a differenza delle A.P.I. che invece dipendo dalla Territoriale) e fungono da unità di rinforzo mobile. Mentre le A.P.I. sono "legate" al proprio Comando Provinciale, le S.O.S. vengono inviate a rinforzo, su decisione del Comando Generale, ovunque ci sia necessità. I militari appartenenti alle S.O.S. svolgono la fase di addestramento a Livorno, presso la 2^ Brigata Mobile ed è molto simile a quella delle A.P.I..\nQuesto è ciò che per ora si conosce di tali reparti.\nAllievo Maresciallo dei Carabinieri\n20-07-16, 18: 39 #2\nPotremmo dire che almeno le A.P.I. sono la controparte delle U.O.P.I. della Polizia...\n05-08-16, 20: 38 #3\nil legionario d'italia\nInteressante approfondimento sul sito dei CC.\n16-05-18, 10: 52 #4\nAPI e SOS;\nSalve, volevo sapere se vi sono specifici requisiti per accedere alle API o alle SOS e, se si, quali sono. Grazie\n18-05-18, 13: 42 #5\nPer le API bisogna appartenere alla linea territoriale, per le SOS a quella mobile. Nessun altro requisito.\nantiterrorismo, api, carabinieri, sos


Felix, la storia del nuovo gioiello della Roma - La Stampa\nÈ il primo 2003 a segnare in Serie A. Con i suoi due gol al Genoa è diventato anche il più giovane giallorosso a segnare una doppietta nell’era dei tre punti\nLa prima volta che Mourinho ha parlato in pubblico di Felix Afena-Gyan è stato tramite un post sul suo profilo Instagram nel post partita di Cagliari-Roma. In quell’occasione il portoghese era squalificato e, non potendo andare a festeggiare la vittoria negli spogliatoi, si era concesso una cena al volo sui gradini dello stadio. Lo Special One aveva reso pubblico con i tifosi quel simpatico momento celebrando anche il lancio di un altro «Kid», uno dei ragazzi della Primavera.\nInfatti in quella partita aveva esordito in Serie A un ragazzo ghanese classe 2003 proveniente dalla settore giovanile giallorosso. A Trigoria si fa chiamare solo «Felix», ma sulla sua maglia numero 64 si legge Afena. Lo stesso ragazzo che ieri nel match contro il Genoa ha segnato due reti in quindici minuti. Lo stesso che recentemente ha rinunciato alla convocazione nella nazionale del Ghana per rimanere a lavorare a Trigoria con la squadra.\nLa Roma lo ha scoperto tramite un semplice video e grazie all’intuizione di Morgan De Sanctis e Simone Lo Schiavo. Era il 2020 quando la società dei Friedkin decise di tesserarlo e per farlo decide di occupare addirittura uno slot da extracomunitario: una scelta forte vista la giovane età del ragazzo. All’EurAfrica FC, la società ghanese che lo ha avvicinato al calcio, vanno giusto 200 mila euro, cifra che dopo la doppietta contro il Genoa è destinata a crescere.\nFelix ha compiuto diciotto anni a gennaio, ed è il primo 2003 a segnare in Serie A. Con i suoi due gol al Genoa occupa anche un posto speciale nella storia del club: è il più giovane romanista a segnare una doppietta nell’era dei tre punti. Inoltre, a 18 anni e 306 giorni, Felix si piazza anche al terzo posto della classifica dei calciatori stranieri più giovani in grado di segnare almeno due reti nella stessa partita di Serie A. Più veloci di lui solo Bojinov (a 17 anni e 337 giorni) e Alexandre Pato a 18 anni e 147 giorni.\nA Genova, dopo il primo gol che ha sbloccato il match, Felix è corso incredulo verso Mourinho, lo ha abbracciato e ha esultato con tutta la panchina. Lo Special One commentando la prestazione e l’esultanza del ghanese ha scherzato dicendo: «Avevo promesso ad Afena-Gyan di comprargli delle scarpe che gli piacciono tanto e che costano altrettanto. Più o meno 800 euro: lui mi ha solo detto di ricordarmi di farlo».\nIl rapporto con il portoghese è particolare e nel corso della stagione il ragazzo, che vive nel convitto davanti a Trigoria, troverà sempre più spazio. «Dedico questi due gol a tutti i miei compagni di squadra e soprattutto alla mia mamma, che è ancora in Ghana e alla quale dico “ti voglio tanto bene”» ha commentato così Felix la sua prestazione dedicando un pensiero anche al suo mister: «Mourinho è un grandissimo coach e tutti i giorni mi aiuta a migliorare. Lo ringrazio. Questa sera il mio sogno è diventato realtà, ho segnato questi due gol ma ora devo continuare con le mie performance e fare ancora meglio in futuro».\nIl mister intanto assicura: «È bravo a far gol. Ha anche umiltà che a volte nelle nuove generazioni manca. Lui assorbe dalla nostra conoscenza e ha avuto un’evoluzione fantastica. Mi spiace solo per mister De Rossi perché Felix non potrà giocare con la Primavera».


Champions League Juventus-Siviglia 2-0: la Juve torna grande in Europa. Cronaca del match | Befan.it\nOtt. 01, 2015 at 9:00 am\nChampions League Juventus-Siviglia 2-0: la Juve torna grande in Europa. Cronaca del match\nPartita importantissima per la Juve che ospita allo “Stadium” un Siviglia in un momento di crisi non inferiore a quello dei padroni di casa in Campionato, anche se gli Spagnoli sono reduci da una bella vittoria per 3 a 2 contro il Rayo Vallecano; da parte loro i Bianconeri sono chiamati ad una prova di orgoglio, dopo gli scarsi risultati delle ultime due settimane, risultati che di fatto inducono Buffon e compagni a vincere assolutamente questo match.\nFormazioni che non evidenziano grosse sorprese, con una Juve che si schiera con un 3-5-2 con Cuadrado ed Evra pronti ad abbassarsi nella fase di non possesso, per garantire maggiore copertura al proprio portiere. Nel Siviglia non fa neppure più di tanto rumore l’assenza dal primo minuto di Immobile in panchina, con l’Ex Granata nelle sette partite ufficiali disputate dagli Andalusi partito titolare una sola volta, e mai in rete ad oggi, con al suo posto il solito Gameiro. In campo, invece, complice le molte assenze nel reparto arretrato, ecco l’ex interista Andreolli a far coppia con il Francese di origini polacche Kolodziejczak. Fuori anche l’ex Llorente.\nPrimi minuti di gioco con un approccio perfetto della Juve, i Bianconeri non regalano nulla agli avversari in fase di non possesso, ed evidenziano la giusta tensione agonistica, esibendo un gioco ed una determinazione che finisce ben presto per irretire gli avversari, impedendogli di giocare qualsiasi pallone pericoloso.\nPrimo tiro pericoloso al nono minuto, Hernanes con una magia si libera al limite dell’area, e lascia partire un bel tiro forte e teso, il bolide termina di poco a destra del portiere ospite.\nPrimo quarto d’ora che scorre veloce, con la squadra spagnola che non riesce ad affacciarsi dalle parti di Buffon.\nAl Diciassettesimo altro squillo per la formazione torinese con lo splendido tiro di sinistro di Dybala che sfiora, a portiere battuto, l’incrocio dei pali.\nÈ il 28° con lo “Stadium” che si infiamma per un recupero di Barzagli, il difensore bianconero chiede l’uno due a un suo compagno e si fa ottanta metri di corsa alla ricerca del pallone, l’episodio è indicativo della grinta dei giocatori e della voglia di tutti gli uomini in campo nel voler venir fuori dalla situazione che si è venuta a creare nelle ultime settimane.\nAl termine di una prima frazione dominata, occorre attendere il 41 esimo per assistere alla rete dei padroni di casa. Ennesima ottima giocata di Cuadrado che recupera un pallone impossibile, il Colombiano offre la sfera a Barzagli che lascia partire un cross morbido, sbaglia l’intervento l’ex interista Andreoli e Morata di testa deve solo spingere la palla in rete, battendo un immobile Rico sul secondo palo. Juve 1 Siviglia 0.\nUltimi quattro minuti della prima frazione che scorrono sulle ali dell’entusiasmo, al fischio dell’arbitro le squadre vanno negli spogliatoi con un Allegri che può ritenersi soddisfatto, non lo stesso potrà dire l’allenatore spagnolo, che dovrà per forza di cose apportare qualche correttivo per una squadra apparsa svogliata e che non è mai stata in grado di impensierire una Juve fin qui perfetta.\nSecondo tempo con formazioni invariate, la chiave tattica di questo inizio di seconda frazione vede gli Juventini effettuare un persistente possesso palla, chiara l’intenzione di tenere lontani i giocatori avversari e di non correre nessun rischio.\nNonostante il vantaggio, in una ripresa giocata ad un ritmo inferiore, sono sempre i vice campioni d’Europa a far registrare le poche conclusioni del match. Al 51° lancio di cinquanta metri di Bonucci, velo di Khedira che libera Dybala il suo tiro però viene parato dall’estremo difensore ospite.\nDieci minuti dopo ennesima occasione per i Bianconeri, sempre Dybala pericoloso, l’ex Palermitano gioca bene al limite dell’area con l’intenzione di andare al tiro, ma viene steso pochi centimetri fuori l’area di rigore, punizione sacrosanta. È lo stesso Argentino a occuparsene, ma il suo tiro viene respinto a pugni chiusi da Sergio Rico\nFase della partita che non regala grosse emozioni, la Juve non ha nessun intenzione di accelerare il gioco, il Siviglia sceglie una tattica attendista e l’unica cosa che corrono sono i minuti sul cronometro dell’arbitro.\nGirandole di sostituzioni, entrano immobile e Iborra, nel Siviglia, la Juve sostituisce Khedira e Morata, al loro posto Alex Sandro e Zaza.\nEd è proprio Zaza a chiudere la partita, verticalizzazione improvvisa, sponda di Dybala, e l’attaccante azzurro che si invola per cinquanta metri e batte il portiere con un preciso destro in diagonale.\nFase finale che vede l’esordio stagionale e in coppa di Rugani, il giovane ventunenne prende il posto di un Dybala autore di un’ottima gara, e che esce tra gli applausi di tutto lo “Stadium” Ultimi minuti che passano tra i canti dei tifosi bianconeri, felici di aver ritrovato una squadra attenta, concentrata e agonisticamente molto cattiva.\nJuventini che volano in testa al girone, e che soprattutto provano a scacciare i fantasmi che sembrano averli bloccati, in un campionato avaro fin qui di soddisfazioni. Unica nota stonata della serata la rete in piena zona Cesarini da parte di Aguero in Germania, laddove un pareggio tra M’Gladbach e Citizens sarebbe stato, probabilmente, più utile in ottica qualificazione.\nMarcatori: 41’ MORATA, 87′ ZAZA\nJuventus (3-5-2): Buffon 6 – Barzagli 6.5, Bonucci 6.5, Chiellini 6 – Cuadrado 7, Pogba 5.5, Hernanes 6, Khedira 6.5 (76′ Alex Sandro sv), Evra 6 – Dybala 6.5, Morata 6.5(80′ Zaza 6.5).\nSiviglia (4-2-3-1): Rico 6.5 – Coke 6, Andreolli 5.5, Kolodziejczak 5.5, Tremoulinas 6 – Krychowiak 5.5, N’Zonzi 5.5 (65′ Iborra 6); Reyes 5 (79′ Munoz sv), Konoplyanka 5.5, Kron-Dehli 6 – Gameiro 5 (65′ Immobile 5.5).\nAmmonito Coke (S)\nARBITRO: Eriksson (Svezia) 6.5\nChampions League 2° Giornata: Real, City e Psg corsare, Atletico ko. Risultati e marcatori


The Last Illusion - [FINAL] Architettura e Interior Design - Treddi.com - Il portale italiano sulla grafica 3D\nBy luca bucci, January 23, 2006 in [FINAL] Architettura e Interior Design\nUna quantità di poligoni .. che max si piantava a contarli ( o giù non me lo ricordo via!!) ... un file di max che pesava 240 Mb oltre 140 Mb di texture con moltissime texture hires unwrappate sui solidi un motore di rendering in beta che abbiamo spremuto senza la minima pietà (dopo l'ultimo rendering è deceduto e la rc5 si è installata da sola mentre il computer era spento!! ) ... Insomma per farvela breve una vera faticaccia che metto qua al giudizio ed alle critiche di tutti....\nsopra le righe... davvero complimenti.....\nla vegetazione è Xfrog vero??\nottima... con che sistema lavori scusa???\nbeh...magari i miei commenti non saranno di molto conto visto che sono un novellino\nche dire? ormai i tuoi lavori mi piaciono molto. Riesci ad integrare foto con 3d in una maniera davvero superlativa...a volte faccio fatica a capire quale sia il vero e il falso..\nforse l'unica pecca (?) e la donna nella prima foto...stona un po' con il resto...\nComplimenti Un lavoro di altissimo livello! Una cura impeccabile\nalcuni xfrog altri di libreria con foglie modellate per evitare il problema clipmap di maxwell... se per sistema intendi i pc abbiamo 1 dual xeon 5 3.4 gh 1 3.2gh e 2 3.06 gh con 1 o due gb di ram\nQuando i Treddiani fanno ooohhh...che meraviglia.....!\nMeravigliosi i riflessi sulle vetrate....qualche tips???\nA me la donna piace, soprattutto quella dietro la finestra nella quarta a partire da alto-sx, me la fai conoscere? O è la ragazza di quel giardiniere nascosto tra le fronde??\nCompliments & Gallery!!\nbella luca, complimenti :Clap03:\nComplimenti a Luca Bucci ed a 1hombre... veramente eccezionali questi render!\nnon c'è che dire, se non complimenti!!!\nChe pignoleria! Lavori così si contano sulle punte delle dita... sei un grande!\nBellissimi rendering, dacci qualche info sui tempi di calcolo!\nposteresti un wire per curiosità.\nBravo ragazzo davvero un bel plauso\nallora..il lavoro è fatto con maxwell beta o la RC5?\nLa casa è semplice ma texturizzata bene quindi i tanti poligono sono ovuti a vegetazione soprattutto...è tutta xfrog o hai usato anche clipmap? poi ho notato l'erba ....è displace o un tocco di photoshop poi?\nAl dila del lavoro svolto per la modelazione , che conoscendo i personaggi ( tu e valerio) non dovrebbe essere stato un problema....mi piacciono le texture e i colori. Il verde della vegetazione secondo me è convincente! Non è il solito verde saturo e chiaro che si vede di solito...bravi. ottimo lavoro!\nDevo farti veramente i miei più sinceri complimenti, ammiro molto soprattutto la tua capacità di saper inserire l'edificio nell'ambiente, dosando sapientemente la parte fotografica con la parte modellata e omogeneizzando il tutto con photoshop...vorrei tanto un giorno riuscire a fare questo...(ma credo che non avverrà mai)...\nsplendide tutte le immagini!!!\nci devi regalare una vista Wire, voglio vedere i 240 mb di file,non ho mai superato i 30 mb!!!\nquanti milioni di poligoni??\nDavvero un lavoro di alto livello!\nSono molto incurisosito dalla vegetazione sopratutto dalle piante che scendono dalle fiorerire e dall'erba...avete utilizzato qualche plug-in oppure è stato inserito il tutto in photoshop?\nPerché non ne scegli uno da mettere nella gallery?\n(non la tua personale ovviamente)\nCavolo Luca, davvero una figata!! La resa maxwelliana della luce è ottima, ma quello che mi stupisce è la cura dei dettagli in modellazione e texture, davvero di ALTISSIMO livello.


Far Bene L Amore Entra In Libero / Film Erotici\n31 gen Basta poco per rovinare l'intimità e la complicità di un rapporto sessuale. Hai appena finito di fare l'amore e quel clima di intimità, complicità e tensione emotiva è ancora Proprio perché è stato bene. Tempo libero. Vogliono tutti far l'amore con i figli di genitori che non sono pronti all'amore dei loro figli. Raccontano un Si dovrà giocar bene, come fosse una religione che pulisce l'anima. È un calcio libero, non ha schemi, è trasversale, utopico, libero . 26 apr Fare l'amore è divertente, fa bene all'umore, rassoda e tonifica i muscoli, distende la pelle, insomma ringiovanisce e aiuta a tenersi in forma...\nFra costoro, vi erano dottori, insegnanti, giornalisti, avvocati, giudici. Non un secondo in più, non un secondo in meno di quando Dio ha già stabilito. Le nuvole dalle forme più bizzarre ed inquietanti, giravano sopra la mia testa, il cielo diventava sempre più scuro, pauroso ma non sembrava avesse la forza né la voglia di piangere le sue lacrime di pioggia.\nIn senso lato amare è tendere verso un bene, armonizzarsi, connaturarsi al bene. Preso in questo senso ampio, come abbiamo già detto, l'amore è presente in ogni realtà, Occorre però fare subito delle distinzioni per arrivare all'amore che ci appetente, però la segue per necessità e non in forza di un libero giudizio. Vogliono tutti far l'amore con i figli di genitori che non sono pronti all'amore dei loro figli. Raccontano un Si dovrà giocar bene, come fosse una religione che pulisce l'anima. È un calcio libero, non ha schemi, è trasversale, utopico, libero . 31 gen Basta poco per rovinare l'intimità e la complicità di un rapporto sessuale. Hai appena finito di fare l'amore e quel clima di intimità, complicità e tensione emotiva è ancora Proprio perché è stato bene. Tempo libero....\nGigi Proietti , Eleonora Giorgi e la “scopula” – Conviene far bene l’amore\nLa pioggia non mi avrebbe bagnato, non mi avrebbe fermato. Scaricare comunque tutta la responsabilità di quella mia scelta soltanto a lei in quanto adulta, sarebbe troppo semplicistico e sbagliato. Spirito irrequieto ed artisticamente creativo. Non ci sono tecniche a cui affidarsi: Su tutto questo sfacelo regna sovrana la signora Solitudine, è sempre e solo lei a starmi accanto fedele, fino ad incitarmi a dialogare con me stesso, parlando naturalmente e tranquillamente da solo, io con me stesso e nessun altro, in fondo sto bene col mio io e mi amo, forse questo è anche un bene che mi permette di tirare avanti senza deprimermi.\nIlm erotici chat gtatis


Agro Invest, continua la cessione dei lotti del Pip Taurana agli imprenditori - Angri.info\nSei in www.angri.info » Agro Invest, continua la cessione dei lotti del Pip Taurana agli imprenditori\nPubblicato da: Mauro Santaniello il 02 ottobre 2010\nAgro Invest S.p.A. ha ceduto un altro lotto del Piano degli insediamenti produttivi di Taurana. Ieri mattina l’Amministratore Delegato Franco Annunziata ha sottoscritto l’atto notarile con il quale l’azienda Officine D’Auria srl, già assegnataria del lotto, ha di fatto acquisito il suolo nella suddetta area industriale.\nLa sottoscrizione dell’atto pubblico da parte dell’A.D. di Agro Invest S.p.A. e dei due soci dell’azienda assegnataria, Domenico ed Andrea D’Auria, è avvenuta in un noto studio notarile di Sarno alla presenza dell’avv. Ciro Amato, Responsabile del settore “Amministrativo” della Stu.\n“Questo è il quinto atto pubblico per la cessione di un lotto che sottoscrivo dal momento del mio insediamento alla guida di Agro Invest – ha dichiarato l’Amministratore Delegato Franco Annunziata – E’ pertanto per me fonte di grande soddisfazione, soprattutto considerando il difficile momento di crisi economia che sta vivendo il nostro paese. Ogni atto pubblico, che rappresenta un’acquisizione dei nostri lotti da parte di una ditta assegnataria, significa l’avvio di un concreto processo di sviluppo economico per le nostre aree industriali. Martedì prossimo firmeremo un altro atto di cessione per consentire ad un’altra azienda di prendere concretamente possesso del suolo che le è stato già assegnato nell’area industriale di Sarno.”\nL’acquisizione del lotto nell’area P.I.P. di Taurana da parte della Officine D’Auria srl ha consentito l’effettivo trasferimento della proprietà a beneficio dell’azienda assegnataria garantendo un ulteriore incasso alla società di trasformazione urbana.\nIntanto si traccia un primo bilancio degli incassi effettuati da Agro Invest S.p.A. negli ultimi tre mesi.\n“Dal giorno del mio insediamento, quindi nei primi tre mesi della mia gestione - ha precisato Franco Annunziata - abbiamo sottoscritto sei atti pubblici, tra i piani degli insediamenti produttivi di Sarno e Taurana, incassando complessivamente 4 milioni e 300mila euro. Il bilancio può definirsi positivo soprattutto se consideriamo che nello stesso periodo altre ditte, già assegnatarie, hanno sottoscritto i cosiddetti atti d’obbligo ,impegnandosi a corrispondere ad Agro Invest, entro le scadenze previste, le somme dovute per l’acquisizione dei lotti”.\nParole chiave: Angri\t, Agro Invest\t, Franco Annunziata\t, Pip Taurana\t, Officine Dauria srl\nPostato da: luigi il 02-10-2010\nNel fare alle officine d'auria i miei sentiti auguri, volevo segnalarvi che siamo in forte ritardo sullo sviluppo della zona PIP per colpa dei suoi amministatori e tecnici. Questa è una notizia di solo carattere pubblicitario a scopo politico. Esaminate veramente le problematiche che stanno avendo le aziende nell'attuazioine dei progetti.Fino a dieci giorni fa non c'era nè acqua allacciata ai lotti, nè pubblica illuminazione e alcune strade risultavano ancora transennate. Siate seri e rispettate le aziende che stanno investendo danaro. Chiedete poi agli amministratori il perchè della maggiorazione dei prezzi inizialmente da convenzione da 70 a 92 euro. Potrei continuare per molto ma speriamo che sia finita qui. Saluti


Frigorifero Amazon Prime | Promozioni\nRecensioni e schede tecniche per Frigorifero Amazon Prime: leggi recensioni di clienti reali, visiona schede tecniche, informati sui prezzi aggiornati e promozioni attive per Frigorifero Amazon Prime.\nOFFERTAMiglior Frigorifero Amazon Prime\n249,00 EUR −15% 211,49 EUR\nMiglior Frigorifero Amazon Prime\nEcco la classifica dei miglior Frigorifero Amazon Prime, clicca per vedere recensioni, dettagli e offerte attive:\nAcquista Frigorifero Amazon Prime online ad ottimo rapporto qualità-prezzo.\nIn questa sezione potete trovare una lista di recensioni ed opinioni scritte da clienti che hanno già acquistato Frigorifero Amazon Prime. Si possono leggere dal voto espresso in stelline e cliccando in corrispondenza di esse accedere alla sezione con i commenti ed i pareri registrati. Le recensioni presenti sono un utile strada per valutare al meglio se acquistare, o non acquistare il prodotto. 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Diabete. Nuovo report mondiale: “5 milioni di morti l’anno. Più di Aids, malaria e tubercolosi messi insieme”. Italia al decimo posto nel mondo per la spesa - Quotidiano Sanità\nDiabete. Nuovo report mondiale: “5 milioni di morti l’anno. Più di Aids, malaria e tubercolosi messi insieme”. Italia al decimo posto nel mondo per la spesa\nI dati epidemiologici sulla pandemia diabetica contenuti nella settima edizione del Diabetes Atlas curato dall’International diabetes federation (Idf) mostrano che entro il 2040 le persone con diabete nel mondo supereranno i 640 milioni. Solo la metà di questi saranno correttamente diagnosticati e potranno ricevere cure adeguate. EXECUTIVE SUMMARY\n12 NOV - Secondo l’International diabetes federation (Idf) il diabete, nel mondo, causa 5 milioni di morti all’anno, un numero superiore alla somma di quelli causati da AIDS, malaria e tubercolosi (3,6 milioni). I dati contenuti nella settima edizione del Idf Diabetes Atlas reso pubblico oggi e presentati in anteprima da Michael Hirst, presidente di Idf, in una teleconferenza per la stampa internazionale promossa da Novo Nordisk mostrano che nel mondo un adulto su 11 ha il diabete per un totale di 415 milioni di malati. Di questi si ritiene che quasi la metà (46,5%) non abbia ancora ricevuto una diagnosi e, pertanto, non sia trattata nel modo adeguato. Se non curato il diabete può causare complicazioni cardiache, cecità, insufficienza renale e amputazioni.\nI tre quarti delle persone con diabete vive in Paesi in via di sviluppo e il 12% della spesa sanitaria mondiale (673 miliardi di dollari, cioè 626 miliardi di euro) è assorbito dalla cura di questa malattia. Le prospettive per i prossimi 25 anni sono preoccupanti: l’Idf prevede infatti che entro il 2040 il diabete colpirà un adulto su dieci, causando 642 milioni di casi in tutto il mondo.\nItalia al decimo posto nel mondo per la spesa. Con 12 miliardi di dollari il nostro Paese risulta tra quelli che spendono di più per la cura del diabete. Ci collochiamo infatti al decimo posto nella classifica mondiale per il costo delle cure mediche per il diabete. Al primo posto gli Stati Uniti e al secondo la Cina. Rispetto agli altri tre Pesi europei presenti tra i primi dieci per spesa (Germania, Francia e Regno Unito) e a noi paragonabili per numero di abitanti, la Germania spende molto più di noi (35 miliardi di dollari), la Francia anche (19 miliardi), mentre la Gran Bretagna solo un miliardo in più di noi.\nMa saliamo al settimo posto per spesa pro capite. Passando ad analizzare il livello di spesa pro capite possiamo vedere che, se al primo posto si confermano gli Stati Uniti con una quota di 1003,4 dollari, scompare dalle prime 10 la Cina con appena 35,7 dollari pro capite. Al secondo posto troviamo invece il Canada con 485,4 dollari, e, sempre sul podio, la Germania con 437 dollari. A seguire la Francia (287,8), il Giappone (227,8), il Regno Unito (200,8), l’Italia (200,6), il Brasile (109,7) e infine la Russia (97,5).\nÈ stato scelto il 14 novembre perché in questa data cade il compleanno di Frederick Banting che, insieme a Charles Best, fu il primo a concepire l'idea che ha portato alla scoperta di insulina nel 1921. Dopo l’adozione della Risoluzione delle Nazioni Unite sul Diabete nel dicembre 2006, la Giornata Mondiale del Diabete è diventata una delle Giornate Mondiali della Salute ufficiali delle Nazioni Unite.\nDiabetes Atlas 2015 - Executive summary\nLa spesa per il diabete\nGiornata mondiale contro la polmonite. Ogni anno muore 1 milione di bambini. Medici Senza Frontiere lancia un’azione globale per spingere Pfizer e GSK a tagliare il prezzo del vaccino