La implementación de la formación en la atención obstétrica de emergencia en Bangladesh: lecciones aprendidas | diassere\ndiassere » Revista Temas de Salud Reproductiva » Revista No 4 » La implementación de la formación en la atención obstétrica de emergencia en Bangladesh: lecciones aprendidas\nConsultora, UNFPA Bangladesh, Dhaka, Bangladesh. Correo electrónico: abc_taj@yahoo.com\nCoordinadora de Programa Principal, United Nations Children’s Fund, Colombo, Sri Lanka\nOficial de Implementación de Programa, Averting Maternal Death and Disability Programme, Heilbrunn Department for Population and Family Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, Nueva York, NY, EEUU\nAbdul Bayes Bhuiyan\nPunto Focal, Skilled Birth Attendant Training, Obstetrical and Gynaecological Society of Bangladesh, Dhaka, Bangladesh\nResumen: El objetivo del proyecto Derecho de las Mujeres a la Vida y la Salud era disminuir las tasas de morbimortalidad materna en Bangladesh mediante la provisión de cuidados obstétricos de emergencia (COE) integrales en los hospitales de distrito y subdistrito. El desarrollo de recursos humanos fue una de las actividades principales. En este artículo se describe el proyecto de 2000-2004 y las lecciones aprendidas. Se revisaron los documentos del proyecto, base de datos, informes y protocolos de capacitación. Los funcionarios médicos, enfermeras, administradores y técnicos recibieron capacitación en los ocho hospitales de las facultades de medicina del país. Para ello, se usaron currículos aceptados nacionalmente. En 2003, se lanzó un curso de 17 semanas de duración de capacitación basada en competencia para funcionarios médicos y enfermeras. En 1999, debido a la falta de personal capacitado y de equipo necesario, los COE integrales eran proporcionados en tan solo tres hospitales de subdistrito; los COE básicos en 33. En 2004, 105 de los 120 hospitales de subdistrito eran funcionales para los COE, 70 con COE integrales y 35 con COE básicos, mientras que 53 de 59 de los hospitales distritales estaban proporcionando COE integrales comparado con 35 en 1999. Para lograr los objetivos planteados se necesitará la ampliación de la capacitación basada en competencia, incentivos innovadores para retener al personal capacitado, protocolos basados en evidencia para estandarizar la práctica y mejorar la calidad de la atención, y la continua participación de las partes interesadas clave, especialmente los capacitadores. © 2006 Reproductive Health Matters. Todos los derechos reservados.\nPalabras clave: formación de proveedores de servicios, recursos humanos, cuidados obstétricos de emergencia, Bangladesh.\nLa mortalidad materna es inaceptablemente elevada en Bangladesh, donde se estima que anualmente mueren 16,000 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto.1 2 3 4 La disponibilidad y el acceso a los cuidados obstétricos de emergencia (COE) son esenciales para salvar las vidas de las mujeres cuando se presentan complicaciones.5\nLas primeras iniciativas en Bangladesh para fortalecer los COE fueron asumidas entre 1993 y 1998 por el gobierno en 86 hospitales subdistritales en 10 distritos, bajo la Dirección General de Servicios de Salud, a través de la implementación del Proyecto de Mejoramiento Funcional de Atención de Salud Materna y Neonatal 6 y el Proyecto Piloto Thana de Mejoramiento Funcional. Desde 1993, el Fondo de Población de Naciones Unidas (FNUAP) ha venido apoyando las actividades para fortalecer 64 centros de bienestar materno y del niño para COE, bajo la Dirección General de Planificación Familiar.7 Además, entre 1994 y 1998, la Sociedad Obstétrica y Ginecológica de Bangladesh, con el apoyo de UNICEF, mejoró los COE en 11 hospitales distritales como experiencias piloto, expandiendo subsecuentemente el proyecto a otros distritos. La intervención en estos proyectos incluyó la renovación de las unidades de maternidad y los teatros de operación, el abastecimiento de equipos y drogas, y el desarrollo de recursos humanos. Las actividades de desarrollo de los recursos humanos incluyeron la formación en servicio de funcionarios médicos en obstetricia y anestesia, de enfermeras en obstetricia, y técnicos de laboratorio en el campo de transfusiones sanguíneas seguras.\nLos servicios obstétricos en los hospitales distritales, particularmente el tratamiento de las complicaciones, dependen principalmente de consultores que cuentan con un posgrado en obstetricia. Para las intervenciones quirúrgicas también se requiere a los consultores en anestesia. Los consultores generalmente no están disponibles en los hospitales subdistritales, limitando de esta manera la posibilidad de intervenir en la mayoría de casos que precisan de cuidados obstétricos de emergencia. Los funcionarios médicos, que son los únicos doctores en el nivel subdistrital, no habían recibido la formación adecuada ni tenían la experiencia para entregar COE de manera independiente.\nInicialmente, los funcionarios médicos fueron entrenados en Nepal, bajo el proyecto de Atención de Salud Materna y Neonatal. Posteriormente se desarrolló el currículo y se organizó la formación en los hospitales médicos docentes en Bangladesh. Originalmente, la formación de los funcionarios médicos estuvo diseñada como un curso de seis meses, pero posteriormente se le extendió a un año. De manera similar, la formación de las enfermeras se extendió de seis semanas a cuatro meses. Los técnicos de laboratorio participaron en un curso de formación de dos semanas de duración. En un recuento total, en el lapso de seis años se capacitó a 92 funcionarios médicos, 107 enfermeras y 35 técnicos de laboratorio. Sin embargo, se halló que las competencias en gerencia, monitoreo y coordinación no eran las adecuadas para la mayoría de los proveedores de servicios, quienes precisaban de formación en servicio.\nComo actividad preparatoria del proyecto aquí descrito, se condujo una encuesta para construir la línea de base que permitiera evaluar la disponibilidad de COE.9 10 Se hizo el acopio de información de 13 hospitales docentes, de 59 hospitales de distrito y 104 de subdistritos (de un total de 400), de 62 centros de bienestar materno y del niño y de 224 clínicas/hospitales privados a nivel nacional. El estudio mostró que no se contaba con cuidados obstétricos de emergencia comprehensivos en el 26% de los hospitales distritales y en el 65% de los subdistritales. La falta de disponibilidad de los servicios estaba mayormente relacionada con la ausencia de personal adecuadamente capacitado, ya sea en obstetricia o en anestesia o en ambos, conjuntamente con la falta de equipamiento y de infraestructura.\nEl proyecto Derecho de las Mujeres a la Vida y a la Salud, implementado por la Dirección General de Servicios de Salud, es un emprendimiento de colaboración conjunta entre el gobierno de Bangladesh, UNICEF y el Programa de Prevención de la Mortalidad Materna y la Discapacidad de la Universidad de Columbia. Tiene como objetivo contribuir a las metas del gobierno de reducir la mortalidad materna y la discapacidad relacionada con el embarazo y el parto. El proyecto empezó sus actividades en julio de 2000 y fue diseñado para mejorar la disponibilidad, la calidad y el uso de los COE, fortaleciendo la capacidad de los 59 hospitales distritales y 120 de los 400 hospitales subdistritales a nivel nacional.11\nEl volumen promedio de las poblaciones distritales y subdistritales es de alrededor de dos millones y 200,000, respectivamente.8 Del total estimado de 3.5 millones de nacimientos anuales (1999),2 la probabilidad era de que más de medio millón de mujeres (o un estimado del 15% del total 12) sufriera de complicaciones durante el embarazo o el parto.\nLas intervenciones más importantes del proyecto incluyeron la renovación de los servicios, la formación en servicio de los funcionarios médicos, enfermeras y técnicos de laboratorio, el abastecimiento del equipamiento necesario y de la logística, considerándose también el fortalecimiento del sistema de información de la gerencia de salud, el mejoramiento en la oportunidad y la calidad de los cuidados de emergencia. También se emprendió actividades de movilización social y de la comunidad, tales como la celebración del Día de la Maternidad Segura, la distribución de afiches y volantes, y el fortalecimiento de la educación sanitaria basada en el servicio.\nLas actividades de formación, implementadas por la Dirección General de Servicios de Salud, tuvieron como propósito incrementar las habilidades de los funcionarios médicos, enfermeras y técnicos de laboratorio así como la capacidad gerencial. Este artículo describe las lecciones aprendidas a lo largo del desarrollo de este proyecto desde el año 2000 hasta el año 2004.\nLa documentación revisada para este estudio comprendió los informes del proyecto, la propuesta vigente del mismo, la base de datos de la formación y los informes bimensuales de actualización de los servicios. También se revisó los reportes de desempeño de los capacitandos elaborados por los puntos focales de los centros de formación, los informes de monitoreo de los instructores y del equipo del proyecto, y las minutas de las reuniones periódicas. Se analizaron los protocolos de desarrollo de los recursos humanos, tales como manuales de formación para funcionarios médicos, enfermeras, técnicos de laboratorio y gerentes. Se construyó una lista de control para las visitas de monitoreo a los servicios docentes para captar información sobre, por ejemplo, el desempeño de los capacitandos, las clases magistrales, las oportunidades para la práctica de las habilidades, la carga de trabajo del servicio docente, el número de otros capacitandos en el departamento, los problemas de la formación, y las observaciones generales registradas en los reportes. El primer autor de este artículo actuó como técnico para el desarrollo de recursos humanos en este proyecto. También se acopió información del Administrador Adjunto de Programa, Dr. Md. Nazrul Islam, Programa de Salud Reproductiva, Dirección General de Servicios de Salud.\nActividades de desarrollo de recursos humanos\nLas actividades de desarrollo de recursos humanos apuntaban a contar con, por lo menos, dos funcionarios médicos (uno en obstetricia y el otro en anestesia) y cuatro enfermeras de hospitales subdistritales designados y cinco enfermeras de hospitales distritales, todos ellos con competencias mejoradas para COE. Para alcanzar esta meta debía capacitarse a 336 funcionarios médicos, incluyendo a un 40% de reserva por abandono, y a 775 enfermeras. La mayor parte de la formación tuvo lugar en ocho hospitales docentes a través de todo Bangladesh, empleando el currículo existente.\nA la mitad del proyecto se introdujo un programa nuevo de formación basado en competencias para entrenar a los proveedores constituidos en equipos, usando un currículo más breve e intensivo. También se abordó la formación de los técnicos de laboratorio para hacer transfusiones sanguíneas seguras. Además, se desarrolló un programa de orientación para los gestores de servicios, a fin de mejorar la comprensión de los asuntos técnicos y administrativos implicados en el soporte para responder oportunamente a las emergencias obstétricas.\nEl currículo para los funcionarios médicos, las enfermeras y los técnicos de laboratorio fue desarrollado por grupos de expertos de sus campos respectivos, siendo revisado por profesionales de los hospitales docentes y por el personal del programa antes de ser aprobado por el Comité Nacional de Revisión Curricular. No hubo una capacitación formal de los instructores que se desempeñarían como puntos focales ni de los jefes de departamento para la formación ordinaria. Sin embargo, se llevaron a cabo orientaciones de un día sobre el currículo antes de colocar a los capacitandos en los hospitales docentes.\nFormación de un año para los funcionarios médicos\nEl currículo de los funcionarios médicos en obstetricia abarcó las competencias para conducir partos normales, manejo de la hemorragia del preparto y del posparto, complicaciones del aborto, toxemia del embarazo, extracción manual de la placenta, parto vaginal asistido y cesárea, incluyendo la resucitación cardiopulmonar. La formación de funcionarios médicos en anestesia incorporó la anestesia local/regional, la raquídea y la anestesia general y la resucitación cardiopulmonar. Los capacitandos eran guiados por un punto focal de sus departamentos respectivos, los que implementaban y monitoreaban la formación. Los capacitandos observaron y actuaron como asistentes de los doctores senior en los primeros tres meses. En los siguientes tres, practicaron bajo supervisión, y durante los últimos seis meses se desempeñaron independientemente. Las clases magistrales se llevaron a cabo con intervalos regulares, principalmente durante los primeros seis meses, para desarrollar los conceptos teóricos relevantes. Para hacer el seguimiento de las competencias se establecieron metas mínimas de desempeño para cada una de las funciones de la emergencia obstétrica y de manejo de la anestesia. Los capacitandos llevaron un cuaderno de bitácora o diario para registrar sus actividades. El punto focal y el jefe de departamento controlaban mensualmente el cuaderno de bitácora para monitorear el desempeño y el progreso.\nLa revisión de los diarios y los informes de monitoreo mostraron que para los funcionarios médicos en anestesia había abundantes oportunidades para la práctica de habilidades, por lo que usualmente excedían las metas de desempeño. El sólido compromiso de los departamentos de anestesia con el programa de formación, así como el reducido número de otros capacitandos que trabajaban con ellos, parecen haber contribuido al éxito de la formación.\nPara los funcionarios médicos que se entrenaban en obstetricia, las oportunidades de practicar eran generalmente adecuadas; pero el gran número de otros capacitandos (estudiantes de posgrado y de la formación en servicio) en el departamento sí limitó las oportunidades de practicar, incluso tratándose de una colocación de un año completo. En un hospital docente, la reducida carga de trabajo se constituyó en un factor que influyó en que las metas no se alcanzaran. Las clases magistrales en el curso anual se llevaron a cabo pero, con frecuencia, no de la manera en que estaban programadas en el currículo. Se cumplió con las metas de la formación con relación a la mayor parte de las competencias, excepto en el caso de la histerectomía en el periodo perinatal, de la aspiración manual endouterina, y del parto vaginal asistido, específicamente la extracción por aspiración. Actuaron como barreras el bajo número de casos de histerectomía en el período perinatal, junto con la percepción de parte del instructor de que era muy riesgoso para los capacitandos desempeñar los procedimientos. En el caso de la aspiración manual endouterina y de la extracción por aspiración, la falta de prácticas rutinarias en estos procedimientos en los hospitales docentes limitó el modelamiento de competencias y la práctica de los capacitandos.\nFormación de enfermeras en obstetricia\nEl entrenamiento de las enfermeras fue organizado por los institutos de enfermería, y aquéllas fueron ubicadas en los hospitales docentes adjuntos para la formación práctica. El curso de formación de las enfermeras comprendió la administración del trabajo de parto normal, el cuidado de enfermería de pacientes obstétricas, la administración del teatro de operaciones, la prevención de infecciones y la asistencia a los funcionarios médicos en los casos de emergencias obstétricas, incluida la cirugía. Además del aprendizaje práctico en los pabellones, el curso incluyó clases magistrales para cubrir los aspectos teóricos. Se mantuvo metas de desempeño y cuadernos de bitácora y, como en el caso de la formación de los funcionarios médicos, la de las enfermeras también fue supervisada y coordinada por un punto focal.\nSe halló que, a menudo, los doctores oponían resistencia a la participación de las enfermeras en la aspiración manual endouterina y en la extracción manual de la placenta; y, en algunos casos, incluso en los partos normales. Tampoco se les permitía con facilidad actuar como asistente principal durante la cirugía obstétrica. Esto parecería deberse a las actitudes negativas de los médicos hacia las enfermeras y hacia un número importante de los capacitandos médicos en el departamento. No obstante, el grueso de estos problemas se resolvieron luego de repetidas discusiones en las reuniones del Comité de Coordinación de la Formación, y mediante el monitoreo externo.\nLa adquisición de competencias por los capacitandos fue evaluada a través de exámenes a la mitad de la formación y al final, respectivamente. Los capacitandos recibieron su certificado de formación una vez constatado el nivel satisfactorio de sus conocimientos y habilidades, a partir de la evaluación de los docentes del departamento. Una evaluación posformación mostró que el 87% de los funcionarios médicos y enfermeras tenían la confianza de que podrían administrar los COE comprehensivos luego de la formación.13\nSe entrenó a los técnicos de laboratorio en la determinación de grupos sanguíneos, en las pruebas de cruce de sangre y descarte de sífilis, hepatitis B y C, malaria y VIH, incluyendo la selección de donantes y la extracción de sangre para las transfusiones. También este curso tuvo metas de desempeño, y la formación fue monitoreada por el jefe del Departamento de Transfusiones Sanguíneas Seguras.\nSe halló que los técnicos de laboratorio habían recibido una formación satisfactoria en los hospitales docentes. Sin embargo, un reto mayor era garantizar un abastecimiento adecuado de reactivos y suministros, entre estos las bolsas de sangre, en los servicios de COE, especialmente en los hospitales subdistritales.\nFormación basada en competencias para los equipos de cuidados obstétricos de emergencia\nLa formación basada en las competencias se introdujo a medio camino del proyecto para los equipos de funcionarios médicos y enfermeras de los servicios designados, cubriendo las prácticas basadas en evidencias para el parto normal así como para COE. También se incorporó la formación basada en competencias en anestesia para los funcionarios médicos. Se adoptó un enfoque de formación en equipo.14 15 16\nLa introducción de esta nueva metodología de enseñanza empezó con dos talleres regionales que reunieron a los expertos clínicos y de formación de JHPIEGO, el Programa de Prevención Materna y Discapacidad y a seis países del Asia Meridional, para revisar y darle forma final al currículo. A partir de entonces se desarrollaron varias reuniones en Bangladesh para generar el compromiso con el nuevo programa de formación de los funcionarios del Ministerio de Salud y de Bienestar Familiar, de los administradores y profesores del centro de formación, y de las organizaciones profesionales.\nHacia fines de 2002 se organizó un curso regional de formación con una duración de tres meses, dirigido a los equipos de instructores; participaron en él dos equipos de Bangladesh. La formación de instructores estuvo a cargo de JHPIEGO con instructores de alto nivel de los Estados Unidos, el Reino Unido, la India y Nepal. La formación de instructores tuvo lugar en Bangladesh, en el Hospital Médico Docente de Dhaka y el Instituto de Formación en Salud Materna e Infantil en Dhaka. El equipo de Bangladesh incluyó a dos obstetras, dos anestesiólogos y tres enfermeras de estos lugares.\nPara la formación basada en competencias son esenciales el modelamiento de las habilidades y la buena calidad de cuidado en los lugares de entrenamiento. La formación de instructores incluyó tres semanas para la actualización de conocimientos y competencias y dos semanas para habilidades de formación clínica; entre las sesiones se hizo la tutoría y el seguimiento. Además, un componente importante para la implementación de este curso fue el fortalecimiento de la sede; para ello se hicieron evaluaciones de las condiciones disponibles para la formación, a partir de listas de control de los materiales de enseñanza. Se utilizó la información para mejorar el escenario y la organización de los servicios, el uso de los protocolos estándar y las prácticas basadas en evidencias, particularmente para la aspiración manual endouterina, el parto vaginal asistido y las prácticas de prevención de infecciones, los sistemas de abastecimiento de drogas y suministros esenciales, y para un mejor flujo de pacientes.\nSe introdujo el curso de formación basado en competencias para acelerar la generación de funcionarios médicos capacitados reduciendo la duración de la formación de un año a 17 semanas, con el empleo del enfoque de equipo. El objetivo era institucionalizar la formación basada en competencias. En el periodo que se reporta en este artículo se llevaron a cabo tanto el curso anual como el basado en competencias; en ellos se inscribieron funcionarios médicos y enfermeras que no habían tenido la formación previamente. Se completó tres promociones o grupos de formación durante 2003 y 2004.\nEl curso se inicia con tres semanas de clases teóricas sobre prácticas actuales basadas en evidencias, incluyendo la práctica de habilidades clínicas en modelos anatómicos, seguida por la práctica de competencias iniciales bajo supervisión, primero, y luego independientemente en los lugares de formación. El curso centra la atención en el conocimiento, habilidades y actitudes específicos necesarios para conducir partos normales y desempeñar funciones de COE de manera estandarizada, así como en las destrezas para la comunicación interpersonal. El curso también incluye las habilidades para desarrollar el cuidado y la evaluación básicos de un recién nacido, así como la resucitación del recién nacido. El currículo está basado en el manual de la OMS Administración de Complicaciones en el Embarazo y en el Parto.17 Se emplean listas de control detalladas a lo largo del curso para guiar y evaluar el desarrollo de habilidades estandarizadas, y los participantes llevan un diario a lo largo de la duración del curso. Los instructores conducen visitas de seguimiento como tutores y evaluadores de los capacitandos en los puestos de trabajo de estos últimos durante los seis meses de duración de la formación.\nEl currículo de la formación basada en competencias en obstetricia es similar al curso de formación anual, excepto por la histerectomía en el periodo perinatal. El curso de un año en anestesia incluye la intubación y la anestesia general, mientras que la formación basada en competencias solo enseña la anestesia raquídea y la anestesia con ketamina junto con la administración de complicaciones y la resucitación adulta y del recién nacido.\nLa metodología de la formación basada en competencias ofrece un curso más estructurado y compacto en las habilidades para el cuidado obstétrico y la anestesia. Esto tiene implicancias tanto para el volumen de la formación –puesto que puede completarse varios cursos cada año– como para el tiempo en que los funcionarios médicos se ausentarán de sus puestos de trabajo asignados. Se encontró que el uso de modelos anatómicos era una herramienta efectiva para la transferencia de destrezas, y que los proveedores mostraban interés en su uso. Las listas de control paso por paso también resultaron efectivas para los procedimientos de aprendizaje y para la evaluación de las competencias. La formación conjunta de enfermeras y médicos reforzó la importancia del trabajo en equipo para responder a las emergencias. El fortalecimiento de la sede para apoyar la formación basada en competencias fue valioso para resaltar la importancia del modelado y enfrentar el déficit tales como las prácticas preventivas de infecciones y el uso de técnicas basadas en evidencias para la administración del caso.\nSi bien originalmente se habían desarrollado dos equipos para la formación basada en competencias, la pérdida de dos de los tres instructores en obstetricia que fueron atraídos a organizaciones privadas, llevó a la consolidación de un solo equipo de formación. En los dos años se completaron solamente tres cursos para proveedores de servicios, debido a restricciones de tiempo de parte de los instructores, los que tenían adicionalmente otras responsabilidades en los hospitales docentes. Los instructores tendrían que estar en condiciones de dedicarle más tiempo a la formación y a las visitas de seguimiento para que el programa tenga éxito. La presencia de un elevado número de otros capacitandos en los lugares de entrenamiento también fue un factor limitante para la práctica de competencias.\nSelección de capacitandos, colocación y retención\nEl Gestor del Programa de Salud Reproductiva de la Dirección General de Servicios de Salud seleccionó a los funcionarios médicos para la formación mediante entrevistas; las enfermeras y los técnicos de laboratorio fueron seleccionados directamente en los servicios a los que estaban asignados y en los que se desempeñaban. Los funcionarios médicos, las enfermeras y los técnicos de laboratorio seleccionados para la formación no precisaban necesariamente haber tenido experiencia previa en COE. Los funcionarios médicos de cualquier servicio podían postular a la formación y ser transferidos al servicio designado antes de su colocación en la formación. Los funcionarios médicos y las enfermeras seleccionadas para la formación se comprometieron a servir durante un período determinado en los servicios designados una vez concluido el curso. El período vinculante fue originalmente de tres años, pero se acortó a dos años en 2002 por decisión del comité central del proyecto. No estaba permitida la transferencia de los proveedores a servicios no designados, por cuanto podrían no contar con la infraestructura y la presencia de otro personal capacitado para ofrecer COE completos. Tampoco estaban autorizados para seguir la formación de posgraduación durante el período vinculante.\nA los capacitandos se les dio una subvención mensual, una asignación para la compra de libros, y se les cubrió los costos de viaje y de materiales de enseñanza. Una vez concluida exitosamente la formación, recibieron un certificado. La formación de un año de duración de los funcionarios médicos está reconocida por el Consejo Médico y Dental de Bangladesh. De este modo puede computarse, en un futuro, como parte de los estudios de especialización en el posgrado. Los incentivos no monetarios, tales como la preferencia en la formación en el país o en el extranjero, el premio anual y la preferencia para la educación superior estuvieron basados en el servicio satisfactorio.\nUno de los mayores desafíos en este proyecto fue atraer a más funcionarios médicos para la formación en anestesia, así como a las funcionarias médicas para la formación en obstetricia. Menos de un cuarto de los funcionarios médicos capacitados en obstetricia fueron mujeres. Quienes deciden en la familia podrían tener la expectativa de que sea una funcionaria médica mujer quien atienda a las mujeres con complicaciones obstétricas.\nEl periodo vinculante fue un desincentivo para la formación en el caso de algunos, pero es importante a nivel programático para evitar el mal uso de los recursos de formación. Una limitación común para la atracción de funcionarios médicos para la formación es el que no deseen trabajar en áreas rurales remotas. Otro factor disuasivo fue la baja moral entre el personal que trabajaba en servicios públicos congestionados y frecuentemente subequipados, así como la falta de un sendero claro en términos de los avances en la carrera luego de la formación. El trabajo en un puesto de condiciones duras como, por ejemplo, un hospital rural, generalmente no recibe reconocimiento ni es recompensado. Los incentivos ofrecidos en este proyecto ayudaron a atraer a algunos capacitandos, pero se necesita más ideas innovadoras.\nLa tasa de abandono global, tanto durante como luego del periodo vinculante, fue de alrededor de 35% (como 10% dentro del periodo vinculante). Se requiere de un monitoreo estricto y de un mayor compromiso para retener a los funcionarios médicos en los servicios designados, por cuanto muchos funcionarios médicos se hicieron transferir a servicios no designados en ubicaciones más deseables, o abandonaron para seguir estudios avanzados. Se halló que la cantidad de tiempo requerida para transferir a los funcionarios médicos a un servicio designado antes de la colocación para la formación era también muy extensa. El proceso de transferencia se redujo de un proceso de cinco a seis meses a uno desarrollado de dos a tres meses, con una orden de transferencia única para todos los funcionarios médicos en un grupo de formación.\nLa coordinación y el monitoreo de la formación\nLa implementación del Programa Sectorial de Salud y Población (1998), enfoque que fue adoptado por el gobierno a nivel de todo el sector para mejorar la situación general de salud del país, fue un factor clave en los avances en la coordinación y monitoreo de las actividades de formación. A nivel nacional, el Director de Línea para la Formación en Servicio de la Dirección General de Servicios de Salud estuvo a cargo de la coordinación de todas las actividades de formación. El Comité de Coordinación de Formación en cada hospital médico docente reportaba al Director de Línea. Para la implementación del proyecto, UNICEF mantenía relaciones estrechas con todos los niveles del Ministerio y con los hospitales docentes. El Gráfico I ilustra las conexiones entre las diferentes oficinas y departamentos involucrados.\nEl Comité de Coordinación de Formación coordinaba localmente las actividades de formación en cada hospital docente. El comité estaba conformado por representantes de los departamentos involucrados en los programas de formación (obstetricia, anestesia, transfusiones sanguíneas, instituto de enfermería y la matrona del hospital), teniendo a la cabeza al director del hospital. Dicho comité designaba un punto focal para cada departamento, el cual se hacía responsable de la implementación, coordinación y monitoreo de la formación en su departamento. El comité ofrecía la oportunidad de aumentar el compromiso de los directivos de las instituciones de formación, los que, a menudo, habían sido ignorados en los planes de gerencia de las anteriores actividades de formación. El comité también aportaba oportunidades para mejorar la coordinación de la formación creando un foro para discutir los progresos y resolver los problemas. Se descentralizó la distribución de fondos de formación y materiales, colocándose ésta bajo el control del comité.\nLos jefes de departamento, los puntos focales y el Comité de Coordinación de Formación en sus reuniones, revisaban periódicamente el desempeño de los capacitandos. Estos eran también evaluados mediante exámenes escritos y orales a la mitad y al final del curso. Los informes de desempeño acumulativo eran elevados mensualmente al Director de Línea.\nGráfico 1. Diagrama esquemático de la coordinación y el monitoreo de la formación\nVarias veces al año se organizaba el monitoreo externo con colegas de nivel superior de los otros hospitales docentes para revisar la calidad de la formación. Se encontró que las visitas del monitoreo externo a todas las sedes de la formación era muy efectiva para lograr el apoyo local y la cooperación para resolver los problemas. Originalmente se planificaron tres visitas anuales, pero se llevaron a cabo tan solo dos visitas a cada uno de los hospitales docentes, haciéndose visitas extraordinarias para administrar problemas específicos.\nLos comités debían reunirse una vez al mes; sin embargo, la mayoría no lo hizo regularmente, debido a la falta de iniciativa, restricciones de tiempo y ausencia de temas urgentes en la agenda. Se convocaba a las reuniones principalmente cuando se presentaban problemas.\nEl monitoreo posterior a la formación y las visitas de seguimiento estaban a cargo de los Equipos de Aseguramiento de la Calidad, subconjunto de los Comités de Coordinación de la Formación. Para ello se elaboraron las guías y las listas de control. Entre los instrumentos empleados para incidir en las competencias clínicas estaban la observación directa, la revisión de casos recientes y los estudios de caso preparados. Durante la visita el equipo evaluaba el desempeño de los capacitandos en los tres meses previos, y brindaba la tutoría in situ. También se revisaban las condiciones para atender la emergencia de las instalaciones. Los Equipos de Aseguramiento de la Calidad tenían la responsabilidad de conducir una visita de seguimiento mensual a los servicios en su área, donde estaba asentado el equipo de formación (generalmente en los hospitales subdistritales). El número de visitas a un establecimiento dependía del desempeño del equipo. En el caso de los que se había determinado que estaban desempeñándose bien, solo eran necesarias una o dos visitas de aseguramiento de la calidad; si el desempeño era deficiente, se organizaba visitas adicionales.\nEsta responsabilidad planteaba sus propios retos. Si bien hubo algunas visitas en 2002 y 2003, varios de los hospitales docentes no pudieron organizar visita alguna. Se precisa de trabajo adicional para institucionalizar las visitas de aseguramiento de la calidad como parte componente de la gerencia y de la supervisión, ambas a nivel del centro de formación y desde el nivel central.\nPara facilitar las actividades de implementación, coordinación y monitoreo, UNICEF nombró un Técnico (el primer autor de este artículo) al nivel central, para ofrecer el apoyo técnico en el planeamiento, organización e implementación de todas las actividades de formación, incluyendo el desarrollo curricular. Este facilitó la selección y colocación de los capacitandos, el monitoreo de los mismos, la evaluación de las necesidades del establecimiento para la formación, el seguimiento del desempeño posformación, el apoyo a los capacitandos en los servicios designados (incluyendo la logística y el equipamiento menor), y la apreciación de las necesidades adicionales de formación. También era responsable de la negociación, de la promoción del proyecto y de la construcción de redes y coordinación entre los centros de formación y los departamentos, la Oficina de programas, los Directores de Línea y el Director General de los Servicios de Salud. El Técnico facilitó el desarrollo de guías para la capacitación de los Comités de Coordinación de la Formación y de los Equipos de Aseguramiento de la Calidad, y monitoreó sus actividades. Además, el Técnico fue responsable del desarrollo de las guías y de facilitar el planeamiento a nivel de los servicios. Adicionalmente, había 12 técnicos de campo designados para el monitoreo de un grupo de servicios dentro del área asignada. Los oficiales de campo ofrecían alguna asistencia a las actividades de formación, tales como la organización de las visitas de aseguramiento de la calidad, así como el seguimiento de los proveedores capacitados durante las visitas de rutina in situ.\nBajo el proyecto, las actividades de formación tuvieron un gran avance en el mejoramiento del planeamiento y la acción oportuna. Durante los periodos previos al proyecto, un promedio de 15 funcionarios médicos (entre los de obstetricia y los de anestesia) cumplieron anualmente la formación de un año, en comparación con un promedio de 42 funcionarios médicos por año durante los cuatro años del proyecto (incluyendo la formación basada en competencias). En el caso de las enfermeras, también mejoraron los números de la formación desde un promedio de 18 por año a 90, en tanto que los técnicos de laboratorio aumentaron de seis por año a 38. El Cuadro 1 muestra el número de miembros del personal capacitados en los diferentes programas.\nLa formación durante este proyecto ha ayudado a que 105 de los 120 hospitales subdistritales pasen a ser funcionales para COE – 70 comprehensivos y 35 básicos. Esto se compara con la información de la línea de base de 1999, donde únicamente tres hospitales subdistritales venían ofreciendo COE comprehensivos y 33 básicos, debido fundamentalmente a la falta de personal calificado y del equipamiento necesario.9 Entre los hospitales distritales, 53 de 59 estaban brindando COE comprehensivos hacia finales de 2004, comparados con solo 35 en 1999 (Gráfico 2). Si bien la capacidad de COE en los hospitales distritales aún depende principalmente de la presencia de consultores, las enfermeras capacitadas están cumpliendo un papel central en la conducción de partos normales, identificando complicaciones y trabajando con los consultores para ofrecer servicios de emergencia.\nEl cambio en el estatus, de falta de funcionamiento de COE a COE básicos en funcionamiento, es solo un paso hacia los objetivos del proyecto, pero significa una mejora en la capacidad. Un análisis de los registros del proyecto halló que en los servicios que alcanzaron el estatus de COE básicos, se había cubierto la mayoría de los insumos que no eran de formación, pero con frecuencia estaba faltando un funcionario médico, particularmente para la anestesia.\nSe puede atribuir el reducido número de capacitandos que ingresaron y egresaron de los diversos cursos en 2004 a diversos factores. Para los funcionarios médicos, los puestos en los establecimientos más deseables y de fácil acceso ya estaban cubiertos, y había menor interés en puestos ubicados en establecimientos remotos.\nCuadro 1. Cuidados obstétricos de emergencia: cantidad de personal calificado\nGráfico 2. Estatus de los cuidados de emergencia obstétrica en los servicios designados: 1999 y 2004\nEn el curso basado en competencias, la restricción básica fue el número de cupos por curso. Con una sola sede ofreciendo el curso, había cupos para entre 12 y 15 funcionarios médicos y enfermeras, o de 4 a 5 equipos. Adicionalmente, los límites contractuales llevaron a la pérdida de personal del cuerpo del proyecto responsable de administrar el reclutamiento y la implementación de la formación. También disminuyó el financiamiento del proyecto en 2004; una extensión de los costos hizo posible la continuación de las actividades del proyecto más allá de la fecha original de finalización establecida para mediados de 2004, aunque con un nivel de reducción muy grande.\nLos costos directos, tales como los honorarios de los instructores, los viajes y las asignaciones diarias de los capacitandos, las asignaciones para libros, los materiales de enseñanza, los gastos relacionados con la puesta a punto de los establecimientos, el monitoreo y la tutoría in situ fueron cubiertos por el proyecto. Los costos por capacitando fueron, aproximadamente, de US$ 1,550 por un año en el caso de los funcionarios médicos, US$ 1,020 para la formación basada en competencias de duración de 17 semanas, US$ 340 para las enfermeras y US$ 140 para los técnicos de laboratorio. El grueso del costo de los COE y de la formación está vinculado a los salarios y a otros costos afrontados por el gobierno, tales como salarios de los instructores, de los funcionarios médicos, de las enfermeras, de los técnicos de laboratorio y de personal gubernamental del proyecto, así como de la infraestructura y la logística relacionada con la sede de la formación. Está más allá del ámbito de este artículo hacer un análisis más detallado de costos.\nLas necesidades de recursos humanos de este proyecto fueron considerables. Una parte importante de los logros del proyecto fue el contar con un gran número de funcionarios médicos, enfermeras y técnicos de laboratorio capacitados. No obstante, todavía hay un largo camino por recorrer para alcanzar una buena calidad y la atención de COE de 24 horas en todos los servicios designados. En efecto, si los establecimientos van a empezar a brindar, en algún momento, atención durante las 24 horas los siete días de la semana, serán necesarios más proveedores calificados. Las metas iniciales de este proyecto tenían por objetivo contar con dos funcionarios médicos capacitados en cada servicio, trabajando 40 horas semanales, viviendo en la sede y respondiendo a una emergencia en cualquier momento. Esta no es una base realista para la atención de 24 horas, y no aborda la cobertura cuando el médico sale de licencia, está enfermo o es convocado a reuniones. Una meta más realista para la cobertura de 24 horas requeriría contar, por lo menos, con cuatro funcionarios médicos (dos para obstetricia y otros tantos para anestesia) tanto en los hospitales subdistritales como en los distritales (los consultores de los hospitales distritales también precisan de un refuerzo para la atención de 24 horas). Esto representa un aumento de tres veces con respecto a la meta vigente para los funcionarios médicos. Se necesitará entrenar a un total de 834 funcionarios médicos para cumplir con la meta actual y para avanzar hacia el cuidado de 24 horas. La meta de este proyecto de tener cuatro o cinco enfermeras con competencias obstétricas por servicio puede ser suficiente para proveer una atención de 24 horas por rotación; pero para fines de 2004 el proyecto solo había alcanzado el 47% de esta meta (Cuadro 2).\nCuadro 2. Recursos humanos necesarios para los establecimientos de cuidados de emergencia obstétrica designados para alcanzar las metas actuales y para la atención de 24 horas\nCon la capacidad de entrenamiento actual, tomaría otros 20 años –con un resultado anual de 40 funcionarios médicos egresados– obtener el número deseado para la atención de 24 horas, apuntando principalmente al personal médico existente a través de la formación en servicio. Sin embargo, si la formación basada en competencias de 17 semanas de duración pudiera ampliarse incorporando a otras instituciones de formación, el tiempo requerido se reduciría notablemente. Para la extensión y sustentabilidad de este curso será necesario retener y motivar a los instructores y hacer de la formación parte constitutiva de sus tareas, así como dotarlo de fondos suficientes. Existe un mecanismo gubernamental para cubrir los costos de viajes y los gastos diarios del personal, pero la cantidad es insuficiente para animar al personal a participar en la formación y organizar el monitoreo y las visitas de aseguramiento de la calidad in situ. Otros factores incluyen el atraer a más funcionarios médicos a la formación, y retener a los funcionarios médicos en los establecimientos rurales. Podría incluirse el reconocimiento del trabajo en ubicaciones difíciles en los paquetes de beneficios, entre los incentivos para el avance profesional y otros, para atraer y retener a los funcionarios médicos en los servicios designados.\nGeneralmente hay cantidades suficientes de funcionarios activos en el sistema público para cumplir con las metas arriba señaladas, pero la distribución de los funcionarios médicos entre los servicios urbanos y rurales, y la retención de los mismos en los puestos rurales, deben mejorar. Dado el ámbito nacional del proyecto, un camino más sólido que la búsqueda de interés en la formación puede ser requerir para los funcionarios médicos la formación en competencias en el servicio para los COE. La delegación de una gama más amplia de procedimientos a las enfermeras capacitadas, tales como la extracción manual de la placenta, la extracción de los tejidos retenidos y el manejo de la hemorragia posparto, podrían ser de ayuda para redistribuir la carga de trabajo dentro de los servicios y podría evitar las muertes maternas allí donde no están disponibles los funcionarios médicos capacitados.\nA largo plazo, las competencias cubiertas durante la formación en servicio deben incorporarse en la formación previa al servicio; por ejemplo, en el internado de los médicos recién graduados. Dado que los funcionarios médicos generales y las enfermeras son los principales proveedores de atención de la salud en los establecimientos rurales, particularmente en los hospitales subdistritales, las habilidades obstétricas deberían convertirse en parte esencial de su formación básica. Ello hará necesaria una campaña para el cambio consistente entre profesores y diseñadores de políticas.\nEn el curso de este proyecto surgió la necesidad de protocolos basados en la evidencia para estandarizar la práctica; y los protocolos desarrollados durante el mismo están actualmente siendo revisados por el gobierno. Ciertamente queda mucho por hacer para mejorar la atención en los hospitales docentes, así como en los hospitales distritales y subdistritales. Los estándares clínicos son un instrumento importante para evaluar las habilidades clínicas, así como la calidad del cuidado. El modelado de la atención de buena calidad es crucial durante la capacitación, de modo que estas prácticas sigan vigentes en los servicios rurales. Esta fue otra razón para introducir la formación basada en competencias. La integración de las prácticas basadas en la evidencia para mejorar la calidad del trabajo rutinario requiere de una campaña permanente entre profesionales, instructores y médicos principales.\nEste proyecto contribuyó a mejorar la disponibilidad de servicios de COE en Bangladesh, así como el sistema de gestión de la formación. Se halló satisfactoria la formación de todas las categorías de proveedores de servicio. El compromiso de las autoridades administrativas del nivel superior fue esencial para la coordinación y monitoreo. Finalmente, el proyecto asistió al gobierno en el cumplimiento de elementos de los objetivos del Programa Sectorial de Salud, Nutrición y Población.\nSin embargo, se necesita más proveedores de COE capacitados para reducir la pesada carga de la mortalidad materna en Bangladesh, y para lograr el nivel deseado de disponibilidad de COE. De hecho, se añadieron 12 hospitales subdistritales a la lista de servicios designados en 2005. Se condujeron cursos de formación en 2005, y se tomó la iniciativa para ampliar la formación basada en competencias a tres sedes de formación adicionales. UNICEF ha continuado brindando su apoyo a las actividades del proyecto a través de sus fuentes de financiamiento regulares, y ha estado trabajando con el gobierno de Bangladesh para generar un compromiso continuo para alcanzar la sostenibilidad del proyecto. Son claras las ventajas del curso de formación basado en competencias; pero la continuidad en la implementación de ésta y otras iniciativas para el desarrollo de recursos humanos precisarán de un mayor compromiso y apoyo de los instructores y de los departamentos de formación, de los diseñadores de política y los gestores, así como de los socios en el desarrollo.\nLos autores desean hacer el reconocimiento del apoyo del Programa de Prevención de la Salud Materna y de la Discapacidad (AMDD, por sus siglas en inglés), de Columbia University, y la Bill and Melinda Gates Foundation, así como del apoyo técnico de la Oficina Regional de UNICEF para Asia Meridional, JHPIEGO y AMDD. Nuestros agradecimientos al Dr. Dileep Mavalankar, Consejero de Gerencia del AMDD y Profesor Asociado del Indian Institute of Management, Ahmadabad, por su estímulo continuo para que este artículo fuera escrito. Nuestras gracias sinceras al Dr Iftekhar Hossain por sus valiosos comentarios y sugerencias, los que han enriquecido notablemente esta presentación.\n1. National Institute of Population Research and Training, ORC Macro. Bangladesh maternal health services and maternal mortality survey 2001. Dhaka NIPORT, 2002.\n2. United Nations Children’s Fund. The State of the World’s Children 2001. New York UNICEF, 2001.\n3. UNICEF, WHO, UNFPA. Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Geneva World Health Organization, 2004.\n4. Haque YA, Mostafa G. A review of the emergency obstetric care functions of selected facilities in Bangladesh. Dhaka7 UNICEF, 1993.\n5. Maine D. Safe Motherhood Programmes: Options and Issues. New York Centre for Population and Family Health, School of Public Health, Columbia University, 1993.\n6. Directorate General of Health Services, Ministry of Health and Family Welfare. Project Report: Pilot Project for Maternal and Neonatal Health Care. Dhaka Directorate General of Health Services, 1998.\n7. Gill Z, Ahmed JU. Experience from Bangladesh: implementing emergency obstetric care as part of the reproductive health agenda. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2004;85:213–20.\n8. Bangladesh Bureau of Statistics. Official Statistics: Data Sheet -1999 Dhaka: Ministry of Planning. At: bwww.bbsgov.org. Accessed 9 January 2006.\n9. Khan MSH, Khanam ST, Nahar and use of emergency obstetric care services in Bangladesh. Dhaka Associates for Community and Population Research, October 2001.\n10. Islam MT, Hossain M, Islam MA, et al. Improvement of coverage and utilisation of EmOC services in South-Western Bangladesh. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2005; 91(3):298–305.\n11. UNICEF. Women’s Right to Life and Health: Accelerating Efforts to Reduce Maternal Deaths and Disability in Bangladesh. A collaborative initiative of the Government of Bangladesh, UNICEF and Columbia University. Dhaka UNICEF, 2000.\n12. UNICEF,WHO, UNFPA.Guidelines for monitoring the availability and use of obstetric services. New York UNICEF, 1997.\n13. Research Evaluation Associates for Development (READ). Report on post-training evaluation of medical officers, nurses and lab technicians on emergency obstetric care. Dhaka READ, 2004.\n14. Sanghvi H. Training district emergency obstetric care teams: strategy for maximising investment in training. Competency-based training strategy paper. Baltimore, 2001.\n15. JHPIEGO, AMDD. Emergency Obstetric Care for Doctors and Midwives: Course notebook for trainers and participants. June 2003. At: http://www.reproline.jhu.edu/english/2mnh/2obs_care/EmOC/index.htm Accessed 11 January 2006.\n16. JHPIEGO, AMDD. Anaesthesia for emergency obstetric care. June 2003. At: http://www.reproline.jhu.edu/english/2mnh/2obs_care/AEmOC/index.htm Accessed 11 January 2006.\n17. WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva WHO, 2003.


Procuraduría emite dura sanciona a exdirectivos de Odebrecht - Noticentro 1 CM&\nCésar Melo 14 de enero del 2021 8:23 pm\nEl representante legal de la Sociedad Concesionaria Ruta del Sol, Eder Paolo Ferracuti y el exdirectivo de Odebrecht, Eleuberto Martoreli recibirán una sanción disciplinaria, según anticipó a NotiCentro1 CM& el procurador general, Fernando Carrillo.\nEn el fallo se impondrá una inhabilidad para ejercer cargos públicos por 20 años, y además la sanción vendrá acompañada de una multa económica.\nEn diciembre de 2019, la Procuraduría abrió un juicio disciplinario a los funcionarios, por falsificar documentos para autorizar un pago cercano a los 9.400 millones de pesos, de la concesionaria Ruta del Sol.\nPara el ente de control, dicho convenio habría sido celebrado de forma irregular, por lo que se investiga el paradero de la millonaria suma, en la que también estaría incluido dinero de recursos públicos.\nEn ese sentido, el Ministerio Público señala a Ferracuti y a Martorelli de falsificar los documentos que permitieron el pago del contrato.\n‘’Se pusieron de acuerdo para falsificar el acta de la Junta Directiva de la Sociedad Concesionaria Ruta del Sol S.A.S., de fecha 21 de febrero de 2014, con el fin de incluir la autorización a Eder Paolo Ferracuti para que contratara con la firma Profesionales de Bolsa’’, indicó el ministerio Público.\nEder Paolo FerracutiEleuberto MartoreliFernando Carrillo FlórezOdebrechtProcurador General de la NaciónProcuraduría General de la NaciónProcuraduría sanciona a OdebrechtSociedad Concesionaria Ruta del Sol


Cinco millones de jóvenes desempleados de Europa\nFujitsu presenta CPU más rápido del mundo\nApple vendió 13 millones de iPhone\nItalia es el país de pequeños (y medianas) empresas. La confirmación de un estudio ISTAT para el año 2009 que el 95% de las empresas italianas tienen menos de 10 empleados (microempresas) y emplea a un 47% del empleo total y el 65,2%, cerca de 3 millones de negocios, no tiene Ningún empleado. Las empresas que trabajan en la industria y la [...]\nEtiquetas: Crisis Económica , Económico , Impresa , Italia , el trabajo\nEscrito por admin 05 de junio 2010 1 comentario\nDos fábricas de Honda ubicada en la provincia china de Guangdong se han cerrado por dos semanas debido a una huelga de los chinos operari. Los 1.900 trabajadores chinos de dos fábricas piden un aumento salarial a Honda, que se había trasladado parte de su producción a China, debido a sus bajos costos laborales. Segundo [...]\nEtiquetas: china , Empleos\nZona Euro, la tasa de desempleo es del 10,1%\nEscrito por admin 01 de junio 2010 No hay comentarios\nLa tasa de desempleo de la zona euro ha alcanzado el 10,1% en abril en comparación con el 10% del mes anterior, un 0,9% más que en abril de 2009 (cuando estaba en el 9,2%). Así lo demuestra un informe de Eurostat. La tasa de desempleo en la UE alcanzó el 9,7% en abril, el mismo nivel del mes anterior, [...]\nPublicado por admin 29 de julio 2009 No hay comentarios\nEn el primer trimestre de 2009, la tasa de desempleo ajustada estacionalmente para el grupo de edad de 15 a 24 en la UE-27 llegó a 18,3%, significativamente mayor que la tasa de desempleo total que llega a 8,2%. 18.3% corresponde a 5 millones de personas jóvenes desempleadas. En la zona del euro la tasa de desempleo juvenil fue del 18,4%, o [...]\nEtiquetas: Crisis Económica , Empleo\nCarga Tributaria, Italia quinto en Europa\nEscrito por admin 24 de junio 2009 2 comentarios\nDe acuerdo con un informe presentado recientemente por Eurostat, Italia se encuentra en el quinto lugar en Europa durante la carga tributaria. La presión fiscal en Italia alcanzó el 43,7% del PIB, frente a un promedio de los 27 países de la UE del 39,8% y un promedio de los 16 países del euro un 40,4%. La presión fiscal en Italia [...]\nEtiquetas: Francia , Alemania , Impuestos , Italia , Trabajo , el PIB , la carga fiscal , Reino Unido , Impuestos , de la UE\nImpuestos sobre Trabajo, Italia por primera vez en Europa\nItalia es el país europeo con los más altos impuestos sobre el trabajo. Así se desprende de un informe elaborado por Eurostat, la oficina estadística europea. El informe se basa en datos de 2007. En Italia, los impuestos y las cotizaciones sociales representan el 44% de los costes laborales, en comparación con el 34,4% de la media de la UE. Después de [...]\nEtiquetas: Economía , Italia , Empleo , Impuestos\nManzana Astronomía BSD Fútbol de China Crisis Económica Linux Distribución Economía Exploración Espacial FPS Francia Juego de Alemania Japón Gran Bretaña Imágenes Internet iPhone italiana Kernel Linux Kubuntu Empleos Linux Luna NASA Planeta PIB Política Reino Unido traslado sistema operativo Sun Sony Espacio Estados Unidos Ubuntu UE EE.UU. Vídeo Xubuntu


Desesperación por falta de empresas que distribuyen oxígeno\n10:27 AM sep 27, 2021 Destacadas:\nNicaraguaNaciónDesesperación por falta de empresas que distribuyen oxígeno en Nicaragua\nEl epidemiólogo Leonel Argüello reveló que del total de sus pacientes afectados por la COVID-19, el 15% "va a requerir de algún tipo de apoyo, de los cuales el 5% van a tener que ingresar a los hospitales".\nLuego que la empresa Productos del Aire anunciara el cierre temporal de sus operaciones al público en Nicaragua, pese a la demanda de oxígeno en medio de una nueva ola de contagio de COVID-19, según datos del Ministerio de Salud; decenas de nicaragüenses acuden desesperadamente en busca de oferta de tanques de oxígeno para pacientes con problemas respiratorios que son atendidos desde las casas.\nEn entrevista a Nicaragua Investiga una fuente periodística de Estelí confirmó que la demanda de este producto es mayor a la oferta, incluso, vehículos del Minsa fueron grabados al momento de abastecerse de oxígeno la mañana del pasado sábado 11 de septiembre, último día que atendió la empresa Productos del Aire en esta ciudad.\n(@RenacerAct) Así está la situación por el cierre de Productos del Aire en Esteli. Observen cuanta gente necesita oxígeno y hoy no podrán tenerlo. Si van a salir a vacacionar puede ser que se contagie de covid y después no tendrán oxígeno. Ustedes… pic.twitter.com/en7a4wtqSz\n— 🇳🇮Reportes Nicas🇳🇮 (@ReporteNi) September 11, 2021\n«Desde Somoto se abastecían de la empresa Productos del Aire (en Estelí), puesto a que en Nueva Segovia y Madriz no hay. A las una de la tarde en punto el portón ya estaba cerrado porque se agotó (el oxígeno)», dijo la fuente bajo anonimato.\nAsimismo, explicó que las personas denunciaron irregularidades porque había preferencia para abastecer del producto a «camionetas particulares» quienes presuntamente distribuían Productos del Aire en Matagalpa. «Al momento de la distribución del oxígeno, también habían camionetas del Ministerio de Salud», detalló.\nTransportistas atentan contra la salud pública por aglomeraciones y falta de medidas en buses\nCiudadanos que hicieron largas filas desde horas muy tempranas a las afueras de esta empresa en Estelí dijeron un poco inconformes a medios locales que «esta es una necesidad, es una emergencia a nivel nacional, nosotros sabemos que los hospitales necesitan, pero también necesitan los familiares que tenemos en la casa».\n15% de la población puede necesitar oxígeno, según epidemiólogo\nEl epidemiólogo Leonel Argüello reveló que del total de sus pacientes afectados por la COVID-19, el 85% tienen «una condición leve o moderada» y el otro 15% «va a requerir de algún tipo de apoyo, de los cuales el 5% van a tener que ingresar a los hospitales en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)».\n«De ese 15% una buena cantidad pueden necesitar oxígeno, porque el mayor problema es la desaturación, es decir, tus pulmones ya no pueden compensar la cantidad de oxígeno que necesitas», agregó Argüello.\nY aunque en Nicaragua no esté escaseando el oxígeno, a como cree el epidemiólogo, muchas personas en el norte del país han quedado de brazos cruzados al no poder abastecerse de este producto, lo cual podría ocasionar la muerte de pacientes con problemas respiratorios ocasionados por la pandemia.\nIncluso, «el no acceder al oxígeno, principalmente es una barrera para tener acceso a algo que te corresponde como derechos de salud», agregó el médico.\nNicaragua recibe nuevo lote de vacunas AstraZeneca donadas por España


Pedro Almodóvar recibe el doctorado honoris causa de la Universidad de Oxford\nEFENOTICIA30.03.2016 - 16:05h\nEl director Pedro Almodóvar recibe el tercer honoris causa de su carrera por su "eminente" labor en el área del cine.\nEl manchego es miembro de la Academia Americana de las Artes y las Ciencias.\nOxford resalta "el reconocimiento" de 'Mujeres al borde de un ataque de nervios'.\nEl director de cine Pedro Almodóvar, durante la ceremonia del Festival Lumiere en Lyon, Francia.\nEl director Pedro Almodóvar será investido el próximo 22 de junio doctor honoris causa por la Universidad de Oxford, que le concede en atención a su "eminente" labor en el área del cine, un grado en Humanidades que recibirán en esa misma ceremonia el economista Paul Krugman y el arquitecto Kazuyo Sejima.\nEste será el tercer doctorado honoris causa que reciba Almodóvar (Calzada de Calatrava, Ciudad Real, 1949) tras los que le concedió en 1998 la Universidad de Castilla-La Mancha, a propuesta de la facultad de Bellas Artes de Cuenca, y en 2009 la Universidad estadounidense de Harvard, en Cambridge (Massachusetts, EE.UU.).\nAdemás, resalta que logró "el reconocimiento internacional" con la película Mujeres al borde de un ataque de nervios (1988) y que ha obtenido "numerosos premios" por Hable con ella, Todo sobre mi madre y Volver, entre otras.


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Envíos | Revista Educación\nEl artículo es original e inédito y redactado en español.\nEl archivo de envío esta en formato de documento Microsoft Word.\nLa configuración de página está en formato A4, fuente Times New Roman 12, escrito a doble espacio y con márgenes de 2.54 cm por lado.\nEl título del artículo está escrito en español con un máximo de 15 palabras y colocado al inicio de la primera página en letras minúsculas, excepto la palabra inicial y los nombres propios. En el siguiente renglón, el título del artículo en inglés.\nEn los datos del autor(es): apellidos y nombres, filiación institucional, ciudad, cargo, correo electrónico y código ORCID están consignados en la primera página luego del título.\nEl resumen está redactado en español e inglés, presenta las ideas principales, el/los objetivos, metodología y conclusiones más importantes, con una extensión entre 150 a 250 palabras, escrito en un solo párrafo. Incluye de 3 a 5 palabras clave.\nLos aspectos formales y la aplicación de las normas de citación y referencias cumplen con lo establecido en las directrices para autores.\nINSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS A LA REVISTA EDUCACIÓN\nTipos de artículos. La revista Educación publica los siguientes tipos de artículos:\nArtículos de investigación. Presentan de manera detallada los resultados originales de proyectos de investigación. Estos artículos deben incluir las siguientes secciones: introducción, método, resultado, discusión, conclusiones, agradecimiento (si fuese el caso) y referencias. El texto no debe ser mayor a 20 ni menor a 12 páginas.\nArtículos de revisión. Presentan el análisis, sistematización e integración de los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas sobre un campo del conocimiento, tema o problema, con la finalidad de establecer estados del conocimiento sobre los mismos. Deben incluir una bibliografía pertinente y actualizada. 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Asimismo, se les comunicará que los autores no recibirán ninguna regalía ni compensación por la publicación de parte de la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga ni de la revista Educación. Es decir, otorgan la correspondiente autorización para compartir y utilizar su trabajo respetando el derecho de autoría.\nLos autores de los artículos aprobados, firmarán una carta de sesión de derecho a favor de la revista Educación para su correspondiente publicación. Asimismo, no recibirán ninguna regalía ni compensación por la publicación de parte de la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga ni de la revista Educación. Es decir, otorgan la correspondiente autorización para compartir y utilizar su trabajo respetando el derecho de autoría


CHIVAS PIERDE FRENTE A MONARCAS MORELIA EN CASA – Somos 12 – Viviendo el futbol con pasion\nCHIVAS PIERDE FRENTE A MONARCAS MORELIA EN CASA\noctubre 28, 2018 octubre 28, 2018 Monica Morales\t0 comentarios\nCHIVAS ARRIESGA LA LIGUIILA\nPor: Mónica Morales. Guadalajara Jalisco.-\nChivas y Morelia se enfrentaron en la jornada 14 del Apertura 2018 en su lucha por seguir con vida en el torneo y pelear por el ansiado boleto a la liguilla.\nGuadalajara arranco el partido con intensidad la cual se vio reflejada de inmediato en el marcador, cuando apenas al minuto 4 Ángel Zaldívar abrio el marcador tras un rebote donde encontró la bola y la mando al fondo de la red.\nDespués de la ventaja, Chivas insistía, minutos mas tarde Van Rankin logro cabecear con fuerza en el área pero al fondo Sosa logro detener el que parecía el segundo para Chivas.\nMorelia buscaba contragolpear pero la defensa de Guadalajara atenta cortaba los intentos de ataque del equipo de Monarcas.\nGuadalajara domino durante la primera mitad, tuvo para aniquilar el partido con 5 jugadas claras de gol pero se mostró poco contundente a la hora de definir.\nPara la parte complementaria Morelia busco el ataque desde el primer minuto y le funciono pues apenas al 48 Gabriel Achilier marco el del empate.\nTras la reacción de Morelia el juego se volvió mas equilibrado y ninguno de los dos equipos generaba llegadas de peligro.\nFue hasta el minuto 68 cuando tras un tiro de esquina, Sebastian Vegas de cabeza marco el segundo para Morelia.\nTras ir abajo en el marcador Cardozo de inmediato movió sus piezas y mando a la cancha a Jesús Godínez y al joven Alan Cervantes.\nPero nada funciono para Chivas pues nuevamente mostró la misma cara que cada jornada como local, le dieron la vuelta en el marcador y no supieron reponerse dejando casi nulas sus posibilidades de liguilla en el torneo,contrario al equipo de Morelia que supo como dominar y lograr tres importantes puntos que lo mantienen en posición de liguilla.\nChivas cerrara torneo visitando la próxima jornada al equipo de Puebla posteriormente visitará a Leon y cerrara como local enfrentando a Tigres, mientras que Morelia recibirá al equipo de Tigres en la siguiente jornada.\n← LOS RAYADOS VINIERON POR SU RELIQUIA A TORREÓN\nLOBOS BUAP EMPATÓ SORPRENDENTEMENTE EN EN NUEVO LEÓN →


Trabajo de Agente de eventos - MADRID - Código Nº 246681 | RedTrabaje España\nTrabajos de Agente de eventos en MADRID\nTrabajo de Agente de eventos en MADRID - Código Nº 246681\nEmpleo para Agente de eventos (1 Vacante) #246681\nSe precisa profesional especializado en la organización y gestión de eventos para apoyo al departamento. Incorporación inmediata. Carnet y coche propio así como gran experiencia en el sector.\n/as La jornada laboral se comunicará en la entrevista Sobre el salario hablaremos en la entrevista de trabajo. Se informará en la entrevista sobre el tipo de contrato y la duración del mismo Se requiere formación de algún tipo acorde al puesto solicitado. Necesitamos cubrir una vacante Se solicita una experiencia mínima de 1 Año. El puesto a desempeñar es de gestion de eventos. El trabajo se desarrollará en Madrid, Madrid.\nAgente de eventos en GANDIA\nNortempo Algemesí selecciona personal para el puesto de mozo/a para desmontaje de un evento de Juego de Tronos, ubicado en el Centro Comercial La Vital (GANDÍA). Requisitos mínimos: -Tener experiencia como mozo/a montador/desmontador/a de estructuras, escenarios, etc - Residir cerca de Gandía. - Tener disponibilidad de incorporación el sábado 14/09 - Tener vehículo propio. Imprescindible residente en: Provincia Puesto Vacante


Ovidio Roca: mayo 2017\nPublicado por Ovidio Roca en 9:40 No hay comentarios:\nEtiquetas: Dioses, Humanismo\nPublicado por Ovidio Roca en 11:14 No hay comentarios:\nEtiquetas: Gran Hermano, Socialismo Siglo XXI\nEl grupo castro chavista que gobierna el país usa a Evo Morales, un icono étnico creado para conseguir la identificación y adhesión de los grupo sociales que han sido y se han sentido excluidos. Este poderoso grupo lo adula y manipula y a sus costas usufrutua del poder; divide a la población boliviana usando falazmente el racismo y la discriminación, aplicando eficazmente esa vieja estrategia de divide y vencerás.\nEste Jato de dólares y el uso de las fuerzas armadas y grupos sociales sostienen al modelo populista albanico y en nuestro país al populista cocalero, el mismo que se ampara en las clases indígenas y populares con el falso discurso del socialismo comunitario y el indigenismo, mientras aplica un capitalismo de Estado y cobija una burguesía parasitaria que le sirve y lo financia.\nOlvidan que el objetivo no es gastar, engordar burocracia, sino invertir bien y con redito económico y social, promoviendo para ello la educación, la creación de empleo y no ofreciendo bonos.\nPublicado por Ovidio Roca en 18:31 No hay comentarios:\nEtiquetas: dirigismo, Economia boliviana, Estado Plurinacional Cocalero, populismo, socialismo comunitario\nPublicado por Ovidio Roca en 7:37 No hay comentarios:\nLAS FORMALIDADES DEMOCRATICAS Y LA HIPOCRESÍA INTERNACIONAL\nA la caída de la Unión Soviética y luego del fracaso del modelo guerrillero, los partidos de la izquierda latinoamericana impulsados por Cuba se organizan en el Foro de San Pablo y rediseñan la estrategia de toma y control del poder, usando ahora la formalidad democrática.\nSiguiendo esta lógica, aplican los procedimientos formales de la democracia, pero no su espíritu y de esta manera se dedican a aprobar nuevas Constituciones que les permite hacer lo que les venga en gana. Usan el mecanismo electoral para asumir el poder, luego imponen su propia Constitución, que también incumplen cuando les conviene.\nLos gobiernos populistas a pesar de su pésima gestión económica e irrespeto a los derechos ciudadanos, se mantienen en el poder pues cuentan con los recursos del Estado. Los pilares que los sostienen en el poder son: tener bajo su control los poderes legislativo, judicial y electoral y sobre todo el apoyo irrestricto de las Fuerzas Armadas y la policía, más la benevolencia de los burócratas internacionales.\nEl que los Gobernantes asuman el poder mediante elecciones no garantiza que el gobierno sea una democracia legítima y está claro\nque el enemigo de la democracia liberal no es la falta de plebiscitos, es el manejo del pueblo desde la cúspide sin derechos ni libertades, es decir bajo una tiranía.\nCuando el pueblo siente el peso de la tiranía y el hambre, producto de las malas políticas económicas reacciona frente al poder defendiéndose y atacando desesperadamente con lo que tiene a la mano, aunque en condiciones de desventaja frente al aparato represivo del gobierno que tiene a su servicio las fuerzas armadas, policías y grupos de choque paramilitares, más los dólares del erario nacional.\nVenezuela ha creado y financia organismos internacionales para que apoyen a su gobierno, como la ALBA, UNASUR y tiene otros que la defienden a cambio de prebendas. Estos burócratas internacionales, con escasas y honrosas excepciones (Secretario OEA), hipócritamente dicen que todo Gobierno merece el mayor respeto al haber sido electo siguiendo un procedimiento eleccionario, pero a nadie le preocupa analizar si el procedimiento electoral para su aprobación fue justo, informado y democrático y principalmente si estos Gobiernos respetan la libertad y los derechos humanos y ahora deciden no ver como el pueblo, hoy el de Venezuela, mañana otros, muere en las calles. El extremo de lo absurdo son los burócratas de la FAO que premiaron a Venezuela por sus éxitos en la lucha contra el hambre, no $abemos a cambio de que.\nPublicado por Ovidio Roca en 11:29 No hay comentarios:\nEtiquetas: Abolición Fuerzas Armadas, Elecciones, Estado populista, Los Políticos y su Cultura, populismo\nSe dice que el sentido común es la facultad para orientarse en la vida y que utilizándola nos ahorramos de muchos problemas. Al ser esta una construcción histórica no es necesariamente común para todas las personas, pues es la historia de vida y del saber vivir de un pueblo, aprendida en el día a día a golpes y porrazos.\nEl sentido común nos enseña, por ejemplo, que es bueno tener la persona correcta para cada función, tanto en los oficios como en la burocracia. Cuando contratamos un técnico queremos que haga bien su trabajo y no trate de engatusarnos; por eso buscamos el mejor mecánico, el mejor cocinero, el mejor médico y todo esto al margen de connotaciones raciales, religiosas u otras y lo elegimos buscando referencias de la calidad de su trabajo y su honestidad, acudiendo a personas y profesionales que lo conozcan.\nContratamos técnicos y los funcionarios para trabajar produciendo buenos resultados, ya sea organizando, dirigiendo, ejecutando, innovando y produciendo; los puestos (las pegas) donde no se genera un nuevo valor, un buen producto y mejores resultados, están por demás.\nÚltimamente los políticos hablan mucho de equidad de género y de raza, vale decir de las características biológicas y no del ser humano integral, con sus valores, su capacidad e idoneidad. Si de veras quisiéramos valorizar y promover a las personas, lo lógico y práctico es dotarles de educación de calidad en lugar de promesas y discursos demagógicos como esa muleta de la equidad, con la que desvalorizamos al ciudadano que es capaz de lograr sus objetivos por su propio esfuerzo.\nPor ejemplo, nunca pensamos hacer un plebiscito para elegir el piloto de un avión, el comandante de un barco, los profesores de matemáticas, los jugadores de fútbol, los gerentes de empresas o los médicos, pero sí lo hacemos para elegir presidente, legisladores, jueces y fiscales.\nEstos últimos son las personas que en función de Gobierno, definirán el destino del país, de su economía y el futuro de los ciudadanos y a ellas las seleccionamos mediante elecciones populares, ya sean limpias o amañadas y donde no interesa ni se verifica su capacidad, su conocimiento, experiencia e idoneidad para el cargo que van a desempeñar.\nSi aceptamos, que para la selección de los funcionarios o servidores públicos lo que interesa es su idoneidad, tampoco debería interesar si es pariente del caudillo o del portero, pues todos los ciudadanos merecen la oportunidad de acceder a cualquier posición, eso sí, validos exclusivamente su competencia, experiencia y mérito propio.\nEso de la obligación de hablar una lengua originaria para acceder a un cargo público es sesgado, ilógico y discriminatorio, pues si hay treinta y seis lenguas originarias, el solo hablar una de ellas menosprecia las treinta y cinco restantes y de paso se excluye a los candidatos de los llanos que solo hablan castellano.\nReiteramos que lo indispensable para acceder a los cargos es hablar y escribir en el idioma oficial del país, tener formación ética, méritos y conocimientos técnicos en el ramo especifico de la función a ejercer y es deseable, aunque no obligatorio, hablar el inglés que actualmente es la “lingua franca” internacional que permite la comunicación con el mundo y la ciencia.\nSi usamos el sentido común debemos concordar que necesitamos elegir como Presidente del Estado, a un Estadista con ética, visión de país, capacidad de gestión y no a un demagogo carismático.\nPublicado por Ovidio Roca en 10:02 No hay comentarios:\nEtiquetas: derechos humanos, Los Políticos y su Cultura, sentido común


FISCALÍA INVESTIGA DAÑO AMBIENTAL EN EL LAGO CHUNGARÁ | Cappissima Multimedial\nFISCALÍA INVESTIGA DAÑO AMBIENTAL EN EL LAGO CHUNGARÁ\nUna inédita investigación en la región, que busca determinar el nivel de daño medioambiental que registra el Lago Chungará y al o los responsables de estos delitos, inició la Fiscalía Local de Putre, la que incluirá pericias realizadas por buzos de la Armada de Chile, entre otras diligencias.\nEl Fiscal jefe de esa unidad, Mario Carrera, informó que la indagatoria se inició de oficio, debido al grave cuadro de contaminación por acumulación de basura y otros elementos tóxicos que exhibe hoy el Lago Chungará, ubicado a casi 5 mil metros de altitud en el altiplano chileno de la Provincia de Parinacota.\n«Se ha detectado que personas vierten aceite de vehículos en el lago y zonas aledañas, así como también depositan diversos elementos tóxicos; por lo mismo nuestro deber es investigar y establecer eventuales responsabilidades ante el cuadro de contaminación que afecta a esta zona turística», expresó el persecutor.\nEn su investigación, la Fiscalía contará con el apoyo de funcionarios de la Brigada de Delitos Medioambientales de la PDI (Bidema), además de buzos tácticos de la Armada, quienes extraerán muestras desde la aguas del lago, entre otras diligencias.


Café y Diabetes: Beneficios y Prevención - Provita Health Store\nSi bien los investigadores encontraron una relación entre un mayor consumo de café y una menor sensibilidad a la insulina, reconocieron que la rápida transición a tomar más café puede haber producido una respuesta atípica o acentuada por parte del cuerpo.\nEl café es beneficioso y reduce los riesgos de las siguientes condiciones:\nCáncer, como el cáncer de endometrio y el cáncer de próstata agresivo.\nEl café contiene polifenoles, que son una molécula que posee propiedades antioxidantes que se cree que ayudan a prevenir enfermedades inflamatorias, como la diabetes tipo 2 y propiedades anticancerígenas.\nAdemás de los polifenoles, el café contiene magnesio y cromo. Una mayor ingesta de magnesio se ha relacionado con tasas más bajas de diabetes tipo 2.\nLa mezcla de estos nutrientes puede ser útil para mejorar la sensibilidad a la insulina.\nCafé y prevención de la diabetes\nVarios estudios sobre el café y su efecto sobre desarrollar diabetes tipo 2, indican un riesgo notablemente menor de que esta diabetes se asocie con los bebedores de café.\nEn el año 2009, una investigación con 40000 participantes, notó que el consumo de 3 tazas de té o de café al día, lleva a un riesgo 40% menor de desarrollar diabetes tipo 2.\nUn estudio de profesionales de la salud en los Estados Unidos y el Reino Unido, publicado en el 2014, mostró que aquellos que aumentaron su consumo de café experimentaron una disminución del 11% en el riesgo de diabetes tipo 2 en los próximos 4 años.\n¿Puedo entonces tomar cafeína teniendo diabetes?\nTodas las personas no somos iguales, por ello, el café no siempre afecta de la misma manera. Puede ser que el efecto de los altos niveles de cafeína pueda variar entre las personas.\nEl agua es la mejor bebida para las personas con diabetes. Si deciden tomar café, deben asegurarse de controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Agregar azúcar al café, cremas y otros condimentos que contengan carbohidratos aumentarán los niveles de azúcar en la sangre.\nLas personas que beben café deben limitarse a no más de 3 a 5 tazas por día. Según la Clínica Mayo, más de 500 a 600 miligramos de cafeína al día pueden causar algunos efectos secundarios graves, entre ellos:\nIncluso una taza de café puede causar problemas para algunas personas y los hombres pueden ser más susceptibles al efecto de la cafeína que las mujeres. La masa corporal, la edad, los medicamentos y las condiciones de salud también desempeñan un papel en la forma en que la cafeína afecta a las personas.\nPor todo esto, es difícil clasificar a todas las personas con diabetes en un grupo y decir que el café es bueno o malo.\nLo mejor que puede hacer es no depender de la cafeína para obtener energía o para ayudar con la falta de sueño. En su lugar, las personas deben seguir una dieta y estilo de vida saludables y vigilar sus niveles de azúcar en la sangre.\nEl cáncer está entre las principales causas de muerte, no solo en Estados Unidos, sino en todo el mundo. A... read more


Diputados exhortan a acelerar investigaciones en el caso Borges - Qué Pasa\nDiputados exhortan a acelerar investigaciones en el caso Borges\n26 de febrero, 2015 - 3:32 pm\nCaracas — El diputado a la Asamblea Nacional (AN) por el Partido Socialista Unido de Venezuela (PSUV), Darío Vivas, informó que 99 diputados de la AN solicitan que el Ministerio Público (MP) abra la averiguación y determine si las pruebas suministradas, el pasado lunes, dan pie para generar un juicio al diputado de Primero Justicia, Julio Borges.\n«De determinarlo así, eso iría al Tribunal Supremo de Justicia para que le solicite a la Asamblea Nacional el levantamiento de la inmunidad parlamentaria al diputado y así proceder a abrir la averiguación que solicitamos», dijo Vivas.\nIndicó que tienen «pruebas y señalamientos directos por parte de los personajes que estaban en el complot».\nIgualmente destacó que le fue asignado a la Comisión Permanente de Política Interior de la AN, darle seguimiento a este caso coordinado al MP para conocer los avances, «en bien de la paz, de la vida, democracia y en respeto a las instituciones y a la Constitución».\nAsimismo, Vivas dijo que el encarcelamiento del alcalde mayor, Antonio Ledezma, por su implicación en planes golpistas. Aseguró que esta «se hizo en el marco de la Constitución y de la ley».


Estandares internacionales de bancos - Ensayos - 955 Palabras\nPágina principal Ensayos Estandares internacionales...\nPáginas: 4 (955 palabras) Publicado: 2 de mayo de 2013\nEstándares sociales y códigos de conducta aceptados internacionalmente para bancos.\n1. PRINCIPIO DE OBSERVANCIA DE NORMAS\nLas normas del presente Códigocontribuyen a mantener los principios y valores éticos, como guía para las actividades que el Banco desarrolla en su labor de prestador de un servicio de interés general, con base en el cumplimientode las normas legales.\n2. PRINCIPIO DE LAS SANAS PRÁCTICAS BANCARIAS\nLas sanas prácticas bancarias guardan relación con el cumplimiento de las normas legales, el manejo prudente de los activos yla confianza del público, y el desarrollo de las operaciones del Banco dentro de márgenes de riesgo aceptables.\n3. PRINCIPIO DE CONTABILIDAD\nLas operaciones que se celebren en el Banco debencumplir con los trámites previstos en los manuales, estar debidamente documentadas y registradas, debiéndose conservar el soporte de los documentos y archivos por el término fijado en la ley.\nAccionesde Actividades Responsables:\nEl Area de Inspectorado tiene como misión administrar las crisis generadas por la comisión de fraudes, adoptando las acciones correctivas orientadas asalvaguardar el patrimonio del BCP, manteniendo una permanente comunicación con la alta gerencia y las unidades operativas para evitar la recurrencia de la modalidad del fraude, coadyuvando a preservarlos valores éticos e imagen institucional.\nEsta área reporta a la Gerencia Central de Administración y está a cargo del Sr. Juan Baldoceda. Está conformada por el Servicio de InvestigacionesEspeciales y el Departamento de Apoyo y Seguimiento.\nEl Area de Inspectorado, en cumplimiento de su misión referida a la administración de crisis generadas por actos dolosos así como el planteamiento depropuestas de acciones correctivas orientadas a salvaguardar el patrimonio del Banco, realizó, durante el año 2006, una permanente interacción con las diversas áreas del staff y negocios de nuestro...\nLA EPISTEMOLOGIA DENTRO DE LA FILOSOFIA


¿Qué ayudas puedo pedir si no tengo paro? - rienpipe.es\nPrestaciones de desempleo EE.UU. cuánto tiempo\nPrestaciones de desempleo en el Reino Unido\nPrestaciones de desempleo UE\n– Asistencia al Desempleo por Pandemia (PUA) – prestaciones para los trabajadores autónomos y otros desempleados considerados no elegibles para las prestaciones estatales del UI, hasta 79 semanas (o en los estados de alto desempleo, hasta 86 semanas)\nLee más ¿Qué pasa si uno no contesta la carta notarial?\nSe le pedirá que seleccione el método de pago electrónico para recibir sus prestaciones. Puede seleccionar el depósito directo o la tarjeta de débito. Para el depósito directo necesitará su cuenta bancaria y sus números de ruta. Después de presentar su solicitud de prestaciones, el VEC decidirá si cumple tres requisitos distintos: 1) Requisitos monetarios; 2) Requisitos de separación; y 3) Requisitos semanales.\nPara tener derecho a las prestaciones, debe haber ganado un salario suficiente en un empleo cubierto durante el periodo base. El importe de los salarios ganados determinará la cuantía de su prestación semanal y el número máximo de semanas (de 12 a 26 semanas) a las que tendrá derecho. Las tablas de cálculo de las prestaciones están disponibles en el sitio web del VEC. Recibirá una Determinación Monetaria que contiene sus ingresos del periodo base, el importe de la prestación semanal y el número máximo de semanas que puede recibir prestaciones. El derecho monetario dura un año a partir de la fecha de entrada en vigor de su solicitud, o hasta que se agoten las prestaciones, lo que ocurra primero.\nLee más ¿Cuándo Gobierno va con mayúscula?\nPor lo general, recibirá una sola mensualidad para cubrir sus gastos de manutención. Si solicita el Crédito Universal como pareja, usted y su pareja recibirán una sola ayuda entre los dos. La ayuda se compone de una «prestación estándar» básica y de otras ayudas adicionales que pueden aplicarse en función de sus circunstancias.\nSi la ayuda al alquiler está incluida en el pago del crédito universal, normalmente tendrá que pagar a su casero cada mes con el pago del crédito universal, incluso si vive en una vivienda social. Puede pedir al DWP que pague el alquiler directamente a su casero si tiene deudas, retrasos en el pago del alquiler o problemas de dinero.\nSi trabaja por cuenta propia, su pago también puede verse afectado por la cantidad que el DWP espera que gane cada mes; esta cantidad esperada se llama «ingreso mínimo». Averigüe cómo funciona el límite mínimo de ingresos y si se aplica a usted.\nSi es discapacitado, debe comprobar si tiene derecho a la ayuda de independencia personal (PIP). Si tiene un hijo discapacitado a su cargo, debe comprobar si puede solicitar una prestación de subsistencia para discapacitados (DLA) para su hijo. La obtención de la PIP o la ADL no reducirá la cuantía del Crédito Universal que reciba.\n¿Qué partido gobierna en la Región de Murcia?


teatro | Lengua y Literatura\ntextos, autores, crítica\nGuía del Teatro Español\nPosted on 24/10/2012 por csilva\nLope marca un antes y un después en la escena española por su fácil comunicación con el vulgo y por su temática más sentimental. Sin embargo este lugar de privilegio dentro de la dramaturgia española lo comparte con Calderón de la barca, quien a diferencia de Lope se caracterizó por un estilo más reservado y exquisito, propio del público cortesano.\nSin embargo ellos no son el comienzo de la dramaturgia en España, muy por el contrario, desde temprana edad puede observarse en el territorio español manifestaciones teatrales de valor\nLas primeras representaciones profanas en el Renacimiento todavía conservaban el carácter religioso propio de los debates escolásticos, donde el bien y el mal están claramente distinguidos y en lucha.\nDurante la primera mitad del siglo XVI predominan las representaciones cortesanas, pero luego bajo la influencia del teatro italiano se comienza a desarrollar el género popular. Las compañías teatrales se desplazaban de en carros de plaza en plaza para llevar las representaciones al pueblo. Estas obras eran principalmente comedias que servían para entretener y divertir\nRecién hacia fines del siglo XVI se da el establecimiento firme del teatro en España. Uno de los motivos que explica este fenómeno es el crecimiento de la población en las principales ciudades. Las compañías representaban sus obras en los llamados Corrales de comedias, que eran espacios de las cofradías religiosas alquilados para recaudar fondos para sus obras sociales. Esto significó un gran impulso para el teatro con el surgimiento de nuevas compañías teatrales, nuevas obras, nuevos dramaturgos y nuevos actores.\nPero fundamentalmente el hecho de que las cofradías religiosas apoyaran el espectáculo teatral, puso a salvo a las compañías de la sanción moral que se iba expandiendo ante estas comedias de carácter profano. Sin embargo, este no fue el único modo de apoyo que recibió el teatro por parte de la Iglesia. El Concilio de Trento, dicta la necesidad de elaborar piezas cortas de carácter doctrinal para expandir las ideas de la Biblia, estas piezas se llamaron Autos Sacramentales. Fue sobre todo, durante el reinado de Felipe III que los autos Sacramentales adquirieron mayor relevancia llegando a formar parte de las celebraciones oficiales. Este estimulo fue un gran aliciente para los dramaturgos deseoso de darse a conocer, un ejemplo es el de Lope que escribió cerca de 50 autos sacramentales.\nLope de Vega: (15 -1635)\nFue el dramaturgo más prolífico de España, llegando a escribir comedias hasta el mismo año de su muerte.\nSu precepto era el de seguir Lo natural y escapar de lo artificial, valorar el romance y rechazar el culteranismo. La gran mayoría de sus obras fueron de altísima calidad y de gran inventiva, los críticos coinciden en considerarlo un prodigio de la poesía dramática.\nEl teatro Barroco debió enfrentar un gran obstáculo, la censura, y Lope no fue la excepción. Esta censura se aplicaba tanto al teatro representado como al impreso, por lo que los textos debían pasar una serie de controles para poder ser aprobados.\nSus temas eran en muchos casos de inspiración italiana, tanto en la ornamentación, como en la historia; otras historias fueron extraídas de poemas caballerescos y convertidas en comedias y en algún otro caso La Historia le dio material para narrar y llevar a la representación. La Historia, a su vez le sirvió para criticar a los consejeros de Reyes, que aprovechándose de las debilidades de algunos monarcas, abusaron del poder.\nLope escribió también sobre vidas de santos, como el caso de la conversión de San Agustín y también sobre historias de origen popular.\nLope supo mezclar los temas populares con los cultos, evitando los adornos excesivos en la expresión de los sentimientos. La sencillez buscada en el teatro lo llevó a elegir las sentencias doctrinales de tipo didáctica, herencia de los Autos Sacramentales.\nLope ordenó sus ideas y preceptos en un texto en forma de verso llamado Arte nuevo de hacer comedias en este tiempo. Aquí\nPlantea que la clave del éxito radicaba en evitar el aburrimiento puesto que lo que el público buscaba en una comedia era diversión y emoción. En el centro de sus obras se encuentra la viveza de la acción. El enredo es una de las constantes de la nueva comedia, al igual que el dinamismo.\nEs una de sus obras más famosas, forma parte del grupo de Dramas del poder injusto\nEl personaje de Laurencia logra cautivar al público por sus parlamentos vivaces y sarcásticos, por su fortaleza para enardecer los ánimos y moverlos a la lucha. Ella, por un lado no se calla ante el ultraje y apela a la esencia nacionalista.\nFuenteovejuna debe su éxito también a la percepción que Lope tenía acerca de los gustos del público, en este final de camaradería que nadie traiciona se da una identificación entre el público y la obra que logra trascender la escena. Lope había afirmado en el Arte Nueva… que: “ los casos de honra son mejores/porque mueven con fuerza a toda gente…”\nCalderón de la Barca(1600-1681)\nEs el dramaturgo más importante del Siglo de Oro Español.\nA diferencia de Lope de Vega que tuvo una formación mundana, Calderón es producto de una formación libresca y de su educación jesuítica.\nAdorna sus versos con exquisita retórica culta, toma sus temas de las alegorías bíblicas y de las vidas de los Santos.\nEl principal mérito que los críticos le reconocen a Calderón es el de haber sabido aprovechar la riquísima herencia teatral de la época, existían en ese momento muchas y ávidas compañías teatrales, público entusiasta que devoraba obras nuevas constantemente y libertad estructural para el teatro.\nEn sus obras se observan los valores éticos y la exaltación de las virtudes. La prudencia frente a los arrebatos impulsivos que conducen a equivocaciones o a trampas peligrosas.\nEl grueso de su obra dramática fue pensado para un público aristocrático en espacios palaciegos. Estos grandes espacios daban gran importancia a la escenografía, a las decoraciones fastuosas y a la música. Era un teatro de gran espectacularidad que se ajustaba a los grandes temas de la mitología. Estos mitos vehiculizaban lecciones morales atemporales.\nCalderón logró combinar la intriga y el suspenso de la acción con la trascendencia simbólica.\nFunde en este drama elementos provenientes de diferentes tradiciones; del folclore tradicional toma el personaje del durmiente que se despierta a una realidad desconocida y el del Rey que se fía de una predicción.\nLa estructura de esta obra está centrada alrededor del personaje principal, de sus acciones y de su subjetividad expresada mediante el monólogo.\nEl conflicto padre-hijo aparece en varias oportunidades en las obras de Calderón de la Barca. Este conflicto se resuelve en términos cristianos, a favor de la libertad humana por encima de la culpa determinista.\nEs uno de los mayores representantes de la llamada Generación del ’27.\nSus búsquedas artísticas y estéticas coinciden con las corrientes experimentales de la época y con el deseo de llevar la poesía a escena “El teatro es la poesía qu se levanta de los libros y se hace humana. Y al hacerse, habla y grita, llora y desespera.”\nLorca muestra gran coherencia lírica en ambos, poesía y teatro. Su vocabulario es del más puro gusto Modernista en un escenario andaluz.\nUno de los mayores méritos de Lorca fue el de reflotar el drama y la tragedia rural mediante su poesía y llevarlos a una nueva altura.\nInspirada en un hecho policial local. La ambientación del drama rural encuentra la inspiración en Lope.\nLorca sobrepasa los hechos reales de la tragedia rural (poder, celos, pasión traición) y los convierte en una tragedia universal alejados de la anécdota inicial mediante el simbolismo poético. La canción popular incrementa la sensación de tragedia. Las canciones populares, infantiles, inocentes, siempre conllevan una amenaza. Esto es claro en el canto de la mendiga y el leñador\nPublicado en Uncategorized\t| Etiquetado literatura, teatro\t| 1 Respuesta