Me gustan los libros: El secreto de Vesalio\nEl secreto de Vesalio (ed. Destino, 2015) es la primera novela del empresario Jordi Llobregat, perteneciente al grupo literario El Cuaderno Rojo y director del festival del género negro Valencia Negra. Su debut no podía ser más acertado, un thriller histórico trepidante, con una trama de intriga y acción que cautiva de principio a fin y que gira en torno a un personaje histórico fascinante, envuelto en el misterio y la controversia, algo que añade aún más suspense a una trama ya de por sí atractiva e irresistible.\nAntes de entrar en la reseña me gustaría dar voz al autor para descubrir cómo surgió la idea de escribir la novela y que creo que será argumento suficiente para despertar el interés y deseo de leerla. Leyendo una biografía sobre Vesalio, médico de origen germánico y nacido en Bruselas, considerado el padre de la anatomía moderna y autor del primer tratado moderno de anatomía que rompió todos los cánones más antiguos, encontró una anécdota escalofriante que añade aún más misterio a un personaje legendario y polémico. Se cuenta que Vesalio fue juzgado en Madrid por la Inquisición por haber diseccionado a un hombre vivo. Felipe II conmutó la pena de muerte por una peregrinación a Jerusalén de la que nunca volvió.\nEl autor se preguntó cómo un médico de la experiencia y conocimientos de Vesalio pudo cometer un error semejante, de ser cierto el episodio. Y así fue como su imaginación “tomo el control de su mente” y comenzó a una construir una trama apasionante, que se propone dar una sorprendente respuesta al interrogante abierto y cuyo resultado es un thriller de los que se leen en un suspiro, que nos lleva de sobresalto en sobresalto y que, además, tiene el interés añadido de desarrollarse en un interesante contexto histórico que el autor dibuja con acierto y detalle.\nBarcelona, mayo de 1888, quedan pocos días para la primera Exposición Universal del país, y unos sucesos amenazan con estropear el evento, la aparición de los cuerpos mutilados de varias muchachas cuyas heridas recuerdan a una antigua maldición de la ciudad largo tiempo olvidada. Una serie de muertes que se convertirán en el eje central de la trama alrededor del que girará la investigación de sus tres principales protagonistas.\nDaniel Amat, joven profesor en Oxford, recibe la noticia de la muerte de su padre, por lo que tiene que regresar a Barcelona después de siete años de huida, marcado por un trágico episodio que no ha conseguido dejar atrás y que ahora regresa para enfrentarle a todos sus fantasmas y heridas sin cerrar. Daniel descubrirá que su padre, un reconocido médico y profesor, ha muerto en extrañas circunstancias después de estar investigando los asesinatos de varias mujeres en la ciudad. Comienza así una investigación que girará en torno a un misterioso documento perdido supuestamente escrito por Vesalio y que podría ser la clave para descubrir la verdad que se esconde detrás de la muerte de su padre.\nDaniel no está solo, cuenta con la ayuda de Bernat Fleixa, reportero del Correo de Barcelona, un buscavidas sin escrúpulos, endeudado hasta las cejas y con un único objetivo, conseguir la noticia de su vida que salve su empleo y le saque del pozo en el que se haya sumergido. También Pau Gilbert, un brillante y misterioso estudiante de medicina, que colaboró con el padre de Daniel y que considera que sus habilidades en la materia son un don para servir a los demás, algo que le acarreará más de un problema.\nOtros personajes acompañarán a los protagonistas y darán cuerpo a una potente trama, con múltiples secretos y rincones oscuros que se irán desvelando y que tiene como escenario una ciudad de Barcelona en la que los ánimos estaban encendidos, el conflicto entre clases sociales iba en aumento y la seria de asesinatos podía ser el detonante de una explosión social y la ruina de la Exposición. Una ciudad que no solo será escenario sino que se convertirá también en gran protagonista de la historia.\nY poco más puedo contar de una trama en la que las apariencias engañan y donde redención, ambición, culpa, misterio, tensión, venganza, pasión y crimen se dan la mano. Solo queda dejarse seducir por la propuesta del autor y sumergirse en una lectura intensa, electrizante, que no da tregua desde la primera hasta la última página, y que seguro que despertará el interés por conocer más sobre este período histórico y sobre un personaje envuelto en el misterio.


Perio·Aid® Tratamiento colutorio es un antiséptico bucal para tratamientos odontológicos y periodontales formulado a base de Clorhexidina 0,12% (CHX) y Cloruro de Cetilpiridinio 0,05% (CPC). No contiene alcohol.\nDigluconato de Clorhexidina 0,12g\nCloruro de Cetilpiridinio 0,05g\nExcipientes: Glicerol, Propilenglicol, Xilitol, Aceite de ricino hidrogenado y etoxilado, Acesulfamo de potasio, Neohesperidina DC, Sacarina sódica, Colorante FD&C azul N°1, Esencias, Agua purificada c.s.p. 100mL.\nColutorio bucal para encías inflamadas, dolorosas o sangrantes.\nEn casos que existe una excesiva formación de placa bacteriana.\nComo ayuda en la prevención de la gingivitis.\nComo antiséptico de la cavidad bucal antes y después de intervenciones.\nCoadyuvante en el tratamiento periodontal y en situaciones que no permitan efectuar adecuadamente el cepillado dental (tras cirugía oral, en pacientes físicamente disminuidos etc.)\nEfectuar enjuagues con 15 ml, 2 veces al día durante 30 segundos, mañana y noche tras el cepillado. En irrigaciones orales, con ayuda de un irrigador oral, puede utilizarse diluido con agua en proporción 1:1 o 2:1 (agua: colutorio).\nPRESENTACIÓN: Frasco con 500 mL y Frasco 150 mL.


Seguiremos con la transformación de Tampico: Chucho Nader - El Citadino\nA través de una inversión cercana un millón 700 mil pesos, el Presidente municipal Chucho Nader dio el banderazo a los trabajos de pavimentación a base de concreto hidráulico y reposición hidrosanitaria de la calle Pípila en la colonia Niños Héroes, respondiendo así al compromiso contraído con los vecinos del sector y ampliando la red vial de la zona norte.\n“Nos comprometimos con ustedes a ir modernizando las vialidades de este sector; por ello me da mucho gusto iniciar los trabajos de una calle más que, sin duda, dará mayor movilidad, seguridad y valor patrimonial a sus propiedades, pero también es una obra que les dará mayor bienestar y mejor calidad de vida”, señaló.\n“Vamos a seguir transformando Tampico desde las colonias y sectores que presentan mayor rezago en materia de obra pública. Hoy más de 400 cuadras pavimentadas le dan un nuevo rostro a la ciudad, pero sobretodo le dan mejor calidad de vida a miles de familias tampiqueñas”, dijo.


> Alimentación Saludable>Especias>Goji 100% Polvo Puro Bio - Biotona - 200 gramos\nGoji 100% Polvo Puro Bio\nBiotona Bio Goji Raw es un polvo excepcional, obtenido a partir de las bayas jugosas y de color rojo-anaranjado del Lycium barbarum, un arbusto asiático originario del Himalaya, actualmente cultivado en Europa occidental. Debido a sus numerosas espinas, se usa como cierro, sus bayas se usan hace mas de 3000 años en medicina china tradicional. Apreciadas por su elevado valor nutritivo, constituyen una golosina agridulce natural objeto de estudios científicos cada vez mas numerosos. Las bayas de goji de Biotona se cultivan en China de forma 100% biológica. Después de su cosecha y una rigurosa selección se reducen inmediatamente a polvo por un proceso de liofilización que permite conservar al máximo el gusto, el olor y el color de los frutos frescos así como las sustancias y fito-nutrientes presentes de forma natural.\nIngredientes: polvo de goji* (Lycium barbarum) (100%) de China. *cultivo ecológico.\nModo de empleo: Añada Biotona Bio Goji Raw a sus smoothies y batidos en combinación con (jugo de) frutas, otros super alimentos o simplemente en leche (vegetal), yogurt o agua, como prefiera. Añada un toque de salud a sus platos • Conservar en lugar fresco, seco y al abrigo de la luz.


Jairo Ríos: El maestro nunca ganará al alumno - Diario Deportivo Más\nJairo Ríos: El maestro nunca ganará al alumno\nSAN PEDRO SULA.- Después del partido que Marathón ganó a Vida, el técnico esmeralda, Jairo Ríos, se refirió al duelo que sostendrá en el partido de este fin de semana cuando visite a Real Sociedad, equipo que es dirigido por su exasistente en el mismo club, Horacio Londoño, a quien le mandó a decir que nunca le ganará el suelo.\n“Con Horacio Londoño somos muy buenos amigos, de hecho fue mi asistente cuando yo dirigí a Real Sociedad, pero esa amistad se termina el día del partido, desde ahora le mando a decir que el maestro nunca le ganará al alumno”, manifestó el técnico colombiano Jairo Ríos.\nRíos llegó a Marathón en sustitución de Héctor Castellón, y desde que asumió la dirección técnica de los verdes, el equipo ha sumado puntos y se ha alejado de los últimos lugares en la tabla general, simultáneamente se ha metido a la pelea por los primeros lugares en este torneo de clausura.\n“Lo único que les puedo decir es que tengan cuidado con Marathón, si este equipo entra a la liguilla va a ser muy peligroso, de eso que no les quepa la menor duda, este equipo es grande y lo va a demostrar”.\nBenfica renueva a su entrenador Bruno Lage hasta 2013\nAntic: Cristiano disfruta; ha perdido la ansiedad\nTebas opina que ‘nueva’ Supercopa es “una nueva ocurrencia”\nFIFA sanciona al Oporto por injerencias de terceros


Dos vagabundos salvan la vida de una niña en Avilés - Diario de Mallorca\nDos vagabundos salvan la vida de una niña en Avilés\nLa pequeña sufrió una parada cardiaca y fue auxiliada por dos vagabundos que esperaban en un albergue\nFrancisco L. JIMÉNEZ/Asturias\n10·06·14 | 13:46\nEl padre de la niña y sus salvadores se funden en un abrazo. Ricardo Solís\n"Pese a nuestras diferencias, con nuestras virtudes y defectos, todos somos personas y merecemos un respeto. Por eso y porque lo que hicieron estos chicos que al parecer son vagabundos y tuvieron en su día problemas con las drogas debiera servirnos de ejemplo a todos, quiero darles las gracias de todo corazón". Así se manifestó ayer Pablo Reyero Castiñeira, el padre adoptivo de la avilesina Daira Yael Staynneker Lemos, la niña de nueve años que el pasado domingo por la tarde sufrió una parada cardiaca en su casa y recibió los primeros y vitales auxilios en la calle de manos de dos extoxicómanos que estaban esperando a la puerta del albergue de transeúntes de Avilés para solicitar cama donde pasar la noche.\nLa voluntariosa intervención de los dos hombres, uno de los cuales -Javier Pérez Alonso- se había formado de joven como ATS, fue decisiva para mantener viva a la niña hasta que llegaron refuerzos médicos. No obstante, la salud de la menor empeora por momentos debido a que el paro cardiaco del que fue víctima le ha dejado lesiones irreversibles. Los médicos han explicado a la familia que las próximas horas serán "críticas" para la vida de la pequeña.\nEsos "ángeles de la guarda", como ya son conocidos en Avilés, son el ovetense Javier Pérez Alonso, de 41 años, -al que anteayer pudo localizar este diario- y el langreano Carlos Conde Isoba, de 44 años, cuya intervención en el suceso pasó desapercibida en un primer momento pese a que fue la persona que hizo el boca a boca a la pequeña infartada mientras su amigo le practicaba masajes de reanimación cardiopulmonar. Una tercera persona, un profesional sanitario vecino de la calle La Estación, la misma donde vive la familia de la niña, también ayudó a prestar los primeros auxilios a Daira Yael.\nCon la posterior llegada al lugar de la UVI móvil de guardia, los cuidados de la pequeña quedaron en manos de los profesionales sanitarios de Ambulancias de Asturias, que monitorizaron a la niña, la intubaron, completaron las técnicas de reanimación que habían iniciado los viandantes y acabaron logrando estabilizarla para luego llevarla al hospital. Lo delicado del estado de salud de la menor aconsejó su traslado al Hospital Central de Asturias, donde fue ingresada en la UVI con respiración asistida.\nEl padre de Daira Yael, camarero de profesión, explicó a primera hora de la mañana de ayer que la niña había pasado "buena noche" y que su salud era "estable dentro de la gravedad". Por su parte, la madre de la menor, Silvina Alejandra Lemos, que fue víctima de un ataque de nervios por la tensión que vivió el domingo al ver a su hija moribunda no quiere separarse ni un minuto de la pequeña y según su marido "está hecha polvo". En el transcurso de esa conversación matinal con este diario, Pablo Reyero manifestó su deseo de conocer a las personas que salvaron en primera instancia a su hija y la cuestión se concretó en una cita celebrada a las dos de la tarde en el mismo lugar donde Javier Pérez Alonso y Carlos Conde Isoba habían dado muestras de su enorme humanidad el domingo: a las puertas del albergue de transeúntes de la ciudad.\nPablo Reyero llegó acompañado por la cuidadora de su hija, se fundió en un emotivo abrazo con los vagabundos y les agradeció "de todo corazón" el hermoso gesto del que fueron protagonistas. Éstos quitaron hierro al asunto y se mostraron interesados más que nada por el estado de salud de la pequeña. La esperanza que alentaba en ese momento Pablo Reyero se desmoronó a los pocos minutos, cuando su teléfono vibró anunciando la llegada de un mensaje: "La doctora dice que está en muerte cerebral y que habrá que esperar a ver su evolución en las próximas horas, pero que si sale adelante quedará en estado vegetativo".\nSemejante comunicación dejó helados a todos los presentes, que prorrumpieron en sollozos y lamentos. Desconsolado y lloroso, Pablo Reyero protagonizó entonces una tierna escena mientras compartía un cigarrillo con los recién conocidos y les hacía partícipes de la lucha titánica que protagoniza su hija por vivir desde el mismo día que nació. "A pesar de la grave enfermedad que padece, Daira es una niña que se aferra a la vida con gran fuerza y que transmite esas ganas de vivir", aseguró.


“Todo el mundo tiene los ojos puestos en el país para invertir” Rodríguez resaltó que esta inversión demuestra una vez más la alta valoración que tiene República Dominicana al momento de recibir inversión extranjera.\nApoyo y compromiso del Gobierno dominicano Mientras, el presidente de General Energy Solutions, Quincy Lin, destacó el apoyo incondicional del Gobierno dominicano, lo que, a su juicio, demuestra la visión de futuro del Gobernante, su compromiso para frenar el cambio climático.\nMejoría y transformación de la matriz energética En tanto, el vicepresidente ejecutivo de la Corporación Dominicana de Empresas Eléctricas Estatales (CDEEE), Rubén Jiménez Bichara, manifestó que esta gestión de Gobierno continúa con el plan de respaldo a las inversiones privadas y a la mejoría y transformación de la matriz energética de la República Dominicana, al tiempo que recordó que hace tres semanas se inauguró el Parque Eólico Larimar, en Barahona.\nÍcono en producción de energía fotovoltaica De igual modo, explicó que el parque Monte Plata Solar constituye un referente para toda la región y es a la vez un ícono en la producción de energía fotovoltaica para la República Dominicana.\nPublicadas por Miguel Herrera a la/s 16:37


R-Cloud, el robot rehabilitador que te muestra tus músculos | Silicon\nRedacción Silicon, 9 de enero de 2014, 13:27\nAunque existen numerosos centros de rehabilitación médica, para recuperar el tono muscular y movilidad tras un accidente o intervención, la realidad es que muchas veces no se cuantifican los resultados del tratamiento durante el mismo. R-Cloud quiere cambiar esto.\nA diferencia de los tratamientos convencionales, en los que el usuario apenas tiene información del mismo salvo seguir las instrucciones que le dan los fisioterapeutas, con R-Cloud el paciente tiene en todo momento información en tiempo real de como va su tratamiento, junto con la fuerza y movimientos que está realizando con sus músculos.\nEso sí, por ahora se trata únicamente de un robot pensado para la rehabilitación de los brazos. Pero lo importante es como gracias al uso de músculos neumáticos y un sistema háptico con sensores, el usuario no sólo cuenta con un soporte constante y controlado de la fuerza aplicada, sino que también con información detallada.\nGracias al uso de un proyector para un sistema de realidad aumentada, es capaz de saber en todo momento el rango de movimiento y calorías gastadas, así como la evolución de sus niveles de fuerza y movilidad, para ser consciente de la efectividad del mismo, así como ayudar a los responsables de su terapia para modificarla de forma acorde.\nR-Cloud resulta un sistema muy interesante, aunque viéndolo podemos predecir que bastante caro y difícil de conseguir que se instaure de forma masiva para este tipo de tratamientos.


Todos los ojos puestos en los bonos hoy con una venta del Tesoro a 10 años destacando en el calendario económico - Hola Panamá\nTodos los ojos puestos en los bonos hoy con una venta del Tesoro a 10 años destacando en el calendario económico\nSe acerca la oferta\nPowell estaba en 60 Minutes y mostró su configuración aquí. Puedo imaginarme rompiéndome la rodilla en ese escritorio repetidamente tratando de entrar en la Terminal Bloomberg.\nPodría estar usándolo hoy (o por qué no usar ForexLive) para ver los resultados de la subasta del Tesoro a 10 años a las 1700 GMT (1 pm ET). Es una gran semana para la oferta y esta marcará la pauta, pero también hay tres a la venta a las 15.30 GMT, ya que se acumulan.\nEn términos de datos, es liviano para los EE. UU. Con solo el estado presupuestario mensual a las 1800 GMT. Espere que el déficit se reduzca a la semana con otros $ 658 mil millones en el recuento de marzo. También escuchamos del Rosengren de la Fed a las 1700 GMT.\nPara Canadá, el dólar canadiense está en lo alto a principios de esta semana y el BOC será arrastrado a la mesa antes de lo esperado. Busque señales en la Encuesta de Perspectivas Empresariales de las 1430 GMT, espero que sea un motor del mercado.\nHola Panamá > Blog > Forex & Trading > Todos los ojos puestos en los bonos hoy con una venta del Tesoro a 10 años destacando en el calendario económico


Dos Tristes Tigres: Cantando bajo la lluvia\nSupongo que en el fondo siempre la he odiado. Tan bella ella, y tan inerte en ocasiones, que no se deja dominar por nadie. Y en lugar de discutir con el único enemigo que se le ha cruzado en su existencia,el veloz y alocado viento, decide aliarse con él para así acometer con más furia y desenfreno sobre su objetivo.\nSin embargo ayer no me importó encontrarme repentinamente con ella. Su mirada era más gélida que de costumbre, y parecía alterada por alguna (meteoro)lógica razón, pero yo iba defendido por mi siempre fiel escudero.\nCuanto más miraba a mi alrededor, más furiosa estaba, por no poder alcanzarme, y yo más le sonreía, tentando mi suerte, por otra parte. La gente le temía, y trataba de resguardarse de su agresivo paso, pero yo caminaba como si un aura energética me dispersara toda agresión suya, concediéndome un poder casi divino. Era incluso feliz en esos instantes, sintiéndome superior a ella, superponiéndome a todos sus diminutos y húmedos placajes.\nConseguí llegar a mi destino sin rasguño alguno, acabando así con el frente que se me había levantado sin deseo alguno, y me atrincheré en casa.\nCuando me he levantado hoy, ahí seguía, invitándome a bailar una vez más.\nY vale que ayer me sirvió para crear esta inesperada metáfora, pero joder, no soy gilipollas, hoy la he visto desde la ventana, y me he metido en la cama a leer.\nPublicado por Chinaski en 11:48\nWhat's a wonderful site, nice to meet you, I am Dennis ng from HONG KONG.\nEl ir hoy en bici hasta el centro civico ariznaguarra ha pasado una húmeda factura.


El secreto de la espléndida figura de Miranda Kerr tras el embarazo - Informacion.es\nEl secreto de la espléndida figura de Miranda Kerr tras el embarazo\nLa top model internacional reaparece en México sólo ocho meses después de dar a luz a su primer hijo\nefe / méxico 02.09.2011 | 10:36\nMiranda Kerr, espectacular\nPreguntada por su secreto para haber vuelto a lograr una figura esbelta en tan poco tiempo después de su embarazo, Kerr explicó que todo se debe al yoga. "Tengo 28 años y hago yoga desde los 14. Es enriquecedor espiritualmente y lo he practicado durante todo el embarazo", dijo.\nSin embargo, y tras haber dado a luz recientemente a un niño, la modelo comentó que si bien antes viajaba 6 días a la semana, ahora debe tomar decisiones "para ver qué es lo más importante para la familia". "Es maravilloso ser madre, más de lo que pensaba. Me llena de amor y emoción cada vez que veo a mi hijo sonreír", dijo la australiana.\nMiranda Kerr está casada con el actor Orlando Bloom, pero dijo no tener planes en el cine a corto plazo.


Pavoni: "Se le ha perdido un poco el respeto a Independiente" - El Intransigente\nPavoni: "Se le ha perdido un poco el respeto a Independiente"\n¡Bombazo! El refuerzo que sí o sí quiere cerrar Beccacece para Racing\n¿Qué? Una estrella de la Selección argentina anunció que se retira del fútbol: "Falta muy poco"\nEl Chivo, ídolo del Rojo, se refirió al presente del Diablo.\nIndependiente viene de perder 1 a 0 ante Patronato en su excursión a Paraná. Los dirigidos por Sebastián Beccacece, que venían de ganarle al Patrón entre semana por Copa Argentina, volvieron a dejar una pálida imagen. El Rojo, que no pudo contar con Silvio Romero, sigue sin poder despegar en la tabla. El entrenador del Diablo se encuentra aprovechando el receso por fecha FIFA para moldear conceptos.\nRicardo Pavoni, gloria de Independiente, analizó el presente del club de Avellaneda en diálogo con Orgullo Rojo: «Este momento de Independiente es de transición. El partido con Patronato en San Luis fue difícil pero se ganó bien. En Paraná, con los titulares, fue un rival difícil y peligroso. Se le ha perdido un poco el respeto a Independiente, futbolísticamente hablando”.\n«Al no estar en el predio como antes, no puedo hablar mucho de lo que es adentro. Lo único que sirve es seguir trabajando duro, convencerse uno mismo de que es posible. La gente exige porque quiere que ganes algo o que estés ahí al borde”, agregó el Chivo. El equipo de Beccacece, que tendrá algo más de 10 días para recuperarse, no estuvo fino en los últimos metros en Paraná y casi que no inquietó al arquero Ibáñez.\nPavoni analizó el sello futbolístico que intenta pregonar Beccacece: “Es mentira que jugando bien, a la larga ganás. La verdad es: ganando, a la larga jugás bien. Cuando ganás, trabajás más tranquilo y la gente está contenta. Vos tenés que amasar el pan con la harina que tenés. Todo se puede entrenar, pero hay que ver si tu condición da para hacer lo que querés”.\nEl Chivo se refirió a los problemas de adaptación que se encuentran sufriendo los refuerzos del Diablo: «Yo estuve 12 años jugando con los mismos, entonces hay un momento donde se consigue convencimiento, seguridad. Hoy los jugadores duran poco y eso te obliga a hacer cambios. Cuando llegaba alguien nuevo a nuestro equipo, nosotros lo bancábamos, le mostrábamos lo que era. Cada uno defendía su posición y la de su compañero”.\nPor último, Pavoni hizo mención a su presente en la institución y habló sobre la salud de Pepé Santoro: «Yo estoy un poco alejado de Domínico porque estoy trabajando en la sede, con las peñas y el área de relaciones públicas. Me siento muy cómodo. Pepé tuvo un temita de salud, pero hablé con él y sé que está bien. No está yendo a Domínico porque el clima no ayuda, se tiene que cuidar”.\nCon la caída ante Patronato, el Diablo llegó a la segunda derrota en cuatro partidos por Superliga. Los comandados por Sebastián Beccacece sumaron dos victorias únicamente. Cabe resaltar que solamente la Copa Argentina es lo que mantiene en pie a los de Avellaneda, donde jugarán en octavos frente a Defensa y Justicia. Dentro de dos semanas recibirán a Lanús en la sexta jornada del torneo.


El paladio bate récord en su precio por onza y vence al oro en la carrera de precios | Seguros y Banca\nHomeSin categoríaEl paladio bate récord en su precio por onza y vence al oro en la carrera de precios\nDic. 07, 2018 at 11:30 am\nEl paladio bate récord en su precio por onza y vence al oro en la carrera de precios\nEste miércoles 6 de diciembre, el paladio —que se consigue principalmente en Rusia y Sudáfrica— ha superado al oro por valor en la bolsa. Y bate un récord en su precio por onza. Según Bloomberg, el alza se explica con el aumento en la demanda del metal observada en los últimos meses.\nEl martes, los futuros de paladio alcanzaron el valor de 1.233,82 dólares por onza, acercándose al metal rey. Este miércoles, a las 9:09 GMT el metal de transición del grupo del platino ya se vendía por 1.251.88 dólares, mientras una onza de oro se situaba en los 1.236,29 dólares, según lo reseñado por Actualidad RT.\nConindustria: Solo 20% de las industrias en Venezuela permanecen activas


El “Amazon” de las frutas y verduras expande su cobertura a toda la Región Metropolitana • Startups Chilenas de exportación\nStartups Chilenas de exportación > Noticias > El “Amazon” de las frutas y verduras expande su cobertura a toda la Región Metropolitana\nPosted by EntrepreNerd octubre 21, 2021\nPoder obtener alimentos de calidad y a bajo costo es cada vez más difícil. Sin embargo, Trapi, la plataforma digital de comercialización mayorista de frutas y verduras frescas hoy se convierte en el primer sistema de delivery en llegar a todas las comunas de Santiago incluidas Colina, Maipú, Huechuraba, La Cisterna, El Bosque y San Miguel, que generalmente no tienen acceso a servicios de despacho a domicilio.\nTodo esto hace que la startup se pueda proyectar con USD 600 mil para este 2021; pensar en la pronta cobertura nacional y su internacionalización para el 2023, bajo el lema de “precio justo, productos premium y cero merma”.\nHoy con la plataforma B2B han trabajado con decenas de restaurantes, comercios minoristas, almacenes, empresas y casinos de Santiago y en el corto plazo con la expansión del canal B2C esperan llegar a miles de consumidores finales que comprarán diariamente a través de su página.\nTags: delivery Trapi frutas y verduras\nEntrepreNerd octubre 21, 2021\nPrevious Article Startup de turismo inclusivo inaugura pasarela retráctil que da acceso universal a la playa de Matanzas y al surf adaptado\nNext Article Awto cierra ronda por US$ 6 millones y su fundador destaca el rol de los company builder en el ecosistema: «Es un camino para poder innovar y crear nuevos negocios»


Pediatricblog - Ráfaga Pediátrica… ¿Son los tarritos infantiles un buen sustituto de la alimentación infantil casera? - Pediatricblog Ráfaga Pediátrica… ¿Son los tarritos infantiles un buen sustituto de la alimentación infantil casera? - Pediatricblog\nRáfaga Pediátrica… ¿Son los tarritos infantiles un buen sustituto de la alimentación infantil casera?\nCuando no hay tiempo de preparar un menú infantil por diversas razones (falta de tiempo, no estar en casa, etc.) las madres se deciden por comprar los típicos tarritos o potitos con la ventaja de que con solo calentarlos pueden administrarse de inmediato.\nHe aquí las ventajas que proporcionan tales tarritos o potitos….\nSección: La alimentación Etiquetas: alimentación, potitos\nNo hay Comentarios para “Ráfaga Pediátrica… ¿Son los tarritos infantiles un buen sustituto de la alimentación infantil casera?”\n« Ráfaga Pediátrica… ¿Cómo actuar ante una hemorragia nasal (epistaxis)?\nLesiones agudas deportivas: Luxación del hombro »


Mujer violaba borrachos y los dejaba hospitalizados | TAC3 News\nMujer violaba borrachos y los dejaba hospitalizados\nabril 28, 2015 Virales\nLa Policía ha detenido a una mujer violadora, acusada de cometer agresiones sexuales contra al menos 10 borrachos. La mujer les drogaba con la ‘burundanga’, echando sustancias en las bebidas de ellos y les sometía a abusos sexuales.\nDebora Meltrozo, de 28 años de edad, engatusaba a los borrachos hacia su domicilio, les emborrachaba con sustancias narcóticas y les utilizaba para conseguir realizar sus espantosas fantasías, según la página web elborregrafo.com\nLos hombres eran hospitalizados después de sus ‘románticos’ encuentros con Debora. A todos se les diagnosticó envenenamiento e indicios de abusos. Todas las historias que relatan sobre sus relaciones con Debora son idénticas. Todo lo que recuerdan es que ella les invitaba a su casa para tomar unos bielitas. Después les ataba los genitales y hacía lo que quería con ellos.\n(Vea también: Un pastor utilizó a Dios para obtener un “diseño gratis”. La respuesta del diseñador te sorprenderá )\nAquiles Castro un borracho, de 40 años, sufrió una herida grave en el pene y su prometida le dejó después del incidente, ahora sigue ahogándose en alcohol junto a su amigo, para olvidar todos los traumas que le dejó la violadora.\nLeer también Esposo le pegó a su mujer embarazada, esta fue a poner la denuncia y un mototaxista abusó de ella en el camino\nWashington Tipán, de 32 años, tuvo más cuidado. Cuando fue a visitar a la mujer a su apartamento, llamó a un amigo y le contó que tenía una cita y que a ella probablemente no le importaría montar un trío en la cama. Washington se despertó en el hospital la mañana siguiente y sus genitales estaban totalmente hinchados.\nA pesar que ninguno de los ebrios denunció a la mujer ante la policía, se pudo capturar y ubicar a la violadora gracias al satélite PEGASO.\nUn articulo de: El Borregrafo por Ecuatoriano Hasta Las Huevas\nImagenes sacas de: El Borregrafo\naquiles borrachos castro debora hospitalizados meltrozo mujer mujer violaba borrachos Mujer violaba borrachos y los dejaba hospitalizados 2015-04-28\nTags aquiles borrachos castro debora hospitalizados meltrozo mujer mujer violaba borrachos Mujer violaba borrachos y los dejaba hospitalizados


Vuelven a superar los 3 mil casos diarios\nEl Reino Unido volvió a remontar los tres mil casos positivos de Covid-19 diarios, en medio de un aluvión de críticas contra el gobierno por disponer de una cantidad insuficiente de pruebas diagnósticos. Según informó este martes el Departamento de Salud y Atención Social, en las últimas 24 horas se detectaron tres mil 105 nuevos contagios del coronavirus SARS-CoV-2, para un total de 374 mil 228 desde que comenzó la pandemia.\nEl reporte confirma además que otras 27 personas fallecieron dentro de los 28 días posteriores a su primer diagnóstico positivo, lo que elevó a 41 mil 664 el acumulado de decesos causados por la Covid-19 en el país.\nEl Reino Unido registra un incremento casi exponencial de los contagios desde hace varios días, por lo que las autoridades impusieron cuarentenas locales en algunas ciudades. PL\nSe atienden 10 casos diarios\nLa Paz lidera casos diarios por segundo día


Mostrando artículos por etiqueta: escapar - Vídeos virales\nCruza el río lleno de cocodrilos y en el otro lado la esperan unas leonas\nEsto es lo que llamarías entre un cocodrilo y un lugar duro...\nEstas dramáticas imágenes, filmadas en la Reserva Nacional Maasai Mara de Kenia, fueron mostradas durante un reciente episodio de Safari Live de National Geographic. Si bien para algunos puede ser difícil de ver, el clip es un brillante ejemplo de una estrategia favorita de caza de los grandes felinos. Los expertos sospechan que las salpicaduras de la cebra atrajeron al par de leonas, que son miembros de la manada local "Paraíso".\nMaasai Mara se extiende por más de 500 kilómetros cuadrados de hábitat, por lo que merodear los populares agujeros de riego y cruces de río es una táctica de presa que ahorra a los depredadores preciosa energía, que de otro modo gastarían en cubiertas de tierra. A pesar de la proeza de su caza, los leones prefieren generalmente cazar presas más pequeñas: las cebras componen apenas un 10-15 por ciento de su dieta.\nDespués de revisar las imágenes, la conservacionista Anne Kent Taylor le dijo a National Geographic que es común que los leones se muestren temprano en la caza para espantar a sus presas. "Eso sucede muy a menudo cuando los leones esperan en los bancos de arena", explicó.\nImpala escapa milagrosamente de las fauces de un leopardo\nLos leopardos están catalogados como vulnerables en la Lista Roja\nCon una velocidad de 65 km/h, el leopardo es sin duda un formidable depredador. En este tenso e irresistible encuentro, las cámaras de BBC Earth caminan en silencio junto a un leopardo africano (Panthera pardus pardus) mientras ataca tras la cobertura de un barranco a un confiado impala.\nVídeo revela cómo escapan de la muerte los icónicos embriones de rana\nHasta el 80% pueden escapar ilesos de un ataque\nEmbriones de rana de árbol con los ojos rojos son famosos por su comportamiento Houdini. El joven no eclosionado de estos anfibios neón verde de la selva de América Central (Agalychnis callidryas) - bien conocidos por sus grandes y lubricados ojos saltones, y dedos de los pies naranja - puede salir de sus huevos en cualquier momento si son atacados por una serpiente, incluso antes de que se hayan desarrollado completamente.\nAhora los biólogos han aprendido el secreto de esta rápida salida (ver vídeo).\nEscalador atrapado en una grieta en el Himalaya graba vídeo diario de su escape\nJohn All cayó 21 metros bajo una grieta que lo dejó gravemente herido e incapaz de utilizar su brazo derecho\nEl escalador estadounidense John All es feliz de estar vivo después de romperse cinco costillas y un brazo en una caída de 21 metros en una grieta en una montaña del Himalaya en Nepal, y pasar la noche dolorido mientras tenía la esperanza de ser rescatado.


Blog – Página 3 – Colegio PuenteMaipo\nLa incansable labor del equipo “100% Puentemaipo” que logró reintegrar un centenar de estudiantes\nTrabajar en equipo es un sello y una fortaleza latente en cada iniciativa que se imparte en Colegio PuenteMaipo. De la misma manera, congregar e integrar las visiones de cada miembro del cuerpo docente ha sido una clave manifiesta para generar innovaciones y estrategias que se traduzcan en un mayor aprendizaje de los estudiantes. […]\nRosario en familia online: un espacio de encuentro de la comunidad puentemaipo\nCada último sábado del mes se reúne cada integrante de la comunidad a rezar en torno al Santo Rosario. El próximo encuentro será este sábado 31 de octubre a las 11.00 horas en el link https://meet.google.com/dma-zunk-hhk. La vocación formativa del Colegio Puente Maipo siempre ha estado en conexión profunda con el desarrollo humano de los […]\nColegio Puente Maipo celebra “Día de la Chilenidad Online”\nGracias a la iniciativa y la creatividad de un grupo de profesores, el colegio PuenteMaipo tuvo una celebración de Fiestas Patrias diferente, acorde a la situación por la que atraviesa el país. El “Día de la Chilenidad Online” incluyó diversas actividades a distancia, en las cuales los alumnos, acompañados de sus padres y de sus […]\nUn reportaje sobre el trabajo que están realizando los colegios de la Fundación Nocedal para evitar la deserción escolar en pandemia, particularmente el colegio PuenteMaipo, fue publicada hoy en el portal de noticias de la radio Bio Bio. En el artículo se destaca que la principal herramienta para mantener la motivación del alumno es la […]\nEl colegio PuenteMaipo está muy preocupado de lograr que sus alumnos sigan avanzando en su proceso de aprendizaje, para lo cual está implementando diversas estrategias de educación a distancia. Estas iniciativas fueron destacadas por esta nota de El Dínamo en su sección Educación.\nTras varios meses de educación remota, cada vez más alumnos están dejando de comunicarse con sus profesores. Los expertos dicen que no hay mucho que reprocharles: las dificultades de conexión y aprendizaje, más la falta de motivación, hacen que el abandono de sus estudios sea una opción atractiva y hasta razonable en las actuales condiciones. […]\nComo una forma de agradecer y conmemorar la Fundación del Opus Dei, se realizó una misa y una procesión por las calles de la Población El Castillo en la comuna de La Pintana el pasado domingo 6 de octubre.\nRepresentando a las alianzas verde y azul, todos los cursos del colegio PuenteMaipo participaron hoy en el Día del Colegio. Con entretenidos desafíos y competencias deportivas, los niños se integraron a las competencias de fútbol, tenis, ping pong, carreras de sacos e incluso en el concurso popular de la televisión, llamado “pasapalabra”.


Lista: Parques recreativos del mundo\nParques recreativos del mundo\nPublicada el 03.12.2009 a las 02:42h.\nEtiquetas: 2008, 2009, argentina, cantante, cantantes, españa, estados, francia, fútbol, italia, latinoamerica, mexico, mundial, operacion, suecia, triunfo, unidos\nPerfil de listasdetodo\nClemyjontri/ Virginia, Estados unidos\nEl área verde es conocida como el "Parque de los colores" y está diseñado para que niños en sillas de ruedas pueden disfrutar de él sin ningún problema.\nTakino Hillside / Japon\nLos colores con los que está pintado son retomados del arcoiris y emite varios sonidos para crear una experiencia extrasensorial.\nPlayground / Boadilla del monte , España\nLos arquitectos Eduardo Navadijos y Csaba Tarsoly diseñaron esta moderna zona de juegos con la intención de dar a los niños una inspiración para perseguir sus sueños en un ambiente fresco e innovador.\nTeardrop / Nueva york , Estados unidos\nEl primer objetivo en el diseño de este parque fue el de ofrecer un espacio donde los niños de las ciudades interactuaran con su cuerpo y mente en un entorno naturalizado.\nNishi-Rokugo / Tokio,japon\nEl lugar es conocido por estar construido a partir de llantas, las cuales fueron donadas por un fabricante nipón.\nParque Tecnológico Zabeel / Dubai\nPosee una superficie total de 51 hectáreas distribuidas en tres secciones conectadas por medio de puentes. Cuenta con un laberinto inspirado en el Sistema Solar, una torre panorámica de 45 metros de altura, pantallas de alta definición, cascadas, máquina generadora olas, géiser y ofrece la... Ver mas\nPosee una superficie total de 51 hectáreas distribuidas en tres secciones conectadas por medio de puentes. Cuenta con un laberinto inspirado en el Sistema Solar, una torre panorámica de 45 metros de altura, pantallas de alta definición, cascadas, máquina generadora olas, géiser y ofrece la posibilidad de ver un show láser proyectado sobre un lago.\nSt. Kilda Adventure / Australia\nPosee una de las mejores vistas al mar. Se expande en un área superior a las cuatro hectáreas y cuenta con un castillo de madera, un pequeño laberinto, un submarino y un "barco" pirata.\nParque Pruessen / Berlin,Alemania\nEl lugar fue construido para ofrecerle un espacio recreativo a los ancianos y se caracteriza por prohibir la entrada a jóvenes menores de 16 años.\nYerba Gardens / San francisco, Estados unidos\neste parque se distingue por encontrarse en la azotae de un edificio; cuenta con una pista de patinaje, toboganes, columpios y un carrusel que data del año de 1906, el cual fue donado por un coleccionista.\nFruit and Scent / Liljeholmen,Suecia\nEl parque se ha popularizado debido a que sus juegos están inspirados en la forma de frutas como plátanos, naranjas y manzanas.


“Queremos aportar soluciones con equipo y mirada de futuro”\nLocal\t 27 Dic 2016\nEl referente de Acción Marplatense, Marcelo Artime, encabezó un encuentro con integrantes del Partido y representantes de diferentes sectores de Mar del Plata y Batán, para despedir el año y remarcar el compromiso con nuestra ciudad.\nAl respecto, Marcelo Artime afirmó que “a los problemas de seguridad y trabajo le queremos aportar soluciones con equipo y mirada de futuro, y a las incertidumbres de hoy, le queremos brindar certezas. Las certezas de la constancia, el trabajo y la voluntad de gestión que siempre tuvimos y que mejora con las experiencias”.\n“A los problemas – continuó - no le queremos agregar más problemas. Lo nuestro es hacer, mirar hacia delante y seguir aprendiendo. Porque mucho de lo que nos pasa, o de lo que no pasa en la cuidad, tiene que ver con el desconocimiento y la improvisación”.\nSeguido, Artime manifestó que “debemos ponernos en acción y trabajar en equipo por el futuro de Mar del Plata y Batán. Hoy se abandonan políticas públicas que eran muy positivas para nuestros vecinos, que permitían la generación de empleo y el desarrollo de nuestra ciudad, como la construcción del Parque Informático, que tenía como objetivo principal la creación de nuevos puestos de trabajo”.\nAdemás, manifestó que “actualmente vemos como no se atienden las preocupaciones de los vecinos en materia de seguridad. A la falta de un Secretario a cargo se suma que los efectivos de la Policía Local, en lugar de estar protegiendo a los vecinos, realizan multas de tránsito, no reciben la capacitación permanente que estaba prevista al momento de su creación y el COM se encuentra sin operadores que monitoreen las cámaras durante las 24 horas”.\nFinalmente, el referente de Acción Marplatense destacó que “los marplatenses debemos ponernos en acción para defender y cuidar los logros alcanzados durante la gestión anterior. A la sensación de desconcierto, de desorientación, le queremos aportar visión y un equipo para que Mar del Plata recupere un rumbo estratégico”.


Avales a corruptos dividen a Cambio Radical - Partidos Políticos - Política - ELTIEMPO.COM\nRodrigo Lara advierte que cuando llegó a reemplazar a Carlos Galán el aval de Pinto ya estaba aprobado y ella llevaba varios años ligada al partido.\n05 de febrero 2017 , 09:17 a.m.\nDos capturas, tres imputaciones y una condena en menos de 30 días. Ese es el récord judicial de un puñado de militantes de Cambio Radical –el partido del vicepresidente Germán Vargas Llegas– que tiene enfrentadas a varias de sus figuras, preocupadas por la expedición de avales a cuestionados poderes locales.\nDe hecho, terminó llevando a su nuevo vocero, el senador Bernabé Celis, a romper su silencio: tras varias llamadas de este diario, el congresista de Santander reveló que le envió una carta, fechada este sábado 4 de febrero, al secretario general del partido, Germán Córdoba Ordóñez, en la que le pide que indague quién le entregó el aval a cinco 'ovejas negras' de la colectividad.\n"Muy comedidamente, le solicito se verifique todo el trámite que se surtió para expedir los avales de todo el país, y de manera prioritaria se busquen los expedientes del trámite de los avales otorgados a los exgobernadores Juan Francisco Gómez Cerchar; Oneida Rayeth Pinto Pérez; el gobernador de Amazonas, Manuel Antonio Carebilla Cuéllar, y el alcalde de Riohacha, Fabio David Velásquez Rivadeneira", escribe Celis, quien ahora codirige el partido con Rodrigo Lara. (Vea aquí la carta)\nLa más reciente escaramuza interna por ese tema, que quieren conjurar antes de que arranque la carrera presidencial del 2018, se registró hace ocho días, cuando el alcalde de Riohacha, Fabio Velásquez, fue capturado por un presunto peculado que supera los 1.720 millones de pesos. Velásquez, calificado por la Fiscalía de ser un peligro para la sociedad, recibió el aval del partido el 28 de junio del 2015, en presencia de Oneida Pinto, quien luego ganó para Cambio Radical la gobernación de La Guajira.\nNo obstante la fama que la precedía, y con el respaldo de la casa política de los Char, Pinto también se dio el lujo de cobrarse la cabeza de Carlos Fernando Galán, entonces director de la colectividad y quien renunció en mayo de 2015, tras negarse a que Pinto agitara las banderas de Cambio para heredar la silla de ‘Kiko’ Gómez, otro de los avalados, condenado hace 20 días a 55 años, por homicidio.\nHoy, en calidad de destituida, Pinto está a cuatro días de que le imputen cargos por corrupción.\n“Sin duda, hubo flexibilidad en la entrega de avales en 2015, faltaron mayores controles”, le admitió a este diario el senador del Valle Carlos Fernando Motoa. Y agregó que respalda las investigaciones de la Fiscalía y que las directivas de ese momento tienen que responder por lo ocurrido.\nRodrigo Lara, quien estaba de director en esa época, advierte que cuando llegó a reemplazar a Carlos Galán el aval de Pinto ya estaba aprobado y ella llevaba varios años ligada al partido. Y aunque admite que Cambio Radical debe salir a poner la cara, dice que está acéfalo y en llamas.\n“He conminado al codirector y nuevo vocero Bernabé Celis y al secretario Germán Córdoba a que le den explicaciones al país, pero no se han pronunciado”, dijo Lara.\nY agregó que en diciembre le dieron una especie de ‘golpe de Estado’ cuando desapreció su acta de nombramiento y apareció Celis de codirector.\nAlgunos senadores de Cambio Radical le dijeron a EL TIEMPO que la jugada se debió a que a la hora de expedir avales no los estaban teniendo en cuenta. Y añadieron que la lista de ovejas negras es mucho más larga. Allí parece José Fernando Vargas Palacio, alcalde de Galapa, Atlántico –con respaldo de la casa Char–, condenado por falsedad ideológica.\nAdemás, Manuel Antonio Carebilla, gobernador de Amazonas, procesado por recibir comisiones cuando era congresista de esa colectividad. También figura Benjamín Socadagui Cermeño, alcalde electo de Arauca en el 2015 y procesado por delitos electorales. En similar situación está el alcalde de Girardot, Cundinamarca, César Villalba, retirado del cargo en 2016.\n“El tiempo y la justicia me han dado la razón. Espero que en el proceso que viene, el partido demuestre que acepta el error y corrija”, le dijo el senador Galán al que algunos critican por tratar de sacar partido de la situación.\nY agregó se debe habilitar un comité de notables por el que pasen todos los avales y que se les niegue a quienes tengan cuestionamientos serios y creíbles.\nEn similar tónica está Germán Varón, también exdirector, quien habla de crear un cuerpo colegiado, similar a un comité de ética, que estudie las hojas de vida de quienes van a integrar el partido.\nLa casa Char, varias veces mencionada en estos escándalos, guarda silencio.\nPor ahora, la mayor preocupación está en la Costa, donde Cambio Radical tiene más de 1 millón de votos, que le han significado 3 gobernaciones y 49 alcaldías. Frente a la crisis y la tensión que los senadores confiesan vivir, Vargas Lleras ha dicho que él se retiró de la dirección hace años y no decide sobre los avales.\nLo cierto es que los roces por este tema están a punto de desencadenar peleas personales entre los congresistas de Cambio Radical, que incluso ya están pensando en hacerles debates de control político a sus propios colegas de bancada.\n“Cambio está acéfalo y en llamas. El senador Celis, que tiene la vocería, y el secretario Bula no quieren responder”.\nCarlos F. Motoa\nSenador de Cambio\n“Las directivas del partido de ese momento tienen que responder por esos avales y por lo que está ocurriendo”.\nSenador y exjefe de Cambio radical\n“El tiempo y la justicia me han dado la razón. Hay que crear un comité de notables a cargo de esos avales”.


Lo que el largo de tu cabello dice sobre tu personalidad | Tú en línea\nDinos qué corte de cabello tienes y te diremos algunos secretos sobre tu forma de ser\n¿Sabías que el corte y largo de tu cabello dice mucho sobre quién eres? El hairstyle que eliges tiene mucho que ver con tu personalidad, pues son tus cualidades y defectos los que te llevan a elegir cierto estilo. Dinos cuál es el largo de tu pelo y te diremos algunos secretos sobre tu forma de ser, ¡te sorprenderás!\nEres una chica súper extrovertida, sociable y y responsable. No te importa lo que los demás digan sobre ti porque eres muy segura de ti misma, además de que una de tus prioridades es sentirte cómoda y demostrar tu autenticidad. Te gusta demostrar lo madura que eres a través de tu estilo personal y esto funciona como imán para atraer amigos.\nTe puede interesar: Honey blonde hair: la tendencia de belleza más popular entre las celebs\nEres una persona equilibrada, honesta y directa. No temes decir las cosas como son a pesar de que que puedas herir los sentimientos de los demás.No toleras la rutina y usualmente buscas la forma de salir de tu zona de confort. En el trabajo o escuela eres una chica perseverante, audaz y obstinada.\nTe puede interesar: 5 Pasos para maquillarte súper natural y que no te regañen en el cole\nSueles ser conformista y temerosa, pero una vez que te arriesgas a dar el siguiente paso eres invencible. Te caracterizas por ser una chica romántica, entregada y extremadamente fiel. Amas ayudar a las personas y anales que se encuentran atravesando situaciones difíciles porque tienes un gran corazón.\nTienes mucha seguridad en ti misma y explotas tu sensualidad al máximo. Eres muy femenina, delicada y sofisticada, ¡te encanta estar a la moda! Tu belleza natural es una de tus mayores armas de ligue, no necesitas esforzarte para conquistar a ese galán que tanto te mueve el tapete.\nEs característico de las mujeres pacientes, tolerantes y cuidadosas. Cuidas al máximo a las personas que quieres y nunca las defraudas. Eres una chica soñadora que siempre lucha por alcanzar sus objetivos, a pesar de lo difícil que sea el camino.\nTags belleza cabello pelo


> Tu salud al día > Biblioteca de recursos > Manual Merck > Enfermedades y trastornos > Sangre > Anemias\nLas anemias son enfermedades en las que los glóbulos rojos o la hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) presentan valores inferiores a los normales. Hematócrito\nPor ejemplo, la anemia puede causar fatiga, así como debilidad, incapacidad para realizar ejercicio y dolores de cabeza leves. Si la anemia es muy grave, puede aparecer un ataque o un paro cardíaco. Los análisis simples de sangre pueden detectar la anemia. Es posible determinar el porcentaje de glóbulos rojos en el volumen total de la sangre (hematócrito) y la cantidad de hemoglobina presente en una muestra de sangre. Estos análisis forman parte de un recuento completo de las células sanguíneas. La anemia puede ser causada por una hemorragia, una escasa producción de glóbulos rojos o su excesiva destrucción (hemólisis).\nLa hemorragia es la causa más frecuente de anemia. Cuando se pierde sangre, el cuerpo rápidamente absorbe agua de los tejidos hacia el flujo sanguíneo a fin de mantener los vasos llenos de sangre. Como resultado, la sangre se diluye y el porcentaje de glóbulos rojos se reduce. Finalmente, se corrige la anemia incrementando la producción de los glóbulos rojos. Sin embargo, la anemia puede ser intensa al principio, sobre todo si es debida a una pérdida súbita de sangre, como sucede en un accidente, una intervención quirúrgica, un parto o la rotura de un vaso sanguíneo. La pérdida súbita de grandes cantidades de sangre puede ocasionar dos problemas: la disminución de la presión arterial porque la cantidad de líquido remanente en los vasos sanguíneos es insuficiente, y la reducción del suministro de oxígeno en el organismo porque el número de los glóbulos rojos que lo transportan ha disminuido. Cualquiera de estos dos problemas puede ocasionar un ataque al corazón, un paro cardíaco o incluso la muerte.\nMucho más frecuente que una pérdida súbita de sangre es la hemorragia crónica (continua o recurrente), que puede ocurrir en varias partes del cuerpo. El sangrado reiterado de nariz y de hemorroides es fácil de constatar. El sangrado crónico de otras partes (como úlceras del estómago y del intestino delgado o pólipos y cánceres del intestino grueso, sobre todo el cáncer de colon) tal vez no resulte obvio porque la cantidad de sangre es pequeña y no aparece como sangre roja en las heces; esta pérdida de sangre se describe como oculta. Otras fuentes de hemorragia crónica son los tumores del riñón o de la vejiga, que pueden causar pérdida de sangre en la orina, y el sangrado menstrual excesivo. La anemia causada por hemorragia oscila de leve a grave y los síntomas varían según su intensidad. La anemia puede no producir ningún síntoma o puede causar debilidad, vértigo, sed, sudor, pulso débil y rápido y respiración acelerada. Es frecuente el vértigo cuando una persona se sienta o se levanta (hipotensión ortostática). La anemia también puede causar fatiga intensa, falta de respiración, dolor en el pecho, y si es lo suficientemente grave, la muerte. La rapidez con que se pierde la sangre es un factor determinante de la intensidad de los síntomas. Cuando la pérdida de sangre es rápida (durante varias horas o menos), la pérdida de sólo un tercio del volumen sanguíneo del organismo puede ser fatal. Cuando la pérdida de sangre es más lenta (durante varios días, semanas o mucho más tiempo), la pérdida de hasta dos tercios del volumen sanguíneo puede causar sólo fatiga y debilidad o no causar ningún síntoma en absoluto. Tratamiento El tratamiento depende de la rapidez de la pérdida de sangre y de la gravedad de la anemia. La transfusión de glóbulos rojos es el único tratamiento eficaz para la pérdida aguda de sangre súbitamente o la anemia grave. Así mismo, es necesario localizar el origen de la hemorragia y detenerla. Cuando la pérdida de sangre es más lenta o la anemia menos grave, el cuerpo puede producir suficientes glóbulos rojos como para corregir la anemia sin necesidad de transfusión. Debido a que durante la hemorragia se pierde hierro, que es necesario para producir glóbulos rojos, la mayoría de las personas que tienen anemia necesitan tomar suplementos de hierro, presentado habitualmente en forma de comprimidos. Producción escasa de glóbulos rojos Se necesitan muchos nutrientes para producir los glóbulos rojos. Los más importantes son el hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico, pero el organismo necesita también cantidades mínimas de vitamina C, riboflavina y cobre, así como un equilibrio apropiado de hormonas, sobre todo la eritropoyetina (hormona que estimula la producción de glóbulos rojos). Sin estos nutrientes y hormonas, la producción de los glóbulos rojos es lenta e inadecuada y las células pueden deformarse y resultar incapaces de transportar el oxígeno adecuadamente. Las enfermedades crónicas también pueden ocasionar una diminución en la producción de los glóbulos rojos.\nEl organismo recicla el hierro: cuando los glóbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la médula ósea para ser reutilizado en la formación nuevos glóbulos rojos. El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro cuando se pierden grandes cantidades de glóbulos rojos durante una hemorragia. El déficit de hierro es una de las causas más frecuentes de anemia. En los adultos, este déficit se debe esencialmente a la hemorragia, mientras que en los bebés y niños, que necesitan más hierro por estar en edad de crecimiento, la causa principal de este déficit es una dieta pobre en hierro. En las mujeres durante la posmenopausia y en los varones, el déficit de hierro indica habitualmente una pérdida de sangre por el aparato gastrointestinal. El sangrado menstrual puede causar déficit de hierro en mujeres durante el período premenopáusico. Causas comunes de anemia\nIncremento en la destrucción de glóbulos rojos\nÚlceras de estomago o del intestino delgado\nCáncer o pólipos gastrointestinales\nTumores en el riñón o en la vejiga\nDeficiecia de ácido fólico\nLesión mecánica en los glóbulos rojos\nReacciones autoinmunes contra los glóbulos rojos\nHemoglobinuria paroística nocturna\nHabitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede compensar la pérdida del mismo por un sangrado crónico, ya que el cuerpo tiene una reserva muy pequeña de hierro. Por consiguiente, el hierro perdido debe reemplazarse con suplementos. Las mujeres embarazadas toman suplementos de hierro debido a que el feto en desarrollo consume grandes cantidades de este elemento. En los países desarrollados, la dieta promedio contiene aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 calorías de alimento, por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12 miligramos de hierro por día. Muchos alimentos contienen hierro, pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el salvado y los antiácidos disminuyen la absorción del hierro al unirse a éste. La vitamina C (ácido ascórbico) puede aumentar la absorción del hierro. El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por medio de los alimentos, que es prácticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde normalmente cada día. Cómo se desarrolla la anemia por deficiencia de hierro\nLa anemia por carencia de hierro normalmente se presenta en forma gradual, por etapas. Los síntomas aparecen en las fases más avanzadas.\nLa pérdida de hierro excede el ingerido, desgastando las reservas de hierro, en particular las de la médula ósea. Los valores de ferritina de la sangre (proteína que almacena hierro) disminuyen de forma progresiva.\nComo las reservas de hierro agotadas no cumplen con las necesidades de los glóbulos rojos en desarrollo, se producen menos glóbulos rojos.\nFase 3 La anemia comienza a desarrollarse. Al principio de esta fase, los glóbulos rojos parecen normales, pero su número es menor. Disminuyen los valores de hemoglobina y de hematócrito.\nLa médula ósea trata de compensar la falta de hierro acelerando la división celular y produciendo glóbulos rojos muy pequeños (microciticos), típicos de la anemia por déficit de hierro.\nA medida que la deficiencia de hierro y la anemia se intensifican, pueden aparecer síntomas de déficit de hierro y empeoran los de la anemia.\nSíntomas La anemia puede llegar a causar fatiga, falta de respiración, incapacidad para hacer ejercicio y otros síntomas. El déficit de hierro puede producir sus propios síntomas, como la pica (apetencia de elementos no alimenticios como hielo, tierra o almidón puro), inflamación de la lengua (glositis), cortes en las comisuras de la boca (queilosis) y en las uñas, que se deforman adoptando una forma similar a cucharas (coiloniquia). Diagnóstico Para diagnosticar una anemia se realizan análisis de sangre y también unas pruebas para detectar el déficit de hierro. En la sangre, se determinan los valores de hierro y de la transferrina (proteína que transporta el hierro cuando no se encuentra en los glóbulos rojos) y se comparan entre sí. Si menos del 10 por ciento de la transferrina se encuentra saturado con hierro, es probable que exista un déficit de hierro. Sin embargo, el análisis más sensible para detectar el déficit de éste es la evaluación de la cantidad de ferritina (proteína que almacena el hierro). Un valor bajo de la ferritina indica un déficit de hierro; sin embargo, a veces se detecta un déficit de hierro a pesar de que los valores de ferritina sean normales, porque éstos pueden aumentar artificialmente debido a una lesión del hígado, una inflamación, una infección o un cáncer. En ciertos casos, se necesitan análisis más sofisticados para llegar al diagnóstico. El análisis más específico es un examen de las células de la médula ósea en el cual se examina al microscopio una muestra de estas células para determinar su contenido en hierro. Tratamiento Siendo el sangrado excesivo la causa más frecuente del déficit de hierro, el primer paso es localizar su origen y detener la hemorragia. Los medicamentos o la cirugía pueden ser necesarios para controlar el sangrado menstrual excesivo, para tratar una úlcera sangrante, para resecar un pólipo del colon o para tratar una hemorragia renal. Habitualmente, el tratamiento incluye el reemplazo del hierro perdido. La mayoría de los comprimidos de hierro contiene sulfato ferroso, gluconato férrico o un polisacárido. Tales comprimidos se absorben mejor cuando se ingieren 30 minutos antes de las comidas. En general, un comprimido de hierro al día es suficiente, pero a veces se requieren dos. Siendo limitada la capacidad del intestino para absorber hierro, es un desperdicio dar mayores dosis y además puede causar indigestión y estreñimiento. El hierro casi siempre oscurece las heces (un efecto secundario normal y no perjudicial).\nDeficiencias vitamínicas Además del hierro, la médula ósea necesita tanta vitamina B12 como ácido fólico para producir los glóbulos rojos. Si falta alguno de los dos, puede originarse una anemia megaloblástica. En este tipo de anemia, la médula ósea produce glóbulos rojos grandes y anormales (megaloblastos). Los glóbulos blancos y las plaquetas también son anormales.\nLa anemia megaloblástica se debe generalmente a una falta de la vitamina B12 o ácido fólico en la dieta o a la imposibilidad de absorberla. Pero existen unos fármacos utilizados para tratar el cáncer, como el metotrexato, la hidroxiurea, el fluorouracilo y la citarabina, que también pueden producirla. Anemia por deficiencia de vitamina B12\nLa anemia por deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa) es una anemia megaloblástica producida por la absorción inadecuada de dicha vitamina. Absorción de la vitamina B12\nAdemás de disminuir la producción de glóbulos rojos, la deficiencia de vitamina B12 afecta al sistema nervioso, causando hormigueo en las manos y en los pies, pérdida de sensibilidad en las piernas, los pies y las manos, y aparición de movimientos espásticos. Otros síntomas pueden ser un tipo peculiar de daltonismo referido a los colores amarillo y azul, inflamación o ardor en la lengua, pérdida de peso, oscurecimiento de la piel, confusión, depresión y una función intelectual deficiente. Diagnóstico Habitualmente, la deficiencia de vitamina B12 se diagnostica mediante análisis sanguíneos sistemáticos para la detección de la anemia. Los megaloblastos (glóbulos rojos grandes) se observan cuando se examina al microscopio una muestra de sangre. Así mismo, pueden detectarse cambios en los glóbulos blancos y en las plaquetas, sobre todo cuando una persona ha padecido anemia durante mucho tiempo. Cuando se sospecha esta deficiencia, se mide la cantidad de vitamina B12 presente en la sangre. Si se confirma la deficiencia, pueden realizarse otros análisis para determinar la causa. Generalmente, los análisis se dirigen hacia el factor intrínseco. Primero, se suele extraer una muestra de sangre para comprobar la presencia de anticuerpos contra el factor intrínseco, que se detectan en aproximadamente el 60 al 90 por ciento de las personas que padecen anemia perniciosa. Segundo, se lleva a cabo un análisis, de modo más específico, del estómago. Para ello se introduce por la nariz un tubo flexible y delgado, llamado sonda nasogástrica, que pasa por la garganta y entra en el estómago. Luego se inyecta pentagastrina (hormona que estimula la secreción del factor intrínseco) en una vena. Finalmente se extrae una muestra del contenido del estómago y se analiza la concentración del factor intrínseco. Si aún existen dudas acerca del mecanismo que produjo la deficiencia de vitamina B12, el médico puede solicitar la prueba de Schilling. Primero, el paciente recibe una dosis muy pequeña de vita-mina B12 radiactiva por la boca y se mide su absorción. Luego se administra el factor intrínseco junto con la vitamina B12 y nuevamente se mide su absorción. Si la vitamina B12 es absorbida con el factor intrínseco pero no sin él, se confirma el diagnóstico de anemia perniciosa. Rara vez se requieren otros análisis. Tratamiento El tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 o de la anemia perniciosa consiste en reemplazar la vitamina B12. Debido a que la mayoría de las personas que padecen esta deficiencia no pueden absorber la vitamina B12 tomada por la boca, deben tomarla en inyección. Al principio, se administran inyecciones diarias o semanales durante varias semanas hasta que los valores de la vitamina B12 en la sangre vuelven a la normalidad; después se administra una inyección al mes. Las personas que padecen esta deficiencia deben tomar suplementos de vitamina B12 durante toda la vida. Anemia por deficiencia de ácido fólico\nLa anemia por deficiencia de ácido fólico (folato) es una anemia megaloblástica causada por una defectuosa absorción de dicho ácido. El ácido fólico es una vitamina que se encuentra en verduras crudas, fruta fresca y carnes, pero la cocción habitualmente lo destruye. Como el organismo almacena sólo una pequeña cantidad en el hígado, una dieta sin ácido fólico ocasiona una deficiencia en pocos meses. El déficit de ácido fólico es más frecuente en el mundo occidental que el déficit de vitamina B12 porque no se comen suficientes verduras crudas. La gente que padece enfermedades del intestino delgado, sobre todo la enfermedad de Crohn y esprue, puede padecer dificultades para absorber el ácido fólico. Ciertos fármacos como los antiepilépticos y los anticonceptivos orales también disminuyen la absorción de esta vitamina. Con menos frecuencia, las mujeres embarazadas o en período de lactancia, así como las personas tratadas con hemodiálisis debido a una enfermedad renal, padecen esta deficiencia porque sus necesidades de ácido fólico son altas. Debido a que el alcohol dificulta la absorción y el metabolismo del ácido fólico, quienes ingieren mucho alcohol también padecen este déficit. Las personas con deficiencia de ácido fólico padecen anemia. A diferencia de los adultos, los niños pueden padecer anomalías neurológicas. Así mismo, este déficit en una mujer embarazada puede causar defectos en la médula espinal o malformaciones en el feto. Cuando se detectan megaloblastos (glóbulos rojos grandes) en un paciente con anemia, se miden los valores de ácido fólico en una muestra de sangre. Si se diagnostica deficiencia de ácido fólico, el tratamiento habitualmente consiste en tomar un comprimido de esta vitamina cada día. Las personas que tienen dificultades para absorber el ácido fólico deben tomar suplementos del mismo durante toda la vida. Anemia por deficiencia de vitamina C La anemia por deficiencia de vitamina C es un tipo de anemia poco frecuente cuya causa es una carencia grave y muy prolongada de vitamina C. En este tipo de anemia, la médula ósea produce glóbulos rojos pequeños. Esta deficiencia se diagnostica midiendo los valores de vitamina C en los glóbulos blancos. Un comprimido de vitamina C al día corrige el déficit y cura la anemia. Enfermedad crónica Una enfermedad crónica frecuentemente causa anemia, sobre todo en las personas de edad. Enfermedades como infecciones, inflamación y cáncer impiden la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Debido a que el hierro almacenado en la médula no puede ser utilizado por los glóbulos rojos en crecimiento, este tipo de anemia, suele recibir el nombre de anemia de reutilización de hierro. En todas las personas, las infecciones, incluso las triviales, y las enfermedades inflamatorias como la artritis y la tendinitis, inhiben la producción de glóbulos rojos en la médula ósea, lo que disminuye el número de glóbulos rojos en la sangre. Sin embargo, estas enfermedades no causan anemia a menos que sean graves o prolongadas (crónicas). Cuanto más grave es la enfermedad, más intensa será la anemia resultante, si bien la causada por una enfermedad crónica no suele ser muy grave. El hematócrito (porcentaje de glóbulos rojos en la sangre) casi nunca es menor al 25 por ciento (el normal es del 45 al 52 por ciento en los varones y del 37 al 48 por ciento en las mujeres) y el valor de hemoglobina (proteína que transporta oxígeno en los glóbulos rojos) rara vez es menor a 8 gramos por decilitro de sangre (el valor normal es de 13 a 18 gramos por decilitro). Como este tipo de anemia se desarrolla lentamente y en general es leve, habitualmente no produce ningún síntoma. Cuando aparecen los síntomas, por lo general se deben a la enfermedad que origina la anemia y no a la anemia en sí misma. Los análisis de laboratorio pueden indicar que la enfermedad crónica es la causa de la anemia, pero no pueden confirmar el diagnóstico. Por consiguiente, los médicos primero tratan de excluir otras causas de la anemia, como una hemorragia o un déficit de hierro. Debido a que no existe ningún tratamiento específico para este tipo de anemia, los médicos tratan la enfermedad que la causa. La ingestión adicional de hierro o de vitaminas no es de utilidad alguna. En los pocos casos en que la anemia se torna grave, las transfusiones o la eritropoyetina (hormona que estimula la médula ósea para que produzca glóbulos rojos) pueden resultar útiles. Destrucción aumentada de los glóbulos rojos Los glóbulos rojos tienen una vida media de aproximadamente 120 días. Cuando envejecen, la médula ósea, el bazo y el hígado se encargan de disminuirlos. Si una enfermedad destruye los glóbulos rojos prematuramente (hemólisis), la médula ósea intenta compensar esta pérdida produciendo otros nuevos glóbulos rojos rápidamente (hasta 10 veces más que la proporción normal). Cuando la destrucción de los glóbulos rojos excede su producción, se produce una anemia hemolítica. Esta anemia no es tan frecuente como las anemias causadas por la pérdida de sangre o por la disminución de la producción de glóbulos rojos. La destrucción de los glóbulos rojos aumenta cuando aparecen ciertos factores. El bazo puede agrandarse (esplenomegalia), algún obstáculo en el flujo sanguíneo puede romper las células y ciertos anticuerpos pueden combinarse con los glóbulos rojos y hacer que el sistema inmune los destruya a causa de una reacción autoinmune. A veces los glóbulos rojos son destruidos por presentar anomalías en su forma, superficie, función o en el tipo de hemoglobina que contienen. La destrucción de los glóbulos rojos puede tener lugar en trastornos como el lupus eritematoso sistémico y en ciertos cánceres, particularmente los linfomas. Varios fármacos como la metildopa, la dapsona y la sulfamidas también pueden destruir los glóbulos rojos. Los síntomas de anemia hemolítica son similares a los de otras anemias. A veces la hemólisis es súbita y grave y ocasiona una crisis hemolítica que se manifiesta con escalofríos, fiebre, dolor de espalda y estómago, dolores leves de cabeza y un marcado descenso de la presión de la sangre. La ictericia y la orina oscura pueden producirse porque el contenido de los glóbulos rojos dañados se vierte a la sangre. El bazo se agranda puesto que es el encargado de eliminar los glóbulos rojos dañados; en ocasiones, esto produce dolor abdominal. La hemólisis prolongada puede producir cálculos biliares pigmentados, un tipo poco frecuente de cálculo biliar compuesto por los elementos oscuros de los glóbulos rojos. Bazo agrandado Muchos trastornos pueden producir el suele desarrollarse del bazo. Cuando este órgano se agranda, tiende a atrapar y a destruir los glóbulos rojos, creando un círculo vicioso: cuantas más células atrapa el bazo, más crece y cuanto más crece, más células atrapa. La anemia causada por un bazo agrandado suele desarrollarse lentamente y los síntomas tienden a ser leves. A menudo, el bazo agrandado también produce una disminución del número de plaquetas y de glóbulos blancos presentes en el flujo sanguíneo. El tratamiento habitualmente apunta al trastorno que ha causado el agrandamiento del bazo. Sólo en casos excepcionales la anemia se torna tan grave que se requiere la extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía). Lesión de los glóbulos rojos de causa mecánica\nNormalmente, los glóbulos rojos son transportados sin sufrir alteraciones a través de los vasos sanguíneos. Sin embargo, pueden ser dañados mecánicamente por anomalías en esos vasos, como las aneurismas (bolsas formadas en la pared de los vasos sanguíneos debilitados), una válvula artificial del corazón o bien por una presión arterial sumamente elevada. Dichas anomalías pueden romper los glóbulos rojos normales ocasionando el vertido de su contenido a la sangre. Los riñones filtrarán estas sustancias para eliminarlas de la sangre, pero también pueden resultar dañados. Cuando existe una importante cantidad de glóbulos rojos dañados, se produce la llamada anemia hemolítica microangiopática. Este trastorno se diagnostica cuando en una muestra de la sangre se observan al microscopio fragmentos de los glóbulos rojos dañados. Entonces debe identificarse la causa de la lesión y, en la medida de lo posible, corregirla. Reacciones autoinmunes A veces el funcionamiento defectuoso del sistema inmune destruye las células propias porque las identifica de forma errónea como cuerpos extraños (reacción autoinmune). Cuando una reacción au-toinmune se dirige contra los glóbulos rojos, el resultado es la anemia hemolítica autoinmune (anemia inmunomediada). La anemia hemolítica autoinmune tiene muchos orígenes, pero la mayoría de las veces la causa es desconocida (idiopática). La anemia hemolítica autoinmune se diagnostica cuando los análisis del laboratorio identifican anticuerpos (autoanticuerpos) en la sangre, que se unen a los glóbulos rojos del organismo y reaccionan contra ellos. Existen dos tipos principales de anemias hemolíticas autoinmunes: la anemia hemolítica por anticuerpos calientes, que es el tipo más frecuente, y la anemia hemolítica por anticuerpos fríos. Anemia hemolítica por anticuerpos calientes\nLa anemia hemolítica por anticuerpos calientes es una enfermedad en la que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los glóbulos rojos a la temperatura de éste. Estos autoanticuerpos cubren los glóbulos rojos, los cuales son entonces identificados como un componente extraño y destruidos por células presentes en el bazo o a veces en el hígado y la médula ósea. Esta enfermedad es más frecuente en las mujeres que en los varones. Aproximadamente un tercio de las personas que padecen este tipo de anemia tienen una enfermedad subyacente, como un linfoma, una leucemia o una enfermedad del tejido conectivo (especialmente lupus eritematoso sistémico), o bien han sido expuestas a ciertos fármacos, principalmente la metildopa. Los síntomas son a menudo peores que los que el grado de anemia dejaría prever, probablemente porque ésta suele desarrollarse rápidamente. Como el bazo habitualmente se agranda, la parte superior izquierda del abdomen puede doler o dar una sensación de molestia. El tratamiento depende de la identificación de la causa. Así, los médicos primero intentan tratarla o eliminarla. Si no se identifica la causa, a menudo se administra un corticosteroide como prednisona en dosis elevadas, primero por vía intravenosa y luego por vía oral. Aproximadamente un tercio de las personas responde bien a este fármaco, cuyas dosis se reducen hasta suspender el tratamiento. Los otros dos tercios pueden requerir la extirpación quirúrgica del bazo para evitar que destruya los glóbulos rojos cubiertos por autoanticuerpos. La extirpación del bazo controla la anemia en aproximadamente la mitad de las personas. Si estos tratamientos fallan, se utilizan fármacos inhibidores del sistema inmune, como la ciclosporina y la ciclofosfamida. Las transfusiones de sangre pueden causar problemas en las personas que padecen anemia hemolítica autoinmune. El banco de sangre puede no encontrar sangre que no reaccione con los autoanticuerpos y las transfusiones en sí pueden incluso estimular la producción de más autoanticuerpos. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos La anemia hemolítica por anticuerpos fríos es una enfermedad en la que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los glóbulos rojos a temperatura ambiente o fría. Este tipo de anemia puede ser aguda o crónica. La forma aguda a menudo ocurre en personas que padecen infecciones agudas, especialmente ciertas neumonías o mononucleosis infecciosa. No dura mucho tiempo, es relativamente leve y desaparece sin tratamiento. La forma crónica es muy frecuente en las mujeres, particularmente en las mayores de 40 años que padecen artritis u otras enfermedades reumáticas. Si bien la forma crónica persiste generalmente durante toda la vida, la anemia suele ser leve y produce pocos síntomas o ninguno. Pero la exposición al frío incrementa la destrucción de los glóbulos rojos y puede empeorar los dolores en las articulaciones y ocasionar síntomas como fatiga y una coloración azulada de los brazos y de las manos. Las personas que presentan este trastorno y viven en climas fríos tienen sustancialmente más síntomas que quienes viven en climas calurosos. La anemia hemolítica por anticuerpos fríos se diagnostica mediante análisis que detectan anticuerpos en la superficie de los glóbulos rojos que son más activos a temperaturas inferiores a la del cuerpo. No existe ningún tratamiento específico, así que el objetivo final es aliviar los síntomas. La forma aguda, asociada a las infecciones, mejora sin tratamiento y rara vez causa síntomas graves. La forma crónica puede prevenirse evitando la exposición al frío. Hemoglobinuria paroxística nocturna La hemoglobinuria paroxística nocturna es una anemia hemolítica poco frecuente que causa episodios súbitos y reiterados de destrucción de glóbulos rojos debido a la acción del sistema inmune. La destrucción súbita (paroxística) de gran cantidad de glóbulos rojos, que puede ocurrir en cualquier momento, no sólo por la noche (nocturna), hace que la hemoglobina se vierta a la sangre. Los riñones entonces filtran la hemoglobina, lo que oscurece la orina (hemoglobinuria). Esta anemia es más frecuente entre los varones jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad y en uno u otro sexo. No se conoce su causa. La hemoglobinuria paroxística nocturna puede causar intensos calambres en el estómago o dolores de espalda y también producir la coagulación de la sangre en las grandes venas del abdomen y de las piernas. El diagnóstico se realiza con análisis de laboratorio, que pueden detectar los glóbulos rojos anormales característicos de este trastorno.\nLos corticosteroides como la prednisona ayudan a aliviar los síntomas, pero aún no se cuenta con un método para curar la enfermedad. Las personas que presentan coágulos de sangre pueden necesitar un anticoagulante (un medicamento que reduce la tendencia de la sangre a coagularse), como por ejemplo el acenocumarol. El trasplante de médula ósea puede estar indicado en las personas que padecen la forma más grave de esta anemia. Anomalías de los glóbulos rojos La destrucción de los glóbulos rojos puede deberse a que tengan formas anormales, membranas débiles que se rompan fácilmente o a que les falten las enzimas necesarias para su buen funcionamiento y para la flexibilidad que les permita circular por los vasos sanguíneos más estrechos. Tales anomalías en los glóbulos rojos ocurren en determinados trastornos hereditarios.\nLa esferocitosis hereditaria es un trastorno hereditario en el que los glóbulos rojos que se presentan normalmente en forma de disco se vuelven esféricos. Los glóbulos rojos que presentan malformaciones y son rígidos quedan atrapados en el bazo, donde se destruyen, produciendo anemia y agrandamiento de dicho órgano. La anemia es habitualmente leve pero puede ser más intensa si existe una infección. Cuando el trastorno es grave pueden aparecer ictericia y anemia, el hígado puede agrandarse y se forman cálculos biliares. En los adultos jóvenes, este trastorno puede confundirse con hepatitis. Pueden presentarse anomalías óseas, como cráneo en forma de torre y más de cinco dedos en las manos y en los pies. Habitualmente no se necesita tratamiento, pero la anemia intensa puede requerir la extirpación del bazo. Este procedimiento no corrige la forma de los glóbulos rojos, pero reduce el número de los que se destruyen y así se corrige la anemia. La eliptocitosis hereditaria es un trastorno poco frecuente por el que los glóbulos rojos adoptan la forma de un óvalo o de una elipse, en lugar de la de un disco. Este trastorno a veces ocasiona una anemia leve pero no requiere ningún tratamiento. Extirpar el bazo puede ser de cierta utilidad en caso de anemia intensa. El déficit de G6PD es un trastorno por el cual la membrana de los glóbulos rojos no contiene la enzima G6PD (glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa). La enzima G6PD contribuye a procesar la glucosa, un azúcar simple que es la principal fuente de energía para los glóbulos rojos y produce glutatión, el cual evita la rotura de los mismos. Este trastorno, hereditario por lo general, se presenta en los varones. Afecta al 10 por ciento de la población masculina negra y a un porcentaje más pequeño de la población oriunda del área mediterránea. Algunas personas que padecen déficit de G6PD nunca desarrollan anemia. La fiebre, las infecciones víricas o bacterianas, las crisis diabéticas y ciertas sustancias como la aspirina, la vitamina K y las habas (frijoles) pueden inducir la destrucción de los glóbulos rojos, provocando anemia. La prevención consiste en evitar las situaciones o sustancias que producen anemia, pero ningún tratamiento puede curar la deficiencia de G6PD. Anomalías de la hemoglobina Las anomalías hereditarias de la hemoglobina pueden causar anemia. Los glóbulos rojos que contienen hemoglobina anormal pueden deformarse o perder la capacidad para suministrar una cantidad adecuada de oxígeno a los tejidos.\nDrepanocitosis La drepanocitosis es una enfermedad hereditaria caracterizada por glóbulos rojos con forma de hoz y anemia hemolítica crónica. Formas de los glóbulos rojos\nLa drepanocitosis afecta casi exclusivamente a la población negra. En los Estados Unidos, por ejemplo, aproximadamente el 10 por ciento de dicha población tiene un gen de drepanocitosis (presentan un rasgo drepanocítico); estas personas no desarrollan la enfermedad. Aproximadamente el 0,3 por ciento tiene dos genes y sí desarrolla la enfermedad. En la drepanocitosis los glóbulos rojos presentan una forma anormal de hemoglobina (proteína que transporta el oxígeno) que conlleva una reducción de la cantidad de oxígeno en las células y que los deforma dándoles un aspecto de media luna o de hoz. Los glóbulos rojos con forma de hoz obstruyen y dañan los vasos más pequeños que se encuentran en el bazo, los riñones, el cerebro, los huesos y otros órganos, reduciendo el suministro de oxígeno a dichos tejidos. Estas células deformadas, al ser frágiles, se rompen a medida que pasan por los vasos sanguíneos, causando anemia grave, obstrucción del flujo sanguíneo, lesión en distintos órganos y, a veces, la muerte. Síntomas Quienes padecen drepanocitosis siempre tienen algún grado de anemia y de ictericia leve, pero pueden presentar otros síntomas. Sin embargo, cualquier factor que reduzca la cantidad de oxígeno presente en la sangre (como por ejemplo el ejercicio activo, el alpinismo, los vuelos a gran altitud sin suficiente oxígeno o una enfermedad), puede provocar una crisis de drepanocitosis (un empeoramiento súbito de la anemia), dolor (a menudo en el abdomen o en los huesos largos), fiebre y, a veces, falta de respiración. El dolor abdominal puede ser intenso y la persona puede vomitar; los síntomas pueden parecerse a los que provocan la apendicitis o un quiste ovárico. En los niños, una forma frecuente de crisis de drepanocitosis es el síndrome torácico, caracterizado por un dolor intenso en el pecho y ahogo. La causa exacta del síndrome torácico aún se desconoce pero parece ser el resultado de una infección o de un bloqueo en un vaso sanguíneo como consecuencia de un coágulo o de un émbolo de sangre (una parte de coágulo que se ha desprendido y se ha alojado en un vaso sanguíneo). La mayoría de las personas que padece drepanocitosis presenta un agrandamiento del bazo durante la infancia. Alrededor de los 9 años, el bazo se encuentra tan lesionado que se encoge y deja de funcionar. Como el bazo ayuda a luchar contra las infecciones, estas personas susceptibles pueden desarrollar neumonía neumocócica y otras infecciones con mayor facilidad. Las infecciones víricas tienden a reducir la producción de células sanguíneas, por lo que la anemia empeora. El hígado se agranda progresivamente a lo largo de la vida y se forman cálculos biliares a partir del pigmento de los glóbulos rojos dañados. El corazón habitualmente se agranda y son frecuentes los soplos cardíacos. Los niños que padecen de drepanocitosis suelen tener el torso relativamente corto pero en cambio los brazos, las piernas, los dedos y los pies son largos. Las alteraciones en la médula ósea y en los huesos pueden causar dolor de huesos, sobre todo en las manos y los pies. Los episodios de dolores articulares y fiebre son habituales y la articulación de la cadera puede sufrir tanto daño, que al final es necesario reemplazarla. La falta de circulación en la piel puede causar lesiones en las piernas, sobre todo en los tobillos. El daño del sistema nervioso puede provocar ataques cerebrales (accidentes vasculares cerebrales). En personas de edad más avanzada, las funciones pulmonar y renal pueden deteriorarse. Los varones jóvenes pueden padecer erecciones persistentes, a menudo dolorosas (priapismo). En raras ocasiones una persona con el rasgo drepanocítico puede presentar sangre en la orina por una hemorragia en el riñón. Si el médico sabe que este sangrado está relacionado con un rasgo drepanocítico, puede evitar una cirugía exploratoria innecesaria. Diagnóstico La anemia, el dolor de estómago y de los huesos, y las náuseas, suelen ser señales suficientemente evidentes de una crisis de drepanocitosis cuando se produce en una persona joven de etnia negra. En una muestra de sangre examinada al microscopio se pueden observar los glóbulos rojos con forma de hoz y los fragmentos de glóbulos rojos destruidos. La electroforesis, un análisis de sangre, puede detectar una hemoglobina anormal e indicar si una persona presenta sólo el rasgo drepanocítico o bien la drepanocitosis misma. La identificación del rasgo puede ser importante para la planificación familiar, puesto que determina el riesgo de tener un hijo con drepanocitosis. Tratamiento y prevención En el pasado, las personas que padecían drepanocitosis generalmente no superaban los 20 años de vida, pero hoy en día en general viven en buenas condiciones más allá de los 50 años. En raras ocasiones, una persona que presenta el rasgo drepanocítico puede llegar a fallecer de forma repentina al realizar un ejercicio que requiere mucho esfuerzo y le cause una deshidratación grave, como puede suceder durante el entrenamiento militar o atlético. La drepanocitosis no se cura, por lo que el tratamiento está dirigido a prevenir las crisis, controlar la anemia y aliviar los síntomas. Las personas que padecen esta enfermedad deben evitar las actividades que reducen la cantidad de oxígeno en la sangre y deben ver a un médico de inmediato incluso por enfermedades de menor importancia, como las infecciones víricas. Como estas personas corren un mayor riesgo de infección, deben vacunarse contra neumococos y Hemophilus influenzae. Las crisis de drepanocitosis pueden requerir hospitalización. Se le administra al paciente una gran cantidad de líquidos por vía intravenosa y medicamentos para aliviar el dolor. El oxígeno y las transfusiones de sangre pueden ser prescritos cuando el médico sospecha que la anemia es tan grave como para crear un riesgo de ataque cerebral, paro cardíaco o lesión pulmonar. Por otra parte, las enfermedades que pueden haber originado la crisis, como por ejemplo una infección, deben tratarse también. Los medicamentos para controlar la drepanocitosis, como la hidroxiurea, se encuentran en fase de investigación. La hidroxiurea incrementa la producción de una forma de hemoglobina que se encuentra presente predominantemente en el feto y que reduce la cantidad de glóbulos rojos que adoptan la forma de una hoz. Por lo tanto, reduce la frecuencia de las crisis de drepanocitosis. La médula ósea de un miembro de la familia o de otro donante que no presente el gen de drepanocitosis puede trasplantarse a una persona que padece la enfermedad. Aunque el trasplante puede ser curativo, no está exento de riesgos y el receptor (el que recibe la médula ósea) debe ingerir medicamentos que reprimen su sistema inmune durante el resto de su vida. La terapia con genes, una técnica por la cual se implantan genes normales en células precursoras (células que producen células sanguíneas), es una forma de tratamiento todavía en estudio. Hemoglobinopatías C, S-C y E Sólo quienes presentan dos genes para la hemoglobinopatía C desarrollan una anemia de gravedad variable. Los que padecen esta enfermedad, en especial los niños, pueden presentar episodios de dolor abdominal y de las articulaciones, bazo agrandado e ictericia leve, pero no sufren crisis graves. En general, los síntomas son escasos. La hemoglobinopatía S-C afecta a personas que tienen un gen de drepanocitosis y otro gen de la hemoglobinopatía C. Es más frecuente que el síndrome de hemoglobina C y los síntomas son similares a los de la drepanocitosis pero más leves. La hemoglobinopatía E afecta principalmente a la población negra y a la del sudeste asiático; no es frecuente en los chinos. Esta enfermedad produce anemia pero ninguno de los otros síntomas que caracterizan a la drepanocitosis y a la hemoglobinopatía C. Talasemias Las talasemias son un grupo de trastornos hereditarios causados por la falta de equilibrio en la producción de una de las cuatro cadenas de aminoácidos que componen la hemoglobina. Las talasemias se clasifican de acuerdo con la cadena de aminoácidos afectada. Los dos tipos principales son la talasemia alfa (en la que la cadena alfa resulta afectada) y la talasemia beta (en la que la cadena beta es la afectada). Las talasemias se clasifican también según tenga la persona un gen defectuoso (talasemia menor) o dos genes defectuosos (talasemia mayor). La talasemia alfa es más frecuente en la población negra (el 25 por ciento es portador de al menos un gen) y la talasemia beta, en las poblaciones del área mediterránea y del sudeste asiático. Un gen de talasemia beta causa una anemia que oscila entre leve y moderada sin síntoma alguno; dos genes ocasionan anemia grave y la presencia de síntomas. Aproximadamente el 10 por ciento de los que presentan al menos un gen de talasemia alfa también padecen anemia leve. Todas las clases de talasemia presentan síntomas similares, pero varían en el grado de gravedad. La mayoría de los pacientes padecen anemia leve. En las variantes más graves, como la talasemia beta mayor, pueden aparecer ictericia, úlceras cutáneas, cálculos biliares y agrandamiento del bazo (que en ocasiones llega a ser enorme). La actividad excesiva de la médula ósea puede causar el ensanchamiento y el agrandamiento de algunos huesos, especialmente los de la cabeza y del rostro. Los huesos largos tienden a debilitarse y fracturarse con gran facilidad. Los niños que padecen talasemia pueden crecer con más lentitud y llegar a la pubertad más tarde de lo normal. Como la absorción del hierro puede aumentar y se requieren transfusiones de sangre frecuentes (las cuales suministran más hierro), es posible que se acumulen cantidades excesivas de hierro y se depositen en la musculatura del corazón, causando insuficiencia cardíaca. Las talasemias son más difíciles de diagnosticar que otros trastornos de la hemoglobina. El análisis de una gota de sangre por electroforesis puede ser útil pero no concluyente, en especial en el caso de talasemia alfa. Por lo tanto, el diagnóstico se basa habitualmente en patrones hereditarios y en análisis especiales de hemoglobina. Por lo general, las personas que padecen talasemia no requieren tratamiento alguno, pero aquellas con variantes graves pueden requerir un trasplante de médula ósea. La terapia con genes se encuentra en fase de investigación. Presentación editorial


Ourense: El acceso a la mayor parte del patrimonio ourensano es gratuito\nOurense / La Voz 10/05/2016 05:00 h\nLa puesta en marcha de un sistema de pago por las visitas turísticas a la Catedral de Ourense ha chocado a una parte de la sociedad. La ciudad y la provincia presumen de tener un rico patrimonio y en casi ninguno se paga. De hecho solo está regulado en este sentido el acceso a unos pocos monumentos. Es el caso del monasterio cisterciense de Oseira, cuya entrada individual cuesta tres euros, que se reduce a 1,50 en el caso de grupos. Se consideran como tal aquellos con más de 25 personas que hayan concertado la visita con antelación. También se regula las horas a las que se permite ese acceso. De lunes a sábado hay siete momentos fijados a lo largo del día ?tres por la mañana y cuatro por la tarde? que los domingos se reducen a uno por la mañana y cuatro por la tarde.\nTambién el Mosteiro de San Salvador en Celanova tiene tarifas reguladas por una normativa municipal. La tarifa general individual es de dos euros ?algunos colectivos tienen descuentos especiales? y otra para grupos de más de diez personas que pagarían 1,50 por cada integrante. Estos precios se aplican a las visitas guiadas por personal de la oficina de turismo ?fijadas de martes a sábado a las 11.00, 12.30, 16.30 y 18.00 horas; y los domingos a las 11.00 y 12.30 horas, salvo coincidencia con actos religiosos?, que incluyen la visita a la capilla de san Miguel y las torres del campanario. Pero cualquier persona puede visitar por su cuenta y de forma gratuita la iglesia y el claustro cuando el templo esté abierto.\nEsa filosofía del acceso libre, siempre que coincida con el horario de apertura de la iglesia, funciona para la mayoría de las de la ciudad y del resto de la provincia. Algo que, en ocasiones, genera más de una frustración en el visitante, sobre todo en el caso de los templos ubicados en pequeños núcleos.\nAsí lo asegura Rosa Dorado, vocal que representa a Ourense en la Asociación de Guías Turísticos de Galicia. «Somos la segunda provincia en patrimonio románico, después de Palencia, pero hay muchísimos templos que no se pueden visitar, porque no hay nadie que te abra la puerta y no puedes condicionar a un grupo en si la vecina que tiene la llave está o no está cuando llegas», señala. Ese modelo funciona, por ejemplo, en otro tesoro del patrimonio religioso: la iglesia de Santa Comba de Bande. Pasa por ser la primera iglesia visigoda cruciforme y es Patrimonio Nacional desde 1921. La entrada a este pequeño templo es gratuita, pero es necesario localizar a la amable vecina encargada de abrir a los visitantes y de cerrar cuando se van.\nEn territorio astorgano\nEn la segunda diócesis con presencia en la provincia, la de Astorga, que aglutina a buena parte de las comarcas del oriente ourensano, tampoco es necesario pagar para visitar ninguno de sus monumentos religiosos. Ni siguiera el más singular y emblemático: el Santuario de As Ermitas, en tierras de O Bolo. Normalmente la puerta de entrada del templo está abierta la mayor parte del día y no hay trabas para acceder. Bien es verdad que tampoco hay ?al igual que en la mayoría de los templos de la provincia? ningún tipo de guías, ni audioguías, ni soporte físico informativo. El sacerdote, en el caso de que coincida, o los vecinos son la única fuente de información para el visitante.\nEl listado de patrimonio visitable previo pago se completa en Ourense con el Castelo dos Sarmiento, en Ribadavia. La audioguía cuesta 3,50 euros, pero no se limita al castillo, sino que incluye varias rutas con otros puntos de interés.\nLa torre de O Bolo, que se relaciona con la reina doña Urraca, y hoy convertida en centro de interpretación, también tiene fijado precio de entrada, pero en la actualidad permanece cerrada.\n«Tenemos un listado de todos los pueblos y nos vale cualquier documento»\nLa primera jornada de puesta en marcha del sistema de pago para las visitas turísticas a la Catedral ourensana estuvo marcada por la normalidad. Los visitantes extranjeros o procedentes de otras regiones españolas no mostraron ninguna sorpresa por el hecho de tener que pagar para conseguir la audioguía y acceder al templo. Más extrañados se mostraron, según matizaba Jesús Sánchez, coordinador de proyectos de Arti Splendore, los locales. Una reacción que, para los trabajadores de esta empresa que gestiona el servicio en otros cincuenta monumentos españoles, «es completamente comprensible y normal». Pese a todo no recibieron protestas ?los vecinos de la diócesis no pagan, reciben la audioguía gratis?, aunque los ourensanos sí que les plantearon algunas dudas. «A quienes venían a hacer uso del templo les explicamos que podían seguir acudiendo con total normalidad y sin ninguna cortapisa, y también les aclaramos que las visitas no van a interferir en los oficios religiosos», señala.\nEn cuanto a cómo se identifica a esos visitantes que tienen derecho a la audioguía gratuita por ser de la diócesis, Jesús Sánchez explica que basta con enseñar el DNI «o cualquier otro documento que acredite su residencia, que a nosotros nos vale perfectamente». La empresa dispone ya de un listado completo con todos los núcleos de los distintos municipios que integran el territorio diocesano. Además de los residentes, la visita también es gratuita para las personas con discapacidad y los niños menores de doce años.\nOurense ciudad San Cristovo de Cea Ribadavia Bande O Barco de Valdeorras