Fichas Gabriel Mil\nfichas de ortopedia\nContraccion Muscular parte 2\nTema 2013 El Sistema Muscular\n-Una matriz orgánica extracelular que contiene colágeno (30-35%)\n-Sales de calcio y fosforo, en especial hidroxiapatita (65-70%)\n Desde el punto de vista microscópico se divide en;\n-Fibroso: O también llamado hueso primario, periodos de formación rápida, su\ncontenido de minerales es bajo y sirve para remodelar el hueso laminar.\n Macroscópicamente el hueso se clasifica en; Mecanismos de cicatrización.\n-Tejido cortical: depende de los osteones, los canalículos se comunican  La cicatrización de una fractura comprende 5 etapas:\ndirectamente con los vasos sanguíneos en el conducto medular, su porosidad -Impoctación.\nvaria de 5-30% y sus densidad es casi de 1.8g/cm siempre está rodeado de tejido -Inflamación.\ntrabecular. En huesos largos, el tejido cortical de la diáfisis forma un cilindro -Formación de callo blando\nhueco. -Formación de callo duro.\n-Tejido reticular (trabecular): su porosidad es de 30-90% y su densidad es de -Remodelación. (Incluye remodelación lenta del huso fibroso hasta convertirse\n0.1 a 1.0g/cm. En la región metafisaria de huesos largos le permite suministrar en hueso laminar, así como reconstrucción del canal medular.\nuna red que distribuya las fuerzas.  3 tipos de cicatrización de las fracturas;\n Morfológicamente ambos huesos son laminares. -Endocondral: caracterizada por formación de cartílago, luego de una\n-Laminar: Es un hueso maduro, sus células es ordenada, sus laminillas estas neoformación de hueso sobre el cartílago calcificada\nparalelas entre sí o de manera concéntrica alrededor de un conducto vascular -Membranosa: determinada por la formación directa de hueso a partir del tejido\nllamado sistema haversiano. Mesenquimatoso sin pasar por la etapa anterior.\n-Ósea primaria: es una fijación interna rígida y se identifica por no forma callo\nConducta biomecánica. visible, el sitio fracturado se une mediante remodelación haversiana directa y sin\n El hueso cortical es más rígido. Se fractura in vivo cuando la tensión excede etapas histológicas\n2%. Cartílago articular.\n El huso trabecular no se fractura hasta que la tensión excede 75%, tiene una Características generales.\nmayor capacidad de almacenamiento de energía en función de su porosidad.  Es avascular.\n La carga tensil es la aplicación de fuerzas iguales y opuestas (cargas) por fuera  Su función es distribuir la carga articular y permitir el movimiento relativo de las\nde la superficie. Como resultado a esta carga el material se alarga. superficies articulares con un mínimo de fricción y desgaste.\n La carga compresiva es la aplicación de cargas iguales y opuestas hacia la Composición estructural.\nsuperficie. Como resultado el material se acorta y ensancha.  Compuesto de condrocitos (10% del volumen del tejido) y una matriz\n La carga deslizante es la aplicación de una carga paralela a la superficie donde orgánica(es una red densa de colágeno tipo II en una solución de\nla deformación es angular. proteoglucanos. El colágeno conforma de 10 a 30%; el proteoglucano 3 a 10% y\n El hueso es una material viscoelástico de un 60 a 87% formado de agua, sales inorgánicas y proteínas).\n La unidad básica del colágeno consta de moléculas de tropocolageno, que\nMecanismos de remodelación. forman uniones covalentes y transversales entre las moléculas de colágeno\npara incrementar la resistencia a la tensión de las fibrillas.\n El hueso puede alterar su forma, estructura y tamaño en respuesta a ciertas  Las propiedades mecánicas del colágeno son su resistencia a la tensión y su\ndemandas mecánicas. rigidez.\n La ley de Wolff dice que la remodelación del hueso como respuesta a la tensión,  Los proteoglucanos son monómeros formados por un núcleo proteico con\nhabrá resorción ósea cuando disminuya la tensión, y cuando aumente, el hueso unidades de glucosaminoglucanos.\nse hipertrofiara y los planos sometidos a mayor tensión seguirán la orientación  El contenido de agua le permite la difusión de gases, nutrimentos y productos\nde las trabéculas. desperdicio entre condrocitos y el líquido sinovial rico en nutrimentos\n Su conducta, durante la compresión, está en función del flujo líquido intersticial Tejido y ligamento.\ny durante el desplazamiento se atribuye al movimiento de las fibras de colágeno Características generales.\ny proteoglucanos.  Muy parecidos en su estructura y biomecánica, y diferentes en su función.\n El cartílago humano invierte de 4 a 16 horas para alcanzar el equilibrio después  Rodeados por tejido conjuntivo areolar laxo.\n En la fase subsecuente de relajación, la disminución de la presión se relaciona Tendón\ncon la redistribución del líquido dentro de la matriz porosa d colágeno-  Fijan el musculo al hueso\nproteoglucano.  Transmiten la fuerza muscular que genera el movimiento articular.\n Por último, los cambios microestructurales en el cartílago osteoatritico reduce la  Permite que el vientre muscular permanezca a una distancia óptima de la\ndureza del cartílago a la comprensión articulación sobre la que actúa.\nMecanismos de lubricación.\n En el cartílago articular normal se muestran 4 tipos de mecanismos de Ligamento.\nlubricación;  Unen huesos a otros.\n1. Mecanismo de interface: protege a la articulación del desgaste entre  Aumenta la estabilidad mecánica articular.\nsuperficies por medio de lubricante absorbido, este mecanismo de pende de  Evita un desplazamiento excesivo.\nlas propiedades químicas del lubricante.  Previene el constante movimiento articular.\n2. Mecanismo de película liquida: es una capa de lubricante delgada interpuesta Los fibroblastos secretan fibroblastos fuera de la célula se desdobla formando\nentre superficies. colágeno tipo I\n3. Mecanismo de lubricación mixto: es una combinación de los 2 mecanismos\nanteriores. La autolubricación o barrido consiste en una exudación de líquido Conducta mecánica.\nenfrente y por debajo de una superficie articular giratoria.  Las propiedades de los ligamentos se relaciona con la cantidad y calidad de\nEl líquido sinovial es una componente importante en el proceso de lubricación de uniones entre las fibras de colágeno.\nlas articulaciones.  Cualquier proceso que dañe la formación o maduración del colágeno influye\nMecanismos de desgaste. directamente en sus propiedades.\n Es la pérdida del material en una superficie debido a la acción mecánica entre 2  A mayor edad: la cantidad y calidad de las uniones cruzadas aumenta,\nsuperficies en contacto. incrementando la resistencia tensil del tejido, el diámetro de las fibrillas de\n Los principales tipos de desgaste que sufre la articulación son en la interface y colágeno aumenta con la edad.\npor fatiga.  En el envejecimiento el colágeno alcanza un punto estacionario.\n El desgaste por interfase surge cuando las superficies apoyadas entran en  Los tendones y ligamentos se remodelan en respuesta a las demandas\ncontacto directo sin película lubricante que las separe. mecánicas.\n El ejercicio físico incrementa la resistencia tensil de los tendones y la interfase\nExisten 2 formas de desgaste en la interfase:\n1. El adhesivo: que aparece cundo fragmentos de superficies se adhieren entre si\n Los tendones y ligamentos ejercen menos de la tercera parte de su fuerza\ny se desprenden de la superficie durante el deslizamiento.\nmáxima durante la carga fisiológica normal; la deformación fisiológica máxima\n2. El abrasivo: que se presenta cuando un material duro raspa otro más suave.\noscila de 2 a 5%.\nEl desgaste por fatiga se presenta debido a un daño microscópico acumulado\n Si rebasa este límite ocurren rompimientos microscópicos en los haces de\ndentro de materiales en contacto que fueron sometidos a un esfuerzo repetido. 3\ncolágeno antes de alcanzar el punto de rompimiento del tejido.\nmecanismos son los causantes principales:\n1. El esfuerzo repetido sobre la matriz colágeno-proteoglucano puede romper  El grado de lesión del tendón depende del área de sección transversal del\ntanto fibras de colágeno, como las de proteoglucano o la interfase entre tendón.\nambas.  Las lesiones ligamentosas se clasifican según su grado de lesión en:\n2. La exudación repetida y masiva además de la inhibición de líquido intersticial -Esguinces de 1er grado: se identifica por dolor mínimo y porque no se detecta\npuede lavar el proteoglucano en la matriz del cartílago. inestabilidad articular.\n3. Se puede dañar el tejido si se aplica una carga sobre la membrana sinovial -Esguince de 2do grado: presencia de dolor intenso y se observa inestabilidad\narticular siendo insuficiente el tiempo para redistribuir el líquido interno y articular mínima, esta inestabilidad puede enmascararse por la actividad\naliviar le elevada tensión en la región compactada. muscular, se caracteriza por la rotura parcial del ligamento y falla progresiva de\nlas fibras de colágeno, que ocasiona el 50% de disminución de dureza y\nresistencia del ligamento.\nmodo escamoso) de los filamentos delgados. infiltración de polimorfonucleares. a diferencia de los que actúan en actividades que requieren la generación de grandes fuerzas y requerimientos de poder. Así mismo. pero se ahúsan en los extremos (Soleo y braquirradial ). las fibras individuales de colágeno forman haces la banda I. . Biológicas: Los cambios de longitud en la sarcómera. proceden de los tejidos adyacentes. delgados. paralelo al de todo musculo (recto abdominal y sartorio). sino al deslizamiento de los delgados sobre los gruesos. interdigitación de estos. neuronas motoras. que tiene importante función autocrina y paracrina en la regulación del dice que no hay cambios en longitudes individuales de los filamentos gruesos u tamaño de la fibra muscular. envueltas en una vaina de tejido conjuntivo llamado endomisio. y que modulan la actividad de la cadena pesada de serian clasificados de la siguiente manera: miosina. troponina C. Sarcómera: colección de las proteínas que está entre cada línea Z. por su arquitectura apagan el aparato contráctil. son las causantes del patrón estriado del musculo  Antes de 3 semanas. gemación de capilares y exudación continua Las sarcómeras se les conoce como las unidades contráctiles del musculo del líquido durante los 3 primeros días luego de la lesión. Mecanismos de cicatrización. C) estructural Los músculos que participan en el control motor fino suelen contener muy pocas D) costamérica fibras. y la longitud de la fibra muscular. A) Las principales proteína contráctiles son la actina y la miosina por su función Las fibras musculares se encuentran en haces o también llamados fascículos. esquelético. esquelético. una masa de tejido de granulación rodea el tejido dañado.-Esguince de 3er grado: causa dolor intenso en el momento de la lesión y dolor Alados: son aquellos en que el eje longitudinal de las fibras musculares mínimo después de la misma. filamentos delgados. La fibroblastos. en el musculo esquelético. tropinina I. Lo que nos insulina. Cada miofibrilla consta de una serie repetida de estriaciones debidas a la  La cicatrización inicia con una respuesta inflamatoria caracterizada por disposición de las llamadas sarcómeras en serie. Mecánicas: La banda A esta compuesta de filamento grueso y muy birrefringente. que dan lugar a trabajo y fuerza mecánicos. B) Las proteínas contráctiles reguladoras se definen como las que encienden y Los músculos se pueden clasificar de diferentes maneras. equivale a la longitud del filamento grueso. Monómeros individuales de actina se unen cada fascículo contiene alrededor de 10 a 30 fibras musculares que están unos a otros para formar los filamentos de actina. la mayor parte de las fibras de colágeno están rotas. central en el proceso de la contracción. miosina y conjuntamente se les denomina cadenas ligeras de miosina por su bajo peso molecular. Las líneas z son estructuras delgadas y densas que se encuentran a la mitad de  Durante 3 meses posteriores. lo que Generan cambios en la fuerza. se Secreta varios factores de crecimiento. Angulares: se irradian desde una inserción estrecha para abrirse como abanico y lograr una inserción más extensa (pectoral mayor). La banda I representa una región donde no hay imbricación (sobrepuestas a Musculo esquelético. Anatomía molecular de la sarcómera Estructura del musculo esquelético Las proteínas sarcoméricas y todas las relacionadas con la sarcómera. zona H. troponina T. como el factor de crecimiento 1 similar a la deben al deslizamiento de los filamentos gruesos y delgados entre si. las proteínas contráctiles encargadas de encender y apagar el aparato contráctil son las que se asocian exclusivamente Longitudinales: compuestos de fibras musculares cuyo eje longitudinal corre con el filamento de actina y las proteínas: Tropomiosina. la articulación muestra inestabilidad individuales corre diagonal al de todo el musculo (gastrocnemio). Fusiformes: las fibras corren paralelas al eje longitudinal por la mayor parte del Otras proteínas contráctiles reguladoras se relacionan con la cadena pesada de musculo. Cada línea Z representa un punto de anclaje al que se adhieren los idénticos a los originales. También actúan como estabilizadores dinámicos de las articulaciones y La imbricación parcial de filamentos gruesos y delgados es conocida como la almacenes de energía.  En la siguiente semana las fibras de colágeno se orientan longitudinalmente.  4 días después se presenta fibroplasia acompañada por acumulación de Las sarcómeras consisten en líneas z. total. pertenecen a cuatro categorías diferentes: Anatomía macroscópica: A) contráctil EL musculo está compuesto de miles de fibras musculares individuales (células B) contráctil reguladora musculares). Anatomía molecular de la miofibrilla: Cada fibra muscular está compuesta por miles de miofibrillas que están  Durante la cicatrización indispensable la infiltración de fibroblastos que dispuestas en paralelo entre sí. a esto se le El musculo esquelético también participa en la conservación del bienestar de las llama Hipótesis del filamento deslizante. filamentos delgados y gruesos.\nla fuerza isométrica que se produce Mantener la integridad de la membrana durante los diferentes tipos de disminuye como función lineal de los incrementos en la longitud de la sarcómera.3 a 2. La tetania es de dos tipos: uno en que ocurre relajación ligeras esenciales (CLM1 o CLM3) y por las dos cadenas ligeras reguladoras parcial entre cada estímulo y otro en que no existe relajación discernible entre los (CLM2). Cuando un músculo se contrae contra una carga ligera. evitando lesiones al sarcolema. entonces el músculo se acortará es una funcionales clave de este motor molecular. se han Marco conceptual de los factores que determinan la función muscular: identificado cuatro isoformas de cadenas pesadas de miosina. Anatomía molecular de la molécula de miosina: Tetania. En el acoplamiento entre excitación y isométrica máxima que puede producir un músculo depende en gran medida de la contracción participan extensas invaginaciones del sarcolema conocidas como cantidad de sarcómeras en paralelo.0 mm. se acortará a una velocidad lenta. Relación entre longitud y tensión.5 mm. y a estas distancias hay una tienen cuando menos tres funciones: imbricación óptima entre los filamentos gruesos y los delgados. Tipo II A rápido. como la desmina y vimentina. La región de meseta se extiende músculo esquelético con la matriz extracelular. un brazo de palanca y una cabeza globular. Durante la tetania fusionada se saturan todos los sitios de unión de Cada cadena pesada de miosina está compuesta de una región en forma de Ca2+ de la troponina C. relacionados con el retículo sarcoplásmico. La cabeza globular contiene dominios contra una carga que es submáxima. excéntricas o de alargamiento. estímulos. tiene una función en el empaquetamiento de las cadenas pesadas de miosina Contracción isométrica produce su fuerza máxima. contracciones. la La actividad contráctil de la sarcómera se apaga al regresar el Ca2+ hacia el primeara. con activación de la sarcómera. En término pesado o ligero se usa para referirse a los pesos moleculares. En el interior de la cabeza globular se contracción isotónica o de acortamiento. cuya amplitud dependerá del equilibrio entre la liberación y el retorno de Consta de una estructura hexagonal compuesta por las dos cadenas pesadas de Ca2+. Las cadenas activa y se alarga de manera forzada se les conoce como contracciones ligeras esenciales y reguladoras están unidas al brazo de palanca o región S 2. Función del músculo esquelético Otras proteínas como la sinemina. Más allá de una Alinear al sarcolema con el citoesqueleto. Una frecuencia mayor de estimulación producirá mayor liberación de Ca2+ y miosina. podrá acostarse a una velocidad relativamente elevada. lo que refleja una disminución progresiva en la imbricación entre los filamentos Tal vez participando en la transmisión lateral de la fuerza. La excitación de los túbulos T ocasiona liberación de Ca2+ de las terminaciones del retículo sarcoplásmico a partir de los llamados canales de liberación de Ca2+. Relación entre la fuerza y velocidad en el dominio del acortamiento. la cantidad de tensión isométrica aumenta en proporción directa Las costámeras son estructuras importantes que unen al citoesqueleto del con el incremento de la longitud de la sarcómera. Tipo IIX rápido y Tipo IIB produce durante la fase de acortamiento: rápido. Situaciones en las que el músculo se encuentran los dominios que contienen el sitio de unión de actina. a contráctil se le conoce como contorsión. las líneas Z y M. Este simple estímulo origina un solo pulso Ca2+ que se libera del retículo endoplásmico. 1. gruesos y delgados.C y D) Las proteína estructurales y las costaméricas tienen varias funciones. Lo más importante es que la excitación y contracción: forma y dimensiones de tal relación dependen de los tipos de isoformas de la Desde un punto de vista mecánico. Desde un punto de vista estructural.5 mm en las fibras de los mamíferos. que se han Sn cuatro los factores determinantes de la cantidad de trabajo positivo que se clasificado como Tipo I lento. El asa ascendente se Anatomía molecular de la conexión entre el citoesqueleto y la matriz extiende desde una longitud de la sarcómera de aproximadamente 1. Los músculos se pueden clasificar como de contorsión lenta o rápida. Si un músculo se contrae individuales en los filamentos gruesos.0 a 2. de tal retículo sarcoplásmico a partir de las bombas de ATPasa de Ca2+ localizadas a lo modo que las líneas Z de las sarcómeras están registradas entre sí. La región en forma de bastón unión de la miosina. Cuando ese músculo se contrae contra una Interruptor de encendido y apagado del motor molecular: acoplamiento de carga pesada. también participan en la alineación de las La actividad mecánica del músculo esquelético depende de dos factores: el patrón sarcómeras. La tensión sarcolema. La activación sincronizada de todas las sarcómeras requiere un determinante de la velocidad de acortamiento máximo lo constituyen los tipos de retículo elaborado que se acople funcionalmente con la despolarización del isoformas de la cadena pesada de miosina de la fibra muscular. las costámeras se encuentran alineadas con 2. La disociación del CA 2+ de la troponina C Se considera que filamentos intermedios clave. ocasiona que la tropomiosina regrese a su posición original. es la respuesta mecánica del músculo estas se les llama costámeras. esquelético a un solo estímulo breve. Se han descrito tres regiones típicas de dicha relación. extracelular: En esta región. por las llamadas cadenas producción de fuerza. largo del retículo sarcoplásmico. por las llamadas cadenas pesadas de miosina. A la unidad más básica de la respuesta creación de enlaces mecánicos entre las sarcómeras y la matriz extracelular. las sarcómeras están organizadas de una manera muy ordenada. Las proteínas estructurales también tienen una función central en la de estimulación y la extensión de la carga. ocasionando que queden expuestos todos los sitios de bastón. tienen funciones muy importantes en la alineación de la línea Z de una sarcómera con respecto a otra. El principal factor sincronizada. túbulos transversos (túbulos T). Se considera que las costámeras de 2. todas las sarcómeras se activan de manera proteína contráctil y de la forma en que están distribuidas. longitud de la sarcómera de 2. .\ncélulas de shwan (principal celula glía del SNP). Pax-. -Anillo fibroso de fibrocartílago y tejido fibroso/ orientación del colágeno +30°-30°) Los nervios periféricos están muy vascularizados con sistemas microvasculares -Placas terminales de cartílago hialino (separan del cuerpo vertebral) interconectados en el epineurio. principal contribuyente de la -Sujetos a tensiones que se aumentan por diversos factores integridad de tensión y fuerza del nervio. la compresión genera fallas en el discos. Cuando se coloca. deslizamiento) -Existen cieros genes a los que se les ve implicados en su formación: Genes erizo Funcion de la vaina de mielina y los inhibidores de la BMP (PROTEÍNA MORFOGENÉTICA ÓSEA). abriendo los canales de sodio para permitir un flujo masivo de iones VERTEBRAL. es cuando podemos recurrir al remplazo de disco o faceta articular. Los patrones fasciculares de dividen en 3 tipos: -Núcleo pulposo (en el centro. reduce la disipación del potencial de acción sónico. proceso denominado conducta Presión Hidrostática sobre el Anillo Fibroso= el centro de las placas se separan. como neuronas. Multiples -Evitan movimientos excesivos de la columna fibras nerviosas se juntan para formar un grupo de fibras llamado fascículo. La llegada de un potencial de acción al nodo despolariza transfiera de las Placas Terminales Vertebrales con dirección hacia el DISCO la membrana. a lo largo de la fibra nerviosa. por último el deslizamiento origina la rotura durante la carga rotacional.. dentro del medio que la rodea conforme se propaga a travez del axón. en columna lumbar x detrás del 1/3 1/2 y posterior) Monofascicular. Existen interrupciones en la vaina de mielina. de sodio dentro del axón. el grado de movilidad disminuye. sensitivas y -Sostienen y distribuyen la carga simpáticas. REMPLAZO DE DISCO Cuando existe dolor de cuello o lumbar sin expansión a extremidades. Para mejorar la velocidad de la propagación de los potenciales de acción. saltatoria. Todo esto ocasiona que los mecanismos de carga se ven alterados. Al envejecimiento del núcleo pulposo. perineurio y endoneurio. su hidratación disminuye y cambia sus propiedades hidrostáticas. conocidos CONDUCTA BIOMECÁNICA como nódulos de RANVIER y contienen altas concentraciones de sodio Es viscoelástico. pues no es fácil la adquisición de una prótesis. Depende de la magnitud y duración de la carga para que se dependientes del voltaje. La vasculatura esta -Hueso del cuerpo vertebral x 1/2 de las fibras de Sharpey compuesto por un sistema vascular intrínseco y por un sistema extrínseco -Su ü muestra la capacidad xa soportar fuerzas (compresión. el cual ejerce una largo del axón hasta el siguiente nodulo de ranvier. La principal función de los nervios periféricos es la propagación de los potenciales de acción. Nervios perifericos Son estructuras de composición heterogenea formados por multiples tipos celulares.DISCOS INTERVERTEBRALES Composicion estructural: ¿QUÉ SON? El nervio periférico esta compuesto de fibras nerviosas motoras. las bandas anulares se desplazan hacia afuera lo que provoca que se abulte en varias direcciones. los axones están rodeados de una vaina de mielina que aisla y reduce la dicipacion del potencial de acción. que -20-33% de la altura de la columna vertebral están delimitados y rodeados por el perineuro. genes de Noggin. Oligofascicular y polifascicular. rotación y derivado de los vasos estrechamente relacionados que avanzan con el nervio. macrófagos y fibroblastos. erizo hindú. erizo Actua como un aislante del axón. la función de esta estructura de tejido conjuntivo es dar COMPOSICIÓN ESTRUCTURAL soporte y proteger los fascículos. la tensión propicia las fracturas en el disco aun más graves. Su evaluación debe ser minuciosa. Esto genera un impulso eléctrico que se propaga a lo La compresión aumenta la tensión en el núcleo pulposo. . -Su rotura depende de la magnitud de la carga El tejido conjuntivo que rodea la periferia de todo el nervio se denomina epineurio externo o extrafascicular. Dichas fibras pueden ser mielinizadas o no mielinizadas. los materiales que generalmente se usan son el metal y el polietileno.\nfacilidad para fabricarlo. también con otros metales. Entre los elementos La respuesta del cuerpo varía desde una reacción benigna hasta un proceso que las contiene encontramos el molibdeno. En general. biocompatibilidad y resistir fracturas. incluyendo niobio. llamado eslabón más débil en la artroplastia articular total. muy quebradizos y susceptibles a la rotura. generan una capa superficial resistente a la dureza del material. para aplicaciones de la vida prolongada y capacidad para implantados deben tener una resistencia mecánica adecuada. poca fricción. directo con el hueso en la interfase. de manera apropiada. Las propiedades mecánicas de los Aleaciones a base de hierro. inerte sobre la superficie Polimetilmetacrilato. contenido en aleaciones a base de naturaleza o calidad del material de inicio. Los materiales implantados se pueden clasificar como biotolerables. a este proceso también se le conoce como Mientras mayor sea el contenido de impurezas en el metal. las aleaciones de cobalto y cromo se emplean principalmente estructura biológica estable. El titanio y el circonio se pueden alear y tejidos vecinos o con los líquidos corporales. proceso que altera sus propiedades mecánicas. Las características más importantes son el modulo elástico. Los dos metales forman una capa superficial de oxido adherente muy estable que Los materiales bioinertes. técnica de fabricación. composición química. densidad baja. Incluyen de cobalto o titanio. se le conoce como el Proceso de desgaste o movimiento entre componentes modulares. para inserción tibial. diseño del implante y de sus características de biocompatibilidad. que se añade para producir un grano inflamatorio crónico. menor será la resistencia a la fractura por tensión. muestran una interfase hueso-implante conocida por la La selección de un polímero depende dl efecto sobre la estabilidad del material unión química directa del implante con el hueso que lo rodea. como el acero inoxidable y el PMMA. PMMA es similar a la del hueso trabecular. Este es el material de elección para el borde del acetábulo en Existen 3 tipos de corrosión de los materiales implantados. la tensión a la toxicas al interior de los tejidos vecinos. Al PMMA. dejan pasar ciertas sustancias Una prótesis implantada debe transferir. artroplastia total de rodilla y otras interfaces que cargan peso. fuerza alta de impacto. y sin reacciones químicas con los tejidos característica de que bajo condiciones mecánicas favorables. grado de estructura cristalina. La corrosión por fatiga cuando esta delgada la película. Los líquidos corporales alteran las propiedades mecánicas y biológicas de los Aleaciones base cobalto. El acero inoxidable se corroe con mayor facilidad que cualquier aleación a base Existen múltiples factores que influyen en él unos de polietileno. La resistencia la a tensión del rozamiento puede obstaculizar la capacidad de autoinactivación. esfuerzo tensil máximo y fatiga por tensión. fino y generar. como las aleaciones a base de cobalto. endurecimiento excelente. para componentes en implantes articulares totales. porosidad. Las propiedades mecánicas de un polímero están determinadas por su peso Los materiales biológicos deben presentar propiedades adecuadas para el uso al molecular. La conveniencia de emplear un componente metálico a largo tiempo. tamaño y que sean destinados. algunos como el PMMA. Adecuada para aplicaciones en implantes que sostiene peso. otros como el silicón. Para que un implante cerámico sea confiables. condiciones de corrosión. Los materiales bioactivos. pero son subsecuente disminución de pH en relación con el resto del implante. presentan una (4. desde el punto de vista mecánico es La corrosión galvánica se presenta al establecerse una corriente eléctrica entre más débil para fuerzas deslizantes y más fuerte en situaciones de carga dos metales con composición química o metalurica diferente. como el fosfato de calcio empleado en cerámica y en Polímeros. La corrosión por picadura casi siempre aparece cuando existe estancamiento del Cerámicos líquido en contacto con un metal. cerámicos dependen del tamaño del grano. grado de reacción cruzada. los componentes. tensión restituida. mayor será la oseointegración. El cromo y el molibdeno. uso en superficies bajo presión para reemplazo A mayor tamaño de grano. total de articula. ambiente en el que se almacena y tiempo de inerte que le confiere resistencia. compresiva. bioactivos. del implante comprometiendo su duración. polaridad de los grupos laterales y grado en los enlaces transversales. bioinertes y Aleaciones e titanio y circonio.5g/cm3) con propiedades químicas adecuadas para aplicaciones en implantes. Polietileno de peso molecular ultraalto (PPMUA) sesgaste y corrosión. utilizado casi siempre como agente de relleno. artroplastia de cadera total. delgada capa de tejido fibroso situado en la interfase del implante con el hueso. depende del aumentando la resistencia a la tensión y rotura. biocompatibilidad y bioestabilidad. tantalio. materiales implantados como mecanismos de descomposición. molibdeno y hierro. su diseño debe evitar . del ambiente fisiológico. entran en contacto circundantes. y no hay posibilidad de autoinactivación in vivo. fuerza o cobalto y en el acero inoxidable. espesor del polietileno. la superficie del material no reacciona químicamente con los resistencia y friabilidad del mismo. tienen la los hace muy resistentes a la corrosión. a medida que aumenta el peso molecular y grado de estructura cristalina. El titanio puro y sus aleaciones comerciales son materiales de baja densidad Los materiales biotolerantes. Metales. mayor resistencia. densidad y estructura cristalina. causando agotamiento del oxígeno local y la Los materiales cerámicos son resistentes al desgaste y a la compresión. del implante. Son más apropiados para dispositivos transitorios.Materiales para implantes en ortopedia. La aleación hecha de titanio tiene adherida una fina capa de óxido esterilización de los componentes. corrosión por fatiga. particular la hidroxiapatita. para hueso. absorben líquidos superficie hueso –implante. resistencia. clavos para cadera e intramedulares. los materiales la tensión máxima. Son de alta resistencia a la absorción. esto a su vez conduce a la perdida y desplazamiento del cuerpo. esta presenta una gran resistencia a la fatiga y a Para tener un rendimiento óptimo en ambientes fisiológicos. titanio. se rasga o rompe. componentes de la rótula en la corrosión galvánica y corrosión por picadura. como las placas y los tornillos El cuerpo constituye un ambiente químico riguroso para los materiales extraños.\ncortical.  S/ toxicidad local o sistémica. aunq desprovista de fibras de Es un mineral geológico muy parecido al que se encuentra en el tejido óseo de colágeno y asociada con la sustancia natural de cementación del hueso. con ata concentración de enlaces cruzados  PMMA: Rodeado de una capa fibrosa. Los macroØ’s elaboran extremo de la polimerización → filtración de monómeros en los #’s vecinos y citocinas en el huesped y forman precursores de osteoclastos. RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LOS MATERIALES IMPLANTADOS. orientados. Estudios recientes sigieren que la presion BIOINERTES: Titanio y aleaciones a base de cobalto-cromo. agregando un oxido estabilizador. no es adecuada  POD (polvo óseo desmineralizado):incorporado la hueso medular y para cargas mecánicas.  Con integración funcional del hueso Se convirtió en un material atractivo para reemplazo de articulaciones de carga  Con ü química a éste x ½ de los mecanismos naturales de cementación. Otro problema con los implantes articulares totales es el incremento de iones El titanio en superficies articulares. alta.El biocampatibilidad es bien comprobada. Crean una respuesta crónica de macroØ’s → pérdida del implante. recuperación ósea. Es un material formado por la ocasiona que se descomponga a un gas estable y  FCnr (fosfato de calcio no reabsorbible):Incorporado al hueso medular y carbono. Estudios demuestran que implantes recubiertos de titanio con osteoblastos A) DAÑO EN LA SUPERFICIE DE LOS IMPLANTES DE POLIETILENO autólogos.I sobre los #'s adyacentes depende de la cantidad y tipo de sustancias libreradas en ellos. generó respuesta inflamatorias y osteocompatible. cristalina. problema relacionado con la artroplastia total. propiedades osteinductivas y Carbón pirolitico. ortopédicos. sustancia los vertebrados. respuesta crónica de macroØ’s →osteoclasia progresiva→aflojamiento aséptico La osteolisis se observa + rápidamente en pacientes con componentes estables del implante. existe poca resistencia al desgaste. En las radiografías se ve como una línea radiolúcida. focal. PMMA y PPMUA= la peor respuesta tisular. se muestra un adelgazamiento cortical difuco en el fémur o en la región quistica puede formar una capa de # fibroso entre el hueso y el implante. tubostratica. semejando la Ü entre 2 fragmetos de hueso. se deben a las partículas de polietileno producidas por el desgaste. se cree q se debe al movimiento del vemos macroØ's cerca dl hueso adyacenteen resosrción y + macroØ's y celulas implante en la superficie de soporte generando un desgaste que migra a la gigantes. Oxido de aluminio. d la respuesta histológica al mat y de las PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL MANTENIMIENTO Y DURACIÓN DEL propiedades de desgaste y corrosión. de tejidos blandos y osteocompatible y generó reacciones de cuerpo extraño. + no en partículas. moldeado e incrustación subsecuente. mineralizada y rica en mucopolisacáridos. La mayor parte de HA se elabora a partir de polvos y su proceso de manufactura Estudios de compatibilidad ósea: consiste en compresión. es una estructura cortical. aceleran y favorecen la integración ósea. La osteolisis. se encuentra en yacimientos como sustrato de grafito. aparece un crecimiento óseo aposicional y la osteointegración. caudando una reacción tisular. Se emplea para los materiales de implantes quirúrgicos. En las radiografías BIOTOLERANTES: Acero inoxidable. y a las metalicos liberados dentro del cuerpo. partículas producidas por el exceso comportandose como biotolerantes. . no altera la respuesta a la similares al diamante tridimensional. interfase implante hueso. causan irritación hidrostatica tenga una participacion en la inducción de la osteolisis. indujo osteogénesis encondral. contien cristales de apatita biológica altamente óxido de itrio. osteocompatibles. El implante puede aflojare x pérdida de hueso causada poe un esfuerza protector BIOCOMPATIBILIDAD de la osteólisis. al microoscopio de luz Se desconoce la causa de la osteólisis . mínima de los #’s. El efecto de un Mat. El TNF-α es clave producir hipotensión →fragmentación. el aflojamiento y otras complicaciones que reducen la duración del BIOACTIVOS: Cerámica de fosfato de calcio tienen ventajas biológicas.esquinas agudas e indentaciones para superar las imperfecciones mecánicas predecibles del material. una sustancia fundamental muy mineralizada. El área de Ü contiene Hidroxiapatita. El óxido de circonio puro se puede mantener en una estructura cristalina La superficie de implantes recubierta con hidroxiapatita forma ü’s íntimas y tetragonal con estructura granular fina. como el direstas con el hueso vecino. bidimensional. IMPLANTE La clasificación determina su respuesta.  FCr (Fosfatos de calcio reabsorbibles): Inflamatorio e inhibio la reparación ósea. partículas del PMMA q causa una en el proceso de osteólisis. El carbono pirolitico se ha  PE (polietileno): Inflamatorio e inhibio la reparación ósea. Los implantes responden de la siguiente mayor daño al polietileno en la artroplastia total de rodilla se puede atribuir a una manera: menor superficie de contacto y a los patrones de carga-compresión-tensión.  S/ alteración del proceso de mineralización Oxido de circonio. reacción fibrosa.  S/ reacción inflamatoria o de cuerpo extraño- Es un metal con biocompatibilidad elevada y alta resistencia a la fricción. 1ª necrosis tumoral x calor resosrción ósea y finalmente la pérdida del implante. dentales. el cuerpo tolera bien el PMMA en bloques. La implante. Así. no fue evaluado en implantes cardiovasculares. amorfa . no cementados y ↑ con el tiempo. Estos estimula una El PMMA tiene efectos adversos locales y sistémicos.\nuna región posterolateral dicha unión no están firme. es parte del “complejo” posterolateral o “esquina” dela rodilla también sobre metal no incrementa directamente el área de corrosión. Después de los 50 años Oncogenico de edad. elevan los DATOS CLÍNICOS niveles de iones circulantes y aumenta las preocupaciones acerca de la seguridad Las lesiones traumáticas agudas de meniscos a menudo están causadas por a largo plazo desde el punto de vista orgánico. permitir una polietileno con su base metalicaLa tendencia actual es tratar de minimizar los congruencia entre las superficies articulares. tibial proximal y patelar. sujetan los componentes del implante a un esfuerzo alterno de compresión-tensión en el Los huesos de la rodilla son fémur distal. En implantes que sostienen peso pueden reducirse con las siguientes medidas: Dentro de la rodilla. Los meniscos colateral y medial. cromo y cobalto son los iones mas relacionados con reacciones de traumatismo. Los iones metalicos liberados (iones Al. hasta la cara posterior de la tibia. Mn. Estos huesos punto de contacto durante todo el ciclo de carga. no poroso. y hasta la cabeza de la fíbula. Los implantes ortopedicos que sostienen peso fallan principalmente por fatiga. el menisco medial tratamiento termico posterior y las tecnicas de presion termica isostatica sobre las es menos movible que el lateral y cuando queda atrapado entre el cóndilo femoral propiedades de fatiga de aleaciones a base de cobalto con recubrimiento poroso y y la meseta tibial es más susceptible a desgarro. sino tambien por el efecto del recubrimiento. y son mas frecuentes en el tercio posterior de ambos meniscos. LIGAMENTOS. .La falla mecánica del implante.Un modulo elastico aumenta el esfuerzo de la superficie con lo que MENISCOS Y CAPSULA ARTICULAR.La El menisco medial está firmemente unido a la capsula articular a lo largo de todo resistencia a la fatiga de estos implantes se afecta no solo por el tratamiento para su borde periférico. superficie. Las superficies que soportan metal sobre metal tienen el potencial de reducir el problema de los residuos. Fe. y le da estabilidad a la rodilla cuando es forzada en valgo. 3-Emplea presión térmica isostática sobre aleaciones a base de cobalto El ligamento cruzado posterior (LCP) evita la subluxación posterior de la tibia previamente templadas. Estas pueden ser fracturas o desgarros. sensibilidad a metal.La presión térmica isostática eliminó la porosidad y del compartimiento medial.El modulo elastico y el espesor dependen para suministrar estabilidad a la articulación de los ligamentos que los del polietileno son elementos significativos para predecir un esfuerzo en la apoyan. detritos de partículas de metal que tienen un área de superficie muy grande en El ligamento poplíteo fibular. Los síntomas incluyen dolor. RECUBRIMIENTOS l del cóndilo femoral medial.Los diseños que conservan los ligamentos cruzados varían la localización del ANATOMÍA DE RODILLA punto de contacto sobre toda la superficie articular y. Por tanto. el ligamento colateral medial tiene porciones superficiales y para fijar fracturas). Co. pero produce resiste la rotación externa. musculo poplíteo hasta la apófisis estiloidea de la cabeza posterior fibular. va desde la cara latera C) IMPLANTES METÁLICOS: LIBERACIÓN DE HIERRO. la capsula articular y los meniscos. incrementa la estabilidad articular y residuos de polietileno mediante el uso de polietileno altamente entrecruzado en ayudan a la distribución del líquido sinovial. pero por otro lado.Los efectos del templado. justo por la línea METAL SOBRE METAL E INMUNOLOGÍA articular. pero en templado. el significado clínico de El ligamento colateral lateral o colateral fíbula va desde el cóndilo femoral lateral corrosión esta determinado por el tipo y la cantidad de iones metálicos liberados.Los materiales templados muestran porosidad intensa y precipitados El menisco lateral es más grande que el medial y comparte mayor presión del granosos continuos en las superficies de contacto. puede esperarse un desgaste mayorUn modulo de espesor reducido puede Los meniscos o cartílagos semilunares. con el tiempo una fractura y separacion del C situados en la rodilla que sirven para amortiguar los impactos. suministran una superficie cóncava con la que B) FATIGA DE IMPLANTES POROSOS RECUBIERTOS los cóndilos femorales convexos se pueden articular. los desgarros de meniscos se deben sobre todo a artritis por El níquel. por tanto. hinchazón. Ti y V) tienen uno de los siguientes tipos de efectos sobre el cuerpo: Metabolico LESIÓN DE MENISCOS Bacteriologico Inmunitario Es la indicación más común para la artroscopia de rodilla. es el principal estabilizador contra las fuerzas en por los efectos sistémicos y locales de la liberación del ion. sobre el fémur. la precipitación de granos en los limites producidos por el templado. estriamiento en casi 75%. ademas de que producen compartimiento lateral que la que el menisco medial tiene respecto a la presión menor fatiga y esfuerzo tensil. Cr.La carga de metal varo. Ni. sensación de chasquido y en ocasiones cierre de la articulación. el lateral se une por delante y por detrás a la capsula.En el acero inoxidable existen picaduras y corrosión por profundas. Todo metal expuesto al ambiente fisiologico termina por corroerse (dispositivos En la cara medial. artroplasias totales de cadera y en algunos estudios de artroplasia total de rodilla. el ligamento cruzado anterior (LCA) se dirige desde el borde 1-Evitar el uso de recubrimiento poroso en regiones de máximo esfuerzo tensil medial del cóndilo femoral hasta su punto de inserción anterolateralmente en la 2-Utiliza algún proceso térmico adicional para tratar aleaciones a base de titanio espina tibial. son disco fibrocartilaginosos en forma de aumentar el desgaste y deslizamiento. carga axial combinada con rotación. que se encuentra en un 90% de las rodillas desde el relación con el volumen. este ligamento le evita a la tibia su traslación y rotación anterior previamente templadas sobre el fémur.\nTRATAMIENTO Y PRONÓSTICO La morfología del desgarro describe su orientación dentro del menisco y puede Un pequeña rotura estable asintomática no requiere tx quirúrgico. de 40 años. La localización del desgarro se describe por su ubicación en el plano anteroposterior y su localización circunferencial con respecto a su vascularidad. interna del menisco y se demuestran de varias formas: proyección poco definida de una parte del menisco. hacia el centro de la en pacientes sometidos a reparación ligamentosa o de cartílago articular articulación o hacia adelante con gran deslizamiento del menisco. Los desgarros grandes pueden causar morbilidad significativa del fragmento Las roturas agudas localizadas en la región roja/roja o roja/blanca. Las zonas vasculares comunes: En ocasiones. en pacientes de mayor edad. el signo de «doble cuerno anterior». aunque con mayor frecuencia hacia el cuerpo y cuerno significativo y agudo. menisco medial. lo cual produce concomitante. aparece en el menisco medio y causa edema en la línea articular. quedando uno de ellos de tamaño variable en su sitio habitual y el reparar el menisco en lugar de realizar una menisectomia en personas menores otro puede desplazarse. Roturas de 5 mm o más de la periferia se consideran avasculares (zona blanca). dependiendo de su localización. que puede desplazarse hacia el centro de Cuando la fractura en asa de balde incluye el cuerno posterior. que con frecuencia respetan los cuernos anterior y posterior y con amplia separación de B) Reparación de menisco: La mayoría de los cirujanos ortopedistas tratan de fragmentos. se verán en la palpar el menisco con una soda tipo gancho. rotura dentro de 10 a 30% dela periferia del menisco. Un gran desgarro tipo asa de cubeta presenta la pérdida de la inmovilidad de la rodilla con bloqueo para extensión. tienen menor desgarrado del menisco. Las lesiones verticales abarcan todo el espesor del menisco y por lo general La menisectomia parcial tiene buenos resultados en 90% de los px. sus 2/3 más internos avasculares y proyección sagital como fracturas del cuerpo o en la coronal como de los cuernos casi siempre es necesario resecarlos. no se lesiona el menisco. en el margen interno y se extienden hacia la unión menisco-cápsula. Se ven con líneas hiperintensas en diferentes direcciones que dividen en varios fragmentos al menisco. son incompletas y sólo abarcan una zona del menisco con contacto de Los desgarros crónicos o degenerativos de menisco suele presentarse una de las superficies articulares. para completar la resección de la porción anterior o posterior. pero se puede romper una inserción capsular o producirse una fractura por La región intermedia roja/blanca. morfología y estabilidad asociadas. Se espera el restablecimiento funcional total en 6 a 8 sem. Los datos clínicos más importantes a la exploración física en una rodilla con desgarro de menisco son dolor en la línea articular y Los desgarros horizontales se asocian con frecuencia con quistes. La región central blanca/blanca. esto ocurre con mayor frecuencia en el roja/blanca o blanca/blanca. a menudo presenta un desgarro del menisco lateral. con contacto de ambas superficies articulares. CLASIFICACIÓN DE DESGARRO DE MENISCO Los desgarros complejos o degenerativos ocurren en múltiples planos. Longitudinal. rota se emplea un instrumento punzante y sus demás fragmentos se retiran. lo que permite que se desplace dentro de la muesca capacidad de curación que las roturas crónicas localizadas en las regiones femoral y cause una rodilla inmovilizada. a menudo La clasificación debe describir la localización del desagarro. Las lesiones oblicuas son los mas frecuentes. avulsión de la inserción capsular inferior= fractura de Segond. se localizan en o cerca de las astas posteriores. posterior. su vascularidad. contactando ambas superficies articulares. lo cual deja ver una línea estabilidad normal y sin cambios degenerativos de la rodilla. se desplaza en diferentes direcciones. cuando causa ser: Vertical u Horizontal. También es importante la localización de la rotura y el tiempo desde la lesión hasta iniciar el tratamiento. las roturas de En asa de balde: son fracturas verticales a lo largo del menisco en su parte media. tiene un periodo corto hiperintensa amplia que se observa en todas las proyecciones. en extensión variable. con tienen una ligera separación de los fragmentos. Radial. ausencia de degeneración meniscal secundaria y rotura suele ser grande. Se pueden localizar en cualquier Un desgarro agudo que involucra una lesión del LCA es más parte del menisco. La región roja/roja. menisco medio tiene mejor evolución que el lateral. cono truncado o imagen lineal vertical que contacta las A) Resección parcial del menisco: Durante la artroscopia se debe visualizar y dos superficies articulares. En la actualidad solo se intenta retirar la porción rota del menisco o repararla en Lesiones radiales también llamadas de borde libre. dolor persistente se debe explorar mediante artroscopia. Menisco medial Se hace una rotura vertical completa de más de 15mm de longitud. por el tipo de mecanismo del trauma. . el fragmento que la meseta con una sonda. Incluyen las lesiones periféricas. suelen iniciar derrame articular. se presentan en la parte caso de ser posible. Oblicua o Compleja. de recuperación pero los resultados no son tan satisfactorios cuando ocurren cambios degenerativos o lesiones ligamentosas de la rodilla.\nINTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO: con LCA estable y reparación de menisco. ¿Es una Si: posible lesión en varios lesión de ligamentos. que el medial. y cuando la rodilla? tibia se coloca en rotación interna su borde medial se vuelve más prominente y palpable. que requieren incisiones mínimas y Enfoque general aseguran el menisco a la cápsula con suturas. colateral Esta técnica implica pasar una aguja de afuera de la articulación a través de la rotura y dentro de la articulación. y membrana sinovial para observar directamente la rotura. cápsula siguientes preguntas. Cuando el menisco ha sido desgarrado el área de la línea ¿Está Si: no es específico. porque no requiere incisiones accesorias. Esta técnica lesión sin roto es la base para muchos ortopedistas debido a su habilidad para obtener fijaciones contacto? verticales con la sutura de colchonero. ¿Cuánto Unas horas: con fc un desgarro en tiempo LCA PALPACIÓN DE MENISCOS transcurrió Durante la noche: casi siempre Superficie medial: A partir del nivel de la depresión medial de tejidos blandos. la Los antecedentes de una lesión pueden obtenerse interrogando al px con las técnica requiere de una pequeña incisión a través del tejido subcutáneo. través de sistemas de cánula con suturas absorbibles y no absorbibles pasadas No: problema de uso excesivo o de manera perpendicular a través de la rotura. y no en el ligamento colateral lateral. incluso LCA y LCM. ¿Es difícil subir y bajar Con fc problemas patelofemorales escaleras? . cuando ocurre rotación externa de la tibia el menisco se retrae y no es palpable. Por lo tanto es más móvil menisco-capsular o un coagulo de fibrina.aquellas entre 3 y5 mm tienen vascularidad variables (roja/blanca) y las roturas a Si usted investiga con firmeza en el espacio articular lateral con el pulgar. LCP y un ligamento disminución del riesgo neurovascular relacionado con la técnica dentro-fuera. LCA y Reparación del menisco fuera y dentro: Se desarrolló en parte pon una contacto? LCL. D) Reparación artroscópica de menisco ¿Hay Si: posible desgarro de ligamento o De entrada y salida: Se realiza usando agujas largas introducidas a lesión? menisco. se puede usar abrasión de la unión músculo poplíteo. desde el interior de la rodilla hasta padecimiento degenerativo una región protegida fuera de la cápsula articular. El menisco es un tanto móvil. en comparación con 50% en Px. La reparación del menisco es exitosa hasta un 90% de las roturas cuando se realiza en conjunto con reconstrucción del LCA. A la inversa. puesto que suele desaparecer dentro de la articulación durante la extensión total. ¿Está Si: con fc un menisco roto aleteando Menisco medial: El borde anterior del propio menisco medial es apenas palpable paralizada la dentro y fuera de la articulación en la profundidad del espacio articular. C) Reparación abierta del menisco: Tiene resultados exitosos a largo plazo. inestabilidad de ligamentos Menisco lateral: El menisco lateral se palpa mejor cuando la rodilla del enfermo engañosa) o luxación de patela está en flexión ligera. LCA. RODILLA Los tipos de reparación incluyen la tradicional abierta y artroscopia que se puede realizar con técnicas de entrada por salida. antes de desgarre de meniscos mueva su pulgar en sentido medial y posterior a lo largo del borde superior de la inflamarse? meseta tibial. Esta técnica requiere una incisión posteromedial o posterolateral para proteger las estructuras ¿Es una Si: con fc el LCA es el único ligamento neurovasculares y recuperar de manera segura la agujas salientes. percibir el borde anterior del menisco lateral El menisco está insertado en el En regiones con vascularización marginal. menisco (rodilla atrapado. hasta que encuentre el sitio de contacto entre tibia y fémur. es más útil en roturas periféricas o menisco-capsulares. encorvada? en debilidad del cuadríceps. puede originarse articular medial se vuelve dolorosa a la palpación. ¿Escuchó o sintió un Si: con fchay un chasquido cuando se Reparación interna total del menisco: La popularidad de esta técnica de chasquido? rompe el LCA reparación interna total ha incrementado conforme se ha introducido diversos dispositivos y técnicas en los últimos años. podrá 3 mm de la periferia se consideran vasculares (roja).\ntendinitis de la banda iliotibial. anterior.¿Son difíciles las maniobras de Rotura de LCA interrupción? Valgo Flexión en Ligamento colateral ¿Es difícil 30° medial agacharse? Menisco roto (flexión total) Anterior Flexión en Ligamento cruzado 30° en anterior ¿Es difícil saltar? Tendinitis patelar posición neutra (AP) Línea articular: menisco medial roto o artritis de comportamiento Anterior Flexión en Ligamento cruzado medial. Prueba de Lachman: Es la más sensible para la rotura de ligamento cruzado valgo completa Cápsula posterior. 90°. Se examina la rodilla sana (comparación). lesión. Los bordes de la articulación se localizan a la altura del polo inferior de la patela cuando la rodilla está flexionada a 90° Grado 1: 0 a 5 mm Evaluación de la laxitud de los ligamentos Grado 2: 5 a 10 mm Grado 3: 10 a 15 mm Dirección Inestabilidad de de la Posición ligamentos fuerza Evaluación de la laxitud de los ligamentos Varo o Extensión Cruzado posterior. tendinitis poplítea Posterior 90° (prueba Ligamento cruzado SAG) posterior El examen físico se inicia observando la marcha. Cuando está roto el LCA se nota una traslación mayor. 30° lateral y complejo Comparar las rodillas . Evaluación de la laxitud de los ligamentos Notar toda hinchazón o derrame: Un pequeño derrame puede obliterar (obstruir) los recesos situados en las caras medial y lateral del tendón patelar. A veces se puede palpar una onda líquida los lados de la patela. anterior rotación ¿Dónde se hirió? LCM: Esguince del LCM interna o externa Línea articular lateral: menisco neutra lateral roto. hinchazón. La graduación de la laxitud se basa en la magnitud de la abertura articular Se palpa la rodilla para localizar las áreas de sensibilidad localizadas. Durante la maniobra los músculos de la pantorrilla deben relajarse para evitar Varo Flexión en Ligamento colateral falsos negativos. El movimiento activo y pasivo se ejecuta con cuidado. Cuando el derrame es mayor en la región de la bolsa suprapatelar presenta una Estabilidad en varo o en valgo. 1.\nfuerza excesiva aplicada a los meniscos. longitudinal y transversal. artritis inflamatoria. Inestabilidad de LCA. escucharse un chasquido (cuando hay lesión de los meniscos) Los px con desgarros. mal alineamiento patelar (o ambos) de meniscos son dolor en la línea articular y derrame articular. Prueba de cajón hacia atrás: Sirve para probar la integridad del LCA. para lesiones traumáticas. Cuando esta lesionada se aprecia el borde de la meseta pero no el engrane. acceso lateral para el atroscopio por arriba de la línea articular y lateral al tendón Las zonas vasculares incluye la región roja/roja. como la delante.2. región intermedia roja/blanca y la región más central blanca/blanca. Mientras se siente que se relaja el tendón de la pantorrilla y la tibia se jala hacia C) Pruebas de laboratorio: Son para trastornos no mecánicos. Por su etiología se divide los desgarres en: Agudos. .fuerza normal aplicada a la estructura. Estudios de imagen y otros estudios La morfología describe su orientación dentro del menisco y puede ser vertical u horizontal. la meseta tibial se encuentra por delante de los cóndilos Datos clínicos: femorales. FX se lescionadas de la meseta tibial Los datos clínicos más importantes a la exploración física de rodilla con desgarro Condromalacia patelar. 3. Degenerativos.Prueba de Losee: Lesión de meniscos El fenómeno de salto sobre el pivote demuestra la inestabilidad relacioada con la rotura del LCA Es la indicación más común para una atroscópia. Lesiones de meniscos EL desgarre crónico suele presentarse en px mayores con dolor de inicio Cuerpos libres incidiosos y edema. Prueba de cajón anterior: B) Estudios de imagen: examen radiográfico. En condiciones normales. que se lleva ala sangre y detritos de la articulación. se evalúa el desplazamiento y punto final. 5. el edema puede ser mas significativo. oblicua y compleja A) Imágenes por resonancia magnética: cuando la exploración física no es posible a causa de dolor o el diagnóstico no logra definirse. A) Indicaciones en lesiones de rodilla En desgarres agudos que involucra una lesión del LCA. articulación meniscocapsular. Las lesiones del LCA a menudo involucra un desgarre de menisco lateral. y un engrane sobresale de la tibia. Las lesiones de meniscos a menudo están causadas por una carga axial combinada con rotación. más periférica cerca de patelar. Prueba de McMurray: La rotación y flexión forzadas de la rodilla puede Los px con desgarros menores pueden tener sensación de chasquido. mayores en los meniscos puede quejarse de que la rodilla se atora conforme el menisco se desplaza La perdida de la movilidad con un bloqueo para la extensión puede deberse a un Examen atroscópico desgarro tipo asa de cubeta. B) Técnica La clasificación debe describir la localización del desgarre. su vascularidad y morfología y estabilidad asociadas. Se distiende la articulación de la rodilla con liquido de irrigación (solución salina La localización por su ubicación en el planos anteroposterior y su localización de lactato). Hematosis aguda. Se coloca un circunferencial con respecto a su vascularidad. 4. Es muy útil la exploración bajo anestesia. Indicaciones de lesiones de rodilla Sinovitis crónica Clasificación de desgarres Inestabilidad de rodilla Derrame recurrente Fracturas condrales y osteocondrales Se pueden clasificar por su etiología o por su apariencia artroscópica y con IRM.\nLESIÓN DE LOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA.Lesiones osteocondrales luxación de rótula o ambas.  Reparación de entrada y salida de menisco El interrogatorio es útil para este. Fx DE RODILLA Síntomas (antecedentes) Cómo y cuándo se lastimó (preguntas importantes). 1. si son pequeños puede sanar en forma Las lesiones de la rodilla se gradúan de la manera siguiente: espontanea. y evitar cargas de peso conforme se tolera. Grado 3. Los desgarros en el tercio periférico. Imágenes por resonancia magnética fx agudas a lesiones condrales puras. C) Reparación abierta de meniscos Diagnóstico diferencial de la rodilla inestable D) Reparación artroscópica de menisco: Puede involucrar cualquier ligamento. Lesión del ligamento colateral medial Datos clínicos Por lo general una rotura del LMC se presenta con dolor medial de rodilla. Apariencia radiográfica persistentemente elevada o con empeoramiento. pero fibras todavía continuas. Pruebas especiales (exploración bajo anestecia) Tx: médico y quirúrgico Por lo general los tx no son quirúrgicos. Mayor estiramiento con inestabilidad detectable. persistentes se debe explorar mediante atroscopia. valgo o dolor medial de la rodilla. Grado 1. fx. daño al nervio o vena safena. Cierre epifisiario o completo o casi completo. 2. El consejo general es que evite cagar su peso de manera parcial o total con Signos (exploración fisica) muletas por 3 a 6 semanas o hasta que ya no tenga dolor. 1. Signos (exploración física) Fx osteocondral Estudios de imagen A.  Trasplante del menisco. Radiografías El tx quirúrgico se debe de considerar en los siguientes casos: Imagen por resonancia magnética Pruebas especiales . Resultados: Por lo general son buenos. Lesión del ligamento lateral colateral Síntomas: Son muy variables y depende de la gravedad de la lesión. Complicaciones: La principal complicación del tx medico es la laxitud residual en Px con inestabilidad pueden tener crepitación y dolor. Cuando causa sintomas 4. Rotura completa. con tx no quirúrgico dan mayor resultado.” C.  Reparación interna total de meniscos. infección. Durante la atroscopia se debe visualizar y palpar el menisco con una sonda tipo gancho. La localización y presencia de dolor. B) Reparación de meniscos. y la que son tratadas localizados y relacionando con el movimiento. Persistencia de los síntomas a pesar del tx medico. Estiramiento del ligamento sin inestabilidad detectable. Una ruptura pequeña no requiere tx quirúrgico. Se puede observar una marcha antilógica del px. Datos clinicos Las lesiones de grado I y II se puede manejar con férula o enyesado. casi siempre se solicitan estudios de imagen  Reparación del menisco fuera y dentro para confirmar la sospecha clínica y descartar lesiones ocultas. Desprendimiento o inestabilidad del fragmento mientras el px este bajo tx. 3. Grado 2. de un chasquido La aparición inmediata de edema de lesión asociada con el ligamento cruzado.Tx Y PRONÓSTICO 1. No hay protocolos de inmovilización óptimos en la literatura. Tx y pronósticos 2. A) Recesión parcial del menisco. Radiografías “El termino de lesiones osteocondrales se usó para describir lesiones que iban de B. Quirúrgicas son artrofibrosis. Estudios de imagen. Un Px con LOC (lesiones osteocondrales) es dolor anterior de la rodilla mal Las lesiones grado III reconstrucción quirúrgica. inestabilidad tiempo de edema y sensación Las lesiones del cartílago articular de la rodilla frecuentes.\nexiste una herida que deja los fragmentos óseos al Traumatismo directo. Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.FRACTURAS FRACTURA: Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de conforman el hueso. moto. estrés o sobrecarga. accidentes de coche. • Deformidad. impacto directo. TIPOS DE FRACTURAS medio o inferior. trazo de Metafisarias (localizadas en la metáfisis). • Dolor. sumado al trauma y la alteración del tejido blando. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. un hueso. mecanismo de acción del agente traumático. Epifisarias :Si afectan a la superficie articular. el propio traumatismo lesiona la piel y actuado el agente traumático. es decir. ya que la piel no ha sido dañada. Según el mecanismo de producción: Fracturas abiertas: Se observa el hueso fracturado a simple vista. ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que • Disminución del tono muscular. o inferior del hueso. ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. . al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. fuerzas repetitivas (que provoca una fisura delgada en el hueso). maltrato. Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. que forman • Impotencia funcional. • Fiebre. • Disminución del rango articular. Pueden afectar a las metáfisis superior la fractura. Origen de la enfermedad en los huesos. • Rigidez articular. Pueden afectar a los tercios superior. Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal. Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con SÍNTOMAS el eje longitudinal del hueso. caída Las fracturas pueden ser. Conminutas: hay múltiples líneas de fractura. Fracturas cerradas:Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior. ya que lo que se • Atrofia muscular por desuso. con formación de numerosos • Hematoma fragmentos óseos. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha descubierto. Se pueden dividir según su localización de la fractura en el propio hueso. (Osteoporosis). los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso. etc. Unas veces. En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas. según su localización: desde una altura. Según el trazo de la fractura se dividen en: Contracción muscular brusca. En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una CAUSAS línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Traumatismo indirecto. se denominan fracturas articulares Diafisarias (localizadas en la diáfisis).\nLas callosidades se forman en la región metatarsiana de los pies o en el talón y los callos aparecen en la parte de arriba de los dedos. El dolor o molestia se puede sentir en cualquier parte del pie. -Verrugas plantares: úlceras en las plantas de los pies debido a la presión.Dolor de tobillo y pie. -Arcos caídos: también llamado pies planos. Otras causas comunes de dolor en el pie son: . la planta. los tobillos o los dedos. Los juanetes a menudo se desarrollan con el tiempo por el uso de zapatos estrechos. Causas -Los zapatos que no ajusten bien pueden causar dolor en el pie. -Callosidades y callos: engrosamiento de la piel debido a la fricción o a la presión. Los problemas pueden abarcar: -Juanetes: una protuberancia en la base del dedo gordo del pie que se puede inflamar. el arco. incluyendo el talón. el empeine. -Dedos en martillo: dedos que se curvan hacia abajo en forma de garra.\nNEUROMA INTERDIGITAL (DE MORTON): Es un padecimiento *enfermedad del disco irradiada a talón doloroso que afecta la cara plantar de la parte anterior del pie. Este nervio pasa x el tarsometatarsianas. ligamento y el nervio. Se forman osteofítos en algún punto del trayecto. Los px Afectan pie medio y posterior. *bursitis retrocalcánea alivian con el reposos.  Gota. NEUROTOMA RECURRENTE: Neuroma verdadero que se da después de seccionar el nervio digital común sobre la cara plantar del pie. dureza del tendón de Aquiles. Desviación lateral de la dolor. hipermovilidad. Se da en el 90% de px con AR. dedos en garra o martillo. Se asocia a HV IF. PIE REUMATOIDE  Neuroma de Morton. nos da una presión del nervio. disfuncion del tendón tibial posterior. *atrofia del cojín adiposo plantar 3. 1. 2. Con el tiempo el arco se aplana de manera previas pues se lesionan muchos troncos del nervio. NO hay estabilidad. NEUROMAS TRAUMÁTICOS EN LA REGIÓN DEL PIE: Es difícil de PIE PLANO ADQUIRIDO: Es un problema que afecta al pie que alguna vez tuvo tratar xq los zapatos irritan de manera continua el neuroma. destruye estructuras de apoyo de art MTTF. pie espástico peroneo. los elementos articulares y ligamentos se ven distendidos. el uso de zapatos estrechos aumenta el dolor. El túnel tarsal está Pie flexible o + rígido sintomático. 1. El médico debe definir la localización y el motivo del 1. Esta es la PIE PLANO CONGÉNITO: Pie plano desde el nacimiento. anterior del pie. la región de dolor está bien localizada (de la cara plantar se *desgarro agudo de la aponeurosis plantar irradia al espacio interdigital).  Bursitis del talón. es más frecuente en la cara progresiva lo que hace que se haga asintomático. abd del pie anterior. lo que  Fracturas óseas. afecta de manera bilateral. SÍNDOME DEL TÚNEL TARSAL: Es una neuropatía compresiva del Pie plano flexible asintomático: variante normal del arco longitudinal nervio tibial posterior a su paso por detrás del maléolo medial. 2. PERONEO PROFUNDO: La formación de osteofítos en las articulaciones alteraciones de charcot en la posición media del pie x neuropatía periférica o por astragalonavicular o metatarsocuneiforme. debe a una sinovitis crónica. de los dedos. HALLUX RIGIDUS: Artritis de la 1ra art. Artritis. posturas anormales. pero también hay deterioro de la art. artrosis de las articulaciones 4. En el adulto es ocacionado por: dorsal del pie. se da por cirugías un arco longitudinal funcional normal. También se puede aplanar el arco longitudinal. Se  Esguinces. nervio peroneo profundo cuando pasa por debajo del retináculo extensor. terminando en un atrapamiento. MTF. Hay disestesias nocturnas. con Hallux EN PORCIÓN PORTERIOR Elevatus. 1ria o 2ria a una fractura de Lisfranc o dislocación previa. dificultad de calzar. flex plantar. Los síntomas se agravan con la deambulación y se *apoftisi calcánea. puede atrapar la rama superficial del aplanamiento astragalonavicular debido aun traumatismo o AR. . manifiesta en los primeros años de edad de identifica en el 1er y 2do decenio. uso *fascitis plantar de zapatos puntiagudos. es ocasionado por la tracción constante del *proceso degenerativo en la inserción del tendón de aquiles. Se adopta una posición en  Tendinitis. ATRAPAMIENTO DE LA RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO tarsometatarsianas. subluxación dorsal de art astragalonavicular y se quejan de disestesia sobre el pie. que se origina del arrollamiento del retináculo por coalición tarsal. *postraumática (fractura del calcáneo) *espolón calcáneo hipertrofiado TRASTORNOS NEUROLÓGICOS DEL PIE *Sx del túnel tarsal o atrapamiento del nervio abd del 5to dedo. Más frecuente en varones. disestesia mal localizada sobre la cara plantar del pie. se daña la porción  Fascitis plantar. dorsal y luego sobre la superficie dorsal del astragalo hasta la articulación metatarsocuneiforma. q da origen a subluxaciones que terminan en luxación. flexor alrededor de la cara posterior del maléolo medial. Afecta dorso del pie entre los tendones del extensor largo del dedo gordo y el ext largo bilateralmente. formando callos. Subastragalina y tobillo. continua x debajo del retináculo extensor y luego sobre la superficie  Espolón óseo. Afecta al 3er *enfermedad sistémica espacio intedigital. En px de -edad y apartir CAUSAS DEL DOLOR EN LA PORCIÓN PLANTAR CAUSAS DE DOLOR de 30 años. Este genera una Es una falla congénita segmentaría entre los huesos del pie posterior. por lo  Fractura por sobrecarga. se presenta a los 10 años causado formado por el túnel osteofibroso. falange proximal + la presión en la kbza del metatarsiano en dirección medial. a veces no se consecuencia de la mala aplicación quirúrgica del neuroma de Morton. los cambios se dan distal al *deformidad de Haglund ligamento metatarsiano transverso. HALLUX VALGUS: Deformidad en juanete. DOLOR DE TALÓN DEFORMIDADES DEL 1ER DEDO: Ocasionado x ≠'s trastornos. es bilateral: antecedentes y mujeres. 3. estar *tendinitis del tendón de aquiles descalzo lo alivia. valgo posterior o las 3 juntas.\nHay rigidez. corporal. Puede ser circunscrito anteriores y sosteniendo el peso y afecta al 1 y 2 MTT. Se puede agravar con dedos en garra.PIE CAVO: Se caracteriza x la elvación anormal del arco longitudinal con disminución subsecuente en el área plantar para apoyar el peso del cuerpo y tención concentrada sobre la región de las cabezas metatarsianas. reduciendo el espacio de apoyo. . ligero varo de talón. Puede normal del calcáneo tener add del la parte debería ser 20°. La pendiente el pie en flex plantar. 40° de La parte anterior presenta La más grave con pendiente de angulación en equino y la posterior esta componentes radiografía lateral neutra. o todo posteriores. CAVO POSTERIOR CAVO ANTERIOR CAVO COMBINADA Afecta al calcáneo. existe un delantera del pie.\nEste es un proceso crónico y degenerativo que implica a múltiples articulaciones En ocaciones el px se queja de rigidez por la mañana. entre C1 y C2. En insercion del anillo fibroso del cuerpo vertebral se observa que termina por esta es la forma más común de artritis y es más probable que ocurra en gente de calcificarse y dar la imagen caracteristica de caña de bambú de la columna. formación de espolones y extiende hacia arriba. en especial mediante radiaografias. Cuello corto “con aletas” Hernia o Ruptura en el Disco Linea capilar posterior baja Uno de esos cojinetes entre las vértebras está sobresaliendo fuera de su lugar de Movimiento limitado en la parte cervical del cuello alguna manera y esto está poniendo presión en el nervio Solo 50% de los pacientes con este sindrome presentan la triada clasica. se puede demostrar degeneracion de la columna cervical Es una enfermedad inflamatoria cronica que afecta el esqueleto axial. Se desgasta cartílago de las articulaciones. edad media o mayor. posición. espondiloartropatias que afecta la columna e involucra comúnmente a las Caracteristicas clinicas articulaciones de la columna y el hueso sacroiliaco. esta es una enfermedad autoinmune. a la columna. debido a la inestabilidad de nacimiento. traumática o adquirido cantidad de espacio disponible para la medula espinal. regularmente comienza en las articulaciones sacroilíacas que es la coyuntura de Se localiza en la region occipital y se irradia hacia la region frontal. llamada ciática. Puede progresar a otras áreas superiores de la columna Rara vez los px´s se quejan de dolor y rigidez en el cuello. La pobre alineación de la columna vertebral se altera cuando una vértebra se Puede causar inestabilidad atlantoaxial significativa y mielopatia que a veces desliza sobre la siguiente vértebra y esta puede presionar la médula espinal o las ocaciona muerte subita raíces de los nervios de ese lugar. Se considera que el desarrollo de la mielopatia cervical esta en funcion de la Esta puede ser resultado de una condición degenerativa. Casi siempre la Esta es una enfermedad que progresa al pasar los años. y algunas veces articulaciones mayores como las caderas y hombros. La fusion que puede ser a multiples niveles. Regularmente ocurre cuando envejecemos y los discos pierden algo de Cuando solo esta afectada la porcion mas baja de la columna a la fusion abarca flexibilidad menos de tres vertebras. La formación y ruptura excesiva en el hueso Se refiere a un conjunto de trastornos clinicos relacionados con la fusion causa que éste sea grueso y frágil. El disco está compuesto en dos partes. AF dice que cefalea es peor por la mañana y mejora durante el dia. talones y sobre la region lumbar baja. la asimetria fascial o torticolis se observan en menos de Escoliosis 20% de los pacientes. pliegues sobre el cuello. la perdida de movimiento es minima. Como resultado de esto viene la estenosis de la columna y problemas cervical y se relaciona con la degeneracion cronica de los discos intervertebrales.Enfremedes de la columna vertebral Sintomas y Signos Osteoartritis Incluyen dolor en los gluteos. la de la cadera y la columna vertebral. que afecta generalmente a personas de Sintomas y Signos más temprana edad que la osteoartritis y es asociada con la inflamación y edema Pueden permanecer asintomaticos o presentar sintomas y signos relacionados de los tejidos blandos en las articulaciones con inestabilidad atlantoaxial. es consecuencia de una falla en la Síndrome de Reiter divicion normal de las somitas cervicales durante la etapa comprendida entre la que es una forma de artritis que produce dolor. La enfermedad del hueso de Paget Molestias maldefinidas en cuello o deficiencia neurologica focal o difusa. la medula puede quedar comprimida comprimida contra la parte Artritis reumatoide anterior del axis o el anillo posterior del atlas. OS ODONTOIDEUM Espondilolistésis Es poco coumn de seudoartrosis entre la apofisis odontoides y el cuerpo del axis. en las articulaciones. limitación de su función. AF dice que es uno de los desórdenes que se llaman El sindrome fue descrito por primera vez en 1912 po M. Es una condición en la Espondilosis cervical cual la columna cuando se observa por la espalda forma una "S" en lugar de una Se define como un proceso patologico generalizado que afecta toda la columna línea recta. La escoliosis es llamada también curvatura en la columna. y frecuentemente va Los primeros cambios se observan en las articulaciones sacroiliacas y luego se acompañado por el gran crecimiento del hueso. a las articulaciones sacroiliacas. artritis. del cuerpo. deformidad notable y fracturas. La disminucion del arco de movimiento es el dato mas frecuente en pacientes con Una ruptura en el disco ocurre cuando el centro empuja la capa exterior fuera de afeccion de la columna cervical. el síntoma más común de la ruptura en el disco es el dolor que se extiende de la El acortamiento del cuello es dificil de detectar salvo cuando es excesivo. la columna con el pelvis. La capa fuerte exterior y el centro que Signos y Sintomas contiene materia gelatinosa. FEIL. hueso. inflamación enrojecimiento y calor tercera y la octava semanas de embriogenesis. adyacentes En casi 90% de los varones mayores de 50 años de edad y 90% de las mujeres Espondilitis Anquilosante mayores de 60. KLIPPEL y A. esta es una enfermedad crónica que resulta típicamente en crecimiento y SINDROME DE KLIPPEL-FEIL deformidad anormal de los huesos. Como resultado puede ocurrir dolor en el congenita de una o ambas vertebras cervicales. Signos y Sintomas Espondilitis Anquilosante La cefalea puede ser el sintoma inicial de espondilosis cervical. . Los nalga hasta la pierna.\nEl enfoque del tratamiento para estos pacientes es el dx temprano c/ inmovilización En la actualidad se utiliza ampliamente. afección neurológica asociada. Asintomático. adecuadamente a un paciente. estas lesiones se asocian con lesión Esguince= lesión ligamentosa neurológica significativa esto se debe a que la medula espinal solo ocupa una tercera parte del conducto raquídeo alto. inestabilidad cervical y enfermedad de disco intervertebral. lesiones. es demasiado general e inexacta para clasificar rápida para prevenir daño neurológico. Después de estabilizar al px. alineamiento de la columna. predominante en colisiones de vehículos motores pero también 15%= violencia en accidentes por clavados y otras eventualidades. La columna cervical es la región más movible. un mejor tratamiento. APOYO. mielopaticos. Neuropraxia en el plexo braquial • Grado II. Px con fza muscular en Ms y con AM completo sin dolor pueden retornar a sus Algunos datos radiográficos presentan estenosis raquídea. Síntomas a nivel de C5 Y C6. En algunos casos es de 36 a 48 hrs. La lesión cervical mas común es la neuropraxia por estiramiento de una raíz nerviosa. • Grado I. Comúnmente se denomina lesiones de «quemadura» o «pinchazo» Neuropraxia de la medula espinal cervical con cuadriplejia transitoria Se presenta debido a un impacto lateral de la cabeza y cuello junto con hundimiento CAMBIOS SENSORIALES= dolor urente. crepitacion. Tx: INMOVILIZACION. sensibilidad. Estiramiento= lesión al musculo LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA Ocurre cuando un tendón muscular unitario sufre sobrecarga o extensión. 60%= px 75 años ESCALA DE QUEBEC 45%=accidentes Según la clasificación de Quebec se describe un esguince como… Un mecanismo de 20%= caídas energía de aceleración-desaceleración transferido al cuello que puede resultar de un 15%= practicas de deporte impacto trasero o lateral. Dolor de cuello y rigidez. • Grado IV. Dolor de cuello y signos neurológicos. después de estabilizar la columna se fortalecimiento. hormigueo o perdida de simultaneo del hombro. Se habla de dolor de cuello. Dolor de cuello y fractura o luxación. • Grado III. Las radiografías no muestran fractura o luxación. Se considera que Son raras en atletas. Si hay debilidad o entumecimiento no pueden realizar actividades. fusiones congénitas. Es corta duración y el px presenta AM completo sin dolor. jugar (neurológica. sensitivo. o ambas Movimientos del cuello se vuelven dolorosos. entumecimiento y hormigueo CAMBIOS MOTORES= debilidad o parálisis completa con una recuperación completa (hombro>brazo y mano) de 10 a 15 min. . corroborar la permeabilidad de las vías aéreas y • Grado 0. Con excepción de la separación atlantooccipital. En el último grado bruscamente cambia a fractura y luxación cervicales. LESIONES DE COLUMNA CERVICAL Es difícil diferenciarlo de una torcedura. actividades. Los atletas que han sufrido cuadriplejia transitoria están en riesgo de padecer La persistencia de parestesia o debilidad requiere mayor evaluación antes de volver a cuadriplejia permanente. alcanzando un máximo después de varias cosas. Causa estiramiento de los nervios del plexo. puede ser útil si se complementa para poder dar un diagnóstico más exacto al paciente y Con frecuencia se debe a una colisión y se puede asociar con lesiones de cabeza. central y nivel) rehabilitación. radiológica) No deben participar en deportes de contacto. entumecimiento. los objetivos son restablecimiento y conservación del se incluyen rigidez y contracturas musculares sin especificar grupo (motor. pero existe la posibilidad de lesiones graves del sistema nervioso. Mayor proporción de lesión entre los 15 y 35 años de edad. de columna. esta propensa a mayor cantidad de Limitación de mov. MASAJE son benéficos. CALOR. dolor urente. REPOSO. Suministrar apoyo estable del peso corporal y facilitar la periférico. Algunas lesiones «quemantes» se previenen a través de técnicas correctas y El tratamiento se inicia con inmovilización. En los casos mas avanzados se pueden presentar sintomas radiculares o El uso de AINE. hrs o al día siguiente. traslada al px a una tabla para columna y se emplean bolsas de arena para Estiramiento cervical inmovilizar cabeza y cuello. y dolor en la región de la lesión y a lo largo de los gpos musculares. Dolor de cuello y signos musculoesqueléticos. AINE. El estiramiento agudo de los músculos del cuello es tal ves la lesión cervical mas frecuente Las fracturas y luxaciones con o sin daño neurológico se tratan igual que las lesiones en atletas. electromiografica. Debe inmovilizarse cabeza y cuello. evaluar el estado de conciencia de inmediato.Los signos incluyen un intervalo de movimiento menor. La rotura de ligamentos puede ser lo bastante amplia para producir inestabilidad con 80% son menores de 40 años. Indicar radiografías (flexión y extensión) 80% de las personas que padece esta lesión son de sexo masculino. Esguince cervical Daño de las estructuras ligamentosa y capsular que conectan las vertebras. sin definir irradiación y tipo.\nEn fracturas moderadamente desplazadas hacia abajo (5mm) aplicación inmediata FRACTURA DE HANGMAN (ESPONDILOLISTESIS TRAUMATICA DE LA VERTEBRA C2) de halo y chaleco. Tx sintomático e inmovilización. La estabilidad mecánica permanece intacta. medios para contener el desplazamiento hacia delante de C1 sobre C2. otros presentan dolor de cuello o torticolis. Separación atlantooccipital • Se relaciona por lo general con traumatismo a velocidad elevada. de daño neurológico Tipo 4. por medio de un interrogatorio • La TC de alta resolución se emplea para clasificar esta lesión en dos tipos: directo cuando el px esta consiente o a familiares. seguida de inmovilización. Así el tx depende del tipo de fractura: • Es mas frecuente en niños. Tipo 3: fractura a través del arco neural. que desplaza la fractura. completa. estar indicado el tx quirúrgico. y fusión post. • El riesgo de la falta de unión con inestabilidad retrasada y el método de tx de En caso de existir la separación atlantooccipital. El tx es conservador y consiste en la tracción con halo o halo que puede convertirse a inmovilización con halo y chaleco durante 3 a 4 meses. Tipo 1. Luxaciones y subluxaciones de las vertebras C1 Y C2 • Las fracturas se puede clasificar con base en factores anatómicos y el SUBLUXACION POR ROT ATLANTOAXIAL mecanismo supuesto de lesión. aunque el espasmo y las sombras subyacentes pueden El cuadro clínico mas común es la traslación del cráneo hacia delante sobre la oscurecer el dx. fragmentos de fractura están separados por menos de 3mm. luxación post completa del atlas sobre el axis. • Susceptibilidad= C1 Y C2 tx= inmovilización c/ colla cervical o halo (12 sem) • Existen 4 tipos de subluxación rotatoria atlantoaxial: • Tipo 2: hiperextensión y carga axial con un componente secundario de flexión Tipo 1. En fracturas con desplazamiento mínimo del atlas= collar de inmovilización. • La línea de fractura pasa a través del arco neural del axis. • La relación entre el tamaño del conducto raquídeo y el de la medula espinal es Cuando los elementos óseos cicatrizan se puede practicar una fusión limitada entre alta a este nivel. • Según el patrón de fractura. cabeza en ext ligera para disminuir la • El tx de la subluxación atlantoaxial es por lo general conservador: tracción reducción. la mayoría Es una interrupción de la unión craneovertebral e implica subluxación o luxación de las veces el mecanismo de lesión es una flexión. El riego sanguíneo se El tx de las fracturas del atlas como lesión aislada casi nunca es quirúrgico. el espacio es de 3 a 5 mm. pequeño conjunto de casos. el dx temprano y la estabilización la fractura depende de su clasificación. • El ligamento transverso seguido por el ligamento alar son los principales Tx= reducción cerrada temprana de la luxación de la cara y la aplicación de halo y chaleco. Si no se logra con el método cerrado esta indicado el tx con reducción abierta de luxación • Casi siempre implica una fractura. ¿Que parte del cuerpo del px sufrió el impacto? FRACTURA DE LA APOFISIS ODONTOIDES ¿El px fue arrojado hacia fuera del afuera del vehículo? . • El mecanismo de rotura es una lesión con flexión y el dx se establece en las • INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO GENERAL radiografías laterales. ligamento intacto. es una fractura a través de la base de la apófisis del anillo del atlas y las masas laterales quedan hacia fuera. se relaciona con un traumatismo mínimo. ligamento intacto desde el punto de vista estructural. quirúrgica son los pilares del tx. la ext puede ser la fuerza predominante en un Esta lesión es mortal. Tx= aplicación inmediata de halo y chaleco. Implica fractura con avulsión de la inserción del lig transverso en la masa lateral de C1. luxación de la cara y rotura del espacio del disco ROTURA DE LIGAMENTO TRANSVERSO entre C3 Y C4 >> lesión. El Fracturas de la vertebra C1 (atlas) suministro de sangre se conserva a través de la base de la apof odontoides y El mecanismo de lesión es por lo general. separación excede de 5 mm. 1. por tanto es poco habitual que ocurra daño neurológico en C1 Y C2 esta fractura. Rotura en la sustancia del lig transverso. afecta la medula espinal y + probabilidad ligamento ala. se debe reducir la angulación que se logra con una Tipo 2. • Tipo 3 es una fractura a través del cuerpo del axis. Es probable que se produzca por flexión intensa o algún tipo de lesión con tracción • La fractura se puede sospechar con base en el cuadro clínico y se confirma en distal. se presenta una fractura odontoides es su punto de unión con el cuerpo del axis. no hay deformidad con angulación y los • Algunos px son asintomáticos. tracción seguida del uso de halo y chaleco. Por lo general la fractura del atlas se diagnostica en la radiografía simple. columna vertebral. hiperextensión con o sin carga adicional. rotura de ligamento transverso estabilización del Tipo 2 atípica >> cara post del cuerpo vertebral. en este caso puede en dos partes del anillo ant del atlas. extensión. IAO= atlantoodontoides es menor de 3 mm. • TIPO 1 es una fractura a través de la punta de la apófisis odontoides. Tipo 3. la radiografía simple. Obtener antecedentes detallados de la lesión. Dicha fractura aparece debido a que los cóndilos occipitales se desplazan al interior • Tipo 2 es la mas común. una compresión axial con o sin fuerza de de la inserción del lig transverso. inmovilización con halo y chaleco mientras ocurre la unión del hueso. En caso de accidente automovilístico: 2. conserva a través de las inserciones de tejido blando y la abundancia de hueso Cuando hay signos de rotura del ligamento transverso esta indicada la tracción con esponjoso.\nexcesivo 3. • RADIOGRAFIAS >> rutinarias. 1) Observación >> cara y cabeza x posibles lesiones. Babinski: separación de los dedos de los pies. sensorial. como epilepsia. Suministrar un punto de relevo para la información sensorial. Cremasterico: retracción de la bolsa escrotal. • Sección completa de la medula espinal: déficit neurológico completo se También son significativos los esfuerzos respiratorios efectuados con la musculatura caracteriza por la ausencia total de sensibilidad y del movimiento voluntario intertorácica en comparación con la abdominal. Lesión neurológica incompleta comparada con lesión neurológica completa. + de 65 años. convulsiones y lesiones previas e) CARACTERISTICAS CLINICAS DEL SINDROME DE MEDULA ESPINAL Las placas radiográficas pueden ser útiles para comparar. Intacto. • EVALUACION NEUROLÓGICA • Sx del cordón posterior: . • IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNETICA • Reflejos se deben de comprobar en ambos lados. b) CONSIDERACIONES ANATOMICAS • Con frecuencia en gimnasia. ¿Se desplego una bolsa de aire? 2.común. debido a que pueden ser • TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA los únicos signos de función distal de la medula espinal. Sx de la medula central: el + común. el examen motor debe efectuarse • ESTUDIOS DE IMAGEN de manera directa. del accidente y antes de la perdida de función? c) RIESGO DE DAÑO NEUROLÓGICO >> en columna cervical baja. • Con mayor frecuencia a nivel de L5 Y L4 o a la altura de L3 y L2. simples subsecuentes. • Materia gris: llamada así porque parece de este color se divide en tres zonas: asta dorsal. se debe a una lesión x ext. 3) Palpación >> identificar los niveles de la lesión. fuera del SNC. • Espondilólisis • Tiene tres funciones primarias: • Tiempo de cicatrización= 6 meses. Parpadeo anal: contracción del esfínter anal. 3. ¿A que velocidad era conducido el automóvil? d) CLASIFICACIÓN DE ESTADO NEUROLÓGICO: ¿El px estaba sujeto con el cinturón de seguridad? 1. ¿El px fue capaz de mover alguna de sus extremidades en algún momento después laterales y dorsales. • X tensión repetida alrededor de las partes interarticulares durante la 4. Conforme los nervios periféricos se aproximan a la medula espinal se les conoce como • Tratamiento y pronóstico nervios espinales. Sx de la medula anterior: parálisis y perdida de la sensación de dolor y temperatura. • LESIONES DE COLUMNA LUMBAR • Comprobar la presencia o ausencia de los 4 reflejos: DATOS CLINICOS 1. • Debe comprobarse la sensibilidad rectal y perirectal. intermedia y ventral. columna lumbar proximal.de • El examinador procede con la evaluación física: 35 años. **Fusión raquídea** 2. Formada por motoneuronas bajas. 3. Sirve como conducto para la información sensorial ascendente y motora • Restringir actividades a deportes con menor esfuerzo que realice sin dolor descendente. se amplia en los engrosamientos cervical y lumbar. c/ estiramiento. • En el px consiente capaz de seguir ordenes. Los antecedentes también deben incluir información acerca de condiciones previas. Lesiones de la raíz nerviosa. perdida de a) PRUEBAS NEUROLÓGICAS sensaciones de posición en el espacio. caudal al nivel de la lesión. . Bulbocavernoso: contracción del esfínter anal. Se inicia al comprobar la función de los nervios craneales. Su origen es una hemiseccion funciona de la medula espinal. 2. se divide en tres pares de cordones >> ventrales. que llevan • Espondilolistesis= deslizamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el información de la periferia hacia el SNC y fibras eferentes que conducen información por siguiente. . • Cuando hay hiperextensión continua. Espondilólisis= rotura de las partes interarticulares. examen. Mediadora para los movimientos corporales. futbol americano y levantamiento de pesas. • Espondilolistesis • La medula espinal es una continuación caudal del cerebro. se extiende de • Suprimir todas las actividades deportivas que la agravan y acciones que manera organiza desde el agujero magno en la base del cráneo hasta la producen hiperextensión raquídea. 1. Sx de Brow-Séquard: debilidad motora en el lado de la lesión y en el opuesto debilidad 2) Inspección >> análisis de extremidades en busca de signos de movilidad. en sentido proximal y distal. hiperextensión de la columna lumbar. aparece después de una lesión por También es útil preguntar al px sensaciones experimentadas en el momento del hiperextensión. Nervios periféricos: formados por una combinación de fibras aferentes. ¿Hubo traumatismo craneal o perdida de conciencia? • Materia blanca: deriva su nombre del hecho de que los axones en esta región ¿Hubo algún signo transitorio de paresia? se encuentran mielinizados.\nANATOMÍA DE MANO .\nbloqueo axilar o del escaleno (ya que bloquean el simpático y † La función de los nervios. 4. Si las molestias se deben a una lesión. logrando así hasta el Dx de los Trastornos de la mano . † Partes machacadas de manera severa o destrozada. 80% del crecimiento longitudinal normal. † Enfermedades graves. ulnar y radial. sensación normal y la placa epifisarías continúan abiertas. recuperan la digital. ya que puede aparecer rigidez. tomarlo y después controlar y mantener el movimiento para apretarlo y  Dx de los Trastornos de la mano . . 2. † Se separan los nervios y se anastomosan las venas. La cirugía de mano esta indicada en fractura. Cirugía de mano. Tomografía computarizada. 2. 2. desgarro. † Amputaciones mas proximales solo si están cortadas de tajo o sin gran Lesiones previas de la mano. Dx de los Trastornos de la mano . † Pacientes con vasos arterioescleróticos o con otras lesiones. Imagen por resonancia magnética quemaduras. reumatología. † Posición de los dedos.  Contraindicaciones de la reimplantación y revascularización Dx de los Trastornos de la mano . † El ADM depende principalmente del nivel de la lesión. † 50% de Px. superficial. † Amputaciones a nivel dela muñeca o distal del antebrazo. Función sensorial. lo que significa aproximar la mano † Imagen 10.2 532 a un objeto. Artroscópicos de muñeca. † Se debe evaluar la integridad de los nervios mediano. mecanismo de lesión. † Amputaciones a múltiples niveles. Dx de los Trastornos de la mano . (se separan 2 venas/1 † Se evalúa el arco de movimiento (ADM) pasivo y activo en el hombro. 3. etc… 5. Cualquier enfermedad sistémica. Edad † Consiste en volver a colocar una parte del cuerpo amputada por completo y Sexo sin continuidad residual de algún tejido blando. desbrindar cualquier tejido necrosado. † Intolerancia del frio durante 2 a 3 anos después de la reimplantación. † Amputaciones con tiempo de isquemia prolongado sin congelar. Diagnósticos de los trastornos de la mano. Función motora † En adultos la reimplantación de un dedo proximal a la inserción del flexor Dx de los Trastornos de la mano . 3.  Reimplantación.) antebrazo. nervio † En la mayoría de los niños con reimplantación de dedos. regresa ala sala de operaciones en 48 a72 horas para revaluar la herida y Dx de los Trastornos de la mano . Electrodiagnóstico. neurologías (parálisis fláccidas o espásticas). † 85% permanecen viables. arteria. † Anestesia. Función muscular. 4. Arco de movimiento. 3. Arco de movimiento. luxaciones. † El hueso es acortado y asegurado mediante fijación interna. † Exploración quirúrgica para identificar y aislar arterias. muñeca y mano. Imagen. 6. producen vasodilatación. Examen general. Arco de movimiento. † El Px. † Desbrida el tejido blando con cuidado. Examen general. codo. Naturaleza del dolor. Tiempo en que iniciaron los síntomas.Cirugía de mano.  Procedimientos especiales para el Tx de trastornos de la mano Mano dominante. Gammagrama óseo. 3. Función motora. † Se reparan los tendones extensores y después los flexores. 1. † Amputaciones transmetacarpianas dela mano.  Procedimiento Quirúrgico. ortopedia. 1. musculares. De la poción normal de los dedos. Función muscular. Dx los Trastornos de la mano . † El grado de hinchazón y equimosis. La mano humana tiene la capacidad de prensión. † Se anastomosa una o de preferencia 2 arterias. a 10mm o menos.  Pronostico. Dx de los Trastornos de la mano . adultos hay recuperación sensorial con discriminación de 2 puntas † La integridad de los músculos individuales de la mano se registran por escrito. finalmente soltarlo 1. 5. Función sensorial. † Se evalúa el estado de los vasos. 2. roturas tendinosas o 3.) † Sequedad de los dedos. venas y nervios. Ocupación  Indicaciones de la reimplantación y revascularización Pasatiempo que requiera destreza manual † En la sección del pulgar o de varios dedos. Estudios de imagen.\nse tiran distalmente de ellos y se seccionan proximalmente para posterior a la perdida de la inserción de la corredera central en la falange prevenir el desarrollo de un neuroma adherido a la piel de la cicatriz. excursión total de los músculos intrínsecos relajados. † De los dedos son flexor profundo y superficial. † La resección de un rayo de las falanges metacarpianos de un dedo se puede † Es la posición de la mano en la que se flexionan las articulaciones MCF y se emplear para cerrar heridas traumáticas. se debe tirar distalmente primaria de la articulaciones interfalángicas proximal y distal. las articulaciones metacarpofalangicas y también contribuyen a la extensión † Cuando se amputa la inserción normal de un tendón. † Esta posición. o tirando del meñique en dirección radial a nivel del hueso ganchoso. Y hacer la reparación ajustada del ligamento intermetacarpiano trasverso profundo entre superficie palmar competente para prevenir la hiperextensión de la Art. a un de do doloroso † Se caracteriza por la perdida de la extensión activa de la articulación IFD con y mal cubierto aunque sea un poco mas largo. † El flexor profundo. lumbricales y los de la eminencia hipotenar. media dorsal.  Amputación. palmar. la transposición de la porción del rayo del dedo medio. rígidos. formación de cicatrices y contracturas articulares. extirpar dedos disfuncionales o extienden las IFP e IFD. posición de seguridad o posición de ventaja. ADM pasivo total evidente. extrínsecas sobre la cara dorsal del dedo. abducción y aducción de se debe moldear para eliminar las prominencias condileas palmares. permite el paso de objetos pequeños a través de la palma de la mano. † Se caracteriza por una hiperextensión de la articulación IFP y flexión de la † La resección del dedo a nivel de la metafisaria metacarpiana proximal permite articulación IFD. † Corren a través de 6 compartimentos retinaculares osteofibrosos diferentes a nivel de la muñeca. debe acompañarse de coaptación MCF y flexionar la IF. de este. proximal y metacarpofalangicas  Amputación. permitir de forma simultanea la posición pasiva de las articulaciones MCF en † Los dedos medio y anular pueden generar una hendidura interdigital que extensión mientras las IFP e IFD están flexionadas. su excursión limitada impide extender al mismo tiempo la articulación † La resección de los dedos medio y anular. se denomina la  Amputación. o la † La resección del rayo anular se puede cerrar mediante osteotomía del interrupción de la restricción de la placa palmar sobre la extensión de la la metacarpiano del dedo meñique y desplazamiento de la base del dedo anular. † El mecanismo habitual de la lesión implícala flexión pasiva súbita de la † Las amputaciones a nivel de la parte proximal de la falange proximal o de la articulación IFD extendida activamente articulación metacarpofalangicas de los dedos índice y meñique pueden dejar † La excursión normal de los músculos intrínsecos es suficiente como para una prominencia ósea desagradable a la dista sobre el borde palmar. actúa como flexor de las articulaciones interfalángicas desarrollo de neuromas sintomáticos.. articulación IFP . intrínseca. † Se debe usar la piel acojinada de la superficie palmar del dedo para cubrir el † Es una deformidad secundaria a la perdida de la inserción del tendón terminal muñón en el sitio de la amputación. † Prueba de la rigidez intrínseca descrita por Finochietto y después por Bunnell  Amputación. † La resección del dedo meñique nivel del carpo permite formar un contorno † Cuando los lumbricales y los interóseos se contraen y quedan totalmente regular a nivel ulnar. reducir al mínimo la articulaciones interfalángicas proximal y metacarpofalangicas. conocida como. la superficie articular distal † Estos músculos se encargan de la extensión primaria. los tendones extensores y flexores nuca deben suturarse sobre el † Es el punto donde confluyen las inserciones tendinosas intrínsecas y extremo del hueso amputado para recubrir tejido blandos. la mano tiende a asumir la posición interdigital entre el dedo medio y el pulgar. ya sea primario o secundario. † La resección del rayo del índice produce una apariencia normal de espacio † Cuando los músculos se paralizan. así como prevenir el † El flexor superficial. IFP los dedos medio y meñique. en ocasiones conocida como mano en garra. † Los nervios. † Los músculos intrínsecos que controlan los dedos son: los interóseos dorsal y † Se puede efectuar a nivel de la falange o de la articulación interfalángicas. y con † La sinovitis de la Art. antiestéticos o tratar tumores malignos. Amputación. posición intrínseca de la mano. † Su fisiopatología implica el estiramiento. † Ocasionada por la perdida de la extensión activa interfalángicas proximal.  Amputación. IFP secundaria a AR puede distender la Art. requiere a  Amputación. efectuándose a nicho nivel pero proximal o distal. . sobre la falange distal † Es preferible un dedo corto bien acojinado y que no duela. para inmovilizar de la mayor parte de las lesiones de la mano. flexiona la articulación interfalángicas distal y también las † Las prioridades son preservar una longitud funcional. † Esta es una posición ideal de entablillado debido a que los ligamentos † Sus ventajas son: estética y funcional deben ponderarse contra la perdida de colaterales de la articulación MCF i de la IF están tiesos y debido a que es ideal anchura palmar y la consiguiente disfunción de la fuerza prensil. del tejido blando o transposición del metacarpiano.\n. o cuando s puede reinsertar al hueso. † Los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar se pueden † Como los resultados y las complicaciones de la reparación del tendón flexor inflamar por debajo de la polea retinacular a nivel del la región estiloides varían según el nivel de la lesión. adherencia. su arco de movimiento y se observa el moviendo de los dedos. menique no es independiente del dedo anular en muchos individuos. relajan y los flexores de los dedos se aflojan. magnitud que impide la retracción del flexor profundo de los dedos en † Si los músculos de porción proximal del antebrazo se comprimen. † Las lesiones del pulgar en la zona I y II se manejan de manera similar alas de Datos clínicos. liberación mediante un corte en escalón y la reparación del ligamento carpal † Los flexores extrínsecos de los dedos son lo flexores profundo y superficial de transverso para prevenir la deformidad en arco del tendón flexor. puede deberse a conexiones cruzadas entre los tendones o por ausencia † Complicaciones. rotura del tendón reparado. Lesión tipo III. se puntos donde están por las poleas fibroóseas o las vainas reticulares. la inserción del flexor superficial de los dedos sobre la falange media. es la zona con mas problemas debido a que la lesión † Fig. fracaso de la congénita del tendón. reconstrucción por etapas Exploración de los tendones individuales. dedos relajados conforme se observa desde el dedo índice hasta el dedo Su reparación debe ser antes de 10 días para evitar la contractura mioestética. Zona III. en esta se Fenómeno de la tenodesis normal. la maniobra de Finkelstein. pulgar cuando pasa entre los músculos de la eminencia tenar. Lesión tipo II. Trastornos de los Tendones de la Mano † El área situada debajo del ligamento carpal transverso se ha propuesto la Anatomía. Lesión tipo I. el tendón se retrae proximalmente desde la vaina al interior de † La interrupción de la cascada normal de los dedos de flexión creciente en los la palma de la mano. † Las lesiones por avulsión del flexor profundo de los dedos se divide en: † Observar la posición en reposo de los dedos. sea en un punto de su trayecto o. o defectos no resueltos en el † Debe notarse que el flexor superficial de los dedos correspondiente al dedo tejido blando. 1. una contractara mioestética antigua. el tendón. † Noes posible repararlo de manera directa cuando hay perdida de sustancia en † Se utiliza para determinar la integridad de cada tendón. † O tenovaginitis se caracteriza por dolor e hiperestesia en la palma de la mano † Se extiende desde la porción proximal de la polea A1 hasta la inserción del sobre el borde proximal de la polea A1 tendón superficial. los extensores digitales se de la lesión. el pulgar se encuentra en aducción y flexión. Se han definido 5 zonas. tener cuidado de no † Una maniobra de provocación. menique debe despertar la sospecha de rotura de tendón 2. Esta también se puede reparar hasta 6 semanas después. el tendón se retrae hasta el nivel de la articulación IFP. pueden observar fragmentos pequeños de hueso avulsionado en la radiografía † Esta se presenta cuando de manera pasiva se lleva la muñeca a través de todo lateral del dedo. En este caso el tendón se puede reinsertar en la falange distal hasta 6 semanas después † Conforme la muñeca se lleva en dorsiflexión. pag. radial. flexionan de manera involuntaria. 10-20 pag 549 Zona II. esto † Solución si es que la hay es con una artrodesis o tenodesis. en tanto que la mano se desvía † Se extiende desde la inserción del flexor profundo sobre la falange distal hasta en dirección ulnar. Exploración de los tendones individuales. † Las lesiones d esta zona se presenta entre el borde proximal de la polea A1 y el † Se caracteriza por la presencia de dolor con los movimientos de la muñeca o la borde distal del ligamento carpal transverso. y de tal dedos en el patrón de cascada normal. implican la avulsión de un fragmento distal en la falange. asi como el mecanismo de † En la zona III del pulgar es difícil tener acceso al tendón del flexor largo del la misma. 547. † Se puede desarrollarse alrededor de cualquiera de los tendones extrínsecos † Hay que observar la fuerza de flexión en cada uno de los tendones explorados. † Fig. 10-21 pag549 contiene los tendones profundos y superficial en una región relativamente † Con frecuencia los pacientes sienten obstrucción o liberación del dedo avascular afectado o del pulgar después de flexión forzada. dorsiflexión pasiva de dicha articulación. Cascada normal de los dedos. los mismos. los dedos en zonas análogas. † La Tenosinovitis estenosante afecta con frecuencia a pacientes con diabetes. † La exploración física revela la presencia de dolor directamente sobre el primer † El tendón se puede separar de forma directa si el muñón distal es lo suficiente compartimiento extensor. Zona IV. 10-19 † Los síntomas se manifiestan con alguna actividad de levantamiento en la cual Zona I. flexores o extensores. † Fig. los dedos se dirección proximal a la polea A4. flexionando de manera pasiva los 3. mente grande. debe sospechar en una lesión parcial del tendón flexor. mayor frecuencia en † El experimentar dolor y la no ejecución de toda la fuerza contra resistencia. † Se debe anotar el tiempo transcurrido de la lesión. extender el tendón mas de 1 cm.\n† Investigar el tipo de trabajo. † Anotar si hay exposición a drogas vasoconstrictoras. como esclerodermia o diabetes. † Enfermedades vasculares. Trastornos vasculares de la mano † El riego sanguíneo de la mano esta dado por las arterias ulnar (> diámetro) y radial. sobre todo a nivel de la muñeca. † A la palpación se encuentra hiperestesia notables de la piel que cubre el tendón. palidez. † Si la anomalía tiene origen congénito. † La ulceración de la punta de los dedos puede denotar isquemia † Se debe investigar la duración de los síntomas vasculares. o bloqueamiento de los dedos. y forma el arco palmar profundo † Los pacientes con insuficiencia vascular con frecuencia de intolerancia al frio. se debe considerar perdida del flujo de entrada. † Traumatismos por trabajo o deportivo. † En tanto que el enrojecimiento o coloración azulada sugieren retorno venoso inadecuado. . sobre todo tabaco. † La arteria radial penetra a la mano pasando por los tendones del primer compartimiento dorsal sobre la tabaquera anatómica y se hunde entre la base del 2do y 3er metacarpiano. † Cuando ocurren cambios de color. † La arteria ulnar irriga el arco palmar superficial.\nDocumentos similares a Fichas Gabriel Mil\nclase 4 medicina cardio.pptx\nGerardo Emmanuel Guzmán Ulloa\n00 Canals iònics _artículo divulgación maquetado_.pdf