Evalúa Fovissste daños a viviendas afectadas por sismo : hogaresnoticia.com.mx\nEvalúa Fovissste daños a viviendas afectadas por sismo\nLa dependencia exhorta a sus derechohabientes a llamar al teléfono 01 800 3684 783, que operará las 24 horas del día, para reportar daños en sus viviendas y recibir información acerca de los requisitos para hacer válido el seguro de daños con el que cuentan todas las casas con un crédito vigente.\nIMAGEN sólo de carácter ilustrativo.\nCiudad de México.- Funcionarios del Fondo de la Vivienda del ISSSTE (Fovissste) evalúan daños a las viviendas de sus derechohabientes, en las entidades afectadas por el sismo, que se registró la noche de este jueves.\nEn un comunicado se informó que hasta el momento, se reportan cinco viviendas con daños parciales en Chiapas y 10 en Tlaxcala y aún se evalúan si existen afectaciones en los estados Oaxaca, Tabasco, Campeche, Veracruz, Puebla, Quintana Roo, Yucatán, Guerrero, Hidalgo, estado de México y Ciudad de México.\n¿TE PARECIÓ INTERESANTE LA INFORMACIÓN? COMPÁRTELA USANDO ESTA LIGA: http://bit.ly/2xVE6nA


DIÓCESIS DE BROOKLYN ANUNCIA FONDO INDEPENDIENTE DE RECONCILIACIÓN Y COMPENSACIÓN PARA SOBREVIVIENTES DE ABUSO SEXUAL POR PARTE DEL CLERO - Diocese of Brooklyn\n“Felicitamos al monseñor DiMarzio y a la Diócesis de Brooklyn por la decisión de implementar el programa IRCP de Brooklyn”, dijo Feinberg. “El programa de Brooklyn es una continuación de la exitosa implementación de nuestro programa en la Arquidiócesis de Nueva York, mediante el cual hemos hecho pagos a 120 personas. Esperamos con ansia comenzar nuestra colaboración con la diócesis y el Comité Supervisor Independiente”.\nLa Oficina de la Diócesis de Brooklyn de Ayuda a las Víctimas de Abuso Sexual continuará todos los esfuerzos que ha venido realizando para apoyar a las víctimas, entre ellos el pago de terapias provistas por profesionales independientes que no estén afiliados a la Iglesia. También seguirá ofreciendo varios grupos de apoyo y grupos de oración mensual, y continuará celebrando cada año la Misa de la Esperanza. Monseñor DiMarzio seguirá recibiendo y escuchando las orientaciones del Comité Asesor de Sobrevivientes de la Diócesis de Brooklyn, cuyos integrantes fueron víctimas de abuso por parte de clérigos, para buscar nuevos modos de responder a las necesidades de las víctimas.\nAnthony Hughes, de 41 años de edad, reportó en 2006 que había sido abusado sexualmente por un sacerdote en la Diócesis de Brooklyn en los años ochenta. Hughes dice que inicialmente la Iglesia no lo escuchó, pero que en años recientes ha habido un cambio significativo. “Este obispo escucha a los sobrevivientes. La gente debe saber que la Iglesia se está moviendo en la dirección correcta”. Hoy Hughes es integrante del Comité Asesor de Sobrevivientes y habla públicamente sobre su historia.


Nativos digitales desde la cuna | Y, además, mamá\n← S.O.S. mamitis aguditis\n¿Es posible realmente volver tener la misma figura tras el parto? →\nNativos digitales desde la cuna\nMe estremezco al pensar en lo obsoleta que voy quedándome en las nuevas tecnologías (y las no tan nuevas) solo por el hecho de cumplir años. Y cuando veo a mi sobrino y a mis primos pequeños manejando el iphone, el ipad y el ordenador con la familiaridad de Steve Jobs, no puedo mas que pensar en que dentro de unos años le pondré a mi hijo la misma cara de mi madre cuando le hablo de Twitter, Facebook o Youtube.\nEl enano entiende que los iphone de su padre y el de su madre no son sólo un cacharro negro con el que aporrear el suelo, como hace con el mando de la tele. Sabe que ahí bailan Los tres cerditos a todas horas y que suele salir la voz de la abuela de vez en cuando. Lo ve con interés, porque sabe que está llenísimo de fotos y vídeos del nene y y ya empieza a familiarizarse con él a través de su dedo regordete que todo lo señala. Ha probado el Talking Tom y todas sus variantes de animales habladores y algún que otro juego de tocar el piano o de canciones. Todavía nada le hace fijar tanto su atención como Los tres cerditos, aún es insuperable, pero tiempo al tiempo. En unos meses, tendremos a Pocoyó y a El mundo de Elmo hasta en la sopa y como favoritos en todos los navegadores.\nAunque existe quien opina que la generación Z, como también se llama a los nativos digitales, no están tan predispuestos como se cree a las nuevas tecnologías y que es simplemente cuestión de familiaridad con estas herramientas, sí es cierto que los niños más pequeños, e incluso los bebés, son muy habilidosos con las tecnologías más intuitivas, como las tablets, más que con los clásicos ordenadores. Si todo se aprende y ya se empieza con menos de un año, es solo cuestión de tiempo que el enano nos supere ampliamente y sea él quien nos explique nuevas herramientas que nos sonarán en unos años a chino. ¿Cómo será el mundo digital de dentro de veinte años? ¿Podremos acortar la brecha digital que ya empieza desde la cuna? Y yo con mi blog recién abierto y sin tener aún perfil de LinkedIn…\nAquí cuelgo, por cierto, un vídeo de youtube famoso que viene a cuento sobre un bebé que confunde una revista con un ipad:\nEtiquetado como bebés digitales, brecha digital, brecha generacional, nativos digitales, nuevas tecnologías, TIC


🍍 Super Bowl LV será transmitido por TV Azteca - Milenio\n05/10/2020 ExpressVPN es la mejor VPN del mundo para transmitir NFL Hemos puesto a prueba todas las principales VPN y calificamos a ExpressVPN como nuestra elección, gracias a su facilidad de uso y sólidas funciones de seguridad. Fubo.TV: Uno de los mejores servicios de transmisión con FOX y la mejor opción para ver todas las transmisiones en vivo de la NFL de 2020, Fubo tiene todos los canales de red correctos y los dos canales de cable que no querrá prescindir. 15/07/2019 19/10/2020 Simple Radio es una aplicación gratuita para Android e iOS que funciona como un streamer de emisoras de radio FM/AM/online. Es una aplicación para aquellos cuya alta prioridad es mantenerla simple y disfrutar de una escucha limpia sin sufrir gotas. Transmisiones en vivo de la NFL gratis. 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Además de la transmisión de juegos de la NFL, la aplicación Yahoo Sports Es probable que su mejor opción sea uno de los servicios de transmisión con Lo mejor de todos los partidos de la temporada 2019 y repeticiones de los NFL EN VIVO: Pittsburgh Steelers vs Baltimore Ravens; Transmisión en vivo de La aplicación de deportes presenta todos los juegos de los La antigua aplicación de Fox ya no se encuentra disponible y te remitirá NFL estrena en México su tienda en línea oficial: estas son sus categorías, precios Si quieres ver la transmisión original como se transmite en Estados Ver primero mejor valorados; Primero más antiguos; Primero más recientes. Las aplicaciones móviles para CBS Sports, la aplicación NFL y Yahoo Sports Lee mas: Transmisión de la NFL: las mejores formas de ver fútbol en vivo sin NFL en ESPN.\nThe NFL app is packed with more video than ever. The NFL app keeps fans fully updated all off-season long, with breaking NFL … PlayStation Vue, el servicio de transmisión de televisión en vivo de Sony, ofrece todas las redes que transmiten juegos de la NFL, incluso por US$10 extra puedes agregar el canal NFL RedZone. La aplicación de la NFL y el NFL League Pass también te permite ver transmisiones en vivo de un partido, resúmenes de partidos de tu equipo de fútbol favorito y ediciones internas sobre equipos y entrenadores. La aplicación es fantástica porque podrás conocer el calendario de los partidos, obtener actualizaciones de fútbol y mucho más.\nEs una aplicación para aquellos cuya alta prioridad es mantenerla simple y disfrutar de una escucha limpia sin sufrir gotas. Transmisiones en vivo de la NFL gratis. Si solo desea mirar en su teléfono, la aplicación Yahoo Sports para iOS y Android regala todos los juegos de la NFL que se transmiten en su mercado de televisión local a su teléfono inteligente o tableta de forma gratuita. Sí, eso incluye Monday Night Football y … Los Miami Dolphins se enfrentan a uno de los oponentes más duros de la NFL con esta transmisión en vivo de Chiefs vs Dolphins. Entonces, a pesar de que Miami está en racha, ganando siete de sus últimos ocho juegos, ocupando el segundo lugar en la AFC Este y luciendo un nuevo mariscal de campo prometedor, eso podría no ser suficiente para esta transmisión en vivo de la NFL. 17/09/2020 ¿No está interesado en suscribirse a un servicio de cable o de transmisión? Yahoo muestra todos los juegos de la NFL transmitidos a su mercado de televisión local de forma gratuita en su aplicación Yahoo Sports, incluidos los Giants vs Seahawks.\nNFL Mobile con el Game Pass. La aplicación oficial de la NFL ofrece cobertura antes, durante y después del partido, pero si además cuentas con el Game Pass, también podrás ver la transmisión Ahora es más fácil que nunca para los fanáticos de los deportes ver ESPN gracias a una actualización de la aplicación para el Apple TV que introdujo una característica llamada MultiCast que te permitirá ver varias transmisiones al mismo tiempo. El Super Bowl 2021 llegará pronto. El Super Bowl 2021 se emitirá después de algunos días. Los aficionados encontrarán canales en los que disfrutar del evento. Hay diferentes canales que transmitirán el Super Bowl 2021 en vivo.\nEl receptor Davante Adams (tendón de la corva), de los Packers, Transmisión en vivo de la NFL en Reddit. Aunque técnicamente es ilegal y, en general, está mal visto como un método para evitar pagar una suscripción por cable o un servicio premium, existen transmisiones de Reddit y son una forma muy popular de ver juegos de la NFL en línea. LaNetaNeta: Quibi, el servicio de transmisión solo para dispositivos móviles de Jeffrey Katzenberg, ahora está abierto para pedidos anticipados.


Charlamos con la 'súper jefa' de 'El jefe' de laSexta: "Harán la pedicura, limpiarán basura, y les pillarán"\nMaría Recarte, productora ejecutiva y una de las máximas responsables de Eyeworks Cuatro Cabezas ('Pesadilla en la cocina', 'Un príncipe para Laura') nos desvela los secretos de la adaptación de 'Undercover boss' que llega esta noche a las 22:30h: "Es un experimento de sonrisas y lágrimas". Nos promete que la audiencia verá "situaciones cómicas que no se pagan con dinero" narradas con el toque personal de su productora. "Hemos cuidado mucho el previo. Creamos una nueva identidad para 'el jefe' que va más allá de lo físico, además están aislados de su familia y sin móvil durante la grabación". Un espacio que mostrará "la importancia de los equipos" y que traerá "gratificaciones y penalizaciones" según hagan su trabajo. Historias personales que se esconden tras los comportamientos de los subordinados y alguna que otra "pillada". Además, repasamos la temporada de 'Pesadilla en la cocina', su enfrentamiento fratricida con 'Un príncipe para Laura' y la llegada de 'El rey de los empeños'\nEl jefe infiltrado llega esta noche a laSexta. A partir de las 22:30 grandes mandatarios de nuestro país “cambian el traje por el mono de trabajo” para embaucarse en un “experimento” que cambiará el rumbo de sus empresas.\nSe infiltrarán bajo distintas coartadas, a riesgo de ser descubiertos en cualquier momento, y trabajarán como uno más recibiendo órdenes de sus subordinados. Un programa de “risas y lágrimas” que no dejará indiferente a la audiencia.\nEyeworks Cuatro Cabezas produce la adaptación de Undercover Boss, formato de éxito internacional, que ya triunfa en nuestro país gracias a XPlora.\nPara conocer todos sus secretos, charlamos con María Recarte, productora ejecutiva del programa, directora de contenidos de Eyeworks y una de las grandes 'culpables' del momento dulce que vive la compañía con Pesadilla en la cocina, Un príncipe para Laura o Quién quiere casarse con mi hijo/madre, entre otros.\nCompartir Vídeo: ¡El disfraz no engaña! Y otros pequeños trucos que no fallan en TV\n¿Con qué va a sorprender a la audiencia ‘El jefe infiltrado’?\nEn El jefe infiltrado veremos a personas que lideran empresas de primer nivel y que en determinado momento deciden ponerse en la piel de la gente de a pie. Nuestros protagonistas se quitan el traje para ponerse el mono de trabajo.\nConocerán lo bueno que se hace en su empresa pero también se llevarán decepciones al ver los defectos o formas erróneas de actuar por parte de sus empleados. Será entonces cuando intenten cambiarlo y solucionar el conflicto.\nLa historia que se esconde detrás de cada protagonista vuelve a ser lo importante. Un ejemplo lo encontramos en el programa que tiene lugar en un gimnasio. Una de las empleadas es “la teniente”, su jefe no soporta su forma de actuar pero al final todos acabamos entendiendo que hay una razón para que ella sea así.\n¿Qué es lo más raro que veremos hacer a los 'jefes'?\nEl jefe infiltrado es un experimento tanto para nosotros como para las empresas. Hay muchos momentos cómicos, momentos que no se pagan ni con todo el dinero del mundo.\nVeremos como todopoderosos jefes limpian entre basura, se disfrazan de muñecos repartidores, hacen la pedicura a clientes o les depilan las cejas.\n¿El programa acercará la posición jefe-trabajador?\nEn algunas ocasiones, el jefe ayudará a sus trabajadores en problemas personales que acarrean situaciones indeseadas y acabará siendo un beneficio para la empresa.\nDe hecho, los 'superiores' reconocen que con el programa han descubierto a gente creativa a la que ahora llaman todos los meses. Gracias a que el empleado no sabía que era su jefe, ha compartido ideas que de otra forma no hubieran llegado a sus oídos.\nEl programa impulsa una idea de empresa corporativa, en la que un equipo trabaja junto para lograr los máximos beneficios.\n‘Undercover boss’ triunfa en Xplora ¿Es una adaptación fiel o encontraremos diferencias?\nEl formato nos encantó desde un primer momento. Al plantear el programa tuvimos claro que había que trabajar duro para hacer una buena adaptación.\nJunto a Maximiliano González y Julia Tapia, los directores del programa, estudiamos con detenimiento todas sus versiones para tener claro nuestro objetivo. Tengo una máxima, si el formato es bueno, y éste es buenísimo, no se debe tocar mucho.\nEso sí, encontraréis nuestro sello Eyeworks (Quién quiere casarse con mi hijo, Un príncipe para Laura, Pesadilla en la cocina).\n¿Será por tanto un jefe tróspido?\nNo, no es tróspido. El jefe infiltrado tiene mucho humor y lo hemos hecho nuestro a la hora de narrarlo, pero pertenece a nuestro catálogo de programas factual, como Pesadilla en la cocina.\nEso sí, no olvidemos que vamos a ver a un jefe limpiando entre basura o haciendo la pedicura a un subordinado.\nYo lo definiría como un programa de sonrisas y lágrimas. Un experimento.\n¿Cuál ha sido la mayor dificultad a la que os habéis enfrentado?\nLa primera: el casting. No ha sido fácil seleccionar empresas de primer nivel que quieran participar en nuestro experimento. Además no debemos olvidar que es un programa de televisión y los jefes tienen que dar juego, valer para estar delante de las cámaras.\nY segundo, las transformaciones. El ocultar la apariencia de los jefes no ha sido un mero trámite. Hemos trabajado más allá de lo físico, no solo le hemos caracterizado sino que destinamos tiempo a crear un personaje, darle una nueva identidad que el jefe ha tenido que aprenderse.\nCada programa ha sido rodado en 7-10 días y se ha trabajado muchísimo la previa. Tanto quisimos despegarle de su verdadero ser que están aislados, sin teléfono y sin contacto familiar toda la grabación.\n¿Con qué excusa se han infiltrado en sus empresas?\nEn cada programa pasan por 5 trabajos diferentes y las cámaras están visibles, así que hemos cambiado su coartada según el caso. A los empleados les hemos dicho que se está grabando un programa de segundas oportunidades, un concurso para obtener un trabajo, una beca, un documental...\n¿Han pillado a algún jefe?\nSí... Y lo veréis en pantalla.\n¿Veremos despidos en ‘El Jefe’?\nLas decisiones las toman siempre las empresas, nosotros somos independientes. Tras la experiencia, el jefe se ha llevado decepciones ya que a veces descubre empleados que no trabajan tal y como deberían... pero al mismo nivel hay gratificaciones para aquellos que sí valen para el puesto.\nEn España vivimos un momento en el que los grandes empresarios no gozan del apoyo y agrado de la sociedad. ¿'El jefe infiltrado' les humanizará o acabaremos 'odiándoles' aún más?\nLo que queda patente con El jefe infiltrado es que hay que empezar a darle más importancia a los equipos. Nuestros jefes son muy terrenales, veremos que aunque han llegado a dirigir imperios son personas como el resto.\nLes pondremos cara, les veremos reír, llorar, estremecerse... y nos daremos cuenta de que toman decisiones movidos por presiones. Al menos los que veréis cada jueves en laSexta, se han metido en esta aventura porque quieren ayudar a su empresa.\n'El jefe infiltrado' se enfrenta con ‘Un príncipe para Laura’, también producido por Eyeworks ¿Qué sienten al ver competir a dos de sus productos estrella de la temporada?\nComo productora siempre quieres lo mejor para tus productos, y ojalá no compitieran. Sin embargo, la experiencia nos dice que hay sitio para todos. No es la primera vez que nos pasa y al menos el año pasado nos fue bien.\nTodo el equipo Eyeworks está esperando la gran fiesta del viernes... porque si todo va bien, tenemos la tradición de celebrarlo con una comida especial en la oficina.\nSon dos productos con equipos separados, hechos con mucho cariño. Esperamos que os gusten los dos.\nMás allá de vuestros estrenos, 'Pesadilla en la cocina' está cosechando buenos datos en una de las noches más difíciles contra 'Velvet' y 'Supervivientes'... ¿Qué balance hace de la temporada?\nEstamos muy contentos con la tercera temporada de Pesadilla en la cocina. En todas las ediciones hemos competido con grandes rivales, entre ellos Cuéntame o Gran Hermano y hemos resistido.\nEl secreto es no bajar nunca la guardia. El formato es siempre el mismo, un restaurante que necesita ayuda al que acude Alberto Chicote. Por ello, somos cada vez más exigentes a la hora de elaborar el casting y contar historias.\nEn mi opinión el casting de la tercera temporada ha sido el mejor, y Alberto (Chicote) cada vez tiene más soltura delante de las cámaras. Ojalá pueda contarte pronto que Atresmedia pide más temporadas de Pesadilla en la cocina...\nY en la nevera tenéis 'El rey de los empeños' ¿Lo veremos próximamente en laSexta?\nEl rey de los empeños ya está grabado, editado y listo para emitir. Estamos muy contentos con el resultado, la dificultad a la que nos enfrentamos con este programa es que las casas de empeños no son tan conocidas en España como sí ocurre en Estados Unidos.\nSobre la emisión, es algo que depende íntegramente de la cadena y aún no conocemos fecha... aunque normalmente no nos enteramos mucho antes que vosotros (risas)...\n¿Por qué no debemos perdernos 'El Jefe infiltrado'?\nEl jefe infiltrado lo tiene todo. Es un experimento tanto para las empresas como para nosotros. Tiene tensión, sorpresa, humor, emoción... Narramos buenas historias y cuando están bien contadas, todo funciona.


gol en contra para los yanquis - Taringa!\nEcología | Hace más de 3 años\t0\tgol en contra para los yanquis\nSi EEUU quiere internacionalizar la Amazonia, para no correr el riesgo de dejarla en manos de los brasileños, internacionalicemos todos los arsenales nucleares. Basta pensar que ellos ya demostraron que son capaces de usar esas armas, provocando una destrucción miles de veces mayor que las lamentables quemas realizadas en los bosques de Brasil. En sus discursos, los actuales candidatos a la presidencia de los Estados Unidos han defendido la idea de internacionalizar las reservas forestales del mundo a cambio de la deuda. Comencemos usando esa deuda para garantizar que cada niño del mundo tenga la posibilidad de comer y de ir a la escuela. Internacionalicemos a los niños, tratándolos a todos ellos sin importar el país donde nacieron, como patrimonio que merecen los cuidados del mundo entero. Mucho más de lo que se merece la Amazonia. Cuando los dirigentes traten a los niños pobres del mundo como Patrimonio de la Humanidad, no permitirán que trabajen cuando deberían estudiar; que mueran cuando deberían vivir. Como humanista, acepto defender la internacionalización del mundo; pero, mientras el mundo me trate como brasileño, lucharé para que la Amazonia, sea nuestra. ¡Solamente nuestra!\ngol en contra para los yanquis\nDECLARACIONES DE CHICO BUARQUE. MINISTRO DE EDUCACIÓN DE BRASIL. No todos los días un brasileño les da una buena y educadísima bofetada a los estadounidenses. Durante un debate en una universidad de Estados Unidos, le preguntaron al ex gobernador...\nHace más de 3 años\t0\tLeyenda urbana....ese razonamiento junto con todos esos detalles anda dando vuelta en la internet en un PPS desde el 2005, se la adjudicaron a Bono de U2, a Sting, a Al Gore, y a muchos mas.. y ahora a Chico Buarque....y la ausencia de fuente en ese post confirma lo de "leyenda urbana" lo cual es igual a Crap!\t@norberluigi\nHace más de 3 años\t0\tEl mensaje esta recontrabueno..lo lei todo. Joya\t@eef1961\nHace más de 3 años\t0\t@SANTOSALERNO\nHace más de 3 años\t0\tHOJALA SE FUERAN NO A SUS CASAS SINO A LA M....\t@\nRelacionados Patrimonio de la Humanidad, Lago Baikal, Rusia.\tAtapuerca, patrimonio de la humanidad [Documental]\tPatrimonios de la Humanidad\tPatrimonio de la humanidad en Argentina\tEl patrimonio de la humanidad será para...\torgullo argentino\tWikipedia intenta convertirse en Patrimonio de la Humanidad\tWikipedia quiere ser Patrimonio de la Humanidad\tSANTOSALERNO\nAcerca de SANTOS SALERNO\tEs un hombreVive en ArgentinaSe unió a Taringa! hace más de 4 años


Visión clásica del Sistema Nervioso Autónomo - PDF\nVisión clásica del Sistema Nervioso Autónomo\nDownload "Visión clásica del Sistema Nervioso Autónomo"\nSamuel Núñez Silva\n1 Visión clásica del Sistema Nervioso Autónomo Mario Estévez Báez 1 Material publicado originalmente en formato html en: librosabiertos:vision_clasica_del_sistema_nervioso_autonomo. InfoWiki. October 14, 2007, 11:00 CDT. Available at: Accessed November 3, Regulación nerviosa visceral En el punto más elevado de la escala filogenética, ocupado por el hombre, el sistema nervioso alcanza su máximo desarrollo y se convierte en el integrador de todas las funciones del organismo. Entre los principales sistemas integradores se encuentran, en una escala ascendente en el desarrollo filogenético: el sistema músculo-esquelético, que resulta esencial para la integración anatómica; el sistema circulatorio, que es fundamental para la integración química; el sistema endocrino, que coordina la función de diversos órganos para mantener un medio interno normal y constante para todas las células del organismo (homeostasis) y por último el sistema nervioso. En la Medicina Tradicional Asiática (Zhaowei M., 1988) se reconoce la existencia de cuatro principales sistemas de equilibrio del organismo, que son: el vinculado al sistema nervioso somático general. el asociado a la parte vegetativa del sistema nervioso. el sistema de meridianos de acupuntura. el integrado por las glándulas de secreción interna. C. Timo-Iaria (1983) resume las funciones básicas del sistema nervioso en dos: la regulación específica de los mecanismos que mantienen la estabilidad intrínseca del organismo, impidiendo la desorganización de las funciones vegetativas fundamentales. la sobrevivencia del organismo como individuo y como especie. Esta última se logra mediante diferentes comportamientos del individuo y en ellos podemos observar manifestaciones motoras y vegetativas, que se asocian indefectiblemente. Es muy poco probable, que un comportamiento dado pueda carecer de manifestación vegetativa. Sin embargo, podemos concebir un comportamiento de un sujeto, en el cual no encontremos manifestaciones motoras evidentes. Un ejemplo de esto último son los comportamientos de carácter psíquico del individuo. 1 Doctor en Medicina, Especialista de Fisiología de Segundo Grado, Investigador Titular, Profesor Consultante, Doctor en Ciencias Médicas, Académico Titular AIA, Instituto de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas MINSAP.\n2 Existen tres vías principales a través de las cuales el sistema nervioso acondiciona al organismo para responder a las situaciones o factores del medio ambiente que influyen sobre el mismo. La primera vía es de carácter netamente neural, mediada por el sistema nervioso autónomo y permite disponer un comportamiento específico del organismo en pocos segundos. Estas respuestas, sin embargo, son de corta duración y cuando debe prolongarse su acción, una segunda vía está disponible por la estimulación simpato-adrenal, la cual produce una descarga principalmente de adrenalina al torrente circulatorio y posibilita mantener un tipo de respuesta que puede calificarse de duración intermedia. Cuando la duración de la respuesta requiere una duración más prolongada (días, meses, años), el sistema nervioso emplea una tercera vía, que a través de la influencia hipotálamohipofisaria moviliza un gran número de hormonas, entre ellas las de la corteza suprarrenal, del tiroides, del páncreas, de las paratiroides, etc. Una importancia especial se le ha dado a los estudios en el eje hipotálamohipófiso-córtico-suprarrenal, y como expone en su monografía M. Alvarez González (1989), esta vía de acción del sistema nervioso en respuesta al estrés es muy amplia y abarca una gran complejidad de la respuesta endocrinológica. Las estructuras del sistema nervioso que participan en la regulación visceral, como puede suponerse, son sumamente variadas. De forma general, prácticamente las principales estructuras suprasegmentarias están relacionadas con estas respuestas. Figura 1. Esquemas de la morfología del hemisferio cerebral derecho. A_ cara lateral (externa); B_ cara lateral mostrando la ínsula; C_ cara medial o interna; D_ cara inferior.\n3 Control visceral suprasegmentario Corteza cerebral En la corteza cerebral se integran al más alto nivel las respuestas del organismo, incluyendo las correspondientes a la actividad nerviosa superior. En ella se hacen conscientes para el individuo múltiples situaciones estresantes cuando alcanzan el nivel necesario para ser percibidas. Para nadie es desconocida la influencia de las preocupaciones, sentimientos, emociones, recuerdos, etc., en la respuesta del organismo. La estimulación eléctrica o química de zonas muy diversas de la corteza de los hemisferios cerebrales, causa alteraciones neurovegetativas, hemodinámicas, ventilatorias, metabólicas, dilatación pupilar, incremento de la sudoración, etc. (Hoff E.C. et al., 1963). Por más de 100 años han sido acumuladas evidencias de que la corteza cerebral del hombre está vinculada en el control de las funciones del sistema nervioso autónomo. Oppenheimer SM et al. (1990) han descrito en las ratas que estimulaciones del lóbulo de la ínsula en su porción más anterior tiene un efecto cardiovascular simpático, predominantemente en cuanto a la frecuencia cardiaca. Las estimulaciones de áreas posteriores, tienen acción parasimpática. (Fig. 1). Después de haberse producido lesiones de la corteza cerebral, se han observado variaciones de la frecuencia de la micción y trastornos en la regulación de la temperatura. Ha sido reportada hipertensión o hipotensión arterial, luego de ablaciones de la corteza prefrontal (Koizumi K. et al., 1974). Hay trabajos que demuestran el papel de la corteza en la regulación de la distribución del flujo sanguíneo en distintas regiones del cuerpo, en el control de la secreción salivar, gástrica, pancreática, biliar y entérica (Kadekaro M. et al ; Misher A. et al., 1966; Timo Iaria C., 1983; Achari N.K. et al., 1978). En condiciones basales y en estado de completa salud, de forma automática e inconsciente, se regulan prácticamente todas las funciones básicas del organismo. Cuando se lesionan determinadas estructuras del sistema nervioso que participan en el control de funciones vegetativas, son evidenciadas por un lado la importancia de las mismas para el organismo, y por otro lado las posibilidades de estructuras superiores del sistema nervioso para hacerse cargo de esas funciones en muchos casos. Sin un adecuado funcionamiento de las estructuras vegetativas nerviosas del tronco encefálico, es imposible al individuo olvidarse de la necesidad por ejemplo, de ventilar los pulmones. Existe una antigua leyenda germana que cuenta que cuando la ninfa Ondina supo que su esposo era un adúltero, ésta lo castigó\n4 suprimiéndole el automatismo respiratorio. El desgraciado debía, incluso durante el sueño, estar consciente de la necesidad de mantener la función ventilatoria pulmonar. En Medicina se ha denominado como síndrome de la maldición de Ondina, al cuadro clínico que se presenta en algunos pacientes, en quienes durante el sueño se produce una severa afectación del proceso respiratorio, que obliga al sujeto a despertarse para poder regular en estado de vigilia esta situación. Figura 2 Representación esquemática de las estructuras fundamentales del sistema límbico: sistema rinal (punteado); sistema frontotemporal en negro; sistema hipocámpico (trama en x ). 1. células y nervios olfatorios; 2. bulbo olfatorio; 3. cintilla olfatoria; 4. estría olfatoria medial; 5. tubérculo olfatorio y espacio perforado anterior; 6. estría olfatoria lateral; 7. región septal; 8. punta lóbulo temporal; 9. núcleo amigdalino; 10. banda diagonal de Broca; 11. haz medial del cerebro anterior; 12. estría terminalis; 13. comisura blanca anterior; 14. estría medularis; 15. núcleo de la habénula y tractus habenointerpedun-cular; 16. núcleo interpeduncular; 17. formación del hipocampo; 18. fimbria; 19. fórnix; 20. comisura hipocámpica; 21. núcleo mamilar; 22. haz mamilotalámico y núcleo anterior del tálamo; 23. estría longitudinal y cuerpo de Lancisi; 24. cuerpo calloso (según Krieg). Sistema límbico El sistema límbico (Fig.2) está íntimamente relacionado con el hipotálamo, anatómica y funcionalmente, y su actividad está asociada no sólo con la expresión de las emociones, sino probablemente además con la propia génesis de las mismas. Se reconocen en el sistema límbico tres porciones o subsistemas:\n5 el subsistema rinal. la porción fronto-temporal. el subsistema hipocampo-corteza supracallosa. En el subsistema rinal se incluyen los nervios olfatorios, las cintillas olfatorias, la corteza olfatoria primaria y la comisura blanca anterior. Aquí se integran en el hombre y los primates, patrones de conducta alimentarios, de procreación y defensa, entre otros. Figura 3 Circuito de Nauta y el cingulum, en un esquema mediosagital encefálico. En la porción frontotemporal están estructuras como el área septal, las cortezas piriforme y prepiriforme, la corteza endorrinal, el complejo amigdalino, el haz medial del cerebro anterior, la estría medularis, la estría terminalis y el núcleo y tracto habenular. A esta porción del sistema límbico le corresponde el control de la excitabilidad de las estructuras hipotalámicas, hipofisarias y del sistema segmentario. La estimulación de la amígdala produce reacciones simpáticas y parasimpáticas, secreción de hormonas gonadotrópicas y corticotrópicas y respuestas respiratorias. También se han reportado cambios en la presión arterial, en la frecuencia cardíaca, motilidad intestinal, defecación, micción, dilatación o constricción pupilar, piloerección, reacciones de rabia y fenómenos sexuales (Koizumi K. et al., 1974). Los estímulos del área septal afectan la presión arterial y producen una especie de sensación de bienestar, que constituye la base de estudios con microelectrodos en animales, que se autoestimulan intensamente cuando los electrodos se encuentran en esa región (Guyton A.C., 1990). Las lesiones del septum reducen la susceptibilidad al miedo y a la ansiedad. Toda esta porción fronto-temporal está asociada con el control de la excitabilidad de las estructuras hipotalámicas, hipofisarias y del sistema segmentario.\n6 En el subsistema hipocampo-corteza supracallosa aparecen la estría longitudinal, la formación del hipocampo, el fórnix, el circuito de Nauta, el cíngulum y la corteza cingulada (Fig.3). La estimulación del hipocampo provoca movimientos involuntarios, reacciones de rabia, fenómenos sexuales e hiperexcitabilidad. En esta zona se encuentran relaciones funcionales vinculadas al proceso de la memoria, del aprendizaje y las emociones. Figura 4 Morfología externa del cerebelo humano. Cara inferior. (versión de esquema de Jacob, 1928 En resumen, además de jugar un papel en la olfación y en la regulación de la conducta alimentaria, el sistema límbico está asociado con las motivaciones, el control de la conducta sexual y las expresiones de rabia y miedo. Ejerce poderosa acción sobre el hipotálamo, a través del cual son mediadas algunas de las respuestas antes descritas. Cerebelo El cerebelo está vinculado en cierto grado con el control del sistema nervioso autonómico (Fig. 4). La estimulación de los lóbulos anterior y posterior produce cambios de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. También se ha observado constricción y dilatación pupilar y alteraciones de la motilidad intestinal (Dow R. et al., 1958). La estimulación química del lóbulo posterior por aplicaciones locales de glutamato, aumenta tanto las descargas simpáticas como las parasimpáticas (Douglas W.W., 1968). Las lesiones o ablaciones del cerebelo cambian marcadamente los reflejos vesicales, incrementándose la frecuencia de la micción. En la denominada enfermedad del movimiento se ha demostrado que la ablación del cerebelo, elimina radicalmente sus síntomas. Ello constituye otra evidencia de\n7 su participación en respuestas a estresores específicos, como los que provocan la enfermedad del movimiento o cinetosis (Estévez M., 1989). Núcleos basales P.J. Morgane (1961) describió que lesiones de la parte interna del globus pallidus son capaces de producir en ratas una afagia con muerte en los pocos días, independientemente de que el ani mal sea sometido a una dieta balanceada forzosa, lo que parece indicar que alguna importante función metabólica esté alterada por la lesión. En el gato, Kadekaro M. et al. (1975) demostraron que el globus pallidus participa en el proceso de regulación digestiva y en especial en la secreción gástrica. Estos hechos parecen servir de fundamento a la observación clínica de las alteraciones vegetativas en pacientes con la enfermedad de Parkinson (Mitchel D. et al., 1976). Hipotálamo Figura 5 Esquema de principales núcleos autonómicos de la capa medial del hipotálamo: N. posterior, N. dorsal, N. paraventricular, N. preóptico, N. supraóptico, N. ventral y N. del cuerpo mamilar. El hipotálamo, a pesar de que ocupa un área pequeña en la región subtalámica (Fig.5), está vinculado con un gran número de funciones, entre las que pueden enumerarse las siguientes: Control del sistema endocrino mediante la glándula hipófisis (neurohipófisis y adenohipófisis). Control del hambre y la saciedad. Control de mecanismos básicos de la reproducción. Control de la sed y del balance hídrico.\n8 Regulación de la temperatura corporal. Reacciones emocionales y su control. Modulación del ciclo de sueño y vigilia. Figura 6 Diagrama de la cara anterior del tronco encefálico Como puede observarse, por medio de estas funciones el hipotálamo controla y regula los principales mecanismos de las respuestas vegetativas, que como al principio fue señalado, están indisolublemente ligados a los distintos comportamientos (Timo-Iaria C., 1983). Además de estas funciones el hipotálamo participa también en el control de algunas reacciones somáticas (Koizumi K. et al., 1974). Estas funciones que han sido enumeradas, realzan el papel de las estructuras del hipotálamo en la respuesta del sistema nervioso al estrés. En el hipotálamo pueden distinguirse de forma general tres regiones importantes para el control autonómico. Son ellas, una anterior, otra posterior y una lateral. En la región anterior se encuentran poblaciones neurogliales que participan en las reacciones del jadeo, en la estimulación de la sudoración y en la vasodilatación de los vasos cutáneos (áreas preóptica posterior e hipotalámica anterior). En esta región anterior se encuentra también el núcleo paraventricular, que regula la liberación de la hormona oxitocina y participa en la conservación del agua en el organismo; en el área preóptica medial se ha observado acción reguladora de la contracción vesical, disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial. El núcleo supraóptico participa también en la regulación del balance hídrico.\n9 El núcleo paraventricular parece jugar un papel central en la mediación del ritmo circadiano de la actividad del Sistema Nervioso Autónomo. Este núcleo recibe información de la retina y se constituye en el mayor oscilador central de un grupo de ritmos neuroendocrinos, metabólicos, autonómicos y conductuales (Dqanel T. et al. 2001; Dijk D.J. et al. 2001; Glass J. D. et al. 2001; Maskrey M. et al. 2001; Perret M. et al. 2001; Seifert E.L. et al. 2002; Solberg L.C. et al. 2001; Van Reeth O. et al. 2001). De este núcleo se proyectan axones hacia el núcleo solitario, hacia el núcleo ambiguo y a la columna celular del asta intermedio-lateral de la médula espinal dorsal. En la región posterior hipotalámica, existe el control de respuestas tales como la vasoconstricción, piloerección, descarga simpatoadrenal y los escalofríos. En esta región encontramos el área posterior hipotalámica, que actúa incrementando la presión arterial, provoca dilatación pupilar y liberación de corticotropina; el núcleo dorsomedial está relacionado con estimulación gastrointestinal; el núcleo perifornical incrementa la tensión arterial, se vincula a la respuesta de ira y eleva el apetito; el núcleo ventromedial regula la sensación de saciedad y en el cuerpo mamilar se integran algunos reflejos alimentarios (Koizumi K. et al., 1974; Guyton A.C., 1990). La región lateral hipotalámica está asociada a la regulación de forma integral de las sensaciones de sed y hambre. Control visceral segmentario Tronco encefálico A nivel del tronco encefálico (Fig. 6) y principalmente en la región bulbar han sido localizados diferentes centros reflejos que regulan importantísimas funciones vegetativas como la respiración y el control de la presión arterial. Además, se han encontrado zonas que participan en el control reflejo del nivel de glicemia, en la excitación de la médula suprarrenal, en la secreción salival, en el desencadenamiento del reflejo del vómito, del reflejo deglutorio y en el de la micción (Koizumi K. et al., 1974; Hell N.S. et al., 1986; Timo-Iaría C., 1990; Nicoelis M.A.L. et al., 1989; Franchini K.G. et al., 1992; 1993; Krieger E.M., 1964). En las porciones más rostrales del tronco encefálico (mesencéfalo) han sido observadas funciones de control de la vejiga (inhibición o facilitación de la micción), cambios en la resistencia de la piel vinculados a la sudoración, variaciones de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca (Koizumi K et al. 1974).\n10 Médula espinal En casos con secciones de la médula espinal, se han podido observar respuestas reflejas vegetativas. Después que ha pasado el período del shock espinal, aparecen primeramente respuestas reflejas somáticas y sólo más tarde las vegetativas. El denominado reflejo masivo, consistente en retirada brusca de las piernas, sudoración profusa y vaciamiento vesical y rectal, requiere varios meses para que aparezca en el hombre. Las respuestas vegetativas durante el período del shock espinal en el hombre, que puede durar hasta 2 meses, están más suprimidas que las somáticas. La piel está seca, con ausencia de sudoración, pero la temperatura superficial se mantiene y se observa un color rosado debido a la vasodilatación (Koizumi K. et al., 1974). Este hecho lo comentaremos más adelante. El tono vascular permanece muy bajo durante el shock espinal y se recupera lentamente al igual que las otras respuestas vegetativas. Todo esto constituye una evidencia de la existencia de un control segmentario de la actividad vegetativa en la médula espinal. Figura 7. Diagrama ilustrativo de la disposición general del sistema nervioso autónomo. El simpático se muestra con trazos finos y punteados. El parasimpático se muestra con trazos gruesos. Sistema Nervioso Autónomo El sistema nervioso posee una parte vinculada con las reacciones somáticas frente al mundo exterior y cuya acción es predominantemente extrafectiva, denominada ecotropa o de la vida de relación. Hay otra parte del sistema nervioso\n11 íntimamente relacionada con la vida orgánica, de acción intrafectiva y que ha sido denominada idiotropa, o de la vida orgánica. Tanto las porciones somática, como la visceral, están unidas estrechamente y obviamente no pueden existir de forma independiente. Por ello, el término de sistema nervioso autónomo, introducido por J.N. Langley (1921), a pesar de haberse empleado extensamente, es rechazado por muchos autores. Esta parte del sistema nervioso ha sido también llamada involuntaria o vegetativa. El sistema nervioso autónomo inerva los órganos viscerales, los músculos lisos, el corazón y las glándulas del organismo. La acción del sistema nervioso autónomo ha sido mejor evidenciada en condiciones de estrés emocional, dolor y lesión corporal (Koizumi K. et al., 1974). W.B. Cannon (1929) estudió intensamente en el primer cuarto del presente siglo, las relaciones entre el sistema nervioso autónomo y la porción medular de la glándula suprarrenal. Poco después Cannon et al. (1931) y H.H. Dale (1934) demostraron la mediación química entre el sistema nervioso autónomo y los órganos periféricos inervados por éste. Fue J.N. Langley quien introdujo el término de receptores para referirse al sitio de acción del sistema nervioso autónomo sobre los órganos inervados por el mismo. Como hace notar A.C. Guyton (1990), las respuestas mediadas por esta parte del sistema nervioso son capaces de modificar con rapidez e intensidad las funciones viscerales. En 3-4 segundos la frecuencia cardiaca puede incrementarse al doble, la tensión arterial puede duplicarse en segundos; en plazo de breves segundos puede vaciarse la vejiga. Hay así múltiples ejemplos que demuestran que el sistema nervioso, al actuar a través de fibras vegetativas, es capaz de ejercer una rápida reacción de la mayoría de las funciones internas del organismo, regulando la respuesta general visceral. Estos tipos de cambios rápidos son los que son objeto de evaluación mediante el llamado polígrafo detector de mentiras (Agee Ph., 1975; Carlson S.C. et al., 1977; Bamford J., 1982; ; Gibbons J.A., 1983; Lykken D.T., 1975, 1983). El sistema nervioso autónomo, atendiendo a razones morfológicas y bioquímicas, ha sido dividido en sistema simpático y sistema parasimpático. Existe un consenso general de que el sistema simpático está organizado para reacciones generalizadas y se plantea que se caracteriza por gastar la energía acumulada en el organismo, mientras que el parasimpático produce generalmente acciones más localizadas y su principal papel es el de protección y conservación de las reservas orgánicas. Desde el punto de vista anatómico los núcleos motores del sistema parasimpático se encuentran ubicados en el tronco encefálico y en las astas laterales de la médula sacra a partir del segundo segmento. El sistema simpático tiene sus núcleos motores en las astas laterales, entre los segmentos T-1 y L-2 de la médula espinal (Fig. 7). En ambos sistemas se puede definir, a diferencia de la inervación somática, una cadena formada por dos neuronas motoras. La primera de estas neuronas,\n12 llamada preganglionar, está siempre ubicada en el interior del tronco encefálico o de la médula espinal, mientras que la segunda neurona se ubica en acúmulos ganglionares que pueden estar en la cadena ganglionar paravertebral o en pequeños ganglios en las propias paredes de los órganos viscerales efectores. Las fibras preganglionares parasimpáticas son generalmente mucho más largas que las simpáticas, mientras que las fibras posganglionares parasimpáticas resultan muy cortas en comparación con las simpáticas. Las fibras preganglionares simpáticas salen de la médula con las fibras de la raíz anterior conformando el nervio raquídeo. Mediante los ramos comunicantes blancos estas fibras llegan a la cadena ganglionar simpática, donde pueden hacer sinapsis con neuronas posganglionares, pasar a otros ganglios más rostrales o caudales y terminar en sinapsis con neuronas posganglionares a ese nivel (Fig. 8). Muchas fibras posganglionares vuelven a penetrar en los nervios espinales a través de los ramos comunicantes grises, distribuyéndose por todo el cuerpo junto con las fibras somáticas. Cerca de un 8% de las cifras de un nervio esquelético son de este tipo. Figura 8. Diagrama de arcos neurales que corresponden al sistema simpático. Con trazo grueso las fibras aferentes viscerales. Contrazo fino o punteado las fibras preganglionares y posganglionares simpáticas.\n13 En el sistema simpático las fibras procedentes del segmento medular T-1 inervan la cabeza, las de T-2 al cuello, las de T-3, T-4, T-5 y T-6 hacia el tórax, las de T-7, T-8, T-9, T-10 y T-11 al abdomen y las de T-12, L-1 y L-2 a las extremidades inferiores. De esta manera existe una distribución segmentaria, paralela a la somática, por parte del sistema simpático. Una particularidad especial revisten las terminaciones nerviosas simpáticas en la médula suprarrenal. Las fibras preganglionares simpáticas, sin hacer sinapsis terminan en las células especiales de la médula suprarrenal que secretan adrenalina y noradrenalina al torrente sanguíneo. Estas células constituyen verdaderas neuronas posganglionares. La inervación simpática de los órganos está relacionada con la posición que estos órganos tenían al inicio del desarrollo embrionario. El corazón recibe mucha inervación simpática de la cadena ganglionar cervical, por haberse originado en esta zona. Los órganos abdominales la reciben de los segmentos torácicos inferiores. Las fibras parasimpáticas craneales abandonan el sistema nervioso central siguiendo el trayecto de los nervios craneales III, VII, IX y X. El 75 % de las fibras parasimpáticas para los órganos torácicos y abdominales pasan por los nervios vagos, de aquí su importancia. Las fibras parasimpáticas sacras inervan la totalidad de los órganos pelvianos. Entre las fibras parasimpáticas preganglionares se pueden incluir, como señala F. Orts Llorca (1960), las que se originan en los núcleos supraópticos y núcleos del hipotálamo anterior y que formando el haz supraóptico-hipofisario, van a inervar las células secretoras de la neurohipófisis. Estas células son así equivalentes a neuronas posganglionares parasimpáticas, del mismo modo que las células de la médula suprarrenal se consideran equivalentes a neuronas posganglionares simpáticas. Las terminaciones nerviosas simpáticas y parasimpáticas secretan una de las dos sustancias neurotransmisoras: noradrenalina o acetilcolina. Las primeras se llaman adrenérgicas y las segundas colinérgicas (Fig. 1.8). Tanto las fibras preganglionares simpáticas, como las parasimpáticas son colinérgicas. Las neuronas posganglionares del sistema parasimpático son también colinérgicas. La mayor parte de las fibras posganglionares simpáticas son adrenérgicas, aunque las fibras simpáticas que inervan las glándulas sudoríparas y algunos vasos sanguíneos son colinérgicas. Según F. Orts Llorca (1960), el nervio facial (VII par craneal) conduce fibras parasimpáticas destinadas a las glándulas sudoríparas de la cara. A.C. Guyton (1990) afirma que:... las glándulas sudoríparas son estimuladas fundamentalmente por núcleos situados en el hipotálamo que suelen considerarse centros parasimpáticos. Por tanto, el sudor podría considerarse función parasimpática. Estos últimos dos testimonios reflejan el hecho de que aún no se han logrado conclusiones anátomo-funcionales en cuestiones al parecer tan sencillas, ya que la inmensa mayoría de los autores simplemente se contentan con calificar las fibras vegetativas que inervan a las glándulas sudoríparas, como simpáticas colinérgicas, constatando la paradoja sin darle mayor significación.\n14 Figura 1.9 Diagrama explicativo de la acción de ambas secciones del SNA sobre los efectores autonómicos. Las terminaciones nerviosas simpáticas y parasimpáticas secretan una de las dos sustancias neurotransmisoras: noradrenalina o acetilcolina. Las primeras se llaman adrenérgicas y las segundas colinérgicas (Fig. 1.8). Tanto las fibras preganglionares simpáticas, como las parasimpáticas son colinérgicas. Las neuronas posganglionares del sistema parasimpático son también colinérgicas. La mayor parte de las fibras posganglionares simpáticas son adrenérgicas, aunque las fibras simpáticas que inervan las glándulas sudoríparas y algunos vasos sanguíneos son colinérgicas. Según F. Orts Llorca (1960), el nervio facial (VII par craneal) conduce fibras parasimpáticas destinadas a las glándulas sudoríparas de la cara. A.C. Guyton (1990) afirma que:... las glándulas sudoríparas son estimuladas fundamentalmente por núcleos situados en el hipotálamo que suelen considerarse centros parasimpáticos. Por tanto, el sudor podría considerarse función parasimpática. Estos últimos dos testimonios reflejan el hecho de que aún no se han logrado conclusiones anátomo-funcionales en cuestiones al parecer tan sencillas, ya que la inmensa mayoría de los autores simplemente se contentan con calificar las\n15 fibras vegetativas que inervan a las glándulas sudoríparas, como simpáticas colinérgicas, constatando la paradoja sin darle mayor significación. Los efectores autonómicos no siempre reciben una inervación dual, o sea, simpática o parasimpática. Algunos, como los músculos piloerectores, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos cutáneos, musculares, del hígado y del bazo, sólo reciben inervación de una de las secciones del sistema nervioso autónomo, simpática o parasimpática (Ver Fig. 1.9). En estos casos se ha descubierto, que las fibras que inervan estas estructuras se mantienen en constante actividad, emitiendo una descarga neural que mantiene el funcionamiento del órgano efector en un nivel funcional dado. La hiperfunción o hipofunción de los órganos efectores en este caso, se alcanza por incremento de la frecuencia de estimulación o por su marcada disminución. El grado de actividad de la inervación vegetativa en estos casos, refleja lo que se ha denominado tono simpático o parasimpático, según corresponda. En otras palabras, los órganos inervados por la división vegetativa del sistema nervioso muestran un tono que determina la actividad efectora visceral en un momento determinado. A esta forma de actuar mediante variaciones del tono, cuando un órgano solamente posee una inervación simpática o parasimpática, se le denomina en idioma inglés on-off. Resulta curioso el hecho de que la frecuencia de estimulación vegetativa está en cifras de 1-30 Hz, mientras que la estimulación somática está entre Hz, o sea, en cifras redondas, esta última emplea frecuencias cinco veces mayores para transmitir su información a los órganos efectores somáticos. En muchos órganos viscerales la inervación vegetativa es dual. En estos casos, la acción de una de las secciones es generalmente antagónica a la de la otra. Por ejemplo, en el sistema digestivo la estimulación parasimpática intensa provoca incremento de la actividad peristáltica y hasta diarreas, mientras que la actividad simpática muestra un efecto opuesto. No obstante, la acción generalmente opuesta de ambas inervaciones no siempre se logra actuando precisamente sobre un mismo órgano simultáneamente. Podemos observar el caso del iris. En este caso, las fibras parasimpáticas provocan contracción del músculo esfinteriano (circular) del iris, mientras que las simpáticas inervan las fibras radiales de los músculos del iris que provocan dilatación de la pupila al contraerse. El efecto de la estimulación aislada de cada sección del sistema nervioso autónomo en el iris provoca acciones opuestas del órgano inervado (el iris en este caso). Una hiperactividad simpática provocaría una dilatación de la pupila y una hiperactividad parasimpática tendría una acción opuesta. Debemos notar sin embargo, que el efecto contrario se produce en la pupila por acción de cada una de las partes (simpática y parasimpática) en un músculo diferente y por lo tanto, la dilatación pupilar no será siempre el resultado necesariamente de la actividad simpática, ya que sin variar el tono simpático, una reducción del tono del músculo del esfínter pupilar (parasimpático) puede lograr un resultado semejante. Este fenómeno resulta parecido al que observamos en la\n16 inervación esquelética entre músculos flexores y extensores que tienen acción antagónica. En este sentido, la pupila no resulta entonces un órgano ideal para el estudio de la actividad integral combinada (equilibrio) de las secciones simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo. El corazón, afortunadamente, brinda una interesante posibilidad de observar mediante su actividad cronotrópica el control antagónico de la actividad simpática y parasimpática. Ambas ejercen una acción antagónica sobre el nódulo sinoauricular (sinusal), lo que hace posible emplear al ritmo cardíaco como una medida del efecto antagónico integrado neuroautonómico. Inervación Cardiaca El corazón recibe inervación vegetativa simpática y parasimpática. La acción parasimpática posee carácter inhibitorio, en tanto la simpática posee carácter excitatorio. Independientemente de ello, ambas secciones del sistema nervioso vegetativo ejercen un efecto tónico sobre la actividad cardiaca. A continuación serán expuestas las vías nerviosas que inervan las estructuras del corazón. Inervación simpática cardiaca La inervación simpática cardiaca proviene de fibras posganglionares que tienen su origen en los tres ganglios simpáticos cervicales y los primeros cinco o seis ganglios torácicos. Las fibras que provienen del ganglio cervical superior descienden por dentro de la carótida interna, dirigiéndose al tórax. En el lado derecho las fibras nerviosas, constituyendo el nervio cardiaco superior, se desplazan por detrás del tronco braquiocefálico hasta alcanzar el cayado aórtico. En el lado izquierdo, descienden entre la arteria carótida y la subclavia y se dirigen al plexo cardiaco. Los nervios cardiacos superiores emiten ramos anastomóticos hacia los nervios cardiacos medios correspondientes (derecho o izquierdo). Las fibras que provienen del ganglio cervical medio, siguen un trayecto paralelo a las que conforman al nervio cardiaco superior y constituyen el nervio cardiaco medio. Terminan igualmente en el plexo cardiaco (Ver Fig. 10). Procedentes del ganglio estrellado (ganglio cervical inferior), las fibras simpáticas posganglionares se disponen por detrás del del tronco braquiocefálico a la dercha y por detrás de la carótida común en el lado izquierdo, terminando todas estas fibras en diferentes zonas del plexo cardiaco. Las fibras que proceden de los ganglios torácicos superiores y que se dirigen al plexo cardiaco, han ido ganando en importancia, con respecto a lo que se consideraba en otras épocas, cuando se atribuía el papel fundamental a la eferencia simpática procedente de los tres ganglios simpáticos cervicales. Muchas\n17 de estas fibras se adosan y anastomosan incluso a las de los nervios cardiacos medio e inferior y algunas llegan directamente al plexo cardiaco. Figura 1.10 Diagrama acerca de la inervación cardiaca. Inervación parasimpática cardiaca La inervación eferente parasimpático cardiaca proviene del nervio vago. En su porción cervical el vago emite diferentes ramos, destacándose para la inervación cardiaca el nervio depresor, constituyente del ramo cardiaco vagal cervical superior. Algo más adelante, surgen dos o tres ramitos del nervio vago, que corriendo a lo largo de la arteria carótida contribuyen al engrosamiento de los ramos cardiaco cervical superior. Una rama del vago da origen a los nervios laríngeos y de este nervio se independizan fibras que van a constituir los ramos cardiacos medios del vago. Existe un ramo anastomótico procedente del nervio laríngeo inferior (rama del vago) que establece vínculo con el ganglio cervical inferior simpático (estrellado).\n18 Todas las fibras preganglionares parasimpáticos cardiacas van a terminar en el plexo cardiaco, en cuyas redes encuentran las agrupaciones neuronales parasimpáticos posganglionares.. Estas neuronas posganglionares forman acúmulos en algunas zonas, lo que ha permitido la identificación morfológica de algunos agrupaminetos celulares. Es el caso del denominado ganglio de Wrisberg. Plexo cardiaco Está constituido por fibras nerviosas posganglionares simpáticas procedentes de los ganglios cervicales y torácicos, por fibras preganglionares parasimpáticos, por fibras eferentes posganglionares parasimpáticos, por fibras aferentes viscerales y por fibras y somas neuronales que tienen neuromediadores no colinérgicos y no adrenérgicos. Algunos autores acostumbraban diferenciar dos grandes divisiones del plexo: uno denominado superficial que cubriría la convexidad aórtica y la bifurcación de la arteria pulmonar, donde se ubica el ganglio de Wrisberg mencionado anteriormente y una porción denominada profunda que recibe sus fibras de modo predominante del vago izquierdo. Esta porción del plexo cardiaco se ubicaría entre la aorta y las venas pulmonares y se subdividiría a su vez en dos porciones por detrás del arco aórtico. A la porción derecha de esta subdivisión del plexo profundo cardiaco llegarían fibras procedentes de los nervios cardiacos superior, medio e inferior y torácicos del lado derecho, así como todos los ramos cardiacos del vago. La mitad izquierda de esta porción del plexo cardiaco profundo recibiría fibras igualmente de los nervios cardiacos medio, inferior y torácico izquierdos y los ramos inferiores del vago izquierdo. Se ha considerado siempre que la zona del nódulo aurícula-sinusal es inervada de modo preferente por fibras procedentes del vago derecho, en tanto otras zonas del sistema de conducción propio especializado cardiaco reciben fibras del vago izquierdo. Autores prestigiosos de la Escuela Ruso-Soviética (Sinelnikov R.D. 1986) individualizaban morfológicamente al plexo cardiaco en más porciones: dos porciones anteriores del plexo, dos porciones posteriores, un plexo para la región de la cara anterior de las aurículas y otra específica para la cara posterior de la aurícula izquierda. Autorritmicidad cardiaca Una característica fisiológica importante de las fibras miocárdicas está dada por su rítmica autónoma. En 1628, William Harvey demostró, que en las fibras miocárdicas de las aurículas la frecuencia espontánea de contracción era mayor que en las de los ventrículos (Harvey W., 1628; Singer C., 1928).\n19 Sin embargo, no fue hasta finales del siglo XlX, que fue localizada la región primaria cardiaca con un más alto grado de autoritmicidad, en la aurícula derecha (Gaskell W.H., 1900; Meek W.J. y Eyster J.A.E., 1914, 1916). En 1906, Keith y Flack descubrieron el nódulo sinoauricular morfológicamente y los experimentos electrofisiológicos de T. Lewis demostraron, que correspondía a esta estructura la mayor frecuencia de descarga, con respecto al resto de las áreas del corazón, constituyéndose de esta manera en el sitio de origen del ritmo cardiaco (Lewis T.,1925). Las células del nodo sinoauricular, muestran un elevado nivel de autoexcitación. Ha sido demostrado que dichas células poseen los potenciales de membrana de reposo más bajos y las que exhiben una velocidad de despolarización más rápida. Sin embargo, no todas las fibras del nódulo sinoaricular poseen iguales propiedades. Según V.B. Mountcastle (1974) las células más periféricas del nódulo poseen un potencial de membrana algo más negativo, constituyéndose en marcapasos de reserva. Otros autores (Baevsky R.M., 1968, 1970; Delgado Correa W., 1984), señalan que las células del nódulo con esas particularidades están ubicadas en las regiones más superiores del mismo. De acuerdo con lo anterior, en el propio nódulo sinoauricular podría regularse el ritmo cardiaco mediante tres posibles mecanismos: Por una alteración de la actividad de las fibras marcapaso. Por una variación del sitio del nódulo donde se genera la actividad marcapaso. Por la combinación de los dos anteriores. En general se acepta, que las propiedades antes descritas de las células del nódulo sinoauricular son debidas a que las mismas presentan una conductancia de reposo diastólico relativamente elevada a los iones de sodio y una lenta declinación en la conductancia a los iones de potasio durante el diástole. La conductancia selectiva a los iones en la membrana celular es dependiente de reacciones metabólicas intracelulares. Sin embargo, no por ello puede considerarse que solo a este nivel intracelular en el nódulo corresponda el único papel en la regulación del ritmo cardiaco. Variabilidad del ritmo cardiaco Como estamos enfocando específicamente los aspectos relacionados con el ritmo cardíaco, a lo largo de este acápite nos circunscribiremos a la actividad o influencia cronotrópica. Desde tiempos remotos fue apreciado por los médicos el valor clínico del análisis del ritmo cardiaco.\n20 En particular, en la Medicina Tradicional Asiática (M.T.A.), se le presta una importancia especial al análisis del pulso, habiéndose descrito hasta 27 tipos diferentes, con valor diagnóstico (Ovechkin A.M., 1991; Luvsan G., 1991). La técnica requerida para el diagnóstico del pulso en la M.T.A., exige el cumplimiento de diferentes condiciones ambientales, de la posición del paciente, de sus brazos, de los puntos donde deben colocarse los dedos del especialista para la palpación (utilizando 3 dedos de cada mano) y sobre todo, de una especial capacidad perceptiva táctil y experiencia del médico que la aplica. El especialista en M.T.A. debe tener en cuenta la fuerza de la onda del pulso, su posición (superficial, profundo), su velocidad de traslación, su ritmo y otros aspectos. En relación con el factor ritmo prestan atención a su frecuencia y a su ritmicidad o no. En la Medicina Occidental, las primeras evidencias documentadas que conozcamos de interés en el ritmo cardíaco, están asociadas al estudiante de medicina de la Universidad de Pisa, Galileo Galilei, quien llegó a crear un aparato para medir la frecuencia cardiaca, el pulsilogium (Clendenin L., 1933). Siendo años más tarde profesor de Matemáticas de la Universidad de Padua, Galileo conoció al profesor de Medicina de ésta, Sanctorio Sanctorio, más conocido como Sanctorius, quien desarrolló un nuevo aparato con el objetivo de medir el pulso (pulsímetro), tomando en cuenta la experiencia anterior de Galileo (Singer C., 1928). Otra figura muy vinculada al estudio del pulso está ligada al nombre del célebre médico irlandés Robert James Graves ( ), en honor de quien lleva su nombre una severa enfermedad del tiroides: el bocio exoftálmico. También resulta significativo el trabajo del fisiólogo inglés Stephen Hales ( ), quien creó el piezómetro que lleva su nombre, consistente en esencia en un tubo de vidrio que se introduce en una arteria, con objeto de apreciar las fluctuaciones de la presión arterial, por la altura que alcanza la sangre en el mismo. (Newman W.A., 1937). Hales observó, que existía correlación entre el ciclo respiratorio, el valor de la tensión arterial y los intervalos entre los latidos cardíacos (Campelo M., et al., 1992). Las fluctuaciones del intervalo entre latidos cardíacos han sido objeto de observación particular a partir de la introducción de la electrocardiografía. A las fluctuaciones fisiológicas de los cardiointervalos (P-P ó R-R) consecutivos se las ha denominado arritmia sinusal. En 1968, D.I. Zhemaititye, una figura importante de la Fisiología Cardiovascular en la antigua URSS, señalaba que este fenómeno había sido estudiado de forma insuficiente y que debido a ello era poco conocida su significación fisiológica y clínica. Entre las causas de la arritmia sinusal, se ha planteado la migración del marcapaso en el interior de las células del nódulo sinoauricular (Friedberg Ch.K., 1967; Baevsky R.M., 1967).


De Tiempo y Circunstancias | La mano que mece la cuna en el 'impeachment' a Trump\nResulta paradójico que el hombre con más poder en Estados Unidos esté en estado político tan deplorable y que se hubiese requerido una mujer de trayectoria impecable para ponerlo en su lugar. Foto: Brendan Smialowski/AFP\nDonald Trump es un individuo corpulento, irreverente, irreflexivo, amante de aplastar a sus contrarios para luego perdonarles la vida siempre y cuando le declaren lealtad incondicional. Así, destituyó a su primer fiscal general y ha sido el factor destructivo en más de una carrera política. En estos días enfrenta un juicio de destitución, juicio que en la jerga política estadounidense se denomina impeachment.\nEl juicio acapara los titulares, y conforme las audiencias van y vienen, el público se entera de las intrigas que se tejen por debajo de la mesa en el mundo de los grandes intereses. Los fiscales demócratas atacan sin miramientos; el presidente esgrime todos los recursos a su alcance para desvirtuar sus argumentos, y mientras esto sucede, la mano que mueve la cuna en este juicio pasa inadvertida por los medios. Quien ha armado el tinglado político para juzgar a Trump es Nancy Pelosi. Una mujer de complexión frágil y menuda, pero que tiene profundos conocimientos del gobierno gringo y una malicia que supera a quien se anuncia como el artista de los negocios, Donald Trump.\nNancy Pelosi tiene 79 años, mide 1.64 metros y pesa 62 kilos. Cuando uno la ve enfrentando al presidente norteamericano parece increíble que esa mujer esté doblegando a un tipo que la duplica en corpulencia.\nPelosi es la portavoz de la Cámara de Representantes en el Congreso (The Speaker of The House). Quien ostenta este título en el gobierno estadounidense posee la llave para abrirle un juicio al presidente de Estados unidos de América.\nLa historia que enfrenta a estos dos personajes, si bien no es añeja, tampoco es reciente. Comenzó hace dos años, cuando el Partido Demócrata bloqueó por todos los medios a su alcance la asignación de 5,700 millones de dólares para construir un muro fronterizo.\nTambién lee: De Tiempo y Circunstancias | La navideña historia de Quetzalclós\nHoy parecen lejanos aquellos días en que Trump nos insultaba diciendo que éramos asesinos, violadores y narcotraficantes, nos culpaba de todas las desgracias del pueblo gringo y les prometió a los yanquis detener a los migrantes mexicanos con un muro que correría a través de toda la frontera, a la vez que anunciaba que los mexicanos pagaríamos por este.\nEso a todas luces era un disparate. Los estudios hechos por el gobierno gringo demostraron que los muros de contención migratoria no son útiles para impedir la entrada de los migrantes. De modo que los demócratas tenían razón al negar un presupuesto exagerado destinado a un proyecto inservible.\nDonald Trump viene de una familia de empresarios inmobiliarios. En 1968 tuvo varias operaciones afortunadas. Luego, en una racha de malas decisiones, se fue a la quiebra. Salió con audacia y logró amasar una fortuna. Se promovió en los medios publicando libros sobre técnicas de negociación y superación personal, e interviniendo en programas de televisión. Un día le ofrecieron el estelar de un reality show denominado The Apprentice. En la trama, un grupo de jóvenes competían para que de entre ellos surgiera el negociante más hábil. Conforme iban fracasando, Trump los eliminaba en forma por demás humillante con la frase “You’re Fired” (estás despedido), regodeándose al hacerlo.\nEl show tuvo un éxito inesperado y catapultó la fama de Trump. Esa fama fue uno de los factores que lo llevaron a la presidencia.\nTrump vive en la fantasía de su personaje, y eso en muchas ocasiones le ha funcionado. Así, creyendo que la presidencia era una extensión de su espectáculo, invitó a Chuck Schummer, líder de la minoría demócrata en el Senado, y a Nancy Pelosi, portavoz de la Cámara de Representantes, a su oficina. La reunión sería televisada y la enferma cabecita de Trump la había pergeñado para negociar el presupuesto del muro, demostrarle al público televidente —su público— que él se tragaba la lumbre a puños, y demeritar a los demócratas poniéndolos en evidencia ante el público tal y como se evidenciaba a los concursantes de su programa.\nEl 11 de diciembre de 2017 se presentaron Nancy y Chuck en la oficina Oval, donde los esperaban Donald Trump y algunos miembros de su equipo, entre los que estaban: el vicepresidente Mike Pence y la portavoz de la Casa Blanca, Sara H. Sanders1. Al iniciar la entrevista, después de algunas frases elogiosas para Chuck y Nancy, el presidente yanqui comenzó un soliloquio laudatorio a su gobierno. En este dijo algunas mentirijillas. Los demócratas, al escuchar las exageraciones presidenciales, contuvieron la ira y lo escucharon respetuosos. Después de un buen rato, el presidente le dio la palabra a Nancy, quien categóricamente puso los puntos sobre las íes. Trump había amenazado públicamente a los demócratas con cerrar el gobierno si no le daban el dinero para el muro y Nancy le dijo algo así como: ¡no, Donald, no te vamos a dar nada! Mientras Nancy hablaba, el presidente —en el mejor estilo de un escuincle voluntarioso y malcriado— la interrumpía, levantando la voz y manoteando.\nA menos de diez meses para la elección, Nancy Pelosi ha montado un espectáculo que, de tener éxito, hará ver a Trump como un presidente que viola la ley, abusa del poder y rebaja la dignidad de su cargo.\nChuck Summers tomó la palabra y socarronamente dijo, refiriéndose a los datos que acababa de exponer el presidente, que The Washington Post decía que el presidente era un mentirosillo, como Pinocho.\nAhí el supernegociante comenzó a perder la calma, subió el tono de voz y, dirigiéndose a la portavoz de la Cámara, le dijo que era imperioso que le dieran ese presupuesto para el muro y que sin muro no habría frontera segura.\nChuck contestó que con mucho menos dinero y utilizando las nuevas tecnologías se lograrían mejores resultados.\nTrump subió la voz y repitió su cantaleta.\n¡HAZLE COMO QUIERAS!\nLa Pelosi, en actitud disciplinaria, le contestó algo así como: pues le hagas como le hagas, si sabes contar no cuentes ni con la Cámara de Representantes ni con esa lana para construir tu disparate.\nAhí Summers, viendo al presidente a punto de estallar, le dijo que no fuera tontito, que cerrar el gobierno era una locura, que se dejara de amenazas bobas, que el asunto del muro no era razón para cerrar el gobierno (algo que en la política estadounidense se conoce como Government Shutdown) y que eso no era conveniente ni para la seguridad fronteriza, ni para el pueblo yanqui, ni para Trump, ni para nadie.\nTrump, en vez de calmarse, se puso peor y comenzó a exponer datos sin fundamento para justificar su fregado muro, y así siguieron hasta que el presidente, en un rapto de furia, dijo textualmente:\n“¿Sabes qué? Estoy orgulloso de cerrar el gobierno por nuestra seguridad fronteriza… Yo seré el que cierre el gobierno… No los culparé a ustedes… Asumiré la responsabilidad”.\nEl cierre del gobierno significa que una serie de dependencias gubernamentales no reciben el presupuesto que requieren para operar y se detienen los pagos tanto al personal como a los proveedores, lo que genera un caos financiero. Trump, cándidamente, cayó en su propia trampa.\nEl 22 de diciembre se cerró el gobierno. Trump cumplió la amenaza inicial y la escaló diciendo que le daban la lana o el gobierno estaría cerrado por tiempo indefinido.\nNancy Pelosi manejó la situación con maestría. Digna y categóricamente puso en su lugar al presidente. Donald, acostumbrado al elogio de sus corifeos, no pudo soportar que una mujer lo pusiera en su lugar, perdió los estribos y terminó aceptando una culpa que nunca debió aceptar.\nA partir de ese momento, la portavoz del Congreso aprovechó las debilidades del presidente y diseñó una estrategia digna de Maquiavelo.\nEl 3 de enero extendió una invitación al presidente Trump para que el 29 de enero se dirigiera al Congreso a dar el discurso denominado “State of the Union”, que equivale a un informe anual del presidente a las dos cámaras que forman el Congreso.\nEl 8 de enero, en un discurso televisado Pelosi acusó al presidente de haber convertido al pueblo gringo en su rehén y de haber creado una crisis para lograr sus fines políticos. De golpe y porrazo redujo a Trump de presidente a vulgar secuestrador y fabricante de desastres fantasiosos, capaz de tirar por un barranco el bienestar del pueblo para lograr un capricho.\nEl 13 de enero retiró la invitación, que había hecho el día 3, mediante otra carta que comenzaba con la mayor cordialidad: “Querido Sr. Presidente”, y puntualizaba que el informe al que lo había convocado para el 29 podía presentarlo por escrito; que nunca se había dado el informe en un cierre del gobierno; que la ceremonia había sido designada, en 2018, evento nacional de alta seguridad y por ello requería de la colaboración de todas las dependencias federales para su realización; que el Servicio Secreto era el responsable de implementar la seguridad y, dentro de este, varios departamentos de importancia crítica no estaban trabajando, además de que todos los empleados del Servicio Secreto llevaban 26 días de no recibir el sueldo que habían devengado.\nTerminaba diciendo: “Tristemente por las necesidades de seguridad, a menos de que el gobierno reabra esta semana, le sugiero que busquemos una ocasión más adecuada, cuando el gobierno esté abierto de nuevo para que pueda dar este discurso o que considere entregar su informe por escrito”.\nTe interesa: De Tiempo y Circunstancias | Un año de gobierno: balance de claroscuros\nLa entrega del documento denominado “State of the Union” tiene un protocolo estricto. El presidente debe presentar, a principio del año, un informe al Congreso. Puede hacerlo por escrito o asistir al Congreso y, ante las dos cámaras, la de senadores y la de representantes, dar su informe. El protocolo marca que el portavoz de la Cámara de Representantes debe invitar por escrito al presidente para dirigirse al Congreso.\nLa portavoz del Congreso mandó la invitación en tiempo y forma, pero después, faltando dos semanas para la ceremonia, canceló la invitación dejando al presidente como novia de pueblo: vestido, alborotado y con un palmo de narices.\nNancy D’Alessandro Pelosi nació en el corazón de la política estadounidense. Su padre, Thomas D’Alesandro, fue congresista demócrata por el estado de Maryland y, luego, alcalde de Baltimore. De estilo conciliador, mostró a su hija los vericuetos de la política al tiempo que la enseñó a aglutinar las corrientes políticas de italianos, judíos y afroamericanos del Partido Demócrata.\nEn 2001 Pelosi fue elegida coordinadora de la minoría de la Cámara de Representantes y, desde ahí, con un trabajo impecable fue ascendiendo hasta convertirse, en 2006, en la portavoz de la cámara o Speaker of the House. Es la primera mujer en ocupar ese puesto en la historia gringa.\nEl día que tomó posesión dio un discurso brillante en el que, entre otras cosas, dijo: “Este es un momento histórico para el Congreso y un momento histórico para las mujeres de este país… Sin perder, nunca, la fe trabajamos para redimir la promesa de Estados Unidos de que todos los hombres y mujeres son creados iguales para nuestras hijas y nietas, y hoy hemos roto el techo de mármol. Para nuestras hijas y nuestras nietas, de hoy en adelante el cielo es el límite, cualquier cosa es posible para ellas”.\nLa formación de ambos políticos, Donald y Nancy, es diametralmente diferente. Trump es un showman que juega el papel de negociante abusivo, pero Nancy aprendió a sortear a los machos abusivos del partido que quisieron doblegarla en sus principios, conoce la Constitución y sabe manejar los tiempos políticos de Norteamérica. Con estos antecedentes jugó sus cartas a sabiendas de que el narcisismo de Trump requería el escaparate del Congreso para su lucimiento y que abría el gobierno o se quedaba sin su fiesta del informe.\nEl ego presidencial recibió un revés mayúsculo. Una mujer, la portavoz del Congreso, cordialmente le cancelaba la invitación a él, el macho alfa, al tiempo que lo mandaba a hondear gatos por la cola mientras no cediera en sus demandas.\nTrump terminó firmando los presupuestos y el gobierno, sin que se asignara presupuesto para el muro, reabrió sus puertas.\nNancy Pelosi, después de reiniciadas las actividades gubernamentales, invitó al presidente a dar su informe. Guardando las formas, aplaudió al final del discurso.\nSu aplauso fue un despliegue de sarcasmo y la imagen se viralizó en las redes. Donald Trump había sido vencido y ridiculizado.\nNancy sabía que su suerte estaba echada y que Trump la seguiría como su sombra hasta poder vengarse. También sabía que la mejor defensa es el ataque, y un golpe de suerte vino en su ayuda. Del circulo más cercano a Trump se filtró una llamada del presidente de Estados Unidos al presidente de Ucrania. En ella, presuntamente, Trump le pedía a Volodimir Zelenzki que investigara al hijo de uno de los precandidatos demócratas, Joe Biden, amenazándolo con retener la ayuda aprobada para este país de 400 millones de dólares hasta que lo hiciera.\nEsto era motivo suficiente para que el Congreso investigara el caso. De ser cierto, el presidente sería acreedor a un juicio político: el impeachment.\nDesde la elección de Trump se ha manejado esto. Hay evidencias que sugieren que el presidente ruso Vladimir Putin utilizó sus recursos para influenciar la elección.\nLos demócratas lograron que Robert Mueller hiciera un reporte para definir la culpabilidad del presidente. Trump colocó como fiscal general a un incondicional suyo, James Barr, quien logró neutralizarlo.\nCuando Nancy Pelosi evaluó la posibilidad de hacer un juicio de impeachment por el informe Mueller, desechó la posibilidad. Su colmillo político indicaba que el partido Demócrata saldría perjudicado.\nEl juicio político para destituir al presidente requiere, para llevarse a cabo, que el Congreso haga una investigación para determinar si hay causa justificada para juzgarlo. Una vez determinada la posible causa, la Cámara de Representantes delibera si debe llevarse a juicio al presidente. En un juicio como este los senadores actúan como jurado y se requiere que las dos terceras partes del senado encuentren culpable al presidente para destituirlo. El senado norteamericano es de mayoría republicana y Trump tiene sobre esta un control férreo. Así las cosas, que el senado declare al presidente culpable tiene una probabilidad remota; que lo releve de los cargos, una probabilidad muy alta.\nSin embargo, en este caso la Pelosi analizó la situación. Los tiempos electorales estaban a la vuelta de la esquina y con esto en mente no apostó por la destitución, sino por el daño político. De modo que alineó sus fuerzas y se lanzó con todo para llevar a juicio al presidente gringo.\nPersonalmente seleccionó de entre sus asesores a siete, los más confiables y los más cercanos, para coordinar el impeachment. Se ha mantenido al tanto de los desarrollos y ponencias de los fiscales demócratas; y ha estado revisando personalmente los argumentos y haciendo observaciones, pues entiende lo que está en juego. Demora o acelera las fechas de audiencias para ajustarlas a los tiempos políticos.\nEl juicio comenzó el 22 de enero del presente, y continúa mientras usted lee estas líneas —Trump asistió al Foro Económico Mundial e hizo de su discurso un acto de campaña. El juicio político acaparaba los titulares y opacó su intervención en Davos.\nCon menos de diez meses para la elección, Nancy Pelosi ha montado un espectáculo que, de tener éxito, aunque el presidente sea exonerado, quedará como un presidente que viola la ley, abusa del poder presidencial y rebaja la dignidad del cargo. Mientras, el Partido Republicano será exhibido como un grupo de alcahuetes, deshonestos y serviles.\nEn la recta final de las elecciones de noviembre todo esto saldrá a relucir. El rusiagate, Stormy Daniels, el cierre injustificado del gobierno y el juicio de impeachment en el que el presidente es culpable a todas luces y, posiblemente, saldrá exonerado. Todo esto debilita sus posibilidades de reelegirse.\nResulta paradójico que el hombre con más poder en Estados Unidos, el que atropella a sus colaboradores sin miramientos, el que rebaja sin el menor pudor la dignidad de la investidura del presidente de Estados Unidos, el Bully mayor, esté en esta situación y que se hubiese requerido una mujer de trayectoria impecable para ponerlo en su lugar.\nEs muy posible que Nancy Pelosi doble al grandulón, se deshaga de él y, de paso, nos lo quite de encima. Si no, que Dios nos coja confesados.\nEl periódico Reforma, en su sección de opinión, publicó que una de las casas editoriales que ejerce el periodismo con veracidad y sin temor a las represalias es Animal Político. Es importante agradecer el periodismo honesto en nuestro país.\nLos diálogos son una interpretación del autor de lo que en realidad se dijo y tratan de dar una idea de lo que sucedió adaptados a un lenguaje coloquial.


Director Ejecutivo de ProInversión - ppt descargar\nDirector Ejecutivo de ProInversión\nPublicada porMaricruz Madrazo Modificado hace 4 años\nPresentación del tema: "Director Ejecutivo de ProInversión"— Transcripción de la presentación:\n1 Director Ejecutivo de ProInversión\nLos Acuerdos Comerciales como Oportunidades para la Atracción de Inversiones Ing. David Lemor Bezdín Director Ejecutivo de ProInversión 27 de septiembre, 2007\n2 ¿Por qué invertir en el Perú?\nAgresiva Política Comercial Crecimiento del PBI: 8% anual (2006) Clima favorable a la inversión Amplia dotación de recursos naturales Hub regional / Sede APEC Un Estado Facilitador de la Inversión\n3 Acceso a diversos bloques comerciales\nEFTA Canadá Unión Europea China China Japón EE.UU. Corea India México: ACE 8 CARICOM Tailandia APEC CAN Centro América Singapur MERCOSUR ACE 58 Australia Chile: ACE 38 ACE Ampliado Nueva Zelanda Países con Acuerdos vigentes Países con acuerdos firmados Países en proceso de Negociación Países muy próximos a Negociar. Países para futuras negociaciones Preferencias arancelarias vigentes con Unión Europea y USA\n4 Los TLCs y el fortalecimiento del clima de inversión\nLos TLCs crean condiciones para el crecimiento de la inversión: Generación de un marco legal estable y previsible para la inversión Acceso, tratamiento y protección Mecanismos de solución de controversias. Consolidación / generación de nuevos mercados Eliminación de barreras al ingreso de bienes y servicios Mecanismos de facilitación comercial Fomentan el desarrollo de infraestructura La inversión privada en infraestructura requiere de una economía en crecimiento que las haga rentables. Protección de la propiedad intelectual Mejora en las condiciones para la transferencia de tecnología\n5 Los TLCs tienen efectos positivos sobre los flujos de inversión extranjera …\nPero su impacto efectivo depende del trabajo que hagamos todos los peruanos.\n6 ¿QUÉ TIPOS DE INVERSIONES REQUERIMOS Y CUÁLES SON LAS CONDICIONES QUE LAS FACILITARÁN?\nEL PLAN “INVIERTE PERÚ” Sólo con inversiones sostenidas, diversificadas, descentralizadas, complementarias y que mejoren nuestra competitividad, lograremos nuestras metas.\n7 Posicionamiento del Perú: Plataforma de exportación\nPosibilidad para las empresas locales de incrementar su producción y exportar a EE.UU., otras economías del APEC, Europa y Latinoamérica. Posibilidad de empresas extranjeras de aprovechar los recursos naturales peruanos para exportar a sus propios mercados y a terceros países. Posibilidad de inversionistas de terceros países de producir en el Perú, para exportar a los mercados con beneficios derivados de los TLC.\n8 Las mejoras en la competitividad generadas por los TLC\nFortalecimiento de las capacidades productivas locales por menores costos de importación de bienes de capital. Desarrollo de clusters regionales exportadores ligados al aprovechamiento de los recursos naturales y la posibilidad de agregarles valor. Desarrollo de redes locales de proveedores, de servicios tecnológicos, logísticos y empresariales. “Spillovers” derivados de la presencia de la inversión extranjera, por calificación del personal y transferencia de know how o sistemas. Expansión internacional de empresas peruanas y establecimiento de sus centros de distribución en los mercados ampliados.\n9 El marco legal favorable a la inversión extranjera que mantiene el Perú se consolida con nuevos TLC\nTrato no discriminatorio Acceso sin restricción a la mayoría de sectores económicos. No se imponen requisitos de desempeño. Libre transferencia de capitales Libre competencia. Garantía a la propiedad privada Libertad para adquirir acciones a nacionales. Libertad para acceder al crédito interno y externo. Libertad para remesar regalías. Red de convenios de inversión, miembro de CIADI y MIGA.\n10 Convenios de Estabilidad Jurídica\nLos TLC recogen los beneficios existentes para inversionistas específicos Garantías que el Estado reconoce: AL INVERSIONISTA Trato nacional Estabilidad del régimen del Impuesto a la Renta. Estabilidad del régimen de libre disponibilidad de divisas y de remesa de utilidades, dividendos y regalías. A LA EMPRESA RECEPTORA Estabilidad de los regímenes de contratación laboral. Estabilidad de los regímenes de promoción de exportaciones. Estabilidad del Régimen del Impuesto a la Renta. Convenios de Estabilidad Jurídica Requisito: invertir mínimo US$ 5 millones / US$ 10 millones en minería e hidrocarburos. Período:\t10 años / en concesiones, plazo sujeto a duración de contrato (Max. 60 años).\n11 Formas que puede tomar la inversión extranjera\nMegaproyectos o inversiones a muy largo plazo. Relocalización de actividades (menores costos). Alianzas estratégicas: cadenas productivas o proveedores de tecnología. Joint ventures para proyectos con socios locales. Fusiones y adquisiciones de empresas líderes. Compras de deuda, capital de riesgo u otros tipos de financiamiento. Franquicias: rápida expansión en mercado local.\n12 OPORTUNIDADES SECTORIALES\n13 Principales Oportunidades Sectoriales de Inversión\nEnergía e industria petroquímica Única fuente sostenible de gas natural en la costa del Pacífico Sudamericano. Ampliación de gasoducto a zona de Marcona, con excelentes condiciones para nuevas instalaciones. Avances en transformación de matriz energética y exportación de LNG. Se continúa exploración en zonas adyacentes a yacimientos de gas natural y líquidos de Camisea. Inversiones en evaluación por más de US$ MM para el desarrollo de la industria petroquímica. Minería Líder en producción minero-metálica, con sólo un 10% del total del territorio nacional con potencial minero explorado. Inversiones en evaluación bordean los US$ 15,000 MM. Operan en el país prácticamente todas las grandes transnacionales. Alto potencial en minería no metálica: boratos, diatomita, bentonita, roca fosfórica, travertino, entre otros.\n14 Principales Oportunidades Sectoriales de Inversión\nManufacturas: Confecciones y otros Reconocida calidad como proveedor full package de las mejores marcas del mundo en tejido de punto de algodón. 1er productor mundial de fibras de vicuña y alpaca. Exportaciones de manufacturas crecen sobre el 10% anual. Gran potencial para desarrollar productos manufactureros a partir de recursos naturales, como metalúrgicos, químicos, material de construcción, joyería, alimentos, etc. Pesca y Acuicultura Gran riqueza hidrobiológica: captura de 8 millones de TM de biomasa anual (principalmente de anchoveta). 1er exportador de harina y aceite de pescado en el mundo. Desarrollo de productos de consumo humano directo, lo que implicará un sustantivo crecimiento de las exportaciones de congelados, conservas y procesados. Gran potencial de desarrollo de la acuicultura marina y continental. Múltiples especies aún no aprovechadas plenamente.\n15 Principales Oportunidades Sectoriales de Inversión\nAgroindustria Especialización en cultivos de alto valor: frutas y hortalizas. 1er exportador de espárragos y 2do de páprika en el mundo. 1eros en productividad mundial de mango, espárrago, etc. 5 millones de has. de tierras, muchas con posibilidad de programar las cosechas por óptimas condiciones climáticas. Boom anunciado de inversiones para el desarrollo de bio-combustibles, por caña de azúcar, palma aceitera, etc. Forestal 2do país en área de bosques naturales en Latinoamérica, después de Brasil, con quien comparte Amazonía. 53,5 millones de has. con potencial forestal y 10 millones de has. para reforestación y otras áreas para plantaciones. Avances con especies de corto período de cosecha. Oportunidades de inversión en complejos industriales madereros.\n16 Principales Oportunidades Sectoriales de Inversión\nCall Centers Tono de voz neutral (Español sin acentos pronunciados). Calidad, proactividad, experiencia y amabilidad del personal. Costo competitivo de la mano de obra. Exoneración de IGV en caso de exportación de servicios. Disponibilidad de infraestructura tecnológica. Menores costos de instalación. Turismo Destino cultural por sitios arqueológicos de los Incas-Cusco y Machu Picchu entre nuevas 7 Maravillas del Mundo. Desarrollo del circuito Nor-Oriental, principalmente con Sipán, Chan-Chan y Kuélap. También destino de naturaleza por su biodiversidad. Aprovechar gastronomía, eventos – congresos, fiestas, turismo vivencial, termalismo.\n17 Mejora de competitividad por nueva infraestructura\nConcesionados Vial: Costa – Sierra tramo 1-B, Red Vial Nº 6, IIRSA Norte e IIRSA Sur. Inversión comprometida: US$ MM Puertos: Nuevo Terminal de Contenedores – Muelle Sur (Callao) Inversión comprometida: US$ 617 MM Aeropuertos: 1er paquete de 12 aeropuertos regionales Inversión comprometida : US$ 120 MM Huaraz Chachapoyas Iquitos Tarapoto Trujillo Cajamarca Chiclayo Tumbes Talara Piura Pisco Pucallpa Pto. de Paita Pto. de Yurimaguas Pto. de Salaverry Pto. de Minerales Pto. de Pisco Pto. de Chimbote Pto. de Iquitos Pto. de Pucallpa Red Vial 6 IIRSA Norte Costa Sierra 1 IIRSA SUR Red Vial 4 IIRSA Centro Algunos proyectos en Cartera de ProInversión Vial: Costa – Sierra (6 tramos),IIRSA Centro y Red Vial Nº 4. Inversión proyectada: US$ 348 MM. Puertos: 6 puertos en el Pacífico y 3 puertos fluviales. Inversión proyectada: US$ 321,2 MM Aeropuertos: 2do paquete de 7 aeropuertos regionales Inversión proyectada: US$ 182 MM Iñapari Iñapari Callao Nuevo Terminal portuario Nazca Ayacucho Apurímac Puerto Maldonado Arequipa Tacna Juliaca Pto. de Ilo\n18 Perú Cifras sólidas. Ubicación estratégica. Excelentes oportunidades.\nDescargar ppt "Director Ejecutivo de ProInversión"\nTLC: Aumento de Inversión\nExpositor: Ing. Jaime Reátegui\nXVI Encuentro Nacional de Líderes del Sector Agropecuario Jueves 17 de septiembre 2015 Hotel Grand Paradise, Las Galeras, Samaná Expositor: Ing. Juan José.