Quimioterapia adyuvante para los estados tempranos del cáncer pulmonar de células no-pequeñas, estado del arte - PDF\nDownload "Quimioterapia adyuvante para los estados tempranos del cáncer pulmonar de células no-pequeñas, estado del arte"\nMaría Ángeles Montes Parra\n1 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE PARA LOS ESTADOS TEMPRANOS... REVISIÓN DE TEMA Quimioterapia adyuvante para los estados tempranos del cáncer pulmonar de células no-pequeñas, estado del arte Cooperator chemotherapy for the early stages of lung cancer of non-small cells. Art stage. Antonio L Visbal* RESUMEN El cáncer pulmonar es la principal causa mundial de mortalidad por cáncer. El grupo histológico de células no pequeñas representa 85% de los casos, con pocas probabilidades de supervivencia a los cinco años. Un tercio de estos pacientes se presentan en estados tempranos y son candidatos a tratamiento quirúrgico y terapia multimodal. Varios estudios aleatorizados fase III recientemente publicados confirman el beneficio en sobrevida observado en el metaanálisis del año 1995 realizado por el NSCLC Collaborative Group para los pacientes tratados con terapia adyuvante basada en platino. The International Adjuvant Lung Cancer Collaborative Group Trial (IALT) demostró una mejoría del 4.5% en la supervivencia para los pacientes en los estados I al III. Estudios japoneses reportan un 15.4% de mejoría en la sobrevida a cinco años para los pacientes tratados con terapia adyuvante con combinación de platino y uracil-tegafur (UFT) estado patológico T1N0 ; y una mejoría del 11% a cinco años a favor del UFT en un análisis del subgrupo T2N0. Dos metaanálisis recientes han estimado una reducción en el riesgo de mortalidad entre 11 y 13% a cinco años. La tasa de supervivencia ha aumentado en forma significativa al 12% a los cuatro años para los pacientes con estado patológico IB en el estudio CALGB 9633; y al 15% a los cinco años para los estados II and IIIA en los estudios NCIC-CTG BR.10 y ANITA, respectivamente; con una reducción del 40% en el riesgo de recurrencia. Consecuentemente existe suficiente envidencia para recomendar quimioterapia adyuvante basada en platino para los pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas en los estados tempranos. ABSTRACT Lung cancer is the leading cause of cancer-related mortality in the world. Non-small cell lung cancer represents 85% of cases and has a poor 5-year survival. One third of these patients presents with early stage disease amenable to potentially curative resection and multimodality therapy. Several randomized trials now confirm the survival benefit with adjuvant platin based chemotherapy seen in the 1995 meta-análisis from the NSCLC Collaborative Group. The International Adjuvant Lung Cancer Collaborative Group Trial (IALT) demonstrated a 4.5% improvement in survival for patients stage I to III. Studies from Japan reported a 15.4%improvement in five-year survival for T1N0 NSCLC patients after adjuvant therapy with combination of platin and uraciltegafur, and an improvement in five-year survival of 11% favouring UFT in a subgroup análisis of patients with T2N0 disease. Two recently published meta-analyses have estimated a relative risk reduction in mortality of 11-13% at five years. Significant improvement in long term survival from 12% at four years for pathological stage IB has been reported by the CALGB 9633 trial, up to 15% at five years for stages II and IIIA, by the NCIC-CTG BR.10 and the ANITA trials, with a 40% risk reduction for recurrence. Thus, there is compelling evidence to now recommend adjuvant based platin combination chemotherapy for patients after resection of early stage NSCLC. INTRODUCCIÓN El cáncer pulmonar es la principal causa mundial de mortalidad asociada a cáncer. Aproximadamente el 80% de los 1.2 millones de casos nuevos diagnosticados cada año morirán de la enfermedad (1-5). En los países en vías de desarrollo, el aumento en la incidencia se asocian al mayor consumo de tabaco (1). Notablemente en países de Europa del Este (5) con economías similares a la Colombiana, el incremento del tabaquismo en las mujeres es paralelo al aumento en la mortalidad. El cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP) es el subtipo histológico más común, repre- * Investigador Clínico, Oncología Torácica Princess Margaret Hospital/University Health Network, University of Toronto, Toronto, Canadá Correspondencia: Ontario Cancer Institute, Princess Margaret Hospital , 610 University Avenue Toronto ON M5G 2M9 Tel , Ext 6843 Fax VOLUMEN 17 N\n2 VISBAL A.L. sentando aproximadamente el 85% de los casos. En una serie de más de cuatro mil pacientes nuevos diagnosticados entre 1997 y el 2002, la sobrevida en mujeres al primer y quinto año fue del 60 y 19%, y en hombres del 51 y 15%, respectivamente (6). En general un tercio de los pacientes con CPCNP se presentan en estado clínico temprano y son potencialmente resecables. La resección curativa ha permanecido por más de cuarenta años como pilar fundamental en el tratamiento del CPCNP en estados tempranos (7, 8). A pesar de una resección completa la mayoría de los cirujanos nos vemos enfrentados a la frustración de encontrar tasas de recaídas del 30% durante los primeros cinco años de seguimiento en el estado I; con las cifras más altas en en los otros estados tempranos (9). Entre el 55 y el 75% de las recurrencias se manifiestan con metástasis a distancia (10,11). Con el incremento del cáncer de pulmón se predice un aumento en este motivo de consulta para los pacientes neumológicos. El objetivo de este artículo es revisar el estado del arte en quimioterapia adyuvante en los estados tempranos del CPCNP, ofreciendo una visión crítica para los/las cirujanos(as) y los/las neumólogos(as). ESTUDIOS PIONEROS En la década de los ochenta y la primera mitad de los noventa los resultados de los estudios en quimioterapia adyuvante para el CPCNP demostraron resultados incongruentes. La Tabla 1 presenta una descripción detallada de los estudios más relevantes de este periodo. El grupo de estudio para el cáncer pulmonar (LCSG) evaluó la combinación de ciclofosfamida, doxorrubicina y cisplatino (CAP) en cuatro estudios con diferentes modalidades terapéuticas como inmunoterapia (12), radioterapia adyuvante (13), u observación solamente (14). En dos de estos estudios la quimioterapia adyuvante demostró disminuir la rata de recurrencia temprana sin mejorar la sobreviva global (12,13); y otro (estudio LCSG-801) fue negativo, con un Tabla 1. Estudios pioneros en quimoterapia adyuvante para los estados tempranos CPCNP Estudio LCSG 772  LCSG 791  Estado II/III II/III¹ Arritmias Estado Pérdida de Peso >10% Estratificar Escamocelular Margen Positivo KPS vs Aleatorización BCG + Levamizol CAP x 6 XRT 20 Gy x2 CAP x 6 + XRT N Toxicidad Toxicidad GI 87% Recurren cia* % % 0.46 (hematológ severa 14% / GI severa 27% log Rank Gehan p= Hazard Ratio Sobrevida Libre de Enfermedad 8 meses 14Meses [Mediana] % Muerte* log Rank Gehan p= Hazard Ratio** Sobrevida Global 13 Meses 20 Meses [Mediana] LCSG 801  IB/II Escamocelular WBC KPS vs CAP x % GI % 0.10 hematológ Muerte % 58% 5 Año (p= 0.52) P= % 58% 5 Año (p=0.91) FINNISH  T1-3 N0 KPS >60% Age < 70 CAP x GI 63% (0.3,0.93) 56% 67% 5 Año (p=0.05) BMJ Metaanálisis (0.74,1.02) *rata por Persona por Año ¹ Resección Incompleta CAP= ciclofosfamida (400 mg/m²) + adriamicina (40 mg/m²) + cisplatino (40 mg/m²) REVISTA COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA\n3 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE PARA LOS ESTADOS TEMPRANOS... porcentaje importante de pacientes abandonando el estudio al no tolerar el régimen de tratamiento por toxicidad gastrointestinal y hematológica (14). El otro estudio (LCSG-853) no encontró relación entre la sobrevida, período libre de enfermedad y el tiempo de progresión de la enfermedad con el momento de administración de la terapia sistémica (en el postoperatorio versus en el momento de detección de la primera recurrencia). La administración de CAP se asoció con tendencia a disminuir el riesgo de recurrencia en un 12% y de muerte en un 18% (15). Por el contrario, un estudio europeo reportó mejoría del 11% en la sobrevida a cinco años en los pacientes tratados con quimioterapia adyuvante luego de la resección completa de T1-3N0 CPCNP, con significancia estadística (16). Sin embargo, el 63% de los pacientes en este estudio presentaron toxicidad gastrointestinal grado 3 ó 4, y no completaron el tratamiento. El metaanálisis realizado por el grupo colaborativo para el cáncer de pulmón ( NSCLC Collaborative Group ) (17), incluyó 9387 pacientes de 52 estudios aleatorios con CPCNP completamente resecado entre enero 1, 1965 y diciembre 31, Este metaanálisis incluyó 7151 defunciones, demostrando una reducción global del 13% en el riesgo de muerte y una mejoría del 5% en la sobrevida a cinco años a favor de la quimioterapia adyuvante. Cuando se consideraron los estudios con agentes alquilantes aparentemente la sobrevida disminuyó y el riesgo de muerte aumentó en un 15% (HR 1.15, p = 0.005). Por el contrario, los regímenes basados en platino demostraron una tendencia a mejorar la sobrevida en un 5%, y reducir el riesgo de muerte en un 13% (HR 0.87, p = 0.08). ESTUDIOS CON REGÍMENES DE SEGUNDA Y TERCERA GENERACIÓN BASADOS EN PLATINO El desarrollo de antieméticos más efectivos han permitido una mejor adherencia a los regímenes de quimioterapia. La mejoría en un 30% de las tasas de respuesta para los pacientes con enfermedad a distancia con combinaciones basadas en platino (incluyendo los taxanos, vinorelbina, gemcitabina o docetaxel) con sobrevivas de hasta un 30-40% al año (18-21), favorecieron el desarrollo de los experimentos clínicos controlados en terapia adyuvante para los estados tempranos. En la Tabla 2 se describen detalles de estudios aleatorizados fase III con regímenes de quimioterapia de segunda y tercera generación. Un estudio de solamente 66 pacientes estado IB con resección completa demostró una mejoría del 18% en la sobrevida a cinco años en los pacientes tratados con etopósido y cisplatino (22). Sin embargo, dos estudios con muestras grandes de pacientes fueron negativos, posiblemente debido a la poca tolerancia generando una pobre adherencia de los pacientes los regímenes de quimioterapia (23, 24). El Proyecto Adyuvante Pulmonar Italiano ( Adjuvant Lung Project Italy, ALPI ) aleatorizó 1,209 pacientes tratados con cirugía radical en los estados I al IIIA a tres ciclos con mitomicina, vindesina y cisplatino versus observación. Los pacientes fueron estratificados por tamaño tumoral, compromiso ganglionar linfático, centro en donde se realizó la cirugía, y radioterapia. Al seguimiento de 64.5 meses no se encontró diferencia en sobrevida; 16% de los pacientes presentaron neutropenia grado 3, y 12% neutropenia grado 4; solo un tercio de los pacientes recibieron los tres ciclos de quimioterapia planeados (23). El Gran Estudio del Pulmón ( The Big Lung Trial, BLT ) aleatorizó 381 pacientes a tres ciclos de quimioterapia basada en cisplatino incluyendo: vinorelbina, vindesina, mitomicina/ ifosfamida, o mitomicina/vinblastina administrada antes o después de la cirugía versus observacion (24). Los factores de riesgo estuvieron bien balanceados entre el grupo estudio y control, y no se encontró diferencia en sobrevida o período libre de enfermedad. Seis pacientes fallecieron por toxicidad del tratamiento, y el 30% de los pacientes experimentaron toxicidad grado tres o mayor, la mayoría debido a problemas hematológicos. Sólo 64% de los pacientes aleatorizados a quimioterapia completaron el tratamiento, y en 1/3 de este grupo se requirió modificar el régimen o posponer la fecha del tratamiento por toxicidad. El Estudio del Grupo Internacional Colaborativo Adyuvante para Cáncer Pulmonar ( The International Adjuvant Lung Cancer Collaborative Group Trial, IALT ) es el estudio internacional multicéntrico prospectivo aleatorizado fase III más grande en quimioterapia adyuvante realizado hasta la fecha. En este estudio participaron varios centros hospitalarios de países latinoamericanos, y planeó reclutar 3,300 pacientes. El estudio se diseñó con suficiente poder estadístico para confirmar una diferencia en sobrevida absoluta del 5% a cinco años a favor de los pacientes tratados con quimioterapia (mejorar la sobrevida del 50 al 55%) (25). Los pacientes se aleatorizaron posterior a la cirugía a recibir tres o cuatro ciclos de quimioterapia basada en platino versus observación. Las combinaciones de quimio y radioterapia de cada centro se definieron antes de la aleatorización de cada paciente. A pesar del gran esfuerzo colaborativo internacional, el estudio tuvo una baja incorporación de pacientes, posiblemente por la poca motivación de los pacientes a ser sometidos a una terapia potencialmente tóxica sin efectos claramente definidos en sobrevida, y se cerró luego de un análi- VOLUMEN 17 N\n4 VISBAL A.L. Tabla 2. Terapia adyuvante en CPCNP completamente resecado, estudios con quimioterapia de 2da. y 3ra. generación Período Libre de Enfermedad Sobrevida Largo Plazo Estudio Estado Aleatorización N Rata a 5 Años (p=0.05)² Mediana (Meses) Ratio de Riesgo (95% CI) Rata a 5 Años (p=0.05)² Mediana (Meses) Ratio de Riesgo (95% CI) ECOG¹ 3590  II 42% IIIA 58% XRT 50 Gy concurrent XRT50Gy + EP x 4 (etoposide 120 mg/m² x3; cisplatino 100 mg/m² x1) p= % 33% p= (0.74,1.18) Mineo  IB EP x 6 (etoposido 120 mg/m²x3 cisplatino 100mg/m²x1) % 59% p= % 63% p= (0.34,0.99) ALPI  I 39% II 32.5% IIIA 28.5% +/-XRT50Gy MVP x 3 +/- XRT (mitomicina 8 mg/m² x1 cisplatino 100 mg/m² x1 vindesina 3 mg/m² x2) p= (0.76,1.03) p= (0.81,1.13) BLT¹  IALT  I 27% II 38% IIIA 26% IIIB&IV 8%? 1% IA 10% IB 26.6% IIA 4.2% IIB 28.4% IIIA 29.4% IIIB 1.4% cisplatino x 3 + (vindesina; mitomicina/ifosfamide; mitomicinae/ vinblastine;vinorelbina cisplatino x 3 to 4 (80 to 120 mg/m²) + (vindesina;vinblastine; vinorelbina; etoposido) % 53% (2 Año) p= % 39.4% p (0.74,1.26) 0.83 (0.74,0.94) 60% 74% (2 Años) p= % 44% p=< (0.77,1.26) 0.86 (0.76,0.98) CLGB 9633  IB PLT-CARBO X 4 (plalitaxel 225 mg/m²; carboplatino area bajo la curva de 6) (0.48,0.98) 59% 71% p= Años 0.62 (0.41,0.95) BR10  ANITA  IB 35% cisplatino 50 mg/m² D1&8 X 4 Meses vinorelbina 25mg/m² / semana x 16 semanas % 61% p= No reached p= % 69% p= p=0.012 ANITA  IB 35% II 30% IIIA 35% II 30% IIIA 35% IB 42% IIB 55% platino 100mg/m² D1X 4 meses vinorelbina 25mg/m²/semana x 16 semanas % ( ) (0.46,080) Hotta Sedrakyan 51% p= p=0.031 Hotta Meta-análisis basado en platino 3786 SedrakyanMeta-análisis basado en platino (0.81,0.79) p= (0.82,0.96) p= REVISTA COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA\n5 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE PARA LOS ESTADOS TEMPRANOS... sis preliminar con 1,867 pacientes. El 74% de los pacientes recibieron cisplatino a dosis de 240 mg/m²; y en más de la mitad de los casos éste se combinó con etopósido (56.5%), o vinorelbina (26.8%). Siete pacientes fallecieron debido a toxicidad asociada con la quimioterapia (0.8%). Al seguimiento promedio de 56 meses, se logró establecer una mejoría significativa en sobrevida con una diferencia absoluta del 4.1% a cinco años beneficiando al grupo de pacientes tratados con quimioterapia adyuvante. Diferentes explicaciones se han propuesto para explicar los diferentes resultados del ALPI y el BLT con el IALT. Claramente en el IALT la proporción de pacientes tratados con dosis más altas de platino fue mayor, debido a la poca adherencia de los pacientes en el BLT y ALPI. En consecuencia la superposición del 95% de intervalo de confianza en las ratas de riesgo de mortalidad sugeriría un pequeño beneficio de la quimioterapia adyuvante, con el IALT siendo el único capaz de alcanzar el poder estadístico requerido para detectar una diferencia con significancia estadística. De acuerdo a los datos del IALT solo en uno de cada 25 pacientes tratados se mejoró la sobrevida; y los otros se expusieron a toxicidad sin obtener beneficio. Esto require particular atención cuando uno de cada 125 pacientes experimentó toxicidad letal y falleció en los primeros seis meses de la cirugía. Al contrario, los pacientes con recurrencia usualmente vivieron uno a dos años posterior a la cirugía (26). Sin embargo, la compilación de estos tres estudios y los estudios realizados entre 1995 y el 2004 (19 estudios y 7200 pacientes) en dos metaanálisis logró demostrar una reducción del 11% en el riesgo de mortalidad a cinco años para los pacientes tratados con quimioterapia basada en platino (27, 28). RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS RECIENTES EN QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE PARA EL CPCNP EN LOS ESTADOS TEMPRANOS (ESTADOS PATOLÓGICOS POST-QUIRÚRGICOS IB, II AND IIIA) El Grupo de Cáncer y Leucemia ( Cancer and Leukemia Group B, CALGB ) realizó un estudio para evaluar el papel de la quimioterapia posterior a la resección completa de CPCNP estado IB(T2N0M0) (29). Trescientos cuarenta y cuatro pacientes, sin compromiso ganglionar linfáticos demostrado por mediastinoscopia o toracotomía, se aleatorizaron a observación postcirugía versus cuatro ciclos de paclitaxel (200 mg/m²) y carboplatino (área bajo la curva de 6) administrados cada tres semanas. Los grupos estuvieron bien balanceados para factores pronósticos incluyendo edad, sexo, raza, histología, diferenciación tumoral y tipo de resección quirúrgica (lobectomía versus cuña). El esquema de quimioterapia fue bien tolerado sin muertes asociadas al tratamiento; 35% de los pacientes presentaron neutropenia grado 3 ó 4. A los 34 meses de seguimiento se reportó una mejoria del 12% en la tasa de sobrevida a cuatro años (p = 0,028). El Grupo de Estudios Clinicos del Instituto Nacional del Cáncer de Canadá (The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group, NCIC-CTG) aleatorizó 482 pacientes con CPCNP completamente resecados estados IB y II a quimioterapia adyuvante u observación posterior a la cirugía; se excluyeron los T3N0. El esquema de quimioterapia consistió en cuatro ciclos de vinorelbina 25 mg/m² semanal durante 16 semanas y cisplatino 50 mg/ m² administrados el primer y octavo día de cada cuatro semanas por cuatro ciclos. Los pacientes se estratificaron por el compromiso ganglionar y mutación ras; y los brazos del estudio estuvieron bien balanceados para factores pronósticos. La toxicidad incluyó neutropenia grado 3 en el 7% obligando a reducir la dosis de vinorelbina de 30 mg/m² a 25 mg/m². Otros efectos secundarios asociados a quimioterapia fueron fatiga (81% de los pacientes), náusea (80%), anorexia (55%), vómito (48%), neuropatía (48%), y constipación (47%); sin embargo, sólo el 10% de los pacientes presentaron toxicidad grado tres o mayor. Hubo dos muertes tóxicas: una por neutropenia febril y la otra por fibrosis pulmonar. En el seguimiento a largo plazo, la causa más frecuente de muerte fue CPCNP, incluyendo un paciente con un segundo primario. La mediana de sobrevida para el grupo control y estudio fue de 73 y 94 meses, respectivamente (p = 0.011). La mejoría absoluta en sobrevida a cinco años fue del 15% a favor del grupo tratado con quimioterapia (HR0.7, p = 0.012). Adicionalmente, los pacientes en el grupo tratado con quimioterapia no habían alcanzado la mediana de sobrevida libre de enfermedad al momento de publicarse el estudio, mientras en el grupo control fue de 46.7 meses, HR de 0.60; P <0.001 (30). La Asociación Internacional de Estudiosos de la Navelvina Adyuvante ( The Adjuvant Navelbine International Trialist Association, ANITA ) recientemente reportó un estudio fase III. Ochocientos cuarenta pacientes con CPCNP completamente resecados en los estados patológicos IB al IIIA fueron aleatorizados a observación postcirugía o quimioterapia adyuvante con vinorelbina (30 mg/m² por semana, durante 16 semanas) y platino (100 mg/m² el primer día de cada cuarta semana por cuatro ciclos). El 59% de los pacientes presentó un carcinoma de células escamosas. Los brazos del estudio estuvieron bien balanceados para factores pronósticos incluyendo edad, sexo, histología, estado y tipo de resección. La diferencia en la mediana de sobrevida fue de 19 meses (P = ; HR 1.264), con una mejoría del 13 y 16% en la sobrevidad a cinco años para los estados II y IIIA, respectivamente (31). VOLUMEN 17 N\n6 VISBAL A.L. Tabla 3. Quimioterapia adyuvante con Uracil Tegafur en los estados tempranos del CPCNP completamente resecado Período Libre de Enfermedad 5 Año Sobrevida Estudio Estado Aleatorización N 5 Año Rata p=0.05¹ Hazard Ratio(95% CI) Sobrevida Rata p=0.05¹ Hazard Ratio(95% CI) WJSGLC 1996  I 68%- II 26% IIIA 18% IIIB 2% UFT x 1 yr (400 mg/d) PV x3 + UFT x 1yr (Cisplatino 50mg/m²; Vindesina 2-3 mg/m² + UFT 400 mg/d x 1yr) % 64.1% all groups Obs Vs UFT Obs Vs. CVUFT (0.36,0.86) p= (0.42,0.97) p=0.037 WJSGLC 1999  IA 49.5% IB 34.5% IIA 8% IIB 8% PVM x2 + UFT x 1yr Cisplatino 80mg/m² D1-2 Vindesina 2-3mg/m² D1-8 Mitomicina 8mg/m² D1 UFT 400 mg/d x 1yr % 74.1% % 76.8% 0.39 NEJSGLC Endo 2003  IA 56% IB 31% IIA 6% IIB 7% UFTx2yr (400 mg/d) % 78% (0.81,2.31) 75% 79% (0.65,196) JLCRG 2004  IA 73% IB 7% UFT x 2 yr (250 mg/m²/d) % 53% (2 Años) (0.74,1.26) 85% 88% (0.52,0.98) Hotta Meta- UFT vs  análisis Sedrakyan Meta- UFT vs  análisis (0.68,0.95) 0.83 (073,0.95) ¹log Rank para comparación de proporciones ESTUDIOS JAPONESES CON TEGAFUR EN REGÍMENES ADYUVANTES PARA CPCNP Uracil tegafur (UFT) es una prodroga del fluorouracilo, ampliamente utilizada en el Japón. El UFT es administrado vía oral en dos dosis diarias durante un período de hasta dos años, con la ventaja teórica de una administración prolongada al flurouracilo semajaría a una infusión continua (32). La Tabla 3 describe los detalles de los estudios con tegafur en regímenes adyuvantes para CPCNP, incluyendo la distribución de pacientes por estado, esquemas de tratamiento y resultados. Un estudio realizado por el Grupo Japonés para el Estudio de la Cirugía del Cáncer Pulmonar ( West Japan Study Group for Lung Cancer Surgery, WJSGLCS ) aleatorizó pacientes a tres brazos, luego de una resección completa de CPCNP estados patológicos I al IIIA; y encontró una mejoría en sobrevida del 14% a cinco años con UFT administrado durante dos años; y del 11% cuando se combinó con platino durante un año (33). Este mismo grupo describió una tendencia hacia una mejoría del 5.1% en sobrevida a cinco años y del 4.3% en período libre de enfermedad en los estados I y II luego recibir quimioterapia basada en platino seguida por un año de UFT. Cuando se realizó el análisis del subgrupo de 116 pacientes T1N0 se demostró una mejoría del 15.4% a los cinco años a favor de la quimioterapia, comparada con observación luego de la cirugía (p=0.03) (34). El Grupo Nor-Occidental Japones para el Estudio de la Cirugía del Cáncer Pulmonar ( North-east Japan Study Group for Lung Cancer Surgery ), reportó REVISTA COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA\n7 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE PARA LOS ESTADOS TEMPRANOS... una mejoría del 4% en la sobrevida global luego de dos años con UFT oral como terapia adyuvante, en pacientes estados I y II de CPCNP completamente resecados (35). Un estudio con un mayor número de pacientes con adenocarcinoma estado I realizado por el Grupo Japonés para la Investigació en la Quimioterapia Adyuvante del Cáncer Pulmonar ( Japan Lung Cancer Research Group in Post Surgical Adjuvant Chemotherapy ) encontró una mejoría del 11% en la sobrevida a cinco años en los pacientes tratados con UFT por dos años, comparado con los pacientes sometidos a observación en el análisis del subgrupo de pacientes con estado patológico T2N0 (p = 0.04). La toxicidad reportada fue mínima, pero la adherencia al tratamiento disminuyó del 80% a los seis meses al 61% a los 24 meses (36). Dos metaanálisis han confirmado una mejoría en la supervivencia a favor de los pacientes tratados con UFT adyuvante, con una reduccion del 17% en el riesgo de mortalidad a cinco años (27, 28). DISCUSIÓN Los resultados del CALBG 9633 (29), NCIC-CTG BR10 (30), ANITA (31), y los metaanálisis recientes (27, 28) demuestran una mejoría estadísticamente significante en los pacientes con CPCNP estados tempranos tratados con quimioterapia adyuvante posterior a una resección quirúrgica completa. Esta diferencia es de importancia clínica y como se demuestra en la Tabla 4, el beneficio obtenido es mayor al de otros regímenes de terapia adyuvante para el tratamiento de cáncer temprano de órganos como el colon (38), ovario (39), y el seno (40). La terapia sistémica para el cáncer Tabla 4. Beneficio de la quimoterapia adyuvante en cáncer de diversos órganos en los estados tempranos Quimio Adyuvante Vs. post Cirugía Recurrencia Sobrevida Estudio (Año) [Ref} Órgano (#pacientes) Quimiotx Estado Rata de Recurrencia Libre de Enfermedad 5 años Mediana (Meses) Riesgo Recurrencia HR (95% CI) P Rata de Sobrevida 5 años Mediana (Meses) Riesgo de Muerte HR (95%CI) P BR.10 (2004)  Pulmón (482) Cisplatino- Vinorelbina IB-45% IIA-15% IIB-40% (~Vs 46.7) Vs. 54% 94 Vs (0.46,0.80) CALGB 9633 (2004)  Pulmón (344) CarboPlatino Placlitaxel IB 0.69 ( ) Vs 59% (4años) 0.62 (0.41,0.95) Sedrakyan Metaanálisis (2004)  Pulmón (7200) Basado en Platino +/- UFT I III 0.87 (0.81,0.93) < Hotta Metaanálisis (2004)  Pulmón (5716) Basado en Platino +/- UFT I-III 0.87 (0.80,0.94) QUASAR (2004) Colon (3238) 5FU/FA/ +- Levamizol Dukes B 91% 0.82 ( ) (0.75,1.05) 0.15 ICON 1 / ACTION (2003) Ovario (925) Platino IA-IC >90% e 76 Vs 65% 0.64 ( ) Vs 74% 0.67 (0.50, 0.90) EBCTCG (1992) Seno (11000) Poliquimio 59 Vs 50% 71 Vs 67.5% VOLUMEN 17 N\n8 VISBAL A.L. pulmonar ha evolucionado desde una etapa en donde la elevada toxicidad y los pocos beneficios precluían su uso, al estado actual en donde es posible obtener beneficios clínicos considerables reflejados en: mejoría absoluta de 19 meses en la mediana de sobrevida, y del 15% en la rata de sobrevida a cinco años; y reducción del 40% en el riesgo de recaída. Hay áreas que requieren clarificarse. Los tumores T2N0 varían en tamaño y compromiso de la pleura visceral; y la sobrevida a cinco años en este subgrupo de pacientes (estado IB, T2N0) no alcanzó diferencia estadística entre los pacientes tratados con quimioterapia adyuvante y los sometidos a observación en el NCIC-CTG-BR 10 y en el ANITA. Adicionalmente el análisis del CALGB 9633 es todavía inmaduro, y el beneficio temprano es similar al observado en las curvas de sobrevida para los IB de los otros dos estudios. Consecuentemente es prudente esperar el análisis maduro de el CALGB 9633 con el objetivo de determinar cuáles son los pacientes en el estado IB que obtendrán el mayor beneficio de la quimioterapia adyuvante. Probablemente el proyecto de estatificación del cáncer pulmonar de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer Pulmonar (IASLC) ayudará a dilucidar este tópico. Otras áreas requieren mayor investigación. El papel de la quimioterapia adyuvante en el estado IA del CPCNP no se ha logrado establecer completamente. Los estudios con terapia adyuvante incluyendo solo UFT han sido negativos (35, 36). Con la adición de platino al UFT se reporta una mejoría del 15.4% en un análisis de subgrupo de 116 pacientes T1N0M0 (34). El IALT demostró una tendencia hacia una mejor sobrevida en el subgrupo de 183 pacientes T1N0M0 luego del tratamiento con quimioterapia basada en platino (41). No obstante, se requieren más estudios para definir el papel de la quimioterapia adyuvante en el estado IA. Actualmente, un estudio fase III de quimo prevención con suplemento de selenio en pacientes con CPCNP estado IA y IB (ECOG E5597) está reclutando pacientes, y podría arrojar información valiosa en un futuro próximo. Recientemente se ha incrementado el interés por introducir drogas dirigidas a blancos moleculares específicos en la terapia adyuvante. El NCIC-CTG está completando un estudio multicéntrico prospectivo aleatorizado, doble ciego, placebo controlado para evaluar la utilidad del gefitinib (uno de los antagonistas del receptor del factor de crecimiento epidermoide 1, EGFR- 1) en la terapia adyuvante de los pacientes con CPCNP completamente resecados estado I, II y IIIA. No hay resultados para soportar el uso de la radioterapia concurrente o secuencial a la quimioterapia adyuvante en los pacientes con CPCNP estado temprano completamente resecados. En el IALT, de los 572 pacientes asignados a recibir radioterapia como parte de la terapia adyuvante, hubo mayor adherencia al tratamiento en el grupo control (radioterapia solo) que el grupo estudio (quimio y radioterapia), y no se estableció interacción alguna entre el efecto del tratamiento, las características de los pacientes, o el efecto de la quimioterapia con la radioterapia postoperatoria (41). La radioterapia se considera una excelente medida para lograr el control local cuando hay compromiso ganglionar linfático (42). Sin embargo, los resultados de los estudios con radioterapia adyuvante difieren de la tendencia positiva de la quimioterapia adyuvante (43) y los metaanálisis sugieren deterioro en los estado I/II, N0 N1, y no hay mayor diferencia en cuanto al beneficio en los pacientes con compromiso de los ganglios mediastinales (estados III) (43). En el estudio 3590 del Grupo Coperativo del Este ( The Eastern Cooperative Oncology Group 3590-Trial ), en donde al menos 53% de los pacientes fueron pn2, no se encontró disminución de la tasa de recurrencia intratorácica en los campos incluidos en la radiación, o beneficio en la sobrevida en pacientes con CPCNP estados II y IIIA, previamente sometidos a una resección completa, al ser tratados con radioterapia concurrente con cisplatino-etopósido. Por el contrario, este esquema de tratamiento se asoció con una mayor toxicidad comparado con solo radioterapia postoperatoria (44). En consecuencia, los estudios pendientes por reportar y los estudios abiertos podrán aportar información valiosa acerca de diferentes combinaciones de tratamientos y su impacto en la calidad de vida de los pacientes. Adicionalmente, se esperan metaanálisis de proporciones gigantescas en donde se incluyan los estudios recientemente publicados, y se evaluen los pacientes tratados con vinorelbina, y los pacientes tratados sin radioterapia en el esquema de tratamiento adyuvante. CONCLUSIÓN Los estudios recientes fase III soportan el uso de la quimioterapia adyuvante con regímenes basados en platino para los estados tempranos II y IIIA del cáncer pulmonar de células no pequeñas. Está pendiente por aclararse cuáles pacientes en el estado IB se benefician de la quimioterapia adyuvante. Se requieren más estudios para definir el papel de la quimioterapia adyuvante en los estados IA. BIBLIOGRAFÍA 1. Parkin DM, Bray FI, Devesa SS. Cancer burden in the Año The global picture. European Journal of Cancer 2001; 37: Parkin D, Bray F, Ferlay J, et al. Estimating the world cancer burden: Globocan Int J Cancer 2001; 94: REVISTA COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA


La Fribromialgia y yo o cuando las Algias, hijas de Eris invadieron mi alma, mente y cuerpo : Reflexionen sobre este texto que tiene mucho que ver con nuestra condición de fibromiálgicas, pues la sanación nacerá desde el Espíritu como nuestro cuerpo físico no lo indica...\nReflexionen sobre este texto que tiene mucho que ver con nuestra condición de fibromiálgicas, pues la sanación nacerá desde el Espíritu como nuestro cuerpo físico no lo indica...\nP E R E G R I N A J E H A C I A E L C E N T R O’\n“U N P A S A J E C U A R E S M A L”\nIsaías 53:3-5, 10\n“Los hombres lo despreciaban y lo rechazaban.\n4 Y sin embargo, él estaba cargado con nuestros sufrimientos,\nque le había castigado y humillado.\ny por sus heridas alcanzamos la salud\nEl Señor quiso oprimirle con el sufrimiento.\npor medio de él tendrán éxito los planes del Señor\nLlegar a pecar es dejar de ser hijo de Dios--o al menos de cesar de estar consciente de ser hijo de Dios. Cesar de estar consciente de ser hijo de Dios es cesar de experimentar a Dios como Padre. La cruz de Jesús representa la suprema experiencia de la muerte de Dios: “Dios mío, Dios mío, por qué Me Has abandonado”. La crucifixión es mucho más que la muerte física de Jesús y la aflicción emocional y mental que la acompañó. Es la muerte de Su relación con el Padre. La crucifixión no fue la muerte de su falso-yo, puesto que nunca tuvo alguno; fue la muerte de su deificado-Yo y la aniquilación de la inefable unión la cual Él gozó con el Padre en sus facultades humanas. Esto fue más que la muerte espiritual; fue morir a ser Dios, y por consiguiente la muerte de Dios: “Él se vació a Si mismo, y tomó la forma de un esclavo…aceptando aún la muerte, y ¡muerte de cruz!”. La pérdida de la identidad personal es la kénosis final\nEn la crucifixión, Su relación con el Padre desapareció, y con ésta, la pérdida de su experiencia de quién es el Padre. En su resurrección y ascensión, Jesús descubrió todo lo que el Padre es, y haciéndolo, se hizo uno con la Suprema Realidad: todo lo que Dios es emergiendo eternamente de todo lo que Dios es.\nEsta transición de Jesús de humano a la divina subjetividad, es llamada en la TradiciónCristiana el Misterio Pascual. Nuestra participación en el Misterio, es la entrega de la personalidad transformada dentro de la pérdida de la identidad como un punto fijo de referencia; o quién es Dios dentro de todo lo que Dios es. El desmantelamiento del falso-yo y la jornada interior hacia el verdadero-yo, es la primera fase de esta transición o salto. La pérdida del auténtico-yo como punto fijo de referencia es la segunda fase. La primera fase resulta en la conciencia de la unión personal con la Trinidad. La segunda fase consiste en ser vaciado de esta unión e identificado con la nada absoluta de la cual todas las cosas emergen, a la cual, todas las cosas retornan, y la cual se manifiesta a sí mima como Lo que Es. (De: “El Misterio de Cristo” (revisado))\nEn Tu muerte y descenso a los infiernos,\nTu te llevaste los pecados del mundo y\nManifestaste el infinito amor del Padre por nosotros.\nQue nosotros también entremos en el plan de Dios\npara la redención de la familia humana\n“Donde hay pecado, hay gracia en abundancia”, según San Pablo. El ruido despierta la sed de silencio y esta sed es la espiritualidad global de nuestro tiempo”. (Padre Lawrence Freeman, artículo: “El viaje de la Meditación”).


Inicio>Deportes>¿Dónde se encuentran Gonzaga y Baylor? Además de otros datos sobre cada uno\n¿Dónde se encuentran Gonzaga y Baylor? Además de otros datos sobre cada uno\nEl juego del campeonato nacional en el torneo masculino de la NCAA de 2021 está sobre nosotros, con Gonzaga y Baylor finalmente reuniéndose después de que su enfrentamiento programado en diciembre fuera cancelado debido a Covid. Ahora finalmente obtenemos el juego que todos querían ver, y viene con la ventaja adicional de estar por el premio final.\nGonzaga entra al juego invicto, tratando de convertirse en el primer equipo masculino desde los Indiana Hoosiers de 1976 en correr la tabla y ganar el campeonato. Eso es más fácil decirlo que hacerlo, especialmente contra Baylor, quien tuvo marca de 27-2 esta temporada y derrotó al sembrado No. 2 Houston en la Final Four. Estos han sido los dos mejores equipos de baloncesto universitario masculino durante todo el año.\nA pesar de todo este éxito, todavía hay muchas cosas que la mayoría de la gente no sabe sobre Gonzaga y Baylor, y eso está bien. De todos modos, a nadie le gusta un sabelotodo. Así que profundicemos un poco en las escuelas para ayudar a completar sus conocimientos antes del juego del campeonato.\n¿Dónde está Gonzaga? Además de otras cuatro cosas que debe saber sobre la escuela.\n¿Dónde está Gonzaga?\nCada mes de marzo, la gente está extremadamente interesada en dónde se encuentra Gonzaga. Los resultados de búsqueda se disparan para las personas que se preguntan dónde está Gonzaga cada año, y solo disminuyeron en 2020 porque el torneo fue cancelado.\n¿Tú sabes? Sin buscar en Google, ¿puedes elegir dónde se encuentra Gonzaga?\nOlympia, Washington Tacoma, Washington Salem, Oregón Spokane, Washington Medford, Oregón\nRespuesta: Es Spokane, Washington.\nFundada en 1877, la universidad católica fue establecida por el misionero jesuita Joseph Cataldo, quien estaba básicamente preocupado por que los protestantes tuvieran la oportunidad de hacer proselitismo con los nativos americanos antes de que los católicos tuvieran la oportunidad. Comenzando con una serie de casas escolares, finalmente la misión educativa se expandió a la universidad y luchó con la financiación. El gobierno local solo ayudaría con fondos para la escuela si Cataldo prometiera que sería «solo para blancos», lo que se oponía directamente a su sueño de dar a los nativos americanos una educación católica, por lo que finalmente convenció a Rome para que lo ayudara con los fondos, promocionando su preocupación de que protestantes y metodistas construirían una escuela antes que los católicos, si tuvieran la oportunidad.\nFuera de los deportes, ¿quiénes son algunos de sus alumnos destacados?\nBing Crosby se graduó de Gonzaga, al igual que la ex gobernadora de Washington Christine Gregoire.\n¿Quién es el mejor jugador de baloncesto para jugar en Gonzaga?\nGonzaga ha enviado a docenas de jugadores a la NBA, pero sin duda la estrella más grande que ha jugado para los Zags es el miembro del Salón de la Fama del Baloncesto John Stockton.\n¿Qué tan exitoso ha sido Gonzaga últimamente?\nGonzaga ha avanzado al menos al Sweet 16 en los últimos seis torneos de la NCAA. Llegaron al juego del campeonato nacional en 2017 y perdieron una competencia cerrada ante Carolina del Norte. Mark Few ha sido el entrenador en jefe del programa desde 1999 y nunca se ha perdido el torneo de la NCAA.\n¿Dónde está Baylor? Además de otras cuatro cosas que debe saber sobre la escuela.\n¿Dónde está Baylor?\nLa mayoría de la gente entiende bastante bien que Baylor está en Texas, pero como todos sabemos, Texas es enorme. Esto ha llevado a la misma proliferación de interés sobre dónde está la escuela cada mes de marzo, aunque quizás no a los mismos niveles que Gonzaga.\n¿Sabes dónde está Baylor?\nCorpus Christi, Texas Waco, Texas San Antonio, Texas Fort Worth, Texas Plano, Texas\nRespuesta: es Waco, Texas.\nTambién una escuela privada con raíces religiosas, Baylor fue establecida en 1845 por la Union Baptist Association. Creían que Texas necesitaba una universidad bautista autorizada y solicitaron al estado una ley del Congreso para establecer la escuela. La Union Baptist Association decidió nombrar la escuela en honor al juez REB Baylor, un ministro ordenado, juez y miembro clave al proponer la escuela y llevarla a cabo en el congreso. Se esperaba que el primer grupo de estudiantes asistiera a la capilla como parte del horario educativo, y esa tradición perdura hoy en la escuela.\nFuera de los deportes, ¿quiénes son algunos de los alumnos destacados?\nTenemos una lista bastante grande de personas notables fuera del mundo del deporte que asistieron a la Universidad. Willie Nelson, Jeff Dunham, Trey Wingo y Rand Paul.\n¿Quién es el mejor jugador de baloncesto para jugar en Baylor?\nEn el lado de los hombres, ha sido un terreno baldío, para ser honesto. Sin embargo, el equipo estelar de mujeres de Baylor le ha dado a la WNBA Brittney Griner, quien está destinada a ser miembro del Salón de la Fama.\n¿Qué tanto éxito ha tenido Baylor últimamente?\nEl baloncesto de Baylor solo había hecho una aparición en un torneo de la NCAA desde 1950 cuando Scott Drew consiguió el puesto en 2003. Desde entonces, ha convertido a los Bears en un equipo de torneo consistente, con el programa llegando a March Madness en seis de los últimos siete torneos. Drew había llevado previamente al equipo a la Elite Eight dos veces en 2010 y 2012, pero esta es la primera vez que la escuela participa en la Final Four desde 1950.\nIncidentes dentro del departamento atlético de Baylor\nCualquier discusión sobre el atletismo de Baylor debe incluir dos incidentes importantes que han ocurrido durante los últimos 20 años. Más recientemente, una investigación de amplio alcance en la universidad encontró problemas sistémicos con la forma en que se manejaban las denuncias de violación y abuso sexual dentro del departamento de fútbol. El escándalo resultó en el despido del entrenador en jefe Art Briles y el despido de Ken Starr como rector de la universidad. Puede encontrar más información sobre la amplia gama de problemas dentro de Baylor en ese momento aquí.\nEn 2003, el baloncesto de Baylor fue sancionado por la NCAA después de que el delantero Patrick Dennehy fuera asesinado por su compañero de equipo Carlton Dotson. Dotson mató a Dennehy luego de una discusión en la que ambos hombres disparaban armas en el área de Waco. La investigación sobre la desaparición del jugador llevó a que Dotson fuera arrestado y condenado a 35 años de prisión, mientras que la investigación posterior de la NCAA arrojó numerosos problemas dentro del programa, por lo que Baylor fue sancionado. Como resultado, el entrenador en jefe Dave Bliss fue despedido y Scott Drew asumió el cargo. Drew sigue siendo el entrenador de Baylor hoy.


“Si hay dos candidatos con similares posibilidades de ganar, eso aumenta la incertidumbre”\nHome / NOTICIAS / “Si hay dos candidatos con similares posibilidades de ganar, eso aumenta la incertidumbre”\nSe ha mencionado que José Ramón Valente, socio de Econsult y director de empresas, tendrá un papel importante en el equipo económico de Sebastián Piñera. Con el ex presidente existe afinidad ideológica, y también respeto y admiración. “Piñera representa una vuelta al crecimiento, al progreso y al desarrollo”, asegura.\nHasta el momento, eso sí, la relación del economista de la Universidad de Chile con el comando del ex mandatario sólo se reduce a unas reuniones, en las que Valente ha analizado críticamente las reformas impulsadas por el gobierno de Michelle Bachelet, culpables, según el analista, del bajo crecimiento.\n¿Fórmulas para retomar un mayor ritmo de expansión? No muchas, al parecer Valente sólo espera que concluya la actual administración.\n- Esta semana comienza formalmente el último año de gobierno y de la actual legislatura. ¿Cómo proyecta el escenario económico?\n- Ha existido una falta de consenso muy evidente a nivel de gobierno, específicamente sobre cuál es la dirección que hay que tomar. Por un lado, tienes a un ministro de Hacienda que impulsa la austeridad fiscal y baja el ruido de otras reformas que pueden estar entorpeciendo la recuperación de la inversión -como el tema de pensiones, el Código de Aguas y el asunto constitucional- y que a veces aparece apoyado por la Presidenta y a veces no; y por otro, están los ministros sectoriales, como Trabajo y Educación, que parecen seguir queriendo impulsar una agenda de reformas potente.\nEsto es aún más fuerte en la coalición de gobierno, a nivel parlamentario, donde promover las reformas es la opinión mayoritaria. Un gobierno que no tiene foco en lo quiere perseguir es muy difícil que logre cambiar el ritmo y manejo de las cosas. Y no veo que pueda haber mucho cambio en eso, sobre todo quedando tan poco para que termine el gobierno.\n- En ese contexto político, ¿cómo ve el panorama económico?\n- Vamos a tener una economía que no cambiará mucho, por lo que todo el efecto local, como el bajo crecimiento y el empleo, se van a mantener similares a los últimos tres años. Lo que sí ocurre es que desde la economía internacional, por un mayor crecimiento y mejores precios en los commodities, tendremos un impulso que nos podría llevar a sumar algunas décimas adicionales de crecimiento hacia el segundo semestre. Pero el primer trimestre lo veo de muy bajo crecimiento, por varios factores. Uno de ellos es la construcción, que en el cuarto trimestre de 2016 mostró una caída muy significativa y seguirá baja durante el año; otro es que no hay un repunte significativo de la inversión, aunque han mejorado levemente las expectativas; también tenemos un escenario de competitividad cambiaria que se ha deteriorado, con un tipo de cambio real bastante bajo en comparación a los promedios históricos, lo que significa que nos va a costar más exportar a otros países; y como guinda de la torta tenemos hechos particulares, como los incendios, que tienes dos efectos: las pérdidas materiales y que se pierde tiempo literalmente ‘apagando los incendios’, que se podría aprovechar en otras actividades productivas. También está la huelga de Escondida, que podría restarle un punto y medio al Imacec de febrero, según las estimaciones que hacemos en Econsult, lo que nos pondría muy cerca del cero o incluso una cifra negativa para el segundo mes del año. Así, es claro que el primer trimestre será relativamente malo.\n- ¿Cuál es su proyección de crecimiento para el año?\n- En los últimos meses las proyecciones se han corregido a la baja. Si la economía mejora algo en el segundo semestre, vamos a llegar al 2%, pero si todo sigue igual vamos a repetir el desastroso resultado de 2016.\n- ¿Qué se puede hacer para que el resultado sea mejor?\n- No habiendo convicción, foco ni convergencia a nivel de gobierno respecto de qué hacer, es muy poco probable que haya un impulso desde la economía interna.\n- Cuando dice converger se refiere a inclinarse hacia la posición de Valdés y, particularmente, en atenuar las reformas.\n- Y cómo sintoniza eso con una ciudadanía que demanda cambios profundos, lo que seguramente será parte del debate presidencial.\n- La ciudadanía lo que demanda es progreso, tanto material como social. La ciudadanía no tiene un diagnóstico fino, individual, respecto de cuáles son las reformas que hay que hacer para obtener ese progreso. Lo que sí sabemos, es que las reformas que ha promovido este gobierno no le gustan a la ciudadanía, porque tienen un 20% de respaldo. La ciudadanía quiere un país ordenado, progreso continuo y solución a sus temas más personales, en salud, educación o seguridad. Pero no plantea reformas estratégicas ni cosas específicas que se tienen que hacer.\n- ¿Las elecciones presidenciales pueden mejorar las perspectivas de los agentes económicos?\n- Depende de cómo se desenvuelva el escenario. Si se acercan las elecciones y hay dos candidatos que son muy competitivos y ambos tienen probabilidades similares de ganar, eso aumenta la incertidumbre y eso no va a permitir mejorar las expectativas.\nDe acuerdo a las encuestas, uno espera una elección bastante peleada entre Sebastián Piñera y Alejandro Guillier, por lo que posiblemente no tengamos una mejora significativa en las expectativas y sí un aumento importante de la incertidumbre, toda vez que ambos representan cosas totalmente distintas como gobierno. Guillier representa una continuidad y profundización de las reformas del gobierno actual, mientras Piñera representa una vuelta al crecimiento, al progreso y al desarrollo, por lo que son muy distintos.\n- Otro año de pobre crecimiento, ¿cómo afectará al mercado laboral?\n- No podemos seguir basándonos en la cifra de desempleo para decir que no pasa nada en el mundo del trabajo. Aquí hay un deterioro muy significativo de la calidad del empleo, que se nota en el aumento del trabajo por cuenta propia y el nulo incremento, incluso caída, que ha tenido el empleo asalariado en el sector privado. El empleo se ha sostenido con respirador artificial, pero la precariedad del mercado del trabajo es evidente en muchos frentes.


23/03/2018 - 10:19:17 hs.\nVigilia por la Memoria en el Espacio Cultural Pedro Paisano Frías\nEste viernes a partir de las 21 hs. en el Espacio Cultural Pedro Paisano Frías, Moreno y Guaminí, se llevará a cabo una Vigilia por el Día Nacional de la Memoria por la Verdad y la Justicia. La actividad comenzará con una charla abierta en la que se podrán escuchar testimonios de compañeros perseguidos por la dictadura.\nFormarán parte del panel Julio Varela, ex concejal y preso político y responsable de la Agrupación Peronismo 26 de Julio; Mercedes Ibarra, quién relatará las vivencias de su padre el reconocido dirigente barrial Arturo Ibarra, quién también sufrió la detención y persecución en aquella época. A su vez, se podrán escuchar otros testimonios de familiares y allegados de azuleños detenidos desaparecidos.\nLuego de esta charla debate se proyectarán videos alusivos, entre los cuales se destacan "Z4 - El Campito", sobre el centro clandestino de detención de Campo de Mayo, y un video sobre la vida de Pedro "Paisano" Frías, compañero azuleño desaparecido por la última dictadura militar.\nSe invita a la comunidad a participar de este evento en conmemoración a un nuevo aniversario del golpe militar de 1976.


Rápido y fácil Peinados Con Plancha Colección de ideas de color de pelo - Peinados 2021\nRápido y fácil Peinados Con Plancha Colección de ideas de color de pelo\nRápido y fácil Peinados Con Plancha Colección de ideas de color de pelo. Te encantará el resultado porque es un peinado pulido, elegante y que le saca partido a tus facciones sin esfuerzo. Ver más ideas sobre peinados, peinados con plancha, cabello y belleza.\nLos mejores peinados con plancha para mujer 2020 … from peinados.es\nEscucha aquí nuestra nueva canción festival en spotify: Ver más ideas sobre peinado fácil, peinados fáciles para cabello largo, cabello rizado con plancha. Ver más ideas sobre peinados con plancha, peinados, plancha.\npeinados con plancha Ver más ideas sobre peinados poco cabello, peinados para cabello largo, peinado fácil.\nLo único que vais a necesitar es una plancha de pelo, y si aún no contáis con una, pueden leer este artículo sobre las mejores planchas de pelo del mercado. La intención de este peinado es un look totalmente relajado pero, si quieres unas ondas más definidas, repite el paso de aplicar calor con la plancha una vez más. Peinados con plancha planchas para cabello pelo planchado peinados con flequillo peinados bonitos cabello rizado cabello largo cortes de cabello corto ojos. Un peinado con plancha de pelo ideal y además de tendencia para melenas midi o bob es el de una ligera onda marcada con la raya al lado y puntas hacia fuera que ya han lucido actrices como naomi.\nFácil peinados con plancha Fotos de cortes de pelo Consejos Un peinado con plancha de pelo ideal y además de tendencia para melenas midi o bob es el de una ligera onda marcada con la raya al lado y puntas hacia fuera que ya han lucido actrices como naomi.\nLas mejores variaciones de peinados con plancha Imagen De Consejos De Color De Pelo Guía real para la mujer actual.\nEspecial peinados con plancha Fotos de las tendencias de color de pelo Ver más ideas sobre peinados, ideas de cabello teñido, pelo teñido.\nEncantador peinados con plancha Galería de tendencias de coloración del cabello Los peinados hechos con plancha están a la orden del día.\nCreativo peinados con plancha Imagen de cortes de pelo Ideas Ver más ideas sobre peinados poco cabello, peinados para cabello largo, peinado fácil.\nElegante peinados con plancha Imagen de cortes de pelo tutoriales Peinados con plancha plana hay muchos, ya que esta herramienta es muy versátil.\nRápido y fácil peinados con plancha Imagen de tutoriales de color de pelo Empieza a moldear el pelo con la plancha un palmo por debajo de la raíz, dejando lisa la parte superior.\nIdeas de estilo para peinados con plancha Colección de ideas de color de pelo Como en este caso, la zona de arriba junto con el flequillo se ha trabajado de forma más craneal, suavizando las facciones de la modelo.\nSúper fácil peinados con plancha Galería de cortes de pelo tutoriales Hola mis amores 💖, espero les haya gustado muchísimo y les sea útil este tutorial  sígueme en mis redes sociales snapchat:


México suspende trato preferencial a Estados Unidos\nEl Gobierno mexicano anunció que impondrá aranceles de 15 y 25% a los productos de acero y agropecuarios provenientes del mercado de EE.UU.\nMéxico también llevará su controversia con la administración estadounidense ante la Organización Mundial del Comercio.\nMéxico suspendió el tratamiento arancelario preferencial a una amplia variedad de mercancías procedentes de Estados Unidos, en respuesta a los aranceles impuestos contra el acero y aluminio por el gobierno de Donald Trump.\nLa Secretaría de Economía publicó en Diario Oficial de la Federación un decreto del presidente Enrique Peña Nieto, con efecto inmediato, que dispone aranceles de entre 15% y 25% a productos de acero y agropecuarios originarios de EE.UU..\nEl decreto refiere que EE.UU. determinó el 31 de mayo aplicar aranceles de 25% y 10%, respectivamente, a los productos de acero y aluminio procedentes de México, a partir del 1 de junio de 2018.\nAgrega que ‘con independencia de la naturaleza que el régimen jurídico de EE.UU. les otorgue', esas acciones constituyen una medida de salvaguardia conforme al marco jurídico internacional y, por tanto, están sujetas al ‘Capítulo VIII: Medidas de Emergencia', del Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLCAN).\nPrecisa que las disposiciones del Capítulo VIII establecen que Washington debió notificar, al inicio del procedimiento, la posibilidad de que el mismo desembocara en una medida de emergencia, notificar a la Comisión de Libre Comercio, consultar a la parte afectada, y, en su caso, ofrecer opciones de compensación.\nAsimismo, señala que al haber incumplido EE.UU. con estas obligaciones, ‘México tiene derecho a imponer medidas que tengan efectos comerciales sustancialmente equivalentes', que consistirán en ‘la suspensión del trato arancelario preferencial e incrementar las tasas del impuesto general de importación a diversas mercancías' originarias del país vecino.\nDe acuerdo con el decreto, estas medidas ‘estarán vigentes hasta que el Ejecutivo Federal estime que EE.UU. ha dejado de aplicar las tasas arancelarias a productos de acero y aluminio originarios de México'.\nLa Secretaría de Economía también anunció que México iniciará un proceso de solución de controversias contra EE.UU. ante la Organización Mundial de Comercio, reporta la agencia Efe .


La Madrastra mecánica - ESdiario\nLa Madrastra mecánica\nTAGS: Carles Puigdemont Carme Forcadell independentismo\n15 de noviembre de 2017, 05:39\nLa Madrastra y la bruja del cuento, con un Rey fugado y los bufones de una corte imaginaria. Forcadell simboliza los males de un virus agresivo que sólo se mitiga con jarabe constitucional.\nForcadell es la Madrastra del cuento, la bruja que mira al espejo odiando a Blancanieves, esa facha, para preguntarse siempre “Espejito espejito, ¿quién es la más secesionista?”. Pero también es la más notable víctima de un inesperado y brutal acceso de colitis, que le llevó a hacerse de Constitución encima delante de un juez a cambio de una fianza de casi 155 mil euros.\nLa foto que entrega Mari Carmen, la misma tipa que prometía no dar “ni un paso atrás” como si fuera un general ruso amenazando a sus tropas con un tiro si no resistían en Stalingrado, es formidable, mucho más que el gustazo que tantos querían darse viéndola hasta el juicio en Alcalá-Meco, una cárcel dotada de un economato con remedios para casi todo menos para la tontería.\nEl soberanismo se hermana con el populismo en su elitismo y en la frivolidad con que trata la maldad\nLa Madrastra es una bruja, su Rey un sinvergüenza y los bufones siempre harán el payaso. Jarabe de palo constitucional\nEn éste, la pandilla de Álex y de El Lerdo –sería el tonto del AVE, para que nos entendamos- se redimen de algún modo, maduran y dejan de encontrar en la violencia extrema, que eso es el independentismo en una Europa civilizada, un estímulo para vivir.


APPs para personas con baja visión | BCNbaixavisio\nEl mercado de APPs actual abarca una gran cantidad de aplicaciones que cubren un amplio abanico de necesidades, las cuales pueden ayudarnos a mejorar nuestra calidad de vida. Esta mejora es especialmente significativa para aquellas personas que sufren de baja visión, ya que pueden recurrir a distintas APPs según las necesidades que tengan.\nLectores de pantalla, magnificadores y lupas\nSe trata de APPs básicas para las personas que sufren baja visión, ya que éstas serán las que les permitirán poder utilizar dispositivos móviles como smartphones y tablets, de forma que puedan tener acceso a otras APPs que, a su vez, les ayudaran a mejorar su calidad de vida.\nEntre los lectores de pantalla más conocidos encontramos TalkBack para Android, Voice Assistant para Android Samsung y VoiceOver para iOS. Los magnificadores habituales son Magnificador de Android y Zoom para iOS. Finalmente, las APPs de lupas más conocidas son Lupa para iOS y SuperVision Mini, tanto para Android como para iOS.\nSi necesitamos reconocer imágenes en general podemos utilizar la APP Be My Eyes, disponible tanto para Android como para iOS, y que nos permite obtener ayuda online en directo de una persona real. Si la necesidad es más específica, como reconocer monedas y billetes, tenemos las APPs Cash Reader, para Android y iOS, o MCT Money Reader para Android. Si lo que necesitamos es reconocer colores, entonces disponemos de Detector de color para Android o Identificador de colores ONCE para iOS. También existen APPs que nos permiten reconocer fuentes luminosas: Boop Light Detector para iOS, Detector de Luz para Android y Detector de luz ONCE para iOS, y especialmente útil a partir de cierta edad es el reconocimiento de medicamentos que nos ofrece la APP Medicamento Accesible Plus, tanto para Android como para iOS. También podemos reconocer objetos o escenas gracias a Identifi de iOS, TapTapSee, tanto para Android como iOS y Vhista para iOS. Poder leer tampoco debería significar ningún inconveniente si dispondemos de APPs como KNFB Reader o Office Lens, además, iOS también dispone de otras como Prizmo Go y Voice Dream Scanner.\nLa necesidad de desplazarnos es casi imprescindible, así que para hacerlo de forma segura podemos contar desde balizas inteligentes con la APP Beepcons hasta navegadores como Apple Maps, Blind Explorer, BlindSquare, Clew, Google Maps, Lazarillo App GPS Accesible e incluso sistemas de señalética y guiado como NaviLens. Finalmente, podremos desplazarnos más comodamente gracias a Free now (antes Mytaxi) o Moovit.


Con nuevos cursos y talleres se inició el segundo semestre en DeLTA UCN - DeLTA UCN\nMiércoles, 16 Agosto 2017 02:04\nSe inició el periodo académico del programa DeLTA UCN, que reúne a estudiantes de sexto básico a cuarto medio de Antofagasta, Mejillones, Sierra Gorda y San Pedro de Atacama, con el objetivo de desarrollar su potencialidad de talento académico, mediante 35 cursos y 14 talleres de enriquecimiento curricular.\nEn la jornada inaugural del segundo semestre 2017, se destacó a los estudiantes Carlos Godoy y Angie Pizarro, por asistencia y compromiso en el primer semestre. Así mismo, el director de DeLTAUCN Ramiro Vargas, destacó la importancia de ofrecer un programa de talentos académicos con una consolidada oferta académica, en importantes áreas e investigación.\n“Los cursos son diseñados y dictados por docentes expertos en diversas áreas, como ciencias básicas y sociales, matemáticas, humanidades, ingenierías, tecnología, entre otros, bajo la metodología del triple enriquecimiento de Renzulli, implementados en base a la creatividad, innovación y talento”\nPrevio al inicio de clases, todos los docentes y ayudantes, entre los que se encuentran académicos, profesionales y estudiantes de último año universitario, recibieron una inducción sobre los tipos de enriquecimiento para el desarrollo de altas capacidades. Estas capacitaciones son periódica en un espacio de coordinación pedagógica, donde se analizan los principales modelos teóricos en torno al talento académico, para adquirir distintas metodologías utilizadas para trabajar con alumnos con talentos académicos, de modo de generar estrategias específicas.\nLeído 5440 veces\tModificado por última vez el: Sábado, 19 Agosto 2017 12:52\nMás en esta categoría: « Estudiantes de la región participaron en Feria de Aprendizaje DeLTA UCN\tConferencia Internacional: Problem Solving in Patagonia »


Trilogía del Baztán (Crimen y Misterio): Amazon.es: Dolores Redondo: Libros\nTrilogía del Baztán (pack) y más de 950.000 libros están disponibles para Amazon Kindle . Más información\nAhorra EUR 9,37 (31%) al elegir la edición Kindle.\nTrilogía del Baztán (Crim... se ha añadido a la cesta\nTrilogía del Baztán (Crimen y Misterio) Tapa blanda – 15 nov 2016\n4.5 de un máximo de 5 estrellas 354 opiniones de clientes\nEUR 28,36 18 Nuevo desde EUR 28,36\nEste producto:Trilogía del Baztán (Crimen y Misterio) por Dolores Redondo Tapa blanda EUR 28,36\nEl valle prodigioso: Trilogía del Baztán / Dolores Redondo (VARIOS) por AA. VV. Tapa blanda EUR 2,80\nEmpieza a leer Trilogía del Baztán (pack) en tu Kindle en menos de un minuto.\nEditor: Booket (15 de noviembre de 2016)\nValoración media de los clientes: 4.5 de un máximo de 5 estrellas 354 opiniones de clientes\nn.° 27 en Libros > Policíaca, negra y suspense > Misterio\nn.° 52 en Libros > Juvenil\ndolores redondo novela negra dejar de leer puedes dejar parar de leer tapa dura bien escrito primer libro segundo libro tapa blanda principio a fin totalmente recomendable novela policíaca amaia salazar primer momento tercer libro bien documentada valle del baztan engancha desde el primer valle del baztán\nMostrando 1-8 de 354 opiniones\n5,0 de 5 estrellasTres libros adictivos.\n3,0 de 5 estrellasNi sí ni no\n3,0 de 5 estrellasPROMETE Y ENGANCHA. FINAL PREVISIBLE = DECEPCION\n5,0 de 5 estrellasLo mejor que he leido en novela policiaca en los ultimos años, y es española!!\n5,0 de 5 estrellasNo dejes de leerla!!!!\nIncreíble. Es la primera lectura de esta autora y de éste género, y me faltarían palabras para describir cómo me ha gustado y enganchado. La trilogía va de menos a más. Sí el primer libro es bueno, se mejora con el segundo y perfecciona en el tercero. La trama increíble y los personajes sublimes. Además es de esos libros que te dejan sensación de vacío cuando los terminas, por quieres, necesitas más.... lo cual lo dice todo.\nMe encantó desde el primer momento, deboré los 3 libros rapidamente, y en cuanto a la historia, te sumerge en ese mundo de leyendas y misterios, que son reales, y a traves de los cuales transcurren todas las historias de los personajes. Me declaro fan incondicional de la inspectora y como no, de su creadora.\n¿Desea descubrir más productos? Visite estas páginas para ver más: libros de misterio, libros trilogias, dolores redondo, Black Friday


Los científicos encuentran 16 especies de peces 'ultra negros' que absorben el 99,9% de la luz - Ciencia Sorprendente | Agosto 2021\nLos científicos encuentran 16 especies de peces 'ultra negros' que absorben el 99,9% de la luz\nEstas criaturas parecidas a extraterrestres son prácticamente invisibles en las profundidades del mar.\nUna hembra de dragón negro del Pacífico\nCrédito: Karen Osborn / Smithsonian\nUn equipo de biólogos marinos utilizó redes para capturar 16 especies de peces de aguas profundas que han desarrollado la capacidad de ser virtualmente invisibles para presas y depredadores.\nLa piel 'ultranegra' parece ser una adaptación evolutiva que ayuda a los peces a camuflarse en las profundidades marinas, iluminadas por organismos bioluminiscentes.\nEs probable que haya más peces ultranegros, y potencialmente mucho más oscuros, acechando en las profundidades del océano.\nUn equipo de biólogos marinos ha descubierto 16 especies de peces 'ultra negros' que absorben más del 99 por ciento de la luz que llega a su piel, lo que los hace prácticamente invisibles para otros peces de aguas profundas.\nLos investigadores, que publicaron sus hallazgos el jueves en Biología actual , capturó la especie después de arrojar redes a más de 200 metros de profundidad cerca de la bahía de Monterey en California. En esas profundidades, la luz del sol se apaga. Esa es una de las razones por las que muchas especies de aguas profundas han desarrollado la capacidad de iluminar las aguas oscuras a través de la bioluminiscencia.\nPero, ¿qué pasa si los peces de aguas profundas no quieren ser vistos? Para contrarrestar la bioluminiscencia, algunas especies han desarrollado una piel ultranegra que es excepcionalmente buena para absorber la luz. Se sabe que solo unas pocas otras especies poseen este extraño rasgo, incluidas las aves del paraíso y algunas arañas y mariposas.\nEl dragón negro del Pacífico\nCuando los investigadores vieron por primera vez las especies de aguas profundas, no fue inmediatamente obvio que su piel era ultranegra. Luego, la bióloga marina Karen Osborn, coautora del nuevo artículo, notó algo extraño en las fotos que tomó de los peces.\n`` Había intentado tomar fotografías de peces de aguas profundas antes y no obtuve nada más que estas imágenes realmente horribles, donde no se puede ver ningún detalle '', dijo Osborn. Cableado . '¿Cómo es posible que pueda iluminarlos con dos luces estroboscópicas y toda esa luz simplemente desaparece?'\nDespués de examinar muestras de piel de pescado bajo el microscopio, los investigadores descubrieron que la piel de pescado contiene una capa de orgánulos llamados melanosomas, que contienen melanina, el mismo pigmento que da color a la piel y el cabello humanos. Esta capa de melanosomas absorbe la mayor parte de la luz que les llega.\n`` Pero lo que no se absorbe se dispersa lateralmente en la capa y es absorbido por los pigmentos vecinos que están todos empaquetados cerca de ella '', dijo Osborn. Cableado . `` Entonces, lo que han hecho es crear este sistema súper eficiente con muy poco material en el que básicamente pueden construir una trampa de luz con solo las partículas de pigmento y nada más ''.\n¿El resultado? Especies extrañas y aterradoras de aguas profundas, como la gran escama con cresta, el diente de colmillo y el dragón negro del Pacífico, todas las cuales aparecen en las profundidades del mar como apenas más que débiles siluetas.\nDavid Csepp, NMFS / AKFSC / ABL\nPero curiosamente, este truco de desaparición único no fue transmitido a estas especies por un ancestro común. Más bien, cada uno lo desarrolló de forma independiente. Como tal, las diferentes especies usan su ultra negrura para diferentes propósitos. Por ejemplo, el pez dragón de aleta roscada solo tiene la piel ultranegra durante su adolescencia, cuando está bastante indefenso, como Cableado notas .\nOtros peces, como el especies de oneirodes , que utilizan señuelos bioluminiscentes para cebar a sus presas, probablemente desarrollaron una piel ultranegra para evitar reflejar la luz que producen sus propios cuerpos. Mientras tanto, especies como C. acclinidens solo tienen piel ultranegra alrededor de su intestino, posiblemente para ocultar la luz de los peces bioluminiscentes que han comido.\nDado que estas especies recién descritas son solo las que este equipo encontró en la costa de California, es probable que haya muchos más, y posiblemente mucho más oscuros, peces ultra negros nadando en las profundidades del océano.\ncuál es el propósito de una caricatura política\nde que esta hecha la pimienta\nestados incluidos en la compra de louisiana\n¿Cuántas víctimas tuvo Jack el Destripador?\ncual era el nombre del dios sol azteca\n¿Cuándo se publicaron por primera vez las mazmorras y los dragones?


Paraíso Escondido - 5 noches / 6 días\nHome Paquetes Vacacionales Paraíso Escondido\nLas aisladas aguas de la Bahía de Portobelo son el lugar ideal para pasar un momento romántico con su ser querido.\nPortobelo es uno de los destinos más culturales en América Latina ... cultura, patrimonio, mar y selva impregnan la ciudad con el fin de ofrecer sensaciones únicas y recuerdos inolvidables.\n- 2 noches de alojamiento en Las Americas Golden Tower, habitación Deluxe, desayuno incluido\n- 3 noches de alojamiento en El Otro Lado Private Retreat, habitación Suite, desayuno incluido\n- Excursión de medio día: Portobelo en tren "La Ruta del Oro", almuerzo incluido\n- Excursión de medio día: Canal de Panamá - Esclusas de Miraflores\n- Alojamiento en Las Americas Golden Tower\nDoscientas ochenta y cinco habitaciones de lujo y suites con las mejores vistas a la ciudad de Panamá, Hotel Las Américas Golden Tower Panamá es una creación de Carlos Ott, arquitecto de renombre internacional por sus exquisitos diseños, que le llevó a ganar el concurso para L’Opera de la Bastilla en París y el Banco Nacional de Dubai entre muchos otros proyectos. El hotel lleva su firma en cada detalle, desde las sorprendentes formas de su diseño exterior, su color bronce, su armonía y vanguardia de espacios, confort y acabados de lujo. Hotel Las Américas Golden Tower Panamá es una joya arquitectónica y un nuevo icono deesta ciudad que está catalogada como la capital de los negocios en América Latina.\nSe encuentra estratégicamente situado en pleno centro financiero y comercial, con acceso directo a las principales avenidas y frente a la cinta costera.\nEl hotel cuenta con fácil acceso al Aeropuerto Internacional de Tocumen (20 min. / 21.8 kilómetros), y está rodeado de prestigiosos y modernos centros comerciales. En sus alrededores también se encuentran Centros de Convenciones, Casinos, Cines, Campos de Golf y otros atractivos. A pocos minutos del hotel, se puede visitar el Casco Antiguo, sector colonial de la ciudad donde se experimentan la historia y la cultura de épocas pasadas. Además, Panamá Viejo, como la expresión de la vieja ciudad.\nSituado en el piso 29 del hotel, el exclusivo restaurante gourmet Erre de Ramón Freixa Panamá, ofrece un exquisito menú degustación mientras disfruta de espectaculares vistas. Único menú degustación de la ciudad por el chef español con 2 estrellas Michelin, por su restaurante en Madrid con momentos a los que Ramón Freixa ha llamado: Experiencias Gastronómicas.\n- Tour de medio día: Portobelo en tren "La Ruta de Oro"\nA su llegada, usted será trasladado a la ciudad de Portobelo - uno de los puertos más importantes de América durante la época colonial. Aquí, aprenderá acerca de la historia de la ciudad que en 1668 fue atacada por el pirata Henry Morgan y visitará las más interesantes e históricas ruinas: los fuertes de Santiago y San Gerónimo, la Casa de Aduanas, los restos de la iglesia de la Merced, y la iglesia de San Felipe - el último edificio construido por los españoles.\nAdemás, visitará la hermosa estatua tallada de Jesús de Nazaret, que, debido a la madera oscura de la que está hecha, se le conoce como el "Cristo Negro".\n- Traslado en bote desde Portobelo hasta El Otro Lado\n- Alojamiento en El Otro Lado Private Retreat\n- Día libre para disfrutar los tours complementarios ofrecidos por el hotel o simplemente relajarse\n- Tour de playa a Puerto Frances (un tour por estadía)\n- Caminata de 45 minutos (un tour por estadía)\n- Uso de kayaks, stand up boards y paddle boats.\n- Traslado en bote desde El Otro Lado hasta Portobelo\n- Traslado privado desde Portobelo hasta Ciudad de Panamá\nDurante este tour de medio día, usted descubrirá las tres atracciones principales del centro de visitantes de las esclusas de Miraflores.\nDe vuelta hacia el hotel usted visitará el reconocido edificio de la administración del Canal de Panamá, donde podrá observar los increíbles murales que lo adornan. Estos murales son la narración de la historia y la intensa labor manual que se vio involucrada en la construcción del Canal de Panamá. Es una forma de conmemorar a todos aquellos que hicieron posible esta obra maestra.


Aristóbulo | El Cooperante\nCaracas.- Este viernes, el presidente de la República, Nicolás Maduro, designó a Aristóbulo Istúriz como “el nuevo encargado de la vicepresidencia en el área Social y Territorial”. Lea también – ¡Adiós, Elías! Aristóbulo Istúriz fue designado como nuevo ministro para la Educación “A partir de ahora Aristóbulo Istúriz asume el mando único de la vicepresidencia del Socialismo … ¿Más guisos? Designan a Aristóbulo como vicepresidente del Socialismo en el área social y territorial\nCaracas, 23 de marzo.- La esposa del banquero venezolano radicado en Estados Unidos, Leopoldo Castillo Bozzo, lo demanda en Manhattan y exige un condominio de 15 millones dólares de tres dormitorios y tres baños con vistas panorámicas a Central Park. Lea también – Leopoldo Castillo Bozzo, el “socio” de Aristóbulo que acusan de terrorismo en el … Esposa del “socio” de Aristóbulo lo demanda en Manhattan y exige un condominio de USD 15 millones\nEl Aissami, Aristóbulo y Héctor Rodríguez podrían ser “ascendidos” dentro de la Milicia\nCaracas, 22 de abril.- Personajes como Tareck El Aissami, Aristóbulo Istúriz y Héctor Rodríguez serán ascendidos de rango dentro de la Milicia Nacional Bolivariana. La información la dio a conocer de manera extraoficial la periodista Rocío San Miguel, quien publicó un documento en su cuenta Twitter, presuntamente proveniente del Ministerio de La Defensa. Lea también: ¡Dios … El Aissami, Aristóbulo y Héctor Rodríguez podrían ser “ascendidos” dentro de la Milicia\nIstúriz acusa a la oposición de crear “guerra cibernética y electrónica”\nEl Cooperante. El vicepresidente de la República, Aristóbulo Istúriz, advirtió este martes que sectores de la oposición aceleran un proceso de desestabilización en el país con la “incorporación de nuevos ataques” que afectan directamente a todos los venezolanos. Según reporta Globovisión, aseveró que desde el pasado viernes lo que existe “es un problema de conspiración … Istúriz acusa a la oposición de crear “guerra cibernética y electrónica”\n¡Nueva arremetida roja! Aristóbulo ordena inspeccionar a productoras de alimentos\nEl Cooperante.- Este domingo el vicepresidente de la República, Aristóbulo Istúriz, ordenó inspeccionar todas las empresas y procesadoras de alimentos, situadas en Barlovento, estado Miranda, y en todo el territorio nacional. Istúriz repudió que las procesadoras de plátano, yuca y cacao, entre otros rubros, estén paralizadas o produciendo a mengua. “La guerra económica no se … ¡Nueva arremetida roja! Aristóbulo ordena inspeccionar a productoras de alimentos\nAcechando a la AN: Istúriz afirma que Ramos Allup le quedan “dos meses para salir del cargo”\nEl Cooperante.- El vicepresidente de la República, Aristóbulo Istúriz, afirmó este sábado que derrotarán a la Asamblea Nacional (AN) para recuperar la institucionalidad. Desde Catia aseguró que en el 2015 la oposición “crearon las colas y el desabastecimiento” para ganar las elecciones del 6 de diciembre pero “pronto eso será derrotado”. Istúriz también afirmó que … Acechando a la AN: Istúriz afirma que Ramos Allup le quedan “dos meses para salir del cargo”\nIstúriz le recuerda a Capriles las últimas elecciones presidenciales: “No aceptaste la derrota”\nEl Cooperante.- El vicepresidente de la República, Aristóbulo Istúriz, recordó este sábado el momento de las elecciones presidenciales donde Nicolás Maduro y Henrique Capriles Radonski se enfrentaron por un presunto fraude en los comicios electorales. Lee también: Acechando a la AN: Istúriz afirma que Ramos Allup le quedan “dos meses para salir del cargo” “Capriles … Istúriz le recuerda a Capriles las últimas elecciones presidenciales: “No aceptaste la derrota”\nRamos Allup le ganó espacio a Capriles en las aspiraciones presidenciales, dice Aristóbulo\nEl Cooperante.- Este martes el vicepresidente de la República, Aristóbulo Istúriz, se refirió a las presuntas aspiraciones presidenciales de el diputado Henry Ramos Allup y el gobernador de Miranda, Henrique Capriles Radonsky. “Henry Ramos (…) le ganó mucho espacio a Capriles y este, viéndose arrinconado en sus aspiraciones presidenciales, reaccionó y enarboló la bandera del referendo como un instrumento … Ramos Allup le ganó espacio a Capriles en las aspiraciones presidenciales, dice Aristóbulo\n¡Mazo rojo hace de las suyas! Aristóbulo amenaza con pasar el transporte al Poder Popular\nEl Cooperante.- El vicepresidente de la República, Aristóbulo Istúriz, afirmó este miércoles que si los transportistas siguen protestando para exigir el aumento del pasaje urbano a Bs. 60, pasarán el transporte público al Poder Popular. Istúriz señaló-durante un balance que realizó del Plan de la Patria en la carretera vieja Caracas-La Guaira-que desconocen a … ¡Mazo rojo hace de las suyas! Aristóbulo amenaza con pasar el transporte al Poder Popular


Comprar Bufanda tejida a mano en telar de viscosa y lana. artesanal online en Ayftejedores.com\nInicio » Vendidas » Bufanda tejida a mano en telar de viscosa y lana.\nBufanda tejida a mano en telar de viscosa y lana.\nAbrigada, brillante, cómoda\nBUFANDA TEJIDA EN TELAR DE VISCOSA Y LANA.\nEsta bufanda, lleva lana de muy buena calidad, la fibra tiene un hilado desigual que le confiere un aspecto particular y un tacto suave, cálido y muy agradable. Por otro lado lleva viscosa, brillante, confundida a veces con la seda, es igualmente suave y flexible.\nLlama la atención su tamaño, con esta combinación de fibras, hemos conseguido un tejido que no necesita el ancho habitual para abrigar. Es muy cómoda de llevar, proporciona calor alto.\nCon una base de color oro y plata y tejida en lana naranja.\nFibras: Viscosa y lana.\nMedidas: 14 cm x 175 cm. (Flecos incluidos).\nAcabados: Puntada a mano en los primeros y últimos hilos de la pieza para que no se deshaga el tejido. Remetido a mano de empalmes en los orillos, flecos anudados, lavada y planchada.


Trabant, el auto de la Alemania comunista: por qué era un objeto de deseo incómodo e inseguro - Infobae\nImagen icónica de la parte occidental del muro de Berlín: un Trabant atraviesa la histórica pared\nA veces el ojo humano puede confundirse cuando, en un golpe de vista, lee dos palabras que comparten fonética y muchas letras, como por ejemplo consumismo y comunismo. Y sí, los golpes de vista pueden ser embusteros y distorsionar. Sería como pararse hoy en la Puerta de Brandenburgo, observar livianamente al este y al oeste y creer que Berlín, Alemania, el mundo, era lo mismo de un lado y del otro, cuando en verdad en un ala había consumismo y en el otro, comunismo.\nSe cumplieron tres décadas de la caída del Muro de Berlín, la gran grieta que partió la geopolítica planetaria durante casi tres décadas. Y entre las imágenes más simbólicas registradas en aquellos días emergen las figuras de pequeños autos, modestos, rácanos, endebles, avanzando desde austeridad de Oriente a la opulencia de Occidente. Así, el Trabant, el vehículo que tuvo el virtual monopolio de la movilidad en la República Democrática de Alemania, subsiste como un ícono de la gran pared derrumbada.\nDe hecho, entre los cientos de grafitis que le dieron vida al muro en el lado occidental, hay uno en particular que se retrata como un emblema, y es un Trabant atravesando la muralla, rompiéndola. La metáfora mecánica, sin embargo, quedó en eso porque después de la unificación de las dos Alemanias, al Trabi le quedó poco tiempo de sobrevida.\nApenas 537 días pasaron desde el 9 de noviembre de 1989 hasta que se definió discontinuar estos modelos, el 30 de abril de 1991. En lo temporal, la nada misma comparado con los 11.690 días en los que previamente había edificado su imperio automotor, en el que sólo se podía comparar con sí mismo o con algún otro modelo importado desde otro país del enclave comunista. Sucumbió rápidamente al verse rodeado de modelos de Volkswagen, BMW, Mercedes-Benz, Audi o Porsche, las marcas que habían florecido a la luz del capitalismo occidental y ya eran íconos no sólo de la Alemania Federal, sino globales cuando aún no se hablaba de globalización.\nUna mujer pasa del Este al Oeste con su Trabi, pocas horas después de la caída del muro (Reuters)\nEs decir, era una pelea desigual entre monstruos de acero contra un pequeño que tenía la fortaleza del cartón. Y no es una figurativa imagen pro capitalismo, sino que la carrocería del Trabant estaba compuesta por una mezcla de fibras descartadas en la cosecha del algodón, aserrín y resina, lo que le dieron una débil tonicidad. Por eso se lo conocía como el “auto de cartón”, ya que el aislamiento socialista generaba escasez en muchos productos manufactureros, como por ejemplo el acero.\nEl Trabant comenzó a fabricarse el 7 de noviembre 1957 en la planta VEB Sachsenring Automobilwerke Zwickau, en Sajonia, en la entonces República Democrática alemana (RDA). La producción se detuvo en 30 de abril de 1991. En esas tres décadas se fabricaron más de tres millones de vehículos, desde el pionero IFA P50, con un motor de dos cilindros y de apenas de 18 caballos de potencia, al 1.1, con 42 caballos y que se produjo hasta 1990.\nComo en Occidente, pero muy diferente\nLos Trabant avanzando hacia la parte occidental el día después de que el muro empezó a desaparecer (Reuters)\nSu génesis había sido para darle al pueblo (volk) un auto (wagen). Ergo, un Volkswagen del Este. Una forma de decir que la Alemania comunista también podía desarrollar un vehículo exitoso. Así, en enero de 1954 el Consejo de Ministros de la República Democrática decidió la construcción de un Volkswagen. El nombre era un homenaje que la RDA le rendía a la nave nodriza del comunismo, la Unión Soviética, y su incipiente incursión espacial: Trabant significa satélite, y refería al lanzamiento del Sputnik 1 que la URSS había realizado el 4 de octubre de 1957.\nUn mes más tarde cuando comenzó la producción en serie del Trabant P50 (P, de ‘Personenkraftwagen’, ‘auto de turismo’; y 50, por su motor de 500 cc), que montaba una mecánica de dos tiempos y ofrecía 17 CV. Pero no sería hasta 1964 cuando se empezó a fabricar el definitivo tal y como llegó casi hasta el final de su producción, es decir, el P60, con una nueva carrocería, un motor de 600 cc y 23 CV de potencia.\nPero el pretendido auto del pueblo oriental era en verdad un objeto de deseo. Y por dos potentes razones y ambas relacionadas con la economía y la organización política. La primera, que aunque se trataba de modelos presumiblemente baratos, se hacía de difícil acceso por la relación de su precio respecto de los salarios promedio. Hacia 1970, el ingreso mensual en la Alemania Oriental era de unos 750 marcos, y el valor del Trabant llegaba a los 10.000, un precio inferior que el de muchos de los modelos producidos en la Unión Soviética, como los Lada. Ergo, un bien aspiracional para el mercado interno que, sin embargo, empezó a expandirse en otros países del bloque comunista, como Bulgaria, Rumania o Hungría.\nLa línea de montaje en la planta de la VEB Sachsenring Automobilwerke Zwickau. De allí salieron más de tres millones de unidades\nPero también era de difícil acceso por las trabas burocráticas. Los mayores de 18 años estaban habilitados para solicitar el cupón de pedido del vehículo. Eso, sumado a la producción casi artesanal del auto, hacía que el tiempo de espera pudiera superar holgadamente los diez años.\nTampoco estaba muy desarrollado el servicio post venta; escaseaban los talleres oficiales y eso hacía que cada alemán se convirtiera, a la fuerza, en su propio mecánico. Pero a veces la espera por un repuesto se extendía más que lo debido y podían pasar meses hasta que la red de distribución lo proveyera. Fue por ello que proliferó un mercado negro alrededor del auto.\nUn objeto de deseo, se dijo, pero con un pobre desarrollo tecnológico. A su escasa habitabilidad (cuatro personas incómodas) y las débiles prestaciones que le conferían los motores de tan baja potencia, se agregaba que los parámetros de seguridad eran nulos. Un detalle contundente: el depósito de combustible estaba encima del motor. Y mientras en 1981 Mercedes-Benz ya presentaba airbags para el conductor en el Clase S, a un Trabant se lo sometió a un crash test poco después de la caída del muro y terminó totalmente desfigurado. Claro: necesitaba 42 metros para frenar de 80 kilómetros por hora a 0.\nUna de las evoluciones del P60, el modelo que más tiempo permaneció en el mercado: 34 años\nLos alemanes orientales decían tener, en sorna, el auto más largo del mundo: eran los tres metros y medio de longitud del Trabant y la estela de humo de otros diez metros que lo seguía, porque al no tener sistema de lubricación, el aceite iba en el mismo compartimiento que la nafta. El control de emisiones tampoco era un tema de preocupación (en rigor de verdad, en aquellos años poco importaba la ecología en ambos lados del muro). Su vida útil llegaba a un máximo de 80 mil kilómetros.\nUna vez derribado el muro, se lanzó el tercer y último modelo de la marca, el 1:1, que estaba equipado con el motor del Volkswagen Polo. Pero duró poco apenas un año, ya que el 30 de abril de 1991 dijo adiós después de 44 años de servicio al régimen comunista.\nLa unidad un millón del Trabant está en el museo del automóvil “August Horch” de la misma ciudad de Zwickau, donde se situaba la fábrica\nAparece el mito Trabi\nTras la reunificación de las Alemanias, el Trabant pasó a ser un objeto de culto. A principios de los 90, muchos jóvenes pudieron conocerlo gracias a la banda U2. Los irlandeses grabaron parte de su disco Achtung Baby en Berlín, para embeberse de la revolución cultural en el epicentro de la guerra fría, y el Trabi no sólo aparece en algunos videos sino que también fue parte de la escenografía de la gira Zooropa. Incluso en 2011, al relanzarse el disco a 20 años de su edición original, el grupo sorteó un Trabi grafiteado con colores pastel a través de un concurso realizado por Facebook.\nHay decenas de clubes en distintos países, como la República Checa, Italia, Holanda, Polonia, Brasil, Inglaterra o Estados Unidos. También dio lugar a excentricidades. Rolf Becker, un veterano actor alemán que también se hizo conocido como activista político, se propuso viajar desde Alemania con su Trabant hasta las sedes de distintos Juegos Olímpicos. Así apareció en Atenas, en Beijing o en Sochi, por caso, tras devorar miles de kilómetros en un auto de escaso confort.\nLos Trabant que en la actualidad se utilizan en tours por la ciudad de Berlín\nY en la Argentina llegaron algunos. Uno lo tuvo el empresario periodístico Jorge Fontevecchia, quien compró 20 metros del muro de Berlín (una parte la conservó y se exhibe en el edificio de la Editorial Perfil, en Barracas, pero la otra la dividió en pequeños fragmentos para obsequiárselos a los lectores de la revista Noticias), y el gobierno alemán el envió un Trabant 600 de regalo.\nEn la actualidad quedan alrededor de 30.000 modelos de Trabi circulando en las rutas alemanas. Algunos se los utiliza como pintorescas piezas de paseo en las recorridas turísticas por Berlín. Porque Trabant también significa “compañero de viaje”. Y qué mejor que envolverse en un símbolo de la Alemania Oriental para desandar las calles de la ciudad y entender que no todo era lo mismo en ambos márgenes de la Puerta de Brandenburgo.\nalemania muro de berlín 30 años Trabant


Pause Fashion Hub: Un break de la moda en Nueva York | Franca\nPause Fashion Hub: Un break de la moda en Nueva York\npor María Salazar | Feb 28, 2019\nLa feria pop-up de moda consciente que conocí en Brooklyn.\nEra mi primera vez en Nueva York y honestamente no andaba en busca de rincones slow. Quería conocer la idiosincrasia misma del consumismo en pleno; las noches plagadas de gin y neón, las mañanas de desayunos y brunch, y ojalá entrar a cada tienda de la Gran Avenida que además sorprendía con precios más bajos de lo esperado.\nPero el día que me quedé recorriendo el barrio de Williamsburg, Brooklyn, donde me estaba alojando –y el streetstyle se goza en cada cuadra–; me encontré con un lugar menos turístico, pero tan entretenido como todo lo que se ve cruzando el río: cafés, tiendas, barberías y minimarkets, tan lindos y estilosos que, por mí, entraba a todos.\nJusto al lado de una ferretería, en el número 132 de Bedford Avenue, encontré sin querer el motivo de esta nota. Una feria de moda sustentable con marcas de todas partes del mundo que, para mi mayor sorpresa, era atendida por dos argentinas: Romina Pirani y Leticia Bordoni, las creadoras de Pause Fashion Hub, la iniciativa detrás de todo esto.\n¿Qué es Pause Fashion Hub? Un lugar donde convergen marcas de moda de todas partes del mundo, cuyo denominador común no es solo ser propuestas de vanguardia y calidad textil, sino que también destaquen por usar materialidades de larga duración y respetar el medio ambiente, así como adscribirse a los principios del comercio justo y la sustentabilidad en general.\nCuando, en el 2013, sus fundadoras coinciden en un vuelo de Madrid a Buenos Aires, su ciudad natal, se forma este proyecto. Por separado, una pareja les pidió intercambiar asientos con ellas y así quedaron sentadas juntas, hablando horas sobre la importancia de desarrollar nuevas maneras de consumo y producción en el mundo de la moda. No se separaron más.\nAmbas tenían experiencia en el rubro, pero a partir de ahí comenzaron a trabajar en lo que es Pause Fashion Hub, que se ha dado conocer en grandes ciudades del mundo, como Ámsterdam, Nueva York y en su próxima versión –en abril de este año–, en París.\nSu más reciente feria itinerante –a la que ellas llaman pop-up– reunió en Nueva York a artistas y diseñadores alrededor de sus mismos principios de creación, y fue ahí que las pude conocer e intercambiar algunas palabras con ellas.\n“El pop-up lo planteamos como una pausa para ser un poco más conscientes de nuestras elecciones y de lo bien o mal que nos hacen en relación con nuestro estilo de vida. Está pauteado desde la moda, porque nos encanta, pero llama a repensar cómo estás viviendo y es una experiencia que, pese a ser dentro de una tienda, te invita a despertar un poquito”, dice Romina.\n“Hicimos esta instancia en Williamsburg, que es un poco más hípster, y por ahí despierta más interés en el tema, pero en Manhattan ni vimos la palabra sustentable. Es que en Nueva York está instaurada la cultura de todo lo que te gusta te lo compras, aunque en Brooklyn por lo menos había un espacio para entrar con nuestra propuesta”, cuenta Leticia.\nRomina y Leticia viven y trabajan en Ámsterdam, donde la cultura amigable con el medioambiente y consciente de la sustentabilidad está a años luz de lo que vivimos en América. Sin embargo, reconocen que esta experiencia de estar por primera vez en Estados Unidos les abrió una puerta para llegar a cada vez más personas con su propuesta.\n“A diferencia de Europa, en Nueva York las personas pagan precios altos, pero es fundamental entregarles buen diseño además de algo innovador. Pasa mucho que lo sustentable suele ser aburrido y ahí entra todo lo que hacemos nosotras para elegir las marcas que conforman un pop-up”, explica Romina.\n“Y, claro, porque a veces hay diseñadores que están haciendo cosas divinas, pero tienen terminaciones demasiado artesanales o no tienen una comunicación visual muy buena. En este caso, les pedimos que se preparen más para formar parte de nuestras exhibiciones”, complementa Leticia.\nLa muestra de noviembre y diciembre del 2018 que tuvieron en Nueva York debía transmitir ese espíritu: productos de moda sustentables y de calidad, pensados para un público versátil de todas las edades y géneros.\nCongregaron a marcas tales como la tienda alemana de ropa unisex Soki Kassel, a la diseñadora belga de joyas hechas a mano Nimzu y a las promesas detrás de Pala Eyewear, quienes retribuyen cada venta de anteojos con ayuda concreta para terminar con la pobreza en África.\n¿Y qué hay con emprendimientos chilenos en sus ferias? Si bien actualmente no cuentan con proyectos latinoamericanos en sus pop-ups, están súper abiertas a recibir propuestas. Con base en su experiencia, recomiendan juntarse entre varios diseñadores para costear el despacho de los productos a Europa. También es necesario postular para ser parte de su proceso curatorial, aquí descrito.\nAnte cualquier consulta, puedes escribirles libremente y en español a: info@pausepopup.com.\nImagen destacada pausefashionhub.com\nImágenes interiores cortesía Pause Fashion Hub\nnueva york | pop-up


Detuvieron a tres personas por el hecho en Sta. Lucía donde fue apuñalado un hombre – Canalweb San Pedro\nDetuvieron a tres personas por el hecho en Sta. Lucía donde fue apuñalado un hombre\nPersonal de la comisaría local realizó ayer una serie de diligencias ordenadas por el Fiscal Marcelo Manso con el objetivo de esclarecer el hecho ocurrido el pasado 16 de julio en la zona Rural de Santa Lucía donde fue apuñalado un hombre por un deliencuente, que junto a otros dos, robaron en ese lugar herramientas, ropas y un celular.\nEl comisario José Luis Salas, contó sobre los allanamientos: “Arrancamos a las 2 de la mañana por calle Ansaloni al 800 donde se aprendió a un masculino, mayor, de 33 años, con antecedentes lo cual estaría vinculado con el hecho ocurrido del robo calificado en la localidad de Santa Lucía recientemente el día 16 de este mes”.\n“En ese domicilio se procedió a la detención de esta persona y se procedió al secuestro de un automóvil, un Fiat Tipo, presuntamente con un chasis adulterado, un revolver calibre 22 largo, un celular que estaría denunciado por la víctima, ropas varias y dos cigarrillos armados de marihuana ; con lo cual el Dr. Manzo fue quien recepcionó estos allanamientos dispuso la caratula de robo calificado”, dijo Salas.\nPosteriormente se realizó otro allanamiento en la calle Hermano Indio al 400, “donde también fue aprendido un ciudadano mayor que podría estar también vinculado al hecho y que tendría el quebrantamiento de un arresto domiciliario dispuesto oportunamente por la Justicia” explicó el Comisario.\nEn tanto que el último allanamiento, se realizó alrededor de las 4, en Benefactora Sampedrina al 800 donde también “fue aprendida una persona mayor de 33 años, también vinculado”. Se secuestraron ropas varias que podrían haber utilizado en el hecho que investigamos”.\n← Un hombre se encerró con sus hijos de un año y amenazó con matarse\nNueva reunión de la Junta Municipal de Defensa Civil →


Detenido en Ciudad Real por matar de un golpe en la cabeza a la pareja de su exmujer\nDetenido por matar de un golpe en la cabeza a la pareja de su exmujer\nLos hechos han tenido lugar en un pueblo de Ciudad Real. El fallecido mediaba en una discusión entre el presunto agresor y su exmujer.\nEuropa Press. Ciudad Real\t14/12/2015 a las 09:58\nUn hombre de 58 años de edad ha sido detenido en la localidad ciudadrealeña de El Robledo por matar de un golpe en la cabeza a la pareja de su exmujer, un varón de 50 años, según han confirmado fuentes de la Delegación del Gobierno.\nEl Servicio de Atención de Urgencias 112 de Castilla-La Mancha ha explicado que los hechos tuvieron lugar a las 20.00 de este domingo, en un domicilio situado en la calle Badén de las Cañas de El Robledo.\nSegún dichas fuentes, una mujer fue a casa de su expareja a recoger a una de sus hijas acompañada de su madre y al llegar al domicilio se inició una discusión, personándose la actual pareja de ella, un varón de 50 años, para intentar mediar en el conflicto.\nAl marcharse del domicilio el presunto agresor cogió un palo y golpeó por detrás al varón de 50 años, que falleció en el lugar de los hechos, en presencia de una menor, hija del agresor, que tuvo que ser atendida de una crisis de ansiedad por un grupo de intervención psicológica de Cruz Roja.\nEn el dispositivo también participaron agentes de la Guardia Civil de Ciudad Real, una UVI de Ciudad Real, un médico de Urgencias y una ambulancia de urgencias de Porzuna.