La rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica (página 2) - Monografias.com\nLa rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica (página 2)\nEnviado por Germain A Martínez.\nUn pesquizaje efectuado por la Misión José Gregorio Hernández, en la Parroquia El Valle, sector San Andrés de la Ciudad de Caracas, detectó entre la población discapacitada un número considerable de personas con padecimiento de hemiparesia espástica, los cuales reciben atención en el centro de rehabilitación de la Escuela de Equitación "Negro Primero" del Fuerte Tiuna, ubicada en dicha comunidad, sin embargo, no se aprecian resultados favorables en los tratamientos que han recibido. Estas problemáticas las considera el autor para definir el siguiente Problema Científico:\n¿Cómo contribuir a perfeccionar la rehabilitación de los pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas.?\nPor esta razón el objeto de estudio lo constituye el proceso de rehabilitación en la patología de hemiparesia espástica.\nEl autor declara como objetivo de la investigación: Elaborar una alternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas, a través de la combinación del masaje terapéutico y la equinoterapia.\nComo campo de acción se precisa: Proceso metodológico para perfeccionar la rehabilitación a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia.\nAl respecto surgen las siguientes Preguntas Científicas:\n1. ¿Cuáles son los elementos teóricos y metodológicos que sustentan la rehabilitación en la patología de hemiparesia espástica, así como los referidos al masaje terapéutico y la equinoterapia.\n2. ¿Cuál es el estado actual de los pacientes con Hemiparesia Espástica del sector San Andrés de Caracas?\n3. ¿Qué características se deben tener en cuenta para la elaboración de de la alternativa metodológica en la rehabilitación de los pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas?\n4. ¿Cómo proceder para aplicar la alternativa metodológica en la rehabilitación de los pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas?\n5. ¿Cómo validar la alternativa metodologica para perfeccionar la rehabilitación de los pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas?\nPara dar respuesta a las interrogantes se plantean en esta investigación las Tareas Científicas que se enumeran a continuación:\n1. Fundamentación de los elementos teóricos metodológicos que sustentan la rehabilitación en la patología de hemiparesia espástica, así como los referidos al masaje terapéutico y la equinoterapia.\n2. Determinación del estado actual de los pacientes con Hemiparesia Espástica del sector San Andrés de Caracas.\n3. Elaboración de la alternativa metodológica para la rehabilitación de los pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas.\n4. Aplicación de la alternativa metodológica para la rehabilitación a pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas.\n5. Validación de la efectividad de la alternativa metodológica a través del experimento y criterio de especialistas.\nLas particularidades del problema planteado al darle solución propicia que se produzca una estabilidad, referente a la proporción neurofisiológica, psicológica y social, fundamentalmente para el logro de un estado de salud valioso desde el punto de vista humanista , ya que muchas personas están asociadas con esta afección y la misma influye negativamente en el desempeño de su vida cotidiana y además altera los hábitos de vida de sus familiares, por lo que es necesario asumir por parte del estado y personal especializado nuevas alternativas para que estos pacientes puedan reintegrarse a la sociedad.\nLa importancia fundamental de este trabajo radica en la aplicación de la alternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica del sector San Andrés de Caracas , a través de la combinación del masaje terapéutico y la equinoterapia, respondiendo a las necesidades neuromotoras y fisiológicas con el fin de restablecer el aparato locomotor afectado por la hemiparesia espástica, e incluir socialmente a estas personas a la vida cotidiana en la comunidad.\nAporte teórico - práctico.\nComo contribución a la teoría, la investigación ofrece referentes metodológicos que se contextualizan en la dinámica en la combinación del masaje terapéutico y la equinoterapia resultando una alternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de los pacientes con hemiparesia espástica.\nDesde el punto de vista práctico, la aplicación de una adecuada combinación entre el masaje terapéutico y la equinoterapia permiten crear una forma de rehabilitación efectiva a través de una alternativa metodológica, para los pacientes con hemiparesia espástica mejorando así la calidad de vida e insertándolos nuevamente a la sociedad.\nEn la proyección de la investigación planteada existe una fusión entre la rehabilitación y las alternativas metodológicas para hallarle solución a los problemas de los pacientes con hemiparesia espástica, aplicando la combinación del masaje terapéutico y la equinoterapia, lográndose sobre plataforma científicas la recuperación de estos pacientes.\nLa rehabilitación: se asume como la utilización de todos los medios y métodos que permiten lograr la curación completa del enfermo y su preparación para ocupar su lugar en la sociedad.\nHemiparesia espástica: esta patología se refiere a la debilidad motora de un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo, y puede ocurrir por lesión cerebral o médula espinal, cervical superior trayendo como consecuencia espasticidad o descoordinación de las moléculas actina-miosina provocando una contracción de los filamentos musculares o acortamiento muscular, que impide la concentración excéntrica y el desarrollo de la fuerza adaptada.\nEquinoterapia terapéutica: es una técnica terapéutica que utiliza la temperatura y las vibraciones fisiológicas del caballo, mostrando habilidades y prácticas en áreas de equitación, buscando la rehabilitación, integración y desarrollo físico, psicológico y social de personas con capacidades diferentes.\nEjercicio terapéutico: Está manifestado a través del adiestramiento de un ejercicio que involucra la utilización de los músculos que intervienen en el movimiento de alguna parte del cuerpo e implica que este tipo de esfuerzo debe ser parte de un tratamiento bajo supervisión médica con el objetivo de mejorar determinadas funciones.\nTecnología: Lenguaje de una ciencia, conjunto de teorías y de técnicas que permiten el aprovechamiento práctico del conocimiento científico. En la investigación, componentes metodológicos y expresión dinámica de la alternativa propuesta.\nAlternativa metodológica: como estructura del conocimiento debe ser utilizada cuando existe ya una teoría que normalmente funciona en ese objeto de estudio, pero que, por algunas razones y en condiciones muy particulares no puede ser utilizada para la obtención de los objetivos planteados y es necesario aportes teórico o práctico en función de a qué va dirigida.\n1-Fundamentos teóricos metodológicos de la rehabilitación.\nLa (OMS) Organización Mundial para la Salud define rehabilitación como el proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos encaminados a permitir que una persona con deficiencia alcance tanto un nivel físico como mental y social optimo, dándole a la persona las herramientas necesarias para poder alcanzar un nivel de independencia.\nLa rehabilitación es un proceso continuo y coordinado, que tiende a obtener la restauración máxima de la persona con discapacidad en los aspectos funcionales, psíquicos, educacionales, sociales, profesionales y ocupacionales con el fin de integrarlos a la comunidad.\nPara el autor de esta investigación resulta concomitante la mirada a la rehabilitación que la ubica en las medidas que toman como objetivos disminuir el impacto de las condiciones que causan las discapacidades y las restricciones en la participación social para llevar a cabo la integración de las personas con discapacidad, criterios en los que coinciden varios autores.\nLa rehabilitación incluye en sus objetivos integrar a las personas con discapacidad a la sociedad, mejorando su estilo de vida así como la de sus familiares.\nEn la rehabilitación siempre se emplea la terapia integral, ya que ningún método terapéutico, tomado por separado, puede garantizar la recuperación del enfermo ni el total restablecimiento de su capacidad de trabajo. Los medios de la terapia integral son el régimen terapéutico, la dietoterapia, la terapia medicamentosa, fisioterapia, balneoterapia, mecanoterapia, psicoterapia y la cultura física terapéutica entre otros.\nLa cultura física se combina con todos los elementos de la rehabilitación integral mencionada.\nEl ejercicio es, probablemente la modalidad de tratamiento que más se utiliza en la medicina de la rehabilitación y es un recurso terapéutico fundamental. En su prescripción deben considerarse en todo momento la especificidad del entrenamiento y el objetivo terapéutico.\nEl término "ejercicio terapéutico" conlleva dos conceptos: Ejercicio, que implica la utilización de los músculos para algún tipo de esfuerzo que cause movimiento de alguna parte del cuerpo. Terapéutico, que implica que este tipo de esfuerzo debe ser parte de un programa de tratamiento bajo supervisión médica y apropiadamente prescrito con el objetivo de mejorar unas funciones determinadas. La práctica del ejercicio físico como medio terapéutico se ha ido expandiendo en todo el mundo, utilizando el mismo como complemento en determinadas enfermedades, donde la cultura física terapéutica se comporta como medio profiláctico y terapéutico de sus agudizaciones y complicaciones, así como la recuperación de la capacidad de trabajo y la prevención de las consecuencias de los procesos patológicos.\nLa rehabilitación como puposito a alcanzar se define como el proceso de recuperación de la salud y la capacidad de trabajo de los enfermos.\nDurante la rehabilitación se trata de alcanzar la aptitud física, psíquica, profesional, social y económica, máxima del hombre. La cultura física terapéutica encaminada a la recuperación de las posibilidades funcionales, ocupa un lugar privilegiado para la curación de las actividades de la vida diaria (el auto servicio, la utilización del transporte etc.)\nA continuación se relacionan algunas de las influencias del ejercicio físico sobre el organismo: planteado por Mazorra, M. (1984).\n1.- Incrementa la cantidad de sangre en el sistema circulatorio y por lo tanto la cantidad de hemoglobina, que es la que lleva oxígeno a los tejidos.\n2.- Fortalece los músculos que hacen que los pulmones se dilaten y se contraigan.\n3.- Incrementa el número de los pequeños vasos sanguíneos que se eleva a la velocidad de su corazón durante el ejercicio.\n4.- Hace que los vasos sanguíneos sean más flexibles, de manera que no permite acumular en las arterias los depósitos arteros escleróticos tan fáciles.\n5.- Opera cambios en la mente del hombre hacia direcciones más positivas.\n6.- Tiene un efecto químico directo sobre las hormonas suprarrenales del sistema equilibrándolas.\n7.- Incrementa la corriente circulatoria que va al cerebro y pone a la disposición de este más oxigeno y más glucosa.\n8.- Mejora la fuerza muscular, la coordinación y la flexibilidad.\n9.- Tiende a tonificar y fortalecer todo el tejido muscular.\nEl autor considera que lo planteado por Mazorra, M. reviste gran importancia como referente teórico en los que sustentar su investigación dirigida a perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica en los propósitos de ciertos indicadores como, mejorar: la circulación sanguínea que lleva oxigeno a los músculos, la fuerza muscular así como la coordinación, tonificar los músculos y mejorar la flexibilidad.\n1.1- CONSIDERACIONES ACERCA DE LA HEMIPARESIA ESPÀSTICA\nLa hemiparesia espástica constituye en gran medida la debilidad motora en personas que sufren de esta patología que no es una enfermedad sino una consecuencia de diversas situaciones clínicas, Tiene su origen en muchos factores y ocurre frecuentemente en todos los grupos de la población, en todos los estratos sociales sin distinción de edad o sexo.\nSe trata del cuadro más leve dentro de los espásticos ya que sus manifestaciones son unilaterales predominando en las extremidades superiores e inferiores, poniéndose de manifiesto mediante trastornos tróficos, contracturas en flexión de los dedos, muñeca y dedos, rigidez , todo esto conlleva a que el paciente presente dificultad en la postura, los movimientos de las extremidades superiores e inferiores son reducidas, trastorno en el equilibrio y la coordinación dificultando la marcha debido a la disminución de la fuerza muscular, problema motriz, y contracciones musculares, gravando considerablemente el estado de salud tanto físico como mental de niños, jóvenes, y adultos, provocando un alto índice de personas postradas en cama, sillas de ruedas, impidiendo su integración y participación en la sociedad de estas personas que se excluyen del mundo por barreras físicas y sociales.\nLa hemiparesia se refiere a la debilidad motora de un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo, la cara puede o no estar débil. La hemiparesia puede ocurrir por una lesión en cerebro, tronco cerebral, cerebelo, o médula cervical superior.\nEspasticidad: Existen muchas definiciones entre ellas vamos a resaltar la de la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud) Define espasticidad como la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo.\nLance (1982), la define como la reorganización plástica del sistema nervioso central en una situación de déficit de controles inhibitorios.\nWiesendanger (1991), como un trastorno locomotor, que se desarrolla de forma gradual como respuesta a una pérdida parcial o total del control supraespinal sobre la médula espinal caracterizada por la modificación de los patrones de activación de las unidades motoras que reaccionan ante señales sensoriales y centrales llevando a contracciones concomitantes, patrones totales y patrones anormales.\nLa espasticidad puede aparecer en muy diversas situaciones clínicas, siendo las más importantes, en función de su frecuencia las parálisis cerebrales infantiles (PCI), seguidas de lejos por los accidentes cerebro-vasculares (ACV), la esclerosis múltiple (EM), los tumores y otras.\nEntre los tratamientos que los médicos con mas frecuencia proponen para los pacientes que padecen de hemiparesia espástica, se encuentra la natación, delfinoterapia, ejercicios terapéuticos y la terapia el caballo (equinoterapia), donde sugieren una frecuencia de 2 a 3 sesiones en la semana, además de sugerir la aplicación de masajes y otros medios de rehabilitación cuestión que ha tenido presente el autor de esta investigación. Dentro de los fármacos existen tratamientos con la tóxina botulinica A, Diazepan, y Morfina, fármacos que son muy costosos y no esta al alcance de todos\nEn los últimos tiempos han surgido opciones de tratamiento para la hemiparesia espástica llamados tratamientos alternativos terapéuticos; muchos pacientes sostienen que los tratamientos alternativos los han ayudado a disminuir la espasticidad\n2.-FUNDAMENTOS TEORICOS METODOLOGICOS DEL MASAJE TERAPÉUTICO Y LA EQUINOTERAPIA.\nLa curación por tacto se viene practicando desde que el primer hombre piso el planeta. Hace 5.000 años se instruía en el uso del masaje como herramienta curativa en muchos países. En saqqara, Egipto, la tradición se hace evidente a través de las pinturas que hay en algunas de las antiguas tumbas. Una pintura que data 2330 a.C. muestra unos sirvientes masajeando los pies de un faraón. En las antiguas Grecia y Roma los médicos confiaban plenamente en el masaje para tratar y aliviar el dolor. Julio César, que pedía neurología como consecuencia de su epilepsia, recibió tratamiento para sus fuertes dolores de cabeza a través del masaje.\nEn China el método del masaje que se conoce como Tuina se utilizo en 2000 a.C. durante la dinastía del emperador Amarillo.\nMas adelante siguió desarrollándose junto al antiguo arte de la acupuntura.\nEntre el 980 y el 1037 d.C. el filosofo y medico árabe Avicena (Abu Ali Ibn Sinaq) creó un archivo muy valioso de plantas medicinales relacionadas con manipulación y el masaje .también fue uno de los pioneros en la producción de aceites por destilación.\nDurante la Edad Media (entre el siglo V y Xl) en Europa el clero y el estado impidieron el desarrollo en muchos campos, incluyendo la medicina, y se guardaron numerosos archivos de forma clandestina. Había una escasez general de información y en particular, los archivos relativos al masaje eran limitados, ya que los "asuntos de la carne" se consideraban tabú.\nEn el siglo V a.C. Hipócrates padre de la medicina, escribió: "El médico debe tener experiencia en muchos ámbitos, pero sobre todo en friegas\npor que una friega puede unir una articulación que esta muy suelta y soltar una articulación que esta demasiado rígida."\nEl masaje empezó a recuperar adeptos cuando Per Hendrik Ling abrió el Instituto Central de Estocolmo en 1813. Ling utilizó sus conocimientos sobre gimnasia, anatomía y fisiología, junto con los sistemas chinos, griegos y egipcios, para desarrollar lo que hoy se conoce como "masaje sueco". Se iniciaron una serie de cursos y, de hecho, se convirtió en el primer método moderno homologado de enseñanza de la técnica del masaje"\nEl masaje es una técnica manual a base de fricciones, frotaciones, amasamientos, sacudidas parciales de un músculo, de un miembro o segmento corporal, golpeteos y movilizaciones masivas; realizados a distintos ritmos y presiones dependiendo de la persona y del problema a tratar con fines terapéuticos, buscando el alivio del dolor cuando existe y la prevención cuando se esta en buen estado.\nEsta es una técnica que se basa nada mas en el empleo de las manos para calmar molestias que presente el organismo, al igual que la digito presión y el ejercicio físico; consiste en la manipulación de los tejidos blandos del cuerpo para aliviar o relajar diversas patologías. Es un buen complemento de muchas terapias llamadas convencionales.\nEsta técnica se emplea tanto en trastornos emocionales tales como estrés, ansiedad, depresión, insomnio; como físicos: dolor de espalda, espasmos musculares, lesiones deportivas.\nEl masaje mejora la circulación de la sangre y el flujo de la linfa. Esto ayuda a llevar nutrientes a las células y a eliminar impurezas y sustancias toxicas.\nCon el mejoramiento de la circulación sanguínea bajo la acción de masaje, hace que mejore también el suministro a los centros nerviosos y a las formaciones periféricas, ya que los vasos arteriales que suministran la sangre a los músculos, con esto el masaje acelera considerablemente la regeneración de un nervio truncado, fortalece el incremento de los axones, retarda la formación del tejido cicatrizado y aumenta la absorción de los productos de la descomposición proteica.\nEl masaje también aumenta la capacidad de la sangre para transportar oxigeno. De hecho se sabe que ayuda a aumentar los glóbulos rojos y blancos de la sangre; ayuda a liberar sustancia llamadas endorfinas que nos dan una sensación de bienestar.\nAdemás de los efectos mencionados anteriormente también es efectivo para reducir las inflamaciones, disminución de la rigidez de la musculatura, reduce la tirantez del tejido cicatricial, disminuye el número de espasticidad muscular, aumenta la longitud de los músculos, provoca un sueño mas duradero y ocasiona una mayor relajación de los músculos.\nPero los beneficios del masaje no quedan aquí, todavía hay un glosario enorme por mencionar en los efectos positivos que puede ocasionar en el organismo, por ejemplo: los ligamentos adquieren mayor elasticidad con la aplicación sistemática de esta técnica, las articulaciones amplían su capacidad de movimiento gracias a que eleva la formación y circulación del liquido sinovial que se encuentra en la escápula sinovial, parte fundamental para el funcionamiento de estas estructuras\n2.1- Manipulaciones fundamentales del masaje terapéutico. técnicas e indicaciones metodológicas.\n1.- Fricción: con ella se inicia y termina la sesión de masaje, consiste en deslizar la mano por la superficie de la piel del paciente sin desplazarla.\nLa dirección debe corresponder a la de los vasos linfáticos y el retorno venoso del paciente. La presión es insignificante al inicio, aumenta poco a poco y disminuye al pasar por las articulaciones y cerca de los ganglios linfáticos, el desplazamiento de las manos deben ser lentos y rítmicos Las manos deben desplazarse relajadas y sin causa dolor.\nPara disminuir el rozamiento se debe utilizar cremas lubricante o cremas terapéuticas.\n2.- Frotación: Con ella deslizamos la superficie de la piel de paciente y consigo los tejidos más profundos.\nPara aplicar en pacientes con hemiparesia espástica:\nEl movimiento circular con los dedos se efectúa flexionando y extendiendo estos en las articulaciones interfalángicas, formando círculos hacia el dedo meñique .El movimiento con las dos manos se realiza igual que con una, pero realizándolo alternadamente (cuando una va hacia fuera, la otra viene hacia dentro).\nEl desplazamiento de la mano por la región manipulada se realiza cuando los dedos están extendidos (horizontales), o sea cuando la presión es mínima.\nHay que desplazar la piel sobre los tejidos profundos del paciente, nunca deslizar los dedos por encima de esta.\nA pesar de realizar la frotación profunda esta nunca debe causar dolor.\nComo se puede observar a pesar de las variantes aparentes, todas las variedades de la frotación son circulares rectilíneas, se diferencian en que pueden participar los dedos o distintas regiones de la mano.\n3.- Amasamiento: Se realiza levantando, desplazando y comprimiendo las fibras musculares del paciente unas con otras, se realizara lentamente sin interrupciones bruscas sin torcer demasiado el músculo del paciente.\nHay que efectuar el amasamiento lentamente, sin interrupciones bruscas, ni causar dolor en la zona masajeada del paciente.\nNo conviene realizar dos o tres movimientos de amasamiento en el mismo lugar bebido al grado de espasticidad que presenta el paciente.\nCon ambas manos levantar toda la masa muscular y la comprimirla contra el hueso con la base y la palma de la mano disminuyendo la presión de los dedos y desplazando el músculo hacia estos para recobrar la posición inicial .Luego se comienza de nuevo levantando el músculo del paciente.\nAl ejecutar el movimiento, la mano no debe desplazarse sobre la superficie de la piel, ni la palma separase de esta, el músculo siempre tiene que estar adherido a la palma, no se puede soltar y volver a recogerlo después.\nAl amasar y desplazar los músculos no se deben flexionar los dedos, solamente esto ocurre en las articulaciones metacarpianas, si flexionamos los dedos en las articulaciones interfalángicas el amasamiento es menos activo y más doloroso.\nEs necesario que se encuentren bien relajados los músculos que se van a amasar, para conseguirlo, cuando se hace la manipulación con una mano, la otra ayuda a fijar el segmento para que exista mayor relajación.\nLos movimientos deben ser suaves, rítmicos sin hacerlos bruscos, pues pueden pellizcar y producir sensaciones dolorosas.\nMientras más lentamente se realiza la manipulación, mas efectiva es la misma.\n4.- Percusiones: Se realizará golpes rítmicos y continuos de los tejidos del paciente, con las manos separadas a 2 ó 4 centímetros entre ellas, los cuales se aplicaran con diferentes partes de las manos o comodidad del masajista.\nEl movimiento de las manos se realiza de forma alternada.\nEl ritmo de las manos debe ser rápido, de tres a cuatro golpes por segundo.\nSe percute transversalmente sobre la fibra muscular del paciente.\nLa efectividad de la percusión depende de:\nCantidad de palancas óseas que se utilicen en la manipulación.\nRelajación de las muñecas.\n.5.- Sacudimientos: Se realizará movimientos oscilatorios rápidos, sobre los tejidos del paciente. Esta manipulación produce un sacudimiento activo en los tejidos de los pacientes en lo cuales se aplican.\nIndicaciones metodológicas del sacudimiento.\nLa velocidad de los movimientos vibratorios no debe ser inferior de 200 a 300 veces por minutos sobre la zona del paciente.\nCuando realizamos el sacudimiento total no se deben flexionar las articulaciones del codo y la rodilla del paciente.\nAl realizar el sacudimiento los músculos deben presentar un aspecto de masa gelatinosa o sea, deben estar sueltos y relajados, de lo contrario no fue efectivo el masaje.\nLas movilizaciones son los movimientos normales y fisiológicos, característicos de cada una de las articulaciones. Aunque pertenece al campo de la Cultura Física Terapéutica se explicara brevemente su utilización en los pacientes con hemiparesia espástica.\nIndicaciones metodológicas de las movilizaciones pasivas.\nEl paciente no participa en ningún momento en la movilización, sus músculos deben estar relajados al máximo y la manipulación debe ser ejecutada exclusivamente por el masajista.\nLas manipulaciones pasivas se aplican al finalizar la sesión de masaje en las extremidades superiores e inferiores y la posición del paciente debe ser decúbito supino.\nPara realizar los movimientos se debe fijar con una mano la parte distal de la articulación del paciente y con la otra la parte proximal.\nSe debe realizar siempre con ritmo lento y suave, los movimientos bruscos son contraindicados.\nLos movimientos se realizan con la amplitud máxima de las articulaciones del paciente, estas deben ser normales y fisiológicas por eso el masajista debe conocer los movimientos articulares ejes y planos en que se mueven estas.\nEn las manos y los pies del paciente también se realizan movilizaciones de acuerdo a los movimientos que presentan estas estructuras, ya sean flexiones, extensiones, circunducciones o abducciones.\nEn los tobillos del paciente el agarre será .con una mano en la parte mas distal del pie de modo que los dedos se apoyen en la dorsal y el pulgar en la planta.\n2.2- La Equinoterapia:\nEl caballo es un animal ligado fuertemente al hombre desde tiempos remotos. Su belleza, inteligencia y capacidad de trabajo, pero sobre todo su lealtad, y compañerismo para con las personas, lo transforman en un aliado ideal. El caballo posee características musculares únicas y quién sabe montar ha experimentado la agilidad, el movimiento armónico de la fuerza que lo caracteriza. El representa para su jinete más que un medio de locomoción, una parte esencial de una actividad placentera que puede convertirse en una verdadera pasión. Y para las personas que sufren algún tipo de discapacidad, el caballo puede significar no solo el medio de adquirir de pronto todos sus atributos, sino un tratamiento que da notables resultados.\nEl efecto beneficioso del movimiento del caballo se conoce desde la antigüedad. Ya en su época, los griegos aconsejaban practicar equitación con el fin de mejorar el estado anímico de los enfermos incurables, incluso el propio Hipócrates, 460 antes de Cristo ya hablaba del saludable trote de los caballos.\nHipócrates (458-377 a.C.) ya manifestaba lo beneficioso y saludable desmontar a caballo. En su época los griegos también aconsejaban la práctica de la equitación con el fin de mejorar el estado anímico de los enfermos.\nEl neurólogo francés chassiagnac, (1875) lo utilizó para el mejoramiento del equilibrio, el control muscular y el movimiento articular de sus pacientes; comentario de interés para este trabajo de investigación, experimentó con esta idea y concluyó que montar a caballo mejoraba el estado de ánimo y que era particularmente beneficioso para los parapléjicos y pacientes con trastornos neurológicos.\nAsclepiades de Prusia (124 - 40 AC) También recomendaba el movimiento del caballo a pacientes gotosos, epilépticos, paralíticos, apopléticos, letárgicos y frenéticos Galeno (130 - 199 DC) divulgador de los conocimientos de la medicina occidental, médico personal del Emperador Marco Aurelio (que era un poco lento en sus decisiones). Recomendaba la práctica de la equitación como una manera de que Marco se desempeñara con mayor rapidez\nMerkurialis: (1569) En su obra "El Arte de la Gimnasia", menciona una observación hecha por Galeno: "La equitación no solo ejercita el cuerpo, sino también los sentidos" - El médico personal de la emperatriz María Teresa de Austria, que pertenecía a la primer escuela de medicina de Viena, afirmaba que las fibras musculares se tornaban menos excitables, practicando este deporte, razón por la cual disminuían los episodios de hipocondría y de histeria.\nSamuel T. Quelmalz (1697 - 1758) Médico de Leipzig, de Alemania, inventó en 1747, una maquina ecuestre demostrando como el problema del movimiento y los ejercicios físicos eran encarados por los médicos de la época. Esta máquina, era una especie de grúa que imitaba de la mejor manera posible los efectos inducidos por el movimiento ecuestre. En su obra "La salud a través de la equitación", encontramos por primera vez una referencia al movimiento tridimensional del dorso del caballo\nGustavo Zander (Sueco) Fisiatra en mecanoterapia fue el primero en afirmar que las vibraciones transmitidas al cerebro de 180 oscilaciones por minuto, estimulan el sistema nerviosos simpático. Zander comprobó esto, pero sin asociarlo al caballo. Casi cien años después el médico y profesor doctor Rieder (Suizo) jefe de la unidad neurológica de la Universidad Martín Luther de Alemania, midió estas vibraciones sobre el dorso del caballo al paso e increíblemente, corresponde exactamente a los valores que Zander había recomendado. Hospital Universitario de Oxford (1917) Fundó el primer grupo de Equinoterapia, para atender el gran número de heridos de la primera guerra mundial, también con la idea fundamental de quebrar la monotonía del tratamiento.\nLa equinoterapia es un método terapéutico que utiliza el caballo, las técnicas de equitación y las prácticas ecuestres, dentro de su abordaje interdisciplinario en las áreas de equitación, salud y educación, busca la rehabilitación, integración y desarrollo físico, psicológico y social de personas con capacidades diferentes" Marina Rodríguez (2003).\nConsiste en realizar los ejercicios que establece, cualquier programa de equitación. Sin embargo, su objetivo nunca es que el individuo aprenda a montar, simplemente deberá colocarse sobre el caballo, acompañado en todo momento por la persona que dirige la terapia, (equinoterapia), quien es el encargado de vigilar que se adopten las posiciones que faciliten la circulación sanguínea, mejoren el equilibrio y el sentido especial.\nFernández (s/f) citado por Leonela Difurt afirma que los países de Escandinavia, la terapia con la ayuda del caballo, pasó a Inglaterra y de ahí a los Estados Unidos de América y Canadá, donde en la actualidad existen más de 500 centros de equinoterapia que dan servicios a más de 35.000 jinetes y familiares, organizados en la North American Riding for the Handicapped Association (NARHA).\nOtro país donde existen asociaciones de este tipo, es España; aunque no con mucho auge entre ellos encontramos: Fundación Caballos Amigos (Madrid), Ánimo (Almería), SAC Siroi (Barcelona), Asociación de Zooterapia de Extremadura (Cáceres). Son los llamados centros homólogos por la Federación Hípica Internacional como lo señala la Asociación de Zooterapia de Extremadura.\nLa experiencia del uso del caballo para terapias, el avance de la medicina y la cooperación de otras áreas del conocimiento ha permitido desarrollar nuevos abordajes terapéuticos, que están obteniendo grandes éxitos en la recuperación de diferentes patologías.\nMéxico, Argentina y Brasil son los países sur americanos que han dado pasos más acelerados en la aplicación de esta terapia.\nEn Colombia, ciudades como Ibagué, Sincelejo y Villavicencio han implementado programas de terapia física con caballos. También lo han hecho otros países como , Perú y Chile.\nCuba, desde 1998, y con asesoría Brasileña por aquella época, trabaja en esta disciplina, inaugurándose el centro de Equinoterapia en el año 2004.\nElaime Maiques Rodríguez (2003) realizó un trabajo de investigación a cerca de una combinación de fisioterapia, músico terapia, pintura y la equinoterapia para la rehabilitación de pacientes con síndrome de rett, la autora llego a la conclusión que esta combinación ayuda a que todos los estímulos sean transferidos de forma acelerada a las diferentes zonas del cerebro, agilizando así el proceso sináptico, favoreciendo el desenvolvimiento neurosicomotor, la adaptación afectiva del individuo al medio, mayor grado de autovalidismo y las intensiones comunicativas, llegando a resultados muy favorables desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo.\nLos estudios realizados por la Fundación Tala en Santiago de Chile (2004). L Dra. Bonvin, Médica Veterinaria y directora de mencionada fundación, especialista en biomecánica del caballo, quien trabaja junto a un equipo multidisciplinario que incluye médicos, psicólogos y terapeutas ocupacionales, explica que existen dos tipos de cabalgatas: La deportiva y la terapéutica; la primera se refiere a la equitación, en la cual el jinete es quien actúa sobre el equino, la segunda ( La terapéutica), en la cual es el caballo el que incide sobre el jinete ( o paciente) actuando como un poderoso estimulo en la recuperación de diversas patologías neurológicas, emocionales, respiratorias y articulares de interés para este trabajo de investigación.\nSostiene Bonvin citado por Leonela Difurt "se produce una verdadera complementación neurofisiológica y también psicológica entre el caballo y el paciente" el andar del caballo reproduce un movimiento similar al del ser humano. Por lo tanto el cerebro del jinete recibe información como si estuviera caminando, y de allí la calidad del estímulo, por ejemplo, para un paciente con parálisis. "\nEn Venezuela (1981) Valentina Kruger (citada por Leonela Difurt) actualmente fisioterapeuta egresada del colegio Universitario de Rehabilitación Caracas, realizó un estudio de investigación acerca de la Equitación Terapéutica, en ese estudio, la autora, menciona las patologías que pueden ser tratadas por este tipo de terapia (Equinoterapia): Parálisis Cerebral, esclerosis múltiple, enfermedades de la columna vertebral, malformaciones congénitas, afectaciones posturales, alteraciones neurológicas y en el arca psiquiatrica.\nEs importante resaltar que en la mencionada investigación se demostró que la equitación terapéutica mejora problemas motores, de equilibrio, del sistema motor fino y logra la normalización del tono en pacientes con parálisis cerebral. Además la autora concluye que... "en la equitación terapéutica se han encontrado nuevos caminos hacia la cura o mejora de los pacientes, contribuyendo a que los pacientes se sobre pongan de cualquier impedimento físico y a la vez les ayuda espiritualmente..."\nEn el (2005) Leonela Difurt actualmente Técnico Superior en Terapia Ocupacional egresada del colegio Universitario de Rehabilitación "May Hamilton" realizó un trabajo de investigación donde estudia los efectos de la actividad equina para facilitar la expresión escrita de los niños del tercer grado fundamentado en el modelo terapéutico de integración funcional donde describe: La expresión escrita, control postural, tono muscular y la actividad equina.\nDe acuerdo a un documento publicado en la página web http://www.autismo.org.ve/, la equinoterapia se recomienda para "todo tipo de personas, aunque suele aplicarse a los minusválidos y quienes padecen de síndrome de Down, retardo mental, autismo o parálisis cerebral".\nSugiere Rodríguez (2002) con ejercicios previos se recomienda: que quien lo monte, salude al caballo, lo bese, lo abrace, lo alimente y camine junto a él llevándolo al paso; aproximadamente entre dos a tres minutos. En esta fase inicial es de suma importancia, que se produzca el contacto físico para que la persona tome conciencia del volumen del animal y de su cuerpo.\n2.3- Efectos generales de la Equinoterapia\nEn general, con esta terapia se ha observado según la Asociación de Zooterapia de Extremadura (2003) algunos efectos tales como:\n1.- Fisiológicos: aumento de la capacidad de percepción de estímulos, al encontrarse en una situación de movimiento.\n2.- Psicológicos: se estimula la atención, la concentración y la motivación frente a otros movimientos. Es fundamental el aumento del autoestima y de la seguridad en si mismo.\n3.- Físicos: el caballo tiene una temperatura corporal y un volumen muy superior al hombre, lo que conlleva una importante transmisión de calor y solidez al ser abrazado y tocado por un niño.\nLa meta de la equinoterapia es la eliminación de la espasticidad, la enseñanza del equilibrio sobre el caballo, el relajamiento de la musculatura del tronco o fortalecimiento del mismo; además de mejorar la irrigación de dicha musculatura y finalmente el mejoramiento de todos los movimientos del cuerpo como también de las condiciones físicas generales del paciente.\nUna lesión cualquiera de las estructuras del Sistema Nervioso, puede limitar en el hombre sus capacidades físicas y mentales. Estas pueden ser únicas o múltiples y difusas o localizadas, con alteraciones motoras, sensoriales o de las funciones psíquicas superiores.\nCuando se daña el S.N.C. se pierde el control de los centros superiores encargados de los patrones de funcionamiento más complejo; así como, la facilidad para inhibir los movimientos pasivos generales y al mismo tiempo, emergen los modelos estereotipados de los centros espinales.\nEn muchos casos el daño neurológico es unilateral, manifestándose con hemiplejía o hemiparesia del hemicuerpo correspondiente, con pérdida total o parcial de la función motora voluntaria y disminución o pérdida de los reflejos tendinosos, todo lo cual puede presentarse también en ambos hemicuerpos produciendo cuadriplejia o cuadriparesia, en dependencia de las lesiones. En las primeras semanas después de producido el daño neuronal, el tono muscular es flácido. En algunos casos esto dura poco días, en otras semanas y en unos pocos indefinidamente.\nEn la hemiplejia, cuando el tono muscular empieza a recuperarse, en el brazo, el codo asume la posición de flexión, el antebrazo se mantiene en pronación y la muñeca y los dedos comienzan a flexionarse. En la pierna existe una rotación externa de la cadera con una extensión de la extremidad y una posición varo equina del pié, aumentando de forma general en todo el cuerpo un aumento de los reflejos osteotendinosos y de la resistencia al movimiento pasivo. Estos constituyen signos de espasticidad y fluctúa en cuanto al grado de la misma según el caso.\nTambién existen casos en que se invierten los patrones de las cadenas flexoras y extensoras y se encuentran las extremidades superiores en extensión y la inferior en flexión.\nLa interrelación entre espasticidad y movimiento determina una parte muy importante del déficit motor del paciente. En el paciente espástico se manifiestan patrones bien definidos de anormalidad en la coordinación postural y de los movimientos; no confiándose solo a músculos individuales.\nEn estadios más avanzados, la espasticidad puede comenzar a disminuir, con un mayor control de los componentes sinérgicos.\nLos trastornos motores observados en la parálisis cerebral infantil se vinculan con los sistemas de organización motriz afectados y ejercen sus efectos sobre el proceso de desarrollo motor.\nLa anormalidad del control motor observada con mayor frecuencia en la parálisis cerebral infantil es la espasticidad. De ella Linch plantea "la espasticidad se caracteriza por una resistencia repentina del músculo al estiramiento, aparecido en forma brusca o rápida y se debe a un aumento del reflejo de estiramiento por hiperactividad de los reflejos tendinosos profundos.\nComo resultado del deterioro de la selectividad de los componentes motores tales pacientes ponen de manifiesto modelos motores estereotipados en los cuales la activación de un grupo muscular se asocia constantemente a la de otros grupos en forma no relacionada con la función.\nEl control de los centros superiores del cerebro, es decir, la motilidad, las reacciones de enderezamiento y equilibrio así como el control del movimiento voluntario, están ausentes o severamente dañados. Estos movimientos no pueden "abrirse paso" y superar la resistencia dada por la espasticidad.\nLa actividad refleja postural anormal en el niño impide el desarrollo de las reacciones posturales normales y por tanto no se desarrollan los patrones normales de postura y movimiento que dan lugar al movimiento voluntario y al desarrollo de habilidades, el problema fundamental es de coordinación anormal entre postura y movimiento y no de músculos y ligamentos aislados, de ahí que el problema se pueda acometer cambiando los patrones de espasticidad, es decir contrarrestando el patrón completo durante el tratamiento. La espasticidad se puede reducir de esta forma y entonces los movimientos se podrán realizar más libremente, de forma más normal y sin agotamiento excesivo.\nMuestra y Metodología. Organización de la investigación\nPara llevar a cabo la investigación se cuenta con una población de 8 pacientes con hemiparesia espástica de la cual se tomó una muestra de 8 pacientes representando el 100% de de la población, tienen 14 años de edad, de ellos 4 son del sexo masculino y 4 femeninas presentando todos espasticidad moderada (Anexo # 1) .\nCaracterísticas de los pacientes con hemiparesia espástica.\nDificultad de la postura.\nMovilidad reducida en miembros superiores e inferiores.\nTrastorno en el equilibrio y la coordinación.\nLa presente investigación fue realizada, en el sector San Andrés de la Parroquia El Valle del Municipio Libertador Distrito Capital, tiene una población general de 2156 habitantes, resultando significativo que 56 persona presentan múltiples discapacidades. Lo cual representa un alto índice en este sector.\nLa misma se encuentra ubicada geográficamente al sur con la parroquia Coche, al norte con la Parroquia San Pedro, al oeste con la Parroquia Santa Rosalía, y al este con el municipio Batuta. Este sector cuenta con 2 estaciones de la línea 3 del metro, esta ubicada la entrada del Fuerte Tiuna, complejo militar mas importante del país y la sede del Ministerio de la Defensa.\nEn materia sanitaria alberga 1 clínica popular el Valle, 1 Centro Comercial, pequeños comercios, 1 modulo de Barrio Adentro tipo I, la cual no cuentan con los servicios especializados para esta patología.\n4 instituciones educativas publicas, y 6 privadas Dicha población es de clase media baja, donde un porciento elevado está incorporado de una u otra manera a las actividades laborales.\nEsta parroquia es una zona clave y protagónica de diversos hechos socio político de la realidad venezolana en los ultimas décadas\nEs un experimento realizado a través de un pre experimento mediante la utilización de pre test y post test.\nLos métodos que se aplican en este tipo de investigación según la clasificación de Estévez, Arroyo y González (2004) (Pág. 192-195) son a nivel teórico:\nHistórico - Lógico: Permitió realizar un estudio detallado de los antecedentes del objeto de investigación en su historicidad hasta la actualidad precisando acerca de los principales problemas de la hemiparesia espástica así como la utilización del masaje terapéutico, la equinoterapia como alternativa de la rehabilitación en estos pacientes.\nAnálisis y síntesis: Para obtener información así como analizar de forma crítica los fundamentos teóricos y la problemática actual del tema que se aborda en esta investigación. Contribuyó al estudio de cada uno de los elementos que componen el problema y a su vez unir o combinar las partes previamente analizadas y descubrir las relaciones entre cada una de ellas.\nInductivo - deductivo: Jugó su papel para el análisis permitiendo establecer generalizaciones con el movimiento de lo particular, en este caso estableciendo el problema científico proporcionando en diferentes ocasiones establecer conclusiones parciales y finales respecto al efecto producido por la aplicación alternativa metodológica en la investigación.\nAnálisis documental: Permitió analizar documentos, resultados de investigaciones afines, historias clínicas, manuales de trabajo de masajes terapéutico, manuales para la equinoterapia. El mismo permitió el análisis de la información sobre la rehabilitación de la hemiparesia espástica\nEncuestas: Con la finalidad de obtener información en correspondencia al problema de investigación, además de la validez de la alternativa a médicos, terapeutas ocupacionales y familiares.\nMedición: se utilizó para cuantificar y comprobar los resultados durante el estudio en los diferentes estadios de aplicación (inicial, intermedio y final).\nExperimento: Se ejecuta a través de un pre experimento utilizando un pre test inicial donde se determina el estado actual de los sujetos sometidos a la investigación, donde posteriormente se aplica la alternativa metodológica, realizando un corte a las 20 semanas aplicando una prueba intermedia para ver si está siendo efectivo o no esta alternativa y consecutivamente se emplea el post test para realizar análisis comparativos con los resultados obtenidos. Él mismo se efectúa en un período de 40 semanas, con 3 frecuencias en días alternos.\nPara constatar los resultados obtenidos durante la investigación se aplicaron los siguientes métodos estadísticos matemáticos.\nGráfico de pastel para representar población y muestra.\nPara el procesamiento de los datos, se emplearon tablas y gráficos para el análisis cuantitativo y cualitativo de los resultados.\nCálculo porcentual: a través del mismo se realiza la distribución de los datos relacionados con la frecuencia de aparición de las manifestaciones de la investigación.\nSe utilizara el paquete estadísticos SPSS V12 del 2005 montado sobre plataforma Windows para determinar los resultados estadístico de tendencia central y significancia a través de las pruebas no paramétricas de Duncan.\nSe inicia con el estudio de los elementos teóricos y metodológicos que sustentan la rehabilitación en la patología de hemiparesia espástica, así como los referidos al masaje terapéutico y la equinoterapia a través de la revisión bibliográfica y de documentos oficiales, lo que facilita analizar las concepciones teórico-metodológicas sobre la temática; los métodos y técnicas realizadas para efectuar una proyección en cuanto a sus etapas. Se realizó el diagnóstico del estado actual de los pacientes con hemiparesia espásticas. Luego se elaboró la alternativa metodológica, después de obtenida la aceptación por las partes de los especialistas, se inicia su aplicación. Y posteriormente se realiza un análisis de los diferentes instrumentos aplicados para comparar los resultados antes y después de aplicado la variante.\nObjetivo: aplicar la combinación de masajes terapéuticos y la equinoterapia a pacientes con hemiparesia espástica.\nRevisión médica de los pacientes con hemiparesia espástica.\nAplicar los test funcional para conocer el grado de dificultad de los pacientes.\nAplicar la combinación de masajes terapéuticos y la equinoterapia.\nAplicar los test para evaluar la efectividad de la combinación masaje terapéutico y la equinoterapia.\nAplicación de los tests: medición de talla y peso.\ncinta métrica, balanza\nTest Extensión de brazos.\nTest de Extensión de piernas.\nTiza, cinta adheciva\nTest de equilibrio Dinámico\nTest de Coordinación Estática.\nTest de equilibrio Dinámica\nbanda flexora roja\nTest de Fuerza de piernas.\nAnálisis de los resultados de los tests aplicados a los pacientes\nMetodología para la realización de los tratamientos.\nFueron consideradas las siguientes variables cineantropométricas siguiendo las normativas antropométricas internacionales, utilizando los lineamientos de la Asociación Internacional para el avance de la Cineantropometría (Internacional Society for Advancement in Kinanthropometry, ISAK) según William D Ross, Robin V Carr Joanne M Guelke, JE Lindsay Carter (2003).\n1. Talla: Se mide la distancia máxima entre la región plantar y el vertex con el/a paciente en posición de atención antropométrica y la cabeza orientada en el plano horizontal de Frankfurt. La medida se reporta en cm. Se utiliza para la medición una Balanza tallímetro China- Shangai con una precisión de ± 1mm.\n2. Peso: El/a paciente se coloca en el centro de la plataforma de la balanza descalzo/a y con la menor ropa posible, sin que el cuerpo en contacto con objetos aledaños. La lectura se reporta en Kg. Se utiliza para la medición una Balanza China- Shangai con una precisión de ± 10 gr., con escala Kg-libra.\nEs necesario dejar establecido los diferentes test utilizados: Test # I: Extensión de Brazos, Test # 2: Extensión de Piernas, Test # 3: Equilibrio Estático, Test # 4: Equilibrio Dinámico, Test # 5: Coordinación Estática, Test # 6: Coordinación Dinámica, Test # 7: Motricidad Fina Test # 8 Fuerza de Brazo y Test # 9 Fuerza de Pierna para determinar el grado de dificultad motora y de espasticidad en los pacientes, donde es imperioso tener en cuenta diferentes elementos metodológicos (Anexo #).\nFases que componen la aplicación de la alternativa metodológica como proceso.\nPara su correcta aplicación la alternativa metodológica consta de un grupo de etapas relacionadas; las cuales están compuestas por diferentes procedimientos, que orientan metodológicamente el proceso de evaluación y que deben ser aplicadas en el orden establecido.\nPara diseñar una alternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia, se parte de un diagnostico inicial y se aplican los siguientes procedimientos.\nUna amplia revisión de la literatura especializada sobre las tendencias nacionales e internacionales, así como investigaciones realizadas en nuestro país que permitan la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica.\nUna encuesta a especialistas para valorar el grado de conocimiento o información que tienen sobre los métodos, técnicas y procedimientos de masaje terapéutico y la equinoterapia para la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica.\nUna encuesta para constatar el grado de aceptación que usted le concede a la alternativa metodológica propuesta para la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica.\nUna encuesta si considera que los elementos propuestos tienen correspondencia para la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica.\nEvaluación del diagnostico inicial.\nCon los resultados obtenidos determinar si existen trabajos en el país que aborden una alternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia, y que nivel de aceptación tiene la alternativa metodológica propuesta que se procura valorar, por parte de los especialistas.\nEn esta etapa se analizara la selección de la muestra a evaluar, creando un plan general de trabajo en el que se definen la preparación del personal de apoyo, disponibilidad de los medios a utilizar, y los tratamientos para la ejecución de la investigación. En esta etapa se debe reflexionar en un análisis universal y detallado de la identificación de limitaciones y la concepción de un plan general para los tratamientos.\nEs conveniente conocer el estado de salud de las personas a investigar, valorar el tiempo requerido para la planificación, desarrollo y aplicación de los tratamientos, para lo cual se debe analizar el total de personas que se van a controlar y prestar particular atención a la existencia de documentación, bibliografía relacionada con investigaciones realizadas en este campo aplicando los métodos propuestos.\nEl resultado de este análisis permite obtener una valoración estimada del esfuerzo necesitado, especialmente en duración, recursos y requerimientos íntegros que tomarían definir preferencias para la planificación, desarrollo y realización de los tratamientos.\nb)- Análisis detallado.\nLa correcta planificación del proceso debe contemplar la descripción y/o definición de los elementos.\nc)- Identificación de las restricciones.\nEste paso tiene por objetivo identificar aspectos que pueden constituir limitantes para la enunciación del plan de tratamientos que alteren al proceso de control, exigencias y disponibilidad de recursos humanos; de equipos y otras restricciones que resulten del análisis general o del análisis detallado.\nd)- Plan general de los tratamientos.\nPara determinar la etapa de planificación se debe desarrollar un plan general de tratamientos que incluya:\n1-Las características metodológicas exigibles a un sistema efectivo de valoración de la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica.\na- Importancia de los elementos estudiados para la rehabilitación física.\nb- Especificidad máxima en los tratamientos y protocolos utilizados.\nc- Control rígido de la administración de los tratamientos y standardización del protocolo.\nd- Control evolutivo cíclico. Repetición periódica de cada tratamiento, las cuales deben poseer un alto grado de validez, fiabilidad, precisión y exactitud en las mismas.\ne- Empleo de procedimientos estadísticos que ofrezcan el mayor nivel de confiabilidad.\nf- Valoración de los resultados con los implicados e intercambio de puntos de vistas.\n2-Definición del ambiente de evaluación.\na-Se debe identificar las condiciones ambientales requeridos para el desarrollo y ejecución de la evaluación, los cuales, deben incluirse en la documentación del plan de tratamientos, que constituye el resultado de esta etapa a evaluar.\n3- Programación de las actividades de la evaluación.\na- En el plan general de los tratamientos, se deben identificar todas las actividades generales (o al menos las más relevantes) a desarrollar en el proceso de evaluación asociadas al tiempo que ellas requieren y reflejarlas en un cronograma de tal forma que permita una mejor administración de la evaluación.\n4-Recursos humanos y costos.\nSe deben incluir en el plan general aspectos presupuestados derivados de la estructura de costo para la evaluación y de los montos asegurados. Paralelamente, se debe definir el personal de apoyo y las actividades de capacitación para el proceso de los tratamientos, con el propósito de contrarrestar problemas patológicos y a la vez maximizar el rendimiento del esfuerzo en el tratamiento y presentar una descripción y perfil de los participantes involucrados, así como la perspectiva, responsabilidad que asumirán durante el proceso de evaluación.\nLa intención de esta fase es la aplicación de los tratamientos, con sus procedimientos y protocolos recomendados que se deben seguir al ejecutar en cada tratamiento, definiendo los niveles de confianza que se pretende alcanzar para el control de cada aplicación esta fase se dividirá en tres etapas: adaptación, etapa I etapa II y etapa III.\n1- Evaluación de los tratamientos.\na) La primera tarea a realizar por el equipo de apoyo en la etapa de desarrollo, es la evaluación de los elementos a utilizar; eficaces a las alternativas metodológicas exigibles para la rehabilitación de pacientes con hemipatesia espástica.\n2-Desarrollo de casos y procedimientos de los tratamientos.\na) Una vez completada las evaluaciones de los indicadores, se procederá a determinar los procedimientos y protocolos recomendados que se deben seguir al ejecutar en cada tratamiento.\n3- Definiciones de los niveles de confianza.\na) Como parte del plan detallado, debe incluirse una definición de los niveles de confianza que se pretende alcanzar para el control de cada aplicación.\n3- Ejecución de los tratamientos.\nLa ejecución de los tratamientos tiene como propósito realizar el plan general detallado, es decir, en esta etapa se aplican los tratamientos diseñados, para lo cual el equipo de apoyo se ajustara a los procedimientos establecidos.\nLas tareas de la etapa de ejecución de los tratamientos son:\n1- Establecimiento del ambiente para los tratamientos.\nSe debe implementar el ambiente de control definido en la etapa de planificación.\n3- Aplicación de los tratamientos.\nLa tarea se debe realizar según lo estipulado en el plan general, prestando particular atención al comportamiento de lo/as pacientes durante la ejecución de los tratamientos\nEvaluación de los tratamientos.\nEl propósito de esta etapa es la evaluación de los resultados de los tratamientos de acuerdo a la valoración, e identificando los errores y evaluando el impacto de los resultados de la alternativa metodológica propuesta.\n1-Análisis e informe de los resultados de los tratamientos.\nAl concluir cada tratamiento se debe generar un informe que incluya los tratamientos aplicados a los pacientes evaluados y se debe desarrollar un análisis de los resultados obtenidos, que puede incluir factores estadísticos del nivel de confianza alcanzada, acerca de la aplicación de las mismas, cuyo estudio apoya la toma de decisiones.\nPara darle respuesta práctica a dicha alternativa se parte de un sencillo planteamiento investigativo dentro del proceso de control de la rehabilitación en pacientes con hemiparesia espástica que se resumen en: ¿cómo deben estar? ¿cómo están? y ¿cuánto mejoran? atendiendo a la alternativa propuesta.\nCuando el investigador se acerca a esta problemática se encuentra con una serie de postulados y criterios que dificultan la compresión y aparecen planteamientos que abarcan un amplio abanico de aparentes posibilidades de solución, a partir de los criterios de determinados autores.\n¿Por qué hablar de una alternativa metodologica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia? Cuando el investigador se acerca a esta problemática se encuentra con una serie de postulados y criterios que dificultan la compresión y aparecen planteamientos que abarcan un amplio abanico de aparentes posibilidades de solución, a partir de los criterios de determinados autores.\nSegún los Doctores. C. Barreras Hernández Felicito (10-6) y Valle Lima D. Alberto (6) "la alternativa metodológica como estructura del conocimiento debe ser utilizada cuando existe ya una teoría que normalmente funciona en ese objeto de estudio, pero que, por algunas razones y en condiciones muy particulares no puede ser utilizada para la obtención de los objetivos planteados. La misma constituye un aporte teórico o práctico en función de a qué va dirigida, si a la profundización del conocimiento del objeto de estudio o a su transformación en la práctica".\nSu representación requiere de los siguientes elementos:\nPara que el objeto de estudio ha sido creada, cual es su objetivo.\nEn que características individuales del objeto de estudio y para que particularidades de su entorno ha sido creada.\nCuál es la diferencia cuantitativa y cualitativa con las opciones que ya existen, que es lo novedoso de ella.\nDe que forma se instrumenta en su aplicación práctica.\nPor que es mejor como opción para las condiciones para las que fue creada. Siguiendo la propuesta de los Doctores C Barreras Hernández F y Valle Lima D. Alberto se diseña la alternativa metodológica que ha continuación se expone:\nAlternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia\nTeniendo presente los presupuestos teóricos anteriormente señalados la alternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia se expresa mediante la tecnología siguiente.\nObjetivo de la alternativa metodológica:\nPerfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia.\nTecnología de la alternativa metodológica para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación de masajes terapéuticos y la equinoterapia.\nMetodología aplicada para perfeccionar la rehabilitación de pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y equinoterapia.\nPara la aplicación de esta alternativa se tienen en cuenta los siguientes elementos:\nAdaptación: 4 semanas\nEtapas que se ajustan cada una por 12 semanas.\nLas semanas se distribuirán en cada etapa de 20-30-32-18 en cuanto al porciento de las tandas.\nLa distribución por etapas serán de 30-40-30 porcientos.\nSe trabajará por series.\nCada 12 semanas se aplicaran los test para evaluar la evolución del tratamiento en los pacientes: tests de extensión de brazos y piernas, tests de equilibrio estático y dinámico, tests de coordinación estática y dinámica, test de motricidad fina, tests de fuerza de brazo y de piernas.\nOrientaciones metodológicas para las etapas.\nLos criterios y observaciones del médico especialista.\nLos masajes y ejercicios pueden ser interrumpidos o no por:\nFrecuencia cardíaca en reposo muy alta o muy baja.\nIndisposición, fiebre, gripe o cualquier infección, tumores\nTrastornos digestivos (náuseas, vómitos, diarreas).\nIndicaciones metodológicas para la aplicación de la combinación del masaje ejercicios terapéuticos y la equinoterapia:\nControl de la frecuencia cardiaca en (reposo)\nControl de la presión arterial en (reposo)\nRealizar ejercicios pasivos y activos de lubricación para todas las articulaciones.\nEl aumento de las cargas deben ser graduales comenzando por la intensidad, las series y por último las repeticiones.\nSe trabajara con ejercicios respiratorios.\nDuración de la clase de 60 min.\nLas clases se dividirán en tres partes: Inicial. Principal y Final.\nIntensidad del 30 al 60%\nFrecuencia de 3 veces por semanas.\nSistematicidad del tratamiento.\nOrientar tareas individuales para la casa.\nElogiar el avance de los pacientes.\nCamilla terapéutica, Pelotas medicinales.\nPicadero (monta de caballos)\nCaballos y accesorios, Conos.\nGoniómetro, Cinta métrica.\nHojas, lápiz, Balanza. otros\nProceso de adaptación de los pacientes al tratamiento\nObjetivo: acondicionar la musculatura sanas y relajar las contraídas o espásticas manteniendo en cada ejercicio una correcta postura.\nSe trabajaran los masajes terapéuticos y la equinoterapia de una manera combinada.\nAdaptar al paciente al caballo: la cual se saludara, se tocara y se alimentara con una zanahoria como estimulo.\nSe ejecutaran: 3 series por ejercicio.\nProcedimiento organizativo: dispersos. (En caso del masaje decúbito prono y supino).\nSe realizaran: de 1 a 3 ejercicios.\nSe realizaran 8 conteos por ejercicios con un tiempo de descanso de 20seg.\nProceso metodológico para la Etapa I\nObjetivo: Aplicar la combinación de masajes terapéuticos y la equinoterapia para mejorar la capacidad física fuerza, coordinación, equilibrio y motricidad fina, de forma tal que se logre la relajación de los músculos afectados por la espasticidad.\nFrecuencia: 3 a 5 veces por semanas.\nSe trabajaran ejercicios combinados de masaje terapéuticos y la equinoterapia en las cuales se buscara relajar los músculos contraídos y tonificar las extremidades sanas, los ejercicios se aplicaran primero en las extremidades sanas y luego las afectadas debido a que esta estrategia de trabajo permite ir incrementando un patrón motriz en el sistema nervioso del paciente, y facilita el movimiento de las extremidades afectadas.\nSe realizara 1 a 2 series por ejercicios\nSe realizara de 1 a 3 ejercicios por segmentos.\nTrabajar de un ritmo moderado.\nTrabajar de 4 a 5 repeticiones.\nDistribución Etapa I\n3 a 5 veces/semanas\nProceso metodológico para la Etapa II\nSe trabajaran ejercicios combinados de masaje terapéuticos y la equinoterapia en las cuales se buscara relaja los músculos contraídos y tonificar los músculos sanos.\nSe realizara 2 a 3 series por ejercicios\nTrabajar de 5 a 7 repeticiones.\nDistribución Etapa II\nProceso metodológico para la III Etapa\nObjetivo: Aplicar la combinación de masajes terapéuticos y la equinoterapia para mantener la capacidad física fuerza, coordinación, equilibrio y motricidad fina, de forma tal que se logre la relajación de los músculos afectados por la espasticidad.\nFrecuencia: 2 a 3 veces por semanas.\nSe trabajaran ejercicios combinados de masaje terapéuticos y la equinoterapia en las cuales se buscara relajar los músculos contraídos y tonificar los músculos sanos.\nDistribución del tratamiento Etapa III\nTratamiento aplicado a pacientes con hemiparesia espástica a través de la combinación del masaje terapéutico y la equinoterapia.\nDisminuir la espasticidad en miembros superiores e inferiores a través del masaje y la equinoterapia.


Truco para lavar las cuchillas sin mojar por abajo\npor roserj Vie Jul 15, 2011 4:33 pm\nMi marido hay inventado un truco para no mojar las cuchillas que os mostro aqui:\nMi marido sugere usar bolas de festas (de cumple), la boquila es apretada y si rompe al montarlas, asi si cortamos más abajo con una tejira queda genial, la abrimos y se molda con perfecion para salvar de la agua. Un genio mi maridin, un amor.\nRecuerdo que no se debe poner las cuchillas abajo de la agua, las llave normalmente como sugiere el manual de la Mycook, sin mojar por abajo. La bolita sierve para evitar que entre agua por un descuido, nada más. Solamente una protecion más.\nLas bolitas son baratitas y vienen muchas en una bolsa, vale la pena comprarlas a proteger las cuchillas.\nPara montar la bolita cortada en la cuchilla las ponemos en una mesa asi y es facil:\nÚltima edición por roserj el Sáb Jul 16, 2011 4:13 pm, editado 1 vez\nRe: Truco para lavar las cuchillas sin mojar por abajo\npor Piruleta Vie Jul 15, 2011 6:10 pm\nAsí seguro que no se mojan nada, porque mira que es difícil lavarlas sin que el agua toque abajo.\npor maria8 Miér Ene 23, 2013 10:47 am\nMuchas gracias por compartila con nosotros!!!!\npor roserj Jue Ene 24, 2013 12:04 am\nLa verdad es que este truco lo uso siempre, todo es acostumbrarse.\nCuando se estrpopea una bolita de goma, la cambio por otra nueva.\nSé que las cuchillas se estropearan de nuevo porque se desgastan con el tiempo, pero hasta hoy estas me estan conservando.\nSi es suerte o no, no sé, solo el tiempo dirá.\nMejor no hablar nada, que está todo bien tranquilo...\npor IsabelPiFe Lun Ago 12, 2013 2:36 pm\nSoy nueva en el foro y tambien con MyCooK.\nSegun pude leer en el manual no que no se puede hacer es sumerguir las cullillas en liquido por que entra en su interior y luego estropea el mecanismo (rodamientos) interno pero no ley nada de no mojar.\n¿Hay algun problemas en mojar las msimas?\npor Guadalmina Lun Ago 12, 2013 6:36 pm\n¡Hola, IsabelIpife, bienvenida al foro!\nLas cuchillas se pueden mojar, pero en las instrucciones recomiendan que no se sumerjan ni que reciban el chorro de agua en la parte inferior. Tampoco se pueden meter en el lavavajillas.\npor Kirby99 Jue Nov 07, 2013 3:19 am\nes un globo?\nroserj escribió: Hola,\npor Guadalmina Sáb Nov 09, 2013 3:26 pm\nKirby99 escribió: es un globo?\nA mí es lo que me parece, con el borde cortado.\npor roserj Dom Nov 10, 2013 4:03 am\nSi, es un globo.\nPara que no si rompa facil, además de cortar el borde, gire el nuevo borde para fuera, asi dura más.\npor Kirby99 Dom Nov 10, 2013 9:19 pm


Traslado privado de salida desde Ámsterdam al aeropuerto de Schiphol, Amsterdam - HOLANDA\nTraslado privado de salida desde Ámsterdam al aeropuerto de Schiphol\nHome HOLANDA Tour en Amsterdam Traslado privado de salida desde Ámsterdam al aeropuerto de Schiphol\nViaje lujosamente desde una ubicación de Ámsterdam de su elección al aeropuerto de Schiphol. Este traslado de salida privado ofrece comodidad, wifi móvil, y es accesible en silla de ruedas (plegable). Póngase cómodo y relájese en un lujoso sedán o monovolumen mientras su conductor le transporta al aeropuerto de Schiphol.\nDisfrute del más alto nivel de comodidad durante el viaje desde una ubicación de Ámsterdam de su elección al aeropuerto de Schiphol. Relájese, inicie sesión en la red wifi móvil del operador y disfrute de un refresco, que está disponible en el vehículo. A su llegada, el conductor estará encantado de ayudarle con su equipaje. Se recomienda que la hora de recogida sea 3 horas antes de la salida para evitar cualquier riesgo relacionado con bloqueos de carreteras o atascos de tráfico. En general, se tarda unos 45 minutos en llegar al aeropuerto.\n"Accesible para personas en silla de ruedas plegable, indique si requiere este servicio en el momento de efectuar la reserva"\nHora de Inicio: Los proveedores y los viajeros coordinan las horas de inicio en unos intervalos de tiempo determinados. Del 01/03/2016 al 31/05/2023\nTambién lo recogemos de su crucero. Por favor, mencione el nombre de su barco.\nAmsterdam Cruise Port, De Ruijterkade 7, 1011 AC Amsterdam, Países Bajos\nRecogida y traslado de vuelta al aeropuerto


Escándalo: Darío Kubar, intendente de General Rodríguez, desalojó a trompadas a su propia madre\nGENERAL RODRÍGUEZ | Panorama REALPOLITIK\nDarío Kubar, el intendente de General Rodríguez perteneciente a Cambiemos, saltó a la fama en marzo de 2016 cuando desalojó a una madre y su hijo de su propia casa aduciendo que no les pertenecía, a pesar de que la señora contaba con la documentación correspondiente adjudicada por el Instituto de la Vivienda.\nDarío Kubar, el intendente de General Rodríguez perteneciente a Cambiemos, saltó a la fama en marzo de 2016 cuando desalojó a una madre y su hijo de su propia casa aduciendo que no les pertenecía, a pesar de que la señora contaba con la documentación correspondiente adjudicada por el Instituto de la Vivienda. En aquella ocasión, se valió de un grupo de barrabravas que golpearon salvajemente a la mujer y al niño.\nUn dato crea terror alrededor de la figura del intendente de General Rodríguez: la razón por la que golpeó y desalojó a la mujer de su casa es que existía otra mujer, llamada Cintia Romina Pujol, que pretendía quedársela. El problema era que Pujol ya tenía adjudicado un terreno por el Instituto de la Vivienda y ello le impedía ser beneficiaria de otra vivienda social. La ventaja era que era una de las mejores amigas de la esposa de Kubar.\nYa en el año 2017, el mismo Kubar fue denunciado por mandar una patota a golpear a concejales de Unidad Ciudadana en las semanas previas a las PASO.\nEsta vez, las víctimas fueron sus propios padres, quienes vivían en la misma casa junto al intendente. Los ancianos, que se encuentran actualmente en una complicada situación económica, fueron golpeados por Darío Kubar e insultados duramente, justo antes de que el intendente arroje sus pertenencias a la calle dentro de bolsas de residuo.\nSe conoció, además, un audio grabado por Florencio Kubar, hermano del intendente, quien se solidarizó con sus padres y decidió grabar la palabra de las víctimas. En el mismo, su madre en medio de un ataque de llanto describe haber sido atacada cobarde y salvajemente por su propio hijo, mientras ella le advierte: “Si me pegás de nuevo, te hago la denuncia”. (www.REALPOLITIK.com.ar)\nDarío Kumar, General Rodríguez


El Universal - Los Estados - Acapulco registra 55.5% de ocupación hotelera\nAcapulco registra 55.5% de ocupación hotelera\n13:15Acapulco | Martes 23 de diciembre de 2014\nAutopista Cuernavaca-Acapulco, libre de bloqueos: Ortega 12:25\nAcapulco inicia semana con cinco muertos 00:03\nAutoridades municipales confían en alcanzar entre 90 y 95% de ocupación los últimos días del año\nEl secretario de Turismo municipal, Netza Peralta, informó que a un día de la festividad de Navidad se registra una ocupación hotelera del 55% general en el puerto.\nA pesar de las dificultades que tuvieron este año para atraer turistas, por la crisis político-social que atraviesa Guerrero luego de la masacre de Iguala y la desaparición forzada de 43 normalistas de Ayotzinapa, confió en que para los últimos seis días del año alcanzarán entre un 90 y 95% de ocupación.\nEsta mañana, la ocupación hotelera por zonas fue: 61.1%, la Diamante; 59.5%, la Dorada, mientras que la tradicional o Náutica alcanzó un lleno de habitaciones del 23.7%.\nConsideró que la violencia de los últimos días (la semana pasada hubo 24 homicidios y este lunes cinco), no debe afectarles; "la temporada va bien, ha sido un poco complicado por la situación, pero para fin de año cumpliremos nuestra expectativa".\nA partir del 25 de diciembre al 2 de enero, los empresarios del ramo turístico tendrán una recuperación económica porque son los días que se esperan más visitantes.\nAdelantó que el 25 de diciembre habrá desfile de globos gigantes y el 26 y 27 de enero el Air Show, un espectáculo de aviones que hacen piruetas en el aire. "Tenemos varios eventos y atractivos para quienes nos visiten".\n1063828 23/12/2014 http://ads.eluniversal.com.mx/RealMedia/ads/adstream_jx.ads/movil.eluniversal.mx/[email protected]


888 Holdings compra por 2.600 millones el negocio europeo de William Hill | Compañías | Cinco Días\n888 Holdings compra por 2.600 millones el negocio europeo de William Hill\nCrea un grupo de juego de más de 2.000 millones de facturación\n9 SEP 2021 - 12:34\tCEST\n888 Holding, el grupo de juego radicado en Gibraltar, cerró este jueves la compra del negocio internacional de William Hill, uno de los operadores de apuestas más antiguo del Reino Unido, en una operación en la que abonará 2.600 millones de euros a Caesars Entertainment.\nEsta, un gigante estadounidense de los casinos, cerró hace apenas unos meses la compra de William Hill por cerca de 3.400 millones, aunque conservará las operaciones en EE UU, donde la regulación de las apuestas deportivas abre un mercado incipiente y gigantesco. Por tanto, 888 se hace con todo el negocio de Willliam Hill en su mercado natal, el británico, y en el resto de Europa, creando un grupo de juego con una facturación superior a los 2.000 millones de euros\nLa transacción permite a 888, más especializada en otro tipo de juegos, crecer exponencialmente en el mundo de las apuestas deportivas, tanto a nivel físico como sobre todo online, al ser la categoría que más crece en este canal. Según la documentación aportada ayer por la empresa, William Hill cuenta con tres millones de usuarios activos a través de su plataforma y también de Mr. Green, su marca enfocada a juegos de casino. Además, cuenta con 1.400 casas de apuestas físicas.\nLa combinación de ambos negocios permitirá a 888 situarse en el tercer puesto entre los operadores de juego online de Reino Unido, el mayor mercado europeo y donde la competencia es más fuerte; y también en otros países que la compañía identifica como claves para el futuro, como es España. Aquí también alcanzará el tercer puesto y una cuota de mercado combinada del 10,55. De ella, un 3,5% pertenece a William Hill y un 7% a las marcas de 888.\n888 Holding financiará toda la adquisición, cerrada en un múltiplo de 9,2 veces el ebitda de William Hill, a través de financiación bancaria obtenida de JP Morgan, Morgan Stanley y Mediobanca. Además, prevé acometer una ampliación de capital de unos 600 millones. Antes, los accionistas de 888 tendrán que dar el visto bueno a la transacción.\n“La compra creará uno de los líderes mundiales del juego y las apuestas online con una escala superior, marcas excelentes, una diversificación mayor y una plataforma para un fuerte crecimiento”, valoró el consejero delegado de 888, Itai Pazner. Este confirmó que la firma mantendrá su política de dividendos de destinar el 50% de los beneficios a los mismos


INAUGURACIÓN DEL CAPÍTULO PROVINCIA SAN MARTÍN DE PORRES - Dominicas de la Anunciata\nINAUGURACIÓN DEL CAPÍTULO PROVINCIA SAN MARTÍN DE PORRES\n“Hoy comienza una nueva era, las lanzas se convierten en podaderas, de las armas salen arados y los oprimidos son liberados” fue una de las antífonas que acompañó nuestra oración eucarística y de laudes y asímismo lo proclamaba la primera lectura. Amanecer y agradecer a Dios su presencia amorosa, su acción en nuestra vida y en la de la Provincia, daba el tono al día que iniciábamos, día de inauguración del Capítulo.\nDespués del desayuno, con la correspondiente llamada a cada una de las capitulares ingresamos a la capilla, invocamos al Espíritu Santo para que sea el dador, fuerza e impulso de nuestro trabajo capitular. La lectura de Isaías “el Espíritu del Señor está sobre mí…” y las palabras del Papa Francisco en las que insistentemente invita a vivir la alegría del Evangelio, nos prepararon para ir procesionalmente hacia la sala capitular cantando “Palabra que fue luz…” vibraba el corazón al experimentar la responsabilidad que en nosotras depositaron nuestras Hermanas de Provincia.\nYa en la sala, Hermana Ana Belén Verísimo, dio la bienvenida oficial a cada Hermana, explicó las partes que forman el Capítulo y agradeció a las Hermanas del Consejo cesante el servicio prestado. Invitó, además, a acoger la voluntad de Dios en el aquí y ahora de la Provincia, a dejar de lado los intereses personales, a vivir acogiendo la vida, el dolor, la esperanza, a ser constructoras de un mundo diferente… después de cantar “Bendita seas mujer” dio por inaugurado oficialmente el XIII Capítulo Provincial.\nSe procedió a continuación a elegir secretaria y escrutadoras, fueron elegidas Hermana Emilia García Vásquez, Hermana María Lucía Atenco Xopa y Hermana Gloria Marlene Guadron Castillo, secretaria y escrutadoras respectivamente. Como corresponde, se revisó y aprobó el reglamento del Capítulo y, con ello, Hermana Ana Belén concedió la palabra a Hermana Rosa María para la lectura de su memoria.\nHermana Rosa María, con sencillez, a través de la lectura de su memoria, fue compartiendo la misión que realizó en el cuatrienio: planificación, relación de Hermanas, estadísticas, vida compartida al pasar por las comunidades y un largo etcétera; resaltando en el compartir, su búsqueda de «permanecer en salida», como María, en camino, en disposición para el servicio.\nLlegado el momento de comentar la misión, concedió la palabra a Hermana Tránsito Najarro Valle que, compartió todo lo que en esta misión realizó, la animación a directoras en la misión que ejercen, el trabajo compartido, la respuesta recibida y el esfuerzo que en cada una fue percibiendo, la formación de laicos…\nAsimismo, a continuación, Hermana Carlota Nicolasa Mérida Alvarado, procedió a dar lectura a su memoria, en ella describió el trabajo de otras mediaciones que realizan las Hermanas en las diferentes comunidades, tanto a nivel parroquial, como de salud y, por supuesto, sobre el voluntariado que se recibe y acoge en algunos centros.\nMucha vida entregada, mucha riqueza en la misión, mucho que agradecer, lo presentamos en la oración, que sea el Señor quien lo haga florecer.\nGalería fotográfica de la Inauguración del XIII Capítulo Provincia San Martín de Porres\nEntrada anteriorENTREGA DE ACTAS PROVINCIAS SAN RAIMUNDO Y SANTO DOMINGOEntrada siguienteII DOMINGO DE ADVIENTO · REFLEXIÓN SOBRE LA PALABRA


Catorce muertos deja volcadura de autobús en Ecuador\nUn ómnibus que cubría la ruta Quito - La Maná, en Ecuador, volcó y luego se incendió: 14 personas murieron y 26 resultaron heridas, informó Caracol Noticias.\nCristhian Barreiro, del Servicio de Investigación de Accidentes de Tránsito (SIAT), dijo que se determinó que el percance fue un "choque por alcance", volteo lateral y pérdida de la pista de circulación.\nEl vehículo de transporte volcó a la altura del kilómetro 30 de la vía Alóag - Santo Domingo, en la región Sierra de Ecuador y posteriormente se incendió. Las unidades de rescate se encontraron con personas atrapadas en el interior del vehículo, que tras el accidente comenzó a incendiarse.\nBarreiro agregó que se están levantado todos los indicios para establecer las causas del accidente. Los heridos fueron trasladados a diferentes hospitales de Quito y de la provincia de Santo Domingo, en tanto las autoridades trabajan en la identificación de los fallecidos.


Saludad a Night Ops Camo y Sport Blue.\nPublicado el 19 de agosto de 2019 a las 18:12\nUna presentación de Xbox no puede estar completa sin al menos un nuevo diseño para los mandos de la consola. Hoy se han presentado dos y los nombres, tan curiosos como siempre, son: Night Ops Camo y Sport Blue.\nEl mando de camuflaje nocturno incluye un D-Pad metálico y dorado con grabados en los gatillos. También hay detalles metálicos, un diseño simétrico y sujección de goma en la versión azul deportivo.\nSport Blue se pondrá a la venta el 17 de septiembre y el Night Ops Camo estará en las tiendas el 8 de octubre. Ambos costarán el precio habitual de estas ediciones especiales, 69.99 dólares (no se han dado precios para mercados ajenos al estadounidense por ahora).


Hotel Locarno: ¡a Roma de cabeza! | Traveler\nLa ciudad eterna siempre merece una visita y más si es para alojarse en El Locarno, hotel legendario que rezuma arte, historia e impecable servicio.\nNuestra cita con la directora y propietaria del hotel Locarno, en Roma, tiene lugar en el magnífico patio en el que convergen los dos edificios principales de este albergo con historia. Nos acompaña una inmensa glicinia que en verano da sombra a los huéspedes que toman el aperitivo. Muy amable, Caterina Valente ofrece una bebida antes de empezar nuestra entrevista. Difícil elección dada la amplia y cuidada carta de cócteles que presentan. ¡Un Fire Started per favore! Con vodka y jengibre las cosas empiezan siempre bien.\nSentarse a charlar con ella es un auténtico placer. Mujer bella que desprende elegancia y cautiva cuando habla. Sus ojos transmiten algo poético. Acabamos de empezar y deseo que nuestro encuentro nunca acabe, pasaría horas escuchando todas sus aventuras. Sobre todo, conociendo la historia detrás de lo que es hoy este lugar: un hotel que te transporta al pasado pero que, a la vez, te sitúa en la Roma más contemporánea y moderna.\nCaterina pide un Naked Gun y comienza su relato hablando de la que fuera el alma máter del Locarno, su madre. Ella fue la visionaria que compró poco a poco los inmuebles que componen hoy todo este hotel que cumplirá 100 años en 2025. ¡Aún mantiene el ascensor original! “Murió antes de verlo totalmente acabado pero ella es la verdadera creativa de lo que es hoy en día este lugar”.\nCaterina Valente, directora y propietaria del hotel Locarno.\nEn origen, el hotel perteneció a una familia Suiza (Locarno debe su nombre a una localidad del cantón del Tesino). Posteriormente pasó a manos de su madre, María Teresa Celli, “guapísima, como Romy Schneider”, una mujer súper moderna que empezó comprando áticos en el centro de Roma en el año 60, que arreglaba y vendía a extranjeros. Una madre emprendedora que ofrecía la posibilidad de usar bicicletas a sus clientes hace ya treinta y tantos años.\nTodo empezó cuando fue a visitar un piso enfrente del pequeño hotel que era el Locarno entonces. Mientras esperaba, la fachada le llamó la atención y entró. Por casualidad le preguntó al portero: “¿Se vende algo?”. La gestión en ese momento era un caos, unos vendían, otros no... Y ella empezó comprando un pedacito del segundo piso. Compró dos habitaciones del hotel. “¡Estás loca comprando un trozo bloqueado de un hotel!", le decían. No ganaba nada, pero quien dirigía el hotel era un señor muy anciano, así que ella ocupó su lugar y fue comprando poco a poco las 49 habitaciones que lo componen hoy.\nUna de las habitaciones del hotel Locarno.\nCaterina puntualiza que su madre era interiorista, no rica, y llegó donde llegó trabajando duro. Igual que su hija. Ella misma pintó y arregló muchas de las habitaciones. Con 18 años iba a la boca de metro con un furgón a cargar la fruta, hizo de todo. Limpieza de habitaciones, baños... ha pasado por todos los puestos y, quizá por eso, sabe tratar tan bien a todos sus trabajadores, que la adoran. “Lo peor es mandar si no sabes. Yo me pongo al mismo nivel, porque ellos tienen que enseñarme a mí. Lo único que tengo que hacer es organizarlos”. Todos se quedan en su radar, ya que tiene una energía magnética. Y una filosofía clarísima: “Servicio y calidad excelente, pero relajado, ¡no ‘pingüinato’!”.\nSu madre fue un mito en el mundo del arte. Todos los artistas se reunían allí. Desde cineastas y escultores hasta pintores que venían de todo el mundo a estudiar a una academia cercana. Incluso la escuela de doblaje estaba a la vuelta de la esquina. Federico Fellini iba todos los días con Giulietta Masina, su musa y esposa, a tomar unos cócteles y buscar un poco de paz. Entonces no había horarios y las fiestas se alargaban hasta el amanecer. “Ella era la madre de todos los artistas”.\nUno de los cócteles de Nicolas Pinna.\nCuenta Caterina que, de pequeña, jugaba con las balanzas que algunos de ellos usaban para pesar la heroína en los años setenta, y que su madre les escondía para intentar protegerles. “Artista llama a artista... y todo el mundo del arte contemporáneo se reunía allí. Dormir, comer, bailar, beber... Una Roma maravillosa y divertida”. Y su popularidad creció incluso más cuando hicieron un documental sobre Marlene Dietrich, que vivió una temporada en el hotel.\nMuchos años después llegó la gran reforma, ¡que fue titánica! Tuvieron que cambiar las tuberías de cada baño, los suelos, las paredes. Aunque la renovación fue total, no querían que se perdiera la esencia. Su intención era que no se notara el cambio.“Destrozábamos todo y, si no estábamos contentas, volvíamos a empezar”. Pusieron el alma en ello, cada detalle está pensado. Los muebles pegados a las paredes, las cien lámparas, unas pequeñas, otras grandes, cables y más cables... Todas las piezas son originales y, las nuevas, compradas en palacios de antigüedades de los inmigrantes de comienzos del s.XIX. Desde Rusia hasta Buenos Aires. Compraban las cosas, dejaban el dinero y confiaban en que llegara el barco con sus tesoros.\nLa gente tenía miedo, les decían: “¡No lo cambies! ¡Que quede la esencia!”. Tenían que demostrar lo preocupadas que estaban por mantenerla. Y lo consiguieron.\nLA GRAN PERFORMANCE CRASH LOCARNO\nPara la gran inauguración contrataron a dos maravillosos artistas italianos que viven en Berlín. Nicola Pellegrini y Ottonella Mocellin, “due geni”. Entre sus trabajos destaca el encargo de una guía de Palermo que crearon con invidentes en base a sus estímulos sensoriales, que incluía desde ir al mercado hasta visitar los mejores museos. Ellas no dudaron y los llamaron: “Costó, pero mereció la pena”. Así surgió la gran performance Crash Locarno, que estaba pensada para un día y ¡duró quince! Un súper éxito.\nHicieron un corte en el edificio dejando abiertas las habitaciones. Los yesos asomaban, la destrucción se convirtió en arte. Llamaron a antiguos clientes preguntando por viejas historias. Cuando la gente visitaba las habitaciones, sonaba el teléfono, “descolgabas y te contaban una anécdota”. No eran grabaciones sino actores reales que charlaban con los invitados. Podías escuchar sonidos de la época, descubrir qué pasó en esa misma estancia en 1974… y otras genialidades por el estilo.\nAcabaron la restauración hace un año. “Cuando estás feliz no importa el cansancio. Queríamos que la gente supiera que iba a ser mucho mejor en cuanto a comodidad y confort pero, al mismo tiempo, que no se dieran cuenta del cambio. Algunos antiguos amigos de la casa lo notan en las habitaciones pero no en el resto”.\nLas tapicerías son idénticas a las de hace 100 años.\nSobre el personal o, más bien, “la famiglia”, está perfectamente elegida. Cuando Caterina hace las entrevistas les pregunta si les gusta el arte, cuales son sus aficiones y, sobre todo, si les gusta la gente, el trato humano, charlar. Muchos vienen a trabajar mientras hacen castings. Son actores, guionistas, directores... Cuentan que una de las camareras estaba atendiendo a un director que buscaba una actriz para un papel y, de repente, ¡una prueba y contratada! “Todos son indispensables, si no has pasado por ello no podrás entenderlo. Se despiertan a las cuatro de la mañana para preparar los desayunos, es muy duro. Somos 60 personas para 49 habitaciones, y el hotel tiene unos cinco mil metros cuadrados, más el jardín”.\nLos sofás son todos nuevos, aunque las tapicerías son exactamente las mismas que hace cien años. Iguales, pero las telas tenían que ser ignífugas. Tras seis meses buscando en diferentes países ese tejido antiguo, Caterina encontró la fábrica original en Austria. “¡Somos nosotros!, me dijeron. No me lo creía”. Y la replicaron específicamente para ella.\nEl bar lo cambiaron de ubicación, colocándolo en el otro extremo pero sin modificar nada. Todo el frente es de madera maciza, imponente. Los libros están protegidos como bien cultural. Muchos son los originales y de otros hicieron fabricar una réplica. Una de las partes del hotel es el antiguo palacio de una familia veneciana. Se conserva todo el estilo clásico y romántico italiano en las ventanas, los cristales y el suelo.\nLa fama del bar ha ido creciendo y el coctelero, Nicolas Pinna, crea auténticas obras de arte bebibles. Si las acompañas con una cena del chef Domenico Smargiassi en la azotea, admirando la ciudad eterna, será todo un viaje.\nTodo ha cambiado para seguir igual.\nEl hotel está abierto todo el año. Cada 31 de diciembre celebran una gran cena, fiesta con DJ y fuegos artificiales. “¡Esa noche no se duerme! Los clientes lo saben”. Aquí la gente del arte se encuentra, muchos guiones de cine se gestaron entre cócteles y charlas interminables. “Soy la directora porque he aprendido y entendido”. Dirige a cinco especialistas de primera línea. “En casa no estoy atenta a nada porque toda mi energía está aquí. Desde regar las plantas a controlar que todo esté en orden, el hotel es un hijo que demanda mucho”.\nDurante la pandemia, Caterina ideó juegos por Zoom para que todos los empleados estuvieran en contacto. “Di un adjetivo positivo sobre el otro”, por ejemplo. Todos se conocieron. El chico que lava los platos y llegó a Italia en barco desde Libia es ahora un mito entre sus compañeros. Ella les dio protección legal y económica. Habló personalmente con los propietarios de las casas donde viven para que les quitaran tres meses de alquiler. “Hay que ayudar a la gente. Pero sobre todo, ¡no hay que tener miedo! Nunca os dejaré tirados. Yo pagaré siempre, no os preocupéis, superaremos esto juntos”, les decía. “Ellos tienen miedo, así que tú no puedes tener miedo. ¡En cada crisis hay una oportunidad! Ahora hemos tenido ese tiempo para mejorar”.\nCada día, Caterina llamaba personalmente a cuatro empleados para tranquilizarles y preguntarles cómo estaban. Crearon una red para que todos se llamaran y cuidaran entre ellos. “Porque tenemos una responsabilidad. En primer lugar, por la parte humana y psicológica: ¿Cómo estás? ¿Y tu familia? ¿La salud? ¿Todo bien?... Y, por otro lado, por la económica. ¿Necesitas asistencia de cualquier tipo? ¿Legal o de lo que sea? El Covid ha supuesto una oportunidad para ser solidarios”. Ella se asegura de que sus trabajadores tengan dinero para gastar en sus vacaciones. “Somos todos iguales, hay que ayudarse unos a otros”.\nCaterina no pierde la ilusión por seguir innovando. Tiene muchas ideas y siempre está intentando aportar un valor añadido. “¿Qué puedo hacer por el arte? Además de comer, beber, dormir... hay que ofrecer algo más”. Quiere que visitar el hotel Locarno sea toda una experiencia. Y hay algunos planes que aún no se pueden contar, pero prometen. ”El hotel lo hace también el personal, desde que te abren la puerta y haces el check in hasta que te metes en la cama. No se trata solo de dormir. Personalmente, no soporto los hoteles que no te hacen sentir en casa, tienen que ser acogedores y hogareños”. También programan conciertos de piano; uno de los asiduos que sorprende a los huéspedes es el actual director de la London Symphony Orchestra.\nCaterina atrajo a muchos amigos a la zona. Via Della Penna y Via dell’Oca son dos calles de 50 metros que se unen y cuentan con delicadas tiendecitas de sombreros, perfumes, ropa... Se respira la herencia artesanal y de lo hecho a mano. Por ejemplo, en el estudio de Patrizia Fabri cada sombrero es único, están confeccionados como lo hacían siglos atrás. Son objetos que duran toda una vida.\nTerraza del hotel Locarno, de noche.\nEl dong avisa que son las seis de la tarde y que los clientes que no son huéspedes tienen que dejar el hotel… “¡Ojalá vuelvan los tiempos de antaño! ¿Quizás los locos años veinte otra vez? Que siga la esencia. ¡Bravissima Caterina!