María Ayala Vera\n1 Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca Vicerrectorado Centro de Estudios de Posgrado e Investigación Trabajo de grado en opción a especialista en Ortodoncia Validación del análisis facial en habitantes de 12 a 18 años de la ciudad de Sucre que asistieron a la especialidad de Ortodoncia de la Facultad de Odontología, utilizando el Análisis Facial Ortodóntico, gestión Cursante: Lic. Paola Barriga Gordillo Sucre Bolivia 2010\n2 Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca Vicerrectorado Centro de Estudios de Posgrado e Investigación Trabajo de grado en opción a especialista en Ortodoncia Validación del análisis facial en habitantes de 12 a 18 años de la ciudad de Sucre que asistieron a la especialidad de Ortodoncia de la Facultad de Odontología, utilizando el Análisis Facial Ortodóntico, gestión Cursante: Lic. Paola Barriga Gordillo Tutora: Ms C.Gabriela Zelada Aparicio Sucre - Bolivia 2010\n3 Al presentar este trabajo como requisito previo para la obtención del Certificado de Diplomado en Educación Superior de la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, autorizo al Centro de Estudios de Posgrado e Investigación o a la Biblioteca de la Universidad, para que se haga de este trabajo un documento disponible para su lectura, según normas de la Universidad. Asimismo, manifiesto mi acuerdo en que se utilice como material productivo dentro del Reglamento de Ciencia y Tecnología, siempre y cuando esa utilización no suponga ganancia económica ni potencial. También cedo a la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, los derechos de publicación de este trabajo o parte de él, manteniendo mis derechos de autor hasta un periodo de 30 meses posterior a su aprobación. Dra. Paola Barriga Gordillo Sucre, Septiembre 2010\n4 Dedicatoria Dedico este trabajo A mi hija Myriam Alondra, que con su amor, me dio fuerzas para seguir adelante y no rendirme frente a las adversidades. A mis maravillosos padres Myriam y Walter, por todo su apoyo y su amor inigualable. A mi amado esposo Juan Pablo que me ayudó de múltiples maneras, dándome fortaleza para seguir adelante.\n5 Agradecimientos A mis queridos docentes Dr. Fernando Silva Esteves y Dr. Jorge Luis Castillo, que brindaron sus conocimientos, su experiencia y su amistad, en los 3 años de especialidad y que más que docentes, fueron maestros, que no solamente nos guiaron en Ortodoncia sino también en ética, respeto por el paciente, moral, amistad y con su mismo ejemplo en muchos valores más. Gracias...\n6 Resumen En la actualidad se utiliza el análisis facial, como un análisis imprescindible en todo diagnóstico en ortodoncia con ayuda de la fotografía, que es una importante herramienta en la profesión odontológica, para la documentación de los tratamientos ortodónticos u ortognáticos, antes y después del tratamiento. La mayoría de análisis tienden a describir un modelo facial similar para diferentes poblaciones y éste podría ser un concepto errado; muchos de los estudios son de procedencia extranjera, realizados en pacientes con un fenotipo distinto a nuestra idiosincrasia. La mayoría de valores se basaron en estudios realizados a personas de tipo caucásico, datos que no se deberían aplicar en nuestra realidad por ser ésta de gran diversidad étnica. Es muy importante para todos los tratamientos a realizarse en habitantes de Sucre, contar con un análisis facial que sea determinado en nuestra región, para determinar el diagnóstico exacto de las patologías ortodónticas. Palabras claves: analisis facial, fenotipo, patologías ortodónticas Abstract At present the facial analysis is used as an essential diagnostic analysis throughout orthodontic aid of photography, which is an important tool in the dental profession, for documenting orthodontic or orthognathic treatment, before and after treatment. Most analyzes tend to describe a similar facial model for different populations and this may be a misconception; many of the studies are of foreign origin, in patients with a different phenotype to our idiosyncrasy. Most values were based on studies conducted in Caucasians type; data should not be applied in our reality as this is of great ethnic diversity. It is very important for all treatments take place in Sucre residents will have a facial analysis is given in our region, to determine the exact diagnosis of orthodontic pathologies. Keywords: facial analysis, phenotype, orthodontic pathologies\n7 Introducción Antecedentes y origen de la investigación La apariencia física es nuestra tarjeta de presentación. La aceptación social, el bienestar psicológico y la autoestima del individuo están estrechamente relacionados con ella. Sin embargo, la definición de una cara atractiva y agradable es una cuestión subjetiva en la que intervienen múltiples factores (cultura, personalidad y gustos personales, origen racial, edad, etc.). Para analizar una cara es necesario conocer los parámetros que definen la normalidad facial en una población. Se sabe que las características faciales difieren entre las diversas razas y grupos étnicos. Diferentes autores han incluido parámetros de los tejidos blandos en sus análisis, la mayoría a partir de radiografías. También se han descrito varios análisis fotogramétricos (sobre fotografías) de tejidos blandos del perfil facial. Este método requiere una técnica fotográfica estandarizada con el fin de poder evaluar y comparar registros fotográficos posteriores. Las mediciones que valoran las dimensiones faciales en proyección frontal y de perfil, se han realizado clásicamente sobre la fotografía del paciente, que es un buen medio indirecto para analizar la morfología cráneo facial, siempre y cuando estén técnicamente bien tomadas, evitando magnificaciones o distorsiones que deforman la imagen real. Para un mejor entendimiento del tema planteado, a continuación a manera de antecedentes, se nombran varios estudios relacionados al mismo: Norma Kingsley (1), fue el primer odontólogo involucrado en la estética facial, en 1880, pública un libro que relaciona la estética dental con la forma facial. (1) Angle (1) en 1907, sugería que si los dientes se encontraban en una oclusión óptima, el resultado sería una buena armonía facial. Apuntó que el estudio de la ortodoncia estaba estrechamente relacionado con el arte en lo que se refiere a las proporciones de la cara y la boca, era el factor más potente en exaltar o destruir la belleza y el carácter de la misma. También observó que la armonía balance de la cara y forma belleza de la boca dependían de la relación oclusal de los dientes. Concluyó que el complemento de todos los dientes en oclusión normal es esencial para las proporciones de cualquier cara. El perfil de los tejidos blandos juega una parte importante en las consideraciones ortodóncicas. (1) Cuando corregimos maloclusiones, traemos mejores cambios en la apariencia facial. Los objetivos más importantes de la ortodoncia son el de lograr una oclusión funcional y una estética dentofacial. Algunas decisiones terapéuticas son tomadas en función de mejorar o al menos no comprometer el perfil facial del paciente. Boyd (2) y colaboradores el año 1980 estudiaron la antropometría facial (Se refiere al estudio de las dimensiones y medidas del hombre, las medidas de la cara, un tema que preocupa desde el Renacimiento, aunque las medidas individuales datan desde la segunda mitad del siglo XIX. Por otro lado el año 1964, Burian (2) y colaboradores, empezaron a estandarizar medidas en pacientes con deformidades craneofaciales adquiridas y congénitas y lograron ser muy reconocidos en el mundo científico. Con el pasar de los años, Burian y colaboradores, Farkas y Ricketts (2), la antropometría volvió a tomar fuerza desde hace 4 décadas aproximadamente sostuvieron que el complejo facial consta de 6 componentes (cabeza, órbita, nariz, labios, boca, orejas) globalizadas en regiones; de éstas ya se han descrito 150 líneas y ángulos y 155 índices de proporción, dados entre la cabeza, cara-nariz, órbita, labio-oral y orejas.\n8 Estas proporciones dan márgenes y todas las medidas dentro de este margen se consideran normales. Con esto se resuelve el concepto objetivo de cara atractiva y no atractiva, de acuerdo con el origen étnico y el sexo. Todas las variaciones de la cara humana sana se basan en resultados cuantitativos, medidas y proporciones. Estos autores afirman que la clave de la armonía facial radica en la combinación de las medidas y los índices de proporción alrededor de los valores medios (±1 desviación estándar, especialmente en órbitas, nariz, labios, boca. Según este e estudio, esas proporciones son válidas en nuestro medio, con excepción de la boca y las orejas (partiendo de la proporción comisura labial-inserción de alares). Según expertos, como Farkas, Kolar., no existe en la naturaleza la armonía absoluta de la cara. Watkins y Lubit en 1992 (3), realizaron un estudio en 25 pacientes de la raza negra y concluyeron que los cambios en el perfil blando tienen magnitud impredecible y que la característica étnica del perfil labial respondió con una notable reducción en la convexidad del perfil. RolandSong Teca y James D Smith (4) (1999) estudiaron a 100 mujeres chinas seleccionadas al azar y sus proporciones estéticas faciales fueron analizadas por medio de fotografías. Uno de los resultados encontrados es que el promedio del ángulo mentocervical fue de esto indica que es mayor comparado con las personas caucásicas donde el promedio se encuentra en , según estos autores se debe a la menor proyección del mentón. De igual manera el ángulo nasofrontal hallado fue mayor en estas pacientes chinas. Alarcón Haro, Jefersson (5) Santos en la ciudad de Lima n en Perú en el año de 2003, valuó el perfil facial mediante análisis fotográfico a 32 individuos con edades entre 18 y 25 años y se obtuvieron las medidas de los ángulos nasofrontal, nasofacial, nasomental y mentocervical. El promedio que se obtuvo para cada uno de ellos fue el siguiente: nasofrontal de , nasofacial de 33.65, nasomental de y mentocervical de Los resultados obtenidos permiten proponer diferentes valores normales a los propuestos inicialmente por Powell, esto debido principalmente a las diferencias étnicas- anatómicas entre ambas poblaciones. Finalmente, los resultados de esta investigación de tipo descriptiva, dan el primer paso para ampliar el conocimiento en esta área de la odontología y también servirán como base a futuras investigaciones. A manera de resumen de las investigaciones y estudios presentados como antecedentes, se puede concluir que es de suma importancia realizar un estudio en la región de sucre, ya que estos estudios no se aproximan al perfil de estudio que nosotros deseamos se requiere realizar, ya que son realizados en poblaciones que no tienen parecido étnico con nuestras características faciales, el último estudio realizado en Perú podría relacionarse con lo que se busca, la nuestra que utilizaron es muy pequeña. Por ello resulta que es muy necesario hacer la investigación que se plantea para determinar el tipo facial en una parte de la población en la ciudad de Sucre. Justificación del proyecto En la actualidad se utiliza el análisis facial, como un análisis imprescindible en todo diagnóstico en ortodoncia con ayuda de la fotografía, que es una importante herramienta en la profesión odontológica, para la documentación de los tratamientos ortodónticos u ortognáticos, antes y después del tratamiento. La valoración análisis facial constituye un elemento clave para el diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico en cirugía Ortognática y Odontología en general. La observación del perfil facial es de suma importancia, ya que muchas anormalidades esquelétales y faciales pueden ser reconocidas, mediante el análisis fotográfico, previo a una evaluación cefalométrica.\n9 La mayoría de análisis tienden a describir un modelo facial similar para diferentes poblaciones y éste podría ser un concepto errado; muchos de los estudios y análisis que se enseñan y aplican, son de procedencia extranjera, realizados en pacientes con un fenotipo (características físicas) distinto a nuestra idiosincrasia. La mayoría de valores utilizados, se han basado en estudios realizados a personas de tipo caucásico, que no necesariamente son datos que se deberían aplicar en nuestra realidad por ser ésta de gran diversidad étnica. Es indudable que somos un país de una gran diversidad étnica, que guarda sus características particulares que no han sido estudiadas; por ello el presente trabajo se busca determinar cuáles son las características del perfil facial de la población Sucrense, como un base para futuras investigaciones; así, siendo este trabajo de tipo descriptivo sirve para ampliar el conocimiento en el campo de la Odontología y en especial de la Ortodoncia. Es muy importante para todos los tratamientos a realizarse en habitantes de Sucre, contar con un análisis facial que sea determinado en nuestra región, para que este análisis sea verdaderamente una gran ayuda para determinar el diagnóstico exacto de las patologías ortodónticas. Al realizar una determinación y estandarización de medidas del análisis facial en la población de Sucre, se contarán con cuevas medidas con las cuales se tendrán resultados más reales. Descripción de la situación problémica El análisis facial utilizado en ortodoncia, brinda los cánones faciales de estética, pero, estos cánones no se pueden aplicar en su totalidad a todas las personas de nuestro país, departamento o ciudad, porque se desarrollaron para europeos, caucásicos, americanos de ascendencia europea además de afro americanos, como se puede evidenciar en los antecedentes de la presente investigación. Los habitantes de la ciudad de sucre son el resultado de una diversidad de mezclas étnicas; por ello, los patrones faciales, no tienen un patrón claramente establecido. Para realizar un diagnóstico correcto un plan de tratamiento preciso y un pronóstico aceptable, se tiene que contar con datos concretos de los fenotipos propios de la región para basarse en esos datos como norma para evaluar la cara de los pacientes, y tener resultados exactos. Al no contar con estos datos propios de la región de Sucre, usamos datos con normas extranjeras, que no dan un resultado propio para los pacientes nacidos en Sucre y los diagnósticos saldrán como si tuviera una anormalidad facial. Durante el programa de Especialidad de Ortodoncia se pudo constatar una gran variabilidad del perfil facial de los pacientes que acudieron a ser atendidos, pudiéndose también evidenciar la ausencia de un estudio que tome en cuenta las particularidades faciales de los habitantes de la ciudad de Sucre. Por este motivo, en primera instancia, se pretende determinar las proporciones faciales ideales en un grupo de la población, en la capital de Sucre; de carácter multiétnico que, con el paso del tiempo y con la posible evolución, manifiesta un patrón de análisis diferente, de alguna manera, a los establecidos en otras latitudes. Al no tener unas medidas y proporciones que identifiquen al medio étnico boliviano, los diagnósticos y planes de tratamiento que se realizan no son del todo precisos, haciendo variar así el resultado del tratamiento y no consiguiendo una armonía facial final. Una razón por la cual no se realizó estudios en la ciudad de Sucre porque hasta el momento no se realizó un Postgrado en Ortodoncia que permita realizar una investigación científica sobre el tema.\n10 La principal consecuencia de la ausencia de estudios en la ciudad de Sucre, sería el perjuicio del paciente, que, al final del tratamiento, habiendo realizado un mal diagnostico y plan de tratamiento no se encuentra conforme con el resultado final. Planteamiento del problema Cuáles son los valores del análisis facial fotográfico de frente y de perfil en pobladores de la ciudad de Sucre, comprendidos entre los 12 y 18 años de edad sin distinción de sexo, en la gestión ? Objetivos de la investigación Objetivo General Validar el análisis facial en habitantes de 12 a 18 años de la ciudad de Sucre que asistieron a la especialidad de Ortodoncia de la Facultad de Odontología, utilizando el Análisis Facial Ortodóntico, gestión Objetivos Específicos 1. Realizar el examen intraoral registrando los datos de una ficha clínica. 2. Tomar fotografías de frente y de perfil a los pacientes, tomando en cuenta los siguientes aspectos: la posición del paciente y la medición de la longitud de labios. 3. Realizar un análisis facial a las personas entre 12 y 18 años de la ciudad de Sucre, tomando en cuenta las mediciones del ángulo de la apertura facial, proporción de los 2/3 inferiores, longitud del labio superior e inferior y ángulo de la convexidad facial. 4. Diseñar una plantilla de datos, propia para los habitantes de Sucre, con los resultados obtenidos. Objeto de estudio Proceso de análisis de medidas y fotografías digitales de frente y de perfil tomadas a personas, en los distintos colegios de Sucre, comprendidos entre los 12 y 18 años de edad sin distinción de sexo. Campo de acción Valores del análisis facial manual y fotográfico de frente y de perfil. Diseño metodológico Tipo de investigación La presente investigación es de tipo cuantitativo porque solamente se observará y se valorarán las medidas del análisis facial y el investigador se convertirá en un sujeto pasivo de la investigación. Es de tipo transversal porque se realizará en un determinado periodo de tiempo, que será de 6 meses, no siendo necesario un seguimiento. Y por su nivel de profundidad es exploratorio, porque no hay evidencias de haberse realizado un tipo de estudio parecido en este medio y descriptivo porque se describen todas las medidas realizadas.\n11 Metodología Para el cumplimiento de los objetivos planteados se procedió a metodología: la realización la siguiente - Lo primero que se hizo fue hacer un convenio con colegios de la ciudad de Sucre para realizar el estudio, realizando una carta hacia los directores de los colegios escogidos y solicitando autorización de los padres para sacarles fotografías. - Se diseñaron fichas clínicas y de trabajo, donde se tomaron los datos y realizaron las mediciones del análisis facial, que constó de una primera parte de anamnesis, una segunda parte de examen clínico y una tercera para realizar el trazado del análisis. - Se seleccionó mediante un examen semiológico a los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión de la investigación; realizando una revisión documental de la muestra, posteriormente se procedió a un examen semiológico a los pacientes para determinar los criterios de inclusión de la muestra. - Los alumnos se sentaron en sus sillas de uso diario, con ayuda de un baja lenguas se fue revisando la totalidad de dientes permanentes sanos y con clase I molar y canina.a los alumnos seleccionados se les realizó la anamnesis en la ficha clínica y se colocaron en fila, a un extremo del curso. - Se clavó el bastidor con la tela blanca en la pared del curso, y se puso una silla debajo y delante de la tela. - Se posicionó a los alumnos en una pose conveniente para la fotografía, se hizo sentar a los alumnos en una silla cerca al fondo blanco, con la espalda recta y la cara relajada, mirando al frente, los labios en posición de reposo, los dientes estuvieron en oclusión, el cabello estuvo detrás de la oreja, sin anteojos. - Se realizó la toma fotográfica frente y de perfil a los pacientes previamente seleccionados, dicha foto se tomará con una cámara digital de marca Samsung 8 MPx., tomando en cuenta los siguientes aspectos: la posición del paciente, deberá estar sentado, a una distancia de 1.5 metros de la cámara. - Se midió de la longitud del labio superior e inferior en estado de reposo, con la ayuda de una regla flexible, registrando en la ficha de trabajo. - Se imprimieron las fotografías a color en las fichas correspondientes. - Se valoraron las fotografías de frente y de perfil en las fichas de trabajo, ya impresas con las fotos de los alumnos, de acuerdo a esa valoración eliminar las fichas que no cumplan con los requerimientos, fotografías. - Se realizó el análisis facial fotográfico de frente y de perfil en las fichas de trabajo, marcando los puntos de referencia para evitar distorsiones, de acuerdo a los métodos y criterios establecidos. - Para realizar el trazado de la medida de los 2/3 inferiores de la cara, se trazó una línea que pase por la glabela, otra que pase por el punto subnasal y otra línea que pase por debajo del mentón blando, luego se mide la distancia entre estas dos líneas y se saca el porcentaje. - Para realizar el trazado del Angulo de la apertura facial, se trazó a una línea que va desde el punto más lateral de la órbita (punto cantal externo) hasta las comisuras labiales ( puntochelion) tanto del lado derecho como del izquierdo. La intersección de ambos dará un ángulo. - Para realizar el trazado del ángulo de la convexidad facial, se trazó una línea que pase por los puntos glabelar, subnasal y subnasal, pogonión blando, la intersección de ambos nos dará un ángulo. - Para realizar el trazado de La longitud del Labio superior se midió la distancia entre la espina nasal anterior y el stomion del labio superior; para realizar el trazado de La longitud del Labio Inferior se traza una línea entre stonion del labio inferior y el mentón.\n12 - Sevaloró el ángulo de la apertura facial y la porción de los 2/3 inferiores, el ángulo de la convexidad facial, la longitud del labio superior e inferior, en la fichas, con ayuda de una regla y una escuadra. - Se diseñó una plantilla de datos, propia para los habitantes de Sucre, con los resultados obtenidos. Técnicas Observación sistemática Se utilizó para examen semi estomatológico, se aplicó el método empírico de observación mediante el uso de fotografías de frente y de perfil, donde se hicieron las medidas. Medición Se obtuvo información numérica, de las fotografías impresas, proceso donde se compararon magnitudes medibles y conocidas. Se midieron ángulos valorados en grados y longitudes valorados en milímetros. Durante el desarrollo de la investigación se empleó además: - El análisis. - La síntesis. - La inducción y deducción. - La generalización. - La abstracción. Todos como procesos lógicos del pensamiento. Procedimientos e instrumentos - Se clavó el bastidor con la tela blanca en la pared del curso, y se puso una silla debajo y delante de la tela. - Se posicionó a los alumnos en una pose conveniente para la fotografía, se hizo sentar a los alumnos en una silla cerca al fondo blanco, con la espalda recta y la cara relajada, mirando al frente, los labios en posición de reposo, los dientes estuvieron en oclusión, el cabello estuvo detrás de la oreja, sin anteojos. - Se realizó la toma fotográfica frente y de perfil a los pacientes previamente seleccionados, dicha foto se tomará con una cámara digital de marca Samsung 8 MPx., tomando en cuenta los siguientes aspectos: La posición del paciente, deberá estar sentado, a una distancia de 1.5 metros de la cámara. - Se midió de la longitud del labio superior e inferior en estado de reposo, con la ayuda de una regla flexible, registrando en la ficha de trabajo. - Se imprimieron las fotografías a color en las fichas correspondientes. - Se valoraron las fotografías de frente y de perfil en las fichas de trabajo, ya impresas con las fotos de los alumnos, de acuerdo a esa valoración eliminar las fichas que no cumplan con los requerimientos, fotografías. - Se realizó el análisis facial fotográfico de frente y de perfil en las fichas de trabajo, marcando los puntos de referencia para evitar distorsiones, de acuerdo a los métodos y criterios establecidos.\n13 - Para realizar el trazado de la medida de los 2/3 inferiores de la cara, se trazó una línea que pase por la glabela, otra que pase por el punto subnasal y otra línea que pase por debajo del mentón blando, luego se mide la distancia entre estas dos líneas y se saca el porcentaje. - Para realizar el trazado del Angulo de la apertura facial, se trazó a una línea que va desde el punto más lateral de la órbita (punto cantal externo) hasta las comisuras labiales ( puntochelion) tanto del lado derecho como del izquierdo. La intersección de ambos dará un ángulo. - Para realizar el trazado del ángulo de la convexidad facial, se trazó una línea que pase por los puntos glabelar, subnasal y subnasal, pogonión blando, la intersección de ambos nos dará un ángulo. - Para realizar el trazado de La longitud del Labio superior se midió la distancia entre la espina nasal anterior y el stomion del labio superior; para realizar el trazado de La longitud del Labio Inferior se traza una línea entre stonion del labio inferior y el mentón. - Sevaloró el ángulo de la apertura facial y la porción de los 2/3 inferiores, el ángulo de la convexidad facial, la longitud del labio superior e inferior, en la fichas, con ayuda de una regla y una escuadra. Criterios de Inclusión - Edad comprendida entre 12 y 18 años - Estado de salud bucal aceptable. - Haber nacido en el departamento de Chuquisaca Sucre. - Ausencia de Hábitos Bucales. - Presencia de Clase I canina y Clase I molar. - Simetría facial Instrumentos Ficha clínica y de trabajo. Materiales - Cámara digital Sammsumg (8Mpx). - Fotografía digitales impresas en la ficha de trabajo. - Regla, transportador y bolígrafos de colores. - Fondo Blanco de tela. Población y muestra Selección del tipo de muestreo Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, en los colegios donde carta de convenio. aceptaron la Tamaño de la muestra La población está conformada por 65 colegios, entre los cuales se han escogido tres que han aceptado, donde hay personas de 12 a 18 años nacidos en la ciudad de Sucre, que presentaban una salud bucal buena y que tenían una oclusión clase I molar y Clase I canina, de los colegios Junín y Colegio Victorino Vega, donde autorizaron para el estudio.\n14 1. Marco teórico y conceptual 1.1 Fundamentación filosófica En el transcurso de la historia la odontología pasó de ser un oficio a una profesión y las razones que motivaron a este suceso. Los objetivos específicos están orientados a conocer los principales componentes del proceso de profesionalización de la odontología: el proceso enseñanza aprendizaje en los primitivos y primeros empíricos, el accionar de las asociaciones gremiales, las relaciones con el estado, con otras profesiones y ocupaciones del campo de la salud y finalmente la inserción en la Universidad. El profesional odontólogo actual ejerce su accionar proporcionándo los cuidados necesarios, tomando en cuenta el avance tecnológico y científico para que sea tangible no solo por quien la ejerce sinó para el contexto social en la que se ejecuta. La Odontología y por ende la ortodoncia está basada en el positivismo, fundamentado éste en una perspectiva empírico analítica, enraízado en la cotidianidad, lo cual ha sido conducida a una metodología, cuyo norte es establecer la verdad, en donde se trata de explicar, con la aplicación del método científico, la totalidad de los fenómenos, sean de orden natural o espiritual En la actualidad confluyen experiencias positivistas y del materialismo histórico, que abre nuevas oportunidades donde se enriquece el conocimiento universal; en el campo de la ortodoncia los diferentes estudios respecto a las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales han permitido prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas El presente trabajo se basa en el positivismo porque en el desarrollo de la investigación se procederá a la observación, medición y la utilización de instrumentos, para cada uno de los casos que constituyan la muestra de estudio,investigará la realidad de un sistema o sea de un análisis ya impuesto, para detectar sus aspectos disfuncionales, para procurar la información necesaria y los argumentos que permita convertirlos en funcionales para muestro estudio, demostrándose plenamente su carácter materialista. Se pondrá énfasis en las técnicas de observación, descripción, clasificación y explicación y la interpretación de datos obtenidos en la ficha de trabajo, que permitirán el diagnóstico de cada uno de los pacientes. Los resultados previo análisis estadístico, y tomando en cuenta variables como edad, análisis de frente, de perfil y la medición directa, serán extrapolados a nuestro medio como elemento de referencia y de comparación para otros estudios. 2.2 Fundamentación epistemológica La preocupación de los ortodoncistas por la estética facial viene de antiguo. Calvin Case en su libro (1921) (6) hablaba del aspecto innoble de las biprotrusiones como una poderosa razón para tratar de reducirlas mediante extracciones. Es famoso el caso que presenta en el que se realizó la extracción de la totalidad de la dentición, junto a una alveolotomía reductora, antes de colocar una dentadura completa, con la finalidad de corregir el aspecto estético facial del paciente. Estos son unos pequeños ejemplos que muestran que la valoración de lacara y de su estética, ha sido incluida y tenida en cuenta en el estudio, diagnóstico, y el plan de tratamiento derivado de él en ortodoncia, desde sus inicios como ciencia estructurada. De modo que el análisis facial ha formado, y forma, parte de las herramientas diagnósticas de la ortodoncia desde que es ortodoncia, entendida como la especialidad que es, desde que Angle la dotase de una forma de instrucción específica, una sociedad profesional exclusiva y una literatura propia.\n15 Lo que ha ido cambiando es el ambiente en el que la estética facial se ha contemplado. Este cambio afecta principalmente a tres áreas. Por una parte, a la propia ortodoncia cuyo incremento de conocimientos permite valorar con más exactitud los cambios que podemos esperar en los tejidos blandos faciales como consecuencia de los cambios esqueléticos y dentarios propiciados por el tratamiento ortodóncico. El cambio de rasgos de los tejidos blandos, entre los que se incluye la reducción de la convexidad facial, la protrusión de los labios, la tensión de los músculos circumorales y la modificación del ángulo nasolabial y la profundidad del surco supramental,son objetivos frecuentes y generalizados de los tratamientos ortodóncicos. Elcrecimiento facial que ocurra durante el tratamiento o después del mismo influye de forma decisiva, y con frecuencia inesperada, en los resultados estéticos y en la estabilidad de los mismos. Realmente la comprensión de estos cambios es todavía parcial e incompleta pero ello no es óbice para que la responsabilidad del ortodoncista en este campo se haya incrementado considerablemente. Por otra, se ha producido una especie de democratización de la estética y la belleza. No tiene por qué estar ligada a un estamento social si no que afecta a cualquier individuo. Y, sobre todo, ha cambiado la importancia que la sociedad concede al atractivo facial y su significado. (7) Aspectos a considerar en el análisis facial Lo primero que hay que hacer al estudiar las proporciones faciales es observar bien al paciente, examinando las características de su desarrollo y obteniendo una impresión general. Si se examina la cara (o cualquier otra región) fijándose apresuradamente en los detalles, se corre el riesgo de pasar por alto el aspecto general. Debemos tener presente en el análisis facial, evaluar cinco factores que influyen en la interpretación y el éxito de los resultados a alcanzar en un tratamiento de ortodoncia. Aunque existen muchos elementos que pueden afectar esto, los siguientes merecen ser considerados: Edad, Raza, Sexo, Hábito corporal y la personalidad del individuo. Durante la exploración de la cara hay que valorar la edad de desarrollo del paciente, un aspecto muy importante en los chicos en edad puberal a la hora de realizar casi todos los tratamientos ortodónticos. Todo el mundo sabe calcular la edad de otras personas; esperamos acertar con un margen de error de uno o dos años estudiando simplemente los rasgos faciales de la otra persona. Hay veces que nos equivocamos y decidimos que una chica de 12 años tiene 15, o que un chico de 15 años parece tener 12. En el caso de los adolecentes, juzgamos por el grado de madurez física. Esta es una información muy valiosa, cuando se contempla la posibilidad del tratamiento ortodóntico, ya que el grado de madurez física nos indica con mucha aproximación lo que aún queda del crecimiento mandibular. Debemos esperar que el crecimiento continúe mientras no se haya alcanzado la madurez sexual; una vez alcanzada, cabe esperar un crecimiento mucho menor. (8) El envejecimiento conjunto de modificaciones inevitables e irreversibles que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que en el hombre estas modificaciones comprenden la reducción de la flexibilidad de los tejidos, la pérdida grasa en el tejido subcutáneo, perdida del colágeno etc., por lo que la piel comienza a abolsarse cayendo en pliegues y arrugas que dan como resultado la traslación de las proporciones faciales a favor de las secciones superiores mediante la calvicie con el retroceso de la línea de implantación del cabello, la caída de la punta nasal, perdida de los dientes y lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto facial.\n16 Teniendo en cuenta la raza o tipo étnico podemos encontrar otra forma de clasificar al ser humano de acuerdo a sus características físicas y genéticas siendo identificada principalmente por el color de la piel, pero la apariencia y rasgos facialesson muy importantes a la hora de realizar un análisis de las proporciones de la cara. Entre el hombre y la mujer existen diferencias en su apariencia facial, evidencias en estas proporciones es la nariz como profundizaremos más adelante. Los hombres tienen el arco supraorbitario más prominente, los ojos más pequeños y la talla cefálica mayor que la mujer. El rostro de la mujer tiende a ser más redondo, con líneas curvas mientras que los hombres sus complexiones son más fuertes y angulares. Existe correspondencia entre la apariencia facial y los hábitos corporales, los individuos brevilineos, tienden a tener cara ancha y redondas, con nariz pequeña y ancha, mientras los individuos longilineos tienden a tener caras alargadas y delgadas con nariz grande y estrecha. La expresión de la cara nos ofrece una impresión del individuo, podemos juzgar a través de los signos faciales la personalidad. No solo con el lenguaje oral nos comunicamos, con la mímica podemos expresar nuestros sentimientos, deseos, tendencias etc. expresar alegría, pena, furia, asco, sorpresa o miedo. Proporciones Faciales. Dado que una de las principales razones para el tratamiento ortodóntico es la solución de los problemas psicosociales relacionados con el aspecto facial y dental, la valoración estética será una parte muy importante de la exploración clínica. Desgraciadamente, la valoración estética depende en gran medida del punto de vista de quien la realiza. Puede ser conveniente modificar el propósito de esta parte de la valoración clínica, procediendo más a una valoración de las proporciones faciales que de las cualidades estéticas. Lo antiestético es desproporcionado o, por decirlo de otra manera, los rasgos faciales desproporcionados y asimétricos contribuyen notablemente a los problemas estéticos faciales, mientras que los proporcionados son aceptables, aunque no siempre sean bellos. Por lo consiguiente un objetivo adecuado para la exploración facial es detectar las posibles desproporciones. Análisis Frontal. No es necesario realizar mediciones para valorar algunas proporciones importantes, como las relaciones entre la anchura de la boca, los ojos y la nariz. Desde la perspectiva frontal es muy importante analizar la simetría bilateral de la cara. Casi todos los individuos normales presentan una ligerísima asimetría facial, con lo que es fácilmente apreciable comparando una fotografía de la rara con un montaje fotográfico realizado con dos lados izquierdos o dos lados derechos, Esta asimetría normal que suele deberse a una pequeña diferencia en el tamaño entre ambos lados, debe diferenciarse de la desviación de la nariz o del mentón hacia un lado. También son frecuentes las ligeras desviaciones en las proporciones verticales, que deberán distinguirse del acortamiento o alargamiento desproporcionado de los tercios medio o inferior de la cara. Análisis del perfil. Un examen minucioso del perfil facial proporciona la misma información aunque menos detallada, que el análisis de las radiografías cefalométricas laterales. En lo que se refiere al diagnóstico, sobre todo para diferenciar a los pacientes con problemas más graves de los que tienen unas proporciones faciales buenas o razonablemente buenas, conviene efectuar una minuciosa valoración clínica de las proporciones faciales. Por este motivo, a la técnica del estudio del perfil facial se la denomina a veces análisis cefalométrico de los pobres.\n17 Esta es una técnica de diagnóstico fundamental para cualquier odontólogo, y debe dominarla todo el que atienda a pacientes que requieran asistencia dental primaria, no solo los odontólogos. El estudio del perfil facial tiene tres objetivos, a los que se llega por tres caminos distintos y claramente diferenciados: a. Determinar si los maxilares están situados de forma proporcional en el plano antero posterior del espacio. Para ello se requiere que es paciente coloque su cabeza en forma natural ya sea sentado o de pie, pero sin reclinarla en el sillón del dentista, y que fije la vista en un objeto distante, cuando tenga la cabeza en esa posición, se estudia la relación entre dos líneas: una que vaya desde el puente de la nariz hasta la base del labio superior y otra desde este punto hasta la barbilla. Esos tramos lineales deben formar una línea casi recta. Si forman un ángulo, quiere decir que el perfil es convexo (maxilar superior adelantado en relación con la barbilla) o cóncavo (maxilar superior retrasado en relación con la barbilla). Un perfil cóncavo es signo de relación maxilar de Clase II esquelética mientras que un perfil cóncavo indica relación maxilar de Clase III esquelética. Si el perfil es más o menos recto, no importa si se inclina hacia adelante (divergencia anterior) o hacia atrás (divergencia posterior). La divergencia facial (este término fue acuñado por el eminente ortodoncista-antropólogo Milo Hellman) dependerá del origen racial y étnico del individuo. Por ejemplo, los indios americanos y los orientales tienden a presentar una divergencia facial anterior, mientras que los individuos blancos procedentes del norte de Europa pueden presentar divergencia posterior. Si el perfil es en línea recta, independientemente de la posible divergencia facial, no existe problema alguno. Los problemas aparecen cuando existe convexidad o concavidad facial. b. Valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos. Es importante detectar una posible protrusión (relativamente habitual) o excesiva retrusión (infrecuente) de los incisivos, dado el efecto que tienen sobre el espacio de los arcos dentales. En caso de protrusión de los incisivos, estos se alinean en un arco mayor circunferencia al proyectarse hacia adelante hacia adelante, mientras que en caso de retrusión o enderezamiento de los mismos queda menos espacio disponible. En el caso extremo, la protrusión de los incisivos en un paciente que podría haber tenido un apiñamiento grave de los mismos puede dar lugar a la alineación ideal de los arcos dentales a expensas de los labios, que se proyectan hacia adelante y tienen problemas para moverse sobre los dientes protruidos. Este trastorno se denomina protrusión dentoalveolarbimaxilar, lo que significa simplemente que existe protrusión dental en ambos maxilares. En ocasiones se le denomina simplemente protrusión bimaxilar, un término más sencillo, pero inapropiado, ya que no son los maxilares los que se proyectan, sino los dientes. Los antropólogos físicos utilizan la protrusión bimaxilar, para describir las caras en las que ambos maxilares sobresalen en relación con el cráneo. Este tipo de caras tendrían un perfil anteriormente divergente si los maxilares tuvieran unos tamaños proporcionales. Puede haber dificultades para determinar cuándo la prominencia de los incisivos resulta excesiva, pero es más sencillo si llegamos a comprender la relación que existe entre la postura de los labios y la posición de los incisivos. Los dientes presentan una protrusión excesiva si se cumplen dos condiciones: - Los labios son prominentes y están vueltos. - Los labios en reposo están separados más de 3 ó 4 mm, lo cual se conoce como incompetencia labial.\n18 En otras palabras la protrusión excesiva de los incisivos se traduce en labios prominentes que están separados en reposo, de forma que el paciente debe esforzarse para juntarlos sobre los dientes prominentes. En estos casos la retracción de los dientes tiende a mejorar el funcionamiento de los labios y también la estética facial. Por otra parte si los labios hacen prominencia, pero se encierran sobre los dientes sin esfuerzo, la postura de los mismos no dependerá fundamentalmente de la posición de los dientes. En esos casos, la retracción de los incisivos apenas tendrá efecto sobre el funcionamiento de los labios y producirá cambios escasos o nulos en la prominencia labial. Como sucede con la divergencia facial, la prominencia labial está muy influida por las características raciales y étnicas. Los individuos blancos de origen escandinavo suelen tener labios relativamente finos, con mínima prominencia de los mismos y de los incisivos. Los individuos blancos procedentes del Mediterráneo y del Oriente Medio suelen tener labios e incisivos más prominentes que sus vecinos septentrionales. Los mayores grados de prominencia de labios e incisivos son frecuentes entre los orientales y los negros. Esta diferencia significa simplemente que un grado de prominencia normal para muchos blancos sería considerado como retrución en muchos orientales y negros, mientras que una posición de labios e incisivos normal para los negros, sería una protrusión excesiva para la mayoría de los blancos. Para valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos, debemos examinar al paciente de perfil y con los labios relajados. La posición del labio superior se valora en relación con una línea vertical que pase por la concavidad que existe en la base del labio superior, punto A de los tejidos blandos, mientras que la posición del labio inferior se valora en relación con una línea vertical similar que pase por la concavidad que existe en la base del labio superior (punto A de los tejidos blandos), mientras que la posición del inferior se valora en relación con una línea vertical similar que pase por la concavidad situada entre este ultimo y la barbilla, punto B de los tejidos blandos. Si el labio está muy por delante de esa línea, podemos considerar que es prominente; si queda por detrás de la misma, es retrusivo. Cuando los labios son prominentes e incompetentes, separados por más de 3-4mm), los dientes anteriores protruyen excesivamente. Esta información tan importante no puede obtenerse de las mediciones efectuadas en las radiografías cefalométricas, ya que no depende de la relación entre los dientes y su hueso de soporte, sino entre las relaciones entre los tejidos blandos, que deben valorarse clínicamente. c. Valorar las proporciones faciales verticales y el ángulo del plano mandibular. Las proporciones verticales pueden analizarse durante la exploración global de la cara, aunque a veces se ven más claramente de perfil. Una cara bien proporcionada se puede dividir en tres tercios verticales. Durante la exploración clínica, hay que estudiar la inclinación del plano mandibular abierto guarda relación con dimensiones verticales faciales anteriores alargadas y con la maloclusión de mordida abierta anterior, mientras que un ángulo cerrado está relacionado con una altura facial anterior disminuida y con maloclusión de mordida abierta. El ángulo mandibular se pude visualizar fácilmente colocando el dedo o el mago del espejo bucal a lo largo del borde inferior. Estudio y Análisis de la cara Para la evaluación y análisis es necesario estudios radiográficos, fotográficos y clínicos, y el posterior análisis cefalométrico basado en líneas y medidas matemáticas estandarizadas y aceptadas universalmente. En la actualidad la toma fotográfica digital de la cara completa, frente y perfil del paciente es un instrumento muy importante en los diagnósticos cotidianos en consultorios. Este tipo de fotografía es muy utilizada por ortodoncistas, rehabilitadores, esteticistas, cirujanos maxilofaciales y cirujanosplásticos.\n19 Edad El envejecimiento conjunto de modificaciones inevitables e irreversibles que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que en el hombre estas modificaciones comprenden la reducción de la flexibilidad de los tejidos, la pérdida grasa en el tejido subcutáneo, perdida del colágeno etc., por lo que lapiel comienza a abolsarse cayendo en pliegues y arrugas que dan como resultado la traslación de las proporciones faciales a favor de las secciones superiores mediante la calvicie con el retroceso de la línea de implantación del cabello, la caída de la punta nasal, perdida de los dientes y lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto facial. Raza Es la forma de clasificar al ser humano de acuerdo a sus características físicas y genéticas siendo identificada principalmente por el color de la piel, pero la apariencia y rasgos faciales son muy importantes a la hora de realizar un análisis de las proporciones de la cara. Sexo Entre el hombre y la mujer existen diferenciasen su apariencia facial, evidencias en estas proporciones es la nariz como profundizaremos más adelante. Los hombres tienen el arco supraorbitario más prominente, los ojos más pequeños y la talla cefálica mayor que la mujer. El rostro de la mujer tiende a ser más redondo, con líneas curvas mientras que los hombres sus complexiones son más fuertes y angulares. Hábitos corporales Existe correspondencia entre la apariencia facialy los hábitos corporales, los individuos brevilineos, tienden a tener cara ancha y redondas, con nariz pequeña y ancha, mientras los individuos longilineos tiendena tener caras alargadas y delgadas con nariz grande y estrecha. Personalidad La expresión de la cara nos ofrece una impresión del individuo, podemos juzgar a través de los Signos faciales la personalidad. No solo con el lenguaje oral nos comunicamos, con la mímica podemos expresar nuestros sentimientos, deseos, tendencias etc. expresar alegría, pena, furia, asco, sorpresa o miedo. (11) Fotografías extraorales Existen dos formas de tomar las fotografías, de frente y de perfil. - Frontal con labios en reposo - Frontal con sonrisa forzada - Perfil derecho e izquierdo - Vista en 45 grados (3/4) En el siglo XVII fue fabricada la primera cámara fotográfica y a partir de entonces, la fotografía experimentó una evolución gracias al trabajo de científicos e investigadores. (12) Actualmente existen en el mercado cámaras digitales que igualan o superan a las cámaras profesionales convencionales, son fáciles de manejar y de gran utilidad en odontología.\n20 El fondo de las fotografías es de gran importancia, debe ser liso y preferentemente blanco, negro o colores tenues ya que los colores muy llamativos distraen la vista del clínico una vez que se elige el color resulta útil estandarizarlo en todos los casos para mantener una uniformidad en todos los registros. El fondo blanco requiere mayor cuidado con la iluminación ya que si no son adecuadas estas pueden generar sombras sobre todo en la de perfil y distraer al observador. La posición natural de la cabeza (PNC) es fundamental al evaluar al paciente obteniendo un registro más certero del paciente para un estudio mas fidedigno, esta posición se refiere a la orientación natural que el paciente adopta de su cabeza siendo una posición repetible y estable del ser humano y confiable para realizar un estudio facial adecuado. La PNC (posición natural de la cabeza) se define como una posición innata, fisiológica y reproducible, obtenida cuando el paciente se encuentra en posición relajada, sentado o de pie mirando al horizonte o un punto de referencia externo (espejo marca en la pared etc.) a la misma altura de sus ojos, o sin ningún punto de referencia lo que se llama posición de auto balance de la cabeza. (13) Sin embargo llama la atención la poca importancia dada tanto en revistas como en textos especializados, a una correcta orientación de la cabeza, recién en publicaciones de Proffit en 1992 y los artículos de Arnett reaparece la importancia de la PNC este reestreno tardío de este principio no logra imponerse del todo en el estudio clínico ortodóncico actual. Durante la toma de fotografías faciales esta posición se obtiene ubicando al paciente de pie en forma relajada y mirando al horizonte o viéndose frente a un espejo los ojos, a pesar de que la PNC es una postura inconsciente del ser humano al pedirle que adopte dicha postura es difícil de lograrla de manera consciente. (14) Una mala ubicación de la cabeza puede producir errores como por ejemplo si inclina el paciente la cabeza hacia abajo puede dar un perfil de clase dos retruido o convexo y si inclina la cabeza hacia arriba se le vera un mentón mas protruido haciéndolo parecer un perfil de clase tres o cóncavo. Otras condiciones que debe reunir para realizar una toma correcta es mantener los labios en reposo y la posición mandibular relajada y en descanso de esta forma la toma serán óptimas. (15) Fotografía de frente Esta fotografía se toma en formato vertical, su límite superior se ubica 2 cm por arriba del cabello y su límite inferior se ubica 3 cm por abajo del mentón. Sus límites laterales se ubican 1,5 cm por fuera de las orejas. En esta toma es importante que el paciente asuma la posición natural de la cabeza y que los labios se encuentren en reposo, (no necesariamente deben estar en contacto) el eje bipupilar debe ser paralelo al piso el mentón no debe presentar hiperactividad y los ojos deben estar abiertos. La fotografía de frente es de utilidad para evaluar la simetría facial, la relación entre los tercios faciales y la distancia inerlabial. Fotografía de perfil Esta fotografía se toma con el formato al igual que las anteriores vertical, su límite superior se ubica 3 cm por arriba de la implantación del cabello, el inferior 3 cm abajo del mentón. Su límite posterior se ubica por delante del lóbulo de la oreja y su límite anterior 3 cm por delante de la nariz. La toma del perfil requiere que el paciente asuma la Posición Natural de la cabeza, los labios relajados y la mandíbula en reposo. Para tener la certeza de que el perfil no se está tomando desde un ángulo equivocado (por atrás o por delante del paciente) se bebe de procurar que en la toma se observe la pestaña superior del ojo izquierdo. El enfoque debe de estar dado a nivel del rabillo del ojo.\n21 El Ortodoncista puede aprovechar las ventajas de esta nueva tecnología para: captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y archivar imágenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnóstico y plan de tratamiento por medio del análisis facial y el seguimiento de los casos clínicos. Además, las fotografías mejoran la comunicación con los pacientes y los laboratorios; permiten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promoción de nuevos tratamientos dentales. (16) Aplicación del análisis facial La cara en el plano medio sagital se divide en cinco partes iguales, y cada una de estas partes equivale a la amplitud de un ojo, es decir, que la anchura de un ojo es la quinta parte de la cara. Si trazamos una línea que baje desde el canto lateral de los ojos veremos que esta pasa muy cerca al cuello, por lo que el grosor del cuello es aproximadamente igual a la distancia que existe entre los cantos laterales de los ojos. La altura facial se dividen en tres partes iguales, el primer tercio va desde el trichion (Tr) a la glabela (G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal (Sn) y desde este punto al mentón, corresponde al tercio inferior de la cara. Por la variación que sufre la altura de la frente con los cambios secundarios que ocurren con la edad, como son las alopecias que elevan la línea de implantación del cabello, muchos prefieren excluir el tercio superior de la cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el punto (Sn) que representa la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentón (Me) representando la mitad inferior de la cara (57 %). (15) La Frente corresponde al tercio superior de la cara que va desde las cejas a la línea de implantación del pelo, vista desde perfil produce una ligera convexidad, aunque varia siendo plana, protuberante etc. La Nariz constituye una unidad estética facial. A su vez es dividida en subunidades que tienen una gran importancia cuando vamos a realizar una reconstrucción de la misma y queremos conseguir un mejor resultado estético, debiendo en ocasiones ampliar el defecto para completar la unidad correspondiente. Si la incisión se realiza por los márgenes de estas subunidades anatómicas la cicatriz resultante se verá menos. Los Labios se encuentran en el tercio inferior de la cara. El labio superior se mide desde el punto subnasal (Sn) hasta el punto más superior del borde libre de los mismos. El labio inferior comprende desde el borde inferior de este hasta el mentón. La posición y forma de los labios se determina por dos métodos: El primero trazando una línea desde el Sn y el pogonion, donde los labios deben estar detrás de esta línea y el surco mentolabial (Sn). (16) Análisis morfológico facial. El examen de la cara es una parte fundamental de la exploración diagnóstica, ya que el tratamiento ortodóntico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto facial. Existen aparatos ortopédicos especialmente dirigidos a modificar el desarrollo de los maxilares con el propósito, por un lado, de facilitar una correcta interdigitación cuspídea intermaxilar; pero siempre, junto a la corrección oclusal, figura la intención de aliviar la deformidad del tercio inferior de la cara y perfeccionar el rostro humano. Esta es la perspectiva estética de la ortodoncia que obliga al clínico a analizar detenidamente la cara del paciente identificando las anomalías locales y valorando cómo afectan cualitativa y cuantitativamente al equilibrio facial.\n22 Existen factores subjetivos que hay que tomar en consideración al realizar este estudio morfológico, dónde el defecto puede ser visto y calificado de forma distinta por diferentes observadores, incluso por el propio paciente o su entorno familiar. Hay aspectos históricos, culturales y sociales que es oportuno recordar antes de estudiar los métodos exploratorios de la morfología facial. Exploración visual de la cara. La exploración directa de la cara es un punto fundamental del diagnóstico ortodóncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene en el resultado final de la corrección; hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y clasificarla adecuadamente. Por desgracia la incorporación de las técnicas cefalométricas han inducido al clínico a despreciar muchos de los signos evidentes a la impresión visual y que orientan con la máxima sencillez y eficacia a la corrección de la deformidad o al mantenimiento de las proporciones originales del paciente. Simetría vertical. Se valora si la cara guarda una simetría al comparar ciertas estructuras bilaterales simétricas: la hemifacies puede ser más larga o más corta en ciertas zonas. Se emplean como referencias los mismos planos horizontales antes mencionados (el plano supercliar y el plano subnasal) añadiendo el plano infraorbitario, trazado entre puntos infraorbitarios y el plano comisural, que une la comisura derecha e izquierda. El paralelismo o divergencia recíproca de estos cuatro planos faciales sirve para valorar la simetría vertical de ambas hemifacies y localizar el defecto. (17) Simetría transversal. Tiene como objetivo comprobar si la mandíbula está transversalmente centrada con respecto al resto de estructuras faciales; valora si hay una desviación hacia la derecha o hacia la izquierda. Es importante marcar sobre la piel tres puntos: El punto interpupilar, el subnasal y el pogonion. El interpupilar es la intersección de la línea interpipilar y el plano intersagital medio; el subnasal representa el punto medio de las aletas nasales; el pogonion (blando) corresponde al punto medio de máxima prominencia ventral de la sínfisis mandibular. La determinación deberá realizarla sobre la fotografía frontal aunque puede servir de orientación y comprobación el examen directo del paciente. Análisis del perfil La importancia de el análisis facial en Ortodoncia Para realizar el diagnóstico de la posición de los dientes con respecto a sus bases óseas. Nos ayuda a predecir la dirección que tomará el crecimiento de los tejidos blandos y la probable respuesta a los procedimientos terapéuticos. Para observar las posibles alteraciones de la forma o formaciones patológicas que se pudieran presentar en los tejidos blandos. Para dar un pronóstico anticipado del plan de tratamiento: evaluando el tipo facial, estética, función y estabilidad de los tejidos blandos. Es de gran utilidad a la hora de realizar un plan de tratamiento, con el fin de cambiar un perfil retrognático o prognático o de mantener un perfil armónico en el paciente. Para analizar el perfil facial es necesario primeramente tener la cabeza debidamente orientada, tanto si el análisis se realiza por inspección directa como por fotografía.\n23 El plano de Frankfurt (conducto auditivo externo, punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal; la cabeza no debe estar inclinada hacia adelante o hacia atrás porque, al adelantar o retrasar el mentón, se desfigura el verdadero perfil de la silueta facial. Se acepta como primera premisa para considerar un perfil como normal en que los labios estén relajados en el momento de máxima interdigitación oclusal. En condiciones normales, la boca se puede cerrar sin esfuerzo o contracción de la musculatura perioral y sin deformar la silueta labial. Cualquier contracción anormal de los labios al cerrar la boca se considera inaceptable estética y funcionalmente; estando en posición oclusal de máxima interdigitación, los labios podrán sellar la cavidad oral sin tensiones musculares anómalas. Todos los análisis del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armonía facial en proyección lateral: la nariz, la barbilla y la boca. El perfil podrá ser recto, cóncavo o convexo en función de la prominencia relativa de estas zonas faciales. La convexidad podrá venir dada por la protrusión labial o por la falta de relieve del mentón blando; una nariz grande puede dar la sensación de la boca retraída o hundida. Se considera siempre el equilibrio triple y coordinado de la nariz, la boca y la barbilla que mantienen una prominencia simétrica en la silueta facial armónica y estética. Plano E según Ricketts propuso como plano de referencia para analizar la estética facial inferior el que se forma uniendo la punta más prominente de la nariz con el punto más ventral del mentón. En casos normales, los labios deben estar contenidos dentro de dicho plano; si sobresalen más allá de este plano, la apariencia del perfil no es aceptable estéticamente. El labio superior puede en condiciones normales, estar ligeramente retrasado y más alejado del plano E que el labio inferior. (18). Influye indudablemente la edad, ya que en el adulto tiene una mayor retrución oral que el joven o el niño: La convexidad facial disminuye al madurar, y envejecer la cara y la boca queda más hundida en la silueta facial. Por esta razón se acepta que en el adulto el labio inferior debe quedar 4mm por detrás del plano E, con una desviación también de +/- 3 mm. Del mismo modo que se comprueba la altura facial inferior (Distancia submentoniana a base nasal) con relación a la altura facial del tercia medio (Base nasal al ofrión o punto supersiliar) en proyección frontal, también en la perspectiva lateral se puede explotar la proporción vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto con relación al tercio medio facial. Un punto crítico en el análisis es inspeccionar la convergencia o divergencia de la mandíbula con respecto al resto del cráneo facies. Se puede explorar mejor mediante palpación directa del borde inferior del cuerpo mandibular estimando el ángulo que forma con respecto al plano de Frankfurt que suele ser de unos 25º en condiciones normales. El estudio del perfil facial tiene tres objetivos, a los que se llega por tres caminos distintos y claramente diferenciados: - Diferenciar si los maxilares están situados de forma proporcional en el plano anteroposterior del espacio. - Valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos. Es importante detectar una posible protrusion (relativamente habitual) o excesiva retrusión de los incisivos, dado el efecto que tienen sobre el espacio de los arcos dentales. - Valorar las proporciones faciales verticales y el ángulo del plano mandibular. Para valorar las proporciones verticales pueden analizarse durante la exploración global de la cara, aunque a veces se ven más claramente de perfil.\n24 Análisis de Powell El triangulo estético de Powell se puede utilizar para un análisis simple resumido y rápido del perfil teniendo en cuenta: frente, nariz, labios, mentón y cuello, utilizando ángulos relacionados entre sí. Se deben traza los siguientes planos: - Plano facial línea que une glabelapogonion blandos. - Línea nasofrontal parte de nasión cutáneo y es tangente a la glabela. - Línea dorsonasal pasa por el dorso nasal. - Plano estético de Ricketts une el punto pronasal y pogonion cutáneo. - Línea mentocervical desde el mentón blando hasta el ángulo del cuello. - Los ángulos son los siguientes: - Angulo nasofrontal formado por las líneas nasofrontal y dorsonasal, la norma es de 115 y 130 se debe tener encuenta que la glabela no se puede modificar pero si la nariz con rinoplastia. - Angulo nasofacial formado entre el plano facial y el dorso nasal, la norma es de 30 a Angulo nasomentoniano formado por el dorso de la nariz y línea estética de ricketts la norma es de 120 a Posición labio superior distancia del punto más prominente del labio superior a la línea estética de ricketts, la norma es de 2mm (+/-1mm). - Posición del labio inferior distancia entre el punto más prominente del labio a la línea estética de ricketts, la norma es de 2mm (+/-1mm). - Angulo mentocervical formado por el plano facial y la línea mentocervical, la norma es de 80 y 95. (19) Estudio clínico facial de Arnett y Bergman En 1993, los Doctores William Arnett y Robert Bergman proponen un análisis clínico de la cara para identificar asimetrías y desproporciones faciales en los tres planos del espacio. Para realizar este estudio se necesita una fotografía de frente con los labios en reposos, otra de frente con los labios cerrados otra de frente sonriendo y una de perfil con los labios en reposo. Se evalúan dos vistas A) frontal y B) lateral. (20) Frontal 1 Contorno y simetría facial Se trazan los siguientes planos vertical facial de triquion a mentón, línea bicigomatica que une las partes más prominentes del arco zigomático, y la línea bigonial que une las partes más prominentes de ambos gonions, se debe tener en cuenta la interrelación entre mediciones más que las medidas absolutas ya que no se cuenta con fotos en escala 1:1. la proporción entre altura y anchura entre los puntos antes mencionados debe ser de 1,3:1 para las mujeres y de 1,35:1 para los hombres, la dimensión más ancha es la bicigomatica y la distancia bigonial debe ser 30% menor que la distancia bicigomatica. Relacionando estas medidas podemos tener diferentes tipos faciales caras anchas o delgadas, cortas o largas, redondas u ovales, cuadradas o rectangulares. A modo de ejemplo podemos decir según la forma facial el tratamiento empeora o mejora la estética facial por ejemplo: - la posrotacion mandibular alarga la cara - la anterotacion mandibular acorta la cara - la disyunción ensancha la cara - la cirugía ortognatica modifica la cara dependiendo de la técnica empleada\n25 Análisis de la especialidad de Ortodoncia Versión 1 de la ciudad de Sucre Bolivia (21) Puntos faciales a utilizase - Sn: Subnasal - Stomion superior - Stomion inferior - Pg. Blando: mentónblando - Glabela - Punto Cantal externo: comisuras externas de los ojos. - Chelion: comisuras de los labios. Para este proyecto de grado a realizarse, tomamos en cuenta: Longitud del labio superior e inferior Longitud del labio superior. - Es la distancia entre la Sub nasal y el stomion superior. - La norma Clínica es: de 19mm a 22 mm. - Interpretación: indica la relación vertical ideal que debe guardar los incisivos con respecto al labio. Longitud del labio inferior. - Es la distancia entre el stomion inferior y el mentón blando - La Norma clínica es: 38mm -44mm. - Interpretación: Indica la relación vertical ideal que se debe guardar in los incisivos inferiores con respecto al labio. Angulo de la convexidad facial. Ángulo de Convexidad Facial: Glabela-Sn / Sn-Pog' Medida Clínica: Formado por la intersección de una línea vertical que pasa por el punto G y la línea formada por los puntos Sn y Pog. Se mide el ángulo interno. - Norma Clínica: 165 o Desviación Clínica: +/- 5º - Interpretación: Sn Se utiliza para la determinación del tipo de perfil facial, en donde los 165º corresponden a un perfil ortognato o recto. Aumento: Perfil cóncavo o prognatico. Disminución: Perfil convexo o retrognata. La altura facial se divide en tres partes iguales: El primer tercio va desde el trichion (Tr) a la glabela (G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal (Sn) y desde este punto al mentón, corresponde al tercio inferior de la cara. Por la variación que sufre la altura de la frente con los cambios secundarios que ocurren con la edad, como son las alopecias que elevan la línea de implantación del cabello, muchos prefieren excluir el tercio superior de la cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el punto (Sn) que representa la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentón (Me) representando la mitad inferior de la cara (57 %).\n26 La Frente corresponde al tercio superior de la cara que va desde las cejas a la línea de implantación del pelo, vista desde perfil produce una ligera convexidad, aunque varia siendo plana, protuberante etc. Angulo de la apertura facial Para medir este ángulo trazamos una línea que va desde el punto más lateral de la órbita Punto Cantal externo hasta las comisuras labiales, punto Chelion, tanto como el derecho como el izquierdo, la intersección de ambas nos va a dar un ángulo, este debe tener un valor promedio de 45 o, con una desviación de +/ Fundamentación Sociológica El ortodoncista como tal, está sujeto a un continuo cambio en su visión del mundo social, lo que le va exigiendo nuevas y variadas formas de adaptación a sus necesidades, como tal es compromiso del con los pacientes, asegurar un muy buen diagnóstico y plan de tratamiento en Ortodoncia, entender dichos procesos de cambio e ir respondiendo de manera diferente y adecuada para facilitarle el tránsito por estos procesos sociales. La búsqueda del compromiso con su país, su sociedad y su grupo de pares son metas sociales que los Ortodoncistas de Sucre buscan alcanzar, para el beneficio de sus pacientes y el de todos los especialistas de la ciudad de Sucre. 1.4 Fundamentación Axiológica Intercultural En una sociedad donde la belleza forma parte de un conjunto de cualidad es personales, la estética facial juega un papel cada vez más importante en la vida de los individuos de todos los niveles sociales y económicos. La estética del rostro de frente y de perfil de los tejidos blandos juega una parte importante en las consideraciones ortodóncicas. Cuando corregimos maloclusiones, traemos mejores cambios en la apariencia facial. Los objetivos más importantes de la ortodoncia son el de lograr una oclusión funcional y una estética dentofacial y facial. Algunas decisiones terapéuticas son tomadas en función de mejorar o al menos no comprometer el perfil facial del paciente. Todos los análisis faciales de frente y de perfil de los tejidos blandos, presentan patrones de normalidad a partir de estudios realizados en grupos de individuos de raza caucásica con excelentes oclusiones; los cuales constituyen parámetros de comparación cuando realizamos la evaluación facial de nuestros pacientes. Sin embargo, sabemos que existen diferencias entre las características anatómicas de las diferentes razas. Es por esta razón que se hace necesario, encontrar un patrón de medidas de nuestra población, de acuerdo a sus características propias, estableciendo los parámetros de normalidad de los tejidos blandos en una población Sucrense con excelente oclusión, según el análisis facial de frente y de perfil utilizado en la especialidad de Ortodoncia, de la Universidad Mayor Real y Ponficia de San Francisco Xavier de Chuquisaca. 2. Marco Contextual 2.1 Análisis Macro Situacional Bolivia Según el Instituto Nacional de Estadística de Bolivia, los habitantes empadronados en el último censo del año 2001 eran habitantes de los cuales son hombres y son mujeres, sin embargo en la actualidad llegan a los aproximadamente habitantes (2005)\n27 La tasa de crecimiento de la población estimada en el 2002 fue del 1,69%; la de natalidad de 26,41 por cada mil habitantes; y la tasa de mortalidad del 8,05 también por cada mil habitantes. La mortalidad infantil estimada es del 57,52 por cada mil nacidos vivos, y la expectativa de vida es de 62 y 67 años para los hombres y las mujeres respectivamente. De éstos, viven en áreas urbanas principalmente en las ciudades de La Paz con hab. (2005), El Alto con hab. (2005), Santa Cruz de la Sierra con hab. (2005), y Cochabamba con hab. (2005) y de habitantes, en áreas rurales. Respecto a 1992, la población de Bolivia aumentó en habitantes en el área urbana y en personas en el área rural. En Bolivia la población escolar inicial es de aproximadamente habitantes en el En el sector primario, existe una población escolar de aproximadamente para el mismo periodo mientras que los jóvenes escolarizados en nivel secundario llegan a los habitantes. La cobertura del Sistema Educativo Boliviano alcanza a cerca del 85% de la población y la mayoría se encuentra en establecimientos fiscales habitantes, demostrando que la demanda por servicios públicos en el campo educativo es muy grande.(23) Sucre La ciudad de La Plata fue fundada por Pedro de Anzures, Marques de Campo Redondo, el 30 de noviembre de Su fundación fue resultado de la explotación minera, actividades supervisadas por Gonzalo Pizarro, que estaba interesado en la exploración del este de región la Cordillera andina. En 1559, el rey español Felipe II ordenó la fundación de la Audiencia de Charcas, con sus jefaturas en la ciudad de La Plata con propósito de administrar los territorios del este. La Audiencia llevó a cabo autoridad judicial y poderes ejecutivos y presididos las regiones de las cuáles ahora son Paraguay, el sudeste Perú, Chile y la Argentina norteña, y la mayor parte de Bolivia. En 1609, la ciudad recibió arzobispado, y se le concedió la autonomía teológica. Eso, junto con el establecimiento de la universidad de San Javier en Durante el siglo XVII, La Plata sirvió como ciudad legal, centro religioso, y cultural de los territorios del este de la colonia española. El primer grito de La independencia en las Américas ocurrió en la ciudad del La Plata el 25 de mayo de El 6 de agosto de 1825 la independencia fue declarada y una nueva república nació bajo el nombre Bolivia por su libertador Simón Bolívar. El 11 de agosto, el nombre de la ciudad del La Plata fue cambiado al de Sucre en honor a Antonio José de Sucre, que junto con Bolívar, lucho por la independencia del dominio español. La ciudad de Sucre es también conocida como laciudad de los Cuatro Nombres, siendo estos La Plata, Charcas, Ciudad Blanca, y Sucre. En Diciembre 13 de 1991 La UNESCO declaro la Histórica Ciudad de Sucre como "Patrimonio de la Humanidad" en reconocimiento a su rica historia y a su bien conservada arquitectura colonial. La ciudad de Sucre está localizada a una altura de 2,790 m sobre el nivel del mar. Su clima es templado y agradable con alrededor de 20 grados. 2.2 Análisis Micro Situacional Colegio Victorino Vega El colegio Victorino Vega fue fundado el 22 de Mayo de Es un centro educativo fiscal mixto, cuenta con un planten docente de 30 profesores, su infraestructura tiene 15 aulas, cancha multifuncional. Cuenta con un número total de estudiantes de 560.\n28 2.2.2 Colegio Nacional Junín En La Villa de Plata (hoy Sucre) existía un seminario protegido por el arzobispado para los jóvenes que desearan abrazar la carrera religiosa, las familias locales cuyos hijos no tuvieran esa vocación o el dinero y la alcurnia suficiente para hacerse merecedores de ella debían renunciar a la educación constante y académica para sus retoños, si acaso no tenían dinero para mandarlos a la capital del Virreynato, en Lima. Los frailes de la entonces todopoderosa Compañía de Jesús captaron enseguida el problema y avizoraron las posibilidades pedagógicas para instaurar en el seno del conservadurismo alto peruano una instrucción contestataria y humanista para los jóvenes mestizos y criollos no ligados a los intereses de España. Los frailes de la entonces todopoderosa Compañía de Jesús captaron enseguida el problema y avizoraron las posibilidades pedagógicas para instaurar en el seno del conservadurismo alto peruano una instrucción contestataria y humanista para los jóvenes mestizos y criollos no ligados a los intereses de España. Luego de una serie de trámites ante la Iglesia Católica, abrieron el colegio. A diferencia del seminario, el San Juan Bautista no estaba destinado a formar curas cantamisas sino bachilleres con amplio dominio de las humanidades y hasta de las ciencias exactas. En efecto, el colegio San Juan Bautista, primer colegio en el Alto Perú, fue fundado en el actual Junín, en este convento de anchas paredes, en abril de En 1624, tres años después de la apertura del colegio, los jesuitas fundaron la Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca. Sus aulas empezaron a nutrirse de los alumnos del colegio San Juan Bautista, ataviados con túnicas de azul oscuro, como distintivo, y de los alumnos del seminario, ataviados con el rojo encendido arzobispal, también como distintivo. De este modo, la flamante universidad asumió para su emblema los colores de ambos centros de estudio: el azul y el rojo. Y así se conserva hasta ahora la bandera universitaria. El colegio azul, el San Juan Bautista, empezó a funcionar en uno de los conventos que los jesuitas poseían en los alrededores de la plaza de armas. Ese establecimiento hasta hoy está ubicado en la calle Bolívar, a una cuadra de la actual Plaza 25 de Mayo. La gloria educativa del colegio Junín no sólo se basa en sus orígenes. El edificio también fue sede, hacia la segunda mitad del siglo XVIII, de la Academia Carolina, creada para que los flamantes doctores de Charcas se especializaran en las ciencias de su profesión. Pero durante los duros años de la guerra de la Independencia ( ), todo aquello que oliera a estudio despertaba la sospecha y la inquina de los representantes realistas. Por eso, por años y años, el colegio permaneció cerrado. El 6 de agosto de 1826, en homenaje a la batalla de Junín, el Mariscal Antonio José de Sucre lo volvió a abrir y le otorgó el nombre de esa batalla. Y allí también, como justo homenaje, se confirió al colegio, una de las cunas intelectuales de la independencia nacional y suramericana, la divisa de "glorioso". Pero el colegio azul no sólo tiene blasones coloniales en su hoja de vida. Durante la República, sus claustros albergaron a la Corte Suprema, a la Biblioteca Nacional y fue cuna de grandes pensadores, revolucionarios y artistas. Uno de los homenajes más imperecederos recibió este colegio de parte de los grandes pintores muralistas bolivianos del siglo XX.\n29 Entre los años 1950 y 1960, aproximadamente, Walter Solón Romero, Lorgio Vaca y los hermanos chuquisaqueños Gil y Jorge Imaná -todos integrantes del grupo Anteo adornaron las paredes del gran salón de actos del colegio con una de las obras pictóricas más importantes y monumentales del patrimonio nacional. Solón Romero hizo el mural principal. Allí plasmó las gestas heroicas de un pueblo de gente morena (campesinos indígenas, mineros, obreros, estudiantes) rompiendo las cadenas de la opresión, entre los cascos de los caballos de los conquistadores, en los oscuros socavones mineros, en los sembradíos rurales, contra los poderosos de ayer y de hoy, recuperando la Patria de manos de los saqueadores. Entre loa años1950 y 1960, aproximadamente, Walter Solón Romero, Lorgio Vaca y los hermanos chuquisaqueños Gil y Jorge Imaná -todos integrantes del grupo Anteo adornaron las paredes del gran salón de actos del colegio con una de las obras pictóricas más importantes y monumentales del patrimonio nacional. Si bien desde 1994 se iniciaron obras para la refacción del edificio, Fue remozado para cobijar el funcionamiento de las comisiones de la Asamblea Constituyente, fue a principios de 2006, sabiendo que prontamente se convocaría a la Asamblea Constituyente, ya bajo el gobierno de Evo Morales, que se puso mayor empeño en su refacción. En vísperas del 6 de agosto de 2006, en su gran salón y bajo el majestuoso mural de Walter Solón Romero, los 255 asambleístas elegidos se reunieron por primera vez para acordar el pacto inicial de refundación del país. El colegio Junín, que vio tantas y tantas generaciones luchar con el conocimiento en mano para fundar una Patria para todos, volvía a ser escenario de una nueva época en la historia del país. Como premonición de aquello, desde los murales, un pueblo moreno y hambriento asistía al primer acto. Hoy en día, como continuando con la tradición de los desaparecidos maestros jesuitas, los alumnos del establecimiento visten como uniforme un pantalón y camisa azul (los varones) y falda y camisa azul (las mujeres). Manteniendo su prestigio albergando a la juventud de la ciudad de Sucre, impartiendo el conocimiento actual y dado los valores necesarios para su formación. Es un centro educativo fiscal mixto, cuenta con un planten docente de 40 profesores, su infraestructura está compuesta por 21 aulas, laboratorio, salón audiovisual, gabinete de computación. El número total de estudiantes es de El colegio se encuentra ubicado en la calle Bolívar entre Calvo y Dalence. 3. Diagnóstico 3.1 Descripción detallada de la Realidad Actual. Análisis Situacional Fuente de la información La fuente de información estuvo basada en el análisis facial de frente y de perfil realizado en las fotografías y en la ficha clínica de cada estudiante Mecanismo de la obtención de la información Se obtuvo la información por medio del análisis facial que consta de la valoración de: - Ángulo de apertura facial - Ángulo de la convexidad facial - Proporción de los 2/3 inferiores - Longitud del labio superior e inferior\n30 3.1.3 Procesamiento de la información El procesamiento de datos se realizó utilizando la hoja de cálculo Excel 2007, así como el análisis estadístico basado en frecuencias y porcentaje, los resultados se presentan en el siguiente acápite. 3.2 Interpretación y análisis de los resultados de la investigación. Tabla 1 Comparación del análisis del ángulo de la apertura facial, entre la norma y los datos obtenidos con el estudio de los alumnos de los colegios de Sucre Norma= /-5 Angulo de la apertura facial DATOS Nº de alumnos Porcentaje Media = que la Norma 42 19% 41 0 < que la Norma % 34 0 Total % 36 0 Fuente Análisis facial en fotografías. - Un mayor porcentaje de alumnos tienen, el ángulo de la apertura facial con un valor menor al de la norma. - La media de todos los ángulos es 36 o - La moda es 35º - La mediana es 36º Tabla 2 Comparación del análisis de la proporción 2/3 inferiores, entre la norma y los datos obtenidos con el estudio de los alumnos de los colegios de Sucre Proporción de los 2/3 inferiores de la cara % 1/3 inferior Norma=43% < que la norma =que la norma >que la norma Nº alumnos Porcentaje 5.50% 5.50% 89% Media 40% 43% 48% Proporción de los 2/3 inferiores de la cara % 1/3 medio Norma=57% < que la norma =que la norma Total Nº alumnos Porcentaje 94.50% 5.50% 100% Media 60% 57% 52% Fuente: Análisis facial en fotografías. - Un mayor porcentaje de alumnos tienen un valor mayor que la norma en lo que se refiere al tercio medio de la cara. - Un porcentaje menor de los alumnos es el que tiene un valor menor que el de la norma. - El porcentaje de alumnos con valores iguales que la norma es igual que los que tienen valores menores. - La media de los valores iguales a la norma y valores menores a la norma es : 48% para el tercio medio y 52% para el tercio inferior. - La moda es 48 % - 52% - La mediana es 47%- 53%\n31 Tabla 3 Comparación del análisis del ángulo de la convexidad facial, entre la norma y los datos obtenidos con el estudio de los alumnos de los colegios de Sucre Ángulo de la convexidad facial Norma < que la = que la Total = 170 o +/-5 o norma norma Estudiantes Porcentaje 57% 43% 100% Media Fuente: Análisis facial en fotografías. Interpretación: - Un mayor número de porcentaje de alumnos tienen, el ángulo de la convexidad facial con un valor menor al de la norma. - La media del total de valores es 163 o - La moda es 164º. - La mediana es 162º. Tabla 4 Comparación del análisis de la proporción 2/3 inferiores, entre la norma y los datos obtenidos con el estudio de los alumnos de los colegios de Sucre N= LS=19-22 mm Longitud del labio superior < que la norma% =que la norma% > que la norma% Total Nº pacientes Porcentaje 11% 61% 28% 100% Mediana 18mm 19mm 24mm 20mm Longitud del labio inferior < que la =que la > que la Total N= LI=38-44mm norma% norma% norma% Nº pacientes Porcentaje 11% 61% 28% 100% Mediana 37mm 42mm 47mm 47 mm Fuente: Medición directa de la longitud del labio superior e inferior. - El mayor número de porcentaje 61% de valores obtenidos es igual a la norma. - El porcentaje de 28% del total de valores el mayor a la norma. - El menor porcentaje 11% del total de valores es menor que la norma. - La media de las longitudes del labio superior e inferior es de: 20 milímetros para el labio superior. 47 ilímetros para el labio inferior. - La moda es 20 mm 42mm. - La mediana es 21mm 43mm. Plantilla de datos obtenidos en habitantes de la población de Sucre Angulo de la apertura facial 36º Proporción 2/3 inferiores 48% - 52% Ángulo de la convexidad facial 163º Longitud del labio superior e inferior 20 mm 47 mm\n32 Conclusiones y recomendaciones Conclusiones - El análisis facialdocumental de frente y de perfil, no validó los principales valores que priman en los pobladores de la ciudad de Sucre entre 12 y 18 años. - Los resultados de las mediciones del análisis de frente y de perfil, permitieron identificar las principales diferencias entre los valores de las normas y los nuevos resultados obtenidos como ser: - Un mayor porcentaje de alumnos tienen, el ángulo de la apertura facial con un valor menor al de la norma y la media de todos los ángulos es 36 o - Un mayor porcentaje de alumnos tienen un valor mayor que la norma en lo que se refiere al tercio medio de la cara. - Las medias para los 2/3 son: 48% para el tercio medio y 52% para el tercio inferior. - Un mayor número de porcentaje de alumnos tienen, el ángulo de la convexidad facial con un valor menor al de la norma. La media del total de valores es 163 o - El mayor número de porcentaje 61% de valores obtenidos es igual a la norma. La media de las longitudes del labio superior e inferior es de: 20 milímetros para el labio superior. 47 milímetros para el labio inferior - Las características faciales de la población de Sucre entre 12 y 18 años, no se puede evaluar por los valores de las normas impuestas. Recomendaciones - Considerar un mayor número de muestra en futuras investigaciones de similar índole. - Realizar estudios descriptivos en diferentes poblaciones autóctonas de Bolivia. - Realizar estudios comparativos entre diferentes poblaciones autóctonas de Bolivia. - Realizar estudios longitudinales para evaluar el perfil de estos pobladores en etapa de crecimiento. - Realizar estudios con otros valores del análisis facial, como simetría facial por quintos, la línea de la estética de Ricketts, etc. - Confirmar los resultados obtenidos mediante estudios cefalométricos. - Realizar futuros trabajos de investigación, analíticos o experimentales que puedan corroborar los datos obtenidos en la presente investigación.\n33 4. Propuesta 4.1 Datos referenciales (Ficha técnica) Ficha técnica de la propuesta Título del proyecto Curso de capacitación del Análisis facial para el diagnostico y plan de tratamiento, dirigido a los integrantes de la Sociedad Boliviana de Ortodoncia regional Chuquisaca en la ciudad de Sucre Responsable del proyecto Duración del proyecto - Nombre y Apellidos: Dra. Paola Barriga Gordillo - Cargo que desempeña alinterior de la Unidad Organizacional: Investigadora - Dirección personal: Simeón Roncal # 26 - Teléfono oficina: Teléfono personal: Número celular: Correo electrónico: Duración total en meses: 1 mes (16 horas) (Viernes de 18:00 a 22:00) Fecha de inicio: 15 de agosto del 2011 Fecha de fin: 15 de septiembre del Costo total (estructura del financiamiento) Estructura de financiamiento (en Bs.) Detalle Recursos Solicitado a la Universidad Total Otros Propios (Adm. Central) Monto Porcentaje 26% 43% 31% 100% Población beneficiaria La población beneficiaria del presente proyecto se puede dividir en: - Beneficiarios directos: Socios de la Sociedad de ortodoncia regional Chuquisaca. - Beneficiarios indirectos: Pacientes y comunidad en general. 4.2 Objetivos del proyecto Objetivo general Diseñar un curso de capacitación del análisis facial de frente y de perfil, utilizando la plantilla de datos obtenida en el estudio, para el diagnostico y plan de tratamiento ortodóntico, a realizarse para la Sociedad Boliviana de Ortodoncia regional Chuquisaca en la ciudad de Sucre en agosto de la gestión Objetivos específicos Los objetivos específicos del proyecto son: - Realizar un convenio con la sociedad de ortodoncia regional Chuquisaca, para llevar a cabo el curso del análisis facial de frente y de perfil, para el diagnosticoy plan de tratamiento ortodóntico, a realizarse para la Sociedad Boliviana de Ortodoncia regional Chuquisaca en la ciudad de Sucre.\n34 - Organizar el curso de capacitación del Análisis de frente y de perfil para el diagnóstico en Ortodoncia. - Gestionar el alquiler del salón del Colegio de odontólogos Regional Chuquisaca, tanto para el curso como para el Works Shop. - Distribuir folletos informativos en la Sociedad Boliviana Regional Chuquisaca. - Ejecutar el curso de capacitación del Análisis de frente y de perfil para el diagnóstico en Ortodoncia. - Organizar un Works Shop Para la toma de fotografías, respectivo análisis facial e interpretación de los datos, con los datos de la plantilla de datos para Sucre Metas o productos esperados Lograr que el 80% de los ortodoncistas de la Sociedad Boliviana de Ortodoncia regional Chuquisaca apliquen adecuadamente el Análisis de frente y de perfil para el diagnóstico en Ortodoncia., mejorando el diagnóstico y plan de tratamiento de los casos clínicos de Ortodoncia, realizados en Sucre, a partir del conocimiento de los datos obtenidos. 4.3 Población, localización y dimensionamiento del proyecto Población beneficiaria. La población beneficiaria será la sociedad en general y los 30 miembros socios de la Sociedad de ortodoncistas de la ciudad de Sucre en particular, sabiendo que todos los miembros de la sociedad tienen un curso de posgrado en la especialidad de ortodoncia y realizan este análisis, mejorando la precisión del diagnóstico y plan de tratamiento a los pacientes, mejorando el pronóstico postratamiento Análisis de localización (Macro y Micro localización) Análisis de Macro Localización El curso se realizara en la ciudad de Sucre, capital de la república de Bolivia, la cual cuenta con la infraestructura y los medios adecuados para la realización del curso Análisis de Micro Localización El curso se llevara a cabo el salón del Colegio de Odontólogos de Chuquisaca el cual esta está ubicado en la calle Pasaje Cochabamba Nº 34 y cuenta con todos los elementos para la realización del mismo Tamaño o dimensionamiento del proyecto El presente proyecto se constituye por sus características en un microproyecto porque la población beneficiaria directa es reducida así como el costo total del mismo Duración del proyecto El proyecto tiene una duración de 1 mes con una carga horaria de 16 horas, las mismas que se distribuirán en los horarios de 18:00 a 22:00 los días viernes, del mes de agosto de 2011.\n35 4.4 Estrategia de Ejecución y Planes de Acción del Proyecto Para poder realizar un seguimiento tanto del objetivo general y específicos, así como de las actividades del proyecto remitirse a la matriz de marco lógico en Anexo Nº Organización del proyecto para su ejecución y evaluación Lógica organizativa El responsable del proyecto se ocupará organizar, publicitar y gestionar el curso ante el colegio de odontólogos de Chuquisaca Cronograma de ejecución del proyecto (Diagrama de Gantt) Anexo Nº Presupuesto de recursos e inversiones (Análisis presupuestario) Anexo Nº Estrategia y/o Plan de Seguimiento y Evaluación de las actividades del proyecto (en Base a la Matriz del Marco Lógico) Anexo Nº 1 Referencias Angle E. Malocclusion of the teeth.7 ed. Philadelphia:SS White Dental Mfg. Co Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I. Am J OrthodDentofacialOrthop. 1993; 103(4): Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I. Am J OrthodDentofacialOrthop. 1993;103(4): Boyd E. Citado en: Cacho M. Norma Cacho del Perfil facial blando en niños michoacanos con el análisis de Powel. 2009:[8 páginas] Boyd et al. Citado en: Graber T. Ortodoncia Teoría y Práctica. México D.F., México:Interamericana;1979. Burgué J. La cara, sus proporciones estéticas. Consultado: Enero15, 2010 Burian et al. Citado en: Flórez M, Hernández I, Rossano G. Estructuración y estandarización de la antropometría facial en función de proporciones.cortesía de: International Journal of Cosmetic Medicine and Surgery. 6(3): [8 páginas] Burstone C.J. Integumental contour and extension patterms. Angle Orthodontist1959;29: Canut JA. Ortodoncia clínica y terapéutica. 2º ed. Editorial Masson Crespi JC. Sociedad de Ortodoncia de Argentina. Valoración de los tejidos blandos en ortodoncia Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca. Análisis facial de frente y de perfil. Ficha Clínica, 2008.\n36 Farkas LG, Katic MJ, Forrest CR, Alt KW, Bagic I, Baltadjiev G, et al. International anthropometric study of facial morphology in various ethnic groups/races. J Craniofac Surg. 2005; 16(4): Farkas LG. Anthropometrics of the heads and face. 2º ed. Nueva York: Raven Press;1994 Fernández-Riveiro P, Smyth-Chamosa E, Suárez-Quintanilla D, Suárez-Cunqueiro M. Angular photogrammetric analysis of the soft tissue facial profile. Eur J Orthod. 2003; 25(4): Ferreira F. Ortodoncia: Diagnóstico y planificación clínica Ferrer Molina. Valoración de la estética del cambio de perfil tras el tratamiento ortodóntico. [Tesis Doctoral]. Valencia,España; Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática, diagnóstico y planificación. Barcelona: Editorial Spaxs. Publicaciones Médicas; Gutiérrez A. Análisis clínico facial de los pobladores peruanos de la comunidad campa-asháninka mediante el análisis de Arnett. Lima Perú Holdaway R.A. A soft tissuecephalometricanalisis and its use in orthodontic treatment planning. AJODO 1983;84:1-28 León M.E, Arce R.M, y Espinoza M.A. Medidas cefalométricas en mujeres con características faciales agradables. Rev Colombia Médica. 2001;2(3): Moreno V, Chidian R, Roa R, Miranda S. Rodriguez-Malavez A. Importance and requierements of the clinic phothography in dentistry. Cátedra de Coronas y Puentes Fijos. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes. Mérida-Venezuela. Naini FB, Moss JP, Gill DS. The enigma of facial beauty: esthetics, proportions, deformity, and controversy. Am J OrthodDentofacialOrthop. 2006; 130(3): Nanda R. Biomecánica y estética: estrategias en Ortodoncia clínica. Editorial AMOLCA; Proffit W. Ortodoncia. Teoría y Práctica. 2da ed. Madrid: Mosby; Ricketts RM. Divine proportions in facial esthetics. ClinPlastSurg 1982; 9(4): Salinas ER, Carvajal A, Azofeifa J, Urrutia H. Relación entre perfil blando y perfil óseodentario subyacente. RevChil Ortodoncia. 1990; 7: Vellini F. Ortodoncia: diagnóstico y planificación clínica. 2005\n37 Anexo nº 1 Fin Propósito Objetivos específicos o componentes Componente 1: Componente 2: Componente 3: Componente 4: Descripción técnica del proceso operativo del proyecto marco lógico Resumen descriptivo Indicadores verificables objetivamente Fuentes de verificación Supuestos Sin proyecto indicadores de inicio Con proyecto indicadores de logros Lograr que el 80% de los ortodoncistas de la Sociedad Boliviana de Ortodoncia regional Chuquisaca apliquen adecuadamente el Análisis de frente y de perfil para el diagnóstico en Ortodoncia., mejorando el diagnóstico y plan de tratamiento de los casos clínicos de Ortodoncia, realizados en Sucre, a partir del conocimiento de los datos obtenidos. Diseñar un curso de capacitación del análisis facial de frente y de perfil, para el diagnostico y plan de tratamiento ortodóntico, a realizarse para la Sociedad Boliviana de Ortodoncia regional Chuquisaca en la ciudad de Sucre en agosto de la gestión C1. Convenio realizado con la sociedad de ortodoncia regional Chuquisaca, para llevar a cabo el curso C2.Curso Organizado para la capacitación del del análisis facial para diagnóstico en ortodoncia. C3.Salón del colegio de odontólogos regional Chuquisaca gestionado para el alquiler. C4.Folletos informativos distribuidos en la Sociedad Boliviana de ortodoncia regional Chuquisaca. Sin diseño No se realizo un convenio con la sociedad ortodoncistas regional, para llevarse acabo el Curso. No se organizo un curso para la capacitación del análisis facial para diagnóstico en ortodoncia. No se gestiono el alquiler del Salón del colegio de odontólogos regional Chuquisaca. No se distribuyeron folletos informativos en la Sociedad Boliviana de ortodoncia regional Chuquisaca Con diseño No se realizo un convenio con la sociedad ortodoncistas regional, para llevarse acabo el Curso. Se organizo un curso para la capacitación del análisis facial para diagnóstico en ortodoncia. Se gestiono el alquiler del Salón del colegio de odontólogos regional Chuquisaca Se distribuyeron folletos informativos en la Sociedad Boliviana de ortodoncia regional Chuquisaca Entrevista con la coordinadora del proyecto Planteamiento del diseño del curso Diseño Final Actas de entrega Carta de aceptación para realización del curso Documento donde detalla cómo estará organizado el curso Boleta de recibo de alquiler del salón Formato de folletos Extravío del contenido Sociedad de ortodoncia regional Chuquisaca ocupados en el mes de noviembre del 2011 La responsable del proyecto no organizo el curso Salón es entregado en malas condicione Fallo en el Suministro de energía eléctrica La imprenta encargada de los folletos no los entrego a tiempo\n38 Componete 5: Componente 6: C5.Curso Ejecutado para la capacitación delanálisis facial para diagnóstico en ortodoncia. C6.Se llevó a cabo un Works Shop Para la toma de fotografías, respectivo análisis facial e interpretación de los datos, con los datos de la plantilla de datos para Sucre. No se ejecuto el curso 30 participantes no se capacitaron condel análisis facial para diagnóstico en ortodoncia. No se llevó a cabo el Works Shop, para la toma de fotografías, respectivo al análisis facial e interpretación de los datos, con los datos de la plantilla de datos para Sucre Se ejecuto el curso 30 participantes se capacitaron con el del análisis facial para diagnóstico en ortodoncia. Se llevó a cabo el Works Shop, para la toma de fotografías, respectivo al análisis facial e interpretación de los datos, con los datos de la plantilla de datos para Sucre Registro de numero de participantes Supervisión del curso Registro de numero de participantes Supervisión del curso Falta de material de practica La universidad no financia los certificados Falta de material de practica La universidad no financia los materiales. A.1.1 A.2.1 A.3.1 A.4.1 Actividades Redacción del convenio con la Sociedad de ortodoncia Regional Chuquisaca. Elaboración el plan para el desarrollo del curso por la coordinadora del proyecto. Diseño y contenido delcurso en folletos informativos Solicitud de alquiler del salón, y equipo de proyección a secretaria del Colegio de Odontólogos. A.51 Disertación del análisis facial para el diagnóstico en ortodoncia. No se redacto un convenio con la sociedad de ortodoncia Regional Chuquisaca No se elaboro el plan para el desarrollo del curso por la coordinadora del proyecto. No se diseño en folletos informativos el contenido del curso No realiza solicitud de alquiler del salón, y equipo de proyección a secretaria del Colegio de Odontólogos. No se disertaron las bases teóricas del análisis facial Se redacto un convenio con la sociedad de ortodoncia Regional Chuquisaca Se elaboro el plan para el desarrollo del curso por la coordinadora del proyecto. Se diseño en folletos informativos el contenido del curso Se realiza solicitud de alquiler del salón, y equipo de proyección a secretaria del Colegio de Odontólogos Se disertaron las bases teóricas del análisis facial. Documento firmado entre el responsable del proyecto y la Sociedad de ortodoncia Regional Chuquisaca. Documento conteniendo los contenidos, carga horaria y cronograma del curso Folletos impresos y factura por impresión Boleta de recibo alquiler de salón y equipo de proyección Video del curso de aplicación del análisis facial de frente y de perfil, para el diagnóstico en ortodoncia. Negativa de la Sociedad de ortodoncia Regional Chuquisaca para la firma del convenio La responsable del proyecto no elaboro, ni envió el material. La imprenta responsable de los folletos no los entrego a tiempo Fallo en el Suministro de energía eléctrica Fallo en el Suministro de energía eléctrica\n39 A.5.2 Provisión de Refrigerio No se aprovisiono de refrigerio en el curso Se aprovisiono de refrigerio en el curso Boleta de compra de refrigerio El refrigerio esta en malas condiciones A.5.3 Entrega de CD sobre información del curso No se entrego de CD informativos a los participantes del curso A.5.4 Entrega de certificados de asistencia al curso. No se entregaron certificados de asistencia al curso A.5.5 Works Shop Para la toma de fotografías, respectivo análisis facial e interpretación de los datos, con los datos de la plantilla de datos para Sucre. No se realizóel Works Shop Para la toma de fotografías, respectivo análisis facial e interpretación de los datos, con los datos de la plantilla de datos para Sucre. Se entrego de CD informativos a los participantes del curso Se entregaron certificados de asistencia al curso Se realizó el Works Shop Para la toma de fotografías, respectivo análisis facial e interpretación de los datos, con los datos de la plantilla de datos para Sucre. Recibo de compra de CD Certificados impresos y con firmas Fichas clínicas de los participantes. No se quemaron a tiempo los CD La universidad no financio los certificados La secretaria encargada no entrego los certificados Fallo en el Suministro de energía eléctrica Fallo en la impresora.\n40 Anexo Nº 2 Cronograma de ejecución del proyecto (Diagrama de Gantt) Componente / Actividad Días Inicio Fin Responsable Componente 1 Actividad /07/ /07/2011 Coordinadora X Componente 2 Actividad /07/ /07/2011 Coordinadora X Componente 3 Actividad /07/ /07/2011 Coordinadora X Mes de julio 2011 Componente 4 Actividad /07/ /07/2011 Coordinadora X Componente 5 Actividad /08/ /08/2011 Coordinadora Actividad /08/ /08/2011 Coordinadora Actividad /08/ /08/2011 Coordinadora Actividad /08/ /08/2011 Coordinadora Actividad /08/ /08/2011 Coordinadora X X X X X X Mes de agosto X X X X X\n41 Anexo Nº 3 Presupuesto de recursos e inversiones (Análisis presupuestario) Tabla 1 Resumen presupuesto consolidado del proyecto (en bolivianos.) Nombre del proyecto Curso de capacitación del Análisis facial para el diagnostico y plan de tratamiento, dirigido a los integrantes de la Sociedad Boliviana de Ortodoncia regional Chuquisaca en la ciudad de Sucre. Fuente de financiamiento Monto Detalle Unidad Cantidad Aporte Partida Precio Precio solicitado Otras Propio presupuestaria Unitario Total Universidad Servicios personales Servicios no personales Disertante día Asistente día Alquiler de salón día Certificados para los participantes Pza Refrigerios Pza Boletines Materiales y Suministros ComputadoraPortátil Pza Data Display día Flash memory 2 GB Pza Impresora a color Pza Hojas de Papel tamaño carta Pza CDs Pza reglas Pza Equipos y herramientas cámaras fotográficas Pza digitales Maquinas de calcular Pza Total presupuesto\n42 Anexo Nº 4 Presupuesto de recursos e inversiones (Análisis presupuestario) Tabla 2 Costo de Realización del Curso por Persona Detalle Costos Cantidad Costo del Curso Menos aporte de la universidad con certificados 1500 Costo total de realización de Curso Participantes 50 Costo Total de realización del curso por persona 346 Como se puede observar en el cuadro anterior el aporte que se cobrara a cada participante será Bs.346 Anexo Nº 5 Presupuesto de recursos e inversiones (Análisis presupuestario) Tabla 3 Estructura de Financiamiento Estructura de Financiamiento (en Bs.) Detalle Recursos Solicitado a la Total Otros Propios universidad Monto Porcentaje 26% 43% 31% 100% Este cuadro nos indica que se necesita contar con un presupuesto de Bs para realizar el curso el cual será cubierto por un aporte propio 26%, un aporte del 43% por la universidad Central y con un 31% de las cuotas cobradas a los 50 socios que participen en el curso de capacitación del análisis facial del frente y de perfil para el diagnóstico en ortodoncia.\n43 Anexo Nº 6 Tablas 1 Angulo de la apertura facial n=218 Angulo de la pertura facial Media de ángulos < a la Norma % Angulo de la apertura facial Media de los ángulos = a la Norma % Norma= /-5 Angulo de la apertura facial Datos Nº de alumnos Porcentaje Media = que la Norma 42 19% 41 0 < que la Norma % 34 0 Total % 36 0