Exclusiva digital - Pau Gasol y Cat McDonnell derrochan felicidad tras haber han sido padres de una niña a la que han pu\nPau Gasol y Catherine McDonnell derrochan felicidad tras haber han sido padres de una niña a la que han puesto de nombre Elisabet Gianna\nLa pequeña nació el pasado 10 de septiembre\nRedacción RRSS / Sociedad Madrid (14.09.2020)\nPau Gasol y su esposa Catherine McDonnell han sido papás. El pasado 10 de septiembre venía al mudo su primera hija, a la que han llamado Elisabet Gianna, un nombre con un gran significado para ellos. "Nuestra pequeña ya está con nosotros. Todo ha ido muy bien y no podemos estar más felices Elisabet Gianna Gasol, un nombre con mucho significado para nuestra preciosa hija!!", ha escrito el baloncestista pleno felicidad junto al hashtag 'padre de una niña'.\nPero ha sido ella, Cat McDonnell, quien ha desvela por qué han decidido poner ese nombre a su hija y lo que significa para ellos. "Elisabet Gianna Gasol se unió a nuestra familia el 10 de septiembre de 2020. Hizo una llegada rápida y fácil en un día MUY especial, el cumpleaños número 100 de su bisabuela Elizabeth y el segundo aniversario de compromiso de su mamá y papá", ha escrito la americana junto a las dos primeras imágenes de la bebé, las mismas que ha compartido el jugador de baloncesto.


ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL\nAUTORA: Ana Benítez Riesco\nTUTORA: Dra. Susana Sánchez Ramón\nESTUDIO DESCRIPTIVO DEL SCA EN EL\nSERVICIO DE URGENCIAS DEL HURH\nObjetivos. Conocer los resultados en el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA) en el Hospital Universitario Río Hortega (HURH), en el marco del Código Infarto de Castilla y León. Conocer las características de la población con SCA, proceso diagnóstico, frecuencia de terapias de reperfusión, medicación empleada, morbimortalidad y cumplimiento de los tiempos establecidos por el Código Infarto.\nMétodo. Estudio descriptivo, longitudinal, observacional, retrospectivo y poblacional sobre los 175 pacientes atendidos por SCA en el HURH desde octubre de 2016 hasta diciembre de 2017. Se analizaron las características epidemiológicas de los pacientes, constantes vitales, alteraciones en el electrocardiograma (ECG), proceso diagnóstico y terapéutico, complicaciones, mortalidad y tiempo empleado en cada fase del proceso.\ncardiaca (13,2%). Reingresaron por causa cardiaca el 6,9%. La tasa de mortalidad es del 5,7%. Se ha demostrado mayor mortalidad en mujeres (p=0,004) y en los pacientes a los que no se realiza terapia de reperfusión (p=0,004). El retraso de los pacientes en consultar desde el inicio de los síntomas hasta el primer contacto sanitario (PCS) es en el 84,8% inferior a 12h. El retraso entre el PCS y el diagnóstico es en el 34,4% menor de 10 minutos. Retraso del sistema: desde el PCS hasta el primer contacto médico (PCM) no se puede evaluar por no haberse registrado en el 86,26% de los casos; desde el PCM hasta fibrinólisis se tardaron de media 74 minutos y desde el PCS hasta el traslado al HCUV para ICPP se tardaron de media 90,39 minutos, realizándose el 7,1% en 30 minutos o menos.\nConclusiones. Existe margen de mejora en la implantación del Código Infarto en el HURH, especialmente en lo relativo a los tiempos y al grado de cumplimentación del registro.\nEpidemiología de la cardiopatía isquémica en Europa\nA nivel europeo, la incidencia de los SCACEST ha descendido en los últimos 10 años, pero ha aumentado la tasa de SCASEST. En conjunto, los pacientes con SCASEST tienen una mortalidad a corto plazo menor que los pacientes con SCACEST, aunque al cabo de 1-2 años de seguimiento las tasas de mortalidad en ambos grupos se equiparan, probablemente por diferencias en las características de ambas poblaciones (mayor edad y prevalencia de comorbilidad en el grupo de pacientes con SCASEST).(1–3)\nMortalidad de la cardiopatía isquémica en Castilla y León\nLa cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte cardiovascular en Castilla y León (4,5). Según datos del INE, en el año 2015 fallecieron 2.285 personas en esta comunidad por enfermedades isquémicas del corazón (1.352 hombres y 933 mujeres).\nLa tasa de mortalidad prematura por cardiopatía isquémica se encuentra en progresivo descenso, aunque en 2013 se produjo un incremento. En Castilla y León hubo una tasa de 15,9 fallecidos menores de 75 años (26,5 en hombres; 5,2 en mujeres). De nuevo, esta tasa es inferior a la nacional, 18,0 (30,1 en hombres; 6,7 en mujeres). (4,6)\nLa mortalidad intrahospitalaria por cardiopatía isquémica aumentó en 2013 respecto a otros años. En Castilla y León se produjeron 8,9 muertes en el hospital por cada 100 altas por dicho proceso. Esta mortalidad en mujeres casi duplica a la de los hombres (6,7 en hombres; 13,0 en mujeres). Está por encima de la media nacional, 7,28 (10,9 en hombres; 5,8 en mujeres) (4,6).\nMorbilidad por cardiopatía isquémica en Castilla y León\nEn 2013 se produjeron en Castilla y León 8,5 altas por cardiopatía isquémica por cada 10.000 habitantes. Ingresan más hombres que mujeres (13,9 hombres; 3,3 mujeres) con cifras similares a la media nacional: 8,5 altas por cada 10.000 habitantes y 13,7 ingresos en hombres frente a 3,8 ingresos en mujeres. Esta tasa está en progresivo descenso, aunque en 2013 se produjo un aumento de las altas por cardiopatía isquémica. En los 30 días posteriores al alta reingresaron por cardiopatía isquémica un 8,2% de los pacientes, dos puntos inferiores al de 2012.(4,6)\nEn 2014 la Consejería de Sanidad de Castilla y León establece el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) como un objetivo fundamental en sus Planes de Salud (5). Se desarrolla así el Código Infarto, un protocolo de actuación ante los SCACEST donde se establece como terapia de reperfusión de elección la angioplastia primaria (ICPP). Dado que no todos los centros disponen de Unidades de Hemodinámica, se establecen alternativas en el manejo que incluyen la fibrinólisis con angioplastia complementaria.\nEl objetivo principal del estudio es conocer qué resultados se obtienen en los pacientes diagnosticados y tratados por SCA en el HURH, en el marco del Código Infarto implementado en la Comunidad Autónoma de Castilla y León y en base a los indicadores de calidad establecidos en el mismo.\n• Conocer las constantes con las que los pacientes acuden al Servicio de Urgencias al inicio de un síndrome coronario agudo.\n• Conocer la frecuencia de las alteraciones enzimáticas.\n• Conocer la frecuencia en las distintas alteraciones electrocardiográficas.\n• Conocer el empleo de pruebas diagnósticas y terapéuticas.\n• Conocer la frecuencia de empleo de la medicación propuesta por el Código Infarto de Castilla y León en el HURH.\n• Conocer la comorbilidad y mortalidad asociadas al SCA.\n• Conocer el cumplimiento de los tiempos recomendados por el Código Infarto de Castilla y León.\nDentro del marco establecido por el Código Infarto de Castilla y León, se tiene en cuenta una evaluación y control de calidad del mismo por una comisión, que se encargará de analizar los resultados, reformular los objetivos y metodología para la mejora del programa en años sucesivos. Se establece que esta evaluación se realice al menos una vez al año (5), por lo que nos parece importante conocer la evaluación en el Servicio de Urgencias desde el último año tras la implantación del Código Infarto.\nEstudio descriptivo, longitudinal, observacional, retrospectivo y poblacional.\nPacientes diagnosticados de SCA desde octubre de 2016 hasta diciembre de 2017 en el HURH, o que hayan acudido al Hospital por este diagnóstico remitidos desde su Centro de Salud, desde el Punto de Atención Continuada o desde los Servicios de Emergencias Médicas (5).\nCriterios de inclusión: pacientes >18 años con diagnóstico de angina inestable, IAM sin elevación del ST o IAM con elevación del ST desde octubre de 2016 hasta diciembre de 2017. En total son 175 pacientes.\nCriterios de exclusión: diagnóstico mal codificado o que una vez reclutados no cumplan criterios.\nProcedencia de los sujetos: base de datos del Área Oeste de Valladolid.\nPara la realización de este Trabajo de Fin de Grado se ha empleado un ordenador con los programas de Microsoft Office y el programa SPSS, y acceso proporcionado por los adjuntos del Servicio de Urgencias del HURH a la base de datos del Área Oeste de Valladolid, tras la obtención de los permisos pertinentes.\nConsulta de los registros de historias clínicas del HURH a partir del diagnóstico, previa obtención del permiso pertinente para ello, y a través del programa JIMENA IV. Creación de una base de datos en Excel.\nANTECEDENTES PERSONALES: edad en el momento del diagnóstico, sexo, hipertensión arterial (HTA), dislipemia (DL), cardiopatía previa de cualquier tipo, tabaquismo (se ha considerado como tabaquismo tanto en los fumadores como en exfumadores, independientemente del tiempo que hayan estado libres del hábito tabáquico), obesidad (obesidad si IMC≥30, y ausencia de obesidad si IMC<30), diabetes mellitus (de tipo I o de tipo II) e insuficiencia renal.\nDATOS SOBRE EL PROCESO: cifras de la primera medición de tensión arterial sistólica (TAS) en mmHg, tensión arterial diastólica (TAD) en mmHg, frecuencia cardiaca (FC) en latidos/minuto, frecuencia respiratoria (FR) en respiraciones por minuto y saturación de O2 (SatO2). Se han recogido las cifras de la primera y segunda determinación de\ntroponinas y si la seriación ha sido positiva o no. Las troponinas empleadas de rutina durante el periodo evaluado en el HURH no son ultrasensibles.\nECG: interpretación del electrocardiograma registrada en la historia clínica. Puede ser anodino (ECG rigurosamente normal), con elevación del ST, con descenso del ST, con bloqueo de rama izquierda (BRI) o con ondas T negativas (1,8). Se considera como positivo para cada uno de los hallazgos descritos siempre que sea un cambio nuevo, no conocido previamente.\nDATOS SOBRE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS: realización de cateterismo programado, realización de angioplastia programada (implantación de stents durante un cateterismo programado), test de detección de isquemia programado, ecocardiografía programada, angioplastia primaria urgente (intervención coronaria percutánea primaria o ICPP), ecocardiografía urgente y fibrinólisis con angioplastia urgente.\nDIAGNÓSTICO FINAL: se ha recogido si el paciente finalmente tenía un SCA o no -considerando como tales SCACEST, SCASEST y angina inestable (1,8,9)-.\nTRATAMIENTO MÉDICO: administración de nitratos (vía sublingual o transdérmica), morfina u otros opiáceos, meperidina, ácido acetil salicílico (AAS), Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor, anticoagulante (heparina no fraccionada, enoxaparina o fondaparinoux) y tenecteplasa.\nal infarto, insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, taponamiento cardiaco, oclusión del stent, hemorragia, reingreso por causa cardiaca, y exitus.\nTIEMPOS: se recogen en minutos. Retraso del paciente: desde el inicio de los síntomas hasta el primer contacto sanitario (PCS). Retraso diagnóstico: desde el primer contacto sanitario hasta la realización de ECG. Retraso del sistema: desde el primer contacto sanitario hasta el primer contacto médico (PCM), desde el primer contacto médico hasta la fibrinólisis, y el tiempo desde el PCS hasta que recibe el alta para su traslado al Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV), que es el centro de referencia con sala de hemodinámica del HURH (5).\nTIEMPO DE SEGUIMIENTO: 3 meses, con los registros de las historias clínicas.\nSe han registrado los datos en una tabla de Excel y se han procesado estadísticamente con el programa SPSS, versión 15.\nEn primer lugar, se ha realizado un análisis descriptivo de las distintas variables: frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas; media, desviación típica y mediana para las cuantitativas. Las variables cuantitativas continuas se han agrupado. En segundo lugar, se han realizado tablas de contingencia para poder establecer asociaciones entre distintas variables, y se ha analizado si esa asociación era significativa o no con el test de la ji al cuadrado de Pearson o el test exacto de Fisher. Para todos los contrastes se considera un nivel de significación de 0,05. Las variables que se han comparado han sido:\n• Según el sexo: elevación del ST, insuficiencia cardiaca, reingreso por causa cardiaca, exitus.\n• Según los grupos de edad: elevación del ST, insuficiencia cardiaca, reingreso por causa cardiaca, exitus.\n• Según la presencia de diabetes: elevación del ST, descenso del ST, ECG anodino.\n• Según la elevación del ST: realización de angioplastia urgente, realización de cateterismo programado, insuficiencia cardiaca, reingreso, exitus.\n• Según realización de angioplastia urgente: insuficiencia cardiaca, reingreso, exitus.\n• Según realización de cateterismo programado: insuficiencia cardiaca, reingreso, exitus.\nSEXO Y EDAD. Del total de 175 pacientes, 114 son\nhombres (65,1%) y 61 son mujeres (34,9%). La edad media de todos los pacientes es 69’73 años, con una desviación típica de 13,23 años, edad mínima de 38 años y máxima de 95. Un 15’4% de los pacientes tiene menos de 55 años, un 21,1% tiene entre 55 y 64 años, el 20,6% tiene entre 65 y 74 años y un 42,9% tiene 75 años o más (gráfico 1). Edades según el sexo (gráficos 2 y 3): respecto a los hombres, su edad media es de 67,36 años, mientras que en las mujeres la media es de 74,15 años. Un 21,9% de los varones tiene menos de 55 años, un 21,1% tiene entre 55 y 64 años, un 18,4% tiene entre 65 y 74 años y un 38,6% tiene 75 años o más. En cuanto a las mujeres, un 3,3% tiene menos de 55 años, el 21,3% tiene entre 55 y 64 años, el 24,6% tiene entre 65 y 74 años y un 50,8% tiene 75 años o más.\nFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. Un 70,9% de los pacientes presenta\nHTA, un 69,1% tiene DL, el 52,0% tiene alguna cardiopatía previa, el 50,9% tiene como antecedente el tabaquismo, el 31,9% tiene obesidad, el 27,4% padece diabetes mellitus y un 10,3% presenta insuficiencia renal (gráfico 4). De media, los pacientes presentan 3\nMenos de 55 años 3%\n55-64 años 21%\n65-74 años 25% 75 años o más\nMenos de 55 años 22%\n55-64 años 21% 65-74 años\n18% 75 años o más\n65-74 años 75 años o más\nfactores de riesgo. Un 2,5% de los pacientes no presentaba ningún factor de riesgo, y un 3,4% presentaba los 6 factores de riesgo recogidos (gráfico 5).\nDescripción del proceso en Urgencias\nCONSTANTES A SU LLEGADA A URGENCIAS. La media de TAS es de 139,98mmHg,\nla media de la TAD es 73,93mmHg, la media de la FC es 76 latidos por minuto, la media de FR es 21,67 y la media de SatO2 es 96,93%. En el registro de la FR hay una pérdida\nde datos del 91,43%.\nSERIACIÓN DE TROPONINAS. El valor medio de la primera troponina es de 2,66ng/mL,\ncon una desviación típica de 9,855ng/mL y una pérdida de datos del 0,5%. El valor medio de la segunda troponina es de 7,36ng/mL, con una desviación típica de 16,831ng/mL y una pérdida de datos del 19,04%. El 68% de los pacientes presentó una seriación de troponinas positiva.\nELECTROCARDIOGRAMA. Un 12,6% de los pacientes tuvo un ECG anodino a su\nllegada a Urgencias. El 24,6% presentó un ST elevado, el 26,9% presentó el ST descendido, aparecieron ondas T negativas en el 36% de los pacientes, se vio un BRI de nueva aparición en el 4,6% y ondas Q patológicas en el 24%. El 18,9% de los pacientes presentó alteraciones inespecíficas. Analizando por grupos, en el grupo de los pacientes en los que no se encontró evidencia\nde SCA, un 35% tuvo alteraciones inespecíficas del ECG y un 20% tuvo un ECG normal, mientras que en los pacientes en los que se demostró SCA el 14,1% tuvo alteraciones inespecíficas del ECG y el 10,4% tuvo un ECG\nnormal. El 31,1% de los SCA estudiados son con elevación del ST (SCACEST) y el 68,9% son sin elevación del ST (SCASEST) (gráfico 6).\nDIAGNÓSTICO Y TERAPIAS DE REPERFUSIÓN.\nRespecto a pruebas programadas (gráfico 7): se solicitó un cateterismo en el 58,3% de los pacientes (en el 54,9% de ellos se realizó angioplastia durante el procedimiento), un test de detección de isquemia en el 39,9% y un ecocardiograma en el 82,5%.\nRespecto a pruebas urgentes, se realizó una ICPP en el 15,5% del total de los pacientes. Sólo se realizó un ecocardiograma urgente en 2 pacientes (1,1% del total). No se realizó fibrinólisis seguida de angioplastia urgente en ningún paciente. Se realizó fibrinólisis en 3 pacientes (1,7%). No se realizó ninguna prueba en el 5,3% de los pacientes. Recibió terapia de reperfusión urgente el 17,2% de los pacientes. En el subgrupo de pacientes con SCACEST (gráfico 8), se realizó cateterismo programado en el 37,2%, ICPP en el 57,1% y fibrinólisis en el 4,7%: reciben terapia de reperfusión urgente el 61,8% de los SCACEST.\nTRATAMIENTO MÉDICO. El 93,7% de los pacientes recibió AAS, el 89,7% Clopidogrel,\nel 89,7% anticoagulación, el 66,3% nitratos y el 14,9% recibió morfina. Ningún paciente recibió meperidina. El 14,3% recibió Ticagrelor y el 2,3% Prasugrel.\nTIEMPOS. La media de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el PCS fue 16,05\nhoras, la mediana fue 2 horas y la desviación típica fue 41 horas con 22 minutos, el valor mínimo fue 0 minutos y el máximo de más de una semana, siendo la pérdida de datos del 36%. El tiempo medio transcurrido desde el PCS hasta el ECG fue de 2 horas y 12 minutos, la mediana fue 17 minutos y la desviación típica de 17 horas, habiéndose perdido el 45% de los datos. El tiempo medio desde el PCS hasta el PCM fue 3,75 minutos, con una desviación típica de 18,37 minutos, habiéndose perdido el 86,28% de los datos. El tiempo medio desde el PCM hasta la fibrinólisis fue 1 hora y 14 minutos, sin pérdida de datos en este apartado puesto que sólo se realizaron dos fibrinólisis. El tiempo medio desde que ingresaron los pacientes en Urgencias hasta que se les dio el alta para\nFibrinolisis 5% No reperfusión 1%\ntrasladarlos al Hospital de referencia para realizar una ICPP activando el Código Infarto fue 90,39 minutos, con una mediana de 68 minutos, desviación típica de 60,14 minutos y sin pérdida de datos.\nAgrupando los datos, respecto al tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el PCS, y sin tener en cuenta los valores perdidos, un 17% de los pacientes consultó antes de 30 minutos, el 20,5% consultó entre 31 minutos y 1 hora después, el 16,1% entre 1 y 2 horas después, el 21,4% entre 2 y 6 horas después, el 9,8% entre 6 y 12 horas después, el 3,6% entre 12 y 24 horas después, y el 11,6% tardó más de 24 horas en consultar. Desde el PCS hasta la realización del ECG, el 34,4% se realizó en 10 minutos o menos, el 28,1% se realizó entre 11 y 20 minutos después, el 17,7% entre 21 y 30 minutos después, el 8,3% entre 31 y 60 minutos después, y el 11,5% de los ECG se realizaron después de 1 hora.\nDesde el ingreso en Urgencias hasta el alta para ICPP, excluyendo los valores perdidos, el 7,1% se realizó en 30 minutos o menos, el 35,7% se realizó en 1 hora o menos, el 25% se realizó en 90 minutos o menos, y el 39% se realizó en más de 90 minutos.\nCOMPLICACIONES (gráfico 9). Apareció angina\npostinfarto en 1 paciente (0,6%), reinfarto en 7 pacientes (4%), fibrilación ventricular en 4 pacientes (2,3%), bloqueo de rama secundario al infarto en 4 pacientes (2,3%), insuficiencia cardiaca en 23 pacientes (13,2%), shock cardiogénico en 3 pacientes (1,7%), no hubo\nningún taponamiento cardiaco, se ocluyó el stent en 2 pacientes (1,1%), hubo hemorragias en 5 pacientes (2,9%), reingresaron por causa cardiaca 12 pacientes (6,9%) y fallecieron 10 pacientes (5,7%).\nAsociaciones entre diferentes variables\nAsociaciones según el sexo\nELEVACIÓN DEL ST. No se han demostrado diferencias significativas (p=0,467) en la\nelevación o no elevación del ST según el sexo.\nReingreso por causa cardiaca\nINSUFICIENCIA CARDIACA. No se han demostrado diferencias significativas (p=0,240)\nen el desarrollo de insuficiencia cardiaca o no según el sexo.\nREINGRESO POR CAUSA CARDIACA. No se han demostrado diferencias significativas\n(p=1,000) en el reingreso por causa cardiaca o no según el sexo.\nEXITUS. Se ha demostrado diferencia significativa (p=0,004) entre los exitus en hombres\n(1,8%) y los exitus en mujeres (13,1%) (tabla 1). Esta diferencia se mantiene al excluir los pacientes en los que finalmente no se demostró SCA: exitus en varones con SCA 2,3%, exitus en mujeres con SCA 12,2%, p=0,027.\nExitus No exitus Recuento 112 53 165\n% de Sexo 98,2% 86,9% 94,3%\nExitus Recuento 2 8 10\n% de Sexo 1,8% 13,1% 5,7%\nTotal Recuento 114 61 175\n% de Sexo 100,0% 100,0% 100,0%\nTabla 1: Exitus según el sexo\nAsociaciones según la edad agrupada\nELEVACIÓN DEL ST. No se han demostrado diferencias significativas (p=0,345) en la\nelevación o no elevación del ST según el grupo de edad.\nINSUFICIENCIA CARDIACA. No se han demostrado diferencias significativas (p=0,249)\nen el desarrollo de insuficiencia cardiaca o no según el grupo de edad.\n(p=0,624) en el reingreso por causa cardiaca según el grupo de edad.\nEXITUS. No se han demostrado diferencias significativas (p=0,253) en la frecuencia de\nexitus según el grupo de edad.\nAsociaciones según la presencia de diabetes mellitus como antecedente\nCAMBIOS EN EL ECG. Respecto a la presencia de un ECG anodino, no se han\nAsociaciones según la seriación de troponinas\nANGIOPLASTIA URGENTE versus CATETERISMO PROGRAMADO. En los pacientes\ncon troponinas elevadas, se realizó ICPP en el 22,0% de los casos, y cateterismo programado en el 53,8%. En los pacientes con seriación de troponinas negativas, se realizó ICPP en el 1,8%, y cateterismo programado en el 67,9% de los casos.\nINSUFICIENCIA CARDIACA (FEVI DEPRIMIDA). Se han demostrado mayor frecuencia\nde insuficiencia cardiaca según el resultado de la seriación de troponinas (p=0,008), siendo más frecuente con seriación positiva (17,8%) que con seriación negativa (3,6%). (Tabla 2). Esta diferencia desaparece al eliminar a los pacientes sin SCA confirmado.\nTabla 2: Insuficiencia cardiaca según el resultado de la seriación de marcadores de daño miocárdico\nREINGRESO POR CAUSA CARDIACA. Se ha demostrado mayor frecuencia de\nreingresos por causa cardiaca con seriación positiva de troponinas (p=0,010) (tabla 3). Esta asociación desaparece al excluir a los pacientes sin SCA confirmado.\npositiva TOTAL Reingreso\npor causa cardiaca\nNo reingreso por causa cardiaca\nRecuento 56 106 162\n% de Resultado seriación 100,0% 89,8% 93,1% Reingreso por\nRecuento 0 12 12\n% de Resultado seriación\n,0% 10,2% 6,9%\nTotal Recuento 56 118 174\n% de Resultado seriación 100,0% 100,0% 100,0%\nTabla 3: Reingreso por causa cardiaca según el resultado de la seriación de marcadores de daño miocárdico\nEXITUS. Se han demostrado diferencias significativas (p=0,032) en la frecuencia de\nexitus según el resultado de la seriación de troponinas (tabla 4). Esta asociación desaparece al excluir a los pacientes sin SCA confirmado.\npositiva TOTAL Exitus No exitus Recuento 56 109 165\n% de Resultado seriación 100,0% 91,6% 94,3%\nExitus Recuento 0 10 10\n% de Resultado seriación ,0% 8,4% 5,7%\nTotal Recuento 56 119 175\nTabla 4: Exitus según el resultado de la seriación de marcadores de daño miocárdico\npositiva TOTAL No insuficiencia cardiaca Recuento 54 97 151\n% de Resultado seriación 96,4% 82,2% 86,8% Insuficiencia cardiaca Recuento 2 21 23 % de Resultado seriación 3,6% 17,8% 13,2%\nAsociaciones según la elevación del ST\ncon ST elevado, se realizó ICPP en el 57,1% de los casos, y cateterismo programado en el 37,2%. En los pacientes con ST no elevado, se realizó ICPP en el 2,3% de los casos, y cateterismo programado en el 65,2% de los casos.\nINSUFICIENCIA CARDIACA. No se han demostrado diferencias significativas (p=0,201)\nen la frecuencia de aparición de esta complicación según la elevación del ST.\n(p=0,487) en la frecuencia de reingresos por causa cardiaca según la elevación del ST.\nEXITUS. No se han demostrado diferencias significativas (p=0,067) en la frecuencia de\nexitus según la elevación del ST.\nComplicaciones según la prueba realizada\nANGIOPLASTIA URGENTE. Respecto a la insuficiencia cardiaca, no hay diferencias\nsignificativas entre los pacientes en los que se realizó ICPP y aquellos en los que no (p=0,349). En cuanto a reingresos por causa cardiaca, no se han demostrado diferencias significativas (p=0,393). Respecto a los exitus no hay diferencias significativas (p=0,632).\nCATETERISMO PROGRAMADO. Respecto a la aparición de insuficiencia cardiaca, no\nhay diferencias significativas entre aquellos pacientes a los que se les realizó un cateterismo programado frente a aquellos en los que no se realizó esta prueba (p=0,824). En cuanto a la frecuencia de reingresos por causa cardiaca, no hay diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,763). Con relación a la tasa de exitus, sí se han demostrado diferencias significativas (p=0,018) al comparar el grupo en el que se hizo cateterismo programado (0% exitus) frente al grupo en el que no se realizó un cateterismo programado (13,88% exitus) (tabla 5). Esta diferencia se mantiene al excluir los pacientes sin SCA y los pacientes en los que se realiza ICPP (p=0,004).\nNo cateterismo programado\nProgramado TOTAL Exitus No exitus Recuento 65 100 165\n% 89,0% 98,0% 94,3%\nExitus Recuento 8 2 10\n% 11,0% 2,0% 5,7%\nTotal Recuento 73 102 175\nLos resultados de este estudio muestran una mayor incidencia de SCA en hombres que en mujeres, lo que concuerda con la epidemiología de la Comunidad de Castilla y León (4). La tasa de reingresos por causa cardiaca en los 3 meses siguientes al SCA fue del 6,9%, un dato inferior a la tasa de reingresos por cardiopatía isquémica en los 30 días posteriores al alta de 2013 en Castilla y León (4). La tasa de mortalidad es del 5,7%, un dato inferior a la tasa de mortalidad intrahospitalaria por cardiopatía isquémica de 2013 de Castilla y León y a la media nacional (8,9% y 7,28%, respectivamente) (4,6).\npacientes sin SCA confirmado. Quizá estos pacientes con sospecha de SCA que luego no se confirmó presenten comorbilidades u otras patologías que planteen un diagnóstico diferencial con el SCA (1,8,12) y repercuten a nivel cardiaco, propiciando reingresos y mayor mortalidad. Al excluirlos, disminuiría el número de reingresos por causa cardiaca y la mortalidad y desaparecería esta diferencia. Se necesitarían nuevos estudios para confirmar estas hipótesis.\nNo se ha encontrado una mayor morbimortalidad asociada a la edad avanzada, a la diabetes mellitus, a la elevación o no elevación del ST o a otros factores descritos en la literatura (1,10,12). Es posible que se deba a un periodo de seguimiento de 3 meses, quizá al ampliar este tiempo de seguimiento cambien los datos de morbimortalidad (1,9). Se ha encontrado asociado a una mayor mortalidad el hecho de no realizar terapia de reperfusión, una asociación que se mantiene al excluir los pacientes sin SCA confirmado, y concuerda con lo demostrado en otros estudios (1,5,7–9). En este grupo de pacientes no se suele realizar reperfusión por la comorbilidad asociada, en el marco de una limitación del esfuerzo terapéutico, por lo que puede deberse a las características iniciales de estos pacientes (3,7).\nLa fibrinólisis es una terapia de reperfusión precoz recogida en el Código Infarto de Castilla y León, y está planteada como alternativa en aquellos centros donde no se dispone de Unidad de Hemodinámica (5,8,9,13). Sin embargo, el uso de esta terapia en el HURH es muy escaso. No se pueden extraer conclusiones en base a este estudio acerca de las causas que motivan la no elección de esta terapia, es posible que la proximidad a otro hospital con Unidad de Hemodinámica disponible, junto con la principal recomendación en el Código Infarto de dar preferencia a la angioplastia, contribuyan a los datos obtenidos. Quizá un análisis más profundo corresponda a otro estudio donde se recoja la frecuencia de contraindicaciones para la fibrinólisis (5,8) o donde se entreviste al personal médico acerca de esta decisión terapéutica.\nEn base a los datos disponibles: gran parte de los pacientes contactó con personal sanitario antes de transcurridas 12h y por tanto fueron candidatos a la activación del Código Infarto; a pesar de ello sería deseable que los pacientes entraran en contacto con los Servicios de Emergencias o con un primer contacto sanitario lo más precozmente posible, con la finalidad de recortar este tiempo al máximo.\nSólo el 34,4% de los ECG se realizaron antes de 10 minutos desde el PCS, a pesar de que las recomendaciones indican realizarlo en ese tiempo (1,5); el uso de fibrinólisis es tardío (retraso superior a 30 minutos) (5,8); el tiempo desde que el paciente llega al HURH hasta que es trasladado al HCUV fue igual o inferior a 30 minutos (5) sólo en el 7,1% de los casos, existiendo aquí un margen de mejora.\nLimitaciones y posibles sesgos del estudio\nPor el tipo de estudio: dado que es un estudio descriptivo, no permite establecer relaciones causales. No hay un grupo de comparación.\nPor la población seleccionada: no se incluyen los pacientes que fallecen antes de su llegada al hospital, por lo que únicamente se evalúa la mortalidad intrahospitalaria y posterior al ingreso (5,8).\nPor el proceso de búsqueda de pacientes en JIMENA IV: no se puede realizar una búsqueda por diagnóstico final sino por diagnóstico de presunción o motivo de consulta. Esta limitación puede haber originado pérdidas de pacientes.\nPor las variables: no se han recogido todos los posibles factores de riesgo del SCA (14) para poder simplificar el estudio, dado que no es el objetivo de este trabajo el estudiar la influencia de los factores de riesgo en el desarrollo del SCA (quizás eso corresponda a otro estudio en el que el objetivo sea analizar el desarrollo de SCA en base a los distintos factores de riesgo cardiovascular). Se han incluido los considerados como más relevantes para la caracterización de la población atendida (1,9,12).\nRespecto a la frecuencia respiratoria, es un dato que raramente se registra, por lo que no se puede considerar a la hora de extraer conclusiones.\nCuando el cateterismo es programado no siempre se realiza angioplastia, ya que no siempre hay lesiones coronarias significativas. El diagnóstico del paciente puede cambiar al realizar el cateterismo, y a pesar de no ser un SCA se han tratado como un infarto. Por ello han sido incluidos en el estudio.\nLos test de detección de isquemia muchas veces se realizan en un tiempo superior a 3 meses. Se ha recogido si se realizan o no según la solicitud de la prueba, y no según la fecha de realización (15).\nSe ha recogido el uso de los fármacos recomendados en el Código Infarto de Castilla y León (5). Tanto el Servicio de Urgencias, como el Servicio de Cardiología, como la Unidad de Vigilancia Intensiva pueden administrar este tratamiento en el HURH, por lo que sólo se ha recogido si el paciente recibió la medicación o no, independientemente del servicio que la pautó. No se recogen suficientes variables como para determinar los factores individuales que motivaron la elección o la no administración de un tratamiento (1,5): en base a este estudio no se pueden determinar errores terapéuticos.\nCuando se implantó el Código Infarto se creó una hoja de registro del IAMCEST (5), pero no se ha cumplimentado en casi ningún caso: la recogida y análisis de los datos relativos a este proceso es compleja y en muchos casos imposible, debido a un registro insuficiente. Es especialmente difícil extraer conclusiones relativas al tiempo empleado en cada etapa del proceso diagnóstico y terapéutico, lo cual es crucial para poder analizar el cumplimiento del Código Infarto, evaluar sus resultados y controlar la calidad.\nAl tratarse de un estudio observacional sin intervención, los pacientes no se someten a ningún riesgo físico ni social. Para minimizar este riesgo, se obtuvo el permiso necesario para poder consultar las historias clínicas y se encriptaron los datos. No existen conflictos de interés.\ndistribución en grupos de edad distinta: los varones se distribuyen más homogéneamente entre los 18 y los 75 años, con un aumento de frecuencia a partir de los 75 años, mientras que las mujeres se agrupan hacia edades más avanzadas.\nPrevalencia de factores de riesgo cardiovascular. De los factores de riesgo recogidos, el más prevalente es la HTA, seguido de la DL, la cardiopatía previa, el tabaquismo, la obesidad, la diabetes mellitus y la insuficiencia renal. De media, los pacientes presentan 3 factores de riesgo, y casi el total presenta al menos uno de ellos.\nConstantes al inicio de un SCA. En el triaje en Urgencias se realiza la toma de TA (media de 139,98/73,93mmHg), FC (media de 76 latidos por minuto) y SatO2 (media de\n96,93%). En menos del 10% de los pacientes se mide la FR, por lo que no se pueden extraer conclusiones acerca del valor medio.\nFrecuencia de las alteraciones en los marcadores de daño miocárdico. Más de dos tercios de los pacientes presentó una seriación de troponinas positiva. Se ha demostrado asociación entre la seriación positiva de troponinas y el desarrollo de insuficiencia cardiaca (p=0,008), la frecuencia de reingresos por causa cardiaca (p=0,010) y la tasa de exitus (p=0,032). Estas asociaciones desaparecen al excluir los pacientes sin SCA.\nFrecuencia de las alteraciones electrocardiográficas. La alteración más frecuente fue la aparición de ondas T negativas (36%), y la menos frecuente fue la aparición de un BRI\nde novo (4,6%). El ECG con alteraciones inespecíficas fue más frecuente en aquellos\npacientes en los que finalmente no se evidenció un SCA (35%), pero también apareció en aquellos con SCA demostrado (14,1%), y lo mismo sucede con relación a un registro normal (20% en los pacientes sin SCA, 10,4% en los pacientes con SCA). Aproximadamente un tercio de los casos son SCACEST y dos tercios son SCASEST.\nFrecuencia de empleo del tratamiento médico en el HURH (1,5,8). La gran mayoría de los pacientes recibió AAS, Clopidogrel y anticoagulación como primera elección. Dos tercios de los pacientes recibieron nitratos, vía sublingual o transdérmica. El 14,9% de los pacientes recibió morfina, y ninguno meperidina, para el control del dolor. Como alternativas al Clopidogrel, un 2,3% recibió Prasugrel y un 14,3% Ticagrelor (1,5,8).\nComorbilidad y mortalidad asociadas al SCA. Lo más frecuente fue la aparición o empeoramiento de insuficiencia cardiaca, que se vio en el 13,2% de los pacientes. Reingresaron por causa cardiaca el 6,9% de los pacientes. La tasa de mortalidad es del 5,7%: se ha visto que es mayor en mujeres que en hombres (p=0,004). Así mismo, se ha visto que hay menor mortalidad en los pacientes con SCA a los que se realiza cateterismo programado que en los que no se realiza cateterismo programado ni ICPP, p=0,004.\nCumplimiento de los tiempos recomendados (1,5,8,13). La media de tiempo que tardaron los pacientes en contactar con personal sanitario desde el inicio de los síntomas fue de 16,05 horas. La gran mayoría de los pacientes contactó antes de 12h, siendo así candidatos a la activación del Código Infarto (5). Desde el PCS hasta la realización del registro ECG transcurrieron de media 72 minutos, un valor muy desviado hacia los extremos (mediana: 17 minutos). Sólo un 34,4% se realizó en 10 minutos o menos. Debido a la pérdida de datos no se pueden extraer conclusiones sobre el tiempo transcurrido desde el PCS hasta el PCM. Desde el PCM hasta la realización de terapias de reperfusión, en el caso de la fibrinólisis el retraso medio fue 74 minutos, siendo el tiempo recomendado máximo de 30 minutos; y desde que el paciente llega al HURH hasta que se traslada al HCUV el retraso medio fue de 90,39 minutos, siendo igual o inferior a 30 minutos sólo en el 7,1%. Estos tiempos son susceptibles de ser disminuidos. El porcentaje de registro de estos datos es un aspecto especialmente mejorable: se registra el 64% en el primer tiempo, el 55% en el segundo tiempo y el 13,72% en el tercer tiempo descrito, sin pérdidas de datos en el registro de los tiempos hasta la reperfusión.\n1. Roffi M, Patrono C, Collet J-P, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 14 de enero de 2016;37(3):267-315.\n2. Ferreira-González I. Epidemiología de la enfermedad coronaria. Rev Esp Cardiol. febrero de 2014;67(2):139-44.\n3. Savonitto S, Morici N, De Servi S. El tratamiento de síndromes coronarios agudos de ancianos y pacientes con comorbilidades. Rev Esp Cardiol. julio de 2014;67(7):564-73.\n4. Junta de Castilla y León. IV Plan de Salud de Castilla y León. Perspectiva 2020. 5. Estrategia de reperfusión del IAMCEST en Castilla y León [Internet]. CONSEJERÍA\nDE SANIDAD. JUNTA DE CASTILLA Y LEÓN; 2014. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/institucion/es/biblioteca/materiales-editados- consejeria-sanidad/buscador/codigo-infarto-castilla-leon-estrategia-reperfusion-infarto\n6. España en cifras 2017 [Internet]. [citado 23 de noviembre de 2017]. Disponible en: http://www.ine.es/prodyser/espa_cifras/2017/index.html#20/z\n7. Swahn E, Alfredsson J. Tratamiento invasivo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: ¿cateterismo cardiaco/revascularización en todos los casos? Rev Esp Cardiol. marzo de 2014;67(3):218-21.\n8. Nikolaou NI, Arntz H-R, Bellou A, Beygui F, Bossaert LL, Cariou A, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 8. Initial management of acute coronary syndromes. Resuscitation. octubre de 2015;95:264-77.\n9. Reina Toral A, Colmenero Ruiz M, García Pérez C, Expósito Ruiz M, de Antonio Martín E, Bermúdez Tamayo C. Diferencias en los resultados de la atención a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en función del acceso inicial a hospitales con o sin sala de hemodinámica en Andalucía. Emergencias. 2014;26:101-8.\n10. Barrabés JA, Cequier Á. Comments on the 2015 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting Without Persistent ST-segment Elevation. Rev Esp Cardiol Engl Ed. diciembre de 2015;68(12):1125.\n12. Bardají A, Cediel G, Carrasquer A, de Castro R, Sánchez R, Boqué C. Troponina elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol. junio de 2015;68(6):469-76.\n13. Danchin N, Dos Santos Teixeira N, Puymirat E. Limitaciones de los programas regionales de angioplastia coronaria primaria: ¿la estrategia farmacoinvasiva todavía es una alternativa? Rev Esp Cardiol. agosto de 2014;67(8):659-65.\n14. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 1 de agosto de 2016;37(29):2315-81.\n15. Alfonso F, Salamanca J, Pozo E. Diagnóstico de síndrome coronario agudo en pacientes con dolor torácico en urgencias: ¿cambios a la vista? Emergencias. 2016;28:6-8.\nExitus según el sexo p.13\nInsuficiencia cardiaca según el resultado de la seriación de marcadores de daño miocárdico p.14\nExitus en función de si se realiza cateterismo programado p.15\nDescargar (PDF - 24 página - 450.20KB)\nRelated subjects : Hospital Universitario Río Hortega Estudio descriptivo del síndrome coronario agudo en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Río Hortega Epidemiología del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias Troponinas elevadas en Urgencias. Más allá del síndrome coronario agudo Nuevos fármacos antiagregantes en el síndrome coronario agudo y su utilización en el servicio de urgencias\n• El perfil del paciente que acude al Servicio de Urgencias del HURH de Valladolid durante el año 2018 motivado por el consumo de drogas de abuso es un varón en la tercera década\nEstrategia de implantación de un programa de optimización del uso de antimicrobi...\nEl objetivo del programa es, mediante la recopilación de datos de infección en la UCI y los tratamientos prescritos por los facultativos, realizar un estudio sobre cómo la\nEstudio clínico de los pacientes afectos de leucomalacia periventricular infanti...\nafectos de LPV seguidos en la Unidad de Neurología Pediátrica del Hospital.. Universitario Río\nConclusiones: El presente estudio muestra un alto grado de satisfacción con el Servicio de Urgencias del HCUV, existiendo 8 variables que parecen críticas para que el usuario\nHistorias de vida y desencadenantes emocionales del síndrome coronario agudo . I...


Dos equipos históricos por un cetro en Europa | Diario Digital Nuestro País\nSevilla, España, 18 may (Prensa Latina) Dos equipos históricos como el Eintrancht Frankfurt de la Liga alemana y el Rangers FC de Escocia buscarán hoy el título en la Liga Europa de fútbol, a partido único en el estadio Ramón Sánchez Pisjuan.\nCon dos historias totalmente opuestas, el resultado del encuentro pudiera premiar por primera vez a los alemanes en esta cita o dar a los británicos el final soñado a una historia triste pero cargada de emociones.\nEl Frankfurt fue fundado en 1899 y pese a su longevidad solo posee un título de la Bundesliga alemana y alcanzó la final de la Copa de Europa en 1960, donde cayó derrotado por el Real Madrid.\nA nivel nacional posee cinco Copas de Alemania y dos Supercopas, la edición más reciente para ambos títulos fue en la campaña 2017-2018.\nPor su parte el Rangers tiene el récord de más campañas como campeón de la Liga de un país, con 55 y en la temporada 2107-2018 levantó por primera y única vez hasta el momento el galardón que busca hoy.\nDe ganarlo sería mucho más que un título, pues en 2012 el club quebró y fue excluido de todas las competencias en su nación, hasta que paso a nuevos dueños que revitalizaron su economía y lograron escalar desde la cuarta división hasta la primer entre 2013 y 2016.\nEn cuanto al camino de ambos conjuntos hasta esta final los alemanes se impusieron al Betis en octavos, al Barcelona en cuartos y al West Ham en semifinales.\nMientras que el Rangers tuvo que eliminar en orden al Estrella Roja de Belgrado, el Sporting Braga portugués y el alemán Leipzig.\nArtículo anteriorBorrell asegura que la UE «no dejará que Ucrania se quede sin equipamiento militar»\nArtículo siguienteCorea del Norte deja sin respuesta ofrecimiento de ayuda de Seúl para combatir covid\nLa UE exige a Rusia el «cese inmediato» de los ataques a civiles


Disfraces de libélula y mariposa sin costura - Hazlo tu Mismo\n¿Captó nuestro adelanto del proyecto de bricolaje de hoy en nuestras historias de Instagram? Este magnífico disfraz de libélula y disfraz de mariposa son proyectos bonitos sin costura, perfectos para aquellos con un nivel de habilidad intermedio o superior. Nuestras pequeñas modelos no podían esperar para probar estos disfraces. Y apostamos a que sus hijos sentirán la … La publicación Disfraces de libélulas y mariposas sin costura apareció primero en Lia Griffith. Me encanta hacer una decoración de cosecha hermosa y rústica para mi hogar y patio con artículos reciclados. Este viejo sombrero de paja fue fácil de convertir en un espantapájaros femenino con cabello largo y mucho carácter. Usando material de desecho y artículos que ya no necesitaba, pude (…) Es Halloween y qué mejor manera de celebrar que con el pastel de Halloween Ghost. ¿No es este el fantasma más lindo que has visto? El tutorial para este pastel de Halloween es fácil de seguir y es agradable ver un … Leer más … (…) Las amoladoras angulares se encuentran entre las herramientas más útiles para cualquiera que haya tenido que cortar metal. Son ergonómicos, compactos y hacen el trabajo. Desafortunadamente, una de las compensaciones que generalmente haces cuando las usas es la precisión.\nHola y feliz martes! Regresé para compartir los planes y el tutorial para el tocador de maquillaje DIY de mi hija. Si te perdiste el tutorial sobre cómo hacer ese bonito espejo con luces, échale un vistazo aquí. (…) (…) Si siempre has querido ser más astuto pero no estás seguro de por dónde empezar, te sugerimos comenzar con simples proyectos de bricolaje. Hoy estoy compartiendo 10 artesanías de papel fáciles que puede hacer para su hogar, un evento especial o para que alguien más lo disfrute. Incluso si (…) ¡Hola! ¿Alguien puede recomendar una solución alternativa de escalera / escalera para esta cama alta STUVA FRITIDS? Cama alta STUVA FRITIDS | IKEA.com En la tienda, la escalera estaba cerrada por seguridad, por lo que no pudimos probarla. Ahora ensamblada en casa, allí y (…) Al grabar un video, una manera fácil de obtener una panorámica y un seguimiento suaves y mantecosos es usar un dispositivo mecánico dispositivo como un riel para literalmente deslizar la cámara de lado a lado. Estos van desde lo que es esencialmente una patineta hasta increíbles ejes múltiples programables (…) ¡Los proyectos concretos son muy populares y esta es una manera económica y fácil de hacer tu propia calabaza de concreto para otoño o Halloween! Usando las calabazas de la tienda Dollar, puedes hackearlas en una decoración moderna de Halloween o otoño. … Lee mas. (…) El usuario de Thingiverse (The-Mechanic) compartió un diseño para recintos impresos en 3D que están hechos para albergar uniones de cables y alambres, que luego pueden volverse resistentes a la intemperie inyectándoles un compuesto de calafateo adecuado y permitiendo que cure. Es (…) Ya sea que tenga una o una docena de tablas, no es necesario que su bastidor de tablas largas o monopatines esté aburrido. Puede hacer fácilmente un soporte de exhibición para mostrarlas o mantenerlas organizadas en la entrada. determinar qué tipo de skateb (…) Stenciling es una forma popular de arreglar una camiseta simple, pero tiende a funcionar mejor en las camisas blancas. Si tienes una camiseta de color, aún puedes hacer que se vea interesante usando técnicas similares. Sin embargo, en lugar de usar pintura, usarás un blea (…) (…) Cortar el alambre es un desafío y si es difícil, es muy difícil. Si es un cable duro en un espacio confinado, extra extra difícil. Afortunadamente, los dentistas han superado este problema con herramientas de largo alcance y formas extrañas. Uno que está a la venta en general son (…) ¡Excelente diseño! Una de las cosas más difíciles de hacer como diseñador es crear diseños que incorporen la tecnología progresiva de hoy pero que tengan una calidad y un estilo intemporales que invoquen respuestas apasionadas en los años que vendrán. Uno de los m (…) Un trabajo de pintura rápido y fácil para actualizar el BEKVÄM en un taburete rústico. Desearía tener un IKEA cerca. El más cercano a nosotros está a unos 90 minutos (cara triste), así que solo puedo ir una o dos veces al año. Por lo tanto, mi esposo (…) Parece que cada semana vemos algo que muestra claramente que estamos viviendo en el futuro. Los componentes que incorporamos rutinariamente en nuestros proyectos habrían parecido ciencia ficción hace solo unos pocos años, pero ahora los compramos en línea (…) Organice su oficina en el hogar o dormitorio con esta rejilla de metal de bricolaje. ¡En muy poco tiempo, puede anclar sus fotos favoritas y citas inspiradoras! Ser capaz de ver sus tareas en la pantalla lo ayudará … Leer más … (…) ¡¿No es increíble este tutorial de bolsos de mezclilla ?! Me encanta hacer artesanías de jeans reciclados, y esta es una manera perfecta de usar jeans azules que de otro modo irían a la basura o a la tienda de segunda mano. Esto está listo en solo unos minutos y funciona g (…) El ácido hialurónico se produce naturalmente en su cuerpo y ayuda a retener la humedad en la piel y a reparar las barreras naturales de la piel. A medida que envejece, la cantidad de ácido hialurónico producido reduce la humedad de la piel, por lo que es importante reponer (…) (…) Las flores son coloridas y atractivas, pero a veces los maceteros en los que se encuentran pueden ser poco monótono Si desea darle vida a su hogar o jardín, decore sus macetas con pintura, decoupage o mosaicos intrincados. Una maceta elegante se puede unir totalmente (…) Todos tenemos botellas en casa, ¿por qué tirarlas cuando puedes convertirlas en una pieza útil de decoración única para el hogar? Esta lámpara GOT fue hecha de una botella reciclada de Jack Daniels, la pantalla de la lámpara es un … Leer más … (…) ¿Cómo le gusta mostrar sus fotos familiares? En un marco, ¿verdad? Bueno, tal vez la mayor parte del tiempo. A veces, es posible que esté buscando una forma más única de mostrar una foto, especialmente si desea dársela a alguien como regalo. En lugar de poner tu (…) Una de mis cosas favoritas sobre el otoño es la calabaza … ¡calabaza todo! Admitiré que compro los cafés y bocadillos de calabaza con especias y no puedo esperar hasta que vengan todos los años. Este año, pensé que tal vez agregaría mi propio l (…) (…) Si está buscando una manera rápida y fácil de arreglar su césped o jardín, es más fácil de lo que piensa. cree un adorno de bola (es decir, una "bola de observación") con suministros baratos y simples. En este video tutorial, te mostraré cómo puedes trans (…) Así es como hice una estantería incorporada de pared a pared IKEA HEMNES. Es increíble lo que pueden hacer un poco de molduras y molduras. El proyecto me llevó 3 días De principio a fin. Estoy muy contento con cómo resultó. Material (…) En febrero, le mostramos cómo crear una versión en papel crepé de esta planta de arrastre. Es tan hermoso y fácil de hacer, ¡pero hoy hemos salido con una versión aún más simple! Puede crear este filodendro de hoja de corazón de papel en solo 10 pasos (…) (…) Probamos estos auriculares para uso diario y para proyectos de bricolaje. (…)\nTags: costura, Disfraces, libélula, mariposa, Sin


Juan Cascón Baños Actualizada: 11/09/2019 10:51 Creada: 11/09/2019 Apple, Móviles, Smartwatch, Tecnología\nEl evento en si mismo ha sido más corto de lo que esperábamos teniendo en cuenta la carga de rumores que tenemos desde principios de año.\nHora y media ha sido suficiente – eso sí – para que Tim Cook y su equipo nos sorprendiera con una nueva generación de teléfonos que demuestran que la innovación es también diseño interior: el nuevo chip A13 Bionic es tan potente y eficiente energéticamente que perfectamente podría estar ya en algún Mac.\niPhone 11 y iPhone 11 Pro.\nComo novedades importantes, la nueva pantalla Super Retina XDR – según Apple de nivel profesional – la más brillante que ha tenido jamás un iPhone. Llega hasta los 1200 nits. El notch de esta generación sigue siendo grande. Retina Display de 6.1 pulgadas LCD/828 x 1792 pixels, 19.5:9 ratio.\nAlgunos detalles más: es IP68, permite sumergirlo hasta 4 metros de agua durante 30 minutos y Apple ha puesto especial hincapié en la resistencia de este nuevo modelo – incluso en el video promocional donde literalmente maltrataban en el día a día a un iPhone 11. El cual, por cierto, ha sido otra de las sorpresas del día al contar con cámara de gran angular, el mismo A13 Bionic que su hermano mayor, y con un precio de partida de 809€\nLas cámaras son el gran protagonista durante la keynote que es donde tiene la batalla los smartphones. Nueva cámara con ultra gran angular, la interfaz te muestra lo que hay fuera del encuadre y te permite incluso fotografiarlo.Trasera: Dual de 12 MP f/1.8+ 12 MP f/2.4, (ultrawide) Frontal: 12 MP\nEste sistema de triple cámara del PRO permite incluso que cada cámara grabe independientemente y luego mediante software elegir cual de ellas queremos usar en cada momento y doble cámara. Según Apple “un revolucionario sistema de triple cámara que multiplica las posibilidades de la forma más sencilla. Un salto sin precedentes en la autonomía. Un portento de chip que dobla la apuesta por el aprendizaje automático y redefine lo que es posible para un móvil. Ha habido otros iPhone, pero solo este se ha ganado el derecho a llamarse Pro”.\nEquipada con un nuevo modo Noche, hacer fotos con poca luz ya no es hacer fotos a ciegas. El nuevo modo Noche se activa automáticamente para que consigas buenas imágenes en ambientes muy poco iluminados. El modo Retrato por su parte usa las dos lentes para crear nuevos tipos de retrato.\niPhone 11 Pro llega con un cargador rápido en la caja, aunque el iPhone 11 mantiene el cargador tradicional de 5W. En concreto, Apple ha incluido un cargador USB-C de 18W y un cable de USB-C a Lightning. A pesar de que el último iPad Pro cuenta con conector USB-C, la compañía sigue apostando un año más por el conector Lightning para los iPhone.\nEl iPhone 11 cargará un 50% de su batería en aproximadamente 30 minutos.\nEl iPhone 11 estrena tecnología de banda ultraancha. El nuevo chip U1 de Apple utiliza esta tecnología para la detección espacial, lo cual permite al terminal localizar con precisión otros dispositivos Apple que también tengan chip U1\nOtra características de iPhone 11\nPrecios iPhone 11 – iPhone 11 Pro – 11 Pro Max\nCapacidad iPhone 11 iPhone 11 Pro iPhone Pro Max\n64 GB 809€ 1159€ 1259€\n256 GB 859€ 1329€ 1429€\n512 GB 979€ 1559€ 1659€\nTim Cook hablaba de el iPad “básico” como uno de los dispositivos más vendidos y populares de la gama iPad, y por eso se ha saco de la manga una renovación del concepto que no cuenta con el diseño de bordes ligeros del iPad Pro de última generación – aunque sí que tiene influencias más que evidentes de justamente el iPad Pro anterior a ese.\nEl diseño exterior cuenta con una pantalla de 10,2 pulgadas y es compatible con el Apple Pencil 1, cuenta con chip A10 Fusion y el diseño reduce los bordes laterales (como el iPad Pro sin FaceID). Comienza a venderse desde 379€ y además, cuenta con Smart Keyboard con lo que se podrán utilizar teclados y accesorios que utilicen este conector.\nSin duda, el enfoque del dispositivo es la gente que no busca un Pro pero quiere una máquina moderna y eficiente.\nApple Watch Series 5, con un nuevo modelo que en apariencia física es idéntico al anterior pero que cuenta con un diseño laminado de pantalla y un chip de eficiencia energética creado específicamente para el bajo consumo. ¿El resultado? Un nuevo reloj que permite tener la pantalla siempre encendida y aumenta ligeramente la duración de la batería con respecto al Series 4.\nApple Arcade estará disponible el próximo 30 de Septiembre por 4,99€ al mes con más de 100 nuevos juegos disponibles, mediante una prueba gratuita de mes para poder probar el servicio. En la keynote, hemos visto compañías de videojuegos de la talla de Konami o Capcom preparar exclusivas para la plataforma que nos hace pensar que la apuesta de Apple no sólo son los juegos Indie.\nApple TV+ se lanza el próximo 1 de Noviembre en más de 100 países (España dentro de ellos) al increíble precio de 4,99€ – lo que convierte a la compañía en un nuevo y muy a tener en cuenta competidor dentro de la guerra contra Netflix pero sobre todo contra Disney.\nLa llegada del soporte de mandos de PS4 y Xbox va sin duda a potenciar esta nueva plataforma.\niOS 13, watchOS 6 y tvOS 13 llegarán el 19 de septiembre\nApple ha celebrado hoy su evento anual de presentación de nuevos iPhone, en el que la compañía ha presentado los nuevos iPhone 11 y iPhone 11 Pro / 11 Pro Max junto con un nuevo iPad de 10,2″ y el Apple Watch Series 5. Apple no hizo ninguna mención a la fecha de lanzamiento de las nuevas versiones de sus sistemas operativos, pero por suerte estas fechas han sido publicadas en la web de la firma. iOS 13, watchOS 6 y tvOS 13 llegarán a los dispositivos el 19 de septiembre con un montón de nuevas características, como el modo oscuro que tiñe la interfaz de negro para un uso más cómodo por la noche. Sin embargo, iPadOS no llegará hasta el 30 de septiembre. De hecho, es probable que llegue directamente iPadOS 13.1, ya que esa la fecha en la que Apple dijo que enviará iOS 13.1. La única fecha de lanzamiento que todavía no tenemos es la de macOS Catalina, que por el momento solo sabemos que llegará en octubre\nQue no salio en la presentación que estaba en los rumores. El MacBook Pro, que parece quedará reservado para otro evento\nEtiquetasApple apple tv IPad iPhone 11\nPrevio Discovery Tour: Ancient Greece ya disponible\nSiguiente Square Enix anuncia los lanzamientos de Romancing Saga 3 y SAGA Scarlet Grace. Ambitions\nPlayStation Plus ya está disponible en España con tres modalidades: Essential, Extra y Premium. Ayer …\nDiscovery Tour: Ancient Greece ya disponible


www.culturacientifica.unex.es - Navidades científicas en Iberocio con la UEx\nNavidades científicas en Iberocio con la UEx\nPublished on Thursday, 26 December 2019 14:16\nEstas Navidades los niños y niñas de Badajoz tiene la oportunidad de jugar con la ciencia en IBEROCIO gracias a la colaboración del Servicio de Difusión de la Cultura Científica de la UEx .\nSeis estudiantes de la Facultad de Ciencias son los responsables de La isla de los investigadores, un espacio dedicado a la ciencia con entretenidos experimentos científicos para los más pequeños en la Feria de la Infancia y la Juventud, Iberocio 2019, del 26 al 30 de diciembre.\nPorque la ciencia es una aventura y un viaje a la curiosidad y los descubrimientos, La isla de los investigadores ofrece este año cuatro talleres cuyos nombres están inspirados en la obra literaria de Julio Verne, considerado también un gran divulgador científico:\nLOS HIJOS DEL CAPITÁN DARWIN con Marco Pinto Ferreira animando el área de Biología. Frascos de lluvia, búsqueda de huellas dactilares, espectroscopio, tornado en una botella son algunas de las experiencias de este taller.\n20 000 LEGUAS DE VIAJE BIOTECNÓLOGO con Isabel Llano González y Felix Andujar Sánchez. El mundo marino es protagonista con las experiencias Eppendorfs con fluorescencia, realidad virtual del fondo marino y dibujando animales marinos fluorescentes.\nDE LA TIERRA A LA FÍSICA. Juan Manuel Casares hace descubrir la física con toda una serie de artefactos y experiencias: el termómetro del amor, la moneda que no se moja, líquido no-newtoniano, semiesferas de magdeburgo , la taza que no se cae, las bolas que desaparecen, la refracción y reflexión de la luz, entre otros.\nVIAJE AL CENTRO DE LA QUÍMICA. Esther María Capilla Morcillo y Jesús Píriz Tercero protagonizan los experimentos más químicos: pez en agua, moco radiactivo, espuma de colores, cambio de ph, lámpara de lava o lluvia de oro.\nEstas actividades son posibles gracias a la colaboración de la UEx, a través del Servicio de Difusión de la Cultura Científica, y de la Facultad de Ciencias


Película basada en ‘The Office’ sera exclusiva de Netflix – Mundo Netflix\nPelícula basada en ‘The Office’ sera exclusiva de Netflix\nBy AdminManchado On 15 junio, 2016 In Noticias Tagged the office\nNetflix firmo un acuerdo de distribución para una nueva película, que es un spinoff del personaje principal de la popular serie The Office\nRicky Gervais reveló durante el programa de Jim Norton Show que prepara un spin-off de la serie The Office, el cual sera una película de nombre “David Brent: Life on the Road” el cual esta basada en el personaje de David Brent.\ntambién informo que la pelicula sera exclusiva de Netflix, ya que desea que mas gente la pueda ver, después del éxito de “Special Correspondents” la cual también es protagonizada por Ricky y es exclusiva de Netflix\n«Son grandes noticias y esto es top secret, así que voy a decirlo ahora, Netflix ha comprado el mundo entero de nuevo, así que todos van a poder verlo. Lo que es genial para mí, porque prefiero que la vean 20 millones de personas que medio millón en los cines» Ricky Gervais\nsinopsis: David Brent es una persona extraordinariamente normal. Un hombre de mediana edad que trabaja como manager en la oficina de Slough, la sucursal en Berkshire de la empresa Wernham Hogg Paper Company. Al menos hasta que decide perseguir su sueño de convertirse en una gran estrella del rock. Entonces comenzará un viaje por todo el país junto a su banda, confiando plenamente en sus capacidades y en que Martin Scorsese querrá grabarle como hizo con los Rolling Stones. Pero las cosas no saldrán como él esperaba. (SENSACINE)\nNetflix adquiere en exclusiva una película de estreno con un gran elenco\nLa sorpresiva opinion del CEO de Netflix sobre HBO


Apra rechaza carta del Ejecutivo en torno a cuestión de confianza | TVPerú\nApra rechaza carta del Ejecutivo en torno a cuestión de con...\nMauricio Mulder señala que pedido esconde maniobra antidemocrática que puede determinar disolución del Congreso.\nAsí lo expresó el congresista Mauricio Mulder, quien agregó que la disolución sería una actitud antidemocrática y golpista. Enfrentaremos la sesión de martes reclamando al Gobierno que gobierne, en lugar de propiciar una crisis política, añadió.\n[Lee también: Revocan impedimento de salida del país a Mark Vito, anuncia abogada Loza]\nDijo que propondrán a las fuerzas políticas tener un voto que signifique un voto de censura al gobierno, pero al mismo tiempo pedirán respuestas específicas de cómo se resuelven los principales problemas del país.\nMás temprano en un comunicado, el Apra indicó que no apoyará el pedido de cuestión de confianza del Ejecutivo calificándola de “impertinente, insultante e inconstitucional”.\nExpresan asimismo que el gobierno está desesperado por la caída en las encuestas y que recurren al fácil e irresponsable expediente de atizar los ataques al Congreso para eludir responder por su incapacidad al frente de la magistratura del país.


CLM: UNA ESTRATEGIA PARA VENDER MAS Y MEJOR – CUERVO ESTUDIO\nHoy en día todos te están contando como mejorar tu presencia en redes: cómo tener más seguidores, cómo conseguir más interacciones para boostear el algoritmo o cómo usar los nuevos reels que están explotando nuestros feeds estos días. Y si bien tener una buena presencia de marca, moderna y con buena llegada a tus públicos es súper importante, de nada sirve si no los convertís en clientes, al menos a un porcentaje de ellos… ¿cierto?\nPor eso, es que este mes, quiero hablarte de un tema quizás menos ¨cool¨ pero muy importante para tu negocio llamado CLM o Customer Lifecycle Management.\nSi nunca escuchaste hablar de éste término, te cuento que se refiere a cómo gestionamos a nuestros clientes, tanto actuales como potenciales, a lo largo del ciclo de vida que tienen con nuestro negocio.\nPero, ¿qué quiere decir ¨gestionar a nuestros clientes¨? No, no es simplemente atenderlos bien o pegarles un llamado de vez en cuando o para su cumpleaños o aniversario. Es un poquito eso, pero también es mucho más.\nEs pensar cuidadosamente todos los contactos que una persona va a tener con nuestra marca en las diferentes etapas que va a ir recorriendo: desde que nos ve por primera vez, pasando por convertirse en un nuevo cliente, y hasta convertirse en cliente fiel que nos recomienda y nos sigue comprando.\nEsta minuciosa planificación del recorrido mejora la experiencia de los clientes con tu marca y tu negocio. Desde que te ven por primera vez, es importante que aproveches todas las oportunidades para educar a los clientes, fomentar las decisiones de compra y optimizar su satisfacción. Esto fomenta relaciones duraderas con los clientes y la promoción de la marca.\nEste recorrido que hacen las personas hasta convertirse en clientes fieles define una ruta, una especie de viaje que debemos diseñar estratégicamente para que las personas no se nos pierdan en el camino. Y para poder diseñarlo, es importante que primero veamos cuáles son las etapas que se van a recorrer:\nDescubrimiento / AWARENESS: donde el branding y la promoción lo son todo.\nEn esta primera etapa, una persona, vamos a llamarla, Juana, comienza a buscar un producto. Juana aún no nos conoce, pero comenzará a investigar y; si hicimos correctamente el trabajo de promoción de nuestra marca (con publicidad, buena presencia online, etc.); nos va a encontrar y nos va a comparar con otras marcas y ofertas, va a leer opiniones, chequear nuestra web, redes, etc. Finalmente, si lo que vio de nosotros le gustó, se pondrá en contacto con preguntas e inquietudes.\nEs importante saber que si a Juana le gusta lo que ve o no depende de nosotros. Si diseñamos nuestra imagen y desarrollamos nuestros contenidos, productos, servicios y ofertas en función los deseos, valores y necesidades de nuestro cliente potencial, Juana va a querer contactarnos. Eso sí, siempre y cuando nos vea, por lo que no solo debemos diseñar el contenido sino también considerar una variedad de canales donde nos puede encontrar, canales que sean familiares para ella.\nEducación / CONSIDERACIÓN: donde damos valor para convertir.\nEn esta segunda etapa le responderemos a Juana sus preguntas e inquietudes y probablemente le pidamos que nos brinde más información sobre sus necesidades para poder presentarle la mejor oferta posible, además de educarla sobre los usos de esos productos o servicios.\nEsta etapa puede ser corta o larga, dependiendo de cuánto interés tenía Juana al momento de contactarme. Algunos clientes, los que están listos para comprar, pasarán de las primeras etapas a las últimas más rápido, si es que les gusta lo que ven y nuestra propuesta es la que mejor se ajusta a sus necesidades y posibilidades. Pero otros, a veces, solo ¨estaban mirando¨, y no por ello hay que descuidarlos, al contrario, es importante mantenernos en contacto frecuente con ellos para que, cuando estén listos para comprar, nosotros ya estemos ahí, en sus mentes, en sus corazones.\nUna buena de mantener vivos esos contactos ¨fríos¨ es a través de un programa de ¨nurturing¨. Como a una plantita, vamos a nutrir a esos prospectos con nuestro valor agregado para que crezcan y se conviertan en clientes: vamos a estar presente delante de sus ojos (por mail, por redes, remarketing, etc.) y vamos a darles contenido que les sirva, vamos a mostrarles quienes somos, cuáles son nuestros productos y servicios, vamos a ofrecerles promociones para tentarlos y que nos compren.\nTIP! TIP! El paso anterior a poder darles contenido de valor es realmente conocer a tus clientes. ¿Sabes cómo compra TU cliente potencial? ¿Dónde busca proveedores de tu rubro? ¿Qué necesidades tiene que cubrir? ¿Qué le llama la atención? ¿Cuáles son sus intereses? ¿En qué basa predominantemente su decisión de compra: precio, calidad, conveniencia…? Si la respuesta a las preguntas anteriores es no, ese es el primer paso para poder armar tu CLM: conocer a tu cliente, definir un perfil de cliente ideal. Para hacerlo no es necesario invertir en una gran investigación de mercado, ya que simplemente podes charlar con tus clientes actuales y pedirles que te ayuden a responder todas esas preguntas y, así, saber cómo compran tus clientes.\nCompra / CONVERSIÓN: el momento que todos esperamos.\nEn la tercera etapa, Juana va a decidir si nos compra o no. Como hicimos un gran trabajo, nos compra J y este es un momento clave en el que debemos demostrarle que nuestro interés no se pierde, sino que aumenta, por ello, es el momento donde debemos hacer un seguimiento para asegurarnos de que la compra se haya realizado sin problemas y que Juana esté percibiendo su producto o servicio tal como lo pidió y, en lo posible, ¡superando sus expectativas!\nEste momento de onboarding es vital, porque va a determinar el futuro de ese cliente con la marca. Ya generamos una primera buena impresión, pero este es el momento de la verdad, donde se demuestra si podemos o no cumplir nuestra promesa. Asegurate que Juana tenga lo que pidió en tiempo y forma, que la hayan tratado bien, que esté satisfecha, y si no lo está, resolvele el problema.\nEstá demostrado que un cliente insatisfecho al que se le presta atención, se le resuelve el problema y se lo compensa, puede volverse más fiel que un cliente que no sufrió ningún inconveniente, ya que demostramos que estamos ahí para ello. ¡Aprovechá cada oportunidad!\nSATISFACCIÓN, MONETIZACIÓN Y RETENCIÓN: LA ARDUA POST VENTA\nLo peor que podemos hacer es olvidarnos de Juana. Juana se tomó el trabajo de buscarnos, compararnos, de depositar su confianza en nosotros y ¿la vamos a abandonar? ¡Claro que no! Aquí el programa de nurturing del que hablábamos en el paso anterior continúa: sigo compartiendo contenidos de valor, sigo mostrándome y ofreciendo servicio, me contacto para ver si todo está ok, envío encuestas de satisfacción, etc. Utilizando la información directamente clientes como Juana, así como la participación en las redes sociales, podemos mejorar continuamente nuestros productos, servicios y experiencia de servicio al cliente incorporando su feedback.\nCrecimiento de CLV Y promoción\nA esta altura Juana ya se siente un activo importante para nuestra marca y realiza compras futuras adicionales. Además, para ayudar a influenciar a otros, Juana publica en las redes sociales sus experiencias con nosotros, nuestro producto o servicio, y escribe sus propias reseñas de productos, que luego informan a un futuro cliente en su fase de descubrimiento.\nLo que hemos logrado es aumentar el CLV de Juana. ¿El qué? El CLV, o Customer Lifetime Value, es decir el valor que tiene un cliente para nuestro negocio. En palabras simple: cuanto más nos compra o nos recomienda, más valor tiene, ya que hace crecer nuestro negocio.\nBONUS Esta última fase es de la que muchos no quieren hablar ya que implica que algo hicimos mal, y es la fase de reactivación o recuperación, donde debemos recuperar o, si lo captamos a tiempo, evitar que un cliente nos deje. ¿Qué pasó? Juana se sintió atraída por la competencia. Quizás fue por falta de acciones nuestras, o por lanzamientos o campañas atractivas por parte de empresas competidoras, no lo sabemos, pero como en toda relación, si no la nutrimos con frecuencia, es probable que la llama se vaya apagando. Es imprescindible saber detectar a tiempo esta fase, ya que, de no ser así, recuperar clientes "convertidos" a otras marcas puede resultar muy difícil si el producto o servicio de la competencia consigue fidelizarlo. La manera de evitar esto, aunque no pueda mitigarse al 100%, es asegurándonos la satisfacción de los clientes, la cual va mutando, y nosotros debemos acompañar ese proceso, mejorando servicios, lanzando nuevos productos, etc.\nLa mayoría de los clientes siguen un conjunto similar de pasos cuando se trata de elegir el producto o servicio de una marca y, eventualmente, volverse leales a la misma. En lugar de dejar eso al azar y esperar que los clientes te elijan, creando tu propio CLM podés guiarlos en tu dirección. Esto no es manipulación; en cambio, se trata de publicar el tipo de contenido que los consumidores ya están buscando. Al proporcionarles valor, les demostras que sos una marca que los conoce, los entiende, y que tiene en cuenta sus necesidades, gustos, intereses, etc.\nPara cada una de las etapas que mencioné antes, podes planificar diferentes maneras de estratégicamente llevar más nuevas personas a tu negocio, así más personas te conocerán y seguirán los pasos antes mencionados. No te olvides que cuantas más consultas de posibles clientes tengas, más ventas tendrás (incluso si mantenés tu porcentaje de conversión ;)).\nEn el próximo blog, te voy a compartir diferentes técnicas para implementar en cada una de las etapas, y que así puedas comenzar a atraer más clientes, convertirlos en clientes y fidelizarlos para que su CLV aumente y tu negocio crezca hasta las nubes! 🙂\nSi querés recibir nuestros contenidos, no te olvides que podes acceder a nuestros descargables, ingresando a https://www.cuervoestudio.com.ar/suscripcion/


Aplicación eficiente en el tradingDónde aprender a operar en ForexInvertir en mercado ForexCómo elegir el mejor bróker de bitcoinCómo usar IQ OptionLos mejores brókers 2020 sonEstrategia de acción de precio de ForexTrading de criptomoedasMejores brókers por paísesInvertir en opciones binarias desde EcuadorCómo protege al inversor de ForexMercados y trading Forex España\nSiempre la misma técnica con bitcoin trading españa testimonios en quantumbinarysignals. Con las opciones binarias, solo tiene que elegir entre la opción Call o Put. Por supuesto, el hecho de que sea nuestro broker de opciones binarias top posible, no implica que sea sencillo y rápido de conseguir. Se trata de un objetivo que necesita de tres factores: una planificación estratégica, la orientación de un profesional en el manejo de inversiones y dinero para invertir. Para negociar desde el móvil también tendrás toda la oferta de productos y algunas herramientas que te ayudarán a que tus inversiones tengan mejores resultados.\nMétodo de pago 100% mexicano mediante un voucher, o código, que permite pagar online y terminar el pago con tarjeta o en efectivo en uno de sus miles de establecimientos. A continuación encontrarás un listado de beneficios que obtienes una vez creas tu cuenta en Plus500. Si desea obtener información sobre las universidades que reconocen las titulaciones del IB y detalles sobre sus políticas de reconocimiento, descargue el siguiente documento (solo disponible en inglés).\nNuestro broker de opciones binarias top - estrategias comerciales de Forex\nEse algo nos dice que los mercados de acciones suelen tender al alza y por tanto si vamos a usar este oscilador sería mejor si lo hiciéramos por el lado largo del mercado que por el lado corto. Así, en todos y cada uno de los eventos tenemos disponible un apartado de estadísticas espectacular.\nEn aquellos años no era tan fácil hacer day trading pegados a la pantalla todo el día y viendo el precio en directo. Este es un estilo de trading que te permite tener operaciones abiertas en un periodo de varios días (2 a 7 días), incluso un poco más. Es indicada para personas que tienen poco tiempo libre para invertir así que cuando lo hacen, analizan el mercado y dejan sus ordenes configuradas en la plataforma para que se ejecuten automáticamente cuando alcancen nuestro broker de opciones binarias top el precio definido (entradas y salidas). Por tanto, una de las cosas positivas de esta estrategia es sin duda el poder reducir la pérdida máxima que además solo ocurrirá cuando el activo subyacente se quede lateral. La gráfica de pagos será la siguiente.\nLa cuenta Fija es la utilizada para trading de CFDs de acciones, indices, materias primas y criptomonedas. Forex y opciones binarias.\nAvanzado Por Dentro. El Indicador Ichimoku fue creado en por. Déjame Resumirtelo. En la actualidad se pueden encontrar aproximadamente 250 especies de tortugas. Las mismas se pueden clasificar en marinas, acuáticas y terrestres. En este ejemplo te mostraré los pasos a seguir para depositar fondos en eToro con PayPal (o Skrill, Neteller, Webmoney), pero también puedes depositar fondos con transferencia bancaria o tarjeta de crédito de forma muy similar e igual de sencilla.\n0.8 alvaro uribe nuestro broker de opciones binarias top velez y su parentesco con el pais economico.pdf - 0.8, `LVARO, URIBE, VÉLEZ, PARENTESCO, CON, LOS, DIRIGENTES, DEL.\nEl administrador financiero deberá realizar una estimación de cuántas unidades se venderán en cada año y a qué precio. Con esto se determinarán las ventas estimadas para el proyecto. Para esto, los precios deberán considerar el porcentaje de inflación para los siguientes años. Sí las ganancias que obtengamos se sitúan entre 0 a 6.000 euros la tributación deberá ser de un 21%. Por otro lado, sí obtenemos una cantidad que asciende desde 6.000 hasta 24.000 euros el porcentaje a tributar será de un 24%. Finalmente, si nuestras ganancias superan los 24.000 euros el impuesto a pagar será del 27% del importe acumulado.\nHablar de un canal tradicional hace referencia a la interacción del cliente con el revendedor. Forex y opciones binarias. Las tarifas anuales las tarifas de inactiv ¿Elegir brokers con promociones?\n27 Febrero 2020 Michelle Alessandra Ruiz Paredes\n18 Noviembre 2019 Nadia Elizeth Calderon Perez\n27 Marzo 2020 Alejandra Pierina Calderon Parimango


Tema 25 - El Derecho Laboral. Fuentes del Derecho del Trabajo. La Organización Internacional del Trabajo. El Estatuto de los Trabajadores. El contrato de trabajo: estructura, tipos y principales características. - Oposinet\nD.T. sector ordenamiento jurídico que regula relaciones que surgen como consecuencia de prestación de trabajo (relaciones empresario – trabajador).\nHistóricamente diferentes regímenes jurídicos, esclavista, feudal y gremial.\nD. T desde sociedad capitalista y cambio de relación feudal 8forzosa) a otras de producción capitalista basadas en trabajo voluntario.\nFinales XIX—DT con principios y normas diferenciadoras.\nInfluyeron factores como:\n1) Consecuencia de la R.I.\n2) Existencia de un derecho individualista liberal alejado de la realidad social que regulaba.\n3) Reacción obrera frente 1 y 2\n1.-EL DERECHO LABORAL\n1.1.-Concepto. Conjunto normas que regula prestación trabajo retribuido y por cuenta ajena (del trabajador al empresario).\nTambién, conjunto de principios y normas reguladoras de las actuaciones individuales y colectivas de los trabajadores y de los órganos y procedimientos estatales para su defensa.\nNo regula toda actividad humana, sólo trabajo con estas características :\na) Personal: trabaja el contratado—no delegar\nb) Voluntario: tanto inicio como final.\nc) Remunerado: servicios a cambio de retribución\nd) Por cuenta ajena: no recibe el fruto, ni asume el riesgo.\ne) Subordinado: normas y órdenes ajustados a ley.\n2.-FUENTES DEL DERECHO DEL TRABAJO.\n2.1.-Concepto de Fuente. Normas y principios de aplicación general que contiene la normativa aplicable al caso que se trate (normas que indican como aplicar el contenido de la ley).\nFuente indica que orden se ha de seguir para aplicar una norma.\nJerarquía fuentes (Código Civil): Ley (principal) y supletorias costumbre y los principios generales del Derecho.\nLa ley se completa con el Reglamento.\nPara completar ordenamiento jurisprudencia y doctrina que tratan de resolver interpretación normas (no fuentes).\n2.2.-Clasificación de las Fuentes del Derecho del Trabajo\nAl igual que en Derecho General existen fuentes que establecen el orden de aplicación de las distintas normas laborales. Distinguiremos internas D.T. e internacionales (asumidas).\n2.2.1.-Fuentes internas del DT.\nTomando como base Derecho general y atendiendo a lo dispuesto en el artículo 3.1., E.T., son fuentes DT:\na) Disposiciones legales y reglamentarias del Estado (Ley y Reglamentos).\nc) Voluntad partes manifestada en CT\nd) Usos y costumbres locales y profesionales\ne) Principios Generales del Derecho.\na)Disposiciones Legales y reglamentarias del Estado.\nPrimera fuente reguladora R. L.\nLey: norma aprobada por las cortes, sancionada y promulgada por orden del Rey en BOE\nExiste la siguiente jerarquía\n1º.-C.E. 1978—para DT recoge una serie de principios y derechos de contenido laboral o social, al igual que otras constituciones contemporáneas\nAlgunos derechos recogidos:\nLibertad sindical: no obligación y libre elección. Ley puede limitar o exceptuar a Fuerzas o Institutos armados o demás disciplina militar y regula peculiaridades funcionarios públicos. Tampoco jueces, magistrados y fiscales—si asociarse. Policía puede crear y afiliarse.\nA la huelga (28.2 CE)—siempre servicios mínimos o esenciales para la comunidad\nDeber y derecho al trabajo. 35\nPromoción y FP en trabajo. 35\nNegociación colectiva laboral—plasmada en convenio colectivo. 37\nRemuneración necesidades el y su familia.35….SMI\nNo discriminación sexo. 37\nb)Convenios Colectivos (de obligado cumplimiento).\nC.E.—-Ley garantiza negociación colectiva laboral representantes y fuerzas vinculantes.\nMediante CC representantes regulan condiciones trabajo, productividad y RL a través obligaciones pactadas.\nc)Voluntad partes manifestada en CT (obligado cumplimiento).\nSerá fuente de derechos y obligaciones siempre que:\nSe manifieste en CT\nSurgen de conductas y hechos repetidos de forma constante en comunidad. Sólo sino disposiciones legales, convencionales o contractuales a no ser que cuenten con una recepción o remisión expresa.\ne)Los principios Generales del Estado.\nAunque artículo 3.1 ET no los menciona como fuente, según el Código Civil son fuente en todo ordenamiento jurídico y por tanto del DT.\nPrincipios laborales inspiran ordenamiento laboral—protección al trabajador.\nDe acuerdo a ellos deben aplicarse las normas jurídico-laborales, son:\na) Pro operario\nb) De norma más favorable\nc) De condición más beneficiosa\nd) De irrenunciabilidad de sus derechos.\n2.2.2.-Fuentes Internacionales del Derecho del Trabajo\nCreadas por poderes supranacionales o acuerdos entre Estados. Distinguir:\nI. A)Derecho Social Europeo\nIncorporación UE—Derecho Social Comunitario.\nDictámenes, así como Declaraciones intención y resoluciones.\n· Reglamentos. Disposiciones generales obligatorias y directas aplicables en miembros, sin desarrollo, ni publicación en Diarios Oficiales respectivos. Dictados:\nLibre circulación asalariados\nS.S. cuenta propia y ajena (libre circulación Estados miembros)\n· Directivas. Disposiciones—-Estados obligados dictar normas para objetivos. Se ha usado en materia laboral con el fin de armonizar políticas legislaciones Estados miembros.\n· Decisiones. Disposiciones con destinatario en concreto, normalmente un órgano comunitario como la Comisión. Usados: Fondo Social Europeo y otros fondos estructurales.\n· Recomendaciones y Dictámenes. Textos no vinculantes, al igual que declaraciones de intención y las Resoluciones que expresan programas de actuación ce la propia UE y / o Estados miembros (aconsejar). Ejemplo: recomendaciones sobre jornada laboral y vacaciones.\nB)Convenios y Recomendaciones OIT\nOIT dirigida a mejora vidas y trabajo en plano internacional.\nDos instrumentos normativos : convenios y Recomendaciones:\n· Convenios: normas internacionales cumplimiento solo a países que las hayan ratificado, si bien todo miembro obligado a someterlo en 1 año a ratificación por autoridad competente. Si no ha ratificado informar obstáculos periódicamente a Director OIT.\nCE establece (art 96)— tratados internacionales forman parte ordenación una vez BOE.\n· Recomendaciones OIT: meras propuestas no vinculantes y solo obligación informar estado legislación interna y prácticas y medidas que se adoptan o adoptaran para ejecutar lo recomendado.\nc)Los Tratados Internacionales.-No vinculantes y norma ordenamiento español cuando BOE.\nUna vez incorporado con rango de la ley que lo autoriza o consiente: orgánica u ordinaria.\n2.3.Aplicación de las Normas\nPara determinar manera, tener en cuenta:\n2.3.1.-Jerarquía de las normas.\nDisposiciones legales y reglamentarias se aplican según principio de jerarquía normativa.\nDisposiciones reglamentarias desarrollan preceptos normas de rango superior pero no pueden en contra (3.2. ET)\n2.3.2.-Principios de Aplicación del D.T.\naplicación norma se basa:\na) Principio de norma + favorable:\n§ Conflicto preceptos 2 o más normas — + favorable al trabajador en su conjunto y en cómputo anual respecto a los conceptos cuantificadores\n§ Conflicto normas la + favorable sin importar rango\nb) Principio de condición + beneficiosa: mantenimiento derechos adquiridos aunque después norma\nnueva condiciones menos favorables (despido improcedente fomento contratación indefinida.\nc) Principio de irrenunciabilidad de derechos:\nNo renunciar con propio perjuicio a derechos y disposiciones legales. (vacaciones, salario…).\nd) Principio “Pro Operario”:\nEn caso de duda s/ norma — lo mejor trabajador.\nConferencia de la paz (1919) por varios motivos:\n1) Preocupación Humanitaria (trabajos injustos, míseros…).\n2) Motivaciones políticas: descontento por injusticia, amenaza la paz.\n3) Motivación económica. Si nación no adopta un régimen de trabajo realmente humano, esta omisión obstáculo para que otras mejoren suerte trabajador en sus países.\nActa constitución firmada por 9 países—se crea organización tripartita: gobiernos, empresarios y trabajadores.\n3.2.-Órganos de la OIT\nTres órganos principales: Conferencia Internacional del Trabajo, Consejo de Administración y Oficina Internacional del Trabajo, que es el secretariado permanente.\no Asamblea general Estados miembros—una vez al año.\no Delegaciones de países formadas por 4 delegados (2 delegados gobierno, 1 trabajadores y otro empleadores).\no Función legislativa principal discutir elaboración y adopción normas internacionales en materia de trabajo, política social y libertad sindical, para ser ratificadas posteriormente miembros (convenios internacionales de trabajo, recomendaciones y resoluciones).\no Otra materia importante—discusión memoria anual Director Gral Oficina IT que recoge actividades OIT en año, evolución situación económica y social mundial y productividad, lucha contra el paro…temas de más actualidad.\n3.2.2.-El Consejo de Administración\no Centro donde convergen actividades programa OIT…da efecto después conferencia a propuesta y decisiones.\no Es como un órgano legislativo, vela para llevar a cabo decisiones conferencia, vigilando actividades de la Oficina.\no 56 miembros\n· 10 delegados gubernamentales de “derecho” — 10 países + industriales\n· 28 representantes de gobiernos.\n· 14 trabajadores\n· 14 empleadores.\no Cada tres años\no Cada grupo puede elegir 10 miembros adjuntos, con voz en Consejo previa autorización Presidente .\no Centraliza y coordina OIT en sus reuniones.\no Establece orden día Conferencia\no Decide medidas a tomar con las Resoluciones aprobadas por la Conferencia, supervisa aplicación Convenios y Recomendaciones adoptadas por los Estados miembros, nombra Dtor Gral oficina IT, examina presupuesto presentado por este.\no Establece política OIT desde abolición forzoso hasta defensa libertad sindical y desde educación obrera hasta desarrollo cooperativas.\n3.2.3.-La Oficina Internacional del Trabajo.\no Secretario permanente OIT, que dirige y coordina actividades concretas de la CIT y del Consejo, estudia documentación mundial—publicaciones.\no Función de compilación y distribución reglamentación interna, condiciones vida y trabajo, estudiando cuestiones a someter a Conferencia para convenios Internacionales, así como encuestas ordenadas por Conferencia o consejo. Presta servicios de Secretaría en reuniones de CIT y CA y a las diferentes reuniones de la OIT, redactando proyectos, proporcionando información, ayuda en la legislación y mejora de prácticas y de sistemas de inspección, se mantiene al tanto de todo lo relativo a la aplicación de las normas internacionales de trabajo y de las decisiones de la Conferencia.\n4.-EL ESTATUTO DE LOS TRABAJADORES.\nLET—norma básica que regula las relaciones individuales de trabajo, así como los Derechos de representación y reunión de los trabajadores en la empresa y todo relacionado lo con la relacionado con la negociación y los convenios colectivos.\nRegulado por RDL, T R. 1/95, modificado por RD ley 8/97 de 16/5 de medidas urgentes mercado trabajo y fomento contratación indefinida, y después por R D Ley 5/2001 de 9/7 (Decretazo del Gobierno).\n4.2.-Ámbito de Aplicación\nA trabajador que , voluntariamente, servicios retribuidos por cuenta ajena y dentro ámbito organización e otra persona, física o jurídica, denominado empleador o empresario (artículo 11).\nET (RD legislativo 1/95 de 24/3, TRET—-97 artículos, 14 disposiciones adicionales, 11 transitorias, 1 derogatoria y 5 finales.\nI) De la relación individual del trabajo\nII) De los Derechos de representación colectiva y reunión de trabajadores de la empresa.\nIII) De la negociación y los convenios colectivos (naturaleza y efectos y legitimación de los convenios.\nIV) Infracciones laborales\n4.3.-Trabajos Excluidos de la Regulación Laboral.\nArtículo 1.3 ET expresamente excluidos relación laboral:\na) Servicio funcionarios públicos (Estatuto Función Pública) y los del personal al servicio del Estado, Corporaciones Locales, CC AA, cuando este servicio se regula por normas administrativas o estatutarias.\nb) Prestaciones personales obligatorias\nc) Consejero o miembro consejo admón. Mercantiles siempre que solo cargo.\nd) Trabajos a título de amistad, benevolencia o buena vecindad.\ne) Trabajos familiares salvo asalariado. Familiares: conviven con empresario hasta 2 grado y adopción.\nf) Actividad personas intervenga en operaciones por cuenta de uno o más empresarios, siempre que personal obligado a responder del buen fin de la operación asumiendo riesgo y ventura de la misma.\ng) Todo trabajo que se efectúe en desarrollo de relación distinta a la que se define en apartado 11 del artículo 1 del ET.\nh) Finalmente, actividad personas prestadora de servicio de transporte al amparo de autorizaciones administrativas de las que sean titulares, realizadas mediante el correspondiente precio con vehículos comerciales de servicio público, cuya propiedad o poder directo de disposición ostenten, aun cuando dichos servicios se realicen de forma continuada para un mismo cargador o comercializador (repartidores autónomos que prestan sus servicios a empresas).\n5.-EL CONTRATO DE TRABAJO. ESTRUCTUR, TIPOS Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS.\n5.1.-Concepto.-acuerdo entre empresario y trabajador, determinados servicios por cuenta empresario y bajo su organización y dirección a cambio de retribución.\nContrato consensual (consensuado). Mero consentimiento partes.\nBilateral (sinalagmático). Obligaciones para ambos.\nDe ejecución continuada y periódica. Obligaciones y derechos se desarrollan a lo largo del tiempo.\nDe carácter personalísimo,\nPara trabajador que no puede colocar a otro en su puesto.\nEmpresario en cuanto que cabe la subrogación.\n5.3.-Elementos del CT\nA. Elementos Personales\n-Trabajador: persona física insustituible.\nSon las partes\n-Empresario: persona física o jurídica.\nCapacidad ambos contratar:\nMenores legalmente emancipados\n>16 y < 18 con autorización de sus padres.\n< 16 en espectáculos (circo(—autorización autoridad laboral por escrito y no peligro salud, formación profesional y humana.\nB. Elementos para la existencia CT\nPara validad, en gral:\n1) Consentimiento (no viciado por error, dolo, violencia o intimidación).\n2) El objeto, sobre el que reside el CT: prestación trabajo retribuido, por cuenta ajena y dentro ámbito organización y dirección empresario.\n3) La causa del contrato: hace referencia a finalidad que se persigue con el mismo: trabajador—retribución. Empresario: recibir servicios.\n5.4.-Forma del Contrato de Trabajo\no Por escrito o palabra\no De palabra indefinido cuando no fomento contratación indefinida o eventual por circunstancias producción cuya duración no sea superior a cuatro semanas.\no Resto, por escrito y también cuando exige alguna de las partes.\nDos tipos, en función duración: Indefinidos o de duración determinada.\ntema 25 gestión administrativa