Compartir 108 versión en español by Fundación Espriu - Issuu\nCompartir 108 versión en español\nnúmero 108 2017 octubre\nLa innovación tecnológica en medicina SALUD\nLo que hay que saber sobre la menopausia\nEntrevista a Manuel Mariscal, presidente de CICOPA\nVerano 1993, de Carla Simon\nsumario. 6 salud. número 108\n6 Tos y automedicación. Dr. Cassan 8 La Unidad de Cirugía Robótica del Hospital HLA Moncloa. Meritxell Tizón\n10 Lo que hay que saber sobre la menopausia Dolors Borau\n15 Los síntomas del infarto femenino Dolors Borau\n16 Entrevista a Manuel Mariscal, presidente de la Organización Internacional de Cooperativas de la Industria y los Servicios (CICOPA): «Es necesario cambiar muchas cosas en todos los ámbitos cooperativos»\n19 Prosigue la remodelación del Hospital de Barcelona en las áreas quirúrgica, radiológica y de consultas 21 Assistència Sanitària refuerza sus canales de comunicación con pacientes y profesionales 22 Innovación, clientes y transformación digital, ejes del crecimiento de ASISA 25 Fundación ASISA patrocina la gesta de Jorge Crivillés, primer español que cruza a nado el canal de Tsugaru\n27 La OIT destaca la respuesta de las cooperativas a la creciente demanda de cuidados asistenciales 29 CEPES y el Fondo Social Europeo dan luz verde a la creación de 146 empresas y 823 empleos\nLa innovación tecnológica en medicina 34 Entrevista al Dr. Ignacio Hernández Medrano, neurólogo y cofundador de Savana: «La medicina que viene, además de personalizada, va a ser predictiva»\n38 Entrevista a la Dra. Gemma Marfany, profesora de Genética de la Universitad de Barcelona:\n«El paciente tiene que ser un elemento muy activo en la prevención y la terapia de la enfermedad»\n41 Nuevo método para la detección del cáncer de próstata: la fusión de imágenes,\npor el Dr. Juan Gómez Rivas, el Dr. Ángel Tabernero y el Dr. Jesús Cisneros Ledo, del Servicio de Urología del Hospital HLA Moncloa\n43 Nuevas tecnologías y formación médica, por el Dr. Augusto García-Villanueva, jefe del Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital HLA Moncloa\n48 Entrevista al Dr. Joaquín Martínez Montauti, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital de\nBarcelona: «Cuando se detecta una enfermedad hereditaria, enseguida surge la pregunta: ¿hay que comunicarlo a todos los familiares?»\ncultura. 49 Pausa 50 Crítica de cine: Verano 1993 52 Por el mundo: La mirada de un etíope 56 Recordando a Salvador Espriu\nRevista del cooperativismo sanitario Consejo editorial: Teresa Basurte, presidenta de la Fundación Espriu y de Scias Dr. Ignacio Orce, presidente de Autogestió Sanitària y Assistència Sanitària Dr. Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa-Lavinia Dr. Oriol Gras, patrono de la Fundación Espriu Dr. Carlos Zarco, director general y patrono de la Fundación Espriu Director: Carles Torner Pifarré Redactora jefe: Paz Hernández Colaboran en este número: : Dr. Carlos Zarco, Dr. Adolf Cassan, Meritxell Tizón, Dolors Borau, Núria Jané, Dra. Montserrat Montraveta, José Pérez, David Fernández, Oriol Conesa, Daniel Romaní, Dr. Juan Gómez Rivas, Dr. Ángel Tabernero, Dr. Jesús Cisneros Ledo, Dr. Augusto García-Villanueva, Enric Sòria, Dr. Manuel Viola Figueras, Josep M. Jaumà y Paz Hernández. Fotografía e ilustración: Keith Adams, Mar Aguilera, Manuel Espinosa Herrera, Pep Herrero, Manuel Moreno, Marta Sala Tintoré, Álvaro San Román, Juan Manuel Sotillos, Joma, Jordi Negret y Jorge Villa. Corrección y traducción: Núria Sàbat (catalán y castellano) Redacción: Servimedia SA Diseño y maquetación: ec.lluch Imprenta: ILUNION Retail y Comercialización Depósito legal: B. 28059-1991 Fundación Espriu Av. de Josep Tarradellas, 123-127, 4a planta 08029 Barcelona. Tel.: 93 495 44 90 ı Fax: 93 495 44 92 Juan Ignacio Luca de Tena, 12, 3ª. 28027 Madrid Tel: 91 595 75 52 NIF: G-59117887 www.fundacionespriu.coop compartir@fundacionespriu.coop\nConciliar el sueño He leído con atención y bastante sorpresa el artículo sobre el sueño publicado en la última entrega de su revista. Ya vivimos en un país lo suficientemente ruidoso, mucho más si se vive en el centro de una ciudad y, sobre todo, en los meses de verano, como para conciliar con facilidad el sueño. Pero que un porcentaje nada desdeñable de los españoles (el 7 %, de acuerdo con el estudio realizado por ASISA, al que hace referencia el artículo que menciono) necesite consultar el móvil en medio de su descanso nocturno me ha parecido más que preocupante. Mi conclusión es que nos falta educación, tanto para aprender a respetar el descanso de los demás como para adquirir hábitos saludables. Y también mucha información sobre todos estos dispositivos que han irrumpido en nuestras vidas y se han hecho de uso cotidiano sin que sepamos qué efectos adversos tienen sobre nuestra salud. Raquel Gonzalo Fernández Granada\neditorial. Innovación tecnológica en medicina Que las nuevas tecnologías lo están cambiando todo es algo sobre lo que nadie alberga dudas. En el ámbito de la medicina, el impacto de la revolución tecnológica y científica a la que asistimos ha alcanzado tanto al diagnóstico como a la prevención y tratamiento de la enfermedad, pero también a la gestión y organización, así como a la propia relación del médico con el paciente. Ejemplo de ello es el Big Data, que actualmente se aplica en multitud de sectores, entre ellos, el de la medicina, donde se avanza poco a poco hacia una atención más personalizada y predictiva que responda a cada caso concreto. De ello habla en este número de compartir. el Dr. Ignacio Hernández Medrano, neurólogo del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y uno de los profesionales que más está apostando en España por la aplicación del Big Data al conocimiento médico.\nDr. Carlos Zarco Director general de la Fundación Espriu y director médico del Hospital Universitario HLA Moncloa\n«La medicina avanza poco a poco hacia una atención más personalizada y predictiva que responda a cada caso concreto»\nOtro aspecto en el que las nuevas tecnologías han permitido dar un gran salto es en el abaratamiento de la secuenciación del genoma humano, lo que abrirá nuevas vías de investigación para combatir enfermedades. El coste de secuenciar el genoma de una persona se ha rebajado tanto en los últimos cinco años –en poco tiempo será inferior a los 1.000 dólares–, que podremos desarrollar los fármacos más eficaces para combatir las llamadas enfermedades poligénicas, que son aquellas provocadas por el deterioro o mutación de más de un gen, como la diabetes o las dolencias cardiovasculares. Sobre todas estas nuevas técnicas, así como sobre los problemas éticos que plantean, se extienden, en sendas entrevistas, Gemma Marfany, doctora en Biología especializada en genética molecular, y el doctor Martínez Montauti, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barcelona. También en este número encontrará el lector un interesantísimo artículo de los especialistas del servicio de Urología del Hospital Universitario HLA Moncloa sobre una nueva tecnología aplicada al diagnóstico y tratamiento de la patología prostática: la biopsia guiada mediante fusión de resonancia magnética y ecografía, que representa un avance revolucionario en el tratamiento del cáncer de próstata. No quiero concluir sin mencionar otra gran innovación tecnológica: la cirugía robótica, cuyas ventajas quedan expuestas en el reportaje que este número de compartir. dedica a la Unidad que recientemente ha puesto en marcha el Hospital Universitario HLA Moncloa. En cumplimiento de su objetivo de estar a la vanguardia de los últimos avances tecnológicos, el centro ha incorporado un robot quirúrgico da Vinci de última generación, el Vinci Xi™, que permite realizar cirugías complejas con la mínima invasión, mejorando las prestaciones de los modelos anteriores. Gracias a que posee un campo de operación superior a cualquier otro método quirúrgico, y una precisión y estabilidad mayores que las de la mano humana, multiplica el éxito de la cirugía, reduciendo notablemente el grado de invasión, los riesgos y complicaciones, así como el tiempo de recuperación del paciente.\nLa tos, un reflejo defensivo cuya misión es despejar las vías aéreas, es un síntoma frecuente de muy diversas enfermedades que afectan al aparato respiratorio. La automedicación puede servir para mitigar las molestias, pero no para curarla.\nTos y automedicación Dr. Adolf Cassan La tos es uno de los motivos de consulta médica más comunes y también uno de los más habituales por los que se recurre a la automedicación. No es de extrañar, ya que se cuenta con múltiples productos farmacéuticos para la tos autorizados para su venta sin receta y que, por lo tanto, pueden adquirirse sin prescripción. Además, hay una intensa publicidad sobre productos para la tos que induce a su utilización. Sin embargo, para recurrir a la automedicación de la tos y al uso de estos productos hay que estar bien informado sobre sus indicaciones, contraindicaciones y pautas de administración. Ante todo, debe tenerse presente que la tos es un síntoma, no una enfermedad en sí misma, por lo que solo se resolverá cuando se solucione su causa, la alteración que provoca la tos, ya sea de forma espontánea con la evolución del trastorno de base o bien con el oportuno tratamiento del mismo. Por lo tanto, la automedicación de la tos es útil para mitigar las molestias que produce, no para curarla. Y en este sentido hay dos cuestiones a tener en cuenta: por un lado, hay ocasiones en que es imperativo que un médico diagnostique el origen de la tos y en las que, por lo tanto, la automedicación sin la oportuna consulta facultativa está contraindicada; por otro, en los casos en que la automedicación es oportuna, para aliviar las molestias que comporta, hay que diferenciar dos tipos básicos de tos que requieren un tratamiento distinto. Tipos de tos\nLa tos se diferencia en dos tipos básicos: productiva o no productiva. La tos productiva es una tos con mucosidad, con flema, mediante la cual se expulsan secreciones que obstruyen las vías respiratorias y que, si se retuvieran, podrían deteriorar la función de los pulmones. Esta tos productiva puede ser “eficaz”, cuando las secreciones se expulsan con facilidad, o “ineficaz”, cuando las secreciones persisten y son difíciles de expulsar. En este caso, el uso de productos para facilitar la expulsión de las secreciones tiene una indudable utilidad. La tos no productiva es una tos seca, no productiva, debida a la irritación de los receptores nerviosos que desencadenan el reflejo tusígeno y que no tiene ninguna fina-\nContraindicaciones para la automedicación Estas contraindicaciones se basan en la presencia de signos y síntomas de procesos médicos potencialmente graves que requieren una evaluación médica: • Niños menores de cuatro años de edad. • Tos acompañada de uno o más de los siguientes signos/síntomas: dificultad para respirar (disnea), dolor torácico, expectoración de sangre (hemoptisis), escalofríos, sudoración nocturna, sensación de rigidez en la garganta, piernas/tobillos hinchados, coloración azulada de la piel (cianosis), pérdida de peso involuntaria, erupción cutánea (exantema), cefalea persistente. • Tos que produce moco espeso amarillento, ocre o verdoso, o secreciones purulentas. • Tos con fiebre alta o fiebre no muy alta, pero que no se resuelve con el autocuidado habitual. • Antecedentes de síntomas de una enfermedad crónica asociada a tos (por ejemplo: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquitis crónica, insuficiencia cardíaca congestiva). • Tos que persiste más de siete días, que aparece y desaparece o que reaparece continuamente. • Tos que empeora de forma súbita cuando se resuelve un resfriado o un episodio gripal. • Sospecha de tos asociada a la administración de fármacos. • Tos asociada a la inhalación de polvo, partículas u objetos, si son irritantes o se alojan en los pulmones.\nlidad fisiológica útil. Esta tos puede ser muy molesta, y en este caso el uso de medicamentos que inhiban ese reflejo también resulta de utilidad. La distinción mencionada es fundamental, pues los medicamentos que se utilicen para uno u otro tipo de tos son completamente diferentes.\nuna persona está bien hidratada, se forman secreciones menos viscosas y, por lo tanto, más fáciles de expulsar. Así pues, sobre todo cuando se tiene tos productiva, hay que beber abundantes líquidos para mantener una buena hidratación. Expectorantes y antitusígenos\nEl objetivo de la automedicación es reducir el número y la intensidad de los episodios de tos y prevenir posibles complicaciones. Ante todo, debe tenerse presente que hay algunas medidas no farmacológicas que son de utilidad y que pueden mejorar la situación sin recurrir a medicamentos. Por ejemplo, el uso de pastillas no medicinales (es decir, productos de parafarmacia), que pueden reducir la tos al aliviar la irritación de la garganta. También puede ser conveniente el uso de humidificadores, de los cuales hay de distintos tipos (ultrasónicos, impulsores, evaporadores), pues aumentan la cantidad de humedad en el aire inspirado y ello puede ayudar a calmar las vías aéreas irritadas. También hay vaporizadores, que son humidificadores con un recipiente para la medicación a ser inhalada y producen un vapor medicinal, con distintos efectos según sea el producto utilizado. Por otra parte, cuando\nSiguiendo con la distinción de tos productiva y tos no productiva, los medicamentos útiles serán, respectivamente, los expectorantes y los antitusígenos. Los expectorantes modifican la consistencia del moco, aumentan el volumen de esputo expectorado y pueden proporcionar un cierto alivio de la tos cuando hay dificultades para expulsar secreciones espesas y adherentes de la vía aérea. Los expectorantes autorizados para venta sin receta en nuestro medio son la guaifenesina (guayacolato de glicerilo) y el sulfoguayacol, indicados para el alivio sintomático de la tos aguda productiva ineficaz, si bien hay otros productos, como el ambroxol, la acetilcisteína y la carbocisteína, autorizados para su venta sin prescripción para el tratamiento de la hiperviscosidad bronquial, síntoma habitual en la gripe o el resfriado común. Los antitusígenos o supresores de la tos controlan o eliminan la tos y son los fármacos de elección en caso de tos no productiva. No deberían emplearse antitusígenos para tratar la tos productiva, a menos que los beneficios potenciales compensen los riesgos, por ejemplo cuando por la noche la tos es tan intensa que no permite descansar bien. Sin embargo, en este caso conviene que sea un facultativo quien indique la medida, porque la supresión de la tos productiva puede dar lugar a la retención de secreciones en el tracto respiratorio inferior, lo que incrementa el riesgo de obstrucción de las vías aéreas y de infección bacteriana secundaria. Hay distintos antitusígenos orales de venta sin receta, con principios activos como la cloperastina, el dextrometorfano, la difenhidramina y la levodropropizina, así como antitusígenos tópicos con alcanfor, mentol y varios aceites volátiles (como cineol, timol o trementina). Las presentaciones de estos productos son diversas, ya que, entre otras, hay formulaciones en jarabes, líquidos, soluciones, suspensiones, comprimidos, cápsulas, pastillas, gránulos orales, pomadas y cremas tópicas, parches y soluciones para vaporizadores. Y también son diversas las pautas de administración, sus posibles efectos secundarios y sus contraindicaciones, que las tienen. Por lo tanto, aunque sean de venta sin receta y se usen sin la prescripción del médico, hay que informarse al respecto, mirando los prospectos o consultando con el farmacéutico.\nUna Unidad de Cirugía Robótica con tecnología de última generación El Hospital HLA Moncloa ha incorporado el sistema robótico da Vinci XI-HD, con el que se realizarán intervenciones mínimamente invasivas en las especialidades de Urología, Cirugía Torácica, Ginecología, Cirugía General y Otorrinolaringología. Meritxell Tizón\nMiembros del equipo de la Unidad de Cirugía Robótica del Hospital HLA Moncloa.\nEl Hospital Universitario HLA Moncloa ha sumado a sus servicios una Unidad de Cirugía Robótica, para lo que ha adquirido el último modelo del sistema robótico da Vinci, tecnología que representa la última y más reciente evolución de la cirugía mínimamente invasiva y en la que el cirujano no opera con sus manos sino manipulando un robot a distancia. El sistema, que está dotado con visión 3D de alta definición, no solo mejora los resultados y la satisfacción de los pacientes sino que garantiza una mayor seguridad y una elevada calidad del tratamiento. Creado en Silicon Valley a partir de patentes militares y desarrollado por la empresa californiana Intuitive Surgical Inc., el robot da Vinci se lanzó al mercado en el año 1999. Desde entonces, ha revolucionado la cirugía robótica, con más de 3.900 sistemas instalados en el mundo, la mayoría de ellos en los Estados Unidos. Su rápida implantación se debe a que su cirugía ro-\nbótica ofrece numerosas ventajas para los pacientes, los cirujanos y el sistema sanitario en general respecto a la cirugía abierta, la laparoscopia tradicional o la laparoscopia teleasistida más avanzada. De acuerdo con el doctor Carlos Zarco, responsable de la nueva Unidad y director médico del Hospital Universitario HLA Moncloa, una de sus más destacadas ventajas es que se trata de un sistema mucho más seguro. «Es un sistema cuyos movimientos son robóticos. Es decir, lo que realmente maneja el sistema es el ordenador principal, que hace que todos los movimientos del robot, que reflejan lo que el cirujano hace con sus manos, sean mucho más seguros y precisos. Por tanto, yo destacaría en primer lugar esa ventaja: seguridad para el paciente y el cirujano. Dos cosas que son absolutamente complementarias, porque cuanto más seguro está el cirujano, más seguro está el paciente», explica el doctor Zarco. La segunda gran ventaja es que reduce el número\nLas ventajas del robot da Vinci •M enor tiempo de hospitalización • Menores complicaciones •M enor necesidad de nuevas intervenciones • Menor dolor postoperatorio •P equeñas incisiones con mejores resultados estéticos •F acilidad de acceso a anatomías complicadas •M ayor precisión reconstructica •P osibilidad de ofrecer una cirugía de excelencia evitando el turismo sanitario hacia otras regiones\nde complicaciones en el paciente gracias a su precisión. «En la cirugía de próstata, por ejemplo, está demostrado que produce mucha menos impotencia e incontinencia», añade el Dr. Zarco, quien asegura que «la tasa de complicaciones es muchísimo menor que con otros procedimientos». Y es que el uso del robot da Vinci asegura una mayor firmeza de la técnica quirúrgica, ya sea en el procedimiento de sustracción como en el de reconstrucción. Ello se traduce en un gran beneficio para el paciente, que afronta una intervención menos traumática, con incisiones reducidas, sangrado mínimo, menor necesidad de transfusiones y una recuperación postoperatoria menos dolorosa y más rápida. La importancia de la formación\nPara poner en marcha la Unidad de Cirugía Robótica, el hospital ha tenido que realizar una inversión próxima a los dos millones y medio de euros, que incluye no solo el material fungible y el refuerzo del suelo del quirófano con fibra de carbono, sino también las horas de formación de los profesionales sanitarios que componen el equipo, formado por dos urólogos, un cirujano torácico, un ginecólogo, un cirujano general y un otorrino. Una de las claves del éxito del sistema es precisamente la formación de los profesionales, de acuerdo\ncon el Dr. Zarco. «La formación adecuada exige al menos dos meses, que a veces hay que pasar fuera de España, porque aquí el único centro de formación que existe es el del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Los urólogos, por ejemplo –explica el Dr. Zarco–, tuvieron que desplazarse a Estrasburgo, y, posteriormente, en las primeras intervenciones en nuestro hospital participaron especialistas para dar un margen de seguridad y comprobar el buen funcionamiento del sistema».\nDr. Carlos Zarco: «La tasa de complicaciones es muchísimo menor que con otros procedimientos» La formación está perfectamente reglada y buena parte se realiza online. «Si no pasan esa formación, que ofrece el propio fabricante del equipo, no obtendrían el plácet para poder intervenir con da Vinci. Se lo toman muy en serio, y creo que una buena parte del éxito está precisamente en esa exigente formación», añade el doctor, quien señala que quizá al equipo de cirujanos del Hospital Moncloa «no le ha resultado tan complicado cambiar al nuevo sistema debido a la amplia experiencia que ya tenía con la videolaparoscopia». Por el momento, ya han sido intervenidos con el robot da Vinci seis pacientes, la mayoría de Urología y con resultados, según pone de relieve el responsable de la Unidad, “espectaculares”. Una apuesta de futuro\nActualmente, en España tan solo hay instalados 34 robots da Vinci, la mayoría de ellos en hospitales privados. En opinión del doctor Zarco, si el desarrollo ha sido menos rápido que en Estados Unidos, donde hay 2.563 robots funcionando, es por la gran inversión que requiere. Pese a este elevado coste, el doctor Zarco destaca que el objetivo del Hospital Moncloa es seguir apostando por este sistema y lograr que la Unidad de Cirugía Robótica sea multiespecialidad. En estos momentos, el 70 % de las intervenciones con cirugía robótica corresponden a Urología, pero el reto es extenderla a otras especialidades. El Dr. Zarco está seguro de que el futuro pasa por esta tecnología. «Lo que tenemos que conseguir –asegura– es que otras especialidades se den cuenta de que las complicaciones, como ocurre en Urología, también son menores en el caso de, por ejemplo, las histerectomías, en ginecología en general, en la cirugía de colon… Por el momento, estamos en los comienzos, pero queremos potenciar en la medida de lo posible el uso de esta tecnología porque creo que, en unos años, lo que seguramente no habrá será laparoscopias o se harán pocas. Creo que esto es el futuro».\nLa menopausia no es una enfermedad. No es un tópico ni un mito: es un proceso fisiológico natural que afecta a todas las mujeres hacia los 50 años y cuyos efectos se hacen notar tanto a nivel físico como emocional.\nlo que hay que saber sobre la menopausia dolors Borau\nActualmente, la esperanza de vida en nuestro país está situada alrededor de los 80 años, muy lejos, afortunadamente, de la de épocas anteriores. Quizás por eso antes no se hablaba de la menopausia, porque muy pocas mujeres llegaban a tenerla. La menopausia es la desaparición de la menstruación por el cese de la actividad de los ovarios, pero esto no sucede súbitamente. Existe un período premenopáusico que dura entre dos y seis años en el que se van produciendo las alteraciones hormonales que provocarán cambios en el organismo y menstruaciones irregulares. Se considera que la mujer ha llegado a la menopausia cuando hace un año que no ha tenido ninguna regla.\nmenopausia Entre los 45 y los 55 años. Desde la última menstruación a 1 año sin regla\nmuJer premenopausia Síntomas durante 2-6 años\nAlrededor de los 50 años\nposTmenopausia A partir de 1 año de la menopausia. Descenso de los niveles de hormonas en sangre\neL “peLdAÑo de unA esCALerA”\nLa etapa que va desde la premenopausia hasta el año posterior a la última menstruación recibe el nombre de climaterio, una palabra de raíz griega que significa “peldaño de una escalera”. Después de un año sin menstruación, después de haber pasado por este escalón, la mujer entra en el período de la posmenopausia y los análisis lo corroborarán. Es importante que las mujeres decidan subir ese “peldaño” en vez de bajarlo. Las hormonas producidas por los ovarios son la progesterona y los estrógenos, que van disminuyendo sus niveles de secreción. La progesterona tiene la función de preparar el útero para la implantación del embrión y las mamas para la lactancia. Los estrógenos son las hormonas que confieren los caracteres sexuales femeninos con el aumento de las mamas y la distribución de la grasa corporal que configurará la silueta femenina, además de intervenir en el deseo sexual. Pero tienen más funciones dentro del organismo: intervienen en la producción de colágeno y en la regeneración de la dermis; ayudan a regular los niveles de grasa en la sangre y favorecen la producción del colesterol “bueno” (HDL); favorecen la\nClimaTerio Desde la premenopausia hasta la postmenopausia\nmineralización de los huesos y evitan la pérdida de calcio, y mantienen el buen funcionamiento del sistema urinario. CompensAr Los efeCTos negATiVos\nSi los ovarios dejan de producir estrógenos, la protección sobre el sistema cardiovascular y los huesos desaparece. Por lo tanto, hay que tomar medidas dietéticas para controlar los niveles de colesterol en sangre y realizar ejercicio físico de impacto, porque el contacto con el suelo ayuda a evitar la descalcificación ósea (caminar, gimnasia, baile…). Pero hay más aspectos a tener en cuenta, porque la ausencia de esta hormona también causa sequedad en las mucosas y sequedad vaginal; pér-\nFundació agrupació rlgoo.gl/y3namB el espejo de la menopausia. Centro ginecológico Gine3 goo.gl/VcKrcm\ndida del deseo sexual y dolor durante las relaciones; sofocos y aumento de la temperatura corporal, porque se altera el centro de regulación de la temperatura en el cerebro; insomnio, porque los estrógenos intervienen en la formación de la serotonina que es imprescindible en el mecanismo del sueño; cambios de humor, dificultad para concentrarse y tristeza. ¡Y todo esto solo porque no se produce una hormona! No es justo pensar que las mujeres se vuelven maniáticas o que exageran. Pero el organismo busca mecanismos de compensación: si los ovarios dejan de producir estrógenos, encontrará otra vía para obtenerlos. Es por esta razón que las mujeres aumentan de peso cuando llega la menopausia aunque coman la misma cantidad y no cambien su dieta. La grasa corporal que se deposita en la zona abdominal tiene la capacidad de fabricar estrógenos que ayudarán a disminuir los sofocos, a reducir el insomnio, la sequedad, la tristeza, la pérdida de deseo… Pero entonces, hay que resistir la presión social que exige que las mujeres a los cincuenta tengan el cuerpo de una chica de treinta. Está claro que debe evitarse el aumento elevado de peso, pero no hace falta que, para perder esta grasa, se sufra más tristeza, más sequedad, menos deseos o más insomnio. Hay que aceptar los cambios y respetar la biología femenina. TAmBiÉn es CosA de HomBres\nLa evolución de la especie y la biología han programado la fertilidad de las hembras humanas y los cambios hormonales tienen incidencia en su vida cotidiana, tanto durante la época fértil como cuando esta se acaba. A los machos humanos, por esta misma evolución, no les toca sufrir ningún cambio. ¿Se imaginan los hombres qué les pasaría si cada mes tuvieran subidas y bajadas de los niveles de hormonas masculinas? ¿Qué pasaría si en una determinada edad dejasen de producir testosterona? Hay que celebrar que actualmente en nuestro entorno las mujeres lleguen a la menopausia. Es cosa de todos, hombres y mujeres, que esta nueva etapa se viva satisfactoriamente.\nCansancio, malestar general, problemas para dormir… los síntomas del infarto en la mujer son distintos que en el hombre. Por eso, en muchas ocasiones, las mujeres les restan importancia o los ignoran y solo acuden al médico cuando ya es demasiado tarde.\nLos síntomas de los infartos femeninos son diferentes Dolors Borau\nTengo la suerte de trabajar en la misma empresa que mi mejor amiga, aunque no estamos en la misma sección. Hoy hemos coincidido en una reunión y, cuando la he visto, no me ha causado buena impresión: tenía muy mala cara y he sabido que alguna cosa no iba bien. Estaba pálida, ojerosa, y sin darse cuenta hacía muecas de dolor. Cuando la reunión ha terminado me he esperado para hablar con ella. –He pasado mala noche, con dolor de estómago, náuseas y casi no he dormido, a pesar de que hace días que estoy muy cansada. Alguna cosa que he comido me habrá sentado mal. Además, he dejado el pijama empapado de tanto sudar. Cuando termine me iré a casa a descansar. ¿Cansancio, indigestión…?\nNo la he convencido para que dejara el trabajo antes de la hora, pero sí que he conseguido llevarla a urgencias. Me ha costado porque decía que por un poco de cansancio y una indigestión no era necesario, pero la he persuadido diciéndole que para algo pagamos una póliza de servicios médicos. Cuando hemos llegado, la enfermera encargada de hacer el cribado para determinar el grado de urgencia, le ha hecho unas preguntas, le ha tomado la temperatura y la presión, ha llamado por teléfono y se han llevado a mi amiga Alicia a un box. Allí le han hecho un electrocardiograma y todo ha ido muy rápido. Le han puesto una vía, medicación, y le han asignado una habitación. La han ingresado porque había tenido un infarto agudo de miocardio. Por suerte era leve. Alicia estaba asustada y no se lo podía creer. A mí, el corazón ya me decía que alguna cosa no iba bien (¡y me sabe mal utilizar esta expresión cuando ella ha tenido un infarto!). Me he quedado en la habitación hasta que ha llegado su pareja con pijamas, zapatillas y esas cosas que hacen falta. Más tarde, han llegado sus hijos y ninguno de ellos podía creérselo. Todo el mundo ha leído que cuando se tiene un infarto se siente un dolor intenso en el pecho que oprime y se desplaza hacia el brazo izquierdo, la espalda y la mandíbula, y que cuesta respirar. Todo el\nmundo conoce estos síntomas, pero realmente son los característicos del infarto agudo de miocardio en hombres. En las mujeres, los síntomas son distintos y esto hace que no le demos suficiente importancia y acudamos demasiado tarde al médico. Si yo he actuado con celeridad es porque la conozco, sé que es muy resistente y que si tenía aquella cara, forzosamente debía ser por alguna cosa importante. Ha sido por intuición, pero entiendo que esta sintomatología nos pueda hacer creer que se trata de una indigestión o de cansancio acumulado. Arterias coronarias\nEs la primera vez que conozco a alguien que ha tenido un infarto y, en mi ignorancia, pensaba que cuando se sufría un infarto las grandes arterias se obturaban. Pero no se trata de eso. Hay unas arterias con un diámetro pequeño, las arterias coronarias, que son las que llevan sangre con oxígeno al miocardio, que es el músculo del corazón, el músculo que late. Si estas se obstruyen, la sangre no llega al miocardio y no se puede contraer correctamente. Si la obstrucción no se resuelve y al músculo no le llega oxígeno, se produce una necrosis del tejido muscular; es decir, que este tejido no se puede recuperar. Alicia ha explicado que hacía días que no se encontraba bien, que tenía dolor en la boca del estómago, náuseas, que estaba muy cansada y no podía dormir, que sudaba mucho, pero que pensaba que todo esto se debía a la menopausia y a una indigestión. En realidad, se trataba de una angina de pecho, un aviso que, con el dolor, nos informa de que el músculo cardíaco empieza a obstruir-\ndiferencias en la sintomatología inFarTo masCulino\n> Dolor torácico en medio del pecho\n> Dolor en el brazo izquierdo\n> Dolor en la mandíbula y los dientes\n> Dificultad para respirar\n> Dolor en medio del abdomen (epigastrio)\n> Sudor frío\n> Dolor en medio de la espalda\n> Dolor en la mandíbula\n> Pérdida de consciencia\n> Fatiga inusual > Sudor frío\nse. Esperaba que el malestar se resolviera descansando, pero ni con el reposo el dolor desaparecía. Al final, la arteria se ha obstruido del todo y, después de la angina de pecho, ha llegado el infarto de miocardio. Afortunadamente, fue a urgencias; porque si hubiera esperado más, los daños causados al músculo habrían sido muy importantes. Pobrecita, cómo no iba a tener mala cara, ¡si debía encontrarse fatal! esCuCHAr AL Cuerpo\n¿Por qué las mujeres no hacemos caso del dolor y el ma-\nlestar? Entiendo que pensase que era cansancio, alguna indigestión, molestias de la menopausia. Pero tenemos que aprender a escuchar al cuerpo, a no conformarnos con encontrarnos mal, a no tener vergüenza de ir a urgencias para hacer esta consulta: si no hay nada, volveremos a casa. Un infarto es algo muy serio y se tiene que saber que las mujeres, con la menopausia, ya no tienen el factor de protección de los estrógenos y que los síntomas del infarto son muy distintos a los de los hombres. La he dejado con su familia y me he ido con una gran sensación de alivio: mi corazón no me había engañado.\nRico en carbohidratos y minerales, y libre de grasas, el arroz es uno de los cereales más consumidos en el mundo. Combinado con verduras, que aportan vitaminas a nuestro organismo, se convierte en un alimento indispensable para una dieta sana.\neste otoño, ¡arroz con calabaza y setas! núria Jané y dra. montserrat montraveta\nEl arroz, el único cereal que no contiene gluten, combinado con calabaza y setas es un plato ideal para el otoño. Los chinos ya lo cultivaban hace más de 4.000 años y continúan siendo los primeros productores. Además, es la fuente de alimentación principal para casi el 40 % de la población mundial. La calabaza es una hortaliza versátil que podemos preparar de muchas y variadas maneras: en forma de crema, con legumbres o arroz, como guarnición, al horno; o como ingrediente principal de un postre. Económica, nutritiva, sabrosa... ¡la calabaza lo tiene todo! Por otra parte, las setas, a pesar de su variedad de gustos, formas y colores, tienen una composición nutricional muy similar y, como la calabaza, dan mucho juego a la hora de cocinarlas; además, nos aportan sustancias con efectos beneficiosos para la salud. propiedAdes nuTriCionALes\nYa hemos dicho que la calabaza puede ser utilizada en multitud de platos, y es que esta hortaliza aporta un elevado valor nutricional a un precio asequible. Contiene un 90 % de agua (por lo tanto, es poco calórica) y es rica en fibra, vitaminas (A, B6 y C, principalmente) y minerales (manganeso, cobre y potasio). Presenta niveles elevados de beta-caroteno, el pigmento responsable de su color anaranjado –y que nuestro organismo transforma en vitamina A– y de importantes funciones orgánicas: es un componente fundamental de la retina y permite la visión nocturna; también interviene en la formación y el mantenimiento de dientes, tejidos blandos y óseos, y membranas celulares. Por otra parte, los carotenos tienen un conocido efecto antioxidante y nos ayudan a combatir el envejecimiento celular. Finalmente, la calabaza es rica en fibra, que es esencial para mantener un tránsito intestinal saludable, reduce el estreñimiento y mejora nuestra flora con cierto efecto “protector” frente al cáncer colorrectal. El segundo ingrediente de nuestra receta son las setas, que llenan las cestas de otoño después de las lluvias. Muy ricas en agua y proteínas y con un escaso contenido en grasas, se convierten, por tanto, en un alimento saludable y al mismo tiempo poco calórico. Nos aportan minerales (principalmente potasio y cobre) y vitaminas del grupo B (como el ácido fólico), contienen fibra, reducen el colesterol y mejoran el funcionamiento del sistema inmunitario.\narroz con calabaza y setas Ingredientes • 350 g de arroz • ½ kg de calabaza • 250 g de setas variadas • 1 cebolla • 3 dientes de ajo • 125 ml de vino blanco • 500 ml de agua o de caldo de pollo o verduras • Una cucharada de mantequilla • 100 g de queso parmesano • Aceite de oliva, perejil, sal y pimienta Elaboración — Pelar y cortar la calabaza en dados. Pelar y trocear la cebolla y los ajos. Picar el perejil. — En una cazuela grande, poner aceite y añadir la cebolla. Pasados unos 5 minutos, incorporar los ajos y, cuando empiecen a cambiar de color, añadir la calabaza, las setas y el perejil. Salpimentar y dejar cocer durante unos 8 minutos. — Subir el fuego, incorporar el vino y, un par de minutos después, el arroz. Remover un poco y añadir el caldo o el agua. Bajar el fuego y dejar que se haga durante 16 minutos. — Pasado el tiempo, retirar la cazuela del fuego, añadir la mantequilla y el queso rallado, remover y dejar reposar 4 minutos más.\nManuel Mariscal Presidente de la Organización Internacional de Cooperativas de la Industria y los Servicios (CICOPA).\n«Es necesario cambiar muchas cosas en todos los ámbitos cooperativos» El presidente de CICOPA, la organización sectorial de la ACI que integra a las cooperativas de la industria y los servicios, repasa en esta entrevista los retos y los avances de este sector cooperativo. A la vez, incide en las nuevas formas que, junto a las fórmulas cooperativas tradicionales, están desarrollándose en todo el mundo con el objetivo de consolidar el empleo.\nPreside usted desde hace algunos años CICOPA, la organización internacional que agrupa a las cooperativas de la industria y los servicios. ¿Qué avances se han producido en este sector del cooperativismo? A nivel mundial, creo que los dos ejes que más destacan son el desarrollo de las transmisiones de empresa y los servicios de interés general (salud, servicios sociales, educación, cultura, etc.). Estamos tratando de medir esta evolución estadísticamente, que quedará reflejada en nuestro informe bianual de evaluación estadística sectorial, de próxima aparición. Entre los avances, también añadiría la experimentación en cooperativas multisocietarias, cooperativas basadas en Internet (plataformas) y nuevas formas de trabajo en cooperativas, como son los independientes y freelancers, que se agrupan para tener el estatus de asalariados en cooperativas como las SMART Coop. de Bélgica y España, o las CAE francesas, etc. Estamos analizando todas esas nuevas fórmulas, especialmente en nuestro segundo informe sobre empleo cooperativo que, como he señalado antes, estamos ultimando en estos momentos. ¿Qué respuestas ofrecen las cooperativas ante los desafíos actuales en el mundo del empleo? Las cooperativas, entre independientes y freelancers, están ofreciendo una forma particularmente adaptada a la transición desde la economía informal hacia la formal, y a la consolidación del empleo. Las cooperativas de tipo plataforma, como las cooperativas de transportistas y taxistas que se han creado en algunas ciudades de EE.UU, representan un modelo alternativo a Uber que ofrece, además, el mismo servicio. Estos nuevos modelos de cooperativas se están desarrollando en todo el mundo junto a los tradicionales.\nQué es CICOPA La Organización Internacional de Cooperativas de la Industria y los Servicios (CICOPA) forma parte de la Alianza Cooperativa Internacional (ACI) desde 1947. Sus miembros de pleno derecho son organizaciones de representación de cooperativas en diferentes sectores: construcción, producción industrial, servicios de interés general, transporte, servicios intelectuales y artesanía, entre otros. Sus miembros asociados son organizaciones de apoyo que promueven cooperativas en los sectores mencionados. Muchas de esas cooperativas son de trabajo asociado; es decir, cooperativas cuyos socios son a la vez los trabajadores de la empresa. Son socios trabajadores, lo que hace que estas empresas se caractericen por un tipo distintivo de relación laboral denominada “trabajo asociado”, muy diferente a la de los empleados convencionales o a la de los trabajadores autónomos. CICOPA también representa a cooperativas sociales, especializadas en la prestación de servicios de interés general o en la reintegración, a través del trabajo, de personas trabajadoras desfavorecidas o marginadas, así como a cooperativas de productores independientes, establecidos para la cooperativización de insumos o servicios comunes.\nCICOPA ha puesto en marcha una campaña dirigida a los jóvenes con el lema “El futuro del trabajo es nuestro”. ¿Cuáles son los objetivos de esta campaña? El objetivo principal es dar una visión del empresariado cooperativo que sea atractiva para los jóvenes, mostrándoles ejemplos concretos de jóvenes en todo el mundo que crean cooperativas o se juntan en cooperativas, tanto dentro del movimiento cooperativo como fuera de este.\n«Las cooperativas, entre independientes y freelancers están ofreciendo una forma particularmente adaptada a la consolidación del empleo»\nEn noviembre, la Alianza Cooperativa Internacional celebra su asamblea en Kuala Lumpur. En su opinión, ¿a qué retos se enfrenta actualmente el movimiento cooperativo internacional? A la unidad entre países, regiones y sectores, así como entre cooperativas de distinto tamaño. Es necesario promocionar la intercooperación entre todos esos componentes. ¿Cómo fueron sus inicios en el cooperativismo? ¿Cuál fue su inspiración? Mi primera experiencia surgió cuando una residencia de personas mayores fue abandonada por la orden religiosa que la regentaba y ayudé a crear una cooperativa de trabajo entre los empleados del centro para evitar el cierre del mismo. Más tarde, hace ya 27 años de esto, constituí con varios amigos de la infancia una cooperativa que nos proporcionó nuestro propio puesto de trabajo. A partir de ahí, me fui aproximando a la organización de las cooperativas de trabajo de mi tierra, Andalucía, que acabé presidiendo durante doce años. Esta responsabilidad me permitió conocer el mundo de la representación institucional y, a la vez, comprobar que no solo se pueden cambiar muchas cosas que ayuden a resolver los retos que tienen planteados las cooperativas, sino que también es necesario cambiar muchas cosas en todos los ámbitos cooperativos.\nLos futbolistas más cotizados vuelven a poner su salud en manos del Hospital de Barcelona Desde que Assistència Sanitària se convirtió en partner médico del FC Barcelona, las estrellas del equipo confían su salud a los profesionales de la entidad. Este verano, han pasado su revisión en el Hospital de Barcelona, entre otros, el brasileño Paulinho y el francés Dembélé.\nOusmane Dembélé y José Paulo Bezerra, Paulinho, durante su chequeo médico en el Hospital de Barcelona.\nCuando se incorporan a la disciplina blaugrana procedentes de otros equipos, cuando sufren alguna lesión o cuando necesitan evaluar su estado físico después de un tiempo de descanso, los jugadores del FC Barcelona son sometidos a las pruebas pertinentes bajo la supervisión de los doctores del centro médico o del Hospital de Barcelona. El verano pasado, algunos de los jugadores más cotizados del mercado futbolístico visitaron el centro antes de firmar sus respectivos contratos con el club. El 17 de agosto llegó el brasileño Paulinho y el 28 lo hizo el francés Dembélé, que en los primeros partidos con el nuevo equipo ya han destacado por la calidad de su juego. También, tras el parón veraniego, los futbolistas del FC Barcelona se incorporaron de nuevo a la disciplina del equipo, no sin antes realizar las preceptivas pruebas en los servicios médicos del Club para comprobar que su condición física es la adecuada para afrontar la nueva temporada. Los médicos de Assistència Sanitària son los encargados de velar por la plena salud del equipo.\nSCIAS potencia la participación en este nuevo curso El Área de Participación de SCIAS constituye el “alma” de la cooperativa, el lugar de encuentro de sus socios y allí donde, de un modo cercano, se sientan las bases de ese proyecto común destinado a hacer frente a sus necesidades y aspiraciones en el campo de la asistencia sanitaria. Antes de dar el curso por finalizado, en el mes de junio, se sucedieron algunas de las citas cumbre del año, entre las que destacaron el concierto de fin de curso en la iglesia de los Padres Carmelitas Descalzos y la representación de la obra de teatro Dos bancos en Central Park, interpretada por los miembros del grupo de teatro de SCIAS. El 22 de junio, tuvo lugar la esperada fiesta de fin de curso, con la entrega de los premios y trofeos a los ganadores de las competiciones que organiza la entidad, así como de los diplomas a los portavoces, secretarios y coordinadores de las actividades. Antes de las vacaciones, todavía hubo tiempo para celebrar las tradicionales asambleas informativas y el sorteo de viajes, cuyos tres agraciados fueron los socios 338.253, 307.432 y 314.474. En septiembre se retomaron las actividades habituales, con una amplia oferta de clases de idiomas y de repaso, las excursiones familiares, las tardes de cine y documentales, las visitas culturales y las salidas del grupo de montaña, entre muchas otras actividades.\nPor su nivel de equipamiento tecnológico y su uso intensivo, un hospital exige la actualización constante de sus instalaciones. Consciente de ello, y tras celebrar el 25 aniversario del Hospital de Barcelona, en los últimos años SCIAS ha destinado numerosos recursos a la modernización de la infraestructura y a otras intervenciones de distinta índole que garanticen un funcionamiento óptimo para los usuarios.\nLa remodelación del Hospital de Barcelona prosigue en las áreas quirúrgica, radiológica y de consultas Uno de los ámbitos esenciales en un centro hospitalario es el bloque quirúrgico, donde se realizan las intervenciones de mayor importancia. En los últimos meses, el Hospital de Barcelona ha llevado a cabo distintas actuaciones que, sin duda, revertirán en mayor comodidad para sus usuarios y una calidad superior en la atención sanitaria. En concreto, se ha intervenido en cuatro de los quirófanos principales, cambiando la iluminación –luces más potentes y eficientes– e instalando nuevos revestimientos especiales en paredes y suelos. Con éstos, son diez los quirófanos renovados por completo con el objetivo de dotarlos de los últimos avances en materiales y tecnología. Exploraciones y consultas\nAl mismo tiempo, el Servicio de Exploraciones Complementarias ha remodelado las zonas de secretaría, administración e informes y los consultorios de endoscopia digestiva y neurología, así como la sala de espera. La reforma ha incluido también actuaciones en la zona de recuperación. En la misma planta, el Servicio de Radiología cuenta con una nueva sala de informes desde la que los especialistas pueden trabajar de un modo más funcional y agradable, y con más medios para revisar las\nEl Hospital de Barcelona ha renovado ya 10 de sus quirófanos. También han sido remodeladas la zonas de secretaría y consultas.\npruebas que conduzcan a un diagnóstico más preciso. Por último, aunque no con menor importancia, destaca la reciente sustitución de los equipos de ventilación y climatización de la décima planta del edificio.\nSexta edición de la Jornada sobre Patología del Embarazo Cerca de 100 obstetras, matronas, pediatras, neonatólogos, internistas y médicos de otras especialidades relacionadas, así como enfermeras del área materno-infantil, llenaron el pasado 26 de mayo la sala de actos del Hospital de Barcelona para participar en la sexta edición de la jornada de Assistència Sanitària sobre patología del embarazo. El programa, dedicado a analizar la relación entre heparina y gestación, por un lado, y los efectos del parto en el suelo pélvico y su rehabilitación, por otro, se completó con un taller práctico sobre cirugía rehabilitadora.\nParticipantes en el taller práctico sobre cirugía reparadora.\nUn total de 34 profesionales de la salud reciben sus becas para realizar estudios de postgrado El Programa de Becas Assistència Sanitària para Profesionales de la Salud ha alcanzado su novena edición con una cifra récord de 359 solicitudes.\nFoto de familia de los estudiantes becados tras la ceremonia de entrega de los diplomas acreditativos.\nEl pasado 21 de junio, tuvo lugar la ceremonia de clausura de la novena edición del Programa de Becas Assistència Sanitària para Profesionales de la Salud. La entrega de los diplomas acreditativos fue a cargo de los presidentes de Assistència Sanitària, Dr. Ignacio Orce, y de SCIAS, M. Teresa Basurte. Asimismo, el acto fue precedido de\nun discurso académico del Dr. Pere Sala, del Servicio de Pediatría y Neonatología del Hospital de Barcelona. Tras la cifra récord de 359 solicitudes recibidas (un 48 % más que en el curso anterior), 34 fueron los estudiantes seleccionados para recibir las ayudas al estudio de un máster o postgrado del ámbito de la salud.\nEl Club Doctor Espriu arranca el curso con nuevas actividades El punto de reunión y ocio pensado para los médicos de Assistència Sanitària prosigue su andadura y arrancó a la vuelta de vacaciones con una nueva programación de actividades que plantea propuestas originales, como la visita cultural a los lugares más desconocidos de la ciudad de Barcelona o un curso de gastronomía y maridaje de vinos con degustación. Además, mantiene los habituales conciertos de piano y las conferencias divulgativas, así como el uso del espacio gastronómico Txoko por parte de los médicos que lo requieran para las actividades autopromovidas. El pasado 17 de junio, se celebró en el club Golf La Roca el primer campeonato de golf para médicos de Assistència Sanitària. Sus participantes vivieron una jornada con espíritu deportivo, premios, sorpresas y, sobre todo, diversión entre amigos y compañeros. Como también ocurrió en la fiesta de clausura del curso, que tuvo lugar en la sede del Club Doctor Espriu el día 22 del mismo mes.\nA las soluciones tecnológicas que permiten a los asegurados realizar todo tipo de gestiones, se ha sumado como novedad la edición de una revista trimestral con información de interés sobre los servicios a su disposición y temas de salud.\nAssistència Sanitària fortalece sus canales de comunicación con usuarios y profesionales Con numerosas novedades, Assistència Sanitària experimenta un salto cualitativo constante para aproximarse a usuarios y profesionales sanitarios, simplificando las gestiones y mejorando la actividad asistencial y las condiciones de atención. La idea es conseguir que cada vez más personas se conviertan en agentes activos de su salud y mejorar todo el proceso de relación con la entidad, ya que solo desde la proximidad se pueden conocer y resolver las necesidades reales de las personas. A lo largo de 2017, la entidad ha desarrollado su empeño en el terreno tecnológico, optimizando las herramientas avanzadas existentes para poner los servicios más al alcance del asegurado, en las antípodas de la medicina virtual que a menudo prescinde del médico. La consulta del cuadro médico de Assistència Sanitària mediante la web o la aplicación para teléfonos móviles inteligentes es una tendencia que también se amplía a la compra de talones. Como novedad, los asegurados pueden crear una lista de favoritos y guardar sus médicos para no tener que repetir la consulta del cuadro médico. Como complemento, la introducción de la realidad aumentada en la app permite que el usuario llegue con facilidad al destino donde se encuentra el consultorio del profesional de la salud que ha escogido. Además, los asegurados con póliza de copago pueden consultar el detalle en su área privada. Las autorizaciones de servicios especiales e ingresos en clínica o ambulatorios también han experimentado una notable reducción de tiempo gracias a la posibilidad de tramitarlas on-line. Estas funcionalidades trasladan la oficina física directamente al bolsillo de cada asegurado.\nEn la misma línea de potenciar la proximidad, se ha abierto un nuevo canal de comunicación con los asegurados: la nueva revista trimestral de Assistència Sanitària. Con un formato actual, compacto y optimizado para la lectura, la newsletter trimestral de la entidad se ha renovado desde el pasado mes de junio. De carácter monográfico, recoge información de interés para los asegurados relativa a los servicios disponibles, pero también a temas divulgativos sobre salud o, incluso, a testimonios de personas que tienen historias que contar.\nYa están disponibles las memorias 2016 El verano pasado, coincidiendo con la celebración de sus respectivas asambleas, se presentaron las memorias de Assistència Sanitària y SCIAS, que reportan la actividad desarrollada por ambas entidades a lo largo del pasado año 2016. Los volúmenes, de cuidada edición, incluyen artículos sobre aspectos diversos, como las cifras más destacadas relativas a los servicios prestados por la aseguradora o los logros más relevantes de los servicios punteros del Hospital de Barcelona. La tirada supera los 7.000 ejemplares y cuenta con versiones en castellano y catalán. Destinadas a instituciones y profesionales del ámbito sanitario y cooperativo, las memorias se encuentran disponibles también para todas aquellas personas interesadas en conocer de cerca la realidad de estas organizaciones.\ninnovación, desarrollo de la cartera de clientes y transformación digital: ejes del crecimiento de asisa Lavinia, accionista único de ASISA, ha celebrado en León su 41.ª Asamblea General Ordinaria. En ella, además de reivindicar el origen social de la cooperativa, se han establecido los ejes estratégicos de la compañía y se ha reelegido al Dr. Ivorra como presidente del Consejo rector.\nJunto al refuerzo de sus estructuras, en los próximos años, el Grupo ASISA seguirá desarrollando nuevas áreas de negocio que le consoliden como un grupo asegurador multirramo y apoyará su crecimiento y la mejora de su competitividad en tres palancas de crecimiento estrechamente relacionadas entre sí: la innovación, el desarrollo de su cartera de clientes y la transformación digital. Igualmente, el Grupo ASISA apuesta por seguir desarrollando su red asistencial propia a través del Grupo Hospitalario HLA y por buscar nuevas oportunidades de inversión en el exterior. El presidente del Grupo ASISA, Dr. Francisco Ivorra, destacó durante su intervención en la Asamblea que «los resultados de 2016 suponen la consolidación de una trayectoria que comenzamos en 2010 y que nos ha dado estabilidad y fortaleza sin renunciar a nuestro modelo fundacional. Lavinia y sus empresas mantienen su carácter de empresa social sin ánimo de lucro, un elemento diferenciador que mantendremos en el futuro».\nLa Asamblea de Lavinia ha analizado la evolución del Grupo ASISA en 2016, cuando facturó 1.224,4 millones de euros (1.071,6 millones en primas), obtuvo un resultado al final del ejercicio superior a los 40 millones de euros, el mejor de su historia, y superó los 2,2 millones de asegurados. Estos resultados consolidan un periodo de fuerte crecimiento de la compañía. Entre 2010 y 2016, el Grupo ASISA obtuvo un beneficio acumulado de 234 millones de euros, lo que permitió realizar inversiones por valor de 243,5 millones, 155 de ellos destinados a la modernización de las clínicas y hospitales integrados en el Grupo HLA. Además, la caída de 5 puntos en la siniestralidad media que registra la compañía ha permitido mejorar los márgenes de rentabilidad. Esta sólida evolución es fruto, entre otros factores, de una intensa actividad comercial, que ha permitido ampliar y mejorar la cartera de clientes de la compañía.\nASISA sumó en 2016 casi 55.000 pólizas privadas de asistencia sanitaria, muy por encima de la media del sector. Para conseguirlo, la aseguradora ha reforzado su red comercial con la contratación de agentes exclusivos, la apertura de nuevas agencias locales y acuerdos con corredores, y ha potenciado sus alianzas con grandes superficies comerciales y entidades financieras. Además, ASISA ha hecho un intenso esfuerzo en el ámbito del seguro dental, donde, tras un crecimiento de más del 10 % en 2016, ya cuenta con casi 400.000 asegurados y una facturación de más de 32 millones de euros. Para atender la demanda de estos clientes, ASISA Dental continúa desarrollando una red propia de clínicas dentales dotadas con la tecnología más avanzada que permite desarrollar las últimas técnicas. En 2016, ASISA Dental abrió nuevos centros en Valencia, Alicante y Elche. También en 2016, ASISA avanzó en la remodelación de la gestión de las pólizas deportivas y en el desarrollo de su modelo asegurador multirramo, con nuevos productos en ASISA Vida y el lanzamiento de ASISA Decesos. Grupo HLA, garantía de calidad asistencial\nPara seguir creciendo, el Grupo ASISA seguirá desarrollando su modelo asistencial propio, basado en la calidad, la reinversión de beneficios y el desarrollo de una red asistencial propia, integrada en el Grupo Hospitalario HLA, que agrupa 15 centros hospitalarios, 17 unidades especializadas y una treintena de centros médicos multiespecialidad. La creación de HLA ha permitido durante 2016 establecer una serie de sinergias y políticas comunes para mejorar la eficiencia de las clínicas y hospitales y fortalecer su capacidad de competir en un mercado cada vez más concentrado. Fruto de ese esfuerzo es el\ncertificado de calidad AENOR de acuerdo a la norma ISO 9001:2015 que ha obtenido HLA para todos sus centros y todos sus procesos. Además, el Grupo Hospitalario HLA basa su modelo en prestar a sus pacientes la máxima calidad asistencial a través de profesionales muy cualificados que trabajan en instalaciones cada vez más modernas y dotadas de tecnología puntera gracias a las fuertes inversiones realizadas en los últimos años y que superan los 155 millones de euros. Expansión internacional\nLos buenos resultados obtenidos en los últimos años y la experiencia acumulada tras más de cuatro décadas de actividad en la Sanidad española, han permitido al Grupo ASISA iniciar un proceso de internacionalización que le ha posibilitado llevar su modelo a diferentes países. El Grupo ASISA está presente en Portugal, Italia, Azerbaiyán, Marruecos, Guinea Ecuatorial, Emiratos Árabes, Omán, México y Brasil. En los próximos años, el Grupo seguirá buscando oportunidades para desarrollar su actividad en el exterior, donde estudia diferentes proyectos que puedan unirse a los que ya mantiene activos. Reelección de cargos\nJunto al diseño de la estrategia a medio y largo plazo de Lavinia, la Asamblea de León ha renovado el mandato a varios miembros del Consejo Rector, máximo órgano de dirección de la cooperativa. Así, el Dr. Francisco Ivorra continuará presidiendo el Consejo. Junto a él, han sido ratificados el vicepresidente, Dr. Diego Lorenzo; la secretaria, Dra. Antonia Solvas; y los consejeros Dr. Manuel Gordón, Dr. Luis Mayero y Dr. Francisco Javier Rodríguez Moragues.\nEl Colegio de Médicos de Murcia premia al Dr. Diego Lorenzo El Dr. Diego Lorenzo, vicepresidente de ASISA-Lavinia y patrono de la Fundación Espriu, ha sido galardonado con el Premio Hipócrates que entrega el Colegio de Médicos de Murcia en reconocimiento a su trayectoria y dedicación profesional. El presidente autonómico, Fernando López Miras, fue el encargado de entregar el premio. Este galardón premia el compromiso del Dr. Lorenzo a lo largo de sus más de 50 años de carrera profesional. Al frente de ASISA en Murcia desde 1972, cuando fue nombrado delegado médico de la aseguradora por su fundador, el doctor Josep Espriu, el Dr. Diego Lorenzo ha contribuido a la consolidación de ASISA como la mayor aseguradora de salud en Murcia, con una red asistencial propia que cuenta con dos hospitales, la Clínica HLA Belén y el Hospital HLA La Vega, uno de los centros hospitalarios privados más modernos del país\nEl presidente de la Región de Murcia, Fernando López Miras, entrega el Premio Hipócrates al Dr. Diego Lorenzo, vicepresidente de ASISA-Lavinia y delegado en Murcia.\nprofesionales del Grupo HLa reciben los premios santa isabel a la excelencia hospitalaria Los galardones, entregados por la Fundación ASISA y el Grupo HLA, reconocen la excelencia y el liderazgo profesional y ético de los profesionales asistenciales de los centros del grupo hospitalario. La Fundación ASISA y el Grupo HLA han entregado los premios Santa Isabel a la excelencia hospitalaria, que este año han alcanzado su 24.ª edición y en los que han participado todas las clínicas y hospitales de HLA. Los premios, cuya finalidad es reconocer el liderazgo profesional y ético de los profesionales asistenciales del Grupo HLA, se entregaron en un acto celebrado en el Auditorio de León coincidiendo con la 41.ª Asamblea General Ordinaria de Lavinia-ASISA. El acto fue presidido por el presidente de ASISA, Dr. Francisco Ivorra, y reunió a los principales directivos de ASISA y del Grupo HLA. En esta edición, los premiados en las seis categorías, fueron: • Premio a la trayectoria profesional: Dr. Rafael Gómez Becerril, del Hospital HLA Jerez Puerta del Sur (Jerez de la Frontera, Cádiz). • Premio a la dedicación personal al servicio al paciente: Dra. Eva López Calleja, de la Clínica HLA Vistahermosa (Alicante). • Premio al alineamiento con los principios del Grupo ASISA: Dra. Federica Gil Alonso, de la Clínica HLA Santa Isabel (Sevilla). • Premio al servicio al cuidado del paciente: Dra. Teresa Sabanza, del Hospital HLA El Ángel (Málaga). • Premio a la dedicación y disponibilidad en el desarrollo de la actividad asistencial: Dra. Lia Susana Sampaio e Silva, del Hospital HLA Inmaculada (Granada).\nLos premiados en la 24.ª edición de los premios Santa Isabel, junto al presidente de ASISA, Dr. Francisco Ivorra; los consejeros Dr. Manuel Gordón y Dr. Gregorio Medina; el subdirector médico de HLA, Dr. Benito García-Legaz, y Luisa Bautista, jefe de Medios y Control Presupuestario del Grupo HLA.\n• Premio al cumplimiento de las directrices en materia de humanización asistencial: D. Armando Lemos Armiñana, del Policlínico HLA San Carlos (Denia, Alicante). El jurado de estos premios, que se convocan con carácter bienal, ha estado formado por el presidente de la Fundación ASISA, junto a dos miembros de su Patronato, un representante del equipo de dirección corporativa del Grupo HLA, y por varios invitados expertos independientes relacionados con la finalidad de estos premios.\nAcuerdo con Fundación ONCE\nLa Fundación ASISA y la Fundación ONCE han firmado un convenio marco con el fin de que ambas instituciones trabajen juntas en el ámbito de la economía social. El acuerdo ha sido rubricado por el Dr. Enrique de Porres, consejero delegado de ASISA; Mariano Caballero, director de Asesoría Jurídica de ASISA, y Alberto Durán, vicepresidente ejecutivo de la Fundación ONCE. Esta colaboración, que parte de los principios y valores compartidos por ambas organizaciones, permitirá coordinar las experiencias, los recursos y conocimientos propios de las dos fundaciones para impulsar proyectos encaminados a fomentar la no discriminación de las personas con discapacidad, favorecer la accesibilidad universal a bienes y servicios, y promover su inclusión sociolaboral.\nEl Grupo Hospitalario HLA ha implantado el Portal del Paciente, una herramienta cuyo objetivo es ofrecer un servicio complementario a la atención personalizada, ya sea desde el mostrador del centro o por medio del call center. El Portal del Paciente del Grupo HLA es un portal web al que se accede desde la página corporativa www.grupohla.com, y en el que el usuario, una vez identificado mediante sus claves, podrá pedir una cita o realizar un cambio, acceder a sus datos clínicos, imprimir informes de diagnóstico por imagen, informes de alta y de consultas externas o resultados de análisis clínicos. Para acceder al Portal, el paciente debe solicitar la creación de un usuario y contraseña en cualquier servicio de admisión de los hospitales del Grupo.\nJorge Crivillés se convierte en el primer español que cruza a nado el canal de Tsugaru La Fundación ASISA respalda la tercera prueba solidaria que realiza el nadador alicantino en favor de los pacientes de cáncer GEPAC y la investigación oncológica infantil de La Hucha de Tomás. El nadador Jorge Crivillés es el primer español que ha cruzado a nado el Canal de Tsugaru en Japón, una de las pruebas que forman parte del desafío internacional de los Siete Océanos. El reto, que tiene fines solidarios a favor de los enfermos de cáncer de GEPAC y promueve la investigación oncológica infantil de La Hucha de Tomás, cuenta con el apoyo de la Fundación ASISA. La prueba ha consistido en completar el recorrido que une por mar Honsu y Hokkaido, y que hasta ahora solo habían conseguido completar 28 personas en todo el mundo. «Ha sido agónico»\nTras recorrer 34 kilómetros en 8 horas y 29 minutos, Crivillés se ha situado en quinto lugar en el ranking de los nadadores de largas distancias que han logrado realizar la prueba. Tras una trayectoria en aguas abiertas con retos de envergadura como el Canal de Molokai en Hawái y el Canal de La Mancha, Crivillés ha reconocido que por primera vez ha pensado que no iba a finalizar el trayecto a causa del agotamiento que supone nadar a contracorriente. «No he pensado en ningún momento en abandonar, pero sí que me acabarían sacando del agua. Ha sido agónico», ha explicado el nadador alicantino. Crivillés considera la dureza de este reto similar a la de la prueba que realizó el año pasado en el Canal de Molokai, en Hawái, donde la presencia de tiburones y olas gigantes convirtieron su llegada a la costa en un calvario de 17 horas y 55 minutos. «A pesar de ser mucho más corto, ha sido un trayecto de enorme sufrimiento que he combatido en extremo; no tenía noción del tiempo por el hecho de que no avanzaba y he pensado que las fuerzas me iban a fallar de un momento a otro», ha explicado tras completar el reto. A pesar de la dureza de la prueba, Crivillés, que siempre ha comparado su lucha en el mar con la que mantienen día a día los pacientes oncológicos, asegura que no cambiará sus objetivos y que el año próximo realizará el cruce del Mar del Norte, entre Irlanda y Escocia, con el fin de obtener la quinta de las pruebas incluidas en el reto de los Siete Océanos, su máxima aspiración en el mundo de las largas distancias en el mar. Crivillés ya ha completado cuatro pruebas, tras cruzar, además de Tsugaru, los canales de La Mancha, Santa Catalina y Molokai. Jorge Crivillés tiene 46 años y conoció el mundo de la natación de aguas abiertas en el año 2009 a causa de una\nJorge Crivillés, durante su reto en Tsugaru, que completó en 8 horas y 29 minutos.\nlesión de espalda. Junto a un grupo de nadadores, en 2010 realizó su primera travesía cruzando el Estrecho de Gibraltar y crearon el Club de Natación RC7 de Alicante.\nCompromiso con el deporte La Fundación ASISA respalda a Jorge Crivillés en su objetivo de lograr los Siete Océanos. Este patrocinio se enmarca en los principios corporativos de ASISA, que, a través de las acciones de su Fundación, mantiene como una de sus señas de identidad más reconocibles un compromiso sólido con el mecenazgo y el patrocinio de multitud de actividades sociales, culturales y deportivas. Por ello, la Fundación ASISA mantiene un fuerte vínculo con el fomento de la educación y los hábitos de vida saludables. Este compromiso se materializa a través del apoyo y el patrocinio a diferentes deportistas, organizaciones y clubes deportivos, con el objetivo de la promoción del deporte desde la base. Entre los valores que quiere transmitir e impulsar a través de estos patrocinios deportivos destacan el trabajo en equipo, la competitividad, la superación personal y la constancia.\nLa Fundación Espriu participó en la reunión de directivos de empresas cooperativas, en la que se presentó un proyecto de intercambio comercial y de conocimientos entre cooperativas de todo el mundo.\nDirectivos de empresas cooperativas reunidos en Montreal.\nLos días 11 y 12 de septiembre se celebró en Montreal un encuentro de directivos de empresas cooperativas, el denominado Cooperative Roundtable, con el objetivo de identificar temas relevantes para la comunidad empre-\nsarial cooperativa, señalar las directrices para su análisis y proponer políticas de actuación. En la reunión, en la que participaron el Dr. Carlos Zarco y Jose Pérez en representación de la Fundación Espriu, se analizaron cuestiones de comercio internacional que afectan al entorno cooperativo y se expusieron los ejemplos de plataformas de e-commerce que han desarrollado empresas cooperativas de China, India e Israel. También se presentó el proyecto Centro Cooperativo Internacional, que tiene como objetivo estimular el intercambio comercial y de conocimientos entre empresas cooperativas de todo el mundo, así como el desarrollo de innovaciones, a través de una plataforma digital centralizada. Además, los miembros del Cooperative Roundtable analizaron la campaña global “Cooperativas para un mundo mejor”, una iniciativa que pretende transmitir los beneficios del modelo de empresa cooperativo a la ciudadanía a nivel mundial.\nOncólogos chinos visitan el Hospital de Barcelona El pasado 28 de junio, un grupo de oncólogos y gastroenterólogos de varios hospitales de las provincias chinas de Shandong, Jiangsu y Anhui participaron en una jornada de intercambio de experiencias organizada por la Fundación Espriu en el Hospital de Barcelona. La presidenta de la Fundación Espriu, Teresa Basurte, inauguró la jornada explicando brevemente el modelo sanitario de las entidades que agrupa la Fundación y el nivel de implantación que tiene en España. Por su parte, el Dr. Gerard Martí, patrono de la Fundación Espriu y subdirector del Hospital de Barcelona, expuso las características y el funcionamiento del centro hospitalario y de la cooperativa SCIAS, así como la alianza estratégica que mantiene con la aseguradora Assistència Sanitària. En la segunda parte de la jornada, más centrada en el ámbito oncológico, el Dr. Eugeni Saigí, jefe del Servicio de Oncología del Hospital de Barcelona, explicó a los visitantes el novedoso Plan Oncológico de Assistència Sanitaria, que apuesta por un enfoque multidisciplinar y potencia el trabajo en equipo de los especialistas. Posteriormente, el Dr. Pedro Barrios, cirujano oncológico de Assistència Sanitària, expuso ante sus colegas chinos la innovadora técnica de Sugarbaker, que está dando muy buenos resultados en\nLa presidenta de la Fundación Espriu, Teresa Basurte, junto a los especialistas chinos.\nel tratamiento del cáncer colorrectal. Por último, los doctores Martí y Saigí acompañaron la delegación china durante la visita a las recientemente inauguradas instalaciones del Servicio de Oncología del Hospital de Barcelona.\nLa Organización Internacional del Trabajo acaba de publicar un estudio sobre la creciente demanda de cuidados asistenciales causada por el envejecimiento de la población y el consiguiente aumento del número de personas que precisan ayuda para su vida diaria. El informe, titulado “Prestación de cuidados a través de las cooperativas”, destaca el papel que estas desempeñan tanto como proveedoras de servicios como en la mejora de las condiciones laborales del sector.\nun estudio de la oit destaca la respuesta cooperativa a la creciente demanda de cuidados asistenciales Cada día es mayor la necesidad de cuidados y de asistencia de todo tipo. En España hay 8,8 millones de personas mayores de 65 años, es decir, el 19 % de la población. Pero se estima que en 2030 esta proporción habrá aumentado hasta el 30 %. El incremento de la esperanza de vida eleva el número de personas dependientes con necesidad de cuidados, en la actualidad más de 1,6 millones. Además, los cambios sociales y demográficos que se están produciendo afectan a las personas con enfermedades crónicas que permanecen en casa con dificultades de movilidad, a las personas con hijos a su cargo que padecen problemas graves de salud o a las personas con trastornos mentales que requieren atención en el hogar, por citar solo algunos casos en los que existe una necesidad creciente de cuidados profesionales. coopErativas sociosanitarias\nSegún un reciente estudio de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), nuevos modelos empresariales están surgiendo para dar respuesta a esta demanda de cuidados, destacando entre ellos, la empresa cooperativa. El informe, titulado Prestación de cuidados a través de las cooperativas, recopila ejemplos concretos que ilustran las diversas formas en que las empresas cooperativas prestan atención a una multitud de colectivos. También denominadas sociales o sociosanitarias, estas cooperativas ofrecen además oportunidades de trabajo digno en el ámbito de los cuidados asistenciales y son la evidencia de cómo este modelo empresarial favorece la mejora de los salarios y de las condiciones laborales en el sector, a la vez que reduce la temporalidad y la rotación laboral, en un entorno marcado en muchas ocasiones por la precariedad. Se constata también el desarrollo de diferentes modelos, como las cooperativas de profesionales o las cooperativas de usuarios, pero una de las características del sector es la especial idoneidad del modelo multistakeholder, en el que la cooperativa reúne a diferentes colectivos implicados en la provisión de servicios asistenciales. Entre ellos se incluyen, obviamente, los propios profesionales y los beneficiarios de los servicios y sus familias, pero también representantes de las administraciones públicas, así como otros actores de la sociedad civil.\nDesde el punto de vista de la actividad, según el documento de la OIT, las cooperativas suelen ser multipropósito al prestar un amplio abanico de servicios, adaptándose así a la demanda de los usuarios que en numerosos casos suelen requerir diferentes tipos de asistencia. Por ejemplo, un anciano puede requerir ayuda para realizar sus actividades básicas o instrumentales de la vida diaria y, a la vez, necesitar los servicios de un profesional sanitario por padecer algún tipo de enfermedad. Además, los expertos de la OIT aseguran que este tipo de cooperativas son especialmente propensas a vincularse a otros sectores de actividad. El informe recoge diferentes casos en los que cooperativas ya existentes de otros sectores de actividad generan una estructura específica para atender la necesidad de cuidados de sus miembros. También existen evidencias de la situación contraria, en la que una cooperativa prestadora de cuidados evoluciona desarrollando otro tipo de servicios para sus socios. Es el caso de la cooperativa surcoreana Sungmisan Village, que inició su actividad como guardería de niños, luego incluyó la atención a la tercera edad y posteriormente desarrolló un centro educativo de enseñanza primaria y secundaria. En la actualidad, su expansión le ha llevado a crear una cooperativa de consumo para abastecer de productos ecológicos a la comunidad. El informe se puede consultar en la web de la OIT: goo.gl/vDyZPz\nLas expectativas depositadas en la decisión de la presidencia alemana de incluir la salud en la agenda de la Cumbre del G-20, celebrada en Hamburgo a primeros de julio, han resultado defraudadas. La declaración final de los líderes de las 20 mayores economías del mundo apenas dedica dos párrafos a la salud y obvia temas tan importantes como la amenaza de pandemias o la falta de acceso de más de 400 millones de personas en el mundo a la atención médica.\nGobierno federal alemán/Denzel\nLa declaración final de la Cumbre del G-20 dedica tan solo dos párrafos a los retos en materia de salud\nEl Dr. Tedros Adhanom, director general de la OMS, se reunió con Angela Merkel durante la cumbre del G-20.\nEntre las medidas propuestas por la industria sanitaria figura la recomendación de que «los miembros del G-20 continúen y amplíen el intercambio de buenas prácticas sobre cómo mejorar el acceso a la salud, incluyendo esquemas tales como el cooperativismo sanitario que se estima proporciona acceso a la salud a cerca de 100 millones de hogares en todo el mundo». La declaración final que acordaron los líderes del G-20 abordó los retos mundiales en materia de salud en tan solo dos párrafos, centrándose en el fortalecimiento de los sistemas de salud y en la lucha contra la resistencia antibiótica. Además, se echó de menos un mayor compromiso de los líderes mundiales en la preparación frente a las pandemias, especialmente después de la esperanzadora reunión de los ministros de Salud del G-20 en Berlín el 19 y 20 de mayo, en la que se experimentó un simulacro de crisis internacional producida por el brote de una enfermedad mortal que se transmitía a través de las vías respiratorias y que amenazaba con propagarse a nivel mundial. Acceso a la salud\nLos líderes de los principales países industrializados y emergentes se reunieron en Hamburgo los días 7 y 8 de julio, en la denominada Cumbre del G-20, presidida por la canciller alemana Angela Merkel. Con el lema “Configurando un mundo interconectado”, los principales debates giraron en torno a temas como el comercio internacional, el rechazo al proteccionismo, la estabilidad financiera, el cambio climático y la lucha contra el terrorismo. Iniciativa de Salud B-20\nEn la agenda diseñada por la presidencia alemana también se incluía, por primera vez desde que se instauró el G-20, el tema de la salud. Los líderes del G-20 tenían sobre la mesa una serie de recomendaciones elaboradas por la Iniciativa de Salud B-20, un grupo de trabajo formado por empresas y organizaciones del sector sanitario en el que ha participado la Fundación Espriu durante el último año.\nHay que destacar el énfasis que hace la declaración respecto al papel de la OMS como organismo central de coordinación para la respuesta ante emergencias sanitarias y el llamamiento a las Naciones Unidas para que mantenga la salud en la agenda internacional. Sin embargo, pese a los datos presentados en la cumbre por el director general de la OMS, el doctor Tedros Adhanom, según los cuales 400 millones de personas en todo el mundo, en su mayoría pobres, mujeres y niños, no tienen acceso a la atención médica, los avances en cobertura sanitaria universal no cumplieron las expectativas de la Iniciativa de Salud del B-20. Y aunque en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible se reconoció su importancia, no se profundizó lo suficiente en innovación sanitaria, ni en el fomento de la digitalización en la asistencia sanitaria, ni en la mejora de las terapias, los medicamentos y las vacunas, ni en la evolución de los sistemas sanitarios hacia modelos que faciliten el acceso a la sanidad, como por ejemplo el cooperativismo sanitario.\nCon una inversión total de 1.760.926,77 euros, las ayudas se destinarán a entidades de la economía social, especialmente cooperativas y sociedades laborales, de siete comunidades autónomas.\nCEPES y el Fondo Social Europeo dan luz verde a la creación de 146 empresas y 823 empleos La Confederación Empresarial Española de la Economía Social (CEPES) ha aprobado 20 proyectos por valor de 1,7 millones de euros, en calidad de Organismo Intermedio del Programa Operativo de Inclusión Social y Economía Social del Fondo Social Europeo (FSE) 2014-2020. Los proyectos aprobados posibilitarán la creación de 146 nuevas empresas y 823 empleos en la economía social, además de impulsar la profesionalización de los recursos humanos y la gestión de entidades de economía social, especialmente cooperativas y sociedades laborales, así como fomentar el emprendimiento en procesos de formación reglada. Las ayudas aprobadas por CEPES se materializarán en siete comunidades autónomas (Galicia, Asturias, Andalucía, Castilla-La Mancha, Murcia, Canarias y Extremadura) y beneficiarán a un total de 2.604 participantes, de los cuales 329 son personas con discapacidad u otros colectivos en riesgo de exclusión. Los proyectos aprobados (en la Convocatoria para el Objetivo Estratégico 8.3.1. del POISES) suponen una inversión de 1,7 millones de euros, de los cuales 1,4 son aportados por CEPES con financiación del FSE. Las ayudas aprobadas por CEPES también permiti-\nrán la realización de 154 acciones formativas o acciones de sensibilización para fomentar el espíritu emprendedor. De estas, 67 son cursos de formación con compromiso de contratación o mejora de las condiciones laborales y de estabilidad del trabajador. También se formalizarán 49 convenios público-privados. ¿Qué es el POISES?\nEl Programa Operativo de Inclusión Social y Economía Social (POISES) para el periodo 2014-2020, cofinanciado por el FSE, es uno de los instrumentos que el Estado español ha diseñado para contribuir al logro de los objetivos marcados por la Estrategia Europa 2020, especialmente los relacionados con el crecimiento integrador. Así, el propio POISES establece que «la promoción de un crecimiento integrador pasa, entre otros elementos, por reforzar la lucha contra la pobreza, la exclusión social y la discriminación, por garantizar la igualdad de oportunidades en el acceso al mercado laboral y por aprovechar el potencial de la economía social para la recuperación económica», situando, de este modo, la promoción de la economía social como uno de los ejes fundamentales del programa operativo.\nEncuentro con Ariel Guarco, candidato a la presidencia de la ACI A primeros del pasado mes de septiembre, el Dr. Carlos Zarco y Jose Pérez, director general y subdirector, respectivamente, de la Fundación Espriu participaron en representación de la Fundación en un encuentro, celebrado en la sede de CEPES, con Ariel Guarco, presidente de la Confederación de Cooperativas Argentinas. Guarco, que ha presentado su candidatura para presidir la Alianza Cooperativa Internacional (ACI), está realizando una gira por diversos países europeos para reunirse con las organizaciones representativas del cooperativismo. Su primera cita ha sido precisamente en España, en una reunión en la que, además de los representantes de la Fundación Espriu, estuvieron presentes representantes de CEPES, de la Confederación de Cooperativas de Euskadi y de la Confederación de Cooperativas de Trabajo.\nAriel Guarco, a la izquierda del presidente de CEPES, Juan Antonio Pedreño, durante la reunión en la que participaron el Dr. Zarco y Jose Pérez (a la derecha de la imagen).\nPrograma de actividades IX Coloquio Ibérico Internacional de Cooperativismo y Economía Social 5 y 6 de octubre de 2017 Organizado anualmente por Ciriec, este año se celebra en Santiago de Compostela con el título Economía social y globalización: nuevos desafíos, nuevas oportunidades. En esta ocasión se presentará el caso de estudio “La Fundación Espriu y el cooperativismo sanitario”, elaborado por el Grupo de Investigación GESES de la Universidad de Zaragoza.\nConferencia Global de la Alianza Cooperativa Internacional Del 15 al 17 de noviembre de 2017 La conferencia global que la Alianza Cooperativa Internacional celebrará en Kuala Lumpur (Malasia), será una oportunidad para reunir a líderes cooperativos de todo el mundo, aprender e intercambiar opiniones. Organizada con la colaboración del movimiento cooperativo de Malasia, los debates de la conferencia girarán en torno al lema general “Poniendo a las personas en el centro del desarrollo”.\nValoración de la contribución de las cooperativas a la sanidad mundial 15 de noviembre de 2017 La Organización Internacional de Cooperativas de Salud organizará esta sesión en el marco de la Conferencia Global de la Alianza Cooperativa Internacional, para presentar y analizar los resultados del estudio realizado por el centro de investigación Euricse sobre el impacto de las cooperativas en la salud de la población mundial.\nVI Congreso Mundial de Investigadores en Economía Social Del 29 de noviembre al 2 de diciembre de 2017 CIRIEC organizará del 29 de noviembre al 2 de diciembre de 2017 en la Universidad Federal del Amazonas, en Manaos (Brasil), el congreso que tendrá como lema general “Economía social y solidaria, sostenibilidad e innovación: confrontando viejos y nuevos problemas sociales”.\nVIII Edición de los Encuentros del Mont-Blanc Del 6 al 8 de diciembre de 2017 El Foro Internacional de Economía Social y Solidaria reunirá en Archamps (Francia) a líderes de la economía social que reflexionarán y compartirán iniciativas en torno al lema “La economía social: la nueva eficiencia”.\nLa innovación tecnológica en medicina La revolución tecnológica en el campo de la medicina es un hecho. El imparable desarrollo técnico y científico ha mejorado tanto el diagnóstico como la prevención y la curación de enfermedades. Y, más allá, ha modificado la propia relación del médico con el paciente, así como los sistemas de formación, gestión y organización sanitarias. En las páginas que siguen se abordan algunos de los avances que ya son una realidad, desde la aplicación del Big Data que abre las puertas a la medicina predictiva hasta la secuenciación del genoma, sin olvidar los interrogantes éticos que todo ello plantea.\nEl robot quirúrgico Da Vinci de última generación, el Vinci Xi™, instalado en la Unidad de Cirugía Robótica del Hospital HLA Moncloa.\nCada día, millones de facultativos de todo el mundo añaden a las historias clínicas de sus pacientes información valiosa que se pierde y no se utiliza. Algo que pretende remediar el neurocirujano Ignacio Hernández Medrano, quien, en 2014, puso en marcha, junto al abogado Alberto Giménez Ramón-Borja y el ingeniero Jorge Tellado Guijarro, Savana; una plataforma de apoyo a la decisión médica basada en la reutilización instantánea de toda la información contenida en el conjunto de historias clínicas. En esta entrevista da todas las claves de este proyecto, que ya se está implantando en 41 hospitales y que está revolucionando la gestión y la atención sanitarias. Dr. Ignacio Hernández Medrano, neurólogo y cofundador de Savana\n«La medicina que viene, además de personalizada, va a ser predictiva» Meritxell Tizón\n¿Cuándo y por qué decidió dedicarse a la Medicina? Una respuesta fácil sería decir que mis padres son médicos, pero no es solo por eso. Me gusta combinar la parte humanística de la Medicina con su parte más científica, biológica e interesante desde el punto de vista técnico. Hizo el MIR en Neurología. ¿Por qué eligió esta especialidad? Creo que es la más bonita con diferencia, con todo el respeto a las demás, por lo fascinante que es. El cerebro humano es lo que somos, ahí está el alma…, todo. Es un enigma por descubrir. Hay tantas neuronas en un solo cerebro como estrellas en una galaxia, y eso es fascinante. Con el proyecto Savana ganó el concurso Call of Innovation, una beca para estudiar en la Singularity University de Silicon Valley durante tres meses. ¿Cómo recuerda aquella experiencia? Me cambió la vida. La estancia allí es muy potente en los dos sentidos, personal y profesional, porque te genera una nueva forma de pensar y de ver las cosas. Te hace entender que el mundo está cambiando muy rápidamente, mucho más de lo que intuitivamente somos capaces de ver o anticipar, y que va a seguir cambiando cada vez más, y más deprisa. Vivimos tiempos extraordinarios, y eso lo aprendí allí. Y una vez te das cuenta de ello, tu\nenfoque de todo cambia: del trabajo que quieres tener, del tipo de persona que quieres ser… Cambié mucho en solo unos meses. ¿Cómo surgió la idea de aplicar el Big Data y las nuevas tecnologías al ámbito de la medicina? El buen médico es el que está al día; el que tiene buena información, actualizada y correcta, sobre lo que le pasa al paciente y de cómo tratarlo. Y nosotros nos encontramos con una paradoja: que en este mundo conectado a Internet, donde toda la información se ha democratizado, la medicina todavía no había dado ese paso de democratizar el conocimiento médico, lo cual es una pena porque tecnológicamente ya es factible, es solo cuestión de organizarlo. Savana es un proyecto que pretende ser un agente transformador al utilizar toda la tecnología para reorganizar el conocimiento médico y facilitar que cualquier persona tenga acceso a una buena medicina. ¿Qué es Savana? Savana es una tecnología lingüística; la mayoría de nuestros trabajadores son doctores en Filología Computacional. Hacemos una cosa que se llama procesamiento del lenguaje natural médico; es decir, tenemos un robot, un algoritmo matemático, que es capaz de leer el lenguaje escrito anotado en las historias de los pacientes,\n«Una de las claves fundamentales de nuestro éxito es que desde el principio hemos tenido una filosofía de absoluta ética y respeto al dato»\n«Cuanto más estás en contacto con los pacientes, más te das cuenta de cómo tienen que ser las herramientas que debes crear para atenderlos» agruparlo y convertirlo en algo reutilizable para tomar decisiones o entender lo que está pasando. Cuando vas al médico y le dices, por ejemplo, que te duele la cabeza y te estás mareando, lo escribe en tu historial pero nadie más lo vuelve a leer a menos que vuelvas. No hay una agencia global que lea toda la historia de todos los pacientes y aprenda de eso. Principalmente no se hace porque está escrito en lenguaje natural y si, volviendo al ejemplo, yo digo “dolor de cabeza” y otro dice “cefalea”, no puedes exportarlo. Somos los que nos encargamos de traducir el lenguaje común al matemático, a códigos, y de decir que “dolor de cabeza” aquí es lo mismo que “cefalea” allí, para que se pueda utilizar esa información. ¿Qué beneficios tiene para pacientes y profesionales? Impactamos en varias capas. Podemos, en primer lugar, aprender de lo que está pasando. Aprender, por ejemplo, qué tratamientos o pruebas están funcionando o no, y eso puede permitir que un médico las aplique o no y que un gerente las adquiera o no para su hospital. Por tanto, facilita tomar decisiones clínicas de gestión. También tiene una fuerte potencia investigadora porque descubres cosas y haces avanzar el conocimiento médico. E, incluso, podemos tener, y ya lo estamos empezando a hacer, una cierta capacidad predictiva. Porque cuando tú tienes mucha información histórica de lo que ha pasado, en cierto modo puedes saber lo que va a pasar en el futuro. Al acceder a los historiales, ¿han tenido problemas con la protección de datos? El asunto en sí es complicado, pero una de las claves fundamentales de nuestro éxito es que desde el principio hemos tenido una filosofía de absoluta ética y respeto al dato. Tenemos una tecnología muy innovadora que hace que, por definición, aunque alguien quisiera lo contrario, no se pueda hacer un mal uso. La manera en que los almacenamos, de una forma no individualizada y sin nombre, hace que, aunque quisiera, nadie pueda hacer un uso fraudulento o indebido de ellos. ¿Es la medicina el ámbito que más está cambiando a causa de la innovación tecnológica? Lo que sí sabemos es que no hay nada producido por el ser humano que genere tantos datos a diario como un hospital. Entonces, si asumimos que los datos son la\nentrada de todo algoritmo y, por tanto, de ellos viene la inteligencia artificial, el Big Data y el mundo digital, la sanidad y la medicina tienen mucho que decir. Lo que ocurre es que para transformar cualquier ámbito hay que innovar, y hacerlo es complicado porque supone asumir que lo vas a hacer mal varias veces. Los prototipos erróneos que ha tenido que hacer cualquier innovador para llegar al bueno han sido muchos. Y el problema es que, en medicina, un error es una vida, por eso cuesta tanto innovar en este ámbito. ¿El futuro pasa por la medicina personalizada? Completamente. Ya es una realidad que ha empezado, pero que aún no está totalmente extendida. Este es un sesgo del innovador. Algunas cosas que son presente las vivimos como futuro porque nos cuesta incorporarlas bien en la mente, pero ya están ocurriendo. A día de hoy, cuando vas al oncólogo porque tienes un cáncer no te dicen: “Tiene un cáncer de mama y esta es la quimioterapia”. Te analizan individualmente, estudian qué genes y proteínas tienes, y te dan el fármaco que necesitas. Hace ya años que eso lo estamos haciendo, pero solo en oncología y poco más. Ahora lo vamos a empezar a hacer en el resto de especialidades. Compagina Savana con la investigación, la docencia y la atención a pacientes en el Servicio de Neurología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid. Con tanto trabajo, ¿por qué sigue con la atención clínica? Porque es fundamental. A lo mejor llega un momento en el que me tendré que centrar solo en una cosa, pero intentaré seguir así durante el máximo tiempo posible porque cuanto más estás en contacto con los pacientes, más te das cuenta de cómo tienen que ser las herramientas que debes crear para atenderlos. Esto pasa mucho en el mundo tecnológico, que se crean muchas herramientas que luego realmente, en el flujo de trabajo con el paciente, no funcionan porque la medicina muchas veces no es algorítmica, no es cuestión de diagnóstico, prueba, tratamiento y resultado. A menudo, la medicina tiene que ver con una persona que llora en la consulta, una pareja que no se habla y que no te dice lo que se está tomando… La medicina es muy artística y humana y, si te olvidas de eso, es difícil que prepares un buen software para apoyarla.\n¿Es esa una de las claves de Savana, que está hecho por profesionales de la salud? Sí, completamente. Esto es una empresa médica, desde su corazón, y se nota mucho. Cuando vamos a un hospital y nos ponemos delante de un gerente, de un director o de un jefe de servicio, y le explicamos lo que tenemos, sabemos lo que está pasando por su cabeza y él sabe lo que está pasando por la nuestra. Estamos hablando un mismo lenguaje. Sabemos dónde están sus problemas y, hasta cierto punto, cómo resolverlos, y eso es muy importante. Es difícil que un proyecto funcione si no hay una dirección médica fuerte. ¿Qué retos se plantean a corto o medio plazo? Lo que queremos, sobre todo, es que crezca la red de información que hemos creado para que sea más rica para todo el mundo. Nuestra ilusión es poder ofrecer-\nla a cualquier médico del mundo, a cualquier punto de atención sanitaria, por muy alejado que esté. Que aunque alguien se encuentre en una selva de un país muy remoto pueda tener acceso a esta red para atender a la persona que tiene delante y no dependa de otras redes de conocimiento que son mucho más oscuras y crípticas. Y luego, tecnológicamente, creemos que, teniendo tanta información histórica, podremos anticiparnos a los hechos. Eso va a cambiar mucho el modelo, porque si yo sé que alguien se va a poner enfermo antes de que lo haga, el cambio en el campo de la medicina será espectacular. Y cambia para bien, porque el paciente no necesita pasar por la experiencia o pasa de otra manera, y además ahorramos una gran cantidad de recursos. La medicina que viene, además de personalizada, va a ser predictiva. Y nosotros creemos que tenemos una de las llaves para conseguirlo.\nDoctora en Biología, Gemma Marfany es miembro del Instituto de Biomedicina de la UB (IBUB) y del Observatorio de Bioética y Derecho, así como jefe de unidad del CIBERER. En la actualidad dirige un grupo de investigación sobre las bases genéticas de enfermedades hereditarias, en particular la ceguera, actividad que compatibiliza con la docencia y la dirección de tesis doctorales. Es autora de más de 80 publicaciones. Dra. Gemma Marfany, profesora de Genética de la Universidad de Barcelona\n«El paciente debe ser un elemento muy activo en la prevención y en la terapia de una enfermedad» Daniel Romaní\nCuando se publicó la secuencia completa del genoma humano, en 2001, las expectativas de curación de un montón de enfermedades eran muy altas. ¿Se han rebajado? La ciencia proporciona la información genética, y luego hay que interpretarla. Y para ello, se necesita tiempo. Hemos mejorado mucho el diagnóstico genético de las enfermedades mendelianas, causadas por mutaciones de un único gen, que son en general el origen de enfermedades severas. En cuanto a las enfermedades complejas, aquellas en las que intervienen muchos factores, hay que tener en cuenta que los factores genéticos tienen un peso importante, pero también los factores ambientales. Y estas son las enfermedades más frecuentes en la población, como la diabetes de adulto, la osteoporosis, la hipertensión arterial, la obesidad... Además, hay factores genéticos que pueden ayudar a tener la enfermedad, y otros que la protegen. También quisiera destacar que la información genética ayuda a afinar terapias: por ejemplo, en algunas personas con ceguera no va bien la vitamina A; incluso es contraproducente, mientras que en otras puede ayudar a mejorar su estado, y todo depende de la mutación genética que causa la enfermedad. En los últimos años, los costes de obtener la información genética completa de un individuo vía secuenciación masiva de su genoma o su exoma (WGS y WES) se han abaratado mucho.\nAntes era muy caro hacer un análisis de sangre, y ahora se los hace todo el mundo. Ahora el médico pide ciertos análisis bioquímicos y hormonales específicos, muy pronto también pedirá análisis genéticos que le permitan diagnosticar mejor y, sobre todo, prevenir y tratar mejor al paciente. Por ejemplo, para saber qué medicamentos y qué dosis son las más adecuadas en enfermedades psiquiátricas, se podrá hacer un análisis de las variantes genéticas en un panel de genes que están implicados en la metabolización. No será perfecto, pero el médico tendrá una información útil e irá más dirigido. En el caso de las terapias contra el cáncer, no solo se hará cirugía, sino una quimioterapia dirigida a las mutaciones que hay en el tumor. La genética hará que los tratamientos sean más eficaces, pero no sustituirá totalmente los tratamientos que hay. Con la reducción de los costes de la secuenciación masiva, llega la medicina personalizada, ¿verdad? Sí, la centrada en el individuo y en las variantes genéticas que ha heredado, las cuales, junto con el ambiente en el que vive la persona (alimentación, deporte, tabaquismo...), determinan el conjunto de sus características fenotípicas: físicas, metabólicas, cognitivas y de comportamiento, y de respuesta a tratamientos farmacológicos. Saber que eres portador de un gen “mutado” no significa que debas tomártelo como una espada de Damocles sino como prevención.\nSí, la prevención es muy importante. Nos tenemos que ir habituando a ella. El conocimiento empodera al máximo al paciente y al médico. El paciente debe ser un elemento muy activo en la prevención y en la terapia de una enfermedad. El conocimiento no debe quedárselo solo el médico. En el caso de los cánceres, como en muchas otras enfermedades, es determinante como lo “viven” el médico y el paciente. ¿Conviene hacer la secuencia de todo el genoma a un paciente? Si haces todo el genoma es relativamente caro, pero sobre todo muy difícil de interpretar. No es una estrategia eficiente, hoy por hoy. Te da muchas variantes, y necesitas un buen informático y, aun así, no sabemos lo suficiente. Podemos secuenciar todos los genes (que son solo un 2 % del genoma), pero entonces también tenemos el problema de qué hacemos con las mutaciones no solicitadas. Así que lo que hacen ahora muchos hospitales es optimizar recursos y buscar ayuda útil para el médico, y hacen el análisis exhaustivo, pero solo de los genes implicados en la enfermedad (el llamado target exome o exoma de un panel de genes). Por ejemplo, solo en ceguera hereditaria hay alrededor de trescientos genes que causan distrofias de retina, y aún quedan casos sin diagnosticar. Los métodos convencionales de diagnóstico no permiten el análisis de tantos genes de manera efectiva. Es también muy útil lo que hacen algunos centros de investigación, como el CNIO (Centro Nacional de Investigación Oncológica), en el que no solo secuencian un panel de genes relevantes en oncología, sino que miran qué medicamentos son los adecuados o pueden ser contraproducentes según las mutaciones identificadas. Por ejemplo, si sabemos que hay una mutación frecuente asociada al cáncer de pulmón y que hay un medicamento que se ha aprobado y es eficaz para tratarlo, si luego encontramos la misma mutación en el cáncer de páncreas... probablemente el mismo medicamento también será efectivo. Y la “pesadilla” del protocolo de aprobación de medicamentos, que es muy largo, se acorta considerablemente. Por tanto, sabiendo la causa molecular de una enfermedad, podemos aplicar la mejor terapia, la más adecuada para ese paciente concreto. ¿Por qué nos dicen que nuestro ADN no es únicamente nuestro? Estamos acostumbrados a pensar que todo lo que tenemos es únicamente nuestro, nuestro cabello, nuestro rostro, nuestra voz, nuestra huella digital, pero en el caso del ADN, ¡lo hemos heredado! Somos depositarios de un puzzle de ADN de nuestros ancestros que transmitiremos a nuestros hijos... Nuestro ADN, lo hemos heredado en un 50 % de cada progenitor, compartimos una media del 25 % con cada uno de nuestros abuelos, y un 50 % con nuestros hermanos. Además, evidentemente, pasaremos un 50 % de nuestro ADN a nuestros descendientes. Por lo tanto, la información genética que se desprende de un diagnósti-\n«La genética hará que los tratamientos sean más eficaces porque serán más dirigidos, pero no sustituirá totalmente los tratamientos que hay» co genético no es únicamente nuestra, sino que también afecta a nuestros parientes biológicos más cercanos. Con la información genética, de alguna manera volvemos al médico de antes, al médico de familia de toda la vida, que no tenía tanta información, que no sabía tanto ni podía hacer tantos análisis, pero que tenía un montón de datos del entorno familiar de cada paciente... Es evidente que, en medicina, la prevención es clave. Sí, la medicina del futuro no hará tanto hincapié en la terapia, como ha hecho hasta ahora, sino en la prevención. Supongamos que tienes unos genes que te predisponen a tener osteoporosis, que depende a grosso modo de la densidad mineral ósea que puedes llegar a tener, y la pen-\nBIOPAT incorpora con éxito la secuenciación masiva BIOPAT es un laboratorio de referencia orientado a trasladar al ámbito asistencial los nuevos avances científicos y tecnológicos en patología molecular. Con esta finalidad se fundó la empresa en 1995, a partir de un proyecto compartido entre Assistència Sanitària Col·legial S. A. y el grupo profesional Histopat S. L. El laboratorio central, instalado en el Hospital de Barcelona, ofrece un amplio panel de pruebas moleculares de aplicación clínica en distintas especialidades médicas, con especial énfasis en patología oncológica. La actualización de esta oferta es parte esencial de los objetivos de BIOPAT y comporta una actividad permanente de validación e incorporación de nuevas técnicas moleculares y de revisión metodológica de las ya existentes. Además de la actividad asistencial, BIOPAT invierte esfuerzos en el desarrollo de distintas líneas de investigación en oncología, con especial dedicación a la incorporación de bases moleculares para la validación de factores predictivos y al estudio de nuevas dianas terapéuticas.\nLa Dra. Gemma Marfany, junto al Dr. Humet, director médico del Hospital de Barcelona, donde está instalado el laboratorio central de BIOPAT.\nBIOPAT ha incorporado nuevas tecnologías de secuenciación masiva de ácidos nucleicos, lo que proporciona notables avances en el estudio molecular de la patología oncológica. El diagnóstico y tratamiento del cáncer es un escenario en constante transformación que exige, de manera progresiva, más información, más compleja y más crítica para caracterizar el fenotipo tumoral. El desarrollo del proyecto del genoma humano, completado a principios de siglo, y el inicio posterior del proyecto del genoma del cáncer propiciaron el desarrollo de nuevas plataformas tecnológicas con gran capacidad productiva, capaces de estudiar a alta velocidad y de forma simultánea múltiples genes y múltiples alteraciones sobre una misma muestra. La consecuencia inmediata fue la posibilidad de manejar y analizar un gran volumen de información científica e identificar nuevas firmas moleculares susceptibles de aplicación asistencial. En este contexto biotecnológico, uno de los logros más importantes ha sido la incorporación de la secuenciación masiva, una herramienta flexible, de alta eficiencia, con posibilidades casi ilimitadas en el estudio simultáneo de múltiples genes en un único ensayo. El pasado mes de mayo, en el Congreso Anual de la Sociedad Española de Anatomía Patológica, se presentaron los resultados obtenidos de la secuenciación masiva en BIOPAT, que actualmente estudia de forma simultánea, en una misma muestra, más de 500 variantes (deleciones, inversiones, inserciones y sustituciones) en 26 genes involucrados en pronóstico y terapia personalizada de cáncer de pulmón, colon y recto, vejiga urinaria, mama, ovario y melanoma, entre otros.\ndiente de pérdida de hueso a partir de una edad. Tienes que intentar acumular masa mineral ósea mientras eres joven, hacer más ejercicio físico, seguir una alimentación adecuada para que el cuerpo pueda coger el máximo posible de calcio, y luego, también tomar medidas para que la pendiente de pérdida de hueso se ralentice y tarde más en aparecer. Y los que tienen problemas de hipertensión deben disminuir la sal desde más jóvenes y aprender a tener buenos hábitos mucho antes. El advenimiento de la secuencia masiva, hace apenas cinco años, ha revolucionado el diagnóstico genético. Efectivamente. La secuenciación de todo el genoma o de todo el exoma –el conjunto de todos los exones o regiones codificantes de los genes conocidos– genera grandes cantidades de información genética que necesita ser analizada por complejos programas bioinformáticos y pide un conocimiento genético profundo. Aunque tengamos el repertorio individual de las variantes genéticas de una persona, aún no sabemos interpretar ni una pequeña parte de su diversidad ni el efecto funcional y el significado biológico que tienen estas variantes, si son mutaciones patogénicas o polimorfismos sin mucho, o ningún, reflejo en fenotipo. Un ejemplo paradigmático son las mutaciones patogénicas en los genes BRCA1 y BRCA2, genes implicados en el cáncer familiar de mama y ovario, pero de las que solo podemos dar probabilidades estadísticas de padecer cáncer en algún momento de la vida. Así, pues, se nos presenta un amplio abanico de posibilidades, desde la certeza del diagnóstico genético cuando encontramos mutaciones causativas de enfermedades raras (es decir, poco frecuentes), a la incertidumbre individual frente a las variantes genéticas descritas por asociación (GWAS) que incrementan el riesgo a sufrir algunas enfermedades muy frecuentes (como SNPs, es decir, variantes asociadas al riesgo cardiovascular o a la depresión). ¿Cómo cree que se debe implementar el derecho a no saber? Hay pacientes que tal vez quieren ser diagnosticados exclusivamente de aquella enfermedad por la que han accedido a hacerse el diagnóstico genético, pero rechazan recibir más información. ¿Cómo se compatibiliza este derecho si los resultados accidentales en un caso concreto son relevantes respecto al estado de salud a corto plazo, o para la prevención de la enfermedad en un futuro? Tanto en el caso de que el paciente quiera saber los resultados de un análisis WGS o WES como en el caso de que no lo quiera, ¿no sería conveniente guardar los resultados por si son de interés médico más adelante, cuando en el futuro se conozcan más relaciones entre genotipo y fenotipo? ¿O por si sus hijos necesitan contrastar los datos genéticos? ¿Y no deberían saberlo los familiares más cercanos que quizá también han heredado estas variantes? No hay una respuesta única a estas preguntas. El debate sigue abierto.\nEl diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata, que de acuerdo con diversos estudios afecta a uno de cada siete hombres a lo largo de su vida, están en vías de experimentar un avance revolucionario gracias a la incorporación de una novedosa técnica: la biopsia guiada mediante la fusión de resonancia magnética y ecografía.\nNuevo método para la detección del cáncer de próstata: la fusión de imágenes Dr. Juan Gómez Rivas, Dr. Ángel Tabernero y Dr. Jesús Cisneros Ledo, Servicio de Urología de HLA Moncloa.\nLos autores del artículo, de derecha a izquierda: el Dr. Jesús Cisneros Ledo, el Dr. Juan Gómez Rivas y el Dr. Ángel Tabernero.\nEl cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en el hombre. La Sociedad Americana de Cáncer predice que uno de cada siete hombres será diagnosticado de cáncer de próstata durante su vida. El manejo de esta enfermedad es complejo debido a la dificultad para conocer con fiabilidad la estadificación y la velocidad de progresión del mismo, siendo más frecuente el cáncer de próstata que no supondría relevancia clínica (cáncer indolente, latente y no significativo) que el cáncer de próstata agresivo, significativo, con riesgo de extensión y progresión. El diagnóstico precoz del cáncer de próstata depende\n«Las biopsias guiadas a todos los pacientes con criterios clínicos de sospecha de cáncer de próstata significativo evitarían aproximadamente el 40 % de las biopsias innecesarias actuales»\nen gran medida de la determinación en sangre del antígeno prostático específico (PSA) y del tacto rectal. Ambas pruebas no son específicas, y un resultado sugestivo aconseja la realización de una biopsia de próstata dirigida por ecografía para confirmar el diagnóstico. Esta biopsia consiste en obtener pequeñas muestras aleatorizadas de la próstata para saber si el crecimiento prostático es benigno o si existen células malignas. La técnica tradicional\nCon la técnica clásica (biopsia transrectal guiada por ecografía) se realiza un mapeo de la próstata, pero puede existir cáncer en zonas no biopsiadas. La ecografía por sí sola no es una buena técnica para detectar la presencia de cáncer de próstata, y mucho menos saber si es indolente o clínicamente significativo, por lo cual esta técnica de mapeo o biopsias aleatorias dirigidas solo por ecografía conlleva en muchos casos a sobrediagnosticar un cáncer no significativo, pero al mismo tiempo, la posibilidad de sobretratar un cáncer que no supone riesgo para el paciente y en el que podría evitarse o demorarse un tratamiento activo. Al mismo tiempo, esta metodología aleatoria a ciegas supone diagnosticar con menos precisión el cáncer clínicamente significativo que supondría un riesgo para el paciente debido a su mayor tasa de extensión y/o progresión. En la última década, la resonancia magnética de próstata ha evolucionado para intentar mejorar este manejo poco eficaz del diagnóstico del cáncer de próstata y poder ser incluida como herramienta en la toma de decisiones para mejorar la rentabilidad diagnóstica del cáncer de próstata y, de forma secundaria, su tratamiento. A su vez, recientemente se ha desarrollado la técnica de fusión de resonancia magnética con biopsia guiada por ecografía. La RMN multiparamétrica supo-\n«Con la biopsia fusión solo se obtienen muestras de las zonas altamente sospechosas, y puede llegarse a zonas prostáticas poco accesibles con la técnica clásica. Esto reduce la cantidad de efectos secundarios generados por el número de biopsias repetidas con resultados negativos» ne un gran avance en la detección y diagnóstico, ya que ofrece mayor resolución que la ecografía. Ventajas de la fusión de imágenes\nEnumeramos algunas de las ventajas que ofrece la biopsia prostática guiada mediante fusión de imágenes de resonancia magnética y ecografía: 1. Con la biopsia fusión solo se obtienen muestras de las\nzonas altamente sospechosas, y puede llegarse a zonas prostáticas poco accesibles con la técnica clásica. Esto reduce la cantidad de efectos secundarios generados por el número de biopsias repetidas con resultados negativos. Los pacientes que reciben múltiples biopsias pueden presentar infección, sangrado, septice-\nImágenes de la biopsia guiada mediante la fusión de resonancia magnética y ecografía.\nmia, problemas de retención de orina, entre otros. En muchos hombres con sospecha de cáncer de próstata se realizan varias biopsias con la técnica clásica y el diagnóstico no es cáncer, pero puede persistir la sospecha de tener un cáncer ya sea por los valores de PSA, hallazgos de lesiones premalignas en la biopsia previa, sospechas en el tacto rectal, etc. En este tipo de pacientes, está indicado realizar una biopsia de próstata por fusión de RMN y ecografía. 2. Más allá de la reducción del número de biopsias nega-\ntivas, el Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. publicó un estudio realizado a 1.003 varones con sospecha de cáncer de próstata, a los que se les realizaron ambas técnicas: la biopsia tradicional y la de fusión. La conclusión del estudio fue que con la biopsia de fusión se diagnosticaron un 30 % más de tumores agresivos que con la biopsia clásica. 3. En hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo que\ndesean someterse a un tratamiento denominado “vigilancia activa”, la biopsia perineal guiada mediante fusión ofrece una información muy fiable sobre la localización, el tamaño y la agresividad del cáncer. 4. La biopsia fusión puede proporcionar un mapa del ta-\nmaño y ubicación de la enfermedad. Con las imágenes obtenidas por fusión y los hallazgos de la biopsia, se puede plantear al paciente una terapia focal dirigida a la lesión tumoral con la confianza en que las zonas de próstata no tratadas no contienen enfermedad clínica-\nmente significativa. Las biopsias con fusión de imágenes obtienen muestras de áreas altamente sospechosas de tumor en la próstata. El procedimiento y la recuperación\nPara la realización del procedimiento, primero se hace una resonancia magnética multiparamétrica en un centro especializado y, solo si se detectan zonas sospechosas, se ofrece al paciente la realización de una biopsia guiada mediante fusión de resonancia magnética y ecografía. En el momento de la biopsia, en el quirófano y bajo anestesia, se introduce una sonda ecográfica a través del recto. Con ecografía se captan las imágenes de la próstata en tiempo real. El ecógrafo debe disponer de un sistema informático o software de fusión que permita superponer las imágenes obtenidas con la resonancia y las obtenidas por la ecografía. Esta fusión de imágenes nos ofrece una imagen en 3D de la próstata muy precisa, y permite dirigir la aguja de la biopsia y puncionar las zonas sospechosas de presentar cáncer. La recuperación suele ser breve y no dolorosa. El paciente es dado de alta el mismo día que se realiza el procedimiento. El objetivo en los próximos años es que la progresiva optimización de la técnica permita incluir de rutina las biopsias guiadas a todos los pacientes con criterios clínicos de sospecha de cáncer de próstata significativo, y evitar aproximadamente el 40 % de las biopsias innecesarias actuales. Esta novedosa técnica está destinada a cambiar los paradigmas del diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.\nLa revolución tecnológica en que está inmersa la sociedad actual alcanza de pleno al ámbito de la medicina, muchos de cuyos avances recientes obedecen a la aplicación de nuevas tecnologías. En consecuencia, afecta tanto o más a la formación de los futuros médicos, no solo respecto a las competencias que han de adquirir sino también a la propia forma de transmitir el conocimiento.\nNuevas tecnologías y formación médica Dr. Augusto García-Villanueva, Jefe del Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Universitario HLA Moncloa y profesor titular de Cirugía de la Universidad Autónoma de Madrid.\nVivimos en un mundo global, interconectado, en el que la tecnología es la protagonista de los cambios espectaculares de nuestra sociedad en los últimos años, y el conocimiento es su motor. Podemos considerar la tecnología como una síntesis entre el saber científico y la técnica y, en alguna medida, una ciencia que busca aplicabilidad. Por tanto, la tecnología no debe ser un fin en sí misma y debe adaptarse a solucionar problemas reales, siendo esto aplicable al ámbito de la medicina. Los logros de la medicina moderna están ligados a la incorporación de nuevas tecnologías en el diagnóstico de las enfermedades, su prevención y tratamiento. Se debe evitar el error de introducirlas antes de haber sido suficientemente evaluadas en cuanto a su eficacia y de haberse verificado la adecuación coste-beneficio. No todo lo que es efectivo es útil médicamente. Debe evitarse la sumisión a la tecnología que a veces parece existir en el proceso de la enfermedad y del paciente. Vivimos un momento de grandes cambios tecnológicos, y la formación médica y su práctica no escapan de esta influencia. La metodología docente debe cambiar y adaptarse a esta nueva época, yendo los esfuerzos en este sentido. La tecnología actual nos proporciona herramientas útiles para mejorar la formación médica universitaria y especializada, incorporando recursos y posibilidades que mejoren la enseñanza presencial tradicional.\n«Esta revolución tecnológica influye en la estructura y organización del sistema sanitario, que evoluciona hacia un modelo centrado en el paciente»\nSistema centrado en el paciente\nEsta revolución tecnológica influye en la estructura y organización del sistema sanitario, que evoluciona hacia un modelo centrado en el paciente. El paciente actual está cada vez más y mejor informado, es sujeto activo del sistema y demanda innovaciones tecnológicas para la atención de sus problemas de salud. De algún modo, actúa como elemento activo y acelerador de la incorporación de nuevas tecnologías. Es habitual en nuestros hospitales el uso de innovaciones tecnológicas aplicadas al diagnóstico por imagen (digitalización y sistemas de transmisión de imágenes de alta resolución; PET; sistemas de biopsia guiados por imagen en 3D, etc.) o terapéuticas (cirugía laparoscópica, robótica, etc.), así como sistemas informáticos con bases de datos de enorme valor clínico y de gestión. Los avances tecnológicos en los sistemas de comunicación actuales permiten responder a las necesidades educativas del estudiante del siglo xxi y de una sociedad cada vez más dinámica. Por esta razón, el entorno universitario trata de introducir modificaciones en los sistemas de enseñanza que lleven a los docentes y a los alumnos a asumir nuevas responsabilidades de formación, basadas en la utilización de tecnologías implantadas en la sociedad. El aprendizaje continuo y la necesidad de actualización de la información son esenciales en nuestra actividad y, en este marco, la formación médica encuentra gran ayuda en la tecnología (Internet, videoconferencias, etc.). Ofrece ventajas, como inmediatez de las respuestas, aplicabilidad en la labor asistencial y, posiblemente, una respuesta más eficaz que otros sistemas de comunicación tradicionales.\n«La transmisión del conocimiento médico mediante tecnología informática y sistemas de simulación virtual constituyen una de las grandes revoluciones de nuestros sistemas docentes»\nA modo de ejemplo, la tecnología móvil y otros dispositivos portátiles de pequeño tamaño aplicados en la docencia permiten que los estudiantes dejen de ser receptores pasivos y sean participantes interactivos implicados en su proceso de aprendizaje. Esta actividad debe estar coordinada por el profesor/tutor del proceso, que a su vez debe tener un programa de aprendizaje específico en estas nuevas tecnologías, cuyo valor es reconocido por la Unión Europea. La transmisión del conocimiento médico mediante tecnología informática y sistemas de simulación virtual constituyen una de las grandes revoluciones de nuestros sistemas docentes. Los sistemas virtuales representan un excelente recurso en el aprendizaje y adiestramiento de destrezas y habilidades clínicas (técnicas endoscópicas, cirugía laparoscópica, robótica, etc.), reproduciendo con gran fidelidad el entorno que se encontrará el médico, logrando que el aprendizaje sea más ágil y efectivo. La cirugía mínimamente invasiva (CMI), que ha revolucionado el mundo de la cirugía en detrimento de la convencional, está presente en la mayoría de las especia-\nlidades y precisa de un gran apoyo tecnológico en continua evolución (robótica, sistemas de imagen 3D, sistemas especiales de iluminación, etc.). Dada la complejidad de los procedimientos de la CMI, el aprendizaje y entrenamiento tanto de los cirujanos como de todo el personal implicado son esenciales en estos sistemas. Resulta, pues, imprescindible modificar y actualizar los programas de formación médica adaptándolos a los nuevos tiempos, incluso inculcando a los estudiantes el interés por la investigación y el desarrollo de proyectos empresariales ligados a las innovaciones tecnológicas en el área de la salud, como aconseja la Fundación OPTI en la “Visión de Futuro para el sector de la Salud 2025”. Hemos referido la tendencia del sistema sanitario hacia una estructura centrada en el paciente. Es responsabilidad nuestra, también, ocuparnos de la formación de este paciente “informado”, de manera que su información sea adecuada, realista y basada en fuentes acreditadas, para reforzar su implicación en un sistema sanitario sostenible. Los avances tecnológicos no pueden desviarnos de los principios que rigen la actividad médica.\nEl doctor Joaquín Martínez Montauti, jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barcelona, habla de los avances tecnológicos que ha incorporado últimamente la medicina, y más específicamente el Hospital de Barcelona, que han supuesto importantes progresos en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades, así como de algunos de los problemas éticos que estas nuevas tecnologías generan.\n«Cuando se detecta una enfermedad hereditaria, enseguida surge la pregunta: ¿hay que comunicarlo a todos los familiares?» Dr. Joaquín Martínez MontautI, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barcelona Daniel Romaní\nJoaquín Martínez Montauti es licenciado en Medicina por la Universidad de Barcelona y especialista en Medicina Interna por la Universidad Autónoma de Madrid. Es fellowship en Enfermedades Infecciosas en la Universidad de Sherbrooke (Quebec, Canadá). Fue secretario de la Sociedad Catalana de Enfermedades Infecciosas (1995-1997) y coordinador de especialidades médicas en el Hospital de Barcelona. Actualmente es jefe del Servicio de Medicina Interna de este centro hospitalario y consejero de Autogestió Sanitària. Las nuevas tecnologías han contribuido decisivamente a avanzar en el diagnóstico y el tratamiento de buena parte de las enfermedades, ¿verdad? Sí, y, por tanto, en la mejora de la calidad de vida. Yo diría que, en algunos campos, han permitido avanzar más en el diagnóstico que en el tratamiento de las enfermedades. Hace tiempo que las nuevas tecnologías son unas grandes aliadas del diagnóstico por imagen, gracias a los TACS y a los aparatos de resonancia magnética, que hace mucho tiempo que tenemos en nuestro hospital, el Hospital de Barcelona, y que vamos renovando. ¿Qué aparatos de última tecnología ha incorporado recientemente el Hospital de Barcelona? Una de las novedades que acabamos de incorporar es el sonicador, un aparato de ultrasonidos que ayuda al diagnóstico de las infecciones de las prótesis articulares. Este aparato nos permitirá un tratamiento preciso de las infecciones asociadas a prótesis articulares. Por otra parte, aunque no lo tengamos en el Hospital de Barcelona,\nofrecemos siempre que sea necesario la posibilidad de emplear el Pet.Scan, un aparato de tomografía por emisión de positrones que permite hacer el diagnóstico de las enfermedades infecciosas y precisar el lugar que está afectado. Es un aparato que inicialmente utilizaban sobre todo los oncólogos y que se ha extendido a otras especialidades porque se ha comprobado que es realmente eficaz. Las nuevas tecnologías también han hecho avanzar mucho la anatomía patológica y la biología molecular, ¿no es así? Sí, y eso, a menudo, puede permitir hacer diagnósticos antes de sufrir la enfermedad. No es fácil gestionar la información, de cara al paciente, cuando se sabe que tiene una enfermedad antes de padecerla. Ciertamente. A algunos pacientes les puede generar angustia saber que tienen una enfermedad hereditaria... Y hay angustias que no todo el mundo está dispuesto a soportar. Por otro lado, ¿hasta qué punto es necesario que un paciente sepa que tiene una enfermedad genética? ¿Quién sabe si una persona que tiene una enfermedad genética morirá a causa de esta enfermedad o de otra totalmente distinta? Además, cuando diagnosticas una enfermedad genética, no solo se la diagnosticas al individuo sino a muchos familiares, ya que se trata de enfermedades hereditarias. Cuando se detecta una enfermedad hereditaria a una persona, enseguida surge la pregunta: ¿hay que comunicarlo a todos los familiares? Hay quien querría saberlo y quien no. Esto conlleva problemas éticos.\n«¿Hasta qué punto es necesario que un paciente sepa que tiene una enfermedad genética? ¿Quién sabe si una persona que tiene una enfermedad genética morirá a causa de esta enfermedad o de otra totalmente distinta?»\nHoy en día se puede hacer selección de embriones, escoger los que no están afectados por enfermedades genéticas. Sí. Esto permite tener hijos libres de una enfermedad transmitida genéticamente. Además, gracias a las técnicas de reproducción asistida, se pueden eliminar algunos virus del semen, lo que permite la paternidad a las personas que padecen alguna enfermedad vírica. La selección de embriones permite elegir alguna característica del hijo, como por ejemplo el sexo, la altura, el color de los ojos, la inteligencia... Hay países en los que se puede saber si la persona donante es alta, rubia, si juega a balonmano, si tiene un título universitario... En España, sin embargo, no está permitido proporcionar esta información. Las fronteras han desaparecido en gran parte, debido a Internet. Esto hace que algunas “prohibiciones” médicas no sean respetadas en todas partes. Es cierto. Con Internet, las prácticas médicas traspasan fronteras. Y hace más difícil controlar que alguien lleve a cabo una práctica médica no permitida en España. Del mismo modo que por Internet puedes comprar medicamentos “prohibidos”. En Internet también hay un montón de información médica. ¿Cómo podemos saber la que es de fiar y la que no? El editor de la página es clave. Están francamente bien las páginas webs del Ministerio de Sanidad español, francés, inglés, de los Estados Unidos... En general, es-\ntas páginas ofrecen un conocimiento bastante seguro. No son páginas muy innovadoras, ya que la innovación tiene un porcentaje de incertidumbre a corto o a largo plazo, y los editores prefieren no incluirlas. También es recomendable la de la OMS y las de algunas sociedades científicas; estas últimas son más innovadoras, pero las hay muy diversas y no todas seguras. Además de jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barcelona, usted es, desde sus inicios, jefe de servicio de la Clínica del Viajero de este centro. Háblenos un poco de la Clínica del Viajero. Orientamos al viajero de las medidas necesarias que debe tomar para prevenir problemas de salud durante su viaje. También asesoramos a pacientes con patologías en tratamiento o crónicas, sobre cuestiones tan importantes como la adecuación de sus pautas de medicación a los cambios de zona horaria. E informamos de aspectos como la higiene, qué hacer en caso de herida, y cómo equipar el botiquín en función del país que se visita. ¿Qué cambios ha habido en la Clínica del Viajero del Hospital de Barcelona, desde que se creó, en el año 2012? Pocos cambios, salvo que ha experimentado un crecimiento muy importante, ya que es más conocida y la gente cada vez viaja más. ¡Ah, sí! Hemos incorporado nuevos médicos; en realidad, nuevas médicas. Y seguimos dando los mismos consejos, como que visiten la Clínica del Viajero al menos 6 u 8 semanas antes de iniciar el viaje. Así se pueden tomar todas las precauciones necesarias.\nLos avances científicos y técnicos sin precedentes logrados en el ámbito de la medicina han permitido desarrollar un nuevo e impresionante conjunto de instrumentos para proteger y mejorar la salud humana. Pero la revolución tecnológica no ha hecho más que empezar, parece imparable y abre nuevos e inimaginables horizontes en el tratamiento de la enfermedad.\nCisterna Ni las grietas de la piedra calcárea donde las lagartijas tienen su secreto imperio y suben por el tronco del algarrobo, siempre vibrantes, ni esta tierra cansada, de abandonados campos, con sabinas ceñidas a pesadas higueras y etéreos almendros poniendo un verde ácido sobre el más inmutable, tranquilo, del olivo, sino esta alma umbría, esta fértil entraña que conserva los llantos del invierno y de ellos hace vida latente. Por ella el estío quejoso de cigarras que ve arder su piel mientras mira impasible cómo envejece el árbol, cómo se secan ramas y campos añorantes de azadas, se hace tierno. Y por ella, también, toda otra sequedad se ve reconfortada. A sol batiente, en una noche oscura, tesoro de cristales fresquísimos, reserva de memoria, cueva de amor, cisterna… Narcís Comadira\nTraducción del catalán de Vicente Molina Foix Del libro de Narcís Comadira El arte de la fuga. Antología del autor, Ed. Cátedra, 2015\nEl dolor del inicio Ficha técnica Título original: Estiu 1993 (Verano 1993) Año: 2017 Duración: 97 minutos País: España Dirección y guión: Carla Simon Música: Ernest Pipó Fotografía: Santiago Racaj Interpretación: Laia Artigas, Bruna Cusí, David Verdaguer, Paula Robles, Paula Blanco, Etna Campillo, Jordi Figueras, Dolores Fortis, Titón Frauca, Cristina Matas, Berta Pipó, Quimet Pla, Fermí Reixach, Isabel Rocatti, Montse Sanz, Tere Solà y Josep Torrent Producción: Inicia Films / Avalon P. C.\nEnric Sòria El debut cinematográfico de Carla Simon Pipó, Verano 1993, ha sido la reve lación de la temporada, ha obtenido un buen éxito de crítica y de público y ha recibido numerosos premios en festivales internacionales. Se lo merece, porque es una película valiente y bien resuelta, que trata un tema complejo, con corrientes de fondo profundamente dramáticas e implicaciones bas tante espinosas que convenía no enfatizar, pero tampoco disimular, y con la dificultad añadida de tener como protagonistas a niñas muy pequeñas. La directora se enfrenta airosamente a estos retos. En resumen, el argumento es este: una niña de seis años acaba de perder a su madre, muerta de sida. El padre había muerto antes, suponemos que\nde lo mismo. De acuerdo con la voluntad de la madre, la acoge la familia del tío, que vive en el campo, y que procura evitar que la abuela, católica a la antigua, se haga cargo de ella. Los conflictos familiares se reproducen alrededor de una niña arisca y desvalida que no entiende lo que pasa, que le cuesta integrarse en el nuevo ambiente y se resiste a la educación a la que quieren someterla (aunque son modernos, los tíos tienen algún sentido de la disciplina; noción que la niña desconoce). Pero el problema principal es que ha de vivir el duelo; debe darse cuenta de lo que ha perdido y aprender a llorarlo antes de asumir la nueva situación. El filme, pues, es un relato de formación planteado como un itinerario, y a la vez es una fábula moral en que la heroína debe pasar la prueba regene radora en la casa del bosque. Todo esto está contado con frescura y fluidez, con una gran habilidad para señalar las implicaciones de fondo con suge rencias discretas. Al fin y al cabo, la directora nos cuenta su propia historia, y su compromiso con el relato es absoluto. La película tiene una larga deuda contraída con los buenos filmes franceses de aprendizaje infantil, como los de Jacques Doillon o de los hermanos Dardenne. La protagonista, díscola y resistente, nos recuerda, además, el coraje interior de Stella, de Sylvie Verheyde, o Tomboy, de Céline Sciamma. El estilo pausado, alusivo y algo casual de la cinta también se acerca al de la corriente más valiosa del cine catalán actual. Como a otros filmes parecidos, quizá se le podría pedir una mayor concentración expresiva. Uno añora, en algún momento, la fuerza interior y la coherencia estética que sí consigue el minimalismo de Neus Ballús en la espléndida La plaga. Pero eso, en todo caso, es un reproche menor. Verano 1993 es un filme honesto, sincero y muy vivo, que habla de sentimientos recónditos y se acerca a los dolores fundamentales con una limpieza de líneas envidiable.\nLa mirada de un etíope\nEtiopía está situada en uno de los lugares más conflictivos del planeta. En pleno Cuerno de África, comparte fronteras con países como Somalia, Sudán, Sudán del Sur o Eritrea, donde la inestabilidad y la guerra son una amenaza constante. Los etíopes son un pueblo orgulloso de su cultura, de sus tradiciones y, particularmente, de su religión, que tiene una sólida influencia social. Su enorme devoción es la principal válvula de escape de los etíopes frente a unos niveles de pobreza difíciles de imaginar. De ello dan testimonio estas imágenes de Antonio García Redondo.\nEspriu y la tradición poética inglesa “conversacional” Josep M. Jaumà Las semejanzas y divergencias entre unos poemas de Sal vador Espriu y otros de Robert Frost que expuse en el úl timo número de compartir. me dan pie a intentar explicar cómo es posible que temas y actitudes similares puedan ser expresados con lenguajes y estilos tan distintos. Re cordemos cómo, para expresar una situación angustiosa, Espriu apelaba a la insatisfacción intelectual («versos frí os»), a la vergüenza de la mentira («el emperador desnu do»), al triunfo de la injusticia y a la claudicación ante ella. Frost, en cambio, expresaba situaciones de desamparo semejantes mediante gesticulaciones anodinas y cómicas de unos individuos cualesquiera. Mi explicación es que Frost, como poeta en lengua in glesa, contaba con el camino ya iniciado por unos poetas que no solo escribían con el mismo lenguaje que emplea mos normalmente en las conversaciones (de ahí conversationalists), sino que también solían enfocar sus temas a partir de situaciones cotidianas y comunes. Gabriel Ferra ter reconoció la importancia de contar con una tradición de este estilo cuando, en el epílogo de Da noces pueris, escribó: «He intentado hacerme un rincón a la sombra de la rama de poesía inglesa que sale de Thomas Hardy y se alarga con Frost, Ransom, Graves, Auden», a pesar de que él mismo logró aproximarse tan solo a medias. El poema que dedicó amigablemente al profesor José Mª Valverde, cuando éste renunció a la cátedra por motivos políticos, el propio Valverde confesó que apenas lo había entendido. En cambio, la poesía catalana contemporánea ha estado durante mucho tiempo dominada, como ya dijo Geoffrey Ribbans en 1982, por la «tentación de absoluto». No debió ser casualidad que las primeras traducciones al catalán de Hardy y de Graves acabaran pronto hechas pasta de papel; o que la de Philip Larkin (que se agotó rápidamente) no se haya reeditado en treinta años. De bía parecer que desafinaban, que no estaban a la altura de lo que se espera de la poesía. Una poesía que trata los temas no con voz de oráculo, sino poniéndose al mismo nivel que el lector. De Hardy, decía Philip Larkin que «no nos presenta sentimientos por encima de los sentimien tos comunes». Son poetas indudablemente modernos y de gran envergadura que optaron por ignorar el dictum de T. S. Eliot según el cual «en nuestra civilización, los poetas deben ser difíciles».\nRecordemos el título del poema de Espriu que co menté: “De tan sencillo, no te gustará”. Parece dar por supuesto que el lector espera algo no sencillo, como si el lenguaje corriente fuera de calidad inferior. Sin embargo, Espriu lo empleó sin problemas en sus poemas satíricos: Un clamor fuerte, nocturno, al descubierto para que quien duerme lo escuche muy despierto, desde la calle hasta el palacio voy a elevar: el oro del becerro no te va a comprar, cerdo, la paz. (“Con la voz ronca de un chansonier”)\nAhora bien, cuando se trata de su poesía más seria suele emplear un lenguaje simbolista: Bevíamos a sorbos ásperos vinos de burla mi pueblo y yo (“Mi pueblo y yo”)\nCreo que la mejor manera de explicar brevemente en qué consiste el estilo “conversacional” de aquel grupo de poetas ingleses, es citando algunos de sus versos iniciales: Whenever I plunge my arm, like this, In a basin of water, I never miss... Siempre que meto el brazo, así, en un cubo con agua, nunca dejo de sentir… (T. Hardy, “Under the Waterfall”) The trees are in their autumn beauty The woodland paths are dry Under the October twilight the water Mirrors a still sky. Los árboles son bellos en otoño, los senderos del bosque están secos, bajo el crepúsculo de octubre, el agua refleja un cielo quieto. (W. B. Yeats, “The Wild swans at Coole”)\nSmall gnats that fly In hot July And lodge in sleeping ears Can rouse therein A trumpet’s din With Day of Judgement fears.. Los pequeños insectos en vuelo en pleno julio entrando por el oído pueden provocar estrépito de trompetas miedos de Juicio Final. (Robert Graves, “One Hard Look”) Jake Balakowsky, my biographer Has this page microfilmed. Sitting inside His air-conditioned cell at Kennedy.\tJake Balakowsky, mi biógrafo microfilma esta página sentado en su despacho refrigerado en Kennedy. (Philip Larkin, “Posterity”)\nDe Philip Larkin, dijo Robert Lowell en 1973: «su len guaje nos hace parecer a todos un poco anticuados». Es el lenguaje, pero también son los temas; es evidente que\nlos versos iniciales condicionan todo el resto del poema, consiguiendo que la atención del lector quede anclada en hechos casi palpables de la vida cotidiana. Lo que, con voyado por el ritmo y la rima tradicionales, contribuye a tocar más de cerca al lector. ¿No se trataba de eso? Dudo que lo consigan igual los poemas que, por una parte, tra tan más de argumentos que no de situaciones, y que, por la otra, tienden a trepar por sintaxis no siempre fáciles de seguir. Cuando Espriu lanza su amarga lamentación: He de callar ahora pues no tengo fuerzas contra tanto mal.\nes porque se encuentra ante un muro infranqueable, el de un cretinismo (la palabra es suya) demasiado gene ralizado que no admite argumentos para rebatir. No sé si la tradición inglesa que he expuesto se ha encontrado nunca en un callejón sin salida similar; de algún modo, da la vuelta a los argumentos, presenta hechos. ¿No produce siempre la vida nuevas posibilidades más o menos nave gables, y el lenguaje común, maneras de hablar? En este planteamiento tan simple, yo diría que hay una lección que puede enriquecernos.\nSALUD Lo que hay que saber sobre la menopausia COOPERATIVISMO Entrevista a Manuel Mariscal, presidente de CICOPA MONOGRÁFICO La innovación tecnológica en medicina CULTURA Verano 1993, de Carla Simon