Iveco renovó el Daily Minibús - Cars\nNuevo Iveco Daily Minibús\nIveco renovó el Daily Minibús\nEl minibús de Iveco con capacidad para 19 pasajeros se puso al día con retoques en la estética, en el interior y mejoras varias.\nIveco lanzó al mercado el renovado minibús Daily, el único de su segmento que en nuestro mercado cuenta con chasis estructural. Este modelo destinado tanto para el servicio de chárter como para el servicio programado, viajes o turismo, se presenta con una renovada estética exterior e interior, revestimientos lavables realizados en materiales más resistentes y de mejor terminación y asientos más grandes y cómodos.\nA estas mejoras se suma la nueva iluminación y el flamante equipo de aire acondicionado de tipo central desarrollado exclusivamente para este modelo. Además, el vehículo cuenta con adicionales de serie como el cortinado o el tacógrafo.


¿Cómo ahorrar en agua caliente sanitaria en nuestra vivienda?\nEl ACS o Agua Caliente Sanitaria es otro de los sistemas cuyo consumo energético es representativo a lo largo de todo el año, por ello vamos a abordar qué podemos hacer para reducirlo en la medida de lo posible.\nLos sistemas instantáneos calientan el agua en el mismo momento en la que ésta es demandada. Es el caso de los habituales calentadores de gas o eléctricos, o las calderas murales de calefacción y agua caliente (calderas mixtas).\nSu inconveniente es que, hasta que el agua alcanza la temperatura deseada en el punto de destino, se desperdicia una cantidad considerable de agua y energía, conforme más alejada se encuentre la caldera de los puntos de consumo. Otra desventaja importante es que cada vez que demandamos agua caliente se pone en marcha la caldera. Estos continuos encendidos y apagados incrementan considerablemente el consumo, así como el deterioro del equipo. También presentan, por lo general, prestaciones muy limitadas para abastecer con agua caliente a dos puntos simultáneos. En el caso de los equipos eléctricos instantáneos presentan otra desventaja y es que tienen una potencia instantánea bastante elevada ya que tienen que desarrollar mucha potencia en poco tiempo, y esto conlleva que la potencia que se contrata en el suministro eléctrico tenga que ser también más elevada con el consiguiente gasto por este término fijo en la factura eléctrica.\nA pesar de ello, los sistemas instantáneos siguen siendo los más habituales en los suministros individuales de agua caliente.\nLa potencia necesaria para suministrar el agua caliente a un conjunto de usuarios es muy inferior a la suma de las potencias que corresponderían si los suministros se hiciesen de forma individual. En este sentido el agua caliente acumulada permite simultanear su utilización en condiciones de confort. Además, al centralizar el consumo se puede acceder a tarifas más económicas de los combustibles.\nEl ahorro de agua, aunque no se trate de agua caliente, conlleva un ahorro energético, ya que el agua es impulsada hacia nuestras viviendas mediante bombas eléctricas que consumen energía, aunque esta energía es sufragada por las distintas corporaciones o suministradores de agua.\nEs muy importante que los depósitos acumuladores y las tuberías de distribución de agua caliente estén bien aislados. Racionalice el consumo de agua. No deje los grifos abiertos inútilmente (en el lavado, en el afeitado, en el cepillado de dientes, etc). Evite goteos y fugas de los grifos. El simple goteo del grifo del lavabo significa una pérdida de 100 litros de agua al mes.\nExisten en el mercado cabezales de ducha de bajo consumo que permiten un aseo cómodo, gastando la mitad de agua y, por tanto, de energía. En los grifos se pueden colocar reductores de caudal (perlizadores). Los reguladores de temperatura con termostato, principalmente para la ducha, pueden ahorrar entre un 4 y un 6% de energía.\nSi un cuarto de baño o cocina, todavía tiene grifos independientes para el agua caliente y el agua fría, cámbielos por un único grifo de mezcla monomando.\nEn general, los sistemas eléctricos (efecto joule) de calefacción y producción de agua caliente sanitaria no son recomendables desde el punto de vista energético.\nEn caso de tener el ACS acumulada (bien mediante un generador eléctrico o por combustión) no olvide desconectarlo si se va a ausentar de la vivienda por periodos superiores a dos días, piense que estos equipos tienen pérdidas (prácticamente el equivalente al volumen de un depósito de acumulación al día), estas pérdidas son combatidas por el equipo generador (caldera o resistencia eléctrica) por lo que si desconecta el equipo se ahorrará el mantenimiento de este ACS a una temperatura dada durante un periodo que en el que no va a existir consumo alguno.\nOtro tema interesante en el caso de acumulación es almacenar el agua a la temperatura lo más próxima a la de consumo. Una temperatura entre 30°Cy 35°C es más que suficiente para tener una sensación de comodidad para el aseo personal, por tanto si acumulas a 45º en vez de a 60ºC el consumo energético y pérdidas es menor. En verano esta temperatura puede reducirse por lo que es recomendable disminuir la temperatura de consigna. En los principales meses de frío en invierno puede seleccionar la temperatura de 60ºC, de esta manera estos meses realizará un choque térmico anual contra la legionela.\nPero la joya de la medida de ahorro económico en ACS sigue teniéndola la instalación de energía solar térmica para este fin, la cual tiene unos periodos de amortización entre los 3 o 4 años.


Cómo Israel está aprovechando la tecnología para controlar la pandemia de COVID-19 - peru\nAnte el desafío de salud pública más grave del siglo hasta la fecha, Israel se movió rápidamente para contener la propagación del brote de coronavirus, aprovechando las tecnologías basadas en datos y las medidas de salud pública.\nEl seminario web, que atrajo a 500 participantes de todo el mundo, ofreció una mirada en profundidad a dos herramientas que han sido fundamentales para los esfuerzos del país contra el virus: en primer lugar, un sistema de inteligencia empresarial que permite al Ministerio de Salud monitorear los enlaces de contagio en la población y puede usarse para informar estrategias de mitigación en áreas específicas. La herramienta permite a los funcionarios de salud pública monitorear los casos confirmados a través de varios parámetros diferentes, incluidas las generaciones totales de transmisión, el origen del caso y más. La identificación rápida de las cadenas de transmisión ha sido fundamental para frenar la propagación del virus y alcanzar el hito de más recuperaciones que los casos activos, que el país logró recientemente.\nUtilizando algoritmos de ubicación, un breve cuestionario y datos proporcionados por el usuario, la aplicación informa a los usuarios si pueden haber estado expuestos a un paciente con COVID-19 confirmado, lo que fomenta el aislamiento rápido de las personas potencialmente expuestas. Los usuarios pueden decidir si comparten sus últimas dos semanas de historial de ubicación GPS con la aplicación, que no transfiere ningún dato al Ministerio de Salud. Como reflejo del compromiso de los funcionarios de llegar a todos los sectores de la sociedad israelí, la aplicación está disponible en cinco idiomas: hebreo, árabe, inglés, ruso y amárico. Operando en código fuente abierto, la aplicación hace posible que los programadores de todo el mundo sugieran y diseñen nuevas funciones, mientras que el sistema de control de la aplicación le da al usuario discreción exclusiva sobre su información.\ntamarlahav2020-05-14T14:08:51+00:00May 14th, 2020|Medical|0 Comments\nTOM: Tikkun Olam Makers Anuncia Global Innovation Challenge para Resolver las Necesidades de las Personas con Discapacidades\nEl futuro de la atención médica: ¿hacia dónde vamos después de la pandemia?\nMedInIsrael – 2021


25-02-2013, 02:29 #11\n25-02-2013, 08:53 #12\nte va reputación....por lo original de la idea del hilo, ya que esto se puede meter un poco en lo personal y siempre nos cuesta mucho hablar de estas cosas "personales" cuando nos parece que alguien se quiere meter en nuestra mente.\nEs una cosa que mucha veces pienso....\nDicen que para ser experto en algo tienes que dedicarle 10.000 horas, eso son casi 4 años dedicando 8 horas diarias. Así que no sé si llegaré a ser experto pero por lo menos intento dedicar todo lo que puedo.\nAhora lo que intento es buscar una estrategia o una rutina que no me quite mucho tiempo e ir más relajado, pero cuando empiezas es cuando tienes que hacer todo el trabajo dedicando mucho tiempo para luego poder descansar.\n13-03-2013, 18:39 #13\n13-03-2013, 21:05 #14\nExactamente por ahi iba el planteamiento. Entiendo lo que decis de que algo nos gusta y demas!. Mas bien iba enfocado en el tema. Sobre si pensais que en el momento de que se convierta el problema sabreis detectarlo y pararlo.\nLa linea a cruzar es muyyy estecha


Piden información sobre la atención en los CIM y las canastas escolares – Parlamentario\nLos diputados porteños aprobaron dos proyectos de resolución, a través de los cuales se le solicitó al Gobierno de la Ciudad información acerca del servicio que están prestando los Centros Integrales de la Mujer y sobre la entrega de alimentos a estudiantes de escuelas públicas en medio de la pandemia del coronavirus.\nComentarios desactivados en Piden información sobre la atención en los CIM y las canastas escolares\nA 90 días de haber iniciado el aislamiento social obligatorio, la Legislatura porteña aprobó -durante la sesión ordinaria de este jueves que se llevó a cabo en el Salón Dorado- dos pedidos de informes, mediante los cuales buscarán obtener precisiones acerca de la atención que están brindando los Centros Integrales de la Mujer (CIM) y sobre los bolsones de alimentos se que reciben los estudiantes de las escuelas públicas de la Ciudad.\nCon respecto a la atención de los CIM, los legisladores buscarán conocer cuáles de esos centros se encuentran funcionando en la actualidad y cuál es la demanda y cantidad de participantes asistidas por esos centros. También se exige información sobre si hay un dispositivo de seguimiento de las participantes y cuáles son las campañas de visibilización de los servicios que prestan estas instituciones; entre otras cuestiones.\nEn los fundamentos de la medida -que había sido impulsada por los diputado del Frente de Todos (FdT)-, recordaron que “la Ciudad cuenta con 16 CIM distribuidos en 15 Comunas que ofrecen información y asesoramiento sobre sus derechos, como así también las herramientas necesarias para hacer frente a situaciones de violencia” y precisaron que “los CIM brindan asistencia gratuita a mujeres víctimas de violencia de género a través de equipos profesionales interdisciplinarios que generan contención psico-emocional, social y asesoramiento jurídico”.\nAl mismo tiempo que indicaron que en medio de la pandemia del Covid 19 y “en compromiso con la construcción de una sociedad con igualdad de oportunidades y sin violencia, se considera de suma relevancia la posibilidad de contar con estos centros, los cuales deben funcionar de manera activa y eficiente”.\nPor otro lado, el Parlamento avanzó con otro pedido de informes impulsado por el trotskista Gabriel Solano (PO) mediante el cual se prevé obtener información al respecto de la Canasta Escolar Nutritiva. En este sentido, el Gobierno de la Ciudad deberá informar la cantidad de Canastas Nutritivas discriminando por desayuno, almuerzo y refrigerio, entregadas durante los primeros cinco operativos.\nAsimismo se exigieron preciciones sobre el costo unitario de estos bolsones alimentarios y el costo total de las canastas entregadas; el contenido de las mismas y su valor nutricional; los términos del acuerdo con los concesionarios para la reformulación de los contratos de concesión vigentes; los protocolos vigentes adoptados en el contexto de la emergencia sanitaria, y si se están ejecutando normalmente; entre otras cuestiones.\nLa Legislatura debate la prorroga en los vencimientos de las licencias de conducir


LENTEJAS BELUGA CON BERENJENA ASADA ~ The Spanish Food\nLas lentejas, como legumbres son nutricionalmente recomendables, ya que aportan proteínas, hidratos de carbono, fibra, vitaminas,... y mucho hierro! Es recomendable comer legumbres de 2 a 4 veces a la semana, y como no sólo se comen guisadas y en potajes, compartimos en la sección LAS RECETAS DE LOS BLOGUEROS esta receta de Tomates verdes fritos con lentejas y berenjena asada deliciosa. Buen provecho!!\nSi no encuentras lentejas beluga, sustituye por alguna otra variedad.\nLas lentejas "beluga"proceden de Canadá y son las más proteicas de todas. Su nombre se debe a que se asemejan al caviar. Cuando están secas son pequeñas y negras, aunque al cocerlas su color tira más al marrón oscuro, perdiendo parte de su actactivo. Su piel es muy fina y tienen un sabor suave y delicado.\n200 gr, de lentejas beluga\n12 tomates cherry cortdos por la mitad\n2 cucharadas de creme fraiche o yoghurt griego natural\nAsar las berenjenas en la cocina de gas dándoles la vuelta hasta que al tocarlas estén blandas. O hacerlas en el horno. Cuando estén templadas quitarles la piel y trocearlas. Reservar.\nMientras se asan las berenjenas, colocar las lentejas en una olla. Cortar una zanahoria y la mitad de una rama de apio a trozos grandes e introducirlos en la cazuela. Añadir la hoja de laurel, el tomillo y la cebolla. Cubrir con abundante agua y llevarlo a ebullición. Hervir a fuego lento hasta que las lentejas estén en su punto, unos 35-40 minutos.colar en un colador. Retirar y desechar la zanahoria, apio, laurel, tomillo y cebolla y verter las lentejas en un bol. Añadir el vinagre, 2 cucharadas de aceite de oliva, sal y pimienta; remover bien y reservar.\nCortar el resto de la zanahoria y del apio en dados de 1 cm. y mezclar con los tomates, el resto del aceite, azúcar y una pizca de sal. Disponer en una fuente apta para el horno y hornearlo unos 20 minutos hasta que esté al punto.\nAgregar las verduras asadas a las lentejas templadas, echar las hierbas picadas y remover bien. Probar de sal. Repartir las lentejas en los platos. Agregar un par de cucharadas de berenjena en el centro y, por último, condimentar con una cucharada de nata o yoghurt y un chorrito de aceite de oliva.\nPosted in: LAs Recetas de los Blogueros,Legumbres,plato principal,Verduras\nMe chiflan las lentejas y las berenjenas pero nunca las junté, mil gracias por la receta;)\n30 de noviembre de 2012, 22:58\nNo se si podré encontrar este determinado tipo de lentejas, pero la receta me ha gustado mucho para prepararla con las convencionales. he visto unas que son de color naranja, y me vendrán bien para hacerlas diferentes.\nya te diré que tal!!!\nLa foto es un ejemplo de colores en la que los sabores se imaginan . Me encantan esta combinaciones diferentes con las que comerse las legumbre ....UHMMMMM SE VE DELICIOSO , BESOS\n2 de diciembre de 2012, 19:41


Biblioteca y Club de Lectura del IES Extremadura (Montijo): Recámara (mayo 2009)\nDespués de terminarme La casa de los espíritus (muy bueno, por cierto), sigo leyendo Cazadores de Sombras... los exámenes no me dejan leer :(\nel otro día encontré un libro que parecía interesante, Latidos de Anna Godbersen. Ah, y otros que están de los primeros en mi lista son los libros en los que se basa la serie Gossip Girl Cosas de chicas y etc. son 5 y a mí la serie me tiene enganchada así que los libros tienen que estar bien, digo yo.\nYo terminaré esta noche El Copartícipe Secreto y volveré a empezar El Caballero de Olmedo, porque se me ha olvidado y tengo examen el Miércoles. Muy divertido, sí.\nQuiero también volver a empezar De todo lo visible y lo invisible, de Lucía Etxebarria, que nunca soy capaz de acabarlo porque me pongo con otras cosas, pero no creo que pueda porque estamos a tope de exámenes u.u\nPor cierto, el jueves no sabía dódne era así que no pude ir xD\nPues yo vy a empezar en unos minutos Gracelyn. Uno de fantasía con muy buena pinta. Si está bien lo presentaré esta semana.\nGracelyn lo tiene mi hermana. Creo que le ha gustado bastante...\nYo ando con un librito del autor de "Las crónicas de Narnia", C.S. Lewis, pero que no tiene nada que ver con ellas. Es más, a vosotros no os recomendaría "Una pena en observación", por lo triste y difícil de la experiencia personal y las meditaciones que le lleva a hacer a Lewis el haber pasado por dicha experiencia.\nYo he leído fragmentos de Una pena en observación en filosofía. La peli de Tierras de penumbra (sobre la vida de Lewis, donde se le ve escribiendo el libro) es genial ^^ Joey al principio me encanta!\nComparto tu opinión sobre "Tierras de penunmbra". Precisamente me puse a leer el libro tras volver a ver esta película.\nY ya que estamos con películas, te recomendaría "Lo que queda del día" de James Ivory, también con Anthony Hopkins. Una película tan, tan inglesa. Y cabe suponer que igualmente lo será el libro en el que está basada, escrito por... ¡un japonés!, Kazuo Ishiguro.


Denuncian a Óscar Chávez por supuesta agresión - Paraguay.com\nDomingo, 20 de Enero de 2019, 08:34 (11:34 GMT)\n17 de Diciembre, 2017 | Judiciales y Policiales\t#ParaguayVota\nUna mujer, operadora política de Paso Yobái, denunció haber sido agredida por el actual gobernador del Guairá, Óscar Chávez, al que supuestamente grabó ofreciendo dinero a algunos electores.\nEl gobernador del departamento del Guairá, avalado el Tribunal Superior de Justicia Electoral (TSJE), Óscar Chávez, fue denunciado por una apoderada de Paso Yobái, por haber sido víctima de una supuesta agresión fisica y verbal.\nSegún la denuncia, María Celeste Armoa fue víctima de una agresión por parte del mandatario gubernamental, luego de que la misma haya grabado el momento en que Chávez estaba entregando dinero a una persona para que vote por su candidato.\nPor su parte, el gobernador del Guairá negó lo sucedido e indicó que nunca realizaría ese tipo de actos. Además, desafió a la mujer a que demuestre lo sucedido por medio de videos o imágenes y de la misma forma, desmintió que haya entregado dinero a algún elector en el lugar, reporta Última Hora.\nEtiquetas: paso yobai, supuesta agresión, denuncia\nDetienen a hombre que quiso ingresar votar con cédula ajena


Cupón descuento movelia autobuses teruel zaragoza » Hasta -15% OFF Códigos descuentos movelia autobuses teruel zaragoza, octubre 2020 España\nCódigos descuentos movelia autobuses teruel zaragoza ✓ octubre 2020\n-15% Menos con descuentos movelia autobuses teruel zaragoza ⭐ 3 Ofertas y Descuentos movelia autobuses teruel zaragoza ✓ ofertas y promociones ✂ Para ahorrar dinero ⏰ Revisado el 22 de octubre 2020 - Hecho con ♥ en Madrid\nSi disfrutas de la revista digital Woman, espera ahora a ver nuestra sección de códigos descuentos para movelia autobuses teruel zaragoza. Aquí podrás conseguir todas las ofertas y promociones aplicables a movelia autobuses teruel zaragoza, un surtido de cupones promocionales que podrás aplicar al final del proceso de compra de cualquier tienda online que ofrece movelia autobuses teruel zaragoza. 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El Córdoba Patrimonio de la Humanidad alza el III Trofeo Los Dólmenes\nComo era de esperar, los hombres de Maca se toparon con un rival más que rocoso en tierras malagueñas. No en vano, el BeSoccer CD UMA Antequera militó la pasada campaña en la máxima categoría del fútbol sala nacional. Prueba de esa dificualtad, las escasas ocasiones de gol durante el primer tramo de encuentro. Cristian Ramos, tras una espectacular galopada de 30 metros, y David Leal, con un ajustado disparo que rozó el poste izquierdo de la meta de Contreras, protagonizaron los primeros escarceos blanquiverdes sobre la meta rival.\nVentaja, en el minuto 13\nPero no fue hasta el 13’ de juego cuando los califales cobraron ventaja. El local Alvarito, en su intento de despejar un pase de Manu Leal, perforó su propia portería. Casi a renglón seguido, y coincidiendo con la mejor fase de juego del Córdoba Patrimonio de la Humanidad, Koseky hizo el 0-2. El prieguense, tras asistencia de Lolo Jarque, definió a la perfección ante Contreras. Con dicho marcador se llegó al tiempo de descanso. La seriedad, seña de identidad de un bloque que rayó a gran altura durante el primer periodo.


Los mejores hoteles para fiestas de Cozumel en 2022 - Tripadvisor\n2 de 197 establecimientos están disponibles en Cozumel\nN.º 13 de 64 hoteles en Cozumel\n¿Cuáles son los mejores hoteles para fiestas cerca de Barefoot in Cozumel?\nAlgunos de los hoteles para fiestas más populares cerca de Barefoot in Cozumel son:\nInterContinental Presidente Cozumel Resort Spa, an IHG Hotel - Calificación de los viajeros: 4.5 de 5\n¿Hay hoteles para fiestas en Cozumel que tengan piscina?\nAlgunos hoteles para fiestas populares en Cozumel que tienen piscina son:\n¿Cuáles son los mejores hoteles para fiestas en Cozumel?\nAlgunos de los mejores hoteles para fiestas en Cozumel son:\n¿Qué hoteles para fiestas en Cozumel tienen gimnasio?\nHay un gimnasio disponible para los huéspedes en los siguientes hoteles para fiestas en Cozumel:\n¿Qué hoteles para fiestas en Cozumel tienen habitaciones con balcón privado?\nLos huéspedes pueden disfrutar de un balcón privado en los siguientes hoteles para fiestas en Cozumel:\n¿Qué hoteles para fiestas en Cozumel tienen estacionamiento gratuito?\nEstos hoteles para fiestas en Cozumel tienen estacionamiento gratuito:\n¿Qué hoteles para fiestas en Cozumel tienen aire acondicionado?\nEstos son algunos hoteles para fiestas populares en Cozumel que ofrecen aire acondicionado:\n¿Qué hoteles para fiestas en Cozumel tienen un restaurante en el lugar?\nLos huéspedes pueden disfrutar de un restaurante en el lugar en estos hoteles para fiestas en Cozumel:\n¿Qué hoteles para fiestas en Cozumel tienen acceso para sillas de ruedas?\nHay acceso para sillas de ruedas disponible en estos hoteles para fiestas populares en Cozumel:\n¿Hay hoteles para fiestas en Cozumel que tengan servicio de lavandería?\nAquí hay algunos hoteles para fiestas populares en Cozumel que ofrecen servicio de lavandería:\n¿Qué hoteles para fiestas en Cozumel tienen bar o salón en el lugar?\nEstos hoteles para fiestas en Cozumel tienen un bar o salón disponible en el lugar:


informatica en medicina | Primum non nocere 2022\nCategoría: informatica en medicina\nAdjetivo. Dicho de una planta: Que es la variedad silvestre de una especie con variedad cultivada.\nLa necesidad de una vasta, exhaustiva, escalable, veraz e independiente fuente de información sobre medicamentos que sea a la vez rápida, fácil de utilizar es muy importante para los pacientes. También para los prescriptores, en los que además es imprescindible que este acceso este integrado en el medio donde desarrollan su trabajo: la historia clínica electrónica.\nSería un error no reconocer que la información sobre medicamentos en español vía Internet y sobre todo el acceso a esta, no ha mejorado en los últimos años. Atrás queda, como ya señalamos hace quince años, los descacharrantes momentos donde el paciente y el profesional que intentaba buscar información en español sobre un medicamento en internet, utilizando un buscador, solo encontraban páginas web de hospitales privados, editoriales, portales y laboratorios farmacéuticos y ninguna de la administración sanitaria. Esta información era en el mejor de los casos inexacta y en la peor, interesada.\nPor fortuna esto ha cambiado, sin embargo, no lo suficiente y sobre todo no con la celeridad que sería necesaria\nPongamos un ejemplo: Si un paciente hace ahora una búsqueda de información con el nombre comercial de un medicamento en Google, el primer enlace que aparece nos lleva al buscador CIMA de la Agencia Española del Medicamentos (AEMPS).\nQue diferencia con la de hace 15 años,\nEl usuario se encuentra con información independiente y rigurosa.\n¿Podemos cantar victoria?\nPues no, cuando el paciente pincha el enlace se encuentra con el prospecto, un documento htmleado de un PDF de 10 páginas, en Times New Roman tamaño 11. Tiene un menú lateral que podría ayudar pero esta más diseñado para resumir la estructura del documento, que para facilitar la búsqueda. Si alguien piensa que un profano, o incluso un profesional ocupado, va a estar navegando en ese documento PDF para encontrar la información que necesita está muy equivocado. Curiosamente, la página inicial de ese medicamento en el buscador CIMA, da mucha menos información, pero su diseño es más más claro y es visualmente más agradable. En ocasiones, no demasiadas, se acompaña de una foto del envase del medicamento y/o un video explicativo, lo que aumenta su utilidad. El buscador por el contrario es demasiado simple e ineficaz ya que para hacer búsquedas mas complejas que la simple por el nombre del medicamento hay que recurrir al denominado buscador para profesionales sanitarios (sic) poco intuitivos y farragoso.\nEL buscador CIMA necesita sin duda mejoras y mejoras implementadas con rapidez.\nYa no basta con ser el primero , hay que merecérselo, y esto se logra no solo con un acuerdo con Google, sino dando información útil y adecuadamente presentada.\nEs su obligación y el derecho de los pacientes españoles\nEscrito por: RafaBravo Deja un comentario Publicado en Atención Primaria, Información para pacientes, informatica en medicina, Internet, Medicamentos, Pacientes\nHistoria clínica y receta electrónica\nLas nuevas tecnologías de la información han transformado la manera de prestar la asistencia en los servicios de salud, impregnando casi todos los aspectos de la atención sanitaria. A medida que la complejidad del sistema aumenta, es más difícil trabajar de manera óptima sin la asistencia de las nuevas tecnologías. Su implantación supone un avance, bien por el adelanto que entraña el uso adecuado de cualquier nueva tecnología en el cuidado de la salud, bien por el desarrollo de aplicaciones específicas que mejoran la seguridad de la asistencia. Sin embargo, factores como un diseño incorrecto, implementación y mantenimiento deficientes, capacitación inadecuada, junto al exceso de confianza y dependencia, pueden hacer que las tecnologías comprometan, más que favorecer, la seguridad del paciente.\nEste artículo describe los efectos beneficiosos, y los que no lo son tanto, de la introducción en nuestro país de la historia clínica y la receta electrónicas en la calidad y la seguridad de la asistencia sanitaria.\nEscrito por: RafaBravo Deja un comentario Publicado en Atención Primaria, Historia clínica electrónica, informatica en medicina, Seguridad del paciente\tEtiquetado con receta electrónica\nMás información puede ser peor\nHay un efecto perjudicial derivado del acceso directo a sus datos por parte de los ciudadanos, particularmente aquellos con enfermedad crónica. Habría que asegurarse que los pacientes pueden discutir los resultados con los profesionales que les atienden\nCan patients use test results effectively if they have direct access? BMJ 2015\nHace seis años la revista BMJ público un debate sobre la conveniencia del acceso directo por los pacientes, a su historial clínico y en particular a los resultados de pruebas diagnósticas. En este artículo, incluso los mas partidarios de facilitar este acceso, ponían de manifiesto uno de sus principales inconvenientes: la dificultad en la asimilación y contextualización de la información “en bruto” por parte de los pacientes. Se recomendaba que los profesionales y las organizaciones donde trabajaban, aseguraran la existencia de recursos comunicativos, p.e. correo electrónico, teléfono, mensajería instantánea o cita en consulta, que permitieran la discusión de los resultados entre pacientes y profesionales que les atienden. También, se recomendaba hacer un gran esfuerzo en formación sanitaria, para que el acceso de los pacientes a los informes, fuera realmente provechoso, y no un terreno, donde los malentendidos y los equívocos campearan por sus respetos\nComo era de esperar, las carpetas sanitarias, carpetas de salud o portales electrónicos del paciente que se han desarrollado en nuestro país, se han puesto en marcha sin esas salvaguardas. Los mismos idiotas que impedían a los pacientes el acceso a sus datos clínicos, no hace tanto tiempo, son ahora los que se suben la moda de liberalizar sin control y sin medida estos datos. No se trata ya, que los pacientes tengan malentendidos por desconocer la jerga médica, tampoco de que sean capaces de entender lo que significa realmente que un resultado que está fuera de rango, se trata de que una información aislada del contexto clínico puede producir daño.\n¿Daño, has dicho?\nSi daño, menoscabo, perjuicio, quebranto, ¡llámalo como quieras!\nPues sí, y lo vas a entender con un ejemplo reciente\nThe catastrophization effects of an MRI report …..enlace\nRajasekaran y colaboradores se preguntaron si los informes habituales de las resonancias magnéticas (RMN) que se realizan en los pacientes con lumbalgia podrían tener un efecto nocebo. En estos informes se utilizan términos alarmantes que muchas veces describen cambios incidentales o relacionados con la edad. La lectura de estos informes sin la información contextual adecuada puede llevar a los pacientes, en palabras de los autores, a la catastrofización y a tratamientos más agresivos, al sentir los pacientes ( y tambien los profesionales) que se requiere alguna intervención, para que la columna se normalice.\nPara responder a esta cuestión diseñaron un ensayo clínico aleatorizado (dentro de un estudio más amplio) para estudiar el efecto de los informes de rutina en la resonancia magnética sobre la percepción del paciente y el resultado del tratamiento. El estudio recluto a 44 pacientes con dolor lumbar crónico sin «signos de alerta» o indicación quirúrgica que se asignaron al azar (los métodos de aleatorización y asignación no aparecen correctamente documentados en el artículo) en dos grupos, uno a los que se les decía en el informe que su RMN era «totalmente normal» y los resultados eran fortuitos o relativos a la edad, y otro grupo en el que les mostraba un informe rutinario que incluía términos tales como como degeneración, desgarros, rupturas, compresión neural, etc. u otros resultados fortuitos típicos. A todos los pacientes después darles la información, se les prescribió 6 semanas de tratamiento conservador (tampoco se describe en el artículo).\nSe evaluaron los resultados con las puntuaciones antes y después de tres cuestionarios, la escala visual analógica del dolor (VAS), el Pain Self Efficacy Questionnaire-2 (PSEQ-2) que indica la percepción de la confianza en la propia capacidad de afrontar el dolor (autoeficacia o self-efficacy) y el cuestionario de salud SF-12 (12-Item Short Form Health Survey) para medir el grado de bienestar y capacidad funcional del paciente.\nCambio en VAS, PSEQ-2 y SF-12 para analizar el efecto del tipo de informe de resonancia magnética en el gráfico de ECA de fase 1 de 44 pacientes que demuestra que en la primera consulta, ambos grupos eran comparables en a cuanto a la gravedad del dolor (medido por VAS en un Escala de 0 a 10) b percepción del dolor lumbar (evaluado por la puntuación del PSEQ-2 en una escala de 0 a 12, los valores más altos implican una buena percepción) y el estado funcional (evaluado con SF-12, los valores más altos representan un buen resultado) en ambos dominios físico y mental del SF-12 c PCS (físico) y d MCS (mental). Se observó una diferencia significativa dentro de cada grupo a las 6 semanas. Se observó una diferencia mucho más significativa entre los grupos. El grupo A (informe rutinario de la RMN) en azul mostró deterioro en comparación con el grupo B (informe explicado y tranquilizador) representado en naranja\nLos resultados se pueden ver en los gráficos, pero en resumen se puede decir que los pacientes con lumbalgia que recibieron los resultados de su resonancia magnética (RMN), sin interpretación por parte de un médico, tuvieron más dolor, menos confianza en su propia capacidad (autoeficacia) y peor capacidad funcional, continuando estos resultados incluso después de 6 semanas de tratamiento conservador. Por otro lado, los pacientes los que les dijeron que su RMN era «normal, con hallazgos relacionados con la edad» respondió mejor al tratamiento, tenía menos dolor, una mayor autoeficacia y un mayor bienestar.\nParece, por tanto, que la información que se da a los pacientes sin contexto puede ser perjudicial interferir en el tratamiento y modificar las decisiones de pacientes y médicos (eso se explica en el estudio ampliado que el articulo también describe) a la hora de elegir tratamientos más agresivos.\nPues ahora vas y lo cascas tuiteas 👇👇\nEscrito por: RafaBravo 2 comentarios Publicado en informatica en medicina, Internet, Pacientes, Relación medico-paciente\tEtiquetado con Nocebo, nuevas tecnologías en sanidad, Pruebas diagnósticas, Resultados pruebas\nQue en España se den tantos modelos de historia clínica electrónica como comunidades autónomas puede considerarse un problema importante o una consecuencia más o menos amable de la «autonomía» de esas comunidades. Problema o consecuencia, el caso es que están ahí y que de esta diversidad se pueden sacar efectos favorables, aunque solo sea por aprender de la experiencia e innovación que cada desarrollo HCE ha producido en su ámbito de aplicación.\nPor desgracia, no se ha considerado necesario hacer mucha publicidad de los desarrollos de esta pieza clave de los sistemas de información sanitaria y es dificil de encontrar documentos que ilustren cómo son y como se han hecho las diferentes HCE que se han desarrollado en nuestro país.\nCon este motivo Fran Sanchez Laguna y el autor de este blog han realizado un sencilla encuesta para usuarios de historia clínica electrónica sanitaria que arroje lago de información sobre este interesante tema.\nPuedes ayudar cumplimentándola – aquí – hasta el 31 de julio\nComparación de las Historias Clínicas Electrónicas (HCE) desde el punto de vista clínico\nEnlace corte por si quieres difundirla lnkd.in/g2qztQQ\nEscrito por: RafaBravo 1 comentario Publicado en Bases de datos clínicas, informatica en medicina, Internet, Medicos\tEtiquetado con España, Historia clínica electrónica, receta electrónica, Sistemas de ayuda a la toma de decisiones, sistemas de información\nHace casi nueve meses escribíamos en Médicos de Familia-Revista de la SOMAMFyC, lo siguiente:\nEl primer cambio ha sido de consulta física a consulta no presencial. De jugar un papel casi anecdótico en las consultas de medicina de familia y enfermería, la consulta telefónica ha llegado a ocupar el 90 % de la agenda. Gracias a la reciente implantación de la telefonía IP y sus nuevos terminales, esta se ha llevado a cabo de manera mucho más cómoda. No queremos ni pensar lo que hubiera sido, horas de llamadas con viejos terminales que no tuvieran, por ejemplo, altavoz incorporado, o que hubieran sufrido los bloqueos de la red telefónica. La telefonía IP está muy extendida en el mundo empresarial por dos motivos: reducción de costes y mejoras con respecto a la telefonía convencional. Entre estas, se encuentra el teletrabajo, el uso del fijo desde el ordenador o smartphone y otras prestaciones telefónicas. Por desgracia, nuestros directivos, como siempre, no pensaron más allá de la primera ventaja y no se les ocurrió “trabajar” estas prestaciones avanzadas que hubieran supuesto una gran ayuda en la situación de pandemia.\nHablábamos de la telefonía IP de reciente implantación en los centros de salud madrileños, o al menos en muchos de ellos, incluso adjuntábamos la foto de un flamante teléfono IP marca CISCO. Este sistema y estos teléfonos tienen una cantidad impresionante de funciones más allá de la recibir y contestar llamadas. Se pueden verben la guía del usuario de los teléfonos IP 7811, 7821, 7841 y 7861 de Cisco para Cisco Unified Communications Manager 10.0 (SIP).\nMarcación previa de un número, Realización de una llamada mediante el altavoz del teléfono, Realización de una llamada mediante el altavoz del teléfono, Liberación de llamadas e inicio de una nueva, Rellamada a un número, Contestación automática de llamadas, Desvío de una llamada, Transferencia de llamadas a otro número, Silenciado del teléfono, Supervisión y grabación de llamadas, Llamadas en espera, Cambio entre llamadas activas y en espera, Puesta en espera de una llamada al contestar una nueva llamada, Respuesta a una notificación de reversión en espera, Espera remota, Aparcamiento de llamada, Administración de llamadas de intercomunicación, Directorio corporativo, Directorio personal, Cisco WebDialer (permite realizar llamadas desde teléfonos IP de Cisco a contactos del directorio seleccionando elementos de un navegador web), función Recientes, buzón de voz, Conferencia (permite hablar simultáneamente con varias personas), Conferencias Meet Me, Marcación rápida, Precedencia multinivel y preferencia, No molestar, Mobile Connect (permite utilizar el teléfono móvil para administrar las llamadas asociadas al número de teléfono de escritorio), Grupos de salto (se usan para compartir la carga de llamadas en aquellas organizaciones que reciben un gran número de llamadas entrantes), Mobile and Remote Access (le permite conectarse de forma fácil y segura con su red corporativa cuando trabaje fuera de la oficina (modo externo).\nPues bien todas estas funciones, muchas de gran potencial, no se utilizan en los centros de salud por…………….que nadie de los responsables se ha ocupado de implementarlas y enseñarlas a los profesionales.\nEs como si nos hubieran instalado un ordenador con un solo programa sin posibilidad de instalar otro. Funciones como llamada en espera, desvío de llamadas, WebDialer o listines y directorios hubieran sido de mucha utilidad durante la pandemia, haciendo más eficaz y cómodo el trabajo de los profesionales.\nUna vez más, la empresa demuestra su poca inteligencia y habilidad para llevar a cabo la misión que tiene encomendada.\nDedicado a los aguerridos chicos de El Greco que con constancia y paciencia lograron tener la llamada en espera.\nLa función de llamada en espera permite la comunicación interna por teléfono, como antes los interfonos, aunque el aparato esté ocupado en una llamada externa a un paciente o a otra extensión del propio centro. De esta forma, nunca estamos comunicando para nuestros compañeros y siempre daremos señal acústica de disponibilidad.\n1.Si estamos utilizando el teléfono y nos llaman desde otra extensión de nuestro centro, sonará indicándonoslo un ruidito y se encenderá una luz naranja parpadeante en uno de los botones que hay a la izquierda del display del teléfono. También se nos mostrará en la pantalla el origen de la llamada entrante.\n2.Si queremos dar entrada a la llamada interna, debemos advertir a la persona con quien estábamos hablando de que no cuelgue y pulsar el botón de la luz naranja intermitente, dando así paso a quien nos llama desde nuestro propio centro. El primer comunicante oirá, entre tanto, música de espera (fea).\n3.Cuando finalicemos la conversación, bastará con pulsar de nuevo el botón, con la luz (ahora verde) intermitente, para volver a la llamada interrumpida que habíamos dejado en espera.\nEscrito por: RafaBravo 1 comentario Publicado en Atención Primaria, Burocracia, Gestión clínica y sanitaria, informatica en medicina\tEtiquetado con consultas atención primaria, telefonos moviles, telemedicina\nComo contaba Alberto Knapp, cada vez que surge una nueva tecnología, esta intenta imitar en su funcionamiento y proceso a la tecnología de la que es heredera. Con el tiempo esta limitación desaparece y la nueva tecnología alcanza funcionalidades que nos es que hagan mejor y más rápido las tareas de la anterior, sino que realizan nuevas funciones, de una nueva manera. Es la razón por la que los primeros automóviles dejaron de parecerse a los coches de caballos, el cine dejó de poner una cámara delante de una caja de teatro o existió el Telefon Hírmondó.\nAl principio se piensa y se usa esta nueva tecnología en términos de la tecnología anterior.\nComo ya comentamos desde hace años la excesiva utilización del formato PDF para la transmisión de información ejemplo de este uso naif de las nuevas tecnologías. Para lo que provienen de la cultura impresa este formato tiene atractivos indudables a saber: es ideal para la impresión de documentos, toda la información textual, gráfica y de otro tipo viene empaquetada y maquetada de una forma atractiva que rememora el documento en papel y consigue eso del WYSIWYG que en los primeros tiempos de la ofimática e internet era tan difícil de conseguir. Solo cuando el PDF se imprime es útil, es ese momento cuando brilla, ya que al fin y al cabo es una representación de los originales, a los que tanto estamos acostumbrados.\nPera ante esta efímera ventaja la utilización del PDF tiene muchos inconvenientes que se resumen muy bien en esta entrada de la página de Nielsen PDF: Still Unfit for Human Consumption, 20 Years Later\nLa aparente ventaja se vuelve tarde o temprano en contra nuestra, si consideramos Internet como un almacén de PDFs nunca podremos entenderla, ni aprovechar los sucesivos avances que se han producido. Si vehiculizamos la información en documentos PDF, si nuestras ansias de información se ven satisfechas con ese remedo de fotocopia digital que es el PDF, nunca podremos visualizar un mundo donde los datos fluyen en un espacio de información navegable, no se podrán alimentar las aplicaciones híbridas. Tampoco se podrá transformar la información, no conseguirá ser interactiva, no se podrá utilizar desde mil sitios y de mis maneras con diferentes objetivos y sobre todo de manera eficaz y barata.\nDespués de tantos años nunca pensamos que la administración española sanitaria siguiera anclada en esta época “preindustrial” de la autopista de la información. Pero si, siguen, así es como se puede ver en la página que el Ministerio de Sanidad dedica a la pandemia por COVID -19, plagada de PDFs para que los profesionales sanitarios estén informados. Es un campo de PDFs con el añadido moderno de una mecánica locutada del contenido.\nOtro ejemplo especialmente sangrante para nosotros es lo que entienden los directivos sanitario extremeños por telemedicina: enviar los PDFs de los partes de incapacidad laboral por correo electrónico\nCedida por gentileza de Francisco Carramiñana y Carlos Hdez Teixido\nEscrito por: RafaBravo 2 comentarios Publicado en Burocracia, informatica en medicina, Internet\tEtiquetado con nuevas tecnologías en sanidad, PDF\nDistancia física con conectividad social, tambien en la consulta del médico\nEn el número de mayo/junio de 20202 de la revista Annals of Familiy Medicine se publica un interesante artículo con el sugerente título de “Distancia física con conectividad social”, en el que se discute sobre un experimento mental, realizado por un grupo multidisciplinar de profesionales de atención primaria americanos, sobre dos «componentes» de la longitudinalidad en atencion primaria:\ncontinuidad de la atención por un solo médico\nrelaciones entre pacientes y médicos.\nEste último trataría sobre la capacidad de conocer a las personas a lo largo del tiempo, y de la relación personal entre el paciente y el profesional, otro “conocer” fundamental en especial para abordar eficazmente los problemas de salud mental, emocional y conductual.\nCon estos dos componentes, los autores se preguntaban y preguntaron al panel de expertos que participaron en el experimento, si se puede compensar la falta de continuidad, con el fomento en el apartado de relación, en concreto ¿si se podía invertir en el aspecto relacional durante diferentes tipos de encuentros entre pacientes y médicos, incluso en aquellos como la teleconsulta, que pueden no ser parte de una relación de continuidad?\nLa respuesta la dan en dos tablas que se pueden ver en el artículo.\nEn la primera, exponen la manera concreta de relación personal que se puede encontrar en diferentes tipos de encuentros médicos.\nManeras concretas en que la relación con el paciente podría manifestarse en diferentes tipos de encuentros relacionados con el cuidado de la salud\ny en la segunda una lista de posibles acciones de maneras de fomentar una relación durante los encuentros no presenciales como en telemedicina.\nUna lista parcial de maneras de invertir en una relación durante los encuentros de telemedicina (que nos dimos cuenta podría ser ampliamente aplicable durante muchos tipos de visitas)\nRespetando la necesidad del paciente de acceder fácilmente\nMétodos de comunicación multimodales\nRespeto a mi necesidad de acceso fácil: tiempo\nComienzan donde está la gente\nConsiderando el costo y la capacidad de pago del paciente\nAtención virtual centrada en la presencia (persona), incluso si es físicamente remota\nOfreciendo opciones para personalizar la comunicación, como ser visto o solo escuchar\nBuscando formas de ayudar al paciente a sentirse comprendido y escuchado, cómo resumir el encuentro\nEscuchando atentamente la experiencia del paciente.\nAportando cualquier conocimiento previo disponible sobre la situación específica del paciente\nPreguntas puntuales, apropiadas a la situación y tipo de visita.\nYendo a lo que es importante\nMostrando experiencia, llegar al fondo de las cosas genera confianza\nMostrando un tono receptivo, no apresurado\nProporcionando planes de contingencia y opciones relevantes para la situación del paciente.\nOfreciendo opciones de tratamiento no médico (p. ej., dieta, actividades)\nTratando al paciente como un individuo, no solo trabajando a través de un protocolo\nOfrecer múltiples opciones de tratamiento, cosas para probar y un camino a seguir\nEncuentre algo que el paciente haya hecho bien y felicítalo\nExplicando en lenguaje fácil\nPreguntando: ¿algo más?’\nAveriguando por qué esto importa ahora y cómo\nNormalizando la experiencia del paciente cuando sea posible.\nTrabajando para llegar al mismo lugar: médico y paciente\nTomando lo que podemos aprender de los buenos centros de atención telefónica y las industrias de servicio al cliente\nSistemas que otorgan al médico y al paciente tiempo y una amplia gama de opciones.\nReparto del poder. Sin prejuicios\nReconocer explícitamente las limitaciones de tiempo y luego priorizar en función de atender tanto lo que el paciente siente que es importante como lo que es importante desde una perspectiva biopsicosocial\nAmarrarlo a la persona, ser entendido\nTrabajando para llegar a una meta compartida\nSi tanto el paciente como el clínico sienten conexión después de la visita, aportan algo positivo al próximo encuentro: construir una comunidad de expectativas\nLa dos tablas con los resultados de este experimento muestran que es posible fomentar las relaciones entre paciente y médico, incluso en conexiones humanas que son físicamente remotas\nEscrito por: RafaBravo 2 comentarios Publicado en Atención Primaria, informatica en medicina, Internet, Medicos, Pacientes, Relación medico-paciente\tEtiquetado con Longitudinalidad, telemedicina, Videoconsulta\nUso de la tecnología durante la crisis COVID-19\nArticulo publicado por por Rafael Bravo en Médicos de Familia. Revista de la SOMAMFyC Especial Resetea Primaria; Mayo 2020.\nLos profesionales sanitarios nos hemos enfrentado no sólo a una nueva enfermedad sino también a una nueva forma de trabajar e interactuar con los pacientes. Las nuevas y viejas tecnologías han ayudado, pero podría haberlo hecho más si hubiéramos contado con una organización sanitaria ágil y moderna\nBravo Toledo R. Situación del uso de la tecnología durante la crisis. Médicos de Familia. Revista de la SOMAMFyC. 2020; 22: 42\nLa trágica pandemia de COVID-19 de principios de 2020 ha ocasionado grandes cambios organizativos y de gestión en los centros de salud madrileños. La estructura jerárquica piramidal, en la que se organizaba la gestión de la atención primaria, cayó a las primeras de cambio como un castillo de naipes. Los centros y su personal se encontraron huérfanos y carentes de directrices sobre lo que hacer, en una estructura dominada por la burocracia. A la vez, se dio el caldo de cultivo ideal para que se cumpliera esa máxima de que las crisis son también una magnífica oportunidad para el cambio y la innovación. Un cambio organizativo, a la fuerza acelerado, que se ha realizado con tecnologías nuevas y viejas, pero en el que también se han echado de menos otras herramientas útiles\nAunque el teléfono es una tecnología adecuada para la mayoría de las consultas relacionadas con COVID-19, en otros casos una video-consulta puede recabar información visual adicional valiosa, como por ejemplo en la disnea, síntoma que ha marcado el diagnóstico y pronóstico en el manejo ambulatorio de la COVID-19. La video-consulta se ha mostrado en la literatura médica como un instrumento eficaz y cercano, apropiado para pacientes más enfermos, con comorbilidades asociadas, con circunstancias sociales de riesgo, etc. Esta manera de interactuar necesita pocos requerimientos tecnológicos, pero salvo experiencias aisladas e independientes, no se ha prodigado como sería de desear.\nConsiderando el marco de la comunicación global con los pacientes, las redes sociales y la web 2.0 podrían haber jugado un papel importante. La organización uniforme implantada con el área única impidió la proliferación autónoma de los centros de salud en estas redes. Como han demostrado las experiencias individuales – no oficiales-, hubiera sido de gran valor disponer de canales de comunicación externa e interna a través de cuentas en Twitter, Facebook, Instagram o en aplicaciones de mensajería tipo WhatsApp como las que se han utilizado profusamente estos días, una implantación previa hubiera permitido tener multitud de seguidores, que habrían multiplicado por cien su difusión.\nLa información general sobre COVID-19 se proporcionó por un teléfono dedicado y/o centro de atención telefónica, que enseguida se vio desbordado; además la información que proporcionaba no estaba siempre en sintonía con las posibilidades de los centros de salud. Se echo de menos un punto de información personalizado, pero a la vez ágil o incluso un verificador de síntomas en línea al estilo del NHS. Estas funciones las asumieron los servicios de emergencias sanitarias (SUMA y SAMUR) desconectados orgánica e ideológicamente de los centros de salud y dando un servicio que, si bien ya venían realizando, no estaban preparados para la intensidad y preparación que necesitaba la pandemia\nEscrito por: RafaBravo 2 comentarios Publicado en Atención Primaria, Burocracia, Gestión clínica y sanitaria, Historia clínica electrónica, Información para pacientes, informatica en medicina, Internet, Medicos\tEtiquetado con Consult\nJuan, médico de familia que trabaja en un centro de salud de un servicio de salud autonómico nos envía el siguiente caso que ilustra un problema de seguridad cuya causa principal sería el (mal) diseño y funcionalidad de la historia clínica electrónica.\nAcude a consulta sin cita y por motivo urgente, José Carlos cojeando y con dolor en tobillo derecho tras caerse mientras practicaba running la noche anterior. A la exploración aparece un tobillo hinchado con dolor la palpación en maléolo externo camina más de cuatro pasos, aunque le cuesta apoyar el pie afectado y poner peso sobre él. Ante la positividad de uno más ítems de la reglas de Ottawa se le pide radiografía urgente en la que no se observan líneas de fractura.\nCon el diagnostico de Esguince tobillo grado II se le recomienda a José Carlos, el siguiente tratamiento: reposo evitando apoyar peso en el tobillo lesionado, aplicación local de hielo durante los primeros días cada 3 o 4 horas durante 20 a 30 minutos seguidos, inmovilización del tobillo con vendaje funcional y elevación del miembro afecto cuando este sentado o tumbado. Así mismo se le recomienda Naproxeno 550 un comprimido cada 12 horas durante cinco días para aliviar el dolor y reducir la hinchazón del tobillo.\nCuando José Carlos se dispone a abandonar la consulta, Juan repasa en la pantalla y advierte que José Carlos esta diagnosticado de VIH +, como el seguimiento y tratamiento de dicha afección es hospitalario no consta ningún dato en la historia clínica del centro de salud, aunque por fortuna su médico incluyó en su momento el epígrafe diagnóstico.\n¿Estas tomando algo para tu problema del VIH? ¿le pregunto Juan, a José Carlos?\nJuan, echa un vistazo a una página web externa de interacciones (el programa de su historia clínica electrónica no las incluye a pesar de reiteradas peticiones) y observa esto\nLa interacción es “moderada” pero Juan decide suprimir el antinflamatorio y prescribir un analgésico en caso de dolor.\n*[Atripla] es una mezcla de medicamentos efavirenz, emtricitabina y tenofovir y que se toma en un solo comprimido. Como Altipra es de “Diagnóstico hospitalario” ** no aparece entre los tratamientos farmacológicos de José Carlos.\n** Se considera de Diagnóstico hospitalario aquellas especialidades farmacéuticas en las que, por las características de los principios activos que entran en su composición, por sus indicaciones específicas, por las condiciones especiales requeridas para su aplicación o por necesitarse un control continuado de efectos y resultados, la prescripción, dispensación y administración controlada debe hacerse bajo la responsabilidad del hospital.\nEscrito por: RafaBravo Deja un comentario Publicado en Atención Primaria, Farmacovigilancia, Fuentes de información en medicina, Historia clínica electrónica, informatica en medicina, Medicamentos, Seguridad del paciente\tEtiquetado con antiinflamatorios, antivirales, interacciones medicamentosas\nLos pies de la atención primaria\nEn junio de 1812, Napoleón invadió Rusia junto con un ejército de 600,000 hombres; Menos de 100,000 regresaron. Durante su innoble retirada militar, en medio de un terrible invierno, miles de soldados murieron a causa del frío intenso. Sin embargo, a lo largo de la ruta de retirada, en el pequeño pueblo lituano de Vilnious, el análisis forense de los huesos de las tumbas de los soldados reveló un hecho interesante: muchos de los soldados habían sufrido fracturas de estrés del pie. Debido a que el viaje a Rusia sería tan largo, Napoleón y sus oficiales planearon meticulosamente cada aspecto de la fuerza de invasión, incluyendo el detalle del equipo que cada soldado tendría que llevar para cumplir su misión militar. Cada artículo fue considerado vital para el éxito. Sin embargo, esto significaba que cada hombre tenía que llevar más de 33 kilogramos de equipo en sus espaldas. Era demasiado. ¡Literalmente, sus líderes rompieron los pies de sus soldados!\nExtracto de: Leadership Lessons from History: A Study Guide Written for Physicians & Other Healthcare Leaders.\nDe manera similar los dirigentes sanitarios de la atención primaria de España han ido sobrecargando las mochilas de los profesionales hasta hacer la carga insoportable. Este comentario podría estar dedicado a las muchas voces y brazos que se están levantando, por fortuna, a lo largo de la geografía española. Andalucía, Galicia, País Vasco, Cataluña y ahora Madrid comienzan a ser testigos de qué #APsemueve.\nEscrito por: RafaBravo 3 comentarios Publicado en Atención Primaria, Burocracia, Gestión clínica y sanitaria, Historia clínica electrónica, informatica en medicina, Internet


Diseñar Mi Cocina – ICP inc\nDiseñar Mi Cocina – Quieres darle a tu domicilio un aire fresco y moderno? Bueno, primero debe buscar ideas relevantes de diseño de interiores que se adapten a su configuración y su geometría de manera perfecta. Más trascendental aún, el diseño que busca tiene que acrecentar la sensación de la casa e inyectar un aliento de vida fresca en ella. Simplemente no puede seguir adelante por otra parte elegir cualquier mueble por otra parte decoración acerca de la esperanza sobre transformar los espacios sobre modernos y modernos. diseñar mi cocina Más y más bien, tienes que proporcionar un diseño real en comparación a combine la estética y la funcionalidad para ejecutar el truco a los espacios.\nLos colores tendrán un pliego muy importante que desempeñar para hacer que esta es una casa se vea moderna o vieja, como su comercio seleccione. Por lo tanto, el enfoque debe corresponder seleccionar el esquema sobre color que sea genial. Solo un color fiel puede permitirle obtener el decoración adecuada para el interior. No puedes preferir el blanco y permanecer esperando que los interiores estén a la moda, según no lo hará. diseñar mi cocina Mucho más bien, tiene que preferir un color que combine bien con el clase y la apariencia de los muebles. La decoración moderna en el mayoría usa colores atenuados y este mantra debe adoptarse con seguridad.\nPara los propietarios, es imprescindible no confundirse con la textura y el tejido utilizado en la decoración. De curtido, la textura para los muebles será vital conforme lo es para otros artículos y accesorios en la casa. diseñar mi cocina El tela y la textura corresponden elegirse para mezclarse sin esfuerzo en el apoyo. Del mismo modo, sería genial elegir telas en comparación a sean neutrales y que no se vean tanto obvias a los ojos. El enfoque debe consistir mantener la sensación de interiorismo simplista, ya en comparación a esto solo es realizable cuando el enfoque sigue el minimalismo.\ndiseñar mi cocina Evita las lujosas decoraciones y accesorios.\nLa regla del pulgar en el diseño de un interior moderno por otra parte moderno es reducir las decoraciones lujosas y coloridas. Los propietarios de inmuebles deben rechazar cualquier accesorio que ponga tensión sobre los ojos. Más perfectamente, el enfoque debe ser usar elementos hechos de materiales transparentes o sobre metales para crear cierto ambiente tranquilo en la decoración. La decoración obligación ser minimalista en el mejor de los casos para lograr que se pueda alcanzar una sensación moderna y elegante en la decoración. diseñar mi cocina Análogamente, es bueno utilizar artículos que sean menor para llamar la curiosidad y más para prestar un pedido en la casa.\nLas ideas sobre diseño para hogares modernos tienen más que observar con el uso de materiales naturales y más y más verdes y menos con la gravitación de artículos o accesorios llamativos. El objetivo es obtener una sombra de la naturaleza en la casa por otra parte esto solo puede ser factible con una idea de diseño sensata. Es decir, se utilizan más accesorios también muebles de madera que nunca antes, y las alfombras verdes clásicas vuelven a tener en nivel nuevamente. diseñar mi cocina Los artículos sobre metal son más solicitados y los muebles se personalizan como nunca antes.\nGallery of Diseñar Mi Cocina\nPrevious post Sillas De Oficina Ofertas\nNext post Cuadros Grandes Para Salon


La comida es medicina: una introducción a la terapia alimentaria – Las Terapias de Luna\nLa comida es medicina: una introducción a la terapia alimentaria\njulio 19, 2021 Gatos, Nutrición, Perros Comments (0)\n“Deje que la medicina sea su comida y la comida sea su medicina” – Hipócrates.\nLa mayoría de nosotros no pensamos en la comida como algo que pueda ser tan poderoso como una droga. Pero la comida puede afectar significativamente la forma en que nos sentimos, actuamos y pensamos. Incluso se puede utilizar para el tratamiento y la prevención de enfermedades.\nLa terapia alimentaria es una rama de la medicina holística que cura con alimentos junto con o en lugar de medicamentos. Fue desarrollado en Oriente y se basa en miles de años de observación. A diferencia de la ciencia nutricional con su pirámide alimenticia y los cinco grupos de alimentos, la terapia alimentaria es el arte de seleccionar ingredientes alimenticios específicos y / o hierbas superiores para cada individuo en su entorno. Ciertos alimentos se eligen para un individuo en función de su edad, especie, ubicación geográfica, personalidad y su actual desarmonía o proceso de enfermedad. También implica ingerir alimentos que sean adecuados para la temporada actual y que mantengan el cuerpo en un estado de equilibrio.\nLa ciencia nutricional occidental describe los alimentos principalmente por su composición de grasas, proteínas y carbohidratos. En Las terapias de Luna, la atención se centra en el efecto que tiene la comida en el cuerpo después de ser ingerida. Se describe que los alimentos tienen propiedades energéticas como la temperatura y la ruta de acción dentro del cuerpo. La temperatura de un alimento puede ser tibia, caliente, neutra o fría. Por ejemplo, la canela a menudo se usa con alimentos en el otoño y el invierno para calentarnos, así como la sandía se enfría y es excelente para el clima caluroso del verano para mantenernos frescos. ¿Alguna vez has notado que tiene hambre nuevamente un par de horas después de tomar jengibre? Esto se debe a que el jengibre, es un alimento picante que promueve el vaciado del estómago.\nAsí como cada persona necesita una dieta que satisfaga sus necesidades individuales, cada animal tiene necesidades individuales para su salud óptima. Por ejemplo, puedes tener un perro que está caliente todo el tiempo, es decir, jadeando, comportamientos de búsqueda de frío, intolerancia al calor, etc. Esto eventualmente puede causar problemas de salud debido al estrés en el cuerpo por tratar de mantenerse fresco. Un alimento frío como el pavo puede reducir eficazmente el calor y mantener el equilibrio para evitar problemas futuros o incluso corregir los actuales.\nRecuerda que los alimentos que le estás dando a tu peludo afectarán directamente a su salud y bienestar. Una buena nutrición a partir de una dieta equilibrada que sea específica para cada animal es la base del bienestar.


Oppo lanza los nuevos Oppo A53 y Oppo A93 en México - ATOMBIT\nOppo continúa expandiendo su catálogo de productos móviles en México. Ahora anuncia la llegada de dos nuevos smartphones catalogados como de gama media llamados Oppo A53 y Oppo A93, los cuales ya están a la venta en el país azteca.\nAmbos equipos destacan por tener un diseño elegante, con una gran pantalla con marcos reducidos, apartado fotográfico con módulo cuadrado e interesantes especificaciones técnicas que los convierte en una importante opción en el mercado mexicano.\nPantalla IPS LCD de 6,5” con resolución HD+ de 90Hz\nCámara triple: 13MP + 2MP + 2MP\nPantalla AMOLED de 6.43” con resolución FHD+\nLos nuevos teléfonos Oppo ya están a la venta en México a través del operador Telcel. Oppo A53 se vende en colores negro y verde a un costo de 5,999 pesos, mientras que el Oppo A93 tiene un precio de 8,999 pesos y disponible en colores azul y negro.\nArtículo anteriorYa hay fecha de lanzamiento de World of Warcraft: Shadowlands\nArtículo siguienteAsí es el control de PS5 por dentro


Marc Nadal » ‘Donde no puedes llegar’ Sección Oficial de la 6ª edición del Festival de Cine Espiritual Contracorriente (Colombia).\n“Donde no puedes llegar” forma parte de la Sección Oficial de la 6ª edición del Festival de Cine Espiritual Contracorriente. 23 obras de 10 países integran la competencia de las categorías Reflejos, Raíces, Contracorriente Nacional y Nuevas Generaciones de esta 6 edición.\nSomos un festival internacional de cortometrajes, que nace en Bogotá, Colombia, ofreciendo a los realizadores de todo el mundo una ventana de difusión y distribución para exhibir sus obras relacionadas con la temática de cine espiritual desde la ficción, la animación y el documental en sus cuatro categorías en competencia: Reflejos, Raíces, Contracorriente Nacional y Nuevas Generaciones. Como festival nos interesa el cine espiritual desde una mirada introspectiva, intimista, con un mensaje positivo, reflexivo y sanador; historias que trascienden, resaltan los valores humanos y educan a través del cine.


Clases de Genética • e-BioSu\nInicio » Clases de Genética\nDentro de la Biología, en e-BioSu estamos especializados en Genética, por lo que impartimos clases de Genética para universidad y oposiciones.\n✅ Dominar el temario de Genética para presentarte a los exámenes.\n✅ Entender las actividades y ejercicios que evalúan para la nota final\n✅ Comprender las bases de Genética para empezar estudios relacionados con la materia.\n¿Cómo son las clases de Genética?\n➡ Ayudar a entender problemas de genética.\n➡ Ayudar a entender ejercicios de exámenes de genética de años anteriores.\n➡ Las clases se explican en base a los apuntes y ejercicios propios de cada alumno.\n➡ Proporcionar esquemas o apuntes cuando sea necesario.\n➡ Disponer de una carpeta en Google Drive para los apuntes.\n➡ Clases para ver todo el temario siguiendo una planificación de estudio, de temas concretos o para resolver dudas.\n¿A qué alumnos van dirigidas las clases?\n🔷 Alumnos que quieran prepararse asignaturas de Genética o Ingeniería genética de diferentes grados impartidos en cualquier universidad: Biología, Biotecnología, Ingeniería de Ciencias Agronómicas, Psicología, Medicina, etc.\n🔷 Personas que estén preparándose la parte de genética de las oposiciones para secundaria de Biología y Geología.\n¿Qué temas se estudian en las clases de Genética?\nLos temas impartidos en las clases de Genética se adaptan al temario típico de las asignaturas de genética de nivel universitario.\nLeyes de Mendel: principios básicos de la herencia.\nBase cromosómica de la herencia: empaquetamiento del ADN.\nDesviaciones de Mendel: grados de dominancia, herencia ligada al sexo, alelismo múltiple, letalidad, penetrancia, expresividad, interacciones génicas, ambientales, ligamiento, etc.\nLigamiento y recombinación: mapas de ligamientos y análisis de haplotipos.\nGenética de poblaciones: frecuencias génicas, genotípicas y fenotípicas, equilibrio Hardy-Weinberg y consanguinidad.\nGenética cuantitativa: heredabilidad y vigor híbrido.\nMutaciones: tipos, origen y consecuencias.\nRegulación de la expresión génica: niveles de regulación, secuencias reguladoras y factores de transcripción, RNAs reguladores, epigenética e impronta genética.\nVariación genómica y polimorfismo: SNPs, expansión de tripletes, VNTRs, elementos transponibles, disomía uniparental, etc.\nPCR (reacción en cadena de la polimerasa): funcionamiento y aplicaciones.\nTecnología del ADN recombinante: enzimas, clonación de moléculas de ADN y genotecas.\nSecuenciación: método Sanger, secuenciación de genomas, secuenciación NGS (Next generation Sequencing) y bioinformática.\nMutagénesis, ingeniería genética en células de cultivo, plantas y animales (producción de proteínas recombinantes, plantas transgénicas, animales transgénicos, clonación de animales, terapia génica, etc.).\n¿Cuál es el precio, las características y las condiciones de las clases de Genética?\nPuedes conocer el precio y las características de las clases de Genética aquí.