La inevitable soledad del profesional sanitario: tercer artículo sobre conflictos de interés - nogracias.eunogracias.eu\n31 mayo 2015 by nmurcia in Noticias Ciudadanos y pacientes Noticias Demasiada medicina Noticias Industrias Noticias Opinión Sin categoría Noticias Transparencia - No Comments\nHoy publicamos la traducción comentada del tercer y último texto de Lisa Rosenbaum en el NEJM sobre conflictos de interés\n«A pesar de que no puedo explicar porqué, nunca cuestioné el ánimo anti-farmacéutica que impregnó mi educación médica. El mensaje que recibí de algunos compañeros de clase y profesores fue que la interacción con los representantes farmacéuticos era simplemente errónea. Quedarse atrapado con un sándwich patrocinado era como ser visto lanzando desperdicios biodegradables al contenedor de plásticos: las personas te miraban. Ser un “pharmascold” (anti-farma) confería el brillo de estar haciendo el bien que muchos de nosotros codiciábamos.\nSospecho que mi experiencia no fue única. De hecho, la Asociación Americana de Estudiantes de Medicina (AMSA) ahora puntúa a las escuelas de medicina en relación con su entorno «pharma-free», publicando un ranking anual que las clasifica según sus políticas sobre conflictos de interés y su currículum (1). AMSA recomienda prohibir o desalentar activamente a los profesores sobre participar como conferenciantes pagados por la industria y proporciona a las escuelas «herramientas, material, charlas y formación» para ayudar a difundir la palabra anti-industria. Así que, además de competir para que sus alumnos alcancen los mejores puestos para realizar la residencia, luchan por demostrar quién tiene más éxito en transmitir la codicia de la industria.\nDespués de que AMSA otorgara a Harvard una F en 2009, algunos estudiantes se movilizaron para proteger a sus compañeros de una educación contaminada por la industria. El punto de inflexión para un estudiante indignado, según un artículo del New York Times, fue una conferencia sobre la terapia con estatinas realizada por un profesor que también era «un consultor pagado por varias compañías farmacéuticas»(2). El estudiante pensó que el profesor se había centrado demasiado en los beneficios de las estatinas y menospreciado a un compañero que le había preguntado sobre los efectos secundarios. «‘Me sentí muy violado», dijo el estudiante. “Aquí tenemos 160 mentes abiertas tratando de aprender lo básico de la medicina en un espacio teóricamente protegido, pero la información que estaba dando no era tan objetiva como creo que debería ser”.\nEsta utilización de un lenguaje asociado a la violación y el abuso infantil en un contexto de educación sobre farmacología revela una de las características que ha impregnado el movimiento de los conflictos de interés, haciéndolo prácticamente inexpugnable a la crítica: hacer de las interacciones con la industria una cuestión moral. Una vez que las intuiciones morales entran en escena, la necesidad de sopesar racionalmente los argumentos, a menudo es eclipsada por convicciones poco reflexivas sobre el bien y el mal. Y como psicólogo Philip Tetlock me dijo: «Una vez que una campaña de indignación moral se pone en marcha, es difícil de detener. La gente empieza a competir por ser virtuosa».\nLa Dra. Rosembaun hace, en nuestra opinión, juicios de valor inadecuados. Es difícil saber qué motiva a los médicos o ciudadanos críticos con la industria. Algunos lo harán persiguiendo una superficial imagen de virtud pero otros muchos puede que lo hagan tras una madura ponderación de los riesgos y los beneficios de unas interacciones comerciales perfectamente prescindibles. Intentar ridiculizar a los anti-industria como remilgados moralistas no parece una buena estrategia. Sus argumentos suenan igual de ridículos que si clasificáramos a los médicos que colaboran con la industria de “desalmados codiciosos que venden su integridad profesional por un sándwich”.\nEs evidente, por otra parte, que la industria es codiciosa y que está dispuesta a hacer casi cualquier cosa para seguir ganando dinero vendiendo sus productos, entre otras, corromper la investigación biomédica, utilizar publicidad falsa y sobornar a científicos, académicos, reguladores y médicos. No son leyendas urbanas sino que las farmacéuticas han sido repetidamente condenadas por los tribunales. En la monografía Pharmaceuticals, Corporate Crime and Public Health se señala como 12 de las 20 empresas con más crímenes corporativos durante la primera década del 2000 son farmacéuticas; la primera es Pfizer.\nNo parece que la industria con más delitos corporativos (más que la banca o las empresas de telecomunicaciones, por ejemplo) sea una buena influencia para los estudiantes de medicina. En todo caso, no creemos que las políticas sobre conflictos de interés quieran transmitir esta obviedad sino, más bien, cómo conseguir que dicha codicia haga menos daño a las instituciones, a la confianza de la sociedad en la medicina y a los alumnos.\nUn artículo demostró que estudiar en universidades que prohibían el contacto de los estudiantes con los representantes se asociaba a médicos más críticos y escépticos:\nEl escepticismo y el pensamiento crítico son dos virtudes asociadas al pensamiento científico (un objetivo fundamental de toda educación) y tiene poco que ver con la mojigatería moral; por el contrario, la credulidad, la aceptación de “la primera impresión”, dejarse llevar “por lo que hacen todos” o “lo más cómodo”, son actitudes que están muy alejadas del espíritu científico y se acercan más a lo que se espera de personas que actúan con poco rigor. En el caso de los conflictos de interés, hay razones pragmáticas (reducción del riesgo de sesgos en las decisiones) y éticas (desde una concepción del profesionalismo basado en los compromisos tradicionales de la medicina y las expectativas de la sociedad) para no aceptar la indolencia intelectual y moral.\nPero, sí. El análisis de los conflictos de interés está impregnado de valores y, por ello, es un asunto principalmente moral. Y lo moral también es racional. No es puro emotivismo como parece decirnos la autora.\nValores sagrados y daños inventados\nEl concepto de «taboo trade-off» (la disyuntiva tabú) de Tetlock aclara nuestras reacciones ante los conflictos que se producen entre «valores sagrados» y las consideraciones financieras (3). Aunque la escasez de recursos implica que «todo debe tener un precio implícito o explícito», explica Tetlock , tendemos a insistir en que ciertos compromisos son tan sagrados que «incluso considerar compensaciones con valores seculares como el dinero o la conveniencia es un anatema». La salud es un ejemplo de valor sagrado. De ahí, por ejemplo, la indignación ante personas que venden sus órganos para un trasplante. O la falta de conexión entre nuestro compromiso profesado a una atención de alto valor y las limitaciones que impone el Medicare al considerar el costo-efectividad en las determinaciones de cobertura. Incluso evidencias claras de apoyo a un cambio de la práctica clínica, que además pueden reducir los costos, como mamografías de cribado menos frecuentes, son despreciadas e interpretadas como una intromisión por los médicos y recibidas con gritos de ¡racionamiento! ¿Cuánto cuesta esta vida? Preferimos pensar que no tiene precio. Y en los conflictos de intereses, el choque entre lo sagrado y lo secular es obvio.\nCuando percibimos que nuestros valores sagrados están en peligro, dice Tetlock, a menudo nos sentimos menos ofendido por «los desviados» que por los que toleran la forma de pensar de “los desviados”. Esta idea ayuda a explicar por qué las políticas de conflictos de interés no han sido guiadas por la recolección de datos y su análisis cuidadoso sino por los grandes escándalos. Un decano de una escuela médica probablemente no va a perder su trabajo si durante su mandato no se desarrollan patentes pero sí puede tener problemas si aparece demasiado laxo en la regulación de las interacciones de la facultad con la industria. Como señala Tetlock, «Observar un taboo trade-off sin condenarlo es convertirse en cómplice de la transgresión»(3).\nUn aspecto aún más problemático del razonamiento moral es la inclinación a inventar un daño para justificar la condena. El psicólogo Jonathan Haidt pidió a la gente que respondiera a escenarios «dañino-no dañino» en el que una norma social es violada pero nadie se ve perjudicado. En uno de ellos, por ejemplo, una mujer encuentra una bandera estadounidense durante la limpieza de un armario; como no quiere más, la corta para hacer trapos para limpiar el cuarto de baño. Haidt ha encontrado que las personas que fueron ofendidas por violaciones de normas sociales trabajaron arduamente para aferrarse a un sentido de la maldad, aun cuando no pudieron encontrar pruebas de que alguien había sido dañado, diciendo cosas como: «Sé que está mal, pero no puedo decir por qué» (4). En lugar de repensar sus reacciones al ser informados de que no había ocurrido ningún daño, los sujetos tienden a inventar consecuencias negativas. Mi ejemplo favorito es un niño que insistió en que la triturar la bandera hizo daño porque los trapos podían obstruir la taza del baño y hacer que se desbordara. Como concluye Haidt, el razonamiento moral deja de ser un «razonamiento en busca de la verdad», para convertirse en un «razonamiento en apoyo de nuestras reacciones emocionales».\n¿Cómo podría la invención de daños afectar a la regulación de los conflicto de interés? Susan Desmond-Hellmann, directora ejecutivo de la Fundación Gates, el ex rectora de la Universidad de California en San Francisco, y el ex presidenta de desarrollo de productos de Genentech, ha dedicado su carrera a pensar en cómo encontrar el equilibrio adecuado entre la innovación y la regulación de los conflictos. Ella ve la confianza como el valor más valioso que los médicos pueden ofrecer a los pacientes. «Siempre he apreciado la voluntad de los pacientes en confiar», me dijo. «Te quitas la ropa. Les cuentas tus secretos y todos tus malos hábitos. Es una cosa muy íntima». Pero tal vez nuestra búsqueda de víctimas relacionadas con los conflictos de interés nos ha dejado con una visión miope de la confianza. Los pacientes confían en que pongamos sus intereses por encima de nuestros deseos de ganancia financiera, pero también confían en que trabajemos duro y rápido para encontrar curas para sus enfermedades. Cuando Desmond-Hellmann trabajaba tanto atendiendo a mujeres que morían de cáncer de mama como investigando terapias experimentales, se vio obligada a considerar la naturaleza paternalista de nuestras suposiciones, mientras trataba de «proteger» a sus pacientes de sus conflictos de interés aparentes; su postura parece ser, «¿Quién te crees que eres tratando de negarme una terapia experimental? No se ponga en mis zapatos. Yo estoy en mis zapatos».\nEn realidad el conflicto no es entre lo secular y lo sagrado como afirma Rosenbaum; en los conflictos de interés se produce un conflicto entre los bienes intrínsecos de la profesión de la medicina y los extrínsecos. La autora deliberadamente coloca lo moral junto con lo emocional y, sin negar el papel de las emociones o las creencias religiosas, esta asunción nos parece pura ignorancia de siglos de tradición filosófica.\nLos bienes intrínsecos o primarios de una profesión son aquellos fines que le dan legitimidad social. La medicina no está legitimada socialmente porque su fin último sea la generación de ganancias económicas. Ni siquiera la medicina privada o las empresas farmacéuticas son capaces de reconocer en público que su principal finalidad sea ganar dinero.\nPor ejemplo, la misión de Glaxo es: “Nuestra misión es mejorar la calidad de vida de las personas, haciendo posible que la gente tenga más vitalidad, se sienta mejor y viva más tiempo”. Pfizer le enuncia así, “La razón de ser de Pfizer y su principal preocupación es la salud y la búsqueda de un mundo más sano”. Sanitas lo explicita de esta manera: “El objetivo principal de Sanitas es el compromiso con el bienestar de los clientes, ofreciéndoles la mejor atención médica”.\nPero si la empresa no es sanitaria, los objetivos crematísticos no son ocultados aunque sí suavizados, como, por ejemplo, la misión del Banco de Santander que reza, “Nuestra misión es contribuir al progreso de las personas y de las empresas”.\n¿Qué es lo que hace que aunque se obvio que es el interés económico la principal finalidad de Glaxo, Pfizer o Sanitas no sea posible explicitarlo? Pues que las expectativas sociales son otras: que en la atención sanitaria los agentes implicados no tengan el puro interés crematístico como principal finalidad. Lo primordial es atender a los enfermos, curar, prevenir sus enfermedades y aliviar sus dolencias y estos objetivos deben estar por encima de la ganancia económica, porque es lo que se espera de profesionales y organizaciones en el ámbito de la salud.\nAdela Cortina lo explica mejor:\n“La profesión es social y moralmente mucho más que un medio individual de procurarse un sustento. Podríamos caracterizarla como una actividad social cooperativa, cuya meta interna consiste en proporcionar a la sociedad un bien específico e indispensable para su supervivencia como sociedad humana” (10 palabras clave en la ética de las profesiones, 2000, pag 15)\nLa filósofa incluye a las profesiones dentro de lo que llama instituciones de la sociedad civil o asociaciones intermedias:\n“Una sociedad que no desee tener como referentes únicamente dos lados, el mercado y el Estado, necesita potenciar las asociaciones intermedias de todo tipo capaces de generar sustancia moral y, entre ellas, las asociaciones profesionales”\nEn su texto “Hasta un pueblo de demonios” Cortina nos habla también de la importancia de los bienes internos para entender qué es una profesión:\n“El profesional al ingresar en su profesión, se compromete a perseguir las metas de la actividad social, sean cuales fueren sus móviles privados para incorporarse a ella… (porque) cada actividad profesional justifica su existencia por perseguir unos bienes internos a ella, bienes que ninguna otra puede proporcionar… prevenir la enfermedad, cuidar y curar es el bien de las profesiones sanitarias\nLa filósofa diferencia entre motivos y razones para dedicarse a una profesión:\n“Quien ingresa en una profesión puede tener motivos muy diversos para hacerlo: desde costearse una supervivencia digna hasta enriquecerse, desde cobrar una identidad social hasta conseguir un cierto o gran prestigio. Pero, sea cual fuere su motivo personal, lo bien cierto es que, al ingresar en la profesión, debe asumir también la meta que le da sentido” (énfasis en el original)\nDesde este punto de vista no puede un médico justificar recetar un medicamento en lugar de otro porque la empresa que lo fabrica le paga con frecuencia congresos o lo contrata como conferenciante alegando que, al fin y al cabo, entró en medicina para ganar dinero. Sus motivos para hacerse médico no serían, según Adela Cortina, buenas razones\n“Los motivos solo se convierten en razones cuando concuerdan con las metas de la profesión… los motivos individuales no son razones, no se convierten en argumentos, si no tienen por base las exigencias de la meta profesional”\n¿Significa que la ganancia económica con el ejercicio de la medicina es inmoral? En absoluto. Los bienes extrínsecos al ethos profesional como el dinero, el poder, el status o el prestigio son ambiguos; solo se convierten en inmorales cuando pervierten el orden jerárquico y utilizan los bienes intrínsecos profesionales como pretexto para alcanzar los extrínsecos.\nEl peligro de poner los bienes extrínsecos por encima de los intrínsecos es continuo. Y no cabe duda que los intereses comerciales, cada vez más preponderantes tanto en la atención a la salud como en la investigación biomédica, están generando nuevos y difíciles retos para los que no existen respuestas definitivas desde el profesionalismo médico. Ahora bien, sea cual sea la respuesta que se dé a estos nuevos retos, no se podrán ignorar los bienes intrínsecos, el ethos de la medicina.\n¿Y qué define el ethos profesional? Parsons, un sociólogo norteamericano muy influyente también percibió como las profesiones en general no respondían a la estructura normativa que gobernaba las actividades productivas y económicas. De los profesionales, según su punto de vista, se espera que en el desempeño de sus funciones no prime el ánimo de lucro, sino cierto altruismo, una orientación básica encaminada a favorecer a la colectividad. Esto caracterizaría los roles profesionales por contraposición con los que existen en el mundo de los negocios.\nSegún Parsons, la atención a la enfermedad es un problema tan importante para la sociedad y que necesita tanto conocimiento específico que se ha convertido en un rol ocupacional no incidental (como puede ser el cuidado asociado al rol de madre) sino profesional, es decir, se ha convertido en un empleo de dedicación exclusiva funcionalmente especializado que lleva asociado un elevado status social y reconocimiento.\nEl rol del médico estructuraría su ethos o finalidad interna en torno a cuatro características, según Parsons: el médico ejerce su función con todo el que lo necesite (universalismo), con un conocimiento técnico (funcionalidad específica) que debe ser aplicado de manera objetiva, sin que prevalezcan otros intereses distintos al bien del enfermo (neutralidad) o de la sociedad (orientación al bien de la colectividad)\nLa visión parsoniana de la profesión médica responde a lo que Ricoeur llamaría una hermenéutica de reconstrucción del sentido: la profesión médica se comprende por lo que pretende ser, por lo que dicen hacer y buscar los que la practican y por lo que espera de ellos toda la sociedad y, en especial, quienes solicitan sus servicios.\nPuede entenderse bien la línea argumental de Rosenbaum: las preocupaciones acerca de los conflictos de interés responden a prejuicios moralistas ligados a creencias religiosas que asumen que reconocer el deseo de ganar dinero es malo y, por tanto, son preocupaciones no defendibles en democracias laicas.\nPero no cuela. Desear ganar dinero no es malo. Lo que no es defendible es que ese deseo esté por encima de los fines intrínsecos de la medicina; las políticas dirigidas a gestionar los conflictos de interés no pretenden eliminar la posibilidad de ganancia económica sino asegurar a la sociedad que esa ganancia no está comprometiendo las decisiones profesionales o la integridad de la investigación y la difusión del conocimiento biomédico. No tiene sentido, desde el punto de vista ético, el intento de Rosembaun por debilitar una estrategia para hacer compatibles ambos objetivos aludiendo a la falta de evidencias empíricas, algo que no compartimos en todo caso.\nPor ejemplo, existen evidencias de que a los pacientes sí les importan los conflictos de interés de sus médicos y de que, en general, los desaprueban. En dos trabajos de mediados de los 90 (este y este), cerca del 80% de los pacientes ni siquiera eran conscientes de que los médicos recibieran pagos, regalos no relacionados con la consulta o comidas por parte de los representantes.\nGibbons et al compararon las actitudes ante los regalos de médicos y pacientes. El 45% de los pacientes no eran conscientes del tipo de regalos que la industria podía procurar a los médicos y para la cuarta parte de los enfermos, conocer el tipo de relación comercial existente les hacía cambiar su percepción sobre la profesión médica de manera negativa. En este trabajo, lo más llamativo era la diferente percepción sobre lo que se consideraba un regalo que podía influir en las decisiones\nEn este estudio, al 47% de los pacientes les parecía mal que sus médicos fueran invitados a comidas por parte de los representantes; al 32,5% no les gustaban los pagos a congresos y al 30% las invitaciones a actos sociales asociados a eventos profesionales. En los tres estudios citados, los pacientes con más nivel educativo eran más propensos a pensar que los regalos podían influir negativamente en el desempeño de sus médicos.\nA pesar de, según Rosenbaum, la exagerada reacción de los medios ante cualquier cosa con tufillo de corrupción, en el año 2009, los pacientes siguen sorprendiéndose de las relaciones comerciales que existente entre médicos e industria. Cerca del 70% de los encuestados desconocían que a los médicos se les pagaban comidas o viajes a congresos. Lo que sí ha cambiado respecto a los 90 es el nivel de desaprobación: ahora es mucho más elevado; al 86% de los pacientes les parecía mal que a sus médicos les pagaran viajes a congresos; al 88% que aceptaran invitaciones a comidas.\nEn el año 2012, Greeen y colaboradores demostraron lo que parecía obvio: las relaciones comerciales entre médicos e industria disminuyen la confianza de los pacientes en sus profesionales; para casi el 60% de los pacientes, regalos de más de 100 dólares, pagos de viajes a congresos o invitaciones a eventos deportivos, hacían disminuir la confianza en su médico. Incluso, la cuarta parte de los pacientes dudarían de la pertinencia de una prescripción si conocieran que recientemente su médico recibió alguna atención por parte de la compañía fabricante.\nFinalmente, en este estudio australiano, se demostró que los pacientes quieren saber los conflictos de interés de sus médicos mayoritariamente, incluyendo cuánto cobran por incluir pacientes en ensayos clínicos\nA esta búsqueda de cuál es la respuesta más adecuada desde la ética profesional a los importantes retos que supone la progresiva mercantilización de la medicina no es de recibo, en nuestra opinión, una respuesta como la que patrocina el NEJM: exageraciones, ceguera selectiva ante los sesgos, moralinas de narcisistas buscadores de la pureza y una impresentable posición de defensa corporativista con tufillo paternalista (algo así como, «a los ciudadanos lo que realmente les interesa es que se curen las enfermedades o el número de patentes que produce una universidad y no tanto si hay o no relaciones comerciales; nosotros sabemos qué quieren los ciudadanos)».\nPues creemos que se equivocan a la vista de los datos empíricos.\nReacción guiada por el disgusto\nHay un viejo adagio que dice que si no se ha hecho nunca una apendicectomía negativa es que no se está operando suficiente. Aunque la tomografía computarizada de alta sensibilidad puede hacer que su aplicación a la apendicitis sea obsoleta, el principio de que un enfoque que incrementa la probabilidad de beneficio a menudo también confiere un mayor riesgo de daño, sigue siendo pertinente. En la evaluación de las intervenciones, en particular de las que provocan fuertes reacciones emocionales, tendemos a asumir que el riesgo y el beneficio se mueven en direcciones opuestas (5). Los sentimientos positivos hacia una intervención pueden hacernos suponer que una alta probabilidad de beneficio significa un bajo riesgo. Y cuando nos encontramos con un riesgo particularmente nocivo, podemos creer que eliminándolo es inevitable aumentar los beneficios. No evaluamos las disyuntivas sino que desarrollamos un análisis basado en los sentimientos; nuestras emociones guían nuestras evaluaciones.\nEl abordaje diagnóstico de la apendicitis, que es, desde el punto de vista afectivo, relativamente neutral, permite observar cómo hacemos las compensaciones. La mayoría de los médicos están de acuerdo en que es peor que se escape una apendicitis que operar en alguien que no la tiene. Para muchas personas, sin embargo, el complejo médico-industrial provoca sentimientos tan profundamente negativos que hace que sea difícil evaluar con rigor cualquier intervención que tenga como objetivo mitigar la influencia de la industria. Historias prominentes de maldad, el resentimiento hacia los muy ricos, y el sentido moral de que los intereses pecuniarios violan el valor sagrado de la salud, han fomentado un enfoque único inspirado por el disgusto. Este disgusto ha centrado nuestra atención en la eliminación de cualquier riesgo de influencia de la industria, mientras que fallamos constantemente en dar cuenta de los beneficios potenciales perdidos.\nNuestra percepción es que las propuesta realizadas hasta ahora para desarrollar las políticas sobre los conflictos de interés van precisamente en la línea de intentar hacer balances razonables sin perder de vista ni los aspectos éticos (proteger el ethos profesional) ni los cognitivos (disminuir los sesgos en las decisiones) superando por tanto el puro emotivismo (que tanto preocupa a Rosenbaum) como caer en un moralismo improductivo.\nPero un argumento recurrente de Rosembaun que debemos abordar es el de que las políticas demasiado estrictas sobre conflictos de interés están perjudicando el avance de la ciencia biomédica. Pues no nos parece así; más bien al contrario. Son los intereses comerciales los que están generando un contexto que impide que avance la innovación biomédica. Este era el argumento principal de un texto que tradujimos por su interés en el que podíamos leer:\n“la falta de evidencia de que la MBE ha tenido un beneficio global se debe a que la MBE no ha sido desarrollada de una manera efectiva. En concreto, vamos a argumentar que una piedra angular de la metodología MBE -el ensayo clínico aleatorizado- a menudo ha sido corrompido por los intereses creados que intervienen en la elección de las hipótesis de los ensayos así como por los comportamientos y los informes sesgados de dichos ensayos”\nPor tanto, no serían las políticas sobre confictos de interés las que estarían impidiendo que la investigación biomédica esté consiguiendo todo lo que se esperaba de ella sino al contrario, las restricciones que impone sobre la innovación el mercado (patentes, investigación en cerrado…) y la capacidad de influencia de la industria sobre científicos, médicos asistenciales, reguladores y políticos.\nEs decir, el problema no es que las políticas sobre conflictos de interés sean demasiado estrictas sino que no se cumplen o, si se cumplen, no son capaces de mejorar los resultados y, por tanto, es necesario mejorarlas.\nUna característica distintiva del razonamiento moral es el abandono del pensamiento consecuencialista en la consideración de los castigos por los actos que hemos condenado. Nuestra intuición es que el castigo debe «ser proporcional a la falta” (6) Pero tales castigos tienden a reflejar más nuestra indignación que la consideración de las posibles consecuencias que dicha falta ha tenido. Se pidió a los participantes en un estudio que consideraran castigos para las empresas cuyos productos habían dañado a una paciente (7), por ejemplo, una vacuna contra la gripe que había matado a un niño. Aunque el riesgo de morir por la vacunación era conocido y fue informado a los padres, era una décima parte del riesgo de morir a causa de la influenza si los niños no eran vacunados. A los participantes del estudio se les dijo que la empresa había decidido no seguir investigando en una vacuna más segura, ya que su rentabilidad era incierta.\nA los participantes se les dio dos posibles resultados dependiendo de la pena impuesta a la empresa: hacer una vacuna más segura o retirarla del mercado, sabiendo que no se disponía de ninguna otra vacuna; se les preguntó a los participantes qué pena preferían. Si se consideran las consecuencias, la pena que parece más racional es la primera y no la segunda. Pero el juicio de los participantes fue guiado por un deseo de venganza: casi las dos terceras partes eligieron el segundo escenario, a pesar de las graves consecuencias para la salud pública que podría tener.\nPor supuesto, las políticas sobre los conflictos de interés no son castigos. Pero creo que el deseo de venganza contra la «mala pharma» guía nuestra gestión de las interacciones con la industria de una manera que oculta la posibilidad de que estemos obstruyendo los avances médicos. El reto se complica no sólo por los recuerdos de los errores del pasado, sino por el hecho de que algunas interacciones no amenazan realmente el juicio profesional ni, en última instancia, la salud pública. Pero aunque la retención de datos, la publicidad falsa y asegurar la lealtad de los médicos con las vacaciones hawaianas son atroces y deben ser prohibidas, la percepción resultante de esta corrupción es difícil de eliminar al considerar una relaciones que se caracterizan principalmente por compartir la misión de combatir la enfermedad. ¿Cómo podríamos distinguir a portavoces pagados de consultores honestos?\nLa transparencia, por muy buena que sea la intención, hace que desenredar estas impresiones sea más difícil. No hay manera de superar la divulgación: no podemos evaluar racionalmente los conflictos de interés sin ella, y una vez que los hemos iluminado no hay manera de volver a apagar la luz. El problema es cómo estas revelaciones afectan la imaginación del público. Los defensores insisten en que la transparencia es clave para mantener la confianza del público. Si las creencias acerca de las consecuencias de las interacciones médico-industria fueran neutrales, este argumento tendría sentido. Pero la inyección de la transparencia en un clima hostil prácticamente garantiza que los fragmentos de información obtenidos construyan retazos de irregularidades.\nUn artículo del Wall Street Journal criticando la política de la FDA de no revelar los lazos económicos de sus médicos-asesores es un buen ejemplo (8). La historia es la de un cardiólogo que había recibido apoyo para sus investigaciones y pagos por consultoría por parte de la industria, debido a su experiencia en los stents arteriales. Se nos dice que recibió 100,000 dólares de la industria a lo largo de más de 5 años. No se hace mención de cómo gran parte de estos pagos se fueron a la organización donde trabajaba o se utilizaron para investigación, ni tampoco cómo siguió los estrictos requisitos institucionales. En su lugar, se nos dice que «Otra organización con la que trabajaba, la FDA, no se enteró».\nLa cuestión es sobre el Watchman, un dispositivo de cierre de la orejuela auricular fabricado por Boston Scientific, una compañía para la que el cardiólogo había trabajado previamente como consultor para un producto relacionado. De acuerdo con los datos, el cardiólogo consideró que el dispositivo era menos eficaz que la warfarina en la reducción del riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, él votó a favor de introducir el Watchman en el mercado creyendo que debería estar disponible para pacientes cuyo riesgo de sangrado impidiera el uso de warfarina. A pesar de la adecuación de esta justificación clínica, en la conclusión del artículo se insinuó que su verdadero motivo era económico: «Después de la votación de los asesores Boston Scientific dijo a los analistas que esperaba que el Wathman obtuviera la aprobación de la FDA en el primer semestre de 2015 estimando un volumen de ventas anuales de 500 millones de dólares».\nConflictos financieros aparte, el artículo no explica que los votos favorables de los asesores no garantizan la aprobación, de hecho, la FDA había negado la aprobación del Watchman dos veces a pesar de los votos afirmativos del panel de expertos (el dispositivo fue finalmente aprobado en marzo del año pasado tras el veredictos del tercer panel asesor). Por otra parte, un estudio de 2006 que examinó 76 reuniones específicas de valoración de producto mostró que los resultados de las votaciones no habrían cambiado aunque todos los miembros con conflictos de interés hubieran sido retirados (9). Pero tales consideraciones no son parte de la narrativa de la serie en la que estaba trabajando al reportero: El Dr. X ha trabajado con la industria. El Dr. X tiene una opinión favorable acerca de un producto de la industria. Por lo tanto, la decisión del Dr. X no refleja su experiencia clínica o los resultados de la investigación, sino su deseo de obtener ganancias financieras.\nTal razonamiento silogístico defectuoso se ha convertido en la norma. Los voceros de tales cuentos no necesitan evidencias de consecuencias negativas reales para incitar la indignación pública contra la industria y sus colaboradores; las propias asociaciones son suficientes para justificar la condena, que se ha convertido en un fin en sí mismo. El BMJ, por ejemplo, publicó recientemente los resultados de su investigación sobre los vínculos de la industria alimentaria con los científicos que trabajaban en nutrición en el Reino Unido, muchos de los cuales formaban parte de comités consultivos gubernamentales, como el Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN), que estaba trabajando para detener la epidemia de la obesidad (10). Más de una década de financiación de la industria a varios científicos (sobre todo para investigación) es detallada, bajo el título, «Sugar: tejiendo una red de influencia. Los científicos de salud pública han colaborado con las empresas de alimentación culpables de la crisis de obesidad». No se menciona el hecho de que el SACN había elaborado recientemente unas directrices dietéticas que recomendaban una dieta en la que «los azúcares libres aportaran alrededor del 5% de las calorías – la mitad del objetivo anterior -, un dato que podría llevar a algunos lectores a preguntarse si las empresas de alimentos ligados a la obesidad habían influido realmente en la recomendación de los científicos (11). Con tales narraciones firmemente establecidas en la mente del público, ¿cómo podríamos revertir esta tendencia?\nEl círculo vicioso del “te pillé”\nEl periodista Matt Bai describió recientemente la transformación de la información política tras el escándalo de 1987 que implicó al candidato presidencial Gary Hart (12). Hart había llevado a cabo una campaña exitosa hasta que un informante le dijo al Miami Herald que estaba teniendo una aventura extramatrimonial. Aunque es difícil de imaginar hoy en día, la vida personal de los políticos no era considerada carne de medios de comunicación entonces, ni particularmente relevante para juzgar su capacidad de liderazgo. Bai describe cómo la publicación del escándalo, de repente y sin ningún tipo de discusión sobre los aspectos éticos, terminó con la carrera política de Hart y cambió para siempre el periodismo político. Lo que antes era un esfuerzo centrado en la sustancia de las agendas políticas de os candidatos se convirtió en la búsqueda febril de revelaciones sobre defectos de su carácter. «Si después de Hart el periodismo político tiene un lema,» escribe Bai, «es “Sabemos que eres un fraude. Nuestro trabajo es demostrarlo'»\nUn lema similar podría aplicarse a gran parte de los informes sobre las interacciones médico-industria. El mal comportamiento de unos pocos ha facilitado la impugnación de la mayoría. ¿Cuándo fue la última vez que leyó una historia que describiera el papel esencial que las colaboraciones médico-industria había jugado en el desarrollo de los tratamientos para el virus de la inmunodeficiencia humana o de la hepatitis C? ¿Qué hay de las herramientas que han contribuido a la reducción del 40% de la mortalidad por las enfermedades cardiovasculares en los últimos 30 años? En su lugar, el clima está tan impregnada de supuestos fraudes que tratamientos, como las estatinas, que han revolucionado nuestra capacidad para prevenir y tratar enfermedades, se convierten en peones para la búsqueda de la maldad.\nComo poco, la búsqueda sin fin del “te pillé” simplemente arruina algunas reputaciones injustamente. Pero creo que ha demostrado ser más perniciosa, creando un ciclo en el que cada nueva historia genera más desconfianza. Cuanto más se extiende la desconfianza, más fácil es contar una historia engañosa y más probable es que esa historia sea perjudicial para la institución o el médico en cuestión. Como los costos en términos de reputación no paran de crecer, todo el mundo trabaja más en el control de los daños, y menos personas se defienden, porque las auto-justificaciones solamente pueden intensificar las críticas; aquellos que han sido expuestos, sólo esperan que desaparezca en silencio. A medida que el público observa esta espiral de culpa y vergüenza, el movimiento preocupado por los conflicto de interés ha logrado, paradójicamente, lo que pretendía evitar: la erosión de la confianza pública en la medicina y la ciencia.\nY hemos perdido más que la confianza. Lo más inquietante del punto de vista de Bai es que el cambio en el periodismo político ha transformado también la política. La búsqueda del “te pillé” puede haber «convertido a nuestros medios de comunicación en guardianes más celosos del interés público contra los mentirosos y los hipócritas», Bai reconoce. Sin embargo, señala también lo que se ha perdido: algunas personas que serían excelentes líderes políticos podrán renunciar a postularse para un cargo para evitar el intenso escrutinio de su vida privada.\nCreo que las narrativas simplificadas sobre los conflictos de interés suponen una amenaza similar para la medicina, y va a permitir que los verdaderos expertos sean reemplazados en los paneles de asesoramiento, como autores de opiniones y comentarios o en otras actividades de liderazgo, por personas cuyo principal activo es estar libre de conflictos. Bai puede describir lo que sucedió después de la muerte política de Hart, pero sólo se puede especular sobre lo que podría haber sucedido si no hubiera ocurrido el escándalo. El mismo problema afecta a nuestra evaluación de las intervenciones destinadas a regular las interacciones médico-industria: no podemos saber lo que podemos perder.\nQuizás, terapias efectivas sean incorporadas más lentamente cuando los representantes de la industria tengan prohibido visitarnos en nuestro lugar de trabajo. Tal vez perdamos oportunidades para entender temas médicos complejos porque los expertos no están autorizados a escribir sobre ellos. Quizás terapias que salvan vidas, cuyo desarrollo requiere los talentos combinados de médicos y científicos con la industria, no se materializarán. La invisibilidad de los beneficios potenciales hace que sopesar racionalmente las ventajas y desventajas de las políticas para regular los conflictos de interés aún más difícil. Cuando perdemos un diagnóstico de apendicitis, por lo general, sabemos que hemos errado. Cuando evitamos la difusión del conocimiento, al frustrar colaboraciones productivas, o disuadir a los pacientes de que tomen medicamentos eficaces, no obtenemos tal retroalimentación. Mientras tanto, estamos continuamente recordando los riesgos, incluso aunque sean inventados.\nRecientemente, por primera vez, se me pidió que hiciera de consultara para una empresa de productos médicos. Mi primer pensamiento fue: «Esto sería fascinante.» Mi segunda fue: «No hay manera». Tendría que revelar la relación, mi credibilidad sufriría, y yo estaría indefensa. Que inmediatamente sucumbiera a este temor refleja nuestra incapacidad para gestionar las relaciones con la industria de manera efectiva.\nNo estoy sugiriendo abandonar la regulación. Cuando las reglas funcionan, nosotros y nuestros pacientes somos protegidos de la comercialización fraudulenta y la distorsión de los hechos. Pero cuando las reglas simplemente encubren un sesgo anti-industria con la falsa promesa de alcanzar la virtud científica, minamos colaboraciones potencialmente productivas de investigación, la difusión de conocimientos y la confianza del público. La licencia para pisotear la credibilidad de los médicos con relaciones con la industria ha silenciado el debate y justificado la ausencia de un marco empírico para orientar las políticas. La respuesta no es un abrazo colectivo a la industria. La respuesta tendrá que ser encontrada si somos capaces de contestar a esta pregunta: ¿Estamos aquí para luchar entre nosotros o para luchar contra la enfermedad? Espero que la respuesta sea la última.\nLa transparencia es uno de los requisitos de la confianza. La existencia de cada vez más estudios empíricos, monografías, posicionamientos institucionales, preocupación de los medios de comunicación y trabajos que demuestran que se está resquebrajando la confianza social en los médicos, no debería despreciarse asumiendo que la reacción es desproporcionada o que la transparencia es la que está minando la confianza. ¿Cuál es la alternativa a la transparencia?\nTambién parece claro que no hay salida fácil a las contradicciones que el capitalismo esta imponiendo a la profesión médica. Pretenderlo sería un voluntarismo ingenuo. Sobre lo que no tenemos dudas es sobre dos cosas: (1) que la búsqueda desnuda del interés particular necesita articularse y defenderse en un ámbito compartido de valores que todos estén en condiciones de apreciar, y (2) que las obligaciones que dimanan del profesionalismo no tienen otro remedio que ser diques de resistencia al mercado.\nIgual que el incremento de la desigualdad o el cambio climático -que señalan las limitaciones del neoliberalismo y la globalización- suponen hechos que deberían ser atendidos por los ciudadanos, debido a su gravedad, independientemente de sus adscripciones políticas, pensamos que las consecuencias de la hegemonía del mercado en la atención sanitaria y la biomedicina deberían tener una consideración semejante.\nY al igual que el movimiento ecológico no tiene otro remedio que oponerse al sistema económico ofreciendo alternativas políticas de funcionamiento social (transporte activo, gestión de la energía, agricultura sostenible, regulación de la publicidad, diseño de las ciudades, etc..) la reflexión ética profesional tampoco tiene otro camino.\nY esto es interesante. Existe una continua influencia entre la ética profesional y la social. Por ejemplo, la ética social ha cambiado la ética profesional al imponer la necesidad de reconocer la autonomía de los ciudadanos. Pues bien. La ética profesional también podría/debería influir en la ética social. El discurso hegemónico del individualismo y la búsqueda del propio beneficio como primer objetivo, así como el debilitamiento progresivo de los valores del bien común, encuentran una inevitable resistencia en la ética profesional que no tiene otro remedio que atender su ethos, esos valores intrínsecos que legitiman su existencia.\nLa soledad de los profesionales es inevitable. Los médicos como profesión no pueden renunciar a ser parte de esas instancias intermedias, entre el poder del Estado y el de la empresa privada, capaces de generar sustancia moral, que decía Adela Cortina. Y estar en medio es muy difícil; y, sobre todo, se está muy solo. El profesionalismo médico tiene que ser un dique de contención tanto para los excesos de la hiper-regulación del estado como los del mercado; no cabe otro posicionamiento si la medicina no quiere desaparecer como profesión (ya escribimos algo sobre esto a propósito de la exclusión de los inmigrantes sin papeles).\nPor mucho que la realidad imponga que hay una mercantilización de la sociedad y, por ende, también de la profesión médica, lo que «es» no es nunca el último criterio de «lo que debe ser». Ni el juicio sumarísimo a los médicos que colaboran con la industria ni la petición de un estatus moral especial para los médicos (un corporativismo paternalista impresentable) en nombre de unos supuestos riesgos que una vigilancia estricta o la excesiva transparencia podrían tener para la investigación y la innovación, son aceptables.\nPero y entonces ¿los motivos personales? ¿no puede una persona hacerse médico para ganar dinero y ya está? Como dice Cortina, los motivos personales no son buenas razones para hacerse médico; los motivos solo pasan a ser buenas razones cuando se alinean con el bien intrínseco de la profesión. Cuando se decide ser médico, se asumen tanto las ventajas (los bienes extrínsecos) sociales, de status, poder y reconocimiento económico asociados a su actividad, como las limitaciones que el ejercicio cabal de la profesión impone a la búsqueda del propio beneficio (y que derivan de los bienes intrínsecos)\nPero es que además, los conocimientos médicos no son una propiedad privada del profesional con la que pueda hacer lo que quiera; se comportarían más como un común y, por tanto, su utilización estaría sometido a ciertas limitaciones. Solemos utilizar esta cita de Pellegrino:\n“Los conocimientos que el médico brinda no son propiedad suya. Se adquieren a través del privilegio de una educación médica. La sociedad admite ciertas invasiones de la privacidad, tales como la disección del cuerpo humano, la participación de estudiantes en la asistencia o la experimentación con los sujetos. Al estudiante se le da acceso a los conocimientos médicos universales, en gran parte adquiridos con la observación de y la experimentación con generaciones de enfermos. Todo esto y también las ayudas del Estado para la educación médica se permiten por un propósito: que la sociedad cuente con una provisión ininterrumpida de personas con educación médica. Los conocimientos del médico, por tanto, no son una propiedad individual y no deben ser usados en primer lugar para lucro personal, prestigio o poder. Más bien la profesión custodia estos conocimientos, como fiduciaria, para bien de los enfermos. Los que entran en la profesión, entran también a formar parte de una alianza colectiva, que no puede ser interpretada unilateralmente”\n¿Qué busca Rosembaun y el NEJM con la publicación de esta serie de textos? En el editorial que abre la serie lo explican claro:\n«remodelar la forma de pensar acerca de las interacciones entre médico-científicos y la industria».\nNo lo han conseguido y además, el daño al prestigio del NEJM, viendo las reacciones, como institución profesional, es grande\nY podemos estar de acuerdo con Rosembaun en algunas cosas, como cuando señala:\n1- No siempre las relaciones entre la medicina y la industria son perniciosas.\n2- Puede haber habido juicios apresurados e interpretaciones demagógicas en casos conocidos por la opinión pública.\n3- La transparencia sola no va a mejorar la confianza de la sociedad en sus médicos\nPero todas las demás asunciones son indefendibles:\n1- No podemos aceptar equiparar los sesgos que introducen las relaciones comerciales con la industria en las decisiones y comportamientos de los médicos con los que puede introducir tener una precaución básica ante los nuevos productos o la publicidad de la industria. La credulidad no parece una virtud profesional tan defendible como el escepticismo y el pensamiento crítico.\n2- No aceptamos de ninguna manera que unas políticas sobre conflictos de interés demasiado estrictas estén dañando la innovación biomédica o la difusión del conocimiento. Más bien son las condiciones que impone el mercado las que están debilitando el potencial transformador de la MBE debido a que o no se cumplen las políticas sobre conflictos de interés o a que, si se están cumpliendo, éstas no sirven\n3- No podemos compartir que la transparencia sea la que esté minando la confianza de la sociedad en la medicina. La transparencia es una condición necesaria para que exista confianza aunque, es verdad, no suficiente. Para eso están precisamente las políticas, para gestionar los conflictos de interés: una vez conocidas las relaciones, se deben tomar decisiones que protejan la integridad de la investigación y la asistencia. Estas decisiones o respuestas no pueden ser únicas sino que deberán ser proporcionales al riesgo; es lo que hemos llamado la escala móvil en las políticas de gestión de los conflictos de interés (a la que dedicaremos otro post).\n4- No podemos entender que los aspectos éticos o morales relacionados con los conflictos de interés sean interpretados como un sesgo emocional. Más bien nos parece increíble que a estas alturas alguien ponga en duda la capacidad transformadora de la ética e ignore la fructífera tradición que existe en medicina sobre los deberes morales ligados al profesionalismo.\n5- No compartimos los llamamientos a más pruebas empíricas que demuestren ¿qué la corrupción es mala? ¿De verdad que hay que buscar evidencias sobre si la manipulación de las bases de datos de los ensayos clínicos realizados con gabapentina fueron realmente maleficentes con los pacientes? Hay más evidencias sobre el riesgo de sesgo que las relaciones con la industria introducen en las decisiones clínicas que las que existen con muchos tratamientos. No es un problema de evidencias Dra. Rosembaun, aunque si las quiere las hay; es un problema moral.\n6- No podemos aceptar que en tres largos textos no haya espacio para reflexionar sobre las expectativas sociales al respecto de los conflictos de interés y su relación con la ética profesional. A los ciudadanos sí les importa y mucho cómo puede llegar a influir el dinero y el poder de la industria sobre las decisiones profesionales.\n7- No podemos dar por bueno el intolerable tufillo corporativsta y paternalista que desprenden los textos; algo así como, «los ciudadanos lo que realmente quieren es que exista innovación; todo lo demás son moralinas de algunos que están consiguiendo, imponiendo una excesiva transparencia, confundir a la población y que parezca lo que no es»\n8- No podemos aceptar que la ética profesional se diluya o se flexibilice hasta tal punto que acabe adaptándose completamente al marco ideológico que impone el mercado y el sistema económico hegemónico. Si la medicina quiere sobrevivir como profesión no le queda otro remedio que ser un elemento de resistencia, una institución generadora de sustancia moral que module tanto los excesos del estado como los del mercado.\nHemos querido traducir estos tres largos textos porque nos parece debe hablarse de este tema. Las entradas son largas y, por eso, las contestaciones también acaban siendo largas. Nuestro interés principal es que los lectores construyan su propia posición al respecto e incluso, idealmente, aporten reflexiones u opiniones, tanto a favor de los argumentos de Rosembaun como en contra.\nEn próximas entradas desarrollaremos tanto lo que para nosotros sería una ética profesional a la altura de los tiempos como propondremos lo que hemos ya esbozado, una escala móvil para la gestión de los conflictos de interés.\nPrimera entrada de la serie: http://www.nogracias.eu/2015/05/23/reconstruyendo-las-relaciones-entre-medicina-e-industria/\nSegunda entrada de la serie: http://www.nogracias.eu/2015/05/25/la-medicina-es-una-empresa-moral-mas-sobre-los-conflictos-de-interes/\nLa campaña AllTrials progresa: GSK y LEO Pharma están por la transparencia


El videoanálisis de Busquets.\nActualizado al 22/03/2021 11:50\n"A ese lo quiero siempre en mi equipo". Lionel Messi lo vio jugar y fue como un amor a primera vista. Cuando Pep Guardiola subió a Sergio Busquets a entrenarse con el plantel profesional, allá por mediados del 2008, el flechazo de Leo fue inmediato, según cuenta el propio Pep en el libro "Busquets, el guardián del Barsa". El 10 argentino quedó flasheado con el pase filtrado de ese joven volante central durante los trabajos en espacios reducidos. Casi 13 años después, Messi sigue disfrutando de una fórmula que la da rédito al Barcelona: el pase exquisito del 5 y el control envidiable del 10. En la goleada por 6 a 1 ante la Real Sociedad, la real sociedad fue la de Busi con Leo, más allá de lucir también otra vieja fórmula de ataque culé: Messi-Jordi Alba.\nDespués del mazazo que significó el 8-2 del Bayern Munich en la Champions de la temporada pasada, Busquets quedó en la lista de los señalados, junto con Luis Suárez y Cía. El talentoso volante central, titular indiscutido en los últimos diez años, por primera vez recibía críticas de un gran sector de los hinchas y de la prensa, quienes apuntaban a su lentitud. Para colmo, esta vez tenía una fuerte competencia en el puesto: Frenkie De Jong y el recién llegado Miralem Pjanic. Por lo que iba a iniciar el ciclo Koeman sin tener el puesto asegurado, algo inédito desde que comenzó a tener continuidad con la camiseta blaugrana.\nSin embargo, Busi no perdió su lugar. A veces como doble cinco con De Jong o Pjanic, se mantuvo en el equipo esta temporada, aunque sin brillar como en viejas épocas. Pero en los últimos partidos, el cambio de sistema parece haberlo favorecido. Koeman pasó a una línea de cinco atrás, con tres zagueros centrales. Y esa mayor protección en la retaguardia provoca que Busquets tenga menos espacios para abarcar en fase defensiva. Más custodiado y acompañado, sin tanta obligación de efectuar largos recorridos a los costados para las coberturas y relevos, apareció su mayor virtud: el pase hacia adelante. Ese toque de primera, clarificador, y siempre con ventaja para el compañero. Ante la Real Sociedad se destacó en esa faceta con un 93% de acierto en los pases. Asistió magistralmente a Messi en el 4-0 e inició la construcción del 1-0 y del 2-0 con sendos pases filtrados para Leo.\nEn las tres acciones se observa claramente el pre-scanning que hace Busquets antes de entrar en contacto con la pelota. Ahí justamente está su secreto: saber qué hacer antes de recibirla. Como si fuera un faro, el volante central se la pasa girando su cabeza para tener un mapa de la cancha. En la acción que terminó en el segundo gol, tres veces relojeó a Messi. Cuando recibió el balón, tocó de primera para Leo desactivando la presión de un rival. En un contexto más favorable, en cuanto al sistema táctico y a la postura colectiva de achicar espacios, Busquets sacó a relucir las características que lo hicieron reconocido mundialmente. Quedó demostrado que la conexión que lo une a Messi funciona a la perfección. Y aquel cuestionado futbolista de principios de temporada confirmó una vez más que la clave en el fútbol sigue siendo la velocidad mental por sobre la física.\nKoeman: “Un partido perfecto”


Ricky llega bien acompañado | Tribuna\nRicky llega bien acompañado\nEl famoso iba acompañado por sus dos pequeños, Mateo y Valentino\nGuadalajara, Jalisco.- Ricky Martin llegó bien resguardado el miércoles al Auditorio Telmex. Sí, tuvo una camioneta con varios escoltas a bordo y tres motocicletas de la Policía Municipal de Zapopan, pero quienes no se le separaron ni un instante fueron Mateo y Valentino, sus dos pequeño hijos.\nEl cantante arribó alrededor de las 16:00 horas en un vuelo privado e inmediatamente se trasladó al recinto, donde tendría una serie de actividades con los fans que pagaron 8 mil 500 pesos para tomarse una foto con él, estar en la prueba de sonido y algunos regalos conmemorativos de la gira, y breves encuentros con ganadores.\nSe prevé que el artista descanse todo el día de hoy en el hotel y que salga sólo para cumplir con su segunda fecha que está a poco más del 80 por ciento de su capacidad total, que es de casi 10 mil personas.\nEl boricua ofrecerá dos conciertos, este viernes y sábado, en el Auditorio Nacional, con un repertorio integrado con las canciones de su nuevo material discográfico "A quien quiera escuchar".


Llega a Youtube una nueva función de navegación por deslizamiento | Tecnología - ComputerHoy.com\nUna vez que pruebas la navegación por gestos o deslizamiento, no hay vuelta atrás. Es mucho más sencilla y rápida, por lo que muchas aplicaciones y sistemas operativos están incluyéndola en sus nuevas actualizaciones. Los últimos en unirse a esta tendencia han sido los de Youtube.\nLa plataforma de vídeo en streaming ha comenzado a implementar los deslizamientos para pasar de un vídeo a otro en su última actualización. Pero si eres usuario de Android, aún deberás esperar un tiempo, porque el despliegue de esta nueva función ha comenzado por los dispositivos con el sistema operativo iOS, para después seguir con los que operen con Android.\nComo vemos en este GIF publicado en TechCrunch, un simple gesto con el dedo hacia la derecha o la izquierda nos permitirá cambiar de vídeo, es decir, lo que antes requería tocar la pantalla y pulsar el símbolo de next.\nAl deslizar hacia la izquierda, o hacia atrás, el vídeo anterior que estábamos viendo se reproducirá desde donde lo dejamos, tanto en posición vertical como horizontal, explican en la publicación.\nEl 70% del uso de Youtube llega desde dispositivos móviles, por lo que no es de extrañar que la plataforma se vuelque en implantar nuevas funciones que vayan principalmente enfocadas al uso con estos dispositivos.\nNo es la primera aparición de la navegación por gestos en Youtube, en 2017, la plataforma estableció que con dos toques seguidos en la pantalla podríamos adelantar el vídeo 10 segundos o atrasarlo. Por lo que podemos entender esta nueva funcionalidad como una progresión de la anterior y esperar otras novedades similares en el futuro que modernicen la forma en la que consumimos vídeos en Youtube.


Ver POR LA SENDA MAS DIFÍCIL "WESTERN" Película Completa en Español Lee Van Cleef 1975 HD Online | Peliculas Gratis\nLa palabra cinéfilo significa fielmente querido o apasionado por el cine. Son cinéfilos aquellos que sienten una inclinación específico por ver películas, y disfrutan plenamente de sus argumentos, imágenes, música, composición de los personajes, vestuario, paisajes, etcétera pudiendo obtener a convertir ese regusto en una profesión, como sucede con los críticos de cine, que para poder decretar con conocimiento deben ver todos los estrenos. Los cinéfilos comparten una proyección, la gozan, la comentan y la critican, compartiendo ese gracia exquisito por el arte cinematográfico.\nTodavía aquí puedes ver Películas ESTRENO. De todos los géneros y países. Cristianas de argumento. Románticas, Drama, Comedia, terror, de suspenso. Películas sin cortes, documentales, On-line. Aquí cine free of charge, películas en bisectriz, films en castellano castellano, latino, subtitulado y en High definition.\nAl musitar de Cine, igualmente podemos susurrar de obra 3D, poco que resulta necesario especialmente en aquellas películas que beben del entorno digital.\nCine de ciencia ficción: Es un categoría cinematográfico que utiliza representaciones especulativas basadas en la ciencia de fenómenos imaginarios como extraterrestres, planetas alienígenas y viajes en el tiempo, a menudo adjunto con instrumentos tecnológicos como naves espaciales futuristas, robots y otras tecnologías. Ejemplos famosos de este tipo de películas pueden ser: La exterminio de las galaxias, Matrix.\nTagsPelicula de Accion en Español peliculas de cowboy en español peliculas de vaqueros en español por la senda mas dura 1975 take a ride 1975 We western hd


Entrantes archivos - Página 2 de 5 - Las recetas de Tere\nMujaddara o arroz con lentejas, receta tradicional Hola a todos…Este plato que os traigo a continuación es muy fácil y típico del oriente medio. Les comento algunas cosas interesantes de él. Es mi versión de la receta del libro «Jerusalén», El Crisol de las cocinas del mundo, de Yotam Ottolenghi y Sami Tamimi, un libro muy interesante ya que confluyen la cocina árabe, judía y cristiana. La mujaddara, conocida también como mejadra, mudardara o myadra es…\nEnsalada de atún fresco, rejos y vegetales Hola a todos… Aquí os traigo una maravillosa y rica ensalada, ya que como estamos en modo «me voy a cuidar» después de las comilonas de navidad y año nuevo (esta es la segunda ensalada seguida que publico y aprovechando los rejos de la ensalada anterior…), esta receta es perfecta para este fin, la preparé con atún natural, rejos de potón y vegetales,…\nSarma o dolma turca, o cómo preparar comida turca, una verdadera delicia Hola a todos… Hoy os traigo a continuación la receta del Sarma o dolma turca, o cómo preparar comida turca, o como decía mi bisabuela libanesa, que cocinaba maravillosamente, los llamaba «tabaquitos». En turco, sarma significa «enrollado» es el término genérico que se utiliza para designar las verduras que envuelven un relleno. Los rellenos pueden ser muy variados,…\nBerenjenas baby rellenas con tomate seco y puerros. Hola a todos… Con el éxito del post de los calabacines luna rellenos, hoy os traigo unas berenjenas baby también rellenas, esta vez con un guiso de puerros y tomates secos, que ha quedado aparte de muy vistoso, exquisito!!! Os lo recomiendo sin duda alguna!! Ingredientes; 6 berenjenas baby, 100 gramos de tomate seco. 1 tomate maduro grande 5 cucharadas de aceite…\nRomanescu al vapor con vinagreta a la naranja, receta de mamá Hola a todos… Aquí os traigo esta verdura de forma peculiar, familia de la col junto con la coliflor y el brécol, es además rica en fibra, vitamina C, ácido fólico, potasio y fósforo, en fin una pequeña maravilla para nuestra alimentación. La he preparado al vapor con una vinagreta con trazos de naranja y cebollino, riquísimo, un plato…\nnoviembre 24, 2014 By Las Recetas de Tere\nCalabacines rellenos Hola a todos…. Aquí os traigo unos calabacines de forma redondeada (perecen unas calabazas en miniatura) llamados «calabacines luna», son muy vistosos y ricos, además preparados con un relleno de vegetales y carne picada de vacuno están maravillosos y sobre todo sanos! Esta receta se la dedico a mi amiga Mercedes… Ingredientes: 6 calabacines tipo luna, busca los que no sean muy grandes y no tengan golpes ni…\nnoviembre 22, 2014 By Las Recetas de Tere\nCestas rellenas de níscalos Hola a todos… Aprovechando que la temporada de setas está en su plenitud, os traigo una cestas de masa filo, rellenas con níscalos, esta seta tan gustosa y preciada, han quedado deliciosas y muy vistosas, por lo que os recomiendo, sin duda alguna, probarlas!! Uhmmmm Ingredientes: 4 hojas de pasta filo aproximadamente. 400 gramos de níscalos. 3 puerros picados finamente cortados. 1 bote de 250 ml.…\nCeviche de perca, receta tradicional Hola a todos, aquí os traigo una receta de ceviche, preparado a mi manera y elaborado con perca, un pescado blanco de agua dulce, cuya carne tiene la textura y consistencia perfecta para hacer este maravilloso y sanísimo plato, originario de la costa pacífica de latinoamérica. Como se trata de una receta tradicional, siempre en estos casos digo que lo preparo «a mi manera», ya que cada quién tiene…\nNavajas a la plancha. Hola a todos… Las navajas son uno de los deliciosos mariscos que podemos encontrar usualmente en las pescaderías tanto del barrio como de grandes superficies y además a muy buen precio. Con un sabor delicado, algo dulzón, es maravillosa para preparar a la plancha, su preparación es muy sencilla, pero los resultados son de gran chef!! Uhmmmm que ricas quedaron!! Ingredientes: 1 malla de 1 kilogramo…\nAtún con espinaca al horno, receta de la abuela Hola a todos…. Aquí os traigo un sencillísimo pero no por eso deja de ser un muy rico plato preparado con atún, espinacas y queso emmental, una comida ligera, sana, pero muy completa, la combinación de sabores es estupenda, por lo que sin duda os lo recomiendo!! Ingredientes: 1 lata de atún de 900 gramos. 1 bolsa de 1 kg de…\nEntrantes/ Entremés/ Pescados y mariscos/ tererecetas/ Vegetales\nParrillada de pulpo y puerros. Hola a todos…En una escapada con mi marido este fin de semana, estuvimos en la Ribera del Duero en Valladolid, comimos entre otras delicias esta parrillada de pulpo acompañado de un exquisito vino de la zona. Maravilloso y exquisito!! Ingredientes: 250 gramos de tentáculos de pulpo cocido. 2 ramas de puerro. 3 cucharadas de aceite de oliva. 2 cucharaditas de pimentón dulce. Sal gruesa o…\nmarzo 5, 2014 By Las Recetas de Tere\nPisto deconstruido Hola a todos… Hoy os traigo esta peculiar manera de preparar un pisto, donde cada elemento de la preparación va separado, es decir de manera «deconstruida», el resultado no puede ser mejor!! Ingredientes: 2 berenjenas.1 calabacín.2 cebollas pequeñas.1 pimiento rojo grande.2 alcachofas.4 tomates cherry.1 tomate raf.3 cucharadas de aceite de oliva virgen extra.Sal gruesa al gusto. Preparación: Corta en rodajas todos los vegetales menos las…


Artículos 1 a 10 de 32 totales\nEstamos ante una de las leyendas en Audífonos para Estudio, los Beyerdynamic DT 770 Pro hechos completamente en Alemania . Ahora con su versión Limited de 32 ohm para ser utilizado con equipos portátiles. Saber más\nSon audífonos profesionales creados para control y monitoreo de bateristas,y profesionales que necesiten gran aislacion del ruido externo con una excelente atenuación de 35 dBA y soportando 105 dB de presión sonora. Son circumaurales con diseño cerrado, tendrás un sonido extremadamente limpio en todas las frecuencias. Saber más\nBeyerdynamic nos sorprende nuevamente con un audifono diseñado y construido para ser usado como herramienta profesional para monitoreo en estudio, mezcla, grabacion, y todo tipo de ambito profesional donde se requiera una herramienta profesional , hablamos del nuevo Beyerdynamic Custom Studio. Saber más\nLa Evolución de una leyenda para estudio. Este nuevo modelo para estudio y monitorización cumple con los requerimientos de ingenieros de sonido, productores y músicos mas exigentes. Beyerdynamic se basa en una gran tradición para la creación de su nuevo audífono DT 1770 PRO. El nuevo modelo es el siguiente paso en la evolución del clásico DT 770 PRO el cual ha sido puesto a prueba por décadas y es un elemento esencial para usuarios profesionales en todo el mundo. El nuevo DT 1770 PRO cumple con los más altos requerimientos de Músicos, ingenieros de sonido y productores que están buscando el mejor producto disponible en el mercado. Saber más\nAudifonos Beyerdynamic DTX 910\nEl DTX 910 ofrece a los principiantes una entrada en el mundo de la alta fidelidad. Con graves y una presencia ligeramente elevada , suena fresco y nítido incluso en reproductores portátiles más pequeños . Saber más\nPrecio regular: $81.980\nAudifonos Beyerdynamic DT 150 - 250 ohms\nsu amplio rango de respuesta en todas las frecuencias. Combinan comfort y durabilidad. Los audifonos Beyerdynamic DT150 son unos audifonos de estudio dinámico para uso en radiodifusión, cine y otras aplicaciones de control de audio y estudios de grabación donde el confort y rendimiento son requisitos primarios. Debido a su diseño cerrado cuenta con aislamiento de ruido ambiente excelente para el monitoreo. Basado en el exitoso diseño físico de los DT 100, el DT-150 tiene transductores con una respuesta de frecuencia de 5 Hz que se extiende completamente a 30.000 Hz lo que lo convierten en una de las mejores herramientas de monitoreo profesionales al momento de estar frente a un trabajo critico. Saber más\nHeilbronn, Julio de 2016: Beyerdynamic se basa en una gran tradición para la creación de su nuevo audífono DT 1990 PRO. Compromiso no es una palabra que los profesionales reconocen cuando se trata de la calidad de sus equipos. Los ingenieros de sonido tienen que poder confiar totalmente en sus audífonos al momento de trabajar profesionalmente- como con el nuevo DT 1990 PRO de Beyerdynamic Este modelo de la serie Pro de gama alta ofrece una precisión absoluta con resultados reproducibles cada vez, ya sea en el estudio o en el sitio con el cliente. Saber más\nLos Audifonos Beyerdynamic Amiron Home, es nuestra invitacion al disfrute musical puro. Simplemente sientese en su sillon favorito y deja que el sonido te lleve lejos. Nunca antes su sala de estar sonaba más como una sala de conciertos real. Sólo escuchar las primeras notas te convertirá en un fan dedicado de Amiron Home , su magnífico compañero musical que le traerá un sonido brillante y fiable durante muchos años por delante. Saber más\nAudifonos Beyerdynamic DT 880 EDT Premium 32 ohm Saber más\nLos Audífonos Beyerdynamic Xelento Remote es la nueva obra maestra de Beyerdynamic, han utilizado la tecnología Tesla en este nuevo audífono In Ear de la casa Alemana Beyerdynamic y han conseguido crear uno de los mejores audífonos del mercado. El nuevo audífono Xelento, esta basado en la tecnología Tesla, proporcionando un sonido extremadamente homogéneo y equilibrado. El controlador Tesla utilizado no sólo cuenta con un sonido cristalino, sino también una enorme alta eficiencia, que se logra mediante un poderoso imán de anillo de neodimio . El diseño extremadamente delgado y ligero con carcasas ergonómicas y auriculares perfectamente adaptados utiliza la anatomía del oído humano como modelo y asegura un excelente confort al usarlo con una atenuación máxima del ruido ambiental. Saber más


Las últimas cifras de víctimas de la ONU corresponden a julio de 2013. En aquel momento, hace seis meses, el número de muertos en Siria ascendía a 100.000, contabilizando sólo a los fallecidos cuyo nombre, fecha y lugar de la muerte pudo verificarse. El Observatorio Sirio para los Derechos Humanos, con sede en Londres, eleva el número de muertos a 130.000.\nLa destrucción de la guerra de Siria en estas dos fotos de la misma calle de Homs de 2011 y 2014 vía @_amroali\nLa guerra en Siria causó en 2013 daños estimados en 100.000 millones de libras sirias, casi 500 millones de euros, y la muerte de 500 estudiantes y miembros del personal educativo, según afirmó este martes el diario Techrine. Por otra parte, según explicó el cotidiano gubernamental, 4.000 escuelas fueron destruidas y muchas más sufrieron daños pero no pueden ser reparadas debido a los combates y la situación de inseguridad.\nSiria tenía más de 20.000 escuelas en 2010. Según UNICEF, desde entonces, una de cada cinco escuelas sufrió daños, fue destruida o fue utilizada para alojar a familias desplazadas. Según la ONU, desde el año pasado, unos dos millones de niños de entre 6 y 15 años no han podido asistir al colegio.


Restaurantes Chinos en Madrid | Los mejores restaurantes y bares en la ciudad de Madrid\nBueno y Barato. Pero no Bonito (la visita al baño sólo es recomendable al final, si eres aprensiv@ jeje) Pedimos la fondue de tu foto. Los raviolis, las shiitake, los fideos transparentes y tofu crudo genial. Pero las bolas de gambas (rollo surimi congelado) y las láminas de "carne"... Pinchazo.\nEl camarero, Jin, lo flipó al leer tu post. Dice que tienen otro negocio por Goya más conocido. Por cierto, en la misma calle, esquina con Jaime el Conquistador, hay un bar: LA PESETA. Muy buen precio, trato amable y tapas de cortesía. Para volver. Madrid es una mina de aventuras gastronómicas.\nEstoy contigo, en el tema de los baños deberían aplicarse un poco.\nComo ingredientes, la sepia y la verdura especial china también me han gustado.\nGracias por la recomendación de ese bar.\nDespues de un par de semanas intentando ir al Fundue Si Chuang hoy ha sido el día... y ha sido un mal día jajajja. Cuando hemos llegado ya no existía y en su lugar hay un restaurante chino que ofrece buffet libre. El resultado pésimo, no sólo por la decepción sino por lo mal que se come allí ahora.


taller de arte para niños, p7 kids – Rama Estudio\nplano de corte mesas\nplano de corte estante\nplano de corte sillas\nkids fotografía 1\nkids fotografía 2\nkids fotografía 3\nkids fotografía 4\nkids fotografía 5\nkids fotografía 6\nkids fotografía 7\nPenta7 es un taller de arte, que se encuentra en Cumbayá, en las antiguas naves industriales de “La Tejedora”. El proyecto nace hace 4 años. A medida que el proyecto avanza, la necesidad de crecer y proponer es ineludible, dando paso al desarrollo del Penta7 Kids: un taller de arte para niños.\nEl pedido fue rehabilitar uno de los espacios existentes para incorporar el programa de P7kids. El lugar era carente de luz natural, altura mínima y condiciones térmicas favorables.\nDaniel, Carolina y Camila querían un espacio flexible, que permita desarrollar una variedad de actividades con los niños: trabajo, lectura, exposición, secado, juego, etc. El mobiliario debía acoplarse a los distintos escenarios de trabajo de una manera fácil y rápida.\nTomando en cuenta las actividades que se desarrollarían, como punto de partida, se decide hacer una intervención mínima en el espacio físico y máxima en los objetos que permitirían que las actividades se desenvuelvan.\nSe genera un sistema modular que permite el crecimiento progresivo de las piezas. La modularidad permite que las piezas encajen entre sí para mover, quitar y desaparecerlas del espacio físico.\nEl sistema se denomina Ludo: es una línea de mobiliario diseñado para niños. La línea contempla desde sillas y mesas hasta piezas de almacenamiento; un juego completo para adecuar cualquier espacio.\nLa propuesta cromática de Ludo se enfoca en colores primarios y secundarios, de tal forma que sean parte del aprendizaje de los niños. Además, Ludo es un sistema que se basa en eficiencia constructiva, convirtiendo esta línea en un producto responsable con el medio ambiente.\nEsta idea se desarrolla con estrategias de bajo impacto ambiental, las cuales potencian la practicidad y eficiencia desde el diseño hasta su uso. En cuanto al material, se aprovecha el tamaño estándar de un tablero de madera contrachapada para acomodar la mayor cantidad de piezas, de esta forma, el desperdicio se reduce a un 20%. Ludo ocupará este 20% en distintos objetos que completen el sistema de mobiliario.\ndiseño: RAMA estudio\ndiseño y construcción de muebles: RAMA estudio\ncliente: P7 Kids\nplanchas de triplex de 1.8 mm – RAMA\nlaca catalizada de colores\nbarril metálico de reciclaje\nluminarias metálicas de gallinero\nlocalización: Cumbayá, Quito-Ecuador\nconstructor: RAMA estudio\nsuperficie de construcción: 90 m2\nestado: finalizado 2016\ncréditos fotográficos: Carlos Cuenca


Lanzan Programa ALTERNATIVAS para prevenir la migración irregular en países de la región SICA - cawtv.net\n31 octubre, 2018 Centroamérica, Noticias, SICA No comments\n“A través del apoyo del Programa ALTERNATIVAS, se espera que los niños y jóvenes en peligro de migración irregular continúen con su trayectoria escolar mediante ofertas de educación flexible y reciban ofertas adecuadas de orientación vocacional y desarrollo profesional”,enfatizó Norbert Eichler, Cónsul de la República Federal de Alemania en El Salvador.\nEl fenómeno de la migración irregular de jóvenes centroamericanos que dejan sus países de origen en busca de oportunidades de desarrollo y mejores condiciones de bienestar social, se ha convertido en la actualidad en una realidad socia.\nEl número de refugiados y personas en busca de asilo provenientes de Guatemala, El Salvador y Honduras ha aumentado de 20.900 en el año 2012 a 109.800 en el año 2015, de los cuales 40.000 eran niños y jóvenes (ACNUR, 2015). De igual manera, durante la última década el número de niños y jóvenes no acompañados que emigran de Centroamérica cruzando México (de forma ilegal) hacia los Estados Unidos ha aumentado exponencialmente en los últimos años. Esta ruta terrestre se ha convertido en uno de los mayores y más peligrosos corredores migratorios a nivel mundial.\nLa Cooperación Alemana GIZ realizó en colaboración con la SISCA, a finales de 2016, una misión de identificación para atender dicha problemática. Se realizaron talleres de sondeo con diferentes actores en Guatemala, Honduras y El Salvador, que permitieron identificar mecanismos de gobernanza nacionales, estructuras de coordinación, entidades rectoras y competentes para el abordaje de la temática, además de la oferta programática de protección social para nuestro grupo meta; con el fin de sistematizar las consideraciones operativas o técnicas vinculadas a crear alternativas a la migración irregular. En base a dichas recomendaciones, se elaboró una propuesta de proyecto que fue presentada al Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo de Alemania (BMZ, por sus siglas en alemán). Dicha propuesta fue aprobada por el Gobierno alemán en el mes de octubre de 2017 y luego por los Ministros que conforman el Consejo de la Integración Social Centroamericana (CIS), en diciembre de 2017. La duración del programa está prevista para 3 años, hasta octubre de 2020.\nAnte lo cual, los socios ejecutores del proyecto lanzan oficialmente el Programa ALTERNATIVAS e inicia su fase de ejecución con la empresa consultora alemana GOPA.\nALTERNATIVAS busca fortalecer las ofertas locales de atención a migrantes y pretende mejorar la descentralización de los servicios prioritarios hacia los contextos locales. El programa trabaja en tres ejes de acción: el Apoyo Psicosocial, la Educación y Formación Flexible; y el fomento de la Empleabilidad y el Empleo.\n”Este nuevo programa regional, tiene un carácter de urgencia para los países de la región, particularmente El Salvador, Guatemala y Honduras, tomando en cuenta los serios antecedentes del incremento del flujo migratorio irregular de nuestra región. Se dirige prioritariamente al apoyo a niños, niñas, jóvenes (hasta los 25 años) y sus familias en situaciones de riesgo de migrar irregularmente”, enfatizó Alfredo Suárez Mieses, Secretario General de la SISCA.\nAsimismo, este programa fortalecerá las capacidades y competencias institucionales de asesoría y atención de los municipios y sectores urbanos seleccionados para asistir a niños y jóvenes en riesgo de desplazamiento, lo cual aumenta la prevención exitosa de la migración masiva de los países.\nTotal de visitas: 1.627.968


SMS | Reclamaciones de un consumidor\nPosts tagged ‘SMS’\nHe encontrado esta información navegando por internet, en el blog no oficial de Yoigo. Como podéis imaginar, no he podido verificar que sea correcta, pero parece que la información está trabajada. La cuelgo aquí por si ayuda a alguien:\n“Os ofrecemos información para daros de baja de algunas de las compañías que ofrecen estos servicios en España.”\nCOMO DARSE DE BAJA DE SERVICIOS DINDO – NEOMOBILE\n– Baja usuario: mandar un SMS al 5033 con la palabra BAJA indicando el nombre del servicio reflejado en el mensaje que recibió de bienvenida al servicio.\n– BAJA de todos los servicios: enviar BAJA al 5033.\nAtención al cliente: 902 884 624 – ayuda@neomobile.it\nCOMO DARSE DE BAJA DE CLUB ZED\nEnviar: baja , al 5115\nTelf. Contacto: 902 11 94 98\nCOMO DARSE DE BAJA DE VIBRAMOBEL\nEnviar: baja web , al 7271\nDARSE DE BAJA DE MOBI.DADA.NET – DADAMOBILE life.dada.net – Love.Dada.Net\nA- Enviar: baja dadanet, al número 7987 ( Orange y Vodafone), al 79872 (movistar)\nB- Enviar: baja dadamobile, al número 7987 ( Orange y Vodafone), al 79872 (movistar)\n(en su web dicen que el mensaje A, pero en otros lados aparece el B)\nPara los usuarios YOIGO (YOIGGERS) no se especifica.\nTeléfono atención al cliente DADAMobile: 902931451\nDARSE DE BAJA DE CLUBSEXY (ofrecido por Blinko.es – MYALERTCOM)\nEl usuario puede darse del servicio al que se ha suscrito, enviando un SMS al 5515 con la palabra BAJA seguida del código de servicio al que se suscribió (Ejemplo: BAJA VIDEOHOT al 5515). Puede darse de baja de todos los servicios Premium de CLUB SEXY enviando BAJA al 5515.\nContacto: 902 93 06 69 – clientes.es@buongiorno.com\nDARSE DE BAJA DE 123 TONOS GRATIS (ofrecido por MYALERT )\nEl usuario puede darse del servicio al que se ha suscrito, enviando un SMS al mismo número con el que se suscribió con la palabra BAJA seguida del código de servicio al que se suscribió (Ejemplo: BAJA CLUB al 5505). Puede darse de baja de todos los servicios Premium de MYALERT enviando BAJA al 5505 o 5577 según proceda.\nDARSE DE BAJA DE CLUB MOVILISTO\nPara cancelar una o todas tus suscripciones envía BAJA al 7733\nContacto: 902 167 777\nINFO MOBILEHIT – MOVIMANIACOS\nContacto: soporte@mobilehit.com – support@mobilehit.com\nSi tenéis información de alguna otra empresa que ofrezca subscripciones y queréis enviarnos sus datos, la incluiremos en la lista para facilitar las bajas de los usuarios que así lo deseen. Gracias como siempre por vuestra colaboración.\nFuente: Yoigo (Blog NO Oficial)\nfebrero 9, 2009 at 5:47 pm 8 comentarios\n“Resulta imposible su lectura para cualquier ciudadano medio dado el tamaño de la letra y la velocidad con que aparece”\nCon esas palabras califica la Agencia Española de Protección de Datos la información legal que debe aparecer en los anuncios de televisión de descargas de contenidos para tu móvil.\nEn concreto se refiere a algunos anuncios de la empresa Myalert (Blinko), donde los Inspectores tuvieron que visualizar fotograma a fotograma para reconstruir el mensaje.\nEsto unido a que el mensaje de bienvenida a los servicios de suscripción estaba escrito con tantas abreviaturas que dificultaban gravemente su lectura y compresión, derivó en una multa de 60000 euros.\n[Reproducción íntegra del artículo publicado en el blog de Samuel Parra. Como siempre, gracias Samuel 😉 ]\nCon el artículo de hoy vamos a poner de manifiesto la cantidad de irregularidades en las que incurren las empresas de servicios de contenido para los móviles (Blinko, Movilisto, Jamba, etc), pero no desde una simple opinión de ciudadano/usuario, sino desde una Resolución sancionadora a Myalert – Blinko lo cual creo que aporta una mayor veracidad e integridad al artículo. Y aunque también es cierto que no es bueno generalizar, estoy convencido que al final de la lectura convendréis conmigo en que el 99% de estas empresas actúan de forma similar.\nLas irregularidades que menciono en el párrafo anterior son de diversa naturaleza: anuncios de televisión con las cláusulas legales pasando a la velocidad del sonido y en letra 4, mensajes de bienvenida a la suscripción escritos prácticamente en su totalidad con abreviaturas insostenibles, texto que debes enviar para darte de baja pero no te indican el número, etc, etc.\noctubre 24, 2008 at 8:21 am 7 comentarios\nUna nueva ley intentará poner orden en la venta de politonos y otros servicios por SMS\n[Estamos de enhorabuena 🙂 . Esperemos que esto ayude a frenar algo que hace años que debería estar resuelto. Reproduzco a continuación artículo del Diario ADN, de hace una semana]\nDentro de un mes, los vendedores de logos, melodías, contenido para adultos y otro tipo de servicios por mensaje de texto tendrán que cumplir con una norma elaborada por el Gobierno para proteger a los consumidores | Cambia la numeración, de cuatro a cinco y seis dígitos, la tarificación mínima y máxima y un sólo SMS bastará para obtener un logo o una melodía para el móvil\n[ADN.es] Lucía Villanueva , Madrid | 14/10/2008 –\nSe acabaron los tres mensajes de texto a un euro para conseguir una simple melodía para el móvil, y el no saber a quién reclamar cuando te cobran por recibir noticias que no has solicitado. El negocio de los politonos y otros servicios de telefonía móvil a través de SMS tendrá que cumplir también una normativa y empezará a hacerlo dentro de un mes.\nEl Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, como ya hizo en su momento con los números 800, firmó el pasado mes de enero una Orden para estructurar un sector que genera grandes cantidades de ingresos para los operadores y no menos reclamaciones por parte de los consumidores.\nEsta nueva normativa establece una nueva numeración y un coste máximo para los llamados SMS Premium, lo que permitirá a los usuarios reconocer fácilmente el tipo de contenido que se le ofrece y evitar así el fraude. Además, la norma daba a las empresas nueve meses para realizar las modificaciones necesarias y adaptarse a ella. Este plazo vence el 14 de noviembre pero Industria no ofrece datos sobre las compañías que ya están preparadas para ofrecer estos servicios.\nNúmeros de cinco y seis dígitos\nEl cambio más claro es el que afecta a la longitud de la numeración: ya no serán cuatro las cifras que haya que teclear para enviar uno de estos mensajes de texto sino cinco o seis en función de los contenidos y los precios que se cobren al usuario. El primer dígito permitirá además saber su coste máximo y si se trata de un servicio de suscripción o si es exclusivo para adultos.\nAsí, los números de cinco cifras empezarán por 2 y por 3 y se utilizarán, por ejemplo, para descargar melodías y logos y para participar en concursos o votaciones. La diferencia es que los que empiecen por 2 (25XXX y 27XXX) tendrán un coste inferior o igual a 1,20 euros y los que lo hagan por 3 (35XXX y 37XXX) costarán entre 1,20 y 6 euros.\nEn cualquiera de los dos casos anteriores, el proveedor nunca podrá exigir al usuario el envío de dos mensajes de texto para obtener un servicio. Con uno debe bastar.\nLos números de seis cifras empezarán por 7 (795XXX o 797XXX) y por 9 (995XXX o 997XXX) y se reservan a los servicios por suscripción y a los contenidos para adultos, respectivamente. La diferencia aquí es que cada mensaje dentro de una suscripción costará hasta 1,20 euros mientras que los contenidos exclusivos para adultos tendrán un precio de hasta 6 euros.\nFacilitar el alta y la baja en los servivios\nLa Orden también acaba con una situación anómala en la que los consumidores no tenían ningún dato sobre el proveedor del servicio y no sabían a quién dirigirse en el caso de tener que realizar cualquier tipo de reclamación o consulta.\nA partir de ahora, las empresas están obligadas a enviar a los usuarios que soliciten sus servicios uno o más mensajes gratuitos en los que les comuniquen su nombre o denominación social, el teléfono de contacto del centro de atención al cliente y el precio total del servicio, impuestos incluidos.\nAsí será proceso de suscripción por SMS, cuando entre en vigor la nueva normativa.\nSi se trata de una suscripción, en esos mismos mensajes los proveedores tendrán que comunicar al usuario si está obligado a pagar cuotas periódicas, indicando el importe, en su caso, además de invitarle a confirmar el servicio. Si el usuario no lo hace, la empresa tendrá que entender que renuncia a él. De la misma manera, deberá informar del procedimiento para darse la baja en el servicio, una baja que no puede conllevar ningún tipo de penalización para el usuario.\nAdemás, al igual que ocurre con los números 800 de tarificación adicional, los usuarios podrán solicitar al operador de telefonía móvil que bloquee el acceso desde sus terminales a servicios que tengan un coste superior al ordinario o a contenidos exclusivos para adultos.\noctubre 23, 2008 at 4:17 pm Deja un comentario\nMovilisto aprovecha la debilidad de la LSSI para el envío de spam\n[Artículo extraído del Blog de Samuel Parra]: En alguna ocasión hemos hablado de cómo hacen las grandes empresas de servicios SMS Premium para eludir la legislación española que nos protege frente al spam: la Ley de Servicios de la Sociedad de la Información y Comercio Electrónico.\nSin embargo, en otras ocasiones no es necesario eludir esta legislación, es más sencillo y seguro aprovechar su inocente redacción y hacer uso del propio texto legal para amparar sus dudosas actividades.\nPara ilustrar estas palabras vamos a examinar a una Resolución de la Agencia Española de Protección de Datos en la que se archiva una denuncia por spam contra Movilisto; al final de la lectura de este artículo, cualquiera podrá colegir en lo fácil que es que estas empresas obtengan nuestro consentimiento legal para enviarnos spam aunque hayan pasado 5, 10, o 20 años desde que tuvimos alguna relación con ellas.\nseptiembre 26, 2008 at 4:47 pm 2 comentarios\nseptiembre 24, 2008 at 9:18 pm 25 comentarios\nCualquiera puede suscribirte a Movilisto\nReproduzco aquí un artículo de mi buen amigo Samuel Parra, probablemente uno de los abogados que más sabe en España de protección de datos de carácter personal y que más ha ayudado al ciudadano a protegerse frente a las malas prácticas de algunas empresas e instituciones. A Samuel lo conocí hace ya más de un año precisamente a raíz del tema que ocupa este blog, el indecente negocio de los SMS de Blinko, MyAlert, Zed, Dada y demás chiringuitos. Dado que la protección de datos juega un papel esencial, terminé por conocer el blog de Samuel y por conocerle a él. Su blog de protección de datos es de visita obligada para los interesados en esta materia.\nUn error de configuración en el sistema de suscripción de Movilisto en las promociones web permite dar de alta números de teléfono móvil de forma indiscriminada.\nLos afectados comenzarán a recibir mensajes de texto en su teléfono móvil que pagarán a 0,30 euros cada uno.\nDesde hace algunos meses, las principales empresas dedicadas a la comercialización de descargas por SMS, como Movilisto, Blinko o Dindo están utilizando un nuevo método para captar clientes / captar suscriptores.\nEl sistema es muy sencillo (ejemplo aquí); ofrecen un contenido o servicio gratuito desde Internet (melodía, juego, etc) y para descargarlo a tu móvil simplemente tienes que introducir tu número de móvil en una casilla; al darle a “aceptar” o “descargar ya” se nos envía un código PIN al móvil facilitado para confirmar la descarga y a la vez, suscribirnos a sus servicios.\nLa suscripción consiste en que recibiremos una cantidad variable de mensajes en nuestro móvil (50 al mes suele ser lo habitual) ofreciéndonos más contenidos; cada mensaje RECIBIDO lo pagamos a 0,30 euros. 50 mensajes al mes multiplicado por 0,30 = 15 euros por suscripción/mes.\nEl mecanismo, que ya de por sí es de dudosa legalidad, quiebra cuando se investiga un poco, al darse uno cuenta lo sencillo que es suscribir cualquier número gracias a las plataformas mal diseñadas de estas empresas.\nEn este artículo (con video incluido) demostraremos la debilidad del sistema y las consecuencias jurídicas, desde el punto de vista de protección de datos y servicios de la sociedad de la información.\nseptiembre 20, 2008 at 8:35 am 1 comentario


Más que Madres: Cómo Relajarse en Casa\nEstá claro que nuestra casa es el lugar donde nos sentimos más a gusto, seguros, donde todo a nuestro alrededor está cargado de símbolos y recuerdos personales e íntimos.\nCuando llegamos a casa después de un día duro de trabajo, cuando terminamos de atender todas las actividades y deberes de casa y la familia (que son muchos...), o en nuestro caso, las que trabajamos desde casa; deseamos tener un momento para nosotros, estar "solas con nosotras mismas" tranquilizar nuestra mente y la presión que podamos sentir por tantas cosas que a veces no podemos sacar de la cabeza.\nA continuación te dejo un ejercicio para que te tranquilices en casa y no permitas que la mente siga dándole vueltas una y otra vez al mismo tema.\nEl ejercicio consta de dos partes. Lo harás tumbada en algún lugar de casa que te resulte cómodo y especialmente agradable y con los ojos cerrados de la siguiente manera.\nSi deseas puedes escuchar alguna música suave que te apetezca, encender velas e incienso... la idea es crear un ambiente "especial para ti":\nVuelve a respirar profundamente tres veces y siente como eres un todo que pesa y se relaja; pesa y se relajan.\nDespués levántate y estírate, especialmente la espalda. Ahora te sugiero que te tomes una taza de té, puede ser de manzanilla o el que más os guste y mientras los haces disfruta de esa sensación de paz y tranquilidad en vuestro cuerpo y mente.\nPracticarlo siempre que lo desees y pronto comenzarás a ver los resultados.\nTe apetece tomarte un tiempo en casa sólo para tí y relajarte...? Realizas algún tipo de ejercicio de relajación? Espero que hagas el ejercicio y me escribas aquí mismo o al correo: mquemadres@gmail.com y me cuentes.\nPasa por la caja arriba a la izquierda y me dejas tu correo y así recibirás la primera todas nuestras historias.\nEtiquetas: combatir el estrés, Como relajarse en casa, ejercicios para relajarse, Tips y Actualidad


Murat: ¡Se van al diablo! Martha Anaya (09:00 h) ‹ ADN – Agencia Digital de Noticias Sureste\nPero ahora que en el PRI Claudia Ruiz Massieu anda haciendo cambios en distintas carteras del partido, quiso también que Murat desocupara el espacio y renunciara a la Fundación Colosio que hoy preside.\nAntes de comenzar formalmente la reunión –ante todos los presentes-, Martel pidió a Palma que les explicara su comisión, cuál era la mecánica de la consulta y quién lo había elegido para tal encargo.\n-Me propuso el Consejo Político- respondió Samuel.\n-Yo estoy en el Consejo y ninguno te propusimos…-alegó Martel, deslizando luego un “a lo mejor fue Claudia…”\nY luego le asestó otra pregunta: -¿Quién nombró en cada uno de los estados al representante que les diera voz?\nPasaron al tema de las propuestas. El colosista les dijo que –además de los encuentros- había recibido más de mil propuestas en la página de internet que habían habilitado. Aunque –reconoció- “la mayoría muy soeces”.\n-¡Mentándoles la madre!-, indicó Martel.\n-Así es-, reconoció Palma.\nValgan estas imágenes para ilustrar algo del ambiente que se vive dentro del PRI en estos días, a menos de dos meses de que Enrique Peña Nieto entregue la banda presidencial, momento en que se abrirá por completo la disputa por el partido. Para abonar al ambiente, ayer mismo Ulises Ruiz, líder del movimiento Democracia Interna, se amaneció con fuego amigo (la noticia de una supuesta alianza suya con César Augusto Santiago para formar un nuevo partido). “Están tratando de confundir y demeritar el movimiento que estoy impulsando por la refundación del PRI”, nos diría. Por la tarde, Ulises enviaría una nueva carta a la presidenta del PRI urgiéndola a que se defina al secretario general del CEN, en un proceso libre y sin “línea”; y que ella, Claudia Ruiz Massieu, solicite licencia al Senado durante el tiempo que permanezca en la presidencia del CEN o, viceversa, “permitiendo que se elija una dirigencia de transición ajena al grupo en el poder”.\nGEMAS: Obsequio de Claudia Ruiz Massieu sobre los despidos en PRI: “Es un ajuste ante la nueva realidad.”\nOaxaca de Juárez, 9 de octubre. El papa Francisco ha sufrido una caída mientras regresaba a pie a su residencia en el Vaticano pero...


Instituto Manquehue - Israel toma duras medidas contra palestinos Instituto Manquehue - Israel toma duras medidas contra palestinos\nHasta HRW considera abusivos e ilegales el acordonamiento de barrios enteros, la destrucción de viviendas y la no entrega de los cuerpos a los familiares.\nEl gobierno de Israel tomó, el pasado miércoles 14 de diciembre, varias controvertidas iniciativas supuestamente destinadas a enfrentar los focos de resistencia que se viven en la Ciudad Vieja de Jerusalén —territorio en disputa según la Organización de Naciones Unidas (ONU)—, y comenzaron tras la irrupción de fuerzas israelíes en la sagrada mezquita de Al-Aqsa.\nEl incremento de la violencia del gobierno de Israel sobre el pueblo palestino en tierras ocupadas durante las últimas semanas, ha dejado un saldo de al menos treinta muertos, varios de ellos menores de edad.\nEntre las nuevas medidas desplegadas por el gobierno de Netahyahu, destacan el despliegue del Ejército y las fuerzas especiales en las calles —al momento fueron movilizados más de trescientos soldados—, el cierre y acordonamiento mediante controles de lo barrios palestinos, y la destrucción, sin permiso de reconstrucción, de las casas de quienes ataquen a israelíes, además del desconocimiento de derechos básicos a sus familiares, como la quita de residencias y la confiscación de bienes.\nLas iniciativas fueron tan desproporcionadas que recibieron las críticas incluso de Human Rights Wacth (HRW), muy vinculada al gobierno de EEUU, un incondicional aliado de Israel desde su creación. Sari Bashi, directora del organismo en la región, las calificó de “receta para el acoso y el abuso”, de violación a la libertad de movimiento, y tildó a la demolición de casas de “ilegal y desconsiderada”.\nEl Ministro de Seguridad israelí, Gilad Erdan, flexibilizó además las condiciones para que la población lleve armas, indicó que aquellos civiles que hayan servido alguna vez en las fuerzas podrán ser convocados, y dijo que los restos de los palestinos muertos no serán entregados a sus familias argumentando que sus funerales son “una exhibición de apoyo al terrorismo e incitación al asesinato”.\nEl incremento de la violencia del gobierno de Israel sobre el pueblo palestino en tierras ocupadas durante las últimas semanas, ha dejado un saldo de al menos treinta muertos —varios de ellos menores de edad—, la mayoría de los cuales no atentó contra la vida de individuos israelíes.\nPolémico rabino israelí ve asesinato de palestinos “obligación” de israelíes\nLa nueva relación entre Cuba y EEUU cumplió un año\nPalestinos inaugurarán la semana que viene la sede de su nuevo museo\nNetanyahu aprueba más de 450 viviendas ilegales