CARASEL 2,5 mg comprimidos, 28 comprimidos. Prospectos.eu\nCARASEL 2,5 mg comprimidos, 28 comprimidos\nCodigo Nacional: 665166\nCodigo Registro: 59565\nNombre de presentacion: CARASEL 2,5 mg comprimidos, 28 comprimidos\nLaboratorio: LABORATORIOS ALMIRALL, S.A.\nFecha de estado: 1997-10-01\nCARASEL® 1,25 mg Comprimidos CARASEL® 2,5 mg Comprimidos CARASEL® 5 mg Comprimidos CARASEL® 10 mg Comprimidos\nCARASEL 1,25 mg Comprimidos. Composición por comprimido: Ramipril (DOE). 1,25 mg Excipientes c.s. CARASEL 2,5 mg Comprimidos. Composición por comprimido: Ramipril (DOE)... 2,5 mg Excipientes c.s. CARASEL 5 mg Comprimidos. Composición por comprimido: Ramipril (DOE)...... 5 mg Excipientes c.s.\nCARASEL 10 mg Comprimidos. Composición por comprimido: Ramipril (DOE).... 10 mg Excipientes c.s.\nEl único componente farmacológicamente activo, es el profármaco ramipril. El ramiprilato, metabolito activo de ramipril, es un inhibidor de la enzima dipeptidilcarboxipeptidasa (sinónimos: enzima conversora de la angiotensina (ECA), cininasa II).\n4.1. Indicaciones terapéuticas · Tratamiento de la hipertensión esencial en monoterapia o en combinación con otros antihipertensores como diuréticos o antagonistas del calcio. · Insuficiencia cardíaca posterior a infarto de miocardio. · Tratamiento de las complicaciones renales de la diabetes mellitus en pacientes insulin- dependientes ya sean normotensos o hipertensos y de la nefropatía incipiente en pacientes no insulin-dependientes hipertensos caracterizados por microalbuminuria. · Ramipril no es adecuado para el tratamiento de la hipertensión debida a hiperaldosteronismo primario. · Prevención del infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular en pacientes con un elevado riesgo cardiovascular, tales como enfermedad cardíaca coronaria (con o sin historia clínica de infarto de miocardio), historia clínica de ictus o de enfermedad vascular periférica. · Prevención de la progresión a microalbuminuria (nefropatía incipiente) y hasta macroalbuminuria (nefropatía manifiesta) en pacientes con elevado riesgo cardiovascular. 4.2. Posología y forma de administración La posología se establecerá en función del efecto antihipertensor buscado y de la tolerancia individual.\nPosología para la indicación de la prevención La dosis inicial recomendada: 2,5 mg de Carasel una vez al día. La dosis puede incrementarse de forma gradual, según la respuesta del paciente. El procedimiento recomendado para incrementar la dosis es doblarla después de una semana de tratamiento y después de otras tres semanas, hasta aumentarla a 10 mg. Dosis habitual de mantenimiento: 10 mg de Carasel al día. En pacientes con insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina de 50 a 20 ml/min. por 1,73 m2 de superficie corporal, la dosis diaria inicial es generalmente de 1,25 mg de ramipril. La dosis diaria máxima permitida en este caso es de 5 mg de ramipril. Cuando la depleción de volumen o salina no está completamente corregida, en casos de hipertensión grave, o en pacientes para los cuales una reacción de hipotensión pueda constituir un especial riesgo (p.e. con estenosis coronaria o cerebral importante) así como en pacientes pretratados con un diurético, deberá considerarse la administración de una dosis inicial reducida de 1,25 mg de ramipril. En pacientes pretratados con un diurético, antes de comenzar el tratamiento con ramipril, deberá considerarse la interrupción de la administración del diurético, como mínimo durante 2 ó 3 días o durante un período más largo (dependiendo de la duración de la acción) o bien la reducción de la dosis del diurético. La dosis diaria inicial en pacientes pretratados con un diurético es de 1,25 mg de ramipril. En pacientes con insuficiencia hepática la respuesta al tratamiento con ramipril puede incrementarse o reducirse. Por lo tanto el tratamiento, en estos pacientes, sólo deberá iniciarse bajo un estricto control médico. La dosis diaria máxima permitida en este caso es de 2,5 mg de ramipril. Posología para tratamiento de la hipertensión Dosis inicial recomendada: 2,5 mg de ramipril una vez al día. La dosis puede incrementarse según la respuesta del paciente. El procedimiento recomendado para incrementar la dosis, consiste en doblarla a intervalos de 2 a 3 semanas. La dosis usual de mantenimiento es de 2,5 a 5 mg de ramipril al día. La dosis diaria máxima permitida es de 10 mg de ramipril. - En lugar de incrementar la dosis de ramipril por encima de 5 mg al día, puede considerarse la administración adicional de un diurético o de un antagonista del calcio. - En pacientes con insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina de 50 a 20 ml/min, por 1,73 m2 de superficie corporal, la dosis inicial recomendada es de 1,25 mg de ramipril al día. La dosis diaria máxima permitida en estos pacientes es de 5 mg de ramipril. Cuando la depleción de volumen o salina no está completamente corregida, en casos de hipertensión grave, o en pacientes para los cuales una reacción de hipotensión pueda constituir un especial riesgo (p.e.: estenosis coronaria o cerebral importante) y en los ancianos deberá considerarse la administración de una dosis inicial reducida de 1,25 mg diarios de ramipril. En pacientes pretratados con un diurético, antes de comenzar el tratamiento con ramipril, deberá considerarse la interrupción de la administración del diurético, como mínimo durante 2 ó 3 días o durante un período más largo (dependiendo de la duración de la acción) o bien la reducción de la dosis de diurético. La dosis diaria inicial en pacientes pretratados con un diurético es de 1,25 mg de ramipril. En pacientes con insuficiencia hepática, la respuesta al tratamiento con ramipril puede incrementarse o reducirse. Por lo tanto el tratamiento en estos pacientes sólo deberá iniciarse bajo estricto control médico. La dosis diaria máxima permitida en este caso es de 2,5 mg de ramipril.\nMINISTERIO Posología para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca posterior a infarto de miocardio Dosis inicial recomendada: 5 mg diarios de ramipril divididos en 2 dosis únicas de 2,5 mg, una por la mañana y otra por la noche. Si el paciente no tolera esta dosis inicial, se recomienda administrar 1,25 mg, dos veces al día, durante dos días. Después puede incrementarse la dosis en función de la respuesta individual del paciente. Cuando la dosis deba incrementarse, se recomienda doblarla a intervalos de 1 a 3 días. Posteriormente la dosis total diaria, dividida inicialmente, puede administrarse como dosis única. Dosis diaria máxima permitida: 10 mg de ramipril. Todavía no se dispone de suficiente experiencia en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA/IV) posterior a infarto de miocardio. Sin embargo, una vez tomada la decisión de tratar a estos pacientes, se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis diaria más baja posible (1,25 mg de ramipril una vez al día) y aumentarla luego con especial precaución. En pacientes con insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina de 50 a 20 ml/min por 1,73 m2 de superficie corporal, la dosis diaria inicial es generalmente de 1,25 mg de ramipril. La dosis diaria máxima permitida en este caso es de 5 mg de ramipril. Cuando la depleción de volumen o salina no está completamente corregida, en casos de hipertensión grave, o en pacientes para los cuales una reacción de hipotensión pueda constituir un especial riesgo (p.e. con estenosis coronaria o cerebral importante) así como en pacientes pretratados con un diurético, y en los ancianos deberá considerarse la administración de una dosis diaria inicial reducida de 1,25 mg de ramipril. En pacientes con insuficiencia hepática la respuesta al tratamiento con ramipril puede incrementarse o reducirse. Por lo tanto el tratamiento, en estos pacientes, sólo deberá iniciarse bajo un estricto control médico. La dosis diaria máxima permitida en este caso es de 2,5 mg de ramipril. Posología para el tratamiento de la nefropatía diabética Dosis inicial recomendada: 1,25 mg una vez al día. La dosis debe incrementarse dependiendo de cómo el paciente tolere esta dosis inicial. Cuando la dosis deba incrementarse, se recomienda doblarla a intervalos de 2 a 3 semanas. Dosis diaria máxima permitida: 5 mg. En pacientes pretratados con un diurético, deberá considerarse la interrupción de la administración del diurético, como mínimo durante 2 ó 3 días o durante un período más largo (dependiendo de la duración de la acción) o bien la reducción de la dosis de diurético. En pacientes con insuficiencia hepática la respuesta al tratamiento con ramipril puede incrementarse o reducirse. Por lo tanto el tratamiento, en estos pacientes, sólo deberá iniciarse bajo un estricto control médico. La dosis diaria máxima permitida en este caso es de 2,5 mg de ramipril.\nForma de administración Los comprimidos de ramipril deberán ingerirse sin masticar, con abundante líquido (aproximadamente medio vaso). La absorción de ramipril no se ve significativamente afectada por la comida. Ramipril puede, por tanto, tomarse durante o después de las comidas. 4.3. Contraindicaciones - Hipersensibilidad a ramipril o a alguno de los excipientes, incluidos en la composición del preparado o a cualquier otro inhibidor de la ECA. - Antecedentes de edema angioneurótico. - Estenosis de la arteria renal hemodinámicamente significativa, bilateral o unilateral en caso de riñón único. - Estenosis mitral o aórtica hemodinámicamente significativa. - Pacientes hipotensos o hemodinámicamente inestables. - Embarazo y lactancia. Se han descrito reacciones anafilactoides de hipersensibilidad, que pueden evolucionar a shock en el transcurso de la diálisis con determinadas membranas de flujo alto (p.e. poliacrilonitrilo) durante el tratamiento con inhibidores de la ECA. (Ver también instrucciones del fabricante). Deberá evitarse la administración concomitante de ramipril y el uso de este tipo de membrana (p.e. diálisis de urgencia o hemofiltración), utilizando otro tipo de membrana o cambiando a un tratamiento que no incluya inhibidores de la ECA. Se han observado reacciones similares durante la aféresis lipoproteínica de baja densidad con sulfato de dextrano. Este método no debe, por lo tanto, utilizarse en pacientes tratados con inhibidores de la ECA. 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo El tratamiento con ramipril requiere supervisión médica regular. Pacientes con el sistema renina-angiotensina hiper-estimulado Debe controlarse con especial atención, el tratamiento de pacientes con el sistema renina- angiotensina hiper estimulado (ver también 4.2 Posología y forma de administración). Estos pacientes tienen el riesgo de una caída, aguda y pronunciada, de la tensión arterial y de un deterioro de la función renal, debido a la inhibición de la ECA. Esto ocurre especialmente cuando se administra un inhibidor de la ECA o un diurético concomitante, tras la primera dosis o tras cada aumento de la dosis. Las dosis iniciales o las dosis iniciales altas, deben acompañarse a la vez, de un control regular de la tensión arterial hasta el momento en que pueda descartarse la posibilidad de una posterior reducción más aguda de la tensión arterial. En el caso de un descenso excesivo de la presión arterial, podrá ser necesario, entre otras medidas, la colocación del paciente en decúbito, con las piernas levantadas y la reposición de líquidos o de volumen. Los siguientes grupos de pacientes, requieren un especial control médico, sobre todo en las primeras fases del tratamiento, debido a la activación significativa del sistema renina- angiotensina: - Pacientes con hipertensión grave y particularmente de tipo maligno. - Pacientes con insuficiencia cardíaca, particularmente si es grave, o si es tratada con otros fármacos potencialmente antihipertensores. - Pacientes con impedimento hemodinámicamente significativo de la entrada o salida ventricular izquierda (ej.: estenosis de la válvula aórtica o mitral). - Pacientes con estenosis de la arteria renal hemodinámicamente significativa. Puede ser necesario detener la terapia diurética. Ver también Control de la función renal, más adelante. - Pacientes pretratados con diuréticos, cuando detener la administración del diurético o reducir su uso no sea posible. - Pacientes que presenten o puedan desarrollar depleción de volumen o salina (como consecuencia de una ingesta insuficiente de sal o fluidos o como resultado por ejemplo de una diarrea, vómitos o sudoración excesiva en los casos en que la reposición de fluidos y sales sea inadecuada).\nMINISTERIO Generalmente se recomienda corregir la deshidratación, la hipovolemia o la depleción salina antes de comenzar el tratamiento. (Sin embargo, en pacientes con insuficiencia cardíaca, estas medidas deberán sopesarse cuidadosamente frente al riesgo de sobrecarga de volumen). Cuando estos cuadros sean clínicamente relevantes, el tratamiento con ramipril sólo se comenzará o continuará si concomitantemente se toman las medidas adecuadas para impedir una caída excesiva de la presión arterial y el posible deterioro de la función renal. Pacientes con enfermedades hepáticas En pacientes con la función hepática alterada, la respuesta al tratamiento con ramipril puede ser aumentada o reducida. Se producirá además una activación del sistema renina- angiotensina, en pacientes con cirrosis grave del hígado, con edema y/o ascitis, por tanto deben tomarse las precauciones adecuadas para el tratamiento de estos pacientes (ver 4.2 Posología y forma de administración). Pacientes con un riesgo particular de descenso de la tensión arterial También es necesario controlar con especial atención a los pacientes que supongan un particular riesgo ante un descenso pronunciado de la tensión arterial (p.e. pacientes con estenosis coronaria o cerebral hemodinámicamente relevante). La fase inicial del tratamiento requiere atención médica especial. Pacientes ancianos Algunos pacientes pueden ser especialmente sensibles a los inhibidores de la ECA. Se recomienda controlar la función renal particularmente durante el inicio del tratamiento. Control de la función renal Se recomienda controlar la función renal durante las primeras semanas del tratamiento con un inhibidor de la ECA especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca, pacientes con enfermedad renovascular (incluyendo estenosis de la arteria renal unilateral hemodinámicamente relevante). En este último grupo de pacientes, incluso un pequeño incremento de la creatinina sérica puede ser indicativo de la pérdida unilateral de la función renal) en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes con trasplante renal. Hiperkalemia Se debe controlar periódicamente el potasio sérico, y de forma frecuente en caso de insuficiencia renal o en caso de tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio (p.e. espironolactona), o con sales de potasio. En pacientes tratados al mismo tiempo con diuréticos, es necesario controlar periódicamente el nivel de sodio. Control hematológico Se recomienda controlar periódicamente la fórmula leucocitaria, a fin de detectar una posible leucopenia. Este control debe ser frecuente en la fase inicial del tratamiento, y en pacientes con insuficiencia renal, enfermedades concomitantes del colágeno como lupus eritematoso o escleroderma o tratamiento con medicamentos que puedan causar cambios en el recuento sanguíneo. Ver también 4.8. Reacciones adversas. Edema angioneurótico La aparición de edema angioneurótico durante el tratamiento con un inhibidor de la ECA necesita una interrupción inmediata del tratamiento. El edema angioneurótico puede incluir la lengua, la glotis y la laringe. El tratamiento de emergencia del edema angioneurótico que pone en peligro la vida supone la administración inmediata de epinefrina (inyección subcutánea o intravenosa lenta) junto con un control del ECG y de la tensión arterial. Se aconseja la hospitalización del paciente con observación de al menos 12 a 24 horas y el alta solamente hasta resolución completa de todos los síntomas. Ver apartado 4.3 de Contraindicaciones. No se ha obtenido experiencia suficiente del uso de Carasel en niños, en pacientes con alteración grave de la función renal (aclaramiento de creatinina por debajo de 20 ml/min por un área corporal de 1,73 m2), y en pacientes con diálisis. 4.5. Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción Deberán considerarse las siguientes interacciones con otras sustancias, cuando ramipril se esté utilizando concomitantemente: Combinaciones contraindicadas: - Membranas para diálisis de flujo alto, sulfato de dextrano: Se han descrito reacciones de hipersensibilidad anafilactoide que a veces progresan a shock, en el transcurso de la diálisis con ciertas membranas de flujo alto (p.e. de poliacrilonitrilo) durante el tratamiento con inhibidores de la ECA. - Se han detectado reacciones similares en la aféresis lipoproteínica de baja densidad con sulfato de dextrano (Ver "Contraindicaciones"). Combinaciones que no se recomiendan - Sales de potasio, diuréticos ahorradores de potasio: deberá preverse un aumento de las concentraciones séricas de potasio. La administración concomitante de ramipril con diuréticos ahorradores de potasio (p.e. espironolactona) o con sales de potasio necesita un control minucioso del potasio sérico. Combinaciones con precaución - Antihipertensores (p.e.: diuréticos) y otras sustancias con potencial antihipertensor, (p.e.: nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos): Hay que prever una potenciación del efecto antihipertensor (en lo relativo a diuréticos, consultar los apartados "Advertencias y precauciones especiales de empleo", "Reacciones adversas" y "Posología y forma de administración"). Se recomienda un control regular del potasio sérico en pacientes con esta terapia diurética concomitante. - Vasopresores simpaticomiméticos: Estos pueden reducir el efecto antihipertensor de Carasel. Se recomienda un control especial de la tensión arterial. - Alopurinol, inmunosupresores, corticoesteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que pueden alterar el cuadro hemático: aumento de la probabilidad de alteraciones en el hemograma. (ver 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo) - Sales de litio: Otros inhibidores de la ECA y por lo tanto posiblemente ramipril reducen la excreción de sales de litio. Esto puede producir un incremento en los niveles séricos de litio y aumentar el riesgo de efectos cardiotóxicos y neurotóxicos por litio. Deben controlarse por tanto los niveles de litio. - Antidiabéticos (p.e.: insulina y derivados de la sulfonilurea): Posibilidad de una intensificación en la reducción de la glucemia. Se sospecha que los inhibidores de la ECA potencian la sensibilidad tisular a la insulina. En casos aislados, esta reducción puede provocar reacciones hipoglucémicas. Se debe controlar con particular cuidado los niveles de glucosa en sangre en la fase inicial de coadministración. Combinaciones a tener en cuenta - Antiinflamatorios no esteroideos (indometacina) y ácido acetilsalicílico: En caso de administración concomitante de estas sustancias con inhibidores de la ECA y por lo tanto presumiblemente con ramipril, debe preverse una atenuación del efecto de ramipril. Además el tratamiento concomitante. - Heparina: Posible incremento de los niveles de potasio sérico. - Alcohol: Ramipril puede potenciar el efecto del alcohol.\n- Sal: El incremento en la toma de sal con la dieta puede atenuar el efecto antihipertensivo de ramipril. - Terapia de desensibilización: la probabilidad y severidad de las reacciones anafilácticas y anafilactoides a veneno de insecto, se ve aumentada por inhibición de la ECA. Se asume que este efecto puede ocurrir también en relación con otros alergenos. 4.6. Embarazo y lactancia Embarazo Ramipril no debe administrarse durante el embarazo. Por lo tanto, el embarazo deberá excluirse antes del tratamiento con ramipril. Deberá evitarse la gestación en aquellos casos en los que el tratamiento con inhibidores de la ECA sea indispensable. Si la paciente tuviera la intención de quedarse embarazada, deberá interrumpirse el tratamiento con inhibidores de la ECA y reemplazarse por otras formas de tratamiento. Si la paciente quedase embarazada en el transcurso del tratamiento, la sustitución de la medicación con ramipril deberá realizarse lo antes posible y en cualquier caso durante el primer trimestre de la gestación, por un tratamiento sin inhibidores de la ECA, o sea sin ramipril. De lo contrario existe el riesgo de producir daños en el feto.\nLactancia Si el tratamiento con ramipril se hace indispensable durante el período de lactancia de la paciente, ésta deberá dejar de alimentar a su hijo con leche materna para evitar que éste pueda ingerir pequeñas cantidades del producto. 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria La disminución de la presión arterial puede afectar la capacidad del paciente para concentrarse y para reaccionar y por lo tanto influir sobre la conducción de vehículos y manejo de maquinaria. Ello puede ocurrir especialmente al inicio del tratamiento, y con la ingesta de alcohol. 4.8. Reacciones adversas Debido a que Carasel es un antihipertensivo, algunas de las reacciones adversas son secundarias a su efecto hipotensor, que lleva a una compensación adrenérgica o hipoperfusión orgánica. La inhibición de la ECA u otras acciones farmacológicas de este tipo de medicamentos son la causa de otras numerosas reacciones adversas (ej: efectos sobre el balance electrolítico, ciertas reacciones anafilactoides y reacciones inflamatorias de la membrana mucosa). Frecuentes: Tracto respiratorio: Tos seca irritativa. Esta suele empeorar por la noche Poco frecuentes: Gastrointestinal: Náuseas Hepáticas: Incremento de la bilirrubina sérica y/o enzimas hepáticas, hepatitis hepatocelular o colestática. Urogenital: Aumento de la creatinina y de la urea y el potasio séricos (más probable cuando se administran diuréticos), insuficiencia renal. Deterioro de la función renal que puede evolucionar hasta insuficiencia renal aguda. Raras: Gastrointestinal: Cambios en los sabores, sequedad de boca, vómitos, estreñimiento, diarrea, glositis, reacciones inflamatorias de la boca y del sistema gastrointestinal, dolor abdominal, indigestión. Piel: Enrojecimiento edema periférico. Audición: Tinnitus. Alteración de la audición. Cardiovascular: Palpitaciones, cambios en la regulación ortostática, angina pectoris, arritmias, síncope, hipotensión. Hígado: Se ha observado incremento de enzimas pancreáticas que pueden conducir a una pancreatitis, daño hepático, y casos aislados de insuficiencia hepática. Riñón: Incremento del potasio sérico. Tracto respiratorio: Bronquitis, broncoespasmo, disnea, congestión nasal, rinitis, sinusitis. Sistema musculoesquelético: Calambres musculares. Neurológico: Temblor. Mental: Depresión, nerviosismo, ansiedad, cansancio, alteraciones del sueño, confusión. Ojos: Alteraciones visuales. Sistema nervioso central: Mareo, neurastenia. Otros: Pérdida de apetito, alteraciones del gusto y del olfato (p.e. sabor metálico), pérdida parcial o total del gusto. Impotencia eréctil transitoria, reducción de la líbido, sudoración. Aumento y severidad de las reacciones anafilácticas y anafilactoides al veneno de insectos. Se han observado casos ocasionales de las siguientes: Hipotensión grave, isquemia miocárdica o isquemia cerebral, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular transitorio, ictus, empeoramiento de la perfusión por estenosis, aparición o empeoramiento del fenómeno de Reynaud o parestesias. Descenso del sodio sérico que puede provocar el deterioro de una proteinuria pre-existente (aunque los inhibidores de la ECA generalmente reducen la proteinuria) o incremento de la diuresis (en conexión con una mejora del funcionamiento cardíaco). Fiebre, vasculitis, mialgia, artralgia/artritis, aumento de los títulos de anticuerpos antinucleares, eosinofilia, reacciones de la piel, fotosensibilidad y otras respuestas dermatológicas con varios grados de severidad. Se han comunicado algunos casos de reacciones de la piel maculopapular, pénfigo, exacerbación de la psoriasis y reacciones tipo psoriático, exantema penfigoide o liquenoide, enantema, eritema multiforme, Síndrome de Steven Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, alopecia y onicólisis. Se han observado casos ocasionales de pancreatitis o daño hepático (incluyendo insuficiencia hepática aguda). Valores de laboratorio: Reducción de moderada a severa del número de hematíes y de la hemoglobina, del número de plaquetas y de leucocitos (registrándose incluso neutropenia). En casos aislados se han producido anemia hemolítica, agranulocitosis, pancitopenia o depresión de la médula ósea. Estos cambios en la fórmula sanguínea se presentan con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal o con enfermedades vasculares del colágeno (e.j. lupus eritematoso\no esclerodermia) o en pacientes tratados con con otros medicamentos que pueden afectar al cuadro hemático (ver "Interacciones" y "Advertencias y precauciones de empleo"). 4.9. Sobredosificación En caso de sobredosificación, pueden aparecer los síntomas siguientes: hipotensión, bradicardia, shock, trastornos electrolíticos e insuficiencia renal. El tratamiento a aplicar dependerá de cómo y cuándo fue administrado el fármaco y del tipo y gravedad de los síntomas. Se tomarán las medidas necesarias para eliminar el ramipril que todavía no se haya absorbido (p.e. lavado de estómago, administración de adsorbentes, sulfato sódico; si es posible durante los primeros 30 minutos). Las funciones vitales y orgánicas deberán controlarse y dado el caso, preservarse, bajo condiciones de vigilancia intensiva. Además de la reposición del volumen y electrolitos se considerará la administración de catecolaminas y de angiotensina II. No se dispone de experiencia relativa a la eficacia de la diuresis forzada, variación del pH urinario, hemofiltración o diálisis, en la aceleración del proceso de eliminación de ramipril o ramiprilato. Sin embargo, en el caso de considerarse la posibilidad de diálisis o hemofiltración, consultar el apartado "Contraindicaciones".\n5.1. Propiedades farmacodinámicas El ramiprilato, que es el metabolito activo del fármaco ramipril, inhibe la enzima dipeptidil-carboxipeptidasa I (sinónimos: enzima convertidora de la angiotensina; cininasa II). Esta enzima cataliza la conversión de la angiotensina I en la sustancia vasoconstrictora activa, angiotensina II, así como la escisión de la bradicinina, vasodilatador activo a nivel plasmático y tisular. La reducción en la formación de angiotensina II y la inhibición de la escisión de la bradicinina produce una vasodilatación. Como la angiotensina II también estimula la liberación de aldosterona, el ramiprilato causa una reducción en la secreción de aldosterona. El incremento en la actividad de la bradicinina probablemente contribuye a los efectos cardioprotectores y endotelioprotectores observados en la experimentación animal. Todavía no ha podido determinarse, en que medida esta acción también es responsable de ciertos efectos indeseables (p.e. tos con sensación de cosquilleo en la garganta). En pacientes con nefropatía diabética, ramipril disminuye las complicaciones de la diabetes mellitus y por tanto la necesidad de diálisis o trasplante renal. En pacientes con nefropatía incipiente diabética, ramipril reduce la microalbuminuria. En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se administró ramipril a las dosis de 1,25, 2,5 ó 5 mg/día durante 27 semanas a 166 pacientes, en su mayoría pacientes no diabéticos, con nefropatía manifiesta (aclaramiento de creatinina 20-70 ml/min) y proteinuria persistente. En 97 pacientes que completaron el estudio, ramipril mostró una reducción en la tasa de descenso de la filtración glomerular superior a placebo a los 3 meses de tratamiento, siendo ésta mayor en los pacientes que fueron tratados con la dosis más alta de ramipril y con niveles de creatinina mayores.\nCaracterísticas farmacodinámicas La administración de ramipril produce una marcada reducción de la resistencia arterial periférica. Generalmente no se producen cambios significativos en el flujo plasmático renal ni en el filtrado glomerular. La administración de ramipril a pacientes hipertensos produce una reducción de la presión en posición ortostática y supina sin elevación compensatoria de la frecuencia cardíaca. En la mayoría de los pacientes el inicio del efecto antihipertensor de una dosis única se ha detectado transcurridas 1-2 horas de la administración oral.\nMINISTERIO El efecto máximo de una dosis única se alcanza por lo general entre 3 y 6 horas después de la administración oral. El efecto antihipertensor de una dosis única se prolonga habitualmente durante 24 horas. El efecto antihipertensor máximo de un tratamiento continuado con ramipril se manifiesta gradualmente a las 3-4 semanas. Se ha demostrado que el efecto antihipertensor se mantiene a lo largo de un tratamiento sostenido, de 2 años de duración. La interrupción brusca del tratamiento con ramipril no produce un rápido y exacerbado incremento (rebote) de la presión arterial. En un estudio controlado con placebo realizado en pacientes mayores de 55 años con un riesgo cardiovascular elevado debido a enfermedad vascular (tales como antecedentes de enfermedad cardíaca coronaria, historia clínica de ictus o historia clínica de enfermedad vascular periférica) o debido a diabetes mellitus, con al menos un factor de riesgo adicional (microalbuminuria, hipertensión, niveles elevados de colesterol total, niveles bajos de colesterol HDL, fumador habitual), se administró ramipril a una dosis de 10 mg/día junto con la terapia estándar a unos 9200 pacientes de forma preventiva. Este estudio demostró que ramipril reduce en un 22%, de forma significativa, la incidencia del infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular. Además ramipril reduce la mortalidad total en un 16%, así como la necesidad de revascularizaciones en un 15% y retrasa el comienzo y progresión de la insuficiencia cardíaca congestiva. Ramipril reduce el riesgo de desarrollo de la nefropatía, manifiesta en un 24% respecto a placebo, tanto en la población global como en los diabéticos. Ramipril reduce también significativamente la aparición de microalbuminuria respecto a placebo, en un 10% en el total de la población y en un 8% en los diabéticos. Estos efectos se observaron tanto en pacientes hipertensos como en normotensos. 5.2. Propiedades farmacocinéticas El profármaco ramipril sufre un extenso proceso de metabolización hepática de "primer paso" que es esencial para la formación del único metabolito activo ramiprilato (hidrólisis que se efectúa principalmente en el hígado). Aparte de ser activado a ramiprilato el ramipril es glucuronizado y transformado en ramipril-dicetopiperacina (éster). El ramiprilato también es glucuronizado y transformado en ramiprilato-dicetopiperacina (ácido). Como resultado de esta activación/metabolización del profármaco, aproximadamente el 20% del ramipril administrado por vía oral es biodisponible. Tras la administración oral de 10 mg de ramipril marcado radiactivamente, aproximadamente el 40% de la radiactividad total se excreta por las heces y aproximadamente el 60% por la orina. Tras la administración intravenosa de ramipril, aproximadamente del 50% al 60% de la dosis ha sido detectado en la orina (como ramipril y metabolitos); aproximadamente el 50% se eliminó aparentemente por vías no renales. Tras la administración intravenosa de ramiprilato, aproximadamente el 70% de esta sustancia y sus metabolitos se encontraron en la orina, indicando una eliminación no renal de ramiprilato de aproximadamente el 30%. Tras la administración oral de 5 mg de ramipril en pacientes con drenaje de vías biliares, aproximadamente la misma cantidad de ramipril y de sus metabolitos se excretó por la orina y por la bilis durante las primeras 24 horas. Aproximadamente del 80 al 90% de los metabolitos en orina y bilis se han identificado como ramiprilato o metabolitos del ramiprilato. El glucurónido de ramipril y ramipril-dicetopiperacina representan aproximadamente entre el 10 y 20% de la cantidad total, de donde se infiere que el ramipril no metabolizado ascendía al 2% aproximadamente. Los estudios con mamíferos han demostrado que ramipril pasa a la leche materna. El ramipril se absorbe rápidamente tras su administración oral. Tal como puede medirse a través de la detección de radiactividad en orina, que representa sólo una de las distintas vías de eliminación, la absorción de ramipril es como mínimo de un 56%. La administración simultánea de ramipril con la comida no tiene un efecto significativo en la absorción. Los picos de concentración plasmática de ramipril se alcanzan alrededor de 1 hora después de su administración oral. El período de vida media de eliminación de ramipril es de aproximadamente 1 hora. Los picos plasmáticos de concentración de ramiprilato se alcanzan de 2 a 4 horas después de la administración de ramipril. Las concentraciones plasmáticas de ramipril disminuyen de forma polifásica. La distribución inicial y fase de eliminación tiene un período de vida media aproximado de 3 horas. Seguida por una fase intermedia (período de vida media aproximada de 15 horas) y de una fase terminal con concentraciones plasmáticas de ramiprilato muy reducidas y un período de vida media aproximada de 4 a 5 días. Esta fase terminal se debe a la lenta disociación de ramiprilato de su estrecha, pero a la vez saturable, unión con la ECA. A pesar de esta larga fase terminal, una dosis diaria de 2,5 o más mg de ramipril alcanza un estado de equilibrio estable de ramiprilato en plasma a los 4 días aproximadamente. El período de vida media efectivo, significativo para una dosis, es de 13 a 17 horas en condiciones de dosis múltiple. Tras la administración intravenosa, el volumen de distribución sistémico de ramipril es de 90 litros aproximadamente y el volumen de distribución sistémico relativo de ramiprilato es de aproximadamente 500 litros. La unión a proteínas del ramipril y del ramiprilato es respectivamente del 73% y 56% aproximadamente. En probandos sanos, entre 65 y 76 años, la cinética de ramipril y de ramiprilato son similares a las obtenidas con probandos sanos jóvenes. La excreción renal de ramiprilato está reducida en pacientes con insuficiencia renal y el aclaramiento de ramiprilato es proporcional al aclaramiento de creatinina. Esto da como resultado unas altas concentraciones plasmáticas de ramiprilato que disminuyen más lentamente que en las personas con función renal normal. Cuando se administran dosis altas de ramipril (10 mg), la alteración de la función hepática retarda la activación de ramipril en ramiprilato, resultando en un aumento de los niveles plasmáticos de ramipril y una lentificación del proceso de eliminación de ramiprilato. Al igual que sucede en sujetos sanos y en hipertensos, en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva no se observó ninguna acumulación destacable de ramiprilato, tras la administración oral de 5 mg diarios de ramipril durante 2 semanas.\nToxicidad aguda La administración oral de ramipril, ha demostrado estar exenta de toxicidad aguda, con una DL50 superior a 10.000 mg/Kg en el ratón y la rata y superior a 1000 mg/Kg p.c. en el perro Beagle.\nToxicidad crónica Se realizaron estudios de administración crónica en rata, perro y mono. En la rata, dosis diarias del orden de 40 mg/Kg produjeron desviaciones en los electrolitos plasmáticos y anemia. A la dosis diaria de 3,2 mg/Kg o superiores, aparecieron algunas evidencias de cambios en la morfología renal (atrofia tubular distal). Sin embargo, estos efectos pueden ser explicados en términos farmacodinámicos y son característicos del tipo de sustancia. Dosis diarias de 2 mg/Kg fueron toleradas por la rata sin mostrar efectos tóxicos. La atrofia tubular aparece sólo en rata pero no en perro y en mono. Como expresión de la actividad farmacodinámica de ramipril (prueba de un aumento reactivo de la producción de renina motivado por la reducción en la formación de angiotensina II) se detectó un pronunciado aumento del aparato yuxtaglomerular en perro y en mono especialmente con dosis diarias de 250 mg/Kg o superiores. En perro y mono se han encontrado signos de desviación en los electrolitos plasmáticos y variaciones del cuadro hemático. En perro y mono se toleraron dosis diarias de 2,5 mg/Kg y 8 mg/Kg respectivamente, sin efectos nocivos. Toxicología de la reproducción Los estudios toxicológicos de la reproducción en rata, conejo y mono no revelaron propiedades teratogénicas. La fertilidad no se alteró en ratas macho ni en ratas hembra. La administración de ramipril a ratas hembra durante los períodos fetal y de lactancia produjo daño renal irreversible (dilatación de la pelvis renal) en la descendencia a partir de una dosis de 50 mg/Kg p.c. Cuando los inhibidores de la ECA han sido administrados a mujeres en el segundo y tercer trimestre de la gestación, se han notificado casos algunas veces en conjunción con oligohidramnios (supuestamente como resultado de la insuficiencia renal fetal) de efectos perjudiciales sobre el feto y el recién nacido que incluían deformidad craneofacial, hipoplasia pulmonar, contracturas de las extremidades fetales, hipotensión, anuria, insuficiencia renal reversible e irreversible y muerte. También se observó en humanos prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino y persistencia del agujero de Botal, aunque no se puede asegurar que estos fenómenos sean consecuencia de la exposición a los inhibidores de la ECA.\nInmunotoxicología De los ensayos de toxicología no se infiere ningún efecto inmunotóxico de ramipril.\nPotencial neoplásico Los estudios a largo plazo en ratón y rata no han dado ninguna indicación sobre efectos tumorígenos. La aparición, en rata, de túbulos renales con células oxifílicas y túbulos con hiperplasia celular oxifílica se consideran una respuesta a las alteraciones funcionales y a cambios morfológicos, y no una respuesta neoplásica o preneoplásica.\n6.1. Relación de excipientes Hipromelosa, almidón de maíz pregelatinizado, celulosa microcristalina, estearilfumarato de sodio.\n6.2. Incompatibilidades No se han descrito. 6.3. Período de validez La caducidad es de 3 años para Carasel 1,25 mg, Carasel 2,5 mg y Carasel 5 mg. La caducidad es de 5 años para Carasel 10 mg.Ramipril no se debe administrar transcurrida la fecha de caducidad declarada en el envase. 6.4. Precauciones especiales de conservación No se requieren condiciones especiales para su conservación. 6.5. Naturaleza y contenido del recipiente Envase de 28 comprimidos de 1,25, 2,5, 5 y 10 mg, presentados en blister con envase calendario. 6.6. Instrucciones de uso y manipulación Los comprimidos de ramipril deberán ingerirse sin masticar, con abundante líquido, durante o después de las comidas.\nLABORATORIOS ALMIRALL, S.A. General Mitre, 151 08022  BARCELONA\n8. NÚMERO (S) DE REGISTRO CARASEL 1,25 mg Comprimidos: 59.566 CARASEL 2,5 mg Comprimidos: 59.565 CARASEL 5 mg Comprimidos: 59.567 CARASEL 10 mg Comprimidos: 65.302\nCARASEL 1,25, 2,5 y 5 mg Comprimidos: Octubre 1992 CARASEL 10 mg Comprimidos: Marzo 2003


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El costo de los conflictos en la cuenca San Jorge | Desarrollo – Cuenca del Golfo San Jorge. Petróleo, Gas y Energía.\nSegún los registros realizados por la Cámara que representa a empresas regionales de la cuenca, sólo en Chubut los conflictos que afectaron a Pan American Energy totalizaron 46,5 días, de los cuales 22,5 fueron de paralización absoluta.\nEllo contabiliza a los cortes de ruta que se produjeron en la zona y que afectaron principalmente a las áreas de Comodoro Rivadavia y Sarmiento.\nPor otro lado, las diferencias entre sindicatos y la operadora YPF derivaron en retenciones y paros que alcanzaron los 37 días, entre los cuales se incluyen 8 días de paralización productiva en diciembre último, que significaron para la provincia la pérdida total de 40 millones de pesos por regalías no liquidadas.\nAdemás de estos registros, si se suman otros conflictos satélites, la sumatoria superaría ampliamente los 90 días de afectación, lo que incide a la hora de observar el cumplimiento de los planes de inversión trazados por las operadoras, que cada año proyectan una determinada cantidad de nuevos pozos y cuya eficacia puede medirse en la medida que se logre continuidad en el acceso a las zonas de trabajo.\nSólo dos pozos exploratorios en el año 2010\nSi se observa el registro de la Secretaría de Energía de la Nación, puede concluirse que los nuevos pozos perforados durante el año 2010 en todo el país superaron a los del año 2009, que estuvo signado por la reducción de actividad debido a los efectos de la crisis financiera internacional.\nSegún esos registros, en 2010 se totalizaron 1.388 pozos nuevos, contra 1.240 del año anterior. Sin embargo, la cifra del año pasado es inferior a la cantidad de pozos del año 2008, cuando se perforaron 1.409 pozos; y menos que en 2007, con 1.446 nuevos pozos. Y es apenas superior a los años 2006 –con 1.268 pozos- y 2005 –con 1.283 perforaciones-.\nAun con los datos de la alta conflictividad en la cuenca, Chubut y Santa Cruz siguen concentrando la mayor actividad en número de perforaciones, con 423 y 316, respectivamente. Estos números superan a los registrados en 2009, con 315 y 288 pozos, cada una de las provincias, respectivamente.\nEl dato contrastante surge al evaluar la cantidad de pozos de Exploración. Aun en un año crítico como el 2009, en Chubut se hicieron 10 pozos de esas características, mientras que el año pasado –cuando hubo un recupero de la actividad- se realizaron sólo 2 de estas perforaciones.\nEl descenso de la actividad exploratoria fue incluso más pronunciado en la provincia, comparado con el que se dio a nivel país: en 2009 se perforaron 75 pozos exploratorios y en 2009, ese indicador cayó a 31.\n¿Es posible establecer una relación causal entre la menor cantidad de perforaciones exploratorias y el incremento de días no trabajados por la sucesión de conflictos que impide, durante una tercera parte del año, el normal ingreso a la zona de yacimientos? Es posible que además de ésta incidan otras variables, pero es un indicador que bien vale seguir de cerca, sobre todo considerando que la perspectiva de tormenta –por conflictos latentes que quedaron disimulados por la reciente etapa eleccionaria en la provincia- sigue lejos de poder disiparse.\n« La OFEPHI presentó objetivos de provincias petroleras en Seminario estratégico\nCombustibles: una balanza cada vez más deteriorada »


EL ADIÓS DE UN HISTÓRICO AZUL: Bagui anuncia su retiro del fútbol | Radio Huancavilca 830AM\nInicio/Deportes/EL ADIÓS DE UN HISTÓRICO AZUL: Bagui anuncia su retiro del fútbol\nSin lugar a dudas, el nombre de Óscar Bagui quedará grabado en la historia del Club Sport Emelec. Tras una década en donde conquistó cuatro campeonato, el lateral es el único jugador, de la actual plantilla del ‘Bombillo’, que queda de la camada de los tetracampeones en el conjunto azul.\nEn una entrevista con Diario Extra, el futbolista de 38 años anunció que tras esta temporada se retirará del fútbol profesional. También expresó su deseo por retirarse siendo campeón y lo que hará después de colgar las botas.\nManifestó lo siguiente: ”No voy a continuar jugando… Esta es mi última temporada como jugador profesional, así que por eso quisiera que Dios me bendiga y me permita retirarme siendo campeón. Sería lo más lindo, hacerlo con esta camiseta e institución que me ha dado tanto. He sido futbolista toda mi vida y, sin duda alguna, voy a extrañar esto”.\nSobre su vida después del fútbol: “Espero poder seguir vinculado al fútbol de una u otra manera y si es Emelec sería mucho mejor (entre risas). Ojalá pueda conseguir un equipo, porque me gusta la idea de dirigir. Ya veremos qué sale o dónde me acomodo, pero sería muy lindo seguir acá. Primero hay que pensar en estas finales que quedan para poder retirarnos con un título”.\nFinalmente, concluyó hablando sobre una posible despedida: ”Tengo grandes compañeros que siempre me han brindado confianza. Estoy agradecido con la dirigencia y, sobre todo, con la hinchada que desde el primer día me demostró su cariño”.


Beta de iOS 16: Problemas de batería y otros motivos para no instalar aún\nRicardo Fernández Publicado el 07 de junio, 2022 • 10:04\nEl día de ayer dio lugar uno de los eventos más relevantes de la industria de la telefonía inteligente como es la Conferencia Mundial de Desarrolladores (WWDC22), donde Apple pone el foco de atención en su software. Una de las noticias más esperadas tiene que ver con la llegada de iOS 16, cuya beta ya está disponible para su descarga.\nSon muchos los que ya disfrutan de esta prueba repleta de novedades que sirve como adelanto de lo que veremos en su totalidad en cuestión de unos meses. Una nueva interfaz completamente personalizable en la pantalla de bloqueo, recorte de siluetas por IA, mejoras en CarPlay y un sinfín de añadidos que generan bastante curiosidad, aunque esta versión beta no está exenta de errores y los usuarios no han tardado en mostrar su disconformidad.\niOS16 y sus fallos\nEs necesario señalar que estas pruebas son propensas a estar acompañadas de problemas de funcionamiento debido a que no están finalizadas en cuanto a desarrollo se refiere. De hecho, el principal objetivo de estas actualizaciones pasa por conocer de antemano las posibles brechas para solventarlas de cara al lanzamiento oficial.\nNo obstante, hay despliegues y despliegues, y este de iOS 16 no ha terminado de aterrizar como sí lo hicieron versiones anteriores del sistema operativo de la empresa de Cupertino. Son varios los usuarios que advierten de un consumo de batería excesivamente pronunciado. Personajes públicos como Ben Geskin en Twitter afirma que tras 1 hora utilizando su iPhone 13 Pro con la beta instalada, la energía ha pasado de un 100% a un 78%; mientras que lo habitual en este lapso de tiempo era mantener un 90% como mínimo. De forma que la opción más factible es acudir al modo Bajo Consumo para ahorrar batería.\nEl modelo Pro del iPhone 13 ha sido víctima también de problemáticas relacionadas con la cámara del propio móvil. Sin embargo, este fallo solo ha afectado a algunos usuarios y hay quienes no están experimentando ningún inconveniente para sacar fotos. Por otra parte, otros propietarios de iPhone informan de que el rendimiento del dispositivo es algo pobre y algunos incluso aseveran que se trata de la peor beta de iOS que han probado. Además, un periodista especializado en Apple y que trabaja para Bloomberg, conocido como Mark Gurman, anunció según sus fuentes que esta prueba tiene más problemas de lo habitual.\n1 hour of using the iPhone 13 Pro with #iOS16beta1 and battery drained from 100% to 78% 😬\nI usually had 90% left in the morning… https://t.co/5tMMIXXjbv\n— Ben Geskin (@BenGeskin) June 7, 2022\nSi bien es cierto que parecen casos aislados, puesto que la recepción general ha sido muy buena y las novedades que trae consigo esta nueva versión son para estar ilusionados. De hecho, el propio Ben Geskin ha dicho que, para ser la primera beta, todo funciona correctamente y que la optimización y mejora de batería acabará solucionándose con la llegada oficial de iOS 16.\nCómo puedes instalarla\nSi decides aventurarte y descubrir todo lo que esconde esta nueva versión beta, así como sus errores, te interesará saber, en primer lugar, si tu iPhone es compatible con iOS 16. En este sentido, cabe destacar que todos los modelos de iPhone 8 en adelante son aptos para proceder con la instalación, aunque para ello necesitas un perfil de desarrollador. Este puede obtenerse fácilmente a través del siguiente enlace y una vez lo tengas solo debes seguir estos pasos:\nLocaliza el archivo de perfil descargado y toca sobre este.\nAcepta las condiciones y procede con la instalación.\nAccede a los ajustes del dispositivo.\nDirígete al apartado General y posteriormente selecciona “Actualización de software”.\nAparecerá la Beta 1 de iOS 16. Toca en “Descargar e instalar”.\nEspera a que finalice el proceso. No desconectes el Internet ni dejes que se apague la batería.


Hamburguesas Artesanas para llevar a casa • Asador del Rey\nPublicado el 7 abril, 2021 7 abril, 2021 por Asador del Rey\n¿Una hamburguesa en un asador tradicional en San Lorenzo de El Escorial? Es la pregunta que muchos clientes pueden llegar a hacerse y la respuesta es: Sin duda alguna, SÍ. No te puedes perder nuestras hamburguesas artesanas para llevar a casa.\nLa pregunta que vendría a continuación sería ¿Por qué? Y la respuesta es también clara… Porque estamos hablando de una hamburguesa gourmet, artesana, elaborada en una parrilla con carbón de encina, con carne de primerísima calidad, ‘envuelta’ en pan artesano con sésamo y acompañada de patatas de gajo y hasta seis salsas a elegir. Estas Hamburguesas Artesanas para llevar a casa son una delicia para todos los sentidos. Desde el pasado otoño, puedes encargar y recoger en el propio Asador del Rey a través de nuestro servicio de Take Away. E incluso, si lo prefieres, y el pedido es superior a los 20 euros, te lo llevamos a casa (esta opción sólo es posible viernes y sábado de 20h30 a 23h00) ya que, por el momento, las hamburguesas no se sirven en el local, sino que es una opción de take away o, si se prefiere, del servicio a domicilio.\nComer en San Lorenzo de El Escorial, en un entorno privilegiado como es la Sierra del Guadarrama y en un establecimiento como es el Asador del Rey, con unas excelentes vistas al Monasterio de San Lorenzo de El Escorial, siempre es una apuesta segura. Lechazo asado, cochinillo asado en horno tradicional de leña o las mejores carnes o postres caseros es toda una experiencia para los sentidos. A la que se le suma ahora una apuesta por las hamburguesas artesanas y gourmet que puedes disfrutar directamente en tu domicilio. E incluso, unos costillares de cerdo o un costillón de ternera que son una delicia para todos los amantes de la buena mesa.\nPuedes elegir hasta cuatro tipos de hamburguesas artesanas diferentes. Pero todas ellas con un mismo denominador común: carnes e ingredientes de primerísima calidad y cocinadas a la parrilla.\nNuestra oferta incluye Hamburguesas de Ternera, de Vaca Madurada, de Buey, de Búfalo y Vegana. Todas estas hamburguesas artesanas para llevar a casa en tres formatos: Del Rey, de la Reina y del Infante. Con 200 gramos de carne y diferentes tipos de queso. Y, si quieres completar el menú, puedes elegir entre salsas barbacoa, brava, ali olí, asiática, mostaza y kétchup. Además, puedes mejorar tu hamburguesa con un ingrediente extra como es la Mostaza de Dijón, el Guacamole, mostaza antigua o la confitura de tomate, y solicitar a través de nuestra web de una forma sencilla e intuitiva el punto de carne que deseas.\nPuedes hacer tu pedido o probar cómo funciona el sistema para encargar tu hamburguesa gourmet en este enlace: https://asadordelrey.es/pedidos-online-para-llevar/\nLa hamburguesa es un plato que tuvo su punto álgido a partir de los primeros años del siglo XX. Aunque la primera vez que aparece en la carta de un restaurante se remonta a 1834. Toma su nombre de la ciudad alemana de Hamburgo, que durante el siglo XIX fue uno de los puertos más importantes de Europa. Aunque hay referencias a un tipo de ‘protohamburguesa’ ya en tiempos de Roma en la que, dentro de un pan, se introducía carne picada y piñones.\nDesde el norte de Alemania, cruzó el Atlántico para convertirse en Estados Unidos casi una religión.\nAhora, en el Asador del Rey, hemos apostado por convertir la hamburguesa artesana y gourmet en una apuesta total por la calidad. Por degustar la mejor carne, disfrutar de los mejores ingredientes y convertir este plato en una experiencia gastronómica de primera magnitud. Fiel a nuestra forma de entender la cocina que tenemos en el Asador del Rey.\nEn la parte de arriba del site (www.asadordelrey.es) aparece la opción de tramitar los pedidos para llevar o reservar tu mesa.\nPinchar en ‘Pedidos para llevar’ y aparece la propuesta para el día como los asados en horno de leña o la propuesta para la noche con hamburguesas o costillares.\nA continuación, se selecciona el día y la hora y das a ‘continuar’ para tramitar el pedido del fin de semana.\nEl punto de recogida es Asador del Rey, calle Floridablanca, 10.\nHorario de recogida de los pedidos de hamburguesas gourmet\nSólo horario de noche los viernes y sábados de 20h30 a 23h00\nPedido mínimo para el reparto a domicilio: 20 euros\nEtiquetasComer en San Lorenzo de El Escorial, Hamburguesa Artesana, Hamburguesa, Parrilla, Restaurante en San Lorenzo de El Escorial, Sierra de Guadarrama, Take Away\nEntrada anterior:Anterior Cochinillo asado, tradición en horno de leña\nSiguiente entradaSiguiente Descubre durante el mes de mayo la riqueza gastronómica de Madrid en el Asador del Rey


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Gran propuesta es hacer una visita a la iglesia principal Románica, callejear por sus calles y callejuelas, si ya tienes hijos en casa pasar una tarde jugando por sus parques, detenerte en sus principales puntos turísticos, degustar sus platos típicos y hacerte fotografías en cada esquina de Sorvilan\n¿Qué puedes comer típico de Andalucía y de la zona de Sorvilan?\nEs un plato popular de los campesinos. En Andalucía, las migas se hacen con pan duro, aceite de oliva y ajos.Al servirlo como plato salado se echa también pepino, aceitunas y rábano. En el caso de ser dulce, entonces llevará leche o incluso chocolate.\nEs una receta de huevos al plato pero sin seguir una receta en concreto, y es normal que te la encuentres como una especialidad de la casa en muchos restaurantes andaluces. En general los ingredientes esenciales son el huevo y la verdura, desde ahí cada uno crea su propio plato. Además, siempre suelen ir en un cuenco de barro. Es un plato muy rico.\nEste dulce, es típico de Andalucía, sobre todo de las grandes ciudades andaluzas. Principalmente está preparado con agua, sal, harina, anís, leche y azúcar. Más postres típicos son las rosquillas, alfajores o los polvorones .\nReservar hotel con encanto y barato en Sorvilan con nuestro portal\nUna de las mayores ventajas cuando reservas tu hotel con encanto en Sorvilan, Granada a través de nuestro sitio web es que puedes seleccionar entre los hoteles con encanto más populares o los hoteles baratos de Sorvilan y pasarlo bien visitando Sorvilan sin rascarte demasiado el bolsillo y sin tener que gastarte una fortuna.\nNo te olvides que en hotelesconencanto.online vas a reservar tu hotel en tiempo real motivo por el que no hay que preocuparte de nada. 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XIV Feria Náutica del Puerto de Gelves – SAMU. Servicios de Asistencia Médica de Urgencias\nUsted está aquí: Inicio1 / XIV Feria Náutica del Puerto de Gelves\nMás de 30 efectivos en un simulacro de rescate acuático en el Guadalquivir\n10/06/2018 /0 Comentarios/en Escuela SAMU, Sin categoría /por SAMU\nLos compañeros de Escuela SAMU protagonizaron un simulacro de rescate acuático el 11 de mayo con motivo de la celebración de la XIV Feria Náutica del Puerto de Gelves (Sevilla). Esta actividad sirvió para que los profesionales del equipo se ejercitaran en un medio en el que es poco habitual la realización de simulacros de estas características.\nEl briefing de este ejercicio partió de la premisa de la llegada de una embarcación cargada de refugiados a través del cauce del río. Debido al peso, la embarcación zozobró y las personas cayeron al agua.\nUna llamada del 112 desencadenó un plan de emergencias con la participación de tres equipos de salvamento acuático y de asistencia para garantizar el rescate. En total, más de 30 personas participaron en el ejercicio.\nEl despliegue logístico estuvo integrado por una embarcación de rescate tipo zodiac, una carpa de triaje, un PMDA, un vehículo de intervención rápida y ambulancias de asistencia.\nLos responsables del ejercicio activaron, en primer lugar, al equipo de salvamento, que se proyectó a la zona y realizó las primeras maniobras de salvamento. Fue una oportunidad para que los participantes desplegaran sus habilidades y conocimientos en un escenario muy diferente al habitual y que exige una preparación muy específica.\nA continuación, el mando de la zona transmitió al responsable de logística la necesidad de efectuar el despliegue de las estructuras necesarias para la atención a las víctimas, y solicitó las ambulancias necesarias para la evacuación y dispersión hospitalaria de las víctimas.\nLos objetivos de este ejercicio fueron reproducir la simulación de un rescate acuático de una embarcación y afianzar conocimientos de rescate acuático en espacios naturales.\nhttps://www.samu.es/wp-content/uploads/2018/06/agua1.jpg 533 800 SAMU https://www.samu.es/wp-content/uploads/2021/02/logo_samu_40-anos.png SAMU2018-06-10 21:06:052020-03-12 21:21:59Más de 30 efectivos en un simulacro de rescate acuático en el Guadalquivir


Corrupción: por orden de la Justicia la Gendarmería allana una dependencia de la Policía Federal - LA NACION\nInvestigaciones judiciales sacuden a la Policía Federal Argentina Fuente: LA NACION - Crédito: Fernando Massobrio\n1 de julio de 2020 • 16:56\nSegún informaron a LA NACION fuentes con acceso a la investigación, el allanamiento ordenado por Yadarola comenzó hoy, a las 9, en el segundo piso de un edificio situado en Moreno 1417, a solo 100 metros del Departamento Central de la PFA. Fue encabezado por personal de la Unidad de Investigaciones Delitos Complejos y Procedimientos Judiciales (Uesprojud) de la Gendarmería Nacional.\n"Apenas tuvimos conocimiento de la denuncia, el Ministerio de Seguridad de la Nación solicitó que los policías investigados sean separados de sus cargos", dijeron fuentes de la cartera conducida por Sabina Frederic.\nEn el segundo piso del edificio situado en Moreno 1417 funciona el Departamento Delitos Federales de la PFA. Según las fuentes judiciales, el objetivo del allanamiento era secuestrar documentación de vehículos y teléfonos asignados, computadoras, soportes magnéticos y de papel.\n"Los gendarmes también tenían como objetivo secuestrar legajos personales, teléfonos celulares y computadoras de los comisarios Lionel Selva y Diego De La Fuente", dijo a LA NACION una fuente del caso.\nLas fuentes consultadas no quisieron ahondar sobre el delito que se está investigando porque "la causa está en pleno trámite".\nTambién, según fuentes del caso, se allanaron los domicilios de los policías investigados. Y en uno de los procedimientos, en Ituzaingó, se hizo presente el comisario de la PFA Luis Hernández, hermano del jefe de la fuerza de seguridad, comisario general Juan Carlos Hernández.\n"El hermano del jefe de la PFA se hizo presente en el domicilio allanado, pero no entró en el inmueble y al rato se fue", explicó una fuente con acceso a la investigación.\nEl comisario Selva, según fuentes judiciales, es una persona de máxima confianza del jefe de la PFA.\nComo informó LA NACION anteayer, un jefe de la PFA fue detenido por extorsión. Se trata del comisario Damián Merchan, que fue imputado del delito de extorsión.\nEl jefe policial, que tenía a su cargo la División Sustracción de Automotores, fue apresado en una causa que investiga el fiscal de Avellaneda Guillermo Castro. Ayer en su declaración indagatoria dijo ser inocente.\nEl comisario Damián Merchan fue detenido en Avellaneda\nPero además de la causa judicial en su contra, a Merchan le abrieron un sumario administrativo en la Superintendencia de Asuntos Internos de la PFA, según confiaron fuentes oficiales.\nLa causa comenzó el viernes pasado, después de que Nicolás A., que tiene un desarmadero habilitado en la localidad de Piñeyro, partido de Avellaneda, hiciera una denuncia por extorsión ante la Unidad Funcional de Instrucción (UFI) N°4 de Avellaneda.\nNicolás A. explicó que días atrás en el desarmadero de su hermano, situado en el partido de Lanús, personal de la Policía Federal ya había hecho un procedimiento.\n"Una vez hecha la denuncia, se decidió que la víctima continuara en comunicación con los supuestos extorsionadores. Se hizo un primer pago y se concretó una segunda cita para el día de hoy [por el lunes], a la cual Merchan llegó acompañado por su chofer, el sargento primero Gustavo Catania, que también fue detenido", afirmaron fuentes judiciales.\nLas detenciones se concretaron cuando la víctima les entregó el dinero a los funcionarios policiales. "Es más, justo en el momento en que llegaron los sospechosos, en el desarmadero había unas cajas de vino y Merchan le pidió dos a la víctima, pero justo fue sorprendido por los detectives de la policía bonaerense", dijo una fuente con acceso al expediente.\nGendarmería Nacional Policía Federal Argentina


La Mosca Mediática: La 'guerra de los escraches' alcanza a Zarzuela\nLa 'guerra de los escraches' alcanza a Zarzuela\nLa derecha continúa aumentando la ruidera con un discurso nacionalista, agresivo y clasista similar al que les llevó a ser derrotados por cinco veces en las urnas en 2019. El PP y Vox no aprenden de sus errores y ahora, de forma más o menos explícita, están llamando a hacer escraches contra los miembros del Gobierno.\nEsta campaña puede contribuir a emputecer el ambiente y a conseguir que se vivan escenas de tensión dignas de un periodo prebélico. Cierto es que desde Unidas Podemos se está exhibiendo una hipersensibilidad hacia las críticas o escraches que contrasta con el tono y modos con el que entraron en política.\nEl "jarabe democrático" de Pablo Iglesias, que se equivocaba entonces ejecutando y alentando escraches, no puede hacernos olvidar que no se puede equiparar a un grupo ciudadano de la Complutense con formaciones llamadas a ser parte del Gobierno. Es decir, que el PP no puede utilizar una desacertada escena de 2010 para legitimar sus sonoros silencios en 2020.\nLa guerra llega a Zarzuela\nPodemos, que no sabe dónde meterse tras la rectificación del PSOE respecto a la derogación de la reforma laboral del PP, está denunciando la campaña de los escraches y tanto Iglesias como los medios afines a la formación morada están deslizando la posibilidad de que Isabel Díaz Ayuso o Santiago Abascal reciban inesperadas y ruidosas visitas a la puerta de su casa.\nNo llegarán los escraches a Zarzuela, lugar en el que no salen de su asombro porque un periódico cercano a Ferraz, El Plural, les preguntase ayer si Felipe VI iba a hacer un llamamiento a la unidad tras sucederse los escraches contra miembros del Gobierno. Casa Real, situada desde hace años junto a Vox en asuntos ideológicos, afirmó que "no tiene en su agenda" tal propósito.\nEs evidente que el PSOE está apuntando a la cabeza de la monarquía, que en los últimos días realizó una filtración a ABC que molestó en La Moncloa. El periódico de Vocento publicó la semana pasada un reportaje, que llevaba la firma invisible de Jaime Alfonsín, en el que se denunciaba una campaña gubernamental antidinástica: "Silenciar al Rey: más de 150 actos ignorados durante el confinamiento".\nEl diario dirigido por Bieito Rubido asegura que "el ninguneo más llamativo (que supuestamente ha sufrido Felipe VI) ha sido el de la cadena pública, RTVE, que a lo largo de la democracia ha cubierto puntualmente la actividad de los Reyes, alentada por los sucesivos gobiernos".\n"Desde que se decretó el estado de alarma, los telediarios de La 1 apenas han informado de unos pocos actos de los 150 que ha protagonizado la Familia Real, y la mayor parte de la información se ha relegado al Canal 24 Horas, con escasa audiencia", añadían.\nOlvida Casa Real que el Gobierno 'socialcomunista', según la caverna, podía haber eclipsado sus tardanzas, descoordinaciones y errores en la crisis sanitaria con una receta sencilla: aumentar el ruido mediático contra Felipe VI, del que hace dos meses se supo que aparecía como heredero en un paraíso fiscal de una cuenta supuestamente vinculada a una mordida pagada por una tiranía que había cobrado su padre.\nLeer más: El tiro mortal del que se ha librado la monarquía.


El Gobierno recibió a la Tupac Amaru junto a monseñor Jorge Lozano – Perico Noticias\nEl Gobierno recibió…\nEl Gobierno recibió a la Tupac Amaru junto a monseñor Jorge Lozano\nEl jefe de Gabinete, Marcos Peña, recibió esta tarde en la Casa Rosada al coordinador general de la Tupac Amaru, Alejandro Garfagnini, junto a monseñor Jorge Lozano, de la Pastoral Social, y Emilio Pérsico, del Movimiento Evita. «No hay ninguna respuesta concreta, pero se vieron muy permeables en trabajar en la situación. Para nosotros, Milagro es una presa política», aseguró Garfagnini.\nEl jefe de Gabinete, Marcos Peña, recibió esta tarde al coordinador general de la Tupac Amaru, Alejandro Garfagnini, en la Casa Rosada, en medio de la polémica por la detención de la dirigente jujeña Milagro Sala. El dirigente estuvo acompañado por monseñor Jorge Lozano, de la Pastoral Social, y Emilio Pérsico, del Movimiento Evita.\n«El diálogo fue honesto y franco. Se interiorizaron de toda la situación, no hay ninguna respuesta concreta, pero se vieron muy permeables en trabajar en la situación. Para nosotros, Milagro es una presa política. Ellos nos escucharon, tienen otra mirada de la situación«, señaló el coordinador nacional de la Tupac Amaru, Alejandro «Coco» Gafargnini.\n«Queremos que afronte el juicio en libertad, porque está presa ilegalmente», subrayó Garfagnini.\nEn tanto, respecto del rol de la Iglesia en el encuentro, el integrante de la Conferencia Episcopal Argentina manifestó: «Las organizaciones sociales nos pidieron que pudiéramos generar un espacio de diálogo y encuentro con el Gobierno nacional». En ese sentido, Lozano aclaró que «no es una mediación, sino gestiones para poder generar un encuentro de diálogo con el Gobierno nacional».\nPor parte del Gobierno estuvieron presentes, además de Peña; el ministro del Interior, Rogelio Frigerio; y el secretario de Culto, Santiago de Estrada.\nCabe recordar que Milagro Sala se encuentra detenida en Jujuy desde el 16 de enero, acusada en primer lugar por “instigación a la violencia y tumulto” y posteriormente, por“asociación ilícita, fraude a la administración pública y extorsión”.


Amigos en el Consejo de Estado - Eje21\nAmigos en el Consejo de Estado\nNo hay mucha seguridad que la demanda contra la inscripción del aspirante a la gobernación de Caldas, Guido Echeverri, ante el Consejo Nacional Electoral, aunque dicen los juristas que está bien sustentada, vaya a tener éxito. El senador Mauricio Lizcano, uno de los soportes de la postulación de Echeverri, tiene dos amigos en ese organismo, entre ellos Bernardo Franco Ramírez. Se ha dicho que los fallos de las altas cortes y de entidades como el CNE, muchas veces tienen carácter político aunque estén alejados en Derecho. Además Echeverri es el candidato del presidente Juan Manuel Santos y su vicepresidente Germán Vargas Lleras. Desde este punto de vista le puede ir bien. En estas circunstancias es demasiado probable que el señor Echeverri llegue con su candidatura a las urnas el 25 de octubre. Amanecerá y veremos.\nOctavio Cardona está tratando de comprometer a los ambientalistas con su candidatura a la alcaldía de Manizales. Ha propuesto en su Plan de Gobierno diferentes estrategias para impulsar la Educación Ambiental Comunitaria y la apropiación del conocimiento social para la gestión del riesgo. “Vamos a trabajar en alianza con las universidades, en especial con la ESAP, en proyectos de educación ambiental dirigidos a las comunidades urbanas y rurales del municipio, como estrategia de empoderamiento y arraigo en el territorio”, explicó.\nLa dedicatoria de Lucio a Vivianne Morales\nCarlos Alonso Lucio acaba de publicar un libro que dará mucho de que hablar. Se titula “Cristianos, ¡Salid del clóset!” y se trata de “una crítica severa al poder LGTBI”. Aparte de su contenido ha llamado la atención la dedicatoria que le hace a su esposa, la ex fiscal y hoy senadora: “Viviane: Nadie como tú conoce tanto las entrañas inspiradoras de este libro. Nuestros diálogos más íntimos, las dudas azarosas, las certezas profundas, tus manos asidas a las mías sobre el teclado. Conozco, como el que más, la sinceridad de tus luchas y la diáfana valía de tu Fe. Por el amor, por nuestro amor a prueba de escarnios, te dedico este, mi primer libro. Que su victoria sea para ti y su gloria para Dios. Tuyo, Carlos Alonso Lucio”. Confidenciales, Semana.\n¿Más cupos a uribismo?\nEl Gobierno no pensaba que tras el anuncio del acto legislativo con el que piensa crear el “Procedimiento legislativo especial para la paz”, el uribismo se negara tan rápido a hacer parte de esa comisión especial parlamentaria que debe tramitar las leyes y reformas constitucionales que se deriven de un eventual acuerdo de paz con las Farc. Se creía que el uribismo, en lugar de renunciar de entrada a integrar esa comisión especial, en la que tendrán asiento los 30 senadores y representantes de las Comisiones Primeras y 12 congresistas más, entraría a negociar la posibilidad de una mayor cuota para el Centro Democrático, en vista de que es el principal partido de oposición y que el Gobierno está muy interesado en que el uribismo haga parte de esa instancia especial. Sin embargo, aún se mantiene la esperanza de poder convencer al Centro Democrático, así ello implique que dentro de esos 12 congresistas adicionales, que deben ser seleccionados de acuerdo con la composición política del Parlamento, se ofrezca al uribismo cuatro o cinco cupos, obviamente sacrificando plazas que le corresponderían a la Unidad Nacional. Off the Record, el Nuevo Siglo.\nEl senador Ernesto Macías del Centro Democrático, le dio la pelea a la Fiscalía y a su titular Eduardo Montealegre en espinoso tema de los contratos. El debate que adelantó estuvo bastante documentado. El aumento de la planta de personal de la Fiscalía durante la era de Eduardo Montealegre es de 4.398 cargos.\nEl senador Macías Tovar, reveló que hay cargos sin función laboral y funcionarios que no tienen ni oficinas para despachar. También se denunció que Montealegre nombró representantes de la Fiscalía en varios países, algunos con honorarios de hasta $270 millones.\nEn el Congreso también se informó que el Fiscal Montealegre ha celebrado hasta el momento 1.997 contratos directos por $214.400 millones.\nEl senador Macías remató su intervención con esta frase: – “Es escandalosa la contratación en la Fiscalía, porque por ejemplo firmó contratos en 2014 para que lo asesoren en los acuerdos alcanzados entre las Farc y el Gobierno pero a hoy, 15 de septiembre de 2015, no se han firmado los acuerdos y ya se ejecutaron los contratos.\nNo ha sido capaz de salir a los medios, Natalia Lizarazo, no Springer, a explicar los contratos multimillonarios con el Fiscal Montealegre. Las dudas caen como la lluvia, y la “niñera jurídica privada”, como la calificó María Isabel Rueda, prefiere esconderse en el silencio, con la complicidad de su patrón…\nFíjense que bajo el manto del silencio también terminó el caso de SaludCoop y de su presidente Carlos Gustavo Palacino. Y también por debajo corrientes de dinero, millonadas que fueron al bolillo del entonces brillante asesor de Salud-Palacino, hoy polémico y vergonzoso Fiscal General de la Nación.\nEl Fiscal da sus explicaciones, pero como él sabe más que cualquiera del tema que domina, no hay quién lo controvierta. Claro que el análisis de El Tiempo del domingo es certero y muy bien elaborado. El problema es que el Fiscal es uno de los hombres más poderosos del país y no tiene quién lo juzgue.- * El hombre ha movido muy bien las fichas en la Comisión de Acusaciones de la Cámara. Es una rueda suelta incontenible y sin freno y por eso puede ser selectivo en sus procesos, como por ejemplo en contra del Centro Democrático. Y para cada caso tiene una explicación, o una disculpa. ¿Quién lo ataja? ¡Nadie!\nEl Reverbero de Juan Paz tiene casada una apuesta a que al proceso de Oscar Iván Zuluaga y su dijo David, por el escándalo del hacker Sepúlveda, le echaron tierra… No se sabe cuántas volquetadas. Pero le echaron tierra de la buena…\nNo es que a El Reverbero de Juan Paz le interese que enreden al excandidato presidencial y a su hijo. Si no que en esta Fiscalía suceden tantas cosas extrañas…\nHay mucho malestar entre algunos colegas, especialmente de la radio, porque varios candidatos a Concejo y Asamblea les vienen amarrando conejo con las cuentas. Mejor dicho, no pagan cuñas, ni compromisos laborales. Por ahí están recopilando datos con nombres, pelos y señales…\nEl senador Juan Diego Gómez le confirmó al programa Así va Antioquia, que dirigen Javier Velásquez Yepes y su hijo Juan Carlos, que no respalda la candidatura de Gabriel Jaime Rico a la Alcaldía de Medellín, aunque este tenga el aval del Partido Conservador.\nEl gerente de Colanta, Jenaro Pérez Gutiérrez, ratificó su apoyo a la candidatura de Luis Pérez a la Gobernación de Antioquia. El anuncio lo hizo en el almuerzo de la Corporación Amigos 80 en el Club Unión. El dirigente lechero reiteró que acompaña a su hermano: un gran líder a quien siempre ha apoyado.\n“Votaré por Luis Pérez, mi hermano, mi amigo y mi compañero en política, a quien siempre he apoyado en sus aspiraciones”, dijo el dirigente lechero antioqueño.


Kodak Professional Portra 160 Film/120 Propack 1 Pieza - Fotomecánica\nRollo Kodak 120 Portra 160 Pro Pack 5 piezas\nRollo Kodak TRI-X 400 135-36 B/W 2 Piezas FMK\nKodak Professional Portra 160 Film/120 Propack 1 Pieza\nEl nuevo PORTRA 160 ofrece una estructura de grano mejorada para mejores capacidades de escaneo e impresión con métodos de trabajo modernos. Elija el PORTRA 160 cuando desee los tonos de piel especialmente suaves y naturales que caracterizan a la familia de películas Kodak. Es la opción ideal para retratos, moda y fotografía comercial, tanto en el estudio como en la ubicación.\nKodak's Professional Portra 160 es una película de color negativo con luz diurna que ofrece una paleta de colores suave y natural que se equilibra con saturación media y bajo contraste para lograr tonos de piel precisos y resultados consistentes. Utilizando la tecnología cinematográfica VISION Film, esta película también exhibe una estructura de grano muy fino con gran nitidez y detalles de bordes finos. Una emulsión T-GRAIN optimizada de microestructura la hace especialmente adecuada para aplicaciones de escaneo, y los aceleradores de desarrollo avanzados ofrecen una mayor versatilidad al ampliar. Esta película tiene una sensibilidad nominal de ISO 160/23 ° y es particularmente adecuada para fotografía de retratos, bodas y comercial, así como para otras aplicaciones generales.\nGrano Extremadamente Fino\nBuena iluminación mixta\nTecnología Kodak T-Grain\nEstás opinando sobre:Kodak Professional Portra 160 Film/120 Propack 1 Pieza