se descuenta La fábrica de Bucyrus Vapor alimentado hincaposte 148 148 148 de latón tiempo libre\nEl pasado domingo 200 millonesMclaren F1 GTR BMW Motorsport No.42 24h Lemans 2018 ( Lehto - Soper - Piquet), de espectadores fuimos testigos de la LOOKSMART LS1808A FERRARI 512 S N.28 DAYTONA 1970 ANDRETTI-MERZARIO-ICKX 1:18, celebrados en el Limtoys 002 16th Ismael & aehab Vip versión Solid Snake Figura De Acción Set Completo, de M.T.H. Electric Trains 381E Calibre Estándar Locomotora eléctrica artículo 10-1077-0 o,. Una ceremonia en la que cada año se crea más expectación por cómo irán vestidos los invitados y menos por qué película o actor/actriz será galardonado. Anyway, un año más, 3 horas de celebración presentadas por el cómico inglés Ricky Gervais que esta vez, a diferencia de la edición pasada, no hizo comentarios tan polémicos como se esperaba. Los Märklin H0 72701 Cervecería Weihenstephan, época I - VI. Parte 1, con su correspondiente alfombra roja de 9100 m^2 vieron pasar a grandes personajes hollywoodienses que llenan nuestra cartelera año tras año: de La thamshavn línea Rey transporte 1908-2018 100-Años Aniversario Modelo H0m, a Lego Star Wars 75192 - Millennium Falcon,, pasando por Liga de Leyendas Barón Nashor Resina Estatua De Alto Detalle Modelo, o Llavero De Pokemon Basic Fun 2018 Lote de 21 Sellado Incluye Charizard Squirtle Ect,; o de Lionel Standard Gauge 438 Switch Tower, a Marvel Leyendas inédito K-Mart Exclusivo De Plata X-Force Deadpool Raro,, pasando por Locomotora serie 335 (takargo) escala analogica, o Mammoet Rallysport escala modelo diecast camión Renault Dakar 2018 410220 F57,.\nEn esta ceremonia que se Láser Battle Beasts Mar pánico 97 figura Completo Con Arma, celebra desde 1944, se beben más de 9000 copas de Lego 4504 Star Wars Millennium Falcon 2018 Nuevo, y se entregan 26 estatuillas. CadaMEDICOM Juguete Cool Japón. be rbrick 400, estatuilla pesa aproximadamente 2,5kg y simboliza un globo terráqueo de oro, envuelto en una tira de rollo de película. Toda una antesala que prece a los Oscars, a los grandes premios de la Academia, dando así una pista de aquellas películas que seguramente reciban premio.\nTormenta de espadas es la LOTUS AEC Swift Transporter TeamJPS - SMTS Blanco-metal KIT SPEC03c,tercera entrega de la saga de fantasía épica “Canción de Hielo y Fuego”, escrita por el autorMax Verde Escala N 4 Tobu 10030 serie auto real Tojo línea Basic 6 coche tren, americano George R. R. Martin.\n“Canción de Hielo y Fuego” es una Losi DBXL-RTR-Gris LOS05012T2 Potencia E Paquete, historia extensa y complicada que hace referencia a la Guerra Marklin Z escala Cocodrilo clase CE 68 Iii Locomotora Eléctrica Modelo 88563 F52,de las Rosas, guerra en la que un conjunto de familias nobles pelearon por el control del Trono de Inglaterra entre los años 1455 y 1485.\nAl ser esta saga una fantasía; Martin tiene la oportunidad de ir más allá de los Master hecho Transformers SDT-04 destrucción Scorpion MegaZarak sin usar y en caja sellada,límites que propone la historia verdadera, por lo que Lionel 6-38144 & 6-14541 C&O F-3 AA Set (C8) y el comando C&O F-3 B (C7),se puede deducir que la fantasía siempre será mucho más emocionante que lo real, ya que ésta está llena de posibilidades, mientras que la realidad pasada es definitiva, y en lo que al autor respecta, aburrida.\nEsta obra maestra explica de una manera excitante todo lo relacionado con la Edad Media: la cercanía hacia un ser superior, las guerras y los Línea Verde Max Tobu Tojo apertura 100 aniversario superior pantalla del vehículo, conflictos políticos, las tradiciones antiguas y la organización política y social medieval. Pero la diferencia entre la obra y la verdadera Edad Media es que el autor nos ofrece un mundo en el que tratar de predecir lo que va a pasar a continuación es imposible, puesto a que siempre está lleno de posibilidades.\nEl mundo que habitan los personajes de “Canción de Hielo y Fuego” vive enMarklin Z-Scale Clase Br 218 Diesel Locomotora Db con Led Rojo y Blanco, un constante conflicto entre las Casas nobles Liliput L386000 H0 Juego de Vagones Oriental Express Iluminación Interior, Stark y Lannister. Entre estas dos, el lector podrá encontrar intrigas políticas, suspenso, lujuria, odio, traiciones fraternales y hasta un tabú tan rechazado como lo es el incesto. También se podrá ver muy claro, a medida que avanza la historia, que la fantasía que propone George toma forma de terror, drama y una emoción tan grande que hará que sea muy difícil despegarse de la adicción de continuar para ver qué es lo que sucede, ya que a nuestro querido autor no le importa en absoluto escribir la muerte de cualquiera de sus personajes, lo que hace a esta historia una verdadera intriga.\nEsto hace una diferencia muy Märklin 60216 Estación Central 3 Plus,grande de otras obras en las que desde el principio se sabe que el protagonista va aLego Star wars figura Luminara Unduli - 7260 without light up-Unknown figure, tener un final feliz, pero esto sucede debido a que cuando éramos pequeños se nos fue enseñado que el bien siempre triunfa contra el mal. En un mundo tan complejo como el que propone este fenómeno mundial es muy difícil determinar quién es bueno y quién es malo. Simplemente se remonta a una guerra entre las más grandes casas, enfrentándose a la cruda y triste realidad de la muerte de nuestros personajes favoritos, lo que hace la historia mucho más realista.\nEmma creció ilusionada con encontrar un Magic The Gathering Dragon's Maze Prerelease fábrica sellada caja de 20 paquetes de Gremio Magic,romance perfecto, un amor profundo, correspondido y valioso. Las historias, tal vezLego Technic 42025 Cargo Avión-aviónbarco Multi construir nuevo y en caja retirado, ficticias, que leyó durante su niñez y primera adolescencia por amor a la literatura, crearon en ella una imagen poco realista de lo que eran las relaciones amorosas. Los hombres fieles, románticos y entregados a sus mujeres que encontraba en las novelas le originaron la esperanza de encontrar un día no muy lejano, un esposo que la amara, respetara y valorara, y además soñaba que ese hombre compartiera con ella sus gustos, objetivos y conocimientos.\nNo tardó mucho en llegar quien sería su esposo, era tan solo una joven cuando Charles Liliput H0 l131566 Locomotive à vapeur BR 56 ep.4 AC DIGITAL,Bovary le dio su apellido a Emma. Este hombre, quien Lionel 6-15 777 Nueva York Central comodoro Vanderbilt Locomotora de vapor con tender Caja, acababa de salir del luto por la muerte de su anterior esposa, parecía muy prometedor. Era una persona tierna, responsable, amorosa, honesta, lleno de sentimientos para compartir debido al dolor que acababa de padecer, ¿qué más podía pedir Emma?\nScale: 1/48 Modified Item: No\nBrand: The car works Custom Bundle: No\nType: Construction Equipment UPC: Does not apply\nLocomotora Bachman OO clase 37 Sir Robert Mc Alpine,Lionel 383723 Us Navy 224 Alco A&B PWR sería Diesel Con Cuerno & Bell (O027) 2018-14,\nLa novela misma se encargará de mostrar de una manera realista las malasMarvel universo Series 3 lot, consecuencias que traen los actos inmorales consigo: Emma LOTUS ELISE GT1 49 Le Mans 24 H 2018 Built Monté Kit no spark SUPERB MODEL, con su primer amante no consigue más que efímeros placeres y un creciente libertinaje que por medio del Mitridatismo la llevan a perder sus valores y el modelo de buena mujer con que había crecido. Además la recompensa que recibe después de todo el tiempo que esperó para construir una vida con León fue su abandono, pues ninguno de los dos soportaba en ese punto la frustración de estar haciendo lo incorrecto y de no poder formalizar su relación ante la sociedad. Ésta pudo haber sido una señal inminente para Emma de que debía arrepentirse y comenzar de nuevo su vida de pareja con Charles, pues al fin y al cabo él nunca la había abandonado y la seguía amando con la misma intensidad desde el día de su boda. Luego de un tiempo de paz, donde todo parecía que volvía a la normalidad y que Emma había recapacitado por su error, aparece Rodolphe prometiéndole de nuevo el cielo para al final dejarla, prefiriendo por encima de ella al resto de sus mujeres. Madame Bovary no podría ante esta situación reclamar a Rodolphe, pues la misma actitud infiel de ella le daba la libertad de escoger lo que él quería. Inexplicablemente Emma no reconoce que no estaba consiguiendo más que tristezas cuando en su propio hogar tenía a quien podía darle la felicidad infinita que anhelaba, pero ya había perdido sus cabales y volvería a caer tras el reencuentro con León.\nEstas circunstancias se repiten Maserati Mistral Coupe’ 1963 Rojo Minichamps 1:18 22, hoy día tras día. Hombres Ldd 2018 con Exclusive Blanco Rain figura Goth resurrección Nuevo Sin Abrir,y mujeres de todo el mundo pierden lo más valioso de sus vidas: los valores, y se encaminan en un mundo de tristezas camufladas en efímeros y pasajeros sentimientos de placer. La profunda tristeza de haberle fallado a la persona a quien algún día le juraron amor eterno, y peor aún en los casos en que ésta fue una persona maravillosa y fiel, es la causa de la autodestrucción sicológica de muchos cónyuges hoy en día. La pérdida del hogar, el repudio de los hijos, la incomprensión de la familia y la angustia irremediable son los más fuertes sentimientos que esto puede generar. Aun así, a pesar de experiencias propias y ajenas, la tentación sigue ganándoles la batalla a personas que nunca consideraron llegar a tal punto, y destruyen vidas como ficticiamente destruyeron la de Emma Bovary, que no pudo resistir el haber engañado a su invaluable esposo con personas que no valían la pena, el haber descuidado a su hija Berthe y el haber desperdiciado su vida tras la búsqueda de la felicidad que siempre tuvo tan cerca. Todo esto y más la llevaron a una fuerte depresión que terminó con su suicidio y que destruyó las esperanzas de Charles y el futuro de Berthe, y dejando en las demás personas, al descubrirse todo, un mal recuerdo por haber sido quien fue.\nCon el objetivo de darle vida al Marvel Legends Series 3.75In Marvels Quasar Toy Play MYTODDLER New, planeta mediante el buen uso delLego 6049 Viking Voyager misb, papel, la compañía Familia presenta “Papel Planeta”, una campaña cuya iniciativa evidencia el manejo de la responsabilidad ambiental de trabajar, pensar y actuar ecológicamente, dicha campaña se inició en nuestra institución el pasado 19 de marzo.\nTeniendo en cuenta que el futuro exige a Lote de 5 coches de SLOT NINCO Rallye Renault y Fiat carrera sintonizado,las empresas ser sostenibles, es fundamental entonces la educación en el Lionel 6-12018 o calibre Quaker Oats Express Ready 2 ejecutar Train Set (Nuevo en Caja),manejo de los residuos para que puedan ser convertidos en materia prima.\nLionel 38 29086 Platimum fantasma claro Shell F-3s & Madison coches C -8 OBS,\nEl trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno de Märklin 88923 Locomotora de Vapor S 36 K. bay.sts.b. Único Serie NUEVO,ansiedad caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes Lego 2018 Pato | empleado Conjunto de regalo | Raro | Limited | Nuevo, y persistentes, que producen inquietud, aprensión, temor o preocupación, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada. Los pacientes suelen sentirse culpables de su conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con ellos porque no son capaces de controlar sus compulsiones.\nLa conducta obsesiva compulsiva, puede Lego Technic Motorized Excavator 3 inkl. OBA (ohne Box), darse en pacientes quienes carecieron de algún afectoKyosho V-One RRR WC Kit Sirio S12 EVO4 STI 2.1cc2611 Escape 4 cuerpos, emocional en el pasado. También puede deberse a trastornos psicológicos o a factores externos como padres sobreprotectores, bullying, envidias, entre otros.\nLa vida de Charles Lego Pirates Enchanted Island (6278) Nueva En Caja,Bovary estuvo controlada constantemente por su madre sobreprotectora, pero además estuvo envuelta Locomotora Ho Conrail SD70 2560 con sonido-Athearn Genesis athg 69293,en el totalitarismo de su padre. Esto impidió que él consiguiera un trato afectivo por parte de su padre y se llenara de vacíos emocionales, los cuales nunca pudo llenar.\nLas compulsiones son Mclaren 12c Gt3 Blanco Diecast Car Model por Autoart 81341,actividades obsesivas que nos llevan a entregarnos a la misma, ya sea parcial o totalmenteLEGO 21311 new - IDEAS - VOLTRON, a esta. Estas compulsiones son originadas por la necesidad de llenar un ámbito en nuestras vidas.\nTras estar toda su infancia Lionel de la posguerra 2031 Rock Island ALCO AA Diesel unidades con Caja Original, y juventud detrás de la sombra de su madre, Charles encuentraLES DUPONDT GALERIE DES PERSONNAGES tintin milou herge moulinsart fariboles, algo que su madre no puede controlar, una futura nueva esposa, y aferrándose a esta misma idea de amor y conflicto interior producto de su necesidad de rebeldía, Charles decide aventurarse en algo totalmente nuevo para él, convirtiéndose así, Emma en su manifestación de libertad e individualidad.\nEn un principio Emma para Charles es ese amor que él nunca tuvo, ella era suMarco de haz de chasis AX30525 313mm Para Rc Rock Crawler Axial SCX10 de aluminio 1:10, oportunidad de ser alguien completamente diferente al McLaren MP 49 Peugeot (2018) Paul's Model Art, esquema propuesto durante toda su vida, ya fuera por su padre o por su madre.\nElla se vuelve su escape de lo que posiblemente había sido suLiliput 131566 Locomotora de Tren Mercancías Br 56 444 Db Ep 3 Ac Digi Escala, infierno. Por tal motivo, Emma se convierte no sólo en su amada, Marvel Legends Series Thanos guantelete del Infinito articulado electrónico Puño Menta en Caja Sellada,sino en su trastorno.\nComienza por obsesionarse con ella, sus ojos y sus Ma Collection Brianza Résine - Salmson S4 61 Coupe 1949 Noire,manos, pero luego todo su ser se convierte en su obsesión. Como Lionel 6-8309 sur Mikado Locomotora de Vapor Locomotora o calibre Train Set 6 coches,en cualquier otro trastorno, al principio parece un típico encaprichamiento, pero luego, este se apodera de sus vidas convirtiéndose en el centro de su universo.\nLa mayoría de las personas que padecen de Lego 5001 Británico Soldado Minifigura SELLADO BR Bolsa De Polietileno,conductas obsesivas compulsivas, sienten un profundo Lote De Transformers G1 Original a continuación 2.30 cada 127 piezas y otros reducido, temor de arruinar el centro de su obsesión, y están dispuestos a todo por complacer sus caprichos con respecto a la misma.\nPor un lado encontramos Lote de 12 Figuras De Acción Sueltas 2018 Star Wars Han Solo Chewbaca Lucas Darth Vader,su constante deseo por satisfacer las necesidades de Emma a cualquierLb funciona Aventador LP700-4 lb rendimiento Camaleón lb Modelo, costo, también su conducta indica que ella está por encima de él, y es su conducta quien guía su destino.\nEl trastorno obsesivo-compulsivo, hace Lego Star Wars Set 10188 estrella de la muerte Box 1 incompleto, 2 3 4 cajas selladas en,que el paciente que la padezca experimente momentos de extrema angustia yMcfarlane Movie Maniacs una pesadilla en Elm Street Freddy Krueger Figura 18 pulgadas, nerviosismo. Retomando la conducta de Charles, este se ponía en extremo nervioso cuando su esposa no estaba en casa, o no cumplía con los horarios que ella misma había establecido con anterioridad.\nOtro efecto del padecimiento de este trastorno, es la necesidad de Lemaco G Escala 1 Espuelas 1 SBB Cff Class Be 46 E-Lok Eléctricos Locomotoras,cuidar, preservar y acumular objetos con relación a su Lego Harry Potter 4766-duelo en el cementerio-nuevo embalaje original,condición. Charles, no accedió a que sus vestidos y objetos personales fueran repartidos, pues era por medio de estos que él seguía controlando a su Emma, su obsesión.\nA pesar de haber notado que ella no era la mujerLamborghini Aventador LP750-4 SV Arancio AtlasMET Naranja de Autoart 74557, ideal, Charles siempre la miraba con los ojos del encaprichamiento. Ma Collection Résine - Talbot T 4.5L Le Mans 1938 N°4, Por un lado, si analizamos su antiguo matrimonio con Eloise, podríamos decir que su relación fue un amor natural conyugal, Charles llegó a amarla, pero además supo llevar su muerte a pesar de que era su esposa y la quería.\nOcurrido lo mismo con Emma, Charles no Mandat d’arret - Tintin Kuifje original from Pixi Paris with Box and Certificate,logró superar su muerte, pues la dependencia que había Lego Technic servicio Camión 42018 2 en 1 Remolque de Camión con Grúa Remolque Motorizada,generado hacia ella era tan grande que no la pudo superar. La angustia interior y la ansiedad producto de su trastorno, lo llevaron a una posible arritmia cardiaca que acabó con un infarto, producto del estrés de no tenerla.\nContrario a lo que La Batalla De Hoth Star Wars 30th aniversario Ultimate Pack objetivo exclusivo, muchos podrían pensar, Charles no era más que un enfermo al igual que muchosLego Star Wars Darth Vader's Tie Fighter (8017) Nuevo Sellado, de los pacientes que atendía. Su matrimonio con Emma le permitió a Charles conseguir lo que él deseaba, libertad, y debido a esto creó una atadura y dependencia a ella, la cual terminó por convertirse en un trastorno obsesivo compulsivo, que al final lo llevó a la muerte.\nFantasyworld SG900 Flujo óptico Plegable Quadcopter 720P Drone Quadcopter WiFi FPV Drones Posicionamiento RC Aviones no tripulados helicóptero con cámara


Las piraguas se han echado un año más a las aguas el río Genil para participar en el tradicional descenso Batán-Écija. - Página de un Ecijano\nLas piraguas se han echado un año más a las aguas el río Genil para participar en el tradicional descenso Batán-Écija.\nLas aguas del río Genil acogieron en la matinal de ayer domingo 25 de junio, la décimo cuarta edición del tradicional descenso Batán-Écija, en el que participaron más de trecientos piragüitas provenientes de distintos puntos del territorio nacional e internacional.\nEsta gran fiesta de la piragua que organiza desde hace catorce años el Club de Piragüismo Écija en colaboración con el Ayuntamiento, consta de poco más de doce kilómetros sobre las aguas del río Genil, que son las que discurren desde la antigua central hidroeléctrica de Batán hasta el embarcadero que se encuentra ubicado en el parque San Pablo de la ciudad ecijana.\nUna calurosa jornada, que comenzó como cada año con la inscripciones de los últimos piragüitas que se habían acercando al punto de encuentro, para posteriormente tomar la salida poco antes del mediodía de este tradicional descenso por las aguas del río Genil.\nDonde pocos después de las catorce horas, empezaron a llegar los primeros participantes al embarcadero del parque San Pablo, un recorrido que los primeros piragüitas realizarían en poco más de dos horas, mientras que los últimos lo hicieron en unas tres horas y medias.


Blogs de La noria en FormulaTV\nLa noria en los blogs\nreb3lde_04 'La Noria' continua girando con Mercedes Milá En Al día 18/11/2011 16:22 El programa de 'La noria' de este sábado viene cargado de contenidos e invitados, y no es para menos puesto que todos los anunciantes del programa han retirado su publicidad. Así, durante la emisión del espacio solo habrá autopromociones, un hecho histórico en ... Leer entrada\nblue1 LA NORIA da un ZAS a los anunciantes y detractores con un 18.6% y 2.5 millones de espectadores En CON EL MANDO CERCA DE LA MANO 07/11/2011 10:01 Era una emision clave, la del programa de Mediaset "LA NORIA" de este pasado sabado. Tras la polemica entrevista a la madre del Cuco, muchas son las criticar y linchamientos que se han producido al espacio presentado por Jordi Gonzalez, incluso fuga de anunciantes a lo ... Leer entrada\nRED.TV Nuevo grafismo y plató de la noria En La REDeteca.tv 21/08/2010 23:32 Hoy la noria el programa de telecinco a inaugurado temporada con nuevo grafismo Imágenes del plato Leer entrada\njaviTf Mi crítica | La Noria En Viendo la tele 20/08/2010 22:29 El programa de Jordi González cumple este Sábado cuatro temporadas en Telecinco, y lo hace además como líder indiscutible de la mejor noche de la semana. Ni más ni menos que un 18,7% de share medio avalan que el espacio agrada a la audiencia española. Sin embargo, no ... Leer entrada\nDurnyyk Lo mejor de La Noria, la conexión de Victor Sandoval En PractikaTv 02/11/2009 15:58 Ya puedo decir que las conexiones de La Noria con Victor Sandoval, es lo que más me gusta de la parrilla del sabado. Una sección del todo sublime de un Victor Sandoval en estado de gracia con una mezcla de surrealismo informativo y un toque de genialidad en toda sus ... Leer entrada\nPulpy El caso Gürtel en La Noria. En Puntos de Vista 13/10/2009 13:50 El pasado sábado en La Noria, Jordi González entrevistó, junto con los periodistas, Enric Sopena, Carmen Rigalt y José Calabuig a José Luis Peñas el ex-concejal del PP en Majadahonda que destapó la trama. La entrevista no tiene desperdicio, y se puede ver íntegra ... Leer entrada\nPulpy Los debates de La Noria son nocivos. En Puntos de Vista 23/09/2009 18:36 Acabo de leer que el pasado sábado después del "Debate" de La Noria, a Maria Antonia Iglesias le dió un Microinfarto por el que tuvo que ser hospitalizada de inmediato y del que espero se recupere lo más rápidamente posible. De este pseudodebate y lo llamo ... Leer entrada\nPulpy Y sigue la Feria del Cutrerío. Pelea Mila Ximénez-Jaime Ostos En Puntos de Vista 23/08/2009 12:36 Ayer ví el programa La Noria un rato, cuando conecté estaban hablando de la pelea entre la Sra. Mila Ximénez (Ex de Manolo Santana) y el ex-torero Jaime Ostos. en ese programa de dudosísimo gusto llamado "Sálvame de luxe". La Sra. Ximénez muy envalentonada ... Leer entrada\nadicto_tv El mal olor de la televisión En Como Conocí A La Tele 07/06/2009 00:43 Las cadenas nos engañan constantemente, véase telecinco que nos vendió un lavado de cara en el que no habría sitio para el corazón. Todo parecía muy bonito: adios a 'Salsa Rosa' y secuelas y a 'Aquí Hay Tomate'. Introdujeron un nuevo programa que ... Leer entrada\nvicky_s EL BOCHORNO DE LA NORIA En Cosas de la tele by Vicky 31/05/2009 15:30 Mira que nunca me gusta sentarme a ver ese pseudo programa llamado "La noria". Me parece siempre de lo más bochornoso. Entre los personajillos que llevan y los intentos de debate que hacen hablando casi siempre de lo mismo, me parece lamentable. Anoche, tras ... Leer entrada


SENTENCIA T-492 DE MAYO 20 DE 2004\nSENTENCIA T-492 DE 20 DE MAYO DE 2004\nCONTENIDO:DERECHO A LA SALUD EN CUANTO AL CARÁCTER ESTÉTICO. LA NEGATIVA PARA REALIZAR CIRUGÍA ESTÉTICA DEBE SER FUNDADA E INFORMADA AL PACIENTE Y CONSIDERAR QUE EL DERECHO INTEGRAL A LA SALUD COMPRENDE ASPECTOS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS O EMOCIONALES DEL SER HUMANO.\nTEMAS ESPECÍFICOS:DERECHO A LA SALUD, PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ESTÉTICO\nSentencia T-492 de mayo 20 de 2004\nSentencia T-492 de 2004\nRef.: Expediente T-843411\nAcción de tutela instaurada por el señor XXX y la señora YYY contra la Red Salud IPS.\nEn el proceso de revisión del fallo adoptado por el Tribunal Superior de Bogotá, Sala Civil, de fecha 12 de diciembre de 2003, en la acción de tutela presentada por el señor XXX y la señora YYY, a través de apoderado, contra la Red Salud IPS.\nEl expediente llegó a la Corte Constitucional, por remisión que hizo el Tribunal, en virtud de lo ordenado por el artículo 31 del Decreto 2591 de 1991. La Sala de Selección de Tutelas Número Dos de la Corte, en auto de fecha 5 de febrero de 2004 eligió, para efectos de su revisión, el expediente de la referencia.\n* Con el fin de preservar el derecho a la intimidad de los demandantes de esta tutela, sus nombres, al momento de su publicación, se mantendrán en reserva.\nEl señor XXX y su esposa YYY otorgaron poder a un abogado para que presentara esta acción de tutela contra la Red Salud IPS, porque consideran que con la negativa de esta entidad de suministrar los recursos económicos y científicos necesarios para el procedimiento denominado “reconstrucción fálica, utilizando colgajo libre cubital o radial y cirugía plástica con reconstrucción peniana en micro cirugía”, intervención que requiere el señor XXX, se les violan sus derechos fundamentales a la vida, a la igualdad, a la seguridad social y a la salud. Los hechos se resumen así:\nSeñala el escrito de tutela que el día 7 de julio de 2002, XXX fue atacado por delincuentes comunes que le produjeron graves lesiones: “la amputación traumática de los genitales externos, en los que comprenden sus órganos sexuales-pene, testículos y escroto”. Fue atendido inicialmente en el Hospital Tequendama y remitido al día siguiente, al Hospital Universitario de La Samaritana de Bogotá. Su vinculación con la IPS es como beneficiario, pues la afiliada y cotizante es su esposa, YYY.\nSeñala que los médicos del Hospital Universitario de La Samaritana de Bogotá le recomendaron esta cirugía, teniéndose como código de procedimiento los números 15242 y 9827.\nAfirma que la IPS ha negando la autorización, no obstante que esta cirugía debe realizarse a la mayor brevedad “para que su escaso desarrollo integral personal sea medianamente aceptable y pueda él sentir un beneficio personal, conyugal, familiar y social medianamente aceptable a su psiquis personal” (fl. 103).\nSeñala el apoderado que presentó derecho de petición el día 8 de mayo de 2003 ante la IPS, solicitando la autorización del procedimiento, solicitud que le fue contestada el día 19 de mayo de 2003, en el sentido de que los cónyuges debían someterse a evaluaciones en el centro de especialistas. A estas evaluaciones se sometieron y fueron atendidos por el médico urólogo Mauricio Vargas quien ha conceptuado desde el principio sobre la necesidad de efectuar en el menor tiempo posible la intervención.\nSin embargo, con fecha 13 de junio de 2003, la IPS les respondió que oídos los conceptos médicos se concluyó que el procedimiento quirúrgico indicado al actor “no reviste características funcional”, por lo que ratifican la negación de autorizar la intervención con cargo al presupuesto de la entidad.\nConsideran que esta decisión se adoptó sin la opinión de los especialistas o no tienen copia de la misma. Además, al señalarse en esta comunicación que el procedimiento no se hace a cargo de la IPS, se da a entender que está fuera del POS.\nEl día 20 de junio de 2003 la señora YYY le solicitó a la demandada copias de los conceptos, resultados llevados a cabo por el doctor Mauricio Vargas, del acta del comité ad hoc y de los demás documentos, pero a la fecha de interponer esta acción de tutela —sep. 11/2003—, no había recibido respuesta.\nSolicitan que se protejan los derechos fundamentales del actor y su familia, y se ordene a la Red Salud IPS para que autorice el procedimiento de reconstrucción fálica que requiere el actor, en cualquiera de los centros hospitalarios con los que la entidad tiene contratados estos servicios, en lo posible con el Hospital Universitario de La Samaritana. La autorización debe incluir todos los gastos de hospitalización, medicamentos, controles.\nQue se declare que la IPS puede repetir contra el Fosyga o contra cualquier estamento público que esté obligado a cubrir estos gastos económicos.\nAcompañó fotocopias de la historia clínica y de las comunicaciones que se han cruzado entre los actores y la IPS (fls. 1 a 101).\nEs de advertir que inicialmente conoció esta acción de tutela el Juzgado 42 Civil Municipal de Bogotá, que profirió el 25 de septiembre de 2003 providencia concediendo esta acción. Esta decisión fue impugnada.\nEl Juzgado 15 Civil del Circuito de Bogotá, en auto de 30 de octubre de 2003, declaró la nulidad de lo actuado en la tutela por el Juzgado 42 Civil Municipal de Bogotá, a partir del auto del 18 de septiembre de 2003, por falta de competencia funcional, en razón de la vinculación que se hizo de la Fiduciaria La Previsora S.A., y la naturaleza jurídica de la misma, en aplicación del Decreto 1382 de 2000. En consecuencia, remitió la acción de tutela a los jueces del circuito.\nEl Juzgado 43 Civil del Circuito de Bogotá avocó, el 7 de noviembre de 2003, el conocimiento de esta acción contra al IPS Red Salud y la Fiduciaria La Previsora. Les solicitó a los demandados la siguiente información: a la IPS, lo concerniente a la afiliación de los actores y las razones por las que no se ha realizado la cirugía de reconstrucción. A la fiduciaria, indicar si está facultada para autorizar a la IPS la práctica de intervenciones quirúrgicas, exámenes y suministro de medicamentos que por ley la IPS no está obligada a entregar. Así mismo, citó al urólogo Daniel Rojas del Hospital La Samaritana. Posteriormente, a petición de la entidad demandada, citó a los doctores Álvaro Rojas y Mauricio Vargas (fl. 166).\n3. Respuestas de la Red Salud IPS y de La Previsora.\nLas entidades demandadas se opusieron a esta acción. Sus respuestas se resumen así:\n3.1. Respuesta del director científico de Red Salud IPS S.A.\nEn comunicación del 12 de noviembre de 2003, el director informó que la IPS está regida por el artículo 185 de la Ley 100 de 1993. En razón de su objeto social licitó en unión temporal con otras instituciones y obtuvo el contrato de prestación de servicios para la atención de las necesidades de salud de los docentes del Distrito Capital de Bogotá y sus beneficiarios, con la Fiduciaria La Previsora.\nSeñala que la señora YYY está activa en la base de datos como docente del Distrito, desde el 23 de febrero de 1999 y tiene como beneficiario a su compañero permanente XXX, también activo en la base de datos.\nManifiesta que una vez conocida la situación de salud del actor, la IPS ha asumido la integridad de los costos que su recuperación ha requerido en el Hospital de La Samaritana de Bogotá. En forma ambulatoria, ha continuado con la atención médica, incluidos los tratamientos psiquiátricos que la pareja necesita.\nSeñala que el 8 de mayo de 2003 fue radicado un derecho de petición de los actores, contestándoles que una vez reevaluado el paciente por uno de los médicos urólogos que lo atendió en su intervención inicial en La Samaritana y realizado el comité médico ad hoc convocado con sus médicos tratantes en urología y psiquiatría, además del concepto del servicio de cirugía plástica y reconstructiva del hospital, se encuentra que, según el comité, el paciente está funcionalmente bien. Agrega:\n“Es decir la fisiología urinaria está totalmente recuperada, su función sexual no va a ser variada con el tratamiento reconstructivo propuesto por los médicos cirujanos plásticos, pues iguales resultados se pueden lograr con prótesis externas inflables de fácil uso, evitándose procedimientos quirúrgicos prolongados, variables en número, con resultados observables en un período no inferior a dos años, de pronóstico pobre a mediano plazo”.\nDice el comité, adicionalmente, que la función mental de la pareja no va a variar con el tratamiento quirúrgico propuesto, antes por el contrario hay riesgo de agravamiento con el tratamiento quirúrgico solicitado.\nConcluye el comité que el tratamiento propuesto no es funcional sino estético, pues él no busca el restablecimiento de la funcionalidad del enfermo” (fl. 157).\nPone de presente que no quiere decir el comité que el paciente, por su cuenta y riesgo, no pueda realizarse el tratamiento propuesto, sino que no recomienda su realización por no encontrar beneficios adicionales a los ya logrados.\nAdemás, señaló los siguientes asuntos a tener en cuenta:\n“11. Preocupó a algunos de los médicos tratantes de la pareja su situación mental, pues ella no permite evaluar la posibilidad de una lesión auto infligida por alguno de sus miembros, lo que impide descartar la duplicidad de las lesiones en caso de realizarse el tratamiento solicitado por los accionantes.\n12. En medicina los procedimientos se dividen en funcionales o estéticos, considerando a los primeros como aquellos que buscan la rehabilitación de la funcionalidad del organismo, vale decir de la actividad para la cual ha sido diseñada, y a los segundos como aquellos que no buscan tal objetivo sino que su finalidad es hacer nacer lo bello en nosotros, como lo define el diccionario.\n13. La función del aparato reproductor es lograr la procreación de la especie, función que de ninguna manera se logrará restablecer en el señor XXX, por lo que los procedimientos que se pretenden realizar no pueden considerarse como funcionales.\n14. Tampoco es la penetración, función para la cual se pretende la reconstrucción fálica, elemento importante en el acto sexual, pues el orgasmo se logra con las demás etapas que él supone, como ampliamente ha sido demostrado por los expertos en sexología y que seguramente también confirmarán los accionantes.\n15. El órgano que se pretende reconstruir carecerá de sensibilidad, por lo que el paciente tampoco podrá disfrutar de la penetración, obteniendo los mismos resultados con prótesis externas de fácil uso y adquisición, cómoda higiene, disponibilidad inmediata, y que evita los riesgos que todo procedimiento quirúrgico supone.\n16. Los procedimientos propuestos, variables en número por la complejidad que suponen, significan someter a un paciente, aquejado de serios quebrantos mentales, a caminar solitario un calvario cuyo final no puede asegurarse pues no solo puede significar la muerte física sino la muerte mental, familiar y social, y el éxito, muy lejano por cierto, amén de incomodidades físicas, no logrará los fines para los cuales se ha creado el órgano que se quiere reemplazar” (fl. 158).\nEn el mismo escrito, el director científico de la IPS, se refirió a los derechos fundamentales presuntamente violados por la entidad. Al respecto señaló que no se ha violado el derecho a la vida del actor, ni ésta se encuentra amenazada. En cambio habría riesgo que sí pudiese amenazarse por los repetitivos efectos anestésicos y las posibles complicaciones de un procedimiento como el solicitado, que no busca el restablecimiento funcional del organismo sino la estética. Tampoco ha sido violado el derecho a la salud, entendida como lo ha dicho la Corte “la facultad que tiene todo ser humano de mantener la normalidad orgánica funcional” ya que esta fue restablecida con los tratamientos que le ha suministrado la IPS, sin costo alguno para el paciente. Ni se han vulnerado los derechos a la familia, pues la ausencia de los órganos perdidos por el actor no son recuperables funcionalmente.\nEn cuanto a la solicitud de recobro del costo de la cirugía al Fosyga, informó que los actores están excluidos de la Ley 100 de 1993, ya que pertenecen al régimen de excepción a cargo del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, patrimonio autónomo administrado por la Fiduciaria La Previsora.\nDe otro lado, solicitó que se vincule a esta acción de tutela a La Previsora, pues los servicios de salud que presta la IPS se encuentran regulados en un contrato que excluye los procedimientos estéticos como el solicitado. La fiduciaria es la única que puede autorizar la intervención y asumir los costos. Así mismo, pide que se oigan en declaración a quien suscribe esta respuesta, en su condición de director científico y a los doctores Mauricio Vargas, médico urólogo, y al doctor Néstor Agudelo, médico psiquiatra.\n3.2. Respuesta de la Fiduciaria La Previsora S.A.\nEn comunicación de fecha 13 de noviembre de 2003, el vicepresidente de fondos de prestaciones, Fiduprevisora S.A., señaló lo siguiente:\nEl Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio fue creado por la Ley 91 de 1989, como una cuenta especial de la nación, sin personería jurídica y sus recursos deben ser administrados por la entidad fiduciaria, en virtud del contrato de fiducia mercantil suscrito entre La Previsora y la Nación-Ministerio de Educación Nacional.\nEn desarrollo de sus obligaciones contractuales, suscribe la contratación de la prestación de servicios médico asistenciales en los diferentes departamentos del país, para que sean atendidos los educadores afiliados al fondo del magisterio.\nPor tal razón suscribió, con base en los términos de referencia, el contrato de los servicios médicos asistenciales de los educadores del Distrito Capital de Bogotá con Red Salud IPS.\nManifiesta que de acuerdo con el artículo 279 de la Ley 100 de 1993, los afiliados al fondo del magisterio son excepción a la aplicación del sistema integral de seguridad social.\nA continuación transcribe un cuadro sobre la cobertura del contrato suscrito con la IPS, que no se considerará pues, tal vez por error mecanográfico, quedó consignada la cobertura del 0% para todos los beneficiarios (fl. 174 vlto). Es decir, como si no existiera tal prestación.\nAfirma que el suministro de medicamentos es responsabilidad de la entidad médica, que es la que determina su viabilidad y entrega, según los términos de referencia contractual.\n“Como lo hemos analizado, la entidad médico asistencial encargada de prestar los servicios médicos de los educadores del Distrito Capital de Bogotá afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio es la Red Salud-Docentes-Distrito U.T y es quien determina el suministro de los medicamentos conforme lo ordene el médico tratante adscrito a la entidad.\nComo conclusión, solicitamos del despacho, negar la acción de tutela incoada en contra de esta entidad fiduciaria, por no existir vulneración alguna a derecho fundamental constitucional por parte de la misma y en contra de la parte accionante, pues como lo hemos analizado, la atención médica y el suministro de medicamentos es a cargo (sic) de la entidad médica, como bien lo hemos explicado” (fl. 175).\n4. Declaraciones de los doctores Jesús Álvaro Rojas Rojas, Néstor Agudelo Valencia y Daniel Rojas Castillo.\nEn cumplimiento de lo ordenado por el juez, los médicos Jesús Álvaro Rojas Rojas, Néstor Agudelo Valencia y Daniel Rojas Castillo comparecieron el día 14 de noviembre de 2003, en el despacho del Juzgado 43 Civil del Circuito de Bogotá. Sin embargo, el doctor Mauricio Vargas no asistió.\nLas declaraciones se resumen así:\n4.1. Declaración del doctor Jesús Álvaro Rojas Rojas, director científico de la Red Salud IPS (fls. 168 y 169).\nSeñala que aunque no conoce al actor, sí conoce su historia clínica desde hace varios meses, por razones del cargo en la IPS. Informa que se ha reunido con los médicos tratantes y con base en sus conceptos, se decidió improbar un procedimiento quirúrgico riesgoso que le han propuesto, creándole expectativas muy difíciles de alcanzar. Señaló que en circunstancias muy extrañas, el paciente fue emasculado (resecados y completamente extirpados los testículos, escroto y pene). Se le han practicado diversos procedimientos quirúrgicos que han logrado que su función urinaria sea normal, pues controla esfínteres y orina por la porción de la uretra que se le logró conservar.\nSobre la intervención quirúrgica explica:\n“(...) entonces se pretende, hacer una reconstrucción del pene, tomando un fragmento de costilla, piel y músculos anexos y desplazarlos en diferentes períodos hasta ocupar el lugar del pene, este proceso significa varios meses, no menos de 24 de tal manera que se asegure que al estar rotando los colgajos, estos adquieran vitalidad a través de fragmento distal de inserción para lograr poderlos desinsertar de la fracción proximal. Lograda la colocación del colgajo en el sitio correspondiente y asegurado que el tejido es viable, es decir, no se va a necrosar, entonces deberá reconstruirse la porción de uretra que llegue hasta el sitio terminal del colgajo. La terminación de la cirugía daría como consecuencia un órgano siempre rígido, sin sensibilidad alguna, y antes por el contrario creándole grandes incomodidades para su presentación personal”.\nSobre el estado físico y psíquico del paciente, dijo:\n“(...) de acuerdo con su historia clínica el paciente y su cónyuge sufren serios quebrantos mentales a tal punto que no ha sido posible descartar la posibilidad de que la lesión haya sido autoinfringida pues las características del corte hacen pensar que fue producida por alguien con experiencia. Desde el punto de vista físico el paciente no presenta alteraciones de resaltar con excepción de la incomodidad que pueda producirle tener micciones en posición sentada”.\nAl ser preguntado por el juez sobre el concepto del urólogo Daniel Rojas, en el sentido de que era necesario practicarle al paciente la reconstrucción que pide, el declarante manifestó:\n“Este tipo de intervenciones no son frecuentes y el doctor Daniel Rojas es un médico en entrenamiento por lo que considero que encontró la oportunidad perfecta para aprender a realizar y ganar experiencia en este tipo de cirugías”.\nFinalmente, reitera lo dicho en su escrito, respecto de no es una cirugía funcional, entendida como funcional “cuando busca restablecer las funciones para las cuales ha sido creada”. Es más, agrega que en su opinión ni siquiera es una cirugía estética.\n4.2. Declaración del doctor Néstor Agudelo Valencia, médico psiquiatra (fls. 170 y 171).\nManifiesta que trabaja con Red Salud y en el Seguro Social. Afirma que conoce a los actores desde hace un par de años, desde antes del accidente. Los ha atendido individualmente y como pareja, en especial a la esposa porque padece trastorno bipolar, que consiste en “períodos de pérdida del juicio de realidad con mucha euforia e inquietud que alterna con períodos depresivos”. Como pareja los trata por dificultades conyugales. Al actor lo estaba viendo por un cuadro depresivo.\nPreguntado por el estado actual del paciente, responde:\n“Hay que manifestar que yo los conozco a ellos desde antes del accidente sufrido por el paciente. Un día llegaron a consulta como habitualmente lo hacen y me narraron el evento en el cual le fue amputado el pene. XXX mostraba ese día una intensificación de sus rasgos depresivos con total desinterés por todo, apatía, tristeza, y por momentos deseos de no vivir. A XXX lo seguí viendo aproximadamente cada quince días con el objetivo de ayudarle sicoterapéuticamente a manejar su situación. El paciente no ha mostrado mejoría a su estado de ánimo. Incluso después de utilizar medicamentos antidepresivos. El motivo de su depresión es la falta de su pene”.\nRequerido el concepto médico sobre cómo se encuentra el paciente en cuanto a sexualidad, contestó:\n“La vida sexual de pareja de ellos se deterioró casi por completo, sin embargo a través de sicoterapias, les he indicado maneras alternativas de disfrutar la sexualidad sin el acto de la penetración. Estos métodos no son de la misma efectividad, pero en algo pueden ayudar a mejorar su calidad de vida. La sexualidad humana es la interacción de factores síquicos y factores anatómicos, entonces necesariamente al no haber un pene va a ver (sic) una disminución de la calidad de la sexualidad, pero en mi concepto la cirugía que se le ofrece a él, tampoco va a mejorar significativamente la vida sexual, ya que se trata según entiendo de un pene completamente sin sensibilidad y de características completamente distintas al pene natural. A XXX se le pueden crear expectativas alrededor de la cirugía que posiblemente no se vayan a cumplir, tener un pene sin sensibilidad no genera ningún tipo de estimulación erótica”.\nAl ser preguntado sobre las repercusiones síquicas que le puede traer al paciente el hecho de no tener pene, el profesional señaló:\n“El hecho de no tener pene genera una baja en su autoestima y genera síntomas depresivos, pero el pene que se le pueda reconstruir, no va a cambiar significativamente su estado sicológico, ya que es muy distinto al pene natural”.\nEn cuanto a la posibilidad de haberse podido auto infligir la lesión, manifestó que “en las juntas médicas que hemos realizado hemos lanzado posibles hipótesis una de ellas es la automutilación, pero es una hipótesis más entre algunas otras hipótesis”.\n“Yo opino que esta cirugía por lo prolongada, dolorosa, riesgosa, y por ofrecer un resultado no muy adecuado pueden intensificar en el cuadro depresivo y pueden eventualmente reforzar sus ideas suicidas. Pienso que el tratamiento deber ser sicológico para ayudarle a llevar su trauma y ayudarle a adaptarse a su nueva vida”.\n4.3. Declaración del doctor Daniel Rojas Castillo, médico urólogo que solicitó el procedimiento de reconstrucción (fls. 172 y 173).\nManifiesta que trabaja en el Hospital de La Samaritana de Bogotá. Señala que tiene conocimiento del tratamiento que se le ha dado al paciente, en el manejo inicial de la herida y el posterior cubrimiento del área con injertos de piel, por parte del servicio de cirugía plástica y la creación de uretrostomía perineal “consistente en avocar la uretra a la piel del perineo para que pueda tener una micción”. Afirma que conoció al actor en el año 2003 cuando asistió a control y le manifestó el deseo de corregir de algún modo el defecto que tenía.\nAl ser preguntado sobre el estado actual del paciente, manifestó:\n“No lo conozco porque la última vez que lo vi fue hace seis meses”.\nSobre las razones por las cuales solicitó a la IPS Red Salud se le practique la cirugía de reconstrucción fálica al paciente, mediante carta del 20 de febrero de 2003, explicó:\n“Lo que se solicitó fue la autorización para realizar la intervención en nuestra institución, dado que el paciente refería querer practicarse algún tipo de cirugía reconstructiva y médicamente es la única opción que se le puede ofrecer al paciente”.\nEn cuanto al carácter de la cirugía: estética o funcional, respondió:\n“La cirugía es puramente estética, porque no va a cumplir las funciones que normalmente cumple el pene que son principalmente erecciones para el coito y la micción a través de la uretra la cual en ocasiones no se puede crear con el injerto”.\nAl ser preguntado por el juez, en su condición de médico tratante, si funcionalmente el paciente quedó bien con los procedimientos que le hicieron en el Hospital La Samaritana, contestó:\n“El manejo que se le hizo fue temporal, mientras se definía si se le realizaba algo reconstructivo. En cuanto a la parte funcional refiriéndonos a la micción a través del perineo lo cual no le permite una micción de pie”.\nSobre si se mejoraría la calidad de vida del paciente con la cirugía reconstructiva, opinó\n“es posible que mejore su calidad de vida al mejorar en parte su percepción corporal. En cuanto a las funciones urinarias es posible que continúe orinando a través del perineo, ya que la cirugía no garantiza una micción a través del injerto”.\nRespecto del procedimiento quirúrgico, explicó:\n“La cirugía consiste en obtener un segmento de espesor parcial (colgajo libre) del antebrazo con el cual se va a crear una estructura que asemeje el pene con la uretra, y la cual se va a injertar en el sitio donde se encontraba el pene. Este injerto no tiene ninguna sensibilidad y por la ausencia de los cuerpos cavernosos que es el tejido eréctil no va a tener erección. En teoría es un solo tiempo quirúrgico, en teoría porque el equipo que está en este momento en La Samaritana no la ha realizado. Los riesgos de la cirugía son necrosis del injerto, infección, lo cual pude llevar a pérdida total del injerto”.\nPreguntado por el apoderado de los actores sobre las causas de la mutilación, el declarante dijo que él no le realizó ninguna intervención ni se considera apto para dar el concepto de la causa, pues conoció al paciente seis meses después de la lesión. Explicó que “inicialmente lo trataron otros médicos que le ofrecieron la reconstrucción fálica y el paciente la rechazó. Cuando yo trate el paciente manifestó su cambio de opinión con el deseo de la reconstrucción”.\nRequerida su opinión sobre el carácter de la cirugía, contestó que como ya lo había dicho “este procedimiento no es funcional es estético y en mi conocimiento no hay ninguna otra opción mejor a la propuesta para mejoría de la función”.\nEn sentencia de fecha 19 de noviembre de 2003, el Juzgado 43 Civil del Circuito de Bogotá denegó esta acción. Examinó las pruebas, las disposiciones legales, sobre las exclusiones del POS, y lo dicho por los médicos en sus declaraciones. Señaló que la cirugía pedida por el paciente no está encaminada a acabar con sus dolencias o para recuperar alguna función urinaria, sino para lograr mediante un injerto la implantación de uno de los órganos de reproducción masculina. El injerto no va a servir para tener relaciones sexuales normales como las que tenía antes del insuceso.\nEn cuanto a la relevancia psíquica de la operación ofrecida al paciente, estimó que evidentemente la falta de un órgano genital constituye un detrimento en su personalidad, y tener que continuar su vida con un cambio en su fisonomía o impronta que lo identificaba, afecta su salud mental. Puede decirse que el implante fálico, en cierta forma ayudaría al paciente a aliviar su estado emocional. Pero, los conceptos médicos que obran en el expediente indican que el paciente era tratado antes de la emasculación por el psiquiatra, que manifestó que no recomienda la cirugía ofrecida dado que por ser la misma prolongada, dolorosa, riesgosa, puede ofrecer un resultado no muy adecuado, sin que logre mejorar su vida sexual, ni va a cambiar significativamente su estado psicológico. Además, crearle ilusiones que no se logren, puede acentuar su baja autoestima y posiblemente reforzar sus ideas suicidas.\n“En conclusión la cirugía de reconstrucción fálica que le ofreció el médico tratante del Hospital La Samaritana, tiene las características de cirugía estética, la cual no está contemplada dentro del plan obligatorio de salud, por lo que la IPS no está legalmente obligada a autorizar su práctica. Así pues, quedó demostrado que el paciente no está padeciendo molestias en su cuerpo, que lleven a pensar, que no solo quiere la cirugía por embellecer su cuerpo, sino por evitar dolores en el mismo, caso en el cual, se tendría que entrar a estudiar la posibilidad de ordenar a la IPS la práctica del tratamiento quirúrgico.\nNo encuentra este juzgador, violación al derecho a la salud y a la seguridad social del señor XXX, ni afectación al principio de la dignidad humana, cuando la cirugía pretendida, contrario a lo deseado por él, va a traerle consecuencias más graves aun para su subsistencia, que las que ya le pudo haber ocasionado el incidente sufrido, pues según los médicos tratantes el injerto puede llegar a traerle infecciones y necrosarse”.\nEn providencia del 12 de diciembre de 2003, el Tribunal Superior de Bogotá, Sala Civil, confirmó la decisión del a quo. Consideró que la cirugía pretendida no reviste las condiciones de necesidad requeridas para ordenarla, pues no tiene las características de funcionalidad que la hagan efectiva a las necesidades del paciente. Por el contrario, podrían derivar consecuencias psíquicas más nocivas para el peticionario, porque no tiene fines curativos ni de rehabilitación.\n2.1. Se examinará la procedencia de esta acción de tutela, dirigida a que el juez constitucional ordene a la Red Salud IPS a realizar al actor una cirugía reconstructiva denominada “reconstrucción fálica con cirugía plástica”, pues la entidad de salud se niega a hacerla por ser una intervención estética y no funcional. Sin embargo, el paciente y su cónyuge consideran que esta negativa les vulneran sus derechos fundamentales a la vida, a la igualdad, a la seguridad social y a la salud.\n2.2. La entidad demandada se opuso a la procedencia de esta acción de tutela pues no se autoriza la intervención quirúrgica por tratarse de una cirugía estética y no funcional, esto significa que la IPS no está obligada a suministrarla. Además, el comité médico ad hoc conformado con sus médicos tratantes en urología y psiquiatría conceptuó que la fisiología urinaria del paciente está totalmente recuperada, y su función sexual no va a variar con el tratamiento reconstructivo propuesto. Es decir, afirma que el comité médico no aconseja la intervención. Pone de presente que se tienen dudas sobre el origen de la mutilación (si fue autoinfligido), lo que impide descartar que se repitan las lesiones; y, señala que el resultado de la cirugía puede ser más dañino para la salud mental del actor cuando se dé cuenta que el órgano reconstruido no es igual al que perdió.\nEn cuanto a la violación de derechos fundamentales alegada, señala que al paciente se le han suministrado todos los tratamientos que ha requerido, asumiendo la IPS los costos correspondientes, por lo que no ha habido violación de los derechos fundamentales a la vida, ni a la salud. Ni, tampoco se han vulnerado los derechos a la familia, pues la ausencia de los órganos perdidos no son recuperables.\n2.2. El a quo oyó en declaración al director científico de la IPS, al psiquiatra que ha tratado a la pareja y al urólogo que le prescribió la intervención quirúrgica de reconstrucción del pene, lo dicho en estas declaraciones consta en los antecedentes de esta providencia. Aunque el a quo citó también al médico urólogo Mauricio Vargas, que al parecer fue quien hizo la última reevaluación del paciente, no se hizo presente en el juzgado.\n2.3. Los jueces que conocieron esta acción la denegaron con fundamento en las razones expresadas por la entidad, en cuanto al carácter estético y no funcional de la cirugía, lo que corroboraron con las declaraciones de los médicos. Además, sobre el agravamiento de los problemas que para el paciente puede implicar que el resultado de la operación como el esperado.\n2.4. Planteado así el objeto de esta acción, se examinarán los siguientes asuntos: la violación de derechos fundamentales que se alegan como violados solo serán decididos en relación con el paciente que sufrió la mutilación, es decir, no se analizarán los supuestos derechos vulnerados en relación con la cónyuge; el derecho integral a la salud comprende aspectos físicos y psicológicos; el consentimiento informado del paciente mayor de edad excluye que la decisión sea adoptada por otras personas, incluida la de su pareja.\n3. La decisión de exigir la reconstrucción de una parte del cuerpo a través de la acción de tutela, corresponde al ámbito exclusivo de la persona, más cuando se trata de un adulto que no ha sido declarado incapaz.\nLa Sala se refiere en primer lugar a quién o quiénes están legitimados para incoar la presente acción de tutela, pues la misma fue presentada por los cónyuges XXX y YYY, quienes consideran que la negativa de la IPS de autorizar la intervención quirúrgica de reconstrucción de pene, les viola los derechos fundamentales a la vida, a la salud y a la familia.\nSin embargo, debe dejar claro esta la Sala de Revisión que, sin desconocer las hondas repercusiones que tiene en el grupo familiar, en especial en su pareja, la situación que atraviesa el señor XXX con la mutilación de que fue objeto, una decisión relativa a que se le practique la reconstrucción en mención y exigirlo a través de la acción de tutela, solo le compete a él, como persona adulta, que no ha sido declarado judicialmente incapaz, ya que se trata de una intervención sobre su propio cuerpo, lo que excluye que otras personas, incluida el cónyuge, puedan exigir su realización.\nEl respeto a la libertad de decisiones en materias que únicamente le competen a la persona humana como tal, está ampliamente garantizado en la Constitución, en especial en el artículo 16.\nEsto quiere decir que la legitimación activa de esta acción de tutela recae exclusivamente en el señor XXX, y, en consecuencia, los derechos presuntamente vulnerados se examinarán en lo que al actor respecta.\nAclarado este punto, se referirá a la protección del derecho a la salud en conexidad con el derecho a la vida en condiciones dignas.\n4. El derecho a la salud es integral, pues comprende tanto la salud física como los aspectos psicológicos o emocionales del ser humano.\nTal como lo ha expresado ampliamente la Corte Constitucional, de conformidad con el artículo 1º de la Constitución Política, Colombia es un Estado social de derecho fundado en el respeto de la dignidad humana, de allí que el derecho a la salud que la Constitución protege es integral y no se reduce a la mera existencia biológica. Es decir, que si bien el derecho a la salud es de carácter prestacional, puede adquirir el carácter de fundamental y ser susceptible de protección a través de la acción de tutela, cuando vulnera o amenaza vulnerar derechos fundamentales como la vida, la integridad personal o la dignidad del ser humano. Corresponde al juez constitucional determinar en cada caso puesto a su consideración, si se está ante un derecho prestacional o se está ante un derecho fundamental susceptible de ser protegido por vía de tutela.\nAdemás, la Corte ha explicado que “el derecho fundamental a la vida que garantiza la Constitución —preámbulo y arts. 1º, 2º y 11—, no se reduce a la mera existencia biológica, sino que expresa una relación necesaria con la posibilidad que les asiste a todas las personas de desarrollar dignamente todas las facultades inherentes al ser humano. Sin duda, cuando se habla de la posibilidad de existir y desarrollar un determinado proyecto de vida, es necesario pensar en las condiciones que hagan posible la expresión autónoma y completa de las características de cada individuo en todos los campos de la experiencia” (Sent. T-926/99, M.P. Carlos Gaviria Díaz).\nEn esta misma sentencia, se recordó que la protección del derecho a la salud cobija tanto los aspectos físicos como psicológicos, lo que quiere decir que el tratamiento que se debe proporcionar no se reduce solo a obtener la curación, sino que el paciente tiene derecho a recibir todos los cuidados médicos dirigidos a hacer más llevaderas las afecciones que padece, en forma integral.\nEstos son los lineamientos generales sobre lo que implica el derecho a la salud en la Constitución Política.\nDescendiendo al objeto de la presente discusión, esta debe ubicarse en el siguiente punto: cuándo resulta legítimo que se niegue una intervención quirúrgica reconstructiva con el argumento de que se trata de una cirugía estética, sin considerar que se puede estar afectando la dignidad del ser humano.\n4. (sic) Posible violación de los derechos fundamentales a la salud integral, física y mental, y a la dignidad del ser humano, cuando se niega una intervención quirúrgica simplemente por ser estética.\nEste asunto se ha analizado también en diversas oportunidades por la Corte cuando se ha solicitado la acción de tutela con el fin de que se ordene una intervención quirúrgica, que no ha sido autorizada por la entidad de salud, en razón de que se trata de una cirugía de carácter estético y no funcional, que no está comprometida la vida de la persona, pues estos casos, de cirugía estética, están excluidos del plan obligatorio de salud.\nLa Corte ha fijado su criterio en el sentido de que si bien en estos casos no hay compromiso de la vida del paciente, si se ha probado que la no realización de la intervención compromete gravemente el aspecto emocional de quien lo requiere, la acción de tutela puede proceder. Son los eventos en que la dignidad humana se convierte en derecho fundamental, que puede ser protegido a través de la acción de tutela. Lo que adquiere especial relevancia cuando la zona del cuerpo que requiere la cirugía se relaciona directamente con la propia percepción de identidad sexual.\nComo ejemplo de estas situaciones se citan las sentencias T-566 de 2001, la Sentencia T-659 de 2003 y la 599 de 1999, entre otras.\nLa Sentencia T-566 de 2001, magistrado ponente Marco Gerardo Monroy Cabra, corresponde a la situación de una menor de edad a la que no se le desarrolló el seno derecho. Según concepto médico, requería una intervención quirúrgica. La entidad de salud consideró que se trataba de una cirugía de carácter estético, no cubierta por el POS. La Corte examinó el derecho a la salud en condiciones dignas; el aspecto psicológico del individuo y el aspecto físico del adolescente. Además, señaló que la cirugía que requería la menor “a pesar de no ser funcional es reconstructiva y NO ESTÉTICA por cuanto se planea reconstruir una parte faltante para dar una apariencia similar, NO MEJOR a la de las personas normales” Consideró, además que “la paciente presenta problemas psicológicos por su defecto” (las mayúsculas son del texto original).\nLa Sentencia T-659 de 2003, de esta Sala de Revisión, corresponde a un menor de edad al que las tetillas se le desarrollaron en tamaño fuera de lo normal, por lo que requería una cirugía encaminada a extirparlas. La entidad de salud consideró que era una cirugía estética, no cubierta por el POS. La Corte reiteró su jurisprudencia sobre el derecho a la salud en conexidad con el derecho a la vida en condiciones dignas, en especial tratándose de menores de edad y la protección del aspecto físico y mental del adolescente, afectado por el miedo al rechazo que tiende a tener un varón con rasgos que corresponden a características femeninas. La Corte ordenó la realización de la intervención.\nLa Sentencia T-572 de 1999, la Corte protegió el derecho de una mujer que había sufrido mastectomía bilateral y la entidad de salud se negaba a implantar las prótesis mamarias en razón de que se trataba de una cirugía estética. Dijo la Corte en esta oportunidad que la mutilación que sufrió la ciudadana requería no solo la implantación de las prótesis, sino el tratamiento psicológico, pues requería reafirmación de su autoestima y carácter femenino. Señaló la sentencia:\nEn el caso sub examine observa la Sala, que lo que pretende la actora de esta tutela es lograr, que, mediante la autorización del implante de unas prótesis mamarias, se restablezca su integridad física, moral y psicológica, hecho que indudablemente debe analizarse desde el punto de vista de la dignidad de la actora.\nEn este orden de ideas, se debe preguntar la Sala, sí por el hecho de tratarse de una cirugía o rehabilitación de carácter “cosmético”, según definición de los demandados, está excluida del plan obligatorio de salud, y sí esa definición lesiona o desconoce la dignidad de la actora.\nBajo los anteriores supuestos, la Sala estima que además del tratamiento quirúrgico consistente en la implantación de las prótesis mamarias que requiere la actora, se deberá ordenar el tratamiento psicológico que le garantice una reafirmación de su autoestima y carácter femenino, los cuales han resultado bastante afectados con la mutilación de la que ha sido objeto, tal como han recomendado los médicos legistas del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, conforma a las pruebas recaudadas dentro del expediente a folios 58 al 65” (Sent. T-572/99, M.P. Fabio Morón Díaz).\nAunado a lo anterior, cabe resaltar que la Convención americana sobre derechos humanos, San José de Costa Rica, realizada entre el 7 al 22 de noviembre de 1969, e incorporada a la legislación colombiana, mediante la Ley 16 de 1972, también establece que el derecho a la integridad personal comprende no solo lo físico, sino los aspectos psíquicos y mentales. Dice el artículo 5º lo siguiente:\n1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad física, psíquica y mental.\nDe este breve recuento jurisprudencial, se puede concluir: la Constitución establece que Colombia es un Estado social de derecho, fundado en el respeto a la dignidad humana. Una de las manifestaciones de este principio implica entender que el derecho a la salud incluye la atención integral, es decir, que los tratamientos médicos que se deben suministrar al paciente no se reducen solo a la atención dirigida a proporcionar la curación sino que la persona tiene derecho a recibir la atención encaminada a lograr, también, el equilibrio emocional y psicológico que su padecimiento requiera.\nEs decir que frente a una solicitud de una intervención quirúrgica que se denomine de carácter estético, no siempre resulta legítimo que las entidades de salud se nieguen a su realización con este argumento, porque, se repite, en algunos casos, la no realización de la intervención puede afectar en forma grave la percepción que la persona tiene sobre su propia imagen, lo que se conoce como “la representación mental que tenemos de nosotros mismos”, en especial, cuando se trata de intervenciones relacionadas con la reconstrucción de los órganos sexuales externos, dada su incidencia en la identificación sexual.\nCon base en lo dicho, se analizará si la negativa de la entidad de salud a realizar la intervención que solicita el actor vulnera los derechos fundamentales a la salud integral en conexidad con la dignidad del ser humano.\nEn el presente caso no se discute que al actor la IPS demandada le ha prestado la atención médica requerida con el fin de lograr su curación física. Tampoco se discute que la entidad les ha suministrado a él y a su cónyuge la atención psiquiátrica que han requerido, inclusive, como lo dice uno de los médicos declarantes en el proceso, desde antes de ocurrir la mutilación de que fue objeto el actor.\nSin embargo, surge la pregunta que originó esta acción de tutela: ¿frente a la solicitud del demandante de que se le practique la cirugía de reconstrucción del pene, la negativa de la entidad está fundada en razones científicas o en otra clase de razones, como las económicas?\nSi las razones de la negativa son científicas, desde ya se advierte que el juez de tutela no tiene competencia para desconocer esta clase de decisiones, pero, si las razones son de otra índole, como las económicas, el juez constitucional puede verificar si ha habido vulneración de derechos fundamentales.\nEn este caso, de acuerdo con los documentos que obran en el expediente, no existe prueba de que la negativa de la entidad esté amparada en fundamentos científicos, no obstante lo afirmando en varias oportunidades por el director científico de la IPS.\nEn efecto, se recordará que el médico tratante del actor, el urólogo Daniel Rojas, del departamento de urología del Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá, en comunicación del 20 de febrero de 2003, dirigida Red Salud solicitó autorización para realizar la siguiente intervención quirúrgica:\nPor medio de al presente solicito a ustedes autorizar procedimiento para el señor XXX con cc. ___ de ___. Quien hace 7 meses presentó emasculación traumática y quien requiere una reconstrucción fálica utilizando colgajo libre cubital o radial. Dicho procedimiento debe ser realizado por nuestro servicio en conjunto con el servicio de cirugía plástica los cuales son los que obtienen el colgajo para la reconstrucción.\nLos códigos de los procedimientos son:\nColgajo libre (con microcirugía) 15242\nReconstrucción peneana 9827” (fl. 83)\nLa señora YYY, a través de apoderado, aduciendo su condición de cónyuge del paciente, elevó derecho de petición el día 8 de mayo de 2003, al representante de la IPS, solicitando la autorización del procedimiento formulado por el médico urólogo del Hospital de La Samaritana, ya que esta cirugía le ha sido negada.\nEn comunicación del 19 de mayo de 2003, suscrita por el director científico de la IPS y la gerente general, le manifestaron que se requería una opinión de los expertos en el tema y la conveniencia del procedimiento, por lo que se acordó hacer una junta médica y que el doctor Mauricio Vargas le realice una evaluación del estado actual del paciente. El texto de la comunicación es el siguiente:\n“Antes de aprobar o improbar la realización de un procedimiento acostumbramos solicitar la opinión de los expertos en el tema, pues con él nos hacemos una mejor idea de sus complicaciones, efectos secundarios, riesgo-beneficio, y demás situaciones que nos permitan, adicionalmente, dar recomendaciones al paciente y su familia en torno al tema.\nAl examinar su derecho de petición que conocimos el 8 de mayo de 2003 indagamos sobre la conveniencia del procedimiento, sin que hayamos logrado esclarecer todos los interrogantes que el nos generó, por lo que hemos acordado hacer una junta médica con urólogos experimentados que nos permitan sacar conclusiones acertadas.\nHemos pedido al Dr. Mauricio Vargas que realice una evaluación de su estado actual, lo que hará el viernes 30 de mayo de 2003 a las 10.40 (…)” (fl. 2).\nEl 13 de junio de 2003, en comunicación suscrita por las mismas personas de la Red Salud, se le informó al apoderado de la señora YYY que el actor había sido valorado por los servicios de urología y psiquiatría y se escucharon los conceptos de los servicios del Hospital La Samaritana, y se presentó el caso a un comité médico, llegado a la conclusión que “el procedimiento quirúrgico indicado al señor XXX no reviste características funcional, por lo que ratificamos la negación de su autorización con cargo a nuestro presupuesto”. El texto de la comunicación dice:\n“Para dar respuesta a su oficio que conocimos el 8 de mayo de 2003 hemos realizado un detenido análisis de la historia clínica del señor XXX, valorado el paciente por los servicios de Urológica y Psiquiatría, escuchados los conceptos de los servicios de urología y cirugía plástica del Hospital de La Samaritana y presentado el caso en un comité médico ad hoc convocado para ello.\nLuego de todo ello hemos concluido que el procedimiento quirúrgico indicado al señor XXX no reviste características funcional, por lo que ratificamos la negación de su autorización con cargo a nuestro presupuesto.\nConfiamos en su comprensión, pues la decisión tomada está regida en un todo al estudio de la mejor conducta a seguir con el paciente” (fl. 3).\nLa señora YYY, en comunicación del 20 de junio de 2003 solicitó a la IPS el resultado del examen y concepto del urólogo Mauricio Vargas y el acta de sustentación del comité médico ad hoc (fl. 4).\nEl 2 de julio de 2003, la IPS le contestó que la documentación solicitada pertenece a los archivos de la empresa, y que la historia clínica del paciente solo es posible suministrársela al propio paciente, según el Decreto 1995 de 1999. Además, que el interesado conoce los resultados de las evaluaciones realizadas por sus médicos tratantes, y es de su discrecionalidad suministrarle esta información (fl. 5).\nObsérvese que hasta este momento, solo existe la afirmación de la IPS en la que dice que el comité médico no recomienda la intervención. Sin embargo, se comparten por esta Sala de Revisión las razones para no entregar la historia clínica del paciente a alguien diferente a él.\nEsto motivó que el día 13 de agosto de 2003, los señores XXX y YYY confirieron poder a un abogado para que presente esta acción de tutela con el fin de que la IPS ordene la intervención quirúrgica de reconstrucción fálica dispuesta por el urólogo.\nSe pensaría que frente a la acción de tutela, el director científico de la IPS, aportaría los fundamentos científicos en que se basó el comité médico ad hoc, al que ha hecho referencia.\nSin embargo, ni en la respuesta al juez de tutela ni en la declaración que rindió ante el juzgado aportó los documentos sobre la decisión del comité médico. Las razones de la negativa a suministrar el procedimiento siempre las ha hecho con apoyó a lo que ha dicho el comité.\nEs más, solicitó que se le oyera en declaración en el juzgado, lo mismo que a los doctores Mauricio Vargas, que no compareció, y al doctor Néstor Agudelo, el médico psiquiatra. A su vez, el a quo citó al médico urólogo, doctor Daniel Rojas, que es quien solicitó que al actor se le hiciera el procedimiento reconstructivo.\nEntonces, no obra en el expediente el documento producido por el comité médico convocado para examinar la situación del actor. En cambio, de las declaraciones de los especialistas citados por el juez, incluida la del director científico de la IPS, se destaca lo siguiente:\nEl director científico de la IPS demandada, en la declaración rendida ante el juzgado, pone en entredicho las razones profesionales del doctor Rojas Castillo para recomendar la operación al actor. En efecto, el director de la IPS al ser preguntado por el juzgado por qué el urólogo del Hospital La Samaritana recomendó esta operación, dijo lo siguiente: “Este tipo de intervenciones no son frecuentes y el doctor Daniel Rojas es un médico en entrenamiento por lo que considero que encontró la oportunidad perfecta para aprender a realizar y ganar experiencia en este tipo de cirugías” (fl. 169).\nEs también de resaltar que el médico psiquiatra no desconoce que el motivo de la depresión del actor es la falta de su pene, hecho que le genera una baja autoestima. No obstante, opina que la cirugía por lo prolongada, dolorosa y riesgosa, y no ofrecer un resultado muy adecuado, puede intensificar el cuadro depresivo y reforzar las ideas suicidas del paciente (fls. 170 y 171).\nPor su parte el urólogo que recomendó el procedimiento pone de presente que no obstante que se trata de una cirugía estética y no funcional, es posible que mejore su calidad de vida “al mejorar en parte su percepción corporal” y no hay ninguna otra opción mejor a esta propuesta.\nDe lo anterior, se concluye que sobre la conveniencia o no del procedimiento de reconstrucción solo existen opiniones individuales de profesionales. Pero no existe en el expediente un documento proveniente de un comité médico interdisciplinario, sobre si es recomendable la cirugía o no, y por qué.\nEs en este punto en donde se considera que al actor la IPS le ha vulnerado sus derechos fundamentales en relación con su solicitud de que se le practique la cirugía reconstructiva. Pues, una negativa para hacerlo debe ser fundada e informada en debida forma al paciente, de lo contrario, no se está dando cumplimiento al derecho a la salud en forma integral en conexidad con la dignidad del ser humano. Más en este caso en donde están comprometidos aspectos de connotación psicológica, pues involucra la percepción como ser humano y su identidad sexual, ya que se trata de la reconstrucción de órganos sexuales externos que perdió.\nDebe entenderse que en este sentido resulta indiferente que la cirugía no sea funcional, es decir que con ella no se recuperen las facultades sexuales o reproductivas de la persona, sino que se trate de una cirugía reconstructiva, entendida como aquella que, como su nombre lo indica, tiene por fin reconstruir una parte faltante del cuerpo para darle una apariencia similar a la que tienen las personas normales. Concepto que es sustancialmente distinto a una cirugía estética, que en este caso no lo es.\nEn conclusión, esta Sala de Revisión concederá la tutela pedida pero en el siguiente sentido: se ordenará a la IPS que frente a la solicitud de cirugía reconstructiva del actor, se convoque a un comité interdisciplinario independiente, en el que se garantice el principio de autonomía en materia médica. Principio de autonomía entendido como el que obliga a los profesionales a actuar lo más neutral y objetivamente posible, alejado de criterios de conveniencia que alteren su imparcialidad, tal como lo explicó la Corte en la Sentencia T-1025 de 2002.\nEn este comité participarán los profesionales urólogos, psiquiatras, cirujanos y cirujanos plásticos, para que se pronuncien sobre la conveniencia o no de la cirugía pedida y los aspectos que consideren pertinentes. Allí se evaluarán todos los temas que plantea el director científico de la IPS, tales como el origen de la mutilación, si se corre el riesgo de que se pueda repetir, los riesgos físicos y mentales del procedimiento de acuerdo con la salud mental del paciente, etc. Es de tener en cuenta que si la recomendación del comité es el de no aconsejar el procedimiento, se debe aclarar expresamente si se trata de una recomendación con carácter definitivo o que puede ser nuevamente puesta en consideración en otra oportunidad.\nEl actor tiene derecho a conocer el dictamen de este comité, y para tal efecto, se le debe notificar personalmente lo allí decidido.\nSi el comité recomienda el procedimiento, queda en manos del actor, en uso de su autonomía, otorgar el consentimiento informado para que se le realice la reconstrucción del pene, para tal efecto, debe ser asistido por los profesionales en la salud, pues, solo los psiquiatras pueden conocer si el paciente está apto mental y emocionalmente para dar su consentimiento. Así mismo, corresponde al equipo de cirujanos determinar si el paciente es apto físicamente para operación. Si no concurren todos estos factores previos al procedimiento: consentimiento informado del actor, confirmación siquiátrica de la aptitud mental del paciente y confirmación de los cirujanos de la aptitud física para la operación, es obvio que la intervención no puede llevarse a cabo.\nSolo resta señalar que conforme a la jurisprudencia de esta corporación, si la intervención quirúrgica debe realizarse según lo expuesto, la Red Salud IPS no puede obstaculizar su realización con el argumento de que esta clase de intervenciones están excluidas de acuerdo con el contrato suscrito con La Previsora, porque, se repite, no se trata de una cirugía de carácter estético.\nEn tal evento, dado que debe hacerse prevalecer lo dispuesto en la Constitución, si están de por medio los principios y valores fundamentales como la dignidad humana y la calidad de vida, como ocurre en este caso, la entidad de salud debe cubrir todos los costos que la intervención demande. Y, de acuerdo con los términos del contrato suscrito con la Fiduciaria La Previsora, podrá hacer el recobro respectivo a la fiduciaria, o ante la compañía de seguros, si existe póliza que respalde estas contingencias.\n1. Revocar la sentencia de fecha 12 de diciembre de 2003, proferida por el Tribunal Superior de Bogotá, Sala Civil, en la acción de tutela presentada por XXX contra Red Salud IPS y la Fiduciaria La Previsora S.A. En consecuencia, se concede la tutela pedida, con el fin de proteger los derechos a la salud en conexidad con la vida y su dignidad como ser humano.\nPara el cumplimiento de esta tutela, se ordena que dentro de las 48 horas siguientes a la notificación de esta providencia, el representante legal de Red Salud IPS, disponga lo necesario para que se convoque un comité interdisciplinario, con la participación de especialistas en urología, psiquiatría, cirugía y cirugía plástica, con el fin de evaluar la situación del actor y proferir la recomendación correspondiente a la viabilidad de la operación de reconstrucción que solicita el paciente, tal como se expuso en la parte motiva. De lo allí decidido, el actor debe ser debidamente notificado.\nEl concepto de este comité debe proferirse en un término no mayor de treinta (30) días.\nSi la recomendación es la realización de la intervención, está se hará también siempre y cuando exista el consentimiento informado del actor, ayudado por los profesionales de la salud, como se indicó en esta sentencia y dentro del término señalado por los especialistas.\n2. Si la intervención quirúrgica se realiza, Red Salud IPS, puede repetir contra la Fiduciaria La Previsora, por los gastos en que incurrió, si no estaba obligada a asumirlos, o acudir a la póliza de seguro si, ella existe y cubre estas contingencias.\n3. La secretaría dispondrá lo necesario para que los nombres del actor y de su cónyuge se supriman al darle publicidad a esta sentencia.


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MADRID ACOGE UNA EXPOSICIÓN CON PIEZAS MILENARIAS DEL BRITISH MUSEUM\nby Paula Grijota Chamizo\nCaixaForum Madrid acoge estos próximos meses 164 piezas traídas del British Museum. Todas estas relíquias estarán recogidas en una exposición llamada “Faraón: Rey de Egipto” hasta el próximo año en la capital\nLa comisaría y jefa del departamento del Antiguo Egipto y Sudán del British Museum, Marie Vandenbeusch, aseguró que la exposición al no ir por orden cronológico y estar dividida por temas hace que el espectador explore diferentes puntos de vistas de la vida de los antiguos reyes de Egipto y cómo se comportaban con su corte; a su vez, Neal Spencer, ayudante del mismo departamento, confesó que muchos de sus objetos han sido tomados de los Palacios y tumbas de los Faraones y esta exposición presenta una oportunidad para observarlas de cerca.\nUna de las piezas traídas desde el British Museum (Foto: Paula Grijota)\nLa exposición dividida en nueve partes empieza con una pequeña introducción a la historia para saber cómo llevaban los egipcios las festividades y su reinado. Además, también se pueden encontrar piezas milenarias originales como los ushebtis, pequeñas estatuillas que se colocaban en el interior de las tumbas para que estas realicen tareas en el Más Allá en sustitución del difunto, algunos proceden de tumbas de faraones como Ramsés III.\nEsta exposición ya ha pasado por el Cleveland Museum of Art y por el CaixaForum Barcelona y se quedará en la capital madrileña hasta el 20 de Enero del próximo año.\nJeroglífico traído del British Museum (Foto: Paula Grijota)


Colombia | Creaciones Tries\nAño Nuevo, 1 de enero: se celebra el inicio del calendario gregoriano, que es el que rige a la mayoría de los países, y con él del nuevo año.\nDía de Reyes o Epifanía, 6 de enero: fiesta católica que conmemora la visita de los tres Reyes Magos desde diferentes países al niño Jesús, para entregarle presentes después de su nacimiento.\nDía de San José, 19 de marzo: fiesta católica en homenaje al padre adoptivo de Jesús, trasladado al lunes siguiente. En España este día se celebra el día del padre.\nJueves y viernes santos: fiestas católicas que conmemoran la última cena, pasión y muerte de Jesús de Nazareth.\nDía Internacional de los Trabajadores, 1 de Mayo: fiesta del Movimiento Obrero que conmemora la muerte de los trabajadores anarquistas asesinados en Chicago, que lucharon por la reivindicación de la jornada laboral de 40 horas semanas. Ese día los sindicatos y partidos obreros de todo el mundo celebran mítines y manifestaciones.\nAscensión de Jesús de Nazareth, 25 de mayo: fiesta católica que celebra la glorificación y ascensión al cielo de Jesús de tras su muerte.\nCorpus Christi: fiesta católica destinada a celebrar la eucaristía el jueves siguiente al octavo domingo después del de resurrección (domingo siguiente a jueves y viernes santo).\nSagrado Corazón de Jesús, 11 de junio: fiesta católica que celebra el amor de Jesús de Nazareth por la humanidad. En 1902 se consagró país al Sagrado Corazón de Jesús para ponerle fin a la Guerra de los Mil Días. De ahí la expresión “País del Sagrado Corazón”.\nSan Pedro y San Pablo, 29 de junio: conmemoración católica y ortodoxa del martirio en Roma de los apóstoles Simón Pedro y Pablo de Tarso. Son tradicionales las celebraciones en estas fechas en Tolima y Huila\nGrito de la independencia, 20 de julio: También se conoce como el día de Florero de Llorente, en el que, después de que el Virrey negara la instauración de una junta de gobierno en Santa Fé, ocurrió un incidente con la negativa de un comerciante español a prestar un florero, lo que llevó a un grupo de neogranadinos a promover la firma de un acta de independencia.\nBatalla de Boyacá, 7 de agosto: Batalla de Boyacá, que selló la independencia de la Nueva Granada.\nAsunción de María, 15 de agosto: Fiesta católica.\nDía de la raza, 12 de octubre: se conmemora el descubrimiento de América en 1492, creando una fusión de razas y culturas.\nDía de todos los santos, 1 de noviembre: Fiesta católica y ortodoxa que celebra el paso del purgatorio al cielo de los difuntos.\nIndependencia de Cartagena, 11 de noviembre: Cartagena era la segunda ciudad del Virreinato y es especialmente relevante esta fecha porque fue el pueblo el actor principal.\nInmaculada Concepción, 8 de diciembre: Fiesta católica que celebra el que María, la madre de Jesús de Nazareth nació sin pecado original.\nNavidad católica, 25 de noviembre: Se celebra el nacimiento de Jesús de Nazareth. Esta celebración tiene origen romano.\nCopyright © 2020 | Creaciones Tries