Il referendum e la profezia di D'Alema: "Sarà 60 a 40 per il No". L'anticipazione del nuovo libro di Quagliariello | L’Huffington Post\n06/12/2017 09:34 CET | Aggiornato 06/12/2017 09:34 CET\nIl referendum e la profezia di D'Alema: "Sarà 60 a 40 per il No". L'anticipazione del nuovo libro di Quagliariello\nIn "Sereno è", l’ex ministro e leader di "Idea" ripercorre "scena e retroscena di una legislatura spericolata"\nGaetano Quagliariello (s) e Massimo D'Alema durante il convegno per il No al referendum al residence Ripetta, organizzato dalle rispettive fondazioni, Magna Charta e Italianieuropei, Roma, 12 ottobre 2016. ANSA/ ANGELO CARCONI\nNel libro Sereno è (ed. Rubbettino), in libreria da domani, l'ex ministro e leader di "Idea" Gaetano Quagliariello ripercorre "scena e retroscena di una legislatura spericolata". Dal governo Letta al referendum costituzionale, dalla diaspora del centrodestra all'alba della sua rinascita, il volume racconta senza censure "la repentina ascesa e il rapido declino dell'astro renziano". Di seguito un'anticipazione.\nNei primi mesi di campagna referendaria, inaugurata da Renzi e dalla Boschi prima ancora che il Parlamento avesse approvato definitivamente la riforma costituzionale, due episodi in particolare si rivelano per me illuminanti circa le grandi potenzialità di successo della battaglia per il No.\nIl primo ha come teatro la bella sede della fondazione "Italianieuropei" in piazza Farnese, dove mi reco insieme a due mie collaboratrici, Valentina Rovinalti e Valentina Scarpa, per lavorare a un convegno, a tutt'oggi in attesa di celebrazione, sulla parabola politica e istituzionale della cosiddetta Seconda Repubblica: un evento di carattere storico-scientifico nel quale coinvolgere attraverso interviste mirate i principali protagonisti degli anni a cavallo tra i due millenni. Ci troviamo intorno a un tavolo con Massimo D'Alema e i suoi più stretti collaboratori di "Italianieuropei", con la quale Magna Carta avrebbe condiviso l'iniziativa. Ultimata la ricognizione sull'evento, la conversazione si sposta inevitabilmente sull'attualità politica.\nI giudizi di D'Alema sul governo Renzi sono sferzanti. Aveva notato la mia presa di posizione definitiva per il No e in quell'occasione per la prima volta annuncia che anche lui avrebbe partecipato alla campagna. Tra i nostri collaboratori prevale lo scetticismo: avremmo offerto una splendida testimonianza ma il premier sarebbe risultato imbattibile. A quel punto il nostro ospite indice un sondaggio fra gli astanti, chiedendo a ciascuno come avrebbe votato al referendum. È un plebiscito: siamo in sette e il No raggiunge il 100 per cento. Da quella rudimentale rilevazione demoscopica D'Alema ricava il suo pronostico: «Se in questa stanza raggiungiamo il 100 per cento, nel Paese potremmo arrivare al 60». Lo prendiamo per un visionario.\nConvinto ancora di essere proiettato verso un'esaltante vittoria sul terreno delle riforme, nella tarda primavera del 2016 Renzi prova a disinnescare le imminenti elezioni amministrative, che coinvolgono città importantissime come Roma, Milano, Napoli, Torino, Trieste, Cagliari e altre, puntando tutto sulla campagna referendaria. Mentre nelle piazze ci si contende la guida dei più grandi Comuni italiani, il segretario del Pd continua a parlare di riforma del Senato e abolizione del Cnel.\nFatto sta che le amministrative del giugno 2016 si rivelano per lui qualcosa più di un campanello d'allarme. [...]. Renzi non avrebbe colto il messaggio, nonostante al secondo turno i candidati del Pd superstiti avessero implorato la sede nazionale di non far partecipare il premier alle manifestazioni. La campagna referendaria, da quel momento in poi, si sarebbe definitivamente trasformata in un gioco dell'uno contro tutti. La presenza di Renzi in televisione sarebbe diventata progressivamente egemone, straripante, ossessionante. Impossibile, a posteriori, non cogliere in questa arrogante inconsapevolezza il suo più grave errore.\nÈ proprio nel periodo delle elezioni amministrative che il conflitto all'interno del Pd da strisciante si fa esplicito. La svolta è rappresentata da un avvenimento di cui sono involontario testimone e co-protagonista.\nLa scena ancora una volta è ambientata nella sede di "Italianieuropei" a piazza Farnese – anzi, per precisione, sul pianerottolo davanti alla porta – e ancora una volta l'occasione è il convegno in gestazione sugli anni della Seconda Repubblica. Al termine di una riunione scientifica preparatoria, D'Alema ed io, in compagnia di una decina tra professori universitari e collaboratori, ci avviamo verso le scale. Le elezioni comunali sono imminenti, il referendum comunque vicino. Si discute di pronostici, soprattutto per quanto riguarda la città di Roma. D'Alema non nasconde lo scetticismo sul risultato che sarebbe stato riportato dal candidato del Pd Roberto Giachetti, in gara al secondo turno contro l'aspirante sindaco del Movimento 5 Stelle, e non omette nemmeno di segnalare la correlazione per lui evidente tra l'infausta prognosi e l'impostazione che Matteo Renzi aveva dato alla campagna referendaria.\nPochi giorni dopo, sulle pagine di «Repubblica», un retroscena trasforma quel siparietto in un endorsement di D'Alema a favore di Virginia Raggi. È del tutto evidente che qualcuno tra i presenti, a mio avviso tra i professori universitari, aveva riportato quella versione dei fatti.\nMi sento allora in dovere di intervenire e ripristinare la verità: l'episodio si era verificato, ma si era trattato di poco più che una chiacchierata goliardica. In particolare la conversazione non aveva risparmiato critiche nei confronti del Pd e del suo segretario ma, al di là del tono iperbolico e scherzoso, queste non si erano mai tradotte in una dichiarazione di voto per la candidata pentastellata.\nFatto sta che al dunque la profezia si avvera. Giachetti perde rovinosamente, e quella sconfitta rende chiaro ciò che a me pareva evidente già da qualche mese: la curva del renzismo aveva svoltato e puntava con decisione verso il basso.\nALTRO: Gaetano Quagliariello libro gaetano quagliariello massimo d'alema Politica referendum costituzionale sereno è


Trasportatori - A.G.R. Filtri s.r.l.\nTrasportatori draganti, a piastre incernierate, magnetici\nHome > I nostri prodotti > Trasportatori > Trasportatori draganti, a piastre incernierate, magnetici\ndraganti, a piastre incernierate, magnetici\nEvacuatori / trasportatori trucioli progettati e realizzati per essere efficaci a seconda del tipo di truciolo – morchia – particolare – ecc. da movimentare.\nI Trasportatori serie T_ sono suddivisi in tre categorie:\nTR = Trasportatori Draganti (truciolo corto, morchia o fango con peso specifico che tenda a sedimentare).\nTT = Trasportatori a Piastre incernierate* (truciolo sminuzzato e leggero, truciolo lungo, pezzi di svariate dimensioni).\nTM = Trasportatori Magnetici** (truciolo corto, piccoli particolari o fango di materiale magnetico)\n*) Piastre incernierate di svariate tipologie, selezionabili in base al tipo di materiale da trasportare.\n**) Magneti in Ferrite, in Neodimio o Ibridi, selezionabili in base a ciò che il trasportatore deve movimentare.\nSCARICA CATALOGO IN PDFRICHIEDI MAGGIORI INFORMAZIONI\nUtilizzati per evacuare le particelle inquinanti di qualsiasi natura, contenute nei liquidi refrigeranti oppure per trasportare particolari lavorati nelle operazioni di rettifica, nei centri di lavoro, nelle macchine transfer, nei torni automatici, ecc..\nSempre più utilizzati per centralizzare il convogliamento, il trattamento e lo stoccaggio dei trucioli prodotti nelle lavorazioni meccaniche. La scelta del tipo di trasportatore dipende dal tipo di lavorazione. Gli evacuatori trucioli garantiscono una parziale filtrazione del liquido refrigerante utilizzato e possono essere impiegati a monte di qualsiasi tipo di impianto di filtrazione per avere la finezza di filtraggio desiderata.\nSerie TM – TRASPORTATORI MAGNETICI: Utilizzati per particelle ferrose e sminuzzate.\nSerie TT – TRASPORTATORI A TAPPARELLE O A PIASTRE INCERNIERATE: Indispensabili per l’alluminio e per particelle ferrose e non ferrose a matassa o a ricciolo lungo, o per trasportare particolari lavorati.\nSerie TR – TRASPORTATORI DRAGANTI: Utilizzati per particelle inquinanti ferrose e non ferrose sminuzzate.\nI trasportatori serie T_ sono utilizzabili come pretrattamento per tutti gli altri sistemi di filtrazione prodotti da AGR Filtri.\nFunzionamento continuo ed automatico con cicli personalizzabili.\nUtilizzabili sia per la separazione delle particelle solide da emulsioni o liquidi oppure a secco.\nRealizzabili piani, in salita e/o con diverse angolazioni.\nAdatti alla rimozioni di fanghi/trucioli dall’interno del basamento macchina o come pre-trattamento dei liquidi prima della stadio di filtrazione\nRETTIFICA – PROFILATURA E TRAFILATURA – LAMINAZIONE\nCENTRI DI LAVORO – LAVATRICI – TORNITURA – SEGATRICI INDUSTRIALI.\nALIMENTARE – PLASTICA – RICICLO.


Scaldabagno A Gas Beretta Paullo - Assistenza Caldaie Beretta a Milano\nHome > Scaldabagno A Gas Beretta Paullo\nScaldabagno A Gas Beretta Paullo: ✅❗ Effettuiamo Installazione Manutenzione e Assistenza, Controllo dei fumi bollino blu e tutti i servizi sulle Caldaie.\nI servizi per Scaldabagno A Gas Beretta Paullo\nRichiedi informazioni per Scaldabagno A Gas Beretta Paullo\nPaullo – TECNICO TERMOIDRAULICO Scaldabagno a Gas Beretta a Paullo\nInstallazione Scaldabagno a Gas Beretta Paullo\nInstallazione Scaldabagno a Gas Beretta Costo Paullo\nInstallazione Scaldabagno a Gas Beretta Costi Paullo\nInstallazione Scaldabagno a Gas Beretta A chi rivolgersi Paullo\nInstallazione Scaldabagno a Gas Beretta Tecnico Paullo\nInstallazione Scaldabagno a Gas Beretta Preventivo Paullo\nInstallazione Scaldabagno a Gas Beretta Preventivi Paullo\nRiparazione Scaldabagno a Gas Beretta Paullo\nRiparazione Scaldabagno a Gas Beretta Costo Paullo\nRiparazione Scaldabagno a Gas Beretta Costi Paullo\nRiparazione Scaldabagno a Gas Beretta A chi rivolgersi Paullo\nRiparazione Scaldabagno a Gas Beretta Tecnico Paullo\nRiparazione Scaldabagno a Gas Beretta Preventivo Paullo\nRiparazione Scaldabagno a Gas Beretta Preventivi Paullo\nAssistenza Scaldabagno a Gas Beretta Paullo\nAssistenza Scaldabagno a Gas Beretta Costo Paullo\nAssistenza Scaldabagno a Gas Beretta Costi Paullo\nAssistenza Scaldabagno a Gas Beretta A chi rivolgersi Paullo\nAssistenza Scaldabagno a Gas Beretta Tecnico Paullo\nAssistenza Scaldabagno a Gas Beretta Preventivo Paullo\nAssistenza Scaldabagno a Gas Beretta Preventivi Paullo\nPronto Intervento Scaldabagno a Gas Beretta Paullo\nPronto Intervento Scaldabagno a Gas Beretta Costo Paullo\nPronto Intervento Scaldabagno a Gas Beretta Costi Paullo\nPronto Intervento Scaldabagno a Gas Beretta A chi rivolgersi Paullo\nPronto Intervento Scaldabagno a Gas Beretta Tecnico Paullo\nPronto Intervento Scaldabagno a Gas Beretta Preventivo Paullo\nPronto Intervento Scaldabagno a Gas Beretta Preventivi Paullo\nMaggiori informazioni per Scaldabagno A Gas Beretta Paullo\nFarsi la doccia con l’acqua fredda non è esattamente molto piacevole, perfino i monaci tibetani potrebbero protestare, ecco perché lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo propone soluzioni molto utili e anche ecologiche.Lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo permette di avere un prodotto che è sicuramente ottimo per le spese, offre buone funzioni, riscalda rapidamente l’acqua e propone una struttura a basso costo. Ci sono tanti impianti di riscaldamento e di elettrodomestici che scaldano l’acqua da usare in casa, ma ci sono determinati parametri da rispettare. Lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo ha già dei vantaggi perché i suoi prodotti sono molto piccoli di dimensioni. Si possono collocare in interno che in esterno. I materiali hanno dei rivestimenti eccellenti. Sono facili da montare. Propongono anche delle tecnologie che sono studiate per il rispetto dell’ambiente. La scelta dei marchi di cui fornirsi è sempre difficile. Un utente spesso si lascia trascinare dalle pubblicità a di cui è testimone oppure anche da parte dei consigli di un tecnico o di un rivenditore autorizzato. Ci sono comunque delle richieste che devono partire direttamente dalle necessità del cliente.Quante persone siete che devono usare l’acqua calda? Vi trovate vicino alla città, nel centro città o in campagna? Ci sono già delle presenze di un impianto rivolto all’uso dello Scaldabagno A Gas Beretta Paullo? Partiamo proprio con queste domande perché ci sono dei problemi che partono per una certa incomprensione di elementi che riguardano il Comune di residenza.Chiariamo che è meglio. Lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo è sicuramente molto perché propone la possibilità di avere a che fare con un utilizzo di un combustibile che costa poco e che da altissimi rendimenti.Tuttavia, la sua richiesta dipende anche da quali sono i punti della casa. Se si è nel centro città o vicino ad una città, le condutture del trasporto del gas sono molte e questo permette al distributore di avere una diminuzione dei costi di mantenimento di questi impianti. Ciò si riflette direttamente sugli utenti che hanno poi prezzi bassi anche sulle bollette. Se invece si è in campagna o in una casa isolata, i costi sono già diversi.Anche per questo, per questa “inconsapevolezza”, gli utenti non si dovrebbero mai fidare dei pareri degli utenti perché, anche se si usa sempre un solo modello, si ha poi un prezzo diverso dei consumi.Le persone in casa sono molte? Allora lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo è la soluzione per avere acqua calda in grande quantità. Infatti, proprio perché si dovrebbe usare spesso questo elettrodomestico, si rischia di avere un’alta assorbenza di combustibili. Meglio che esso sia a basso costo e quindi le famiglie numerose, possono trarre realmente un ottimo vantaggio per quanto poi riguarda la possibilità di avere questo tipo di Scaldabagno A Gas Beretta Paullo.Esistono già delle condutture che si possono usare per avere poi un ottimo impianto per lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo? Esso funziona similarmente alle caldaie, nel senso che ha bisogno di creare la fiamma pilota, di bruciare il gas richiesto e di disperdere il fumo che ne nasce. Ci deve essere un impianto di dispersione del fumo di scarico altrimenti si rischia di avere un impianto inutilizzabile perché è a metà.Quando poi si pensa ad installare un nuovo impianto perché esso non esiste, allora occorre un lavoro di progettazione.Il tecnico potrà avere il bisogno di lavori edili, come varchi per far passare le condutture, oltre anche ad altri permessi che dipendono dal Comune, dal condominio, per coloro che vivono in queste palazzine, e magari anche di avere dei tiranti per fermare le condutture in esterno.Un lavoro che è effettivamente particolarmente lungo e dove ci sono dei “passi” da seguire.\nScaldabagno A Gas Beretta Paullo, le tubature, un problema sempre\nLe tubature che riguardano l’installazione di uno Scaldabagno A Gas Beretta Paullo sono sempre le piu problematiche.Non parliamo solo di quelle dei fumi di scarico, ma tutte quelle che lo compongono. Infatti, ci sono: • Tubature idriche di immissione acqua • Tubature o flessibili per l’uscita di acqua • Condutture per il trasporto del combustibile • Condutture per i fumi di scaricoIn totale sono 4 settori che propongono altrettanti problemi. A questo punto selezioniamo cosa ci sia da fare e anche quali sono le conseguenze che ne derivano.Le tubature idriche di immissione sono quelle semplici da posizionare, ma dove si possono avere dei problemi quando poi si parla di un’eventuale temperatura climatica esterna che si avvicina allo 0°. Infatti, se l’acqua è gelida, blocca il suo flusso, non entra nello scaldabagno è quindi questa struttura si surriscalda e si rompe. Per non incorrere in questo problema sarebbe opportuno coprire sempre le condutture esterne, specialmente se sono esposte alle intemperie.Un altro danno che si ha, sempre con l’acqua fredda, è quella del “ritiro” delle guarnizioni, cioè quello che riguarda espressamente la diminuzione del volume della guarnizione. In questo caso si ha a che fare con un problema molto serio che riguarda eventuali goccioli o magari un distacco delle tubature.Ovviamente, il tecnico che effettua l’installazione dello Scaldabagno A Gas Beretta Paullo, deve avere bene in mente quale sia il clima che si ha in inverno e quindi proporre già una predisposizione per la tutela o prevenzione di questi “guai”.Un altro danno che nasce nelle condutture è quello che riguarda i fumi di scarico. Nonostante ne abbiamo parlato prima, cerchiamo di sapere esattamente a cosa si va incontro.Le tubature di scarico sono indispensabili. Occorre che esse fuoriescano sempre dal tetto o che siano comunque dirette verso l’alto. Meglio che non ci siano dei nodi eccessivi per non limitare poi l’aspirazione del fumo. Quando ci sono molte curve e snodi, si ha a che fare con un tiraggio minore e quindi si rischia poi di avere un ritorno dei fumi.Se sono totalmente nuove, si deve avere un permesso da parte del Comune. Il permesso si richiede con la presentazione di un progetto completo di disegno. L’ente deve avere la sicurezza che queste condutture non siano assolutamente anti estetiche e quindi non danno eventuali svalutazioni del panorama esistente oppure anche dell’immobile stesso.\nScaldabagno A Gas Beretta Paullo, gocciola che fare?\nI flessibili gocciolano? Non trascuriamo questo problema. In realtà, quando si effettua un’installazione di uno Scaldabagno A Gas Beretta Paullo, ma di tutti gli scaldabagni, proprio nella prima settimana o nel primo mese, nasce spesso il problema della “goccia fuorilegge”.I flessibili tendono a gocciolare in base proprio al calore dell’acqua calda che danneggi, dilata o ritira, la guarnizione e dove occorre un secondo “isolante” per eliminare questo problema. Se lo notate anche a distanza di un mese o addirittura di un anno dall’installazione, richiedete il tecnico che eseguirà un lavoro totalmente gratuito.Attenzione che se avete effettuato l’installazione dello Scaldabagno A Gas Beretta Paullo, pratica assolutamente fuorilegge, l’intervento del tecnico dovrà essere pagato perché avete perso i diritti della garanzia.Concentriamoci su come mai l’installazione deve essere effettuata da un tecnico. Proprio come le caldaie, anche gli scaldabagni a gas sono sottoposti ad una serie di regole e di problematiche di combustibile e di fumi di combustine che poi sono pericolosi per la salute umana, ma anche per l’ambiente.Nonostante, lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo, è molto semplice da installare, solo un tecnico conosce esattamente quali sono le analisi dei fumi e i parametri da rispettare. Alla fine, lo scaldabagno, rientra negli elettrodomestici che interessano gli impianti di riscaldamento. Questo vuol dire che è necessario avere un’attenzione particolareggiata per quanto riguarda proprio la combustione e quello che ne deriva.Inoltre, quando si installa un uovo impianto, e si è richiesto un permesso per avere le tubature, se poi non ci sarà la denuncia da parte del tecnico, dell’avvenuta installazione, si rischia di avere un controllo da parte delle autorità competenti.Se essi trovano lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo montato, capiscono immediatamente che è stato un lavoro in fai date, quindi richiedono la documentazione e se essa non c’è, scatta la sanzione.\nScaldabagno A Gas Beretta Paullo, acqua fredda sempre, perché?\nDopo qualche anno di utilizzo dello Scaldabagno A Gas Beretta Paullo, improvvisamente esso elargisce solo acqua fredda? Allora si è rotto qualcosa e quindi si deve provvedere ad una riparazione o a una manutenzione.Tuttavia, non sempre è necessario un lavoro che interessa la riparazione, perché alle volte si ha un problema che dipende semplicemente da un componente interno, cioè dal condensatore. In questo caso, esso potrebbe funzionare male, ma che succede.Non capisce ha abbastanza energia per trattenere il calore della fiamma, andando a disperderlo e quindi l’acqua rimane fredda. A questo punto si deve solo sostituire questo pezzo interno, ma è un’azione da affidare sempre ad un tecnico.Un altro motivo per cui l’acqua esce sempre fredda è dato da una temperatura eccessivamente fredda del clima esterna. Questo vuol dire che occorre molto più tempo allo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo per riuscire a raggiungere le temperature stabilite, ma senza riuscirci. Infine, la colpa potrebbe essere rapportata direttamente all’utente. Cambiare la regolazione delle temperature, della pressione e anche dello sviluppo del calore, porta semplicemente ad avere una sorta di “tilt” dei programmi interni, quindi non è detto che ci sia un danno reale, magari si devono ripristinare solo le regolazioni originali.Uno Scaldabagno A Gas Beretta Paullo, quando viene installato, viene regolato direttamente dal tecnico ed è sempre lui che provvede al collaudo.\nLo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo ha un prezzo di acquisto che è sicuramente molto più alto rispetto a quelli che riguardano poi altri combustibili, come i modelli elettrici. Essendo un elettrodomestico complesso, che ha una serie di meccanismi interni che sono particolari e anche mirati ad avere una trasformazione dell’energia, costano ovviamente di più.Il risparmio lo si ha con l’uso dei combustibili che sono sempre minori rispetto ai prezzi di altri combustibili, ma anche in base all’energia che essi rilasciano. Non si tratta certo di un risparmio immediato, ma pensate a quanto andrete a recuperare negli anni.Per proporre un esempio molto semplice, paragonando lo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo con un modello elettrico, dichiariamo i consumi annuali.In un anno un modello elettrico potrebbe spendere intorno alle 1000 euro, con la possibilità di creare una quantità di 100 litri di acqua calda al giorno. Il modello a gas, proponendo sempre 100 litri di acqua calda al giorno, spende, a livello di consumi, circa 600 euro.Già questo è un ottimo esempio che fa capire come mai si risparmia. Una famiglia potrebbe riavere molto denaro in tasca da usare al meglio e non spendendolo in un elettrodomestico che, nel lungo termine, lo delude.Inoltre, i modelli di Scaldabagno A Gas Beretta Paullo, scelti con modalità e componenti ecosostenibili, ha diritto anche ad una detrazione in determinate percentuali.\nScaldabagno A Gas Beretta Paullo, controlli e manutenzioni\nLo Scaldabagno A Gas Beretta Paullo ha bisogno sia di controlli continuativi, di manutenzioni e revisioni. Tutte mirate ad una serie di riduzione dei fumi di scarico e anche di assorbenza delle energie utili.Anch’esse sono sottoposte all’analisi dei fumi perché si deve rientrare sempre in una determinata tossicità. Nonostante si parli di un problema di inquinamento atmosferico molto inferiore rispetto alle caldaie, anche di un utilizzo che sicuramente è molto basso, essi rappresentano comunque un problema atmosferico.Le analisi dei fumi devono essere eseguite durante una manutenzione oppure durante un controllo che riguarda una revisione. Il tecnico le effettua con delle attrezzature adatte.I fumi sono importanti, non solo per quanto riguarda la tossicità, ma anche per tutto quello che concerne la pulizia. Una canna fumaria che spara in alto un fumo nero e molto denso, deve essere pulito altrimenti si rischia di soffocare la funzione dello Scaldabagno A Gas Beretta Paullo e magari di danneggiarlo.L’impianto deve “respirare”. Se non c’è ossigeno si soffoca la fiamma pilota e si ha anche un surriscaldamento di tutto l’impianto. Una volta che è surriscaldato si ha anche un’alta probabilità di cortocircuito.Meglio una buona pulizia, che sia sovente e da parte di un tecnico, piuttosto che affrontare i costi che riguardano poi l’eventuale riparazione.\nLink utili per Scaldabagno A Gas Beretta Paullo


Il futuro e il presente dell’e-commerce al #NetcommForum 2017 | Il corriere della sicurezza\nHome Aziende Il futuro e il presente dell’e-commerce al #NetcommForum 2017\nSi inizia alle 9.15 con l’intervento di Roberto Liscia, che delineerà i trend evolutivi del mercato, dei consumatori e le conseguenti implicazioni per le aziende. A seguire Riccardo Mangiaracina, Direttore Scientifico dell’Osservatorio eCommerce B2C, School of Management del Politecnico di Milano, che analizzeranno il mercato dell’eCommerce B2c in Italia. Jorij Abraham,Managing Director Ecommerce Foundation, indagherà poi i cambiamenti dei consumatori online, dei nuovi sviluppi tecnologici e dell’andamento dei mercati globali proiettati al 2020, offrendo agli operatori concrete proposte strategiche per posizionarsi nello spazio globale del mercato retail. A chiudere la Plenaria tre testimonianze di importanti aziende che stanno sviluppando un percorso connotato dalla trasformazione digitale e focalizzato all’omnicanalità.\nAlle 16.30 con la seconda Plenaria della giornata: ‘Dalla strategia all’execution: le eccellenze digitali’ si entrerà nel merito di come le imprese stanno ricercando expertise sempre più specialistiche e innovative nelle aree chiave dello unified commerce: dalla logistica ai pagamenti, passando per l’IT e il marketing. Attraverso le testimonianze dirette di aziende native digitali e di quelle offline che hanno abbracciato il digitale, si comprenderà come le strategie adottate le abbiano portate a interagire con il consumatore in modo immediato e diretto, attraverso una pluralità di interfacce,\ngarantendogli un’esperienza unica, personalizzata e continuativa e, nel contempo, le abbiano aiutate a portar linfa al loro business.\nArticolo precedenteConsiglio Nazionale e consulta dei Presidenti Regionali dell’Associazione Nazionale stelle al merito sportivo del Coni riuniti a Roma\nArticolo successivoLa Digital Communication ha i colori brillanti di Epson


La UE monitorerà gli interventi degli Stati nella lotta all’evasione fiscale | Imola Oggi\nLa UE monitorerà gli interventi degli Stati nella lotta all’evasione fiscale\nPOLITICA martedì, 23, aprile, 2013\n23 apr – Nell’ambito degli interventi concertati per contrastare l’evasione e l’elusione fiscali la Commissione presenta oggi la nuova piattaforma per la buona governance fiscale, che permettera’ di monitorare i progressi compiuti dagli Stati membri nella lotta alla pianificazione fiscale aggressiva e nell’inasprimento dei controlli sui paradisi fiscali, in linea con le proprie raccomandazioni dell’anno scorso.\nLo scopo – si legge in una nota di Bruxelles – e’ garantire un intervento effettivo e concreto degli Stati membri per affrontare questi problemi in maniera coordinata a livello dell’Ue. La piattaforma sara’ composta da un’ampia rappresentanza di soggetti interessati, come le autorita’ tributarie nazionali, il Parlamento europeo, le imprese, le universita’, le Ong e altre parti interessate. Ne risulteranno facilitati il dialogo e lo scambio di competenze, che a loro volta possono concorrere a un approccio piu’ coordinato e efficace dell’Ue alla lotta contro l’evasione e l’elusione fiscali.\n, le statistiche, l’audit interno e la lotta antifrode, ha dichiarato: ‘‘Battersi contro l’evasione fiscale significa battersi per proteggere l’equita’ del nostro sistema fiscale, la competitivita’ della nostra economia e la solidarieta’ tra gli Stati membri. Non possiamo permetterci di perderla questa battaglia, la posta in gioco e’ troppo preziosa”, ha dichiarato il commissario europeo per la Fiscalita’ e l’unione doganale, Algirdas ÂŠemeta.\n”Per questo ci rallegriamo del rinnovato impegno degli Stati membri in questa lotta – ha aggiunto – ma e’ ora che si trasformi in azione concreta. La piattaforma che nasce oggi permettera’ agli Stati membri di restare all’erta e di raggiungere risultati all’altezza delle aspettative nella lotta all’evasione”.\nLa piattaforma per la buona governance fiscale e’ una delle iniziative previste dal piano d’azione della Commissione del dicembre 2012 contro l’evasione fiscale. Ne faranno parte 45 membri circa: un rappresentante di alto livello delle autorita’ tributarie di ogni Stato membro e una quindicina di rappresentanti non governativi. Questi ultimi saranno nominati dalla Commissione in esito a una procedura aperta di candidatura.\nRenzi: “sono più forte delle menzogne che mi hanno cucito addosso”\nBancarotta e false fatturazioni, padre e madre di Renzi agli arresti domiciliari\nGB, 7 deputati lasciano Corbyn: “deriva antisemita e ambiguità”\nMeningite B a Lucca, 32enne in prognosi riservata\nMigranti, Turchia: nel 2018 fermati 268mila irregolari\nVolantini con minacce a Salvini: “Morite impiccati! W musulmani e immigrati”\nPrete invita Mahmood: venga a cantare in chiesa da noi\nUE, Mogherini: nuove sanzioni contro la Russia\nMagistrati rifiutano Tribunale di Bari, sindaco Decaro (Pd) attacca Bonafede\nGdF, in cooperativa 311 irregolari e false fatturazioni: 8 indagati\nUE, beni e proprietà degli immigrati: migliaia di dichiarazioni fraudolente


Shuffs Last Resort, Sheboygan - Ristorante Recensioni & Numero di Telefono - TripAdvisor\nCerca Stati Uniti›Wisconsin (WI)›Sheboygan›Ristoranti: Sheboygan›Shuffs Last Resort\n31 recensioni N. 34 di 132 Ristoranti a Sheboygan €\nMostra anche MappaSatellite Gli aggiornamenti della mappa sono stati sospesi. Ingrandisci per vedere informazioni aggiornate. Reimposta lo zoom Aggiornamento della mappa in corso... Torna alla mappa Come arrivarci 4136 State Highway 42, Sheboygan, WI 53083-2034 +1 920-457-2253\nAzzera tutto Inizia a scrivere una recensione su Shuffs Last Resort Fai clic per votare\nAggiornamento elenco in corso… Gli utenti che hanno visto Shuffs Last Resort hanno visto anche\nConosci Shuffs Last Resort? Condividi la tua esperienza! Scrivi una recensione\n4136 State Highway 42, Sheboygan, WI 53083-2034 Località:\nDomande? Ricevi risposte dal personale della struttura Shuffs Last Resort e dai visitatori precedenti.\nRegolamento per la pubblicazione Ricevi notifiche per le nuove risposte alle tue domande. Domanda Domande frequenti: Sono disponibili opzioni senza glutine? È previsto un codice di abbigliamento? Sono ammessi cani sulla veranda all'aperto? Vicino a Shuffs Last Resort Attrazioni più votate nelle vicinanze 153 recensioni Kohler Design Center


Cosa vuol dire riuscire ad essere se stessi? Cosa vuol dire emanciparsi dalle aspettative altrui, vivere seguendo la corrente interiore e non il vociare sconclusionato dell’esterno? Tutto questo, attraverso il personaggio di Vi, ce lo racconta Kim Thuy, autrice vietnamita, nel suo Il mio Vietnam, tradotto da Cinzia Poli per Nottetempo (per la stessa casa editrice sono usciti anche Riva e Nidi di rondine).\nVi discende da una famiglia benestante. È delicata, a tratti timida, ma risoluta. Vi ripercorre in prima persona, riavvolgendo le fila del tempo, l’infanzia e l’adolescenza a Saigon, la guerra, la fuga da un paese martoriato, una nuova esistenza in Canada, gli amori, le lotte con la famiglia e la fatica di sentirsi felice.\nLa scrittrice Kim Thuy\nEppure, Il mio Vietnam non è solo un libro esistenziale. È anche una zoomata sulla storia di una civiltà che abbiamo conosciuto attraverso i successi letterari di Marguerite Duras, scrittrice originaria di Saigon. Nella voce di Vi ritroviamo quella dei personaggi della Duras: la stessa smania, lo stesso conflitto interiore tra l’appartenenza e il disconoscimento, la curiosità verso il mondo, verso tutto ciò che è diverso dalla propria tradizione sociale e culturale.\nMarguerite Duras al tavolo di lavoro\nVi cresce in mezzo all’amore, all’esuberanza delle amiche di famiglia e dei fratelli. Forte della sua posizione sociale e della sua intelligenza, si fa largo tra la gente. Legge molto, e leggendo si difende dai dettami materni, dalle ansie di chi vorrebbe vederla accanto ad un uomo rassicurante. Ma Vi rifugge dalle rassicurazioni. Anche gli equilibri casalinghi, che sua madre si sforza di preservare dai colpi del tempo e dei mutamenti, vacillano.\nVi si perderà negli occhi degli uomini che amerà, nei sogni abbandonati e poi ripresi, nelle voci delle città che sfiorerà. Impossibile non identificarsi nella voglia di vivere, di esserci di questa ragazza iconoclasta e silenziosa, nel suo seguire il cuore, chiamando per nome le emozioni, anche quando i suoi cari si mostrano contrariati.\nQuesto libro si legge come un diario: pagina per pagina Vi racconta un aneddoto, un episodio, conducendoci in un nodo di leggende, eventi, credenze, battaglie personali. Le esperienze di Vi sono quelle di ogni donna incontentabile, di ogni donna che sceglie, pagando il prezzo della solitudine.\nTags il mio vietnam kim thuy romanzi sul vietnam\nL'importanza di chiamarsi Chinaski


Motta incendia Roma – In Media Rex\nIl cantautore toscano incanta in due date sold-out al Monk.\nSi presenta sul palco vestito di nero, è alto, magro e pallido, con i capelli nero corvino che gli coprono il volto. Con occhi di ghiaccio scruta il pubblico mentre continua a saltare e scuotere la testa a tempo di musica: il locale è gremito, il Monk è sold-out. Sul palco, Motta.\nFrancesco Motta è toscano, di Pisa, è un cantautore e polistrumentista nonché uno degli artisti emergenti di maggior successo. Fa a botte con Calcutta, i Cani ed i Thegiornalisti per il trono dell’indie italiano. È identificato nella così chiamata “scenaromana” anche se di fatto romano non è, ha vissuto a Roma per anni ed è proprio nella capitale che ha completato la sua formazione artistica, presso il Centro sperimentale di cinematografia di Roma, componendo colonne sonore di film e documentari.\nMa artista emergente un cazzo, verrebbe da pensare. Perché, prima del debutto solista nel 2016 con “La fine dei vent’anni”, Motta è a capo del progetto dei Criminal Jokers, con il quale pubblica dal 2012 ben due dischi – di indubbia qualità artistica – che non riscuotono il meritato successo.\nE proprio prima di eseguire la cover di “Fango”, ballatona blueseggiante tratta dall’ultimo disco della band citata precedentemente. L’artista toscano riflette un attimo e chiede dove cazzo fosse tutto il pubblico presente, due anni prima. Ma l’importante è che ci sia, presto o tardi.\nSono circa le undici quando Motta sale sul palco accompagnato dalla sua band, la stessa formazione che in meno di un anno ha suonato per oltre cento date, nel lungo tour in italia di presentazione al disco. Il brano di apertura è “Se continuiamo a correre”, perfetto per far ballare, in versione live ancor più che su disco. Il sound coinvolge, le ritmiche trascinano ed il cantante afferma quanto stia bene ed “in serata”.\nSeguono a questo punto i brani più conosciuti tratti da “La fine dei vent’anni”, suonato ovviamente per intero. Il nuovo singolo, e prima traccia del disco, “Del tempo che passa la felicità” è riproposta in una versione più leggera ed intima (è oltretutto il brano al quale Francesco è più legato), dai ritmi meno serrati; per esprimere un giudizio sulla effettiva riuscita dell’arrangiamento bisognerebbe ascoltare la sua controparte suonata dal vivo, ma comunque ben si intona con la successiva “Prima o poi ci passerà”. Il brano dai tratti dance diverte: svuota la mente ed i pensieri con il refrain finale ripetuto all’infinito, in una piacevole lobotomia causata da effetti sonori psichedelici e giochi di luci. Come sotto così sopra al palco, i musicisti si divertono e Francesco salta, fa headbanging e abbraccia ognuno di loro a turno, mentre stanno suonando. Fa anche stage diving, a tratti sembra di assistere nei bassifondi di Londra ad un concerto dei Sex Pistols.\nRingrazia più volte e chiama sul palco Riccardo Sinigallia, suo mentore, coautore dei testi di alcuni dei suoi brani più memorabili. Spiega come senza di lui la decima traccia del disco, “Sei bella davvero”, non sarebbe mai esistita; tra questo brano – dedicato ad una donna transgender – e “Mio padre era un comunista” il messaggio dell’autore, contro ogni forma di omofobia e fascismo, non può essere travisato. Durante il live in ogni caso ribadirà che chiunque non abbia compreso il tutto può anche uscire dal locale e andare a fanculo. Non può mancare il brano che tutti amano, con il quale molti hanno scoperto Francesco Motta: “La fine dei vent’anni”, epico e nostalgico per chi, come l’autore stesso, ha appena varcato la soglia dei trenta.\nIl tour sta per finire, finirà esattamente il primo aprile all’Alcatraz di Milano e probabilmente non vedremo l’artista in giro per un po’: come lui stesso dice avrà bisogno di un periodo di riposo, in compagnia di un analista. Nel frattempo speriamo solamente che il suo prossimo disco – come affermato da Francesco Motta stesso – non sia davvero “La fine dei trent’anni”, in uscita nel 2026.\nLa fine dei vent’anni – Tour, 2017


Sindrome da apnea del sonno e fattori di rischio per le malattie cardiovascolari - Analisi October\nSindrome da apnea del sonno e fattori di rischio per le malattie cardiovascolari\nUniversità medica statale russa, Dipartimento di terapia ospedaliera n. 1, Mosca\nIl sonno è un processo speciale che serve a ripristinare il corpo, accompagnato da una diminuzione del livello del metabolismo, una diminuzione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, cambiamenti nel lavoro della maggior parte dei sistemi funzionali.\nLa sindrome da apnea del sonno parossistica è un episodio ricorrente di apnea notturna o una significativa diminuzione del flusso aereo durante il sonno . Questa è una condizione abbastanza comune che colpisce fino al 9% delle donne e fino al 24% degli uomini di mezza età. I criteri per questa sindrome includono la sospensione periodica (apnea) o una diminuzione in meno del 50% (ipopnea) del flusso respiratorio per più di 10 secondi, rilevata dal monitoraggio cardiorespiratorio, accompagnata da una diminuzione del contenuto di ossiemoglobina del 4% o più secondo la pulsossimetria. Il numero medio di tali episodi orari è indicato da un indice di apnea-ipopnea (indice AHI - apnea-ipopnea) e da un indice di desaturazione (ODI - indice di desaturazione dell'ossigeno). I valori di questi indici inferiori a 5 sono considerati accettabili in una persona sana, sebbene non siano la norma in senso pieno .\nLo sviluppo di apnea del sonno è possibile in qualsiasi persona. I principali fattori di rischio per questa condizione sono la predisposizione genetica, il sesso maschile, il sovrappeso (soprattutto la deposizione di grasso nella parte superiore del corpo), il consumo di alcol e il fumo. L'obesità è considerata il fattore più importante, come dimostrato da un ampio studio basato sulla popolazione, che ha dimostrato che la proporzione di persone con un BMI> 30 kg / m² aumenta in parallelo con l'AHI. È vero che un numero considerevole di pazienti con un indice di apnea aumentato era normale o moderatamente sovrappeso [3, 39].\nDurante il sonno normale prevale il sistema nervoso parasimpatico. Se una persona ha troppi episodi di apnea e desaturazione, la funzione di recupero del sonno diminuisce, ci sono improvvisi risvegli, aumenta il tono del sistema nervoso simpatico, aumenta la pressione sanguigna, aumenta il rischio di aritmie, ecc. Con una costante ricorrenza notturna di tali episodi si sviluppano molti processi patologici, che vengono discussi in questo articolo.\nCi sono due forme di sindrome da apnea del sonno-ipopnea: ostruttiva e centrale. La causa dell'apnea ostruttiva del sonno è la chiusura del lume del tratto respiratorio superiore a causa di una diminuzione del tono dei muscoli della laringe. Normalmente, il loro leggero rilassamento e "cedimento" non porta ad un restringimento significativo del lume, tuttavia, in presenza di fattori predisponenti, si sovrappone a livello della faringe orofaringea e faringea, la base della lingua, l'epiglottide e altri. condizioni come micro e retrognazia, ipertrofia delle tonsille, macroglossia e acromegalia, nonché una posizione sulla schiena che porta a una caduta della radice della lingua.\nStudi moderni che utilizzano metodi di imaging high-tech (TC, risonanza magnetica, endoscopia) hanno dimostrato che la localizzazione di tali aree è dinamica e per ciascuna persona sono individuali come le impronte digitali .\nNella patogenesi del secondo tipo di apnea del sonno - centrale - il ruolo principale è assegnato alla distruzione del centro respiratorio. I periodi di apnea sono sostituiti da periodi di iperventilazione, creando un'immagine del respiro di Cheyne-Stokes . Questo è iniziato da iperreflessione cronica dei recettori del nervo vago. Sono attivati dal flusso di sangue al piccolo circolo di circolazione del sangue nella posizione orizzontale del corpo. Come risultato del periodo di iperventilazione del pCO2 cade sotto la soglia di irritazione del centro respiratorio, che si manifesta durante un periodo di apnea. Poi arriva il nuovo episodio di iperventilazione. La conclusione di un episodio di apnea è accompagnata da un risveglio spontaneo, registrato su un EEG (diminuzione della profondità del sonno, non sempre raggiungendo il livello di un vero risveglio). È stato dimostrato che la creazione artificiale di ipercapnia per inalazione di CO2 nell'esperimento, previene l'iperventilazione e l'episodio di mancanza di respirazione che lo segue. È possibile la transizione da un tipo di apnea ad un altro durante la notte .\nDisturbi della ventilazione, episodi di risveglio, un calo ciclico della saturazione di ossigeno nel sangue durante un decorso cronico influenzano le condizioni generali e il benessere delle persone. La prima lamentela dei pazienti è di solito una mancanza di soddisfazione dal sonno di una notte, non importa quanto possa essere lungo. Possibile sonnolenza diurna, inversione del sonno, incubi, mal di testa al mattino. Tali sintomi servono come indicazione per l'esame della respirazione notturna. Anche il russare è un indicatore molto importante .\nLa sindrome delle apnee notturne provoca molte anomalie nel corpo. Considerare le varie opzioni per i processi patologici, che portano a episodi ricorrenti di apnea del sonno.\nAumentare l'intensità dell'ossidazione dei radicali liberi. Episodi ripetuti di diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue possono essere paragonati a episodi di ischemia-riperfusione, accompagnati da danni ai tessuti sottoposti a ipossia. È noto che questo danno è dovuto alla formazione di specie reattive dell'ossigeno che interagiscono con acidi nucleici, lipidi e proteine e formano radicali liberi . Alcuni studi hanno dimostrato che ripetuti episodi di apnea del sonno portano ad un aumento della concentrazione di specie reattive dell'ossigeno [12, 47], di prodotti perossidanti lipidici e acidi grassi, tra cui malondialdeide e 8-isoprostano. È stato dimostrato che nei pazienti con AHI elevata, la capacità antiossidante sierica totale è ridotta. Inoltre, il lavoro di Yamauchi M et al. (2005), che ha studiato le concentrazioni di 8-isoprostano e 8-idrossi-2-deossivanozina, hanno dimostrato che la gravità della sindrome da apnea del sonno direttamente e indipendentemente da altri fattori di rischio (incluso peso corporeo ed età) è altamente correlata con la gravità della danno cellulare radicale .\nNel lavoro di Saito H et al. (2002) come segno di ipossia tissutale, è stata applicata la differenza nei rapporti "acido urico / creatinina" al mattino e alla sera (UA / Cr) e la concentrazione sierica di adenosina. È stato dimostrato che nei pazienti con apnea pronunciata (AHI> 15 / ora, la minima SaO2 1, e la concentrazione di adenosina è aumentata, che è stata la prova di un catabolismo più pronunciato di acidi nucleici e basi azotate durante i periodi di ipossia tissutale . Infine, i dati ottenuti da Sahebjami H (1998) mostrano che nei pazienti con apnea notturna grave, l'escrezione di acido urico è significativa (p 1). Pertanto, episodi ripetuti di ipossia tissutale durante periodi di apnea notturna colpiscono cellule e tessuti, causando un aumento del catabolismo e dell'escrezione di metaboliti proteici, lipidi e acidi nucleici.\n1 CPAP - pressione positiva continua delle vie aeree. Il metodo di trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno creando una pressione positiva dell'aria nelle vie aeree durante i periodi di arresto respiratorio. La quantità di pressione generata varia da 4 a 30 mm di acqua. Art.\nAumento dei marker di infiammazione. In un certo numero di lavori, sono state misurate concentrazioni di proteina C-reattiva e interleuchina-6 in pazienti con sindrome da apnea del sonno e un aumento significativo del loro livello, normalizzato dopo trattamento non farmacologico, [7, 48, 62]. Secondo altri dati, in pazienti con un indice AHI elevato nel sangue, sono determinati livelli eccessivi di siero amiloide A (SAA), TNF-α, molecole di adesione (VCAM, ICAM), E-selectina e proteine chemoattrabili di tipo 1 monociti . Sono stati rilevati cambiamenti nel ritmo giornaliero della secrezione di TNF-α rispetto al gruppo di controllo. È stato dimostrato che la terapia CPAP non riduce il livello di proteina C-reattiva nei pazienti con sindrome da IHD e apnea notturna .\nLo studio in pazienti con apnea notturna della faringe nasale ha mostrato un aumento del numero di leucociti polimorfonucleati, nonché concentrazioni di bradichinina e peptide vasoattivo intestinale (VIP), che possono essere causa di danni ai tessuti molli di quest'area durante il russare. Modifiche simili sono state riscontrate nei bambini che soffrono di russamento e apnea notturna (compresi quelli associati all'ipertrofia delle tonsille). Nella condensa di aria espirata, hanno mostrato intervalli RR significativi (p 30 / h) in media più corti (793 ± 27 ms) rispetto al gruppo di controllo (947 ± 42 ms). La variabilità complessiva di RR nel gruppo di apnea è stata ridotta (p = 0,01). Cambiamenti simili con minore certezza (p = 0.02) sono stati rilevati anche in pazienti con apnea moderata del sonno . Jo Jo et al. (2004) mostra che, nei pazienti con apnea notturna, uno studio polisonnografico ha mostrato una diminuzione della qualità di autoregolazione del sistema cuore-polmone: un aumento della soglia di sensibilità dei baroriflessi e una diminuzione delle oscillazioni respiratorie della curva di variabilità della frequenza cardiaca .\nIn uno studio di Garrigue S et al. (2007), che ha incluso a caso pazienti con ECS permanente che non avevano diagnosticato apnea del sonno, hanno mostrato che il 59% di loro ha la sindrome da apnea del sonno. È stato rilevato nel 58% dei pazienti con SSSU, nel 68% - con blocco AV completo, nel 50% - con cardiomiopatia dilatativa .\nÈ stata stabilita una connessione tra apnea del sonno e morte improvvisa. Gami AS et al. (2005) hanno esaminato in modo retrospettivo i dati di 112 pazienti dal 1987 al 2003, morti improvvisamente, che avevano avuto uno studio polisonnografico qualche tempo prima della loro morte. Si è riscontrato che nel periodo tra le 00 e le 06 ore tra i pazienti con apnea notturna, il 46% è morto, mentre nella popolazione generale questo intervallo rappresentava il 16% dei decessi (p 5 / ora (p\nA volte i sonniferi possono avere apnea notturna. Questa malattia è caratterizzata da frequenti interruzioni del sonno a causa della cessazione della respirazione durante il sonno. Il risveglio al momento di un attacco di apnea è una reazione frequente del corpo di una persona malata. Per trattare la malattia è necessario. Il fatto è che colpisce non solo la vita di una persona. Dormire con la sindrome da apnea riceve un riposo di qualità inferiore, che influenza le sue prestazioni e l'effetto dell'immunità. Inoltre, questi attacchi causano:\naumentare il rischio di infarto, ictus, malattie cardiache.\nIl trattamento di questa sindrome può ridurre il rischio di tali complicazioni.\nStile di vita sano vs malattia\nQuesto consiglio è uno dei più comuni per tutti i pazienti, e non solo per i pazienti con apnea notturna. Una volta che una persona ha scoperto questa sindrome, dovrà cambiare la sua solita routine. Questo è uno degli elementi su come trattare l'apnea del sonno.\nQuesto tipo di disturbo del sonno e lo stile di vita di una persona sono seriamente connessi e si influenzano a vicenda. Alcuni pazienti che vengono trattati per la cessazione della respirazione durante il sonno semplicemente perdere peso. L'eccesso di peso mette sotto pressione tutti gli organi interni della persona, e l'apparato respiratorio non fa eccezione. Non appena scompare il disturbo, l'apnea scompare.\nIl trattamento dell'apnea del sonno con perdita di peso è una tecnica comune. Il 77% di tutte le persone che soffrono di sovrappeso, hanno acquisito con esso una varietà di disturbi del sonno. E il 70% delle persone che soffrono di respirazione notturna, oltre alla sindrome, sono sovrappeso. Gli esperti hanno notato che non appena una persona ha perso peso, la sua qualità del sonno è migliorata. È stato anche osservato l'effetto opposto: non appena il paziente ha iniziato a curare l'apnea notturna, il suo peso è diminuito.\nNel 2009, i dipendenti dell'Istituto Karolinska in Svezia, sotto la direzione del professor Martin Neovius, hanno studiato cos'è l'apnea e come trattarla con la massima efficienza. Gli studi hanno dimostrato che dopo 9 settimane di rigidità calorica del cibo (fino a 500 calorie al giorno), gli uomini in sovrappeso hanno perso peso e hanno ricevuto una diminuzione della frequenza degli attacchi di apnea del sonno a 21 all'ora.\nNella parte finale dello studio si afferma chiaramente che anche un anno dopo una dieta così rigida e se i soggetti reclutavano la maggior parte del peso durante l'esperimento, la loro qualità del sonno rimaneva allo stesso livello migliorato.\nL'apnea è spesso il risultato di essere sovrappeso. Il trattamento di apnea con perdita di peso è una tecnica molto efficace.\nAnche se il trattamento della sindrome da apnea del sonno è stato effettuato con l'uso di una dieta con restrizioni meno severe sul numero di calorie (che vanno da 1.200 a 1.500 al giorno), si osservava ancora una tendenza positiva. Questo studio è stato condotto da scienziati già in Pennsylvania. La dimensione del gruppo di soggetti - 250 persone. Rispetto al gruppo di controllo, la condizione dei soggetti è migliorata di tre volte.\nNel trattamento dell'apnea notturna, il paziente deve prestare attenzione a come trascorre il suo tempo prima di andare a letto. La cena dovrebbe essere non più tardi di 4 ore prima che la persona andrà a letto. 2 ore prima di andare a dormire pesantemente, è vietata la cena completa. Se vuoi mangiare - meglio prendere qualcosa di leggero, come una tazza di yogurt con biscotti, mele.\nPrima di andare a letto è vietato assumere bevande alcoliche e farmaci sedativi, poiché indeboliscono il tono dei muscoli della faringe e alla fine rendono difficile respirare la persona che dorme. Il tono ridotto causa la caduta della parete del lume delle vie respiratorie e la persona semplicemente smette di respirare.\nIl miglior sogno è dalla parte Quando una persona è sdraiata sulla schiena, aumentano i rischi di cadere giù dalla lingua mentre russano e bloccano le sue vie aeree. Questa è un'altra causa comune di apnea del sonno.\nL'uomo involontariamente si gira sulla schiena durante il sonno. Per evitare che ciò accada, puoi fare un piccolo trucco. Al livello della schiena ai vestiti in cui vai a dormire, cuci una piccola tasca. chiusura su un pulsante. Lì devi prendere una palla da tennis. Non appena il dormiente inizia a girare la schiena, la palla inizierà a portare disagio.\nDi conseguenza, il dormiente si risveglia e assume di nuovo la posizione corretta. È vero, per coloro che stanno molto attivamente agitandosi e rigirandosi nel sonno, tale astuzia potrebbe non essere adatta - troppo spesso il sogno sarà disturbato.\nÈ vero, tale angoscia è giustificata - dovrai soffrire per almeno un mese affinché il corpo si abitui a dormire da un lato e la persona smetta di girarsi sul dorso.\nLa corretta selezione dei cuscini influisce anche sulla frequenza degli attacchi. Se è troppo alto, la testa prenderà una posizione sbagliata sul cuscino e le vie aeree saranno eventualmente pizzicate. Questo alla fine porterà alla cessazione della respirazione e al risveglio. È meglio sostituire il cuscino con uno piatto o ortopedico. L'opzione migliore è quella di sostituire il letto con uno nuovo, con una testata leggermente rialzata, quindi non dovrai selezionare un cuscino per te.\nTrattamento con pressione positiva\nOggi, il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno viene effettuato con vari metodi. Il più moderno di questi è la pressione positiva nelle vie aeree. Altrimenti, questa tecnica è chiamata terapia CPAP.\nPer l'uso permanente del metodo, è necessario utilizzare un apparecchio speciale. Una maschera speciale viene indossata sul viso del paziente e si assicura che sia fissata saldamente sulla testa del paziente, in modo che il dormiente non lasci la testa. Attraverso una maschera, l'ossigeno viene fornito alle vie respiratorie di una persona addormentata sotto pressione. Ciò consente di tenere aperto il lume delle vie respiratorie e di riattivare la sindrome da apnea del sonno.\nTipica terapia farmacologica CPAP: compressore, tubo flessibile e maschera.\nPer una maggiore efficienza della maschera, il livello di pressione, in base al quale l'ossigeno viene fornito alle vie respiratorie, può essere adattato alle caratteristiche individuali del paziente.\nL'efficacia della maschera è molto alta - la prima notte di apnea del sonno, i sintomi scompaiono. Il blocco delle vie aeree, il loro bloccaggio, il respiro della persona addormentata si fermano automaticamente. Con l'uso regolare del dispositivo, una persona si libererà del maggior rischio di infarti, ictus, ipertensione.\nAl momento dell'uso del dispositivo, il paziente dimentica cos'è l'apnea notturna.\nL'uso della terapia CPAP in questo momento è quasi l'unico modo per alleviare la condizione di persone che soffrono di forme moderate e gravi di apnea ostruttiva del sonno. Questa attrezzatura è abbastanza massiccia e non tutti possono usarla a casa. Se è necessario utilizzare costantemente un tale meccanismo, è possibile utilizzare dispositivi più compatti.\nOra sono abbastanza comuni e funzionano anche usando la tecnica del pompaggio di pressione positiva con l'ossigeno nelle vie respiratorie. Speciali dispositivi nasali EPAP nasali hanno due valvole per far passare l'aria verso l'interno e chiudere il passaggio verso l'esterno.Questi dispositivi possono essere tranquillamente utilizzati per i pazienti con apnea notturna lieve.\nDispositivi di bocca\nSe la cessazione della respirazione durante il sonno è causata dalla recessione della lingua e dal blocco del tratto respiratorio con il suo aiuto, così come altre caratteristiche della struttura mandibolare inferiore di un particolare paziente, l'apnea può essere prevenuta con l'uso di strumenti per la bocca.\nDi norma, questi sono bocchini, paradenti e fissativi che non permettono alla lingua di affondare, spingendo la mascella in avanti. In questa posizione, la lingua semplicemente non può cadere nel tratto respiratorio. Ma tali dispositivi aiutano solo se il paziente ha una forma lieve della malattia.\nA volte l'apnea notturna può essere eliminata solo utilizzando una tecnica come la chirurgia. I metodi di intervento chirurgico sono diversi, includono:\ncorrezione del setto nasale curvo;\nrimozione di tonsille e adenoidi;\nrimodellare il palato molle, tagliando o rimuovendo completamente l'ugola, impiantando quest'area, ecc.\nIl metodo di funzionamento viene scelto dopo che lo stato delle alte vie respiratorie viene valutato nel corso della ricerca sul sonno del computer, del monitoraggio respiratorio o di altre tecniche.\nSfortunatamente, un singolo intervento chirurgico potrebbe non aiutare la maggior parte dei pazienti. In questo caso, i medici devono eseguire un'operazione complessa in più fasi o eseguire diversi interventi più semplici.\nCome mostra la pratica, il più delle volte usa un protocollo standard. Comprende: uvulopalatofaringoplastika, l'estensione del muscolo ipoglosso con miotomia ioidea e spostamento maxillofibiale. Questo ti permette di aumentare il lume delle vie aeree posteriori e semplifica la respirazione. I sintomi di apnea stanno arrivando a zero.\nAffinché l'intervento chirurgico non abbia un impatto negativo sulle corde vocali e sul tratto respiratorio, i chirurghi utilizzano tecniche laser e onde radio - questo riduce le incisioni con un bisturi.\nIl principale vantaggio della chirurgia è che il sangue arterioso ottiene infine una maggiore saturazione di ossigeno. Già nel 2008, la Stanford University ha pubblicato risultati di ricerca, secondo cui il 93,3% di tutti i pazienti operati erano in grado di ripristinare normali livelli di sonno e di vita.\nI farmaci sono usati solo per curare l'apnea centrale, che ha un diverso meccanismo di azione rispetto a quello ostruttivo. Dei farmaci usati, acetazolamide o zolpidem e triazolam. Tuttavia, il loro uso è associato a determinati rischi per la salute, quindi la loro prescrizione e l'uso sono monitorati da un medico.\nPer il trattamento dell'apnea ostruttiva, l'allenamento respiratorio è uno dei metodi efficaci. È necessario aumentare l'attività respiratoria, mantenere i muscoli del tratto respiratorio superiore in tono, impostare la soglia dei micro-risvegli e sopprimere il sonno veloce.\nAl momento, i medici non hanno scientificamente dimostrato l'efficacia di tutti i farmaci usati.\nA casa, il paziente è in grado di ridurre il numero di attacchi o curarlo. Tuttavia, quest'ultimo è possibile solo se l'apnea è causata dall'obesità. Per il trattamento, è necessario seguire una dieta e dare l'esercizio del corpo.\nL'allenamento sarà richiesto per i muscoli della bocca:\nspingere la lingua, tenerla alla massima distanza possibile un paio di secondi. Approcci - al mattino e alla sera 30 volte;\nmuovi la mascella inferiore. tenendo la mano su e giù. Ancora 30 volte per l'approccio;\ncon i denti, pizzichiamo una matita o un altro pezzo di legno per 4 minuti. Tienilo con tutte le tue forze;\na voce alta, pronuncia chiaramente le vocali.\nTale allenamento dà effetto dopo un mese di ripetizioni. A volte aiuta a massaggiare le dita con l'ugola.\nInoltre, prima di andare a letto, lavati il naso con acqua con l'aggiunta di sale marino o acquamarina e aggiungi olio di olivello spinoso nelle narici per facilitare la respirazione.\nCome trattare l'apnea del sonno\nDescrizione della sindrome da apnea del sonno\nLa sindrome da apnea del sonno è una malattia pericolosa che, di norma, le persone vicine diventano i primi testimoni di. Sono loro che, durante la veglia, possono notare un'improvvisa cessazione della respirazione e il russare, che spesso accompagnano l'apnea, nel dormiente. Dopo alcuni secondi, il paziente di solito russava rumorosamente e riprende a respirare.\nNei casi più gravi, durante la notte possono verificarsi fino a 400 stop di respirazione. La loro durata totale è spaventosa - fino a 3-4 ore.\nGli episodi di apnea sono accompagnati da una diminuzione del livello di saturazione di ossigeno nel sangue. Questo processo è chiamato desaturazione. Con gravi gradi di malattia, questo porta all'ipossia: mancanza di ossigeno nel sangue e negli organi.\nEpisodi di apnea provocano il microwakening. Ciò causa la frammentazione del sonno, una violazione della sua struttura. In questo caso, le fasi profonde scompaiono, la prima fase (superficiale) del sonno si allunga. Per questo motivo, durante i periodi di veglia, i pazienti si sentono stanchi e assonnati.\nLa sindrome da apnea è una patologia abbastanza comune che viene spesso sottovalutata da pazienti e medici. Secondo le statistiche, il 24% degli uomini adulti e il 9% delle donne soffrono di questa malattia con una frequenza di episodi di respirazione che si fermano fino a cinque all'ora.\nAttualmente, gli scienziati hanno condotto un sacco di studi che confermano il legame tra la sindrome di apnea del sonno e la mortalità complessiva per malattie cardiovascolari, ipertensione, ictus, malattia coronarica. Con apnea del sonno sono associati e varie aritmie, blocco cardiaco, fibrillazione atriale.\nL'apnea notturna è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo del diabete di tipo 2. I pazienti con essi spesso soffrono di depressione, riduzione delle prestazioni e la funzione sessuale, parecchie volte il rischio di cadere aumenti di incidenti stradali a causa di addormentarsi al volante.\nApnea è caratterizzata da diversi sintomi principali di russare durante il sonno, la cessazione periodica di respirazione e russare per un periodo di 10 secondi o più, l'aspetto dopo ogni episodio di arresto respiratorio respiri rumorosi e russare, che suggeriscono che la respirazione è stata restaurata.\nIl russare è il sintomo più importante dell'apnea notturna. Di norma, il motivo principale per cui un paziente si reca da un medico è un forte russare in un sogno che interferisce con gli altri. Tra questi pazienti, più della metà soffre di sindrome da apnea del sonno. Vale la pena notare che se non si cura il russare pronunciato per un lungo periodo di tempo, anche inizialmente non complicato, prima o poi, porterà allo sviluppo dell'apnea.\nIn uno stato di apnea del sonno, il volume di ossigeno nel sangue è significativamente ridotto in un paziente. Pertanto, il suo viso, le labbra, gli arti possono assumere una tinta bluastra. Se osservi una persona addormentata che soffre di questa malattia, allora noterai che al momento di interrompere la respirazione, il suo petto e l'addome continuano a muoversi, come se continuasse a respirare. Quindi, il corpo cerca di inalare.\nOgni arresto respiratorio è un grande stress per il corpo, che è accompagnato da un aumento a breve termine della pressione sanguigna fino a 250 millimetri di mercurio. Episodi regolari di apnea del sonno e concomitante aumento della pressione portano a ipertensione cronica, che spesso ha un decorso critico. Quindi, può spiegare l'aumentata probabilità di ictus in questo gruppo di pazienti. Inoltre, in questi casi, la pressione arteriosa è difficile da trattare con i farmaci antipertensivi standard.\nL'ipossia e la mancanza di una fase di sonno profondo provocano una diminuzione della produzione di ormone della crescita, che è responsabile per il metabolismo dei grassi sani nel corpo umano. È noto che il cibo che entra nel tratto gastrointestinale viene parzialmente trasformato in energia e una parte di esso viene depositata sotto forma di riserve di grasso. Durante i periodi di mancanza di cibo il grasso viene usato come risorsa energetica e viene consumato dal corpo. L'ormone della crescita aiuta a convertire il grasso in energia.\nSe c'è una violazione della secrezione di questo ormone, i lipidi non possono trasformarsi in energia, nonostante la sua mancanza. Pertanto, il paziente consuma costantemente cibo per reintegrare il dispendio energetico. L'eccesso si deposita sotto forma di grasso, che rimane non reclamato. Questo spiega la frequente pienezza tra i pazienti che soffrono di apnea. Tuttavia, spesso tutti gli sforzi volti a perdere peso sono infruttuosi.\nVale anche la pena notare che i depositi di grasso nel collo provocano un ulteriore restringimento delle vie aeree e la progressione della malattia. Questo porta ad un'ulteriore riduzione della quantità di ormone della crescita. Questo crea un "circolo vizioso", che può essere rotto solo con l'aiuto di un trattamento speciale.\nUna persona che dorme cronicamente senza cadute sperimenta molti problemi di salute. È preoccupato per il mal di testa, la sonnolenza, l'irritabilità, la menomazione della memoria, l'attenzione e la potenza. Le persone che soffrono di gravi disturbi del sonno e della respirazione possono anche improvvisamente addormentarsi in luoghi inappropriati durante il giorno - durante la guida, durante una conversazione. Si svegliano dopo pochi secondi. E loro stessi potrebbero non notare tali "disconnessioni" a breve termine.\nNonostante sia stato descritto un numero di sintomi clinici dei disturbi del sonno durante l'apnea del sonno, è spesso estremamente difficile effettuare una diagnosi accurata basata su segni esterni. Pertanto, per ottenere il verdetto corretto e la nomina di un trattamento appropriato, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa in un centro sonnologico specializzato.\nTipi di sindrome da apnea\nLa sindrome da apnea ha due principali varietà: ostruttiva e centrale. Differiscono per sintomi e cause. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata l'apnea ostruttiva del sonno.\nQuesta è la forma più comune di apnea negli adulti. Di solito si trova in pazienti con più di 30 anni.\nL'arresto respiratorio in questo caso si verifica a causa della maggiore resistenza al flusso d'aria a livello della gola. Questo processo provoca vari disturbi respiratori di varia gravità.\nIl meccanismo del collasso delle vie aeree nella sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno è associato al rilassamento dei muscoli faringei. Ciò provoca una diminuzione del lume delle vie aeree.\nA causa di numerosi episodi di arresto respiratorio e l'ipossia causata da questo, i segnali sono ricevuti nel cervello che sono considerati allarmanti. Provocano attivazione del sistema nervoso e risvegli a breve termine.\nTali episodi sono ripetuti spesso durante la notte, quindi la struttura del sonno è completamente disturbata. Non dà riposo e non dà allegria. Inoltre, il corpo soffre di enorme carenza di ossigeno.\nLa sindrome da apnea ostruttiva può manifestare un collasso parziale (ipopnea) e completo (apnea) delle prime vie respiratorie.\nSindrome apnea centrale\nApnea centrale del sonno - una violazione del processo respiratorio, in cui ci sono episodi di un arresto completo o diminuire gli sforzi dei muscoli respiratori durante il sonno. Il respiro quindi appare e poi si ferma. Questi disturbi sono associati a vari problemi cerebrali o alla funzione cardiaca.\nA differenza dell'apnea ostruttiva del sonno, la causa dell'insufficienza respiratoria durante l'apnea centrale non blocca le vie aeree superiori.\nIn condizioni ottimali, il cuore e il cervello interagiscono chiaramente tra loro e stabiliscono il corretto ritmo respiratorio. Insieme, questi corpi controllano la quantità di aria consumata. Il problema nei pazienti con apnea centrale è che la coordinazione compromessa nel lavoro del cuore e del cervello porta al fatto che i polmoni non hanno ossigeno.\nLa sindrome dell'apnea centrale è divisa in diverse categorie:\nLa forma primaria di apnea centrale. In questo caso, il modello di respirazione assomiglia a questo: ricorrenti episodi di cessazione dello sforzo dei muscoli respiratori e del flusso d'aria. Le cause sono sconosciute. Questa forma è abbastanza rara e, di regola, negli anziani. Dipendenza genetica, vari disturbi neurologici (morbo di Parkinson, atrofia multisistemica) aumentano il rischio di questo disturbo.\nRespirazione di Cheyne-Stokes. Il modello respiratorio è una serie di episodi di diminuzione e aumento dello sforzo respiratorio e del flusso d'aria. Le cause possono nascondersi in caso di insufficienza cardiaca, ictus. Il più delle volte, la malattia colpisce uomini di 60 anni. Circa il 20-40% degli uomini con insufficienza cardiaca cronica soffrono di questa malattia. Nelle donne tali disturbi sono molto meno comuni.\nApnea centrale in varie malattie del sistema nervoso e altri organi. Questo tipo di apnea centrale del sonno è associato a varie malattie, ma il modello di respirazione non corrisponde al tipo di Cheyne-Stokes. Le cause, di norma, sono radicate nei disturbi dei reni e del cuore e sono anche associate a patologie della struttura del tronco cerebrale, che controlla la respirazione. Questa è una violazione rara.\nRespirazione periodica in alta quota. Tipicamente, questa patologia si verifica nelle persone durante il sonno, sopra il livello del mare (oltre 4500 metri). Il modello di respiro è simile al tipo di Cheyne-Stokes. La differenza è che i pazienti non hanno segni di insufficienza renale o cardiaca, non hanno avuto un ictus. Vale anche la pena notare la durata più breve del ciclo respiratorio. Molto spesso, questa deviazione si verifica negli uomini, in quanto sono più sensibili alle fluttuazioni di ossigeno e anidride carbonica nel sangue. A un'altitudine di oltre 7500 metri sul livello del mare, questa patologia si verifica in quasi tutte le persone.\nApnea centrale associata all'assunzione di droghe e droghe. Di norma, questa malattia è associata all'uso di farmaci anestetici dal gruppo di oppiacei. Si può osservare una cessazione completa della respirazione e degli episodi ciclici di recessione (l'ampiezza della respirazione aumenta), respirazione irregolare specifica, segni di ostruzione (restringimento) delle prime vie respiratorie.\nLe principali cause della sindrome da apnea del sonno\nL'apnea notturna può verificarsi per diverse ragioni. Di norma, il principale è che i pazienti hanno le vie respiratorie ristrette. Vari fattori possono causare questa patologia.\nCause della sindrome da apnea nei neonati\nL'apnea è un disturbo frequente che accompagna i neonati prematuri. La frequenza e la gravità della malattia sono significativamente ridotte se il periodo di gestazione supera le 36 settimane. Secondo le statistiche, se il periodo di gestazione è inferiore a 30 settimane, l'apnea è osservata nella maggior parte dei neonati. Con un'età gestazionale di 30 a 32 settimane, questa cifra scende al 50%. Nei bambini la cui età gestazionale è superiore a 34 settimane, il numero di patologie è del 7%.\nAltri fattori associati all'apnea nei neonati, oltre alla prematurità, sono:\nViolazione della termoregolazione. Questo può essere sia ipertermia che ipotermia.\nVarie infezioni Questa categoria include polmonite, setticemia, meningite, enterocolite necrotizzante.\nDisturbi del processo respiratorio. Possono essere causati dalla malattia emolitica del neonato, emorragia polmonare, polmonite, otturazione delle vie aeree superiori, reflusso gastro-esofageo.\nDisordini metabolici In questa categoria di patologie sono inclusi ipoglicemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia, ipernatremia, iponatremia, iperammoniemia, aminoaciduria.\nDisordini di natura neurologica. L'apnea può essere causata da convulsioni, asfissia, emorragia intracranica, meningite, malformazioni del cervello, depressione del centro respiratorio con farmaci, così come gli effetti dell'assunzione di droghe da parte di una donna incinta.\nViolazioni del sistema cardiovascolare. In questo gruppo di patologie, insufficienza cardiaca, ipotensione, dissezione del dotto arterioso, anemia, policitemia.\nIdentificare la causa dell'apnea in un neonato a tempo pieno, di regola, non è difficile. Ma nei neonati pretermine, attacchi di apnea ricorrente possono comparire dal primo o dal secondo giorno di vita senza una ragione particolare. Questi episodi sono registrati durante il sonno REM, quando la regolazione centrale della respirazione è depressa. In questi casi, il tono dei muscoli intercostali diminuisce, i movimenti del torace diventano asincroni, il volume dei polmoni si riduce e si sviluppa l'ipossiemia.\nIl principale fattore responsabile dello sviluppo dell'apnea nei neonati prematuri è l'immaturità dei neuroni del tronco encefalico respiratorio.\nVa notato che l'apnea nei neonati è considerata la causa principale della cosiddetta sindrome della morte improvvisa, che è la terza nella lista dei fattori di mortalità infantile.\nCriteri per l'apnea centrale nei bambini\nNei bambini di età superiore ad un anno, l'apnea è molto meno comune rispetto ai neonati. Di regola, questa sindrome è ostruttiva.\nPuò causare ipertrofia delle tonsille, gonfiore del rinofaringe natura allergica o infiammatoria, una violazione della struttura anatomica del setto nasale, restringimento della laringe, ipotensione, obesità, patologia ereditaria.\nSi riscontra anche la sindrome apnea centrale, ma significativamente meno. Di solito è un compagno di bambini prematuri, così come i bambini che soffrono di paralisi cerebrale e sindrome di Down. Disturbi del cervello possono anche essere associati all'infezione intrauterina del feto, traumi alla nascita.\nL'apnea centrale si manifesta spesso in combinazione con disturbi respiratori ostruttivi nel sonno. Le ragioni per lo sviluppo di tali patologie sono: farmaci prescritti a un bambino o una madre che allatta, anemia, aspirazione o reflusso gastroesofageo, ipoglicemia, ipoventilazione di alveoli centrali, displasia broncopolmonare, lesioni spinali e intracraniche, sepsi, disturbi elettrolitici, iperbilirubinemia.\nCause della sindrome da apnea negli adulti\nLa vera causa dell'apnea ostruttiva negli adulti è la debolezza dei muscoli faringei. Sono responsabili per il sostegno della lingua, delle tonsille e del palato molle. Con un forte rilassamento, le strutture che sostengono si abbassano e si verifica un intasamento parziale o completo della gola. Ciò interrompe il flusso di aria nei polmoni.\nCi sono una serie di fattori che aggravano il corso di questa malattia:\nSovrappeso. Questo è uno dei fattori di rischio più comuni. Il tessuto adiposo, che si deposita nel collo, aumenta il carico sui muscoli della gola. Inoltre, il grasso in eccesso nella zona addominale aumenta il carico sul diaframma durante la respirazione. La crescita del carico su questi muscoli rende più severo il decorso della malattia.\nEtà. I muscoli umani tendono a indebolirsi nel processo di invecchiamento. Pertanto, l'apnea più spesso inizia a manifestarsi all'età di 40 anni.\nL'uso di droghe con effetto sedativo. I farmaci con un effetto ipnotico influenzano il grado di rilassamento muscolare.\nCaratteristiche strutturali. L'apnea può causare tali anomalie nella struttura fisiologica: vie aeree sottili, grandi tonsille, lingua grande, piccola mandibola, presenza di un gran numero di pieghe nella mucosa orale.\nUso frequente di bevande alcoliche. Questo può aggravare il decorso della malattia.\nFumo. Nei forti fumatori, l'apnea si verifica 3 volte più spesso rispetto ai non fumatori.\nMenopausa. Durante questo periodo, si verificano cambiamenti ormonali nelle donne, che contribuiscono all'eccessivo rilassamento dei muscoli della gola.\nPropensione ereditaria. La possibilità di sviluppare questa malattia aumenta se i parenti hanno sofferto di apnea notturna.\nIl diabete mellito. Il rischio di apnea del sonno nelle persone con questa diagnosi è 2-3 volte superiore rispetto ad altri.\nCongestione nasale cronica L'apnea di solito accompagna i pazienti che soffrono di rinite cronica, curvatura del setto nasale. La ragione sta nel restringimento dei passaggi nasali e della ventilazione compromessa.\nCaratteristiche del trattamento della sindrome da apnea\nIl trattamento di questa malattia dipende dalla causa dell'apnea, dalle caratteristiche del paziente, dalle sue preferenze e dalla gravità della malattia. La medicina moderna offre diversi metodi di terapia.\nCome trattare la sindrome CPAP da apnea ostruttiva del sonno\nCPAP o dall'abbreviazione inglese CPAP (Constant Positive Airway Pressure) è un metodo di terapia che viene prescritto per l'apnea da moderata a severa.\nIl trattamento consiste nell'uso di uno speciale apparecchio di respirazione che aiuta il paziente a respirare durante il sonno. Di notte, il paziente indossa una maschera che copre la bocca o il naso con la bocca. Il dispositivo crea un flusso d'aria costante sotto pressione. L'aria entra nel sistema respiratorio, impedendo la caduta del tessuto molle, che causa l'ipopnea e l'apnea.\nAttualmente, i dispositivi CPAP funzionano silenziosamente, hanno umidificatori d'aria e molte impostazioni che consentono di adattare il dispositivo a qualsiasi paziente.\nOggi la terapia CPAP è considerata una delle più efficaci nel trattamento della sindrome da apnea. Come risultato dell'uso dell'attrezzatura, il rischio di ictus è ridotto del 40%, infarto - del 20%.\nIndossare una maschera può avere alcuni svantaggi: disagio durante il sonno, congestione nasale e rinite, difficoltà nella respirazione nasale, dolore alle orecchie, mal di testa, flatulenza. Se questi sintomi si verificano, è necessario contattare il medico.\nTrattamento della sindrome da apnea con intervento chirurgico\nDi norma, il trattamento chirurgico è prescritto in casi estremi, quando la terapia CPAP è stata inefficace e la malattia progredisce o altera significativamente la qualità della vita del paziente. Molto spesso, la chirurgia viene prescritta per la curvatura del setto nasale, le tonsille ipertrofiche e una piccola mandibola.\nLa chirurgia può comprendere i seguenti tipi di operazioni: tracheostomia, uvulopalatofaringoplastika, tonsillectomia, adenoidectomia, chirurgia bariatrica, sistema pilastro.\nTrattamento della sindrome da apnea con splint mandibolari\nLo splint mandibolare è un dispositivo speciale simile a un berretto sportivo. Corregge la mascella inferiore e la lingua in una posizione speciale in modo che non interferiscano con la respirazione libera durante il sonno.\nIl pneumatico è costituito da un materiale che assomiglia alla gomma, viene messo sui denti e fissa la mascella inferiore.\nTale dispositivo è usato per trattare l'apnea moderata. Di norma, i pneumatici vengono ordinati in base alle dimensioni individuali da dentisti specializzati in questo.\nCambiamenti nello stile di vita e nelle abitudini per il trattamento della sindrome da apnea\nGli attacchi di apnea possono essere notevolmente alleviati se il paziente fa diversi cambiamenti chiave nel proprio stile di vita:\nFallimento completo o riduzione della quantità di alcol consumato Inoltre, non bere alcolici per 4-6 ore prima di andare a dormire.\nRifiuto di farmaci tranquillanti e ipnotici.\nConduzione di trattamenti rilassanti durante la notte: meditazione, massaggio.\nRifiutarsi di leggere e guardare la TV a letto.\nMassima riduzione delle fonti di luce e rumore in camera da letto.\nÈ importante cercare di dormire nella posizione laterale, non sullo stomaco o sulla schiena. Quindi toglierai il carico dai muscoli della faringe e del diaframma.\nCome trattare la sindrome da apnea del sonno - guarda il video:\nSintomi e trattamento dell'apnea notturna\nLa sindrome da apnea del sonno è una condizione patologica estremamente comune. Secondo le statistiche, oltre il 60% delle persone sopra i 65 anni ne soffre. Tuttavia, ora questa malattia sta rapidamente diventando più giovane e non è rara anche nei bambini. È statisticamente noto che gli uomini soffrono di questa patologia circa 2 volte più spesso. Da questo articolo imparerai cos'è l'apnea notturna, perché si sviluppa la patologia e come affrontarla.\nTipicamente, questa condizione è rappresentata dall'apnea ostruttiva del sonno (OSA), caratterizzata da un breve arresto respiratorio. Questa patologia può essere il risultato dell'influenza di molti fattori avversi. Di solito, per eliminare le manifestazioni di questa condizione, è necessario utilizzare un dispositivo CPAP speciale che consente di mantenere la funzione respiratoria del paziente durante la notte.\nCon l'avvento dei moderni metodi di studio del comportamento del corpo durante il sonno, questa condizione patologica è stata studiata in dettaglio. Esistono diverse classificazioni che descrivono questa malattia. Sulla base dei meccanismi di sviluppo, l'apnea ostruttiva del sonno e le forme cerebrali e miste si distinguono. Ogni opzione ha le sue caratteristiche.\nL'apnea ostruttiva si verifica a causa dell'occlusione o del collasso dei percorsi superiori. La regolazione delle vie respiratorie da parte del sistema nervoso centrale è preservata, così come l'attività dei muscoli respiratori. L'apnea ostruttiva è isolata in un complesso di sindrome separata, che include un numero di disfunzioni respiratorie che appaiono in un sogno. Ci sono almeno 4 stati di questo tipo. La sindrome da ipoventilazione è la più comune. È caratterizzato da una diminuzione costante della ventilazione polmonare e della saturazione di ossigeno nel sangue. Il secondo più comune è una sindrome da russamento patologico. Non ci sono ragioni oggettive per il verificarsi di questo disturbo, ma durante il sonno il tratto respiratorio superiore è notevolmente ridotto, il che porta ad una diminuzione non solo del livello di ventilazione, ma anche dell'ossigenazione del sangue.\nL'apnea centrale viene diagnosticata quando ci sono disturbi nel lavoro delle regioni del sistema nervoso centrale responsabili della regolazione degli impulsi nervosi all'apparato respiratorio. Questa variante della malattia è rara.\nUn altro tipo di questa patologia è rappresentato dalla sindrome da ipoventilazione dell'obesità. In questa forma di realizzazione, vi sono disturbi dello scambio di gas causati dal sovrappeso. In questa variante della malattia c'è una diminuzione persistente della saturazione di ossigeno nel sangue con attacchi diurni e notturni di ipossia.\nLa sindrome da concomitante ostruzione delle vie respiratorie, manifestata dall'apnea notturna, si sviluppa a causa dell'ostruzione delle vie superiori, solitamente a livello della faringe e nei bronchi inferiori.\nSindrome da apnea del sonno in una forma mista di solito comprende elementi delle forme centrali e ostruttive. Questa versione della patologia è piuttosto rara. Un aumento del rischio di tale disturbo è presente nei bambini con patologie congenite dello sviluppo.\nEsiste anche una classificazione che tiene conto del grado di manifestazione della sindrome da apnea del sonno. Questo parametro è molto importante da controllare, poiché dipende da questi indicatori quanto pericolosa è questa condizione per una persona. Ci sono 4 principali gravità di questa condizione patologica.\nSe durante il sonno non si verificano più di 5 episodi all'ora, è possibile diagnosticare una condizione borderline.\nQuando il numero di convulsioni varia da 5 a 15 all'ora, questo è un lieve grado di apnea notturna. In futuro, la situazione potrebbe peggiorare.\nSe da 15 a 30 episodi si verificano all'ora, viene diagnosticata la gravità media della violazione. Con questa opzione, è necessario utilizzare un apparato CPAP per il trattamento dell'apnea.\nQuando il numero di episodi supera i 30 attacchi all'ora, può essere diagnosticato un grado grave di questa condizione patologica. In questo caso è necessaria una terapia diretta, anche con l'ausilio di apparati di supporto respiratorio.\nMolte cause di questa condizione patologica sono già note. La forma centrale di apnea è di particolare interesse per la comunità medica. L'aspetto di questa variante del decorso della malattia è più spesso osservato sullo sfondo delle lesioni craniocerebrali, quando il tronco cerebrale è compresso nella fossa cranica posteriore. Inoltre, le cause dell'apnea di questa forma possono essere radicate in patologie come il parkinsonismo postencefalitico e la sindrome di Alzheimer's Pick.\nCon queste malattie, il rischio di sviluppare un tale disturbo può raggiungere circa l'85%. L'apnea centrale nei bambini è spesso il risultato di un fallimento primario del centro respiratorio. In questa variante della malattia può essere diagnosticata la sindrome da ipoventilazione alveolare e qualsiasi patologia polmonare e cardiaca può essere assente.\nL'apnea ostruttiva del sonno rappresenta oltre il 90% dei casi di questa condizione patologica. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa violazione includono:\nInoltre, le caratteristiche anatomiche della struttura del tratto respiratorio esistente negli esseri umani possono predisporre al verificarsi della sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno. Spesso, le persone con un collo spesso e corto soffrono di tali problemi. Un aumento delle tonsille, del palato molle o ugola può anche contribuire a questo problema. Spesso le persone con passaggi nasali ristretti soffrono di sindrome da apnea del sonno.\nL'apparizione di apnea ostruttiva del sonno è spesso il risultato di un collasso faringeo che si è sviluppato nella fase del sonno blu. Il restringimento delle vie aeree, che causa ogni attacco di apnea, porta all'ipossia, che segnala al cervello di svegliarsi. Durante la transizione alla veglia, la ventilazione dei polmoni è normalizzata. Ci sono un certo numero di fattori provocatori. Questi includono:\nDurante la menopausa si osserva un aumento della frequenza di apnea nelle donne. Ciò è dovuto al naturale processo di invecchiamento del corpo. Inoltre, il rischio di sviluppare questo disturbo è significativamente più alto nelle persone che hanno una predisposizione genetica ad esso. Come mostra la pratica, se i genitori hanno sofferto di questa violazione, i loro figli hanno il 75% di rischio di un problema.\nSe una persona vive da sola, è difficile per lui determinare se ha sintomi di apnea notturna. L'attacco è quasi asintomatico. L'arresto respiratorio di solito si verifica per un periodo molto breve. Questa malattia può manifestare il russamento patologico. Spesso, questi suoni rendono anche la persona stessa sveglia. Il russamento si verifica quando viene ripristinata la respirazione. Ciò provoca movimenti oscillatori delle pareti delle vie respiratorie.\nL'apnea nei bambini è spesso manifestata da frequenti risvegli notturni. Il bambino può vedere gli incubi in questo momento. Ciò è dovuto al fatto che il cervello si muove bruscamente da una fase all'altra. In questo caso, il bambino può avere seri problemi con il sonno, poiché c'è un alto rischio di paure irragionevoli.\nIn futuro, i sintomi dell'apnea possono essere aggravati. Ulteriori manifestazioni di questa condizione patologica sono il risultato del deterioramento. Quando l'apnea progredisce, i sintomi possono essere i seguenti:\nfrequenti mal di testa al mattino;\nnessuna diminuzione della pressione sanguigna durante la notte;\nun leggero aumento della pressione sanguigna al mattino.\nIndividualmente, ogni sintomo non indica lo sviluppo di una patologia del sonno simile, ma la loro combinazione consente ai medici di determinare la natura del problema. L'apnea notturna media e severa causa gravi disturbi a causa della insufficiente saturazione dei tessuti corporei con l'ossigeno.\nNegli esseri umani con questa patologia, c'è un aumento del peso corporeo senza alcuna ragione. Sbarazzarsi di chili in più in questo caso è estremamente difficile. Inoltre, a causa della insufficiente ossigenazione del sangue durante il sonno, aumenta il rischio di disfunzioni sessuali.\nÈ stato rivelato che questo disturbo respiratorio può causare la comparsa di gravi disturbi del sistema cardiovascolare. I pazienti si lamentano di ictus. A volte c'è l'aritmia. In alcuni pazienti possono esserci segni caratteristici di un malfunzionamento del cuore.\nL'apnea nei bambini si manifesta spesso respirando attraverso la bocca durante il giorno. Inoltre, il bambino ha spesso questa violazione accompagnata da incontinenza urinaria durante la notte e il desiderio di dormire in una posizione insolita. Inoltre, i genitori possono capire che il loro bambino non sta bene, se inizia a russare distintamente. Nei bambini, i cambiamenti comportamentali possono indicare la presenza di questa condizione patologica.\nQuesta malattia non dovrebbe essere ignorata, dal momento che le conseguenze potrebbero essere le più avverse. La presenza di apnea notturna è estremamente negativa per la qualità della vita di una persona, poiché si sente costantemente sopraffatto. A causa della ridotta capacità di concentrazione, il rischio di infortuni sul lavoro, nella vita di tutti i giorni e durante la guida è notevolmente aumentato. Con un forte russare, una persona inizia a disturbare gli altri, il che porta spesso a conflitti e alla comparsa di complessi.\nLo sviluppo dell'apnea del sonno contribuisce alla comparsa di varie patologie del cuore in tenera età. La presenza di questo tipo di disturbo della respirazione notturna aumenta la probabilità di infarto in uomini e donne relativamente giovani. Inoltre, la diminuzione della saturazione di ossigeno nei tessuti crea i prerequisiti per lo sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, spesso l'apnea crea i prerequisiti per il danno ai vasi sanguigni cerebrali. Ciò aumenta il rischio di ictus in giovane età.\nVale la pena notare che questa patologia può causare una completa cessazione della respirazione e quindi il cuore. Questa violazione è stata chiamata la sindrome della morte improvvisa. Il paziente può non avere alcuna patologia grossolana, ma allo stesso tempo, i segnali che vengono inviati al cervello per ridurre la saturazione di ossigeno del sangue non sono sufficienti per il risveglio. Inoltre, l'apnea notturna peggiora significativamente la prognosi di molte malattie croniche. Soprattutto questo disturbo del sonno è pericoloso per i pazienti affetti da asma bronchiale, bronchite e BPCO.\nMolte persone non hanno idea di quale medico contattare questa malattia. Per confermare la diagnosi è necessario consultare il somnolog. Tuttavia, per identificare un tale problema, è possibile condurre un test a casa. Il modo principale per identificare la patologia prevede un attento monitoraggio del sonno del paziente. Per confermare che una persona ha una condizione come l'apnea notturna, i suoi parenti dovrebbero rimanere svegli durante la notte e annotare la durata dei periodi di assenza di respiro.\nDopo essersi rivolti a specialisti, possono essere raccomandati studi speciali. Nelle cliniche in cui è presente un'attrezzatura speciale, è possibile eseguire la polisonnografia. Questo studio è molto informativo. Il paziente viene inserito in un reparto separato e gli elettrodi speciali sono collegati. Inoltre, uno specialista sta guardando per dormire. Con l'aiuto di dispositivi speciali, registra il corso del sonno. Tale diagnostica consente di misurare:\nlivello di saturazione del sangue durante la notte;\nalcuni aspetti del cuore;\nSolo dopo aver specificato la gravità della patologia, un certo numero di metodi di trattamento per l'apnea può essere suggerito dal medico curante. Inoltre, è spesso consigliato alle persone con apnea di contattare altri specialisti focalizzati per identificare le possibili cause di questo problema.\nAi pazienti affetti da questa patologia viene spesso prescritta una consulenza con un otorinolaringoiatra per determinare malattie e caratteristiche anatomiche. Considerando quale dottore rivolgersi in presenza di un disturbo respiratorio simile in un sogno, è necessario tener conto che in questo caso è spesso necessario consultare un pneumologo e un neurologo, nonché un ortodontista. Per identificare i motivi per cui l'apnea notturna si verifica durante il sonno, effettuare i seguenti studi supplementari:\ndeterminazione del titolo di emoglobina glicata;\nrilevazione dello spettro lipidico;\nQuesto non è un elenco completo di studi che conducono le persone con apnea. Nella maggior parte dei casi, i test sono assegnati per determinare anomalie nel funzionamento del sistema nervoso centrale, organi respiratori, sistema cardiovascolare e anche l'apparato dentale. Quindi, quale medico tratta questo disturbo dipende dall'eziologia dell'apnea.\nAttualmente sviluppato molti metodi di trattamento di questa condizione patologica. Prima di tutto, l'uso di terapie conservative può essere raccomandato dal medico curante, poiché possono essere trattati in modo abbastanza efficace con l'apnea notturna. Se l'apnea notturna sembra lieve, si può ottenere un effetto positivo con un cambiamento nello stile di vita. È necessario rinunciare a cattive abitudini. Quando sorge la domanda su come curare l'apnea, è necessario prendere misure per ridurre il peso. Seguendo le raccomandazioni del medico, è possibile migliorare significativamente le condizioni e ridurre il numero di attacchi.\nQuando è necessario capire come sbarazzarsi dell'apnea, che si verifica in grado moderato e grave, può essere raccomandato l'uso della terapia CPAP. Tale trattamento di apnea del sonno prevede l'uso di un apparato speciale che costringe l'aria sotto pressione nel naso. L'uso di CPAP impedisce la contrazione dei tessuti molli delle vie respiratorie e aiuta a mantenere un normale livello di ossigenazione del sangue. Questo trattamento non ha effetti collaterali. È indicato per l'uso in patologia ostruttiva e centrale.\nL'apparato CPAP da apnea di solito ha molte impostazioni che ti permettono di scegliere l'opzione migliore per mantenere la funzione respiratoria durante la notte. Questo dispositivo è piuttosto costoso, ma se l'apnea notturna grave si verifica in forma grave, il trattamento con esso è l'unica opportunità per riportare una persona a una vita piena. In alcuni casi, il paziente può essere raccomandato tappi ortodontici mandibolari. Spostano la mascella in modo tale che le vie respiratorie non possano restringersi durante il sonno. Tali dispositivi possono migliorare le condizioni delle persone che non possono permettersi di acquistare un dispositivo speciale.\nEsistono anche metodi operativi per il trattamento dell'apnea notturna, ma di solito vengono utilizzati solo nella forma ostruttiva di questa patologia. Di solito, tali interventi chirurgici sono prescritti in presenza di una forte curvatura del setto nasale. Questa opzione di trattamento consente di correggere la situazione con una mandibola troppo piccola. Spesso, per migliorare la condizione è necessaria la rimozione chirurgica delle tonsille ipertrofiche. L'intervento chirurgico di solito non consente al 100% dei pazienti di curare l'apnea, quindi è raccomandato solo in casi estremi.\nPrevenzione della sindrome da apnea\nAl fine di prevenire lo sviluppo della patologia, è prima necessario trattare tempestivamente i disturbi del tratto respiratorio superiore e dei polmoni. Inoltre, al fine di prevenire l'insorgenza di un tale stato come l'apnea negli anziani, è necessario mantenere lo stile di vita più salutare. È obbligatorio non solo rinunciare a cattive abitudini, ma anche praticare sport che possano migliorare le condizioni dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare.\nInoltre, l'uso di tranquillanti e sonniferi dovrebbe essere evitato. Per prevenire lo sviluppo di questa patologia, bisogna anche prestare attenzione alle migliori condizioni possibili per dormire. È necessario eliminare preventivamente il rumore e le fonti di luce. Non leggere libri e guardare la TV. Ricevere bagni con decotto di piante medicinali, un corso di massaggio e meditazione può avere un effetto positivo.\nPerché i talloni si stanno staccando e cosa fare se la pelle dei piedi è coperta?\nPosso bere cicoria con colesterolo alto?\nSfondo ormonale nelle donne: sintomi e segni di compromissione. Come controllare, normalizzare. Analisi, droghe, erbe\nmaterie prime per fruttosio• un sostituto per l'amido e lo zucchero nel diabete• ricambio di carboidrati nel carciofo• polisaccaride formato da residui di frutozy• chimica, carboidrati di origine vegetale\nSintomi e trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori