ESTOMATOLOGIA INTEGRAL II TOMO by Daniela Fernández Dávila - issuu\n“HABLEMOS ENTRE DIENTES”\n88.3 FMII TOMONombre:\nDANIELA PAOLA FERNÁNDEZ DÁVILA PEÑALOZATACNA – PERU\n2011INDICEINTRODUCCIÓN1QUE ES LA ENDODONCIA2LASER EN ODONTOLOGIA5ENF. CARDIACAS Y SU RELACIÓN CON ENF. PERIODONTAL8QUE ES LA ODONTOPEDIATRIA11QUE SON LAS PROTESIS DENTALES14QUE SON LOS IMPLANTES17QUE ES LA ORTODONCIA20PUBERTAD Y ENCIAS23CUIDADO DE LA CAVIDAD DENTAL EN LAS GESTANTES26ENF. PERIODONTALES Y SUS IMPLICANCIAS EN EL EMBARAZO29BRUXISMO Y TERAPIA DE MODIFICACION DE CONDUCTA32ODONTOLOGIA EN LA GESTACION35RESPIRADORES BUCALES Y SUS IMPLICANCIAS38GOLPES EN LA CARA Y SUS CONSECUENCIAS41PACIENTE ESPECIAL EN ODONTOLOGIA44QUE ES UNA FISTULA INTRAORAL47EPILEPSIA E IMPLICANCIA SOBRE LAS ENCIAS50ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA53ANESTESIA EN ODONTOLOGIA56RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE UNA EXODONCIA59RECOMENDACIONES PARA PORTADORES DE PRO. TOTAL O PARCIA62NUTRICION Y SUS DIENTES65SINUSITIS Y SUS IMPLICANCIAS DENTALES68ODONTOLOGIA EN LA TERCERA EDAD71INTRODUCCIÓNLa Odontología, a pesar de su juventud como carrera independiente, se conoce la existencia\ndesde tiempos remotos, de expertos en problemas odontológicos, especialmente en la\nexodoncia dental, cuyas patologías han afectado a la humanidad desde sus mismos orígenes.\nPor ello es importante para los Odontólogos conocer el camino recorrido por su profesión,\npara ser conscientes del papel de la misma en la Historia de la humanidad.\nEl mejor tratamiento de cualquier enfermedad es su prevención. Todas las enfermedades\nCuando no es posible la prevención es muy útil el diagnóstico precoz para minimizar sus\nconsecuencias y simplificar el tratamiento.\nPrevención y diagnóstico precoz son, pues, los pilares de la medicina preventiva.\nLas enfermedades de la boca no son una excepción.\nLa odontología preventiva tiene como finalidad interponer barreras que interfieran en el\ndesarrollo de las enfermedades bucodentales.\nLos beneficios serán mayores cuanto antes pongamos en marcha un programa preventivo o\nmás rápidamente detectemos la enfermedad.\nEl primer paso para prevenir una enfermedad es conocerla y en este apartado haremos una\nbreve descripción de las principales patologías de la boca y su prevención.\nLa Odontología es una parte de la Medicina que estudia todo el sistema estomatognático, o\nsea la boca y todas las estructuras vecinas que se relacionan con ella.1\n¿QUE ES LA ENDODONCIA?Es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapéutica que es\npracticada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su dentina ) de un diente\n(actualmente el término mejor aceptado es órgano dental).\nEs también la especialidad odontológica reconocida desde 1963 por la Asociación Dental\nLa terapia endodóntica podría decirse que abarca desde una protección pulpar directa ó\nindirecta hasta la extirpación total de la pulpa dental.\nSe aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar\n(tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatología característica pulpitis.\nEsta lesión puede ser reversible irreversible, cuando la única opción terapéutica es la\nextirpación total de la pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto dentario.\nTambién se realizan biopulpectomías totales en piezas dentarias con fines protésicos.(prótesis\nfijas) Endodoncia es la terapéutica en distintas situaciones de Traumatología Dental.Objetivos:\nLimpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, tejido necrótico, etc. con el fin de dejar\nel conducto lo más aséptico posible.\nNunca se conseguirá que sea totalmente estéril solamente se trata el conducto principal de\ncada raíz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentación\nbiomecánica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma\nLa obturación del conducto radicular tridimensional con forma y tamaño adecuados: se da\nforma cónica de la corona al ápice del diente(según técnica de Oregon).Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno\nesté ajustado a la longitud de la raíz y, por último, habrá que respetar la morfología original\nelselladodeltercioapicalydelrestodelconducto.Conseguir un cierre biológico a nivel histológico a largo plazo: los cementoblastos van a\nproducir cemento que cierra el ápice, consiguiendo el éxito histológico de la terapéutica del\nPara realizar una endodoncia es necesario hacer 5 radiografías como mínimo\nDiagnóstico: es imprescindible para asegurar que la lesión ha alcanzado la pulpa y ha\nproducido una lesión irreversible en ésta, para lo cual es necesario efectuar la endodoncia.\nConductometría: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrónico de Ápice) hallamos la\ndistancia que hay hasta el ápice y lo corroboramos con la radiografía de conductometría.\nRetroceso: Se utilizan las limas de mayor diámetro y menor longitud para lograr un conducto\nConometría:nosindicahastadóndellegaelrellenoennuestroconducto.Radiografía final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, verficando que se hayan\nrellenado por completo los conductos radiculares así como una buena longitud de los mismos.\nMotivo de la consulta, historia clínica:\nhistoria médica: se aconseja tener la historia médica del paciente, sobre todo a las\nenfermedades padecidas o actuales, las alergias y la medicación que toma actualmente.3En pacientes inmunodeprimidos se tomará una posición más conservadora\nhistoria dental: hay que tener en cuenta ciertos aspectos como puede ser que los pacientes\ndrogadictos son menos sensibles a la anestesia o que pacientes fumadores sangran menos\nCon el término obturación en endodoncia no nos referimos al término genérico en odontología\nde obturar como lo comúnmente llamado empastar sino a rellenar la raíz después de haber\nsacado la pulpa y dar forma conoide al conducto.\nsin fístula activa4\nLASER EN ODONTOLOGIALas investigaciones tendieron a buscar una herramienta capaz de mejorar las técnicas\ntradicionales y reemplazar al instrumental rotatorio de uso odontológico (torno o turbina).\nRecién en 1997 se aprobó la utilización del láser de Erbio sobre tejidos duros (diente)".\nHasta ese momento, todos los láseres utilizados, resultaron ser muy útiles para su aplicación\nen tejidos blandos bucales (encías, frenillos, mucosas, etc.) siendo, por ende su mayor\ndifusión en el campo de la cirugía y la estomatología.El láser es altamente energético, con propiedades específicas, y con la capacidad de\ninteractuarconeltejidoirradiadoconsiguiendounefectoterapéutico.En el caso de la caries dental, el haz de luz incide sobre el diente y elimina la zona enferma\nexclusivamente en forma superficial y pulsátil, siendo absolutamente segura su utilización.\nPor otra parte, al ser su acción selectiva y puntual, se consiguen cavidades sumamente\npequeñas y conservadoras, sin necesidad de desgastar grandes cantidades de tejido dentario\nEstascavidadessonrestauradasconLuzHalógenaymaterialesestéticos.La acción del láser sobre el diente, al ser superficial, nos brinda como beneficio la casi\ninnecesaria aplicación de anestesia, sin los consiguientes riesgos, sin pinchazos, y sin la\ndesagradable sensación de adormecimiento.VENTAJAS\nLas cirugías con láser se desarrollan en campo seco y limpio, libre de microorganismos, con\nincisiones claras y nítidas y con menor necesidad de anestésicos.\nGeneralmente no es necesaria la sutura. Los post-operatorios no presentan dolor, con mínimoo ausencia de edema e inflamación, con una cicatrización más rápida y sin retracción\nEn cuanto a los tejidos duros las ventajas biológicas son un gran respeto por las estructuras\ndentarias sanas, con un incremento en el sellado marginal lo cual nos evita la filtración\nmarginal, y sin posibilidad de recidivas por presencia de restos bacterianos en el piso\nMayor eficiencia en la práctica y mejores logros estéticos. Prácticamente no se necesita\nanestesia, con lo cual pueden tratarse varios cuadrantes en una sesión.\nLASER en una sigla de los vocablos ingleses "Light Amplification by Stimulated Emission of\nRadiation" que significa "Luz Amplificada por Emisión Estimulada de Radiación" o, en otras\npalabras, una haz de luz altamente energético.\nYa que con propiedades específicas, y con la capacidad de interactuar con el tejido irradiado\nconsiguiendo un efecto terapéutico.\nEn el caso de la caries dental, el haz de luz incide sobre el diente y elimina la zona enferma\nEstascavidadesserán restauradascon LuzHalógena y materialesestéticos.La acción del láser sobre el diente, al ser superficial, nos brinda como beneficio la casi\ndesagradable sensación de adormecimiento al finalizar la consulta, pudiendo el paciente\ncontinuar normalmente con sus tareas habituales.\nEn conclusión, podemos decir que la Odontología del Siglo XXI, ya está en Buenos Aires, y\nconsiste nada menos que en la eliminación del torno para el tratamiento de las caries, sinruidos, sin vibraciones, sin dolor, sin anestesia, sin pinchazos y con restauraciones estéticas y\nmucho más duraderas.\nEs nuestra obligación moral como Profesionales de la Salud, ofrecerle al Paciente lo mejor\nque la Ciencia y la Tecnología pueden proveernos y, si esos avances tecnológicos coinciden\ncon las necesidades de nuestros Pacientes, el objetivo estará doblemente cumplido.Preparación de cavidades\nEn la actualidad se aconseja la utilización de los láseres de Er,Cr:YSGG y de Er:YAG como\nsustitutos de la turbina. Se recomienda emplearlos con spray de aire y agua, para minimizar el\nefecto térmico. El aumento de temperatura que se produce en la cámara pulpar es inferior a los\n4º C, por lo que su uso no representa ningún riesgo.\nLa zona irradiada queda libre de barrillo dentinario; por este motivo no es necesario grabar la\ndentina si se utiliza un sistema adhesivo basado en el «grabado total». El esmalte queda con\nuna rugosidad parecida a la obtenida con la aplicación del ácido ortofosfórico, evitando así su\nSe obtienen cavidades similares a las que se pueden preparar con el instrumental rotatorio\nconvencional. Existen discrepancias en relación con las fuerzas de adhesión obtenidas cuando\nse acondiciona el esmalte con láseres de Er:YAG o de Er,Cr:YSGG. Para la mayoría de\nautores, se obtendrían fuerzas de adhesión menores, pero al superar el 70% del resultado\nobtenido con el ácido ortofosfórico, se podrían considerar una alternativa aceptable.\nEl tiempo invertido en la preparación de una cavidad, con los láseres de Er,Cr:YSGG o de\nEr:YAG, suele ser mayor que el utilizado con la turbina convencional.\nSe ha descrito la utilización del láser de Nd:YAG para la preparación de cavidades, pero\nrequiere un pigmento iniciador (tinta china), y el efecto térmico que produce pone en serio\npeligro la vitalidad del diente.7\nENFERMEDADES CARDIACAS Y SU RELACIÓN CON ENFERMEDADES\n¿Cuál es frecuencia de las enfermedades cardiacas y de las enfermedades periodontales?\nSabemos que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en\nnuestro país, con claro origen en procesos de arteriosclerosis.\nHoy en día se sabe que las enfermedades de la encía, afectan a gran parte de la población.\nAmbas enfermedades se caracterizan porque dan pocas “señales de aviso” y se ha demostrado\nque gran parte de la población desconoce que las está padeciendo.\nLa existencia de datos que hacen pensar en una posible relación entre ambas patologías y la\nimportancia de su diagnóstico y detección precoz nos animan a presentar este documento.\nEnfermedadesperiodontales,necesidaddeconocerlasparaprevenirlas.El término periodontitis agrupa a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan a los\ntejidos de alrededor del diente (periodonto) y que fijan el diente al tejido óseo que rodea las\nSe trata de enfermedades crónicas de progresión cíclica, con brotes periódicos de destrucción\ncausados por bacterias, que habitualmente viven en la boca de todos nosotros.\nCon el tiempo han crecido indebidamente ayudadas por la susceptibilidad individual a las\nenfermedades periodontales (predisposición a veces hereditaria), o los malos hábitos\nLas enfermedades de la encía evolucionan normalmente sin dolor y silenciosamente, hasta sus\nfases más avanzadas.\nLos primeros signos y síntomas que aparecen son de inflamación, siendo su forma clínica la\ndenominada gingivitis, pudiendo apreciarse: enrojecimiento e hinchazón de la encía, sangrado\nde la encía al cepillarse los dientes o incluso de forma espontánea.\nCuando las enfermedades periodontales han evolucionado a un segundo estadío, donde laencía se despega del diente formando las bolsas periodontales, pasan a denominarse\nSuelen aparecer otros síntomas tales como: la retracción o merma de las encías, sensación de\ndientes más largos, movilidad de los dientes, separación entre los dientes, cambio en la forma\nde encajar los dientes cuando se muerde.\nTambién se encuentra un aumento de la sensibilidad dental, sobre todo al frío, sensación de\nquemazón y dolor de encía, aparición de abscesos y flemones en la encía, y también mal\nEn muchas ocasiones, sin embargo, las enfermedades periodontales pueden pasar\ndesapercibidas, y no sospecharse, siendo la única manera de detectarlas el examen del\nEn este sentido, es destacable que el sangrado (que es el signo más frecuente y temprano),\nestá disminuido en las personas fumadoras, pudiendo su ausencia resultar engañosa para el\nEs la periodontitis un riesgo para la enfermedad cardiovascular?\nActualmente se han encontrado Porphyromona Gingivalis y otros gérmenes causantes de\nenfermedades periodontales en las placas de ateroma vasculares y cada vez hay pruebas más\nclaras y contundentes que avalan la existencia de asociaciones de riesgo entre la periodontitis\ny las enfermedades cardiovasculares.\nAl ser las enfermedades periodontales unas infecciones orales crónicas que cursan con un\nincremento de bacterias debajo de las encías, se piensa que estas bacterias pueden provocar\ninfecciones a distancia en otros órganos, entre ellos el corazón.\nConocemos perfectamente cuales son los factores de riesgo de las enfermedades\ncardiovasculares. Los principales son el consumo de tabaco, la diabetes, la obesidad y el\nVarios de estos factores de riesgo coinciden con los de las enfermedades periodontales como\nson el tabaquismo, el estrés, la diabetes mal controlada y otras enfermedades, que\ncomprometen los mecanismos de defensa contra las infecciones.\nEl tabaquismo, es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria, e\nincrementa el riesgo de padecer enfermedades periodontales; los fumadores responden pero al\ntratamiento periodontal, y tienen mayores posibilidades de volver a enfermar tras su\nLa mayoría de los factores de riesgo pueden ser evitados modificando nuestros hábitos. Sin\nembargo debemos conocer que existen otros factores no modificables por el paciente, como la\nEn todos los casos, la posibilidad de contraer enfermedades periodontales se reduce con una\nhigiene oral adecuada y visitas periódicas al dentista.\nConcluimos, resaltando la importancia de establecer sistemas de prevención para reducir el\nriesgo de padecer enfermedades cardíacas y periodontales.\nUn estilo de vida saludable, con una dieta sana, variada y equilibrada, la práctica habitual de\nejercicio físico y el abandono del hábito tabáquico, redundará en una mejoría tanto de la\nesperanza como el la calidad de vida.10\nLa Odontopediatría es la especialidad encargada de mantener la salud bucal del paciente\ninfantil mediante la prevención , o bien, en caso de ya existir daño, entregar la atención dental\nDaño que puede ser a nivel de dientes , encías , o maloclusiones (de mordida).\nSe debe tener presente lo importante que es la primera visita al dentista .\nSegún esta experiencia, será su actitud frente a atenciones posteriores, incluso cuando adulto.\nPor ello es importante visitar al odontopediatra lo más temprano posible, para que en caso de\nexistir daño éste sea detectado cuando esté iniciándose, haciendo así que las sesiones sean\ncortas y menos invasivas.\n¿Cuándo realizar el primer control?\nApenas aparezcan los primeros dientes, lo cual ocurre alrededor de los 6 meses.\n1.- Si es que no existen caries, mantener una boca sana.\n2.- Asesoramiento dietético\n3.- Instrucción en higiene bucal\n4.- Detectar tempranamente:\n•Caries, cuando estén iniciándose.•Problemas de formación y ubicación de dientes•Malos hábitos que pueden alterar el crecimiento y desarrollo de estructuras bucales y\nvecinas5.- Mantener controles periódicos.\n6.- Aplicar flúor.11\n¿Por qué cuidar los dientes temporales (de leche)?\n1.- Son importantes en la masticación.\n2.- Riesgos de dolor, inflamación de la cara si se deja que la caries avance.\n3.- Evitar infección que puede afectar los dientes permanentes que se están formando junto a\nsus raíces y que éstos presenten defectos.\n4.- Mantienen el espacio a los dientes permanentes que aparecerán en su lugar.\nA los 6 años ,se inicia el recambio dentario con los incisivos centrales inferiores, el cual es\ndetectado sin problemas por los familiares.\nA diferencia del 1º molar permanente o molar de los 6 años, que aparece detrás de los molares\ntemporales, sin que haya otro diente que se cambie, esta es la razón por la que generalmente\npasa desapercibida su aparición en boca y muchos padres piensan que es un diente temporal.\nEste molar de los 6 años es importante sellarlo cuando aparezca en boca para protegerlo de las\ncaries y es el responsable de cerrar los espacios que generalmente existen entre los molares\ntemporales, con lo que se dificulta la limpieza entre estos dientes, facilitando la formación de\nEs un tipo de caries de avance rápido y muy destructiva si no es tratada a tiempo, que afecta a\nlos dientes a medida que van apareciendo en boca.\nLa causa es: ingesta de leche materna o artificial durante la noche sin cepillado posterior, esto\nempeora si se agrega azúcar o endulzantes.12\n1.- Controlar consumo de alimentos cariogénicos.\n2.- Higiene bucal.\n3.- Controles periódicos: cada 3 ó 6 meses, dependiendo del riesgo cariogénico del niño.\n4.- Aplicación de flúor: que refuerza la estructura dentaria, haciéndola más resistente a las\n5.- Sellantes: Las fisuras profundas ubicadas principalmente en los dientes posteriores, ya\nsean permanentes o temporales (“de leche”), retienen restos de alimentos y alojan bacterias\nque son capaces de producir caries.\nPuesto que es casi imposible que el cepillo limpie dentro de estas fisuras, debido a su mínimo\ndiámetro, es necesario "rellenarlas".\nPara esto se utilizan los sellantes, que es un material fluido que una vez que entra en esta\nfisura es polimerizada (endurecida), lo cual evita la retención de restos de alimentos y facilita\nSu costo es menor que el de una obturación (que es lo indicado realizar cuando hay caries), la\nsesión es más corta, no requiere anestesia, no requiere uso de micromotor (máquina), sólo\npinceles, lavado, secado y una luz especial13\nQUE SON LAS PROTESIS DENTALES\nSon elementos artificiales destinados a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias.\nRestaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión\nvertical, y repone tanto la dentición natural como las estructuras periodontales.\nEl encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el\nprotésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones\ndel odontólogo, que trabaja en clínica.\nTal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prótesis, puesto que recuperar la\nfuncionalidad de una boca es lo básico para el bienestar del paciente.\nLas funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero una masticación\neficaz sin que la prótesis interfiera en la deglución, puesto que ambas funciones influyen\ndirectamente en algo tan fundalmental como lo es la alimentación.\nSegundo una fonética adecuada que permita al paciente una correcta comunicación, sin que la\nprótesisinterfieraenella,sinotodolocontrario,quelaposibilite.Además de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las prótesis no deben interferir en la\nToda prótesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retención eficiente, es decir, que\nla restauración se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posición.14\nSi es una prótesis removible metálica, la disposición de los ganchos metálicos, así como la\neficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que básicamente la retención de la\nprótesis será producida por los mismos.\nEl soporte de las prótesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que\nsoportarán las prótesis, deberán ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad\ncomo la retención, dependerá en parte de un buen soporte.\nDebe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el\nmás amplio y mejor repartido en boca.\nAquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son\ndientes naturales que este aún conserva.\nLos dientes pueden conservar íntegramente su estructura, o pueden ser dientes previamente\ntallados por el odontólogo.\nAquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la encía que es un tejido\nLas prótesis completamente mucosoportadas son las típicas "dentaduras postizas"\nAquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, sesoportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar.\nLa estabilidad de una prótesis es fundamental, ya que una prótesis inestable, entre otras cosas\nse balanceará al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prótesis funcional ya que\ndificulta la masticación y la fonética, además de ser ya de por sí incómoda en boca.\nLa estabilidad deberá ser observada mientras se buscan el soporte y la retención más\nadecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estén interrelacionados y\nTanto la unidad de retención, como de soporte o estabilidad contrarrestan el movimiento\nprotésico atento a las diferentes fuerzas que actúan sobre el aparato protésico y, de no estar\ncorrectamente diseñado, inevitablemente desplazarían al aparato de su inserción.\nLaFijaciónnodependedelaparatoprotésico,sinodelterrenodesoporte.De la misma manera que cada aparato protésico tiene sus propias unidades de retención,\nsoporte y estabilidad; cada prótesis tendrá su propia unidad de fijación.\nEn Prótesis Total, la unidad de fijación estará dada por la estabilidad de la mucosa adherida al\nVale decir que, una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno\nfisiológico del reborde residual deberá depender de la cantidad de hueso remanente.16\nLa odontología restauradora ha avanzado mucho en los últimos 20 años, la aparición de los\nsistemas adhesivos y los implantes dentales es sin lugar a dudas lo que ha cambiado el\nconcepto de odontología rehabilitadora.\nNos han mostrado nuevos caminos para obtener excelencia a la hora de devolverle al paciente\nla anatomía perdida, la función, la estética y el confort.\nLos implantes dentales son unas prótesis que se colocan en el hueso mandibular o maxilares\ncreando una base sólida sobre la que se pueden efectuar tanto restauraciones de dientes\nindividuales, como prótesis parciales o totales.\nLos implantes dentales nos permitirán masticar con total comodidad, sonreír y hablar con la\nmisma seguridad que nuestros propios dientes.\nEn este sentido, es importante entender que un implante no es más que una “raíz artificial” y\nque por sí solos no significan nada, sólo tienen utilidad en función de ofrecerle “soporte” a\nuna prótesis en cualquiera de sus tipos.\nSu dentista le podrá dar información completa de su situación particular y le ayudará a decidir\nsi los implantes dentales son su solución.\nEn la actualidad, sólo son dos los que se consideran válidos: el titanio puro y el titanio\nrecubierto de hidroxiapatita.\nHoy en día hay innumerables estudios que demuestran que el titanio es el biomaterial por\nexcelencia, dado su óptima biocompatibilidad con el organismo humano.17Además, el titanio se oseointegra con el tejido óseo, produciendo lo que podríamos denominar\nuna soldadura biológica entre el hueso vivo y el titanio.\nTambién sabemos que es el material que mejor responde con el paso de los años.¿Qué es la oseointegración?\nSe ha podido demostrar científicamente que, en condiciones cuidadosamente controladas, que\nse puede integrar el titanio con el hueso vivo, con un alto grado de predictibilidad, y\nsin inflamación de los tejidos blandos que lo rodean.\nA esta unión intima de las células óseas con la superficie del titanio es a lo que se denomina\nEl hueso acepta el titanio como si en realidad formara parte de la estructura del propio\norganismo, produciendo de esta forma una soldadura biológica y creciendo a su\nalrededor.¿Qué finalidad tienen los implantes?\nSustituir las dentaduras removibles por dientes fijos, mejorando la función y\nsimultáneamente servir de anclaje para este tipo de dentaduras, aumentando de forma\nmuy notable su estabilidad.\n2.- Disminuir la sobrecarga de las piezas remanentes.\n3.-. Frenar la reabsorción ósea¿Qué es la reabsorción ósea?\nSi fuéramos quitando columnas, los remanentes tendrían que soportar todo el peso del\nedificio, pudiendo llegar un momento en el que el techo se viniese abajo.18\nEn la boca sucede lo mismo, al ir perdiendo piezas dentarias, las que restan tienen que\nsoportar todas las fuerzas de la masticación, supliendo una importante sobrecarga y\npor lo tanto acortando su vida.\nLa función del hueso maxilar y del mandibular es sustentar las piezas dentarias para permitir\nCuando éstas se pierden, se inicia un proceso de reabsorción ósea produciéndose en algunas\nocasiones unas reabsorciones tales que resulta casi imposible el tolerar una prótesis\nCon los implantes no sólo reponemos los dientes que hemos perdido, restaurando la\nfunción y la estética, sino que al implantar estas raíces artificiales también podemos\nfrenar e incluso detener esta reabsorción osea.\nEn los maxilares, al recibir nuevamente el estímulo de la masticación, se produce un proceso\nde osteocondensación u osificación alrededor de los implantes, deteniendo la\nreabsorción ósea e incluso pudiendo inducir a la formación de hueso alrededor de\nHoy en día, disponemos de técnicas regenerativos de hueso, que nos resultan en muchos casos\nPodemos conseguir que crezca hueso alrededor de los implantes llegando a cubrirlos de forma\nparcial. A esta técnica se le denomina regeneración tisular.\nComo conclusión diremos que con los implantes podemos detener este proceso de reabsorción\nque tantos problemas funcionales y psicológicos nos puede provocar.\nActualmente, en medicina es complejo decir que un tratamiento es para toda la vida.\nLos dientes son una herramienta que utilizamos todos los días en múltiples ocasiones.19\nEs la ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las\nSiendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y\nmantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de\ndiferentes tipos de fuerzas.\nSe entiende por estructuras dentomaxilares a todo el conjunto de dientes, con sus procesos\nóseos alveolares que le dan fijación a los maxilares, más los propios huesos maxilares\n-superior e inferior que contienen a los procesos alveolares y dientes.\nHistóricamente la Ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias que han\ncentrado su estudio dándole mayor prepoderancia al aspecto dental o al aspecto óseo del\nPor un lado se denominaría ortodoncia a la ciencia que idealiza la posición de los dientes y\nsus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visión más amplia, los\nmaxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia dento-facial.\nAmbos aspectos poseen criterios distintos, aunque la realidad es que se solapan\nPor ello, ambos conceptos se intregran bajo el concepto genérico de Ortodoncia, entendido en\nsu sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus\nEl tratamiento de Ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que se\napliquen, principalmente están:\nLa técnica fija mediante aparatología fija que está compuesta de elementos adheridos a los\ndientes, bandas y brackets.20\nA los que se les adhiere firmemente unos finos arcos elásticos de aleación metálica (níqueltitanio) mediante un conjunto de ligaduras.\nEstos aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones específicas que no\nsuplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas con un coste\neconómico inferior y menos molestias para los pacientes.\nEn cambio suelen ser ampliamente empleados en Ortopedia de los maxilares con resultados\nmuy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la ortodoncia multibrackets.\nSe utilizan sobre todo como tratamiento en dentición temporal, donde determinados estados\npatológicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el\ntratamiento en la dentición permanente sea muy específico.\nEn muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas técnicas para la resolución de su\nSe habla, entonces, de tratamientos en dos fases: una primera removible, realizada a edad\ntemprana con una intensión fundamentalmente interceptiva u ortopédica y una segunda fase\nde Ortodoncia fija realizada a mayor edad.\nLa corrección de las deformidades severas faciales y maxilares que alteran de manera notable\nla estética, la función oral y el bienestar psicológico de los pacientes requiere de la asistencia\nquirúrgica del problema, sobre todo en adultos.\nCuando el tratamiento Ortopédico es imposible, pues terminó la capacidad remodeladora del\ndesarrollo y las posibilidades ortopédicas de interferir sobre el mismo.21\nA este abordaje específico de Cirugía Maxilofacial y Ortodoncia se le denomina Cirugía\nOrtognática y debe ser realizado de manera interdisciplinar desde el inicio del diagnóstico por\nparte del ortodoncista y del cirujano maxilofacial .\nLa Ortodoncia moderna se interrelaciona ampliamente con el resto de las disciplinas dentales,\nteniendo el ortodoncista que conocer las limitaciones y los recursos del resto de las disciplinas\npara poder integrar sus tratamientos.\nDesde una visión más amplia que la meramente ortodóncica.\nSe practica, generalmente en equipo, tratamientos multidisciplinares, con apoyo de la\nPeriodoncia, la Prótesis, la estética dental, etc., que por separado serían imposibles o\nNo existe un parámetro establecido como edad ideal.\nEl tratamiento puede ser realizado en niños, jóvenes o adultos, lo que sí es de hacer notar es\nque entre más temprano se inicia el tratamiento los resultados son más rápidamente\nconseguidos y su estabilidad post tratamiento (mantenimiento) es mejor.\nSin embargo un adulto con buena salud de sus encías y hueso es también candidato a\nSe recomienda que la primera consulta al ortodoncista sea entre los 7 a 9 años.22\nPUBERTAD Y ENCIAS\nEn algunos periodos de su vida, la mujer atraviesa etapas como la pubertad, el embarazo y la\nmenopausia que requieren ciertos cuidados adicionales en su salud bucal.\nEstos momentos particulares se asocian con cambios hormonales que afectan a diferentes\nzonas del organismos.La encía es un tejido extremadamente sensible a los cambios\nhormonales pudiendo por ello, favorecer situaciones que incluso conllevarían la pérdida de los\nConocida como enfermedad periodontal o vulgarmente "piorrea", es una infección crónica\ncausada por bacterias de la placa dental, una película transparente y pegajosa que se adhiere\nconstantemente alrededor de los dientes.La enfermedad periodontal afecta a las estructuras\nque sujetan los dientes a la boca.\nAl principio aparece la gingivitis no recibe tratamiento, en una de cada dos mujeres se\ntransformará en una periodontitis con extensión al hueso que rodea al diente, que se destruye\nde forma irreversible.Al final los dientes llegan a perderse.Los síntomas de la gingivitis son el\nenrojecimiento y sangrado de la encía, espontáneamente ó con el cepillado.Algunas veces\nestos síntomas puden pasar desapercibidos, sobre todo en fumadoras.\nSin una higiene bucal eficaz, que incluya el cepillado y la limpieza entre los dientes con seda\no con cepillos interdentales y visitas periódicas al dentista, corres el riesgo de contraer la\nEs importante tener en cuenta que los cambios hormonales de la mujer pueden acelerar o\ndesencadenar un problema de este tipo.\nA continuación te presentamos algunas recomendaciones sobre situaciones que pueden surgir\ndurante la pubertad, mestruación embarazo y menopausia.23\nDurante la pubertad, el aumento de los niveles de hormonas femeninas produce un aumento\nde circulación sanguínea de la encía.Por tanto, se tiende a hinchar y puede tener mayor\nA medida que una joven madura en su desarrollo, la tendencia al sangrado disminuye pero si\nno se realizó una prevención adecuada, la encía puede quedar con daños permanentes.\nLa mejor manera de prevenir esta situación es el cuidado diario de los dientes y la visita\nregular a tu dentista ó periodoncista para que realice medidas preventivas periodontales y\ndiagnótico precoz en caso de que aparecieran problemas más graves.\nLas encías que sangran al cepillarse los dientes pueden ser primer inicio de la gingivitis o\ninflamación de las encías, una de muchas afecciones microbianas que los dentistas agrupan\nbajo el rubro de enfermedad peridontal.\nDos de cada tres adultos presentan síntomas quizá sin saberlo. En años recientes, los dentistas\nhan puesto mayor atención a la enfermedad peridontal, que afecta no solo las encías si no la\nestructura profunda que sostiene el diente, debido a que en adultos mayores de 35 años la\ncausa principal de pérdidas dentales.\nLos dientes pueden estar bastante sanos, pero la enfermedad los afloja, y sin nada que los\nmantenga con firmeza en su sitio, se caen . Las distintas formas de la enfermedad son\nprovocadas principalmente por bacterias y por no limpiar los dientes al menos una vez al día.\nAunque a veces es difícil detectarlos, densos depósitos microbianos llamados placa se\nacumulan en la base de las encías. La placa las infecta por lo que se inflaman y atraen mas\nplaca, lo que redunda en mayor inflamación.En tales condiciones, las encías sangran con facilidad, aun cuando sean limpiadas con un\ncepillo de cerdas suaves. Si se hace caso omiso de la inflamación, la infección ataca capas\nmas profundas, y con el tiempo el diente se tambalea en su alvéolo.\nAlgunas personas con buena salud tienen mas tendencia a sufrirla que otras .\nEs frecuente en aquellos que padecen diabetes, anemia o deficiencias nutricionales.\nLa enfermedad peridontal puede acelerarse en la pubertad, en el embarazo, la menopausia y\ncon la ingestión de píldoras anticonceptivas.\nAunque una limpieza profesional hecha a conciencia puede detener la enfermedad, en casos\navanzados es necesaria una intervención quirúrgica.\nEl dentista remodela las encías de modo que el cepillado diario alcance todas las zonas de\nSin embargo, el trabajo de mantener los dientes limpios y las encías sanas depende de los\nhábitos de higiene bucal inculcados en el hogar; además, hilo dental, los palillos y los hisopos\nde goma ayudan a mantener las bacterias bajo control.25\nCUIDADO DE LA CAVIDAD DENTAL EN LAS GESTANTES\nEl embarazo constituye una de las etapas más importantes en la vida de una mujer.\nDesde el momento en que ocurre la fecundación, muchos cambios se producen en su cuerpo.\nAunado a esos cambios fisiológicos se originan también alteraciones en la boca de la\nQue si bien es cierto no ponen en riesgo aparente el producto de su concepción, sí alteran la\nsalud bucal de la gestantes.\nLos cambios en la producción salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores\ncapaces de producirlas.\nHay cambios en los modos y estilos de vida, aunque de ninguna manera puede hacerse\nextensivo a todas las embarazadas.\nLos cambios en los hábitos alimenticios son evidentes, la dieta cariogénica en alta frecuencia\ncomienza a cobrar un papel principal en relación con los restantes alimentos, lo que constituye\nel sustrato para la bacteria.\nUnido con esto, se presenta la deficiencia del cepillado por 2 motivos: las náuseas que\nproduce la práctica de este hábito y porque la embarazada se ve asediada por la\nsintomatología propia de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulación de placa\ndentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente.\nA nivel de la cavidad bucal, las gestantes pueden verse afectadas por alteraciones específicas\ny muy características, tales como: la gingivitis y la enfermedad periodontal, que guardan una\nestrecha relación con los diferentes cambios hormonales, dietéticos y la respuesta inmune en\notras patológicas como Gingivitis y agrandamientos gingívales han sido reportados pordiversos autores como trastornos tan frecuentes en esta etapa de la vida, que para algunos\nmiembros de la profesión médica es considerado como “normal” el que sangren y se agranden\nA continuación, te ofrecemos una serie de recomendaciones que te servirán de mucha ayuda\nen tu período gestacional:\nEs muy importante que te cuides la boca.\nDuranteelembarazo,lasencíasestánmásfrágilesyblandas.Te puedes dar un masaje diario con el dedo sobre la encía.\nSon muy aconsejables los lavados dentales a menudo y con suavidad, debido a que el Ph de la\nsaliva se ve alterado y hay más predisposición a la caries.\nEs muy importante que visites a tu odontólogo, sobre todo, durante el primer trimestre de\nTenemos que desterrar la idea de que el embarazo agrede la salud de los dientes.\nNo obstante, sí es cierto que la gestante tiene una predisposición a padecer gingivitis.\nCuando la futura mamá mira con detenimiento sus encías frente al espejo, se percata de que\nestán oscurecidas y, si las frota con el dedo, duelen.\nEstos serán los primeros síntomas de un trastorno muy común durante el embarazo: la\nHemos de señalar que, la gestación no provoca la caída de los dientes, tal y como apunta el\ndicho: “cada hijo, un diente menos”.\nSin embargo, vamos a comentar cómo el embarazo afecta de manera directa al bienestar bucodental.\nEn las encías y en la mucosa que recubre la cavidad bucal, podemos observar algunos\nreceptores vulnerables al aumento de progesterona y estrógenos, dos hormonas presentes\ndurante el embarazo.27\nLas mucosas se tornan hipertróficas, es decir, más irrigadas por la sangre y de mayor grosor,\nlo que provoca que aparezcan más hinchadas y oscuras.\nEs por esto, por lo que simplemente el hecho de lavarnos los dientes, puede producirnos un\nsangrado espontáneo.La composición de la saliva, también se ve alterada: tiene el Ph más\nácido y posee más cantidad de iones de hierro, potasio y calcio.\nEstos cambios provocan la proliferación de bacterias anaerobias en la boca (viven en ausencia\nde oxígeno) y el consiguiente cúmulo de placa, la verdadera causa del trastorno.\nDicho lo cual, la gingivitis es la infección de las encías producida por el estado agresivo de las\nbacterias.Es preciso comentar que, en la saliva, también aumenta la cantidad de mucina.\nEs una proteína que propicia la adhesión y, por lo tanto, la acción agresiva de la placa\nComo resultado a este estado, más de la mitad de las mujeres gestantes, sufre gingivitis.\nAsí mismo, la gingivitis aparecerá en el segundo o tercer mes de embarazo y continuará hasta\nel término del mismo.\nTambién comentaremos que, el sangrado aumenta hacia del octavo mes, desapareciendo tras\nPero, ¿cómo prevenir la gingivitis?:\nLo más importante es tener una minuciosa higiene bucal, para impedir el crecimiento\nbacteriano; por lo que es necesario .Limpiarse los dientes con bastante regularidad y con sumo\ncuidado utilizando, para ello, cepillo de cerdas artificiales.\nDe dureza media y la cabeza de un tamaño que permita acceder a todos los intersticios de la\ncavidad bucal e hilo dental.28\nENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS IMPLICANCIAS EN EL EMBARAZO\nLas enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a\ncualquier órgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encías que\nocasiona daños en los tejidos de los dientes.\nEl tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos\nuna cirugía periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curación, sino la exéresis de las\nlesiones, por la cual se garantizará un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los\nLa periodoncia es la rama de la odontología que estudia los tejidos periodontales, así como\ntambién el manejo estético de las encías y los implantes dentales.\nAdemás de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la\nrespuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el\nproceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos\n(Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital\nimportancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una\nadecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo.\nEs la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años\nde edad y suele estar precedida de una gingivitis.\nLa pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin\nembargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de\nPeriodontitis agravada por factores sistémicosEnfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de\nCrohn,un tipo raro de sindrome de Ehlers-Danlos, enfermedades hematológicas o el\nsida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes\nmanifestaciones clínicas.29Periodontitis agresiva (de inicio precoz)\nAparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15%\nde todas las periodontitis.\nAfecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están\nerupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o,\nposteriormente, a la periodontitis de evolución rápida.\nTanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su\npresentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped.\nExisten una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos,\nel número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas\nen la superficie de los neutrófilos.\nPuede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de\nevolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad.\nSin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el\ninicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son\nAggregatibacter actynomicetemcomitans o la Porfiromona gingivalis.\nAfecta tanto a denticiones temporales como mixtas. No suele tener un buen pronóstico a\nmedio y largo plazo, y supone la pérdida precoz -parcial o total- de los dientes.\nLas enfermedades asociadas son: déficit de adherencia leucocitaria, hipofosfatasia,\nneutropenia clínica, leucemias, sida, diabetes mellitus del tipo I, trisomía 21, etc.30\nImplicancias en el Embarazo\nLa publicación oficial de la Academia Americana de Periodontología, Journal of\nPeriodontology, publica este mes dos estudios en torno a los perjuicios de una mala salud\nbucal durante el embarazo, si no se trata puede desembocar en un parto prematuro.\nEsto se debe a que tras seguir el embarazo de 450 mujeres de las que 328 tenían alguna\nenfermedad periodontal, a 266 de ellas se les proporcionó el tratamiento adecuado, mientras\nque el resto abandonaron el estudio.\nEl 4,1% de las mujeres con encías sanas tuvieron bebés con bajo peso en parto prematuro, las\nmujeres con problemas periodontales tratados, sólo el 7,5% tuvieron un parto pretérmino o\nbebés con bajo peso al nacer, mientras que en las mujeres embarazadas que sufrían algún\nproblema periodontal y abandonaron el estudio, la tasa de parto prematuro o con bajo peso fue\ndel 79%.El otro equipo de investigación pertenece a la Universidad del Norte de Carolina, en Chapel\nHill, que estudió ocho tipos diferentes de bacterias orales y cómo respondían los\nanticuerpos.Para evitar otros males que también afectan a la mujer, lo mejor es hacer una\nprimera revisión antes de quedar embarazada y como bien concluyen los investigadores, si\ndurante el embarazo existe una enfermedad de las encías o periodontal, lo mejor es tratarla\npara prevenir un parto prematuro.31\nEl bruxismo es una parafunción que origina una patología alarmante por conducta anómala\n(apretamiento o rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en estética dental y\nprótesis son temidos por los clínicos.\nTeorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la etiología de la\nbruxomanía. Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas\naisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano.\nLas férulas de descarga son el tratamiento comodín reversible de una amplia patología\nodontoestomatológica, desde la disfunción temporo-mandibular en cualquiera de sus\nmanifestaciones hasta el bruxismo.Las férulas pretenden una relajación muscular con el\nconsiguientereposicionamiento condíleo.Su mecanismo de acción permanece controvertido.\nLa efectividad terapéutica mostrada hace que su utilización sea amplia aunque algunos\nautores la cuestionan.Diversos estudios abogan por futuras investigaciones que aclaren la\netiología de la disfunción témporo mandibular (TMD) y bruxismo, de modo que puedan ser\ndesarrollados tratamientos causales específicos.Las férulas de descarga presentan problemas\nderivados principalmente de la dificultad para la fonación normal lo que obstaculiza la\nadecuada relación social de los pacientes.\nEl obturador nasal transicional es una propuesta alternativa o complementaria a las férulas de\ndescarga como tratamiento de las parafunciones desde el punto de vista psicológico mediante\nla aplicación de terapias de modificación de conducta.\nSe trata de un sencillo dispositivo de nuestra propia investigación, que hemos normalizado en\ntres tamaños o tallas estándar para simplificar su uso por profesionales y pacientes, que\nmotivará en un corto espacio de tiempo una modificación de la conducta bruxómana y unareeducación a la normalidad oclusal, con el beneficio consecuente para la salud oral.Palabras\nBruxomanía; apretamiento; rechinamiento; nuevas terapéuticas; obturador nasal transicional;\ninvestigación y desarrollo; disfunción temporo-mandibular; férulas de descarga; estrés; terapia\nde modificación de conducta; conductismo.32INTRODUCCIÓN\nLos sujetos somatizan la tensión psíquica que conduce a dolencia distintas dependiendo del\nórgano diana donde la patología se manifieste: estómago (úlceras, gastritis), aparato\nrespiratorio (accesos asmáticos), piel (dermatitis seborreica, psoriasis..), sistema nervioso\n(manías,cefaleas,tabaquismo,alcoholismo,drogodependencias...),sistemamúsculoesquelético (tics, mialgias,...) etc.\nEl aparato estomatognático sufre también, con elevada frecuencia, los impactos nocivos de la\nvida moderna: la bruxomanía es la versión o representación del estrés en nuestra especialidad.\nEl paciente bruxómano es la principal somatización de la tensión nerviosa en odontología.El\nbruxismo es una parafunción mandibular que cursa con apretamiento, rechinamiento o\nEl comportamiento bruxópata puede ser presentado tanto en vigilia como durante las horas de\nsueño por lo que ninguno de ambos aspectos puede ser ignorado sea desde el punto de vista\ndiagnóstico como terapéutico .\nLa disfunción temporo-mandibular (TMD) o síndrome de Costen es una entidad patológica\nrelacionada con problemas funcionales de la articulación temporo-mandibular (TMJ) y/o de\nlos músculos que mueven la mandíbula (músculos masticatorios) .\nHay una relación causal evidente entre bruxismo y disfunción craneomandibular (CMD) de\nmodo que los signos y síntomas de la CMD, incluyendo dolor de cabeza y cuello, espalda,\ngarganta y hombros, presentan una gran prevalencia en bruxómanos.El bruxismo ocasiona una patología alarmante por conducta anómala (apretamiento o\nrechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en estética dental y prótesis son temidos\npor los clínicos33\nLa bruxomanía erosiona y fractura las piezas dentarias constituyendo un factor de riesgo\ngrave para estética facial y prótesis dentariaTeorías oclusales y psicológicas han sido\nenunciadas para explicar la etiología de la bruxomanía.\nDerivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas aisladamente o en\nsuma para tratamiento del bruxómano ref. 17.A. Fernández Pérez y A. Fernández Parra en un\nconcienzudo y bien elaborado artículo de revisión bibliográfica sobre la bruxomanía\nconcluyen que han ido acumulándose evidencias suficientes a lo largo de los últimos años\ncomo para afirmar que existe algún tipo de vinculación entre bruxismo e interferencias\noclusales junto a datos que relacionan el bruxismo con ciertos factores psicológicos, entre\nellos la ansiedad y tensión emocional, no existiendo un único factor responsable.\nLos citados autores abogan por una mayor comunicación entre odontólogos y psicólogos\ninvolucrados en el estudio del bruxismo, para solventar esta insidiosa patología.\nAdemás escriben, acertadamente a nuestro juicio, que ante la necesidad práctica de dar\nsolución a un problema y por lo incierto de las teorías etiologicas, el clínico debe escoger\nentre aquellas terapias que no sólo parezcan ser efectivas, sino que además sean menos\ninvasivas y más reversibles\nmanifestaciones hasta el bruxismo.Fig. 2 .-Ya en la Biblia se menciona el "llanto y rechinar de\ndientes". Sin embargo, las teorías psicológicas como origen de la bruxomanía se enuncian\ncientíficamente en la segunda mitad de este sigloLas férulas de descarga pueden en ocasiones\nser subjetivamente reconocidas por los pacientes como un cuerpo extraño intraoral y, como\ntal, rechazadas por el organismo produciendo un efecto estresante contrario al buscado por el\nfacultativo.El fracaso terapéutico es evidente en estos enfermos ref. 14.Dao y Lavigne, de la Universidad\nde Toronto (Ontario, Canada), en un reciente artículo refs. 6, 7 citan que, pese a la masiva\nutilización de las férulas de descarga en el tratamiento de los TMD y bruxismos, su\nmecanismo de acción permanece controvertido.34\nODONTOLOGIA EN LA GESTACION\nCuántas veces hemos oído a nuestras madres o abuelas decirnos: “Cada hijo me costo una\npuede ser verdad pero no va relacionado a la pérdida de calcio de nuestros dientes, pues una\nvez formados estos no pueden devolver su contenido de calcio al cuerpo.\nY Dios en su maravillosa sabiduría le da al organismo la capacidad de generar el calcio\nnecesario para el bebé.\n· Durante el embarazo solemos tener languidez y eso nos hace comer pequeñas cantidades de\ncomida pero más veces en el día.\n· También los llamados “antojos”, hacen que comamos muchos cítricos que suelen erosionar\nla superficie del diente, o en horas avanzadas de la noche nos provoca cosas dulces.\nLa inflamación de las encías con sangrado está presente en casi el 80% de las mujeres\nembarazadas.Pues en este tiempo se producen cambios significativos atribuidos a alteraciones hormonales\nde los estrógenos y progesterona.\nEstas hormonas parecen alterar el ecosistema subgingival favoreciendo el crecimiento de\nalgunos microorganismos en especial de la “prevotella intermedia” que es la causante de la\nPuesestashormonassirvendenutrientesaestemicroorganismo.La encía se pone de color rojo intenso, con una textura lisa y brillante, y además sangra con\nfacilidad, aparece por lo general desde el segundo mes de embarazo y termina con el\nnacimiento del niño.Si es que antes del embarazo ya las encías, estaban enfermas entonces empeorará durante\nestos meses y se puede llegar a apreciar un aumento de la movilidad de los dientes.Que no mejorará al terminar el embarazo, sino que necesitará la mano del especialista.\nEs común que la mujer embarazada presente cierto grado de temor hacia los tratamientos\nodontológicos, pero el embarazo no constituye ninguna contraindicación.Un buen profesional sabrá tomar las medidas de protección necesarias, es importante en esta\netapa tener un mayor cuidado de su salud bucodental, pues hay mucha relación entre la\nenfermedad periodontal y el parto prematuro.Porque esta produce interlukina que es un mediador fisiológico que esta presente en los partos\nEs importantísimo aplicar una odontología preventiva, realizando una profilaxis dental\nidealmente antes del tercer mes de gestación, y así su dentista haga un buen diagnóstico y le\nenseñe la técnica adecuada de cepillado.Para evitar problemas dentales a futuro, y poder sonreír abiertamente en esta bella e\nimportante tarea de ser mujer.\nEs común que durante el embarazo las encías se inflamen o infecten.\nA la mayoría de las embarazadas les sangran las encías, en particular cuando se cepillan los\ndientes o se pasan el hilo dental.\nGingivitis es la inflamación de las encías.\nEnfermedad periodontal es la infección de las encías.\nTambién notará que la boca produce más saliva durante el embarazo.\nLas encías y los dientes pueden cambiar durante el embarazo debido a:\n· Mayor flujo de sangre por el cuerpo que puede causar hinchazón, sensibilidad y malestar en\nLas encías inflamadas, sensibles y sangrantes son muy comunes durante el embarazo.\nAproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas presentan esta condición, que se\nconoce como gingivitis del embarazo.\nLa gingivitis del embarazo es simplemente un tipo de gingivitis que surge durante el\nMás del 50% de todas las mujeres embarazadas experimentan alguna forma de gingivitis del\nA pesar de que la gingivitis es una enfermedad preocupante, usualmente no trae aparejado\nriesgo alguno, a menos que no se la trate a tiempo.Si la gingivitis del embarazo progresa hasta convertirse en enfermedad periodontal, la misma\npodría incrementar su riesgo de entrar en trabajo de parto pretérmino.\nLas encías sangran en el embarazo por el aumento de riego sanguíneo en todo el cuerpo,\nincluida la boca.37\nRESPIRADORES BUCALES Y SUS IMPLICANCIAS\nLos que respiran por la boca por obstrucción, son aquellos que presentan desviación del\ntabique nasal, cornetes agrandados, inflamación crónica y congestión en la mucosa faríngea,\nalergias e hipertrofia amigdalina.\nLos que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiración aunque se les haya\neliminado el obstáculo que los obligaba a hacerlo.\nLos que lo hacen por razones anatómicas, son aquellos cuyo labio superior corto no les\npermite un cierre bilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.\nCon estos pasos adecuadamente aplicados para el cirujano dentista, se evitara caer en una\nnegligenciamédicaquepuedetraercomoresultadounademandajurídica.Durante años se ha generado gran cantidad de información científica referente al desarrollo\ndentofacial y sus implicaciones en la respiración bucal.\nExiste también información clara y precisa sobre el adecuado desarrollo de las estructuras\nfaciales durante sus etapas iniciales o finales.\nY sobre las alteraciones que se pueden presentar si se modifica de alguna manera el\nfuncionamiento y desarrollo normal de las estructuras oronasales durante el crecimiento facial\n( hábitos deletéreos como respiración bucal, succión digital y deglución atípica entre otros).\nLa gran mayoría de esta evidencia científica, concluye que la obstrucción nasofaríngea\ncrónica, frente en un individuo durante las etapas cronológicas de crecimiento facial.Afecta de manera contundente y modifica el desarrollo de la cara y las estructuras orales.\nEl hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca.\nAl romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo, no solo facial,\nLa respiración bucal se considera normal, solo cuando se realiza bajo esfuerzos físicos muy\nAlgunos niños manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo\nCuando los hábitos negativos persisten crean casos graves de maloclusión que afectan\nestética, funcional y psíquicamente al niño.\nLos efectos inmediatos de la respiración bucal consisten en la introducción de aire frío, seco y\ncargado de polvo en la boca y la faringe.\nSe pierden las funciones de calentamiento, humidificación, y filtrado del aire que entra por la\nnariz, con el consiguiente incremento de la irritación de la mucosa faríngea, siendo pobre la\ncantidad de oxígeno que pasa por la sangre.\nEn estos niños se observa ligera anemia, hipoglobulinemia y ligera leucocitosis, pérdida de\nexpansión normal de sus pulmones, déficit de peso y a menudo tórax aplanado.\nEn el aparato circulatorio se presentan trastornos funcionales, palpitaciones, soplos y\nvariaciones de la tensión arterial, además disminución de la capacidad intelectual, así como\nalteración de la audición, el olfato y el gusto.\nTambién es de señalar la asociación de estos pacientes con la escoliosis y el pie plano\nLa respiración oral conlleva una abertura de los labios, un cambio en la postura craneocervical\npara facilitar la respiración (flexión posterior de la cabeza,\nY con ello la mandíbula efectúa una rotación hacia atrás de forma que la lengua queda en una\nposición descendida sin contacto con el paladar.Si el periodo de respiración oral se prolonga, este cambio en la postura de cabeza-mandíbulalengua puede conducir a un cambio en el equilibrio de presiones sobre los dientes y los\nQue de lugar a una afectación del crecimiento de los maxilares y de la posición de los dientes\nEn estas situaciones la correlación de hechos no se debe de confundir con una relación causaefecto.\nLas variaciones en la postura pueden no ser la causa de las proporciones faciales.\nTanto la postura como las proporciones faciales probablemente están relacionadas a factores\nañadidos desconocidos .\nEl respirador bucal tiene una difícil tarea de comer y respirar por la boca al mismo tiempo.\nNormalmente, los padres y parientes le piden al niño comer con la boca cerrada, un principio\nbásico de educación.\nCon todo, este principio es muy simple para quien respira correctamente pero para el\nrespirador bucal esta tarea se torna difícil.\nGeneralmente el respirador bucal presenta alteraciones posturales que pueden ser leves o\nseveras caracterizándose por:\nCabeza inclinada para atrás\nHombros inclinados para adelante (cifosis)\nPecho para adentro\nLos traumatismos bucales son muy frecuentes en niños menores de 18 meses, debido a su\ninestabilidad en el proceso de comenzar a caminar.\nLa mayoría de los niños que dan sus primeros pasos caen espontáneamente y se golpean\ncontra los objetos que encuentran a su alrededor.\nEstos accidentes pueden implicar golpes contra muebles, coches, juguetes pesados, entre\notros. También son frecuentes las caídas desde los carros del supermercado, cuando por algún\nsegundo, el niño queda solo arriba de el.\nEn este tipo de sucesos la situación es bien impactante: hay abundante sangramiento, llanto\nintenso y los niños a menudo pierden la calma. Sus efectos son bastante graves, ya que las\ncaídas pueden aflojar, desprender, trizar, fracturar, desplazar e incluso sacar los dientes del\nLa prevención, juega un papel muy importante, porque cualquier lesión que afecte a la cara y\nboca puede dejar secuelas inolvidables. Por esto, resulta fundamental preocuparse del lugar\ndonde permanece un niño que esta recién aprendiendo a caminar.\nEs necesario retirar los juguetes o cualquier otro elemento con el que pueda tropezarse.\nTambién se deben proteger las puntas de los muebles con géneros e inspeccionar el suelo\nregularmente.No se debe dejar solo al niño, especialmente si circula en andador dentro de la casa. Además\nes conveniente tener cojines que amortigüen cualquier caída. En el caso de subirlo a un carro\ndel supermercado, nunca se le debe dejar solo.\nPrimer paso: reconocimiento de la herida. Los traumatismos bucales se caracterizan por un\nabundante sangramiento en la boca, que hace imposible visualizar el punto de origen, pues la\ngran cantidad de vasos capilares contundidos y heridos sangran simultáneamente.\nEl niño llora vigorosamente y no quiere que se le acerquen o le toquen la zona.\nSegundo paso: que hacer. Busque inmediatamente hielo o algún alimento que este congelado\nen el freezer: una lata de bebida bien helada, un helado, etc.\nIdealmente siempre deberías tener un cold pack en el congelador. Coloca el hielo en la zona\nque esta sangrando, comprime y suelta para que la temperatura no sea permanente.\nAl niño debes tomarlo con firmeza y hacerle entender que el dolor desaparecerá con el hielo.\nHemos dicho que a los niños se les debe familiarizar con la aplicación de hielo en situaciones\nnormales, para que al momento de utiiizarlo no le sea desconocido ni traumático.\nEl hielo se debe mantener por lo menos por 10 minutos. Pasado este lapso de tiempo, lávale la\nboca al niño solo con agua, pues el sangramiento habrá disminuido y entonces podrás\nSi esta es cortante y se visualiza como profunda, debes llevarlo a un Servido de Urgencia, ya\nque es probable que requiera sutura.\nSi la herida es pequeña y aun la zona esta hinchada, continua con la aplicación de hielo hasta\nque el tamaño de la hinchazón disminuya. Cuando el niño este calmado, revisa sus dientes. Si\nfalta un trozo o faltan enteros, búscalos, guárdalos y acude de inmediato aun Servido de\nUrgencia que cuente con dentista.\nSi el traumatismo solo provoco una herida pequeña, sin lesión dental, entonces la puedeslavar, pincelar con povidona yodada y administrar algún analgésico antiinflamatorio que haya\nsido prescrito previamente por el pediatra del niño.\nTercer paso: prevenir la infección. Es necesario pincelar con povidona yodada, las veces que\nsea necesario, la zona herida.\nEsto, durante las primeras 48 horas desde ocurrido el accidente. No es necesario aplicar\nparches u otro tipo de protector.42\nCuarto paso: control del traumatismo. Si acudiste al servicio de Urgencia, es importante tener\nmuy claro las indicaciones medicas, como la administración de antibióticos, la frecuencia de\nlas curaciones, el tratamiento dental posterior, etc.\nCuando el traumatismo ha comprometido la lengua o las encías, es necesario que la\nalimentación sea licuada, tibia y en lo posible sin aliños, como la sal, ya que estos son\nirritantes y causaran dolor.\nLas más frecuentes se dan en los deportes de pelota, por contusión directa o roce, aunque\ntambién puede generarlas el oponente con los dedos.\nLas lesiones van desde la frecuente herida en el globo ocular, con sangre o no en la cámara\nanterior, hasta la luxación del cristalino (deformidad brusca de la lente que realiza el ajuste de\nla visión en el ojo), o la más grave de desprendimiento de retina (separación brusca de los\nreceptores del nervio óptico).\nEn todos los casos el diagnóstico y la reducción deben ser precoces para evitar la rápida\nsolidificación de fracturas inestables.43\nPACIENTE ESPECIAL EN ODONTOLOGIAGran parte de los profesionales cree que la atención odontológica a discapacitados requiere\nentrenamiento especial y equipo adicional.\nAdemás muchos odontólogos piensan que esos pacientes deben ser hospitalizados para recibir\nCiertamente un sector de esa población requerirá hospitalización, sin embargo la mayoría\npuede ser tratada en consultorio privado por el odontólogo general.\nLos odontólogos como profesionales deben considerar a las personas impedidas como\nindividuos con problemas dentales, que tienen además una condición médica particular.\nLos factores importantes para el manejo del discapacitado son compresión, compasión y\nEl manejo eficaz de estas personas implica más un cambio de actitud que de técnica.\nEl odontólogo debe brindar la mejor atención posible a cada paciente de acuerdo con sus\nHay dos razones básicas para ello: mejorar la comunicación con el paciente y los padres, y\nbrindar un modelo de actitudes y conductas para el resto del personal.El odontólogo debe tener un conocimiento activo de la psicología y mucha experiencia\npráctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo normal en las consultas.\nEn la consulta de un paciente impedido, éstas ansiedades suelen ser mayores.\nDebido a una incapacidad para comunicarse o a un impedimento físico, las reacciones del\ndiscapacitado ante la situación odontológica suelen ser distintas a las de un paciente normal.44\nSi el odontólogo no está preparado para éstas reacciones, pueden aparecer sentimientos de\ntensión e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de ansiedad del paciente y hasta\nprovocar temores, lo que resulta un círculo vicioso.\nPara disminuir la posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar familiarizado con las\ncaracterísticas comunes del incapacitado y poseer información específica de cada paciente en\nHay que dedicar especial atención al logro de una minuciosa historia médica y odontológica.\nLa primera cita suele ser la más importante, al igual que con los pacientes normales, ya que\npreparará el campo para las citas futuras.\nSe debe disponer de tiempo suficiente como para hablar con los padres y el paciente antes de\niniciar cualquier atención dental, así disminuir la ansiedad de ambos y establecer una buena\ncomunicación con ellos.\nEstademostracióndesinceridadeinterésresultavitaleneltratamiento.En la situación de consultorio corriente, la presencia del paciente en el sillón requiere de su\nconsentimiento para ser tratado.\nNi los menores ni los mentalmente impedidos están legalmente capacitados para dar\nconsentimiento, por lo que requieren del consentimiento de padres o tutor.Los procedimientos siguientes han sido efectivos para establecer la relación odontólogopaciente y reducir la ansiedad de leste respecto a la atención odontológica:\n· Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el tratamiento para que el paciente se\nfamiliarice con el diseño y mobiliario, así reducir el temor a lo desconocido.\n· Hablar lentamente y con términos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones sean\nentendidas por el paciente.\n· Dar solo una instrucción a la vez. Felicitar al paciente luego de haber finalizado\nexitosamente una acción.\n· Escuchar cuidadosamente al paciente. Los individuos retardados suelen tener problemas de\n· Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos más difíciles, luego que\nel paciente se haya familiarizado con el ambiente odontológico.\n· Citar a los pacientes discapacitados a primeras horas del día, cuando tanto odontólogo como\npaciente se encuentran menos fatigados, tanto física como mentalmente.\nEn caso de impedimento físico en que el paciente se encuentre en silla de ruedas es\nconveniente atenderlo en ella.\nSi es necesario trasladarlo al sillón odontológico, el odontólogo debe preguntar como prefiere\nque se lo traslade.\nEl odontólogo debe hacer un esfuerzo para mantener la cabeza del paciente estabilizada\ndurante todo el tratamiento.46\nQUE ES UNA FISTULA INTRAORAL\nUna fístula es, por definición, la abertura en mucosa o piel de una vía de drenaje que el propio\norganismo crea, para permitir la salida de material purulento hacia el medio externo y permitir\nel drenaje natural de un absceso.\nLa causa de las fístulas es, por lo tanto, un proceso infeccioso que provoca una colección\nlocalizada de pus y exudado en alguna parte del cuerpo.\nEn la cavidad bucal, la mayoría de las fístulas tienen su origen en la necrosis de la pulpa con\nla consiguiente formación de un absceso periapical o en abscesos de origen periodontal.\nAsimismo, un buen número de fístulas en piel en la región facial tienen el\nEnésteúltimocaso,laO.M.S.lasclasificadentrodelosabscesosperiapicales con fístula. Además de la mucosa oral o piel, un absceso de origen dentaria puede\nllegar a drenar en senos maxilares o en la cavidad nasal.\nEl sitio de drenaje o fístula generalmente se presenta cerca del diente afectado, la mayor parte\npor vestibular, en la encía insertada o areolar . En ocasiones, cuando la raíz estámuy inclinada\nhacia palatal, el drenaje puede producirse por el paladar.Sin embargo, en ocasiones es posible observar fístulas que se presentan a distancia de su sitio\nde origen, por lo que clínicamente se deben de revisar todas las piezas dentarias y estructuras\nEn el caso de fístulas extraorales de origen dentario, aproximadamente el 80% de ellas se\npresentan debido a piezas dentarias mandibulares.\nCuando están asociadas a incisivos mandibulares, pueden drenar por el mentón, debajo de éste\no en la cara anterior del cuello.\nEn el caso de que el origen sea un premolar o una molar mandibular, el drenaje se puede\npresentar a nivel del cuerpo mandibular o en las caras laterales del cuello o en la región\nSi la pieza dentaria origen es del maxilar, los incisivos superiores pueden drenar hacia la zona\ninfraorbitaria o hacia mucosa nasal. Los caninos con frecuencia drenan hacia el ala nasal.\nLas premolares y las molares pueden drenar en los carrillos o hacia seno. Clínicamente, la\npieza dentaria causal del absceso que da origen a la fístula puede observarse con caries o con\nrestauraciones, con algún cambio de color o tono (generalmente más oscuro) o presentar\nfisuras o fracturas ya sean coronarias y/o radiculares.\nA las pruebas pulpares térmicas de frío o eléctricas, la pieza en cuestión puede presentar\nUna manera simple y efectiva para identificar la pieza dentaria origen de la fístula, es\ninsertar lentamente una punta de gutapercha de calibre 35 desinfectada a través de la fístula,\nhasta que se perciba una leve resistencia al avance. Entonces se toma una radiografía\nperiapical u oclusal de la zona.\nLa punta de gutapercha servirá de medio de contraste que corre a través del tracto fistuloso\nhasta su origen, el cual generalmente es una zona radiolúcida a nivel del diente afectado.\nEn la mayoría de los casos, es confiable; sin embargo, hay que tomar en cuenta que NO es un\nmedio diagnóstico 100% confiable.En ocasiones, la punta de gutapercha puede chocar con alguna trabécula ósea y\ndesviarse,causando errores diagnósticos.\nLas fístulas odontogénicas se pueden presentar en cualquier edad, aunque son más\nfrecuentes en niños y adolescentes, debido a la menor densidad ósea que presentan y que sus\nprocesos alveolares aun no terminan de desarrollarse completamente.\nEn cuanto al género, no hay diferencia en cuanto a su prevalencia en hombres o mujeres.\nClínicamente, las fístulas presentes en la cavidad oral se observan como zonas eritematosas\nelevadas o no de la superficie, en cuyo centro es posible observar una úlcera de la mucosa de\ndiámetro y forma variable, por la que puede estar drenando material purulento.48\nEn el caso de fístulas cutáneas de origen dentario, su forma, ubicación, tamaño y color puede\nser muy variada: pueden observarse fístulas en que hay neoformación variable de tejido, o\nEstas zonas pueden presentar o no drenaje activo, por lo que en ocasiones pueden observarse\ncomo lesiones neoformativas “cerradas” de color, forma y tamaño variada, lo que en muchas\nocasiones puede llevar a errores en el diagnóstico del origen de estas lesiones.\nAlgunos tipos de fístulas son:Ciegas:Estánabiertasenunsoloextremo,peroconectadasadosestructurasCompletas:Tienen orificios tanto externos como internos.En herradura: Conectan el ano a uno o más puntos de la superficie cutánea después de\ncircundar el recto.Incompletas:Que son un tubo cutáneo cerrado en su interior que no se conecta con ningún\nórgano ni estructura interna.49\nEPILEPSIA E IMPLICANCIA SOBRE LAS ENCIAS\nEs un trastorno paroxístico del sistema nervioso, caracterizado por movimientos\ninvoluntarios, trastornos psíquicos y sensoriales o de la conciencia, y alteraciones del sistema\nLas crisis son recurrentes, espontáneas, transitorias y clínicamente detectables para el paciente\no un observador.\nPueden comenzar a cualquier edad, frecuentemente se inicia durante la niñez y la\nadolescencia, en todos los grupos humanos sin distinción de edad, sexo, raza ni condición\n¿COMO SE CLASIFICA LA EPILEPSIA?\nSe clasifica en: Epilepsia parcial, Epilepsia generalizada y Epilepsia no específica.\nMANIFESTACIONES BUCALES:El paciente en crisis presenta sialorrea y puede morderse la lengua, los labios y los carrillos.\nLas piezas dentarias se encuentran fuertemente ocluidas, lo cual dificulta su separación.\nAl finalizar la convulsión, se produce la relajación muscular y es posible separar los\nLa hiperplasia gingival es frecuente en los pacientes que utilizan dilantina en forma crónica.\nLa lesión constituye un crecimiento descontrolado de tejido conectivo que no modifica el\nnúmero de células y fibras.50\n¿Cómo es un ataque epiléptico?\nLas crisis epilépticas producen una alteración momentánea del funcionamiento cerebral,\ndebida a la descarga súbita y desproporcionada de los impulsos eléctricos que habitualmente\nutilizan las células del cerebro.\nEsta descarga puede afectar únicamente a una parte del cerebro (crisis parciales o focales) o\ncomprometer a todo el cerebro (crisis generalizadas).\nLos síntomas que presente una persona durante una crisis epiléptica dependerán entonces de\nla o las zonas del cerebro que estén siendo afectadas por la descarga.\nLos cuadros epilépticos no son contagiosos, no constituyen una enfermedad mental, no\nafectan la inteligencia y las personas que las presentan pueden llevar una vida prácticamente\nnormal, una vez que logran controlar sus crisis con el tratamiento apropiado\nFactores desencadenantes y prevención de las crisis epilépticas en la consulta de\nodontología:En la atención odontológica de una paciente con epilepsia es importante reconocer la\nexistencia de posibles factores desencadenantes de crisis epilépticas y se deben tomar todas\nlas medidas para su manejo y prevención.\nPrincipales factores desencadenantes de crisis epilépticas.\nSupresión del tratamiento antiepiléptico habitual\nProceso infeccioso intercurrente (proceso febril puede elevar el riesgo de\ndesarrollar crisis epiléptica)\nPrivación de sueño, constituye un factor de riesgo epiléptico importante.\nMenstruación. Durante la menstruación se pueden desencadenar crisis\nepilépticas (epilepsia catamenial)\nDeshidratación. Es otro factor que puede desencadenar crisis sobre todo en niños.\nHiperventilación, de forma mantenida puede desencadenar crisis epilépticas.\nLuces intermitentes. La fotoestimulación con una determinada frecuencia de\ndisparo puede desencadenar crisis.\nTrastorno gastrointestinales puede interferir en la absorción de fármacos\nFármacos. Determinados medicamentos pueden ejercer un efecto epileptógeno,\nespecialmente por vía intravenosa y altas dosis entre ellos antibióticos\n(ciprofloxacino), analgésicos narcóticos (fentanil, pentazocina, meperidina)\nReflejos específicos, existe algún tipo de crisis de carácter reflejo como las\ndesencadenadas por la deglución, la masticación, etc., que puede presentar\ndurante el acto de la intervención dental.\nRecomendaciones antes del inicio de intervención dental:Es aconsejable realizar una breve historia clínica de las crisis al paciente o acompañante,\nconocer la existencia de pródromos o aura, así como posibles factores desencadenantes de las\ncrisis y medicación antiepiléptica. Solicitar información complementaria al neurólogo que\neste llevando regularmente al paciente.\nSe ha de intentar evaluar aspectos generales del paciente: lesiones provocadas por\ntraumatismos o caídas debidas a las crisis epilépticas, efectos de la medicación.\nEn la exploración bucal se valorará especialmente la existencia de deformidades en cavidad\noral, patología en las encías (hipertrofia gingival) y condiciones higiénicas bucales.52\nCaracterizada por la ubicación final de uno o más dientes en un emplazamiento en el arco\ndentario diferente al que le corresponde. Es más frecuente en dentición permanente. diferentes\ntipos de erupciones ectópicas:\na) Apiñamiento Dentario\nErupción con alteración en la ubicación de los dientes en el arco dentario, respetando su\nb) Transposición Dentaria\nIntercambio en la posición de los dientes permanentes del mismo cuadrante del arco\nc) Erupción Ectópica de Primeros Molares Permanentes\nConsiste en una alteración del trayecto eruptivo de estos dientes que se produce en el\nmaxilar superior casi en el 95% de los casos, aunque también puede observarse en la\nAlteración de la erupción dentaria en que uno o más dientes se encuentran\ntopográficamente bien situados aunque no han alcanzado su nivel oclusal completo\nSuelen presentar diferencia vertical con respecto a los dientes vecinos, acompañada o no\nde desplazamiento en el plano horizontal\n.La Infra erupción afecta tanto a dentición permanente como sobre todo, a los molares\nConsiste en la ausencia de erupción de uno o más dientes en la cavidad oral.53\nEn la mayor parte de los casos puede apreciarse un mayor o menos recorrido intraóseo del\ndiente en cuestión, pero sin que esta haga aparición en la cavidad oral.\nPuede observarse en dentición temporal, sin embargo, es mucho más habitual en dentición\nImpactación dentariaSegundo molar inferior impactado en el pirmer molar inferior.\nALTERACIONES EN EL NÚMERO DE DIENTES HIPODONCIA O AGENESIA\nAusencia clínica y radiográfica de uno o más dientes en edades en las que ya deberían\nSupone también la no existencia de antecedentes de extracción dentaria ni de exfoliación,\nprematura, o no en el caso de dientes temporales.\nAgenesia o hipodoncia son términos que designan la ausencia de uno o más dientes.\nCuando el número de dientes ausente es superior a 5 o 6, se emplea el término\noligodoncia.En caso de total falta de dientes, se habla de anodoncia, a pesar de ser muy inusual.\nEn dentición temporal la hipodoncia es muy rara. La aparición en dentición temporal va\nacompañada de agenesia también en dentición permanente generalmente.\nEn dentición permanente, los terceros molares son los que presentan una mayor\nprevalencia, seguidos del segundo premolar maxilar, incisivo central mandibular, primer\npremolar maxilar y primer premolar mandibular, presentando una mayor incidencia el\nDENTARIA O DIENTES SUPERNUMERARIOS\nConsiste en la presencia de dientes que, por su ubicación, pueden considerarse en exceso.54\nEl número total de dientes suele hallarse aumentado aunque puede ser normal o incluso\nestar disminuido en casos que presenten simultáneamente hiperodoncia y agenesia.\nLa hiperodoncia casi nunca se considera hereditaria, siendo sus casos alteraciones del\nproceso de formación dentaria.\nSu prevalencia es menor que la de la agenesia.\nEn cuanto a su distribución por sexos, al contrario que la agenesia, los dientes\nsupernumerarios son más frecuentes en hombres que en mujeres.\nLa mayor incidencia de este tipo de dientes se sitúa principalmente en la zona premaxilar\no área incisiva, en la que se producen alteraciones de la erupción con mucha frecuencia.\nSon anomalías que se presentan por defectos en el desarrollo del diente, pudiendo ser\nestos de origen hereditario, de origen traumático, causados por alguna enfermedad\ninfecciosa o por exposición radiológica.Los incisivos laterales conoides constituyen una de las alteraciones morfológicas más\nfrecuentes . Estos dientes son característicos por presentar una reducción del material\ndentario, lo cual le confiere una forma cónica.\nOtra observación frecuente en los dientes de la zona premaxilar es el exceso de material\ndentario en incisivos centrales, laterales y caninos.\nEn general se trata de un exceso de esmalte que forma en su cara palatina cíngulos\nexagerados e incluso cúspides accesorias.55\nEn odontología, la anestesia local es la forma principal de eliminar el dolor y una parte\nintegral del tratamiento dental moderno.\nMuchos pacientes juzgan a su dentista por la eficacia con la cual controlan su dolor\ndurante el tratamiento dental.\nAl igual que otros procedimientos odontológicos, la anestesia local precisa un claro\ndiagnóstico, conocimientos teóricos de los efectos y las complicaciones potenciales de una\npreparación específica, así como una ejecución correcta y segura.\nCasi todos estamos familiarizados con la sensación de tener la boca "dormida" cuando\nEsa sensación es el resultado de la anestesia local, solución que el dentista inyecta en la\nboca para bloquear el dolor durante el procedimiento dental.\nA pesar de su gran utilidad para prevenir el dolor, su aplicación con la conocida y temida\naguja genera mucha ansiedad en los pacientes dentales.Hoy en día, podemos sentir alivio ya que existen modernas técnicas de administración de\nanestesia local que nos permiten una visita mas placentera. Además, en pacientes ansiosos\npodemos utilizar la sedación y otras técnicas psicológicas para relajar al paciente.\nSinembargo,laanestesialocalNOessuficienteenciertospacientes.pacientes de corta edad y algunas personas con ciertos impedimentos NO toleran el\ntratamiento dental regular a pesar de la anestesia local.\nEn estos pacientes se recomienda la anestesia general. La anestesia general es producida\npor agentes farmacológicos que resultan en un paciente dormido profundamente (pérdida\nde conocimiento y reflejos).\nDebido a la naturaleza y riesgos de este tipo de anestesia, ésta es administrada en la sala\nde operaciones de un hospital bajo el cuidado de un médico anestesiólogo.56\nEl dentista pediátrico provee el tratamiento dental en sala de operaciones con el paciente\nprofundamente dormido por el anestesiólogo.\nLas indicaciones más comunes para este tipo anestesia general en el tratamiento dental\n1. La condición dental o padecimiento del paciente es significativamente compleja.\n2. Por razón de edad que lo incapacita para resistir o tolerar dolor, o cooperar con el\n3. Condición médica que hace indispensable realizar el tratamiento bajo anestesia general\nen un hospital y que de otra forma podría representar un riesgo significativo a la salud del\n4. La anestesia local es inefectiva o contraindicada.\n5. Estado de temor o ansiedad y que la posposición del tratamiento podría resultar en\ndolor, infección o complicaciones.6. Trauma dental severo donde la anestesia local es inefectiva.\n7. Por razón de impedimento o incapacidad para resistir o tolerar dolor, o cooperar con el\nEs importante que el dentista pediátrico, examine al paciente y determine si esta\nmodalidaddeanestesiaestáindicadaparaestepaciente.De ser así, requerirá consultas médicas necesarias, incluyendo la del anestesiólogo para\npoder programar el tratamiento dental en el hospital.\nEn el dentista, lo habitual es que la anestesia tenga un agregado vasoconstrictor, generalmente\nEsta es la que, al ser absorbida o inyectada directamente en un vaso sanguíneo, produce\ntaquicardia y sensación de ahogo.\nA pesar de esto, como en anestesia se utilizan muchas drogas en un período muy corto de\ntiempo, igual pueden existir reacciones alérgicas (o anafilácticas [artículo en wikipedia\nbastante malo e inexacto en todo caso]), las cuales desafortunadamente no se pueden preveer\ncuando no existen antecedentes.\nTampoco se hace un análisis para ver si uno es “alérgico a la anestesia”.\nLas reacciones anafilácticas o anafilactoídeas durante un procedimiento quirúrgico son\ncausadas generalmente por algún antibiótico o un relajante muscular (rocuronio por ejemplo),\nanalgésicos (metamizol) o, cada vez más frecuente, por látex (en los guantes quirúrgicos).\nEl anestesista a cargo debe ser capaz de detectar esta complicación y tratarla adecuadamente.\nLo habitual es que si esto ocurre, no haya mayores complicaciones.\nSin embargo, un bajo porcentaje puede tener complicaciones graves a pesar del manejo, con\nriesgo vital incluso.¿Qué puede hacer el paciente para disminuir los riesgos?\nLo principal es conocer las alergias que tiene y mencionarlas siempre. Son importantes las\nalergias al látex (globos, guantes, preservativos), al huevo, mariscos y otros alimentos, al\nyodo y a cualquier medicamento.\nY siempre asegurarse que el médico anestesiólogo a cargo está acreditado, adecuadamente\ncapacitado, con sus títulos validados. Y confiar.58\nLa exodoncia es un procedimiento odontológico que consiste en la extracción de un diente,\npero antes de realizarse y despues de ella debe tener una serie de precauciones.\nUna vez concluida la exodoncia, deberá mantenerse unos minutos en el sillón dental, para que\nsu odontólogo observe si se va formando el coagulo.\nEl efecto de la anestesia puede durar por un tiempo mayor luego de la extracción, debe tener\ncuidado de no morderse los labios, lengua, carrillos (cara interna de los cachetes).\nEllugardepenetracióndelaaguja,podrádolerpor24o48horas.Depués de la extracción dental, el Dentista comprueba con atención, que la muela esté\ncompleta, íntegra.Que no se haya fracturado una de las raíces, o una porción de la raíz, o un pequeño ápice\nradicular, y que se haya quedado dentro. Debe ser eliminado.\nEl Dentista, comprueba la integridad de las paredes alveolares y si hay algún resto de\nesquirlas óseas, que pueden haberse desprendido y caer dentro del alvéolo vacío, que con la\nsangre, cuesta verlo.\nTambién puede haberse desprendido un trocito de empaste (si la muela estaba restaurada). O\nincluso sarro de la propia muela.\nCuretea el alvéolo, para limpiar las paredes de restos de tejidos inflamados (tejido de\ngranulación) focos infecciosos apicales, cuerpos extraños como sarro o un trozo de esmalte o\nempaste fracturado y desprendido durante la extracción, etc.\nPuede incluso tener que limar puntas óseas, que al cicatrizar, aparecen, y pinchan si se aprieta\nla encía con el dedo; duelen si se pone encima una prótesis removible.59A ésto se le llama “regularización ósea”.\nDespués, hay que asegurarse, que el alvéolo tenga sangre cubriendo las paredes óseas.\nSi no es así, hay que curetear hasta que se llene de sangre como un vaso. Esperar un rato, si es\nPero que el paciente se vaya con el alveolo lleno de sangre y suturado, es una garantía.\nSi se usó mucha anestesia, con adrenalina, y el hueso es muy denso, puede que no sangre.\nTenga en cuenta que luego de la exodoncia, es importante mantener el coágulo formado,\nevitando que se desprenda.Retirar la gasa colocada por su odontólogo 20 minutos despues. Retirela con cuidado.\nNo realize buches o enjuagues, la fuerza que genera esa acción puede desprender el coágulo.\nSi le recetan un enjuagatorio este debe ser utilizado con cuidado: deje que el colutorio "pasee"\npor toda su cavidad bucal , especialmente en la zona tratada.\nUna vez terminado, deje caer el colutorio de su boca, por ningun motivo escupa, ya que la\nacción de escupir podría retirar el coágulo.\nAlimentese con comidas blandas, como por ejemplo: purés, cremas, caldos, etc. Y que estos\nno contengan irritantes (ajíes).\nAl acostarse utilice una o dos almohadas para no dormir completamente echado, mas bien\nEn las primeras 24 horas después de la extracción, espere algo de hinchazón y sangrado\nEl período de curación inicial normalmente toma entre 1 y 2 semanas.Crecerá nuevo tejido de\nTener un diente flojo puede llevar a desplazar los dientes, morder inadecuadamente o la\nSu dentista puede intentar restaurar el área con un implante, puente fijo o dentadura postiza.Si Cualquiera de lo Siguiente Ocurre, llame a su Médico.Señales de infección, incluyendo\nfiebre y escalofrío.Náusea o vómito.61\nRECOMENDACIONES PARA PORTADORES DE PROTESIS TOTAL O PARCIAL\nA la hora de llevar por primera vez una prótesis en boca, el paciente se encuentra, además de\ncon la dificultad de acostumbrarse a su nueva situación oral, con el desconocimiento de los\npasos necesarios para su cuidado e higiene.\nY tan importante como reponer los dientes perdidos es mantener la prótesis en perfecto\nestado, por lo que este apartado puede resultar de gran interés para el paciente portador de la\nPero no todas las prótesis necesitan los mismos cuidados, y por ello las agruparemos en\ndistintos apartados.Prótesis total removibleEs aquella que el paciente puede quitarse y ponerse él mismo y que repone todos los dientes\nde una arcada.\nLas recomendaciones para su mantenimiento son las siguientes:\nLimpiar la prótesis después de cada comida o al menos enjuagarla bajo el grifo y limpiarla\nadecuadamente por la noche.\nPara ello se utilizará un cepillo con cerdas en ambos lados y un jabón neutro, es decir, gel de\nducha o manos, utilizando el lado con menos cerdas para las partes más estrechas y de difícil\nPara evitar fracturas si se escurre la prótesis, es recomendable poner agua en la pila para\namortiguar la caída.\nSumergir la prótesis en una solución desinfectante durante aproximadamente quince minutos\nuna vez por semana: antisépticos bucales comerciales, lejía al 1-2% o lejía con agentes\nSe recomienda retirar la prótesis de la boca unas 6-8 horas al día para el adecuado descanso y\noxigenación de las mucosas, sobre todo si existen antecedentes de apretamiento de los dientes.\nDurante este tiempo la prótesis debe conservarse en un medio húmedo, pero no sumergida en\nagua, sino sobre una servilleta mojada dentro de una caja. Prótesis fija\nEs la que el paciente no puede retirar de la boca, sino que va cementada a los dientes tallados,\nes decir, reducidos en espesor y altura.\nSu limpieza consiste en el cepillado de todas las coronas o puentes con cepillo dental y pasta\nDe todas maneras, se aconseja un control periódico de la misma a intervalos de tiempo\nregulares para tener un control de las caries y enfermedad periodontal, y así poder efectuar un\ndiagnóstico precoz.Prótesis parcial removible\nEs aquella que puede ser retirada por el paciente, es decir, que no va cementada en boca, pero\nno repone todos los dientes de una arcada como la prótesis total removible, sino algunos de\nLa longevidad de la misma dependerá tanto del paciente (grado de higiene, asistencia a\nrevisiones, etc.) como del odontólogo.\nEl paciente debe tener claros unos puntos en cuanto a inserción y desinserción de la prótesis.\nPara ponérsela se debe coger con ambas manos, se lleva al lugar que le corresponde y se\ncoloca en su posición final, pero jamás mordiendo con los dientes antagonistas para así evitar\ndeformaciones.Para quitársela se toman los ganchos con los dedos pulgares, y con los índices se levanta,\nsiguiendo la trayectoria correcta.\nCon el paso del tiempo se manifiestan cambios orales y problemas que necesitan un reajuste,\nun rebasado (aplicación de una capa de resina en la cara interna de la prótesis) o una\nreparación para que la prótesis siga cumpliendo su misión.63\nEstas situaciones que requieren corregir la prótesis son: la edad, la variación de peso, el\ndesgaste de las superficies masticatorias, la reabsorción de la cresta ósea, la pérdida o\nextracción de algún diente, fracturas de la prótesis, etc,\nLas pautas de higiene de este tipo de prótesis son exactamente iguales que para la prótesis\nEn cuanto a su uso durante el sueño diremos que se puede dormir con la prótesis puesta o no,\nsegún la comodidad del propio paciente.n gel y flúor en gel sobre los pilares y en el cepillado.\nPrótesis fija :Es la que el paciente no puede retirar de la boca, sino que va cementada a los dientes tallados,\nPara el póntico se utiliza además una seda dental especial llamada Super-floss que se pasará\nentre el póntico y la encía de dentro a fuera o viceversa, facilitando así su limpieza y evitando\nla acumulación de restos alimenticios.\nNUTRICION Y SUS DIENTES\nLa alimentación consiste en proporcionar al cuerpo los nutrientes que necesita no solo para\nestar en forma sino, ante todo, para vivir.\n• Las tres principales clases de nutrientes son las proteínas, las grasas y los carbohidratos,\ntodos los cuales dan energía al cuerpo y le permiten crecer y subsistir; hay que comerlos a\ndiario y en cantidad considerable para mantener una buena salud.\n• Pero hay que escogerlos con muy buen juicio, lo cual no siempre es fácil, puesto quemuchas ideas tradicionales han sido modificadas o incluso radicalmente cambiadas conforme\nla ciencia ha adelantado en su conocimiento cerca de como el organismo los utiliza.\n• Por ejemplo, hasta hace poco se consideraba que la carne era una excelente fuente de\nproteínas y que, para una buena alimentacion, había que comer mucha carne de res.\n• Hasta cierto punto no se carecía de razón, dado que las proteínas son indispensables y la\ncarne de res las contiene de la mejor calidad y en abundancia;\n• por otra parte, es difícil comerla en gran cantidad sin ingerir al mismo tiempo mucha grasa\nanimal, que es perjudicial.\n• Los carbohidratos son los nutrientes mas menospreciados, pero proporcionan energía al\norganismo, lo ayudan a regular la desintegración de las proteínas y lo protegen de las toxinas.\n• La glucosa, por ejemplo, es el principal "combustible" del cuerpo humano, en cuyas células\ntambién pueden utilizar otros combustibles, entre ellos grasas, las glucosa es uno de los\ncarbohidratos llamados monosacáridos, es decir, sustancias de sabor dulce, compuestas de una\n• Las grasas son parte indispensable de la alimentacion, pero no todas son saludables si se\ningieren en cantidad excesiva.\n• En nutrición , la principal característica de las grasas es su grado de saturación, que se\nrefiere a su estructura molecular.65• El organismo necesita obtener de los alimentos alrededor de 40 nutrientes esenciales:\n• vitaminas, minerales, proteínas y grasa que no pueden producir por si mismo, o no en\n• Para satisfacer la necesidad de nutrientes hay que comer gran cantidad de alimentos.\n• Por lo general cada alimento contiene varios nutrientes, pero ninguno los contiene todos;\nademás el tipo y la cantidad de nutrientes contenidos en determinado alimento pueden ser\nescasos.• Por ejemplo, la leche contiene proteínas, grasas, carbohidratos, calcio, fósforo, rivoflavína y\notras vitaminas del grupo B y vitaminas A y D, pero en cambio tiene muy poco hierro y muy\n• La falta de un nutriente no puede compensarse con una sobreingestion de otro.\n• La dieta y la nutrición pueden afectar el desarrollo y progreso de las enfermedades de la\ncavidad bucal, las que a su vez, pueden afectar el estado nutricional.\n• Durante toda la vida, la nutrición y la salud bucal son interdependendientes e influyen el\nestado de salud en general de las personas de diferentes maneras.\n• La buena salud comienza en la boca por una razón muy simple.\n• La boca es el comienzo del tracto gastrointestinal.\n• Es un factor importante en la capacidad de masticar y por lo tanto, de digerir los nutrientes.\n• Existen varios vínculos entre la salud bucal y la nutrición.\n• La nutrición juega dos roles totalmente diferentes en la salud bucal: uno protector y otro\n• El rol protector implica promover el desarrollo y mantenimiento saludable de los tejidos de\nla boca y de sus mecanismos protectores naturales.\n• El rol de la nutrición es también prevenir las enfermedades bucales gracias a la influencia de\nlas propiedades de los alimentos sobre el desarrollo de la placa y el flujo de la saliva.\nEl tiempo que los alimentos permanecen en la boca.\n• Los alimentos que tardan en disolverse, como las galletas y las barras de granola,proporcionan más tiempo a los ácidos que destruyen el esmalte para trabajar en comparación\na aquéllos que se disuelven rápidamente, como los caramelos y las lentejas de gelatina.\n• Los alimentos con alto contenido de carbohidratos producen menos ácidos cuando se los\nconsume como parte de una comida que cuando se los come solos, debido a que la producción\nde saliva aumenta durante una comida para ayudar a neutralizar la producción de ácidos y a\nlimpiar los alimentos de la boca.\n• Además, cuando se los consume con bebidas, los alimentos pegajosos pueden desprenderse\nde los dientes más rápidamente, y así se disminuyen las posibilidades de que se produzcan\nQué podemos hacer los consumidores para proteger y mejorar la salud bucal\n• Tener sentido común, ser flexible y realista en el momento de elegir los alimentos.67\nSINUSITIS Y SUS IMPLICANCIAS DENTALES\nSe define como la inflamación de la mucosa de uno o más de los senos paranasales.\nEn la mayoría de los casos se acompaña de inflamación de las fosas nasales, tratándose\nrealmente de una rinosinusitis.\nSu causa puede ser alérgica, irritativa o infecciosa. El término sinusitis se utiliza\nhabitualmente para las de tipo infeccioso.Los senos paranasales son cavidades pares llenas de aire: frontales, maxilares, etmoidales y\nEl tamaño y la forma de las cavidades varían individualmente y por edades.\nLas celdillas etmoidales y el seno maxilar están presentes en el nacimiento.\nLos senos esfenoidales se neumatizan generalmente a los cinco años y los senos frontales\naparecen entre los 7 a 8 años alcanzando su desarrollo completo en la adolescencia.\nCada cavidad está tapizada por un epitelio ciliado pseudoestratificado y tiene un ostium\nestrecho que se abre en la cavidad nasal. Los senos maxilares son los afectados con más\nLas sinusitis pueden clasificarse en:\nSinusitis aguda, dura menos de 4 semanas y los síntomas se resuelven completamente.\nSinusitis subaguda, tiene una duración de 4 a 12 semanas, los síntomas se resuelven\nSinusitis crónica, tiene una duración de más de 12 semanas, con posibles reagudizaciones.\nLos pacientes presentan síntomas respiratorios persistentes, como tos, rinorrea u obstrucción.\nEn las reagudizaciones presenta los síntomas de la sinusitis aguda, que desaparecen tras la\nresolución del proceso agudo, permaneciendo los síntomas respiratorios persistentes.\nSon las que se asocian con más frecuencia a otras patologías: alergias, pólipos, alteraciones\nSinusitis aguda recurrente: cuatro o más episodios de sinusitis aguda en un año, con intervalo\nmínimo de diez días libre de síntomas entre los episodios.\nEl término pansinusitis define la afectación de todos los senos unilaterales o bilaterales,\nmientras que polisinusitis se refiere a la afectación de varios senos.Los microorganismos implicados son:\nBacterias: Streptococos pneumoniae y Haemophilus Influenza son responsables de más del\n50% de los casos de sinusitis aguda en adultos y niños.\nLaMoraxellaCatarralis,raraenadultos,eslaterceracausaenniños.Un 10% de los casos en adultos pueden ser debido a anaerobios.\nUna infección polimicrobiana anaerobia sugerirá en el adulto una enfermedad dental\nStreptococo pyogenes, Stafilococo aureus y Gram- como Pseudomona aeruginosa, E. Coli y\nKlebsiella spp son raramente encontradas.\nEl Stafilococo aureus es más frecuente en procesos crónicos que en agudos.\nHongos: Aspergillus spp, Zygomices, Phaeohyphomyces.Su papel en pacientesinmunocompetentes no está claro; sin embargo en inmunocomprometidos (cetoacidosis\ndiabética fundamentalmente) obliga a tratamiento inmediato, médico y quirúrgico.\nVirus: Rhinovirus, Virus Influenza y Parainfluenza son los más comunes. Son los\nmicroorganismos más habituales en síntomas sinusitis-like.¿Complicaciones de la sinusitis?\nLos senos implicados con mayor frecuencia en las complicaciones son los frontales y los\n69Las complicaciones más comunes son las oculoorbitarias seguida de las craneales y\nOculoorbitarias. Las más frecuentes, secundarias a una etmoiditis.Se establecen cinco estadios de gravedad creciente con alteraciones oculomotoras y visualesen progresión: celulitis preseptal, celulitis orbitaria, abceso subperióstico, abceso orbitario y\ntrombosis del seno cavernoso.Craneales. Secundarias a sinusitis frontal y con clínica dependiente de la afección: tabla\ninterna (clínica más solapada y coincidente con complicación intracraneal) o externa (signos\nlocales importantes)Endocraneales. Por orden de frecuencia, las más observadas son: abscesos cerebrales (frontal\ny frontoparietal), meningitis, empiema subdural, trombosis del seno cavernoso y trombosis\ndel seno lateral.70\nAl analizar el concepto de salud en la tercera edad, vemos que varía con respecto al concepto\nde salud general, la salud en esta etapa de la vida se define como salud funcional y es la que\npermite que el individuo viva en plenitud de acuerdo con sus posibilidades y capacidad; si\ncumple con sus expectativas, esa persona está viviendo de forma saludable; por lo tanto la\nsalud oral forma parte esencial de la salud en general y calidad de vida de los ancianos.A lo largo del siglo veinte se ha avanzado sustancialmente en el conocimiento de la salud oral\ny su promoción. Desde un enfoque estomatológico, se observa que la boca es un centro de\ntejidos y funciones vitales, siendo estas fundamentales para la salud general y el bienestar de\nlas personas a lo largo de toda la vida.Es importante señalar que gracias a este énfasis que se le ha impuesto recientemente a la\nodontología y a los progresos en procedimientos restauradores con el advenimiento de\ndiferentesmateriales,sehaampliadolalongevidaddeladenticiónnatural.Esta evolución también se ve reflejada en el creciente interés de este grupo de pacientes no\nsólo en mantener una salud bucal que les permita una buena alimentación, sino también en\nuna marcada tendencia hacia lo estético.\nLa mayoría de estos pacientes se presentan a la consulta en situaciones comprometidas, tales\ncomo enfermedad periodontal avanzada, movilidad de piezas dentarias, procesos cariosos que\nafectan la integridad de dichas piezas, y en muchos casos ausencia parcial o pérdida inminente\ndel sistema dentario.\nGeneralmente estas situaciones límites son consecuencia de falta de prevención, inadecuada\nhigiene dental o tratamientos odontológicos fracasados.\nMuchos de estos pacientes son portadores de prótesis removibles, las cuales en ocasiones se\npresentan desadaptadas, produciendo no sólo alteraciones en la masticación y la fonación,\nsino también comprometiendo la integridad de las piezas dentarias, causando lesiones\nmucosas o generando reabsorciones óseas en los maxilares.\nLa ausencia de buenos hábitos de higiene oral y la falta de costumbre de visitar\nperiódicamente al odontólogo está asociada con la poca educación que al respecto tiene la\nEs también factible considerar, que los ancianos pueden presentar dificultad para practicar una\nhigiene bucal adecuada debido a una deficiencia de motricidad y alteraciones en la agudeza\nvisual,loquepuedelimitarlaremocióntotaldelaplacabacteriana.Las modificaciones bucales relacionadas con la edad pueden tener dos orígenes: como\nexpresión del envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de la acumulación de\nfactores internos fisiológicos que no provocan enfermedad pero inducen cambios bioquímicos\nfuncionales y estructurales.\nEn la salud general del anciano, influye mucho la cavidad bucal, ya que ésta tiene utilidad en\nel lenguaje, apariencia física, por ende, en su autoestima y fundamentalmente en la\nLa falta de piezas dentarias ocasiona una disminución en la capacidad masticatoria\nrepercutiendo en un estado nutricional no adecuado; razón por la cual es importante\nrestablecer la capacidad masticatoria, para compensar el bajo funcionamiento del tubo\nLas enfermedades periodontales constituyen una causa importante de la pérdida dentaria; que\nclásicamente se había aceptado, sin embargo, en la actualidad estas alteraciones no se\ncorrespondenconlosfenómenosdelenvejecimientopropiamentedicho.No obstante, tanto la sociedad en general como los ancianos continúan aceptando el deterioro\ndel aparato masticatorio como un proceso inevitable del paso del tiempo, cuestión que influye\nnegativamenteenlacalidaddevida.Otro factor de riesgo factible a tener en cuenta es el no reemplazo de las piezas extraídas\ndesencadenando una serie de cambios que producen diversos grados de enfermedad\nperiodontal, dando una ecuación desbalanceada del sistema estomatognático .72\nSe desprende de todo esto que la salud oral está relacionada con la salud y el bienestar. De la\nmisma manera que la naturaleza y la nutrición se relacionan, que el cuerpo y la mente son\nexpresiones de nuestra biología humana; hay que reconocer también que la salud oral y la\nsalud general son inseparables.El ignorar signos y síntomas de enfermedad y mal funcionamiento oral va en nuestro propio\ndetrimento y el de nuestra calidad de vida\nLas enfermedades orales son progresivas y acumulativas, y se hacen más complejas con el\ntiempo. Pueden afectar la capacidad masticatoria, el tipo de alimentos que se eligen, el\naspecto y la forma en que nos comunicamos.\nLa pérdida de los dientes continúa siendo un problema social en los países latinoamericanos,\nque se deben resolver a través de prótesis completas o parciales, fijas o removibles, variables\nen su diseño y función.\nTiene pues la pérdida de dientes un gran significado para las personas. Simbólicamente la\npérdida de los dientes revela envejecimiento y debilidad que se relaciona con pérdida de la\nEl odontólogo y el médico no pueden alterar los efectos de la edad, pero sí ayudar al paciente\na ajustarse a los cambios físicos que se producen en su organismo.73All pages:2345678910111213141516171819212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677InfoSaveLikeShareDownloadMoreESTOMATOLOGIA INTEGRAL II TOMO Published on Jan 7, 2012 Medicin - odontologydaniiii_fdpFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore